Содержание

Лимфома. Лечить, чтобы вылечить

— Мы часто видим в лентах новостей сообщения о детях, которые заболели лейкозом или лимфомой. Складывается впечатление, что взрослые люди не подвержены онкогематологическим заболеваниям. Так ли это?

— На самом деле большинство онкогематологических пациентов — взрослые люди. По данным Национального канцер-регистра, за 2018 год всего в Украине было зарегистрировано более 7 тысяч случаев заболеваний лимфоидной и кроветворной тканей, из них менее 400 — у детей. Пациенты до 18 лет болеют реже, онкогематологические процессы у них протекают более благоприятно, риски повышаются только у подростков 15 лет и старше. А вот для взрослых пациентов характерны онкогематологические заболевания, которые часто имеют тяжелое течение и иногда фатальный исход.

Порядка 50% всех онкогематологических заболеваний — лимфопролиферативные процессы, то есть лимфомы разной степени злокачественности, хронический лимфолейкоз и другие болезни лимфоидной природы, которые свойственны взрослым людям.

 — В каком возрасте возрастают риски «получить» онкогематологическое заболевание?

— Онкогематологические заболевания у взрослых имеют разные возрастные пики. Например, у лимфомы Ходжкина два возрастных пика заболеваемости: первый — от 18 до 30 лет, второй — в возрасте старше 55 лет. В отношении неходжкинских лимфом таких ярко выраженных пиков заболеваемости нет. Острым лейкозом чаще болеют пациенты молодого возраста, при этом болезнь имеет более агрессивное течение, в то время как у людей пожилого возраста такие процессы проходят более благоприятно, однако зависит от варианта заболевания.

Хочу подчеркнуть, что на сегодняшний день отмечается совершенно четкая тенденция у всех онкологических заболеваний — так называемое «омоложение». То есть все те онкогематологические процессы, которые ранее были свойственны в основном людям пожилого возраста, в настоящее время достаточно часто видим у молодых пациентов. Это касается и лимфом, и хронического миелолейкоза, и даже хронического лимфолейкоза.

Кроме того, отмечаем разные варианты течения заболеваний, видим нестандартные мутации, изменения в костном мозге, в генетическом профиле заболевания, которые ранее не были свойственны этим процессам и не было возможности их выявления. С одной стороны это осложняет нашу задачу. Но с другой — с каждым днем наши возможности расширяются и появляется все больше и больше таргетных препаратов (то есть целенаправленно воздействующих на конкретную клеточную систему) для лечения этих заболеваний.

 — Можно ли заподозрить онкогематологическое заболевание по общему анализу крови?

— Да, если при обследовании в крови у пациента обнаруживается очень высокий уровень лейкоцитов, это дает основание врачу заподозрить патологию кроветворной системы и рекомендовать дальнейшее обследование. В большинстве случаев многократное увеличение количества лейкоцитов указывает на развитие острого или хронического лейкоза.

Но чаще всего анализ крови может быть в норме или с небольшими отклонениями — и человека, который обратился к семейному врачу с жалобами на плохое самочувствие, начинают лечить от гастрита, миокардита, колита, пневмонии и т. д., пропуская лимфому, миеломную болезнь, хронический лимфолейкоз. Следует помнить, что одного только анализа крови для диагностики этих заболеваний недостаточно.

 — Каковы симптомы лимфомы?

— Это увеличенные безболезненные лимфатические узлы. Пациент отмечает, что похудел, хотя никаких изменений в режиме дня и питания не было. Часто бывает длительное повышение температуры без каких-либо симптомов простуды. Также пациенты с лимфомой часто жалуются на усиленное ночное потоотделение — вплоть до того, что среди ночи приходится менять пижаму и постельное белье.

 — Как диагностируется лимфома?

— Бывает, что человек сам обнаруживает у себя увеличенные лимфатические узлы — шейные, подчелюстные или подмышечные, то есть те, которые доступны пальпации. Или их находит специалист, когда пациент обращается к семейному врачу, стоматологу, отоларингологу. Если лимфоузел увеличен месяц или более — это повод сделать УЗИ и взять биопсию. Потому что, к сожалению, очень часто такой симптом является дебютом лимфопролиферативного заболевания — ходжкинской или неходжкинской лимфомы, иногда лимфолейкоза.

Не стоит бояться биопсии лимфоузлов — эта процедура, если она проводится грамотно, не несет опасности здоровью пациента и в то же время помогает достоверно разобраться, о каком заболевании идет речь. Без гистологического исследования ни один гематолог в мире не имеет права назначать лечение. При этом очень важно подтвердить полученные результаты еще в одной, а лучше в двух независимых лабораториях.

Очень часто, когда в LISOD обращаются пациенты из других клиник и регионов, мы понимаем, что их гистологические препараты нуждаются в уточнении и перепроверке. Не всегда оборудование лабораторий позволяет провести полное исследование материала, не всегда те диагнозы, которые установлены первично, соответствуют современной классификации, поэтому мы предлагаем пациенту получить альтернативное мнение из референтной лаборатории. Это может быть и украинская лаборатория, и находящаяся за рубежом — как выбранная самим пациентом, так и рекомендованная нами.

Если результаты гистологического исследования подтвердят, что у пациента лимфома, мы должны выяснить, насколько продвинутая стадия болезни. Самый точный диагностический метод для пациентов с лимфомами — ПЭТ-КТ, поскольку с его помощью мы видим не только вовлеченные лимфоузлы, но и поражение костного мозга, а также степень активности патологического процесса. Это именно тот инструмент, который поможет нам установить стадию болезни, спланировать правильное лечение, а в дальнейшем оценить его эффективность.

Также используются всевозможные инструментальные методы. Например, поскольку есть ряд лимфом, которые возникают на фоне Helicobacter-позитивного гастрита или локализуются в кишечнике, для таких пациентов необходимым является проведение эндоскопических исследований (гастро-, колоноскопиия т.д.). 

 — Почему возникает лимфома? Что провоцирует развитие болезни?

— Лимфома Ходжкина практически в 100% случаев связана с инфицированием вирусом Эпштейна-Барр. Если у человека в крови обнаруживается высокий титр антител к вирусу или в анамнезе есть перенесенный инфекционный мононуклеоз (его также вызывает этот вирус), это нас настораживает, поскольку в будущем такой человек может заболеть лимфомой Ходжкина. Может — не значит обязательно заболеет!

Значительная часть лимфом ассоциирована с вирусом иммунодефицита человека. Такие лимфомы выделяются в отдельную группу, требуют особого внимания, более интенсивного и агрессивного лечения.

Есть так называемые MALT-лимфомы, ассоциированные с инфицированием Helicobacter-pylori. Такую болезнь можно сравнить с выигрышем в лотерею. Как и инфекция Helicobacter, такая лимфома лечится антибиотиками — даже без применения химиотерапии.

 — Лимфома — излечимое заболевание? Какие методы лечения наиболее эффективны?

— На сегодняшний день большинство онкологических и онкогематологических заболеваний излечиваются. Если лимфопролиферативный, миелопролиферативный процесс обнаружен на ранней стадии, он подлежит излечению. Лимфомы на первой, второй, третьей и даже на четвертой стадии подлежат излечению — благодаря современным схемам лечения, таргетным препаратам, технологиям пересадки костного мозга, CAR T-cell-терапии, терапии Т-лимфоцитами с химерными антигенными рецепторами. В Украине пациентам пока доступны не все технологии, но это вопрос времени. Кстати, специалисты израильской клиники Ихилов (а среди них — профессор Миттельман, который курирует направление онкогематологии в LISOD) были пионерами по применению CAR T-cell-терапии. Сегодня это один из самых результативных методов лечения лимфом на продвинутой стадии.

При наличии прогрессии заболевания, при рецидивном или рефрактерном течении, даже если не удается полностью вылечить пациента, мы можем продлить его жизнь, улучшить ее качество.

 — Лечат ли в LISOD лимфомы и другие онкогематологические заболевания?

— Да, у нас есть онкогематологическое отделение с командой отличных специалистов. Я уже упоминала профессора Миттельмана, с которым мы постоянно на связи. Это один из лучших гематологов Израиля, президент израильского общества гематологии и трансфузиологии, который удаленно сопровождает лечение всех наших пациентов. Также это Ирина Дягиль — доктор медицинских наук, заслуженный врач Украины, признанный авторитет в области клинической и экспериментальной гематологии. С такой командой мы можем практически все.

Наши пациенты получают химио-таргетную терапию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию в соответствии с рекомендациями международных протоколов. Пока мы не проводим высокодозную химиотерапию и CAR T-cell-терапию, но мы уверенно движемся в направлении развития, и наша прямая связь с клиникой Ихилов этому способствует.

У нас есть уже свои достижения в этой области: несколько случаев успешного лечения достаточно редких типов лейкозов.

Мы принимаем пациентов со всеми видами лимфом. До этапа трансплантации они могут получить в LISOD все виды химиотерапии, в том числе интенсивную (сальвадж-терапия), предшествующую высокодозной химиотерапии. У нас есть примеры успешного лечения очень продвинутых стадий лимфом. Пациенты обратились к нам как к последней надежде, поскольку в других лечебных учреждениях им в терапии отказали. После нескольких курсов иммунотерапии они стали чувствовать себя очень хорошо и ведут достаточно активный образ жизни. И это доказывает, что лимфомы на продвинутых стадиях нужно лечить, чтобы продлить жизнь людям и улучшить ее качество.

И еще одно наше преимущество — полное трансфузиологическое сопровождение. Наши пациенты не испытывают трудностей с получением препаратов крови — эритроцитов, плазмы, тромбоцитов и т. д. Им не нужно искать доноров, весь процесс мы берем на себя.

 — Какая продолжительность лечения?

— Зависит от заболевания. Например, по протоколу лечения острого лейкоза терапия длится около полутора лет. Хронические заболевания (миелолейкоз, лимфолейкоз) требуют лечения от полугода, иногда — в течение всей жизни. При этом пациент живет полноценно.

Бывает так, что пациенты с хроническим миелолейкозом, которые достигли ремиссии, принимают решение прекратить терапию — и это не редкость на самом деле. Профессор Дягиль, которая занимается вопросами лечения хронических миелопролиферативных заболеваний в Европейской лейкемической сети ELNet, может подтвердить информацию, что на сегодняшний день можно снимать с терапии таргетными препаратами пациентов с хроническим миелолейкозом при условии получения и удержания глубокой молекулярной ремиссии в течение не менее 2 лет.  За 20 лет существования эры TKI — тирозин-киназ ингибиторов — мы пришли к тому, что «выросла» целая когорта пациентов, которые достигли стабильной ремиссии в лечении хронического миелолейкоза и нуждаются только в наблюдении и периодическом молекулярном мониторинге.

