Оценка риска по шкале score – Что такое шкала SCORE? Наглядно и убедительно на примерах

Шкала SCORE

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше.

Калькулятор SCORE

Рассчитать Очистить

Шкала риска SCORE

Без калькулятора шкала SCORE используется так:

1. Выбирается нужная сторона Шкалы. Левая измеряет риск у женщин, правая — у мужчин. 
2. Выбираются горизонтальные столбцы, соответствующие возрасту пациента (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет и 65 лет).
3. Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый- к курящим. Выбирается соотвествующий.
4. В каждом столбце четыре горизонтальных строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм.рт.ст., 140 мм.рт.ст., 160 мм.рт.ст., 180 мм.рт.ст.,) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).
5. В выбранном столбце находится ячейка, соответствующая уровню систолического (верхнего) артериального давления и уровню общего холестерина.
6. Цифра в данной ячейке указывает на суммарный сердечно-сосудистый риск.

Риск менее 1% считается низким; в пределах ≥1 до 5% – умеренным; ≥5 до 10% – высоким; ≥10% – очень высоким.

Шкала SCORE не используется, если у пациента:

• сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов;
• сахарный диабет I и II типа;
• очень высокие уровни артериального давления и/или общего холестерина;
• хроническая болезнь почек.

При наличии этих состояний риск считается высоким и очень высоким.

У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.

www.3crkp.by

Шкала SCORE

---

Шкала SCORE

---

Что такое шкала SCORE?

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Основой для шкалы послужили данные когортных исследований, проведенных в 12 странах Европы (включая Россию), с общей численностью 205 178 человек. Есть два варианта шкалы SCORE: для стран с низким риском и стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (к ним относится Россия).

Как пользоваться калькулятором SCORE?

Для оценки суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания с помощью калькулятора необходимо указать в соответствующих полях пол, возраст, уровень систолического АД, курит ли пациент и уровень общего холестерина. Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах.

Как интерпретировать результат?

В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:

• Умеренный риск – от 1% до 5%
• Высокий риск – от 5% до 10%
• Очень высокий риск — более 10%

Когда суммарный сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного?

Надо иметь в виду, что суммарный риск может быть выше, чем рассчитанный с помощью калькулятора SCORE, если имеются следующие признаки:

• Имеются признаки субклинического атеросклероза по данным ультразвукового исследования сонных артерий, электронно-лучевой или мультиспиральной компьютерной томографии
• Выявлена гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ или эхокардиографии)
• Раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников
• Снижен уровень холестерина ЛВП, повышен уровень триглицеридов, нарушена толерантность к глюкозе
• Повышены уровни маркеров воспаления (С-реактивного белка и фибриногена)
• При ожирении и малоподвижном образе жизни

В каких случаях не нужно использовать калькулятор SCORE?

Следующие категории пациентов по определению относятся к категории высокого риска, и дополнительный расчет суммарного риска по SCORE не нужен:

• Установленный диагноз сердечно-сосудистые заболевания
• Сахарный диабет 1 и 2 типа
• Повышение уровня общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или АД больше 180/110 мм рт.ст.

Источники:

1. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003;24:987-1003.

2. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003;10(4):S1-S10.

score.crstat.ru

Шкала SCORE — онлайн калькулятор. Оценка риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рассчитать онлайн.

Шкала может быть использована в следующих странах: Азербайджан, Албания, Армения, Беларусь, Болгария, Босния и Герцеговина, Венгрия, Грузия, Казахстан, Киргизия, Латвия, Литва, Молдавия, Россия, Румыния, Северная Македония, Сербия, Словакия, Турция, Узбекистан, Украина, Хорватия, Черногория, Чехия, Эстония.

Об этом калькуляторе

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation). Оценка риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет.

Данная версия походит для следующих стран:

страны Европы с высоким уровнем риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: Албания, Босния и Герцоговина, Венгрия, Румыния, Сербия, Словакия, Турция, Хорватия, Черногория, Чехия, Эстония;

страны с очень высоким уровнем риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Грузия, Казахстан, Киргизия, Латвия, Литва, Молдавия, Россия, Северная Македония, Узбекистан, Украина.

