Содержание

Д димер — что за анализ, цена, для чего сдают кровь на d dimer, как сдается, норма у мужчин, женщин — 25 января 2022

Д-димер: что за анализ

D-димер — это белок, который образовывается при распаде сгустка крови. Другими словами, если в вашем организме какой-то сосуд оказывается поврежденным, кровь начинает свертываться и образовывать тромбы, состоящие в том числе из фибрина. И этот белок служит для соединения компонентов тромба, чтобы удержать его в месте образования и исключить его распространение по всему сосудистому руслу.

D-димер можно назвать маркером тромбообразования. Его повышенный уровень в крови говорит о том, что в вашем организме протекают процессы образования тромбов. Таким пациентам необходимо провести инструментальное обследование с целью определения или исключения тромбоза.

Данный анализ назначается в следующих случаях:

  • При внезапно возникшей одышке, затруднении дыхания, кашле, крови в мокроте, резкой боли в грудной клетке или учащении сердцебиения;
  • При острой боли в ногах, отеках ног или бледности кожи в зоне тромбоза;
  • При ДВС-синдроме (синдром внутрисосудистого свертывания), когда на фоне основной болезни проявляются следующие симптомы: посинение кожи, одышка, кровоточивость десен, тошнота, рвота, сильные боли в мышцах и животе, боль в области сердца и сниженное мочеотделение;
  • Во время и после перенесенного коронавируса для исключения поражения сосудов.
shutterstock.com

Для чего сдается D-димер

С помощью анализа D-димера можно диагностировать:

  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • ДВС-синдром;
  • ишемический инсульт;
  • другие заболевания, которые связаны с повышенной свертываемостью крови.

Как сдается D-димер

Для проведения исследования у пациента берут кровь из вены. Для получения максимально точного результата анализа необходимо:

  • За сутки до сдачи анализа исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки;
  • За 8 часов до исследования нельзя есть, пить молоко, соки и другие напитки. Запрещено все, кроме воды. Вечером накануне сдачи анализа рекомендуется поужинать легкой пищей;
  • За несколько часов до теста не курить, не допускать физического напряжения (запрещен даже подъем по лестнице) и стресса;
  • За 15 минут до взятия крови необходимо отдохнуть, привести дыхание в норму и успокоиться;
  • Сдать анализ натощак с 8 до 11 часов утра, поскольку самый достоверный результат исследования можно получить только в утренние часы.
shutterstock.com

Нормальные показатели Д-димера

Референсные значения данного анализа находятся в пределах от 0 до 300-400 нг/мл. Если концентрация D-димера в плазме не превышает этот уровень, то у пациента отсутствуют тромботические состояния. Превышение референсных значений означает наличие тромбозов любой локализации и иных заболеваний, которые вызывают повышение D-димера в крови.

Повышение показателей исследования наблюдается при заболеваниях печени, обширных гематомах, ДВС-синдроме, проведении тромболитической терапии, онкологических заболеваниях, артериальных и венозных тромбозах любой локализации, наличии воспалительного процесса и после хирургических вмешательств.

D-димер при коронавирусе

Повышенная свертываемость крови является одним из самых часто встречающихся осложнений ковида. При таких обстоятельствах в организме пациента многократно увеличивается риск возникновения тромбозов и тромбоэмболий.

К тому же повышенный уровень D-димера может сигнализировать о том, что коронавирус у зараженного протекает в гораздо более тяжелой форме.

Заразившимся коронавирусной инфекцией рекомендуется проверять уровень D-димера на постоянной основе. При легком течении ковида — раз в 4-5 дней, при среднетяжелом — раз в 1-2 дня, при тяжелом — каждый день.

ЦИР — D-димер (D-dimer)

Артикул: 00103

Стоимость анализа

в лаборатории:

Обычный

1 510руб

Экспресс

3 020руб

стоимость указана без учета стоимости забора биологического материала

Добавить в корзину

D-димер — маркер тромбообразования и фибринолиза. Используется в диагностике состояний, связанных с повышением активности свертывающей системы крови.

Готовность результатов анализа

Обычные*: в тот же день (при условии сдачи до 12.00)

Дата сдачи анализа:
Дата готовности:

*не считая дня сдачи.

Экспресс

Подготовка к анализу

Натощак, не менее 8 часов после последнего приема пищи, вне менструации.

Забор биоматериала

Методы выполнения и тесты

Иммуноанализ. Количественный, нг/мл

Файлы

Скачать образец результата анализа
 

Этот анализ входит в блоки:

Срок готовности анализов в экспресс-режиме (Cito)
Время сдачи Готовность
Будни Выходные
08:00-17:00 09:00-17:00 1-2 часа
17:00-20:30 На следующий день, как сданный в 8:00
08:00-12:00 09:00-12:00 3-5 часов
08:00-12:00 09:00-12:00 до 16:00
07:00-09:00 08:00-09:00 до 14:00
09:00-11:00 09:00-11:00 до 16:00

Для чего это нужно

Определение уровня D-димера является специфичным и чувствительным маркером тромбообразования. Однако его уровень повышается и при патологических состояниях, сопровождающихся усиленным фибринолизом: геморрагические осложнения, инфекции, заживлении ран, при наличии в крови ревматоидного фактора и т.п. Тем не менее определение D-димера имеет важное диагностическое значение в диагностике тромбозов. Нормальный его уровень позволяет с точностью 98% исключить состояния, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием.

Значение анализов

D-димеры — один из белковых фрагментов, которые образуются при растворении сгустка крови.

При повреждении сосудов или ткани начинается кровотечение. В ответ на это в организме активируется свертывание крови, которое в конечном счете приводит к образованию сгустка крови и остановке кровотечения. В итоге свертывания крови образуется сгусток — клубок связанных между собой нитей фибрина (белка свертывания крови) и клеток крови — тромбоцитов и эритроцитов.

В тот момент, когда поврежденная ткань восстановлена и сгусток становится не нужным, специальный фермент плазмин разрезает его на маленькие кусочки, которые могут быть удалены. Эти кусочки называются продуктами деградации фибрина (ПДФ). Один из продуктов деградации фибрина — D-димер, состоящий из разнообразных по размеру связанных частиц фибрина.

В норме D-димеры не выявляются в крови, так как образуются только при формировании и дальнейшем разрушении кровяного сгустка. Когда происходит процесс свертывания крови (коагуляция) и разрушения сгустка (фибринолиз), уровень D-димеров повышается.

Показания к анализу

  • Беременность
  • Тромбозы, в том числе, тромбоз глубоких вен (боль в ноге, обычно в одной, отек, изменение цвета ноги)
  • Тромбоэмболии легочной артерии (нарушение дыхания, кашель, кровохарканье, боль в груди, ускоренное сердцебиение)
  • ДВС-синдром
  • Инсульт

D-димер используется как дополнительный тест, для оценки свертывания крови необходимо использовать комплекс тестов – гемостазиограмма + D-димер.

 Что означают результаты

Нормальные результаты D-димера в большинстве случаев говорят о том, что у человека нет состояния, приводящего к повышению свертывания крови (гиперкоагуляции).

Повышенный уровень D-димера может свидетельствовать о высоком уровне продуктов деградации фибрина, что говорит о наличии тромба и тромболизиса, но не указывает на его локализацию.

Однако, не только тромбоз может вызывать повышение уровня D-димеров, но и такие ситуации как недавняя хирургическая операция, травма, инфекция, заболевания сердца, онкологические заболевания, некоторые заболевания печени.

При беременности наблюдается повышение свертывания крови и фибринолиза, в связи с чем уровень D-димеров возрастает по мере увеличения срока беременности.

Уровень D-димера может увеличиваться у пожилых людей.

На значение D-димера могут оказывать влияние такие факторы как ревматоидный фактор, повышенный уровень липидов в крови (липемия), повышенный уровень билирубина, гемолиз.

  

Условия сдачи анализа

Если врач назначил сдачу анализа на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови, пожалуйста, отметьте это в анкете.

Также спрашивают:

С этим анализом сдают:

Как сдать анализы в Лабораториях ЦИР?

Для экономии времени оформите заказ на анализ в Интернет-магазине! Оплачивая заказ онлайн, Вы получаете скидку 10% на весь оформленный заказ!

У Вас есть вопросы? Напишите нам или позвоните +7 (495) 514-00-11. По анализам Вы можете задать вопрос на нашем форуме и обратиться на консультацию к специалисту.

Какие анализы нужно сдать после и во время Коронавируса? Где сдать анализы при Ковиде в Запорожье?

Пандемия коронавирусной инфекции заставляет нас всех быть более внимательными к своему здоровью. Независимо от возраста, болезнь переносится с разной степенью тяжести. Кто-то просто замечает у себя потерю обоняния и вкуса, а кто-то попадает в реанимацию в тяжелейшем состоянии. Независимо от тяжести болезни, важно контролировать состояние здоровья с помощью лабораторных исследований крови. Когда пациент находится в больнице, врачи ему назначают анализы на:

  • Ферритин.
  • Прокальцитонин.
  • D -димер.
  • С-реактивный белок.
  • Коронавирус IgM.
  • Коронавирус IgG.

Но, даже, если вы легко перенесли коронавирусную инфекцию и ваши легкие не были поражены, врачи рекомендуют сдать этот комплекс анализов. Он ярко демонстрирует реакцию вашего организма на Ковид-19 и то, как организм справился или справляется с этой нагрузкой. Расскажем подробнее про каждый из этих анализов.

Ферритин при коронавирусной инфекции

Этот анализ используется в качестве маркера воспаления при Ковид-19. Представляет собой железосодержащий белок, ответственный за усвоение железа организмом.

Используется для диагностики железодефицитных состояний. Коронавирусная инфекция вызывает повышение уровня ферритина в организме с одновременным повышением уровня провоспалительного цитокина IL-18.
В лабораторной диагностике цитокинового шторма, анализ на уровень ферритина входит в число определяющих.
Показатели ферритина в норме для женщин и мужчин разнятся:

  • Мужчины — 30-300 мкг/л.
  • Женщины — 20-100 мкг/л.

Сдается кровь на ферритин утром натощак. Диагностика проводится иммуноферментным способом.

Прокальцитонин при лечении Ковид-19

При лечении COVID-19  анализ на прокальцитонин показывает риск вторичной бактериальной инфекции. Особенно важно сдать его при пневмонии, чтобы понимать необходимость подключения антибактериальной терапии для лечения пациента. Результат исследования  на прокальцитонин (ПКТ) может указывать также на высокую тяжесть пневмонии и необходимость подключения препаратов группы кортикостероидов.

Во время терапии антибиотиками контроль уровня ПКТ позволяет оценивать ее эффективность.

Референсные значения прокальцитонина — 0,00 – 0,10 нг/мл .

D –димер при COVID-19

Проведение анализа крови на D -димер позволяет врачу оценить риск тромбообразования в организме. Представляет собой продукт распада фибрина — белка, входящего в состав тромба и демонстрирует наличие микросгустков в крови. Повышенные показатели  D -димера — повод для назначения препаратов разжижающих кровь.
При короновирусной инфекции концентрация  D-димера, как правило, превышает норму
250 нг/мл и является поводом для изменения схемы терапии.

С-реактивный белок при COVID-19

С-реактивный белок — еще один маркер при диагностике коронавирусной инфекции. Именно он начинает повышаться уже через 8 часов после заражения вирусом, когда многие анализы еще в норме. Повышенный показатель указывает, что в организме есть вирус или инфекция, с которой он начинает активно бороться. При подозрении на инфицирование COVID-19 врач должен назначить другие лабораторные исследования, в частности ПЦР тест на Ковид-19.
Показатель выше 3 мг/л свидетельствуют о повышенных рисках сосудистых осложнений. Диагностика проводится путем исследования венозной крови методом ИФА.

Антитела к коронавирусу  IgM

Анализ на антитела класса M проводится в следующих случаях:

  • При отрицательном тесте ПЦР и наличие симптомов коронавирусной инфекции.
  • После терапии.

В острый период течения болезни они определяются в высокой концентрации и подтверждают наличие вируса COVID-19. Уже после нескольких недель этот показатель значительно снижается. В первые дни болезни определить наличие вируса по антителам невозможно, так как они выявляются не ранее, чем на 5-7 день инфицирования.

Антитела к коронавирусу IgG

Появление в организме пациента антител класса G говорит о том, что он выздоравливает и у него появился уже иммунитет к COVID-19. Наиболее высокие показатели достигаются после 5-7 недель после инфицирования. В некоторых случаях должно пройти больше времени. Наличие антител к коронавирусу  IgG — ответ иммунной системы на поражение коронавирусной инфекцией.

Где сдать анализы после и вовремя коронавируса в Запорожье?

ПЦР лаборатория ШЕКИ в Запорожье уже более 20 лет занимается диагностикой всех видов вирусов и инфекций, помогая медикам в лечении самых сложных болезней.  ШЕКИ прошла государственную верификацию на проведение тестов на ковид-19 методом ПЦР и ИФА.
Звоните и консультируйтесь по любому вопросу.
Будьте здоровы!

