Содержание

Липома молочной железы: симптомы, стадии, лечение

Руководитель отделения амбулаторной онкологии и маммологии

Жукова

Елена Николаевна

Стаж 13 лет

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR

Записаться на прием

В числе доброкачественных образований молочной железы значительную долю составляет липома — жировая опухоль, развитие которой спровоцировано действием сразу нескольких внутренних и внешних факторов.

Липома молочной железы, или жировая опухоль диагностируется у более чем 10% пациенток, обратившихся к специалистам по поводу обнаружения плотного образования в структуре груди. Современная медицина хорошо изучила подобные случаи и готова предложить оптимальное лечение патологии с гарантией безопасности для организма.

Причины образования липомы молочной железы

Факторы, способные запустить процесс образования липомы в груди, делят на несколько групп:

  • Гормональные. Связаны с периодом преклимакса, когда в организме происходит глобальная гормональная перестройка. Размер яичников уменьшается, внутренний слой матки становится тоньше, а в груди происходит замещение железистых тканей жировыми отложениями. При нарушении этих процессов существует вероятность избыточного образования жировой ткани, что и становится причиной образования опухоли. Также существует риск образования жировиков у женщин репродуктивного возраста, что может быть связано с нарушением менструального цикла, использования оральных контрацептивов и приема гормональных препаратов в течение длительного времени.
  • Метаболические, связанные с нарушением обмена жиров в организме. Липопротедиды высокой плотности могут образовывать крупные скопления и покрываться оболочкой из соединительной ткани. Причина такого явления – гиподинамия, рацион с преобладанием продуктов животного происхождения, заболевания эндокринной системы и т.д.
  • Генетические, связанные с воздействием наследственного фактора. Дефекты гена HMG I-C становятся причиной липоматозов — заболеваний, связанных с отложением жировой ткани на различных участках тела.
  • Внешние. Вызвать образование жировика могут неудобное белье, травмы груди, предыдущие хирургические операции, вредные привычки, частые стрессы и т.д.

Одновременное воздействие на организм нескольких из перечисленных факторов приводит к избыточной выработке жировой ткани и ее капсулированию – заключению в плотную оболочку, которая дает подвижность структуры опухоли и позволяет легко прощупать ее под слоем кожи. В медицине отмечены случаи трансформации доброкачественного образования в онкологический процесс у пациенток с онкологией или у тех женщин, в семьях которых отмечены случаи рака молочной железы.

Симптомы

Обнаружить жировое образование можно случайно при исследовании или пальпации молочной железы. Узелок обозначается по мере достижения размеров около 1,5-2см. чаще область его локализации – верхненаружная часть молочной железы. Образование может носить единичный или парный характер. При прощупывании можно установить следующие симптомы липомы молочной железы:

  • Круглая или овальная форма.
  • Гладкая поверхность с четкими контурами.
  • Эластичная, плотная или тестообразная консистенция, характер которой связан с конкретным типом опухоли.
  • Безболезненность.
  • Подвижность.

Болевой синдром при липоме присутствует крайне редко. Его появление связано с разрастанием опухоли и сдавливанием мышечной ткани или сосудов, что становится причиной нарушения кровообращения и травмированием тканей.

Диагностика

Предварительный диагноз «липома молочной железы» ставится обычно при первичном осмотре маммолога и пальпации молочной железы. Для точного установления характера образования требуется дифференцированная диагностика, подразумевающая исключение других заболеваний со схожей симптоматикой. В перечень обязательных исследований входят:

Результаты проведенных исследований позволяют не только выявить характер образования, но и с высокой долей вероятности назвать причины его появления.

Лечение липомы

Если опухоль растет крайне медленно или находится в стабильном состоянии, предусмотрена тактика наблюдения с УЗИ-обследованием не реже одного раза в полугодие. При обнаружении в организме сопутствующих патологий назначается профильное лечение с обязательным контролем липомы.

Решение о хирургическом вмешательстве при липоме молочной железы принимается, если:

  • Образование быстро увеличивается в размерах.
  • Пациентка отмечает стойкий болевой синдром.
  • Опухоль имеет значительные размеры, искажая естественную форму груди.
  • Отмечаются признаки некроза тканей железы.
  • Высок риск злокачественного перерождения опухоли из-за наследственного фактора.

Техника оперативного вмешательства при лечении липомы молочной железы выбирается с учетом размеров и участка расположения липомы:

  • Энуклеация – удаление жировика с капсулой методом классической операции или эндоскопического вмешательства, которое осуществляется через тонкие проколы кожи. Разрушение опухоли осуществляется под воздействием радиоволн или лазерного луча.
  • Удаление жировой ткани с сохранением оболочки (аспирация). Процедура малотравматична и не оставляет следов на коже. Однако сохранение капсулы может стать причиной повторного накопления внутри избытка жировой ткани.
  • Частичная резекция (удаление) молочной железы. Применяется в случае высокого риска перерождения тканей жировика в злокачественное образование. Операция охватывает область опухоли и прилегающие ткани.
    Извлеченное содержимое подвергают гистологическому анализу, в случае обнаружения симптомов онкологии удалению подлежат соседние ткани и лимфоузлы.

В период реабилитации пациентке прописывают прием антибиотиков, витаминов и иммуномодуляторов.

Прогноз лечения

В подавляющем большинстве случаев прогноз лечения липомы благоприятный. Особенно если пациентка обратилась за помощью на начальной стадии развития образования и строго следует рекомендациям по регулярному наблюдению у маммолога.

Диагностика и лечение липомы молочной железы в клинике АО «Медицина»

Специалисты клиники АО «Медицина» в ЦАО Москвы приглашают пациентов с подозрением на доброкачественное образование в тканях молочных желез. Собственный диагностический центр с высокоточным оборудованием позволит провести необходимые обследования и точно выявить природу патологии, а также принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

Возможно участие в диагностике и лечении других профильных специалистов. Звоните, чтобы записаться на прием к маммологу и получить дополнительные консультации. Также запись доступна на сайте клиники.

Вопросы и ответы

Что такое липома молочной железы?

Липома, или жировая опухоль – плотное доброкачественное образование внутри молочной железы, состоящее из жировой ткани. Имеет полиэтиологическую природу, что означает развитие под воздействием сразу нескольких патогенных факторов. При замедленном росте или стабильном состоянии не требует лечения. В случае активного роста пациентке показано оперативное вмешательство.

Как выглядит липома молочной железы?

Избыточное деление жировых клеток в структуре груди приводит к появлению плотного образования, которое по мере роста отделяется от других тканей и приобретает самостоятельную подвижную структуру. На УЗИ образование определяется как плотное однородное скопление клеток с четкими или размытыми контурами. Иногда его трудно разглядеть, даже если опухоль капсулирована и отделена от других тканей. Размеры жировика – от нескольких мм до нескольких сантиметров, что дает отрицательный косметический эффект и требует проведения операции по извлечению липомы.

Чем опасна липома молочной железы?

Нередко липома находится в стабильном состоянии и практически не увеличивается в размерах, не требуя лечения. В случае интенсивного разрастания возможно передавливание окружающих тканей и нарушение кровотока. Кроме того, существует риск трансформации доброкачественного образования в онкологический процесс. Решение об удалении опухоли принимается в каждом конкретном случае исходя из размеров образования и ее потенциальной опасности с учетом наследственного фактора и сопутствующих состояний организма.


Мастит, липома, внутрипротоковая папиллома, гинекомастия

Цель этой статьи кратко ознакомить читателя с некоторыми заболеваниями молочных желез, которые часто диагностируются и переживаются пациентами. Главный мотив описания тех или иных заболеваний — это вооружить пациента первичной информации о болезни, очертить границы где и когда она может возникнуть, как протекать, а главное как ее диагностировать и лечить. Мы стремимся научить пациента прислушиваться к своему здоровью, беречь его и вовремя обращаться к врачу, и вместе с тем, не паниковать и не отчаиваться, а имея базовую информацию, формировать у себя полезную привычку сотрудничать с врачом в лечении и профилкатикы заболеваний.

