Содержание

Способы лечение близорукости высоких степеней

Зрение — наш проводник по миру. С его помощью мы получаем более 90% информации об окружающем пространстве. Поэтому тем, у кого очень плохое зрение, его возвращение жизненно необходимо. Многие с уверенностью ответят: выход есть — эксимер-лазерная коррекция и, действительно, будут правы. Ведь границы применения этого метода довольно широки. С ее помощью можно исправить близорукость до –15,0 D, дальнозоркость до + 6,0 D, астигматизм до ± 3,0 D.

Но что делать тем, у кого показатели зрения еще хуже? Или тем, кому эксимер-лазерная коррекция из-за индивидуальных особенностей противопоказана? В этих случаях офтальмохирурги предлагают другие методы лечения близорукости.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)

Применяется для лечения близорукости высоких степеней, до – 20 D.

В тех случаях, когда нецелесообразно проводить эксимер-лазерную коррекцию (аномалия рефракции более высоких степеней) или утрачена природная способность хрусталика к аккомодации, проводится удаление прозрачного хрусталика с одновременной имплантацией искусственного хрусталика (интраокулярной линзы) необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях близорукости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке.

При высоких степенях миопии может использоваться отрицательная линза, а при гиперметропии высоких степеней в капсульный мешок вводится не одна, а сразу две линзы. Такие операции выполняются при помощи методики факоэмульсификации (хрусталик при помощи ультразвука превращается в эмульсию и выводится из глаза).

Операция проходит под местной, капельной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста. Все манипуляции офтальмохирург производит через самогерметизирующийся микроразрез размером 1,6 мм, который не требует наложения швов. Необходимость в госпитализации отсутствует, так как операция выполняется в режиме «одного дня».

Сегодня в распоряжении врачей-офтальмологов большое количество искусственных хрусталиков, которые подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая не только состояние его зрительной системы, но и возраст, род деятельности.

Наиболее популярные среди искусственных хрусталиков:

  • Мультифокальные линзы. Особая конструкция таких линз позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза и добиваться оптимальной остроты зрения, как вблизи, так и вдаль, что позволяет значительно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавиться от них. Мультифокальная линза дает возможность компенсировать утраченную аккомодацию и предназначена для пациентов требующих зрительной адаптации на различных расстояниях.
  • Линзы со специальным желтым фильтром, который по своим свойствам аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей, снижает риск развития возрастных заболеваний сетчатки.
  • Асферические линзы с асферической поверхностью и желтым фильтром. Помимо защиты сетчатки от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей обеспечивает более четкое и контрастное зрение в вечернее время суток. Что незаменимо, например, для водителей.

Имплантация факичных линз

Такой метод лечения близорукости применяется в тех случаях, когда естественная аккомодация еще не утрачена (способность хорошо видеть и удаленные предметы, и предметы вблизи) и линзы могут имплантироваться в глаз и без удаления естественного хрусталика человека. По своей сути имплантация факичных линз аналогична с коррекцией при помощи контактных линз. Только контактные линзы пациент одевает на роговицу, а факичные линзы имплантируются в заднюю или переднюю камеру глаза и естественный хрусталик человека остается на месте.

Все манипуляции офтальмохирург производит через самогерметизирующийся микродоступ размером 1,6 мм, не требующий наложения швов. После такого хирургического вмешательства необходимость в госпитализации отсутствует. Преимущество данной методики в том, что при помощи факичных линз возможна коррекция очень высоких степеней близорукости (до – 25 D).

В зависимости от варианта фиксации в глазу факичные линзы различаются на следующие типы:

переднекамерные, заднекамерные, линзы, фиксируемые на радужке и фиксируемые на зрачке. На сегодняшний день чаще всего используются заднекамерные факичные линзы.
Читать подробнее об имплантации факичных ИОЛ.

Кератопластика

Кератопластика — хирургическая операция, направленная на восстановление формы и функций роговицы, устранение врожденных и приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций. Эта операция заключается в замене роговицы глаза донорским или искусственным трансплантатом, которому при помощи программного моделирования придают определенную форму. Трансплантат может пересаживаться в толщу роговицы, располагаться на передних слоях роговицы или их замещать.

Операция выполняется под местной анестезией. Офтальмохирург определяет диаметр роговичной ткани, которая будет удалена и на место удаленной роговицы накладывается донорская соответствующего размера. Донорская ткань присоединяется к оставшейся периферической части собственной роговицы пациента. По окончанию операции офтальмохирург проверяет равномерность присоединения роговицы при помощи специального прибора — кератоскопа. Очень важно, чтобы «созданная» роговичная линза была максимально ровной, и ее поверхность не отличалась от правильной сферы.

Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер», врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН

Стаж работы 37 лет

Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер», врач-офтальмохирург высшей категории, доктор медицинских наук, доцент, академик РАЕН

Стаж работы 46 лет

Заведующая отделением лазерной терапии, врач-офтальмохирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж работы 45 лет

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения

Лицензии клиники

Оценка статьи: 4. 7/5 (54 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Миопия – что это за диагноз, степени и лечение близорукости — клиника «Добробут»

Миопия – степени болезни, причины, лечение. Лазерная коррекция зрения при миопии средней степени у взрослых

Миопия – патологическое состояние, при котором рефракция глаза находится вне нормы. Синоним проблемы – близорукость, что объясняет основную ее характеристику: больной плохо различает изображения и предметы, расположенные на некотором удалении от органов зрения. Очки или линзы при миопии обоих глаз – не единственный выход в решении проблемы.

Причины развития миопии и ее степени

Причины прогрессирующей миопии высокой степени, впрочем, как и общей близорукости, заключаются в следующем:

  • наследственность – по данным исследований, у родителей с близорукостью в 50% случаев рождаются дети с таким же нарушением зрения;
  • недостаточное поступление в организм витаминов и минералов – это может быть связано с нерациональным питанием, длительной диетой, голоданием;
  • хроническое переутомление – может быть связано с трудовой деятельностью;
  • болезни органов зрения – например, астигматизм или косоглазие;
  • инфекционные заболевания в анамнезе, давшие осложнения именно на органы зрения;
  • черепно-мозговые или родовые травмы;
  • постоянное повышенное внутричерепное или внутриглазное давление;
  • хроническое отравление организма ядами и токсинами – может быть связано со спецификой работы.

В медицине различают три степени миопии – слабая, средняя и высокая. Офтальмологи уверены, что основным фактором, способным спровоцировать развитие близорукости считается наследственность. Именно поэтому дети, у которых есть подобные риски, должны наблюдаться у врачей с самого рождения. Связано это с тем, что нередко диагностируется осложненная миопия у ребенка – следствие запущенной близорукости, не выявленной в младенческом возрасте.

Лечение миопии разной степени

Если на вопрос, как лечить миопию при беременности консервативными методами, врач сможет дать однозначный ответ, то в остальных случаях могут применяться различные способы восстановления зрения. Возможные варианты:

  1. Лазерное воздействие. Оно действительно эффективно, но только если проводится в клинике после полного обследования пациента. Лазерная коррекция зрения при миопии средней степени у взрослых обязательно даст положительные результаты при отсутствии другой офтальмологической патологии (катаракты, глаукомы закрытоугольного типа).
    Противопоказаниями к такому методу восстановления остроты зрения будут воспаление глаз, любые инфекционные патологии в организме, возраст до 18 лет.
  2. Хирургическое вмешательство. Оно показано при прогрессирующей близорукости, и если ситуация слишком запущена, то пациенту осуществляют замену хрусталика на искусственную линзу. Операция при врожденной миопии – единственно верное решение, которое позволяет полностью восстановить зрение.
  3. Коррекция очками или линзами. Такой метод не является лечебным, но в состоянии остановить прогрессирование близорукости. Подбираются очки и линзы в строго индивидуальном порядке, постоянное их ношение должно чередоваться с визитами к врачу-окулисту для контрольного обследования. Чаще всего назначается такое лечение миопии слабой степени у детей, когда органы зрения еще растут и развиваются. В случае отсутствия эффекта после такого лечения врачи могут назначить хирургическое вмешательство.
  4. Аппаратное лечение. Подразумевается воздействие на органы зрения специальными лучами, которые проецируются приборами. Наиболее популярным является цветоимпульсное лечение, но оно будет эффективным только при миопии слабой и средней степени.

Близорукость очень тяжело поддается лечению, поэтому гораздо проще проводить профилактику миопии. Для этого нужно выучить определенные движения глазными яблоками и научиться по-разному фокусировать взгляд. Такие упражнения для профилактики миопии признаны самым эффективным методом предупреждения развития подобных проблем со зрением. Кроме этого, «зарядка» для глаз поможет снять усталость и будет полезной тем, кто вынужден долгое время находиться у компьютера или за бумагами.

Что это за диагноз – миопия, какие степени заболевания принято рассматривать в офтальмологии, что поможет решить проблему в детском возрасте? На все эти вопросы можно получить ответ у специалиста высокой квалификации. Запись на прием на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные статьи:
Офтальмологические (ортоптические) программы
Причины появления мушек перед глазами

Виды и особенности лечения миопического астигматизма

15. 08.2018

Астигматизмом называют глазное заболевание, характеризующееся неправильной формой роговицы.

Известно несколько разновидностей астигматизма:

  • Миопический астигматизм, или близорукий.
  • Гиперметропический, или дальнозоркий — статья о нем.
  • Смешанный.

Миопический астигматизм характеризуется сочетанием астигматизма с миопией (близорукостью). Он может развиваться на одном или сразу на обоих глазах.

Обычно на двух глазах диагностируется сложный или смешанный астигматизм.

Классификация миопического астигматизма

В здоровом глазу лучи света собираются в одной точке на сетчатке. При миопическом астигматизме фокусирование лучей происходит в нескольких точках и к тому же не на сетчатке, а перед ней (в некоторых случаях часть изображения фокусируется на сетчатке, а часть за ней).

Миопический астигматизм подразделяют на простой и сложный. При простом миопическом астигматизме часть лучей собирается перед сетчаткой, а часть – на сетчатке. Поэтому в одном главном меридиане глаза наблюдается близорукость, а в другом – нормальное зрение.

Для сложного астигматизма характерно фокусирование лучей только перед сетчаткой — подробнее про эту форму заболевания узнайте отсюда. При этом в обоих меридианах глаза диагностируется близорукость, которая отличается своей величиной.

Сложный астигматизм может быть прямым и обратным. При прямом типе преобладают изменения на вертикальном меридиане, а при обратном – на горизонтальном.

Миопический астигматизм в зависимости от величины искажений, может иметь 3 степени:

  • Слабая степень (менее трех диоптрий) – искажение слабо выражено и человек может его не замечать, симптомы болезни чаще всего отсутствуют.
  • Средняя степень (3-6 диоптрий) – симптомы и искажение хорошо заметны.
  • Высокая степень – (более шести диоптрий) – зрение очень сильно искажено, в результате чего человек видит все предметы удлиненными. Симптомы астигматизма высокой степени описаны в этой статье.

Причины астигматизма

Основная причина всех видов астигматизма – наследственная предрасположенность.

В некоторых случаях к развитию болезни могут привести:

  • Травмы глаз
  • Воспалительные процессы
  • Неудачное хирургическое вмешательство
  • Нарушение внутриглазного давления или глазного кровообращения
  • Частое перенапряжение глаз
  • Неблагоприятное влияние окружающей среды.

Обычно простой астигматизм является врожденным, а сложный – приобретенным.

Симптомы

Миопический астигматизм характеризуется следующими симптомами:

  • Снижением остроты зрения.
  • Искажением, расплывчатостью и раздвоением изображений.
  • Невозможностью сконцентрировать зрение на объекте.
  • Ухудшением зрения на дальнем расстоянии.
  • Быстрой утомляемостью и слезливостью глаз.
  • Головной болью и головокружением.

Люди, у которых диагностирован миопический астигматизм, должны подносить предметы к глазам очень близко, чтобы рассмотреть их.

Миопия и миопический астигматизм: сходство и отличие

Нередко путают миопический астигматизм и миопию, так как симптомы заболеваний сходны, особенно когда патология присутствует на обоих глазах.

При миопическом астигматизме, как и при близорукости, изображение проявляется перед сетчаткой.

Но есть между ними и различия. При миопическом астигматизме изменяется форма роговицы, а при миопии – наблюдается изменение размера и формы глазного яблока.

Диагностика болезни

Если окулист заподозрит наличие патологии, то после комплексного офтальмологического обследования он направит пациента на циклоплегию, а затем произведет повторный осмотр.

Циклоплегией называют паралич аккомодации глаза, для которого используют медицинские препараты, в основном атропин.

При комплексном обследовании оценивают остроту зрения, проверяют глазное дно, определяют рефракцию глаза и исследуют сетчатку. Пройти полное обследование вы можете в нашем медицинском центре.

Лечение миопического астигматизма

При слабой степени заболевания пациенту назначают ношение корректирующих очков или контактных линз и подбирают комплекс специальных упражнений. По желанию возможно проведение операции.

Высокую степень миопического астигматизма лучше лечить хирургическими методами.

Виды хирургического лечения

При миопическом астигматизме в качестве лечения проводят 3 вида операций:

  • Астигматическая кератотомия – на роговице глаза делают микронадрезы, после заживления которых кривизна роговицы изменяется, что приводит к корректировке зрения.
  • Фоторефракционная кератэктомия – с помощью лазера удаляется верхний слой роговицы и изменяется ее кривизна (два глаза можно оперировать только поочередно, восстановление зрения занимает не менее полугода).
  • Лазерный кератомилез (lasik) – лазером испаряют участок в центре роговицы, что приводит к изменению ее формы (может производиться одновременно на двух глазах, зрение восстанавливается через 1-2 часа).

Подробнее про другие методы лазерной коррекции зрения можно прочитать на этой странице.

Если вышеперечисленные операции противопоказаны или будут неэффективными, то осуществляют пересадку роговицы, замену хрусталика либо имплантируют факичную интраокулярную линзу.

Миопический астигматизм у детей

Особое внимание следует уделить детям, так как они в основном не жалуются на ухудшение зрения. Но родителей должно насторожить, если малыш щурится, рассматривает изображения и предметы, наклоняя голову, у него часто болит голова и быстро устают глаза. Такие признаки обычно свидетельствуют о наличии астигматизма или других заболеваний глаз.

Если ребенку своевременно не произвести корректировку нарушений, то возможно развитие амблиопии – снижения зрения или косоглазия. Поэтому важна ранняя диагностика, которая возможна при регулярном посещении окулиста. 

Как происходит лечение детского астигматизма читайте здесь.

Миопический астигматизм при беременности

Астигматизм обычно не оказывает никакого влияния на состояние беременной женщины. Но если он сочетается с высокой степенью миопии, то последствия могут быть серьезными.

Повышение артериального давления либо напряжение, создаваемое в процессе родов, может привести к отслойке сетчатки, что нередко становится причиной сильного ослабления зрения и даже слепоты.

Поэтому женщинам, страдающим миопическим астигматизмом высокой степени, часто противопоказана беременность либо рекомендуется кесарево сечение.


Близорукость – причины, симптомы, диагностика и лечение у опытных врачей окулистов в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Близорукость (миопия) – патология, вызванная аномалией преломляющей силы глаза. При таком состоянии изображения предметов фокусируются перед сетчаткой, а не на ней. Близорукость характеризуется тем, что человек хорошо видит вблизи, но плохо вдали. Для патологического состояния характерно прогрессирующее снижение остроты зрения, нарушение зрения в сумерках, зрительное утомление и головные боли. Сегодня миопия успешно корректируется. Для лечения необходимо обратиться к врачу как можно раньше, желательно сразу же после обнаружения первых признаков аномалии.

Причины близорукости

При 100 %-ном зрении изображения (параллельные лучи от предметов) фокусируются в точку на сетчатке глаза. При миопии изображение формируется перед сетчаткой. Из-за этого до оболочки глаза, воспринимающей свет, доходит только расплывчатая картинка. Подобный эффект характерен только для объектов, располагающихся вдали. При рассмотрении близких предметов глаз воспринимает их нормально.

Чаще всего близорукость является наследственной патологией. Если оба родителя страдают от миопии, у их ребенка аномалия рефракции возникнет с 50 %-ной вероятностью.

Также к причинам патологии относят:

  • Длительные зрительные нагрузки на близком расстоянии (письмо, чтение, рукоделие и др.)
  • Несоблюдение правил гигиены зрения (неправильная посадка, слишком близкое расположение телевизора, чтение в транспорте и др.)
  • Недостаточная освещенность рабочего места

Развитию близорукости нередко предшествует «ложная близорукость». Данная патология возникает при перегрузке аккомодационной мышцы и ее спазмах. Негативно сказываются на состоянии органов зрения родовые травмы, гормональные изменения, интоксикации организма и инфекционные процессы, черепно-мозговые травмы. Прогресс близорукости могут спровоцировать неправильная коррекция или дефицит ряда микроэлементов (цинка, магния, меди, хрома и др.).

Сопутствовать миопии могут и другие заболевания.

В их числе:

  • Косоглазие
  • Астигматизм
  • Кератоконус
  • Амблиопия
  • Кератоглобус

Классификация близорукости

Различают следующие формы миопии:

  • Врожденная. Она обусловлена внутриутробными нарушениями развития глазного яблока
  • Приобретенная. Такая близорукость развивается вследствие воздействия различных неблагоприятных факторов

Также выделяют прогрессирующую миопию. Диагноз ставится в том случае, если отмечается падение зрения на 1 и более дптр в год. Если степень миопии увеличивается постоянно и значительно, говорят о миопической болезни или злокачественной близорукости. Зачастую такая патология приводит к инвалидности.

Также специалистами выделяется временная (транзиторная) миопия. Обычно она длится всего 1-2 недели и становится следствием отека хрусталика. Такое состояние характерно для сахарного диабета, начальной стадии катаракты, беременности. Оно может развиваться при приеме сульфаниламидов и кортикостероидов.

В зависимости от степени выделяют:

  • Слабую близорукость: до 3 дптр
  • Среднюю: 3-6 дптр
  • Высокую: более 6 дптр

Симптомы близорукости

Патология опасна тем, что может длительное время протекать бессимптомно. Несущественное падение зрения многие люди списывают на усталость и чрезмерные зрительные нагрузки. Особенно от этого страдают дети. Часто они не говорят сразу о том, что их что-то беспокоит. Родителям стоит насторожиться, если ребенок щурится, старается ближе поднести к глазам книгу, садится рядом с телевизором, стал жаловаться на дискомфорт.

Основным симптомом близорукости является снижение качества зрения вдаль.

Постоянное напряжение глаз в попытке разглядеть удаленные предметы приводит к мышечному перенапряжению.

Это провоцирует следующие симптомы близорукости:

  • Ломоту в глазах
  • Головные боли
  • Дискомфорт в глазницах

Миопия может спровоцировать косоглазие и стать причиной монокулярного зрения (предметы воспринимаются преимущественно одним глазом). При прогрессировании патологии человек вынужден часто менять очки или линзы. Самым опасным осложнением является отслойка сетчатки и слепота.

Диагностика близорукости

Для постановки диагноза проводится ряд тестов и обследований.

Офтальмолог назначает:

  • Осмотр с визометрией (проверкой остроты зрения по таблице)
  • Рефрактометрию (исследование с использованием специального прибора)
  • Офтальмоскопию и биомикроскопию для выявления изменений на сетчатке
  • УЗИ глаза для измерения величины хрусталика, передне-задней оси глаза и исключения отслойки сетчатки

Диагностика близорукости обычно занимает не более 1-2 часов и не вызывает дискомфорта у пациента. Врачу очень важно отличить истинную патологию от ложной и выявить сопутствующие заболевания (если они имеются).

Лечение близорукости

Коррекция миопии может проводиться с использованием консервативных, хирургических и лазерных методик.

Консервативное лечение близорукости

Для предотвращения прогрессирования заболевания назначаются медикаментозные курсы.

Пациентам назначают:

  • Препараты для снятия спазма аккомодации
  • Ноотропные средства
  • Физиотерапию
  • Ортопедические методики (тренировки ресничной мышцы)
  • Аппаратную терапию

При лечении нередко ограничиваются физические нагрузки.

Коррекция близорукости возможна с использованием очков и контактных линз. Популярностью сегодня пользуются ортокератологические линзы. Они надеваются только на период сна, но позволяют получить хорошее зрение в дневное время.

Лазерное и рефракционное лечение близорукости

Лазерная коррекция проводится при миопии до -15 дптр. Вмешательство осуществляется в амбулаторных условиях и происходит с использованием таких методик, как:

  • LASIK
  • SUPER LASIK
  • FemtoLASIK
  • ФРК (фоторекрактивная кератэктомия) и др.

Все методы отличаются высокой эффективностью, но имеют ряд осложнений и противопоказаний. По этой причине используются они не всегда. Допуск к вмешательству может осуществить только врач после проведения комплексного обследования.

При близорукости до -20 дптр проводится рефракционная замена хрусталика. При таком вмешательстве хрусталик замещается специальной линзой с нужной оптической силой.

При сохранении естественной аккомодации прибегают к такой методике, как имплантация факичных линз. Операция проводится без удаления хрусталика. В заднюю или переднюю камеру глаза устанавливают специальную линзу, что позволяет скорректировать близорукость до -25 дптр.

Хирургическое лечение

Для такой терапии разработаны следующие методики:

  • Радикальная кератомия. Операция, заключающаяся в нанесении на переферию роговицы надрезов, проводится достаточно редко из-за большого количества ограничений
  • Склеропластика. При таких вмешательствах за оболочку глазного яблока заводятся полоски специальных материалов. Они охватывают глаз и препятствуют его растяжению
  • Коллагеносклеропластика. Данное вмешательство также направлено на сдерживание роста глаза
  • Кератопластика. Такая операция заключается в пересадке донорской роговицы

Важно! Оптимальный метод лечения близорукости всегда подбирает врач на основе проведенной диагностики и индивидуальных особенностей пациента.