Пресс-центр — Mindray

D-димер при COVID-19

Поскольку COVID-19 продолжает распространяться по всему миру, вопросы быстрой диагностики, прогнозирования и лечения пациентов с этим заболеванием не перестают волновать практикующих врачей. Недавно ученые обнаружили, что COVID-19 имеет рецептор клетки-хозяина, ангиотензинпревращающий фермент II[1] или ACE2. С помощью ACE2 COVID-19 быстро проникает в организм человека и воспроизводится в нем с огромной скоростью, разрушая нормальные клетки, ткани и систему капилляров. В конечном итоге это вызывает острое поражение легких, полиорганную недостаточность[2-4] и внутрисосудистую коагуляцию, которая наблюдалась у 71,4% пациентов, умерших от COVID-19[5] . Известно, что D-димер является важным биомаркером, связанным с повышенной свертываемостью крови. Различные клинические исследования также выявили связь между D-димером и COVID-19.

Согласно публикации группы Чжи Енга в журнале JAMA, у пациентов, умерших от пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией, уровень D-димера постоянно увеличивался до седьмого дня развития болезни, превышал нормальный диапазон, а затем сохранялся на высоком уровне [Рис. 1 А][6]. Для сравнения, у выздоровевших пациентов этот показатель всегда оставался в пределах нормы. В другой статье, опубликованной в журнале Lancet, утверждается, что существует тесная корреляция между уровнем D-димера и уровнем смертности от COVID-19. [Рис. 1 B][7]. Аналогичный вывод был сделан и в исследовании Ша, в котором на основе метода систематического метаанализа (включая данные 18 статей и в общей сложности 3682 пациентов) были составлены форест-диаграммы [Рис. 1 C, D][8]. Итак, можно утверждать, что у пациентов с тяжелым течением COVID-19 и пациентов, умерших от этого заболевания, уровень D-димера был выше, чем у пациентов с легким течением и выживших пациентов.

Рисунок 1. Корреляция между уровнем D-димера и течением COVID-19

Значение уровня D-димера при прогнозировании тяжести течения COVID-19

Согласно исследованию группы Чжана, среди всех параметров, проверенных у пациентов с COVID-19, D-димер имел наибольший С-индекс. Это свидетельствует о том, что он имеет наибольшую точность прогнозирования в стандартных методах лабораторного тестирования [Рис. 3 А]. Кроме того, эта группа обнаружила, что значение D-димера на уровне 2 мкг/мл можно считать пороговым значением для риска смертности при COVID-19, поскольку при D-димере > 2 мкг/мл вероятность выздоровления резко снижается [Рис. 2 B]. На основании этих исследований они заявляют, что при пороговом значении 2 мкг/мл уровень чувствительности 92,3% и специфичности 83,3% являются оптимальными во всех группах [Рисунок 2 С][9].

Доказано, что у пациентов с тяжелой формой течения COVID-19[9] возрастает вероятность развития венозных тромбоэмболических осложнений, включая тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочную эмболию (ЛЭ). D-димер может также использоваться в качестве индикатора для мониторинга ТГВ и ЛЭ с пороговым значением 0,55 мкг/мл. Яо подтвердил, что пациенты с D-димером выше 2 мкг/мл нуждаются в интенсивной терапии и раннем вмешательстве, а также предположил, что установка порогового значения на уровне 1 мкг/мл могла бы помочь врачам эффективнее выявлять пациентов с неблагоприятным прогнозом [10].

Рисунок 2. Числовые показатели D-димера, полученные группой Чжана

Итак, D-димер имеет важнейшее клиническое значение в лечении и прогнозировании течения COVID-19 в качестве чувствительного показателя мониторинга заболевания. Учитывая нарушения в коагуляционной микросреде у пациентов с COVID-19 или пациентов из группы повышенного риска развития ТГВ, вызванного снижением активности, увеличением времени пребывания в лежачем положении, а также у людей, находящихся на больничном карантине, для оперативного наблюдения за развитием болезни необходимо регулярное определение уровня D-димера. Несмотря на то, что многие исследователи, наблюдающие за лечением пациентов, предлагают в качестве порогового значения уровень выше 2 мкг/мл, лабораториям рекомендуется установить собственный стандарт, чтобы учесть возможные отклонения в демографических показателях.

Решение Mindray для определения уровня D-димера.

Автоматические коагулометры Mindray C3100 и C3510 оснащены как классическими механическими, так и оптическими детекторами. Механический метод нечувствителен к интерференции в иктеричных, липемических, хилезных и гемолитических пробах. Кроме того, запатентованный алгоритм VRIM (VLin-Rate Integrative Method) позволяет комбинировать «двухточечный метод» (Two Point End Method) при низкой концентрации D-димера с «методом оценки »(Rate method) при более высоком уровне [Рис. 3]. Это обеспечивает гораздо более широкий диапазон линейности результатов D-димера по сравнению с другими моделями, представленными на рынке [Рис. 4].

Рисунок 3. Запатентованный алгоритм Mindray VRIM для тестирования D-димера

Производитель Алгоритм Диапазон линейности (мкг/мл)
Mindray VRIM 0.20~8.0
Бренд A Метод оценки 0.17~4.4
Бренд B Двухточечный метод 0.15~3.7
Бренд C Двухточечный метод 0.22~3.0

Рисунок 4. Сравнение диапазона линейности (без дилюции) в приборах Mindray и других брендов

Кроме того, коагулометры Mindray при определении уровня D-димера менее чувствительны к общим интерферентам. Как показано на [Рис. 5], при анализе проб сыворотки после добавления билирубина, гемоглобина, триглицеридов и ревматоидного фактора в соответствующей концентрации результаты по D-димеру остаются на том же уровне. Сравнение с Sysmex CS5100 показало хорошую корреляцию с R2 > 97% при добавлении интерферентов.

Интерференты
(Концентрация)
До
добавления
После
добавления
Билирубин (40 мг/дл) 2.43 2.38
Гемоглобин (200 мг/дл) 2.31 2.36
Триглицериды (1800 мг/дл) 2.39 2.25
Ревматоидный фактор (1300 МЕ/мл) 1.54 1.55

Сравнительное исследование при уровне D-димера<20 мкг/мл с интерферентами

Рисунок 5. Сравнительное исследование с интерферентами

Все реагенты Mindray для определения уровня D-димера на коагулометрах выпускаются в жидкой форме и поставляются во флаконах готовых к использованию [Рис. 6], в то время как большинство наборов для коагулометров производятся в виде порошка. Для подготовки коагулометра Mindray к работе нужно просто открыть крышку и загрузить реагенты для определения уровня D-димера в анализатор.

Рисунок 6. Реагенты Mindray для определения уровня D-димера на коагулометре

Список литературы:

[1] Behl T., Kaur I., Bungau S., Kumar A., Uddin M. S., Kumar C., et al. (2020). The dual impact of ACE2 in COVID-19 and ironical actions in geriatrics and pediatrics with possible therapeutic solutions. Life Sci. 257, 118075. 10.1016/j.lfs.2020.118075.
[2] Tian S, Hu W, Niu L, Liu H, Xu H, Xiao SY. Pulmonary pathology of early phase 2019 novel coronavirus (COVID-19) pneumonia in two patients with lung cancer. J Thorac Oncol. 2020.
[3] Chousterman BG, Swirski FK, Weber GF. Cytokine storm and sepsis disease pathogenesis. Semin Immunopathol. 2017;39(5):517–28.
[4] Ding YQ, Bian XW. Analysis of coronavirus disease-19 (covid-19). Chin J Pathol. 2020;49(00):E003.
[5] Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. (2020. b). Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 18, 844–847. 10.1111/jth.14768
[6] Dawei Wang, Bo Hu ,et al. Clinical Characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan,China[J]. JAMA. 2020.
[7] Fei Zhou., MD,a., Ting Yu., MD,b. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020 28 March-3 April; 395(10229): 1054–1062.
[8] Shah Siddharth., Shah Kuldeep., Patel Siddharth B., Patel Foram S., Osman Mohammed., Velagapudi Poonam., Turagam Mohit K., Lakkireddy Dhanunjaya. , Garg Jalaj.(2020). Elevated D-Dimer Levels Are Associated With Increased Risk of Mortality in Coronavirus Disease 2019: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiol Rev, 28(6), 295-302. doi:10.1097/CRD.0000000000000330
[9] Zhang Y, Xiao M, Zhang S, et al. Coagulopathy and antiphospholipid antibodies in patients with Covid-19. N Engl J Med. 2020;382:e38.
[10] Simadibrata Daniel Martin., Lubis Anna Mira.(2020). D-dimer levels on admission and all-cause mortality risk in COVID-19 patients: a meta-analysis. Epidemiol Infect, 148(undefined), e202. doi:10.1017/S0950268820002022

Коронавирус и биомаркеры. Зачем нужны анализы на D-димер, С-реактивный белок и ферритин

Кроме лабораторных исследований, касающихся непосредственно коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19), существуют другие исследования, которые следует обязательно проводить как во время заболевания, так и после него. В первую очередь, это анализы на некоторые биомаркеры, повышение уровня которых связано с разными осложнениями COVID-19.

В большинстве случаев врачи, ведущие пациентов с COVID-19, назначают им анализы на три биомаркера — С-реактивный белок (СРБ), ферритин и D-димер. Показатели этих биомаркеров следует отслеживать во время терапии COVID-19, а также (в некоторых случаях) и после выздоровления. Рассмотрим эти анализы поподробнее.

Анализ на С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ, CRP) — один из белков крови, который одновременно крайне чувствительным, хотя и неспецифическим маркером некоторых воспалительных процессов.

Информация об уровне СРБ очень ценна именно в случае коронавирусной инфекции, поскольку уровень С-реактивного белка напрямую связан с тяжестью и прогрессированием болезни COVID-19. Если при лёгкой форме заболевания количество СРБ в крови существенно не возрастает, то при тяжелых формах она обычно увеличивается очень заметно. Именно поэтому исследование крови на содержание С-реактивного белка очень важно при ранних обследованиях пациентов с коронавирусом.

С точки зрения терапии COVID-19, С-реактивный белок играет роль основного лабораторного маркера активности процесса в легочной ткани. По степени повышения СРБ врач может определить объем поражения легких и назначить необходимую противовоспалительную терапию.

Анализ на С-реактивный белок можно сдать во всеукраинской сети лабораторий «МедЛаб». На данный момент доступны два вида исследований:

Анализ на ферритин

Ферритин – белок, основная функция которого заключается в транспортировке железа организмом. На это указывает и название белка, происходящее от латинского слова ferrum – «железо». Само по себе железо очень важно для красных клеток крови, которые переносят кислород. Таким образом, изменения уровня ферритина в крови могут указывать на:

  • анемию;
  • инфекцию, что препятствует транспортировке кислорода и нарушает функции красных кровяных телец.

В нашем случае инфекцией, нарушающей перенос кислорода, выступает коронавирусная инфекция и вызванное ею заболевание COVID-19. Повышение уровня ферритина коррелирует с тяжестью течения заболевания, т.е. чем выше ферритин, тем тяжелее течение болезни. Очень высокий уровень ферритина связан с риском развития дыхательной недостаточности – острого респираторного дистресс-синдрома (ГРДС), при котором пациенту могут назначить подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Анализ крови на ферритин можно сдать в лаборатории «МедЛаб». Сдавать его необходимо натощак.

Компания Новые Медицинские Технологии, сеть клиник

Уважаемые клиенты, чтобы заказать исследования, необходимо

на нашем сайте.

Лаборатория Компании Новые медицинские технологии», медицинские центры «Медлайн» предлагают широкий спектр анализов, ультразвуковые исследования, консультации врачей.

Ознакомиться со списком услуг Вы можете в каталоге, который обладает возможностью поиска необходимого исследования как по группам, так и по алфавиту. Если Вы не знакомы со спецификой какого-либо исследования, то Вы можете прочесть его описание, нажав на соответствующую ссылку.

Пройдите предварительную интернет-регистрацию исследований, распечатайте сформированный заказ и БЕЗ ОЧЕРЕДИ получите необходимые услуги.

При посещении выбранного Вами медицинского подразделения:
   1.БЕЗ ОЧЕРЕДИ подайте администратору Ваш распечатанный бланк интернет-регистрации.
   2.Администратор проверит правильность выбора исследований и указанной Вами личной информации, добавит (при необходимости) платную услугу по забору крови или другого биологического материала, примет оплату, выдаст кассовый и товарный чек, распечатает договор (если он не был распечатан ранее), даст все необходимые рекомендации и инструкции.
   3.БЕЗ ОЧЕРЕДИ пройдите в процедурный кабинет на забор крови или сдачу другого биологического материала
После готовности Ваших анализов — получите результат в своем личном кабинете на сайте или с товарным чеком в любом нашем медицинском подразделении.

