причины, симптомы, диагностика и лечение
Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся регулярными или эпизодическими болями с одной, реже с двух сторон головы. Приступы мигрени не связаны с травмами, инсультами, опухолями мозга, перенапряжением или переутомлением. Интенсивность боли и ее пульсирующий характер являются последствиями сосудистой недостаточности, но не имеют отношения к повышению или снижению артериального давления. Не относятся к причинам мигрени и приступы глаукомы, а также повышение внутричерепного давления.
Содержание статьи:

Наиболее часто мигрень наблюдается у женщин и передается по женской линии, но в ряде случаев она диагностируется и у мужчин. Тяжесть течения заболевания варьируется. Так один приступ головной боли может происходить всего несколько раз в год или несколько раз в неделю. Чаще всего приступ повторяется 2-8 раз в течение месяца.
Этиология и патогенез мигрени
Заболевание сопровождается расширением внутричерепных артерий и последующим изменением мозгового кровообращения. Приступ становится следствием снижения уровня серотонина, отвечающего за позитивный настрой человека. При этом продромальные признаки — это следствие вазоконстрикции внутри черепной коробки. Иными словами, происходит сужение просвета кровеносных сосудов и артерий. Примерно в двух третьих случаев мигрень имеет наследственный характер.
Известны две теории развития мигрени: сосудистая и нейрогенная.
- Сосудистая теория относит мигрень к последствиям генерализованного сбоя вазомоторной регуляции, проявляющегося лабильностью тонуса сосудов. Болевой синдром здесь представляет собой результат расслабления гладкой мускулатуры в сосудистых стенках с их периодическим растяжением, придающими боли пульсацию.
- По нейрогенной теории мигрень провоцируется церебральной дисфункцией, причем сосудистые изменения в данном случае вторичны.
Важная роль в развитии мигрени отводится тройничному нерву, связывающему ЦНС, интракраниальные и экстракраниальные сосуды. Нейрогенное асептическое воспаление образуется из-за выделения нервных волокон из терминалей в стенках сосудов вазоактивных нейропептидов, которые представляют собой причину, таких явлений как:
- Увеличение диаметра сосудов;
- Повышение проницаемости сосудистых стенок;
- Пропотевание белков;
- Отек стенок сосудов и прилегающей к ним твердой оболочки головного мозга;
- Попадание содержимого гранул из тучных клеток в примыкающие к ним ткани;
- Объединение тромбоцитов.
Клиническая картина
Боль может возникать из-за резкой перемены погоды, приема лекарственных препаратов, употребления в пищу определенных продуктов и алкогольных напитков, эмоциональной нагрузки. Приступ головной боли может проявляться у женщин в предменструальный и менструальный период.
Интенсивность ощущений может колебаться от средней до сильной, боль концентрируется с одной стороны, реже — с обеих. Иногда болевой синдром распространяется на область шеи, глаз, нижнюю челюсть. Мигрень может усиливаться даже от небольших физических нагрузок, что часто лишает пациентов работоспособности.
Кроме того, в список симптомов мигрени входит:
- Высокая чувствительность к свету, светобоязнь;
- Фотобоязнь;
- Головокружение;
- Тошнота и рвота;
- Ухудшение пространственной ориентации.
При мигрени с аурой могут проявляться помутнение зрения, нарушение речи, галлюцинации, предшествующие или сопутствующие приступам. Любая мигрень может сопровождаться эмоциональными изменениями, такими, как агрессивность и вспыльчивость либо сонливость и апатия.
Диагностика мигрени
Правильно диагностировать мигрень довольно затруднительно, поэтому при подозрениях на данное заболевание пациента направляют на тщательное неврологическое обследование. На первом его этапе проводится опрос больного, во время которого выясняются особенности головной боли. Пациент должен рассказать, сколько примерно длится каждый приступ, каков их характер и интенсивность, как часто они происходят, в какой зоне болит голова, с какого возраста боль стала беспокоить, страдают ли родственники мигренью.
На основе ответов больного невролог делает вывод о необходимых анализах и дополнительных консультациях других специалистов. Часто больного направляют на лабораторные исследования и рентген, чтобы дифференцировать мигрень от лихорадки, гипотонии, гипертензии и других заболеваний.
Наиболее часто назначаются:
- консультация психиатра;
- компьютерная томография;
- МРТ;
- магнитно-резонансная ангиография;
- биохимический анализ мочи и крови;
- осмотр офтальмолога;
- рентгенография синусов;
- может быть показана люмбальная пункция и электроэнцефалография.
После обследования проводится неврологический осмотр с целью исключения внутричерепных патологий, расстройств ЦНС и новообразований в головном мозге.
Дифференциальный диагноз
При диагностике такого заболевания, как мигрень, следует учитывать ряд настораживающих признаков, характерных для органических заболеваний мозга:
- Приступ головной боли после сексуальной активности, сильного потягивания, кашля;
- Боль только с одной стороны головы в течение длительного срока;
- Сильная тошнота, рвота, высокая температура, очаговые неврологические симптомы;
- Появление приступов после 50 лет.
Кроме органических заболеваний, следует исключить гипертонию, вегетативно-сосудистую дистонию и прочие патологии сосудов, опухоли и инфекционные поражения, которым может быть подвержен головной мозг и его оболочки. Также необходимо дифференцировать мигрень от кластерной головной боли, эпизодической головной боли, которую может спровоцировать напряжение, и хронической пароксизмальной гемикрании.
Лечение мигрени
Терапия при мигрени направлена одновременно на обезболивание во время приступов и на снижение их частоты. В перечень обезболивающих препаратов входят парацетамол, аспирин, противовоспалительные средства, эрготаминные препараты.
Наряду с этими медикаментами применяются триптаны — препараты комплексного действия. Одновременно они обезболивают, сужают сосуды головного мозга и воздействуют на рецепторы, которые выделяют вещества, провоцирующие воспаление. В результате снижается интенсивность пульсации болевых ощущений, они полностью проходят.
Несмотря на эффективное действие, систематический прием препаратов от мигрени с содержанием кофеина и кодеина крайне нежелателен ввиду того, что они приводят к зависимости. Головной мозг обладает способностью запоминать стимулирующее действие этих веществ, что дает толчок к новым приступам. В результате, чтобы избавиться от головной боли, пациент вынужден снова принимать лекарство.
Прогноз при мигрени
У многих пациентов мигрень с годами переходит в стадию ремиссии и даже может полностью исчезнуть. Особенно это касается пожилых женщин, у которых после менопаузы снижается уровень эстрогена. Однако в ряде ситуаций случаются осложнения.
Одно из таких осложнений — риск сердечных болезней и инсультов до 50 лет. Мигрень с аурой опаснее, чем мигрень без ауры, в особенности для здоровья женщин.
