Содержание

менингит и абсцессы мозга у взрослых

В оториноларингологической практике внутричерепные осложнения (ВО) встречаются редко, но заслуживают особого внимания, так как всегда представляют угрозу жизни и здоровью пациента. К ВО чаще всего приводят как острые, так и хронические заболевания околоносовых пазух, фурункулы носа, острые и хронические средние отиты. В абсолютном большинстве случаев пациента с ВО при поступлении в приемное отделение курирует невролог, а ЛОР-врач в начале является приглашенным консультантом наряду с другими специалистами (нейрохирургом, терапевтом, офтальмологом). Однако при подтверждении генеза заболевания и выявления очага первичной инфекции в ЛОР-органах оториноларинголог определяет тактику хирургического лечения и продолжает лечение пациента совместно с неврологом и нейрохирургом.

Широкое применение антибактериальных препаратов с 40-х годов прошлого века значительно сократило количество ВО, что в свою очередь значительно уменьшило индивидуальный опыт клиницистов в диагностике и адекватном лечении этой патологии.

Так, в развитых странах распространенность отогенных ВО снизилась до 4 случаев на 10 тыс. населения, однако смертность остается достаточно высокой, составляя, по данным разных авторов [1—3], от 8 до 26,3%. По данным Ю.К. Янова и соавт. [4], в России частота ВО составляет 3,2 на 10 тыс. населения, а заболеваемость среди пациентов, страдающих гнойными средними отитами, — 3,2%, что сопоставимо со странами, имеющими сходный уровень жизни. По сравнению с доантибиотиковой эрой количество риногенных ВО осложнений также снизилось в 4 раза, а смертность уменьшилась с 80 до 5% [5, 6]. По данным А.А. Кривопалова и соавт. [7], у взрослых в России частота ВО среди пациентов с гнойными формами синусита составляет 1% и не имеет тенденции к снижению. Тем не менее последствия ВО в виде эпилептических приступов, парезов и когнитивных нарушений наблюдаются у 30% пациентов [8].

К ото- и риногенным ВО относятся гнойный менингит, абсцессы головного мозга и мозжечка, тромбоз сигмовидного и кавернозного синусов и следующий за тромбозами синусов мозга сепсис, гидроцефалия.

По данным разных авторов, структура ВО отличается значительной вариабельностью. А.А. Кривопалов и соавт. [7] отмечают, что среди риногенных ВО осложнений внутричерепные абсцессы преобладают над воспалительными процессами оболочек мозга 45,8 и 36,1% случаев соответственно, а сочетанные поражения встречаются в 18,1%. Г.А. Гаджимирзаев и соавт. [9] в ½ описываемых случаев выявили множественные формы ВО, а среди изолированных форм — примерно равную встречаемость абсцессов мозга, менингита и тромбоза сигмовидного синуса. При этом Ю.К. Янов и соавт. [4] при анализе отогенных ВО подчеркивают превалирование менингита в 42,5% случаев, а на долю абсцессов мозга и мозжечка приходилось 24,5% случаев, гнойного менингоэнцефалита — 19,8%, синус-тромбоза — 5,7%, эпидуральных, субдуральных эмпием — 4,7%, сочетанные гнойные поражения головного мозга регистрировались лишь в 2,8% случаев. По данным N. Van der Poel и соавт. [10], наиболее частым отогенным ВО среди взрослых оказался менингит, а среди детей — тромбозы синусов мозга.

Вторичный гнойный менингит (G00 по МКБ-10)

В клинической практике термином «менингит» обозначают воспаление мягкой мозговой оболочки мозга, сопровождающееся увеличением количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга. Менингит является одним из самых частых осложнений хронического среднего отита, хронического синусита и мастоидита, но может возникнуть и на фоне острого среднего отита, крайне редко на фоне острого риносинусита. Наиболее частыми возбудителями являются

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, стрептококки группы А. Состояние пациентов, как правило, тяжелое, в связи с чем наблюдается очень быстрое обращение за медицинской помощью после дебюта симптоматики. Так, при анализе 301 случая менингита в среднем пациенты обратились за медицинской помощью через 24 ч после первых симптомов болезни [11]. При первичном поступлении в клинику наиболее часто у пациентов с менингитом наблюдаются различные сочетания следующих симптомов: фебрильная температура, головная боль, ригидность затылочных мышц и спутанность сознания [12]. Тем не менее классическая триада сочетания лихорадки, ригидности затылочных мышц и нарушения сознания наблюдалась только у 41—51% пациентов [13]. Головная боль при менингите обычно носит диффузный характер, ее выраженная интенсивность позволяет отличить ее от других типов головной боли. Нередко головная боль сопровождается фото- и фонофобией, тошнотой и рвотой. В диагностике широко используются симптомы Кернига и Брудзинского, однако в последних исследованиях была выявлена невысокая диагностическая значимость их изолированной оценки, а потому их отсутствие не исключает наличие менингита [13, 14]. Петехиальная сыпь не характерна для вторичного бактериального менингита, и в 90% случаев указывает на менингококковую инфекцию [14]. Лабораторная диагностика менингита включает общий анализ крови, в котором наблюдаются лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
Перед началом эмпирической антибиотикотерапии обязателен забор крови для бактериологического исследования с целью последующей ее коррекции при получении положительного результата. Основным методом диагностики менингита является люмбальная пункция, которая подтверждает диагноз бактериального менингита, а также с большой надежностью позволяет определить возбудителя и его антибиотикорезистентность [15]. При подозрении на отогенную или риногенную природу менингита люмбальной пункции предшествует КТ головного мозга в сочетании с визуализацией височных костей или околоносовых пазух. КТ не служит для подтверждения наличия менингита, так как малоинформативна в острой стадии, однако позволяет подтвердить наличие очага инфекции в ЛОР-органах и выявить противопоказания к люмбальной пункции, которые могут привести к вклинению мозга, например повышенное внутричерепное давление [16]. Анализ спинномозговой жидкости позволяет достоверно поставить диагноз бактериального менингита и дифференцировать вторичный гнойный менингит от эпидемического цереброспинального менингита (генерализованной формы менингококковой инфекции), менингита вирусного происхождения, туберкулезного менингита и других более редких форм.
При вторичном бактериальном менингите спинномозговая жидкость мутная, может иметь зеленовато-бурый оттенок, давление ее повышено. Характерен плеоцитоз (более 10—12 клеток/мкл), при этом нередко цитоз достигает более 1000 клеток в мкл, а в цитограмме преобладают нейтрофилы. В спинномозговой жидкости отмечается повышение белка более 660 мг/л, за счет чего реакция Панди резко положительная, при этом наблюдается умеренное снижение глюкозы и хлоридов [17]. Вероятность обнаружения возбудителя в спинномозговой жидкости при бактериологическом исследовании составляет 60—90% и уменьшается на 10—20% в случае предшествовавшей антибактериальной терапии [13]. Во многих лабораториях в настоящее время появилась возможность проводить исследование спинномозговой жидкости при помощи иммунохроматографического теста на S. pneumoniae, занимающего не более получаса и продемонстрировавшего высокую чувствительность, а также ПЦР для идентификации основных возбудителей бактериального менингита, имеющего значительно меньшую зависимость результатов исследования от предшествующей забору спинномозговой жидкости антибактериальной терапии [18].
Лечение менингита включает хирургическую санацию очага инфекции и безотлагательное начало внутривенной эмпирической антибактериальной терапии. Вопрос о необходимости отсрочить введение антибиотиков до проведения люмбальной пункции и получения спинномозговой жидкости остается дискутабельным [19]. Выбор антибактериального препарата проводится путем стратификации пациентов по группам риска и зависит от предполагаемого возбудителя, возраста пациента и дополнительных отягощающих обстоятельств (например, сопутствующей иммунодепрессии или аллергических реакций). Одной из самых распространенных комбинаций во взрослой практике является сочетание ванкомицина (15—20 мг/кг каждые 8—12 ч, но не более 60 мг/кг в день) и цефалоспорина 3-го поколения (цефтриаксон 2 г каждые 12 ч и цефотаксим 2 г каждые 4—6 ч), обладающих широким спектром антимикробного действия. При подозрении на сочетание грамотрицательной и грамположительной полирезистентной флоры в генезе менингита, а также при наличии иммунодепрессии у пациента цефалоспорины заменяют на меропенемы (2 г каждые 8 ч) [13, 17, 19, 20].
При получении результатов исследования спинномозговой жидкости для определения возбудителя антимикробная терапия должна быть пересмотрена и скорректирована. Продолжительность антимикробной терапии при пневмококковом менингите составляет не менее 10—14 дней [13, 17]. В последнее время накоплен достаточный опыт назначения глюкокортикостероидов (обычно дексаметазона) одновременно с антибиотиком, особенно при подозрении на менингит пневмококковой этиологии. Сопутствующая гормональная терапия позволяет достоверно снизить вероятность развития глухоты и неврологических осложнений, однако не уменьшает смертность от менингита [21]. Сопутствующая инфузионная терапия должна назначаться с большой осторожностью под контролем электролитного баланса из-за того, что как гипер-, так и дегидратация сопряжены с повышенным риском осложнений [22]. Не рекомендуется рутинная терапия маннитолом, ацетаминофеном, противоэпилептическими средствами, гепарином, активированным протеином С, внутривенным или интратекальным иммуноглобулином человека [13, 23].
Пероральное назначение глицерола и использование гипотермии не рекомендуются, так как значительно увеличивают смертность [24].

Абсцессы мозга и мозжечка (G06 по МКБ-10)

Внутримозговые абсцессы. Абсцессы нижней височной доли головного мозга и мозжечка чаще всего являются осложнением отита, лобной доли — воспалительного процесса в лобных и решетчатых пазухах. В развитых странах отмечается значительное сокращение отогенных абсцессов мозга, в то время как тенденции к снижению риногенных абсцессов как во взрослой, так и в педиатрической практике не наблюдаются [25, 26]. Патогенетически в развитии абсцесса можно выделить 2 стадии: 1) в первые 1—2 нед демаркационная зона слабо выражена и представлена ограниченным отеком ткани, что соответствует острому воспалению без некроза. В литературе эту стадию называют церебритом; 2) через 2—3 нед возникают некроз и расплавление ткани, а вокруг очага поражения формируется фиброзная капсула.

Некоторые авторы выделяют дополнительные промежуточные стадии, использующиеся в МРТ-диагностике для описания процесса формирования абсцесса [25]. Среди патогенов при абсцессах мозга преобладают стрептококки и стафилококки. При риногенных осложнениях наиболее часто встречаются Streptococcus spp. (особенно S. milleri), Haemophilus spp., Bacteroides spp, Fusobacterium spp, при отогенных — Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides spp. При хронических синуситах и отитах выявляют несколько возбудителей в соотношении аэробов к анаэробам, равном 1:1,5 [26, 27]. Клинические проявления внутричерепного абсцесса часто неспецифичны. Так, по данным R. Sonneville и соавт. [28], классическая триада симптомов, включающая головную боль, лихорадку и очаговую неврологическую симптоматику, наблюдалась при поступлении только у 20% пациентов с внутримозговыми абсцессами. С этим связана задержка в постановке правильного диагноза: абсцессы мозга диагностируются в среднем на 8-й день после появления первых симптомов [29]. Головная боль является самой частой жалобой, ее отмечают 69% пациентов. Обычно головная боль локализуется на стороне поражения, может возникать внезапно или нарастать постепенно, характеризуется значительной интенсивностью и не купируется анальгетиками [29]. Нарушение сознания является проявлением нарастающего отека мозга и свидетельствует о негативном прогнозе. Появление рвоты обычно коррелирует с повышением внутричерепного давления [30]. Лихорадка наблюдается только у ½ пациентов с абсцессом мозга и не может служить достоверным диагностическим признаком. Очаговые неврологические симптомы также наблюдаются только в ½ случаев и обычно возникают в течение нескольких дней или недель после появления головной боли [31]. К ним относят контралатеральный гемипарез, центральный паралич лицевого нерва, гомонимную гемианопсию, а при поражении доминантной височной доли — сенсорную и амнестическую афазию с развитием алексии и аграфии. Симптомами абсцесса полушария мозжечка являются центральный нистагм, атаксия, рвота и дисметрия. Судороги возникают в 25% случаев и могут стать первым клиническим признаком, при этом большие судорожные припадки наиболее характерны для абсцессов лобной доли. Глазодвигательные нарушения вследствие поражения III и VI пар черепных нервов, как и отек сосков зрительного нерва, указывают на повышение внутричерепного давления и являются наряду с гемипарезом противопоказанием к проведению люмбальной пункции [31].

Эпидуральные абсцессы формируются между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. В норме твердая мозговая оболочка очень плотно прилежит к костям черепа, и как такового эпидурального пространства не образуется. Ее отслойке способствуют воспалительный процесс и скопление гноя между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. В связи с этим эпидуральный абсцесс обычно растет медленно, имеет круглую форму, хорошо определяется при нейровизуализации в отличие от субдурального абсцесса, который представляет собой скопление гноя между твердой и мягкой мозговыми оболочками. В литературе эпи- и субдуральные абсцессы часто называют эмпиемами [32].