Мастит

Это воспаление в молочной железе, которое развивается из-за активности микроорганизмов — стафилококков или стрептококков. Факторами, способствующими появлению и развитию инфекции, является пониженный иммунитет, хронические заболевания, несоблюдение правил личной гигиены, трещины в сосках или аномалии их развития, неправильное сцеживания молока, лактостаз, переохлаждения, неправильно подобранное белье.

Различают две формы мастита: лактационный и нелактационный мастит.

Лактационный мастит возникает в случаях:

  • большого количества грудного молока
  • аномального строения сосков и связанных с этим трудности при кормлении;
  • нарушение техники кормления ребенка.

Причинами появления нелактационный мастита считается стойкое нарушение гормонального фона и травмы груди.

Мастит необходимо лечить сразу, при появлении первых симптомов, поскольку заболевание имеет достаточно стремительный характер развития. По характеру течения болезни, мастит может быть серозным, инфильтративным или гнойным. Сначала развивается серозный мастит, при отсутствии лечения перетекает в инфильтративный, а затем — в гнойный. В тяжелых случаях, при отсутствии лечения, не исключен развитие сепсиса или гангренозного развитие мастита.

Симптомы мастита

  • сильная боль, ощущение распирания в груди;
  • отек молочной железы с одной или двух сторон;
  • появление уплотнений, набухание сосков, гнойные или кровянистые выделения;
  • покраснение кожи;
  • повышение температуры, общая слабость, тошнота, головокружение
  • проблемы с оттоком молока
  • увеличение подмышечных лимфатических узлов, боль при пальпации.

Поставить диагноз мастит может только врач-маммолог при осмотре и после подтверждающих результатов лабораторных исследований и УЗИ молочных желез.

Лечение мастита на ранних стадиях медикаментозное и направлено на устранение бактерий, вызвавших заболевание. В случае развития гнойного мастита необходимо хирургическое вмешательство.

Липома

Липома — доброкачественное новообразование, возникающее в подкожных жировых клетках. На ощупь липома полукруглая, мягкая и подвижная, может быть разного размера. Липомы растут медленно и долго не вызывают неудобств. Обычно, липомы не вызывают болевых ощущений. Если такие ощущения есть, это может означать, что липома выросла до больших размеров, она давит на окружающие ткани, сосуды или нервные окончания и препятствует их нормальному функционированию.

Факторы риска, которые могут привести к появлению липомы:

  • ожирение
  • высокий уровень холестерина
  • диабет
  • нарушения обмена веществ
  • непереносимость глюкозы
  • заболевания печени
  • возраст от 40 лет

Диагностика липомы

Диагностировать липому может врач хирург после визуального осмотра и пальпации места новообразования. По рекомендации врача может потребоваться УЗИ мягких тканей, маммография или биопсия с цитологическим или гистологическим исследованием.

Лечение липомы

Единственный эффективный метод лечения липомы — ее удаление хирургическим путем. Удаление проходит в амбулаторных условиях под действием местной анестезии. Показания к удалению липомы:

  • быстрый рост образования
  • давление липомы на окружающие ткани
  • болевые ощущения
  • значительный косметический дефект

Благодаря современным способам удаления липомы — радиоволнами или лазером — удается минимизировать кровопотерю во время операции, избежать гематом, и значительно сократить послеоперационный период.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Также относится к доброкачественным новообразованиям, которое располагается в зоне молочных протоков. Она имеет вид нароста размером от нескольких миллиметров до 5-7 см. Папилломы могут быть единичными или множественными, развиваться в одной или в обеих молочных железах.

Причиной развития внутрипротоковая папилломы является нарушение гормонального фона, который могут спровоцировать эндокринные заболевания, стрессы, ожирение, аборты и другое.

Внутрипротоковые папилломы чаще всего развиваются на фоне узловых мастопатий. Протоки молочной железы расширяются, превращаясь в круглые кисты, в которых постепенно разрастаются папилломы. Кровеносные сосуды в области таких папиллом очень ломкие, что и вызывает частые кровоизлияния при любом травмировании молочных желез. Нормальная деятельность клеток нарушена, ткани отмирают, часто развивается некроз.

Основным симптомом заболевания является характерны постоянные выделения из соска — разные по консистенции: прозрачные или кровянистые.

Диагностика внутрипротоковой папилломы:

  • осмотр врача-маммолога
  • ультразвуковое исследование
  • лабораторные исследования выделений из сосков

Дуктография — контрастная рентгенография, дающая возможность выявлять мельчайшие новообразования, их локализацию и оценивать их злокачественность или доброкачественность, а также объем необходимого оперативного вмешательства.

Для удаления внутрипротоковая папилломы проводится операция секторальной резекции — папилломатозные образования удаляется вместе с окружающими тканями. Удаленный материал отправляется на гистологический анализ для исключения выявления изменений злокачественного характера.

Гинекомастия

Проявляется увеличением грудных желез у мужчин вследствие разрастания жировой или железистой ткани. Причиной возникновения гинекомастии является изменения гормонального фона, который протекает с преобладанием женских половых гормонов над мужскими в организме мужчины. Кроме природных гормональных изменений в период полового созревания, факторами, способствующими возникновению патологии могут быть:

  • употребление стероидных препаратов
  • заболевания эндокринной системы
  • почечная и печеночная недостаточность
  • гипертиреоз
  • опухолевые заболевания

Симптомы гинекомастии

  • визуальное увеличение грудной железы
  • боль и чувство напряжения в грудных железах
  • изменение цвета кожного покрова
  • выделения из соска

Диагностика гинекомастии

  • обследование грудных желез, половых органов и периферических лимфатических узлов
  • обследование щитовидной железы
  • лабораторные исследования — анализ крови, определение показателей функции печени и почек, общий тестостерон, онкомаркеры при подозрении на злокачественную опухоль
  • УЗИ обеих молочных желез и яичек
  • КТ или МРТ
  • биопсия молочной железы — при подозрении на рак

Гинекомастия лечится хирургически. Во время оперативного вмешательства удаляется избыточная ткань, методом липосакции удаляется жировая ткань. Для восстановления нормального вида молочной железы применяется пластическая хирургия (маммопластика), что позволяет сохранить внешний вид груди и лишает пациента психологического дискомфорта.

Липома молочной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Липома молочной железы — доброкачественная опухоль груди, происходящая из жировой ткани. Обычно рост неоплазии не сопровождается болью или другими дискомфортными ощущениями. Липома выявляется случайно в виде округлого, гладкого, эластичного, безболезненного объемного образования. Диагностируется с использованием методов ультразвукового исследования, маммографии и цитологического анализа материала, полученного с помощью аспирационной биопсии. При отсутствии клинических симптомов показано наблюдение в динамике. Большие и быстрорастущие опухоли удаляют хирургически путем энуклеации, аспирации или секторальной резекции.

Общие сведения

Липомы (жировые опухоли, жировики) молочных желез могут быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением липоматоза — множественного поражения организма подобными неоплазиями, обычно имеющего наследственный характер. Липомы составляют до 10% случаев объемных образований, выявляемых в груди. Чаще патологию диагностируют у женщин после 40 лет, вступивших в период инволютивных изменений. У 94-95% пациенток опухоль расположена поверхностно и отличается небольшими размерами (не более 2 см). У больных репродуктивного возраста жировые неоплазии имеют разное гистологическое строение, в климактерическом периоде чаще выявляют липомы с фиброзными элементами.

