Содержание

показатели для детей и взрослых

Сохранить здоровье ребенка – это главная задача родителей. Однако если во внутриутробном периоде состояние плода напрямую зависит от здоровья материнского организма, то после рождения малыш обосабливается и с каждым днём становится все более самостоятельным. 

Таким образом, поддерживать здоровье ребенка на должном уровне становится сложнее, именно поэтому современная медицина рекомендует постоянно сдавать общий анализ крови детям от пяти месяцев до пяти лет, чтобы не упустить начало развития болезни.

Норма гемоглобина у взрослого человека значительно отличается от уровня гемоглобина у ребенка, это имеет связь с определенными этапами развития сердечно-сосудистой системы. Ведь с каждым годом кровеносная система ребенка развивается по своим законам. У детей в возрасте от нуля до одного года происходят активные процессы кроветворения, именно поэтому содержание гемоглобина в крови достаточно большое даже для взрослого человека и составляет 140 – 225 грамм на литр.

Норма гемоглобина в крови у детей от года до 2 лет несколько ниже – 110 – 140 грамм на литр. Далее эти границы могут слегка варьироваться до тех пор, пока ребенок не достигнет 12 лет. В подростковом возрасте в связи с интенсивными процессами роста уровень гемоглобина опять повышается и может достигать 150 грамм на литр, а с 15 до 17 лет — даже 166 грамм на литр.

Гипогемоглобинемия – это снижение уровня гемоглобина в крови относительно возрастной нормы. Она является главным симптомом анемии (малокровия). При полноценном питании норма гемоглобина в крови у детей может незначительно отклоняться, но в случае недоедания анализ крови будет весьма неутешительным. При таком развитии событий ребенку необходимо срочно восполнить недостаток железа в организме путем введения в рацион красного мяса, красной рыбы, икры, гранатового сока. В качестве вспомогательной терапии могут употребляться препараты железа и фолиевая кислота. Иначе при отсутствии лечения гипогемоглобинемии ребенок может отстать от сверстников в развитии, причем как в физическом так и в психологическом.

Главное, помните, что норма гемоглобина в крови у детей зависит от возраста и пола ребенка. Сдав общий анализ крови (забор периферической крови осуществляется проколом кожи безымянного пальца, а у совсем маленьких кровь берется из сосудов пятки), обратитесь к педиатру или к врачу–гематологу. Специалисты точно определят возрастные нормы и проверят результаты анализов. В случае обнаружения проблем они определят верную стратегию лечения. Предотвратить развитие патологии поможет ежедневное наблюдение за общим состоянием ребенка, мониторинг показателей периферической крови и, конечно, четкие соблюдения рекомендаций врача.

Каждому родителю просто необходимо знать, какая норма гемоглобина в крови у детей. Это значительно упростит процесс обнаружения болезней у ребенка. А вовремя замеченное заболевание вылечить гораздо проще и легче, чем его запущенную форму. Следите за показателями анализов, и ваш ребенок вырастет здоровым и сильным.

Гемоглобин — Доказательная медицина для всех

Гемоглобин (Hb) — сложный белок, обеспечивающий транспорт кислорода из легких к тканям. Гемоглобин состоит из белковых цепей и гема — порфиринового кольца, которое содержит железо. 

Физиологически, основной функцией гемоглобина является перенос кислорода из легких к органам и тканям, но не меньшей важностью является перенос гемоглобином оксида азота (NO) и регуляция тонуса сосудов (вазомоторного тонуса).

Низкий уровень гемоглобина является одним из проявлений анемии, повышенный уровень гемоглобина также является признаком ряда заболеваний и патологических состояний.

Гемоглобин. Цифры и факты


  • Одна молекула гемоглобина переносит четыре молекулы кислорода
  • Во всем гемоглобине в организме содержит 2,5 грамма железа у мужчин и 1,9 грамма у женщин
  • Паразит, вызывающий малярию, малярийный плазмодий, питается гемоглобином. Подробнее о малярии
ЭТО ИНТЕРЕСНО: Методы определения концентрации гемоглобина в крови называются гемоглобинометрией, а физиологический процесс распада гемоглобина в организме называется гемоглобинолизом

Виды гемоглобинов

В организме здорового взрослого человека присутствует несколько типов гемоглобина:

Гликированный гемоглобин имеет важнейшее значение в диагностике и лечении сахарного диабета

Нормы гемоглобина

Казалось бы, все знают, что норма гемоглобина для женщин составляет 120-140 г/л (грамм на литр), а для мужчин 140-160 г/л. Но как и с нормальными показателями уровня сывороточного железа, с нормами гемоглобина не все так просто.

Сначала интересные факты о том, откуда взялись вышеуказанные нормы. Эти нормы разработаны ВОЗ, но разработаны они не для оценки нормального уровня гемоглобина как такового, а для оценки питания. Т.е. проще говоря, эти уровни гемоглобина соответствующие указанному диапазону, с точки зрения экспертов ВОЗ, говорят о том, что человек, в общем то, неплохо питается, не более того.

Ассоциация гематологов США предлагает рассматривать нижнюю границу нормы гемоглобина, на следующем уровне:


Популяция*

Нижняя граница нормы гемоглобина

Мужчины в возрасте от 20 до 59 лет

137 г/л

Мужчины в возрасте старше 60 лет

132 г/л

Женщины 20 лет и старше

122 г/л

* Нормы гемоглобина для представителей европеоидной расы

Как следует из приведенной таблицы, на уровень гемоглобина влияют пол и возраст, другие факторы, влияющие на уровень гемоглобина:

  • Проживание на большой высоте
  • Занятия спортом
  • Курение
  • Раса
  • Сопутствующие заболевания

У курящих, живущих на большой высоте, спортсменов — уровень гемоглобина будет выше, т. е. то, что для других норма, для других будет уже анемией. Как и наоборот, то, что для людей живущих примерно на уровне моря будет повышенным уровнем гемоглобина, для курящих, спортсменов и живущих на большой высоте будет нормой.

Железо — это жизненно важный минерал, необходимый для правильного функционирования гемоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода в крови. В гемоглобине содержится от 1,9 до 2,5 грамм железа. ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ЖЕЛЕЗЕ

Норма гемоглобина у беременных женщин*

Первый триместр

Второй триместр

Третий триместр

Гемоглобин (г/л)

116-139

97-148

9.

5-150

Гематокрит (в процентах)

31.0-41.0

30.0-39.0

28.0-40.0

*Данные показатели получены в результате клинических исследований, но не являются нормативными. Подробнее о некоторых лабораторных нормах у беременных женщин.

Итак, после того, как мы рассказали о сложностях в оценке того, какой уровень является нормальным для гемоглобина, а какой нет, мы расскажем на какие нормативные показатели обычно ориентируются врачи.


Показатель

Мужчины

Женщины

Гемоглобин г/л

157 ± 17

138 ± 15

Гематокрит %

46. 0 ± 4.0

40.0 ± 4.0

Эритроцитов в мкл

5.2 ± 0.7

4.6 ± 0.5

Ретикулоциты %

1.6 ± 0.5

1.4 ± 0.5

Средний объем эритроцита, fL

88.0 ± 8.0

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

30.4 ± 2.8

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

34. 4 ± 1.1

Ширина распределения эритроцитов

13.1 ± 1.4

Напомним, что нормальные показатели гемоглобина у взрослых отличаются от показателей у детей.

Знаете ли вы, что при железодефиците наблюдается такой феномен как битурия (бетурия) — окрашивание мочи в красный (розовый) цвет после употребления свеклы. О причинах этого феномена и о других симптомах железодефицита читайте в статье посвященной диагностике дефицита железа.

Нормы гемоглобина у детей

Возраст

Гемоглобин, г/л

Гематокрит, %

Средний эритроцитарный объем, мкм3

Новорожденные

165 ± 30

51 ± 9

108 ± 10

1 мес

140 ± 40

43 ± 12

104 ± 19

6 мес

115 ± 20

35 ± 6

91 ± 17

1 год

120 ± 15

36 ± 3

78 ± 8

2—6 лет

125 ± 10

37 ± 3

81 ± 6

6—12 лет

135 ± 20

40 ± 5

86 ± 9

12—18 лет

140 ± 20

42 ± 6

89 ± 11


Подготовка к анализу на гемоглобин

Подготовка к анализу на гемоглобин обычно не требуется. Перед анализом необходимо пить достаточное количество жидкости, чтобы не допустить обезвоживания. Анализ на гемоглобин

может быть сдан отдельно, но чаще всего, исследование гемоглобина проводится в рамках проведения общего анализа крови. В некоторых случаях общий анализ крови может потребовать подготовки в виде 12 часового голодания.

Потребность детского организма в железе

Новорожденные: 1 мг/кг, но не более 15 мг в сутки.
Недоношенные новорожденные: 2-4 мг/кг, но не более 15 мг в сутки
Дети от 1 года до 3 лет: 7 мг/день
Дети от 4 до 8 лет: 10 мг/день
Дети от 9 до 13 лет: 8 мг/день

Подробнее: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ У МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

Симптомы пониженного гемоглобина

Пониженный гемоглобин приводит к недостаточному обеспечению органов и тканей кислородом. ОБычно симптомы низкого гемоглобина включают: 

Подробно симптомы связанные с пониженным гемоглобином обсуждаются в статье об анемиях.

