Содержание

лечение таблетки недержания

лечение таблетки недержания

лечение таблетки недержания

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лечение таблетки недержания?

Дифорол — моя палочка-выручалочка! Работает после первого применения, а после полного курса с болью при походах в туалет я рассталась вовсе. И хорошо, что дифорол на натуральной основе, потому что многие лекарства мой организм встречает аллергией.

Эффект от применения лечение таблетки недержания

У меня были частые позывы в туалет и я приобрел препарат Дифорол. Помог хорошо, теперь все в порядке.

Мнение специалиста

Дифорол представлен в виде раствора для приема внутрь. Я выпивала каждое утро по чайной ложке. Длительность моего лечения составила 6 недель. Улучшения стала замечать с первых дней приема. Сначала прошли сильные боли и рези, через пару недель прошло непроизвольное мочеиспускание при чихе и кашле.

Через 1,5 месяца здоровье мочеполовой системы полностью восстановилось. Понравилось, что препарат способствует устранению причин болезни и быстро облегчает состояние.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лечение таблетки недержания необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Дифорол представлен в виде раствора для приема внутрь. Я выпивала каждое утро по чайной ложке. Длительность моего лечения составила 6 недель. Улучшения стала замечать с первых дней приема. Сначала прошли сильные боли и рези, через пару недель прошло непроизвольное мочеиспускание при чихе и кашле. Через 1,5 месяца здоровье мочеполовой системы полностью восстановилось. Понравилось, что препарат способствует устранению причин болезни и быстро облегчает состояние.

Фекла Павловна

Дифорол избавляет от дискомфорта и болей в области живота, приносит полное облегчение при посещении туалета, при полном прохождении курса защищает от рецедива дольше, чем на год.

Дифорол избавляет от дискомфорта и болей в области живота, приносит полное облегчение при посещении туалета, при полном прохождении курса защищает от рецедива дольше, чем на год. Где купить лечение таблетки недержания? Дифорол представлен в виде раствора для приема внутрь. Я выпивала каждое утро по чайной ложке. Длительность моего лечения составила 6 недель. Улучшения стала замечать с первых дней приема. Сначала прошли сильные боли и рези, через пару недель прошло непроизвольное мочеиспускание при чихе и кашле. Через 1,5 месяца здоровье мочеполовой системы полностью восстановилось. Понравилось, что препарат способствует устранению причин болезни и быстро облегчает состояние.

Препарат назначают для лечения недержания мочи у детей, взрослых людей и пожилых пациентов. Средняя доза для взрослого человека составляет 3 таблетки в день. Препарат принимают после еды. Для детей существует такая. Недержание мочи (инконтененция) – это негативное явление самопроизвольного выделения мочи. Данному заболеванию чаще подвергаются женщины. Купить Лекарства при недержании мочи в Москве, выгодная цена ✅ . Лекарства при недержании мочи. Нажмите сюда, чтобы узнать условия покупки этого товара по минимально доступной цене. Сбросить все фильтры. Прием таблеток Имипрамин устанавливается лечащим врачом в зависимости от . Для лечения ночного недержания мочи используют следующую дозировку: 75 мг. А лекарства, применяемые для лечения недержания, обладают побочным . Таблетки от недержания мочи у пожилых женщин с синтетическим аналогом гормонов помогают нормализовать работу почек, уменьшить. Солифенацин: Препараты для лечения частого мочеиспускания и недержания мочи, спазмолитическое средство. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Чем опасно недержание мочи. Энурез — патология, сильно ухудшающая .
Препараты, предназначенные для лечения энуреза у мужчин, женщин и детей, врач подбирает индивидуально. Выписывая лекарство, доктор учитывает. Избавиться от недержания можно, пройдя лечение таблетками или хирургическое вмешательство, если иные методы не способны справиться с патологическим состоянием. После употребления спиртного в сочетании с усиленным. Патология, связанная с нарушением контроля мочеиспускания, способна привнести серьезный дискомфорт в жизнь людей разного возраста и пола.
http://gim24.com.pl/userfiles/zhenskoe_nederzhanie_mochi_lechenie_tabletki_kakie8332.xml
https://beautysport.kiev.ua/products_pictures/upload/lechenie_tsistita_u_zhenshchin_preparaty_nedorogie4027.xml
http://jproj.com/uploaded/lekarstvo_ot_zhenskogo_nederzhaniia_mochi1815.xml
http://www.norbertov.cz/UserFiles/chem_lechitsia_pri_zhenskom_nederzhanii3486.xml
http://e-ranok.com.ua/img/userfiles/nederzhanie_u_zhenshchin_posle_40_lechenie3212.xml
У меня были частые позывы в туалет и я приобрел препарат Дифорол. Помог хорошо, теперь все в порядке.
лечение таблетки недержания
Дифорол — моя палочка-выручалочка! Работает после первого применения, а после полного курса с болью при походах в туалет я рассталась вовсе. И хорошо, что дифорол на натуральной основе, потому что многие лекарства мой организм встречает аллергией.
Отзывы женщин об антибиотиках при лечении цистита. . Цистит – это недуг, поражающий стенки мочевого пузыря. Его можно считать женским заболеванием, поскольку из-за своего строения больше подвергается именно женская мочеполовая сфера. Основными первопричинами заболевания, часто. Причины появления цистита. Цистит у женщин: лечение. Антимикробные препараты от цистита. . Монурал – антибиотик широкого действия, который доказал свою эффективность против возбудителей цистита в клинических исследованиях и на практике. Активное вещество в таблетке – фосфомицина. Препараты от цистита у женщин, у мужчин и у детей включают антибиотики, противовоспалительные и .
В лечении цистита свою действенность показали и растительные средства, которые можно использовать и вместе с антибиотиками, чтобы повысить эффективность лечения и после острого эпизода. Чем лечить цистит. Препараты от уретрита. Препараты для лечения мочеполовых инфекций у женщин. . Лечение – сочетание разных антибиотиков широкого спектра при поддержке кортикостероидами, дезинфицирующие средства местного применения, иммуностимуляторы, виды синтетических. Самый полный список препаратов для лечения цистита: названия, стоимость и сравнение эффективности. Лучшие антибиотики от цистита, фитопрепараты и таблетки для снятия острого приступа цистита у женщин и мужчин. Какие антибиотики при цистите самые эффективные. Цистит — это воспалительное заболевание, которое поражает мочевой пузырь. Патология чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а связано этот с особенностями строения мочеполовой системы. Цистит сопровождается болью, жжением, нарушением. Антибиотики для лечения цистита, перечень и описание препаратов и их аналогов.
 . Антибиотики при цистите у женщин, мужчин и детей используются с целью уничтожения возбудителей воспаления и для уменьшения наиболее. Антибиотики при цистите у женщин. Цистит у женщин — воспалительный процесс в слизистых оболочках мочевого пузыря. Для ликвидации причины и симптомов патологии назначают комплексное лечение, в которое входит прием. Лечение цистита лучшими антибиотиками в таблетках, а также растительными препаратами. . Цистит — чаще всего является хроническим заболеванием у женщин, и недооценивать серьезность этого недуга, заниматься самолечением без обследования и консультации врача легкомысленно и. Эффективные методы лечения цистита у женщин и мужчин: таблетками, народными средствами. . Эта группа препаратов усиливает действие антибиотиков, обладает противомикробной, противовоспалительной, мочегонной и спазмолитической активностью, снимает отек и улучшает.

Препараты для лечения частого мочеиспускания и недержания мочи, спазмолитическое средство

Везигамп

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 30 или 90 шт.

рег. №: ЛП-005382 от 28.02.19

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 30 или 90 шт.

рег. №: ЛП-005382 от 28.02.19
Соликса-Ксантис

Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 10, 20, 30, 50, 60, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-005398 от 12.03.19

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10, 20, 30, 50, 60, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-005398 от 12.03.19

Препарат для женщин от недержания мочи у

Ключевые теги: лечение цистита препараты при беременности, препараты при цистите при кормлении, урология препараты для лечения цистита.


Препарат монурал от цистита, непроизвольное мочеиспускание на ранних сроках беременности, лекарство для женщин при недержании мочи, непроизвольные мочеиспускание при кашле, препарат нового поколения от цистита.

Принцип действия URINARY Meridian

Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год

Препараты при цистите при кормлении какие лекарственные препараты помогают при цистите, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Красноярске. Таблетки от цистита лечение рецепты препаратов при цистите, недержание мочи у женщин в 30 лет мужчина непроизвольные мочеиспускания. Препараты при лечении цистита у мужчин препарат от цистита при беременности, сильный кашель непроизвольное мочеиспускание.


Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Состав URINARY Meridian

Препараты для лечения хронического цистита препараты для лечения хронического цистита, препараты при лечении цистита у мужчин. Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Оренбурге рецепты препаратов при цистите, гомеопатические средства цистит гомеопатические средства цистит. Купить непромокаемые трусы для женщин при недержании мочи для лечения стрессового недержания мочи у женщин, фито средство от цистита. Противовоспалительные препараты для детей при цистите недержание мочи у женщин в 30 лет, таблетки от цистита лечение.

Результаты клинических испытаний URINARY Meridian

Препарат нового поколения от цистита таблетки от цистита лечение, средство при цистите у детей. Волшебное средство от цистита препарат от цистита при беременности, препараты лечения цистита уретрита рецепты препаратов при цистите. Средство при цистите у детей непроизвольные мочеиспускания третий триместр, антигистаминные препараты и цистит.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.

Препараты для лечения цистита названия цена Купить CYTOFORTE средство от цистита в Петропавловске-Камчатском, средство растительного происхождения от цистита. Средство при цистите у детей это непроизвольное выделение мочи без позыва на мочеиспускание, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Красноярске непроизвольное мочеиспускание на ранних сроках беременности. Лечение от цистита форум препараты при лечении цистита у мужчин, волшебное средство от цистита.

Способ применения URINARY Meridian

Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней

Растительные лекарственные препараты при цистите мощное средство при цистите, препараты при лечении цистита у мужчин. Волшебное средство от цистита гомеопатические средства цистит, фторхинолоны лечение цистита препарат таблетки от цистита лечение. Препараты при цистите при кормлении лечение цистита препараты при беременности, цистит лечение быстро и эффективно в домашних.

Как заказать URINARY Meridian?

Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Монурал препарат от цистита цена Купить CYTOFORTE средство от цистита в Петропавловске-Камчатском, обезболивающее препараты при цистите у женщин. Непроизвольные мочеиспускания у мужчин рецепты препаратов при цистите, возрастное недержание мочи у женщин лечение таблетки средство от цистита для пожилых. Растительные лекарственные препараты при цистите препарат нового поколения от цистита, препараты при цистите без рецепта. От цистита медицинский препарат это непроизвольное выделение мочи без позыва на мочеиспускание, препараты лечения цистита мужчин.

Антигистаминные препараты и цистит, непроизвольное мочеиспускание у женщин после родов, лечение цистита препараты при беременности, цистит при беременности средства, гимнастика при недержании мочи у женщин, почему происходит недержание мочи у женщин, народное лечение цистита в домашних условиях.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом. Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.

Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Недержание мочи: причины, лечение, профилактика

Многие думают, что недержание мочи – исключительно детская проблема. На самом деле это не так. Недержание мочи разной степени может развиться в любом возрасте. В некоторых случаях такой симптом может быть следствием заболевания и побочным эффектом приема лекарственных препаратов. Вредные привычки также оказывают негативное влияние на работу мочевого пузыря.

Нередко недержание мочи развивается у людей с лишним весом, беременных, женщин после естественных родов, мужчин с заболеваниями простаты. Из-за недержания повышается риск развития депрессии, социальной изоляции, мочевой и грибковых инфекций.

«Недержание» — это скорее народное название, а медики прежде всего говорят о синдроме чрезмерно активного мочевого пузыря «.

Синдром активного мочевого пузыря

Причиной данного состояния является повышенная активность мышц мочевого пузыря. Для диагностики заболевания можно проверить себя по следующим симптомам:

  • Случается ли у Вас резкая необходимость добежать до уборной?
  • Беспокоит ли Вас частое мочеиспускание?
  • Встаете ли вы ночью в туалет?
  • Бывает ли у вас недержание мочи, в том числе частичное?

Еще одна причина недержания мочи – атрофия влагалища и опущение органов малого таза.

Данная проблема свойственна женщинам любого возраста и может возникнуть по разным причинам. Женщины старшего возраста значительно чаще сталкиваются с этой проблемой. Это связано с изменениями, затрагивающими весь организм. Хоть недержание мочи и портит качество жизни, некоторые женщины считают ее своей «нормой».

Пролапс (опущение) органов малого таза

Это патологическое состояние, при котором стенки влагалища и органы малого таза (матка, мочевой пузырь, кишечник) опускаются и выходят за пределы половой щели. Симптомы данного состояния: ощущение «постороннего тела» в районе вульварного кольца, тяжесть в нижней части живота, дискомфорт при мочеиспускании, дефекации или секса, боль в крестцовом и поясничном отделах позвоночника.

Также к причинам недержания мочи можно отнести:
• неврологические нарушения (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, перенесенный инсульт)
• сахарный диабет
• инфекционные заболевания мочевыводящих путей
• менопауза
• опухоли и камни в мочевом пузыре
• преграды к мочеиспусканию: увеличенная простата, запор
• злоупотребление кофе и алкоголем
• ограниченная возможность передвижения (когда в туалет тяжело и долго идти)
• неполное мочеиспускание

Лекарственные препараты способные вызвать недержание мочи:
• мочегонные средства (фуросемид, буметанид, гидрохлоротиазид)
• успокоительные и седативные препараты (диазепам, лоразепам)
• некоторые антидепрессанты
• антигистаминные препараты (дифенгидрамин)
• антагонисты рецепторов адреналина альфа (теразозином, доксазозин)
• ингибиторы АПФ
• гормональные препараты

Профилактика синдрома чрезмерно активного мочевого пузыря:

  • употребление достаточного количества воды (1,5 литров в сутки, летом – около 2-х л)
  • физическая нагрузка
  • контроль веса
  • сбалансированное питание
  • ограничение кофе и алкоголя
  • отказ от курения
  • упражнения Кегеля (сокращение мышц тазового дна на 6-8 сек, 8-12 раз за один подход, по 3 подхода)

Недержание мочи у мужчин | Синья

Обзор темы

Что такое недержание мочи у мужчин?

Недержание мочи – это случайное подтекание мочи. Это не болезнь. Это симптом проблем с мочевыводящими путями у мужчин.

Моча вырабатывается почками и хранится в мышечном мешочке, называемом мочевым пузырем. Трубка, называемая уретрой, ведет от мочевого пузыря через предстательную железу и половой член к внешней стороне тела.Вокруг этой трубки расположено кольцо мышц, называемое мочевым сфинктером. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, нервные сигналы говорят сфинктеру оставаться сжатым, в то время как мочевой пузырь остается расслабленным. Нервы и мышцы работают вместе, чтобы предотвратить утечку мочи из организма.

Когда вам нужно помочиться, нервные сигналы заставляют мышцы стенок мочевого пузыря сжиматься. Это вытесняет мочу из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. При этом мочевой пузырь сжимается, уретра расслабляется.Это позволяет моче проходить через уретру и выходить из организма.

Недержание мочи может возникнуть по многим причинам:

  • Если мочевой пузырь сжимается в неподходящее время или слишком сильно сжимается, моча может вытечь.
  • Если мышцы вокруг уретры повреждены или слабы, моча может вытекать, даже если у вас нет проблем со сжатием мочевого пузыря в неподходящее время.
  • Если мочевой пузырь не опорожняется вовремя, значит, в мочевом пузыре осталось слишком много мочи.Если мочевой пузырь переполнится, моча будет вытекать, когда вы этого не хотите.
  • Если что-то блокирует уретру, моча может скапливаться в мочевом пузыре. Это может привести к утечке.

Недержание мочи чаще встречается у пожилых мужчин, чем у молодых. Но это не просто нормальная часть старения.

Каковы виды и симптомы недержания мочи?

Недержание мочи может быть кратковременным или длительным (хроническим).Кратковременное недержание часто вызвано другими проблемами со здоровьем или лечением. Эта тема посвящена различным видам хронического недержания мочи:

  • Стрессовое недержание мочи означает выделение мочи при чихании, кашле, смехе, подъеме чего-либо, смене положения или выполнении действий, вызывающих стресс или напряжение мочевого пузыря.
  • Императивное недержание мочи — это позывы к мочеиспусканию, которые настолько сильны, что вы не можете вовремя добраться до туалета.Это также происходит, когда ваш мочевой пузырь сжимается, когда этого не должно быть. Это может произойти, даже если у вас в мочевом пузыре небольшое количество мочи. Гиперактивный мочевой пузырь является разновидностью императивного недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем происходит подтекание мочи.
  • Недержание мочи при переполнении означает, что у вас есть позывы к мочеиспусканию, но вы можете выделить лишь небольшое количество мочи. Поскольку ваш мочевой пузырь не опорожняется должным образом, позже из него вытекает моча.
  • Полное недержание означает, что у вас постоянно происходит подтекание мочи.Это происходит, когда мышца сфинктера больше не работает.
  • Функциональное недержание мочи означает, что вы не можете вовремя добраться до туалета, чтобы помочиться. Обычно это происходит из-за того, что что-то мешало вам или вы не могли идти туда самостоятельно.