Формула

Коэффициенты для расчета 1

		КЗС		не коронарные ССЗ
		α	p	α	p
Низкий риск	Мужчины	−22.1	4.71	−26.7	5.64
	Женщины	−29.8	6.36	−31.0	6.62
Высокий риск	Мужчины	−29.8	4.62	−25.7	5.47
	Женщины	−29.8	6.23	−30.0	6.42

Коэффициенты для расчета 2

	КЗС	не коронарные ССЗ
Курение	0.71	0.63
Холестерин, ммоль/л	0.24	0.02
Систолическое АД, мм рт. ст.	0.018	0.022

Шаг 1.

S₀(возраст) = exp{-(exp(α))(возраст-20)^p}

S₀(возраст — 10) = exp{-(exp(α))(возраст-10)^p} (1)

где S₀ — вероятность выживания.

Шаг 2.

w = β_хол(холестерин-6)+β_САД(САД-120)+β_кур(курение) (2),

где w — средневзвешенная сумма факторов риска.

Курение — 0, если не курит, 1 — если да.

Шаг 3.

S(возраст) = {S₀(возраст)}^exp(w)

S(возраст + 10) = {S₀(возраст+10)}^exp(w),

где S — вероятность выживания для каждого возраста и случаев коронарных заболеваний серца и не коронарных ССЗ.

Шаг 4.

S₁₀(возраст) = S(возраст+10)/S(возраст),

где S₁₀(возраст) — 10-летняя выживаемость.

Шаг 5.

Риск₁₀ = 1 — S₁₀(возраст), где

где Риск

10 — 10-летний фатальный риск

Шаг 6.

CCЗРиск₁₀ = [КЗСРиск(возраст)]+[неКЗСРиск(возраст)] —

комбинированный риск коронарных и некоронарных ССЗ в течение 10 лет.

Интерпретация

Дополнительные сведения

Оценка по шкале SCORE для стран с очень высоким уровнем риска, к которым относятся, например, Россия, Беларусь и Украина, может оказаться заниженной.

В это же время, если в стране падает уровень смерности от ССЗ, оценка может быть завышена.

Риск может быть выше:

• у лиц с ожирением, особенно центральным;
• при ССЗ в семейном анамнезе;
• у социально депривированных лиц и нац. меньшинств;
• при низком уровне ЛПВП и высоком триглицеридов, фибриногена, и, возможно, С-реактивного протеина.

medicalc.ru

Медицинский блог врача скорой помощи

В процессе подготовки статей будущего цикла про внезапную сердечную смерть у меня возникла необходимость собрать в одном месте все важнейшие целевые рекомендации по здоровью сердца и сосудов.

За основу были взяты последние Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice) шестого пересмотра в 2016 году (можно скачать в PDF перевод на русский язык, 890 кб). Предыдущий (пятый) пересмотр был в 2012 году. В составлении рекомендаций приняли участие несколько профессиональных сообществ и десятки экспертов и рецензентов. С учетом крайне высокой сердечно-сосудистой заболеваемости в России и смежных странах, я считаю, что пациенты должны быть лучше информированы о своих факторах сердечно-сосудистого риска и чем это грозит в будущем.

Сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет оценивается по системе SCORE (Systemic Coronary Risk Estimation = система оценки коронарного риска; англ. score — счет очков в игре). Эта система базируется на результатах 12 крупномасштабных исследований в Европе, включавших 200 тысяч человек и 3 миллиона человеко-лет наблюдений, и адекватно предсказывает риск умереть от ИБС (ишемической болезни сердца), инсульта и аневризмы брюшной аорты (любых осложнений атеросклероза).

 

Для кого предназначена шкала SCORE?

Шкала SCORE используется для относительно здоровых людей в возрасте 40-65 лет (без клинических проявлений атеросклероза и атеросклеротических бляшек в крупных артериях). То есть когда обследуемого ничего не беспокоит, и пациенту кажется, что так будет всегда, и волноваться не о чем.

Обратите внимание: если у обследуемого уже есть диагноз сердечно-сосудистого заболевания, сахарного диабета, хронической болезни почек средней или тяжелой степени, он автоматически попадает в группу высокого или очень высокого риска и однозначно нуждается в лечении. Подробное деление по группам риска читайте ниже.

Цель шкалы SCORE: помочь врачу и обследуемому разобраться, в какой степени относительно здорового пациента ожидает смерть от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет и в какой мере необходимо вмешиваться с лечением. Пациентам сложно менять свой образ жизни и постоянно принимать таблетки, поэтому врачу нужна наглядная и простая для понимания информация для убеждения. Иногда обследуемые сомневаются в повышенном риске, а иногда сами ходят его узнать.

