Содержание

Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска

Межпозвоночная грыжа может возникнуть в грудном, шейном и поясничном отделах. Локализация обуславливается наличием нагрузки на определенный участок и его подвижности. Операция является радикальным методом лечения, но на ней восстановление здоровья не останавливается. После следует этап реабилитации, который является определяющим в лечении грыжи позвоночника. Это период может занимать месяц или год, в зависимости от типа проведенной операции, особенностей организма и соблюдения всех предписаний врача пациентом.

Основа послеоперационной реабилитации

Правильное восстановление складывается из нескольких важнейших пунктов:

  • Комплексное наблюдение профильных специалистов – хирурга, невролога, реабилитолога и других при необходимости.
  • Грамотно составленный план действий по восстановлению с учетом всех особенностей пациента.
  • Использование мер профилактики рецидива, изменение образа жизни и устранение провоцирующих факторов.

Пациент чувствует облегчение после удаления грыжи, боли больше нет и можно постепенно возвращаться к нормальной жизни. Однако если рекомендации не будут выполняться в полном объеме, ситуация может вернуться и усугубиться. Восстановление может быть эффективным только при грамотной организации периода восстановления и полного соблюдения предписаний.

Вопросами восстановления пациентов после операции по удалению межпозвоночной грыжи занимается реабилитационный центр клиники.

Длительность послеоперационной реабилитации после удаления грыжи межпозвоночного диска

Срок определяется несколькими важными факторами:

  • Типом проведенной операции. Например, после дискоэктомии система будет восстанавливаться не менее шести месяцев.
  • Если вмешательство было малоинвазивным, срок восстановления сильно сокращается и может составлять менее месяца.
    Риск осложнений при таком подходе также минимален.
  • Возраст пациента, его вес и общее состояние здоровья также являются определяющими факторами для срока восстановления.
  • Также важную роль играет возраст грыжи, время, за которое она появилась и сложности, с которыми пришлось столкнуться при ее лечении.

В распоряжении реабилитологов целый ряд методик, позволяющих пациентам восстанавливаться максимально быстро и без рисков.

Адаптационный период после операции

После того, как пациента выписывают домой, начинается его адаптация. В домашней обстановке необходимо соблюдение ряда правил, чтобы процесс шел быстрее. Пациенту необходимо:

  • Носить корсет, фиксирующий позвоночник в правильном положении и защищающий от травмирования.
  • Отказаться от долгого стояния или сидения.
  • Избегать резких движений, сильных поворотов, наклонов, поднятия тяжелых предметов.
  • Передвигаться в транспорте в первые месяцы после операции не рекомендуется. Если это необходимо – пациент должен занимать положение полулежа.
  • Через четыре недели после выписки можно начинать упражнения лечебной физкультуры.
  • Любые упражнения или нагрузки должны быть согласованы с врачом.

Активная реабилитация может начаться через 2-4 месяца.

ЛФК

Так как заниматься спортом пациенту не разрешается, назначается курс лечебной физкультуры. Упражнения помогут поддержать ткани в тонусе, вернуть позвоночнику нормальные функции. Все упражнения выполняются в щадящем режиме, в основном в положении лежа на спине.

Массаж

Курс массажа является одним из важнейших элементов реабилитации и может проводиться только специалистом. Воздействие мягкое, направлено на обеспечение притока крови, разогрев тканей и ускорение собственных восстановительных процессов организма. Приложение усилий и приемы мануально терапии строго противопоказаны.

Физиотерапия

Процедуры можно начинать в любое время после операции. В арсенале – лазерное воздействие, ультразвук, магнитное поле, ионофорез. Все манипуляции направлены на снятие тонуса мышц, устранение отечности и болевых ощущений, обеспечение активной микроциркуляции в тканях.

Соблюдение диеты

Питание оказывает важнейшее действие при восстановлении позвоночника. Пища должна быть грамотно подобрана для лучшего усвоения всех полезных элементов. Важен баланс клетчатки, мягкое переваривание без раздражения кишечника. Если возникнут проблемы впищеварением и стулом, это неизбежно спровоцирует ненужную нагрузку на мышцы. Калорийность также должна контролироваться, чтобы пациент не набирал лишний вес. Лишние килограммы дадут нагрузку на позвоночник, который и без того уязвим в послеоперационный период.

Лечение в санаториях

Через полтора месяца после начала восстановления пациент может отправиться санаторий и продолжить реабилитацию. Оптимальным выбором станут грязевые или минеральные курорты, которые предполагают соблюдение диеты, лечебные упражнения, аппаратную и физиотерапию. Также пациентам показано плавание без ныряния и прыжков в воду.

Правильно подобранная программа восстановления обеспечит максимально быстрое и правильное возвращение к обычной здоровой жизни.

Реабилитация после удаления грыж


Добрый день. Меня зовут Гусев Олег, я врач спортивной медицины, лечебной физкультуры и физиотерапевтклиники «Скандинавия».

Итак, вам сделали операцию на спине, и, скорее всего, прошел один или 2 дня, и вас выписали из стационара. Сразу возникает ряд вопросов, которые требуют ответа. Как вам себя вести, что вам можно делать, что вам нельзя делать, когда вы можете ходить, когда вы можете передвигаться по лестнице, когда вы можете наклоняться, когда вы можете снять послеоперационный корсет, если вы в нем ходили. Когда вы можете приступить к какой-либо активной деятельности, ездить на машине, ходить на работу, заниматься любимым видом спорта. 

Скорее всего, при выписке из стационара вам дадут те или иные рекомендации по образу жизни. Но, в целом, реабилитация при операциях по удалению грыж, она включает в себя несколько этапов. Первый этап – это восстановление основных двигательных навыков, которые вам нужны дома. Перемещение по дому, как встать с кровати, как сесть или не сесть, когда вам можно садиться, когда вам нельзя садиться. Как вы ходите по дому, чтобы это было для вас безопасно и безболезненно.

Следующий этап – это этап выхода на улицу. Соответственно, он включает в себя такие двигательные навыки, как перемещение по лестнице, перемещение по улице, перемещение на разных видах транспорта, в том числе сроки перемещения на собственном автомобиле, если вы управляете автомобилем.

Следующий этап – общеспортивная активность, общеспортивные навыки. Когда вам можно бегать, когда вам можно прыгать, когда вам можно заниматься тем или иным любительским, непрофессиональным видом спорта, это третий этап. Четвертый этап – если вам необходимы по жизни какие-то более активные занятия, то этот этап, можно сказать, этап профессионального восстановления в спорт, или этап профессионального восстановления в ту или иную рабочую активность, которая у вас была, физическую активность. Соответственно, этот этап тоже может быть немного растянут по времени. 

Градация этих этапов и сроки достижения тех или иных навыков могут быть различны. Вы можете уже какое-то время передвигаться пешком, передвигаться по лестницам даже без корсета, но вам какое-то время еще нельзя сидеть. В этом плане реабилитация, которую предлагаем мы, она как раз и заключается в правильном и в более быстром, более эффективном и безболезненном восстановлении тех или иных двигательных навыков на тех или иных этапах восстановления, на тех или иных этапах реабилитации.

Кроме этого, немаловажный вопрос заключается в том, что после оперативного вмешательства все равно сохраняются какие-то страхи по поводу того, вернется или не вернется боль, возобновится или не возобновится та или иная неприятная ситуация, связанная со спиной, связанная с грыжами.

Психологическая помощь может заключаться как в помощи врачей-психологов, так и в помощи врачей-инструкторов лечебной физкультуры, которые помогут вам освоить те или иные навыки движения, и вы поймете, что вы абсолютно спокойно можете это делать. Вам не страшно, вам не больно, и вы можете развивать и расширять свой диапазон активности до того, который был раньше. Реабилитация в этом плане и заключается в том, что мы помогаем с соблюдением тех базовых рекомендаций, которые дали нейрохирурги, мы помогаем освоить те или иные двигательные навыки в те сроки, которые регламентированы оперативным вмешательством безопасно. 

Помимо лечебной физкультуры мы можем подключать такие манипуляции, как я уже говорил, это и работа психологов, психотерапевтов, если это необходимо. Мы можем подключать работу массажистов, остеопатов, и также мы, естественно, подключаем те или иные методики физиотерапевтического воздействия. Как аппаратного, – магнитотерапия, лазерная терапия, миостимулирующая терапия, или те или иные методики водного лечения – ванны, души, гидромассажные процедуры.

Все это, естественно, определяется тем объемом оперативного вмешательства и тем состоянием, которое привело к оперативному вмешательству. Потому что помимо самой грыжи могут быть те или иные проявления в виде длительного болевого синдрома, в виде страхов возникновения боли при поворотах, при наклоне, в виде иррадиирущей боли по нервным стволам, в виде мышечных каких-то проявлений, мышечной слабости,чувства онемения. Соответственно, понимая всю симптоматику, которая привела к операции, и, зная объем оперативного вмешательства, мы подключаем те или иные методики восстановительного лечения.

Дата публикации: 30.03.16

Рекомендации для больных, перенесших операцию по удалению грыжи межпозвонкового диска

Рекомендации для больных, перенесших операцию по удалению грыжи межпозвонкового диска

Процесс реабилитации занимает от 3 месяцев до 1 года после операции в зависимости от ее сложности. После 6 месяцев пациентам рекомендуется продолжать занятия на реабилитационном оборудовании под контролем врача ЛФК или инструктора с целью профилактики рецидива грыжи межпозвонкового диска, для чего индивидуально подбирается комплекс упражнений для создания мышечного корсета и улучшения кровообращения в проблемных зонах.

Восстановительный период проходит под наблюдением врача невролога, который назначает курс медикаментозной терапии, рекомендует консультации других специалистов для более эффективного лечения.

Ранний реабилитационный период (от 1-ого до 3-х месяцев).

Рекомендации:

  1. Не сидеть в течение 3-6 недель после операции (в зависимости от тяжести операции).
  2. Не делать резких и глубоких движений в позвоночнике, наклоны вперёд, в стороны, скручивающие движения в поясничном отделе позвоночника в течение 1-2 месяцев после операции.
  3. Не садиться за руль и не ездить в транспорте в положении сидя в течение 2-3 месяцев после операции (можно ездить в качестве пассажира полулежа, разложив сиденье).
  4. Не поднимать более 3-5 килограмм в течение 3 месяцев.
  5. В течение 3 месяцев после операции не следуют ездить на велосипеде, заниматься игровыми видами спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.).
  6. Периодически разгружать позвоночник (отдых в положении лежа по 20-30 минут в течение дня).
  7. Ношение послеоперационного корсета не более 3 часов в день.
  8. Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации. Интимная жизнь не противопоказана.

Реабилитация:

Как только пациенту разрешено ходить, он должен проконсультироваться с врачом ЛФК относительно сроков назначения и комплекса лечебной физкультуры, которые зависят от объёма и характера оперативного вмешательства, а также послеоперационных осложнений. Через месяц после неосложненной операции показаны занятия в гимнастическом зале (не в тренажёрном!) под контролем врача ЛФК, без становых нагрузок. Полезно плавание на животе.

Через месяц после операции в неосложненных случаях можно приступать к работе (вопрос о сроках и конкретно выполняемой работе решается в каждом случае индивидуально с лечащим врачом).

Поздний реабилитационный период (3-6 месяцев).

Рекомендации:

  1. Не рекомендуется поднимать более 5-8 килограмм, особенно без разминки и разогрева мышц спины, прыжки с высоты, длительные поездки на автомобиле.
  2. При выходе на улицу в непогоду: ветер, дождь, низкая температура, желательно надеть на область поясницы утепляющий пояс.
  3. Ношение корсета, особенно длительное, не рекомендуется во избежание атрофии длинных мышц спины.

Реабилитация:

В этот период можно осторожно под контролем врача ЛФК начинать формирование мышечного корсета, занимаясь упражнениями на укрепление мышц спины.

После 6 месяцев и не реже 2-х раз в год рекомендуется проходить курс массажа, физиотерапии и щадящей мануальной терапии на все отделы позвоночника.

Здоровый образ жизни, отказ от курения, регулярные занятия в гимнастическом зале, плавание, баня, ограничение поднятия тяжестей значительно уменьшают риск развития грыж межпозвонковых дисков.

Для профилактики боли в спине следует избегать: стрессов, переохлаждений, длительного монотонного труда в вынужденной позе, поднятие тяжестей, резких движений на холодные, не разогретые мышцы, появления избыточного веса тела.

Кроме того, на любом этапе реабилитации можно включить в комплекс реабилитационных мероприятий иглорефлексотерапию и физиотерапию.

Рекомендуемый комплекс упражнений (через месяц после операции)

Общие рекомендации:

  • Вначале делайте от 1 до 5 повторений упражнений 2 раза в день, доведя до 10 повторов каждого упражнения 2 раза в день.
  • Выполняйте упражнения плавно и медленно, без резких движений. Если при выполнении вы почувствуете дискомфорт или болезненные ощущения, то некоторое время не делайте это упражнение. Если такие ощущения приобретают стойкий характер, следует обратиться к врачу.
  • Интенсивность нагрузок зависит от вашего самочувствия. Как только появляется боль, снижайте интенсивность упражнений.

Упражнение 1. Лечь на спину. Медленно согнуть ноги в коленях и прижать к груди, почувствовать напряжение в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы. Держать ноги согнутыми в течение 45-60 секунд, затем медленно их выпрямить.

Упражнение 2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки на полу в разные стороны. Приподнять таз над полом и удерживать в течение 10-15 секунд. Довести время удерживания до 60 секунд.

Упражнение 3. Лечь на спину, руки за голову, ноги согнуты в коленях. Ноги поочередно поворачивайте сначала в правую, затем в левую сторону, касаясь коленом пола; верхняя часть тела остается в горизонтальном положении. Удерживать ноги в повернутом положении до 60 секунд.

Упражнение 4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить на груди, подбородок прижать к груди. Напрягая мышцы брюшного пресса, согнуться вперед и удерживаться в таком положении 10 секунд, затем расслабиться. Повторить от 10 до 15 раз, постепенно увеличивая число повторений.

Упражнение 5. Исходное положение на руках и согнутых в коленях ногах. Одновременно левую ногу и правую руку вытягивать горизонтально и зафиксироваться в таком положении от 10 до 60 секунд. Повторить, поднимая правую руку и левую ногу.

Упражнение 6. Исходное положение: лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, лежат около головы. Выпрямляя руки, поднимите верхнюю часть тела и голову вверх, прогнувшись в поясничной области, при этом бедра не отрывайте от пола. Удерживайтесь в таком положении в течение 10 секунд. Опуститесь на пол и расслабьтесь.

Упражнение 7. Исходное положение лежа на животе, кисти рук под подбородком. Медленно, невысоко, поднимайте прямую ногу вверх, не отрывая таза от пола. Медленно опустите ногу и повторите с другой ногой.

Упражнение 8. Исходное положение: встаньте на одну ногу, вторую, выпрямленную, положите на стул. Наклоняясь вперед, сгибайте в колене ногу, лежащую на стуле, и удерживайтесь в таком положении в течение 30-45 секунд. Выпрямитесь и вернитесь в исходное положение.

Малоинвазивное удаление грыжи диска методом SpineJet (гидронуклеопластика)

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В нашем госпитале проводится малоинвазивное лечение протрузии и грыжи позвоночника  методом гидронуклеопластики межпозвонковых дисков SpineJet (СпайнДжет). Это высокотехнологичная инновационная методика лечения, позволяющая  избавиться от грыжи диска вообще без разреза (через прокол иглой). Вернуться домой можно в день операции или на следующие сутки, а к обычному образу жизни всего через 3-4 дня после вмешательства

Немного о протрузиях и грыжах

Позвонки соединяются между собой межпозвонковым диском, состоящим из фиброзного кольца, ограничивающего так называемое студенистое ядро (nucleuspulposus).  В результате различных заболеваний и травм ядро может отчасти выходить за пределы фиброзного кольца через его дефекты, создавая выпячивание (протрузию) или грыжу, когда целостность кольца  нарушена и выбухающая часть практически «отшнурована» от основной ткани ядра.

Радикальным методом лечения протрузии или грыжи диска является хирургическое удаление его части. Тем более, что они оказывают давление на окружающие позвоночник структуры — нервные волокна, сосуды, вызывая боли, онемение и даже нарушение кровоснабжения отдельных областей.

Описание  метода SpineJet

Гидронуклеопластика межпозвонковых дисков — операция удаления измененных тканей пульпозного ядра при помощи воды с использованием комплекса SpineJet.  В качестве режущего инструмента «работает» струя физиологического раствора комнатной температуры, подающегося с высокой скоростью до 900 км в час. Пораженные ткани, таким образом, выносятся с потоком жидкости. За счёт уменьшения объёма ядро возвращается к нормальным размерам, выбухание (протрузия или грыжа диска) исчезает. А поскольку при оперативном доступе всё делается через прокол, а мышцы и связки буквально раздвигаются, по окончании манипуляций фиброзное кольцо самопроизвольно смыкается, сохраняя нормальную анатомическую форму межпозвонкового соединения.

Во время операции хирурги контролируют свои действия при помощи современной системы рентген-визуализации Си-дуги фирмы Philips.

Преимущества гидронуклеопластики межпозвонковых дисков

  • Физиологичный доступ к зоне манипуляций (к диску), минимальная операционная травма. Практическое отсутствие кровопотери.
  • Скорость самой процедуры до 1 часа, чаще около 40 минут, и быстрое восстановление пациента.
  • Возможность проведения операции под местной анестезией, реже — под  кратковременным наркозом.
  • Отсутствие при гидронуклеопластике термического воздействия на ткани, возникающего при лазерных технологиях, вызывающих перегрев хряща и в последующем его быструю дегенерацию.

Показания к применению гидродискэктомии

  • Протрузии диска, при неэффективности консервативного лечения в течение 4 недель.
  • Подсвязочные грыжи межпозвонкового диска.
  • Дегидратация диска, особенно у пациентов старшей возрастной группы.

Окончательный выбор метода оперативного лечения делает специалист — ортопед и/или нейрохирург. Тем более, что данная методика не рекомендуется в целом ряде случаев. Например:

  • при снижении межпозвонкового пространства более чем на 50%,
  • при выраженной дегенерации диска,
  • при опухолях и при стенозе позвоночного канала,
  • при сдавлении нервных корешков выростами костной ткани.

Кроме того,  гидронуклеопластика межпозвонковых дисков может применяться как подготовительная процедура для некоторых других микрохирургических операций.

Ход операции

Обследование и оперативное вмешательство может быть проведено в течение одного дня.

Как уже было сказано, может быть применена как местная, так и общая анестезия.

В процессе операции врач делает одиночный прокол кожи, через который вводится инструмент. Затем подается струя физиологического раствора, которой, под визуальным контролем, разрушается и вымывается  ткань пораженного диска. После извлечения инструмента ткани смыкаются.

В течении 2-3 суток после  гидродискэктомии рекомендуется соблюдать некоторые ограничения в двигательных нагрузках, например, долго не сидеть. Через 2-3 недели можно приступить к обычным физическим упражнениям, в том числе и с отягощением.

Доктора Клинического госпитала на Яузе в ходе квалифицированных консультаций и обследования на современной аппаратуре точно определят Ваш диагноз, подберут и проведут самое эффективное лечение и дадут вам конкретные индивидуальные рекомендации по реабилитации.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 


Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Лечение грыжи в Саратове |Противоболевой центр

 

В России люди всех возрастов страдают болью в спине. И Саратов не исключение. Как правило, лечение таких больных сводится к назначению обезболивающих лекарств.