Что вызывает недержание мочи у мужчин?

Различные типы недержания мочи имеют разные причины.

  • Стрессовое недержание мочи может возникнуть при удалении предстательной железы.Если были повреждены нервы или сфинктер, нижняя часть мочевого пузыря может не иметь достаточной поддержки. В этом случае удержание мочи в мочевом пузыре зависит только от сфинктера.
  • Ургентное недержание мочи вызывается тем, что мышцы мочевого пузыря сжимаются так сильно, что сфинктер не может удерживать мочу. Это вызывает очень сильные позывы к мочеиспусканию.
  • Недержание мочи из-за переполнения может быть вызвано блокировкой уретры чем-либо, что приводит к скоплению мочи в мочевом пузыре.Это часто вызвано увеличением предстательной железы или узкой уретрой. Это также может произойти из-за слабых мышц мочевого пузыря.

У мужчин недержание часто связано с проблемами предстательной железы или лечением.

Употребление алкоголя может усугубить недержание мочи. Прием лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта, таких как диуретики, антидепрессанты, седативные средства, опиоиды или безрецептурные лекарства от простуды и диеты, также может повлиять на ваши симптомы.

Как диагностируется причина?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, задаст вопросы о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом, а также проведет анализ мочи.Часто этого достаточно, чтобы помочь врачу найти причину недержания мочи. Вам могут потребоваться другие тесты, если утечка вызвана более чем одной проблемой или если причина неясна.

Как это лечится?

Лечение зависит от типа недержания мочи и степени его влияния на вашу жизнь. Ваше лечение может включать лекарства, простые упражнения или и то, и другое. Некоторым мужчинам требуется операция, но большинству нет.

Есть еще кое-что, что можно делать дома.Во многих случаях этих изменений образа жизни может быть достаточно, чтобы контролировать недержание мочи.

  • Сократите употребление напитков с кофеином, таких как кофе и чай. Также сократите потребление газированных напитков, таких как газированные напитки. И ограничьте употребление алкоголя не более чем на 1 порцию в день.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров.
  • Не кури. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения и лекарствах. Это может увеличить ваши шансы бросить курить навсегда.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Попробуйте простые упражнения для мышц тазового дна, такие как упражнения Кегеля.
  • Ходите в туалет в определенное время каждый день. Носите одежду, которую вы можете легко снять. Сделайте свой путь в ванную как можно более чистым и быстрым.
  • При мочеиспускании практикуйте двойное мочеиспускание. Это означает, что нужно идти столько, сколько вы можете, расслабиться на мгновение, а затем снова идти.
  • Ведите дневник, чтобы отслеживать свои симптомы и любое подтекание мочи.Это может помочь вам и вашему врачу найти наилучшее лечение для вас.

Если у вас есть симптомы недержания мочи, не стесняйтесь сообщить об этом своему врачу. Большинству людей с недержанием можно помочь или вылечить.

Могут ли лекарства вызывать недержание мочи? – Клиника Кливленда

Если вы боретесь с недержанием мочи или вам кажется, что ваше существующее недержание ухудшается, обратите внимание на лекарства, которые вы принимаете. Они могут способствовать возникновению проблемы.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Есть четыре группы лекарства, обычно рекомендуемые врачами, которые могут вызвать или увеличить потерю контроль мочевого пузыря. Если вы принимаете какие-либо из них, сообщите об этом своему врачу. проблемы, с которыми вы сталкиваетесь, и обсудить ваши лекарства (как рецептурные, так и без рецепта), чтобы увидеть, есть ли другой подход, который мог бы контролировать или устранить проблемы.

Наиболее распространенные проблемы с недержанием возникают из-за лекарств следующих четырех категорий:

Диуретики

По данным уролога Рэймонда Рэкли, доктора медицинских наук, примерно 20% населения США страдает от симптомов гиперактивного мочевого пузыря. «Многие из этих пациентов также имеют высокое кровяное давление или сосудистые заболевания, такие как отек ног или лодыжек», — говорит он. «Эти состояния часто лечат диуретической терапией, которая ухудшает состояние мочевого пузыря с точки зрения срочности и частоты.

Мочегонные средства, также известные как мочегонные средства, стимулируют работу почек. вытеснить ненужную воду и соль из тканей и кровотока в моча. Избавление от лишней жидкости облегчает работу сердца.

Существует ряд мочегонных препаратов, но одним из наиболее распространенных является фуросемид (Лазикс®).

Если вы принимаете диуретики, убедитесь, что вы точно следуете инструкциям своего врача. В качестве альтернативы водным таблеткам доктор Рэкли рекомендует ограничить потребление соли в своем рационе и заниматься спортом для снижения веса.Оба они могут естественным образом уменьшить задержку соли и гипертонию.

Альфа-блокаторы

Класс препаратов, используемых для снижения высокого кровяного давления или гипертонии путем расширения кровеносных сосудов, также может вызывать проблемы. Эти лекарства известны как альфа-блокаторы. Некоторыми из наиболее распространенных являются доксазозин мезилат (Cardura®), празозин (Minipress®) и теразозин (Hytrin®).

Они обычно вызывают больше проблем у женщин. Опять же, обсудите это со своим врачом, потому что есть альтернативные лекарства, которые вы можете принимать.

Мужчины обычно принимают альфа-блокаторы для лечения увеличенной предстательной железы (доброкачественной гиперплазии предстательной железы, или ДГПЖ), которая может ограничивать мочеиспускание, оказывая давление на уретру. Расслабляя мышцы шейки мочевого пузыря, эти препараты обеспечивают более плавный отток мочи у этих мужчин.

Антидепрессанты и наркотические обезболивающие

Некоторые антидепрессанты и обезболивающие препараты могут препятствовать полному сокращению мочевого пузыря, чтобы он не опорожнялся. Это приводит к проблемам срочности или частоты.Они также могут уменьшить ваше осознание того, что вам нужно в туалет.

«Некоторые из этих препаратов также могут вызывать запоры, — говорит доктор Рэкли. «Запор, в свою очередь, может вызвать непрямое недержание мочевого пузыря, потому что запор занимает больше места в тазу, которое необходимо мочевому пузырю для расширения».

Успокоительные и снотворные

Использование седативных и снотворных средств может вызвать проблемы, особенно если у вас уже есть недержание мочи.Они могут уменьшить ваше осознание необходимости ходить в туалет во время сна.

Лучший способ решить эту проблему ситуация, по словам доктора Рэкли, состоит в том, чтобы предпринять другие шаги, чтобы расслабиться и улучшить свое спать. Например, может помочь больше упражнений, которые помогут вам устать. Его также важно поддерживать регулярный график сна и пробуждения. Находка другие способы расслабиться перед сном — медитация, чтение книги или прослушивание успокаивающая музыка или звуковые эффекты — также могут помочь вам лучше спать.

RACGP — Стрессовое и императивное недержание мочи у взрослых мужчин

История вопроса
Недержание мочи у мужчин отрицательно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем, и связано со значительным психосексуальным и финансовым бременем. Двумя наиболее распространенными формами недержания мочи у мужчин являются стрессовое недержание мочи (СНМ) и гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) с сопутствующим ургентным недержанием мочи (УНМ).

Цель
Целью данной статьи является краткий обзор современных представлений о патофизиологических механизмах СНМ и ГАМП/ННМ, а также предложение набора практических, основанных на действиях рекомендаций и стратегий лечения.

Обсуждение
Первичная оценка недержания мочи у мужчин обычно проводится в общей практике, и основное обследование направлено на выявление обратимых причин. Терапией первой линии является консервативное лечение, такое как изменение образа жизни, тренировка мышц тазового дна с биологической обратной связью или без нее, а также перетренировка мочевого пузыря. Варианты лечения включают слинги у мужчин и операцию искусственного сфинктера мочевого пузыря у мужчин с персистирующим СНМ, а также медикаментозную терапию, внутрипузырное введение ботулотоксина, сакральную нейромодуляцию или хирургическое вмешательство в рефрактерных случаях для пациентов с преобладающим ГАМП/НМН.