указанные сроки актуальны для г.Воронежа, сроки готовоности в прочих городах уточняйте в регистратурах НМТ соответствующего города

Наименование Биоматериал Срок
ANA-профиль, кровь кровь 3 рабочих дня* Заказать
Альфа-1 кислый гликопротеин (орозомукоид), кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Альфа-1-антитрипсин, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Антиген HLA B27 / HLA B7 кровь 1 рабочий день* Заказать
Антинуклеарные антитела ANA (АНФ), кровь сыворотка крови 10 дней* Заказать
Антиовариальные антитела, кровь, Ед/мл Заказать
Антиспермальные антитела на сперматозоидах (сперма) сперма 1 рабочий день* Заказать
Антиспермальные антитела, кровь, Е/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Антиспермальные антитела, семенная плазма, колич. , ИФА * Заказать
Антистрептолизин-О (АСЛО) колич., кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к MCV, кровь, ед/мл кровь 20 рабочих дней* Заказать
Антитела к аннексину V IgG, кровь, ед/мл 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к аннексину V IgM, кровь, ед/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к антигенам нейтрофилов спектр, кровь кровь 2 рабочих дня* Заказать
Антитела к клеткам островков Лангерганса (бета-клетки), IgG, кровь кровь 20 рабочих дней* Заказать
Антитела к протромбину, кровь, ед/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к тканевой трансглутаминазе, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к фосфатидил-инозитолу, IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к фосфатидил-серину, IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к фосфатидиловой кислоте, IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к фосфолипидам скрининг (5 антигенов), кровь кровь 1 сутки* Заказать
АТ к бета2-гликопротеину 1 суммарные, кровь, Ед/мл кровь 20 рабочих дней* Заказать
АТ к ДНК, кровь сыворотка крови 10 рабочих дней* Заказать
Ат к инсулину, кровь, Ед/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к кардиолипину, суммарные кровь 15 рабочих дней. * Заказать
АТ к микросомам печени и почек (LKM-1), IgG, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
АТ к митохондриям (AMA M2), IgG, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
Ат к фосфолипидам сумм. (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидиловая к-та)кровь кровь 1 сутки* Заказать
АТ к циклическому цитруллин-содержащему пептиду, IgG, кровь, Е/мл кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ к цитоплазматическим антигенам нейтрофилов кровь 15 рабочих дней* Заказать
Гаптоглобин, кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Гастро-5-лайн кровь 1 рабочий день* Заказать
Печеночный аутоиммунный профиль (9 параметров), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Ревматоидный фактор, количественно, МЕ/мл кровь 1 день* Заказать
С-реактивный белок суперчувствительный (Siemens), кровь, мг/л кровь 1 рабочий день* Заказать
С-реактивный белок, кровь, мг/л кровь 1 рабочий день* Заказать
титрование (1 разведение) * Заказать
Церулоплазмин, кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
АЛАТ, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Альбумин, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Амилаза (диастаза), моча, Ед/л * Заказать
Амилаза панкреатическая, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Амилаза, кровь, Е/л * Заказать
Амилаза-альфа, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Аполипопротеины А1 и В кровь 1 рабочий день* Заказать
АСАТ, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
АЧТВ, сек. кровь 1 рабочий день* Заказать
Бикарбонаты, кровь, мМоль/л кровь, сыворотка 1 день* Заказать
Билирубин общий, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Билирубин свободный, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Билирубин связанный, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Гастрин, кровь, мЕД/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ГГТП, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Глюкоза, кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Креатинин, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Креатинкиназа, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
КФ (кислая фосфатаза) общая, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
КФК-МВ, ЕД/л Заказать
Лактат (молочная кислота), кровь, Ед/л кровь 1 рабочий день* Заказать
ЛДГ, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Липаза панкреатическая, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Мочевая кислота, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Мочевина(Diasys), кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Мочевина, кровь, мМоль/л в день обращения, в течении часа* Заказать
Насыщение трансферрина железом (%) * Заказать
Общий белок, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Протромбин, МНО кровь 1 рабочий день* Заказать
Тимоловая проба, кровь, ед. кровь 1 рабочий день* Заказать
Трансферрин, кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Триглицериды, кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Тромбиновое время, сек кровь 1 рабочий день* Заказать
Ферритин, кровь, мкг/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Фибриноген, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестерин ЛПВП (HDL), кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестерин ЛПНП (LDL), кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестерин общий, кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестериновый коэффициент атерогенности кровь 1 рабочий день* Заказать
Щелочная фосфатаза, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
D1 sIgE к аллергенам Dermatophagoides pteronissinus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
D2 sIgE к аллергенам Dermatophagoides farinae, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E1 sIgE к аллергенам эпителия кошки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E2 sIgE к аллергенам эпителия собаки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E5 sIgE к аллергенам перхоти собаки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E6 sIgE к аллергенам морской свинки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E78 sIgE к аллергенам волнистого попугая, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E81 sIgE к аллергенам эпителия овцы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E82 sIgE к аллергенам эпителия кролика, кровь, kU/L * Заказать
E84 sIgE к аллергенам хомяка, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E85 sIgE к аллергенам пера курицы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F1 sIgE к аллергенам яичного белка, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F10 sIgE к аллергенам кунжута (сезама), кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F105 sIgE к аллергенам шоколада, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F11 sIgE к аллергенам гречневой муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F12 sIgE к аллергенам гороха, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F13 sIgE к аллергенам арахиса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F14 sIgE к аллергенам соевых бобов, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F17 sIgE к аллергенам фундука, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F2 sIgE к аллергенам коровьего молока, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F20 sIgE к аллергенам миндаля, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F204 sIgE к аллергенам форели, кровь, kU/L * Заказать
F221 sIgE к аллергенам кофе, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F225 sIgE к аллергенам тыквы, кровь, kU/L * Заказать
F237 sIgE к аллергенам абрикоса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F25 sIgE к аллергенам помидоров, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F256 sIgE к аллергенам грецкого ореха, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F26 sIgE к аллергенам свинины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F260 sIgE к аллергенам брокколи, кровь, kU/L * Заказать
F27 sIgE к аллергенам говядины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F284 sIgE к аллергенам индейки, кровь, kU/L * Заказать
F3 sIgE к аллергенам трески, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F31 sIgE к аллергенам моркови, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F33 sIgE к аллергенам апельсина, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F35 sIgE к аллергенам картофеля, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F4 sIgE к аллергенам пшеничной муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F40 sIgE к аллергенам тунца, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F49 sIgE к аллергенам яблока, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F5 sIgE к аллергенам ржаной муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F61 sIgE к аллергенам сардины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F7 sIgE к аллергенам овсяной муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F75 sIgE к аллергенам яичного желтка, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F78 sIgE к аллергенам казеина, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F8 sIgE к аллергенам кукурузной муки, кровь, kU/L * Заказать
F83 sIgE к аллергенам куриного мяса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F87 sIgE к аллергенам дыни, кровь, kU/L * Заказать
F88 sIgE к аллергенам баранины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F9 sIgE к аллергенам риса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F92 sIgE к аллергенам бананов, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F93 sIgE к аллергенам какао, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F94 sIgE к аллергенам груши, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F95 sIgE к аллергенам персика, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
FP5 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F1, F2, F3, F4, F13, F14), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
FP73 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F26, F27, F83, F88), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
G12 sIgE к аллергенам ржи культивированной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G15 sIgE к аллергенам пшеницы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G3 sIgE к аллергенам ежи сборной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G4 sIgE к аллергенам овсяницы луговой, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G5 sIgE к аллергенам ржи многолетней, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G6 sIgE к аллергенам тимофеевки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G8 sIgE к аллергенам мятлика лугового, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
GP1 sIgE к миксту аллергенов травы (G3, G4, G5, G6, G8), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
h2 sIgE к аллергенам домашней пыли (Greer), кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
h3 sIgE к аллергенам домашней пыли (Hollister-Stier), кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
HP1 sIgE к миксту аллергенов пыли (h2, D1, D2, I6), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
I6 sIgE к аллергенам таракана-прусака, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
IP8 sIgE к миксту ингаляционных аллергенов (E1, D1, T3, E5, W6, G6, G12, M2), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
M1 sIgE к аллергенам Penicillium notatum, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M2 sIgE к аллергенам Cladosporium herbarum, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M3 sIgE к аллергенам Aspergillus fumigatus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M5 sIgE к аллергенам Candida albicans, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M6 sIgE к аллергенам Alternaria tenuis, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M70 sIgE к аллергенам Pityrosporum orbiculare, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
MP1 sIgE к миксту аллергенов микроскопических грибов (M1, M2, M3, M5, M6), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
O1 sIgE к аллергенам хлопка, кровь, kU/L * Заказать
O72 sIgE к энтеротоксину А Staph. aureus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
O73 sIgE к энтеротоксину B Staph. aureus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
P1 sIgE к аллергенам аскариды, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T1 sIgE к аллергенам клена ясенелистного, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T12 sIgE к аллергенам ивы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T14 sIgE к аллергенам тополя, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T19 sIgE к аллергенам акации, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T2 sIgE к аллергенам ольхи, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T3 sIgE к аллергенам березы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T4 sIgE к аллергенам лещины обыкновенной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T7 sIgE к аллергенам дуба, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
TP9 sIgE к миксту аллергенов деревьев (T2, T12, T4, T7, T3), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
W1 sIgE к аллергенам амброзии обыкновенной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W10 sIgE к аллергенам мари белой, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W11 sIgE к аллергенам солянки/зольника, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W15 sIgE к аллергенам лебеды, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W6 sIgE к аллергенам полыни обыкновенной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W8 sIgE к аллергенам одуванчика лекарственного, кровь, kU/L * Заказать
W9 sIgE к аллергенам подорожника, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
WP1 sIgE к миксту аллергенов сорных трав (W1, W11, W8, W9, W6), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
К20 sIgE к аллергенам шерсти, кровь, kU/L * Заказать
К74 sIgE к аллергенам шелка, кровь, kU/L * Заказать
К82 sIgE к аллергенам латекса, кровь, kU/L * Заказать
Общий IgE (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Пищевая IgG аллергия, 90 аллергенов (Российская панель) кровь 2 рабочих дня* Заказать
С1-ингибитор эстеразы, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Эозинофильный катионный белок (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
HbeAg, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
HbsAg, Cito!, кровь * Заказать
HbsAg, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgG, кровь, Е/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgА, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgМ, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgA, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG cHSP60, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Cito, кровь * Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Ед/Мл (количественно), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG МОМР+pgp3, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex IgG (титр), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma hominis (IgA, IgG) кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma hominis IgM, кровь Заказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgA, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma pneumoniae IgG, количественно, МЕ/мл, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG+IgM кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgM (Siemens), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgА (кач. ), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Treponema pallidum Cito!, суммарные * Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgА, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Ureaplasma urealyticum кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgG, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgM, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген) IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ранний антиген EA) IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ядерный антиген NA) IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HBcAg IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HBcAg IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HBcAg суммарные, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgA (кач.), кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgG Ед/мл, кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgM, (кач.), кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к Borrelia burgdorferi s.l., IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к Candida, IgA, кровь * Заказать
АТ к Candida, IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Candida, IgM, кровь * Заказать
АТ к H. pylori IgG колич. (Siemens), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к HAV IgG, Cito!, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к HAV IgM, Cito!, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к HbeAg, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HbsAg качественно, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HbsAg количественно, кровь, МЕ/мл * Заказать
АТ к HCV IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV подтверждающий тест кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV суммарные (скрининг!), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV суммарные Cito!, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HDV сумм. , кровь * Заказать
АТ к HDV суммарные, Cito!, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Ат к HEV, IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Ат к HEV, IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HGV IgG, скрининг, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
АТ к Mycobacterium tuberculosis Cito!, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к Treponema pallidum IgG, качественно Заказать
АТ к Treponema pallidum, суммарные, качественно кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Yersinia enterocolitica (факторы вирулентности) IgG Ед/Мл (количественно), кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgA, кровь * Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgG, кровь * Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgM, кровь * Заказать
АТ к антигенам HCV * Заказать
АТ к аскариде IgG скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к аскариде IgG титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к аспергилле сумм. титр, кровь * Заказать
АТ к аспергилле, IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к вирусу кори IgG (количественно) кровь 9 рабочих дней* Заказать
АТ к вирусу кори IgM (качественно) * Заказать
Ат к вирусу паротита, IgG, кровь кровь 9 рабочих дней* Заказать
Ат к вирусу паротита, IgM, кровь кровь 9 рабочих дней* Заказать
АТ к вирусу ТТ (торкутенувирус гепатита неясной этиологии) IgG, кровь * Заказать
АТ к ВИЧ, кровь, cito * Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgA, кровь * Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgG, кровь кровь 11 рабочих дней* Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgM, кровь * Заказать
АТ к гельминтам кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к глиадину кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к краснухе IgG (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к краснухе IgG авидность, кровь, % кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к краснухе IgM (ИФА), кровь Заказать
АТ к краснухе IgM, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к лямблиям IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к лямблиям сумм. скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к лямблиям сумм. титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Описторхису IgG скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Описторхису IgG титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Ат к сальмонеллам, кровь кровь 11 рабочих дней* Заказать
АТ к токсокарам IgG скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к токсокарам IgG титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к трихинелле IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к трихинелле IgG, титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к трихинелле IgМ, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к эхинококку, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к эхинококку, титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IEA (предранний белок) кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG (титр), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG количественно, кровь, РЕ/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Биоценоз * Заказать
