наджелудочковая экстрасистолия лечение, ответы врачей, консультация
Добрый вечер, Михаил Валентинович!Случайно наткнулась на этот сайт и, конечно же, возникло желание задать вопрос специалисту, т.к. мой доктор ушел на пенсию и больше, к сожалению, не работает.
Летом 2007 года у меня появился кашель непонятной этиологии, через некоторое время я стала терять сознание. Участковый терапевт исключил возможность заболевания каких-либо органов, кроме сердца и головного мозга. В связи с чем мне было назначено полное обследование и сердца, и головного мозга.
Так как томография в Великом Новгороде «сбыточная» мечта далеко не любого желающего, то пришлось ждать два месяца.
Дабы время не терять, мне были назначены ЭКГ и УЗИ сердца, а также энцефалограмма ГМ.
ЭКГ выявила тахикардию, синдром ранней реполяризации, электролитные изменения.
УЗИ — наличие хорд и каких-то изменений (наследственное). По результатам УЗИ мне назначили монитор.
Вот выписка из дневника МН:
«1. Динамика ЧСС без особенностей. Снижение ЧСС ночью — недостаточное.
2. За время обследования наблюдались следующие типы ритмов:
1) Синусовый ритм.
На фоне данного ритма с ЧСС от 54 до 132 (средняя 72)ударов в мин., продолжавшегося в течение всего времени наблюдения, зарегистрированы следующие виды аритмий:
а)Групповая наджелудочковая экстрасистолия с ЧСС 93 у/мин. Выделено фрагментов — 1.
б) Одиночная желудочковая экстрасистолия с предэктопическим интервалом от 460 до 523 (средний — 483) м/сек. Выделено фрагментов — 16.
Всего: 926. (от 0 до 435, в среднем — 98 в час). Днем: 92. (23 в час). Ночью: 834. (155 в час).
в) Группа из наджелудочковых и желудочковых экстрасистол (класс: 51, 52, 53) с ЧСС от 102 до 121 (средняя — 109) уд/мин. Выделено фрагментов — 8.
Всего: 8. (от 0 до 5, в среднем 1 в час). Днем: 0. Ночью: 8. (1 в час).
3. Изменения ST-T:
В отведении V4 средн. ST 71+-23.1, макс. 120, мин. -19 мкВ
В отведении V6 средн. ST -2+-29.9, макс. 77, мин. -113 мкВ.
В течение времени наблюдения выполнены 2 ФН в виде подъема по лестнице мощностью от 68 до 97 (ср. — 82) Вт. Объем выполненной работы от 990 до 1188 (ср. — 1089) кг*м с ЧСС от 132 до 156 (ср. — 144), что соответствует 72-85% (ср. — 79) от максимальной для данного возраста. Субмаксимальная ЧСС достигнута. Причина прекращения нагрузок: субмакс. ЧСС — 2 (100%). Толерантность к нагрузке — средняя.
Заключение: на фоне синусового ритма зарегистрированы частые желудочковые экстрасистолы, временами по типу бигемении, всего за сутки — 12745. Ишемических изменений ST-T не обнаружено».
Прошла курс лечения карвитолом.
Сейчас, спустя некоторое время, снова появился кашель, боль в области сердца (ощущения — «клинок в сердце»), отдает в левое плечо, замирание, нехватка воздуха (особенно ночью — просыпаюсь от ощущения невозможности дышать), иногда неполная «потеря» сознания (как бы происходит кратковременная «утрата» мыслительной деятельности, появляется головокружение, головных болей нет).
Имевшиеся заболевания: пиелонефрит левой почки (без рецидивов с 2003 года), ВСД, гипотония (80/50 без головных болей) с 2000г. (послеродовая). В целом — здорова. Бабушка по линии матери страдала сердечной недостаточностью, умерла в возрасте 58 лет от обширного инфаркта (в момент сильной грозы). У младшего сына — проблемы с эвстахиевой заслонкой (удлинение от нормы в пять раз) с рождения — состоит под наблюдением.
Подскажите пожалуйста — чем можно облегчить проявляющиеся признаки?
Спасибо.
www.health-ua.org
Наджелудочковая экстрасистолия: причины, признаки, лечение
Наджелудочковые, или суправентрикулярные, экстрасистолы (СВЭС) – преждевременные сокращения сердца, вызванные внеочередным образованием импульса в участках проводящей системы предсердий, расположенных ниже синусового узла.
При этом в стенке одного из предсердий образуется эктопический очаг, генерирующий преждевременные электрические импульсы. Они вызывают сокращение предсердий, а затем и желудочков. После экстрасистолы возобновляется нормальный синусовый ритм.
