Содержание

ФАС России | Реклама создает впечатление о БАДе Хелинорм как о лекарстве

Реклама создает впечатление о БАДе Хелинорм как о лекарстве

Пришла к выводу Комиссия ФАС России и признала распространение рекламы БАД «Хелинорм»  АО «НИЖФАРМ» в эфире ряда телеканалов нарушением п.1 ч.1 статьи 25 закона о рекламе.

В ФАС России поступило заявление Представительство частной компании с ограниченной ответственностью «АСТЕЛЛАС ФАРМА ЮРОП Б. В.» (Нидерланды) в г. Москва о признаках нарушения законодательства о рекламе в рекламе биологически активной добавки к пище «Хелинорм», распространявшейся в июле — октябре 2016 года в эфире телевизионных каналов: «Первый канал», «ТНТ», «СТС», «Рен-тв», «Домашний», «СТС Love», «2X2».

Видеоряд рекламного ролика, героем которого является подросток, сопровождается сообщением диктора и подкрепляется текстом: «До 75% школьников являются носителями хеликобактер пилори. Нерегулярное питание и нагрузки могут спровоцировать их рост».

Далее в ролике  показывается как мама дает подростку таблетку со словами «Поэтому я даю ребенку «Хелинорм», который помогает поддержать безопасный уровень хеликобактер пилори в организме».  Изображена и упаковка препарата с информацией,  что препарат «Выводит бактерии хеликобактер из организма и способствует профилактике болезней желудка».

Предупреждение о том, что «Хелинорм» не является лекарственным средством, сопровождает только видеоряд, в котором рассказывается о риске роста бактерий «Helicobacter pylori» в организме детей. 
Указание на то, что данный препарат является биологически активной добавкой в видеоряде, на котором демонстрируется упаковка БАД, а также на упаковке БАД отсутствует.

Размещенное на упаковке препарата «Хелинорм» утверждение о том, что препарат «Выводит бактерии хеликобактер из организма и способствует профилактике болезней желудка». Также, использованные в рекламе визуальные образы и словесные сообщения дают основание полагать, что применение препарата приведет к уничтожению патогенных бактерий, а значит, и предупредит возникновение факторов риска развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, сделала вывод Комиссия, рекламный ролик создает впечатление, что БАД «Хелинорм» обладает лечебными свойствами, а именно: может применяться для лечения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта, и является лекарственным препаратом. Такая реклама биодобавки нарушает требования пункта 1 части 1 статьи 25 ФЗ «О рекламе».  

Рекламодателю ненадлежащей рекламы — АО «НИЖЕГОРОДСКИЙ ХИМИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ЗАВОД» и рекламораспространителям —
ОАО «Первый канал», АО «ТНТ — Телесеть», ООО «ТРК «2х2», ООО «АКЦЕПТ», АО «СЕТЬ ТЕЛЕВИЗИОННЫХ СТАНЦИЙ» выданы предписания о прекращения нарушения. Готовятся материалы для возбуждения дел об административных правонарушениях для определения  штрафов.

Справочно

Согласно пункту 1 части 1 статьи 25 Федерального закона «О рекламе» реклама биологически активных добавок и пищевых добавок не должна создавать впечатление о том, что они являются лекарственными средствами и (или) обладают лечебными свойствами.

Согласно части 6 и части 7 статьи 38 Федерального закона «О рекламе» ответственность за нарушение требований, установленных статьей 25 Федерального закона «О рекламе» несет рекламодатель и рекламораспространитель.

В соответствии с пунктом 23 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации №58 от 8 октября 2012 г. «О некоторых вопросах практики применения арбитражными судами Федерального закона «О рекламе» Пункт 1 части 1 статьи 25 Закона о рекламе устанавливает запрет в рекламе биологически активных добавок и пищевых добавок создавать впечатление о том, что они являются лекарственными средствами и (или) обладают лечебными свойствами. При применении данной нормы судам следует учитывать, что реклама биологически активных добавок (пищевых добавок) может быть признана создающей впечатление, что они являются лекарственными средствами, то есть обладают лечебным эффектом, тем более если в такой рекламе содержится название заболевания (или его симптоматика) и одновременное упоминание продукта как средства, оказывающего лечебно-профилактический эффект.
Согласно статье 1 Федерального закона от 02.01.2000 N 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» биологически активные добавки — природные (идентичные природным) биологически активные вещества, предназначенные для употребления одновременно с пищей или введения в состав пищевых продуктов.
В соответствии с пунктом 2.1 Санитарных правил и норм 2.3.2.1290-03 «Гигиенические требования к организации производства и оборота биологически активных добавок к пище (БАД)» от 17.04.2003, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, биологически активные добавки используются в качестве дополнительного источника пищевых и биологически активных веществ, для оптимизации углеводного, жирового, белкового, витаминного и других видов обмена веществ при различных функциональных состояниях, для нормализации и/или улучшения функционального состояния органов и систем организма человека, в т.ч. продуктов, оказывающих общеукрепляющее, мягкое мочегонное, тонизирующее, успокаивающее и иные виды действия при различных функциональных состояниях, для снижения риска заболеваний, а также для нормализации микрофлоры желудочно-кишечного тракта в качестве энтеросорбентов.
В соответствии с пунктом 4 статьи 4 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» лекарственные препараты — лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности.

Алексей Буеверов рассказал о микробе, вызывающем гастрит, язву и рак желудка

«Комсомольская правда» проводит полезные онлайн-лекции с ведущими докторами страны в рамках проекта «Здоровый разговор» в социальной сети «Одноклассники». Одним из лекторов стал доктор медицинских наук, профессор Сеченовского университета, ведущий научный сотрудник Московского областного научно-исследовательского клинического института и президент фонда доказательной медицины Алексей Буеверов. Он рассказал, почему так важно выявить и уничтожить микроб Helicobacter Pylori.

– В свое время, в 2005 году, за его открытие была присуждена Нобелевская премия, а открыли его еще в 1982 году. В принципе, он живет у большинства из нас. А раз он есть у такого количества людей, то, может, это нормальная флора? Может, не надо с ним ничего делать? Нет, это не так. Helicobacter Pylori – это микроб-патоген. Он болезнетворный, – поясняет Алексей Буеверов. – Нормальная микрофлора не вызывает воспаления.

Живет у нас в кишке кишечная палочка и хорошо. Участвует в процессах пищеварения, воспаления не вызывает. А Helicobacter Pylori всегда вызывает воспаление. Гастрит – воспаление желудка. Или дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки. В итоге пациент оказывается в группе риска по развитию язвы и рака желудка.

БОЛЬШИНСТВО ЯЗВ – ОТ HELICOBACTER PYLORI

– Это очень хитрый микроб, у него есть несколько механизмов, которые защищают его от действия клеток иммунной системы, которые пытаются его уничтожить, — отметил профессор. – И практически в 100% случаев острый гастрит становится хроническим.

– Он течет долго и в большинстве случаев бессимптомно, но где-то у 10-20%, у кого он есть, на фоне, вероятно, ослабления защитных барьеров желудка развивается язва. Еще во время моей учебы в институте говорили, что язва развилась, потому что в студенческие годы неправильно питался. Никакого отношения питание к развитию язвы не имеет. Подавляющее большинство, 95% язв двенадцатиперстной кишки – это язвы Helicobacter Pylori. А в отношении желудка 75% язв – это язвы Helicobacter Pylori.

ОСНОВНОЙ РИСК – В РАЗВИТИИ РАКА ЖЕЛУДКА

– В результате хронического воспаления клетки гибнут, они не успевают восстанавливаться, в том числе, и с возрастом снижается способность клеток к восстановлению. Снижается и кислотопродуцирующая функция желудка. Слабокислая среда комфортна для Helicobacter Pylori. Так он заполняет весь желудок, – пояснил врач.

– Чем эта ситуация опасна? Во-первых, язва уже может появиться не только в выходных отделах желудка или двенадцатиперстной кишке, что наблюдается чаще, но и в верхних отделах желудка. Но это не главная опасность. Главная опасность заключается в том, что на фоне вот этой атрофии, то есть уменьшения способности клеток к восстановлению, может развиться следующий патологический процесс – метаплазия, а затем – дисплазия. Так вот, дисплазия – это уже не совсем нормальная клетка, это потенциально предраковое состояние. Рак желудка так называемого кишечного типа в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне Helicobacter Pylori – инфекции.

ЧЕМ ЕЩЕ ОПАСЕН HELICOBACTER PYLORI

– Все больше стало накапливаться данных о том, что Helicobacter Pylori вызывает не только заболевания ЖКТ, но может быть связан и с другими заболеваниями, – отметил Алексей Буеверов. – В частности, с некоторыми опухолями, которые не имеют отношения к желудку. Например, с раком толстой кишки и даже с раком печени – есть отдельные исследования. С васкулитами, то есть, воспалительными заболеваниями сосудов. Кроме того, есть данные о том, что у тех, у кого есть Helicobacter Pylori, в два раза может повышаться риск инфаркта миокарда и других тромбозов, которые обусловлены именно воспалительными реакциями.

КАК ЛЕЧИТЬ HELICOBACTER PYLORI

–Лечение проводится, как минимум, тремя препаратами. Это обязательно препарат, подавляющий кислотность желудочного сока – ингибитор протонной помпы и минимум два антибактериальных препарата.

Курс лечения не менее 10 дней – от 10 до 14, – поясняет врач. – Зачем нужны препараты, подавляющие кислотность желудочного сока? Для того, чтобы создать плацдарм для действия антибиотиков. Антибиотики плохо действуют в кислой среде. Подавляя секрецию соляной кислоты, мы ослабляем Helicobacter Pylori, делая его более чувствительным к действию антибиотика. Почему два антибиотика? Потому что один на Helicobacter Pylori не действует с достаточной эффективностью.

– Основные опасения пациентов: доктор, что мне делать, антибиотики убьют всю мою микрофлору! Понятно, что антибактериальные препараты не могут действовать только на Helicobacter Pylori и больше ни на что. Конечно, они действуют на другие микроорганизмы, которые, в частности, представляют собой полезную микрофлору кишечника. Что нужно понимать? В подавляющем большинстве случаев эта флора восстанавливается сама. Без пробиотиков, пребиотиков и прочих наших внешних воздействий. Не надо думать плохо о своем организме.