Прогноз и профилактика

При правильной и своевременной коррекции удается сохранить высокую остроту зрения.

При злокачественной или прогрессирующей близорукости прогноз ее течения во многом зависит от имеющихся осложнений.

Профилактика патологии актуальна в детском и подростковом возрасте.

Она подразумевает:

  • Выработку навыков гигиены зрения
  • Регулярные профилактические осмотры
  • Рациональную коррекцию опасных состояний (косоглазия и др.)
  • Общеукрепляющие мероприятия (прием витаминных комплексов, проведение специальной гимнастики и др.)

Цены на лечение

Стоимость коррекции близорукости во многом зависит от:

  • Выбранных методов
  • Уровня клиники
  • Квалификации врача и др.

Самым доступным способом является очковая коррекция. Лазерные операции достаточно дороги.

Преимущества лечения близорукости в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши офтальмологи регулярно проходят обучение и повышают уровень квалификации в лучших российских и зарубежных клиниках
  • Возможности для быстрой диагностики (в том числе в течение одного дня)
  • Использование современных методик лечения близорукости
  • Комфорт пациентов при проведении всех процедур

Если вы хотите записаться на прием к офтальмологу и пройти лечение близорукости, позвоните нам по номеру телефона +7 (495) 7-800-500.

Миопия (близорукость) | МНТК

Миопия, или близорукость – распространенное офтальмологическое нарушение, способное возникнуть в любом возрасте. Под таким заболеванием подразумевается неспособность к полноценному визуальному восприятию удаленных объектов, связанная с определенными физиологическими причинами.

Почему развивается близорукость?

Физиологические особенности, имеющиеся у человека с миопией, приводят к тому, что зрительный аппарат работает некорректно. В результате изображение образуется не на сетчатке (норма), а в области, находящейся перед ней (патология).

Различают две причины подобной аномалии:

  1. Наличие у глазного яблока неправильной (удлиненной) формы. При этом переднезадняя ось приобретает чрезмерную длину, а сфокусированные световые лучи теряют способность к достижению сетчатки.
  2. Значительное преломление лучей света оптическими структурами (роговицей и хрусталиком), при котором глаз сохраняет нормальный размер и природную форму. На фоне такого явления картинка также формируется перед сетчатой оболочкой.

Выраженность офтальмологического дефекта определяется степенью отклонения от нормы – чем она выше, тем более близоруким становится человек.

По данным Всемирной Организации здравоохранения, более 800 миллионов людей на нашей планете страдают близорукостью. Проблема коррекции близорукости успешно решается благодаря рефракционной хирургии. Ее основоположником в мире является академик С.Н. Федоров. На протяжении ряда последних лет разрабатываются и постоянно совершенствуются методы операций, приборы для их выполнения, специальные высококачественные микрохирургические инструменты. Точные расчеты на основе компьютерных программ позволяют прогнозировать результаты операции в каждом конкретном случае. Все это дало возможность сотням тысяч близоруких людей видеть мир собственными глазами.

Для определения степени Вашей близорукости и выбора наиболее подходящего для данного случая метода лечения офтальмологи МНТК «Микрохирургия глаза» с помощью современного диагностического оборудования проведут необходимое обследование.

Для исправления близорукости хирурги отделения лазерной рефракционной хирургии МНТК «Микрохирургия глаза» успешно применяют самые современные хирургические технологии. Цель этих операций — уменьшить преломление близорукого глаза и сфокусировать изображение на сетчатке.

Самый эффективный, безопасный и популярный метод исправления близорукости при миопии от 1,0 диоптрий до 18 диоптрий — лазерный кератомилез (ЛАЗИК). Специалисты отделения рефракционной лазерной хирургии МНТК «Микрохирургия глаза» выполняют эту операцию, в том числе, с использованием самого современного фемтосекундного лазера (ФемтоЛАЗИК).

Операция ЛАЗИК ФемтоЛАЗИК Общее время лечения двух глаз: 5-7 дней (предоперационное обследование 1-2 дня, на 2-3 день — операция на двух глазах, послеоперационное наблюдение: 1-2 дня, послеоперационное наблюдение: 3-4 дня)

В случаях, когда не показана операция ЛАЗИК, пациентам с миопией от 1.0 до 8 диоптрий проводят операцию фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Эта методика также является новейшей разработкой в хирургии близорукости.

Фоторефрактивная кератэктомия Общее время лечения двух глаз: 7-10 дней (предоперационное обследование 1-2 дня, на 2-3 день — операция на двух глазах, послеоперационное наблюдение 5-7 дней)

Операции выполняют на основе точных компьютерных расчетов для каждого пациента с использованием самого современного оборудования ведущих зарубежных и отечественных производителей.

Высокая квалификация сотрудников лазерного рефракционного отделения «Микрохирургия глаза» и использование современных технологий позволяют добиться блестящих результатов при лечении любых пациентов с миопией.

Варианты лечения близорукости

Optom Vis Sci. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2010 Jun 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC2729053

NIHMSID: NIHMS119457

Новая Англия Колледж Оптометрии, Бостон, Массачусетс

Адрес соответствующего автора: Джейн Гвиазда Новая Англия College of Optometry 424 Beacon St Boston, MA 02115 ude. [email protected]Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Optom Vis Sci

Эта статья была исправлена. См. исправление в томе 86 на стр. 915.

См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Близорукость является серьезной проблемой общественного здравоохранения, и ее распространенность может увеличиваться с течением времени. Основные варианты лечения однофокальными очковыми линзами, контактными линзами и рефракционной хирургией не замедляют сопутствующий рост глаза и не замедляют физиологические изменения, связанные с чрезмерным осевым удлинением. Близорукость высокой степени является предрасполагающим фактором к отслойке сетчатки, миопической ретинопатии и глаукоме, способствуя потере зрения и слепоте.Высокая распространенность близорукости и ее известность как проблемы общественного здравоохранения подчеркивают важность поиска эффективных методов лечения, которые замедляют прогрессирование близорукости и осевое удлинение. Исследуемые методы лечения включают различные типы очковых и контактных линз, а также фармацевтические препараты, такие как атропин и пирензепин. Большая часть данных хорошо проведенных исследований показывает, что в целом большинство методов лечения близорукости имеют небольшие лечебные преимущества, которые сохраняются в течение относительно короткого периода времени или имеют значительные побочные эффекты.Некоторые методы лечения могут быть более эффективными у детей с близорукостью. В этом обзоре вариантов лечения близорукости будут подчеркнуты недавние результаты хорошо спланированных клинических исследований и предложены возможные будущие методы лечения.

Ключевые слова: миопия, аномалия рефракции, коррекция рефракции, детское зрение некоторых частях Азии, таких как Тайвань и Сингапур, 2 , 3 , и со временем распространенность может увеличиваться. 4 , 5 Однофокальные очковые линзы и контактные линзы обычно назначают при близорукости, а в последнее время рефракционная хирургия стала популярным вариантом. Хотя эти методы лечения корректируют миопическую ошибку рефракции, они не замедляют сопутствующий рост глаза и не замедляют физиологические изменения, связанные с чрезмерным осевым удлинением (рассмотрено в 6 ). Всемирная организация здравоохранения поставила цель к 2020 году ликвидировать предотвратимую слепоту в мире, при этом аномалии рефракции, включая близорукость, являются одним из пяти главных приоритетов. 7 Высокая распространенность близорукости и ее известность как проблемы общественного здравоохранения подчеркивают важность более глубокого понимания механизмов роста глаз и поиска эффективных методов лечения, замедляющих прогрессирование и осевое удлинение.

Средства для замедления прогрессирования близорукости

Доступные в настоящее время средства для замедления прогрессирования близорукости включают очковые линзы, контактные линзы и фармацевтические препараты. Многие интервенционные исследования, оценивающие эти методы лечения, имели методологические ограничения, и их результаты следует интерпретировать с осторожностью. Для того чтобы результаты были серьезно рассмотрены, исследование лечения должно включать следующие особенности: одновременная контрольная группа, случайное распределение в экспериментальную и контрольную группы, маскирование исследователей, которые собирают данные о результатах, стандартизированные измерения, достаточно большой размер выборки. , и небольшая потеря для последующих действий. Большая часть данных хорошо спланированных исследований с надлежащим контролем показывает, что большинство методов лечения близорукости имеют небольшие лечебные преимущества, которые сохраняются в течение относительно короткого периода времени или имеют значительные побочные эффекты.В этом обзоре вариантов лечения близорукости особое внимание будет уделено недавним результатам хорошо спланированных клинических исследований.

Однофокальные линзы

Активный механизм эмметропизации, регулируемый оптической дефокусировкой, подтверждается результатами многочисленных исследований (обзор в 8 ). Веские доказательства представлены компенсаторным ростом глаз, наблюдаемым в ответ на индуцированную хрусталиком дефокусировку на животных моделях. 9 На основании этих результатов было высказано предположение, что ношение очков у детей с близорукостью с обычно назначаемыми однофокальными линзами (SVL) может привести к усилению прогрессирования и осевого удлинения.Характер ношения линз у пациентов с близорукостью может варьироваться от постоянного ношения до использования линз только для просмотра вдаль и до неиспользования назначенных линз. Имеются ограниченные данные о прогрессировании близорукости в зависимости от характера ношения линз, хотя экспериментальные данные показывают, что прогрессирование одинаково для разных моделей. 10 Необходимо дополнительное исследование с использованием большой выборки детей, случайным образом распределенных по режиму ношения линз.

Недостаточная коррекция близорукости с помощью СВЛ является вариантом лечения, за который ратуют некоторые клиницисты. Для оценки этого лечения было проведено только одно замаскированное рандомизированное клиническое исследование. 11 Девяносто четыре из 106 (89%) детей с близорукостью в возрасте 9-14 лет в течение двух лет носили очки в SVL, половина из которых была рандомизирована в группу полной коррекции, а половина — в группу недостаточной коррекции примерно на 0,75 дптр. в группе с полной коррекцией составила 0,77 дптр, что значительно меньше, чем 1,0 дптр в группе с недостаточной коррекцией (p < 0,01). Это открытие было неожиданным, основанным на результатах исследований на животных, о которых говорилось выше, и необходимы дополнительные исследования.

Бифокальные очки и линзы с прогрессивной добавкой

Использование бифокальных очков или прогрессивных аддитивных линз (PAL), иногда называемых бифокальными линзами без линий, для замедления прогрессирования близорукости дает в целом относительно небольшой лечебный эффект, порядка 0,15–0,50 дптр. от 1,5 до 3 лет, 12 17 , хотя сообщается, что эффект лечения выше в некоторых подгруппах детей с близорукостью, как описано ниже.

Крупнейшим испытанием лечения с использованием линз этого типа было оценочное испытание коррекции близорукости (COMET), многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование для оценки того, замедляют ли PAL скорость прогрессирования миопии по сравнению с обычными линзами. СВЛ. 15 В COMET было включено 469 детей в возрасте от 6 до 11 лет, которые были этнически разнообразны (46% белых, 26% афроамериканцев, 14% латиноамериканцев и 8% азиатов) и имели исходную миопию от -1,25 дптр до -4,50 дптр. первичным критерием исхода было прогрессирование миопии за счет циклоплегической ауторефракции с тропикамидом. Удержание было превосходным: 462/469 (98,5%) детей завершили трехлетнее посещение. Скорректированная средняя миопия увеличилась по сравнению с исходным уровнем до 3 лет на 1,28 ± 0,06 дптр в группе PAL и на 1,48 ± 0 дптр.06 Д в группе СВЛ. Общий скорректированный 3-летний эффект лечения 0,20 ± 0,08 дптр был статистически значимым (p = 0,004), но не клинически значимым. Весь лечебный эффект наступал в течение первого года. Дополнительные анализы показали, что наблюдались значительные 3-летние эффекты лечения у детей с большим отставанием аккомодации в сочетании с близкой эзофорией (0,64D ± 0,21), более коротким расстоянием для чтения (0,44D ± 0,20) или более низкой исходной миопией (0,48D ± 0,15). ), которые стали больше от 1 до 3 лет наблюдения. 16 Эти результаты подтверждают роль дефокусировки сетчатки в прогрессировании близорукости и позволяют предположить, что детям с близорукостью с выраженной задержкой аккомодации и почти эзофорией может быть полезно носить PAL. В настоящее время проводится исследование COMET2 для оценки PAL и SVL для замедления прогрессирования близорукости у детей с этими характеристиками.

Недавно в Японии было проведено исследование, подобное COMET. 17 Уникальной особенностью этого исследования PAL и SVL для замедления прогрессирования близорукости у детей 6-12 лет было использование перекрестного дизайна. Дети с миопией от -1,25 до -6,0 D были случайным образом выбраны для ношения одного типа очковых линз в течение первой половины исследования, а затем в середине 3-летнего периода наблюдения их заменили на другой тип очков. Результаты показали статистически значимое преимущество лечения PAL по сравнению с SVL 0,17 дптр через 18 месяцев. В конце второго 18-месячного периода, после того как дети носили линзы другого типа, прогрессирование в группе, носившей сначала PAL, было на 0,29 дптр меньше, чем в группе с первыми SVL, что позволяет предположить, что раннее вмешательство с PAL может работать лучше. чем SVL в этом возрасте и диапазоне аномалий рефракции.Как и в исследовании COMET, у детей с большим отставанием аккомодации эффект от лечения был выше, чем у детей с меньшим отставанием (0,61 дптр против 0,15 дптр), а у детей с эзофорией или ортофорией вблизи наблюдался больший эффект лечения, чем у детей с более экзофорным отставанием (0,55 дптр). Д против 0,18 Д).

Контактные линзы

Многие ранние исследования жестких газопроницаемых контактных линз (RGP) для контроля близорукости страдали отсутствием рандомизации и высоким процентом отсева из группы контактных линз. 18 , 19 В попытке устранить высокие потери для последующего наблюдения, обнаруженные в предыдущих исследованиях, в недавнем рандомизированном клиническом исследовании «Контактные линзы и прогрессирование миопии» (CLAMP) был введен вводной период для обеспечить хорошее соблюдение режима ношения жестких контактных линз. 20 Сто шестнадцать детей, успешно завершивших вводной период, были рандомизированы для ношения либо RGP, либо мягких контактных линз в течение трех лет. Результаты показали статистически значимую разницу в прогрессировании 3-летней миопии в группе с RGP по сравнению с группой с мягкими линзами (-1,56 ± 0,95 дптр для носителей RGP против -2,19 ± 0,89 дптр для группы с мягкими линзами, p<0,001). Большая часть замедленного прогрессирования с линзами RGP была обнаружена в первый год. Кривизна роговицы увеличилась значительно меньше за три года в группе RGP (0.62 ± 0,60 дптр по сравнению с группой с мягкими линзами (0,88 ± 0,57 дптр, р = 0,01), опять же, большая часть различий была обнаружена в первый год. Трехлетнее осевое удлинение существенно не различалось между группами лечения. Эти результаты, взятые вместе, позволяют предположить, что замедление прогрессирования миопии было в основном связано с уплощением роговицы, которое может быть обратимым при прекращении ношения линз RGP. При отсутствии различий в осевом удлинении и большей части лечебного эффекта, возникающего в первый год, авторы исследования CLAMP пришли к выводу, что линзы RGP не следует назначать в основном для контроля миопии.

Продольное исследование ортокератологии у детей (LORIC) было экспериментальным исследованием, проведенным в Гонконге для определения того, замедляет ли ночное ношение специально разработанных контактных линз RGP осевое удлинение и прогрессирование миопии. 21 Тридцать пять детей носили эти линзы в течение двух лет, и их результаты сравнивали с данными из контрольной группы детей, носивших SVL. Изменение осевой длины, а не ошибка рефракции, обычно используется в качестве критерия результата из-за уплощения роговицы, вызванного линзами. Результаты исследования показали, что за 2-летний период осевая длина в группе ортокератологии увеличилась на 0,29 мм против 0,54 мм в контрольной группе, разница достоверна. Хорошо спланированное исследование того, что сейчас называется рефракционной терапией роговицы, с достаточным количеством субъектов и случайным распределением, все еще необходимо провести для более полной оценки этого типа лечения для замедления прогрессирования миопии.

Неофициальные сообщения и данные экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что использование мягких контактных линз ускоряет прогрессирование миопии. 22 Однако недавнее рандомизированное исследование влияния мягких контактных линз на прогрессирование миопии у детей не показало существенной разницы в прогрессировании у тех, кто носит мягкие контактные линзы и в очках. 23

Фармацевтические препараты

Атропин

Недавние хорошо спланированные исследования с использованием местного атропина, неселективного мускаринового антагониста, продемонстрировали статистически и клинически значимое снижение прогрессирования близорукости. 24 , 25 Shih et al. 24 сообщили, что прогрессирование миопии значительно замедлялось (p<0,0001) в течение 18 месяцев у детей в возрасте 6-13 лет, рандомизированно получавших 0,5% атропин с мультифокальными очками (0,41 D). ) по сравнению с только мультифокальными очками (1,19 дптр) или только SVL (1,40 дптр). Chua et al 25 сообщили о сходных результатах двухлетнего исследования 400 детей с миопией в возрасте 6–12 лет в Сингапуре, хотя в этом исследовании использовалась другая экспериментальная парадигма.Дети были случайным образом распределены либо в группу атропина, либо в группу плацебо-контроля, причем только один глаз каждого ребенка лечили глазными каплями 1% атропина или носителя один раз на ночь. Было обнаружено, что двухлетнее прогрессирование в глазах, получавших атропин, составило -0,28 дптр, что значительно меньше, чем прогрессирование в контрольных глазах (-1,20 дптр). Прогрессирование миопии в нелеченных глазах обеих групп было сходно с таковым в контрольных глазах. Этот результат означал, что многие дети в группе атропина были фактически анизометропическими в конце исследования.В исследовании не сообщалось о данных последующего наблюдения, чтобы указать, мог ли иметь место эффект рикошета (повышенное прогрессирование в глазах, получавших атропин, после прекращения лечения). В настоящее время в Сингапуре проводится новое клиническое испытание, в котором оцениваются различные концентрации атропина, применяемые к обоим глазам, а также измеряется прогрессирование миопии после прекращения лечения. Хотя атропин используется во многих странах Азии для замедления прогрессирования миопии, в Соединенных Штатах для этой цели он используется редко.Побочные эффекты, связанные с атропином (например, светобоязнь, циклоплегия), многие клиницисты считают неприемлемыми для длительной терапии.

Пирензепин

Пирензепин, как и атропин, является антагонистом мускариновых рецепторов, но с меньшей вероятностью вызывает мидриаз и циклоплегию. Было проведено два клинических испытания пирензепина: одно в Сингапуре, Гонконге и Таиланде 26 , а другое в США. 27 28 В сингапурском исследовании миопия у детей увеличилась за год на 0.47 дптр для тех, кто использует пирензепиновый офтальмологический гель два раза в день, 0,70 дптр для тех, кто использует его один раз в день, и 0,84 дптр для контрольной группы. 26 В исследовании, проведенном в США, близорукость увеличилась за один год на 0,26 дптр в группе пирензепина (использовали один раз в день) и на 0,53 дптр в контрольной группе. 27 Недавно были опубликованы двухлетние данные того же исследования, показывающие увеличение размера лечебного эффекта с 0,30 до 0,41 между одним и двумя годами. 28 Однако эти результаты U.Исследование S. следует интерпретировать с осторожностью, поскольку исследование было разработано как однолетнее исследование, и только 84 из первоначально включенных 174 субъектов (48%) согласились продолжить его на второй год.

Вопросы, которые необходимо учитывать при оценке методов лечения близорукости

Многие из исследований, описанных выше, показывают статистически значимые различия между экспериментальными и контрольными методами лечения для замедления прогрессирования близорукости, но большинство результатов не считаются клинически значимыми. Отчасти это связано с тем, что многие методы лечения эффективны на ранних этапах, но после первых месяцев эффект лечения может увеличиваться лишь минимально или не увеличиваться вовсе. Как показано на рис. 2, ограниченное усиление эффектов лечения наблюдается как при лечении линзами, так и при лечении лекарственными препаратами. Возможные решения этой проблемы включают переход от одного лечения к другому, когда первое больше не замедляет прогрессирование миопии, комбинирование лечения или введение периодов времени (часы, дни или недели) без какого-либо лечения.

Таблица 1

Величина лечебного эффекта (в диоптриях) по месяцам в семи интервенционных исследованиях близорукости.

