Содержание

Холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря)

Желчнокаменная болезнь занимает 1 место среди всех хирургических болезней, обгоняя даже аппендицит. Ежегодно в мире выявляют до 1 млн. больных ЖКБ, ею страдает от 10 до 35% взрослого населения.  Увы, чем старше мы становимся, тем больше риск стать обладателем «геологического музея в миниатюре» — после сорока лет у 20% женщин и у 8% мужчин обнаруживаются камни в желчном пузыре. У значительной части пациентов наличие камней ничем себя не проявляет. Но чем больше времени проходит, тем чаще бессимптомное «камненосительство» сменяется их перемещением, блокадой желчеоттока, что вызывает приступы «желчной колики», а в последующем ведёт к развитию воспаления и многочисленных грозных осложнений, который требуют оперативного лечения.  

  • Какая операция при ЖКБ самая щадящая?

Лапароскопическая холецистэктомия – золотой стандарт лечения ЖКБ. Несложная, быстрая и щадящая операция по удалению желчного пузыря особенно рекомендуется  для пациентов  преклонного возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.

А для молодых пациентов, особенно женщин, важным аргументом  является и то, что за короткое время следы от проколов становятся практически незаметными. Кроме этого, лапароскопическая холецистэктомия практически исключает риск образования послеоперационных грыж, поэтому отпадает необходимость приобретения и длительного ношения послеоперационного бандажа.

  • Каковы преимущества лапароскопической холецистэктомии?

Минимальная травма брюшной стенки, практически отсутствующий болевой синдром, быстрый период восстановления после операции, краткое пребывание в стационаре (1-2 дня), быстрое восстановление сил и возвращение к повседневной деятельности и работе.

  • А можно ли удалить камни, а желчный пузырь оставить?

Технически это сделать несложно, и на заре развития желчной хирургии именно так и делалось, но, к сожалению, камни в желчном пузыре образуются вновь. Именно поэтому в настоящее время желчный пузырь как источник камнеобразования удаляется при ЖКБ во всех случаях.

Дело в том, что при ЖКБ  по происшествии определённого времени в пузыре происходят необратимые изменения, в результате которых он перестает выполнять свою роль, а становится лишь источником камнеобразования, воспаления и даже развития злокачественной опухоли. Функцию желчного пузыря к этому времени берут на себя желчные протоки и печень, поэтому операция не нарушает функции пищеварения, но при этом надёжно избавляет от многочисленных возможных осложнений.

  • Какова подготовка к операции?

Перед операцией необходимо пройти комплекс обследований, которые позволят оценить готовность организма к вмешательству и выявить возможные осложненные формы ЖКБ и сопутствующие заболевания.

Перед проведением операции  хирург может рекомендовать:

— принять специальный медицинский препарат, чтобы очистить кишечник;

— за несколько часов до операции воздержаться от еды и питья;

— прекратить приём некоторых лекарств и добавок;

— принять душ, используя специальное антибактериальное мыло.

  •  Какая анестезия применяется во время операции?

Лапароскопическая холецистэктомия производится под эндотрахеальным наркозом (общим). Это необходимо для того, чтобы хорошо расслабить  брюшную стенку. Пациент засыпает до начала вмешательства и просыпается после его окончания. Длительность лапароскопической холецистэктомии может быть от 20 минут до 1,5-2 часов, в зависимости от сложности вмешательства, особенностей анатомии и патологического процесса. В среднем операция длится около 40 минут.

  • Как проходит операция?

Её выполняют с помощью специального инструментария через 3-4 прокола в брюшной стенке диаметром 5-10 мм. В эти проколы вводят специальные трубки (троакары). В брюшную полость с помощью  специального насоса вводят углекислый газ, чтобы создать пространство для работы инструментов. Через троакары с помощью видеокамеры, специальных зажимов и электродов выделяют анатомические элементы желчного пузыря – пузырную артерию и пузырный проток, накладывают на них специальные металлические скобки (клипсы) и пересекают. Желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки. Современные видеосистемы предоставляют отличное качество изображения и визуализации структур, намного превосходящие таковые при открытых операциях.

  • Каковы возможные осложнения лапароскопической  холецистэктомии?

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. Однако в случае с лапароскопической  холецистэктомией они крайне редки – не более 0, 24 % от общего количества вмешательств. В большинстве случаев они связаны с повреждением, нарушением проходимости или несостоятельностью желчевыводящих протоков и хорошо поддаются лечению такими способами, как стентирование желчных протоков или операции холедохоэнтеростомии.

Важно: риск возникновения осложнений при срочном проведении холецистэктомии выше, чем когда операция выполняется в плановом порядке!

  • Как протекает послеоперационный  период?

После лапароскопической холецистэктомии пациент из операционной поступает в отделение интенсивной терапии, где он проводит ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. Затем пациента переводят в палату, где он получает назначенное послеоперационное лечение. Через 4-6 часов после операции пациент может вставать, на следующий день  — принимать жидкую пищу. Пациенты молодого возраста  могут быть отпущены домой на следующий день после операции, остальные пациенты обычно находятся в стационаре в течение 2 дней. При выписке выдается больничный лист и выписка из карты стационарного больного, где изложен диагноз и особенности проведения операции, а также рекомендации по режиму питания, физических нагрузок и медикаментозного лечения.

Большинство пациентов после холецистэктомии полностью излечиваются от тех симптомов, которые их беспокоили, и через 1-6 месяцев после операции возвращаются к обычной жизни. Если холецистэктомия выполнена вовремя, до возникновения сопутствующей патологии со стороны других органов пищеварительной системы, пациент может питаться без существенных ограничений, не сдерживать себя в физических нагрузках, не принимать специальных препаратов.

Если же у пациента есть уже развившаяся сопутствующая патология со стороны пищеварительной системы (гастрит, хронический панкреатит, дискинезия) ему следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога с целью коррекции этой патологии.

Лапароскопическая холецистэктомия — Макс Клиник

Лапароскопическая холецистэктомия — это «золотой стандарт» современного хирургического лечения желчекаменной болезни. Преимущества данной операции перед традиционным открытым удалением желчного пузыря достаточно давно и широко известны и не требуют многословных уверений.

В большинстве больниц Хабаровского края присутствует аппаратура, позволяющая хирургам выполнить данную операцию.
Мы же хотим отметить несколько очень важных для пациентов отличий в возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии именно в нашей клинике.

Очень часто при желчнокаменной болезни происходит миграция камней из желчного пузыря в желчные протоки. Данное осложнение называется «холедохолитиаз».

Чем дольше болеет пациент, тем вероятнее развитие данного осложнения. Достаточно часто данное осложнение желчнокаменной болезни протекает скрытно, и не диагностируется до операции и во время ее. Что, в послеоперационном периоде часто приводит к развитию болевых ощущений, тошноты после приема пищи, и т.д. Данные жалобы пациентов после операции врачами часто трактуется как так называемый постхолецистэктомический синдром.

Очень важно, как можно ближе по времени к операции, с максимально возможной информативностью, проводить обследование желчного пузыря и желчных протоков. В нашей клинике имеется МРТ – диагностика, позволяющая с высочайшей точностью непосредственно перед операцией произвести данное исследование. В случае выявления конкрементов в желчных протоках в нашей клинике производится лапароскопическая холецистэктомия одновременно с холедохолитотомией. Во время холедохолитотомии удаляются камни из желчных протоков с контрольным осмотром просвета желчных протоков с помощью гибкого эндоскопа.

Таким образом, происходит полное излечение пациента от желчнокаменной болезни и улучшает его качество жизни.

Наша операционная оборудована современным эндовидеохирургическим оборудованием фирмы «Karl Storz endoscope» с выводом изображения на монитор в многократном увеличении и режиме «High definition», это обусловливает определенный микрохирургический эффект и деликатность операции, что значительно повышает ее безопасность.

Применение высокочастотного мультифункционального электрохирургического блока ЭХВЧа-140-04-«ФОТЕК» с аргонусиленной коагуляцией и использование инструментов «Ligasure» сводит электроагрессию оперативного вмешательства к минимуму, обеспечивая максимальную надежность гемостаза печеночной ткани.

Наличие трех эндовидеохирургических стоек в операционном блоке позволяет в любой момент, при самой малейшей необходимости, произвести замену любого компонента этой сложной и деликатной аппаратуры. Ни разу в нашей клинике отказ аппаратуры во время лапароскопической операции не стал причиной конверсии (перехода) на традиционный хирургический разрез.

Ведущие специалисты г. Хабаровска проводят операции в ДМЦ «Максклиник», постоянно повышают свой уровень теоретической подготовки и совершенствуют практические навыки, принимают участие в международных и внутрироссийских съездах и мастер-клаасах.

Услуги по отделениям

Отделение гнойной хирургии

ХИРУРГИЯ ОДНОГО ДОСТУПА
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОДНОПОРТОВАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ


Желчно-каменная болезнь настолько распространенное заболевание, что  все больше и больше людей вынуждены обращаться к хирургу с этой патологией, требующей удаления желчного пузыря с камнями.  В настоящее время наиболее распространенным вмешательством при наличии камней в желчном пузыре является лапароскопическая холецистэктомия.
В отделении гнойной хирургии ГБУЗ ТО «ОКБ №1» внедрена в клиническую практику технология SILS (single  incision laparoscopic surgery — т. е.  лапароскопическая хирургия через один прокол).

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ОДНОПОРТОВОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ:

  1. Один разрез.
  2. Размер разреза около 2 см.
  3. Шрам не виден, он скрыт в пупке.
  4. Продолжительность пребывания в стационаре 2-3 дня.
  5. Нет выраженной боли, так как обезболивания прокола проводиться во время операции.
  6. Вернуться к работе в течение 5-10 дней.

При технологии SILS  вся операция проходит через один единственный прокол в области пупка через специальный порт.


Как видно через этот порт можно ввести в брюшную полость тончайшую оптику для  видеоконтроля операции, а также специально созданные инструменты. Эти уникальные инструменты изгибаются в брюшной полости под различными углами, и позволяют хирургу выполнить необходимые манипуляции. Желчный пузырь извлекается  из брюшной полости вместе с  портом после окончания операции.