Прием этих препаратов:
— снимает симптомы, а не убирает причину,
— несет ряд побочных эффектов, в виде болезней желудка.

Причина боли в спине — грыжи позвоночника.


Пациент снова и снова приходит с жалобами на боль в спине и пояснице.

Таблетки и уколы уже не помогают.

Результата нет и боль не уходит.

Появляется нарушение сна и снижение иммунитета.
Лечащий врач уже сам понимает, что вылечить больного не получается, и назначает МРТ позвоночника для поиска «причины боли».

»»»»»»»»

По результатам МРТ выявляется грыжа позвоночника. Грыжа позвоночника становится аргументом всех жалоб больного.

Статистика приёма наших больных говорит, что пациенты уже сами назначают себе обследования, начитавшись статей в интернете. При этом тратят много денег, а в результате делают снимки не тех сегментов или органов, которые нужны «думающему» врачу.

«Грыжа давит на корешок, -говорит врач, — вот отсюда и симптомы» — это слышит каждый кто столкнулся с «грыжей позвоночника».

А результат-временное снятие симптомов.

Часто выявляется не одна поясничная межпозвоночная грыжа, грыжи и протрузии шейного и грудного отделов позвоночника — частые спутники остеохондроза.

Боль не уходит, таблетки не помогают, больничный лист превратился в многомесячную эпопею хождения по кабинетам.

Вроде бы вариантов лечения грыжи без операции больше нет, но ещё один проверенный способ лечения боли при грыже позвоночника-это лечебная блокада.

Подробнее — блокада позвоночника под контролем УЗИ.

Если и блокада не помогла, то больной направляется к нейрохирургу с типичным диагнозом «остеохондроз, дорсопатия, грыжа диска L2,3,4,5-S1».
По статистике, лечение поясничной грыжи встречается часто.
У нейрохирурга своя работа, потому и нейроХИРУРГ.


Как в классике «Резать к чёртовой матери, не дожидаясь перитонита!».
Отказался: «Сами отказались, какие вопросы?».

Согласился: операция по удалению грыжи позвоночника, три месяца реабилитации и временная нетрудоспособность.

»»»»»»»»

Операция — это риск, причём 50/50. Никто не даст гарантий. После удаления грыжи позвоночника, в 80% не удаётся забыть о боли навсегда.

Кто побывал на операционном столе и столкнулся с возвращением боли, когда «грыжу» убрали, тяжело вздохнёт читая этот текст, как биографию. Для этого вида боли отдельный диагноз — «Синдром оперированного позвоночника». Конечно, встречаются случаи когда без операции обойтись нельзя.

Что в результате:

  • Тратишь деньги.
  • Упускаешь время, приближаясь к степени необратимых последствий.
  • Теряешь заработок или работу.
  • Мучаешься болью с синдромом хронической усталости, собирая в клубок проблемы в семье и на работе.
     

»»»»»»»»

В итоге остается либо смириться с болью и пить обезболивающие, либо «садиться на сильнодействующие психотропные препараты», что ведет к снижению качества жизни. Нужно для начала остановиться, выдохнуть и понять, что боль-это следствие, главное-найти причину.

Остеохондроз — это естественное, закономерное, нормальное старение костных структур позвоночника. Лечить остеохондроз — это как лечить седину волос.

Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков — это случайные находки, которые не связаны с болью в спине.

»»»»»»»»

Боль — это результат нарушения работы нерва:
Следствие нарушения осанки и неправильное распределение центра тяжести.
Снижение притока крови и кислородное голодание.
Растяжение повреждённого нервного корешка.
Повреждение вирусом герпеса и токсинами некоторых бактерий.

Часто появляются пациенты с болью, но без грыж.
Вывод очевиден. Лечение боли начинать с устранения причин, воздействуя на каждую цепочку болезни.

Наш опыт показывает, что на этапе формирования грыжи позвоночника сначала используются не опасные методы — пройти специализированный массаж при грыже позвоночника.

В нашем противоболевом центре Вы сможете:

  • Узнать истинную причину грыжи позвоночника.
  • Убрать боль и неприятные ощущения на первом приёме (кроме случаев затяжной, хронической боли в позвоночнике-тогда потребуется больше времени на лечение).
  • Запустить процессы регенерации и восстановления межпозвонкового диска с помощью проверенных методов лечения грыжи позвоночника.
  • Избежать операции по удалению грыжи позвоночника.
  • Получить план лечения и комплексного восстановления при грыже позвоночника.


»»»»»»»»

Что сделать чтобы спина не болела и грыжа позвоночника не увеличивалась?

Грыжа позвоночника сама не пройдёт, поэтому для начала лечения нужен один шаг- записаться на приём к врачу неврологу либо нейрохирургу.

От этого шага зависит здоровье позвоночника и движение без боли.

Не терпите боль, радуйтесь жизни, путешествуйте, ловите вдохновение, играйте с детьми!

Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника (микродискэктомия)

Микрохирургические операции по удалению грыжи позвоночника (микродисэктомия) выполняются по медицинским показаниям, если консервативная терапия не дает положительного результата, и хроническая боль в конечностях и спине с сопутствующей неврологической симптоматикой не проходят. Суть такой методики оперативного лечения заключается в том, что грыжа межпозвонкового диска удаляется через небольшой разрез на коже (2-3 см), а нейрохирург в ходе вмешательства использует увеличительную оптику и специальные микрохирургические инструменты. 

В настоящее время микрохирургическое удаление грыжи позвоночника дает хороший клинический результат. Травматизация кожи при такой операции незначительна, а риск повреждения важных нейро-сосудистых структур сведен к минимуму. 

Восстановление проходит относительно комфортно: пациенты быстро восстанавливаются и в течение 1-1,5 месяцев возвращаются к привычной жизни.

Отметим, что области применения микрохирургической методики не исчерпывается устранением грыжи и сопутствующей патологической симптоматики. Такая операция может быть показана для лечения стеноза позвоночного канала, спондилолистеза и ряда других заболеваний.

Цель микрохирургической операции по удалению грыжи позвоночника заключается в извлечении выпавшего ядра или фрагмента диска, то есть в освобождении позвоночного канала — декомпрессии спинномозговых корешков и нервных окончаний. В результате такой операции боль в руке или ноге проходит, восстанавливается нормальная двигательная функция. Отметим, что в нашей клинике созданы условия для интервенционного лечения боли, которое также направлено на устранение болезненных ощущений, что в некоторых случаях позволяет проводить лечение грыжи позвоночника без операции. В большинстве случаев при наличии показаний к хирургическому лечению заболеваний позвоночника мы рекомендуем пациентам эндоскопические операции, поскольку они минимально инвазивны, максимально безопасны и требуют даже более короткого восстановления. А например, при грыже в шейном отделе позвоночника эндоскопическая операция позволяет избежать установки кейджей или имплантов, которые необходимы, если операция выполняется микрохирургическим методом. Однако у некоторых пациентов из-за индивидуальных анатомических особенностей и специфики клинической картины проведение эндоскопических вмешательств нецелесообразно. В этом случае микрохирургические операции — наилучшая альтернатива.

Поскольку случай каждого пациента особенный, тактика лечения определяется после изучения актуальных снимков МРТ, жалоб и анамнеза на консультации нейрохирурга. Накануне операции необходимо пройти предоперационное обследования для выявления возможных противопоказаний и скрытых рисков.

Микрохирургическое удаление грыжи: как проходит эта операция на позвоночнике?

Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника (микродисэктомия) проводится под общей анестезией. После рентгенологической разметки, которая позволяет максимально точно определить область локализации грыжи, нейрохирург делает на коже разрез до 3 см и также под рентген-навигацией устанавливает специальный щадящий ранорасширитель в проекции расположения межпозвонковой грыжи или стеноза. 

Хирургическое вмешательство выполняется с применением увеличительной оптики и микроинструментов, что позволяет аккуратно обходить мышцы, связки и спинномозговые нервы, не повреждая их. Грыжа удаляется микрокусачками, после вмешательства рана ушивается. Продолжительность операции — 30–90 минут.


Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи


После микрохирургического удаления грыжи позвоночника пациента переводят в комфортабельную палату. Через 5-6 часов он может самостоятельно ходить, но сидеть пока не рекомендуется. В течение 1-2 суток пациент находится в клинике под наблюдением врачей и медицинских сестер, а затем доктор может выписать его из клиники домой с индивидуальными рекомендациями по восстановлению. Ежедневно следует делать перевязки. Шов снимается на 10-й день после операции. У большинства пациентов боль в конечностях проходит сразу после операции. Ощущение онемения может некоторое время сохраняться — в зависимости от того, как долго пациент терпел симптоматику грыжи межпозвонкового диска. Чем раньше начать лечение — тем выше вероятность того, что онемение и паралич конечностей обратимы и быстро пройдут после хирургического вмешательства.

Восстановление занимает, в среднем, 1-1,5 месяца, однако к привычной жизни и не физической работе пациенты возвращаются гораздо быстрее. Первое время нельзя поднимать тяжести, а повышенных физических нагрузок следует избегать. Рекомендуются ходьба и плавание.

Цена на микрохирургическую операцию по удалению грыжи позвоночника зависит от ряда факторов: от расположения патологии (в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника), от того, потребуется ли установка фиксатора (импланта, межтелового кейджа), от срока пребывания в палате и т.д. Уточнить конечную  стоимость лечения возможно после определения ее тактики, то есть после консультации нейрохирурга.

Почему стоит сделать операцию по удалению грыжи позвоночника в клинике им.

Н.И. Пирогова?

Отделение нейрохирургии позвоночника клиники Пирогова известно в Санкт-Петербурге и за его пределами благодаря технологичному оснащению и высокому профессионализму врачей. Узнайте об этом подробнее здесь и ознакомьтесь с отзывами наших пациентов. В клинике созданы условия для:

Ведущий врач Амир Муратович Мереджи (Мержоев) является лидером положительных отзывов и входит в ТОП-10 лучших нейрохирургов в СПб по версии независимой площадки «Напоправку.ру». Мы высоко ценим здоровье, безопасность и комфорт наших пациентов, поэтому предлагаем:
  •  Собственную лабораторию, оснащенную новейшим оборудованием. Точные результаты диагностики можно получить в короткие сроки, без очередей и на электронную почту.
  • Дневной стационар, палаты высокой комфортности и класса «Люкс».
  • Наличие всех узкопрофильных врачей (высшей категории, кандидатов и докторов наук), а также других медицинских специалистов в одном месте;
  • Систему накопительных скидок и специальные предложения на эндоскопические / микрохирургические операции на позвоночнике.
  • Беспроцентную рассрочку / кредит на лечение.
  • Обслуживание по полисам ДМС.

ХОТИТЕ ЗАДАТЬ ВОПРОС ПО ВАШЕМУ СЛУЧАЮ? ОТПРАВЬТЕ ВАШИ СНИМКИ МРТ

Как правильно описать свои жалобы:

  1. Описать подробно: характер и локализацию боли; наличие и локализацию онемения и слабости в конечностях; условия возникновения или усиления боли; наличие утренней скованности в спине; наступает ли облегчение после «расхаживания»; усиливается ли боль после длительного сидения или стояния; что больше беспокоит боль в спине\шее или ноге\руке, желательно оценить и то и другое по 10 бальной шкале; усиливается ли боль после сгибания-разгибания; наступает ли облегчение после отдыха; отмечается ли появление\нарастание слабости\онемения в ногах после ходьбы на определенное расстояние с облегчением после остановки и сгибания или присаживания; есть ли температура; отмечается ли усиление болей в ночное время и тд.
  2. История болезни: длительность болезни, провоцирующие факторы, с чем вы связываете начало болезни, проводимое лечение, динамика состояния.
  3. Наличие других болезней.
  4. Что вам мешает больше всего? от чего вы хотели бы избавиться? какие у вас ожидания от операции, если она будет необходима?

Отправить файл

Как правильно отправить МРТ-снимки

МРТ-снимки (не заключение врача, а именно снимки) должны быть на диске, выполненные на аппарате с напряжением магнитного поля не ниже 1,5 Тесла.

  1. Вставить диск в CD-ROM.
  2. Скопировать папку со снимками одним файлом ЦЕЛИКОМ на компьютер (правая кнопка мыши).
  3. Назвать скопированный файл своей фамилией.
  4. Добавить файл в архив (правая кнопка мыши).
  5. Для загрузки снимков МРТ (DICOM-файлов) воспользуйтесь внешним облачным хранилищем, например, Яндекс Диск, Dropbox или Google Drive. Вставьте в поле выше ссылку на файл или архив из облачного хранилища.
Ваши снимки будут направлены нашему нейрохирургу Мереджи Амиру Мратовичу.
Записаться на прием

Нейрохирургическое отделение — Городская больница №41 г. Екатеринбург

Лечение в общей палате (1 к/д) 3 300
Обследование в общей палате (1-5 к/д) 28 500
Лечение в 2-хместной палате (1 к/д) 3 600
Обследование в 2-хместной палате (1-5 к/д) 34 500
Лечение в одноместной палате (1 к/д) 4 700
Обследование в одноместной палате (1-5 к/д) 41 000
Предоперационное обследование и лечение (1 к/д) 6 000
Анестезиология-реанимация и интенсивная терапия  
Суточное наблюдение реанимационного пациента, находящегося на на ИВЛ (1 к/д) 16 500
Суточное наблюдение реанимационного пациента без ИВЛ (1 к/д) 12 000
Суточное наблюдение пациента в палате интенсивной терапии (отделение терапевтическое, кардиологическое, неврологическое) (1 к/д) 6 500
Суточное наблюдение пациента в палате интенсивной терапии (отделение хирургическое, оториноларингологическое, травматолого-ортопедическое, урологическое, проктологическое, гинекологическое, нейрохирургическое, онкологическое, эндокринологическое, сердечно-сосудистой и пластической хирургии) (1 к/д) 11 000
Операции  
6 категория сложности 22 500
Удаление липом различной локализации.    
Декомпрессия срединного, локтевого, лучевого, малоберцового, большеберцового нерва.   
Выделение нерва в кистьевом туннеле.  
7 категория сложности 27 500
Ревизия послеоперационной раны в  течение 3 недель после операции  
Удаление невром различной локализации.   
Декомпрессивная трепанация черепа.  
Удаление кисты головного мозга.  
8 категория сложности 33 500
Невролиз и шов периферических нервов.   
Сшивание нерва с использованием микрохирургической техники.   
9 категория сложности 44 500
Закрытое наружное дренирование субдуральной гематомы.  
Удаление эпидуральной гематомы головного мозга.  
Удаление опухолей костей черепа с пластикой дефекта.   
Пластика дефекта свода черепа.   
Вентрикуло-перитонеальное шунтирование.   
Удаление грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне в одном сегменте — микродискэктомия.  
10 категория сложности 55 500
Удаление грыжи межпозвоночного диска на 2-х сегментах на поясничном уровне.  
Невролиз и шов одного, двух и трех нервов.  
Операция Торкильдсена.  
Люмбо-перитонеальное шунтирование.  
Цистоперитонеальное шунтирование.  
Сирингомиелическая киста — опорожнение и дренирование.  
Вентрикулоцистерностомия.  
Ляминопластика.  
11 категория сложности 66 500
Удаление грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне с использованием системы METRx.  
Фиксация зуба С2 позвонка винтом.  
Удаление гематомы головного мозга.  
Рассечение спаек и декомпрессия стволов нервных сплетений.  
Биопсия интрамедуллярных опухолей.  
Биопсия внутримозговой опухоли*.  
12 категория сложности  88 500
Транспедикулярная фиксация на поясничном уровне (4 винта и 1 кейдж).  
Грыжа межпозвонкового диска на шейном уровне — дискэктомия (1-2 диска) и удаление грыжи (грыж), передний спондилодез пластиной и кейджем (1-2 кейджа).  
Опухоль (перелом) 1-2 позвонков на шейном уровне — резекция тела (тел) позвонка (-ов), передний спондилодез пластиной и кейджем (сеткой MESH, телескопические кейджи).  
Опухоль (перелом) 1-2 позвонков на поясничном и грудном уровнях — резекция тела (тел) позвонка (-ов), передний спондилодез кейджем (сеткой MESH, телескопические кейджи).  
Удаление новообразований спинного мозга микрохирургическое.  
Удаление новообразований оболочек спинного мозга с применением микрохирургической техники.  
Менингеома (конвекситальная, парасагиттальная, фалькс-) — удаление опухоли*.  
Удаление новообразований головного мозга микрохирургическое*.  
Транспедикулярная фиксация и трансфораминальный межтеловой спондилодез кейджем на поясничном уровне (4-6 винтов и 1-2 кейджа).  
Удаление метастазов в головной мозг*.  
13 категория сложности * 99 500
Транспедикулярная фиксация на поясничном, грудном и шейном уровнях (6-12 винтов, 2 и более кейджев).  
Опухоль (перелом) 1-2 позвонков на поясничном и грудном уровнях — резекция тела (тел) позвонка (-ов), передний и задний спондилодез.  
Декомпрессия позвоночного канала с имплантацией стабилизирующей системы (4-6 винтов, 1-2 кейджа).  
Аденома гипофиза — транскраниальное и (или) трансназальное удаление.  
Клиппирование шейки аневризмы артерий головного мозга.  
Удаление кавернозной ангиомы головного мозга*.  
Удаление новообразования больших полушарий головного мозга с применением микрохирургической техники*.  
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки и свода черепа ауто- или искусственными имплантами*.  
Удаление новообразования мозжечка и IV желудочка с применением микрохирургической техники.  
Менингеома намета мозжечка — декомпрессивная трепанация и удаление опухоли.  
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки ауто- или искусственными имплантами*.  
Аномалия Арнольда-Киари — декомпрессия кранио-вертебрального отдела позвоночника, частичная резекция миндалин мозжечка.  
Опухоль (перелом) трех позвонков на шейном уровне — резекция тел позвонков, передний и (или) задний спондилодез.  
Опухоль (перелом) трех позвонков на поясничном и грудном уровнях — резекция тел позвонков, передний и задний спондилодез.  
Трансоральное удаление зубовидного отростка и окципитоспондилодез.  
Удаление грыжи межпозвоночного диска с использованием видеоэндоскопических технологий.  
* При данном виде вмешательства возможно применение МР-навигации.  
Анестезиологическое пособие  
Тотальная внутривенная анестезия (до 30 минут) 6 000
Тотальная внутривенная анестезия (более 30 минут) 11 000
Спинальная анестезия 9 500
Комбинированный эндотрахеальный наркоз (продолжительность до 2 часов) 11 500
Комбинированный эндотрахеальный наркоз (продолжительность от 2 до 6 часов) 17 500
Комбинированный эндотрахеальный наркоз (продолжительность более 6 часов или для торакальных и кардиохирургических операций) 22 500
Спинально-эпидуральная анестезия 13 500
Атаралгезия 4 000
Местная анестезия 1 150
Эпидуральная анестезия 8 000
Патолого-анатомические исследования  
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 1 категории сложности* 1 050
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 2 категории сложности* 1 300
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 3 категории сложности* 1 600
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 4 категории сложности* 1 800
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 5 категории сложности* 2 100
Калькуляция осуществляется следующим образом: предоперационное обследование (1 к/д)+кол-во к/д в выбранной категории палаты+кол-во к/д пребывания в отделении реанимации+операция соответствующей категории сложности+анестезия+патолого-анатомическое исследование операционного материала  

Декомпрессионная хирургия поясничного отдела позвоночника – Риски

Как и все хирургические вмешательства, поясничная декомпрессия сопряжена с определенным риском осложнений.