05
0,11 0,24
исследование вмешательство месяц: 3 6 9 12 9 24 30155 24 30152
Leung & Brown (1999) 12 PAL (+1,50) по сравнению с SVL 0,08 0. 25 0,20 0,40
PAL (2,00) по сравнению с СВЛ 0,12 0,35 0,45 0,55
Фулк и др. (2000) 14 Bifocal (+1.50) против SVL 0.10 0.14 0.16 0.25
Gwiazda et al. (2003) 15 Pal (+2.0) против SVL 0.18 0,22 0. 20
Calline et alt al. (2004) 20 0 RGP против мягких контактных линз 0,81
Shih et. аль (2001) 24 Атропин по сравнению с плацебо 0,90 0,95 0,98
Мультифокальная против SVL 0,00 0,10 0,21
Tan et al. (2005) 6 Пирензепин (qd) по сравнению с плацебо 0.10 0,28 0,22
Пирензепин (ставка) по сравнению с Placebo 0,32 0,45 0,47
* Siatkowski et al. (2004) 27 Пирензепин против плацебо 0,16 0,17 0.23 0,27

Другая причина, по которой лечение может показать ограниченную пользу, заключается в том, что критерии включения в клинические испытания, особенно линзы, обычно довольно широки, и все методы лечения, особенно линзы, обычно довольно широки. для всех миопов. При рассмотрении вариантов лечения для конкретного пациента может быть полезно учитывать такие факторы, как степень близорукости, глазодвигательные характеристики (например, аккомодация, фория) и рефракционное состояние родителей.Например, COMET показал, что PAL были более эффективны, чем SVL, у детей с слабой миопией, большой аккомодационной задержкой и двумя близорукими родителями. 15 , 16 , 29

В конце концов, если обнаружится, что лечение замедляет прогрессирование в течение более года и с минимальными побочными эффектами, то было бы полезно рассмотреть возможность использования этой терапии для ребенок в группе риска по развитию миопии. Однако в настоящее время мы не можем с уверенностью идентифицировать ребенка из группы риска, у которого может развиться близорукость.Установлено, что аномалия рефракции менее +0,75 дптр в раннем школьном возрасте является важным фактором риска развития миопии в предподростковом и раннем подростковом возрасте. 30 , 31 Используя отсечку сферического эквивалента рефракции менее +0,75 дптр в третьем классе (средний возраст 8,6 лет), Zadnik et al. сообщили о чувствительности 86,7% и специфичности 73,3%. при развивающейся миопии 4-8 степени; За это время у 45 из 554 детей (8%) развилась близорукость. 31 В документе сделан вывод о том, что «этот уровень эффективности не обладает высоким уровнем чувствительности и специфичности, необходимыми для принятия решений относительно того, какой конкретный ребенок должен получить какое-либо потенциальное лечение», что является справедливой оценкой. Поэтому в настоящее время трудно обосновать стоимость и возможные побочные эффекты лечения ребенка, у которого может никогда не развиться близорукость.

Другая проблема заключается в том, будут ли дети без близорукости соблюдать режим лечения. Например, будут ли они носить линзы, если они им не нужны, чтобы ясно видеть? Будут ли они использовать глазные капли каждый день, если есть побочные эффекты, такие как нечеткость зрения или светобоязнь? С другой стороны, дети и их родители могли бы быть более мотивированы на лечение, если бы знали, что оно может остановить развитие миопии, а не просто замедлить ее прогрессирование в уже близоруких глазах.

Возможные методы лечения в будущем

Варианты лечения, ранее не обсуждавшиеся и, вероятно, являющиеся многообещающими, включают коррекцию периферической аметропии/аберраций и обеспечение интенсивной активности на свежем воздухе. Недавние исследования на животных показали, что зрительные сигналы от центральной ямки могут быть несущественными для нормального роста глаз, поскольку периферическая сетчатка, по-видимому, способна регулировать эмметропизацию и индуцировать близорукость в ответ на аномальные зрительные сигналы. 32 Коррекция периферической аметропии/аберраций может быть достигнута с помощью специально разработанных контактных линз, которые носят в течение дня, или с помощью ортокератологии.В настоящее время проводятся многочисленные исследования этих вариантов лечения.

Один из самых простых методов лечения близорукости, который еще предстоит проверить в тщательном исследовании, может оказаться предоставлением детям достаточного количества часов активности на свежем воздухе каждую неделю, хотя еще многое предстоит узнать о возможных лежащих в основе механизмах. Несколько крупных исследований, проведенных в разных частях мира, показали, что распространенность близорукости у детей, которые проводят больше времени на свежем воздухе, ниже, чем у детей, которые проводят меньше часов. 33 36 Похоже, что пребывание на свежем воздухе важнее, чем активность, поскольку не было сообщений о связи между занятиями спортом в помещении и близорукостью. 33 В конце концов, можно будет провести клиническое испытание, оценивающее активность на свежем воздухе как возможную терапию близорукости, но эту работу следует отложить до тех пор, пока не станет известно больше об источнике защитного эффекта.

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ

При поддержке гранта NEI/NIH EY11756.

ССЫЛКИ

1.Витале С., Эллвайн Л., Котч М.Ф., Феррис Ф.Л., третий, Спердуто Р. Распространенность аномалий рефракции в США, 1999–2004 гг. Арка Офтальмол. 2008; 126:1111–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Линь Л.Л. , Ши Ю.Ф., Цай С.Б., Чен С.Дж., Ли Л.А., Хун П.Т., Хоу П.К. Эпидемиологическое исследование рефракции глаз школьников на Тайване в 1995 г. Optom Vis Sci. 1999; 76: 275–81. [PubMed] [Google Scholar]3. Видел СМ. Краткий обзор показателей распространенности и факторов риска окружающей среды для близорукости. Clin Exp Optom.2003; 86: 289–94. [PubMed] [Google Scholar]4. Исследовательская группа Framingham Offspring Eye Study Group Семейная агрегация и распространенность близорукости в исследовании Framingham Offspring Eye Study. Арка Офтальмол. 1996; 114: 326–32. [PubMed] [Google Scholar]5. Морган И., Роуз К. Насколько школьная близорукость является генетической? Прога Retin Eye Res. 2005; 24:1–38. [PubMed] [Google Scholar]6. Пила С.М., Газзард Г., Ши-Йен Э.К., Чуа В.Х. Миопия и связанные с ней патологические осложнения. Офтальмологический физиол опт. 2005; 25: 381–91. [PubMed] [Google Scholar]8.Wallman J, Winawer J. Гомеостаз роста глаз и вопрос о миопии. Нейрон. 2004;43:447–68. [PubMed] [Google Scholar]9. Хунг Л.Ф., Кроуфорд М.Л., Смит Э.Л., 3-й Очковые линзы изменяют рост глаз и рефракционный статус молодых обезьян. Нат Мед. 1995; 1: 761–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Онг Э., Грайс К., Хелд Р., Торн Ф., Гвязда Дж. Влияние очковых вмешательств на прогрессирование миопии у детей. Optom Vis Sci. 1999; 76: 363–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чанг К., Мохидин Н., О’Лири DJ.Недостаточная коррекция близорукости скорее усиливает, чем тормозит прогрессирование миопии. Видение Рез. 2002;42:2555–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Леунг Дж. Т., Браун Б. Прогрессирование миопии у гонконгских китайских школьников замедляется при ношении прогрессивных линз. Optom Vis Sci. 1999;76:346–54. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эдвардс М.Х., Ли Р.В., Лам К.С., Лью Дж.К., Ю Б.С. Гонконгское исследование контроля близорукости с прогрессивными линзами: дизайн исследования и основные результаты. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43:2852–8. [PubMed] [Google Scholar] 14.Фулк Г.В., Сайерт Л.А., Паркер Д.Э. Рандомизированное исследование влияния однофокальных и бифокальных линз на прогрессирование миопии у детей с эзофорией. Optom Vis Sci. 2000; 77: 395–401. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гвязда Дж., Хайман Л., Хуссейн М., Эверетт Д., Нортон Т.Т., Курц Д., Леске М.С., Мэнни Р., Марш-Тутл В., Шейман М. Рандомизированное клиническое исследование прогрессивных аддитивных линз по сравнению с однофокальными линзами на прогрессирование миопии у дети. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003; 44: 1492–500. [PubMed] [Google Scholar] 16.Gwiazda JE, Hyman L, Norton TT, Hussein ME, Marsh-Tootle W, Manny R, Wang Y, Everett D. Аккомодация и связанные с ней факторы риска, связанные с прогрессированием близорукости, и их взаимодействие с лечением у детей COMET. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;45:2143–51. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хасебе С., Оцуки Х., Нонака Т., Накацука С., Мията М., Хамасаки И., Кимура С. Влияние прогрессивных дополнительных линз на прогрессирование миопии у японских детей: проспективное рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49:2781–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Perrigin J, Perrigin D, Quintero S, Grosvenor T. Силикон-акрилатные контактные линзы для контроля миопии: результаты за 3 года. Optom Vis Sci. 1990; 67: 764–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Khoo CY, Chong J, Rajan U. Трехлетнее исследование влияния контактных линз RGP на детей с близорукостью. Singapore Med J. 1999;40:230–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Уоллин Дж.Дж., Джонс Л.А., Мутти Д.О., Задник К. Рандомизированное исследование влияния жестких контактных линз на прогрессирование близорукости.Арка Офтальмол. 2004; 122:1760–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Чо П., Чунг С.В., Эдвардс М. Продольное исследование ортокератологии у детей (LORIC) в Гонконге: пилотное исследование рефракционных изменений и контроля близорукости. Curr Eye Res. 2005; 30:71–80. [PubMed] [Google Scholar] 22. Fulk GW, Cyert LA, Parker DE, West RW. Влияние смены очков на мягкие контактные линзы на прогрессирование миопии у подростков. Офтальмологический физиол опт. 2003; 23:71–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уоллин Дж. Дж., Джонс Л.А., Синнотт Л., Мэнни Р.Э., Гаум А., Рах М.Дж., Читкара М., Лайонс С.Рандомизированное исследование влияния мягких контактных линз на прогрессирование миопии у детей. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49:4702–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ши Ю.Ф., Сяо К.К., Чен К.Дж., Чанг К.В., Хун П.Т., Линь Л.Л. Интервенционное исследование эффективности атропина и мультифокальных очков в контроле прогрессирования миопии. Acta Ophthalmol Scand. 2001; 79: 233–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, Tong L, Ling Y, Quah BL, Tan D. Атропин для лечения детской близорукости.Офтальмология. 2006; 113: 2285–91. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тан Д.Т., Лам Д.С., Чуа В.Х., Шу-Пинг Д.Ф., Крокетт Р.С. Однолетнее многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое параллельное исследование безопасности и эффективности 2% офтальмологического геля пирензепина у детей с миопией. Офтальмология. 2005; 112:84–91. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сиатковски Р.М., Коттер С., Миллер Дж. М., Шер К.А., Крокетт Р.С., Новак Г.Д. Безопасность и эффективность 2% офтальмологического геля пирензепина у детей с миопией: 1-летнее многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое параллельное исследование.Арка Офтальмол. 2004; 122:1667–74. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сиатковски Р.М., Коттер С.А., Крокетт Р.С., Миллер Дж.М., Новак Г.Д., Задник К. Двухлетнее многоцентровое, рандомизированное, двойное маскированное, плацебо-контролируемое, параллельное исследование безопасности и эффективности 2% офтальмологического геля пирензепина у детей с миопией. J ААПОС. 2008; 12: 332–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Kurtz D, Hyman L, Gwiazda J, Manny R, Dong LM, Wang Y, Scheiman M, группа COMET Роль родительской миопии в прогрессировании миопии и ее взаимодействие с лечением у детей COMET.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007; 48: 562–70. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хирш МДж. Предсказуемость рефракции в возрасте 14 лет на основе тестирования в возрасте 6 лет — промежуточный отчет продольного исследования рефракции Охай. Am J Optom Арка Am Acad Optom. 1964; 41: 567–73. [PubMed] [Google Scholar] 31. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, Qualley PA, Jones LA, Qui P, Kim HS, Hsu JC, Moeschberger ML. Окулярные предикторы возникновения юношеской близорукости. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999;40:1936–43. [PubMed] [Google Scholar] 32.Смит Э.Л., 3-й, Рамамиртам Р., Цяо-Гридер Ю., Хун Л.Ф., Хуанг Дж., Ки К.С., Коутс Д., Пейссе Э. Влияние фовеальной абляции на эмметропизацию и близорукость с депривацией формы. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48:3914–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Роуз К.А., Морган И.Г., Ип Дж., Кифли А., Хьюн С., Смит В., Митчелл П. Активный отдых на свежем воздухе снижает распространенность близорукости у детей. Офтальмология. 2008; 115:1279–85. [PubMed] [Google Scholar] 34. Роуз К.А., Морган И.Г., Смит В., Бурлуцкий Г., Митчелл П., Соу С.М.Близорукость, образ жизни и обучение у студентов китайской национальности в Сингапуре и Сиднее. Арка Офтальмол. 2008; 126: 527–30. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мутти Д.О., Митчелл Г.Л., Мёшбергер М.Л., Джонс Л.А., Задник К. Родительская близорукость, работа вблизи, успеваемость в школе и аномалия рефракции у детей. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43:3633–40. [PubMed] [Google Scholar] 36. Джонс Л.А., Синнотт Л.Т., Мутти Д.О., Митчелл Г.Л., Мёшбергер М.Л., Задник К. Родительская история близорукости, занятий спортом и активного отдыха, близорукости в будущем.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48:3524–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Варианты лечения близорукости

Optom Vis Sci. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2010 Jun 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC2729053

NIHMSID: NIHMS119457

Новая Англия Колледж Оптометрии, Бостон, Массачусетс

Адрес соответствующего автора: Джейн Гвиазда Новая Англия Колледж оптометрии 424 Beacon St Boston, MA 02115 [email protected]gОкончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Optom Vis Sci

Эта статья была исправлена. См. исправление в томе 86 на стр. 915.

См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Близорукость является серьезной проблемой общественного здравоохранения, и ее распространенность может увеличиваться с течением времени. Основные варианты лечения однофокальными очковыми линзами, контактными линзами и рефракционной хирургией не замедляют сопутствующий рост глаза и не замедляют физиологические изменения, связанные с чрезмерным осевым удлинением.Близорукость высокой степени является предрасполагающим фактором к отслойке сетчатки, миопической ретинопатии и глаукоме, способствуя потере зрения и слепоте. Высокая распространенность миопии и ее известность как проблемы общественного здравоохранения подчеркивают важность поиска эффективных методов лечения, которые замедляют прогрессирование близорукости и осевое удлинение. Исследуемые методы лечения включают различные типы очковых и контактных линз, а также фармацевтические препараты, такие как атропин и пирензепин. Большая часть данных хорошо проведенных исследований показывает, что в целом большинство методов лечения близорукости имеют небольшие лечебные преимущества, которые сохраняются в течение относительно короткого периода времени или имеют значительные побочные эффекты.Некоторые методы лечения могут быть более эффективными у детей с близорукостью. В этом обзоре вариантов лечения близорукости будут подчеркнуты недавние результаты хорошо спланированных клинических исследований и предложены возможные будущие методы лечения.

Ключевые слова: миопия, аномалия рефракции, коррекция рефракции, детское зрение некоторых частях Азии, таких как Тайвань и Сингапур, 2 , 3 , и со временем распространенность может увеличиваться. 4 , 5 Однофокальные очковые линзы и контактные линзы обычно назначают при близорукости, а в последнее время рефракционная хирургия стала популярным вариантом. Хотя эти методы лечения корректируют миопическую ошибку рефракции, они не замедляют сопутствующий рост глаза и не задерживают физиологические изменения, связанные с чрезмерным осевым удлинением (рассмотрено в 6 ). Всемирная организация здравоохранения поставила перед собой цель к 2020 году ликвидировать предотвратимую слепоту в мире, при этом аномалии рефракции, включая близорукость, входят в пятерку ее главных приоритетов. 7 Высокая распространенность близорукости и ее известность как проблемы общественного здравоохранения подчеркивают важность более глубокого понимания механизмов роста глаз и поиска эффективных методов лечения, замедляющих прогрессирование и осевое удлинение.

Средства для замедления прогрессирования близорукости

Доступные в настоящее время средства для замедления прогрессирования близорукости включают очковые линзы, контактные линзы и фармацевтические препараты. Многие интервенционные исследования, оценивающие эти методы лечения, имели методологические ограничения, и их результаты следует интерпретировать с осторожностью.Для того чтобы результаты серьезно рассматривались, исследование лечения должно включать следующие особенности: одновременная контрольная группа, случайное распределение в экспериментальную и контрольную группы, маскирование исследователей, которые собирают данные о результатах, стандартизированные измерения, достаточно большой размер выборки. , и небольшая потеря для последующих действий. Большая часть данных хорошо спланированных исследований с надлежащим контролем показывает, что большинство методов лечения близорукости имеют небольшие лечебные преимущества, которые сохраняются в течение относительно короткого периода времени или имеют значительные побочные эффекты.В этом обзоре вариантов лечения близорукости особое внимание будет уделено недавним результатам хорошо спланированных клинических исследований.

Однофокальные линзы

Активный механизм эмметропизации, регулируемый оптической дефокусировкой, подтверждается результатами многочисленных исследований (обзор в 8 ). Веские доказательства представлены компенсаторным ростом глаз, наблюдаемым в ответ на индуцированную хрусталиком дефокусировку на животных моделях. 9 На основании этих результатов было высказано предположение, что ношение очков у детей с близорукостью с обычно назначаемыми однофокальными линзами (SVL) может привести к усилению прогрессирования и осевого удлинения. Характер ношения линз у пациентов с близорукостью может варьироваться от постоянного ношения линз до использования линз только для просмотра вдаль и до неиспользования назначенных линз. Имеются ограниченные данные о прогрессировании близорукости в зависимости от характера ношения линз, хотя экспериментальные данные показывают, что прогрессирование одинаково для разных моделей. 10 Необходимо дополнительное исследование с использованием большой выборки детей, случайным образом распределенных по режиму ношения линз.

Недостаточная коррекция близорукости с помощью СВЛ является вариантом лечения, за который ратуют некоторые клиницисты.Для оценки этого лечения было проведено только одно замаскированное рандомизированное клиническое исследование. 11 Девяносто четыре из 106 (89%) детей с близорукостью в возрасте 9-14 лет в течение двух лет носили очки в SVL, половина из которых была рандомизирована в группу полной коррекции, а половина — в группу недостаточной коррекции примерно на 0,75 дптр. в группе с полной коррекцией составила 0,77 дптр, что значительно меньше, чем 1,0 дптр в группе с недостаточной коррекцией (p < 0,01). Это открытие было неожиданным, основанным на результатах исследований на животных, о которых говорилось выше, и необходимы дополнительные исследования.

Бифокальные очки и линзы с прогрессивной добавкой

Использование бифокальных очков или прогрессивных аддитивных линз (PAL), иногда называемых бифокальными линзами без линий, для замедления прогрессирования близорукости дает в целом относительно небольшой лечебный эффект, порядка 0,15–0,50 дптр. от 1,5 до 3 лет, 12 17 , хотя сообщается, что эффект лечения выше в некоторых подгруппах детей с близорукостью, как описано ниже.

Крупнейшим испытанием лечения с использованием линз этого типа было оценочное испытание коррекции близорукости (COMET), многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование для оценки того, замедляют ли PAL скорость прогрессирования миопии по сравнению с обычными линзами. СВЛ. 15 В COMET было включено 469 детей в возрасте от 6 до 11 лет, которые были этнически разнообразны (46% белых, 26% афроамериканцев, 14% латиноамериканцев и 8% азиатов) и имели исходную миопию от -1,25 дптр до -4,50 дптр. первичным критерием исхода было прогрессирование миопии за счет циклоплегической ауторефракции с тропикамидом. Удержание было превосходным: 462/469 (98,5%) детей завершили трехлетнее посещение. Скорректированная средняя близорукость увеличилась по сравнению с исходным уровнем до 3 лет на 1,28 ± 0,06 дптр в группе PAL и на 1,48 ± 0 дптр.06 Д в группе СВЛ. Общий скорректированный 3-летний эффект лечения 0,20 ± 0,08 дптр был статистически значимым (p = 0,004), но не клинически значимым. Весь лечебный эффект наступал в течение первого года. Дополнительные анализы показали, что наблюдались значительные 3-летние эффекты лечения у детей с большим отставанием аккомодации в сочетании с близкой эзофорией (0,64D ± 0,21), более коротким расстоянием для чтения (0,44D ± 0,20) или более низкой исходной миопией (0,48D ± 0,15). ), которые стали больше от 1 до 3 лет наблюдения. 16 Эти результаты подтверждают роль дефокусировки сетчатки в прогрессировании близорукости и позволяют предположить, что детям с близорукостью с выраженной задержкой аккомодации и почти эзофорией может быть полезно носить PAL. В настоящее время проводится исследование COMET2 для оценки PAL и SVL для замедления прогрессирования близорукости у детей с этими характеристиками.

Недавно в Японии было проведено исследование, подобное COMET. 17 Уникальной особенностью этого исследования PAL и SVL для замедления прогрессирования близорукости у детей 6-12 лет было использование перекрестного дизайна.Дети с миопией от -1,25 до -6,0 D были случайным образом выбраны для ношения одного типа очковых линз в течение первой половины исследования, а затем в середине 3-летнего периода наблюдения их заменили на другой тип очков. Результаты показали статистически значимое преимущество лечения PAL по сравнению с SVL 0,17 дптр через 18 месяцев. В конце второго 18-месячного периода, после того как дети носили линзы другого типа, прогрессирование в группе, носившей сначала PAL, было на 0,29 дптр меньше, чем в группе с первыми SVL, что позволяет предположить, что раннее вмешательство с PAL может работать лучше. чем SVL в этом возрасте и диапазоне аномалий рефракции.Как и в исследовании COMET, у детей с большим отставанием аккомодации эффект от лечения был выше, чем у детей с меньшим отставанием (0,61 дптр против 0,15 дптр), а у детей с эзофорией или ортофорией вблизи наблюдался больший эффект лечения, чем у детей с более экзофорным отставанием (0,55 дптр). Д против 0,18 Д).