Нельзя игнорировать и такой пункт, как снижение качества жизни по причине постоянного эмоционального напряжения. Перманентный стресс негативно влияет на личную жизнь, производительность труда. Люди, у которых наблюдается мигрень, малообщительны и часто подвержены приступам паники, тревоги и депрессии.
Профилактика мигрени
К профилактическим мерам главным образом относится соблюдение норм здорового образа жизни. Людям со склонностью к данному заболеванию необходимо по возможности хорошо высыпаться ночью, а днем проявлять физическую активность: посещать тренировки в спортзале или как минимум чаще ходить пешком.
Крайне важно регулярно и правильно питаться, избегая провоцирующих мигрень продуктов: глутамата натрия, нитратов, сульфитов. Следует исключить алкоголь, кофе и шоколад. В период поста, диет или других мер по ограничению рациона необходимо обратить внимание на профилактические препараты.
Что касается медикаментов, то каждый принимаемый препарат нуждается в тщательном контроле. К таким средствам относятся гормональные контрацептивы, которые должны быть подобраны индивидуально врачом.
Наилучшим решением будет полный отказ от вредных привычек, в особенности от курения.
www.mosmedportal.ru
Мигрень: клиника, диагностика, лечение | #05/07 | Журнал «Лечащий врач»
Мигрень известна человечеству давно: еще в папирусах древних египтян, написанных более 3000 лет тому назад, описана клиника мигренозных приступов и даны прописи лекарственных средств, используемых для лечения этого заболевания. Однако до сих пор проблема диагностики и лечения мигрени остается актуальной.
Мигрень — пароксизмально протекающее заболевание, проявляющееся приступами пульсирующей головной боли одностороннего характера, в основном в глазнично-лобно-височной области, сопровождающееся в большинстве случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света (фотофобией), громких звуков (фонофобией), а после приступа — сонливостью и вялостью. Характерны повторяемость приступов и наследственная предрасположенность.
Мигрень является чрезвычайно распространенной патологией, ею страдает 12–15% популяции. Четверть всего населения хотя бы 1 раз за свою жизнь испытывает приступ мигрени; женщины страдают в 2–3 раза чаще, чем мужчины. Характерным признаком мигренозной головной боли является ее возникновение в молодом возрасте, до 20 лет.
Мигрень — заболевание, при котором часто прослеживаются генетически обусловленные нарушения в сосудистой, нервной и эндокринной системах. При этом предполагается аутосомно-доминантный тип наследования.
Патогенез мигрени связан с наличием у пациента генетически детерминированной лимбико-стволовой дисфункции, приводящей к изменению взаимоотношений антиноцицептивной и ноцицептивной систем. Перед приступом происходит активация тригеминоваскулярной системы, в периваскулярных окончаниях тройничного нерва выделяются медиаторы, инициирующие процесс нейрогенного воспаления, снижается уровень серотонина и повышается активность норадренергической и допаминергической систем в ЦНС; также в развитии приступа головной боли возможно участие ГАМК и монооксида азота.
Однако необходимо учитывать действие и других факторов, которые могут изменять пороговую возбудимость сосудистых болевых рецепторов, — это так называемые триггерные факторы мигрени. К ним относятся:
- факторы внешней среды: яркий солнечный свет, световое мелькание (телевизор, компьютер), громкий или монотонный шум, сильные запахи, изменение погодных условий;
- продукты питания: консервированное мясо, сыр, цитрусовые, шоколад, бананы, сухофрукты, сельдь, орехи, бобы, семена подсолнечника, молоко, красное вино, шампанское, пиво, чай, кофе, кока-кола;
- психогенные факторы: стресс, длительный отдых, недосыпание, разрядка после избыточных положительных или отрицательных эмоций;
- лекарственные препараты: оральные контрацептивы, нитраты, резерпин.
К факторам, вызывающим мигренозную атаку, относятся также гипогликемия, вестибулярные раздражители (езда в автомобиле, поезде и т. п.), обезвоживание, секс, гормональная перестройка организма.
С точки зрения патоморфологии в приступе мигрени выделяют четыре стадии. В первой стадии возникает вазоcпазм какой-либо из ветвей сонной артерии, приводящий к ишемии мозга, длительность этой фазы составляет 15–45 мин. Во второй стадии происходит патологическая дилатация артерий, артериол и вен, приводящая к увеличению амплитуды пульсовых колебаний стенок сосудов, что вызывает характерную пульсирующую головную боль. В третьей стадии вследствие атонии мозговых сосудов возникает перивазальный отек, раскрываются артерио-венозные шунты, усиливается ишемическая гипоксия головного мозга. Кровь сбрасывается в систему венозных сосудов, которые избыточно растягиваются, обусловливая давящий, ломящий характер головной боли. В четвертой стадии происходит обратное развитие указанных изменений.
В 1988 г. Международной ассоциацией по изучению головной боли была принята международная «Классификация головных болей, краниальной невралгии, лицевых болей» [1, 2]. Согласно этой классификации выделяют следующие формы мигрени.
1. Мигрень без ауры.
2. Мигрень с аурой.
2.1. С типичной аурой.
2.2. С длительной аурой.
2.3. Семейная гемиплегическая мигрень.
2.4. Базилярная мигрень.
2.5. Мигренозная аура без головной боли.
3. Офтальмоплегическая мигрень.
4. Ретинальная мигрень.
5. Осложнения мигрени: мигренозный статус, мигренозный инсульт.
Мигрень относится к заболеваниям, для которых существуют достаточно точные диагностические критерии. Они выработаны Международным обществом по изучению головной боли в 1988 г. и являются общепризнанными [1, 2, 5].
Диагностические критерии мигрени без ауры:
- Приступообразная головная боль, длительностью от 4 до 72 ч.
- Односторонняя локализация головной боли — гемикрания или чередование сторон.
- Пульсирующий характер головной боли.
- Умеренная или сильная головная боль, снижающая повседневную активность.
- Усиление головной боли при физической нагрузке.
- Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, фото-, фонофобия.
Для постановки клинического диагноза мигрени без ауры в анамнезе должно быть не менее пяти приступов, отвечающих вышеперечисленным критериям. Очень важно в анамнезе указание на смену стороны головной боли. Длительно существующая односторонняя головная боль заставляет искать иные причины приступов.
Кроме мигрени без ауры выделяют мигрень с аурой. Под аурой понимают возникновение очаговых неврологических симптомов, которые развиваются обязательно до головной боли и полностью регрессируют.
Диагностические критерии мигрени с аурой:
- Полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной или стволовой дисфункции (зрительные нарушения, гемианестезия, парезы, расстройства речи).
- Симптомы ауры развиваются в течение более 4 мин.
- Ни один из симптомов ауры не длится более 60 мин.
