Содержание

Плюсы и минусы противозачаточных таблеток

Как действуют противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки имеют в своем составе комбинацию из женских половых гормонов (именно поэтому иногда их называют комбинированными оральными контрацептивами, или КОК). Ежедневный прием этих гормонов изменяет работу яичников, предотвращая созревание фолликула и выход яйцеклетки. Овуляция не происходит, и беременность становится невозможна.

Кроме того, противозачаточные таблетки сгущают слизь в канале шейки матки, из-за чего сперматозоиды не могут проникнуть в матку и оплодотворить яйцеклетку.

Даже если овуляция произошла, сперматозоид проник в маточную трубу и оплодотворил яйцеклетку, эмбрион не сможет прикрепиться в полости матки, из-за того что на фоне приема противозачаточных таблеток слизистая оболочка матки становится очень тонкой.

Кому можно пить противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы — ОК)?

ОК в наше время являются не только методом предотвращения нежелательной беременности, но и средством лечения многих женских заболеваний. Поэтому иногда противозачаточные таблетки назначают даже девушкам, не живущим половой жизнью.

Существует более 50 разновидностей противозачаточных таблеток, рассчитанных на женщин любого возраста. Именно поэтому прием этих таблеток безопасен почти в любом возрасте.

Кому нельзя пить противозачаточные таблетки?

Как и любое другое лекарство, противозачаточные таблетки имеют противопоказания к применению. Так например, гормональные таблетки нельзя пить женщинам, у которых есть (или был раньше) тромбоз вен, при тяжелых заболеваниях печени и почек, а также курящим женщинам старше 35 лет. Прием этих таблеток также запрещен беременным женщинам.

Плюсы противозачаточных таблеток

Противозачаточные таблетки имеют множество преимуществ по сравнению с другими методами защиты от беременности:

— Это очень надежный метод контрацепции: большинство противозачаточных таблеток гарантируют защиту от беременности в более чем 99% случаев
— Подходят девушкам и женщинам практически любого возраста, хотя для каждой возрастной группы есть «свои» противозачаточные таблетки
— Нормализуют гормональный фон и снижают риск появления рака яичников, эндометриоза, кист яичников
— Делают менструальный цикл регулярным, если ранее месячные приходили с задержками, либо появлялись по несколько раз в месяц
— Уменьшают боли в животе во время месячных
— Снижают проявления предменструального синдрома (ПМС)
— На фоне приема ОК менструации становятся не такими обильными и длятся меньше дней
— Если вы принимаете противозачаточные таблетки, то у вас появляется возможность отсрочить нежелательную менструацию (например, если вы едете в отпуск)

— Обладают лечебным эффектом при мастопатии
— Если вы решите планировать беременность, то после окончания приема ОК шансы зачать ребенка намного выше
— Все эффекты противозачаточных таблеток проходят сразу после их отмены

Минусы противозачаточных таблеток

Конечно, противозачаточные таблетки не лишены минусов и не всегда всем подходят:

— Противозачаточные таблетки не дают 100% гарантии того, что вы не забеременеете: даже самые качественные ОК могут давать «осечки»
— Противозачаточные таблетки необходимо принимать каждый день: пропуск даже одной таблетки может привести к снижению эффекта и наступлению беременности
— При приеме некоторых лекарств (например, антибиотиков), противозачаточный эффект может снижаться
— Первое время после начала приема ОК у вас могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения в середине менструального цикла
— Противозачаточные таблетки могут повышать аппетит и задерживать воду в организме: если вы не хотите поправиться на фоне ОК, то вам нужно следить за питанием и вести подвижный образ жизни

— Противозачаточные таблетки могут вызывать выпадение волос
— После отмены противозачаточных таблеток у некоторых женщин сбивается менструальный цикл (хотя, стоит сказать, что это скорее исключение, чем правило)

Противозачаточные таблетки, как и любые другие лекарства, не лишены побочных эффектов: набухание молочных желез, повышение артериального давления, головные боли, вздутие живота, и пр. Перед началом приема ОК вам необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Выводы

Споры обычных женщин вокруг противозачаточных таблеток, наверно, утихнут не скоро: слишком много тех, кто считает любые гормоны абсолютным злом. Конечно, это не так, и миллионы женщин во всем мире успешно принимают ОК в течение долгих лет. Тем не менее, следует понимать, что это прежде всего лекарство — нельзя начинать пить таблетки без консультации врача, а принимая ОК необходимо строго соблюдать правила приема.

Если вы отнесетесь к своему здоровью со всей ответственностью, то ОК могут стать вашим спутником на долгие годы.

Противозачаточные таблетки в борьбе с ПМС

Подробности
Автор: ЛДЦ Нейрон
Опубликовано: 08 Ноябрь 2015

О поведении и плохом настроении женщины во время предменструального синдрома сочиняют анекдоты. Выдумка это или реальность? Различные исследования показали, что примерно 75% женщин во время ПМС способны испытывать резкую смену настроения, беспокойство, раздражительность, психологическое напряжение и некоторые проявление депрессии, зачастую повышением «слезливости».

 

Примерно 60% женщин испытывают повышенный аппетит и тягу к сладкому, у них появляются отеки из-за задержки жидкости в организме, в груди наблюдаются уплотнения и ощущение боли, увеличивается ее размер и общий вес женщины. У 40% наблюдается головная боль, головокружение, слабость. 20% страдают от нарушений сна и тошноты. Практически у всех на лице появляются кожные высыпания. Конечно, количество и степень проявления симптомов весьма индивидуальны, некоторые страдают неделю, другие и вовсе не обращают внимания на сентиментальность и даже радуются увеличению груди.

Основной причиной предменструального синдрома являются колебания гормонов в организме, поэтому он и проявляет себя в определенные дни цикла. Иногда его симптомы появляются за две недели до начала менструации, но чаще – за 4-7 дней, при этом они могут затронуть и первые дни начала менструального цикла. Так, можно судить о том, что изменчивое настроение женщин во время ПМС вовсе не выдумка, а достаточно обоснованное медиками явление.

Среди рекомендаций по борьбе с гормональными всплесками можно выделить соблюдение специальной диеты – исключить быстрые углеводы, сократить количество жиров и белков, заниматься физкультурой, которая повышает уровень гормонов счастья (эндорфинов). Но когда душа требует шоколада, а ослабленному телу сложно и по ступенькам подняться, соблюдение простых советов становится не самой легкой задачей.

Если Вы с легкостью терпите симптомы ПМС, то можно смириться с легким дискомфортом. Если же ПМС проходит тяжело – нужно с ним бороться. Одним из эффективных методов борьбы являются противозачаточные таблетки.

Зачастую, чтобы устранить предменструальный синдром, врач назначает таблетки 3-4 поколения с низкой дозой гормонов.

Очень хорошо себя зарекомендовали таблетки на основе прогестина дроспиренона. Такого рода контрацептивы применяются даже при самой тяжелой форме ПМС – предменструального дисфорического расстройства. Также они имеют специальную форму приема – 24+4. Это значит, что период без гормонов сокращается, а вместе с ним сокращаются и колебания гормонов в женском организме.

Клинически было доказано, что таблетки с формой приема 24+4 устраняют такие симптомы как психологические и эмоциональные нарушения, отечность, головную боль, болезненные ощущения в груди, увеличение веса и боль в суставах и мышцах. 

Внимания также заслуживают противозачаточные таблетки, которые кроме режима приема 24+4 содержат еще и фолиевую кислоту. Она обеспечивает правильное функционирование кровеносной и иммунной системы. Ее еще называют витамином красоты, так как при достаточном количестве этого витамина в организме обеспечивается здоровье ногтям, волосам и коже. 

Несмотря на много положительных аспектов при принятии противозачаточных таблеток, назначить их может только гинеколог. Опытный врач в выборе оральных контрацептивов будет исходить из Вашего состояния здоровья и личных потребностей.

Берегите себя и будьте здоровы!

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Если долго принимать оральные контрацептивы, не получится забеременеть? Правда ли, что из-за них возникает гормональный сбой? Главные вопросы о противозачаточных

Подкожные имплантаты, спермициды, шеечные колпачки — это не персонажи фильма про будущее, а контрацептивы. Чем они отличаются друг от друга?

Одним из самых доступных, надежных и простых средств контрацепции до сих пор остается презерватив. Более того, только он защитит от заболеваний, которые передаются половым путем. Если у вас пока нет постоянного партнера, презерватив необходим.

Диафрагмы, шеечные колпачки — разновидности так называемых женских презервативов. От нежелательной беременности защитят, от болезней — уже нет.

Вариант подойдет, если у вас постоянный партнер, в котором вы уверены на сто процентов. То же самое — со спермицидами. Эти вещества разрушают сперматозоиды, но не влияют на бактерии и вирусы.

Подкожные имплантаты, гормоносодержащие внутриматочные спирали, противозачаточные таблетки — это всё гормональная контрацепция. Работает так: гормоны в составе средств препятствуют овуляции и тем самым наступлению беременности.

Подкожный имплантат похож на палочку размером примерно со спичку. Его устанавливают под кожу в плечо, после чего он начинает выделять аналог женского гормона прогестерона. Именно этот гормон и будет подавлять овуляцию. Устанавливают и удаляют имплантат в больнице, а эффективным он остается в течение трех лет. Противопоказания такие же, как у противозачаточных таблеток: тромбозы, тяжелые заболевания печени и злокачественные опухоли. Перед установкой имплантата обязательно назначают обследование.

Внутриматочные спирали также устанавливают в больнице, рассчитаны они примерно на те же три года. Однако спирали подходят не всем — их нельзя устанавливать, например, при различных вагинальных инфекциях и воспалительных заболеваниях органов малого таза. Перед установкой спирали обязательно назначают УЗИ и анализы — без них проводить процедуру нельзя.

Противозачаточные таблетки — одно из самых доступных средств гормональной контрацепции. Назначают их не только для предотвращения нежелательной беременности, но и для облегчения симптомов некоторых заболеваний — например, акне. Противопоказания у противозачаточных таблеток тоже есть, поэтому подбирать их нужно со специалистом.

Как работают противозачаточные?

