Норма асат в крови: что это, норма в крови, причины повышения и понижения активности фермента

Биохимический анализ крови — сдать анализ в СЗЦДМ

Биохимический анализ крови (БАК) — это один из особенно информативных тестов, который даёт представление о работе почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, других органов, о липидном, белковом и углеводном обмене, балансе микроэлементов.

БАК может назначить любой врач, потому что при каждом заболевании важно видеть картину в целом. В профилактических целях биохимию крови делают 1 раз в год, при беременности — в 1 и 3 триместрах при нормальном течении и чаще — при недомоганиях и жалобах женщины на самочувствие.

Показания к проведению анализа:

• жалобы на недомогание;

• любое заболевание;

• оценка состояния после терапии;

• профилактический осмотр.

Исследования при проведении биохимического анализа крови

Во время биохимического анализа определяют содержание в крови сахара, мочевины, общих липидов, холестерина низкой и высокой плотности, триглицеридов, общего билирубина, общего белка, ферментов АсАт, АлАт, липазы, амилазы, гамма-ГТП и другие показатели.

Каждый из показателей может свидетельствовать о нормальной работе органа, системы или отклонении от нормы.

Следует помнить, что биохимия крови — это первичная диагностика, оценка общего здоровья человека. Её результаты может интерпретировать только опытный специалист. По показателям БАК врач назначает специальные анализы, если возникают подозрения в заболевании или патологии органов.

Биохимический анализ крови большое число тестируемых позиций. Далее мы расскажем об основных.

Далее в тексте представлены нормы исследований, КОТОРЫЕ НЕСУТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР.

Во всех лабораториях нормы, единицы измерения могут отличаться, а так же ОНИ ЗАВИСЯТ от пола и возраста пациента.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ!

Специфические белки и маркеры воспаления

Специфическими белками и маркерами воспаления называют более 20 плазменных протеинов, концентрация которых свидетельствует о развитии острого воспаления или повреждении тканей.

С-реактивный белок

СРБ относится к наиболее чувствительным маркерам острого воспаления и повреждения тканей. Он появляется в сыворотке крови и быстро увеличивается в объёме при:

• разнообразных воспалениях;

• заболеваниях ЖКТ;

• паразитарных, вирусных, бактериальных инфекциях;

• системных ревматических заболеваниях;

• метастазах раковых опухолей;

• повреждении тканей, в том числе — остром инфаркте миокарда;

• сепсисе новорождённых;

• менингите;

• туберкулёзе;

• ожогах;

• приёме оральных контрацептивов, эстрогенов.

По приведённому перечню понятно, что показатель обладает низкой специфичностью, потому при его высоких показателях немедленно назначают более узкие исследования, если причина повышения неизвестна.

Показатель СРБ используют для определения успешности терапии: если лечение даёт результат, белок нормализуется через 6—10 суток

Эозинофильный катионный белок (ЕСР)

ЕСР повышается при:

• атопической бронхиальной астме;

• аллергическом рините;

• атопическом дерматите;

• пищевой аллергии;

• гельминтозе;

• острых респираторных инфекциях;

• злокачественных заболеваниях с активацией эозинофилов;

• приёме некоторых медицинских препаратов.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор — белки, которые производит иммунная система человека. Повышение норма РФ может указывать на ревматоидный артрит, синдром Шегрена, хронические инфекции бактериального, вирусного, паразитарного характера, некоторые виды онкологии, заболевания почек, печени, лёгких.

Миоглобин

Концентрация миоглобина возрастает, если повреждён миокард или скелетные мышцы. В норме его концентрация не определяется в лаборатории — настолько мало миоглобина содержится в крови здорового человека, от 0 до 70 мкг/л.

Тропонин I

Тн I — это белок сердечной мышцы, попадающий в кровоток при инфаркте миокарда. Он относится к наиболее чувствительным и специфичным показателем при повреждениях сердечной мышцы. После инфаркта примерно через 3 часа уровень Тн I в крови значительно повышается и сохраняется таким до 14 дней.

Креатинкиназа МВ

КК-МВ — фермент клетки, который используют как специфичный и чувствительный индикатор повреждений миокарда.

КК-МВ почти в полном объёме находится в мышце сердца, потому в кровотоке её содержание пренебрежительно мало. Если оно увеличивается, то велика вероятность острого инфаркта, рецидивирующего инфаркта и других патологических процессов, связанных с сердцем.

NT-proBNP

NT-proBNP — белок левого желудочка сердца. Изменение его уровня может свидетельствовать о сердечной недостаточности, её тяжести. По уровню этого белка также оценивают эффективность терапии сердечной недостаточности.

Норма для людей до 75 лет — 0—125 пг/мл, старше 75 лет — до 450 пг/мл.

Антистрептолизин-О (АСЛО)

АСЛО является маркером стрептококковой инфекции. Его повышение вызывают ангина, скарлатина, хронический тонзиллит, острый гломерулонефрит, стрептококковая пиодермия.

Прокальцитонин

Прокальцитонин повышается в крови при бактериальных инфекциях, сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности и некоторых других тяжёлых состояниях.

Электролиты

К электролитам относятся хлор, натрий, калий. Они играют важнейшую роль в обменных процессах, поддерживают уровень кислотности, водный баланс. Уровень электролитов — важнейшая характеристика здоровья человека, показатель функциональности сердца и почек.

К отклонению от нормы приводят нарушение функции почек, сердечные заболевания, сахарный диабет, патологии и нарушения в работе мышц, нервной системы. Если дисбаланс электролитов не стабилизировать, устраняя его причины, человек будет испытывать головокружения, судороги, сбои в сердечном ритме. В особенно запущенных случаях нарушение электролитического баланса приводит к смерти.

Липидный обмен

БАК показывает уровень жиров и позволяет оценить риск возникновения, развития сердечных, сосудистых заболеваний. Во время тестирования проверяют уровень триглицеридов, холестерина — общего, ЛПНП, ЛПВП.

Уровень триглицеридов

Триглицериды растут при сахарном диабете, сердечных и сосудистых патологиях, беременности; понижаются при нарушениях в работе щитовидной железы, на терминальной стадии поражения печени, если человек скудно, однообразно питается.

Холестерин

• ЛПВП («хороший холестерин»). Участвует в переработке и выведении жиров из организма. Если значения высокие, то уменьшается риск образования сосудистых бляшек. Норма — 1,03–1,55 ммоль/л.

• ЛПНП («плохой холестерин»).  В норме — 0–3,3 ммоль/л — он необходим организму. Превышение нормы грозит развитием атеросклероза.

• Общий (складывается из ЛПВП и ЛПНП). Показатель нормы — 5,2 ммоль/л. Снижение против нормы приводит к психофизиологическим расстройствам, репродуктивной дисфункции. Повышенный уровень может стать причиной сахарного диабета, атеросклероза.

Углеводный обмен

Во время БАК исследуется уровень глюкозы и фруктозамина. Повышение их уровня может возникать при сахарном диабете, понижение — при опухолях поджелудочной железы, при приёме инсулина.

• норма для глюкозы — 3,3–5,5 ммоль/л;

• норма для фруктозамина — до 285 мкмоль/л.

Пигменты

Во время БАК устанавливают уровень билирубина — общего (жёлтый), прямого, непрямого.

• Общий. В норме — 3,4—17,1 мкмоль/л, повышение происходит при патологиях, болезнях печени, нарушении её работы.

• Прямой. В норме — до 7,9 мкмоль/л, повышение сигнализирует о патологиях печени, желчевыводящих путей.

• Непрямой. Его показатели расчётные, зависят от прямого и общего билирубина. Повышение непрямого билирубина часто связано с анемиями, малярией.

Железо

Сывороточное железо — один из важнейших показателей здоровья. Оно транспортирует и депонирует кислород, участвует в кроветворении, входит в состав множества белков, ферментов. Особенно тщательно нужно следить за уровнем железа детей, подростков, беременных и кормящих женщин, пожилых людей, тех, кто испытывает высокие физические нагрузки, страдает от хронических кровотечений.

Понижение уровня железа возникает при неправильном питании, обильных кровопотерях, неусвоении железа, повышенной потребности в нём.

Ферменты

Печёночные пробы

В стандартный набор показателей БАК включают т.н. «печёночные пробы» — АсАТ, АлАТ.

• Норма АсАТ — до 31 Ед/л у женщин, до 37 Ед/л у мужчин.

• Норма АлАТ — до 34 Ед/л у женщин, до 45 Ед/л у мужчин.

Изменения в норме могут сигнализировать о болезнях, патологиях печени, сердца, воспалениях и инфекциях.

Амилаза

Амилаза — фермент пищеварительного сока. Повышение её уровня происходит при остром, хроническом панкреатите, других заболеваниях (в их числе опухолях), затрагивающих поджелудочную железу.

Норма амилазы — 28—100 Ед/л.

Панкреатическая амилаза

Панкреатическая амилаза — Р-тип амилазы. Повышение уровня Р-типа амилазы происходит при блокировке панкреатического протока опухолью, камнем, в некоторых других случаях.

Креатинкиназа

КК — фермент, который обеспечивает энергией сокращение мышц. В крови она присутствует в разных изомерах. По увеличению концентрации отдельных изомеров делают предположение о повреждении мышц, миокарда, онкологических заболеваниях.

Липаза

Липаза — фермент пищеварительного сока. Изменение нормы говорит о проблемах с поджелудочной железой.

Витамины

Стандартный БАК определяет концентрацию витамина В12. Он необходим, в первую очередь, для кроветворения. Повышение уровня В12 возникает при болезнях почек, печени, лейкозе, понижение — при вегетарианстве, воспалениях ЖКТ, паразитарных инфекциях. Норма витамина — от 208 до 963,5 пг/мл.

В БАК могут включать тест на содержание витаминов группы D. Дефицит этого витамина испытывают до 60 % людей во всём мире. Недостаток витамина выражается в рахите (дети), мышечной слабости, болями в костях таза, в пояснице, ногах. При интоксикации витамином (бесконтрольный приём витаминсодержащих комплексов) возникают головные боли, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, острый панкреатит, нефро- и артериолокальциноз.

Норма для витамина D2 — 0,8—7 нг/мл, для витамина D3 — 2,2—42,6 нг/мл.

Правила подготовки к анализу и сдачи БАК

На показатели крови влияет множество факторов: еда (в том числе питьевая вода), привычки, физическое и психическое состояние, посещение бани, лекарственные препараты, алкоголь, курение и т. д. Потому для получения точных данных необходимо выполнить несколько требований:

• сдавать кровь на голодный желудок, с 8 до 11 часов утра (на это время рассчитаны все лабораторные показатели, с течением дня они меняются). Даже воду рекомендуется не пить по возможности. Со времени последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов, идеально — 12 часов;

• накануне, а лучше за несколько дней, следует отказаться от тяжёлой, жирной, жареной пищи, крепкого чая, алкоголя, газированных напитков, других продуктов, которые могут изменить работу печени, почек, поджелудочной железы;

• за сутки до анализа избегать физических, психологических перегрузок, не посещать баню, солярий, не делать рентгенографию, флюорографию, физиопроцедуры, УЗИ;

• за сутки до анализа воздержаться от приёма медицинских препаратов. Если такой возможности нет, нужно сообщить врачу и следовать его рекомендации;

• за 2 часа до сдачи крови не курить;

• непосредственно перед сдачей крови посидеть 15—20 минут, чтобы успокоиться, стабилизировать дыхание, давление.

Важно! Правила сдачи крови для БАК могут отличаться в разных лабораториях, потому перед тестированием необходимо уточнить их.  

Как проводится исследование

Для исследования берут кровь из вены.

Стоимость биохимического анализа крови в АО «СЗДЦМ»

Для того, чтобы уточнить стоимость интересующих исследований надо позвонить в call-центр или ознакомиться с прайсом, представленным в разделе «Анализы и цены».

Где сдать биохимический анализ крови

Анализы можно сдать в любом подразделении АО «СЗЦДМ» наиболее удобно расположенным к Вам территориально.

А так же есть возможность заказать выезд медицинской сестры на дом или в офис, выезд осуществляется БЕСПЛАТНО, оплачиваются только забор и анализы в соответствии с представленным прайсом и с сохранением всех накопительных скидок, если таковые имеются.

Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови (АсАт)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – фермент, который находится во всех клетках организма, главным образом в печени и почках, меньше его в сердце и мышцах. В норме активность АЛТ в крови очень низкая. При проблемах с печенью фермент высвобождается в кровоток обычно еще до появления таких характерных симптомов, как желтуха. В связи с этим АЛТ часто используется как показатель повреждения печени. У здоровых людей активность в крови невелика, норма АЛТ имеет низкие значения. При поражении клеток ткани печени АЛТ высвобождается в кровоток обычно еще до появления таких характерных симптомов, как желтуха. В связи с этим активность данного фермента используется в качестве показателя повреждений печени. Вместе с другими исследованиями, выполняющими те же задачи, анализ на АЛТ входит в состав так называемых печеночных проб. Ряд заболеваний приводит к повреждению клеток печени, что способствует повышению активности АЛТ. Наиболее часто анализ на АЛТ назначают, чтобы проверить, не повреждена ли печень при гепатите и приеме лекарственных препаратов либо иных веществ, которые являются токсичными для данного органа. Однако АЛТ не всегда отражает только повреждения печени, активность этого фермента может повышаться и при заболеваниях других органов.

Для чего используется исследование?

— Для выявления повреждения ткани печени при вирусных и токсических гепатитах, других заболеваниях. Как правило, тест на АЛТ назначается вместе с анализом на аспартатаминотрансферазу (АСТ).

— Для контроля за эффективностью лечения заболеваний печени. Когда назначается исследование?

— При симптомах заболеваний печени:

  — слабости, утомляемости,

  — потере аппетита,

  — тошноте, рвоте,

  — боли в животе и его вздутии,

  — пожелтении кожи и глазных белков,

  — моче темного цвета, светлоокрашенном стуле,

  — зуде.

— При наличии факторов, повышающих риск болезней печени:

  — ранее перенесенном гепатите либо недавнем контакте с гепатитной инфекцией,

  — чрезмерном употреблении алкоголя,

  — наследственной предрасположенности к заболеваниям печени,

  — приеме лекарств, которые могут повреждать печень,

  — избыточном весе либо диабете.

— Регулярно в течение всего процесса лечения для определения его эффективности.

АЛТ (АлАТ, аланинаминотрансфераза)

АЛТ (аланинаминотрансфераза, АЛАТ) внутриклеточный фермент из группы трансфераз, подгруппы трансаминаз,который катализирует превращение a-кетокислот в аминокислоты, путем переноса аминогрупп. В норме лишь небольшая часть этого фермента пропадает в кровь. Фермент присутствует в основном в цитоплазме гепатоцитов, но также он содержиться в клетках скелетной мускулатуры и миокарда. Биохимическая активность АЛТ в печени почти в 10 раз выше, чем в миокарде и скелетной мускулатуре, поэтому повышение уровня АЛТ в крови рассматривается в основном как индикатор поражения паренхимы печени. При повреждении печеночных клеток нарушается целостность их мембраны и АЛТ попадает в кровеносное русло. АЛТ имеет большую диагностическую чувствительность при заболеваниях гепатобилиарной системы, чем АСТ.

Если биохимический анализ крови АЛТ (АЛАТ) показал повышение активности АЛТ в 50 раз и более, то это в основном может быть обусловлено острым нарушением печеночной перфузии, острым некрозом печеночных клеток, вызванном экзотоксинами, в том числе парацетамолом и тетрахлоридом углерода, вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе. Увеличение концентрации АЛТ в крови является диагностически значимым, так как его уровень увеличивается еще до появления других клинических симптомов заболеваний печени (желтуха и т.д.). При вирусном гепатите повышение активности фермента происходит в очень ранние сроки — в продромальный период (отмечается у 50% пациентов — за 5 дней, у 90% — за 2 дня до клинической манифестации заболевания). Высокие значения АЛТ и АСТ наблюдаются и и при токсических гепатитах, особенно в тяжелых случаях. Умеренное повышение трансаминаз наблюдается при алкогольном поражении печени. В зависимости от стадии цирротического процесса уровни АЛТ и АСТ могут быть либо на верхней границе нормы, либо в 4-5 кратном увеличении от верхней границы (уровень АСТ при этом выше, чем АЛТ). У пациентов с первичными или метастазирующими карциномами печени наблюдается повышение активности трансаминаз в 5-10 раз, однако встречаются случаи , когда их уровень сохраняетсяв пределах нормы, в основном на ранних стадиях злокачественной инфильтрации органа. Уровень в анализе крови АЛТ (АЛАТ), превышающий более чем в 15 раз верхнюю границу нормы, всегда является показателем острого гепатоцеллюлярного некроза токсического, вирусного или циркуляторного происхождения.

Увеличение уровня в анализе АЛТ наблюдается также при инфаркте миокарда, так как этот фермент содержится и в сердечной мышце, однако его повышение по сравнению с АСТ незначительно, поскольку активность АЛТ в кардиомиоцитах в отличие от АСТ — низкая. При неосложненных инфарктах миокарда уровни в анализе крови АЛТ (АЛАТ) остаются в пределах нормы или наблюдается их слабое увеличение. Повышение концентрации АЛТ в сыворотке при инфаркте миокарда может указывать на развитие застойных явлений в печени.

Врач общей практики, хирург, инфекционист, эндокринолог, гематолог, терапевт, гастроэнтеролог.

Анализ на АлАТ

Что такое АлАТ (Аланинаминотрансфераза, Alanine aminotransferase)?

АлАТ- это внутриклеточный фермент, катализирующий обратимый перенос аминогрупп с аланина (амино­кислота) на α-кетоглутаровую кислоту (кетокислота) с образованием пирувата. Самых больших концентраций АлАТ достигает в печени, кроме того, в меньших количествах он содержится в скелетных мышцах, сердце, почках и поджелудочной железе. Активность фермента у женщин несколько ниже, чем у мужчин.

АлАТ является внутриклеточным ферментом, и его содержание в сыворотке крови здоровых людей невелико. Но при повреждении или разрушении клеток, богатых АлАТ (печень, мышца сердца и др.), происходит выброс этого фермента в кровяное русло, что приводит к повышению его актив­ности в крови. Увеличение активности АлАТ в плазме указывает скорее на повреждение клеток, чем на нару­шение функции органа. Фермент не обладает органной специфичностью, поэтому уровень его сывороточной активности не всегда коррелирует с тяжестью поражения органа.

Как правило, определяют активность одновременно двух аминотрансфераз – АлАТ и АсАТ. В норме соотношение АсАТ/АлАТ (коэффициент де Ритиса).

При инфаркте миокарда повышение активности АлАТ в сыворотке крови выявляется в 50-70% случаев, чаще при обширных некрозах сердечной мышцы. Наибольшее увеличение активности АлАТ выявляется в острой фазе, (130-150% по отношению к норме) и заметно уступает увеличению активности АсАТ, (450-500% по отношению к норме).

Показания к назначению анализа:

•   диагностика болезней печени;
•   обследование контактных лиц в очаге вирусного гепатита;
•   мониторинг пациентов с гепатитами различной этиологии;
•   обследование доноров.

 

Когда активность АлАТ повышается в сыворотке крови?

•   Вирусный гепатит.
•   Токсическое повреждение печени (четыреххлористый углерод, хлороформ, пестициды, хлорорганические соединения, соли тяжелых металлов).
•   Холестаз.
•   Цирроз печени.
•   Рак печени (первичный и метастатический).
•   Механическая (подпеченочная) желтуха.
•   Шок.
•   Гипоксия (астматическое состояние).
•   Обширный инфаркт миокарда.
•   Обширная травма и некроз скелетных мышц.
•   Выраженный панкреатит.
•   Тяжелые ожоги.
•   Инфекционный мононуклеоз.
•   Первичный недостаток карнитина.
•   Хронический алкоголизм.
•   Введение гепатотоксических препаратов, длительное лечение фибратами, большими дозами салицила­тов, сульфанилмочевинными препаратами (диабетол) и др.
•  

Когда активность АлАТ понижается в сыворотке крови?

•   Тяжёлые поражения печени — обширный некроз, цирроз (когда значительно уменьшается количест­во клеток, синтезирующих АлАТ).
•   Дефицит витамина В6.

 

Строго натощак – необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов.

Повышены АсАт, АлАт, ЛДГ — вопрос от пациента медицинского центра «ГУТА КЛИНИК»

Функциональная диагностика и УЗИ

Дудин
Михаил Михайлович

Врач УЗИ диагностики

Карпочев
Максим Викторович

Ведущий врач УЗ диагностики

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Базарнова
Евгения Васильевна

Врач УЗД

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Федоров
Сергей Геннадьевич

Уролог-андролог, врач УЗИ

Рентгенология

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Андрианова
Вера Николаевна

Рентгенолог

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Терапия

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Кускунова
Евгения Александровна

Терапевт

Михейкина
Ирина Васильевна

Терапевт

Физиотерапия

Родина
Елена Вячеславовна

Физиотерапевт

Хан
Иннокентий Евгеньевич

Врач ЛФК

Кардиология

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Ветрова
Зарема Давлетовна

Кардиолог, врач функциональной диагностики

Андреев
Дмитрий Александрович

Кардиолог

Сапожникова
Ольга Алексеевна

Кардиолог

Аудиология и слухопротезирование

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Левина
Юлия Викторовна

Сурдолог-оториноларинголог

Неврология и мануальная терапия

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Екушева
Евгения Викторовна

Невролог-алголог

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Новиков
Сергей Александрович

Невролог, руководитель Центра алгологии

Лабораторные услуги

Дерматология и трихология

Телешева
Ирина Вадимовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Захарова
Наталья Викторовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Массаж

Ермуш
Станислав Геннадьевич

Массажист

Эндокринология

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Аллергология-иммунология

Козулина
Ирина Евгеньевна

Аллерголог-иммунолог

Стационар

Гнелица
Николай Викторович

Анестезиолог-реаниматолог

Добролюбов
Евгений Евгеньевич

Анестезиолог-реаниматолог

Цыба
Николай Александрович

Анестезиолог-реаниматолог

Антоненко
Дмитрий Валерьевич

Анестезиолог-реаниматолог

Сагалович
Михаил Абрамович

Анестезиолог-реаниматолог

Флебология

Даньков
Дмитрий Васильевич

Флеболог, хирург

Косметология

Телешева
Ирина Вадимовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Захарова
Наталья Викторовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Гепатология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Мухамеджанова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Гинекология

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Горский
Сергей Леонидович

Ведущий хирург-гинеколог

Егорова
Елена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Афанасьев
Максим Станиславович

Акушер-гинеколог, онкогинеколог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Проктология

Мормышев
Вячеслав Николаевич

Проктолог

Петрук
Максим Николаевич

Проктолог

Педиатрия

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Телешева
Ирина Вадимовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, хирург

Цибиков
Илья Владимирович

Ортопед-травматолог

Криворотько
Михаил Сергеевич

Ортопед-травматолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Эндоскопия

Мардачев
Олег Александрович

Эндоскопист

Хайдурова
Татьяна Константиновна

Эндоскопист

Центр травматологии и ортопедии

ЛОР (оториноларингология)

Боклин
Андрей Кузьмич

Оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Мирошниченко
Андрей Петрович

Оперирующий оториноларинголог,

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Джафарова
Марьям Зауровна

Оперирующий оториноларинголог

Гастроэнтерология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Мухамеджанова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Урология-андрология

Долженок
Андрей Николаевич

Уролог-андролог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, хирург

Шамов
Денис Алексеевич

Уролог — андролог

Федоров
Сергей Геннадьевич

Уролог-андролог, врач УЗИ

Стоматология. Терапия

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Бабкина
Екатерина Сергеевна

Стоматолог-терапевт

Сизова
Елизавета Игоревна

Стоматолог-терапевт

Хирургия

Трофимова
Ольга Викторовна

Хирург

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Кипарисов
Владислав Борисович

Хирург

Терехин
Алексей Алексеевич

Хирург

Психотерапия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Офтальмология

Миронкова
Елена Александровна

Офтальмолог

Паршунина
Ольга Алексеевна

Офтальмолог, ретинолог. лазерный хирург

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Центр головокружения и нарушения равновесия

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Мельников
Олег Анатольевич

Отоневролог, руководитель Центра головокружения и нарушения равновесия

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Травматология и ортопедия

Степанов
Андрей Борисович

Травматолог-ортопед

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Цибиков
Илья Владимирович

Ортопед-травматолог

Криворотько
Михаил Сергеевич

Ортопед-травматолог

Николаев
Антон Валерьевич

Травматолог-ортопед

Загородний
Николай Васильевич

Травматолог-ортопед

Шнайдер
Лев Сергеевич

Травматолог-ортопед

МРТ Ingenia 3.0T

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Компьютерная томография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Маммография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Денситометрия

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Нефрология

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Центр нефрологии

Детская стоматология

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Стоматология. Хирургия

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

Стоматология. Ортопедия

Богословский
Владимир Александрович

Стоматолог-ортопед

Захарченко
Александр Валериевич

Стоматолог-ортопед

Диагностика COVID-19

Маммология

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Запиров
Гаджимурад Магомедович

Маммолог-хирург, онколог, рентгенолог

Online-консультация врача от 1490 ₽

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Петрук
Максим Николаевич

Проктолог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Депозитная система

Служба помощи на дому

Слащева
Ольга Михайловна

терапевт

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Медицинские справки

Стоматология. Имплантология

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

МРТ открытого типа

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Центр маммологии

Стоматология. Ортодонтия

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Ревматология

Ушакова
Мария Анатольевна

Ревматолог

Старовойтова
Майя Николаевна

Ревматолог

Вакцинация от COVID-19

Центр алгологии

Биохимический анализ крови. — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

01 ноября 2016 г.

