Содержание

Рак шейки матки — диагностика, лечение ранних стадий рака шейки матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе осуществляют комплексную диагностику рака шейки матки и его лечение. Для выявления заболевания на ранней стадии мы применяем стандартное цитологическое исследование (жидкостная цитология), расширенную видеокольпоскопию, при необходимости назначаем методы инструментальной диагностики (УЗИ, КТ, гистероскопию).

  • Более 370 тыс. случаев рака шейки матки ежегодно регистрируется во всем мире, среди которых до 86% — впервые выявленные случаи
  • На 2-м месте среди онкологических заболеваний репродуктивной системы женщин находится рак шейки матки
  • До 98% рака шейки матки позволяют выявить комплексная диагностика (цитология, кольпоскопия, обследование на ВПЧ)

Записаться на процедуру

Рак шейки матки — злокачественная опухоль, имеющая две разновидности (аденокарцинома и плоскоклеточный рак) и возникающая чаще всего при наличии фоновых заболеваний (дисплазии -цервикальная интраэпителиальная неоплазия СIN), эрозии шейки матки). На сегодняшний день доказана этиологическая роль вируса папилломы человека в развитии злокачественных процессов шейки матки.

Стадии рака шейки матки

  • Рак in situ (0 стадия) — злокачественные клетки находятся только в поверхностных слоях шейки.
  • I ст.— опухоль не выходит за пределы шейки матки. В зависимости от глубины проникновения раковых клеток выделяют a и b стадии.
  • II ст. — опухоль прорастает за пределы шейки. При раковом поражении влагалища и матки выставляют IIa стадию, а при прорастании параметрия — IIb стадию.
  • III ст. — еще более глубокое распространение опухоли, при которой могут поражаться нижняя треть влагалища, почки, стенки таза.
  • IV ст. — поражается прямая кишка, мочевой пузырь.

Симптомы рака шейки матки

Первыми опасными симптомами злокачественного процесса могут быть, так называемые контактные кровотечения (после полового акта, во время гинекологического осмотра и т.п.). Клинические проявления в виде болей внизу живота и неприятных выделений могут появиться только на последних стадиях рака.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе рекомендуют проходить ежегодное гинекологическое обследование для раннего выявления фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки. Если же у вас уже имеется какое-либо поражение шейки (дисплазия, эрозия, ретенционные кисты), обследование с обязательной кольпоскопией рекомендовано проводить 2 раза в год.

Записаться на процедуру

Диагностика рака шейки матки в Клиническом госпитале на Яузе

  • Гинекологический осмотр с проведением цитологического (на онкоклетки) исследования и взятием мазка на микрофлору.
  • Расширенная кольпоскопия (с проведением Шиллер-теста и пробы с уксусной кислотой). Также у нас проводится современная видеокольпоскопия, при которой вы в реальном времени сможете видеть состояние шейки матки.
  • Высокоточная ПЦР-диагностика: обследование на выявление ВПЧ высокого онкогенного риска.
  • Биопсия шейки матки и соскоб из цервикального канала — необходимы для верификации диагноза.
  • УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ — проводятся для уточнения стадии опухолевого процесса.

Лечение рака шейки матки

В Клиническом госпитале на Яузе проводится лечение рака шейки матки на ранних стадиях.

Хирургическое вмешательство. При неинвазивном раке in situ возможно проведение электроконизации, радиоволновое и лазерное лечение, которые дают отличные результаты. В остальных случаях возможность и объем оперативного вмешательства определяется индивидуально в зависимости от стадии распространения патологического процесса.

При необходимости мы помогаем организовать лечение в специализированной клинике.

Персонализированная фармакотерапия

 — один из важных этапов лечения, основанный на изучении молекулярных особенностей опухоли и определении чувствительности рака к терапии.

Важно! После лечения Вы можете иметь детей

Современная медицина даже в самых сложных случаях сохраняет женщине возможность иметь генетически родного ребенка. Сохранить фертильность (способность к деторождению) помогают органосберегающие операции, возможные на ранних стадиях рака шейки матки.

В других случаях мы проводим забор до начала лечения способных к оплодотворению яйцеклеток и их сохранение в криобанке. По завершении лечения и периода реабилитации, прибегнув к помощи ЭКО и суррогатного материнства, женщина может стать матерью родного ей малыша.

Почему мы

  • Врачи. Опытные хирурги-онкологи с большим опытом работы.
  • Современное оборудование. С диагностической целью применяется аппарат для кольпоскопии Labomed, позволяющий рассмотреть шейку матки при 30-кратном увеличении.
  • Оперативность и эффективность. Пройти все диагностические обследования (осмотр, кольпоскопия, УЗИ, сдать анализ на ВПЧ) можно за 1 день.
  • Комплексное лечение. Мы выполняем как малоинвазивные хирургические вмешательства на ранних стадиях, так и персонализированную фармакотерапию заболевания.
  • Сохранение репродуктивной функции. При наличии возможности проводятся максимально бережные органосохраняющие операции, при которых возможно наступление и нормальное вынашивание беременности в будущем.
  • Полное сопровождение. На всех этапах диагностики и лечения вы можете получить консультацию высококвалифицированного медицинского персонала.

Рак шейки матки может быть полностью вылечен, если вовремя обратиться к опытным врачам. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе предлагают самые современные методы диагностики и лечения этой патологии. Мы добиваемся не только полного излечения заболевания, но и во многих случаях сохранения репродуктивной функции наших пациенток.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

KDL. Рак шейки матки. Анализы и цены

Алергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергокомпоненты ImmunoCAP

Аллергокомпоненты деревьев

Аллергокомпоненты животных и птиц

Аллергокомпоненты плесени

Аллергокомпоненты трав

Пищевые аллергокомпоненты

Аллергология. ImmunoCAP. Комплексные исследования IgE (результат по каждому аллергену)

Аллергология. ImmunoCAP. Панели аллергенов IgE, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Фадиатоп

Аллергология. Immulite. Индивидуальные аллергены

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов (кандида и плесневых), IgE

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены клещей домашней пыли, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены ткани, IgE

Аллергены трав, IgE

Бактериальные аллегены (стафилококк), IgE

Пищевые аллергены, IgE

Пищевые аллергены, IgG

Аллергология. Immulite. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Immulite. Панели аллергенов, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергены деревьев, IgE (панель)

Аллергены животных и птиц, IgE (панель)

Аллергены трав, IgE (панель)

Ингаляционные аллергены, IgE (панель)

Пищевые аллергены, IgE (панель)

Аллергология.

Immulite. Панели пищевых аллергенов IgG (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергены бактерий

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов и плесени

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены трав, IgE

Пищевые аллергены, IgE

Аллергология. ImmunoCap. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Местные анестетики, IgE

Биохимические исследования крови

Диагностика анемий

Липидный обмен

Обмен белков

Обмен пигментов

Обмен углеводов

Специфические белки

Ферменты

Электролиты и микроэлементы

Биохимические исследования мочи

Разовая порция мочи

Суточная порция мочи

Витамины, аминокислоты, жирные кислоты

Гематология

Гемостаз (коагулограмма)

Генетические исследования

HLA-типирование

Исследование генетических полиморфизмов методом пиросеквенирования

Исследование генетических полиморфизмов методом ПЦР

Молекулярно-генетический анализ мужского бесплодия

Гистологические исследования

Гистологические исследования лаборатории UNIM

Гормоны биологических жидкостей

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Гормоны крови

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Маркеры остеопороза

Пренатальная диагностика

Ренин-альдостероновая система

Тесты репродукции

Функция органов пищеварения

Функция щитовидной железы

Гормоны мочи

Диагностика методом ПЦР

COVID-19

Андрофлор, иследование биоценоза (муж)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

Возбудитель туберкулеза

ВПЧ (вирус папилломы человека)

Грибы рода кандида

Листерии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Стрептококки (вкл. S.agalactie)

Токсоплазма

Урогенитальные инфекции, ИППП

Урогенитальные инфекции, комплексные исследования

Урогенитальные инфекции, условные патогены

Фемофлор, исследование биоценоза (жен)

Флороценоз, иследование биоценоза (жен)

Цитомегаловирус

Диагностика методом ПЦР, кал

Кишечные инфекции

Диагностика методом ПЦР, клещ

Клещевые инфекции

Диагностика методом ПЦР, кровь.

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус краснухи

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

ВИЧ

Возбудитель туберкулеза

Гепатит D

Гепатит G

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит С

Листерии

Парвовирус

Токсоплазма

Цитомегаловирус

Жидкостная цитология

Изосерология

Иммуногистохимические исследования

Иммунологические исследования

Иммунограмма (клеточный иммунитет)

Интерфероновый статус, базовое исследование

Интерфероновый статус, чувствительность к препаратам

Оценка гуморального иммунитета

Специальные иммунологические исследования

Исследование абортуса

Исследование мочевого камня

Исследование парапротеинов. Скрининг и иммунофиксация

Исследования мочи

Легионеллез

Исследования слюны

Исследования слюны

Комплексные исследования

Лекарственный мониторинг

Маркеры аутоиммунных заболеваний

Антифосфолипидный синдром (АФС)

Аутоиммунные заболевания легких и сердца

Аутоиммунные неврологические заболевания

Аутоиммунные поражения ЖКТ и целиакия

Аутоиммунные поражения печени

Аутоиммунные поражения почек и васкулиты

Аутоиммунные эндокринопатии и бесплодие

Диагностика артритов

Пузырные дерматозы

Системные ревматические заболевания

Эли-тесты

Микробиологические исследования (посевы)

Посев крови на стерильность

Посев на гемофильную палочку

Посев на грибы (Candida)

Посев на грибы (возбудители микозов кожи и ногтей)

Посев на дифтерию

Посев на микоплазмы и уреаплазмы

Посев на пиогенный стрептококк

Посев на стафилококк

Посевы кала

Посевы мочи

Посевы на микрофлору (конъюнктива)

Посевы на микрофлору (отделяемое)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт женщины)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт мужчины)

Посевы на микрофлору ЛОР-органы)

Ускоренные посевы с расширенной антибиотикограммой

Неинвазивная диагностика болезней печени

Программы неинвазивной диагностики болезней печени

Неинвазивный пренатальный ДНК-тест (НИПТ)

Неинвазивный пренатальный тест (пол/резус плода)

Общеклинические исследования

Исследование назального секрета

Исследование секрета простаты

Исследования кала

Исследования мочи

Исследования эякулята

Микроскопическое исследование биологических жидкостей

Микроскопия на наличие патогенных грибов и паразитов

Микроскопия отделяемого урогенитального тракта

Онкогематология

Иммунофенотипирование при лимфопролиферативных заболеваниях

Миелограмма

Молекулярная диагностика миелопролиферативных заболеваний

Цитохимические исследования клеток крови и костного мозга

Онкогенетика

Онкомаркеры

Пищевая непереносимость, IgG4

Полногеномные исследования и панели наследственных заболеваний

Пренатальный скрининг

Серологические маркеры инфекций

Аденовирус

Бруцеллез

Вирус HTLV

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Коксаки

Вирус кори

Вирус краснухи

Вирус эпидемического паротита

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы простого герпеса I и II типа

ВИЧ

Гепатит D

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит Е

Гепатит С

Грибковые инфекции

Дифтерия

Кишечные инфекции

Клещевые инфекции

Коклюш и паракоклюш

Коронавирус

Менингококк

Паразитарные инвазии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Сифилис

Столбняк

Токсоплазма

Туберкулез

Урогенитальные инфекции

Хеликобактер

Цитомегаловирус

Специализированные лабораторные исследования.

Дыхательный тест

Микробиоценоз по Осипову

Тяжелые металлы и микроэлементы

Тяжелые металлы и микроэлементы в волосах

Тяжелые металлы и микроэлементы в крови

Тяжелые металлы и микроэлементы в моче

Услуги

COVID-19

Выезд на дом

ЭКГ

Установление родства

Химико-токсикологические исследования

Хромосомный микроматричный анализ

Цитогенетические исследования

Цитологические исследования

Чекап

Рак шейки матки — Онкологічна клініка ІННОВАЦІЯ

Первая группа методов, используемых при лечении рака шейки матки, делится на 2 основные подгруппы: хирургия и лучевая терапия. Метод лучевой терапии может применяться на любой стадии заболевания. Использование же оперативного лечения осуществляется на ранних стадиях, когда требуется незначительное вмешательство. Лучевая терапия применяется на более поздних стадиях. Основная задача хирургического лечения очистить зону возникновения опухоли вокруг шейки матки и потенциально инфицированные области. Оперируемая область зависит от размера опухоли. Таким образом, операция может предусматривать, как применение мало травмирующих хирургических методов, так и удаление матки, шейки матки и лимфоузлов.

 

Электрохирургическая эксцизия петлей (ЭЭП)

 

ЭЭП это довольно эффективный метод диагностирования и лечения аномалий клеток эпителия шейки матки. Метод предусматривает пропускания через тонкую проволочную петлю электрического разряда, который действует как хирургический нож, и удаляет аномальные участки тканей шейки матки.

 

Криотерапия

 

Данный метод предусматривает, замораживание области шейки матки, с целью уничтожения раковых клеток.