В противозачаточных таблетках в небольшой концентрации содержатся гормоны — эстроген и прогестерон. Они останавливают овуляцию. Проще говоря, не дают яйцеклетке выйти из яичника. Но это не всё. Оральные контрацептивы делают слизь в матке более густой, из-за чего сперматозоидам становится сложнее попасть в матку. Дополнительно противозачаточные не дают эндометрию, то есть слизистой оболочке матки, утолщаться достаточно, чтобы на нем могла закрепиться оплодотворенная яйцеклетка.

По данным исследований, противозачаточные таблетки эффективны более чем на 99% при правильном использовании. Чтобы добиться максимальной эффективности, нужно соблюдать схему приема — не пропускать таблетки.

Как подобрать хорошие оральные контрацептивы?

Ответ на этот вопрос — обратиться к специалисту по женскому здоровью. Отзывы о таблетках на форумах, советы лучшей подруги или консультанта в аптеке, интуиция — плохие помощники.

Специалист по женскому здоровью назначит таблетки только после приема, на котором расспросит о вашем образе жизни, хронических заболеваниях, вредных привычках. По необходимости назначит анализы на гормоны. При этом они нужны не всегда: если в клинике вам выписывают с десяток анализов исключительно для подбора препарата, а вы не жалуетесь на здоровье, стоит поискать другую клинику и специалиста.

Важно понимать: противозачаточные отличаются друг от друга — без медицинского образования, а иногда и результатов обследования сложно понять, какие таблетки подходят именно вам. Так, в составе препаратов могут быть разные вариации синтетических гормонов в разных дозировках, а сами противозачаточные могут быть исключительно прогестагенными или комбинированными.

А месячные во время приема противозачаточных пропадают?

Не совсем. Менструальноподобные выделения сохраняются, но чаще всего становятся менее обильными и менее продолжительными. Это связано с толщиной отторгаемого во время месячных эндометрия — его слой на фоне приема противозачаточных становится тоньше, а значит, и выделений меньше.

Такие выделения называются кровотечениями отмены, они возникают на фоне приема «пустых» таблеток. Так, в упаковке из 28 противозачаточных таблеток 4 будут пустыми. Есть препараты и с другой схемой: 21 таблетка в упаковке, когда они заканчиваются, надо сделать перерыв на 7 дней. То есть те же 28 дней, но одну неделю вы не принимаете таблетки вообще.

А цикл после гормональных контрацептивов восстановится?

Да. Более того, сам отказ от приема таблеток — максимально простой процесс. Вы просто заканчиваете начатую упаковку и не покупаете новую. После отмены таблеток месячные приходят в течение 2–4 недель в зависимости от цикла. Фертильность у большинства женщин восстанавливается в течение 1–12 месяцев.

И забеременеть после них не проблема?

Нет никаких научных данных, что даже длительный прием оральных контрацептивов мешает наступлению беременности. Однако если вы отменяете прием контрацептивов из желания забеременеть, стоит обратиться к специалисту. Это стандартный шаг при планировании беременности.

Противозачаточные выписывают не только для контрацепции, но и при некоторых состояниях. Каких?

Оральные контрацептивы действительно обладают дополнительным неконтрацептивным эффектом. Например, они облегчают симптомы ПМС, корректируют гормональный обмен во время менструального цикла — их могут назначать, чтобы сбалансировать количество женских и мужских гормонов. Также они могут помочь при терапии акне и лечении скрытой железодефицитной анемии, если ее причина — обильная менструация.

В целом благодаря уменьшению количества естественных циклов за счет приема таблеток снижается нагрузка на женский организм и яичники. Есть исследования, которые подтверждают, что некоторые противозачаточные могут снижать риск возникновения рака эндометрия и яичников.

Фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер» с 2016 года проводит в апреле «Неделю женского здоровья». Это проект, который помогает женщинам осознать важность заботы о репродуктивном здоровье и напоминает, что посещать специалиста по женскому здоровью нужно регулярно: с профилактической целью — раз в год.

Кому противопоказаны оральные контрацептивы?

Противозачаточные могут быть несовместимы с некоторыми лекарствами — об этом может рассказать специалист по женскому здоровью. Поэтому на приеме обязательно перечислите препараты, которые принимаете постоянно.

Вот самые распространенные противопоказания к приему противозачаточных:

  • Курение в возрасте старше 35 лет.
  • Повышенная масса тела, ожирение.
  • Гипертония.
  • Венозный и артериальный тромбоз или тромбоэмболия, предрасположенность к этим заболеваниям.
  • Серьезные болезни сердца — например, ишемическая болезнь, пороки клапанов, эндокардит.
  • Тяжелый цирроз или опухоль печени.
  • Сильные мигрени.
  • Кровотечение из половых путей.
  • Рак груди и другие гормонозависимые злокачественные новообразования.

Также противозачаточные нельзя принимать в течение шести недель после родов и в первые месяцы грудного вскармливания.

У меня нет противопоказаний, но я всё равно боюсь побочных эффектов. Говорят, на противозачаточных можно набрать вес и испортить кожу, это правда?

Оральные контрацептивы первых поколений действительно могли спровоцировать немалое количество побочных эффектов. Однако в последние годы значительно снизились дозировки гормонов в таблетках. Такие низко- и даже микродозированные препараты с высокой долей вероятности не вызовут побочных эффектов.

Таблетки надо пить каждый день. Что будет, если пропустить?

Оральные контрацептивы действительно нужно принимать строго по схеме: каждый день или с перерывом, который определил производитель таблеток. Если нарушать схему, их эффективность может снижаться до 91%. При этом пропуск одной таблетки не так критичен: пропущенную таблетку можно выпить сразу, как вспомните о пропуске. Не страшно принять две таблетки в один день, но повторять такое часто не стоит.

Не снижают ли оральные контрацептивы либидо?

На фоне приема противозачаточных немного меняется гормональный фон в целом. Причем не только уровень типичных женских гормонов — прогестерона и эстрогена, — но и уровень андрогенов. Именно они отвечают за либидо: при снижении уровня андрогенов может снижаться и сексуальное влечение. Однако исследования показывают, что изменения — незначительные.

Партнерский материал

Почему стоит быть осторожными с противозачаточными таблетками и гормонами: 10 причин

Самое главное — вы должны понимать, что со всеми медицинскими препаратами нужно быть осторожными. Что же касается оральных контрацептивов, то не следует забывать, что они имеют как показания, так и противопоказания. 

1. Ни в коем случае нельзя назначать гормональные контрацептивы себе самостоятельно — после рекомендации лучшей подруги или если вы увидели их в рекламе. Запомните: только врач может подобрать гормональные препараты, которые подходят именно вам.  

2. Прием противозачаточных таблеток требует особой организованности от девушки. Если вы будете делать это нерегулярно (пропускать, пить не вовремя), то вас могут ожидать «сюрпризы» — от нарушения цикла до нежелательной беременности. Крайне важно досконально изучить инструкцию и знать, что делать, если вы сбились с прописанного врачом графика.  

3. Во время приема противозачаточных таблеток стоит исключить вредные привычки. В частности, курение влияет на свертываемость крови — так же, как и оральные контрацептивы. Кроме того, у курящих женщин гораздо выше риск возникновения возможных побочных эффектов во время приема противозачаточных таблеток. 

4. На фоне многих положительных результатов от правильно подобранных препаратов имеются и негативные последствия. Например, такие пилюли повышают риск развития рака шейки матки, а также неблагоприятно влияют на молочную железу. Статистика не пугающая, но о ней нужно помнить.

5. Для каждого возраста созданы свои препараты. Поэтому доктор назначает гормональный контрацептив, учитывая жалобы, имеющиеся заболевания и опасения женщины.

6. Нежелательно принимать противозачаточные тем пациенткам, у которых в семейном  анамнезе были варикозные болезни, инсульты, тромбозы и всевозможные заболевания вен.

Даже если женщина никогда не имела вышеперечисленных проблем, но они были у ближайших родственников — гормональные контрацептивы могут спровоцировать подобные заболевания.

В таком случае есть смысл отказаться от приема таблеток или же усилить контроль за состоянием своего здоровья.

7. Осложнения от гормональных контрацептивов могут возникнуть у женщин с избыточным весом и дисметаболическим синдромом. Именно они чаще других страдают от побочных эффектов противозачаточных препаратов.

8. Самостоятельно прекращать пить гормональные контрацептивы ни в коем случае нельзя. Если у вас возникли какие-то проблемы и вы хотите отказаться от приема таблеток, обязательно обратитесь к врачу. Потому что с них нужно правильно «уходить».

До сих пор многие пациентки думают, что необходимо делать перерывы между приемами гормональных контрацептивов.

Допустим, если вы принимали противозачаточные таблетки в течение года, вам необходим «отдых» от них на несколько месяцев. На сегодняшний день доказано, что такая схема наносит только вред. На протяжении года наш организм привыкает к контрацептиву, а после паузы ему необходимо заново запускать процесс адаптации.

9. Гормональные препараты действительно самое надежное средство, которое предохраняет от нежелательной беременности.  Но при этом оно не защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Поэтому, если вы не уверены в партнере, необходимо использовать барьерную контрацепцию. 

10. Всегда обращайте внимание на изменения в теле во время приема гормональных препаратов. Если у вас возникли жалобы, которых не было ранее, посетите врача.

Отменять и резко прекращать пить талетки нельзя.

Обязательно посоветуйтесь с гинекологом, уточните, связано ли это с приемом противозачаточного средства и стоит ли отказаться от оральной контрацепции.

Как врач с многолетней практикой я могу сказать, что с осторожностью стоит подходить не только к гормональным контрацептивам, но также и к методам прерывания нежелательной беременности — как таблетированным, так и хирургическим, а еще к образу жизни и продуктам питания. Помните: любой препарат и любой продукт может в одном случае нести пользу, а в другом — вред. И пожалуйста, консультируйтесь со своим гинекологом, а не с «доктором Гуглом».


