Содержание

Лечение пожилых пациентов с переломами бедра

Серьезной проблемой современной ортопедии является перелом бедра в пожилом возрасте. При консервативном лечении подобных переломов, пожилой человек прикован к постели в течение минимум 2-х месяцев. «Лежачий» больной дома требует создания специальных условий и непрерывного трудоемкого ухода со стороны родственников. Но, несмотря на все усилия, длительный постельный режим часто приводит к развитию грозных осложнений, таких как застойная пневмония, пролежни, тромбоэмболия легочной артерии, часто приводящих к смерти пожилых пациентов. Перелом бедра, лечение его – проблема масштабного характера и она требует оптимального решения.

Варианты лечения переломов бедра

При консервативном лечении переломов бедра часто происходит несращение перелома, и тогда пациент в лучшем случае может передвигаться самостоятельно в пределах нескольких шагов с ходунками. К сожалению, операция при переломе бедра многим пациентам пожилого возраста не выполняется.

Врачи мотивируют отказ наличием сопутствующих заболеваний у пациентов данной группы, например сердечной патологии.

Безусловно, наличие сопутствующих заболеваний сердечно – сосудистой системы увеличивает риск операции, однако именно усугубление течения этих же заболеваний на фоне постельного режима приводит к смерти пациента при отказе от операции чаще, чем на фоне оперативного лечения. Поэтому современной мировой тенденцией в лечении подобных переломов является активная хирургическая тактика.

Операция должна выполняться в кратчайшие сроки после перелома, с применением минимально травматичных методов остеосинтеза, через разрезы кожи до 3-х сантиметров, под интраоперационным рентген – контролем. К сожалению, во многих российских больницах отсутствуют технические возможности для выполнения подобных операций.

Успешные операции врачей Ортоцентра

За 2014 год специалистами Ортоцентра прооперировано 73 пациента с переломами бедренной кости со средним возрастом 81 год.

Только в одном случае отмечено развитие тяжелого осложнения со стороны сердечно – сосудистой системы в раннем послеоперационном периоде. Остальные пожилые пациенты смогли встать на ноги на 2 – 3 сутки после операции.

Лечение пожилых пациентов с переломом бедра при обращении в Ортоцентр будет выполнено в кратчайшие сроки (до 2х суток с момента обращения), с соблюдением международных стандартов в условиях, сопоставимых с условиями лучших клиник Германии и Израиля. Для выполнения остеосинтеза переломов бедра используются конструкции (пластины и штифты) ведущих мировых производителей.

Вмешательства, направленные на улучшение и восстановление подвижности после операции при переломе бедра у взрослых

Целью лечения после операции при переломе бедра является способность людей встать на ноги и восстановление ходьбы. На начальном этапе людям предлагают постельный режим и ограничение весовой нагрузки. Затем используют различные стратегии улучшения подвижности, включая переобучение ходьбе и программы упражнений, как во время пребывания в больнице, так и после выписки.

Этот обзор включает доказательства из 19 клинических испытаний, в которых приняли участие 1589 участников, в основном, в возрасте старше 65 лет. Многие из испытаний были методологически слабы, включая недостаточный период последующего наблюдения. Не было проведено объединение данных, поскольку не оказалось двух достаточно сходных испытаний.

В двенадцати испытаниях оценивали вмешательства, проведенные вскоре после операции по поводу перелома шейки бедра. В одиночных испытаниях было выявлено улучшение подвижности, благодаря, соответственно, двухнедельной программе весовой нагрузки, программе упражнений по укреплению четырехглавой мышцы бедра и электрической стимуляции, направленной на облегчение боли. Одиночные испытания не выявили значительного улучшения подвижности, в сравнении с программой восстановления походки на беговой дорожке на протяжении 12-недельной тренировки с использованием сопротивления и 16-недельных упражнений с весовой нагрузкой соответственно. Одно испытание с пробным ранним вставанием, начатое в течение 48 часов после операции, показало противоречивые результаты.

В одном ретроспективном испытании не было обнаружено существенной разницы в неблагоприятных исходах при выполнении двухнедельных упражнений с весовой нагрузкой и 12-недельных. В одном из двух испытаний, оценивающих более интенсивные режимы физиотерапии не было обнаружено различий в восстановлении, а в другом сообщали о высоком уровне несоблюдения режима в группе большей интенсивности. В двух испытаниях проводили электрическую стимуляцию четырехглавой мышцы бедра: в одном не было выявлено пользы, и была отмечена плохая переносимость вмешательства; в другом обнаружили улучшение подвижности и хорошую переносимость.

В семи испытаниях оценивали вмешательства, начатые после выписки из больницы. Начавшиеся вскоре после выписки, два испытания обнаружили улучшение результата после 12 недель интенсивной физической тренировки и программы физиотерапии на дому. Начавшееся после завершения стандартной физиотерапии, одно испытание показало улучшение исхода после шести месяцев интенсивной физической тренировки, одно испытание показало повышение уровня активности в рамках годичной программы упражнений, и в одном испытании не было выявлено значительного влияния домашних упражнений на сопротивление или аэробики. Одно испытание показало улучшение результатов после начала домашних тренировок приблизительно через 22 недели после повреждения. Одно испытание показало, что упражнения с весовой нагрузкой на дому, начатые по прошествии семи месяцев, не привели к существенному улучшению подвижности.

Таким образом, проведенный обзор показал, что недостаточно доказательств, для определения, какие из стратегий лучше начать в больнице или после выписки из больницы, чтобы помочь людям ходить и продолжать ходьбу после операции при переломе шейки бедра.

Перелом шейки бедра — операции и лечение при переломе шейки бедра в Москве, цены на сайте ГВКГ им. Н.Н. Бурденко

Выражаю глубочайшую благодарность всему мед.персоналу 55-го травматологического отделения за высокий профессионализм и чуткое, добродушное отношение к пациентам. Большое СПАСИБО моему лечащему Врачу СИРЕНКО А. Д под руководством зав.отделением БУРЯЧЕНКО Б.П. Всех вам благ!

В госпиталь обратилась написав письмо на электронный адрес госпиталя. Сообщила, что являюсь членом семьи военнослужащего. Через три дня меня попросили прислать снимки и анализы, а уже через неделю прислали письмо с приглашением меня на эндопротезирование тазобердренного сустава. И так от начала моего обращения в госпиталь и приглашения меня на операцию прошло 3 недели. Все четко и оперативно поставлено. В госпиталь я прибыла 28.05, а уже 29.05 прооперировал Борис Павлович. После проведенной операции я наконец ощутила, что такое жить без боли, смогла вернуться к жизни, без боли , обезболевающих таблеток, постоянному плаксивому настроению ( была обида за себя, что в 50 лет полноценная жизнь для меня закончилась, хотя еще не совсем старая). Еще раз хочу Вас поблагодарить, Борис Павлович, вы избавляете нас от боли, которую мы уже стали принимать, как так и надо, должно быть.

Вы возвращаете своих пациентов к жизни, о которой они уже забыли, испытывая посточнную боль до того момента, когда вы прикладываете к нашим суставчикам свои золотые ручки. Вы ,Человек , профессионал своего дела! Здоровья вам и долгих лет жизни.

Эти люди возвращают нам радость бытия, позволяя снова стать счастливыми. Они профессиональны, трудолюбивы, бескорыстны и скромны, с честью несут по жизни звание «Человека в белом халате». Noli nocere! Cлова благодарности: зав .3-м отделением неотложной травматологии ГВКГ им. ак. Н.Н.Бурденко Керимову Артуру Аслановичу, лечащему врачу Хоминцу Игорю Владимировичу, анестезиологу Панкратовой Ксении Юрьевне и всему среднему и младшему медицинскому персоналу отделения. В этой профессии нет случайных людей, в ней остаются только настоящие, самые- самые… Часто династиями. Большое спасибо и низкий поклон за ваш тяжелый и благородный труд.

Вы мои драгоценные люди, Те кто были, кто есть и кто будут, Благодати у неба молю И спасибо за все говорю. исцелившаяся Скорая Ю.В., жена п/полковника запаса. Октябрь 2021 г.

Обратилась за консультацией к Дарье Александровне Найда в октябре 2018г, по поводу болей в колене, после приговора хирурга в районной поликлинике, что я инвалид, сустав разрушен, с активностью покончено. По результатам консультации Дарьи Александровны: 1. Колено прооперировано (артроскопия мениска коленного сустава) — успешно. 2. Реабилитация — успешно. 3. Моя активность восстановлена! (горные лыжи, горный велосипед (эндуро) — Успешно! Огромная благодарность за профессионализм, за «погружение в жизнь пациента» и за понимание, за внимательное отношение! Доктор от Бога! Рекомендую!

Хочу выразить благодарность медициским специалистам 3 неотложного травматологического отделения, за лечение, внимание, хорошее отношение и понимание. За то что рассказывали о каждом этапе лечения и дальнейших наших совместных действиях по восстановлению моего здоровья. Огромное спасибо за внимание, заботу, понимание. Всегда поддержут добрым словом, и подскажут что и как делать, со всем профессионализмом выполняют свою работу и при этом всегда поднимут настроение и бодрость духа! Начальник отделения Керимов Артур Арсланович, травматолог Тюлькевич Борис Владимирович, особую благодарность хочу выразить лечащему врачу травматологу Кукушко Евгению Анатольевичу за прекрасно проведённую операцию. А так же медицинским братьям :Лапину Олегу Игоревичу, Юмашеву Никите Владимировичу; медицинским сестрам Блудшая Марина Васильевна, Муха Оксана. Младший персонал : Балашова Елена Анатольевна, Саблина Елена Леонидовна. Сестра хозяйка Ишутина Надежда Леонидовна, старшая медицинская сестра Шушпанникова Оксана Сергеевна, перевязочный мед. брат Шелихов Даниил Дмитриевич. Спасибо вам огромное за возвращение нас к нормальной жизни. Здоровья Вам!

Лежал в 3 травматологическом неотложном отделении. Хочу выразить огромную благодарность, за лечение, внимание,хорошее отношение и понимание, чуткость, профессионализм, человечность в отношении к пациентам. За то что рассказывали о каждом этапе лечения и дальнейших совместных действиях по восстановлению моего здоровья.Отдельную благодарность хочу выразить персоналу отделения : начальнику отделения Керимову Артуру Апслановичу, травматологу Тюлькевич Борису Владимировичу, мед.братьям: Лапину Олегу Игоревичу, Юмашеву Никите Владимировичу, мед. сестры : Блудшая Марина Васильевна, Муза Оксана. Младший персонал:Балашова Елена Анатольевна, Саблина Елена Леонидовна, сестра хозяйка: Ишутина Надежда Леонидовна, старшая мед. сестра Шушпанникова Оксана Сергеевна, перевязочный мед. брат Шелихов Даниил Дмитриевич. Особенно хочу выразить благодарность лечащему врачу Кукушко Евгению Анатольевичу. 15 июля 2021 года, я очередной раз попал в 3 отделение госпиталя Бурденко. Евгений Анатольевич был моим лечащим врачом. С первого знакомства с ним, почувствовал доверие к нему. Он очень внимательно выслушал меня, тщательно изучил материалы, профессионально подошел к подготовке операции. 22 июля провёл сложную операцию по УДАЛЕНИЮ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ С ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ИССЕЧЕНИЕ РУБЦОВ, КОРРИГИРУЮЩАЯ ОСТЕОТОМИЯ НА ВЫСОТЕ ДЕФОРМАЦИИ, ОБРАБОТКА ЗОНЫ ЛОЖНОГО СУСТАВА, ОТКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОМКОВ, ОСТЕОСИНТЕЗ ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ДИСТАЛЬНОЙ БЕДРЕННОЙ ПЛАСТИНОЙ. Операция шла около шести часов. После операционный период прошёл хорошо. Сейчас иду на поправку. Помня и строго придерживаясь советов Евгения Анатольевича. Уважаемый мед. персонал 3 отделения! Спасибо вам огромное за ваш труд по возвращению нас к нормальной жизни.

Добрый день. 9 сентября 2020 года мне делали операцию на правом плечевом суставе. Хочу выразить всему коллективу 3 травмотологического отделения (неотложного) огромную благодарность. Вы настоящие профессионалы, дай Бог вам здоровья и долгих лет жизни, чтоб вы могли помогать людям и возвращали их к нормальной полноценной жизни. Благодаря Вам чуствую себя отлично, полноценно занимаюсь спортом, рука работает в полную силу. Словами не передать, что чуствуешь. Очень, очень всем благодарен.

Спасибо большое за оказанную помощь. Очень хороший и отзывчивый врач. Очень доволен проведенной операцией. Надеюсь, что и со вторым суставом попаду к вам в госпиталь.

Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!

Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал. Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!

татарстанцам с переломами шейки бедра начали помогать по-новому

Тяжелую травму получить очень легко

Каждый год в Татарстане число пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости – шейки бедра увеличивается на 5%. В 2020 году 1976 татарстанцев обратились к медикам с такой травмой. Чаще всего это пожилые люди – они имеют много хронических болезней, в том числе остеопороз, и результатом любого падения может стать перелом шейки бедра. Причем чем старше человек, тем вероятность получить такую травму выше.

Главный внештатный травматолог Минздрава РТ, главный врач казанской больницы №16 Владимир Беляков объяснил, что чаще всего такой перелом получают делая обычные домашние дела, падая с высоты собственного роста или просто-напросто неудачно повернувшись лежа в кровати. Получить такую травму довольно легко, а вот провести сложнейшую операцию и поставить человека на ноги может не всякая клиника.

«Пациенты 60+ с таким переломом имеют право на то, чтобы в течение двух суток их прооперировали и поставили на ноги», – рассказал Владимир Беляков.

Без операции – инвалидность или смерть

Если пожилых пациентов с переломом шейки бедра не прооперировать в первые 48 часов, в 9% случаев они умирают в течение месяца после травмы.

«При ранней оперативной помощи смертность значительно снижается и составляет по нашим данным, от 0,8 до 2,5%», – заметил главный травматолог Татарстана.

Если операцию не делать, то в первый год после перелома умирает 50-70% таких пациентов.

«Что значит такой перелом проксимального отдела бедра? Человек не может ходить, практически не может сидеть. То есть каждый пожилой человек на себя отвлекает как минимум одного взрослого. Его не оставишь без внимания, без ухаживания», – отметил Владимир Беляков.

Зачастую из-за лежачего образа жизни у больного развиваются пролежни и застойная пневмония, другими словами, для пожилого человека такая травма – смертный приговор.

Главный врач 16-й больницы рассказал, что его бабушка умерла именно из-за пневмонии после перелома бедренной кости. В то время медицина не была так развита, как сейчас. На сегодняшний день в Татарстане медики готовы прооперировать всех пожилых, сломавших шейку бедра, причем в очень короткие сроки.

Пять высокотехнологичных больниц будут принимать пациентов

Благодаря федеральному проекту«Старшее поколение», входящему в национальный проект «Демография», каждый пожилой татарстанец, сломавший проксимальный отдел бедренной кости, будет перевезен в передовой медицинский центр республики для проведения операции.

