Метотрексат и алкоголь при ревматоидном артрите инструкция по применению: Метотрексат и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствия

Метотрексат и алкоголь совместимость – Алкоголизм.ком

Метотрексат и алкоголь совместимость есть ли у данного препарата и спиртного напитка? При назначении лечения врачом многие больные интересуются, разрешено ли им распивать горячительные напитки, или лучше отказаться от них во благо собственного здоровья? Врачи утверждают, что принимать алкоголь, проходя терапевтический курс запрещено, ведь большинство лекарственных средств не имеют совместимости с составляющими спиртной продукции. Метотрексат тоже имеет запрет на распитие горячительных напитков при проведении лечения или нет?

Инструкция по применению

Применение Метотрексата при ревматоидном артрите и иных заболеваниях должно проводиться строго по инструкции. Ведь если не соблюдать правила приёма, это отрицательно скажется на состоянии больного. Когда пациентам назначают таблетки и инъекционный раствор Метотрексата?

Его выписывают людям в следующих случаях:

• для лечения ревматоидного артрита, псориаза, протекающего в тяжёлой форме;
• рак яичников, матки, мочевых органов, груди у женщин, пищевода, желудка, яичек и так далее;
• псориатический артрит;
• дерматомиозит;
• лейкоз, протекающий в острой форме;
• грибовидный микоз;
• остеосаркома;
• опухоли трофобластического типа.

Как видно из показаний препарата, лекарство назначается больным в основном при развитии раковой опухоли. Поэтому расчёт количества Метатрексата обязателен для каждого пациента, ведь лечение онкологии представляет собой тяжёлый и ответственный процесс, от которого зависит здоровье человека. При этом доза рассчитывается, исходя из типа заболевания и общего состояния пациента. К примеру, пожилым людям препарат назначается в меньшей дозировке, чем молодым, или же лекарство выписывается не в таблетированной, а в инъекционной форме.

В состав лечебного средства входит:

• метотрексат;
• аниметаболит;
• противоопухолевый состав.

Как упоминалось ранее, Метотрексат выпускается в нескольких формах:

• таблетки, покрытые растворимой и тонкой оболочкой;
• раствор для проведения инъекций;
• лиофилизат, из которого изготавливают внутривенное лекарство.

Препарат также оказывает действие на печень, поэтому при его назначении больному доктор обязательно должен учесть состояние данного органа. Ведь именно он участвует в распределении лекарства по организму, а также принимает высокую концентрацию Метотрексата.

Если пациент страдает от раковых заболеваний и других видов болезней, таблетки стоит принимать вместе с пищей. При этом доза одной пилюли должна быть не более 100 мг. Если больному назначена более высокая концентрация, лекарство вводится в организм внутривенно (при помощи капельницы). Обычно пить лекарство нужно 3 раза в неделю, после чего обязательно делается недельный перерыв.

Внутривенно лекарство вводится в организм только в больничных условиях. При этом препарат важно правильно смешать с физраствором, чтобы он не утратил своих свойств.

Исходя из вида болезни, при которой больному выписывается Метотрексат, зависит доза лекарства. Поэтому доктор должен поставить правильный диагноз пациенту, ведь превышение положенной дозировки вызовет серьёзные проблемы со здоровьем.

Обычно Метотрексат назначается больным в форме таблеток – инъекционная форма выписывается только при тяжёлом состоянии больного, когда ему требуется срочная врачебная помощь или же раковая опухоль стала слишком большой.

к содержанию ↑

Побочные эффекты и противопоказания

Побочные эффекты и противопоказания к приёму препарата обязательно учитываются врачом при назначении комплексной терапии. Это поможет избежать проблем со здоровьем, а также не навредит состоянию пациента.

При терапии ревматоидного артрита и других болезней стоит помнить, что побочные действия от лекарства появляются достаточно часто.

К противопоказаниям Метотрексата относится:

• беременность и кормление ребёнка грудью;
• повышенная чувствительность организма больного к составляющим препарата;
• недостаточность печени и почек;
• угнетение костномозгового кроветворения (при этом заболевании запрещено лечить псориаз и ревматические болезни).

Если принимать лекарство, не обращая внимания на данные противопоказания, это может спровоцировать серьёзный приступ, а также ухудшение общего состояния.

Больные с псориазом должны обязательно сказать врачу обо всех болезнях, протекающих в организме, ведь они тоже могут ухудшить действие лекарства.

С осторожность Метотрексат следует принимать при:

• болезнях ЖКТ;
• оспе;
• инфекциях, протекающих в организме в активной форме;
• язвах и патологиях 12-перстной кишки;
• вирусных и грибковых заболеваниях;
• герпесе.

В таком случае принимать препарат следует осторожно, чтобы не утяжелить течение заболеваний.

Есть у лекарства и побочные действия:

• анемия;
• боли в голове;
• сонливость;
• увеличение температуры;
• судороги;
• бол в области спины;
• ухудшение качества зрения;
• понижение аппетита;
• тошнота, нередко переходящая в рвоту;
• появление кожной сыпи;
• ухудшение работы лёгких.

Данные побочные действия носят временный характер, поэтому не стоит прекращать приём Метотрексата.

Принимать лекарства в большом количестве, то есть, самостоятельно увеличивая дозу, запрещено, иначе препарат окажет отрицательное действие на мочевые органы, печень и желчь.

Также у больного, принявшего большую дозу Метотрексата, будет сильно концентрированная лекарством моча – а это неблагоприятно сказывается на работе всего организма.

Дозировка больным назначается строго врачом, исходя из диагноза. Если пациент по определённым причинам не сможет правильно принимать лекарство, ему назначаются инъекции, благодаря которым удастся нормализовать состояние человека, а также не навредить здоровью высокой концентрацией лечебного средства.

Если по определенным причинам у больного не будет эффекта от приёма лекарства, его понадобится заменить иным средством, которое сможет излечить заболевание. Обычно больным с онкологией приходится изменять курс лечения, вычёркивая из него Метотрексат, так как он бывает неэффективным.

к содержанию ↑

Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем

При приёме спиртных напитков нужно задуматься – а стоит ли употреблять их, проводя курс лечения Метотрексатом? Ведь часто алкогольные напитки отрицательно действуют на состояние здоровья, а также уменьшают эффект от препаратов.

При приёме Метотрексата и лекарств, входящих в схему лечения онкологии или иного заболевания, следует обязательно обращать внимание на побочные действия. Обычно данное лекарство хорошо совмещается с другими лечебными средствами, поэтому бояться за собственное здоровье не приходится. Но стоит ли принимать Метотрексат вместе с горячительными напитками? Нет – препарат строго запрещено принимать вместе со спиртными напитками, иначе это вызовет ряд отрицательных последствий для здоровья.

При приёме лекарственных препаратов на основе метотрексата следует обратить внимание на график, по которому видно, когда допускается пить спиртное при лечении лекарством:

1. Таблетки Метотрексат требуется пить мужчинам за сутки до приёма спиртного. Если препарат был принят представителем мужского пола, выпивать алкоголь можно только через 20 часов.
2. Женщинам принимать спиртное допустимо за 2 суток до начала приёма таблеток. Если же она выпила их, алкоголь не следует принимать 1 сутки.

На время лечения онкологии и других болезней пациентам не рекомендуется распивать алкоголь, ведь его приём может серьёзно изменить качество и эффективность лечения, а также увеличить риск развития злокачественной опухоли.

При совмещении лекарства и спиртного больного ожидают заболевания печени, нарушение работы сердца и иные серьёзные последствия. Поэтому, как и другие препараты, Метотрексат не стоит принимать совместно с алкоголем.

О методах лечения Метотрексатом стоит узнать у врача, который расскажет о схеме приёма лекарства, а также предупредит о возможных побочных действиях лечебного средства.

Аутоиммунные заболевания — Tirupharm

Почему мне предлагают инъекции Методжекта?

Существуют две возможные причины, по которым Вам может понадобиться инъекционное введение метотрексата (Методжекта).

• Некоторые люди не могут принимать высокие дозы метотрексата перорально из-за нежелательных явлений (тошнота, диарея). Если метотрексат вводить инъекционно, эти симптомы могут уменьшиться.

• Возможно, врач хочет достичь максимального всасывания метотрексата, чтобы улучшить контроль над течением Вашего заболевания. Могут существовать специфические причины недостаточного всасывания метотрексата, принимаемого в виде таблеток. Если Вы испытываете беспокойство и хотите узнать подробно, почему Вам назначили лечение в виде инъекций, пожалуйста, обратитесь к Вашему ревматологу.

Основные правила использования Методжекта

• Вводите Методжект только ОДИН раз в неделю

• Делайте инъекции в один и тот же день недели

• Если Вы забыли ввести Методжект в нужный день, позвоните Вашему лечащему врачу, чтобы получить совет

• Не удаляйте воздушный пузырек из шприца

• Вводите препарат под углом 90°

• Регулярно меняйте место инъекции

• Храните препарат при комнатной температуре (но не выше 25°C)

• Обязательно проходите ежемесячное обследование

• Не злоупотребляйте алкоголем

• Транспортируйте Методжект в ручной клади во время полета

• Если Вам необходимо принимать другие препараты, посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом

• Если Вам или Вашему ребенку нужно провести вакцинацию, посоветуйтесь с лечащем врачом

• Если Вы нуждаетесь в хирургической операции, планируете беременность или кормите грудью, пожалуйста, проконсультируйтесь с Вашим лечащим доктором

• В период лечения Методжектом рекомендуется еженедельный прием фолиевой кислоты

Подробная информация о препарате Методжект размещена на сайтах www. metoject.ru .

404 Not Found

Дата вступления в силу: «12» ноября 2015 г.

Настоящие Условия онлайн-использования регламентируют Ваш доступ к веб-сайтам, контролируемым компанией «Верофарм», включая ее подразделения и филиалы (совместно именуемые «Верофарм»), которые ссылаются на настоящие Условия онлайн- использования (совместно именуемые «веб-сайтами компании «Верофарм»). Настоящие Условия онлайн-использования не применимы к веб-сайтам компании «Верофарм», которые не ссылаются на настоящие Условия онлайн-использования и к веб-сайтам третьих лиц, с которыми могут быть связаны веб-сайты компании «Верофарм». Использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» подпадает под действие настоящих Условий онлайн-использования и Политики в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В пределах, допустимых применимым законодательством, компания «Верофарм» сохраняет за собой право вносить поправки в данные Условия онлайн-использования с учетом технологического прогресса, юридических и правовых изменений, надлежащей бизнес-практики. Если компания «Верофарм» внесет изменения в настоящие Условия онлайн-использования, обновленная версия Условий онлайн-использования будет отражать соответствующие изменения, и мы уведомим Вас об их наличии, обновив дату вступления в силу Условий онлайн-использования, указанную выше.

Осуществляя доступ и используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы соглашаетесь с тем, что прочитали, поняли и согласились соблюдать настоящие Условия онлайн-использования в их текущей версии, с которыми Вы имели возможность ознакомиться при доступе к веб-сайтам компании «Верофарм». Если Вы не согласны с данными Условиями онлайн-использования или не удовлетворены деятельностью веб-сайтов компании «Верофарм», Вашим единственным и исключительным способом правовой защиты, в пределах допустимых применимым законодательством, является прекращение использования данного веб-сайта компании «Верофарм».

Отказ от ответственности

Вы признаете и соглашаетесь с тем, что:

а. Несмотря на то что на веб-сайтах компании «Верофарм» мы всегда стремимся представить новейшие разработки, связанные с нашими продуктами и услугами, а также иную информацию о компании «Верофарм», информация представлена в формате «КАК ЕСТЬ» и может содержать технические неточности, типографские ошибки или являться неактуальной. Компания «Верофарм» сохраняет за собой право добавлять, удалять или изменять информацию, содержащуюся на веб-сайтах компании «Верофарм» в любое время без предварительного уведомления.

б. Компания «Верофарм» не предоставляет никаких заверений или гарантий какого-либо рода или характера относительно информации или данных, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В пределах, допустимых действующим законодательством, настоящим компания «Верофарм» снимает с себя ответственность за любые утверждения или гарантии, высказанные или подразумеваемые, предписанные законом, контрактом или иным образом, ни в коем случае компания «Верофарм» не несет ответственности за любой ущерб любого рода или характера, в том числе, без ограничений, прямой, косвенный, особый (включая упущенную выгоду), явившийся следствием или случайным, ущерб, возникший в связи или на основе существования или использования веб-сайтов компании «Верофарм», и/или информации или сведений, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм» независимо от того, предполагала ли компания «Верофарм» возможность такого ущерба.

в. Компания «Верофарм» не несет ответственности и не предоставляет никаких гарантий относительно точности, эффективности, своевременности и приемлемости любой информации или сведений, полученных от третьих лиц, включая гиперссылки на или с сайтов третьих лиц. За исключением случаев, оговоренных на веб-сайтах компании «Верофарм», компания «Верофарм» не проводит редактирование, рецензирование или иной контроль информационного наполнения, представляемого третьими лицами на досках объявлений, в чатах и на других аналогичных форумах, размещаемых на веб-сайтах компании «Верофарм». В этой связи, такая информация должна рассматриваться как подозрительная и не является подтвержденной компанией «Верофарм».

г. Веб-сайты компании «Верофарм» могут содержать прогностические утверждения, которые отражают ожидания компании «Верофарм» в отношении предстоящих событий и развития бизнеса. Прогностические утверждения предполагают риски и неопределенность. Реальное развитие событий или результаты могут значительно отличаться от предполагаемых и зависят от множества факторов, включая (но не ограничиваясь этим) успешным завершением продолжающихся программ разработки, результатами текущих или будущих клинических исследований, продолжающимся коммерческим внедрением продукции, регуляторным одобрением фармацевтических препаратов, достоверностью и приведением в действие патентов, стабильностью коммерческих взаимоотношений и общими экономическими условия. Компания «Верофарм» намерена регулярно обновлять свои веб-сайты, однако не принимает на себя никаких обязательств по обновлению любого информационного наполнения веб-сайтов.

Ваше использование

Вы понимаете, принимаете к сведению и соглашаетесь, что:

а. Используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы согласны не изменять и не разрушать нашу электронную информацию, размещенную на веб-сайтах компании «Верофарм» или на любых наших серверах. Кроме того, Вы также соглашаетесь не пытаться обойти меры безопасности веб-сайтов компании «Верофарм» и соблюдать требования всех действующих местных, государственных, федеральных и международных законов, правил и постановлений.

б. Вы предоставляете компании «Верофарм» право использовать любые материалы, которые Вы загружаете или иным образом передаете на веб-сайты компании «Верофарм», в соответствии с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», любым способом, который компания «Верофарм» сочтет предпочтительным, включая, но не ограничиваясь копированием, показом, воспроизводством или публикацией в каком бы то ни было формате, с изменением материалов, включением в иные материалы или проведением основанных на этих материалах работ.

в. За исключением случаев, специально оговоренных и заранее согласованных компанией «Верофарм», отношения по конфиденциальности между компанией «Верофарм» и пользователем веб-сайтов компании «Верофарм» не будут возникать в том случае, если пользователь веб-сайтов компании «Верофарм» направит какое-либо устное, письменное или электронное сообщение компании «Верофарм» (обратная связь, вопросы, комментарии, предложения, идеи и т.д.).

Если какой-либо веб-сайт компании «Верофарм» требует или просит предоставить такую информацию, и эта информация содержит сведения, позволяющие идентифицировать личность (например, фамилию, адрес, номер телефона, электронный адрес), компания «Верофарм» намерена получить, использовать и сохранить эту информацию с согласия соответствующего пользователя в соответствии с положениями, указанными в Политике в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В ином случае такие сообщения и любая информация, предоставленная в их контексте, будет рассматриваться как не конфиденциальная, и компания «Верофарм» будет располагать правом воспроизводить, публиковать или иным образом использовать эту информацию для каких бы то ни было целей, включая, без ограничений, исследование, разработку, производство, использование или продажу продукции, предполагающие внедрение данной информации. Лицо, направившее какую-либо информацию в компанию «Верофарм», несет полную ответственность за ее содержание, включая ее достоверность, точность и тот факт, что она не несет в себе нарушения чьих-либо прав, в том числе, права собственности.

Маркировка продукции

Локальные веб-сайты компании «Верофарм» содержат общую информацию о компании «Верофарм» и ее продуктах, которые официально зарегистрированы на соответствующей территории и находятся в свободном обращении, рекламные материалы, строго соответствующие локальному законодательству, а также иную научную информацию, которую мы посчитали полезной для размещения на соответствующем веб-сайте для Вашего ознакомления с такой информации в личных некоммерческих целях или для повышения Вашего профессионального уровня, если Вы являетесь медицинским, фармацевтическим работником или иным работником системы здравоохранения.

Тем не менее, обращаем Ваше внимание на то, что на локальных веб-сайтах соответствующей страны могут иметься ссылки на зарубежные веб-сайты компании «Верофарм». В таком случае названия, описания и маркировки продуктов могут иметь более тесную связь или быть созданы в соответствии с законодательством иной страны, которая не является страной вашего постоянного места жительства. Некоторые продукты могут быть доступны не во всех странах или быть доступны под другими торговыми наименованиями, в другой дозировке или с иными показаниями к применению. Многие из перечисленных продуктов могут отпускаться только по назначению местного специалиста в области здравоохранения.