Однопортовая хирургия это новейшее достижение малоинвазивной хирургии.  Эта  уникальная методика позволяет значительно снизить болевой синдром и косметические дефекты передней брюшной стенки после лапароскопической холецистэктомии, что особо значимо для женщин, спортсменов и пациентов, занимающихся активной физической нагрузкой. С точки зрения эстетики, то SILS идеален, поскольку разрез проводится в пупке и в дальнейшем не виден.

Минимальный прокол — минимальная боль — максимальные возможности – максимальный косметический эффект.

ДИАГНОСТИКА:

  1. Общий анализ крови, мочи, биохимия (АСТ, АЛТ, билирубин, амилаза, сахар, мочевина, креатинин ), группа крови, ВИЧ, гепатиты В, С,  коагулограмма.
  2. УЗИ брюшной полости.

Услуги и цены отделения

Лапароскопическая холецистэктомия, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

После вмешательства могут отмечаться болезненные ощущения в местах введения инструментов. Выраженный дискомфорт обычно отсутствует.

Пациенту назначается специальная диета с низким содержанием жиров. В первый день после операции по удалению желчного пузыря можно пить только воду. На второй день в рацион вводятся чай и кефир.

В дальнейшем пациенту рекомендуют составлять систему питания с:

  • Супами на овощных бульонах
  • Кашами из овсянки, риса и гречки
  • Тефтелями на пару
  • Рыбными котлетами
  • Отварной рыбой
  • Обезжиренным творогом

Запрещены следующие блюда:

  • Наваристые бульоны
  • Жирные мясные супы
  • Копчености
  • Консервы
  • Жареная и соленая рыба
  • Молочные продукты с высокой жирностью
  • Сдобная выпечка

Пациенту следует отказаться от приправ и специй, грибов, шпината, репы, белокочанной капусты, щавеля, крепкого кофе и кваса, алкоголя и газированных напитков.

Питание должно быть дробным. Следует следить за питьевым режимом (не менее 2 литров воды в сутки) и температурой еды (она не должна быть слишком низкой или высокой).

В дальнейшем при соблюдении культуры питания никакие дополнительные ограничения не требуются. Бóльшая часть пациентов после проведенного вмешательства полностью выздоравливает. В некоторых случаях сохраняются плохое пищеварение и горечь во рту. Обычно данные симптомы сопровождают пациентов с дополнительными патологиями: грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, гастритом, дуоденитом, колитом. Для их профилактики перед вмешательством проводится терапия выявленных заболеваний.

Желчнокаменная болезнь

Оперативное лечение холецистита в Томске

Желчнокаменная болезнь (желчекаменная болезнь, холелитиаз, ЖКБ, калькулезный холецистит) – это образование в желчном пузыре или желчевыводящих протоках камней. Данное явление происходит в связи с нарушением обмена веществ.

При отсутствии эффекта от терапевтического лечения рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке – холецистэктомия.

На заметку! Согласно статистике, калькулезный холецистит диагностируют у 10% взрослых. При этом хронические проявления болезни гораздо чаще встречаются у женщин, чем мужчин. Им редко страдают молодые люди или дети, примерная возрастная категория таких больных – примерно от 40 лет.

Оперативное лечение ЖКБ в «Первой частной клинике»:

  • Современные малотравматичные методики – лапароскопическая (эндоскопическая) холецистэктомия, являющаяся «золотым стандартом» в хирургии ЖКБ
  • Высококвалифицированный специалист – операции выполняет Максим Анатольевич Дума, хирург, главный врач, стаж 24 года, к.м.н., врач высшей квалификационной категории; в «Первой частной клинике» Максимом Анатольевичем было выполнено 590 операций по лечению холецистита
  • Самый лучший и безопасный на сегодняшний день наркоз — севоран   
  • Оперативное лечение в удобное для Вас время
  • Комфортный хирургический стационар
  • Послеоперационное наблюдение хирургом до момента снятия швов

Стоимость операции – до 65 000р. В стоимость включены операция, наркоз (севоран), пребывание в круглосуточном стационаре, все необходимые послеоперационные обследования, в т.ч. гистология, и препараты

Коротко о важном:

  • Подготовка к операции: перед операцией нужно сдать комплекс анализов и натощак прийти в Клинику в назначенное доктором время.
  • Что взять с собой в Клинику: с собой брать ничего не нужно, все необходимое Вам предоставят в Клинике.
  • Операция: до 70 минут под общим наркозом (севоран)
  • Пребывание в Клинике: 3 дня
  • Дальнейшее лечение: перевязки через 3-4 дня, снятие швов на 10-12 сутки
  • Можно выйти на работу: через 10-14 дней
  • Спорт: покой и ограничение физической нагрузки в течении 1 месяца, рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок в течение 3-4 месяцев
  • Стоимость: до 65 000р.
  • Что входит в стоимость лечения: операция, наркоз, пребывание в круглосуточном стационаре, все необходимые послеоперационные обследования, в том числе гистология и препараты дублирование

показания, анализы и ход операции, цена – ЦКБ РАН, Москва

 

Здоровый желчный пузырь – важный и необходимый орган, участвующий в пищеварении, но при патологических изменениях нормальная его работа невозможна. Наоборот, измененный желчный пузырь становится источником проблем – это потенциальный очаг боли и развития инфекций. Поэтому его удаление не оказывает серьезного влияния на физиологические процессы, облегчая состояние человека.

Виды холецистэктомии

Если терапевтическое лечение желчного не приносит результатов или есть явные показания к оперативному вмешательству, врачи клиники ЦКБ РАН в Москве дадут рекомендации по выбору метода операции. Это может быть классическая открытая холецистэктомия, операция на желчном пузыре эндоскопическим способом или хирургическое вмешательство из минидоступа.

  • Лапароскопическая холецистэктомия – вмешательство, которое отличается малой операционной травмой, быстрым и достаточно легким восстановлением. Через проколы в брюшной стенке вводятся инструменты и видеокамера. В результате нагнетания воздуха обеспечивается обзор для проведения необходимых операций. В некоторых случаях по завершении операции врач обеспечивает дренирование жидкости из подпеченочного пространства. Через 2-3 дня пациент самостоятельно покидает отделение и восстанавливается в домашних условиях.
  • Операция из мини доступа (разрез 3-7 см) – объективным желанием большинства пациентов является проведения лапароскопической операции холецистэктомии желчного пузыря. Однако не для всех клинических случаев такой вид хирургического лечения подходит. С целью снижения степени травматизма в ходе удаления желчного пузыря может быть принято решение о проведении операции из минидоступа под правой реберной дугой – это компромиссный вариант между традиционной полостной операцией и лапароскопической.

Если вам показана плановая операция (лапароскопическая холецистэктомия), обращайтесь к специалистам ЦКБ РАН. В условиях современного стационара мы проводим на высоком уровне любые операции по удалению желчного – однопортовые, ретроградные (от шейки), антеградные (от дна). Уточнить стоимость операции можно в прайсе на сайте клиники. Однако лучше получить всю информацию оцене и рекомендации по виду непосредственно на консультации специалистов ЦКБ.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивная операция удаления желчного пузыря с использованием лапароскопической технологии – через сантиметровый разрез. Сегодня это единственный способ планового лечения хронического холецистита.

Операция считается наиболее часто выполняемой из всех проводимых на внутренних органах.

Преимущества использования методики

  • Уменьшение болезненности после операции.
  • Короткий период пребывания в стационаре (менее суток).
  • Быстрое возвращение пациента к привычной организации быта.
  • Хороший косметический эффект.
  • Улучшение качества жизни.
  • Практически исключена вероятность развития вентральной грыжи.
  • Минимальное травмирование брюшной стенки.

Показания к проведению лапароскопической операции

Сначала принимается решение о необходимости проведения операции, а затем уже выбирается методика. В настоящее время использование лапароскопической методики считается оправданным при любом возрасте пациентов, даже при наличии избыточного веса.

Лапароскопическая холецистэктомия показана при следующих заболеваниях:

  • Холецистит, не поддающийся лечению консервативными методами;
  • Холестероз желчного пузыря;
  • Холецистит в острой стадии;
  • Холецистолитиаз, проходящий бессимптомно;
  • Опухоли желчного пузыря (в том числе папилломы).

Если заболевание сопровождается болями, пациенты не удивляются назначенной операции.

Когда заболевание проходит бессимптомно, и выявляется случайно, также рекомендовано оперативное лечение. В этом случае операция переносится легче.

При данном диагнозе возможно развитие папиллом – доброкачественных опухолей, поэтому операция начинается с подробного осмотра полости на предмет разрастания опухолевого образования. Если имеют сомнения в доброкачественности образования, выполняется переход от лапаротомии к открытому типу хирургического вмешательства – полостной операции.

Когда лапаротомная холецистэктомия недопустима?

Абсолютные противопоказания:

  • Плохая свертываемость крови;
  • Патология жизненно важных функций в стадии декомпенсации;
  • Критическое состояние пациента.

Относительные противопоказания определяются, как правило, укомплектованностью клиники современным оборудованием, индивидуальными особенностями больного и опытом хирурга. Вопрос применения методики – совместное решение хирурга и анестезиолога.

Существуют ситуации, когда выполнить операцию не представляется возможным из-за анатомических отклонений или воспалительного процесса. В этих случаях производится открытая операция.

Подготовительный период

Проводится обследование для оценки состояния организма и выявления сопутствующих заболеваний:

  • Физикальное обследование:
  • Анализы крови и мочи;
  • УЗИ внутренних органов;
  • ЭКГ;
  • Рентген или флюорография грудной клетки;
  • Осмотр врачей;
  • Эзофагогастродуоденоскопия.

Этот список может быть расширен за счет колоноскопии, МРТ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Кроме этого необходимо:

  • Заблаговременно ввести в меню только легкую пищу;
  • Поставить очистительную клизму дважды перед операцией – вечером и утром;
  • При необходимости может быть назначенэспумизан;
  • Принять душ.