Пациенты с хроническим лимфолейкозом проходят двухгодичный цикл лечения препаратами венетоклакс, обинутузумаб и переходят под наблюдение гематолога.

Пациенты после аутотрансплантации костного мозга по поводу миеломной болезни тоже живут многие годы просто под наблюдением — без какого-либо лечения.

 — Как пандемия COVID-19 повлияла на лечение онкогематологических пациентов в LISOD?

— Пациенты нашего отделения уязвимы так же, как и другие онкогематологические пациенты во всем мире. Понятно, что риски заражения и осложненного течения вирусных инфекций у них выше, чем у обычных людей. Ко всем пациентам, которые проходят лечение, у нас особое отношение и внимание. При выписке после химиотерапии просим более тщательно соблюдать рекомендации, более бережно относиться к себе. Настаиваем на соблюдении максимальных правил безопасности — самоизоляции, масочного режима. Также просим поддерживать с нами связь и звонить при появлении необычных симптомов. Иногда признаки, которые пациенты принимают за осложнение химиотерапии, могут быть первыми симптомами инфицирования COVID, поэтому важно, чтобы пациент вовремя об этом сообщил.

В целом пандемия всем нам добавила ответственности. Мы справляемся, нельзя сказать, что есть какая-то негативная динамика. Все пациенты на фоне соблюдения элементарных правил просто продолжают химиотерапию, лучевую терапию — и успешно завершают лечение.

 

 

Лимфома. Лечение

Сегодня большинство людей с лимфомой Ходжкина (лимфогранулематозом) можно вылечить. Главная задача при выборе методов – увеличить шансы на выздоровление при минимальном токсическом воздействии препаратов. Для этого врачи учитывают тип и стадию болезни, а также размер опухоли или опухолей.

Как лечат лимфомы?

Прежде всего, лимфомы никогда не лечат хирургически! Хирургические манипуляции бывают нужны только чтобы поставить диагноз.

Лучевая терапия и химиотерапия

В течение многих лет лучевая терапия являлась единственным видом лечения, которое могли получить люди с лимфомой Ходжкина. Но сегодня для лимфом применяют  химиотерапию , а также ее сочетание с лучевой.

На ранних стадиях заболевания, когда поражены один или несколько лимфоузлов, наиболее эффективна химиотерапия, которую в некоторых ситуация дополняют лучевой терапией. На более поздних стадиях применяют химиотерапию, при которой препараты вводят через капельницу (внутривенно) или дают в виде таблеток.

Рецидивирующая лимфома Ходжкина: трансплантация стволовых клеток и другие подходы

Пациентам с лимфомой Ходжкина, состояние которых не улучшается после первого подхода к лечению или в случаях, когда заболевание возвращается, рекомендуют другие варианты.

Например, применяют высокодозную химиотерапию в сочетании с радиотерапией. В этом случае пациенту также проводят трансплантацию стволовых клеток

При высокодозной химиотерапии и пересадке стволовых клеток большинству людей пересаживают собственные стволовые клетки. Это называется аутологичной трансплантацией, хотя в некоторых случаях лучше использовать стволовые клетки от донора – делать аллогенную трансплантацию, так как при пересадке своих клеток через несколько лет может случиться рецидив лимфомы.

Помимо обычной химиотерапии для лечения рецидива лимфомы Ходжкина применяют иммунотерапию.

А также существуют и различные варианты участия в клинических исследованиях новых препаратов для лечения этого заболевания.

Лимфома – что это за болезнь, симптомы, признаки, причины и лечение у взрослых в Москве в «СМ-Клиника»

Схему лечения лимфомы врач подбирает в каждом случае индивидуально, в зависимости от конкретной клинической ситуации, тяжести состояния пациента. Задача лечебных мероприятий – уничтожить максимальное количество злокачественных клеток, достичь ремиссии. Гематоонкологи сети медицинских центров «СМ-Клиника» применяют в своей практике наиболее эффективные, современные лекарственные средства и постоянно следят за состоянием пациента путем регулярных осмотров его и проведения обследований.

Консервативное лечение

Пациенту с лимфомой в «СМ-Клиника» могут быть назначены такие варианты терапии:

  • Химиотерапия – лечение с применением цитостатиков (лекарственных препаратов, уничтожающих злокачественные клетки и предотвращающих дальнейший рост опухоли). Пациент получает медикаменты внутривенно или внутрь. Химиотерапию проводят в несколько циклов и перерывами между ними, позволяющими организму человека восстановиться. Даже после достижения ремиссии курсы химиотерапии продолжаются, что позволяет достичь максимального результата. Во время лечения врач внимательно следит за состоянием пациента и при наличии побочных эффектов препаратов назначает корректирующую их терапию.
  • Медикаментозное лечение. Иммунотерапия и препараты гормонов воздействуют на некоторые виды злокачественных лимфоцитов, угнетая их размножение и рост, уменьшая размер опухоли.
  • Лучевая терапия – воздействие на пораженные ткани радиацией. Уменьшает размер новообразования и облегчает симптомы болезни. Как правило, применяется вместе с химиотерапией.

При неэффективности вышеуказанных методов консервативного лечения пациенту могут быть рекомендованы трансплантация костного мозга или введение стволовых клеток.

Хирургическое лечение

При локализации злокачественной опухоли в определенном органе пациенту проводят оперативное вмешательство. В большинстве случаев оно оправдано при новообразованиях желудочно-кишечного тракта. Хирург нашей клиники объяснит пациенту ход операции и назначит обследования для определения точной тактики вмешательства.

В зависимости от области расположения опухоли пациенту может быть проведено открытое вмешательство, эндоскопическая или лапароскопическая операция. Врач стремится полностью удалить пораженные ткани и соседние лимфатические узлы для предотвращения рецидива. Перед началом операции пациенту вводят наркоз, после нее – назначают консервативную терапию.

Полезно знать

Излечим ли рак?

Просмотров: 976

Можно вылечить рак или это смертельное заболевание, реально ли избавиться от диагноза навсегда?

Подробнее

Рак предстательной железы

Просмотров: 7817

Рак простаты является одним из самых распространённых онкологических заболеваний, и заболеваемость в России с каждым годом увеличивается.

Подробнее

Лимфома Ходжкина

Просмотров: 93041

Это опухолевое заболевание лимфатической системы, которым болеют люди любого возраста. Заболеваемость в России составляет 2,3 на 100 000 населения.

Подробнее

Современная лучевая диагностика. Часть I

Просмотров: 12993

На наиболее часто встречающиеся вопросы пользователей сайта отвечает заведующий отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессор Андрей Владимирович Мищенко

Подробнее

Герминогенные опухоли у детей

Просмотров: 27193

Герминогенные опухоли – это типичные новообразования детского возраста. Их источник – первичная половая клетка, т.е. эти опухоли – пороки развития первичной половой клетки.

Подробнее

Осложнения иммунотерапии и их профилактика

Просмотров: 41981

В лечении онкологических заболеваний наибольший интерес представляют препараты, снимающие блок с иммунной системы и позволяющие ей самой работать против опухоли — ингибиторы иммунных контрольных точек.

Подробнее

Современная лучевая диагностика. Часть II

Просмотров: 2557

Продолжение интервью с заведующим отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессором А.В. Мищенко о видах лучевых исследований и роли лучевой диагностики в онкологии.

Подробнее


Лечат, и еще как лечат: 10 фактов о лимфоме, который должен знать каждый

Опухоль лимфатической ткани или лимфома — это рак иммунной системы. Он бывает двух основных видов — болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома, у каждого из которых есть еще несколько подвидов. Но это только сухие медицинские названия. А вот еще 10 фактов о лимфоме, которые должен знать каждый. И рассказывают их сразу несколько профессионалов.

Врачи не знают, что ее вызывает

Некоторые факторы повышают риск ее возникновения, но что является триггером? Неизвестно. К факторам риска относят наличие истории этой болезни в семье, а также наличие аутоиммунного заболевания, включая ВИЧ, гепатит C и другие. Подвержены риску заболеть и те, кто постоянно имеет дело с пестицидами и органическими растворителями вроде бензола.

Лимфома начинается в белых клетках — лимфоцитах

Они находятся в разных органах тела человека, вроде костной ткани, печени, лимфатических узлах и делятся на два типа: В-лимфоцит и Т-лимфоцит. Первые занимаются производством антител, которые борются с инфекциями, а вторые помогают убивать микробов и клетки различных опухолей, которые организм считает вредными.

Диагностики лимфомы не существует

Плюс ее симптомы перекликаются с симптомами массы других заболеваний. Указывающие на лимфому симптомы — жар, озноб, повышенное ночное потоотделение, кашель, затрудненное дыхание, боль в груди, потеря веса, постоянная усталость и увеличенные лимфатические узлы. Чтобы диагностировать лимфому на ранних стадиях нужно провести анализы крови, «просветить» рентгеном грудную клетку и провести биопсию тканей.

Болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома существенно отличаются

Болезнь Ходжкина также делится на несколько подтипов, один из которых является доминирующим (95% заболеваний), а другие представляют собой значительно более медленно развивающееся заболевание. У неходжкинской лимфомы тоже есть несколько подтипов, самый распространенный из которых — В-клеточная лимфома (85% случаев). Почти все эти лимфомы развиваются очень медленно. Все можно лечить, но лишь некоторые формы лечат очень успешно.

Болезнь Ходжкина исключительно хорошо лечится — в странах, где ее лечат

Процент выживших в США к 2010 году увеличился до 88%, а еще 50 лет назад от нее умирали 60% заболевших. Последние исследования сумели значительно продвинуть медицину в направлении верного подбора лекарств для каждого пациента.

Болезнь Ходжкина все чаще лечат обычными таблетками, а не химиотерапией или радиацией

Это значительно упрощает и ускоряет процедуру лечения, а также позволяет пациентам вести более привычный образ жизни и снижает риск навредить организму.

Клинические испытания нового вида лекарств проходят прямо сейчас

В США прямо сейчас проходят клинические испытания нового, очень многообещающего лекарства от обеих основных видов лимфомы. Лекарства, которое может помочь даже тем, к кому болезнь вернулась после ремиссии. Это принципиально новый класс лекарств, которые используют иммунную систему самого человека для того, чтобы она боролась со зловредными клетками.