Брать в операционную таких сложных пациентов – безоговорочный риск, ведь у них множество сопутствующих заболеваний. Поэтому оперировать и наблюдать пенсионеров должна мультидисциплинарная бригада, состоящая из гериатра, терапевта, реаниматолога, травматолога и многих других врачей. А операцию будут проводить с использованием современного высокотехнологичного оборудования.

По новому приказу Минздрава Татарстана пожилой пациент с таким переломом, поступая в центральную районную больницу, в первые 12 часов должен быть доставлен в высокотехнологичный медицинский центр. Таких клиник пять:

  • Республиканская клиническая больница;
  • Городская клиническая больница № 7 Казани;
  • 12-я клиническая больница Казани;
  • Больница скорой медицинской помощи Набережных Челнов;
  • Медико-санитарная часть «Татнефти» в Альметьевске.

За каждым из этих учреждений закреплены свои территории.

В этих больницах пациента определяют либо сразу в реанимацию, либо в отделение травматологии. И в течение 48 часов после получения травмы его оперируют: ставят эндопротез, пластину или штифт. Во врачебных рекомендациях сказано, при какой разновидности перелома, а их четыре вида, какие медицинские манипуляции проводить.

За следующие два дня пожилого человека ставят на ноги. Сначала он ходит при помощи ходунков или костылей, но уже без гипса, а после начинает двигаться самостоятельно.

«Отказ от операции со стороны персонала может быть дан только после консилиума и очень серьезного обоснования», – отметил главный травматолог Минздрава РТ.

Раньше оперативное лечение получали только 62% пациентов с таким повреждением. При этом 35% больных лечились дома. Еще 3% пациентов доставляли в стационары, но в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями им отказывали в операции.

«Единственным противопоказанием к операции, я считаю, является категорический отказ самого больного»,– отметил Владимир Беляков.

В случае если вас или вашего родственника с переломом проксимального отдела бедренной кости отказываются везти в один из пяти вышеназванных медицинских центров, это повод обратиться напрямую к главному врачу больницы, к которой вы прикреплены.

Если главврач ЦРБ или городской больницы не идет на контакт, то нужно позвонить на горячую линию Министерства здравоохранения РТ.

«Отказов быть не должно, тем более в эвакуации, потому что если есть перелом – больного должны эвакуировать, а уже в высокотехнологичном медицинском центре, когда все осмотрят, примут решение консилиумом о возможности или невозможности операции», – заключил главный внештатный травматолог РТ.

Если качественную операцию провели в первые двое суток, то почти 90% пациентов снова начинают ходить. Оставшиеся 10% прооперированных, которые до хирургического вмешательства были в силу возраста очень ослаблены хроническими заболеваниями, хоть и не могут подняться на ноги, но активизируются в постели, самостоятельно садятся и поворачиваются, сами кушают.

Фото: архив ИА «Татар-информ»

Летальный перелом бедра – Коммерсантъ Краснодар

В Краснодаре начались судебные слушания по делу шести врачей и медсестры Отделенческой клинической больницы на станции Краснодар ОАО «РЖД». Сотрудников ведомственной больницы обвиняют в выполнении работ, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей и повлекших по неосторожности смерть 81-летней пациентки. Врачи объясняют ошибку в диагностике возрастом и тяжелым состоянием женщины. Пострадавшая сторона считает, что виновные должны понести наказание. Эксперты говорят, что врачи и так стараются не оперировать стариков с переломами, отправляя их медленно умирать. И если кубанских медиков осудят, случаи отказов в медпомощи могут участиться.

В Краснодаре начались судебные слушания по делу шести врачей и медсестры Отделенческой клинической больницы на станции Краснодар ОАО «РЖД». Сотрудники ведомственной больницы обвиняются в выполнении работ, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей и повлекших по неосторожности смерть пациентки (п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ). По версии следствия, в июле 2016 года пожилая женщина поступила в клинику для проведения операции после перелома шейки бедра, и во время подготовки к хирургическому вмешательству медсестра совершила ошибку, повлекшую повреждение внутренних органов.

«В течение трех последующих дней руководством и медицинскими работниками клиники не принимались необходимые меры по диагностированию, а также были допущены грубые нарушения при лечении возникшего гнойно-воспалительного процесса, что привело к смерти потерпевшей»,— говорится в сообщении Следственного комитета РФ (СКР).

Изначально уголовное дело возбудило Следственное управление на транспорте по ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности). Позднее родственница погибшей побывала на личном приеме у председателя СКР Александра Бастрыкина и дело забрали в Главное следственное управление, где переквалифицировали статью. Затем была проведена судебно-медицинская экспертиза, установившая причинно-следственную связь между действиями обвиняемых и смертью пациентки. Всего в деле имеется четыре заключения судебно-медицинских экспертов. Обвинение предъявили заместителю главного врача по лечебной части, лечащему врачу, заведующему отделением травматологии и ортопедии, а также врачам-хирургам и медицинской сестре.

Один из обвиняемых — бывший завотделением травматологии и ортопедии больницы Владимир Абдуев (уволился в апреле 2018 года) заявляет, что версия следствия ошибочна. Он подтверждает, что 81-летняя пациентка из станицы Ленинградской поступила в отделение с переломом шейки бедренной кости.

«Была назначена операция, для которой требовалось сделать предоперационную очистку кишечника. При этом возникли сложности, и я отложил операцию на день. Медсестра повторила процедуру. Через какое-то время пациентка стала жаловаться на боли в животе, мы собрали консилиум и приняли решение перевести женщину в реанимацию, где ей провели всю возможную диагностику, сделали УЗИ и КТ, ее осмотрели узкие специалисты. В итоге поставили кишечную непроходимость. В пятницу вечером пациентку еще раз осмотрел дежурный хирург и диагностировал признаки развивающегося перитонита. Срочно провели экстренную операцию на брюшной полости, однако женщину это не спасло»,— пояснил „Ъ“ господин Абдуев, добавив, что в результате вскрытия была определена причина смерти: перфорация прямой кишки.

По словам адвоката Сергея Филимонова, представляющего интересы дочери погибшей, клиент настаивает на том, чтобы виновные были привлечены к установленной законом ответственности: «У нее нет цели мстить — она лишь хочет добиться справедливости, которую ищет уже три года по всем возможным инстанциям. Ее заслуга в том, что она пошла до конца, и, кажется, закон начал работать».

Господин Абдуев отмечает, что обвиняемые также просят объективного расследования и проведения независимой экспертизы, проведенной в другом регионе с участием врача-травматолога. Врач одного из крупных медицинских центров на условиях анонимности заявил „Ъ-Кубань“, что летальный исход пациентки мог быть предопределен объективными причинами: «Во-первых, больная в силу наличия перелома и болей из-за него не могла принять правильное положение тела во время процедуры, повредившей кишечник. Во-вторых, у возрастных пациентов часто бывает смазанная клиника, общее тяжелое состояние, к тому же пожилой пациент часто не может внятно объяснить, что и где болит. Из-за перелома, возможно, не удалось провести полноценное обследование. Некоторые медицинские манипуляции тяжелы и неприятны и для физически сильного человека, а 81-летний пациент может их просто не пережить». Собеседник „Ъ-Кубань“ считает, что, если врачей осудят, в больницах вырастет число отказов от госпитализации пожилых пациентов с тяжелыми переломами: «Их и так почти никто не оперирует — не хотят связываться, а теперь вообще начнут отказывать, формально — „старый человек, сердце не выдержит наркоза“».

«Дело возбуждено по такой статье, что при наличии хороших адвокатов есть перспективы не самого жесткого наказания для медперсонала,— считает эксперт «Финам» Алексей Коренев. — Однако в данном случае речь идет о причинении смерти по неосторожности. Тут могут быть сложности: с одной стороны, перелом шейки бедра в таком возрасте — это практически всегда смертный приговор. Полагаю, адвокаты врачей будут давить именно на это обстоятельство. Но против них играет тот факт, что в течение трех дней у больной развивались гнойно-воспалительные процессы, которые в итоге и привели к смерти. А это уже совсем другое дело».

Елена Рыжкова

Приморские врачи поставили на ноги 97-летнюю пациентку с переломом шейки бедра

1 января 2020 11:00

Травматологи-ортопеды Владивостокской клинической больницы №2, более известной, как «тысячекоечная», помогли вернуться к привычной жизни 97-летней пациентке, которой был диагностирован перелом шейки бедра. Врачи успешно заменили женщине тазобедренный сустав и вернули возможность ходить.  Уже на 7-ой день после операции пациентка начала перемещаться по палате с полной нагрузкой на обе ноги. Сейчас она совершает самостоятельные прогулки по коридору отделения и готовится к выписке.

96-летняя пациентка получила травму при неудачном падении.

«Диагноз – переломом шейки бедренной кости, был установлен в нашем медицинском учреждении на основании рентгенологического исследования», – говорит врач травматолог-ортопед, заведующий травматологическим отделением Роман Костив.

После оформления и первичной диагностики в приемном отделении пострадавшая была госпитализирована во 2-е травматологическое отделение.

«Пациентка прошла полное диагностическое обследование и подготовку к операции. Сама операция по эндопротезированию тазобедренного сустава длилась всего 1,5 часа», – говорит оперировавший ее доктор Костив.

Женщине был установлен английский протез Smith&Nephew, который входит в топ-5 эндопротезных производителей. В самом протезе – головка относится к инновационным технологиям, сделана из нового материала – оксиниум. Этот вариант металлокерамики, позволяет существенно снизить скорость износа протеза. Его конструкция способствует профилактике вывихов и рецидивных травм.

Роман Костив отмечает, что выполнение подобных операций пациентам старше 90 лет  можно назвать уникальными.

«Общее состояние здоровья пациентки и уровень ее активности до перелома не требовали дополнительной подготовки к операции, и мы оказали ей полный комплекс медицинской помощи. Созданные на базе “тысячекоечной” больницы условия позволяют нам выполнить диагностику, подготовку и оперативное лечение пациента за 48 часов», – подчеркивает врач.

В больнице говорят, на момент поступления женщине было 96 лет, недавно ей исполнилось 97.

«От всей души желаем ей крепкого здоровья и всего самого хорошего!» – сказали врачи.

Ксения Гусенцова, [email protected]

Нашли ошибку? Выделите мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Реабилитация после операции на бедренной кости: восстановление после перелома бедра

По наличию повреждений  кожи и тканей травмы бедра делятся на две категории:

  • Закрытый перелом. Происходит без разрыва кожного покрова и внутренних тканей, не всегда легко определяется внешне. К симптомам относят сильную боль в ноге при ходьбе, нехарактерный хруст при пальпации поврежденного участка. Можно наблюдать выпячивание фрагмента кости, возникновение гематомы тканей и отечности.
  • Открытый перелом. Обломки костей повреждают кожу, мышечную ткань и сосуды. Сопровождается кровотечением, чья интенсивность напрямую зависит от размеров поврежденного сосуда. Пациент испытывает сильную боль, которая нередко сопровождается травматическим шоком. Возможна потеря сознания, нарушения дыхания и сердечных ритмов.

В зависимости от области перелома симптоматика может отличаться. Чаще всего травмы сопровождает нарастающая боль во время движения. Из-за повреждения тазобедренного сустава при переломе шейки бедренной кости стопа может неестественно выворачиваться наружу. Попытки пошевелить ей приводят к резкой боли в поврежденной области.

Выбор лечения зависит от возраста пациента, наличие у него врожденных или приобретенных патологий, степени повреждения бедренной кости и прилегающих тканей. Консервативное лечение применяется, если у травмированного человека имеются противопоказания к операции. Во всех случаях открытого перелома и при отсутствии ограничений показано хирургическое вмешательство.

Период реабилитации после операции на перелом бедра крайне важен, ведь от него буквально зависит дальнейшая жизнеспособность человека. Особенно долго и тяжело длится восстановление у людей пожилого возраста. В отдельных случаях оно занимает целый год.

Эффективность и скорость реабилитационного процесса во многом зависит от желания самого пациента. Крайне важно соблюдать все предписания до тех пор, пока поврежденная нога не сможет двигаться так же, как было до травмы. Часто восстановление проходит в домашних условиях, но оно может очень сильно затянуться.

Чтобы ускорить процесс и вернуться к прежней активности, рекомендуем пройти реабилитацию после операции бедренной кости по авторскому методу доктора Блюма. В нашем оздоровительном центре созданы все надлежащие условия для действенной терапии без лекарств. Мы стремимся по максимуму восстановить двигательные функции клиента, вернуть ему радость движений и полноценную жизнь. Проводим реабилитацию людей любого возраста и возвращаем спортсменов в профессиональный спорт.

Центр Доктора Блюма располагается в живописной зоне на побережье Средиземного моря. Теплый климат, свежий морской воздух, кедровый парк и горы создают комфортную атмосферу для жизни. Это особое место, заряженное на продуктивный отдых и укрепление организма.

Разработанная доктором авторская методика оздоровления включает работу с анатомическими, морфологическими, функциональными и биомеханическими аспектами травмы. Терапия начинается с воздействия на очаг повреждения, постепенного перехода к сопряженным участкам и работы над укреплением организма в целом.

Этапы восстановления:

  • Консультация пациента. На этом этапе мы исследуем все обстоятельства получения травмы, а также индивидуальные особенности здоровья пациента. Это необходимо для разработки специальной программы тренировок.

  • Биомеханическое тестирование. Для построения индивидуального комплекса восстановительных мероприятий проводится биомеханическая диагностика. Исследование позволяет выявлять «слабые звенья», сформулировать задачи для поочередного решения и прогнозировать отдаленные результаты коррекции.  

  • Составляем план. Программа, разработанная экспертами центра, учитывает все исходные данные, полученные после консультации и диагностики.

  • Предварительная часть. На этом этапе мы запускам процессы самоочищения и самовосстановления в организме человека. Задействуем внутренние ресурсы, которые успешно помогают справиться с любыми повреждениями.

  • Подготовительный этап. Возвращаем анатомическую, морфологическую и функциональную целостность всех частей организма.

  • Основной этап. Переходим к биомеханическому восстановлению и проработке пятна травмы. Занятия направлены не только на возвращение былой функциональности, но и на общее укрепление здоровья.

Для решения реабилитационных задач различной сложности используется 800 тренировочных устройств, позволяющих задавать точную дозированную нагрузку на целевые сегменты опорно-двигательного аппарата.  

Персональная программа реабилитации учитывает возраст человека, общее психологическое и физиологическое состояние, хронические заболевания и методы лечения травм. Продолжительность курса зависит от многих факторов, основными из которых являются давность и степень тяжести повреждения, объем оперативного и лекарственного лечения. 

Пройдите бесплатную консультацию специалиста Центра Доктора Блюма, и вы узнаете, какого результата можно добиться в вашем случае. В части случаев возможно полное восстановление, возвращение первоначальных двигательных функций и физической активности. Для других – максимальное повышение качества жизни после травмы. 