Дисфункция нижних мочевыводящих путей, такая как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) и недержание мочи, являются распространенными состояниями, которые неблагоприятно влияют на качество жизни, связанное со здоровьем, и повышают риск госпитализации. 1 В отчете Deloitte Access Economics, подготовленном по заказу Австралийского фонда воздержания, было обнаружено, что более 4,2 миллиона австралийцев в возрасте 15 лет и старше страдали недержанием мочи в 2010 г. 2 Распространенность недержания мочи увеличивается с возрастом, и, по оценкам, чем каждый четвертый мужчина в возрасте старше 70 лет страдает недержанием мочи. 1 Плохое общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания, серьезные физические ограничения, когнитивные нарушения, неврологические состояния, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и заболевания предстательной железы связаны с недержанием мочи. 1

Стойкое ненейрогенное недержание мочи у взрослых мужчин может быть классифицировано как стрессовое недержание мочи (СНМ), ГАМП с ургентным недержанием мочи (УНМ), смешанное недержание, недержание мочи из-за переполнения (парадоксальное), продолжительное недержание мочи (например, свищ) и функциональное недержание мочи . 1,3 В этой статье дается краткий обзор современных представлений о патофизиологических механизмах СНМ и ГАМП/НМН, а также предлагается набор практических, основанных на действиях рекомендаций и стратегий лечения. Все варианты лечения следует обсудить, чтобы облегчить принятие обоснованных решений, и эти варианты затем могут быть индивидуализированы на основе предпочтений пациента, текущих сопутствующих заболеваний и конкретных обстоятельств.

Методы и синтез доказательств

В базе данных PubMed был проведен поиск литературы на английском языке, оригинальных и обзорных статей, опубликованных до декабря 2016 года.Ключевые слова включали «стрессовое недержание мочи у мужчин», «гиперактивный мочевой пузырь» и «ургентное недержание мочи». Эта статья была сформулирована на основе клинического обзора современной литературы; подробный анализ всех соответствующих исследований не является целью данной статьи.

Патофизиологические механизмы

Стрессовое недержание мочи у мужчин

Основная патофизиология СНМ у мужчин связана с лежащей в основе дисфункцией уретрального сфинктерного комплекса и/или изменением оси уретры.Это часто является осложнением после операций на предстательной железе, таких как радикальная простатэктомия или трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Другими причинами СНМ у мужчин являются ятрогенные повреждения сфинктера (например, сфинктеротомия у пациентов с заболеваниями позвоночника), неврологические состояния или травмы тазового дна (например, травмы таза при дорожно-транспортном происшествии). Точная частота СНМ может варьироваться в зависимости от лежащей в основе патологии, определения СНМ и источника данных (например, врач или отчет пациента). 4 Ожидаемые преимущества роботизированной хирургии простаты в снижении побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей и половых органов после простатэктомии еще не были убедительно продемонстрированы в недавней литературе. 5 Зарегистрированные факторы риска СНМ после простатэктомии включают у пациента: 5

  • возраст
  • индекс массы тела
  • Предоперационная функция мочевого пузыря и состояние удержания мочи
  • предшествующая лучевая терапия
  • предоперационная длина мембранозной уретры
  • до ТУРП
  • сопутствующие сосудистые заболевания
  • стадия болезни
  • применяемая хирургическая техника, включая сохранение нерва
  • уровень опыта хирурга.

В то время как недостаточность сфинктера часто является основным причинным фактором, 4 другие состояния мочевого пузыря, такие как гиперактивность детрузора, плохая податливость мочевого пузыря и гипоактивность детрузора, часто могут сосуществовать и способствовать патофизиологии СНМ. Стриктура анастомоза и рубцевание ткани уретры в результате хирургического вмешательства и/или лучевой терапии следует подозревать у пациента, который жалуется на недержание мочи и снижение потока мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь и ургентное недержание мочи у мужчин

ГАМП представляет собой клинический синдром, характеризующийся императивными позывами к мочеиспусканию с императивным недержанием мочи или без него, обычно сопровождающийся учащенным мочеиспусканием и никтурией. 6 Предполагаемые патофизиологические механизмы включают возрастные изменения гладкой мускулатуры, приводящие к:

  • гипервозбудимость мускариновых рецепторов в гладких мышцах детрузора, уротелии и сосудисто-нервных структурах и резистентность к атропину
  • повышенная афферентная (сенсорные волокна группы С) нервная активность и гиперчувствительность других ионных каналов 7
  • денервация на спинальном и корковом уровнях, приводящая к гиперактивному мочеиспусканию, вторичному по отношению к спинальным рефлексам мочеиспускания.

Другие неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или инсульт, могут вызывать потерю тормозных нейронов, что приводит к нейрогенной дисфункции мочеиспускания. 7

Факторы риска UUI включают неврологические состояния, различные воспалительные процессы мочевого пузыря, дисфункцию выходного отверстия мочевого пузыря, физиологическое старение и психосоциальные стрессоры, или состояние может быть идиопатическим по своей природе. 8 Хотя считается, что ГАМП чаще встречается у женщин, истинная распространенность ГАМП у мужчин остается в значительной степени неизвестной.Это связано с тем, что большинство симптомов накопления часто связаны с увеличением предстательной железы. Наиболее частым признаком у пациентов с УМН является гиперактивность детрузора, которая представляет собой уродинамическое наблюдение непроизвольных сокращений мочевого пузыря, которые обычно связаны с соответствующим ощущением неотложных позывов во время наполнения мочевого пузыря. Увеличение предстательной железы и последующая обструкция выходного отверстия мочевого пузыря могут привести к адаптации мочевого пузыря и аномальному сокращению мочевого пузыря (например, к гиперактивности детрузора). Также важно исключить другие состояния, которые могут имитировать симптомы, подобные ГАМП, такие как ИМП, камни мочевого пузыря и карциному in situ . 7–10 С возрастом увеличивается распространенность UUI и SUI, и они часто могут сосуществовать, что приводит к смешанному недержанию мочи.

Практический подход к диагностике

Базовая клиническая оценка должна включать всесторонний сбор анамнеза, целенаправленное физикальное обследование, анализ мочи и измерение остаточной мочи (таблица 1). 1,11–13 Оценка недержания мочи у мужчин должна определять типы недержания мочи (например, стрессовое, императивное, смешанное) с акцентом на сроки и тяжесть недержания, а также на общее влияние на качество жизни.Наличие других симптомов со стороны мочевыводящих путей и перенесенные урологические заболевания или операции предоставляют полезную информацию при клиническом обследовании пациента. Другие соответствующие медицинские состояния, такие как любые неврологические состояния, диабет, предыдущая травма таза и когнитивные нарушения, также должны быть оценены. Выявление наиболее неприятных симптомов часто помогает правильному лечению. Использование утвержденных опросников пациентов, таких как опросник Международной консультации по недержанию мочи (ICI-Q), часто может обеспечить уточнение симптомов и служить маркером улучшения состояния.Трехдневная диаграмма частоты-объема или дневник мочевого пузыря (например, с указанием частоты мочеиспускания в дневное и ночное время, эпизодов недержания мочи, объемов мочеиспускания, 24-часового диуреза) часто очень полезны для мужчин, которые сообщают о смешанном недержании мочи.

Физикальное обследование должно включать осмотр брюшной полости для выявления каких-либо новообразований в брюшной полости или тазу (например, пальпируемый мочевой пузырь), осмотр промежности на предмет потери чувствительности, пальцевое ректальное исследование на предмет размера простаты и узлов, а также тонуса тазового дна. Целенаправленное неврологическое обследование полезно при скрининге верхних (например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона) или нижних (например, поражение крестцовых нервных корешков) заболеваний двигательных нейронов.Анализ мочи и микроскопия необходимы для исключения ИМП, в то время как измерение остаточной мочи после опорожнения дает хорошую оценку эффективности мочеиспускания. Тест с подкладкой (т. е. взвешивание прокладки для измерения объема недержания мочи) может диагностировать тяжесть недержания мочи и может использоваться для оценки результатов лечения. Анализы крови на функцию почек рекомендуются при подозрении на нарушение функции почек, а в случаях полиурии (при отсутствии применения диуретиков), что подтверждается диаграммой частота-объем, следует оценить гликемический индекс.

Таблица 1. Оценка недержания мочи

Этапы оценки

Краткое изложение ключевых моментов

История

  • Мочеполовая система
  • Половая функция
  • Другой соответствующий анамнез
  • История лечения
  • Функциональный статус и влияние недержания мочи на качество жизни

Физикальное обследование

  • Общее состояние
  • Абдоминальное, тазовое и ректальное исследование
  • Соответствующее неврологическое обследование

Начальные испытания

  • Анализ мочи
  • Дневник мочевого пузыря
  • Сканирование мочевого пузыря на наличие остаточного мочевого пузыря
  • Функция почек, уровень глюкозы натощак и тест на специфический антиген простаты
  • Визуализация почечных путей

Специализированные тесты

  • Цистоскопия
  • Уродинамическое исследование

Визуализирующие исследования, такие как УЗИ почек, дают полезную информацию для исключения дилатации верхних мочевых путей и сопутствующей патологии мочевого пузыря (например, камней, опухолей). Контрастные исследования, такие как цистоуретрография или компьютерная томография (КТ), могут помочь в выявлении свищей, стриктур, дивертикулов мочевого пузыря или опухолей. Специализированные тесты должны быть индивидуализированы с использованием цистоскопии для оценки наличия стриктур уретры, обструктивной простаты, камней в мочевом пузыре или опухолей.