Железодефицитная анемия – противопоказана вакцинация или нет?

Введение вакцин — это реально работающий способ защиты от опасных инфекций. Так показало время, и доказала Всемирная организация здравоохранения. Однако нередки случаи, когда по каким-то необоснованным показаниям вакцинация переносится или вовсе откладывается на неопределенный срок. Один из таких ложных медотводов — железодефицитная анемия. Сегодня поговорим, почему даже на фоне сниженного гемоглобина можно защищаться от опасных инфекций с помощью прививки.

Что такое анемия

Анемией называется состояние, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов (это клетки, которые осуществляют перенос кислорода к органам и тканям) или самого гемоглобина (это пептид, который связывает кислород и непосредственно занимается его доставкой к клеткам-мишеням). Важно, что сниженными значениями считаются только те, которые ниже нормы для конкретного возраста и пола. Так, низкие значения для взрослого могут быть нормой для ребенка. Поэтому всегда важно сопоставлять полученные показатели общеклинического анализа крови с рекомендуемыми нормативными значениями с учетом возраста и гендерной принадлежности.

Стоит учитывать, что в педиатрии есть такое понятие, как физиологическая анемия. Она возникает у ребенка в возрасте от 2 до 6 месяцев. В это время нижняя граница нормы гемоглобина составляет 90 г/л. Если такое состояние выявлено, то оно абсолютно нормально и не расценивается как противопоказание для введения вакцины.

Степени тяжести анемии

Всемирная организация здравоохранения разработала и рекомендовала к применению следующую классификацию степеней тяжести анемии в детском возрасте:

  • Норма гемоглобина в возрасте от 6 месяцев до 59 месяцев — 110 г/л. Если уровень снижен до 100 г/л, то это легкая степень, до 70 г/л — умеренная и ниже 70 г/л — тяжелая.
  • Норма гемоглобина для детей в возрасте от 5 до 11 лет несколько повышается — 115 г/л и более. При снижении значений до 110г/л — легкая анемия, до 80 г/л — средняя и ниже 80г/л — тяжелая.
  • Норма гемоглобина для детей от 12 до 14 лет еще больше смещается вверх — 120 г/л и более. Если выявлено значение от 110 до 119 г/л, то это легкая анемия, от 80 до 109 г/л — средняя и ниже 80 г/л — тяжелая.

Как лечить и что делать

Если вдруг действительно оказалось, что количество эритроцитов и/или уровень гемоглобина у ребенка ниже нормы для данного возраста, то чаще всего это связано с недостаточным поступлением в организм железа с пищей (железодефицитная форма анемии). Лечится такое состояние достаточно просто. Педиатр назначает курсовой прием железосодержащих препаратов. Такое состояние, по рекомендациям экспертов ВОЗ, никак не влияет на вакцинацию. Прививки должны делаться согласно установленному календарю в положенные сроки.

В России действуют методические указания относительно медицинских противопоказаний к проведению проф. прививок. Согласно этому документу, только тяжелая форма анемии, при которой уровень гемоглобина ниже 70 г/л, требует временного переноса даты введения вакцины для установления причин анемического состояния.

Заключение

Защита от опасных инфекций — это приоритетное направление современной медицины, которое осуществляется с помощью прививок. Поэтому прежде чем отказаться от вакцинации из-за железодефицитной анемии, стоит взвесить все за и против. По рекомендациям ВОЗ, такое состояние, кроме тяжелых форм, не является противопоказанием для вакцинации, помогающей избежать серьезных инфекционных заболеваний, которые могут даже привести к летальному исходу. Всегда консультируйтесь с компетентным педиатром!

Уровни неонатального гемоглобина у недоношенных детей связаны с ранним неврологическим функционированием — Полный текст — Неонатология 2021, Том. 118, № 5

История вопроса: Анемия новорожденных может нарушать транспорт кислорода к мозгу. Влияние анемии и церебральной оксигенации на неврологическое функционирование в раннем неонатальном периоде в значительной степени неизвестно. Цель: Это исследование было направлено на определение связи между начальными уровнями гемоглобина (Hb) и ранним неврологическим функционированием у недоношенных детей путем оценки их общих движений (GM). Методы: Проведен ретроспективный анализ проспективно собранных данных о недоношенных новорожденных, рожденных до 32 недель гестации. Мы исключили младенцев с внутрижелудочковым кровоизлиянием > II степени. На 8-й день мы оценили GM младенцев как в целом как нормальные/ненормальные, так и подробно, используя общую оценку оптимальности движений (GMOS). Мы измерили насыщение тканей головного мозга кислородом (r c SO 2 ) в 1-й день с использованием спектроскопии в ближней инфракрасной области. Результаты: Мы включили 65 новорожденных (средний гестационный возраст 29 лет). 9 недель [МКР 28,2–31,0]; средний вес при рождении 1180 г [930–1400 IQR]). Медиана Hb в 1-й день составила 10,3 ммоль/л (диапазон 4,2–13,7). Более низкий Hb в 1-й день был связан с более высоким риском аномальных GM (OR = 2,3, 95% ДИ: 1,3–4,1) и более низким уровнем GMOS ( B = 0,9, 95% ДИ: 0,2–1,7). Гемоглобин сильно коррелировал с r c SO 2 (rho = 0,62, p < 0,01). Младенцы с более низкими значениями r c SO 2 имели тенденцию к более высокому риску аномальных GM ( p = 0.06). После поправки на вмешивающиеся факторы Hb в первый день объяснил 44% дисперсии нормальных/аномальных GM, а r c SO 2 объяснил 17%. Что касается объясненной дисперсии ГМО, то она составила 25% и 16% соответственно. Выводы: У недоношенных детей низкий уровень гемоглобина в 1-й день связан с нарушением неврологического функционирования на 8-й день, что частично объясняется низкой церебральной оксигенацией.

© 2021 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Неонатальная анемия часто встречается у недоношенных детей.Анемия может вызвать гипоксию тканей, что может привести к повреждению клеток. Переливание эритроцитов (эритроцитов) направлено на быстрое улучшение транспорта кислорода к жизненно важным органам. До 60% недоношенных детей, рожденных до 32 недель гестационного возраста (ГВ), получают переливание эритроцитарной массы по поводу анемии, в основном в результате ятрогенной потери крови при флеботомии и при необходимости искусственной вентиляции легких для улучшения доставки кислорода [1]. Анемия и трансфузии эритроцитов тесно связаны в первые дни после рождения [2] и связаны со смертностью и краткосрочной заболеваемостью, такой как гемодинамически значимый открытый артериальный проток (ОАП) и внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) [2, 3].

Тяжелая неонатальная анемия приводит к снижению транспорта кислорода и снижению оксигенации в головном мозге [4]. Это связано с неблагоприятным влиянием на созревание центральной нервной системы и последующее развитие нервной системы [5]. И наоборот, переливание эритроцитов увеличивает оксигенацию тканей головного мозга, что может улучшить неврологическое состояние младенцев [6]. Однако переливания могут также вызывать окислительный стресс и последующее повреждение нейронов. Были опубликованы противоречивые результаты по отдаленным результатам у детей, получавших лечение в соответствии с либеральными или ограничительными рекомендациями по переливанию эритроцитарной массы во время пребывания новорожденных в отделении интенсивной терапии (ОИТН) [7, 8].Ранняя неврологическая оценка может выявить основные патофизиологические механизмы.

Влияние анемии и церебральной оксигенации на функционирование нервной системы в раннем неонатальном периоде практически неизвестно. Широко применяемым методом мониторинга насыщения тканей головного мозга кислородом (r c SO 2 ) у новорожденных является спектроскопия в ближней инфракрасной области (БИКС). Меры церебральной оксигенации также могут служить прогностическим инструментом для прогнозирования исходов у недоношенных детей [6, 9].Надежным и достоверным инструментом для определения неврологического функционирования у детей раннего возраста является метод Прехтля общей оценки движений (GMA) [10, 11]. Качество общих движений (GM) в сочетании с подробными аспектами этих движений, отраженными в общей шкале оптимальности движений (GMOS), имеет важное диагностическое значение у недоношенных детей [12, 13] с прогностической ценностью от средней до хорошей после первая постнатальная неделя [14].

Целью нашего исследования было определить связь между исходным уровнем гемоглобина (Hb) и GMA на 8-й день после рождения у недоношенных детей, рожденных до 32 недель гестации.Мы предполагаем, что низкий уровень гемоглобина и сопутствующая ему низкая церебральная оксигенация независимо связаны с ухудшением неврологического функционирования.

Методы

Дизайн исследования и участники

Мы провели ретроспективный анализ проспективно собранных данных о врожденных и недоношенных новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии Университетского медицинского центра Гронингена (UMCG) в период с мая 2006 г. по апрель 2018 г. ранее опубликованного проспективного обсервационного исследования [6, 15] или недавнего неопубликованного обсервационного пилотного исследования о возможности добавления раннего GMA в стандартное отделение интенсивной терапии новорожденных у всех недоношенных детей с гестационным возрастом ≤30 недель.Критериями включения двух предыдущих исследований были гестационный возраст <32 недель в одном из них [6] и ограничение роста плода, определяемое как окружность живота плода или расчетная масса плода <10-го процентиля или снижение роста плода ≥30 процентилей в другом [15]. Оба исследования были одобрены Наблюдательным советом по медицинской этике UMCG.

