Содержание

Норма креатинина в крови у женщин и мужчин

Креатинин — это вещество, выделяющееся в каждом организме и участвующее в энергетическом обмене. Вырабатывается креатинин в мышечной ткани, а потом поступает в кровь. Содержание его обуславливается объемом мышечной массы, поэтому норма креатинина в крови у женщин ниже, чем у мужчин, так как у представительниц женского пола преобладает жировая масса, а не мышечная.

Количество креатинина в плазме крови не может резко меняться по причине того, что мышечная масса наращивается довольно медленно.

Креатинин в крови

Средняя норма креатинина в крови у женщин составляет 43-81 мкмоль/л. Границы содержания креатинина у мужчин: 63-107 мкмоль/л; у младенцев 0-12 месяцев — 46-104 мкмоль/л; у детей от одного года до 15 лет — 24-62 мкмоль/л.

Повышенный креатинин может быть у людей, употребляющих в пищу много животных жиров и белков. Если причина в этом, то будет повышен креатинин мочи и крови одновременно.

Креатинин может повышаться при резком увеличении физических нагрузок, серьезных мышечных травмах, обезвоживании, почечной недостаточности, лучевой болезни, а также при интоксикации организма антибиотиками, барбитуратами и другими препаратами с токсическим воздействием.

Пониженный креатинин может быть в первых двух триместрах беременности, при серьезном голодании с сильной потерей массы тела, питании исключительно растительными продуктами, дистрофии мышц, на фоне лечения некоторыми лекарственными препаратами.

Выводится креатинин с мочой почками. Если его содержание не соответствует нормам можно заподозрить почечные заболевания. При острой почечной недостаточности и пиелонефрите креатинин повышен всегда и его уровень стремительно продолжает расти.

Креатинин в моче

Норма: мужчины — 8,7-17,6 ммоль; женщины: 7,2-15,8 ммоль.

С мочой должен выводиться весь креатинин, около двух граммов за 24 часа. Норма креатинина в крови у женщин и мужчин является более точным показателем по сравнению с нормами его содержания в моче.

Когда нужно сдавать анализ на содержание креатинина?

— на анализ направляются люди, проходящие обследование по причине подозрения на нефрологические диагнозы или имеющих проблемы с почками;

— при обследовании человека для донорства почки;

— при лечении препаратами, которые оказывают токсическое действие на почки.

Анализ на уровень креатинина

Норма креатинина в крови у женщин и мужчин определяется с помощью пробы Реберга, она же позволяет определить его уровень в моче. Перед тем как сдавать эти анализы, нужно приостановить прием таких медикаментов, как кортизол, тироксин, кортикотропин. Подготовка к анализу заключается в отказе от белковой пищи за 10 часов до сдачи крови.

Обследование начинается с того, что пациент выпивает пол-литра воды и точно засекает время мочеиспускания. После этого через полчаса набирается кровь из вены, еще через 30 минут собирается анализ мочи. Чтобы результат был наиболее достоверен, учитываются также персональные данные: возраст, рост, вес, образ жизни пациента.

Если уровень креатинина повышен, то в первую очередь нужно посетить врача-нефролога.

Креатинин норма у мужчин по возрасту в таблице

Креатинин представляет собой органическое соединение, которое является конечным продуктом метаболизма белков и аминокислот. Он образуется преимущественно в мышечной ткани, откуда попадает в кровь, а в почках выводится с мочой посредством фильтрации в почечных клубочках. Определение концентрации данного соединения в крови у мужчин является диагностически важным показателем функциональной активности почек.


Как сдается анализ

Определение концентрации креатинина в крови у мужчин относится к биохимическому исследованию. Для проведения анализа забирается кровь из кубитальной (локтевой) вены в количестве 5-10 мл. Забор крови проводится в манипуляционном кабинете медицинского учреждения с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики, направленных на недопущение попадания инфекции в организм пациента. После взятия крови в пробирку добавляется антикоагулянт (соединение, препятствующее образованию сгустка), она направляется в лабораторию, где проводится определение уровня креатинина при помощи специального биохимического анализатора. Результат исследования обычно можно получить в течение 1-го рабочего дня. Для получения достоверного результата анализа крови на креатинин подготовка пациента обычно включает несколько рекомендаций, к которым относятся:

  • Кровь желательно сдавать утром натощак (последний прием пищи должен быть вечером в виде легкого ужина без мясных продуктов и алкоголя, утром допускается только минеральная вода без газа).
  • За 2 дня до исследования рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, так как это может стать причиной физиологического повышения концентрации данного соединения.
  • В течение 1-х суток до сдачи анализа не желательно употреблять в пищу продукты, которые повышают уровень креатинина (кофе, алкоголь, мясо).
  • За 15-20 минут до сдачи крови мужчине следует немного отдохнуть, посидеть в расслабленном состоянии.

Выполнение таких рекомендаций позволит избежать физиологического повышения уровня креатинина в крови и получить максимально достоверный результат лабораторного исследования.

Норма креатинина в крови у мужчин

Нормальный показатель креатинина у мужчин несколько выше, чем у женщин, что связано с большей мышечной массой. Он является относительно постоянным показателем. Концентрация креатинина практически не изменяется с течением времени и является одинаковой для разных возрастных групп. У мужчин уровень данного органического соединения в крови варьирует в пределах 74-110 мкмоль/л (микромоль в 1 л крови). У детей данный показатель несколько ниже, что связано с небольшой мышечной массой, он составляет 45-105 мкмоль/л. У детей более старшего возраста нормальный уровень креатинина несколько ниже – 27-62 мкмоль/л. В период окончательного формирования мышечной системы уровень креатинина достигает нормы взрослого человека. Нормальные показатели можно представить в виде таблицы:

Период жизни мужчины

Норма креатинина в мкмоль/л

Ребенок

45-105

Подросток (школьный возраст)

27-62

Взрослый мужчина

74-110

Знание нормальных показателей уровня креатинина в крови мужчины позволяет врачу качественно интерпретировать результат исследования.

Причины повышения

Повышение уровня креатинина в крови у мужчин является достаточно частым явлением, которое развивается под воздействием физиологических и патологических причин. К патологическим факторам относятся:

  1. Разрушение мышечной ткани вследствие тяжелых травм, некоторых инфекционных заболеваний, а также нарушения кровообращения в тканях. При этом креатинин в большом количестве поступает в кровь.
  2. Перераспределение крови с ее уменьшенным поступлением в почки и нарушением процесса фильтрации в почечных клубочках.
  3. Нарушение водно-электролитного баланса с увеличением концентрации солей натрия, способствующих задержки жидкости в организме.
  4. Кровопотери или дегидратация (обезвоживание) организма мужчины, приводящие к относительному повышению уровня креатинина в крови.
  5. Значительное снижение функциональной активности почек, характеризующееся нарушением процесса фильтрации крови в почечных клубочках.
  6. Интоксикация организма, являющаяся следствием экзогенного (внешнего) поступления или эндогенного (внутреннего) образования различных ядовитых соединений.
  7. Патология органов эндокринной системы (различные железы внутренней секреции), приводящая к изменению уровня креатинина в крови.

Также выделяются физиологические факторы, при воздействии которых возможно кратковременное повышение концентрации креатинина в крови мужчины. К ним относится повышенное поступление определенных продуктов питания с пищей, содержащих в себе соединения, предшественники креатинина (результат усиленного белкового питания), достаточно быстрый прирост мышечной массы (обычно имеет место у спортсменов), длительные интенсивные нагрузки на поперечно-полосатые скелетные мышцы.

Причины понижения

Снижение концентрации креатинина в крови у мужчины является достаточно редким явлением. Оно свидетельствует о выраженном нарушении белкового обмена, в частности истощении энергетического субстрата поперечно-полосатых скелетных мышц креатинфосфата, из которого образуется креатинин. Это может быть при значительном истощении организма мужчины на фоне длительного течения инфекционных процессов, а также на поздних стадиях развития злокачественной опухоли с большим количеством метастазов. Также существует несколько факторов, которые дополнительно могут приводить к снижению концентрации креатинина в крови:

  • Диета с минимальным поступлением белковых соединений в организм, приводящая к выраженному исхуданию мужчины (кахексия).
  • Снижение массы тела при систематическом выполнении физических нагрузок, при которых энергия, теряемая для выполнения мышечной работы, не восполняется питанием.
  • Длительное лечение с применением гормональных препаратов глюкокортикостероидов, которые вызывают постепенное изменение основного метаболизма с распадом собственных белков организма, в том числе входящих в состав скелетной поперечно-полосатой мускулатуры.

Данные факторы, при которых снижается уровень креатинина в крови у мужчины требуют обстоятельной диагностики и назначения соответствующего адекватного лечения.

Дополнительные исследования при отклонении от нормы

После выполнения анализа и выявления факта изменения уровня креатинина в крови у мужчины врач дополнительно назначает другие методики исследования, позволяющие точно установить причину изменений:

  1. Клинический анализ мочи для исследования состояния почек и исключения или подтверждения развития патологического процесса в них.
  2. Определение клиренса креатинина с введением данного соединения в кровь, а затем последующим определением концентрации в моче – исследование проводится для анализа интенсивности течения процесса фильтрации плазмы крови в клубочках.
  3. Определение других органических соединений в крови, которые также выводятся почками с мочой (мочевая кислота, мочевина, креатин).

Также дополнительно может проводится миография, при помощи которой исследуется сократительная способность поперечно-полосатых скелетных мышц.

Анализ крови на креатинин является диагностически информативным исследованием, которое относится к группе почечных показателей.

Норма креатинина с одной почкой у мужчин

Креатинин. Норма креатинина в крови

Креатинин является молекулярной структурой, которая представляет собой продукт метаболизма мышц. Он появляется с креатина, молекулы, которая очень важная в питании энергией мышц. Каждый день до 2 % креатина с человеческого тела перерабатывается в креатинин. Через кровь он начинает транспортироваться в почки, затем там проходит фильтрацию и образовывает мочу. Креатинин выводится с помощью почек. За сутки креатинин удержуется на одном уровне в крови, из-за того, что в мышцах нет изменений.

Сколько креатиина у человека зависит от того, какая мышечная масса тела, у мужчин креатинин в крови всегда выше, чем у женщин. У детей также определенные показатели.

Зачем нужно проверять уровень креатинина крови?

Почки должны поддерживать норму креатинина крови, если в них нарушается функция, начинают происходить изменения в выведении креатинина с мочой.

То есть, креатинин – это показатель того, полноценно ли работают почки или нет. Если нарушается почечная функция, уровень креатинина растет. В случаи высоких показателей, можно говорить о почечной недостаточности разной стадии. Потому так важно при проведении биохимического анализа крови, контролировать норму.

Точным методом проверки функциональности почек является метод проверки на то, сколько за определенное время выводится креатинина с организма.

Какая норма креатинина крови?

Норма у мужчин и женщин разная, из-за того, что мужчины имеют большую мышечную массу, чем женщины. У взрослого мужчины норма от 71 до 106 мкмоль/л, у взрослой женщины от 36 до 90 мкмоль/л.

Пожилые люди имеют средние величины от нормы. Если мужчина молодой или среднего возраста, и у него развита мускулатура, норма креатинина в крови может быть повышена. У детей она составляет до 20 мкмоль/л, зависит от того, как развиваются мышцы. У людей, которые плохо питаются, сильно теряют вес или имеют заболевание мышц, норма креатинина снижается.

Нормальные Показатели у людей с одной почкой колеблется от 180 до 190 мкмоль/л. Если анализ крови у детей показывает до 200 мкмоль, а у взрослых 400 мкмоль, это говорит о серьезных нарушениях в функциональности почек.

Экстренным случаем является показатель 800 мкмоль, человеку нужен в данном случае срочный диализ крови с помощью специального аппарата.

Из-за чего может повышаться или понижаться норма креатинина в крови?

Если нарушается функция почек, тогда повышается уровень креатинина. Очень важно узнать, долго ли присутствует нарушение в функции почек. Симптомы при повышенном креатинине:

1. Чаще всего изменения происходят после физических нагрузок.

2. В области поясницы появляется тяжесть и боль.

3. Может наблюдаться истощение, усталость, затрудняется дыхание, спутывается сознание.

Если провести тест, сколько содержится креатинина, можно узнать, какой уровень жизнедеятельности в ткани мышц и в моче, и в крови. С помощью результата этого исследования можно узнать, хорошо ли работают почки или нет. Продукция данного вещества не зависит от физических нагрузок и диеты. В случаи повреждения почек и неполноценной их работы, креатинин может уменьшаться в моче, а в крови наоборот повышаться.

Поражение почек угрожает жизни человека, может развиться инфекция, шок, раковое поражение или наблюдается низкий приток крови.

Повышаться креатинин может из-за блокировки нормального оттока мочи, если в почках камни, при сердечной недостаточности, обезвоживании, чрезмерной кровопотери, которая может привести к подагре, патологии мышц – гигантизме, миастении, мышечной дистрофии полимиозите, рабдомиолизе, акромегалии.

Также повышение возникает из-за физической нагрузки, повреждения мышц, ожога, отравления окисью углерода, беременности.

Низкий уровень креатинина появляется тогда, когда снижается мышечная масса, которая вызвана мышечной дистрофией, при тяжелых заболеваниях печени или, когда человек соблюдает диету и не употребляет белок, при беременности, при раке, при блокировке мочевых путей.

Анализы для проверки нормы креатинина

1. Клиренс креатинина, это анализ является информативным, чем тест. Для этого потребуется кровь и моча. Мочу нужно собрать суточную.

2. Анализ на соотношение креатинина и азота, его выполняют для того, чтобы проверить, нет ли в организме обезвоживания.

Очень важно подготовится к проведенному анализу:

1. Нельзя выполнять физические нагрузки в течение 48 часов до того как вы собираетесь сдавать биохимический анализ на уровень креатинин.

2. Нельзя перед анализом употреблять такие продукт – больше, чем 200 г мяса, особенно говядину или другую пищу, которая богата на белок за сутки до проведения анализа.

3. Как можно больше пить жидкости, когда вы собираете суточную мочу, при этом нужно отказаться от кофе и крепкого чая.

Каким способом выполняется анализ на креатинин?