Все лекарства принимаются только по согласованию с врачом.

Ход операции

Лапаротомная холецистэктомия проводится под общим наркозом и длится примерно 40 минут. Этапы процедуры следующие:

  • В брюшную полость вводят углекислый газ.
  • Вводятся трубки с клапанами, чтобы можно было вставить инструменты, не выпуская газ, и трубка с видеокамерой – лапароскоп. На мониторах отражается ход операции с многократным увеличением.
  • Устанавливают троакары.
  • Специальными инструментами удерживают желчный пузырь, пережимают клипсами проток и артерию.
  • Желчный пузырь отделяют и удаляют.
  • Проводят дренирование брюшной полости.

Реабилитация

Первые послеоперационные часы пациент проводит в реанимации, затем его переводят в палату. Через несколько часов можно вставать. Дренаж удаляется на следующий день. Восстановление поводится в течение месяца после операции:

  • Нужно соблюдать режим дня;
  • Принимать назначенные лекарства.
  • Постепенно вводить физической нагрузки.

Необходимость в соблюдении диеты существует только в первые месяцы после операции, пока проходит адаптация организма к новым условиям. Уже через полгода ограничения снимаются.

Говоря о результатах лапаротомной холецистэктомии, стоит отметить, что операция считается стандартным методом лечения. Главное преимущество – быстрое выздоровление. Методика безопасна, частота конверсий в открытую операцию – минимальна.

Осложнения

Возможны следующие негативные последствия:

  • Истекание желчи в брюшную полость, если плохо ушит пузырный проток;
  • Перитонит;
  • Воспалительный процесс;
  • Грыжа.

Отзывы

Практически все отзывы наших пациентов положительные – операцию считают эффективной, быстрой и малотравматичной. Неприятные моменты, на которые обращают внимание пациенты:

  • Боль в животе из-за вздутия;
  • Трудности с дыханием, так как легкие были сдавлены;
  • Приходится голодать в первое время.

Все эти ощущения быстро проходят. Прооперированные пациенты сходятся во мнении, что эти симптомы можно перетерпеть, они несравнимы с пользой от операции.

Где лучше сделать лапаратомию?

Цена лапороскопической операции несколько выше, чем операции открытого типа, когда пересекаются мышцы брюшной стенки. Однако учитывая сокращение времени нахождения в стационаре, суммарные затраты на лечение получаются ниже, чем при полостной операции.

Узнать стоимость оперативного лечения можно на консультации специалиста ЦКБ РАН в Москве или по телефону клиники.

Лапароскопия желчного пузыря — операция по удалению желчного пузыря в Нижнем Новгороде

Когда удаляют желчный пузырь?

Лечением неосложненных заболеваний занимается врач-гастроэнтеролог, но если медикаментозная терапия не дает нужного эффекта или возникают какие-либо осложнения, нужно обязательно проконсультироваться с хирургом по поводу возможного оперативного лечения. Операция называется холецистэктомия. До недавнего времени «золотым стандартом» считалась «открытая» холецистэктомия, но, сегодня наиболее оптимальной и безопасной является операция лапароскопия желчного пузыря. Удаление производят посредством проколов брюшной стенки, в отличие от классического способа путем разреза.

Показания к лапароскопии желчного пузыря

Удаление производят не только при образовании камней в просвете желчного пузыря, но и при воспалительных заболеваниях, полипозах, хроническом холецистите, не поддающемся медикаментозной терапии.

Показания к операции вначале были весьма ограничены, но, с опытом, они расширяются и, на сегодняшний день, таким методом выполняется ряд диагностических мероприятий (например, интраоперационная холангиография), а не только лапароскопия желчного пузыря.

Удаление с применением данной методики имеет ряд абсолютных противопоказаний, то есть случаев, когда операция невозможна: онкологические заболевания, плотные инфильтраты в шейке желчного пузыря, а так же, поздние сроки беременности.

Как проводится операция лапароскопия желчного пузыря в Нижнем Новгороде?

В центре эндоскопической хирургии сети медицинских клиник «Тонус» удаление ведется под общим наркозом. В ходе операции производится несколько проколов брюшной стенки, через которые вводятся троакары. Наша техника предусматривает четыре прокола, два из которых имеют длину 5 миллиметров, а два других 10 миллиметров. Важнейшим инструментом при проведении лапароскопии желчного пузыря является лапароскоп. Через один из введенных троакаров подается холодный свет в брюшную полость, а с помощью другого, изображение передается на монитор, на который хирург смотрит во время операции.

Операция лапароскопия желчного пузыря может сопровождаться осложнениями, но их процент невелик, примерно 1-10%. Вероятность возникновения таких осложнений сильно зависит от опыта работы хирурга.

Камни в желчном пузыре и желчных протоках

Функция желчного пузыря заключается в хранении желчи, выделяемой печенью. После еды эта накопленная желчь выбрасывается в кишечник, способствуя пищеварению. Нарушения состава желчи могут привести к образованию камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут появиться у любого человека, но известные факторы риска включают женский пол, ожирение и возраст старше 60 лет. У большинства пациентов с камнями в желчном пузыре камни ограничены желчным пузырем, но иногда они появляются в общем желчном протоке и блокируют его. желчного пузыря в кишечник.Узнайте больше о камнях в желчном пузыре, их рисках и причинах.

В Brigham and Women’s Hospital (BWH) наши сертифицированные хирурги общей и желудочно-кишечной хирургии предлагают самое инновационное и эффективное лечение пациентов с камнями в желчных протоках и желчном пузыре, выполняя новейшие и наиболее эффективные минимально инвазивные хирургические процедуры, включая лапароскопическую холецистэктомию.

Диагностика камней в желчном пузыре и желчных протоках

Хирурги BWH предлагают ряд процедур для диагностики камней в желчном пузыре и желчных протоках:

  • УЗИ
  • Холецистография — это рентген, который показывает поток контрастной жидкости через кишечник в желчный пузырь.
  • Анализы крови выявляют признаки инфекции, обструкции, желтухи и/или панкреатита.
  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией)
  • ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) включает введение эндоскопа через желудок в тонкую кишку. Для выявления протоков желчевыводящей системы вводят специальный краситель. Это делается через отделение гастроэнтерологии, гематологии и эндоскопии
  • .
  • Сфинктеротомия — это процедура, при которой мышечный сфинктер открывается достаточно широко, чтобы камни могли пройти в кишечник.

Узнайте о дополнительных диагностических тестах на заболевания печени и желчевыводящих путей.

Лечение камней в желчном пузыре и желчных протоках

Хирургическое лечение

Если камни в желчном пузыре или желчных протоках вызывают стойкие симптомы, может быть рекомендовано хирургическое лечение. Хирурги BWH являются экспертами во всех хирургических подходах к желчным камням и камням желчных протоков, включая традиционные и минимально инвазивные варианты:

  • Исследование общего желчного протока Желчные камни в общем желчном протоке можно удалить с помощью хирургической процедуры, известной как исследование общего желчного протока.Эта процедура может быть выполнена либо лапароскопически, либо во время открытой холецистэктомии.
  • ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — это подходящий метод удаления камней, вышедших из желчного пузыря и застрявших в общем желчном протоке. Это может вызвать развитие желтухи или панкреатита. Когда во время диагностической эндоскопии обнаруживается камень, его обычно удаляет гастроэнтеролог.
  • Открытая холецистэктомия относится к хирургическому удалению желчного пузыря.При открытой операции используется общая анестезия. Делается пятидюймовый разрез под правой грудной клеткой или по верхней срединной линии, после чего удаляется желчный пузырь. Обычно требуется три-четыре дня госпитализации. Далее следует период восстановления в домашних условиях от четырех до шести недель, после чего пациенты могут возобновить полную активность. Недостатками являются боль, длительное восстановление и большой разрез. Преимущество заключается в том, что желчный пузырь удален, и вероятность дальнейшего образования камней практически исключена.
  • Лапароскопическая холецистэктомия Во время лапароскопической холецистэктомии хирург оперирует миниатюрными инструментами под видеолапароскопическим контролем. Несмотря на то, что общая анестезия по-прежнему используется, длина разрезов меньше дюйма. Поскольку эта процедура менее инвазивна, она менее болезненна, а восстановление происходит быстрее, чем после открытой холецистэктомии. Процедура обычно завершается менее чем за два часа, и большинство пациентов могут быть выписаны из больницы через несколько часов после нее.Большинство пациентов возобновляют полноценную деятельность в течение семи дней после операции.

Ознакомьтесь с рекомендациями до и после операции холецистэктомии.

Нехирургическое лечение

Нехирургические методы лечения камней в желчном пузыре связаны с ограниченными показателями успеха, но могут быть вариантами для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство:

  • Пероральная растворяющая терапия используется для растворения камней в желчном пузыре. Камни должны быть небольшими, не слишком многочисленными и не содержать кальция.Менее двадцати процентов пациентов имеют право на это лечение; из тех, кто это делает, только одна треть реагирует на эту форму терапии. Даже среди пациентов, прошедших успешное лечение, более чем у половины в течение пяти лет образуются новые камни в желчном пузыре.

Чего ожидать

Вы пройдете тщательное диагностическое обследование, чтобы определить, есть ли у вас камни в желчном пузыре или желчных протоках, и определить, какой курс лечения необходим. Тщательный мониторинг и участие опытного общего и гастроинтестинального хирурга важны для успешного исхода лечения пациентов с заболеваниями печени и желчного пузыря.

Если вам предстоит операция или процедура, вам, скорее всего, будет назначен визит в Центр предоперационной оценки Weiner для получения предоперационной информации и тестов.

В день операции о вас позаботятся хирурги, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на хирургии пациентов с камнями в желчном пузыре или желчных протоках. После операции вы попадете в отделение послеоперационного ухода, где вам будет оказана всесторонняя помощь опытным хирургическим и сестринским персоналом.