Почему не надо мешать лекарства – Газета Коммерсантъ № 154 (1557) от 22.08.1998

&nbspПочему не надо мешать лекарства

О чем не предупреждает Минздрав
Правила смешивания лекарственных коктейлей
       «Что-то болит голова — выпью чего-нибудь от давления. Да и от желудка надо что-то принять: наверно, съел чего-нибудь. К тому же устал, ничего не хочется: надо попить витаминов» — так рассуждают многие, выгребая из тумбочки горку разноцветных лекарств в красивых упаковках и отправляя их внутрь перорально одно за другим. Не надо этого делать! Этой статьей «Коммерсантъ» начинает серию публикаций о том, «как не залечить себя до смерти».
       
       Те, кто читал роман Станислава Лема «Насморк», может быть, помнят: там главный герой проводит расследование загадочных смертей, общим признаком которых была подверженность всех несчастных аллергическому насморку. Постепенно выясняется, что длинной цепочкой, приводившей к летальному исходу, было сочетание лекарства от аллергии — плимазина — с другими препаратами (например, средствами от облысения), пищевыми продуктами (например, жареным миндалем) и разными активными веществами (у Лема — сероводородными ваннами). Это, конечно, детективная фантастика. Но автор, врач по образованию, хорошо понимал проблему взаимодействия лекарств как с другими лекарствами, так и с прочими вещами, которые можно отправить в рот.
       
Если запивать лекарства лекарствами, то не помогут уже никакие лекарства
       Применение противозачаточных таблеток вместе с антибиотиками (тетрациклином, левомицетином, ампициллином, неомицином и другими) приводит к снижению противозачаточного действия лекарства. Гормоны, входящие в состав таблеток, образуют соединения, не всасывающиеся в тонком кишечнике. Фермент микрофлоры кишечника может расщеплять эти соединения, в результате чего препарат снова возвращается в организм и противозачаточное действие сохраняется. При подавлении микрофлоры кишечника антибиотиками расщепления не происходит, уровень гормонов в крови может снизиться настолько, что противозачаточный эффект исчезает — наступает беременность.
       При длительном лечении противосудорожными препаратами из группы производных барбитуровой кислоты (фенобарбитал и другие) наблюдали случаи выраженного нарушения фосфорно-кальциевого обмена. У детей развивался рахит, у пожилых встречался перелом бедренной кости. И еще о барбитуровой кислоте: ее производные могут ускорять превращение витамина Д, в результате чего его содержание в организме снижается.
       Местные обезболивающие средства (например, новокаин) не следует сочетать с сульфаниламидными препаратами (фталазолом и другими), так как снижается их противомикробное действие. Механизм действия сульфаниламидов основан на их конкурентном антагонизме с парааминобензойной кислотой (ПАБК), необходимой микроорганизмам как «фактор роста». Противомикробный эффект осуществляется только при значительном превышении концентрации сульфаниламидов над ПАБК в окружающей микробы среде. Поскольку при разрушении новокаина в организме образуется ПАБК, ее концентрация в тканях повышается и сульфаниламиды теряют свою «конкурентоспособность».
       
Закусывать лекарства можно. Но надо знать — чем
       Примером того, как компоненты пищи могут влиять на действие лекарств, является одновременный прием психотропных препаратов (например, ниаламида), подавляющих фермент моноаминоксидазу (МАО), и сыра. Сыр, а также некоторые другие продукты (печень цыплят, маринованная сельдь), пиво, рислинг, херес, мартини содержат значительное количество тирамина, который расщепляется МАО. При подавлении действия МАО токсически действующий тирамин практически беспрепятственно поступает в кровоток и вызывает повышение давления с головной болью, нарушениями сердечной деятельности, кровоизлияниями в мозг. Описаны случаи внутричерепных кровотечений, значительная часть которых закончилась смертью больных.
       Одновременный прием кофеина или содержащих кофеин лекарственных средств с молоком приводит к связыванию белками молока примерно 30% кофеина, а высвобождение лекарственного вещества из такого комплекса происходит довольно медленно. Поэтому препараты кофеина не рекомендуется запивать молоком.
       При приеме ацетилсалициловой кислоты (аспирина) с белковой, содержащей жиры, углеводной пищей всасывание препарата уменьшается примерно в 2 раза, что приводит к снижению его эффективной терапевтической концентрации в крови.
       Пища, богатая солями железа (например, яблоки), съеденная вместе с препаратами тетрациклинового ряда, вызывает торможение всасывания этих антибиотиков, что приводит к уменьшению их концентрации в крови до 50% и более. Из этого следует, что в период приема тетрациклинов необходимо воздерживаться от одновременного приема пищи, богатой солями железа.
       Фурадонин, введенный вместе с жирной пищей, дольше задерживается в желудке, где растворяется и распадается, что в конечном итоге приводит к уменьшению его концентрации в кишечнике, а это — к снижению его противомикробного действия.
       Под влиянием пищи, богатой фолиевой кислотой (например, салата), активизируется превращение и снижается терапевтическая концентрация сульфаниламидных препаратов. Такой же эффект наблюдается в отношении лекарства от болезни Паркинсона — леводопы после употребления фасоли и орехов, содержащих витамин В6.
       При лечении хронической сердечной недостаточности и цирроза печени мочегонными средствами в сочетании с препаратами сердечных гликозидов у больных снижается уровень содержания калия в организме. Это опасно: соотношение калия и натрия в организме должно не слишком сильно отклоняться от определенной нормы. Поэтому, если уж вам необходим такой тип лечения, рекомендуется употреблять продукты, богатые калием: различные сухофрукты (инжир, хурму, финики, изюм, чернослив, курагу), а также бананы и печеный картофель.
       При приеме некоторых лекарственных препаратов небезобидны чай, кофе, какао и кола. На организм женщин, принимающих противозачаточные средства, кофеин, содержащийся в этих напитках, оказывает более сильное действие в результате замедления его разрушения в печени и повышения концентрации в крови. Возможно появление нервозности, раздражительности, головной боли, учащенного дыхания, дрожания, подергивания, бессонницы.
       
Лечиться коньяком — почему бы и нет. Но не вместе с аспирином
       Алкоголь усиливает повреждающее действие ацетилсалициловой кислоты (аспирина) на слизистую оболочку желудка.
       Одновременный прием алкоголя и противосудорожного препарата хлоралгидрата сопровождается отчетливым угнетением функции центральной нервной системы (ЦНС). У лиц, получающих хлоралгидрат, спиртное может вызвать реакцию расширения сосудов, сердцебиение, головную боль и снижение артериального давления. Спирт этиловый также усиливает угнетающее действие на ЦНС димедрола. Во время лечения клофелином запрещено употребление алкогольных напитков из-за снижения давления и развития выраженного угнетения ЦНС вплоть до потери сознания. Прием вместе с алкоголем барбитуратов (барбитал и другие) может более чем на 50% повысить токсичность этой группы снотворных препаратов.
       У больных, злоупотребляющих алкоголем, повышена активность ферментов печени. Это служит причиной ускорения превращения парацетамола и его содержащих препаратов (калпола, панадола, тайленола, эффералгана), в результате которого образуются вещества, обладающие токсическим действием на печень.
       У курильщиков оказалась увеличенной скорость превращения обезболивающего препарата пентазоцина. То есть пентазоцин у них требует большей дозы для проявления достаточного обезболивающего действия, чем у некурящих. У курящих снижается сила обезболивающего действия пропоксифена, успокаивающее действие аминазина, угнетающее действие на ЦНС диазепама. При курении уменьшается мочегонное действие фуросемида, что происходит вследствие увеличения выделения антидиуретического гормона под влиянием содержащегося в табачном дыме никотина.
       
       ВЛАДИСЛАВ Ъ-КАРТАШОВ
       

Пропущенные и дополнительные таблетки — Контрацепция

Если вы принимаете комбинированные противозачаточные таблетки и пропустили прием таблетки, ваши действия зависят от: 

  • сколько таблеток вы пропустили (вы пропустили прием таблетки, когда прошло более 24 часов с тех пор, как вы должны были ее принять)
  • , если вы пропустили прием таблетки (где вы находитесь в упаковке)
  • тип комбинированной таблетки, которую вы принимаете

Этот совет касается всех комбинированных противозачаточных таблеток, кроме Клайры, Зоэли, Элоин и Дайлетт. Если вы принимаете один из этих типов комбинированных таблеток, проконсультируйтесь или прочитайте информационные листки для пациентов, которые можно найти на веб-сайте Electronic Medicines Compendium (eMC).

См. Что делать, если я пропущу таблетку (таблетку, содержащую только прогестаген)? для получения информации о пропущенных таблетках и пилюлях, содержащих только прогестаген.

Что делать, если я пропустил одну таблетку?

Если вы пропустили одну таблетку в упаковке или начали прием новой упаковки на один день позже, вы все равно защищены от беременности.Вы должны:

  • принять последнюю пропущенную таблетку прямо сейчас, даже если это означает прием двух таблеток в один день
  • продолжайте брать остальную часть пакета как обычно
  • сделайте семидневный перерыв без таблеток, как обычно, или, если вы принимаете ежедневные (ЭД) таблетки, примите фиктивные (неактивные) таблетки

Вам не нужно использовать дополнительную контрацепцию.

Что делать, если я пропустил две или более таблеток?

Если вы пропустили две или более таблеток в упаковке или начали прием новой упаковки с опозданием на два или более дней (48 часов или более), ваша защита от беременности может быть нарушена.Вы должны:

  • принять последнюю пропущенную таблетку прямо сейчас, даже если это означает прием двух таблеток в один день
  • не принимать ранее пропущенные таблетки
  • продолжайте брать остальную часть пакета как обычно
  • используйте дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы, в течение следующих семи дней

Когда заканчивается упаковка таблеток после пропуска двух или более таблеток:

  • , если в упаковке осталось семь или более таблеток после последней пропущенной таблетки  – закончить упаковку, сделать семидневный перерыв в обычном режиме или принять неактивные таблетки перед началом приема следующей упаковки
  • если в упаковке осталось менее семи таблеток после пропуска  – закончить упаковку и начать новую упаковку на следующий день; это означает пропуск перерыва в приеме таблеток или отказ от приема неактивных таблеток

Вам также могут понадобиться средства экстренной контрацепции, если вы пропустили прием двух или более таблеток в первую неделю из упаковки и в предыдущие семь дней занимались незащищенным сексом.

Что делать, если я не знаю, что делать?