 

Лазерная терапия

 

Использование данного метода играет очень важную роль в лечении рака эпителия матки. При его использовании удаляются конусообразные участки тканей шейки матки.

 

Защита от рака шейки матки

 

Женщинам рекомендуется спустя 3 года после начала половой жизни регулярно проходить обследование на выявление рака шейки матки. С 30-летнего возраста женщины, имеющие 3 последовательных отрицательных результата ПАП теста, могут проходить обследование каждые 2-3 года. Женщины, имеющие высокую степень риска возникновения заболевания должны обследоваться ежегодно. К факторам, вызывающим повышенную степень риска относят:

Скрининг и лечение рака шейки матки Medical On Group Пермь

ГБОУ ВПО Пермская Государственная Медицин-

ская академия им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава

России

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС

Заведующая кафедрой:

Профессор Е.А.сандакова

Исполнитель: врач- курсант Гридина Т.Г.

Цикл ТУ «Кольпоскопия »

Сроки цикла: с 15.06. по 27.06.2015г.

РЕФЕРАТ

Тема: « Скрининг, лечение и лечение рака шейки матки»

Г. Пермь, 2015г.

Содержание

Введение

1. Социально-экономические аспекты больных с раком шейки матки

2. Факторы риска и причины развития рака шейки матки

3. Диагностика и симптоматика рака шейки матки

4. Лечение рака шейки матки

5. Профилактика рака шейки матки

6. Список используемой литературы

Рак шейки матки – одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у женщин. Ежегодно в странах Европы диагностируется более 25000 случаев возникновения рака шейки матки и около 12000 смертельных исходов от этого заболевания, что превышает число умерших от СПИДа и гепатита вместе взятых.

В России с 1998 г. средний возраст заболевших женщин «помолодел» с 53 до 50 лет, а заболеваемость неуклонно увеличивается на 1,76% ежегодно. В 2010 г. рак шейки матки был выявлен уже у 19 из каждых 100 тысяч женщин. Раку шейки матки предшествуют изменения тканей на клеточном уровне, которые развиваются в течение 7-15 лет. Эти изменения, и даже ранняя стадия уже развившейся злокачественной опухоли полностью излечимы доступными методами у 100% больных.

Сегодня достоверно известно, что причиной ракового перерождения клеток шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека. Фазы такого перерождения легко фиксируются специалистами – цитологами с помощью несложных цитологических исследований мазков, взятых с шейки матки. Напрашивается вывод – для своевременной диагностики опасного для здоровья и жизни заболевания необходим так называемый скрининг, т.е. активное выявление изменений в тканях шейки матки здоровых женщин. Опыт онкологов всего мира свидетельствует, что скрининг именно при заболеваниях шейки матки позволяет успешно излечивать предраковые изменения и предотвращать выявление рака в запущенных, трудно поддающихся лечению стадиях.

Понятие

Рак шейки матки является злокачественным новообразованием, локализованным в шейке матки. Гистологически различают два вида рака шейки матки: аденокарциному и плоскоклеточный рак.

Эпидемиология

Исследования вопроса заболеваемости раком шейки матки проводятся уже более 100 лет. Полученные результаты показывали связь активности половой жизни и частоты встречаемости рака шейки матки. Современные исследования подтверждают эти данные, наблюдается связь между частотой смены половых партнеров и риском заболевания раком шейки матки. Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35—55 лет), в 20 % случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте встречается относительно редко. Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки значительно превышает заболеваемость другими опухолями женской половой системы. В начале XXI в. отмечается увеличение больных раком шейки матки на поздних стадиях: доля рака IV стадии, по разным данным, составляет 37,1—47,3 %.

На рак шейки матки приходится около 6 % всех онкологических заболеваний женщин. Широкое применение скринингового тестирования, известного как мазок Папаниколау, привело к снижению количества смертельных случаев от рака шейки матки. Продолжающийся прогресс и обучение в области скрининга могут позволить добиться более раннего выявления и более эффективного лечения заболевания. Скрининг рака шейки матки очень важен, поскольку возможно остановить развитие опухоли в самом начале. Это одно из немногих злокачественных образований, появление которого можно предотвратить, в связи с тем, что предраковые изменения в клетках можно выявить до того, как они превратятся в полноценный рак.

Существует новый способ проведения теста Папаниколау. Для женщин, проходящих данное исследование, оно осталось практически таким же. Но клетки вместо предметного стекла попадают в сосуд с жидкостью. Этот процесс называют жидкостной цитологией.

Современные инструкции рекомендуют женщинам проходить скрининговое обследование раз в 3 года в том случае, если им еще нет 50. Женщины в возрасте 50 лет или старше вполне могут сдавать мазки один раз в пять лет, что не вызовет роста опасности. Скрининг с 3-летним интервалом не дает никакой дополнительной защиты для этой возрастной группы. Возможно, это происходит из-за того, что у женщин старше 49 лет развитие патологических клеток происходит гораздо медленнее.

Прогноз болезни условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %. По данным других источников, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 78,1 %, при II 57 %, при III 31 %, при IV — 7,8 %.

Генетические факторы

На настоящий момент ученые еще не идентифицировали каких-либо генетических факторов, способствующих развитию рака шейки матки.

Внешние факторы (факторы окружающей среды)

Несколько факторов риска связаны с повышенным уровнем развития рака шейки матки. К ним относятся: ранний возраст первого полового сношения (16 лет и раньше), многочисленные половые партнеры, курение и плохое питание. Кроме того, инфекционные агенты, передаваемые половым путем, такие как хламидия, вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вероятно, увеличивают риск заболевания раком шейки матки. Это возбудители заболеваний, а не болезни.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой передаваемый половым путем вирус, являющийся основной причиной рака шейки матки. ВПЧ присутствует практически во всех случаях инвазивного рака шейки матки. Существует свыше 100 видов ВПЧ, и более 30 из них могут передаваться половым путем. Различные виды ВПЧ классифицируются как «низкого риска» и «высокого риска». В то время, как ВПЧ низкого и высокого риска могут вызвать рост болезненных клеток, обычно только ВПЧ высокого риска приведет к раку. Известно, что существует 13 видов ВПЧ, которые связаны с раком шейки матки и считаются ВПЧ высокого риска. Только незначительный процент лиц, которые инфицируются ВПЧ высокого риска, впоследствии могут заболеть раком шейки матки. Несмотря на то, что ВПЧ является лишь одним фактором в развитии рака шейки матки, исследователи полагают, что разнообразие факторов действует сообща на развитие заболевания.

Хламидия является наиболее распространенным заболеванием в мире, передаваемым половым путем. Результаты обследования, проведенного в Европе, показали, что женщины с любым видом инфицирования хламидией в 2,5 раза больше подвержены заболеванию раком шейки матки, чем женщины, не имеющие признаков этой инфекции. Более того, женщины с особыми подвидами хламидией, — серотип G, имели вероятность заболевания раком шейки матки в 6 раз выше.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Женщины, инфицированные ВИЧ, имеют высокий уровень риска заразиться ВПЧ в результате подавления иммунитета и, возможно, рискованной сексуальной практики. Инфекции ВПЧ считаются первоначальной причиной рака шейки матки, однако часто такие женщины будут инфицированы как ВПЧ, так и ВИЧ.

Механизм развития заболевания

Злокачественные опухоли возникают в результате повреждения механизмов апоптоза. В случае рака шейки матки антионкогенную активность проявляют гены p53 Rb. При персистирующей инфекции вирусом папилломы человека эти антионкогены блокируются белками, производимыми вирусными генами Е5 и Е6. Белок, синтезируемый геном Е6, инактивирует опухолевый супрессор, который запускает механизм клеточной смерти бесконтрольно пролиферирующих клеток. Кроме того, данный белок активирует теломеразу, что увеличивает шансы возникновения бессмертных клонов клеток и, как следствие, развития злокачественных образований. Необходимо отметить, что белок, синтезируемый геном Е6, не активен в отсутствие белка, синтезируемого геном Е7. Белок, вырабатываемый геном Е7, способен и самостоятельно вызывать опухолевую трансформацию клеток, но его действие значительно усиливается в присутствии белка синтезируемого Е6. Блок Е7 блокирует циклин, зависимые киназы р21 и р26, что позволяет поврежденной клетке начать делится. Следовательно, мы видим, что вирус папилломы человека в результате своей жизнедеятельности повреждает противоопухолевую защиту клетки, значительно увеличивая риск развития злокачественных новообразований.

Скрининг и ранняя диагностика

Всем женщинам рекомендуется проходить регулярные гинекологические обследования в начале сексуальной активности или к 18 годам. Гинекологические осмотры должны включать как мануальный осмотр органов малого таза, так и мазок по Папаниколау. Регулярное наблюдение способно увеличить возможность выявления рака на ранней стадии, когда лечение окажется наиболее эффективным.

Мазок по Папаниколау (ПАП) является одним из компонентов ежегодного гинекологического осмотра. Регулярные скрининги с применением мазка ПАП используются для раннего обнаружения раковых клеток в шейке, а также болезненных клеток в шейке прежде, чем они превратятся в раковые. При проведении мазка ПАП из шейки деревянной лопаточкой или кисточкой берется образец клеток и рассматривается под микроскопом. Результаты мазка ПАП классифицируются по пяти классам: 1 класс — атипичные клетки отсутствуют, цитологическая картина нормальная; 2 класс — изменение клеточных элементов связано с воспалительным процессом в области шейки матки; 3 класс — выявляются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы; 4 класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности; 5 класс — в мазке определяются многочисленные атипичные клетки. Если результаты ПАП мазка в пределах нормы, проводить дальнейшую оценку нет необходимости. Женщинам, имеющим нормальный результат, просто требуется проходить ежегодный осмотр и мазок ПАП. Патологические результаты мазка ПАП необязательно указывают на рак. Другие причины, такие как воспаление и передаваемые половым путем заболевания, могут вызвать изменения в клетках. Некоторым женщинам с атипичными клетками следует рекомендовать более частые мазки ПАП для контроля каких-либо изменений. Женщинам с сильной дисплазией может понадобиться пройти биопсию для более тщательного обследования анормальных тканей. Часто, когда результаты не четкие, женщин могут попросить сделать повторно мазок ПАП. Когда результаты показывают клетки, которые явно атипичны, но еще не раковые, проводятся дополнительные диагностические процедуры и, в случае необходимости, осуществляется лечение с целью предотвращения развития рака.

Hybrid Capture II тест.Когда результаты мазка ПАП не дают однозначный ответ, врачи могут рекомендовать проведение теста метод иммунологического захвата гибрида Hybrid-Capture-II-теста. Иногда это может помочь определить, нуждается ли женщина в лечении или нет. Тест «захват гибридов ВПЧ-II» представляет собой новый, основанный на ДНК тест, предназначенный для выявления 13 видов ВПЧ, связанных с раком шейки матки; когда эта функция не может быть обеспечена мазком ПАП. Женщины могут пройти дополнительное обследование с помощью теста на ВПЧ с целью выявления наличия клеток ВПЧ, имеющих отношение к раку. Существует еще несколько скрининговых методов, которые являются более инвазивными и могут использоваться для определения значимости ненормальных результатов мазка ПАП. Они не являются обычными скрининговыми процедурами, однако используются для диагностики и, иногда, лечения дисплазии.

Кольпоскопия и биопсия. После получения аномальных результатов мазка ПАП, теста на ВПЧ или и того, и другого врач может принять решение провести кольпоскопию. В ходе кольпоскопии врач использует специальный микроскоп, называемый кольпоскопом, для лучшей визуализации шейки. Затем врач применяет специальный раствор для шейки, который делает ненормальные клетки белыми, в то время как нормальные клетки выглядят розовыми. После этого врач проводит биопсию (также известную как «цервикальная биопсия») и извлекает маленький образец анормальных тканей с целью изучения клеток под микроскопом.

Соскоб из цервикального канала. Эта процедура может выполняться одновременно с биопсией, в особенности, если существуют опасения, что в глубине шейки могут быть анормальные ткани, которые нельзя разглядеть при кольпоскопии. При соскобе из цервикального канала для соскабливания клеток из внутренней части цирвикального канала используется маленький ложкообразный инструмент, называемый кюретажной ложкой. Эти клетки впоследствии отсылаются в лабораторию для обследования под микроскопом.

Конизация шейки матки. Если информация, полученная в ходе кольпоскопии, биопсии и/или выскабливания, неубедительна, врач может провести конизацию. При конизации, или клиновидной биопсии врач извлекает конусообразный образец ткани из цервикального канала. Образец переправляется в лабораторию для последующего изучения. Конизация может также служить в качестве первичного лечения предраковой карциномы шейки матки, так как в ходе процедуры извлекается крупный образец ткани, в результате чего иногда удаляется раковая ткань. Это достаточно инвазивная процедура, способная вызвать серьезные осложнения.