Узнайте больше о пребывании в больнице и возвращении домой.

Многопрофильная помощь

Brigham and Women’s Hospital предлагает междисциплинарный подход к лечению пациентов, сотрудничая с коллегами, имеющими большой опыт в диагностике и лечении камней в желчном пузыре и желчных протоках. Кроме того, пациенты имеют полный доступ к всемирно известному академическому медицинскому сообществу BWH с его разнообразными специалистами и современным оборудованием.

Общая хирургия и хирургия желудочно-кишечного тракта

Ресурсы

Посетите нашу медицинскую библиотеку, чтобы узнать больше о камнях в желчном пузыре и желчных протоках.

Посетите Библиотеку санитарного просвещения Кесслера в Бретгольцском центре для пациентов и их семей, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Посетите Центр предоперационной оценки Вайнера.

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) Информация для пациентов от SAGES

Что такое лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия)?

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь — это небольшой орган в верхней части живота. Живот — это область в середине вашего тела, в которой находятся многие органы, включая желудок и желчный пузырь.

Что делает желчный пузырь?

Желчный пузырь собирает и хранит жидкость, называемую желчью, которая помогает организму расщеплять пищу. В желчном пузыре могут образовываться небольшие твердые отложения, называемые желчными камнями. Это обычное состояние. Если камни в желчном пузыре вызывают проблемы со здоровьем, врачи могут провести операцию по их удалению. Например, вам может потребоваться операция, если ваш желчный пузырь больше не работает должным образом и вы чувствуете боль.Ваш врач поговорит с вами об этом.

Анатомия: желчный пузырь, печень, поджелудочная железа

В прошлом врачи делали большой разрез (надрез) на животе для удаления желчного пузыря. Это называется открытой хирургией. Сегодня врачи могут делать эту операцию с помощью крошечных инструментов и всего нескольких небольших надрезов. Это называется лапароскопической хирургией, потому что основной инструмент называется лапароскопом (скажем, «LAP-э-э-э-скоп»). Минимально инвазивная хирургия — это общий термин для хирургии с использованием этих небольших инструментов.

Что вызывает проблемы с желчным пузырем?

Часто причиной являются камни в желчном пузыре.Эти маленькие твердые отложения образуются в желчном пузыре. Они также могут попасть в желчный проток, соединяющий желчный пузырь с кишечником.

У вас больше шансов получить камни в желчном пузыре, если вы:

  • Женщина,
  • Иметь детей,
  • Лишний вес или
  • старше 40 лет.

У вас также могут быть камни в желчном пузыре, если они были у других членов вашей семьи. У врачей нет последовательного способа предотвращения образования камней в желчном пузыре.

Каковы симптомы проблем с желчным пузырем?

Симптомы могут включать:

  • Острая боль в животе,
  • Тошнота и рвота,
  • Несварение,
  • Лихорадка и
  • Желтая кожа. Желтуха — это медицинский термин, обозначающий желтизну кожи и глаз. Вы можете получить желтуху, если камни в желчном пузыре блокируют желчные протоки.

Как врачи обнаруживают проблемы с желчным пузырем?

Ваш врач, вероятно, назначит обследование, называемое ультразвуком. Он показывает внутреннюю часть тела с помощью звуковых волн. Вы бодрствуете во время теста, и это не больно.

Если вам нужны дополнительные анализы, вы можете пройти компьютерную томографию или тест, называемый сканированием HIDA. Сканирование HIDA использует инъекцию красителя, чтобы показать, насколько хорошо работают ваш желчный пузырь и желчные протоки.

Как врачи лечат проблемы с желчным пузырем?

Удаление желчного пузыря обычно является лучшим способом лечения проблем с желчным пузырем.Возможно, вы почувствуете облегчение, изменив свой рацион. Например, может помочь употребление меньшего количества жиров. Но камни в желчном пузыре редко исчезают сами по себе.

Возможно, вы слышали о методах лечения камней в желчном пузыре или их растворении. К сожалению, обычно они плохо работают.

Каковы преимущества лапароскопической хирургии желчного пузыря?

  • Меньший разрез – несколько небольших разрезов, каждый длиной менее одного (1) дюйма, вместо 5–7-дюймового разреза при открытой хирургии.
  • Меньше боли, чем после открытой операции.
  • Более быстрое выздоровление, чем открытая операция. Вы можете вернуться домой в день операции. Вы также можете быстрее вернуться к обычной деятельности.

Подходит ли вам лапароскопическое удаление желчного пузыря?

Лапароскопическое удаление желчного пузыря может быть правильным выбором для вас, поскольку это наиболее распространенный тип операции на желчном пузыре. Это может быть не вариант, если:

  • У вас серьезные проблемы с желчным пузырем или
  • Ранее у вас была операция на верхней части живота.

Спросите своего семейного врача или другого поставщика медицинских услуг, подходит ли вам эта операция. Вам также следует поговорить с хирургом, который прошел обучение и имеет квалификацию для лапароскопической хирургии желчного пузыря. Они могут помочь вам решить.

Как мне подготовиться к лапароскопическому удалению желчного пузыря?

Вам потребуется полное медицинское обследование. Вам могут потребоваться некоторые анализы, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.

Хирург, который будет делать вам лапароскопическое удаление желчного пузыря, расскажет вам о рисках и преимуществах операции.Затем вы подпишете форму о том, что понимаете и соглашаетесь на операцию. В кабинете вашего хирурга вам расскажут, что делать и чего избегать перед операцией. Точные инструкции зависят от вашего хирурга, но вот некоторые общие действия.

  • Примите душ накануне операции или утром того же дня. Ваш хирург может попросить вас использовать мыло с антибиотиком. Пожалуйста, не брейте область живота.
  • Прекратите есть и пить в то время, когда ваш врач скажет вам перед операцией.
  • Утром перед операцией вы можете принимать лекарства, разрешенные врачом.Запивайте их глотком воды.
  • Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед операцией. К ним относятся разбавители крови, добавки и лекарства, влияющие на вашу иммунную систему. Поговорите со своим хирургом, когда будете планировать лапароскопическое удаление желчного пузыря.

Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой после операции. Вам также понадобится кто-то, кто останется с вами на ночь. Спросите своего врача или медсестру, какая помощь вам может понадобиться.

Как выполняется лапароскопическое удаление желчного пузыря?

Вам сделают общую анестезию для лапароскопического удаления желчного пузыря.Это означает, что вы спите во время операции. Когда операция закончена, хирург закрывает разрезы крошечными стежками, скобами, хирургической лентой или клеем. Они исчезают по мере заживления, поэтому врачу не нужно их удалять позже.

Когда вы засыпаете, хирург делает надрез возле пупка и вставляет небольшое устройство, называемое портом. Порт создает отверстие, которое ваш хирург может использовать для заполнения брюшной полости газом. Это создает пространство для выполнения операции. Затем они вставляют небольшую камеру через порт.Камера показывает операцию на экране в операционной. Как только хирург начинает ясно видеть, он вставляет больше портов для введения длинных и узких инструментов. Наконец, они аккуратно отсоединяют желчный пузырь и вынимают его через один из разрезов. Для большинства операций требуется 3 или 4 разреза, но в некоторых случаях их больше.

Разрезы после малоинвазивной (лапароскопической) хирургии

Что такое роботизированная холецистэктомия?

Ваш хирург может использовать для операции хирургического робота. Делается так же, как описано выше.Ваш врач направляет робота вместо того, чтобы управлять инструментами вручную. Это обычно называют роботизированной хирургией.

Во время операции вам может быть сделан специализированный рентген желчного пузыря и желчных протоков. Этот рентген может обнаружить желчные камни в общем желчном протоке. Если они у вас есть, хирургу может потребоваться выполнить дополнительные процедуры во время операции. Или вам может понадобиться другая процедура, чтобы удалить их позже.

Перед операцией очень важно знать об обучении и опыте вашего врача.Спросите об их опыте лапароскопического удаления желчного пузыря и открытой операции на желчном пузыре.

Что делать, если я не могу пройти лапароскопическое удаление желчного пузыря?

Некоторым людям нельзя проводить лапароскопическое удаление желчного пузыря. Если вы один из этих людей, вам может быть сделана открытая операция. Некоторые причины для проведения или перехода на открытую операцию:

  • Ваш желчный пузырь сильно поврежден – например, в виде рубцов или воспалений.
  • У вас есть рубцовая ткань в брюшной полости после предыдущей операции.
  • У вас ожирение. Это означает, что у вас очень избыточный вес.
  • Хирург не может хорошо видеть внутри вашего тела через лапароскоп.
  • У вас проблемы с кровотечением во время операции.

Если ваш хирург решит перейти на открытую операцию, это не является осложнением (проблемой). Они поменяются местами, если открытая операция будет для вас самым безопасным вариантом. Ваш хирург может не знать об этом, пока не начнется лапароскопия. Они будут использовать свое лучшее суждение о самой безопасной операции для вас.

Каковы возможные осложнения лапароскопического удаления желчного пузыря?

Вы, вероятно, вернетесь к нормальной жизни в течение одной недели. Осложнения – это проблемы, возникающие во время оказания медицинской помощи или после нее. Большинство людей, перенесших лапароскопическое удаление желчного пузыря, имеют мало осложнений или не имеют их вовсе.

Осложнения лапароскопического удаления желчного пузыря (холецистэктомии) возникают нечасто. Они могут включать кровотечение, инфекцию в области операции, грыжи, тромбы и проблемы с сердцем.Грыжа — это когда небольшой участок кишечника (кишечника) или другой ткани выпячивается через покрывающие его мышцы.

Вы также должны знать, что любая операция может повредить другие части тела. Это маловероятно, но возможно. Операция на желчном пузыре может привести к повреждению близлежащих областей, таких как общий желчный проток, толстая кишка (толстая кишка) или тонкая кишка. Вам может понадобиться еще одна операция, если это произойдет. Также возможно попадание желчи в брюшную полость после операции на желчном пузыре.