SCORE оценивает только фатальный (смертельный) сердечно-сосудистый риск — т.е. риск осложнений атеросклероза, от которых пациент умрет. Чтобы посчитать общий риск осложнений (фатальный + нефатальный), нужно умножить фатальный риск на 3 (для мужчин) или на 4 (для женщин). Для пожилых людей коэффициент равен 3 (у них меньше шансы пережить сердечно-сосудистую катастрофу). Другими словами, если у непожилого обследуемого риск SCORE составляет 11%, то суммарный риск инфаркта миокарда, инсульта и др. осложнений в ближайшие 10 лет равен 33% у мужчин и 44% у женщин.

Главный фактор абсолютного риска — возраст. Чем старше обследуемый, тем выше его риск умереть в ближайшие 10 лет. Поэтому если обследуемый относительно молодой, а его абсолютный риск небольшой, лучше оценивать относительный риск (сравнить с людьми того же возраста без факторов риска). Относительный риск помогает врачу убедить обследуемого, как сильно можно снизить опасность, работая над факторами риска.

 

Национальные особенности SCORE

В разных европейских странах — разная заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями и, соответственно, разный риск смерти. Поэтому предпочтительнее использовать национальную (для конкретной страны) версию HeartScore, в которой уже учтены эти тенденции и особенности. Среди стран бывшего СССР национальные версии есть только у России (страна очень высокого риска) и Эстонии (высокого риска). Для Литвы можно использовать модель Эстонии, а для остальных стран бывшего СССР, полагаю, лучше использовать российскую версию, у них одинаковая степень риска.

К странам низкого риска относятся: Андорра, Австрия, Бельгия, Кипр, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Словения, Испания, Швеция, Швейцария и Великобритания.

В странах высокого риска опасность в 1,8 раза выше по сравнению с низким риском. К странам высокого риска относятся: Босния и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Литва, Венгрия, Черногория, Марокко, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Тунис и Турция.

В странах очень высокого риска опасность более чем 2 раза выше, чем в странах низкого риска, а женщины подвергаются повышенной опасности по сравнению с мужчинами. Сюда относятся: Албания, Алжир, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Македония, Молдавия, Российская Федерация, Сирия, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан.

 

Варианты Score

Система HeartScore может использоваться в 3 вариантах:

• установка отдельной программы под Windows (этот вариант я не проверял),
• онлайн на сайте heartscore.org (система HeartScore) — ниже будет прямая ссылка,
• вручную с помощью таблиц Score по определению риска сердечно-сосудистых заболеваний (будут ниже).

Любопытно, что онлайн-версия HeartScore и бумажная версия Score дают слегка отличающиеся результаты, что вызвано различными статистическими моделями в их основе. Но разница незначительна. Можно использовать любую версию.

Хотя HeartScore позволяет быстро заполнить и распечатать пациенту памятку с рекомендациями, система не предназначена для использования лицами без медицинского образования. Все результаты должны быть проанализированы специалистом.

Я создал в русскоязычной версии HeartScore гипотетического пациента мужского пола 51 года с факторами риска и получил готовый PDF для пациента с цифрами и рекомендациями. Об этом пациенте пойдет речь ниже. Вы можете скачать эту памятку (на русском языке) для ознакомления (PDF, 500 кб).

 

Параметры Score и подсчет риска

На данный момент система SCORE оценивает риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет на основе 5 базовых параметров:

1. возраст (важный фактор риска),
2. пол (у женщин сердечно-сосудистый риск не меньше, чем у мужчин, — он просто на 10 лет запаздывает),
3. курение,
4. уровень общего холестерина в крови (без отдельного учета вредного и полезного холестерина),
5. систолическое АД (верхнее артериальное давление).

Абсолютный 10-летний риск смерти по шкале SCORE для ЖЕНЩИН в странах высокого риска

Выше представлена таблица для ЖЕНЩИН для самостоятельного расчета риска по шкале SCORE, ниже — для мужчин. Таблицы взяты из Европейских рекомендаций 2016 года, но обе таблицы предназначены для стран высокого риска. В странах очень высокого риска (куда относятся Россия, Беларусь, Украина) опасность будет, по моим расчетам, выше на 25-30% или даже больше.