Биоценоз (G. vag., Atop.vag., Lactobact., бакмасса) количественно соскоб 4 рабочих дня* Заказать
Генетика Метаболизма Лактозы кровь 5 рабочих дней* Заказать
Генетика Метаболизма Фолатов кровь 5 рабочих дней* Заказать
Генотипирование HCV, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
ДНК Atopobium vagine, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК C.alb./C.glabr./C.crusei качественно соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Candida (C.albicans, C.glabrata, C.krusei, C.parapsilosis и C.tropicalis) количественно, соскоб * Заказать
ДНК Candida albicans, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК Candida albicans, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Chl. trach./N.gonorr./M.genit./Tr.vag. соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), кровь (PCR real time) кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), ликвор (PCR real time) ликвор 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Gardn. vaginalis / Lactobacillus spp. количественно, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Gardnerella vaginalis, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК H. pylori, биоптат слизистой оболочки желудка * Заказать
ДНК H.pylori, кал кал 1 рабочий день* Заказать
ДНК HBV (вирус гепатита B), кровь (PCR real time) кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК HBV, копий/мл (PCR real time) кровь 15 рабочих дней* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, ликвор ликвор 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, кровь * Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, соскоб * Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК HPV 6, 11, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV ВКР скрининг количественно, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) типирование, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 16, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 18, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV скрининг высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,52,58,59,67), соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Mycoplasma pneumoniae/Chlamydophila pneumoniae, мокрота (PCR real time) Заказать
ДНК Neisseria gonorrhoeae, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Trichomonas vaginalis, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ur. parv./Ur.ur./M.hom. количественно соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma spp. количественно, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960) + Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960), соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), ликвор ликвор 5 рабочих дней* Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), соскоб * Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барр количественно, кровь (PCR real time) кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК коклюша, паракоклюша и бронхисептикоза, мокрота (PCR real time) Заказать
КардиоГенетика Гипертония кровь * Заказать
КардиоГенетика Тромбофилия кровь 5 дней* Заказать
Полиморфизм гена BRCA, PCR real-time, кровь кровь 2 рабочих дня. * Заказать
Полиморфизм гена IL28B, PCR real-time, кровь * Заказать
РНК HCV, кровь, копий/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
РНК HDV, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
РНК HGV, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
РНК HСV (вирус гепатита С), кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
УБП-8 мазок 7 рабочих дней* Заказать
ФармакоГенетика Варфарин * Заказать
Фемофлор 4(G.vag., Candida spp. , Lactobact., бакмасса) количественно * Заказать
Фемофлор 8(gard vag, cand sp, lactob, strept., myc hom., eubact, enterobac, б/масса), количественно * Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Аденовирус респираторный (Adenovirus Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену) Заказать
БАК исследование кала на возбудителя Дизентерии (Shigella spp.) Заказать
Бак. посев отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда. 10 рабочих дней* Заказать
Бакпосев мокроты * Заказать
Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам моча 10 рабочих дней* Заказать
Бакпосев на стафилококк * Заказать
Бакпосев отделяемого зева * Заказать
Бакпосев отделяемого урогенитального тракта с определением чувствительности к антибиотикам отделяемое урогенитального тракта 10 рабочих дней* Заказать
Гомоцистеин, кровь, мкмоль/л кровь 13 рабочих дней* Заказать
Гриппа вирус А/В (Influenza Ag А/В), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Грудное молоко на стерильность — одна проба Грудное молоко 10 рабочих дней* Заказать
Группа крови и резус-фактор (метод колоночной агглютинаций) Заказать
Забор крови на дому I Заказать
Забор крови на дому II Заказать
Забор крови с иглой бабочкой Заказать
Забор материала (в т. ч. контейнер с транспортной средой) * Заказать
Забор материала (Исполнитель ГКБ №7) Заказать
Забор материала на бакпосев * Заказать
Исследование на кандидамикоз отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда. 10 рабочих дней* Заказать
Кал на дисбактериоз кал 10 рабочих дней* Заказать
Кал на кишечные инфекции кал 10 рабочих дней* Заказать
Кал на скрытую кровь (Иммунохроматография, Германия) кал 5 рабочих дней* Заказать
Кал на яйца гельминтов кал 2 рабочих дня* Заказать
Кальпротектин (количественно), кал, мкг/г кал 1 рабочий день* Заказать
Копрограмма кал 5 рабочих дней* Заказать
Лимонная кислота, фруктоза * Заказать
Мазок на онкоцитологию мазок из шейки матки 5-7 рабочих дней* Заказать
Мазок на флору мазок из влагалища у женщин, из уретры – у мужчин. 2 рабочих дня* Заказать
Мазок на флору гинекологический Заказать
Мазок на флору урологический Заказать
Микроскопия секрета простаты * Заказать
Моча на степень бактериурии моча 10 рабочих дней* Заказать
Посев мокроты * Заказать
Посев на дисбактериоз * Заказать
Посев на уреамикоплазму с определением чувствительности к антибиотикам * Заказать
Респираторно-синцитиальный вирус (RSA), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Скрининг 6 наркотических веществ и метаболитов, моча * Заказать
Соскоб с языка на кандиды (микроскопия) соскоб с языка 10 рабочих дней* Заказать
Стрептококк А (Strep-A Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Типирование HLA II класса локус DQA1 кровь 14 рабочих дней* Заказать
Типирование HLA II класса локус DQB1 кровь 14 рабочих дней* Заказать
Типирование HLA II класса локус DRB1 кровь 14 рабочих дней* Заказать
ФНО (фактор некроза опухоли), кровь, пг/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
Цитологическое исследование материала ТАБ аспират содержимого узловых образований щитовидной железы 2(рабочих) дня * Заказать
Чувствительность к антибиотикам любой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т. д.). 10 рабочих дней* Заказать
Чувствительность к антибиотикам (моча) * Заказать
Чувствительность к антимикотикам любой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т.д.). 10 рабочих дней* Заказать
Чувствительность к антисептикам * Заказать
Чувствительность к бактериофагам * Заказать
Эластаза-1 панкреатическая (количественно), кал, мкг Э/г кал 14 рабочих дней* Заказать
Эритропоэтин, кровь, мМЕ/мл кровь 9 рабочих дней* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Выдача повторного снимка * Заказать
Дополнительное контрастирование * Заказать
МРТ артерий головного мозга в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ артерий шеи в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ брюшной полости и холангиография в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ вен головного мозга в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ гипофиза в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ глазных орбит и зрительного нерва в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ головного мозга в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ грудного отдела позвоночника в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ исследование одного сустава в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ исследование стопы в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ исследоование кисти в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ копчика в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ краниовертебрального перехода в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ крестца и копчика в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ крестцово-подвздошных сочленениий в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ мягких тканей в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов брюшной полости в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники) в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов малого таза в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов средостения в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ печени в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ плюсне-фаланговых суставов в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ поджелудочной железы в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ придаточных пазух носа в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ пястно-фаланговых суставов в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ тазобедренных суставов в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ шейного отдела позвоночника в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ щитовидной железы в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ щитовидной железы и слюнных желез в день обращения, в течении часа* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Доплерография полового члена на УЗ-томографе * Заказать
Дублексное сканирование брахиоцефальных артерий (шея+голова) Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (голова) Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (шея) Заказать
Нейросонография (дети до 1 года) * Заказать
Обследование новорожденного до 1 мес. (нейросонография,брюшная полость,тазобедренные суставы,сердце) Заказать
Снимок УЗИ Заказать
Транскраниальная доплерография * Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС) Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС) + поворотные пробы Заказать
Триплексное сканирование почечных артерий с ЦДК * Заказать
Триплексное сканирование почечных вен с ЦДК * Заказать
УЗДГ беременных Заказать
УЗДГ брюшной аорты и ее висцеральных ветвей с ЦДК * Заказать
УЗДГ брюшной аорты и подвздошных артерий с ЦДК * Заказать
УЗДГ нижней полой вены с ЦДК * Заказать
УЗДГ почечных артерий с ЦДК * Заказать
УЗДГ почечных вен с ЦДК * Заказать
УЗДС с ЦДК артерий верхних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК артерий нижних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК брахиоцефальных артерий (БЦА) * Заказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и ее висцеральных ветвей Заказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и подвздошных артерий Заказать
УЗДС с ЦДК вен верхних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК вен нижних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК нижней полой вены Заказать
УЗДС с ЦДК почечных артерий Заказать
УЗДС с ЦДК почечных вен Заказать
УЗИ беременных 1 триместр Заказать
УЗИ беременных 2 триместр Заказать
УЗИ беременных 3 триместр с доплером Заказать
УЗИ брюшной полости(печень,желчный пузырь,поджелудочная железа,селезенка, почки) Заказать
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) * Заказать
УЗИ брюшной полости дети Заказать
УЗИ брюшной полости с ЦДК Заказать
УЗИ вилочковой железы Заказать
УЗИ голеностопных суставов и стопы * Заказать
УЗИ женских половых органов дополнительным датчиком * Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов миоматозных узлов, опухолей матки и яичников * Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов яичников, эндометрия, миометрия * Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком * Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком (врач вышей категории) Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком * Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком (врач высшей категории) Заказать
УЗИ кава-фильтра с ЦДК * Заказать
УЗИ коленных суставов * Заказать
УЗИ коленных суставов (2 сустава) Заказать
УЗИ лимфатических узлов дети Заказать
УЗИ лимфоузлов * Заказать
УЗИ локтевых суставов * Заказать
УЗИ лучезапястных суставов и мелких суставов кистей * Заказать
УЗИ малого таза дети Заказать
УЗИ мелких суставов стоп Заказать
УЗИ молочных желез * Заказать
УЗИ молочных желез (дети) Заказать
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи * Заказать
УЗИ мошонки дети Заказать
УЗИ мошонки с доплером * Заказать
УЗИ мягких тканей * Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря * Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря с определением функции * Заказать
УЗИ пищевода и желудка Заказать
УЗИ плевральной полости Заказать
УЗИ плечевых суставов * Заказать
УЗИ плода * Заказать
УЗИ плода 4D с записью на DVD * Заказать
УЗИ плода с исследованием кровотока * Заказать
УЗИ поджелудочной железы * Заказать
УЗИ полового члена на УЗИ-томографе * Заказать
УЗИ почек и мочевыводящих путей с доплером дети Заказать
УЗИ почек и надпочечников * Заказать
УЗИ почек, надпочечников дети Заказать
УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря и предстательной железы * Заказать
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи * Заказать
УЗИ предстательной железы трансректальным датчиком * Заказать
УЗИ селезенки * Заказать
УЗИ сердца * Заказать
УЗИ сердца дети Заказать
УЗИ слюнной железы Заказать
УЗИ суставов (2 суставов) дети Заказать
УЗИ тазобедренных суставов * Заказать
УЗИ тазобедренных суставов (дети до 1 года) * Заказать
УЗИ тазобедренных суставов дети Заказать
УЗИ щитовидной железы * Заказать
УЗИ щитовидной железы дети Заказать
УЗИ яичек * Заказать
УЗИ яичек (старше 12 лет) * Заказать
Фолликулометрия * Заказать
Экстракраниальное триплексное сканирование венозной системы головного мозга * Заказать
Наименование Биоматериал Срок
17-кетостероиды, моча, мг/сут моча (суточная) 5 рабочих дней* Заказать
17-ОН прогестерон (ИФА), кровь, нг/мл кровь 5 рабочих дней* Заказать
D-димер, кровь, нг FEU/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) кровь 7 рабочих дней* Заказать
PAPP-A (плазменный белок А, ассоциированный с беременностью) кровь 10 рабочих дней* Заказать
АКТГ (Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Альбумин/креатинин, моча 1 рабочий день* Заказать
Альдостерон (ИФА), кровь, пг/мл кровь 5 рабочих дней* Заказать
Андростендион (Siemens), кровь, нг/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
Анти-ТГ (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Анти-ТПО (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Антимюллеров гормон (MIS/AMH), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (AT-GAD), кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к рецепторам ТТГ, кровь, МЕ/л кровь 10 рабочих деней* Заказать
Вальпроевая кислота (Siemens), кровь, мкг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Ванилилминдальная кислота, моча, мг/24 ч моча (суточная) 2 рабочих дня* Заказать
Витамин В12, плазма, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Витамин Д (25-ОН), нг/мл * Заказать
Гликоделин, кровь, нг/мл кровь 14 рабочих дней* Заказать
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c), кровь, % кровь 5 рабочих дней* Заказать
Глобулин, связывающий половые гормоны (Siemens), кровь, нМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Гомованилиновая кислота (HVA, моча), мг/сутки суточная моча 1 месяц* Заказать
Гомоцистеин (Siemens), кровь, мкмоль/л Заказать
ДГЭА (дегидроэпиандростерон), кровь, ИФА, нг/мл Заказать
Дезоксипиридинолин (ДПИД, Pyrilinks-D, Siemens), моча моча 1 рабочий день* Заказать
Дезоксипиридинолин, нМоль/мМоль креатинина, моча моча 1 рабочий день* Заказать
ДЭАС (дегидроэпиандостерон сульфат) (Siemens), мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Ингибин В, кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Индекс свободных андрогенов кровь 1 рабочий день* Заказать
Инсулин (Siemens), кровь, мкМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Кальцитонин (Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Карбамазепин (Siemens), кровь, мкг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Кортизол (Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Кортизол свободный, моча, мкг/сут моча 15 рабочих дней* Заказать
Креатинин, моча, мМоль/л моча 1 рабочий день* Заказать
КФК МВ mass (Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
ЛГ (Siemens), кровь, мМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Лептин, кровь, нг/мл кровь 19 рабочих дней* Заказать
Макропролактин, кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Мета-комби (Метанефрин+Норметанефрин), моча, мг/сутки моча (суточная) 14 рабочих дней* Заказать
Микроальбуминурия (Siemens), мкг/мин моча 1 рабочий день* Заказать
Остеокальцин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Остеокальцин (ИФА), кровь, нг/мл Заказать
Паратгормон (Siemens), пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Пепсиногены I и II кровь 1 рабочий день* Заказать
Плацентарный лактоген, кровь, мг/л кровь 19 рабочих дней* Заказать
Прогестерон (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Проинсулин, кровь, пмоль/л кровь 19 рабочих дней* Заказать
Пролактин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Ренин + ангиотензин I кровь 12 рабочих дней* Заказать
Ренин прямой, кровь, мкМЕ/мл кровь 12 рабочих дней* Заказать
С-пептид (Siemens), нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Соматомедин (инсулиноподобный фактор роста, IGF-1), сыворотка, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Соматотропин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Стимулирующие АТ-рТТГ , кровь, МЕ/л кровь 14 рабочих дней* Заказать
Т3 общий (Advia Siemens), кровь, нг/дл Кровь 1 рабочий день* Заказать
Т3 общий (Immulite Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т3 свободный (Advia Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 общий (Advia Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 общий (Immulite Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 свободный (Advia Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, пМоль/л Заказать
Тестестерон свободный (Siemens), кровь, % * Заказать
Тестостерон (Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Тестостерон биодоступный, кровь, % * Заказать
Тестостерон свободный, кровь, пг/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
Тиреоглобулин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Тропонин I (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ТТГ (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ТТГ 3-я генер. (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Фолиевая кислота, плазма, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Фолиевая кислота, цельная кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Фолиевая кислота, эритроциты, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ФСГ (Siemens), кровь, мМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ХГЧ (Siemens), кровь, мМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ХГЧ (Siemens), моча, мМЕ/мл моча 1 рабочий день* Заказать
Эстрадиол (Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать

D-димер — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

D-димер является побочным продуктом процесса свертывания и распада крови, который можно измерить с помощью анализа образца крови. D-димер высвобождается, когда тромб начинает разрушаться.[1][2][3]

В частности, тромбоциты в крови связаны с субъединицей D. Когда образуются сгустки крови, группа D между двумя тромбоцитами образует связь. Многие тромбоциты, связанные вместе посредством D-димеров (наряду с другими факторами, такими как фибрин), образуют сгусток.В рамках процесса заживления организма образующиеся сгустки начинают разрушаться почти сразу после образования. Когда связи сгустка разрываются, D-димер (D==D) отделяется от тромбоцита (P):

D—P—D + D—P—D → D—P—D ==D—P—D → D—P + D==D + P—D

Чувствительность и специфичность варьируются в зависимости от типа заказанного анализа. Однако D-димеры обладают высокой чувствительностью, но низкой специфичностью для выявления тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен у групп с низким риском.