Контактные линзы

Многие ранние исследования жестких газопроницаемых контактных линз (RGP) для контроля близорукости страдали отсутствием рандомизации и высоким процентом отсева из группы контактных линз. 18 , 19 В попытке устранить высокие потери для последующего наблюдения, обнаруженные в предыдущих исследованиях, в недавнем рандомизированном клиническом исследовании «Контактные линзы и прогрессирование миопии» (CLAMP) был введен вводной период для обеспечить хорошее соблюдение режима ношения жестких контактных линз. 20 Сто шестнадцать детей, успешно завершивших вводной период, были рандомизированы для ношения либо RGP, либо мягких контактных линз в течение трех лет. Результаты показали статистически значимую разницу в прогрессировании 3-летней миопии в группе с RGP по сравнению с группой с мягкими линзами (-1,56 ± 0,95 дптр для носителей RGP против -2,19 ± 0,89 дптр для группы с мягкими линзами, p<0,001). Большая часть замедленного прогрессирования с линзами RGP была обнаружена в первый год. Кривизна роговицы увеличилась значительно меньше за три года в группе RGP (0.62 ± 0,60 дптр по сравнению с группой с мягкими линзами (0,88 ± 0,57 дптр, р = 0,01), опять же, большая часть различий была обнаружена в первый год. Трехлетнее осевое удлинение существенно не различалось между группами лечения. Эти результаты, взятые вместе, позволяют предположить, что замедление прогрессирования миопии было в основном связано с уплощением роговицы, которое может быть обратимым при прекращении ношения линз RGP. При отсутствии различий в осевом удлинении и большей части лечебного эффекта, возникающего в первый год, авторы исследования CLAMP пришли к выводу, что линзы RGP не следует назначать в основном для контроля миопии.

Продольное исследование ортокератологии у детей (LORIC) было экспериментальным исследованием, проведенным в Гонконге для определения того, замедляет ли ночное ношение специально разработанных контактных линз RGP осевое удлинение и прогрессирование миопии. 21 Тридцать пять детей носили эти линзы в течение двух лет, и их результаты сравнивали с данными из контрольной группы детей, носивших SVL. Изменение осевой длины, а не ошибка рефракции, обычно используется в качестве критерия результата из-за уплощения роговицы, вызванного линзами.Результаты исследования показали, что за 2-летний период осевая длина в группе ортокератологии увеличилась на 0,29 мм против 0,54 мм в контрольной группе, разница достоверна. Хорошо спланированное исследование того, что сейчас называется рефракционной терапией роговицы, с достаточным количеством субъектов и случайным распределением, все еще необходимо провести для более полной оценки этого типа лечения для замедления прогрессирования миопии.

Неофициальные отчеты и данные экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что использование мягких контактных линз ускоряет прогрессирование миопии. 22 Однако недавнее рандомизированное исследование влияния мягких контактных линз на прогрессирование миопии у детей не показало существенной разницы в прогрессировании у тех, кто носит мягкие контактные линзы и в очках. 23

Фармацевтические препараты

Атропин

Недавние хорошо спланированные исследования с использованием местного атропина, неселективного мускаринового антагониста, продемонстрировали статистически и клинически значимое снижение прогрессирования близорукости. 24 , 25 Shih et al. 24 сообщили, что прогрессирование миопии значительно замедлялось (p<0,0001) в течение 18 месяцев у детей в возрасте 6-13 лет, рандомизированно получавших 0,5% атропин с мультифокальными очками (0,41 D). ) по сравнению с только мультифокальными очками (1,19 дптр) или только SVL (1,40 дптр). Chua et al 25 сообщили о сходных результатах двухлетнего исследования 400 детей с миопией в возрасте 6–12 лет в Сингапуре, хотя в этом исследовании использовалась другая экспериментальная парадигма.Дети были случайным образом распределены либо в группу атропина, либо в группу плацебо-контроля, причем только один глаз каждого ребенка лечили глазными каплями 1% атропина или носителя один раз на ночь. Было обнаружено, что двухлетнее прогрессирование в глазах, получавших атропин, составило -0,28 дптр, что значительно меньше, чем прогрессирование в контрольных глазах (-1,20 дптр). Прогрессирование миопии в нелеченных глазах обеих групп было сходно с таковым в контрольных глазах. Этот результат означал, что многие дети в группе атропина были фактически анизометропическими в конце исследования.В исследовании не сообщалось о данных последующего наблюдения, чтобы указать, мог ли иметь место эффект рикошета (повышенное прогрессирование в глазах, получавших атропин, после прекращения лечения). В настоящее время в Сингапуре проводится новое клиническое испытание, в котором оцениваются различные концентрации атропина, применяемые к обоим глазам, а также измеряется прогрессирование миопии после прекращения лечения. Хотя атропин используется во многих странах Азии для замедления прогрессирования миопии, в Соединенных Штатах для этой цели он используется редко.Побочные эффекты, связанные с атропином (например, светобоязнь, циклоплегия), многие клиницисты считают неприемлемыми для длительной терапии.

Пирензепин

Пирензепин, как и атропин, является антагонистом мускариновых рецепторов, но с меньшей вероятностью вызывает мидриаз и циклоплегию. Было проведено два клинических испытания пирензепина: одно в Сингапуре, Гонконге и Таиланде 26 , а другое в США. 27 28 В сингапурском исследовании близорукость у детей увеличилась за год на 0.47 дптр для тех, кто использует пирензепиновый офтальмологический гель два раза в день, 0,70 дптр для тех, кто использует его один раз в день, и 0,84 дптр для контрольной группы. 26 В исследовании, проведенном в США, близорукость увеличилась за один год на 0,26 дптр в группе пирензепина (использовали один раз в день) и на 0,53 дптр в контрольной группе. 27 Недавно были опубликованы двухлетние данные того же исследования, показывающие увеличение размера лечебного эффекта с 0,30 до 0,41 между одним и двумя годами. 28 Однако эти результаты U.Исследование S. следует интерпретировать с осторожностью, поскольку исследование было разработано как однолетнее исследование, и только 84 из первоначально включенных 174 субъектов (48%) согласились продолжить его на второй год.

Вопросы, которые необходимо учитывать при оценке методов лечения близорукости

Многие из исследований, описанных выше, показывают статистически значимые различия между экспериментальными и контрольными методами лечения для замедления прогрессирования близорукости, но большинство результатов не считаются клинически значимыми.Отчасти это связано с тем, что многие методы лечения эффективны на ранних стадиях, но после первых месяцев эффект лечения может увеличиваться лишь минимально или не увеличиваться вовсе. Как показано на рис. 2, ограниченное усиление лечебных эффектов наблюдается как при лечении линзами, так и при лечении лекарственными препаратами. Возможные решения этой проблемы включают переход от одного лечения к другому, когда первое больше не замедляет прогрессирование близорукости, комбинирование лечения или введение периодов времени (часы, дни или недели) без какого-либо лечения.

Таблица 1

Величина лечебного эффекта (в диоптриях) по месяцам в семи интервенционных исследованиях близорукости.

05
0,11 0,24
исследование вмешательство месяц: 3 6 9 12 9 24 30155 24 30152
Leung & Brown (1999) 12 PAL (+1,50) по сравнению с SVL 0,08 0. 25 0,20 0,40
PAL (2,00) по сравнению с СВЛ 0,12 0,35 0,45 0,55
Фулк и др. (2000) 14 Bifocal (+1.50) против SVL 0.10 0.14 0.16 0.25
Gwiazda et al. (2003) 15 Pal (+2.0) против SVL 0.18 0,22 0. 20
Calline et alt al. (2004) 20 0 RGP против мягких контактных линз 0,81
Shih et. аль (2001) 24 Атропин по сравнению с плацебо 0,90 0,95 0,98
Мультифокальная против SVL 0,00 0,10 0,21
Tan et al. (2005) 6 Пирензепин (qd) по сравнению с плацебо 0.10 0,28 0,22
Пирензепин (ставка) по сравнению с Placebo 0,32 0,45 0,47
* Siatkowski et al. (2004) 27 Пирензепин против плацебо 0,16 0,17 0.23 0,27

Еще одна причина, по которой лечение может показать ограниченную пользу, заключается в том, что критерии включения в клинические испытания обычно довольно широки, и все методы лечения, особенно линзы, обычно не работают. для всех миопов. При рассмотрении вариантов лечения для конкретного пациента может быть полезно учитывать такие факторы, как степень близорукости, глазодвигательные характеристики (например, аккомодация, фория) и рефракционное состояние родителей. Например, COMET показал, что PAL были более эффективны, чем SVL, у детей с слабой миопией, большой аккомодационной задержкой и двумя близорукими родителями. 15 , 16 , 29

В конце концов, если обнаружится, что лечение замедляет прогрессирование в течение более года и с минимальными побочными эффектами, то было бы полезно рассмотреть возможность использования этой терапии для ребенок в группе риска по развитию миопии. Однако в настоящее время мы не можем с уверенностью идентифицировать ребенка из группы риска, у которого может развиться близорукость.Установлено, что аномалия рефракции менее +0,75 дптр в раннем школьном возрасте является важным фактором риска развития миопии в предподростковом и раннем подростковом возрасте. 30 , 31 Используя отсечку сферического эквивалента рефракции менее +0,75 дптр в третьем классе (средний возраст 8,6 лет), Zadnik et al. сообщили о чувствительности 86,7% и специфичности 73,3%. при развивающейся миопии 4-8 степени; За это время у 45 из 554 детей (8%) развилась близорукость. 31 В документе сделан вывод о том, что «этот уровень эффективности не обладает высоким уровнем чувствительности и специфичности, необходимыми для принятия решений относительно того, какой конкретный ребенок должен получить какое-либо потенциальное лечение», что является справедливой оценкой. Поэтому в настоящее время трудно обосновать стоимость и возможные побочные эффекты лечения ребенка, у которого может никогда не развиться близорукость.

Другая проблема заключается в том, будут ли дети без близорукости соблюдать режим лечения. Например, будут ли они носить линзы, если они им не нужны, чтобы ясно видеть? Будут ли они использовать глазные капли каждый день, если есть побочные эффекты, такие как нечеткость зрения или светобоязнь? С другой стороны, дети и их родители могли бы быть более мотивированы на лечение, если бы знали, что оно может остановить развитие миопии, а не просто замедлить ее прогрессирование в уже близоруких глазах.

Возможные методы лечения в будущем

Варианты лечения, которые ранее не обсуждались и, вероятно, будут перспективными, включают коррекцию периферической аметропии/аберраций и обеспечение интенсивной активности на свежем воздухе. Недавние исследования на животных показали, что зрительные сигналы от центральной ямки могут быть несущественными для нормального роста глаз, поскольку периферическая сетчатка, по-видимому, способна регулировать эмметропизацию и индуцировать близорукость в ответ на аномальные зрительные сигналы. 32 Коррекция периферической аметропии/аберраций может быть достигнута с помощью специально разработанных контактных линз, которые носят в течение дня, или с помощью ортокератологии.В настоящее время проводятся многочисленные исследования этих вариантов лечения.

Один из самых простых методов лечения близорукости, который еще предстоит проверить в тщательном исследовании, может оказаться предоставлением детям достаточного количества часов активности на свежем воздухе каждую неделю, хотя еще многое предстоит узнать о возможных лежащих в основе механизмах. Несколько крупных исследований, проведенных в разных частях мира, показали, что распространенность близорукости у детей, которые проводят больше времени на свежем воздухе, ниже, чем у детей, которые проводят меньше часов. 33 36 Похоже, что пребывание на свежем воздухе важнее, чем активность, поскольку не было сообщений о связи между занятиями спортом в помещении и близорукостью. 33 В конце концов, можно будет провести клиническое испытание, оценивающее активность на свежем воздухе как возможную терапию близорукости, но эту работу следует отложить до тех пор, пока не станет известно больше об источнике защитного эффекта.

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ

При поддержке гранта NEI/NIH EY11756.

ССЫЛКИ

1.Витале С., Эллвайн Л., Котч М.Ф., Феррис Ф.Л., третий, Спердуто Р. Распространенность аномалий рефракции в США, 1999–2004 гг. Арка Офтальмол. 2008; 126:1111–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Линь Л.Л. , Ши Ю.Ф., Цай С.Б., Чен С.Дж., Ли Л.А., Хун П.Т., Хоу П.К. Эпидемиологическое исследование рефракции глаз школьников на Тайване в 1995 г. Optom Vis Sci. 1999; 76: 275–81. [PubMed] [Google Scholar]3. Видел СМ. Краткий обзор показателей распространенности и факторов риска окружающей среды для близорукости. Clin Exp Optom.2003; 86: 289–94. [PubMed] [Google Scholar]4. Исследовательская группа Framingham Offspring Eye Study Group Семейная агрегация и распространенность близорукости в исследовании Framingham Offspring Eye Study. Арка Офтальмол. 1996; 114: 326–32. [PubMed] [Google Scholar]5. Морган И., Роуз К. Насколько школьная близорукость является генетической? Прога Retin Eye Res. 2005; 24:1–38. [PubMed] [Google Scholar]6. Пила С.М., Газзард Г., Ши-Йен Э.К., Чуа В.Х. Миопия и связанные с ней патологические осложнения. Офтальмологический физиол опт. 2005; 25: 381–91. [PubMed] [Google Scholar]8.Wallman J, Winawer J. Гомеостаз роста глаз и вопрос о миопии. Нейрон. 2004;43:447–68. [PubMed] [Google Scholar]9. Хунг Л.Ф., Кроуфорд М.Л., Смит Э.Л., 3-й Очковые линзы изменяют рост глаз и рефракционный статус молодых обезьян. Нат Мед. 1995; 1: 761–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Онг Э., Грайс К., Хелд Р., Торн Ф., Гвязда Дж. Влияние очковых вмешательств на прогрессирование миопии у детей. Optom Vis Sci. 1999; 76: 363–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чанг К., Мохидин Н., О’Лири DJ.Недостаточная коррекция близорукости скорее усиливает, чем тормозит прогрессирование миопии. Видение Рез. 2002;42:2555–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Леунг Дж. Т., Браун Б. Прогрессирование миопии у гонконгских китайских школьников замедляется при ношении прогрессивных линз. Optom Vis Sci. 1999;76:346–54. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эдвардс М.Х., Ли Р.В., Лам К.С., Лью Дж.К., Ю Б.С. Гонконгское исследование контроля близорукости с прогрессивными линзами: дизайн исследования и основные результаты. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43:2852–8. [PubMed] [Google Scholar] 14.Фулк Г.В., Сайерт Л.А., Паркер Д.Э. Рандомизированное исследование влияния однофокальных и бифокальных линз на прогрессирование миопии у детей с эзофорией. Optom Vis Sci. 2000; 77: 395–401. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гвязда Дж., Хайман Л., Хуссейн М., Эверетт Д., Нортон Т.Т., Курц Д., Леске М.С., Мэнни Р., Марш-Тутл В., Шейман М. Рандомизированное клиническое исследование прогрессивных аддитивных линз по сравнению с однофокальными линзами на прогрессирование миопии у дети. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003; 44: 1492–500. [PubMed] [Google Scholar] 16.Gwiazda JE, Hyman L, Norton TT, Hussein ME, Marsh-Tootle W, Manny R, Wang Y, Everett D. Аккомодация и связанные с ней факторы риска, связанные с прогрессированием близорукости, и их взаимодействие с лечением у детей COMET. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;45:2143–51. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хасебе С., Оцуки Х., Нонака Т., Накацука С., Мията М., Хамасаки И., Кимура С. Влияние прогрессивных дополнительных линз на прогрессирование миопии у японских детей: проспективное рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49:2781–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Perrigin J, Perrigin D, Quintero S, Grosvenor T. Силикон-акрилатные контактные линзы для контроля миопии: результаты за 3 года. Optom Vis Sci. 1990; 67: 764–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Khoo CY, Chong J, Rajan U. Трехлетнее исследование влияния контактных линз RGP на детей с близорукостью. Singapore Med J. 1999;40:230–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Уоллин Дж.Дж., Джонс Л.А., Мутти Д.О., Задник К. Рандомизированное исследование влияния жестких контактных линз на прогрессирование близорукости.Арка Офтальмол. 2004; 122:1760–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Чо П., Чунг С.В., Эдвардс М. Продольное исследование ортокератологии у детей (LORIC) в Гонконге: пилотное исследование рефракционных изменений и контроля близорукости. Curr Eye Res. 2005; 30:71–80. [PubMed] [Google Scholar] 22. Fulk GW, Cyert LA, Parker DE, West RW. Влияние смены очков на мягкие контактные линзы на прогрессирование миопии у подростков. Офтальмологический физиол опт. 2003; 23:71–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уоллин Дж. Дж., Джонс Л.А., Синнотт Л., Мэнни Р.Э., Гаум А., Рах М.Дж., Читкара М., Лайонс С.Рандомизированное исследование влияния мягких контактных линз на прогрессирование миопии у детей. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49:4702–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ши Ю.Ф., Сяо К.К., Чен К.Дж., Чанг К.В., Хун П.Т., Линь Л.Л. Интервенционное исследование эффективности атропина и мультифокальных очков в контроле прогрессирования миопии. Acta Ophthalmol Scand. 2001; 79: 233–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, Tong L, Ling Y, Quah BL, Tan D. Атропин для лечения детской близорукости.Офтальмология. 2006; 113: 2285–91. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тан Д.Т., Лам Д.С., Чуа В.Х., Шу-Пинг Д.Ф., Крокетт Р.С. Однолетнее многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое параллельное исследование безопасности и эффективности 2% офтальмологического геля пирензепина у детей с миопией. Офтальмология. 2005; 112:84–91. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сиатковски Р.М., Коттер С., Миллер Дж. М., Шер К.А., Крокетт Р.С., Новак Г.Д. Безопасность и эффективность 2% офтальмологического геля пирензепина у детей с миопией: 1-летнее многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое параллельное исследование.Арка Офтальмол. 2004; 122:1667–74. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сиатковски Р.М., Коттер С.А., Крокетт Р.С., Миллер Дж.М., Новак Г.Д., Задник К. Двухлетнее многоцентровое, рандомизированное, двойное маскированное, плацебо-контролируемое, параллельное исследование безопасности и эффективности 2% офтальмологического геля пирензепина у детей с миопией. J ААПОС. 2008; 12: 332–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Kurtz D, Hyman L, Gwiazda J, Manny R, Dong LM, Wang Y, Scheiman M, группа COMET Роль родительской миопии в прогрессировании миопии и ее взаимодействие с лечением у детей COMET.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007; 48: 562–70. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хирш МДж. Предсказуемость рефракции в возрасте 14 лет на основе тестирования в возрасте 6 лет — промежуточный отчет продольного исследования рефракции Охай. Am J Optom Арка Am Acad Optom. 1964; 41: 567–73. [PubMed] [Google Scholar] 31. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, Qualley PA, Jones LA, Qui P, Kim HS, Hsu JC, Moeschberger ML. Окулярные предикторы возникновения юношеской близорукости. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999;40:1936–43. [PubMed] [Google Scholar] 32.Смит Э.Л., 3-й, Рамамиртам Р., Цяо-Гридер Ю., Хун Л.Ф., Хуанг Дж., Ки К.С., Коутс Д., Пейссе Э. Влияние фовеальной абляции на эмметропизацию и близорукость с депривацией формы. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48:3914–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Роуз К.А., Морган И.Г., Ип Дж., Кифли А., Хьюн С., Смит В., Митчелл П. Активный отдых на свежем воздухе снижает распространенность близорукости у детей. Офтальмология. 2008; 115:1279–85. [PubMed] [Google Scholar] 34. Роуз К.А., Морган И.Г., Смит В., Бурлуцкий Г., Митчелл П., Соу С.М.Близорукость, образ жизни и обучение у студентов китайской национальности в Сингапуре и Сиднее. Арка Офтальмол. 2008; 126: 527–30. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мутти Д.О., Митчелл Г.Л., Мёшбергер М.Л., Джонс Л.А., Задник К. Родительская близорукость, работа вблизи, успеваемость в школе и аномалия рефракции у детей. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43:3633–40. [PubMed] [Google Scholar] 36. Джонс Л.А., Синнотт Л.Т., Мутти Д.О., Митчелл Г.Л., Мёшбергер М.Л., Задник К. Родительская история близорукости, занятий спортом и активного отдыха, близорукости в будущем.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48:3524–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Варианты лечения близорукости

Optom Vis Sci. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2010 Jun 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC2729053

NIHMSID: NIHMS119457

Новая Англия Колледж Оптометрии, Бостон, Массачусетс

Адрес соответствующего автора: Джейн Гвиазда Новая Англия Колледж оптометрии 424 Beacon St Boston, MA 02115 [email protected]Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Optom Vis Sci

Эта статья была исправлена. См. исправление в томе 86 на стр. 915.

См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Близорукость является серьезной проблемой общественного здравоохранения, и ее распространенность может увеличиваться с течением времени. Основные варианты лечения однофокальными очковыми линзами, контактными линзами и рефракционной хирургией не замедляют сопутствующий рост глаза и не замедляют физиологические изменения, связанные с чрезмерным осевым удлинением.Близорукость высокой степени является предрасполагающим фактором к отслойке сетчатки, миопической ретинопатии и глаукоме, способствуя потере зрения и слепоте. Высокая распространенность близорукости и ее известность как проблемы общественного здравоохранения подчеркивают важность поиска эффективных методов лечения, которые замедляют прогрессирование близорукости и осевое удлинение. Исследуемые методы лечения включают различные типы очковых и контактных линз, а также фармацевтические препараты, такие как атропин и пирензепин. Большая часть данных хорошо проведенных исследований показывает, что в целом большинство методов лечения близорукости имеют небольшие лечебные преимущества, которые сохраняются в течение относительно короткого периода времени или имеют значительные побочные эффекты.Некоторые методы лечения могут быть более эффективными у детей с близорукостью. В этом обзоре вариантов лечения близорукости будут подчеркнуты недавние результаты хорошо спланированных клинических исследований и предложены возможные будущие методы лечения.