Липома молочной железы

Причины липомы молочной железы

Образование жировой опухоли груди — полиэтиологический процесс, который может быть вызван как внутренними (генетическими, метаболическими и гормональными), так и внешними факторами. Хотя специалисты в сфере маммологии не пришли к окончательным выводам о причинах возникновения липом, было предложено несколько теорий происхождения этих новообразований. Основными из них являются:

  • Генетическая. Доброкачественное разрастание жировой ткани в молочной железе может быть проявлением наследственной патологии, возникающей при дефекте гена HMG I-C и некоторых других участков хромосом. Обычно в таких случаях липомы являются множественными и служат одним из клинических проявлений наследуемых липоматозов: синдромов Вернея-Потена, Грама, Деркума, Роша-Лери.
  • Гормональная. Поскольку заболевание чаще выявляют у женщин старше 40-45 лет, некоторые авторы с вязывают его происхождение с гормональной перестройкой, происходящей в климактерическом возрасте. Образование липомы может стать результатом сбоя процессов естественной инволюции молочной железы или метаболического менопаузального синдрома.
  • Обменная. У части пациенток с липомой груди в крови повышена концентрация ЛПНП (липопротеидов низкой плотности). Плохо проникая через эндотелий сосудов, такие жиры накапливаются в тканях и инкапсулируются. Уровень ЛПНП повышается при гиподинамии, избыточном потреблении продуктов животного происхождения, дефектах ферментных систем.
  • Экзогенная. Физиологичное распределение клеток жировой ткани управляется тонкими механизмами внутренней саморегуляции. К их сбою и локальному накоплению жира в молочных железах могут привести местные повреждающие факторы: травмы груди, термические воздействия (ожоги, отморожения), разрезы при пластических операциях, ношение неудобного белья.

Наиболее вероятно, что образование липом в тканях молочной железы происходит при сочетании нескольких названных причин. Некоторые исследователи указывают на роль соблюдения правил личной гигиены в возникновении патологии жировой ткани из-за накопления так называемого кожного сала, производимого сальными железами кожи. Однако в развитии жировиков грудных желез эта причина не является ведущей.

Патогенез

Основным механизмом формирования липом в грудных железах является опухолевидный рост образования без возникновения атипии клеток. По данным многочисленных гистологических исследований, в большинстве случаев жировая неоплазия происходит из одной камбиальной клетки, в результате клонирования (размножения) которой формируется вся популяция. Подтверждением этой гипотезы патогенеза служит дольчатая структура многих липом и выявление в них клеток с высокой митотической активностью. Кроме адипоцитов в состав таких новообразований могут входить мышечные, сосудистые и фиброзные клеточные элементы.

Классификация

При определении типа липомы молочной железы оценивают ее гистологический состав, локализацию, степень отграничения от окружающих тканей. Размеры неоплазии в классификации обычно не учитывают. Ключевой критерий отнесения новообразования к определенному виду — соотношение жировых, фиброзных, мышечных и сосудистых элементов в его структуре. Соответственно различают:

  • Классические липомы, представленные исключительно жировыми клетками (адипоцитами).
  • Липофибромы, состоящие из жировой и соединительной ткани с преобладанием первой.
  • Фибролипомы, в составе которых преобладают соединительнотканные элементы, но присутствует и жир.
  • Ангиолипомы, содержащие в жировой ткани значительное количество кровеносных сосудов.
  • Миксолипомы, жировые клетки которых продуцируют слизь, накапливающуюся в новообразовании.
  • Миолипомы, объединяющие в структуре жировые дольки и гладкомышечные волокна.

Миолипомы и миксолипомы в ткани грудных желез встречаются крайне редко, основной формой заболевания являются классические липомы и фибролипомы. Обычно доброкачественные жировые неоплазии молочных желез бывают единичными, реже — попарно-симметричными или множественными. Для оценки прогноза и выбора врачебной тактики важно определить, как опухоль отграничена от других тканей и где она находится. С учетом этих критериев выделяют:

По степени отграничения:

  • Узловые липомы — хорошо сформированные новообразования с капсулой из соединительной ткани.
  • Диффузные липомы — редко встречающиеся неоплазии, которые проникают в окружающую жировую клетчатку.

По локализации:

  • Подкожные липомы, не проникающие в паренхиму грудной железы.
  • Интрамаммарные липомы, локализующиеся между дольками груди.
  • Глубокие липомы, расположенные за молочной железой.

Симптомы липомы молочной железы

Обычно медленный рост липом не сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом, поэтому новообразование случайно самостоятельно выявляется женщиной при достижении размеров 1,5-2 см или обнаруживается во время профилактического обследования груди. Крайне редко неоплазия вызывает косметический дефект за счет достижения больших размеров — до 5 и более см в поперечнике. Наибольшая из обнаруженных липом имела диаметр 12 см и весила около 500 г. Боль возникает только при глубоких объемных образованиях, которые могут прорастать в фасцию и волокна подлежащей грудной мышцы. Зачастую липомы расположены подкожно в верхненаружном квадранте одной или обеих грудных желез.

При прощупывании жировая опухоль безболезненная, имеет круглую или овальную форму, гладкую поверхность, четкие контуры, мягко-эластическую консистенцию. Если в составе неоплазии присутствуют слизь и сосуды, она пальпируется как тестообразный или желеобразный узел. Липофибромы и фибролипомы являются более плотными. При дольчатой структуре новообразования кожа над ним может растягиваться, за счет чего возникает небольшой рельеф в виде вдавливаний (углублений). Подкожные виды липом хорошо смещаются по отношению к тканям молочной железы, интрамаммарные менее подвижны, глубокие и диффузные опухоли прощупать практически не удается.

Осложнения

Обычно липомы груди причиняют только косметическое неудобство. Подтвержденных статистических данных о частой малигнизации таких новообразований нет – считается, что жировики мало склонны к перерождению в липосаркому. Риск возрастает в случаях, когда неоплазия имеет большие размеры и регулярно подвергается травматическим воздействиям. Новообразования с соединительной тканью в своем составе иногда склонны к кальцификации, при этом за счет уплотнения и давления на нервные волокна могут возникать болезненные ощущения. Одним из редких осложнений липом является их нагноение или некроз вследствие нарушения кровоснабжения.

Диагностика

Поскольку липома молочной железы не имеет специфической симптоматики, основными диагностическими методами становятся инструментальные и лабораторные исследования. С их помощью можно точно определить локализацию неоплазии, ее размеры, форму и гистологическое строение. Это позволяет исключить другие виды новообразований и выбрать оптимальную врачебную тактику. Для постановки диагноза наиболее информативны:

  • УЗИ молочных желез. Образование имеет четкие контуры, является изо- или гиперэхогенным. Повышенная плотность тканей характерна для неоплазий с фиброзным компонентом.
  • Маммография. На снимке липома представлена рентгенопрозрачным (серым) образованием с четким контуром и рентгеноконтрастной капсулой. Диффузные опухоли таким методом выявить сложно.
  • Пункционная биопсия груди. Наиболее достоверный способ, позволяющий точно определить состав неоплазии. Обычно материал для цитологического исследования получают аспирационным методом.

Дифференциальная диагностика липомы выполняется с узловыми формами мастопатии, фиброаденомами и другими доброкачественными опухолями молочных желез, раком груди, липосаркомой, инволюцией грудных желез по липо-фиброзному или фиброзно-кистозному типу. При необходимости дополнительно назначают МРТ, КТ, исследование уровня онкомаркеров крови (гликопротеина CA 15-3 и др. ). К постановке диагноза может привлекаться онколог-маммолог.