Ведущей причиной субдуральных эмпием является контактный путь распространения при синуситах (40—80% пациентов с внутричерепными эмпиемами) и мастоидитах и хронических средних отитах (10—20% пациентов). Эпидуральные абсцессы встречаются гораздо реже [32, 33]. Клиническая картина эпи- и субдуральных эмпием вплотную связана с повышением внутричерепного давления и развитием масс-эффекта. Характерна менингеальная симптоматика, нередко присоединение менингита, пирамидные расстройства в виде парезов и плегии. После формирования капсулы абсцесса развитие симптоматики приобретает бурное течение с быстрым ухудшением состояния, частым развитием судорожных припадков. Среди жалоб доминируют головная боль, лихорадка, тошнота, рвота [32].

Основное место в диагностике абсцессов мозга занимает КТ или МРТ. Чувствительность К.Т. значительно ниже МРТ, однако доступность этого метода исследования в отделениях неотложной помощи гораздо шире. КТ при подозрении на абсцесс мозга обязательно следует проводить с контрастированием. Преимуществом МРТ, особенно с гадолинием, является возможность установления стадии развития абсцесса по характеру изменения мозговой ткани, а также лучшая визуализация поражений ствола мозга [34]. Люмбальную пункцию пациентам с абсцессами мозга проводят только при отсутствии противопоказаний, так как риск вклинения составляет более 20%. Результаты ее анализа часто вариабельны и неспецифичны, редко позволяют выявить возбудителя. В случае прорыва абсцесса в желудочки мозга при внутримозговых абсцессах она позволяет своевременно диагностировать менингит [35]. Идентификация возбудителя проводится при анализе содержимого абсцесса, полученного при его хирургическом дренировании путем бактериоскопии при окрашивании по Граму и бактериологического исследования. В некоторых исследованиях использовалась ПЦР-диагностика, что увеличило количество выявленных патогенов [36]. Лечение абсцесса мозга включает хирургическое дренирование абсцесса, санацию первичного очага инфекции в синусах или среднем ухе и безотлагательную внутривенную эмпирическую антибактериальную терапию. В первичную комбинацию антибиотиков при отогенных и риногенных абсцессах включают метронидазол (7,5 мг/кг [обычно 500 мг] каждые 6—8 ч) в сочетании с цефтриаксоном (2 г каждые 12 ч) или цефотаксимом (2 г каждые 4—6 ч). Коррекция терапии проводится при уточнении возбудителя, а общая продолжительность составляет 4—8 нед и зависит не только от клинического улучшения состояния пациента, но и от проводимого хирургического лечения и результатов последующих контрольных КТ- или МРТ-исследований. Оптимальный вид хирургического лечения при абсцессах мозга до сих пор является предметом дискуссии в литературе, на практике его определяет нейрохирург. У пациентов с глубоким расположением абсцесса, нарушением речи и поражением сенсорных и моторных областей коры предпочтительнее пункционная аспирация содержимого при помощи стереотаксической навигации под контролем КТ по сравнению с полным удалением абсцесса в связи с большим количеством осложнений последней процедуры [37]. Открытое хирургическое удаление абсцесса устраняет риск рецидива и проводится при легкодоступных абсцессах и отсутствии эффекта после пункционной аспирации. В случаях раннего выявления формирующегося абсцесса при отсутствии некроза и сформированной капсулы может быть выбрана выжидательная тактика, особенно при хорошей эффективности антибактериальной терапии [27, 38]. Глюкокортикостероиды добавляются к лечению только при наличии объемного воздействия абсцесса на вещество мозга («масс-эффекта»), выявляемого при нейровизуализации, и при выраженном нарушении сознания. После коррекции этих симптомов введение глюкокортикостероидов прекращается, так как их применение ухудшает проникновение в абсцесс антибиотиков и препятствует формированию капсулы абсцесса [39]. При развитии судорожных припадков назначают антиконвульсанты.

Санация очага первичной инфекции в синусах и среднем ухе должна проводиться в максимально ранние сроки. При синуситах проводят радикальные операции на пазухах, а при отитах — мастоидэктомии или радикальные операции в зависимости от длительности процесса. Нередко во время этих операций при обнажении твердой мозговой оболочки происходит опорожнение эпидурального абсцесса в операционную рану [40]. Ранее часто проводились диагностические пункции вещества мозга в области обнажения твердой мозговой оболочки при этих операциях для поиска и дренирования абсцесса, однако в настоящее время «золотым стандартом» в определении локализации абсцесса являются КТ- и МРТ-диагностика, а предпочтение отдается нейрохирургическим методам дренирования [32]. В ряде случаев после проведения консилиума специалистов санирующие операции могут проводиться в меньшем объеме или быть отсрочены по состоянию пациента и следовать после нейрохирургического дренирования абсцесса и стабилизации состояния [41].

Сложность диагностики и лечения ВО заключается не только в сочетании их с местными гнойными процессами в ЛОР-органах и общности симптомов гнойного воспаления, но также в частом сочетании различных ВО у одного пациента. Приводим собственное клиническое наблюдение пациентки с риногенным ВО.

Пациентка Я., 36 лет, была доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ № 23 им. И.В. Давыдовского с подозрением на инсульт. Пациентка в сознании, жалуется на сильную головную боль, головокружение, слабость. Из анамнеза удалось установить, что заболевание началось 2 нед назад, когда появились гнойные выделения из носа, постепенно нарастающие головные боли. По поводу перенесенных раннее синуситов затруднилась с ответом, так как часто отмечала насморк, но к врачам не обращалась. В день госпитализации возникли 2 судорожных припадка, в связи с чем была вызвана бригада СМП. При неврологическом осмотре выявлены сомнительные менингеальные симптомы. На МСКТ головного мозга и околоносовых пазух выявлены признаки полисинусита, заподозрены абсцессы лобной области. В связи с отсутствием в больнице нейрохирургического и оториноларингологического отделений пациентка в этот же день была переведена в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова.

В приемном отделении ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ЛОР-врачом проведены лечебно-диагностические пункции обеих верхнечелюстных пазух, получено гнойное отделяемое. При трепанопункции лобных пазух гнойное отделяемое не получено, вероятно, в связи с густой консистенцией содержимого. Повторно проведена МСКТ головного мозга с внутривенным контрастированием, на которой выявлено субтотальное содержимое в лобных, решетчатых и верхнечелюстных пазухах с двух сторон; конвекситально в лобных областях гиподенсивные скопления линзовидной формы размером справа 44×12×28 мм около 8 см3, слева 42×9×42 мм около 8,5 см3 без смещения срединных структур (рис. 1). Рис. 1. МСКТ головного мозга пациентки Я. в аксиальной проекции. a — стрелками указано наличие патологического содержимого в верхнечелюстных пазухах и клетках решетчатого лабиринта с двух сторон; б — стрелками указаны эпидуральные абсцессы лобной области.

Из проведенных экстренно лабораторных анализов изменения выявлены в общем анализе крови: лейкоцитоз 17,2·109 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Произведен забор крови на посев. Произведена люмбальная пункция, результаты которой следующие: спинномозговая жидкость прозрачная, бледно-желтая, цитоз 141 клетка/мкл, 94% нейтрофилов, 6% лимфоцитов, глюкоза и общий белок в норме. Спинномозговая жидкость взята на посев. На основании полученных данных обследования поставлен диагноз «эпидуральные эмпиемы лобных областей. Вторичный гнойный менингит. Вторичный судорожный синдром. Обострение хронического гнойного полисинусита». В этот же день после дообследования пациентке проведено экстренное хирургическое вмешательство под общим наркозом бригадой специалистов, назначена антибактериальная терапия (меропенем 6 г/сут, ванкомицин 2 г/сут), а также противосудорожная терапия (карбамазепин 400 мг/сут). Первым этапом оториноларингологом произведены радикальные операции на обеих верхнечелюстных пазухах и левой лобной пазухе со снятием межпазушной перегородки и ревизией правой лобной пазухи. Гнойное отделяемое из пазух направлено на бактериологическое исследование. Вторым этапом нейрохирург произвел закрытое наружное дренирование эпидуральной эмпиемы лобной области. Операцию пациентка перенесла удовлетворительно, из наркоза вышла самостоятельно. В послеоперационном периоде продолжались парентеральная антибактериальная терапия, лечение антиконвульсантами, обезболивающая и инфузионная терапия под контролем электролитов крови, а также санация хирургическим аспиратором верхнечелюстных пазух через послеоперационные соустья и лобной пазухи через дренаж по Б. С. Преображенскому, обработка послеоперационных швов. В повторных анализах спинномозговой жидкости через 1 нед цитоз снизился до 10 клеток/мкл, а через 2 нед — до 3 клеток/мкл. Взятые трижды посевы крови и спинномозговой жидкости не дали роста микрофлоры, однако при посеве гнойного отделяемого из пазух получен рост Klebsiella pneumoniae, чувствительной только к амикацину и имипенему и резистентной ко всем остальным тестируемым антибиотикам. Несмотря на положительную динамику результатов лабораторных методов исследования, положительная динамика в состоянии пациентки казалось недостаточной: сохранялись, а к концу 2-й недели лечения усилились головные боли, наблюдались изменения в поведении в виде дурашливости и неспособности четко отвечать на вопросы врачей. При повторной МСКТ головного мозга с контрастированием в лобной и височной долях справа и вдоль межполушарной щели в передних ее отделах выявлены участки пониженной плотности, размером 26×15×20 мм, интенсивно накапливающие по периферии контрастное вещество, смещение срединных структур влево на 3,6 мм. Выставлен диагноз «абсцессы головного мозга в лобной, височной долях справа». Для уточнения характера поражения мозговой ткани проведена МРТ головного мозга с контрастным усилением, которая подтвердила в режиме T1 наличие перифокального отека до 2 см в правой лобной и височной долях, однако участков рестрикции диффузии, накопления контрастного препарата в веществе головного мозга не определялось. В режиме FLAIR в белом веществе головного мозга паравентрикулярно, в области мозолистого тела субтенторинально также выявлены очаги повышенной интенсивности МР-сигнала (рис. 2). Рис. 2. Исследование головного мозга пациентки Я. а — МСКТ в аксиальной проекции с контрастированием; б — МРТ в аксиальной проекции с контрастным усилением. Стрелками указана область формирующегося внутримозгового абсцесса в лобной и височной областях справа.

Это состояние больной было расценено как формирующиеся внутримозговые абсцессы лобной и височных долей. В ходе консилиума специалистов в составе нейрохирурга, невролога, оториноларинголога и клинического фармаколога выявленные абсцессы головного мозга были расценены как церебрит, и было принято решение о продолжении консервативной антибактериальной терапии с активным динамическим наблюдением. В антибактериальной терапии ванкомицин был заменен на линезолид 1200 мг/сут с целью усиления антибактериальной активности на возможную грамположительную флору, входящую в ассоциацию патогенов. В последующем каждую неделю было проведено 3 повторных МСКТ для оценки динамики состояния абсцессов. На последней МСКТ, через 2 мес после поступления, уже при амбулаторном наблюдении пациентки отчетливо прослеживалась положительная динамика в виде регрессии размеров указанного патологического очага. Патологическая зона практически не дифференцируется от прилежащей ткани, имеется регрессия перифокального отека и обратное развитие дислокации срединных структур головного мозга (рис. 3). Рис. 3. МСКТ головного мозга пациентки Я. в аксиальной проекции в динамике через 2 мес, описание в тексте.

Пациентка Я. находилась на стационарном лечении в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в течение 1 мес и была выписана с улучшением и рекомендациями по продолжению приема линезолида по 600 мг 2 раза в день внутрь и левофлоксацина 500 мг 2 раза в день внутрь в течение 3 нед. Также была продолжена противосудорожная терапия и рекомендовано динамическое наблюдение невролога с проведением электроэнцефалографии в динамике с целью определения сроков отмены противосудорожной терапии.