Ключевые слова: миопия, аномалия рефракции, коррекция рефракции, детское зрение некоторых частях Азии, таких как Тайвань и Сингапур, 2 , 3 , и со временем распространенность может увеличиваться. 4 , 5 Однофокальные очковые линзы и контактные линзы обычно назначают при близорукости, а в последнее время рефракционная хирургия стала популярным вариантом. Хотя эти методы лечения корректируют миопическую ошибку рефракции, они не замедляют сопутствующий рост глаза и не задерживают физиологические изменения, связанные с чрезмерным осевым удлинением (рассмотрено в 6 ). Всемирная организация здравоохранения поставила перед собой цель к 2020 году ликвидировать предотвратимую слепоту в мире, при этом аномалии рефракции, включая близорукость, входят в пятерку ее главных приоритетов. 7 Высокая распространенность близорукости и ее известность как проблемы общественного здравоохранения подчеркивают важность более глубокого понимания механизмов роста глаз и поиска эффективных методов лечения, замедляющих прогрессирование и осевое удлинение.

Средства для замедления прогрессирования близорукости

Доступные в настоящее время средства для замедления прогрессирования близорукости включают очковые линзы, контактные линзы и фармацевтические препараты. Многие интервенционные исследования, оценивающие эти методы лечения, имели методологические ограничения, и их результаты следует интерпретировать с осторожностью.Для того чтобы результаты серьезно рассматривались, исследование лечения должно включать следующие особенности: одновременная контрольная группа, случайное распределение в экспериментальную и контрольную группы, маскирование исследователей, которые собирают данные о результатах, стандартизированные измерения, достаточно большой размер выборки. , и небольшая потеря для последующих действий. Большая часть данных хорошо спланированных исследований с надлежащим контролем показывает, что большинство методов лечения близорукости имеют небольшие лечебные преимущества, которые сохраняются в течение относительно короткого периода времени или имеют значительные побочные эффекты.В этом обзоре вариантов лечения близорукости особое внимание будет уделено недавним результатам хорошо спланированных клинических исследований.

Однофокальные линзы

Активный механизм эмметропизации, регулируемый оптической дефокусировкой, подтверждается результатами многочисленных исследований (обзор в 8 ). Веские доказательства представлены компенсаторным ростом глаз, наблюдаемым в ответ на индуцированную хрусталиком дефокусировку на животных моделях. 9 На основании этих результатов было высказано предположение, что ношение очков у детей с близорукостью с обычно назначаемыми однофокальными линзами (SVL) может привести к усилению прогрессирования и осевого удлинения. Характер ношения линз у пациентов с близорукостью может варьироваться от постоянного ношения до использования линз только для просмотра вдаль и до неиспользования назначенных линз. Имеются ограниченные данные о прогрессировании близорукости в зависимости от характера ношения линз, хотя экспериментальные данные показывают, что прогрессирование одинаково для разных моделей. 10 Необходимо дополнительное исследование с использованием большой выборки детей, случайным образом распределенных по режиму ношения линз.

Недостаточная коррекция близорукости с помощью СВЛ является вариантом лечения, за который ратуют некоторые клиницисты.Для оценки этого лечения было проведено только одно замаскированное рандомизированное клиническое исследование. 11 Девяносто четыре из 106 (89%) детей с близорукостью в возрасте 9-14 лет в течение двух лет носили очки в SVL, половина из которых была рандомизирована в группу полной коррекции, а половина — в группу недостаточной коррекции примерно на 0,75 дптр. в группе с полной коррекцией составила 0,77 дптр, что значительно меньше, чем 1,0 дптр в группе с недостаточной коррекцией (p < 0,01). Это открытие было неожиданным, основанным на результатах исследований на животных, о которых говорилось выше, и необходимы дополнительные исследования.

Бифокальные очки и линзы с прогрессивной добавкой

Использование бифокальных очков или прогрессивных аддитивных линз (PAL), иногда называемых бифокальными линзами без линий, для замедления прогрессирования близорукости дает в целом относительно небольшой лечебный эффект, порядка 0,15–0,50 дптр. от 1,5 до 3 лет, 12 17 , хотя сообщается, что эффект лечения выше в некоторых подгруппах детей с близорукостью, как описано ниже.

Крупнейшим испытанием лечения с использованием линз этого типа было оценочное испытание коррекции близорукости (COMET), многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование для оценки того, замедляют ли PAL скорость прогрессирования миопии по сравнению с обычными линзами. СВЛ. 15 В COMET было включено 469 детей в возрасте от 6 до 11 лет, которые были этнически разнообразны (46% белых, 26% афроамериканцев, 14% латиноамериканцев и 8% азиатов) и имели исходную миопию от -1,25 дптр до -4,50 дптр. первичным критерием исхода было прогрессирование миопии за счет циклоплегической ауторефракции с тропикамидом. Удержание было превосходным: 462/469 (98,5%) детей завершили трехлетнее посещение. Скорректированная средняя близорукость увеличилась по сравнению с исходным уровнем до 3 лет на 1,28 ± 0,06 дптр в группе PAL и на 1,48 ± 0 дптр.06 Д в группе СВЛ. Общий скорректированный 3-летний эффект лечения 0,20 ± 0,08 дптр был статистически значимым (p = 0,004), но не клинически значимым. Весь лечебный эффект наступал в течение первого года. Дополнительные анализы показали, что наблюдались значительные 3-летние эффекты лечения у детей с большим отставанием аккомодации в сочетании с близкой эзофорией (0,64D ± 0,21), более коротким расстоянием для чтения (0,44D ± 0,20) или более низкой исходной миопией (0,48D ± 0,15). ), которые стали больше от 1 до 3 лет наблюдения. 16 Эти результаты подтверждают роль дефокусировки сетчатки в прогрессировании близорукости и позволяют предположить, что детям с близорукостью с выраженной задержкой аккомодации и почти эзофорией может быть полезно носить PAL. В настоящее время проводится исследование COMET2 для оценки PAL и SVL для замедления прогрессирования близорукости у детей с этими характеристиками.

Недавно в Японии было проведено исследование, подобное COMET. 17 Уникальной особенностью этого исследования PAL и SVL для замедления прогрессирования близорукости у детей 6-12 лет было использование перекрестного дизайна.Дети с миопией от -1,25 до -6,0 D были случайным образом выбраны для ношения одного типа очковых линз в течение первой половины исследования, а затем в середине 3-летнего периода наблюдения их заменили на другой тип очков. Результаты показали статистически значимое преимущество лечения PAL по сравнению с SVL 0,17 дптр через 18 месяцев. В конце второго 18-месячного периода, после того как дети носили линзы другого типа, прогрессирование в группе, носившей сначала PAL, было на 0,29 дптр меньше, чем в группе с первыми SVL, что позволяет предположить, что раннее вмешательство с PAL может работать лучше. чем SVL в этом возрасте и диапазоне аномалий рефракции.Как и в исследовании COMET, у детей с большим отставанием аккомодации эффект от лечения был выше, чем у детей с меньшим отставанием (0,61 дптр против 0,15 дптр), а у детей с эзофорией или ортофорией вблизи наблюдался больший эффект лечения, чем у детей с более экзофорным отставанием (0,55 дптр). Д против 0,18 Д).

Контактные линзы

Многие ранние исследования жестких газопроницаемых контактных линз (RGP) для контроля близорукости страдали отсутствием рандомизации и высоким процентом отсева из группы контактных линз. 18 , 19 В попытке устранить высокие потери для последующего наблюдения, обнаруженные в предыдущих исследованиях, в недавнем рандомизированном клиническом исследовании «Контактные линзы и прогрессирование миопии» (CLAMP) был введен вводной период для обеспечить хорошее соблюдение режима ношения жестких контактных линз. 20 Сто шестнадцать детей, успешно завершивших вводной период, были рандомизированы для ношения либо RGP, либо мягких контактных линз в течение трех лет. Результаты показали статистически значимую разницу в прогрессировании 3-летней миопии в группе с RGP по сравнению с группой с мягкими линзами (-1,56 ± 0,95 дптр для носителей RGP против -2,19 ± 0,89 дптр для группы с мягкими линзами, p<0,001). Большая часть замедленного прогрессирования с линзами RGP была обнаружена в первый год. Кривизна роговицы увеличилась значительно меньше за три года в группе RGP (0.62 ± 0,60 дптр по сравнению с группой с мягкими линзами (0,88 ± 0,57 дптр, р = 0,01), опять же, большая часть различий была обнаружена в первый год. Трехлетнее осевое удлинение существенно не различалось между группами лечения. Эти результаты, взятые вместе, позволяют предположить, что замедление прогрессирования близорукости было в основном связано с уплощением роговицы, которое может быть обратимым при прекращении ношения линз RGP. При отсутствии различий в осевом удлинении и большей части лечебного эффекта, возникающего в первый год, авторы исследования CLAMP пришли к выводу, что линзы RGP не следует назначать в основном для контроля миопии.

Продольное исследование ортокератологии у детей (LORIC) было экспериментальным исследованием, проведенным в Гонконге для определения того, замедляет ли ночное ношение специально разработанных контактных линз RGP осевое удлинение и прогрессирование миопии. 21 Тридцать пять детей носили эти линзы в течение двух лет, и их результаты сравнивали с данными из контрольной группы детей, носивших SVL. Изменение осевой длины, а не ошибка рефракции, обычно используется в качестве критерия результата из-за уплощения роговицы, вызванного линзами.Результаты исследования показали, что за 2-летний период осевая длина в группе ортокератологии увеличилась на 0,29 мм против 0,54 мм в контрольной группе, разница достоверна. Хорошо спланированное исследование того, что сейчас называется рефракционной терапией роговицы, с достаточным количеством субъектов и случайным распределением, все еще необходимо провести для более полной оценки этого типа лечения для замедления прогрессирования миопии.

Неофициальные сообщения и данные экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что использование мягких контактных линз ускоряет прогрессирование миопии. 22 Однако недавнее рандомизированное исследование влияния мягких контактных линз на прогрессирование миопии у детей не показало существенной разницы в прогрессировании у тех, кто носит мягкие контактные линзы и в очках. 23

Фармацевтические препараты

Атропин

Недавние хорошо спланированные исследования с использованием местного атропина, неселективного мускаринового антагониста, продемонстрировали статистически и клинически значимое снижение прогрессирования близорукости. 24 , 25 Shih et al. 24 сообщили, что прогрессирование миопии значительно замедлялось (p<0,0001) в течение 18 месяцев у детей в возрасте 6-13 лет, рандомизированно получавших 0,5% атропин с мультифокальными очками (0,41 D). ) по сравнению с только мультифокальными очками (1,19 дптр) или только SVL (1,40 дптр). Chua et al. 25 сообщили об аналогичных результатах двухлетнего исследования 400 близоруких детей в возрасте 6–12 лет в Сингапуре, хотя в этом исследовании использовалась другая экспериментальная парадигма.Дети были случайным образом распределены либо в группу атропина, либо в группу плацебо-контроля, причем только один глаз каждого ребенка лечили глазными каплями 1% атропина или носителя один раз на ночь. Было обнаружено, что двухлетнее прогрессирование в глазах, получавших атропин, составило -0,28 дптр, что значительно меньше, чем прогрессирование в контрольных глазах (-1,20 дптр). Прогрессирование миопии в нелеченных глазах обеих групп было сходно с таковым в контрольных глазах. Этот результат означал, что многие дети в группе атропина были фактически анизометропическими в конце исследования.В исследовании не сообщалось о данных последующего наблюдения, чтобы указать, мог ли иметь место эффект рикошета (повышенное прогрессирование в глазах, получавших атропин, после прекращения лечения). В настоящее время в Сингапуре проводится новое клиническое испытание, в котором оцениваются различные концентрации атропина, применяемые к обоим глазам, а также измеряется прогрессирование миопии после прекращения лечения. Хотя атропин используется во многих странах Азии для замедления прогрессирования миопии, в Соединенных Штатах для этой цели он используется редко.Побочные эффекты, связанные с атропином (например, светобоязнь, циклоплегия), многие клиницисты считают неприемлемыми для длительной терапии.

Пирензепин

Пирензепин, как и атропин, является антагонистом мускариновых рецепторов, но с меньшей вероятностью вызывает мидриаз и циклоплегию. Было проведено два клинических испытания пирензепина: одно в Сингапуре, Гонконге и Таиланде 26 , а другое в США. 27 28 В сингапурском исследовании близорукость у детей увеличилась за год на 0.47 дптр для тех, кто использует пирензепиновый офтальмологический гель два раза в день, 0,70 дптр для тех, кто использует его один раз в день, и 0,84 дптр для контрольной группы. 26 В исследовании, проведенном в США, близорукость увеличилась за один год на 0,26 дптр в группе пирензепина (использовали один раз в день) и на 0,53 дптр в контрольной группе. 27 Недавно были опубликованы двухлетние данные того же исследования, показывающие увеличение размера лечебного эффекта с 0,30 до 0,41 между одним и двумя годами. 28 Однако эти результаты U.Исследование S. следует интерпретировать с осторожностью, поскольку исследование было разработано как однолетнее исследование, и только 84 из первоначально включенных 174 субъектов (48%) согласились продолжить его на второй год.

Вопросы, которые необходимо учитывать при оценке методов лечения близорукости

Многие из исследований, описанных выше, показывают статистически значимые различия между экспериментальными и контрольными методами лечения для замедления прогрессирования близорукости, но большинство результатов не считаются клинически значимыми.Отчасти это связано с тем, что многие методы лечения эффективны на ранних стадиях, но после первых месяцев эффект лечения может увеличиваться лишь минимально или не увеличиваться вовсе. Как показано на рис. 2, ограниченное усиление лечебных эффектов наблюдается как при лечении линзами, так и при лечении лекарственными препаратами. Возможные решения этой проблемы включают переход от одного лечения к другому, когда первое больше не замедляет прогрессирование близорукости, комбинирование лечения или введение периодов времени (часы, дни или недели) без какого-либо лечения.

Таблица 1

Величина лечебного эффекта (в диоптриях) по месяцам в семи интервенционных исследованиях близорукости.

05
0,11 0,24
исследование вмешательство месяц: 3 6 9 12 9 24 30155 24 30152
Leung & Brown (1999) 12 PAL (+1,50) по сравнению с SVL 0,08 0. 25 0,20 0,40
PAL (2,00) по сравнению с СВЛ 0,12 0,35 0,45 0,55
Фулк и др. (2000) 14 Bifocal (+1.50) против SVL 0.10 0.14 0.16 0.25
Gwiazda et al. (2003) 15 Pal (+2.0) против SVL 0.18 0,22 0. 20
Calline et alt al. (2004) 20 0 RGP против мягких контактных линз 0,81
Shih et. аль (2001) 24 Атропин по сравнению с плацебо 0,90 0,95 0,98
Мультифокальная против SVL 0,00 0,10 0,21
Tan et al. (2005) 6 Пирензепин (qd) по сравнению с плацебо 0.10 0,28 0,22
Пирензепин (ставка) по сравнению с Placebo 0,32 0,45 0,47
* Siatkowski et al. (2004) 27 Пирензепин против плацебо 0,16 0,17 0.23 0,27

Другая причина, по которой лечение может показать ограниченную пользу, заключается в том, что критерии включения в клинические испытания, особенно линзы, обычно довольно широки, и все методы лечения, особенно линзы, обычно довольно широки. для всех миопов. При рассмотрении вариантов лечения для конкретного пациента может быть полезно учитывать такие факторы, как степень близорукости, глазодвигательные характеристики (например, аккомодация, фория) и рефракционное состояние родителей.Например, COMET показал, что PAL были более эффективны, чем SVL, у детей с слабой миопией, большой аккомодационной задержкой и двумя близорукими родителями. 15 , 16 , 29

В конце концов, если обнаружится, что лечение замедляет прогрессирование в течение более года и с минимальными побочными эффектами, то было бы полезно рассмотреть возможность использования этой терапии для ребенок в группе риска по развитию миопии. Однако в настоящее время мы не можем с уверенностью идентифицировать ребенка из группы риска, у которого может развиться близорукость.Установлено, что аномалия рефракции менее +0,75 дптр в раннем школьном возрасте является важным фактором риска развития миопии в предподростковом и раннем подростковом возрасте. 30 , 31 Используя отсечку сферического эквивалента рефракции менее +0,75 дптр в третьем классе (средний возраст 8,6 лет), Zadnik et al. сообщили о чувствительности 86,7% и специфичности 73,3%. при развивающейся миопии 4-8 степени; За это время у 45 из 554 детей (8%) развилась близорукость. 31 В документе сделан вывод о том, что «этот уровень эффективности не обладает высоким уровнем чувствительности и специфичности, необходимыми для принятия решений относительно того, какой конкретный ребенок должен получить какое-либо потенциальное лечение», что является справедливой оценкой. Поэтому в настоящее время трудно обосновать стоимость и возможные побочные эффекты лечения ребенка, у которого может никогда не развиться близорукость.

Другая проблема заключается в том, будут ли дети без близорукости соблюдать режим лечения. Например, будут ли они носить линзы, если они им не нужны, чтобы ясно видеть? Будут ли они использовать глазные капли каждый день, если есть побочные эффекты, такие как нечеткость зрения или светобоязнь? С другой стороны, дети и их родители могли бы быть более мотивированы на лечение, если бы знали, что оно может остановить развитие миопии, а не просто замедлить ее прогрессирование в уже близоруких глазах.

Возможные методы лечения в будущем

Варианты лечения, которые ранее не обсуждались и, вероятно, будут перспективными, включают коррекцию периферической аметропии/аберраций и обеспечение интенсивной активности на свежем воздухе. Недавние исследования на животных показали, что зрительные сигналы от центральной ямки могут быть несущественными для нормального роста глаз, поскольку периферическая сетчатка, по-видимому, способна регулировать эмметропизацию и индуцировать близорукость в ответ на аномальные зрительные сигналы. 32 Коррекция периферической аметропии/аберраций может быть достигнута с помощью специально разработанных контактных линз, которые носят в течение дня, или с помощью ортокератологии.В настоящее время проводятся многочисленные исследования этих вариантов лечения.

Один из самых простых методов лечения близорукости, который еще предстоит проверить в тщательном исследовании, может оказаться предоставлением детям достаточного количества часов активности на свежем воздухе каждую неделю, хотя еще многое предстоит узнать о возможных лежащих в основе механизмах. Несколько крупных исследований, проведенных в разных частях мира, показали, что распространенность близорукости у детей, которые проводят больше времени на свежем воздухе, ниже, чем у детей, которые проводят меньше часов. 33 36 Похоже, что пребывание на свежем воздухе важнее, чем активность, поскольку не было сообщений о связи между занятиями спортом в помещении и близорукостью. 33 В конце концов, можно будет провести клиническое испытание, оценивающее активность на свежем воздухе как возможную терапию близорукости, но эту работу следует отложить до тех пор, пока не станет известно больше об источнике защитного эффекта.

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ

При поддержке гранта NEI/NIH EY11756.