После того как обрабатываются спиртом локтевые сгибы, медсестра должна наложить на плечо давящий жгут, для того, чтобы остановить кровь в венах и при этом в сосудах увеличить давление. Затем медсестра выполняет пункцию вены и берет необходимое количество крови.

Как собирать суточную мочу? После сна не нужно собирать мочу, затем в течение суток нужно ходить в один контейнер, его нужно поставить в темное прохладное место. При этом придерживаться определенного питания.

Итак, очень важно следить за нормой креатинина, в случаи повышения или понижения, нужно срочно обследоваться, потому что это говорит о серьезных нарушениях в органах, особенно почках, которые могут привести к летальному исходу. В целях профилактики сердечной недостаточности, важно регулярно сдавать анализ на креатинин или хотя бы проходить тест, так можно вовремя узнать о заболевании и излечить его. Особенно это касается детей, у них отклонения могут быть редкими, потому, если анализ показал повышение или снижение, это говорит о болезнях почек, сердца, печени, недостаточно развитой мышечной массе, дистрофии мышц или неполноценном питании. Внимательно следите за нормой креатинина!

Интересные статьи по теме:

Норма креатинина у женщин

  • < Уретра у женщин норма
  • Staphylococcus haemolyticus у мужчин норма >

Креатинин — Клиника 1

Креатинин – это продукт неферментативного распада креатина и креатина фосфата, образующийся в мышцах. Он выводится из организма почками.

Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. После 7 секунд интенсивной физической активности креатинфосфат превращается в креатин, затем переходящий в креатинин, фильтрующийся в почках и выделяющийся с мочой.  Креатин и креатинин стабильно продуцируются нашим телом в постоянном количестве. Почти весь креатинин выделяется почками, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их функции. Количество продуцируемого креатинина зависит от общей массы тела и, в частности, мышечной массы. Поэтому, например, уровни креатинина у мужчин будут значительно выше, чем у женщин и детей.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функции почек.
  • Для оценки функции основных органов и систем (в комплексе с другими исследованиями).
  • Для оценки нарушения функции почек и эффективности его лечения, если креатинин или мочевина выходят за пределы нормы и у пациента есть какое-то основное хроническое заболевание, например диабет, течение которого влияет на состояние почек.
  • Если известен уровень креатинина в крови и в моче, можно подсчитать клиренс креатинина (проба Реберга) – этот тест показывает, насколько эффективно почки фильтруют из крови маленькие молекулы, такие как креатинин.
  • Для подсчета скорости клубочковой фильтрации, чтобы подтвердить повреждения почек. 

Когда назначается исследование?

  • Через определенные промежутки времени при уже известном заболевании почек или заболевании, способном вызвать ухудшение функции почек (совместно с тестом на мочевину и на микроальбуминурию).
  • При диагностике заболеваний скелетных мышц.
  • Перед проведением процедуры гемодиализа и после нее.
  • При симптомах дисфункции почек:
    • слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
    • отеки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
    • пенистая, красного или кофейного цвета моча,
    • снижение диуреза,
    • проблемы с актом мочеиспускания: жжение, прерывистость, изменение частоты (преобладание ночного диуреза),
    • боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под ребрами,
    • высокое давление.
  • При любых патологических состояниях, сопровождающихся дегидратацией.
  • При подготовке к компьютерной томографии.
  • Перед назначением лекарственных средств, способных вызывать повреждение почечной ткани.

Стоимость исследования

Уровень креатинина в сыворотке является неадекватным скрининговым тестом на почечную недостаточность у пожилых пациентов | Нефрология | JAMA Внутренняя медицина

Фон Сывороточный креатинин является наиболее часто используемым скрининговым тестом на почечную недостаточность. Мы предположили, что сывороточный креатинин будет недооценивать степень почечной недостаточности у пожилых людей, поскольку у них снижена мышечная масса. Если это так, это приведет к недостаточному распознаванию и, следовательно, неоптимальному лечению пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.

Методы Мы провели ретроспективный обзор медицинских карт всех пациентов в возрасте 65 лет и старше в амбулаторной академической практике семейной медицины. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по формуле Кокрофта и Голта и использовали для оценки тестовых характеристик креатинина сыворотки для выявления почечной недостаточности.

Результаты Мы обследовали 1510 пациентов, 854 (56,6%) из которых соответствовали критериям включения. Почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации ≤50 мл/мин) была у 28.9% пациентов, а тяжелая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта и Голта ≤30 мл/мин) присутствовала у 6,4%. Уровень креатинина в сыворотке выше 1,7 мг/дл (>150 мкмоль/л) имел чувствительность 12,6% и специфичность 99,9% для выявления почечной недостаточности. Для выявления тяжелой почечной недостаточности чувствительность составила 45,5% при специфичности 99,1%. Только 15 (27,3%) из 55 пациентов с тяжелой почечной недостаточностью были направлены к нефрологу. Более того, 34 (85%) из 40 не направленных пациентов с тяжелой почечной недостаточностью не были полностью оценены в отношении метаболических осложнений, связанных с почечной дисфункцией.

Заключение Креатинин сыворотки является плохим скрининговым тестом на почечную недостаточность у пожилых пациентов, что приводит к явному недостаточному исследованию и недооценке почечной недостаточности в этой популяции.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН) растет угрожающими темпами. В Канаде число пациентов, получающих заместительную почечную терапию, составляло 17 807 по состоянию на 31 декабря 1996 г. и, по прогнозам, к 2006 г. достигнет 32 952. удвоились к 2010 г. 2 Пожилые пациенты имеют самые высокие показатели заболеваемости терминальной почечной недостаточностью, и их доля среди населения, подвергающегося длительному диализу, увеличивается. 3 ,4 Раннее направление к нефрологу или в многопрофильную бригаду, специализирующуюся на лечении терминальной стадии почечной недостаточности, связано со снижением затрат на здравоохранение, заболеваемости и смертности у пациентов, начинающих заместительную почечную терапию. 5 -10 Такое своевременное направление требует раннего выявления заболевания почек, и в этом отношении наиболее распространенным скрининговым тестом на почечную дисфункцию является креатинин сыворотки. 11 Недавно опубликованные клинические рекомендации 12 признают эти факты, обращаясь к оценке и направлению пациентов с повышенным уровнем креатинина в сыворотке.

К сожалению, один только уровень креатинина в сыворотке может ввести в заблуждение при оценке почечной дисфункции. Например, пациенты с относительно низкой мышечной массой, такие как женщины и/или пожилые люди, могут иметь уровень креатинина в сыворотке крови в пределах лабораторно подтвержденного нормального диапазона, хотя их почечная функция сильно нарушена. 11 Более точные оценки почечной функции можно получить в клинической практике путем измерения клиренса креатинина при сборе мочи за определенное время или с помощью таких формул, как формула Кокрофта и Голта (CG), 13 , для расчета скорости клубочковой фильтрации ( СКФ). 11

Мы предположили, что почечная недостаточность не выявляется у многих пожилых пациентов, потому что уровень креатинина в их сыворотке находится в пределах или лишь немного выше лабораторно подтвержденного нормального диапазона, и что эти пациенты не проходят надлежащего обследования или не получают своевременного направления.Таким образом, исследование было разработано для оценки выявления и лечения почечной недостаточности у амбулаторных пожилых пациентов в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Это исследование, одобренное Советом по этике исследований больницы Оттавы, представляет собой ретроспективный обзор медицинской документации, данные которого были собраны в период с 1 августа по 1 ноября 2000 г.

Все пациенты в возрасте 65 лет и старше в академической практике семейной медицины, связанной с Оттавской больницей, клинической больницей третичного уровня, были идентифицированы с помощью компьютерного списка, полученного из основной базы данных практики. Пациенты были исключены из исследования по следующим причинам: (1) уровень креатинина в сыворотке никогда не был задокументирован в медицинской карте, (2) вес пациента никогда не был задокументирован в медицинской карте, (3) время, прошедшее между измерение уровня креатинина в сыворотке и измерение массы тела пациента проводилось более 10 лет, (4) пациент проходил гемодиализ или перитонеальный диализ на момент проверки, или (5) медицинская карта не была доступна для просмотра во время проверки. период обучения.

Для каждого пациента были записаны следующие данные: возраст, пол, последний уровень креатинина в сыворотке и масса тела. CG использовался для расчета СКФ. 13 Эта формула была проверена на пожилых людях для точного прогнозирования измеренного клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации. 14 -16 СКФ К-Г также превосходит измеренный клиренс креатинина в качестве предиктора скорости клубочковой фильтрации в нескольких исследованиях. 17 -19

Почечная недостаточность определялась как СКФ C-G 50 мл/мин или менее. Это значение было выбрано для представления сниженной СКФ, которая не может быть связана только с нормальным старением. 20 Тяжелая почечная недостаточность определялась как СКФ C-G 30 мл/мин или менее. На этом уровне почечной функции оказалось полезным быстрое направление к нефрологу для постоянного лечения. 5 -10,12

Были запрошены дополнительные данные в категории тяжелой почечной недостаточности: (1) артериальное давление, (2) сахарный диабет в анамнезе и (3) был ли пациент направлен к нефрологу.Мы также определили, проходили ли эти пациенты следующие исследования: определение уровней гемоглобина, бикарбоната сыворотки, кальция сыворотки, фосфатов сыворотки и сывороточного альбумина; химический анализ мочи; измеряемый клиренс креатинина; и УЗИ брюшной полости.

Первичной оцениваемой конечной точкой было значение креатинина сыворотки в качестве теста на почечную недостаточность у пожилых людей, оказывающих первичную медицинскую помощь. Мы выбрали уровень креатинина сыворотки 1.7 мг/дл (150 мкмоль/л) в качестве клинически значимого порогового значения, и любое более высокое значение считалось положительным результатом теста на почечную недостаточность. Это консервативное пороговое значение было выбрано на основе предыдущих исследований, 21 ,22 , которые показали, что семейные врачи вряд ли направят пациентов к нефрологу, когда уровень креатинина в сыворотке составляет 1,7 мг/дл или ниже. Уровень креатинина в сыворотке сравнивали с СКФ К-Г для определения его характеристик в качестве теста на почечную недостаточность.

Вторичными результатами были распространенность почечной недостаточности в этой популяции, схема консультаций нефролога для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, а также схема исследования и лечения причин и осложнений тяжелой почечной недостаточности.

Результаты представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения Statistical Product and Service Solution, версия 10 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).Там, где это указано, использовались тест t для непрерывных переменных и тест χ 2 для категориальных переменных. Была проведена логистическая регрессия для выявления характеристик, предсказывающих направление к нефрологу. P <0,05 считалось статистически значимым.

Было 1510 пациентов в возрасте 65 лет и старше с действующими медицинскими картами, 1315 из которых были доступны для просмотра. Из этих записей 461 был исключен (277 не имели документально подтвержденного уровня креатинина, а 184 имели документально подтвержденный уровень креатинина в сыворотке, но не имели документально подтвержденного веса), в результате чего в исследуемой популяции осталось 854 пациента (рис. 1).Средний возраст и соотношение мужчин и женщин существенно не различались у включенных и исключенных пациентов ( P = 0,16 для возраста; P = 0,09 для пола; данные не показаны).

Характеристики 854 пациентов приведены в таблице 1. Среди них было 380 мужчин (44,5%) и 474 женщины (55,5%). У женщин была значительно более низкая СКФ Ц-Г, чем у мужчин, несмотря на более низкий уровень креатинина в сыворотке.

Распространенность почечной недостаточности

Почечная недостаточность (СКФ C-G ≤50 мл/мин) присутствовала у 28.9% больных, тяжелая почечная недостаточность (СКФ К-Г ≤30 мл/мин) была у 6,4% больных (рис. 1). Распространенность почечной недостаточности была значительно выше у женщин, чем у мужчин (164 [34,6%] из 474 женщин против 83 [21,8%] из 380 мужчин; P <0,001). У женщин также была более высокая распространенность тяжелой почечной недостаточности, чем у мужчин, но это увеличение не достигло статистической значимости (37 [7,8%] из 474 женщин против 18 [4,7%] из 380 мужчин; P = 0,10). .

Креатинин сыворотки как тест на почечную недостаточность

Для выявления почечной недостаточности уровень креатинина сыворотки 1.7 мг/дл имели общую чувствительность всего 12,6% (таблица 2). Фактически, у 87,4% пациентов с почечной недостаточностью уровень креатинина в сыворотке крови был 1,7 мг/дл или ниже. Креатинин сыворотки показал лучшие результаты при выявлении тяжелой почечной недостаточности; однако чувствительность составила всего 45,5% (табл. 2). Кроме того, тест был непоследовательным в зависимости от пола. Интересно, что хотя средний уровень креатинина в сыворотке у женщин с тяжелой почечной недостаточностью был значительно ниже, чем у мужчин, СКФ К-Г была сходной (рис. 2).Из 55 пациентов с тяжелой почечной недостаточностью у 30 (54,5%) уровень креатинина в сыворотке крови был 1,7 мг/дл или ниже.

Направление к нефрологу

Только 15 (27,3%) из 55 пациентов с тяжелой почечной недостаточностью были направлены к нефрологу. Пациентов с более высоким уровнем креатинина в сыворотке значительно чаще направляли к нефрологу; шансы быть рекомендованными увеличились на 2.4 для каждого повышения уровня креатинина в сыворотке на 0,23 мг/дл (20 мкмоль/л) ( P = 0,001). Ни один пациент с тяжелой почечной недостаточностью и уровнем креатинина сыворотки 1,7 мг/дл и менее не был направлен к нефрологу. Чаще обращались мужчины (отношение шансов 10,0; 95% доверительный интервал 2,5–40,3; P = 0,001), как и пациенты с диабетом (отношение шансов 5,3; 95% доверительный интервал 1,4–19,8; ). P = 0,01), хотя частота направления пациентов с диабетом по-прежнему составляла всего 50% (8 пациентов были направлены из 16 пациентов с сахарным диабетом).

