Содержание

Остановка маточного кровотечения (ДМК) — причины и лечение в МЦ «Здоровье» в Москве

Виды дисфункциональных внутриматочных кровотечений

  • Ювенильного периода, случаются в возрасте от 12 до 18 лет
  • Репродуктивного периода, встречается в возрасте от 18 до 45 лет
  • Постменопаузального периода, встречается в возрасте от 45 лет

В случае обнаружения признаков дисфункционального маточного кровотечения или любых других нарушений менструации заниматься самолечением рискованно. Лучшее решение — это обращение в клинику к врачу-гинекологу за консультацией и получением лечения.

Причины кровотечений ювенильного периода

Ювенильные маточные кровотечения являются ациклическими. Кровотечения могут продолжаться до 30–35 дней. При более длительных кровотечениях отмечается бледность и сухость кожных покровов, учащение пульса, слабость и головокружение, наблюдается повышенная тревожность, частая перемена настроения, возможно субдепрессивное состояние.

Есть риск развития железодефицитной анемии.

К причинам развития кровотечений относят:

  • Эмоциональные стрессы и перегрузки
  • Нарушение баланса гормонов
  • Спортивные перегрузки
  • Диеты, голодание
  • Частые инфекции

Причины кровотечений репродуктивного периода

Маточные кровотечения репродуктивного периода возникают в результате задержки менструации до 6–8 недель, могут продолжаться до 4–8 недель и приводить к анемии.

Среди причин развития данного типа кровотечений:

  • Заболевания яичников — СПЯ, кисты, рак яичников
  • Заболевания матки и эндометрия — миома, аденомиоз, полипы, гиперплазия
  • Эндокринные нарушения — гипо- или гипертиреоз, патологии надпочечников
  • Хроническая болезнь гипофиза
  • Гемофилия
  • Хронические заболевания

Иногда кровотечения возникают на фоне продолжительного стресса и физических перегрузок.

Причины кровотечений климактерического периода

В климактерическом периоде происходит гормональная перестройка организма. С возрастом гипофиз вырабатывает меньше гонадотропных гормонов, вследствие чего нарушается цикл, состоящий из 3 фаз:

  • Фолликулярная, в ходе которой растут и развиваются фолликулы
  • Овуляторная — момент выхода зрелой яйцеклетки из фолликула
  • Лютеиновая — образование желтого тела на месте лопнувшего фолликула

Недостаточное количество прогестагенов и эндогенного стероида влечёт за собой разрастание эндометрия и его отторжение, что приводит к сильным маточным кровотечениям.

В МЦ «Здоровье» врач-гинеколог проведёт медицинское обследование для исключения хронических заболеваний и других нарушений в работе органов, в результате которых у женщины происходит маточное кровотечение. К ним относятся: плацентарный полип, миома матки, полип эндометрия, аденомиоз, внематочная беременность, рак эндометрия, поликистоз яичников.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Медикаментозное лечение при дисфункциональных маточных кровотечениях осуществляется гинекологом в два этапа:

  1. 1. Остановка маточного кровотечения
  2. 2. Осуществление качественной профилактики во избежание рецидива

При дисфункциональном маточном кровотечении лечение должно быть комплексным с учетом этиологии и патогенеза.

Лечение дисфункционального маточного кровотечения ювенильного периода базируется на:

  • гемостатической терапии
  • восстанавливлении сократительной способности маточных тканей

Метод терапии определяется состоянием пациентки, длительностью и величиной кровопотери. В случае, когда негормональное лечение неэффективно, добавляют прогестерон содержащие средства. Также добавляется витаминотерапия: железо, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р.

Терапия для лечения кровотечения в репродуктивном возрасте определяется путём гистологического анализа соскоба.

Дисфункциональное маточное кровотечение периода климактерического лечится только хирургическим путём — лечебно-диагностическим выскабливанием и гистероскопией.

Для эффективного лечения любого вида маточного кровотечения требуется соблюдать постельный режим, заботиться о своем психическом состоянии, избегать стрессовых ситуаций, придерживаться правильного питания, исключить вредные привычки.

Профилактика маточных кровотечений

В качестве профилактики повторных кровотечений важен прием гормональных лекарственных средств, которые индивидуально подберет гинеколог с учетом данных гистологического исследования соскоба эндометрия.

Важным моментом в лечении дисфункциональных маточных кровотечений является регулярное посещение врача и строгий контроль применения гормональных препаратов, так как их неправильное применение может негативно повлиять на состояние здоровья.

Для общей профилактики внутриматочных кровотечений рекомендуется:

  • Своевременное лечение гинекологических заболеваний
  • Исключение прерывания беременности
  • Снижение психоэмоциональных и спортивных нагрузок
  • Контроль за менструальным циклом
  • Полноценное питание и здоровый образ жизни

В медицинском центре «Здоровье» квалифицированные гинекологи проведут профессиональное поэтапное лечение. Не затягивайте с записью на приём, ведь чем раньше врачам удастся диагностировать заболевании и степень его тяжести, тем быстрее вы получите квалифицированную медицинскую помощь.

Наши услуги доступны по цене, а запись открыта в любом удобном для вас филиале нашего медицинского центра.

Как остановить маточное кровотечение, чем и как остановить маточное кровотечение со сгустками дома

Причины маточного кровотечения и средства для его остановки

Маточное кровотечение, что это такое, как остановить его? Вопрос этот решать самостоятельно не стоит. Если у вас сильно идет кровь, и тем более вне дней, когда должна быть менструация, это повод для экстренной консультации врача. Можно идти в женскую консультацию и вас проведут к врачу вне очереди, даже если талонов больше нет, много пациенток и пр.

Причины маточного кровотечения в общем можно разделить на гормональные, вызванные гинекологическими, эндокринологическими и гематологическими проблемами. Возможные проблемы, которые могут обнаружить:

  • миома матки;
  • аденомиоз;
  • полип эндометрия;
  • гипотериоз;
  • низкая свертываемость крови;
  • железодефицитная анемия и т. д.

После постановки диагноза назначается лечение, чтобы предотвратить возможность дальнейших кровотечений. Но перед началом обследования нужно сразу предпринять какие-то действия. И действия эти очень разнятся в зависимости от клинических ситуаций.

Тех, кто задумался как остановить маточное кровотечение после аборта, продолжающееся больше недели, порадовать, скорее всего, нечем. Вероятно, в матке образовался плацентарный полип и необходима чистка матки для его удаления. А если просто пропить средства останавливающие маточное кровотечение, выделений станет меньше. Но в матке полип останется, и кровить будет продолжать. Да еще и воспаление матки и придатков могут начаться — эндометрит и аднексит. Все это угрожает образованием спаек в маточных трубах, невынашиванием беременности и вовсе бесплодием. Как остановить маточное кровотечение дома народными средствами врач скажет тем женщинам, у которых по результатам УЗИ все в порядке, по крайней мере, нет полипов. Но только одними этими «натуральными» средствами редко удается обойтись. Проблемы такого плана в основном возникают после прерывания беременности на больших сроках 10-12 недель или позднее по медицинским или социальным показаниям.

Если возник вопрос менструальное маточное кровотечение со сгустками как остановить, какими препаратами и народными средствами, то тут есть выбор. Можно принимать по три таблетки в день транексамовой кислоты — отличное средство быстро остановить кровотечение из матки.

Но только не стоит пытаться сократить кровопотери, если они и так укладываются в нормы (потеря крови не более 60 граммов за всю менструацию). Или еще проще вариант — Напроксен или Ибупрофен. Они еще и боль хорошо снимут.

Еще назначают дицинон при маточном кровотечении, однако данный препарат уступает по эффективности транексамовой кислоте.
В случае гормонального сбоя, чтобы не допустить повторения ситуации, врачи часто назначают гормональные контрацептивы. Они не только защищают от нежелательной беременности, но и являются отличной профилактикой гиперплазии эндометрия и кист яичников.

Травы останавливающие кровотечение из матки — это крапива, полевой хвощ, пастушья сумка, настойка водяного перца. Принимать их стоит только в тех случаях, когда нет критической ситуации. Так как народные средства намного слабее медикаментозных. Многие врачи вообще говорят, что они дают скорее плацебо эффект. Вопрос чем остановить маточное кровотечение в домашних условиях лучше адресовать врачу.

Он должен оценить насколько сильно у вас кровит, и быть может, лучше в вашем случае не медикаментозно пытаться помочь, а провести внутриматочное вмешательство. Если причиной патологии является, например, гиперплазия, то таким образом получится очень быстро остановить кровотечение из матки. А еще, у врача останется ваш гистологический материал. Его исследуют на наличие раковых клеток. Особенно данная рекомендация актуальна для женщин в возрасте старше 40-45 лет.

Если возникло маточное кровотечение при климаксе как остановить тем более не нужно думать самостоятельно. Здесь должна проявляться особенная онкологическая настороженность. После наступления менопаузы никаких кровянистых выделений быть не должно. И эндометрий не должен нарастать, так как менструального цикла больше нет. Кроме выскабливания полости матки, еще проводят чистку цервикального канала, так как там потенциально также могут быть раковые клетки. Рак шейки матки — одно из самых распространенных онкологических женских заболеваний.

как остановить, причины возникновения и терапия

На протяжении всей жизни женщина сталкивается со множеством гинекологических проблем. Некоторые из них могут нести большую угрозу для жизни и здоровья, например, маточное кровотечение. Что это такое, почему возникает и каковы методы лечения? Как остановить маточное кровотечение?

Описание

Маточное кровотечение по МКБ-10 имеет код N93 и является выделением крови из репродуктивного органа. Классификация включает в себя основные разновидности патологического кровотечения, имеющего различный характер и причины.

Менструацию также можно отнести к маточным кровотечениям, однако она является естественной для женского организма и не требует терапии. Патологические выделения физиологической жидкости обусловлены гинекологическими проблемами и требуют незамедлительного лечения.

Менструальные выделения

Ежемесячно женщины сталкиваются с маточным кровотечением (МКБ-10 это явление не включает, так как оно не является патологическим), которое связано с отторжением эндометрия матки в связи с отсутствием оплодотворения. Данное явление называется менструацией. В среднем она впервые начинается в 11 лет и заканчивается в 55.

Здоровая менструация должна соответствовать таким параметрам:

  • длительность не превышает 7 дней;
  • общая потеря крови составляет не более 80 мл;
  • в выделяемой жидкости не должно быть крупных сгустков;
  • месячный цикл должен составлять от 21 до 35 дней.

Если имеются отклонения от нормы, можно говорить о патологической менструации, или маточном кровотечении.

Разновидности патологии

Маточное кровотечение может возникнуть вследствие многих нарушений в работе репродуктивных органов. Выделяют следующие разновидности патологического состояния:

  1. Дисфункциональное кровотечение возникает по причине нарушения овуляторного цикла, а также деятельности органов, ответственных за менструальный цикл. Чаще всего наблюдается у рожавших женщин в возрасте от 30 лет.
  2. Акушерские кровотечения могут появляться во время беременности, родов и в процессе реабилитации после них. Данная разновидность является наиболее опасной для женщины, так как отличается интенсивностью выделений, внезапностью появления. Без своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи возможен летальный исход от потери большого количества крови.
  3. Органические кровотечения возникают при наличии аномалий репродуктивной системы женщины.
  4. Ятрогенные появляются как следствие бесконтрольного приема оральных гормональных контрацептивов, а также при некорректной установке внутриматочной спирали.
  5. Маточные кровотечения при климаксе возникают при перестройке гормонального фона организма.
  6. Ювенильные наблюдаются у девушек-подростков в период перестройки гормонального фона организма.
  7. Диффузные кровотечения происходят вследствие образования миомы матки и типичных для патологии изменений в строении эндометрия.

В зависимости от разновидности состояния, подбираются разные препараты при маточном кровотечении, которые не только останавливают выделение жидкости, но и воздействуют на причину возникновения.

Причины возникновения

Чаще всего патологическое состояние возникает вследствие нарушения гормонального фона. Однако существуют также и другие причины маточного кровотечения:

  • заболевания кроветворной системы — анемия, гемобластозы (онкологические заболевания крови), нарушения свертываемости физиологической жидкости;
  • тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов;
  • патологии при вынашивании плода;
  • травмы внутренних половых органов;
  • гинекологические заболевания матки и придатков;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли репродуктивной системы;
  • послеродовой период;
  • внематочная беременность или выкидыш;
  • неправильная установка внутриматочных контрацептивов;
  • прием гормональных препаратов без назначения врача;
  • гиповитаминоз и авитаминоз;
  • резкое изменение климатических условий проживания;
  • эндометриоз и другие патологии матки;
  • туберкулез внутренних или внешних органов репродуктивной системы.

Кроме того, причинами маточного кровотечения могут быть воспалительные процессы, инфекционные заболевания. Такие состояния требуют немедленного лечения.

Кровотечение у новорожденных

Новоиспеченные молодые мамы волнуются, если замечают у своих дочерей кровянистые выделения из влагалища в первые несколько дней жизни. Однако гинекологи утверждают, что незначительные выделения являются нормой, так как гормональный фон меняется сразу после рождения.

Бить тревогу следует только в случае обильных непрекращающихся выделений с примесями крови, так как они могут свидетельствовать о других заболеваниях, требующих лечения.

Симптомы

В зависимости от причин возникновения патологии, женщина может испытывать следующие симптомы:

  • гипотонию — снижение артериального давления;
  • общую слабость;
  • головокружение и головную боль;
  • обильные кровяные выделения из половых путей;
  • необходимость смены прокладки чаще чем один раз в час;
  • боль в нижней части живота, она может быть как тупой, так и острой;
  • бледность кожи;
  • при большой кровопотере может наблюдаться тахикардия, потеря сознания.

Данные проявления патологического состояния являются весомым поводом для обращения за медицинской помощью.

В чем опасность?

Главным последствием патологического состояния является большая потеря крови, для восстановления которой организму потребуется некоторый промежуток времени. В случаях неоказания своевременной медицинской помощи возможен летальный исход, если кровотечение слишком интенсивно.

Кроме того, кровянистые выделения из матки, которые не являются менструальными, способствуют сбоям месячного цикла. Таким образом, менструация может прийти несвоевременно и иметь нетипичную продолжительность. Также маточные кровотечения способны вызвать анемию (малокровие).

К какому врачу обращаться

Столкнувшись с выделением крови из репродуктивного органа, женщина задумывается о том, к какому доктору необходимо обращаться. Так как проблема является гинекологической, то ее должен решать врач соответствующей квалификации. Однако он может прибегнуть к консультациям других специалистов, если проблема является смежной с другими.