СВЭС составляют около трети всех экстрасистол. Они делятся на экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения и из предсердия (предсердные). Предсердные экстрасистолы составляют большинство суправентрикулярных. И предсердные, и экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения имеют одинаковые причины и механизмы развития. Тактика их лечения также не отличается. Поэтому чаще всего говорят о суправентрикулярной экстрасистолии, не различая отдельных ее видов.
Причины
Патология щитовидной железы может способствовать возникновению аритмии.Примерно в трети случаев СВЭС не сопровождаются органическими изменениями сердца и являются функциональными. Они могут встречаться и у здоровых людей. При этом СВЭС вызываются вегетативными расстройствами, часто сопровождаются редким сердцебиением, артериальной гипотензией, повышением тонуса блуждающего нерва, в частности, потливостью конечностей.
Часто СВЭС появляются при чрезмерном употреблении чая, кофе, спиртных напитков, а также при курении. Они могут провоцироваться эмоциональной или физической нагрузкой, изменением положения тела. При функциональной экстрасистолии в дневные часы пациенты часто не замечают аритмию. Экстрасистолы начинают их беспокоить в вечернее время, в положении лежа, перед сном.
СВЭС сопровождают многие заболевания сердца. Наиболее часто они регистрируются при хронической ишемической болезни сердца (стенокардии напряжения, постинфарктном кардиосклерозе), а также на фоне активного ревматического процесса. Появлению этой аритмии способствует увеличение предсердий и растяжение их стенок, например, при митральном стенозе. В этом случае суправентрикулярная экстрасистолия в дальнейшем сменяется фибрилляцией предсердий.
СВЭС могут возникать при остром инфаркте миокарда, сопровождать течение миокардита, гипертонической болезни, врожденных пороков сердца. Они встречаются при хроническом легочном сердце, феохромоцитоме (гормонпродуцирующая опухоль надпочечника), тиреотоксикозе, климактерической миокардиодистрофии. Кроме того, СВЭС могут быть обусловлены гипокалиемией, то есть недостатком калия в крови. В редких случаях они появляются при передозировке сердечных гликозидов (дигиталисной интоксикации).
СВЭС встречаются при острых и хронических инфекциях, тонзиллите, а также при хроническом холецистите и других болезнях органов брюшной полости.
Клинические признаки
Жалобы пациентов с суправентрикулярной экстрасистолией зависят от многих факторов. Считается, что хуже переносят СВЭС молодые люди с функциональной экстрасистолией. Они могут жаловаться на разнообразные ощущения в грудной клетке, шее, напоминающие переворачивания, «трепыхание рыбки», замирания. В некоторых случаях экстрасистолия сопровождается головокружением и слабостью.
Если экстрасистолия возникла на фоне органического заболевания сердца, она часто не ощущается, пациенты к ней привыкают и не обращают на нее внимания. Жалобы преимущественно обусловлены основным заболеванием.
Диагностика
СВЭС диагностируются с помощью электрокардиографии (ЭКГ) в покое и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.
Предсердная экстрасистолия характеризуется преждевременным появлением измененного зубца Р, отображающего возбуждение предсердий из эктопического очага. За ним чаще всего следует нормальный или слегка деформированный желудочковый комплекс. Иногда сокращение желудочков не наступает, в этом случае говорят о блокированной СВЭС. После предсердной экстрасистолы обычно регистрируется неполная компенсаторная пауза. Это означает, что расстояние между двумя соседствующими с экстрасистолой комплексами меньше, чем удвоенное расстояние между двумя нормальными синусовыми сокращениями.
При анализе суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру врач функциональной диагностики определяет общее количество СВЭС, уточняет их топику (источник), выявляются парные и групповые СВЭС. При этом исследовании получают информацию о распределении экстрасистол во времени, их связи с частотой сердечных сокращений, периодом сна, физической нагрузкой и приемом медикаментов. Поэтому суточное мониторирование ЭКГ является важной частью обследования пациента.
Лечение
Назначается терапия основного заболевания.
Больному рекомендуют отказаться от употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, исключить курение. Он не должен переедать. В диете необходимо увеличить содержание калия. Необходим полноценный сон и благоприятная психологическая обстановка на работе и дома.
Рекомендуется прием растительных седативных препаратов: валерианы, пустырника, капель Зеленина.
Если экстрасистолия не связана с болезнями сердца и появляется в покое, можно применять холинолитические средства, в частности, препараты с содержанием белладонны. При появлении ее на фоне нагрузки помогают бета-адреноблокаторы.