ССЫЛКИ

1.Витале С., Эллвайн Л., Котч М.Ф., Феррис Ф.Л., третий, Спердуто Р. Распространенность аномалий рефракции в США, 1999–2004 гг. Арка Офтальмол. 2008; 126:1111–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Линь Л.Л. , Ши Ю.Ф., Цай С.Б., Чен С.Дж., Ли Л.А., Хун П.Т., Хоу П.К. Эпидемиологическое исследование рефракции глаз школьников на Тайване в 1995 г. Optom Vis Sci. 1999; 76: 275–81. [PubMed] [Google Scholar]3. Видел СМ. Краткий обзор показателей распространенности и факторов риска окружающей среды для близорукости. Clin Exp Optom.2003; 86: 289–94. [PubMed] [Google Scholar]4. Исследовательская группа Framingham Offspring Eye Study Group Семейная агрегация и распространенность близорукости в исследовании Framingham Offspring Eye Study. Арка Офтальмол. 1996; 114: 326–32. [PubMed] [Google Scholar]5. Морган И., Роуз К. Насколько школьная близорукость является генетической? Прога Retin Eye Res. 2005; 24:1–38. [PubMed] [Google Scholar]6. Пила С.М., Газзард Г., Ши-Йен Э.К., Чуа В.Х. Миопия и связанные с ней патологические осложнения. Офтальмологический физиол опт. 2005; 25: 381–91. [PubMed] [Google Scholar]8.Wallman J, Winawer J. Гомеостаз роста глаз и вопрос о миопии. Нейрон. 2004;43:447–68. [PubMed] [Google Scholar]9. Хунг Л.Ф., Кроуфорд М.Л., Смит Э.Л., 3-й Очковые линзы изменяют рост глаз и рефракционный статус молодых обезьян. Нат Мед. 1995; 1: 761–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Онг Э., Грайс К., Хелд Р., Торн Ф., Гвязда Дж. Влияние очковых вмешательств на прогрессирование миопии у детей. Optom Vis Sci. 1999; 76: 363–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чанг К., Мохидин Н., О’Лири DJ.Недостаточная коррекция близорукости скорее усиливает, чем тормозит прогрессирование миопии. Видение Рез. 2002;42:2555–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Леунг Дж. Т., Браун Б. Прогрессирование миопии у гонконгских китайских школьников замедляется при ношении прогрессивных линз. Optom Vis Sci. 1999;76:346–54. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эдвардс М.Х., Ли Р.В., Лам К.С., Лью Дж.К., Ю Б.С. Гонконгское исследование контроля близорукости с прогрессивными линзами: дизайн исследования и основные результаты. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43:2852–8. [PubMed] [Google Scholar] 14.Фулк Г.В., Сайерт Л.А., Паркер Д.Э. Рандомизированное исследование влияния однофокальных и бифокальных линз на прогрессирование миопии у детей с эзофорией. Optom Vis Sci. 2000; 77: 395–401. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гвязда Дж., Хайман Л., Хуссейн М., Эверетт Д., Нортон Т.Т., Курц Д., Леске М.С., Мэнни Р., Марш-Тутл В., Шейман М. Рандомизированное клиническое исследование прогрессивных аддитивных линз по сравнению с однофокальными линзами на прогрессирование миопии у дети. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003; 44: 1492–500. [PubMed] [Google Scholar] 16.Gwiazda JE, Hyman L, Norton TT, Hussein ME, Marsh-Tootle W, Manny R, Wang Y, Everett D. Аккомодация и связанные с ней факторы риска, связанные с прогрессированием близорукости, и их взаимодействие с лечением у детей COMET. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;45:2143–51. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хасебе С., Оцуки Х., Нонака Т., Накацука С., Мията М., Хамасаки И., Кимура С. Влияние прогрессивных дополнительных линз на прогрессирование миопии у японских детей: проспективное рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49:2781–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Perrigin J, Perrigin D, Quintero S, Grosvenor T. Силикон-акрилатные контактные линзы для контроля миопии: результаты за 3 года. Optom Vis Sci. 1990; 67: 764–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Khoo CY, Chong J, Rajan U. Трехлетнее исследование влияния контактных линз RGP на детей с близорукостью. Singapore Med J. 1999;40:230–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Уоллин Дж.Дж., Джонс Л.А., Мутти Д.О., Задник К. Рандомизированное исследование влияния жестких контактных линз на прогрессирование близорукости.Арка Офтальмол. 2004; 122:1760–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Чо П., Чунг С.В., Эдвардс М. Продольное исследование ортокератологии у детей (LORIC) в Гонконге: пилотное исследование рефракционных изменений и контроля близорукости. Curr Eye Res. 2005; 30:71–80. [PubMed] [Google Scholar] 22. Fulk GW, Cyert LA, Parker DE, West RW. Влияние смены очков на мягкие контактные линзы на прогрессирование миопии у подростков. Офтальмологический физиол опт. 2003; 23:71–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уоллин Дж. Дж., Джонс Л.А., Синнотт Л., Мэнни Р.Э., Гаум А., Рах М.Дж., Читкара М., Лайонс С.Рандомизированное исследование влияния мягких контактных линз на прогрессирование миопии у детей. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49:4702–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ши Ю.Ф., Сяо К.К., Чен К.Дж., Чанг К.В., Хун П.Т., Линь Л.Л. Интервенционное исследование эффективности атропина и мультифокальных очков в контроле прогрессирования миопии. Acta Ophthalmol Scand. 2001; 79: 233–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, Tong L, Ling Y, Quah BL, Tan D. Атропин для лечения детской близорукости.Офтальмология. 2006; 113: 2285–91. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тан Д.Т., Лам Д.С., Чуа В.Х., Шу-Пинг Д.Ф., Крокетт Р.С. Однолетнее многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое параллельное исследование безопасности и эффективности 2% офтальмологического геля пирензепина у детей с миопией. Офтальмология. 2005; 112:84–91. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сиатковски Р.М., Коттер С., Миллер Дж. М., Шер К.А., Крокетт Р.С., Новак Г.Д. Безопасность и эффективность 2% офтальмологического геля пирензепина у детей с миопией: 1-летнее многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое параллельное исследование.Арка Офтальмол. 2004; 122:1667–74. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сиатковски Р.М., Коттер С.А., Крокетт Р.С., Миллер Дж.М., Новак Г.Д., Задник К. Двухлетнее многоцентровое, рандомизированное, двойное маскированное, плацебо-контролируемое, параллельное исследование безопасности и эффективности 2% офтальмологического геля пирензепина у детей с миопией. J ААПОС. 2008; 12: 332–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Kurtz D, Hyman L, Gwiazda J, Manny R, Dong LM, Wang Y, Scheiman M, группа COMET Роль родительской миопии в прогрессировании миопии и ее взаимодействие с лечением у детей COMET.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007; 48: 562–70. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хирш МДж. Предсказуемость рефракции в возрасте 14 лет на основе тестирования в возрасте 6 лет — промежуточный отчет продольного исследования рефракции Охай. Am J Optom Арка Am Acad Optom. 1964; 41: 567–73. [PubMed] [Google Scholar] 31. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, Qualley PA, Jones LA, Qui P, Kim HS, Hsu JC, Moeschberger ML. Окулярные предикторы возникновения юношеской близорукости. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999;40:1936–43. [PubMed] [Google Scholar] 32.Смит Э.Л., 3-й, Рамамиртам Р., Цяо-Гридер Ю., Хун Л.Ф., Хуанг Дж., Ки К.С., Коутс Д., Пейссе Э. Влияние фовеальной абляции на эмметропизацию и близорукость с депривацией формы. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48:3914–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Роуз К.А., Морган И.Г., Ип Дж., Кифли А., Хьюн С., Смит В., Митчелл П. Активный отдых на свежем воздухе снижает распространенность близорукости у детей. Офтальмология. 2008; 115:1279–85. [PubMed] [Google Scholar] 34. Роуз К.А., Морган И.Г., Смит В., Бурлуцкий Г., Митчелл П., Соу С.М.Близорукость, образ жизни и обучение у студентов китайской национальности в Сингапуре и Сиднее. Арка Офтальмол. 2008; 126: 527–30. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мутти Д.О., Митчелл Г.Л., Мёшбергер М.Л., Джонс Л.А., Задник К. Родительская близорукость, работа вблизи, успеваемость в школе и аномалия рефракции у детей. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43:3633–40. [PubMed] [Google Scholar] 36. Джонс Л.А., Синнотт Л.Т., Мутти Д.О., Митчелл Г.Л., Мёшбергер М.Л., Задник К. Родительская история близорукости, занятий спортом и активного отдыха, близорукости в будущем.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48:3524–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6 Варианты лечения близорукости высокой степени

Близорукость высокой степени может подвергнуть вас риску заболеваний, угрожающих зрению, но есть варианты лечения, которые могут помочь.

Согласно статье 2019 года, опубликованной в Community Eye Health Journal , миопия высокой степени возникает, когда миопия или близорукость человека требует коррекции -5 диоптрий или более. Диоптрия – это единица измерения фокусной силы линзы, отпускаемой по рецепту.Отрицательное значение диоптрий указывает на близорукость, и чем выше отрицательное число, тем толще будут ваши линзы. Близорукость высокой степени увеличивает риск слепоты глаз, включая глаукому, катаракту, отслоение сетчатки и дегенерацию желтого пятна, поэтому рекомендуется лечение. Ниже приведены варианты лечения близорукости высокой степени.

Хирургия глаза LASIK

LASIK (лазерный кератомилез in situ) — это тип рефракционной хирургии глаза, которая дает почти немедленные результаты, согласно данным клиники Майо.Кливлендская клиника отмечает, что в процедуре используется лазер для создания лоскута во «внешнем слое роговицы, чтобы изменить форму нижних слоев, что приводит к быстрому заживлению с минимальным дискомфортом».

«При рассмотрении вопроса о LASIK важно помнить, что это лечение не предотвратит ухудшение зрения, поэтому лучше убедиться, что ваши глаза перестали расти», — Натан Бонилла-Варфорд, офтальмолог, окулист из Тампы, штат Флорида. ., сообщает WebMD Connect to Care. Бонилла-Уорфорд говорит, что LASIK не рекомендуется детям по этой причине.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

ФРК использует лазер для изменения формы роговицы, согласно Кливлендской клинике. Врачи проводят процедуру на поверхности роговицы, а не под ней. По данным Американской академии офтальмологии, ФРК может быть лучшим вариантом, чем LASIK, для пациентов с сухостью глаз или тонкой роговицей. Однако ФРК не рекомендуется людям с очень высокой близорукостью (более -10 диоптрий).

Удаление лентикулы через малый разрез (SMILE)

По данным Американской академии офтальмологии, SMILE — это новый тип лазерной рефракционной хирургии, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения легкой близорукости и астигматизма.Эта процедура также изучалась и использовалась для лечения близорукости высокой степени. Ваш врач может порекомендовать SMILE вместо LASIK или PRK, если вы ведете активный образ жизни.

Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)

Факичные ИОЛ представляют собой искусственные линзы, которые имплантируются перед или за радужной оболочкой в ​​соответствии с FDA. Процедура не удаляет ваши естественные линзы.

Исследование 2020 года, опубликованное в журнале Journal of Refractive Surgery , предполагает, что ИОЛ для лечения миопии высокой степени более эффективны, чем SMILE, и имеют меньше побочных эффектов.Однако факичные линзы не рекомендуются пациентам младше 21 года.

Ортокератология (Ortho-K)

По данным Американской академии офтальмологии, ортокератология предполагает использование специально подобранных жестких контактных линз, которые изменяют форму роговицы для улучшения близорукости. Пациенты обычно носят линзы ночью, поэтому днем ​​очки или контактные линзы не нужны. Хотя коррекция зрения носит временный характер, лечение часто сравнивают с брекетами.

Ортокератология подходит для всех возрастов, и вы можете скорректировать свой рецепт по мере необходимости.Это лечение может включать несколько посещений офтальмолога в течение нескольких месяцев.

Удаление прозрачной линзы (CLE) или замена рефракционной линзы (RLE)

По данным Американской академии офтальмологии, CLE заменяет естественный хрусталик вашего глаза на ИОЛ. Это также известно как рефракционная замена хрусталика (RLE). Врачи часто рекомендуют эту процедуру вместо LASIK пациентам с тяжелой дальнозоркостью.

Исследование 2020 года, опубликованное в Indian Journal of Ophthalmology , предполагает, что CLE может быть хорошим вариантом для коррекции миопии высокой степени, если вы не являетесь хорошим кандидатом на факичные интраокулярные линзы.

Начните свое путешествие к лучшему зрению сегодня.

Готовы попрощаться с контактными линзами и очками? WebMD Connect to Care Advisors всегда готовы помочь.

Влияние повторной низкоинтенсивной терапии красным светом на контроль миопии у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

Доступно в Интернете 1 декабря 2021 г. content

Назначение

Оценить эффективность и безопасность повторной низкоуровневой терапии красным светом (RLRL) для контроля близорукости у детей.

Дизайн

Многоцентровое, рандомизированное, одностороннее слепое клиническое исследование с параллельными группами.

Участники

Двести шестьдесят четыре ребенка в возрасте от 8 до 13 лет с циклоплегической сферической эквивалентной рефракцией (SER) от –1,00 до –5,00 диоптрий (D), астигматизмом 2,50 D или менее, анизометропией 1,50 D или меньше, а острота зрения с наибольшей коррекцией (BCVA) 0,0 логарифма минимального угла разрешения или выше была зарегистрирована в июле и августе 2019 года.Последующее наблюдение было завершено в сентябре 2020 года.

Методы

Дети были случайным образом распределены в группу вмешательства (лечение RLRL плюс монофокальные очки [SVS]) и контрольную группу (SVS). Лечение RLRL проводилось с помощью настольного светотерапевтического устройства, излучающего красный свет с длиной волны 650 нм при уровне освещенности приблизительно 1600 люкс и мощностью 0,29 мВт для зрачка 4 мм (класс I), и проводилось дома. под присмотром родителей по 3 минуты за занятие, два раза в день с минимальным интервалом 4 часа, 5 дней в неделю.

Показатели основных результатов

Первичным результатом и ключевым вторичным результатом были изменения осевой длины и SER, измеренные на исходном уровне и при контрольных посещениях через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Участники, у которых было по крайней мере 1 последующее посещение после рандомизации, были проанализированы на предмет эффективности лечения на основе лонгитюдной смешанной модели.

Результаты

Среди 264 рандомизированных участников в анализ были включены 246 детей (93,2%) (117 в группе RLRL и 129 в группе SVS).Скорректированное 12-месячное осевое удлинение и прогрессия SER составили 0,13 мм (95% доверительный интервал [ДИ], 0,09–0,17 мм) и –0,20 дптр (95% ДИ, от –0,29 до –0,11 дптр) для лечения RLRL и 0,38 мм (95%). % ДИ, 0,34–0,42 мм) и –0,79 дптр (95% ДИ, от –0,88 до –0,69 дптр) для лечения СВС. Различия в осевом удлинении и прогрессии SER составляли 0,26 мм (95% ДИ, 0,20–0,31 мм) и –0,59D (95% ДИ, от –0,72 до –0,46 D) между группами RLRL и SVS. Серьезных нежелательных явлений (внезапной потери зрения ≥2 строк или скотомы), функциональной потери зрения, определяемой BCVA, или структурных повреждений, наблюдаемых при ОКТ-сканировании, не наблюдалось.

Выводы

Повторная низкоинтенсивная терапия красным светом является многообещающим альтернативным методом лечения близорукости у детей с хорошей переносимостью и отсутствием документально подтвержденных функциональных или структурных повреждений.

Ключевые слова

Ключевые слова

9

Ключевые слова

9

Осевая длина 9

Осевая длина

Миопия

Рандомизированное клиническое испытание

Повторное низкоуровневое красно-светотерапия

сферические эквивалентные преломления

Сферические аббревиатуры и аббревиатуры ACD

Передняя камера глубина

BCVA

Лучшая острота зрения (03) Американская академия офтальмологии.

Рекомендованные статьи

Ссылки на статьи

Близорукость: причины и лечение

F или многие люди, их мир, кажется, становится меньше: Распространенность миопии, обычно из-за увеличения осевой длины глаза, вызывающего проецирование отдаленного изображения впереди плоскости сетчатки, 1 повышается. Распространенность близорукости в Соединенных Штатах увеличилась с 25 до 41,6 процента в период с 1971 по 2004 год. 2 По оценкам, в мире насчитывается 277 миллионов человек (4 процента населения Земли) с близорукостью. 3 По прогнозам, к 2050 году это число увеличится до 938 миллионов (9,8 процента населения мира). 3 Близорукость также возникает раньше у детей. В 2000 г. самая высокая распространенность близорукости была у людей в возрасте от 25 до 29 лет.

Рост распространенности миопии и ее последующие последствия представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения. Хотя очковая коррекция может улучшить зрение, неисправленная аномалия рефракции является наиболее распространенной причиной ухудшения зрения вдаль и второй наиболее распространенной причиной слепоты во всем мире. 4 Это связано с повышенным риском развития катаракты, глаукомы, отслоения сетчатки и миопической дегенерации желтого пятна, которые повышают риск неустранимой потери зрения. 5 Эти риски увеличиваются при близорукости высокой степени (более -6 D). 6 Кроме того, по оценкам, глобальное экономическое бремя, связанное с нескорректированной аномалией рефракции вдаль, составляет от 202 до 268 миллиардов долларов в год. 7,8 По этим причинам отсрочка начала миопии и/или замедление прогрессирования близорукости были в центре внимания значительных исследований.В этой статье мы рассмотрим возможные причины этой тенденции, а также плюсы и минусы наших текущих методов лечения близорукости.

Этиология

Понимание основной причины миопии может помочь определить потенциальные цели для терапевтического вмешательства и замедлить или предотвратить прогрессирование и миопические осложнения. Имеющиеся данные указывают как на генетическую, так и на экологическую основу близорукости. Одно исследование обнаружило 21 ген-кандидата для него. 9 Эти гены участвуют в нескольких различных путях, включая маннозилирование, гликозилирование, развитие хрусталика, глиогенез и дифференцировку шванновских клеток. 9 Кроме того, в экспериментальной модели было обнаружено, что внутренние гены циркадных часов, такие как рецептор мелатонина и фотопигментный меланопсин, активируются, что позволяет предположить, что циркадный ритм может играть роль в развитии миопии. 42

Близорукость также связана с хроническим воспалением. Исследователи наблюдали повышенную распространенность миопии у детей с воспалительными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1 типа, увеит и системная красная волчанка.Кроме того, у хомяков с близорукостью они обнаружили повышенную экспрессию белков, участвующих в воспалении, таких как c-Fos (NFkB), интерлейкин 6 (IL-6) и фактор некроза опухоли альфа (TNFα). 38 Наблюдалось увеличение экспрессии этих белков в глазах, обработанных липополисахаридом и пептидогликаном, и соответствующее усиление прогрессирования близорукости у хомяков. Точно так же наблюдалось снижение экспрессии воспалительного белка и соответствующее замедление прогрессирования близорукости у хомяков, получавших циклоспорин, противовоспалительный препарат. 38

С точки зрения окружающей среды близорукость может быть вызвана многочисленными изменениями в образе жизни, произошедшими в последних поколениях. Дети и взрослые, проводящие меньше времени на открытом воздухе, были вовлечены в качестве причинного фактора. 10 Одно исследование показало, что изменения яркостного контраста были связаны с дальнозоркими сдвигами, тогда как изменения цветового контраста были связаны с миопическими сдвигами. 11 Другие изменения образа жизни, которые, как предполагалось, играют роль в возникновении или усугублении миопии, включают увеличение времени выполнения околорабочих действий, периферическую дальнозоркость в близоруком глазу и диету. 1,10,12,13

Лечение

Стремясь бороться с этим все более распространенным заболеванием, исследователи и клиницисты разработали множество методов лечения, от обычных до экзотических.

 
В одном исследовании был обнаружен синергетический эффект лечения акупунктурными точками (здесь показана модель различных акупунктурных точек) и низких доз атропина в снижении прогрессирования миопии.

• Контактные линзы. Были изучены как мягкие контактные линзы, так и жесткие газопроницаемые контактные линзы, чтобы увидеть их влияние на прогрессирование миопии. Исследования показали, что ношение SCL детьми безопасно и не связано с увеличением прогрессирования миопии. SCL не увеличивают осевую длину, кривизну роговицы или близорукость по сравнению с ношением очковых линз у детей, а также не уменьшают прогрессирование миопии. 14 Было обнаружено, что RGP замедляют прогрессирование близорукости по сравнению с теми, кто носит SCL.Тем не менее, эта задержка в прогрессировании была связана с более крутой кривизной роговицы, в отличие от значительной разницы в осевом росте, и, следовательно, не указывает на возможность контроля миопии. 15

• Ортокератология. Ортокератология — это использование ночных жестких контактных линз для изменения формы роговицы. Он уплощает центральную часть роговицы, истончает центральный эпителий роговицы, утолщает среднюю периферическую часть роговицы и вызывает миопический сдвиг периферического зрения. Это временно уменьшает или устраняет аномалии рефракции и уменьшает необходимость носить контактные линзы или очки в дневное время. Исследователи обнаружили, что ортокератология столь же эффективна, как и атропин, в замедлении прогрессирования миопии.

Хотя ортокератология потенциально устраняет побочные эффекты атропина, она сама по себе может вызывать серьезные побочные эффекты, включая инфекции роговицы, увеличение аберраций роговицы более высокого порядка и снижение контрастной чувствительности. 32 Ортокератология также вызывает временное изменение кривизны роговицы, которое возвращается к исходному уровню после прекращения лечения. Имеются ограниченные данные о замедлении долгосрочных изменений осевой длины.

• Рефракционная недостаточная коррекция. Исследования на детенышах обезьян подтвердили идею о том, что недостаточная коррекция может изменить рост глаза и, следовательно, изменить его преломляющую способность. 16 Терапевтическая недостаточная коррекция может также уменьшить аккомодационную реакцию вблизи зрения, которая может быть фактором прогрессирования миопии. Однако при изучении не было выявлено существенной разницы в прогрессировании миопии у детей, которым были назначены линзы с недокоррекцией, по сравнению с детьми с полностью скорректированными линзами. 17

• Ношение очков на неполный рабочий день. Считается, что оптическая дефокусировка играет важную роль в развитии миопии. В одном исследовании изучалось влияние различных моделей ношения линз на прогрессирование миопии. Не было существенной разницы в трехлетнем прогрессе между теми, кто носит линзы постоянно, теми, кто перешел с ношения линз только на расстоянии на постоянное ношение, теми, кто носит линзы только на расстоянии, и теми, кто их не носит. 18 Это говорит о том, что ношение линз в течение неполного рабочего дня неэффективно в лечении прогрессирования миопии.

• Бифокальная и мультифокальная очковая коррекция. Было высказано предположение, что коррекция бифокальными или мультифокальными очками может уменьшить дефокусировку сетчатки и, таким образом, замедлить прогрессирование миопии. Тем не менее, несколько клинических испытаний не показали существенной разницы в прогрессировании миопии. 19,20 Однако в одном исследовании сообщалось, что бифокальные очки и бифокальные очки с призмой в основании замедляли прогрессирование миопии на 39 и 50 процентов соответственно у китайско-канадских детей. 21-23

• Очковые линзы с прогрессивной присадкой. Линзы с прогрессивной добавкой по сравнению с однофокальными линзами ассоциировались со снижением прогрессирования близорукости, но это различие не достигло клинической значимости. 24 Авторы пришли к выводу, что, несмотря на небольшое снижение прогрессирования миопии, это не требует внесения изменений в клинические рекомендации. 24

• Периферическая дефокусировка сетчатки. Исследования показали, что периферическая сетчатка и периферическое зрение играют роль в патогенезе близорукости. У приматов было обнаружено, что фовеальная абляция не влияла на процесс эмметропизации. 25 Отсутствие центрального зрения не повлияло на развитие близорукости, что свидетельствует о более важной роли периферического зрения. Однако у людей было обнаружено, что относительная периферическая дальнозоркость мало связана с риском возникновения близорукости, ее прогрессирования или осевого роста. 26-29 Исследование, в котором сравнивали детей, носивших очковые линзы, снижающие относительную периферическую дальнозоркость, и детей, носивших однофокальные очковые линзы, не выявило существенных различий между двумя группами. Однако у детей близоруких родителей с более высокими темпами прогрессирования миопии было обнаружено, что коррекция относительной периферической дальнозоркости замедляла прогрессирование миопии. 30

• Пирензепин. Пирензепин является селективным антагонистом мускариновых рецепторов М1.Он более избирательен, чем атропин (обсуждается ниже), и поэтому приводит к меньшей циклоплегии и мидриазу. 31 Было показано, что 12-месячное применение 2% пирензепинового офтальмологического геля для местного применения два раза в день связано с 40-процентным уменьшением осевой длины. 25 К сожалению, пирензепиновый гель недоступен для коммерческого использования. 32 Необходимы дальнейшие исследования долгосрочной безопасности и эффективности пирензепина.