Показатель	Норма	Что означают изменения значений
Глюкоза	3,5–6,5 ммоль/л	Уровень глюкозы понижается, если человек давно не ел; при передозировке инсулина; при некоторых гормональных нарушениях. Повышение глюкозы возможно при сахарном диабете
Общий белок	60–80 г/л	Белок падает при угнетении работы печени, почек, недоедании, тяжелых инфекциях, при ожогах. Содержание белка растет при сгущении крови
Альбумин	40–60%	То же, что и для общего белка
Общий билирубин	8,5–20,5 мкмоль/л	Показывает, как работает печень. Повышение – симптом гепатита, желчнокаменной болезни, разрушения эритроцитов
Билирубин прямой	До 15,4 мкмоль/л	Повышение указывает на гепатит, застой желчи (холестаз), цирроз печени
Билирубин непрямой	До 4,6 мкмоль/л	Повышение свидетельствует о разрушении клеток крови (гемолиз), о В12-дефицитной анемии
Трансаминазы – АЛТ (АЛАТ) и АСТ (АСАТ)	АЛТ (АЛАТ) – до 30 МЕ АСТ (АСАТ) – до 40 МЕ	Повышаются при гепатите, циррозе печени, диабете, некоторых инфекциях и после приема лекарств – тетрациклинов, парацетамола
Мочевина	До 8 ммоль/л	Повышение говорит о тяжелом инфекционном процессе, голодании, потери жидкости (понос, рвота, избыточное образование мочи), почечной недостаточности
Креатинин	До 0,18 ммоль/л	Высокий уровень – признак почечной недостаточности. Меньше нормы – человеку не мешает хорошо подкрепиться
Лактадегидрогеназа (ЛДГ)	До 460 МЕ	При повышении ЛДГ подозревают инфаркт миокарда, болезни печени, инфекции, опухоли
Щелочная фосфатаза (ЩФ)	30–85 МЕ	Повышение характерно при заболеваниях печени вкупе с застоем желчи, рахите, избыточной функции паращитовидных желез (гиперпаратиреозе)

Это лишь основные параметры биохимического анализа крови – всего их больше сотни. Они нужны для уточняющей диагностики, когда уже выявлено неблагополучие в организме. В таких случаях назначают расширенный биохимический анализ крови – при каждой болезни особый.

Некоторые аппараты выдают распечатку не только с нормами (обычно колонка справа), но и с особыми звездочками и скобками. Предусмотрено 3 позиции звездочки внутри скобки, и по одной – за скобками слева и справа. Звездочка точно посередине скобки – показатель идеален. Сдвинута к правой или левой скобке – норма, но на верхней или нижней границе. Звездочка расположена за скобкой слева – результат ниже нормы. Справа – выше нее.

КАК ПРАВИЛЬНО СДАТЬ «БИОХИМИЮ»?

Кровь на анализ берут из вены. Если вы боитесь, честно предупредите медсестру: она приготовит ватку с нашатырным спиртом и будет готова к неожиданностям. Во время взятия крови отвернитесь в сторону и не смотрите, как вам будут прокалывать вену и наполнять пробирку. Чтобы не думать о боли, во время прокола кожи медленно глубоко вдохните через нос.

В лабораторию надо прийти с утра и натощак. Такая строгость оправдана: даже после чашки чая, кофе или стакана колы уровень глюкозы в крови возрастет, могут измениться и другие показатели, и исследование станет неинформативным.

Вопросы и ответы – «ГЕПАТИТ.РУ»

1. Главная
2. Вопросы и ответы



Вопрос: Уважаемые господа! Подскажите пожалуйста, у меня генотип 1Б. (муж, 48, вес в норме). Ежегодно сдаю анализы с 2002 года. Последних 3 года у меня АСТ и АЛТ в пределах нормы, и в этом году 15 и 10 соотв-нно. Биохимия крови все годы тоже в норме. Биопсию делал давно: февр 2003. Заключение: Мофрологическая картина хронического гепатита С с ИГА=4-5 баллов с минимальным фиброзом портальных трактов. Нужно ли начинать терапию? Нужна ли повторная биопсия (фиброскан)? Если да то как часто? Мой врач говорит о том что пока достаточно курсов поддерживающих печень (урсофальк и пр.), сейчас он в отъезде, а меня беспокоит вопрос связанный со скоростью развития фиброза.Вообще какие анализы (показатели) являются определяющими для контроля HVC? Заранее вам благодарен.

Ответ: Уровень АЛТ и АСТ не всегда соответствует выраженности фиброза, степень которого следует определить на сегодняшний день (лучше всего фибросканом). Он является определяющим фактором при гепатите С. В зависимости от результата планировать тактику: ждать еще или начинать терапию. Скорость формирования фиброза всегда индивидуальная, поэтому ответить на этот вопрос можно только следующим образом: определять степень фиброза время от времени, например 1 раз в год или в два года. Никто не отменял возможность начала терапии и при низком фиброзе. Известно, что устойчивый вирусологический ответ тем легче получить, чем меньше времени в организме находится вирус. Кроме того, прогностически важным фактором является возраст. Этот фактор у вас ухудшается с годами.

Вопрос: Здравствуйте. Можете пожалуйста подсказать. У меня ГепС. Может ли он перейти в Гепатит Б или Гепатит А? Мой доктор мне советует сделать прививки от этих Гепатитов. Но я не пойму, это имеет смысл? Я почему-то боюсь всяких прививок… Стоит ли делать, посоветуйте….

Ответ: Гепатит С не может перейти ни в какие другие гепатиты. Прививку от гепатита В я тоже рекомендую вам сделать из соображений безопасности, так как заражение вирусом В на фоне уже имеющегося у вас вируса С возможно, и это ухудшит вашу ситуацию. Для прививки надо сдать 3 анализа: HBsAg, anti-HBcor, anti-Hbs. Если все три отрицат., то можно делать прививку. Что касается вирусного гепатита А, то по вашему желанию. Это болезнь «грязных рук», протекает иногда тяжело и с пребыванием в больнице 3-4 недели, но всегда заканчивется выздоровлением.

Вопрос: Белла Леонидовна, У меня ещё к вам вопрос. Расскажите пожалуйста, что показывает анализ АЛТ? Вот когда я проходила обследование в гепатологической клинике в начале декабря, показатель АЛТ был равен 3,3. На прошлой неделе сдала анализ у своего доктора, и показатель АЛТ равен 0,1. Врач сказал, что это норма. Как такое может быть? Что это значит?

Ответ: Показатель АЛТ отражает воспалительный процесс в печени, по-простому, свидетельствует о разрушении печеночных клеток под дейставием каких-либо факторов (не обязятельно вируса). Хронический вирусный гепатит латентная стадия скорее всего означает, что вирус не размножается и в крови отсутствует (ПЦР отриц.?). В этом случае требуется наблюдение: 1 раз в 6 месяцев надо делать ПЦР, чтобы подтвердить отсутствие активного вирусного процесса.

Вопрос: Здравствуйте!Гепатит «с» обнаружен в 2000г,но печенка болит уже давно, провести пвт смогу года через 3,сдавал на маркеры несколько раз-всегда полож,билирубин общий-22,4 / тимоловая-5/алат-0,93 / асат-0,75 / холестерин-5,3 / узи печени-правая доля 12,7*9,9/левая-5,4*5/контуры-ровные / эхоплотность-повышена / внутрипеченочные желчные протоки-нерасширены / портальная вена-1,1 заключение врача-хр,гепатит / хр,холицистит / хр,панкреатит / пилонефрит / нефрометиоз, назначали-карсил, гепабене, эссенциале, хофитол, одестон, епадиф, гептрал, урсосан, супервит вопрос:как мне продержаться эти несколько лет? чем поддержать печень до пвт? ps:анализ на генотип и вирусную нагрузку только назначили / заранее спасибо.

Ответ: Лучше всего поддерживать печень урсосаном и фосфоглифом. Но все-таки проверьте фиброз на фиброскане, чтобы быть уверреным, что можно ждать три года. Печень не болит, скорее всего ваши жалобы связаны с холециститом и панкреатитом.

Вопрос: Гепатит С. Момент заражения неизвестен, обнаружен-2003. АЛТ 3 месяца назад 44(норма 40) , до этого — норма, АСТ-норма. УЗИ-диф.изменения. ФИБРОСКАН-F0 . 37 лет, генотип 2. Скажите доктор, можно ли в моем случае без лечения дожить до старости или же все-таки пройти ПВТкак можно скорее?

Ответ: Не знаю, кто может ответить на такой вопрос. Риск развития тяжелых осложнений есть, когда это произойдет никто не знает, у всех скорость формирования фиброза разная. Вы можете подождать с лечением, это точно. Следите за процессом. Если ситуация станет хуже (я имею ввиду фиброз), будете думать о лечении.

Всего: 15 страниц

---

Вы можете задать вопрос на нашем форуме

Тест на аспартатаминотрансферазу (AST) (также известный как SGOT): высокий и низкий уровни

Тест на аспартатаминотрансферазу (AST) — это анализ крови, который проверяет повреждение печени. Ваш врач может назначить этот тест, чтобы выяснить, есть ли у вас заболевание печени, и контролировать ваше лечение.

Ваша печень — это орган, у которого много важных функций.

Вырабатывает жидкость, называемую желчью, которая помогает организму переваривать пищу. Он также удаляет из крови продукты жизнедеятельности и другие токсины. Он производит белки, а также вещества, которые помогают свертыванию крови.Употребление алкоголя или наркотиков, а также такие заболевания, как гепатит, могут повредить вашу печень и помешать ей выполнять эту работу.

AST — это фермент, который вырабатывает ваша печень. Другие органы, такие как сердце, почки, мозг и мышцы, также образуют меньшее количество. AST также называют SGOT (сывороточная глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза).

Обычно уровень АСТ в крови низкий. Когда ваша печень повреждена, в кровь попадает больше АСТ, и ваш уровень повышается.

Высокий уровень АСТ является признаком повреждения печени, но также может означать, что у вас есть повреждение другого органа, который его вызывает, например сердца или почек.Вот почему врачи часто проводят тест на АСТ вместе с тестами на другие ферменты печени.

Зачем мне нужен этот тест?

Ваш врач может назначить тест на AST, если у вас есть симптомы поражения печени, например:

Другие причины для прохождения этого теста:

Ваш врач также может попросить вас пройти этот тест, чтобы узнать, принимаете ли вы лекарства от заболевания печени. работают.

Тест AST также является частью комплексной метаболической панели — анализа крови, который ваш врач выполняет в рамках обычного обследования.

Как подготовиться?

Специальная подготовка к тесту ALT не требуется.

Сообщите своему врачу, какие лекарства или добавки вы принимаете. Некоторые лекарства могут повлиять на результаты этого теста.

Что происходит во время теста?

Медсестра или лаборант возьмут образец крови — обычно из вены на руке. Сначала они наложат повязку на верхнюю часть руки, чтобы вена наполнилась кровью и опухла. Затем они очистят участок вашей руки антисептиком и введут иглу в одну из ваших вен.Ваша кровь пойдет во флакон или пробирку.

Анализ крови должен занять всего пару минут. После того, как ваша кровь будет взята, лаборант снимет повязку и вытащит иглу. Там, где вошла игла, накладывают кусок марли и повязку, чтобы остановить кровотечение.

Каковы риски?

Анализ крови AST безопасен. Риски обычно незначительны и могут включать:

• Кровотечение
• Ушиб
• Инфекция
• Боль при введении иглы
• Обморок или головокружение

Что означают результаты?

Результаты должны появиться примерно через день.Они даны в единицах на литр (единицы / л). Нормальные диапазоны:

• Мужчины: от 10 до 40 единиц / л
• Женщины: от 9 до 32 единиц / л

Ваш точный диапазон может зависеть от того, какую лабораторию использует ваш врач. Обсудите с ними особенности вашего дела.