Петлевая электрохирурическая резекция (ПЭХР), также известная как крупнопетлевое удаление зоны трансформации (КПУЗТ), менее сложная и менее инвазивная процедура по сравнению с конизацией. Некоторые доктора считают, что эта процедура заменяет конизацию, хотя другие придерживаются иного мнения. При ПЭХР врач применяет местный анестетик для шейки и вставляет проволочную петлю во влагалище. Высокочастотный электрический ток пропускается по проводу с целью удаления анормальной ткани как из шейки, так и из цервикального канала. ПЭХР может быть использована не только как диагностический инструмент, но и как способ лечения, поскольку во время этой процедуры могут быть удалены большие и глубокие секции анормальной ткани.

Расширение и выскабливание. Иногда все еще остается неясным, ограничиваются ли анормальные клетки, выявленные мазком ПАП, зоной шейки, или они появляются из внутренней части матки. В этом случае рекомендуется проводить расширение и выскабливание. В ходе процедуры отверстие шейки расширяется (растягивается) и в него вставляется кюретажная ложка для удаления клеток с внутренней поверхности матки и цервикального канала.

Стратегия усовершенствования скрининга и ранней диагностики

Потенциал для раннего выявления и более эффективного лечения заболеваний увеличивается с появлением более совершенных скрининговых технологий. Стремясь обеспечить больше скрининговых вариантов и более эффективную стратегию предупреждения заболеваний, исследователи продолжают изучать новые методики скрининга и выявления рака на ранней стадии. Недавно появилось несколько основных направлений скрининга рака шейки матки. Несмотря на прогресс в этой области, все еще важно, чтобы пациенты продолжали проходить стандартные скрининговые обследования для сохранения здоровья и выявления рака шейки матки на ранней стадии, когда заболевание в большей степени поддается лечению. Тем не менее, эти новые методы обещают хорошую перспективу более раннего и надежного выявления рака шейки матки, и некоторые пациенты могут быть заинтересованы в участии в клинических испытаниях, которые помогут определить их эффективность.

Тест ПАП ThinPrep (тонкой обработки). Тест ПАП ThinPrep обладает большими преимуществами по сравнению с обычным мазком ПАП в результате усовершенствования способа подготовки образца. При этом тесте врач применяет ту же процедуру, что и при обычном мазке ПАП для взятия пробы у пациента, но потом смывает взятый образец в пузырек с сохраняющим раствором, таким образом, захватывая весь образец. Пузырек затем отправляется в лабораторию, где прибор, называемый процессором ThinPrep 2000, рассеивает и фильтрует содержимое с целью сокращения содержания крови, слизи и воспаления. Этот прибор затем откладывает тонкий, ровный слой шейных клеток на слайд, содержащий более однородный образец хорошо сохраненных клеток, чем тот, который предлагает традиционный метод мазка. В клинических испытаниях тест ПАП ThinPrep позволил снизить количество несоответствующих образцов более чем на 50 %. Более того, результаты клинических исследований показали, что тест на 65 % эффективнее в обнаружении раковых и предраковых поражений.

Veda-Scope («Ведаскоп»). Новое устройство, созданное в Австралии, «Ведаскоп», мог бы потенциально заменить традиционное зеркало и сделать мазок ПАП более удобным и комфортабельным. Ведаскоп работает на совмещении воздушного давления и фиброоптики для визуализации шейки. Аппарат действует через фильтрующий воздушный насос, нагнетающий воздух во влагалище, что позволяет врачу наблюдать шейку. Устройство имеет фиброоптическую насадку, обеспечивающую внутреннюю подсветку шейки и способную производить 6-кратное увеличение. «Ведаскоп» также имеет одноразовое съемное зеркало с мягкой пенной крышкой и щеткой, вставляемой в зеркало для взятия образцов. Исследователи из Сиднейского Центра Репродуктивного Здоровья (СЦРЗ) и Университета Сиднея наблюдали 120 женщин и обнаружили, что 94 % женщин считают «Ведаскоп» более комфортабельным и удобным, чем традиционное двустворчатое зеркало. В связи с тем, что «Ведаскоп» более удобен, это может привести к увеличению числа женщин, проходящих скрининг с мазками ПАП.

Жидкостная цитология BD TriPath

Жидкостная цитология рекомендована в качестве «золотого стандарта» диагностики интраэпителиальных неоплазий со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки и выдачи результата в соответствии с классификацией Bethesda.

Жидкостная онкоцитология представляет лабораторный метод диагностики альтернативный обычной онкоцитологи, распространенной в настоящее время. Отличие жидкостной цитологии от обычной заключается в том, что взятый материал помещается в жидкую среду, из которой потом на специальной центрифуге образуются цито-препараты. Они состоят из «отмытых клеток», которые сконцентрированы на одном месте и образуют ровный слой. Это делает заключение врача-цитолога значительно более достоверным по сравнению с обычными мазками, когда материал сразу наносится на стекло.

Высокое качество полученного биологического материала:

  • в контейнер со стабилизирующим раствором попадает весь полученный эпителиально-клеточный материал;
  • минимизируется содержание слизи, элементов периферической крови, элементов воспаления, разрушенных клеток;
  • клетки сохраняют как морфологические, так и молекулярно-биологические свойства;
  • длительный срок хранения полученного биоматериала: взятие материала осуществляется в специальный стабилизирующий раствор, который предотвращает преждевременное высыхание клеток, что позволяет сохранить образец в оптимальных условиях для дальнейшей его транспортировки в лабораторию;
  • из полученного биологического материала можно приготовить несколько цитологических препаратов;
  • приготовление стандартизованного монослойного мазка;
  • стандартизированные методики окрашивания.

Жидкостная цитология признана многими мировыми организациями (FDA, Американское противораковое общество и др.), рекомендована международными консенсусами для эффективного скрининга рака шейки матки. Многочисленные исследования показали, что жидкостная цитология более информативна, чем обычная, а, следовательно, качественно улучшает скрининг рака шейки матки

ВПЧ DIGENE-Тест® — золотой стандарт защиты от рака шейки матки

ВПЧ Digene-Тест® – тест на вирус папилломы человека,
позволяющий реально снизить смертность от рака шейки матки.

Зачем нужно проводить исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ)?

ВПЧ вызывает рак шейки матки. Многочисленные исследования, проводимые в мире, показывают:

  • ДНК ВПЧ обнаруживается практически во всех случаях предраковых состояний и раке шейки матки
  • инфицирование ВПЧ предшествует последующей сквамозной интраэпителиальной дисплазии шейки матки (SIL)
  • третья стадия интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN3) возникает только при наличии персистирующей инфекции генотипами ВПЧ высокого риска

Инфицирование вирусом папилломы человека

Инфицирование ВПЧ происходит половым путем, и презерватив не спасает от инфекции. Иногда вирус может быть элиминирован иммунной системой через несколько месяцев после первичного инфицирования. В противном случае развивается персистирующая инфекция, а риск развития рака шейки матки увеличивается в 300 раз. Для сравнения, злостное табакокурение увеличивает риск развития рака легких в 30 раз.

О чем свидетельствует наличие положительного результата ВПЧ Digene-Тест®?

У женщин старше 30 лет положительный результат на наличие генотипов ВПЧ высокого риска свидетельствует о вероятной персистенции ВПЧ. При сопутствующем цитологическом результате это означает, что женщина имеет высокий риск развития онкопатологии шейки матки и ей требуется специальная профилактика или лечение.
Положительный ВПЧ Digene-Тест® у женщин моложе 30 лет служит показанием к повторному тестированию через 9 месяцев, поскольку у молодых женщин инфекция ВПЧ может носить транзиторный характер.

Единственный в мире тест на ВПЧ, одобренный FDA и защищенный международным патентным законодательством – это ВПЧ Digene-Тест®

ВПЧ Digene-Тест® получил широкое распространение в мире благодаря своей надежности и возможности дифференциального диагноза 13 генотипов ВПЧ с высокой степенью риска и 5 генотипов ВПЧ с низкой степенью риска развития онкопатологии.


НИ ОДИН ИЗ ДРУГИХ КОММЕРЧЕСКИХ ТЕСТОВ НА ВПЧ НЕ РАЗРЕШЕН FDA К ПРИМЕНЕНИЮ ДЛЯ МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА

Генотипы ВПЧ высокого риска

16,18,31,33, 35,39, 45,51,52,56,58,59,68

Генотипы ВПЧ низкого риска

6,11,42,43,44


Генотипы ВПЧ с высокой степенью риска вызывают рак шейки матки, а генотипы ВПЧ с низкой степенью риска – доброкачественные новообразования (кондиломы, бородавки и т.д.)

*FDA — Федеральное Управление США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами

Преимущества использования ВПЧ Digene-Тест®:

  • Прогностическая ценность: 99%6
  • Чувствительность: свыше 95%
  • Специфичность теста эквивалентна цитологическому исследованию.
  • Простота применения, стандартизованность и объективность.
  • Образцы можно использовать одновременно для цитологического исследования.

Технология ВПЧ Digene-Тест® идеальна для повседневной диагностики:

  • Исследование автоматизировано, обеспечено автоматической верификацией результатов и выдачей заключений.
  • Время исследования является рекордно коротким (2,5 часа), что существенно увеличивает рентабельность метода.
  • Использование стрипированного 96-луночного микропланшетного формата позволяет проводить исследование с любым количеством образцов и увеличивает производительность.
  • Взятая цервикальная проба ДНК может быть дополнительно исследована на хламидиоз, гонорею, а, в скором времени, на вирус простого герпеса.

Почему необходимо выбрать ВПЧ Digene-Тест®?

ВПЧ Digene-Тест® — это единственный в мире лабораторный тест, обладающий наивысшей клинической чувствительностью, позволяющий, наряду с детальным цитологическим обследованием, достоверно определить отсутствие или наличие предрасположенности к раку шейки матки.

ВПЧ Digene-Тест® определяет клинически значимую концентрацию вируса, которая характеризует угрожающий уровень инфекции, приводящий к развитию неоплазии шейки матки, в тоже время, например, ПЦР-исследование определяет только наличие вируса вне зависимости от его клинического проявления.

ВПЧ Digene-Тест® использует различные типы образцов:

  • образцы эпителия, собранные с помощью цервикальной щетки;
  • бразцы биопсийного материала;
  • образцы, собранные для цитологического исследования.


Оптимистические результаты применения метода ВПЧ Digene-Тест® и лечебных процедур при ВПЧ

  • В случае обнаружения ВПЧ с высокой степенью или с низкой степенью риска развития онкопатологии пациент будет информирован врачом о дальнейших шагах в обследовании и получит рекомендации по лечению.
  • Современные методы лечения позволяют в случае раннего выявления резко снизить заболеваемость раком шейки матки и особенно его инкурабельных случаев. Тестирование на ВПЧ после проведенного лечения позволяет убедиться в устранении, как выявленного заболевания, так и самого вируса.
  • Проведенное в последние годы в России обследование более 12 тысяч женщин показало, что ВПЧ с высокой/средней степенью риска развития онкопатологии обнаруживаются почти у каждой пятой пациентки. Эффективность последующего лечения оказалось весьма высокой, практически сведя к нулю случаи заболевания рака шейки матки у обследованного контингента.


Технология ВПЧ Digene-Тест®

Технология ВПЧ Digene-тест® заключается в уникальном способе связывания вирусной ДНК с РНК-зондом, захвате полученного гибрида моноклональными антителами и хемилюминесцентной детекции образуемых комплексов. Именно поэтому ВПЧ Digene–тест носит также название метода гибридного захвата (Digene Hybrid Capture®). Процедура осуществляется в 5 простых шагов:

1. Лизис клеток и денатурация ДНК непосредственно в пробирке для забора образцов из цервикального канала

2. Гибридизация — образование гибрида между вирусной ДНК и РНК-зондом

3. Захват полученного гибрида моноклональными антителами на твердой фазе

4. Связывание захваченного гибрида антителами, мечеными ферментом

5. Измерение хемилюминесценции

Скрининг

Скрининг показан всем женщинам, которые ведут активную сексуальную жизнь. Считается, что скрининг показан всем женщинам с 21 года и всем женщинам через 3 года после начала сексуальной жизни. Поскольку могут быть трудности в сборе анамнеза жизни, то считается, что надежно начинать скрининг с 18 лет. После 70 лет считается, что массовый рутинный скрининг не целесообразен у пациенток с нормальными показателями и наблюдение можно рекомендовать только основываясь на философии персонализированной медицины, у пациенток, которые давно не обследовались, когда нет достоверной информации по поводу предыдущих исследований, когда нет уверенности в качестве предыдущих анализов (для пациенток из тех стран, где нет четких стандартов скрининга).

Пациенткам, перенесшим тотальную гистерэктомию по поводу доброкачественных изменений, скрининг рака шейки матки не показан.

На настоящий момент недостаточно данных для рекомендаций по использованию теста на человеческий папилломавирус (HPV) как первичного скринингового теста на рак шейки матки.

Стандартной рекомендацией является скрининг каждые 3 года, хотя в последнее время стали говорить о том, что более частые исследования могут иметь определенные преимущества. Статистика говорит, что большинство случаев рака шейки матки выявляется у пациенток, которые не проверялись в последние 5 лет, а также у пациенток, которые не предпринимали правильные диагностические шаги после патологических ПАП-тестов.