Абсолютный 10-летний риск смерти по шкале SCORE для МУЖЧИН в странах высокого риска

Если у вас нет заболеваний и состояний, которые автоматически относят вас к группе высокого или очень высокого риска (об этом ниже), то для ручного подсчета своего абсолютного риска SCORE надо:

1. выбрать таблицу для своего пола,
2. выбрать столбец курящих или не курящих,
3. найти в нужном столбце диапазон своего возраста,
4. внутри своего возрастного диапазона выбрать пересечение уровня артериального давления (слева) и общего холестерина (снизу).

Полученная цифра покажет абсолютный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет, а цвет ячейки с цифрой укажет на группу риска.

Другие факторы риска имеют меньшее значение или реже встречаются, поэтому не используются в данной модели. Например, индекс массы тела (ИМТ). Его пытались встроить в модели Score/HeartScore, но это не улучшило точность прогноза (возможно, из-за парадокса ожирения, о котором пойдет речь в других статьях). Поэтому индекс массы тела в модели отсутствует.

 

Разделение по группам риска

Пациент относится к группе ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА (10-летний риск смерти 10% и выше), если имеет любое из нижеуказанного:

• сердечно-сосудистое заболевание (инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, аневризма аорты, заболевания периферических артерий и др.),
• хотя бы одну выраженную атеросклеротическую бляшку по данным коронароангиографии или УЗИ сонных артерий;
• сахарный диабет с поражением органов-мишеней (например, с протеинурией — наличием белка в моче) или с основными факторами риска (курение, высокий уровень АД или холестерина),
• тяжелую хроническую болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин/1,73 м²),
• оценку по шкале SCORE 10% и выше.

К группе ВЫСОКОГО РИСКА (5% и выше, но меньше 10%), если имеет любое из нижеуказанного:

• резко повышенный отдельный фактор риска (например, общий холестерин выше 8 ммоль/л или АД 180/110 мм рт. ст. и выше),
• сахарный диабет без поражения органов мишеней и факторов сердечно-сосудистого риска (однако молодые люди с сахарным диабетом 1 типа в этом случае могут иметь низкий и средний риск при хорошем контроле уровня глюкозы),
• хроническую болезнь почек средней тяжести (скорость клубочковой фильтрации 30-59 мл/мин/1,73 м²),
• оценку по шкале SCORE 5% и выше до менее 10%.

СРЕДНИЙ РИСК:

• оценку по шкале SCORE 1% и выше до менее 5%.

НИЗКИЙ РИСК:

• оценку по шкале SCORE менее 1%.

 

Рекомендации по группам риска

Лечение сильно зависит от выявленной группы риска: чем выше риск, тем агрессивнее должно быть лечение, и тем больше пользы оно принесет (в том числе экономической пользы: у пациента не возникнет инфаркт миокарда или инсульт, он не умрет, не станет инвалидом и не потеряет трудоспособность).

• Низкий риск: меньше 1%;
• средний риск: от 1 и менее 5% — рекомендуется дать советы по здоровому образу жизни;
• высокий риск: от 5 до менее 10% — требуется обязательное немедикаментозное лечение (изменение образа жизни), при необходимости следует начать лекарственную терапию;
• очень высокий риск: от 10% и выше — лекарственная терапия требуется в большинстве случаев, но у людей старше 60 лет нужен индивидуальный подход, поскольку очень высокий абсолютный риск может быть обусловлен преимущественно самим возрастом.

 

Как посчитать свой абсолютный риск HeartScore?

Если у обследуемого нет заболеваний и состояний, которые автоматически относят его в группы высокого или очень высокого риска, посчитать свой абсолютный риск можно вручную по таблицам (выше) или бесплатно онлайн.

Зарегистрироваться на сайте российской версии HeartScore по ссылке http://www.heartscore.org/ru_RU/access-heartscore и ввести требуемые данные. Поскольку система HeartScore предназначена для врача, то ее разработчики рекомендуют делать это с семейным врачом, участковым терапевтом или кардиологом. Но ничего сверхсложного там нет.

Вот пример гипотетического мужчины 51 года, который курит, имеет повышенный общий холестерин (6,5 ммоль/л) и артериальную гипертензию (160 мм рт. ст.). Успешная борьба со всеми факторами риска снизит его риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений с 8% до 1%.