Младенцы имели право на участие в текущем исследовании, если они соответствовали следующим критериям: ГВ ≤32 недель и видеозапись ГМ на 8-й день после рождения. Мы исключили младенцев с хромосомными аномалиями или если у них была диагностирована ВЖК > II степени по классификации Папиле, чтобы предотвратить включение случаев, когда аномальные СЖ были результатом тяжелой ВЖК. Пороги трансфузии соответствовали голландскому протоколу трансфузии при анемии (онлайн-приложение, таблица 1; все материалы онлайн-приложения см. на www.karger.com/doi/10.1159/000518655).

Видеозаписи и оценки оптимальности движений

Нашим основным результатом было качество GM, включая подробную оценку, на 8-й день. Это было получено из 45-минутной видеозаписи в соответствии с Einspieler и Prechtl [11]. Поскольку с конца первой недели GMA надежен даже с умеренной прогностической ценностью [14], мы оценили неврологическое состояние на 8-й день, близкое к интересующему фактору риска, то есть Hb в 1-й день.Младенца укладывали на спину, на нем был только подгузник. Записи во время плача, суеты, икоты или сосания пустышки исключались из анализа [11]. Все записи оценивались в автономном режиме двумя исследователями (WSK и AFB). Сначала мы разделили GM на нормальные, с плохим репертуаром, судорожно-синхронизированные или хаотичные GM [11]. Впоследствии мы забили их детальные характеристики с помощью ГМОС. Первая часть GMOS относится к общим категориям GM. Вторая часть посвящена подробной оценке шеи и туловища, а также верхних и нижних конечностей по отдельности.GMOS получается путем сложения оценок по 3 категориям плюс оценка общего качества. 42 балла указывают на наилучшую возможную производительность, а 5 — на самую низкую [12]. В случае отсутствия или только очень коротких ГМ (<3 с) младенец классифицировался как гипокинетический, и ГМО не проводили.

Клинические переменные

Гемоглобин на 1-й день был получен из медицинских карт младенцев. Из этих записей мы также собрали другие клинические данные, включая гестационный возраст, массу тела при рождении (МТ), гемоглобин на 8-й день, проведенные переливания эритроцитов, оценку по шкале Апгар, тяжесть заболевания, оцененную в соответствии со шкалой неонатальной острой физиологии и перинатального расширения II (SNAPPE- II) [16], наличие КПК и ИВЛ.

Мы измерили r c SO 2 с помощью NIRS, неинвазивной процедуры, и использовали оксиметр INVOS 5100 c в сочетании с неонатальными датчиками (Medtronic, Дублин, Ирландия). Датчик помещали либо на левую, либо на правую сторону лба младенцев. Мы рассчитали среднее значение r c SO 2 двухчасовой записи в первый день, в которой было зафиксировано правильное положение датчика. Для анализа мы использовали среднее значение r c SO 2 , полученное для каждого отдельного ребенка.

Статистический анализ

Мы использовали SPSS версии 23.0 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США) для статистического анализа. Характеристики пациентов описывались как средний межквартильный размах (IQR) или числовой ( n ) процент. С помощью корреляционного теста Пирсона рассчитывали коэффициент корреляции между Hb у детей раннего возраста в 1-е сутки и r c SO 2 . Затем мы рассчитали отношение шансов и 95% доверительные интервалы для аномальных GM. Мы также провели линейный регрессионный анализ, чтобы проверить, являются ли Hb в 1-й день, Hb во время видеозаписи на 8-й день и церебральная оксигенация предикторами ГМО. Потенциальными искажающими факторами, которые мы рассматривали, были год рождения младенцев, гестационный возраст, баллы по шкале Апгар, тяжесть заболевания и то, родились ли они маленькими для гестационного возраста (SGA). Эти факторы, которые были однозначно связаны либо с аномальными GM, либо с GMOS при p <0,20, были включены в модели множественной регрессии с учетом потенциального влияния мультиколлинеарности. Статистическую значимость определяли как p < 0,05.

Поскольку в нашей когорте было фиксированное количество младенцев, мы не решались провести анализ мощности.Тем не менее, мы подсчитали, сколько младенцев нам потребовалось для этого исследования, чтобы сделать осмысленный вывод. Что касается связи между ГМОС и гемоглобином в 1-й день, мы сочли релевантным коэффициент корреляции 0,4. При мощности 0,8 и альфа 0,05 нам нужно было включить 43 младенца или 61 младенца, если бы мы включили в анализ 2 ковариаты.

Результаты

Участники и видеозаписи

Мы включили 65 детей со средним возрастом 29,9 недель (IQR 28,2–31. 1) и средней массой тела 1180 г (межквартильный индекс 930–1403). Из них 46 родились в период с 2006 по 2007 год, 16 — с 2012 по 2014 год и 3 — с 2018 года. Медиана Hb в 1-й день составила 10,3 ммоль/л (диапазон 4,2–13,7). Медиана r c SO 2 в 1-й день составила 80% (МКИ 73–84). Двадцать новорожденных (31%) получили переливание эритроцитарной массы до 8-х суток. Гемоглобин на 8-е сутки колебался от 6,1 до 12,5 ммоль/л. Базовые характеристики представлены в таблице 1.

Таблица 1.

В таблице 2 представлена ​​классификация качества ГМ и ГМО.Семь младенцев были классифицированы как гипокинетические из-за сепсиса. ГМО оценивали у 58 (89%) новорожденных. Из них 11 младенцев (19%) имели нормальные GM, а 47 (81%) — плохой репертуар GM. Медиана ГМО составила 27 (IQR 23–33).

Таблица 2.

Качество общих движений и показатель оптимальности

Связь между Hb, оксигенацией головного мозга и качеством GMs

Низкий уровень Hb как в 1-й, так и в 8-й день был связан с более высоким риском аномальных GMs на 8-й день (таблица 3). Гемоглобин в 1-й день сильно коррелировал со средним значением r c SO 2 в 1-й день (рис. 1). Низкий уровень r c SO 2 , как правило, был связан с более высоким риском аномальных GM (таблица 3). Более высокий GA был связан с более низким риском аномальных GM. Ни год рождения, ни оценка по шкале Апгар, ни SNAPPE-II, ни SGA не были значимо связаны с аномальными GM.

Таблица 3.

Отношения шансов для факторов риска в отношении аномальных GM на 8-й день с использованием однофакторного и множественного регрессионного анализа

Рис.1.

Зависимость уровня гемоглобина от насыщения кислородом тканей головного мозга в 1-е сутки. r c SO 2 , насыщение кислородом тканей головного мозга.

Поскольку Hb сильно коррелировал с r c SO 2 , мы ввели Hb и r c SO 2 в отдельные регрессионные модели, чтобы избежать мультиколлинеарности. После поправки на тяжесть заболевания только Hb на 1-й день оставался значимо связанным с аномальными GM на 8-й день, при этом модель 1 объясняла 44% дисперсии (таблица 3). Ассоциация оставалась значимой, когда анализировались только 45 детей, которым не переливали эритроциты до 8-го дня. Что касается ее связи с аномальными GM, r c SO 2 просто не достигло значимости ( p = 0,06). ), при этом модель 2 объясняет 17% дисперсии.

Связь между гемоглобином, оксигенацией головного мозга и ГМО

Низкий уровень гемоглобина в 1-й день был связан с более низким уровнем ГМО в 8-й день (таблица 4). Ассоциация исчезла, когда были проанализированы только младенцы, которым не делали переливание крови в течение первой недели.r c SO 2 не был значимо связан с ГМО ( p = 0,19). Более низкий GA и более высокие баллы SNAPPE-II были связаны с более низким уровнем ГМО на 8-й день, в то время как год рождения, баллы по шкале Апгар и SGA не были связаны.

Таблица 4.

Связь между факторами риска и ГМО на 8-й день с использованием однофакторного и множественного регрессионного анализа ГМО. После проверки одномерных бета-коэффициентов в многомерные модели были введены баллы SNAPPE-II, а не GA. И гемоглобин в 1-й день, и тяжесть заболевания оставались связанными с ГМО на 8-й день, при этом модель 1 объясняла 25% дисперсии, тогда как r c SO 2 этого не делала, а модель 2 объясняла 16% дисперсии.

Обсуждение

Мы продемонстрировали, что у недоношенных детей низкий уровень гемоглобина в первый день после рождения был связан с нарушением неврологического функционирования на 8-й день, что измерялось с точки зрения качества GM, включая подробные характеристики этих движений.В первый день церебральная оксигенация, тесно связанная с гемоглобином, как правило, связана с ранним неврологическим функционированием. Церебральное повреждение, связанное с низким Hb в 1-й день, может быть опосредовано более низким r c SO 2 , независимо от тяжести заболевания.