Клинически приступ мигрени без ауры состоит из трех фаз: продрома, мигренозной атаки, постдрома. Симптомы продрома обычно развиваются за несколько часов до мигренозной атаки и включают в себя повышенную чувствительность или снижение восприятия, раздражительность, плаксивость, чрезмерную зевоту, пристрастие к особенной пище (чаще всего сладкой), сонливость, отеки. Головная боль при мигрени — односторонняя, чаще имеет пульсирующий характер, усиливается при физической активности, сопровождается тошнотой и многократной рвотой. Характерно «болевое» поведение: пациент стремится лечь в постель, уединиться в затемненной комнате, стянуть голову платком или полотенцем, избегает яркого света, шума. При объективном осмотре больные астенизированы, эмоционально напряжены, у некоторых определяется набухающая височная артерия на больной стороне. Часто больные пытаются сдавить височную артерию, так как временное прекращение кровотока уменьшает пульсирующую боль. В неврологическом статусе не отмечается каких-либо очаговых изменений, однако достаточно часто наблюдается на стороне головной боли выраженная болезненность в мышцах шеи, черепа, напряжение их при пальпации.
При мигрени с аурой продром также может иметь место, но чаще всего первая фаза — это аура, клиника которой зависит от локализации патологического процесса. У 90% пациентов аура проявляется в форме расстройств зрения, обычно в виде молнии и зигзагов, вспышки, искры, сочетающихся с мерцающим спиралеподобным контуром или скотомой. Чувствительные расстройства — парестезии — стоят на втором месте по частоте встречаемости, в этот процесс обычно вовлекается рука, затем онемение распространяется на лицо и язык (возникает так называемая распространяющаяся корковая депрессия, сочетающаяся с регионарной олигемией). Симптомы ауры через 20–30 мин (до 60 мин) регрессируют полностью, и перед приступом головной боли обычно бывает «свободный» интервал без головной боли, который длится не более 1 ч, затем развивается мигренозная атака. После завершения приступа мигрени наступает постдромальный период, продолжающийся в течение 24 ч. Пациенты чувствуют усталость, боли в мышцах, отеки, частое мочеиспускание, эйфорию.
В межприступный период некоторые пациенты ощущают себя практически здоровыми и полностью социально адаптированы, у большинства из них имеется синдром вегетативной дистонии различной степени выраженности [2, 3].
Другие формы мигрени встречаются достаточно редко. При базилярной мигрени приступ начинается с двухстороннего нарушения зрения, вспышек света или слепотой на оба глаза, головокружения, атаксий, шума в ушах, парестезий, альтернирующих синдромов, длящихся 15–20 мин, примерно у 30% пациентов может наблюдаться нарушение сознания в виде неглубокого обморока, к которому затем присоединяется пульсирующая головная боль.
Офтальмоплегическая мигрень характеризуется мигренозными атаками, сочетающимися с преходящими парезами глазодвигательных нервов, диплопией, сходящимся или расходящимся косоглазием, птозом век.
Ретинальная мигрень — очень редкое заболевание, представляет собой пароксизмальное двустороннее нарушение зрения в виде скотомы или выпадения полей зрения, которое продолжается 10–15 мин. Зрительные нарушения чередуются с приступами мигрени без ауры или мигрени с офтальмической аурой.
Мигренозный статус представляет собой тяжело протекающий вариант приступа, при котором болевые атаки наступают одна за другой с периодами менее интенсивной головной боли. Такое состояние может продолжаться от 3 до 5 дней. В клинической картине доминируют адинамия, бледность кожи, менингеальные симптомы, иногда нарушения сознания и психические нарушения, небольшое повышение температуры тела, неукротимая рвота.
Общеклинические методы исследования, такие как общие анализы крови и мочи, рентгенограмма черепа, не выявляют каких-либо изменений. Цереброспинальная жидкость в норме. Эхоэнцефалография также не дает каких-либо изменений и используется с целью исключения объемного процесса головного мозга. Данные реоэнцефалографии при приступе свидетельствуют о межполушарной асимметрии кровенаполнения, спазме краниальных сосудов и снижении тонуса в наружной сонной артерии. На электроэнцефалограмме регистрируется генерализованная неспецифическая дизритмия, судорожная активность отсутствует. Ангиография также не выявляет каких-либо специфических изменений. При осмотре глазного дна в период приступа определяется сужение артерий сетчатки, с последующим расширением вен глазного дна. При компьютерной или магнитно-резонансной томографии в период продрома определяют приходящую ишемию и отек головного мозга, а при многолетних часто повторяющихся приступах — мелкие инфаркты, атрофию вещества мозга, расширение желудочковой системы и субарахно-идального пространства [1].
Диагноз мигрени обоснован, если тщательно собранный анамнез, характер приступов, изменчивость их в течение жизни пациента, семейный характер заболевания не вызывают подозрения на другое органическое заболевание головного мозга. Следующие симптомы указывают на исключение диагноза мигрени.
- Отсутствие смены «болевой стороны» в течение жизни пациента.
- Проградиентнонарастающая головная боль.
- Внезапное начало головной боли после физического напряжения, кашля, сексуальной активности.
- Нарастание сопутствующих симптомов головной боли — тошноты, рвоты, фото-, фонофобии.
- Выявление стойких неврологических симптомов, застойных дисков зрительных нервов, менингеальных симптомов, нарушения сознания.
- Появление первых приступов мигрени после 50 лет.
- Появление на фоне головной боли лихорадки, артралгии, миалгии, артериальной гипертензии.
Лечение
Лечение мигрени складывается из следующих направлений: купирование приступа мигрени, терапия в период мигренозного статуса и лечение в межприступный период.
Для купирования приступа мигрени используют анальгетики и НПВС. Действие ацетилсалициловой кислоты и ее производных направлено на блокаду проведения болевых импульсов путем подавления синтеза модуляторов боли (простагландинов, кининов и др.), активацию антиноцицептивных механизмов головного мозга, также немаловажным являются антиагрегантные свойства этих препаратов, способствующие улучшению капиллярного кровотока. Аспирин или Аспизол (инъекционная форма) назначают в первые минуты или часы приступа, не позднее чем через 2 ч, по 500–1000 мг в сутки. При нетяжелых приступах эффективно также применение таблеток Парацетамола, 0,5 г — до 2–3 таблеток, Индометацина — 75 мг, Ортофена — 75 мг, Ксефокама — 8 мг. При тяжелых приступах назначают комбинированные анальгетики — Седалгин (состав: аспирин — 0,2 г, фенацетин — 0,2 г, кофеин — 0,05 г, кодеина фосфат — 0,01 г, фенобарбитал — 0,025 г), Пенталгин, Спазмовералгин, Солпадеин и др. Противопоказаниями к применению данных препаратов являются наличие заболевания ЖКТ, склонность к кровотечениям, аллергические реакции.