Большинство осложнений после операций на желчном пузыре возникают редко, то есть почти никогда не случаются.Если вы обеспокоены возможными осложнениями, спросите своего хирурга.

Что ожидать после операции

Чего ожидать после операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии)?
Иду домой

Вероятно, вы сможете вернуться домой в день операции или остаться в больнице на ночь. Вы должны быть в состоянии пить жидкости, прежде чем пойти домой.

Будет ли мне больно?

После операции вы почувствуете некоторую боль. Боль в местах разрезов и в животе является обычным явлением.У вас также могут быть боли в плечах. Это из-за воздуха, введенного в брюшную полость во время операции. Боль в плече должна пройти через 24–48 часов.

Вы можете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли, если только ваш врач не разрешит вам этого делать. Ацетаминофен (Tylenol®) и ибупрофен (Advil®) являются примерами безрецептурных обезболивающих. Также может помочь прикладывание льда к разрезам. Спросите своего врача или медсестру о том, как правильно использовать лед.

Ваш хирург может выписать небольшое количество наркотического обезболивающего, чтобы облегчить боль.Многие люди выздоравливают после операции, не принимая наркотических обезболивающих, но некоторым наркотики потребуются в течение нескольких дней. Если у вас есть вопросы о боли после операции, задайте их хирургу или медсестре. Они должны быть в состоянии сказать вам, как долго будет длиться боль и чего ожидать.

После операции у вас может возникнуть тошнота (тошнота) или рвота (рвота). Операция и анестезия могут сделать это возможным. Вы должны чувствовать себя лучше через день или два. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас продолжается рвота или тошнота.

Деятельность

Вы должны быть настолько активны, насколько позволяет ваше тело. Врачи рекомендуют ходить. Вы можете подниматься и спускаться по лестнице в день операции. На следующий день вы можете снять повязки, если они у вас есть, и принять душ. Вы можете ожидать, что будете чувствовать себя немного лучше каждый день после возвращения домой. Если нет, позвоните своему врачу.

Возможно, вы сможете вернуться к нормальной деятельности примерно через неделю после лапароскопического удаления желчного пузыря.

Если вы выполняете физическую работу, связанную с поднятием тяжестей, спросите у своего врача, когда вы сможете вернуться к работе.Вы можете садиться за руль через 24 часа после анестезии, если не принимаете наркотические обезболивающие.

Если у вас была открытая операция с большим разрезом, вам потребуется больше времени для восстановления. Вероятно, вам придется остаться в больнице на несколько дней после операции. Ожидайте вернуться к полноценной деятельности через 4-6 недель. Вы, вероятно, будете восстанавливаться медленнее и в других отношениях. Ваш врач может сказать вам, чего ожидать.

Когда обратиться к врачу после операции

Вам необходимо обратиться к хирургу через 2–3 недели после операции.

Когда обращаться к врачу после лапароскопической холецистэктомии

Обязательно позвоните своему хирургу или семейному врачу, если у вас возникнут какие-либо из перечисленных ниже проблем.

  • Лихорадка выше 101 градуса F (38,5 C)
  • Сильная боль или опухоль в животе
  • Желтая кожа (желтуха)
  • Чувство тошноты в желудке или рвота (тошнота или рвота) – Если вы не можете есть или пить, обратитесь к врачу.
  • Кровь или гной, вытекающие из любых небольших порезов в области операции – Или покраснение, которое распространяется или усиливается.
  • Боль, от которой ваши лекарства не помогают
  • Проблемы с дыханием или кашель, который не проходит.

Позвоните в офис своего врача, если у вас есть другие вопросы о вашем выздоровлении.


 

1 656 059

Родственные

 


 

Удаление желчного пузыря: лапароскопический метод — familydoctor.org

Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный прямо под печенью.Он хранит желчь, пищеварительную жидкость, которую печень вырабатывает для переваривания жира. Иногда воспаляется желчный пузырь. Это происходит, когда отток желчи блокируется. Это может быть вызвано камнями в желчном пузыре (твердые отложения, образующиеся внутри желчного пузыря), травмой или другими состояниями. Когда это происходит, вы можете испытывать боль и другие симптомы. Ваш врач может захотеть удалить желчный пузырь. К счастью, нам не нужны наши желчные пузыри, чтобы жить. А удаление обычно не вызывает осложнений.

Важно отметить, что не всем людям с камнями в желчном пузыре требуется операция по удалению желчного пузыря. Ваш врач поможет решить, какой курс действий лучше всего подходит для вас и ваших симптомов.

Путь к улучшению здоровья

Если у вас есть боль в желчном пузыре и другие симптомы, вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря. Операция называется холецистэктомия. Вам сделают анестезию, поэтому вы будете спать и не почувствуете боли во время операции.

Во время традиционной хирургии желчный пузырь удаляют через разрез (разрез) длиной от 5 до 8 дюймов в брюшной полости. Это называется открытой холецистэктомией.

Более распространенный способ удаления желчного пузыря называется лапароскопической холецистэктомией. Во время этой операции на животе делаются 3-4 небольших разреза. Затем через разрезы вводятся инструменты. Хирург использует инструменты, чтобы осмотреть желчный пузырь и удалить его.

Один из используемых инструментов называется лапароскоп. Это небольшая тонкая трубка с камерой и подсветкой на конце. Камера используется для того, чтобы заглянуть внутрь вашего тела. Камера показывает ваш желчный пузырь на экране телевизора.Это позволяет врачу видеть желчный пузырь во время его удаления. Ваш врач сделает это с помощью инструментов, вставленных в другие разрезы. Затем через один из разрезов удаляют желчный пузырь.

После удаления желчного пузыря врач перекроет все желчные протоки. Он или она закроет разрезы швами, скобами или клеем. Процедура занимает от 1 до 2 часов. Большинство людей отправляются домой в тот же день или на следующий день после операции.

Каковы преимущества этого типа операции?

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет много преимуществ.В отличие от традиционной хирургии, лапароскопическая операция может быть выполнена без рассечения мышц брюшной полости. Это может позволить вам:

  • Меньше боли после операции.
  • Сократите пребывание в больнице.
  • Более короткое время восстановления.
  • Возвращайтесь к работе быстрее.
  • Имеют гораздо менее заметные рубцы, чем при традиционной холецистэктомии.

Кому противопоказаны операции такого типа?

Лапароскопическая хирургия — не лучший выбор для всех.Открытая операция может быть лучше, если вы:

  • Ранее у вас была операция на желчном пузыре.
  • Склонен к сильным кровотечениям.
  • У вас есть какие-либо проблемы, из-за которых вашему врачу будет трудно увидеть ваш желчный пузырь.

Ваш врач решит, какой тип операции вам подходит.

На что следует обратить внимание

Как и при любой операции, могут быть осложнения. Они редки, но могут включать:

  • кровотечение
  • инфекция
  • травма (трубки, которая доставляет желчь из желчного пузыря в желудок)
  • выделение желчи

Кроме того, при введении инструментов в брюшную полость могут быть повреждены кишечник, печень или крупные кровеносные сосуды.Помните, что эти осложнения редки. Но если вы испытываете необычную боль после операции на желчном пузыре, немедленно позвоните своему врачу.

Вопросы к врачу

  • Нужно ли мне удалять желчный пузырь?
  • Какой тип операции лучше всего подходит для меня?
  • Каковы риски лапароскопической хирургии?
  • Как долго я буду в больнице?
  • Сколько времени мне потребуется, чтобы восстановиться?
  • Каковы признаки осложнений?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Удаление желчного пузыря — лапароскопическое

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация дает общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Хирургическое и эндоскопическое лечение камней желчных протоков

Шестнадцать рандомизированных клинических испытаний с 1758 рандомизированными участниками соответствовали критериям включения в этот обзор. В восьми испытаниях с 737 участниками сравнивали открытое хирургическое удаление с ЭРХПГ; пять испытаний с 621 участником сравнивали лапароскопическую клиренс с предоперационной ЭРХПГ; и в двух исследованиях с участием 166 участников сравнивали лапароскопическую клиренс с послеоперационной ЭРХПГ. Одно исследование с 234 участниками сравнило LCBDE с интраоперационной ЭРХПГ. Не было исследований открытого или LCBDE по сравнению с ERCP у людей без интактного желчного пузыря. Все испытания имели высокий риск систематической ошибки.

Не было существенной разницы в смертности между открытым хирургическим вмешательством и удалением ЭРХПГ (восемь испытаний; 733 участника; 5/371 (1%) против 10/358 (3%) ОШ 0,51; 95% ДИ от 0,18 до 1,44). Также не было существенной разницы в заболеваемости между открытой операцией и удалением ЭРХПГ (восемь испытаний; 733 участника; 76/371 (20%) по сравнению с 67/358 (19%) ИЛИ 1).12; 95% ДИ от 0,77 до 1,62). У участников группы открытой хирургии было значительно меньше оставшихся камней по сравнению с группой ЭРХПГ (семь испытаний; 609 участников; 20/313 (6%) по сравнению с 47/296 (16%) ОШ 0,36; 95% ДИ от 0,21 до 0,62), P = 0,0002.

Не было существенной разницы в смертности между LC + LCBDE по сравнению с предоперационной ERCP + LC (пять испытаний; 580 участников; 2/285 (0,7%) против 3/295 (1%) ОШ 0,72; 95% ДИ от 0,12 до 4. 33). Также не было существенной разницы в заболеваемости между двумя группами (пять испытаний; 580 участников; 44/285 (15%) по сравнению с 37/295 (13%) ИЛИ 1.28; 95% ДИ от 0,80 до 2,05). Не было существенной разницы между двумя группами в количестве участников с оставшимися камнями (пять испытаний; 580 участников; 24/285 (8%) против 31/295 (11%) ОШ 0,79; 95% ДИ от 0,45 до 1,39).

Было проведено только одно исследование, в котором оценивали LC + LCBDE по сравнению с LC + интраоперационная ЭРХПГ, включающее 234 участника. Ни в одной из групп не было зарегистрировано летальных исходов. Не было существенной разницы в заболеваемости, оставшихся камнях, частоте неудач процедур между двумя группами вмешательства.