КАКОЙ ЭФФЕКТ ОТ ЛЕЧЕНИЯ

–Если была язва, то жалобы исчезают быстро. Но самое главное, что язва после этого практически никогда не рецидивирует, то есть она не возвращается. Получается, что мы, завершив курс терапии, привели к излечению хронического заболевания. Сегодня в медицине очень мало хронических болезней, которые можно вылечить навсегда, — отметил Алексей Буеверов.

– Если был гастрит, мало того, что прекращается прогрессирование воспаления в желудке и двенадцатиперстной кишке, еще и происходит регресс тех изменений, которые уже развились к этому времени. Долгие годы, до 2018 года, считалось, что если развилась атрофия клеток, то это состояние необратимо. В 2018 году корейские ученые доказали, что оно обратимо.

– Мы уменьшаем вероятность образования и рака желудка, — продолжает врач. — Насколько? На 36%. Снижается риск развития аденокарциномы — того самого рака желудка, который обусловлен Helicobacter Pylori.

Это очень много. Это предотвратимый тип рака.

КОГДА ПРОВЕРИТЬ РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ

— Проверяют его не сразу, а через полтора-два месяца после окончания приема препаратов, — предупреждает Алексей Буеверов. – Потому что даже если антибиотики не привели к полному уничтожению микроба, все равно его количество уменьшилось. И его число может быть меньше такового, которое улавливается конкретным тестом для диагностики. Мы получаем ложно-отрицательный результат. Все рады: курс пройден, тест показал отсутствие микроба. А на самом деле он есть. Вот препараты закончили действовать, он начинает снова активно размножаться. Поэтому через полтора-два месяца, и мы точно будем знать, уничтожен Helicobacter Pylori или нет.

ЧТО ЕСЛИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ HELICOBACTER PYLORI ОСТАЛСЯ

– Если были правильные два антибиотика, к которым чувствителен Helicobacter Pylori, если вы их правильно принимали, в нужных дозировках, не сдвигая по времени прием, если они назначены и вы их принимали вместе с антисекреторным препаратом с ингибитором протонной помпы, если продолжительность курса была адекватной, то да, вы попали в те 15-20%, у которых Helicobacter Pylori выжил, – отмечает профессор. – В такой ситуации врач предлагает резервную усиленную схему анти-Helicobacter Pylori терапии. Я считаю, что тут надо согласиться на предложение врача. Такие схемы есть, да, они несколько сложнее. Обычно это четырехкомпонентные схемы. Часто добавляется к антибиотикам препарат висмута. И за счет этого у большинства – более 90% удается достичь успеха.


Ссылка на публикацию: Комсомольская правда

Австралийцы получили Нобелевскую премию за бактерию гастрита и язвы желудка — Российская газета

Нередко объявление имен лауреатов вызывает неоднозначную реакцию в научной среде. Мол, выбор Нобелевского комитета, мягко говоря, спорен. Но в случае с 54-летним Барри Маршаллом и 68-летним Робином Уорреном жюри, скорее всего, попало в «десятку». Ведь ученые всего мира давно признали, что эти австралийцы совершили революцию, открыв виновника, пожалуй, наиболее распространенных на земле болезней — гастрита, язвы и рака желудка. Имя ему хеликобактер пилори. Сообщение об этом открытии было опубликовано в 1984 году.

— Робин Уоррен, работая патологоанатомом, изучал больных гастритом, — рассказывает исполнительный директор Национальной школы гастроэнтерологов и гепатологов Елена Баранская, доцент Московской медицинской академии. — И обнаружил спиралевидную бактерию. Ее видели и до него, но никак не связывали с язвой и гастритом. Думали, раз в желудке высокая кислотность, то там не выживут никакие бактерии.

Но хеликобактер оказался очень приспособленным именно к такой агрессивной среде. У бактерии есть и оболочка, и механизмы выживания.

Уоррен и Маршалл доказали, что ни неправильное питание, ни сама кислота сами по себе не являются причинами гастрита, язвы, рака желудка. Все это вторично, а первична бактерия. Если человек обзаводится этой инфекцией, только тогда начинаются все неприятности.

Всемирный комитет по раку признал хеликобактер канцерогеном первого ряда, то есть одной из наиболее опасных причин рака. По словам Барановской, бороться с этой бактерией крайне сложно. На сегодняшний день из огромного числа антибиотиков ученым чисто эмпирически удалось подобрать единственную комбинацию из трех препаратов.

В списке лауреатов Нобелевской премии в области физиологии и медицины Россию представляют два выдающихся ученых — Иван Павлов (кстати, первый наш соотечественник, удостоенный этой награды в 1904 году) и Илья Мечников — в 1908 году. Интересно, что Павлов получил премию вовсе не за свое знаменитое учение об условных рефлексах. Комитет отдал предпочтение другой работе, где ученый объяснил, как функционирует пищеварение. Как эта сложнейшая фабрика готовится к приему пищи, какие железы и когда включаются и выключаются, через какие стадии проходит пища, что собственно делают печень, желудок, поджелудочная железа и т.д. Это был революционный прорыв, который сразу же сделал российского ученого знаменитым.

Кстати, Павлов мог бы в принципе получить и вторую премию, теперь уже за учение об условных рефлексах. Ученый выдвигался на Нобелевскую премию в 1925-м, а затем в 1927-1930 годах, однако лауреатом так и не стал. Почему? Как известно, за всю более чем 100-летнюю историю премии лишь четверо из 700 с лишним лауреатов получали ее два раза. А в области физиологии и медицины дважды «кавалера» не было ни одного.

Илья Мечников удостоился Нобелевской премии за создание фагоцитарной теории иммунитета. Если совсем просто, то он впервые объяснил, почему заноза, попавшая под кожу, вызывает воспалительную реакцию. Он доказал, что воспаление — это защитная фагоцитарная реакция организма, в которой важнейшую роль играют лейкоциты. Именно от их активности во многом зависит иммунитет организма к инфекциям.

Научная судьба Мечникова была счастливой и трудной. Зависть коллег в собственной стране вынудила ученого покинуть Россию. Его принял на работу уже знаменитый в те годы французский микробиолог Луи Пастер, предложивший русскому ученому возглавить лабораторию. В Пастеровском институте И. И. Мечников проработал 28 лет, после смерти Л. Пастера стал заместителем директора института.

После присуждения ученому Нобелевской премии ему была оказана восторженная встреча в России.

У Ильи Мечникова был страстный характер настоящего ученого. Например, когда данные эксперимента на животных для выяснения вопросов иммунитета при холере и возвратном тифе оказались недостаточными, И. И. Мечников заразил себя вирулентной культурой холерных вибрионов и кровью больного возвратным тифом. В итоге заболел возвратным тифом.

Работы И. Мечникова заложили основы современной микробиологии, геронтологии, антропологии, эмбриологии.

Неприятный запах изо рта — методы лечения. Как избавиться

В настоящее время одним из самых распространенных заболеваний полости рта является галитоз (halitosis). Это устойчивый неприятный запах изо рта.

В России, по данным исследования Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за 2010 год, данное заболевание является всевозрастным (от 18 до 25 лет -39%, от 26 до 35 лет – 51%, от 35 до 55 лет – 61%, старше 56 лет – 67%).

Причины возникновения галитоза очень разнообразны:

неудовлетворительная гигиена полости рта;
заболевания желудочно-кишечного тракта
заболевания полости рта;
употребление большего количества легко усвояемых углеводов;
вредные привычки: курение, чрезмерное употребление алкоголя;
прием различных лекарственных препаратов, таких как антиаритмические средства, диуретики, антидепрессанты, оральные контрацептивы и другие;

Первые три причины являются основополагающими в развитии данного процесса.

Исследования показали

Новое исследование в Японии обнаружило, что бактерия, вызывающая заболевания желудка, живёт в полости рта у людей, страдающих галитозом, даже если у них нет признаков заболевания желудка. Исследование было проведено доктором Нао Сузуки с коллегами из Стоматологического колледжа города Фукуока и опубликовано в «Журнале Медицинской Микробиологии».

В настоящее время известно, что заражение бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), которая присутствует у 90% населения развивающихся стран мира и у 20-80% людей в развитых странах, является возможной причиной развития заболевания желудка. Пути и факторы передачи: орально-оральный (при поцелуях, пользовании общими столовыми приборами). Возможно перекрестное инфицирование или наличие общего источника инфекции у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и членов их семей. Имеет значение высокая генетическая предрасположенность к инфекции и напряженность иммунитета к хеликобактер пилори.

Факторами передачи являются вода, где хеликобактер пилори сохраняется в течение нескольких суток, и пища. Возможна передача через грязные руки, предметы личной гигиены. Также жизнеспособные бактерии выделены из содержимого желудка, а также: полости рта, зубного налета, дивертикулов тонкой кишки, прямой кишки и фекалий больных людей и носителей.

Более поздние исследования предполагают, что рот человека, где обитают более 600 видов микроорганизмов (в том числе болезнетворные) может служить резервуаром для хеликобактера, особенно при наличии заболеваний периодонта или дёсен, которые вызывают галитоз.

«Микробы вырабатывают летучие вещества с неприятным запахом, в их числе сероводород, метилмеркаптан, и диметилсульфид. Врачи часто пользуются измерением их количества для диагностики состояния. Заболевания желудочно-кишечного тракта также считаются общепризнанной причиной галитоза» – говорит Сузуки.

Ученые решили исследовать распространённость хеликобактера в ротовой полости людей, страдающих галитозом. Для исследования было проведено сканирование ДНК из слюны 326 японцев; 251 из обследованных страдал галитозом, у 75 неприятный запах изо рта отсутствовал. Ни у кого из испытуемых признаков заболевания желудка не было.

Более точные результаты выглядят так:

  • У 96 обследованных в ротовой полости присутствовал хеликобактер пилори.
  • У этих людей чаще встречались другие признаки заболеваний периодонта, включая повышенные уровни: метилмеркаптана; каждого из периодонтопатических микробов; подвижности зубов; глубины зубодесневых карманов; скрытой крови в слюне.
  • Из 102 участников обследования с заболеваниями полости рта у 16 (15,7%) был определён хеликобактер пилори.

На основании наличия хеликобактер пилори почти у 16% участников исследования с заболеваниями полости рта авторы делают вывод, что «увеличение зубодесневых карманов и воспаления может способствовать колонизации этим микроорганизмом, и что хеликобактер пилори может быть не впрямую связан с галитозом».

