Содержание

Повреждение мениска — лечение травм коленного сустава в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Виды травмы мениска

Травматологи выделяют 2 типа повреждений менисков: его отрыв либо разрыв. При отрыве хрящ полностью теряет связь с телом, свободно перемещается в полости коленного сустава. При разрыве перемещается только часть мениска. Выделяют следующие виды повреждений:

  • Разрыв медиального/латерального мениска;
  • Открыв в паракапсулярной зоне;
  • Разрыв заднего/переднего рога в трансхондральной зоне;
  • Разрыв тела мениска;
  • Повреждение межменисковых связок;
  • Кисты мениска;
  • Дегенерация менисков;
  • Комбинированное повреждение.

Классификация повреждений

Повреждения мениска имеют обширную классификацию. От того, в какой зоне кровообращения произошел разрыв, врач оценивает возможность к самостоятельному восстановлению. Существует:

  • Разрыв в красной зоне. Распространяется на внешний край мениска, прилегающий к капсуле. Заживает рубцом, оперативное вмешательство не требуется;
  • Разрыв в месте прилегания красной и белой зон. Повреждение локализуется в средней трети мениска, между основанием и свободным краем. Для восстановления зоны проводится операция;
  • Разрыв в белой зоне. Локализуется во внутренней части, где отсутствует кровоснабжение. Зажить оно самостоятельно не сможет, оперативное вмешательство обязательно.

В зависимости от пространственной ориентации, повреждение может быть:

  • В вертикальной плоскости: продольное либо радиальное. Оно может возникать как с внешней, так и внутренней стороны, изолированным или сочетаемым с другими травмами колена;
  • В горизонтальной плоскости: горизонтальное или наклонное.

Если произошло смещение фрагмента мениска, то повреждение делят по следующему принципу:

  • «Ручка лейки» — происходит продольный разрыв. Часть хряща перемещается к межмыщелковому возвышению. Обычно возникает из-за травм передней крестообразной связки. Распознать такое смещение можно по нестабильности и блоку в коленном суставе;
  • «Клюв попугая» — поперечный разрыв со смещением. Обычно локализуется на стыке заднего рога и тела. Нередко у пациентов возникает раздражение синовиальной оболочки, капсулы и периферического мениска;
  • Лоскутный – горизонтальный разрыв со смещением;
  • Комплексный – комбинация нескольких травм, обычно носят дегенеративный характер.

Степени тяжести разрыва мениска

Степень тяжести разрыва мениска оценивается по МР-классификации по Stoller при проведении МРТ. Методика базируется на определении сигналов повышенной интенсивности, которые указывают на дегенеративные изменения в конкретной области коленного сустава. По Stoller, существует 4 стадии повреждения мениска:

  • 0 стадия. Мениск не поврежден, сигнал от него не имеет изменений. Патологических изменений не обнаружено, хрящ оценивается как здоровый;
  • 1 стадия. Выявляется сигнал повышенной интенсивности, он имеет четкую локализацию и очаговый характер. Чаще всего он имеет шаровидную форму, повреждение не распространяется на сустав. Может присутствовать небольшая боль, хруст при сгибании и разгибании сустава. Лечение не требуется или консервативное;
  • 2 стадия. Интенсивность сигнала повышена, но он не доходит до верхнего слоя мениска. Хрящевая ткань разрушена частично, но изменения в ее структуре отсутствуют. Пациент ощущает сильную боль, он хромает, жалуется на периодическую блокировку подвижности коленного сустава. Отек сильно выражен, кожа синеет. Необходимо консервативное лечение;
  • 3 стадия. Фиксируется сигнал повышенной интенсивности, он достигает верхнего слоя хряща. Нарушены анатомические структуры, присутствует разрыв медиального мениска. Возможно смещение части поврежденного хряща. 3 стадия характерна для полного отрыва мениска со смещение. Пациент жалуется на острую боль, любое движение вызывает острый дискомфорт. конечность постоянно полусогнула, выпрямить ее невозможно. Колено приобретает багровый оттенок. Проводится хирургическое лечение.

Показания к оперативному вмешательству

Исходя от тяжести повреждения мениска, врач выбирает метод лечения. Если травма значительная, может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания для него следующие:

  • Выраженный менискоз;
  • Разрыв либо отрыв мениска;
  • Крупные кисты и опухоли;
  • Застарелые повреждения колена;
  • Нарушения функции сустава.

Прежде, чем провести операцию, пациента отправляют на исследование внутрисуставной жидкости, томографию, артроскопию и биопсию. Также подготовка заключается в обследовании хронических заболеваний: при необходимости проводится терапия для стабилизации состояния.

Повреждение мениска коленного сустава — симптомы и лечение

Симптомы

  • Боль при движении и пальпации: при повреждении медиального мениска – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной.
  • Блокада сустава – невозможность движения в колене из-за защемления мениска или заклинивания сустава отломком мениска, фрагментом кости — «суставной мышкой».
  • Ограничение подвижности (сгибания в колене, приседания и т.д.) – из-за боли.
  • Возможна избыточная подвижность и нестабильность коленного сустава из-за травмы мениска и связочного аппарата.
  • Увеличение и деформация сустава из-за скопления внутрисуставной жидкости, а при хроническом процессе – из-за разрастаний синовиальной оболочки.

Диагностика травм мениска

  • Визуальный осмотр
  • Пальпация и специальные тесты
  • МРТ
  • Артроскопическая диагностика
  • Рентген или КТ (оценка состояния костных структур)

Лечение травм мениска

Консервативное

При незначительных повреждениях мениска лечение может быть консервативным.

Если возможно, безоперационными техниками врач устраняет блокаду сустава. Для купирования боли проводится лечебная блокада сустава – введение анестезирующих препаратов, блокирующих передачу болевого импульса. Иногда пациенту удаётся различными движениями разблокировать сустав самостоятельно, но ненадолго. Мигрирующий в суставной полости отломок, как правило, быстро снова блокирует сустав.

Для отведения жидкости, крови (при гемартрозе) может потребоваться его пункция.

Сустав фиксируется для обеспечения покоя.

Для снятия воспаления и обезболивания может использоваться медикаментозная терапия, лечебные повязки с охлаждающим и отвлекающим эффектом.

Хирургическое

При более серьёзных повреждениях мениска коленного сустава избавиться от проблемы раз и навсегда в большинстве случаев поможет только операция — после консервативной терапии примерно в половине случаев наблюдаются рецидивы.

Осложнения

Осложнения после повреждения мениска возникают, если пациент игнорирует предписания врача и не занимается лечением. Из-за потери амортизационной функции повреждение хряща колена прогрессирует. Это приводит к постоянной болезненности сустава, развитию артроза. В будущем такое состояние потребует эндопротезирования.

При мелких горизонтальных разрывах мениска нередко образуются параменисковые кисты. На хряще образуется односторонний клапан, который перебрасывает содержимое сустава на наружную его наружную поверхность. Проявляется такое осложнение постоянной болью в колене, при пальпации может ощущаться как плотное образование в суставной щели.

Разрыв мениска: Операция, реабилитация, стоимость лечения

Хирургическое лечение травмированного мениска осуществляют при помощи двух методик. Менискэктомия подразумевает удаление части поврежденного мениска, чтобы выровнять суставную поверхность. Во время артроскопической операции менисковые травмы лечатся посредством хирургического шва. Так, коленный сустав освобождается от блокад повреждающих суставный хрящ. Артроскопическое ушивание возможно лишь в том случае, если разрыв находится вблизи основания мениска, которое хорошо снабжается кровью. © Alila Medical Media

Разрыв мениска — это одна из наиболее распространённых травм коленного сустава. Каждое падение или несчастный случай, которые приводят к вывиху либо другим повреждениям колена, могут повлечь за собой разрыв мениска. Зачастую ушиб коленного сустава получают во время падения. Насколько опасна травма и сам разрыв зависит от того сколько веса приходится на колено, а также от степени активности человека. Чем сильнее колено смещается внутрь, а также чем интенсивнее искривляется плюснефаланговый сустав первого пальца стопы, тем выше риск разрыва мениска.

Коленный сустав каждого человека имеет как внутренний, так и внешний мениск. В данном случае речь идет о хрящевидных структурах мягких тканей, имеющих форму полумесяца служащих амортизаторами между большеберцовой и бедренной костью колена. Острые травмы и разрывы мениска коленного сустава незамедлительно вызывают сильные колющие боли, отечность и ограничивают подвижность колена.

При этом сустав словно заклинивает и человек испытывает трудности при сгибании и разгибании ноги. Со временем мениск изнашивается, что приводит к сильной боли после физических нагрузок, а также к изменению степени активности.

Иногда жалобы, связанные с разрывом мениска, могут пройти сами по себе, при помощи иммобилизации, физического покоя и сопровождающий занятий физиотерапией. Если же боли приобрели хронический характер и сустав иногда неподвижен, разрыв мениска лечится при помощи операционного вмешательства.

Разрыв мениска: причины и ход заболевания

Разрыв мениска может образоваться при сильном вывихе либо травме голеностопного сустава. Простая перенагрузка коленного сустава после рывковых нагрузок (старт/стоп) либо резкие вращательные движения могут привести к перенапряжению и как следствие к разрыву мениска.

Разрыв мениска и спорт

Разрыв мениска это частая патология у людей, занимающихся лыжными видами спорта, а именно когда лыжи наклоняются в сторону. Если лыжник движется на полной скорости, то кинетическая энергия его тела может спровоцировать вывих коленного сустава разрыв мениска. Футбол, баскетбол, а также другие, так называемые, контактные виды спорта, связанные с сильным ускорением и нередко с чрезмерным некотролируемым силовым внешним воздействием (напр. противник) могут стать причиной травмы даного характера.

Разрыв мениска во время рабочего дня

Некоторые категории профессий подвергают коленный сустав особо тяжелым нагрузкам. К видам такой деятельности относится работа на корточках (напр. плиточники). Чрезмерное сгибание коленного сустава, а также воздействие всей массы тела на ногу негативно влияют на коленный сустав и вызывают сильную боль.

Следующей сложностью является подъем тяжеловесного груза из положения на корточках. Как правило, рекомендуемая медиками позиция спины во время подобной работы на самом деле оказывает сильную нагрузку. А если колено уже было повреждено, то Вам необходимо выбирать — перенапрягать мениск или межпозвонковые диски.

Дегенеративный разрыв мениска у пожилых пациентов

Чаще всего у пациентов более зрелого возраста соединительные ткани хрящевой структуры колена теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так как мениск является хрящевидной тканью и быстро изнашивается, его разрыв могут спровоцировать незначительные травмы.

Существовавшие ранее повреждения такого характера принимаются во внимание нашими специалистами во время составления плана лечения. Полное восстановление дегенеративно травмированного мениска может быть достигнуто лишь при помощи долгосрочного лечения.

У более молодых пациентов разрыв мениска наблюдается после сильного травматического воздействия. Пожилым пациентам достаточно просто неосторожно повернуться или споткнуться.

Разрыв мениска: Ортопедические аспекты заболевания

Каждое регулярное перенапряжение коленного сустава может привести к ослаблению мениска. Поэтому, лишний вес является одним из главных критериев при возникновении его разрыва либо дегенерации (износа). Нарушение оси нижних конечностей, вследствие вальгусной (Х-образной) либо варусной (О-образной) деформации ног, негативно влияет на силы, действующие в коленном суставе и таким образом может ускорить процесс износа отдельных его частей.

Перенесенный ранее разрыв крестообразной связки также создает определенную нагрузку на мениски. Кроме того, стоит отметить, что крестообразные связки находятся в полости коленного сустава и отвечают за центрирование бедренной кости и голени. Также они обладают сигнальными рецепторами за счет которых передают информацию мышцам ног о предполагаемом наступлении травмы. При разрыве крестообразных связок непосредствено на мениск оказывают воздействие все касательные, инерционные силы, а также силы торможения до такой степени, что они теряют роль ремня безопасности внутри коленного сустава.

При разрыве мениска как можно быстрее обращайтесь к ортопеду: Ведь подобная травма часто приводит к защемлениям, раздражениям и нарушениям моторных функций коленного сустава. Визуальным сигналом разрыва мениска является болезненно отекшая киста Бейкера в подколенной впадине (подколенная киста), причиной возникновения которой служит воспалительное раздражение суставной капсулы. Нередко во избежание таких патологий как износ сустава и артроз необходимо хирургическое лечение. Только опытный диагностик и специалист по лечению заболеваний колена сможет оценить состояние коленного сустава пациента и сказать заживет ли травма самостоятельно.