Сбор образцов

Кровь берется у пациента путем флеботомии во флакон с цитратом натрия и переворачивается для перемешивания, чтобы сохранить образец крови для анализа в лаборатории.

Возможный диагноз

Возможные диагнозы включают легочную эмболию (ТЭЛА), тромбоз глубоких вен (ТГВ) или синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

Нормальные и критические данные

Нормальным считается D-димер менее 0,50. Положительный D-димер составляет 0,50 или больше. Поскольку это скрининговый тест, положительный D-димер является положительным скринингом.[4][5][6][7] Для D-димера не обязательно существует критический уровень.

Мешающие факторы

Возможны ложноотрицательные и ложноположительные результаты.Из-за частоты ложноотрицательных результатов D-димер следует использовать только при низком подозрении на легочную эмболию (ТЭЛА) или низком подозрении на тромбоз глубоких вен (ТГВ), также известном как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Он также играет роль в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).[8][9] Следует отметить, что существует несколько физиологических состояний или заболеваний, которые могут вызывать у пациентов повышенный уровень D-димера при отсутствии ТЭЛА, ТГВ или ДВС-синдрома. К ним относятся, помимо прочего, беременность, злокачественные новообразования, курение сигарет, травма, инфекция или сепсис.Кроме того, пожилые пациенты, иммобилизованные пациенты, пациенты с аутоиммунными заболеваниями или те, кто недавно перенес операцию, могут иметь повышенный уровень D-димера. Следует отметить, что появляются исследования, предлагающие использовать пороговые значения D-димеров с поправкой на возраст, поскольку уровень D-димера может увеличиваться с возрастом даже при отсутствии патологии.

Клиническое значение

D-димер при легочной эмболии (ТЭЛА)

Легочная эмболия относится к сгустку крови, расположенному в легочной сосудистой сети, что приводит к уменьшению кровотока ниже по течению от сгустка.В то время как у некоторых пациентов могут быть небольшие легочные эмболы, которые вызывают мало симптомов, у других могут быть большие легочные эмболы, блокирующие основную легочную артерию или артерии. Когда легочная эмболия локализуется в основных легочных артериях с двух сторон, ее называют седловидной эмболией. Пациент с седловидным эмболом имеет высокий риск сердечно-легочной остановки и смерти. Определение D-димера может помочь в дифференциальной диагностике у пациентов с такими симптомами или признаками, как боль в груди, одышка или гипоксия.

На основании критериев Уэллса пациенты могут быть стратифицированы по риску ТЭЛА на группы низкого, среднего или высокого риска. Критерии Уэллса учитывают различные факторы риска или симптомы ТЭЛА, включая признаки или симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ), клиническое подозрение на ТЭЛА, наличие тахикардии, недавнюю иммобилизацию (недавнюю операцию), ранее диагностированную ТЭЛА или ТГВ, кровохарканье. , и злокачественность. Другой системой оценки является Женевская оценка или пересмотренная Женевская оценка (rGeneva). Он классифицирует пациентов как низкий риск, промежуточный риск или высокий риск ТЭЛА.Эта оценка учитывает возраст пациента (если он старше 65 лет), предшествующую ТЭЛА или ТГВ, недавнюю операцию или перелом нижней конечности, активное злокачественное новообразование, кровохарканье, одностороннюю субъективную боль в конечностях, одностороннюю болезненность конечности при пальпации и учащенное сердцебиение.

Относительно того, следует ли заказывать D-димер после того, как вы оценили пациента с помощью критериев Уэллса или шкалы Женевы/rGeneva, и что делать с результатами, см. прилагаемые Таблицы 1 и 2. -димер следует назначать пациентам с низким риском, а отрицательный D-димер может обоснованно исключить ТЭЛА у пациентов с низким риском.У пациентов с высоким риском (в том числе у тех, у кого есть сильное клиническое подозрение на ТЭЛА) следует получить визуализацию, а не проводить D-димер в качестве скринингового теста. У пациентов с умеренным риском можно либо получить D-димер (отрицательный D-димер исключает ТЭЛА), либо сразу перейти к визуализации, если клиническое подозрение остается высоким.

Визуализация для дальнейшей оценки в случае пациента с высоким риском ТЭЛА или пациента с положительным D-димером должна включать либо КТ-ангиограмму, либо вентиляционно-перфузионное сканирование.

Существует дополнительная система оценки, предназначенная для исключения легочной эмболии у пациентов с низким риском ТЭЛА, называемая правилом исключения легочной эмболии (PERC). Если у пациента нет каких-либо характеристик или признаков, перечисленных в правиле PERC, нет необходимости получать D-димер для исключения ТЭЛА. Устранение необходимости получения D-димера у этих пациентов уменьшит количество ложноположительных результатов и, таким образом, уменьшит количество пациентов, которым требуется облучение для рентгенологического исключения легочной эмболии.

D-димер для тромбоза глубоких вен (ТГВ)

ТГВ представляет собой тромб, расположенный в системе глубоких вен рук или ног. Чаще всего они локализуются на ногах. Симптомы ТГВ могут включать эритему, боль, отек и повышение температуры пораженной конечности. Существует также шкала стратификации риска для ТГВ, которая представляет собой критерии Уэллса для ТГВ. Эта система оценки учитывает недавнее злокачественное новообразование, недавнюю иммобилизацию (включая недавнюю операцию), асимметричный отек нижних конечностей, наличие коллатеральных вен, болезненность вдоль предполагаемой вены, ранее диагностированный ТГВ и высокую клиническую подозрение на ТГВ. С помощью этой системы оценки каждый может быть классифицирован как ТГВ «вероятно» или «маловероятно» или далее разделен на низкий риск, умеренный риск или высокий риск. В любом случае, ТГВ можно исключить с отрицательным D-димером в группах низкого риска или «маловероятных». В группах умеренного, высокого или «вероятного» риска положительный D-димер требует ультразвуковой визуализации для оценки ТГВ. Однако опять же, если есть серьезные клинические подозрения на ТГВ, можно заказать УЗИ без получения D-димера.

D-димер для диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (ДВС)

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови возникает в результате нарушения коагуляционного каскада.Это может привести либо к чрезмерному образованию тромба, если он развивается медленно, либо к кровотечению, если процесс начинается остро. ДВС имеет высокий уровень смертности. D-димер входит в число многих различных исследований, которые можно заказать при диагностическом обследовании ДВС-синдрома. D-димер будет значительно повышен, если у пациента ДВС-синдром. Другие анализы, которые можно рассмотреть для заказа, включают фибриноген (от пониженного до нормального), количество тромбоцитов (низкий), ПВ/МНО (от нормального до увеличенного) и АЧТВ (нормальный или повышенный). Эти анализы также могут помочь в мониторинге ответа на лечение ДВС-синдрома, поскольку они должны вернуться к нормальным значениям с улучшением и, надеюсь, ДВС-синдромом.

D-димер — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

D-димер является побочным продуктом процесса свертывания и распада крови, который можно измерить с помощью анализа образца крови. D-димер высвобождается, когда тромб начинает разрушаться.[1][2][3]

В частности, тромбоциты в крови связаны с субъединицей D. Когда образуются сгустки крови, группа D между двумя тромбоцитами образует связь. Многие тромбоциты, связанные вместе посредством D-димеров (наряду с другими факторами, такими как фибрин), образуют сгусток.В рамках процесса заживления организма образовавшиеся сгустки начинают разрушаться почти сразу после образования. Когда связи сгустка разрываются, D-димер (D==D) отделяется от тромбоцита (P):

D—P—D + D—P—D → D—P—D ==D—P—D → D—P + D==D + P—D

Чувствительность и специфичность варьируются в зависимости от типа заказанного анализа. Однако D-димеры обладают высокой чувствительностью, но низкой специфичностью для выявления тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен у групп населения с низким риском.

Сбор образцов

Кровь забирается у пациента путем флеботомии во флакон с цитратом натрия и переворачивается для перемешивания, чтобы сохранить образец крови для анализа в лаборатории.

Возможный диагноз

Возможные диагнозы включают легочную эмболию (ТЭЛА), тромбоз глубоких вен (ТГВ) или синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

Нормальные и критические данные

Нормальным считается D-димер менее 0,50. Положительный D-димер составляет 0,50 или больше. Поскольку это скрининговый тест, положительный D-димер является положительным скринингом. [4][5][6][7] Для D-димера не обязательно существует критический уровень.

Мешающие факторы

Возможны ложноотрицательные и ложноположительные результаты.Из-за частоты ложноотрицательных результатов D-димер следует использовать только при низком подозрении на легочную эмболию (ТЭЛА) или низком подозрении на тромбоз глубоких вен (ТГВ), также известном как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Он также играет роль в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).[8][9] Следует отметить, что существует несколько физиологических состояний или заболеваний, которые могут вызывать у пациентов повышенный уровень D-димера при отсутствии ТЭЛА, ТГВ или ДВС-синдрома. К ним относятся, помимо прочего, беременность, злокачественные новообразования, курение сигарет, травма, инфекция или сепсис.Кроме того, пожилые пациенты, иммобилизованные пациенты, пациенты с аутоиммунными заболеваниями или те, кто недавно перенес операцию, могут иметь повышенный уровень D-димера. Следует отметить, что появляются исследования, предлагающие использовать пороговые значения D-димеров с поправкой на возраст, поскольку уровень D-димера может увеличиваться с возрастом даже при отсутствии патологии.

Клиническое значение

D-димер при легочной эмболии (ТЭЛА)

Легочная эмболия относится к сгустку крови, расположенному в легочной сосудистой сети, что приводит к уменьшению кровотока ниже по течению от сгустка.В то время как у некоторых пациентов могут быть небольшие легочные эмболы, которые вызывают мало симптомов, у других могут быть большие легочные эмболы, блокирующие основную легочную артерию или артерии. Когда легочная эмболия локализуется в основных легочных артериях с двух сторон, ее называют седловидной эмболией. Пациент с седловидным эмболом имеет высокий риск сердечно-легочной остановки и смерти. Определение D-димера может помочь в дифференциальной диагностике у пациентов с такими симптомами или признаками, как боль в груди, одышка или гипоксия.

На основании критериев Уэллса пациенты могут быть стратифицированы по риску ТЭЛА на группы низкого, среднего или высокого риска. Критерии Уэллса учитывают различные факторы риска или симптомы ТЭЛА, включая признаки или симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ), клиническое подозрение на ТЭЛА, наличие тахикардии, недавнюю иммобилизацию (недавнюю операцию), ранее диагностированную ТЭЛА или ТГВ, кровохарканье. , и злокачественность. Другой системой оценки является Женевская оценка или пересмотренная Женевская оценка (rGeneva). Он классифицирует пациентов как низкий риск, промежуточный риск или высокий риск ТЭЛА.Эта оценка учитывает возраст пациента (если он старше 65 лет), предшествующую ТЭЛА или ТГВ, недавнюю операцию или перелом нижней конечности, активное злокачественное новообразование, кровохарканье, одностороннюю субъективную боль в конечностях, одностороннюю болезненность конечности при пальпации и учащенное сердцебиение.

Относительно того, следует ли заказывать D-димер после того, как вы оценили пациента с помощью критериев Уэллса или шкалы Женевы/rGeneva, и что делать с результатами, см. прилагаемые Таблицы 1 и 2. -димер следует назначать пациентам с низким риском, а отрицательный D-димер может обоснованно исключить ТЭЛА у пациентов с низким риском.У пациентов с высоким риском (в том числе у тех, у кого есть сильное клиническое подозрение на ТЭЛА) следует получить визуализацию, а не проводить D-димер в качестве скринингового теста. У пациентов с умеренным риском можно либо получить D-димер (отрицательный D-димер исключает ТЭЛА), либо сразу перейти к визуализации, если клиническое подозрение остается высоким.