Найти и обезвредить

Современные методы диагностики позволяют быстро определить наличие хеликобактер пилори в организме человека. Среди них: уреазный дыхательный тест, ПЦР диагностика. Обнаружение антител класса G хеликобактера свидетельствует об инфицированности данным микроорганизмом. Диагностическим считается титр, превышающий норму в 3-4 раза.

Лечение заболевания комплексное. По данным ряда исследователей добиться излечение галитоза без активной санации полости рта и лечения заболеваний пищеварительного тракта, представляется практически невозможным.

Первоначально проводится обучение гигиене полости рта и индивидуальный подбор средств гигиены. При данном заболевании следует использовать зубные пасты и ополаскиватели на масляной основе. Установлено, что оливковое масло обладает способностью редуцировать патологическую микрофлору полости рта на 20%. При анализе эффективности использования зубных паст и ополаскивателей, содержащих оливковое масло, выявлено, что после их применения значительно уменьшается скорость образования зубной бляшки, снижается уровень серосодержащих соединений, что связано с подавлением роста и развития патогенной микрофлоры.

Санация полости рта складывается из лечения кариеса, его осложнений (пульпит, периодонтит) и заболевания десен. Основополагающим является проведение профессиональной гигиены полости рта, лечение десен, а при более тяжелых заболеваниях десен (пародотит) проводится Вектор терапия, хирургическое лечение (открытый, закрытый кюретаж патологических десневых карманов).

Эрадикация хеликобактер пилори в желудке и полости рта, на фоне его полной санации, способствует не только достижению ремиссии, но и восстановлению структуры слизистой оболочки желудка в течение 2-3 лет.

Саркисян Н.Г.

Данная статья была признана лучшей в направлении «Теоретические аспекты медицинской практики» на II международной научно-практической конференции, просвещенной 35-летию создания стоматологического факультета Уральской государственной медицинской академии.

Инфекция H. pylori: Обновления ACG Рекомендации по лечению – Практические рекомендации

Ключевые моменты практики

• Тестирование на Helicobacter pylori показано при определенных состояниях, таких как пептическая язва, и его следует лечить у любого пациента с положительным результатом теста.

• Пациентов следует спрашивать о предшествующем применении антибиотиков, чтобы определить схему лечения и избежать неудач из-за резистентности.

• Для определения успеха лечения следует использовать уреазный дыхательный тест, тест на антигены в кале или биопсию.

От редакции AFP

Инфекция Helicobacter pylori является одной из наиболее распространенных хронических бактериальных инфекций. Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) обновил свои клинические рекомендации в ответ на значительные научные достижения в лечении этого заболевания.

В связи с отсутствием рандомизированных контролируемых исследований в Северной Америке (определяемых в данном руководстве как США и Канада), в которых оценивались бы современные схемы лечения, рекомендации по лечению ACG в основном основаны на данных клинических испытаний, полученных в других частях мира.Эти рекомендации по лечению основаны на ряде вопросов.

Что известно об эпидемиологии инфекции H. pylori в Северной Америке? Какие группы высокого риска?

Заражение H. pylori обычно происходит в детстве, хотя пути заражения неясны. Факторы риска включают низкий социально-экономический статус; увеличение числа братьев и сестер; и наличие инфицированного родителя, особенно матери. Заболеваемость и распространенность заболевания, как правило, выше среди лиц, родившихся за пределами Северной Америки.В Северной Америке это чаще встречается у иммигрантов и представителей определенных расовых групп. (в целом распространенность ниже среди неиспаноязычных белых, чем среди других групп, таких как чернокожие, латиноамериканцы, коренные американцы и коренные жители Аляски).

Каковы показания для тестирования и лечения H. pylori?

Некоторым пациентам показано тестирование на H. pylori. Любой пациент с положительным результатом теста на инфекцию H. pylori должен лечиться.

Все пациенты с активной язвенной болезнью или в анамнезе должны быть обследованы на H.pylori, за исключением случаев, когда имеется документальное подтверждение того, что инфекция ранее была излечена. Пациенты с лимфомой лимфоидной ткани слизистой оболочки желудка низкой степени злокачественности или эндоскопической резекцией раннего рака желудка в анамнезе также должны быть обследованы. Тестирование у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью не рекомендуется, если у пациента в анамнезе нет язвенной болезни или диспепсии. Если пациент с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью обследован и у него обнаружена инфекция H. pylori, лечение должно быть предложено с учетом того, что симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вряд ли улучшатся.

Основываясь на доказательствах низкого качества, ACG также рекомендует проводить тестирование тем, кто начинает длительную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами, пациентам с необъяснимой железодефицитной анемией и взрослым с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

В идеале для диагностики инфекции H. pylori следует использовать тесты, выявляющие активную инфекцию, такие как дыхательный тест с мочевиной, тест на антиген в кале или эндоскопическую биопсию. Однако, поскольку претестовая вероятность инфекции выше у пациентов с подтвержденной язвенной болезнью, тестирование на антитела к иммуноглобулину G допустимо у этих пациентов.Неэндоскопическое тестирование возможно у пациентов моложе 60 лет с необследованной диспепсией без настораживающих признаков. Если эндоскопия используется у пациентов с диспепсией, следует выполнить биопсию желудка.

Недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендации по тестированию и лечению у бессимптомных пациентов с семейным анамнезом рака желудка или у пациентов с лимфоцитарным гастритом, гиперпластическими полипами желудка или рвотой беременных.

Что представляют собой научно обоснованные стратегии лечения первой линии для клиницистов в Северной Америке?

Х.pylori обычно лечат комбинацией антибиотиков и ингибитора протонной помпы (ИПП). Пациентов следует расспросить о предшествующем применении антибиотиков, чтобы определить схему лечения. Не существует схемы со 100% излечением инфекции H. pylori, и мало, если вообще есть, схем с 90% излечением. Авторы использовали термины, рекомендованные и предложенные для выражения своих предпочтений.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ

Тройная терапия Кларитромицином состоит из ИПП, кларитромицина (Биаксин) и амоксициллина или метронидазола (Флагил) в течение 14 дней.Эффект устойчивости H. pylori к кларитромицину хорошо документирован. Следует избегать применения кларитромицина в местах, где резистентность превышает 15%, а также у пациентов, ранее подвергавшихся воздействию макролидов.

Четырехкомпонентная терапия висмутом состоит из ИПП, висмута, тетрациклина и нитроимидазола в течение 10–14 дней. Это может быть особенно хорошим вариантом для пациентов с воздействием макролидов или с аллергией на пенициллин. Хотя резистентность к метронидазолу влияет на эффективность этой схемы, она не так сильна, как при тройной терапии кларитромицином.Квадратную терапию висмутом следует настоятельно рассматривать как терапию первой линии при высокой резистентности к кларитромицину или у пациентов, ранее принимавших макролиды.

Сопутствующая терапия включает ИПП, кларитромицин, амоксициллин и нитроимидазол (тинидазол [Тиндамакс] или метронидазол) в течение 10–14 дней. Этот режим является многообещающим вариантом, который в международных исследованиях показал, что он не менее эффективен, чем тройная терапия кларитромицином, с аналогичной переносимостью. Ограниченные данные показывают, что эффекты резистентности к кларитромицину при этой схеме менее выражены, чем при тройной терапии кларитромицином. Продолжительность от 10 до 14 дней кажется подходящей, хотя исследования по оценке того, улучшает ли эрадикацию продление терапии до 14 дней, продолжаются.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ

Последовательная терапия состоит из ИПП и амоксициллина в течение пяти-семи дней, а затем ИПП, кларитромицина и нитроимидазола в течение пяти-семи дней. Хотя 10-дневная последовательная терапия представляется жизнеспособной альтернативой 14-дневной тройной терапии кларитромицином, не было доказано, что 10-дневная последовательная терапия превосходит 14-дневную тройную терапию кларитромицином.Увеличение продолжительности последовательной терапии до 14 дней может улучшить показатели эрадикации, но необходимы дополнительные исследования. Сложность последовательной терапии может ограничивать ее использование.

Гибридная терапия, представляющая собой нечто среднее между последовательной и сочетанной терапией, состоит из ИПП и амоксициллина в течение семи дней, а затем ИПП, амоксициллина, кларитромицина и нитроимидазола в течение семи дней. Этот режим является многообещающим вариантом, который в международных исследованиях показал, что он не менее эффективен, чем тройная терапия кларитромицином, с аналогичной переносимостью.Хотя рандомизированные контролируемые исследования показали, что гибридная терапия аналогична сопутствующей терапии, сложность гибридной терапии может ограничивать ее использование.

Тройная терапия левофлоксацином состоит из ИПП, левофлоксацина (левахина) и амоксициллина в течение 10–14 дней. Левофлоксацин представляет собой фторхинолон с антимикробной активностью in vitro в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая H. pylori. Имеющиеся немногочисленные данные свидетельствуют о том, что устойчивость к фторхинолонам может быть столь же высокой, если не выше, чем устойчивость к кларитромицину в Северной Америке.Также отсутствуют данные о влиянии резистентности к фторхинолонам на лечение. Тройная терапия левофлоксацином в течение 10–14 дней является сопоставимой альтернативой тройной терапии кларитромицином. Лучшими вариантами являются последовательная терапия, содержащая фторхинолоны (ИПП и амоксициллин в течение пяти-семи дней, затем ИПП, фторхинолон и нитроимидазол в течение пяти-семи дней) или НАГРУЗОЧНАЯ терапия (левофлоксацин, омепразол [Прилосек], нитазоксанид). Alonia] и доксициклин в течение 7–10 дней).

Какие факторы предсказывают успешную эрадикацию при лечении инфекции H. pylori?

Определяющие факторы успеха могут быть связаны с факторами пациента или с инфекцией. Основными определяющими факторами являются выбор схемы лечения, соблюдение пациентом схемы лечения несколькими препаратами с частыми побочными эффектами и чувствительность штамма H. pylori к комбинации используемых антибиотиков. Количество доз в день и тяжесть побочных эффектов влияют на приверженность лечению. Для врачей важно обсудить преимущества и проблемы терапии до начала лечения.Другие факторы пациента, такие как курение сигарет, сахарный диабет и генетика, также могут играть роль в неэффективности лечения.