Как мы и предполагали, низкий уровень Hb после рождения негативно влиял на неврологическое состояние недоношенных детей на 8-й день. Ранние GM были оценены только через 1 неделю, что подтвердило представление о причинно-следственной связи между Hb на 1-й день и плохим неврологическим функционированием на 8-й день.У младенцев не было в анамнезе других заболеваний, которые также могли бы повлиять на неврологическое функционирование: уровень гемоглобина оставался тесно связанным с неврологическим функционированием после поправки на тяжесть заболевания. Отчасти связь между Hb и GM может быть опосредована низким уровнем r c SO 2 в первый день, поскольку r c SO 2 сильно коррелирует с Hb. Однако низкий уровень гемоглобина в большей степени, чем r c SO 2 , способствовал как аномальным GM, так и более низкому уровню GMOS.Это может быть объяснено тем, что не только церебральная гипоксия, но и церебральная гипероксия связаны с более плохими исходами [6], уменьшая линейную, статистически значимую связь между r c SO 2 и GMA. В частности, гипероксия и окислительный стресс связаны с повреждением белого вещества и нейронов [17, 18]. Наши результаты показывают, что анемическая гипоксия в первый день может быть вредна для мозга недоношенных. В соответствии с нашими результатами предыдущие отчеты показали, что увеличение компенсаторного мозгового кровотока при анемии кажется недостаточным для нормализации церебральной оксигенации [4].

Еще одним объяснением связи между низким уровнем гемоглобина и плохим неврологическим функционированием может быть то, что анемия часто связана с более плохой гемодинамической стабильностью и повышенной тяжестью сердечно-легочных заболеваний и более плохими краткосрочными результатами [19]. Это подтверждается тем фактом, что ранняя тяжесть заболевания также была связана с GMA на 8-й день. Учитывая, что мы исключили младенцев с тяжелым ВЖК (≥III степени), это не могло исказить наши результаты. Всем новорожденным с анемией было проведено переливание эритроцитарной массы.Трансфузии также связаны с более плохими неврологическими исходами у недоношенных детей [20]. Ранние переливания эритроцитарной массы могут, по крайней мере частично, объяснить любое повреждение головного мозга, которое могло развиться в течение первой недели после рождения. Предполагаемыми патофизиологическими механизмами могут быть воспалительная реакция, ишемически-реперфузионное повреждение и/или окислительный стресс [21].

Мы продемонстрировали, что Hb на 8-й день не был связан с неврологическим функционированием на 8-й день. Это позволяет предположить, что наиболее чувствительный период для связанного с анемией повреждения головного мозга наступает вскоре после рождения.В предыдущем исследовании также сообщалось, что низкий уровень гемоглобина сразу после рождения был связан с повышенным риском смертности и краткосрочной заболеваемости [2]. Кроме того, материнский гемоглобин в оптимальном диапазоне во время беременности полезен для развития крупной моторики младенцев [22] и поддерживает эту теорию.

Мы провели GMA в конце первой недели. Качество СЖ и их детальная характеристика являются надежным индикатором неврологического функционирования у недоношенных детей с первой недели после рождения [14].Хотя прогностическое значение аномальных GM в течение первой недели для долгосрочного исхода может быть ограниченным, на сегодняшний день в нескольких исследованиях сообщается, что ранние аномальные GM уже выявляют недоношенных детей с риском неврологических последствий [23] и когнитивного дефицита [24]. Дальнейшие исследования должны показать, относится ли это также к ассоциации GMs с Hb.

Наши результаты показывают, что развитию головного мозга препятствует гипоксия после ранней анемии у недоношенных детей.Однако остается неясным, при каком уровне церебральной анемической гипоксии преимущества переливания эритроцитов перевешивают его недостатки. Результаты исследования SafeBoosC II не подтвердили преимущества снижения бремени церебральной гипоксии для развития нервной системы [25]. Это исследование, однако, не было направлено на выявление различий в нарушениях развития нервной системы и не ограничивало определение церебральной гипоксии первыми сутками, как это сделали мы. Ранее сообщалось, что церебральная гипоксия в 1-е сутки связана с нарушением развития нервной системы [6, 9].

Мы признаем некоторые ограничения нашего исследования. Во-первых, ретроспективный дизайн мог вызвать систематическую ошибку отбора. Количество непригодных для наших целей видеозаписей было достаточно велико, учитывая, что 7 детей были отнесены к категории гипокинетических вследствие сепсиса. Это могло исказить наши результаты, так как сепсис был одним из механизмов, связанных с повреждением белого вещества. Кроме того, включенная выборка состояла в основном из недоношенных детей со сроком гестации >27 недель. Во-вторых, мы использовали данные, собранные в течение 3 разных периодов из 3 разных обсервационных исследований.Это могло привести к различной клинической практике, хотя год рождения не был связан с неврологическим функционированием в нашей когорте. Кроме того, рекомендации по переливанию крови оставались одинаковыми в течение всего периода времени. В-третьих, поскольку низкий уровень гемоглобина и трансфузии сильно взаимосвязаны, мы не смогли связать их отдельные эффекты на раннее неврологическое функционирование. Однако при проведении анализов только у детей раннего возраста, которым не проводилась трансфузия, связь между низким уровнем гемоглобина и плохим неврологическим функционированием сохранялась.В-четвертых, младенцы, рожденные после задержки роста плода, были чрезмерно представлены в нашей когорте. Однако ограничение роста плода существенно не повлияло на результаты неврологического функционирования.

Заключение

Это исследование было направлено на изучение влияния неонатального гемоглобина на раннее неврологическое состояние детей, рожденных до 32 недель беременности. В этой группе недоношенных новорожденных низкий уровень гемоглобина на 1-й день действительно был связан с ухудшением неврологического функционирования на 8-й день. Корреляция между низким уровнем гемоглобина и низкой церебральной оксигенацией может отражать основной механизм гипоксического повреждения или дисфункции церебральной анемии.Дальнейшие проспективные исследования должны пролить свет на вопрос, диктует ли церебральная оксигенация необходимость переливания эритроцитов.

Благодарности

Мы благодарим г-жу А.Дж. Olthuis и Ms. D.H. Baptist за их помощь в записи основных движений. Мы также благодарим г-жу Т. ван Вульфтен Палте, доктора философии, за исправление английской рукописи. Это исследование было частью исследовательской программы Высшей школы медицинских наук Научно-исследовательского института SHARE Гронингенского университета.

Заявление об этике

Исследование было одобрено Наблюдательным советом по медицинской этике Университетского медицинского центра Гронингена в соответствии с Хельсинкской декларацией (METc 2004/232, METc 2012/055 и METc 2013/263). Все родители или опекуны новорожденных дали письменное информированное согласие на использование клинических данных и на ведение видеозаписи.

Заявление о конфликте интересов

Все авторы заявляют, что им нечего раскрывать ни в финансовом, ни в ином отношении.Там нет конфликта интересов.

Источники финансирования

Г-жа В.С. Калтерен получил финансовую поддержку от младшего научного мастер-класса Гронингенского университета.

Вклад авторов

Бос, Калтерен и Кои участвовали в разработке концепции и дизайна исследования; Калтерен и Мебиус участвовали в сборе данных; Калтерен и Мебиус занимались анализом и интерпретацией данных; Танис и Верхаген провели проспективные исследования; Калтерен составил рукопись; Бос, Калтерен, Кои, Мебиус, Танис и Верхаген критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания; Бос и Кои осуществляли руководство исследованиями, как текущими, так и предыдущими. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Заявление о доступности данных

В эту статью включены все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения.Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Общие сведения о показателях крови

Красные кровяные тельца (эритроциты)

Эритроциты содержат гемоглобин, который переносит кислород к тканям организма и придает крови красный цвет. Нормальный гемоглобин равен 12 и выше. При низком уровне гемоглобина ребенок может бледнеть и быстро утомляться, а частота его сердечных сокращений и частота дыхания могут увеличиваться из-за недостатка кислорода. Если гемоглобин вашего ребенка очень низкий, ему могут сделать переливание эритроцитарной массы.

Тромбоциты

Тромбоциты образуют сгустки, помогающие остановить кровотечение при порезе или повреждении кровеносного сосуда.Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000.

Когда количество тромбоцитов низкое, у вашего ребенка может быть легкое кровотечение. У ребенка с низким уровнем тромбоцитов могут легко появляться синяки или часто быть кровью из носа. Кровь в кале и моче встречается реже.

Если ваш ребенок получил серьезную физическую травму и у него низкий уровень тромбоцитов, у него может начаться неконтролируемое кровотечение. Сильная головная боль у ребенка с низким уровнем тромбоцитов может быть признаком кровоизлияния в голову и требует неотложного лечения.

Если у вашего ребенка очень низкий уровень тромбоцитов, ему следует избегать контактных видов спорта или любых игр, которые могут привести к травмам.Если у вашего ребенка кровотечение из носа, крепко зажмите ему ноздри с постоянным давлением не менее 10 минут, пока он находится в сидячем положении. Нельзя давать аспирин или ибупрофен, так как они влияют на работу тромбоцитов в организме.

Чистка зубов щеткой с мягкой щетиной или губкой поможет избежать ненужного раздражения десен. Другие очевидные кровотечения следует лечить в первую очередь прямым давлением. Если кровотечение не останавливается, следует немедленно сообщить об этом врачу.Вашему ребенку может потребоваться переливание тромбоцитов.

Лейкоциты (WBC)

Лейкоциты помогают нам бороться с бактериальными, грибковыми, вирусными и паразитарными инфекциями (микробами). Существует множество различных типов лейкоцитов, включая нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Нейтрофилы, иногда называемые гранулоцитами, убивают и поедают бактерии. Моноциты также борются с любым типом инфекционного агента.