Визуализация для дальнейшей оценки в случае пациента с высоким риском ТЭЛА или пациента с положительным D-димером должна включать либо КТ-ангиограмму, либо вентиляционно-перфузионное сканирование.

Существует дополнительная система оценки, предназначенная для исключения легочной эмболии у пациентов с низким риском ТЭЛА, называемая правилом исключения легочной эмболии (PERC). Если у пациента нет каких-либо характеристик или признаков, перечисленных в правиле PERC, нет необходимости получать D-димер для исключения ТЭЛА. Устранение необходимости получения D-димера у этих пациентов уменьшит количество ложноположительных результатов и, таким образом, уменьшит количество пациентов, которым требуется облучение для рентгенологического исключения легочной эмболии.

D-димер для тромбоза глубоких вен (ТГВ)

ТГВ представляет собой тромб, расположенный в системе глубоких вен рук или ног. Чаще всего они локализуются на ногах. Симптомы ТГВ могут включать эритему, боль, отек и повышение температуры пораженной конечности. Существует также шкала стратификации риска для ТГВ, которая представляет собой критерии Уэллса для ТГВ. Эта система оценки учитывает недавнее злокачественное новообразование, недавнюю иммобилизацию (включая недавнюю операцию), асимметричный отек нижних конечностей, наличие коллатеральных вен, болезненность вдоль предполагаемой вены, ранее диагностированный ТГВ и высокую клиническую подозрение на ТГВ.С помощью этой системы оценки каждый может быть классифицирован как ТГВ «вероятно» или «маловероятно» или далее разделен на низкий риск, умеренный риск или высокий риск. В любом случае, ТГВ можно исключить с отрицательным D-димером в группах низкого риска или «маловероятных». В группах умеренного, высокого или «вероятного» риска положительный D-димер требует ультразвуковой визуализации для оценки ТГВ. Однако опять же, если есть серьезные клинические подозрения на ТГВ, можно заказать УЗИ без получения D-димера.

D-димер для диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (ДВС)

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови возникает в результате нарушения коагуляционного каскада.Это может привести либо к чрезмерному образованию тромба, если он развивается медленно, либо к кровотечению, если процесс начинается остро. ДВС имеет высокий уровень смертности. D-димер входит в число многих различных исследований, которые можно заказать при диагностическом обследовании ДВС-синдрома. D-димер будет значительно повышен, если у пациента ДВС-синдром. Другие анализы, которые можно рассмотреть для заказа, включают фибриноген (от пониженного до нормального), количество тромбоцитов (низкий), ПВ/МНО (от нормального до увеличенного) и АЧТВ (нормальный или повышенный). Эти анализы также могут помочь в мониторинге ответа на лечение ДВС-синдрома, поскольку они должны вернуться к нормальным значениям с улучшением и, надеюсь, ДВС-синдромом.

D-димер — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

D-димер является побочным продуктом процесса свертывания и распада крови, который можно измерить с помощью анализа образца крови. D-димер высвобождается, когда тромб начинает разрушаться.[1][2][3]

В частности, тромбоциты в крови связаны с субъединицей D. Когда образуются сгустки крови, группа D между двумя тромбоцитами образует связь. Многие тромбоциты, связанные вместе посредством D-димеров (наряду с другими факторами, такими как фибрин), образуют сгусток.В рамках процесса заживления организма образовавшиеся сгустки начинают разрушаться почти сразу после образования. Когда связи сгустка разрываются, D-димер (D==D) отделяется от тромбоцита (P):

D—P—D + D—P—D → D—P—D ==D—P—D → D—P + D==D + P—D

Чувствительность и специфичность варьируются в зависимости от типа заказанного анализа. Однако D-димеры обладают высокой чувствительностью, но низкой специфичностью для выявления тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен у групп населения с низким риском.

Сбор образцов

Кровь забирается у пациента путем флеботомии во флакон с цитратом натрия и переворачивается для перемешивания, чтобы сохранить образец крови для анализа в лаборатории.

Возможный диагноз

Возможные диагнозы включают легочную эмболию (ТЭЛА), тромбоз глубоких вен (ТГВ) или синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

Нормальные и критические данные

Нормальным считается D-димер менее 0,50. Положительный D-димер составляет 0,50 или больше. Поскольку это скрининговый тест, положительный D-димер является положительным скринингом.[4][5][6][7] Для D-димера не обязательно существует критический уровень.

Мешающие факторы

Возможны ложноотрицательные и ложноположительные результаты.Из-за частоты ложноотрицательных результатов D-димер следует использовать только при низком подозрении на легочную эмболию (ТЭЛА) или низком подозрении на тромбоз глубоких вен (ТГВ), также известном как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Он также играет роль в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).[8][9] Следует отметить, что существует несколько физиологических состояний или заболеваний, которые могут вызывать у пациентов повышенный уровень D-димера при отсутствии ТЭЛА, ТГВ или ДВС-синдрома. К ним относятся, помимо прочего, беременность, злокачественные новообразования, курение сигарет, травма, инфекция или сепсис.Кроме того, пожилые пациенты, иммобилизованные пациенты, пациенты с аутоиммунными заболеваниями или те, кто недавно перенес операцию, могут иметь повышенный уровень D-димера. Следует отметить, что появляются исследования, предлагающие использовать пороговые значения D-димеров с поправкой на возраст, поскольку уровень D-димера может увеличиваться с возрастом даже при отсутствии патологии.

Клиническое значение

D-димер при легочной эмболии (ТЭЛА)

Легочная эмболия относится к сгустку крови, расположенному в легочной сосудистой сети, что приводит к уменьшению кровотока ниже по течению от сгустка. В то время как у некоторых пациентов могут быть небольшие легочные эмболы, которые вызывают мало симптомов, у других могут быть большие легочные эмболы, блокирующие основную легочную артерию или артерии. Когда легочная эмболия локализуется в основных легочных артериях с двух сторон, ее называют седловидной эмболией. Пациент с седловидным эмболом имеет высокий риск сердечно-легочной остановки и смерти. Определение D-димера может помочь в дифференциальной диагностике у пациентов с такими симптомами или признаками, как боль в груди, одышка или гипоксия.

На основании критериев Уэллса пациенты могут быть стратифицированы по риску ТЭЛА на группы низкого, среднего или высокого риска. Критерии Уэллса учитывают различные факторы риска или симптомы ТЭЛА, включая признаки или симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ), клиническое подозрение на ТЭЛА, наличие тахикардии, недавнюю иммобилизацию (недавнюю операцию), ранее диагностированную ТЭЛА или ТГВ, кровохарканье. , и злокачественность. Другой системой оценки является Женевская оценка или пересмотренная Женевская оценка (rGeneva). Он классифицирует пациентов как низкий риск, промежуточный риск или высокий риск ТЭЛА.Эта оценка учитывает возраст пациента (если он старше 65 лет), предшествующую ТЭЛА или ТГВ, недавнюю операцию или перелом нижней конечности, активное злокачественное новообразование, кровохарканье, одностороннюю субъективную боль в конечностях, одностороннюю болезненность конечности при пальпации и учащенное сердцебиение.

Относительно того, следует ли заказывать D-димер после того, как вы оценили пациента с помощью критериев Уэллса или шкалы Женевы/rGeneva, и что делать с результатами, см. прилагаемые Таблицы 1 и 2. -димер следует назначать пациентам с низким риском, а отрицательный D-димер может обоснованно исключить ТЭЛА у пациентов с низким риском.У пациентов с высоким риском (в том числе у тех, у кого есть сильное клиническое подозрение на ТЭЛА) следует получить визуализацию, а не проводить D-димер в качестве скринингового теста. У пациентов с умеренным риском можно либо получить D-димер (отрицательный D-димер исключает ТЭЛА), либо сразу перейти к визуализации, если клиническое подозрение остается высоким.

Визуализация для дальнейшей оценки в случае пациента с высоким риском ТЭЛА или пациента с положительным D-димером должна включать либо КТ-ангиограмму, либо вентиляционно-перфузионное сканирование.

Существует дополнительная система оценки, предназначенная для исключения легочной эмболии у пациентов с низким риском ТЭЛА, называемая правилом исключения легочной эмболии (PERC). Если у пациента нет каких-либо характеристик или признаков, перечисленных в правиле PERC, нет необходимости получать D-димер для исключения ТЭЛА. Устранение необходимости получения D-димера у этих пациентов уменьшит количество ложноположительных результатов и, таким образом, уменьшит количество пациентов, которым требуется облучение для рентгенологического исключения легочной эмболии.

D-димер для тромбоза глубоких вен (ТГВ)

ТГВ представляет собой тромб, расположенный в системе глубоких вен рук или ног. Чаще всего они локализуются на ногах. Симптомы ТГВ могут включать эритему, боль, отек и повышение температуры пораженной конечности. Существует также шкала стратификации риска для ТГВ, которая представляет собой критерии Уэллса для ТГВ. Эта система оценки учитывает недавнее злокачественное новообразование, недавнюю иммобилизацию (включая недавнюю операцию), асимметричный отек нижних конечностей, наличие коллатеральных вен, болезненность вдоль предполагаемой вены, ранее диагностированный ТГВ и высокую клиническую подозрение на ТГВ.С помощью этой системы оценки каждый может быть классифицирован как ТГВ «вероятно» или «маловероятно» или далее разделен на низкий риск, умеренный риск или высокий риск. В любом случае, ТГВ можно исключить с отрицательным D-димером в группах низкого риска или «маловероятных». В группах умеренного, высокого или «вероятного» риска положительный D-димер требует ультразвуковой визуализации для оценки ТГВ. Однако опять же, если есть серьезные клинические подозрения на ТГВ, можно заказать УЗИ без получения D-димера.

D-димер для диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (ДВС)

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови возникает в результате нарушения коагуляционного каскада. Это может привести либо к чрезмерному образованию тромба, если он развивается медленно, либо к кровотечению, если процесс начинается остро. ДВС имеет высокий уровень смертности. D-димер входит в число многих различных исследований, которые можно заказать при диагностическом обследовании ДВС-синдрома. D-димер будет значительно повышен, если у пациента ДВС-синдром. Другие анализы, которые можно рассмотреть для заказа, включают фибриноген (от пониженного до нормального), количество тромбоцитов (низкий), ПВ/МНО (от нормального до увеличенного) и АЧТВ (нормальный или повышенный). Эти анализы также могут помочь в мониторинге ответа на лечение ДВС-синдрома, поскольку они должны вернуться к нормальным значениям с улучшением и, надеюсь, ДВС-синдромом.

Что это такое, для чего используется, риски и результаты

Обзор

Что такое тест на D-димер?

Тест на D-димер — это анализ крови, который измеряет D-димер, фрагмент белка, который вырабатывается в организме при растворении сгустка крови. D-димер обычно не обнаруживается или обнаруживается только на очень низком уровне, если только ваше тело не образует и не разрушает значительные сгустки крови.

Положительный или повышенный результат теста на D-димер может указывать на нарушение свертываемости крови, но не гарантирует его наличия.Тест на D-димер не может показать, какой у вас тип свертываемости крови или где в вашем теле находится сгусток.

Как происходит свертывание крови?

Свертывание крови, когда оно функционирует по своему прямому или нормальному назначению, является важным и важным процессом, который предотвращает потерю слишком большого количества крови при травме. Когда кровеносный сосуд или ткань в вашем теле повреждены и кровоточат, ваше тело запускает процесс, называемый гемостазом, чтобы создать сгусток крови, чтобы ограничить потерю крови и, в конечном итоге, остановить кровотечение.

В процессе гемостаза ваше тело вырабатывает нити белка, называемого фибрином, которые сплетаются вместе, образуя фибриновую сеть. Сеть, в дополнение к типу клеток, называемых тромбоцитами, помогает закреплять формирующийся кровяной сгусток на месте до тех пор, пока травма не заживет. Эти сгустки крови могут выглядеть как струпья на коже или кровоподтеки под кожей.

После того, как ваша травма зажила и ваше тело больше не нуждается в сгустке крови, ваше тело вырабатывает фермент, называемый плазмином, для разрушения сгустка на мелкие фрагменты, чтобы удалить его.Фрагменты известны как продукты деградации фибрина или продукты расщепления фибрина. D-димер является одним из продуктов деградации фибрина.

Если у вас нарушение свертываемости крови, сгустки крови могут образовываться, когда у вас нет травмы, и/или они не разрушаются, когда должны. Другими словами, процесс свертывания крови в вашем организме не работает должным образом. Условия свертывания крови могут быть серьезными и опасными для жизни.

Наличие высокого уровня D-димера в крови может быть признаком нарушения свертываемости крови, поскольку уровень D-димера может значительно повышаться при значительном образовании и разрушении тромбов в организме.

Для чего используется тест на D-димер?