Если вы не знаете, что делать:

  • продолжать принимать таблетки
  • использовать другой метод контрацепции, например, презервативы
  • получить консультацию как можно скорее

Почему этот совет может отличаться от совета в вашем листке-вкладыше о противозачаточных средствах

Вы можете обнаружить, что рекомендации на этой странице отличаются от рекомендаций, приведенных в информационных листках производителя противозачаточных средств.

Информация на этой странице основана на рекомендациях, выпущенных Управлением по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения Великобритании (MHRA) в 2011 году.Рекомендации основаны на фактических данных, что означает, что они поддерживаются большим количеством научных исследований.

Эти рекомендации используются в информационном листке для пациентов с комбинированными таблетками FPA и в руководстве по контрацепции для медицинских работников Великобритании с факультета сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов, а также в Британском национальном формуляре, руководстве по назначению лекарств. для медицинских работников.

Рекомендация производителя может быть более осторожной и говорить о риске беременности, если вы пропустили одну таблетку или приняли таблетку более чем через 12 часов после обычного времени.

Где получить дополнительную консультацию

Вы можете получить консультацию:

  • клиника контрацепции (планирования семьи)
  • FPA
  • и ГП
  • фармацевт
  • служба NHS 24 111

Противозачаточные таблетки | Yale Health

Когда вы начинаете принимать противозачаточные таблетки?

Вы можете начать принимать противозачаточные таблетки одним из двух способов:

  • начинать в первый день менструального кровотечения; или
  • начинайте в первое воскресенье после начала менструального кровотечения.

Когда вы можете считать себя защищенным?

Выберите резервный метод контроля над рождаемостью, такой как презерватив, в течение первых семи дней приема таблеток. Если вы начнете принимать таблетки в первый день цикла, в резервном методе нет необходимости.

Имейте в виду, что противозачаточные таблетки защищают только от беременности. Вы по-прежнему должны использовать презервативы, чтобы защитить себя от ИППП.

Забыли принять таблетку?

Если вы забыли принять таблетку, примите ее, как только вспомните.Если вы не помните, пока не примете следующую таблетку, примите обе.

Если вы пропустите прием двух или более противозачаточных таблеток, лучше всего позвонить в акушерско-гинекологический отдел по телефону 203-432-0222 и попросить соединить с медсестрой, так как мы можем помочь вам вернуться к нормальной жизни, не прерывая цикл. . Обратите внимание, что вам нужно будет использовать презервативы до конца цикла, потому что возможна овуляция.

Опоздание с противозачаточными таблетками может привести к прорывному кровотечению, кровотечению до четвертой недели или неделе «плацебо».Прорыв кровотечения не свидетельствует об отсутствии защиты.

Могут ли другие лекарства, которые я принимаю, мешать действию моих противозачаточных таблеток?

Небольшое количество антибиотиков и некоторых других препаратов может снижать эффективность оральных контрацептивов. Если у вас есть какие-либо вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, обсудите их со своим лечащим врачом или фармацевтом. Если они чувствуют, что эффективность может снизиться, используйте какую-либо другую форму резервной защиты во время приема антибиотика и в течение дополнительных семи дней.

Хотите перейти на другую форму контроля над рождаемостью или у вас есть другие вопросы о контроле над рождаемостью?

Прежде чем вносить какие-либо изменения, позвоните медсестре акушерско-гинекологического отделения в рабочее время по телефону 203-432-0222 или отправьте сообщение своему лечащему врачу с помощью MyChart. Это можно сделать по телефону и через MyChart. Вам не обязательно нужна встреча.

MyChart — отличный выбор для рутинных, несрочных сообщений. Пожалуйста, подождите 24-48 часов для ответа от вашего врача.

Как принимать противозачаточные таблетки | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Противозачаточные таблетки поставляются в упаковках. Наиболее распространенный тип имеет 3 недели приема гормональных таблеток. В некоторых упаковках есть сахарные пилюли на четвертую неделю. В течение этой четвертой недели без гормонов у вас наступает менструальный период. После четвертой недели (28 дней) вы начинаете новую упаковку.

Некоторые противозачаточные таблетки упакованы так, что вы принимаете гормональные таблетки непрерывно в течение определенного периода времени. С таблетками, упакованными таким образом, у вас может не быть месячных или они могут быть только раз в пару месяцев.

Как начать принимать первую упаковку таблеток

Существует несколько способов начать прием первой упаковки таблеток. Поговорите со своим врачом о том, когда начинать принимать таблетки:

  • Быстрый старт. Во время приема у врача примите первую таблетку, как только получите упаковку от врача. Примите вторую таблетку на следующий день. В течение первых 7 дней приема таблеток используйте резервный метод контрацепции, например, презерватив или диафрагму.
  • Начало в воскресенье. Выберите воскресенье, чтобы принять первую таблетку, чтобы у вас не было менструаций по выходным. В течение первых 7 дней приема таблеток используйте резервный метод контрацепции, например, презерватив или диафрагму.
  • Старт пятого дня. На пятый день менструации примите первую таблетку.

Ежедневный прием таблеток

Принимайте гормональные таблетки каждый день примерно в одно и то же время суток. Чтобы не сбиться с пути и предотвратить беременность, попробуйте эти простые приемы: сноска 1

  • Выберите время.Свяжите свое «время приема таблеток» с чем-то, что вы делаете каждый день, например, чистите зубы, едите или ложитесь спать.
  • Используйте свой календарь. Отметьте дни, когда вы начнете новые пакеты. Возможно, вы даже захотите вычеркивать каждый день, когда принимаете таблетку.
  • Проверьте еще раз. Каждое утро проверяйте свою упаковку, чтобы убедиться, что вы приняли вчерашнюю таблетку. Если вы обнаружите, что пропустили один, возьмите его прямо сейчас.

Каталожные номера

Цитаты

  1. Нельсон А. (2007).Комбинированные оральные контрацептивы. В RA Hatcher et al., eds., Contraceptive Technology , 19-е изд., стр. 193–270. Нью-Йорк: Пылкие СМИ.

Кредиты

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Ребекка Сью Уранга

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Ребекка Сью Уранга

Нельсон А (2007).Комбинированные оральные контрацептивы. В RA Hatcher et al., eds., Contraceptive Technology , 19-е изд., стр. 193-270. Нью-Йорк: Пылкие СМИ.

Варианты, кроме противозачаточных таблеток | HealthFocus SA

Наиболее распространенными методами контроля над рождаемостью у женщин являются противозачаточные таблетки и обратимые контрацептивы длительного действия, такие как ВМС. Но есть много вариантов, когда дело доходит до выбора лучшего противозачаточного средства для вас.

Альтернатива традиционным таблеткам

Для многих людей нереально помнить о приеме противозачаточных таблеток один раз в день.Для других эстроген в традиционных противозачаточных таблетках может вызывать побочные эффекты, такие как бессонница и беспокойство, которых они предпочли бы избежать.

За последние 20 лет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило ряд альтернативных вариантов контроля над рождаемостью, включая вагинальное кольцо, противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, и пластырь. Есть варианты, которые вы можете использовать внутри или снаружи, в зависимости от того, что вам больше нравится.

Неинвазивные опции

Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин

Противозачаточные таблетки, которые содержат только гормон прогестин, иногда называют «мини-пилями».Он похож на другие оральные контрацептивы, за исключением того, что мини-пили не содержат эстрогена. Эстроген – один из «женских» гормонов. Эстроген может быть опасен для женщин с тромбами в анамнезе, высоким кровяным давлением и некоторыми типами мигрени. Поэтому «мини-пили» будут лучшим вариантом.

Мини-пили могут сгущать цервикальную слизь и истончать слизистую оболочку матки, как и традиционные таблетки. Эффективность 87% при правильном использовании.

Противозачаточный пластырь

Противозачаточный пластырь — это липкий пластырь, который вы носите на коже и который выделяет в организм гормоны, помогающие снизить риск беременности.На данный момент доступны две марки: Xulane® и Twirla®. Вы можете носить его на плече, спине, животе или ягодицах.

Пластырь является гормональным противозачаточным средством, то есть он высвобождает в организм эстроген и прогестин, чтобы остановить овуляцию. Когда у вас нет овуляции, вы не выпускаете яйцеклетку, поэтому сперме нечего оплодотворять. Пластырь на 93% эффективен в снижении риска беременности при правильном использовании. Если вы выберете этот вариант, важно поговорить с вашим провайдером, поскольку могут быть некоторые противопоказания.

Внутриматочные варианты

По словам доктора Кристен Пластино, акушера-гинеколога из Университета здравоохранения и профессора UT Health в Сан-Антонио, в течение многих лет на рынке также присутствуют различные методы внутриматочной контрацепции. Внутриматочное означает, что устройство помещается внутрь матки.

На рынке представлено два типа ВМС (внутриматочных спиралей): гормональные и негормональные. Мирена®, Лилетта®, Кайлина® и Скайла® содержат прогестерон в различных количествах и требуют посещения врача для введения их в матку.ParaGard® — это негормональная внутриматочная спираль, содержащая медь, которая также может быть установлена ​​во время посещения врача.

Сама процедура введения ВМС может вызвать спазмы, но после того, как ВМС будет установлена, вам не нужно беспокоиться о противозачаточных средствах в течение 3, 5, 7 или 10 лет в зависимости от того, какой из них вы выберете. Если ВМС вставлена ​​правильно, ее эффективность составляет более 99%.

Другие внутренние опции

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо представляет собой гибкое пластиковое кольцо, вводимое во влагалище.Как и противозачаточные таблетки, кольцо высвобождает гормоны эстроген и прогестерон в течение трех недель. Вы держите кольцо в течение трех недель, затем снимаете его на одну неделю. На этой неделе обычно бывают менструации. Затем вы начинаете сначала и вставляете новое кольцо на следующие три недели.

Кольцо выделяет гормоны, препятствующие высвобождению яйцеклетки вашими яичниками. Это снижает вероятность того, что сперматозоиды достигнут яйцеклетки и оплодотворят ее. Кольцо также сгущает слизь в шейке матки и истончает слизистую оболочку матки; если яйцеклетка оплодотворена, оплодотворенной яйцеклетке труднее прикрепиться к матке.