Существует два типа лимфоцитов: В-лимфоциты и Т-лимфоциты, которые помогают бороться с вирусными инфекциями и координировать работу иммунной системы.

Нормальный уровень лейкоцитов составляет от 5 000 до 10 000.

Абсолютное число нейтрофилов (АНЧ)

Абсолютное число нейтрофилов (АНЧ) — это общее количество нейтрофилов (сегментоядерных нейтрофилов плюс палочкоядерные формы нейтрофилов), которые ваш ребенок должен бороться с бактериальной или грибковой инфекцией. Нормальный ANC больше 1500. А низкий АЧН называется нейтропенией.

Чтобы узнать значение АНК вашего ребенка, просто добавьте процент сегментов плюс процент полос и умножьте число на количество лейкоцитов.Например, если WBC вашего ребенка составляет 4000, и у него 20 процентов сегментов и 10 процентов групп:

.

Умножить число WBC на процентное или десятичное число:

ANC вашего ребенка будет 1200.

Иногда, когда АНК вашего ребенка низкий, может быть необходимо избегать некоторых видов деятельности. Вам нужно будет следить за повышением температуры у вашего ребенка и звонить в онкологическую службу, когда она превышает 100,4 градусов по Фаренгейту или выше.

В некоторых случаях, когда АЧН остается очень низким, можно назначить лекарство, известное как гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор, или Г-КСФ, для увеличения АЧН. Это лекарство дается, чтобы стимулировать костный мозг производить больше нейтрофилов. Вначале химиотерапия и/или облучение могут привести к тому, что АЧН вашего ребенка упадет до нуля.

Если ваш ребенок находится в больнице и его ANC меньше 500, он будет помещен в защитную изоляцию. Это должно защитить его от воздействия возможных инфекций. (Однако большинство инфекций, которыми заражаются дети, вызываются нормальными бактериями и грибками, живущими в теле или на теле вашего ребенка.) Защитная изоляция означает, что у вашего ребенка будет отдельная комната, а дверь останется закрытой.Людям нужно будет мыть руки, когда они входят или выходят из комнаты. Люди с простудой или гриппом не смогут посещать вашего ребенка.

После химиотерапии, лучевой терапии или трансплантации костного мозга АНК вашего ребенка будет медленно увеличиваться, показывая, что костный мозг восстанавливается и восстанавливается иммунная функция.

Температура

Важно, чтобы вы проверили температуру вашего ребенка, если его тело теплое или если он плохо себя чувствует. Допустимы цифровые термометры.При измерении температуры ртом ребенок должен держать градусник под языком с закрытыми губами.

Не давайте ребенку никаких холодных или горячих напитков за 30 минут до измерения температуры, так как это изменит результат, который вы получите. Также можно положить градусник ребенку под мышку. Держите эту руку близко к телу. Когда вы сообщаете о фактических показаниях врачу вашего ребенка, сообщите ему или ей, каким методом (подмышка, рот) вы измеряли температуру.

Вы не должны измерять температуру вашего ребенка ректально.Это может привести к разрыву прямой кишки, кровотечению или инфекциям.

Следуйте инструкциям производителей при измерении температуры у вашего ребенка. Сообщите медсестре, если у вас дома нет термометра или если вам нужна помощь в считывании показаний термометра.

Занятие

Если у вашего ребенка низкий АНК, ему может быть отказано в посещении школы. Вы можете держаться подальше от большого скопления людей (например, церкви, торговых центров). Пожалуйста, проконсультируйтесь с медицинскими работниками вашего ребенка о соответствующих действиях, когда у вашего ребенка низкие показатели крови.Всегда избегайте контактов с больными людьми.

Эмоциональная помощь

Когда ребенку ограничивают некоторые действия, он может расстроиться. Простым языком для ее возраста объясните, зачем это нужно. В это время вашему ребенку может понадобиться дополнительное внимание и поддержка со стороны семьи.

Лекарства

Лекарства нельзя давать ребенку, если они не одобрены командой онкологического отделения.

Связь

Вы должны немедленно позвонить своему врачу, медсестре или дежурному онкологу, если у вашего ребенка:

  • Одна температура больше или равна 100.4 градуса по Фаренгейту за 12 часов.
  • Кашель
  • Боль в области прямой кишки
  • Другие признаки и симптомы инфекции

Если ваш ребенок не болел ветряной оспой или вакциной против ветряной оспы и находится рядом с больным ветряной оспой, позвоните своему врачу или медсестре в течение 24 часов. Убедитесь, что учитель вашего ребенка и школьная медсестра уведомили вас, если ваш ребенок контактировал с кем-либо в классе, у которого есть ветряная оспа или опоясывающий лишай. Позвоните в отделение онкологии по номеру 513-517-CBDI (513-517-2234) или позвоните по телефону 513-636-4200 и попросите вызвать дежурного онколога.

Анемия

Когда у вашего ребенка низкий уровень гемоглобина (Hgb), это называется анемией. Анемия может быть побочным эффектом химиотерапии или облучения. Когда ваш ребенок страдает анемией, он может легко утомляться или испытывать недостаток энергии, чувствовать себя слабым, раздражительным, выглядеть бледным (особенно вокруг губ и ногтей), испытывать головные боли и/или головокружение. В тяжелых случаях ваш ребенок может дышать очень быстро, с небольшими вдохами или чувствовать спутанность сознания. Вы должны позвонить врачу или медсестре вашего ребенка, когда заметите признаки и симптомы анемии.Врач вашего ребенка будет регулярно проверять анализы крови вашего ребенка.

Если у него анемия, ему может потребоваться переливание эритроцитов, чтобы увеличить его способность доставлять кислород к тканям тела.

Витамины с железом или без него не лечат этот тип анемии. Не давайте витамины или железо, если вы не обсудите это с лечащим врачом вашего ребенка.

Низкий уровень тромбоцитов

Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) может быть результатом химиотерапии, облучения или заболевания костного мозга.Если у вашего ребенка низкий уровень тромбоцитов, вы можете увидеть любой из следующих признаков и симптомов:

  • Кровоточивость десен
  • Носовые кровотечения
  • Усиление кровоподтеков
  • Темный, жидкий стул или кровь в стуле
  • Кровь в моче (красного или коричневого цвета)
  • Красные/фиолетовые пятна на коже (петехии)
  • Обильные менструации
  • Головная боль

Анализы крови вашего ребенка будут часто проверяться во время лечения рака. Ему могут сделать переливание тромбоцитов, когда его количество слишком низкое или если у него проблемы с кровотечением.

Занятие

Ваш ребенок должен избегать контактных видов спорта и занятий, таких как езда на велосипеде, скейтбординг, катание на коньках и борьба, когда у него низкий уровень тромбоцитов. Команда по уходу за вашим ребенком может рассказать вам, каких действий следует избегать, а какие безопасны.

Личная гигиена

Если у вашего ребенка низкий уровень тромбоцитов, используйте для чистки зубов мягкую зубную щетку или зубную щетку, чтобы избежать кровоточивости десен.

Лекарства

Ваш ребенок должен избегать приема таких лекарств, как ибупрофен, аспирин или аспириносодержащие препараты. Врач может назначить размягчители стула, такие как Colace и Senokot, для предотвращения запоров и твердого стула, которые могут вызвать небольшие разрывы и кровотечения в мягких тканях анальной области.

Безопасность

Не измеряйте ректальную температуру и не давайте ребенку свечи или клизмы. Нельзя делать внутримышечные инъекции, не посоветовавшись с лечащим врачом вашего ребенка. Если у вашего ребенка должно быть кровотечение из носа, прижмите его к носу на 10 минут.Если ваш ребенок получил порез, надавите на порез в течение пяти минут. Позвоните детскому онкологу, если кровотечение не останавливается.

Связь

Вы должны немедленно позвонить своему врачу, медсестре или дежурному онкологу по номеру , если ваш ребенок:

  • Ярко-красная кровь в стуле или очень темный стул с неприятным запахом
  • Кровотечение из носа продолжается после того, как вы оказывали давление в течение 10 минут
  • Порезается, и кровотечение не останавливается после надавливания на место в течение пяти минут
  • Увеличение кровоподтеков, красных пятен на коже, увеличение менструальных выделений или крови в моче
  • Жалобы на сильную головную боль, внезапную рвоту или изменение уровня бодрствования

Таблица маркеров клеток крови

Уровень гемоглобина при рождении влияет на исходы для недоношенных детей по широкому кругу факторов.

К ним относятся гестационный возраст, масса тела при рождении, пол, антенатальные факторы и состояние младенца при рождении и в течение первых нескольких часов жизни.

Введение антенатальных стероидов, использование сурфактанта, лучший контроль температуры и влажности — все это способствовало улучшению выживаемости этих детей. С другой стороны, плохо контролируемая артериальная гипертензия у матери во время беременности, перинатальная инфекция и дистресс плода, как известно, являются факторами риска неблагоприятных исходов.