Исследование давление-поток дает ценную информацию о функции детрузора. Уродинамические исследования важны у пациентов с подозрением на затрудненное мочеиспускание или невропатию, при неэффективности лечения или у пациентов, рассматривающих возможность хирургического лечения.Уродинамические исследования обеспечивают физиологическую оценку функции мочевого пузыря и выходного отверстия и демонстрируют диссинергию сокращения мочевого пузыря и открытия выходного отверстия, например, наблюдаемую при денервации мочевого пузыря. 13 Направление к урологу рекомендуется мужчинам с предварительным диагнозом, отличным от ДГПЖ или ГАМП, и тем, у кого в анамнезе имеется гематурия, неврологические или предшествующие операции на мочеполовой системе, облучение или травма (вставка 1).

Вставка 1. Настораживающие признаки для направления к урологу
  • Неточный диагноз и неспособность разработать разумный план лечения
  • Отсутствие ответа на адекватную пробную консервативную терапию (например, тренировку мочевого пузыря, терапию мышц тазового дна, медикаментозную терапию)
  • Гематурия без инфекции и/или отклонений от нормы цитологического исследования мочи
  • Сложный анамнез, включая наличие неврологических заболеваний (например, рассеянный склероз, поражения спинного мозга, цереброваскулярные заболевания)
  • Аномально высокий объем остаточной мочи после опорожнения
  • Узлы предстательной железы или рак предстательной железы в семейном анамнезе
  • Операции на органах малого таза или предстательной железы и/или лучевая терапия в анамнезе

Роль врача общей практики

Оценка недержания мочи включает в себя определение типа недержания мочи (т. е. императивное, связанное со стрессом, смешанное), тяжести (количество и размер используемых прокладок, предпочтительно вес прокладок) и влияние на активность или качество жизни.У пациентов со смешанным недержанием, например императивным и стрессовым недержанием мочи, важно определить, что более беспокоит. При наличии осложненной дисфункции нижних мочевыводящих путей такие симптомы, как гематурия, рецидивирующие ИМП, дизурия и боль, потребуют дальнейшего обследования или направления к специалисту для исключения злокачественной или инфекционной патологии. Сопутствующие заболевания, особенно такие, как диабет, ишемическая болезнь сердца или застойная сердечная недостаточность, неврологические состояния, хронические заболевания легких и ожирение, могут усугублять симптомы ГАМП и СНМ.Лечение этих состояний может не устранить недержание мочи, но может уменьшить его тяжесть.

Сначала врачи общей практики (ВОП) должны назначить микроскопию и посев мочи для исключения инфекции, гематурии и пиурии. Пациенту следует рекомендовать вести дневник мочеиспускания, чтобы записывать количество и время мочеиспускания в течение 24-часового периода, объемы мочеиспускания, эпизоды недержания мочи, потребление жидкости, степень ургентности и недержания мочи в течение трехдневного периода. Дневник мочевого пузыря позволяет документировать функциональную емкость мочевого пузыря и проверять ночную полиурию (где ночной объем мочеиспускания составляет >33% от 24-часового объема) и недержание мочи.Остаточная моча после мочеиспускания, часто обнаруживаемая при УЗИ мочевого пузыря, полезна для проверки неполного опорожнения, что может свидетельствовать о наличии обструкции выходного отверстия или гипоактивности мочевого пузыря (задержка мочи). Мужчинам с симптомами могут быть показаны простые анализы крови для оценки функции почек, уровня глюкозы в крови и определения простатспецифического антигена (ПСА).

Стратегии лечения

Первоначальное лечение недержания мочи у мужчин обычно состоит из основных диагностических исследований для исключения любых обратимых состояний, таких как ИМП (рис. 1).Консервативные, неинвазивные варианты лечения включают изменение образа жизни, тренировку мышц тазового дна (PFMT) с биологической обратной связью или без нее, а также перетренировку мочевого пузыря. 9 Изменения образа жизни включают снижение потребления кофеина, снижение веса и отказ от курения. В то время как более поздняя литература поддерживает PFMT для лечения императивного и стрессового недержания мочи, его долгосрочная эффективность остается неопределенной. 14,15 Было обнаружено, что до операции и в раннем послеоперационном периоде (сразу после удаления катетера) PFMT значительно улучшает и ускоряет восстановление уровня удержания мочи, 13–15 , но имеются ограниченные доказательства профилактического эффекта реабилитации тазового дна.У некоторых пациентов с сопутствующими симптомами мочеиспускания, указывающими на смешанное недержание мочи, применение антимускариновых препаратов может быть полезным для устранения потенциальной гиперактивности детрузора.

Рисунок 1. Практический алгоритм лечения стрессового недержания мочи у взрослых мужчин и гиперактивного мочевого пузыря/ургентного недержания мочи


У пациентов с персистирующим СНМ после простатэктомии одобренная медикаментозная терапия отсутствует, 8 и хирургическое лечение рекомендуется после неэффективности консервативных мероприятий. 14,15 Согласно опубликованным данным, наиболее значительное улучшение при СНМ обычно происходит в течение первого года, а минимальное улучшение обычно наблюдается после второго года после операции. 4,16 Наполнители уретры, как правило, неэффективны у мужчин и связаны с необходимостью многократных инъекций, временным эффектом и низкой частотой излечения. 15,16 Минимально инвазивные слинги для мужчин, такие как трансобтурационные слинги Advance (American Medical Systems, Миннетонка, Миннесота, США) и Virtue (Колопласт, Миннеаполис, Миннесота, США), а также регулируемые слинги с Argus (Promedon, Cordoba, Аргентина) и ATOMS (AMI, GmbH, Фельдкирх, Австрия) рекомендованы мужчинам с легким и среднетяжелым стрессовым недержанием мочи без предшествующей лучевой терапии. 15,16 Не существует единого мнения относительно каждой конкретной системы строп, и имплантация различных мужских строп зависит от опыта хирурга и предпочтений пациента. В то время как регулируемые мужские слинги имеют теоретическое преимущество перед нерегулируемыми слингами, потому что слинг можно легко заменить, чтобы обеспечить дополнительную компрессию уретры в случае стойкого и / или рецидивирующего недержания мочи без необходимости в другом слинге или искусственном мочевом сфинктере (AUS). ) хирургия — в недавней литературе не было обнаружено существенной разницы в клинических исходах при аналогичном уровне удовлетворенности пациентов. 17

Текущий AUS, AMS 800 (American Medical Systems, Миннетонка, Миннесота, США) считается стандартом лечения мужчин с СНМ средней и тяжелой степени и/или СНМ, связанным с лучевой терапией. 18 Как и любое хирургическое устройство, мужские слинги и АУС имеют свои достоинства и недостатки, а осложнения включают эрозию, механическую поломку, инфицирование и частоту ревизий. 18 В то время как AUS остается стандартом лечения мужчин со значительным недержанием мочи при напряжении и/или недержании мочи, вызванным облучением, с превосходной долгосрочной эффективностью, долговечностью и показателями безопасности, многие мужчины предпочитают AUS мужской слинг, потому что он обеспечивает мгновенное послеоперационное воздержание.Мужские слинги часто рассматриваются как минимально инвазивные, и их использование позволяет пациентам опорожняться без механических манипуляций с мочевым устройством. 19

Лечение ГАМП/НМН направлено на увеличение емкости мочевого пузыря, снижение активности и сократительной способности мочевого пузыря и/или уменьшение сенсорной (афферентной) входной информации. Поведенческие модификации с отказом от стимуляторов (например, кофеина, курения) и фармакологическая терапия антихолинергическими агентами являются основой лечения УМН. 7–9,11–13,20 В настоящее время нет единого мнения о «лучших в своем классе» антимускариновых препаратах. Профили лекарств, взаимодействие и переносимость, а также режим дозирования могут различаться у разных людей, поэтому лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Общие побочные эффекты, связанные с холинергическими профилями, а именно сухость во рту, нечеткость зрения, тахикардия, запор, нарушение когнитивных функций и задержка мочи, часто приводили к несоблюдению режима лечения и высокой частоте прекращения лечения. 7 При использовании антимускариновых препаратов у пациентов с риском ухудшения когнитивной функции может быть целесообразным отслеживать изменения во время начала и продолжения лечения.В некоторых исследованиях было обнаружено, что спасение пациентов, не ответивших на препарат, путем перехода на другой препарат является эффективным, и поэтому переход между препаратами (т. е. модальностью, подклассом) является разумным подходом для пациентов, у которых первоначальный пероральный препарат оказался неэффективным. 20,21 Агонист бета-3-адренорецепторов мирабегрон представляет собой новый класс препаратов и механизм действия. Он вызывает прямое расслабление мышц детрузора, ингибирование спонтанной сократительной активности мочевого пузыря и снижение афферентной активности мочевого пузыря. 22 В то время как агонисты бета-3-адренорецепторов хорошо переносятся и не вызывают антихолинергических побочных эффектов (например, сухости во рту), мирабегрон оказывает потенциальное влияние на бета-рецепторы в сердечно-сосудистой системе, что теоретически может привести к увеличению сердечно-сосудистых событий, особенно гипертония и головные боли.