Перелом бедра и перелом бедра

Обзор

Перелом бедра чаще возникает в верхней части бедра – в области шейки бедра или в межвертельной области.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра происходит, когда ломается верхняя часть бедренной кости (бедренной кости). Травма обычно возникает в результате падения или автомобильной аварии. Переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей, потому что кости с возрастом ослабевают и становятся более хрупкими.

Большинство переломов бедра вызывают сильную боль и требуют немедленного хирургического вмешательства.Некоторым людям требуется полная замена тазобедренного сустава после перелома бедра. Физиотерапия (ФТ) может улучшить прогноз для людей с переломами шейки бедра.

Как часто встречается перелом шейки бедра?

Часто встречаются переломы бедра. В Соединенных Штатах ежегодно более 300 000 человек ломают бедро. Факторы риска перелома шейки бедра включают:

  • Возраст: Переломы бедра чаще встречаются у людей старше 65 лет. С возрастом кости ломаются, ослабевают и становятся более ломкими. У пожилых людей чаще возникают проблемы с движением и равновесием, что может привести к падению.
  • Пол: Почти 75% переломов шейки бедра приходится на пожилых женщин. Женщины теряют костную массу после менопаузы. Слабые кости чаще ломаются.
  • Образ жизни: Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни (мало занимаются спортом), чаще ломают бедро. Употребление слишком большого количества алкоголя также может ослабить кости и увеличить риск переломов.
  • Лекарства: Некоторые лекарства повышают риск падений. Лекарства, вызывающие сонливость или падение артериального давления, могут привести к потере равновесия.Поговорите со своим врачом о безопасном приеме этих лекарств.
  • Остеопороз: Это заболевание приводит к тому, что кости становятся слабыми и пористыми, что увеличивает риск переломов. Женщины в четыре раза чаще страдают остеопорозом, чем мужчины.
  • Общее состояние здоровья: Люди, которые не получают достаточного количества витамина D, кальция и других питательных веществ, имеют более высокий риск переломов. Некоторые состояния здоровья, такие как слабоумие и болезнь Паркинсона, повышают риск падения.

Какая часть бедра может сломаться?

Шаровидный тазобедренный сустав включает верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и изогнутую вертлужную впадину (вертлужную впадину) тазовой кости (таз).Круглая вершина бедренной кости («шар» или головка бедренной кости) входит в тазобедренную впадину, образуя сустав. Мышцы, сухожилия, связки и мягкие ткани поддерживают сустав.

Переломы шейки бедра могут возникать в нескольких областях верхней части бедренной кости. Наиболее распространенные типы переломов бедра:

  • Перелом шейки бедренной кости: Шейка — это область кости непосредственно под головкой бедренной кости (мяч).
  • Межвертельный перелом: Межвертельная область — это часть бедренной кости, которая находится между шейкой бедренной кости и длинной прямой частью бедренной кости.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перелома бедра?

Симптомы перелома шейки бедра обычно появляются внезапно. Но они могут появляться постепенно и ухудшаться со временем. Признаки перелома бедра включают:

  • Боль: Обычно боль в бедре сильная и острая. Но он также может быть легким или болезненным. Большинство людей ощущают боль в области бедра, внешней части бедра, таза и паховой области. Боль может иррадиировать вниз по ягодице в ногу (ишиас). Вы также можете чувствовать боль в колене.
  • Ограниченная подвижность: Большинство людей с переломом бедра не могут стоять или ходить. Иногда можно ходить, но очень больно опираться на ногу.
  • Физические изменения: У вас может быть синяк на бедре. Одна из ваших ног может казаться короче другой. Бедро может выглядеть так, как будто оно смещено, искривлено или повернуто.

Что вызывает перелом бедра?

Большинство переломов шейки бедра возникают в результате несчастных случаев, таких как падение или автомобильная авария.Спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции, могут сломать бедро при многократном использовании (стрессовый перелом).

У пожилых людей переломы шейки бедра могут возникнуть в результате незначительного падения или внезапного скручивания или вращения. Люди с остеопорозом могут сломать бедро при выполнении повседневных действий, таких как ходьба или вставание со стула.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом бедра?

Ваш лечащий врач осмотрит область и спросит о недавних несчастных случаях или падениях.Чтобы проверить наличие повреждения нерва (невропатии), врач может коснуться вашей ступни или ноги и спросить, чувствуете ли вы какие-либо ощущения.

Чтобы диагностировать перелом и проверить наличие повреждений мягких тканей, ваш врач назначает визуализирующие исследования. К ним могут относиться:

  • Рентген, , который использует излучение для получения изображений ваших костей.
  • МРТ , визуализирующий тест, в котором используется мощный магнит для создания изображений костей и мягких тканей.
  • Компьютерная томография , тест, в котором используется компьютер и несколько рентгеновских лучей, чтобы ваш врач мог увидеть подробные изображения поврежденной области.

Управление и лечение

Можно ли лечить перелом бедра?

Лечение перелома шейки бедра зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа травмы. Большинство переломов бедра требуют хирургического вмешательства в течение дня или двух после травмы. Но некоторые люди недостаточно здоровы для операции из-за своего возраста или других заболеваний.

Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящее лечение, которое может включать:

  • Хирургия: Большинство переломов бедра требуют хирургического лечения.Существует несколько методов хирургии тазобедренного сустава. Ваш врач может использовать металлические винты, гвозди или пластины, чтобы зафиксировать кости и удерживать их на месте.
  • Замена тазобедренного сустава: В зависимости от типа травмы вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава. После операции по замене тазобедренного сустава ваш лечащий врач может порекомендовать вам восстановиться в реабилитационном центре.
  • Физиотерапия (PT): Ваш физиотерапевт составит программу PT, чтобы помочь вам восстановить подвижность, гибкость и силу.Если у вас была замена тазобедренного сустава, специальные упражнения после операции по замене тазобедренного сустава могут значительно улучшить ваш диапазон движений.
  • Лекарства: Безрецептурные и отпускаемые по рецепту обезболивающие могут помочь вам справиться с болью и уменьшить воспаление. Если вы перенесли операцию по поводу перелома шейки бедра, вам могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск инфекции.

Профилактика

Можно ли предотвратить перелом бедра?

Возможно, вы не сможете предотвратить перелом бедра.Но вы можете снизить риск перелома с помощью:

  • Быть активным: Упражнения увеличивают мышечную силу и помогают предотвратить потерю костной массы. Плавание, тай-чи и упражнения с весовой нагрузкой улучшают силу и равновесие.
  • Правильное питание: Диета, включающая витамин D и кальций, может укрепить ваши кости.
  • Прохождение регулярных осмотров: Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о тестах плотности костей, которые выявляют признаки остеопороза. Ваш врач может порекомендовать лекарства, называемые бисфосфонатами, которые замедляют потерю костной массы и укрепляют кости.
  • Предотвращение несчастных случаев: Держите дом подальше от опасностей (таких как коврики), которые могут привести к падению. Будьте осторожны при подъеме по лестнице или при ходьбе по гололеду. Если у вас болезнь Паркинсона, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить падения и сохранить равновесие.
  • Поддержание здоровья: Поддерживайте здоровый вес, не курите и не злоупотребляйте алкоголем.
  • Замена очков: Проблемы со зрением могут увеличить риск падения. Проверяйте свое зрение с помощью регулярных осмотров глаз. Убедитесь, что ваши рецепты на очки и контактные линзы обновлены.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с переломами шейки бедра?

Перелом бедра может изменить жизнь. Многие пожилые люди не восстанавливают полную подвижность или независимость после перелома шейки бедра. Некоторым людям нужна трость или ходунки, чтобы передвигаться. Другим людям может потребоваться постоянный уход.

Прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Возраст: Пожилые люди не так быстро заживают после перелома, а некоторые из них недостаточно здоровы для операции.Без хирургического вмешательства многие люди остаются в постели, потому что не могут двигаться без боли. Длительный постельный режим может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая пролежни, тромбы и пневмонию.
  • Общее состояние здоровья: Люди, которые двигаются вскоре после операции на бедре, имеют гораздо лучший прогноз. Если в остальном вы здоровы, вам следует вставать и ходить в течение дня или двух после операции. Движение ускоряет процесс заживления и снижает риск осложнений от постельного режима.
  • Тип перелома: Перелом шейки бедренной кости может прервать кровоснабжение головки бедренной кости, что приведет к разрушению и гибели кости (остеонекроз).Если травма также повредила другие ткани (например, нервы или кровеносные сосуды), восстановление обычно занимает больше времени.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедра требует экстренной помощи. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть признаки перелома шейки бедра.

Записка из клиники Кливленда

Сломанное бедро может изменить жизнь, особенно для пожилых людей с другими заболеваниями.Физиотерапия может значительно улучшить результаты лечения людей с переломом шейки бедра. Чтобы предотвратить перелом шейки бедра, вы должны оставаться здоровыми, много заниматься физическими упражнениями и регулярно посещать врача для осмотра. Если у вас остеопороз, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут замедлить потерю костной массы и помочь вам избежать переломов.

Хирургия сломанного или сломанного бедра (фиксация бедра) и восстановление

Итак, вы сломали бедро. Будь то падение, удар по бедру или что-то еще, вам лучше сделать операцию прямо сейчас.Но сначала ваш врач может захотеть провести некоторые тесты, чтобы убедиться, что вы достаточно сильны для этой процедуры.

Ваше лечение, скорее всего, будет сочетать в себе хирургию, реабилитацию и лекарства, которые помогут вам справиться с болью.

Какой тип операции мне нужен?

Ваш врач оценит ваше здоровье и то, как вы сломали бедро, чтобы решить, какой из следующих методов лучше:

  • Внутреннее восстановление . Ваш хирург вставляет винты в вашу кость. Это удерживает его вместе, пока перелом заживает.Иногда они прикрепляют винты к металлической пластине, расположенной вдоль бедренной кости.
  • Частичная замена тазобедренного сустава . Обычно это делается, если концы сломанной кости повреждены или смещены. Ваш хирург заменит верхнюю часть кости металлическим протезом. Это замена отсутствующей части.
  • Полная замена тазобедренного сустава . Это хороший вариант, если ваш сустав был поврежден артритом или другой травмой. Ваш хирург заменяет верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и гнездо в тазовой кости протезами.

Варианты замены тазобедренного сустава являются хорошим выбором, если перелом нарушает кровоснабжение шаровидной части тазобедренного сустава. Это та часть, которая позволяет верхней части ноги сгибаться и вращаться. Недостаточное кровоснабжение также препятствует заживлению костей.

Могу ли я вернуться домой после этого?

Возможно. Или вы можете отправиться прямо в реабилитационный центр, где сразу же сможете начать восстановительное лечение.

Возможно, вам понадобится помощь, чтобы встать с постели на следующий день после операции.Физиотерапевт будет работать с вами до тех пор, пока вам нужно набраться сил и снова ходить. Это может занять до 3 месяцев.

Как насчет боли?

Ваш врач поможет вам справиться с этим, чтобы вы чувствовали себя лучше и быстрее выздоравливали. Вам дадут краткосрочное болеутоляющее лекарство. Скорее всего, они будут комбинировать препараты, уменьшающие отек, и местные анестетики, вызывающие онемение в месте операции.

Большинству пациентов необходимо принимать лекарства для разжижения крови. Это снижает вероятность образования тромбов.Также могут помочь специальные компрессионные носки или ботинки, поддерживающие ногу и улучшающие кровоток.

Вызывают ли лекарства привыкание?

Ваш врач может с осторожностью назначать препараты, называемые опиоидами. Это наркотики, которые облегчают боль, блокируя сигнал в ваш мозг. Они работают, но могут вызывать сильную зависимость. Важно принимать их только по инструкции. Как только боль утихнет, остановитесь.

Последующее наблюдение

Во время ваших приемов после операции ваш хирург осмотрит рану, снимет все швы и сделает рентген.Они увидят, как проходит ваша физиотерапия, и решат, нужно ли вам больше.

Эрготерапевт также может помочь вам вернуться к повседневной жизни. Это может включать в себя практические вещи, такие как купание, одевание, приготовление пищи и посещение туалета.

Скорее всего, вы вернете большую часть — а может быть, и всю — свободу и мобильность, которые у вас были раньше.

Что, если это случится снова?

Около 20% людей, перенесших перелом шейки бедра, получат новый в течение 2 лет.Вы можете снизить вероятность этого, выяснив, что вызвало это в первый раз.

Препарат под названием бисфосфонат может снизить риск. Он не дает вашим костям ослабевать. Но если вы принимаете его внутрь, это может иметь побочные эффекты. Ваш врач может захотеть, чтобы вы получили его через внутривенную трубку.

результатов после операции по поводу перелома тазобедренного сустава по сравнению с плановой тотальной заменой тазобедренного сустава | Гериатрия | ДЖАМА

Важность Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома шейки бедра, имеют более высокий риск смертности и серьезных осложнений по сравнению с пациентами, перенесшими плановую операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THR).Влияние пожилого возраста и сопутствующих заболеваний, связанных с переломом шейки бедра, на этот повышенный периоперационный риск неизвестно.

Цель Определить, была ли разница в госпитальной летальности среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, по сравнению с плановой THR, после поправки на возраст, пол и предоперационные сопутствующие заболевания.

Дизайн, настройка и участники Используя французскую национальную базу данных о выписке из больниц с января 2010 г. по декабрь 2013 г., были включены пациенты старше 45 лет, перенесшие операцию на бедре во французских больницах.Коды Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, , 10-я редакция ( МКБ-10 ), использовались для определения сопутствующих заболеваний и осложнений у пациентов после операции. Популяция, подобранная по возрасту, полу и дооперационным сопутствующим заболеваниям пациентов, перенесших плановую операцию THR или перелома бедра, была создана с использованием многовариантной логистической модели и жадного алгоритма сопоставления с соотношением 1:1.

Воздействие Перелом бедра.

Основные результаты и меры Послеоперационная госпитальная летальность.

Результаты Всего было включено 6 подходящих пациентов из 864 центров во Франции. Пациенты, перенесшие плановую операцию THR (n = 371191), были моложе, чаще мужчины, и имели меньше сопутствующих заболеваний по сравнению с пациентами, перенесшими операцию по поводу перелома шейки бедра. После операции по поводу перелома шейки бедра (n = 319804) 10931 пациент (3,42%) умер до выписки из больницы и 669 пациентов (0,42%).18%) умерли после плановой THR. Многопараметрический анализ сопоставимых популяций (n = 234314) продемонстрировал более высокий риск смертности (1,82% при хирургическом лечении перелома шейки бедра по сравнению с 0,31% при плановой ТЭР; увеличение абсолютного риска 1,51% [95% ДИ, 1,46%-1,55%]; относительный риск [RR], 5,88 [95% ДИ, 5,26-6,58]; P  < ,001) и серьезных послеоперационных осложнений (5,88% для хирургии перелома шейки бедра против 2,34% для плановой THR; увеличение абсолютного риска, 3,54% [2]. 95% ДИ, 3,50%-3,59%], ОР, 2,50 [95% ДИ, 2,40-2,62], P  < .001) среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра.