Лечение липомы молочной железы

В подавляющем большинстве случаев при подтвержденном диагнозе доброкачественной липомы пациенткам с небольшими новообразованиями и отсутствием боли рекомендовано динамическое наблюдение. Такие женщины 1-2 раза в год должны проходить осмотр у маммолога и маммографию. Эффективных консервативных методов лечения жировых опухолей не существует. Некоторые специалисты сообщают о рассасывании образований диаметром до 2 см после введения в них глюкокортикоидного препарата дипроспана. Однако такой подход широкого распространения не получил, достаточного массива достоверных данных о его результативности пока что не накоплено. При ускорении роста опухоли, наличии грубого косметического дефекта, значительных болевых ощущениях рекомендовано хирургическое удаление неоплазии. Способ выполнения операции и объем вмешательства определяются с учетом типа липомы:

  • Энуклеация опухоли с капсулой. Показана при узловых новообразованиях. Вылущивание неоплазии с окружающей ее оболочкой позволяет предотвратить рецидив. Вмешательство выполняется традиционным способом при помощи скальпеля, с использованием лазерного или радиоволнового аппарата.
  • Аспирация содержимого опухоли. Жировая ткань удаляется через прокол кожи молочной железы и капсулы новообразования. Рубцов после такого вмешательства не остается. Недостатком метода является невозможность удалить оболочку липомы. В последующем это может привести к рецидиву опухолевого процесса.
  • Секторальная резекция груди. Операция показана при диффузных формах липомы, больших опухолях и подозрении на злокачественный характер новообразования. Неоплазия иссекается в пределах здоровых тканей груди по нанесенным под УЗИ-контролем контурам.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Опухоль растет очень медленно и обычно не доставляет неприятных ощущений. При правильно проведенном оперативном вмешательстве заболевание не склонно к рецидивированию. Первичная профилактика липом груди предполагает исключение факторов, способствующих неогенезу, в первую очередь травматических и других повреждений. Рекомендуется рациональный прием гормональных препаратов, ограниченное выполнение вмешательств, способных спровоцировать дисгормональные состояния, достаточная двигательная активность и здоровое питание. Задачей вторичной профилактики является своевременное обнаружение опухоли и исключение злокачественного характера новообразования.

Грудная липома у женщин, мужчин: лечение, симптомы

Такая патология, как грудная липома, чаще развивается у женщин, нежели у мужчин, принося болезненные ощущения и дискомфорт. Если новообразование вовремя удалить, то риска перерождения в злокачественную опухоль нет, а вот если проблему игнорировать, то при стечении обстоятельств шансы заболеть раком груди возрастают. Рассмотрим причины образования липомы молочных желез, какие симптомы могут беспокоить и что за лечение показано при обнаружении образования.

Липомы на груди не несут явной угрозы здоровью, но приносят дискомфорт, а иногда создают риск развития онкозаболевания.

Почему возникает?

До сих пор до конца неизвестно, почему у женщины может возникнуть липома молочной железы. Теоретически, образование возникает у людей, которые подвержены регулярному стрессу, живут в неблагоприятной среде, ведут сидячий образ жизни, несбалансированно питаются, имеют хронические заболевания. Жировики в молочной железе часто возникают на фоне гормональных сбоев, если в семье женщины встречались такие проблемы, то высока вероятность того, что заболевание может возникнуть по наследству.

Липома груди образуется в результате закупорки выходных протоков сальных желез. Отведение лишнего жира становится невозможным, в результате чего в этом месте образуется капсула. В этом случае можно наблюдать и липомы на сосках. Если женщину начинают беспокоить болезненные ощущения в груди, чувствуется уплотнение, важно не оттягивать с визитом к маммологу.

Вернуться к оглавлению

Особенности и механизм возникновения у женщин

Основная причина, из-за которой образуется липома в груди у женщины — развитие гормонального дисбаланса. Патология чаще образуется в организме в период зачатия и вынашивания ребенка, а также перед климаксом, когда угасают репродуктивные способности. Если женщина бесконтрольно применяет противозачаточные средства, у нее нарушена работа щитовидной железы, а также проблемы с пищеварением, риск образования липомы возрастает.

Спровоцировать возникновение патологии может ношение нижнего белья, которое не соответствует размеру, в этом случае в молочных железах нарушается кровоток и лимфоток, происходит закупорка протоков и образуется жировик на соске и в железе. Болезнь беспокоит женщин, у которых большая масса тела, а также болеющих сахарным диабетом.

Вернуться к оглавлению

Виды грудных липом

Жировики на груди бывают следующих видов:

  1. По количеству образований:
  • единичные, которые возникают только в молочной железе;
  • множественные, которые могут поражать весь организм и прорастать одновременно на нескольких органах и частях тела, болезнь называется липоматоз, тогда образуется липома левой молочной железы с одновременным поражением правой груди.
  1. По строению и формам:
  • узловое образование, которое имеет четкие очертания и не выходит за границы жировика.
  • диффузные образования, которые разрастаются за границы жировика и образуют бесформенные уплотнения;
  1. По составу:
  • липофиброма, в основе которой жировая и соединительные ткани;
  • фибролипома, в основе которой соединительная ткань с единичными жировыми частичками;
  • миксолипома, состоящая из жировых тканей вперемешку со слизью;
  • ангиолипома — образование, тело которого состоит из мелких кровеносных сосудов;
  • миолипома — кроме жировых тканей, в образование прорастают мышечные волокна.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Жировик в груди можно увидеть невооруженным взглядом, так как образование по мере роста начинает выпирать из кожи. Если липома образуется в околососковой области, на ореоле будет видна сыпь, которая, кроме внешнего вида, не приносит дискомфорта. По мере роста жировика женщина начинает ощущать болезненность в месте локализации, так как увеличенное в размерах образование начинает давить на нервные окончания, которые расположены в груди.

Если развивается узловая разновидность липом, то она в основном не разрастается, но при стечении обстоятельств даже этот безопасный вид новообразования может перерасти в злокачественную форму. Неудобное белье, злоупотребление солнечными ваннами, снижение защитных свойств организма провоцирует перерождение и образование злокачественных клеток.

Самой опасной является фибролипома молочной железы, при которой ткани новообразования кальцинируются, и в груди образуются кальциевые отложения, при прикосновении к которым женщина испытывает боль и дискомфорт.

Жировики на груди у женщин, при определённых условиях, могут переходить в злокачественные новообразования. Вернуться к оглавлению

Чем опасны жировики?

Липома — доброкачественная опухоль, которая сама по себе не очень опасна и не угрожает жизни женщины. Но при серьезных сбоях в работе организма и при стечении неблагоприятных обстоятельств образование редко, но может переродиться в злокачественную опухоль. Поэтому, если врач диагностировал патологию и предложил удалять жировик, стоит прислушаться и своевременно избавиться от проблемы.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз «Жировая киста молочной железы», стоит записаться на прием к маммологу, который проведет визуальный осмотр и пальпацию тканей на грудной клетке и груди, определит степень развития образования и разновидность. Перед тем, как проводить оперативное удаление образования, важно определить его этиологию и исключить злокачественность. Для этого женщине показано пройти УЗИ-исследование, маммографию, сдать образцы на гистологический анализ.

Чтобы результаты были максимально точными, а диагноз не вызывал сомнений, женщину отправляют на МРТ-диагностирование. Благодаря этому способу исследования доктор получает объемное изображение новообразования и рядом расположенных тканей, что важно в случае, когда планируется операция. Доктор сможет оценить расположение кровеносных сосудов вокруг жировика, в каком именно месте он локализуется. Если образование злокачественное, на снимках будут видны вторичные новообразования и степень поражения соседних тканей.