Повторяющиеся или продолжающиеся симптомы

Поясничная декомпрессия, как правило, эффективна для облегчения таких симптомов, как боль в ногах и онемение. Однако у некоторых людей симптомы сохраняются после операции или снова появляются через несколько лет после операции.

Рецидивирующие симптомы могут быть вызваны ослаблением позвоночника, другим смещением диска или образованием новой кости или утолщением связок, которые оказывают давление на спинной мозг.Рубцевание вокруг нервов также иногда может развиваться после операции, что может вызывать симптомы, сходные с компрессией нерва.

Нехирургические методы лечения, такие как физиотерапия, обычно применяются в первую очередь, если ваши симптомы повторяются, но иногда может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство. Повторные операции имеют более высокий риск осложнений, чем первичные операции.

К сожалению, эффективного лечения рубцов вокруг нервов не существует. Тем не менее, вы можете снизить риск образования рубцов, выполняя регулярные упражнения в соответствии с рекомендациями вашего физиотерапевта после операции.

Инфекция

Одним из наиболее частых осложнений является инфекция в месте разреза. Обычно его можно успешно лечить антибиотиками.

Сгустки крови

Существует риск образования тромба после операции по поясничной декомпрессии, особенно в ноге. Это известно как тромбоз глубоких вен (ТГВ).

ТГВ может вызвать боль и отек ноги, а в редких случаях может привести к серьезной проблеме, называемой легочной эмболией.Именно здесь отрывается кусок тромба и блокирует один из кровеносных сосудов в легких.

Риск образования тромба можно значительно снизить, если оставаться активным во время выздоровления или носить компрессионные чулки, чтобы улучшить кровоток. Узнайте больше о предотвращении ТГВ.

Разрыв твердой мозговой оболочки

Существует риск разрыва твердой мозговой оболочки во время всех видов операций на позвоночнике, включая операции по декомпрессии поясничного отдела позвоночника. Твердая мозговая оболочка представляет собой водонепроницаемый мешок ткани, покрывающий спинной мозг и спинномозговые нервы.

Если разрыв не выявлен и не устранен во время операции, это может привести к утечке спинномозговой жидкости (ЦСЖ) после процедуры.

Ваш хирург будет знать о риске разрыва твердой мозговой оболочки, и, если это произойдет , он закроет разрыв швами. В большинстве случаев ремонт проходит успешно и больше не возникает проблем или вопросов. Однако в небольшом числе случаев может потребоваться дополнительная корректирующая операция.

Подтекание спинномозговой жидкости

Во время поясничной декомпрессии существует риск случайного повреждения оболочки нерва, что может привести к утечке спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

Если это обнаружится во время операции, оно будет исправлено и исправлено. Однако небольшие подтекания иногда могут стать очевидными только после операции, вызывая такие проблемы, как головная боль и подтекание раны. Может потребоваться дальнейшая операция, чтобы исправить это.

Язвы на лице и потеря зрения

Поскольку во время операции по декомпрессии поясничного отдела позвоночника вы находитесь лицом вниз, во время операции вы будете опираться на лоб и подбородок.

Анестезиолог будет регулярно проверять, чтобы убедиться, что это не вызывает никаких проблем, но многие люди просыпаются со слегка одутловатым лицом. В некоторых случаях на лбу или подбородке может появиться красная язва, которая может сохраняться несколько дней.

Повреждение нерва и паралич

У некоторых пациентов, перенесших операцию по декомпрессии поясничного отдела позвоночника, в результате операции появится новое онемение или слабость в одной или обеих ногах.

Паралич — редкое, но серьезное осложнение, которое может возникнуть в результате операции по декомпрессии поясничного отдела позвоночника.

Повреждения нервов и паралич могут быть вызваны рядом различных проблем, в том числе:

  • внутрипозвоночное кровотечение (экстрадуральная гематома позвоночника)
  • подтекание спинномозговой жидкости (случайная дуротомия)
  • случайное повреждение кровеносных сосудов, снабжающих спинной мозг кровью
  • случайное повреждение нервов при их перемещении во время операции

Смерть

Как и при всех видах операций, существует риск смерти во время или после операции по декомпрессии поясничного отдела позвоночника, хотя это случается редко. Сгусток крови, плохая реакция на анестетик и потеря крови могут быть опасны для жизни.

Последняя проверка страницы: 23 июля 2018 г.
Дата следующей проверки: 23 июля 2021 г.

Сроки хирургического вмешательства при пролапсе поясничного диска: систематический обзор

Indian J Orthop. 2014 март-апрель; 48(2): 127–135.

Ashutosh B Sabnis

Отделение ортопедической хирургии Ортопедического научно-исследовательского института, Больница Святого Георгия, Сидней, Университет Нового Южного Уэльса, Когара, Новый Южный Уэльс 2217, Австралия

Ashish D Diwan

Отделение ортопедической хирургии, Ортопедический научно-исследовательский институт, St. George Hospital Sydney, University of New South Wales, Kogarah, NSW 2217, Australia

Отделение ортопедической хирургии, Институт ортопедических исследований, St George Hospital Sydney, University of New South Wales, Kogarah, NSW 2217, Australia

Адрес для корреспонденции: Др. Ашиш Д. Диван, Отделение ортопедической хирургии, Институт ортопедических исследований, Больница Святого Георгия, Сидней, Университет Нового Южного Уэльса, Когара, Новый Южный Уэльс 2217, Австралия. Электронная почта: gro.ecivres [email protected]Авторское право: © Индийский журнал ортопедии

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Грыжа студенистого ядра, приводящая к болям в ногах, является наиболее частым показанием к операции на поясничном отделе позвоночника. Однако нет единого мнения, когда следует прекратить консервативное лечение, а когда рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Был проведен систематический обзор литературы, чтобы найти консенсус по вопросу о том, когда следует проводить операцию по поводу грыжи студенистого ядра в поясничном отделе позвоночника. Поиск в электронных базах данных Medline, Embase и Pubmed Central был выполнен для поиска статей, касающихся оптимального времени для операции у пациентов с грыжей студенистого ядра в поясничном отделе позвоночника, опубликованных в период с января 1975 года по 10 декабря 2012 года.Исследования были независимо проверены двумя рецензентами. Разногласия между рецензентами решались на общем собрании. Была разработана система оценки, основанная на дизайне исследования, количестве пациентов при последнем осмотре, проценте пациентов при последнем осмотре, продолжительности наблюдения, импакт-факторе журнала и ежегодном индексе цитирования, чтобы придать вес каждой категории (A, B или C). статьи. Двадцать одно исследование соответствовало критериям. Шесть исследований имели ретроспективный дизайн, 13 исследований имели проспективный дизайн и два исследования были рандомизированными контролируемыми испытаниями.Исследования были распределены по категориям: две статьи относятся к категории А (высокий уровень доказательности), 12 статей относятся к категории В (умеренный уровень доказательности) и семь статей относятся к категории С (низкий уровень доказательности). Исследования категории А пришли к выводу, что продолжительность ишиаса до операции не влияет на исход операции у пациентов с грыжей студенистого ядра в поясничном отделе позвоночника. Десять из 12 исследований в категории B показали, что более длительный ишиас до операции приводит к плохим результатам, в то время как 2 исследования пришли к выводу, что продолжительность ишиаса не влияет на исход.В категории C пять исследований пришли к выводу, что более длительный ишиас до операции приводит к плохим результатам, в то время как два исследования не обнаружили различий в результатах в отношении продолжительности ишиаса. Был проведен качественный и количественный анализ, который подтвердил консенсус в отношении того, что более длительная продолжительность ишиаса приводит к худшему исходу. Систематический и критический обзор литературы показал, что длительная предоперационная боль в ногах приводит к неблагоприятному исходу грыжи студенистого ядра. Из обзора литературы можно было получить только широкие временные рамки (2–12 месяцев) из-за отсутствия высококачественных исследований и переменных и противоречивых результатов существующих исследований. Хотя операция, выполненная в течение шести месяцев, чаще всего приводила к хорошему результату операции, необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать это более убедительно. На этом этапе считается, что только время не должно быть основанием для рекомендации операции, и множество других переменных должны учитываться в совместном процессе принятия решений между хирургом и пациентом.

Ключевые слова: Дискэктомия, поясничный отдел, микродискэктомия, пролапс диска

ВВЕДЕНИЕ

Ишиас вследствие грыжи студенистого ядра межпозвонкового диска является одним из наиболее частых симптомов у пациентов, обращающихся за консультацией в вертебрологическую клинику.Заболеваемость ишиасом в течение жизни колеблется от 13 до 40% соответственно. Ежегодная частота эпизодов ишиаса колеблется от 1 до 5%. 1 ,2 ,3 Естественное течение грыжи межпозвонкового диска обычно благоприятное. В плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании Weber et al . 4 обнаружили значительное уменьшение боли в течение 4 недель у 70% пациентов с ишиасом. Обычно используемые консервативные меры для лечения корешковых болей из-за грыжи студенистого ядра поясничного отдела позвоночника включают покой, анальгетики, физиотерапию и трансфораминальные или эпидуральные инъекции кортикостероидов.С другой стороны, неполное разрешение симптомов или неадекватная реакция на консервативные мероприятия могут привести к хирургическому вмешательству у 10% пациентов. 5 Грыжа студенистого ядра является наиболее частым показанием к операции на поясничном отделе позвоночника. 6 ,7 ,8 Абсолютные показания к дискэктомии включают — неврологический дефицит, вызывающий слабость функционально важных мышц, таких как отводящие мышцы бедра, тыльные сгибатели голеностопного сустава, подошвенные сгибатели голеностопного сустава, синдром конского хвоста и прогрессирующий неврологический дефицит, несмотря на консервативное лечение. 5 ,9 ,10 Наиболее распространенные относительные показания к дискэктомии включают постоянную боль, не поддающуюся консервативному лечению, и боль, которая неблагоприятно влияет на качество жизни. 11 ,12 Хотя по этим показаниям обычно выполняется хирургическое вмешательство, нет единого мнения о том, когда следует отказаться от консервативного лечения и рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Более того, совместное принятие решений, которое включает в себя желание пациента продолжить операцию или избежать ее, всегда поднимает клинически важный вопрос о том, будет ли скомпрометирован результат операции, если операция будет отсрочена, и каков критический период времени, в течение которого операция должна быть проведена. выполнено.Многочисленные исследования пытались решить вопрос об оптимальных сроках операции по поводу грыжи студенистого ядра с противоречивыми результатами. 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 ,26 ,27 ,28 ,29 ,30 ,31 Таким образом, был проведен систематический обзор литературы, чтобы попытаться найти консенсус по вопросу о том, когда следует делать операцию по поводу грыжа студенистого ядра в поясничном отделе позвоночника.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Поиск в электронных базах данных Medline, Embase и Pubmed Central был проведен для поиска статей, касающихся оптимального времени операции у пациентов с грыжей студенистого ядра в поясничном отделе позвоночника, опубликованных с января 1975 г. по 10 декабря 2012 г. Это исследование не было метаанализом. Критериями включения были: исследования, в которых пациенты перенесли первичную дискэктомию в качестве хирургической процедуры по поводу грыжи студенистого ядра и ишиаса, исследования, которые коррелируют продолжительность дооперационного ишиаса с исходом дискэктомии, грыжи пульпозного ядра, диагностированные клинически и рентгенологически (магнитно-резонансная томография). , миелография, компьютерная томография) или во время операции, исследования с минимум 30 пациентами при последнем осмотре, исследования с минимальным периодом наблюдения 6 месяцев.Критериями исключения были: исследования на языках, отличных от английского, нечеловеческие исследования, исследования с экономической оценкой, грыжи студенистого ядра, лечившиеся только консервативно или путем слияния, исследования, специально нацеленные на особые группы пациентов, такие как подростки, пациенты с компенсацией работникам, пациенты старше 70 лет. Поскольку методики операций, методы диагностики и показания к операции менялись с течением времени, статьи до 1975 г. были исключены. Используемые ключевые слова: дискэктомия, дискэктомия, микродискэктомия, микродискэктомия, поясничные позвонки, поясничный отдел позвоночника, поясничный диск, поясничный отдел, фактор времени, продолжительность, время, время.Используемая стратегия поиска и результаты представлены в таблицах.

Таблица 1

Таблица 3

Результаты поиска Pubmed Central

Таблица 2

Пятьсот двадцать четыре статьи, найденные в Ovid Medline, были подвергнуты ручному поиску по их названиям, и было найдено 18 статей, соответствующих критериям включения и исключения. При чтении аннотаций этих 18 статей было обнаружено, что только 13 статей соответствуют критериям включения и исключения.

Семьсот двенадцать статей, найденных в базе данных Embase, были подвергнуты ручному поиску по их названиям, и было обнаружено, что 22 статьи соответствуют критериям включения и исключения. При чтении аннотаций этих 22 статей было обнаружено, что только 16 статей соответствуют критериям включения и исключения.

Сто девяносто восемь статей, найденных с помощью поиска Pubmed Central, были подвергнуты ручному поиску по названиям, и было обнаружено, что три статьи соответствуют критериям включения и исключения. При чтении аннотаций этих трех статей было обнаружено, что только две статьи соответствуют критериям включения и исключения.

Таким образом, стратегия поиска привела к 14 статьям из поиска Medline, 16 статьям из поиска Embase и двум статьям из поиска Pubmed Central.Однако между обысками было много общих статей. Таким образом, объединив три поиска, мы нашли 17 статей. Начиная с одной из статей Peul et al . 32 был промежуточным результатом другой статьи 33 тех же авторов, последняя статья 33 была включена одна. Другое исследование Vrooman et al . 34 был исключен, поскольку они изучали время до операции после появления симптомов и не оценивали исход операции. Исследование Sutheerayongprasert et al . 35 был исключен по тем же причинам. Таким образом, от поиска осталось 14 статей. Были просмотрены ссылки в пределах этих 14 статей, и было найдено еще 11 статей. Прочитав эти 11 статей, две из них — Пеул и др. . и Остерман и др. . 36 ,37 были исключены, потому что в обоих этих рандомизированных контролируемых исследованиях предоперационная продолжительность ишиаса была постоянной (6-12 недель) для всех пациентов и, следовательно, не являлась переменной, используемой для прогнозирования исхода.Еще две статьи Салениуса и Лорана. 38 и Дворак и др. . 39 были исключены, потому что вывод о том, когда проводить операцию, был мнением авторов без каких-либо подтверждающих данных или статистической базы, упомянутой в статьях. Таким образом, всего была найдена 21 статья.

Исследования были независимо проверены двумя рецензентами. Разногласия между рецензентами решались на общем собрании. Были отмечены тип дизайна исследования, количество пациентов в начале исследования и при финальном наблюдении, процент пациентов на финальном наблюдении, продолжительность наблюдения, импакт-фактор журналов, в которых были опубликованы статьи, и годовой индекс цитирования для каждой статьи. в табличной форме для сравнения.Годовой индекс цитирования рассчитывался как количество цитирований статьи до декабря 2012 года, деленное на разницу между годом публикации статьи и 2012 годом. окончательное наблюдение, продолжительность наблюдения, импакт-фактор журнала и ежегодный индекс цитирования были разработаны для определения возраста каждой статьи. Согласно дизайну исследования, рандомизированным контролируемым исследованиям было присвоено 30 баллов, проспективным исследованиям – 20 баллов, ретроспективным исследованиям – десять баллов.Исследования с более чем 500 пациентами получали десять баллов, 100-500 пациентов получали пять баллов и менее 100 пациентов получали один балл. Принимая во внимание процент пациентов, оставшихся под наблюдением, исследования с последующим наблюдением более 80 % получили десять баллов, 60-80 % последующего наблюдения получили пять баллов и менее 60 % последующего наблюдения получили один балл. В зависимости от продолжительности наблюдения статьи с продолжительностью наблюдения более 5 лет получали 20 баллов, статьи с периодом наблюдения 2–5 лет — десять баллов, а статьи с периодом наблюдения <2 лет — один балл.По импакт-фактору журналов за 2012 год статьи в журналах с импакт-фактором более четырех получили 20 баллов, статьи в журналах с импакт-фактором от одного до четырех — десять баллов, статьи в журналах с импакт-фактором меньше единицы — один балл. точка. Согласно годовому индексу цитирования статей, статьи с индексом цитирования более 20 получили 20 баллов, статьи с индексом цитирования более 10-20 получили десять баллов, статьи с индексом цитирования более пяти-десяти получили пять баллов, а статьи с индексом цитирования индекс пять или менее пяти получил один балл.Эта система подсчета очков показана на .

Таблица 4

Система оценки статей

Максимум 110 баллов за каждую статью. Однако в некоторых проспективных исследованиях не упоминалось количество пациентов на момент окончательного наблюдения (и, следовательно, процент наблюдения). Кроме того, для большинства ретроспективных исследований число пациентов в период последующего наблюдения было доступно без упоминания числа пациентов в начале исследования, и, следовательно, процентное наблюдение было невозможно. Следовательно, максимально возможные оценки были 90 баллов, 100 баллов или 110 баллов.Чтобы нормализовать суммарные баллы статей для сравнения, были найдены процентные баллы от максимально возможных баллов. Статьи были разделены на три категории в соответствии с их процентными баллами [].

Таблица 5

Категория статей по процентному показателю

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было найдено 21 исследование, отвечающее критериям включения. Шесть исследований имели ретроспективный дизайн, 13 исследований — проспективный дизайн и два исследования — рандомизированные контролируемые испытания.В начале исследования в пяти исследованиях участвовало менее 100 пациентов, в 14 исследованиях — от 100 до 500 пациентов, а в двух — более 500 пациентов. При последующем наблюдении в пяти исследованиях участвовало менее 100 пациентов, в 12 исследованиях — от 100 до 500 пациентов, в одном исследовании — более 500 пациентов, а в трех исследованиях не упоминалось количество пациентов при последующем наблюдении. Согласно проценту пациентов на момент окончательного наблюдения, в 11 исследованиях наблюдалось более 80% наблюдения, в одном исследовании наблюдалось от 60 до 80%, в восьми ретроспективных исследованиях процент наблюдения не применялся, а в трех исследованиях расчет процента наблюдения был невозможен из-за к недоступности данных о количестве пациентов при окончательном диспансерном наблюдении.Что касается продолжительности наблюдения, 11 исследований имели период наблюдения <2 лет, восемь исследований — 2–5 лет, а два исследования — более 5 лет наблюдения. С учетом импакт-индекса журнала семь статей принадлежали журналам с импакт-индексом меньше единицы, 13 статей принадлежали журналам с импакт-индексом от одного до четырех, а одна статья принадлежала журналу (JAMA) с импакт-индексом более четырех. По индексу цитируемости 12 статей имели индекс цитирования пять и менее, семь статей имели индекс цитирования в диапазоне более 5-10, по одной статье в диапазоне более 10-20 и более 20.Подробный анализ исследований показан в . Исходные данные представлены в Приложении 1.