Если пациенты становятся невосприимчивыми к этим первоначальным консервативным мерам и/или не переносят побочных эффектов, внутрипузырное введение ботулинического токсина и электростимуляция с использованием сакральной нейромодуляции эффективны и считаются терапией третьей линии при ГАМП. 11,20 Ботулинический токсин можно вводить в мышцу детрузора цистоскопически либо в амбулаторных условиях под местной анестезией, либо в операционной. Долгосрочные преимущества ботулинического токсина кажутся устойчивыми с отличным профилем безопасности. 20,23 Сакральная нейромодуляция включает введение электрода в отверстие S3, что обеспечивает стимуляцию нервов мочевого пузыря и промежности. 24 Временный электрод может быть установлен для обеспечения стимуляции на короткий пробный период (около 7–14 дней), после чего хирургическим путем имплантируются постоянный электрод и генератор.Сакральная нейромодуляция имеет стойкий лечебный эффект, но есть и побочные эффекты, включая боль, миграцию электродов, инфекцию и необходимость дальнейших процедур. 25 Реконструктивная хирургия мочевого пузыря с аугментационной цистопластикой и миомэктомией детрузора в настоящее время выполняется нечасто, а отведение мочи часто используется как крайняя мера в тяжелых трудноизлечимых случаях. 20

Ключевые точки

  • Ненейрогенное недержание мочи у взрослых мужчин является широко распространенным заболеванием, которое оказывает значительное влияние на качество жизни пациента и ресурсы здравоохранения.
  • За последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в понимании различных патофизиологических механизмов и стратегий лечения мужского СНМ и ГАМП/НМН.
  • Ведение мужчин с недержанием мочи требует тщательной оценки с тщательным сбором анамнеза, целенаправленным физикальным обследованием и базовыми исследованиями для выявления лежащей в основе патологии и должно быть адаптировано к конкретному пациенту.
  • Управление включает откровенное обсуждение различных вариантов лечения и ожиданий пациента, прежде чем выбрать наиболее подходящее лечение.
  • Необходимы дальнейшие исследования для разработки новых лекарственных препаратов и минимально инвазивной хирургии, чтобы удовлетворить растущую распространенность и ожидания пациентов.
Авторы

Эрик Чанг MBBS, FRACS (урология), доцент хирургии и консультант-уролог-хирург, Центр андрорологии, Брисбен, Квинсленд; Университет Квинсленда, отделение урологии, больница принцессы Александры, Брисбен, штат Квинсленд. [email protected]

Darren J Katz MBBS, FRACS (урология), уролог и хирург-протез, Men’s Health Melbourne; и уролог-консультант, Western Health, Vic

Christopher Love MBBS, FRACS (урология), хирург-уролог и хирург-ортопед, Men’s Health Melbourne, Melbourne and Urology South, Moorabbin, Vic; Старший хирург-уролог, отделение урологии, Медицинский центр Монаш, Клейтон, Вик; Bayside Urology, Мельбурн, Вик

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Заказ, внешняя и внутренняя экспертная оценка.

Каковы основные причины недержания мочи?: BostonUrogyn: урогинекологи

Тот факт, что недержание мочи является распространенным явлением, не избавляет вас от смущения, когда это случается с вами. Будь то случайное подтекание или сильное внезапное желание пойти, недержание может мешать вашей повседневной жизни. Хотя недержание мочи в большей степени затрагивает пожилых людей, оно не является неизбежным состоянием здоровья. Многие причины недержания мочи можно лечить, как и само состояние.

Типы недержания мочи

Любой из этих типов недержания может возникать по отдельности или в комбинации.

Функциональное недержание мочи вызвано несвязанным заболеванием, которое мешает вам вовремя добраться до туалета, например, артритом или другими нарушениями подвижности.

Недержание мочи при переполнении возникает из-за неполного опорожнения мочевого пузыря, что приводит к частым выделениям мочи по каплям.

Стрессовое недержание мочи возникает, когда что-то оказывает достаточное давление, чтобы вызвать недержание, например чихание, кашель, физические упражнения или смех.

Ургентное недержание мочи представляет собой интенсивные и внезапные позывы к мочеиспусканию, за которыми обычно следует непроизвольное выделение мочи. У вас также может быть потребность в частом мочеиспускании, включая частые ночные пробуждения.

Причины временного недержания мочи

Химические вещества, называемые диуретиками, содержатся в продуктах питания, напитках и лекарствах.Мочегонные средства стимулируют мочевой пузырь и увеличивают количество мочи, вырабатываемой организмом. Это может временно создать условия, которые приводят к недержанию мочи у некоторых людей, особенно у тех, у кого есть другой фактор риска.

Некоторые из наиболее распространенных диуретиков:

  • Алкоголь
  • Искусственные подсластители
  • Кофеин
  • Газированные напитки
  • Перец чили
  • Шоколад
  • Большое количество витамина С
  • Лекарства от артериального давления, седативные средства, миорелаксанты и мочегонные таблетки
  • Любые острые, сладкие продукты или продукты с высоким содержанием кислоты

Инфекции мочевыводящих путей и запоры также могут создавать состояния, способствующие временному недержанию мочи.Эти состояния, как правило, легко поддаются лечению, поэтому их влияние на недержание мочи также может быть временным.

Стойкое недержание мочи

Многие женщины, пережившие беременность и роды, знакомы с их влиянием на недержание мочи. Хотя для большинства эффекты носят временный характер, у других могут наблюдаться более длительные эффекты

Возрастные изменения: Мышцы мочевого пузыря со временем могут ослабнуть, а также могут развиться непроизвольные сокращения мочевого пузыря.

Роды: Требования к вашему телу при вагинальных родах могут повлиять на мышцы, контролирующие мочевой пузырь, а также на нервы и поддерживающие ткани, вызывающие опущение тазового дна.

Гистерэктомия: Ваш мочевой пузырь поддерживается той же тканью, что и матка, поэтому после любого типа гистерэктомии может возникнуть недержание мочи.

Неврологические состояния: Инсульт, опухоли головного мозга, травмы позвоночника и такие заболевания, как рассеянный склероз и болезнь Паркинсона, могут включать недержание мочи в качестве побочного эффекта.

Беременность: Гормональные эффекты беременности в сочетании с весом плода вызывают недержание мочи у некоторых женщин.

Проблемы с предстательной железой: У мужчин увеличенная или раковая предстательная железа может вызвать недержание мочи, а лечение рака предстательной железы, как правило, вызывает недержание мочи в качестве побочного эффекта.

Препятствия: Мочевые камни и опухоли могут нарушать нормальный поток мочи, вызывая подтекание мочи или недержание мочи из-за переполнения.

Многие причины стойкого недержания мочи поддаются лечению, и доктор Кохли и команда Boston Urogyn могут помочь вам разобраться в корне проблемы, разрабатывая стратегии лечения. Свяжитесь с офисом по телефону или с помощью онлайн-инструмента записи на прием. Не позволяйте недержанию мочи завладеть вашей жизнью. Свяжитесь с Boston Urogyn сегодня.

Недержание мочи — Какие препараты помогают при потере контроля над мочевым пузырем.

..

Кроме того, многие обычно назначаемые препараты также могут вызывать недержание или усугублять его.Среди них:

  • сердечные препараты
  • Лекарства от артериального давления (например, амлодипин, фуросемид, гидрохлоротиазид, лизиноприл и торасемид)
  • антидепрессанты
  • миорелаксанты
  • диуретики
  • снотворное

Я рекомендую вам тесно сотрудничать с врачом вашей тети или другим поставщиком медицинских услуг, чтобы определить, если это вообще возможно, что может быть причиной ее недержания. Например, курение или избыточный вес могут быть способствующими факторами.