Препараты спорыньи обладают мощным вазоконстрикторным действием на гладкую мускулатуру стенок артерий, предотвращают нейрогенное воспаление, обладают допаминергическим и адренергическим действием. Препараты этой группы высокоэффективны (75% приступов купируются в течение 20–45 мин). Назначают Эрготамина тартрат 0,01 под язык, не более 3 таблеток в сутки. При передозировке или повышенной чувствительности к эрготамину возможны загрудинная боль, парестезии в конечностях, рвота, понос. Меньше побочных эффектов возникает у комбинированных препаратов, содержащих эрготамин и кофеин, — Кофетамин, Кофергот, Анкофен и др. В начале приступа принимаются 1–2 таблетки, но не более 6 таблеток в сутки. Наименьшими побочными эффектами обладает дигидроэрготамин (Дигидергот назальный аэрозоль).
Селективные агонисты серотонина обладают избирательным действием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, предотвращают нейрогенное воспаление и сужают расширенные сосуды до нормы. Применяют препараты I поколения суматриптан (Имигран), назначаемый по 50–100 мг внутрь или 6 мг подкожно; препараты II поколения: золмитриптан (Зомиг) — 2,5 мг внутрь, наратриптан (Нарамиг) — 2,5 мг, ризатриптан (Максалт) — 5 мг; препараты III поколения — элетриптан (Релпакс) — 40 мг и др. Релпакс обладает максимальной селективностью к 5-НТ/ВД-рецепторам, что обеспечивает высокую эффективность и минимальное количество побочных эффектов [1, 6].
В последние годы все большую популярность приобретают блокадные методы купирования приступов головной боли. Наиболее эффективными на сегодняшний день являются периостальные и внутрикостные блокады, автором которых является доктор медицинских наук, профессор Е. Л. Соков. Периостальные блокады выполняются в триггерные точки затылочной и височной областей, свода черепа, остистых отростков шейных позвонков. Эффективность их связана с нормализацией оттока из периостальной венозной сети, снижением возбудимости местных вегетативных центров и перераспределением регионарного кровотока, восстановлением локальной микроциркуляции, а также с местным обезболивающим, противоотечным и противовоспалительным действием.
При недостаточной эффективности периостальных блокад выполняются внутрикостные блокады в остистые отростки шейных позвонков, в скуловые кости и др. Механизм действия внутрикостных блокад основан на непосредственном воздействии анестетика и других препаратов на внутрикостные рецепторы, позволяющем уменьшить их провоцирующее влияние на процессы формирования болевого, мышечно-тонического и ангиоспастического синдромов при приступе мигрени. Одновременно с этим внутрикостное введение препаратов под повышенным давлением является шунтированием декомпенсированных костных сосудистых коллатералей, что при приступе головной боли улучшает венозный отток от костей черепа и головного мозга, нормализует тонус церебральных и краниальных артерий и восстанавливает микроциркуляцию. Применение дексаметазона в блокадной смеси также уменьшает нейрогенное воспаление. Благодаря особенностям оттока крови от позвонков и костей черепа вводимые в них препараты распространяются по расходящимся радиусам равномерно во всех плоскостях по богатой венозной сети и многочисленным анастомозам, инфильтрируя сегментарные окружающие ткани — мышцы, оболочки, сосуды, корешки и т. д. [4]. Поэтому эффект от применения внутрикостных блокад у большинства пациентов возникает достаточно быстро, иногда «на игле», при отсутствии осложнений и побочных эффектов.
Мигренозный статус является показанием для экстренной госпитализации в неврологический стационар и требует проведения интенсивной терапии. В этих случаях вводят Преднизолон 40–60 мг или Дексаметазон 4–8 мг в/в струйно, Эрготамин в/в капельно, дегидратирующие средства, нейролептики (Церукал, Реглан, Мелипрамин), транквилизаторы. В этом случае особенно показано применение периостальных и внутрикостных блокад.
Межприступное лечение мигрени рекомендуют при двух и более приступах в месяц, нарушающих нормальную деятельность пациента более 3 дней подряд и при неэффективности препаратов для купирования приступа. Курсовое лечение должно проводиться в течение 2–3 мес. Для профилактического лечения мигрени используются немедикаментозные методы, а также различные фармакологические средства. Большое значение придается рациональному режиму труда и отдыха, рекомендован регулярный достаточный сон, диета с исключением продуктов, содержащих тирамин: помидоры, сельдерей, какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, яйца, красное вино, пиво, шампанское. Для профилактики приступов мигрени чрезвычайно важен здоровый образ жизни, полезны плавание, ходьба на лыжах, занятия лечебной гимнастикой, терренкур. Стрессовые и конфликтные ситуации утяжеляют течение мигрени, поэтому рекомендуются рациональная психотерапия и занятия аутотренингом, позволяющие пациентам снимать напряжение и релаксировать мышечную систему. В качестве немедикаментозных методов воздействия используют массаж, иглорефлексотерапию, постизометрическую релаксацию, гидротерапию и др.
Медикаментозное профилактическое лечение мигрени включает назначение препаратов различных групп, которые индивидуально подбирают каждому пациенту в зависимости от провоцирующих факторов, сопутствующих заболеваний, личностных особенностей, патогенетических факторов. Наиболее широко используются β-адреноблокаторы (Анаприлин, Атенолол и др.), блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин), антидепрессанты (Амитриптилин, Коаксил, Прозак и др.), антагонисты серотонина (Метисегрид, Перитол и др.). У пациентов старшего возраста хороший эффект дает назначение ноотропных и сосудистых препаратов. Эффективно также применение миорелаксантов (Сирдалуд, Мидокалм и др.), рекомендуется включать в лечение антиконвульсанты — Карбамазепин, Габапентин, Топирамат (Топамакс) и др. [1, 6]. Наиболее оправдано сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Е. Л. Соков, доктор медицинских наук, профессор
Л. Е. Корнилова, кандидат медицинских наук
РУДН, ГКБ № 64, Москва
www.lvrach.ru
Мигрень
Общая часть
Мигрень – заболевание, проявляющееся приступообразной, как правило, клинически стереотипной при повторных приступах головной болью, нередко односторонней (гемикрания), связанной с наследственно детерминированной неустойчивостью тонуса сосудов головы. Приступ мигрени характеризуется последовательными стадиями изменения сосудистого тонуса: спазм, дилатация и отек стенок сосудов и периартериальных тканей, что определят клинику болезни. Характерными для мигренозной головной боли являются такие признаки, как:
- Локализация боли в одной половине головы, откуда происходит название мигрени – гемикрания.
- Пульсирующий характер боли.
- Усиление при физических нагрузках.
- Сопутствующие тошнота и/или рвота.
- Повышенная чувствительность к свету и/или звукам.