Выводы и актуальность В большой когорте французских пациентов операция по поводу перелома шейки бедра по сравнению с плановой THR была связана с более высоким риском внутрибольничной смертности после поправки на возраст, пол и измеренные сопутствующие заболевания. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить причины этих различий.

Хотя хирургия тазобедренного сустава может улучшить подвижность и уменьшить боль, она может быть связана с серьезными послеоперационными медицинскими осложнениями и смертностью. 1 Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома шейки бедра, подвергаются значительно более высокому риску смертности и медицинских осложнений по сравнению с пациентами, перенесшими плановое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THR). 2 ,3 Повышенный риск может быть связан с пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями у пациентов с переломом шейки бедра по сравнению с плановыми пациентами с ТЭР. 2 -4 Quiz Ref ID Хотя характеристики пациентов могут объяснить более высокий риск неблагоприятного исхода среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, возможно, что физиологические процессы, связанные с переломом шейки бедра (например, острое воспаление, стресс, гиперкоагуляция, и катаболические состояния) 5 -9 могут быть причиной некоторого повышенного риска. 10 ,11 Эти процессы могут быть причиной некоторых периоперационных осложнений и смертности и, следовательно, могут представлять собой модифицируемые факторы риска. Например, хирургическое вмешательство может быть выполнено на более ранней стадии заболевания пациента, чтобы свести к минимуму время, в течение которого пациенты подвергаются воздействию этих внутренних факторов, для улучшения результатов. 12 Чтобы лучше понять потенциальный вклад этих процессов в неблагоприятные исходы, мы определили разницу в госпитальной летальности между пациентами, перенесшими операцию по поводу перелома шейки бедра, и плановой ТЭР после поправки на известные факторы риска, возраст, пол и сопутствующие заболевания пациента.

Техническое агентство информации о госпитализации (ATIH) отказалось от необходимости получения согласия в соответствии с Законом о правоприменении (указ № 94-666). С 1996 года все французские больницы, осуществляющие уход за терапевтическими и хирургическими пациентами, представили анонимные данные о пациентах во Французскую базу данных о выписке из больниц (FHDD). Каждая выписная сводка, представленная в FHDD, связана с национальным алгоритмом группировки, ведущим к французской группе, связанной с диагнозом 13 ; тем самым позволяя регистрировать и связывать сопутствующие заболевания пациента. 14 Исследование было проведено в соответствии с разрешением, данным ATIH. Разрешение также было получено от Национальной комиссии по информатике и свободам (соглашение № 1375062). Предоставленные данные были обезличены.

Мы выявили и включили всех пациентов старше 45 лет, перенесших плановую операцию THR или перелома бедра, требующую анестезии, выполненную во Франции с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2013 г.Исключение составляют пациенты с множественной травмой. Для каждого пациента была извлечена следующая информация: возраст, пол, первичный диагноз (т. е. причина госпитализации), сопутствующие заболевания пациента (закодированные в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем , 10-й пересмотр [ МКБ ]. -10 ]), 15 процедур, выполненных во время пребывания в стационаре (кодируется в соответствии с французской классификацией медицинских процедур в Classification Commune des Actes Médicaux [ CCAM ]), 16 продолжительность пребывания (LOS) в стационаре (дни), а также внутрибольничные осложнения и смертность после операции.Используя ранее установленный процесс, 3 врача, имеющих опыт кодирования МКБ-10 , независимо объединили коды МКБ-10 в более широкие группы заболеваний, чтобы они напоминали клинические наблюдения, обычно регистрируемые во время предоперационных оценок (таблица 1 в Приложении). Все разногласия были разрешены в процессе консенсуса, который включал обсуждения между тремя врачами. Упрощенная шкала острой физиологии (SAPS II) 17 использовалась для измерения тяжести заболевания у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Quiz Ref ID. Первичным результатом была внутрибольничная смертность, определяемая как смерть после операции и до выписки из больницы, независимо от ПН. Вторичные исходы включали основные послеоперационные осложнения в больнице (т. е. совокупность инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта, почечной недостаточности, сепсиса и смертности) и каждый из отдельных компонентов совокупности, за исключением летальности. Мы также оценивали повторную госпитализацию по любой причине в течение 72 часов после первоначальной выписки из больницы и внутрибольничную смертность во время повторной госпитализации.

Непрерывные и категориальные переменные сравнивались с использованием параметрических или непараметрических методов в зависимости от обстоятельств. Подобранная популяция пациентов, перенесших плановую операцию THR и перелома бедра, была создана с использованием многовариантной логистической модели и жадного алгоритма сопоставления с соотношением 1:1 и шириной калипера 10 -5 без замены. 18 Процедура сопоставления проводилась путем категоризации возраста (с 5-летними возрастными интервалами), в котором пациенты с плановым THR и переломом шейки бедра были сопоставлены в каждой возрастной страте.Все предоперационные переменные были включены в модель сопоставления и представлены в Таблице 1. Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома шейки бедра и плановую THR, для которых не было найдено соответствия, были исключены из сопоставленного анализа. После сопоставления баланс ковариат между группами оценивался с использованием стандартизированных различий, выраженных в процентах для каждой ковариаты, 19 , и в целом с использованием меры L 1 (в которой значение 0 указывает на идентичные распределения между группами, а 1 указывает на полный дисбаланс) и Cstatistic после сопоставления (в котором значение 0.5 указывает на идеальный баланс). 20 Любая исходная ковариата с абсолютной стандартизированной разницей более 5% считалась несбалансированной, поскольку такая разница может оказывать статистическое влияние на результаты в зависимости от прогностической важности ковариаты.

Относительный риск (ОР) и 95% ДИ для первичных и вторичных исходов были рассчитаны с использованием условной регрессии Пуассона. Значения P были двусторонними, и значения менее 0,05 считались значимыми.

Чтобы изучить потенциальный статистический эффект неизмеренных вмешивающихся факторов, связанных со слабостью пациента, на первичный исход, мы провели анализ чувствительности, воспроизводя основной анализ для первичного и вторичного исхода на пациентах моложе 60 лет, которые проживали дома до операции (т.е. , группа пациентов с наименьшим риском слабости). Мы также провели анализ чувствительности, в котором оценки RR были скорректированы для больничной LOS.

Статистические анализы проводились в программном обеспечении R (R Foundation), версия 3.1, а процедуры сопоставления выполнялись с использованием пакета MatchIt (R Foundation) версии 2.4-21.

В течение периода исследования было выявлено и включено в данное исследование 6 подходящих пациентов из 864 центров во Франции. Плановая ТЭР проведена у 371191 пациента, операция при переломах шейки бедра – у 319804 пациентов. В таблице 1 представлены исходные характеристики пациентов этих двух групп, а на рисунке показано распределение по возрасту и полу.

Непревзойденные исследуемые группы

В популяции несопоставимого исследования пациенты, перенесшие плановое THR, были моложе и имели меньше предоперационных сопутствующих заболеваний.Средняя продолжительность жизни у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, была больше, чем у пациентов, перенесших плановое THR (12,09 дня [95% ДИ, 12,07–12,13] для операции по поводу перелома бедра по сравнению с 7,80 дня [95% ДИ, 7,79–7,81] для планового лечения). THR; P  < .001). За период исследования средняя продолжительность пребывания в стационаре уменьшилась в группе с переломом шейки бедра (с 12,77 дней [95% ДИ, 12,70–12,81] в 2010 г. до 11,72 дней [95% ДИ, 11,67–11,77] в 2013 г.; P < .001) и выборочная группа THR (от 9.от 19 дней [95% ДИ, 9,13–9,23] в 2010 г. до 8,11 дней [95% ДИ, 8,08–8,12] в 2013 г.; P  < .001). В послеоперационном периоде пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома шейки бедра, реже выписывались домой (35,8% после операции по поводу перелома шейки бедра против 60,0% после плановой ТЭР; P  < .001). Повторные госпитализации в течение 72 часов после выписки после индексной операции чаще встречались у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра (3897 пациентов [1,3%]), по сравнению с пациентами, перенесшими плановое THR (1647 пациентов [0,3%]).4%]; P  < .001).

В таблице 2 представлены госпитальные исходы для несогласованных групп исследования. После операции по поводу перелома шейки бедра умер 10931 пациент (3,42% [95% ДИ, 3,35%-3,47%]), а после плановой операции THR умерло 669 пациентов (0,18% [95% ДИ, 0,17%-0,19%]). абсолютное увеличение риска, 3,23% [95% ДИ, 2,98-3,51]; ОР, 18,96 [95% ДИ, 17,54-20,50]; P  < . 001). Все остальные отдельные осложнения чаще встречались у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, по сравнению с теми, кто получил плановое THR, с RR в диапазоне от 3.с 41 по 7,23. По крайней мере 1 серьезное послеоперационное осложнение возникло у 32913 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра (10,29% [95% ДИ, 10,18%-10,40%]), и у 5955 пациентов, перенесших плановое THR (1,60% [95% ДИ, 1,56%-1,64%]). ]; увеличение абсолютного риска, 8,69% [95% ДИ, 8,38%-8,94%]; ОР, 6,41 [95% ДИ, 6,24-6,59]; P  < .001).

В несравнимой исследуемой популяции послеоперационная госпитализация в ОИТ также чаще наблюдалась у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, по сравнению с плановой ТЭР (1.52% для операции по поводу перелома бедра по сравнению с 0,27% для плановой THR, P  < .001), а SAPS II при поступлении в ОИТ был выше среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, по сравнению с теми, кто получил плановую THR (45,37 [95% ДИ, 44,65 -46,08] для хирургического лечения перелома шейки бедра по сравнению с 34,97 [95% ДИ, 33,69–36,25] для планового THR; P  < . 001). Среди пациентов, повторно госпитализированных в течение 72 часов после первоначальной выписки из больницы, внутрибольничная смертность во время второго пребывания была выше у тех, кто перенес операцию по поводу перелома бедра (12.5% для хирургии перелома шейки бедра против 1,5% для плановой THR; P  < .001).

Соответствующие исследуемые группы

В процедуре сопоставления было охвачено 117 157 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, и 117 157 пациентов, которым была выполнена плановая ТЭГ. По сравнению с несоответствующей популяцией пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, включенные в подобранную популяцию, были моложе (средний возраст: 75 лет.0 лет [95% ДИ, 74,94–75,06] для сопоставимой популяции против 81,7 года [95% ДИ, 81,66–81,74] для несовместимой популяции; P  < . 001), а пациенты, перенесшие плановое THR, включенные в соответствующую популяцию, были старше (средний возраст: 75,0 лет [95% ДИ, 74,94-75,06] для сопоставимой популяции против 70,2 [95% ДИ, 70,17-70,23] для непарная популяция; P  < .001). После сопоставления между группами пациентов не было выявлено клинически значимых различий в исходных характеристиках (таблица 1 и рисунок).Стандартизированные различия в исходных характеристиках были менее 1%. Показатели глобального баланса, показатель L 1 и Cstatistic, продемонстрировали минимальные дисбалансы между группами после сопоставления (показатель L 1 : 0,592 до сопоставления против 0,427 после сопоставления; Cstatistic: 0,882 до сопоставления и 0,503 после сопоставления).

В таблице 3 представлены госпитальные исходы для соответствующих групп исследования. В сопоставимой популяции 2130 пациентов умерли после операции по поводу перелома шейки бедра (1.82% [95% ДИ, 1,75%-1,90%]) и 362 пациента умерли после плановой THR (0,31% [95% ДИ, 0,28%-0,34%]; увеличение абсолютного риска: 1,51% [95% ДИ, 1,46%- 1,55%]; RR, 5,88 [95% ДИ, 5,26-6,58]; P  < . 001). Все остальные индивидуальные осложнения чаще встречались у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, по сравнению с теми, кому была проведена плановая ТЭР, при этом ОР варьировал от 1,62 до 3,44. Серьезное послеоперационное осложнение возникло у 6890 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра (5,88% [95% ДИ, 5.75%-6,01%]) и 2741 пациент, получавший плановую THR (2,34% [95% ДИ, 2,25%-2,43%]; увеличение абсолютного риска, 3,54% [95% ДИ, 3,50%-3,59%]; ОР, 2,50 [95% ДИ, 2,40-2,62]; P  < .001).

Анализ чувствительности, который был сфокусирован на пациентах моложе 60 лет, которые проживали дома до операции, включал 12683 пациента, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра (4,0% всех пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра), и 12 683 пациента, которым была выполнена плановая ТЭГ. (3.4% всех пациентов, перенесших плановую ТЭР). В этой сопоставимой популяции 58 пациентов умерли после операции по поводу перелома шейки бедра (0,46% [95% ДИ, 0,34%-0,57%]) и 10 пациентов умерли после плановой THR (0,08% [95% ДИ, 0,03%-0,13%]; увеличение абсолютного риска, 0,38% [95% ДИ, 0,16%-0,83%]; ОР, 5,80 [95% ДИ, 2,96-11,35]; P  < . 001). Таблица 2 в Приложении сообщает о первичных и вторичных исходах для этой более молодой группы, которая до операции проживала дома. По результатам первичного исхода у пациентов с переломом шейки бедра также были выявлены более высокие с поправкой на риск ассоциации со вторичными исходами (за исключением послеоперационного инфаркта миокарда и послеоперационной сердечной недостаточности).

Среднее значение LOS в больнице для пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, было больше среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, по сравнению с пациентами, которым была проведена плановая THR (11,61 дня [95% ДИ, 11,56-11,64] для операции по поводу перелома шейки бедра по сравнению с 9,3 дня [95% ДИ, 9,28-11,64]. 9,32] для выборочного THR; P  < .001). В eTable 3 в Приложении представлены результаты анализов, которые включали и не включали больничный LOS в скорректированный анализ. Результаты этих анализов были схожими. Например, после поправки на LOS, RR для внутрибольничной смертности, связанной с операцией по поводу перелома шейки бедра, по сравнению с плановым THR был аналогичен нашему первичному анализу без поправки на LOS (ОР для внутрибольничной смертности: 5. 67 [95% ДИ, 5,07-6,34] для анализа с поправкой на LOS против 5,88 [95% ДИ, 5,26-6,58] для нескорректированного первичного анализа; P  < .001 для обоих анализов).

Пациенты в группе хирургии перелома шейки бедра чаще госпитализировались в ОИТ после операции (1,3% для операции по поводу перелома шейки бедра по сравнению с 0,4% для плановой THR; P  < .001) и оставались в отделении интенсивной терапии дольше, чем пациенты, перенесшие плановую THR (6,3 дня [95% ДИ, 5,8–6,8] для операции по поводу перелома шейки бедра по сравнению с 4,5 днями [95% ДИ, 3.8-5.2] для выборного ТНР; P  < .001). Пациенты в группе хирургии перелома шейки бедра и группе плановой THR не продемонстрировали существенной разницы в значениях SAPS II при поступлении в ОИТ (40,1 [95% ДИ, 39,0-41,1] для операции перелома шейки бедра по сравнению с 39,0 [95% ДИ, 37,1-40,9] для плановая THR; P  = ,261) и внутрибольничная смертность у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (18,1% для хирургии перелома бедра против 15,9% для плановой THR; P  = ,264). Повторная госпитализация в течение 72 часов чаще наблюдалась у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра (1.0% для хирургии перелома шейки бедра по сравнению с 0,5% для плановой THR; P  < ,001), а внутрибольничная смертность при втором поступлении была выше у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, по сравнению с пациентами, получавшими плановое THR (8,4% против 2,2%; P  < ,001).