Когда необходима операция при разрыве мениска?

Не всегда разрыв мениска лечится оперативным путем. Патология может пройти и без вмешательства хирурга. Однако это зависит от формы, размера, а также от положения разрыва, возраста пациента и от состояния тканей мениска.

Разрыв мениска оперируют лишь в том случае, если характер повреждения четко указывает на невозможность лечения при помощи физиотерапии. Целью операции является долгосрочное отсутствие боли, устойчивость и сохранение функциональности коленного сустава. Оперативное вмешательство должно помочь пациенту вернуться к прежнему образу жизни и дать возможность заниматься спортом как раньше. Кроме того, здоровый и полноценный сустав предотвращает (артроз),тоесть дегенеративные изменения вследствие перенапряжения хрящевых поверхностей коленного сустава.

Хирургия мениска: Как лечат разрыв мениска молодых пациентов?

Для молодых пациентов с травматичеким разрывом мениска существуют довольно четкие показания к операции:

  • долгосрочная боль в колене после разрыва мениска
  • блокады в коленном суставе
  • лоскутный разрыв
  • повреждения внутренненней (промежуточной) области мениска

Хирургия дегенеративного разрыва мениска у пациентов зрелого возраста

Сложнее ситуация обстоит при дегенеративных изменениях. В зависимости от интенсивности жалоб и степени ограничения подвижности специалисты клиники Геленк-Клиник постараются при помощи консервативных методик оттянуть операцию. При разрыве мениска, вызванного дегенеративными изменениями, тоесть вследствие износа, необходимо выровнять суставную поверхность и освобосить коленный сустав от блокад повреждающих суставный хрящ пока не наступил артроз

Что происходит перед хирургическим лечением разрыва мениска?

Травма колена визуализирует четкий горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси (желтая маркировка слева). Другой мениск коленного сустава (справа) не поврежден, что доказывает более объемная затемненная область. © joint-surgeon

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Как правило опытный специалист по лечению заболеваний колена сможет диагностировать разрыв во время составления анамнеза и физического осмотра пацинета. Во время клинического осмотра врач проверяет подвижность коленного сустава в разных положениях, оценивает походку, а также тестирует как сгибается и разгибаетеся нога. Особенно в области суставной щели разрыв мениска вызавает четкую боль, что является довольно точным подтверждением диагноза с клинической точки зрения.

При болях в колене пациентов всегда направляют на рентген, поскольку данное обследование помогает врачу более точно оценить состояние коленного сустава. Рентгенограмма, сделанная в положении «стоя» дает представление о толщине хрящевой ткани. Таким образом, специалисты нашей клиники могут исключить, что причиной колющей боли в колене является артроз коленного сустава. Сопутствующими повреждениями растяжений, искривлений или вывихов коленного сустава могут быть так же и травмы костей. С помощью рентгеновского снимка специалисты-ортопеды Геленк-Клиники смогут исключить наличие переломов.

В отличие от рентгена, на котором в основном визуализируются кости, МРТ (магнитно-резонансная томография) предоставляет точные снимки всех структур мягких тканей. Таким образом, Ваш лечащий врач сможет оценить состояние сухожилий, связок и хрящевидных менисков. Возможность получения детальных изображений разрыва мениска делает данное облседование особенно значимым. При помощи МРТ можно увидеть точное положение разрыва, а так же установить его его длину и ход.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Специалист по лечению коленного сустава проводит артроскопию ©Viewmedica

Если разрыв мениска доставляет пациенту сильные боли в колене и ограничивает его подвижность, необходимо незамедлительно провести операцию. Хирургические вмешательства на менисках всегда проводятся артроскопически, тоесть по малоинвазивной методике. Во время подобной операции хирург делает небольшие разрезы с обеих сторон коленного сустава в области коленной чашечки, через которые при помощи узких трубок вводит камеру. Лапароскопическая хирургия ускоряет процесс заживления раны, а также снижает вероятность возникнования послеоперационных осложнений.

В основном пацинетам предлагают два варианта лечения разрыва мениска: Наложение шва либо частичное удаление.

Артроскопический шов

При свежих разрывах — прежде всего в обсласти суставной капсулы, где в толщу мениска попадают снабжающие его кровеносные сосуды (основание) — здоровую ткань можно сохранить при помощи малоинвазивного вмешательства. Идеальные артроскопические швы, в особенности передней и боковой области, достигаются посредством современных хирургических методик и специальных нитей. При выборе техники шва хирург принимает во внимание размер и положение разрыва.

Даже при более серъезных вариантах разрыва, так называемых травмах по типу «ручка-лейки» наши хирурги постараются сохранить мениск при пормощи артроскопического шва и таким образом снизить риск артроза коленного сустава.

Как долго длится реабилитация после артроскопического шва?

Движения в первые дни после операции разрыва мениска должны быть ограниченными в течении прим. шести недель. Пациенту разрешаются нагрузки на коленный сустав в полном объеме только если нога будет находиться в полностью вытянутом положении. Как только коленный сустав сгибается — любые нагрузки противопоказаны, в противном случае шов может разорваться под воздействием срезающих сил.

Подобное положение обеспечивается специальной шиной (ортез), которую можно зафиксировать, чтобы предотвратить воздействие тяжести на коленный сустав. Если пациент захочет согнуть колено или сесть, блокаду можно снять и согнуть ногу без напряжения. Занятия спортом рекомендуется приостановить на 6-8 недель. Виды спорта, подразумевающие нагрузки на коленный сустав можно возобновить не ранее чем через 6 месяв только по согласованию с хирургом.

Резекция мениска: Частичное удаление

Если форма и положение разрыва мениска указывают на безуспешность консервативного лечения и артроскопической операции, необходимо провести резекцию оборвавшейся части. Путем данного вмешательства выравнивается суставная поверхность и увеличивается эффективность суставного хряща. Даже при таком вмешательстве очень важно сохранить как можно больше здоровой ткани. Ведь чем больше сохраненный компонент, тем дольше мениск будет сохранять свою исходную функцию.

Как долго длится реабилитация после резекции мениска ?

После частичного удаления мениска пациент может оказывать нагрузки на колено уже в день операции. Локтевые костыли помогут сбалансировать напряжение на коленный сустав. Как правило на больничном Вы будете находиться от одной до двух недель. Более продолжительное нахождение дома может потребоваться лишь в том случае, если профессия пациента подразумевает особые нагрузки.

Спустя неделю Вы можете снова ездить на велосипеде и заниматься легкими видами спорта. Плавать можно будет лишь когда рана заживет полностью и когда будут сняты швы.

Через 3-4 недели Вы сможете играть в футбол, тенис или снова выйти на пробежку.

Разрыв мениска: трансплантация и синтетический имплантат

Для трансплантации может быть использован донорский материал. У молодых пациентов с более серъезной травмой чаще всего данный метод является единственной возможностью предотвратить износ коленного сустава. Так же возможна и трансплантация искусственного импланта.

Как трансплантация так и использование исскуственного материала являются экстренными вмешательствами, которые проводятся после ранее безуспешных операций, во время которых не удалось сохранить функции мениска.

Очень часто операцию проводят раншье, чем нужно и удаляют больше ткани, чем на самом деле этого требует ситуация. Результаты хирургиии с введением синтетических имплантатов обнадеживают, однако долгосрочный эффект операции пока отсутствует.

Следовательно данные вмешательства не должны рассматриваться как главные методы лечения разрыва мениска. Поэтому, пациенты после травмы должны как можно быстрее обратиться к специалисту по коленным суставам, который проведет необходимую диагностику и примет правильное решение касательно дальнейшей терапии. Несмотря ни начто, цель любого метода лечения разрыва мениска должна заключаться в том, чтобы сохранить настоящую ткань, сохранить природную функцию мениска и таким образом избежать операцию по пересадке.

Трансплантация мениска: операция разрыва мениска при помощи донора

Иногда артроскопическая операция не рассматривается хирургами как метод лечения разрыва мениска. Причиной этому могут быть размер, неблагоприятное расположение разрыва либо обширная потеря ткани. В таком случае врачи часто используют донорский материал, который помогает предотвратить начальные стадии артроза, а также разрывы суставного хряща у молодых пациентов.

Во время этой операции могут заменить как внутренний, так и внешний мениски. В рамках диагностики очень важно определить точный размер и положение травмированного мениска. Необходимый донорский материал поступает в Геленк-Клинику в г. Гунделфинген из международного центра трансплантологии. Хотя иногда пациентам приходится довольно долго ждать подходящего донора. Из-за различных бюрократических препятствий в Германии не существует единой донорской системы тканей мениска. В основном материал для трансплантации ввозят из стран Бенилюкса. К счастью, при пересадке донорских менисков не наблюдается реакции отторжения как это иногда бывает при трансплантации других органов.

Так как имплантат изымается и тестируется на наличие микробов в стерильных условиях риск возникновения инфекций минимален.

Малоинвазивное вмешательство, во время которого хирург вводит подготовленный имплантат через микроскопический доступ и затем пришивает его в нужном месте, длится примерно два часа.

Трансплантация синтетического мениска

Синтетические ткани используются прежде всего для компенсации частичных разрывов внутреннего и внешнего мениска. В силу своей пористой структуры, не так давно разработанный губчатый материал особенно подходит для операции такого рода. Кровеносные сосуды врастают в его густую структуру, которая в свою очередь способствует формированию эндогенной ткани. Как только новые ткани начнут выполнять свою функцию, имплантат растворяется в организме. И в данном случае хирурги прибегают к артроскопии через небольшой разрез и при условии максимального сохранения здоровых тканей.

Врач какого профиля проводит операцию разрыва мениска?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции разрыва мениска. Так же он будет наблюдать за Вашим состоянием и после операции. Таким образом в Геленк-Клинике у Вас будет контактное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Самыми лучшими и высококвалифицированными специалистами по лечению заболеваний коленного сустава являются Проф. Др. Остермайер и приват-доцент доктор медицинских наук Др. Марквас.

Какой вид наркоза используется при оперативном лечении разрыва мениска?

Как правило, хирургия разрыва мениска проводится под общим наркозом. С целью избежания риска, существует возможность спинальной анестезии. Для этого хирург вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В этом случае пациент находится в полном сознании. Какой вид анестезии наиболее подходит больному определяют во время беседы с анестезиологом. Наши врачи являются настоящими мастерами своего дела, которые во время приема предложат наилучший для Вас метод, соответствующий всем показателям предшествующих обследовани.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва мениска?

В течение первой недели после операции разрыва мениска колено иммобилизируют при помощи специальной шины. Для того, чтоб снять напряжение с коленного сустава, Вам нужно будет использовать локтевые костыли. Затем нагрузки на колено будут постепенно увеличивать. Пока пациент только частично напрягает колено, профилактика тромбоза (напр. Гепоарин/Эноксапарин) является обязательной процедурой. Вы так же должны носить компрессионные чулки пока врач не разрешит полностью нагружать ногу. После операции мы обеспечим Вас всем необходимым.

Буду ли я чувствовать боль после операции?

Каждая операция связана с определенной болью — и операция разрыва мениска не исключение. Как правило мы стараемся свести боли после операции разрыва мениска к минимуму. В большинстве случаев анестезиолог вводит специальную инъекцию, обезболивающую колено примерно на 30 часов. После этого боль значительно уменьшается и лечение пациента продолжают при помощи общепринятых препаратов. Главное для нас — это обеспечение безболезненного послеоперационного периода.

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?

Частная палата в Геленк-Клинике — г. Гунделфинген, Германия

Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

На что следует обратить внимание после операции разрыва мениска?

Сразу после операции колено необходимо держать в приподнятом положении и применить охлаждающий компресс. Примерно через 5 дней снимаются швы, и Вы снова сможете принять душ.

Чтобы избежать осложнений, следите за своими движениями в течение нескольких недель. Срок продолжительности больничного зависит от рода Вашей профессиональной деятельности и может продлиться до шести недель. Обязательна и профилактика тромбоза. Комплексное физиотерапевтическое лечение на данном этапе имеет очень важное значение, так как эти процедуры предотвращают разрушение мышц и способствуют восстановлению функций коленного сустава.

Обратный билет стоит бронировать не ранее чем через 7 недель после операции. Однако мы рекомендуем находиться в Геленк-Клинике не менее 10-ти недель.