Таблица 6

Две статьи 31 ,33 в категории А (высший уровень доказательности), 12 статей 13 ,15 1,039 902 1,19 , 21 , 21 , 23 , 24 , 24 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 в категории B (умеренный уровень доказательств) в то время как семь статей 14 , 16 ,17 ,18 ,22 ,25 ,40 в категории C (плохой уровень доказательности).Оба исследования категории А пришли к выводу, что продолжительность ишиаса до операции не влияет на исход операции у пациентов с грыжей студенистого ядра в поясничном отделе позвоночника.

Десять из 12 исследований в категории B считают, что более длительная продолжительность ишиаса до операции приводит к худшим результатам, в то время как 2 исследования пришли к выводу, что продолжительность ишиаса не влияет на результат.

В исследованиях категории C пять исследований пришли к выводу, что более длительный ишиас до операции приводит к худшему результату, в то время как два исследования не обнаружили различий в результатах в отношении продолжительности ишиаса.

Таким образом, в нашем обзоре были обнаружены противоречивые результаты в отношении сроков операции после грыжи студенистого ядра в поясничном отделе позвоночника. Для достижения консенсуса был проведен качественный и количественный анализ. В количественном анализе общее количество баллов исследований (как определено нашей системой подсчета очков) по всем категориям, показывающим отсутствие различий в исходе в зависимости от продолжительности ишиаса, сравнивалось с исследованиями, показавшими худший исход при увеличенной продолжительности ишиаса.Как видно из рисунка, результаты показали более чем в два раза большее количество баллов в исследованиях, показывающих более неблагоприятный исход при более длительном течении ишиаса (666 баллов) по сравнению с исследованиями, показавшими отсутствие разницы в результатах с течением времени (298 баллов). Таким образом, количественный анализ подтвердил консенсус в отношении того, что более длительная продолжительность ишиаса приводит к худшему исходу.

Таблица 7

Количественный анализ результатов

Был также проведен подробный качественный анализ исследований, который заключался в попытке найти ограничения исследований с кажущимся высоким уровнем доказательности.В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Weber, 31 , основной вывод заключался в том, что долгосрочные результаты консервативного лечения по сравнению с хирургическим у пациентов с грыжей студенистого ядра поясничного отдела позвоночника одинаковы. Вебер 31 также упоминает, что продолжительность ишиаса не влияет на результат. Однако Weber 31 сравнил только группы пациентов с различной продолжительностью ишиаса с исходом в каждой группе. Поскольку многофакторный анализ не проводился, взаимодействия между переменными не учитывались.Кроме того, рандомизация не применяется к выводам, сделанным в отношении продолжительности ишиаса. Следовательно, мы придаем меньшее значение заключению о сроках хирургического вмешательства в исследовании Вебера.

В рандомизированном контролируемом исследовании Peul et al . 33 сделан вывод о том, что 2-летние результаты консервативного лечения по сравнению с оперативным у больных с грыжей студенистого ядра поясничного отдела позвоночника аналогичны. Продолжительность ишиаса у всех пациентов в исследовании составляет 6-12 недель.Следовательно, в этом исследовании нет больших различий в продолжительности ишиаса. Также Peul и др. . 33 имеют 40% перекрестный коэффициент в консервативной группе. Это снижает достоверность их выводов, особенно касающихся результатов лечения в отношении продолжительности ишиаса.

Исследования категории C 14 ,16 ,17 ,18 ,22 ,25 ,40 оцениваются нашей системой оценки низкого качества.Поэтому результаты этих исследований не учитывались. В большинстве исследований категории B (десять из 12) утверждается, что более длительная продолжительность ишиаса приводит к худшему результату вмешательства. В недавнем проспективном исследовании Rihn et al. (Spine Patient Outcomes Research Trail [SPORT]) 28 сделан вывод о том, что у пациентов с продолжительностью симптомов 6 месяцев или менее были лучшие результаты (при консервативном или оперативном лечении) по сравнению с пациентами с симптомами. продолжительность более 6 месяцев.Однако в двух группах были существенные исходные различия. Эти различия включали тип грыжи студенистого ядра, наличие неврологического дефицита, время операции, процент пациентов, сообщивших о депрессии, процент пациентов, которые считали, что проблема усугубляется, и процент пациентов, отдавших предпочтение хирургическому лечению. Пирсон и др. . 26 провели анализ результатов комбинированного проспективного рандомизированного контролируемого исследования и обсервационного когортного исследования межпозвонковой грыжи пульпозного ядра в исследовании SPORT. Лечебный эффект (TE) хирургического вмешательства определяли как: TE = изменение индекса Освестри хирургическое вмешательство — изменение индекса Освестри без операции . Они определили модификаторы ТЭ операции по поводу межпозвонковой грыжи студенистого ядра с использованием подгруппового анализа 37 исходных переменных. В минимально скорректированном одномерном анализе они обнаружили, что более длительная продолжительность симптомов (> 6 месяцев) была одним из факторов, связанных с большей ТЭ при хирургическом вмешательстве ( P = 0.09), предполагая, что у пациентов с более длительной продолжительностью симптомов (> 6 месяцев) был лучший результат при хирургическом вмешательстве по сравнению с консервативным лечением. Однако при многомерном анализе они обнаружили только семейное положение, наличие или отсутствие болей в суставах и тенденцию симптомов в качестве трех независимых модификаторов лечения. Silverplats и др. . 30 провел проспективное исследование 171 пациента, перенесшего поясничную дискэктомию по поводу одноуровневой грыжи студенистого ядра. Они обнаружили, что продолжительность боли в ногах <6 месяцев и продолжительность отпуска по болезни <2 месяцев были связаны с лучшими объективными и субъективными результатами в краткосрочной перспективе (2 года) и долгосрочном наблюдении (5-10 лет; в среднем 7.3 года).

Хурме и др. . 19 провели проспективное исследование 357 последовательных пациентов с грыжей пульпозного ядра поясничного отдела позвоночника в возрасте до 55 лет, которые не были пенсионерами и ранее не подвергались операциям на позвоночнике. Используя пошаговый регрессионный анализ, они обнаружили, что большая продолжительность дооперационного ишиаса (более 2 месяцев) была предиктором плохих результатов. Куигли и др. . 27 провели проспективное исследование 374 пациентов, перенесших одностороннюю одноуровневую микродискэктомию.Используя одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ, они обнаружили, что требование о компенсации Воркмена и продолжительность симптомов — более 6 месяцев ( P < 0,0001 для обоих) влияют на результат хирургического вмешательства. Однако продолжительность наблюдения за исследованием была короткой (6 месяцев). Найгаард и др. . 24 провели проспективное когортное исследование для 132 пациентов, перенесших микродискекомию по поводу первичной одноуровневой грыжи студенистого ядра в поясничном отделе позвоночника. Из различных факторов, изученных как предикторы исхода с использованием множественного линейного регрессионного анализа, они обнаружили, что продолжительность боли в ногах и продолжительность отпуска по болезни являются статистически значимыми.Используя однофакторный анализ, они обнаружили, что боль в ногах продолжительностью более 8 месяцев увеличивает риск плохих клинических результатов. Роторл и др. . 29 провели проспективное последовательное исследование 219 пациентов, перенесших первичную традиционную дискэктомию по поводу моносегментарной грыжи студенистого ядра в поясничном отделе позвоночника. Они обнаружили статистически значимые худшие результаты у пациентов, страдающих от болей в ногах или дефицита чувствительности в течение более 2 месяцев, по сравнению с пациентами, страдающими менее 2 месяцев. Следовательно, они рекомендуют консервативное лечение на срок до 2 месяцев при грыже студенистого ядра в поясничном отделе позвоночника. Нг и др. . 23 проспективно исследовали 113 пациентов с одноуровневой грыжей студенистого ядра в поясничном отделе позвоночника, перенесших первичную дискэктомию одним хирургом. Они обнаружили статистически значимо повышенный риск неблагоприятного исхода для индекса инвалидности Освестри и оценки исхода боли в пояснице (но не для визуальной аналоговой шкалы), если продолжительность ишиаса превышала 12 месяцев до операции.

В двух исследованиях 15 ,20 было обнаружено, что более длительные симптомы были связаны с плохим исходом, но не были указаны временные ограничения. Jönsson 20 провел проспективное последовательное исследование 120 пациентов, перенесших дискэктомию по поводу одноуровневой грыжи студенистого ядра в поясничном отделе позвоночника. Средняя предоперационная продолжительность болей в ногах составила 13 месяцев. Используя тест Манна-Уитни, они обнаружили, что длительная продолжительность симптомов связана с плохим исходом.Используя анализ доза-реакция временных факторов, они обнаружили, что риск неблагоприятного исхода постоянно увеличивается со временем; однако им не удалось определить пороговое значение. Фишер и др. . 15 изучали проспективную когорту из 82 пациентов, перенесших плановую поясничную дискэктомию, и оценивали качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL), и целесообразность хирургического вмешательства. Они обнаружили, что продолжительность времени между появлением симптомов и операцией обратно пропорционально влияла на КЖСЗ.

В двух исследованиях 13 ,21 не было обнаружено различий в результатах в отношении продолжительности ишиаса. Барриос и др. . 13 провели 5-летний ретроспективный анализ 150 пациентов с болью в пояснице и/или корешковой болью, оперированных путем дискэктомии после 4 недель безуспешного консервативного лечения. Используя многофакторный пошаговый регрессионный анализ и критерий хи-квадрат с поправкой Йейтса, они не обнаружили значимой корреляции между продолжительностью симптомов (менее или более 6 месяцев) и исходом операции.Юнге и др. . 21 провели многоцентровое проспективное исследование 381 пациента, перенесшего дискэктомию по поводу грыжи студенистого ядра в поясничном отделе позвоночника, с целью выявления хороших и плохих предикторов операции. С помощью многофакторного дискриминационного анализа они обнаружили, что продолжительность ишиаса не оказывает существенного влияния на исход операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Грыжа студенистого ядра в поясничном отделе позвоночника может вызвать корешковую боль ишиаса, продолжительность которой колеблется от дней и недель до месяцев, иногда лет.Обычно консервативное лечение рекомендуется при ишиасе в начальной острой фазе с надеждой на то, что боль утихнет по мере рассасывания грыжи студенистого ядра. Однако неясно, когда следует рассматривать операцию для преодоления такой боли. Когда вредный раздражитель продлевается, это приводит к изменениям в нервной системе, которая поддерживает боль даже после устранения раздражителя. 41 Центральная гиперчувствительность может поддерживать гипералгезию без участия поврежденных периферических тканей. 42 После болевой стимуляции, такой как грыжа студенистого ядра, возникает сенсибилизация нейронов в задних рогах спинного мозга и других областях соматосенсорного пути, что отражается повышенной спонтанной активностью, снижением порогов или повышенной чувствительностью к афферентным импульсам, пролонгированным после разрядов на повторная стимуляция и расширение периферического рецептивного поля нейронов заднего рога. 41 Было показано, что сужение нерва вызывает глубокие изменения в физиологии, функции и метаболической активности спинного мозга. 43 ,44 ,45 Клинические нейрохирургические исследования показывают, что нейроны в соматосенсорном таламусе пациентов с невропатической болью демонстрируют аномальную взрывную активность, высокую частоту спонтанных возбуждений и вызванные реакции на стимуляцию областей тела, которые в норме не активируют эти нейроны . 46 ,47 ,48 ,49

Недавно Джанкалек и др. . 50 обнаружили, что регенеративные эффекты декомпрессии на миелинизированные аксоны были более выражены после 1 недели сжатия по сравнению с 5 неделями сжатия позвоночника крыс.В связи с этим они рекомендуют раннюю хирургическую декомпрессию после неэффективности консервативного лечения в течение 2-3 мес для предотвращения необратимых морфологических изменений в нервном корешке и ухудшения клинического исхода.

Имеются иммунологические данные о развитии антител к гликоспинголипидам у больных ишиасом. 51 Существует множество исследований по оценке роли воспалительных маркеров в развитии острой грыжи диска. В экспериментальных исследованиях была показана роль фосфолипазы А2, 52 ,53 ,54 ,55 оксида азота, 56 интерлейкина (ИЛ)-8 57 ИЛ-5 3 .Мы не смогли найти подобных исследований, оценивающих роль воспалительных маркеров при хроническом ишиасе.

Качественный, а также количественный анализ исследований в нашем обзоре показал, что более длительная продолжительность ишиаса приводит к худшему результату операции. Однако следует отметить, что это не метаанализ. В исследованиях категории B, хотя в большинстве исследований упоминается, что более продолжительная боль в ногах приводит к худшему результату, нет единого мнения по вопросу о том, как долго!! В то время как в четырех исследованиях установлено, что хирургическое вмешательство в течение 6 месяцев является предельным сроком для хороших результатов по сравнению с плохими результатами, в одном исследовании установлено, что 8 месяцев, в другом — 12 месяцев, в двух исследованиях установлено, что срок составляет 2 месяца, а в двух исследованиях срок не установлен.Тем не менее, после систематического изучения предлагаемых временных интервалов можно дать рекомендацию о том, что хирургическое вмешательство должно быть выполнено между 2 и 12 месяцами от начала ишиаса. Из обзора литературы можно было получить только широкие временные рамки (2–12 месяцев) из-за отсутствия высококачественных исследований и переменных и противоречивых результатов существующих исследований. Однако эти широкие временные рамки необходимо квалифицировать в пределах приемлемости. Можно однозначно сказать, что операция не должна выполняться ранее 2 мес и после 12 мес у пациентов с грыжей студенистого ядра поясничного отдела позвоночника, однако опять вопрос исследования не заключался в том, когда «нельзя» выполнять операцию.Это в конечном счете остается совместным принятием решения между хирургом и пациентом, наша текущая работа дает рекомендации для обсуждения с пациентами в предоперационном периоде. Операция, выполненная до 2 месяцев от начала ишиаса, является слишком ранней, так как симптомы могут исчезнуть к 2-месячной отметке, в то время как операция, выполненная после 12 месяцев, почти всегда приводит к худшему результату у пациентов, страдающих от хронической нейропатической боли и сенсорных нарушений, несмотря на снятие болевого раздражителя. Это хорошо подтверждается и аргументируется клиническими и экспериментальными исследованиями.

Поскольку в большинстве исследований проводился многомерный анализ, было обнаружено много других переменных, влияющих на результат. Переменными, которые предсказывали неблагоприятный исход, были — большая продолжительность отпуска по болезни, низкий образовательный статус, возраст более 40 лет, холостой или разведенный семейный статус, предоперационное наличие и продолжительность неврологического дефицита, предоперационная хроническая боль в пояснице, множественные очаги боли в теле. , наличие болей в суставах, снижение подвижности до операции, пациенты с компенсацией работника, высокие показатели предоперационной боли/функциональной инвалидности, регулярное потребление анальгетиков и интраоперационные осложнения.

Критический и систематический обзор литературы показал, что длительная предоперационная боль в ногах приводит к неблагоприятному исходу. Хотя операция, выполненная в течение 6 месяцев, чаще всего приводила к хорошему исходу операции, необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать это более убедительно. На данном этапе считается, что время само по себе не должно быть основанием для рекомендации операции, поэтому практика говорить пациентам, что им нужна «срочная» операция по поводу боли из-за грыжи студенистого ядра, не имеет научной основы.