За исключением случаев, заранее согласованных компанией «Верофарм», директор, сотрудники, агенты или представители компании «Верофарм», ее дочерних компаний и филиалов, не принимают участия в проведении медицинских консультаций, диагностике, лечении или осуществлении иных медицинских услуг, которые могли бы создать какую бы то ни было взаимосвязь, как, например, «врач-пациент», посредством веб-сайтов компании «Верофарм». В любом случае никакая информация о наших продуктах, размещенная на наших веб-сайтах, не должна рассматриваться и пониматься как непосредственная консультация специалиста или замена такой консультации у соответствующего специалиста (врача).

Обращаем Ваше внимание на то, что у продуктов «Верофарм» имеются противопоказания к применению, поэтому перед их употреблением необходимо внимательно ознакомится с инструкцией по их применению и обратиться за консультацией врача.

Ни в коем случае информация, размещенная на веб-сайтах компании «Верофарм», не должна использоваться для самостоятельной диагностики Вашего здоровья и возможных заболеваний.

В соответствии с требованиями законодательства РФ, информация, расположенная в некоторых разделах веб-сайтов компании «Верофарм», может предназначаться исключительно для медицинских и фармацевтических работников, а также иных работников системы здравоохранения. В этом случае доступ к таким разделам может быть ограничен в соответствии с правилами, указанными в Правилах пользования разделом по рецептурным лекарственным средствам и медицинским изделиям, для использования которых требуется специальная подготовка.

Для входа в такие разделы компания «Верофарм» оставляет за собой право попросить Вас ответить на некоторые вопросы, связанные с медициной или фармацевтикой, и/или предоставить информацию путем осуществления дополнительной регистрации на веб-сайтах для целей подтверждения действительного статуса медицинского, фармацевтического работника или иного работника системы здравоохранения на момент посещения соответствующего веб-сайта.

Интеллектуальная собственность

Информация, документы и соответствующая графика, опубликованные на веб-сайтах компании «Верофарм» (далее — «Информация») являются исключительной собственностью компании «Верофарм», за исключением информации, предоставленной третьим лицом, связанным с компанией «Верофарм» контрактными взаимоотношениями. Разрешение на использование Информации предоставляется при условии, что (1) на всех копиях будет приведено ссылка на оригинальный источник и вышеупомянутое заявление об авторском праве; (2) Информация будет использоваться для информационных некоммерческих целей и только в рамках личного использования; (3) Информация не будет никаким образом изменяться; (4) графические изображения, представленные на данном веб-сайте компании «Верофарм», не будут использоваться отдельно от сопровождающего их текста.

Компания «Верофарм» не несет ответственности за информационное наполнение, предоставленное третьим лицом, и Вы не вправе использовать и распространять такие материалы без разрешения их правообладателей. За исключением описанных выше разрешенных случаев, никому не предоставляются никакие лицензии или права, явные и подразумеваемые, ни по каким патентам, торговым маркам или иным правам собственности компании «Верофарм».

Использование товарных знаков, торговых названий, фирменного стиля или продуктов компании «Верофарм» на веб-сайтах компании «ВЕРОФАРМ» не допускается без предварительного письменного разрешения компании «ВЕРОФАРМ».

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Компания «Верофарм» обязуется сохранять конфиденциальность Вашей информации, переданной через настоящий веб-сайт. Мы осознаем важность конфиденциальности для наших потребителей и посетителей веб-сайтов компании «Верофарм». Использование нами персональных данных определяется нашей Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», свое согласие с которой Вы подтвердили, начав использовать веб-сайты компании «Верофарм».

Настоящим Вы признаете и согласны с тем, что при отправке Ваших персональных данных на веб-сайты компании «Верофарм», несмотря на то, что компания «Верофарм» располагает действенными мерами защиты для предотвращения неавторизованного доступа или вмешательства, абсолютная конфиденциальность Ваших персональных данных, предоставленных на веб-сайты компании «Верофарм», не может полностью зависеть от принятых компанией «Верофарм» мер.

В том маловероятном случае, если, несмотря на наши усилия, произойдет вмешательство или неавторизованный доступ, компания «Верофарм» не будет нести ответственности за подобное вмешательство или неавторизованный доступ в пределах, допустимых применимиым законодательством, а также за любой прямой, косвенный, особый, случайный или явившийся следствием ущерб (также упущенную выгоду), от которого пострадает потребитель или пользователь, даже в том случае, если ранее компания «Верофарм» была предупреждена о возможности такого ущерба, компания «Верофарм» не гарантирует прямо или косвенно, что информация, предоставленная пользователем, не подвергнется вмешательству или неавторизованному доступу, и не предоставляет никаких потенциальных гарантий относительно коммерческого качества и пригодности при применении для определенных целей.

Каждый пользователь несет самостоятельную ответственность за сохранение конфиденциальности своего пароля.

Ограничения ответственности

Компания «Верофарм» не принимает на себя никаких обязательств в отношении материалов, информации или мнений, представленных, направленных или иным путем попавших на веб-сайты компании «Верофарм». Вы можете полагаться на достоверность этих материалов, информации и мнений исключительно на свой риск. Компания «Верофарм» не несет ответственности за вред и/или ущерб, причиненный в результате использования веб-сайтов компании «Верофарм» или представленных на них материалов.

Веб-сайты компании «Верофарм», содержимое сайта, продукты и услуги, предоставляемые на сайтах или через веб-сайты компании «Верофарм» представлены в форме «как есть» и «по мере поступления», со всеми вытекающими последствиями. Ни в каком случае компания «Верофарм» или ее поставщики, или, соответственно, их руководители, сотрудники или агенты (именуемые ниже «лица, связанные с «Верофарм», не будут нести ответственность за какой-либо ущерб любого рода, возникший на основе или в связи с вашим использованием или неспособностью использовать веб-сайты компании «Верофарм».

А также материалов сайтов, услуги, предоставляемые на сайтах или через них, или на каких-либо связанных с ними сайтах, включая любой особый, косвенный, штрафной, случайный, присужденный в порядке наказания или явившийся следствием ущерб, в том числе (но не ограничиваясь этим) вред, потерю выгоды или ущерб, связанный с задержкой, временным прекращением услуг, вирусами, удалением файлов или электронных сообщений, ошибками, пропусками или другими неточностями на веб-сайтах компании «Верофарм» или в материалах сайтов, независимо от того, связано ли это с какими-либо упущениями со стороны компании «Верофарм» и была ли предупреждена компания «Верофарм» о возможности такого ущерба.

Помните, что к веб-сайтам компании «Верофарм» могут быть применены дополнительные официальные уведомления, заявления об отказе от ответственности и прочие правила и условия.

Общие положения

Настоящим Вы соглашаетесь, что настоящие Условия онлайн-использования и Политика в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм» являются единым неделимым соглашением. Настоящим Вы соглашаетесь с тем, что, ознакомившись с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм». Вы подтверждаете свое согласие с ними, и уведомлены, что указанные Условия онлайн-использования, а также иные условия функционирования Веб-сайтов компании «Верофарм» регулируются в том числе законами штата Иллинойс и иными федеральными законами США.

Законы штата Иллинойс будут контролировать выполнение настоящих Условий онлайн-использования в той степени, в какой законы штата Иллинойс не противоречат императивным нормам законодательства Российской Федерации, в частности, законодательства о защите прав потребителя. В том случае, если компетентные судебные органы решат, что какое-либо положение настоящих Условий онлайн-использования недействительно или не имеет юридической силы, Вы соглашаетесь с тем, что остальные положения настоящих Условий онлайн-использования сохранят свою полную силу и действие.

В связи с вышеизложенным любыми Вашим действиями, направленными на использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» посредством Вашего доступа или иного использования веб-сайтов и содержащейся на них информации, Вы подтверждаете, что ознакомлены с настоящими Условиями онлайн-использования и полностью согласны с такими Условиями онлайн-использования. Таким образом, Вы автоматически принимаете на себя обязательства по их безусловному соблюдению и обеспечению их выполнения с Вашей стороны без каких-либо ограничений или оговорок в процессе Вашего посещения и использования веб-сайтов компании «Верофарм», а также любой информации, содержащейся на них.

МЕТОТРЕКСАТ ОРИОН инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | METHOTREXAT ORION таблетки компании «Orion Corporation»

фармакодинамика. Метотрексат (4-амино-10-метилфолиевая кислота) — это антагонист фолиевой кислоты, ингибирующий восстановление фолиевой кислоты и рост клеток ткани. Метотрексат конкурентно угнетает фермент дигидрофолатредуктазу, предотвращая восстановление дигидрофолата до тетрагидрофолата, который необходим для синтеза ДНК и репликации клеток. В результате полиглютамации метотрексата, вызванной энзимом фолилполиглютамилатом, продолжительность цитотоксического эффекта действующего вещества в клетке увеличивается. Метотрексат является фазоспецифическим веществом, основное действие которого направлено на S-фазу митоза клеток. Как правило, наиболее эффективно он действует на активно пролиферирующие ткани, такие как злокачественные клетки, костный мозг, клетки плода, эпителий кожи, слизистую оболочку ротовой полости и кишечника, а также клетки мочевого пузыря. Поскольку пролиферация злокачественных клеток выше, чем у большинства нормальных клеток, метотрексат может замедлять пролиферацию злокачественных клеток, не вызывая при этом необратимых поражений нормальной ткани.

Фармакокинетика. Эффект перорально принятого метотрексата зависит от величины дозы. Cmax в плазме крови достигается в пределах 1–2 ч. Обычная доза метотрексата 30 мг/м² или ниже абсорбируется быстро и полностью. Абсорбция доз, превышающих 80 мг/м², неполная.

Приблизительно половина абсорбированного метотрексата обратимо связывается с белками плазмы крови, однако легко распределяется в тканях. Выведение осуществляется по трехфазовой схеме. В первой фазе метотрексат распределяется в организме, во второй — происходит почечная экскреция и в третьей он попадает в энтерогепатическое кровообращение. Экскретируется преимущественно почками.

Около 41% дозы выводится в неизмененном виде с мочой в пределах первых 6 ч, 90% — за 24 ч. При нарушении почечной функции концентрация метотрексата в плазме крови и тканях может быстро повышаться.

активный ревматоидный артрит у взрослых.

Распространенный хронический псориаз, особенно у пациентов пожилого возраста и инвалидов, в случае недостаточной эффективности других видов терапии.

Острый лимфоцитарный лейкоз (поддерживающая терапия).

таблетки Метотрексат Орион принимают не разжевывая за 1 ч до или через 1,5–2 ч после приема пищи.

Лечение препаратом следует проводить под наблюдением врача-онколога, дерматолога или ревматолога, а также терапевта.

Дозы при ревматоидном артрите и псориазе

Псориаз. Рекомендуемая начальная доза — 7,5 мг/нед однократно или в виде разделенных доз (3 раза по 2,5 мг с интервалами 12 ч).

Ревматоидный артрит. Рекомендуемая начальная доза — 7,5 мг 1 раз в неделю.

Терапевтический эффект обычно отмечают уже в первые 6 нед лечения, после чего состояние пациентов продолжает улучшаться еще 12 нед и более. Если через 6–8 нед терапии признаков улучшения, а также токсических эффектов нет, дозу можно постепенно повышать на 2,5 мг/нед.

Обычно оптимальная недельная доза составляет 7,5–15 мг. Не следует превышать максимальную дозу 20 мг. Если после 8 нед лечения максимальной дозой эффекта нет, метотрексат следует отменить. В случае достижения терапевтического эффекта продолжают лечение в минимальных эффективных дозах. Оптимальная продолжительность терапии метотрексатом пока не определена, однако предварительные данные свидетельствуют о сохранении первоначального эффекта в течение не менее 2 лет в случае продолжения поддерживающей терапии. После прекращения лечения метотрексатом симптомы болезни могут возвращаться через 3–6 нед.

Дозы при злокачественных онкологических заболеваниях. Метотрексат можно применять перорально в дозах до 30 мг/м² поверхности тела. Более высокие дозы следует вводить парентерально. При поддерживающей терапии острого лимфолейкоза метотрексат назначают детям внутрь в дозах до 20 мг/м²/нед в сочетании с в/в и интратекальным введением для профилактики поражения ЦНС.

Лечение пациентов с нарушениями функции почек. Метотрексат необходимо с осторожностью назначать пациентам с нарушениями функции почек. Дозы корректируют в зависимости от клиренса креатинина (при клиренсе >50 мл/мин снижать дозу нет необходимости, при клиренсе 20–50 мл/мин дозу снижают на 50%, а при клиренсе <20 мл/мин метотрексат не назначают).

Лечение пациентов с нарушениями функции печени. Метотрексат назначают с большой осторожностью (в случае необходимости) пациентам со значительными нарушениями функции печени (существующими или в анамнезе, особенно вызванными злоупотреблением алкоголем). Метотрексат противопоказано применять при уровне билирубина >85,5 мкмоль/л.

Лечение пациентов пожилого возраста. Поскольку с возрастом ухудшается функция печени и почек, а также снижаются резервы фолатов, целесообразно снижение доз для пациентов пожилого возраста.

значительные нарушения функции печени (уровень билирубина >85,5 ммоль/л). Значительные нарушения функции почек (клиренс креатинина <20 мл/мин). Ранее диагностированные патологические изменения клеток крови, в частности гипоплазия костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения, анемия. Алкоголизм. Тяжелые, острые или хронические инфекции, иммунодефицитные состояния. Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ. Вакцинация живыми вакцинами противопоказана в период лечения метотрексатом. Язвы на слизистой оболочке ротовой полости или ЖКТ.

обычно частота и тяжесть побочных реакций зависят от дозы, частоты и способа применения и длительности лечения. При возникновении побочных реакций следует снизить дозу или прекратить терапию и провести необходимые терапевтические мероприятия, например, применить кальция фолинат.

Наиболее распространенными побочными реакциями, вызванными метотрексатом, являются угнетение костного мозга, которое проявляется лейкопенией и повреждениями слизистой оболочки (язвенный стоматит), тошнота и другие желудочно-кишечные расстройства. Эти побочные реакции обычно обратимы и исчезают примерно через 2 нед после снижения одноразовой дозы метотрексата или увеличения интервала между приемами и/или применения фолината кальция. К другим часто возникающим побочным реакциям относятся, например, недомогание, повышенная утомляемость, приступы холода и жара, головокружение и снижение иммунитета.

Метотрексат вызывает побочные реакции чаще всего при высоких и часто повторяющихся дозах, например, при лечении онкологических заболеваний. Побочные реакции, о которых сообщалось при применении метотрексата, приводятся ниже в соответствии с системами органов.

Частота возникновения побочных реакций имеет следующую классификацию: часто (>1/100 и <1/10), нечасто (>1/1000 и <1/100), редко (>1/10 000 и <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая единичные сообщения).

Инфекции и инвазии: часто — инфекционные заболевания; нечасто — оппортунистические инфекции; редко — опоясывающий лишай, сепсис.

Доброкачественные, злокачественные и неопределенные новообразования (включая кисты и полипы): нечасто — лимфома¹.

Со стороны кроветворной и лимфатической системы: часто — лейкопения; нечасто — угнетение костного мозга, тромбоцитопения, анемия; очень редко — гипогаммаглобулинемия.

Со стороны иммунной системы: нечасто — реакции анафилактического типа.

Со стороны эндокринной системы: редко — сахарный диабет.

Психические расстройства: редко — депрессия, спутанность сознания.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, повышенная утомляемость; редко — гемипарез; очень редко — раздражительность, дизартрия, афазия, летаргия.

Со стороны органа зрения: очень редко — конъюнктивит, нечеткость зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — носовое кровотечение; редко — артериальная гипотензия, тромбоэмболия; очень редко — перикардиальный выпот, перикардит, васкулит.

Со стороны органов дыхания: нечасто — пневмонит, интерстициальный пневмонит (может быть летальным), интерстициальный фиброз; редко — одышка; очень редко — пневмония, вызванная Pnevmocysta carinii, хроническое интерстициальное обструктивное заболевание легких, плеврит, сухой кашель.

Со стороны пищеварительного тракта²: часто — стоматит, анорексия, тошнота, рвота, диарея; редко — гингивит, фарингит, желудочно-кишечные язвы и кровотечение, энтерит; очень редко — гематемезис.

Со стороны гепатобилиарной системы: часто — повышенные уровни трансаминаз; редко — гепатотоксичность, перипортальный фиброз, цирроз печени, острый гепатит.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто — эритематозные высыпания, алопеция; нечасто — зуд, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз; редко — фотосенсибилизация, акне, депигментация, крапивница, мультиформная эритема, болезненность псориатических повреждений, язвы на коже; очень редко — телеангиэктазии, фурункулез, кровоизлияния в кожу.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: редко — остеопороз, артралгия, миалгия, увеличение ревматоидных узлов.

Со стороны почек и мочевыделительной системы: нечасто — почечная недостаточность, нефропатия; очень редко — дизурия, азотемия, цистит, гематурия.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: нечасто — язвы влагалища; редко — снижение либидо, импотенция, нарушения менструального цикла; очень редко — образование дефектных яйцеклеток или сперматозоидов, временная олигоспермия, бесплодие, влагалищное кровотечение, гинекомастия.

¹Могут быть обратимыми.

²Тяжелые побочные реакции со стороны ЖКТ, часто требующие снижения дозы.

При язвенном стоматите и диарее необходимо прекращение терапии метотрексатом из-за возможного развития язвенного энтерита и перфорации кишечника, что может привести к летальному исходу.

Также сообщалось о таких побочных реакциях, однако их частота неизвестна: панцитопения, сепсис, приводивший к летальному исходу, выкидыш, нарушения внутриутробного развития плода, повышенный риск токсических реакций (некроз мягких тканей, остеонекроз) во время радиотерапии, эозинофилия, альвеолит.