Анализируя приведенное клиническое наблюдение, следует отметить характерное для внутричерепных абсцессов подострое стертое развитие симптоматики на фоне обострения хронического воспалительного процесса в синусах и обращение за неотложной помощью только после возникновения судорожного припадка. У пациентки, по-видимому, наблюдалось сочетание 2 путей проникновения инфекции в полость черепа: контактного — с формированием эпидуральных эмпием, и гематогенного — с формированием внутричерепных абсцессов. Гематогенное метастазирование часто, как и в этом случае, проявляется отсроченно, уже после санации первичного очага в синусах, и обращает на себя внимание отсутствием выраженной положительной динамики (сохраняющейся головной болью) и появлением новой очаговой симптоматики (лобной психики). Сопутствующий внутримозговым абсцессам гнойный менингит, как правило, имеет стертую клиническую картину, как и в нашем наблюдении: менингеальная симптоматика была сомнительная, что напрямую связано с невыраженным плеоцитозом в спинномозговой жидкости. Тем не менее наблюдалась быстрая нормализация состава спинномозговой жидкости при санации гнойных очагов и назначении антибактериальной терапии. В ведении пациентки решающую роль сыграли КТ- и МРТ-исследования, которые не только позволили при поступлении выявить ВО, но и обнаружить в процессе лечения появление новых очагов метастазирования инфекции. Залог успешного лечения пациентки заключался не только в своевременном неотложном хирургическом вмешательстве в области первичного очага инфекции (санирующие операции на синусах) и дренировании абсцессов, но и в назначении адекватной антибактериальной терапии. Включение в бригаду клинического фармаколога позволило своевременно изменить антибактериальную терапию, основываясь на полученных данных о возможном возбудителе и оценке динамики состояния пациентки, и предотвратить тем самым формирование абсцессов мозга на стадии церебрита. Успешная консервативная терапия позволила избежать повторной травматической трепанации черепа для дренирования абсцессов. Данный клинический случай демонстрирует пример правильной тактики междисциплинарной бригады специалистов в лечении пациентки с угрожающим жизни ВО.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Пальчун В.Т. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-3521-7424

Гусева А.Л. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-7988-4229

Дербенева М.Л. — e-mail: [email protected]

Гусева O.A. — e-mail: [email protected]

Автор, ответственный за переписку: Гусева А.Л. — e-mail: [email protected]

Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Дербенева М.Л., Гусева О.А. Внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и уха: менингит и абсцессы мозга у взрослых. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):61-68.

Менингит на МРТ🚩Покажет ли, признаки и как выглядит менингит?

Менингитом называют сочетанное воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга. Заболевание имеет инфекционную природу, часто прогноз неблагоприятный. Менингит развивается в виде осложнения травм, системных вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. В редких случаях патология возникает в результате перенесенного инсульта. 

Болезнь может протекать в острой и хронической формах. Чаще менингит диагностируют у детей. Малыши в возрасте до 1 года тяжело переносят патологию. В качестве осложнений возможно развитие гидроцефалии, абсцесса головного мозга, эмпиемы (разлитого гнойного процесса), тромбоза вен, инфарктов и геморрагических инсультов. 

Признаки менингита на МР-скане головы

Прогноз зависит от формы, этиологии, особенностей течения, стадии болезни, общего состояния организма. Раннее обнаружение патологии и правильно назначенное лечение повышают шансы на выздоровление.  

Основную диагностическую ценность имеет пункция с бактериологическим анализом спинномозговой жидкости. Визуализацию головного мозга методом МРТ применяют в качестве дополнительной процедуры. Исследование дает информацию о локализации и масштабах патологического процесса, позволяет выявить осложнения и вовремя предпринять соответствующие меры. 

Признаки менингита

Криптококковый менингит на фоне ВИЧ-инфекции на МР-снимках

Проявления зависят от возбудителя и формы заболевания. На первом плане — общеинфекционные симптомы, как результат интоксикации организма. К таковым относят лихорадку, слабость, сонливость, озноб, отсутствие аппетита. 

Признаками воспаления мозговых оболочек являются головные боли, светобоязнь, чувствительность к звукам, болезненность глазных яблок, раздражительность. Ригидность затылочных мышц заставляет пациента принимать вынужденную позу (на боку, с запрокинутой головой). 

Распространение инфекционного процесса на мозговую ткань провоцирует яркую неврологическую симптоматику. У больного развивается психомоторное возбуждение, переходящее в апатию и сонливость. Как правило, появляются постоянная тошнота и не приносящая облегчения рвота. Мышечные боли вскоре сменяются судорогами. 

Покажет ли МРТ менингит?

Магнитно-резонансную томографию применяют в комплексной диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга. Процедура позволяет получить послойные снимки органа в трех плоскостях. На изображениях врач может выявить признаки, характерные для воспалительного процесса в оболочках и нервной ткани. 

Информация об особенностях патологических изменений помогает определить стадию болезни, подобрать правильную терапевтическую тактику, предотвратить осложнения. Повторные МР-сканирования головного мозга позволяют оценить эффективность лечения, выявить очаги гнойных изменений. Ангиорежим и контрастирование информативны относительно тромбоза сосудов, отека мозга, ранней диагностики инфарктов и инсультов. На вопрос «покажет ли МРТ менингит?» рентгенологи дают утвердительный ответ. Каждый этап развития заболевания имеет характерные МР-признаки. Но диагноз устанавливают на основании результатов люмбальной пункции и анализа ликвора. 

Ревматоидный менингит с инсультоподобными нарушениями на МРТ: DWI (a), карта ADC (b), FLAIR (c), T1 ВИ с контрастом (d)

МРТ при менингите, что показывает?

Результатом магнитно-резонансной томографии является серия монохромных снимков мозгового вещества, сделанных послойно с шагом от 1 мм. На изображениях чередуются темные и светлые участки различной степени интенсивности. Переходы оттенков соответствуют контурам внутренних тканей. Знание анатомии и опыт в сфере рентгенологии позволяет врачу отличить одни анатомические структуры от других, оценить соответствие норме их границ и размеров.

При менингите развивается воспаление в мозговых оболочках, сопровождающееся утолщением последних, нарушениями тока ликвора, экссудацией, расширением борозд и межполушарной щели и другими неспецифическими изменениями. Сканирование с контрастом показывает характерное окрашивание очагов воспаления и патологического выпота. МРТ после менингита дает информацию о наличии или отсутствии осложнений, позволяет оценить полноценность восстановления мозговой ткани. 

Как выглядит менингит на МРТ?

Пневмококковый менингит с миелитом (патологические изменения указаны стрелками)

Рентгенологи проводят расшифровку снимков, исходя из интенсивности сигнала от определенных тканей при применении разных режимов сканирования. МРТ-признаками менингита считают:

  • изоинтенсивный ответ от экссудата на Т1 ВИ;
  • гиперинтенсивный сигнал от тех же зон на Т2 ВИ;
  • признаки гидроцефалии или повышение интенсивности импульсов от борозд и цистерн;
  • характерное окрашивание структур, окружающих гнойники, после контрастирования; 
  • гиперинтенсивный сигнал от абсцессов, визуально заметная капсула;
  • сужение просвета артерий или окклюзионные изменения при ангиорежиме сканирования;
  • тромбоз вен при магнитно-резонансной венографии.

Подобные отклонения может выявить рентгенолог с практическим опытом и специальными навыками. Обычный человек на МР-снимках увидит только серые и белые пятна. Поэтому при подозрении на менингит больному не стоит самостоятельно назначать томографию и пытаться делать выводы по результатам процедуры. Основными критериями в диагностике патологии считаются клинические проявления и данные лабораторных тестов. Нейровизуализационные методы задействуют в качестве дополнения. 

В кратчайшие сроки пройти магнитно-резонансную томографию мозга можно в диагностическом центре «Магнит». Наши рентгенологи имеют большой опыт выявления инфекционных и воспалительных заболеваний по результатам МРТ. По завершении процедуры пациент получает краткие пояснения относительно обнаруженных нарушений и рекомендации по дальнейшим действиям. Для записи на диагностику звоните по телефону +7 (812) 407-32-31. 

Менингит

Лечение менингита в Израиле планируется в зависимости от вида возбудителя и сочетает несколько методов. Своевременное начало лечения в Первом медицинском центре Тель-Авива позволяет избежать необратимых осложнений и полностью восстановить здоровье больного.

Менингит – воспалительное заболевание оболочек спинного и головного мозга. Инкубационный период болезни – от 2 до 10 дней.

Менингит может развиться как осложнение других заболеваний (вторичная форма) и как самостоятельная патология (первичный). Болезнь возникает независимо от возраста, но чаще диагностируется у детей.

Причиной менингита могут быть:

  • травмы головы или позвоночника,
  • контакт с больным,
  • гнойные инфекционные болезни носоглотки, уха, глазной ямки, сосцевидного отростка,
  • гематогенное или лимфогенное заражение инфекцией.

Выделяют менингит:

  • гнойный, причиной которого являются менингококки или пневмококки,
  • вирусный, который возникает после перенесенных вирусных заболеваний (корь, грипп, паротит),
  • токсический, вызванный отравлением ядовитыми веществами.

Степени тяжести менингита

  • Легкая,
  • Средняя,
  • Тяжелая,
  • Крайне тяжелая.

Узнать точную стоимость лечения


Симптомы

Менингит опасен тяжелыми осложнениями и летальностью. Поэтому к врачу нужно обратиться незамедлительно, и ни в коем случае нельзя проводить лечение народными средствами. На заболевание могут указывать:
  • резкое повышение температуры до высоких показателей,
  • озноб,
  • головные боли,
  • рвота,
  • светобоязнь,
  • звуковая фобия,
  • неподвижность шеи,
  • сонливость и раздражительность (у детей),
  • невозможность выпрямить ногу в колене, если она согнута в бедре из-за скованности мышц (синдром Кернига),
  • кожная сыпь,
  • галлюцинации,
  • обмороки,
  • судорожные припадки,
  • изменения в сознании человека,
  • мышечные боли,
  • косоглазие.

Диагностика менингита в Израиле

Для диагностики менингита, мигрени в Израиле пациентам назначается комплексное обследование. В Первом медицинском центре Тель-Авива больного сначала осматривают опытные врачи, проводят различные тесты и анализируют симптоматику. Для подтверждения диагноза, определения причин заболевания могут проводиться:
  • люмбальная пункция и анализ цереброспинальной жидкости позволяют с высокой точностью определить признаки воспалений в ликворе,
  • МРТ, КТ для визуализации состояния головного мозга, выявления воспалительных очагов,
  • анализ ПЦР крови и ликвора, чтобы определить возбудителя,
  • анализы крови.

Стоимость диагностики

Cтоимость диагностики $
Доктор Кацман, инфекционист – консультация (Dr. Katzman, infectionist – consultation) 550
Клинический анализ крови и мочи (Clinical blood and urine tests)от 350
Анализ крови с ПЦР (Blood test (PCR) – express)от 920
МРТ с контрастом (MRI with contrast)от 1050

Узнать точную стоимость диагностики

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Как проводится лечение менингита в Израиле

Тактика лечения менингита в нашем отделении неврологии в Израиле продиктована этиологией заболевания, состоянием и возрастом пациента. От программы зависит итоговая стоимость лечения менингита в Израиле. Для устранения причин и купирования симптомов проводится медикаментозное лечение в условиях стационара. Основной метод лечения – курс антибиотиков широкого спектра действия, способных эффективно уничтожить инфекцию, и противовирусных средств. Дополнительно в качестве симптоматического лечения назначаются противосудорожные препараты, лекарства для нормализации внутричерепного давления, жаропонижающие, иммуномодулирующие препараты. Дезинтоксикационное лечение позволяет улучшить самочувствие пациента, уменьшив результаты отравления организма продуктами распада. В обязательном порядке регулируется водно-электролитический баланс в организме. В целях профилактики осложнений может проводиться лечение стероидами. Хирургическое вмешательство целесообразно в случае менингита, развившегося в результате травматических поражений, для удаления гнойных очагов.

Выбор врача

Чтобы выбрать лечащего врача предварительно ознакомьтесь с профессиональными биографиями докторов и профессоров клиники, которые представлены на сайте. Компетентная консультация медицинского координатора поможет учесть при выборе специализацию и опыт врача, пожелания пациентов и их родственников.

Получить помощь в подборе специалиста

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Родителям на заметку: что нужно знать о менингите и как защитить своего ребенка? | Новости

Менингит представляет собой тяжелое заболевание и является одной из форм менингококковой инфекции. Он может привести к летальному исходу даже здорового человека в течение одного дня после появления первых симптомов. У многих людей, выживших после менингококковой инфекции, остаются тяжелые дефекты: отсутствие конечностей, пальцев рук или ног в результате ампутации, рубцы, а также неврологические нарушения, снижение слуха, повреждение почек и психологические расстройства. 

Мы пообщались с заведующей детским отделением нашей клиники – Савельевой Татьяной Павловной, чтобы выяснить, какие опасности таит в себе менингит и как родители могут уберечь своего ребенка.  

Правда ли, что менингит можно легко спутать с обычными ОРВИ?
Да, действительно. Поскольку симптомы менингита очень похожи на симптомы ОРВИ, менингококковую инфекцию бывает сложно распознать, особенно на ранней стадии. Но, но в отличие от ОРВИ, менингококковая инфекция всего за один день может привести к очень тяжелым последствиям – к примеру, сделать человека инвалидом.

Кто в большей степени подвержен риску развития менингита?
Менингитом могут заразиться абсолютно здоровые люди. Не смотря на то, что инфекция поражает людей разного возраста, большее внимание все-таки нужно уделять грудничкам и деткам раннего возраста, потому что именно они относятся к группам наибольшего риска. 