Из факторов, связанных с инфекцией, чувствительность к антибиотикам оказалась наиболее важной детерминантой успеха лечения в клинических испытаниях и популяционных исследованиях. Резистентность к кларитромицину, метронидазолу и левофлоксацину ограничивает их эффективность и увеличивает распространенность инфекции H. pylori. Резистентность к амоксициллину, тетрациклину и рифабутину (микобутину) встречается редко.

Что мы знаем о резистентности H. pylori к противомикробным препаратам в Северной Америке? Какие методы можно использовать для оценки резистентности и когда их следует использовать?

Данные о стойкости ограничены. Необходимы дополнительные исследования для определения местных, региональных и национальных моделей устойчивости H. pylori к антибиотикам, чтобы определить выбор схемы лечения.

Устойчивость можно оценить с помощью культурального или молекулярного тестирования; однако эти методы не получили широкого распространения в Соединенных Штатах. Тестирование через культуру сложно выполнить и занимает несколько дней. В случае успеха культуральные методы включают разбавление агара, дисковую диффузию и Е-тест. Молекулярные тесты, такие как полимеразная цепная реакция или гибридизация флуоресцентно меченых нуклеиновых кислот, являются более быстрой и простой альтернативой культивированию. Однако молекулярное тестирование на устойчивость к H. pylori в настоящее время не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Отсутствие знаний о резистентности H. pylori в Соединенных Штатах резко контрастирует с другими частями мира, что создает барьер для рекомендаций по лечению, основанных на фактических данных.

Должны ли мы проверять эффективность лечения после эрадикационной терапии H. pylori?

В связи со снижением успешности эрадикационной терапии H. pylori после лечения нередко возникает персистирующая инфекция. Для определения успеха лечения следует использовать уреазный дыхательный тест, тест на антигены в кале или биопсию. Тестирование следует проводить по крайней мере через четыре недели после завершения антибактериальной терапии и после прекращения терапии ИПП в течение одной-двух недель. Хотя рекомендация по посттестированию интуитивно понятна, отсутствуют научные доказательства экономической эффективности такого тестирования, за исключением сценария кровотечения из пептической язвы.

Если терапия первой линии неэффективна, какие варианты терапии спасения существуют?

Если инфекция сохраняется после лечения, следует избегать назначения тех же антибиотиков при повторном лечении пациента. Четырехкратная терапия висмутом или схемы с левофлоксацином предпочтительны для пациентов, которые первоначально получали схему, содержащую кларитромицин. Схема, содержащая кларитромицин или левофлоксацин, предпочтительнее для пациентов, которые первоначально получали квадротерапию висмута. При выборе терапии спасения следует учитывать данные о местной устойчивости к противомикробным препаратам и предшествующее воздействие антибиотиков на пациента. Как и терапия первой линии, рекомендации ACG по терапии спасения основаны на эмпирическом отборе, а не на результатах посева и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам.

Квадратная терапия висмутом (ИПП, висмут, тетрациклин, метронидазол) в течение 14 дней или тройная терапия левофлоксацином (ИПП, левофлоксацин, амоксициллин) в течение 14 дней являются рекомендуемыми схемами спасения. Другие предлагаемые схемы включают сопутствующую терапию (ИПП, кларитромицин, амоксициллин, нитроимидазол) в течение 10–14 дней, тройную терапию рифабутином (ИПП, амоксициллин и рифабутин) в течение 10 дней и двойную терапию высокими дозами (ИПП и амоксициллин) в течение 14 дней. .Тройная терапия кларитромицином не рекомендуется для терапии спасения.

Когда следует рассмотреть возможность проведения теста на аллергию на пенициллин у пациентов с инфекцией H. pylori?

Амоксициллин является важным компонентом схем лечения H. pylori. Однако существуют альтернативы, которые не включают амоксициллин, в первую очередь квадротерапия с висмутом. Аллергические пробы могут быть рассмотрены после одной или двух неудач терапии первой линии. Чаще всего исключается истинная аллергия на пенициллин, и можно безопасно начать терапию спасения амоксициллином.

Источник руководства: Американский колледж гастроэнтерологии

Используемая система оценки доказательств? Да

Описан систематический поиск литературы? Да

Руководство разработано участниками, не имеющими соответствующих финансовых связей с промышленностью? №

Рекомендации, основанные на результатах, ориентированных на пациента? Да

Опубликованный источник: Am J Gastroenterol. Февраль 2017 г.; 112(2):212–239

Доступно по адресу: https://www.nature.com/ajg/journal/v112/n2/full/ajg2016563a.html [требуется вход в систему]

Семейный анамнез рака желудка и лечения Helicobacter pylori

Дизайн исследования и надзор

Это одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование проводилось в Национальном онкологическом центре Южной Кореи. Институциональный наблюдательный совет Национального онкологического центра одобрил протокол испытания (полный текст этой статьи доступен на сайте NEJM.org), и все участники дали письменное информированное согласие перед включением в исследование.Авторы ручаются за точность и полноту данных и анализов, а также за соответствие исследования протоколу. Независимый совет по мониторингу данных и безопасности следил за ходом и безопасностью испытания. Испытание не было зарегистрировано до тех пор, пока не были зарегистрированы все участники, поскольку на момент начала испытания регистрация не была обязательной. Регистрация судебного разбирательства была отложена еще больше из-за административной ошибки. Авторы удостоверяются, что не было внесено никаких изменений в дизайн испытания, размер выборки или определение основного исхода с момента запуска протокола до момента регистрации испытания.Более подробная информация доступна в дополнительном приложении на сайте NEJM.org.

Участники

Участники имели право на участие, если они были в возрасте от 40 до 65 лет и если у них была подтверждена инфекция H. pylori и по крайней мере один родственник первой степени родства с раком желудка, диагноз которого был гистологически подтвержден в Национальном онкологическом центре или в одну из других специализированных больниц в Южной Корее. Ключевыми критериями исключения были рак желудка, пептическая язва или рак других органов в анамнезе; предыдущий H.pylori эрадикационная терапия; и история серьезных побочных эффектов, связанных с терапией антибиотиками. Пациенты также были исключены, если у них было тяжелое незлокачественное заболевание, они были беременны или имели заболевание желудка (такое как язвенная болезнь, дисплазия желудка или рак), диагностированное при эндоскопии, выполненной при скрининге.

Рандомизация, лечение и последующее наблюдение

После получения согласия была проведена эндоскопия для подтверждения отсутствия сопутствующего заболевания и подтверждения наличия у участников инфекции H. pylori инфекции. Подходящие участники были случайным образом распределены в соотношении 1:1, стратифицированные по полу, для получения либо лечения H. pylori , либо плацебо. Когда исследование было разработано и проведено, лечение бессимптомной инфекции H. pylori не было стандартной практикой. Сгенерированная компьютером последовательность рандомизации хранилась в экспериментальной аптеке и не была доступна исследователям, которые регистрировали участников. На протяжении всего испытания участники и исследователи, включая эндоскописта, патологоанатома, терапевта, медсестры-исследователя и специалиста по статистике, не знали о назначении испытательных групп.

Лечебная группа получала амоксициллин (1000 мг), кларитромицин (500 мг) и ингибитор протонной помпы лансопразол (30 мг) два раза в день в течение 7 дней. Группа плацебо получила такое же количество таблеток, идентичных по внешнему виду и вкусу, что и группа лечения. Данные о соблюдении режима исследования и нежелательных явлениях собирали посредством телефонного контакта.

Контрольные эндоскопии проводились каждые 2 года. Заключительная эндоскопия с оценкой 90 103 H. pylori 90 104 была проведена в конце испытательного периода (в период с января 2016 г. по декабрь 2018 г.).По этическим соображениям участники, у которых все еще была инфекция H. pylori , получали четырехкомпонентную терапию на основе висмута (ингибитор протонной помпы, висмут, метронидазол и тетрациклин) в течение 10 дней.

Оценки

При каждой контрольной эндоскопии образцы биопсии брались из подозрительных поражений для проверки на рак желудка. Для гистологической классификации рака желудка использовалась система классификации Всемирной организации здравоохранения (таблица S1 в дополнительном приложении). 20 Поражения эпителия желудка классифицировали как аденому или карциному в соответствии с критериями Венской классификации эпителиальных неоплазий желудочно-кишечного тракта (таблица S2). 21

При эндоскопии, проведенной во время скрининга, образцы биопсии были получены из малого антрального отдела желудка, малого тела и большой кривизны тела и были оценены с использованием обновленной Сиднейской системы для классификации и градации гастрита (рис. С1). 22 Х.pylori определяли с помощью экспресс-теста на уреазу биопсии, полученной из большой кривизны тела, и окрашивания по Райту-Гимзе биоптатов из трех предварительно указанных мест. Положительные результаты как минимум двух из четырех тестов считались подтверждением наличия инфекции H. pylori , что требовалось для включения в исследование.

При первой повторной эндоскопии статус инфекции H. pylori был оценен с использованием быстрого уреазного теста на двух образцах биопсии, полученных из тела и антрального отдела желудка.Статус в отношении инфекции H. pylori был скрыт от всех участников и исследователей на протяжении всего испытания. При заключительной эндоскопии статус инфекции H. pylori был повторно оценен с использованием быстрого уреазного теста, чтобы определить, следует ли участнику получать спасительное лечение.

Исходы

Первичным исходом было развитие рака желудка. Данные для участников были подвергнуты цензуре на дату последней эндоскопии, смерти или выхода из испытания.В январе 2019 года мы получили доступ к Корейской национальной базе данных о заболеваемости раком, чтобы подтвердить случаи рака желудка, которые были диагностированы в ходе нашего исследования путем наблюдения. База данных включала данные о диагнозах рака почти всего населения Южной Кореи до 31 декабря 2016 г. (например, данные о заболеваемости раком в 2015 г. были заполнены на 98,2%). 23

Предварительно заданными вторичными исходами было развитие рака желудка в соответствии с эрадикационным статусом H. pylori в период наблюдения (после получения H.pylori или плацебо), общая выживаемость и развитие аденомы. Общая выживаемость определялась как время от рандомизации до даты смерти от любой причины. Доступ к базе данных Статистического управления Кореи был получен для получения даты и причины смерти участников, умерших до 31 декабря 2017 г. Данные о выживаемости были подвергнуты цензуре на дату заключительной эндоскопии, выполненной в 2018 г. или 31 декабря 2017 г. (для участников, которые сделали не проходили эндоскопию в 2018 году и были еще живы на эту дату, что подтверждено в базе данных).