Первичная оценка пациентов с тяжелой почечной недостаточностью

Данные 40 пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, которые не были направлены к нефрологу, были дополнительно проанализированы для изучения тактики лечения тяжелой почечной недостаточности в условиях первичной медико-санитарной помощи (рис. 3). Из этих 40 ненаправленных пациентов 27 (67.5%) прошли анализ мочи, 14 (35%) — УЗИ брюшной полости, и только 7 (17,5%) провели 24-часовой сбор мочи для определения клиренса креатинина. Гемоглобин измеряли у всех 40 (100%) этих пациентов, уровень кальция в сыворотке крови — у 14 (35%), уровень бикарбоната сыворотки — у 18 (45%), уровень альбумина в сыворотке — у 11 (27,5%), уровень фосфатов в сыворотке — у 3. (7,5%). Анемия (определяемая как уровень гемоглобина <13,0 г/дл у мужчин и <11,5 г/дл у женщин) присутствовала у 3 (37,5%) из 8 мужчин и 6 (18,8%) из 32 женщин, которые не были направлены.

Средние значения артериального давления у всех 55 пациентов с тяжелой почечной недостаточностью составляли 144 ± 21 мм рт. ст. (систолическое) и 74 ± 9 мм рт. ст. (диастолическое). Не было никаких существенных различий между средними значениями артериального давления у направленных и не направленных пациентов (145/73 против 143/74 мм рт. ст.; P = 0,76 для систолического; P = 0,51 для диастолического). Субоптимальный контроль артериального давления, определяемый как среднее артериальное давление выше 130/80 мм рт.ст., 23 был отмечен у 43 (78.2%) пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.

Эти данные убедительно демонстрируют низкую чувствительность одного только креатинина сыворотки для выявления почечной недостаточности у амбулаторных пожилых пациентов. Мы также заметили, что семейные врачи, как правило, не обследуют и не направляют многих пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, что подчеркивает проблемы, связанные с использованием этого малочувствительного теста. Еще один интерес представляла высокая распространенность почечной недостаточности в нашей исследуемой популяции с интригующим преобладанием женщин.

Мы основывали наш анализ чувствительности на уровне креатинина сыворотки 1,7 мг/дл, хотя выбор более низкого порогового значения повысил бы чувствительность теста для выявления почечной недостаточности. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность уровня креатинина в сыворотке в его клиническом контексте, как его применяют врачи первичной медико-санитарной помощи. Это пороговое значение было выбрано на основе двух предыдущих исследований, проведенных Мендельсоном и его коллегами 21 и Уилсоном и его коллегами. 22 Они обнаружили, что врачи с наибольшей вероятностью направляли пациентов к нефрологу, когда уровень креатинина в сыворотке превышал 3,39 мг/дл (300 мкмоль/л), и, как правило, не направляли пациентов, у которых уровень креатинина в сыворотке составлял от 1,35 до 1,69. мг/дл (120-150 мкмоль/л).

Исследование причин и осложнений тяжелой почечной недостаточности семейными врачами в нашем исследовании было неудовлетворительным. Только 15 (27,3%) из 55 пациентов с тяжелой почечной недостаточностью были направлены к нефрологу, и лишь немногие из ненаправленных пациентов были обследованы на предмет метаболических осложнений почечной недостаточности, что позволяет предположить, что почечная недостаточность не была распознана. Одним из основных факторов, определяющих направление пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ К-Г ≤30 мл/мин), был уровень креатинина в сыворотке; шансы направления к нефрологу значительно возрастали при более высоких значениях креатинина в сыворотке, однако пациентов с уровнем креатинина в сыворотке 1,7 мг/дл или ниже не направляли к нефрологу. Семейные врачи, по-видимому, основывали свои решения на уровне креатинина в сыворотке независимо от истинной функции почек пациентов.

Другие исследователи прокомментировали риски использования только сывороточного креатинина для выявления заболеваний почек у пожилых пациентов.Duncan и коллеги 20 использовали пороговое значение 1,47 мг/дл (130 мкмоль/л) или выше для определения повышенного уровня креатинина в сыворотке и обнаружили, что 47,3% людей в возрасте 70 лет и старше с «нормальным» уровнем креатинина в сыворотке крови имел CGFR CG 50 мл/мин или меньше. Аналогичное исследование, проведенное Papaioannou и коллегами 24 , было сосредоточено на пациентах в возрасте 65 лет и старше, проживающих в учреждениях длительного ухода, и обнаружило, что их средняя СКФ К-Г составляла всего 43 мл/мин, а их средний уровень креатинина в сыворотке был равен 0. 97 мг/дл (86 мкмоль/л), в пределах нормы. Наше исследование подтверждает и расширяет эти наблюдения, демонстрируя недостаточное исследование и отсутствие направления пациентов пожилого возраста с почечной недостаточностью. Это тем более важно, учитывая рост частоты ХПН в этой популяции.

Интерес представляет высокая распространенность почечной недостаточности у пожилых женщин. Papaioannou et al., 24 , которые использовали СКФ CG, а не креатинин сыворотки, для выявления почечной недостаточности, обнаружили, что распространенность СКФ CG 50 мл/мин или менее составляла 44% у мужчин и 69% у женщин в возрасте 65 лет и старше. старшая.Эти результаты противоречат более ранним исследованиям , 4, , , 25, , , 26, , демонстрирующим гораздо более низкую общую распространенность почечной недостаточности с преобладанием мужчин. В каждом из этих более ранних исследований уровень креатинина в сыворотке использовался для выявления почечной недостаточности в соответствующих исследуемых популяциях. Интересно, что мы обнаружили, что уровень креатинина в сыворотке гораздо менее чувствителен для выявления почечной недостаточности у женщин, чем у мужчин. Истинная распространенность почечной недостаточности у женщин, вероятно, была недооценена в предыдущих исследованиях, поскольку в качестве маркера функции почек использовался уровень креатинина в сыворотке, а не скорость клубочковой фильтрации.

Мы наблюдали, что пожилые женщины с тяжелой почечной недостаточностью значительно реже направлялись к нефрологу. В Канаде и США каждый год диализ начинают проводить больше мужчин, чем женщин. 27 ,28 Несколько исследователей 29 -32 изучали наличие предвзятости по признаку пола при доступе к диализу и трансплантации, но потенциальные источники этой предвзятости четко не определены. Вполне возможно, что почечная недостаточность у пожилых женщин недооценивается из-за использования уровня креатинина в сыворотке, и поэтому таких женщин не направляют на диализ или трансплантацию. Очевидно, что это область, требующая дальнейшего изучения.

Одним из ограничений этого исследования является невозможность использования золотого стандарта измерения скорости клубочковой фильтрации, такого как клиренс инулина, ограничение, обусловленное, среди прочего, ретроспективным характером исследования. Поэтому мы выбрали СКФ К-Г в качестве нашего стандартного измерения почечной функции. Формула Кокрофта и Голта оценивает скорость клубочковой фильтрации по возрасту, весу, полу и уровню креатинина в сыворотке пациента и имеет то преимущество, что ее легко применять в клинических условиях. 13 Он был валидирован у пожилых пациентов и точно предсказывает измеренный клиренс креатинина и скорость клубочковой фильтрации. 14 -16 Некоторые исследователи 33 ,34 оспаривают использование К-Г СКФ у пожилых пациентов, основываясь на нескольких отрицательных результатах исследований; в этих исследованиях участвовало небольшое количество пациентов, и в качестве эталонного стандарта использовался сбор мочи за 24 часа для определения клиренса креатинина. В нескольких исследованиях было показано, что СКФ К-Г лучше, чем 24-часовая моча, измеренная для клиренса креатинина в качестве предиктора скорости клубочковой фильтрации. 17 -19

Мы пришли к выводу, что креатинин сыворотки, поскольку он используется практикующими врачами первичной медико-санитарной помощи для скрининга гериатрического населения, является тестом с серьезными недостатками. Это приводит к отсутствию надлежащего обследования и направления многих пожилых пациентов с почечной недостаточностью, что может увеличить риск заболеваемости и смертности. Оценка или измерение скорости клубочковой фильтрации должны быть предпочтительным методом скрининга для выявления почечной недостаточности у пожилых пациентов.

Ответственный автор и перепечатка: Аюб Акбари, доктор медицинских наук, отделение нефрологии, Оттавская больница, кампус Риверсайд, 1967 г. Доктор Риверсайд, Оттава, Онтарио, Канада K1H 7W9 (электронная почта: [email protected] on.ca).

Принято к публикации 14 июня 2002 г.

Это исследование было поддержано грантом от Ortho Biotech Inc, Raritan, NJ.

Мы благодарим Кевина Д. Бернса, доктора медицины, и Маршалла Д. Линдхеймера, доктора медицины, за их экспертные советы, а также врачей Центра семейной медицины, Оттавская больница, Гражданский кампус, Оттава, Онтарио, за их помощь.

1.Шаубель ДЭМоррисон HIDesmeules МПарсонс Д.А.Фентон SS Терминальная стадия почечной недостаточности в Канаде: прогнозы распространенности до 2005 г. CMAJ. 1999;1601557- 1563Google Scholar2.Collins AXue JMa J Оценка количества пациентов и затрат Medicare на ESRD в США до 2010 г. [онлайн-публикация].  Веб-сайт системы данных о почках США. Доступно на: http://www.usrds.org. По состоянию на 25 сентября 2001 г. Google Scholar3. Джузеппе ПМарио SBarbara PG и другие. Пожилые пациенты на диализе: эпидемиология эпидемии.  Трансплантация нефроловых циферблатов. 1996;11 (приложение 9) 26– 30Google ScholarCrossref 4. Юнгерс Шово Дешам-Лача Б и другие. Заболеваемость хронической почечной недостаточностью в зависимости от возраста и пола во французском городском районе: проспективное эпидемиологическое исследование.  Трансплантация нефроловых циферблатов. 1996;111542-1546Google ScholarCrossref 5.Ifudu ОДавуд МГомель Фридман EA Избыточная заболеваемость у пациентов, начинающих лечение уремии без предварительной помощи нефролога.  Am J Kidney Dis. 1996;28841-845Google ScholarCrossref 6.Jungers ПЦинграф Джалбуз грамм и другие. Позднее направление на поддерживающий диализ: пагубные последствия.  Трансплантация нефроловых циферблатов. 1993;81089- 1093Google Scholar7.Innes АРове П.А.Бурден РПМорган AG Ранняя смерть при заместительной почечной терапии: необходимость раннего направления к нефрологу. Трансплантация нефроловых циферблатов. 1992;7467- 471Google Scholar8.Sesso РБеласко AG Поздняя диагностика хронической почечной недостаточности и смертность при поддерживающем диализе.  Трансплантация нефроловых циферблатов. 1996;112417- 2420Google ScholarCrossref 9. Stehman-Breen COШеррард DJGillen DCcaps M Детерминанты типа и времени первоначального постоянного гемодиализного сосудистого доступа. Почки, междунар. 2000;57639- 645Google ScholarCrossref 10.Schmidt RJДомико Дж. Р. Соркин М.И.Хоббс G Раннее направление и его влияние на неотложные первые диализы, затраты на здравоохранение и исход.  Am J Kidney Dis. 1998;32278- 283Google ScholarCrossref 11.Perrone РДМадиас НЕЛеви AS Креатинин сыворотки как показатель почечной функции: новый взгляд на старые концепции. Клин. Хим. 1992;381933- 1953Google Scholar12.Мендельсон DCBarrett Б.Дж.Браунскомб ЛМ и другие. Повышенный уровень креатинина в сыворотке: рекомендации по лечению и направлению.  CMAJ. 1999;161413- 417Google Scholar13.Cockcroft DWGault MH Прогнозирование клиренса креатинина по креатинину сыворотки.  Нефрон. 1976;1631- 41Google ScholarCrossref 14.Coresh Джей Тото РДКирк КА и другие. Клиренс креатинина как показатель СКФ у скрининговых участников пилотного исследования афро-американского исследования болезней почек и гипертонии.  Am J Kidney Dis. 1998;3232-42Google ScholarCrossref 15.Nicoll SRSainsbury РБейли RRKing АФрэмптон Селлиот JR Оценка клиренса креатинина у здоровых людей старше 65 лет.  Нефрон. 1991;59621- 625Google ScholarCrossref 16.Sokoll Л.Дж.Рассел Р.М.Садовский JAMorrow FD Установление референтных значений клиренса креатинина для пожилых женщин. Клин. Хим. 1994;402276- 2281Google Scholar17.DeSanto Коппола Анастасио п и другие. Прогнозируемый клиренс креатинина для оценки скорости клубочковой фильтрации при хронической болезни почек у людей.  Am J Нефрол. 1991;11181- 185Google ScholarCrossref 18.Тото РДКирк КАКореш Дж и другие. Оценка креатинина сыворотки для оценки скорости клубочковой фильтрации у афроамериканцев с гипертоническим нефросклерозом: результаты пилотного исследования афро-американского исследования болезни почек и гипертонии (AASK). J Am Soc Нефрол. 1997;8279- 287Google Scholar19.Cochran М.С.Джон A Сравнение оценок СКФ с использованием [ 99m Tc] клиренса DTPA и аппроксимации Кокрофта и Голта.  Aust N Z J Med. 1993;23494- 497Google ScholarCrossref 20.Duncan ЛХиткот Дж. Джурджев Олевин Скрининг почечных заболеваний с использованием креатинина сыворотки: кого мы упускаем?  Трансплантация нефроловых циферблатов. 2001;161042-1046Google ScholarCrossref 21.Мендельсон DCKua БТСингер PA Направление на диализ в Онтарио. Arch Intern Med. 1995;1552473- 2478Google ScholarCrossref 22.Wilson Годвин MSeguin р и другие.Терминальная стадия почечной недостаточности: факторы, влияющие на решения семейных врачей о направлении к врачу в Канаде, США и Великобритании.  Am J Kidney Dis. 2001;3842- 48Google ScholarCrossref 23. Канадская рабочая группа по рекомендациям по гипертонии, Канадские рекомендации по гипертонии 2001 г.: что нового и что устарело, но по-прежнему важно.  Веб-сайт Канадского общества гипертонии. Доступно на: http://www.chs.md. По состоянию на 14 января 2002 г. Google Scholar24.Papaioannou Арай Дж. Г. Ферко Кларк JACampbell Гадачи J Оценка клиренса креатинина у пожилых людей в учреждениях длительного ухода. Am J Med. 2001;111569- 573Google ScholarCrossref 25.Khan IHCatto GREdward НМаклеод AM Хроническая почечная недостаточность: факторы, влияющие на направление к нефрологу. QJM. 1994;87559- 564Google Scholar26.Culleton БФЛарсон MGEфургоны Джей Си и другие. Распространенность и корреляты повышенного уровня креатинина в сыворотке: Framingham Heart Study. Arch Intern Med. 1999;1591785- 1790Google ScholarCrossref 27. Недоступно, Статистика заместительной почечной терапии: Годовой отчет Канадского реестра замены органов (CORR) за 2000 г. Веб-сайт Канадского института медицинской информации (CIHI). Доступно на: http://www.cihi.ca. По состоянию на 25 сентября 2001 г. Google Scholar29.Kjellstrand CM Возрастное, половое и расовое неравенство при трансплантации почки. Arch Intern Med. 1988;1481305-1309Google ScholarCrossref 30.Bloembergen WEMauger EAWolfe РАПорт FK Ассоциация пола и доступа к трансплантации трупной почки.  Am J Kidney Dis. 1997;30733- 737Google ScholarCrossref 31.Кьельстранд смлоган GM Расовое, половое и возрастное неравенство при хроническом диализе.  Нефрон. 1987;45257- 263Google ScholarCrossref 32.Kausz АТОбрадор ГТАрора PRuthazer РЛеви А.С.Перейра BJG Позднее начало диализа среди женщин и представителей этнических меньшинств в Соединенных Штатах. J Am Soc Нефрол. 2000;112351- 2357Google Scholar33.Drusano GLMuncie HLHoopes Дж. М. Дамрон DJWarren JW Обычно используемые методы оценки клиренса креатинина не подходят для пожилых ослабленных пациентов домов престарелых. J Am Geriatr Soc. 1988;36437- 441Google Scholar34.Goldberg THFinkelstein РС Трудности в оценке скорости клубочковой фильтрации у пожилых людей. Arch Intern Med. 1987;1471430- 1433Google ScholarCrossref