Медицинские работники чаще всего используют тесты на D-димер, чтобы определить, есть ли у кого-то нарушения свертываемости крови, в том числе:

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ или венозный тромбоз) : Тромбоз глубоких вен представляет собой образование тромба в вене, расположенной глубоко в теле. Сгусток может частично или полностью блокировать кровоток по вене. Большинство ТГВ возникают в голени, бедре или тазу, но они также могут возникать в других частях тела, включая руку, мозг, кишечник, печень или почки.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (PE) : Тромбоэмболия легочной артерии — это образование тромба в легком, возникающее, когда тромб в другой части тела (часто в ноге или руке) течет по кровотоку и застревает в кровеносных сосудах вашего легкого.
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) : ДВС-синдром вызывает образование слишком большого количества тромбов в организме, что может привести к повреждению органов и другим серьезным осложнениям. В дополнение к использованию теста на D-димер для диагностики ДВС-синдрома медицинские работники используют этот тест для мониторинга эффективности лечения ДВС-синдрома.
  • Инсульт : Инсульт, или «мозговой приступ», происходит, когда кровеносный сосуд в вашем мозгу блокируется или разрывается.

Зачем мне нужен тест на D-димер?

Ваш лечащий врач может направить вас на анализ на D-димер, если у вас есть симптомы нарушения свертываемости крови, в том числе:

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ).
  • Легочная эмболия (ТЭЛА).
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром).
  • Инсульт.

Медицинские работники обычно проводят тесты на D-димер в отделении неотложной помощи или в других больничных условиях.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

ТГВ обычно формируется в одной из ваших ног или рук. Не у всех с ТГВ будут симптомы, но симптомы могут включать:

  • Отек ноги или руки, который иногда возникает внезапно.
  • Боль или болезненность в ноге, которая может возникать только при стоянии или ходьбе.
  • Теплота в области ноги или руки, которая опухла или болит.
  • Кожа красная или обесцвеченная.
  • Наличие вен у поверхности кожи, размер которых больше, чем обычно.

Если вы испытываете признаки и симптомы ТГВ и в настоящее время не находитесь в медицинском учреждении, как можно скорее позвоните своему поставщику медицинских услуг.

Легочная эмболия (ТЭЛА)

Симптомы легочной эмболии включают:

  • Внезапная одышка (диспноэ) или учащенное дыхание.
  • Острая боль в груди, которая часто возникает при кашле или движении.
  • Боль в спине.
  • Кашель (иногда с кровянистой слюной или мокротой).
  • Потоотделение больше, чем обычно.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Чувство головокружения или обморок.

Если у вас есть симптомы легочной эмболии, позвоните по телефону 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи как можно скорее.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром)

Симптомы ДВС-синдрома включают:

Если у вас уже был диагностирован ДВС-синдром, ваш лечащий врач может регулярно назначать вам тесты на D-димер, чтобы убедиться, что ваше лечение работает хорошо.

Ход

Симптомы инсульта включают:

  • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела.
  • Внезапное замешательство, проблемы с речью или трудности с пониманием того, что кто-то говорит.
  • Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами.
  • Внезапная проблема при ходьбе.
  • Внезапное головокружение, потеря равновесия или нарушение координации.
  • Внезапная сильная головная боль без известной причины.

Если вы или кто-то другой испытывает эти признаки и симптомы инсульта, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшую больницу как можно скорее.

Кто проводит тест на D-димер?

Медицинский работник, известный как флеботомист, обычно выполняет забор крови, в том числе для теста на D-димер, но любой медицинский работник, обученный взятию крови, может выполнять эту задачу. Затем ваш поставщик отправляет образцы в лабораторию, где научный сотрудник медицинской лаборатории готовит образцы и проводит тесты на машинах, известных как анализаторы.

Детали теста

Как подготовиться к тесту на D-димер?

Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовиться к тесту на D-димер.

Чего следует ожидать во время теста на D-димер?

Тест на D-димер – это анализ крови. Вы можете ожидать следующее во время анализа крови или забора крови:

  • Вы будете сидеть в кресле или лежать на медицинской кровати, и медицинский работник проверит ваши руки на наличие легкодоступной вены. Обычно это внутренняя часть руки по другую сторону локтя.
  • Как только они обнаружат вену, они очистят и продезинфицируют область.
  • Затем вам введут маленькую иглу в вену, чтобы взять образец крови. Это может ощущаться как небольшой щипок.
  • После того, как введут иглу, в пробирке соберется небольшое количество крови.
  • Как только у них будет достаточно крови для анализа, они удалят иглу и приложат ватный тампон или марлю к месту, чтобы остановить кровотечение.
  • На место наложат повязку, и конец.

Весь процесс обычно занимает менее пяти минут.

Чего следует ожидать после теста на D-димер?

После того, как поставщик медицинских услуг возьмет у вас образец крови, он отправит его в лабораторию для анализа. Как только результаты теста будут получены, ваш лечащий врач поделится ими с вами.

Каковы риски теста на D-димер?

Анализы крови являются очень распространенной и важной частью медицинского тестирования. Риск сдачи анализов крови очень мал.У вас может быть небольшая болезненность или синяк в месте забора крови, но это обычно быстро проходит.

Результаты и последующие действия

Что означают результаты теста на D-димер?

Отчеты об анализе крови, включая отчеты об анализе D-димера, обычно содержат следующую информацию:

  • Название анализа крови или то, что было измерено в вашей крови.
  • Номер или измерение результата анализа крови.
  • Нормальный диапазон измерений для этого теста.
  • Информация, указывающая, является ли ваш результат нормальным или ненормальным, высоким или низким, положительным или отрицательным.

Какой нормальный результат теста на D-димер?

Существует несколько различных методов определения уровня D-димера в крови, поэтому универсального «нормального» диапазона не существует. Результаты ваших лабораторных анализов предоставят информацию о том, является ли ваш уровень D-димера нормальным, низким или высоким, положительным или отрицательным.

Если результаты лабораторных анализов показывают, что у вас низкий, отрицательный или нормальный уровень D-димера в крови, это означает, что у вас, скорее всего, нет нарушения свертываемости крови.

Если у вас диагностирован синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) и вы проходите лечение, нормальный или низкий уровень D-димера в крови, скорее всего, означает, что ваше лечение работает хорошо.

Что означает высокий результат теста на D-димер?

Если ваши результаты показывают, что у вас уровень D-димера в крови выше нормы, это может означать, что у вас нарушение свертываемости крови. Тест на D-димер не может определить тип нарушения свертываемости крови, который у вас может быть, или местонахождение сгустков крови в вашем теле.

Если у вас диагностирован синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) и вы проходите курс лечения, высокий уровень D-димера в крови, скорее всего, означает, что ваше лечение неэффективно.

Возможно иметь высокий уровень D-димера без нарушения свертываемости крови. Другие состояния и ситуации, которые могут привести к повышению уровня D-димера выше нормы, включают:

Уровни D-димера также имеют тенденцию к повышению у пожилых людей, и при ревматоидном артрите могут возникать ложноположительные результаты.

Если ваши результаты показывают аномальные уровни D-димера, ваш лечащий врач, скорее всего, направит вас на дополнительные анализы крови и/или визуализирующие исследования для постановки диагноза.

Когда я должен узнать результаты своего теста на D-димер?

В большинстве случаев поставщики медицинских услуг назначают тесты на D-димер в экстренных ситуациях, поскольку сгустки крови могут быть опасными для жизни. Если этот сценарий относится к вам, ваш провайдер, скорее всего, получит результаты обратно в течение нескольких часов.

Если вы проходили тест на D-димер для контроля эффективности вашего плана лечения нарушения свертываемости крови, вы, скорее всего, получите результаты в течение одного-двух рабочих дней.

Каковы следующие шаги?

Если результаты вашего теста на D-димер были ненормальными, ваш лечащий врач может направить вас на один или несколько визуализирующих тестов, чтобы выяснить, есть ли у вас нарушение свертываемости крови и где могут находиться сгустки крови. Тесты визуализации включают:

  • Ультразвуковая допплерография : Этот визуализирующий тест использует звуковые волны для создания изображений ваших вен.
  • Компьютерная томография (КТ) Ангиография : Для этого визуализирующего исследования медицинский работник вводит в одну из ваших вен специальный краситель.Это помогает обнаружить ваши кровеносные сосуды на специальном рентгеновском аппарате.
  • Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование легких: VQ сканирование легких — это визуализирующий тест, в котором используется сканирование вентиляции (V) для измерения воздушного потока в легких и сканирование перфузии (Q) для определения кровотока в легких. легкие. В обоих тестах используются небольшие и безопасные количества радиоактивных веществ, чтобы помочь сканирующему аппарату увидеть, насколько хорошо воздух и кровь проходят через ваши легкие.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас появились симптомы инсульта или тромбоэмболии легочной артерии, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи как можно скорее.

Если у вас появились симптомы тромбоза глубоких вен, как можно скорее позвоните своему лечащему врачу.

Часто задаваемые вопросы

Каковы факторы риска образования тромбов?

Факторы риска образования несоответствующих или аномальных тромбов включают:

Записка из клиники Кливленда

Увидеть ненормальный результат теста может быть стрессом. Знайте, что высокий результат теста на D-димер не обязательно означает, что у вас есть проблемы со свертываемостью крови.Если ваши результаты показывают, что у вас повышенный уровень D-димера, ваш лечащий врач, скорее всего, направит вас на дополнительные анализы для определения диагноза. Не бойтесь задавать вопросы своему провайдеру. Они здесь, чтобы помочь вам.

D-димер с поправкой на возраст для лечения венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Почему вы разработали D-димер с поправкой на возраст? Был ли конкретный клинический опыт или встреча с пациентом, которые вдохновили вас на создание этого инструмента для клиницистов?

Измерение D-димера является очень важным этапом в диагностике ВТЭ, поскольку оно позволяет врачам исключить заболевание примерно у 30% амбулаторных пациентов с подозрением на ТГВ или ТЭЛА. Однако этот тест менее полезен у пожилых пациентов (поскольку тесты на D-димер при пороговом значении 500 нг/мл редко дают действительно отрицательные результаты). Поэтому мы попытались увеличить пороговое значение у пожилых пациентов. Наша ретроспективная проверка показала, что пороговое значение «возраст на 10» для пациентов старше 50 лет будет безопасным, и мы провели проспективное проверочное исследование, которое подтвердило это.

Какие жемчужины, подводные камни и/или советы вы можете дать пользователям Д-димера с поправкой на возраст? Известны ли вам случаи, когда оно применялось, интерпретировалось или использовалось ненадлежащим образом?

Некоторые важные моменты:

  • Как и все тесты на D-димер, их следует использовать после оценки клинической вероятности.

  • В основном использовались ИФА и иммунотурбидиметрические тесты. Но это представляет собой подавляющее большинство используемых тестов.

  • Имеются ограниченные данные о D-димерах с пороговым значением 250 нг/мл. Ретроспективные исследования показывают, что в этом случае пороговым значением с поправкой на возраст является «возраст на 5 лет», что означает, что вы можете исключить ТЭЛА у пациента в возрасте 60 лет, если результат теста составляет менее 300 нг/мл.

Есть ли какие-либо корректировки или обновления, которые вы хотели бы внести в оценку на основе новых данных или изменений практики?

№У нас есть надежная проспективная и ретроспективная валидация у более чем 50 000 пациентов со всего мира.

Как вы используете D-димер с поправкой на возраст в своей собственной клинической практике? Можете ли вы привести пример сценария, в котором вы его используете?

Мы используем его в каждой клинической практике для амбулаторных пациентов с подозрением на ТЭЛА.

Любые другие исследования, которые вас особенно интересуют в процессе разработки?

Выполняется проспективная валидация порогового значения у пациентов с подозрением на ТГВ, что должно позволить в будущем установить универсальную пороговую величину для всех пациентов с подозрением на ТЭЛА и/или подозрение на ТГВ.

Возрастная коррекция порогового значения D-димера для улучшения исключения тромбоэмболических осложнений у пожилых пациентов

ВВЕДЕНИЕ

Острая легочная эмболия (ТЭЛА) является одним из ведущих дифференциальных диагнозов острой боли в груди и/или острой одышки в отделении неотложной помощи. Наряду со стратификацией клинического риска по Женевской шкале или шкале Уэллса, соответственно, тестирование продукта деградации фибрина D-димера является ключевым элементом диагностики острой ТЭЛА и тромбоза глубоких вен (ТГВ) по месту оказания медицинской помощи [1].

Сочетание низкой клинической вероятности с анализом крови на D-димер ниже порогового значения для конкретного теста (


РИС. 1: Упрощенный диагностический алгоритм для пациентов с подозрением на венозную тромбоэмболию, согласно Европейскому обществу кардиологов [1]. Клиническая вероятность оценивается, например, в соответствии с Оценка Уэллса [21].

ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТА НА ТЕСТ D-ДИМЕР

У пациентов пожилого возраста частота венозной тромбоэмболии и ее осложнений неуклонно возрастает [4]. Однако, напротив, диагностическая точность теста на D-димер, исключающего тромбоэмболические осложнения, снижается в этих возрастных группах.

В связи с различными механизмами, такими как более высокая концентрация фибриногена, снижение почечной элиминации, (скрытые) злокачественные заболевания и хронические воспалительные процессы, у пожилых пациентов наблюдается неспецифическое увеличение D-димера в крови [5].

В результате специфичность теста на D-димер для исключения острой ТЭЛА/ТГВ снижается у пожилых пациентов, что, в свою очередь, приводит к более высокому уровню ложноположительных результатов [6,7].

Было показано, что отрицательный тест на D-димер может исключить острую ТЭЛА у 60 % пациентов в возрасте

РЕГУЛИРОВКА ОТРЕЗНЫХ ЗНАЧЕНИЙ D-ДИМЕРА В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТОМ

Вскоре после внедрения теста на Д-димер в клиническую практику было заявлено о повышении его порогового значения с целью повышения специфичности и, таким образом, снижения частоты ложноположительных результатов теста на Д-димер в старших возрастных группах [8].