Паниковать не нужно

Если у вас или ваших близких диагностирована лимфома — не паникуйте. Есть множество разных видов лимфом и многие из них очень хорошо поддаются лечению. Некоторые надо лечить сразу и срочно, другие позволяют более спокойный подход.

Всегда старайтесь получить мнение другого специалиста

Лимфома — сложное заболевание и успех лечения зависит от правильной диагностики конкретного вида. Никогда не доверяйте только одному специалисту (даже если это светило) и всегда ищите возможность проверить его диагноз.

ЛИМФОМЫ (страница 4)

Страница 4 из 33

Лимфомы

Все лимфомы отличаются друг от друга видом больных клеток, течением и прогнозом. В этом разделе приведены общие данные по диагностике и лечению.

Лимфома – это опухоль, которую образуют клетки лимфатической ткани. Лимфатическая ткань в организме есть везде. Если сравнить организм человека с «большим» миром, то можно сказать, что клетки лимфатической ткани – это служба безопасности, которая выявляет и уничтожает как внутренних (опухолевые клетки), так и внешних (микробы) врагов. Иммунная система организма состоит из отдельных клеток и целых органов. Места скопления лимфатической ткани называются лимфатическими узлами. Одиночные лимфатические клетки есть во всех органах и тканях, а лимфатические узлы и селезенка являются своеобразными «опорными» постами иммунной системы. Естественно, что чем ближе к возможным путям проникновения инфекции, тем больше лимфатических узлов, поэтому, например, в горле лимфатические узлы даже выходят на поверхность, образуя, всем известные миндалины (гланды).

 


К сожалению, лимфоциты тоже могут выходить из-под контроля и порождать злокачественную опухоль – лимфому. Лимфомные клетки перемещаются с кровью и начинают перестраивать лимфатические узлы. Они могут оседать в других органах и образовать там свои «поселения». Из-за того, что они рассеяны по организму, хирургический скальпель бессилен и необходима системная химиотерапия, то есть лечение специальными лекарствами, которые могут найти и уничтожить опухолевые клетки в самых дальних уголках человеческого тела. Пациента направляют к гематологу.

 

Как же лечат лимфомы? Еще лет десять-пятнадцать назад лечить лимфомы было гораздо труднее, чем сейчас. Сейчас врачи действуют не только по давно известным, но и по новым принципам, применяют новые схемы лечения, новые лекарства, поэтому многие болезни крови излечимы. Количество вылеченных больных с различными лимфомами достигает 70-95%. Очень важно, что пациенты переносят лечение гораздо легче. Они избавлены от необходимости месяцами лежать в больнице. Многие только приезжают на процедуры, анализы и встречи с врачом, а в основном занимаются  своими привычными делами: работают, отдыхают, находятся в семье – живут своей обычной жизнью.

Тайная болезнь Началовой: как лимфома разрушала ее изнутри

Коллега умершей певицы Юлии Началовой рассказал, что незадолго до смерти она победила лимфому. Что это за заболевание и чем оно опасно, разбиралась «Газета.Ru».

Телеведущий Егор Иващенко, с которым Юлия Началова работала на телепроекте «Один в один», рассказал о еще одном заболевании певицы. По его словам, звезда болела раком, который сумела победить незадолго до смерти.

Он рассказал, что незадолго до съемок шоу Началова победила лимфому, диагностированную на ранних стадиях. Благодаря своевременному обращению в медучреждение певица быстро справилась с раковым заболеванием.

«Возможно иммунитет был ослаблен еще и химиотерапией. Я не уверен, что она проходила эту процедуру, и не знаю, какими способами она боролась с этой болезнью. Знаю только, что проблема такая была. Об этом она рассказала мне лично, добавив, что чувствует себя хорошо, но все равно переживает за свою жизнь», — рассказал артист.

Лимфома — группа гематологических заболеваний лимфатической ткани, для которых характерно увеличение лимфатических узлов и поражение различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление «опухолевых» лимфоцитов.

Первые симптомы лимфом — увеличение размеров лимфатических узлов разных групп (шейных, подмышечных или паховых).

Для лимфом характерно наличие первичного опухолевого очага. Однако лимфомы способны не только к метастазированию, но и к распространению по всему организму одновременно с формированием состояния, напоминающего лимфоидный лейкоз.

Выделяют лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы.

Для лимфомы Ходжкина характерно наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов.

Причины возникновения болезни не ясны до конца, но известно, что она связана с вирусом Эпштейна — Барр — ген вируса обнаруживается при специальных исследованиях в 20—60 % биопсий. Лимфома Ходжкина может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это происходит в 15-29 лет и после 55 лет.

Заболевание обычно начинается с увеличения лимфатических узлов на фоне полного здоровья.

В 70—75% случаев это шейные или надключичные лимфатические узлы, в 15—20% подмышечные и лимфатические узлы средостения и в 10% — паховые узлы, узлы брюшной полости и т. д. Увеличенные лимфатические узлы безболезненны, эластичны.

На 1-2 стадии лимфомы Ходжкина с помощью лучевой терапии удается добиться до 85% длительных ремиссий. Однако по мере развития болезни прогноз значительно ухудшается.

Каждый год только в России лимфомой Ходжкина и системной анапластической крупноклеточной лимфомой ежегодно заболевают около 3,2 тыс. человек. Половина из них — это молодые люди в самом расцвете сил, в возрасте от 15 до 39 лет.

Несмотря на то, что лимфома лечится, с самого начала 5% пациентов вообще не отвечают на химиотерапию, а 25-35% имеют рецидивы и почти всегда – умирают.

Понятие «неходжкинские лимфомы» включает группу злокачественных новообразований лимфатической системы, не имеющих при этом характеристик болезни Ходжкина.

Возникновение лимфом связано с нарушением процесса развития (дифференциации) лимфатических клеток. Переставшие развиваться клетки начинают активно делиться, что приводит к образованию и росту различных типов лимфом. Такие заболевания значительно чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Точные причины заболевания не установлены. Среди факторов риска — аутоиммунные заболевания, хронические вирусные гепатиты В и С, инфекционные заболевания (вирус Эпшейна — Барр, бактерии Campilobacter, Helicobacter pylori), воздействие некоторых химических веществ (бензола и ароматических углеводородов, инсектицидов и пестицидов), воздействие химитерапии и радиации, ожирение, пожилой возраст.

Также в 2017 году американские врачи связали грудные импланты с риском развития анапластической крупноклеточной лимфомы – редкого и высокоагрессивного заболевания лимфатической системы организма.

Анапластическая крупноклеточная лимфома поражает клетки иммунной системы. Сначала увеличиваются лимфоузлы, затем болезнь может затронуть внутренние органы и кости.

При вовремя начатой химиотерапии пятилетняя выживаемость пациентов в зависимости от подтипа заболевания колеблется от 33-49% до 70-80%.

К 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выявило более 450 случаев этого рака, которые были связаны с текстурированными грудными имплантами. Их поверхность шероховатая, пористая, что позволяет клеткам соединительной ткани заполнять пустоты и фиксировать имплант.

Как правило, первым признаком заболевания становится увеличение периферических лимфоузлов. Изначально они немного изменяют размеры, остаются подвижными и не спаянными с кожей. По мере прогрессирования заболевания лимфатические узлы сливаются и образуют конгломераты.

В зависимости от локализации рост лимфоузлов мешает нормальной работе органов, вызывая осложнения от затруднения дыхания до непроходимости кишечника.

Как и при большинстве других раковых заболеваний, для неходжкинских лимфом наблюдается стойкое повышение температуры тела, потливость, снижение аппетита и веса, астения.

В схему лечения может входить лучевая терапия, химиотерапия и оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство может быть назначено при изолированном поражении какого-либо органа; при генерализованном процессе и распространении метастаз хирургическое лечение не проводится.

Прогноз при неходжкинских лимфомах различен. Зависит от формы заболевания и стадии развития патологического процесса, своевременности диагностики и лечения, возраста и состояния здоровья пациента.

По статистике, при местных формах рака долгосрочная выживаемость составляет около 50-60%, при генерализованных – не выше 10-15%.

Лимфома – диагностика и лечение

Гематолог Стивен Анселл, доктор медицинских наук, отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы о лимфоме.

Ну, часто мы на самом деле не знаем. Мы знаем, что именно происходит в клетках. Мы видим, что клетки претерпевают генетические изменения. И когда они это делают, они могут расти быстрее, чем должны, и они могут сохраняться, а не умирать, как должны. Это заставляет их медленно накапливаться с течением времени. Но что именно вызвало это генетическое изменение, мы не всегда знаем.

Это заболевание не передается по наследству, хотя семьи могут быть более восприимчивы. Но мы думаем, что есть некоторые гены предрасположенности, которые могут подвергнуть вас риску заболеть лимфомой. Однако для этого требуется, чтобы произошло что-то еще, часто в виде воздействия токсинов, вирусов или чего-то еще.

Что ж, я думаю, важно понимать, каковы цели лечения. Лимфомы низкой степени злокачественности имеют преимущество в том, что они могут занять очень много времени, чтобы вызвать какие-либо симптомы, и, конечно, очень долгое время, чтобы подвергнуть риску здоровье пациента.Однако у нас нет лечебного лечения, которое сразу излечит рак. Поэтому мы хотим сопоставить потенциальные риски и побочные эффекты, связанные с лечением, по сравнению с рисками и побочными эффектами, связанными с раком. Итак, если у вас рак очень низкой степени злокачественности, очень медленно растущий, не дающий вам никаких симптомов, мы отложим лечение и начнем его только тогда, когда вы действительно в нем нуждаетесь.

Что ж, важно знать, что химиотерапия может состоять из двух компонентов. Химиотерапия или химические препараты, нацеленные на рак, иммунотерапия или лечение антителами, которые воздействуют на белки, находящиеся снаружи раковых или лимфомных клеток. Цель химиотерапии — убить быстрорастущие клетки, и это хорошо, потому что при лимфоме эти клетки часто растут быстро. Проблема, однако, в том, что есть здоровые клетки, которые также могут быстро расти. Иммунотерапия, как я уже упоминал, связывает или атакует белки снаружи клеток. Но некоторые клетки лимфомы и некоторые нормальные клетки имеют одинаковые белки. Таким образом, эти клетки могут быть истощены, и ваша иммунная система может стать немного более подавленной, что является одним из потенциальных побочных эффектов терапии.