Если кровотечение обильное и сопровождается большим количеством неприятных симптомов, то не стоит дожидаться консультации гинеколога. В таком случае необходима экстренная помощь медицинской бригады. В ее компетенцию входит оказание первой помощи, а также доставка пациентки в стационар. Транспортировка женщины при этом происходит исключительно на носилках. По обстоятельствам врачи скорой помощи могут ввести больной препараты, которые останавливают кровь, способствуют снижению тонуса матки, а также растворы-кровезаменители («Реополиглюкин», «Полиглюкин»), которые применяются при большой кровопотере. Важно, чтобы женщина была передана в руки докторов из больницы за кратчайшие сроки.

Диагностика

Затягивать с лечением маточного кровотечения не рекомендовано, так как оно может иметь тяжелые последствия. Для того чтобы воздействовать непосредственно на причину возникновения патологического состояния, важно провести диагностику. Для этого проводятся следующие процедуры:

  1. Общий анализ крови, который дает информацию о ее составе, а также о наличии или отсутствии в организме воспалительного процесса.
  2. Исследование влагалищного секрета, взятого с шейки матки и стенок органа, на онкологические заболевания.
  3. Ультразвуковая диагностика выводит визуальную информацию о состоянии матки и придатков на экран.
  4. Биопсия необходима при подозрении на раковую опухоль.
  5. Анализы для определения гормонального фона. Особенное внимание уделяется тем гормонам, которые вырабатываются щитовидной железой.
  6. Выскабливание цервикального канала шейки матки для дальнейшего гистологического исследования ткани. В некоторых случаях процедура носит также лечебный характер.

При проведении диагностики важна высокая скорость забора материала и подготовки результатов об исследовании. Это обусловлено высокой опасностью, которая сопутствует маточному кровотечению.

Первая помощь

Маточное кровотечение, как и любое другое, может отличаться высокой интенсивностью и болезненностью, поэтому, обнаружив первые симптомы, необходимо сразу вызывать бригаду скорой помощи. Как остановить маточное кровотечение? До приезда медиков необходимо предпринять меры первой помощи для облегчения состояния женщины:

  • Важно помочь больной принять горизонтальное положение, при этом ноги рекомендовано уложить на небольшую возвышенность (подушка или валик из полотенца).
  • Таблетки «Дицинон» при маточных кровотечениях, а также их аналог «Этамзилат» помогают уменьшить интенсивность кровянистых выделений.
  • Для уменьшения болевых ощущений можно приложить лед на нижнюю часть живота.
  • Необходимо следить за самочувствием женщины и ее артериальным давлением. При резком понижении рекомендовано дать больной выпить сладкого чая.

Неправильно оказанная первая помощь или ее игнорирование могут стоить женщине жизни.

Кровоостанавливающая терапия

В первую очередь медики займутся купированием оттока физиологической жидкости. При маточных кровотечениях кровоостанавливающие процедуры играют важнейшую роль. На сегодняшний день применяются такие методы:

  1. Препараты для восстановления гормонального фона. Чаще всего такое лечение маточных кровотечений применяется для девушек-подростков или женщин в состоянии климакса, когда гормональный фон нестабилен.
  2. Удаление внутреннего эндометрия матки. Операция производится при помощи кюретки, которая выскабливает полость органа, или лазера.
  3. «Дицинон» при маточных кровотечениях помогает своевременно остановить отток жидкости.
  4. Термачойс — хирургическая процедура, которая предполагает введение в полость матки баллона, который, медленно нагреваясь, разрушает клетки эндометрия, тем самым купируя кровотечение. Метод подходит исключительно для женщин с маточным кровотечением при климаксе. Так как побочным эффектом является потеря репродуктивной способности.
  5. «Транексам» при маточных кровотечениях обладает не только способностью остановить течение крови, но и противовоспалительным и противоинфекционным действием.

Также в зависимости от причин, которые вызвали кровотечение из матки, необходимо пройти комплексную терапию для устранения этих заболеваний.

Народные средства

Как остановить маточное кровотечение при помощи нетрадиционной медицины? Прежде чем использовать любые методы народной медицины, необходима консультация лечащего доктора. Важно не заменять традиционное лечение народным, так как травяные сборы не всегда способны вылечить недуг. Рекомендовано использовать народные средства комплексно вместе с таблетками при маточном кровотечении, а также для восстановления организма от кровопотери.

Популярностью пользуются следующие рецепты:

  • отвар из крапивы (1 ст.л. сухих листьев залить 1 л воды и кипятить 3-4 минуты) необходимо принимать 3-4 раза в день по 100 мл в течение недели;
  • кожуру апельсина нужно залить кипятком и настаивать сутки, настой употреблять 2 раза в день по 2 ст. л.;
  • сок калины смешивается с сахаром в пропорциях 1:2. Средство необходимо принимать 2 раза в день, смешивая 1 ст. л. калины со стаканом теплой воды.

Стоит помнить о том, что данные народные средства направлены на улучшение иммунитета и общего самочувствия, а не на устранение непосредственной проблемы кровотечения из матки.

Профилактика

Для того чтобы не пришлось задумываться о том, как остановить маточное кровотечение, важно придерживаться простых рекомендаций:

  • посещать гинеколога не менее 1 раза в 6 месяцев для осмотра, даже если нет никаких жалоб;
  • своевременно лечить возникающие гинекологические проблемы;
  • соблюдать интимную гигиену;
  • предохраняться от заболеваний, передающихся половым путем;
  • вести здоровый образ жизни;
  • контролировать гормональный фон организма;
  • снизить количество стрессовых ситуаций.

К сожалению, не всегда удается полностью обезопасить себя от кровотечений, так как причин, способствующих возникновению, очень много. Однако в ваших силах существенно сократить риски.

Как остановить маточное кровотечение — Лечение кровотечений

Причины и симптомы маточных кровотечений

При маточном кровотечении наблюдается истечение крови из матки. По сравнению с месячными кровотечениями, маточные характеризуются большей длительностью и объёмом кровотечений.

Кровотечения происходят по причине различных заболеваний матки и придатков. К таковым можно отнести миому и опухолевые образования, как доброкачественные, так и злокачественные. Иной причиной кровотечений могут быть сложности протекания родов и беременности. Могут отмечаться кровотечения и без видимых нарушений функционирования внутренних органов. В таких случаях причина кроется в нарушениях выделения гормонов, которые влияют на работу половых органов.

Поражения печени также могут быть причиной маточных кровотечений. Также подобное может происходить по причине заболеваний, сопровождающихся нарушением сворачиваемости крови.

Симптомы маточных кровотечений следующие:

  • Резкое увеличение объёма крови, выделяющейся при кровотечении.
  • Возрастание продолжительности кровотечения. Маточные кровотечения длятся дольше недели.
  • Нарушается регулярность менструальных выделений.
  • После полового акта возможно начало кровотечения.
  • Кровотечения в период менопаузы.

В результате потери больших объёмов крови отмечается развитие у пациенток анемии. Часто на её фоне отмечается слабость, одышка, головокружение и побледнение кожи.

Маточные кровотечения различной этиологии

Маточные кровотечения разделяются на дисфункциональные и ювенильные. Первая категория кровотечений возникает по причине сбоя выработки половых гормонов. Его могут вызвать такие факторы:

  • Патологии сердца и сосудов.
  • Расстройства органов системы кровообращения.
  • Воздействие стрессов и нервные расстройства.
  • Перемена общего гормонального фона по причине абортов.
  • Травматические повреждения мочеполовой системы.
  • Общая интоксикация организма

Ювенильные кровотечения чаще всего происходят у девушек в возрасте до 18 лет, страдающих отклонениями гинекологического характера. Происходит это по причине инфекционных заболеваний, а также психических травм и нервных перегрузок.

Маточное кровотечение со сгустками, как остановить?

Для остановки маточного кровотечения со сгустками важно соблюдение некоторых простых рекомендаций:

  1. Поскольку при кровотечениях холод играет важную роль, требуется на нижнюю часть живота поместить лёд или холодный компресс.
  2. При кровотечении не следует делать резких телодвижений, поскольку это вредит процессу его остановки. Женщине следует лежать на спине неподвижно с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.
  3. Пить жидкости надо много. Если дома нет возможности установить капельницу, рекомендуется поить даму водой или подслащенным чаем.

Препараты, особенно кровоостанавливающие, принимать надо аккуратно. Их приём должен быть согласован с врачом.

Маточное кровотечение при климаксе, как остановить?

Для остановки маточного кровотечения при климаксе следует:

  1. Срочно обратиться за помощью к врачу. В некоторых случаях обязательным является вызов скорой помощи.
  2. Расположить женщину горизонтально. Для уменьшения давления на матку женщину можно положить на бок с подогнутыми ногами.
  3. Положить на участок наиболее интенсивной боли грелку со льдом или холодный компресс.
  4. При сильной боли требуется принять обезболивающее средство. Непременным условием его применения является отсутствие у больного аллергической реакции на него.

Часто гинеколог или лечащий врач при маточном кровотечении назначают приём препаратов с повышенным содержанием витамина К. показаны также препараты, стимулирующие сократительную деятельность матки.

Как остановить маточное кровотечение при миоме

Остановка маточного кровотечения при миоме выполняется вне зависимости от того, на каком этапе месячного цикла происходит кровотечение. Для этого выполняется гомеостатическая терапия, которая делится на две разновидности:

  1. Терапия оперативного типа. Применяется для уменьшения размеров опухоли или полного её устранения. При этом перекрывается ток крови в артериях, которые питают узел образования, вследствие чего начинается его регресс. При этом возможно разложение миомы, продукты её распада будут выведены через кровь. Возможно некоторое повышение температуры тела пациентки.
  2. Терапия консервативного типа предполагает употребление препаратов, которые добываются из составляющих компонентов крови человека. Различают гормональный и негормональный виды лекарственного гомеостаза.

Бывают случаи, когда показано оперативное вмешательство для устранения последствий неудачного проведения консервативного лечения. Это необходимо для уменьшения потери крови.

Как остановить маточное кровотечение при гиперплазии эндометрия

Остановка маточного кровотечения при гиперплазии эндометрия предполагает применение оральных контрацептивов, в состав которых входят гестагены и эстрогены. К таковым относятся Жанин, Ярина, Марвелон, Логест. Применять препараты следует в количестве пяти штук в первый же день приёма. Доза применения снижается каждый день на одну таблетку. После этого в течение трёх недель следует принимать по одной таблетке, отсчёт ведётся от того дня, когда были выпиты пять таблеток.

Если имеет место потеря большого количества крови, кровотечение останавливается путём выскабливания маточной полости. Контроль процесса проводит гастроэнтеролог.

Как остановить маточное кровотечение в домашних условиях

Не выходя из дома остановить кровотечение матки очень сложно.. Возможно только кратковременное облегчение состояния женщины.

Прежде всего требуется вызвать скорую помощь. До её приезда женщина должна занимать горизонтальное положение. Ноги надо немного приподнять. На нижнюю часть живота женщины следует поместить холодный компресс. Запрещается применять грелку или другие средства для согревания.

Как остановить маточное кровотечение народными средствами

В качестве нестандартных средств для остановки кровотечения матки прекрасно зарекомендовала себя крапива. Её можно применять как при приготовлении отваров, так и в виде компрессов. Хорошим кровеостанавливающим действием обладают также водный перец, тысячелистник, пастушья сумка. Поскольку особенности каждого женского организма индивидуальны, перед назначением определённого средства для остановки маточного кровотечения требуется получить консультацию врача.

Как остановить маточное кровотечение: препараты

Очень часто при потребности в остановке маточного кровотечения в домашних условиях женщина начинает искать кровоостанавливающие препараты. Чаще всего для этого применяется Викасол, как в таблетках, так и в виде инъекций. Его применение требует обязательного соблюдения инструкции к использованию. Кроме того, хорошие результаты даст применение Окситоцина, Окситоцина-Рихтер, Дицинона. Последний препарат замедляет кровотечение, для чего искусственно ускоряется созревание тромбоцитов и увеличивается их общее количество в кровотоке.

Как быстро остановить маточное кровотечение

При необходимости быстро прекратить кровотечение матки исходить надо из его характера, а также возраста пациентки и индивидуальных особенностей нё организма. Предварительно следует провести медицинское обследование пациентки для правильного определения причин кровотечения. Предполагается введение внутривенно конъюгированных эстрогенов, также должны быть назначены к применению пероральные прогестины и оральные контрацептивы. При этом необходимо учитывать возможное наличие запретов к такому типу лечения.

Если состояние женщины нельзя назвать стабильным, требуется проведение хирургического вмешательства. При его проведении следует учитывать наличие у посрадавшей дополнительных болезненных состояний. После устранения кровотечения в короткий срок рекомендуется переходить к длительному лечению, предполагающему комплекс профилактических мероприятий.

Некоторые лекарственные травы обладают мощным кровоостанавливающим действием и их применение показано при необходимости быстрой остановки маточного кровотечения. Применять их следует только по согласованию с лечащим врачом. Бесконтрольное применение народных лекарственных средств способно только ухудшить общую ситуацию.

Похожие статьи:

Дисфункциональные маточные кровотечения

Месячные или кровотечение, как определить?

Обильное кровотечение при месячных

Акушерские кровотечения

Кровотечение после выкидыша

Маточное кровотечение у собак и кошек — симптомы, диагностика, лечение

Содержание
  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение

Анатомия репродуктивной системы у собак и кошек практически одинаковая. В нее входят парные яичники, двурогая матка, влагалище и наружные половые органы. Окрашенные в красный цвет выделения из вульвы не всегда являются кровотечением и не всегда происходят из матки. Также кровянистые выделения могут быть связаны с патологией мочевыделительной системы. В норме и только у собак кровянистые выделения бывают во время течки. Также у собак и кошек могут быть кровянистые выделение в небольшом количестве до трех недель после родов. Во всех других случаях кровянистые выделения из вульвы будут свидетельствовать о патологии.

Причины

Основные причины кровянистых выделений из вульвы:

  • В норме
    • Нормальные выделения всегда небольшого объема и не сопровождаются угнетением и отказом от еды.
    • Течка у собак.
    • В небольшом количестве до трех недель поле родов.
  • При патологии
    • Новообразование влагалища или матки (наиболее частая – трансмиссивная венерическая саркома)
    • Нарушение свертываемости крови
    • Травмы, в том числе родовые
    • Эндометрит
    • Аборт
    • Поражение мочевыделительной системы (цистит, уретрит, нефрит)
    • Массивный внутрисосудистый гемолиз.
Симптомы

Симптомы будут зависеть от причины появления выделений. В тяжелых случаях, например, при воспалении матки и нарушениях свертываемости могут быть угнетение, вялость, отказ от еды, рвота, повышенная жажда, лихорадка. Также симптомом жизнеугрожающего состояния будут обильные кровянистые выделение со сгустками.