Каким образом может распространяться менингококковая инфекция?
Источником инфекции является больной или бактерионоситель (внешне здоровый человек, являющийся заразным для окружающих). Менингококковая инфекция может передаваться воздушно-капельным путем в обычных, повседневных условиях: при общем пользовании посудой, поцелуях, совместном проживании (общежития, летние лагеря и др.). Риск развития менингита повышают такие факторы, как незрелая иммунная система у деток первых лет жизни, поездки в эндемичные регионы, ослабленный иммунитет. Курение или воздействие табачного дыма также может повышать риск развития менингококковой инфекции. 


Можно ли как-то предотвратить это заболевание?
Всем известно, что невозможно держать детей в поле зрения постоянно, каждую минуту, круглыми сутками. Вы можете помочь защитить их от менингококковой инфекции путем современной вакцинации. Это самый действенный метод защиты от инфекции (менингита). Вам следует поговорить с лечащим врачом своего ребенка о возможностях проведения вакцинации. В настоящее время существуют вакцины против менингита (для детей от 9 месяцев), которые помогают снизить риск развития менингококковой инфекции. 

Если Вы подозреваете, что у Вашего ребенка менингит, немедленно вызовите скорую помощь! Врачи смогут диагностировать инфекцию и быстро оказать медицинскую помощь. 

В завершении хочется сказать всем родителям: защитите своего ребенка сейчас – не ждите заболевания. 

Теперь Вы знаете, насколько опасна менингококковая инфекция. Попросите лечащего врача своего ребенка назначить дату вакцинации.

В нашей клинике также проводится вакцинация против менингита. Записаться можно по тел.: 8 (3412) 65-51-51

Гнойный менингит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный менингит — воспалительный процесс, возникающий в мягкой оболочке головного мозга при проникновении в нее гноеродных микроорганизмов (пневмококков, менингококков, стрептококков и пр. ). Гнойный менингит характеризуется высокой температурой тела, интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, ранним появлением менингеальных симптомов, гиперестезией, расстройством сознания, психомоторным возбуждением. Диагностировать гнойный менингит можно на основании типичной клинической картины и данных анализа цереброспинальной жидкости. Гнойный менингит является показанием к обязательному проведению антибиотикотерапии. Применяются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, транквилизаторы, противосудорожные средства и пр. симптоматическая терапия.

Общие сведения

Гнойный менингит — это воспаление мозговых оболочек (менингит), имеющее бактериальную этиологию. Гнойный менингит встречается с частотой 3,3 случаев на 100 тыс. населения. Заболеванию подвержены все возрастные категории, но наиболее часто гнойный менингит развивается у детей до 5 лет. Отмечено, что гнойный менингит часто возникает на фоне ослабленного состояния иммунной системы. Повышение заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период. С начала 90-х годов прошлого века произошло существенное снижение заболеваемости гнойным менингитом, уменьшение числа летальных исходов и случаев развития тяжелых осложнений.

Гнойный менингит

Причины возникновения гнойного менингита

К развитию гнойного менингита может приводить не только менингококковая инфекция, но также пневмококки, гемофильная палочка и другие бактерии. Почти половина случаев гнойного менингита приходится на долю гемофильной палочки. В 20% причиной гнойного менингита является менингококк, в 13% случаев — пневмококк. У новорожденных гнойный менингит зачастую возникает в результате стрептококковой инфекции, сальмонеллеза или инфицирования кишечной палочкой.

В зависимости от механизма проникновения возбудителя в оболочки головного мозга в неврологии выделяют первичный и вторичный гнойный менингит. Первичный гнойный менингит развивается при гематогенном распространении возбудителя из полости носа или глотки, куда он попадает из внешней среды. Заражение происходит от больных лиц и носителей воздушно-капельным и контактным путем. Прямое инфицирование мозговых оболочек возможно при переломе черепа и открытой черепно-мозговой травме, открытых повреждениях сосцевидного отростка и придаточных пазух носа, недостаточно тщательном соблюдении правил асептики в ходе нейрохирургических вмешательств.

Вторичный гнойный менингит возникает на фоне имеющегося в организме первичного септического очага, инфекция из которого проникает в оболочки головного мозга. Контактное распространение гноеродных микроорганизмов может наблюдаться при абсцессе головного мозга, остеомиелите костей черепа, септическом синустромбозе. Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя возможно из инфекционного очага любой локализации, но наиболее часто происходит при длительно протекающих инфекциях лор-органов (остром среднем отите, хроническом гнойном среднем отите, синуситах).

Проникновению возбудителей гнойного менингита через гематоэнцефалический барьер способствует ослабленное состояние иммунной системы организма, которое может быть вызвано частыми ОРВИ, гиповитаминозом, перенесенным стрессом, физическими перегрузками, резкой сменой климата.

Классификация гнойного менингита

В зависимости от тяжести клинических проявлений гнойный менингит классифицируется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжелые формы заболевания наблюдаются в основном на фоне резкого снижения иммунитета и у пациентов с удаленной селезенкой.

По особенностям течения выделяют молниеносный, абортивный, острый и рецидивирующий гнойный менингит. Наиболее часто встречается острый гнойный менингит с типичными общемозговыми и оболочечными симптомами. Молниеносное течение гнойного менингита с первых часов заболевания характеризуется быстрым нарастанием отека головного мозга, приводящего к нарушению сознания и витальных функций. Абортивный вариант отличается стертой клинической картиной, в которой на первый план выходят симптомы интоксикации. Рецидивирующий гнойный менингит может наблюдаться при недостаточном или запоздалом лечении острой формы заболевания, а также при наличии в организме хронического очага гнойной инфекции.

Симптомы гнойного менингита

Инкубационный период первичного гнойного менингита в среднем длится от 2 до 5 суток. Типично острое начало с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильного озноба, интенсивной и нарастающей головной боли, тошноты и многократной рвоты. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, бред, нарушения сознания. В 40% случаев гнойный менингит протекает с судорожным синдромом. Специфичные для менингита оболочечные симптомы (симптом Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидность затылочных мышц) выражены с первых часов заболевания и усиливаются на 2-3-й день. Типичны выраженная гиперестезия и снижение брюшных рефлексов на фоне общего повышения глубоких рефлексов. Возможно появление диффузной сыпи геморрагического характера.

Очаговая симптоматика, сопровождающая гнойный менингит, чаще всего заключается в нарушении функций различных черепно-мозговых нервов. Наиболее часто наблюдается поражение глазодвигательных нервов, приводящее к двоению, развитию косоглазия, опущению верхнего века и появлению разницы в размере зрачков (анизокории). Реже отмечается неврит лицевого нерва, поражение тройничного нерва, расстройство функции зрительного нерва (выпадение полей зрения, снижение остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующая тугоухость). Более тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о распространении воспалительных изменений на вещество головного мозга или о развитии сосудистых нарушений по типу ишемического инсульта, обусловленных васкулитом, рефлекторным спазмом или тромбозом сосудов головного мозга.

При переходе воспалительного процесса на вещество мозга говорят о развитии менингоэнцефалита. При этом гнойный менингит протекает с присоединением характерной для энцефалита очаговой симптоматики в виде парезов и параличей, нарушений речи, изменений чувствительности, появления патологических рефлексов, повышения мышечного тонуса. Возможны гиперкинезы, галлюцинаторный синдром, нарушения сна, вестибулярная атаксия, расстройства поведенческих реакций и памяти. Распространение гнойного процесса на желудочки мозга с развитием вентрикулита проявляется спастическими приступами по типу горметонии, сгибательными контрактурами рук и разгибательными ног.

Осложнения гнойного менингита

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме — в первые часы. Клинически он проявляется двигательным беспокойством, нарушением сознания, расстройством дыхания и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия и артериальная гипертензия, в терминальной стадии сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотонией).

Среди прочих осложнений гнойного менингита могут наблюдаться: септический шок, надпочечниковая недостаточность, субдуральная эмпиема, пневмония, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, цистит, септический панофтальмит и др.

Диагностика гнойного менингита

Типичные клинические признаки, наличие менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики в виде поражения черепно-мозговых нервов, как правило, позволяют неврологу предположить у пациента гнойный менингит. Более затруднительна диагностика в случаях, когда гнойный менингит имеет абортивное течение или возникает вторично на фоне симптомов существующего септического очага другой локализации. Чтобы подтвердить гнойный менингит необходимо произвести люмбальную пункцию, в ходе которой выявляется повышенное давление ликвора, его помутнение или опалесцирующая окраска. Последующее исследование цереброспинальной жидкости определяет увеличенное содержание белка и клеточных элементов (в основном за счет нейтрофилов). Выявление возбудителя производится в ходе микроскопии мазков цереброспинальной жидкости и при ее посеве на питательные среды.

С диагностической целью производят также анализ крови и отделяемого элементов кожной сыпи. При предположении о вторичном характере гнойного менингита проводятся дополнительные обследования, направленные на поиск первичного инфекционного очага: консультация отоларинголога, пульмонолога, терапевта; рентгенография околоносовых пазух, отоскопия, рентгенография легких.

Дифференцировать гнойный менингит необходимо от вирусного менингита, субарахноидального кровоизлияния, явлений менингизма при других инфекционных заболеваниях (сыпном тифе, лептоспирозе, тяжелых формах гриппа и др.).

Лечение гнойного менингита

Все имеющие гнойный менингит пациенты подлежат лечению в условиях стационара. Таким больным должна быть неотложно проведена люмбальная пункция и бактериоскопическое исследование ликвора. Сразу же после установления этиологии менингита пациенту назначается антибиотикотерапия. В большинстве случаев она представляет собой сочетание ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом, цефтазидимом). При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов (канамицина, гентамицина) или их комбинации с ампициллином. Тяжело протекающий гнойный менингит может потребовать внутривенного или интратекального введения антибиотиков.

С целью уменьшения гидроцефалии и отека мозга при гнойном менингите назначают дегидратационную терапию (фуросемид, маннитол). Патогенетическое лечение гнойного менингита также включает применение глюкокортикостероидных препаратов (дексаметазона, преднизолона), дозы которых зависят от тяжести заболевания. Наряду с этим производится необходимая симптоматическая терапия. При нарушениях сна назначаются транквилизаторы; для купирования психомоторного возбуждения и судорог — литические смеси (хлорпромазин, дифенгидрамин, тримеперидина), диазепам, вальпроевая кислота; при гиповолемии и развитии инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия.

В восстановительном периоде после перенесенной острой фазы гнойного менингита рекомендован прием ноотропных и нейропротекторных препаратов, витаминотерапия и общеукрепляющее лечение. Лечение пациентов, имеющих вторичный гнойный менингит, должно включать ликвидацию первичного септического очага, в том числе и путем хирургического вмешательства (санирующая операция при среднем отите, фронтотомия, этмоидотомия, сфенотомия, удаление внутримозгового абсцесса и т. п.).

Прогноз гнойного менингита

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз. После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, эпилепсия) в наше время являются редкостью.

Профилактика гнойного менингита

На сегодняшний день наиболее эффективным способом, позволяющим предупредить гнойный менингит, является вакцинация. Прививки проводится против основных возбудителей гнойного менингита: гемофильной палочки, менинго- и пневмококков. В России эти вакцины не считаются обязательными и вводятся по показаниям или по желанию пациентов.

Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в основном детям в возрасте от 3 месяцев до 5 лет и людям, страдающим иммунодефицитными состояниями в результате ВИЧ-инфекции, проведения иммуносупрессивной терапии онкозаболеваний, удаления тимуса или селезенки и т. п. Вакцинация против менингококковой инфекции рекомендована детям после 18 месяцев и взрослым. Детям до 18 месяцев вакцинация проводится по эпидемическим показаниям (например, если менингококковый гнойный менингит диагностирован у одного из членов семьи). В регионах, опасных по менингококковому гнойному менингиту, вакцинация должна проводиться пациентам с иммунодефицитом и людям, имеющим анатомические дефекты черепа. Вакцинация против пневмококковой инфекции показана часто болеющим детям, пациентам с частыми пневмониями и отитами, в случаях пониженного иммунитета.

Менингит. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Что такое менингит


Менингит — это инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление мягкой оболочки головного и/или спинного мозга. Воспаление вызывает отек, который и является причиной основных симптомов менингита: головной боли, лихорадки и ригидности затылочных мышц.   
В большинстве случаев менингит вызывается вирусной инфекцией, но бактериальные и грибковые инфекции также могут привести к менингиту.
Бактериальный менингит — вторая по частоте, но наиболее грозная форма воспаления оболочек мозга. При бактериальном менингите возможно молниеносное течение заболевания, когда от момента первых симптомов до смерти проходит всего несколько часов.

В зависимости от причины инфекции менингит может иметь различную степень тяжести: от легкого и самопроизвольно проходящего в течение нескольких недель, до жизнеугрожающего молниеносного течения, требующего немедленных агрессивных медицинских вмешательств.