При обширных, не сходящих долго липомах потребуется хирургическая помощь.Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

При обнаружении липомы в молочных железах, возле груди или если есть липома под грудью, такое образование удаляют, чтобы избежать опасных последствий. Медикаментозно лечить жировики не рекомендуется, так как до конца избавиться от новообразования не удастся, более, того, можно спровоцировать разрастание новых образований. Оперативное лечение липомы молочной железы обязательно при таких симптомах:

  • новообразование стремительно увеличивается в размерах;
  • при пальпации чувствуется дискомфорт и болезненность;
  • нарушается отток крови и лимфы, в результате чего грудь отекает и увеличивается в размерах;
  • жировик выпирает из кожи, что приносит дискомфорт при движении и занятии повседневными делами.
Вернуться к оглавлению

Аптечные препараты

Если жировик расположен неглубоко в железистых тканях, а его размеры не превышают 25 мм, его можно растворить внутри организма, применив препарат «Дипроспан». Доктор под местным наркозом вводит препарат при помощи иглы в область локализации образования, через неделю процедуру повторяют. Через 2 месяца, при соблюдении рекомендаций врача, липома исчезает или уменьшается в объемах.

Если новообразование не проходит, а состояние ухудшается, доктор удаляет опухоль оперативным способом.

Вернуться к оглавлению

Оперативное удаление

Перед тем, как выбрать способ оперативного удаления липом, врач оценивает результаты исследования, размеры жировика, место локализации и разновидность. Если липома большая и глубоко расположена, проводится хирургическая операция под общим наркозом. Во время удаления доктор иссекает жировик вместе с капсулой, что поможет предотвратить развитие рецидива. После того, как липома будет удалена, на рану накладывается шов, за которым в период реабилитации требуется специальный уход.

Липому можно вылущивать или вытянуть ее содержимое с помощью специального инструмента. Этот способ считается малоинвазивным, период восстановления короткий, на коже не остается никаких следов вмешательства. Эффективным и часто применяемым методом по удалению липом считается радиоволновое и лазерное удаление. При этом никаких повреждений тканей не происходит, процедуру проводят под местным наркозом. после того, как липома будет удалена, доктор назначает курс антибактериальной и восстанавливающей терапии.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Перед тем, как начать лечение липом на грудине народными средствами, важно сначала проконсультироваться с маммологом, так как самолечение провоцирует развитие опасных осложнений, которые потом лечить намного тяжелее. Жировики желательно сразу удалять, но в качестве вспомогательной терапии можно воспользоваться народными методами. Вот несколько рецептов, которые обещают уменьшить размер образования:

  1. взять 0,5 кг лука, измельчить до однородной консистенции, положить на марлю и прикладывать к больному месту утром и вечером;
  2. взять кусочек сала, и 1 ст. л. зубчиков чеснока, все измельчить, добавить щепотку черного перца и протирать смесью место образования и около него по 2 раза в день;
  3. с листа алое срезать грубую корку, положить на марлю и прикладывать к месту локализации опухоли.
Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы предотвратить повторное развитие липом в молочной железе, стоит отрегулировать свое питание и исключить лишние жиры животного происхождения. Злоупотребление жирной пищей является одной из главных причин, из-за которых на теле у человека образуются жировики. Если образование обнаружено справа, важно при плановом медицинском осмотре исследовать и левую грудь, так как высок риск рецидива в противоположной части тела. Важно вести здоровый образ жизни, заниматься физическими упражнениями и поддерживать иммунитет. В этом случае удастся предотвратить рецидив и избежать опасных осложнений.

Редкий случай прорастания липомы грудной стенки в плевральную полость: клинический случай | Journal of Cardiothoracic Surgery

Липомы имеют доброкачественную природу и могут быть успешно вылечены хирургическим путем. Подкожные липомы лечатся просто; однако при лечении атипичных глубоко расположенных липом перед операцией необходимо учитывать различные факторы. Наиболее репрезентативной является высокодифференцированная липосаркома.

Дифференциальная диагностика между атипичной глубоко расположенной липомой и хорошо дифференцированной липосаркомой затруднена с использованием методов визуализации, таких как МРТ и компьютерная томография.Точность диагностики варьирует в разных исследованиях от 69 до 83% [7, 8]. В дополнение к этому существуют трудности различения высокодифференцированных липосарком от липом, связанные с ошибкой взятия проб при биопсии [9, 10]. Хотя распространенной локализацией липосаркомы являются конечности и забрюшинное пространство [11, 12], по данным МРТ мы должны были рассматривать липосаркому как хорошо дифференцированную.

Сообщается, что локальные рецидивы высокодифференцированных липосарком составляют от 10 до 52% [13].Поэтому важна резекция опухоли без повреждения капсулы. Мы применили как чрескожный, так и торакоскопический доступы, как лучший выбор для этого случая, и успешно удалили опухоль без травм.

Несмотря на то, что грудная клетка является редким местом для липом, было несколько сообщений о ней. Описаны эндобронхиальная липома [14], диафрагмальная липома [15], внутримышечная липома [5], плевральная липома [2, 3] и внутрисердечная липома [1, 16].Насколько нам известно, липома грудной стенки, прорастающая в плевральную полость, как в этом случае, встречается крайне редко. Сообщалось о подобном случае; однако, в отличие от этого случая, часть, относящаяся к плевральной полости, была большой, а часть грудной стенки — маленькой [6].

Липомы иногда имеют форму гантели из-за разницы в давлении окружающих структур [17,18,19]. Случаи такой формы требуют более сложного хирургического подхода. Несмотря на то, что торакоскопическая хирургия является минимально инвазивной, париетальная плевра может быть повреждена через порт.Существует также риск развития межреберной невралгии при торакоскопической хирургии. Таким образом, если липома грудной стенки расположена в межреберных мышцах или рядом с ними, следует рассмотреть раннее хирургическое иссечение, чтобы избежать сложного хирургического доступа.

Хорошо очерченная внутримышечная липома грудной стенки

J Cardiothorac Surg. 2013; 8: 181.

, 1 , 1 и 1

Чан-Хун Ли

1 Кафедра торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Медицинский колледж Данем-5 Йенгён gu, Daegu, Korea

Hyung-Dong Do

1 Кафедра торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Медицинский колледж, Университет Yeungnam, Daemyeong 5-dong, Nam-gu, Daegu, Korea

Jung-Ceul Lee

1 Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Медицинский колледж, Университет Ённам, Тэмён 5-дон, Нам-гу, Тэгу, Корея

1 Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Медицинский колледж, Университет Ённам, Тэмён 5 -dong, Nam-gu, Daegu, Korea

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 26 июня 2013 г.; Принято 1 августа 2013 г.

Copyright © Lee et al., 2013; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

На рентгенограмме грудной клетки 40-летнего корейца была обнаружена тень опухоли, и он был направлен в нашу больницу.Компьютерная томография (КТ) его грудной клетки показала 3-сантиметровое округлое объемное образование на плевральной основе с кальцинозом, которое прорастало в межреберные мышцы. Выполнена торакоскопическая операция по удалению опухоли. По результатам гистологического исследования опухоль диагностирована как внутримышечная липома. У пациента не было признаков рецидива в течение более 18 месяцев. Поскольку хорошо описанный тип внутримышечной липомы является редкой опухолью, мы сообщаем об этом случае с обзором литературы в этой статье.

Ключевые слова: Внутримышечная липома, Торакоскопическая хирургия

Актуальность темы

Липома является наиболее распространенной формой опухолей мягких тканей. Внутримышечная липома составляет менее 1% всех диагностированных липом [1]. Этот тип липомы на грудной стенке встречается редко, и до сих пор известно лишь несколько случаев [2,3]. Здесь мы сообщаем о случае четко очерченной внутримышечной липомы грудной стенки у 40-летнего мужчины.

Описание случая

40-летний кореец обратился в нашу больницу с легочным узлом, который был обнаружен на рентгенограмме грудной клетки.Никаких субъективных симптомов у него не было. На рентгенограмме его грудной клетки было обнаружено 3-сантиметровое круглое объемное образование в правом верхнем поле легкого (рисунок), а компьютерная томография (КТ) его грудной клетки показала преимущественно жировое образование размером 3,8 × 2,5 см с участками кальцификации. (Фигура ). Опухоль располагалась в правом пятом межреберье, была хорошо инкапсулирована, но прорастала в межреберные мышцы, и была полностью удалена с помощью торакоскопической операции (рис. ). Гистопатологическое исследование опухоли подтвердило, что это внутримышечная липома с хондроидной метаплазией (рис. ).Послеоперационный период у больного протекал без осложнений, он был выписан из стационара на пятые послеоперационные сутки. У пациента не было свидетельств рецидива в течение более 18 месяцев.