Профилактика

Рак шейки матки является одним из наиболее предотвращаемых видов рака. Двумя лучшими способами снизить риск заболевания раком шейки матки считается избегание факторов риска и прохождение ежегодного скринингового обследования. Вследствие того, что несколько передаваемых половым путем заболеваний связано с развитием рака шейки матки, предупреждение этих болезней может сыграть решающую роль в снижении риска заболевания раком шейки матки. Женщинам рекомендуется отложить свою сексуальную активность, ограничить количество сексуальных партнеров и предохранять себя от передаваемых половым путем болезней. Накапливаются данные по эффективности вакцинопрофилактики для предотвращения данного заболевания.

Вакцины. Вследствие того, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной возникновения рака шейки матки, создание вакцины для предотвращения ВПЧ также могло бы предотвратить рак шейки матки.

В настоящее время в России введена обязательная вакцинопрофилактика папилломавирусной инфекции с целью сократить заболеваемость раком шейки матки всем девочкам 13—15 лет. Вакцинация проводится вакцинами Церварикс или Гардасил с интервалом 0-1-6.

Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию. [9] Ранее считалось, что наиболее эффективным при лечении рака шейки матки является сочетание хирургического и лучевого методов лечения. Ряд исследований, проведённых в 1999—2000 годах, показал, что добавление химиотерапии значительно повышает эффективность лучевой терапии.

Комбинированное лечение показано во всех случаях наличия регинарного метастазирования.

Хирургическое лечение

При распространенных инвазивных формах рака шейки матки применяется расширенная гистероэктомия по методу Вертгейма—Мейгса, суть которой заключается в одномоментном иссечении тазовой клетчатки с заключёнными в ней лимфоузлами, удалении матки с придатками и не менее трети влагалищной трубки.

В некоторых случаях производится экзентация таза, но в настоящее время данный метод применяется относительно редко в связи с его высокой травматичностью для больного и эффективностью, незначительно превышающей гистероэктомию.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является ведущим методом лечения рака шейки матки и зачастую, в сочетании с химиотерапией, единственно возможным на 3—4 стадии в связи с невозможностью хирургического вмешательства. Применяется дистанционная гамма-терапия. Разовая доза, подаваемая на область воздействия, составляет 2 грей.

Как правило, дистанционная гамма терапия сочетается с внутриполостным облучением шейки матки.

Есть данные о выраженном сочетанном эффекте лучевой терапии и индукторов апоптоза растительного происхождения (лектин купены, входящий в состав антинеобластического препарата ГА-40. Эффективность последнего показана в исследовании на клетках HeLa. В России препарат не прошёл процедуру обязательной сертификации, и его эффективность не подтверждена с точки зрения доказательной медицины.

Химиотерапия

В сочетании с лучевой терапией проводится полихимиотерапия несколькими цитостатическими препаратами. С одной стороны, эта терапия позволяет повыситьэффективность лучевой терапии, добиться снижения дозы облучения и снизить шансы возникновения радиоиндуцированных опухолей. С другой стороны, сочетание химио- и лучевой терапии плохо переносится больными и приводит к усилению побочных эффектов. Ряд специалистов придерживаются мнения, что курсовая полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией малоэффективна и даже опасна.

Однако многие специалисты сходятся во мнении, что регионарная внутриартериальная химиотерапия цитостатиками желательна при проведении лучевой терапии,

исследования показали повышение выживаемости больных, получавших подобное сочетание.

Считается доказанной эффективность введения на фоне проведения лучевой терапии препаратов платины (цисплатин).

Иммунотерапия

В настоящее время активно изучается вопрос сохранения иммунитета при лучевой и химиотерапии с целью обеспечения возможности организму задействовать и свои противоопухолевые механизмы. Считается, что относительно эффективным является введение интерферонов; относительно дозировки препаратов в научной среде идут активные дискуссии, и единого консенсусного мнения в настоящее время не существует.

Прогноз

Прогноз условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %. По данным других источников, 5-летняя выживаемость при первой стадии составляет 78,1 %, при второй 57 %, при третьей 31 %, при четвёртой — 7,8 %.

Список литературы:

1. Кулаков В.И., Аполихина И.А., Прилепская В.Н., Гус А. И., Сухих Г.Т. (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, директор — академик РАМН, проф. В.И. Кулаков) Журнал Практическая Гинекология, Том 1 № 2, 1999
Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий у женщин и их значение для скрининга рака шейки матки (обзор литературы)

2.Роговская С.В., Липова Е.В «Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология. Патология. Кольпоскопия. Эстетическая коррекция»,Status Praesens/ Profmedia 2014

3. Гинекология. Национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина «ГЭОТАР — Медиа» Издано в 2009 г. Приказ МЗРБ №80 от 9.02.2007 «Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями».

4.Руководство по оперативной гинекологии. Под ред. В.И. Кулакова, Н.Д. Селезнева, С.Е. Белоглазова МИА, Москва 2006

5.Лекции по онкогинекологии Бохман Я.В. Медицинское информационное агентство, 2007 г.

6.Онкогинекология Руководство для врачей Гилязутдинова З.Ш., Михайлов М.К., МЕДпресс-информ, 2002 г.

Рак (опухоль) шейки матки – симптомы, лечение, диагностика

Что такое рак шейки матки

Рак шейки матки — это онкологическое новообразование, возникшее в результате злокачественной трансформации эпителия шейки матки. Гистологически рак шейки матки может быть двух видов: плоскоклеточный (берущий начало из плоского эпителия) и аденокарцинома (растущий из железистого эпителия).

Рак шейки матки занимает третье место по распространенности среди всех злокачественных опухолей женской репродуктивной системы после рака молочной железы и рака эндометрия. По сравнению с этими двумя заболеваниями рак шейки матки относительно легко диагностируется, так как шейка матки доступна осмотру при обследовании, однако все еще множество случаев выявляются на поздних стадиях, что еще раз подчеркивает важность регулярных медицинских осмотров.

Причины возникновения опухоли шейки матки

Основная причина возникновения рака шейки матки — инфицирование онкогенным штаммом вируса папилломы человека (ВПЧ). Существует много подтипов ВПЧ, многие из которых вызывают появление папиллом, остроконечных кондилом в области промежности или могут протекать бессимптомно, но штаммы 16, 18 и ряд других становятся причиной дисплазии и рака шейки матки. Вирус папилломы человека передается половым путем. Существует вакцина против онкогенных штаммов, которую нужно вводить до первого полового контакта. Как и от любых инфекций, передающихся половым путем, от ВПЧ можно обезопасить себя, используя презервативы.

Кроме ВПЧ, другие инфекции, передающиеся половым путем, тоже могут увеличивать риск развития рака шейки матки. Чаще всего выявляется герпес, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ, хламидиоз.

Среди других факторов риска находятся:

  • курение,
  • снижение иммунитета,
  • травматизация шейки матки,
  • изменения гормонального фона (частые роды, аборты, длительный прием комбинированных оральных контрацептивов),
  • ожирение,
  • возраст старше 40 лет.

Симптомы рака шейки матки

Рак шейки матки длительное время протекает бессимптомно. Этот факт является причиной позднего обращения пациенток за медицинской помощью. Когда опухоль выходит за пределы эпителия, появляются характерные симптомы:

  • кровянистые выделения, чаще после полового акта,
  • белесоватые, желтые или гноевидные выделения с неприятным запахом,
  • нарушения менструации,
  • боли внизу живота, отдающие в прямую кишку, под лоно, возникающие в покое или во время полового акта,
  • на поздних стадиях могут быть нарушения дефекации и мочеиспускания.

Диагностика рака шейки матки

Диагностика рака шейки матки осуществляется на каждом профилактическом приеме гинеколога. Обследование включает в себя:

  • Осмотр шейки матки в зеркалах. На данном этапе врач осуществляет визуальный осмотр, во время которого может обнаружить новообразование, изъязвление, изменение цвета и размера шейки, предраковые состояния и многое другое. Нормальный внешний вид шейки не исключает наличия рака.
  • ПАП-мазок. Это основной диагностический тест для выявления рака шейки матки на ранних стадиях. ПАП-тест проводится ежегодно (или после нескольких отрицательных результатов раз в 2 года). Суть анализа заключается в том, что врач с помощью специального инструмента (щеточки) забирает материал с шейки матки, наносит его на стекло, которое подвергается микроскопическому изучению. Если в материале ПАП-мазка оказываются подозрительные клетки, проводятся дальнейшие исследования.
  • Бимануальное влагалищное исследование — это пальпация органов малого таза со стороны влагалища и со стороны брюшной стенки. Пораженная шейка матки может быть увеличенная, неподвижная, бочкообразная. Ненормальные результаты бимануального исследования дают врачу повод продолжить диагностический поиск и изучить проблему более пристально.
  • Кольпоскопия — это осмотр шейки матки с помощью увеличительного стекла иногда с обработкой ее Люголем или уксусной кислотой, которые по-разному окрашивают здоровую и пораженную слизистую.
  • Биопсия подозрительных участков (выявленных визуально или с помощью кольпоскопии) с последующим гистологическим изучением материала для определения гистологического типа опухоли.

Если рак шейки матки уже диагностирован, используется дополнительные методы для уточнения стадии процесса, глубины инвазии, вовлечение соседних органов и т.д.: УЗИ, КТ/МРТ, внутривенная урография, ректоскопия и многие другие необходимые методики.

Профилактика

Профилактика рака шейки матки заключается в регулярных медицинских осмотрах и проведении ПАП-теста.

Так как основная причина рака — это вирус ВПЧ и другие ИППП, следует воздержаться от раннего начала половой жизни и частой смены партнеров, а также использовать презервативы. Для снижения риска развития рака следует вести здоровый образ жизни: не курить, соблюдать диету, богатую витаминами А и С, регулярно заниматься физкультурой, следить за массой тела.

Лечение опухоли шейки матки

В онкогинекологии чаще всего применяется комплексное лечение: химиолучевая терапия и хирургическая операция.

Химиолучевая терапия может проводиться до операции (неоадъювантная) и после операции (адъювантная). Целью неоадъювантной терапии является уменьшение размера опухоли для сокращения объема операции, а адъювантной — уничтожения оставшихся опухолевых клеток и микрометастазов.

Хирургическое лечение может быть радикальным и органосохраняющим. Органосохраняющая операция применяется чаще у молодых пациенток, желающих сохранить детородную функцию. К сожалению, не всегда есть возможность сохранить часть органов и приходится прибегать к радикальной гистерэктомии, в ходе которой удаляется матка с придатками, шейкой и частью влагалища, часть тазовой клетчатки с лимфоузлами.

Чем раньше обнаружен рак, тем менее радикальной будет операция и тем лучше прогноз пациентки, именно поэтому так важно своевременное обращение к специалистам. Также успех во многом зависит от опыта и профессионализма врача. В ФНКЦ ФМБА врачи регулярно повышают свою квалификацию в ведущих клиниках России и Европы, имеют многолетний опыт работы и проведения хирургических операций.

Диагностика рака шейки матки

  1. Жалобы и симптомы
  2. Методы исследования

Жалобы и симптомы

На стадии предракового заболевания шейки матки и ранней стадии рака существенных проблем со здоровьем не возникает. Жалобы появляются, когда опухоль распадается или начинает кровоточить.

Относительно ранние симптомы:

  • кровотечение после полового акта;
  • кровянистые выделения у женщин в менопаузе или у более молодых женщин между менструациями;
  • гнойные выделения с неприятным запахом, которые появляются в результате разрушения тканей опухоли.

Поздние симптомы:

  • нарушения мочеиспускания;
  • боль;
  • отек ног.

Методы исследования

  • осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал;
  • прощупывание паховых лимфатических узлов;
  • бимануальное исследование – прощупывание половых органов через влагалище;
  • ректовагинальное исследование – прощупывание половых органов через влагалище и прямую кишку;
  • кольпоскопия и биопсия – очень важный метод диагностики для оценки различных повреждений шейки матки.

Дополнительные методы:

  • компьютерно-томографическое или магнитно-резонансное исследование таза, илиакальных и парааортальных лимфатических узлов в целях определения распространенности процесса;
  • ректоскопия или цистоскопия, чтобы определить, не затронуты ли соседние органы;
  • ультразвуковое исследование почек в целях диагностики возможных нарушений оттока мочи.

Стратегии диагностики рака шейки матки: Ваши возможности:

Только окрашивание гематоксилином и эозином (H&E)

Анализы образцов биопсии шейки матки с использованием только H&E или морфологической интерпретации могут дать ложно-отрицательные или ложно-положительные результаты, поэтому болезнь может остаться незамеченной, пациентку могут направить на ненужные процедуры эксцизии или наоборот – болезнь будет пропущена.

H&E в сочетании с иммуногистохимическим (IHC) окрашиванием р16

Взаимодополняющие методы иммуногистохимического окрашивания р16 и H&E значительно увеличивают вероятность того, что поставленные разными патологами диагнозы будут идентичными 1. Руководства Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют для улучшения обнаружения предраковых заболеваний шейки матки использовать иммуногистохимическое (IHC) тестирование на р16.