Уровни креатинина в сыворотке и риск возникновения сахарного диабета 2 типа или дисгликемии у японских мужчин среднего возраста: ретроспективное когортное исследование

Значимость исследования

Что уже известно по этому вопросу?
  • Масса скелетных мышц и концентрация креатинина в сыворотке (побочный продукт мышечного метаболизма) связаны с сахарным диабетом 2 типа, но остается неясным, связан ли креатинин сыворотки с риском возникновения дисгликемии.

Каковы новые результаты?
  • Низкие концентрации креатинина в сыворотке были положительно связаны как с возникновением дисгликемии, так и с возникновением сахарного диабета 2 типа в течение 6,7-летнего периода наблюдения, независимо от других основных факторов риска сахарного диабета 2 типа, включая возраст, индекс массы тела, алкоголь потребление, физическая активность и семейный анамнез диабета.

Как эти результаты могут изменить направленность исследований или клинической практики?
  • Низкие концентрации креатинина в сыворотке крови могут свидетельствовать о риске возникновения дисгликемии, обеспечивая раннюю возможность профилактики сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний путем изменения образа жизни.

Введение

Сахарный диабет 2 типа является одной из основных причин предотвратимой смертности в мире, при этом инсульт, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенными причинами смерти взрослых с диабетом. 1 Сахарный диабет 2 типа является независимым основным фактором риска для этих причин смерти, и факторы риска сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний перекрываются. 1 Предиабет связан с повышенным риском как сахарного диабета 2 типа, так и сердечно-сосудистых заболеваний.2 3 Метаанализ 15 когортных исследований показал, что повышенные постпрандиальные значения глюкозы и недиабетическое нарушение толерантности к глюкозе были связаны с примерно трехкратным увеличением риска развития ишемической болезни сердца или сердечно-сосудистых событий.4 Таким образом, сахарный диабет 2 типа и дисгликемия являются важные цели, на которых следует сосредоточить внимание в интересах глобального здравоохранения.

Скелетные мышцы являются преобладающим местом инсулин-опосредованного поглощения глюкозы плазмой в постпрандиальном состоянии5 6; таким образом, низкая масса скелетных мышц связана с гипергликемией после пероральной нагрузки глюкозой, а также с резистентностью к инсулину и диабетом. 7 Креатинин сыворотки является единственным веществом, метаболизируемым скелетными мышцами, и он тесно связан с общей массой скелетных мышц.8 Таким образом, предполагается, что низкий уровень креатинина в сыворотке крови является фактором риска развития сахарного диабета 2 типа и дисгликемии.

В ограниченном количестве предыдущих исследований была показана связь низкого уровня креатинина в сыворотке крови с сахарным диабетом 2 типа. Например, исследование случай-контроль с участием 1122 человек в Тринидаде и Тобаго показало связь низкого уровня креатинина в сыворотке крови с сахарным диабетом 2 типа.9 Аналогичным образом перекрестное исследование 1017 пациентов с морбидным ожирением в возрасте 18–75 лет показало положительную связь между уровнем креатинина в сыворотке крови и распространенностью диабета. доказательств не было высоким. Два предыдущих японских когортных исследования показали, что более низкий уровень креатинина в сыворотке был связан с увеличением риска развития сахарного диабета 2 типа примерно в 1,5-2 раза. определяется, как показано ниже в разделе «Дизайн исследования и методы».

Таким образом, мы стремились выяснить, связан ли низкий уровень креатинина в сыворотке, суррогатного маркера массы скелетных мышц, с повышенным риском возникновения дисгликемии, включая сахарный диабет 2 типа.

Дизайн и методы исследования

Изучаемая когорта

Объектами исследования были 3900 мужчин в возрасте 30–55 лет на момент начала исследования, которые работали в любой из 50 компаний в Осаке, третьем по величине мегаполисе Японии. Шестьдесят семь процентов испытуемых были белыми воротничками, и большинство из них вышли на пенсию в возрасте 60 лет.Все испытуемые проходили ежегодные медицинские осмотры в Осакском центре профилактики рака и сердечно-сосудистых заболеваний, при этом базовые обследования проводились в период с 2001 по 2008 г., а последующие наблюдения на предмет заболеваемости диабетом и дисгликемией проводились до марта 2013 г. Из 3900 испытуемых, мы исключили 384 пациента из-за отсутствия последующего наблюдения, 135 человек с диабетом, как определено ниже, и 68 человек с аномально высоким уровнем креатинина в сыворотке (> 1,1 мг/дл). Остальные 3313 субъектов были использованы для настоящего анализа.Среднее количество контрольных посещений составило 7,0, а медиана периода наблюдения — 6,7 года. Средняя доля испытуемых, ежегодно проходивших диспансеризацию, составила 91,6%. Уровни креатинина в сыворотке были сгруппированы в следующие четыре категории: <0,70, 0,70–0,79, 0,80–0,89 и 0,9–1,1 мг/дл.

Исходное обследование и последующее исследование

Интервью было проведено для выяснения следующего: количество выкуриваемых сигарет в день; типичное недельное потребление этанола, измеренное в единицах «го» (традиционная японская единица измерения объема; одна «го» составляет 180 мл и содержит 23 г этанола), которые затем пересчитываются в граммы этанола в день; семейная история диабета; физическая активность в свободное время (одна или несколько регулярных тренировок в неделю или ни одной) и прием лекарств при сахарном диабете, гипертонии или гиперлипидемии.Семейный анамнез диабета определялся как наличие хотя бы одного родственника первой линии (отца или матери) с диабетом. Артериальное давление измерялось на правой руке в положении сидя после не менее 5-минутного отдыха обученными врачами с использованием стандартного ртутного сфигмоманометра. Рост измерялся, когда участники снимали обувь, а вес измерялся, когда участники были одеты в легкую одежду. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как вес (кг), деленный на квадрат роста (м 2 ).Кровь отбирали у сидящих участников в обычную силиконизированную стеклянную пробирку и отделяли сыворотку. Пост не требовался. Глюкозу в сыворотке измеряли гексокиназным методом, а креатинин сыворотки измеряли ферментативным методом. Нормальный диапазон креатинина сыворотки, измеренный ферментативным методом, составлял 0,6–1,1 мг/дл. Все измерения концентрации глюкозы и креатинина в сыворотке проводились в лаборатории Осакского центра профилактики рака и сердечно-сосудистых заболеваний.Диабет определялся в соответствии с отчетом консультации ВОЗ/Международной диабетической федерации13 как концентрация глюкозы в плазме крови натощак (ГПН) 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) и/или концентрация глюкозы в плазме крови не натощак ( NFG) 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) и/или использование лекарств от диабета. Дисгликемия определялась как ГПН 110 мг/дл (6,1 моль/л) и/или NFG 140 мг/дл (7,8 ммоль/л), так что дисгликемия включала диабет и промежуточную гипергликемию.

Статистический анализ

Мы проверили различия в исходных характеристиках в соответствии с категориями креатинина сыворотки, используя дисперсионный анализ для непрерывных переменных и тест Χ 2 для категориальных переменных. Человеко-годы рассчитывались как сумма индивидуального времени наблюдения до возникновения случая сахарного диабета 2 типа или дисгликемии, последнего визита для проверки состояния здоровья или окончания наблюдения. Модели регрессии пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки HR и 95% CI для нового начала сахарного диабета 2 типа и дисгликемии с самой высокой категорией креатинина сыворотки в качестве эталона.Также был проведен тест на тенденцию между категориями креатинина в сыворотке и риском сахарного диабета 2 типа или дисгликемии. Коварианты включали возраст (лет), ИМТ (кг/м 2 ), статус курения (никогда, бывший или нынешний курильщик; <20 или ≥20 сигарет в день), потребление алкоголя (никогда, бывший или текущий: <23, 23). -45 или ≥46  г этанола в день), семейный анамнез диабета (да или нет) и физическая активность в свободное время (да или нет). Ковариатные данные отсутствовали для трех участников мужского пола, которые были исключены из анализа.

Все статистические анализы проводились с использованием системы SAS (V.9.4; Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Все статистические тесты были двусторонними, а значения P <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

В таблице 1 приведены средние значения и распространенность исходных характеристик в соответствии с четырьмя категориями уровней креатинина в сыворотке.

Таблица 1

Исходные характеристики участников в соответствии с категориями креатинина в сыворотке

Уровни креатинина в сыворотке были положительно связаны с возрастом и ИМТ и обратно пропорциональны концентрации глюкозы в плазме и распространенности высокой физической активности. Не было обнаружено связи между уровнем креатинина в сыворотке крови и уровнями глюкозы натощак и не натощак. Коэффициенты корреляции между уровнем креатинина в сыворотке крови и уровнями глюкозы натощак и без него составили 0,02 и -0,04 соответственно. В течение медианы 6,7-летнего наблюдения за 3313 участниками, общей продолжительностью 21 856 человеко-лет, мы выявили 207 случаев возникновения сахарного диабета 2 типа. Многовариантная ЧСС заболеваемости сахарным диабетом 2 типа для самого низкого уровня (0,38–0,69 мг/дл) по сравнению с самым высоким (0,38–0,69 мг/дл).9–1,1 мг/дл) категория сывороточного креатинина составила 1,9 (95% ДИ от 1,2 до 2,9; P для тренда 0,03) (таблица 2).

Таблица 2

ОР и 95% ДИ заболеваемости диабетом в соответствии с категориями креатинина в сыворотке среди субъектов без диабета на исходном уровне

риск оставался статистически значимым для пожилых людей и пациентов с ожирением. При стратификационном анализе с высокой физической активностью или без нее наблюдалась взаимосвязь между физической активностью и исходным уровнем креатинина при сахарном диабете 2 типа. Кроме того, наблюдалась взаимосвязь между семейным анамнезом сахарного диабета 2 типа и исходным уровнем креатинина для сахарного диабета 2 типа.

Мы проанализировали риск возникновения дисгликемии, включая сахарный диабет 2 типа, у 3046 участников с нормальным исходным уровнем глюкозы. В течение медианы 6,7-летнего наблюдения в общей сложности 20   302 человеко-лет мы выявили 596 случаев возникновения дисгликемии, в том числе 115 случаев возникновения сахарного диабета 2 типа. Многовариантный HR возникновения дисгликемии для самой низкой категории сывороточного креатинина по сравнению с самой высокой был равен 1.5 (95% ДИ от 1,1 до 1,9; P для тренда 0,01) (таблица 3).

Таблица 3

Многофакторный†HR для дисгликемии и диабета в соответствии с категориями креатинина в сыворотке среди субъектов с нормальным уровнем глюкозы на исходном уровне

избыточный риск оставался статистически значимым для более молодых субъектов и субъектов без ожирения. Многовариантная HR возникновения сахарного диабета 2 типа среди субъектов с нормальным уровнем глюкозы на исходном уровне для самой низкой категории сывороточного креатинина по сравнению с самой высокой была равна 1. 9 (95% ДИ от 1,0 до 3,4; P для тренда 0,10). Величина избыточного риска возникновения сахарного диабета 2 типа среди субъектов с нормальным уровнем глюкозы была такой же, как и среди субъектов без сахарного диабета 2 типа (таблица 3).