Приложение 1

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет

ССЫЛКИ

2. Frymoy Заболевания поясничных дисков: Эпидемиология. Инструкторский курс, лекция. 1992; 41: 217–23. [PubMed] [Google Scholar]3. Стаффорд М.А., Пэн П., Хилл Д.А. Ишиас: обзор истории, эпидемиологии, патогенеза и роли эпидуральной инъекции стероидов в лечении. Бр Джей Анаст. 2007; 99: 461–73. [PubMed] [Google Scholar]4.Вебер Х., Холм И., Амли Э. Естественное течение острого ишиаса с симптомами нервных корешков в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании по оценке эффекта пироксикама. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1993; 18: 1433–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Саал Дж.А., Саал Дж.С. Консервативное лечение грыжи поясничного межпозвонкового диска с радикулопатией. Исследование результатов. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1989; 14: 431–7. [PubMed] [Google Scholar]6. Хасуэ М., Фудзивара М. Эпидемиологические и клинические исследования долгосрочного прогноза боли в пояснице и ишиаса. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1979; 4: 150–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Черкин Д.К., Дейо Р.А., Лозер Дж.Д., Буш Т., Уодделл Г. Международное сравнение показателей операций на спине. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1994; 19: 1201–6. [PubMed] [Google Scholar]8. Вайнштейн Дж. Чикаго, Иллинойс: Издательство Американской ассоциации больниц; 2000. Дартмутский атлас скелетно-мышечной системы здравоохранения. [Google Академия]9. Komori H, Shinomiya K, Nakai O, Yamaura I, Takeda S, Furuya K. Естественная история грыжи студенистого ядра с радикулопатией.Позвоночник (Фила Па, 1976) 1996; 21: 225–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Splendiani A, Puglielli E, De Amicis R, Barile A, Masciocchi C, Gallucci M. Спонтанное разрешение грыжи поясничного диска: прогностические признаки для прогностической оценки. Нейрорадиология. 2004;46:916–22. [PubMed] [Google Scholar] 11. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom B, Skinner JS, et al. Хирургическое и консервативное лечение грыжи межпозвонкового диска: исследование результатов лечения пациентов с позвоночником (SPORT): рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2006; 296:2441–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Атлас С.Дж., Келлер Р.Б., Ву Ю.А., Дейо Р.А., Сингер Д.Э. Долгосрочные результаты хирургического и нехирургического лечения ишиаса, вторичного по отношению к грыже поясничного диска: 10-летние результаты исследования поясничного отдела позвоночника в штате Мэн. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2005; 30: 927–35. [PubMed] [Google Scholar] 13. Barrios C, Ahmed M, Arrotegui JI, Björnsson A. Клинические факторы, предсказывающие исход после операции по поводу грыжи поясничного диска: многомерный эпидемиологический анализ.J Заболевания позвоночника. 1990; 3: 205–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Блажевски Б., Филипче В., Цветановский В., Симоновска Н. Прогностическое значение продолжительности ишиаса для поясничной дискэктомии. Прилози. 2008; 29: 325–35. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фишер С., Нунан В., Бишоп П., Бойд М., Фэрхолм Д., Винг П. и др. Оценка результатов оперативного лечения грыж поясничного отдела позвоночника, вызывающих ишиас. Дж Нейрохирург. 2004; 100:317–24. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фолман Ю., Шабат С., Кац А., Гепштейн Р. Отдаленные результаты операции по поводу грыжи поясничного диска в зависимости от продолжительности дооперационных симптомов и типа грыжи.Сур Нейрол. 2008; 70: 398–401. [PubMed] [Google Scholar] 17. Gaetani P, Aimar E, Panella L, Debernardi A, Tancioni F, Rodriguez y, Baena R. Хирургия грыжи поясничного диска: факторы, влияющие на результаты. Анализ 403 случаев. Функция Нейрол. 2004; 19:43–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Safari GH, Nayebaghaie H, Azhari SJ, Shabehpour M. Прогностическое значение предоперационной радикулита в хирургии поясничного диска. Архив иранских мед. 2005; 8: 300–3. [Google Академия] 19. Хурме М., Аларанта Х. Факторы, прогнозирующие результат операции по поводу грыжи поясничного межпозвонкового диска.Позвоночник (Фила Па, 1976) 1987; 12: 933–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Jönsson B. Факторы, связанные с пациентом, предсказывающие исход декомпрессивной хирургии. Приложение Acta Orthop Scand. 1993; 251: 69–70. [PubMed] [Google Scholar] 21. Юнге А., Дворак Дж., Аренс С. Предикторы плохих и хороших результатов операции на поясничном диске. Проспективное клиническое исследование с рекомендациями по скринингу во избежание неблагоприятных исходов. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1995; 20: 460–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мораньки М., Эрцегович З., Ходзич М., Брикич Х.Прогнозирование исхода в хирургии грыжи поясничного отдела позвоночника. Акта Мед Сал. 2010;39:75–80. [Google Академия] 23. Ng LC, Sell P. Прогностическое значение продолжительности ишиаса для поясничной дискэктомии. Проспективное когортное исследование. J Bone Joint Surg Br. 2004; 86: 546–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Nygaard OP, Kloster R, Solberg T. Продолжительность боли в ногах как предиктор исхода после операции по поводу грыжи поясничного диска: проспективное когортное исследование с 1-летним наблюдением. Дж Нейрохирург. 2000;92:131–4. [PubMed] [Google Scholar] 25.Нигаард О.П. , Ромнер Б., Трампи Дж.Х. Продолжительность симптомов как предиктор исхода после операции на поясничном диске. Acta Neurochir (Вена) 1994; 128:53–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пирсон А., Лурье Дж., Тостесон Т., Чжао В., Абду В., Вайнштейн Дж. Кому следует делать операцию по поводу спинального стеноза? Предикторы эффекта лечения в СПОРТ. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2012; 37: 1792–802. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Quigley MR, Bost J, Maroon JC, Elrifai A, Panahandeh M. Результат после микродискэктомии: результаты проспективного исследования в одном учреждении.Сур Нейрол. 1998; 49: 263–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рин Дж. А., Хилибранд А. С., Рэдклифф К., Курд М., Лурье Дж., Блад Э. и др. Продолжительность симптомов, возникающих в результате грыжи поясничного диска: Влияние на результаты лечения: анализ результатов исследования результатов лечения пациентов с позвоночником (SPORT) J Bone Joint Surg Am. 2011; 93:1906–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Rothoerl RD, Woertgen C, Brawanski A. Когда следует прекратить консервативное лечение поясничной грыжи диска и рассмотреть вопрос об операции? Нейрохирург преп.2002; 25: 162–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Silverplats K, Lind B, Zoëga B, Halldin K, Rutberg L, Gellerstedt M, et al. Клинические факторы, влияющие на исход операции по удалению грыжи поясничного диска: длительное наблюдение. Eur Spine J. 2010;19:1459–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Вебер Х. Грыжа поясничного диска. Контролируемое проспективное исследование с десятилетним наблюдением. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1983; 8: 131–40. [PubMed] [Google Scholar] 32. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, Brand R, Eekhof JA, Tans JT и др.Хирургия против длительного консервативного лечения ишиаса. N Engl J Med. 2007; 356: 2245–56. [PubMed] [Google Scholar] 33. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, Thomeer RT, Koes BW Лейден-Гаагская группа прогностического исследования вмешательства на позвоночнике. Длительное консервативное лечение по сравнению с ранним хирургическим вмешательством у пациентов с ишиасом, вызванным грыжей поясничного диска: двухлетние результаты рандомизированного контролируемого исследования. БМЖ. 2008; 336:1355–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Врумен П.С., де Кром М.С., Кноттнерус Дж.А.Прогнозирование исхода ишиаса при ближайшем наблюдении. Br J Gen Pract. 2002; 52: 119–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Sutheerayongprasert C, Paiboonsirijit S, Kuansongtham V, Anuraklekha S, Hiranyasthiti N, Neti S. Факторы, предсказывающие неэффективность консервативного лечения грыжи поясничного диска. J Med Assoc Thai. 2012; 95: 674–80. [PubMed] [Google Scholar] 36. Peul WC, член парламента по искусству, Brand R, Koes BW. Время операции по поводу ишиаса: анализ подгрупп наряду с рандомизированным исследованием. Эур Спайн Дж.2009; 18: 538–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Osterman H, Seitsalo S, Karppinen J, Malmivaara A. Эффективность микродискэктомии при грыже поясничного отдела позвоночника: рандомизированное контролируемое исследование с 2-летним наблюдением. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31: 2409–14. [PubMed] [Google Scholar] 38. Салениус П., Лоран Л.Е. Результаты оперативного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника. Обследование 886 пациентов. Акта Ортоп Сканд. 1977; 48: 630–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Дворжак Дж., Гаушат М.Х., Валач Л.Исход операции по поводу грыжи поясничного отдела позвоночника. I. Последующее наблюдение в течение 4–17 лет с упором на соматические аспекты. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1988; 13: 1418–22. [PubMed] [Google Scholar]40. Акаги Р., Аоки Ю., Икеда Ю., Накадзима Ф., Отори С., Такахаши К. и др. Сравнение раннего и позднего оперативного вмешательства при грыже поясничного отдела позвоночника: лучше ли раньше? J Ортоп Sci. 2010;15:294–8. [PubMed] [Google Scholar]41. Кодерре Т.Дж., Кац Дж., Ваккарино А.Л., Мелзак Р. Вклад центральной нейропластичности в патологическую боль: обзор клинических и экспериментальных данных.Боль. 1993; 52: 259–85. [PubMed] [Google Scholar]42. Торебьерк Х.Е., Лундберг Л.Е., Ламотт Р.Х. Центральные изменения в обработке механорецепторного входа при индуцированной капсаицином вторичной гипералгезии у людей. Дж. Физиол. 1992; 448: 765–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Кэмерон А.А., Клиффер К.Д., Догерти П.М., Уиллис В.Д., Карлтон С.М. Изменения окрашивания лектинов, GAP-43 и нейропептидов в поверхностных спинных рогах крыс после экспериментальной периферической невропатии. Нейроски Летт. 1991; 131: 249–52.[PubMed] [Google Scholar]44. Сугимото Т., Беннет Г.Дж., Каяндер К.С. Транссинаптическая дегенерация в поверхностных дорсальных рогах после повреждения седалищного нерва: последствия хронического сужения, пересечения и стрихнина. Боль. 1990; 42: 205–13. [PubMed] [Google Scholar]45. Мао Дж., Прайс Д.Д., Когхилл Р.К., Майер Д.Дж., Хейс Р.Л. Пространственные паттерны метаболической активности [14C]-2-дезоксиглюкозы спинного мозга в крысиной модели болезненной периферической мононевропатии. Боль. 1992; 50: 89–100. [PubMed] [Google Scholar]46. Горецки Дж., Хираяма Т., Достровский Дж. О., Таскер Р. Р., Ленц Ф. А.Таламическая стимуляция и запись у больных с деафферентацией и центральной болью. Стереотактная функция «Нейрохирург». 1989; 52: 219–26. [PubMed] [Google Scholar]47. Hirayama T, Dostrovsky JO, Gorecki J, Tasker RR, Lenz FA. Записи патологической активности у пациентов с деафферентацией и центральной болью. Стереотактная функция «Нейрохирург». 1989; 52: 120–6. [PubMed] [Google Scholar]48. Ленц Ф.А., Кван Х.К., Достровский Д.О., Таскер Р.Р. Характеристики разрывного паттерна потенциалов действия, возникающего в таламусе у пациентов с центральной болью.Мозг Res. 1989; 496: 357–60. [PubMed] [Google Scholar]49. Rinaldi PC, Young RF, Albe-Fessard D, Chodakiewitz J. Спонтанная гиперактивность нейронов в медиальных и интраламинарных ядрах таламуса у пациентов с деафферентационной болью. Дж Нейрохирург. 1991; 74: 415–21. [PubMed] [Google Scholar]50. Янкалек Р., Дубови П. Экспериментальная животная модель синдрома компрессии спинного мозга: анализ морфологических изменений миелинизированных аксонов при компрессионной радикулопатии и после декомпрессии. Опыт Мозг Res.2007; 179:111–9. [PubMed] [Google Scholar]51. Брисби Х., Балаге Ф., Шафер Д., Шейхзаде А., Лекман А., Нордин М. и др. Антитела к гликосфинголипидам в сыворотке крови больных ишиасом. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2002; 27: 380–6. [PubMed] [Google Scholar]52. Чен С, Кавано Дж. М., Озактай АС, Каллакури С., Кинг А.И. Влияние фосфолипазы А2 на структуру и функцию поясничного нервного корешка. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1997; 22: 1057–64. [PubMed] [Google Scholar]53. Франсон Р.К., Саал Дж.С., Саал Дж.А. Фосфолипаза A2 диска человека вызывает воспаление.Позвоночник (Фила Па, 1976) 1992; 17: S129–32. [PubMed] [Google Scholar]54. Olmarker K, Blomquist J, Strömberg J, Nannmark U, Thomsen P, Rydevik B. Воспалительные свойства студенистого ядра. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1995; 20: 665–9. [PubMed] [Google Scholar]55. Saal JS, Franson RC, Dobrow R, Saal JA, White AH, Goldthwaite N. Высокий уровень активности воспалительной фосфолипазы A2 при грыжах поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1990; 15: 674–8. [PubMed] [Google Scholar]56. Брисби Х., Олмаркер К., Розенгрен Л., Седерлунд К.Г., Ридевик Б.Маркеры повреждения нервной ткани в спинномозговой жидкости у больных с поясничной грыжей диска и ишиасом. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1999; 24: 742–6. [PubMed] [Google Scholar]57. Brisby H, Byröd G, Olmarker K, Miller VM, Aoki Y, Rydevik B. Оксид азота как медиатор эффектов, вызванных студенистым ядром, на корешки спинномозговых нервов. J Ортоп Res. 2000;18:815–20. [PubMed] [Google Scholar]58. Takahashi H, Suguro T, Okazima Y, Motegi M, Okada Y, Kakiuchi T. Воспалительные цитокины в грыже диска поясничного отдела позвоночника.Позвоночник (Фила Па, 1976) 1996; 21: 218–24. [PubMed] [Google Scholar]

Поясничная микродискэктомия Условия, диагностика и лечение

Что такое дегенерация межпозвонкового диска?

Межпозвонковые диски представляют собой мягкие подушкообразные структуры, расположенные между каждой костью (позвонком) в позвоночнике. Они действуют как амортизаторы, а также обеспечивают нормальное движение между костями в нижней части спины.
Каждый диск имеет прочное внешнее кольцо волокон (фиброзное кольцо) и мягкую желеобразную центральную часть (пульпозное ядро).Кольцо является самой прочной частью диска и соединяет каждую позвоночную кость. Мягкое и сочное ядро ​​диска служит основным амортизатором.

При остеохондрозе диски или амортизирующие прокладки между позвонками сморщиваются, вызывая износ диска, что может привести к грыже. У вас также могут быть очаги остеоартрита в позвоночнике. Эта дегенерация и остеоартрит могут вызвать боль в спине. Боль, онемение, покалывание и слабость в ногах могут быть результатом сдавления спинномозговых нервов.

Что такое пролапс поясничного диска?

Пролапс диска (грыжа) относится либо к разрыву, либо к выпячиванию межпозвонкового диска.
Межпозвонковые диски представляют собой мягкие структуры, которые действуют как амортизаторы между каждым из позвонков (костей) в позвоночнике. Один диск находится между каждым позвонком. Каждый межпозвонковый диск имеет прочное наружное кольцо из волокон («кольцо») и мягкий желеобразный центр (ядро).

Грыжа диска (также известная как «разрыв» или «смещение» диска) обычно возникает, когда часть ядра диска выскальзывает со своего места и выпячивается в спинномозговой канал, иногда оказывая давление на спинномозговые нервы.Химические вещества, вызывающие воспаление, также высвобождаются из разорванного диска, что также способствует раздражению нервов.

Грыжи межпозвоночных дисков чаще всего возникают у людей молодого и среднего возраста.

Около 90% грыж поясничного отдела позвоночника приходится на диски L4-L5 или L5-S1.

Что вызывает пролапс диска?

Диски часто внезапно разрываются в результате чрезмерного давления. Сгибание и поднятие тяжестей — типичный механизм травмы.
Межпозвонковые диски иногда разрываются после приложения небольшой силы.Обычно это связано с ослаблением волокон кольцевого диска из-за повторных травм на протяжении многих лет. Это также может происходить как часть процесса старения позвоночника.

Каким образом грыжа диска вызывает такие симптомы, как боль?

Разрыв межпозвоночных дисков может вызывать боль по двум причинам:
Прямое давление на нервы в позвоночном канале.
Химическое раздражение нервных корешков студенистым ядром.
Комбинация этих двух механизмов может вызывать боль, слабость и/или онемение в ногах.

Каковы стадии грыжи диска?

Грыжа межпозвонкового диска может развиваться внезапно (в течение нескольких минут или часов) или постепенно (в течение недель или месяцев).
Разрыв фиброзного кольца – это разрыв фиброзного кольца, что часто является первым событием в процессе пролапса диска. Кольцевой разрыв может вызвать боль в спине с болью в ногах или без нее.
Пролапс диска (или грыжа) поясничного отдела позвоночника возникает, когда пульпозное ядро ​​выходит из своего обычного положения и выпячивается в позвоночный канал, иногда оказывая давление на нервы или спинной мозг.Обычно есть четыре этапа:

Дегенерация диска: химические изменения, связанные со старением, вызывают обезвоживание, коллапс и слабость дисков, но без явной грыжи. Эти изменения можно наблюдать на МРТ, и они часто бессимптомны.
Пролапс диска: диск выпячивается и может вызвать небольшое сужение позвоночного канала. Это также известно как выпуклость или протрузия диска.
Экструзия: мягкое желеобразное студенистое ядро ​​прорывается через фиброзное кольцо, но остается внутри диска.
Секвестрация диска (Sequestered Disc): это происходит, когда центральная студенистая часть диска (студенистое ядро) выдавливается и также отделяется от основной части диска. Таким образом, студенистое ядро ​​разрывается за пределами диска и внутри спинномозгового канала.

Каковы симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника?

Симптомы грыжи межпозвонкового диска возникают преимущественно в результате сдавления или раздражения спинномозговых нервов. У многих людей болит спина, но это не всегда так.

Симптомы грыжи поясничного межпозвонкового диска включают:

  • Боль, распространяющаяся вниз по одной или обеим ногам
  • Онемение или покалывание в одной или обеих ногах
  • Мышечная слабость в ноге или ногах
  • Боль в спине или ягодицах
  • Недержание кишечника или мочевого пузыря.

Расположение симптомов зависит от того, какой нерв(ы) поражен.

  • Защемление нервного корешка L5 (обычно из-за пролпазы диска L4-5) может вызвать слабость разгибания большого пальца ноги и разгибания лодыжки (свисание стопы).Онемение и боль могут ощущаться в верхней части стопы и на внешней стороне голени.
  • Сдавление нервного корешка S1 может вызвать потерю ахиллова рефлекса и слабость голеностопного сустава (например, пациенты не могут стоять на носках). Боль может иррадиировать вниз по задней части ноги к подошве или за пределы стопы, и в этой области может наблюдаться онемение.

Как ставится диагноз?

Для постановки диагноза обычно требуется сбор анамнеза, неврологическое обследование и МРТ.Важные вопросы включают:

  • Была ли травма?
  • Где боль?
  • Есть ли онемение?
  • Есть ли слабость?
  • Были ли у вас такие же или похожие проблемы в прошлом?
  • Были ли у вас в последнее время потеря веса, лихорадка или болезни?
  • Был ли у вас в прошлом рак?
  • Есть ли проблемы с мочеиспусканием или опорожнением кишечника?

Что такое поясничная микродискэктомия и ризолиз?

Поясничная микродискэктомия и ризолиз — операция на позвоночнике в нижней части спины. Его цель — устранить пролапс диска и уменьшить давление на нервные корешки, которые выходят из позвоночника и спускаются вниз, образуя нервы в ногах.

Что такое межостистый дистрактор?

В некоторых случаях межостистый дистрактор (X-Stop или Diam) вводят между заостренными участками кости в задней части позвоночника («остистыми отростками»). Эти «амортизаторы» могут уменьшить давление на диск, а также увеличить пространство для нервов в спинномозговом канале, боковых карманах и межпозвонковых отверстиях.Межостистые дистракторы иногда используются в качестве дополнения к микродискэктомии.

Зачем мне может понадобиться поясничная микродискэктомия и ризолиз?

Поясничная микродискэктомия используется для лечения грыж межпозвонковых дисков, которые не проходят при консервативном лечении.
Операция обычно рекомендуется, когда все разумные консервативные меры (обезболивающие, инъекции оболочек нервов, физиотерапия, гидротерапия, пилатес и т. д.) не дали результата. В случаях значительной нестабильности или неврологических проблем хирургическое вмешательство может быть подходящим первым вариантом.

Зачем может понадобиться межостистый дистрактор?

Межостистые дистракторы иногда устанавливаются в сочетании с поясничной микродискэктомией. Цель состоит в том, чтобы предложить некоторую защиту уже поврежденному или больному межпозвонковому диску, создать больше места для нервов в местах, где простая декомпрессия обычно неэффективна (в межпозвонковом отверстии), и, как мы надеемся, снизить риск послеоперационной боли в спине. боль или повторяющиеся боли в ногах.

Что такое остеофиты?

Остеофиты представляют собой аномальные костные отростки, которые образуются как часть дегенеративного процесса, остеоартрита или после длительного пролапса диска.Это дополнительное костное образование может вызвать стеноз поясничного канала, а также стеноз межпозвонковых отверстий, что приводит к сдавлению спинномозговых нервов.

Что такое субартикулярный стеноз или стеноз латерального кармана?

В позвоночном канале в поясничной (нижней части спины) области нервы проходят через межпозвонковый диск и непосредственно под дугоотростчатыми суставами (подсуставная область). Следовательно, они могут быть сдавлены выпячиванием диска или чем-либо, что уменьшает объем пространства в подсуставном (или латеральном) отделе.Например, при остеоартрите позвоночника фасеточные суставы могут увеличиваться («гипертрофия фасеточных суставов»), а связки могут утолщаться («гипертрофия желтой связки»), что в конечном итоге приводит к стенозу субартикулярного и латерального карманов. Как часть дегенеративного или остеоартритного процесса, по краям диска может образовываться дополнительная кость, и эти костные отростки известны как «остеофиты». Остеофиты обычно способствуют сдавливанию нервов в позвоночнике.

Какие хирургические варианты?

При поясничной микродискэктомии ваш нейрохирург удаляет небольшую часть пластинки — кости, которая образует крышу над позвоночным каналом.Также удаляется часть фасеточных суставов и устраняется пролапс диска.
Спондилодез навсегда соединяет две или более позвоночных костей и может быть особенно полезен в случаях, когда один или несколько позвонков выскальзывают из своего правильного положения. Это может быть сделано отдельно или одновременно с ламинэктомией или ламинотомией. Чтобы сплавить позвоночник, после удаления диска в межпозвоночное пространство помещают каркас из углерода или полиэфирэфиркетона, заполненный трикальцийфосфатом и костной стружкой. В ножки костей вводят винты и соединяют их стержнями.В некоторых случаях спондилодез проводят без винтов или кейджей (неинструментальный спондилодез). Слияние будет обсуждаться далее в отдельном разделе.