Quiz Ref IDP Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома шейки бедра, были старше и имели больше сопутствующих заболеваний, чем пациенты, перенесшие плановое THR, и эти различия объясняли некоторую разницу в исходах между этими группами.Основным выводом этого исследования было то, что среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра или плановую THR и сопоставимых по возрасту, полу и предоперационному состоянию, риск внутрибольничной летальности после операции по поводу перелома шейки бедра был выше (абсолютное увеличение риска, 1,51). % [95% ДИ, 1,46%-1,55%]; ОР, 5,88 [95% ДИ, 5,26-6,58]) и основных послеоперационных осложнений (повышение абсолютного риска, 3,54% [95% ДИ, 3,50%-3,59%]; ОР , 2,50 [95% ДИ, 2,40-2,62]). Если абсолютный риск увеличивается на 1,51% для внутрибольничной летальности и 3.54% для основных послеоперационных осложнений поддавались модификации, они соответствовали бы количеству, необходимому для лечения 59 пациентов с внутрибольничной летальностью и 28 пациентов с серьезными послеоперационными осложнениями. Перелом шейки бедра может быть связан с физиологическими процессами, отсутствующими в обстоятельствах, ведущих к плановой THR, и повышающих риск заболеваемости и смертности после операции.

Сильные стороны исследования включают нашу оценку большой современной выборки пациентов, перенесших операцию на бедре во Франции.Мы приняли во внимание обширный список сопутствующих заболеваний, чтобы подобрать группы пациентов, перенесших плановую ТЭР или операцию по поводу перелома шейки бедра. Баланс ковариат между группами предполагает, что оценки RR не были смещены из-за дисбаланса зарегистрированных переменных.

Quiz Ref ID Это исследование имело несколько ограничений, включая возможную неправильную классификацию результатов. Госпитальная смертность была определена как первичный исход, чтобы свести к минимуму статистический эффект этих ограничений.Мы не смогли оценить причину смерти, потому что эти данные были недоступны. Неправильная классификация вторичных исходов и потенциальная недооценка их частоты остаются возможными; однако ожидается, что это будет одинаково в обеих группах. Тем не менее, мы не можем полностью исключить дифференциальную неправильную классификацию между хирургическими группами, которая могла привести к смещению оценок RR.

Другим ограничением этого исследования является нестандартизированный период наблюдения.Период наблюдения был ограничен периодом госпитализации, и он различался между двумя группами пациентов. Поскольку абсолютная разница в продолжительности наблюдения была короткой (т. е. разница в 2,3 дня), маловероятно, что эта разница в продолжительности наблюдения объясняет величину риска, связанного с хирургическим вмешательством при переломе шейки бедра, по сравнению с плановым THR. Хотя нет национальной базы данных о смертности, которую мы могли бы связать с FHDD для регистрации 30-дневной смертности, мы оценивали повторные госпитализации в течение 72 часов после индексной выписки из больницы и оценивали смертность во время повторных госпитализаций.Повторные госпитализации и внутрибольничная смертность во время повторной госпитализации были выше у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, по сравнению с плановой THR. Более того, анализы чувствительности с поправкой на LOS дали результаты, аналогичные результатам основного анализа, и подтвердили наши основные выводы (таблица 3 в Приложении).

Дополнительным ограничением нашего исследования является возможность остаточного смешения (т. е. наличие неизмеренных факторов, влияющих на ту или иную группу, которые не были измерены данными, доступными для анализа). Существует также возможность предвзятости отбора, которую не может устранить адаптация, потому что пациенты с плановым THR отбираются за их способность выдерживать стрессы хирургии до операции. Кроме того, у нас не было информации о механизме травмы (например, падение из-за нестабильности, ортостатической гипотензии или плохого питания) или сопутствующих травмах. Эти неизмеряемые сопутствующие заболевания у пациентов с переломом шейки бедра могли повлиять на результаты. Хотя остаточное смешение вероятно, физиологические механизмы, такие как острый стресс и воспалительные состояния, возникающие в результате переломов, вероятно, объясняют наши результаты, потому что разнообразный набор предоперационных сопутствующих заболеваний, которые мы скорректировали в наших анализах, величина эффекта, который мы обнаружили, и наша чувствительность анализы, ограниченные более молодыми пациентами, проживающими дома до операции (т. е. группой пациентов с наименьшим риском слабости до операции), продемонстрировали результаты, аналогичные общим анализам.

Мы не смогли сделать поправку на то, была ли операция выполнена консультантом или хирургом-резидентом, поскольку эта информация была недоступна. Во Франции резидентам-хирургам не разрешается оперировать пациентов в одиночку без наблюдения консультанта. Даже если бы это было так, процедуры, выполняемые резидентами, подобные тем, которые оценивались в этом исследовании, имеют клинические результаты, эквивалентные тем, когда консультант (лечащий хирург) выполняет процедуры в одиночку. 21 -23 Кроме того, операция при переломе шейки бедра обычно считается менее инвазивной, чем тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.Эти моменты предполагают, что если бы хирурги, выполняющие операции по поводу перелома шейки бедра, были относительно менее опытными, чем хирурги, выполняющие плановые THR, влияние на наши результаты, вероятно, было бы минимальным.

Мета-анализ проспективных когортных исследований (22 исследования среди женщин и 17 исследований среди мужчин) сопоставимых по возрасту и полу пациентов с переломами шейки бедра и без них показал, после поправки на сопутствующие заболевания, что пациенты с переломом шейки бедра имели повышенный риск смертности через 3 месяца (относительная опасность, 5. 75 [95% ДИ, 4,94-6,67] среди женщин и 7,95 [95% ДИ, 6,13-10,30] среди мужчин). 24 Хотя эти данные показывают, что у пациента с переломом шейки бедра повышен риск смертности по сравнению с пациентом, у которого не было перелома шейки бедра, эти данные не определяют, связан ли риск с операцией или с чем-то, присущим перелому шейки бедра . В большом административном исследовании базы данных оценивались результаты между пациентами, перенесшими операцию по поводу перелома шейки бедра и плановую ТЭР в период с 1990 по 2007 год. 25 Подобно нашим выводам, это исследование показало, что хирургическое вмешательство при переломе шейки бедра связано с худшими исходами, чем THR (например, внутрибольничная смертность: 1,8% при хирургическом лечении перелома бедра по сравнению с 0,2% при THR). В отличие от нашего исследования, исследование Sassoon et al 25 сообщило только о нескорректированных результатах.

В недавнем исследовании у пациентов с переломом шейки бедра, поступивших в специализированное гериатрическое отделение с междисциплинарным подходом после операции, была более низкая 6-месячная смертность с поправкой на риск по сравнению с пациентами, поступившими в ортопедическое отделение. 26 В нашем сопоставимом анализе пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии в обеих группах, имели одинаковую тяжесть заболевания (т.е. SAPS II) и аналогичную госпитальную смертность. Наши результаты также указывают на возможность того, что медицинская специальность (т.е. реаниматологи) и место послеоперационного ухода после перелома шейки бедра могут быть связаны с исходами.

Несмотря на преимущества хирургии тазобедренного сустава, она увеличивает риск серьезной заболеваемости и смертности пациента. Чем больше сопутствующих заболеваний у пациента было до операции, тем выше риск серьезных осложнений после операции. 1 Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома шейки бедра, старше и имеют большее бремя сопутствующих заболеваний по сравнению с пациентами, перенесшими плановую ТЭР. Некоторые авторы предполагают, что эти различия объясняют более высокий риск осложнений у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, по сравнению с плановой ТЭР. Наши данные показывают, что это не все объяснение, и что факторы, присущие перелому шейки бедра, также могут влиять на результаты.

Quiz Ref Перелом бедра IDA приводит к травме, боли, кровотечению и неподвижности.Эти факторы инициируют воспалительные, гиперкоагуляционные, стрессовые и катаболические состояния 5 -7,9 ,27 -30 , которые могут вызвать осложнения (например, инфаркт миокарда, легочную эмболию, пневмонию, сепсис, инсульт). , сильное кровотечение, инвалидность или смертность). 10 ,31 Можно свести к минимуму воздействие этих вредных факторов на пациента с помощью быстрой операции. 12 ,32 ,33 Исследования показывают, что уменьшение задержки между переломом шейки бедра и операцией может ограничить последствия перелома, а смертность с поправкой на риск и серьезные пациентов, перенесших плановое THR. 33

В большой когорте французских пациентов операция по поводу перелома шейки бедра по сравнению с плановой THR была связана с более высоким риском внутрибольничной смертности после поправки на возраст, пол и измеренные сопутствующие заболевания. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить причины этих различий.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Yannick Le Manach, MD, PhD, Исследовательский институт здоровья населения, Научно-исследовательский институт кардиологии, сосудов и инсульта Дэвида Брейли, Отделение периоперационной медицины и хирургии, 237 Barton St E, Hamilton, ON L8L 2X2, Канада (yannick [email protected]).

Вклад авторов: Д-р Le Manach и Boudemaghe имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Le Manach, Bhandari, De Beer, Riou, Devereaux.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Le Manach, Collins, Bessissow, Boddaert, Khiami, Chaudhry, Riou, Landais, Winemaker, Boudemaghe, Devereaux.

Составление рукописи: Ле Манах, Коллинз, Деверо.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Le Manach, Collins, Bhandari, Boddaert, Khiami, Chaudhry, De Beer, Riou, Landais, Winemaker, Boudemaghe, Devereaux.

Статистический анализ: Ле Манах, Коллинз.

Получено финансирование: Le Manach.

Административная, техническая или материальная поддержка: Le Manach, Khiami, Landais, Boudemagh.

Надзор за исследованием: Le Manach, Bhandari, Boddaert, Khiami, De Beer, Riou, Landais.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и представили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов. Д-р Бхандари сообщает о грантовом финансировании от Smith and Nephew, DePuy, Eli Lilly, Bioventus, Stryker, Zimmer Biomet и Amgen, а также о плате за консультационные услуги от Smith and Nephew, Stryker, Amgen, Zimmer Biomet, Moximed, Bioventus, Merck, Eli Lilly и sanofi. -авентис.Д-р Боддарт сообщает, что компания Novartis предоставила ему путевку. Д-р Риу сообщает о получении личных гонораров от компаний Crossject, Thermo Fisher Scientific/BRAHMS, LFB, санофи-авентис и Sangart. Д-р Деверо сообщает о получении грантового финансирования от Abbott Diagnostics, Boehringer Ingelheim, Covidien, Octopharma Plasma, Roche Diagnostics и Stryker. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Эта работа поддерживается Ассоциацией анестезиологов Гамильтона (д-р Ле Манах) и Канадской сетью и центром международных испытаний (д-р Ле Манах) в виде гранта G1100513 Совета медицинских исследований Соединенного Королевства (д-р Коллинз). ), а также премией Карьерного исследователя Фонда сердца и инсульта Онтарио (доктор Деверо).

Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

1. Деверо ПиДжей, Чан МТ, Алонсо-Коэльо П, и другие; Сосудистые события у пациентов, подвергшихся некардиальной хирургии, когортная оценка (VISION) Исследователи исследования.Связь между послеоперационными уровнями тропонина и 30-дневной смертностью среди пациентов, перенесших внесердечные операции.  ДЖАМА . 2012;307(21):2295-2304.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Hunt LP, Бен-Шломо Ю, Кларк ЭМ, и другие; Национальный объединенный реестр Англии, Уэльса и Северной Ирландии. 90-дневная смертность после 409096 тотальных замен тазобедренного сустава по поводу остеоартрита, данные Национального объединенного реестра Англии и Уэльса: ретроспективный анализ.  Ланцет .2013;382(9898):1097-1104.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.White СМ, Моппетт ИК, Гриффитс R. Исход в зависимости от режима анестезии при операции по поводу перелома шейки бедра: наблюдательный аудит 65 535 пациентов в национальном наборе данных.  Анестезия . 2014;69(3):224-230.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Beloosesky Ю, Хендель Д, Вайс А, и другие. Продукция цитокинов и С-реактивного белка у пожилых пациентов, перенесших перелом шейки бедра. J Gerontol A Biol Sci Med Sci .2007;62(4):420-426.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Miller РР, Шарделл Доктор медицины, Хикс ГЭ, и другие. Связь между интерлейкином-6 и функцией нижних конечностей после перелома шейки бедра — роль мышечной массы и силы. J Am Geriatr Soc . 2008;56(6):1050-1056.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Onuoha ГН, Альпар ЭК. Повышение уровней CGRP и SP в плазме у ортопедических больных с переломом шейки бедренной кости. Нейропептиды . 2000;34(2):116-120.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Svensén Ч. Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) в плазме увеличивается после операции на бедре. Дж. Клин Анест . 2004;16(6):435-439.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.LeBlanc Э.С., Хиллер Т.А., Педула КЛ, и другие. Перелом бедра и повышенная краткосрочная, но не долгосрочная смертность у здоровых пожилых женщин. Медицинский стажер Arch . 2011;171(20):1831-1837.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Boddaert Дж, Ро М, Хиами Ф, Риу Б.Периоперационное ведение пациентов пожилого возраста с переломом шейки бедра.  Анестезиология . 2014;121(6):1336-1341.PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Ускоренное хирургическое лечение и уход при переломах бедра (HIP ATTACK) Investigators. Ускоренная помощь по сравнению со стандартной помощью у пациентов с переломом шейки бедра: пилотное исследование HIP ATTACK.  CMAJ . 2014;186(1):E52-E60. PubMedGoogle ScholarCrossref 14.

Landais П, Бодемаг Т, Суэс С, Дедет Г, Лебиан-Бенджамин С.Компьютеризированное принятие медико-экономических решений: международное сравнение. Вышел: Венот А, Бургун А, Квантин С, ред.  Медицинская информатика, электронное здравоохранение: основы и приложения. Париж, Франция: Springer; 2014: 191-220.