Вагинальное кольцо становится все более популярным и имеет такую ​​же эффективность, как и противозачаточные таблетки (91%).

Гель для уничтожения сперматозоидов

Этот гель также называют спермицидом. Спермициды существуют уже много лет, но теперь они представлены в виде относительно нового безрецептурного противозачаточного геля, который необходимо вводить во влагалище перед сексом. Он предназначен для предотвращения попадания сперматозоидов в яйцеклетку путем уничтожения или замедления движения сперматозоидов.

Спермицид — это негормональный контрацептив, то есть он не выделяет гормоны в ваш организм.Вам не нужен рецепт, чтобы купить спермицид. Доктор Пластино сказал, что спермициды, как и диафрагма, не очень часто используются в качестве контрацептива. Вероятно, это связано с тем, что он только на 71-85% эффективен для предотвращения беременности.

Появляющиеся варианты противозачаточных средств

Противозачаточные средства — это постоянно развивающаяся область исследований, и исследователи постоянно тестируют новые методы. Некоторые из новейших противозачаточных средств, находящихся в разработке, — это модернизированный женский презерватив и гормональный мужской контроль над рождаемостью.

«Определенно есть варианты мужской контрацепции, — говорит доктор.— сказал Пластино. «Проблема в том, что для уменьшения количества сперматозоидов необходимо снизить уровень тестостерона. Когда вы снижаете уровень тестостерона, вы также снижаете мужские характеристики».

Если вы думаете о начале противозачаточных средств, поговорите со своим лечащим врачом о том, какой вариант лучше для вас. Некоторые методы более эффективны для снижения риска беременности, чем другие, и ни один из них не эффективен на 100%. Имейте в виду, что только презервативы снижают риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, такими как ВИЧ.Все остальные методы не снижают ИППП.

Можно ли принимать пробиотики с противозачаточными таблетками?

Одним из самых популярных лекарств, принимаемых женщинами во всем мире, являются противозачаточные таблетки, также известные как оральные противозачаточные таблетки. Эта доза суточных гормонов используется для предотвращения беременности. Некоторые лекарства, в том числе определенные антибиотики, могут повлиять на эффективность действия таблетки 1 . Неэффективность противозачаточных таблеток может привести к незапланированной беременности.Если вы рассматриваете возможность приема пробиотика в первый раз, вам может быть интересно, может ли пробиотическая добавка повлиять на противозачаточные таблетки. Давайте изучим эту тему дальше.

Безопасно ли принимать пробиотики с противозачаточными таблетками?

Женщины могут быть уверены, что пробиотики безопасны для приема противозачаточных таблеток и не влияют на их действие.

Пробиотики — это дружественные бактерии и дрожжи, благотворно влияющие на общее состояние здоровья.Они не наркотик. Естественно, наш кишечник является домом для триллионов микробов, включая бактерии и дрожжи, которые известны как кишечный микробиом. Принимая пробиотические добавки, мы повышаем уровень полезных микробов в нашем кишечнике и, в свою очередь, способствуем здоровому микробиому кишечника. Чтобы узнать больше о микробиоме, прочтите «Все о микробиоме» в учебной лаборатории пробиотиков.

Влияет ли противозачаточная таблетка на микробиом кишечника?

Было отмечено, что противозачаточные таблетки влияют на кишечный микробиом и здоровье кишечника.Хотя неясно почему, существует установленная связь между использованием противозачаточных таблеток и риском кишечных расстройств 2 . Было высказано предположение, что это связано с взаимосвязью между воздействием эстрогена на микробиом кишечника, целостностью слизистой оболочки кишечника и иммунным здоровьем. Некоторые женщины испытывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме противозачаточных таблеток, включая тошноту, вздутие живота и нарушение стула. Это может быть признаком дисбаланса микробиома кишечника, известного как дисбактериоз.Прием пробиотических добавок может помочь поддержать микробиом кишечника вместе с противозачаточными таблетками при расстройстве пищеварения. Если вы хотите узнать больше о дисбактериозе, зайдите в Учебную лабораторию и прочитайте нашу статью: Что такое дисбактериоз?

Влияет ли противозачаточная таблетка на здоровье влагалища?

Известно, что противозачаточные таблетки повышают риск развития вульвовагинальной молочницы 3 . Считается, что гормон эстроген, включая синтетические эстрогены, содержащиеся во многих противозачаточных таблетках, может стимулировать рост Candida во влагалище, способствуя развитию молочницы 4 . Если вы обнаружите, что склонны страдать от вагинальных инфекций, на самом деле может быть полезно рассмотреть пробиотик, который поддерживает здоровье вагинального микробиома, такой как Optibac For Women.

Медицинские работники могут узнать больше об использовании пробиотиков для интимного здоровья, прочитав статью Какие пробиотики помогают при молочнице? на сайте Probiotic Professionals.

Витамин С и противозачаточные таблетки

Витамин С и противозачаточные таблетки сначала расщепляются одними и теми же ферментами, прежде чем попадают в организм.В ранних исследованиях было обнаружено, что в высоких дозах 1 г и более в день витамин С может повышать уровень циркулирующего эстрогена в организме 5 . Однако дальнейшие исследования не подтвердили этот вывод 6 , 7 . Диетические источники витамина С и здоровое количество добавок витамина С, например, в соответствии с рекомендуемой суточной нормой 80 мг в день 8 , безопасны при приеме противозачаточных таблеток.

В конечном счете, если вы не уверены в использовании каких-либо лекарств или натуральных добавок вместе с противозачаточными таблетками, проконсультируйтесь с врачом.

Резюме

  • Пробиотики можно безопасно принимать с противозачаточными таблетками.
  • Противозачаточные таблетки могут повлиять на здоровье нашего кишечника и вагинального микробиома.
  • Прием пробиотических добавок во время приема противозачаточных таблеток может быть полезен для поддержания нашего кишечника и интимного здоровья.

Вы также можете прочитать следующие статьи на сайте Probiotic Learning Lab:

Пробиотики от вздутия живота

Здоровье кишечника: все, что вам нужно знать

Каталожные номера

  1. Альтман Р.Д., Нильсен Н.Х., Стерлинг М.Л., Дикинсон Б.Д.Лекарственные взаимодействия между оральными контрацептивами и антибиотиками. Акушерство Гинекол . 2002;99(5):842. дои: 10.1097/00006250-200205000-00031
  2. Khalili H. Риск воспалительного заболевания кишечника при приеме оральных контрацептивов и менопаузальной гормональной терапии: текущие данные и направления на будущее. Физиол Поведение . 2016;39(3):193-197. doi:10.1007/s40264-015-0372-y.Риск
  3. Spinillo A, Capuzzo E, Nicola S, Baltaro F, Ferrari A, Monaco A. Влияние оральной контрацепции на вульвовагинальный кандидоз. Контрацепция . 1995;51(5):293-297. дои: 10.1016/0010-7824(95)00079-P
  4. Goncalves B, Ferreira C, Alves CT, Henriques M, Azeredo J, Silva S. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиология, микробиология и факторы риска. Crit Rev Microbiol . 2016;42(6):905-927. дои: 10.3109/1040841X.2015.1091805
  5. Back DJ, Breckenridge AM, MacIver M, L’E Orme M, Purba H, Rowe PH. Взаимодействие этинилэстрадиола с аскорбиновой кислотой у человека. Br Med J (Clin Res Ed) .1981; 282(6275):1516. дои: 10.1136/bmj.282.6275.1516
  6. Kuhnz W, Louton T, Back DJ, Zamah NM. Влияние высоких доз витамина С на биодоступность и связывание левоноргестрела с белками сыворотки у женщин, использующих комбинированные пероральные контрацептивы. 1995;7624(94).
  7. Замах Н.М., Хюмпель М., Кунц В., Лутон Т., Рафферти Дж., Бэк диджей. Отсутствие влияния высоких доз витамина С на системную доступность этинилэстрадиола у женщин, использующих комбинированные пероральные контрацептивы. Контрацепция .1993;48(4):377-391. дои: 10.1016/0010-7824(93)

    -J
  8. Великобритания Кома/SACN. Требования к питанию. 2016. Дои: 10.1300/5513_12

Что женщины с волчанкой должны знать о контрацепции

Ключевые точки

  • Безопасная и эффективная контрацепция важна для всех женщин с волчанкой, особенно для женщин с повреждением органов, активной волчанкой или приемом лекарств, которые могут негативно повлиять на течение беременности. Постоянные обсуждения между пациенткой, ее ревматологом и гинекологом — лучший способ обеспечить использование наиболее подходящих, безопасных, эффективных и приемлемых методов контрацепции.
  • Обратимые контрацептивы длительного действия (LARC) рекомендуются всем женщинам с волчанкой (если нет гинекологических противопоказаний). Внутриматочные спирали (ВМС) безопасны и эффективны и могут использоваться у женщин, принимающих иммунодепрессанты. Относительно новый прогестиновый имплантат не изучался у женщин с волчанкой.
  • Комбинированные гормональные контрацептивы, такие как противозачаточные таблетки, могут использоваться у некоторых пациентов с волчанкой, но не должны использоваться у пациентов с очень активным заболеванием или повышенным риском образования тромбов, включая пациентов с положительными антифосфолипидными антителами, наличием тромбов в анамнезе или другие факторы риска.
  • ВМС и таблетки, содержащие только прогестин, являются хорошей альтернативой для большинства пациенток, которые не могут принимать эстроген, и могут помочь уменьшить тяжелые менструальные кровопотери у пациенток, принимающих варфарин.

Эффективность различных методов контрацепции различается

Безопасная и эффективная контрацепция важна для всех женщин, в том числе для женщин с системной красной волчанкой (волчанкой, иногда также обозначаемой аббревиатурой СКВ). Однако эффективность доступных противозачаточных средств варьируется, и конкретные особенности волчанки, лежащей в основе заболевания женщины, могут влиять на безопасность определенных методов.