Подход, который иногда используется одновременно с микродискэктомией, заключается в установке устройств динамической стабилизации, таких как межостистый дистрактор X-Stop.

Результаты поясничной микродискэктомии обычно хорошие. Как правило, более 90% пациентов отмечают значительное уменьшение болей в ногах после операции.

Каковы альтернативы декомпрессивной хирургии поясничного отдела позвоночника?

В зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств может существовать ряд альтернатив поясничной микродискэктомии.

К ним относятся:
  1. Обезболивающие

    Ряд лекарств может быть полезен при боли. К ним относятся стандартные опиоидные и неопиоидные анальгетики, мембраностабилизирующие вещества и противосудорожные средства, а также самый последний выпущенный препарат — прегабалин. В некоторых ситуациях могут быть уместны специальные медицинские процедуры, такие как инфузии кетамина.

  2. Инъекции нервных оболочек

    Местный анестетик может быть введен через кожу спины под контролем компьютерной томографии вокруг сдавленного нерва.Это также известно как «фораминальный блок». Пациенты часто получают значительную пользу от этой процедуры, и операцию иногда можно отложить или даже избежать. К сожалению, польза, получаемая от этой процедуры, обычно носит временный характер и обычно проходит через несколько дней, недель, а иногда и месяцев. Эта процедура также является отличным диагностическим инструментом, особенно когда МРТ показывает, что несколько нервов сдавлены, и ваш нейрохирург хотел бы точно знать, какой именно нерв вызывает ваши симптомы.

  3. Физиотерапия

    К ним относятся физиотерапия, остеопатия, водолечение, мануальная терапия и массаж.

  4. Модификация деятельности

    Иногда просто изменение вашего рабочего места и развлекательных мероприятий, чтобы избежать подъема тяжестей и повторяющихся сгибаний или скручиваний, позволяет процессу выздоровления происходить быстрее.

  5. Другие хирургические доступы

    К ним относятся введение межостистого дистрактора, поясничный спондилодез и замена искусственного диска.Вам следует обсудить эти альтернативы вместе с их потенциальными рисками и преимуществами со своим нейрохирургом.

  6. Альтернативные процедуры включают хемонуклеолиз, чрескожную дискэктомию (с использованием лазера или без него) или эндоскопическую дискэктомию.

Каковы цели (потенциальные преимущества) операции?

Цели поясничной микродискэктомии включают облегчение боли, онемения, покалывания и слабости.

Таким образом, обоснование, цели и потенциальные преимущества операции могут включать:

  • Снятие компрессии нервов
  • Облегчение боли
  • Уменьшение количества лекарств
  • Предотвращение износа
  • Стабилизация позвоночника (при использовании межостистого дистрактора)

Как правило, симптом, который наиболее достоверно улучшается после операции, — это боль в ягодицах и ногах.Боль в спине может уменьшиться или не уменьшиться (иногда может усилиться). Следующим симптомом, который должен улучшиться, обычно является слабость. Однако ваша сила может не вернуться полностью к норме. Улучшение силы обычно происходит в течение недель и месяцев. Онемение или покалывание могут или не могут исчезнуть после хирургического вмешательства, поскольку нервные волокна, передающие ощущения, тоньше и более уязвимы к давлению (их легче необратимо повредить, чем другие нервные волокна). Для улучшения онемения может потребоваться до 12 месяцев.

Вероятность получения значительной пользы от операции зависит от множества факторов. Ваш нейрохирург даст вам представление о вероятности успеха в вашем конкретном случае.

Чем отличается ревизионная хирургия?

Ревизионная хирургия (т. е. операция после предыдущей операции на позвоночнике) часто требует удаления рубцовой ткани.
Риск осложнений при ревизионных операциях на поясничном отделе позвоночника значительно выше, чем при первичных вмешательствах.Это связано с рядом факторов, в частности с образованием рубцовой ткани вокруг нервных корешков. Также сложнее снять боль и восстановить функцию при ревизионной хирургии. Важно знать, что вероятность возникновения длительной боли в спине увеличивается при ревизионной операции.

Каковы возможные результаты, если лечение не проводится?

Если ваше состояние не лечится должным образом (а иногда даже если лечится), возможные результаты могут включать:

  • Постоянная боль в ноге (ногах) и/или спине
  • Паралич/слабость/онемение ноги или ног
  • Нарушение функции ноги и/или нижней части спины
  • Контроль кишечника и мочевого пузыря, эректильная дисфункция: «синдром конского хвоста»
  • Проблемы с ходьбой и равновесием

Каковы конкретные риски операции на поясничном отделе позвоночника?

Как правило, операция относительно безопасна, и серьезные осложнения возникают редко. Вероятность легкого осложнения составляет около 3-4%, а риск серьезного осложнения составляет 1-2%. Более 90% пациентов проходят операцию без осложнений.

Особые риски поясничной микродискэктомии включают (но не ограничиваются):

  • Отсутствие улучшения симптомов или предотвращения ухудшения состояния
  • Усиление боли/слабости/онемения
  • Инфекция
  • Сгусток крови в ране, требующий срочной операции для снижения давления
  • Подтекание спинномозговой жидкости (ЦСЖ): этот риск намного выше при ревизионных (повторных операциях) операциях
  • Операция на неправильном уровне (это случается редко, так как во время операции для подтверждения уровня используется рентген)
  • Переливание крови
  • Травма кровеносных сосудов кишечника или брюшной полости
  • Несостоятельность имплантата, смещение или неправильное положение (при использовании межостистого дистрактора)
  • Рецидивирующий пролапс диска или компрессия нерва (риск около 10%)
  • Повреждение нерва (слабость, онемение, боль) встречается менее чем в 1% случаев
  • Квадриплегия (паралич рук и ног)
  • Недержание мочи (потеря контроля над кишечником/мочевым пузырем)
  • Импотенция (потеря эрекции)
  • Хроническая боль (может потребоваться дополнительная операция, обычно спондилодез)
  • Нестабильность (может потребоваться дополнительная операция, обычно спондилодез)
  • Инсульт (потеря движений, речи и т. д.)
  • Слепота (крайне редко)

Каковы риски анестезии и общие риски операции?

Общая анестезия, как правило, довольно безопасна, а риск крупной катастрофы чрезвычайно низок.

Все виды операций связаны с определенными рисками, многие из которых включены в список ниже:

  • Значительные рубцы («келоиды»)
  • Разрушение раны
  • Лекарственная аллергия
  • ТГВ («синдром эконом-класса»)
  • Легочная эмболия (сгусток крови в легких)
  • Инфекции грудной клетки и мочевыводящих путей
  • Пролежни нервов рук и ног
  • Травмы глаз или зубов
  • Инфаркт миокарда («сердечный приступ»)
  • Ход
  • Потеря жизни
  • Другие редкие осложнения

Каковы последствия операции?

Большинство пациентов госпитализируются в день операции; однако некоторые пациенты госпитализируются накануне.Пациенты, госпитализированные за день до операции, включают тех, кто: проживает в регионах страны, между штатами или за границей; имеют сложные медицинские условия или принимают варфарин; требуют дополнительных исследований перед операцией; являются первыми в списке операций на день. Перед госпитализацией вам будут даны инструкции о том, когда прекратить есть и пить.
Вы будете находиться в больнице от 1 до 3 дней после операции. Вам будут даны инструкции о любых физических ограничениях, которые будут применяться после операции, и они кратко изложены ниже в этом разделе.

Во время операции будет сделано несколько рентгеновских снимков спины, чтобы убедиться, что происходит сращение позвоночника на правильном уровне, а также для оптимизации положения межостистого дистрактора (если это делается). Крайне важно, чтобы вы сообщили нам, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, поскольку рентгеновские лучи могут быть вредны для будущего ребенка.

Существуют значительные различия между пациентами с точки зрения исхода операции, а также времени, необходимого для восстановления.Вам будут даны инструкции о физических ограничениях, а также о вашем возвращении на работу и возобновлении развлекательных мероприятий. Вам не следует водить автомобиль или работать с тяжелыми механизмами, пока это не будет проинструктировано вашим нейрохирургом.

Вы не должны подписывать или свидетельствовать юридические документы до тех пор, пока их не просмотрит ваш лечащий врач после операции, так как анестетик иногда может временно запутать ваше мышление.

Что нужно сказать врачу перед операцией?

Важно сообщить своему хирургу, если вы:

  • Имеют проблемы со свертываемостью крови или кровотечением
  • Были ли когда-либо тромбы в ногах (ТГВ или тромбоз глубоких вен) или в легких (легочная эмболия)
  • Принимаете аспирин, варфарин или что-то еще (даже некоторые травяные добавки), которые могут разжижать кровь
  • Имеют высокое кровяное давление
  • Есть ли у вас аллергия
  • Имеются другие проблемы со здоровьем

Что мне нужно сделать перед операцией?

Перед операцией необходимо бросить курить.
Если у вас достаточно избыточный вес, рекомендуется перед операцией принять участие в разумной программе по снижению веса. Пожалуйста, обсудите это со своим лечащим врачом и нейрохирургом.

Чтобы предотвратить нежелательное кровотечение во время или после операции, крайне важно, чтобы вы прекратили прием аспирина и любых других антитромбоцитарных (разжижающих кровь) лекарств или веществ, включая растительные лекарственные средства, по крайней мере за 2 недели до операции.

Если вы обычно принимаете варфарин, вас обычно госпитализируют за 3 или 4 дня до операции.Прием варфарина будет прекращен в это время (это займет несколько дней, чтобы прекратить действие), и вы можете начать прием препаратов, препятствующих свертыванию крови, более короткого действия в течение нескольких дней. Затем их можно прекратить за день или около того до операции.

В идеале вы должны принимать таблетку цинка в день, начиная за месяц до операции и продолжая в течение 3 месяцев после нее. Это должно помочь заживлению ран.

Потребуются ли мне дальнейшие исследования?

Большинству пациентов сделали рентген спины, а также КТ и МРТ.Иногда проводят «динамическую» рентгенографию поясничного отдела позвоночника, при этом рентгенографию делают в наклонах вперед и назад; это должно определить наличие и место любой нестабильности.
У некоторых пациентов существует неопределенность либо в отношении диагноза, либо в отношении того, какой именно диск или диски в спине ответственны за их симптомы: у таких пациентов исследования нервной проводимости и/или блокада нерва могут пролить свет на диагностические вопросы.

Если вы не проходили МРТ в течение более 12 месяцев до операции или если ваши симптомы значительно изменились с момента последней МРТ, то это исследование необходимо будет повторить, чтобы убедиться, что во время операции не возникло никаких неожиданностей. !

Кто будет делать операцию? Кто еще будет участвовать?

Хирургическое вмешательство будет выполняться хирургом прецизионной нейрохирургии.Будет присутствовать ассистент хирурга, а опытный анестезиолог-консультант будет отвечать за общую анестезию.

Как выполняется поясничная микродискэктомия?

Вам введут общий наркоз, чтобы вы уснули. Будет вставлена ​​дыхательная трубка («эндотрахеальная трубка») и внутривенно введены антибиотики и стероиды (для предотвращения инфекции и послеоперационной тошноты). Компрессионные устройства для голени будут использоваться во время операции, чтобы свести к минимуму риск образования тромбов в ногах.Вас уложат лицом вниз на операционный стол на специальном каркасе для позвоночника.
Ваша кожа будет очищена антисептическим раствором и введено местное обезболивающее.

Разрез кожи обычно составляет около 2-4 см посередине нижней части спины. Он вертикальный.

Тщательно определяются костные структуры позвоночника, и с помощью микрохирургической техники тонкой высокоскоростной дрелью срезается часть кости поверх нервов. Затем связка отделяется и удаляется, и идентифицируется основной нервный корешок.Нервный корешок декомпрессируется (это известно как «ризолиз») и визуализируется диск.

Выполнена микродискэктомия. Для этого сначала разрезают наружное фиброзное кольцо (фиброзное кольцо вокруг диска) и удаляют студенистое ядро ​​(мягкое внутреннее ядро ​​диска). Удаление диска выполняется с помощью комбинации специальных инструментов.

Во время процедуры выполняется как минимум один рентген, чтобы убедиться, что операция выполняется на правильном уровне диска.В конце декомпрессии из-под кожи берется небольшой кусочек жира и помещается поверх нервного корешка, чтобы свести к минимуму образование рубцов. Операционное поле проверяется на обильное кровотечение или любые другие проблемы, и проводится окончательная проверка, чтобы убедиться, что нервы больше не находятся под давлением.

Если вводится межостистый дистрактор, это завершающий этап операции. Он расположен между срединными «остистыми отростками» в задней части позвоночника.

Рана ушивается рассасывающимися швами.

Что происходит сразу после операции?

Обычно после операции ощущается некоторая боль, особенно в месте разреза. Обычно назначают обезболивающие, чтобы облегчить боль. Хотя покалывание или онемение являются обычным явлением и со временем должны уменьшаться, о них следует сообщить своему нейрохирургу.
Большинство пациентов встают и передвигаются в течение нескольких часов после операции. На самом деле это поощряется для поддержания нормального кровообращения и предотвращения образования тромбов в ногах.

Вы сможете пить через 4 часа и сможете съесть небольшое количество позже в течение дня.

Вас могут выписать домой, когда вы почувствуете себя комфортно. Некоторым пациентам помогает короткий период времени (обычно около недели) в стационарном реабилитационном учреждении.

Что происходит после выписки?

Вы должны быть готовы к выписке из больницы через 1-3 дня после операции. Ваш лечащий врач должен осмотреть ваши раны через 4 дня после выписки.
В течение 6 недель вам нужно будет не спешить, но вы должны ходить не менее часа каждый день.В это время следует избегать непрерывного сидения более 15-20 минут.

В течение первых 2 недель после операции нельзя садиться за руль. Через 4-6 недель вы, вероятно, сможете вернуться к работе с «легкими обязанностями». Это, а также пошаговый прогресс в вашей физической активности будет определяться на индивидуальной основе.

Имейте в виду, что время, необходимое для возвращения к нормальной деятельности, индивидуально для каждого пациента. Дискомфорт должен уменьшаться каждый день.Увеличение энергии и активности является признаком того, что ваше послеоперационное восстановление проходит успешно. Сохранение позитивного настроя, здоровое и сбалансированное питание и достаточный отдых — отличные способы ускорить выздоровление.

Признаки инфекции, такие как отек, покраснение или выделения из разреза, а также лихорадка, должны быть немедленно доведены до сведения хирурга.

Ваш нейрохирург осмотрит вас через 6-8 недель. До тех пор вам не следует поднимать предметы весом более 2 кг, а также выполнять наклонные или скручивающие движения.

Результаты операций на позвоночнике не столь хороши у пациентов, которые курят или имеют избыточный вес. Поэтому важно, чтобы вы навсегда отказались от курения до операции и постарались сбросить как можно больше веса.

Вы должны продолжать носить чулки TED в течение нескольких недель после операции.

Подробные инструкции по сбросу:

Подробные инструкции по сбросу:

Диета:

Соблюдайте нормальную здоровую диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров

Лекарства:

Вам могут быть назначены анальгетики, миорелаксанты и размягчители стула.Имейте в виду, что анальгетики, как правило, вызывают запор. Пожалуйста, принимайте только то обезболивающее, которое вам прописали.

Активность:

Надбавки

  • Частые короткие прогулки (не менее 1-2 часов в день) или по назначению нейрохирурга.
  • Передвижение на автомобиле разрешено на короткие расстояния. Если вы совершаете более длительные поездки, разбейте поездки на 20-минутные сегменты, выйдя из машины и отправившись на короткую прогулку.
  • Ходьба вверх и вниз по лестнице.

Ограничения (направлены на защиту спины и обеспечение заживления)

  • Не сидеть дольше 20 минут за один раз или по указанию нейрохирурга
  • Не сгибаться в пояснице (следует согнуть в коленях)
  • Без скручивания
  • Не тянуться и не тянуться за предметами над головой
  • Спите с подушкой между коленями, лежа на боку
  • Не поднимайте ничего тяжелее 2 кг в течение первых 6 недель после операции. Только легкая работа по дому – не развешивать белье на веревке, не носить корзины с одеждой, не пылесосить, не косить газон.
  • Запрет на вождение автомобиля в течение как минимум 2 недель после операции (6 недель, если у вас был спондилодез)
  • Не заниматься активными физическими упражнениями/спортивными играми до тех пор, пока нейрохирург не разрешит вам приступить к ним.

Строгий постельный режим НЕ требуется и НЕ рекомендуется.

Курение:

Курение ухудшает заживление и срастание ран. Отказ от курения, вероятно, улучшит результаты.

Уход за ранами:

  • У вас будут рассасывающиеся нити или скобы
  • Через 4 дня после выписки попросите врача общей практики проверить вашу рану. Будет наложена новая повязка, которую нужно оставить еще на 4 дня, а затем снять. Если у вас есть скобы, ваш лечащий врач обычно удалит их через 7–8 дней после операции.
  • Держите рану сухой в течение 12 дней после операции.
  • Примите душ, если повязка не повреждена. Если рана становится влажной, ее необходимо высушить и наложить новую повязку.
  • Сообщите о любом покраснении, выделениях, постоянном просачивании или дренаже из раны своему терапевту или дипломированной медсестре отделения точной нейрохирургии.
  • Избегайте плавания, спа-процедур или ванн до тех пор, пока ваша рана полностью не заживет или пока ваш нейрохирург не разрешит вам приступить к ним.
  • Продолжайте ежедневно принимать таблетки цинка в течение 3 месяцев после операции (это способствует заживлению ран).
  • Вы должны осторожно втирать крем с витамином Е в рану, начиная с 3 недель после операции и продолжая в течение 6-12 месяцев (это может уменьшить образование рубцов).

О чем мне нужно сообщить хирургу после операции?

Вы должны уведомить своего нейрохирурга, а также обратиться к своему терапевту, если после выписки из больницы у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:
  • Усиливающаяся боль в ногах, слабость или онемение
  • Усиление боли в спине
  • Проблемы с мочеиспусканием или контролем мочевого пузыря или кишечника
  • Проблемы с ходьбой или равновесием
  • Лихорадка
  • Отек, покраснение, повышение температуры или подозрение на инфицирование раны
  • Подтекание жидкости из раны
  • Боль или припухлость икроножных мышц (т. ниже колен)
  • Боль в груди или одышка
  • Любые другие проблемы

КАКОВЫ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ?

В целом, более 90% пациентов получат значительную пользу от хирургического вмешательства, и это обычно сохраняется в долгосрочной перспективе.
Как правило, симптом, который наиболее достоверно улучшается после операции, — это боль в ногах. Боль в спине может уменьшиться или не уменьшиться (очень редко они могут усилиться). Следующим симптомом, который должен улучшиться, обычно является слабость.Однако ваша сила может не вернуться полностью к норме. Улучшение силы обычно происходит в течение недель и месяцев. Онемение или покалывание могут или не могут исчезнуть после хирургического вмешательства, поскольку нервные волокна, передающие ощущения, тоньше и более уязвимы к давлению (их легче необратимо повредить, чем другие нервные волокна). Для улучшения онемения может потребоваться до 12 месяцев.

Какова стоимость операции?