Статистический анализ

На основе возрастных данных о заболеваемости в Южной Корее мы подсчитали, что ежегодная заболеваемость раком желудка среди инфицированных H. pylori групп населения со средним риском составит около 165 случаев на 100 000 человек 40 до 65 лет (250 случаев на 100 000 мужчин и 80 случаев на 100 000 женщин, при соотношении мужчин и женщин 1:1). Кумулятивная заболеваемость раком желудка составит около 1% (1000 случаев на 100 000 человек) за 6 лет. Лица с семейным анамнезом рака желудка могут иметь утроенный риск рака желудка, что приведет к кумулятивной заболеваемости 3% за 6 лет. Мы предположили, что лечение инфекции H. pylori снизит риск рака желудка до одной трети от этой 3% заболеваемости, что приведет к кумулятивной заболеваемости 1% за 6 лет. Предполагая 15%-ную потерю для последующего наблюдения, мы подсчитали, что 1810 участников (905 в каждой группе) потребуются, чтобы придать испытанию 80%-ную мощность для выявления различий между группой, получавшей лечение, и группой, принимавшей плацебо, при двусторонней значимости. уровень 0.05. Промежуточный анализ не планировался.

Первичный исход развития рака желудка оценивали в модифицированной популяции, начавшей лечение, в которую вошли все участники, прошедшие рандомизацию, за исключением тех, кто не начал лечение H. pylori или плацебо, тех, кто не имели каких-либо данных последующего наблюдения, а также тех, кто соответствовал основным критериям исключения. Общая выживаемость оценивалась у всех участников, прошедших рандомизацию. В анализ безопасности были включены все участники, прошедшие рандомизацию и получившие хотя бы одну дозу 90×103 H.pylori или плацебо. Чтобы оценить надежность первичного анализа, были проведены анализы чувствительности, которые включали всех участников, прошедших рандомизацию, с использованием нескольких методов условного исчисления для учета отсутствующих данных о первичных исходах.

Мы использовали метод Каплана-Мейера для оценки первичных и вторичных исходов. Первичный исход анализировали с использованием логарифмического рангового критерия с двусторонним уровнем значимости 0,05. Модель регрессии пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки отношений рисков с 95% доверительными интервалами.Мы использовали статистику z-теста для межгруппового сравнения числа случаев рака желудка, деленного на общее накопленное человеко-время. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SAS версии 9. 4 (SAS Institute) и программного обеспечения R версии 3.5.0 (R Foundation for Statistical Computing).

Успешная эрадикация Helicobacter pylori с помощью безрецептурных препаратов

Реферат  

Избыточный рост Helicobacter pylori в желудочно-кишечном тракте способствует образованию язвы желудка, рака желудка и уникальной лимфомы, поражающей слизистую оболочку кишечника (ассоциированная со слизистой оболочкой лимфома лимфатической ткани).Внежелудочные состояния, такие как сыпь, боль в суставах и аутоиммунная тромбоцитопения, также были связаны с чрезмерным ростом H pylori . Текущие методы лечения H. pylori включают антибиотики, которые несут некоторый риск неблагоприятных последствий. Природные агенты, такие как висмут, мастиковая камедь и масло орегано, могут достичь терапевтической цели искоренения без неоправданного риска. Наша клиника провела обзор карт пациентов, которые решили попробовать это трио натуральных средств для лечения избыточного роста H pylori . Результаты показывают, что эта комбинация является осуществимой стратегией для многих пациентов, которые решили не принимать антибиотики.

Введение 

Helicobacter pylor i является обычным обитателем желудочно-кишечного тракта человека. По оценкам, во всем мире инфицировано до половины населения, причем более трех четвертей страдают во многих эндемичных районах, особенно в развивающихся странах. 1 Также установлено, что H pylori является основной причиной язвы желудка, а длительная инфекция может привести к некардиальному раку желудка. 2 Тем не менее менее чем у 20% инфицированных развиваются язвы, и менее чем у 2% развивается рак желудка. 3  Как это ни парадоксально, некоторые штаммы H. pylori могут защитить людей от развития рака желудка, возникающего в кардиальном отделе желудка, при этом повышая вероятность рака тела или антрального отдела желудка. 1 В дополнение к расстройствам пищеварения все большее число внекишечных проблем со здоровьем и дисфункции органов признается связанными с инфекцией H. pylori .К ним относятся различные кожные высыпания и проблемы с суставами, 4 заболевания крови (например, аутоиммунная тромбоцитопения), 5 воспаление глаз (увеит), 6 и другие аутоиммунные заболевания. 7,8

 

Повторное заражение после антибиотикотерапии возможно, хотя и не часто. 9 Повторные курсы антибиотиков, особенно комбинированных антибиотиков, необходимых для стандартной терапии H pylori , могут причинить все больший вред, поскольку каждый антибиотик имеет свой уникальный потенциал побочных эффектов.Антибиотикотерапия также влияет на микробиоту кишечника, увеличивая распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий и дрожжевой инфекции. Кроме того, существует общее мнение, что сокращение использования антибиотиков является важной мерой для борьбы с растущими показателями устойчивых к антибиотикам бактериальных инфекций во всем мире. 10

 

В целом, безрецептурная терапия дает пациентам и врачам еще один вариант, когда они сталкиваются с инфекцией H pylori , и имеет то преимущество, что помогает поддерживать баланс кишечной флоры, имея потенциально меньше побочных эффектов, чем антибиотики.

 

Существует несколько природных агентов, которые являются хорошими кандидатами для искоренения чрезмерного роста H pylori . Имея это в виду, мы использовали комбинацию висмута, масла орегано и мастики. Эти агенты были выбраны для включения в протокол на основании предыдущих исследований, предполагающих эффективность против H. pylori .

 

Висмут уже входит в схемы, одобренные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, либо в виде пепто-бисмола (Procter & Gamble Co., Цинциннати, Огайо) в сочетании с метронидазолом, тетрациклином и антагонистом H 2 -рецепторов, либо в виде ранитидина. цитрат висмута в сочетании с кларитромицином. 11 Масло орегано было включено из-за доказательств эффективности in vitro. 12  Мастичная камедь традиционно использовалась в Греции и Турции в качестве средства от желудочных симптомов, и исследования показали ее противомикробную активность против H pylori . 13,14

Методы

В период с ноября 2008 г. по ноябрь 2013 г. мы проанализировали образцы стула 1209 пациентов с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) с ДНК-зондом для обнаружения организмов H pylori (Комплексный профиль стула GI Effects®, Metametrix, Палм-Харбор, Флорида).ПЦР-тестирование стула не является надежным единственным методом диагностики H. pylori , несмотря на его точность. Доступно несколько исследований, хотя одно предполагает высокую специфичность (98,4%) и хорошую чувствительность (83,8%) по сравнению с гастроскопией. 15 Другое исследование показало аналогичную специфичность (92,3%), но более низкую чувствительность (62,5%) по сравнению с гистологией. 16 Третий показал 100% специфичность, но только 42,6% чувствительность по сравнению с уреазным дыхательным тестом. 17

 

Мы использовали ПЦР-тестирование кала для выявления кандидатов на безрецептурную терапию с симптомами. Присутствующие симптомы включали 1 или более из следующих симптомов: изжога или диспепсия, симптомы раздраженного кишечника, газы и вздутие живота, наличие эзофагита или гастрита при эндоскопии, пептическая язва в анамнезе или необычные аутоиммунные заболевания (например, увеит, аутоиммунная тромбоцитопения, или серонегативной артропатии). В общей сложности 314 образцов (26%) оказались положительными на H pylori . Из них 39 пациентов поддавались пробной безрецептурной терапии и прошли полный 2-недельный курс лечения.Эти добровольцы предпочли безрецептурную терапию либо из-за опасений по поводу эффектов лечения антибиотиками, либо из-за непереносимости ранее одобренных схем антибиотикотерапии для H. pylori .

 

Наше безрецептурное лечение состояло из следующих добавок, принимаемых одновременно:

  • мастичная камедь (Jarrow Formulas, Лос-Анджелес, Калифорния): 500 мг, 1 капсула 3 раза в день;
  • эмульгированное масло орегано в А. Д.П. 50 мг (Biotics Research Corporation, Розенберг, Техас): по 1 таблетке 3 раза в день;
  • Пепто-Бисмол: от 4 до 6 таблеток в день в несколько приемов между приемами пищи;
  • Vital 10 (Klaire Laboratories, Reno, Nevada) пробиотик широкого спектра действия, содержащий 5 миллиардов колониеобразующих единиц 10 пробиотических штаммов: по 1 капсуле два раза в день; и
  • Herbulk (Metagenics, Гиг-Харбор, Вашингтон) смесь растворимых и нерастворимых волокон в соотношении 5:2: 14 г в день (10 г растворимых, 4 г нерастворимых волокон), смешанных с водой.

Результаты

Из 314 пациентов с положительным тестом на H pylori при ПЦР-тестировании кала 39 продолжили наш безрецептурный протокол лечения и прошли тестирование во второй раз после лечения. Все 39 пациентов прошли 2-недельный курс лечения мастиковой камедью, маслом орегано и висмутом.

В целом безрецептурная терапия дает пациентам и врачам еще один вариант, когда они сталкиваются с инфекцией Helicobacter pylori , и ее преимущество заключается в том, что она помогает поддерживать баланс кишечной флоры при потенциально меньшем количестве побочных эффектов, чем антибиотики.

Отказов от протокола лечения не было. Менее 10% (n=3) пациентов испытывали незначительные спазмы в животе или повышенное газообразование. Ни у кого не было невыносимых симптомов, которые мешали выполнению протокола. Повторное ПЦР-тестирование стула проводилось через 2-12 недель после завершения протокола лечения.

 

Тестирование 39 пациентов после лечения показало, что 29 участников (74,3%) стали отрицательными, что свидетельствует о полной биологической эрадикации H. pylori .Поскольку нам не удалось получить данные о типе или штамме микроорганизмов H pylori , неизвестно, какие штаммы были наиболее чувствительны к нашему режиму. Четырем участникам, которые не ответили на это лечение, впоследствии была назначена стандартная антибактериальная терапия (лансопразол, амоксициллин, кларитромицин или Превпак) и проведено повторное тестирование. Два из этих 4 преобразовались в H pylori – отрицательные, в то время как 2 остались H pylori – положительными, как было проверено ПЦР, предполагая, что некоторые инфекции H pylori были устойчивы как к нашему безрецептурному протоколу, так и к Prevpac. Шесть участников, которым не удалось добиться результатов с помощью травяной терапии, отказались от дальнейшего лечения и были потеряны для последующего наблюдения во время исследования. Все успешно пролеченные пациенты также продемонстрировали улучшение имеющихся у них симптомов диспепсии или симптомов раздраженного кишечника.