Если вы заподозрили у себя или у члена своей семьи менингит, то за медицинской помощью необходимо обратиться незамедлительно. Своевременное лечение бактериального менингита может предотвратить серьезные осложнения.

Симптомы и признаки менингита


Ранние проявления менингита легко спутать с обычным орви или гриппом, начальные симптомы менингита могут развиваться исподволь — в течение нескольких часов или одного-двух дней.  

Симптомы менингита у человека старше двух лет жизни обычно включают в себя:

  • Внезапное повышение температуры тела 
  • Сильную головную боль, которую трудно принять за другой вид головной боли 
  • Ригидность затылочных мышц (невозможность наклонить голову вперед) 
  • Рвоту и/или тошноту, сопровождающую головную боль 
  • Спутанность сознания или трудности с концентрацией внимания 
  • Судороги 
  • Чрезмерную сонливость 
  • Светобоязнь 
  • Выраженную потерю аппетита 
  • Кожную сыпь (например, при менингококковом менингите) 

Симптомы менингита у детей раннего возраста


У новорожденных детей и детей до 2х лет жизни обычно менингит не сопровождается типичными симптомами: резкой головной болью и ригидностью затылочных мышц.

В этой возрастной группе менингит обычно проявляется следующими симптомами:

  • Высокая лихорадка 
  • Постоянный монотонный плач 
  • Чрезмерная сонливость, или напротив — чрезмерная раздражительность 
  • Пассивность, заторможенность 
  • Отказ от еды 
  • Выбухание родничков на голове 
  • Скованность в теле ребенка, особенно в области шеи 

Младенцы с менингитом испытывают резкий дискомфорт, их трудно успокоить даже при укачивании на руках.

Когда обращаться к врачу


Обратитесь к врачу как можно скорее, если кто-то из членов вашей семьи имеет следующие симптомы:
  • Лихорадка 
  • Тяжелая и выраженная головная боль 
  • Спутанность сознания 
  • Рвота 
  • Ригидность затылочных мышц 

Вирусный менингит может пройти и без лечения, но бактериальный менингит является очень тяжелым заболеванием, может нарастать очень быстро и требует немедленного начала антибиотикотерапии.
Запоздалое начало лечения бактериального менингита увеличивает риск необратимого повреждения мозга и даже смерти пациента. Помните, что бактериальный менингит может привести к смерти в течение нескольких дней и даже часов.

Способа отличить вирусный менингит от бактериального по клинической картине не существует. Выяснить, какой агент, бактериальный, вирусный или грибковый, вызвал менингит можно только исследовав спинномозговую жидкость (ликвор).

Кроме того, если у кого-то в семье развился менингит, следует обсудить с врачом меры защиты и других членов семьи. Возможно, врач назначит лекарственные препараты для профилактики менингита у здоровых людей (это касается менингококковой инфекции).

Причины менингита


Чаще всего причиной менингита является вирусная инфекция. Реже менингит могут вызывать бактериальные возбудители, грибковая инфекция или некоторые неинфекционные агенты. Самыми опасными для жизни являются бактериальные менингиты. Выявление источника этой инфекции (эпидемиологическое расследование) чрезвычайно важно для профилактики заболеваний менингитом других людей. Если у одного из членов семьи выявили бактериальный менингит, то врачи могут рекомендовать профилактический прием препаратов тем, кто еще не заболел. 

Бактериальный менингит


Острый бактериальный менингит, как правило, развивается при попадании бактерии в системный кровоток и оттуда — в ликвор. Однако возможны и другие пути, например нарушение целостности мозговых оболочек в результате инфекции среднего уха, инфекции околоносовых пазух, перелома костей черепа, или (редко), после некоторых хирургических операций.

Многие бактерии способны вызывать менингит. Чаще всего бактериальный менингит вызывают:

  • Пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Эта бактерия является наиболее распространенной причиной бактериального менингита у детей раннего возраста, подростков и взрослых. Гораздо чаще, чем менингит, эта бактерия вызывает воспаление легких или инфекцию среднего уха (средний отит). Для защиты от этой бактерии существуют конъюгированные с белком вакцины, которые недавно вошли в Национальный календарь прививок РФ (Превенар 13, Синфлорикс), а также полисахаридная вакцина (Пневмо 23). Подробнее: Пневмококковая инфекция
  • Менингококк (Neisseria meningitidis). Эта бактерия является второй по частоте причиной бактериальных менингитов. Менингококковый менингит обычно развивается после того, как менингококки мигрируют из верхних дыхательных путей через кровоток в ликвор. Эта инфекция чрезвычайно заразна и очень опасна. Чаще всего она поражает подростков и молодых взрослых и способна вызывать локальные эпидемии в общежитиях колледжей и ВУЗов, школах-интернатах и казармах. Для защиты от менингококка также существует вакцина. В РФ в данный момент имеется вакцина Менактра. Однако в Национальный календарь РФ она не входит (только в Московский календарь), и поэтому ребенок получит ее только в том случае, если родители пожелают вакцинировать его от менингококка платно. Подробнее: Менингококковый менингит
  • Листерии (Listeria). Эти бактерии чаще всего распространяются через мягкие сыры, хот-доги и некоторые виды фаст-фуда (из-за недостаточной термической обработки этих продуктов). К счастью, большинство здоровых людей, инфицированных листериями, не заболевают. Однако беременные женщины, новорожденные дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой вполне могут заболеть этим видом бактериальных инфекций. Листерии способны проникать через плацентарный барьер и приводить к мертворождению или смерти новорожденного ребенка в раннем неонатальном периоде. 

Вирусный менингит


Вирусные менингиты встречаются гораздо чаще, чем бактериальные. Течение вирусного менингита, как правило, более легкое и обычно не требует специфического лечения. 

Наиболее частой причиной вирусного менингита являются энтеровирусы. Пик заболеваемости энтеровирусной инфекцией приходится на конец лета и начало осени.

Помимо энтеровирусов асептический менингит способны вызывать: вирус простого герпеса, ВИЧ, вирус эпидемического паротита, вирус лихорадки Западного Нила, а также другие вирусы.

Хронический менингит


Хронические формы менингита развиваются в том случае, если в оболочки и жидкости, окружающие мозг, проникают медленно растущие организмы. Хронический менингит может развиваться в течение двух недель и более. Тем не менее, признаки и симптомы хронического менингита вполне схожи с обычным менингитом: головная боль, лихорадка, рвота и нарушения когнитивных функций. 

Грибковый менингит


Грибковые менингиты сравнительно редки и протекают в форме хронического менингита. Однако, в некоторых случаях они могут быть весьма похожи на бактериальный менингит. В отличие от всех других форм менингита, грибковый менингит совершенно не заразен и не способен передаваться от человека к человеку. Обычно он развивается у людей с ВИЧ/СПИД или другими тяжелыми иммунодефицитами. Без адекватной противогрибковой терапии этот вид менингита обычно приводит к смерти пациента.

Другие причины менингитов
Менингит может также возникнуть в результате неинфекционных причин, например, как реакция на химическое вещество, или в виде лекарственной аллергии. Он также может быть симптомом некоторых видов рака и некоторых воспалительных заболеваний — таких, как, например, саркоидоз.

Факторы риска менингита


К факторам, увеличивающим риск менингита, относятся:
  • Отказ от вакцинации. Если вы или ваш ребенок не вакцинированы от менингококка и/или пневмококка, ваш риск заболеть менингитом значительно выше, чем у привитых людей. 
  • Возраст. Большинство случаев вирусного менингита встречаются у детей младше 5 лет. Бактериальный менингит обычно поражает людей в возрасте до 20 лет. 
  • Проживание в учреждениях закрытого типа. Студенты колледжей и ВУЗов, проживающие в общежитиях, персонал военных баз и учебных заведений с армейской дисциплиной, дети в школах-интернатах и детских домах находятся в группе повышенного риска менингококкового менингита. Этот повышенный риск, по всей видимости, обусловлен увеличением вероятности воздушно-капельной передачи инфекции, и потому менингококк способен очень быстро распространяться по таким заведениям. Именно поэтому в РФ стараются вакцинировать против пневмококка и менингококка, в первую очередь, детей и молодых людей, проживающих в детских домах, школах-интернатах и казармах. 
  • Беременность. Беременные подвержены риску заражения листериозом. Эта опасность угрожает и нерожденному ребенку. 
  • Иммунодефицитные состояния. Прежде всего, это СПИД, затем идут алкоголизм, сахарный диабет, применение иммунодепрессантов и др. Все это ослабляет иммунитет и делает человека более восприимчивыми к микроорганизмам, вызывающим менингит. Важным органом иммунной системы является селезенка, поэтому ее удаление также может увеличивать риск менингита. 

Осложнения менингита


Осложнения менингита могут быть очень тяжелыми. Чем дольше заболевший человек не получает лечения, тем выше риск осложнений. Чаще всего менингит осложняется:

Неврологическими повреждениями:

  • потерей слуха 
  • судорогами 
  • нарушениями памяти 
  • развитием слабоумия 

Повреждением вещества мозга:
  • нарушением походки 
  • стойким судорожным синдромом 

Другими осложнениями
  • Почечной недостаточностью 
  • Шоком 
  • Смертью 

Менингит. Обращение к врачу


Подозрение на менингит требует экстренного или срочного обращения к врачу. В ожидании визита к врачу можно принимать парацетамол, чтобы снизить лихорадку и несколько облегчить головную боль. Следует избегать приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), типа ибупрофена и нимесулида, поскольку они могут принести вред при менингите. Не ходите на работу и ограничьте контакты с людьми.

Диагностика менингита


Врач диагностирует менингит на основе анамнеза, физикального осмотра и некоторых диагностических тестов. Во время приема врач будет проверять признаки инфекции ушей, горла и кожи вдоль позвоночника.

Он может назначить следующие тесты: 

  • Посев крови на стерильность. Кровь, взятая из вены с максимальными мерами асептики, направляется в лабораторию и помещается в специальную посуду, чтобы увидеть, не начнут ли на ней расти микроорганизмы, в частности бактерии. Образец крови также может быть окрашен по Граму и исследован под микроскопом. 
  • Визуализирующие методики. Обзорная рентгенограмма и компьютерная томография головы, груди или придаточных пазух носа — могут выявить опухоль или воспаление. Эти тесты могут также помочь вашему доктору найти инфекции в других областях тела, которые также могут быть связаны с менингитом. 
  • Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Для окончательной постановки диагноза менингита требуется анализ спинномозговой жидкости (ликвора), которая может быть получена во время люмбальной пункции. У пациентов с менингитом исследование ликвора обычно показывает низкий уровень сахара и увеличенное количество лейкоцитов и белка. 
  • Анализ ликвора поможет вашему врачу определить точный тип возбудителя. Если врач подозревает бактериальный менингит, он сделает посев ликвора на стерильность. Если врач подозревает вирусный менингит, то он закажет тест на основе определения ДНК, известный как полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это является ключевым звеном в определении максимально эффективной тактики лечения менингита. 

Лечение менингита


Лечение менингита зависит от типа возбудителя.

Бактериальный менингит


Острый бактериальный менингит требует стационарного лечения с внутривенным введением антибиотиков, а в период выздоровления — глюкокортикостероидных препаратов, которые позволят ускорить выздоровление и снизить риск осложнений, таких как отек мозга и судороги. Выбор антибиотика очень важен, и зависит от анализа ликвора. До того, как будет получен анализ ликвора, врач будет лечить антибиотиками широкого спектра действия, а затем, когда выяснит точную причину, постарается подобрать тот антибиотик, который максимально эффективен именно для возбудителя, приведшего к менингиту в данном случае. Если причиной бактериального менингита явился мастоидит (гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости, расположенного позади уха), возможно потребуется операция по вскрытию ячеек сосцевидного отростка. 

 

Вирусный менингит


При лечении вирусного менингита антибиотики совершенно бесполезны. В большинстве случаев он проходит самопроизвольно, за несколько недель. Лечение легких случаев вирусного менингита обычно состоит в постельном режиме, приеме большого количества жидкости и обезболивающих препаратах.
При тяжелом течении вирусных менингитов — назначается симптоматическая и поддерживающая терапия.
Если причиной менингита является вирус герпеса, показано введение противовирусных препаратов.

Другие типы менингита


Если причины менингита не ясны, ваш врач может начать противовирусную и антибактериальную терапию «вслепую», до тех пор, пока не сможет выяснить точную причину.

Грибковый менингит лечится противогрибковыми препаратами. Однако эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому лечение может быть отложено до тех пор, пока лаборатория не даст точного подтверждения грибковой природы менингита.

Неинфекционные менингиты, связанные с аллергическими реакциями или аутоиммунными заболеваниями, можно лечить с помощью препаратов кортизона. В некоторых случаях лечение может не потребоваться, так как причина менингита пройдет сама по себе. Лечение менингита, связанного со злокачественным новообразованием, состоит в лечении самого злокачественного новообразования.