Частные пациенты, перенесшие операцию, как правило, несут некоторые личные расходы.
Будет опубликовано предложение по хирургии, однако это только предварительная оценка. Окончательная взимаемая сумма может варьироваться в зависимости от возможной проведенной процедуры, результатов операции, технических проблем и т. д. Пациентам рекомендуется проконсультироваться со своим поставщиком частного медицинского страхования и Medicare, чтобы определить размер личных расходов.

Отдельные счета будут предоставляться анестезиологом, а иногда и ассистентом, и может взиматься дополнительная плата за больничную койку. Медицинские расходы могут не облагаться налогом (вы должны спросить своего бухгалтера).

Прежде чем приступить к операции, вы должны полностью понять стоимость операции и обсудить любые вопросы со своим хирургом.

Что такое процесс согласия?

Перед операцией вас попросят подписать форму согласия. Эта форма подтверждает, что вы понимаете все варианты лечения, а также риски и потенциальные преимущества операции. Если вы не уверены, вам следует запросить дополнительную информацию и подписать форму только тогда, когда вы полностью удовлетворены.

Результаты нехирургического лечения кандидатов на хирургическое вмешательство с поясничной грыжей диска: комплексное когортное исследование

  • Kreiner, D.С. и др. Основанное на доказательствах клиническое руководство по диагностике и лечению грыж поясничного отдела позвоночника с радикулопатией. Spine J. 14 , 180–191 (2014).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Манчиканти, Л. и др. Эффективен ли чрескожный адгезиолизис при лечении хронической боли в пояснице и нижних конечностях при послеоперационном синдроме: систематический обзор и метаанализ. Курс. Боль Головная боль Респ. 24 , 30 (2020).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Martin, B. I. et al. Частота повторных операций после операций на поясничном отделе позвоночника и влияние процедур спондилодеза. Позвоночник 32 , 382–387 (2007).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шенфельд, А.J. и др. Существуют ли различия в процедурах лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника в платной и оплачиваемой системе здравоохранения? клин. Ортоп. Относ. Рез. 475 , 2838–2844 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Martin, B. I. et al. Как политика страхового покрытия влияет на практику, безопасность и стоимость первоначальной операции по спондилодезу? Популяционное сравнение систем оплаты труда работников. Spine J. 14 , 1237–1246 (2014).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Weinstein, J. N. et al. Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника: когорта наблюдения в исследовании исходов лечения пациентов с позвоночником (SPORT). JAMA 296 , 2451–2459 (2006).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лурье, Дж.D. и др. Хирургическое и консервативное лечение грыжи диска поясничного отдела позвоночника: восьмилетние результаты исследования результатов лечения пациентов с позвоночником. Позвоночник 39 , 3–16 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Атлас, С.Дж., Келлер, Р.Б., Ву, Ю.А., Дейо, Р.А. и Сингер, Д.Э. Отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения ишиаса, вторичного по отношению к грыже поясничного диска: 10-летние результаты исследования поясничного отдела позвоночника в штате Мэн . Позвоночник 30 , 927–935 (2005).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Джейкобс, В.С. и др. Хирургическое и консервативное лечение ишиаса из-за поясничной грыжи межпозвонкового диска: систематический обзор. евро. Spine J. 20 , 513–522 (2011).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Weinstein, J. N. et al. Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного диска: исследование результатов лечения пациентов с позвоночником (SPORT): рандомизированное исследование. JAMA 296 , 2441–2450 (2006).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гибсон, Дж. Н. и Уодделл, Г. Хирургические вмешательства при пролапсе поясничного диска. Кокрановская система базы данных. Ред. 2 , 1350 (2007 г.).

    Google ученый

  • Lee, CH, Chung, C.K., Kim, C.H. & Kwon, JW. Бремя заболеваний позвоночника в Республике Корея: анализ общенациональной базы данных с 2012 по 2016 год. Нейроспин. 15 , 66–76 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Капетанакис, С., Гканциникудис, Н. и Харитудис, Г. Роль полной эндоскопической поясничной дискэктомии в хирургическом лечении рецидивирующей поясничной грыжи: подход к качеству жизни, связанный со здоровьем. Нейроспин. 16 , 96–104 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Саал, Дж.A. & Saal, J.S. Неоперативное лечение грыжи поясничного межпозвонкового диска с радикулопатией. Исследование результатов. Позвоночник. 14 , 431–437 (1989).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Schmoor, C., Olschewski, M. & Schumacher, M. Рандомизированные и нерандомизированные пациенты в клинических испытаниях: опыт комплексных когортных исследований. Стат. Мед. 15 , 263–271 (1996).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дельгадо-Эррера, Л. и Анбар, Д. Модель процесса промежуточного анализа: тематическое исследование. Контроль клин. Испытания. 24 , 51–65 (2003).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хео, Дж. Х. и др. Количество удалений дисков и рентгенологические результаты чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии. Обезболивающий врач. 20 , E737–E746 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ким, К.Н. и др. Частота повторных операций после операции по поводу поясничной грыжи межпозвонкового диска: общенациональное когортное исследование. Позвоночник 38 , 581–590 (2013).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ruetten, S., Komp, M., Merk, H. & Godolias, G. Полная эндоскопическая интерламинарная и трансфораминальная поясничная дискэктомия по сравнению с обычной микрохирургической техникой: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Позвоночник 33 , 931–939 (2008).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ким, К.Х., Чанг, С.К. и Ву, Дж.В. Хирургический результат чрескожной эндоскопической интерламинарной поясничной дискэктомии при сильно мигрировавшей грыже диска. клин. Хирургия позвоночника. 29 , E259-266 (2016).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lee, U. и др. Улучшает ли сохранение желтой связки при чрескожной эндоскопической интерламинарной дискэктомии поясничного отдела позвоночника клинические результаты? Нейроспин. 16 , 113–119 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ким Д.Ю. и др. Валидация корейской версии индекса инвалидности Освестри. Позвоночник 30 , E123-127 (2005).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Брукс, Р. EuroQol: Текущее состояние дел. Health Policy 37 , 53–72 (1996).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Вайнштейн, Дж.N. и др. Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного диска: четырехлетние результаты исследования результатов лечения пациентов с позвоночником (SPORT). Позвоночник 33 , 2789–2800 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Contal, C. & O’Quigley, J. Применение методов точки изменения в изучении влияния возраста на выживаемость при раке молочной железы. Вычисл.Стат. Анализ данных. 30 , 253–270 (1999).

    МАТЕМАТИКА Статья Google ученый

  • Стивс, Дж.А. и др. Классификация категорий профессиональной деятельности с использованием акселерометрии: NHANES 2003–2004. Междунар. Дж. Бехав. Нутр. физ. Действовать. 12 , 89 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лурье, Дж. Д. и др. Влияние ожиданий на исход лечения поясничной грыжи межпозвонкового диска. Позвоночник 41 , 803–809 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Атлас, С. Дж. и др. Исследование поясничного отдела позвоночника в штате Мэн, часть II. Годичные результаты хирургического и консервативного лечения ишиаса. Позвоночник 21 , 1777–1786 (1996).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Peul, W.C., Arts, M.P., Brand, R. & Koes, B.W. Время операции по поводу ишиаса: анализ подгрупп наряду с рандомизированным исследованием. евро. Spine J. 18 , 538–545 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Peul, W. C. et al. Продолжительное консервативное лечение по сравнению с ранним хирургическим вмешательством у пациентов с ишиасом, вызванным грыжей поясничного диска: двухлетние результаты рандомизированного контролируемого исследования. BMJ 336 , 1355–1358 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сельва-Севилья, К., Феррара, П. и Джеронимо-Пардо, М. Исследование психометрических свойств индекса инвалидности Освестри у испанского населения с предыдущей операцией на поясничном диске: однородность и достоверность. Позвоночник 44 , E430–E437 (2019).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хунг, М. и др. Вызов норме: Дальнейшее психометрическое исследование индекса инвалидности шеи. Spine J. 15 , 2440–2445 (2015).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лутц, Г.К. и др. Взаимосвязь между ожиданиями и результатами в хирургии ишиаса. J. Ген. интерн. Мед. 14 , 740–744 (1999).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Карлсон, Б. Б. и Альберт, Т. Дж. Грыжа диска поясничного отдела позвоночника: чему нас научило исследование результатов лечения пациентов с позвоночником?. Междунар. Ортоп. 43 , 853–859 (2019).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лурье, Дж.D. и др. Предпочтения пациентов и ожидания в отношении ухода: детерминанты у пациентов с поясничной грыжей межпозвонкового диска. Позвоночник 33 , 2663–2668 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Томас, М. Р. и Литтл, Д. Ожидания пациентов в отношении успеха лечения и сообщения об облегчении болей в пояснице. Ж. Психосом. Рез. 24 , 297–301 (1980).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ивабучи М., Мураками К., Ара Ф., Отани К. и Кикучи С. Прогностические факторы рассасывания грыжи поясничного диска на простой МРТ. Фукусима Дж. Мед. науч. 56 , 91–97 (2010).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Макферсон К., Бриттон А. Р. и Веннберг Дж.E. Контролируются ли рандомизированные контролируемые испытания? Предпочтения пациентов и неслепые исследования. JR Soc. Мед. 90 , 652–656 (1997).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Минимально инвазивная хирургия позвоночника – как это работает?

    Минимально инвазивная хирургия позвоночника | Американская ассоциация неврологических хирургов

    Как правило, целью малоинвазивной хирургии позвоночника (MIS) является стабилизация костей позвонков и суставов позвоночника и/или снятие давления на спинномозговые нервы — часто в результате таких состояний, как нестабильность позвоночника, костные шпоры, грыжи дисков, сколиоз или опухоли позвоночника.

    В отличие от открытой хирургии позвоночника, минимально инвазивные хирургические подходы могут быть быстрее, безопаснее и требуют меньше времени на восстановление. Из-за меньшего травмирования мышц и мягких тканей (по сравнению с открытыми процедурами) потенциальные преимущества:

    • Улучшение косметических результатов за счет небольших разрезов кожи (иногда до нескольких миллиметров)
    • Меньшая кровопотеря при операции
    • Снижение риска повреждения мышц, так как требуется меньше разрезания мышц или их отсутствие
    • Снижение риска инфекции и послеоперационной боли
    • Более быстрое восстановление после операции и меньшая потребность в реабилитации
    • Снижение зависимости от обезболивающих после операции

    Кроме того, некоторые операции по МИС проводятся амбулаторно и с использованием только местной анестезии, что снижает риск побочных реакций на общую анестезию.

    Как и при любой хирургической процедуре, независимо от того, насколько она минимальна, существуют определенные риски, которые включают, но не ограничиваются:

    • Возможные побочные реакции на анестетик
    • Неожиданная кровопотеря во время процедуры
    • Локализованные инфекции независимо от размера разреза

    И, хотя и нечасто, всегда есть небольшая вероятность того, что первоначальная операция MIS не может быть завершена, что потребует либо второй процедуры, либо полностью открытой операции.

    Состояния, леченные с использованием процедур MIS

    • Дегенеративная болезнь диска
    • Грыжа диска
    • Стеноз поясничного отдела позвоночника
    • Деформации позвоночника, такие как сколиоз
    • Инфекции позвоночника
    • Нестабильность позвоночника, включая спондилолистез
    • Компрессионные переломы позвонков
    • Опухоли позвоночника

    Как работает малоинвазивная хирургия позвоночника

    Поскольку спинномозговые нервы, позвонки и диски расположены глубоко внутри тела, любой доступ к области позвоночника требует удаления мышечной ткани с пути. Как правило, это облегчается за счет использования небольшого разреза (разрезов) и направления инструментов и/или микроскопических видеокамер через эти разрезы. Вопреки распространенному мнению, лазеры очень редко используются в операциях МИС.

    Для сведения к минимуму травмы во время операции МИС можно использовать ряд методов. Здесь описаны некоторые из наиболее распространенных техник.

    Использование трубчатого ретрактора

    Этот метод включает в себя постепенное расширение мягких тканей, а не прямое рассечение мышц.Используя трубки, чтобы не мешать мышцам, хирург работает через разрез, не открывая область широко. Иногда хирург также использует эндоскоп или микроскоп, сфокусированный на трубке, чтобы помочь в выполнении операции с помощью стратегии минимального доступа. После завершения процедуры трубчатый ретрактор можно удалить, позволяя расширенным тканям собраться вместе. В зависимости от объема и типа необходимой операции разрезы часто могут быть небольшими.

    Чрескожное введение винтов и стержней

    В зависимости от состояния пациента может потребоваться установка инструментов, таких как стержни и винты, для стабилизации позвоночника или иммобилизации позвоночника для облегчения сращения позвоночных костей. Традиционные подходы для установки винтов требуют обширного удаления мышц и других тканей с поверхности позвоночника.

    Однако чрескожное (что означает «через кожу») размещение обычно включает введение стержней и винтов через относительно небольшие кожные разрезы без рассечения или рассечения подлежащей мышцы.С помощью рентгеновских снимков проводники вводятся через кожу в позвонки позвоночника по нужным путям для винтов. Затем винты помещаются поверх проводников и следуют по ходу проводников. Эти винты имеют временные удлинители, которые выходят за пределы кожи и впоследствии удаляются после того, как помогают направить стержни для соединения и закрепления винтов. С использованием спинальной навигации и роботов спинальные инструменты размещаются более безопасно и точно.

    Маршруты прямого бокового доступа

    В некоторых случаях, особенно в поясничном отделе позвоночника, приближение к позвоночнику со стороны тела приводит к уменьшению боли из-за ограниченного количества мышечной ткани, преграждающей путь. Этот подход обычно выполняется, когда пациент лежит на боку. Затем трубчатый ретрактор стыкуется сбоку от позвоночника, чтобы обеспечить доступ к дискам и костям позвоночника.

    Торакоскопический доступ

    В зависимости от состояния пациента может потребоваться доступ к передним отделам грудного отдела позвоночника, расположенным в грудной клетке и окруженным сердцем и легкими.Традиционные подходы к доступу часто включают вскрытие грудной клетки через большие разрезы, которые также могут потребовать удаления одного или нескольких ребер. Однако торакоскопический доступ основан на множестве небольших разрезов, через которые можно вводить рабочие порты и камеры для облегчения операции.

    Общие варианты хирургического лечения MIS

    Для хирургии МИС используется ряд специальных методов. Хотя эта область продолжает развиваться, в приведенном ниже списке выделены некоторые из наиболее распространенных вариантов.

    Дискэктомия: Диски позвоночника представляют собой эластичные кольца с мягким материалом внутри, которые служат в качестве подушек между позвоночными костями. Если эластичное кольцо ослабевает, мягкие ткани внутри могут выдавливаться или образовывать грыжи за пределы эластичного кольца. Материал грыжи диска может сдавливать проходящие нервы, вызывая боль. Если рекомендовано хирургическое лечение для обрезки или удаления грыжи межпозвонкового диска, эту процедуру можно выполнить с хирургией MIS с использованием трубчатых расширителей и микроскопа или эндоскопа.

    Спинальная декомпрессия: Спинальный стеноз, представляющий собой сужение позвоночного канала, является распространенным состоянием, которое может привести к сдавлению нервов. Это может вызвать различные симптомы, включая боль, онемение и мышечную слабость. Если рекомендовано хирургическое вмешательство, можно удалить кость и мягкие ткани, вызвавшие компрессию нерва, с помощью малоинвазивного доступа с использованием трубчатых расширителей и микроскопа или эндоскопа. Наиболее распространенные декомпрессивные процедуры включают ламинэктомию и фораминотомию.

    Трансфораминальный межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника (TLIF): Это метод MIS, который применяется у пациентов с рефрактерной механической болью в нижней части спины и корешковой болью, связанной со спондилолистезом, остеохондрозом и рецидивирующей грыжей диска. Процедура выполняется со спины (задней) в положении пациента на животе. Используя два небольших разреза, винты и стержни помещаются между двумя или более уровнями позвонков. Межпозвонковый диск удаляется, и в эту пустоту помещается клетка, заполненная костью, с целью стабилизации затронутых уровней.

    Как вы можете изменить будущее ухода за позвоночником

    На протяжении более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение для улучшения методов лечения, таких как минимально инвазивная хирургия позвоночника. Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

    пожертвовать сейчас

    Кандидаты на операцию MIS

    Врач сможет сказать, какие операции MIS, если таковые имеются, могут быть вариантом лечения заболевания позвоночника. В некоторых ситуациях операция MIS может быть не такой безопасной или эффективной, как традиционная открытая операция.Если это так, врач сможет сообщить вам об относительных рисках и преимуществах. Кроме того, есть некоторые состояния, которые на самом деле не поддаются лечению с помощью хирургии MIS.

    Глоссарий некоторых терминов, связанных с хирургией позвоночника

    • Костная шпора: Костное разрастание или шероховатые края кости (также известные как остеофиты).
    • Декомпрессия: Хирургическая процедура, выполняемая для снятия давления и облегчения боли, вызванной столкновением костного и/или дискового материала со спинным мозгом или нервами.
    • Дегенерация диска: Дегенерация или износ диска. Диск в позвоночнике со временем может испортиться или изнашиваться. Изношенный диск может вызывать или не вызывать боль.
    • Дискэктомия: Хирургическое удаление части или всего межпозвонкового диска, выполняемое для уменьшения давления на нервные корешки или спинной мозг.
    • Иссечение: Удаление путем срезания материала, как при удалении диска.
    • Фасетка: Задняя структура позвонка, которая сочленяется (соединяется) с фасеткой соседнего позвонка, образуя фасеточный сустав, обеспечивающий движение в позвоночнике.Каждый позвонок имеет правую и левую верхнюю (верхнюю) фасетку и правую и левую нижнюю (нижнюю) фасетку.
    • Отверстие: Нормальное отверстие или проход в позвонках позвоночника, через который проходят корешки спинномозговых нервов.
    • Фораминотомия: Хирургическое вскрытие или расширение костного отверстия, через которое проходит нервный корешок при его выходе из позвоночного канала, чтобы помочь увеличить пространство для этого нерва.
    • Грыжа диска: Состояние, также известное как смещение или разрыв диска, при котором студенистое ядро ​​диска выпячивается из своего положения и оказывает болезненное давление на окружающие нервные корешки.
    • Межпозвонковое отверстие: Отверстие между позвонками, через которое нервы выходят из позвоночника и распространяются на другие части тела. Также известен как нервное отверстие.
    • Кифоз: Состояние, при котором верхняя часть спины изгибается вперед, что иногда приводит к появлению горба на спине. Кифоз может возникнуть в результате многих лет плохой осанки, переломов позвоночника, связанных с остеопорозом, травмами или проблемами развития.
    • Пластинка: Уплощенная или дугообразная часть дуги позвонка, образующая крышу позвоночного канала.
    • Ламинэктомия: Хирургическое удаление задней части позвонка с целью получения доступа к спинному мозгу или нервным корешкам, удаления опухолей, лечения травм позвоночника или уменьшения давления на нервные корешки.
    • Ламинотомия: Отверстие в пластинке для уменьшения давления на нервные корешки. В отличие от ламинэктомии (при которой удаляется вся пластинка), ламинотомия обычно включает удаление только половины пластинки (стороны, на которой у пациента проявляются симптомы).
    • Лордоз: Лордотические изгибы относятся к внутреннему изгибу поясничного отдела позвоночника. У некоторых пациентов это может быть деформация позвоночника, также называемая вилянием назад, которая возникает, когда нижняя часть спины изгибается внутрь больше, чем обычно. Патологический или чрезмерный лордоз может быть вызван остеопорозом или спондилолистезом. Этому состоянию могут способствовать ожирение, врожденные нарушения или гиперкомпенсация кифоза.
    • Медиальная фасетэктомия: Процедура, при которой часть фасетки удаляется для увеличения пространства в позвоночном канале.
    • Нервные корешки: Начальная часть спинномозгового нерва; нервный корешок является продолжением центральной нервной системы, которое начинается в позвоночном канале и заканчивается в конечностях (пальцы рук, ног). Его цель состоит в том, чтобы посылать сенсорную информацию от конечности к мозгу и моторные команды от мозга к конечности.
    • Ножка: Костная часть каждой стороны невральной дуги позвонка, которая соединяет пластинку (заднюю часть) с телом позвонка (передняя часть).
    • Чрескожный: Осуществляемый, происходящий или осуществляемый через кожу.
    • Псевдоартроз: Смещение кости в месте перелома или сращения в результате неадекватного заживления перелома или несостоятельности сращения. Это также может быть следствием сбоя в развитии.
    • Сколиоз: Боковое (боковое) искривление позвоночника.
    • Стеноз позвоночника: Аномальное сужение позвоночного столба, которое может привести к давлению на спинной мозг, спинной мешок или нервные корешки, отходящие от спинного мозга.
    • Остистый отросток: Тонкий костный выступ задней части позвонка, к которому прикрепляются мышцы и связки.
    • Спондилит: Воспаление позвонков.
    • Спондилолистез: Смещение одного позвонка вперед на другой.
    • Спондилез: Дегенеративные изменения в позвоночнике, чаще всего поражающие межпозвонковые диски, а также фасеточные суставы.