Состояние при псориатических поражениях может ухудшиться из-за одновременного влияния метотрексата и ультрафиолетового излучения.

метотрексат могут назначать только врачи с опытом проведения терапии антиметаболитами.

Одновременное применение гепатотоксических или гематотоксических противоревматических препаратов, таких как лефлуномид, не рекомендуется.

Зарегистрированы летальные случаи острого и хронического интерстициального пневмонита, ассоциированного с эозинофилией. Типичные симптомы: одышка, кашель (особенно сухой, непродуктивный) и лихорадка. Пациентов необходимо проинформировать о возможном пневмоните и обязательном немедленном обращении к врачу при возникновении устойчивого кашля или одышки.

Если у пациента отмечают пульмонологические симптомы, лечение метотрексатом следует прекратить для исключения инфекции. Если есть подозрение, что заболевание легких вызвано метотрексатом, следует начать лечение ГКС. Применение метотрексата следует прекратить.

Лечение псориаза метотрексатом следует ограничить и применять при тяжелом, неконтролируемом и изнурительном псориазе, который не поддается другим видам лечения. Применение метотрексата следует начать только после подтверждения диагноза с помощью биопсии и/или после консультации с дерматологом.

При лечении псориаза метотрексатом зарегистрированы летальные случаи.

Следует с большой осторожностью применять метотрексат пациентам с инфекциями, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенным колитом или истощением, пациентам очень молодого или пожилого возраста. Если в процессе лечения возникла глубокая лейкопения, возможна угроза бактериальной инфекции.

Перед началом терапии метотрексатом врач должен сообщить пациенту о возможных тяжелых, даже летальных токсических реакциях, ассоциированных с терапией метотрексатом. Пациентов следует поинформировать о симптомах интоксикации и посоветовать им немедленно обращаться к врачу при их появлении.

Во время терапии следует тщательно следить за состоянием пациентов, принимающих метотрексат.

Пациентам также следует подчеркнуть важность регулярных контрольных обследований и лабораторных анализов.

При возникновении побочных реакций следует снизить дозу лекарственного средства или прекратить лечение. Кроме того, необходимо рассмотреть необходимость применения кальция фолината и/или периодического гемодиализа с диализатором с высокой интенсивностью потока.

Диарея и афтозный стоматит являются распространенными токсическими реакциями, при их появлении лечение следует прекратить из-за риска развития геморрагического энтерита или смертельно опасной перфорации кишечника.

Пациента следует четко проинформировать о том, что при лечении псориаза и ревматоидного артрита препарат следует применять 1 раз в неделю. Врач, если считает нужным, может указать в рецепте день недели, когда следует принимать препарат. Пациент должен осознать, насколько важно соблюдать прием препарата 1 раз в неделю, а неправильное ежедневное применение может привести к тяжелым токсическим реакциям.

В начале лечения следует провести следующие обследования: развернутый анализ крови, исследование функции печени и почек, рентгенологическое обследование органов грудной клетки. При лечении ревматоидного артрита и псориаза рекомендуется проводить такие контрольные тесты: гематологическое обследование 1 раз в месяц, проверка функции печени и почек с интервалом 1–3 мес. При значительном уменьшении количества лейкоцитов или тромбоцитов лечение следует немедленно прекратить. Пациент должен сообщить о других симптомах, указывающих на наличие инфекции. Любые инфекции необходимо вылечить перед началом терапии метотрексатом.

При лечении онкологического заболевания контрольные обследования следует проводить чаще. При наличии риска повышения концентрации метотрексата в плазме крови, например, из-за высокой дозы или обезвоживания, гематологическое обследование и проверку функции печени и почек, при необходимости, следует проводить чаще. Во время терапии высокими дозами метотрексата следует также проверять щелочность мочи.

Выведение метотрексата снижено у пациентов с недостаточностью функции почек, асцитом или плевральным выпотом. Эти больные нуждаются в особо тщательном мониторинге, им может потребоваться снижение дозы метотрексата или прекращение терапии метотрексатом. Плевральный выпот и асцит необходимо дренировать до начала лечения метотрексатом.

При длительном лечении пациентов с ревматоидным артритом или псориазом следует обращать внимание на повышенный риск поражения печени. Метотрексат может оказывать гепатотоксическое действие, но обычно только после длительного применения. Зафиксированы случаи атрофии, жировой дегенерации, некроза и перипортального фиброза печени. К факторам риска тяжелого поражения печени относятся заболевания печени в анамнезе, завышенные показатели печеночных проб, употребление алкоголя. Из-за гепатотоксического действия метотрексата следует по возможности избегать других гепатотоксических препаратов в ходе лечения. Следует избегать или резко снизить употребление алкоголя. Риск токсического воздействия на печень повышен у больных, применяющих инсулин.

Исследование функций печени. Особое внимание следует обратить на признаки поражения печени. Лечение не следует начинать или необходимо прекратить уже начатое лечение при отклонении от нормы уровня печеночных проб или биопсии печени.

Функции печени обычно нормализуются в течение 2 нед, после чего можно рассмотреть продолжение терапии. Биопсия печени является единственным надежным методом определения степени поражения печени, и ее результат следует учитывать при принятии решения о лечении.

Мониторинг уровня сывороточных печеночных ферментов. Кратковременное повышение уровня печеночных ферментов в 2–3 раза по сравнению с верхней границей нормы выявлено у 13–20% пациентов. Если уровень печеночных ферментов неоднократно повышается, следует снизить дозу или прекратить лечение. Необходимо контролировать уровень печеночных ферментов, особенно у пациентов, одновременно принимающих другие гепатотоксические или миелотоксические средства (например лефлуномид).

Пациенты с риском нарушения функций печени. Первичные факторы риска: чрезмерное употребление алкоголя, неоднократное повышение уровня печеночных ферментов, нарушение функции печени в анамнезе, в том числе хронический, аутоиммунный или вирусный гепатит, наследственные нарушения функции печени.

Вторичные факторы риска: сахарный диабет, ожирение, влияние гепатотоксических агентов в анамнезе.

Поскольку небольшое количество пациентов прекращает лечение по разным причинам после 2–4 мес терапии, пациентам с высоким риском следует провести первую биопсию в течение 3–6 мес после начала лечения.

Биопсия печени рекомендуется в процессе лечения пациентам с повышением лабораторных показателей (АсАТ или АлАТ более чем в 2 раза). Эта рекомендация также касается пациентов без склонности к нарушениям функции печени.

Биопсия печени необязательна в таких случаях: пожилой возраст, острое течение болезни, противопоказания к биопсии (нарушение сердечной функции, изменения показателей свертывания крови), ожидаемо короткая продолжительность жизни.

Почки. Метотрексат преимущественно выделяется почками. Следует тщательно контролировать функцию почек во время и после лечения. Нарушение функции почек возможно в результате значительного накопления метотрексата или даже повреждения почек. Следует соблюдать осторожность при почечной недостаточности.

Дозу метотрексата следует снизить для пациентов с почечной недостаточностью. Высокие дозы могут привести к осаждению метотрексата или его метаболитов в почечных канальцах. Рекомендованными профилактическими мерами являются достаточная гидратация и алкализация мочи до уровня pH 6,5–7 с в/в или пероральным применением бикарбоната натрия (5 х 625 мг в таблетках каждые 3 ч) или ацетазоламида (500 мг внутрь 4 раза в сутки).

Значительная почечная недостаточность является противопоказанием к терапии метотрексатом.

Иммунная система. Поскольку метотрексат влияет на иммунную систему, он может изменить реакцию на вакцинацию и результаты иммунологических тестов. Во время терапии следует избегать вакцинации живыми вакцинами.

Иммуносупрессивный эффект метотрексата следует учитывать, если для пациента необходимо сохранение иммунного ответа.

Особое внимание следует уделять при неактивных хронических инфекциях (таких как опоясывающий лишай, туберкулез, гепатит B или C) из-за возможности их потенциальной активации.

У пациентов с опухолями, которые быстро растут, терапия метотрексатом может спровоцировать синдром распада опухоли. У пациентов, которые применяют низкие дозы метотрексата, могут возникнуть злокачественные лимфомы. В таких случаях лечение следует прекратить. Если лимфома не исчезает, следует начать цитостатическую терапию.

Одновременное применение метотрексата и радиотерапии может повысить риск некроза мягких тканей и костей.

Терапия высокими дозами метотрексата должна сопровождаться применением фолината кальция. При применении фолината кальция, гидратации и алкализации мочи у пациента необходимо постоянно контролировать потенциальные токсические эффекты и выведение метотрексата.

Терапию фолинатом кальция следует прекратить, когда концентрация метотрексата в плазме крови <5·10^-8 моль/л. При повышении концентрации креатинина в плазме крови дозу фолината кальция следует повысить.

Серьезные побочные эффекты и летальные случаи зарегистрированы при одновременном приеме метотрексата и НПВП.

При лечении метотрексатом ревматоидного артрита можно продолжать лечение ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП, а также стероидами в невысоких дозах. Однако следует учитывать, что одновременное применение НПВП и метотрексата может вызвать повышенный риск развития токсичности. Для пациентов с терапевтической реакцией на лечение метотрексатом дозу стероидов можно постепенно снижать.

Взаимодействие между метотрексатом и другими противоревматическими средствами, такими как золото, пеницилламин, гидроксихлорохин, сульфасалазин или другими цитотоксическими средствами, изучено не полностью, а их сочетанное применение может повысить риск частоты побочных реакций.

Одновременное применение метотрексата с антагонистами фолатов, такими как триметоприм, сульфаметоксазол, в редких случаях может вызвать острую мегалобластную панцитопению.

Острая интоксикация, вызванная метотрексатом, может потребовать терапии фолиевой кислотой.

Метотрексат может вызывать побочные реакции со стороны мочевыводящей системы, такие как цистит и гематурия.

Мужчин и женщин, которые лечатся метотрексатом, следует проинформировать о неблагоприятном воздействии препарата на репродуктивную систему. Зарегистрированы пороки развития яйцеклеток и спермы, олигоспермия, нарушения менструального цикла и бесплодие.

Метотрексат может вызвать снижение фертильности, олигоспермию, расстройства менструального цикла и аменорею во время лечения и на короткий период после прекращения терапии. Выявлен тератогенный эффект метотрексата; это вызывало эмбриотоксический эффект, спонтанный аборт, внутриутробную смерть плода и/или врожденные пороки развития плода. Метотрексат не рекомендуется для женщин репродуктивного возраста, если нет соответствующих доказательств, что польза от применения ожидаемо превышает потенциальный риск. Метотрексат не следует назначать при псориазе в период беременности.

Мужская фертильность. Метотрексат может быть генотоксичным. Мужчины, принимающие метотрексат, должны использовать контрацептивные средства, поскольку установлено, что метотрексат увеличивает количество дефектных сперматозоидов. Следует избегать оплодотворения в течение не менее 6 мес после лечения. В случае приема высоких доз метотрексата для лечения рака рекомендуемый период применения контрацепции составляет 2 года.

Поскольку метотрексат может привести к тяжелым и необратимым патологическим изменениям образования спермы, мужчинам следует узнать о возможности консервации спермы до начала лечения.

Репродуктивный риск, вызванный лечением, следует обсудить с пациентами репродуктивного возраста.

Препарат содержит лактозу. Пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью Лаппа или мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует применять это лекарственное средство.

Во время лечения метотрексатом необходимо избегать чрезмерного употребления напитков, содержащих кофеин и теофиллин (кофе, сладкие напитки, содержащие кофеин, черный чай).

Применение в период беременности или кормления грудью

Период беременности. Применение метотрексата противопоказано в период беременности. Есть сообщения о тератогенном влиянии на человека и несколько видов животных (пороки развития лицевой части черепа, сердечно-сосудистой системы и конечностей). У женщин репродуктивного возраста беременность следует исключить надлежащими методами, такими как тест на беременность, до начала лечения метотрексатом.

Пациентам, которые лечатся метотрексатом, следует посоветовать применять надежную контрацепцию во время терапии и в течение не менее 6 мес после ее завершения. В случае приема высоких доз метотрексата для лечения рака период избежания беременности должен составлять 2 года. Женщин репродуктивного возраста следует подробно проинформировать о риске для плода, если они забеременеют при лечении метотрексатом.

Однако если пациентка забеременела в этот период, ее следует проинформировать о рисках и потенциальном влиянии на развитие ребенка. Также она должна получить генетическую консультацию.

Поскольку метотрексат может быть генотоксичным, женщины, планирующие беременность, должны получить генетическую консультацию до начала лечения.

Период кормления грудью. Кормление грудью противопоказано при терапии метотрексатом, поскольку метотрексат проникает в грудное молоко и может вызвать интоксикацию у ребенка. Следует прекратить грудное вскармливание до начала лечения.

Дети. Препарат применяют у детей с острым лимфоцитарным лейкозом (в качестве поддерживающей терапии).

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Во время лечения метотрексатом могут возникнуть симптомы со стороны ЦНС, такие как повышенная утомляемость и головокружение, что может влиять на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

после абсорбции метотрексат частично связывается с альбумином плазмы крови. Некоторые лекарственные средства (например салицилаты, сульфонамиды, фенитоин, некоторые антибиотики, такие как пенициллин, тетрациклин, хлорамфеникол, ципрофлоксацин и цефалотин) уменьшают его связывание с белками. В таких случаях при одновременном применении может повыситься токсичность метотрексата. Поскольку пробенецид и слабые органические кислоты, например петлевые диуретики, а также пиразолы снижают канальцевую секрецию, следует соблюдать осторожность при применении этих лекарственных средств сочетанно с метотрексатом.

Необходимо избегать применения в комбинации с метотрексатом других потенциально нефро- и гепатотоксичных средств (включая алкоголь). Следует быть особенно внимательными при наблюдении пациентов, которым проводят терапию метотрексатом в комбинации с азатиоприном или ретиноидами.

Одновременное применение метотрексата и лефлуномида может повысить риск панцитопении.

НПВП не следует применять до или одновременно с высокой дозой метотрексата. Получены сообщения о том, что комбинированный прием некоторых НПВП и метотрексата в высоких дозах повышает концентрацию метотрексата в плазме крови, а также желудочно-кишечную и гематологическую токсичность последнего. При применении метотрексата в более низких дозах эти лекарственные средства, как выявлено в исследованиях на животных, снижают канальцевую секрецию метотрексата и повышают его токсичность. Однако пациенты с ревматоидным артритом обычно хорошо переносили дополнительную терапию НПВП. Дозы метотрексата, применяющиеся для лечения ревматоидного артрита (7,5–15 мг/нед), не намного ниже тех, которые применяют при терапии псориаза. Более высокие дозы могут вызвать непредвиденную токсичность.

Витаминные препараты, содержащие фолиевую кислоту или ее производные, могут изменить реакцию на метотрексат.

Есть сообщения, что прием комбинации триметоприм/сульфаметоксазол в единичных случаях повышал супрессию костного мозга из-за повышенного антифолатного эффекта.

Сообщалось о супрессии костного мозга и снижении концентрации фолатов при сочетанном применении триамтерена и метотрексата.

Выявлено, что сочетанное применение метотрексата и омепразола продлевает выделение метотрексата почками. При одновременном применении ингибиторов протонной помпы, таких как омепразол или пантопарзол, может возникнуть их взаимодействие.

Метотрексат может снижать клиренс теофиллина. Следует контролировать концентрацию теофиллина при его применении в комбинации с метотрексатом.

Метотрексат повышает уровень меркаптопурина в плазме крови. Одновременное применение метотрексата и меркаптопурина может потребовать коррекции дозы.

Вакцинация живыми вакцинами во время терапии метотрексатом противопоказана из-за угрозы тяжелых и смертельно опасных инфекций.

Цитотоксические препараты могут уменьшать всасывание фентоина, что может снижать эффективность фентоина и повышать риск приступов. Влияние фентоина на печеночный метаболизм может снижать эффективность цитотоксических препаратов или повышать токсичность.

Циклоспорин может потенцировать силу действия и токсический эффект метотрексата. Одновременное применение этих препаратов связано с риском иммуносупрессии и лимфопролиферации.

случаи передозировки, в том числе летальные, зарегистрированы, когда метотрексат ошибочно принимали 1 раз в сутки вместо 1 раза в неделю. В таком случае обычно сообщалось о гематологических и гастроэнтеральных симптомах.

Основная мишень метотрексата — органы кроветворения.

Фолинат кальция эффективно нейтрализует прямое гематотоксическое действие метотрексата. Парентеральную терапию фолинатом кальция следует начинать не позднее чем через 1 ч после применения метотрексата. Доза фолината кальция должно быть по меньшей мере такой же, как и доза метотрексата, принятая пациентом.

При значительной передозировке необходима гидратация и алкализация мочи для предупреждения осаждения метотрексата и/или его метаболитов в почечных канальцах. Выявлено, что гемодиализ или перитонеальный диализ не влияют на выведение метотрексата. И наоборот, эффективный клиренс метотрексата был достигнут с помощью периодического гемодиализа с диализатором с высокой интенсивностью потока.

Для определения эффективной дозы фолината кальция и продолжительности терапии необходим контроль за концентрацией метотрексата в плазме крови.

при температуре не выше 25 °C.

Дата добавления: 12.06.2021 г.

инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Лечение метотрексатом должно осуществляться под наблюдением квалифицированных врачей-онкологов, дерматологов или ревматологов, которые имеют опыт применения химиотерапевтических средств.

Метотрексат следует принимать раз в неделю. В рецепте следует указать день приема.