Что ж, мне бы очень хотелось, чтобы это было правдой. К сожалению, это не совсем правильно. Не существует программы лечения или упражнений, которая непосредственно воздействовала бы на клетки лимфомы. Однако, как правило, здоровое сбалансированное питание и хорошая программа упражнений улучшают общее самочувствие, улучшают работу иммунной системы и позволяют лучше переносить химиотерапию и бороться с раком. Хорошей новостью является то, что многие исследования показали, что здоровый пациент в хорошей форме на самом деле имеет лучший результат при лечении лимфомы. Так что это сильная мотивация для вас быть здоровым, правильно питаясь и регулярно занимаясь спортом.

Соберите как можно больше информации. Сотрудничайте со своим врачом, практикующей медсестрой, ассистентом и другими членами команды и задавайте вопросы. Цель продвижения вперед состоит в том, чтобы вы получили наилучший возможный результат. Так что обмен информацией между вашей командой и вами имеет решающее значение для вашего результата и наилучших результатов, на которые мы могли бы надеяться.

Если у вас неходжкинская лимфома

ЛЕГКОЕ ЧТЕНИЕ

Что такое неходжкинская лимфома?

Неходжкинская лимфома (НХЛ) — это рак, поражающий лимфатическую систему организма (также известную как лимфатическая система ).Лимфатическая система является частью иммунной системы, которая помогает бороться с инфекциями и некоторыми другими заболеваниями. Это также помогает жидкости перемещаться по телу.

НХЛ может начаться в любом месте тела, где обнаружена лимфатическая ткань, включая лимфатические узлы (небольшие бобовидные мешочки, которые помогают фильтровать микробы) и миндалины, а также внутри костей и некоторых органов.

Лимфатическая система
Попросите своего врача использовать это изображение, чтобы показать вам, где находится лимфома

Типы неходжкинской лимфомы

НХЛ — это термин, который используется для многих различных типов лимфом, которые имеют определенные общие черты.(Есть еще один вид рака, поражающий лимфатическую систему, называемый лимфомой Ходжкина, но он требует другого лечения.)

Типы НХЛ названы в зависимости от типа клеток, в которых они начинаются. Наиболее распространенные типы начинаются с В-клеток (также называемых В-лимфоцитами), которые представляют собой тип лейкоцитов, вырабатывающих антитела для борьбы с инфекциями. Другие типы НХЛ начинаются с Т-клеток (также называемых Т-лимфоцитами), которые представляют собой лейкоциты, уничтожающие микробы и помогающие другим клеткам иммунной системы.

Существует много типов НХЛ, и некоторые из них очень редки, поэтому поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какой у вас тип. Два наиболее распространенных типа в США:.

  • Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома
  • Фолликулярная лимфома

Вопросы к врачу

  • Как вы думаете, почему у меня лимфома?
  • Есть ли шанс, что у меня нет лимфомы?
  • Не могли бы вы написать, какая лимфома, по вашему мнению, у меня может быть?
  • Что будет дальше?

Как врач узнает, что у меня неходжкинская лимфома?

Первым признаком НХЛ часто является образование под кожей, которое не проходит.Или вы можете просто не чувствовать себя хорошо и пойти на обследование.

Врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и проведет медицинский осмотр. Врач прощупает лимфатические узлы и другие органы, которые могут быть поражены. Опухшие или твердые лимфатические узлы являются распространенным признаком неходжкинской лимфомы.

Тесты, которые можно провести

Если признаки указывают на неходжкинскую лимфому, будут проведены дополнительные анализы. Вот некоторые из тестов, которые могут вам понадобиться:

Биопсия : Биопсия — единственный способ точно определить, есть ли у вас неходжкинская лимфома.В этом тесте врач берет лимфатический узел или небольшой кусочек ткани, чтобы проверить его на наличие раковых клеток. Есть много разных способов сделать биопсию, поэтому поговорите со своим врачом о том, какой тип вам понадобится. Это часто делается в больнице под местной анестезией). Это означает, что вы бодрствуете, но онемение вокруг лимфатического узла. Вам также могут дать лекарство, вызывающее сонливость.

Анализы крови: Определенные анализы крови могут сообщить врачу больше о типах клеток и химических веществах в крови.

Рентген грудной клетки: Рентген может быть сделан для выявления увеличенных лимфатических узлов в грудной клетке.

Компьютерная томография: Это также называется «компьютерной томографией». Это особый вид рентгена, который делает подробные снимки для поиска опухших лимфатических узлов или других органов.

МРТ: МРТ используют радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей для получения подробных изображений. МРТ может быть сделано для осмотра спинного и головного мозга, если ваш врач считает, что лимфома могла распространиться туда.

Ультразвук: Маленькая палочка перемещается по вашей коже. Он испускает звуковые волны и улавливает эхо, когда оно отражается от тканей. Эхо превращается в картинку на экране компьютера. Ультразвук можно использовать для поиска увеличенных лимфатических узлов в таких местах, как живот.

ПЭТ-сканирование: В этом тесте в вашу кровь вводится особый тип сахара, который можно увидеть внутри вашего тела с помощью специальной камеры. Если есть рак, этот сахар проявляется как «горячие точки», где обнаруживается рак. Этот тест может помочь показать, где распространилась лимфома.

Вопросы к врачу

  • Какие анализы мне нужно будет сдать?
  • Кто будет делать эти тесты?
  • Где они будут сделаны?
  • Кто мне их объяснит?
  • Как и когда я получу результаты?
  • Кто объяснит мне результаты?
  • Что мне делать дальше?

Насколько серьезен мой рак?

Если у вас НХЛ, врач захочет узнать, как далеко она распространилась.Это называется staging . Ваш врач захочет узнать стадию вашей лимфомы, чтобы помочь решить, какой тип лечения лучше для вас.

НХЛ может быть стадии 1, 2, 3 или 4. Чем меньше число, тем меньше рак распространился. Более высокое число, например, стадия 4, означает более серьезный рак, который распространился за пределы лимфатической системы. Обязательно спросите врача о стадии рака и о том, что она означает для вас.

Вопросы к врачу

  • Знаете ли вы стадию лимфомы?
  • Если нет, то как и когда вы узнаете стадию лимфомы?
  • Не могли бы вы объяснить мне, что означает стадия в моем случае?
  • Основываясь на стадии лимфомы, как долго, по-вашему, я проживу?
  • Что будет дальше?

Какое лечение мне потребуется?

Не все типы НХЛ требуют немедленного лечения, но когда лечение необходимо, врачи часто используют несколько различных типов, включая определенные виды лекарств (например, химиотерапию) и лучевую терапию. Оптимальный для вас план лечения будет зависеть от:

  • Тип неходжкинской лимфомы у вас
  • Стадия вашей лимфомы
  • Вероятность того, что определенный тип лечения вылечит вашу лимфому или каким-то образом поможет
  • Ваш возраст
  • Другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть
  • Ваше отношение к лечению и его побочным эффектам

Химиотерапия

Chemo — это сокращение от химиотерапии — применения лекарств для лечения рака.Лекарства можно вводить внутривенно (в вену) или принимать в виде таблеток. Эти препараты попадают в кровь и распространяются по организму. Химиотерапия проводится циклами или раундами. За каждым циклом лечения следует перерыв или период отдыха. В большинстве случаев назначают 2 или более химиопрепаратов. Лечение часто длится в течение многих месяцев.

Побочные эффекты химиотерапии

Chemo может вызвать у вас усталость, тошноту и выпадение волос. Эти проблемы часто исчезают после окончания лечения.

Существуют способы лечения большинства побочных эффектов химиотерапии. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это лечение, которое либо укрепляет вашу собственную иммунную систему, либо использует искусственные версии частей иммунной системы, которые атакуют клетки лимфомы. Эти препараты можно вводить в вену или принимать в виде таблеток.

Побочные эффекты иммунотерапии

Иммунотерапия может вызывать множество различных побочных эффектов в зависимости от используемого препарата.Эти препараты часто вызывают у вас чувство усталости, тошноту и могут вызывать лихорадку, озноб и сыпь. Большинство этих проблем исчезают после окончания лечения.

Существуют способы лечения большинства побочных эффектов, вызванных иммунотерапией. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Таргетная терапия

Препараты таргетной терапии воздействуют на рак, воздействуя на изменения в клетках, которые вызывают рак. Эти препараты не работают так же, как химиопрепараты, и часто вызывают другие побочные эффекты.Их можно вводить внутривенно (в вену), в виде укола или в виде таблеток.

Побочные эффекты таргетной терапии

Таргетная терапия может вызывать различные побочные эффекты в зависимости от используемого препарата. Эти препараты часто вызывают изменения кожи, сыпь, высокое кровяное давление, проблемы с кровотечением или нарушениями свертываемости крови. Эти побочные эффекты обычно проходят после окончания лечения.

Существуют способы лечения большинства побочных эффектов, вызванных таргетной терапией. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Лучевая терапия

Радиация использует лучи высокой энергии (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток. Это лечение может использоваться в качестве основного лечения некоторых лимфом 1 или 2 стадии. В некоторых случаях его назначают вместе с химиотерапией.

Существует 2 основных способа введения радиации. Он может быть направлен на рак из машины вне тела. Это называется внешним лучевым излучением . Или облучение может быть присоединено к иммунотерапевтическому препарату, который доставляет его прямо к клеткам лимфомы.

Побочные эффекты лучевой терапии

Если ваш врач говорит, что вам следует пройти лучевую терапию, расскажите о возможных побочных эффектах. Побочные эффекты зависят от типа используемого излучения и обрабатываемой части тела. Наиболее распространенными побочными эффектами облучения являются:

  • Изменения кожи при облучении
  • Чувство сильной усталости (усталость)

Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения.Некоторые могут длиться дольше. Поговорите со своей командой по лечению рака о том, что вы можете ожидать.

Хирургия

Хирургия часто используется для проведения биопсии, чтобы выяснить, есть ли у человека неходжкинская лимфома, и если да, то ее тип. Но его редко используют как форму лечения.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых тестируются новые лекарства или другие методы лечения на людях. Они сравнивают стандартные методы лечения с другими, которые могут быть лучше.

Клинические испытания — это один из способов получить новейшее лечение рака.Это лучший способ для врачей найти лучшие способы лечения рака. Если ваш врач сможет найти тот, который занимается изучением того вида рака, который у вас есть, вам решать, принимать ли в нем участие. А если вы зарегистрируетесь для участия в клиническом испытании, вы всегда сможете прекратить его в любой момент.

Если вы хотите узнать больше о клинических испытаниях, которые могут подойти вам, начните с того, что спросите своего врача, проводит ли ваша клиника или больница клинические испытания. См. Клинические испытания, чтобы узнать больше.