  • Стационарное лечение: 3-4 дня
  • Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10-14 дней
  • Когда можно возвращаться домой: через 7 дней после операции
  • Когда рекомендует покинуть клинику: через 10 ней после операции
  • Когда разрешается принять душ: через 5 дней
  • Как долго рекомендуют находиться на больничном: 2-6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: через 5 дней
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
  • Когда можно снова сесть за руль: чере6 6 недель
  • Легкая спортивная активность: не ранее чем через 8 недель
  • Привычные занятия спортом: через 6 месяцев

Стоимость артроскопической операции коленного сустава в Германии

Кроме стоимости хирургического лечения разрыва мениска, стоит учесть еще и дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), составляющие примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции разрыва мениска Вы планируете пройти амбулаторное физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в гостинице и возможное дополнительное лечение в реабилитационном центре Вы сможете найти на соответствующей интернет-странице.

Как записаться на операцию разрыва мениска иностранному пациенту?

Для начала специалистам Геленк-Клиники потребуются актуальные снимки МРТ и рентгена, чтобы оценить состояние коленного сустава. После того, как Вы перешлете нам необходимые документы через наш веб-сайт, мы отправим Вам информацию для пациентов, а также смету расходов в течение 1-2 дней. .

Иностранные пациенты могут записаться на операцию разрыва мениска в короткие сроки. Мы с радостью посодействуем в оформлении визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете. Вслучае невыдачи визы, полученная сумма возвращается Вам в полном объеме.

Ввиду иногда долгих перелетов мы стараемся свести срок между первым обследованием и операцией к минимуму. Вовремя амбулаторного и стационарного лечения коленного сустава Вы сможете воспользоваться услугами квалифицированного медицинского персонала, владеющего несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Оплата переводчика (напр. на арабский) осуществляется в отдельном порядке. Так же мы занимаемся организацией трансфера, можем забронировать номер в отеле и подскажем как провести время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Разрыв мениска: причины и методы лечения

Разрыв мениска – одна из наиболее распространённых травм колена. Его причиной может стать любой сильный поворот в колене, особенно если в этот момент на него приходится весь вес вашего тела.

Что такое мениски?

Мениски – это фиброзно-хрящевые структуры, которые придают суставу необходимую стабильность, равномерно распределяют вес тела в колене и работают как амортизатор.

В каждом колене есть два мениска, выглядящих как С-образные подушечки. Они размещены между большой берцовой и бедренной костями, один – с внутренней стороны колена (медиальный мениск), другой – с наружной (латеральный). Наиболее часто страдает медиальный мениск.

Поскольку мениски похожи на букву «С», они имеют два так называемых рога (части, которой мениск заканчивается) – передний и задний. Большинство разрывов происходит в заднем роге.

Причины разрыва мениска

У молодых людей главной причиной разрыва мениска является травма. Колено травмируется, как правило, при занятиях спортом или во время активного отдыха. Наиболее часто к разрыву мениска приводят следующие ситуации:

  • удар сбоку или спереди колена, вызывающий смещение коленного сустава в сторону;

  • смещение в колене при приземлении во время прыжка;

  • непропорциональная нагрузка на колени при движении в условиях неровной местности;

  • неожиданное и быстрое приложение силы (например, при столкновении).

С возрастом хрящ, из которого состоит мениск, становится менее эластичным, что повышает вероятность его повреждения даже при сравнительно слабых нагрузках. Таким образом, гонартроз (дегенеративное заболевание коленного сустава) является фактором, благоприятствующим разрыву мениска. Ещё одним таким фактором является деятельность, связанная с необходимостью частых приседаний (таковы, например, некоторые виды строительных работ). Увеличивают риск возникновения разрывов мениска и такие заболевания, как ревматизм и подагра, так как они обычно протекают с поражением коленных суставов.

Симптомы разрыва мениска

В момент повреждения человек испытывает сильную боль. Но немного погодя многие обнаруживают, что, несмотря на травму, они вполне могут ходить, опираясь на пострадавшую ногу. Однако в этом случае весьма вероятно, что в течение следующего дня проблемы, накопятся и движение в колене будет всё более затруднено.

Основные симптомы разрыва мениска

Основными симптомами разрыва мениска являются:

  • боль в колене, которая может различаться по степени тяжести — быть легкой, сильной, постоянной или возникать время от времени;

  • отек. Как правило, колено опухает не сразу, а через несколько часов после травмы мениска;

  • ощущение, что движение в колене несвободно, словно в нём что-то цепляется – возникает обычно при согнутом положении колена. Вы можете почувствовать, как в нём что-то щелкает;

  • колено становится нестабильным (ощущение «разболтанности» сустава)

  • отсутствие возможности сгибать и полностью разгибать колено.

Методы диагностики разрыва мениска

Для подтверждения диагноза разрыва мениска используют методы инструментальной диагностики. Самым простым и доступным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ коленного сустава).

Также могут применяться такие методы, как рентгенография, компьютерная томография, МРТ и артроскопия.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время МРТ считается «золотым стандартом» диагностики разрыва мениска. Исследование позволяет детально изучить мягкие ткани сустава, в том числе и состояние хряща.

Подробнее о методе диагностики

Артроскопия

Артроскопия – метод при котором в суставную полость через небольшой разрез вводится эндоскопическое оборудование, включающее источник света и видеокамеру, которая позволяет врачу непосредственно увидеть состояние структур сустава. Используется в сложных случаях.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения разрыва мениска

В случае травмы желательно сразу, как это будет возможно, обратиться к врачу – хирургу или травматологу-ортопеду. Однако если вы подозреваете, что у вас разрыв мениска, но по какой-либо причине обращение к врачу сразу же невозможно, вы можете попытаться облегчить своё состояние следующим образом:

  • попробуйте приложить ледяной компресс к колену на 10 минут. Это может быть, например, пакет замороженных овощей из морозильника. Процедура поможет уменьшить воспаление и боль. Следите, чтобы кожа не пострадала от льда.

  • Приобретите простой коленный ортез. Использование ортеза поможет уменьшить боль и отек.

  • Не держите колено в одном и том же положении в течение длительного времени. Если вы должны сидеть весь день за столом, время от времени вставайте и двигайтесь. Это позволит разработать колено.

  • Выполняйте регулярные упражнение на сгибание и разгибание колена в пределах вашего безболезненного диапазона. Пытаться сохранить колено в покое, как правило, бесполезно.

Если отёк и боль не проходят, обязательно обращайтесь к врачу. Лечение подбирается индивидуально и зависит от того, где именно находится разрыв, насколько он значителен, какова тяжесть симптомов и в каком возрасте находится пациент.

Прежде всего врач предпримет меры для устранения блокады коленного сустава. Процедура включает в себя пункцию с эвакуацией патологического содержимого (выпота или крови). Могут быть проведены инъекции в сустав собственной плазмы (PRP-терапия) и препаратов-хондопротекторов (стимулирующих восстановление хрящевой ткани).

Хирургическоне лечение

При значительном разрыве мениска или если консервативное лечение не принесло результата, рекомендуется хирургическое лечение, выполняемое, как правило, артроскопическим методом. В зависимости от ситуации проводятся менискэктомия (частичное или полное удаление мениска) или восстановление мениска.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Разрыв мениска. Лечение. — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Прежде чем затронуть тему лечения разрыва мениска в клинике «Здоровье 365» г. Екатеринбурга, необходимо знать, что мениски являются своего рода «буферами» в коленном суставе, которые состоят из плотной, подобной хрящевой ткани. Функция менисков, как и «амортизаторов», заключается в равномерном распределении нагрузки на хрящевые суставные поверхности. В коленном суставе выделяют два мениска — внутренний (медиальный мениск) и наружный (латеральный мениск). Лечение, проводимое при разрыве мениска, может быть как консервативное, так и оперативное.

 

Причины разрыва мениска

 

Выделяют два типа разрыва мениска:

 

  • Травматические повреждения (разрывы). Травматические разрывы возникают во время травмы коленного сустава. Чаще всего это бывает в тех случаях, когда человек подворачивает полусогнутую в коленном суставе ногу. Это может произойти как во время занятий спортом, так и просто в быту, например, при ходьбе. Травматический разрыв может произойти в любом возрасте.
  • Дегенеративные разрывы. Дегенеративные (в результате изменения структуры ткани) разрывы являются следствием дистрофических изменений в ткани мениска при артрозе коленного сустава, поэтому они могут произойти на фоне незначительной травмы (сгибание ноги, приседание или даже просто вставание с кресла). Дегенеративные разрывы мениска чаще встречаются у людей пожилого возраста.

 

Диагностика разрыва мениска

 

Установить разрыв мениска может врач травматолог-ортопед. Для диагностики имеет значение:

 

Наличие травмы, после которой появились боли в суставе;

 

Механизм травмы: поворот на полусогнутой ноге, сгибание ноги, приседание, вставание с низкого кресла и т.п. Иногда травма была настолько незначительной, что пациент ее не помнит;

 

Характер боли — боль всегда имеет механический характер, то есть, связана с движением. Для разрыва мениска характерны боли, возникающие или усиливающиеся при определенных движениях — при ходьбе, при сгибании или разгибании коленного сустава в крайнем положении, при попытке сесть на корточки. Чаще всего пациент может четко показать место, где локализуется боль, т.е. область разрыва мениска. Иногда при разрыве мениска боль появляется лишь при каких-то определенных движениях, например, при спуске по лестнице. При этом подъем по лестнице может быть абсолютно безболезненным;

 

Синовит (выпот в суставе) — иногда при разрыве мениска на фоне перегрузки сустав отекает, в нем накапливается избыточная суставная (синовиальная) жидкость. Данный симптом встречается нечасто и более характерен для сильных разрывов.

 

Рентгенография — необходимое исследование. Несмотря на то, что на рентгенологическом исследовании мениски не визуализируются, он может выявить другие причины боли в суставе: артроз, внутрисуставные тела, переломы и т.п.

 

МРТ коленного сустава (магнито-резонансная томография) — наиболее точный метод диагностики внутрисуставных поражений. МРТ дает изображение мениска в нескольких плоскостях, и показывает состояние ткани мениска — наличие разрывов и дегенеративных изменений. Кроме того, МРТ позволяет увидеть другие возможные причины болей в суставе: разрывы связок, поражение хряща и т.д.

 

Артроскопия -операция является лечебно-диагностической, т.к. после полного осмотра и постановки окончательного диагноза проводится хирургическое лечение — резекция оторвавшегося участка мениска

 

При разрыве мениска оторванная часть может ущемляться между суставными поверхностями и мешать движениям в суставе. Это проявляется такими симптомами, как:

 

— Блокады сустава — когда оторванный участок мениска мешает полностью разогнуть или согнуть ногу;

— Щелчки при движениях;

— Ощущение «затрудненного движения».

 

Данные симптомы возникают при обширных разрывах, поэтому при небольшом разрыве мениска их может и не быть.

 

Лечение разрыва мениска

 

Среди методов лечения разрыва мениска различают:

 

Консервативное лечение разрыва мениска

 

Консервативное лечение при разрыве мениска малоэффективно. Особенность анатомии и физиологии мениска в том, что в нем практически нет кровеносных сосудов, поэтому оторванный участок мениска никогда не прирастает обратно.

 

Если оторвалась значительная часть мениска, она будет вызывать блокады сустава, постоянные боли при нагрузке. Если же участок разрыва мал, то он будет проявлять себя лишь болями при некоторых движениях (при спуске по лестнице, при попытке сесть на корточки и т. п.). Поэтому если на фоне приема обезболивающих препаратов боли проходят, это еще не означает полного выздоровления.

 

Опасность при этом заключается в том, что оторванный участок мениска во время каждого шага механически создает избыточное трение расположенного над ним и под ним хряща. Со временем это приводит к износу хряща вплоть до полного «вытирания» — на операции видно, что в этом месте зияет оголенная кость. Таким образом, разрыв мениска при отсутствии хирургического лечения может привести к развитию артроза тяжелой степени, требующей замены коленного сустава.

 

Хирургическое лечение при разрыве мениска

 

Артроскопия — современный метод, позволяющий проводить как диагностику, так и хирургическую операцию через маленькие разрезы (проколы кожи). Благодаря таким разрезам, врач — ортопед вводит в сустав тонкую металлическую трубочку, оснащенную на кончике крошечной видеокамерой (артроскоп). Артроскопия дает возможность опытному врачу провести полный осмотр сустава и выявить причину боли. После того как диагностика проведена, врач специальными крошечными инструментами может провести частичную (парциальная) менискэктомию.

 

Во время такой операции резецируется (вырезается) лишь оторванная часть мениска, которая уже не выполняет свою функцию, а только мешает. При этом неповрежденная часть мениска остается на месте и продолжает выполнять свою функцию. Реабилитационный период после подобной операции, как правило, занимает срок до одного месяца. Этого времени достаточно для того, чтобы Вы могли приступить к активным занятиям спортом.