Повышение уровня АСТ может быть вызвано:

• Хроническим (текущим) гепатитом
• Циррозом (длительное повреждение и рубцевание печени)
• Закупорка желчных протоков, по которым пищеварительная жидкость поступает из печени в желчный пузырь и кишечник
• Рак печени

Очень высокий уровень АСТ может быть вызван:

• Острый вирусный гепатит
• Повреждение печени лекарствами или другими токсичными веществами
• Блокировка кровотока в печени

Ваш врач может также сравнить ваши уровни АСТ и АЛТ.Если у вас заболевание печени, обычно ваш уровень АЛТ будет выше, чем уровень АСТ.

Эти другие состояния, не связанные с вашей печенью, также могут повысить ваш уровень AST:

Некоторые болезни или лекарства, которые вы принимаете, могут вызвать «ложноположительный» результат теста AST. Это означает, что ваш тест положительный, даже если у вас нет повреждения печени. Любой из них может вызвать ложноположительный результат:

Могу ли я пройти другие тесты?

AST обычно выполняется как часть группы функциональных тестов печени, называемой панелью печени.Его часто заказывают вместе с тестом на аланинаминотрансферазу (АЛТ), еще один фермент печени.

ALT более точен, чем AST при обнаружении заболеваний печени. Он может более точно показать, в вашей печени или в другой части вашего тела, например в сердце или мышцах.

Ваш врач может сравнить количество АЛТ и АСТ в вашей крови, чтобы определить, есть ли у вас повреждение печени или проблема с другим органом, например, с сердцем.

Ваш врач может также провести другие тесты на ферменты и белки, которые вырабатывает ваша печень, например:

Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете все результаты своих тестов печени.Также узнайте, как эти результаты могут повлиять на ваше лечение.

Отношение ASAT / ALAT обеспечивает прогностическую информацию независимо от класса Чайлд-Пью, пола и возраста при неалкогольном циррозе печени

Задача: Соотношение аспартатаминотрансфераза / аланинаминтрансфераза (ASAT / ALAT) увеличивается при циррозе печени. Некоторые исследования показывают, что это соотношение также может дать прогностическую информацию.Целью этого исследования было дальнейшее выяснение роли соотношения ASAT / ALAT как предиктора выживаемости путем его оценки вместе с классическими факторами риска, такими как возраст, пол и класс Чайлд-Пью (ХП) в смешанной когорте пациентов с цирроз.

Материал и методы: Ретроспективно были идентифицированы восемьдесят девять пациентов с алкогольным циррозом печени и 81 пациент с неалкогольным циррозом, лечившихся в университетской больнице Акера в период с 1999 по 2004 год.Данные о выживаемости этих пациентов в августе 2006 г. были получены из Норвежского регистра смерти. Клинические и биохимические данные на момент постановки диагноза оценивались как предикторы выживаемости с использованием метода Каплана-Мейера и регрессионных моделей Кокса.

Результаты: Среднее соотношение ASAT / ALAT было значительно выше при алкогольном циррозе (2,42) по сравнению с неалкогольным циррозом (1.42). В обеих группах соотношение выше медианы указывало на плохой результат, p = 0,024 и p = 0,032, соответственно. Другими значимыми предикторами смерти были класс CP (p <0,001), клиническая декомпенсация (p <0,001) и возраст (p = 0,001). Регрессионный анализ Кокса показал, что соотношение ASAT / ALAT было предиктором смерти независимо от класса CP, пола и возраста при неалкогольном циррозе, но не при алкогольном циррозе. Расчетная повышенная опасность (риск смерти) при неалкогольном циррозе печени составила 5% (ДИ: 1-8%) на 0.10 увеличение соотношения ASAT / ALAT.

Выводы: Высокое соотношение АСАТ / АЛАТ связано с повышенной смертностью при циррозе печени. У пациентов, не употребляющих алкоголь, это соотношение может давать прогностическую информацию независимо от классических факторов риска.

Объяснение

анализов крови | South Mountain Equine

Анализы крови
У вашей лошади могут быть взяты образцы крови по ряду причин, включая болезнь, контроль реакции на лечение и общие проверки здоровья или пригодности.Кровь можно проверить на множество различных веществ. Это руководство призвано объяснить, что измеряется и что могут означать отклонения от нормы.
Часто предоставляются эталонные диапазоны, указывающие нормальные значения измерения для лошади. Эти значения часто относятся к средней лошади, поэтому, естественно, некоторые лошади будут выходить за рамки этих скобок без какого-либо значения. Все результаты следует интерпретировать со ссылкой на другие результаты, поскольку многие из измеряемых факторов имеют прямое влияние друг на друга.
Red Blood Cells
Ряд измерений может быть выполнен в отношении красных кровяных телец (эритроцитов) у лошади:
Объем упакованных клеток (PCV) — это процент крови, состоящей из красных кровяных телец. Эта цифра может варьироваться от 24% до 48%.
Количество эритроцитов (эритроцитов) — это количество эритроцитов в заданном объеме, обычно в 1 литре крови.
Низкое количество PCV и RBC обычно указывает на анемию. Анемия может быть вызвана кровопотерей, например травмой или кровотечением в желудочно-кишечный тракт, иммуноопосредованным заболеванием, различными инфекциями, некоторыми видами рака или многими другими состояниями.У вашей лошади могут быть признаки анемии, такие как слабость, вялость, снижение аппетита или снижение толерантности к физическим нагрузкам.
Увеличение количества PCV и RBC может быть связано с несколькими факторами. Обычно это означает либо то, что лошадь обезвожена, либо лошадь была «заведена» до взятия пробы крови. В этих случаях селезенка сокращается, высвобождая больше эритроцитов в кровоток. Редко другие состояния могут вызвать увеличение количества PCV и RBC.
Средний корпускулярный объем (MCV) — это средний объем каждой взятой пробы эритроцитов.
Различия в среднем объеме эритроцитов объясняют, почему количество PCV и RBC не всегда совпадает. Это также может быть использовано для определения причин анемии.
Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) — это среднее количество гемоглобина в каждом эритроците.
Средняя концентрация гемоглобина в организме (MCHC) — это количество гемоглобина в циркулирующей крови.
Гемоглобин — это вещество в красных кровяных тельцах, которое позволяет им переносить кислород по телу. Эти измерения могут быть полезны при выявлении причин анемии или при выявлении дефицита минералов, например, дефицита железа.
Белые кровяные тельца
У лошади есть пять различных типов белых кровяных телец (лейкоцитов). Количество этих разных клеток в крови и их количество по отношению друг к другу может дать нам много информации о благополучии вашей лошади.
Количество лейкоцитов (WCC) — это общее количество лейкоцитов в крови. Повышение WCC (лейкоцитоз) чаще всего является результатом бактериальной или вирусной инфекции, стресса, приема лекарств или иммуноопосредованного заболевания.Уменьшение общего количества белых кровяных телец (лейкопения) может быть связано с подавляющей бактериальной или вирусной инфекцией, заболеванием костного мозга или эндотоксемией.
Нейтрофилы — это самые распространенные белые кровяные тельца лошади. Они быстро перемещаются к участкам инфекции или воспаления внутри тела. Низкое количество нейтрофилов (нейтропения) чаще всего является результатом увеличения потребности в них. Там, где произошел внезапный инфекционный или воспалительный процесс, нейтрофилы в крови могли быть израсходованы для борьбы с этим.Существует естественная задержка, пока организм адаптируется к этому, синтезируя и высвобождая больше нейтрофилов. Нарушение продукции нейтрофилов и эндотоксемия также могут привести к нейтропении. Нейтрофилия — это увеличение количества циркулирующих нейтрофилов. Чаще всего это происходит из-за бактериальной или вирусной инфекции, травмы, стресса или приема лекарств. Некоторые состояния костного мозга могут привести к перепроизводству нейтрофилов и, следовательно, к нейтрофилии.
Моноциты — Эти клетки играют важную роль в разрушении поврежденных тканей и уничтожении микробов.Увеличение количества моноцитов (моноцитоз) может указывать на бактериальную инфекцию, хроническое воспаление или стресс. Моноцитоз также может наблюдаться на этапе выздоровления после вирусной инфекции. Моноцитопения, низкое количество циркулирующих моноцитов, не имеет клинического значения, поскольку при исследовании крови клинически здоровых лошадей моноциты не могут быть обнаружены.
Эозинофилы — Эти клетки чаще всего связаны с паразитарными заболеваниями и аллергическими состояниями. Повышенное количество (эозинофилия) может быть связано с паразитизмом (хотя это не всегда наблюдается в этих случаях) или реакциями гиперчувствительности (аллергическими).Как и в случае с моноцитами, эозинофилы не всегда обнаруживаются в образце крови клинически здоровых лошадей, поэтому эозинопения не является значимым признаком.
Базофилы — Базофилы редко обнаруживаются в образцах крови. Когда они обнаруживаются в большом количестве (базофилия), это может указывать на длительное аллергическое заболевание или продолжающееся выздоровление от колик.
Лимфоциты — это белые кровяные тельца, несущие наибольшую ответственность за управление иммунной системой. Лимфоцитоз (повышенное количество лимфоцитов) может быть вызван возбуждением и физическими упражнениями или некоторыми видами рака.Лимфоцитоз — частая случайная находка у молодых лошадей. Лимфопения, снижение количества лимфоцитов, может быть результатом стресса, вирусной инфекции, тяжелой и подавляющей бактериальной инфекции или эндотоксемии.
Тромбоциты
Тромбоциты выполняют ряд важных функций, таких как свертывание крови и выделение различных полезных химических веществ в месте травм. Тромбоцитопения — это снижение циркулирующих тромбоцитов, часто из-за иммуноопосредованного заболевания, вызывающего разрушение тромбоцитов. В некоторых случаях токсины или некоторые виды рака приводят к снижению выработки тромбоцитов костным мозгом.Редко наблюдается увеличение количества циркулирующих тромбоцитов. Чаще всего это происходит из-за бактериальной инфекции.
Биохимические тесты
Вещества, которые измеряются в образце крови вашей лошади, могут указывать на функцию определенных органов или метаболических путей. Поскольку многие вещества могут поступать из более чем одного источника, результаты следует интерпретировать с осторожностью и внимательно относиться к другим результатам анализа крови.
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) — этот гормон проверяется при диагностике и лечении болезни Кушинга.Он повышен у лошадей с неконтролируемой болезнью Кушинга.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) — Повышенный уровень ЩФ может указывать на метаболизм костей, нарушение функции кишечника или, что чаще всего, на хроническое заболевание печени. Референсные диапазоны сильно различаются с возрастом.
Аспартатаминотрансфераза (AST) — Повышенный уровень AST наблюдается в случаях острого повреждения печени или мышц. Пиковые уровни достигаются через 24–48 часов после травмы и возвращаются к норме через 10–21 день после разрешения. В сочетании с измерениями CK, AST обеспечивает полезное измерение повреждения мышц в случаях «связывания».
Билирубин — Билирубин, выводимый из печени с желчью, может быть повышен у лошади в случаях анорексии или некоторых заболеваний печени.
Желчные кислоты — выводятся с желчью в виде желчных солей. Их измерение может быть полезно при оценке функции печени.
Кортизол — Уровень кортизола в крови может быть повышен у лошадей с болезнью Кушинга или у лошадей, находящихся в стрессе.
Креатинкиназа (КК) — высокий уровень КК содержится в скелетных и сердечных мышцах. У лошади повышенный уровень почти всегда означает острое повреждение мышц.Уровень достигает пика через 6–12 часов после травмы и может вернуться к нормальному уровню через 3–4 дня. КК часто оценивают вместе с АСТ при оценке повреждения мышц.
Креатинин — Креатинин выводится из крови почками. Повышенный уровень креатинина может наблюдаться у лошадей с первичным заболеванием почек или с другими состояниями, влияющими на почки, такими как обезвоживание, шок и постпочечная обструкция.
Гамма-глутамилтрансфераза (GGT) — GGT обнаруживается в некоторых клетках печени. Повышенный уровень в крови указывает на заболевание печени.После повышения уровня GGT может потребоваться несколько недель, чтобы эти уровни вернулись к норме. Увеличение также может быть замечено в связи с перетренировкой.
Глюкоза — Глюкоза является источником энергии тела. Он измеряется при подозрении на метаболический синдром у лошадей, а иногда и в случаях болезни Кушинга у лошадей. Уровень глюкозы в крови также может быть измерен в рамках теста на толерантность к глюкозе для оценки функции тонкого кишечника.
Глутаматдегидрогеназа (GLDH) — Повышенные уровни GLDH специфичны для острого заболевания печени.После разрешения любого повреждения печени уровни ГЛДГ возвращаются к норме в течение 24 часов, что может быть полезным индикатором продолжающегося заболевания печени.
Инсулин — Этот гормон может быть проверен во время исследования метаболического синдрома у лошадей, и в этих случаях он повышен. Высокий уровень инсулина может быть причиной приступов ламинита у некоторых лошадей и пони.
Лактат — Лактат постоянно вырабатывается и расщепляется организмом. Уровень лактата в крови может быть измерен у лошадей с коликами, где повышение концентрации лактата в крови может указывать на ухудшение прогноза.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Этот фермент присутствует в ряде тканей и должен быть разделен на различные изоферменты, которые связаны с разными органами. В зависимости от конкретного повышенного изофермента, повышенный уровень ЛДГ может указывать на заболевание печени, мышц или кишечника.
Protein — Total Protein (TP) — Общий белок — это числовое значение общей массы белка в данном объеме крови. Изменения в количестве общего белка могут представлять собой изменения в значениях одного или нескольких белков, обнаруженных в крови:
Альбумин — Повышенные уровни альбумина почти всегда связаны с обезвоживанием.Низкий уровень альбумина предполагает либо нарушение производства белка из-за заболевания печени, либо потерю белка. Белок может выводиться из организма чаще всего через кишечник или через почки.
Глобулин — белки глобулина выполняют ряд задач, включая поддержку иммунной функции. Общий глобулин состоит из трех фракций: альфа, бета и гамма глобулина. Уровни этих фракций можно измерить с помощью процесса, называемого электрофорезом сывороточного белка.Повышенный уровень глобулина может наблюдаться, когда лошадь борется с инфекцией. Когда новорожденные жеребята сдают анализ крови, чтобы гарантировать адекватный перенос молозива от кобылы, измеряются уровни гамма-глобулина. Когда эти уровни низкие, это указывает на неадекватную передачу иммунитета через молозиво кобылы, и жеребенку может потребоваться переливание плазмы с повышенным уровнем гамма-глобулина.
Воспалительные белки — Некоторые белки в крови лошади могут быть измерены для получения информации о воспалительных состояниях.К ним относятся сывороточный амилоид A (SAA) и фибриноген. SAA быстро повышается в ответ на воспаление или инфекцию и быстро возвращается к нормальному уровню после разрешения воспаления или инфекции. Фибриноген будет повышаться в ответ на повреждение тканей. Фибриноген повышается медленно, достигая пика примерно через 10 дней, и требуется около 3 недель, чтобы вернуться к нормальному уровню.
Триглицериды — Триглицериды отвечают за транспортировку жира в организме. Повышенный уровень триглицеридов обычно наблюдается после периода анорексии, поскольку жировые отложения мобилизуются для получения энергии.
Мочевина — Мочевина вырабатывается в печени и выводится почками. Повышенный уровень может указывать на заболевание почек, но также может возникать при обезвоживании или голодании.
Электролиты
Кальций — В крови большая часть этого электролита связана с альбумином, поэтому уровни следует оценивать по уровням альбумина. Повышенный уровень кальция может наблюдаться при заболевании почек, некоторых формах рака и отравлении витамином D. Низкий уровень может быть вызван заболеванием печени, недостаточным потреблением или поздним сроком беременности / кормления грудью.
Хлорид — Этот электролит тесно связан с натрием и обычно отражает его изменения. Низкий уровень хлоридов обычно наблюдается у лошадей после чрезмерного потоотделения.
Фосфат — Низкий уровень фосфата может наблюдаться у лошадей с заболеванием почек или с низким потреблением фосфатов с пищей. Низкий уровень фосфатов может быть нормальным явлением у лошадей, у которых образец крови был взят сразу после тренировки.
Калий — Очень мало калия в организме находится в крови, поэтому изменения уровня калия в крови могут не коррелировать с общим содержанием калия в организме.Низкий уровень связан с потерей калия. Это может быть заболевание кишечника или почек, а также потоотделение. Высокий уровень может быть случайной находкой, когда эритроциты разрушились (гемолизировались) в образце перед тестированием, или могут быть вызваны повреждением мышц.
Натрий — Низкий уровень обычно указывает на потерю из-за чрезмерного потоотделения, болезни почек или кишечника. Низкие уровни также могут быть обнаружены у молодых жеребят с повреждением мочевого пузыря. Повышенный уровень натрия обычно является признаком обезвоживания.