Обсуждение

В этом 6,7-летнем проспективном когортном исследовании 3313 японских мужчин среднего возраста мы обнаружили, что низкий уровень креатинина в сыворотке был положительно связан с повышенным риском возникновения сахарного диабета 2 типа, независимо от других основных факторов риска для этого типа. 2 сахарный диабет, такие как возраст, ИМТ, потребление алкоголя, физическая активность в свободное время и семейный анамнез диабета.Эти ассоциации существенно не отличались между более старшими и более молодыми участниками, но были более выражены у испытуемых с избыточным весом. Кроме того, мы продемонстрировали, что низкие уровни креатинина в сыворотке также положительно связаны с повышенным риском возникновения дисгликемии. Настоящее исследование является первым, насколько нам известно, в котором сообщается, что низкий уровень креатинина в сыворотке крови является предиктором как возникновения сахарного диабета 2 типа, так и дисгликемии. Величина избыточного риска сахарного диабета 2 типа, связанного с низким уровнем креатинина в сыворотке, была аналогична той, о которой сообщалось в предыдущем 4-летнем когортном исследовании 8570 японских мужчин среднего возраста, которое показало, что многовариантное ОШ диабета для уровней креатинина в сыворотке 0.40–0,60 мг/дл составляло 1,91 (95% ДИ от 1,44 до 2,54) по сравнению с уровнями 0,71–0,80 мг/дл.11 Аналогичный результат был получен в 5,6-летнем когортном исследовании японских мужчин и женщин, то есть многовариантный HR заболеваемости диабетом у мужчин для уровней креатинина в сыворотке <0,7 мг/дл составил 1,40 (95% ДИ от 1,05 до 1,87) по сравнению с уровнями 0,9–1,2 мг/дл12. 4,5-летнее наблюдение за 2676 корейскими мужчины и женщины в возрасте 18–75 лет указали, что снижение креатинина в сыворотке, определяемое как разница между исходным и последующим креатинином, является независимым фактором риска развития диабета с многовариантным ОШ, равным 1.89 (95% ДИ от 1,13 до 3,15). 14

Уровни креатинина в сыворотке коррелируют с массой скелетных мышц или безжировой массой,15 16 а более низкие уровни креатинина в сыворотке отражают снижение массы скелетных мышц. Скелетные мышцы являются основным местом поглощения глюкозы в постпрандиальном состоянии у людей; в условиях эугликемической гиперинсулинемии около 80–90% поглощения глюкозы происходит в скелетных мышцах. 17 Снижение поглощения глюкозы скелетными мышцами считается основным патогенезом инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа, что проявляется за десятилетия до развития явной гипергликемии. .6 Мы предсказали, что сокращение скелетных мышц будет связано с повышенной резистентностью к инсулину и риском развития сахарного диабета 2 типа. 4,6-летнее наблюдение за 147 здоровыми мексиканскими мужчинами и женщинами старше 60 лет показало, что гиперинсулинемия, как ранний маркер резистентности к инсулину, была в значительной степени связана со снижением массы аппендикулярных скелетных мышц после поправки на возраст, исходный уровень общего жира в организме. , рост и физическая активность.18 12-летнее когортное исследование 6895 корейских мужчин и женщин в возрасте 40–69 лет также показало значительную обратную связь между индексом мышечной массы, определяемым как масса аппендикулярных скелетных мышц с поправкой на вес, и риском сахарный диабет 2 типа.19

Сокращение скелетных мышц может быть связано с повышенным риском развития диабета из-за снижения резистентности к инсулину и секреции инсулина. Поперечное исследование японских мужчин и женщин в возрасте 40–79 лет без диабета показало значительную положительную корреляцию между индексом массы аппендикулярных мышц и клиническими параметрами как функции β-клеток, так и резистентности к инсулину.20

Поперечный анализ 13 644 субъекта в Национальном обследовании здоровья и питания III показали, что увеличение индекса скелетных мышц на 10 %, отношения общей массы скелетных мышц (оцениваемого с помощью биоэлектрического импеданса) к общей массе тела, было связано с 11 % (95 % ДИ). От 6% до 15%) относительное снижение HOMA-IR и относительное снижение на 12% (95% ДИ от 1% до 21%) распространенности преддиабета или явного диабета после поправки на возраст, этническую принадлежность, пол и генерализованное и центральное ожирение.21 В этом исследовании увеличение мышечной массы (относительно размера тела) было связано с большей чувствительностью к инсулину и более низким риском предиабета или явного диабета.21

Чувствительность к инсулину выше у людей с низкой массой висцерального жира, но секреция была намного ниже у выходцев из Восточной Азии (включая японцев), чем у африканцев и кавказцев, из-за их меньшей массы висцерального жира и меньшего размера тела. повышают риск развития сахарного диабета 2 типа и дисгликемии.

В дополнение к низкой массе скелетных мышц повышенный риск диабета или дисгликемии, связанный с низким уровнем креатинина в сыворотке, можно частично объяснить гиперфильтрацией клубочков. Клубочковая гиперфильтрация наблюдалась у 6–73% пациентов с сахарным диабетом 2 типа, а пиковая скорость фильтрации может наблюдаться в преддиабетическом состоянии или вскоре после начала диабета. 23 Более того, перекрестное исследование 2584 мужчин и женщин в возрасте 12 лет –17 лет показали, что у лиц с гломерулярной гиперфильтрацией (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) ≥120 мл/мин 1.73  м 2 ) имели более высокие средние уровни инсулина натощак после поправки на ИМТ.24 В этом исследовании рСКФ определяли по уравнению Шварца, то есть рСКФ (мл/мин 1,73 м 2 )=0,413×рост ( см)/креатинин сыворотки (мг/дл), поэтому другая возможность состоит в том, что клубочковая гиперфильтрация привела к низким уровням креатинина в сыворотке.

Как диабет, так и дисгликемия связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний.1–3 Таким образом, профилактика и контроль диабета и дисгликемии посредством изменения образа жизни, такого как повышенная физическая активность или упражнения с отягощениями, важны для увеличения массы скелетных мышц.Также может быть важен контроль питания, особенно за счет увеличения потребления аминокислот или белка. Рандомизированное перекрестное исследование с участием 41 пожилого мужчины и женщины с нормальным весом в возрасте 66–84 лет с саркопенией показало, что пищевые добавки со смесью аминокислот значительно увеличивали нежировую массу всего тела по сравнению с контрольной группой. 25

Сильные стороны настоящего исследования включают: следующее: проспективное когортное исследование японских мужчин среднего возраста, стандартизированное измерение креатинина и глюкозы в одной лаборатории, ежегодные последующие обследования с высокой частотой наблюдения и поправкой на потенциальные смешанные факторы, такие как семейный анамнез диабета, физическая активность и статус курения, которые не учитывались в недавнем когортном исследовании в Японии.12

Наше исследование также имеет несколько ограничений. Во-первых, наша исследуемая популяция представляла собой единую этническую группу мужчин среднего возраста, работающих в городском городе, поэтому неясно, можно ли применить наши результаты к женщинам, молодым или пожилым людям, другим азиатам или кавказцам. Во-вторых, мы не измеряли уровень инсулина в сыворотке натощак в начале исследования, поэтому связь с резистентностью к инсулину и секрецией инсулина не изучалась.

Таким образом, низкий уровень креатинина в сыворотке был связан с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа и дисгликемии.

Благодарности

Авторы выражают благодарность исследовательскому персоналу Осакского центра профилактики рака и сердечно-сосудистых заболеваний, а также медицинским работникам, принимавшим участие в исследовании, за их ценную помощь. Авторы также благодарят Алису Тейт, доктора философии, из Edanz Group (www.edanzediting.com/ac) за редактирование черновика этой рукописи.

Креатинин – обзор | ScienceDirect Topics

Накопленные данные различных исследований показали, что концентрация креатинина не является идеальным маркером для диагностики ОПП по целому ряду причин, включая следующие: кровообращение сильно зависит от возраста, пола, мышечной массы, некоторых болезненных состояний и, в меньшей степени, диеты.Например, при рабдомиолизе концентрация креатинина в сыворотке может повышаться быстрее из-за высвобождения предварительно сформированного креатинина из поврежденной мышцы. Кроме того, выработка креатинина в организме, измеряемая 24-часовой экскрецией с мочой, снижается с возрастом: от 23,8 мг/кг массы тела у мужчин в возрасте от 20 до 29 лет до 9,8 мг/кг массы тела у мужчин в возрасте от 90 до 99 лет, в основном из-за снижения мышечной массы. 57

2

Концентрация креатинина в сыворотке не является специфичной для повреждения почечных канальцев.Например, «преренальные» факторы истощения внутрисосудистого объема (например, тяжелая дегидратация, потеря объема крови, измененный вазомоторный тонус, возрастное снижение почечного кровотока) и постренальные факторы (например, обструкция или экстравазация мочи в брюшную полость) могут ложно поднять концентрацию в сыворотке при отсутствии паренхиматозного повреждения. Таким образом, снижение рСКФ, связанное с повышением уровня креатинина в сыворотке, может не различать преренальные, внутренние почечные и постренальные причины нарушения функции почек, чего нельзя сказать о некоторых биомаркерах повреждения почечных канальцев. 58 Даже в тех случаях, когда уровень креатинина в сыворотке повышен вследствие прямого повреждения почек, его нельзя использовать для определения локализации повреждения (гломерулярное или канальцевое или проксимальное канальцевое или дистальное канальцевое).

3

Статическое измерение уровня креатинина в сыворотке не отражает изменений СКФ в реальном времени в результате острых изменений функции почек по мере накопления креатинина с течением времени. Учитывая большой объем функционального почечного резерва у здоровых людей и переменный объем почечного резерва у пациентов с заболеванием легкой и средней степени тяжести, уровень креатинина не является чувствительным маркером. 59

4

Медикаментозное снижение канальцевой секреции креатинина может привести к недооценке функции почек. Лекарства, такие как циметидин и триметоприм, ингибируют секрецию креатинина и повышают концентрацию креатинина в сыворотке, не влияя на истинную СКФ. 60,61

5

Один из широко используемых методов анализа креатинина — метод Яффе — подвержен влиянию приема определенных лекарств или определенных патофизиологических состояний, включая гипербилирубинемию и диабетический кетоацидоз. 60

6

Небольшие изменения уровня креатинина в сыворотке приводят к высокой частоте ложноположительных результатов, и этот эффект усиливается у пациентов с более высоким исходным уровнем креатинина из-за присущей вариабельности анализа креатинина. Таким образом, пациенты с ХБП могут быть ошибочно классифицированы как имеющие ОПП только на основании небольших изменений уровня креатинина в сыворотке. 62

Аналогичным образом, использование уровней креатинина в сыворотке крови при ХБП ограничено несколькими зависимыми от пациента и независимыми переменными, включая возраст, расу, пол и сопутствующие заболевания.Концентрация креатинина в сыворотке может значительно снижаться при поздних стадиях заболевания почек, независимо от его почечного клиренса. 63 Чувствительность определения уровня креатинина в сыворотке крови при определении функции почек может быть улучшена путем серийных измерений клиренса креатинина по времени (обычно, но не всегда, за 24 часа). Однако многие люди находят этот сбор громоздким, а ошибки (например, пропущенные пустоты) обычно приводят к недооценке функции.

Влияние мышечной массы и физической активности на креатинин в сыворотке и моче и цистатин С в сыворотке

Резюме

Предпосылки и цели: Для изучения влияния мышечной массы на креатинин в сыворотке и моче и цистатин С в сыворотке состав тела оценивали по кожной складке. измерение толщины и анализ биоэлектрического импеданса.

Дизайн, условия, участники и измерения: В общей сложности 170 здоровых людей (92 женщины, 78 мужчин) были классифицированы как ведущие малоподвижный образ жизни или с легкой или умеренной/интенсивной физической активностью. У всех людей были получены образцы крови, 24-часовой мочи и 24-часовой отзыв пищи.

Результаты. Уровень креатинина в сыворотке и моче значительно коррелировал с массой тела, но уровень корреляции с мышечной массой был еще выше. Достоверной корреляции между массой тела и безжировой массой с цистатином С обнаружено не было. Лица с умеренной/интенсивной физической активностью имели значительно более низкий средний индекс массы тела (23,1 ± 2,5 против 25,7 ± 3,9 кг/м 2 ) и более высокую нежировую массу (55,3 ± 10,0 против 48,5 ± 10,4%), креатинин в сыворотке крови. (1,04 ± 0,12 против 0,95 ± 0,17 мг/дл), креатинин в моче (1437 ± 471 против 1231 ± 430 мг/24 ч), потребление белка (1,4 ± 0,6 против 1,1 ± 0,6 г/кг в сутки) ) и потребление мяса (0,7 ± 0,3 против 0.5 ± 0,4 г/кг в сутки, чем у малоподвижных особей. И наоборот, средний уровень цистатина в сыворотке не различался между этими двумя группами. Многомерный ковариационный анализ показал, что безжировая масса была в значительной степени связана с креатинином в сыворотке и моче, но не с цистатином, даже после поправки на потребление белка/мяса и физическую активность.

Выводы. Цистатин С может представлять собой более адекватную альтернативу для оценки функции почек у лиц с более высокой мышечной массой при подозрении на легкую почечную недостаточность.

Точные измерения функции почек важны для диагностики и лечения заболеваний почек, корректировки доз препаратов и принятия решений о начале заместительной почечной терапии. Креатинин сыворотки является наиболее часто используемым показателем почечной функции, но его измерение страдает от множества аналитических помех и значительных проблем со стандартизацией (1,2).

На уровень креатинина в сыворотке могут влиять возраст, пол, этническая принадлежность, потребление белка с пищей и мышечная масса, и он может оставаться в пределах нормы, несмотря на выраженную почечную недостаточность у пациентов с низкой мышечной массой.Следовательно, чувствительность сывороточного креатинина для раннего выявления заболеваний почек низкая и не является хорошим предиктором при анализе пожилых людей (3,4). И наоборот, теоретически креатинин сыворотки может быть ложно повышен у лиц с более высокой мышечной массой и нормальной функцией почек.

СКФ представляет собой наилучшую общую оценку функции почек, но является золотым стандартом методов измерения СКФ, таких как клиренс инулина, [ 125 I]иоталамат, 51 Cr-ЭДТА, 99m Tc-диэтилентриаминпентауксусная кислота кислота и иогексол слишком трудоемки и дороги для рутинного клинического применения (5, 6), поэтому вместо них используется клиренс креатинина.

Чтобы избавиться от необходимости сбора мочи в течение 24 часов, было предложено несколько формул прогнозирования СКФ на основе креатинина сыворотки (7–16). Уравнения Кокрофта и Голта (7, 8) и уравнение, полученное из исследования «Модификация диеты при заболеваниях почек» (MDRD) (10), являются наиболее широко принятыми; однако компетентность таких формул для прогнозирования СКФ у пациентов с нормальными значениями креатинина в сыворотке обсуждается.

Несмотря на важное влияние мышечной массы на уровень креатинина в сыворотке, различные уравнения, используемые для прогнозирования СКФ, не включают такие параметры состава тела, как безжировая масса.Массу человеческого тела можно разделить на две основные части: жировая и тощая (безжировая) масса. Последний включает клеточную массу тела (BCM), костную массу и внеклеточную воду. Золотые стандартные методы измерения состава тела включают гидроденситометрию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, двухфотонную абсорбциометрию, нейтронно-активационный анализ, подсчет общего калия в организме и изотопное разведение (17,18). Тем не менее, в клинической практике вместо этого используются непрямые, недорогие, неинвазивные методы определения состава тела человека, такие как биоэлектрический импеданс и толщина кожной складки (17).Мышечная масса чрезвычайно вариабельна у пожилых людей и детей (4,19–22) и может быть существенно изменена с помощью физических упражнений (23).