Во время терапии метотрексатом необходимо тщательное наблюдение за пациентами с целью своевременного выявления признаков возможного токсического действия и побочных эффектов. Учитывая риск тяжелых или даже летальных токсических реакций, пациентов нужно детально проинформировать о возможных осложнений и рекомендованных мер. Однако прием доз, превышающих 20 мг / нед, может сопровождаться значительным повышением токсичности, особенно угнетением костного мозга.

Сообщалось, что метотрексат может негативно влиять на репродуктивную функцию, вызывать олигоспермию, нарушения менструального цикла и аменорея во время терапии и в течение непродолжительного периода после ее прекращения. Кроме этого, метотрексат вызывает эмбриотоксичность, выкидыши и внутриутробные патологии. Соответственно, врач должен предупредить пациентов репродуктивного возраста обо всех возможных рисках, связанных с приемом препарата.

Рекомендуемые исследования и меры предосторожности

Перед началом лечения метотрексатом или при продолжении терапии после перерыва необходимо проводить анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов, активности печеночных ферментов, билирубина, альбумина сыворотки крови и показателей функции почек, а также рентгенографическое обследование органов грудной клетки. При наличии клинических показаний следует назначить исследование с целью исключения туберкулеза и гепатита.

Во время терапии (в течение первых 6 месяцев — по крайней мере 1 раз в месяц, в дальнейшем — по крайней мере 1 раз в 3 месяца) проводить следующие исследования:

Обследование ротовой полости и горла для выявления изменений слизистых оболочек.

Анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов . Даже при применении в обычных терапевтических дозах метотрексат может внезапно вызвать угнетение кроветворения. В случае значительного снижения количества лейкоцитов или тромбоцитов лечение метотрексатом следует немедленно прекратить и назначить симптоматическую поддерживающую терапию. Пациентов следует проинструктировать о необходимости немедленно сообщать врачу о любых признаках и симптомах, свидетельствующих о развитии инфекции. При сопутствующей терапии гематотоксических препаратами (например, лефлуномидом) необходимо тщательно следить за количеством лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Исследование функции печени . Особое внимание необходимо уделять выявлению признаков повреждения печени. Лечение метотрексатом не следует начинать или необходимо приостанавливать в случае каких-либо отклонений результатов функциональных печеночных тестов или биопсии печени.

Обычно показатели нормализуются в течение двух недель, после чего лечение по решению врача может быть продлен.

Функциональные печеночные пробы . Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить, можно ли с помощью печеночных проб из серии биохимических анализов крови или путем определения уровня пропептида коллагена III типа выявить гепатотоксичность с достаточной точностью. Такой анализ позволит дифференцировать пациентов без факторов риска и больных с факторами риска, таких, злоупотреблявших алкоголем до начала лечения; в которых отмечается стойкое повышение уровня печеночных ферментов имеющие заболевания печени в анамнезе или семейный анамнез наследственных заболеваний печени больные сахарным диабетом, ожирением; не имевших ранее контакт с гепатотоксичными препаратами или химическими веществами, проходили длительное лечение метотрексатом или получили его в суммарной дозе 1,5 г или более.

Контроль печеночных ферментов в сыворотке крови.

Сообщалось о транзиторное повышение уровня трансаминаз (до 2-3 раз более верхнюю границу нормы) у некоторых пациентов. В случае стойкого повышения активности печеночных ферментов необходимо снижать дозы или прекращать лечение метотрексатом.

Поскольку метотрексат оказывает токсическое действие на печень, в период лечения не следует без крайней необходимости назначать другие гепатотоксические препараты. Также необходимо избегать или значительно ограничить потребление алкоголя. Особенно тщательно нужно контролировать уровень печеночных ферментов у пациентов, получающих сопутствующую терапию другими гепатотоксичными и гематотоксических препаратами (в частности лефлуномидом).

Биопсия печени. Достаточных доказательств в поддержку проведения биопсии печени с целью контроля гепатотоксичности у пациентов с ревматологическими заболеваниями нет. В случае более длительного лечения тяжелых форм псориаза с помощью метотрексата, в связи с возможностью развития гепатотоксичности следует проводить биопсию печени. Следует различать пациентов с нормальным и повышенным риском гепатотоксичности.

Если результат биопсии печени свидетельствует только о незначительных изменениях (I, II, IIIa по шкале Роуника), терапию метотрексатом можно продолжать при тщательном мониторинге состояния пациентов. Если у пациентов наблюдаются завышенные показатели печеночных проб, которые делают невозможным биопсию печени или в которых данные биопсии печени подтверждают умеренные или тяжелые изменения (IIIb или IV по шкале Роуника, таким пациентам прием метотрексата следует прекратить.

Пациенты без факторов риска. Согласно современным медицинским знаниям, в проведении биопсии печени нет необходимости до достижения накопленной дозы 1,0-1,5 г.

Пациенты, имеющие факторы риска. Факторы риска в первую очередь включают: злоупотребление алкоголем в анамнезе устойчивое увеличение количества ферментов печени анамнестическая гепатопатия, включающий хронический гепатит B или C; наследственная гепатопатия в семейном анамнезе и во вторую очередь (с возможной ниже значимости): сахарный диабет ожирение; лечение гепатотоксичными препаратами или химиопрепаратами. Таким пациентам рекомендуется проведение биопсии печени во время или сразу после начала лечения метотрексатом. Поскольку незначительный процент пациентов прекращает лечение по разным причинам в течение 2-4 месяцев, первая биопсия может быть проведена после первой фазы. Биопсию следует проводить, когда это предусмотрено длительное лечение. Повторные биопсии печени рекомендуются после достижения накопленной дозы 1,0-1,5 г.

В проведении биопсии печени нет необходимости в следующих случаях: пациенты пожилого возраста; пациенты с острыми заболеваниями пациенты, которым противопоказано проведение биопсии печени (такие как нарушение сердечной деятельности, изменения параметров коагуляции крови) пациенты с небольшой продолжительностью жизни.

Может возникнуть необходимость в регулярном проведении обследований: в начале лечения; при повышении дозы при высоком риске повышения уровня метотрексата в крови (например, обезвоживание, нарушение функции печени, дополнительная или повышенная доза препаратов, которые вводятся сопутствующее, таких как нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС)).

Функциональные почечные пробы и исследования мочи . Поскольку метотрексат выводится преимущественно с мочой, у пациентов с нарушениями функции почек возможно повышение концентрации метотрексата в крови, следствием чего могут быть тяжелые побочные реакции. Необходимо тщательно контролировать состояние пациентов, у которых возможны нарушения функции почек (например, больных пожилого возраста). Это особенно важно в случае сопутствующей терапии препаратами, снижающими выведение метотрексата, оказывают неблагоприятное воздействие на почки (в частности НПВП) или на систему кроветворения. Дегидратация также может усиливать токсическое действие метотрексата. Рекомендуется провести процедуры ощелачивания мочи и увеличение диуреза.

Исследование дыхательной системы . Возможно развитие острого или хронического интерстициального пневмонита, часто сопровождается эозинофилией в крови, также сообщалось о летальных случаях. К типичным симптомам, наличие которых необходимо проверять при каждом контрольном визите, принадлежат одышка, кашель (особенно сухой, непродуктивный кашель) и повышение температуры тела. Пациенты должны быть уведомлены о риске развития пневмонита и предупреждены о необходимости немедленного обращения к врачу при появлении у них устойчивого кашля или одышки. Для пациентов с симптомами поражения легких применения метотрексата следует прекратить и провести тщательное обследование (в том числе флюорографическое исследование) с целью извлечения возможности инфекции. При подозрении на наличие заболевания легких, вызванное метотрексатом, следует начать лечение кортикостероидами без восстановления терапии метотрексатом. Легочные симптомы требуют проведения быстрой диагностики и прекращения лечения метотрексатом. Пневмонит может возникнуть на фоне любых доз.

Потенциально летальные оппортунистические инфекции, в частности пневмония Pneumocystis-carinii , могут возникать на фоне лечения метотрексатом. При наличии у пациента симптомов нарушений легочных функций следует принимать во внимание возможность наличия пневмонии Pneumocystis-carinii.

Поскольку метотрексат влияет на иммунную систему , он может изменять реакцию на вакцинацию и влиять на результаты иммунологических тестов. Особая осторожность необходима при лечении пациентов с неактивными хроническими инфекциями (такими как опоясывающий лишай, туберкулез, гепатит В или С) из-за их возможную активацию. В период лечения метотрексатом не следует проводить вакцинацию живыми вакцинами.

У пациентов, получающих метотрексат в низких дозах, может развиваться злокачественная лимфома; в таких случаях лечение метотрексатом следует прекратить. При отсутствии спонтанной регрессии лимфомы необходимо начать терапию цитотоксическими лекарственными средствами.

До начала лечения метотрексатом следует устранить гидроторакс и асцит.

Диарея и язвенный стоматит могут быть признаками токсического действия и требуют прекращения лечения из-за риска развития геморрагического энтерита и летальных случаев вследствие перфорации кишечника.

Витаминные препараты и другие продукты, содержащие фолиевую кислоту, фолиновую кислоту или их производные, могут снижать эффективность метотрексата.

Применение детям в возрасте до 3 лет не рекомендуется из-за отсутствия достаточных данных об эффективности и безопасности применения препарата этой категории пациентов.

При лечении метотрексатом возможно возобновление дерматита, индуцированного облучением, и солнечных ожогов (ремиссия побочных эффектов). Во время УФ-облучения с одновременным применением метотрексата могут обостряться проявления псориаза.

После терапии лекарственными средствами, усиливающими миелотоксическое действие, а также после облучения, в т.ч костного мозга снижается резерв костного мозга. На фоне терапии метотрексатом это может привести к повышенной чувствительности костного мозга, и угнетение гематопоэтической функции костного мозга. При проведении длительной терапии с применением метотрексата необходимо проведение биопсии костного мозга.

При одновременном применении с лучевой терапией метотрексат может увеличивать риск некроза мягких тканей.

В случае острого лимфобластного лейкоза, метотрексат может вызвать боль в эпигастральной области слева (воспаление капсулы селезенки из-за распада лейкозных клеток).

Таблетки метотрексат «Эбеве» содержат лактозу. Пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или нарушением всасывания глюкозы-галактозы не должны принимать этот препарат.

Метотрексат следует применять с большой осторожностью при лечении пациентов с миелосупрессией, нарушениями функции почек, язвенной болезнью, язвенным колитом, язвенным стоматитом, диареей, плохим общим состоянием, а также при лечении маленьких детей и людей пожилого возраста.

При наличии плеврального экссудата или асцита необходимо провести дренирование до начала лечения метотрексатом. Если это невозможно, терапию метотрексатом не назначать.

При появлении симптомов токсического действия на пищеварительный тракт (обычно сначала развивается стоматит) лечение метотрексатом должно быть приостановлено, поскольку в случае продолжения терапии возможно развитие геморрагического энтерита и перфорация кишечника, представляющих угрозу для жизни пациента. Состояния, приводящие к обезвоживанию организма, такие как рвота, диарея, стоматит могут повысить токсичность метотрексата за счет повышения уровня препарата в организме. В этих случаях следует прекратить применение метотрексата до исчезновения симптомов.

У пациентов с патологическим накоплением жидкости в полостях тела ( «третье пространство»), такие как асцит и плевральный выпот, период полувыведения метотрексата из плазмы крови длиннее.

С особой осторожностью следует принимать метотрексат при инсулинозависимым сахарным диабетом и нарушении функции легких.

Сообщалось об отдельных случаях развития цирроза печени на фоне терапии с применением метотрексата без предварительного повышение активности трансаминаз.

Как и другие цитотоксические препараты, метотрексат может вызвать синдром лизиса опухоли у больных с быстро прогрессирующими опухолями. Для предотвращения или уменьшения проявлений этого состояния следует принять соответствующие поддерживающих и фармакологических мероприятий.

Серьезные, иногда с летальным исходом, кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), в отдельных случаях отмечались даже после разового или длительного приема метотрексата.

Защитную терапию фолинатом кальция (неотложная терапия) следует проводить после терапии метотрексатом, начиная с дозы 100 мг / м ² площади поверхности тела. В зависимости от дозы метотрексата и продолжительности инфузии необходимо вводить различные дозы фолината кальция для защиты нормальных клеток от токсического действия метотрексата.

Надлежащую неотложную терапию фолинатом кальция следует начинать в течение 42-48 часов после введения метотрексата. Поэтому концентрацию метотрексата следует контролировать через 24, 48 и 72 часов и продолжать контроль в случае необходимости с целью определения продолжительности периода проведения неотложной терапии фолинатом кальция.

А при лечении псориаза и псориазных артрита проводить контроль концентрации метотрексата необходимо в течение двух первых недель — один раз в неделю в течение следующего месяца — каждые две недели, затем — в зависимости от количества лейкоцитов и стабильности состояния пациента, по крайней мере один раз в месяц.

Применение в период беременности или кормления грудью

Применение метотрексата в период беременности противопоказано. Исследования показали тератогенное действие метотрексата (препарат вызывал гибель плода и / или врожденные пороки развития, особенно при применении в I триместре беременности), поэтому его не следует применять в период беременности. При применении препарата в ограниченной группы беременных женщин (42) отмечено увеличение частоты (1:14) пороков развития (краниальных, сердечно-сосудистых и дистальных). В случае отмены метотрексата к зачатию случаи отклонений от нормального течения беременности не зарегистрированы. До начала терапии препаратом следует наверное влечет возможность наличия беременности у женщин репродуктивного возраста с применением надлежащих мер (как тесты на беременность).

Пациенты репродуктивного возраста (и женщины, и мужчины) и их партнеры должны пользоваться эффективными контрацептивными средствами в период лечения и в течение не менее 6 месяцев после окончания терапии препаратом метотрексат «Эбеве». Если пациентка или партнерша мужчины, который лечится метотрексатом, все же забеременеет, необходимо проконсультироваться со специалистами относительно риска неблагоприятного влияния метотрексата на плод. Учитывая возможную генотоксическое действие метотрексата всем женщинам, желающим забеременеть, рекомендуется обратиться за консультацией к специалистам по генетике при возможности перед лечением, а мужчинам — посоветоваться со специалистами о возможности консервации спермы до начала терапии.

Поскольку метотрексат проникает в грудное молоко и может проявлять токсическое действие на новорожденных, лечения противопоказано в период грудного вскармливания. При необходимости применения препарата кормление следует прекратить до начала терапии.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Метотрексат оказывает слабая или умеренная неблагоприятное влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. При лечении метотрексатом могут наблюдаться такие побочные эффекты со стороны ЦНС как утомляемость, спутанность сознания, сонливость способность управлять машинами и механизмами может нарушаться в редких случаях. Эти нарушения проявляются в большей степени при сочетании с алкоголем.

Вопросы ревматологу | МЦ Здоровья

Вопрос

Здравствуйте!мне 29 лет.У меня то на безымянном пальце левой руки,то на мизинце возникает резкое жжение,как будто обожгла.Но потом увидела что вена на пальце вздулась и как будто пульсировала.Потом в этой области палец посинел как будто под кожей произошло кровоизлияние.Меня это тревожит т.к. травм я точно не получала.С чем это может быть связано.может ли быть это сигналом к какому либо заболеванию?К какому доктору идти ?заранее благодарю за ответ.

Ответ

Здравствуйте, Людмила!Помочь установить диагноз в Вашем случае может МРТ данной области. В зависимости от его результатов определяется специализация врача, который сможет Вам помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Добрый день. В анализах антинуклеарные антитела (ANA- screen)- положительно. Двухспиральная ДНК (ANA screen) -50.0

Означает ли это СКВ.

Ответ

Здравствуйте, Андрей!Нет, не означает. Изолированное изменение только лабораторных показателей никогда не может быть эквивалентом диагноза. Оценивается весь спектр клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных изменений.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Добрый день! Пол года назад в тренажерном зале не прогрев мышцы, делая упражнение по приседанию со штангой я потянул мышцу паха с правой стороны, которая несколько дней у меня потом болела. Примерно полтора месяца назад буквально пару дней чувствовались легкие боли в пояснице которые сопровождались при ходьбе легкой болью в области правой ягодицы (стреляющая боль), после внутримышечного укола обезболивающего всё ушло… Две недели назад при несении службы (я работаю в полиции), по мероприятию план-перехват пришлось часов 5 стоять на одном месте в бронежилетах, после чего ноги гудели… а буквально через пару дней появилась боль в области правого паха, боль появилась внезапно при развертывании бедра ноги в самом дальнем положении, боль была не большой, последующие два дня у меня было много физических нагрузок на ноги, а именно постоянная ходьба (по делам), после этого боль стала усиливаться, в один определенный момент после длительного сидения я еле встал, боль уже чувствовалась не только на разведение ноги но и просто при любом её движении в области тазобедренного сустава, кое как я дополз до аптеки, где мне посоветовали мазь кеторол, которая буквально в течении одной минуты сняла всю боль, правда не надолго — часа на два, затем боль стала снова появляться правда уже небольшая, пришлось так и мазать этой мазью до посещения лечащего врача поликлиники ГУВД, за которой я закреплен, каждые 6 часов (как по инструкции). В поликлинике, невропатолог к которому я в первую очередь обратился, посчитав что у меня возможно защемление седалищного нерва, мои догадки опроверг, сделав заключение, что у меня коксартроз тазобедренного сустава и направил меня к ревматологу, который в свою очередь поставил свой диагноз – воспаление сухожилия… и направил меня на УЗИ. Как оказалось УЗИ можно сделать только через полтора месяца (громадные очереди у нас в поликлинике ГУВД), я решил обратиться к своему терапевту, которая в свою очередь посчитала что у меня защемление седалищного нерва и порекомендовала проверить в первую очередь позвоночник (пояснично-крестцовый отдел), с рентгеном у нас по очередям вроде как в порядке, но я решил все таки сделать платно МРТ позвоночника (пояснично-крестцового отдела) в Институте Неврологии РАМ. Сделав МРТ мне сообщили, что никаких патологий слава богу с позвоночником у меня нет и соответственно никаких защемлений тоже… Врач который делал заключение по МРТ выслушав меня (предысторию) сказал что дело не в суставе а в сухожилии которое я пол года назад повредил. Находясь в Институте Неврологии РАМ я все таки решил обратиться за консультацией к нейрохирургу (к.м.н.), который меня выслушав полностью, все таки решил что у меня коксартроз и порекомендовал курс лечения, а именно 1. Трентал 400 (1 таб. 2 раза в день в течении 1 месяца), 2. Алфлутоп (1 флакон внутримышечно № 10-15), 3. Арта (2 таб. 2 раза в день в течении 1 месяца) затем (1 таб. 2 раза в день в течении 2-х месяцев), 4. Мильгамма (2 мл. внутримышечно 1 раз в день в течении 20 дней), 5. Физиолечение – магнитотерапия, 6. Массаж, ЛФК. После всего сказанного решил перелопатить интернет и судя по моим симптомам выходит что у меня возможно не коксартроз, а тендиноз сухожилия длинной приводящей мышцы. Что вы скажите по данному поводу и если это сухожилие, то каким способом можно это проверить?