 

Сразу после операции разрешается ходить, при этом никакой внешней фиксации (гипс, наколенник) не требуется. Через 10-14 дней с кожи снимаются швы. В зависимости от выполняемой работы пациент может находиться на больничном листе до 1 месяца.

 

Связанные статьи:

 

Растяжения, разрыв связок и сухожилий, симптомы

Разрыв крестообразных связок. Диагностика. Лечение

Эндопротезирование суставов в клинике Здоровье 365

Вальгусная деформация первого пальца стопы. Лечение

Боль в плечевом суставе. Лечение

Боль в спине. Причины

Боль в шее. Причины

Ревматология

Фибромиалгия

Артрит, ревматоидный. Симптомы, лечение

Подагра. Симптомы и лечение

Артрит при неспецифическом язвенном колите

Дегенеративная менископатия

Менископатия — это целая группа патологий, которые характеризуются дегенеративными поражениями мениска. Как правило, заболевание развивается при физическом повреждении и подразумевает нарушение функционирования коленного сустава.


Что такое дегенеративная менископатия?

Дегенеративное изменение мениска — это повреждение органа, которое появилось в результате заболеваний, травм или нетипичного строения сустава. Нарушения могут быть различными — отрыв мениска, разрывы его тела или рожек, аномальная подвижность из-за нарушения целостности межменисковых связок, киста, менископатия.

Менископатия — это дистрофические изменения, которые развиваются в результате даже несущественных травм, а также могут быть осложнением ряда заболеваний.
Виды

Существует большое количество дегенеративных изменений менисков, самыми распространенными являются:

— истончение (истирание) свободного края мениска;
— центральная дегенерация — уплотнение в центральной области;
— горизонтальные разрывы в центральной части;
— лоскутный разрыв — мелкие разрывы, напоминающие бахрому;
— лоскутный разрыв, связанный с процессом дегенерации;
— фибрилляции мениска;
— разрыв тела мениска или его рожек;
— отрыв мениска от места крепления;
— подвижность мениска по причине разрыва связок;
— кисты внутри хряща;
— изменения, которые провоцируются заболеваниями.

Чаще всего вышеперечисленные изменения сочетаются с повреждением хрящевой ткани. Это может быть как незначительное размягчение, так и существенное оголение субхондрального участка кости.

Стадии:
— 1 — наличие в толще мениска изменений, которые не достигают его краев;
— 2 — линейный очаг деструкции, который не доходит до краев;
— 3 — в патологическом процессе задействованы края, что приводит к надрыву.
Причины возникновения

Как правило, дегенеративная менископатия диагностируется у профессиональных спортсменов, танцоров, а также у людей, колени которых испытывают серьезные нагрузки.

Травмы мениска могут быть спровоцированы:

— неудачным движением ноги — если голень при сгибании ноги резко поворачивается;
— падением на прямые ноги;
— ударом по области коленной чашечки;
— растяжением связок;
— резком разгибании коленей.


Также причинами дегенерации мениска могут быть:

— артрит;
— артроз;
— ревматизм;
— подагра;
— нарушение обменных процессов;
— нарушение кровообращения в области колена — например, при длительном вынужденном стоянии или сидении на корточках, когда нервные окончания и сосуды крови пережимаются, затрудняя поступление к мениску питательных веществ.
Симптомы и признаки

Проявления этой патологии очень разнообразны и напрямую зависят от характера повреждения. Общими признаками дегенеративных изменений считаются:

— Боль — ноющая, тупая. Сначала она появляется временно, затем становится постоянной. В некоторых случаях боль может быть ярко выраженной, и разгибание колена становится полностью невозможным.
— Невозможность до конца разогнуть ногу и полностью опереться на нее.
— Отечность.
— Ограниченная амплитуда движений.
— Ощущение присутствия в колене инородного тела.
— Хруст и щелчки в коленном суставе.
— Скованность сустава по утрам, которая после попыток расходиться проходит.
Какой врач лечит?

Диагностикой и лечением дегенеративной менископатии занимается врачи травматологи и ортопеды. Для выявления патологии назначаются следующие методы исследования:

— МРТ — специалист может оценить пораженную область во всех плоскостях.
— Артроскопия — проводится с помощью эндоскопа, который вводится в сустав и позволяет изучить повреждения изнутри.

Обратившись в нашу клинику вы сможете пройти диагностику и сразу же посетить узкого специалиста. В штате работают только высококвалифицированные врачи со стажем работы не менее 10 лет.

Методы лечения

Для замедления процессов дегенерации больным, как правило, назначают хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты, кортикостероиды, средства для восстановления нормального состава внутрисуставной жидкости.

Для лечения дегенеративных изменений 1 и 2 степени назначаются мази, физиотерапия, ЛФК, массаж.

При дегенерации медиального или латеральной мениска, которая сопровождается разрывом, показано операционное вмешательство — артроскопия.

Результаты

Цель терапии — сохранение мениска, так как утрата этой структуры может повлечь за собой дегенеративные изменения внутри колена. Лечение направлено на купирование прогресса дегенеративных изменений и улучшения качества жизни пациента. Результат лечения в большинстве случаев благоприятный, при своевременном обращении за медицинской помощью на весь курс лечения потребуется 2–3 месяца.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Чтобы разработать сустав после лечения, необходимо выполнять комплексы упражнений лечебной физкультуры. В каждом конкретном случае врач подбирает упражнения индивидуально. Упражнения снимают контрактуру мышц, устраняют спазмы, улучшают кровообращение. От существенных физических нагрузок придется временно отказаться.

Также для восстановления функций сустава пациенту может быть назначено:

— водные процедуры;
— ультразвук;
— массаж;
— озонотерапия;
— гирудотерапия;
— токовые импульсы.
Образ жизни при дегенеративной менископатии

Чтобы избежать осложнений заболевания, рекомендуется:

— избавиться от вредных привычек;
— не допускать переохлаждения;
— принимать витаминные комплексы;
— избегать физических повреждений;
— ежегодно проходить профилактический осмотр;
— постоянно укреплять связки коленного сустава — обязателен строгий контроль относительно уровня нагрузки;
— избегать сидения на корточках;
— сбалансированно питаться, следить за весом;
— при выполнении физической работы лучше всего фиксировать колено с помощью специальных накладок или эластичного бинта.

В нашей клинике можно провести детальную диагностику дегенеративной менископатии, не покидая стен сразу обратиться за консультацией к квалифицированным специалистам и начать лечение. В клинике имеется своя современная диагностическая база — аппараты УЗИ, КТ, МРТ.

Записаться

Восстановление после разрыва менисков коленного сустава

Разрыв менисков коленного сустав: реабилитация в центре «Новый Шаг»

Повреждение менисков колена — частая травма, получаемая в спорте, как профессиональном, так и любительском. Не редко подобные повреждения встречаются при беге, ходьбе по снегу и льду в результате подворачивания ноги и т. д. Патогенез повреждения менисков различный.

Могут наблюдаться разрывы: полные или неполные, и даже вывих мениска. По локализации мениски различают внутренний и наружный, различающиеся по своим анатомо-физиологическим особенностям, но для реабилитации не имеет принципиального значения. Как уже было сказано в других профильных разделах, лечение менисков часто хирургическое, но последние достижения в медицине позволяют производить данную манипуляцию быстро, эффективно и с комфортом для пациента. Реабилитация повреждения менисков коленного сустава строится также на принципах определения тяжести травмы. Зачастую требуется не больше недели и несколько сеансов для полноценного возвращения больного к прежней работе.

Виды патологии заболевания по признакам и симптомам
  • Инфрапателлярный бурсит коленного сустава. Наличие флюктуирующего образования в нижней части коленной чашечки при поверхностном, по обеим сторонам сухожилия — при глубоком, симптомы баллона с обеих сторон, цвет кожи над опухолью не изменен или изменен по типу гиперемии, болевые ощущения зависят от течения болезни — хронического, острого или подострого.
  • Препателлярный бурсит коленного сустава. Локализованная припухлость впереди и вверху коленной чашечки, изменение цвета кожных покровов или без него, положительный симптом флюктуации.
  • Кисты Бейкера. Мягкое флюктуирующее образование, расположенное в подколенной ямке. Боль отдает в заднюю часть колена, особенно при приседании. Разрыв кисты сопровождается излиянием жидкости в подкожной клетчатке или других мягких тканях голени.
  • Бурсит гусиной лапки. Слабовыраженная припухлость ниже суставной щели, диффузная область болезненности ниже медиальной зоны суставной щели может распространяться на точку соединения коллатеральной связки колена с портняжной, полусухожильной и стройной мышцами. Иногда наблюдается гипертермия, реже — симптом баллона.
  • Гнойный бурсит. Значительное флюктуирующее образование, сопровождающееся гиперемией, локальной и общей гипертермией, острой болезненностью колена, стремительным развитием опухоли. Возможны ранения колена (травмы разной этиологии) или основное инфекционное заболевание.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду и получите эффективную программу реабилитации:

Подробнее о восстановлении после разрыва менисков коленного сустава

При тяжелых травмах, особенно, сочетанных и осложнившихся, например, артритом, реабилитация повреждения менисков колена сопровождается длительными курсами восстановления, при которых требуется комплексный подход.

Сроки реабилитации (общие)

консервативное лечение: 1 — 2 месяца;
после резекции мениска (операции): 1,5–3 месяцев.

При создании программы для пациента после повреждения менисков следует учитывать возраст пациента, образ жизни, цель реабилитации (возвращение в большой спорт, любительский спорт, возвращение к образу жизни до травмы).

Организм, будь то травма или оперативное вмешательство, реагирует одинаково — отек, мышечный спазм и боль. Из — за долгого обездвиживания возникает атрофия мышц бедра. Для того чтобы потерять мышечный объем достаточно, как показывает опыт, одной — двух недель бездействия.

Состояние нашего сустава зависит от состояния наших мышц. Почему? Потому что при ходьбе, беге большую часть нагрузки берут на себя мышцы, тогда как при отсутствии хорошо развитых мышц вся нагрузка приходится на суставные поверхности коленного сустава, что вызывает отек, боль, тугоподвижность и т. д. Исходя из выше перечисленного, можно обозначить цели пассивного (а далее и активного) этапа реабилитации после повреждения разный участков мениска.

ПАССИВНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

Так как после операции на коленный сустав по резекции мениска наступать на ногу и давать полную опору можно с первого дня, то пассивный этап реабилитации — непродолжительный.

Цели:

  • Снять отек путем физиопроцедур, компрессов, холода и кинезиотейпирования. Срок — примерно 5–10 дней.
  • Снять боль (уменьшение отека и спазма приводит к снижению боли).
  • Вернуть контроль над мышцами бедра, достичь уверенной походки.
  • Улучшить пассивный диапазон движений в суставе.
  • Общей целью пассивного этапа можно назвать подготовку сустава и мышц для дальнейшей реабилитации в зале ЛФК.
I ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 2–4 недель после операции.

На данном этапе все упражнения выполняются в щадящем режиме с постепенным увеличением амплитуды и нагрузки! Упражнения даются в положении лежа, сидя и стоя.

Цели и задачи I этапа:

  • Вернуть контроль над мышцами бедра оперированной ноги, путем силовых и координационных упражнений (проприоцепция).
  • Способствовать развитию силы и выносливости мышц к статическим нагрузкам, особенно внутренней головки четырехглавой мышцы бедра, а также задней группы мышц бедра и голени, которые обеспечивают восстановление опороспособности ноги.
  • Способствовать достижению полного разгибания в коленном суставе, путем выполнения упражнений на гибкость.
  • Достичь угла сгибания в коленном суставе от 90? и меньше, путем выполнения силовых упражнений и упражнений на гибкость и растяжку, а также различными методиками массажа, в которые входит мобилизация мягких тканей вокруг коленного сустава, надколенника и пр.
  • Формирование правильной походки, которая возможна лишь по достижении вышеописанных целей.

Пример упражнений, выполняемых на данном этапе:

Поднимание ноги с утяжелителем, лежа на спине.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (ИП):

Лежа на спине, руки по швам, здоровая нога согнута в коленном суставе, стопа на полу, вторая нога прямая в 5 см от пола, носок на себя. На больной ноге утяжелитель достоинством в 1 или 2 кг, в зависимости от состояния мышц пациента.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Медленно поднять ногу вверх до угла 45? (воспроизводим напряжение четырехглавой мышцы, которому мы научились еще на этапе пассивной реабилитации — ЭТО ВАЖНО).
Зафиксировать положение на 2–3 секунды.
Принять ИП.
Выполнять упражнение по 15 раз 3 подхода.