Предоперационная рентгенограмма грудной клетки (PA) показывает круглое затемнение в правом верхнем поле легкого (стрелка).

Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением демонстрирует внутригрудное жировое образование с кальцинозом, которое имеет тупой край, выступающий в правую половину грудной клетки (стрелка).

Общий вывод образца. A : Хорошо капсулированная желтоватая жировая масса размером 3,8 X 2,5 X 2,0 см и массой 5,0 г врастала в правую пятую межреберную мышцу. B : Поверхность разреза поражения хорошо очерчена, желтого цвета, мягкая, с очаговыми серо-белыми участками.

Патологические данные. A : Видны зрелые адипоциты и очаговая оссификация (окраска гематоксилином и эозином, x40). B : Присутствуют захваченные скелетные мышечные волокна (окраска гематоксилином и эозином, x100). C : Отмечается хондроидная метаплазия (окраска гематоксилином и эозином, х100).

Обсуждения

Липома, наиболее распространенная форма опухолей мягких тканей, состоит из зрелой жировой ткани. Доброкачественные липоматозные опухоли подразделяют на девять подтипов: липома, липоматоз, липоматоз нерва, липобластома/липобластоматоз, ангиолипома, миолипома мягких тканей, хондроидная липома, веретеноклеточная липома/плеоморфная липома и гибернома [4]. Обнаружено, что внутримышечные липомы возникают преимущественно на нижних конечностях, при этом туловище является следующей наиболее распространенной локализацией, за которой следуют плечевой пояс и верхняя конечность [5]. Внутримышечные липомы можно разделить на четко очерченные и инфильтративные. Инфильтративный тип составляет 83% диагностированных липом и обычно прорастает мышечные волокна, в конечном итоге замещая их. Напротив, липома хорошо очерченного типа имеет четкие границы и четко отличается от соседних мышечных клеток [6]. Поскольку внутримышечная липома в нашем исследовании была хорошо капсулирована и относительно легко резецировалась, мы классифицировали ее как хорошо описанный тип внутримышечной липомы.Внутримышечные липомы имеют первостепенное значение из-за их дифференциальной диагностики с липосаркомами. Гистологически их можно отличить от липобластов по атипичному ядру, слизистой дегенерации, полиморфизму и митозу [7]. Поэтому для характеристики внутримышечных липом необходимо подробное гистологическое исследование. Хирургическое иссечение – лучший способ лечения внутримышечной липомы. Сообщалось, что частота рецидивов инфильтрирующих липом колеблется от 3 до 62,5% [8,9].Это различие может быть объяснено неадекватной резекцией опухоли или ошибочным диагнозом внутримышечной липомы.

Выводы

Диагноз внутримышечной липомы предполагается, когда в груди возникает безболезненное, медленно растущее, четко очерченное образование, хотя этот тип поражения встречается редко. Липосаркома, имеющая такие же гистологические и клинические проявления, должна быть исключена, а хирургическое иссечение должно быть выполнено с осторожностью. Последующее наблюдение за пациентом имеет решающее значение из-за высокой частоты рецидивов.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

JHL, DHD и JCL написали проект рукописи и получили письменное согласие. JHL и DHD выполнили обзор литературы и участвовали в написании рукописи, а также помогли в окончательном написании статьи и дали окончательное одобрение рукописи. JHL провел обзор рукописи и участвовал в ее пересмотре. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Авторы благодарят Ми-Джин Ким (кафедра патологии Медицинского центра Университета Йонгнам) за ее вклад в диагностику патологии.

Ссылки

  • Myhre-Jensen O. Последовательная 7-летняя серия из 1331 доброкачественной опухоли мягких тканей. Клинико-патологические данные. Сравнение с саркомами. Акта Ортоп Сканд.1981; 52: 287–293. doi: 10.3109/17453678109050105. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Carr CS, Rawlins R, O’Keefe PA. Внутримышечная липома межреберной мышцы — источник трансмуральных торакальных липом в форме песочных часов? Eur J Cardiothorac Surg. 2001;19:361. doi: 10.1016/S1010-7940(01)00596-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Takamori S, Miwa K, Hayashi A, Shirouzu K. Внутримышечная липома грудной стенки. Eur J Cardiothorac Surg. 2004; 26:1038. doi: 10.1016/j.ejcts.2004.07.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Fletcher CD, Unni KK, Mertens F. Классификация опухолей ВОЗ. Патология и генетика: опухоли мягких тканей и костей. Лион, Франция: IARC Press; 2002. С. 19–34. [Google Scholar]
  • Лаура В.Б., Марк Дж.К., Джеффри Дж.П., Мэри И.О. Доброкачественные жировые опухоли: классификация, клиническое течение, внешний вид и лечение. Скелетный радиол. 2006; 35: 719–733. doi: 10.1007/s00256-006-0189-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Fletcher CD, Martin-Bates E.Внутримышечная и межмышечная липома: запущенный диагноз. Гистопатология. 1998; 12: 275–287. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sohn WI, Kim JH, Jung SN, Kwon H, Cho KJ. Внутримышечная липома грудино-ключично-сосцевидной мышцы. J краниофак хирург. 2010; 21:1976–1978. doi: 10.1097/SCS.0b013e3181f502cd. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Джонатан Д.Д., Джон Д.В. Внутримышечная липома верхней косой мышцы. Орбита. 2006; 25: 227–233. doi: 10.1080/01676830600575519. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Акбулут М., Аксой А., Бир Ф.Внутримышечная липома языка: клинический случай и обзор литературы. Эгейский журнал патологии. 2005; 2: 146–149. [Google Scholar]

Внутригрудная липома стенки грудной клетки: имитация новообразования мягких тканей на рентгенограмме грудной клетки

44-летняя женщина из Восточной Европы обратилась в противотуберкулезную службу (ТБ) после того, как перед приемом на работу прошла обследование на туберкулез грудной клетки. рентгенограмма. Фронтальная переднезадняя (AP) рентгенограмма грудной клетки показала затемнение мягких тканей, проецируемое на латеральную часть правого полуторакса, с плохо очерченными боковыми краями (рис. 1а).Дополнительная боковая рентгенограмма грудной клетки показала четко очерченное поражение мягких тканей, выступающее кзади от правой молочной железы, через переднюю грудную стенку в правое поле легкого (рис. 1b). Признаки соответствовали внелегочной аномалии грудной стенки мягких тканей. Пациентке была проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки, которая продемонстрировала хорошо очерченное, однородное однородное образование с низким затуханием размером 3 см, которое проецировалось через плевральный край в правое легкое (рис. 1с). .Он имел среднее значение единицы Хаунсфилда (HU) -105 HU и рентгенологически соответствовал доброкачественной внутригрудной липоме. Медиастинальной или внутригрудной лимфаденопатии не было, абдоминальные органы были в норме.

Рис. 1.

(a) Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции, показывающая затемнение мягких тканей в латеральной части правого полуторакса. (b) Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции, показывающая затемнение мягких тканей кзади от правой молочной железы. (c) КТ грудной клетки, показывающая поражение размером 3 см, проецируемое через край плевры в правое поле легкого.AP = переднезадний; КТ = компьютерная томография.