Характерным (но не обязательным) признаком заболевания служит мигренозная аура в виде преходящих неврологических симптомов, предшествующих приступу головной боли. Типичная аура проявляется хотя бы одним из признаков, таких как:
- Гомонимные зрительные нарушения, т.е. локализующиеся в каждом глазу только в одной половине поля зрения.
- Односторонние Парестезии Парестезии (paraesthesia; греч. πᾰρᾰ- возле, рядом, вблизи, и αἴσθησις -чувство, ощущение) – тип нарушения чувствительности, характеризующийся спонтанными, иногда индуцированными патологическими ощущениями (покалывание, ползание мурашек, онемение, жжение и т. д.), не имеющих неприятного болезненного характера. (ощущение покалывания, ползания мурашек) и/или онемение в ноге и/или руке, языке, периоральной области.
- Односторонняя слабость в конечностях.
- Афазия Афазия (от греч. ἀ- приставка со значением отсутствия, и φάσις – высказывание, утверждение) – нейропсихологическое расстройство речи, обусловленное нарушением речевого праксиса, при котором наблюдается нарушение грамматической и лексической структуры речи (частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами, строить фразы и предложения), или наблюдается нарушение понимания слов, фраз в устной или письменной речи в результате локального поражения коры головного мозга (в большинстве случаев левого полушария), при сохранности функции артикуляционного аппарата и слуха. Смотрите также статью Большой мозг и признаки его поражения , Афазия . (нейропсихологическое расстройство речи, обусловленное нарушением речевого праксиса) или неклассифицируемое нарушение речи.
Нередко приступ мигрени провоцируется триггерными факторами, как то стресс, кофеин, алкоголь, нарушения сна, нарушения диеты, прием оральных контрацептивов и др.
Мигрень относят к первичной головной боли, т.е. головной боли, которая не является симптомом какого либо заболевания. Головные боли, развивающиеся в результате какого либо заболевания, как то опухоль мозга, субарахноидальное кровоизлияние и др., относят к вторичным головным болям.
Мигрень нередко сопровождают коморбидные (т.е. сопутствующие) заболевания, каковыми являются эпилепсия, семейная дислипопротеинемия, синдром Туретта, эссенциальный тремор, церебральная амилоидная ангиопатия, ишемический инсульт, депрессия и тревога, астма, незаращение овального отверстия.Также, мигрень может сочетаться с иными типами головных болей. В частности, нередко, с головной болью напряжения.
Диагностика базируется на детальном анализе анамнеза и клинической картины мигрени, а также исключения вторичного характера головной боли. Дополнительные методы применяются для дифференциальной диагностики – при атипичном проявлении мигрени или подозрении на вторичную головную боль.
Лечение мигрени включает меры по купированию приступа и профилактику возникновения повторных приступов. С этими целями применяется широкий спектр препаратов – простые или комбинированные аналгетики, НПВС, антагонисты кальция, селективные агонисты серотонина, препараты дигидроэрготамина, антидепрессанты, антиконвульсанты, а также нелекарственные методы воздействия.
- Эпидемиология
Мигрень выявляется у 10 – 15% взрослого населения. В США от мигрени страдают 17% женщин и 6% мужчин. Соотношение женщин и мужчин 1,5 – 3 : 1. Обычно заболевание начинается в возрасте 18 – 33 лет.
- Классификация
- Мигрень без ауры
Составляет около 50 – 60% случаев мигрени.
Для мигрени без ауры характерны повторяющиеся головные боли продолжительностью 4-72 часа. Типична односторонняя локализация боли, пульсирующий характер, средняя или значительная интенсивность, ухудшение головной боли от обычной физической активности и наличие таких сопровождающих симптомов, как тошнота и/или фотофобия и фонофобия.
- Мигрень с аурой
Расстройство, проявляющееся повторяющимися эпизодами обратимых локальных неврологических симптомов (аурой), обычно нарастающих в течение 5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут. Головная боль , как правило, следует за симптомами ауры. В редких случаях головная боль может отсутствовать совсем или не иметь мигренозных черт.
- Типичная аура с мигренозной болью (“классическая” мигрень)
Является основным представителем мигрени с аурой. Составляет около 30% всех случаев мигрени. Типичная аура может проявляться такими признаками, как гомонимные зрительные нарушения, односторонние парестезии и/или онемение, односторонняя слабость в конечностях, афазия или неклассифицируемое нарушение речи. Средняя продолжительность приступа мигрени с аурой 5 – 7 часов. Характерно возникновение серии приступов с последующим длительным межприступным промежутком.
- Типичная аура с немигренозной головной болью
Типичная аура, включающая зрительные и/или чувствительные симптомы и/или речевые нарушения с постепенным развитием симптомов, продолжительностью не более 1 часа, сочетанием позитивных и негативных симптомов, полной обратимостью симптоматики, и сочетающаяся с головной болью, которая не отвечает критериям мигрени без ауры.
- Типичная аура без головной боли
Для типичной ауры без головной боли характерна типичная, чаще зрительная аура, которая не сопровождается головной болью. Синонимы – «обезглавленная» мигрень, ацефалгическая мигрень.
- Семейная гемиплегическая мигрень
Редкое аутосомно-доминантное, семейное заболевание. Представляет собой мигрень с аурой, которая проявляется гемипарезом (парезом в руке и ноге одной стороны тела), иногда доходящим до степени гемиплегии (длительностью до 1 часа) и сочетается с головной болью.
- Спорадическая гемиплегическая мигрень
Мигрень с аурой, которая проявляется гемипарезом (парезом в руке и ноге одной стороны тела), иногда доходящим до степени гемиплегии (длительностью до 1 часа) и сочетается с головной болью. Ни у одного из родственников первой или второй степени родства нет аналогичной ауры, сочетающейся с моторной слабостью.
- Мигрень базилярного типа
Для базилярной мигрени характерны приступы головной боли затылочной локализации, а также комбинация типичной зрительной ауры (длительностью до 20 – 30 мин) с признаками нарушений в стволе мозга и/или обоих полушарий.
- Типичная аура с мигренозной болью (“классическая” мигрень)
- Детские периодические синдромы часто предшествующие мигрени
- Циклическая рвота
Эпизодически повторяющиеся обычно стереотипные для каждого пациента приступы сильной и тошноты рвоты. Приступы, как правило, сопровождаются бледностью кожных покровов и сонливостью. Между приступами состояние пациентов не нарушено.
- Абдоминальная мигрень
Повторяющееся идиопатическое расстройство, встречающееся преимущественно у детей и проявляющееся приступами срединной боли в животе продолжительностью 1-72 часа. Между приступами состояние пациентов не нарушено. Боль имеет умеренную или выраженную интенсивность и сопровождается вазомоторными симптомами, тошнотой и рвотой.
- Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста
Расстройство, проявляющееся повторяющимися кратковременными эпизодами головокружения, которые внезапно возникают у в целом здоровых детей и так же внезапно проходят.
- Циклическая рвота
- Ретинальная мигрень
Повторяющиеся приступы монокулярного (в одном глазу) расстройства зрения, включающие сцинтилляции (мерцание), скотому или слепоту и сочетающиеся с мигренозной головной болью.
- Осложнения мигрени
- Хроническая мигрень
Мигренозная головная боль, возникающая 15 или более дней в месяц в течение более чем 3 месяцев при отсутствии злоупотребления лекарственными препаратами.
- Мигренозный статус
Серии тяжелых, последовательных приступов мигрени, сопровождающихся многократной рвотой, или тяжелый приступ длительностью более 72 часов и не купируемый обычным образом.
- Персистирующая аура без инфаркта мозга
Симптомы ауры, сохраняющиеся более 1 недели, без нейровизаулизационных (КТ или МРТ) признаков инфаркта мозга.
- Мигренозный инфаркт
Сочетание одного или более симптомов мигренозной ауры с ишемическим повреждением мозга, подтверждённым нейровизуализационными (КТ или МРТ) методами исследования.
- Хроническая мигрень
- Мигрень без ауры
- Код по МКБ
- G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень).
- G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень). Включает мигрень:
- Аура без головной боли.
- Базилярная.
- Эквиваленты.
- Семейная гемиплегическая.
- Гемиплегическая:
- С аурой при остром начале.
- C длительной аурой.
- С типичной аурой.
- G43.2 Мигренозный статус.
- G43.3 Осложненная мигрень.
- G 43.8 Другая мигрень (офтальмоплегическая мигрень, ретинальная мигрень).
- G 43.9 Мигрень неуточненная.
www.smed.ru
Мигрень: симптомы, лечение, причины, признаки
Мигрень является одним из очень распространенных неврологических заболеваний, проявляющихся головной болью, значимым снижением трудоспособности, ухудшением качества жизни. Согласно статистике мигренью страдают до 20% населения, преимущественно трудоспособного возраста, чаще представители женского пола. Предполагается, что заболевание может иметь отчасти наследственную природу, так как во многих случаях наблюдается четко выраженный семейный анамнез наличия головных болей по женской линии.
Содержание:
Информация для врачей. Кодировка мигрени по МКБ 10 идет в зависимости от вида мигрени. Простая мигрень (без ауры) кодируется под шифром G 43.0, мигрень с аурой под шифром G 43.1, состояние мигренозного статуса под кодом G43.2, осложненную мигрень (в том числе инфаркт и эпилептические припадки мозга, вызванный приступом заболевания) под шифром G 43.3. Другие формы заболевания можно провести под шифром G 43.8, неуточненные формы под шифром – G 43.9. В диагнозе обязательно указывается частота, тяжесть приступов, преимущественная локализация. Возможна постановка также диагноза мигренозная аура без головной боли, при ряде зрительных нарушений, однако это накладывает на врача высокую ответственность и необходимость тщательного наблюдения, ведь чаще всего изолированные зрительные нарушения вызываются другими причинами.
Причины
Причины мигрени до конца не изучены. Считается, что сам приступ представляет собой регионарный дистонический спазм сосудов, который приводит к ишемии и изменению метаболизма нервных клеток. Также имеет место нарушения регуляции системы одного из нейромедиаторов – серотонина. Однако гораздо проще проследить факторы, провоцирующие приступ мигрени. К таким факторам можно отнести:
- Употребление алкоголя.
- Употребление кофе и кофеинсодержащих продуктов.
- Стресс и психоэмоциональное напряжение.
- Смена погодных условий.
- Изменение режима сна (как в сторону уменьшения времени сна, так и увеличения).
- Прием некоторых лекарственных препаратов (прежде всего, гормональных оральных контрацептивов).
Симптомы
Клиническая картина заболевания очень вариабельна, симптомы мигрени могут значимо отличаться у разных людей, несмотря на то, что главным из них является головная боль.
При этом следует выделить наиболее общие признаки мигрени, наличие которых позволяет поставить диагноз:
- Приступообразное развитие головной боли с определенным временем её протекания (от нескольких часов до 2-3 суток).
- Локализация преимущественно в лобно-глазничной области.
- Однообразность протекания всех приступов.
- Наличие тошноты, рвоты, светобоязни, звукобоязни.
- Высокая интенсивность боли, вплоть до необходимости принять лежачее положение.
- Наличие семейного анамнеза.
- При сопутствующих заболеваниях (к примеру, последствия черепно-мозговой травмы) больной может четко отделить два разных типа головной боли.
Примечание: «Классические» признаки, такие как односторонний, пульсирующий характер боли, нельзя считать обязательными.
Мигрень с аурой характеризуется также развитием зрительных (мелькание мушек, искры перед глазами, вспышки света), сенсорных (нарушение чувствительности), речевых, реже двигательных нарушений, развивающихся в течение получаса и полностью проходящими за непродолжительный промежуток времени. Как правило, аура развивается непосредственно перед приступом, что позволяет человеку своевременно выпить лекарство.
Диагностика
Диагностика мигрени включает в себя тщательнейший сбор жалоб и анамнеза. Зачастую, характерные жалобы, а также отсутствие объективных неврологических расстройств позволяет поставить диагноз.
Однако изредка требуется уточнение диагноза, исключение очаговых поражений головного мозга, гидроцефалии и иных патологических состояний. В таких случаях прибегают к нейровизуализационным методам исследования (МРТ, МСКТ и т.д.), нейрофизиологическому исследованию (ЭЭГ, РЭГ, полисомнография), общему клиническому минимуму.
Лечение и профилактика
К сожалению, лечение мигрени – достаточно долгий и дорогостоящий процесс. Следует сказать, что показанием для госпитализации в неврологический стационар является лишь диагностированная осложненная мигрень и наличие мигренозного статуса (продолжительность выраженной боли более 72 часов), иные случаи лечатся амбулаторно. В амбулаторных условиях можно использовать комплексное воздействие лекарственной, немедикаментозной терапии, нормализации режима дня и модификации образа жизни.
Среди препаратов от мигрени используются сосудистые препараты, лекарства, влияющие на систему серотонина, нестероидные противовоспалительные средства, противоэпилептические лекарства.
К немедикаментозным способам терапии следует отнести массаж воротниковой зоны и волосистой части головы, а также некоторые физиопроцедуры. Очень эффективным является электросон, который значимо снижает частоту приступов.
Нормализация режима дня заключается, прежде всего, в соблюдении строгого графика сна, с исключением недосыпаний, а также чрезмерно длинных периодов сна. Среди общих рекомендаций следует отметить необходимость исключения из рациона ряда продуктов (прежде всего, алкоголя), а также регулярные занятия лечебной физкультурой.