При органической суправентрикулярной экстрасистолии препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы. При их неэффективности можно применять верапамил, кинилентин. В случае сопутствующей недостаточности кровообращения рассматривают показания к применению сердечных гликозидов.
При отсутствии эффекта можно применять препараты, эффективные как при суправентрикулярной, так и при желудочковой экстрасистолии. К ним относятся амиодарон, дизопирамид, аллапинин, ритмонорм и другие.
doctor-cardiologist.ru
одиночная наджелудочковая экстрасистолия что это такое
Здраствуйте доктор!Помогите разобраться,недавно сделалл суточное мониторирование,результаты таковы:Зарегистрировано 115799 циклов возбуждения(средняя ЧСС 83/мин)
Максимальная ЧСС 150/мин
Минимальная ЧСС 44/мин ***здесь и далее считается как среднее за 12 циклов******
Норомокардические Ритмы:
Суммарная длительность 21:31:18 зарегистрировано 101257 циклов Чсс 78/мин
Суммарная длительность 01:28:34 зарегистрировано 10263 циклов с ЧСС 116/мин
Фрагмент макс, длительностью 00:10:21 зарегистрировано 09:08:11
с ЧСС 122уд/мин,максимальная ЧСС 150
БРадикардические ритмы(С частотой менее 50/мин)
сумарная длительность 01:23:11 зарегистрировано 4274 цикловс ЧСС 51/мин
Фрагмент макс, длительности 00:08:59 зарегистрировано 06:36:22
С ЧСС 49уд/мин, минимальная ЧСС 44 зарегистрировано 05:50:50
Ритмы с варьируемой длительностью кардиоциклов
Суммарная длительность 00:09:37 зарегистрировано 573 циклов с ЧСС 59/мин
Фрагмент макс. длительностью 00:04:18 зарегистрировано 06:13:46
с ЧСС 60уд/мин
Ритмы с неизменяемой длительность кардиоциклов
суммарная длительность 00:00:00
Гиппоактивные Дизритмии
Отсроченые очередные возбуждения 0 случаев
остановки 0 случаев
пропуски очередного воозбуждения 0 случаев
Гиперактивные дизритмии
Максимальная частота встречаемости 0 в час
одиночные эктопические возбуждения типа N:1 10 случаев с CI630(422-745) CP842(627-1302)
в том числе
Сверхранние возбуждения типа N:1 0 случаев
Аллоритмия по типу тригеминии 00:00:00 0 эпизодов
валлоритмия по типу бигемении 00:00:10 4 эпизода
Эпизод макс. длительностью 00:00:03 зарегистрирован 11:53:01
Спаренные эктопические возбуждения типа N:2 185случае с CI643(407-750) CP709(512-340)
Групповые эктопические возбуждения типа N:3 68 случаев с CI670(527-750) CP786(530-1097)
Устойчивые эктопические возбуждения типа N:^3 122 случая с CI672(512-750) CP694(497-1290)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Динамика ЧСС без особенностей.Снижение ЧСС ночью -в пределах нормы.Прирост Чсс в ответ на нагрузку адекватный.
За время обследования наблюдались такие типы ритмов:
1,Синусовый ритм:
На фоне данного ритма с ЧСС от 44 до 150(средняя 83) ударов в минуту,продолжавшегося в течение всего времени наблюдения,зарегистровано следующие типы аритмий:
-единичная наджелудочковая екстрасистолия
Наджелудочковая экстрасистолия в непаталогическом количестве
-паузы за счет синусовой аритмии
-синдром CLC
Наблюдаеться синусовая аритмия,которая адекватно увеличивается ночью.Преобладание (вагусных)влияний.
Подскажите коректно ли поставлен диагноз?И в заключение сказано что экстрасистола былалишь один раз,но у меня такое чувство что ритм сбивается гараздо чаще,насколько опасен мой диагноз? Лечащий врач сказала что наджелудочковые экстрасистолии могут перерастать в фибридяцию придсердий,что чревато мгновенной остановкой сердца.Подскажите как быть очень страшно,не хотелось бы умирать так как всего 21 год, Так же в момент приступов аритмии наблюдается паника,чувство страха,учащенное сердцебиение,как с этим быть?Сопутствующие заболевани НЦД по смешанному типу,Обседовал щитовидную железу,ДЗ 1 степени.Возможно стоит попить антидепресантов или боярышника или настоек каких то?
Заранее благодарен за ответ!