Главное что следует запомнить, выполняя это задание, это то, что нога должна быть максимально прямая, коленную чашечку стараемся подтягивать вверх за счет напряжения четырехглавой мышцы бедра, носок всегда натянут на себя и выполнять упражнение следует медленно без рывков. Соблюдая все принципы восстановительной медицины, реабилитация повреждения связок коленного сустава пройдет с максимальной эффективностью и без особых проблем.

По достижении поставленных целей и задач I ЭТАПА мы переходим на II ЭТАП активной фазы реабилитации.

II ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 4–8 недель после операции.

На данном этапе мы предлагаем выполнять более сложные упражнения, которые выполняются преимущественно стоя и наиболее приближены к такому естественному движению как ходьба и др. Также мы включаем силовые тренажеры на выпрямление и сгибание ног в режиме стато — динамики, инерционные упражнения на батуте или босу.

Цели и задачи II этапа:

  • Способствовать дальнейшему развитию силы, мощности и выносливости мышц бедра и голени без боли путем выполнения более сложных силовых и координационных упражнений.
  • Достичь угла сгибания в коленном суставе меньше 60?.
  • Способствовать совершенствованию проприоцептивной чувствительности коленного сустава путем выполнения упражнений на равновесие на босу или батуте.
  • Подготовить мышцы для беговых упражнений, путем выполнения подводящих упражнений (различные выпады на босу и пр.).
  • Способствовать постепенному возвращению к функциональной деятельности, характерной для определенного вида спорта.
  • Достичь правильного выполнения бега.
  • Достичь мышечного объема оперированной ноги равной мышечному объему здоровой. Разница объемов может составлять не более 20%.
  • Сформировать правильный двигательный стереотип приземления после прыжков, путем выполнения плиометрических упражнений с помехой и без.

Пример упражнения II этапа, направленное на развитие четырехглавой мышцы бедра в режиме стато-динамики «Разгибание ног сидя в тренажере».

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: сидя, спина ровно, поясница прижата к спинке тренажера, голени плотно упираются в валики, коленный сустав имеет угол более 90 градусов, бедра не выходят за пределы сиденья.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Сгибать — разгибать ноги в коленном суставе в течение 30 секунд. За это время необходимо успеть сделать 20–24 повторения. Таких подходов должно быть 3. Отдых между подходами 30 секунд.
Движение должно быть равномерным (без рывков).
Чувство жжения в мышце это показатель правильности выполнения упражнения.

Стато-динамическая тренировка выполняется два раза в неделю, одна тренировка носит тонизирующий характер, вторая — развивающий. по прошествии нескольких недель, при положительном результате тестирования ноги, мы приступаем к беговым и прыжковым упражнениям. Цель выполнения беговой и прыжковой программы — предотвратить рецидив травмы.

Довольно часто повторная травма случается из-за неумения правильно приземляться после прыжка, неправильный двигательный стереотип в беге также может привести к отечности и болевым ощущениям в коленном суставе. О том как правильно чередовать силовые и беговые тренировки расскажет Вам Ваш реабилитолог.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

Что такое медиальный мениск?

Медиальный мениск — это полукруглая часть хряща в колене, расположенная на внутренней стороне. Целью медиального мениска является уменьшение силы между большеберцовой костью и бедренной костью при ходьбе, беге или прыжках. Мениск на медиальной стороне колена может быть поврежден при скручивании. Слезы хрящей обычно можно устранить с помощью консервативного лечения, хотя иногда необходимо хирургическое вмешательство.

В колене есть два разных мениска, и каждый классифицируется в зависимости от местоположения. Помимо медиального мениска есть также боковой мениск, который помогает уменьшить силу, проходящую через внешнюю часть колена. Без этих двух менисков было бы очень мало остановить две кости ноги, соприкасающиеся непосредственно. По этой причине повреждение любого мениска может быть трудно поддающимся лечению и может привести к длительной боли в колене, если ее не устранить.

Другая функция медиального мениска заключается в уменьшении трения между костями, которые соединяются в коленном суставе. Когда мениск поврежден или порван, это может привести к дополнительному трению, а также к боли. Во многих случаях разрыв хряща не позволяет колену функционировать правильно.

Медиальный мениск подвергается большому стрессу и стрессу во время занятий спортом и повседневной жизни. Поэтому он более подвержен травме, чем боковой мениск. Существует много симптомов разрыва мениска, таких как боль на внутренней стороне колена, отек вокруг коленного сустава и боль при вращении колена.

Мениск может быть разорван несколькими различными способами. Например, возникают радиальные разрывы, тогда мениск рвется от края к центру. Дегенеративные слезы — это когда края мениска становятся неровными.

Лечение от хряща до колена обычно консервативное, хотя это зависит от тяжести травмы. Например, спортсмену можно посоветовать отдохнуть и обледенеть колено, используя компрессионный бандаж. Другие консервативные процедуры включают ультразвук и массаж в пострадавший район.

Медиальный мениск также может быть поврежден во время разрыва передней крестообразной связки, известного как ACL. Иногда бывает трудно диагностировать разрыв мениска, когда это происходит вместе с более серьезной травмой, такой как разрыв ACL. В самых тяжелых случаях для устранения проблемы может потребоваться операция на мениске. Это обычно выполняется с помощью артроскопической хирургии.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Медиальный мениск — Physiopedia

Слово мениски происходит от греческого слова meniskos, что означает «полумесяц». В коленном суставе мениски играют главную роль в конгурентности сустава. Мениски образуют вогнутость, в которой сидят мыщелки бедренной кости. Между бедренной костью и большеберцовой костью лежат мениски, а также две связки коленного сустава. Они представляют собой тип хряща в суставе. Резиновая текстура менисков обусловлена ​​их волокнисто-хрящевой структурой. Их форма поддерживается коллагенами внутри них.Один мениск находится на внутренней стороне колена — медиальный мениск. Другой мениск находится на внешней стороне колена — латеральный мениск.

Медиальный мениск имеет длину примерно 1,4 дюйма (3,5 см). Передний рог медиального мениска прикрепляется к передней поверхности большеберцовой кости далеко от плато большеберцовой кости. Передние волокна переднего крестообразного прикрепления сливаются с поперечной связкой, соединяющей передние рога медиальной. Задний рог медиального мениска прочно прикреплен к задней поверхности периферии суставной капсулы.В средней части мениск прочно прикреплен к бедренной и большеберцовой костям посредством уплотнения в капсуле сустава, известного как глубокая медиальная связка. Медиальный мениск не имеет прямого прикрепления к какой-либо мышце, но непрямые соединения капсулы с полуперепончатой ​​мышцей могут обеспечить некоторую ретракцию заднего рога.
Медиальные мениски представляют собой С-образную клиновидную волокнисто-хрящевую структуру, расположенную между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Он имеет несколько более С-образную форму по сравнению с латеральными менисками, так как его медиальные мениски свободны от плато спереди и сзади.Спереди он также прикрепляется к латеральным менискам поперечной связкой и надколенником либо непосредственно, либо с помощью надколенниково-менисковых связок, которые представляют собой утолщения передней капсулы [1] . Его передняя часть намного уже, чем задняя часть, и более узкая часть также менее подвержена травмам.

СОСУДИСТОЕ ПИТАНИЕ:

Кровоснабжение менисков происходит преимущественно из нижней и верхней латеральной и медиальной коленчатых артерий.В течение первого года жизни мениск содержит кровеносные сосуды по всему телу, но когда начинается нагрузка, васкуляризация и кровеносная сеть уменьшаются, и только 25-33% площади остаются сосудистыми за счет капилляров капсулы и синовиальной оболочки [2] . Васкуляризация снижается настолько, что к 4-му десятилетию жизни васкуляризируется только периферия, тогда как центр менисков аваскулярен. Центральная часть полностью зависит от диффузии синовиальной жидкости для питания [3] .Центральная бессосудистая часть менисков либо не заживает полностью, либо не заживает вообще после травмы [2] .

НЕРВНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

Рога менисков и периферическая васкуляризированная часть тел менисков хорошо иннервированы свободными нервными окончаниями (ноцицепторами) и тремя различными механорецепторами (тельца Руффини, тельца Пачини и сухожильные органы Гольджи) [2] [4 ] [5] .

Наиболее распространенным механизмом повреждения мениска является травма скручивания стопой, стоящей на земле, часто телом другого игрока.Медленное усилие скручивания также может вызвать разрыв. Повреждение мениска из-за вращательных сил, направленных на согнутое колено (что может произойти при занятиях спортом со скручиванием), является обычным механизмом травмы. Разрыв мениска бывает следующих видов:

  • Продольный
  • Радиальный
  • Ручка ковша
  • Заслонка
  • Горизонтальная декольте
  • Дегенеративный

Повреждения мениска обычно возникают при контактных видах спорта; часто в сочетании с повреждением связок, особенно при поражении медиального мениска.Отчасти это связано с тем, что медиальный мениск прикреплен к медиальной коллатеральной связке, а отчасти потому, что захваты часто направлены к латеральной стороне колена, вызывая наружную ротацию большеберцовой кости. Повреждение медиального мениска встречается примерно в 5 раз чаще, чем повреждение латерального мениска. При наружной ротации стопы и голени по отношению к бедренной кости наиболее уязвим медиальный мениск. Варусная сила, приложенная к согнутому колену, когда стопа стоит на месте, а бедренная кость вращается внутрь, может привести к разрыву медиального мениска.
Пациент предъявляет серьезные жалобы на боль в колене, отек и блокировку колена, когда пациент не может полностью выпрямить ногу. Это может сопровождаться ощущением щелчка.
Диагноз повреждения медиального мениска считается достаточно достоверным, если присутствуют три или более из следующих признаков: [6]

  • Болезненность в одной точке над медиальной линией сустава
  • Боль в области медиальной линии сустава при переразгибании коленного сустава
  • Боль в области медиальной линии сустава при гиперфлексии коленного сустава
  • Боль при наружной ротации стопы и голени при сгибании колена под разными углами в районе 70–90°
  • Ослабленная или гипотрофированная четырехглавая мышца бедра.

Диагноз может быть поставлен на основании

Специальные тесты:

Хотя существует несколько тестов на разрыв мениска, ни один из них не может считаться окончательным без значительного опыта исследователя. История болезни и механизм травмы также являются важным источником информации. Наиболее часто используемые специальные тесты…

Рентген :

Рентгенологическое исследование проводится при нагрузке, но оно бесполезно для выявления разрыва медиального мениска, но может выявить другие сопутствующие состояния на уровне кости.

Магнитно-резонансная томография:

Разрыв мениска хорошо виден на МРТ.

Клиническое практическое руководство: Поражения мениска и суставного хряща

  1. ↑ Tuxoe JI, Teir M, Winge S, et al.: Медиальная пателлофеморальная связка: диссекция. Спортивная травма колена Surg Artrosc 10: 138–140, 2002.
  2. 2.0 2.1 2.2 Грей JC: Нервная и сосудистая анатомия менисков колена человека.J Orthop Sports Phys Ther 29: 23–30, 1999.
  3. ↑ McCarty EC, Marx RG, DeHaven KE: Восстановление мениска: рекомендации по лечению и обновление клинических результатов. Клин Ортоп 402:122–134, 2002.
  4. ↑ Зимный М.Л., Олбрайт Д.Дж., Дабезиз Э.: Механорецепторы медиального мениска человека. Acta Anat (Базель) 133:35–40, 1988.
  5. ↑ Майн Т., Кимура М., Сакка А. и др.: Иннервация ноцицепторов в менисках коленного сустава: иммуногистохимическое исследование. Arch Orthop Trauma Surg 120: 201–204, 2000.
  6. 6.0 6.1 Петерсон, Ренстрем. СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ: Их профилактика и лечение. Третье издание.
  7. ↑ Брункер, Хан. Клиническая спортивная медицина. 3-е издание.

Порванный мениск | Медицина Джона Хопкинса

Травмы колена Хирургическая операция на колене

Что вам нужно знать

  • Мениск представляет собой хрящевую пластину в форме буквы «С», которая действует как амортизатор.
  • Каждое колено имеет два мениска.
  • Разрывы менисков являются распространенными травмами колена.
  • Артроскопия коленного сустава часто используется для лечения разрывов мениска.

Что такое разрыв мениска?