• Атропин. Было проведено обширное исследование использования атропина для предотвращения прогрессирования миопии. Атропин является неселективным мускариновым антагонистом, который, как считается, воздействует на пять подтипов мускариновых рецепторов в человеческом глазу, от М1 до М5, и ингибирует синтез гликозаминогликанов в склеральных фибробластах. 11,25 Кроме того, было высказано предположение, что, как и свет, атропин активирует парасимпатическую нервную систему через пять подтипов мускариновых рецепторов, обнаруженных в сфинктере радужной оболочки глаза, цилиарном теле и по всей сетчатке, склере и хрусталике. 11 Считается, что атропин не только воздействует непосредственно на мускариновые рецепторы глаза, но также увеличивает или уменьшает количество этих рецепторов. 11

Многочисленные исследования в литературе сообщают, что использование атропина значительно замедляет прогрессирование миопии и осевого удлинения. 6,33-35 Атропин также подавляет воспалительные маркеры в глазу, которые, как считается, участвуют в прогрессировании близорукости. У близоруких хомяков, которым вводили атропин в глаза, наблюдалось снижение экспрессии белков, таких как c-Fos, NFkB, IL-6 и TNFα, что указывает на воспалительный путь, связанный с близорукостью. 38

Миопический рикошет вызывает беспокойство после прекращения лечения высокими дозами атропина. Однако миопический рикошет наблюдается в меньшей степени при применении низких доз атропина (0,01%). 33 Кроме того, медленное снижение частоты приема атропина вместо резкого прекращения лечения может сохранить положительное влияние на прогрессирование миопии. Немедленное прекращение приема высоких доз атропина высвобождает его ингибирующий эффект, вызывая всплеск роста, который способствует прогрессированию миопии. 11

Первоначально различия в цвете радужки были еще одним источником беспокойства при использовании атропина. Наличие более светлого цвета радужной оболочки считалось противопоказанием к применению атропина из-за увеличения количества сообщений о нежелательных явлениях, таких как светобоязнь, аллергия и плохое зрение вблизи у таких пациентов. 35 Однако было обнаружено, что аналогичные показатели частоты этих нежелательных явлений были зарегистрированы у азиатских детей с темной радужной оболочкой и у детей европеоидной расы со светлой радужной оболочкой. 35 Таким образом, светлая радужка больше не должна считаться противопоказанием к применению атропина.

Одна из трудностей, связанных с атропином, заключается в том, чтобы предсказать, какие дети получат от него наибольшую пользу. Некоторые данные указывают на более выраженный эффект лечения атропином у детей азиатского происхождения по сравнению с детьми европеоидной расы. 39 Однако было показано, что атропин эффективен во многих различных группах населения, включая европеоидов, азиатов и индийцев. 11,40 Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять вариабельность ответов на лечение атропином.

Также было показано, что 0,5%, 0,1% и 0,01% атропин безопасны и эффективны, и эффективность не снижается при уменьшении дозировки. 35,36 Это важно, потому что более низкая доза атропина связана с меньшим количеством побочных эффектов, таких как плохое зрение вблизи, потеря аккомодации из-за циклоплегии и бликов, а также связана со снижением риска необходимости увеличения силы в очках. . 36 Кроме того, лечение атропином не оказывает неблагоприятного воздействия на внутриглазное давление, параметры зрительного нерва или толщину слоя нервных волокон сетчатки. 42 Считается, что задержка прогрессирования миопии и соответствующее изменение осевой длины при использовании атропина сохраняется в течение длительного времени из-за естественного 37 замедления роста глаза.

Одна группа исследователей постулировала, что атропин в низких дозах вызывает устойчивый ответ по сравнению с атропином в высоких дозах, воздействуя на передние отделы глаза и воздействуя на различные мускариновые рецепторы на разных уровнях. 11

Имеются некоторые доказательства того, что сочетание лечения атропином с другим лечением миопии может иметь дополнительный эффект в снижении прогрессирования близорукости.Чтобы проверить эту идею, одна группа исследователей исследовала эффекты лечения низкими дозами атропина со стимуляцией аурикулярной акупунктурной точки и без нее у миопов. 43 Они обнаружили, что у пациентов, получавших эту комбинацию, наблюдалось меньшее прогрессирование миопии, меньшее удлинение осевой длины, большее углубление передней камеры и большее снижение внутриглазного давления по сравнению с пациентами, получавшими только атропин. 43

Исследователи также изучают способы улучшения доставки атропина в глаза. Два исследования показали, что силикон-гидрогелевые мягкие контактные линзы с лекарственным покрытием потенциально могут доставлять атропин. 44,45 Это может устранить необходимость в регулярном закапывании капель и улучшить соблюдение режима лечения.

Текущие исследования направлены на то, чтобы ответить на такие вопросы, как, например, какие дети получат наибольшую пользу от лечения атропином, оптимальный возраст для начала лечения, идеальная продолжительность лечения и можно ли комбинировать лечение для повышения эффективности.

В заключение следует отметить, что миопия и связанные с ней осложнения вызывают все большую озабоченность в области общественного здравоохранения.Хотя коррекция очков и контактных линз полезна при лечении симптоматических изменений зрения, связанных с близорукостью, они не изменяют анатомическую прогрессию близорукого глаза. Использование низких доз атропина (0,01%) остается наиболее обнадеживающим вариантом лечения, доступным в настоящее время, хотя нам нужны дополнительные исследования, чтобы определить его оптимальное использование. Дополнительные исследования окружающей среды также помогут определить, есть ли изменения в образе жизни, которые могут замедлить прогрессирование миопии. Тем временем скрининг зрения и раннее выявление остаются важными для диагностики и коррекции во избежание потери корректируемого функционального зрения.REVIEW

Г-жа Джеймс учится на медицинском факультете Медицинского колледжа Сиднея Киммела Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии, где д-р Салвин работает адъюнкт-профессором педиатрии и офтальмологии. Доктор Сальвин также работает в отделении офтальмологии в больнице Немур/А.И. Детская больница Дюпон в Уилмингтоне, Делавэр, и глазная больница Уиллс.

1. Уильямс К.М., Бертелсен Г., Камберленд П. и соавт. Рост распространенности близорукости в Европе и влияние образования.Офтальмология 2015;122:7:1489-1497.
2. Витале С., Спердуто Р.Д., Феррис Ф.Л., III. Увеличение распространенности близорукости в Соединенных Штатах между 1971-1972 и 1999-2004 годами. Архив офтальмологии 2009;127:12:1632-1639.
3. Холден Б.А., Фрике Т.Р., Уилсон Д.А. и соавт. Глобальная распространенность близорукости и миопии высокой степени и временные тенденции с 2000 по 2050 год. Офтальмология 2016;123:5:1036-1042.
4. Bourne RRA, Stevens GA, White RA, et al. Причины потери зрения во всем мире, 1990–2010 гг.: систематический анализ.The Lancet Global Health 2013; 1:6:349.
5. Вонг Т.Ю., Феррейра А., Хьюз Р., Картер Г., Митчелл П. Эпидемиология и бремя патологической миопии и миопической хориоидальной неоваскуляризации: систематический обзор, основанный на фактических данных. Американский журнал офтальмологии 2014; 157:1:25.
6. Gong Q, Liu L. Терапевтический эффект атропина 1% у детей с близорукостью слабой степени. Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия 2016; 20:4:379.
7. Исследование распространенности глазных болезней, группа.Распространенность аномалий рефракции среди взрослых в США, Западной Европе и Австралии. Архив офтальмологии 2004;122:4:495-505.
8. Смит Т.Т., Фрик К.Д., Холден Б.А., Фрике Т.Р., Найду К.С. Потенциальная потеря производительности в результате глобального бремени нескорректированной аномалии рефракции. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2009 г.; 87:6:431.
9. Flitcroft DI, Loughman J, Wildsoet CF, et al. Новые гены и пути близорукости, идентифицированные из синдромальных форм миопии. Исследовательская офтальмология и визуальные науки 2018; 59: 1: 338348.
10. Морган И.Г., Оно-Мацуи К., Со С. Близорукость. The Lancet 2012; 379:9827:1739-1748.
11. Rucker F, Wallman J. Chicks используют изменения яркости и хроматического контраста как индикаторы признака расфокусировки. Журнал Видения 2012; 12:6:23.
12. Smith EL, Hung L, Arumugam B. Зрительная регуляция развития рефракции: результаты исследований на животных. Глаз (Лондон, Англия) 2014; 28:2:180.
13. Lim LS, Gazzard G, Low Y, et al. Диетические факторы, близорукость и осевые размеры у детей. Офтальмология 2010;117:5:997.
14. Walline JJ, Jones LA, Sinnott L, et al. Рандомизированное исследование влияния мягких контактных линз на прогрессирование миопии у детей. Исследовательская офтальмология и визуальная наука. 2008;49:11:47024706.
15. Walline JJ, Jones LA, Mutti DO, Zadnik K. Рандомизированное исследование влияния жестких контактных линз на прогрессирование близорукости. Архив офтальмологии 2004; 122:12:1760-1766.
16. Smith III EL, Hung L. Роль оптического расфокусирования в регуляции развития рефракции у детенышей обезьян.Vision Research 1999; 39:8:1415-1435.
17. Adler D, Millodot M. Возможный эффект недостаточной коррекции на прогрессирование близорукости у детей. Клиническая и экспериментальная оптометрия 2006; 89:5:315-321.
18. Онг Э., Грайс К., Хелд Р., Торн Ф., Гвязда Дж. Влияние очковых вмешательств на прогрессирование близорукости у детей. Оптометрия и наука о зрении 1999; 76:6:363-369.
19. Дженсен Х. Прогрессирование близорукости у детей младшего школьного возраста. Проспективное исследование прогрессирования миопии и эффекта от применения бифокальных линз и глазных капель с бета-блокаторами.Acta ophthalmologica (Приложение) 1991:200:1.
20. Pärssinen O, Hemminki E, Klemetti A. Влияние ношения очков и приспособления на прогрессирование близорукости: окончательные результаты трехлетнего рандомизированного клинического исследования среди школьников. Британский журнал офтальмологии 1989; 73:7:547-551.
21. Ченг Д., Ву Г.К., Дроб Б., Шмид К.Л. Влияние бифокальных и призматических бифокальных очков на прогрессирование близорукости у детей: трехлетние результаты рандомизированного клинического исследования. JAMA Офтальмология 2014; 132:3:258-264.
22. Cheng D, Schmid KL, Woo GC, Drobe B. Рандомизированное исследование влияния бифокальных и призматических бифокальных очков на прогрессирование близорукости: двухлетние результаты. Архив офтальмологии 2010;128:1:12-19.
23. Ченг Д., Ву Г.К., Шмид К.Л. Бифокальные линзы для контроля прогрессирования миопии у детей. Клиническая и экспериментальная оптометрия 2011; 94:1:24.
24. Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, et al. Рандомизированное клиническое исследование прогрессивных аддитивных линз по сравнению с однофокальными линзами в отношении прогрессирования миопии у детей.Исследовательская офтальмология и визуальная наука. 2003;44:4:1492.
25. Лео С.В., Научное бюро Всемирного общества детской офтальмологии и косоглазия (WSPOS). Современные подходы к борьбе с близорукостью. Curr Opin Ophthalmol 2017; 28:3:267-275.
26. Smith EL, Ramamirtham R, Qiao-Grider Y, et al. Влияние фовеальной абляции на эмметропизацию и миопию без формы. Исследовательская офтальмология и визуальные науки 2007; 48: 9: 3914.
27. Mutti DO, Hayes JR, Mitchell GL, et al. Ошибка рефракции, осевая длина и относительная периферическая ошибка рефракции до и после начала миопии.Исследовательская офтальмология и визуальные науки 2007; 48: 6: 2510.
28. Mutti DO, Sinnott LT, Mitchell GL, et al. Относительная периферическая аномалия рефракции и риск возникновения и прогрессирования миопии у детей. Исследовательская офтальмология и визуальная наука 2011; 52: 1: 199.
29. Sng CCA, Lin X, Gazzard G, et al. Изменение периферической рефракции с течением времени у китайских детей в Сингапуре. Исследовательская офтальмология и визуальные науки 2011; 52:11:7880.
30. Санкаридург П., Донован Л., Варнас С. и соавт.Очковые линзы, предназначенные для уменьшения прогрессирования миопии: результаты за 12 месяцев. Оптометрия и наука о зрении, 2010 г.; 87:9:631-641.
31. Huang J, Wen D, Wang Q, et al. Сравнение эффективности 16 вмешательств по контролю близорукости у детей: сетевой метаанализ. Офтальмология 2016;123:4:697-708.
32. Galvis V, Tello A, Parra MM, et al. Пятилетние клинические испытания атропина для лечения миопии 2: контроль миопии с помощью глазных капель 0,01% атропина. Офтальмология 2016;123:6:41.
33. Чиа А., Чуа В., Вен Л., Фонг А., Гун Ю.Ю., Тан Д.Атропин для лечения детской близорукости: изменения после прекращения приема атропина 0,01%, 0,1% и 0,5%. Американский журнал офтальмологии 2014; 157:2:457.
34. Pineles SL, Kraker RT, VanderVeen DK, et al. Атропин для предотвращения прогрессирования близорукости у детей: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология 2017;124:12:1857-1866.
35. Гонг К., Яновский М., Луо М. и др. Эффективность и побочные эффекты атропина при детской миопии: метаанализ. JAMA Офтальмология 2017;135:6:624-630.
36. Chia A, Chua W, Cheung Y, et al. Атропин для лечения детской близорукости: безопасность и эффективность доз 0,5%, 0,1% и 0,01% (атропин для лечения близорукости 2). Офтальмология 2012;119:2:347-354.
37. Chia A, Lu Q, Tan D. Пятилетние клинические испытания атропина для лечения близорукости 2: контроль миопии с помощью глазных капель 0,01% атропина. Офтальмология 2016;123:2:391-399.
38. Lin H, Wei C, Chang C, et al. Роль хронического воспаления в прогрессировании миопии: клинические данные и экспериментальная проверка.EBioMedicine 2016; 10:269-281.
39. Li S, Wu S, Kang M, et al. По данным метаанализа, атропин больше замедляет прогрессирование миопии у азиатских детей, чем у белых детей. Оптометрия и наука о зрении 2014; 91:3:342-350.
40. Kothari M, Rathod V. Эффективность 1% глазных капель атропина в замедлении прогрессирующей осевой близорукости у индийских глаз. Индийский журнал офтальмологии 2017; 65:11:1178-1181.
41. Чан Л., Се Ю., Хсу В., Ченг Х., Шен Э.П. Параметры диска зрительного нерва у детей с миопией при лечении атропином. Curr Eye Res 2017; 42:12:1614-1619.
42. Стоун Р.А., Пардью М.Т., Ювоне П.М., Хурана Т.С. Фармакология близорукости и потенциальная роль внутренних циркадных ритмов сетчатки. Экспериментальные исследования глаз 2013; 114:35-47.
43. Cheng H, Hsieh Y. Влияние низкой концентрации атропина в сочетании с аурикулярной акупунктурной стимуляцией при контроле близорукости. Дополнительные методы лечения в медицине 2014; 22:3:449-455.
44. Hui A, Bajgrowicz-Cieslak M, Phan CM, Jones L. Высвобождение in vitro двух антимускариновых препаратов из мягких контактных линз. Клиническая офтальмология 2017:1657-1665.
45. Lasowski F, Sheardown H. Высвобождение атропина и росковитина из модельных силикон-гидрогелей. Оптометрия и наука о зрении 2016; 93:4:404-411.

Оценка лечения оптической дефокусировкой прогрессирования миопии у школьников в период пандемии COVID-19 | Офтальмология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Связано ли лечение оптической дефокусировки с замедлением прогрессирования близорукости у школьников, находящихся в изоляции, связанной с пандемией COVID-19?

Находки В этом предварительном анализе 2 когортных исследований, включавших 171 школьника во время изоляции от COVID-19, лечение с использованием многосегментных линз с дефокусировкой было связано с меньшим прогрессированием миопии на 46% и меньшим осевым удлинением на 34% по сравнению с обычным лечением монофокальными линзами.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что лечение оптической дефокусировкой может быть связано с более медленным прогрессированием близорукости у школьников, что было преувеличено во время пандемии COVID-19.

Важность Было обнаружено, что прогрессирование близорукости ухудшается во время пандемии COVID-19. В этот период важно контролировать быстрое прогрессирование близорукости.

Цель Проанализировать связь мер изоляции, связанных с COVID-19, с прогрессированием близорукости у школьников и сравнить эффективность линз с дефокусировкой, включенных в несколько сегментов (DIMS), с эффективностью лечения однофокальными линзами (SVL) в снижении прогрессирования миопии.

Дизайн, сеттинг и участники Это когортное исследование включало предварительное предварительно заданное сравнение двух независимых лонгитюдных исследований, проведенных в одном и том же институте, начиная с 2019 года. Были собраны и проанализированы данные о гонконгских школьниках (в возрасте 7–13 лет). Анализ данных проводился с июня по июль 2021 года.

Воздействие Школьники в исследовании 1 носили линзы DIMS в течение 18 месяцев, а дети в исследовании 2 носили SVL в течение 24 месяцев.

Основные результаты и показатели Измеряли циклоплегическую сферическую эквивалентную рефракцию и осевую длину. Исследования 1 и 2 были начаты до начала карантинных мер и продолжались в течение всего карантина. В обоих исследованиях были выявлены периоды меньшего и большего количества мер изоляции, связанных с COVID-19. Поскольку блокировка COVID-19 вызвала отклонения от графика посещений, прогрессирование близорукости было нормализовано до 12-месячного изменения, которое сравнивали между группами DIMS и SVL, а также в периоды с меньшим и большим временем блокировки.

Результаты В группе DIMS было 115 участников (58 девочек [50,4%]; средний [SD] возраст 10,3 [1,5] года); их средняя (SD) исходная рефракция составляла -4,02 (1,46) дптр. В группе СВЛ было 56 участников (29 девочек [51,8%]; средний [SD] возраст 10,8 [1,5] года); их средняя (SD) исходная рефракция составляла -2,99 (1,06) дптр. После контроля ковариат лечение DIMS было значительно связано с уменьшением осевого удлинения на 34% (0,19 мм [95% ДИ, от 0,16 до 0,22 мм] по сравнению с 0. 30 мм [95% ДИ, от 0,25 до 0,35 мм]; P  < ,001) и на 46% меньше прогрессирования миопии через 12 месяцев (-0,31 дптр [95% ДИ, от -0,39 до -0,23 дптр] против -0,57 дптр [95% ДИ, от -0,69 до -0,45 дптр]; P  = .001) по сравнению с лечением СВЛ. В группах DIMS и SVL большее время блокировки было связано со значительно большей сферической эквивалентной рефракцией (-0,54 дптр [95% ДИ, от -0,64 до 0,44 дптр] по сравнению с -0,34 дптр [95% ДИ, от -0,44 до -0,25 дптр] ; P  = ,01) и осевой длины (0,29 мм [95% ДИ, от 0,25 до 0,01].32 мм] против 0,20 мм [95% ДИ, от 0,16 до 0,24 мм]; P  = .001) по сравнению с меньшим временем блокировки. Не наблюдалось значимого взаимодействия между типом лечения и временем изоляции.

Выводы и актуальность В этом предварительном анализе близорукость прогрессировала быстрее у школьников в период, когда было больше мер изоляции, связанных с COVID-19. Однако оптическое лечение с помощью DIMS было значительно связано с более медленным прогрессированием миопии по сравнению с лечением SVL в период изоляции.

Пандемия COVID-19, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2, началась в декабре 2019 года, заразила более 100 миллионов человек и привела к миллионам смертей во всем мире. 1 Всемирная организация здравоохранения объявила COVID-19 глобальной пандемией через несколько месяцев после первоначальной вспышки. Чтобы ограничить и предотвратить распространение пандемии, правительства всего мира ввели меры общественного здравоохранения, включая обязательное ношение масок, социальное дистанцирование, политику работы на дому, проведение онлайн-классов и ограничения на поездки.

Во время пандемии дети проводили больше времени дома из-за приостановки очного обучения в школе в пользу онлайн-обучения. 2 Разумно ожидать, что эти меры привели к увеличению активности детей вблизи работы (цифровой или иной) и значительному сокращению времени, проводимого на открытом воздухе. 3 -5 Как правило, время, проведенное на близком расстоянии, положительно коррелирует с прогрессированием миопии, тогда как время, проведенное на открытом воздухе, отрицательно коррелирует с близорукостью. 6 -10 В целом в период самоизоляции дети большую часть времени проводили дома, то есть их рефракционное развитие во многом определялось домашней жизненной средой. 10 -12 С учетом этих соображений разумно ожидать усиления прогрессирования миопии у школьников во время пандемии из-за вызванных карантином изменений в поведении и образе жизни. 13 Недавние лонгитюдные когортные исследования 14 ,15 также продемонстрировали усиление прогрессирования близорукости у детей во время изоляции.