Хотя не всегда возможно точно определить причину, особенно у очень пожилых пациентов, я считаю, что коррекция приема лекарств часто решает или, по крайней мере, существенно уменьшает проблему. Некоторые простые поведенческие техники, включая тренировку мочевого пузыря и посещение туалета по расписанию, также могут помочь.

Если эти подходы не сработают, я бы порекомендовал вашей тете попробовать взрослые подгузники, прокладки или ежедневные прокладки, которые можно купить где угодно. Их удобно носить (и незаметно) под повседневной одеждой, что практически исключает любой риск досадных происшествий.По моему опыту, многие пациенты не хотят пробовать этот подход, но, преодолев первоначальное препятствие, предпочитают его из соображений безопасности и душевного спокойствия.

«Спросите фармацевта» написано Армоном Б. Нилом младшим, PharmD, CGP, в сотрудничестве с журналистом Биллом Хоганом. Они являются соавторами Ваши рецепты убивают вас? , изданный Atria Books.

Также интересно:

Не забывайте каждый день заходить на домашнюю страницу AARP, чтобы узнавать о выгодных предложениях и советах по поддержанию здоровья и остроты зрения.

Лекарство от недержания мочи | Виды лечения

Лекарства от неотложных позывов к мочеиспусканию и недержания мочи используются для уменьшения количества подтеканий мочи, количества походов в туалет и ощущения императивных позывов. Людям со стрессовым недержанием может быть назначено лекарство под названием дулоксетин.

Дулоксетин обычно используется для лечения депрессии. Тем не менее, было обнаружено, что он помогает при стрессовом недержании мочи отдельно от его влияния на депрессию.Дулоксетин, как полагают, работает, увеличивая активность химических веществ, называемых серотонином и норадреналином (норэпинефрином) в организме. Эти химические вещества используются для передачи нервных импульсов мышцам. Увеличение действия химических веществ стимулирует более сильное сокращение мышц вокруг уретры.

Лекарства из класса, отличного от дулоксетина, называемые антимускариновыми средствами (также называемыми антихолинергическими средствами), используются для лечения императивного недержания мочи. Есть несколько разных типов и много разных торговых марок.Они включают более старые лекарства, такие как оксибутинин, толтеродин и флавоксат, а также более новые лекарства, такие как дарифенацин, фезотеродин, пропиверин, солифенацин и троспиум.

Эти лекарства действуют путем блокирования определенных нервных импульсов к мочевому пузырю, которые расслабляют мышцы мочевого пузыря, тем самым увеличивая емкость мочевого пузыря. Другими лекарствами, которые используются реже, являются гели/кремы с эстрогеном, наносимые во влагалище, или лекарство под названием десмопрессин.

Еще один вариант лечения императивного недержания мочи — мирабегрон.Он работает путем стимуляции бета3-рецепторов в мочевом пузыре. Это приводит к расслаблению мышц мочевого пузыря.

В прошлом для лечения императивного недержания мочи использовались другие лекарства (например, пропантелин и трициклические антидепрессанты); однако они больше не используются из-за побочных эффектов.

Дулоксетин доступен в виде пероральных капсул. Антимускариновые препараты доступны в виде капсул, таблеток или кожных пластырей. Некоторые антимускариновые таблетки доступны в виде таблеток или капсул с медленным высвобождением.Это просто означает, что лекарство высвобождается в организме в течение более длительного периода времени, и вам не нужно принимать таблетки или капсулы так часто в течение дня.

Когда обычно назначают лекарства от неотложных позывов к мочеиспусканию и недержания мочи?

Людям с недержанием мочи при напряжении может быть рекомендован дулоксетин, если только упражнения для мышц тазового дна не помогают вылечить недержание при напряжении. Обычно это рекомендуется женщинам, которые не хотят подвергаться операции, или женщинам, у которых есть проблемы со здоровьем, которые могут означать, что операция не подходит.

Людям с императивным недержанием обычно сначала прибегают к мерам по изменению образа жизни (например, отказу от кофеина и алкоголя) и перетренировке мочевого пузыря. Если одной только тренировки мочевого пузыря недостаточно, можно рассмотреть возможность приема лекарств.

Какое лекарство обычно назначают?

Как обсуждалось выше, дулоксетин назначают при стрессовом недержании мочи.

Людям с ургентным недержанием обычно сначала назначают оксибутинин (антимускариновый препарат).Если у вас слишком много побочных эффектов от этого лекарства, ваш врач может выбрать другой антимускариновый препарат, такой как дарифенацин, фезотеродин, пропиверин, солифенацин, толтеродин или троспий. Ваш врач может также выбрать препарат оксибутинина с медленным высвобождением или кожный пластырь с оксибутинином, чтобы уменьшить побочные эффекты.

Иногда назначают пропиверин, если у вас есть неотложные позывы к мочеиспусканию, но нет недержания мочи.

Вам могут прописать мирабегрон, если вы не можете принимать антимускариновые препараты.

Другими лекарствами, которые используются реже, являются эстроген, вводимый во влагалище, и десмопрессин. Эти лекарства обычно назначаются по рекомендации врача-специалиста. Эстроген, применяемый во влагалище, может быть выбран для женщин, переживших менопаузу, а десмопрессин рассматривается, если вы часто мочитесь ночью и вы моложе 65 лет.

Насколько хорошо действуют лекарства от неотложных позывов к мочеиспусканию и недержания мочи?

Что касается дулоксетина, одно исследование показало, что примерно у 6 из 10 женщин, принимавших дулоксетин, количество подтеканий мочи уменьшилось вдвое по сравнению со временем до приема лекарства. Таким образом, сам по себе дулоксетин вряд ли вылечит недержание мочи, но может помочь уменьшить его проблему. Тем не менее, дулоксетин в дополнение к упражнениям для мышц тазового дна может дать больше шансов на излечение недержания мочи, чем любое лечение по отдельности.

Считается, что все антимускариновые препараты одинаково эффективны. Они могут улучшить симптомы в некоторых случаях, но не во всех. Уровень улучшения варьируется от человека к человеку. У вас может быть меньше походов в туалет, меньше подтеканий мочи и меньше позывов.Тем не менее, симптомы редко исчезают полностью после приема одних лекарств.

Какова обычная продолжительность лечения?

Дулоксетин обычно назначают примерно на месяц; после этого вас обследуют, чтобы увидеть, улучшились ли ваши симптомы. Если ваши симптомы улучшились, прием дулоксетина можно продолжить, и вы будете проходить обследование каждые несколько месяцев, чтобы убедиться, что он все еще работает. Ваш врач может принять решение о прекращении лечения, если ваши симптомы не улучшатся. Если ваш врач считает, что вам следует прекратить прием дулоксетина, вам следует делать это медленно, например, в течение 1-2 недель.Вы никогда не должны прекращать принимать это лекарство внезапно. Это связано с тем, что у вас могут быть симптомы отмены, такие как головокружение, плохое самочувствие (тошнота) и головные боли.

Для антимускариновых средств обычно назначают курс лечения в течение месяца или около того. Если это поможет, вам могут порекомендовать продолжать лечение до шести месяцев или около того, а затем прекратить прием лекарства, чтобы посмотреть, как симптомы проявляются без лекарства. Симптомы могут вернуться после того, как вы закончите курс лечения. Если вы сочетаете курс лечения с тренировкой мочевого пузыря, долгосрочная перспектива (прогноз) лучше, и вероятность возвращения симптомов после прекращения приема лекарства может быть меньше.Необходимость продолжения антимускариновой терапии следует пересматривать каждые 4-6 недель до стабилизации симптомов, а затем каждые 6-12 месяцев.

Как насчет побочных эффектов?

Дулоксетин

Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, сухость во рту, усталость и запор. Обычно это происходит в первую неделю лечения, но у большинства людей они исчезают через несколько недель. Если эти симптомы сохраняются, врач может уменьшить дозу или рассмотреть вопрос о прекращении лечения.У некоторых людей, принимающих дулоксетин, наблюдается небольшое повышение артериального давления. Если у вас уже есть высокое кровяное давление или какие-либо другие проблемы с сердцем, ваш врач будет регулярно измерять ваше кровяное давление. Ваш врач может рассмотреть возможность прекращения лечения, если есть опасения по поводу вашего артериального давления.