Диагностика

Диагностика кроме осмотра и сбора сведений о животном может включать в себя:

  • Цитологический анализ отделяемого
  • Анализ биопсийного материала при наличии новообразований
  • УЗИ брюшной полости
  • Общий и биохимический анализы крови
  • Анализ крови на свертываемость
  • Анализ мочи.
Лечение

Лечение будет зависеть от диагноза. В тяжелых случаях может понадобиться переливание крови и ее компонентов, противошоковая терапия. При воспалительных инфекционных заболеваниях проводится антибиотикотерапия. Хирургическое вмешательство показано при наличии новообразований, травмах и эндометрите. При наличии трансмиссивной венерической саркомы проводится химиотерапия.

Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Оставить отзыв

Оставить отзыв. Маточное кровотечение у собак и кошек

Отзывы

Маточное кровотечение (метроррагия) – маточное кровотечение, отличающееся от обычно протекающих у женщины менструаций

Маточное кровотечение (метроррагия) – болезненное состояние отличающееся от обычных менструаций. Метроррагия может возникнуть в любые дни месячного цикла у представительниц женского пола любого возраста.

Разновидности маточных кровотечений

У девушек дисфункциональные маточные кровотечения связаны с нарушением функционирования системы гипоталамус — гипофиз — яичники. У женщин патология возникает на фоне воспалительных и других заболеваний половой сферы. Маточные кровотечения при климаксе обусловлены гормональными нарушениями, угасанием женской гормональной функции.

Причины болезненного состояния

Метроррагия наблюдается при болезнях женской половой сферы:

  • доброкачественные и злокачественные образования матки и придатков;
  • воспалительные и инфекционные заболевания;
  • аденомиоз;
  • хорионэпителиома;
  • новообразования яичников;
  • эрозия шейки матки;
  • эндометрит и эндометриоз и др.

Патологическое кровотечение возникает в результате застойной гиперемии органов малого таза (ретродевиации матки), при заболеваниях женской половой сферы.

Иногда метроррагия возникает при гиповитаминозе С, гипертонической болезни, заболеваниях сердца, нарушениях в работе эндокринной системы, после аборта, на фоне внематочной беременности и т.д.

Маточное кровотечение (сгустки) чаще всего диагностируется у девушек и женщин перед наступлением климакса: у первых гормональная система еще только налаживается, а у вторых – угасает.

Симптомы заболевания

Метроррагия проявляется обильным кровотечением, не связанным с менструальным циклом, характеризуется обильными кровопотерями, в результате чего у больной понижается кровяное давление, кружится голова и возникают мушки и темные круги перед глазами.

Как остановить маточное кровотечение

При болезненном состоянии женщина должна находиться в лежачем положении, причем ноги и таз необходимо приподнять на двадцать–тридцать сантиметров выше уровня всего тела, часть кровати, где лежит голова, следует  немного опустить. На низ живота кладут холодный компресс.

Лечение

Лечение состоит в устранении основного заболевания, ставшего причиной кровотечения.

Препараты при маточном кровотечении

Современная медицина не стоит на месте и постоянно занимается изучением патологии и разработкой новых лекарств, способных остановить кровотечение. Пациентке индивидуально подбирают препарат, который подходит ей лучше всего.

Эффективно используются следующие препараты: Этамзилат, Аминокапроновая кислота, Викасол, Аскорутин, Транексам.

Дицинон при маточном кровотечении способен нормализировать свертываемость крови, препятствовать образованию тромбов. Дицинон благотворно влияет на слизистую полости матки. Препарат выпускают в таблетках и уколах. Многолетние исследования показали, что наилучший эффект достигается при приеме препарата в виде таблеток.

Если препараты не способны остановить кровотечение, показана чистка слизистой матки.

Если частые кровотечения не позволяют женщине жить полноценной жизнью, показано удаление матки.

лечение, диагностика, причины — 8(495)120-02-05

Консультации Главного врача
Расширенная консультация главного врача7000,00
Консультация акушера гинеколога первичная (кмн Херсонская Е. Б.)6500,00
Консультация акушера-гинеколога 4 группы (кмн Херсонская Е.Б.)6000,00
Консультация главного врача по кррекции назначенного лечения (кмн Херсонская Е.Б.)2500,00
Дистанционная консультация врача по коррекции назначенного лечения 1500,00
Дистанционная консультация врача 3000,00
Консультация CITO (в неприемные дни)9000,00
Консультации
Консультация акушера-гинеколога 2 группы 3500,00
Консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)4000,00
Консультация первичная акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)4500,00
Дистанционная консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)1000,00
Консультация акушера-гинеколога (заслуженный врач РФ Иванова Н.В., профессор Панина О.Б.)8000,00
Консультация врача по коррекции назначенного лечения2000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога первичная3500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога повторная3000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога и УЗИ с целью оценки овариального резерва4500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога расширенная и УЗИ с целью оценки овариального резерва5500,00
Консультация акушера гинеколога (д-р Егорова А. А., Муравина Е.Л.)4000,00
Консультация гинеколога-эстетиста4500,00
Акушерские инвазии
Амниотест (тест на подтекание околоплодных вод)800,00
Амниотест Amnisure (экспресс-тест)4000,00
Тест на беременность1000,00
Введение разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария)2500,00
Удаление разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария)2500,00
Гинекологические процедуры
Забор гинекологического мазка I степень сложности500,00
Забор гинекологического мазка II степень сложности1000,00
Забор гинекологического мазка III степень сложности1900,00
Процедура в гинекологическом кабинете I степень сложности700,00
Процедура в гинекологическом кабинете II степень сложности1700,00
Процедура в гинекологическом кабинете III степень сложности2700,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия)3000,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия) расширенная4500,00
Введение внутриматочных противозачаточных средств (без стоимости спирали) 2700,00
Введение внутриматочных противозачаточных средств II степень сложности (без стоимости спирали) 4500,00
Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) 1200,00
Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) II степень сложности1700,00
Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) 800,00
Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) II степень сложности1100,00
Удаление инородного тела из влагалища 1000,00
Удаление инородного тела из влагалища II степень сложности1500,00
Радиоволновое удаление единичных (до 3 ед. ) кондилом или папиллом женских половых органов2000,00
Радиоволновое удаление множественных (более 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов4000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) I степень сложности7000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) II степень сложности12000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) III степень сложности19000,00
Криогенное удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) (стоимость азота включена)2000,00
Криогенное удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.) (стоимость азота включена)3000,00
Химическое удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) 1000,00
Химическое удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед. ) 2000,00
Химическая деструкция патологии шейки матки (лечение заболеваний шейки матки солковагином)2500,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки2000,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки II степень сложности3000,00
Гистеросонография 10000,00
Гистеросонография II степень сложности13000,00
Аспирация содержимого матки 3200,00
Аспирация содержимого матки II степень сложности4700,00
Установка акушерского пессария Арабин7500,00
Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия)3500,00
Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) II степень сложности4900,00
Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) с использованием аппарата Сургитрон 2700,00
Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) II степень сложности с использованием аппарата Сургитрон 3300,00
Выскабливание цервикального канала2200,00
Выскабливание цервикального канала II степень сложности3200,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон 7000,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон II степень сложности10000,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон III степень сложности15000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание16000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание II степень сложности19500,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС 18000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС II степень сложности25500,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки 18000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки II степень сложности27000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия 20000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия II степень сложности27500,00
Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий25000,00
Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий II степень сложности37500,00
Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала10000,00
Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала II степень сложности15000,00
Инструментальное удаление ВМС 6000,00
Инструментальное удаление ВМС II степень сложности9000,00
Конизация шейки матки 22000,00
Конизация шейки матки II степень сложности25000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) 15000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) II степень сложности22500,00
Снятие швов с шейки матки3000,00
Снятие швов с шейки матки II степень сложности4500,00
Снятие скобок после кесарева сечения I категории сложности2500,00
Снятие скобок после кесарева сечения II категории сложности3500,00
Снятие швов I категории сложности3000,00
Снятие швов II категории сложности4500,00
Цервикоскопия II степень сложности12000,00
Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала18000,00
Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала II степень сложности15000,00
Полипэктомия II степень сложности9000,00
Удаление образования влагалища15000,00
Удаление новообразоания малой половой губы15000,00
Удаление новообразоания малой половой губы II категории сложности25000,00
Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты 3 мл40000,00

Аномальное маточное кровотечение — американский семейный врач

КЭТЛИН А. ОРИЕЛ, доктор медицины, и САРИНА ШРАГЕР, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин

Am Fam Physician.  1 октября 1999 года; 60(5):1371–1380.

См. соответствующий информационный раздаточный материал для пациентов об аномальных маточных кровотечениях, написанный авторами этой статьи.

Наиболее вероятная этиология аномальных маточных кровотечений связана с репродуктивным возрастом пациентки, как и вероятность серьезной патологии эндометрия.Конкретный диагностический подход зависит от того, находится ли пациентка в пременопаузе, перименопаузе или постменопаузе. У женщин в пременопаузе с нормальными результатами физикального обследования наиболее вероятным диагнозом является дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК), вторичное по отношению к ановуляции, и диагностическое исследование направлено на выявление этиологии ановуляции. У пациенток в перименопаузе биопсия эндометрия и другие методы выявления гиперплазии или карциномы эндометрия должны быть рассмотрены на ранней стадии исследования. Патология матки, особенно карцинома эндометрия, часто встречается у женщин в постменопаузе с аномальными маточными кровотечениями. Таким образом, в этой возрастной группе биопсия эндометрия или трансвагинальное УЗИ включаются в начальное исследование. Женщины в пременопаузе с ДМК могут реагировать на оральные контрацептивы, циклическую терапию медроксипрогестероном или циклическим кломифеном. Женщин в перименопаузе также можно лечить низкодозированными оральными контрацептивами или медроксипрогестероном. Беспорядочные кровотечения во время заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе без явной патологии могут реагировать на манипуляции с гормональным режимом.

Аномальные маточные кровотечения являются частой причиной обращения женщин всех возрастов к семейным врачам. Термины, используемые для описания патологических маточных кровотечений, основаны на периодичности и количестве выделений (таблица 1). Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК), определяемое как аномальное маточное кровотечение, не вызванное патологией органов малого таза, приемом лекарств, системным заболеванием или беременностью, является наиболее частой причиной аномального маточного кровотечения, но остается диагнозом исключения. Другие причины аномальных маточных кровотечений перечислены в таблице 2.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 1
Терминология, используемая для описания ненормального матки кровотечение
9002 9002

срок определение

Menorrhagia

длительное или чрезмерное кровотечение на регулярных интервалах

MetRorrhagia

Metrorrhagia

Нерегулярный, частый маточный кровотечение различных количеств, но не чрезмерных

длительное или чрезмерное кровотечение на нерегулярных интервалах

Polymenorrehea

Регулярное кровотечение в Интервалы менее 21 дня

Олигоменорея

Amenorrehea

Без маточных кровотечений не менее 6 месяцев 9000 3

межменструальных

Маточное кровотечение между регулярными циклами

ТАБЛИЦА 1
Терминология, используемая для описания Ненормальная маточных кровотечениях

9 0030

Amenorrehea

интерменструаций

9
Срок Определение

Menorrhagia

Длительное или чрезмерное кровотечение на регулярных интервалах

Нерегулярное, частое маточное кровотечение различных количеств, но не чрезмерных

Menometrororrhagia

длительное или чрезмерное кровотечение при нерегулярных интервалах

Polymenorhea

0

Регулярное кровотечение с интервалом менее 21 дня

Oligomenorrehea

кровотечение с интервалом превышает каждые 35 дней

без матки кровотечение не менее 6 месяцев

просмотр / принтной таблица

Таблица 2
дифференциальный диагноз ненормального маточное кровотечение

9003

Осложнения беременности

внутриматочная беременность

Внематочная беременность

Спонтанный аборт

гестационного трофобласта заболевания

Плацента Previa

CerviCite

Endometrisit

Trauma

Trauma

03

инородного тела

Злокачественные новообразования

Шейки

Endometrial

яичников

доброкачественной патологии органов малого таза

шейки полипа

Эндометриальный полип

Лейомиома

аденомиоз

Системное заболевание, болезнь

Печеночная

болезни почек

9003

Leukemia

Medications / Ia trogenic

внутриматочное устройство

Гормоны (оральные контрацептивы, эстроген, прогестерон)

Ановуляторные циклов

гипотиреоз

Гиперпролактинемия

Заболевание Кушинга

поликистозных яичников

напряжение (эмоциональное, чрезмерное упражнение)

Таблица 2
Дифференциальный диагноз ненормального маточного кровотечения

2

2

9009 9

Понимание нормальной менструации необходимо для расследования жалобы на аномальное вагинальное кровотечение. Интервалы менструального цикла, продолжительность выделений и объем выделений остаются относительно постоянными в репродуктивном возрасте женщины. В первой части цикла эстроген останавливает менструальный цикл и способствует пролиферации эндометрия. После овуляции прогестерон останавливает рост эндометрия, а затем способствует его дифференцировке. Если беременность не наступает, желтое тело регрессирует, выработка прогестерона падает, эндометрий отторгает свою оболочку и возникают менструальные кровотечения.

Причина ДМК обычно связана с одним из трех состояний, связанных с нарушением гормонального баланса: кровотечение прорыва эстрогена, кровотечение отмены эстрогена и кровотечение прорыва прогестерона.1 Прорывное кровотечение из-за эстрогена возникает, когда избыток эстрогена стимулирует недифференцированное разрастание эндометрия. При недостатке прогестерона для обеспечения структурной поддержки участки слизистой оболочки эндометрия отслаиваются через неравные промежутки времени. Обычная прогестероновая вазоконстрикция и закупорка тромбоцитов не происходят, что часто приводит к обильному кровотечению.

Кровотечение отмены эстрогенов возникает в результате внезапного снижения уровня эстрогенов, например, после двусторонней овариэктомии, прекращения экзогенной терапии эстрогенами или непосредственно перед овуляцией при нормальном менструальном цикле.Кровотечение отмены эстрогена обычно самокупируется и, как правило, не повторяется, если уровень эстрогена остается низким.

Прорывное кровотечение из-за прогестерона возникает, когда соотношение прогестерона и эстрогена высокое, например, при использовании методов контрацепции, содержащих только прогестерон. Эндометрий становится атрофичным и изъязвляется из-за недостатка эстрогена и склонен к частым нерегулярным кровотечениям.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Если аномальное маточное кровотечение не является тяжелым и не требует неотложного вмешательства, оценка начинается с тщательного сбора анамнеза, включая обычный менструальный цикл, степень недавнего кровотечения, сексуальную активность, травму и симптомы инфекции или системное заболевание. Полный физикальный осмотр, дополненный лабораторными исследованиями, должен выявить любые признаки системного заболевания.

Гинекологический осмотр состоит из тщательного осмотра нижних отделов половых путей на наличие разрывов, патологии вульвы или влагалища, цервикальных поражений или полипов. Бимануальное исследование матки может выявить увеличение вследствие миомы матки, аденомиоза или карциномы эндометрия.