Пример расчета 10-летнего риска обследуемого до и после достижения целей лечения

 

Графическое отображение абсолютного риска для пациента 51 года

Если бы наш обследуемый был на 10 лет старше (61 год), то с полностью одинаковыми факторами риска (курение, АД и холестерин) и теми же целями лечения соотношение рисков составило бы 19% и 3%. Как видите, возраст играет значительную роль в расчете абсолютного риска.

Возраст сильнее всего влияет на абсолютный риск:
мужчина 61 года с теми же факторами риска

Во всех случаях отказ от курения снижает сердечно-сосудистый риск в 2 раза.

 

Что такое относительный риск

Относительный риск показывает, во сколько раз сердечно-сосудистый риск обследуемого выше по сравнению с другими людьми того же возраста и пола без вредных привычек.

У молодых людей одновременно может быть очень высокий относительный риск при очень низком абсолютном риске (например, если молодой обследуемый курит, имеет высокий холестерин, лишний вес, малоподвижен и др.). Это значит, что у него малые шансы умереть по сравнению с пожилыми людьми, но очень высокие шансы по сравнению с другими молодыми людьми. Сравнение относительных рисков или вычисление возрастного риска помогает убедить молодого человека начать менять свою жизнь.

Шкала относительного риска SCORE:
во сколько раз ваш риск выше по сравнению со сверстниками без вредных привычек

Из таблицы относительного риска видно, что у некурящего человека с АД 120 и невысоким общим холестерином сердечно-сосудистый риск равен 1. Если же обследуемый курит, имеет зашкаливающий общий холестерин (8 ммоль/л и выше) и высокое верхнее АД (180 мм рт. ст.), то его относительный риск равен 12. Такие сравнения правомерны для людей одинакового возраста и пола. Если второй обследуемый бросит курить, нормализует с помощью здорового образа жизни и лекарств уровень АД и холестерина, то снизит свой риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений в 12 раз (на самом деле чуть меньше, в теме про курение будет объяснение).

Относительный риск можно также рассчитать онлайн автоматически в системе HeartScore. Врач указывает желаемые цели для пациента (например, отказ от курение, нормализация уровня АД и холестерина), а сайт рассчитывает новые параметры сердечно-сосудистого риска. Остается их только сравнить, что мы уже делали.

 

Что такое возрастной риск

Как мы убедились, в системе SCORE/HeartSCORE самую большую значимость имеет возраст. Чем старше человек, тем выше абсолютный риск умереть. И наоборот, в молодом возрасте даже при наличии всех неблагоприятных факторов абсолютных риск умереть в течение ближайших 10 лет останется небольшим.

Возрастной риск — это гипотетическое сравнение с более старым обследуемым, у которого нет аналогичных факторов риска. Первый пример показан на рисунке:

Расчет возрастного риска по шкале SCORE для МУЖЧИН в странах высокого риска

Второй пример. Для курящего мужчины 51 года с АД 160 и общим холестерином 6.5 ммоль/л абсолютный риск составляет, согласно рисунку с таблицей, 7% в ближайшие 10 лет. Это почти в 2 раза больше, чем у некурящего мужчины старше 65 лет с идеальным АД и холестерином (абсолютный риск 4%). Сами сделайте вывод, сколько лет жизни забирают вредные привычки и нездоровый образ жизни.

 

Что такое реклассификаторы

Для любой степени риска, за исключением очень высокой и очень низкой, рекомендуется определение дополнительных факторов риска — так называемых реклассификаторов, которые позволяют уточнить общий риск и принять правильное решение насчет лечения. О некоторых необычных факторах риска пойдет речь в следующих статьях (социально-психические факторы, некоторые заболевания, физическая активность, результаты дополнительных обследований и др.).

В целом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний очень много, поэтому система HeartScore предназначена для врача, который учтет особенности пациента, его образа жизни и среды обитания. Например, исследования показали, что лучше иметь лишний вес, но быть физически тренированным, чем быть стройным без какой-либо физической подготовки.

 

Когда начинать оценивать свой риск?

Относительный риск можно оценивать в любом возрасте. Это рекомендуется для молодых людей.

Оценка абсолютного риска рекомендуется для мужчин — с 40 лет и старше, для женщин — с 50 лет или в постменопаузе, поскольку женщины отстают от мужчин на 10 лет (например, риск 60-летней женщины равен риску 50-летнего мужчины). Оценку риска следует повторять регулярно (например, каждые 5 лет).