Нормальный уровень гемоглобина при рождении у недоношенных детей колеблется в пределах 15–20 г/дл.Эти уровни и объем крови у младенца можно улучшить, отложив пережатие пуповины на 30–120 секунд при родах. Хотя увеличение объема крови отмечается вскоре после родов, повышенный гемоглобин становится очевидным через несколько минут или часов после рождения.

Предоставление недоношенному ребенку дополнительной плацентарной крови путем отсрочки пережатия пуповины, по-видимому, связано с лучшей стабильностью состояния кровообращения и снижением риска респираторного дистресс-синдрома, кровоизлияния в мозг, некротизирующего энтероколита и потребности в переливании крови. Однако это не привело к улучшению выживаемости недоношенных детей, и поэтому это было целью нашего исследования.

Изучали взаимосвязь между уровнем гемоглобина при рождении и ближайшими исходами, а также смертностью недоношенных детей. В исследование были включены дети, родившиеся в возрасте ≤ 32 недель в университетской больнице Хомертон в Лондоне. В исследовании приняли участие около 900 младенцев со средним гестационным возрастом 28,3 недели и массой тела при рождении 1140 г (около 2,5 фунта).

Низкий уровень гемоглобина при рождении был связан с худшими исходами.

Низкий уровень гемоглобина при рождении был связан с худшими исходами, такими как кровоизлияние в мозг, некротизирующий энтероколит, зависимость от кислорода в возрасте 36 недель (возраст после зачатия), ретинопатия недоношенных и смерть до выписки из отделения для новорожденных.

После поправки на тяжесть недоношенности и массу тела при рождении низкий гемоглобин по-прежнему был связан с повышенной смертностью. Риск смертности увеличивался в четыре раза, если уровень гемоглобина при рождении составлял 18 г/дл.Низкие уровни также были связаны с риском переливания крови, но не были связаны с продолжительностью пребывания в больнице или количеством дней в интенсивной терапии.

Таким образом, наше исследование показало, что низкий уровень гемоглобина при рождении связан со смертностью и необходимостью переливания крови у детей, рожденных в сроке менее 32 недель гестационного возраста. Отсрочка пережатия пуповины при родах может быть использована для улучшения объема крови и уровня гемоглобина у младенцев, что может улучшить общую выживаемость младенцев в исследуемой группе.

Связь между уровнем гемоглобина при рождении и долгосрочными исходами развития нервной системы все еще нуждается в дальнейших исследованиях. Тем временем измерение уровня гемоглобина при рождении может быть включено в показатели прогнозирования смертности, такие как индекс клинического риска для младенцев (CRIB) и показатель неонатальной острой физиологии (SNAP), чтобы еще больше повысить чувствительность прогнозирования.

границ | Как мы используем параметры ретикулоцитов при обследовании и лечении детских гематологических заболеваний

Введение

Параметры ретикулоцитов легко получить, они требуют очень небольшого дополнительного количества крови и предоставляют дополнительную информацию о продукции эритроцитов.Однако их использование в педиатрической практике все еще ограничено.

Целью настоящего доклада является описание полезности этих инструментов для педиатров при обследовании и лечении детских гематологических заболеваний.

Параметры ретикулоцитов

Физиология ретикулоцитов

Ретикулоциты — самые молодые эритроциты, выделяемые костным мозгом в периферическую кровь. Таким образом, они представляют собой надежный показатель недавней продукции эритроцитов в костном мозге.

В нормальных условиях ядросодержащие клетки-предшественники эритроидного ряда клонально созревают в костном мозге за 1–3 дня. Когда их ядро ​​вытесняется из клетки, молодые эритроциты (т. е. ретикулоциты) высвобождаются в периферическую кровь, где они циркулируют в течение 1-2 дней, прежде чем стать зрелыми эритроцитами. Ретикулоциты можно идентифицировать с помощью специфического окрашивания (ручной подсчет ретикулоцитов) или путем количественного определения их остаточной РНК (автоматический подсчет ретикулоцитов) (1).

Абсолютный подсчет ретикулоцитов (ARC)

Обычно референсный диапазон ретикулоцитов указывается в процентах от общего количества эритроцитов.После первых нескольких месяцев жизни нормальный процент ретикулоцитов у детей равен таковому у взрослых (~1,5%) (2).

Однако у пациентов с анемией процент ретикулоцитов следует интерпретировать по отношению к уменьшенному количеству эритроцитов. Например, у детей, страдающих апластической анемией, нормальный процент ретикулоцитов не отражает надлежащую выработку костного мозга.

Абсолютное количество ретикулоцитов (ARC), определяемое как количество ретикулоцитов/мкл, лучше отражает функцию костного мозга и эффективный эритропоэз. Нормальный ARC как у детей (после первых 3 месяцев жизни), так и у взрослых составляет от ~ 25 000 до 75 000 / мкл (1,0 ± 0,5 процента от 5 миллионов эритроцитов / мкл) и в настоящее время рассчитывается и сообщается многими автоматическими счетчиками клеток. (2).

Новые параметры ретикулоцитов: содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr)

Современные анализаторы и методы проточной цитометрии, хотя и не всегда доступны во всех учреждениях, могут измерять характеристики эритроцитов и ретикулоцитов более точно, чем в прошлом, без соответствующих дополнительных затрат.

Содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) представляет собой произведение клеточного объема и концентрации клеточного гемоглобина. CHr получают на очень небольшом образце крови как часть общего анализа крови и не требуют дополнительного кровопускания (3). Поскольку эритроциты имеют медленный оборот (120 дней), их показатели не являются эффективными индикаторами раннего железодефицитного эритропоэза. Напротив, поскольку ретикулоциты циркулируют только в течение 1-2 дней, CHr обеспечивает надежную меру функционального железа, доступного для производства новых эритроцитов за предыдущие 3-4 дня, и оказался чувствительным индикатором раннего железодефицитного эритропоэза.

Параметры ретикулоцитов у новорожденных

После рождения и до 8–12 недель гемоглобин физиологически падает за счет подавления эритропоэтина во внеутробной гипероксической среде. Это падение более заметно у недоношенных детей. При рождении количество ретикулоцитов выше, чем когда-либо в течение здоровой жизни; ARC резко падает в первые дни после рождения вслед за падением продукции эритропоэтина. В последующие 3 недели ожидается небольшой подъем числа ретикулоцитов; после первых 3 месяцев жизни ARC достигает нормального референтного диапазона для детей и взрослых (4).

Несмотря на отсутствие стандартных пороговых значений для новорожденных, CHr является хорошим маркером статуса железа также в первые дни и месяцы жизни, даже у недоношенных и тяжелобольных детей.

Обсуждение

Мы рассмотрим и обсудим полезность параметров ретикулоцитов в диагностике и лечении гематологических заболеваний у детей.

Абсолютное число ретикулоцитов (ARC) в диагностике детской анемии

Поскольку подсчет ретикулоцитов позволяет отличить заболевания, возникающие в результате быстрого разрушения или потери эритроцитов, от нарушений, возникающих в результате недостаточности костного мозга, мы настоятельно рекомендуем использовать его в начальной диагностической программе детской анемии.

✓ Высокое количество ретикулоцитов: подозревают гемолиз (то есть дефекты мембран эритроцитов, ферментативные дефекты, аутоиммунные заболевания, серповидно-клеточную анемию) или кровотечение

✓ Низкое количество ретикулоцитов: подозревают депрессию костного мозга (например, инфекции, транзиторную эритробластопению у детей, врожденную недостаточность костного мозга)

✓ Примечание: парвовирус B19 может вызывать транзиторный апластический криз у пациентов с хроническими гемолитическими заболеваниями (например, сфероцитоз, серповидно-клеточная анемия, талассемия, врожденная дизэритропоэтическая анемия), приводящий к тяжелой острой анемии. У этих пациентов ARC является очень полезным показателем для выявления преходящей супрессии костного мозга и необходимости переливания крови.

Абсолютное число ретикулоцитов (ARC) при последующем наблюдении за детской анемией

ARC отражает как спонтанное восстановление костного мозга (например, после транзиторной супрессии костного мозга, вызванной вирусной инфекцией), так и ответ на терапию при железодефицитной анемии.

Ранее мы идентифицировали ARC как точный маркер для раннего выявления ответа на эксклюзивные пероральные добавки железа (сульфат железа 2 мг/кг/день) в когорте детей с тяжелой железодефицитной анемией.Была продемонстрирована значительная связь между относительным увеличением ARC на +3 день и Hb на +14 день (5).

Впоследствии мы продемонстрировали, что относительное увеличение ARC на 7-й день является прогностическим признаком полного раннего ответа (нормальное значение гемоглобина в зависимости от возраста и пола на 30-й день) (рис. 1) (6).

Рисунок 1 . Тенденции средних значений Hb (A) , ARC (B) и CHr (C) (ось y ) у пациентов с ранним ответом и у пациентов, не ответивших на ранний ответ при постановке диагноза (T0), в течение 7 дней от начало приема пероральных препаратов железа (Т7) и через 30 дней (Т30) (ось x ) (5, 6).

Содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) в диагностике железодефицитной анемии

CHr был подтвержден в литературе как самый сильный независимый предиктор дефицита железа и железодефицитной анемии по сравнению с другими параметрами (гемоглобин, ферритин, насыщение трансферрина или средний корпускулярный объем — MCV) как у взрослых, так и у детей. В детском возрасте оптимальное пороговое значение CHr было установлено на уровне 27,5 пг для выявления дефицита железа (чувствительность 83% и специфичность 72%) (7) и 26 пг для выявления железодефицитной анемии (чувствительность 83% и специфичность 75%) (8). .