Наиболее эффективными противозачаточными средствами являются обратимые контрацептивы длительного действия (LARC), которые включают внутриматочные спирали (ВМС) и прогестинсодержащий подкожный имплантат (тонкий прогестинсодержащий стержень, который имплантируется под кожу внутренней поверхности плеча). Частота нежелательной беременности при использовании методов LARC составляет менее 1% в год. Несколько менее эффективные методы (с частотой нежелательной беременности от 4% до 8% в год) включают комбинированные гормональные контрацептивы, такие как противозачаточные таблетки и таблетки, содержащие только прогестерон.

Барьерные методы, такие как презервативы, являются наименее эффективными средствами контрацепции, при этом частота нежелательной беременности составляет от 15% до 20% в год. Тем не менее, они являются единственным методом защиты от заболеваний, передающихся половым путем. «Естественные» методы или методы «осведомленности о фертильности» (такие как «метод ритма», при котором женщина следит за своим менструальным циклом, чтобы определить, когда она с наибольшей вероятностью забеременеет) еще менее эффективны и обычно не рекомендуются в качестве приемлемых форм контрацепция для больных волчанкой.

Лучший контрацептив для женщины с волчанкой будет зависеть от того, будет ли у нее положительный результат теста на антифосфолипидные антитела (которые могут увеличить риск осложнений свертывания крови), ее уровня активности болезни, ее истории болезни, текущих лекарств и ее личных предпочтений.

Больные волчанкой менее склонны к использованию эффективных методов контрацепции

Женщины с волчанкой реже используют эффективные средства контрацепции по сравнению с населением в целом. Это верно даже для женщин, которые принимают потенциально тератогенные лекарства (лекарства, которые могут вызвать врожденные дефекты у новорожденных при приеме во время беременности). Это может быть связано, по крайней мере частично, с тем фактом, что до недавнего времени всем пациентам с волчанкой рекомендовалось избегать эстрогенсодержащих противозачаточных средств, таких как традиционные противозачаточные таблетки, из-за опасений по поводу повышенного риска обострений симптомов волчанки или образования тромбов.

Однако, несмотря на достижения в области безопасности, многие пациенты с волчанкой все еще не используют эффективные противозачаточные средства. Например, одно обследование 86 женщин с волчанкой, подверженных риску незапланированной беременности, показало, что 22% использовали какие-либо противозачаточные средства непоследовательно, а 55% полагались исключительно на наименее эффективные барьерные методы (обычно презервативы).Что наиболее важно, женщины, принимающие тератогенные препараты, не чаще использовали эффективные средства контрацепции, чем женщины, не принимавшие эти препараты.

Женщины с волчанкой подвергаются большему, чем средний, риску невынашивания беременности и осложненной беременности. Частота преждевременных родов, преэклампсии (высокое кровяное давление во время беременности) и детей с малым весом для гестационного возраста выше у матерей с волчанкой. Исследования показали, что факторы риска осложнений беременности включают активную волчанку, заболевания почек, антифосфолипидные антитела, тератогенные препараты и другие.Врачи рекомендуют не беременеть женщине с волчанкой, когда болезнь очень активна или когда используются тератогенные препараты. Некоторые из этих факторов риска можно устранить при отсрочке беременности с помощью эффективных средств контрацепции, что позволит обеспечить более безопасную и успешную беременность в будущем. Поэтому всякий раз, когда женщины с волчанкой и их врачи обсуждают репродуктивное здоровье и будущую беременность, обсуждение должно включать важность запланированной беременности.

Почему же тогда женщины с волчанкой используют эффективные средства контрацепции реже (а не чаще), чем население в целом? Женщины с другими хроническими проблемами со здоровьем также реже используют эффективные противозачаточные средства. Это говорит о том, что в таких случаях внимание врача и пациента к проблемному хроническому заболеванию может иметь приоритет над более простыми разговорами о здоровье, особенно среди пациентов с болезнью, которая может внезапно обостриться. Другое возможное объяснение заключается в том, что ревматологи могут чувствовать, что у них нет времени или знаний для обсуждения этих вопросов со своими пациентами, и вместо этого они обращаются к акушеру-гинекологу пациента. Однако большинство акушеров-гинекологов не обладают специальными знаниями о волчанке, которые есть у ревматологов, и они также могут не решаться давать советы пациентам, когда у них есть неполное представление об основном заболевании.

В настоящее время предпринимаются усилия по устранению этих пробелов в консультировании и использовании эффективных средств контрацепции. Недавно опубликованное руководство Американского колледжа ревматологов по репродуктивному здоровью пациентов с ревматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата настоятельно призывает к обсуждению и планированию репродуктивных вопросов, а также к постоянному обсуждению между пациенткой, ее ревматологом и ее акушером-гинекологом. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обязало информировать пациентов о важности эффективной контрацепции для некоторых лекарств, в первую очередь мофетила микофенолата, поскольку это лекарство не только может вызывать врожденные дефекты, но и может мешать эффективности некоторых противозачаточных средств.Эта образовательная программа называется «Стратегия оценки и снижения риска микофенолата» (Mycophenolate REMS).

Контрацепция: основы

Не все противозачаточные средства одинаковы. Эффективность сильно различается, поэтому каждое обсуждение контрацепции будет включать рекомендации по наиболее эффективным и безопасным методам для данного человека. Эффективность методов контрацепции характеризуется двумя способами: существует эффективность «идеального использования» (или теоретическая), которая представляет собой эффективность метода при точном использовании в соответствии с предписаниями, и эффективность «типичного использования» (или фактическая), которая отражает использование в «реальном мире», включая забытые таблетки или неуместные диафрагмы.

Идеальное использование и эффективность типичного использования более тесно связаны в методах, которые не связаны напрямую с актом полового акта (таких как оральные контрацептивы), и они почти идентичны для LARC, который включает методы, которые не требуют постоянных усилий на половом акте. часть пациента (например, ВМС). LARC широко считается наиболее эффективной формой контрацепции, но, несмотря на это, оральные противозачаточные таблетки по-прежнему являются наиболее распространенным методом обратимой контрацепции, используемым женщинами детородного возраста в Соединенных Штатах.Уровень использования ВМС в Соединенных Штатах неуклонно возрастал с 1995 года (когда он составлял менее 1%) до нынешнего уровня, составляющего около 10%.

Виды контрацепции

 

Барьерные методы

К барьерным методам относятся презерватив, диафрагма и другие. Несмотря на свою меньшую эффективность, презервативы обладают определенными преимуществами. Мужской презерватив легко доступен (не требует рецепта или процедуры), и он обеспечивает некоторую защиту от заболеваний, передающихся половым путем, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Эффективность барьерной контрацепции повышается при использовании двух методов, например, презерватива и спермицида. В результате, это обычная рекомендация для женщин, которые хотят использовать барьерную защиту.

Внутриматочные спирали

Внутриматочная спираль (ВМС) является эффективной формой контроля над рождаемостью и одобрена для женщин, в том числе подростков, у которых не было детей, с небольшим количеством противопоказаний к использованию. Это наиболее часто используемая форма обратимой контрацепции во всем мире.ВМС содержат либо медь, либо левоноргестрел, тип прогестина. Менее дорогие медьсодержащие ВМС могут оставаться на месте в течение 10 лет, но они связаны с более обильными менструальными кровотечениями и судорогами, особенно в первые несколько месяцев. ВМС, содержащие левоноргестрел, остаются на месте от 3 до 5 лет. Преимущество заключается в том, что эти ВМС обычно уменьшают менструальные кровотечения и спазмы, с потерей менструаций у 50% женщин после двух лет использования. Системные побочные эффекты минимальны, и фертильность быстро возвращается к норме после удаления устройства.

Частота осложнений, связанных с использованием ВМС, чрезвычайно низка и включает риск экспульсии устройства и риск инфицирования. Следует отметить, что использование ВМС не рекомендуется женщинам с повышенным риском заболеваний, передающихся половым путем, то есть женщинам, имеющим несколько половых партнеров. Хотя конкретных данных о риске заражения при использовании ВМС у пациентов с волчанкой, получающих иммуносупрессивные препараты, нет, некоторые исследования показали отсутствие повышенного риска инфицирования у ВИЧ-инфицированных женщин с ослабленным иммунитетом или женщин с трансплантацией органов, принимающих иммунодепрессанты.

Гормональная контрацепция

Гормональные контрацептивы обычно делятся на две основные категории:

  1. комбинированный эстроген-прогестин
  2. только прогестин

Гормональные контрацептивы можно вводить различными способами. Ограниченные «таблетками» в прошлые годы, гормональные контрацептивы теперь можно вводить перорально или через кожный пластырь, вагинальное кольцо, инъекцию, подкожный имплантат или ВМС (как описано выше).

Комбинированные гормональные контрацептивы

Первая противозачаточная таблетка содержала в 3-5 раз больше эстрогена, чем большинство современных оральных контрацептивов.Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат синтетический эстроген и один из ряда прогестинов. Потенциальные побочные эффекты прогестинов различаются, что может повлиять на их пригодность для использования у женщин с волчанкой.

Новые составы противозачаточных таблеток, как правило, являются «многофазными», то есть они изменяют количество эстрогена и прогестина в течение менструального цикла. Препараты пролонгированного цикла могут безопасно ограничить менструации до нескольких раз в год. Новые методы доставки комбинированных гормональных контрацептивов включают трансдермальный (накожный) пластырь и интравагинальное кольцо. В целом кожный пластырь (но не вагинальное кольцо) связан с более высоким уровнем эстрогена в крови, что может иметь значение для пациентов с волчанкой с точки зрения обострений и/или проблем со свертыванием крови.

Риск серьезных осложнений при применении комбинированных гормональных контрацептивов низок и может быть дополнительно ограничен, если врачи тщательно обследуют пациентов, чтобы исключить тех, кто подвергается наибольшему риску. Серьезные осложнения обычно носят сосудистый характер, включая тромбы в венах, инсульты и инфаркты.Большая часть риска образования тромбов связана с компонентом эстрогена, хотя некоторые прогестины также могут незначительно влиять на риск образования тромбов. Существует минимальный повышенный риск рака шейки матки и рака молочной железы у активных пользователей комбинированных гормональных контрацептивов, но не у бывших пользователей.