Если ближайшие родственники обследуемого рано заболели сердечно-сосудистыми заболеваниями (отец раньше 55 лет, мать раньше 65 лет), таким людям надо обследоваться уже с 35-40 лет. Помимо контроля уровня АД, им обязательно нужно провериться на семейную гиперхолестеринемию (наследственно высокий уровень холестерина).

Решение о начале лечения должно приниматься после подсчета абсолютного и относительного риска. Всем пациентам нужно рекомендовать отказ от курения, контроль веса и регулярные аэробные нагрузки.

Главный принцип: чем выше риск, тем интенсивнее должны быть профилактические мероприятия и тем больше пользы они принесут, сохраняя жизнь, здоровье и трудоспособность пациента.

Читайте далее конспект европейских рекомендаций 2016 года:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

www.happydoctor.ru

Система оценки риска SCORE

Все указанные показатели этой системы были рассчитаны на основании данных 12 европейских эпидемиологических исследований. Система представлена двумя таблицами для расчёта риска в странах с низким и высоким его уровнем. Помимо цветового деления по уровню риска, каждая клетка графика содержит число для более точной количественной оценки риска. В качестве показателя риска выступает вероятность смерти от любого сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет жизни пациента. За высокий риск принята цифра 5% и более.

Приоритетные группы пациентов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Европейские рекомендации 2003 г.):

1. Пациенты с проявлениями коронарного, периферического или церебрального атеросклероза.
2. Пациенты без симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, но с высоким уровнем риска развития фатальных сосудистых событий из-за:

• сочетания нескольких факторов риска (вероятность развития фатальных сосудистых событий в ближайшие 10 лет ≥ 5%),
• значительно выраженных одиночных факторов риска (общий холестерин ≥ 8 ммоль/л, липиды низкой плотности ≥ 6 ммоль/л),
• АД ≥ 180/110 мм рт. ст.,
• сахарного диабета 2 типа или 1 типа с микроальбуминурией.
• Близкие родственники пациентов с ранним развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

Ниже представлены цветные таблицы для расчёта риска сердечно-сосудистых заболеваний. В них учитывается пол пациента, возраст, уровень общего холестерина, артериальное давление (АД), курение. Зелёным цветом отмечен низкий риск, темно-коричневым – высокий.

Таблица 10-летнего фатального риска ССЗ (Европейское общество кардиологов, 2003 (12 Европейских когорт, включая Россию))

Следует отметить, что риск сердечно-сосудистых заболеваний, рассчитанный по SCORE, может быть занижен при:

• Обследовании пожилого пациента
• Доклиническом атеросклерозе
• Неблагоприятной наследственности
• Снижении уровня липидов высокой плотности в крови, повышении уровня триглицеридов в крови
• Ожирении и гиподинамии.

Критерии, на основании которых определяют выраженность риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокий риск: наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, перенесённая операция коронарного шунтирования или транслюминальная коронарная ангиопластика, документированная клинически значимая ишемия миокарда). К высокому риску также относятся наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с заболеваниями, эквивалентными по степени риска ИБС: периферический атеросклероз нижних конечностей, аневризма аорты, атеросклероз сонных артерий (транзиторная ишемическая атака или инсульт вследствие поражения сонных артерий или сужение просвета сонной артерии>50%), сахарный диабет. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10 лет > 20%.

Умеренно высокий риск: наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет 10-20%.

Умеренный риск: наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет <10%.

Низкий риск: 0-1 фактор риска. Оценка риска ИБС в данной группе не обязательна.

Основными факторами риска, которые влияют на целевые уровни липидов низкой плотности в крови являются:

• Курение сигарет
• Гипертензия (АД более 140/90 мм рт. ст.) или гипотензивная терапия
• Низкий уровень липидов высокой плотности в крови (<40 мг/дл)
• Раннее развитие ИБС в семейном анамнезе (1 степень родства; до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин)
• Возраст (мужчины более 45 лет, женщины более 55 лет)

Уровни холестерина, липидов низкой плотности, липидов высокой плотности также могут использоваться для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Уровень липидов низкой плотности (ммоль/л)
<2.6	Оптимальный
2.6-3.4	Близкий к оптимальному
3.4-4.1	Погранично высокий
4.1-4.9	Высокий
>4.9	Очень высокий
Уровень общего холестерина (ммоль/л)
<5.2	Желательный
5.2-6.2	Погранично высокий
>6.2	Высокий
Уровень липидов высокой плотности (ммоль/л)
<1.0	Низкий
>1.55	Высокий

Тактика ведения пациентов без клинических проявлений ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний, основанная на расчёте категории риска.