Липомы представляют собой доброкачественные неопластические мезенхимальные опухоли, возникающие из жировой ткани. Они хорошо определены и инкапсулированы. Внутригрудные липомы крайне редки и обычно локализуются в центре переднего средостения, хотя их можно обнаружить и на периферии. На их долю приходится 1,6–2,3% всех опухолей средостения, 0,1% всех опухолей легких и 13% всех доброкачественных опухолей легких. 1 Большинство из них протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно, как в данном случае.Однако более крупные липомы, расположенные ближе к центру, могут вызывать симптомы, связанные с локальным эффектом массы.

Дифференциальный диагноз жиросодержащих внутригрудных опухолей включает фибролипому, липосаркому, тератому, гиберному и фибролипоматозную гамартому. 1,2 Внутригрудные липомы рентгенологически можно отличить от других опухолей по следующим характеристикам: они четко очерчены, однородны и круглы, имеют ровные края и плотность, подобную плотности жира (примерно -100 HU). 1,2 В отличие от липом другие поражения, перечисленные выше, неоднородны, содержат компоненты мягких тканей, инфильтративны и значительно крупнее липом; их плотность КТ составляет >-50 HU. 1

В большинстве случаев, описанных в литературе, внутригрудные липомы подвергались хирургической резекции для установления диагноза и исключения малигнизации. 1,2 Однако с развитием рентгенологических методов уверенная диагностика внутригрудных липом и исключение злокачественных новообразований могут быть сделаны рентгенологически, заменив необходимость инвазивных хирургических процедур или даже чрескожной биопсии.

  • © 2013 Королевский медицинский колледж

%PDF-1.4 % 32 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 32 84 0000000016 00000 н 0000002488 00000 н 0000002618 00000 н 0000002652 00000 н 0000003151 00000 н 0000003176 00000 н 0000003313 00000 н 0000003442 00000 н 0000003553 00000 н 0000004219 00000 н 0000004580 00000 н 0000005095 00000 н 0000005571 00000 н 0000005937 00000 н 0000005962 00000 н 0000006209 00000 н 0000006322 00000 н 0000007243 00000 н 0000007715 00000 н 0000007988 00000 н 0000008407 00000 н 0000008886 00000 н 0000009308 00000 н 0000009561 00000 н 0000010325 00000 н 0000010459 00000 н 0000011125 00000 н 0000011690 00000 н 0000011715 00000 н 0000012160 00000 н 0000012427 00000 н 0000013068 00000 н 0000013826 00000 н 0000013965 00000 н 0000014526 00000 н 0000014551 00000 н 0000015359 00000 н 0000016243 00000 н 0000017052 00000 н 0000017446 00000 н 0000017726 00000 н 0000018194 00000 н 0000018323 00000 н 0000037787 00000 н 0000037856 00000 н 0000037978 00000 н 0000055127 00000 н 0000055393 00000 н 0000055760 00000 н 0000055829 00000 н 0000055928 00000 н 0000056368 00000 н 0000056507 00000 н 0000084147 00000 н 0000084407 00000 н 0000085049 00000 н 0000085321 00000 н 0000085390 00000 н 0000111375 00000 н 0000136372 00000 н 0000176048 00000 н 0000198852 00000 н 0000235363 00000 н 0000235432 00000 н 0000254261 00000 н 0000254514 00000 н 0000254852 00000 н 0000283570 00000 н 0000283817 00000 н 0000284355 00000 н 0000284381 00000 н 0000284787 00000 н 0000284926 00000 н 0000285321 00000 н 0000285705 00000 н 0000286044 00000 н 0000286344 00000 н 0000286701 00000 н 0000287072 00000 н 0000287522 00000 н 0000287940 00000 н 0000288918 00000 н 0000288995 00000 н 0000001976 00000 н трейлер ]/предыдущая 572086>> startxref 0 %%EOF 115 0 объект >поток хб«`б`б`@ (1OA{@ᣯ3L?f4KuźZi’&5%CbT&iJIb 7l[[email protected]’Ja{6FzEYڪy)lG4Y\*H:Up [email protected]

Нехарактерно большое внутрипредсердное образование, вызывающее симптомы

Первичные опухоли сердца часто встречаются в клинической практике. Различные серии вскрытий оценивают заболеваемость от 0,001% до 0,19%. Кардиальная липома — редкий вид опухоли сердца и перикарда. Составляет примерно 10–19% всех опухолей сердца. Мы представляем случай большой кардиальной липомы у пятидесятилетней женщины. У нее появились острые боли в груди, сердцебиение и головокружение. Острый коронарный синдром был исключен. Трансторакальная эхокардиограмма показала аномальное, большое, фиксированное образование правого предсердия. Было отмечено, что образование занимает большую часть правого предсердия.Он был удален из-за его большого размера и сохраняющихся симптомов. При патофизиологии опухоль была окончательно диагностирована как кардиальная липома размером 80 мм × 70 мм. В послеоперационном периоде состояние пациентки улучшилось, симптомы исчезли. Этот случай свидетельствует о том, что даже большие, инвазивные, симптоматические кардиальные липомы могут быть успешно удалены с хорошими результатами.

1. Введение

Первичные опухоли сердца редко встречаются в клинической практике. Различные серии вскрытий оценивают заболеваемость где-то от 0.001 до 0,19% [1, 2]. Кардиальные липомы составляют примерно 10–19% всех первичных опухолей сердца и перикарда и составляют 8,4% всех доброкачественных опухолей [2, 3].

Большинство сердечных липом остаются небольшими и не вызывают симптомов, а если и вызывают, то долгое время могут оставаться бессимптомными [1, 4]. Однако, как показывает этот случай, иногда они могут увеличиваться в размерах и вызывать серьезные симптомы. При симптоматике у пациентов с кардиальной липомой могут наблюдаться различные проявления в зависимости от размера и локализации опухоли [3].Четкие рекомендации не установлены из-за низкой частоты кардиальных липом, но сообщается, что резекция эффективна.

2. Представление клинического случая

Женщина 50 лет доставлена ​​в отделение неотложной помощи с острой центральной болью в груди, продолжающейся около двух часов. Боль иррадиировала в шею и вызывала покалывание в левой руке. Это было связано с тошнотой и потоотделением. Независимо от болей в грудной клетке больной в течение нескольких месяцев жаловался на частое сердцебиение, которое теперь становилось все более частым и продолжительным.Больной также жаловался на эпизоды головокружения в течение последних дней. Этим эпизодам предшествовало сердцебиение. В анамнезе у нее была артериальная гипертензия и эпизод транзиторной ишемической атаки. Ее единственным домашним лекарством был аспирин 81 мг в день. Ее физическое обследование было ничем не примечательным.

У пациента ЭКГ и серийные тропонины были в пределах нормы. Для дальнейшего исследования была получена трансторакальная эхокардиограмма. Это показало аномальную большую массу правого предсердия.Для дальнейшей характеристики массы и ограничения акустического окна была получена чреспищеводная эхокардиограмма. Он продемонстрировал большую твердую фиксированную массу размером 40 мм × 57 мм с ровными контурами, занимающую большую часть расширенного правого предсердия (рис. 1). Масса оказалась прикрепленной к нижней части перегородки правого предсердия. Выполнена коронароангиография, которая не выявила обструктивной болезни коронарных артерий.


Для пациента была получена консультация кардиоторакальной хирургии.Поскольку опухоль была хорошо охарактеризована на ТЭЭ, дальнейшая визуализация не считалась необходимой. Учитывая выраженные симптомы у пациентки и большой размер образования, была запланирована хирургическая резекция. Было удалено четко очерченное образование правого предсердия размером 80 мм × 70 мм (рис. 2). Было обнаружено, что он вовлекает эндокард межпредсердной перегородки, стенку правого предсердия и соединение верхней полой вены с правым предсердием. Межпредсердная перегородка и крыша потребовали реконструкции, которая была выполнена с помощью двух сердечно-сосудистых заплат Gore-Tex.Кроме того, выполнена реконструкция соединения верхней полой вены с правым предсердием с использованием интерпозиционного шунта.