Лабораторное исследование включает определение беременности у всех пациенток репродуктивного возраста.Общий анализ крови позволяет оценить кровопотерю и адекватность тромбоцитов. Посев шейки матки и мазок Папаниколау являются подходящими начальными шагами для оценки наличия заболеваний, передающихся половым путем, или дисплазии шейки матки.

Женщины в пременопаузе

Подход к женщинам в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением показан на рисунке 1. Если женщина репродуктивного возраста не беременна и у нее нормальный физикальный осмотр, аномальное маточное кровотечение обычно носит дисфункциональный характер и поддается лечению с гормональной терапией. Рис. (ОАК = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета-хорионический гонадотропин человека; КОК = оральные контрацептивы; ВМС = внутриматочная спираль; ТТГ = тиреостимулирующий гормон; ЛГ = лютеинизирующий гормон; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; ДГЭА-С = дигидроэпиандростерона сульфат)

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациенток в пременопаузе

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностической оценки аномальных маточных кровотечений у пациенток в пременопаузе. (ОАК = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета-хорионический гонадотропин человека; КОК = оральные контрацептивы; ВМС = внутриматочная спираль; ТТГ = тиреостимулирующий гормон; ЛГ = лютеинизирующий гормон; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; ДГЭА-С = дигидроэпиандростерона сульфат)

АНОВУЛЯТОРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Первым шагом в определении этиологии аномального маточного кровотечения является определение овуляторного статуса пациентки (таблица 3).Ановуляция является наиболее частой причиной ДМК у женщин репродуктивного возраста, особенно у подростков. До 80 процентов менструальных циклов являются ановуляторными в первый год после менархе. Циклы становятся овуляторными в среднем через 20 месяцев после менархе. Если ановуляторное кровотечение не является обильным или продолжительным, лечение не требуется. Если девушка-подросток обеспокоена нерегулярностью менструаций или ановуляторная аномалия длится более года, предпочтительным методом лечения являются оральные контрацептивы.

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 3
Характеристики овуляторных и ановулаторных менструальных циклов

Осложнения беременности

Спонтанный аборты

г. tational трофобластическая болезнь

предлежание

Инфекция

цервицит

Эндометрит

Травма

терзания, ссадины

инородного тела

Злокачественные новообразования

шейки

Endometrial

яичников

доброкачественной патологии органов малого таза

Cervical Polyp

Leioomyoma

аденомиоз

Системное заболевание

002 Болезни печени

Болезни почек Болезнь

Коагулопатия

тромбоцитопении

фон Виллебранда

Лейкоз

Медикаменты / ятрогенная

Внутриматочного устройство

Гормоны (оральные контрацептивы, эстроген, прогестерон)

Ановуляторных циклы

гипотиреоза

Гиперпролактинемии

Очень 0

поликистоз яичников

напряжение (эмоциональные, чрезмерные упражнения)

непредсказуемый цикл

9009

IVulatoratory Cycles

Протяженность регулярных циклов

Наличие предменструальных симптомов

эндометрит

груди нежность

Изменение цервикальной слизи

Mittleschmertz

температурная кривая Двухфазный

Положительный результат от использования лютеинизирующего гормона Prentictor Kit

непредсказуемого кровотечения

Частого пятна

Нечастое сильное кровотечение

9002

9009
9002 9003

Наличие предменструальный симптомов

9002

непредсказуемый цикл длиной

Овуляторные циклы

Длина регулярного цикла

эндометрит

груди нежность

Изменение цервикальной слизи

Mittleschmertz

кривая температуры Biphasic

Положительный результат от использования лютеинизирующих предиктор гормона

непредсказуемое блесло DING PACKE

Нечастое тяжелое кровотечение

0

Монофазная температурная кривая

Некоторые женщины по-прежнему имеют ановулятивные циклы после гипоталамической оси гипофиза созревают. Уровни тиреотропного гормона и пролактина в сыворотке должны быть измерены, чтобы исключить значительную патологию. Потеря веса, расстройства пищевого поведения, стресс, хронические заболевания или чрезмерные физические нагрузки могут вызвать ановуляцию гипоталамуса.

Другой причиной ановуляции является поликистоз яичников, который обычно связан с ожирением, повышенным уровнем циркулирующих андрогенов и резистентностью к инсулину.2 Избыток андрогенов преобразуется в эстроген в периферических тканях. Это непротиворечивое состояние эстрогена увеличивает риск гиперплазии эндометрия и рака.Некоторые женщины с хронической ановуляцией не попадают ни в одну из вышеперечисленных категорий, и считается, что у них идиопатическая хроническая ановуляция.

Все причины ановуляции связаны с дефицитом прогестерона. Варианты лечения включают введение экзогенного прогестерона каждые три месяца для защиты от рака эндометрия, оральные контрацептивы или, если беременность желательна, индукцию овуляции кломифеном (серофеном)3,4. Гормональные схемы, используемые для контроля ДМК, представлены в таблице 4.

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 4
Варианты лечения для дисфункционального матки кровотечение
9009
Age Group лечение * комментариев

Premenopausaul

оральные контрацептивы

низкая доза 35 мкг) монофазных или трехфазных пероральных контрацептивов могут регулировать циклы, обеспечивая при этом контрацепцию.

Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней

Если нет проблем с контрацепцией, медроксипрогестерон можно использовать для регулирования цикла. У женщин с аменореей или олигоменореей введение медроксипрогестерона каждые 3 месяца может защитить от гиперплазии эндометрия.

Кломифен, от 50 до 150 мг в день с 5 по 9 день

Может вызвать овуляцию у женщины, желающей забеременеть.При отсутствии ответа или беременности в течение 3–6 месяцев целесообразно направление к врачу.

Перименопауза

Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней

Можно использовать ежемесячно для регулирования характера кровотечения.

Оральные контрацептивы

Обычно используют таблетки по 20 мкг. Можно продолжать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока у женщины не закончится менопауза, а затем перейти на ЗГТ. (Может быть относительным противопоказанием для курящих женщин старше 35 лет.)

Постменопауза (получение ЗГТ)

Циклическая ЗГТ

Можно рассмотреть вопрос об увеличении дозы прогестерона, если происходит раннее кровотечение отмены. Увеличьте дозу эстрогена, если присутствуют межменструальные кровотечения.

Непрерывная комбинированная ЗГТ

Возможно увеличение дозы эстрогена на 1–3 мес для стабилизации состояния эндометрия. Также можно попробовать увеличить дозу прогестерона.Если кровотечение продолжается, рассмотрите возможность смены режима на циклическую ЗГТ или использование другого типа эстрогена.

Таблица 4
Варианты лечения для дисфункционального матки кровотечение
3

Premenopausal

возрастная группа 300024

Острых противозачаточных работ

Low-доза (35 мкг ) монофазные или трехфазные оральные контрацептивы могут регулировать циклы, обеспечивая при этом контрацепцию.

Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней

Если нет проблем с контрацепцией, медроксипрогестерон можно использовать для регулирования цикла. У женщин с аменореей или олигоменореей введение медроксипрогестерона каждые 3 месяца может защитить от гиперплазии эндометрия.

Кломифен, от 50 до 150 мг в день с 5 по 9 день

Может вызвать овуляцию у женщины, желающей забеременеть.При отсутствии ответа или беременности в течение 3–6 месяцев целесообразно направление к врачу.

Перименопауза

Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней

Можно использовать ежемесячно для регулирования характера кровотечения.

Оральные контрацептивы

Обычно используют таблетки по 20 мкг. Можно продолжать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока у женщины не закончится менопауза, а затем перейти на ЗГТ. (Может быть относительным противопоказанием для курящих женщин старше 35 лет.)

Постменопауза (получение ЗГТ)

Циклическая ЗГТ

Можно рассмотреть вопрос об увеличении дозы прогестерона, если происходит раннее кровотечение отмены. Увеличьте дозу эстрогена, если присутствуют межменструальные кровотечения.

Непрерывная комбинированная ЗГТ

Возможно увеличение дозы эстрогена на 1–3 мес для стабилизации состояния эндометрия. Также можно попробовать увеличить дозу прогестерона.Если кровотечение продолжается, рассмотрите возможность смены режима на циклическую ЗГТ или использование другого типа эстрогена.

ОВУЛЯТОРНАЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КРОВЬЯ

Хотя овуляторная ДМК встречается реже, чем ановуляторное кровотечение. ДМК у женщин с овуляторными циклами протекает в виде регулярных циклических кровотечений. Меноррагия может означать нарушение свертываемости крови или структурное поражение, такое как лейомиома матки, аденомиоз или полипы эндометрия. До 20 процентов подростков с меноррагией страдают нарушениями свертываемости крови, такими как болезнь фон Виллебранда.5 Заболевания печени с вытекающими отсюда нарушениями коагуляции и хронической почечной недостаточностью также могут вызывать меноррагию.

Полименорея обычно вызывается недостаточностью лютеиновой фазы или короткой фолликулярной фазой. Олигоменорея у овулирующей женщины обычно вызвана удлиненной фолликулярной фазой. Межменструальные кровотечения могут быть вызваны заболеванием шейки матки или наличием внутриматочной спирали. Пятнистость в середине менструального цикла может быть результатом быстрого снижения уровня эстрогена перед овуляцией.1

Биопсия эндометрия должна быть рассмотрена на ранней стадии процесса оценки женщин, которые имеют историю длительного воздействия непротиворечивого эстрогена, которые не реагируют на первоначальные стратегии лечения или которые старше 35 лет.

Женщины в перименопаузе

По мере приближения менопаузы у женщин циклы укорачиваются и часто становятся периодически ановуляторными. Эти изменения являются результатом снижения количества фолликулов яичников и уровня эстрадиола.6 По мере уменьшения количества фолликулов повышается уровень фолликулостимулирующего гормона, необходимого для стимуляции овуляции.

ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

Диагностический алгоритм для женщин в перименопаузе с аномальными маточными кровотечениями представлен на рисунке 2.Всех женщин в перименопаузе с постоянным аномальным маточным кровотечением следует обследовать на наличие гиперплазии или карциномы эндометрия. Биопсия эндометрия является наиболее широко используемым и лучше всего изученным методом исключения карциномы эндометрия в этой возрастной группе. Это безопасная и относительно простая процедура, которую можно выполнить во время первого визита. У женщин с нормальными результатами биопсии лечение обычно состоит из ежемесячной отмены прогестерона или приема низких доз пероральных контрацептивов, как указано в таблице 4. Обычно дозы эстрогена при заместительной гормональной терапии недостаточно для остановки кровотечения из атрофического эндометрия, и обычно необходимы более высокие дозы эстрогена.

Просмотр/печать рисунка

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациенток в перименопаузе (CBC = общий анализ крови; β-HCG = бета-хорионический гонадотропин человека; D&C = дилатация и кюретаж)

Алгоритм диагностической оценки аномальных маточных кровотечений у пациенток в перименопаузе. (ОАК = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета-хорионический гонадотропин человека; D&C = дилатация и выскабливание)

Если кровотечение продолжается, несмотря на гормональную терапию, необходимо дальнейшее обследование. Трансвагинальное УЗИ может выявить атрофический эндометрий, гипертрофический эндометрий (подозрение на гиперплазию или карциному), лейомиому и полипы эндометрия, но не всегда может отличить подслизистую фиброму, полип эндометрия или аденомиоз. 10 В одном исследовании роли трансвагинального УЗИ у женщин в перименопаузе было обнаружено, что этот метод эффективен для исключения карциномы эндометрия, когда он проводится на 4, 5 или 6 день менструального цикла.11 Результаты также свидетельствуют о его полезности. оказалось ограниченным числом женщин, нуждающихся в дополнительных диагностических исследованиях. Более новый метод, соногистерография, использует инфузию физиологического раствора в полость эндометрия для улучшения обнаружения миомы и полипов. Однако биопсия эндометрия является более удобным и экономически эффективным способом оценки аномального кровотечения в этой возрастной группе.

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопия с биопсией позволяет визуализировать полость эндометрия и считается «золотым стандартом» для оценки состояния эндометрия.14,15 Диагностическая гистероскопия может быть выполнена в амбулаторных условиях и не требует анестезии или седации. Оперативная гистероскопия использует жесткий эндоскоп с жидкой растягивающей средой и полезна для диагностики и лечения. До появления гистероскопии кюретаж был основным методом оценки аномального маточного кровотечения.Кюретаж, однако, делает забор эндометрия слепым и неполным, поэтому диагностическая точность выскабливания меньше, чем у гистероскопии.

Женщины в постменопаузе

Наиболее серьезной проблемой у женщин в постменопаузе с аномальными маточными кровотечениями является рак эндометрия. Среди всех женщин в постменопаузе с кровотечением у 5–10% обнаруживается карцинома эндометрия.16,17 Другими потенциальными причинами кровотечения являются рак шейки матки, цервицит, атрофический вагинит, атрофия эндометрия, подслизистые миомы, гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

У женщин, получающих заместительную гормональную терапию, часто возникают аномальные кровотечения, из них 30 процентов имеют патологию матки.18 Другие причины включают поражение шейки матки, вагинальную патологию или саму гормональную терапию. У женщин, получающих последовательную заместительную гормональную терапию, могут возникнуть прорывные кровотечения в середине цикла в результате пропуска приема таблеток, взаимодействия с лекарствами или мальабсорбции. Если незапланированное кровотечение происходит в течение двух или более циклов, показано дальнейшее обследование.19

При непрерывной комбинированной заместительной гормональной терапии до 40 процентов женщин имеют нерегулярные кровотечения в первые четыре-шесть месяцев терапии.19 Кровотечения чаще встречаются, когда гормональная терапия начинается менее чем через 12 месяцев после менопаузы. Большинство источников рекомендуют оценку аномального кровотечения, если оно длится более шести-девяти месяцев после начала заместительной гормональной терапии. Менее широко рекомендуемым подходом является прекращение гормональной терапии с последующей диагностической оценкой, если кровотечение не останавливается в течение трех недель.19

БИОПСИЯ ЭНДОМЕТРИЯ VS. ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВИТИЕ

Диагностический подход к оценке аномального маточного кровотечения у женщин в постменопаузе показан на рисунке 3. Первоначальное обследование включает биопсию эндометрия или трансвагинальное УЗИ. Рис. 3. (ОАК = общий анализ крови; ЗГТ = заместительная гормональная терапия)

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациенток в постменопаузе

РИСУНОК 3.

Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациенток в постменопаузе. (ОАК = общий анализ крови; ЗГТ = заместительная гормональная терапия)

Толщина эндометрия больше у женщин, получающих гормональную терапию, но тонкая полоска на ультразвуковом изображении имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для рака эндометрия.20,21 Точность трансвагинального УЗИ по сравнению с биопсией эндометрия у женщин в постменопаузе с аномальным кровотечением была оценена в метаанализе.22 Данные показали, что 96% женщин с раком эндометрия и 92% женщин с другими заболеваниями эндометрия имели толщина полосы эндометрия более 5 мм, независимо от того, применялась ли заместительная гормональная терапия. У женщин с нормальной гистологией, которые не принимали гормоны, у 8% были обнаружены ложные аномалии при ультразвуковом исследовании. Напротив, ложноположительные результаты были обнаружены у 23 процентов женщин, получавших заместительную гормональную терапию. субмукозная миома или полип эндометрия. Гистероскопия с биопсией обеспечивает наиболее полную оценку эндометрия и рекомендуется для использования любой женщиной с сомнительными результатами биопсии или УЗИ.

Стоимость биопсии эндометрия и трансвагинального УЗИ сопоставима.17 Преимущество биопсии состоит в том, что она обеспечивает диагностику тканей, и ее можно проводить во время поступления. Однако биопсия эндометрия вызывает больший дискомфорт, чем трансвагинальное УЗИ, и часто невозможна у женщин со стенозом шейки матки. Трансвагинальное УЗИ может быть более полезным для женщин в постменопаузе, которые не получают заместительную гормональную терапию, чем для тех, кто ее получает. Четверть женщин, получающих заместительную гормональную терапию, нуждаются в дополнительном диагностическом обследовании после трансвагинального УЗИ, что доставляет больше неудобств и может вызвать ненужное беспокойство. И наоборот, исследователи метаанализа, в котором сравнивали биопсию эндометрия и трансвагинальное УЗИ, пришли к выводу, что, поскольку 8% ложноотрицательных результатов УЗИ выгодно отличаются от 5-15% ложноотрицательных результатов офисной биопсии, трансвагинальное УЗИ эффективно для определения которые женщины в постменопаузе с кровотечением имеют низкий риск серьезного заболевания эндометрия.22

Заключительный комментарий

Диагностический подход к аномальному маточному кровотечению не должен быть пугающим.Клиническая информация, наряду с репродуктивной стадией пациента, сужает этиологические возможности. Этиологию аномального кровотечения можно выявить экономически эффективным способом, если врач знает наиболее распространенные причины кровотечения в каждой возрастной группе и использует логический диагностический подход.

Оценка и лечение патологических маточных кровотечений у женщин в пременопаузе

1. Fraser IS, Лэнгэм С, Уль-Хохгребер К. Качество жизни, связанное со здоровьем, и экономическое бремя аномальных маточных кровотечений. Expert Rev Obstet Gynecol . 2009;4(2):179–189….

2. Сперофф Л., Фриц М.А. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005:402, 547, 549, 553–556, 560–561, 566, 569, 628–629, 808, 811.

3. Фрейзер И.С., Кричли ХО, Манро М.Г., Бродер М; Группа авторов для этого процесса менструального соглашения. Процесс, призванный привести к международному соглашению по терминологии и определениям, используемым для описания аномалий менструального кровотечения [опубликованное исправление появляется в Fertil Steril.2007;88(2):538]. Fertil Steril . 2007;87(3):466–476.

4. Практические бюллетени ACOG — Гинекология. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: лечение ановуляторных кровотечений. Int J Gynaecol Obstet . 2001;72(3):263–271.

5. Уорнер ЧП, Кричли ХО, Ламсден Массачусетс, Кэмпбелл-Браун М, Дуглас А, Мюррей ГД. Меноррагия I: измеренная кровопотеря, клинические признаки и исход у женщин с обильными менструациями: опрос с последующими данными. Am J Obstet Gynecol . 2004;190(5):1216–1223.

6. Диас А., Лауфер М.Р., казенная часть ЛЛ; Комитет Американской академии педиатрии по подростковому возрасту, Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков. Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного признака. Педиатрия . 2006;118(5):2245–2250.

7. Ясень С.Дж., Фаррелл С.А., Флауэрдью Г. Биопсия эндометрия при ДМБ. J Reprod Med . 1996;41(12):892–896.

8. Кутрас Д.А. Нарушения менструального цикла при заболеваниях щитовидной железы. Ann NY Acad Sci . 1997; 816: 280–284.

9. Эли Дж.В., Кеннеди КМ, Кларк ЕС, Боудлер, Северная Каролина. Аномальные маточные кровотечения: алгоритм ведения. J Am Board Fam Med . 2006;19(6):590–602.

10. Моррелл М.Дж., Хейс Ф.Дж., Слусс ПМ, и другие. Гиперандрогения, овуляторная дисфункция и синдром поликистозных яичников при применении вальпроата по сравнению с ламотриджином. Энн Нейрол . 2008;64(2):200–211.

11. Мадхусудан С., Парида С, Хименес С. Гиперпролактинемия, связанная с психотропными средствами — обзор. Хум Психофармакол . 2010;25(4):281–297.

12. Солиман П.Т., О Джей Си, Шмелер КМ, и другие. Факторы риска для молодых женщин в пременопаузе с раком эндометрия. Акушерство Гинекол . 2005;105(3):575–580.

13. Фаркуар С.М. , Летаби А, Соутер М, Верри Дж, Бараньяй Дж.Оценка факторов риска гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе с аномальными менструальными кровотечениями. Am J Obstet Gynecol . 1999 г.; 181 (3): 525–529.

14. Соросский Ю.И. Рак эндометрия. Акушерство Гинекол . 2008; 111 (2 пт. 1): 436–447.

15. Комитет ACOG по гинекологической практике. Мнение Комитета: № 263, декабрь 2001 г. Болезнь фон Виллебранда в гинекологической практике. Акушерство Гинекол .2001;98(6):1185–1186.

16. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG. Альтернативы гистерэктомии при лечении лейомиомы. Акушерство Гинекол . 2008; 112 (2 п. 1): 387–400.

17. Натани Ф., Кларк ТДж. Полипэктомия матки при лечении аномальных маточных кровотечений: систематический обзор. J Миним инвазивный гинекол . 2006;13(4):260–268.

18. Шанкар М, Ли КА, Сабин КА, Экономидес ДЛ, Кадир РА.Болезнь фон Виллебранда у женщин с меноррагией: систематический обзор. БДЖОГ . 2004;111(7):734–740.

19. Джеймс А.Х., Манко-Джонсон М.Дж., Зевота АД, Дитрих Дж. Э., Николс ВЛ. Болезнь фон Виллебранда: ключевые положения рекомендаций Национального института сердца, легких и крови 2008 года. Акушерство Гинекол . 2009;114(3):674–678.

20. Филипп К.С., Фаиз А, Даулинг Н.Ф., и другие. Разработка инструмента скрининга для выявления женщин с меноррагией для оценки гемостаза. Am J Obstet Gynecol . 2008;198(2):163.e1–e8.

21. де Врис Л.Д., Дийхуизен ФП, Мол БВ, Брельманн Х.А., Морет Э, Хайнц АП. Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии с инфузией физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальными маточными кровотечениями. J Clin УЗИ . 2000;28(5):217–223.

22. Дуэхольм М, Форман А, Дженсен М.Л., Лорсен Х, Крахт П.Трансвагинальная эхография в сочетании с соногистерографией с контрастным раствором в оценке полости матки у пациенток в пременопаузе с аномальными маточными кровотечениями. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2001;18(1):54–61.

23. Стовалл Д.В., Андерсон Р.Дж., ДеЛеон ФД. Аденокарцинома эндометрия у подростков. Adolesc Pediatr Gynecol . 1989; 2: 157–159.

24. Лейси Дж. В. младший, Чиа ВМ. Гиперплазия эндометрия и риск прогрессирования рака. Зрелость . 2009;63(1):39–44.

25. Лейси Дж. В. младший, Иоффе О.Б., Роннетт Б.М., и другие. Риск карциномы эндометрия среди женщин с диагнозом гиперплазия эндометрия: 34-летний опыт крупного плана здравоохранения. Бр Дж Рак . 2008;98(1):45–53.

26. Тримбл CL, Каудерер Дж, Зайно Р, и другие. Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак . 2006;106(4):812–819.

27. Клинические проблемы перименопаузы: консенсусное мнение Североамериканского общества менопаузы. Менопауза . 2000;7(1):5–13.

28. Гордон П. Видео по клинической медицине. Биопсия эндометрия. N Английский J Med . 2009;361(26):e61.

29. Дийхуйзен Ф.П., Мол БВ, Брельманн Х.А., Хайнц АП. Точность биопсии эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000;89(8):1765–1772.

30. Ван Донген Х, компакт-диск де Кроон, Якоби К.Э., Тримбос Дж.Б., Янсен Ф.В. Диагностическая гистероскопия при аномальных маточных кровотечениях: систематический обзор и метаанализ. БДЖОГ . 2007;114(6):664–675.

31. Буттини М.Дж., Джордан С.Дж., Уэбб ПМ. Влияние внутриматочной системы высвобождения левоноргестрела на гиперплазию эндометрия: австралийское исследование и систематический обзор. Aust NZ J Obstet Gynaecol . 2009;49(3):316–322.

32. Хикки М, Хайэм Дж, Фрейзер И.С. Прогестагены в сравнении с эстрогенами и прогестагенами при нерегулярных маточных кровотечениях, связанных с ановуляцией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD001895.

33. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Медицинские критерии приемлемости использования противозачаточных средств США, 2010 г. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-4):1–86. http://www.cdc.com.gov/mmwr/pdf/rr/rr59e0528.pdf. По состоянию на 24 августа 2011 г.

34. Летаби А., Ирвин Г.А., Кэмерон И. Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008;(1):CD001016.

35. Летаби А.Э., Кук Я, Рис М. Внутриматочные системы, высвобождающие прогестерон или прогестаген, при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005;(4):CD002126.

36. Летаби А., Огуд С, Дакитт К, Фаркуар С.Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007;(4):CD000400.

37. Зал П, Маклахлан Н, Торн Н, Нудд М.В., Тейлор К.Г., Гарриоч БД. Контроль меноррагии с помощью ингибиторов циклооксигеназы напроксена натрия и мефенамовой кислоты. Br J Obstet Gynaecol . 1987; 94 (6): 554–558.

38. Летаби А., Фаркуар С, Кук И. Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(4):CD000249.

39. Лукес А.С., Мур К.А., Муза КН, и другие. Лечение обильных менструальных кровотечений транексамовой кислотой: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2010;116(4):865–875.

40. Рис М. Меноррагия. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987; 294 (6574): 759–762.

41. Минхарез Д.А., Брэдшоу КД. Аномальные маточные кровотечения у подростков. Obstet Gynecol Clin North Am . 2000;27(1):63–78.

42. Эдвардс Р.Д., Мосс Дж. Г., Ламсден Массачусетс, и другие.; Комитет рандомизированного исследования эмболизации по сравнению с хирургическим лечением миомы. Эмболизация маточных артерий по сравнению с операцией при симптоматической миоме матки. N Английский J Med . 2007;356(4):360–370.

43. Дикерсин К., Манро М.Г., Кларк М, и другие. ; Исследовательская группа Проекта результатов хирургического лечения дисфункционального маточного кровотечения (STOP-DUB). Гистерэктомия по сравнению с аблацией эндометрия при дисфункциональных маточных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2007;110(6):1279–1289.

44. Хурскайнен Р., Тепери Дж, Риссанен П, и другие. Клинические результаты и затраты на внутриматочную систему, высвобождающую левоноргестрел, или гистерэктомию для лечения меноррагии: рандомизированное исследование, 5-летнее наблюдение. ЯМА . 2004;291(12):1456–1463.

45. Ларссон Г., Милсом я, Линдстед Г, Рыбо Г. Влияние низкодозированных комбинированных пероральных контрацептивов на менструальную кровопотерю и статус железа. Контрацепция . 1992;46(4):327–334.

46. Фаркуар С, Браун Дж. Оральные противозачаточные таблетки от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009;(4):CD000154.

47. Фаркуар С.М., Сэдлер Л, Харви С.А., Стюарт АВ.Связь гистерэктомии и менопаузы: проспективное когортное исследование. БДЖОГ . 2005;112(7):956–962.

Аномальное маточное кровотечение – ПМЦ

Кэндис, 49-летняя администратор офиса, приходит к вам на ежегодный периодический медицинский осмотр. Она сообщает, что ее месячные становятся более нерегулярными и непредсказуемыми. Раньше ее менструальный цикл составлял 30 дней, но в течение последних 6 месяцев он составлял от 24 до 40 дней. Ее менструации были обильными после ее второй беременности 21 год назад и ухудшаются.В течение первых 2 дней менструации она должна менять большой тампон и прокладку (используемые одновременно) каждые 1–2 часа, чтобы предотвратить протекание на одежду; сопровождаются легкими спазмами, но без заметных сгустков крови. Ее менструации стали настолько плохими, что в это время ей часто приходится брать отпуск. Она отрицает наличие кровянистых выделений между менструациями или кровотечений после полового акта. У нее время от времени бывают приливы жара без каких-либо других симптомов менопаузы.

Недавно Кэндис начала принимать гидрохлоротиазид в дозе 25 мг/сутки для лечения эссенциальной гипертензии.Других заболеваний у нее нет. При менструальных спазмах она принимает 325 мг ацетаминофена каждые 6 часов при необходимости и 200 мг ибупрофена один раз в день при необходимости. У нее нет известных аллергиков. Хирургический анамнез включает тонзиллэктомию в детстве и перевязку маточных труб. Ее акушерско-гинекологический анамнез включает моногамные отношения с мужем и беременность 2, параграф 2 — оба были спонтанными вагинальными родами без осложнений или послеродового кровотечения. Кэндис не курит и лишь изредка употребляет алкоголь.В ее семейном анамнезе примечательна гипертония у матери; в семейном анамнезе рака молочной железы или коагулопатий нет. Ее матери сделали гистерэктомию в возрасте 40 лет по поводу миомы.

Физическое обследование Кэндис показывает нормальные показатели жизнедеятельности и индекс массы тела 32 кг/м 2 . Все результаты физикального обследования ничем не примечательны, за исключением «объемной» матки, обнаруженной при бимануальном исследовании. Результаты недавнего теста Папаниколау были нормальными.

Вы выполняете биопсию эндометрия и назначаете общий анализ крови и определение уровня тиреотропного гормона, анализ мочи на хламидиоз и гонорею, а также УЗИ органов малого таза.

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это состояние, которым страдают примерно 30% женщин репродуктивного возраста. 1 Это является значительным бременем для женщин и оказывает определенное влияние на качество жизни. Медицинские работники часто сталкиваются с этой проблемой. 2

Аномальное маточное кровотечение имеет различные определения и классификации. Его можно условно определить как отклонение от нормального менструального цикла. Различия могут заключаться в регулярности, частоте, продолжительности кровотока или объеме кровопотери. Часто кровотечение бывает «обильным», то есть «чрезмерной менструальной кровопотерей, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное качество жизни женщины». 3 Термины меноррагия и метроррагия, а также другие комбинации устарели.