Цистатин С, низкомолекулярный основной белок (13 кДа), который свободно фильтруется и метаболизируется после канальцевой реабсорбции с выделением лишь небольших количеств с мочой, является маркером эндогенной фильтрации, который рассматривается как потенциальная замена сывороточному креатинину. В отличие от сывороточного креатинина концентрация цистатина в сыворотке остается постоянной до 50-летнего возраста.Принято считать, что цистатин вырабатывается с постоянной скоростью практически во всех ядерных клетках и не изменяется при воспалительных процессах. Преимущества использования цистатина С в качестве маркера фильтрации заключаются в меньшем влиянии возраста, пола, веса и мышечной массы, чем на креатинин сыворотки (24–31). Общий метаанализ, основанный на 46 исследованиях, проведенных на взрослых и детях, показал, с помощью анализа рабочих характеристик приемника, что цистатин С превосходит креатинин сыворотки в качестве маркера функции почек (32).Чтобы рассмотреть влияние мышечной массы на определение креатинина в сыворотке и моче и цистатина С в сыворотке, мы оценили состав тела по биоэлектрическому импедансу и толщине кожной складки у здоровых людей с различными уровнями физической активности.

Краткие методы

Всего было набрано 206 здоровых добровольцев из числа сотрудников больниц и гимнастических школ. Отбор был сделан с использованием вопросника, чтобы исключить любых носителей заболевания почек; лица с соответствующими патологическими состояниями; или те, кто принимает анаболические стероиды, креатин, витамины или любые пищевые добавки.Были получены образцы выборочной мочи, и были проведены скрининговые тесты с использованием тест-полосок для мочи, чтобы исключить тех, у кого были положительные тесты на белок, глюкозу, эритроциты, нитриты или лейкоцитарную эстеразу. В исследование были включены 170 здоровых взрослых (92 женщины и 78 мужчин). От всех участников было получено письменное согласие, и местный комитет по этике Федерального университета Сан-Паулу одобрил исследование.

Все участники прошли антропометрическую оценку и оценку состава тела по толщине кожной складки и биоэлектрическому импедансу.Затем им выдали контейнеры для сбора и инструкции по сбору 24-часовой мочи для определения креатинина и микроальбуминурии. Утром они завершили сбор 24-часовой мочи, взяли образец крови, а в лаборатории взяли дополнительный образец утренней мочи натощак для анализа мочи и определения ретинол-связывающего белка (РСБ). Затем их попросили заполнить 24-часовую анкету о еде, чтобы оценить их потребление пищи.

Биохимические параметры

В образцах сыворотки определяли креатинин сыворотки, цистатин С, мочевину и альбумин.Креатинин определяли в соответствии с модифицированной реакцией Яффе (33) в Hitachi 912 (Roche Diagnostic System, Базель, Швейцария) методом масс-спектрометрии с разведением изотопов. Оценки СКФ были получены с использованием уравнения Кокрофта-Голта (7,8) и перевыраженных уравнений MDRD с четырьмя переменными (10,34). Цистатин С измеряли с использованием полностью автоматизированного иммунного турбидиметрического метода с усилением частиц (DAKO Cystatin C Pet kit, Копенгаген, Дания). Вариация между и внутри анализа, рассчитанная по контрольным образцам с присвоенными значениями 0.97 и 3,36 мг/л, составила 3,2 и 1,4% соответственно. Микроальбуминурию определяли с помощью ИФА и РБП иммуноэнзимометрическим методом (35).

Измерения и оценки

Каждый участник проводил 24-часовой отзыв продуктов питания для оценки ежедневного потребления энергии и макронутриентов (белков, липидов и углеводов). Также оценивали количество потребляемой поперечнополосатой мускулатуры (потребление мяса). Потребление питательных веществ рассчитывали с помощью компьютеризированной программы, разработанной в нашем отделении. Таблица продуктов питания, использованная в программе, была предоставлена ​​Министерством сельского хозяйства США.

Антропометрические параметры включали массу тела, рост, окружность талии и индекс массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывали как вес (кг)/рост (м 2 ). Состав тела оценивали двумя косвенными методами: толщиной кожной складки и анализом биоэлектрического импеданса (BIA). Измерения кожных складок проводились тем же диетологом на недоминантной руке в четырех местах — бицепс, трицепс, подлопаточная и надподвздошная — с использованием штангенциркуля Ланге (Cambridge Instrument, Кембридж, Массачусетс).Три набора измерений были усреднены для каждого участка. Жир тела рассчитывали по уравнению Сири (36). BIA выполняли с помощью портативного устройства модели BIA 101 Quantum, RJL Systems (Детройт, Мичиган), а программное обеспечение, предоставленное производителем, рассчитывало общее количество воды в организме, безжировую массу, BCM и жировую массу. BCM определяли как безжировую массу без костной минеральной массы и внеклеточной воды.

Физическая активность

Опросник Бекке (37), утвержденный в бразильском обследовании населения (38), использовался для расчета уровня физической активности.

Статистический анализ

Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение. Сравнения проводились с помощью ANOVA (среди трех групп). Для определения корреляции между параметрами использовали коэффициент корреляции Пирсона. Был проведен многофакторный ковариационный анализ для определения влияния массы тела, безжировой массы и BCM (независимые переменные) на креатинин сыворотки и мочи и цистатин С (зависимые переменные) с поправкой на физическую активность, потребление белка и потребление мяса. (ковариации).Для целей этого анализа переменные без нормального распределения были преобразованы в логарифмическую (log10) шкалу. Уровень значимости был определен как P < 0,05.

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 170 здоровых лиц (78 мужчин и 92 женщины в возрасте 36,6 ± 13,6 лет (от 18 до 75 лет). RBP.

Корреляции между безжировой массой, BCM и массой тела и креатинином в сыворотке и моче показаны на рисунке 1.Уровни креатинина в сыворотке и моче достоверно коррелировали с массой тела ( r = 0,512 [95% доверительный интервал (ДИ) от 0,391 до 0,615] и r = 0,539 [95% ДИ от 0,422 до 0,638]; P = 0,0001), но уровень корреляции был выше с безжировой массой ( r = 0,734 [95% ДИ от 0,656 до 0,797] и r = 0,706 [95% ДИ 0,620; 0,774]; P = 0,0001). Не было никакого совпадения между обоими CI.

Рис. 1.

Корреляция между безжировой массой, BCM, массой тела и креатинином в моче и сыворотке.

Корреляции между безжировой массой, BCM и массой тела и цистатином C в сыворотке показаны на рисунке 2. Не было значимой корреляции между массой тела, безжировой массой или BCM и сывороточным цистатином C.

Рисунок 2.

Корреляция между безжировой массой, BCM, массой тела и цистатином в сыворотке.

Среднесуточное потребление энергии людьми в зависимости от их уровня физической активности (сидячий или легкий или умеренный/интенсивный) оказалось значительно выше в группе с умеренной/интенсивной против легкой физической активности и против лиц, ведущих малоподвижный образ жизни (36 ± 14 по сравнению с 28 ± 9 и по сравнению с 26 ± 10 ккал/кг в день; данные не показаны).Было показано, что распределение макронутриентов (белков, липидов и углеводов) также значительно выше: 1,4 ± 0,6 по сравнению с 1,2 ± 0,5 и по сравнению с 1,1 ± 0,6 и г/кг в сутки, 81 ± 42 по сравнению с 68 ± 32 и по сравнению с 63 ± 27 г/сутки и 342 ± 173 по сравнению с 261 ± 106 и по сравнению с 218 ± 74 г/сутки соответственно. Потребление мяса также было значительно выше у лиц с умеренной/интенсивной физической активностью 90 447 по сравнению с 90 448 легкой и 90 447 по сравнению с 90 448, ведущих малоподвижный образ жизни: 0.7 ± 0,3 по сравнению с 0,6 ± 0,4 и по сравнению с 0,5 ± 0,4 г/кг в сутки.

В таблице 1 представлены средние антропометрические показатели, параметры состава тела и функции почек в зависимости от уровня физической активности. Лица с умеренной/интенсивной физической активностью имеют тенденцию к более низкой массе тела и значительно более низкому ИМТ, более высокой мышечной массе и более низкому содержанию жира в организме, чем лица, ведущие малоподвижный образ жизни или лица с умеренной физической активностью. Окружность талии также была значительно ниже у людей с умеренной/интенсивной активностью по сравнению с людьми, ведущими малоподвижный образ жизни.

Таблица 1.

Антропометрические параметры, состав тела и параметры функции почек в зависимости от уровня физической активности a

Лица с умеренной/интенсивной физической активностью показали значительно более высокие уровни креатинина и альбумина в сыворотке по сравнению с двумя другими группами и значительно более высокий уровень креатинина в моче, чем у малоподвижных людей. Не было различий в сывороточном цистатине или мочевине, микроальбуминурии и измеренном клиренсе креатинина среди этих групп.У лиц с умеренной/интенсивной физической активностью наблюдалась тенденция к более низкому расчетному клиренсу креатинина и СКФ (уравнение Кокрофта-Голта и MDRD), чем у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни.

В таблице 2 представлены результаты многомерного ковариационного анализа, показывающие, что масса тела, безжировая масса и BCM были значимо связаны с уровнем креатинина в сыворотке ( R 2 = 0,37 и R 2 = 0,54 и Р 2 = 0,56, Р < 0.001) и с креатинином мочи ( R 2 = 0,34 и R 2 = 0,48 и R 2 = 0,51; потребление белка и мяса. И наоборот, в этой модели не было значимой связи между массой тела, безжировой массой или BCM и цистатином C в сыворотке.

Таблица 2.

Многомерный ковариационный анализ, скорректированный с учетом физической активности, общего белка и потребления мяса

Обсуждение

Уровень креатинина в сыворотке зависит от пола, возраста и количества мышечной массы; однако формулы, предсказывающие СКФ, учитывают пол, возраст и вес, но не мышечную массу (7–16). На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало влияние мышечной массы на креатинин сыворотки и мочи и цистатин С сыворотки у здоровых людей с различными уровнями физической активности.

В этом исследовании, хотя уровень креатинина в сыворотке и моче достоверно коррелировал с массой тела, уровень корреляции с безжировой (безжировой) массой и BCM был еще выше. И наоборот, не было значимой корреляции между массой тела, безжировой массой или BCM и цистатином C в сыворотке. группа и более высокий уровень креатинина в моче, чем у последних.Средние значения измеренного клиренса креатинина между этими группами не различались. Тем не менее, у лиц с умеренной/интенсивной физической активностью наблюдалась тенденция к более низкому расчетному клиренсу креатинина (Кокрофт-Голт) и СКФ (уравнение MDRD), чем у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, хотя и не достигающих статистической значимости. Лица с более высокой физической активностью имели меньшую массу тела, ИМТ, окружность талии и содержание жира в организме, а также более высокую мышечную массу, чем лица, ведущие малоподвижный образ жизни или имеющие умеренную физическую активность. Эти результаты были ожидаемыми, поскольку интенсивная физическая активность напрямую влияет на состав тела, уменьшая жировые отложения и увеличивая безжировую массу (23). И наоборот, сывороточный цистатин не различался между группами. Эти результаты еще раз подтверждают, что на цистатин С не влияет мышечная масса (24–31).

Вопрос о том, влияет ли состав тела на способность цистатина С прогнозировать СКФ у здоровых людей, остается спорным (39), при этом некоторые исследователи выступают за некоторую связь (40, 41), а другие не обнаруживают связи цистатина С и безжировой массы тела ( 24–31).Как недавно указал Shlipack (39), хотя результаты MacDonald et al. (41) указали на потенциальное влияние безжировой массы тела на цистатин С, корректировка по площади поверхности тела могла бы исключить такое влияние. Кроме того, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия безжировой массы тела также может плохо отражать BCM у пациентов с хроническим заболеванием почек из-за изменений в гидратации.

В этой серии креатинин в моче также был значительно выше у лиц с умеренной/интенсивной физической активностью, чем у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни.Действительно, на экскрецию креатинина также влияет мышечная масса, поскольку образование креатинина происходит почти исключительно в мышцах; следовательно, теоретически экскреция с мочой является наиболее специфическим показателем для определения мышечной массы (42,43). Здоровые мужчины и женщины выделяют примерно 1,5 и 1,2 г/сут креатинина соответственно; однако эти значения могут быть изменены в зависимости от количества мышечной массы и диеты. Пища содержит три различных компонента, которые могут изменить экскрецию креатинина с мочой: ( 1 ) Белки, содержащие аргинин и глицин, предшественники образования креатина и гуанидоацетата; ( 2 ) сам креатин, который приводит к прямому увеличению мышечного «пула креатина», тем самым повышая экскрецию креатинина с мочой; и ( 3 ) диетический креатинин, который легко выводится из организма, как только всасывается (43–45). В этом исследовании у лиц с умеренной/интенсивной физической активностью уровень креатинина в моче был выше, вероятно, в результате большей мышечной массы и более высокого среднего потребления белка и мяса, потребляемого этими людьми. Не только потребление белка было выше, но также потребление липидов и углеводов было выше по сравнению с людьми, ведущими малоподвижный образ жизни. Примечательно, что, несмотря на потребление большего количества энергии, лица с умеренной/интенсивной физической активностью имели тенденцию к более легкому весу и более низкому ИМТ, а процент жировой массы был значительно ниже, чем у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни.Это могло быть связано с их более высокой безжировой массой, которая требует и расходует больше энергии (46).