Важно отметить, что риск образования тромбов еще более возрастает, если у женщины уже есть факторы риска образования тромбов, включая антифосфолипидные антитела (аФЛ), которые присутствуют примерно у одной трети больных волчанкой. Этот риск также повышен у курильщиков табака, людей старше 35 лет или страдающих ожирением. Риск инсульта также повышен среди людей с высоким кровяным давлением или мигренью, курильщиков или людей старше 35 лет.

Противозачаточные средства, содержащие только прогестин

Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, являются альтернативой для женщин, которые не могут или предпочитают не принимать препараты, содержащие эстроген. Медицинские авторитеты, такие как Центры по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения, согласны с тем, что большинство противозачаточных средств, содержащих только прогестин, безопасны и эффективны для пациентов с повышенным риском образования тромбов в венах или артериях, хотя исследований, подтверждающих это, немного. это.Для тех, кто принимает таблетки, содержащие только прогестин (также называемые «мини-таблетками»), важно принимать их в одно и то же время каждый день, чтобы они были эффективными. В отличие от комбинированных гормональных противозачаточных таблеток, таблетки, содержащие только прогестин, безопасны для использования во время грудного вскармливания.

Инъекционная форма противозачаточного средства, содержащего только прогестин, депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА), вводимая каждые три месяца, очень эффективна. Прогестиновая ВМС, описанная выше, очень эффективна, как и подкожный имплантат, который высвобождает прогестин (этоногестрел) в течение трехлетнего периода.

Незначительные побочные эффекты, как правило, более характерны для только прогестиновых контрацептивов, чем для комбинированных контрацептивов – в первую очередь нерегулярные, «прорывные» кровотечения. (Это наиболее распространенная причина, по которой некоторые пациенты прекращают использование.) Что важно для пациентов с волчанкой, ДМПА (но не прогестиновые таблетки или прогестиновые ВМС) может вызывать обратимую потерю костной массы до 7,5% в течение двух лет у здоровых женщин. Переломы в анамнезе, остеопороз или сильные факторы риска развития остеопороза (например, применение кортикостероидов) являются относительными противопоказаниями к применению ДМПА. Дополнительным недостатком DMPA является то, что может быть отсроченное возвращение к фертильности. Не рекомендуется пациентам, планирующим беременность в течение ближайшего года. Подкожный прогестиновый имплант является относительно новым и недостаточно изученным среди населения в целом. Он еще вообще не изучался у женщин с волчанкой.

Наконец, риск образования тромбов при приеме только прогестиновых контрацептивов, хотя он явно намного ниже, чем при использовании комбинированных гормональных контрацептивов, несколько противоречив из-за отсутствия исследований у женщин с волчанкой и/или АФЛ.Однако у женщин с другими известными факторами риска образования тромбов прогестиновые таблетки и ВМС не увеличивают риск образования тромбов. ДМПА, однако, может вызывать повышенный риск, хотя данные очень ограничены из-за небольшого числа пациентов в исследованиях.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция, используемая для предотвращения беременности после незащищенного полового акта, доступна и может использоваться любой женщиной с волчанкой. Варианты включают установку врачом медной ВМС, пероральные селективные модуляторы рецепторов прогестерона, отпускаемые только по рецепту, и, чаще всего, безрецептурный пероральный левоноргестрел (доступен без рецепта), который следует принять в течение 72 часов.Сердечно-сосудистые заболевания и повышенный риск образования тромбов не являются противопоказаниями к использованию любой формы экстренной контрацепции, и даже женщины с антифосфолипидными антителами могут их использовать.

Общие риски контрацептивов

Хотя комбинированные гормональные контрацептивы являются эффективной и в целом безопасной формой контроля над рождаемостью для многих женщин, они подходят не всем, даже тем женщинам, у которых нет волчанки. От 10% до 20% всех женщин, не только страдающих волчанкой, могут не иметь права на комбинированные гормональные контрацептивы из-за традиционных противопоказаний, таких как, среди прочего, высокое кровяное давление или мигрень.В дополнение к этим традиционным противопоказаниям, часть пациентов с волчанкой не будут иметь права на участие в исследовании из-за наличия АФЛ и активного или тяжелого заболевания.

Особые риски контрацепции для женщин с волчанкой

Определенные вопросы вызывают очевидную озабоченность при оценке рисков методов контрацепции у женщин с волчанкой. К счастью, LARC, предпочтительный из-за его большей эффективности, может использоваться любой женщиной с волчанкой, независимо от ее уровня активности заболевания или статуса аФЛ.Гормональные контрацептивы, содержащие эстроген, являются вариантами для некоторых пациентов с волчанкой, которые не могут или не хотят использовать LARC. Однако наличие АФЛ (со связанным с ними риском свертывания крови) является серьезным противопоказанием к использованию эстрогенных методов. Применение эстроген-прогестиновых контрацептивов у женщин с активной волчанкой не изучалось, поэтому их использование в этих условиях также не рекомендуется. Гормональные контрацептивы могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами от волчанки, поэтому необходимо тщательно оценивать возможные взаимодействия.Риски контрацепции для женщин с волчанкой могут включать:

 

Риск обострения волчанки

Ранние исследования — в основном отчеты о случаях заболевания пациентов — предполагали риск обострения заболевания у пациенток с волчанкой, подвергшихся воздействию комбинированных пероральных контрацептивов, и были связаны с возможным иммуностимулирующим эффектом эстрогена. Однако в двух контролируемых исследованиях, опубликованных в 2005 г., не было продемонстрировано повышенного риска обострений при использовании комбинированных гормональных контрацептивов у больных волчанкой со спокойной или стабильной (низкой) активностью заболевания.Чтобы свести к минимуму риск повышения активности заболевания, представляется разумным избегать комбинированных методов гормональной контрацепции с более высоким воздействием эстрогена, чем те, которые использовались в опубликованных исследованиях, особенно трансдермального пластыря с его общим более высоким воздействием эстрогена. В отличие от эстрогена, прогестины не увеличивают риск обострений у больных волчанкой.

Риск для уровня калия в сыворотке

Тип используемого прогестина может вызывать беспокойство у некоторых пациентов с волчанкой.Прогестин дроспиринон редко может вызывать повышение уровня калия в сыворотке у восприимчивых людей. Женщинам, принимающим лекарства, повышающие уровень калия в сыворотке крови или изменяющие функцию почек, или женщинам с сопутствующим заболеванием почек может потребоваться контроль уровня калия в сыворотке крови при приеме пероральных контрацептивов, содержащих дроспиринон.

Риск заражения

Прогестиновые ВМС безопасны для пациентов с волчанкой. Хотя риск инфекции (воспалительное заболевание органов малого таза или ВЗОМТ) недостаточно хорошо изучен у пациентов с волчанкой, принимающих иммуносупрессивные препараты, экстраполяция исследований безопасности на другие группы пациентов с ослабленным иммунитетом не предполагает повышенного риска инфекции.

Риски для здоровья костей

Из-за риска снижения плотности костной ткани и потенциального повышенного риска образования тромбов ДМПА не является хорошим долгосрочным вариантом для пациентов с остеопорозом или длительно принимающих кортикостероиды. Пока нет данных о применении подкожного имплантата этоноргестрела у пациентов с волчанкой.

Риск образования тромбов

Антифосфолипидные антитела (аФЛ) хорошо известны как факторы риска образования тромбов и невынашивания беременности или осложнений у пациенток с антифосфолипидным синдромом (АФС).Существует три общих теста на АФЛ: антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину-I (aβ2GPI) и волчаночный антикоагулянт.

Около трети пациентов с волчанкой имеют аФЛ, хотя у меньшего числа пациентов имеется клинический синдром АФС. Диагноз АФС зависит от наличия антител к аФЛ и типичных осложнений. Трудно предсказать риск образования тромбов или осложнений беременности у бессимптомной АФЛ-положительной женщины, но риск, по-видимому, самый высокий у женщин с волчаночным антикоагулянтом и/или высоким титром антител IgG к кардиолипину.Наличие других факторов риска образования тромбов, будь то генетические, медицинские или внешние факторы, может еще больше увеличить вероятность образования тромбов. Медицинские факторы, которые могут увеличить риск, включают основной рак, беременность и проблемы с почками, вызывающие значительную потерю белка с мочой. Внешние факторы включают курение сигарет, прием эстрогенов, хирургическое вмешательство и длительный постельный режим.

Из-за известных потенциальных рисков не проводилось контролируемых исследований для измерения прямого риска применения эстрогенсодержащих контрацептивов у пациентов с АФЛ. В сообщениях о случаях были описаны пациенты с положительной реакцией на аФЛ, принимавшие оральные контрацептивы, у которых развивались тромбы, включая инсульт. Среди более молодых женщин (до 50 лет), у которых положительный результат на волчаночный антикоагулянт, вероятность инсульта в 43 раза (43x) выше, чем у других женщин той же возрастной группы; для женщин с волчаночным антикоагулянтом, которые также принимают пероральные контрацептивы, риск возрастает до 201x. (Имейте в виду, что риск инсульта среди общей популяции женщин этой возрастной группы чрезвычайно низок, поэтому, хотя эти повышенные показатели риска значительны, число женщин с волчанкой в ​​этом возрастном диапазоне, перенесших инсульт, все еще относительно невелико.)

В отличие от явно повышенного риска образования тромбов при использовании эстрогенов, пилюли, содержащие только прогестин, и ВМС обычно считаются более безопасными методами контроля над рождаемостью для тех, кто уже подвергается повышенному риску образования тромбов. Прогестиновые методы предлагают еще одно преимущество для пациентов, принимающих разжижающие кровь препараты, такие как варфарин: они часто уменьшают обильный менструальный кровоток.

Лекарственные взаимодействия

Взаимодействия гормональных контрацептивов с другими лекарствами хорошо известны и могут привести к снижению эффективности как самих противозачаточных средств, так и других лекарств.Поскольку многие пациенты с волчанкой принимают несколько лекарств, важно проверить их взаимодействие.

Одним из препаратов, обычно используемых у больных волчанкой с потенциальным взаимодействием с эстроген-прогестиновыми контрацептивами, является микофенолат мофетил. Из-за возможного взаимодействия как с эстрогенами, так и с прогестинами пациентам, принимающим микофенолат, предлагается ВМС или использование двух методов контроля над рождаемостью, по крайней мере один из которых должен быть негормональным (например, презерватив).