Кольпоскопия

Кольпоскопия делается в тех случаях, когда результаты скрининга на рак шейки матки указывают на патологические изменения клеток шейки матки или если результат проверки женщины положителен в отношении 16-го или 18-го генотипа ВПЧ, который связан с самым высоким риском. Профессиональные руководства ASCCP, ASCP и ACS свидетельствуют о том, что в отношении женщин, положительных на ВПЧ-16 или ВПЧ-18, с нормальными гистологическими показателями необходимо рассмотреть необходимость немедленной кольпоскопии.

Во время кольпоскопии делается биопсия, чтобы взять образцы тканей из подозрительных мест. Диагностическая информация, полученная из взятых образцов биопсии шейки матки, помогает принять решение относительно лечения пациентки и ухода за ней. Эти образцы отправляются патологу для анализа на обнаружение первых стадий рака шейки матки.

 

Использованная литература:

  1. Darragh et al. Arch Pathol Lab Med. 2012; 136 (10): 1266–1297

Рак шейки матки — лечение и диагностика рака шейки матки в Санкт-Петербурге

Рак шейки матки  — это тип рака, который возникает в клетках нижней части матки, которая соединяется с влагалищем. Все женщины подвержены риску рака шейки матки. Чаще всего он встречается у женщин старше 30 лет.

Причины

Неясно, что именно вызывает рак шейки матки, но известно, что вирус папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем, связан с 99% всех случаев рака шейки матки. Существует около 200 разновидностей ВПЧ, а 16 и 18 тип вызывают большинство случаев рака шейки матки.

ВПЧ очень распространен, у большинства людей он за пару лет исчезает самостоятельно и не вызывает симптомов. Так что другие факторы, такие как окружающая среда или образ жизни, также влияют на развитие рак шейки матки.

Симптомы 

Ранняя стадия рака шейки матки обычно не вызывает симптомов. Они появляются на запущенной стадии и включают: 

  • Вагинальные кровотечения после полового акта, между менструациями или после менопаузы;

  • Водянистые кровянистые выделения из влагалища, которые могут быть обильными и иметь неприятный запах;

  • Тазовая боль или боль во время полового акта. 

При появлении симптомов как можно скорее обратитесь к врачу.

Лечение

Лечение рака шейки матки зависит от стадии рака и сопутствующих состояний здоровья. Для лечения  могут использоваться: 

Операция. Ранняя стадия рака шейки матки обычно лечится хирургическим путем. Какая операция лучше всего подойдет, будет зависеть от размера опухоли, стадии и от того, планируете ли вы беременность в будущем.  

Лучевая терапия  — используются источники излучения, например, рентгеновского, для уничтожения раковых клеток. Этот метод часто сочетается с химиотерапией, а также её используют после операции, если есть повышенный риск рецидива рака.

Химиотерапия  —  медикаментозное лечение, при котором для уничтожения раковых клеток используются химические вещества. Препарат можно вводить через вену или принимать в форме таблеток. Иногда используются оба метода. 

Таргетная терапия  — целенаправленное медикаментозное лечение, направленное на устранение конкретных частей раковых клеток, что приводит к их гибели. Таргетная терапия обычно сочетается с химиотерапией. 

Иммунотерапия  — медикаментозное лечение, которое помогает иммунной системе бороться с раком. Иммунная система может не атаковать рак, потому что раковые клетки производят белки, которые делают их невидимыми для иммунной системы. Иммунотерапия вмешивается в этот процесс и помогает организму найти рак и бороться с ним. Такая терапия может использоваться, когда другие методы лечения не работают.


Рак шейки матки: диагностика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют, чтобы найти причину медицинской проблемы. Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов, чтобы найти или диагностировать рак. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела с того места, где он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализирующие тесты могут показать, распространился ли рак.Визуальные тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут проводить тесты, чтобы узнать, какие методы лечения могут работать лучше всего.

Для большинства видов рака биопсия является единственным надежным способом для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела. При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

В этом разделе описаны варианты диагностики рака шейки матки.Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека. Некоторые или все эти тесты могут быть полезны вашему врачу для планирования лечения вашего рака. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

  • Подозреваемый тип рака

  • Ваши признаки и симптомы

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья

  • Результаты предыдущих медицинских анализов

Для диагностики рака шейки матки можно использовать следующие тесты:

  • Бимануальное исследование органов малого таза и исследование в стерильных зеркалах. Во время этого осмотра врач проверит любые необычные изменения в шейке матки, матке, влагалище, яичниках и других близлежащих органах. Для начала врач будет искать любые изменения вульвы снаружи тела, а затем, используя инструмент, называемый зеркалом, чтобы держать стенки влагалища открытыми, врач заглянет внутрь влагалища, чтобы визуализировать шейку матки. Пап-тест часто делается одновременно. Некоторые близлежащие органы не видны во время этого исследования, поэтому врач вводит 2 пальца одной руки во влагалище, а другой рукой слегка надавливает на нижнюю часть живота, чтобы прощупать матку и яичники.Этот осмотр обычно занимает несколько минут и проводится в смотровой комнате в кабинете врача.

  • Пап-тест. Во время мазка Папаниколау врач осторожно соскабливает внешнюю и внутреннюю части шейки матки, беря образцы клеток для исследования.

    Усовершенствованные методы мазка Папаниколау упростили для врачей обнаружение раковых клеток. Традиционные мазки Папаниколау могут быть трудночитаемыми, поскольку клетки могут высохнуть, покрыться слизью или кровью или могут слипаться на предметном стекле.

    • Жидкостный цитологический тест, часто называемый ThinPrep или SurePath, переносит тонкий слой клеток на предметное стекло после удаления крови или слизи из образца. Образец сохраняется, чтобы одновременно можно было провести другие тесты, например тест на ВПЧ (см. Скрининг и профилактика).

    • Компьютерный скрининг, часто называемый AutoPap или FocalPoint, использует компьютер для сканирования образца на наличие аномальных клеток.

  • Тест на типирование ВПЧ. Тест на ВПЧ аналогичен мазку Папаниколау. Тест проводится на образце клеток из шейки матки. Врач может провести тест на ВПЧ одновременно с мазком Папаниколау или после того, как результаты мазка Папаниколау покажут аномальные изменения в шейке матки. Определенные типы или штаммы ВПЧ, называемые ВПЧ высокого риска, такие как ВПЧ16 и ВПЧ18, чаще встречаются у женщин с раком шейки матки и могут помочь подтвердить диагноз. Если врач говорит, что тест на ВПЧ «положительный», это означает, что тест выявил наличие ВПЧ высокого риска. У многих женщин есть ВПЧ, но нет рака шейки матки, поэтому одного тестирования на ВПЧ недостаточно для диагностики рака шейки матки.

  • Кольпоскопия. Врач может провести кольпоскопию, чтобы проверить шейку матки на наличие патологических участков. Кольпоскопию также можно использовать для проведения биопсии шейки матки. Во время кольпоскопии используется специальный инструмент, называемый кольпоскопом. Кольпоскоп увеличивает клетки шейки матки и влагалища, подобно микроскопу. Это дает врачу освещенное увеличенное изображение тканей влагалища и шейки матки. Кольпоскоп не вводится в тело, а осмотр аналогичен осмотру в зеркале.Это может быть сделано в кабинете врача и не имеет побочных эффектов. Это также может быть сделано на беременных женщинах.

  • Биопсия. Биопсия – это взятие небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут свидетельствовать о наличии рака, но только биопсия может поставить точный диагноз. Затем патологоанатом анализирует образцы. Патологоанатом — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных анализов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.Если поражение небольшое, врач может удалить его полностью во время биопсии.

    Существует несколько видов биопсии. Большинство из них обычно делается в кабинете врача, иногда с использованием местной анестезии для обезболивания области. После биопсии могут быть кровотечения и другие выделения. Также может быть дискомфорт, похожий на менструальные спазмы. В одном распространенном методе биопсии используется инструмент для отщипывания небольших кусочков ткани шейки матки. Другие типы биопсии включают:

    • Эндоцервикальный кюретаж (ECC). Если врач хочет проверить область внутри отверстия шейки матки, которую нельзя увидеть во время кольпоскопии, он будет использовать ECC. Во время этой процедуры врач использует небольшой инструмент в форме ложки, называемый кюреткой, чтобы соскоблить небольшое количество ткани изнутри отверстия шейки матки.

    • Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP). LEEP использует электрический ток, проходящий через крючок из тонкой проволоки. Крючок удаляет ткани для исследования в лаборатории.LEEP также может быть использован для удаления предрака или рака на ранней стадии.

    • Конизация (конусная биопсия). Используется для удаления конусообразного кусочка ткани из шейки матки. Конизацию можно проводить в качестве лечения для удаления предрака или рака на ранней стадии. Это делается под общей или местной анестезией и может проводиться в кабинете врача или в больнице.

Если биопсия покажет наличие рака шейки матки, врач направит вас к гинекологу-онкологу, который специализируется на лечении этого типа рака.Специалист может предложить дополнительные анализы, чтобы определить, распространился ли рак за пределы шейки матки.

  • Гинекологический осмотр под наркозом. В случаях, когда это необходимо для планирования лечения, специалист может повторно осмотреть область таза, пока пациент находится под наркозом, чтобы увидеть, не распространился ли рак на какие-либо органы вблизи шейки матки, включая матку, влагалище, мочевой пузырь или прямую кишку. .

  • Рентген. Рентген — это способ получить изображение структур внутри тела с помощью небольшого количества излучения.Внутривенная урография — это тип рентгена, который используется для осмотра почек и мочевого пузыря.

  • Компьютерная томография (КТ или КТ). Компьютерная томография делает снимки внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием вводят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы обеспечить лучшую детализацию изображения.Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблеток или жидкости для проглатывания.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием вводится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблеток или жидкости для проглатывания.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. ПЭТ обычно сочетается с компьютерной томографией (см. выше) и называется ПЭТ-КТ. Однако вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием. ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. В организм больного вводят небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые используют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества.Затем сканер обнаруживает это вещество, чтобы получить изображения внутренней части тела.

  • Молекулярное исследование опухоли. Ваш врач может порекомендовать провести лабораторные анализы опухоли для выявления конкретных генов, белков и других факторов, уникальных для опухоли. Результаты этих тестов могут помочь определить ваши варианты лечения.

При наличии признаков или симптомов проблем с мочевым пузырем или прямой кишкой эти процедуры могут быть рекомендованы и могут выполняться одновременно с гинекологическим осмотром:

  • Цистоскопия. Цистоскопия — это процедура, позволяющая врачу осмотреть мочевой пузырь и уретру (канал, по которому моча вытекает из мочевого пузыря) изнутри с помощью тонкой трубки с подсветкой, называемой цистоскопом. Человек может быть усыплен, поскольку трубка вставлена ​​в уретру. Цистоскопия используется, чтобы определить, распространился ли рак на мочевой пузырь.

  • Ректороманоскопия (также называемая проктоскопией). Ректороманоскопия — это процедура, позволяющая врачу осмотреть толстую и прямую кишку с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой, называемой сигмоидоскопом. Человек может быть усыплен, когда трубка вводится в прямую кишку. Ректороманоскопия используется, чтобы увидеть, распространился ли рак на прямую кишку.

После того, как будут проведены диагностические тесты, ваш врач ознакомит вас со всеми результатами. Если поставлен диагноз рак шейки матки, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

Следующий раздел в этом руководстве — Этапы . Это объясняет систему, которую врачи используют для описания степени болезни.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Клиническая картина рака шейки матки: анамнез, физикальное обследование

  • Обновленное руководство по скринингу рака шейки матки, выпущенное ACOG. Пап-тесты проводятся реже в соответствии с новыми рекомендациями. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/773282. 24 декабря 2015 г. ; Доступ: 25 февраля 2016 г.

  • [Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень № 157: Скрининг и профилактика рака шейки матки. Акушерство Гинекол . 127 января 2016 г. (1): e1-e20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. Руководящие принципы скрининга Американского онкологического общества, Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки и Американского общества клинической патологии для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. CA Рак J Clin . 2012 май-июнь. 62(3):147-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мойер В.А., Целевая группа профилактических служб США. Скрининг рака шейки матки: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2012 19 июня. 156 (12): 880-91, W312. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Иммуногенность и переносимость вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) широкого спектра действия у взрослых и молодых женщин (V503-004) — NCT03158220. Клинические испытания.gov. 13 марта 2018 г.; Доступ: 11 октября 2018 г.

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: рак шейки матки, версия 1.2016. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/cervical.pdf. Доступ: 21 января 2016 г.

  • [Руководство] Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки. Руководящие принципы консенсуса 2006 года. Доступно по адресу http://www.asccp.org/ConsensusGuidelines/tabid/7436/Default.aspx. Доступ: 18 августа 2011 г.

  • Национальный институт рака. Оральные контрацептивы и риск рака. Доступно на http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/oralcontraceptives. Доступ: 16 апреля 2012 г.