17. Ле Галль JR, Лемешоу С, Солнье F. Новая упрощенная шкала острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании Европы и Северной Америки.  ДЖАМА . 1993;270(24):2957-2963.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Лант М. Выбор подходящего калипера может иметь важное значение для достижения хорошего баланса с сопоставлением показателей склонности.  Am J Epidemiol . 2014;179(2):226-235.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Остин ПК. Диагностика баланса для сравнения распределения исходных ковариат между группами лечения в выборках, соответствующих показателю склонности.  Стат-Мед . 2009;28(25):3083-3107.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Franklin Дж. М., Рассен Дж. А., Аккерманн Д, Бартельс ДБ, Шнеевайс С.Метрики ковариатного баланса в когортных исследованиях причинно-следственных связей.  Стат-Мед . 2014;33(10):1685-1699.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Robinson РП. Влияние обучения ординаторов на тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.  Clin Orthop Relat Res . 2007;465(465):196-201.PubMedGoogle Scholar22.van der Leeuw РМ, ломбарты КМ, Арах ОА, Хайнеман МДж. Систематический обзор влияния обучения в ординатуре на результаты лечения пациентов.  BMC Med .2012;10:65.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Woolson СТ, Кан МН. Сравнение результатов тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, выполненного в учебном заведении или в частной клинике.  J Bone Joint Surg Am . 2007;89(3):601-607.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Haentjens П, журналер J, Колон-Эмерик КС, и другие. Метаанализ: повышенная смертность после перелома шейки бедра среди пожилых женщин и мужчин.  Энн Интерн Мед . 2010;152(6):380-390.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Sassoon А, Д’Апуццо М, Семс С, Касс Дж, Мабри T. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедра: сравнение внутрибольничной смертности, осложнений и предрасположенности к выборочной популяции пациентов. J Артропластика . 2013;28(9):1659-1662.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Boddaert Дж, Коэн-Биттан Джей, Хиами Ф, и другие. Послеоперационная госпитализация в специализированное гериатрическое отделение снижает смертность пожилых пациентов с переломом шейки бедра. PLoS One . 2014;9(1):e83795.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Chuang Д, мощность ЮВ, Данбар ПР, Хилл АГ. Продукция интерлейкина-8 в центральной нервной системе после перелома шейки бедренной кости. ANZ J Surg . 2005;75(9):813-816.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Hess младший, Брохи К, Даттон РП, и другие. Коагулопатия травмы: обзор механизмов. J Травма . 2008;65(4):748-754. PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Цангари Х, Финдли ДМ, Куливаба Дж. С., Аткинс ГДж, Фаззалари НЛ. Повышенная экспрессия IL-6 и RANK мРНК в трабекулярной кости человека при хрупком переломе шейки бедренной кости.  Кость . 2004;35(1):334-342.PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Профилактика легочной эмболии и тромбоза глубоких вен с помощью низких доз аспирина: исследование по предотвращению легочной эмболии (PEP).  Ланцет . 2000;355(9212):1295-1302.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Bessissow А, Чаудри Х, Бхандари М, Деверо Пи Джей.Ускоренная и стандартная помощь пациентам с переломом шейки бедра: спасает ли скорость жизни?  J Comp Eff Res . 2014;3(2):115-118.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Simunovic Н, Деверо Пи Джей, Спрэг С, и другие. Влияние ранней операции после перелома шейки бедра на смертность и осложнения: систематический обзор и метаанализ.  CMAJ . 2010;182(15):1609-1616.PubMedGoogle ScholarCrossref

Три типа переломов бедра и методы лечения | Восстановительная ортопедия и нейрохирургия | Vancouver

Чаще всего переломы бедра возникают в результате падения или другого удара по бедру.Наша команда хирургов тазобедренного сустава диагностирует заболевания тазобедренного сустава и прописывает эффективные планы лечения, разработанные с учетом потребностей и целей наших пациентов, независимо от того, включает ли это хирургическое или иногда нехирургическое лечение. Доктор Эдвард Спарлинг, сертифицированный хирург-ортопед и специалист по тазобедренному суставу, объясняет ниже, как лечат переломы шейки бедра.

Как лечат переломы бедра?

«Лечение переломов бедра зависит от тяжести и локализации перелома в верхней части бедренной кости, также известной как бедренная кость», — говорит Спарлинг.

Чтобы определить тип операции, необходимой для лечения перелома шейки бедра, хирурги должны также учитывать другие кости и ткани, которые могли быть затронуты в результате перелома.

Как и при любой операции, специалисты по восстановлению тазобедренного сустава сначала оценивают состояние пациента:

  • Тип перелома бедра
  • История болезни
  • Текущее общее состояние здоровья и способность переносить операцию
  • Уровень боли в бедре при попытках подвижности
  • Риски, связанные с анестезией
  • Риски, связанные с операцией

Три типа переломов бедра

Тремя наиболее распространенными типами переломов бедра являются:

  • Внутрикапсулярные переломы – перелом ниже шаровидной кости или в области шейки бедренной кости
  • Межвертельные переломы – разрыв происходит между большим и малым вертелами
  • Подвертельные переломы – перелом происходит ниже малого вертела или дальше по бедренной кости

«Хотя переломы шейки бедра подразделяются на три вышеперечисленных уровня, в крайних случаях могут возникать переломы в нескольких областях бедра, — говорит Спарлинг.

Типы лечения перелома бедра

«Если не лечить, переломы бедра вызывают боль и неподвижность, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем, особенно у пожилых пациентов», — говорит Спарлинг. «Лучше всего немедленно обратиться к врачу, если вы считаете, что сломали бедро. Хирургия, как правило, является лучшим методом лечения переломов шейки бедра, но тип необходимой операции зависит от типа перелома».

Интракапсулярная коррекция переломов

«При интракапсулярных переломах мы обычно фокусируемся на восстановлении перелома несколькими винтами или одним большим компрессионным тазобедренным винтом», — говорит Спарлинг.«Пожилым пациентам со смещенными переломами, которые имеют более высокую вероятность повреждения кровоснабжения головки бедренной кости, мы обычно рекомендуем операцию по замещению».

В зависимости от возраста и уровня активности пациента хирург Rebound может порекомендовать гемиартропластику или полную замену тазобедренного сустава.

«Гемиартропластика включает замену головки бедренной кости, — говорит Спарлинг. «Принимая во внимание, что полная замена тазобедренного сустава включает замену головки бедренной кости и вертлужной впадины.Мы часто называем это заменой шара и гнезда».

Межвертельный перелом

«Для восстановления межвертельного перелома мы используем либо интрамедуллярный гвоздь, либо компрессионный тазобедренный винт», — говорит Спарлинг. «При гвоздевом методе гвоздь вводят в костномозговой канал кости и через гвоздь вводят стягивающий винт. Стягивающий винт удерживает головку и шейку бедренной кости в нужном положении во время заживления».

«Использование компрессионного тазобедренного винта также предполагает использование стягивающего винта в дополнение к костным винтам и пластине», — говорит Спарлинг.«Сначала стягивающий винт вставляется в шейку и подушечку бедренной кости. Затем к бедренной кости прикрепляется боковая пластина, затем надевается на винт и снова удерживает головку и шейку в положении, когда они заживают».

Лечение подвертельного перелома

«Основным инструментом, используемым при лечении подвертельных переломов, является длинный интрамедуллярный гвоздь, — говорит Спарлинг. «Гвоздь обычно сопровождается несколькими винтами или большим стягивающим винтом. Иногда блокирующие винты помогают стабилизировать кости.Обычно их размещают на конце интрамедуллярного стержня».

Если вы пережили падение или удар по бедру, или у вас есть риск перелома бедра, не стесняйтесь обращаться к нам по телефону 1-800-REBOUND или запишитесь на прием онлайн.

 

Бедра Rebound Ресурсы:

Группа хирургии тазобедренного сустава Rebound и услуги

Замена тазобедренного сустава

: как подготовиться и чего ожидать

Бурсит тазобедренного сустава и остеоартроз тазобедренного сустава: как отличить

Связанные ресурсы бедра:

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) – Переломы бедра

У. S. Национальная медицинская библиотека – Национальные институты здравоохранения (NIH) – Хирургия перелома бедра

Перелом бедра ORIF — Академия ортопедии

Что такое перелом бедра?

Перелом шейки бедра — это перелом, который происходит около бедра в верхней части бедренной кости или бедренной кости. Бедренная кость имеет в верхней части два костных отростка – большой и малый вертлуги. Малый вертел выступает из основания шейки бедренной кости на задней поверхности бедренной кости. Переломы шейки бедра могут возникать либо из-за перелома шейки бедра, либо в области между большим и малым вертелами, либо ниже малого вертела.

Что означает ORIF?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это хирургическая техника, используемая для лечения переломов с целью восстановления нормальной анатомии и улучшения диапазона движений и функций.

Анатомия

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирное соединение. «Шар» — это головка бедренной или бедренной кости, а «гнездо» — чашеобразная вертлужная впадина.Это позволяет верхней части ноги сгибаться и вращаться в области таза. Суставная поверхность покрыта гладкой суставной поверхностью, что обеспечивает безболезненные движения в суставе.

Причины переломов бедра

Переломы шейки бедра чаще всего возникают после незначительной травмы у пожилых пациентов со слабыми костями и при высокоэнергетической травме или серьезных травмах у молодых. Длительное использование некоторых лекарств, таких как бисфосфонаты, для лечения остеопороза (заболевания, вызывающего слабость костей) и других заболеваний костей, увеличивает риск переломов шейки бедра.

Признаки и симптомы переломов бедра

Признаки и симптомы переломов бедра включают:

  • Боль в паху или внешней поверхности бедра
  • Отек и болезненность
  • Дискомфорт при вращении бедра
  • Укорочение поврежденной ноги
  • Поворот наружу или внутрь стопы и колена поврежденной ноги

Диагностика

Чаще всего ваш врач может определить, что у вас перелом бедра, на основании неправильного положения бедра и ноги и ваших симптомов. Ваш врач обычно назначит рентген, чтобы подтвердить перелом и его положение. Если рентген не может выявить перелом, то можно назначить МРТ или сканирование костей, чтобы подтвердить наличие волосяного перелома.

Подготовка к операции ORIF

Поскольку ORIF часто используется для лечения тяжелых переломов, его обычно проводят в экстренных случаях. Перед операцией у вас может быть:

  • Медицинский осмотр для проверки кровообращения и нервов, пораженных переломом
  • Рентген, КТ или МРТ для оценки окружающих структур и сломанной кости
  • Анализы крови
  • В зависимости от типа перелома, который вы получили, вам могут сделать прививку от столбняка, если вы не в курсе своей иммунизации
  • Беседа с анестезиологом для определения типа анестезии, которую вы можете пройти
  • Обсуждение с врачом лекарств и пищевых добавок, которые вы принимаете, и необходимость прекращения их приема
  • Обсуждение необходимости воздерживаться от еды и питья после полуночи в ночь перед операцией

Лечение переломов бедра

Открытая репозиция и внутренняя фиксация  – это процедура, наиболее часто используемая для лечения тяжелых переломов бедра.

Операция проводится в стерильных условиях в операционной под наркозом.

  • После стерилизации пораженного участка хирург сделает разрез кожи и мышц бедра.
  • Ваш хирург определит местонахождение перелома, осторожно скользнув между мышцами бедра.
  • Ваш хирург вернет фрагменты бедренной кости на место (репозиция).
  • Ваш хирург скрепит фрагменты бедренной кости друг с другом (фиксация) с помощью металлических пластин, винтов, проволоки или штифтов.
  • При переломе середины бедренной кости хирург может использовать специально разработанный металлический стержень, который проходит через середину кости и ввинчивается в оба конца кости.
  • Ваш хирург может также выполнить любой другой ремонт, если это необходимо.
  • После закрепления кости хирург закроет разрезы, наложив швы или скобки, и наложит стерильные повязки.

Послеоперационный уход

После процедуры вы можете почувствовать сильную боль, и ваш врач пропишет обезболивающее, чтобы вам было комфортно. Возможно, вам придется принять разбавитель крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Чтобы убедиться, что операция прошла успешно, вам, вероятно, сделают рентген.

Вам будут даны инструкции по упражнениям с весовой нагрузкой и управлению осанкой. Вас проинструктируют о перевязке и уходе за разрезом.Вам также порекомендуют диету и добавки с высоким содержанием витамина D и кальция для ускорения заживления костей. Физиотерапия и режим упражнений предлагаются для восстановления мышечной силы, гибкости и диапазона движений.

В зависимости от состояния вашего здоровья и тяжести травмы вы можете вернуться домой в тот же день с запланированными последующими посещениями для наблюдения за прогрессом и снятия швов или скобок, если это необходимо. Большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности в течение 4–6 месяцев после операции.

Риски и осложнения перелома бедра ORIF

Как и при любой операции, некоторые из потенциальных рисков и осложнений открытой репозиции и внутренней фиксации перелома шейки бедра включают:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Сгустки крови
  • Повреждение нервов и кровеносных сосудов
  • Осложнения анестезии
  • Аппаратное раздражение
  • Жировая эмболия
  • Незаживающий перелом
  • Сломанное оборудование

Влияние раннего оперативного вмешательства после перелома шейки бедра на смертность и осложнения: систематический обзор и метаанализ глубокие временные, а иногда и постоянные нарушения независимости и качества жизни.

2 По мере роста пожилого населения ожидается, что ежегодное число переломов бедра во всем мире превысит 7 миллионов в течение следующих 40–50 лет. 3

Текущие рекомендации 4 указывают, что операцию по поводу перелома шейки бедра следует проводить в течение 24 часов после травмы, поскольку более раннее хирургическое вмешательство связано с лучшими функциональными результатами, более коротким пребыванием в больнице, более короткой продолжительностью боли и меньшей частотой несращения, послеоперационные осложнения и летальность. 5 11

Сторонники раннего лечения утверждают, что этот подход сводит к минимуму продолжительность постельного режима пациента, тем самым снижая риск сопутствующих осложнений, таких как пролежни, тромбоз глубоких вен и нарушение мочеиспускания. инфекции тракта. 8 Однако сторонники отсрочки считают, что это дает возможность оптимизировать состояние здоровья пациентов, тем самым снижая риск периоперационных осложнений. 8 Еще одной проблемой в разрешении споров является отсутствие общепринятого определения раннего хирургического вмешательства. 12 Существует неопределенность в отношении того, следует ли считать 24, 48 или 72 часа или более длительный период «неприемлемой задержкой» для операции по поводу перелома шейки бедра.

Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы дать информацию для обсуждения.В частности, мы рассмотрели следующий вопрос: среди пациентов в возрасте 60 лет и старше, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, каково влияние ранней операции по сравнению с отсроченной операцией на смертность от всех причин и послеоперационные осложнения?

Методы

Критерии включения

Исследования, отвечающие следующим критериям, подходили для включения: целевая популяция, состоящая из пациентов в возрасте 60 лет и старше, перенесших операцию по поводу низкоэнергетического перелома бедра, оценка предоперационной хирургической задержки, учет всех -причинная смертность как исход и перспективный дизайн. Мы не ввели никаких языковых ограничений.