Однако, поскольку MCV используется для расчета CHr, этот индекс имеет диагностические ограничения у пациентов с другими причинами изменения среднего MCV (он низкий у железодефицитных пациентов с гемоглобинопатиями, связанными с микроцитозом, и может быть нормальным или повышенным у железодефицитных пациентов). у пациентов с высоким MCV, например у пациентов с дефицитом как железа, так и витамина B12) (9).

Содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) при последующем наблюдении за железодефицитной анемией

Было показано, что

CHr является точным маркером при мониторинге ответа на терапию препаратами железа у взрослых и детей, получающих гемодиализ (3).

Впервые в литературе мы продемонстрировали, что CHr является самым ранним маркером ответа на пероральное лечение препаратами железа (48 часов) у детей с тяжелой железодефицитной анемией (5).

Более того, показатель CHr, измеренный в течение 7 дней после начала перорального приема железа, оказался значительно выше у детей, достигших референтного значения концентрации гемоглобина (Hb) для возраста и пола на +30-й день от начала лечения (6).

Как показано на рисунке 1, ARC и CHr являются ранними и точными предикторами ответа на пероральную терапию при железодефицитной анемии.Раннее выявление пациентов, не реагирующих на пероральное введение железа (нарушение всасывания? постоянная кровопотеря?), имеет решающее значение для переключения их на другую диагностическую тренировку и/или лечение, такое как парентеральное введение препаратов железа или переливание крови.

Параметры ретикулоцитов и новорожденный

Как анемия недоношенных, так и железодефицитная анемия на ранних стадиях жизни могут влиять на рост и неврологическое развитие младенцев в долгосрочном периоде. Таким образом, для педиатра важно быстро выявлять и лечить эти состояния и использовать простые инструменты, такие как параметры ретикулоцитов, также в первые дни и месяцы жизни.

Запасы железа у новорожденного в основном зависят от запасов матери, гестационного возраста (большая часть передачи материнского железа плоду происходит в третьем триместре беременности), сроков пережатия кордона [отсроченное пережатие кордона, т. е. не ранее, чем через 1 мин после рождения, улучшает статус железа у ребенка (10)] и сроки введения прикорма. У доношенных здоровых детей железа обычно достаточно до тех пор, пока ребенок не удвоит свой вес (2), что обычно происходит между 4-м и 6-м месяцем жизни.Введение прикорма после 6-месячного возраста подвергает ребенка дефициту железа, особенно у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании (11, 12). В частности, поздние недоношенные дети представляют собой недооцененную категорию риска развития железодефицитной анемии (13).

CHr может быть простым и надежным индексом для выявления дефицита железа как у новорожденных, так и у поздних недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении, находящихся на исключительно грудном вскармливании, особенно у тех, у кого значительный догоняющий рост и отсрочка введения прикорма.По сравнению с другими индексами он требует меньше крови и не зависит от гестационного возраста, стресса и воспаления.

Некоторые авторы предложили 25 пг в качестве порога дефицита железа в течение первых 24 часов жизни (14), другие — 30 пг (15). В первые месяцы жизни некоторые авторы устанавливают пороговое значение 27 пг как для доношенных, так и для недоношенных детей (16, 17).

Недавно мы провели исследование по профилактике препаратами железа в неонатальных отделениях и отделениях интенсивной терапии новорожденных трех регионов Италии, подчеркнув важные различия между центрами в назначении препаратов железа для профилактики (доза, продолжительность, тип препаратов железа).Несколько отделений интенсивной терапии в настоящее время используют CHr для модуляции начальной дозы добавок железа у недоношенных детей, и менее четверти поздних недоношенных детей получали профилактику препаратами железа, что подтверждает необходимость практических руководств для неонатологов (18).

Выводы

Параметры ретикулоцитов получают на очень небольшом образце крови в рамках общего анализа крови и не требуют дополнительной флеботомии.

ARC позволяет отличить анемию, возникающую в результате быстрого разрушения или потери эритроцитов, от заболеваний, вызывающих угнетение функции костного мозга.

ARC и CHr полезны для диагностики дефицита железа и железодефицитной анемии как у детей, так и у новорожденных, и они являются надежными и ранними предикторами ответа на пероральную терапию препаратами железа.

Параметры ретикулоцитов предоставляют педиатрам и неонатологам полезную информацию для диагностики и лечения гематологических заболеваний. Не забудьте воспользоваться ими!

Вклад авторов

EP и FR внесли существенный вклад в концепцию, подготовили статью, рассмотрели и отредактировали рукопись.UR критически рассмотрел и отредактировал рукопись. Все авторы одобряют окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Эта работа была частично поддержана грантом Banca del Piemonte для UR.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сокращения

ARC, абсолютное количество ретикулоцитов; CHr, содержание гемоглобина в ретикулоцитах; Hb, гемоглобин; MCV, средний клеточный объем; NICU, отделение интенсивной терапии новорожденных.

Ссылки

1. Piva E, Brugnara C, Spolaore F, Plebani M. Клиническая полезность параметров ретикулоцитов. Clin Lab Med. (2015) 35:133–63. doi: 10.1016/j.cll.2014.10.004

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Арсечи Р., Ханн И.М., Смит ОП. Детская гематология. Блэквелл (2006). 826 стр.

Академия Google

3. Маст А.Е., Блиндер М.А., Дитцен Д.Дж. Содержание гемоглобина в ретикулоцитах. Am J Гематол. (2008) 83:307–10. дои: 10.1002/ajh.21090

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

4. Christensen RD, Henry E, Jopling J, Wiedmeier SE. Общий анализ крови: референтные диапазоны для новорожденных. Семин Перинатол. (2009) 33:3–11. doi: 10.1053/j. semperi.2008.10.010

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

5.Пароди Э., Джираудо М.Т., Давитто М., Ансальди Г., Мондино А., Гарбарини Л. и др. Параметры ретикулоцитов: маркеры раннего ответа на пероральное лечение у детей с тяжелой железодефицитной анемией. J Pediatr Hematol Oncol. (2012) 34:e249–52. дои: 10.1097/MPH.0b013e3182588996

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Parodi E, Giraudo MT, Ricceri F, Aurucci ML, Mazzone R, Ramenghi U. Абсолютное количество ретикулоцитов и содержание гемоглобина в ретикулоцитах как предикторы ранней реакции на эксклюзивное пероральное введение железа у детей с железодефицитной анемией. Анемия . (2016) 2016: 7345835. дои: 10.1155/2016/7345835

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

7. Brugnara C, Zurakowski D, DiCanzio J, Boyd T, Platt O. Содержание гемоглобина в ретикулоцитах для диагностики дефицита железа у детей. ЯМА. (1999) 281:2225–30. дои: 10.1001/jama.281.23.2225

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Ullrich C, Wu A, Armsby C, Rieber S, Wingerter S, Brugnara C, et al. Скрининг здоровых детей раннего возраста на дефицит железа по содержанию ретикулоцитарного гемоглобина. ЯМА. (2005) 294:924–30. дои: 10.1001/jama.294.8.924

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Балци Ю.И., Акпынар Ф.О., Полат А., Узун Ю., Эргин А. Оценка параметров ретикулоцитов при дефиците железа, дефиците витамина В12 и смешанной анемии. Клин Лаб. (2016) 62:343–7. doi: 10.7754/clin.lab.2015.150616

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов.Мнение комитета № 543: сроки пережатия пуповины после рождения. Акушер-гинеколог. (2012) 120:1522–6. doi: 10.1097/01.AOG. 0000423817.47165.48

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Бейкер Р.Д., Грир Ф.Р. Диагностика и профилактика дефицита железа и железодефицитной анемии у детей грудного и раннего возраста (0-3 года). Педиатрия. (2010) 126:1040–50. doi: 10.1542/пед.2010-2576

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12.Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, De Curtis M, Darmaun D, ​​Decsi T, et al. Энтеральное снабжение недоношенных детей питательными веществами: комментарий Комитета по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . (2010) 50:85–91. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181adaee0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Lorenz L, Arand J, Buchner K, Wacker-Gussmann A, Peter A, Poets CF, et al.Содержание гемоглобина в ретикулоцитах как маркер дефицита железа. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . (2015) 100: F198–202. doi: 10.1136/archdischild-2014-306076

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Кристенсен Р.Д., Генри Э., Беннетт С.Т., Яиш Х.М. Референтные интервалы параметров ретикулоцитов у младенцев в течение первых 90 дней после рождения. Дж Перинатол . (2016) 36:61–6. doi: 10.1038/jp.2015.140

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Аль-Гананим Р.Т., Налбант Д., Шмидт Р.Л., Кресс Г.А., Циммерман М.Б., Виднесс Дж.А. Содержание ретикулоцитарного гемоглобина в течение первого месяца жизни у тяжелобольных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении отличается от такового у доношенных детей, детей и взрослых. J Clin Lab Anal. (2016) 30:326–34. doi: 10.1002/jcla.21859

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Morton SU, Yuen JC, Feldman HA, Hashim E, Rudie C, Lindamood KE, et al. Скрининг ретикулоцитарного гемоглобина повысил обеспеченность железом у пациентов отделения интенсивной терапии. Pediatr Qual Saf. (2020) 5:e258. doi: 10.1097/pq9.0000000000000258

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Пароди Э., Ферреро А., Перроне Б., Саракко П., Тереза ​​М., Реголи Д. ScienceDirect современная практика профилактики железа у недоношенных новорожденных и новорожденных с низкой массой тела при рождении: обзор итальянских неонатальных отделений. Педиатр Неонатол. (2018) 59: 581–5. doi: 10.1016/j.pedneo.2018.01.013

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Железодефицитная анемия у младенцев в пригороде Хатта, ОАЭ

Введение

По оценкам, в 2011 г. бремя ЖД во всем мире составило 43%, около 70% в Центральной и Западной Африке и 7–9% детей в США в возрасте 1–3 лет имеют дефицит железа (ЖД).Страны, в которых происходит переход на высококалорийное питание, характеризуются высокой распространенностью избыточного веса и ожирения, умеренной распространенностью недоедания и дефицита микронутриентов. Младенцы и дети должны получать 30% ежедневного количества железа из своего рациона, чтобы обеспечить необходимое железо для новых мышечных клеток и эритроцитов.