Таким образом, расчёт риска для конкретного больного должен производиться во всех случаях. Соответственно, рекомендации и тактика лечения должны разрабатываться с обязательным учётом риска, так как данный подход позволяет снизить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

shcrb53.ru

скоре таблица, уровни риска, фрамингемская шкала, суммарный сердечно сосудистый риск, определение

Определить суммарный сердечно-сосудистый уровень риска можно по специальной шкале ScoreSystematic Coronary Risk Evaluation – это и есть официальная расшифровка аббревиатуры SCORE. Данная шкала, была создана для того, чтобы и врач, и потенциальный пациент смогли оценить риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет, используя только 2 параметра – общий холестерин и уровень АД.

Уровни риска по шкале Скоре

Сердечно-сосудистые заболевания являются проблемами сердца, сосудов, артерий и вен. Заболевания данного класса, уже давно стали одной из главных причин смертности в развитых странах. Количество сердечно-сосудистых заболевания с каждым годом только растет, даже при том, что медицина развивается семимильными шагами.

Самое опасное, в заболеваниях такого характера, это то, что мы узнаем о их только после того, как попадаем в больницу.

Сердечно-сосудистые заболевания часто не проявляют себя яркими симптомами. А в современном мире, при частых стрессах и быстром ритме жизни в целом, мы привыкли списывать все симптомы на усталость и «само пройдет».

Также, на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний влияет не только предрасположенность, но и:

• Курение;
• Употребление наркотиков;
• Алкоголизм;
• Ожирение и неправильное питание;
• Отсутствие регулярной физической активности.

Болезнь сердца и сосудов нельзя пускать на самотек, особенно, когда есть явные симптомы, «не лечение» данной группы заболеваний неминуемо приведет к смерти. Именно поэтому, необходимо раннее определение ССЗ, к тому же, медицина разработала достаточно эффективных аппаратов для диагностики и лечения заболевания сердца и сосудов, и лекарственные препараты доступны для любого кошелька.

Шкала Скоре: виды и способ использования

Шкала SCORE бывает 2 видов: для стран низкого риска и высокого, к которым и относится Россия. Для того чтобы получить корректные данные, необходимо, чтобы таблица была правильно прочитана и интерпретирована.

Перед тем как работать со шкалой Скоре, сперва следует ознакомиться с ее видами и способами использования

Нужно:

• Выбрать пол.
• Выбрать возраст.
• Определиться со столбцом курящий/не курящий.
• На вертикальном отрезке найти уровень своего артериального давления.
• На горизонтальном отрезке найти уровень холестерина.
• Результат: в месте пересечения столбцов и строк будет указан суммарный риск возникновения или проявления ССЗ в предстоящие 10 лет.

Определимся с понятием «суммарный риск» – это совокупность вероятности фатального исхода (смерть) и не фатального (осложнения, болезни и т.д). Поэтому риск, рассчитанный по данной шкале, будет выше, чем только фатальных исходов.

Описание таблицы Score

Теперь нужно правильно прочитать результат: если риск меньше 1%, значит появление ССЗ маловероятно, если он составляет от 1 до 5 %, то умеренный (стоит пойти на консультацию к кардиологу), от 5-10% – высокий (не стоит затягивать с визитом к врачу), а если суммарный сердечно-сосудистый более 10%, то очень высок, и нужно не только идти к специалисту, но и оценить свое общее состояние, привести в порядок питание и отказаться от пагубных привычек.

Данная таблица не используется:

1. У людей, которые уже болеют ССЗ, сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, с заболеваниями почек и прочими высокими уровнями факторов риска.
2. У пожилых людей старше 65 лет, так как данная группа имеет максимально высокий суммарный риск с прогнозом на 10 лет.
3. У молодых людей до 40 лет, они имеют низкий риск фатальных осложнений, даже при учете всех факторов.

Существует фрамингемская таблица расчета риска нефатальных инфаркта миокарда и сердечной смерти на 10 лет. Она применяется только для людей с холестерином до 1,55 ммоль/л, которые пьют лекарственные препараты, направленные на снижение артериального давления. Для иных групп людей данная таблица не корректна.