Два исследования оценивали LC + LCBDE по сравнению с LC + послеоперационная ERCP. Ни в одной из групп не было зарегистрировано летальных исходов. Не было существенной разницы в заболеваемости между группами лапароскопической хирургии и послеоперационной ЭРХПГ (два испытания; 166 участников; 13/81 (16%) против 12/85 (14%) ОШ 1,16; 95% ДИ от 0,50 до 2,72). Существовала значительная разница в оставшихся камнях между группами лапароскопической хирургии и послеоперационной ЭРХПГ (два испытания; 166 участников; 7/81 (9%) по сравнению с 21/85 (25%) ИЛИ 0.28; 95% ДИ от 0,11 до 0,72; Р = 0,008.

Всего в семи испытаниях, включающих 746 участников, сравнивали одноэтапную ЛЦ + ЛКДЭ с двухэтапной предоперационной ЭРХПГ + ЛЦ или ЛЦ + послеоперационная ЭРХПГ. Не было существенной разницы в смертности между одноэтапным и двухэтапным лечением (семь испытаний, 746 участников, 2/366 против 3/380, ОШ 0,72, 95% ДИ от 0,12 до 4,33). Не было существенной разницы в заболеваемости (семь испытаний, 746 участников, 57/366 (16%) по сравнению с 49/380 (13%) ИЛИ 1.25; 95% ДИ от 0,83 до 1,89). В группе одноэтапного лечения было значительно меньше оставшихся камней (31/366 участников; 8%) по сравнению с группой двухэтапного лечения (52/380 участников; 14%), но разница не была статистически значимой или 0,59; 95% ДИ от 0,37 до 0,94).

Не было существенной разницы в частоте конверсии LCBDE в открытую операцию по сравнению с предоперационной, интраоперационной и послеоперационной группами ЭРХПГ. Мета-анализ исходов продолжительности пребывания в стационаре, качества жизни и стоимости процедур не мог быть выполнен из-за отсутствия данных.

Видео операции по удалению камней из желчного пузыря | Видео операции холецистэктомии на коленях

Желчный пузырь представляет собой орган грушевидной формы, расположенный в правой части живота, чуть ниже печени. В нем хранится желчная жидкость, которая вырабатывается в печени. Желчная жидкость содержит воду, белки, жиры, холестерин, желчные соли и желчные пигменты, которые помогают перевариванию пищи. Желчный пузырь выделяет желчную жидкость в кишечник через общий желчный проток после приема пищи.

Дисбаланс компонентов, образующих желчь, может привести к образованию камней в желчном пузыре.Желчные камни представляют собой небольшие твердые отложения, которые образуются внутри желчного пузыря. Размер желчного камня может варьироваться от маленькой песчинки до большого мяча для гольфа.

Камни в желчном пузыре бывают двух типов:

Холестериновые камни: они желтовато-зеленого цвета и в основном состоят из затвердевшего холестерина.

Пигментные камни: темные и мелкие, обычно присутствуют в большом количестве и в основном состоят из билирубина, желтоватого желчного пигмента.

В некоторых случаях можно увидеть смесь обоих типов камней в желчном пузыре.

Причины.

Точная причина образования камней в желчном пузыре не ясна. Однако камни в желчном пузыре могут образовываться из-за повышенного количества холестерина или билирубина; или недостаточное опорожнение желчного пузыря.

Факторы риска, повышающие вероятность образования камней в желчном пузыре, включают:

Беременные женщины и женщины, принимающие противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию.

Пожилые люди (>60 лет).

Генетические факторы и семейный анамнез камней в желчном пузыре.

Этническое происхождение, особ. коренных американцев и американцев мексиканского происхождения.

Сахарный диабет.

Ожирение.

Быстрая потеря веса.

Использование препаратов, снижающих уровень холестерина.

Признаки и симптомы.

Камни в желчном пузыре не всегда вызывают симптомы, и их иногда называют «немыми камнями». Они часто обнаруживаются вашим врачом при диагностике другого состояния. Однако, когда желчный камень перемещается и застревает в желчных протоках, он вызывает такие признаки и симптомы, как:

Боль в верхней части живота, верхней части спины и между лопатками; продолжительностью в несколько часов.

Тошнота и рвота.

Высокая температура с ознобом.

Пожелтение кожи и глаз.

Другие желудочно-кишечные расстройства, такие как вздутие живота, расстройство желудка и изжога.

Осложнения.

Осложнения камней в желчном пузыре включают:

Закупорка общего желчного протока, приводящая к желтухе и инфекции.

Закупорка протока поджелудочной железы, ведущая к панкреатиту.

Воспаление желчного пузыря (холецистит).

Повышенный риск рака желчного пузыря.

Диагностика.

Ваш врач диагностирует наличие камней в желчном пузыре на основании ваших симптомов, истории болезни и физического осмотра. Диагноз подтверждается на основании результатов визуализирующих исследований, таких как УЗИ, КТ (контрастная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), которые помогают обнаружить желчные камни в желчном пузыре, а также в желчных протоках. Ваш врач может также запросить анализы крови на любые осложнения камней в желчном пузыре.

Лечение.

Камни в желчном пузыре без симптомов не требуют лечения. Лечение симптоматических камней в желчном пузыре и их осложнений включает прием лекарств для растворения камней в желчном пузыре и операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).

Лекарства могут помочь растворить камни в желчном пузыре, но это может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, поэтому этот вариант предназначен только для пациентов, которым противопоказана операция.

Хирургическое удаление желчного пузыря не вызывает серьезных проблем, так как вам не нужно жить.Хирургическое вмешательство также рекомендуется, так как камни в желчном пузыре могут появиться снова. После удаления желчного пузыря желчь направляется из печени в кишечник.

Желчные камни представляют собой твердые отложения желчной жидкости в желчном пузыре, в основном состоящие либо из холестерина, либо из билирубина. Камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов или вызывать сильную боль в животе, рвоту и лихорадку. При наличии симптомов лекарства и операция по удалению желчного пузыря являются двумя основными методами лечения.


Камни желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии: обзор литературы

Инновации открывают возможности и технические достижения, меняющие клиническую практику.Благодаря популярности и качеству диагностического ультразвука и терапевтическому варианту лапароскопической холецистэктомии в настоящее время выявляется и, следовательно, оперируется больше камней в желчном пузыре. Лапароскопическая холецистэктомия стала методом выбора из-за большей удовлетворенности пациентов и более короткого пребывания в больнице. Однако это изменение в практике по сравнению с открытой хирургией привело к различным проблемам, таким как травмы желчных путей и интраоперационное выпадение камней. Первое осложнение, хотя и серьезное, может быть сведено к минимуму благодаря опыту, наблюдению и хорошей подготовке, в то время как последнее осложнение, связанное с желчными камнями, часто игнорируется.Распространение желчных камней во время лапароскопической холецистэктомии. Эта проблема возникает реже при открытой хирургии, и выпавшие камни легко извлечь. 1 К счастью, клинически значимые осложнения, возникающие в результате оставления камней в брюшине, встречаются крайне редко, в связи с чем данная проблема мало обсуждалась.

СЛУЧАЙ

Перфорация желчного пузыря происходит довольно часто во время лапароскопической холецистэктомии и составляет от 10% до 40% в различных сериях (таблица 1). 2– 7 Случаи выхода желчных камней менее часты, и трудно определить истинную частоту неизвлеченных камней. В некоторых сериях указан диапазон от 6% до 30%. 8– 10 Выпадение камней может происходить при отделении желчного пузыря от ложа печени, разрыве с помощью захватывающих щипцов или при извлечении желчного пузыря через один из портов. Заболеваемость чаще при операциях по поводу остро воспаленного желчного пузыря 2 ; также чаще встречается у мужчин, пожилых людей, пациентов с ожирением и при наличии спаек. 5 Выпавшие камни могут оставаться в брюшной полости, прилегающей к печени, или могут мигрировать в различные отдаленные места. Эти камни могут вызывать ряд осложнений и обсуждаются в этой обзорной статье. В большинстве случаев эти камни обычно не вызывают беспокойства и остаются доброкачественными. Утверждается, что осложнения, возникающие в результате этих камней, возникают у 0,08–0,3% пациентов. 2, 11

Таблица 1

Осложнения лапароскопической холецистэктомии, зарегистрированные в различных сериях (проценты в скобках)

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Сообщения о единичных случаях в хирургической литературе описывают различные варианты клинических проявлений, возникающих вторично в результате отхождения камней (таблица 2).

Таблица 2

Типы клинических проявлений, вторичных по отношению к отхождению камней

Комбинация пневмоперитонеума и промывания брюшины приводит к диспергированию конкрементов в брюшной полости. Это, вероятно, объясняет необычные места этих осложнений. Точная причина, по которой только у части пациентов развиваются осложнения после отхождения камней, неизвестна. Множественные пигментные камни (этиология которых инфекционная) и наличие инфицированной желчи приводят к воспалительной реакции и абсцедированию.Интервал времени после операции для их проявления варьируется от одного месяца до 20 лет, 1, 33 с пиковой заболеваемостью обычно около четырех месяцев. В большинстве случаев иммунные механизмы организма справляются, что приводит к спонтанному излечению. Однако инфекционные осложнения чаще отмечают у пожилых больных из-за более слабой иммунологической реакции. 33 Часто пациенты с абсцессом могут быть без лихорадки и иметь нормальное количество лейкоцитов.