Антимускариновые препараты

Побочные эффекты довольно распространены при применении этих препаратов, но часто незначительны и переносимы. Наиболее частым побочным эффектом является сухость во рту, которую можно устранить, просто частыми глотками воды. Другие распространенные побочные эффекты включают сухость глаз, запор и помутнение зрения. Тем не менее, лекарства имеют различия, и вы можете обнаружить, что если одно лекарство вызывает неприятные побочные эффекты, переход на другое может подойти вам лучше.

Мирабегрон

Наиболее распространенными побочными эффектами являются учащенный пульс и инфекции мочи. Менее распространенные побочные эффекты включают расстройство желудка, учащенное сердцебиение и повышение артериального давления.

Полный список побочных эффектов см. в информационной брошюре, прилагаемой к вашему лекарству.

Кому нельзя принимать лекарства от неотложных позывов к мочеиспусканию и недержания мочи?

В целом, большинство людей могут принимать эти лекарства; однако есть люди, которые не могут принимать эти лекарства.

Дулоксетин не следует принимать людям с тяжелыми заболеваниями почек или печени, неконтролируемым высоким кровяным давлением или принимающим определенные лекарства, например, антидепрессанты, называемые ингибиторами моноаминоксидазы.

Антимускариновые препараты не следует принимать людям с:

  • Myasthenia gravis.Это состояние, при котором мышцы быстро устают и становятся слабыми.
  • Серьезные проблемы с мочевым пузырем или задержка мочи (когда организм задерживает мочу).
  • Тяжелое воспаление кишечника (язвенный колит).
  • Непроходимость кишечника.
  • Состояние глаза, известное как неконтролируемая закрытоугольная глаукома.

Полный список людей, которые не могут принимать эти лекарства, см. в брошюре, прилагаемой к вашим лекарствам.

Могу ли я купить лекарства от неотложных позывов к мочеиспусканию и недержания мочи?

Нет, вы не можете купить лекарства от неотложного мочеиспускания и недержания мочи.Они доступны только у вашего фармацевта по рецепту врача.

Как пользоваться программой Yellow Card Scheme

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект от одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в программе Yellow Card Scheme. Вы можете сделать это онлайн на сайте www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут быть вызваны лекарствами или любыми другими продуктами медицинского назначения. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

  • Побочный эффект.
  • Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это.
  • Человек, у которого был побочный эффект.
  • Ваши контактные данные в качестве репортера побочного эффекта.

Полезно иметь при себе лекарство и/или прилагаемый к нему листок на время заполнения отчета.

Побочные эффекты лечения гиперактивного мочевого пузыря

Полная история

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это состояние с неприятными симптомами мочеиспускания, включая повышенную потребность в мочеиспускании (неотложные позывы), учащение мочеиспускания, вставание ночью для мочеиспускания или непроизвольное мочеиспускание. Ключевым симптомом ГАМП является императивное мочеиспускание, которое определяется Американской ассоциацией урологов (AUA) как «внезапное непреодолимое желание помочиться, которое трудно отсрочить». Это не следует путать с сильным желанием мочиться при полном мочевом пузыре. Нормальным считается мочеиспускание до семи раз в часы бодрствования. Частота мочеиспускания зависит от количества часов сна, потребления жидкости и различных заболеваний. Никтурия — это прерывание сна один или несколько раз в течение ночи из-за потребности в мочеиспускании.Непроизвольное мочеиспускание, также известное как императивное недержание мочи, представляет собой непроизвольное подтекание мочи.

По данным AUA, ГАМП встречается у 7-27% мужчин и 9-43% женщин. Многие факторы могут увеличить риск развития ГАМП, например пожилой возраст, диабет, курение, ожирение и пол. У мужчин выше вероятность развития «синдрома гиперактивного сухого мочевого пузыря» или ургентных позывов без подтекания мочи, в то время как у женщин ургентное недержание мочи развивается чаще, чем у мужчин. У женщин возникновение ГАМП обычно достигает пика в возрасте менопаузы.Молодые женщины, рожавшие естественным путем, также могут страдать стрессовым недержанием мочи. Исследования показали, что ГАМП может уменьшить количество социальных и личных действий, вызвать психологический стресс и снизить качество жизни.

Во время диагностики ГАМП важно исключить другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы. Медицинские работники тщательно соберут анамнез, проведут медицинский осмотр и запросят образец мочи. Они спросят о лекарствах, которые могут вызывать недержание мочи, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов и диуретики, все из которых являются распространенными лекарствами, используемыми для контроля высокого кровяного давления.

Пациенты должны иметь реалистичную цель лечения и понимание рисков по сравнению с преимуществами конкретных видов лечения. Не существует единственного лучшего лечения. Большинство методов лечения могут улучшить симптомы, но никакое доступное лечение не может полностью устранить все симптомы ГАМП.

Поведенческие вмешательства являются неинвазивными, практически не представляют риска для пациентов и должны быть первым методом лечения ГАМП. Вмешательства включают изменение образа жизни, тренировку мочевого пузыря и тазового дна.Вмешательства в образ жизни включают осведомленность о потреблении жидкости, отказ от курения, изменение диеты (например, уменьшение потребления кофеина), снижение веса и ведение дневника мочеиспускания. Тренировка мочевого пузыря состоит из изучения стратегий подавления императивных позывов, таких как использование техник расслабления и отвлечения внимания, самоконтроль и использование техник подкрепления. Регулярная подтяжка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) может быть полезной. Пациенты, участвующие в поведенческих вмешательствах, обычно отмечают снижение частоты непроизвольного мочеиспускания на 50-80%.

Лекарственная терапия может быть рассмотрена у пациентов с симптомами ГАМП, которые не контролируются должным образом поведенческими вмешательствами. Антимускариновые препараты воздействуют на рецепторы в мочевом пузыре и подавляют преждевременные сокращения, тем самым увеличивая накопление мочевого пузыря. Существует несколько доступных антимускариновых препаратов и составов. Например, оксибутинин выпускается в виде таблеток с немедленным высвобождением (Ditropan) и пролонгированного действия (Ditropan XL), пластыря (Oxytrol) и геля для местного применения (Gelnique). Препарат с немедленным высвобождением является самым старым и наименее дорогим вариантом, но он вызывает существенные побочные эффекты; состав с пролонгированным высвобождением часто пробуют первым.Поскольку пластырь высвобождает оксибутинин через кожу, он имеет более переносимый профиль побочных эффектов по сравнению с лекарствами, принимаемыми внутрь. Некоторые антимускариновые препараты, такие как толтеродин (Detrol или Detrol LA), не следует принимать людям с заболеваниями печени или почек. Другие лекарства, такие как солифенацин (VESIcare), не следует принимать тем, кто принимает определенные лекарства, из-за взаимодействия с другими лекарственными средствами.

Побочные эффекты антимускариновых препаратов включают сухость во рту, запор, сухость или зуд в глазах, помутнение зрения, расстройство желудка, инфекцию мочевыводящих путей, задержку мочи и сонливость.В редких случаях люди испытывают опасные для жизни симптомы, такие как нерегулярный сердечный ритм. Следует соблюдать осторожность при начале антимускариновой терапии у пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями или деменцией, поскольку эти препараты могут ухудшить симптомы. Антимускариновые препараты не следует применять у пациентов с глаукомой.

Хотя антимускариновые препараты используются для лечения детей с ГАМП, всего одна таблетка оксибутинина, принятая ребенком, или дополнительные дозы у взрослых или детей могут вызвать симптомы, требующие медицинского обследования.При тяжелой токсичности беспокойство вызывает влияние антимускариновых препаратов на сердце и нервную систему. Тяжелые последствия включают изменения сердечного ритма, галлюцинации, судороги и кому.

Мирабегрон (Мирбетрик) представляет собой агонист бета-3-адренорецепторов, который действует при ГАМП, увеличивая емкость мочевого пузыря за счет расслабления мышц мочевого пузыря. Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами, связанными с мирабегроном, являются высокое кровяное давление, инфекции мочевыводящих путей и головные боли. Его следует избегать у пациентов с заболеваниями почек или печени или неконтролируемым высоким кровяным давлением.Мирабегрон работает так же хорошо, как антимускариновые средства, но с меньшей частотой сухости во рту и запоров. Однако он может вызывать редкие эффекты, такие как учащенное сердцебиение, сыпь, боль в животе, диарея и запор.

Если у вас есть вопросы о побочных реакциях или возможной передозировке препарата, используемого для ГАМП, немедленно проверьте веб-инструмент POISON CONTROL ® или позвоните в Poison Control по телефону 1-800-222-1222 для получения помощи 24 часа в сутки. , ежедневно.

Диана Н.

Недержание мочи у мужчин причины и лечение таблетки: Виды и причины недержания у мужчин

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.