Другие лекарства с возможным взаимодействием включают противосудорожные препараты и циклоспорин. Большинство антибиотиков, за исключением рифампина, существенно не изменяют эффективность контрацепции. Некоторые растительные препараты могут повышать клиренс оральных контрацептивов и отрицательно влиять на их эффективность, например, зверобой.

Последнее слово

Вопросы, связанные с выбором противозачаточных средств, сложны, особенно для женщин с волчанкой. Тем не менее важно понимать варианты и их потенциальные риски и преимущества, чтобы сделать лучший выбор. К счастью, женщине не приходится делать это в одиночку.Она может работать в команде со своим ревматологом и акушером-гинекологом, чтобы определить, что лучше всего подходит для ее конкретной комбинации медицинских соображений и предпочтений, чувствуя себя в безопасности и уверенно в управлении своим репродуктивным здоровьем.

Интересные ссылки

Саммаритано LR. Контрацепция у пациентов с ревматическими заболеваниями. Клиника ревматических заболеваний. 2017 1 мая; 43 (2): 173-88.

Яздани Дж. , Трупин Л., Кайзер Р., Шмаюк Г., Гиллис Дж.З., Чакраварти Э., Шварц, Э.Б. Консультирование и использование противозачаточных средств у женщин с системной волчанкой: пробел в качестве медицинской помощи? Arthritis Care Res 2011;63(3):358-365.

Sammaritano LR, Bermas BL, Chakravarty EE, Chambers C, Clowse ME, Lockshin MD et al. Руководство Американского колледжа ревматологов 2020 года по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Артрит и ревматология. 2020 апр;72(4):529-556.

Петри М., Ким М.Ю., Калунян К.С., Гроссман Дж., Хан Б., Саммаритано Л. и др. Комбинированные оральные контрацептивы у женщин с системной красной волчанкой. N Engl J Med 2005;353:2550-2558.

Санчес-Герреро Дж., Урибе А.Г., Хименес-Сантана Л., Местанса-Перальта М., Лара-Рейес П., Сеук А.Х. и соавт.Испытание методов контрацепции у женщин с системной красной волчанкой. N Engl J Med 2005;353:2539-2549.

Urbanus RT, Siegerink B, Roest M, Rosendaal FR, de Groot PG, Algra A. Антифосфолипидные антитела и риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта у молодых женщин в исследовании RATIO: исследование случай-контроль. Ланцет Неврология. 2009 1 ноября; 8 (11): 998-1005.

 

Опубликовано: 02.10.2020

Авторы

Лиза Р.Саммаритано, MD
Лечащий врач, Больница специальной хирургии
Профессор клинической медицины, Weill Cornell Medicine

Связанные статьи

Противозачаточные средства и инсульт | Прямо как дождь от UW Medicine

Вы, наверное, слышали, что прием противозачаточных таблеток может увеличить риск инсульта. Звучит довольно пугающе, но что это на самом деле означает? Насколько увеличивается риск? И как следует волноваться?

Чтобы ответить на эти и другие вопросы, мы проконсультировались с двумя экспертами: Элизабет Микс, доктором медицинских наук, магистром здравоохранения, акушером-гинекологом и специалистом по контрацепции в Центре женского здоровья при Вашингтонском медицинском центре Рузвельта; и Мальвека Шарма, доктор медицинских наук, невролог в клинике инсульта медицинского центра Харборвью.

Оба хотят заверить женщин, что, несмотря на то, что противозачаточные таблетки действительно несколько повышают риск инсульта, вероятность инсульта очень мала.

Каждый год, по словам Микса, примерно у 8 из каждых 100 000 женщин, принимающих противозачаточные таблетки, случается инсульт.

«В противозачаточных средствах, как и во всех аспектах медицины, мы всегда взвешиваем риски и преимущества, — говорит Микс.

Пытаетесь решить, подходит ли вам таблетка, или хотите узнать больше о ее связи с инсультом? Вот еще факты о противозачаточных средствах и инсульте.

Эстроген не содержится во всех гормональных противозачаточных средствах

Некоторые противозачаточные таблетки и другие средства, такие как инъекция, гормональная внутриматочная спираль и имплантат руки, содержат только прогестин, тип гормона из семейства прогестеронов.

Но почему эстроген в таблетках повышает риск инсульта, а другие гормоны — нет?

Это может быть связано с типом эстрогена почти во всех противозачаточных таблетках, говорит Микс. Он называется этинилэстрадиол и входит в состав других форм гормональной контрацепции, таких как пластырь и вагинальное кольцо. Эксперты считают, что этот конкретный тип эстрогена больше, чем другие, увеличивает риск образования тромбов, изменяя то, как печень синтезирует определенные белки, влияющие на образование тромбов.

Встречающиеся в природе эстроген и другие гормоны также влияют на свертываемость крови, но обычно в меньшей степени. Вот почему гормональные противозачаточные средства, содержащие только прогестин, безопаснее для женщин с факторами риска инсульта.

Некоторые люди не должны принимать противозачаточные таблетки

Бывают ситуации, когда прием противозачаточных таблеток более опасен, чем того стоит. Одна из таких ситуаций — когда у женщины мигрень с аурой, что повышает риск инсульта, если она принимает противозачаточные таблетки, содержащие эстроген.

Многие врачи предпочитают ошибаться из-за осторожности и не назначают эстрогенсодержащие таблетки женщинам, страдающим мигренью с аурой. Микс обычно работает с пациентами, чтобы найти другие варианты, такие как таблетки, содержащие только прогестин, гормональные противозачаточные средства без эстрогена (например, ВМС) или негормональные формы контрацепции (например, медьсодержащие ВМС).

Однако, если у вас мигрень с аурой и другие варианты вам не помогают, стоит обсудить это с врачом, говорит Шарма.

«В вашей жизни должно быть что-то, чем можно управлять, и при этом оно не позволит вам забеременеть, — говорит Шарма.

Для женщин, которые курят, имеют высокое кровяное давление или нарушение свертываемости крови, также существует сильная связь между инсультом и противозачаточными таблетками, поэтому врачи, вероятно, порекомендуют безэстрогенную форму контрацепции.

Эстроген связан с регулированием менструального цикла

Вы можете задаться вопросом, почему эстроген вообще включен в некоторые формы контрацепции, поскольку он немного увеличивает риск инсульта.В основном это связано с тем, что эстроген уменьшает наиболее распространенные побочные эффекты гормональной контрацепции: кровотечение или кровянистые выделения между менструациями. Он также отвечает за уменьшение прыщей.

«Эстроген приводит к более регулярным менструациям для методов с запланированным кровотечением отмены. Методы только с прогестином, как правило, связаны с нерегулярными кровотечениями и кровянистыми выделениями», — говорит Микс.

Тем не менее, стоит отметить, что первый прием любого гормонального противозачаточного средства может временно привести к нерегулярным кровотечениям, пока ваше тело не привыкнет к гормонам.

В частности, женщины, которые постоянно принимают противозачаточные таблетки или вагинальное кольцо, пропуская запланированное кровотечение отмены, когда вы принимаете неактивные таблетки или вынимаете кольцо, часто вначале имеют нерегулярные кровотечения. Со временем кровотечение имеет тенденцию к улучшению. Многие женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства, предпочитают вообще не иметь месячных.

Таблетки теперь содержат более низкие дозы эстрогена

Эксперты предполагают, что риск инсульта у здоровых женщин, принимающих противозачаточные таблетки, на самом деле ниже, чем считается в настоящее время.Это связано с тем, что некоторые исследования противозачаточных средств и риска инсульта проводились много лет назад, когда таблетки содержали большее количество эстрогена.

«За последние 20-30 лет область применения гормональных контрацептивов сильно изменилась. Да, у них повышен риск инсульта, но это было гораздо более очевидно 20 лет назад, когда содержание эстрогена в таблетках было намного выше», — говорит Шарма.

О какой разнице мы говорим? Старые таблетки содержали около 50 мг эстрогена, тогда как новые содержат от 20 до 30 мг.Один тип даже содержит всего 10 мг. По словам Шармы, все, что превышает 50 мг, значительно увеличивает риск инсульта.

Противозачаточные таблетки полезны для здоровья — и имеют другие риски

Помимо регуляции менструального цикла и защиты от нежелательной беременности, у противозачаточных таблеток есть и другие преимущества для здоровья.

Таблетка может сократить менструальный цикл и облегчить такие распространенные симптомы менструации, как спазмы. Это может помочь избавиться от прыщей. И он может защитить как от рака яичников, так и от рака эндометрия (или матки).Он может даже защитить от рака толстой кишки, но это все еще является предметом споров среди исследователей.

«Реальность такова, что таблетка удобна и хорошо переносится. Это популярный и безопасный вариант для большинства женщин», — говорит Микс.

Однако есть и другие потенциальные риски, связанные с таблетками, о которых вам следует знать. Возможно, вы слышали, что противозачаточные таблетки немного увеличивают риск рака молочной железы и увеличивают риск рака шейки матки. Это правда: по оценкам Национального института рака, противозачаточные таблетки увеличивают риск рака молочной железы примерно на 24% для женщин, активно принимающих таблетки. Риск ниже у женщин, которые принимали таблетки в какой-то момент жизни, но прекратили их прием.

Большинство экспертов считают, что таблетки не вызывают образования новых раковых образований, говорит Микс. Однако, поскольку большинство видов рака молочной железы чувствительны к гормонам, гормоны в противозачаточных средствах могут вызывать рост существующих раковых образований. Женщинам, у которых был рак молочной железы, обычно не рекомендуется использовать гормональную контрацепцию.

Риск рака шейки матки варьируется, но, по-видимому, увеличивается по мере того, как женщины принимают противозачаточные таблетки.

Что касается рака яичников и эндометрия, профилактические преимущества таблеток значительны: снижение риска рака эндометрия не менее чем на 30% и снижение риска рака яичников на 30-50%.

Еда на вынос

Микс и Шарма согласны с тем, что противозачаточные таблетки в целом безопасны и что небольшое увеличение риска инсульта не должно быть определяющим фактором для большинства женщин.

Можно ли пить противозачаточные таблетки: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.