Что насчет других методов лечения, о которых я слышал?

Если у вас рак, вы можете узнать о других способах лечения рака или лечения симптомов.Это не всегда могут быть стандартные медицинские процедуры. Это могут быть витамины, травы, специальные диеты и многое другое. Вы можете задаться вопросом об этих методах лечения.

Известно, что некоторые из них помогают, но многие из них не тестировались. Некоторым было показано, что они не помогают. Было обнаружено, что некоторые из них даже вредны. Поговорите со своим врачом обо всем, что вы думаете об использовании, будь то витамин, диета или что-то еще.

Вопросы к врачу

  • Нужно ли начинать лечение прямо сейчас?
  • Как вы думаете, какое лечение лучше для меня?
  • Какова цель этого лечения? Как вы думаете, это может вылечить лимфому?
  • Нужны ли мне и другие виды лечения?
  • Какова цель этих процедур?
  • Какие побочные эффекты могут быть у меня от этих процедур?
  • Что я могу сделать с возможными побочными эффектами?
  • Есть ли клиническое испытание, которое могло бы мне подойти?
  • А как насчет специальных витаминов или диет, о которых мне рассказывают друзья? Как я узнаю, безопасны ли они?
  • Что нужно сделать, чтобы подготовиться к лечению?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы лечение работало лучше?
  • Что дальше?

Что будет после лечения?

Вы будете рады, когда лечение закончится. Но трудно не беспокоиться о возвращении рака. Даже когда рак никогда не возвращается, люди все равно беспокоятся о нем. В течение многих лет после окончания лечения вы будете посещать своего врача-онколога. Обязательно ходите на все эти последующие визиты. У вас будут осмотры, анализы крови и сканирование, чтобы увидеть, не вернулся ли рак. Сначала ваши визиты могут быть раз в несколько месяцев. Затем, чем дольше у вас нет рака, тем реже нужны визиты.

Иметь рак и заниматься лечением может быть тяжело, но это также может быть время взглянуть на свою жизнь по-новому.Возможно, вы думаете о том, как улучшить свое здоровье. Позвоните нам по телефону 1-800-227-2345 или поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы чувствовать себя лучше.

Вы не можете изменить тот факт, что у вас рак. Что вы можете изменить, так это то, как вы проживаете оставшуюся жизнь, делая здоровый выбор и чувствуя себя настолько хорошо, насколько это возможно.

Неходжкинская лимфома — Лечение — NHS

Неходжкинскую лимфому обычно лечат химиотерапией или лучевой терапией, хотя некоторым людям лечение может не понадобиться сразу.

В некоторых случаях, если первоначальный рак очень мал и может быть удален во время биопсии, дальнейшее лечение может не потребоваться.

Ваш план лечения

Рекомендуемый план лечения будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и возраста, так как многие процедуры могут вызвать чрезмерную нагрузку на организм.

План вашего лечения обычно обсуждают с несколькими врачами и другими медицинскими работниками, специализирующимися на различных аспектах лечения лимфомы.

Это известно как многопрофильная группа (MDT). Ваш MDT порекомендует вам наилучшие варианты лечения.

Но не следует торопиться с принятием решения о плане лечения.

Прежде чем принять решение, вы можете поговорить с друзьями, семьей и вашим партнером.

Вас снова пригласят на встречу с лечащим врачом для всестороннего обсуждения рисков и преимуществ любого лечения, запланированного до начала лечения.

Вы можете узнать у своей медицинской бригады, можно ли принять участие в клиническом испытании.

Найти клинические испытания неходжкинской лимфомы

Выжидательный подход

Если заболевание слабо выражено (медленно развивается) и вы чувствуете себя хорошо, часто рекомендуется период «наблюдать и ждать».

Это связано с тем, что у некоторых людей неприятные симптомы развиваются в течение многих лет, и немедленное начало лечения часто кажется ненужным.

Если рекомендуется наблюдать и ждать, вас будут регулярно видеть для проверки и приглашать вернуться на любой стадии, если вы почувствуете, что ваши симптомы ухудшаются.

Химиотерапия

Химиотерапия – это широко используемый метод лечения неходжкинской лимфомы, при котором лекарства убивают раковые клетки.

Его можно использовать отдельно, в сочетании с биологической терапией или в сочетании с лучевой терапией.

Лекарство можно вводить различными способами, в зависимости от стадии вашего рака.

Обычно химиотерапию вводят через капельницу непосредственно в вену (внутривенная химиотерапия), в виде таблеток, принимаемых внутрь, или в виде комбинации того и другого.

Если существует риск распространения рака на головной мозг, вам могут сделать инъекции химиотерапевтических препаратов непосредственно в спинномозговую жидкость вокруг позвоночника.

Химиотерапия обычно проводится в течение нескольких месяцев амбулаторно, что означает, что вы получаете лечение в течение дня и не должны оставаться в больнице на ночь.

Но могут быть случаи, когда ваши симптомы или побочные эффекты лечения становятся особенно неприятными, и может потребоваться более длительное пребывание в больнице.

Если вы принимаете химиотерапию в виде таблеток, вы можете принимать их дома.

Химиотерапия может иметь несколько побочных эффектов, наиболее значительным из которых является потенциальное повреждение костного мозга.

Это может помешать выработке здоровых клеток крови и вызвать следующие проблемы:

  • чувство сильной усталости (усталость)
  • одышка
  • повышенная уязвимость к инфекциям
  • кровотечения и кровоподтеки легче

Если вы столкнулись с этими проблемами, возможно, вам придется отложить лечение, чтобы вы могли производить больше здоровых клеток крови.

Препараты фактора роста

также могут стимулировать выработку клеток крови.

Другие возможные побочные эффекты химиотерапии включают:

Большинство побочных эффектов должны пройти после окончания лечения.

Сообщите своему лечащему врачу, если побочные эффекты станут особенно неприятными, так как существуют методы лечения, которые могут помочь.

Узнайте больше о побочных эффектах химиотерапии.

Высокодозная химиотерапия

Если при начальном лечении неходжкинская лимфома не улучшается (известная как рефрактерная лимфома), вам может быть назначен курс химиотерапии в более сильной дозе.

Но эта интенсивная химиотерапия разрушает ваш костный мозг, что приводит к упомянутым побочным эффектам.

Вам потребуется пересадка стволовых клеток или костного мозга, чтобы заменить поврежденный костный мозг.

Лучевая терапия

Лучевая терапия чаще всего используется для лечения неходжкинской лимфомы на ранней стадии, когда рак локализуется только в одной части тела.

Лечение обычно проводят короткими ежедневными сеансами с понедельника по пятницу, обычно не более 3 недель.

Вы не должны оставаться в больнице между приемами.

Лучевая терапия сама по себе безболезненна, но может иметь серьезные побочные эффекты. Они могут варьироваться в зависимости от того, какая часть вашего тела подвергается лечению.

Например, лечение горла может вызвать боль в горле, а лечение головы может привести к выпадению волос.

Другие распространенные побочные эффекты включают:

  • воспаленная и красная кожа в зоне обработки
  • усталость
  • тошнота и рвота
  • сухость во рту
  • потеря аппетита

Большинство побочных эффектов носят временный характер, но существует риск долговременных проблем, включая бесплодие и необратимое потемнение кожи в области лечения.

Подробнее о:

Терапия моноклональными антителами

Для лечения некоторых типов неходжкинской лимфомы вам могут назначить лекарство, называемое моноклональным антителом.

Эти лекарства прикрепляются как к здоровым, так и к раковым клеткам и подают сигнал иммунной системе атаковать и убивать клетки.

После завершения лечения уровень здоровых клеток со временем возвращается к норме.

Вам может быть назначена терапия моноклональными антителами в качестве единственного лечения, или иногда они назначаются в сочетании с химиотерапией, чтобы сделать лечение более эффективным.

При некоторых типах неходжкинской лимфомы вы можете продолжать регулярное лечение моноклональными антителами в течение 2 лет после первоначального лечения в сочетании с химиотерапией.

Это может снизить вероятность рецидива рака в будущем.

Один из основных препаратов на основе моноклональных антител, используемых для лечения неходжкинской лимфомы, называется ритуксимаб.

Это лекарство вводится непосредственно в вену в течение нескольких часов.

Побочные эффекты ритуксимаба могут включать:

  • усталость
  • плохое самочувствие (тошнота)
  • ночные поты
  • зудящая сыпь
  • боль в животе
  • выпадение волос

Вам могут дать дополнительные лекарства, чтобы предотвратить или уменьшить эти побочные эффекты.Побочные эффекты должны улучшаться со временем, поскольку ваше тело привыкает к ритуксимабу.

Стероидные препараты

Стероидные препараты обычно используются в сочетании с химиотерапией для лечения неходжкинской лимфомы.

Это потому, что исследования показали, что использование стероидов делает химиотерапию более эффективной.

Стероидные препараты обычно вводят в виде таблеток или инъекций, как правило, одновременно с химиотерапией.

Обычно вы принимаете стероиды в течение нескольких дней или 1 недели во время каждого цикла химиотерапии с перерывами между ними. Это помогает уменьшить побочные эффекты.

Общие побочные эффекты кратковременного применения стероидов включают:

  • повышенный аппетит, что может привести к увеличению веса
  • расстройство желудка
  • проблемы со сном
  • чувство возбуждения

В редких случаях вам может потребоваться длительный прием стероидов.

Побочные эффекты длительного приема стероидов включают высокое кровяное давление, увеличение веса и отек рук, ног и век.

Побочные эффекты стероидных препаратов обычно начинают уменьшаться после окончания лечения.

Последующие действия

После того, как ваш курс лечения закончится, вы можете пройти повторное сканирование, чтобы увидеть, насколько хорошо сработало лечение.

После этого вам потребуются регулярные контрольные осмотры, чтобы следить за выздоровлением и проверять наличие признаков возвращения рака (известного как рецидив).

Эти встречи начнутся каждые несколько недель или месяцев, но со временем станут реже.

Для получения дополнительной информации см.:

Ваша междисциплинарная команда

Во время лечения неходжкинской лимфомы вы можете посещать любого из следующих специалистов:

  • специализированная онкологическая медсестра или ключевой работник – первое контактное лицо между вами и членами группы по уходу
  • гематолог – специалист по медикаментозному лечению
  • клинический онколог – специалист по лучевой терапии
  • патологоанатом – специалист по биопсии
  • рентгенолог – специалист по рентгену и сканированию
  • социальный работник
  • специалист по трансплантации
  • психолог
  • советник

Последняя проверка страницы: 19 октября 2018 г.
Дата следующей проверки: 19 октября 2021 г.