  • Магнуссон П.К., Спарен П., Гилленстен УБ. Генетическая связь с опухолями шейки матки. Природа . 1999 г., 1 июля. 400 (6739): 29–30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Галлоуэй Д.А. Вакцины против папилломы проходят клинические испытания. Ланцет Infect Dis .2003 г. 3 августа (8): 469-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гадери М., Никитина Л., Пикок С.С. и др. Фактор некроза опухоли а-11 и гаплотип DR15-DQ6 (B*0602) увеличивают риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека 16, в Северной Швеции. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2000 9 октября (10): 1067-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гован В.А., Констант Д., Хоффман М., Уильямсон А.Л. Аллельное распределение полиморфизма гена -308 фактора некроза опухоли-альфа у южноафриканских женщин с раком шейки матки и контрольных женщин. BMC Рак . 2006 26 января. 6:24. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Абрахамссон Дж., Карлссон Б., Мелландер Л. Фактор некроза опухоли-альфа при злокачественных заболеваниях. Am J Pediatr Hematol Oncol . 1993 15 ноября (4): 364-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yang YC, Chang CL, Chen ML. Влияние полиморфизма р53 на предрасположенность к раку шейки матки. Гинекол Обстет Инвест . 2001. 51(3):197-201. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Этаж А, Томас М., Калита А. и др. Роль полиморфизма р53 в развитии рака, ассоциированного с вирусом папилломы человека. Природа . 1998, 21 мая. 393(6682):229-34.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Andersson S, Rylander E, Strand A, Salllstrom J, Wilander E. Значение полиморфизма кодона 72 p53 для развития аденокарциномы шейки матки. Бр J Рак . 2001 г., 19 октября. 85(8):1153-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Kim JW, Lee CG, Park YG и др. Комбинированный анализ зародышевых полиморфизмов p53, GSTM1, GSTT1, CYP1A1 и CYP2E1: связь с частотой заболеваемости карциномой шейки матки. Рак . 2000 1 мая. 88(9):2082-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли С. А., Ким Дж.В., Рох Дж.В. и др. Генетические полиморфизмы GSTM1, p21, p53 и ВПЧ-инфекция при раке шейки матки у корейских женщин. Гинекол Онкол . 2004 Апрель 93 (1): 14-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wank R, Meulen JT, Luande J, Eberhardt HC, Pawlita M. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, карцинома шейки матки и риск для пациентов с аллелями HLA-DQB1*0602,*301,*0303. Ланцет . 1993 г., 8 мая. 341 (8854): 1215. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Engelmark M, Beskow A, Magnusson J, Erlich H, Gyllensten U. Парный анализ вклада локусов HLA класса I и класса II в развитие рака шейки матки. Хум Мол Жене . 1 сентября 2004 г. 13 (17): 1951-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sastre-Garau X, Cartier I, Jourdan-Da Silva N, De Cremoux P, Lepage V, Charron D. Регресс цервикальной интраэпителиальной неоплазии низкой степени у пациентов с генотипом HLA-DRB1*13. Акушерство Гинекол . 2004 г., октябрь 104 (4): 751-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Махмуд С.М., Робинсон К., Ричардсон Х. и др. Полиморфизмы HLA и папилломавирусная инфекция шейки матки у студентов Монреальского университета. J Заразить Dis . 2007 г., 1 июля. 196(1):82-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чаттерджи К., Дандара С., Хоффман М., Уильямсон А.Л. Полиморфизм CCR2-V64I связан с повышенным риском рака шейки матки, но не с инфекцией ВПЧ или предраковыми поражениями у африканских женщин. BMC Рак . 2010 10 июня. 10:278. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Коэльо А., Матос А., Катарино Р. и др. Влияние генотипов хемокинового рецептора CCR2 на путь канцерогенеза шейки матки. Гинекол Обстет Инвест . 2007. 64(4):208-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сунь Т., Гао И., Тан В. и др. Полиморфизм инсерций-делеций из шести нуклеотидов в промоторе CASP8 связан с предрасположенностью к множественным видам рака. Нат Жене . 2007 май. 39(5):605-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сова П., Фэн К., Гейсс Г. и др. Открытие новых биомаркеров метилирования при раке шейки матки путем глобального деметилирования и анализа микрочипов. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая .2006 15 января (1): 114-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фэн К., Баласубраманиан А., Хоуз С.Е. и др. Выявление гиперметилированных генов у женщин с неоплазией шейки матки и без нее. J Natl Cancer Inst . 2005 16 февраля. 97(4):273-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Санхос С., Квинт В.Г., Алемани Л. и др. Атрибуция генотипа вируса папилломы человека при инвазивном раке шейки матки: ретроспективное перекрестное всемирное исследование. Ланцет Онкол .2010 11 ноября (11): 1048-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бувар В., Баан Р., Стрейф К. и др. Обзор человеческих канцерогенов — Часть B: биологические агенты. Ланцет Онкол . 10 апреля 2009 г. (4): 321-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ВИЧ-инфекция и риск рака. Национальный институт рака. Доступно на http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/hiv-infection. Доступ: 28 февраля 2012 г.

  • [Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень ACOG. Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов. № 61, апрель 2005 г. Вирус папилломы человека. Акушерство Гинекол . 2005 Апрель 105 (4): 905-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Arends MJ, Wyllie AH, Bird CC. Папилломавирусы и рак человека. Хум Патол . 1990 г. 21 июля (7): 686-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schiffman MH, Bauer HM, Hoover RN, et al. Эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что инфекция вирусом папилломы человека вызывает большую часть интраэпителиальной неоплазии шейки матки. J Natl Cancer Inst . 1993 16 июня. 85(12):958-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Liebrich C, Brummer O, Von Wasielewski R, et al. Первичный рак шейки матки, действительно отрицательный для вируса папилломы человека высокого риска, является редким, но отчетливым заболеванием, которое может поражать девственниц и молодых подростков. Eur J Gynaecol Oncol . 2009. 30(1):45-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гувер Р.Н., Хайер М., Пфайффер Р.М. и др. Неблагоприятные последствия для здоровья женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстилбестрола. N Английский J Med . 2011 6 октября. 365(14):1304-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джемал А., Брей Ф., Центр М.М., Ферлей Дж., Уорд Э., Форман Д. Глобальная статистика рака. CA Рак J Clin . 2011 март-апрель. 61(2):69-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке, 2012 г. Доступно по адресу: http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/CancerFactsFigures/cancer-facts-figures-2012. Доступ: 28 февраля 2012 г.

  • Соломон Д., Брин Н., Макнил Т. Показатели скрининга рака шейки матки в Соединенных Штатах и ​​потенциальное влияние внедрения рекомендаций по скринингу. CA Рак J Clin . 2007 март-апрель. 57(2):105-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Всемирная организация здравоохранения. Информационный центр ВОЗ/ICO по вирусу папилломы человека (ВПЧ) и раку шейки матки. Доступно на http://www.who.int/hpvcentre/statistics/en. Доступ: 28 февраля 2012 г.

  • Фороузанфар М.Х., Форман К.Дж., Делоссантос А.М. и др.Рак молочной железы и шейки матки в 187 странах в период с 1980 по 2010 год: систематический анализ. Ланцет . 2011, 22 октября. 378(9801):1461-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Henley SJ, King JB, German RR, Richardson LC, Plescia M. Наблюдение за выявленными при скрининге раковыми заболеваниями (ободочной и прямой кишки, молочной железы и шейки матки) – США, 2004–2006 гг. Сумма наблюдения MMWR . 2010 26 ноября. 59(9):1-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Винокурова С., Венценсен Н., Краус И. и др. Типозависимая частота интеграции геномов вируса папилломы человека в поражениях шейки матки. Рак Res . 2008 1 января. 68 (1): 307-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Поррас С., Родригес А.С., Хильдесхайм А. и др. Типы вирусов папилломы человека по возрасту в предвестниках рака шейки матки: преобладание вируса папилломы человека 16 у молодых женщин. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2009 г. 18 марта (3): 863-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Надзор Эпидемиология и конечные результаты. Информационные бюллетени SEER Stat: Cervix Uteri. Национальный институт рака. Доступно на http://seer.cancer.gov/statfacts/html/cervix.html. Доступ: 16 апреля 2012 г.

  • Эверетт Т., Брайант А., Гриффин М.Ф., Мартин-Хирш П.П., Forbes CA, Джепсон Р.Г. Мероприятия, направленные на женщин, направленные на поощрение прохождения скрининга шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 11 мая. CD002834. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pecorelli S, Zigliani L, Odicino F. Пересмотренная стадия FIGO для рака шейки матки. Int J Gynaecol Obstet . 2009 май. 105(2):107-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Касим А., Хамфри Л.Л., Харрис Р., Старки М., Денберг Т.Д. Скрининговое обследование органов малого таза у взрослых женщин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2014 1 июля. 161(1):67-72. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bankhead C. ACP: нет необходимости в рутинных гинекологических осмотрах. MedPage Сегодня . 30 июня 2014 г. [Полный текст].

  • Bloomfield HE, Olson A, Greer N, et al. Скрининговое обследование органов малого таза у бессимптомных взрослых женщин со средним риском: отчет о фактических данных для руководства по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед .2014 1 июля. 161(1):46-53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Савайя Г.Ф., Куласингам С., Денберг Т.Д., Касим А., Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Скрининг рака шейки матки у женщин со средним риском: передовой опыт Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2015 16 июня. 162 (12): 851-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Целевая группа профилактических служб США.Рак шейки матки: скрининг. Проект рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-recommendation-statement/cervical-cancer-screening2. сентябрь 2017 г.; Доступ: 25 января 2018 г.

  • Barclay L. Обновлены рекомендации по скринингу шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD. 21 марта 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/781190. Доступ: 5 апреля 2013 г.

  • Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al.2012 г. обновленные согласованные рекомендации по ведению аномальных скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака. J Нижний отдел половых путей . 17 апреля 2013 г. (5 Дополнение 1): S1–S27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Castle PE, Kinney WK, Xue X, Cheung LC, Gage JC, Zhao FH и др. Влияние нескольких отрицательных раундов совместного тестирования вируса папилломы человека и цитологического исследования на безопасность в отношении рака шейки матки: обсервационное когортное исследование. Энн Интерн Мед . 2018 2 января.168 (1):20-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Siebers AG, Klinkhamer PJ, Vedder JE, Arbyn M, Bulten J. Причины и значимость неудовлетворительных и удовлетворительных, но ограниченных мазков на жидкой основе по сравнению с обычной цитологией шейки матки. Медицинская лаборатория Arch Pathol . 2012 янв. 136(1):76-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chen YB, Hu CM, Chen GL, Hu D, Liao J. Стадирование рака шейки матки: диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография всего тела. Визуализация органов брюшной полости . 2011 36 октября (5): 619-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Соломон Д., Дэйви Д., Курман Р. и др. Система Bethesda 2001 г.: терминология для сообщения результатов цитологии шейки матки. ЯМА . 2002 г., 24 апреля. 287(16):2114-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван Дж., Андре Б., Сундстрём К., Стрём П., Плонер А., Эльфстрём К.М. и др. Риск инвазивного рака шейки матки после атипичных железистых клеток при скрининге шейки матки: общенациональное когортное исследование. БМЖ . 2016 11 февраля. 352: i276. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американский объединенный комитет по раку. Шейка матки. Грин Ф.Л., Пейдж Д.Л., Флеминг И.Д. и др., ред. Руководство по стадированию рака AJCC . 6-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2002. 259-65.

  • Brown T. Эффективное лечение CIN 2 5-фторурацилом в небольшом испытании. Медицинские новости Medscape от WebMD. 9 января 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818985. Доступ: 19 января 2014 г.