Обсуждение

Наше внутреннее отслеживание пациентов показывает, что комбинированные безрецептурные безрецептурные продукты могут иметь значительную эффективность в эрадикации некоторых, но не всех H pylori из пищеварительного тракта.Мы обнаружили, что этот протокол лечения хорошо переносится, а также помогает облегчить общие пищеварительные симптомы, такие как изжога, расстройство желудка, запор и нерегулярный стул. Используя высокочувствительный метод ПЦР для обнаружения H. pylori , наши результаты свидетельствуют о значительном снижении присутствия H. pylori . Однако наши методы не позволяли дифференцировать наличие возбудителя от патологической инфекции. Точно так же мы не смогли определить, какие штаммы H. pylori были более чувствительны к нашему режиму.Вполне возможно, что наш протокол может уничтожить комменсальные штаммы H pylori , а также патологические. Тем не менее, утверждалось, что преимущества искоренения явно перевешивают потенциальные преимущества хронической колонизации. 18

Резюме

Мы успешно вылечили 39 пациентов, используя безрецептурные растительные и безрецептурные препараты. Все больные прошли 2-недельный курс лечения. Каждый пациент прошел диагностическое тестирование до лечения и после лечения с использованием ПЦР-анализа кала на наличие H pylori .Наши результаты показали успешную эрадикацию H. pylori и улучшение кишечной флоры после использования безрецептурных трав и пробиотиков у 74,3% пролеченных субъектов.

Заключение

Мы нашли хорошо переносимый, продаваемый без рецепта «коктейль», эффективный в отношении обратного обнаружения H pylori и улучшения неспецифических симптомов пищеварения. Комбинированное безрецептурное лечение, основанное на безрецептурном протоколе, может быть полезным для эрадикации некоторых штаммов H pylori .Необходимо дальнейшее изучение этой терапии.

Оптимальное лечение первой линии при инфекции Helicobacter pylori: современные стратегии

Необходима новая стратегия лечения, поскольку эффективность тройной терапии, содержащей кларитромицин — текущий стандарт лечения инфекции Helicobacter pylori — снижается. Повышение устойчивости к антибиотикам H. pylori является наиболее значительным фактором, способствующим неудаче эрадикации. Таким образом, выбор наиболее подходящего режима в зависимости от резистентности является оптимальным, но выявление резистентности к конкретным антибиотикам является клинически сложной задачей.В регионе с подозрением на высокую резистентность к кларитромицину квадротерапия с висмутом и так называемая квадротерапия без висмута (последовательная, сопутствующая и последовательно-сопутствующая гибридная) являются некоторыми вариантами схем лечения первой линии. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования в отношении подходящих методов лечения второй линии после неэффективности лечения первой линии. Индивидуальная терапия, основанная на тестировании на чувствительность к антибиотикам, была бы оптимальной, но имеет ряд ограничений для клинического применения, и требуется альтернативный метод.Новая схема эрадикации на основе блокаторов кислоты, конкурирующих с калием, может стать ценным вариантом эрадикации в ближайшем будущем.

1. Введение

Хотя тройная терапия, включающая ингибиторы протонной помпы (ИПП), амоксициллин и кларитромицин, рекомендована во всем мире в качестве стандартного лечения инфекции Helicobacter pylori , возникла необходимость в новой стратегии лечения, поскольку эффективность применение тройной терапии снижается в большинстве стран [1]. Несколько факторов играют роль в отказе H.pylori , но основной причиной считается устойчивость к антибиотикам [2]. Следовательно, в настоящем исследовании рассматриваются рекомендуемые методы лечения первой линии в разных странах и анализируются проблемы, связанные с такими режимами в связи с устойчивостью к антибиотикам, в попытке определить соответствующие стратегии лечения.

2. Рекомендации по лечению первой линии и проблема устойчивости к антибиотикам

Редакция корейского руководства 2013 г. для H.pylori рекомендует тройную терапию, включающую кларитромицин, в качестве терапии первой линии и четырехкомпонентную терапию висмутом в регионах с подозрением на резистентность к кларитромицину [3]. Однако, согласно недавнему метаанализу, проведенному в Корее, уровень эрадикации с помощью тройной терапии, содержащей кларитромицин, значительно снизился за последние 10 лет [4] в результате антибиотикорезистентности 90–103 H. pylori. На самом деле, всемирные отчеты и корейский отчет о первичной резистентности к антибиотикам у H.pylori позволяют предположить, что частота резистентности составляет >20% для кларитромицина, >40% для метронидазола и >10% для хинолонов [5].

Подобно Корее, Китай рекомендует 7–14-дневный режим стандартной тройной терапии, включающей кларитромицин и амоксициллин, в качестве терапии первой линии [6], но известно, что уровень эрадикации составляет <80% [7]. Таким образом, квадротерапия с висмутом рекомендуется в качестве терапии первой линии в регионах, где резистентность 90–103 H. pylori 90–104 к кларитромицину превышает 15–20% [6].Поскольку существуют значительные региональные различия в устойчивости H. pylori к антибиотикам в Китае, при определении лечения следует учитывать региональные особенности [8, 9]; в большинстве регионов отмечается высокий уровень резистентности к метронидазолу и кларитромицину. Например, уровень устойчивости H. pylori к метронидазолу в Шанхае составляет примерно 60–70%, а уровень устойчивости к кларитромицину составляет примерно 20–38% [10].

С другой стороны, Япония использует более низкие дозы антибиотиков для эрадикации, чем Корея или Китай [11].Рекомендуемое первичное лечение включает введение дважды в день стандартной дозы ИПП, амоксициллина 750 мг и кларитромицина 200 или 400 мг в течение 7 дней, тогда как вторичное лечение включает введение два раза в день ИПП, амоксициллина 750 мг, и метронидазол 250 мг в течение 7 дней. Четырнадцатидневное лечение или квадротерапия висмутом не рекомендуются в качестве терапии первой или второй линии в Японии [7]. Уровень эрадикации, связанный с терапией первой линии в Японии, составляет 70%, а с терапией второй линии — 90%, поддерживая уровень эрадикации >95% при использовании этих двух схем [12, 13].Одним из примечательных явлений в Японии является относительно низкий уровень устойчивости к антибиотикам H. pylori по сравнению с другими странами; таким образом, высокие показатели эрадикации в Японии свидетельствуют о том, что тройная терапия, включающая кларитромицин или метронидазол, остается эффективной в регионах с низким уровнем устойчивости к антибиотикам. Однако распространенность резистентности к антибиотикам H. pylori растет и в Японии. По данным межведомственного исследования в Японии, уровень резистентности к кларитромицину у 90–103 H.pylori составляла 18,9% в 2002 г., а в 2006 г. она возросла до 27,2% [14]. Несмотря на некоторые региональные различия, резистентность к метронидазолу в основном остается низкой и составляет 2,1–24,0% [14].

В пересмотренном Европейском руководстве 2012 г. для Helicobacter представлена ​​стратегия лечения резистентной к кларитромицину H. pylori [15]. В то время как тройная терапия, содержащая кларитромицин, рекомендуется в качестве терапии первой линии в регионах с резистентностью к кларитромицину <20%, четырехкомпонентная терапия с висмутом, последовательная терапия или сопутствующая терапия рекомендуются в качестве терапии первой линии в регионах с резистентностью к кларитромицину >20% [15]. ].Согласно предыдущим сообщениям, несмотря на то, что последовательная или сопутствующая терапия содержит кларитромицин, они в определенной степени преодолевают резистентность к кларитромицину с примерно 75-95% терапевтическим успехом.

3. Варианты лечения первой линии для случаев с высокой устойчивостью к антибиотикам

Альтернативы первичной терапии тройной терапией кларитромицином включают четырехкомпонентную терапию висмутом и так называемую четырехкомпонентную терапию без висмута: последовательную, сопутствующую и последовательно-сопутствующую гибридную. Стратегия лечения и метод введения для каждой схемы показаны на рисунке 1 [15, 16].


3.1. Висмутовая квадротерапия

Традиционная висмутовая квадротерапия включает 7- или 14-дневное введение стандартной дозы ИПП (два раза в день), висмута 120 мг (4 раза в день), тетрациклина 500 мг (4 раза в день) и метронидазола. 500 мг (3 раза/сут). Теоретически висмут легко достигает H. pylori , поскольку он высвобождается в слизистую оболочку желудка и связан с низкой резистентностью; таким образом, были аргументы в пользу того, что квадротерапию, содержащую висмут, следует предпочтительно использовать в качестве лечения первой линии для 90–103 H.pylori вместо тройной терапии, содержащей ИПП [17]. Обсуждения о том, может ли квадротерапия висмута заменить тройную терапию ИПП в качестве терапии первой линии, продолжаются, но на данный момент это считается наиболее подходящей альтернативой, особенно в регионах с высокой резистентностью к кларитромицину. В метаанализе, проведенном в 2003 г. , не было выявлено статистически значимой разницы между тройной терапией ИПП и четырехкомпонентной терапией с висмутом [18], а в метаанализе, проведенном в 2013 г. 12 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сообщалось, что частота эрадикации, связанная с квадротерапия висмута составила 77.6%, тогда как связанный с тройной терапией ИПП — 68,9% (относительный риск [ОР], 1,13; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,07–1,18) [19]. Однако интерпретацию метаанализов следует проводить с осторожностью, поскольку в разных исследованиях были установлены разные критерии отбора и исключения, использовались разные типы ИПП и использовались разные дозы для квадротерапии. Одним из новых соображений квадротерапии висмута является разработка капсул «три в одном», содержащих висмут, метронидазол и тетрациклин [20, 21].Показатель эрадикации в связи с намерением лечить (ITT), связанный с четырехкомпонентной терапией с использованием капсул «три в одном», составляет 80% (95% ДИ, 73,9–84,9%) в Европе [20] и 87,7% (95% ДИ, 82,2–84,9%). 93,2%) в США [21], показывая относительно удовлетворительные показатели. Однако этот режим состоял из 14 единиц дозирования (3 капсулы «три в одном» 4 раза в день, с ИПП два раза в день) ежедневно в течение 10–14 дней [20]; поэтому соблюдение режима лечения является проблемой, когда эти многочисленные дозы назначаются в реальной клинической практике. Резистентность к антибиотикам также является фактором, способствующим неэффективности квадротерапии висмута.Квадратная терапия висмутом содержит тетрациклин и метронидазол, но, как сообщается, показатели резистентности к тетрациклинам во всем мире низкие [5, 22, 23], что означает, что резистентность к метронидазолу будет влиять на терапевтические результаты квадротерапии висмутом.