Аномальные маточные кровотечения могут быть классифицированы как пременопаузальные, перименопаузальные или постменопаузальные.У женщин в пременопаузе и перименопаузе АМК можно разделить на овуляторные и ановуляторные. Овуляторные кровотечения происходят через регулярные менструальные интервалы и обычно связаны с предменструальными симптомами и болезненными менструациями. Ановуляторные кровотечения чаще встречаются в период менархе и менопаузы и характеризуются обильными, нерегулярными и продолжительными менструациями. Существует большая связь гиперплазии эндометрия и рака с ановуляторными кровотечениями у женщин в перименопаузе и менопаузе. 2

Причины и цели лечения

Существует множество причин АМК, включая анатомические, системные и связанные с приемом лекарств. 4 После установления причины и исключения предраковых или злокачественных состояний многие принципы лечения остаются прежними. Подробная таблица причин и способов лечения АМК доступна по номеру CFPlus . * Общие цели лечения АМК включают лечение сопутствующих заболеваний, лечение анемии, если она присутствует, восстановление предсказуемости кровотечения или прекращение менструаций, поощрение достижения здоровой массы тела и минимизацию влияния аномального кровотечения на повседневную деятельность женщины. 4

Для нашей пациентки Кэндис важно определить ее ожидания относительно ее состояния, чтобы разработать ориентированный на пациента план лечения. Женщины часто изучают варианты лечения и разговаривают с друзьями и коллегами. Кэндис могла предположить, что ей предложат гистерэктомию, как это было в прошлом с ее матерью.

Результаты расследования Кэндис в норме. Во время следующего визита вы анализируете эти результаты и обсуждаете варианты лечения.

Варианты лечения

Кэндис находится в перименопаузальной категории АМК. Поскольку результаты ее обследования в норме, фармакологическое лечение следует рассматривать как первую линию 5 (), а варианты включают гормональную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антифибринолитики (). 6

Алгоритм лечения перименопаузальных АМК

АМК — аномальное маточное кровотечение, КОК — комбинированный пероральный контрацептив, ДМПА — депо медроксипрогестерона ацетат, АГ — антигипертензивный, ЛНГ-ВМС — левоноргестальная система -воспалительный препарат, ВТЭ – венозная тромбоэмболия.

* Противопоказания к КОК включают инсульт или ВТЭ в анамнезе, неконтролируемую АГ, активное заболевание печени или рак молочной железы в анамнезе.

Взято из Towriss. 6 6

Таблица 1.

Варианты лекарственной терапии для AUB

Вариант лечения Особенности
Гормональные варианты
  • Может использоваться для профилактики и лечения АМК.

  • Уменьшает менструальную кровопотерю на 86% через 3 месяца и на 97% через 12 месяцев; 20–80% пациенток имеют аменорею в течение 1 года

  • Необходимо вводить только каждые 5 лет

  • или недавний PID

  • С осторожностью применять у пациентов с ослабленным иммунитетом или с высоким риском ИППП

  • Уменьшение менструальной крови потери на 40% -50%

  • Выбор COC с ≥ 30 мкг этинил Estradiol

  • Дозировка непрерывна или циклическая

  • Избегайте у пациентов с историей инсульта или VTE, неконтролируемая АГ, мигрень с неврологическими симптомами, рак молочной железы или активное заболевание печени

  • 60% -70% пациентов становятся аменорейными после первой Y

  • Дозы вводят каждые 12 WK

  • Избегайте у пациентов с раком молочной железы, активные заболевания печени или опухоли печени

  • 50% женщин достигают циклической регулярности

  • 10 мг/сут медроксипрогестерона с 5-го по 26-й цикл (21-й день) или 100 мг/сут микронизированного прогестерона с 14-го по 28-й день (лютеиновая фаза)

  • 5

  • 5

    Избегайте у пациентов с раком молочной железы или болезнь печени

NSAIDS
  • Naproxen

  • Mefenamic Cycly

  • Снижает выработку простагландинов, вызывая сужение сосудов матки и кровотечение

  • Можно безопасно принимать с оральными контрацептивами для лечения дисменореи

  • Нет доказательств того, что один НПВП лучше другого; стоимость варьируется

  • Избегать у пациентов с нарушениями тромбоцитов или коагуляции, язвенной болезнью и ранее существовавшим гастритом

  • Обеспечивает симптоматическое лечение только

  • не обрабатывает основное дело

  • Избегайте у пациентов с прошлой историей VTE

другие агенты

Гормональная терапия

Гормональные варианты, доступные для лечения АМК, включают левоноргестреловую внутриматочную систему (ЛНГ-ВМС), комбинированные оральные контрацептивы (КОК), депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и таблетки, содержащие только прогестин. 6 Гормональные препараты, как правило, являются предпочтительным методом лечения АМК, поскольку они помогают регулировать менструальный цикл и снижают вероятность незапланированных, продолжительных или тяжелых эпизодов кровотечения. 7 Больше женщин испытывают неблагоприятные гормональные эффекты при приеме КОК, чем при приеме ЛНГ-ВМС из-за повышенной системной абсорбции препарата. 8 Эти жалобы включают тошноту, головную боль, прорывное кровотечение, задержку жидкости, болезненность молочных желез и изменения настроения. 7

В идеале пациенты должны использовать гормональные варианты в течение испытательного периода от 3 до 6 месяцев, чтобы определить их эффективность. 4

Левоноргестрел внутриматочная система:

ЛНГ-ВМС предназначена для высвобождения 20 мкг/сут левоноргестрела на срок до 5 лет. 9 Было показано, что он снижает менструальную кровопотерю на 86 % через 3 месяца и на 97 % через 12 месяцев, при этом у 20–80 % пациенток наступает аменорея к 1 году. 8 , 9 Дисменорея и тазовая боль также могут уменьшиться. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ЛНГ-ВМС является наиболее надежным вариантом у женщин с ожирением и избыточным весом. 10 Некоторые из наиболее распространенных жалоб женщин с ЛНГ-ВМС включают нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения (особенно в первые 3–6 месяцев), спазмы и изгнание устройства. Кокрановский мета-анализ, сравнивающий медикаментозное и хирургическое лечение (разрушение эндометрия и гистерэктомия), показал, что ЛНГ-ВМС менее эффективна для уменьшения кровотечения, но обеспечивает эквивалентное улучшение качества жизни. 11 ЛНГ-ВМС с низкой дозой (6 мкг/сут на 3 года) теперь доступна в Канаде; однако он официально не показан для лечения АМК. 12

Комбинированные оральные контрацептивы:

Комбинированные оральные контрацептивы — еще один доступный гормональный вариант. Нет никаких доказательств того, что один тип КОК более эффективен, чем другой, 6 , но рекомендуется выбирать продукт, содержащий не менее 30 мкг этинилэстрадиола.Комбинированные оральные контрацептивы уменьшают менструальную кровопотерю на 40-50% и уменьшают дисменорею. 13 В литературе описано множество схем назначения, наиболее агрессивным из которых является прием по 1 таблетке 3 раза в день до остановки кровотечения с последующим снижением дозы до одного раза в день непрерывно в течение 3 месяцев, после чего назначают перерыв в приеме таблеток. Однако также целесообразно начинать с приема один раз в сутки с перерывом в приеме таблеток или без него. 5 Использование монофазных КОК в режиме непрерывного дозирования на срок до 3–6 месяцев показало свою эффективность при лечении АМК; тем не менее, существует ограниченное количество доказательств в поддержку использования трехфазных КОК непрерывного действия. 14 Трансдермальные пластыри или вагинальное кольцо, используемые непрерывно или циклически, также подходят для лечения АМК; однако для этого показания имеются ограниченные доказательства. При назначении важно рассмотреть все потенциальные риски тромбоэмболии у пациента (). 6

У нашей пациентки Кэндис нет противопоказаний к приему КОК, но ее следует проинформировать о признаках и симптомах венозной тромбоэмболии, если она выбирает этот метод лечения.

Депо медроксипрогестерона ацетат: Внутримышечное введение 150 мг ДМПА каждые 12 недель является подходящим вариантом лечения АМК. Хотя исследований, оценивающих эффективность и безопасность ДМПА при АМК, не проводилось, было показано, что он снижает менструальную кровопотерю на 60-70%, при этом у большинства женщин наступает аменорея через 1 год при использовании его для контрацепции. Это также может вызвать нерегулярные прорывные кровотечения, болезненность молочных желез, тошноту, аффективные симптомы и увеличение веса.Кроме того, было показано, что ДМПА вызывает небольшое снижение минеральной плотности костей, примерно на 1,5%, 16 , которое обратимо после прекращения приема. Депо медроксипрогестерона ацетата можно было бы рассмотреть для Кэндис в возрасте 49 лет, но если она выберет этот вариант, ее следует проинформировать о соответствующей диете и физических упражнениях для поддержания здоровья костей.

Таблетки, содержащие только прогестин: Таблетки, содержащие только прогестин, являются еще одним вариантом гормонального лечения АМК.Ежедневная доза медроксипрогестерона ацетата 10 мг с 5-го по 26-й день цикла (21 день) или 100-мг микронизированного прогестерона суточная доза с 14-го по 28-й день (лютеиновая фаза) позволила добиться регулярности менструального цикла только у 50% женщин. 15 Прогестин лютеиновой фазы сам по себе обычно не эффективен при обильных менструальных кровотечениях. Было показано, что длительный цикл дозирования (21 день) уменьшает обильные менструальные кровотечения, но гормональные побочные эффекты ограничивают его практичность. Сложные схемы назначения, такие как циклическое дозирование, часто могут приводить к несоблюдению режима лечения. Низкие дозы норэтиндрона (т.е. 0,35 мг/день) не изучались для лечения АМК.

Нестероидные противовоспалительные препараты и антифибринолитики

Все гормональные препараты можно комбинировать с негормональными препаратами, такими как НПВП или антифибринолитики, для оптимального лечения АМК. 13 Антифибринолитики обеспечивают только симптоматическое облегчение, а НПВП менее эффективны, чем гормональные препараты. 6 Нестероидные противовоспалительные препараты могут увеличить кровотечение в целом; однако они вызывают парадоксальную реакцию при лечении АМК.Нестероидные противовоспалительные препараты снижают общую выработку простагландинов, способствуя сужению сосудов матки и фактически уменьшая кровотечение при АМК. 6 В большинстве случаев польза от применения НПВП при АМК фактически перевешивает риски. Поскольку нет существенных различий в эффективности разных НПВП, выбор может основываться на стоимости и переносимости.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение не считается первой линией в случае Кэндис из-за его инвазивного характера.Кроме того, медикаментозная терапия еще не была безуспешной, противопоказаний к медикаментозному лечению нет, анемии нет. 5 Стоит отметить, что примерно 50% женщин, получающих лекарственную терапию, в конечном итоге выбирают хирургическое лечение из-за рефрактерного кровотечения или желания радикального лечения. 18 , 19

Вы согласны с Кэндис, что более молодые пациенты с АМК часто предпочитают КОК и НПВП, но женщины в перименопаузе обычно предпочитают ЛНГ-ВМС. 20 22 Вы также объясните ей, что ЛНГ-ВМС является наиболее надежным гормональным выбором, учитывая ее повышенный индекс массы тела.

Кэндис с осторожностью относится к ЛНГ-ВМС (несмотря на то, что биопсия эндометрия хорошо переносилась) и решает попробовать КОК. Вы прописываете препарат с содержанием этинилэстрадиола 30 мкг и планируете повторный визит для пересмотра этого лечения через 3 месяца. Вы также назначаете 1000 мг напроксена для приема за день до менструации, затем 500 мг два раза в день в течение 3–5 дней, чтобы облегчить симптомы и уменьшить кровотечение.

Однако через 2 месяца Кэндис возвращается и сообщает вам, что ее менструации более легкие, но длятся 9 дней, что она считает неприемлемым. Она хотела бы пересмотреть другие варианты лечения.

Кэндис могла бы лучше контролировать свои выделения, если бы она продолжала первоначальный КОК еще несколько месяцев. Изменение состава КОК на препарат с более высоким содержанием эстрогена или на другой тип прогестагена может быть полезным. 20 Нет никаких доказательств того, что работает лучше всего. 6

Кэндис сообщает вам, что подруга на работе добилась хороших результатов с ЛНГ-ВМС, и она хотела бы попробовать это. Вы упомянули, что первоначальная стоимость составляет примерно 350 долларов, но в целом это рентабельный вариант — 70 долларов в год. Вы вставляете устройство без осложнений. Вы посещаете Кэндис в клинике через 3 месяца. Она очень довольна ЛНГ-ВМС. После некоторых прерывистых кровянистых выделений и спазмов в течение первого месяца все улеглось, и теперь у нее всего несколько дней кровянистых выделений, что, вероятно, соответствует ее менструациям.

Можно ли вылечить дисфункциональные маточные кровотечения?: University Reproductive Associates: Репродуктивные эндокринологи

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) в какой-то момент жизни затрагивают не менее 1/3 женщин. Проблемы могут начаться в любое время, например, во время первого менструального цикла вплоть до менопаузы. Это состояние влияет на цикл овуляции в организме. Вместо нормального 21-35-дневного менструального цикла ДМК возникает в случайное время в течение месяца. Для дальнейшего объяснения проблемы со здоровьем исследователи выделили два уровня: острый и хронический. Острое кровотечение настолько сильное, что может потребоваться переливание крови. Хроническое кровотечение продолжается не менее полугода.

 

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ДУБЛИРОВАНИЯ

Документирование менструального цикла, включая время начала и остановки кровотечения, поможет поставщику медицинских услуг диагностировать ДМК. Пациенты, заметившие любой из этих симптомов, должны обратиться к врачу:

Вагинальное кровотечение, длящееся более семи дней
Частые менструации в течение 21-дневного цикла
Нечастые менструации в течение 35-дневного цикла
Сильное кровотечение
Отсутствие кровотечения в течение нескольких месяцев

 

КАК ВРАЧИ ОПРЕДЕЛЯЮТ, ЧТО У ПАЦИЕНТА ДУБ?

Медицинские работники, особенно гинекологи, обучены понимать и выявлять нормальные и тяжелые случаи ДМК.Иногда это состояние является результатом роста, например, полипа или миомы, в матке. В других случаях ДМК является симптомом синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ влияет на женские гормоны, заставляя организм вырабатывать избыток андрогенов и увеличивать яичники.

Независимо от того, есть у женщины СПКЯ или нет, ДМК почти всегда является гормональной проблемой. Перед постановкой диагноза врачи проведут некоторые тесты. Во-первых, врач проведет тест на беременность, чтобы исключить беременность или выкидыш. После исключения беременности проводится серия анализов, включая анализы крови, анализы мочи, биопсию, УЗИ и гинекологический осмотр.