Мениски располагаются между большеберцовой костью (голень) и бедром (бедренная кость) и защищают нижнюю часть ноги от ударов, создаваемых весом нашего тела. Медиальный мениск расположен на внутренней стороне колена, а латеральный мениск — на внешней стороне колена.

Разрывы мениска обычно происходят, когда спортсмен скручивает или поворачивает верхнюю часть ноги, когда его стопа упирается в землю, а колено согнуто.

Иногда мениски могут развиваться в форме блока или диска, что называется дискоидным мениском. Дискоидный мениск чаще разрывается и обычно проявляется в детстве.

Каковы симптомы разрыва мениска?

Симптомы разрыва мениска могут быть разными для каждого человека, но некоторые из наиболее распространенных симптомов:

  • Боль в коленном суставе: обычно внутри (медиально), снаружи (латерально) или сзади колена

  • Отек

  • Захват или фиксация коленного сустава

  • Неспособность полностью разогнуть или согнуть коленный сустав

  • Хромать

Симптомы разрыва мениска аналогичны другим заболеваниям или проблемам. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Разрыв мениска| История Грейс

После разрыва левого мениска Грейс Херпель испугалась, что больше никогда не сможет бегать. Но ее страх сменился надеждой, когда ее направили в нашу программу женской спортивной медицины.

Как диагностируется разрыв мениска?

При подозрении на разрыв мениска ваш ортопед проведет тщательный сбор анамнеза и оценку состояния коленного сустава, а также может назначить рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для подтверждения диагноза и дальнейшего обследования коленного сустава:

Рентген

Рентген – это диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Если стандартный рентген недостаточно точен, для исследования таких суставов, как коленный или тазобедренный, можно также использовать рентген суставов с контрастным веществом.

МРТ

МРТ – это диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела; часто можно определить повреждение или заболевание окружающих связок или мышц.

Травмы мениска | Вопросы и ответы с Dr.Эндрю Косгареа

Боль или тянущая боль в колене — может ли это быть разрыв мениска? Эндрю Косгареа, доктор медицинских наук, руководитель отдела спортивной медицины в ортопедии Джона Хопкинса, отвечает на распространенные вопросы о травмах мениска.

Лечение разрыва мениска

Конкретное лечение разрыва мениска будет определено вашим врачом на основании:

  • Ваш возраст

  • Ваше общее состояние здоровья и история болезни

  • Насколько серьезна ваша травма

  • Насколько хорошо вы переносите определенные лекарства, процедуры и методы лечения

  • Продолжительность лечения

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Глазурь

  • Лекарства, такие как ибупрофен

  • Упражнения для укрепления мышц

  • Артроскопическая хирургия

Артроскопия

Артроскопия коленного сустава, минимально инвазивная процедура, часто используется для лечения разрывов мениска. Во время артроскопии через небольшой разрез в суставе вводится оптическая трубка с подсветкой (артроскоп). Затем изображения внутренней части колена проецируются на экран, что позволяет врачу восстановить или обрезать разорванную часть мениска. Для молодых пациентов максимально возможное сохранение мениска важно для сохранения здоровья коленного сустава.

При восстановлении мениска используются швы, чтобы удерживать мениск вместе, пока тело заживает место. Разрывы мениска у детей, леченные с помощью артроскопии, как правило, заживают лучше, чем те, которые лечат с помощью других методов лечения.

Операция по замене коленного сустава | Вопросы и ответы с Савьей Таккар, доктором медицины

Эксперт в области эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава Савья Таккар рассказывает о распространенных причинах замены коленного сустава, процедуре, типах имплантатов и восстановлении.

Медиальный разрыв мениска

Что такое мениск?

Быстрый ответ: мениски — медиальный мениск и латеральный мениск — представляют собой серповидные полосы толстого резиноподобного хряща, прикрепленные к большеберцовой кости.Они действуют как основные амортизаторы колена. Медиальный мениск расположен на внутренней стороне коленного сустава. Их иногда называют «менисками», но правильное написание множественного числа — мениски.

Латеральный мениск расположен на внешней стороне колена. Разрывы мениска могут сильно различаться по размеру и степени тяжести. Мениск можно разделить пополам, разорвать по окружности в форме буквы С или оставить висеть на нитке в коленном суставе.

Что такое разрыв мениска?

Быстрый ответ заключается в том, что разрыв мениска может произойти, когда колено внезапно скручивается, когда стопа стоит на месте.Такой быстрый поворот на баскетбольной площадке или жесткий подкат, когда нога упирается, могут вызвать разрыв мениска. Двигаясь вперед, мы будем обсуждать разрыв медиального мениска. Если вы хотите узнать больше об анатомии колена, перейдите на страницу Анатомия колена.

Медиальный разрыв мениска

Медиальный мениск является важным амортизатором на внутренней (медиальной) стороне коленного сустава и поглощает около 50% ударов медиального отдела.Таким образом, когда есть медиальная травма колена, такая как разрыв медиального мениска, важно восстановить разрыв. Если его не восстановить, нагрузка на медиальный отдел увеличится, что в конечном итоге приведет к остеоартриту.

Разрыв медиального мениска встречается чаще, чем разрыв латерального мениска, поскольку он прочно прикреплен к глубокой медиальной коллатеральной связке и капсуле сустава. Если ваш врач диагностировал у вас разрыв медиального мениска, он может использовать один из этих терминов.

Средний мениск разрыва появляется в различных узорах, таких как:

  • Longitudential
  • Bucket-Handle
  • перемещенного ведра
  • перемещенного заслонка
  • горизонтальный
  • дегенеративный

Как врачи диагностируют порванный Мениск или разрыв медиального мениска?

Быстрый ответ: диагностика разрыва медиального мениска начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Если есть острая травма, врач спросит о том, как произошла травма, чтобы помочь понять нагрузку на колено.

При хронических заболеваниях коленного сустава первоначальную травму можно не вспомнить, но при анамнезе, особенно у спортсменов, можно вспомнить время и место. Большинство врачей после медицинского осмотра могут назначить МРТ и рентген, чтобы определить, есть ли у вас разрыв медиального мениска.

Если ваш врач поставил вам клинический диагноз разрыва медиального мениска, хирургическое вмешательство на колене может стать следующим шагом в вашем выздоровлении.

Хирургическая и нехирургическая реабилитация при разрыве мениска коленного сустава

При консервативном нехирургическом подходе боль и отек медиального разрыва мениска должны исчезнуть в течение нескольких дней. Восстановление и реабилитация становятся долгосрочными обязательствами, при которых мышцы, окружающие колено, остаются сильными для обеспечения стабильности сустава.

При артроскопии коленного сустава начинается процесс реабилитации. Цель состоит в том, чтобы как можно скорее вернуть диапазон движения колену.Физиотерапия является важной частью хирургического процесса, и большинство терапевтов работают с хирургом-ортопедом, чтобы как можно скорее вернуть пациенту полноценное функционирование.

После операции, после того как опухоль в коленном суставе спадет, целью терапии является увеличение силы мышц колена, возвращение диапазона движений к нормальному, а также повышение и сохранение стабильности сустава. Время восстановления разорванного мениска будет зависеть от того, был ли мениск восстановлен или удален.При восстановлении мениска есть период времени, когда на пораженное колено не оказывается нагрузка, чтобы обеспечить лучшее заживление. Это увеличивает время восстановления. Другие факторы играют важную роль во времени восстановления после этой травмы.

  1. Возраст пациента.
  2. Место разрыва мениска.
  3. Степень разрыва мениска и тип разрыва.
  4. Другие повреждения связок или сухожилий колена.

Если вы считаете, что у вас разрыв медиального мениска и вам необходимо обратиться к специалисту по коленным суставам, запишитесь на прием по телефону (904)JOI-2000 , запишитесь онлайн или нажмите ниже.

Автор: Matt Paulus, MS, ATC

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, медиальный мениск — StatPearls

Введение

Медиальный мениск представляет собой серповидную хрящевую полосу, расположенную между медиальной частью большеберцовой кости и медиальной частью бедра. Основная функция заключается в уменьшении нагрузки на коленный сустав. Медиальный мениск получает кровоснабжение через капиллярную сеть, образованную медиальной, латеральной и средней коленчатыми артериями, и иннервируется задним большеберцовым, запирательным и бедренным нервами.Были обнаружены дискоидные и кольцевидные варианты медиального мениска, но они встречаются редко. Острые разрывы медиального мениска являются распространенными травмами у спортсменов и хроническими дегенеративными разрывами у пожилых людей. Стратегию лечения определяют несколько переменных, включая возраст, механизм, тип разрыва, симптомы и цели человека. Хирургическое восстановление или менискэктомия часто являются лечением. Новые разработки в области трансплантации медиального мениска являются многообещающими инновациями для людей, страдающих травмами, связанными с медиальным мениском.

Структура и функция

Медиальный мениск представляет собой волокнисто-хрящевой тяж в форме полумесяца, который сочленяется снизу с медиальным мыщелком большеберцовой кости и сверху с медиальным мыщелком бедренной кости и занимает около 60% контактной части медиального отдела. [1][2] Передний рог прикрепляется к передней крестообразной связки на большеберцовой кости, а задний рог прикрепляется к передней к задней крестообразной связки [2]. Передняя часть медиального мениска закреплена поперечной связкой.Кроме того, медиальный мениск прикрепляется к медиальной коллатеральной связке, что ограничивает его подвижность. По сравнению с латеральным мениском медиальный мениск имеет более серповидную форму, покрывает меньшую часть плато большеберцовой кости и имеет меньшее разнообразие по размеру, форме и толщине.

Основной функцией мениска является распределение нагрузки по коленному суставу, что, следовательно, снижает нагрузку на сустав.[2] Медиальный и латеральный мениски также обеспечивают стабилизацию, амортизацию, питание и проприоцепцию в коленном суставе.Кроме того, они обеспечивают скольжение суставов и предотвращают гипертензию колена. Также было показано, что медиальный мениск защищает сустав, помогая предотвратить развитие остеоартрита.[1] Важность мениска в профилактике артрита была впервые отмечена в 1948 году, когда полная менискэктомия продемонстрировала постепенное ухудшение состояния хряща.[3]

Эмбриология

Медиальный мениск происходит из мезенхимальных клеток, находящихся в промежуточном слое мезенхимальной ткани, и начинает формироваться между восьмой и десятой неделями развития.[4] В раннем развитии клетки медиального мениска гомогенны и не имеют различий в размере и форме между собой. По мере созревания клетки начинают дифференцироваться и образуют совершенно разные клетки. Классификация типов клеток, обнаруживаемых в мениске, противоречива, но исследования показали, что в мениске существуют клетки-предшественники, фибробластоподобные и фиброхондроцитарные (промежуточный тип клеток) [1]. По мере продолжения развития клеточность мениска уменьшается, а содержание коллагена увеличивается.[5] Внеклеточный матрикс медиального мениска состоит в основном из коллагена типа I и некоторого количества коллагена типа III и типа V, расположенных в три отдельных слоя. Слой в основном состоит из коллагена типа I. На клеточном уровне это фибробластоподобные клетки, которые сообщаются с другими клетками и внеклеточным матриксом. Средний слой в основном содержит клетки фиброхондроцитов и большую часть гликозаминогликанов (ГАГ), агрегатов протеогликанов, которые выделяют воду для обеспечения смазки и амортизации.[4] Наконец, поверхностный слой состоит из клеток-предшественников, которые, как предполагается, обладают терапевтическими и регенеративными способностями. Эти клетки представляют собой CD34+, что позволяет предположить, что они имеют мезенхимальное происхождение и, как было показано, играют роль в дифференцировке после повреждения. В целом, это уникальное расположение слоев действует согласованно, чтобы рассеять сжимающее напряжение в окружное напряжение, придавая мениску его свойства, подобные амортизации ударов.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение является ключом к заживлению медиального мениска.Медиальный мениск получает кровоснабжение в основном от медиальной, латеральной и средней коленчатых артерий, ветвей подколенной артерии, которая является продолжением бедренной артерии. Капиллярная сеть, образованная этими артериями, кровоснабжает верхнюю и нижнюю часть медиального мениска. Стоит отметить, что только от 10 до 30% медиального мениска получает прямое кровоснабжение.[4][5][6] Дополнительное кровоснабжение обеспечивается радиальными ветвями этих кровеносных сосудов, которые впадают непосредственно в передние и задние рога медиального мениска для питания.[2][6] Остальная часть мениска снабжается диффузией непосредственно из синовиальной жидкости или механическим движением. [2][4] Отсутствие прямого кровоснабжения большей части медиального мениска усложняет заживление разрыва мениска и послеоперационное восстановление.