Более подробную информацию о лекарствах от мигрени, дозировках, схемах терапии, общих рекомендацией можно узнать в следующей статье (читать статью!).
Видеолекция про мигрень
Автор статьи: Алексей Борисов (врач-невролог)
Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…neurosys.ru
Диагноз и диагностика мигрени
Диагноз и диагностика мигрени
Диагноз мигрени ставится, если на протяжении жизни было пять или более ничем не спровоцированных приступов интенсивной головной боли, продолжающейся 4-72 часа, сопровождающейся тошной или повышенной чувствительностью к свету и звукам и нарушающих повседневную активность.
Хроническая мигрень характеризуется возникновением головной боли в течение 15 дней в месяц и более, при этом приступы, характерные для мигрени возникают не менее 8 раз в месяц. Как правило, развитию хронической мигрени предшествуют более редкие приступы мигрени (эпизодическая мигрень). При развитии хронической мигрени головная боль может утрачивать «мигренозные черты» — становиться двусторонней, сжимающей, а не пульсирующей. Меньше выражены сопутствующие симптомы – рвота, свето- и звукобоязнь.
В классификации головных болей 2013 года (бета-версия) хроническая мигрень выделена в отдельное заболевание (ранее она рассматривалась как осложнение мигрени).
Провоцирующими факторами приступа мигрени чаще всего являются следующие факторы:
- Стресс, нервное и физическое перенапряжение
- Пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба)
- Алкоголь (чаще всего пиво и красное вино, шампанское)
- Гормональные причины (менструальный цикл, прием контрацептивов)
- Сон (недостаток или избыток)
- Метеофакторы (смена погоды, смена климатических условий)
Проводились крупные эпидемиологические исследования, которые выявили, что наиболее значимыми факторами в развитии хронической мигрени являются:
- Чрезмерное употребление средств для снятия головной боли (анальгетиков)
- Лишний вес
- Депрессия и/или повышенная тревожность
- Гипотиреоз
- Учащение эпизодических приступов мигрени
Диагностика мигрени
Диагноз мигрени обычно ставится на основании рассказа и осмотра пациента. Есть очень простой экспресс-тест для диагностики мигрени (ответьте на 3 вопроса):
За последние три месяца сопровождалась ли Ваша головная боль следующими симптомами:
1. Тошнотой или рвотой? Да/Нет
2. Непереносимостью света и звуков? Да/Нет
3. Ограничивала ли головная боль Вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день? Да/Нет
Если Вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93% у Вас мигрень.
Примечание: Этот опросник является дополнительным средством для диагностики мигрени. Для точной постановки диагноза и подбора лечения необходимо обратиться к врачу.
Также диагностике головных болей очень помогает ведение пациентом дневника головных болей (скачать дневник). Это помогает выявить типы и частоту головных болей у конкретного пациента, а также оценить эффективность лечения. Довольно часто встречаются сочетания головных болей, особенно у пациентов с хроническими формами головных болей. У одного пациента может быть несколько типов головной боли такие как мигрень, головная боль напряжения, а также, при частых приступах, существует опасность абузусной (лекарственно-индуцированной головной боли), связанной с частым использованием аналгетиков.
Когда необходимо дополнительное обследование?
При выявлении настораживающих симптомов – «красных флагов» необходимо в первую очередь исключить серьёзные заболевания, т.е. нарушения, которые представляют опасность для жизни:
- Новая головная боль у пациента в возрасте старше 50 лет или у ребёнка в препубертатном периоде
- Прогрессирующая головная боль
- Головная боль по типу «раската грома»
- Головная боль, сопровождающаяся неврологическими нарушениями или непонятными физическими симптомами
- Головная боль усугубляется изменением позы или движениями
- Лихорадка, сопровождающаяся головной болью
- Головная боль с необычной аурой
В этих случаях проводится дополнительное обследование:
- Анализы крови и мочи
- конс. окулиста (глазное дно, определение внутриглазного давления)
- МРТ головного мозга с ангиорежимом, иногда КТ головного мозга
- Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий
- Мониторинг АД
Объём необходимого обследования определяется доктором на приёме. Все обследования можно пройти по м/ж, месту прикрепления, или в нашем мед центре.
Узнать подробнее о лечении мигрени можно по тел. + 7 (499) 147-90-03
www.medep.ru
Мигрень с двигательными нарушениями, мигрень без боли, трудности диагноза
Аура в виде двигательных нарушений характеризуется возникновением слабости (гемипарез) или полной обездвиженности (гемиплегия) конечностей на какой-либо стороне. Парезы и параличи носят спастический характер, более выражены в руке, непродолжительны и сменяются односторонней головной болью обычно на противоположной стороне.
Как правило, приступы с двигательными расстройствами возникают 1-2 раза в жизни и совершенно независимо от того, насколько часты болевые приступы без ауры. Обычно гемипаретическая мигрень наблюдается в детском или юношеском возрасте, хотя может начаться и поздно.
При развитии двигательных нарушений нередко возникают диагностические затруднения с преходящими расстройствами мозгового кровообращения. Следует ориентироваться на то, что нарушения двигательных функций при мигрени непродолжительны и проходят бесследно даже в случаях многочисленных рецидивов.
Все обозначенные симптомы ауры у одного больного могут наблюдаться одновременно или развиваться последовательно. В последнем случае обычно развиваются сначала зрительные расстройства, затем следуют сенсорные нарушения, дисфазия и двигательные феномены.
Если атаки мигрени уже привычны для больного, то он старается использовать время ауры для того, чтобы отыскать более или менее подходящее место, где бы он смог в обстановке тишины и покоя перенести приближающийся болевой приступ.
Мигрень без боли
Существует форма мигрени, при которой болевой приступ отсутствует. У части больных заболевание может протекать в форме ауры без наступающей после нее головной боли (анцефалгическая мигрень).
Этот вид мигрени («мигрень-аура без головной боли») чаще наблюдается в пожилом возрасте и трансформируется из типичной мигрени с аурой. Постепенно в приступе снижается интенсивность головной боли вплоть до ее исчезновения. Мигрень с аурой превращается в состояние с неврологическими симптомами без головной боли.
Этот феномен ауры без головной боли получил название «сопровождения» поздней мигрени. Если такая трансформация прослеживается в анамнезе, то диагноз мигрени не сложен.
В случаях поздней мигрени с клинической картиной «сопровождения» без предшествующего мигренозного анамнеза очень сложно отличить мигрень от различных форм нарушения мозгового кровообращения. Одним из важных отличительных признаков является то, что повторные атаки «сопровождения» все-таки не приводят к постоянному сохранению неврологической симптоматики, как это бывает при частых транзиторных ишемических атаках и малых инсультах.