Методы

С апреля 2014 года по январь 2015 года 259 младенцев посетили детскую клинику семейной медицины Hatta Hospital, ОАЭ, для обследования и вакцинации в течение 12 месяцев.Анемия определялась в соответствии со Всемирной организацией здравоохранения (гемоглобин ≤ 11 г/дл).

Результаты

Анемия выявлена ​​у 99 детей (38,2%), железодефицитная анемия у 60 (23,2%), талассемия у 12 (4,6%), нормоцитарная анемия у 27 (10,4%) и железодефицитная анемия у 57 (22%). Анемия легкой степени выявлена ​​у 41 ребенка (61,3%, p=0,000) с железодефицитной анемией.

Сывороточное железо 49 младенцев (81.7%, значение p 0,000), высокий RDW 52 (86,7%, значение p 0,000), индекс Менцера 54 (90%, значение p 0,000) и индекс Шривастава (50%, значение p 0,000) достоверно выявляют железодефицитную анемию.

Заключение

Железодефицитная анемия (23%) у этой группы населения согласуется с другими отчетами из региона, но выше, чем в развитых странах. Железо сыворотки, высокий RDW, индекс Mentzer и Srivastav были значимыми для выявления железодефицитной анемии в этом исследовании.Микроцитоз в исследуемой популяции, помимо железодефицитной анемии, может быть приписан признаку альфа-талассемии в этой популяции.

Дефицит железа, Анемия, Младенцы

Дефицит железа (ЖД) является наиболее частым дефицитом микронутриентов у детей [1]. Мировое бремя ИД оценивается в 43% в мире в 2011 г. и около 70% в Центральной и Западной Африке и 7-9% детей в США в возрасте 1-3 лет имеют ИД [2].ДЗ во время внутриутробного развития и в первые 2 года жизни связаны с плохим ростом и снижением когнитивного, моторного и социально-эмоционального развития [3,4].

В странах с прогрессивным переходом на питание наблюдается высокая распространенность избыточного веса и ожирения, умеренная распространенность недоедания и дефицита микронутриентов [5]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выявляет недостаточное и неадекватное потребление или состояние кальция, йода, железа и цинка, а также витамина А, витамина D и фолиевой кислоты, о чем обычно сообщают многие страны Ближневосточного региона, в основном у детей и детородного возраста. возрастные женщины [6].

Исследование, проведенное Hopkin et al., показало, что распространенность анемии составляет 23% в возрасте 8 месяцев и 18% в возрасте 12 месяцев [7]. Распространенность неанемического дефицита железа может достигать 30% у детей раннего возраста из развитых стран [8-10].

По данным ВОЗ распространенность анемии по степени тяжести описывается как легкая проблема 5–19,9%, умеренная проблема 20–39,9% и тяжелая проблема ≥ 40%; большинство арабских стран Ближнего Востока относятся к категории дефицита от умеренного до тяжелого [11,12].

ЖДА преобладала у мальчиков, а пик заболеваемости ЖДА был отмечен среди детей раннего возраста в возрасте 9-12 мес. Только у 7 % пациентов были выявлены симптомы ЖДА, в то время как у 23,6 % пациентов с тяжелым течением ЖДА были классические симптомы/признаки ЖДА [13].

Анемия является наиболее распространенным расстройством питания среди детей в регионе Ближнего Востока и Северной Африки. Распространенность анемии у детей и подростков колеблется от 11,6% у саудовских детей школьного возраста до 37-52% у египетских детей в возрасте 12-36 месяцев [14-17].

Этот рост распространенности анемии объясняется изменением моделей потребления пищи и увеличением детской диареи [18].

Целью данного исследования было определение гематологического профиля, частоты и тяжести железодефицитной анемии (ЖДА) у годовалых детей Emeriti пригорода Хатта, ОАЭ.

В исследование были включены все младенцы, посещавшие детскую семейную клинику здоровья Hatta Hospital-UAE для оценки и вакцинации в течение одного года с апреля 2014 г. по январь 2015 г., а младенцы, которым не были проведены лабораторные исследования, были исключены.После сбора анамнеза было рекомендовано физикальное обследование, проведенное семейным врачом, лабораторные анализы, такие как общий анализ крови (CBC), ферритин сыворотки (Fe), сывороточное железо, и через 4 недели был назначен повторный визит для пересмотра лабораторных анализов.

Анемия определялась как: гемоглобин ≤ 11 г/дл [19].

Тяжесть анемии классифицируется в соответствии с рекомендациями ВОЗ как:

1. Легкая анемия: гемоглобин 10-11 г/дл.

2.Умеренная анемия: гемоглобин 7-9,9 г/дл.

3. Тяжелая анемия: гемоглобин

Железодефицитная анемия определяется как; низкий гемоглобин (≤ 11 г/дл), низкий MCV (≤ 70 фл) с низким уровнем ферритина в сыворотке (согласно лабораторным данным, в некоторых случаях указано 4,01, а в других 61) или железа в сыворотке (

Признак талассемии, определяемый как низкий гемоглобин (≤ 11 г/дл), низкий MCV (≤ 70 фл) с нормальным сывороточным ферритином или сывороточным железом, высокая масса эритроцитов, низкий RDW

Дефицит железа определялся как нормальный гемоглобин с низким уровнем ферритина или железа в сыворотке.

Для дифференциации железодефицитной анемии с талассемией использовали три индекса.

Формула МАР Талассемия Признак
Индекс Ментцера MCV/РБК > 13
РДВИ MCV × RDW/RBC > 220
Индекс Шриваставы МЧ/РБК > 3. 8

Все данные были введены в программное обеспечение SPSS версии 24. Среднее значение и стандартное отклонение были взяты для таких переменных, как гемоглобин, MCV, масса эритроцитов, MCH, RDW, сывороточное железо, сывороточный ферритин и частота переменных, таких как анемия, тяжесть анемии, типы анемии, микроцитоз. , Железо сыворотки, ферритин сыворотки, RDW, масса эритроцитов, индекс Ментцера, индекс RDWI, индекс Шриваставы.

Критерий хи-квадрат использовали для дифференциации количественных переменных (тяжесть анемии, масса эритроцитов, RDW, индекс Менцера, индекс RDWI, индекс Шриваставы) при признаках железодефицитной анемии и талассемии.P значение

Всего с апреля 2014 года по январь 2015 года 320 младенцев посетили семейную клинику детского здоровья Hatta Hospital-UAE для обследования и вакцинации в течение одного года, из них 259 прошли лабораторные исследования. Среднее значение и стандартное отклонение переменных (гемоглобин, MCV, масса эритроцитов, MCH, RDW, сывороточное железо, сывороточный ферритин) рассчитывали, как показано в таблице 1.

Анемия была обнаружена у 99 новорожденных (38.2%), железодефицитная анемия у 60 (23,2%), талассемия у 12 (4,6%) и нормоцитарная анемия у 27 (10,4%). Дефицит железа был обнаружен у 57 детей (22%). Подробная информация о частоте количественных переменных (анемия, тяжесть анемии, типы анемии, микроцитоз, сывороточное железо, сывороточный ферритин, RDW, масса эритроцитов, индекс Менцера, индекс RDWI, индекс Шриваставы) показаны в таблице 2. Подробная информация о частоте показанных переменных анемии в таблице 3 и тип анемии, показанный на рисунке 1.

Среди железодефицитной анемии у большинства младенцев была легкая анемия 41 (61.3%, значение p 0,000). Уровень сывороточного железа был значительно ниже у железодефицитной анемии у 49 младенцев (81,7%, значение p 0,000) по сравнению с ферритином сыворотки 33 (55%, значение p 0,025). RDW был значительно выше у 52 человек (86,7%, значение p 0,000). Среди индексов индекс Ментцера и Сривастав был значимым в выявлении железодефицитной анемии у 54 (90%, значение p 0,000) и 30 детей (50%, значение p 0,000) соответственно, в то время как индекс RDWI у 22 детей (36,7%, значение p 0,183) как показано в таблице 4.