Ответ

Здравствуйте, Александр.На Ваш вопрос заочно ответить невозможно. Советую Вам обратиться к врачу-специалисту по спортивной медицине (есть такая врачебная специализация), надеюсь Вам смогут квалифицированно помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Добрый день. Будьте добры, подскажите, пожалуйста, как может отразиться прием сульфасалазина моим мужем на нашей планируемой беременности. Это лекарство влияет только на подвижность сперматозоидов или и на будущий плод? Сколько времени нужно выждать перед зачатием, если произвести отмену препарата.

Ответ

Здравствуйте, Елена.Сульфасалазин влияет на количество и качество спермы. На будущий плод его влияния не доказано. Во время беременности (первых 6 месяцев) прием препарата допустим по строгим показаниям. Исходя из этого, планируя беременность — препарат желательно отменить, чтобы она могла наступить. Четких сроков (за сколько времени до планируемой беременности) нет, пока не нормализуются показатели спермограммы. Затем, по показаниям, Вы можете продолжить его прием до 24 недель, после чего препарат необходимо отменить вплоть до прекращения кормления грудью.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

здравствуйте! скажите пожалуйста как вы относитесь к сыроедению и отказе от мяса при ревматоидном артрите/ мне 49 лет / не противопоказано ли это ? спасибо

Ответ

Здравствуйте, Елена!Влияние сыроедения и отказ от мяса на течение ревматоидного артрита не изучался, у меня также нет личного опыта по такому влиянию. Можете поделиться своим опытом.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! У меня ревматоидный (реактивный) артрит. Врач мне назначил салазопирин, а так же другие лекарства, но раньше у мнея была алергия на салазопирин. Можно ли салазопирин заменить каким-то аналогом (к примеру — сульфасалазином), чтобы предотвратить алергию? Зарарие спасибо за ответ.

Ответ

Здравствуйте, Любовь!Заменять сульфасалазин на салазопирин смысла нет. Необходим подбор другого базисного препарата, осуществить который может врач-ревматолог, исходя из данных осмотра, анамнеза, оценки лабораторной активности и рентгенологических проявлений болезни.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

здравствуйте.мне 21 год

в 14 лет переболела ревматизмом крупных суставов(побоочный эффект приема антибиотиков), больше всего болели коленные суставы и особенно сильно при спускании с лестницы. Прокололи пиницелин и ещё что-то, вроде всё прошло. Послеэтого колени беспокоили довольно редко. в основном реакция на погоду или же после долгой ходьбы\бега.

где-то неделю назад начали беспокоить коленные сусставы, в особенности спуске по лестницы и приседании.

Я работаю в полуподвальном помещении с довольно толстыми стенами, соответственно при отключении отопления там достаточно холодно. Работаю там с зимы(в это время там жара), так что предполагаю, что при работе в таком помещении с прохладой и влажностью после отключения отопления, именно изза этого начали беспокоить колени

правильное ли это предположение? может в некоторой степени и недостаток кальция дает о себе знать?

на неделе хочу сдать ревмопробу и на кальций, этого достаточно?

Ответ

Здравствуйте, Дарья!Вряд ли такого рода симптомы могут быть связаны с уровнем кальция в крови.Необходимо пройти обследование у ревматолога. Причин болей в суставах может быть много, начиная от проявлений ревматической болезни сердца и заканчивая разнообразными дисплазиями. Поставить диагноз и разобраться можно только при очной консультации.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте, мне 26 лет, однажды заметила, что при подъеме-спуске по лестнице в коленях появляется легкая боль, спустя несколько месяцев появились в левом колене при этом же движении звонкие щелчки. Все это при том, что при ходьбе ничего неприятного не ощущается. Что это может быть? Спасибо…

Ответ

Здравствуйте, Наталья!Заочно сложно судить. Это гадание на кофейной гуще. Обратитесь на прием к ревматологу или артрологу.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте,несколько месяцев назад у меня отекла нога,отек не сходит,иногда уменьшается,потом увеличивается.Прошла узи нижних сосудов нижних конечностей,сказали,что с сосудами все в порядке,проблемы с оттоком лимфы.подскажите пожалуйста,чем можно снять отек?

Ответ

Здравствуйте, Юлия!С Вашей проблемой необходимо обратиться к сосудистому хирургу.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Добрый день! Мне 23 года. Несколько лет болела коленка.Последнее время до конца не могу согнут колено, больно, хрустит и как бы скрипит(когда сгибаешь происходит скрип или хруст очень тихий, такое ощущение что внутри как будто что-то об что-то трется?Болят колени иногда по ночам, если она постоянно согнута или выпрямлена. Сходила на узи, написали, что в полости сустава физиологическое количество избыточной жидкости. Фиброзная капсула сустава не утолщена и не уплотнена. Синовиальная оболочка не дифференцируется. Гиалиновый хрящ:толщина в области пателлофеморальной опоры 2.6 мм, в зоне медиального мыщелка БК-1.9мм, над латеральным мыщелком 2.0 мм. Эхогенность хряща несколько повышена, структура однородная, контур четкий и ровный. Субхондральный слой с ровным, нечетким контуром. Суставная щель не сужена, Менниск в норме, в подколенной ямке без особенностей. Заключение-признаки структурных изменений хряща коленных суставов.Записалась к ревматологу, на прием пойду через месяц. Врач узи говорила, что нужно что-то ввести, чтобы хрящ до конца не уменшился. Прошу вас скажите, что нужно делать, какие анализы необходимо сдать. Отчего это могло произойти, ведь спортом особенно никогда и не занималась.И что сделать чтобы это не привело к артрозу и как сохранить хрящ?ведь мне всего 23 года, а что будет дальще!!!

Ответ

Здравствуйте, Анна. Вам необходимо провести МРТ коленных суставов для уточнения целостности внутрисуставных образований и рентгенологическое исследование для уточнения степени артроза. По полученным данным принимать решение о тактике лечения.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте! С октября 2012 болят ступни ног, диагноз поставить никто не может. Сданы анализы:

сахар — 4,7 ммоль/л, Hb — 116г/л, RW — отриц., ВИЧ — отриц., мочевая к-та — 5,9 мг/дл (повтор.- 299 umol/L), ревматоидный фактор- отриц., антистрептолизин-О — отриц., С-реактивный белок — 54 мг/мл(повтор.- 54.4mg/L), COЭ — 40 мм/ч (повтор.- 50 мм/ч , антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ЦЦП) —

Ответ

Здравствуйте, Ирина.Я не могу ставить диагноз заочно, обратитесь в наш центр, постараюсь Вам помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

доброго дня.Мене звати Юля мені 21 рік, минулого року мені поклали діагноз реактивний артрит-лівого суглоба ноги.Лікували капельницями із дексаметазаном,та таблеткм сульфасалазін,після цього лікування мені стало краще,нога неторбувала майше рік,ось кілька днів тому мене почав побалювати суглоб,я здала анолізи лікар сказа,що непогані,але біль є порадьте будь-ласка,що робити,може мені знову прокапатися дексаметазоном,але я боюся чи це нешкіцдливо для мене,тому,що ще не родила,порадьте мені щось,будь-ласка.Дуже вдячна.

Ответ

Здравствуйте, Юлия !В вашей ситуации на текущий момент нет показаний для применения гормональной терапии, так как с ваших слов активности болезни нет. Для снятия боли используйте нестероидные противовоспалительные препараты, выбрать который Вам может помочь врач ревматолог. На будущее не советую применять дексаметазон, есть новые глюкокортикоидные препараты с меньшими побочными эффектами, например метилпреднизолон.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте!у меня ревматоидный артрит,делаю укол методжект ,в инструкции в разделе противопоказания написаноалкоголизм,скажите пожалуйста как это понимать?можно ли употреблять ну например бокал вина или шампанского раз в неделю или это катекорически запрещено?и что будет если не придерживаться указания?За ранее спасибо

Ответ

Здравствуйте, Светлана.Алкоголизм (в отличие от эпизодического употребления описываемого Вами количества алкогольных напитков) — это заболевание, разновидность токсикомании, характеризующаяся болезненным пристрастием к алкоголю, физической и психологической зависимостью от его употребления. Надеюсь, в Вашей ситуации этого нет. Желательно, при приеме метотрексата воздержаться от употребления алкоголя. Трагичных последствий от эпизодически редких приемов, конечно, не будет, но нагрузка на печень увеличится. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте. Два с половиной месяца назад (9 января) после нагрузки в спортзале начались боли в коленных суставах (обоих) одновременно. В коленях ощущался отек, но наружных проявлений никаких не было. В течении месяца начали болеть все суставы без каких -либо внешних изменений, появился только хруст. Общийанализ крови и биохимический крови в норме. УЗИ внутренных органов — в норме. Ренген суставов — без патологий. Антитела М к хламидиям – негативный. Антитела J к хламидиям – позитивный (7.6 при допустимом уровне 1.2).

(К сожалению результаты всех анализов и описание процесса заболевания не помещаются в установленное количество знаков для вопроса). В процессе лечения антибиотиками, нестероидными противовоспалительными и другими медикаментами состояние не улучшилось, даже стало хуже : начали жечь кожа, мышцы, глаза без каких либо внешних изменений. Температура тела не превышает 37. Прошел консультацию невропатолога, психиатра и др. врачей, паталогий не выявлено. На данный момент поставлен диагноз — Болезнь Рейтера, подострое течение. Подскажите правильный ли это диагноз и почему 35 дней лечения не принесли никаких позитивных результатов?

Ответ

Здравствуйте, Олег.Описание заболевания в установленное количество знаков не помещается, а «»волшебную разгадку»» своей болезни, тем не менее, вы ожидаете получить по интернет-консультации. Поставить диагноз и назначить лечение возможно только после непосредственного осмотра пациента. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте. Мне 25 лет. Уже больше года меня беспокоят боли в суставах. Началось все с большого пальца левой ноги. Была жуткая боль, покраснение, отечность. Сначала лечили как подагру. Через несколько месяцев начали по очереди болеть остальные пальцы на ноге. Стопа немного деформировалась и начала очень сильно болеть косточка на голеностопе. Еще через несколько месяцев заболел сустав кисти правой руки и правое колено. Все это время пила диклофенак, ибупрофен, мовалис, глюкозамин. Облегчения особого не было. Сдав все возможные анализы крови и не только (ПЦР, ИФА-токсоплазма, микомлазма, уреплазма, хламидия-все отрицательно, ревмапробы-отр, HLA-B-27-сдавала три раза-все отр,рентген отклонений не показал, МРТ крестцово-подвздошных суставов отклонений не выявило) из всех отклоней только СРБ-6,28 мг/л при норме менее 5, СОЭ-20мм/час при норме 15. Результат УЗИ: признаки панденита, сочетанного с теносиновиитом сухожилий левой стопы, множественных эрозий и выраженой периостальной реакцией. Врач поставила диагноз реактивный артрит и прописала 3 мес. пить сульфасалазин по схеме. Я пропила, а результата никакого, все та же отечность, боль, шишка на руке и ноге. И еще что же же должно быть причиной реактивного артрита, а у меня никаких следов инфекции не нашли, хотя сдавала анализы несколько раз в нескольких местах. Действительно ли это реактивный артрит? Отчего он тогда? Как его лечить дальше? Спасибо.

Ответ

Здравствуйте, Марина. Ответить на ваши вопросы заочно не представляется возможным. Возможно, это реактивный артрит, а возможно, нет. Лабораторные обследования проводятся на наиболее часто встречающиеся возбудители, но не все. К примеру, причиной реактивного артрита могут быть вирусы, шигеллы, иерсинии и т.д. Лечение по заочной консультации я назначить не могу. Обратитесь в наш центр, мы постараемся Вам помочь. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте. С 18 лет хруст в суставах — коленях, запястьях, позвоночнике, стопах, шее. Сейчас 22 года появилась боль при сгибании колен, колени ноют на погоду, иногда больно ходить. Скажите пожалуйста какое заболевание это может быть?

Ответ

Здравствуйте, Кира, я не могу ставить диагнозы заочно. Может быть артралгии на фоне остеохондроза, может дебют ревматоидного артрита. В любом случае это гадание на кофейной гуще. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте.У меня ревматоидный полиартрит с 5 лет, назначено мне метотрексат 15 мг в неделю.В аптеках я не нашла метотрексат и купила метотаб,в аптеках сказали,что это одно и то же.Правильно ли,что я пью метотаб,в той же дозировке как был назначен метотрексат и нормальна ли лёгкая тошнота и головокружение в день приёма лекарства?

Ответ

Мария, метотаб и метотрексат это одно и то же. Тошнота и головокружение возможны, попробуйте вечером принимать 10 мг, а утром 5 мг. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте.Мне назначили метотрексат (не в первый раз) в дозе 15 мг.Я нашла в аптеках и купила только метотаб. Мне сказали,что это одно и то же.Правильно ли я делаю,что принимаю метотаб и нормальна ли лёгкая тошнота и головокружение в день приёма?(фолиевую через сутки пью)

Ответ

Мария, метотаб и метотрексат это одно и то же. Тошнота и головокружение возможны, попробуйте вечером принимать 10 мг, а утром 5 мг. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! Мне 45 лет. Мне поставили диагноз по МРТ: Левосторонний асептический сакроилит, Липоидная дистрофия костного мозга крестца и подвздошных костей, сколеоз. Подскажите поподробнее опасно ли это заболевание и как лечить?какие упражнения, вид спорта что можно, мой врач ничего не говорит конкретно.Огромное спасибо за помощь!

Ответ

Здравствуйте, Марина!Необходимо уточнить происхождение сакроилеита. Для этого, в первую очередь, нужно обследоваться на урогенитальную инфекцию, так как именно она чаще всего вызывает такого рода изменения. Также необходимо исключать дебют болезни Бехтерева и спондилоартритическую форму псориатического артрита. Каждое из этих заболеваний лечится по-разному. Обратитесь в наш центр, и мы постараемся Вам помочь. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте, меня беспокоит скованность суставов пальцев рук по утрам, после пробуждения, минут 20. Потом всё приходит в норму. Температуры нет, ревмат.фактор

Ответ

Здравствуйте, Светлана!В чем суть Вашего вопроса?С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Мне 25 лет, 11 болею псориазом. С конца лета начали просто болеть ноги. Пришел к врачу, сразу – «псор.артрит». Ноги не опухали, никаких деформаций конечностей, «утр.скованности» нет. Ревмопробы исключили ревматизм, подагры тоже нет. Псориаз практически в идеальном состоянии. С сентября ноги и руки иногда просто ломит (не сильно). Конечности ломит в разных местах (и в пальцах рук и ног) и в разное время – нет в боли какой-то расположенности к определенным условиям. Иногда хрустят суставы стоп. Могу ходить, бегать сколько угодно. Спина не болит, физ.нагрузку выдерживаю нормально. В ревматолога делали снимки рук, поясницы – норма, посоветовал сдать анализы на хламидии, результат полож., курс антибиотиков, снова анализы – хламидий нет. Прошла неделя и ноги снова ныют. Не так сильно как раньше. Последние 3 дня начало покалывать и под (между) лопатками, в плече. Может это не псор.артрит (не хотелось бы стать инвалидом)? Как мне правильно поступить или ничего не делать (само пройдет)?