ФАКТОРЫ, ПРЕДПОЛАГАЮЩИЕ К ОСЛОЖНЕНИЯМ

Судьба внутрибрюшинного желчного камня спровоцировала несколько интересных экспериментальных исследований. Cline и соавт. имплантировали стерильные желчные камни в брюшную полость крыс. 34 Результаты исследования показали, что выпадение стерильных камней не должно вызывать повышенной заболеваемости во время или после лапароскопической холецистэктомии. Zorluoglu et al имплантировали желчные камни в брюшную полость крыс в сочетании либо со стерильной желчью, либо с инфицированной желчью, и они пришли к выводу, что сочетание множественных камней и инфицированной желчи увеличивает частоту спаек и внутрибрюшных абсцессов. . 35 В другом исследовании, проведенном на крысах Gurleyik et al , был сделан вывод о том, что химический состав камней оказывает существенное влияние на судьбу интраабдоминальных желчных камней, а инфекция может усугублять местные реакции и осложнения. 36 Увеличение спаек и образование абсцессов было показано в других исследованиях на крысах. 37, 38 Инфекционные осложнения чаще возникают при наличии билурубинатных камней, поскольку эти камни часто содержат жизнеспособные бактерии. 39

РАССЛЕДОВАНИЯ

Диагноз часто запаздывает из-за необычного места образования абсцесса в сочетании с отсутствием осознания вытекания камня во время предшествующей холецистэктомии. Только высокий индекс клинического подозрения может привести к правильной идентификации. Ультразвук, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) ценны как диагностические инструменты. Рентгенологи должны рассматривать отлитые камни как потенциальный источник рецидивирующих абсцессов у любого пациента, поступившего через месяцы или годы после лапароскопической холецистэктомии.Присутствие конкрементов в абсцессе часто можно определить с помощью УЗИ, компьютерной томографии или МРТ, и это является диагностическим признаком выпавших камней, осложненных образованием абсцесса. Однако непрозрачный конкремент в абсцессе может быть не визуализирован стандартными методами визуализации и может привести к путанице с диагнозом абсцесса из-за других причин, таких как необычные инфекции, такие как актиномикоз или опухоль.

Ультразвук может идентифицировать рентгенопрозрачные желчные камни в центре воспалительного образования путем обнаружения гиперэхогенных акустических сигналов от этих камней.Ультразвук более чувствителен при обнаружении камней в абсцессах по сравнению с МРТ 40 , потому что с помощью МРТ трудно отличить камни от газа в абсцессе. Ультразвук также более удобен и экономичен.

УДАЛЕНИЕ ВЫПАДЕННЫХ КАМНЕЙ

Первичный (профилактика лучше, чем лечение)

(А) Во время операции

Необходимо сделать все возможное, чтобы избежать утечки во время операции. Следует строго соблюдать осторожность диссекции и определение правильных плоскостей между стенкой желчного пузыря и окружающими структурами. Аспирация желчного пузыря, наполненного желчью, перед вскрытием для уменьшения натяжения стенки может облегчить диссекцию.

(B) Во время экстракции

Использование мешков для извлечения желчного пузыря снижает вероятность утечки во время извлечения и предотвращает непреднамеренное попадание или загрязнение ран в месте порта.

Вторичный (что делать после разлива?)

В случае утечки следует предпринять усилия для извлечения потерянных камней, а брюшную полость следует промыть физиологическим раствором, чтобы разбавить инфицированную желчь.Попытки восстановления перфорации желчного пузыря часто неудовлетворительны. Для сбора выпавших камней и желчного пузыря рекомендуется использовать мешки для извлечения или даже хирургические перчатки с кисетным шнурком, прикрепленным к отверстию. 21 Другими рекомендуемыми методами являются установка дополнительных портов, использование оптики под углом 30–45 градусов, обильное промывание и выброс под давлением, при котором канюля проводится непосредственно над этими камнями, а порт быстро открывается для выброса камней через него.

Преобразовывать в открытые или нет?

Переход на открытую операцию по удалению разлитых камней, выявленных при лапароскопической холецистэктомии, является спорным вопросом.Хотя разлитие может привести к тяжелым послеоперационным осложнениям, заболеваемость и смертность после него крайне низки. На этом основании рутинный переход на открытую технику извлечения камней не показан.

Третичное лечение (лечение осложнений камнеобразования)

В литературе описаны различные методы лечения инфекционных осложнений, связанных с отлитием камней. Лечение осложнений в основном зависит от локализации проблемы.

Абсцесс брюшной стенки из-за камней, захваченных на портовой площадке, лечится местным дренированием и эвакуацией камней. Камни, которые являются очагами инфекции в этих абсцессах и пазухах, должны быть полностью удалены для лечения. 20, 21

Внутрибрюшные абсцессы можно лечить чрескожно с помощью минимально инвазивной техники 41 и лапаротомии, если эта техника неэффективна. 4, 33 Преимущество чрескожной процедуры заключается в том, что она менее инвазивна, требует короткого пребывания в больнице и минимального дискомфорта и идеально подходит для пожилых пациентов.Дренирование гноя под контролем компьютерной томографии сначала выполняется с помощью катетера косички. Через несколько недель тракт расширяют с помощью расширительной системы, через него проводят нефроскоп и удаляют камни. 42 Лечение не будет завершено до тех пор, пока не будут удалены все камни, присутствующие в абсцессе. Размер камня является важным определяющим фактором. Камни меньшего размера, обычно менее 1 см, часто можно удалить через нефроскоп и с помощью корзинки. Более крупные нуждаются в фрагментации механическими средствами или литотрипсии перед попыткой удаления.Ультразвуковая литотрипсия требует жесткого эндоскопа и сводит фрагменты камня к минимуму, тем самым сводя к минимуму риск разрушения инфицированного камня на мелкие фрагменты, которые могут служить очагом дальнейшего инфицирования. При лечении глубоко расположенного абсцесса с извилистым ходом электрогидравлическая литотрипсия в сочетании с холедохоскопией является хорошей альтернативой. 43 Завершение контрастного исследования (абсцессограмма) рекомендуется для проверки целостности полости и наличия оставшихся камней.

Камни в желчном пузыре, обнаруженные в отдаленных местах, как описано в некоторых описаниях случаев (таблица 2), были случайной находкой и могут быть обнаружены в грыжевом мешке, в моче или мокроте. Камни в желчном пузыре, вызывающие гранулемы мочевого пузыря, приводящие к гематурии, лечили путем цистоскопического иссечения гранулем. 31

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Осложнения, возникающие в результате выхода желчных камней во время лапароскопической холецистэктомии, возникают крайне редко.Они могут проявляться через месяцы или годы после холецистэктомии с септическими осложнениями, не обязательно локализованными в правом подреберье.

Хирург должен проявлять максимальную осторожность, чтобы предотвратить выпадение камней и попытаться удалить все видимые камни во время операции. Если произошла утечка, это должно быть четко зафиксировано в операционных записях, и нет показаний для рутинного перехода к открытой операции. Пациенты должны быть проинформированы, чтобы свести к минимуму любые юридические последствия и помочь в ранней диагностике более поздних осложнений.

ССЫЛКИ

  1. Rothlin MA , Schob O, Schlumpf R, et al. Камни, выпавшие во время холецистэктомии: долгосрочная ответственность для пациента. Surg Laparosc Endosc1997;7:432–4.

  2. Шафер М. , Сутер С., Клайбер С., и др. Разлитые желчные камни после лапароскопической холецистэктомии. Актуальная проблема? Ретроспективный анализ 10 174 лапароскопических холецистэктомий.Surg Endosc1998;12:291–3.

  3. Мемон М.А. , Дейк Р.К., Маффи Т.Р., и др. Исход невыведенных желчных камней в брюшную полость при лапароскопической холецистэктомии. Перспективный анализ. Surg Endosc1999;13:848–57.

  4. Диез Дж. , Арозамена С., Гутьерес Л., и др. Потеря камней во время лапароскопической холецистэктомии. HPB Surg1998;11:105–8.обсуждение 108–9.

  5. Райс DC , Мемон М.А., Джеймисон Р.Л., и др. Отдаленные последствия интраоперационного выхода желчи и желчных камней при лапароскопической холецистэктомии. J Gastrointest Surg1997;1:85–91.

  6. Сарли Л. , Пьетра Н., Кости Р., и др. Перфорация желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии. World J Surg1999;23:1186–90.

  7. Кимура Т. , Гото Х., Такеучи Ю., и др. Интраабдоминальное обсеменение после перфорации желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии и ее осложнения. Surg Endosc1996;10:888–91.

  8. Catarci M , Zaraca F, Scaccia M, и др. Потерянные внутрибрюшинные камни после лапароскопической холецистэктомии: безвредное последствие или повод для повторной операции? Surg Laparosc Endosc1993;3:318–12.

  9. Фитцгиббонс Р.Дж. , Аннибали Р., Литке Б.С. Перфорация желчного пузыря и удаление желчных камней: открытая и закрытая лапароскопия и пневмоперитонеум. Am J Surg1993;165:497–504.

  10. Сопер, штат Нью-Джерси, , Даннеган, ди-джей. Влияет ли интраоперационная перфорация желчного пузыря на ранний исход лапароскопической холецистэктомии? Laparosc Endosc1991;1:156–61.

  11. Хортон М Флоренция MG.Необычный абсцесс после выпадения желчных камней во время лапароскопической холецистэктомии. Am J Surg1998;175:375-9.

  12. Стирман PH , Стирман С.Н. Неудаленные камни в желчном пузыре, представляющие собой абсцесс печени Streptococcus bovis. Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов 2000; 4: 263–5.

  13. VanBrunt PH , Lanzafane RJ. Подпеченочное воспалительное образование после лапароскопической холецистэктомии.Arch Surg1994;129:882–3.

  14. Синха А.Н. , Шивапрасад Г., Рао А.С., и др. Поддиафрагмальный абсцесс после лапароскопической холецистэктомии и разлитых желчных камней. Indian J Gastroenterol1998;17:108–9.

  15. Gretschel S , Engelmann L, Estevez-Schwarz, и др. Волк в овечьей шкуре: выпавшие желчные камни могут вызвать тяжелые осложнения после эндоскопической операции.Surg Endosc2001;15:98–101.

  16. Mellinger JD , Eldridge TJ, Eddelman ED, и др. Отсроченный желчнокаменный абсцесс после лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc1994;8:1332–4.