Формула Кокрофта-Голта была разработана для 249 мужчин с диапазоном клиренса креатинина от 30 до 130 мл/мин для оценки клиренса креатинина на основе креатинина сыворотки, возраста, пола и массы тела (7). Уравнение Кокрофта-Голта систематически завышает СКФ, поскольку оно было разработано для оценки клиренса креатинина, а не СКФ. Кроме того, из-за включения массы тела в числитель уравнение завышает клиренс креатинина у пациентов с отеками или избыточной массой тела (16,47) или у лиц с низкой выработкой креатинина (пациенты с истощением).И наоборот, он может занижать клиренс креатинина у лиц с высокой выработкой креатинина в результате большей мышечной массы. В этом исследовании более низкий вес и более высокий уровень креатинина в сыворотке у лиц с умеренной/интенсивной физической активностью, возможно, способствовали несколько более низкому среднему значению формулы Кокрофта-Голта, хотя и не достигли статистической значимости по сравнению с людьми, ведущими малоподвижный образ жизни. Лим и др. (48) сравнили точность некоторых формул, используемых для оценки СКФ у здоровых людей с поправкой на нежировую или безжировую массу и без нее, и пришли к выводу, что когда уравнение Кокрофта-Голта было скорректировано на безжировую массу, значительное повышение его остроты; однако в их исследовании мышечная масса не измерялась BIA или толщиной кожной складки, а приблизительно оценивалась по формуле.

Повторно выраженное уравнение MDRD с четырьмя переменными (34) оценивает СКФ с поправкой на площадь поверхности тела на основе уровня креатинина в сыворотке, возраста, пола и расы. Что касается формулы Кокрофта-Голта, то мышечная масса не учитывается. Завышенная оценка СКФ по формуле MDRD у пожилых людей (49) может отражать относительно более низкую концентрацию креатинина в сыворотке в результате снижения мышечной массы по сравнению с популяцией среднего возраста, для которой была получена формула MDRD. И наоборот, склонность формулы к занижению СКФ в большинстве исследований, проведенных на здоровых людях, можно объяснить их более высокой мышечной массой по сравнению с больными с хронической почечной недостаточностью в результате анорексии, хронического воспаления и метаболических нарушений. ацидоз, приводящий к распаду мышц (50).У лиц с высокой выработкой креатинина и более высокой мышечной массой ожидается недооценка MDRD. В этой серии более высокий уровень креатинина в сыворотке у лиц с умеренной/интенсивной физической активностью мог способствовать несколько (хотя и не значительно) более низкому среднему значению MDRD по сравнению с людьми, ведущими малоподвижный образ жизни.

Наконец, чтобы отделить потенциальное влияние потребления белка и мяса от влияния самой безжировой массы на креатинин в сыворотке/моче, в этом исследовании был проведен многомерный ковариационный анализ.Такой анализ показал, что безжировая (безжировая) масса оставалась в значительной степени связанной с креатинином в сыворотке и моче, даже после поправок на потребление белка/мяса и физическую активность. И наоборот, значимой связи между безжировой массой и цистатином С в сыворотке не выявлено.

Выводы

Это исследование показало, что мышечная масса влияет на уровень креатинина в сыворотке и моче, но не на цистатин С; таким образом, использование цистатина может представлять собой более адекватную альтернативу для оценки функции почек у здоровых лиц с более высокой мышечной массой и потенциально легкой почечной недостаточностью.

Благодарности

Исследование было поддержано грантами Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (грант 03/13889-4), Coordenação de Aperfeiçoamento Pessoal de Nível Superior и Fundação Oswaldo Ramos-Hospital do Rim e Rim e Universidao. Федеральный де Сан-Паулу.

Часть этого исследования была представлена ​​в виде реферата на ежегодном собрании Американского общества нефрологов; 8-13 ноября 2005 г.; Филадельфия, Пенсильвания.

Благодарим Сильвию Регину Морейру и Соню Нисиду за техническую помощь.

  • получил 16 июля 2007 года.
  • принят 16 декабря 2007 года.
  • Copyright © 200266
  • Copyrology © 200271

    Ссылки

    Ссылки

    1. Perrone Rd, MaDias Ne, Levey As: сыворотка креатинин как показатель почечной функции: новое понимание старых концепций. Клин Хим38 : 1933– 1953,1992

    2. Лоусон Н., Ланг Т., Бротон А., Принслу П., Тернер С., Марена С. Анализы на креатинин: пора действовать? Энн Клин Биохим39 :599– 602,2002

    3. Shemesh O, Golbetz H, Kriss JP, Myers BD: Ограничения креатинина как маркера фильтрации у пациентов с гломерулопатией. Почки Int28 :830– 838,1985

    4. Goldberg TH, Finkelstein MS: Трудности в оценке скорости клубочковой фильтрации у пожилых людей. Арх стажер Med147 :1430– 1433,1987

    5. Bostom AG, Kronenberg F, Ritz E: Прогностическая эффективность уравнений функции почек для пациентов с хроническим заболеванием почек и нормальным уровнем креатинина в сыворотке. Дж Ам Сок Нефрол13 :2140– 2144,2002

    6. Gaspari F, Perico N, Remuzzi G: Применение новых методов очистки для определения скорости клубочковой фильтрации.Курр Опин Нефрол Гипертенс7 :675– 680,1998

    7. Cockcroft DW, Gault MH: Прогнозирование клиренса креатинина по креатинину сыворотки. Нефрон16 :31– 41,1976

    8. Gault MH, Longerich LL, Harnett JD, Wesolowski C: Прогнозирование функции клубочков по скорректированному уровню креатинина в сыворотке. Нефрон62 :249– 256,1992

    9. Bjornsson TD: Использование концентрации креатинина в сыворотке крови для определения функции почек. Клин Фарм4 :200– 222,1979

    10. Леви А.С., Бош Дж.П., Льюис Дж.Б., Грин Т., Роджерс Н., Рот Д.: Более точный метод оценки скорости клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки: новое уравнение прогноза.Энн Интерн Мед130 :461– 470,1999

    11. Gates GF: Оценка клиренса креатинина по значениям креатинина в сыворотке: анализ трех математических моделей функции клубочков. Am J почек Dis5 :199– 205,1985

    12. Jelliffe RW, Jelliffe SM: Компьютерная программа для оценки клиренса креатинина по нестабильным уровням креатинина в сыворотке, возрасту, полу и весу. Математика Биофизика14 :17– 24,1972

    13. Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM Jr, Spitzer A: Простая оценка скорости клубочковой фильтрации у детей по длине тела и креатинину плазмы.Педиатрия58 :259– 263,1976

    14. Schwartz GJ, Gauthier B: Простая оценка скорости клубочковой фильтрации у мальчиков-подростков. Дж Педиатр106 :522– 526,1985

    15. Schwartz GJ, Brion LP, Spitzer A: Использование концентрации креатинина в плазме для оценки скорости клубочковой фильтрации у младенцев, детей и подростков. Педиатр Клин Норт Ам34 : 571– 590,1987

    16. Lamb EJ, Tomson CR, Roderick PJ: Оценка функции почек у взрослых с использованием формул.Энн Клин Биохим42 :321– 345,2005

    17. Камимура М.А., Драйбе А.С., Сигулем Д.М., Куппари Л.: Методы оценки состава тела у пациентов, находящихся на гемодиализе. Преподобный Нутр Кампинас17 (1) :97– 105,2004

    18. Лукаски Х.К.: Методы оценки состава тела человека: традиционные и новые. Am J Clin Nutr46 : 537– 556,1987

    19. Brion LP, Boeck MA, Gauthier B, Nussbaum MP, Schwartz GJ: Оценка скорости клубочковой фильтрации у подростков с анорексией.Педиатр Нефрол3 :16– 21,1989

    20. Haycock GB: Креатинин, размер тела и функция почек. Педиатр Нефрол3 :22– 24,1989

    21. Brion LP, Fleischman AR, McCarton C, Schwartz GJ: Простая оценка скорости клубочковой фильтрации у младенцев с низкой массой тела при рождении в течение первого года жизни: неинвазивная оценка состава тела и роста. Дж Педиатр109 :698– 707,1986

    22. Seikaly MG, Browne R, Bajaj G, Arant BS Jr: Ограничения отношения креатинина сыворотки крови к сыворотке как оценка клубочковой фильтрации у детей.Педиатр Нефрол10 :709– 711,1996

    23. Slentz CA, Duscha BD, Johnson JL, Ketchum K, Aiken LB, Samsa GP, Houmard JA, Bales CW, Kraus WE: Влияние количества упражнений на массу тела, состав тела, и показатели центрального ожирения: STRRIDE — рандомизированное контролируемое исследование. Арх стажер Med164 :31– 39,2004

    24. Правило А.Д., Бергстрах Э.Дж., Слезак Дж.М., Бергерт Дж., Ларсон Т.С.: Скорость клубочковой фильтрации, оцениваемая по цистатину С при различных клинических проявлениях. Почки Int69 :399– 405,2006

    25. Filler G, Bökenkamp A, Hofmann W, Le Bricon T, Martínez-Brú C, Grubb A: Цистатин C как маркер СКФ: история, показания и будущие исследования. Клин Биохим38 :1– 8,2005

    26. Kyhse-Andersen J, Schmidt C, Nordin G, Anderson B, Nilsson-Ehle P, Lindström V, Grubb A: Цистатин C в сыворотке, определенный быстрым автоматизированным турбидиметрическим методом с усилением частиц, является лучшим маркером скорости клубочковой фильтрации, чем креатинин сыворотки.Клин Хим40 : 1921– 1926,1994

    27. Newman DJ, Thakkar H, Edwards RG, Wilkie M, White T, Grubb AO, Price CP: Цистатин C в сыворотке, измеренный с помощью автоматизированного иммуноанализа: более чувствительный маркер изменений СКФ, чем креатинин в сыворотке. Почки Int47 :312– 318,1995

    28. Hoek FJ, Kemperman FA, Krediet RT: Сравнение цистатина С, креатинина плазмы и формулы Кокрофта и Голта для оценки скорости клубочковой фильтрации. Трансплантация нефролового циферблата18 :2024– 2031,2003

    29. Tian S, Kusano E, Ohara T, Tabei K, Itoh Y, Kawai T, Asano Y: Измерение цистатина C и его практическое применение у пациентов с различными почечными заболеваниями. Клин Нефрол48 :104– 108,1997

    30. Vinge E, Lindergand B, Nilsson-Ehle P, Grubb A: Связь между цистатином C в сыворотке, креатинином в сыворотке, массой мышечной ткани и скоростью клубочковой фильтрации у здоровых взрослых. Scand J Clin Lab Invest59 : 587– 592,1999

    31. Laterza OF, Price CP, Scott MG: Цистатин C: улучшенный показатель скорости клубочковой фильтрации? Клин Хим48 :699– 707,2002

    32. Dharnidharka VR, Kwong C, Stevens G: Цистатин C в сыворотке превосходит креатинин в сыворотке как маркер функции почек: метаанализ.Am J почек Dis40 :221– 226,2002

    33. Bartels H, Böhmer M, Heierli C: Определение креатинина сыворотки без преципитации белка. Клин Чим Acta37 :193– 197,1972

    34. Леви А.С., Кореш Дж., Грин Т.: Выражение уравнения исследования MDRD для оценки СКФ с отслеживаемыми IDMS (золотой стандарт) значениями креатинина в сыворотке [Аннотация]. Дж Ам Сок Нефрол16 :69А ,2005

    35. Перейра А.Б., Нисида С.К., Виейра Дж.Г., Ломбарди М.Т., Сильва Н.С., Айзен Х., Рамос О.Л.: Иммуноферментные анализы ретинол-связывающего белка на основе моноклональных антител.Клин Хим39 :472– 476,1987

    36. Siri WE. Состав тела по объемам и плотности жидкости: анализ двух методов. В: Методы измерения состава тела, под редакцией Брозека Дж., Хеншеля А., Вашингтон, округ Колумбия, Национальный исследовательский совет, 1961 г. , стр 223– 224

    37. Baecke JA, Burema J, Frijters J: Краткий вопросник для измерения обычной физической активности в эпидемиологических исследованиях. Am J Clin Nutr36 :936– 942,1982

    38. Флориндо А. А., Латорре М.Р.: Валидация и надежность опросника Бекке для оценки обычной физической активности у взрослых мужчин.Rev Bras Med Esporte9 :129– 135,2003

    39. Шлипак М.Ф. Цистатин С как маркер скорости клубочковой фильтрации при хроническом заболевании почек: Влияние состава тела. Nat Clin Pract Nephrol3 :188– 189,2007

    40. Knight EL, Verhave JC, Spiegelman D, Hillege HL, de Zeeuw D, Curhan GC, de Jong PE: Факторы, влияющие на уровень цистатина C в сыворотке, кроме функции почек, и влияние на измерение функции почек . Почки Int65 :1416– 1421,2004

    41. Macdonald J, Marcora S, Jibani M, Roberts G, Kumwenda M, Glover R, Barron J, Lemmey A: Оценка СКФ с использованием цистатина C не зависит от состава тела.Am J почек Dis48 :712– 719,2006

    42. Proctor DN, O’Brien PC, Atkinson EJ, Nair KS: Сравнение методов оценки общей массы скелетных мышц тела у людей разных возрастных групп. Ам Дж Физиол277 :489– 495,1999

    43. Heymsfield SB, Arteaga C, McManus C, Smith J, Moffitt S: Измерение мышечной массы у людей: достоверность 24-часового метода определения креатинина в моче. Am J Clin Nutr37 : 478– 494,1983

    44. Crim MC, Calloway DH, Margen S: Метаболизм креатина у человека: креатин с мочой и экскреция креатинина при кормлении креатином.Дж Нутр105 :428– 438,1975

    45. Crim MC, Calloway DH, Margen S: Метаболизм креатина у мужчин: размер пула креатина и его оборот в зависимости от потребления креатина. Дж Нутр106 :371– 381,1976

    46. Авесани К.М., Камимура М.А., Драйбе С.А., Куппари Л.: Занижается ли потребление энергии у пациентов с хронической болезнью почек, не получающих диализ? Джей Рен Нутр15 :159– 165,2005

    47. Salazar DE, Corcoran GB: Прогнозирование клиренса креатинина и почечного клиренса лекарств у пациентов с ожирением по расчетной безжировой массе тела. Ам Дж Мед84 :1053– 1060,1988

    48. Lim WH, Lim EE, McDonald S: Формула Кокрофта и Голта с поправкой на мышечную массу тела улучшает оценку скорости клубочковой фильтрации у субъектов с нормальным уровнем креатинина в сыворотке крови. Нефрология11 : 250– 256,2006

    49. Lamb EJ, Webb MC, Simpson DE, Coakley AJ, Newman DJ, O’Riordan SE: Оценка скорости клубочковой фильтрации у пожилых пациентов с хронической почечной недостаточностью: модификация диеты при почечной недостаточности формула болезни улучшение? J Am Geriatr Soc51 :1012– 1017,2003

    50. Mitch WE.Диетотерапия и прогрессирование хронической почечной недостаточности. В: Справочник по питанию и почкам, 3-е изд., под редакцией Mitch WE, Klahr S, Philadelphia, Lippincott-Raven, 1998. , стр. 237– 252

    Креатинин сыворотки

    Креатинин сыворотки

     

    Креатинин сыворотки

    Измерение креатинина в сыворотке — полезный и недорогой метод оценки почечной дисфункции. Креатинин является небелковым продуктом жизнедеятельности Метаболизм креатинфосфата скелетной мышечной тканью.Производство креатинина непрерывна и пропорциональна мышечной массе.