Что анализы крови могут рассказать вам о здоровье вашей кошки

Когда ветеринар назначит анализы крови для кошек

Иногда в случае инфекции глаза или уха состояние здоровья вашего друга из семейства кошачьих дает ветеринару возможность поставить относительно простой диагноз. Однако в других случаях результаты требуют дальнейшего изучения. В таком случае ваш ветеринар назначит анализы крови кошек, чтобы помочь в его или ее расследовании. Следующие ситуации могут потребовать проведения анализов крови у кошек:

• При первом посещении ветеринара. Это рекомендуется для проведения исходных тестов для здоровья, а также для проверки любых врожденных аномалий или потенциальных проблем.
• Во время полугодовых проверок состояния здоровья. Это рекомендуется, если ваш ветеринар предлагает это как часть тщательного медицинского осмотра, потому что анализ крови кошки, наряду с другими биологическими жидкостями, такими как моча, может помочь определить условия, при которых обследуемая часть физического лица не может.
• Если кот кажется не совсем правильным. Анализы крови кошек подходят для кошек, у которых нет явных признаков болезни, болезни или травмы, но которые ведут себя ненормально.
• Предоперационные анализы. Анализ крови кошки используется для определения общего состояния печени и почек, что помогает ветеринару выбрать наиболее безопасную форму анестезии. Анализ крови также может помочь определить уровень хирургического риска у больных, пожилых или травмированных
• Во время экзаменов для пожилых людей. Анализы крови кошек обычно рекомендуются взрослым, пожилым и гериатрическим кошкам в рамках периодических осмотров. Это чрезвычайно полезно, поскольку мы часто видим, как пожилые кошки возвращаются к более молодому состоянию, когда анализы крови выявляют проблему, которую можно легко вылечить

В ветеринарной больнице Seven Hills анализы крови кошек можно обрабатывать и анализировать непосредственно в нашей собственной лаборатории.Наличие лаборатории на месте позволяет нам быстро и надежно определить и диагностировать проблему со здоровьем, а затем реализовать успешное медицинское вмешательство на основе результатов.

Типы анализа крови кошек

Мы заказываем четыре наиболее распространенных типа анализа крови у кошек:

• Вирус лейкемии кошек — вирус иммунодефицита кошек: Это обычный тест для котят и кошек, особенно тех, которые происходят из неизвестного происхождения. Эти вирусы являются межвидовыми заразными и опасными для жизни, поэтому мы рекомендуем анализ крови кошек для анализа на оба вида, если вы усыновили, нашли или взяли нового котенка или кошку
• Полный анализ крови (CBC): Мы анализируем кровь кошек для оценки характеристик крови, включая количество красных и белых клеток, иммунный статус и уровень гемоглобина, который является веществом в красных кровяных тельцах, переносящим кислород.Мы также исследуем гидратационный статус, анемию, инфекции, способность к свертыванию крови и реакцию иммунной системы. Общий анализ крови необходим кошкам, у которых наблюдаются такие симптомы, как жар, рвота, диарея, слабость, бледность десен или потеря аппетита. Общий анализ крови может также выявить нарушения свертываемости крови или другие невидимые аномалии в рамках предоперационной оценки риска
• Химический состав сыворотки крови: Мы анализируем кровь кошек, чтобы оценить функцию органов, статус электролитов, уровень гормонов и многое другое. Эти тесты важны для оценки здоровья пожилых кошек, кошек с признаками рвоты, диареи или воздействия токсинов, а также кошек, принимающих длительные лекарства, и общего состояния здоровья перед анестезией
• Общий уровень щитовидной железы: Мы анализируем кровь кошек на гипертиреоз, а также обратное состояние, эутиреоз или низкую функцию щитовидной железы, которая может указывать на заболевание в организме кошки

Дополнительно наша собственная лаборатория может обрабатывать и анализировать:

• Анализ мочи
• Образцы стула
• Цитология

Что можно узнать из анализов крови кошек

Результаты анализов крови кошек важны для помощи ветеринарам в диагностике и лечении заболеваний как самой крови, так и таких органов, как почки и печень.Во время анализа крови кошек анализируются различные химические вещества в кровотоке. Например:

Анализы крови кошек могут указать на недостаточность уровня альбумина, что указывает на возможную проблему с печенью, поскольку в печени вырабатывается альбумин

Анализы крови кошек могут выявить аномальные гормонально-химические реакции на внешние и внутренние раздражители, что указывает на потенциальную проблему с эндокринной системой пациента

Как только мы установим корреляцию, мы можем заказать любые последующие процедуры анализа крови кошек, необходимые для остановки и лечения этого состояния.Таким образом, анализы крови кошек служат очень ценными инструментами в наборе ветеринарных врачей, помогающими обнаруживать, идентифицировать, диагностировать и в конечном итоге лечить болезнь или заболевание.

Понимание крови вашей кошки

После того, как мы обработаем и проанализируем образец крови кошки, следующий шаг — помочь человеку, ухаживающему за нашим пациентом, полностью понять любые аномальные результаты. Анализ крови вашей кошки позволяет нашим ветеринарам оценить следующее:

• Альбумин (ALB): Это сывороточный белок, который помогает оценить гидратацию, кровотечение и заболевания кишечника, печени и почек.
• Щелочная фосфатаза (ALKP): Повышение в этом тесте может указывать на повреждение печени, болезнь Кушинга или активный рост костей у молодой кошки. Этот тест особенно важен для кошек.
• Аланинаминотансфераза (АЛТ): Этот тест может определить активное повреждение печени, но не указать причину.
• Амилаза (AMYL): Повышение в этом тесте указывает на панкреатит или заболевание почек.
• Аспартатаминотрансфераза (AST): Повышение в этом тесте может указывать на повреждение печени, сердца или скелетных мышц.
• Азот мочевины крови (АМК): Этот тест определяет функцию почек. Повышенный уровень называется азотемией и может быть вызван заболеваниями почек, печени и сердца, а также обструкцией уретры, шоком или обезвоживанием.
• Кальций (Ca): Изменения нормального уровня этого теста могут указывать на различные заболевания. Опухоли, гиперпаратиреоз, заболевание почек и низкий уровень альбумина — это лишь некоторые из условий, которые влияют на содержание кальция в сыворотке.
• Холестерин (CHOL): Этот тест используется для дополнения диагностики гипотиреоза, заболеваний печени, болезни Кушинга и сахарного диабета.
• Хлорид (Cl): Хлорид — это электролит, который обычно теряется при таких симптомах, как рвота, или при таких заболеваниях, как болезнь Аддисона. Возвышение часто указывает на обезвоживание.
• Користол (CORT): Кортизол — это гормон, который измеряется в тестах на болезнь Кушинга (тест на подавление низких доз дексаметазона) и болезнь Аддисона (тест на стимуляцию АКТГ).
• Креатинин (CREA): Этот тест выявляет функцию почек и помогает различать почки и другие причины повышенного АМК.
• Гамма-глутаминовая трансфераза (GGT): Это фермент, который указывает на заболевание печени или избыток кортикостероидов.
• Глобулин (GLOB): Это белок крови, уровень которого часто увеличивается при хроническом воспалении и некоторых болезненных состояниях.
• Глюкоза (GLU): Глюкоза — это сахар в крови. Повышенный уровень может указывать на сахарный диабет. Низкий уровень может вызвать коллапс, судороги или кому.
• Калий (K): Это электролит, который обычно теряется при таких симптомах, как рвота, диарея или обильное мочеиспускание.Повышенный уровень может указывать на почечную недостаточность, болезнь Аддисона, обезвоживание или обструкцию уретры. Высокий уровень может привести к остановке сердца.
• Липаза (LIP): Липаза — это фермент, который может указывать на панкреатит.
• Натрий (Na): Натрий — это электролит, который часто теряется с признаками рвоты, диареи, болезни почек и болезни Аддисона. Этот тест помогает определить состояние гидратации.
• Фосфор (PHOS): Повышение в этом тесте часто связано с заболеванием почек, гипертиреозом и нарушениями свертываемости крови.
• Общий билирубин (TBIL): Повышение в этом тесте может указывать на печеночную или гемолитическую болезнь. Этот тест помогает выявить проблемы с желчевыводящими путями и определенные типы анемии.
• Общий белок: Этот тест показывает состояние гидратации и предоставляет дополнительную информацию о печени, почках и инфекционных заболеваниях.
• Тироксин (T4): Тироксин — гормон щитовидной железы. Высокие уровни указывают на гипертиреоз у кошек.