  17. Parra-Davila E , Munshi IA, Armstrong JH, и др. Забрюшинный абсцесс как осложнение оставшихся камней в желчном пузыре после лапароскопической холецистэктомии.J Laparoendosc Adv Surg Tech A1998;8:89–93.

  18. Галлинаро Р.Н. , Миллер Ф.Б. Потерянный желчный камень. Осложнение после лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc1994;8:913–4.

  19. Protopapas A , Milingos S, Diakomanolis E, et al. Септический литиаз малого таза. Surg Endosc2003;17:159.

  20. Cacdac RG , Lakra YP.Синусовые ходы брюшной стенки вторичны по отношению к камням в желчном пузыре. Осложнение лапароскопической холецистэктомии. J Laparoendosc Surg1993;3:509–11.

  21. Яо К.С. , Вонг Х.Х., Ян К.С., и др. Абсцесс брюшной стенки вследствие разлития желчных камней: позднее осложнение лапароскопической холецистэктомии и меры профилактики. Laparoendosc Adv Surg Tech A2001;11:47–51.

  22. Голуб Р , Нвогу С, Канту Р, и др. Осколочное загрязнение желчных камней во время лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc1994;8:898–900.

  23. Паттерсон Э.Дж. , Надь АГ. Не плакать над рассыпавшимися камнями? Осложнения желчных камней, разлитых во время лапароскопической холецистэктомии: клинический случай и обзор литературы. Can J Surg1997;40:249–50.

  24. Текин А . Механическая тонкокишечная непроходимость вследствие разлития камней.J Laparoendosc Adv Surg Tech A1998;8:157–9.

  25. Розин Д , Корянский Ю., Юдич А., и др. Потерянные желчные камни, обнаруженные в грыжевом мешке. J Laparoendosc Surg1995;5:409–11.

  26. Chanson C , Nassiopoulos K, Petropoulos P. [Осложнения внутрибрюшинных камней в желчном пузыре.] Статья на французском языке. Schweiz Med Wochenschr1997;127:1323–8.

  27. Pfeifer ME , Hansen KA, Tho SP, et al. Желчнокаменная болезнь яичников после лапароскопической холецистэктомии, связанная с хронической тазовой болью. Fertil Steril1996;66:1031–2.

  28. Downie GH , Robbins MK, Souza JJ, и др. Желчнокаменная болезнь: осложнение лапароскопической холецистэктомии. Грудь1993;103:616–17.

  29. Келти CJ , Торп JA. Эмпиема из-за разлитых камней во время лапароскопической холецистэктомии.Eur J Cardiothorac Surg1998;14:445–6.

  30. Castro MG , Alves AS, Oliveira CA, и др. Выведение желчных конкрементов через мочевыводящие пути: осложнение лапароскопической холецистэктомии. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo, 1999; 54:209–12.

  31. Famulari C , Pirrone G, Macri A, и др. Везикальная гранулема: редкое и позднее осложнение лапароскопической холецистэктомии.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech3001;11:368–71.

  32. Van Mierlo PJ , De Boer SY, Van Disssel JT, и др. Рецидивирующая стафилококковая бактериемия и подпеченочный абсцесс, связанные с желчными камнями, выпавшими во время лапароскопической холецистэктомии двумя годами ранее. Neth J Med2002;60:177–80.

  33. Brueggemeyer MT , Saba AK, Thibodeaux LC. Образование абсцесса после разлития желчных камней во время лапароскопической холецистэктомии.Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов, 1997; 1:145–52.

  34. Клайн РВ , Поулос Э., Клиффорд Э.Дж. Оценка потенциальных осложнений, вызванных внутрибрюшинными камнями в желчном пузыре. Am Surg1994;60:303–5.

  35. Зорлуоглу А. , Озгук Х., Йылмазлар Т., и др. Нужно ли извлекать выпавшие желчные камни при лапароскопической холецистэктомии? Surg Endosc1997;11:64–6.

  36. Гурлейк Э. , Гурлейк Г., Юсел О., и др. Влияет ли химический состав на судьбу внутрибрюшинных камней в желчном пузыре у крыс? Surg Laparosc Endosc1998;8:113–6.

  37. Johnston S , O’Malley K, McEntee G, и др. Необходимость вернуть упавший камень. Am J Surg1994;167:608–10.

  38. Леланд Д.Г. , Доусон Д.Л.Спайки и экспериментальные внутрибрюшинные камни в желчном пузыре. Contemp Surg1993;42:273–5.

  39. Stewart L , Smith A, Pellegrini CA, et al. Пигментные камни в желчном пузыре образуются из бактериальных микроколоний и твердых частиц пигмента. Энн Сург1987; 206: 242–50.

  40. Моррин М.М. , Крускал Дж.Б., Хохман М.Г., и др. Рентгенологические особенности осложнений, возникающих при отпадении желчных камней, у больных с лапароскопической холецистэктомией.AJR2000;174:1441–5.

  41. Albrecht RM , Eghtestad B, Gibel L, et al. Чрескожное удаление желчных камней при подпеченочном абсцессе. Am Surg2002;68:193–5.

  42. Замир Г , Лясс С, Перцемлидис Д, и др. Судьба выпавших желчных камней при холецистэктомии. Surg Endosc1999;13:68–70.

  43. Кэмпбелл WB , Mc Garity WC.Необычное осложнение лапароскопической холецистэктомии. Am Surg1992;58:641–42.

Холецистэктомия и ревизия желчных протоков

На этой странице

На этой странице вы найдете информацию о холецистэктомии и исследовании желчных протоков. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему врачу общей практики или другому соответствующему медицинскому работнику.

Что такое обычные камни желчных протоков?

Камни общего желчного протока — это желчные камни, которые выходят из желчного пузыря и застревают в общем желчном протоке, который представляет собой трубку, соединяющую желчный пузырь с кишечником. Желчные камни — это «камни», которые образуются в желчном пузыре. Они распространены и могут работать в семьях.

Ваша печень вырабатывает жидкость, называемую желчью, которая концентрируется и хранится в желчном пузыре.

Когда вы едите пищу, ваш желчный пузырь выбрасывает желчь в кишечник, чтобы помочь переваривать жиры. Камни могут образовываться в желчи, особенно если вы придерживаетесь диеты, богатой жирами.

Положение желчного пузыря.

Каковы преимущества операции?

У вас не должно быть боли, и вы сможете нормально питаться.Хирургия также должна предотвратить серьезные осложнения, которые могут вызвать обычные камни желчных протоков.

Есть ли альтернатива хирургическому вмешательству?

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатограмма) — это процедура исследования желчных протоков с использованием гибкой оптики и красителя (бесцветная контрастная жидкость).

Можно растворить камни или даже разбить их на мелкие кусочки, но эти методы включают неприятные препараты, которые имеют побочные эффекты и высокую частоту неудач.

Антибиотики можно использовать для лечения любой инфекции желчного пузыря и общего желчного протока. Соблюдение диеты с низким содержанием жиров может помочь предотвратить приступы боли.

В чем заключается операция?

Операция проводится под общим наркозом и обычно занимает от 1 до 2 часов.

Сначала вашему хирургу необходимо выяснить, где в общем желчном протоке находятся камни.

Если ваш хирург обнаружит какие-либо желчные камни в протоке, он попытается удалить их через пузырный проток с помощью проволочной корзины или с помощью трубки с надувным баллоном на конце (баллонный катетер).

Ваш хирург удалит вам желчный пузырь. Они освободят и зафиксируют проток желчного пузыря (пузырный проток) и артерию, отделят желчный пузырь от печени и удалят его.

Какие могут быть осложнения?

Некоторые осложнения могут быть серьезными и даже привести к смерти.

Общие осложнения любой операции

  • боль
  • кровотечение
  • инфекция области хирургического вмешательства (рана)
  • неприглядные рубцы на коже
  • развивается грыжа рубца
  • тромб в ноге
  • тромб в легком

Специфические осложнения этой операции

Осложнения хирургии замочной скважины
  • повреждение таких структур, как кишечник, мочевой пузырь или кровеносные сосуды
  • развивающаяся грыжа возле одного из разрезов
  • хирургическая эмфизема (ощущение потрескивания кожи, вызванное захваченным углекислым газом)
Осложнения при исследовании желчных протоков
  • оставшиеся камни в общем желчном протоке
  • камни снова образуются в общем желчном протоке
  • сужение общего желчного протока
  • аллергическая реакция на оборудование, материалы, лекарства или краситель
  • подтекание желчи после удаления трубки
  • инфекция кожи вокруг трубки
  • затруднение при извлечении трубки
Осложнения холецистэктомии
  • выделение желчи или камней
  • постоянная боль
  • чаще ходить в туалет
  • воспаление слизистой оболочки живота
  • травма кишечника
  • продолжающийся паралич кишечника (кишечная непроходимость), при котором кишечник перестает работать более нескольких дней
  • серьезное повреждение печени или связанных с ней кровеносных сосудов
  • ткани могут соединяться ненормальным образом

Как скоро я поправлюсь?

Вы сможете вернуться домой через 1–2 дня, если вам сделали операцию «замочная скважина», или через 4–5 дней, если вам сделали открытую операцию.

Вы сможете вернуться к работе через 3–4 недели, в зависимости от того, какой объем операции вам потребуется, и от типа вашей работы.

Регулярные физические упражнения должны помочь вам вернуться к нормальной деятельности как можно скорее. Прежде чем приступить к тренировкам, обратитесь за советом к медицинскому персоналу или своему терапевту.

Вы должны полностью выздороветь и быть в состоянии вернуться к нормальной деятельности и нормальному питанию.

Резюме

Камни в желчном пузыре — распространенная проблема. Операция по удалению желчного пузыря и любых камней в общем желчном протоке должна привести к тому, что у вас не будет болей и вы сможете нормально питаться.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах. Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить какую-либо информацию, кроме как для личного некоммерческого использования.

Операция по удалению камня в желчном пузыре: Лечение и удаление камней в желчном пузыре (лечение желчнокаменной болезни, операция), камни в желчном пузыре лапароскопия в Нижнем Новгороде в клинике

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.