    Креатинин свободно фильтруется, поэтому креатинин сыворотки уровень зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Почечная дисфункция уменьшается способность фильтровать креатинин и уровень креатинина в сыворотке повышается. Если сыворотка уровень креатинина удваивается, считается, что СКФ уменьшилась вдвое. Тройной Считается, что увеличение отражает 75%-ю потерю функции почек.

    Референсные значения креатинина сыворотки:

    • Взрослые мужчины: 0,8–1,4 мг/дл: значения немного выше у мужчин из-за большей мышечной массы
    • Взрослые женщины: 0,6–1,1 мг/дл: повышается клиренс креатинина во время беременности, что приводит к снижению уровня в сыворотке
    • Дети: 0,2–1,0 мг/дл: небольшое увеличение с возрастом, т.к. значения пропорциональны массе тела
    • Паническое значение креатинина составляет 10 мг/дл у пациентов без диализа.

    Повышенный уровень креатинина в сыворотке уровни видны в:

    • Нарушение функции почек
    • Хронический нефрит
    • Непроходимость мочевыводящих путей
    • Заболевания мышц, такие как гигантизм, акромегалия и тяжелая миастения
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Шок

    D повышенный уровень креатинина может наблюдаться при: пожилые люди, лица с маленьким ростом, сниженной мышечной массой или недостаточным диетический белок.Мышечная атрофия также может привести к снижению уровня креатинина в сыворотке крови. уровень. При подозрении на мышечную атрофию необходимо оценить уровень креатина в сыворотке крови. фермента, необходимого для нормальной работы мышц, делается.

    Единственное важное патологическое состояние вызывает значительное повышение уровня креатинина в сыворотке крови, это повреждение большое количество нефронов. В отличие от АМК уровень креатинина в сыворотке не нарушение белкового обмена в печени.Анализы для измерения креатинина сыворотки, мочи креатинин и клиренс креатинина используются только для оценки функции почек. Только почечная дисфункция изменяет результаты. Уровень креатинина в сыворотке не не повышаться до тех пор, пока по крайней мере половина нефронов почек не будет разрушена или повреждена. Поскольку уровень креатинина повышается и падает медленнее, чем уровень мочевины, креатинин уровни часто предпочтительнее контролировать почечную функцию на долгосрочной основе.


    Мгновенная обратная связь:

    Измерение креатинина сыворотки важно, потому что это недорогой и надежный показатель почечной функции.


    Креатинин сыворотки и азот мочевины крови (АМК) часто сравнивают для оценки функции почек. В то время как креатинин сыворотки увеличивается только с нефроном повреждения, АМК зависит от гидратации, печеночного метаболизма белка и сниженная СКФ. Среднее отношение креатинина сыворотки к АМК должно быть примерно 1:10.

    НЕФРОТОКСИЧЕСКОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО СНИЖЕНИЕ ТОКСИЧНОСТИ
    Ингибиторы АПФ
    • Осторожно при гиповолемии
    • Избегать при двустороннем стенозе почечных артерий
    АЦИКЛОВИР
    • Избегайте болюсного дозирования
    • Используйте внутривенную гидратацию
    • Подбирать дозу в зависимости от функции почек
    Аминогликозиды
    • Контрольные уровни
    • Правильный уровень калия
    • Давайте только одну суточную дозу
    • Титруют до почечной функции
    Амфотерицин В
    • Подбирать дозу в зависимости от функции почек
    • В/в гидратация физиологическим раствором
    • Липосомальная композиция менее токсична
    Цисплатин
    • В/в гидратация физиологическим раствором
    Циклоспорин
    • Подбирать дозу в зависимости от функции почек
    • Избегайте эритромицина, верапамила, кетоконазола
    Индинавир
    • Гидраты
    • поддерживать высокий диурез
    Интерлейкин-2
    • В/в гидратация
    • Возможные инфузии альбумина
    Внутривенный контраст
    • В/в гидратация физиологическим раствором
    • Возможный ацетилцистеин
    Литий
    • Подбирать дозу в зависимости от функции почек
    • Возможный амилорид

    Свойства почек: высокий кровоток, фильтрация, реабсорбция и концентрация позволяют нефротоксинам накапливаться. пациента АМК и креатинин всегда следует проверять перед назначением нефротоксичных препаратов. Если какой-либо уровень превышает нормальный диапазон, препарат следует приостановить, а следует обратиться к врачу.

    Обычно назначаемые аминогликозидные антибиотики имеют оба возможные нефротоксические и ототоксические эффекты. Нарушение слуха или головокружение что может быть результатом ототоксичности, более вероятно, если препарат будет продолжен, когда имеется нарушение функции почек.Также важно, чтобы пациент был хорошо гидратирован. при назначении аминогликозидных антибиотиков, поскольку они выводятся почти в неизмененном виде в моче.

     

    Креатинин (Кровь)

    Есть ли у этого теста другие названия?

    Креатинин сыворотки, креатинин крови

    Что это за тест?

    Это анализ крови, который измеряет, насколько хорошо работают ваши почки. Очистка и фильтрация отходов из вашей крови являются важными функциями почек.

    Креатинин — это нормальный продукт жизнедеятельности, который накапливается в крови при работе мышц. Ваше тело все время вырабатывает креатинин с постоянной скоростью, и здоровые почки удаляют почти весь этот креатинин. Сравнивая количество креатинина в вашей крови со стандартным нормальным количеством, ваш лечащий врач может получить хорошее представление о том, насколько хорошо работают ваши почки.

    Зачем мне этот тест?

    Этот тест может понадобиться вам в рамках регулярного медицинского осмотра.Его часто включают в обычные анализы крови для проверки общего состояния здоровья.

    Вам может понадобиться этот тест, если у вас есть признаки или симптомы заболевания почек. Ваш риск заболевания почек выше, если вы пожилой человек, у вас высокое кровяное давление, у вас есть семейный анамнез заболевания почек или диабет. Вы также можете подвергаться повышенному риску, если вы афроамериканец, латиноамериканец, азиат, житель островов Тихого океана или американский индеец. Признаки и симптомы заболевания почек включают:

    • Частая усталость

    • Отек стоп или лодыжек

    • Плохой аппетит

    • Отечность вокруг глаз

    • Сухая, зудящая кожа

    • Мышечные судороги

    • Частое мочеиспускание

    • Болезненное мочеиспускание

    • Кровь или белок в моче

    Если вы лечитесь от заболевания почек, вам также может понадобиться этот тест, чтобы увидеть, насколько эффективно ваше лечение.

    Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?

    Ваш лечащий врач может использовать уровень креатинина в крови, а также возраст, расу, пол и другие факторы для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ считается лучшим показателем функции почек.

    Азот мочевины крови (АМК) — это еще один анализ крови, который часто проводится вместе с тестом на креатинин. АМК — это отходы, которые образуются в процессе пищеварения. Медицинские работники также измеряют его, чтобы увидеть, как функционируют ваши почки.

    Вы также можете пройти тест, который измеряет количество креатинина в моче.

    Что означают результаты моего теста?

    Результаты теста могут различаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего поставщика медицинских услуг, что результаты ваших анализов означают для вас.

    Нормальный уровень креатинина зависит от того, сколько у вас мышечной массы. Нормальный уровень для мужчины выше, чем для женщины.У детей уровень ниже, чем у мужчин и женщин. Креатинин измеряется в миллиграммах на децилитр (мг/дл). Вот нормальные значения по возрасту:

    • 0,9–1,3 мг/дл для взрослых мужчин

    • 0,6–1,1 мг/дл для взрослых женщин

    • 0,5–1,0 мг/дл для детей в возрасте от 3 до 18 лет

    • 0.от 3 до 0,7 мг/дл для детей младше 3 лет

    Если у вас высокий уровень креатинина, это может означать, что у вас:

    Если у вас низкий уровень креатинина, это может означать, что у вас:

    Как проводится этот тест?

    Тест проводится с образцом крови. Игла используется для забора крови из вены на руке или кисти.

    Представляет ли этот тест какие-либо риски?

    Анализ крови с помощью иглы сопряжен с определенным риском.К ним относятся кровотечение, инфекция, кровоподтеки и головокружение. Когда игла уколет вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое жжение или боль. После этого сайт может болеть.

    Что может повлиять на результаты моего теста?

    Некоторые факторы, которые могут повлиять на ваш тест на креатинин, включают:

    • Беременность

    • Недавно ел много мяса

    • Прием больших доз витамина С

    • Прием некоторых лекарств, особенно антибиотиков

    Как мне подготовиться к этому тесту?

    Вам не нужно готовиться к этому тесту.Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы беременны. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Это включает в себя лекарства, которые не требуют рецепта, и любые запрещенные наркотики, которые вы можете использовать.

    Уровни креатинина и клиренс креатинина (моча и кровь)

    Креатинин мочи и сыворотки и клиренс креатинина

    Для чего проводится этот тест? Креатинин сыворотки и мочи, а также клиренс креатинина используются для оценки функции почек. Клиренс креатинина используется, среди прочего, для выявления заболеваний почек на ранней стадии, для корректировки дозировок лекарств и для мониторинга неблагоприятного воздействия некоторых лекарств на почки.
    Как приготовить: Для измерения креатинина мочи
    • Моча собирается в течение 24 часов (можно за более короткий период).
    • В период сбора храните собранную мочу в прохладном месте.
    • Во время сбора ешьте и пейте как обычно и следите за тем, чтобы у вас был достаточный водный баланс.
    Для измерения креатинина в сыворотке
    • Необходим обычный образец крови.
    • Перед этим тестом нет диетических ограничений.
    • Избегайте сильных физических нагрузок накануне и в день исследования.
    Базовые значения:
    • Креатинин сыворотки (женщины): 53–115 мкмоль/л
    • Креатинин сыворотки (мужчины): 88–150 мкмоль/л
    • Креатинин мочи (женщины): 6–13 ммоль/24 часа
    • Креатинин мочи (мужчины): 7–14 ммоль/24 часа
    • Клиренс креатинина (женщины): 80–130 мл/мин
    • Клиренс креатинина (мужчины): 90–140 мл/мин

    Клиренс креатинина постепенно снижается с возрастом. Уровень креатинина в сыворотке у детей разный.

    Родственные тесты: В дополнение к измерениям креатинина также измеряются уровни азота мочевины в крови. Нормальные значения составляют от 2,5 до 8,2 ммоль/л.
    Обратите внимание, что целевые диапазоны могут различаться в разных лабораториях.

    Общая информация

    Креатинин – это побочный продукт, который вырабатывается мышцами при нормальном сокращении. Уровни креатинина в сыворотке довольно постоянны и пропорциональны мышечной массе.Креатинин выводится из организма через почки. В результате креатинин является хорошим показателем того, насколько хорошо работают почки. Индивидуальный клиренс креатинина определяется с помощью математических расчетов и уровня креатина в моче и крови. Полученное значение указывает на количество крови, очищенной от креатинина за одну минуту.

    Что означает ненормальный результат теста?

    Если результат слишком высокий

    • Клиренс креатинина
      Уровень клиренса креатинина выше нормы может свидетельствовать об анемии или усиленном притоке крови к сердцу.
    • Креатинин сыворотки
      Следующие факторы могут повышать уровень креатинина в сыворотке:
    • Острые или хронические заболевания почек
    • Обезвоживание
    • Снижение притока крови к почкам
    • Непроходимость мочевыводящих путей
    • Тяжелые заболевания мышц
    • Осложнения сахарного диабета
    • Если результат слишком низкий

      • Клиренс креатинина
        Уровень клиренса креатинина ниже нормы может указывать на то, что почки не работают на полную мощность.Это также может означать низкий приток крови к почкам.
      • Креатинин сыворотки
        Низкий уровень креатинина в сыворотке может объясняться низкой мышечной массой, заболеваниями печени или мышечными заболеваниями.
      • Креатинин мочи
        Может указывать на снижение функции почек.

      Факторы, которые могут повлиять на результаты испытаний

      Вверх

      • Уровень креатинина в сыворотке
        Следующее может привести к повышению уровня креатинина в сыворотке:
      • Употребление большого количества мяса перед тестом
      • Энергичные упражнения
      • Некоторые наркотики
      • Вниз

        • Уровень креатинина в сыворотке
          Беременность и значительная потеря мышечной массы (ампутация, паралич и т. д.)) обычно связаны со снижением уровня креатинина в сыворотке.
        • Уровень креатинина в моче
          Неправильный сбор мочи может повлиять на клиренс креатинина или уровень креатинина в моче. Возраст также связан с более низким уровнем креатинина в моче.

        Некоторые лекарства могут влиять на уровень креатинина в сыворотке и моче, в том числе:

        • Аминозиды (например, гентамицин (Garamycin®))
        • Амфотерицин-В (Фунгизон®)
        • Цефалоспорины (т.грамм. Цефокситин (Мефоксин®)
        • Циметидин (тагамет®)
        • Цисплатин (Платинол®)
        • Кортикостероиды (например, преднизолон (Deltasone®))
        • Циклофосфамид (Procytox®)
        • Эритромицин
        • Литий (например, Carbolith®)
        • Маннит (Осмитрол®)
        • Нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен (Motrin®))
        • Метилдопа (Альдомет®)
        • Пробенецид (Бенемид®)
        • Хинин
        • Рифампицин (Рифадин®)
        • Тетрациклины
        • Триметоприм (Пролоприм®)
        • Ванкомицин (Ванкоцин®)
        • Витамин С

        Сообщите своему врачу, если вы принимаете диуретики.
        Нормы креатинина в крови у мужчин: Креатинин в крови

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.