Заранне благодарен за ответ!
www.health-ua.org
Наджелудочковая экстрасистолия — лечение, симптомы, причины
Наджелудочковая экстрасистолия – это определённый вид сердечных сокращений, при которых эктопический очаг автоматизма формируется в миокарде предсердий или в атриовентрикулярном соединении. Наджелудочковая экстрасистолия может быть обнаружена у людей, которые не имеют сердечных патологий и, наоборот. Причинами возникновения этого состояния может быть увеличенная концентрация катехоламинов, которые участвуют в циркуляции, различные патологии перикарда и воздействие легочного сердца.
Иногда сердечные сокращения предсердий могут спровоцировать фибрилляцию предсердий и тахикардию в области над желудочками. Кроме того, когда импульсы развиваются только в одном участке предсердий, образуются мономорфные зубцы Р с одинаковой формой, а при возникновении импульсов в разных участках – полиморфные или полифокусные эктопические зубцы Р с различной формой. А вот эктопический импульс, который проводится через атриовентрикулярное соединение, характеризуется определённым замедлением, то есть образуется удлинённый комплекс интервала P-R.
На электрокардиограмме наджелудочковая экстрасистолия представляет собой преждевременный деформированный зубец Р с последующими изменениями комплекса QRST. А после сердечного сокращения формируется неполная пауза компенсаторного характера, которая несколько больше интервала R-R. В некоторых случаях происходит блокировка предсердной экстрасистолы. Наджелудочковая форма аритмии из атриовентрикулярного узла характеризуется внеочередными комплексами, которые имеют отрицательные Р- зубцы в определённых отведениях, регистрируемые до комплекса QRS и после него, или при его наслаивании. Для сердечных сокращений предсердий свойственны деформации данного комплекса в связи с блокадой проводящей системы.
При имеющихся сердечных заболеваниях постоянно ведётся контроль состояния пациентов, чтобы своевременно выявить постоянную форму нарушения частоты сердечных сокращений. В данном случае применяются антиаритмические препараты первого, второго и четвёртого классов, а также сердечные гликозиды. А при отсутствии патологических заболеваний сердца, желательно прекратить употреблять кофе, чай, спиртные напитки и курить.
Наджелудочковая экстрасистолия причины
На сегодня выявлено многообразие причин возникновения наджелудочковой экстрасистолии. В общем виде наджелудочковые нарушения сердечных сокращений можно разделить на экстрасистолы функционального и органического характера. Некоторые авторы считают функциональными предсердными сокращениями только аритмии нейрогенного происхождения, возникающие у людей, которые имеют здоровое сердце. Действительно, у такой категории людей при исследовании на ЭКГ выявляют данную аритмию в 60% случаев. И они в основном появляются при урежении синусового узла. Однако кроме нейрогенных причин выделяют дисэлектролитные, токсические, дисгормональные, лекарственные, этиологические факторы, то есть те, которые обусловлены лёгкими формами дистрофических нарушений в миокарде и проходят при восстановлении процессов метаболизма.
К нейрогенным предсердным сокращениям относят гиперадренергические, вагусные и гипоадренергические сердечные сокращения. В первом случае наджелудочковая экстрасистолия возникает при эмоциональном возбуждении, интенсивной физической и умственной работе человека, при употреблении алкоголя, никотина, острой пищи и т.д. Очень часто сердечные сокращения развиваются у пациентов, страдающих неврозами, ВСД, расстройствами диэнцефального свойства. А вот гипоадренергические экстрасистолы обнаружить достаточно проблематично. Недостаток в сердечной мышце норадреналина характеризуется патогенетическим фактором при наличии дистрофии миокарда алкогольно-токсического генеза. Также у многих спортсменов при имеющейся миокардиодистрофии на фоне хронического физического перенапряжения, может развиться наджелудочковая экстрасистолия.
Усиленная вагусная стимуляция также влияет на образование данной аритмии. А вот если перебои в сердечных сокращениях появляются в период сна, приёма пищи, в горизонтальном положении, то можно утверждать, что причиной образования этих сердечных сокращений считается слишком большое воздействие на сердце блуждающего нерва. Очень часто данные рефлексы выходят из скользящей грыжи, желудочного пузыря, дивертикулы пищевода. К другим источникам сердечного раздражения относятся: кишечник, жёлчный пузырь, новообразования живота, рак предстательной железы и фибромиома матки и др.
К функциональной форме наджелудочковой экстрасистолии относятся предсердные аритмии практически здоровых детей и молодых людей высокого роста. У некоторых из них обнаруживают изменения грудной клетки, синдром Марфана, срединно-расположенное сердце. Данные особенности очень часто протекают в сочетании с ВСД, ч
vlanamed.com