Роль анализов крови кошек в диагностике болезней

Анализ крови кошки — важный компонент в диагностике болезней.Как и любой другой диагностический инструмент, анализы крови для кошек более эффективны, если они используются как часть диагностического плана, который может включать другие тесты. Например, повышенный уровень азота мочевины и креатинина может указывать на проблемы с почками. Однако они также могут указывать на легкое обезвоживание в период, предшествующий анализу крови. Вот почему для постановки точного диагноза необходимо заказать дополнительное обследование.

повышенных ферментов печени? Повреждение мышц может сыграть свою роль

Печень — главный «химик» в нашем организме.Это основное место для преобразования одного соединения в другое. Из-за этого печень можно рассматривать как детоксификатор организма. Если у вас есть печень, нет необходимости в «детоксикации» с помощью очищающих соков или продолжительного голодания. Ваша печень делает это за вас каждый день.

Чтобы оценить общую функцию печени, InsideTracker тестирует AST , ALT , GGT и альбумин . Первые три — это ферменты, а альбумин — основной белок, вырабатываемый печенью.Альбумин функционирует как основной переносчик гормонов, лекарств и других соединений в нашей крови и помогает контролировать давление в нашей системе кровообращения. Уровни альбумина, выходящие за пределы нормального диапазона, редко встречаются у пользователей InsideTracker. Низкий уровень, вероятно, вызван серьезным повреждением печени, а высокий уровень обычно связан с обезвоживанием или чрезмерным потреблением белка. И высокий, и низкий требуют медицинской помощи.

Остальные 3 маркера, включенные в нашу группу печени, представляют собой ферменты, которые инициируют или поддерживают многие реакции детоксикации, выработки энергии и общего домашнего хозяйства, которые поддерживают функционирование нашего организма.

• ALT = аланинтрансаминаза
• AST = аспартаттрансаминаза
• GGT = гамма-глутамилтранспептидаза

Все маркеры обнаруживаются в больших количествах в печени и могут быть повышены в крови при повреждении печени; однако они также присутствуют в других тканях. В то время как GGT довольно специфичен для печени, ALT и AST также обнаруживаются в значительном количестве в скелетных мышцах. Когда мышца повреждена, например, в ответ на физическую нагрузку, мышца высвобождает АСТ и АЛТ, и их концентрация в крови увеличивается.Понятно, что в спортивной популяции эти маркеры могут быть повышены при обычных анализах крови.

АЛТ и АСТ могут оставаться повышенными в течение 7 или более дней после физических упражнений. Чем выше интенсивность и дольше продолжительность тренировки, тем выше пиковые уровни и тем дольше они остаются высокими. Нетренированные спортсмены будут видеть больший и более продолжительный рост по сравнению с более тренированными спортсменами. По мере того, как спортсмен тренируется, его работоспособность увеличивается, что позволяет ему выдерживать большие тренировочные нагрузки / объемы при сопоставимом увеличении ALT, AST и CK.В то время как тренировки с отягощениями обычно вызывают большее повреждение мышц, чем соревнования на выносливость, высокие уровни мышечных повреждений также могут быть вызваны в гонках и соревнованиях на сверхвысокую выносливость, особенно в тех, которые имеют большие или многочисленные изменения высоты. В Insidetracker мы обнаружили, что бегуны по пересеченной местности, шоссейные велосипедисты и горные велосипедисты более восприимчивы к этим типам подъемов. Креатинкиназа, фермент, обнаруживаемый в наших мышцах, является еще одним маркером мышечного повреждения, который следует той же схеме, что и АСТ и АЛТ, после интенсивных упражнений.Для устранения повреждений требуется адекватное потребление белка после тяжелых упражнений.

Общая картина увеличения аспартаттрансаминазы (AST), аланинтрансаминазы (ALT) и креатинкиназы (CK) в ответ на повреждение мышц.

Дополнительная информация

Поскольку мы знаем, что повышенные маркеры печени могут вызывать тревогу, мы добавили новые параграфы для группы печени, чтобы помочь вам лучше интерпретировать свои результаты.Теперь, когда вы просматриваете свою группу печени, ваш абзац сообщит вам, может ли повреждение мышц искажать результаты ваших ферментов печени на основе вашего CK.

Контроль уровня перетренированности

Мониторинг уровней AST, ALT и CK во время тренировки может помочь вам определить, восстанавливаются ли ваши мышцы должным образом. Длительное повышение любого из этих маркеров может означать, что ваша тренировочная нагрузка высока, восстановление занимает больше времени и риск перетренированности может быть выше.Наряду с этими биомаркерами, тестостерон и кортизол обеспечивают дополнительный контекст для тренировок, особенно соотношения T: C и fT: C, поскольку они часто используются в качестве показателя восстановления, а нефункциональный избыточный тестостерон важен как для мужчин, так и для женщин. поскольку это помогает наращивать и восстанавливать мышцы. Снижение уровня тестостерона может быть признаком нарушения восстановления мышц. Точно так же уровень кортизола может повышаться по мере продолжения тренировок. Поскольку стресс, связанный с частотой тренировок, их интенсивностью и потребностью в калориях, увеличивается в течение сезона, уровень кортизола также медленно повышается.Кортизол использует мышцы и жир в качестве субстрата, чтобы обеспечить постоянный источник глюкозы в случае «чрезвычайной ситуации».

А как насчет GGT?

В отличие от AST и ALT, GGT не обнаруживается в мышцах (хотя он находится в других тканях). Повышенный GGT нельзя отнести к повреждению мышц, если только повреждение не является настолько серьезным, что отрицательно влияют на другие органы. GGT является более специфическим маркером общего состояния печени. Повышенный уровень может быть вызван алкоголем, лекарствами (включая хроническое употребление тайленола) и нездоровым образом жизни.Фактически, GGT связан со всеми биомаркерами, которые вы хотите держать в оптимальной зоне. Если посмотреть на наших пользователей, то повышенный уровень ГГТ связан с повышенным уровнем глюкозы, ЛПНП, вчСРБ и триглицеридов, а также с низким уровнем ЛПВП и витамина D.

Несколько советов по поддержанию оптимального уровня GGT:

• Употребляйте алкоголь в умеренных количествах (1 порция в день для женщин и 2 порции в день для мужчин)
• Умеренно используйте безрецептурные обезболивающие
• Занимайтесь умеренной аэробной нагрузкой или HIIT
• Соблюдайте здоровую диету в пределах своих потребностей в калориях с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием насыщенных жиров и добавленных сахаров
• Поддержание здорового веса

Хотите получить максимум от дня отдыха? Загрузите этот БЕСПЛАТНЫЙ контрольный список, чтобы оптимизировать восстановление в выходной.

Ошибок при отклонениях при тестировании функции печени и как их избежать | UEG

Игнорирование непеченочных причин аномальных результатов LFT

Ни один из LFT, обсуждаемых в этой статье, не является на 100% специфичным для печени. Поэтому всегда следует учитывать возможность непеченочного происхождения аномалий LFT. Это особенно верно для изолированных аномалий LFT.
ALT более специфичен для печени, чем AST, поскольку последний также может быть обнаружен в скелетных и сердечных мышцах, почках, головном мозге, легких, поджелудочной железе и эритроцитах. ³ Таким образом, непропорциональное или изолированное повышение уровня АСТ должно вызвать подозрение, что источник не является печеночным. Непеченочные причины повышения уровня АСТ включают повреждение скелетной или сердечной мышцы, гипертиреоз или гипотиреоз, гемолиз и (редко) макро-аспартатаминотрансферазу. Последнее состояние вызвано связыванием AST с иммуноглобулинами, что приводит к задержке клиренса AST. ²⁷

GGT экспрессируется в почках, поджелудочной железе, селезенке, легких, сердце и головном мозге. ¹³ В целом изолированное повышение уровня GGT не является специфическим маркером заболевания печени, поскольку оно может быть повышено у пациентов с диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, инфарктом миокарда, заболеванием поджелудочной железы или почечной недостаточностью. Уровни GGT также могут быть повышены у пациентов, принимающих индукторы ферментов (CYP2C, CYP3A, CYP1A), такие как фенобарбитал, карбамазепин или алкоголь. ²⁸

ЩФ состоит из нескольких изоферментов, которые находятся в печени (изоферменты 1 и 2), костях, кишечнике и плаценте.ALP можно фракционировать, чтобы определить его происхождение. Костная ЩФ повышена у пациентов, страдающих заболеваниями костей (например, болезнью Педжета, первичными и метастатическими опухолями костей, остеомаляцией, рахитом, гиперпаратиреозом), а также у детей из-за быстрого роста костей. Уровень ЩФ кишечного происхождения повышен у пациентов с группой крови О или В после жирной пищи, а также у пациентов с повышенным уровнем ЩФ в семье. ⁹ Повышенные уровни изофермента ЩФ в кишечнике также были зарегистрированы у пациентов с циррозом печени, диабетом, хроническим заболеванием почек и ишемией кишечника. ³⁰ Уровень изофермента ALP плаценты может быть повышен у беременных женщин, как правило, в течение третьего триместра. ⁹ Изофермент Регана, редкий вариант плацентарной ЩФ, может быть повышен при раке без поражения костей, таком как рак гонад, урологический рак или рак легких. ³¹ Следует отметить, что после 50 лет уровни ЩФ (как в печени, так и в костях) имеют тенденцию к увеличению, особенно у женщин. ²⁹

Гипоальбуминемия может иметь различные непеченочные причины, такие как снижение синтеза альбумина (например, снижение синтеза альбумина).г. недоедание, мальабсорбция), разведение альбумина (например, беременность), потеря альбумина (например, нефротический синдром, энтеропатия с потерей белка) или катаболическое состояние (например, инфекция, травма, злокачественное новообразование). Гипоальбуминемия без аномалий печеночных тестов обычно не связана с заболеванием печени.
На протромбиновое время могут влиять различные нарушения свертывания крови при отсутствии заболеваний печени, такие как диссеминированная внутрисосудистая коагуляция и состояния, которые влияют на функцию витамина К (который активирует факторы свертывания крови II, VII и X внутреннего пути свертывания).Эти условия включают употребление варфарина и дефицит витамина К при холестатическом заболевании печени и циррозе, который возникает из-за снижения его кишечной абсорбции. ³²

Общие сведения

Введение

Креатинкиназа (CK), также называемая креатинфосфокиназой (CPK), представляет собой цитозольный и митохондриальный фермент, который катализирует фосфорилирование креатина в фосфо-креатинин, быстро мобилизуемый резерв высокоэнергетических фосфатов: фосфокреатин отдает фосфатная группа в аденозиндифосфат (АДФ) с образованием аденозинтрифосфата (АТФ).CK — важный фермент в тканях, которые быстро потребляют АТФ, включая мышцы и мозг [1], и измерение активности CK (sCK) в сыворотке используется в качестве анализа крови для мониторинга повреждений тканей, богатых CK, в основном поперечно-полосатых мышц [2 ]. Активность sCK в настоящее время измеряется в клинической практике для выявления и мониторинга заболеваний, связанных с мышцами, включая рабдомиолиз, инфаркт миокарда, миозит и мышечную дистрофию. Помимо диагностической ценности повреждения тканей, уровень sCK имеет прогностическую ценность, поскольку высокие концентрации sCK в крови связаны с повышенной смертностью во время рабдомиолиза [3], травматических повреждений [4], вирусных инфекций (например, хантавирусов [5]) и генетические миопатии [6].В популяции госпитализированных пожилых пациентов уровень однолетней смертности был высоким (27%) [7] у лиц с sCK> 1000 МЕ / л. Было также показано, что умеренно повышенный уровень sCK связан с повышенным риском высокого кровяного давления [8]. Однако мало что известно о его потенциальной роли в качестве маркера мышечного истощения.

Мышечное истощение является известным фактором риска смерти диализных пациентов [9,10] и возникает на ранних стадиях хронической болезни почек (ХБП) [11].Несколько исследований связывают различные биомаркеры с мышечной массой, включая суточную экскрецию креатинина с мочой (UCr) [12–14], а низкий UCr связан с повышенной смертностью у пациентов с ХЗП [15,16]. Ограничением рутинного использования UCr в клинической практике является то, что он требует адекватного (ни неполного, ни чрезмерного) сбора мочи за 24 часа. Имеющиеся данные указывают на то, что sCK отражает мышечную массу. Действительно, уровень sCK выше у здоровых мужчин по сравнению с женщинами [17] и у чернокожих по сравнению с европейцами [18].sCK был связан с мышечной массой в исследованиях, сравнивающих спортсменов с населением в целом [19], а также с индексом массы тела (ИМТ) [20] и безжировой массой тела [21].