Особенности таблицы Скор

Данный калькулятор помогает быстро рассчитать уровни риска возникновения ССЗ, в период ближайших 10 лет. По сути, это та же таблица, только в электронном варианте, где также в определённые графы человек должен внести свои данные, и получит готовый результат на экране компьютера или телефона. Данные когортных исследований, которые были проведены в 12 странах Европы, являются базой для калькулятора Скоре. Если показатель равен 5%, необходимо срочное обращение к кардиологу и решение проблем. Эта таблица не только информационная база для врачей, но и большой мотиватор для ведения здорового образа жизни, можно рассчитать свой и сравнить его с риском человека, который вдвое старше, но уровень имеет такой же. Из это следует сделать вывод, что каждый человек сам отвечает за свое здоровье и сам его ухудшает или поправляет.

Важно понимать, что ни одна таблица или калькулятор не вылечат вашу болезнь, а только даст информацию о ее возможном возникновении.

При первых же симптомах или подозрениях, необходимо срочное обращение к врачу. Если человек здоров – он в этом только убедится, и ничего плохого не случиться, а вот на начальных или на стадиях существенного риска, консультация врача поможет максимально. Если заболевание только начинается или выявлена предрасположенность к нему, будет оказано своевременное лечение или профилактика, и возможно, дело обойдется ведением здорового образа жизни или приемом несильных препаратов и витаминов. Это куда лучше, чем серьезное вмешательство, операции, будь то плановые или экстренные. И конечно, врач необходим при выявлении серьезных заболеваний, когда требуется немедленное комплексное лечение. В любом случае, при лечении пациент должен содействовать и помогать своему организму, а не только глотать таблетки и ругать врачей, что ему не стало лучше.

Особенность таблицы Скор в том, что она помогает просчитать уровень риска возникновения СС3

Пациенту необходимо заняться собой:

1. Бросить пагубные пристрастия, главное курение.
2. Стараться быть физически активным, можно начать и с отказа использования лифта и подниматься пешком, больше гулять, плавать и дышать свежим воздухом. Благо, в наше время всяческих мест для активного проведения времени множество, и можно найти, что подходит человеку по душе и кошельку.
3. Правильно питаться, отказаться от жирной жареной пищи, заменить ее, например, грилем, если так уж захотелось жареного, сладкие покупные изделия заменять домашними, уменьшать количество сахара и использовать только натуральные продукты, питаться регулярно, минимум 3 раза в день, это необходимо, для того, чтобы не объедаться 1 раз в день.
4. Высыпаться и следить за качеством своей жизни в целом, осуществлять ежегодный поход к врачу, для выявления недугов.

А если человек и без таблицы Скоре знает, что у него высок риск ССЗ, то ему тем более нужно следить за собой и своими близкими. Даже при выявлении тех или иных заболеваний, не стоит отчаиваться, нужно.

Что такое шкала Score (видео)

выполнять все условия лечения и рекомендации врача и следить за своим самочувствием.

Рекомендуем прочитать:

Добавить комментарий

2vracha.ru

Методика определения суммарного сердечного риска по шкале SCORE

Инструкция. Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (артериальное давление в мм рт. ст.) и общего холестерина (ммоль/л). Цифра в найденной клетке показывает 10-летний суммарный середечно-сосудистый риск данного пациента. Например, если пациенту 55 лет, он курит в настоящее время, имеет систолического артериального давления 145 мм рт. ст и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его середечно-сосудистый риск равен 9 %.

Уровень суммарного середечно-сосудистого риска по шкале SCORE: менее 1%-низкий, от ≥ 1 до 5% — средний или умеренно повышенный, от ≥ 5% до 10% — высокий, ≥ 10% — очень высокий.

Шкалу SCOREможно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных + нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни — оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCOREпри оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений).

 

Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный сердечно-сосудистый риск с использованием шкалы score.

Пример: человек в возрасте до 40 лет без факторов риска (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови  имеет в 12 раз меньший относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком, имеющим эти факторы риска (правый верхний угол таблицы). Данная информация может быть полезной при профилактическом консультировании молодых людей с низким абсолютным, но высоким относительным суммарным сердечно-сосудистым риском, как мотивирующий фактор к здоровому образу жизни.

Для того чтобы определить суммарный сердечно-сосудистый риск, нужно обратиться в доврачебный кабинет поликлиники или отделение профилактики по месту жительства.

 

ocmp73.ru

Оценка риска по шкале score – Что такое шкала SCORE? Наглядно и убедительно на примерах