Лимфома Ходжкина: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с лимфомой Ходжкина. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартом лечения лимфомы Ходжкина. «Стандарт лечения» означает лучшие из известных методов лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучшим, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Клинические испытания — это вариант лечения и ухода за всеми стадиями рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все возможные варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последних исследованиях» данного руководства.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи и другие медицинские работники часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой.В бригады по оказанию помощи при онкологических заболеваниях входят различные другие специалисты в области здравоохранения, такие как помощники врачей, практикующие медсестры, медсестры онкологических отделений, практикующие медсестры, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Оригинальные методы лечения лимфомы Ходжкина, разработанные в 1960-х и 1970-х годах, оказались очень эффективными при лечении этого заболевания. Однако у некоторых людей, получавших это лечение, в более позднем возрасте развились серьезные побочные эффекты, в том числе бесплодие (неспособность иметь детей), проблемы с сердцем (такие как сердечная недостаточность, недостаточность сердечных клапанов и сердечные приступы) и вторичные виды рака, такие как рак легких. рак и рак молочной железы.Эти долгосрочные проблемы были частично вызваны видами химиотерапии и высокими дозами лучевой терапии, доставляемыми на большие участки тела, которые использовались в то время. Узнайте больше о поздних эффектах лечения лимфомы Ходжкина.

Чтобы избежать или снизить риск этих проблем, текущие планы лечения лимфомы Ходжкина направлены на достижение наилучших шансов на излечение лимфомы Ходжкина, при этом максимально избегая долгосрочных побочных эффектов. Новые виды и дозы химиотерапии и новые технологии, позволяющие направлять лучевую терапию на меньшие участки тела, уменьшили эти риски.

Большинство людей с ХЛ, даже стадии I или стадии II, часто получают химиотерапию. У некоторых людей за этим следует лучевая терапия пораженных лимфатических узлов. Некоторых людей с ранней стадией заболевания (стадия I или II) можно лечить относительно коротким курсом химиотерапии с лучевой терапией или без нее. Людям с лимфомой Ходжкина следует обсудить со своим врачом возможность ограничения химиотерапии и/или необходимость лучевой терапии в плане лечения.Для стадии III или стадии IV химиотерапия является основным методом лечения, хотя может быть рекомендована дополнительная лучевая терапия, особенно на области крупных лимфатических узлов.

Ниже приведены описания распространенных видов лечения лимфомы Ходжкина. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:

  • Тип и стадия лимфомы

  • Возможные побочные эффекты лечения(й)

  • Результаты регулярных ПЭТ-КТ во время лечения

  • Предпочтения пациента и общее состояние здоровья

Уделите время тому, чтобы узнать обо всех имеющихся у вас вариантах лечения, и спросите обо всем, что вам неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать во время лечения, включая любые потенциальные побочные эффекты. Такие переговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете лечение, соответствующее целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно для лимфомы Ходжкина, поскольку существуют различные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Этот тип лекарств вводится через кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Системная терапия назначается онкологом, врачом, специализирующимся на медикаментозном лечении рака, или гематологом, врачом, специализирующимся на лечении заболеваний крови.

Обычные способы системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, помещенную в вену с помощью иглы или пероральный прием таблетки или капсулы.

Типы системной терапии, используемые для лечения лимфомы Ходжкина, включают:

  • Химиотерапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может одновременно получать 1 вид системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать в рамках плана лечения, включающего лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, назначенных вам, их назначении и их возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства или добавки.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток раковых клеток.

Многие люди с лимфомой Ходжкина получают химиотерапию через катетер, помещаемый под кожу. Узнайте больше о катетерах и портах для лечения рака.

Схема или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов лечения, проводимых в течение определенного количества недель или месяцев.Существует множество различных видов химиотерапии, которые можно использовать для лечения лимфомы Ходжкина. Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств одновременно.

Химиотерапия первой линии

Недавно диагностированная лимфома Ходжкина часто лечится схемами, в которых используется комбинация химиотерапевтических препаратов, вводимых за 1 раз. Наиболее часто используемая комбинация препаратов в Соединенных Штатах называется ABVD. Другая комбинация препаратов, известная как BEACOPP, обычно используется в Европе для лечения распространенной лимфомы Ходжкина и иногда используется в Соединенных Штатах.Лекарства, которые составляют общие комбинации химиотерапии, перечислены ниже. Есть и другие комбинации, которые используются реже; здесь перечислены не все комбинации.

  • ABVD: Доксорубицин (доступен как непатентованный препарат), блеомицин (доступен как непатентованный препарат), винбластин (Велбан) и дакарбазин (доступен как непатентованный препарат). Химиотерапию ABVD обычно назначают каждые 2 недели в течение от 2 до 8 месяцев.

  • AAVD: Этот режим аналогичен ABVD, но вместо блеомицина используется брентуксимаб ведотин (адцетрис).AAVD вводят каждые 2 недели в течение 6 месяцев. Брентуксимаб ведотин представляет собой конъюгат антитело-лекарственное средство. Это означает, что он доставляет химиотерапию только к клеткам, имеющим на поверхности особый белок, называемый CD30. Этот режим иногда также называют BV-AVD.

  • BEACOPP: Блеомицин, этопозид (доступен как непатентованный препарат), доксорубицин, циклофосфамид (доступен как непатентованный препарат), винкристин (Vincasar PFS), прокарбазин (Матулан) и преднизон (несколько торговых марок). Существует несколько различных схем лечения, но обычно каждые 2–3 недели назначают разные препараты.

  • Гемцитабин в сочетании с другими препаратами: Люди старше 65–70 лет могут испытывать трудности при приеме ABVD и особенно BEACOPP из-за побочных эффектов. Если это произойдет, недавние исследования показывают, что гемцитабин (Гемзар) в сочетании с другими препаратами может быть хорошей альтернативой.

Тип химиотерапии, количество циклов химиотерапии и дополнительное использование лучевой терапии зависят от стадии лимфомы Ходжкина, а также от типа и количества прогностических факторов (см. Стадии).Поговорите со своим врачом об особенностях вашего плана лечения. Обычно врачи выбирают контроль эффективности этих методов лечения с помощью повторных ПЭТ-КТ-сканирований через 2–3 месяца лечения. Если ПЭТ-сканирование показывает, что лечение не работает, химиотерапия может быть изменена. Если ПЭТ-сканирование показывает, что лечение работает, врач может принять решение о снижении последующего количества используемых препаратов или общего количества циклов лечения.

Химиотерапия второй линии

Существует несколько препаратов второй линии для лечения лимфомы Ходжкина.Они используются, если лимфома не достигает полной ремиссии при первом лечении или если она возвращается после лечения первой линии с помощью ABVD или BEACOPP, что также известно как рецидив. Цели лечения второй линии могут заключаться в контроле заболевания и его симптомов, но во многих случаях они назначаются при подготовке к аутологичной трансплантации костного мозга/стволовых клеток (см. ниже) с целью достижения полной ремиссии и излечения.

  • ICE: Ифосфамид (Ифекс), карбоплатин (имеется в виде непатентованного препарата) и этопозид.ICE обычно назначают каждые 2–3 недели в течение 2–3 циклов.

  • ESHAP или DHAP: ESHAP — этопозид, метилпреднизолон (Solu-Medrol), высокие дозы цитарабина (доступен как непатентованный препарат) и цисплатин (доступен как непатентованный препарат). DHAP представляет собой дексаметазон (выпускается в виде дженерика), высокие дозы цитарабина и цисплатина. Схемы ESHAP или DHAP назначаются каждые 3 недели в течение 2–3 циклов.

  • GVD, Gem-Ox или GDP: GVD представляет собой гемцитабин, винорелбин (навельбин) и доксорубицин.Gem-Ox — это гемцитабин и оксалиплатин (элоксатин). GDP представляет собой гемцитабин, дексаметазон и цисплатин. Схемы на основе гемцитабина назначаются либо 2 недели подряд, а затем в выходные дни, либо через неделю.

  • Брентуксимаб ведотин: Этот препарат является вариантом, если предыдущая химиотерапия перестает работать. Брентуксимаб ведотин второй линии обычно назначают каждые 3 недели до 16 циклов, хотя иногда его назначают каждые 4 недели. Его тестируют отдельно и в сочетании с химиотерапией или иммунотерапией перед трансплантацией костного мозга/стволовых клеток у людей с рецидивирующей лимфомой Ходжкина. Он также одобрен FDA для использования у некоторых людей после трансплантации, которые подвержены высокому риску рецидива.

  • Бендамустин (Треанда): Бендамустин обычно вводят каждые 4 недели. Иногда его комбинируют с другими лекарствами, перечисленными выше, для лечения лимфомы Ходжкина, которая вернулась после лечения.

Неясно, какое из этих химиотерапевтических средств лучше всего подходит для людей с лимфомой Ходжкина. Лучшее лечение может отличаться в зависимости от типа и стадии лимфомы.По этой причине проводится множество клинических испытаний для сравнения этих различных методов лечения. Эти клинические испытания предназначены для того, чтобы выяснить, какая комбинация лучше всего работает с наименьшим количеством краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов.

Во время химиотерапии ваши врачи обычно повторяют некоторые исходные тесты, особенно ПЭТ-КТ. Эти тесты используются для наблюдения за лимфомой и определения эффективности лечения.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуальных особенностей и используемых доз, но могут включать утомляемость, риск инфекции, тошноту и рвоту, периферическую невропатию (покалывание или боль в пальцах рук и ног), выпадение волос, потерю аппетита и запор.Эти побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения. Хотя риск долгосрочных побочных эффектов снизился по мере улучшения методов лечения, химиотерапия по-прежнему может вызывать долгосрочные побочные эффекты. Эти отдаленные последствия, которые могут развиться через 10 и более лет после окончания лечения, могут включать второй рак, особенно у тех, кто лечился лучевой терапией, и заболевания сердца или кровеносных сосудов. Люди с лимфомой также могут быть обеспокоены тем, как их лечение может повлиять на их сексуальное здоровье и фертильность.Поговорите на эти темы с лечащим врачом до начала лечения. Узнайте больше о поздних эффектах лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественных защитных сил организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ниволумаб (Опдиво) и пембролизумаб (Кейтруда) являются иммунотерапевтическими препаратами, одобренными FDA для лечения ХЛХ, которая рецидивировала или прогрессировала после нескольких предыдущих курсов лечения, включая аутологичную трансплантацию (см. «Трансплантация костного мозга/трансплантация стволовых клеток» ниже) и посттрансплантационное лечение брентуксимабом ведотином.Эти препараты называются ингибиторами иммунных контрольных точек или ингибиторами PD-1. Когда эти препараты используются отдельно у людей с лимфомой Ходжкина, у которых был рецидив после предыдущего лечения, сканирование примерно у 2 из каждых 3 пациентов показывает улучшение в среднем на 9 месяцев, хотя маловероятно, что лимфома вылечена.