В настоящее время неизвестно, может ли sCK быть прогностическим инструментом при ХЗП. Чтобы ответить на этот вопрос, мы провели продольное популяционное обсервационное исследование 1801 пациента с ХЗП (исследование NephroTest), чтобы определить, связана ли sCK с риском смертности и терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD).

Материалы и методы Исследование населения

Исследование NephroTest представляет собой многоцентровую проспективную когорту на базе больниц, в которую в период с января 2000 г. по декабрь 2012 г. было включено 2084 взрослых пациента без ТПН в возрасте ≥ 18 лет со всеми типами заболеваний почек и всеми стадиями ХБП.Пациенты были включены в исследование после обнаружения ХБП, и все пациенты были направлены для измерения СКФ по усмотрению нефролога. Беременные женщины и реципиенты трансплантата почки были исключены. Из исходной когорты 37 пациентов пропустили исходное измерение уровней sCK, а 138 пациентов были потеряны для последующего наблюдения. Девяносто шесть (96) пациентов с исходной скоростью клубочковой фильтрации (mGFR) ниже 15 мл / мин были исключены. В целом, уровень sCK> 5 раз выше нормы многие авторы считают диагностическим критерием рабдомиолиза [22,23].Двенадцать (12) человек (<1%) с уровнем sCK> 5 раз превышающим его нормальное значение (sCK> 855 UI / л у мужчин и> 725 UI / л у женщин, нормальные диапазоны <171 UI / л у мужчин и <145 UI / l у женщин) были исключены, чтобы исключить случаи явного рабдомиолиза. Следовательно, в настоящий анализ был включен 1801 пациент (рис. 1).

10.1371 / journal.pone.0156433.g001 Рис. Блок-схема исследования. Сбор данных и исход

Данные на исходном уровне и при каждом последующем посещении регистрировались во время 5-часового личного посещения, которое заключалось в сборе большого набора клинических и лабораторных показателей, включая измерение артериального давления, индекс массы тела. (ИМТ), соответствующая история болезни и полученное лечение.Последующее наблюдение проводилось до 31 декабря 2013 г .; Пациенты направлялись для последующего измерения СКФ по усмотрению их врача, эти контрольные посещения не были обязательными. Последующая информация о жизненном статусе была получена путем связи с национальным регистром смертей. ESRD собирали из медицинских карт и из французского реестра REIN. ТПН определялась диализом или упреждающей трансплантацией почки. 31 декабря 2013 г. все данные о выживаемости были подвергнуты цензуре для пациентов, идентифицированных с помощью регистров ESRD или смертей, или до даты последнего посещения.

Клиническая химия

Почечный клиренс ⁵¹ Cr-EDTA использовали для измерения СКФ при включении и каждом посещении, как описано ранее [24]. Короче говоря, была введена однократная доза 1,8–3,5 МБк ⁵¹ Cr-EDTA (GE Healthcare, Велизи, Франция), и через час средний почечный клиренс ⁵¹ Cr-EDTA был определен для пяти-шести последовательные 30-минутные периоды разрешения.

Количественное определение CK (CK-Nac) выполняется с использованием кинетического измерения оптической плотности при 340/660 нм за счет образования никотинамидадениндинуклеотидфосфата (NADPH), который прямо пропорционален активности CK в образце человеческая сыворотка.CK-Nac — это модификация методов Международной федерации клинической химии (IFCC) для измерения каталитической концентрации ферментов [25], выполняемых на анализаторах Beckman Coulter. Нормальный диапазон составляет <171 UI / л у мужчин и <145 UI / л у женщин.

Поскольку 24-часовой сбор мочи может быть неточным, мы сделали предположение, что UCr стабилен в течение 24 часов, и использовали 24-часовой UCr, экстраполированный из фракционированного клиренса креатинина, как описано ранее [15,26].

Статистический анализ

Переменные были выражены в процентах или медианах (межквартильный размах, IQR).Связи между исходным уровнем sCK и ковариантами были установлены путем сравнения 3 групп, определенных по их значению sCK и выраженных в виде тертилей, специфичных для пола. Сравнения между группами проводились с использованием критерия Краскела-Уоллиса для количественных переменных и критерия хи-квадрат Пирсона для качественных переменных. Связи между исходным уровнем sCK рассматривались как непрерывная переменная, а коварианты были установлены следующим образом: для количественных измерений мы использовали коэффициенты корреляции Пирсона, чтобы оценить корреляцию между уровнем sCK и непрерывными переменными; для качественных измерений мы использовали тесты Вилкоксона или Краскела-Уоллиса, когда это было необходимо.

Чтобы оценить влияние исходного уровня sCK на риск смерти, риск смерти до ТПН или ТПН, мы провели регрессионный анализ Кокса для конкретных причин, чтобы оценить приблизительное и скорректированное отношение рисков (HR) и 95% доверительной вероятности. интервалы с наивысшим тертилем sCK в качестве эталонной категории. Пять вложенных моделей позволили провести последовательную корректировку по следующим параметрам: (1) демографические характеристики (пол, возраст, этническая принадлежность, медицинский центр), (2) мешающие факторы (потребление статинов, уровень ASAT), (3) mGFR, (4) сердечно-сосудистые и почечные факторы риска (т.е. диабет, статус курения, систолическое артериальное давление, история сердечно-сосудистых событий, тип нефропатии, логарифм соотношения протеинурия / креатинурия) и, наконец, (5) маркеры статуса питания (ИМТ, ​​альбумин, преальбумин, 24-часовая креатинурия) . Скорректированная модель 3 также была запущена с заменой mGFR на оцененную GFR (eGFR) с использованием скорректированного уравнения CKD-EPI [27]. Для оценки смертности и HRs ESRD, связанных с уровнями sCK во время последующего наблюдения, мы также выполнили зависимые от времени модели Кокса с ковариатами корректировки, аналогичными моделям с фиксированным временем.Дополнительные анализы были выполнены для sCK, рассматриваемого как непрерывная переменная. Предположение о пропорциональной опасности было проверено для каждой ковариаты с использованием двустороннего критерия хи-квадрат для остатков Шенфельда.

Поскольку на пропущенные значения приходилось более 4% некоторых ковариат (раса, преальбумин и креатинин в суточной моче), мы выполнили несколько вменений с использованием метода MICE [28] с 20 повторениями по 20 вменений. Характеристики в таблице 1 использовались в модели вменения, а также использовались для определения статуса дожития и времени до события цензуры.Отсутствующие значения для последующих посещений были заменены самыми последними доступными значениями. Установленные наборы данных были проанализированы с помощью ранее описанных многомерных моделей выживаемости Кокса, а результаты анализа были объединены с использованием правил Рубина и Шенкера [29].

10.1371 / journal.pone.0156433.t001 Таблица 1 Клинические и лабораторные характеристики на исходном уровне по гендерно-специфическим тертилям уровня sCK.

Характеристика	Все	Уровень sCK (тертиль с учетом пола)			п.	Отсутствующие данные n (%)
		1 st (нижний)	2 -й	3 -я (высшая)
Всего	1801	610 (34)	596 (33)	595 (33)
Возраст (лет)	61 (48–71)	64 (52–73)	61 (47–71)	58 (48–69)	<0.001	0
Мужчины n (%):	1214 (67)	410 (67)	404 (68)	400 (67)	1	0
Женщины n (%)	587 (33)	200 (33)	192 (32)	195 (33)
Этническая принадлежность n (%): Африканское происхождение	224 (13)	11 (2)	44 (8)	169 (30)	<0.001	81 (4)
Этническая принадлежность n (%): Другое	1496 (87)	570 (98)	525 (92)	401 (70)
Сердечно-сосудистые заболевания n (%): Да	321 (18)	119 (20)	103 (18)	99 (17)	0,4	37 (2)
Сердечно-сосудистые заболевания n (%): Нет	1443 (82)	481 (81)	481 (82)	481 (83)
Диабет a n (%): Да	490 (27)	155 (26)	147 (25)	188 (32)	0.01	6 (0,3)
Диабет a n (%): Нет	1305 (73)	451 (74)	448 (75)	406 (68)
Курящие n (%): Некурящие	965 (54)	273 (45)	331 (56)	361 (61)	<0,001	0
Курение n (%): Курильщики в настоящее время или в прошлом	836 (46)	337 (55)	265 (44)	234 (40)
ИМТ <19 кг / м 2	61 (3)	28 (5)	24 (4)	9 (2)	<0.001	0
ИМТ: 19–25 кг / м 2	684 (38)	267 (44)	234 (39)	183 (31)
ИМТ: 25–30 кг / м 2	674 (37)	209 (34)	219 (37)	246 (41)
ИМТ> 30 кг / м 2	382 (21)	106 (17)	119 (20)	157 (26)
Систолическое АД (мм рт. Ст.)	133 (121–147)	133 (121–148)	131 (120–145)	135 (123–148)	0.04	59 (3)
Диастолическое АД (мм рт. Ст.)	74 (67–82)	74 (66–81)	73 (67–81)	75 (68–83)	0,01	59 (3)
Антигипертензивные препараты n (%): Да	1586 (92)	518 (89)	523 (91)	545 (95)	0,004	76 (4)
Антигипертензивные препараты n (%): Нет	139 (8)	62 (11)	46 (8)	31 (5)
Использование статинов n (%): Да	787 (46)	245 (42)	254 (44)	288 (50)	0.03	76 (4)
Использование статинов n (%): Нет	938 (54)	335 (58)	315 (55)	288 (50)
Креатинин сыворотки (мкмоль / л)	145 (112–190)	143 (110–188)	142 (109–119)	152 (118–198)	0,005	0
мСКФ (мл / мин)	40 (29–55)	38 (28–54)	42 (29–55)	41 (30–55)	0.08	0
рСКФ (CKD-Epi)	42 (30–58)	41 (30–58)	53 (31–58)	41 (30–57)	0,4	0
ПЦР (мг / кг)	26 (12–89)	26 (12–80)	23 (11–78)	28 (12–117)	0,3	78 (4)
Альбумин (г / л)	40 (37–42)	39 (37–42)	40 (37–42)	40 (37–42)	0.05	43 (2)
Преальбумин (г / л)	0,30 (0,26–0,35)	0,30 (0,26–0,35)	0,30 (0,26–0,35)	0,31 (0,27–0,35)	0,1	384 (21)
ASAT (UI / л)	24 (19–29)	21 (17–26)	24 (19–28)	27 (22–33)	<0,001	8 (0,4)
ЛПВП-холестерин (г / л)	1,23 (1,00–1,54)	1.21 (0,96–1,53)	1,25 (1,02–1,56)	1,22 (1,02–1,54)	0,4	71 (4)
UCr (ммоль / 24 ч)	12 (9–15)	10,9 (8,8–13,2)	11,7 (9,6–14,2)	12,9 (10,3–15,9)	<0,001	209 (12)
Нефропатия: PKD	106 (6)	36 (6)	38 (6)	32 (5)	<0,001	0
Нефропатия: диабетическая	178 (10)	42 (7)	49 (8)	87 (15)
Нефропатия: клубочковая	259 (14)	84 (14)	92 (15)	83 (14)
Нефропатия: интерстициальная	164 (9)	65 (11)	52 (9)	47 (8)
Нефропатия сосудистая	464 (26)	161 (26)	151 (25)	152 (26)
Нефропатия: другая / неопределенная	630 (35)	222 (36)	214 (36)	194 (33)

CV, сердечно-сосудистая система; ИМТ, индекс массы тела; АД, артериальное давление; mGFR — измеренная скорость клубочковой фильтрации; ПЦР, соотношение протеинурия / креатинурия; ASAT: аспартаттрансаминаза, нормальный диапазон <35 МЕ / л; Альбумин в норме 38–48 г / л; Преальбумин нормальный диапазон 0.18–0,38 г / л; Нормальный уровень холестерина ЛПВП> 1 ммоль / л. ПКД: поликистоз почек. Результаты выражаются в виде n (%) для качественных переменных и медианы (IQR, межквартильный размах) для количественных переменных.

^a Глюкоза натощак ≥ 7 ммоль / л или HbA1c ≥ 6,5, противодиабетическое лечение или зарегистрированный диабет.

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения R версии 3.2.2 (R Development Core Team, 2005).

Заявление об этике

Все пациенты дали письменное информированное согласие перед включением в исследование.Дизайн исследования NephroTest был одобрен этическим комитетом (Главное управление по исследованиям и инновациям. Консультативный комитет по изучению особенностей информации и материалов по исследованиям в области санте (CCTIRS). Ссылка: DGRI CCTIRS MG / CP09.503, 9 июля 2009 г.).