Профилактика менингита


Чаще всего менингит имеет инфекционную причину. Бактерии или вирусы, вызывающие его, могут распространяться через кашель, чихание, поцелуи, совместное использование столовых приборов, зубных щеток или сигарет. Вы также подвергаетесь повышенному риску, если вы живете или работаете с человеком, больным менингитом.

Следующие меры профилактики позволят вам предотвратить менингит:

  • Мойте руки. Тщательное мытье рук важно для профилактики любых инфекционных заболеваний. Научите своих детей часто мыть руки, особенно перед едой и после посещения туалета, после общественных мест и после прикосновений к животным. Покажите им, как нужно мыть руки, обрабатывая и ладонную и тыльную сторону кистей, тщательно смывая пену проточной водой. 
  • Соблюдайте строгую гигиену. Не используйте общие напитки, продукты питания, соломки, столовые приборы, бальзамы для губ или зубные щетки. Научите своих детей иметь индивидуальные предметы гигиены, и не обмениваться ими даже с близкими друзьями. 
  • Сохраняйте здоровье. Поддерживайте вашу иммунную систему с помощью разумного труда, достаточного отдыха, регулярных физических тренировок и соблюдая здоровую диету с большим количеством свежих фруктов, овощей и цельных злаков.  
  • Прикрывайте рот. Когда вам нужно кашлять или чихать, обязательно прикрывайте рот и нос. 
  • Если вы беременны, будьте осторожны с едой. Чтобы снизить риск листериоза следует готовить мясо, в том числе хот-доги при температуре не ниже 74 градусов и избегать мягких сортов сыра, изготовленных из непастеризованного молока. Не употребляйте сыров, на упаковке которых нет указания о том, что они изготовлены из пастеризованного молока. 

Прививки (вакцинация)


Некоторые формы бактериального менингита можно предотвратить с помощью следующих прививок:
  • Вакцина против гемофильной инфекции типа В (Hib). В настоящее время эта вакцина включена в Нацкалендарь РФ только для детей из групп риска, однако, если Вашему ребенку отказывают в вакцинации в поликлинике, стоит обратиться в частный вакцинальный центр. Она разрешена к введению для детей с 2х месяцев жизни. Вакцина также рекомендуется для некоторых взрослых, особенно для пациентов, страдающих серповидно-клеточной анемией или СПИДом, а также пациентам, у которых удалена селезенка.  
  • Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13). Эта вакцина недавно вошла в Национальный календарь прививок РФ, и все здоровые дети будут получать ее с возраста 2 мес. Более старшие дети, в возрасте от 2 до 5 лет, получат ее бесплатно, если они относятся к высокому риску пневмококковой инфекции (имеют хронические заболеваниями сердца, легких или злокачественную опухоль). Если Вашему ребенку отказывают в вакцинации в поликлинике, стоит обратиться в частный вакцинальный центр. 
  • Менингококковые вакцины. Зарегистрированные в РФ вакцины рекомендуются для всех детей старше 9 месяцев (Менактра) и старше 2 лет (Менцевакс), имеющих высокий риск заболевания менингококковой инфекцией. К ним относятся дети с нарушением функций селезенки и серповидно-клеточной анемией. Рутинно вакцины от менингококковой инфекции должны вводиться по желанию родителей и при проживании/выезде в регионах, где отмечаются вспышки менингококковой инфекции. 
  • Пневмококковые полисахаридные вакцины (PPCV). Дети старше 5 лет и взрослые, которые нуждаются в защите от пневмококковых инфекций, могут получить эту вакцину. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также рекомендует PPCV всем взрослым старше 65 лет, а также для людей с дефектами иммунитета, с некоторыми хроническими заболеваниями (например, хронические заболевания сердца, сахарный диабет или серповидно-клеточная анемии), а также для пациентов с удаленной селезенкой. 

Клинические исследование Менингит у детей: Образец CSF — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Менингит, впервые описанный в 1805 году, был одним из основных смертельных исходов. инфекционные заболевания, особенно у детей в прибрежных странах. менингит по-прежнему является одним из наиболее опасных для жизни серьезных инфекций во всем мире. высокая заболеваемость и смертность. дифференциация от вирусного менингита имеет огромное влияние на лечение больных с 1,2 миллиона случаев в год, в результате чего 135 000 смертей. Летальность от бактериального менингита колеблется от 4,5% в развитого до 15-50%. в медицине. Еще у 15-20% выживших неврологические осложнения, включая постоянный слух. потеря и неврологическая инвалидность. Смертность от менингита у лиц, не получающих лечение, близка к 100% и может возрасти. до 40% у детей, получавших соответствующие антибактериальную терапию в условиях стран. Большинство этих смертельных случаев происходит в течение 72 часов после поступления в больницу. Неврологический исход и выживаемость во многом зависит от повреждений центральной нервной системы до эффективного антимикробная терапия. Быстрая диагностика и эффективное управление — залог успеха. бактериальный менингит, обычно вызываемый N.meningitis, стрептококковая пневмония, H.influenza & Group Стрептококки B. но вирусный менингит вызван энтеровирусами 50%, вирусами герпеса, респираторные вирусы и другие вирусные инфекции передаются от человека к человеку через дыхательные пути. выделение или капли. Диагностическая дилемма из-за большого количества признаков и симптомов, возникает большинство детей которые обращаются в больницу, уже неадекватные дозы антибиотиков и присутствует с атипичными особенностями исследования спинномозговой жидкости. Единственный надежный метод — бактериальный. культура спинномозговой жидкости, которая положительна только в 30-60% и требует не менее 48-72 часов для положительный. Следовательно, который может помочь диагностировать и дифференцировать менингит на ранней стадии, является более эффективно для снижения расходов дорогостоящих антибиотиков на длительное время, вызывая финансовое бремя бедным родителям и продлению пребывания в больнице. Следовательно, это исследование будет проводиться для определения и сравнения чувствительности, специфичности, прогностические значения и отношения правдоподобия таких лабораторных тестов, используются для диагностики и бактериальный и вирусный менингит можно по уровню CRP в спинномозговой жидкости и сыворотке прокальцитонин со специальной ссылкой на уровень CSF-CRP, измеренный нефелометрическим реагентом по методу BN prospec seimense, основным преимуществом этого метода является то, что он быстро и легко минутное время реакции. Уровень прокальцитонина в сыворотке у всех пациентов с подозрением на менингит измеряется методом хемилюминесценции на cobas E411 или методом ELISA (иммуноферментный анализ) с использованием крови культура и окраска по Граму в качестве теста золотого стандарта. .

Как диагностируется менингит на ранних стадиях — Центр менингита

Менингит — чрезвычайно серьезное, часто опасное для жизни заболевание, однако его ранние симптомы часто напоминают грипп, что затрудняет диагностику.

Существует пять типов менингита, каждый из которых вызывается различными факторами. Двумя наиболее распространенными формами заболевания являются вирусный менингит и бактериальный менингит. Вирусный менингит часто проходит сам по себе без лечения. Но если у вас бактериальный менингит, жизненно важны ранняя диагностика и лечение.Если лечение откладывается из-за того, что симптомы ошибочно принимают за грипп, могут быть разрушительные последствия.

Такие симптомы, как внезапная лихорадка, сильная головная боль и ригидность затылочных мышц, являются возможными признаками менингита. Любой, кто испытывает эти симптомы, должен немедленно обратиться за медицинской помощью — это определенно случай, когда лучше перестраховаться, чем потом сожалеть. «Начало может быть очень внезапным, а прогрессировать — еще быстрее», — говорит Малкольм Талер, доктор медицинских наук, терапевт One Medical Group в Нью-Йорке.

Постановка диагноза менингита

Первым этапом диагностики менингита является медицинский осмотр, и существуют определенные показатели, которые может проверить ваш врач.Ваш врач может искать симптом Брудзинского, показатель, при котором ригидность шеи заставляет вас автоматически сгибать колени и бедра, когда врач заставляет вас сгибать шею. «Врач может также обратить внимание на симптом Кернига, — говорит доктор Талер. Это означает, что вы можете почувствовать сильную боль в бедре, если попытаетесь разогнуть ногу,

. Прежде чем определить тип менингита, который у вас есть. «Поскольку посев на вирусы и рост бактерий часто занимает несколько дней, было бы очень опасно ждать этой информации», — говорит Кэти Клементс, доктор медицинских наук, врач первичной медико-санитарной помощи и терапевт в Медицинском центре Милосердия в Балтиморе. «Вот почему самое важное, что может сделать врач, когда приходит пациент с подозрением на менингит, — это начать лечение». Доктор Клементс объясняет, что антибиотики назначаются на основе наиболее распространенных возбудителей, вызывающих менингит в определенных возрастных группах.

Дополнительные диагностические тесты на менингит

При подозрении на менингит врач может провести несколько тестов для подтверждения диагноза:

Анализы крови. Стандартные анализы крови для анализа антител и чужеродных белков могут предупредить вашего врача о наличии инфекции.

Компьютерная томография. Сканирование головного мозга может выявить воспаление, внутреннее кровотечение или другие аномалии. Он также может обнаруживать такие состояния, как отек головного мозга, абсцесс или кровоизлияние, которые могут сделать люмбальную пункцию небезопасной.

Люмбальная пункция. Воспаление, связанное с менингитом, чаще всего вызывается инфекцией спинномозговой жидкости, которая окружает головной и спинной мозг. Люмбальная пункция, также известная как спинномозговая пункция, позволяет вашему врачу собрать образец этой спинномозговой жидкости из небольшого участка в нижней части спины. Эта жидкость отправляется в лабораторию и анализируется, чтобы определить, есть ли инфекция. «Мы ищем лейкоциты, кровь, белок и глюкозу», — говорит Клементс. «Результаты этих тестов — и их соотношения друг к другу — могут дать нам представление о том, является ли менингит бактериальным, вирусным или грибковым». Она объясняет, что бактериальный менингит, как правило, имеет больше нейтрофилов (определенного типа лейкоцитов) и более низкий уровень глюкозы.Вирусный менингит, как правило, имеет больше лимфоцитов (еще один тип лейкоцитов) и больше белка. «Мы также отправляем его на посев вирусов и бактерий, который часто возвращается через несколько дней», — говорит она.

Когда все результаты будут получены, у медицинской бригады должна быть информация, необходимая для более точного диагноза и дальнейшего лечения.

Менингит (бактериальный и вирусный) Диагностика и лечение

Чтобы выяснить, есть ли у вашего подростка менингит, врач может попросить его пройти процедуру, называемую люмбальной пункцией или спинномозговой пункцией.Это ключевой способ поставить диагноз.

Врач вводит анестезирующее средство в область нижней части спины подростка, которое подавляет боль во время процедуры. Затем врач вводит иглу между двумя позвонками в нижней части позвоночника, чтобы получить небольшой образец спинномозговой жидкости. Жидкость обычно прозрачная, поэтому, если лаборатория показывает, что она мутная и в ней есть лейкоциты, у вашего подростка может быть менингит.

Лабораторные анализы помогут определить тип менингита у вашего подростка: бактериальный, вирусный или грибковый.Врачу вашего подростка также может потребоваться взять образцы его крови или мочи. Поскольку болезнь может развиваться быстро, лечение иногда начинают сразу же, даже до того, как будут получены результаты анализов.

Бактериальный менингит

Бактериальная форма менингита может быть опасной для жизни и требует быстрого лечения. Ваш подросток, скорее всего, останется в больнице, чтобы ему ввели антибиотики в вены через капельницу, пока врач не получит результаты спинномозговой пункции.

Если анализы спинномозговой жидкости показывают, что у вашего подростка бактериальный менингит, ему необходимо продолжать принимать антибиотики до тех пор, пока инфекция не исчезнет, ​​возможно, в течение двух недель.Поскольку бактериальный менингит может легко распространиться на других, они, вероятно, останутся в изолированной комнате не менее 48 часов.

Менингит может сделать глаза чувствительными к свету, поэтому ваш подросток может предпочесть затемненную комнату. Они получат много жидкостей и лекарств, чтобы облегчить головную боль и лихорадку. Чтобы они не заразились повторно, врачи будут искать источник инфекции, например инфицированный нос.

Если у вашего подростка бактериальный менингит, называемый менингококковым менингитом, существует риск заражения близких людей. Врач может предложить им принимать антибиотики, чтобы предотвратить заражение.

Вирусный менингит

Антибиотики не могут лечить вирусный менингит, и в большинстве случаев инфекция со временем проходит сама по себе.

Вирусный менингит обычно гораздо менее тяжелый, чем другие типы. Вашему подростку, возможно, потребуется провести в больнице несколько дней (если вообще потребуется). Когда они там, им будут вводить жидкости через капельницу, чтобы предотвратить обезвоживание, а также обезболивающие.