Идентификация исследований

Мы использовали несколько стратегий для выявления потенциально подходящих исследований. С помощью профессионального библиотекаря мы провели поиск в электронных базах данных MEDLINE и EMBASE соответствующих статей на любом языке, опубликованных до 8 февраля 2008 г. включительно. Полные стратегии поиска показаны в Приложении 1 (доступно на сайте www.cmaj). .ca/cgi/content/full/cmaj.092220/DC1). Один рецензент (NS) также просмотрел вручную архивы ежегодных собраний Ортопедической травматологической ассоциации (1996–2007 гг.), Международного общества ортопедической хирургии и травматологии (2003–2007 гг.), Канадской ортопедической ассоциации (2006–2007 гг.), Европейская федерация национальных ассоциаций ортопедии и травматологии (2005–2007 гг.), Среднеамериканская ортопедическая ассоциация (2005–2007 гг.), Ортопедическое общество Пьемонта (2005–2007 гг.), Ассоциация хирургов костей и суставов (2005–2007 гг. ) и Американской академии хирургов-ортопедов (2006–2007 гг.) за любую соответствующую неопубликованную литературу.Дополнительные стратегии для выявления исследований включали консультации с экспертами, просмотр вручную списков литературы статей, которые соответствовали нашим критериям приемлемости, и использование функции «связанные статьи» в PubMed для любого исследования, которое соответствовало нашим критериям.

Отбор и оценка приемлемости

Один рецензент (Н.С.) проверил названия и тезисы исследований из электронного поиска, чтобы определить все цитаты, которые могут содержать интересующее сравнение. Два рецензента (Н.S., S.S.) независимо оценили эти исследования, а также исследования, выявленные путем ручного поиска в списках литературы и выдержек с совещаний, чтобы определить окончательное включение ().

Поток исследований через систематический обзор.

Разногласия разрешались путем достижения консенсуса, в ходе которого рецензенты должны были обсудить обоснование своих решений и прийти к соглашению. Мы привлекли дополнительных рецензентов с эпидемиологическим образованием и знанием различных языков, чтобы применить критерии приемлемости ко всем статьям, написанным не на английском языке (одна статья на французском, восемь на немецком, три на голландском и две на иврите).Выбор исследования не был ослеплен, так как было показано, что ослепление не оказывает значительного статистического или клинического влияния на окончательные результаты систематических обзоров. 13

Оценка методологического качества

Два рецензента, оба с методологическим опытом (NS, SS) и один с содержательным опытом (SS), независимо друг от друга оценили методологическое качество каждого включенного исследования, используя адаптированную версию Newcastle–Ottawa Шкала для когортных исследований. 14 Эта шкала, предназначенная для оценки систематической ошибки отбора и отсева, оценивает отчеты об исследованиях на основе выбора, применимости и сопоставимости исследовательских групп; было ли предвзятым установление экспозиции и интересующего исхода; и адекватность последующего наблюдения (в идеале > 80%). 14 Мы посчитали один пункт («демонстрация того, что интересующий результат не присутствовал в начале исследования») неактуальным и удалили его из оценки качества, поскольку наш основной результат, смертность от всех причин, был однозначным. В результате максимальный балл составил 8, а минимальный — 0. Мы априори определили, что 7 баллов и более указывают на высокое методологическое качество, 5 или 6 баллов — на среднее качество, а 4 балла и менее. указано низкое качество. Рецензенты разрешили расхождения по каждому пункту путем обсуждения и, при необходимости, переоценки методологии исследования, пока не достигли консенсуса.

Извлечение данных

Когда данные для исследования были неясными или отсутствовали в статье или аннотации, мы пытались связаться с авторами. Для всех включенных исследований, кроме одного, данные были собраны проспективно с целью ответа на конкретный исследовательский вопрос. Исключение 15 составило исследование, в котором использовались проспективно собранные данные, которые ранее были введены в базу данных больницы. Вместе с авторами этого исследования мы подтвердили, что данные были собраны точно и последовательно для каждого подходящего пациента, поступившего в две обучающие больницы, — такой подход свел бы к минимуму вероятность систематической ошибки при отборе.

Оценка согласия

Мы использовали статистику κ (каппа) для изучения степени согласия между лицами, которые определили право на участие в исследовании. Мы использовали коэффициент внутриклассовой корреляции для оценки согласия между наблюдателями в методологических показателях качества. Мы выбрали априорный критерий κ ≥ 0,65, чтобы указать на адекватное согласие.

Статистический анализ

Мы включили в наш первичный метаанализ те исследования, в которых результаты смертности были скорректированы с учетом потенциально искажающих факторов в любое время наблюдения.Мы включили в наш вторичный метаанализ исследования с нескорректированными оценками смертности и послеоперационных осложнений.

Когда были доступны данные о частоте, мы рассчитали относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал [ДИ] для основного исхода (смертность от всех причин) между группами, перенесшими раннюю и отсроченную операцию по оценке в больнице или в возрасте 30 лет. дней, в три-шесть месяцев и в один год. Мы сгруппировали данные для госпитального и 30-дневного наблюдения на основе анализа чувствительности, который не показал статистической разницы в уровне смертности между оценками последующего наблюдения в эти сроки.Мы считали скорректированные оценки смертности подходящими для первичного анализа, если авторы сделали поправку, по крайней мере, на возраст пациента и тип или тяжесть заболевания.

В отсутствие данных о частоте мы собрали сообщаемый RR, отношение шансов или отношение рисков. Мы преобразовали отношения шансов и отношения рисков в RR, используя методы, предложенные Zhang и Yu 16 , или следующую формулу: относительный риск = 1 − e отношение рисков * ln(1 − P 0 ) / P 0 , где P 0 — исход заболеваемости в необлученной группе.

Там, где это уместно, мы объединили показатели результатов, используя модель случайных эффектов Дерсимониана и Лэрда, 17 , которая основана на методе обратной дисперсии. Мы взвесили все объединенные оценки по размеру исследования. Мы количественно оценили неоднородность между исследованиями, используя статистику I 2 , 18 , которая представляет собой процент общей вариации между испытаниями, обусловленный неоднородностью, а не случайностью. 19

Чтобы оценить предвзятость публикации, мы построили воронкообразные графики для изучения зависимости размера выборки от воздействия воздействия во включенных исследованиях.Этот метод строит величину эффекта воздействия относительно веса исследования.

Оценка неоднородности

Учитывая возможность неоднородности в размерах эффекта, мы провели стратифицированный анализ и использовали статистический тест взаимодействия 20 для оценки степени, в которой результаты подгрупп отличались друг от друга. Мы предположили, что неоднородность может быть связана с различиями в причинах отсрочки хирургического вмешательства (административная или неадминистративная), предельным временем, используемым для определения задержки (т. г., 24 против 72 часов), продолжительность наблюдения (например, 30 дней против одного года), дату публикации исследования (до 2000 г. или в 2000 г. или позже) или методологические особенности (низкое качество по сравнению со средним или высоким качеством).

Для контроля множественного тестирования и раздувания ошибки I типа мы определили значимое различие между подгруппами как p < 0,01. Мы считали, что I 2 < 25% указывают на низкую гетерогенность, а I 2 > 75% указывают на высокую гетерогенность. 21 Критерии значимости эффектов лечения были двусторонними, и значение p менее 0,05 считалось значимым.

Результаты

Исследования включали

Наш поиск литературы выявил 1939 потенциально релевантных цитат: 1908 из электронного поиска, 22 из ручного поиска статей, которые остались после первоначального отбора ( n = 98) и девять рефератов. Шестнадцать из этих ссылок оказались подходящими для включения 8 , 12 , 15 , 22

3 4 (6

3 9). Два исследования, возможно, были дубликатами, но мы включили оба в наш анализ, потому что в одном оценивалась долгосрочная смертность 24 , а в другом оценивалась краткосрочная смертность. 25 Взвешенный κ для общего согласия между рецензентами в отношении окончательного решения о приемлемости составил 0,85 (95% ДИ 0,47–1,00).

Характеристики исследований

Размер выборки включенных исследований варьировал от 65 до 3628 пациентов (). Среза времена для оперативной задержки были 24 часа, 8 , 12 , 15 , 22 , 23 , 27 , 28 , , , , 3 9 3 9 48 часов 24 , 25 , 29 , , , , 32 72 часа 34 и пять дней. 26 Продолго дооперационный интервал был записан с момента травмы хирургии в пяти исследованиях 12 , 15 , 25 , 28 , 999999996 и с момента госпитализация в хирургии в оставшихся 11 исследованиях. Восемь исследований сообщили о причинах хирургической задержки, наиболее распространенным являются недоступность операционной и / или хирургического персонала, 12 , 24 , 25 , 27 , 31 , 32 , 34 и обследование и стабилизация предоперационного состояния пациента. 22 , , , , , , , , , , 495, 34

Таблица 1

Характеристики перспективных наблюдательных исследований, включенных в систематический обзор ранней хирургии после перелома BIP

+4 9 48 H 91 586
Eзнание * Страна Количество пациентов Количество пациентов Возраст, среднее (SD), секс,% женский, и переломный тип отсечки для задержки результаты Общая смертность Время оценки исхода Индекс качества БДУ 14 Причины задержки
Davie et al. 28 Scotland 200 ≥ 70 (73%) ≥ 70 (73%) ≥ 70 (27%) 79%
HIP
24 H Смертность 19/200 30 D 4
Дэвис и др. 29 Великобритания 230 80,6 (9,9) 82,6%
межвертельная 48 ч
Смертность РОС
55/230 3 мес 4
Харриес и др др. 30 UK UK 80 80 82.3 9113
Мортность
LOS
6/80 в больнице 1
Mullen et al. 23 USA NR NR NR
24 H Смертность 28/60 6 MO 4
Parker et al. 25 UK 41142 468 81 81 82,7%
Proximal Smerum
48 H Mortity
PoC
LOS
19/468 30 D 3 Задержка презентации, недоступность или и/или хирург
Zuckerman et al. 34 USA 367 ≥ 85 (27%) ≥ 85 (73%)
<85 (73%)
<85 (73%)
(73%) 79,3%
Бедра шею или межстрочантера
72 H Смертность
POC
99/367 1 лет 7 Состояние здоровья пациента, предпочтения хирурга, отсутствие операционной
Beringer et al. 27 Ирландия 265 265 82,5 82.5 100%
Смертность бедра
24 H Смертность
LOS
99/203 99/203 1 YR 6 Состояние здоровья пациента, задержанное согласие пациента, отсутствие операционной и/или анестезиолога
Smektala et al. 22 Германия 161 83.7 83,7 911
24 H Смертность 12/161 12/161 в больнице 5 Статус здоровья пациента, вторичный перелом дислированной шее после консервативного лечения, административное
Доротка и др. 12 Austria Austria 182 78.3 (12.2) 71139 75.8%
75,8% 24 H Смертность
POC
LOS
30/182 6 MO 4 Административное, вторичное направление, вторичные признаки перелома, отсроченное обращение, отсроченное согласие пациента, отсутствие операционной и/или хирургического персонала
Elliott et al. 15 Ирландия 1780 78 76.7%
Шейка бедра
24 ч Смертность 391/1780 1 год 6
4 9.et 26 Турция 65 7611 (7. 5) 65%
65%
5 D Смертность
LOS
15/65 1 YR 3
Орош и др. 8 США 1178 82 (8.8) 80,6%
Шею бедра (48%)
24 H 24 H Смертность
POC
LOS
20/1178 6 MO 8
Siegmeth et al. 24 UK UK 41142 3628 81 (8.06) 80,8% 80,8% 48 H Смертность
LOS
262/3628 1 YR 5 Недоступность или /или хирургический персонал
Moran et al. 31 6 UK UK 2660 80 80 около 761142 около 711
Смертность
POC
206/2354 30 D 6 Недоступность или, расследование острого или хронические сопутствующие заболевания
Rae et al. 32 Australia 222 222 79 79 72,1%
72,1% 48 H Смертность 16/222 30/222 30 D 8 Доступность или, пациенты, считающиеся с медицинской деятельностью для хирургии
Смектала и др. 33 Германия 2325 83,2 (7,4) 80,3%
шейки бедра или чрезвертельного
24 ч
Смертность РОС
301/2238 1 год 7

Учебное качество

Мы оценили четыре исследования 8 , 32 39 должны быть высокого методологического качества, пять исследований 15 , 22 , 24 , 27 27 , , 3 , чтобы быть умеренным качеством и оставшиеся семь исследований 12 , 23 , 25 , 26 , 28 30 низкого качества (). Согласие между рецензентами в оценке качества исследования было превосходным (коэффициент внутриклассовой корреляции 0,92, 95% ДИ 0,75–0,97).

Смертность

Из 14 171 пациента, проанализированного во всех 16 исследованиях, полные данные о смертности были доступны для 13 478. В пяти исследованиях ( n = 4208 пациентов) исследователи рассчитали скорректированные отношения шансов или отношения рисков для смертности в возрасте 30 лет. дни, 32 шесть месяцев 8 или один год 27 , 33 , 34 (721 общее количество смертей) с помощью модели пропорциональной когрессии или многовариантной логистической регрессии.Эти пять исследований чаще всего корректировались с учетом оценки Американского общества анестезиологов (показатель пригодности пациента к операции), возраста и пола. На основании объединенных скорректированных оценок раннее хирургическое вмешательство было связано со снижением риска смертности от всех причин на 19%, независимо от времени оценки исхода (ОР 0,81, 95% ДИ 0,68–0,96, p = 0,01, I 2 = 0%).

Все 16 исследований предоставили нескорректированные оценки смертности. Нескорректированные оценки также показали, что раннее хирургическое вмешательство значительно снижает риск годовой смертности на 45% (ОР 0.55, 95% ДИ 0,40–0,75, р < 0,001, I 2 = 71%; ). Неоднородность в нескорректированном годовом уровне смертности не может быть объяснена причиной хирургической задержки, порогом отсрочки, качеством исследования, датой публикации или длительностью наблюдения. Графики воронки не показали никаких признаков предвзятости публикации.

Стратифицированный анализ по времени смерти. Лесная диаграмма нескорректированных относительных рисков влияния ранней операции по сравнению с отсроченной операцией по поводу перелома шейки бедра на смертность от всех причин, оцениваемую в больнице или через 30 дней (краткосрочная), через три-шесть месяцев (среднесрочная) или через год (долгосрочный) (модель случайных эффектов на основе метода обратной дисперсии). В исследованиях использовалось пороговое значение задержки в 24 часа, если не указано иное. *Исследование использовало отсечку в 48 часов для задержки. † Данные основаны на данных о пациентах, перенесших соматическое заболевание в сочетании с переломом шейки бедра. ‡Исследование использовало отсечку в 72 часа для задержки. §Исследование использовало ограничение в 5 дней для задержки. ДИ = доверительный интервал, RR = относительный риск.

Время до операции существенно не влияло на смертность через 30 дней ( n = 3485; ОР 0,90, 95% ДИ 0,71–1,13, p = 0,86, I 2 = 0%) или через 3–3 шесть месяцев ( n = 1650 пациентов; RR 0.87, 95% ДИ 0,44–1,72, p = 0,68, I 2 = 87%) (). Однако удаление одного исследования, в котором оценивались только больные соматическими заболеваниями 90 295 23 90 296, устранило большую часть различий между исследованиями и привело к значительному улучшению через три-шесть месяцев при более раннем хирургическом вмешательстве (90 893 n 90 896 = 1590 пациентов, ОР 0,66, 95). % ДИ 0,50–0,88, p = 0,005, I 2 = 7%).