Пациент после операции чувствовал себя хорошо. У нее было разрешение ее симптомов. У нее была перемежающаяся бессимптомная узловая брадикардия, которая находилась под наблюдением. Мы выбрали антикоагулянтную терапию в течение трех месяцев из-за швов, наложенных внутри предсердия.

При последующем наблюдении через шесть месяцев пациентка чувствовала себя хорошо. Она, однако, оставалась в узловом ритме и начала проявлять симптомы с жалобами на общую слабость.Таким образом, постоянный кардиостимулятор был имплантирован без каких-либо осложнений.

3. Обсуждение

Липомы сердца — редкие доброкачественные опухоли, которые обычно остаются небольшими, бессимптомными и обнаруживаются случайно при вскрытии [1, 2]. Это редкий случай, когда опухоль была большой и вызывала значительные симптомы. Поскольку сообщалось, что хирургическая резекция дает хорошие результаты, обязательно включение кардиальной липомы в дифференциальную диагностику.

Липомы в целом чаще всего имеют транслокации, затрагивающие хромосому 12 [5].Этиология кардиальных липом остается невыясненной. Это доброкачественные опухоли сердца, состоящие в основном из зрелых адипоцитов без какой-либо клеточной атипии (рис. 3 и 4) [1–4]. Обычно это хорошо инкапсулированные массы [1, 3]. Макроскопически они выглядят как желтый жир, разделенный тонкими волокнистыми трабекулами [4]. Капсула является основной точкой дифференциации кардиальной липомы и липоматозной гипертрофии. Последний обычно является бессимптомным продолжением эпикардиального жира, а при выходе из межпредсердной перегородки обычно не затрагивает овальную ямку [2].В отличие от сердечных липом, которые не имеют четких ассоциаций, липоматозная гипертрофия чаще наблюдается у пожилых людей, страдающих ожирением, и у женщин [3].



Кардиальные липомы могут возникать из всех трех слоев сердечной ткани: чаще всего субэндокардиальные, затем в равной степени субперикардиальные и, наконец, миокардиальные по локализации [3]. При внутрисердечном поражении они чаще всего обнаруживаются в правом предсердии и левом желудочке, но их можно увидеть практически в любом другом месте сердца [1, 4]. Они обычно имеют широкое основание или ножку прикрепления и менее подвижны по сравнению с другими доброкачественными опухолями сердца [4, 6].

Большинство сердечных липом не вызывают симптомов или могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени [1, 4]. Они могут вызывать аритмии или симптомы инвазии или масс-эффекта [1, 2]. Они могут вызывать целый спектр симптомов в зависимости от их размера и локализации, включая одышку, боль в груди, аритмии, обмороки и инсультоподобные симптомы [2]. Механизмы, вызывающие эти симптомы, включают прямую обструкцию внутрисердечного кровотока, дисфункцию сердечных клапанов, обструкцию верхней и нижней полых вен и даже поражение диафрагмального нерва [4].В литературе также сообщалось о системных или легочных тромбоэмболиях и перикардиальном выпоте с тампонадой или без нее [3]. Кроме того, сообщалось о внезапной смерти, вызванной кардиальной липомой [7]. В нашем случае у пациента в анамнезе была ТИА, боль в груди, сердцебиение и головокружение, которые, вероятно, были связаны с ростом опухоли правого предсердия.

Благодаря своей доступности и неинвазивности трансторакальная эхокардиография является наиболее распространенным начальным исследованием для определения наличия, распространенности и локализации опухолей сердца [2, 4].Преимущество чреспищеводной эхокардиографии заключается в том, что она не ограничена акустическими окнами [6]. Эхокардиография имеет чувствительность 90% и специфичность 95% при выявлении опухолей сердца и позволяет проводить динамическую оценку новообразований с характеристикой их физиологических последствий [3]. Как компьютерная томография сердца (CCT), так и магнитно-резонансная томография сердца (CMR) могут помочь определить наличие жира и поэтому могут быть использованы для правильной диагностики липомы сердца [6]. Они могут характеризовать состав опухоли и, следовательно, помогают дифференцировать различные типы опухолей сердца [3].Кроме того, перед операцией рекомендуется коронароангиография для исключения поражения коронарных артерий и выявления возможного коронарного источника кровоснабжения опухоли [2–5].

Из-за редкого возникновения кардиальных липом не было разработано рекомендаций, но существует консенсус в отношении того, что хирургическая резекция должна быть предпринята у всех пациентов с симптомами [1, 2]. Полное иссечение вместе с капсулой предпочтительнее для предотвращения местного рецидива, даже несмотря на то, что частота рецидивов кардиальной липомы довольно низкая, несмотря на субтотальную резекцию [4].Ведение бессимптомных пациентов со случайно обнаруженными опухолями остается менее простым. У таких пациентов целесообразно тщательное наблюдение. В зависимости от размера и скорости роста опухоли может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

Кардиальная липома встречается достаточно редко. Кроме того, он имеет широкий спектр проявлений: от бессимптомного течения до сердечной недостаточности и даже внезапной смерти. Поэтому для быстрой диагностики необходим высокий индекс подозрения.Развитие технологий визуализации сделало предоперационную диагностику более точной. У симптоматических пациентов с этой доброкачественной опухолью хирургическое вмешательство обеспечивает излечение в 95% случаев, а общий прогноз считается достаточно хорошим [3].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы отметить вклад доктора Аарона Л. Кляйна, доктора медицинских наук, и доктора медицины.Дэвид Дж. Хаддлстон, доктор медицины. Штатные патологоанатомы, Региональный медицинский центр «Добрый самаритянин», Маунт-Вернон, Иллинойс.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Липома плевры: когда следует вмешаться

49-летняя женщина с сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, синдромом обструктивного апноэ во сне и патологическим ожирением обратилась в пульмонологическую клинику с дискомфортом в грудной клетке справа.При физикальном обследовании у пациента не было острого дистресс-синдрома, вход воздуха был двусторонним с равномерным расширением грудной клетки, при аускультации не было хрипов или дополнительных звуков. Ранее в 2012, 2018 и 2019 годах ей делали рентген грудной клетки, на котором было продемонстрировано поражение правой передней средней доли (рис. 1). Масса немного увеличилась в размерах с 2012 по 2018 год (4,3–4,6 см соответственно), но после этого оставалась стабильной. Повторная визуализация с помощью компьютерной томографии и рентгенографии грудной клетки в 2021 году показала, что масса оставалась стабильной на уровне 4.6  см в краниокаудальном измерении (рис. 1) и продемонстрировал доброкачественные признаки при визуализации, включая гомогенную конституцию, единицы Хаунсфилда, соответствующие плотности жира, ровные границы и отсутствие инвазии окружающих структур (рис. 2). Этот случай подчеркивает важность ключевого особенности визуализации в дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений в таких случаях.

Потенциальный размер липомы приводит к тому, что поставщики медицинских услуг, которые не осведомлены о таких объектах, проводят обширную работу с ненужными и инвазивными процедурами.Были задокументированы сообщения об поражениях, достигающих 25 см в размере3 и требующих торакальной хирургии для удаления вследствие массового эффекта/компрессии окружающей анатомии. За нашей пациенткой последовали серийные визуализирующие исследования без биопсии жировой массы среднего размера на ее КТ-изображении без значительного влияния на ее функциональное состояние. У нее нет ограничений в повседневной деятельности. Кроме того, ее исследование легочной функции было ничем не примечательным, включая объемы легких и способность к диффузии газа.У пациентов со значительной компрессией или массовым эффектом (например, вызывающим нарушение сердечно-сосудистой системы или одышку) и сниженной функцией легких может быть целесообразным хирургическое вмешательство.

Липома в груди: Липома молочной железы: симптомы, стадии, лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.