Грибковый менингит

Грибковый менингит встречается очень редко, но обычно поражает людей с другими сопутствующими заболеваниями.Если у вашего подростка грибковый менингит, в больнице ему будут назначены противогрибковые препараты , которые могут бороться с этим редким типом инфекции. Им также потребуются жидкости для предотвращения обезвоживания и лекарства от боли и лихорадки.

Менингит (для подростков) — Nemours KidsHealth

Менингит может быть серьезной инфекцией, и он может быть заразным — вот почему вспышки попадают в новости. Тем не менее, это также довольно редко.

Что такое менингит?

Менингит это

воспаление оболочки вокруг головного и спинного мозга, называемые мозговыми оболочками (произносится: мух-нин-джиз).

Что вызывает менингит?

Большинство случаев вызваны бактериями или вирусами, но некоторые могут быть вызваны приемом определенных лекарств или болезней.

Многие из

бактерии и вирусы, вызывающие менингит, довольно распространены и вызывают другие обычные заболевания. Оба вида менингита распространяются, как и большинство других распространенных инфекций — инфицированный человек касается, целует, кашляет или чихает на незараженного человека.
Бактериальный менингит

Бактериальный менингит встречается редко, но обычно протекает серьезно и может быть опасным для жизни, если его не лечить сразу.

В некоторых случаях бактериального менингита бактерии распространяются на мозговые оболочки в результате тяжелой травмы головы или тяжелой местной инфекции, такой как серьезная инфекция уха или инфекция носовых пазух (синусит).

Вирусный менингит

Вирусный менингит (также называемый асептическим менингитом ) встречается чаще, чем бактериальный менингит, и обычно менее серьезен.

Многие из вирусов, вызывающих менингит, широко распространены, например, вызывающие простуду, диарею, герпес и грипп.

Каковы признаки и симптомы менингита?

Симптомы менингита различаются в зависимости от возраста человека и причины инфекции. Первые симптомы могут проявиться быстро или через несколько дней после простуды, диареи, рвоты или других признаков инфекции.

Общие симптомы включают:

  • лихорадка
  • недостаток энергии
  • раздражительность
  • головная боль
  • чувствительность к свету
  • жесткая шея
  • кожная сыпь

Как диагностируется менингит?

Бактериальный менингит может быть очень серьезным.Поэтому, если вы видите симптомы или думаете, что у вас может быть менингит, важно немедленно обратиться к врачу.

При подозрении на менингит врач назначит анализы, возможно, включая люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию) для сбора образца спинномозговой жидкости. Этот тест покажет любые признаки воспаления и определит, вызвана ли инфекция вирусом или бактерией.

Как лечится менингит?

В большинстве случаев вирусный менингит заканчивается в течение 7–10 дней. Некоторым людям может потребоваться лечение в больнице, хотя большинство подростков могут выздороветь дома, если они не слишком больны.Лечение для облегчения симптомов включает отдых, прием жидкости и безрецептурные обезболивающие.

Если бактериальный менингит будет диагностирован или даже подозревается, врачи начнут

как можно скорее внутривенно (в/в) антибиотики. Жидкости могут быть даны, чтобы заменить те, которые были потеряны из-за лихорадки, потливости, рвоты и плохого аппетита.

Какие проблемы могут возникнуть?

Осложнения бактериального менингита могут потребовать дополнительного лечения. Кто-то с шоком или низким кровяным давлением может получить больше внутривенных жидкостей и лекарств для повышения кровяного давления.Некоторым может потребоваться дополнительный кислород или искусственная вентиляция легких, если у них проблемы с дыханием.

Осложнения бактериального менингита могут быть тяжелыми и включать неврологические проблемы, такие как потеря слуха, нарушение зрения, судороги и трудности с обучением. Поскольку нарушение слуха является частым осложнением, людям, перенесшим бактериальный менингит, после выздоровления следует проверить слух.

Сердце, почки и

надпочечники также могут быть поражены, в зависимости от причины инфекции.Хотя у некоторых людей развиваются долговременные неврологические проблемы, большинство из тех, кто получает быструю диагностику и лечение, полностью выздоравливают.

Можно ли предотвратить менингит?

Прививки

Плановая иммунизация может иметь большое значение для предотвращения менингита. Вакцины против Hib, кори, эпидемического паротита, полиомиелита и пневмококка могут защитить от менингита, вызванного этими микроорганизмами.

Несмотря на то, что бактериальный менингит может показаться страшным, вероятность заболеть им довольно мала. Однако, поскольку это может быть очень серьезно, врачи теперь рекомендуют всем подросткам пройти вакцинацию против менингококкового менингита.Многие колледжи фактически требуют, чтобы их студенты получали вакцины против менингита.

Избегайте микробов

Тщательно и часто мойте руки, особенно перед едой и после посещения туалета, а также если вы работаете в тесном контакте с детьми (например, в детском саду). Избегайте тесного контакта с кем-то, кто явно болен, и не делитесь едой, напитками или столовыми приборами.

В некоторых случаях врачи могут назначать антибиотики всем, кто находился в тесном контакте с больным бактериальным менингитом, чтобы предотвратить инфекцию.

Когда я должен позвонить врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы думаете, что у вас может быть менингит, или у вас есть такие симптомы, как рвота, головная боль, усталость или спутанность сознания, ригидность затылочных мышц, сыпь и лихорадка.

Если вы были рядом с больным менингитом, позвоните своему врачу, чтобы узнать, рекомендуются ли профилактические лекарства.

Менингит | Университет Лома Линда Health

Вирусный (вызванный вирусом)

  • Вирусный менингит чаще, чем бактериальный менингит.Менингит от большинства вирусов редко опасны для жизни. Но некоторые могут вызвать длительную нервную системные осложнения или смерть. Вирусный менингит может быть вызван разные вирусы. Он передается между людьми при кашле или чихание или из-за плохой гигиены. В редких случаях насекомые, такие как комары и клещи могут распространять эти вирусы.
  • В некоторых случаях вирусная при менингите могут помочь специальные противовирусные препараты, нацеленные специфические вирусы.Большинство людей полностью выздоравливают. Но головные боли, усталость и депрессия могут продолжаться.

Бактериальные (вызванные бактерия)

  • Бактериальный менингит, хотя редко, может быть смертельным.
  • Бактерии могут распространяться через дыхательные и глоточные жидкости. Это может быть через кашель и целоваться.
  • Многие виды бактерии могут вызвать менингит. Ниже представлены 4 типа:
    • Нейссерия meningitidis (менингококки).Это частая причина бактериальный менингит у детей в возрасте от 2 до 18 лет. это распространяется воздушно-капельным путем и при тесном контакте. менингококковый менингит возникает чаще всего на первом году жизни. Но это также может возникать у людей, живущих в тесноте, таких как общежитие колледжа.
    • Стрептококк pneumoniae (пневмококки).Это самый распространенный и самый тяжелая форма бактериального менингита. Люди со слабым иммунитетом системы подвергаются наибольшему риску.
    • гемофильная палочка грипп типа б. Вакцина против Hib значительно снизила количество случаев в США. Дети, не имеющие доступа к вакцина и те, кто в детских садах, подвергаются более высокому риску получить эту болезнь.
    • Листерия моноцитогены. Это стало более частой причиной менингит у новорожденных, беременных, лиц старшего возраста 60, а у людей всех возрастов со слабым иммунитетом система.
Грибковый менингит (вызванный грибком)
  • Грибковый менингит встречается очень редко. Это может случится у людей со слабой иммунной системой. Это может быть от СПИДа или рак.
  • Грибковые инфекции редко могут быть вызваны медицинскими причинами. процедуры. Это может произойти, если есть загрязнения.
Асептический менингит (менингит без инфекции)
  • Асептический менингит может возникнуть при воспаление мозговых оболочек из-за иммунного ответа.
  • Аутоиммунные заболевания и некоторые лекарства могут вызвать воспаление без инфекции.
Карциноматозный менингит
  • Иногда менингит может быть вызван раком клеток в спинномозговой жидкости.

Вирусный менингит

Что такое вирусный менингит?

Вирусный менингит — это инфекция оболочек (оболочек), покрывающих головной и спинной мозг.

Различные вирусы могут вызывать менингит, включая те, которые вызывают гастроэнтерит, корь, эпидемический паротит, ветряную оспу и герпес.

Вирусный менингит редко бывает серьезным, хотя симптомы могут быть тяжелыми. Обычно люди полностью выздоравливают.

Как можно заразиться вирусным менингитом?

Вы можете заразиться вирусным менингитом, вдыхая вирусные частицы, которые чихал или кашлял в воздух другим инфицированным человеком.

Также можно заразиться при прикосновении к поверхностям, зараженным вирусом, или при контакте с фекалиями (например, при смене подгузников).

Вирусный менингит легко передается с загрязненных рук в рот, поэтому для профилактики очень важно правильно мыть руки.

Признаки и симптомы

Симптомы включают:

  • лихорадка
  • сильная головная боль
  • сонливость или спутанность сознания
  • тошнота (тошнота) и рвота
  • жесткость шеи
  • чувствительность к свету.

У младенцев симптомы бывает труднее распознать, они могут включать заметное раздражительность или раздражительность, сонливость или нежелание есть.

Как узнать, что у меня вирусный менингит?

Обратитесь к врачу, если у вас есть вышеперечисленные симптомы, которые не проходят.

Диагноз вирусного менингита основывается на истории симптомов, физическом осмотре и тестах для выявления вируса. Эти тесты могут включать мазки из горла, анализы крови, образец кала и иногда люмбальную пункцию (где берется образец спинномозговой жидкости).

Пока у вас инфекция

Ваш врач скажет вам, как долго вы будете заразны, и это будет зависеть от конкретного вируса, вызвавшего вирусный менингит.Ваш врач также должен сказать вам, как долго вы должны воздерживаться от учебы или работы.

Лечение вирусного менингита

Специального лекарства от вирусного менингита не существует. Люди обычно полностью выздоравливают от вирусного менингита

Однако вас могут госпитализировать, чтобы врачи могли исключить другие, более серьезные причины инфекции.

Как можно предотвратить вирусный менингит?

Вы можете снизить риск вирусного менингита, следуя этому совету:

  • Прикрывайте рот и нос, когда кашляете или чихаете.Используйте салфетку или даже локоть руки, чтобы предотвратить загрязнение рук.
  • Мойте руки перед едой и после посещения туалета, смены подгузников, сморкания и после уборки разлитой жидкости организма.
  • Тщательно мойте руки теплой водой с мылом не менее 15 секунд. Закройте кран одноразовым полотенцем.
  • Не пользуйтесь общей посудой для еды и питья — некоторые вирусы могут передаваться через слюну.

Существует ли вакцина от вирусного менингита?

Вакцины против вирусного менингита не существует.Существуют вакцины против других типов бактериального менингита.

Где получить помощь

Запомнить

  • Вирусный менингит представляет собой инфекцию оболочек (оболочек), покрывающих головной и спинной мозг.
  • Симптомы и инфекционные периоды различаются в зависимости от ответственного вируса.
  • Большинство людей выздоравливают от вирусного менингита.

Благодарности
Общественное здравоохранение


Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

Менингит | Saint Luke’s Health System

Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга.Чаще всего это вызвано микробами, которые заражают жидкость и слизистую оболочку.

  • Бактериальный менингит (вызванный бактериями) — серьезное заболевание, которое может привести к длительным проблемам. К ним относятся повреждение головного мозга, потеря слуха и паралич. Если не лечить быстро, это может привести к летальному исходу, иногда в течение нескольких дней.

  • Вирусный менингит (вызванный вирусом) менее опасен, чем бактериальный менингит. Большинство людей выздоравливают при поддерживающем лечении.

Каковы факторы риска менингита?

Любой может получить это состояние.Эти люди подвергаются наибольшему риску:

  • Дети младше 5 лет

  • Пожилые люди

  • Люди, которым удалили селезенку

  • как дети в детских садах, студенты в общежитиях колледжей и солдаты в военных домах)

Как распространяется менингит?

  • Капли . Возбудители менингита распространяются воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет, чихает, смеется или разговаривает.Вы можете вдохнуть микробы. Или ваши руки могут перенести микробы в глаза, нос или рот.

  • Личный. Вы можете вступить в контакт с микробами, если вы делитесь едой, стаканом для питья, столовыми приборами или зубной щеткой с инфицированным человеком. Возбудители менингита также могут передаваться через поцелуи.

  • Прямой спред. Микробы, вызывающие менингит, могут распространяться в головной и спинной мозг из-за инфекции в другой части тела, например, в носовых пазухах или ушах.

  • Фекально-оральный. Люди, инфицированные вирусным менингитом, имеют вирус в стуле. Если они плохо моют руки после посещения туалета, они могут распространять микробы на такие предметы, как телефоны и дверные ручки. Если вы прикоснетесь к одним и тем же предметам, вы можете подобрать микробы, а затем перенести их в рот.

Каковы симптомы менингита?