Эти иммунотерапевтические методы лечения имеют побочные эффекты, но обычно они легкие. Важно поговорить со своим врачом обо всех побочных эффектах иммунотерапии. Есть некоторые опасения, что аллогенная трансплантация костного мозга может быть более опасной для людей, которые получали 1 из этих препаратов. Врачи еще не знают, безопасно ли комбинировать ингибиторы PD-1 с другими методами лечения лимфомы Ходжкина и будут ли эти препараты полезны при лечении нерецидивирующей лимфомы Ходжкина.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменения веса.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или протонов для уничтожения раковых клеток. Онколог-радиолог — это врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака. Лучевая терапия лимфомы Ходжкина всегда представляет собой дистанционную лучевую терапию, то есть облучение, проводимое аппаратом вне тела. Схема или график лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного количества дней или недель.

По возможности лучевая терапия направлена ​​только на пораженные участки лимфатических узлов. Это помогает снизить риск повреждения здоровых тканей. Также могут быть доступны более новые методы лучевой терапии. К ним относятся:

  • Лучевая терапия пораженных участков, при которой излучение фокусируется на лимфатических узлах, пораженных раком.

  • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT), которая изменяет силу и направление пучков излучения, чтобы воздействовать на меньшую часть здоровых тканей.

  • Контроль дыхания во время лечения, например, задержка дыхания пациента, может позволить эффективно обрабатывать небольшие участки.

  • Некоторым людям может быть рекомендована протонная терапия, при которой для лечения рака используются протоны, а не рентгеновские лучи.

Непосредственные побочные эффекты лучевой терапии зависят от области тела, которая подвергается лечению. Все люди, получающие лучевую терапию, могут испытывать усталость или легкие кожные реакции.У тех, кто получает лучевую терапию шеи, может быть боль во рту и/или горле. Лучевая терапия средостения может вызвать кашель, тошноту или боль при глотании. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения.

Хотя риск долгосрочных побочных эффектов снизился с улучшением лечения, лучевая терапия все еще может вызывать долгосрочные побочные эффекты, также называемые поздними эффектами. Это может включать повреждение щитовидной железы, если лучевая терапия проводится на шею, вторичный рак и повреждение сосудов, включая повреждение кровеносных сосудов и клапанов в сердце, если лучевая терапия проводится на грудную клетку. Чтобы снизить риск долгосрочных побочных эффектов, проводятся клинические испытания, чтобы определить наилучшие дозы и наименьшую возможную площадь для проведения лучевой терапии.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Трансплантация костного мозга/трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток — это медицинская процедура, при которой специализированные клетки, называемые гемопоэтическими стволовыми клетками, собираются из циркулирующей в организме крови, называемой периферической кровью, чтобы они могли развиться в здоровый костный мозг.Гемопоэтические стволовые клетки представляют собой кроветворные клетки, находящиеся как в кровотоке, так и в костном мозге. Иногда стволовые клетки берут из костного мозга, поэтому эту процедуру также можно назвать трансплантацией костного мозга.

Трансплантация не используется в качестве первого лечения лимфомы Ходжкина, но может быть рекомендована людям, у которых лимфома остается после химиотерапии, или если лимфома возвращается после лечения.

Прежде чем рекомендовать трансплантацию, врачи обсудят с пациентом риски этого лечения.Они также рассмотрят несколько других факторов, таких как результаты любого предыдущего лечения, возраст пациента и общее состояние здоровья. Очень важно поговорить с врачом в опытном центре трансплантации о рисках и преимуществах трансплантации костного мозга/стволовых клеток.

Целью трансплантации является уничтожение всех раковых клеток в костном мозге, крови и других частях тела с помощью высоких доз химиотерапии и/или лучевой терапии, а затем замена стволовых клеток крови для создания здорового костного мозга.

Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток, в зависимости от источника замещающих стволовых клеток крови.

Аутологичная (AUTO) трансплантация. При трансплантации AUTO используются собственные стволовые клетки пациента. Стволовые клетки собираются, когда пациент находится в состоянии ремиссии после лечения. Затем стволовые клетки замораживают. Трансплантация AUTO позволяет вводить более интенсивные дозы химиотерапии, поэтому оставшиеся клетки лимфомы уничтожаются. Возвращение сохраненных стволовых клеток в организм путем внутривенного вливания позволяет костному мозгу и клеткам крови восстановиться после интенсивной высокодозной химиотерапии.

Аллогенная (АЛЛО) трансплантация. При трансплантации ALLO стволовые клетки получают от донора, ткань которого на генетическом уровне совпадает с тканью пациента. Тестирование, чтобы увидеть, соответствует ли ткань донора ткани пациента, называется HLA-типированием. Чаще всего донором выступает брат, сестра или другой родственник пациента, хотя донором может быть и неродственный человек. Пациент получает химиотерапию, чтобы помешать его иммунной системе разрушить клетки донора. При трансплантации ALLO иммунная система донора используется для уничтожения раковых клеток пациента.

Важно поговорить с врачом о потенциальных рисках и преимуществах обоих типов трансплантации, чтобы определить лучший выбор для конкретного человека. Побочные эффекты зависят от типа трансплантации, общего состояния здоровья и других факторов. Узнайте больше об основах трансплантации костного мозга.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включена в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения за счет управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить этот вид помощи. И часто она работает лучше всего, когда ее начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, получающие паллиативную помощь одновременно с лечением рака, часто имеют менее тяжелые симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает медикаментозное лечение, изменение питания, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, аналогичное тому, которое предназначено для избавления от рака, например, химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует рассказать о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах, а также описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу лечить любые симптомы и побочные эффекты как можно быстрее.Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Прогрессирующая лимфома Ходжкина

«Прогрессирующее заболевание» — это термин, используемый, когда рак становится больше или распространяется во время лечения исходной лимфомы. Однако прогрессирующее заболевание редко встречается у людей с лимфомой Ходжкина.

Если происходит прогрессирование, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этого заболевания.У врачей могут быть разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения. Полное выздоровление при прогрессирующей лимфоме Ходжкина не всегда возможно.

Часто врач рекомендует трансплантацию костного мозга/стволовых клеток. Это лечение оказывается более эффективным при прогрессирующей лимфоме Ходжкина, чем стандартная химиотерапия.Паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагноз прогрессирующей лимфомы Ходжкина вызывает сильный стресс и трудности. Вам и вашей семье предлагается обсудить свои чувства с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинского персонала. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия – это когда лимфому невозможно обнаружить в организме и нет симптомов.Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом о возможности возвращения болезни. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если лимфома вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если лимфома возвращается после ремиссии после исходного лечения, это называется рецидивирующей лимфомой. Рецидивы не характерны для людей с лимфомой Ходжкина. Однако, если лимфома Ходжкина действительно рецидивирует, новый цикл тестирования, очень похожий на тот, который проводился во время постановки диагноза, начнется снова, чтобы узнать как можно больше о рецидиве. После того, как это тестирование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.

Чаще всего первым шагом является проведение химиотерапии второй линии, такой как ICE, ESHAP, DHAP, лечение на основе гемцитабина или брентуксимаб ведотин (см. «Химиотерапия» выше), чтобы восстановить контроль над рецидивирующей лимфомой Ходжкина.Для большинства людей это лечение используется для подготовки к трансплантации костного мозга/стволовых клеток, что дает наилучшие шансы на излечение от болезни.

Лучевая терапия может быть включена в план лечения до или после трансплантации костного мозга/стволовых клеток, особенно если лучевая терапия не применялась в течение предыдущего периода лечения.

Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующей лимфомы.

Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующей лимфомой часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Вам рекомендуется поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с ними.

Узнайте больше о лечении рецидива рака.

Если лечение не помогает

Выздоровление от лимфомы Ходжкина не всегда возможно. Если лимфому нельзя вылечить или контролировать, заболевание можно назвать прогрессирующим или неизлечимым.

Этот диагноз вызывает стресс, и для многих людей трудно обсуждать распространенный рак.Тем не менее, важно вести открытый и честный разговор с лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку комфортно физически, он свободен от боли и получает эмоциональную поддержку. Также важно обсудить новые варианты лечения, которые проходят клинические испытания. Поиск второго мнения также может быть полезным.

Люди с раком на поздних стадиях, которым осталось жить менее 6 месяцев, могут рассмотреть вопрос об уходе в хоспис. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, находящихся на грани смерти. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты хосписной помощи, которые включают хосписную помощь на дому, специальный хосписный центр или другие медицинские учреждения. Сестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома подходящим вариантом для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании ухода.

После смерти близкого многим людям нужна поддержка, которая поможет справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . В нем содержится дополнительная информация об исследованиях, направленных на поиск лучших способов ухода за людьми с лимфомой. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

вариантов лечения лимфомы | Фонд исследования лимфомы

Рак крови, включая лимфому, чрезвычайно гетерогенен и может включать различные варианты лечения, часто в комбинации.Некоторые формы химиотерапии, лучевой терапии, иммунотерапии или их комбинации обычно используются для лечения лимфомы Ходжкина. Трансплантация костного мозга или стволовых клеток также может иногда проводиться при особых обстоятельствах. Большинство пациентов с лимфомой Ходжкина проживают долгую и здоровую жизнь после успешного лечения.

Многие люди, получающие лечение от неходжкинской лимфомы, получают химиотерапию, лучевую терапию, биологическую терапию, иммунотерапию или их комбинацию. Иногда можно использовать костный мозг, трансплантацию стволовых клеток или терапию CAR Т-клетками.Хирургия может быть использована при особых обстоятельствах, но в первую очередь для получения биопсии в диагностических целях.

Хотя «ленивые» или медленно растущие формы неходжкинской лимфомы в настоящее время неизлечимы, прогноз остается очень хорошим. После постановки первоначального диагноза пациенты могут прожить 20 и более лет. У некоторых пациентов с вялотекущей формой заболевания лечение может не потребоваться до тех пор, пока не появятся признаки прогрессирования. Реакция на лечение также может меняться со временем. Лечение, которое сработало изначально, может оказаться неэффективным в следующий раз, поэтому необходимо всегда быть в курсе самой последней информации о новых или экспериментальных вариантах лечения.