Нервы

Медиальный мениск является частью коленного сустава, который иннервируется суставной ветвью заднего большеберцового нерва и конечными ветвями запирательного и бедренного нервов.Нервные волокна соединяются с сосудами и иннервируют капсулу сустава.[3] Кроме того, в передних и задних рогах медиального мениска можно найти различные механорецепторы, которые помогают поддерживать движение и позиционную адаптацию. Механорецепторы типа I (Руффини) медленно адаптируются и приспосабливаются к изменению положения и давления. Рецепторы типа II (Пачини), наиболее распространенные рецепторы в медиальном мениске, быстро адаптируются и приспосабливаются к изменению напряжения и ускорения сустава. Механорецепторы типа III (сухожильный орган Гольджи) воспринимают изменения в диапазоне движений и жизненно важны для торможения нейронов. [3][7]

Мышцы

Хотя медиальный мениск напрямую не сочленяется с мускулатурой, он играет жизненно важную роль в стабилизации и амортизации медиального колена во время движения. Колено имеет два основных движения: сгибание и разгибание; контроль над этими двумя движениями осуществляется двумя отдельными группами мышц. Разгибание колена контролируется четырехглавой мышцей, в которую входят латеральная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра, прямая мышца бедра и медиальная широкая мышца бедра, тогда как на сгибание колена действуют мышцы подколенного сухожилия: полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышца бедра.[8][9]

Физиологические варианты

Вариации формы медиального мениска встречаются гораздо реже, чем вариации латерального мениска. Обычно медиальный мениск имеет форму полумесяца. Однако существуют случаи дискоидного медиального мениска. Этот более толстый дискообразный медиальный мениск является редкой патологией, обычно односторонней, поражающей одно колено, но может возникать и двусторонней. Люди с дискоидным медиальным мениском часто жалуются на медиальную боль в колене. Рекомендации заключаются в том, что у пациентов с симптомами проводится частичная менискэктомия и изменение формы, в то время как у бессимптомных пациентов сохраняется мениск.[10][11][12] Медиальный мениск в форме кольца встречается еще реже. Gines-Cespedosa и Monllau задокументировали пациента с фиксацией коленного сустава, болью и отеком, не поддающимися консервативному лечению. Во время артроскопии у этого пациента был обнаружен кольцеобразный медиальный мениск, которому была выполнена частичная менискэктомия.[13]

Хирургические аспекты

Тотальная и частичная менискэктомия

Целью хирургического лечения разрывов мениска является облегчение боли, предотвращение дегенерации коленного сустава и улучшение повседневной активности.Полная менискэктомия была предпочтительным хирургическим лечением до 1970-х годов, когда стало очевидно, что полное удаление мениска может привести к усилению артритических изменений. Произошел сдвиг в сторону частичной менискэктомии и артроскопической пластики, чтобы избежать дегенеративных изменений, которые ранее происходили при полной менискэктомии. Основанием для хирургического вмешательства является тип травмы мениска из-за ограниченного кровоснабжения мениска. Лоскуты, радиальные разрывы и дегенеративные разрывы не являются кандидатами на хирургическое вмешательство.Интересно, что сопутствующая пластика передней крестообразной связки и восстановление мениска имеют 90% успеха при 2-летнем наблюдении по сравнению с 50-65% успеха при изолированном восстановлении мениска. Текущая гипотеза состоит в том, что кровотечение, вызванное операцией, способствует лучшему заживлению [2].

Артроскопический ремонт

Артроскопическая реконструкция мениска благоприятна для более молодого, спортивного населения и продемонстрировала клинически значимые результаты. Артроскопическое восстановление включает в себя использование швов для сшивания разорванных частей мениска. Исследование, проведенное Nakayama et al. продемонстрировали, что 14 из 18 случаев с медиальным мениском возвращались к работе через 5,5 месяцев [14]. Минцер и др. продемонстрировали, что у 25 из 26 пациентов, перенесших артроскопическую коррекцию мениска в возрасте до 17 лет, наблюдалось клиническое выздоровление через 2 года наблюдения [15]. Интересно, что Логан и др. показали, что восстановление латерального мениска было более успешным, чем восстановление медиального мениска; однако их результаты показывают, что восстановление мениска является успешным в среднесрочной и долгосрочной перспективе, и большинство элитных спортсменов возвращаются к уровню активности до травмы.[16]

Трансплантация

Трансплантация аллотрансплантата также нашла применение у пациентов, перенесших частичную или полную медиальную менискэктомию. Показания к трансплантации включают боль в медиальном отделе мениска с полным разрывом мениска. Ожидается, что пациенты полностью вернутся к безболезненной активности. Синтетические имплантаты являются еще одной альтернативой для пациентов, перенесших частичную менискэктомию. Целью имплантатов является создание регенерированного мениска с использованием рассасывающейся модели.[2]

Клиническое значение

Молодое население

Разрывы мениска у молодых людей обычно возникают при занятиях спортом и острой травме. Пациенты обращаются с острой болью в медиальной части колена после ощущения «хлопка» при изменении направления, резке или повороте, или при прямой травме от другого человека. Эти травмы часто сопровождаются разрывами передней крестообразной связки (ПКС) (> 80%). Пациенты часто жалуются на медиальный отек и запирание, и в зависимости от остроты могут проявляться болезненностью линии сустава и суставным выпотом.[1] Физикальное обследование разрыва медиального мениска дает положительный результат теста на вращение Мак-Мюррея и положительный тест Фессали с захватом или блокировкой сустава, движущегося медиально. Если это не сопровождается разрывом передней крестообразной связки, оба теста Лахмана и/или переднего выдвижного ящика будут отрицательными. Подтверждающий диагноз ставится с помощью МРТ, а золотым стандартом оценки является артроскопия.[3]

Пожилое население

Разрывы мениска у пожилых людей происходят из-за длительной дегенерации, а не из-за острого повреждения.У пациентов обычно отмечают отек медиального сустава, боль и блокировку суставов, а также часто выявляют рентгенологические признаки остеоартрита. МРТ является подтверждающим тестом. Было много дискуссий по поводу операции на мениске у пожилых людей. Опасения по поводу снижения васкуляризации мениска и возможного ухудшения остеоартрита представляют собой проблему при обсуждении кандидатуры на хирургическое вмешательство. Несмотря на это, полная или частичная менискэктомия, в зависимости от объема повреждения, в настоящее время является предпочтительным методом вмешательства среди некоторых хирургов.[1] У пожилых пациентов с атравматическими дегенеративными изменениями мениска наблюдается растущий сдвиг в сторону либо консервативного лечения, либо тотальной замены коленного сустава. Артроскопическая санация медиального мениска при рентгенологическом остеоартрите через год показала небольшую пользу по сравнению с инъекцией кортикостероидов [17]. Несчастная триада колена

Первоначальная «несчастливая триада», впервые отмеченная в 1950-х годах доктором О’Донохью, показала, что спортсмены, перенесшие разрывы передней крестообразной связки и передней крестообразной связки, имеют высокий индекс подозрения на травмы медиального мениска.Первоначальное исследование О’Донохью показало, что 77% его травм передней крестообразной связки сопровождались дополнительным разрывом медиального мениска.[18] Однако последующая работа Шелбурна показывает, что триада О’Донохью вместо этого должна быть в категории ACL, MCL и разрывов латерального мениска.

Рисунок

Связки колена: задняя крестообразная, медиальный мениск, большеберцовая коллатераль, передняя крестообразная, латеральный мениск и малоберцовая коллатераль. Предоставлено Gray’s Anatomy

Ссылки

1.
Макрис Э.А., Хадиди П., Афанасиу К.А. Мениск коленного сустава: структура-функция, патофизиология, современные методы восстановления и перспективы регенерации. Биоматериалы. 2011 Октябрь; 32 (30): 7411-31. [Бесплатная статья PMC: PMC3161498] [PubMed: 21764438]
2.
Fox AJ, Wanivenhaus F, Burge AJ, Warren RF, Rodeo SA. Мениск человека: обзор анатомии, функций, травм и достижений в лечении. Клин Анат. 2015 март; 28 (2): 269-87. [PubMed: 25125315]
3.
FAIRBANK TJ.Изменения коленного сустава после менискэктомии. J Bone Joint Surg Br. 1948 ноябрь; 30B(4):664-70. [PubMed: 18894618]
4.
Бриндл Т., Найланд Дж., Джонсон Д.Л. Мениск: обзор основных принципов применительно к хирургии и реабилитации. Джей Атл Трейн. 2001 г., апрель; 36 (2): 160-9. [Статья бесплатно PMC: PMC155528] [PubMed: 16558666]
5.
Chen S, Fu P, Wu H, Pei M. Мениск, суставной хрящ и студенистое ядро: сравнительный обзор хрящевых тканей в анатомии, развитии и функция. Сотовые Ткани Res. 2017 Октябрь; 370 (1): 53-70. [Бесплатная статья PMC: PMC5645221] [PubMed: 28413859]
6.
Arnoczky SP, Warren RF. Микрососуды мениска человека. Am J Sports Med. 1982 март-апрель;10(2):90-5. [PubMed: 7081532]
7.
Зимний МЛ. Механорецепторы суставных тканей. Ам Дж Анат. 1988 май; 182(1):16-32. [PubMed: 3291597]
8.
Flandry F, Hommel G. Нормальная анатомия и биомеханика колена. Sports Med Arthrosc Rev. 2011 Jun;19(2):82-92.[PubMed: 21540705]
9.
Onishi H, Yagi R, Oyama M, Akasaka K, Ihashi K, Handa Y. Взаимосвязь ЭМГ-угла мышц подколенного сухожилия при максимальном сгибании колена. J Электромиогр Кинезиол. 2002 г., 12 октября (5): 399–406. [PubMed: 12223173]
10.
Акгюн И., Хейбели Н., Багатур Э., Карадениз Н. Двусторонние дисковидные медиальные мениски: взрослый пациент с симметричными лучевыми разрывами в обоих коленях. Артроскопия. 1998 г., июль-август; 14(5):512-7. [PubMed: 9681546]
11.
Dunn J, Kusnezov N, Waterman BR, Machen MS.Дискоидный медиальный мениск: история болезни. Мил Мед. 2016 Февраль; 181(2):e194-6. [PubMed: 26837091]
12.
Ван HD, Гао SJ. Двусторонний дискоидный медиальный мениск, связанный с разрывами мениска и гипоплазией медиального мыщелка бедренной кости: клинический случай. Медицина (Балтимор). 2017 ноябрь;96(46):e8637. [Бесплатная статья PMC: PMC5704831] [PubMed: 29145286]
13.
Ginés-Cespedosa A, Monllau JC. Симптоматический кольцевидный медиальный мениск. Клин Анат. 2007 ноябрь; 20 (8): 994-5. [PubMed: 17948289]
14.
Накаяма Х., Канто Р., Камбара С., Куросака К., Ониши С., Йошия С., Ямагучи М. Клинические результаты восстановления мениска при изолированном разрыве мениска у спортсменов. Asia Pac J Sports Med Artrosc Rehabil Technol. 2017 окт;10:4-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5780295] [PubMed: 29392109]
15.
Mintzer CM, Richmond JC, Taylor J. Восстановление мениска у молодого спортсмена. Am J Sports Med. 1998 г., сен-октябрь; 26(5):630-3. [PubMed: 9784808]
16.
Логан М., Уоттс М., Оуэн Дж., Майерс П.Восстановление мениска у элитного спортсмена: результаты 45 операций с минимальным 5-летним наблюдением. Am J Sports Med. 2009 июнь; 37 (6): 1131-4. [PubMed: 19279222]
17.
Vermesan D, Prejbeanu R, Laitin S, Damian G, Deleanu B, Abbinante A, Flace P, Cagiano R. Артроскопическая санация по сравнению с внутрисуставными стероидами при лечении дегенеративных разрывов медиального мениска. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 Декабрь; 17 (23): 3192-6. [PubMed: 24338461]
18.
О’Донохью Д.Х. Хирургическое лечение свежих повреждений крупных связок коленного сустава.1950. Clin Orthop Relat Res. 2007 янв; 454:23-6; обсуждение 14. [PubMed: 17202916]
19.
Шелбурн К.Д., Нитц П.А. Возвращение к триаде О’Донохью. Комбинированные повреждения коленного сустава с разрывом передней крестообразной и медиальной коллатеральной связок. Am J Sports Med. 1991 сен-октябрь; 19(5):474-7. [PubMed: 1962712]

Синдром медиального мениска Роли | Травмы мениска Кэри, Гарнер, Северная Каролина

Среди менисков внутри колена легче повреждается медиальный.Различия в анатомическом прикреплении медиального мениска по сравнению с латеральным означают, что медиальный мениск деформируется во время комбинированных сгибательных и вращательных движений способом, не наблюдаемым на латеральной стороне.