Вирусный и бактериальный менингит имеют много общих симптомов. Симптомы начинаются внезапно у обоих.Вы не будете знать, какой у вас тип менингита, поэтому действуйте быстро. Позвоните своему поставщику здравоохранения сразу, если у вас есть сильная головная боль с любом из следующих действий:

  • жесткая шея

  • Confusion

  • сонливость

  • Чувствительность к легкий

  • Тошнота и рвота

Примечание: у маленьких детей, пожилых людей и иногда у других людей головные боли могут не отмечаться как ранние симптомы менингита. Необъяснимая спутанность сознания даже без головной боли иногда может быть вызвана менингитом.

Как диагностируется менингит?

Следующие тесты используются для диагностики менингита: 

  • Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Это лучший способ диагностики менингита. Медицинский работник сначала вводит обезболивающее лекарство, чтобы облегчить боль. Затем в спину вводят иглу, чтобы взять небольшой образец жидкости, окружающей мозг и позвоночник.

  • Визуальные тесты. Компьютерная томография или МРТ головного мозга могут быть выполнены для выявления отека и воспаления. Другие компьютерная томография и рентген могут быть сделаны для поиска источника инфекции.

Как лечится вирусный менингит?

Лекарств для лечения большинства типов вирусного менингита не существует. Часто это проходит само по себе примерно через неделю. После того, как вы прошли медицинское обследование, вам могут помочь следующие меры:

  • Отдых в постели.

  • Пейте много жидкости, такой как вода, сок и теплый суп, чтобы предотвратить обезвоживание.Хорошим правилом является пить достаточно, чтобы мочиться нормальное количество.

  • Узнайте у поставщика медицинских услуг о лекарствах, отпускаемых без рецепта, от головной боли и лихорадки.

  • Избегайте яркого света, который может раздражать глаза.

  • Позвоните поставщику медицинских услуг, если симптомы ухудшатся или появятся признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, сильная жажда и незначительное мочеиспускание или его отсутствие.

Как лечится бактериальный менингит?

При бактериальном менингите требуется неотложная или неотложная стационарная помощь.В больнице жидкости и антибиотики вводятся через капельницу (внутривенно). Также могут быть назначены лекарства для уменьшения воспаления. При тяжелых симптомах может потребоваться трубка для облегчения дыхания.

Вакцины от бактериального менингита

Существует несколько разных вакцин от разных типов бактериального менингита.

Вакцина Haemophilus influenzae типа b (Hib) предотвращает менингит, вызванный бактерией Haemophilus influenzae типа b.Рекомендуется для всех детей младше 5 лет. Обычно его назначают младенцам, начиная с 2-месячного возраста, в виде серии.

Пневмококковые бактерии также могут вызывать менингит. Пневмококковая конъюгированная вакцина PCV13 защищает от 13 типов, вызывающих наиболее тяжелые пневмококковые инфекции. PCV13 вводят младенцам и детям младшего возраста, но также можно вводить детям старшего возраста. Доза также рекомендуется для детей старшего возраста, которые находятся в группе высокого риска. Другая вакцина, PPSV23, вводится детям старшего возраста с определенными хроническими заболеваниями.

Другим типом менингита является менингококковый менингит. Вакцинация рекомендуется начинать с детей в возрасте от 11 до 18 лет. Догоняющие вакцины можно вводить лицам старше 18 лет. Первокурсники колледжей, проживающие в общежитиях, относятся к группе высокого риска. Вакцинация также рекомендуется лицам из группы высокого риска, начиная с возраста от 2 месяцев до 10 лет. Младенцы и дети с высоким риском включают:

  • С особыми заболеваниями:

    • Дефицит компонентов комплемента (состояние иммунной системы с повышенным риском серьезных инфекций)

    • Функциональная или анатомическая аспления (что означает, что не работают эффективно или были удалены), в том числе больные серповидно-клеточной анемией

  • проживающие в районе вспышки менингококковой инфекции

  • вспышка

Чтобы помочь предотвратить менингит

Вот несколько советов, которым нужно следовать:

  • Часто мойте руки водой с мылом.Если вы не можете вымыть руки, используйте гель для рук на спиртовой основе, содержащий не менее 60% спирта.

  • Не делитесь личными вещами, такими как еда, стаканы, столовые приборы или полотенца.

  • Если у вас был тесный контакт с больным менингитом, узнайте у своего поставщика медицинских услуг, следует ли вам принимать антибиотики для предотвращения инфекции.

Университет Хэмптона: Медицинский центр: Часто задаваемые вопросы о менингите

В кампусе, знайте свой риск, узнайте о вакцинации

Что такое менингит?

Менингит – это воспаление оболочек головного и спинного мозга. шнур, вызванный вирусом или бактериями.

Вирусный менингит встречается чаще, чем бактериальный менингит и обычно возникает в конце весны и летом. Приметы симптомы вирусного менингита могут включать ригидность затылочных мышц, головную боль, тошнота, рвота и сыпь. Большинство случаев вирусного менингита протекает короткое бессимптомное течение, так как возбудитель – вирус, антибиотики не эффективны. Лица, контактировавшие с человек с вирусным менингитом не требует никакого лечения.

Бактериальный менингит возникает редко и спорадически в течение всего года, хотя вспышки, как правило, происходят в конце зимы и ранней весной, и может быть вызван одним из многих различных типов бактерий. Бактериальный менингит у студентов студенческого возраста может быть из-за организма, называемого менингококковой бактерией или Neisseria менингиты. Поскольку менингококковый менингит может вызвать серьезные болезни и быстро прогрессируют до летального исхода, требуется ранняя диагностика и лечение.Лица, имевшие интимный контакт с кем-либо тем, у кого был диагностирован менингококковый менингит, следует обратиться медицинской помощи, чтобы они могли получить профилактическую терапию, которая это курс антибиотиков. Нелеченный менингококковый менингит может привести к летальному исходу.

Студенты колледжей и риск менингита

Недавние данные показали, что студенты, проживающие в кампусах колледжей, в общежитиях, по-видимому, подвержены более высокому риску заражения менингококковой инфекцией. болезнь, чем студенты колледжа в целом. Недавно опубликованное исследование Центрами по контролю за заболеваниями (CDC) показывает, что первокурсники живут в общежитиях в шесть раз выше риск заражения менингококковой инфекцией чем студенты в целом.

Хотя любой человек может вступить в контакт с бактериями, вызывающими менингококковой инфекции, данные также указывают на то, что определенные социальные поведение, такое как подверженность пассивному и активному курению, посещение баров, и чрезмерное употребление алкоголя, может привести к повышенному риск заболевания.Студенты с респираторными инфекциями, скомпрометированные иммунитет, те, кто находится в тесном контакте с известным случаем, и путешественники в эндемичные районы мира также подвергаются повышенному риску. Случаи и вспышки обычно происходят в конце зимы и ранней весной когда в школе идет сессия.

Как распространяется менингит?

  • многие вирусы, вызывающие менингит, распространяются через слюна или фекалии.
  • бактерии передаются от человека к человеку через слюну (слюну).
  • у большинства людей уже может быть иммунитет (естественная защита) от многих из этих микробов.
  • вы должны находиться в тесном контакте со слюной человека для распространения бактерий.
    • Тесный контакт включает такие действия, как поцелуи, чихать или кашлять на кого-то, делиться бутылками с водой, помады, мундштуки на музыкальных инструментах, обмен столовые приборы для еды и питья или совместное курение с кто-то болен.
    • Одноклассники и коллеги обычно не считаются подвергаться высокому риску заражения бактериальным менингитом, если только у них особый, тесный контакт с больным человеком от бактериального менингита.
  • Большинство микробов, вызывающих менингит, могут распространяться от человека к человеку, но они не вызовут болезни только попадая в горло.

Как диагностируется менингококковая инфекция?

  • человек с признаками и симптомами заболеваний диагностированы посевом их спинномозговой жидкости (менингит) или крови (менингококкемия)
  • получение результатов теста может занять до 72 часов
  • иногда врач может поставить более ранний диагноз, осмотрев в спинномозговой жидкости человека под микроскопом

Признаки и симптомы болезни*

Менингококковый менингит*

  • внезапный приступ высокой температуры, ригидность затылочных мышц или боли в шее, головная боль, тошнота рвота и/или спутанность сознания.
  • изменения в поведении, такие как спутанность сознания, сонливость и трудно проснуться являются важными симптомами этой болезни.
  • может появиться сыпь, часто поражающая ладони и подошвы стоп.
  • у младенцев единственными признаками этой болезни могут быть более активные уставший, чем обычно, действующий более раздражительно, чем обычно, и меньше, чем обычно.У детей с менингитом обычно лихорадка, но это не является достоверным признаком болезни.

*Все, у кого есть эти симптомы, должны немедленно обратиться к врачу.

Менингококцемия* (бактериальная инфекция крови)

  • внезапная лихорадка, озноб и чувство необычайной слабости или устал
  • может присутствовать сыпь, часто на ладонях. и подошвы стоп

*Все, у кого есть эти симптомы, должны немедленно обратиться к врачу.

Как лечат эти болезни?

  • Антибиотики используются для лечения людей как с (менингококковой), менингит и менингококкемия.
  • Люди, вступавшие в тесный контакт с больным в любое время в течение двух недель до того, как она/он заболел, также может нужно пить антибиотики.
  • Следует проводить профилактическое лечение всех близких контактов до двух недель после начала первого случая, но предпочтительно как можно скорее в течение первых 24 часов.

Почему необходимо лечить близких контактов?

  • Близкие контакты больного менингококковой инфекцией с антибиотиками, потому что бактерии могут распространяться от больных человека к другим людям через контакт со слюной (плевом) больного человека.
  • Антибиотики убивают бактерии и предотвращают болезни.

Что делать, если у меня был тесный контакт


с человеком, больным менингококковой инфекцией?
  • Если у вас был тесный контакт с человеком, у которого вам диагностировали менингококковую инфекцию, вам следует позвонить обратитесь к врачу и получите антибиотик.
  • Если у вас был контакт с больным человеком, но не было тесный контакт, вы должны знать о симптомах болезни и немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомы.

Бывают ли случаи, когда мне не нужно было бы принимать антибиотики


после близкого контакта с больным человеком?
  • Менингит может быть вызван различными микроорганизмами, включая другие бактерии и вирусы.
  • Только некоторые виды менингита требуют лечения больного близкие контакты человека.

Если у вас есть вопросы о менингите или контакте с больным человек, обратитесь к врачу.

Превентивные меры

  • Избегайте контакта с носовыми или ротовыми выделениями других людей
  • Часто мойте руки
  • Много спите, занимайтесь спортом и правильно питайтесь, это улучшит ваша иммунная система.
  • Если вы употребляете алкоголь, делайте это ответственно и умеренно. Чрезмерный употребление алкоголя считается некоторыми органами здравоохранения для повышения восприимчивости к менингококковому менингиту.
  • Не курить.

Есть ли вакцина, чтобы защитить меня от болезни?

Существует вакцина для защиты от менингококковой инфекции. доказано, что вакцина обеспечивает защиту от наиболее распространенных штаммы болезни. Вакцина имеет мало побочных эффектов, и те которые возникают, как правило, легкие, состоящие в основном из покраснения и боль в месте инъекции.

Какова продолжительность защиты от вакцины?

Продолжительность действия менингококковой вакцины составляет примерно от трех до пяти лет.

Кому следует рассмотреть вопрос о вакцинации менингококковой вакциной?

По состоянию на 20 октября 1999 г. Консультативный комитет по иммунизации Практика (ACIP) Центра контроля заболеваний США (CDC) рекомендует что первокурсники колледжей, особенно те, кто живет или планирует жить в общежитиях или общежитиях, следует учитывать преимущества вакцинации со своим лечащим врачом.ККПИ далее рекомендует что иммунизация должна быть легко доступна для тех, кто хотят снизить риск заражения менингококковой инфекцией. Другой бакалавриат студенты, желающие снизить риск заражения менингококковой инфекцией также могут выбрать вакцинацию.

В рамках данной информационной программы родители поступающих первокурсников получит письмо, объясняющее, почему студенты колледжа находятся в повышенном риск заражения бактериальным менингитом и подробности о безопасности и эффективности вакцины.

Студенты также будут осведомлены о риске менингита через комплексная образовательная кампания в кампусе. На местном уровне Хэмптон Департамент здравоохранения располагает вакциной против менингита, доступной в течение 2019 — 2020 осенне-весенний семестр. Плата за иммунизацию может поменяться. Учащиеся могут позвонить для получения информации о доступе на прививку:

  • Департамент здравоохранения Хэмптона 757-727-1172.Следуйте инструкциям, чтобы добраться до Клиники иммунизации.

За дополнительной информацией обращайтесь:

  • Служба здравоохранения учащихся 757.727.5315
  • Ваш семейный врач
  • Ваш местный отдел здравоохранения (указан в телефонной книге под местное правительство).
.
Менингит как диагностируют: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.