Ответ

Здравствуйте, Сергей!Исходя из описанных Вами данных, диагноз псориатического артрита вызывает большие сомнения. Для постановки этого диагноза необходимо выявить совершенно четкие и характерные для этого вида артрита визуальные изменения суставов, а также, характерные для псориатического артрита рентгенологические признаки. По Вашим словам, у Вас этих проявлений нет. Боли в ногах не являются эквивалентом диагноза. Безусловно, на ранних стадиях артрита только они и могут быть первым его симптомом. Более четко ответить на поставленные Вами вопросы я могу после проведенного осмотра и анализа Ваших изменений. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! Если это возможно, прокомментируйте,пожалуйста, анализы моего сына(21 год):РЕВМАПРОБЫ: СРБ-33,6, ревмафактор-отр.,антистрептолизин О-220, холодовые антитела 1:8, общие иммунные комплексы-78, фракции крупномолекулярные-26, среднемолекулярные-40, мелкомелкулярные-34, цитотоксич.АГ-2,84, цитотоксич.АТ-0,35.общий белок- прочерк. ОБЩИЙАНАЛИЗ КРОВИ(в этот же день): эритроциты-5,16, гемоглобин-165, цвет.показатель-0,96, тромбоциты-280, лейкоциты-6,0, палочкоядерные -1, сегментоядерные-26, лимфоциты-56, моноциты-11, эозинофилы-4, базофилы-2, СОЭ-3. Бакпосев из зева и носа- стафилокок золотистый. ДИАГНОЗЫ: хр.декомпенсир.тонзилит, хр.гранулез.фарингит в стадии обострения, хр.тиреоидит, эутиреоз.Жалоб со стороны сердца, суставов нет. Скажите, пожалуйста, нужно ли обращаться к ревматолгу или эти анализы характерны для данных диагнозов. Буду очень признательна за Вашу консультацию!

Ответ

Здравствуйте, Анжела!У Вашего сына повышен СРБ, что может быть характерно как для хронического тонзиллита, так и для его осложнений со стороны сердца. Необходимо уточнить состояние сердечно-сосудистой системы, провесит осмотр (аускультацию сердца на предмет выявления шумов), а также ЭКГ и ЭХО-КС исследование. Не всегда осложнения со стороны сердца, развившиеся на фоне хронического тонзиллита, сразу проявляются в жалобах. Иногда они протекают бессимптомно. Вам необходимо обратиться к ревматологу для исключения осложений со стороны сердца, которые могут развиваться на фоне хронического тонзиллита.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте,у меня артроз обоих ног,оторвался какойто хрящик в левом колене,собирается жидкость в обоих чашечках.помогите:что делать,как лечить,где найти специалиста?

Ответ

Здравствуйте, Светлана!Для уточнения целостности «»каких-то хрящиков»» и т.д. Вам необходимо будет провести рентгенологическое и МРТ-исследование коленных суставов. В нашем центре есть возможность Вам помочь. Пожалуйста, запишитесь на прием к ревматологу, и мы постараемся разобраться в Вашей проблеме.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте.

1. Является ли значение 459 (мочевая кислота) определяющим для диагноза подагра. Характер заболевания совершенно изменился, НПВП перестали помогать, наоборот провоцируют боли и отечность. Кортизон и НПВП немного снимают воспаление, по окончаниюкурса все начинается сначала. Сделаный недавно клинический анализ крови показывает (даны значения, превышающие норматив):

Холестерин-6; ЛПНП измер.-4.15;Мочевая кислота-479;Мочевина-9.60;Креатинин-135;КФК-544;С-реактивный белок-59;Ревматоидный фактор-120;Гемоглобин-120;Лейкоциты-11.6;СОЭ-57;Сегментоядерные-78;Лимфоциты-10;Лейкоциты-3

Такая вот картина маслом… Как Вы считаете, не является ли это доказательством ревмат. артрита или реактивного артрита? Необходимо ли в этом случае противобактериальное лечение, хотелось бы услышать ваше личное мнение. Спасибо, С уважением Григорий.

Ответ

Здравствуйте, Григорий!Повышение мочевой кислоты не является определяющим для диагноза подагра, определяющим является характер суставного синдрома. Приведенные Вами лабораторные данные могут быть характерны для нескольких видов артритов, в том числе и перечисленных Вами. Для точного диагноза и рекомендаций по лечению необходимо провести осмотр, собрать анамнез и оценить рентгенологические изменения в суставах. Обратитесь в наш центр, мы постарается Вам помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте,мне 31 год и с давнего времени меня беспокоят боли в суставах ног, а особенно подагрическая косточка на стопе.Она растет и болит. Могут ли ваши специалисты мне помочь и если да то как: оперативно или лазером(я слышала и такое)или есть и другие реальные способы лечения. Зарание спасибо за внимание.

Ответ

Здравствуйте, Екатерина Владимировна, вопрос о характере лечения можно решить после осмотра и проведения лабораторно- рентгенологического обследования. В нашем центре такие возможности есть, обращайтесь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Добрый день. У моего 6 летнего сына уже второй раз за месяц температура поднимается до 37,8 без видимых симптомов. В последний раз сын жаловался на боли в ногах. Здали ревмопробы. Результаты следующий:

Антистрептолизин-О (АСЛ-О) -27 МЕ/мл

C реактивный белок (СРБ)-12,82мг\л

Ревматоидный фактор -11,5 МЕ/мл

Неужели у моего 6-летнего сына ревматизм? В июне только делали и узи сердца, и кардиограмму (с нагрузкой и без) все было в пределах нормы. К какому врачу следует обратиться с нашей проблемой?

Спасибо за внимание))

Ответ

Уважаемая, Наталья. Боли в ногах не являются эквивалентом ревматизма даже в сочетании с температурой. Повышение температуры может быть обусловлено самыми разными причинами, начиная от банальной ОРВИю На фоне повышения температуры часто развивается интоксикация, симптомом которой и могут быть боли в суставах и мышцах. Вам необходимо в первую очередь обратиться к педиатру, который поможет Вам разобраться с причиной подьема температуры.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! Моему ребенку 1г6мес. Болеем уже полгода, ребенок пережил операцию(отрезали часть кишечника),доктора сказали что у нас одно из аутоиммунных заболеваний, какое именно непонятно, уже начато лечение гормональным препаратом, поэтому сдавать анализы не имеет смысла, т.к. они будут недостоверными, сейчас ребенок по пол-дня температурит, уже не знаем что делать, получается что лечение не помогает, СОЭ начало снова расти, помогите, пожалуйста, уделите немного времени и ознакомьтесь с историей болезни:https://vikapro.blogspot.com/

Ответ

Здравствуйте, Елена!К сожалению, в Вашей ситуации я помочь не смогу, так как лечением детей занимаются детские врачи, а я имею специализацию по взрослой ревматологии. Течение детской патологии, а тем более аутоиммунной, имеет свою особую специфику, и ее диагностика и лечение — это отдельная специализация в педиатрии.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте! Моей маме 75 лет. Боль в коленном суставе. правой ноги, которая расспространяется на икроножную мышцу. Беспокоит уже больше двух месяцев. Подскажите. пожалуйста, куда обратиться, чтобы поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение. В районную поликлиннику обращались к терапевту и хирургу. Поставили диагноз — гоноартроз правого коленного сустава. Прокололи лекарства. мази втирали. но помагает слабо. если можно, пожалуйста ответьте. буду ждать.

Ответ

Здравствуйте, Наталья!Вы можете обратиться к ревматологу в наш центр, я думаю мы сможем помочь Вашей маме.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здала анализы на ревмопробы. Меня зовут Татьяна, мне 28 лет. Болела ревматизмом, а уже лет 5 не беспокоит. Но была беременность, у плода было множество пороков, в т.ч. порок сердца. Планируем еще раз попробывать, но переживаю что все случилось из-за ревматизма.

*Антистрептолизин-О (АСЛ-О) 124 МЕ/мл Взрослые: до 200.0

*С-реактивныи? белок (СРБ)

Ответ

Здравствуйте, Татьяна, в чем Ваш вопрос, вы его не сформулировали. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

О чем может говорить анализ крови С-реактивный белок-18,0,а РФ-отрицательный.

Ответ

Здравствуйте, Ольга!Опять вопрос-ответ из серии «»гадания на кофейной гуще»» , такой анализ может говорить о многом, а может ни о чем. Начинать разговор нужно не с анализа, а с клинической симптоматики: жалоб, анамнеза, осмотра. Анализы сами по себе ни о чем конкретном не говорят.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

Метотрексат Эбеве — инструкция, применение, аналоги препарата, состав, показания, противопоказания, побочные действия в справочнике лекарств от УНИАН

Антинеопластические средства. Метотрексат — производное фолиевой кислоты, принадлежит к цитотоксическим средствам класса антиметаболитов.

Применение Метотрексата Эбеве

Противоревматическая терапия. Ревматоидный артрит в активной форме у взрослых пациентов, которым показано лечение болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами (БМПРП).

Лечение псориаза. Тяжелые и распространенные формы псориаза вульгарного, особенно бляшкового типа, у взрослых пациентов при неэффективности традиционной терапии, например, фотолечение, PUVA‑терапии и применения ретиноидов.

Как цитостатический препарат. Поддерживающая терапия острого лимфолейкоза.

Метотрексат — состав и форма выпуска препарата

Форма выпуска препарата — таблетки.

Состав. Действующее вещество: метотрексат. 1 таблетка содержит 2,5 мг или 5 мг, или 10 мг метотрексата.

Вспомогательные вещества: лактоза, моногидрат; крахмал кукурузный; целлюлоза микрокристаллическая; кремния диоксид коллоидный безводный; магния стеарат.

Метотрексат: как принимать препарат

Лечение препаратом Метотрексат «Эбэвэ» должно осуществляться под наблюдением врача-онколога, дерматолога или ревматолога, а также терапевта. Препарат принимать 1 раз в неделю.

Врач, который выписывает рецепт, может обозначить на рецепте день приема препарата.

Таблетки глотать не разжевывая, за 1 час до или через 1,5-2 часа после принятия пищи.

Дозы при ревматоидном артрите и псориазе.

Псориаз. Рекомендуемая начальная доза взрослым составляет 2,5 мг трижды в неделю с 12‑часовыми интервалами или 7,5 мг 1 раз в неделю.

Ревматоидный артрит. Начальная доза взрослым составляет 7,5 мг в неделю однократно. Обычно терапевтический эффект достигается в течение 6 недель с последующим улучшением состояния пациента в течение следующих 12 недель или больше. При отсутствии терапевтического эффекта и признаков токсичности через 6-8 недель лечения недельную дозу препарата можно постепенно увеличивать на 2,5 мг.

Обычная оптимальная доза находится в диапазоне от 7,5 до 15 мг и не должна превышать 20 мг в неделю. В случае отсутствия терапевтического эффекта через 8 недель лечения с применением максимальной дозы прием метотрексата следует прекратить. При достижении терапевтического эффекта поддерживающая доза препарата должна быть снижена до самого низкого возможного уровня. Оптимальная продолжительность лечения метотрексатом пока не установлена, однако предварительные данные свидетельствуют о сохранении первоначального эффекта по меньшей мере в течение 2 лет при применении поддерживающих доз. После прекращения лечения препаратом симптомы болезни могут проявиться снова через 3-6 недель.

Как цитостатический препарат. Метотрексат можно применять перорально в дозах до 30 мг/м², более высокие дозы следует вводить парентерально.

Лечение пациентов с нарушениями функции почек. Препарат необходимо с осторожностью назначать пациентам с нарушениями функции почек. Дозы следует корректировать в зависимости от клиренса креатинина (при клиренсе >50 мл/мин снижать дозу нет необходимости, при клиренсе 20-50 мл/мин дозу снижать на 50%, а при клиренсе <20 мл/мин метотрексат не назначать).

Лечение пациентов с нарушениями функций печени. Метотрексат «Эбеве» назначать с большой осторожностью (если это крайне необходимо) пациентам со значительными нарушениями функции печени (наличными или в анамнезе, особенно вызванными злоупотреблением алкоголем). Метотрексат нельзя применять при уровне билирубина >85,5 мкмоль/л.

Лечение пациентов пожилого возраста. Поскольку с возрастом ухудшается функция печени и почек, а также снижаются резервы фолатов, может быть целесообразным снижение доз для пациентов пожилого возраста.

Дети. Препарат применять детям, больным на острый лимфоцитарный лейкоз (как поддерживающая терапия). Не рекомендуется применять детям до 3 лет.

Метотрексат — противопоказания, побочные эффекты

Противопоказания:

• гиперчувствительность к метотрексату или к другим компонентам препарата.
• Значительные нарушения функции печени (уровень билирубина >85,5 мкмоль/л).
• Злоупотребление алкоголем.
• Нарушение функции почек (клиренс креатинина < 20 мл/мин).
• Имеющиеся нарушения со стороны системы кроветворения (в частности гипоплазия костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения или выраженная анемия).
• Иммунодефицит.
• Тяжелые, острые или хронические инфекции (например, туберкулез или ВИЧ).
• Язвы ротовой полости или желудочно-кишечного тракта.
• Период беременности или кормления грудью.
• Вакцинация живыми вакцинами в период лечения метотрексатом.

Побочные эффекты.

Наиболее серьезными побочными эффектами при лечении метотрексатом является угнетение системы кроветворения и нежелательные реакции со стороны пищеварительного тракта. В большинстве случаев побочные реакции имеют обратимый характер в случае их раннего выявления. При их появлении необходимо уменьшить дозу препарата или прекратить терапию и принять необходимые меры. Повторное применение терапии метотрексатом проводить с осторожностью, после тщательной оценки необходимости в таком лечении и с усиленным контролем за возможное возобновление токсичности.

Другие побочные реакции: вертиго, судороги, лейкопатия, патологические изменения легочных функциональных тестов, легочные осложнения вследствие интерстициального альвеолита, пневмонита и летальные случаи (симптомы могут включать: плохое самочувствие, осложнения дыхания, переходит к одышке в состоянии покоя, боль в груди), хронические обструктивные заболевания легких, гематамезис, увеличение билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, гематурия, тяжелые токсические реакции со стороны кожи, нарушение заживления ран.

Частота и степень тяжести побочных эффектов зависят от доз и частоты приема метотрексата. Однако серьезные побочные эффекты могут наблюдаться даже при лечении низкими дозами, поэтому важно регулярно, через короткие промежутки времени контролировать состояние пациента.

Наблюдались такие побочные реакции как эксфолиативный дерматит, сыпь, цитомегаловирусная инфекция, уменьшение уровня альбуминов сыворотки крови, дыхательная недостаточность, лимфопролиферативные заболевания, нарушения сперматогенеза, аменорея, аборт, внутриутробная гибель плода, врожденные пороки развития.

Также сообщалось о таких побочных реакциях, которые ассоциировались с применением метотрексата, как остеопороз, развитие сахарного диабета, другие метаболические нарушения и внезапный летальный исход.

АналогиМетотрексата Эбеве

• Метотаб
• Метотрексат Орион
• Методжект
• Метотрексат-Тева

Источник: Государственный реестр лекарственных средств Украины. Инструкция публикуется с сокращениями исключительно для ознакомления. Перед применением проконсультируйтесь с врачом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.

RA, метотрексат и алкоголь могут хорошо смешиваться до степени

Руководящие принципы лечения ревматоидного артрита Американского колледжа ревматологии 1994 года рекомендуют пациентам, принимающим метотрексат, воздерживаться от употребления алкоголя, но в 2008 году Британское общество ревматологов рекомендовало просто ограничить потребление алкоголя. в этих случаях.

Гепатоксичность является проблемой для пациентов с ревматоидным артритом, которым прописан метотрексат, а добавление алкоголя в смесь может повысить риск повреждения печени.

Врачи сообщили, что пациенты говорят, что чувствуют «беспокойство» или «неловкость» при смешивании алкоголя с метотрексатом. Некоторым пациентам может быть трудно отказаться от алкоголя, говорят исследователи из Манчестерского университета, которые исследовали, действительно ли существует безопасное количество алкоголя, которое можно употреблять с метотрексатом, и если да, то сколько?

Их результаты, опубликованные в Интернете 23 марта в Annals of the Rheumatic Diseases, , показывают, что пациенты могут безопасно потреблять 14 единиц алкоголя или меньше в неделю без повышенного риска повреждения печени.

«В этом исследовании мы продемонстрировали, что риск трансаминита у пациентов с РА, принимающих метотрексат, действительно увеличивается с увеличением уровня потребления алкоголя. Однако риск у тех пациентов, которые потребляют не менее 14 единиц алкоголя в неделю, не выше, чем у тех, кто не употребляет алкоголь », — писали исследователи под руководством доктора философии Уильяма Дж. Диксона.

Это первое крупномасштабное исследование, дающее количественные оценки риска различных уровней потребления алкоголя при длительном приеме метотрексата.

Исследование

Это было ретроспективное обсервационное исследование, основанное на данных, собранных из Clinical Practice Research Datalink, большой электронной базы данных медицинских карт первичного звена в Великобритании. Данные для этого исследования были собраны в период с 1987 по 2016 год. Всего было идентифицировано 44 586 пациентов с ревматоидным артритом, из которых 11839 были включены в исследование (8 401 женщина, средний возраст 61 год).

Первичным результатом был трансаминит (повышение ферментов печени, указывающее на повреждение печени), уровни в три раза превышающие верхние пределы нормы.

Результаты

78 процентов пациентов были умеренно пьющими, потребляя менее семи напитков в неделю, в то время как 8 процентов потребляли более 14 напитков в неделю.

Из 11 839 пациентов 530 сообщили об эпизодах трансаминита за 47 090 человеко-лет наблюдения. Пациенты включались в исследование только в том случае, если они проходили шесть или более тестов функции печени в год.

Не было повышенного риска возникновения повреждения печени у пьющих по сравнению с непьющими (95% доверительный интервал 1.06). Каждый дополнительный напиток увеличивал риск повреждения печени у пациентов с ревматоидным артритом, принимающих метотрексат (95% ДИ 1,01). Вероятность развития значительного трансаминита у пациентов с ревматоидным артритом, принимающих метотрексат, которые пьют менее 14 порций в неделю, 15-21 порций в неделю и более 21 порции в неделю, составляла 0,93%, 33% и 81% соответственно.