Результаты Характеристики пациентов на исходном уровне и ассоциации с уровнями sCK

В исследование был включен 1801 человек, и средний исходный уровень sCK составлял 122 (IQR = 80–181) UI / л; средний возраст участников на момент включения составлял 61 (48–71) год, и большинство пациентов были мужчинами (67%) (Таблица 1).Двадцать семь процентов пациентов были диабетиками. Медиана мСКФ составляла 40 (29–55) мл / мин. В качестве непрерывной переменной уровни sCK были выше у мужчин (133 (91–199) UI / л у мужчин по сравнению с 98 (67–145) у женщин, p <0,001). Нормальные лабораторные диапазоны sCK различаются у мужчин и женщин, и установление пороговых значений sCK для высоких или низких значений требует дифференциации мужчин и женщин. Поэтому для исследования sCK мы использовали тертили, специфичные для пола, с пороговыми значениями 106 и 171 UI / л у мужчин и 76 и 124 UI / л у женщин.Более высокий тертиль sCK был значительно связан с более низким возрастом (p <0,001), высоким 24-часовым UCr (p <0,001) и высоким ИМТ (p <0,001), но не с mGFR или eGFR. Как и ожидалось, использование статинов при включении было связано с более высоким уровнем sCK (p = 0,03). Уровни sCK были выше у пациентов с диабетом и диабетической нефропатией (таблица S1).

Смертность и риск ТПН в соответствии с исходным уровнем sCK

За средний период наблюдения 6,0 лет (3,6–8,5) умерли 327 (18%) пациентов, в том числе 221 (12%) до ТПН и 377 (21%) пациентов достигли ESRD.Общая выживаемость пациентов и выживаемость до ТПН были значительно ниже у пациентов с самым низким исходным уровнем sCK (рис. 2A и 2B). Действительно, пациенты с наименьшим тертилем sCK, зависящим от пола, имели примерно более высокий риск смерти (отношение рисков (HR) 1,77, 95% ДИ (1,35–2,32) по сравнению с наивысшим тертилем sCK). Самый низкий тертиль sCK неизменно ассоциировался с самым высоким риском смерти после поправки на коварианты (таблица 2 и таблица S2). В полностью скорректированной модели (модель 5a) с использованием третьего (самого высокого) тертиля sCK, зависящего от пола в качестве эталонного HR, скорректированный HR для смерти (95% ДИ) был равен 1.37 (1,02–1,86) для самого низкого тертиля sCK. Помимо исходных уровней sCK, несколько ковариат были независимыми факторами риска смерти: возраст (p <0,001), измеренная СКФ (p <0,001), история сердечно-сосудистых заболеваний (p <0,001), сывороточный альбумин (p = 0,04) и преальбумин. (p = 0,008), статус курения (p = 0,006) и протеинурия (p = 0,002) (таблица 3). Аналогичные результаты были получены с использованием смертности до ТПН в качестве конечной точки (таблица S3).

10.1371 / journal.pone.0156433.t002 Таблица 2 Необработанные и полностью скорректированные HR (95% ДИ) смерти в соответствии с исходными гендерно-специфическими тертилями sCK.

В качестве эталонного тертиля берется самый высокий тертиль sCK, зависящий от пола.

	тертиль sCK с учетом пола
	1 st (нижний)	2 nd	3 ряд (высший)
События	142	103	82
Неочищенное	1,77 (1,35–2,32)	1.19 (0,89–1,59)	1
Модель 5a	1,37 (1,02–1,86)	1,11 (0,82–1,51)	1

Модель 5a: приблизительный + возраст, пол, этническая принадлежность, центр, потребление статинов, ASAT, измеренная СКФ, история сердечно-сосудистых заболеваний, диабет, статус курения, систолическое артериальное давление, тип нефропатии, логарифм отношения протеинурии / креатинурии, сывороточный альбумин, преальбумин, ИМТ, суточная экскреция креатинина с мочой.

10.1371 / журнал.pone.0156433.t003 Таблица 3 Многофакторная скорректированная ^a HR (95% ДИ) исходных ковариат смерти.

Фактор риска	Смертность HR (95% ДИ)
Гендерный уровень sCK
1 st тертиль (нижний)	1,37 (1,02–1,86)
2 nd тертиль	1,11 (0,82–1,51)
3 ряд тертиль (высший)	1
Возраст, в год больше	1.05 (1.04–1.07)
Женщины против мужчин	0,73 (0,52–1,01)
Африканское происхождение в сравнении с другими	0,75 (0,43–1,28)
Использование статинов	0,97 (0,77–1,24)
ASAT, за 1 UI / л	1,01 (1,00–1,02)
мСКФ на исходном уровне, на снижение на 1 мл / мин	1,02 (1,01–1,03)
Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе	1,79 (1,40–2,30)
Диабет b	1.17 (0,87–1,56)
Текущий или бывший курильщик по сравнению с некурящим	1,39 (1,10–1,77)
Систолическое АД, на 10 мм рт. Ст. Больше	1,00 (0,99–1,00)
Логарифм PCR	1,17 (1,06–1,30)
Нефропатия
PKD	1
диабетик	1,59 (0,74–3,42)
Клубочки	0.60 (0,26–1,36)
Межстраничное	0,79 (0,35–1,77)
Сосудистые	1,38 (0,69–2,77)
Другое / Не определено	1,39 (1,09–1,77)
Преальбумин, ≤ 0,3 по сравнению с> 0,3 г / л	1,44 (1,10–1,88)
24-часовая экскреция креатинина с мочой, ммоль / 24 часа	0,98 (0,94–1,02)

CV, сердечно-сосудистая система; ИМТ, индекс массы тела; АД, артериальное давление; mGFR — измеренная скорость клубочковой фильтрации; рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации; ПЦР, соотношение протеинурия / креатинурия.ПКД, поликистоз почек. 24-часовая экскреция креатинина с мочой выражается в виде квартилей, зависящих от пола.

^a Включая регулировку по центру.

^b Глюкоза натощак ≥ 7 ммоль / л или HbA1c ≥ 6,5 или противодиабетическое лечение или зарегистрированный диабет

10.1371 / journal.pone. 0156433.g002 Рис. Кривые выживаемости пациентов Каплана-Мейера в соответствии с тертилями sCK, специфичными для пола.

Кривая общей выживаемости пациентов Каплана-Мейера в соответствии с тертилями sCK, зависящими от пола.Логранговый тест: p <0,001. Рис. 2В. Кривая выживаемости пациентов до ТПН по Каплану-Мейеру в соответствии с тертилями sCK, специфичными для пола. Логранговый тест: p <0,001. Рис 2C. Кривая выживаемости почек Каплана-Мейера в соответствии с тертилями sCK, специфичными для пола. Логранговый тест: p = 0,9.

Кривая Каплана-Мейера показывает, что частота ESRD сравнима между тремя тертилями sCK, а общий HR (95% IC) составляет 0,98 (0,76–1,26), 1,01 (0,79–1,29) и 1 для 1 ^{ступени.} , 2 ^nd и 3 ^rd тертилей соответственно (рис. 2C).

Риск смертности, связанный с уровнями sCK с течением времени

Учитывая, что sCK может колебаться во времени, мы использовали зависящую от времени модель Кокса для оценки грубых и скорректированных HR (таблица 4 и таблица S4) смертности, связанной с уровнями sCK при каждом посещении пациента. В грубой модели риск смерти был значительно выше в самом низком тертиле sCK, зависящем от пола, по сравнению с третьим (высшим) тертилем sCK: HR (95% IC) 2,13 (1,63–2,77). Эти результаты были аналогичными в различных скорректированных моделях; в полностью скорректированной модели (модель 5a) с использованием третьего (самого высокого) тертиля sCK, зависящего от пола в качестве эталонного HR, скорректированный HR для смерти (95% ДИ) составил 2.17 (1,51–3,12) для низшего тертиля sCK.

10.1371 / journal.pone.0156433.t004 Таблица 4 Необработанные и полностью скорректированные HR (95% ДИ) смерти в соответствии с зависящими от времени тертилями sCK, зависящими от пола.

	1 ул (нижняя)	2 -й	3 -я (высшая)
Неочищенное	2,13 (1,63–2,77)	1,09 (0,80–1,48)	1
Модель 5a	1.74 (1,31–2,32)	1,00 (0,73–1,37)	1

Модель 5a: приблизительный + возраст, пол, этническая принадлежность, центр, потребление статинов, ASAT, измеренная СКФ, история сердечно-сосудистых заболеваний, диабет, статус курения, систолическое артериальное давление, тип нефропатии, логарифм отношения протеинурии / креатинурии, сывороточный альбумин, преальбумин, ИМТ, суточная экскреция креатинина с мочой.

Обсуждение

Наши результаты показывают, что уровень sCK является независимым предиктором смертности, но не ТПН у пациентов с ХБП.Кроме того, наши данные подтверждают гипотезу о том, что уровень sCK может использоваться в качестве прокси для оценки мышечной массы.

Мы исключили 12 пациентов с уровнем sCK более чем в пять раз превышающим нормальный уровень, поскольку это обычный биологический порог для уровней sCK, поддерживающих рабдомиолиз. Высокие исходные уровни sCK не были связаны с риском ТПН, что позволяет предположить, что умеренно повышенный уровень sCK может не сопровождаться токсичностью почечных канальцев и случайной почечной недостаточностью, которая может возникнуть при рабдомиолизе.

Скорее, мы показали, что низкие уровни sCK, как на исходном уровне, так и в течение периода последующего наблюдения, были значительно связаны со смертностью у пациентов с ХБП, независимо от сопутствующих факторов. Это привело нас к выводу, что sCK является независимым и сильным фактором риска смертности среди пациентов с ХБП.

Поскольку уровни sCK положительно коррелировали с многочисленными параметрами, которые более или менее напрямую отражают мышечную массу, включая более молодой возраст, ИМТ, этническую принадлежность и UCr, известный маркер мышечной массы [30], мы предполагаем, что уровни sCK отражают мышечную массу и что пациенты с низкой мышечной массой и низким уровнем sCK имеют более высокий уровень смертности.Действительно, нутритивный статус, в том числе уровень катаболизма в сравнении с анаболическим, является сильным предиктором смертности от всех причин [31]. Подтверждая связь между sCK и мышечной массой, клинические данные показывают, что активность sCK связана с безжировой массой тела [21] и что уровни sCK в состоянии покоя выше у спортсменов по сравнению с сидячими субъектами, возможно, из-за регулярных тренировок, которым подвергаются спортсмены [32, 33], и, следовательно, приводят к усилению анаболизма [19,34]. Другое возможное объяснение этих результатов заключается в том, что уровень sCK отражает физическую активность, а не ее влияние на мышечную массу.Действительно, интенсивная или продолжительная физическая активность связана с физиологическим повышением уровня sCK [35,36]. Участников не просили отдыхать перед забором крови, и мы не можем исключить, что на уровень sCK может влиять недавняя физическая активность, по крайней мере, у некоторых людей. Примечательно, что отсутствие физической активности было связано со смертностью как в популяциях с ХБП, так и в популяциях без ХБП [37].

Мы также обнаружили значительную связь между уровнями sCK и пищевыми маркерами, такими как ИМТ, сывороточный альбумин и преальбумин, но эта связь была не такой сильной, как с UCr.Фактически, средние значения сывороточного альбумина и преальбумина были почти одинаковыми во всех тертилях sCK. Следовательно, вероятно, что sCK является лучшим показателем мышечной массы, чем сывороточный альбумин и преальбумин. Кроме того, сывороточный альбумин трудно интерпретировать в контексте нефропатии из-за потери альбумина с мочой. sCK также был положительно связан с креатинином сыворотки. Креатинин сыворотки повышается при почечной недостаточности, но также является маркером мышечной массы [38], что может объяснить эту корреляцию.

Примечательно, что мы не можем предоставить прямые маркеры мышечной массы, чтобы подтвердить роль sCK как биомаркера мышечной массы. Сильная корреляция sCK с суррогатными маркерами, такими как креатинин и UCr, а также совпадающие данные в литературе, тем не менее, очень наводят на мысль о сильной связи между sCK и мышечной массой.

В это исследование были включены только пациенты с ХБП до ХПН со средней СКФ 40 мл / мин. Хотя сообщалось, что уровни sCK связаны со статусом питания и мышечной массой в популяциях, не страдающих ХБП, на сегодняшний день ни одно исследование не показало взаимосвязи между уровнями sCK и смертностью в общей популяции.Следовательно, влияние низких уровней sCK может отличаться в других группах населения.