тележка для клеточной терапии
Терапия

CAR Т-клетками обеспечивает искусственные молекулы, называемые химерными антигенными рецепторами (CAR), которые распознают и разрушают антигены, присутствующие на поверхности клеток лимфомы.

химиотерапия

Химиотерапия останавливает рост и деление клеток, чтобы раковые клетки не производили все больше и больше раковых клеток; однако химиотерапевтические препараты воздействуют не только на раковые клетки, но и на любые нормальные быстро делящиеся клетки, что может вызывать побочные эффекты.

клинических испытаний

Клинические испытания подходят для пациентов на всех стадиях заболевания. Целью клинических испытаний является безопасный мониторинг воздействия препарата на пациентов с течением времени и определение более эффективных методов лечения конкретных заболеваний. Участвуя в клиническом испытании, пациенты могут получить или не получить доступ к новейшим методам лечения, но получат качественную помощь в очень тщательно контролируемой и поддерживающей среде.

иммунотерапия

Термин «иммунотерапия» (также называемый иммуноонкологией) относится к методам лечения, которые взаимодействуют с иммунной системой.

Целью иммунной системы является удаление из организма вредных патогенов, таких как бактерии и вирусы, а также раковых клеток. Однако при многих видах рака, включая лимфому, иммунная система не работает должным образом, что позволяет раковым клеткам расти и распространяться.

пероральная терапия

Существует множество пероральных противоопухолевых препаратов, одобренных или находящихся на стадии изучения для лечения лимфомы, которые можно принимать внутрь в виде жидкости или таблеток/капсул. Пероральные препараты так же эффективны и могут иметь те же побочные эффекты, что и противораковые препараты, которые вводятся внутривенно.

лучевая терапия

Лучевая терапия (также называемая лучевой терапией) использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение для уничтожения раковых клеток и уменьшения размера опухоли. Лучевая терапия является местной терапией, что означает, что она воздействует только на раковые клетки в обрабатываемой области. Облучение иногда используется отдельно для некоторых локализованных лимфом, как узловых, так и экстранодальных, или может сочетаться с химиотерапией.

трансплантация стволовых клеток

Возможность трансплантации стволовых клеток позволяет врачам использовать более высокие дозы химиотерапии для лечения рака, чем организм обычно переносит, что увеличивает вероятность уничтожения раковых клеток. Если за химиотерапией следует введение стволовых клеток, эти новые стволовые клетки могут заменить клетки костного мозга, которые были разрушены во время химиотерапевтического лечения.

Загрузить план лечения лимфомы

Хранение вашей информации в одном месте поможет вам лучше контролировать ситуацию во время и после лечения.Рекомендуется заполнить эту форму вместе с лечащим врачом.

Смотреть и ждать | Общество лейкемии и лимфомы

Наблюдение и ожидание предполагает тщательное наблюдение за состоянием пациента без применения какого-либо лечения до появления или изменения симптомов. Некоторые люди могут управлять своим раком крови — в зависимости от заболевания — с помощью своих врачей в течение многих лет, используя подход «наблюдай и жди». Обычно рекомендуется пациентам на ранних стадиях вялотекущих (медленно растущих) или хронических форм рака крови.

Ваш врач может контролировать ваше состояние на предмет прогрессирования заболевания с помощью регулярных медицинских осмотров и лабораторных анализов. Вы не будете принимать какие-либо лекарства или проходить какие-либо виды лечения в течение этого периода.

Если у вас нерастущая или медленно развивающаяся болезнь и нет симптомов, может быть предпочтительнее наблюдать и ждать; вы можете избежать медикаментозного лечения и его потенциальных побочных эффектов до тех пор, пока вам не понадобятся лекарства. Этот подход основан на исследованиях, которые показывают, что раннее лечение в некоторых ситуациях не приносит пользы.

 

 

Что ищет ваш врач

 

Вы можете чувствовать себя некомфортно, потому что знаете, что у вас рак, но вам не сразу начали лечение.Будьте уверены, что подход «наблюдай и жди» является стандартом лечения людей, чье заболевание не является широко распространенным и у которых нет симптомов.

Вы должны регулярно посещать своего врача, чтобы он или она могли проверить ваше здоровье на наличие каких-либо изменений, в частности, отслеживая, остается ли ваше заболевание стабильным или начинает прогрессировать. Ваш врач следит за результатами ваших анализов, чтобы решить, когда пора начинать лечение и какой вариант лечения лучше всего подходит для вас. В зависимости от заболевания ваш врач может посоветовать вам начать лечение, если у вас есть:

  • Увеличение лимфатических узлов
  • Недавно пораженные лимфатические узлы
  • Кости или другие органы, пораженные раком
  • Снижение количества клеток крови
  • Относительно быстрое увеличение количества лимфоцитов в крови
  • Селезенка увеличивается в размерах
  • Обострение анемии

Наблюдать и ждать также может быть лучшим подходом для некоторых пациентов, у которых диагностировано широко распространенное заболевание, такое как неходжкинская лимфома, которое лечение вряд ли излечит.Заболевание, хотя и широко распространенное, может оставаться стабильным в течение многих лет, что позволяет пациентам избежать побочных эффектов ненужной терапии.

 

 

Что еще я могу сделать во время наблюдения и ожидания?

 

Несмотря на то, что вы не будете получать лечение во время наблюдения и ожидания, вы все равно можете сделать что-то, чтобы улучшить свое здоровье и самочувствие. Взяв под контроль то, что вы можете контролировать, вы сможете меньше беспокоиться.

  • Узнайте как можно больше о своем диагнозе.Знайте признаки или симптомы, которые могут означать, что пришло время начать лечение. Изучите последние достижения в области лечения.
  • Найдите гематолога-онколога, специализирующегося на вашем диагнозе, и зарекомендуйте себя как пациента. Когда вам действительно понадобится лечение, у вас уже будет доступ к человеку, знакомому с вашим случаем, который знает все новейшие доступные методы лечения. (Специалист не обязательно должен быть тем же врачом, которого вы посещаете для наблюдения во время наблюдения и ожидания.)
  • Не пропускайте приемы у врача, даже если чувствуете себя хорошо.Некоторые пациенты могут оставаться стабильными в течение многих лет, прежде чем симптомы или прогрессирование заболевания сделают необходимым лечение. Если вы заметите изменения в своем самочувствии в любое время, не откладывайте обращение к своей медицинской команде.
  • По возможности сохраняйте медицинскую страховку. Если вам необходимо начать лечение, вам потребуется медицинская страховка, чтобы покрыть расходы. Даже во время наблюдения и ожидания регулярные визиты и тестирование могут обойтись без медицинского страхования.
  • Улучшите свое здоровье с помощью правильного питания, физических упражнений и других полезных для здоровья методов, таких как отказ от курения и сокращение употребления алкоголя.Когда придет время, вы будете лучше переносить лечение и снизите риск серьезных осложнений лечения.
  • Позаботьтесь о своем психическом здоровье. Присоединяйтесь к группе поддержки или свяжитесь с коллегой по наблюдению и ожиданию, чтобы помочь вам разобраться со своими чувствами и ответить на вопросы. Программа первого подключения Патти Робинсон Кауфманн  – это бесплатная услуга, которая подбирает пациентов к обученным волонтерам, имеющим схожий опыт. Если чувство беспокойства или депрессии начинает мешать вашей повседневной деятельности, попросите лечащего врача направить вас к специалисту по психическому здоровью.

 

 

Вопросы, которые следует задать медицинскому персоналу

 

  • Является ли наблюдение и ожидание лучшим планом лечения для меня?
  • Каким будет мой график мониторинга и какие тесты будут включены?
  • Какие признаки или симптомы будут указывать на то, что мне нужно начать лечение?
  • О каких симптомах мне нужно немедленно сообщить медицинскому персоналу?
  • Что я могу сделать в период наблюдения и ожидания, чтобы оставаться здоровым и чувствовать себя хорошо?
  • Где я могу узнать больше о своем диагнозе и наблюдать и ждать?
  • Как мне связаться с другими пациентами или найти группу поддержки?

 

Ссылки по теме

Что такое лимфома? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Варианты лечения неходжкинских лимфом и лимфом Ходжкина различны.И лечение также будет зависеть от стадии рака, среди других факторов.

Варианты лечения неходжкинской лимфомы

Неходжкинская лимфома — это общий термин для различных видов рака. Некоторыми из наиболее распространенных являются В-клеточные лимфомы, которые включают фолликулярную лимфому и малую лимфоцитарную лимфому (SLL). После правильной классификации лимфомы вы и ваш врач должны рассмотреть широкий спектр возможных методов лечения, каждое из которых имеет свои преимущества и риски.Хорошей новостью является то, что у вас есть широкий спектр вариантов лечения.

Варианты лечения

Химиотерапия является основным методом лечения для большинства людей с неходжкинской лимфомой. Химиотерапевтические агенты, доступные для лечения, включают стероиды, препараты платины, такие как Платинол (цисплатин), и другие химиотерапевтические препараты, такие как Онковин или Винкасар (винкристин), Адриамицин (доксорубицин) и метотрексат, согласно Американскому онкологическому обществу. (17)

Иммунотерапия (при которой лекарства помогают иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки), лучевая терапия, таргетная терапия и трансплантация стволовых клеток — другие варианты лечения. (12)

Kymriah (тисагенлеклеуцел) и Yescarta (аксикабтаген цилолеуцил) — это два типа CAR-Т-клеточной терапии (форма иммунотерапии), которые одобрены для лечения некоторых В-клеточных лимфом.

Дополнительные лекарства могут быть использованы для лечения последствий химиотерапии. Противовирусные препараты или антибиотики могут быть использованы для предотвращения инфекции.

Узнайте больше о лечении неходжкинской лимфомы

Лечение лимфомы Ходжкина

Болезнь Ходжкина обычно называют «классическим типом», что означает, что она характеризуется большими аномальными лимфоцитами (разновидность лейкоцитов). ) в лимфатических узлах.Лечение лимфомы Ходжкина зависит от стадии рака (насколько он запущен), отмечает Американское онкологическое общество. (18)

Существует множество методов лечения болезни Ходжкина, но химиотерапия является лечением первой линии. Радиация является дополнительной опцией. По данным Американского онкологического общества, все чаще иммунотерапия может использоваться для лечения лимфомы Ходжкина.

Лимфома лечится: Лимфома. Лечить, чтобы вылечить

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.