Скорость повреждения печени увеличивается с увеличением уровня потребления алкоголя, когда пациенты, выпивающие более 21 напитка в неделю, сравнивают с непьющими (95% доверительный интервал 1.85).

Ограничения

Поскольку это исследование было основано на обзоре медицинских данных, его результаты основаны на случаях ревматоидного артрита, зарегистрированных терапевтами. Информационная ошибка также была возможной в том смысле, что о потреблении алкоголя сообщали сами люди, а дизайн исследования ограничивал популяцию пациентов с ревматоидным артритом, употребляющих метотрексат. Кроме того, более высокие уровни функциональных тестов печени могут быть связаны с наличием незарегистрированных сопутствующих заболеваний.

Значение для врачей

По мнению авторов, пациенты с ревматоидным артритом, получающие терапию метотрексатом, могут употреблять до 14 алкогольных напитков в неделю без повышенного риска повреждения печени.

Чем больше алкогольных напитков пациенты с ревматоидным артритом, принимающие метотрексат, потребляют каждую неделю более 14 напитков, тем выше риск поражения печени в зависимости от дозы.

Доза метотрексата не была включена в анализ, поэтому врачи должны проявлять осторожность при консультировании пациентов по поводу употребления алкоголя при приеме более высоких доз метотрексата.

Авторы приходят к выводу, что «Включение допустимых уровней алкоголя в клинические руководства и информацию о пациентах может улучшить принятие информированных решений, улучшить клинические результаты, уменьшить количество конфликтов при принятии решений и улучшить общее качество жизни.”

Раскрытие информации:

Эпидемиологический центр Великобритании по исследованию артрита предоставил общее финансирование при индивидуальной поддержке Дженни Хамфрис и Уильяма Диксона, поскольку они были академическим клиническим лектором NIHR и научным сотрудником-клиницистом Совета медицинских исследований соответственно.

Ссылки:

Дженни Хамфрис, Алеандр Уорнер, Рут Костелло и др. «Количественная оценка гепатотоксического риска употребления алкоголя у пациентов с ревматоидным артритом, принимающих метотрексат», Annals of the Rheumatic Diseases .2017; 0: 1–6. doi: 10.1136 / annrheumdis-2016-210629

Ревматоидный артрит и алкоголь: безопасная смесь?

Сочетание алкоголя с любыми лекарствами сопряжено с определенным риском. Итак, если вы лечитесь от ревматоидного артрита (РА) и хотите выпить бокал вина — или два — как вы можете определить, является ли это безопасным и разумным шагом? Ответ: это трудно понять.

В заголовках нескольких предыдущих исследований был сделан вывод о том, что у людей с РА умеренное потребление алкоголя связано с менее серьезными симптомами и лучшим качеством жизни.Но согласно исследованию, опубликованному в марте 2019 года в журнале Arthritis Care & Research , эти преимущества могут быть получены не напрямую от самого алкоголя. Исследование показало, что люди с РА, как правило, не пьют, когда они плохо себя чувствуют, поэтому, когда они пьют, их симптомы уже находятся под контролем. При корректировке на другие факторы употребление алкоголя не влияет на РА, что позволяет предположить, что он не имеет явного преимущества. Кроме того, в зависимости от типа лечения РА, недостатки употребления алкоголя могут начать перевешивать преимущества.

Алкоголь, традиционные лекарства от РА и ваша печень

Основная проблема, связанная с алкоголем и РА, — это повреждение печени. И метотрексат (Trexall, Rheumatrex) — модифицирующий заболевание противоревматический препарат (DMARD), обычно назначаемый для лечения симптомов РА, — и алкоголь могут быть утомительны для этого жизненно важного органа, и их сочетание может усугубить проблему. Но исследование, опубликованное в марте 2017 года в журнале Annals of the Rheumatic Diseases , предполагает, что эта проблема может быть не такой проблемной, как ранее думали некоторые эксперты.В течение трех десятилетий исследователи изучили около 12000 пациентов с РА, принимающих метотрексат, и обнаружили, что те, кто употреблял менее 14 порций в неделю во время приема DMARD, не имели повышенного риска повреждения печени по сравнению с трезвенниками. Но те, кто потреблял больше, подвергались большему риску развития серьезных проблем с печенью.

Другие обезболивающие, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив), также плохо смешиваются с алкоголем.При употреблении алкоголя они с большей вероятностью могут вызвать кровотечение в желудке и язвы. Употребление алкоголя во время приема парацетамола (тайленола) также делает вас более уязвимыми к заболеваниям печени.

Другая проблема, связанная с употреблением алкоголя во время приема лекарств от РА, заключается в том, что алкоголь может затруднить врачу оценку вашей переносимости препарата, если у вас повышены ферменты печени. Ваш врач может быть не в состоянии определить, является ли это лекарством от РА или алкоголем. Даже если вы не пьете, ваш врач может попросить вас прекратить прием лекарств от РА, если количество ферментов печени увеличится, чтобы предотвратить потенциальное повреждение вашей печени.

Рекомендации для более новых лекарств от РА

Когда дело доходит до смешивания новых лекарств от РА с алкоголем, риски остаются неясными, поскольку исследования возможных взаимодействий не проводились. Например, многие врачи считают безопасным умеренное употребление алкоголя для людей, принимающих биологические препараты, такие как адалимумаб (Хумира) или этанерцепт (Энбрел). Производители также указывают, что это безопасно. По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек, биопрепараты воздействуют на определенные пути в организме, которые не расщепляются в печени, что делает эти препараты менее опасными, чем лекарства от РА, которые влияют на печень.

Другой новый класс препаратов, называемых ингибиторами киназы Янус (ингибиторы JAK), также не имеет известных взаимодействий с алкоголем. Но этот класс препаратов, который включает тофацитиниб (Xeljanz), барицитиниб (Olumiant) и упадацитиниб (Rinvoq), часто назначают вместе с метотрексатом, а это означает, что по-прежнему важно ограничить употребление алкоголя менее чем 14 порциями в неделю, чтобы избежать повреждения печени.

Алкоголь, РА и ваши кости

Функция печени — не единственная проблема.Пиво, вино и спиртные напитки также могут снизить плотность костей, что чрезвычайно важно для людей с РА, которые подвержены риску развития остеопороза или уже страдают потерей костной массы и болями в суставах. Чрезмерное употребление алкоголя снижает прочность скелета, препятствуя разрушению и восстановлению костной ткани. По данным Национального ресурсного центра Национального института здоровья, остеопороза и связанных с ним заболеваний костей, люди с РА уже подвержены большему риску остеопороза, и употребление алкоголя увеличивает эти шансы.

Умеренное употребление алкоголя может быть безопасным с метотрексатом для RA

13 апреля 2017 г. • Автор: Скотт Балтик

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — У пациентов, принимающих метотрексат при ревматоидном артрите (РА), умеренное потребление алкоголя — то есть не выше, чем в существующих рекомендациях Великобритании для населения в целом — не было связано с повышенным риском трансаминита, говорят исследователи.

Это крупнейшее исследование, посвященное изучению алкоголя и метотрексата (МТ), и первое, в котором изучается, как количество алкоголя влияет на гепатотоксичность у пациентов, длительно принимающих метотрексат.Уильям Дж. Диксон из Манчестерского университета сообщил Reuters Health по электронной почте.

ad идет здесь: ADVERTISEMENT

ПРОДОЛЖИТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ

Хотя было обнаружено, что риск трансаминита у пациентов с РА, принимающих метотрексат, увеличивается с увеличением потребления алкоголя, риск у тех пациентов, которые потребляли не более 14 единиц алкоголя в неделю было не больше, чем у тех, кто не употребляет алкоголь, сообщили 23 марта исследователи в сети Annals of the Rheumatic Diseases.

Правила

Великобритании рекомендуют употреблять не более 14 единиц алкоголя в неделю мужчинами и женщинами. «Единица» алкоголя определяется как 10 мл или 8 г чистого спирта.

объявление идет здесь: ADVERTISED-2

РЕКЛАМА

ПРОДОЛЖИТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ

Четырнадцать единиц алкоголя равны шести пинтам 4% пива, шести бокалам 13% вина или 14 (25 мл) бокалам крепкого алкоголя 40%, в зависимости от на сайт Drinkaware.

Для сравнения, рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США показывают, что умеренное употребление алкоголя составляет до 1 порции для женщины и 2 порции для мужчины в любой день.Определения «пить» аналогичны тем, которые используются в Соединенном Королевстве.

Их результаты, писали исследователи, «могут предоставить практическую и полезную информацию о том, что употребление алкоголя в пределах рекомендованных на национальном уровне уровней в Великобритании безопасно с точки зрения риска трансаминита для пациентов, начинающих терапию метотрексатом по поводу РА». Они добавили, что включение этих приемлемых уровней алкоголя в клинические руководства и информирование о них пациентов может улучшить процесс принятия решений, улучшить клинические исходы и общее качество жизни.

объявление идет сюда: ADVERTISEMENT

ПРОДОЛЖИТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ

Текущая неопределенность, сказал доктор Диксон, «означает, что пациенты часто полностью избегают алкоголя или избегают метотрексата, если они хотят продолжать пить, даже умеренно. ”

Авторы, однако, предупредили, что их результаты не следует распространять на другие группы населения. Например, предыдущие исследования показали, что у пациентов с псориазом может быть более высокая частота заболеваний печени по сравнению с пациентами с РА.

Один эксперт, не имеющий отношения к исследованию, высказал еще одно предостережение. Доктор Джоэл Кремер из Медицинского центра Олбани в северной части штата Нью-Йорк считает, что порог исследования для трансаминита, то есть аланинтрансаминаза или аспартатаминотрансфераза, по крайней мере, в три раза превышающий верхний предел нормы (ULN), слишком высок.

Страницы: 1 2 3 | Single Page

Метотрексат: борьба с побочными эффектами | Фонд артрита

Метотрексат — одно из самых эффективных и широко используемых лекарств для лечения воспалительного артрита.Это также одно из самых безопасных лекарств от артрита, несмотря на распространенное среди многих пациентов заблуждение, что метотрексат очень токсичен.

Кажется, существует путаница в отношении безопасности этого лекарства, потому что он также используется — в гораздо более высоких дозах — для лечения некоторых форм рака. Большинство людей, которые используют метотрексат для лечения воспалительного артрита, принимают от 10 до 25 мг в неделю. Напротив, дозы, используемые для лечения лейкемии и других видов рака, могут быть в сотни раз больше.

Это не означает, что прием метотрексата безопасен.Но врачи, назначающие метотрексат при артрите, говорят, что выполнение нескольких простых шагов может сделать его еще безопаснее и уменьшить потенциальные побочные эффекты.

Как работает метотрексат

Понимание того, как действует метотрексат, помогает объяснить, почему он может вызывать нежелательные эффекты. Первоначально разработанный как лекарство от рака, метотрексат препятствует быстрому размножению и распространению раковых клеток, блокируя их доступ к фолату, форме витамина B. К сожалению, истощение организма фолатом может повлиять и на здоровые клетки, особенно в желудочно-кишечном тракте (GI ) тракт, рот и волосяные фолликулы.

Блокирование фолиевой кислоты борется с раком, но не поэтому при артрите. Исследователи считают, что метотрексат замедляет прогрессирование РА и снимает симптомы, заставляя клетки выделять молекулу под названием аденозин, которая блокирует другие химические вещества, способствующие воспалению, объясняет Эдвин Чан, доктор медицины, ревматолог и исследователь Медицинской школы Нью-Йоркского университета. Это происходит без фолиевой кислоты.

Общие побочные эффекты

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как тошнота и рвота, являются наиболее частыми побочными эффектами, связанными с метотрексатом, которым страдают от 20 до 65 процентов пациентов с РА, принимающих этот препарат.Примерно у одной трети ротовой полости появляются язвы или язвы. Многие также жалуются на головные боли, усталость и общее чувство «бла». Иногда это называют «метотрексатным туманом», и он может возникнуть через день после приема дозы метотрексата (которая принимается в форме таблеток или вводится один раз в неделю). Выпадение волос — относительно редкий побочный эффект у людей, принимающих метотрексат в дозах, снимающих артрит.

Советы по предотвращению побочных эффектов

Хорошая новость: эти общие побочные эффекты часто можно устранить, если принимать добавки с фолиевой кислотой.Фолиевая кислота — это синтетическая форма фолиевой кислоты. Одно исследование показало, что пациенты с ревматоидным артритом (РА), принимающие метотрексат, которые принимали добавки фолиевой кислоты, снижали риск проблем с желудочно-кишечным трактом и язв во рту на 79 процентов.

Попросите своего врача предоставить полные инструкции по применению добавок фолиевой кислоты, потому что дозировки и время их приема могут варьироваться. Некоторые врачи рекомендуют принимать 1 мг фолиевой кислоты в день, в то время как другие рекомендуют пациентам принимать однократную дозу 5 мг один раз в неделю. Вам также могут посоветовать принять фолиевую кислоту через 24 часа после приема дозы метотрексата.

Несколько дополнительных шагов могут помочь предотвратить или облегчить проблемы с желудочно-кишечным трактом и ротовой полостью:

• Разделите дозу. Большинство больных артритом принимают метотрексат перорально в дозе, состоящей из нескольких таблеток. Некоторые считают, что разделение дозы облегчает побочные эффекты со стороны ЖКТ. Половину таблеток примите утром, а другую половину — через 12 часов, желательно во время еды.

• Спросите о лекарствах от тошноты. При очень сильном расстройстве желудка врач может назначить лекарство от тошноты, такое как ондансетрон (Зофран).

• Перейти на инъекции. Когда ничто другое не помогает, переход с перорального метотрексата на инъекционный вариант может устранить желудочно-кишечные расстройства.

• Попробуйте полоскание. Чтобы облегчить болезненные язвы во рту, может помочь полоскание соленой водой или специальный раствор для полоскания рта, содержащий лидокаин (болеутоляющее).

Защитите печень

Высвобождение аденозина может бороться с воспалением и облегчить болезненные опухшие суставы.Но доктор Чан отмечает, что аденозин также вызывает фиброз или образование рубцовой ткани в печени. Со временем это может привести к заболеванию печени. Чтобы контролировать и ограничивать риски, ваш врач может порекомендовать вам избегать употребления алкоголя и будет проводить обычные анализы крови, чтобы контролировать функцию печени. Имейте в виду, что только у одного из 1000 пациентов с РА, принимающих метотрексат, наблюдается серьезное повреждение печени.

Часы для других осложнений

У пользователей метотрексата могут развиться другие проблемы, но многие из них можно контролировать с помощью регулярных анализов крови.Эти побочные эффекты часто проходят, если вы временно прекратите прием препарата (что следует делать только под наблюдением врача). Риски и побочные эффекты, о которых следует знать:

• Фиброз и воспаление легких. Если у вас действительно сухой кашель, одышка или другие респираторные проблемы, обязательно сообщите об этом своему врачу.

• Падение лейкоцитов, которое может вызвать инфекции.

• Падение производства тромбоцитов, которое могло вызвать ненормальное кровотечение.

Вы можете опасаться побочных эффектов метотрексата, но большинство людей переносят этот препарат довольно хорошо, особенно если они принимают фолиевую кислоту, следуют инструкциям врача и придерживаются других полезных для здоровья привычек.

Статистика побочных эффектов метотрексата

20-65%
Процент людей, принимающих метотрексат с проблемами желудочно-кишечного тракта, такими как тошнота и рвота.

79%
Процент пациентов с РА, принимающих метотрексат, которые принимали добавки фолиевой кислоты и снижали риск проблем с желудочно-кишечным трактом и язв во рту.

15-50%
Процент пациентов, получающих долгосрочную терапию метотрексатом, у которых наблюдается повышение показателей печеночных тестов. Эти увеличения обычно незначительны и проходят без лечения.

Умеренное потребление алкоголя в норме для пациентов с РА, принимающих метотрексат

В рекомендациях по лечению ревматоидного артрита (РА) Американского колледжа ревматологов от 1994 г. рекомендуется, чтобы пациенты, принимающие метотрексат, воздерживались от употребления алкоголя.Но в 2008 году Британское общество ревматологов рекомендовало просто ограничить употребление алкоголя в этих случаях.

Гепатоксичность является проблемой для пациентов с РА, которым прописан метотрексат, а добавление алкоголя в смесь может повысить риск повреждения печени.

Врачи сообщили, что пациенты говорят, что чувствуют «беспокойство» или «неуютно» при смешивании алкоголя с метотрексатом (МТ). Но некоторым пациентам может быть трудно отказаться от алкоголя, говорят исследователи из Манчестерского университета в Англии, которые исследовали, действительно ли существует безопасное количество алкоголя, которое можно употреблять с метотрексатом, и если да, то сколько?

Их выводы в « Annals of the Rheumatic Diseases » показали, что пациенты могут безопасно потреблять 14 единиц (1 единица = 10 мл или 8 г чистого алкоголя) или меньше алкоголя в неделю без повышенного риска повреждения печени.

«В этом исследовании мы продемонстрировали, что риск трансаминита у пациентов с РА, принимающих метотрексат, действительно увеличивается с увеличением уровня потребления алкоголя. Однако риск у тех пациентов, которые потребляют не менее 14 единиц алкоголя в неделю, не выше. чем те, кто не употребляет алкоголь », — писали доктор философии Уильям Диксон и его коллеги.

Это первое крупномасштабное исследование, дающее количественные оценки риска различных уровней потребления алкоголя при длительном приеме метотрексата.