Механизм травмы

Медиальные повреждения мениска обычно рассматриваются как травматические или дегенеративные. В то время как дегенеративные разрывы могут проявляться постепенным нарастанием симптомов, травматические повреждения обычно возникают, когда колено разгибается и вращается из согнутого положения, преодолевая сопротивление.Это может произойти как единичное событие во время занятий спортом или в период непривычного сидения на корточках, например, при укладке пола или игре с детьми. Наиболее часто повреждаемой областью является задний рог.

Презентация

Точная картина повреждения медиального мениска зависит от морфологии полученного разрыва. Разрывы мениска можно просто разделить на вертикальные продольные, вертикальные радиальные, горизонтальные или комплексные. Предъявление разрыва мениска может быть через:

  • Блокировка: Невозможность разгибания пораженного колена до той же степени, что и контралатеральной стороны.В основном это связано с механическим блоком, и хотя боль может быть признаком, это не единственная причина, по которой колено не может разгибаться. Это проявление вызвано разрывом рукоятки ковша (нестабильный вертикальный продольный разрыв), выпадающим из положения, что приводит к механическому блокированию движения.
  • Боль: Обычно она носит прерывистый характер и связана с такими действиями, как подъем по лестнице или бег. Пациенты часто жалуются на неспособность полностью присесть.Пациенты также проявляют болезненность вдоль линии сустава пораженного колена.
  • Отек: При больших периферических разрывах повреждение может быть связано с посттравматическим выпотом. Чаще раздражение, вызванное поврежденным мениском, вызывает рецидивирующие выпоты, связанные с обострением симптомов. 3-я форма отека представляет собой локализованную менисковую кисту, вызванную сложным разрывом мениска, который действует как откидной клапан для синовиальной жидкости, что приводит к постепенному формированию параменискальной кисты, которая может проявляться клинически.
  • Щелчки: Пациенты часто жалуются на щелчки, а иногда могут воспроизводить их. Это пальпируемая демонстрация продолжающегося повреждения, вызванного смещенным фрагментом мениска. Пациентам наиболее легко понять описание сломанного зуба в коробке передач, заклинивающей механизм.

Расследование

УЗИ

Очень редко показано, за исключением случаев подтверждения наличия кисты мениска.Однако МРТ является предпочтительным исследованием для этого, поскольку оно подтвердит наличие разрыва мениска.

Рентген

Это полезно при оценке дополнительной патологии коленного сустава, такой как остеоартрит, которая может повлиять на прогностическую информацию, предоставляемую пациенту.

К.Т.

Не показан для оценки боли в колене.

МРТ

Это наиболее полезное исследование для случаев, когда существуют диагностические сомнения. Он очень чувствителен и специфичен, но важно помнить, что бывают как ложноотрицательные, так и положительные результаты.

Лечение

Консервативный

В случаях, когда повреждение мениска связано с дегенеративными изменениями в коленном суставе, может быть трудно установить, какая патология вызывает большинство симптомов. В таких случаях неразумное вмешательство может привести к заметному ухудшению функции колена, и разорванный мениск лучше оставить на месте.

Артроскопическое иссечение

Это наиболее часто применяемый вариант лечения, который обеспечивает превосходное, долгосрочное облегчение симптомов у большинства пациентов. Хотя у большинства пациентов улучшение наступает в течение нескольких недель после операции, некоторым может потребоваться более длительный период из-за обширной атрофии четырехглавой мышцы или другой внутрисуставной патологии.

Артроскопическая коррекция

В некоторых особых случаях мениск можно восстановить. Обычно это ограничивается теми случаями, когда при артроскопии у молодого пациента выявляется свежий периферический разрыв. Ограниченное применение восстановления мениска связано с плохим кровоснабжением большей части мениска, что означает, что только внешние 25% имеют жизнеспособный потенциал заживления.Для многих пациентов важным соображением является то, что восстановление мениска потребует гораздо более длительного периода реабилитации по сравнению с простым иссечением.

Прогноз

Большая часть литературы, посвященной прогнозу после удаления мениска, относится к доартроскопической эре тотальной открытой менискэктомии. Таким образом, существует широко распространенное мнение, что иссечение приводит к артриту. Это слишком пессимистично. Разрыв мениска является серьезной травмой колена.Сохраняющиеся механические симптомы указывают на продолжающееся повреждение хрящевых поверхностей сустава. Если артроскопическое иссечение выполняется до того, как произошло обширное повреждение хряща, у многих пациентов не развивается проблематичный остеоартрит, и симптомы исчезают на длительное время.

Неотложная ортопедическая помощь, спортивная медицина и оздоровительные клиники

Каждый из ваших коленных суставов содержит два серповидных хрящевых диска, известных как мениски. Мениски действуют как амортизаторы между бедрами и костями голени, предотвращая их трение друг о друга в суставе.

Латеральный мениск расположен снаружи коленного сустава, а медиальный мениск ближе к внутренней части ноги. У вас больше шансов разорвать латеральный, чем медиальный мениск. Особенно склонной к разрыву является внутренняя часть латерального мениска, которая тоньше, чем наружная часть.

Разрывы мениска распространены у людей всех возрастов, но чаще возникают по мере того, как вы становитесь старше и ваши ткани начинают деградировать. Спортсмены часто страдают разрывами менисков из-за огромных усилий, которые они прилагают к коленям во время прыжков, бега или скручиваний.

В клинике «Срочно ортопедия» в Скоттсдейле, штат Аризона, наша команда сертифицированных хирургов-ортопедов и ассистентов врачей-ортопедов знает, что знания являются ключом к предотвращению разрывов мениска Здесь они рассказывают о нескольких причинах, почему разрывы мениска настолько распространены, и о том, как их избежать .

Ваше колено несет огромный вес

Когда вы двигаетесь прямо, ваше колено принимает на себя нагрузку вашего тела и многое другое. Из-за действия гравитации при простом шаге на коленный сустав приходится в 1,5 раза больше веса вашего тела.Если вы страдаете ожирением, это число может в три раза превышать массу вашего тела.

Любое дополнительное воздействие на колено — прыжки, бег или танцы — увеличивают нагрузку. Упражнения с высокой ударной нагрузкой, такие как бег трусцой или прыжки, эквивалентны переносу веса, в два-три раза превышающего вес вашего тела. Если вы профессиональный спортсмен или гимнаст, это число еще выше.

Помогите своему колену выдержать нагрузку и избежать разрывов мениска, укрепив окружающие мышцы, сухожилия и связки. Уменьшите нагрузку на колено с помощью:

  • Потеря веса при ожирении или избыточном весе
  • Разминка перед тренировкой
  • Заминка после тренировок и занятий спортом
  • Выполнение физиотерапевтических упражнений для наращивания силы
  • Занятия йогой или другими упражнениями на растяжку для большей гибкости

Наши специалисты могут подобрать вам коленный бандаж или порекомендовать забинтовать колено во время восстановления или для его поддержки.

Ваши колени постоянно используются

Простая ходьба, подъем по лестнице и наклоны изнашивают коленные суставы. Со временем постоянное трение изнашивает ваши мениски, делая их более восприимчивыми к разрывам.

Вы можете помочь сохранить форму хрящей, питая свой организм цельными продуктами, такими как свежие фрукты и овощи. Бросьте курить, что разрушает все ваши ткани, включая мениски. Увеличьте кровообращение в коленях и менисках с помощью массажной терапии и регулярных упражнений.

Если ваш хрящ уже деградировал и подвержен риску дальнейшего повреждения, спросите нас о регенеративной медицине, включая плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP), и терапию стволовыми клетками. Лечение регенеративной медициной помогает вашему телу восстанавливать и восстанавливать поврежденные ткани, включая мениски.

Ваше колено легко скручивается

Один из наиболее распространенных способов разрыва мениска — приземлиться на стопу, когда нога или колено вывернуты. Крутящий момент от скручивания легко порвет ваш хрящ.Если вы занимаетесь физическим трудом или занимаетесь спортом, вы можете использовать колени таким образом, что увеличивается риск скручивания и разрыва мениска.

Чтобы предотвратить травмы и помочь вам вылечиться от разрыва мениска, приходите на обследование. Наши эксперты оценивают, как вы двигаете ногами и коленями при выполнении повседневных движений, таких как ходьба и прыжки. Затем они дают рекомендации изменить вашу осанку или то, как вы двигаетесь, чтобы ваше колено было лучше выровнено и с меньшим риском скручивания.

У вас также может быть проблема со смещением стопы, затрагивающая колено. Мы можем порекомендовать индивидуальные ортопедические стельки, которые выравнивают кости стопы, чтобы коленная кость также располагалась лучше по центру.

Если у вас разрыв мениска или боль в колене, свяжитесь с нами сегодня, позвонив по телефону 480-531-6007 или воспользовавшись нашим удобным онлайн-инструментом бронирования.

Медиальный мениск – обзор

Разрывы медиального мениска

Разрывы медиального мениска, наблюдаемые во время острой реконструкции передней крестообразной связки, имеют травматический характер и обычно возникают в сосудистой зоне мениска.Распространенным типом разрыва, наблюдаемым при остром повреждении ПКС, является периферический или задний стабильный разрыв медиального мениска, который можно легко не заметить (рис. 100.3). Этот тип разрыва не является симптоматическим для пациента, и возможно, что многие из этих разрывов заживают сами по себе у пациентов, которым не проводят реконструкцию передней крестообразной связки в остром или полуостром состоянии.

Shelbourne and Rask 16 провели последующее исследование, чтобы определить исход недегенеративных периферических вертикальных разрывов медиального мениска, которые были стабильными и лечились либо путем оставления разрыва на месте, либо с помощью абразии и трепанации без наложения швов.Все разрывы были более 1 см в длину, но не могли сместиться в межмыщелковую вырезку. В период с 1982 по 1988 год было пролечено 139 разрывов путем оставления разрывов на месте. В период с 1989 по 1997 год слезы лечили ссадинами и трепанацией. В среднем через 4,8 года после операции количество пациентов, которым была выполнена повторная артроскопия по поводу симптомов разрыва мениска, составило 15 (10,8%) для разрывов, оставленных на месте, и 14 (6%) для разрывов, обработанных абразивом и трепанацией.

Шелбурн и др. 17 сравнивали результаты лечения недегенеративных периферических вертикальных медиальных разрывов менисков длиной более 1 см с помощью только трепанации с пациентами, у которых мениски были интактными. При объективном наблюдении в течение 2–17 лет у 191 пациента в основной группе и 200 в контрольной группе не было различий в рентгенологических оценках (95% нормы в основной группе против 92% нормы в контрольной группе), объективная стабильность, сила четырехглавой мышцы и диапазон движений. Точно так же субъективное наблюдение не показало различий в субъективных оценках между группами.Частота последующего разрыва медиального мениска, требующего удаления, составила 16% в основной группе по сравнению с 6% в контрольной группе; среднее время последующих разрывов составило 3,6 года (диапазон 0,5–16 лет). 17 В то время как частота разрывов была статистически значимо выше в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой, показатель 16% аналогичен частоте повторных операций 17% при 4–10-летнем наблюдении, обнаруженном в систематическом обзоре восстановление медиального мениска и реконструкция передней крестообразной связки. 18 Yagishita et al. 19 использовали аналогичные критерии для определения разрывов медиального мениска, которые можно было оставить на месте во время реконструкции передней крестообразной связки. В частности, они включали разрывы, которые не могли быть легко перемещены с помощью зонда, даже при длине более 15 мм, или разрывы на всю толщину. Их результаты показали, что 16 из 41 (39%) разрывов не зажили или расширились, хотя только у 3 из 16 пациентов были симптомы и потребовалось последующее хирургическое вмешательство.

Как в исследованиях на животных, так и в клинических исследованиях было показано, что трепанация ускоряет заживление мениска за счет создания сосудистых каналов. 20–22 Fox et al. 23 вылечили 26 неполных разрывов периферических вертикальных менисков только с помощью трепанации, клинический успех составил 90%, но все разрывы были менее 1 см в длину. Вайс и соавт. 24 показали, что разрывы медиального мениска размером 1 см или меньше могут зажить, если оставить их в покое, но исследование не оценивало разрывы более 1 см в длину.

Мениск медиальный: Разрыв и повреждение мениска коленного сустава лечение в Екатеринбурге

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.