 

ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ДАБА

Остается большой вопрос, излечим ли DUB? DUB можно управлять, обрабатывать и контролировать. Для лечения этого состояния врачи назначают гормоны прогестин или эстроген для баланса гормонов. Поставщики также назначают внутриматочную спираль, называемую ВМС. ВМС с левоноргестрелом уменьшает кровотечение. В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Абляция эндометрия и гистерэктомия являются примерами распространенных операций при этом состоянии.

 

РАЗГОВОР С ВРАЧОМ

Если женщина испытывает некоторые из распространенных симптомов ДМК, следует проконсультироваться с врачом.Медицинский работник сможет запланировать тесты и обсудить варианты лечения с пациентами, борющимися с ДМК.

FDA одобряет новый метод лечения обильных менструальных кровотечений, связанных с миомами у женщин

Для немедленного выпуска:

Испанский

У.Сегодня Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило капсулы Oriahnn (комбинированный продукт эстрогена и прогестина, состоящий из элаголикса, эстрадиола и ацетата норэтиндрона) в совместной упаковке для перорального применения для лечения тяжелых менструальных кровотечений, связанных с лейомиомами матки (миомами). у женщин в пременопаузе.

«Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью, поражающей женщин в пременопаузе, и одним из наиболее распространенных симптомов миомы является обильное менструальное кровотечение», — сказала Кристин П.Нгуен, доктор медицинских наук, исполняющий обязанности директора отделения урологии, акушерства и гинекологии в Центре оценки и исследований лекарственных средств FDA. «Хотя хирургические методы лечения, такие как гистерэктомия, доступны, пациенты могут не иметь права на операцию или не хотеть ее проводить. Различные нехирургические методы лечения используются для лечения обильных менструальных кровотечений, связанных с миомой, но ни один из них не был одобрен FDA специально для этого использования. Сегодняшнее одобрение обеспечивает одобренный FDA вариант лечения для этих пациентов».

Фибромы — это доброкачественные (не раковые) мышечные опухоли матки, которые могут вызывать обильные менструальные кровотечения, боли, проблемы с кишечником или мочевым пузырем и бесплодие. Некоторые женщины могут не испытывать никаких симптомов, но у многих они возникают, в том числе обильные кровотечения с менструациями. Миомы могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 35 до 49 лет. Они обычно проходят после менопаузы, но являются основной причиной гистерэктомии (хирургического удаления матки) в Соединенных Штатах, когда они вызывают тяжелые симптомы.

Эффективность Орианна была установлена ​​в ходе двух клинических испытаний, в которых в общей сложности 591 женщина в пременопаузе с обильными менструальными кровотечениями получала препарат или плацебо в течение шести месяцев.Сильное менструальное кровотечение на исходном уровне определялось как наличие по крайней мере двух менструальных циклов с более чем 80 мл (около трети чашки) менструальной кровопотери (MBL). Первичной конечной точкой была доля женщин, достигших объема MBL менее 80 мл в последний месяц и снижения объема MBL на 50% или более с начала исследования (исходный уровень) до последнего месяца. В первом исследовании этой конечной точки достигли 68,5% пациентов, получавших Орианн (по сравнению с 8,7% пациентов, получавших плацебо).Во втором исследовании этой конечной точки достигли 76,5% пациентов, получавших Орианн (по сравнению с 10,5% пациентов, получавших плацебо).

Орианна может со временем вызывать потерю костной массы, и у некоторых женщин эта потеря может не полностью восстановиться после прекращения лечения. Поскольку потеря костной массы может увеличить риск переломов, женщинам не следует принимать Ориан более 24 месяцев. Медицинские работники могут порекомендовать сканирование плотности костей (называемое DXA-сканированием) в начале приема Орианна и периодически во время лечения.

Наиболее частыми побочными эффектами Орианна были приливы (внезапное ощущение тепла), головная боль, усталость и нерегулярные вагинальные кровотечения. На этикетке препарата Oriann имеется предупреждение в рамке о риске сосудистых событий (инсультов) и тромботических или тромбоэмболических нарушений (сгустков крови), особенно у женщин с повышенным риском этих событий. Пациенты должны прекратить прием Орианна, если возникнет тромб, сердечный приступ или инсульт. Орианн противопоказан (не использовать ни при каких обстоятельствах) женщинам с тромбами в анамнезе или в настоящее время, а также женщинам с повышенным риском образования тромбов, в том числе курящим женщинам старше 35 лет или женщинам с неконтролируемой гипертензией (высокое кровяное давление). ).Другие противопоказания включают известный остеопороз, рак молочной железы в анамнезе или в настоящее время или другой гормонально-чувствительный рак, заболевания печени или невыявленные аномальные маточные кровотечения.

Орианна не предотвращает беременность. Женщины должны использовать негормональные контрацептивы во время лечения и в течение одной недели после прекращения приема препарата. Орианна может задержать обнаружение беременности, потому что это меняет характер менструальных кровотечений. Ориан может повышать артериальное давление, которое следует контролировать у женщин с контролируемой артериальной гипертензией во время лечения Орианном. Пациентов следует информировать о признаках и симптомах поражения печени. Пациентам рекомендуется обратиться за медицинской помощью, если они испытывают суицидальные мысли или поведение, новое начало или ухудшение депрессии, тревогу или другие изменения настроения. У пациентов, принимающих Орианн, может наблюдаться выпадение волос (алопеция). Существует риск аллергических реакций на Oriann, поскольку его неактивный ингредиент FD&C Yellow № 5 (тартразин) может вызывать реакции аллергического типа (в том числе бронхиальную астму) у некоторых женщин.

Oriann должен выдаваться вместе со Справочником по лекарствам для пациентов, в котором содержится важная информация о применении препарата и рисках.

Одобрение Oriann было предоставлено компании AbbVie Inc.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает здоровье населения, гарантируя безопасность, эффективность и защищенность лекарств для людей и животных, вакцин и других биологических продуктов для человека, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, испускающих электронное излучение, и за регулирование табачных изделий.

###



  • Текущее содержание:

Аномальное маточное кровотечение | Детская больница CS Mott

Обзор состояния

Эта тема для вас?

Эта тема предназначена для женщин, которые хотят узнать об аномальном маточном кровотечении (АМК) или у которых диагностировано аномальное маточное кровотечение.Аномальные маточные кровотечения имеют несколько причин. Если вы не знаете, какое у вас кровотечение, см. тему Аномальное вагинальное кровотечение.

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это нерегулярное кровотечение из матки, которое длится дольше или обильнее, чем обычно, или происходит не в обычное время. Например, у вас может быть сильное кровотечение во время менструации или между менструациями.

Кровотечение во время беременности – это отдельная проблема.Если вы беременны и у вас есть кровотечение из влагалища, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Что вызывает аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение имеет множество причин. Иногда это вызвано изменениями уровня гормонов. Это также может быть вызвано такими проблемами, как новообразования в матке или проблемы со свертываемостью крови.

В некоторых случаях причина кровотечения неизвестна.

Каковы симптомы?

У вас может быть аномальное маточное кровотечение, если у вас есть один или несколько из следующих симптомов:

  • У вас менструация чаще, чем раз в 21 день, или с интервалом более 35 дней. Нормальный менструальный цикл взрослого человека длится от 21 до 35 дней. Нормальный подростковый цикл составляет от 21 до 45 дней.
  • Менструальный цикл длится более 7 дней (обычно от 4 до 6 дней).
  • Ваше кровотечение сильнее, чем обычно. Если у вас выделяются сгустки крови и вы промокаете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов, ваше кровотечение считается сильным, и вам следует обратиться к врачу.

Как диагностируется аномальное маточное кровотечение?

Прежде чем ваш врач найдет причину аномального маточного кровотечения, он или она должны сначала убедиться, что это не вагинальное кровотечение из-за беременности или выкидыша.

Ваш врач спросит, как часто, как долго и как сильно у вас было кровотечение. Вы также можете пройти гинекологический осмотр, анализ мочи, анализы крови и, возможно, УЗИ. Эти тесты помогут вашему врачу выявить другие причины ваших симптомов. Он или она может также взять крошечный образец (биопсия) ткани из вашей матки для анализа.

Как это лечится?

Сообщите своему врачу, если у вас аномальное маточное кровотечение. Есть много способов помочь в лечении.Некоторые предназначены для нормализации менструального цикла. Другие используются для уменьшения кровотечения или остановки месячных. Каждое лечение работает для некоторых женщин, но не для других. Процедуры включают:

  • Гормоны, такие как таблетки прогестина или ежедневные противозачаточные таблетки (прогестин и эстроген). Эти гормоны помогают контролировать менструальный цикл и уменьшают кровотечения и спазмы.
  • Использование левоноргестреловой ВМС, которая высвобождает прогестероноподобный гормон в матку.Это уменьшает кровотечение и предотвращает беременность.
  • Гистероскопия для удаления полипов или миом.
  • Операции, такие как абляция эндометрия или гистерэктомия, когда другие методы лечения не работают.

Если у вас также есть менструальная боль или сильное кровотечение, вы можете регулярно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.

В некоторых случаях врачи используют выжидательную тактику или выжидательную тактику.Это может быть нормально для подростка или для женщины, приближающейся к менопаузе. У некоторых подростков бывают периоды нерегулярных вагинальных кровотечений. Обычно это проходит со временем, когда уровень гормонов выравнивается. Женщины в период менопаузы могут рассчитывать на прекращение менструаций. Они могут подождать и посмотреть, произойдет ли это, прежде чем пробовать другие методы лечения.

Причина

Аномальное маточное кровотечение имеет множество причин. К ним относятся:

  • Новообразования или проблемы в матке или вокруг нее.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Изменения уровня гормонов.

В некоторых случаях причину установить не удается.

Симптомы

Симптомы аномального маточного кровотечения включают:

  • Вагинальное кровотечение, возникающее чаще, чем раз в 21 день, или с интервалом более 35 дней (нормальный менструальный цикл у подростков может длиться до 45 дней).
  • Вагинальное кровотечение, длящееся более 7 дней (обычно от 4 до 6 дней).
  • Кровопотеря более 80 мл (3 жидких унции) за каждый менструальный цикл [обычно около 30 мл (1 жидкая унция)]. Если у вас выделяются сгустки крови и вы промокаете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов, ваше кровотечение считается сильным.

Что происходит

Аномальные маточные кровотечения часто возникают в возрасте до 20 лет и после 40 лет.

  • Подростковые годы. У некоторых подростков случаются нерегулярные вагинальные кровотечения. Обычно это улучшается со временем, когда уровень гормонов выравнивается, а менструальный цикл становится более регулярным. Если вам необходимо лечение, врач может назначить вам гормоны, которые помогут отрегулировать менструальный цикл. Он или она может также назначить лекарство для уменьшения кровотечения.
  • Репродуктивные годы. У некоторых женщин в возрасте от 20 до 30 лет наблюдаются аномальные маточные кровотечения. Иногда это происходит из-за изменений уровня гормонов или новообразований в матке, таких как миомы или полипы.А иногда причина неизвестна. Ваше лечение может зависеть от того, планируете ли вы иметь детей.
  • После 40 лет: перименопаузальный и климактерический годы. После 40 лет у женщин, как правило, меняется уровень гормонов. В течение этого времени до прекращения менструации (перименопауза) у вас не всегда может быть овуляция. Это может привести к нерегулярным вагинальным кровотечениям. Вы можете ожидать, что это кровотечение исчезнет само по себе, когда менопауза завершится. Ваши варианты лечения зависят от ваших планов деторождения и того, насколько ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.Ваш врач может порекомендовать выжидательный подход, гормоны или хирургическую процедуру.

Независимо от вашего возраста, обратитесь к врачу, если у вас нерегулярные вагинальные кровотечения.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска (факторы, повышающие риск) аномального маточного кровотечения включают:

  • Ваш возраст. Аномальные маточные кровотечения чаще встречаются у подростков, в начале репродуктивного возраста и у женщин в перименопаузе в конце репродуктивного возраста.
  • Ваш вес. У женщин с избыточным весом чаще развиваются аномальные маточные кровотечения. сноска 1

У некоторых женщин наблюдаются аномальные маточные кровотечения, даже если у них нет факторов риска.

Когда звонить

Если у вас , а не , было диагностировано аномальное маточное кровотечение (АМК), см. тему Аномальное вагинальное кровотечение, чтобы узнать, следует ли вам обратиться к врачу.

Любое значительное изменение менструального цикла или количества кровотечений, которые влияют на вашу повседневную жизнь, требует осмотра врачом.Это включает менструальные кровотечения в течение трех или более менструальных циклов, которые:

  • Возникает чаще, чем раз в 21 день, или с интервалом более 35 дней (нормальный менструальный цикл у подростков может длиться до 45 дней).
  • Длится более 7 дней.
  • Состоит из потери более 80 мл (3 жидких унций) крови или включает выделение сгустков крови и пропитывание ваших обычных прокладок или тампонов каждый час в течение 2 или более часов.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход. Если у вас диагностировано аномальное маточное кровотечение, вы можете рассмотреть возможность выжидательной тактики, когда:

  • Тщательный осмотр не выявил других физических проблем или болезней.
  • Кровопотеря не настолько велика, чтобы вызвать анемию.
  • Вы предпочитаете подождать и посмотреть, исчезнут ли ваши симптомы сами по себе. Если вы подросток, вы можете ожидать, что ваши циклы со временем выровняются. Если вы приближаетесь к возрасту менопаузы, вы можете ожидать, что менструальные циклы скоро прекратятся.

Поговорите со своим врачом, если у вас нет менструаций более 3 месяцев.

Кого посмотреть

Медицинские работники, которые могут провести первичную оценку вагинального кровотечения, включают:

Если вам необходимо пройти обследование или операцию, врач может направить вас к гинекологу.

Экзамены и тесты

Ваш врач ищет ряд возможных причин вашего кровотечения.

Первые тесты

Сначала ваш врач:

  • Просмотрите свою историю симптомов и менструальных периодов. (Если возможно, возьмите с собой отчет о днях, когда у вас были менструации, насколько обильными или легкими были выделения и как вы себя чувствовали каждый день.)
  • Проведите гинекологический осмотр.
  • Узнайте, регулярно ли у вас происходит овуляция. Это делается с помощью одного или нескольких из следующих способов:
    • Ежедневный отчет о ваших симптомах (менструальный календарь)
    • Ежедневный график базальной температуры тела, если вы отслеживали его дома.Это показывает вашу температуру в состоянии покоя.
    • Тест на прогестерон, поскольку низкие уровни в течение третьей недели менструального цикла указывают на проблемы с овуляцией. Это может быть необходимо в более раннем возрасте для некоторых условий. Ткань эндометрия представляет собой слизистую оболочку матки.