Подробности исследования

Это было ретроспективное обсервационное исследование, основанное на данных, собранных из Clinical Practice Research Datalink, большой электронной базы данных медицинских карт первичной помощи в Великобритании. Данные для этого исследования были собраны в период с 1987 по 2016 год. Всего 44 586 пациентов с РА были идентифицированы, из которых 11839 были включены в исследование (8401 женщина; средний возраст 61 год).

Первичным исходом был трансаминит (повышение ферментов печени, указывающее на повреждение печени), уровни в три раза превышающие верхние пределы нормы.

В 78% случаев большинство пациентов употребляли менее семи напитков в неделю, а 8% — более 14 напитков в неделю.

Из 11 839 пациентов 530 сообщили об эпизодах трансаминита за 47 090 человеко-лет наблюдения. Пациенты включались в исследование только в том случае, если они проходили шесть или более тестов функции печени в год.

Не было повышенного риска возникновения повреждения печени у пьющих по сравнению с непьющими (ОР 1,06, 95% ДИ 0,86–1,30). Каждый дополнительный напиток увеличивал риск повреждения печени у пациентов с РА, принимающих метотрексат (скорректированный HR 1.01 на потребляемую единицу, 95% ДИ 1,00–1,02). Вероятность развития выраженного трансаминита у пациентов с РА, принимающих метотрексат, которые пьют менее 14 порций в неделю, 15–21 порцию в неделю и более 21 порции в неделю, составляла 0,93%, 33% и 81% соответственно.

Частота повреждения печени увеличивалась с увеличением уровня потребления алкоголя, когда пациенты пили более 21 порции в неделю по сравнению с непьющими (скорректированный HR 1,85, 95% ДИ 1,17–2,93).

Поскольку это исследование было основано на обзоре медицинских данных, его результаты основаны на случаях РА, зарегистрированных врачами общей практики.Информационная ошибка также была возможной в том смысле, что о потреблении алкоголя сообщали сами люди, а дизайн исследования ограничивал популяцию с РА только пользователями метотрексата. Кроме того, более высокие уровни функционального теста печени могут быть связаны с наличием незарегистрированных сопутствующих заболеваний.

Значение для врачей

Пациенты с РА, получающие терапию метотрексатом, могут употреблять до 14 алкогольных напитков в неделю без повышенного риска повреждения печени, считают авторы.Однако чем больше алкогольных напитков потребляют пациенты с РА, принимающие метотрексат — более 14 напитков в неделю — тем выше риск повреждения печени в зависимости от дозы.

Дозы метотрексата не были включены в анализ, поэтому врачи должны проявлять осторожность при консультировании пациентов по поводу употребления алкоголя при приеме более высоких доз метотрексата.

Авторы приходят к выводу, что «включение допустимых уровней алкоголя в клинические руководства и информацию для пациентов может улучшить принятие информированных решений, улучшить клинические результаты, уменьшить количество конфликтов при принятии решений и улучшить общее качество жизни.«

Эта статья впервые появилась на веб-сайте нашего партнера Rheumatology Network, который является частью UBM Medica. (Требуется бесплатная регистрация.)

Раскрытие информации

Исследование было поддержано Центром эпидемиологии Великобритании по исследованию артрита.

Диксон сообщил о поддержке стипендии ученых-клиницистов Совета медицинских исследований. Один соавтор сообщил о финансировании в качестве преподавателя академической клинической практики NIHR.

Диксон и соавторы не сообщили о каких-либо отношениях с промышленностью.

Метотрексат — иммунодепрессант, используемый для лечения воспалительных состояний.

Если вы принимаете метотрексат один раз в неделю, принимайте его в один и тот же день каждую неделю. Обычно на упаковке таблеток и в карточке пациента есть напоминание о том, в какой день принимать лекарство.

Дозы при воспалительных состояниях

При воспалительных состояниях, таких как псориаз, ревматоидный артрит и болезнь Крона, доза будет варьироваться. Это зависит от вашего состояния и результатов анализа крови. Всегда следуйте инструкциям врача.

При ревматоидном артрите обычная начальная доза составляет 7,5 мг один раз в неделю. Дозу можно постепенно увеличивать до 20 мг (таблетки) или 25 мг (предварительно заполненная ручка или шприц для инъекций) один раз в неделю.

При псориазе обычная начальная доза составляет 2.От 5 до 10 мг один раз в неделю. Его можно постепенно увеличивать до 30 мг один раз в неделю.

При болезни Крона обычная доза для предотвращения обострений составляет от 10 до 25 мг один раз в неделю. Это часто называют «поддерживающей» дозой.

Если вашему ребенку прописали метотрексат, врач будет использовать его рост и вес, чтобы определить правильную дозу.

Прием таблеток метотрексата

Таблетки проглатывают целиком, запивая водой. Таблетки можно принимать до или после еды.После прикосновения к таблеткам вымойте руки.

Ваш врач скажет вам, сколько таблеток принимать каждый раз. Возможно, вам придется принять до 10 таблеток, чтобы восполнить дозу.

Прием жидкого метотрексата

Всегда используйте пероральный шприц, который идет в комплекте с лекарством, для измерения дозы. Важно использовать этот шприц, чтобы получить нужное количество.

После приема лекарства рекомендуется выпить воды.

Инъекции метотрексата

Обычно вы будете ходить к своему терапевту или в поликлинику больницы один раз в неделю, чтобы сделать инъекцию.

В качестве альтернативы вы можете получить предварительно заполненную ручку для инъекций или шприц для использования дома. Ваш врач или медсестра покажут вам, как это использовать.

Лечение рака метотрексатом

Если вы лечитесь метотрексатом от рака, врач или медсестра обычно делают вам инъекцию. Возможно, вам потребуется проходить лечение чаще, чем раз в неделю, и это будет проводиться в больнице.

Что делать, если я возьму слишком много?

Прием слишком большого количества метотрексата может вызвать серьезные побочные эффекты.В некоторых случаях это может привести к летальному исходу.

Храните метотрексат еженедельно отдельно, отдельно от других лекарств, которые вы принимаете ежедневно.

Если вам нужно поехать в А и Е, не садитесь за руль самостоятельно. Попросите кого-нибудь отвезти вас или вызовите скорую помощь.

Возьмите с собой пакет метотрексата или листок-вкладыш внутри него, а также все оставшееся лекарство.

Прием фолиевой кислоты

Вам могут назначить таблетки фолиевой кислоты, пока вы принимаете метотрексат. Это искусственная версия витамина B9 (также называемого фолиевой кислотой).

Фолиевая кислота помогает защитить здоровые клетки вашего тела и снижает некоторые побочные эффекты метотрексата. Это может снизить вероятность заболевания (рвоты) или диареи.

Ваш врач обычно начинает вам принимать одну таблетку фолиевой кислоты 5 мг один раз в неделю. Примите его на следующий день после приема метотрексата.

Если вас по-прежнему беспокоят побочные эффекты, ваш врач может увеличить дозу фолиевой кислоты. Возможно, вам потребуется принимать по 1 таблетке 6 раз в неделю, начиная со следующего дня после приема метотрексата.

Анализы во время лечения

Когда вы впервые начнете лечение, вы будете проходить осмотр и анализы крови каждые 1-2 недели. Это необходимо для того, чтобы проверить, действует ли метотрексат и вызывает ли он какие-либо побочные эффекты.

Ваш врач может увеличить или уменьшить дозу метотрексата в зависимости от результатов ваших анализов.

Важно записывать, сколько метотрексата вы принимаете, и результаты ваших анализов крови. Обычно вы получаете для этого буклет.

После того, как вы и ваш врач подберете правильную дозу и ваше лечение будет успешным, вы будете проходить осмотр и сдавать анализы крови каждые 2–3 месяца.

Что делать, если я забуду его взять?

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, на следующий день или послезавтра.

Если вы задержали прием более чем на 2 дня, обратитесь к врачу или в клинику за советом о том, что делать.

Никогда не принимайте 2 дозы вместе, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Метотрексат и его применение при ревматоидном артрите (РА)

Ресурс

Метотрексат существует с 1947 года и часто описывается как «золотой стандарт» лечения РА.Это наиболее часто используемый препарат при РА и часто будет первым препаратом, назначаемым для лечения РА. Он обычно используется в сочетании с другими лекарствами от РА.

Распечатать

Общие сведения о метотрексате

Нажмите, чтобы закрыть модальное видео

Метотрексат считается «золотым стандартом» противоревматического лекарственного средства, изменяющего заболевание (DMARD), для контроля воспалительного артрита.

Чрезмерно активная иммунная система при РА вызывает боль, отек, жар и покраснение в суставах, скованность и другие симптомы, такие как усталость и симптомы гриппа.Метотрексат замедляет этот процесс; он уменьшает признаки активного артрита и вероятность повреждения суставов.

Фон

• Метотрексат (MTX) был представлен в 1947 году и первоначально использовался для лечения лейкемии и других форм рака
• С 1980-х годов метотрексат использовался для лечения взрослых с РА, но в гораздо более низких дозах (чем дозы, применяемые при лейкемии и других формах рака). рак) после клинических испытаний продемонстрировали свои преимущества при РА
• Хотя эта статья предназначена для людей с РА, обнадеживает то, что с 1990-х годов метотрексат использовался у детей и молодых людей с ювенильным идиопатическим артритом
• Исследования РА показали что чем раньше начинается лечение DMARD для контроля воспаления, тем лучше долгосрочный результат

Как это работает?

Не удалось определить точный механизм внутриклеточной эффективности метотрексата.

Важно помнить, что метотрексат назначается в виде раз в неделю , чтобы избежать возможной передозировки. Рекомендуется принимать метотрексат в один и тот же день каждую неделю.

Доступен как:

• Таблетки
• Подкожная инъекция (непосредственно под кожу) через предварительно заполненную ручку

Всегда будут даны советы и рекомендации. Кроме того, команда ревматологов посоветует дозу и частоту приема фолиевой кислоты (витамина «B») (более подробную информацию см. Ниже).

Метотрексат для инъекций (с помощью ручек или шприцев) необходимо хранить при температуре ниже 25 градусов по Цельсию и защищать от света, но его не нужно хранить в холодильнике.

Наиболее частые побочные эффекты

Как и любое лекарство, метотрексат имеет ряд возможных побочных эффектов, хотя важно помнить, что это только потенциальные побочные эффекты. Они могут вообще не возникать.

Побочные эффекты могут включать:

• Тошнота, потеря аппетита, рвота, диарея
• Язвы во рту, кожная сыпь
• Влияние на анализы крови на функцию печени, количество лейкоцитов и тромбоцитов
• Головные боли
• Легкое выпадение волос

• Лихорадка, симптомы инфекции, синяки, кровотечения
• Редко одышка и неприятный кашель, вызывающие пневмонит, который представляет собой воспаление в легких
• Фоточувствительность (повышенная чувствительность к солнечному свету)
• Перепады настроения (нечасто)

Дополнительная информация о побочных эффектах может быть можно найти в информационном листке для пациента по метотрексату, который прилагается к вашему лекарству.

Не забывайте сообщать о любых опасениях по поводу возможных побочных эффектов врачам, фармацевтам или медсестрам.

Метотрексат с другими лекарственными средствами

Метотрексат препятствует усвоению витаминов группы В, таких как фолиевая кислота, из рациона. По этой причине обычно назначают добавку фолиевой кислоты, но НЕ ДОЛЖНЫ приниматься в тот же день, что и метотрексат.

Фолиевая кислота:

• необходим для нормального деления клеток, особенно в младенчестве
• необходим для выработки красных кровяных телец
• необходимо принимать в отдельный день от еженедельного приема метотрексата

Антибиотики ко-тримоксазол и триметоприм не должны принимать во время приема метотрексата.

В сочетании с метотрексатом могут быть назначены дополнительные модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) или биологические препараты. .

Не забывайте, что следует проявлять осторожность при использовании любых других лекарств или дополнительных методов лечения (даже если они куплены «без рецепта» от простуды или гриппа). Не забудьте проконсультироваться со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, можно ли их принимать вместе с метотрексатом и другими принимаемыми лекарствами.

Метотрексат и беременность

• Метотрексат может нанести вред растущему ребенку и вызвать врожденные дефекты.Поэтому важно избегать беременности при приеме метотрексата.
• Противозачаточные средства важны, и вместе с метотрексатом можно принимать оральные контрацептивы
• Подросткам и взрослым мужчинам не следует становиться отцом ребенка, пока они принимают метотрексат

Рекомендуется перед созданием семьи чтобы вы получили совет от консультанта или клинической медсестры-специалиста о том, когда можно безопасно начать беременность (обычно через три-шесть месяцев после приема последней дозы).Этот совет относится как к мужчинам, так и к женщинам.

Метотрексат и спирт

Если вы употребляете алкоголь, важно обсудить с командой специалистов, как безопасно пить во время приема метотрексата, поскольку и алкоголь, и метотрексат перерабатываются в организме печенью. Если печень работает слишком тяжело, это покажут тесты функции печени. Следующие советы могут помочь:

• Обсудите со своей бригадой ревматологов о безопасном употреблении алкоголя, узнайте, каковы правила правительства.
• Ваш консультант / клиническая медсестра-специалист посоветует вам, как безопасно употреблять алкоголь.
• Получите представление о единицах алкоголя и рекомендуемых дневных пределах.Посетите www.nhs. UK для получения дополнительной информации. От размера и крепости напитка зависит количество содержащихся в нем единиц алкоголя.
• Чем выше объем алкоголя (ABV) в напитке, тем выше доля алкоголя в нем. Например, напиток с крепостью 13 содержит 13% чистого алкоголя

• Ограничьте количество алкоголя, выпив напитки с более низким содержанием алкоголя
• Избегайте запоя
• Избегайте безалкогольных дней
• Избегайте анализов крови на следующий день после употребления алкоголя накануне вечером, поскольку это может повлиять на мониторинг крови

Метотрексат и иммунизация / вакцинация

Живые вакцины (корь, эпидемический паротит, краснуха, i.е. MMR, ветряная оспа, пероральный полиомиелит (НЕ инъекционный полиомиелит), БЦЖ, пероральный брюшной тиф и желтая лихорадка) нельзя назначать тем, кто уже принимает метотрексат. Если метотрексат еще не был начат, важно посоветоваться, сколько времени нужно оставить после вакцинации живой вакциной.

• Разрешена ежегодная вакцинация против гриппа и защита от пневмонии «Пневмовакс» (см. Ниже).
• Если возможно, вакцинацию «Пневмовакс» следует проводить до начала приема метотрексата

Вакцина против гриппа теперь доступна в двух формах укол для взрослых и спрей назальный для детей.Инъекция не является живой вакциной и поэтому рекомендуется для взрослых, принимающих метотрексат. Назальный спрей представляет собой живую вакцину и не подходит для взрослых, принимающих метотрексат. Важно обсудить вакцинацию от гриппа с вашим терапевтом.

Вакцинация близких родственников может помочь защитить человека с ослабленной иммунной системой от инфекции.

Метотрексат и ветряная оспа

• Перед началом приема метотрексата рекомендуется провести анализ крови для проверки иммунитета к ветряной оспе.В идеале вакцинация против ветряной оспы должна быть сделана до начала лечения метотрексатом, но это приведет к отсрочке начала лечения. Консультант или медсестра-специалист обсудят, приемлема ли такая задержка.
• Любой, кто принимает метотрексат и вступает в контакт с ветряной оспой — а это означает, что находится в одной комнате с больным ветряной оспой в течение 5 минут или более — должен обратиться за советом. Это связано с тем, что им может потребоваться инъекция VZIG (иммунный глобулин ветряной оспы) для защиты, что является оценкой и решением их врача.

Как уменьшить тошноту, связанную с метотрексатом

• Чтобы уменьшить тошноту, один из наиболее частых побочных эффектов метотрексата, рекомендуется принимать (или давать) метотрексат после ужина, чтобы тошнота уменьшилась при пробуждении.Следует выбрать наиболее подходящий день для человека.

• Фолиевая кислота важна, как объяснено выше, но она также помогает уменьшить тошноту
• Лекарства от тошноты также могут помочь
• Остаться в безопасности при приеме метотрексата и не забывать принимать Регулярные анализы крови и осмотры в соответствии с рекомендациями вашего консультанта и клинической медсестры
• Инъекционный метотрексат может улучшить побочные эффекты приема таблеток, поэтому, если вы испытываете побочные эффекты, спросите о подкожном метотрексате

Советы и подсказки

Профилактика солнечных ожогов

• Не забудьте использовать солнцезащитный крем перед выходом на солнце, а также футболку и шляпу
• Повторно наносите солнцезащитный крем часто, как рекомендовано

Путешествие и метотрексат

• Полет по воздуху (полет)

• Сообщите авиакомпании, если метотрексат для инъекций необходимо перевозить рейсом.
• Ручки или шприцы для инъекций необходимо хранить при температуре ниже 25 градусов по Цельсию и защищать от света.Их может потребоваться провозить в ручной клади вместе с письмом о разрешении на ношение игл или шприцев для инъекций от вашей медицинской бригады
• Рекомендуется взять копию рецепта, чтобы показать властям
• Перед бронированием отпуска, следует избегать использования живых вакцин (см. выше «метотрексат и иммунизация / вакцинация»). Важно проверить, являются ли необходимые вакцины «живыми».

В связи с тем, что метотрексат (МТ) является золотым стандартом лечения РА, и многим тысячам людей назначают метотрексат при постановке диагноза, к нам регулярно обращаются люди, которые могут беспокоиться о его приеме.Поэтому мы сочли важным перечислить возможные побочные эффекты метотрексата — и не менее важно подчеркнуть здесь, что при регулярном мониторинге крови есть надежные данные о безопасности и доказательства того, что это безопасное и эффективное лечение.