послеоперационные осложнения

четыре исследования

четыре исследования 25 , , , , , 33 33 Сообщили о количестве отдельных послеоперационных осложнений в общей сложности 53777 пациентов.Эти данные не были скорректированы с учетом потенциально искажающих хирургических факторов. В двух исследованиях 25 , 33 оценивали пневмонию ( n = 2793 пациента, 101 общее событие) и продемонстрировали общее нескорректированное снижение риска на 41% среди пациентов, перенесших операцию в ранние сроки (< 24 или 48 часов). по сравнению с теми, чья операция была отсрочена (ОР 0,59, 95% ДИ 0,37–0,93, p = 0,02, I 2 = 0%; ). В трех исследованиях 25 , 29 , 33 раннее хирургическое вмешательство было связано со снижением риска пролежней на 52% на основе нескорректированных данных ( n , 30743 пациентов). всего событий) (RR 0.48, 95% ДИ 0,34–0,69, p < 0,001, I 2 = 0%; ).

Лесная диаграмма нескорректированных относительных рисков влияния предоперационного времени на конкретные послеоперационные осложнения, оцененные в больнице (модель случайных эффектов). В исследованиях использовалось пороговое значение задержки в 24 часа, если не указано иное. *Исследование использовало отсечку в 48 часов для задержки. ДИ = доверительный интервал, RR = отношение рисков.

Два из исследований оценивают тромбоз глубокого вена 31 , 39 33 33 ( N = 4679 пациентов, 56 общего количества событий), а также два исследования, рассмотренные легочной эмболии 25 , 31 ( N = 2822 пациента, всего 40 событий).Предоперационная отсрочка хирургического вмешательства существенно не повлияла на нескорректированную частоту любого из этих осложнений (1).

Интерпретация

Наш первичный метаанализ показал, что раннее хирургическое лечение перелома бедра (< 24, < 48 или < 72 часов) было связано со значительным снижением смертности. Более ранняя операция также была связана со сниженным риском развития пневмонии и пролежней. Некоторые авторы утверждают, что важным (если не основным) фактором, влияющим на смертность у пациентов с отсроченной операцией, является то, что эти пациенты, как правило, более тяжелы при поступлении и, следовательно, имеют больше шансов умереть, чем те, кто подвергается операции немедленно. 35 , 36 Тем не менее, наш первичный метаанализ показал значительное влияние хирургической задержки на смертность, даже после поправки на смешанные предоперационные факторы. Необходимы дальнейшие исследования для изучения различий в исходах между подходящими и непригодными с медицинской точки зрения пациентами, а также для определения того, принесет ли увеличение доступности хирургических ресурсов рентабельные выгоды.

В недавнем систематическом обзоре сообщалось, что задержка более чем на 48 часов была связана с повышенной смертностью среди пациентов с переломом шейки бедра. 37 Однако этот систематический обзор имел методологические ограничения, в том числе ограничение статей на английском языке и включение ретроспективных исследований, которые часто более склонны к систематической ошибке (например, систематической ошибке припоминания, систематической ошибке выбора) и, следовательно, могут привести к переоценке лечебные эффекты. 38 Наши более широкие критерии приемлемости и поиск выявили 11 проспективных обсервационных исследований (10 на английском языке и одно на немецком языке) в дополнение к исследованиям, проведенным Shiga и его коллегами. 37 Используя критерии отбора, использованные Shiga et al., 37 , мы определили четыре дополнительных проспективных исследования.

Ограничения

Наш метаанализ имел некоторые ограничения. Вполне вероятно, что наши оценки послеоперационных осложнений были подвержены систематической ошибке публикации, потому что мы ограничили сбор данных для этого анализа 16 исследованиями с данными о показателях смертности пациентов, перенесших раннее или отсроченное хирургическое вмешательство. Поэтому наши выводы о том, что раннее хирургическое вмешательство может снизить риск пневмонии и пролежней, следует интерпретировать с осторожностью.Кроме того, мы выявили необъяснимую гетерогенность в нашем анализе нескорректированного исхода годовой смертности.

Наиболее заметным ограничением этого обзора было его ограничение обсервационными исследованиями, что отражает состояние текущих доказательств. Обсервационные исследования склонны к выбору, производительности, отсеву и систематической ошибке обнаружения. Нескорректированные анализы, безусловно, смешаны, и хотя мы использовали скорректированные отношения для нашего первичного мета-анализа, результаты все еще могут быть подвержены искажению, поскольку в нашем исследовании могут быть упущены другие неизвестные или неизмеренные факторы, потенциально имеющие отношение к прогнозу для пациента с переломом шейки бедра.Эти факторы могут ограничить выводы.

Заключение

Согласно современным данным, хирургическое вмешательство, проведенное ранее 24–72 часов, связано с более низкой смертностью и более низкой частотой некоторых послеоперационных осложнений у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. При учете потенциальных смешанных предоперационных факторов этот эффект не столь велик, но его направленность сохраняется. Учитывая трудности с интерпретацией данных наблюдений, необходимы дополнительные хорошо спланированные проспективные исследования или рандомизированное исследование, чтобы дать четкое представление о последствиях раннего хирургического вмешательства в этой популяции пациентов.

Сноски

Финансирование: Для этого документа не было получено никакого внешнего финансирования.

Ранее опубликовано на сайте www.cmaj.ca

Конкурирующие интересы: Мохит Бхандари получил исследовательские гранты от Smith and Nephew, Stryker, DePuy, Zimmer, Канадского института медицинских исследований, Фонда остеосинтеза и лечения травм, АО (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen), Национальных институтов здравоохранения, Министерства обороны США и Ассоциации ортопедов-травматологов.Никто не заявил о Николь Симунович, Пи Джей Деверо, Шейле Спраг, Гордоне Гайятте, Эмиле Шемиче и Джастине ДеБере.

Авторы: Николь Симунович внесла существенный вклад в разработку концепции и дизайна исследования, а также в сбор, анализ и интерпретацию данных; она также составила рукопись. П. Дж. Деверо, Гордон Гайатт, Эмиль Шемич и Джастин ДеБеер внесли существенный вклад в разработку концепции и дизайна исследования и отредактировали статью, включив в нее важное интеллектуальное содержание.Шейла Спрэг внесла существенный вклад в сбор данных и отредактировала статью на предмет важного интеллектуального содержания. Мохит Бхандари внес существенный вклад в разработку концепции и дизайна исследования, а также в интерпретацию данных, а также внес в статью важные интеллектуальные изменения. Все авторы дали окончательное одобрение версии для публикации.

Эта статья прошла рецензирование.

Сроки хирургического вмешательства при переломе шейки бедра у пожилых людей

Abstract

Влияние предоперационного времени ожидания операции является давним предметом дискуссий. Хотя среди клиницистов существуют разногласия по поводу того, дает ли раннее хирургическое вмешательство преимущество в выживаемости само по себе, большинство отчетов сходятся во мнении, что раннее хирургическое вмешательство улучшает другие исходы, такие как продолжительность пребывания в стационаре, частота пролежней и возвращение к самостоятельной жизни. Таким образом, представляется целесообразным хирургическое лечение пожилых пациентов с переломами шейки бедра в течение первых 48 часов после поступления. Тем не менее, существующая совокупность доказательств носит наблюдательный характер и несет в себе потенциальную предвзятость, присущую такому анализу.В конечном итоге могут потребоваться доказательства в виде большого рандомизированного контролируемого исследования, чтобы полностью оценить влияние сроков хирургического вмешательства на пациентов с переломами шейки бедра.

Ключевые слова: перелом шейки бедра, сроки операции, смертность, длительность пребывания, осложнения

Введение

Переломы шейки бедра являются значимой причиной заболеваемости и смертности пожилых пациентов. Ежегодно в Соединенных Штатах происходит около 300 000 переломов шейки бедра, и ожидается, что это число будет расти с ростом населения пожилого возраста. 1,2 Даже при хирургическом вмешательстве высока частота послеоперационных осложнений, пациентам предстоит сложный реабилитационный период, смертность в течение 1 года оценивается в 30%. 3,4 Без операции результаты намного хуже, и операция стала стандартом лечения большинства пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Много усилий было направлено на выявление прогностических факторов, которые могут улучшить результаты лечения пациентов с этой травмой.

Влияние времени ожидания перед операцией является предметом давних дискуссий.Многочисленные исследования изучали связь между сроками хирургического лечения и клиническими результатами, но с противоречивыми результатами. 5–13 Текущие руководства рекомендуют операцию в течение 24 часов после госпитализации, при этом сторонники утверждают, что ранняя операция улучшает функциональные результаты и снижает смертность, продолжительность пребывания в больнице и послеоперационные осложнения. 5–9 С другой стороны, отсрочка операции может быть необходима для стабилизации состояния пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями.В нескольких исследованиях сообщается, что предоперационная задержка не влияет на смертность и, наоборот, резкое хирургическое вмешательство увеличивает риск периоперационных осложнений. 8,10,11 Проблема решения этого вопроса усугубляется отсутствием рандомизированных контролируемых исследований, которые могли бы предложить более точные данные о влиянии сроков хирургического вмешательства. Этические соображения при планировании таких испытаний препятствуют их использованию и оставляют проспективные и ретроспективные когортные исследования в качестве лучших доказательств, доступных в настоящее время.

Целью этого обзора является изучение современной литературы, чтобы лучше определить взаимосвязь между сроками хирургического лечения перелома шейки бедра и смертностью, продолжительностью пребывания в больнице и послеоперационными осложнениями.

Сроки хирургического вмешательства и смертность

В настоящее время в ортопедическом сообществе отсутствует консенсус относительно взаимосвязи между сроками операции при переломе шейки бедра и исходами смертности. Многие авторы сообщают о положительном влиянии раннего хирургического вмешательства на выживаемость.Uzoigwe и соавторы сообщили о своих результатах у 2056 пациентов, оперированных в течение 12, 24 и 36 часов. 5 Авторы обнаружили повышенную смертность через 36 часов и прогрессивное снижение смертности у пациентов, оперированных в течение 24 и 12 часов. Hapuarachchi и соавторы обследовали 146 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, и сообщили о повышенной смертности через 24 и 48 часов по сравнению с теми, кто перенес операцию в течение 24 часов. 12 Ранний систематический обзор 16 опубликованных исследований показал, что отсрочка хирургического вмешательства более чем на 48 часов повышает 30-дневную и годовую смертность. 14 Последующий метаанализ, проведенный Simunovic et al., показал значительно меньшую смертность у пациентов, прооперированных в течение 24–72 часов после госпитализации. 15 В последнем обзоре 35 опубликованных исследований с участием 191 873 пациентов Moja et al. обнаружили, что хирургическое вмешательство, проведенное в сроки от 24 до 48 часов, было связано с более низкой смертностью от всех причин, что подтверждает более ранние выводы Simunovic et al. 16

Другие исследователи обнаружили, что отсрочка операции оказывает меньшее влияние на смертность.В проспективном исследовании 850 пациентов с переломом шейки бедра Al-Ani и соавторы не сообщили о существенной разнице в показателях смертности через 24, 36 и 48 часов. 6 Moran et al провели проспективный анализ 2660 пациентов с переломом шейки бедра и обнаружили, что отсрочка хирургического вмешательства до 4 дней не влияла на смертность; однако после этого 4-дневного порога 90-дневная и 1-летняя смертность значительно возрастала. 11 Orosz и соавторы сообщили о своих результатах 1178 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, и обнаружили, что раннее хирургическое вмешательство в течение 24 часов не было связано с улучшением смертности. 8 Систематический обзор 52 опубликованных исследований с участием 291 143 пациентов был недавно проведен Khan et al. Они заметили, что когда исследования были скорректированы с учетом смешанных факторов, они с меньшей вероятностью сообщали об улучшении результатов выживаемости после ранней операции. 17 Когда Vidán et al. контролировали дополнительные переменные, такие как пожилой возраст, деменция и хронические сопутствующие заболевания, они обнаружили, что отсрочка операции до 5 дней не влияла на смертность. 18 Основываясь на своих результатах, авторы пришли к выводу, что пациенты с более плохим исходным состоянием здоровья подвергались более отсроченной операции и что одна только эта связь объясняет худшие результаты у пациентов с отсрочкой.

Сроки хирургического вмешательства и продолжительность пребывания в стационаре

Имеются убедительные доказательства того, что раннее хирургическое вмешательство сокращает продолжительность пребывания в стационаре. Siegmeth и соавторы проспективно изучили 3628 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра за 15-летний период. Они обнаружили, что у пациентов, перенесших операцию в течение 48 часов, средняя продолжительность пребывания в больнице сократилась на 10,9 дня. 13 Когда Al-Ani et al использовали 24 часа в качестве точки отсчета, у пациентов, перенесших операцию в течение 24 часов, медиана продолжительности пребывания в стационаре сократилась на 4 дня. 6 Аналогичные результаты были получены Lefaivre et al., которые обнаружили, что отсрочка хирургического вмешательства была связана с задержкой выписки после учета дополнительных факторов, таких как возраст, тип перелома и сопутствующие заболевания. 19 В своем проспективном когортном исследовании Vidán et al продемонстрировали положительную корреляцию между временем ожидания перед операцией более 5 дней и более длительным пребыванием в больнице. 18 Эти авторы и другие авторы 11,13–15,18 отмечают, что наиболее распространенной причиной задержки перед операцией является отсутствие доступа к операционной.Таким образом, эти организационные проблемы представляют собой область улучшений, которые могут повысить эффективность и результаты лечения пациентов.

Сроки хирургического вмешательства и послеоперационные осложнения

Было показано, что раннее хирургическое вмешательство снижает риск развития пролежней, серьезных осложнений, возникающих при длительной иммобилизации. В ретроспективном исследовании 8383 пациентов с переломом шейки бедра Grimes et al. показали, что отсрочка операции более чем на 96 часов значительно увеличивает частоту возникновения пролежней. 9 Аналогичные результаты были подтверждены в систематических обзорах, проведенных Khan et al 17 и Moja et al. 16

Al-Ani et al показали, что раннее хирургическое вмешательство может положительно повлиять на долгосрочные функциональные результаты. После поправки на возможные смешанные факторы они обнаружили, что операция, выполненная в течение 36 часов, повышает вероятность возвращения к самостоятельной жизни в течение 4 месяцев. 6 В соответствии с этими выводами Doruk et al. сообщили о более раннем восстановлении опоры на вес и возвращении к повседневной жизни, когда операция была проведена в течение 5 дней после госпитализации. 7 Существует также литература, связывающая раннее хирургическое вмешательство с уменьшением боли во время госпитализации. 8

Заключение

В связи с ростом числа пациентов с переломами шейки бедра продолжают вестись острые споры о влиянии сроков операции на клинические результаты. Хотя среди клиницистов существуют разногласия по поводу того, дает ли раннее хирургическое вмешательство преимущество в выживаемости само по себе, большинство отчетов сходятся во мнении, что раннее хирургическое вмешательство улучшает другие исходы, такие как продолжительность пребывания в стационаре, частота пролежней и возвращение к самостоятельной жизни.

Операция бедра перелом: Лечение пожилых пациентов с переломами бедра

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.