Пролонгированная аура
Как уже указывалось, для ассоциированных видов мигрени более частой является кратковременная по продолжительности (несколько минут, до часа) аура.
Относительно редко наблюдается мигрень с острым началом ауры. При этом виде мигрени классический приступ мигренозной цефалгии наступает после быстрого (до 4 минут) развития самых разнообразных, уже описанных ранее невропатологических симптомов.
Если симптомы ауры длятся более 60 минут, но не более 7 суток, не оставляя после себя неврологического дефицита, такую ауру называют пролонгированной.
Большинство больных только пролонгированную (продолжительную) ауру испытывает редко. Чаще она перемежается при атаках мигрени с типичной (кратковременной) аурой. В случаях исключительно пролонгированной ауры очень трудно отличить мигрень от транзиторной ишемической атаки или малого инсульта. Эти трудности усугубляются еще тем, что именно пролонгированная аура часто сопутствует так называемой гемиплегической мигрени.
Семейная гемиплегическая мигрень
Если у лиц, страдающих гемиплегической мигренью, имеется хотя бы один из родственников первой степени с подобными приступами, то такой вариант заболевания квалифицируют как семейная гемиплегическая мигрень. Причиной для ее выделения послужило описание семей, у членов которых имели место развития однотипных атак.
Двигательные нарушения у отдельных членов семьи часто одинаковы по форме, продолжительности и совпадают по времени возникновения. В таких случаях распознавание заболевания существенно облегчается. В спорадических же случаях возникают диагностические затруднения с пароксизмальной гемиплегией, гемиплегической формой рассеянного склероза, другой неврологической и соматической (болезнь Конна) патологией.
Также сложно установить диагноз в тех нечастых (15-18%) случаях, когда аура проявляется в комбинации гемисенсорных, афазических и двигательных нарушений.
Диагностические критерии мигрени с аурой
1. У больного должны быть хотя бы две атаки, соответствующие описанию приступа головной боли, характерной для мигрени без ауры.
2. Необходимо констатировать хотя бы 3 из следующих характеристик ауры:
а) один или более полностью преходящих ее симптомов, указывающих на очаговую корковую и (или) стволовую дисфункцию;
б) хотя бы один симптом ауры, развивающийся постепенно, более чем за 4 минуты или два и более симптомов, возникающих друг за другом;
в) симптомы ауры длятся не более 60 минут; если симптомов несколько, то продолжительность их пропорционально возрастает;
г) головная боль следует за аурой с интервалом не менее 60 минут (она может начаться перед или одновременно с аурой).
Все перечисленные диагностические критерии мигрени можно разделить на вероятные и достоверные. К вероятным относятся гемикраническая локализация боли с акцентом на передние области головы, пульсирующий характер боли, светобоязнь и звукобоязнь, тошнота и рвота. Достоверными признаками является смена сторон гемикрании и, в случаях мигрени с аурой, полное исчезновение невропатологической симптоматики в течение одного часа.
Полное объективное обследование больного должно исключить какое-либо органическое заболевание мозга, или выделить мигренозные атаки при его наличии. В последнем случае речь может идти о сочетании болезней — о микстзаболевании. Английские авторы предлагают в диагностике мигрени использовать принципы, применяемые при диагностике рассеянного склероза, и выделять случаи с возможной (вероятной) и определенной (достоверной) мигренью. В случаях с возможной мигренью диагноз подтверждается при динамическом наблюдении.
cefalgii.net
Мигрень — причины, симптомы, диагностика, лечение — Автор Екатерина Данилова
Мигрень подразумевает собой заболевание в виде регулярно повторяющихся приступов сильной головной боли. В большинстве случаев такие приступы боли наблюдаются в одной части головы, при этом они не связаны с мышечным либо артериальным давлением.
Мигрень — причины
Точные причины возникновения мигрени до сих пор не установлены.
Мигрень — симптомы
Главные симптомы мигрени заключаются в периодических приступах сильной головной боли. Обычно такая боль происходит только в одной половине головы. Среди остальных симптомов мигрени можно отметить рвоту, тошноту, головокружение, очень плохую переносимость звуков и ярких цветов, постоянную вялость и сонливость, увеличенную утомляемость. Помимо всего прочего, во время диагноза мигрени, симптомы могут пополниться ещё нарушениями обаяния и зрения.
Мигрень — диагностика
Зачастую диагностика данного заболевания является избыточной, другими словами, человек самостоятельно определяет мигрень при любых головных болях. Или же наоборот, многие пациенты мирятся со своей головной болью, забывая даже обратиться за медицинской помощью. Для того, чтобы имелось подозрение на мигренозную цефалгию, головная боль должна обладать хотя бы одними из двух следующих признаков: пульсирующий характер, относительно высокая интенсивность боли и постоянно снижающая активность человека, одностороння локализация, усиления во время физических нагрузок.
Для того, чтобы поставить диагноз мигрени, во время головных болей должна сопровождаться или тошнота, или рвота, или светобоязнь, или звукобоязнь, которые длятся от 4 до 72 часов. Диагноз мигрени производится проще при наличии наследственного анамнеза.
Мигрень — лечение
На сегодняшний день существует множество различных медицинских препаратов, которые врач может посоветовать, чтобы побороть мигрень. Особенно эффективным может оказаться вариант, когда больной принимает различного рода лекарства в зависимости от серьезности мигрени.
Например, если человек проснулся с ужасной головной болью, то можно принять лекарства, которые направлены непосредственно против мигрени, куда можно отнести триптан. Если же больной чувствует, что у него скоро начнётся приступ мигрени, то могут помочь в этом случае даже простые болеутоляющие средства. Если же головные боли после употребления препаратов не проходят, то в обязательном порядке следует принимать более специфические препараты. Только лечащий врач способен посоветовать, какие именно лекарства будут безопасными при совместном приёме.
Если обыкновенные болеутоляющие являются неэффективным методом, то терапевт может приписать прокинетики с целью улучшить поступление обыкновенных болеутоляющих в кровоток.
Врачом выписываются специальные лекарства, когда при приступах мигрени возникают боли в области мышц шеи и плечевого пояса. К таким лекарствам можно отнести толфенамовую кислоту, диклофенак, напроксен.
Стоит отметить, что мигрень можно побороть и без использования лекарств. Например, если наблюдаются лёгкие мигрени, то они отлично реагируют на сон. Если больному удалось уснуть, то после сна будет наблюдаться либо полное исчезновение болей, либо частичное облегчение.
Вторая нелекарственная профилактика заключается в исключении любых провоцирующих факторов. Нужно узнать, в каких именно ситуациях чаще всего возникает мигрень, какие напитки или продукты могут вызвать приступ. В случае, если подобные продукты будут выявлены, то желательно в будущем не употреблять их, чтобы не провоцировать появлением новых приступов мигрени.
zhenskoe-mnenie.ru