    Технология устройства

    • Эндоскоп: Тонкая оптоволоконная трубка со светом и линзой, используемая для осмотра внутренней части тела пациента; обеспечивает малоинвазивный доступ для диагностических и хирургических процедур.
    • Флюороскоп: Устройство визуализации, использующее рентгеновские лучи для просмотра внутренних структур тела на экране во время операции.
    • Лапароскоп: Инструмент, позволяющий визуализировать определенные структуры тела.Делается небольшой хирургический разрез, через который вводится лапароскоп. Множество трубок можно провести через тот же разрез или другие небольшие разрезы, что позволяет использовать зонды и другие инструменты.
    • Минимально инвазивный тубулярный ретрактор (MITR): Технология расщепления мышц, впервые представленная в 1995 году в сочетании с микроэндоскопической дискэктомией. Трубчатый ретрактор используется для создания туннеля вниз к позвоночнику и может быть разных размеров, вплоть до 1.4 см в диаметре (около 1/2 дюйма). Используется метод «расщепления мышц», при котором трубчатый ретрактор проводится через туннель в мышцах спины, а не отрывает мышцы от позвоночника, как это делается при открытых процедурах. Такой подход ограничивает повреждение мышц вокруг позвоночника и снижает кровопотерю во время операции.
    • Порталы: Устройства, обеспечивающие проход, через который хирург работает во время эндоскопических процедур. После того, как разрез сделан, расширители используются для доступа к области позвоночника, над которой работает хирург.Рентгеноскопия используется для определения правильного уровня во время операции. Во время процедуры инструменты используются для продолжения диссекции через портал. При удалении портала вся ткань возвращается на место. Во избежание повреждения ткани при перемещении инструментов в канал и из него портальный или трубчатый ретрактор помещают в разрез, чтобы отделить ткань, и оставляют на месте на протяжении всей процедуры. Есть открытые и запечатанные порталы. Порталы, используемые в грудном отделе позвоночника, обычно имеют размер от 11 до 12 мм, в то время как порталы, используемые в брюшной полости, имеют тенденцию быть больше.Все инструменты и имплантаты должны быть спроектированы так, чтобы проходить через эти небольшие проходы и выполнять хирургические функции, как только они достигают места.

    Спондилодез

    Спондилодез — это операция, при которой создается прочное соединение между двумя или более позвонками. Эта процедура может помочь укрепить и стабилизировать позвоночник и, таким образом, облегчить сильную и хроническую боль в спине.

    Почти все варианты оперативного лечения спондилодеза позвоночника предполагают размещение костного трансплантата между позвонками.Костные трансплантаты могут быть взяты из бедра или из другой кости того же пациента (аутотрансплантат) или из костного банка (аллотрансплантат). Расширители костных трансплантатов и костные морфогенетические белки (гормоны, которые вызывают рост кости внутри тела) также могут использоваться для уменьшения или устранения потребности в костных трансплантатах.

    Fusion может включать или не включать использование дополнительного оборудования (инструментария), такого как пластины, винты и клетки. Это слияние костного трансплантата с костями позвоночника обеспечивает постоянное соединение между этими костями.Как только это происходит, оборудование больше не требуется, но большинство пациентов предпочитают оставить оборудование на месте, а не проходить еще одну операцию по его удалению. Слияние иногда может быть выполнено через меньшие разрезы с помощью методов MIS. Использование усовершенствованной рентгеноскопии, эндоскопии и навигации повысило точность разрезов и размещения аппаратных средств, сведя к минимуму травмирование тканей и обеспечив доступ к МИС.

    Процедуры слияния MIS

    • Минимально инвазивный латеральный межтеловой спондилодез
    • Минимально инвазивный задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF)
    • Минимально инвазивный трансфораминальный межтеловой спондилодез (TLIF)
    • Минимально инвазивный задний торакальный спондилодез

    AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

    Функциональные результаты полной эндоскопической хирургии позвоночника по поводу мигрирующей грыжи поясничного отдела позвоночника высокой степени: проспективное когортное исследование на основе регистра с более чем 5-летним наблюдением | BMC Musculoskeletal Disorders

    Отдаленные хирургические результаты при высокой степени миграции диска

    После того, как Kambin в 1973 г. представил заднелатеральную чрескожную декомпрессию поясничного диска, использование минимально инвазивной хирургии становится все более распространенным [23].Развитие специализированных инструментов, таких как гибкие зонды, лазеры и эндоскопы, сделало FELD очень популярным [24]. Метод FELD был ограничен лечением грыж поясничного отдела позвоночника с низкой степенью миграции и не применялся для лечения сильно смещенных дисков, что создает технические проблемы для хирургов позвоночника [17]. Ли и др. сообщили, что у пациентов с миграцией высокой степени частота неудач была значительно выше (21,1%), чем у пациентов с миграцией низкой степени [22]. В последнее время были разработаны различные методы лечения мигрировавших дисков высокой степени злокачественности, и эти методы показали многообещающие результаты (таблица 2).В нашем исследовании мы обнаружили, что TELD и IELD привели к удовлетворительным долгосрочным функциональным результатам при мигрирующей грыже диска высокой степени.

    TELD для смещенных дисков

    TELD и открытая дискэктомия продемонстрировали сходные результаты в лечении мягкой миграции дисков высокой степени; кроме того, TELD является безопасной и эффективной процедурой, особенно от L1 до L5 [11]. Паттерны миграции фрагмента диска обычно ограничиваются прикреплением задней продольной связки, перидуральной мембраны и срединной перегородки [25]. Таким образом, для входа в отверстие они остаются с латеральной стороны от срединной линии [4]. Осман и др. показали, что без ущерба для стабильности трансфораминальная декомпрессия может создать значительно большее межпозвонковое отверстие по сравнению с задней декомпрессией (увеличение на 45,5% против 34,2%) [23]. Кроме того, восходящие грыжи распространены у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и гипертония, что делает их непригодными для проведения общей анестезии и открытой хирургии [26, 27].Позиционирование пациента для достижения сгибания бедра и низкого лордоза увеличивает отверстие; следовательно, пространство достаточно велико для выполнения TELD без необходимости фораминопластики. Однако для миграции в зоне 1 и зоне 4 Kim et al. сообщили о трансфораминальном супрапедикулярном доступе с гибким полужестким изогнутым датчиком. Изогнутые щипцы чрезвычайно полезны для полного удаления очень высокой степени миграции диска, позволяя хирургу добраться до отдаленных участков и удалить фрагменты диска без дальнейшей резекции кости и высвобождения спаек мягких тканей [4].

    Развертки и эндоскопические сверла, эндоскопические остеотомы и трепаны могут помочь удалить барьер ножки диска для сильно мигрировавших дисков. При выполнении этого шага хирург должен быть предельно осторожен, чтобы предотвратить повреждение нервов или значительное удаление костных структур, ведущих к нестабильности поясничного отдела позвоночника. Таким образом, хирургам рекомендуется использовать эндоскопические сверла или эндоскопические остеотомы для повышения точности.

    В этом исследовании пациенты, перенесшие TELD, имели более высокие баллы по ВАШ и ODI, чем те, кто получил IELD, вероятно, потому, что TELD вызывал меньше повреждений, чем IELD, через фасеточный сустав во время исследования мигрировавшего диска.Кроме того, TELD имеет более короткое время операции, чем IELD, потому что TELD требует меньше работы с костями и мягких тканей.

    Зона с наибольшим количеством неудачных случаев TELD в настоящем исследовании была в зоне 1. Мигрировавший диск на ипсилатеральной стороне обычно блокировался ножкой, если не использовалась контралатеральная TELD [13]. Хирург может быть не в состоянии захватить фрагмент из-за того, что негибкий инструмент не может сделать резкий поворот, чтобы добраться до области. Контралатеральный доступ позволяет хирургу напрямую добраться до фрагмента, поскольку угол между инструментом и смещенным фрагментом прямой.При наличии костной дрели или трепана использование трансламинарного доступа [17], транспедикулярного доступа [15, 28] или процедуры «замочной скважины» для непосредственного воздействия на мигрировавший диск может привести к удовлетворительному результату. Фораминопластика необходима для доступа к мигрировавшим грыжам диска высокой степени по нескольким причинам. Во-первых, поясничная грыжа чаще всего возникает на нижних уровнях. Диаметр межпозвонкового отверстия уменьшается в поясничном отделе, от краниального к каудальному. Сужение может быть результатом дегенеративных изменений из-за гипертрофии и перекрывания фасеток и утолщения ЛФ.Для адекватной декомпрессии необходимо достичь переднего эпидурального пространства под непосредственным визуальным контролем. Расширение отверстия путем подрезания верхней суставной фасетки может облегчить доступ к эпидуральному пространству и обеспечить адекватную экспозицию или полное удаление фрагмента [29].

    IELD

    В этом исследовании IELD был более эффективен, чем TELD, для дисков L4–L5 с высокой степенью миграции вниз и L5–S1 с высокой степенью миграции вверх и вниз, за ​​исключением случаев неудачи. Подмышечные грыжи легко удаляются с помощью ИЭЛД.Выход нервного корешка S1 на уровне диска L5–S1 уникален. Угол между корешком S1 и дуральным мешком обеспечивает доступ к подмышечной части корешка S1. Увеличение угла между корнем и дуральным мешком при грыже подмышечного диска увеличивает рабочее пространство для канюли, не повреждая корень. IELD может напрямую получить доступ к подмышечной грыже диска и удалить фрагмент диска с минимальными манипуляциями с нервной структурой. Однако при использовании TELD возможна неполная декомпрессия или остаток диска.Задняя продольная связка должна быть перерезана, чтобы извлечь дорсально смещенный фрагмент диска [19].

    Как показано в таблице 4, после получения глубоких знаний в области хирургической анатомии и обеспечения строгого соблюдения технических рекомендаций эндоскопическая хирургия не дает плохих результатов, если она выполняется для устранения миграции диска высокой степени. Использование точного подхода для правильной индикации остается наиболее важным моментом. Врачи должны получить глубокие знания хирургической анатомии и обеспечить строгое соблюдение технических рекомендаций; знакомство с IELD и TELD особенно важно.TELD предпочтительнее при грыже диска плечевого типа, центральной грыже диска и рецидивирующей грыже диска. IELD предпочтительнее при грыжах дисков аксиллярного типа и смещенных дисках, особенно при тяжелой миграции диска и грыже диска.

    Таблица 4 Обзор литературы по полной эндоскопической хирургии позвоночника для лечения мигрирующей грыжи поясничного отдела позвоночника высокой степени

    Ограничением этого исследования является ретроспективный характер сбора данных. Тем не менее, проспективный регистр позвоночника эффективно собирал показатели послеоперационной функции, что уменьшало количество недостающих данных.Кроме того, в этом исследовании по-прежнему вызывает озабоченность систематическая ошибка отбора из-за потери для последующего наблюдения. Тем не менее, у нас была частота наблюдения > 80% для пациентов с мигрировавшими дисками высокой степени, что уменьшило погрешность. Кроме того, это исследование ограничено небольшим размером выборки, и сила исследования в сравнении TELD и IELD не оценивалась. Необходимы дополнительные исследования, сравнивающие TELD и IELD для полноценной миграции дисков. Еще одним ограничением этого исследования является длительная госпитализация пациентов из-за доступных расходов на здравоохранение, которые могут быть несопоставимы с другими исследованиями.

    Понимание рисков операций на позвоночнике

    Существует множество потенциальных осложнений, которые могут возникнуть при операции на позвоночнике, и перечисление их по одному может быть немного утомительным. Легче разбить риски на категории, чтобы облегчить их понимание.

    Существует три основных категории риска при любой операции, включая операции на позвоночнике:

    • Риски анестезии
    • Риски осложнений, которые могут возникнуть во время операции
    • Риски осложнений, которые могут возникнуть после операции

    РИСК ПРИ АНЕСТЕЗИИ

    Большинство операций на позвоночнике требуют общей анестезии.Хотя все виды анестезии сопряжены с определенным риском, серьезные побочные эффекты и осложнения от анестезии встречаются редко . Ваши конкретные риски зависят от вашего здоровья, типа используемой анестезии и вашей реакции на анестезию.

    Эти риски могут включать:

    • Аллергическая реакция на лекарства
    • Изменения артериального давления
    • Изменения частоты сердечных сокращений или ритма
    • Приступы
    • Сердечный приступ
    • Ход
    • Смерть – риск 1 из 200 000
    • Тошнота и рвота после операции
    • Осложнения от дыхательной трубки
    • Отек горла
    • Боль в горле
    • Охриплость голоса
    • Повреждение зубов или губ

    РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

    • Травма нерва или спинного мозга – 1 из 5000
    • Повреждение близлежащих анатомических структур — редко
    • Аномальное кровотечение
    • Разрыв твердой мозговой оболочки и утечка спинномозговой жидкости – 1%

    Травма нерва или спинного мозга

    При любой операции на позвоночнике существует некоторый риск повреждения спинного мозга или отдельных нервов. Это может произойти из-за инструментов, используемых во время операции, из-за отека или из-за образования рубца после операции. Повреждение спинного мозга может вызвать паралич в одних областях, но не в других. Поврежденные нервы могут вызвать боль, онемение или слабость в области, иннервируемой нервом. Если поврежден нерв, который соединяется с областью таза, это может вызвать сексуальную дисфункцию.

    Дюралевый разрыв

    Разрыв твердой мозговой оболочкиВодонепроницаемый мешок ткани (твердая мозговая оболочка) покрывает спинной мозг и спинномозговые нервы.Разрыв этого покрытия может произойти во время операции. Нередки случаи разрыва твердой мозговой оболочки во время любого типа операции на позвоночнике. Если разрыв замечен во время операции, он просто восстанавливается и обычно заживает без осложнений. Если это не распознать, разрыв может не зажить и может продолжаться утечка спинномозговой жидкости, что позже может вызвать проблемы. Утечка спинномозговой жидкости может вызвать спинальную головную боль. Это также может увеличить риск заражения спинномозговой жидкости (спинальный менингит). Если утечка твердой мозговой оболочки не устраняется достаточно быстро сама по себе, может потребоваться повторная операция для устранения разрыва твердой мозговой оболочки.

    РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

    • Постоянная боль, онемение или слабость
    • Тромбы в ногах (ТГВ)
    • Разрыв твердой мозговой оболочки и утечка спинномозговой жидкости (см. выше — редко, это может развиться после операции)
    • Медицинские осложнения (сердечный приступ, инсульт, пневмония, мочевая инфекция)
    • Раневая инфекция – 1%
    • Осложнения при имплантации и сращении

    Инфекция

    При любой операции существует риск заражения.Инфекции встречаются менее чем в 1% операций на позвоночнике.
    Инфекция может быть только в разрезе кожи, или она может распространиться глубже, поражая области вокруг спинного мозга и позвонков. Поверхностную раневую инфекцию обычно можно лечить антибиотиками и, возможно, удалением кожных швов. Более глубокие раневые инфекции могут быть очень серьезными и, вероятно, потребуют дополнительных операций для дренирования инфекции. В худших случаях может потребоваться удаление костного трансплантата, металлических винтов или пластин.

    Постоянная боль, онемение или слабость

    Нередко сразу после операции сохраняются некоторые симптомы, которые вы испытывали до операции (онемение, слабость, боль). Иногда требуется некоторое время, чтобы ваши нервы восстановились, и в большинстве случаев эти продолжающиеся симптомы постепенно исчезают по мере того, как вы восстанавливаетесь после операции. Однако некоторые операции на позвоночнике просто безуспешны и не избавляют от боли, онемения или слабости.В некоторых случаях процедура может фактически усилить вашу боль. Знайте об этом риске перед операцией и подробно обсудите его с доктором Джеффордсом. Он сможет дать вам некоторое представление о ваших шансах не получить ожидаемого облегчения.

    Осложнения при имплантации и сращивании

    Необъединение (неудачное слияние)

    Некоторое количество слияний просто не заживает, как планировалось. Эта неспособность слияния зажить называется « несращением ». Несостояние обычно означает, что есть движение между двумя костями, которые должны срастись вместе.Это нежелательное движение может привести к боли, которая со временем может усиливаться. Движение позвоночника также может вызвать нагрузку на металлические имплантаты, используемые для скрепления сплава, что может привести к поломке имплантатов. Вам может потребоваться дополнительная операция для несращения, чтобы попытаться срастить кости. Ваш хирург может захотеть добавить больше костного трансплантата, заменить металлическую фурнитуру или добавить электрический стимулятор, чтобы попытаться добиться заживления сращения.

    Ослабление или поломка оборудования

    Металлические винты, пластины и стержни используются во многих различных операциях на позвоночнике как часть процедуры для удержания позвонков в правильном положении во время заживления после операции. Эти металлические устройства называются «железо». Как только сращение кости заживает, сращение становится более устойчивым к нагрузкам, чем оборудование. Иногда оборудование может либо ослабнуть, либо сломаться до полного заживления слияния. В этом случае может потребоваться вторая операция по удалению или замене оборудования.

    Миграция кейджа или костного трансплантата

    При некоторых операциях на позвоночнике диск между позвонками может быть удален и заменен кейджем (металлическим или пластиковым) или конструкционным фрагментом костного трансплантата.Миграция — это термин, используемый для описания фузионного каркаса или костного трансплантата, который сместился со своего места. Когда это происходит, это обычно происходит вскоре после операции, до того, как кейдж или трансплантат прочно прикрепятся за счет роста кости. Если кейдж или трансплантат перемещаются слишком далеко, возможно, они не выполняют свою функцию по стабилизации двух позвонков. Если он движется назад к спинному мозгу или вперед к структурам перед позвоночником, он может повредить эти структуры.

    Операции по удалению грыжи позвоночника последствия: Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.