Прочие тесты

Если у вас серьезные симптомы, ваш врач подозревает серьезную медицинскую проблему или вы рассматриваете возможность определенного лечения, вы также можете пройти один или несколько других тестов, таких как:

  • Анализы крови, которые могут включать:
  • Мазок Папаниколау и посев для проверки на наличие инфекции или аномальных клеток шейки матки.
  • Анализ мочи для выявления инфекций, болезней и других признаков плохого состояния здоровья.
  • Трансвагинальное УЗИ малого таза, чтобы проверить наличие аномалий в области малого таза. После гинекологического осмотра трансвагинальное УЗИ часто является следующим шагом в диагностике вагинального кровотечения. Если обнаружено новообразование в тазу, результаты УЗИ полезны для принятия решения о дальнейшем обследовании и лечении.
  • Соногистерограмма, которая использует ультразвук для наблюдения за движением солевого раствора (физиологического раствора), который вводят в матку.Этот тест может быть сделан для поиска полипов матки или миомы.
  • Гистероскопия, если нет очевидной причины, но есть подозрение на проблемное состояние; для проверки и лечения подозреваемого состояния, такого как миома матки; или если кровотечение продолжается, несмотря на лечение.

Раннее обнаружение

Риск рака эндометрия увеличивается с возрастом. Этот рак также известен как рак матки. Это чаще всего встречается у женщин старше 50 лет, после менопаузы.Но рак эндометрия может развиться и раньше, во время перименопаузы или у женщин, у которых в течение многих лет были аномальные кровотечения.

  • Если у вас сильное или необычное вагинальное кровотечение после менопаузы, ваш врач проведет анализы для выявления изменений раковых клеток. Эти тесты часто включают УЗИ или биопсию эндометрия.
  • Если вы находитесь в перименопаузе, не ответили на другое лечение маточного кровотечения или имеете другие риски рака эндометрия, ваш врач может порекомендовать биопсию эндометрия.

Обзор лечения

Важно сообщить своему врачу, если у вас аномальное маточное кровотечение. Есть много способов помочь в лечении. Кровотечение обычно можно остановить с помощью лекарств для уменьшения кровотечения и / или гормональной терапии для остановки или регулирования менструального цикла. Хирургическое лечение предназначено для кровотечений, которые нельзя остановить с помощью лекарств или гормональной терапии.

Острое, тяжелое маточное кровотечение

Тяжелые маточные кровотечения обычно лечат в экстренном порядке коротким курсом терапии высокими дозами эстрогенов.Если в редких случаях это неэффективно, можно выполнить дилатацию и выскабливание (D&C), чтобы очистить матку от ткани. При необходимости используется переливание крови для быстрого восстановления необходимого объема крови.

Если вас лечат от сильного маточного кровотечения, вы и ваш врач можете выбрать лечение, безопасное в долгосрочной перспективе.

Продолжающееся маточное кровотечение

Ваш возраст, причина вашего состояния и любые будущие планы на беременность будут влиять на доступные вам варианты лечения.

  • Если вы подросток , вы можете ожидать, что ваши месячные станут более регулярными по мере взросления вашего тела. Вы можете подождать и посмотреть, станут ли ваши менструации более регулярными. Если вам необходимо лечение, врач может назначить прогестин или противозачаточные таблетки для регулирования вашего цикла.
  • Если у вас нерегулярная овуляция , трудно предсказать, как долго будут продолжаться аномальные кровотечения, пока у вас полностью не прекратятся менструации (менопауза).Если вам необходимо лечение, ваш врач может назначить вам гормональную терапию (например, противозачаточные таблетки или гормональную ВМС), чтобы отрегулировать ваш цикл. Если вы не планируете деторождение в будущем и у вас серьезные симптомы, вы можете выбрать хирургическое лечение, чтобы удалить матку (гистерэктомия) или разрушить слизистую оболочку матки (абляция эндометрия).
  • Если у вас регулярная овуляция , аномальное кровотечение и вы планируете забеременеть в будущем, поговорите со своим врачом о возможных вариантах лечения.В зависимости от причины вашего кровотечения он или она может порекомендовать лечение, такое как прогестин или противозачаточные таблетки, или гистероскопию для удаления полипов или миомы. Если у вас нет планов на будущую беременность, вы можете рассмотреть возможность абляции эндометрия или гистерэктомии, если другие методы лечения не помогают.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-As) в настоящее время используются редко. Эти препараты снижают выработку эстрогена, заставляя ваше тело думать, что это менопауза. Это уменьшает или останавливает менструальные периоды на время, пока вы принимаете лекарство.После того, как вы прекратите принимать лекарство, ваши симптомы вернутся, если вы не близки к менопаузе. Побочные эффекты с GnRH-As распространены.

Лекарство под названием транексамовая кислота (например, листеда) иногда используется для лечения женщин с более сильным кровотечением, чем обычно. Это лекарство не является гормоном. Предотвращает кровотечение, помогая крови свертываться. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

Для получения дополнительной информации о вариантах лечения см. :

Что думать о

Если вы думаете о лечении аномального маточного кровотечения, оцените следующее:

  • Привела ли нерегулярное менструальное кровотечение к значительным изменениям в вашем образе жизни?
  • Вы планируете забеременеть в будущем?
  • Есть ли у вас анемия, вызванная нерегулярными менструальными кровотечениями?
  • Вы хотите лечение, которое также обеспечит контроль над рождаемостью?
  • Вы предпочитаете избегать лечения, если это возможно?
  • У вас скоро начнется менопауза? Если вы приближаетесь к менопаузе, вы можете ожидать естественной остановки маточного кровотечения без лечения.

Ответы на эти вопросы помогут вам и вашему врачу выбрать наиболее подходящий для вас план лечения.

Профилактика

Иногда гормональные изменения вызывают аномальные маточные кровотечения, поэтому их нельзя предотвратить. Но избыточный вес может повлиять на выработку гормонов, что увеличивает риск нерегулярных менструальных кровотечений. Если у вас избыточный вес, снижение веса может помочь предотвратить аномальное маточное кровотечение.

Самообслуживание

Домашнее лечение некоторых проблем, связанных с аномальным маточным кровотечением, возможно.

При менструальных болях и обильных кровотечениях можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как безрецептурный ибупрофен. Этот тип лекарств снижает уровень простагландинов, которые вызывают менструальную боль, и уменьшает кровотечение во время менструации. НПВП работают лучше всего, когда вы начинаете принимать их за 1-2 дня до ожидаемого начала боли. Если вы не знаете, когда начнется следующая менструация, примите первую дозу НПВП, как только начнется кровотечение или предменструальная боль. Будьте осторожны с лекарствами и следуйте инструкциям своего врача.

Нерегулярные менструальные кровотечения могут привести к снижению уровня железа в крови. Это состояние известно как анемия. Вы можете предотвратить анемию, увеличив количество железа в своем рационе.

Лекарства

Лекарства часто помогают лечить аномальные маточные кровотечения, и они менее опасны, чем хирургическое лечение. Если вы планируете забеременеть в будущем или приближается время прекращения менструального цикла (менопауза), вы можете сначала попробовать лекарства.

Цели медикаментозного лечения

Целью медикаментозного лечения аномальных маточных кровотечений является уменьшение или устранение кровопотери. Это можно сделать одним или обоими из следующих способов:

  • Уменьшение скорости кровопотери эндометрия
  • Регулирование или устранение менструального цикла путем изменения уровня гормонов

Выбор лекарств

Существует несколько методов гормональной терапии для лечения аномальных маточных кровотечений.Эти процедуры помогают уменьшить кровотечение и отрегулировать менструальный цикл:

  • Противозачаточные таблетки (синтетический эстроген и прогестерон). Ежедневные противозачаточные таблетки предотвращают беременность. Они также уменьшают количество обильных менструальных кровотечений примерно наполовину. сноска 2 Другими словами, когда вы принимаете противозачаточные таблетки, ваше менструальное кровотечение может быть вдвое меньше, чем до приема таблеток. Но когда вы перестанете принимать таблетки, могут вернуться нерегулярные кровотечения или перименопаузальные симптомы.
  • Прогестиновые таблетки (синтетический прогестерон). У некоторых женщин прогестины могут контролировать рост эндометрия и кровотечение. Обычно вы принимаете прогестины от 10 до 12 дней каждый месяц.
  • Левоноргестреловая внутриматочная спираль (ВМС). Врач вводит это противозачаточное устройство в матку через влагалище. Он остается в вашем организме до 5 лет и высвобождает левоноргестрел, форму прогестерона, в матку.
  • Эстроген. В некоторых тяжелых или неотложных случаях для уменьшения кровотечения можно использовать эстроген.
  • Гормональные супрессоры, такие как аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH-As). GnRH-As используются редко. Эти препараты снижают выработку эстрогена, заставляя ваше тело думать, что это менопауза. Это уменьшает или останавливает менструальные периоды на время, пока вы принимаете лекарство. Побочные эффекты с GnRH-As распространены.

Лекарство под названием транексамовая кислота (например, листеда) иногда используется для лечения женщин с более сильным кровотечением, чем обычно. Это лекарство не является гормоном.Предотвращает кровотечение, помогая крови свертываться. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

Что думать о

Внутривенная терапия эстрогенами обычно используется, когда необходимо быстро остановить тяжелую кровопотерю.

Хирургия

Хирургия, как правило, предназначена для лечения аномальных маточных кровотечений, которые невозможно остановить с помощью лекарств.

Выбор операции

Следующие процедуры используются для лечения аномальных маточных кровотечений.

  • Гистероскопия может использоваться для одновременной диагностики и лечения патологических маточных кровотечений. Инструмент с подсветкой, называемый гистероскопом, вводится через влагалище и шейку матки в матку. При обнаружении участков кровотечения можно взять биопсию, а затем обработать участки кровотечения либо лазерным лучом, либо электрическим током (электрокоагуляция).
  • Гистерэктомия – это удаление матки. Это может быть сделано, когда образец слизистой оболочки матки (биопсия эндометрия) показывает аномальные клеточные изменения или рак, когда маточное кровотечение не поддается контролю или когда невозможно найти и устранить причину хронического кровотечения.Гистерэктомия является серьезной операцией с риском осложнений. Восстановление после операции может занять от 4 до 8 недель, в зависимости от типа проведенной гистерэктомии. Если яичники также удалены, вам может потребоваться длительная терапия эстрогенами после операции.
  • Абляция эндометрия является минимально инвазивной альтернативой гистерэктомии, когда другие методы лечения неэффективны или когда у вас или вашего врача есть причины не использовать другие методы лечения. Абляция эндометрия оставляет рубцы на слизистой оболочке матки, поэтому это не вариант лечения, если вы планируете забеременеть.

Что думать о

Гистероскопия может быть выполнена для исключения серьезных заболеваний матки:

  • Перед длительным медикаментозным лечением или хирургическим лечением аномальных маточных кровотечений.
  • Когда маточное кровотечение продолжается, несмотря на консервативное лечение.

Гистерэктомия может использоваться как хирургическое лечение аномальных маточных кровотечений, когда:

  • Аномальное маточное кровотечение не поддается медикаментозному или другому лечению.
  • Вынашивание ребенка завершено, и вы не хотите лечиться лекарствами.
  • Симптомы аномального маточного кровотечения перевешивают риски и неудобства операции.

Повторный рост эндометрия может произойти после абляции эндометрия.

Каталожные номера

Цитаты

  1. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Аномальные маточные кровотечения.В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., стр. 591–620. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Лобо Р.А. (2007). Аномальные маточные кровотечения: овуляторные и ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения, лечение острых и хронических обильных кровотечений. В VL Katz et al., eds., Comprehensive Gynecology , 5-е изд., стр. 915–931. Филадельфия: Мосби Эльзевир.

Кредиты

Актуально на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Мартин Дж.Gabica MD – Семейная медицина
Adam Husney MD – Семейная медицина
Femi Olatunbosun MB, FRCSC – Акушерство и гинекология

Актуально на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина и Феми Олатунбосан, магистр медицины, FRCSC — акушерство и гинекология,

3 Методы лечения аномального маточного кровотечения


Месячные взяли верх над моей жизнью, когда мне было 35. 63 из 80 дней я истекал кровью. Я был истощен, анемичен, у меня часто кружилась голова, иногда меня сводило пополам от судорог, и я тратил целое состояние на тампоны. Примерно через год мой врач диагностировал у меня аномальное маточное кровотечение (АМК), определяемое как чрезмерно обильные менструации, кровотечение или кровянистые выделения между менструациями или после полового акта, кровотечение, которое длится более восьми дней, или менструальные циклы, которые длиннее 34 дней или короче 24 лет. Это часто связано с гормональными проблемами или структурными аномалиями, такими как миомы или полипы.Как я узнал из первых рук, лечение варьируется от приема таблеток до серьезной операции. Если вы одна из миллионов женщин, страдающих от АМК, облегчение начинается с того, что вы знаете, какие у вас есть варианты…

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Варианты таблеток с низкой дозой или внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин, могут лечить АМК, останавливая или регулируя менструальные периоды. К сожалению, несмотря на то, что таблетки могут управлять кровью, многие женщины (такие как я) отказываются жить с побочными эффектами, которые могут включать увеличение веса и резкие перепады настроения.А у некоторых женщин (да, опять у меня) ВМС не может предотвратить прорывное кровотечение.

АБЛЯЦИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
Если у вас нет слизистой оболочки матки, у вас меньше шансов на кровотечение — по крайней мере, так гласит теория, поэтому процедуры по разрушению слизистой оболочки эндометрия используются уже более века. Со временем методы абляции стали более изощренными. В 1997 году FDA одобрило устройство под названием Thermachoice, в котором баллон вводится в матку через шейку матки и заполняется стерильным раствором, который затем нагревается.Теперь футеровку можно заморозить (криоабляция), поразить высокоэнергетическими радиоволнами или сжечь тепловыделяющей плазмой. Это может звучать как пытка, но кровь течет от Рождества до Пасхи. И нет даже никакого разреза или шитья, отмечает Барбара Леви, доктор медицинских наук, вице-президент по политике в области здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов. Врач работает через влагалище в рамках быстрой амбулаторной процедуры с использованием анестезии (обычно местной, иногда общей). Тем не менее, несмотря на то, что репродуктивные органы остаются нетронутыми, беременность после аблации опасна.Спазмы и пятна в течение нескольких дней после этого — нормальное явление. Абляция эндометрия останавливает все кровотечения в 30-50% случаев, но она имеет смешанные результаты с аденомиозом, причиной АМК, при котором клетки эндометрия мигрируют в мышечную стенку матки.

ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Многие женщины (и многие страховые компании) предпочитают избегать хирургического удаления матки, а иногда и яичников. Однако сегодняшние процедуры — это не гистерэктомия наших матерей: малоинвазивные методы, в том числе удаление матки через влагалище, лапароскопическая хирургия и роботизированная лапароскопическая хирургия, позволили снизить серьезные осложнения, такие как образование тромбов, повреждение нервов и тканей и инфекции.У пациентов может быть всего несколько надрезов размером с царапину, они могут провести в больнице не более одной или двух ночей и выдержать всего три недели восстановления.

Маточные кровотечения как остановить: Аномальное маточное кровотечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.