  • Спайзер Д., Манглер М., Колер С. и др. Исход фертильности после радикальной вагинальной трахелэктомии: проспективное исследование 212 пациенток. Int J Gynecol Рак . 2011 дек.21(9):1635-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лахман Ю., Акин О., Парк К.Дж. и др. Рак шейки матки стадии IB1: роль предоперационной МРТ в отборе пациентов для радикальной трахелэктомии с сохранением фертильности. Радиология . 2013 окт. 269(1):149-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Beiner ME, Hauspy J, Rosen B, et al. Радикальная вагинальная трахелэктомия по сравнению с радикальной гистерэктомией при маленьком раке шейки матки на ранней стадии: сопоставленное исследование случай-контроль. Гинекол Онкол . 2008 авг. 110(2):168-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лоу М.П., ​​Чемберлен Д.Х., Камель С.А., Джонсон П.Р., Тиллманнс Т.Д. Многопрофильный опыт роботизированной радикальной гистерэктомии при раке шейки матки на ранней стадии. Гинекол Онкол . 2009 май. 113(2):191-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нежат Ф.Р., Датта М.С., Лю С., Чуанг Л., Закашанский К. Роботизированная радикальная гистерэктомия по сравнению с тотальной лапароскопической радикальной гистерэктомией с тазовой лимфаденэктомией для лечения раннего рака шейки матки. JSLS . 2008 июль-сен. 12(3):227-37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кантрелл Л.А., Мендивил А., Гериг П.А., Боггесс Дж.Ф. Исходы выживания женщин, перенесших роботизированную радикальную гистерэктомию III типа по поводу рака шейки матки: 3-летний опыт. Гинекол Онкол . 2010 май. 117(2):260-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шах М., Левин С.Н., Дойч И. и др. Терапевтическая роль лимфаденэктомии при раке шейки матки. Рак .2011 15 января. 117 (2): 310-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Седлис А., Банди Б.Н., Ротман М.З., Ленц С.С., Мудершпах Л.И., Зайно Р.Дж. Рандомизированное исследование лучевой терапии таза по сравнению с отсутствием дальнейшей терапии у отдельных пациентов с карциномой шейки матки стадии IB после радикальной гистерэктомии и тазовой лимфаденэктомии: групповое исследование гинекологической онкологии. Гинекол Онкол . 1999 май. 73(2):177-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Питерс В.А. 3-й, Лю П.Ю., Барретт Р.Дж. 2-й и др.Сочетанная химиотерапия и лучевая терапия органов малого таза по сравнению с лучевой терапией малого таза в качестве адъювантной терапии после радикальной операции на ранней стадии рака шейки матки с высоким риском. J Клин Онкол . 2000 г., 18 апреля (8): 1606-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моррис М., Эйфель П.Дж., Лу Дж. и др. Тазовое облучение с одновременной химиотерапией по сравнению с тазовым и парааортальным облучением при раке шейки матки высокого риска. N Английский J Med . 1999 15 апреля. 340(15):1137-43.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роуз П.Г., Банди Б.Н., Уоткинс Э.Б. и др. Сопутствующая лучевая терапия на основе цисплатина и химиотерапия при местнораспространенном раке шейки матки. N Английский J Med . 1999 г., 15 апреля. 340(15):1144-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Keys HM, Bundy BN, Stehman FB и др. Цисплатин, лучевая и адъювантная гистерэктомия по сравнению с лучевой и адъювантной гистерэктомией при объемной стадии рака шейки матки IB. N Английский J Med .1999 г., 15 апреля. 340(15):1154-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Практический бюллетень ACOG. Диагностика и лечение рака шейки матки. Номер 35, май 2002 г. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 2002 г., июль 78 (1): 79-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Long HJ 3rd, Bundy BN, Grendys EC Jr и др. Рандомизированное исследование фазы III цисплатина с топотеканом или без него при карциноме шейки матки: групповое исследование гинекологической онкологии. J Клин Онкол . 20 июля 2005 г. 23 (21): 4626-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Монк Б.Дж., Силл М.В., МакМикин Д.С. и др. Исследование фазы III четырех двойных комбинаций, содержащих цисплатин, при стадии IVB, рецидивирующей или персистирующей карциноме шейки матки: исследование группы гинекологической онкологии. J Клин Онкол . 2009 1 октября. 27(28):4649-55. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Берек Дж.С., Хоу С., Лагассе Л.Д., Хакер Н.Ф. Тазовая экзентерация при рецидивирующем гинекологическом злокачественном новообразовании: анализ выживаемости и заболеваемости на основе 45-летнего опыта Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Гинекол Онкол . 2005 г., октябрь 99 (1): 153-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Голдберг Г.Л., Сукумванич П., Эйнштейн М.Х., Смит Х.О., Андерсон П.С., Филдс А.Л. Полная экзентерация таза: опыт Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна/Медицинского центра Монтефиоре (с 1987 по 2003 год). Гинекол Онкол . 2006 май. 101(2):261-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мур Д.Х. Химиотерапия распространенного, рецидивирующего и метастатического рака шейки матки. J Natl Compr Canc Netw .2008 6 января (1): 53-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Moore DH, Blessing JA, McQuellon RP и др. Исследование фазы III цисплатина с паклитакселом или без него на стадии IVB, рецидивирующей или персистирующей плоскоклеточной карциноме шейки матки: групповое исследование гинекологической онкологии. J Клин Онкол . 2004 1 августа. 22(15):3113-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мур К.Н., Херцог Т.Дж., Левин С. и др. Сравнение комбинации цисплатин/паклитаксел и карбоплатин/паклитаксел при стадии IVB, рецидивирующем или персистирующем раке шейки матки. Гинекол Онкол . 2007 май. 105(2):299-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Авастин для лечения пациентов с агрессивным и поздним раком шейки матки [пресс-релиз]. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm410121.htm. Доступ: 15 августа 2014 г.

  • Lowes R. FDA одобрило бевацизумаб (Авастин) для лечения поздней стадии рака шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 августа 2014 г.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829985. Доступ: 20 августа 2014 г.

  • Tewari KS, Sill MW, Long HJ 3rd, et al. Улучшение выживаемости при применении бевацизумаба при распространенном раке шейки матки. N Английский J Med . 2014 20 февраля. 370(8):734-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mulcahy N. Бевацизумаб меняет практику лечения распространенного рака шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD. 19 февраля 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820815.Доступ: 25 февраля 2014 г.

  • Chustecka Z. Бевацизумаб продлевает выживаемость при распространенном раке шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2 июня 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/805172. Доступ: 24 июня 2013 г.

  • Тевари К.С., Силл М., Лонг Х.Дж. и др. Включение бевацизумаба в лечение рецидивирующего и метастатического рака шейки матки: рандомизированное исследование фазы III группы гинекологической онкологии. Университет Аско.Доступно по адресу http://meetinglibrary.asco.org/content/116712-132. Доступ: 24 июня 2013 г.

  • Кейтруда (пембролизумаб) [вкладыш]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck and Co, Inc. , июнь 2018 г. Доступно в [Полный текст].

  • Кейтруда (пембролизумаб) [вкладыш]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc., июнь 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Винер Р.Л., Ли С.К., Хьюз Д.П., Адам Д.Е., Кивиат Н.Б., Коутский Л.А.Генитальная папилломавирусная инфекция человека: заболеваемость и факторы риска в когорте студенток университета. Am J Эпидемиол . 2003 1 февраля. 157(3):218-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Репп К.К., Нильсон К.М., Фу Р. и др. Распространенность вируса папилломы человека среди мужчин и связь с использованием презервативов в Бразилии, Мексике и США. J Заразить Dis . 2012 г., апрель 205(8):1287-93. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Робертс Дж. Н., Бак С. Б., Томпсон К. Д. и др.Генитальная передача ВПЧ на мышиной модели потенцируется ноноксинолом-9 и ингибируется каррагинаном. Nat Med . 2007 г. 13 июля (7): 857-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Муньос Н., Кьяер С.К., Сигурдссон К. и др. Влияние вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ)-6/11/16/18 на все связанные с ВПЧ заболевания половых органов у молодых женщин. J Natl Cancer Inst . 2010 3 марта. 102(5):325-39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лехтинен М., Паавонен Дж., Уилер С.М. и др.Общая эффективность вакцины с адъювантом HPV-16/18 AS04 против цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени или выше: 4-летний анализ рандомизированного двойного слепого исследования PATRICIA по окончании исследования. Ланцет Онкол . 2012 13 января (1): 89-99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wheeler CM, Castellsague X, Garland SM и др. Перекрестная защитная эффективность вакцины с адъювантом ВПЧ-16/18 AS04 против инфекции шейки матки и предрака, вызванного невакцинными онкогенными типами ВПЧ: 4-летний анализ результатов рандомизированного двойного слепого исследования PATRICIA. Ланцет Онкол . 2012 13 января (1): 100-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • FDA одобрило Gardasil 9 для профилактики некоторых видов рака, вызванных пятью дополнительными типами ВПЧ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm426485.htm. Декабрь. 10, 2014; Доступ: 25 февраля 2016 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет расширенное использование Гардасила 9 для лиц в возрасте от 27 до 45 лет. Выпуск новостей FDA . 2018 г., 05 октября. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm622715.htm.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации ACIP. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/ACIP-list. htm#hpv. Доступ: 17 апреля 2012 г.

  • График догоняющей иммунизации для лиц в возрасте от 4 месяцев до 18 лет, которые начали вакцинацию с опозданием или отстали более чем на 1 месяц. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Доступно по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html. 2018 06 февраля;

  • Brooks M. Одной прививки от ВПЧ может быть достаточно для защиты от рака шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD. 4 ноября 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813780. Доступ: 13 ноября 2013 г.

  • Сафеян М., Поррас С., Пан Ю. и др. Устойчивый гуморальный ответ после введения одной дозы вакцины на основе частиц бивалентного вируса папилломы человека L1 в ходе испытаний вакцины в Коста-Рике. Рак Предыдущий Рез (Фила) . 2013 6 ноября (11): 1242-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ротели-Мартинс К.М., Науд П., Де Борба П. и др. Устойчивая иммуногенность и эффективность вакцины с адъювантом HPV-16/18 AS04: до 8,4 лет наблюдения. Вакцина Hum Immunother . 2012 8 марта (3): 390-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Слэйд Б.А., Лейдель Л., Веллоцци С. и др. Постлицензионный надзор за безопасностью четырехвалентной рекомбинантной вакцины против вируса папилломы человека. ЯМА . 2009 19 августа. 302(7):750-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Huh WK, Ault KA, Chelmow D, Davey DD, Goulart RA, Garcia FA, et al. Использование первичного тестирования на вирус папилломы человека высокого риска для скрининга рака шейки матки: временное клиническое руководство. J Нижний отдел половых путей . 2015 19 апреля (2): 91-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 140: Лечение аномальных результатов скрининговых тестов на рак шейки матки и предвестников рака шейки матки. Акушерство Гинекол . 2013 Декабрь 122 (6): 1338-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Петроски Э., Боккини Дж. А. мл., Харири С., Чессон Х., Кертис С. Р., Сарайя М. и др. Использование 9-валентной вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ): обновленные рекомендации по вакцинации против ВПЧ консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 27 марта. 64 (11): 300-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Коломбо Н., Каринелли С., Коломбо А., Марини С., Ролло Д., Сесса С. и др. Рак шейки матки: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2012 г., 23 октября, Приложение 7:vii27-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Лорен А.В., Мангу П.Б., Бек Л.Н., Бреннан Л., Магдалински А.Дж., Партридж А.Х. и соавт. Сохранение фертильности у больных раком: обновление руководства по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2013 1 июля. 31 (19): 2500-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nelson R. ASCO выпускает первое практическое руководство по лечению рака шейки матки. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863794. 25 мая 2016 г.; Доступ: 31 мая 2016 г.

  • Гардасил. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM094042. Доступ: 28 февраля 2012 г.

  • Лицензия FDA на бивалентную вакцину против вируса папилломы человека (HPV2, Cervarix) для использования у женщин и обновленные рекомендации по вакцинации против ВПЧ от Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 28 мая. 59(20):626-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тесты и следующие шаги при раке шейки матки

    Основной тест на рак шейки матки (кольпоскопия)

    Если у вас есть аномальные клетки в шейке матки, что может означать, что у вас рак шейки матки, вас, как правило, направят на обследование для более тщательного изучения шейки матки.Это называется кольпоскопия.

    Вас попросят раздеться ниже пояса за ширмой. Вам дадут простыню, которую вы накроете.

    Во время кольпоскопии:

    1. Медсестра-специалист или врач попросит вас лечь на спину на кровати, обычно согнув ноги, ступни вместе и колени врозь.
    2. Они осторожно введут во влагалище гладкий инструмент в форме трубки (зеркало), чтобы увидеть шейку матки. Можно использовать небольшое количество смазки.
    3. Микроскоп с подсветкой на конце используется для осмотра шейки матки.Микроскоп остается вне вашего тела.
    4. Медсестра или врач обычно наносят жидкость на шейку матки, чтобы показать любые аномальные участки.
    5. Небольшой образец клеток (биопсия) может быть взят для отправки в лабораторию.

    Тест должен длиться от 15 до 30 минут.

    Это не должно быть больно, но вам может быть неприятно. Поговорите с медсестрой или врачом, если вы чувствуете себя некомфортно.

    Если у вас была биопсия, после нее у вас может быть небольшое кровотечение или спазмы.

    Информация:

    Узнать больше

    Получение результатов

    Получение результатов кольпоскопии может занять несколько недель.

    Вас могут попросить пойти в больницу, чтобы получить ваши результаты, или они могут быть отправлены вам по почте.

    Постарайтесь не беспокоиться, если вам потребуется много времени, чтобы получить результаты. Это определенно не означает, что что-то не так.

    Вы можете позвонить в больницу или терапевту, если вы беспокоитесь.Они должны быть в состоянии обновить вас.

    Специалист объяснит, что означают результаты и что будет дальше. Возможно, вы захотите взять с собой кого-нибудь для поддержки.

    Если вам говорят, что у вас рак шейки матки

    Когда вам говорят, что у вас рак шейки матки, вы можете чувствовать себя подавленным. Возможно, вы беспокоитесь о том, что произойдет дальше.

    Будет полезно взять кого-нибудь с собой на любые запланированные встречи.

    Группа специалистов будет заботиться о вас во время постановки диагноза, лечения и в дальнейшем.

    Сюда будет входить клиническая медсестра-специалист, которая будет вашим основным контактным лицом во время и после лечения.

    Вы можете задать им любые вопросы.

    Информация:

    Macmillan Cancer Support имеет бесплатную телефонную линию помощи, которая работает ежедневно с 8:00 до 20:00.

    Они готовы выслушать, если вам есть о чем поговорить.

    Звоните 0808 808 00 00

    Следующие шаги

    Если вам сказали, что у вас рак шейки матки, вам обычно потребуются дополнительные анализы.

    Они, наряду с кольпоскопией, помогут специалистам определить размер рака и степень его распространения (стадия).

    Узнайте больше о классификации и стадировании рака шейки матки на веб-сайте Jo’s Cervical Cancer Trust.