Однако некоторые авторы опасались, что такой подход может неизбежно увеличить долю ложноотрицательных результатов [9].

В 2010 году Douma et al впервые продемонстрировали как статистически достоверный, так и клинически осуществимый подход [10]. Для ретроспективного анализа Douma и соавт. отобрали четыре когорты амбулаторных пациентов из трех проспективных многоцентровых исследований (n = 5132 последовательных пациента с клиническим подозрением на легочную эмболию).

Авторы представили пороговое значение D-димера с поправкой на возраст, которое постепенно увеличивается с возрастом: Возраст × 0,01 мг/л. Применяя эту простую корректирующую формулу к амбулаторным пациентам старше 50 лет, возрастные побочные эффекты, такие как частота ложноположительных результатов, могут быть значительно снижены при незначительном ухудшении (клинически необходимой) чувствительности.

Элегантный подход Douma и соавт. был основан на разделении всех пациентов старше 50 лет на 10-летние возрастные группы (декады). Используя кривые рабочих характеристик приемника (ROC), оптимальное пороговое значение D-димера для каждой декады было получено путем максимального увеличения специфичности без какой-либо потери чувствительности.

Линейный регрессионный анализ пороговых значений, нанесенных на график в зависимости от возрастной группы, привел к коэффициенту регрессии, который представлял увеличение порогового значения D-димера на десятилетие.Разделив этот коэффициент на 10, можно было получить индивидуальный коэффициент умножения для 90 498 каждого 90 499 возраста.

С тех пор мы и другие подтвердили этот подход у пожилых пациентов [11,12,13,14,15,16].

ХАРАКТЕРИСТИКИ ОТРЕЗНЫХ ЗНАЧЕНИЙ D-ДИМЕРА С ПОПРАВКОЙ НА ВОЗРАСТ

В недавнем исследовании мы проанализировали ретроспективную когорту из 1033 амбулаторных пациентов, поступивших в наше отделение неотложной помощи с подозрением на острую ТЭЛА/ТГВ [16].

Мы обнаружили это при условном пороговом значении 80 лет. Используя пороговое значение D-димера с поправкой на возраст, эта пропорция уменьшилась только с 76% до 32% в соответствующих возрастных группах.

Относительное увеличение числа пациентов на на ниже порогового значения показано на рис. 2а.


(а)


(б)


(с)

РИС. 2: Показатели скорректированных по возрасту значений D-димера в ретроспективной когорте из 1033 амбулаторных пациентов, поступивших в наше отделение неотложной помощи с подозрением на острую ТЭЛА/ТГВ [16].а) относительное увеличение числа пациентов с отрицательным результатом теста на D-димер за счет применения пороговых значений с поправкой на возраст; b) число, необходимое для тестирования (NNT) стандартных и скорректированных по возрасту пороговых значений D-димера, представляющее количество тестов D-димера для исключения одной ТЭЛА/ТГВ; c) Повышение специфичности за счет применения пороговых значений D-димера с поправкой на возраст.

Более доступным представлением является число, необходимое для тестирования (NNT), которое представляет количество тестов на D-димер для исключения одной ТЭЛА/ТГВ. Применяя обычное пороговое значение D-димера, NNT увеличилось с 1.4 в возрастной группе 50–59 лет до 4,1 у пациентов старше 80 лет, а с возрастными пороговыми значениями он лишь увеличился с 1,3 до 2,7 в соответствующих возрастных группах (рис. 2б).

Без существенной потери чувствительности специфичность увеличилась с 29 % в возрастной группе >80 лет при использовании обычного порогового значения до 44 % при использовании пороговых значений, скорректированных по возрасту (рис. 2c).

Наши моноцентрические результаты согласуются с данными недавно опубликованного обзора и метаанализа Schouten et al. , которые систематически проанализировали 13 независимых когорт, включающих 12 497 пациентов, для оценки диагностической точности пороговых значений D-димера с поправкой на возраст. у пожилых пациентов [17].

Помимо простой проверки, авторы создали гипотетическую когорту из 5000 пациентов старше 50 лет, в которой — на основе объединенных данных рассмотренных исследований — применение коррекции по возрасту привело к правильному исключению венозной тромбоэмболии у 453 дополнительных пациентов (9 %). ) за счет всего 10 новых ложноотрицательных результатов теста (0,2 %).

Таким образом, опасение, что корректировка пороговых значений D-димера в зависимости от возраста резко увеличит количество ложноотрицательных результатов, не подтвердилось, по крайней мере, в этом ретроспективном наборе данных.

Примечательным аспектом является то, что во всех исследованиях, подтверждающих первоначальную корректировку возраста Douma et al , использовались пять различных анализов D-димера и в общей сложности было протестировано 15 когорт [10].

Однако, судя по низкой частоте ошибок (доля пропущенных ТЭЛА/ТГВ от общего числа отрицательных результатов по D-димеру) во всех исследованиях, валидирующих новые пороговые значения, остались и др. [16]: 0,8 %; Douma et al [10]: от 0,2 до 0,6 % в зависимости от когорты; Дума и др. [11]: 0.8 % вместе взятые для всех когорт; Penaloza et al [13]: 0,8 % в совокупности для всех когорт; Schouten et al. [14]: 1,0 %.), выбор анализа D-димера, по-видимому, не имеет второстепенного значения.

Более того, подход к возрастным пороговым значениям D-димера был подтвержден только у амбулаторных пациентов с подозрением на ТЭЛА/ТГВ. У госпитализированных пациентов уровни D-димера могут быть повышены не только при ТЭЛА/ТГВ, но и на фоне злокачественных заболеваний, тяжелого системного воспаления, беременности или после операции [18].

Таким образом, маловероятно, что корректировка по возрасту улучшит эффективность D-димеров у стационарных пациентов. Кроме того, следует учитывать, что польза от применения скорректированных по возрасту пороговых значений D-димера уменьшается с увеличением распространенности ТЭЛА/ТГВ [17], что также имеет место у госпитализированных пациентов.

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВОГО D-ДИМЕРА ОТРЕЗНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

Недавнее исследование с анализом затрат показало, что (нескорректированное) измерение D-димера в случаях подозрения на ТЭЛА значительно снижает затраты в возрасте до 80 лет. После 80 лет эффект экономии D-димера снижается, но не исчезает полностью [19].

Предварительный анализ затрат нашей ретроспективной когорты из 1033 амбулаторных пациентов с подозрением на острую ТЭЛА/ТГВ [16] показал гипотетическую общую экономию в размере 6200 евро только за счет отказа от визуализационной диагностики у 31 пациента >50 лет (в течение 3 лет), если были применены скорректированные по возрасту пороговые значения (рис. 3).

РИС. 3: Гипотетическое снижение стоимости КТ, которой можно избежать, для каждой возрастной группы за счет применения скорректированных по возрасту пороговых значений D-димера.Данные представлены для нашего предварительного внутреннего анализа 1033 пациентов [16].

Эффект экономии был очевиден уже в возрастной группе старше 70 лет.

Однако можно предположить, что реальный потенциал снижения затрат значительно выше, поскольку в этом анализе не учитывались расходы на персонал (транспортные услуги, стационарное лечение, логистика) и использование больничной инфраструктуры (занятость коек, доступность КТ).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

В заключение следует отметить, что корректировка порогового значения D-димера по возрасту повышает специфичность исключения венозной тромбоэмболии в более старших возрастных группах без чрезмерного влияния на чувствительность.Таким образом, увеличивается доля пациентов пожилого возраста, у которых можно исключить тромбоэмболическое событие.

Уменьшение ложноположительных результатов приводит к сокращению ненужных диагностических исследований. Не только пожилые пациенты выиграют от сокращения избыточной диагностической визуализации (например, радиационного облучения, риска применения контрастных веществ), но также могут быть снижены затраты.

Мы предполагаем, что в среднесрочной перспективе возрастные пороговые значения D-димера будут установлены в диагностической стратегии острой ТЭЛА/ТГВ в отделении неотложной помощи.

В действующей версии междисциплинарных рекомендаций «Диагностика и терапия ТГВ и ТЭЛА» Немецкого общества ангиологов (2010 г. ) уже упоминается такой подход [20].

Однако, прежде чем внедрять скорректированные по возрасту пороговые уровни в повседневную клиническую практику в отделении неотложной помощи, необходимо провести проспективное исследование, чтобы подтвердить клиническую полезность, экономическую эффективность и простоту использования в повседневном уходе за пациентами.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ

  • Концентрация продукта деградации фибрина D-димера увеличивается с возрастом.Таким образом, тест на D-димер для исключения тромбоэмболических осложнений имеет высокий уровень ложноположительных результатов у пожилых пациентов.
  • Корректировка пороговых значений D-димера в соответствии с возрастом амбулаторных пациентов старше 50 лет повышает специфичность, практически не влияя на чувствительность.
  • Снижая долю ложноположительных результатов, скорректированное по возрасту пороговое значение D-димера увеличивает долю пожилых пациентов, у которых можно безопасно исключить острое тромбоэмболическое событие.
  • Пороговые значения D-димера с поправкой на возраст могут помочь сэкономить ресурсы за счет сокращения ненужных диагностических исследований и их осложнений.
  • Перед внедрением в повседневную клиническую практику пороговые значения D-димера с поправкой на возраст необходимо проверить в проспективном исследовании.

(PDF) Повышенные уровни D-димера позволяют прогнозировать неблагоприятный исход у пациентов в критическом состоянии

3

Протокол исследования (2019-K9) был одобрен Комитетом по этике

Центра общего медицинского обслуживания префектуры Мие, и от каждого участника было получено информированное согласие.Это исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.

Статистический анализ

Данные выражены в виде медианы (25-75 процентили).

Значимость различий между группами исследовали

с помощью U-критерия Манна-Уитни. Значения P <0,05 считались статистически значимыми. Все статистические анализы были выполнены с использованием программы Stat-Flex software

(версия 6; Artec Co Ltd, Осака, Япония).Значения отсечки

были исследованы с помощью анализа рабочих характеристик приемника

(ROC).

Результаты

Уровни D-димера в плазме у пациентов со следующими состояниями

были достоверно выше, чем у пациентов с

НСУД: инфекционное заболевание (p < 0,001), тромботическая болезнь

(p < 0,001) , сердечная недостаточность (p < 0,001), заболевания органов пищеварения

(p < 0,001), гематологические заболевания (p < 0,05), тепловой шок

(p < 0.05), травма (р < 0,001), аневризма аорты (р < 0,001), солидный рак

(р < 0,001), внутричерепное кровотечение (р < 0,001), ХПА

(р < 0,001) и другие заболевания (р < 0,001) (рисунок 1 и

таблица 1). Среди пациентов с тромботической болезнью уровни

D-димера в плазме у больных со следующими состояниями

были достоверно выше, чем у больных с НСУД:

ВТЭ (р < 0,001), церебральный тромбоз (р < 0,001). 01) и AMI

(P <0,05) (рис. 2). АЧТВ у пациентов со следующими

состояниями были достоверно больше по сравнению с

с НСУД: ХПА (p < 0,001), инфекционное заболевание (p < 0,05)

и ВТЭ (p < 0,05) (табл. 1). PT-INR у пациентов с

следующими состояниями были значительно выше по сравнению

с пациентами с НСУД: инфекционное заболевание (p < 0,001), сердечная недостаточность (p < 0,001).001), аневризму аорты (p < 0,001), ХПА (p < 0,001),

ВТЭ (p < 0,001), солидный рак (p < 0,01) и гематологическую

болезнь (p < 0,05). Количество тромбоцитов у больных с гематологической болезнью (p < 0,001) и с ХПА (p < 0,001)

было достоверно ниже по сравнению с больными с НСУД.

Уровни СРБ у больных со следующими состояниями были

достоверно выше, чем у больных с НСУД:

инфекционное заболевание (p < 0.001), сердечная недостаточность (p < 0,001), солидный рак

(p < 0,001), травма (p < 0,01), аневризма аорты (p < 0,01),

CPA (p < 0,01), заболевания органов пищеварения (p < 0,05), ОИМ (р < 0,05),

ВТЭ (р < 0,05) и др. (р < 0,05). Количество лейкоцитов у

пациентов со следующими состояниями было достоверно на

выше, чем у пациентов с НСУД: инфекционное заболевание

(p < 0,001), заболевание органов пищеварения (p < 0,01), травма (p < 0,001).05),

солидный рак (p < 0,05) и ХПА (p < 0,05). Напротив, количество лейкоцитов

у больных с гематологическим заболеванием и

достоверно ниже по сравнению с больными с НСУД (p < 0,01).

Возраст (p < 0,001), PT-INR (p < 0,001), WBC (p < 0,01) и

показатель ДИК были значительно выше у невыживших, чем

выживших. У невыживших АЧТВ (р < 0,001) было достоверно больше, Д-димер (р < 0,004).001) и уровни CRP (p < 0,01)

были значительно выше, а уровни Hb (p < 0,01)

и количество тромбоцитов (p < 0,001) были значительно ниже в

по сравнению с выжившими (таблица 2).

В ROC-анализе невыживших по сравнению с выжившими

наибольшее значение площади под кривой (AUC) составило 0,903 в DIC

Рис.

Норма д димер: Определение Д-димеров, (кровь) – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.