Распространенность миопии особенно высока в регионах Восточной Азии, таких как Китай, Тайвань, Сингапур и Гонконг. 16 Ожидается дальнейшее увеличение распространенности во всем мире. К 2050 году примерно 50% населения мира будет страдать близорукостью. 17 Лица с близорукостью, особенно с миопией высокой степени, более склонны к угрожающим зрению заболеваниям, таким как глаукома и дегенерация сетчатки. 18 Для борьбы с быстрым прогрессированием и предотвращения возникновения близорукости были изучены различные стратегии контроля близорукости у детей с факторами риска прогрессирования миопии. 19 -22 Одна из этих стратегий использует миопическую оптическую дефокусировку, которая создается линзой с положительной оптической силой, которая отбрасывает фокальную плоскость перед сетчаткой. Прогрессирование близорукости эффективно контролируется миопическим дефокусом в моделях на животных и у людей. 21 ,23 -27 Недавно была разработана новая очковая линза (расфокусированная, состоящая из нескольких сегментов [DIMS]), которая включает миопическую дефокусировку 3,50 дптр с несколькими линзами в периферическом поле.Двойное замаскированное и рандомизированное клиническое исследование 27 продемонстрировало значительный защитный эффект от прогрессирования близорукости у школьников, использующих очковые линзы DIMS. Однако остается неясным, по-прежнему ли линзы DIMS эффективны в борьбе с близорукостью в среде с высоким риском (например, в помещении с большим количеством людей и отсутствием на открытом воздухе), созданной пандемией.

Хотя предыдущее кросс-секционное исследование 28 выявило увеличение распространенности и заболеваемости миопией во время пандемии COVID-19 по сравнению с историческими данными и некоторыми недавними исследованиями 14 ,15 при лонгитюдном наблюдении за общими когортами детей, текущее В исследовании использовались данные лонгитюдных исследований, которые были проспективно проведены во время пандемии у детей школьного возраста с миопией, нуждающихся в оптической коррекции.С помощью предварительных предварительных анализов была оценена связь мер блокировки с прогрессированием миопии, в дополнение к эффективности очковых линз DIMS для контроля прогрессирования миопии в период блокировки, вызванной COVID-19.

Данные двух исследований были использованы для текущего когортного исследования. В исследовании 1 лечение линзами DIMS назначалось нуждающимся детям, которые проходили регулярные офтальмологические осмотры ежегодно в течение 2 лет.Исследование финансировалось как общественный проект. Исследование 2 представляло собой рандомизированное клиническое испытание (регистрационный номер ClinicalTrials.gov NCT03538002), из которого в текущий анализ была включена только контрольная группа, носящая однофокальные линзы (SVL). В обоих исследованиях принимали участие школьники в возрасте от 7 до 13 лет, и они проводились в Гонконге и в основном параллельно, при этом участники исследования проходили плановое обследование глаз в Исследовательской клинике оптометрии Гонконгского политехнического университета. Настоящее исследование следует принципам Хельсинкской декларации 29 и было одобрено Подкомитетом по этике испытуемых Гонконгского политехнического университета.Проект сообщества линз DIMS был благотворительным вмешательством, которое не требовало одобрения институционального наблюдательного совета. Тем не менее, письменное согласие и устное согласие были получены от родителей и участников, соответственно, которые дали согласие на любое исследовательское использование результатов обследования глаз. Это исследование следует руководству по отчетности об усилении отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE).

Правительство Гонконга приостановило все очные школьные занятия и мероприятия с февраля 2020 года из-за обострения пандемии COVID-19 до мая 2021 года. 30 Чтобы оценить связь блокировки с результатами в обоих исследованиях и избежать систематической ошибки, возникающей из-за сравнения разных периодов времени, в анализ были включены только визиты с июня 2019 года. В результате в исследовании 2 (SVL) все исходные визиты и некоторые из первых визитов после исходного уровня были исключены для текущего анализа, а последующие визиты использовались для повторного базового уровня, тогда как все визиты, проведенные в исследовании 1 (DIMS), были доступны для анализа. . Из-за блокировки COVID-19 в Гонконге в обоих исследованиях отклонения во времени учебных посещений были довольно частыми.Чтобы учесть неравномерность интервалов исследования, изменение осевой длины (AL) и сферической эквивалентной рефракции (SER) по сравнению с исходным уровнем было пропорционально скорректировано с учетом 12-месячного изменения. Первое посещение, начиная с июня 2019 г., рассматривалось как исходное (повторное определение исходного уровня), а последующие последующие визиты анализировались на предмет изменений рефракции. Были использованы визиты от 10 месяцев и далее до 19 месяцев от исходного уровня, а нормализация рассчитывалась следующим образом: изменение SER или AL × (12 ÷ месяцев между исходным уровнем и последующим наблюдением).

Чтобы оценить связь блокировки с результатами исследования, период блокировки был дополнительно классифицирован в соответствии с моментом времени исходных и последующих посещений. Поскольку участники с исходными посещениями в начале июня 2019 года, вероятно, провели меньше времени в изоляции до последующего визита, серьезность изоляции (или время, проведенное в изоляции) было выше для участников с поздними исходными посещениями. Чтобы учесть это явление, исследуемые популяции были разделены в соответствии с серьезностью блокировки (т. е. меньше времени против большего времени) путем разделения медианного процента времени блокировки между исходным уровнем и последующими посещениями.Временная шкала для последующих графиков показана на рис. 1, а количество участников, график последующего наблюдения и процент времени блокировки приведены в таблице 1.

В обоих исследованиях измеряли SER циклоплегии с помощью авторефрактора открытого поля (NVision-K5001, Shin Nippon) и AL с помощью бесконтактного оптического биометра (IOLMaster 500, Carl Zeiss Meditec AG). Было получено пять повторных показаний. В более клинически ориентированном исследовании 1 (DIMS) циклоплегию вызывали 2 каплями 1% тропикамида с введением каждой капли через 5-минутный интервал.В исследовании 2 (SVL) для индукции циклоплегии вводили 1 каплю 0,5% пропаракаина HCL, а затем 1–2 капли 1% циклопенталата HCL. Хотя результаты для правого и левого глаза не отличались друг от друга, для анализа данных использовались только данные для правого глаза.

Размер выборки имел достаточную статистическую мощность для выявления основных ассоциаций типа лечения (0,97 и 0,93 для AL и SER соответственно) и тяжести блокировки (0,93).90 и 0,81 для AL и SER соответственно) в течение 12-месячного периода исследования. Двусторонний ковариационный анализ использовался для оценки типов лечения (SVL vs DIMS) и результатов изоляции (меньше времени против большего времени) с предположением об однородности наклонов регрессии ковариат между группами (eTable в Приложении). Возраст и SER на исходном уровне использовались как коварианты при сравнении нормализованных изменений AL и SER между группами лечения и тяжестью блокировки. Статистический анализ был выполнен с использованием статистического программного обеспечения SPSS версии 22.0 (IBM), с установленной значимостью P  < 0,05. Анализ данных проводился с июня по июль 2021 года.

Всего было 115 участников (58 девочек [50,4%]) в группе DIMS и 56 участников (29 девочек [51,8%]) в группе SVL с достоверными исходными данными и данными последующего наблюдения, которые были включены в текущее исследовательское исследование. анализ. В таблице 1 перечислены возраст, пол, AL и SER на исходном уровне. На исходном уровне между 2 исследованиями наблюдались различия по возрасту и SER, при этом участники группы SVL были примерно на полгода старше (средний возраст [SD] 10 лет).3 [1,5] года против 10,8 [1,5] года) и с более легкой миопией (среднее [SD] базовая рефракция, -2,99 [1,06] дптр против -4,02 [1,46] дптр) по сравнению с группой DIMS. Более старший возраст на исходном уровне в группе SVL, вероятно, связан с изменением базового уровня участников после их первого исследовательского визита. В обоих исследованиях не наблюдалось существенных исходных различий между участниками, включенными в когорты с меньшим и большим временем изоляции.

Во всех исследуемых популяциях нескорректированное, нормализованное среднее (SD) изменение AL за 12 месяцев составило 0.21 (0,18) мм для группы DIMS и 0,26 (0,15) мм для группы SVL. Нескорректированное 12-месячное среднее (SD) нормализованное изменение SER составило -0,34 (0,49) D для группы DIMS и -0,50 (0,35) D для группы SVL.

Двухфакторный ковариационный анализ изменения AL от исходного уровня до последующего наблюдения с поправкой на возраст и исходную рефракцию был в целом значимым (рис. 2). Оба типа лечения (оценка с поправкой на ковариацию для DIMS по сравнению с SVL, 0,19 мм [95% ДИ, от 0,16 до 0,22 мм] по сравнению с 0,30 мм [95% ДИ, 0.от 25 до 0,35 мм]; P  < ,001) и тяжесть блокировки (меньше времени против большего времени, 0,20 мм [95% ДИ, от 0,16 до 0,24 мм] против 0,29 мм [95% ДИ, от 0,25 до 0,32 мм]; P  = .001) были в значительной степени связаны с изменениями AL без существенной взаимосвязи (рис. 2). Для изменения SER двухфакторный ковариационный анализ также был в целом значимым, со значительной ассоциацией с типом лечения (DIMS против SVL, -0,31 дптр [95% ДИ, от -0,39 до -0,23 дптр] против -0,57 дптр [95]. % ДИ, -0.от 69 до -0,45 дптр]; P  = ,001) и тяжесть блокировки (меньше времени против большего времени, -0,34 D [95% ДИ, от -0,44 до -0,25 D] против -0,54 D [95% ДИ, от -0,64 до 0,44 D]; P  = . 01). Опять же, не наблюдалось значимой связи взаимодействия (рис. 2). Следовательно, в этом межисследованном сравнении лечение линзами DIMS было значительно связано с более медленным 12-месячным прогрессированием AL и SER на 34% и 46%, соответственно, в общей популяции, независимо от тяжести блокировки. Кроме того, в субпопуляции с более длительным периодом изоляции лечение линз DIMS (AL, 0.22 мм [95% ДИ, от 0,18 до 0,26 мм]; SER, -0,35 D [95% ДИ, от -0,46 до -0,24 D]) был значительно связан с более медленным 12-месячным прогрессированием AL и SER 37% и 52%, соответственно, по сравнению с SVL (AL, 0,35 мм [95% ДИ, от 0,29 до 0,42 мм]; SER, -0,73 D [95% ДИ, от -0,89 до -0,57 D]). В таблице 2 показаны изменения SER и AL в исследованиях 21 ,27 , которые проводились до COVID-19 у участников с аналогичным исходным возрастом и рефракцией.

Насколько нам известно, это когортное исследование является первым, в котором оценивается связь между лечением дефокусировки близорукости и прогрессированием миопии в лонгитюдных исследованиях, предназначенных для замедления прогрессирования близорукости, которые проводились во время пандемии COVID-19. Согласно результатам, время изоляции COVID-19 было связано с более быстрым прогрессированием миопии и осевым удлинением у школьников. В этом анализе очковые линзы DIMS были связаны с более медленным прогрессированием близорукости во время пандемии, что привело к 34% и 46% более медленному 12-месячному нормализованному прогрессированию AL и SER, соответственно.

В феврале 2020 года правительство Гонконга объявило о приостановке очных школьных занятий во всех начальных и средних школах города. 30 Для продолжения преподавания и обучения большинство школ внедрили политику обучения на дому и онлайн-курсы в качестве основного компонента обучения, что привело к увеличению времени, проводимого перед экраном. 3 -5 Карантин в связи с COVID-19 также не поощрял и запрещал детям выходить на улицу, что еще больше ограничивало варианты образа жизни, которые доказали свою эффективность в борьбе с близорукостью. 7 ,8,11 Результаты текущего анализа, наряду с другими, 14 ,15 , предоставляют наборы данных продольных когортных исследований, демонстрирующих, что политика изоляции привела к усилению прогрессирования миопии у школьников. Следует отметить, что этот анализ также показывает, что, несмотря на повышенное прогрессирование миопии во время блокировки COVID-19, линзы DIMS были связаны со значительным снижением прогрессирования как SER, так и AL по сравнению с лечением SVL.

Недавнее перекрестное эпидемиологическое исследование 28 также показало, что распространенность близорукости увеличилась во время пандемии COVID-19, а нециклоплегическая фоторефракция сместилась в сторону более миопических значений по сравнению с годами, предшествовавшими пандемии COVID-19.Интересно, что перекрестные данные свидетельствуют о том, что последствия, связанные с пандемией, были более серьезными у детей младше 9 лет, что согласуется с результатами Сиднейского исследования сосудов и глаз подростков, 7 , в котором сообщалось, что время, затрачиваемое на работу на близком расстоянии в исходном состоянии был связан с заболеваемостью близорукостью в течение 5 лет наблюдения в более молодой когорте (исходный возраст 6 лет), но не в старшей когорте (исходный возраст 12 лет). Напротив, Lam et al. 27 сообщили, что DIMS более эффективно защищает детей старшего возраста от прогрессирования близорукости.Важно отметить, что если лечение DIMS более эффективно у детей старшего возраста, его связь со снижением прогрессирования миопии в текущем анализе может быть недооценена, поскольку средний возраст в группе DIMS был меньше, чем в группе SVL. Это может объяснить, почему разница между группами DIMS и SVL в текущем анализе ниже, чем в предыдущем исследовании. 27 Также стоит отметить, что предыдущие лонгитюдные исследования 14 ,15 по изменению аномалий рефракции во время блокировки COVID-19 были нацелены на целые когорты (т. е. включая детей с близорукостью и без нее).Исходя из текущих результатов по детям с миопией, мы предполагаем, что резкое изменение факторов риска окружающей среды в период изоляции 4 было связано со сдвигом миопии у людей без миопии и прогрессированием миопии у людей с близорукостью.

Насколько нам известно, текущий анализ является первым отчетом, подтверждающим, что оптическое лечение с использованием миопического дефокуса было значительно связано с более медленным прогрессированием миопии в условиях пандемии COVID-19, которые были неблагоприятными для прогрессирования близорукости (таблица 2). .Хотя в недавней серии случаев сообщалось о сниженной эффективности низких доз атропина для контроля близорукости, 31 необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, сохраняли ли другие методы лечения для уменьшения прогрессирования миопии, включая ортокератологию и специальные мягкие контактные линзы, свою эффективность во время лечения. пандемия. Ожидается, что результаты текущего анализа помогут клиницистам в ведении школьников с миопией, у которых резко сократилось время, проводимое на открытом воздухе, и их способ обучения во время пандемии COVID-19.

Текущий анализ подвержен ограничениям межисследованных сравнений и предварительных предварительных анализов. Тем не менее, оба исследования проводились параллельно в одном и том же учреждении, и обе исследуемые группы были из одного и того же географического региона (город Гонконг), так что возможность различий или погрешностей, возникающих в результате географических, временных или оптометрических различий в практике между обоими учеба низкая. Тем не менее, требуется тщательная интерпретация текущего анализа из-за различий в размере выборки в каждом типе лечения (исследования 1 и 2), различий в исходных характеристиках между обоими исследованиями (таблица 1) и различных методов лечения циклоплегии, несмотря на циклоплегический эффект. сопоставимы между тропикамидом и циклопентолатом в популяции с близорукостью. 32 Участники группы DIMS были моложе и более близоруки на исходном уровне по сравнению с участниками группы SVL. Кроме того, поскольку участники группы DIMS были из нуждающихся семей, вполне вероятно, что эти семьи в среднем имели более низкий социально-экономический статус, который традиционно считается фактором риска развития миопии. 10 ,12 Кроме того, исходы, связанные с серьезностью изоляции, наблюдались одинаково в обеих группах, что убедительно свидетельствует о том, что исходные различия в популяции не повлияли на этот исход.Хотя ни одно из исследований изначально не было разработано или рассчитано на предварительный предварительный анализ, представленный здесь, размер выборки имел достаточную статистическую мощность для выявления основных ассоциаций типа лечения (0,97 и 0,93 для AL и SER соответственно) и тяжести блокировки (0,90 и 0,81 для AL и SER соответственно) в течение 12-месячного периода исследования, несмотря на неравный размер выборки 2 групп в этом анализе.

Насколько нам известно, это когортное исследование является первым анализом, оценивающим меры контроля оптической близорукости с использованием продольных данных, собранных во время пандемии COVID-19.Во время изоляции от COVID-19 прогрессирование близорукости было значительно быстрее при повышенном воздействии миопиогенных факторов по сравнению с предпандемическими состояниями. Кроме того, оптическое лечение линзами DIMS было значительно связано с более медленным прогрессированием близорукости, несмотря на отрицательную связь между блокировкой COVID-19 и прогрессированием миопии.

Принято к публикации: 22 ноября 2021 г.

Опубликовано: 14 января 2022 г.doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.43781

Открытый доступ: Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2022 Чой К.И. и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Генри Хо-лунг Чан, доктор философии, Центр исследований близорукости, Школа оптометрии, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, Гонконг 00000 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Чун и Чан имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Доктора Чой и Чун являются соавторами.

Концепция и дизайн: Чой, Чун, То, Лам, Чан.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Chun, Tang, Lam, Chan.

Составление рукописи: Чой, Чун, Тан.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Чой, Чун, То, Лам, Чан.

Статистический анализ: Чой, Чун, Танг, Лам.

Получено финансирование: Чун, То, Чан.

Административная, техническая или материальная поддержка: Chun, Tang, To, Lam, Chan.

Контроль: Чан.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Лам сообщил о получении патента на линзу DIMS с выплатой роялти от корпорации Hoya. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано проектом PolyU-HKIF по уходу за глазами у детей, Фондом общих исследований Совета по исследовательским грантам (грант PolyU 151001/17M), Фондом здоровья и медицинских исследований от Food and Health. бюро (грант 05161146), Фонда инноваций и технологий и правительства Специального административного района Гонконг.

Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные материалы: Натали Ю. Ю. Чан, бакалавр наук, Ивонн Ю. Т. Ли, бакалавр наук, и Вивиан В. Ю. Ло, бакалавр наук (все из Школы оптометрии Гонконгского политехнического университета), помогали в сборе данных.За эту работу они не получали вознаграждения, превышающего их обычную заработную плату.

4. Ван В, Чжу Л, Чжэн С, и другие. Исследование прогрессирования миопии у детей и подростков в Чунцине во время пандемии COVID-19.  Фронт общественного здравоохранения . 2021;9:646770. doi:10. 3389/fpubh.2021.646770PubMedGoogle Scholar5.Liu Дж, Ли Б, вс Ю, Чен Кью, Данг Дж. Здоровье зрения подростков во время вспышки COVID-19: связь между использованием цифрового экрана и прогрессированием миопии.  Передний педиатр . 2021;9:662984. doi:10.3389/fped.2021.662984PubMedGoogle Scholar10.Choi КЙ, Мок АЙТ, До CW, Ли PH, Чан ХХХ. Разнообразный профиль дефокусировки околорабочей среды и развитие миопии. Офтальмологический физиол, опция . 2020;40(4):463-471. doi:10.1111/opo.12698PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Ip ДжМ, Роуз К.А., Морган И.Г., Бурлуцкий Г, Митчелл П. Близорукость и городская среда: результаты исследования 12-летних австралийских школьников.  Инвест Офтальмол Vis Sci . 2008;49(9):3858-3863. doi:10.1167/iovs.07-1451PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Choi КЙ, Ю WY, Лам ЧИ, и другие. Детское воздействие ограниченного жизненного пространства: возможная экологическая угроза для развития миопии. Офтальмологический физиол, опция . 2017;37(5):568-575. doi:10.1111/opo.12397PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Zhang X, Чунг SSL, Чан Х-Н, и другие. Заболеваемость близорукостью и изменение образа жизни школьников во время пандемии COVID-19: популяционное проспективное исследование. Br J Офтальмол . Опубликовано в Интернете 2 августа 2021 г. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-319307PubMedGoogle Scholar19.Chia А, Чуа WH, Ченг ЮБ, и другие. Атропин для лечения детской близорукости: безопасность и эффективность доз 0,5%, 0,1% и 0,01% (Атропин для лечения близорукости 2). Офтальмология . 2012;119(2):347-354. doi:10.1016/j.ophtha.2011.07.031PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Lam CSY, Тан WC, Це ДЮ, Тан YY, К Ч.Мягкие контактные линзы Defocus Incorporated (DISC) замедляют прогрессирование близорукости у китайских школьников из Гонконга: двухлетнее рандомизированное клиническое исследование. Br J Офтальмол . 2014;98(1):40-45. doi:10.1136/bjophthalmol-2013-303914PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Yam JC, Цзян Ю, Тан СМ, и другие. Исследование низкоконцентрированного атропина при прогрессировании миопии (LAMP): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование глазных капель 0,05%, 0,025% и 0,01% атропина для контроля близорукости. Офтальмология . 2019;126(1):113-124. doi:10.1016/j.ophtha.2018.05.029PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Arumugam Б, Хунг ЛФ, К CH, Холден Б, Смит ЭЛЬ III. Влияние одновременных линз с двойным фокусом на развитие рефракции у детенышей обезьян.  Инвест Офтальмол Vis Sci . 2014;55(11):7423-7432. doi:10.1167/iovs.14-14250PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Erdinest N, Лондон Н., Левингер Н, Лави Я, Прас Э, Морад Й.Снижение эффективности лечения 0,01% атропином для контроля близорукости во время длительной изоляции от COVID-19.  Контрлинза переднего глаза . 2021;101475. doi:10.1016/j.clae.2021.101475PubMedGoogle Scholar32.Yazdani Н, Садеги R, Момени-Могаддам Х, Зарифмахмуди Л, Эсаэй А. Сравнение циклопенталата и тропикамида при циклоплегии: систематический обзор и метаанализ. J Optom . 2018;11(3):135-143. doi:10.1016/j.optom.2017.09.001PubMedGoogle ScholarCrossref .
Миопия лечение 2 степени: Способы лечение близорукости высоких степеней

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.