    Специалисты будут использовать результаты этих тестов и работать с вами, чтобы выбрать лучший план лечения для вас.

    Последняя проверка страницы: 02 сентября 2021 г.
    Следующая проверка должна быть завершена: 02 сентября 2024 г.

    диагностических тестов на рак шейки матки | Общество гинекологической онкологии

    Диагностические тесты на рак шейки матки | Общество гинекологической онкологии

    Какие анализы может провести ваш гинеколог-онколог для определения лечения?

    Первым шагом является подтверждение диагноза рака шейки матки и определение стадии вашего рака.Для диагностики рака шейки матки требуется биопсия шейки матки, которую патологоанатом может рассмотреть под микроскопом. Эта биопсия может быть сделана в офисе или в операционной. Ваш врач рассмотрит, какой вариант лучше для вас. Стадия рака шейки матки — это стандартный способ описания распространенности рака в организме и установления того, распространился ли рак за пределы шейки матки в другие части тела. Стадия рака шейки матки определяется на основании тщательного обследования органов малого таза и прямой кишки в дополнение к некоторым рентгенологическим исследованиям и, возможно, другим диагностическим тестам.Ваш гинеколог-онколог порекомендует лечение в зависимости от стадии рака, вашего общего состояния здоровья и, при необходимости, вашего желания сохранить фертильность.

    Дополнительное тестирование

    Могут потребоваться дальнейшие тесты, чтобы установить стадию. Во время консультации ваш гинеколог-онколог может назначить дополнительные анализы. Общие тесты и процедуры, выполняемые во время обследования рака шейки матки, следующие:

    • Ректовагинальное исследование.Это относительно простой вид гинекологического осмотра, проводимого в кабинете врача путем одновременного осмотра области влагалища и прямой кишки. Это позволяет вашему врачу лучше определить, распространяется ли рак шейки матки за пределы шейки матки.
    • КТ или компьютерная томография, также называемая компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией. Для проведения компьютерной томографии краситель необходимо проглотить или ввести в вену. Краситель помогает определенным органам лучше отображаться на рентгеновских снимках.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография), иногда называемая ЯМРТ (ядерно-магнитно-резонансная томография).В этой процедуре используется магнит, радиоволны и компьютер, чтобы сделать снимки областей внутри тела.
    • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). При этой процедуре в вену вводят радиоактивную глюкозу. ПЭТ-сканер делает снимки мест, где глюкоза расходуется в организме с большей скоростью. Раковые клетки выглядят ярче на ПЭТ-изображениях, потому что раковые клетки более активны и используют больше глюкозы, чем нормальные клетки.
    • Рентген грудной клетки, чтобы определить, распространился ли рак на грудную клетку или легкие.
    • Анализы крови, оценивающие ваш анализ крови, функцию почек и связанные с этим вопросы.
    • Цистоскопия. Амбулаторная процедура, при которой используется очень маленькая камера с подсветкой, чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря. Ваш врач может порекомендовать этот тест, если есть опасения, что рак поражает мочевой пузырь или вызвал закупорку мочи, идущей из почек в мочевой пузырь. Биопсию можно взять с помощью цистоскопа.
    • Проктоскопия. Это еще одна амбулаторная процедура, при которой используется небольшая камера с подсветкой, чтобы заглянуть внутрь анального и ректального каналов.Ваш врач может порекомендовать этот тест, если клиническое обследование вызывает опасения по поводу роста рака из шейки матки в ректальную область.
    • Обследование под наркозом. Это амбулаторная процедура, которую может порекомендовать ваш врач для проведения более тщательного обследования с помощью внутривенной седации анестезиологом. Это может быть рекомендовано вам, если офисное обследование слишком болезненно для вас и вашему врачу необходимо провести более тщательное обследование, чтобы определить стадию. Это часто делается одновременно с цистоскопией, проктоскопией и биопсией опухоли.

    НАЗАД: Первая встреча

    СЛЕДУЮЩИЙ: Этапы

    Присоединяйтесь к SGO сегодня

    То, что вы получаете от членства, меняет жизнь ваших пациентов. То, что вы даете от своего членства, меняет мир. Присоединяйтесь к вашему сообществу сегодня.

    Стать участником

    Пожалуйста, примите файлы cookie [renew_consent]%cookie_types[/renew_consent] для просмотра этого видео.

    Пап-тест и рак шейки матки

    Что такое Пап-тест?

    Пап-тест — это исследование клеток, которые соскребают или счищают с шейки матки и помещают на предметное стекло, которое можно рассмотреть под микроскопом. Целью Пап-теста является выявление изменений, которые могут привести к раку шейки матки.

    Что такое рак шейки матки?

    Рак шейки матки представляет собой аномальный рост клеток, выстилающих поверхность шейки матки.Шейка — это нижний, узкий конец матки (матка). Он открывается во влагалище. Он соединяет матку с влагалищем.

    Кто в группе риска?

    Женщины, которые вступали в половую жизнь в раннем возрасте, имели много сексуальных партнеров или имели более трех беременностей, имеют больший риск развития рака шейки матки. Курильщики и молодые женщины, матери которых принимали DES во время беременности, также подвержены риску. Рак шейки матки может возникнуть в любом возрасте. Пик раннего рака приходится на возраст от 30 до 40 лет. Пик инвазивного рака приходится на возраст 40-50 лет.

    Каковы симптомы?

    Ранние формы рака часто не вызывают никаких симптомов. Однако у некоторых женщин с ранним раком шейки матки наблюдаются необычные кровотечения или выделения. Поздние симптомы включают тазовую боль, боль в спине и отек ног.

    Как мне подготовиться к мазку Папаниколау?
    • Не принимайте душ как минимум за три дня до мазка Папаниколау. Если вы это сделаете, в цервикальной жидкости будет недостаточно свободных клеток для точного теста.
    • Не используйте тампоны, не используйте вагинальные препараты или противозачаточные средства за 72 часа до визита.
    • Запланируйте обследование через две недели после первого дня последней менструации. Не планируйте его во время менструального цикла.
    Может ли Пап-тест выявить рак матки?

    Мазок Папаниколау помогает выявить рак шейки матки. Он менее точен для выявления рака тела матки. Он также обычно не обнаруживает рака фаллопиевых труб или яичников.Любая женщина с клетками, подозрительными на рак в мазке Папаниколау, должна быть тщательно обследована, чтобы определить происхождение аномальных клеток, которые могут включать в себя влагалище, шейку матки, матку, фаллопиевы трубы или яичники.

    Что такое дисплазия?

    Клетки, покрывающие шейку матки, претерпевают изменения от легких до тяжелых, прежде чем стать раковыми. Эти изменения называются дисплазией. Дисплазия не всегда приводит к раку. За ним нужно следить и лечить, чтобы избежать развития рака.Чаще всего это происходит у женщин в возрасте от 25 до 35 лет. Но оно также может развиться у женщин в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. Воздействие вируса папилломы человека во время половых контактов является причиной дисплазии шейки матки и рака.

    Что произойдет, если результаты теста Папаниколау будут ненормальными?

    Для постановки диагноза дисплазии или рака может потребоваться биопсия. Ваш врач может также провести кольпоскопию. Во время этого обследования врач осматривает шейку матки с помощью кольпоскопа.Это дает увеличенное изображение шейки матки. Он показывает больше деталей, чем можно увидеть обычным зрением. Во время этого обследования также можно сделать биопсию.

    Если биопсия даст положительный результат на рак, какие еще анализы мне нужно будет пройти?

    Перед началом лечения врач обычно проводит рентген грудной клетки и некоторые анализы крови. Также могут быть рекомендованы другие тесты, такие как компьютерная томография для выявления рака печени, почек или лимфатических узлов.

    Чем лечить рак шейки матки и дисплазию?

    Дисплазию шейки матки можно лечить замораживанием, разрушением лазером, удалением с помощью проволочной петли (LEEP) или с помощью скальпеля.Тип лечения рака шейки матки зависит от ряда факторов. Врач объяснит, что это такое. Инвазивный рак шейки матки лечат хирургическим путем и/или лучевой терапией. Некоторым пациентам может потребоваться химиотерапия.

    Существует вакцина против некоторых типов ВПЧ для предотвращения дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, следует ли вам получить эту вакцину.

    Визуальный осмотр шейки матки как основное средство скрининга рака шейки матки: результаты пилотного исследования

    Цель: Измерить эффективность неконтролируемого визуального осмотра (УФО) шейки матки как основного средства скрининга рака шейки матки.

    Дизайн: Поперечное исследование.

    Параметр: Пять клиник первичной медико-санитарной помощи в провинции Машоналенд, Зимбабве.

    Предметы: 1000 женщин в возрасте от 25 до 55 лет.

    Основные показатели результата: Чувствительность и специфичность УФО.

    Методы: 1000 женщин, посещающих клиники первичной медико-санитарной помощи, были обследованы на предмет рака шейки матки шестью квалифицированными медсестрами. Несмазанное двустворчатое зеркало вводили во влагалище при хорошем освещении для визуализации шейки матки и получали образец цитологии шейки матки с последующим визуальным осмотром шейки матки, окрашенным 4% уксусной кислотой.Все женщины, у которых при визуальном осмотре и/или по результатам цитологического исследования шейки матки были обнаружены аномалии шейки матки, были назначены на кольпоскопию в центральной больнице Хараре.

    Результаты: 236 (23,6%) женщин имели аномальный внешний вид шейки матки после аппликации 4% уксусной кислотой, из которых у 157 (15,7%) были выявлены аномалии при цитологическом исследовании. Истинное заболевание, определяемое положительной кольпоскопией и положительной цитологией, было подтверждено у 38 (3.8%) женщины. Чувствительность УФО с использованием кольпоскопии и цитологии в качестве стандарта сравнения составила 68,4%, специфичность — 3,4%.

    Заключение: Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что невооруженная осмотр шейки матки после применения уксусной кислоты представляет собой практическую альтернативу цитологию шейки матки в скрининге для рака шейки матки в странах с несколькими ресурсами, такими как Зимбабве.

    Рак шейки матки — Диагностика — ВШЭ.т.е.

    Если ваш врач общей практики или врач считает, что у вас рак шейки матки, вас направят к гинекологу.

    Гинеколог – специалист. Они лечат состояния, связанные с репродуктивной системой женщины.

    Кольпоскопия

    Обычно вас направят на кольпоскопию, если:

    • у вас персистирующая инфекция ВПЧ
    • в результате скрининга шейки матки обнаружены аномальные (предраковые) изменения клеток

    Кольпоскопия – это простая процедура. Он смотрит на здоровье шейки матки (шейки матки).

    Обычно это делает:

    • гинеколог со специальной подготовкой в ​​этой области
    • медсестра со специальной подготовкой в ​​этой области

    Аномальные клеточные изменения часто не опасны. Иногда они проходят сами по себе. Но иногда есть риск, что они могут превратиться в рак шейки матки, если их не лечить.

    В большинстве случаев аномалии не означают, что у вас рак шейки матки.

    Вас могут направить к гинекологу.Это для дальнейших тестов.

    Подробнее о процедуре кольпоскопии

    Дополнительные анализы на рак

    Результаты кольпоскопии или биопсии могут показать аномальные клетки в шейке матки.

    В некоторых случаях они могут заподозрить у вас рак шейки матки. Если это так, у вас будет больше тестов. Это нужно, чтобы узнать, есть ли у вас рак.

    Если у вас рак шейки матки, ваш врач проверит, не распространился ли рак. Редко, когда рак распространится или разовьется. Но они сделают тесты, чтобы проверить.

    Эти тесты помогут вашему специалисту составить для вас план лечения.

    Анализы могут включать:

    • гинекологический осмотр, проводимый под общим наркозом (пока вы спите). Ваша матка, влагалище, прямая кишка и мочевой пузырь будут проверены на наличие рака
    • анализы крови
    • компьютерная томография — используется для проверки наличия раковых опухолей и выявления распространения раковых клеток
    • МРТ — проверяет, распространился ли рак
    • ПЭТ-сканирование — часто проводится вместе с КТ, чтобы увидеть, распространился ли рак.Его также можно использовать, чтобы узнать, отвечаете ли вы на лечение.

      Обычно это можно сделать после того, как все анализы сделаны и вы получили результаты.

      Чем выше стадия, тем дальше распространился рак.

      Чем раньше будет диагностирована стадия рака, тем лучше прогноз.

      Стадии рака шейки матки:

      Стадия 0

      Нет раковых клеток в шейке матки. Но есть аномальные клетки, которые в будущем могут переродиться в рак. Это называется предраком или карциномой на месте.

      Стадия 1

      Рак находится только внутри шейки матки.

      Стадия 2

      Рак распространился за пределы шейки матки в ткани вокруг нее. Но он не достиг тканей, выстилающих таз (стенку таза) или нижнюю часть влагалища.

      Стадия 3

      Рак распространился на нижнюю часть влагалища или стенку таза.

      Стадия 4

      Рак распространился на кишечник, мочевой пузырь или другие органы, например легкие.

      .
      Опухоль шейки матки обследование: Рак шейки матки — диагностика, лечение ранних стадий рака шейки матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.