3.2. Последовательная терапия

Zullo et al. [24] впервые ввели последовательную терапию в 2000 г., сообщив о частоте эрадикации ИТТ 98% (95% ДИ, 94,3–100%). Согласно трем метаанализам, основанным на РКИ, проведенных в Италии до 2008 г., анализ ITT показал, что частота эрадикации при последовательной терапии составила 91. 0–93,5%, что достоверно выше, чем при тройной терапии (75,7–79,2%) [25–27]. Анализ ITT показал, что показатели эрадикации при последовательном лечении в РКИ, проведенных в Европе (Италия, Испания) после 2008 г., в целом составляли >80%, и хотя это было небольшое снижение по сравнению с более ранними периодами реализации, показатели эрадикации при последовательном лечении остаются выше, чем пациенты с тройной терапией [28–34]. Однако показатели эрадикации ИТТ в Азии, включая Корею, были примерно на 10% ниже, чем в Италии в первые дни внедрения [35, 36], что, как предполагается, связано с региональными характеристиками H.pylori в Азии. Хотя уровень двойной резистентности к кларитромицину и метронидазолу в Италии составляет всего 3,5–4,3% [37, 38], в азиатских регионах этот показатель выше (9,6–44,7%) [39, 40]. Другой причиной является использование метронидазола вместо тинидазола, как предполагалось в оригинальной схеме, предложенной в Италии [41]. Это, по крайней мере частично, может объяснить, почему последовательная терапия менее эффективна за пределами Италии, где обычно используется метронидазол. Во многих исследованиях сообщается, что частота эрадикации, связанная с последовательной терапией, несколько снижается при наличии монорезистентности к кларитромицину, но остается значительно выше, чем при стандартной тройной терапии [42–45].Тем не менее, последовательная терапия связана с более высокой скоростью эрадикации, чем стандартная тройная терапия, но резистентность к антибиотикам снижает такие результаты до уровня ниже ожидаемого. Например, в одном метаанализе сообщалось о частоте эрадикации при последовательной и стандартной терапии при наличии резистентности к кларитромицину на уровне 70,3% и 33,8% соответственно [27]. Частота эрадикации при последовательной терапии также снижается при резистентности к монометронидазолу, но соответствующих исследований проведено мало.

Кроме того, было доказано, что последовательная терапия очень эффективна и превосходит тройную терапию у детей [46] и пожилых пациентов [47]; однако аналогичные данные не были доступны ни для сопутствующей терапии, ни для квадротерапии с висмутом.

Препараты, вводимые в первой и второй половине, отличаются последовательной схемой; таким образом, вполне вероятно, что соблюдение пациентом режима лечения может снизиться из-за сложности дозирования. Однако приверженность последовательной терапии была почти такой же, как и при стандартной тройной терапии (97.4% и 96,8% соответственно) в предыдущем мета-анализе [25]; кроме того, в большинстве исследований показана высокая приверженность последовательной терапии в клинической практике [48–50].

3.3. Сопутствующая терапия

Сопутствующая терапия включает одновременное введение ИПП, амоксициллина, кларитромицина и метронидазола. Анализ ITT, проведенный в двух мета-анализах исследований, опубликованных до начала 2000-х годов, показал, что уровень эрадикации при сопутствующей терапии составлял примерно 90%, что превышает показатель стандартной тройной терапии [51, 52].Точно так же метаанализ 15 исследований (1723 пациента) до 2011 г. показал, что частота эрадикации ИТТ, связанная с сопутствующей терапией, составляла примерно 90%, что было выше, чем при стандартной тройной терапии [53]. Средняя частота эрадикации ИТТ при сопутствующей терапии, о которой сообщалось в последующем метаанализе, опубликованном в 2012 г. по 19 исследованиям (2070 пациентов), составила 88% [54]. Не было различий в побочных эффектах сопутствующей терапии по сравнению с тройной терапией, и ни в одном из предыдущих исследований не сообщалось о серьезных побочных эффектах, связанных с сопутствующей терапией [51].В нескольких исследованиях сообщалось, что сопутствующая терапия имеет терапевтический эффект, аналогичный эффекту последовательной терапии [31, 33, 55, 56], но связана с более частыми побочными эффектами [31]. Приверженность сопутствующей терапии была аналогична таковой при последовательной терапии [45, 56, 57]. Однако в мета-анализе РКИ в регионах Китая было достигнуто более высокое соблюдение режима сопутствующей терапии, чем при последовательной терапии [58]. Известно, что сопутствующая терапия демонстрирует лучшие показатели эрадикации у пациентов с резистентными к кларитромицину или метронидазолу штаммами [59, 60], а выбор вторичных антибиотиков после неэффективности сопутствующей терапии первой линии остается сложной задачей.

3.4. Последовательно-сопутствующая гибридная терапия

Гибридная терапия представляет собой комбинацию последовательной и сопутствующей терапии и состоит из введения ИПП и амоксициллина в течение 14 дней и добавления кларитромицина и метронидазола в течение последних 7 дней. Многоцентровое исследование на Тайване, в котором впервые было описано использование гибридной терапии, показало уровень эрадикации ITT 97,4% и уровень эрадикации в соответствии с протоколом 99,1% [61], что было примерно на 5% выше, чем уровень эрадикации при 14- дневная последовательная терапия, проводимая тем же учреждением [62].Однако в исследовании, проведенном в Корее, не было выявлено различий в показателях эрадикации при 14-дневной гибридной терапии и 14-дневной последовательной терапии [63]; аналогичным образом не было различий в показателях эрадикации при 14-дневной гибридной терапии и 14-дневной сопутствующей терапии, проводимой в Италии и Испании [64]. Недавний метаанализ показал, что не было существенной разницы в показателях эрадикации между гибридной и последовательной (ОР 1,01, 95% ДИ: 0,92–1,11) или сопутствующей терапией (ОР 0,98, 95% ДИ: 0,93–1,02) [16]. Однако трудно обобщить вывод относительно гибридной терапии, поскольку количество исследований остается небольшим, а исследования, в которых гибридная терапия сравнивалась с последовательной и сопутствующей терапией, включали разную продолжительность введения [57].Тем не менее, было установлено, что показатели эрадикации, связанные с гибридной терапией, превышают таковые при стандартной тройной терапии. Недавно Хсу и соавт. [65] показали высокую скорость эрадикации с помощью обратной гибридной терапии. Обратно-гибридная терапия состоит из ИПП и амоксициллина в течение 14 дней с добавлением кларитромицина и метронидазола в течение первых 7 дней. Частота эрадикации ИТТ при обратной гибридной терапии составила 93,6%, что выше, чем при стандартной тройной терапии [65]. Показатели соблюдения режима лечения для гибридной и обратной гибридной терапии составили 96.2% [16] и 96,8% [65] соответственно и были сопоставимы со стандартной тройной терапией. Гибридная терапия продемонстрировала несколько более высокий уровень соблюдения, чем сопутствующая терапия (95,8% против 93,2%), в недавнем метаанализе, включавшем 12 РКИ гибридной терапии [57].

3.5. Индивидуальная терапия

Поскольку резистентность к антибиотикам является основной причиной неудач эрадикации, оптимальным лечением будет индивидуализированная терапия, которая выбирает наиболее подходящий режим для преодоления резистентности к антибиотикам.Однако специализированные методы лечения сложны и дорогостоящи. Поэтому необходим новый метод выявления устойчивости к антибиотикам. Одним из таких решений является набор для полимеразной цепной реакции (ПЦР), в котором используется мультиплексный ПЦР-тест на основе олигонуклеотидов с двойным праймированием [66]. Этот набор определяет наличие точечных мутаций 23S рРНК кларитромицина, которые, как известно, связаны с устойчивостью, а именно A2142G и A2143G, с помощью ПЦР [67]. Тест может быть выполнен с образцом слизистой оболочки желудка и занимает всего несколько часов, что делает его относительно простым в использовании; его чувствительность и специфичность составляют примерно 80–85% [68].

3.6. Блокатор кислоты, конкурирующий с калием

Блокатор кислоты, конкурирующий с калием (P-CAB), вонопразан, может улучшить показатели эрадикации за счет увеличения внутрижелудочного pH и, таким образом, повышения чувствительности бактерий к антибиотикам. Вонопразан 20 мг продемонстрировал более быстрый и устойчивый кислотоингибирующий эффект, чем эзомепразол 20 мг или рабепразол 10 мг [69]. Недавние исследования показали, что тройная терапия на основе P-CAB была более эффективной, чем тройная терапия на основе ИПП, в качестве первой линии терапии H.pylori методом эрадикации [70–73]. Кроме того, даже при наличии штаммов, устойчивых к кларитромицину, тройная терапия на основе P-CAB показала хорошие показатели эрадикации, которые были выше, чем при тройной терапии на основе ИПП (76,1% против 40,2%) [74].

4. Заключение

Тройная терапия, содержащая кларитромицин, в настоящее время в значительной степени считается «старой терапией», поскольку ее терапевтическая эффективность снижается даже при резистентности к кларитромицину 7–10% [75]; таким образом, он стал неэффективным в регионах с высокой резистентностью к кларитромицину.Таким образом, последовательные или сопутствующие схемы рекомендуются в качестве терапии первой линии в регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину. Однако терапевтические эффекты этих двух схем при наличии двойной резистентности к кларитромицину и метронидазолу еще предстоит определить [60]. В таких случаях гибридный режим может быть альтернативой [64]. Четырехкомпонентная схема с висмутом может быть хорошей альтернативой первой линии, независимо от частоты резистентности к кларитромицину, но ее эффективность аналогична тройной терапии, и она требует 14-дневного введения, что снижает приверженность лечению.Когда терапия первой линии квадротерапии с висмутом или без висмута не дает результатов, соответствующая схема второй линии должна содержать хинолон; тем не менее, существует мало исследований, подтверждающих это, и следует отметить, что во многих регионах наблюдается высокий уровень устойчивости к хинолонам. Индивидуальная терапия, основанная на тестировании на чувствительность к антибиотикам, была бы оптимальным подходом, но имеет ряд ограничений для клинического применения, требующих разработки новой альтернативной методики. Новый режим на основе P-CAB был бы ценным H. pylori вариант эрадикации.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантом Национального исследовательского фонда Кореи (NRF), финансируемым правительством Кореи (MSIP) (№ 2014R1A5A2010008).

Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori у детей и пожилых людейpylori

) инфекция связана с различными желудочными и экстрагастральными заболеваниями. Важно отметить, что эта инфекция является самым сильным из известных факторов риска развития рака желудка (РЖ). Эрадикация H. pylori может эффективно предотвращать H. pylori инфекционно-ассоциированные заболевания у H. pylori -положительных пациентов, включая детей и пожилых людей. Однако ограниченный выбор антибиотиков, более высокая частота реинфекции и определенные показатели спонтанной элиминации в некоторой степени ограничивают выбор H.pylori в педиатрии. Кроме того, крайне важно провести точную диагностику инфекции H. pylori у детей путем определения наличия инфекции H. pylori и основной причины симптомов. У пожилых пациентов плохая переносимость лекарств и более высокая чувствительность к побочным эффектам являются основными проблемами во время терапии H. pylori . Недавние исследования показали, что эрадикация H. pylori может значительно снизить риск GC у пожилых людей.Польза и риск эрадикации H. pylori у пожилых пациентов должны быть всесторонне рассмотрены и взвешены. При наличии возможности для эрадикации H. pylori предпочтительнее использовать индивидуальные методы лечения, основанные на чувствительности. Кроме того, для увеличения скорости эрадикации и снижения побочных эффектов активно исследуются новые терапевтические стратегии (например, добавление пробиотиков, добавление берберина, двойная терапия) для инфекции H. pylori . Воздействие H.pylori изучалась эрадикация антибиотиками микробиоты у детей, но дальнейшие высококачественные исследования имеют решающее значение для определения степени эрадикации H. pylori , влияющей на микробное сообщество у детей. В этом обзоре мы обобщаем текущее понимание диагностики и лечения H. pylori у детей и пожилых людей и стремимся дать представление об эффективном ведении и реализации лечения в этих группах населения.

Ключевые слова

Дети

Пожилые люди

Helicobacter pylori

Диагностика

Лечение

Производство и размещение Elsevier BV от имени KeAi Communications Co., Ltd. устойчивость к антибиотикам. Гут 56 : 1502

Артикул Google ученый

  • Ди Марио Ф и др. . (2006) «Спасательная» терапия для лечения инфекции Helicobacter pylori . Dig Dis 24 : 113–130

    Артикул Google ученый

  • Connolly LE и др. . (2007) Почему для лечения туберкулеза требуется длительная терапия? PLoS Med 4 : e120

    Артикул Google ученый

  • Керен I и др. .(2004)Персистерные клетки и толерантность к противомикробным препаратам. FEMS Microbiol Lett 230 : 13–18

    CAS Статья Google ученый

  • Льюис К. (2007) Персистерные клетки, покой и инфекционные заболевания. Nat Rev Microbiol 5 : 48–56

    CAS Статья Google ученый

  • Graham DY (1997) Можно ли когда-либо отказать в лечении инфекции Helicobacter pylori ? Гастроэнтерология 113 (Приложение 6): S113–S117

    CAS Статья Google ученый

  • Axon A и Forman D (1997) Helicobacter гастродуоденит: тяжелое инфекционное заболевание. БМЖ 314 : 1430–1431

    CAS Статья Google ученый

  • Graham DY и Dore MP (1998) Изменчивость результатов лечения инфекции Helicobacter pylori : критический анализ. В Helicobacter pylori: основные механизмы клинического излечения , 426–440 (Eds Hunt RH и Tytgat GNJ) Dordrecht: Kluwer Academic Publishers

    Chapter Google ученый

  • Graham DY (2000) Терапия Helicobacter pylori : текущее состояние и проблемы. Гастроэнтерология 118 (Приложение 1): S2–S8

    CAS Статья Google ученый

  • Джордж Л.Л. и др. . (1990) Излечение язвы двенадцатиперстной кишки после эрадикации Helicobacter pylori . Med J Aust 153 : 145–149

    CAS пабмед Google ученый

  • де Бур В и др. . (1995)Влияние подавления кислотности на эффективность лечения инфекции Helicobacter pylori . Ланцет 345 : 817–820

    CAS Статья Google ученый

  • de Boer WA (1999) Тройная терапия с висмутом: все еще очень важный режим лечения для лечения инфекции Helicobacter pylori . Eur J Гастроэнтерол Гепатол 11 : 697–700

    CAS Статья Google ученый

  • Бардхан К. и др. .(2000) Исследование HOMER: влияние увеличения дозы метронидазола при приеме с омепразолом и амоксициллином на лечение инфекции Helicobacter pylori . Helicobacter 5 : 196–201

    CAS Статья Google ученый

  • Грэм Д.Ю. и др. . (2007) Табель успеваемости для оценки Терапия Helicobacter pylori . Helicobacter 12 : 275–278

    Артикул Google ученый

  • Malfertheiner P и др. .(2007)Современные концепции лечения инфекции Helicobacter pylori : Консенсусный отчет Маастрихт III. Кишечник 56 : 772–781

    CAS Статья Google ученый

  • Vakil N and Megraud F (2007) Эрадикационная терапия для Helicobacter pylori . Гастроэнтерология 133 : 985–1001

    CAS Статья Google ученый

  • Chey WD and Wong BC (2007) Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori . Am J Гастроэнтерол 102 : 1808–1825

    CAS Статья Google ученый

  • Вакил Н. и др. . (2004)Семидневная терапия для Helicobacter pylori в США. Aliment Pharmacol Ther 20 : 99–107

    CAS Статья Google ученый

  • Фуччо Л. и др. .(2007) Метаанализ: продолжительность тройной терапии первой линии на основе ингибитора протонной помпы для эрадикации Helicobacter pylori . Ann Intern Med 147 : 553–562

    Статья Google ученый

  • Zagari RM и др. . (2007) Сравнение 1- и 2-недельного лечения омепразолом, амоксициллином и кларитромицином для эрадикации Helicobacter pylori : исследование HYPER. Кишечник 56 : 475–479

    CAS Статья Google ученый

  • Fischbach L и Evans EL (2007) Метаанализ: влияние статуса устойчивости к антибиотикам на эффективность тройной и четырехкратной терапии первой линии для Helicobacter pylori . Aliment Pharmacol Ther 26 : 343–357

    CAS Статья Google ученый

  • Ли YC и др. . (2006)Общественное исследование терапии Helicobacter pylori с использованием стратегии тестирования, лечения, повторного тестирования и повторного лечения неудач первоначального лечения. Helicobacter 11 : 418–424

    Артикул Google ученый

  • Осато MS и др. .(2001) Сравнение Etest и одобренного NCCLS метода разбавления агара для выявления устойчивости к метронидазолу и кларитромицину Helicobacter pylori . Int J Antimicrob Agents 17 : 39–44

    CAS Статья Google ученый

  • Шаберейтер-Гуртнер С и др. . (2004) Новый анализ ПЦР в реальном времени для обнаружения инфекции Helicobacter pylori и одновременного тестирования чувствительности образцов кала и биопсии к кларитромицину. J Clin Microbiol 42 : 4512–4518

    CAS Статья Google ученый

  • Модер К.А. и др. . (2007) Быстрый скрининг устойчивости к кларитромицину у Helicobacter pylori с помощью пиросеквенирования. J Med Microbiol 56 : 1370–1376

    CAS Статья Google ученый

  • Калабрези Л. и др. .(2004) Фармакокинетические взаимодействия между омепразолом/пантопразолом и кларитромицином у здоровых добровольцев. Pharmacol Res 49 : 493–499

    CAS Статья Google ученый

  • Klotz U (2000) Фармакокинетические аспекты эрадикации Helicobacter pylori . Clin Pharmacokinet 38 : 243–270

    CAS Статья Google ученый

  • Лампа KC и др. .(1999) Фармакокинетика и фармакодинамика нитроимидазольных противомикробных препаратов. Clin Pharmacokinet 36 : 353–373

    CAS Статья Google ученый

  • Майнц D и др. . (2002) Фармакокинетика лансопразола, амоксициллина и кларитромицина после одновременного и однократного введения. J Antimicrob Chemother 50 : 699–706

    CAS Статья Google ученый

  • Pommerien W и др. .(1996) Фармакокинетические и фармакодинамические взаимодействия между омепразолом и амоксициллином у Helicobacter pylori — положительных здоровых субъектов. Aliment Pharmacol Ther 10 : 295–301

    CAS Статья Google ученый

  • Фурута Т и др. . (2007) Основанный на фармакогеномике индивидуальный и стандартный терапевтический режим для эрадикации H. pylori . Clin Pharmacol Ther 81 : 521–528

    CAS Статья Google ученый

  • Klotz U (2006)Клиническое влияние полиморфизма CYP2C19 на действие ингибиторов протонной помпы: обзор специальной проблемы. Int J Clin Pharmacol Ther 44 : 297–302

    CAS Статья Google ученый

  • Додзё М и др. . (2001) Влияние полиморфизма гена CYP2C19 на уровень излечения инфекции Helicobacter pylori с помощью тройной терапии с ингибитором протонной помпы (омепразол или рабепразол), амоксициллином и кларитромицином в Японии. Dig Liver Dis 33 : 671–675

    CAS Статья Google ученый

  • Шваб М и др. .(2004) Полиморфизм CYP2C19 является основным предиктором неэффективности лечения у белых пациентов при использовании четырехкомпонентной терапии на основе лансопразола для эрадикации Helicobacter pylori . Clin Pharmacol Ther 76 : 201–209

    CAS Статья Google ученый

  • Фурута Т и др. . (2003) Терапевтическое влияние фармакогенетики CYP2C19 на эрадикационную терапию на основе ингибитора протонной помпы для Helicobacter pylori . Методы Find Exp Clin Pharmacol 25 : 131–143

    CAS Статья Google ученый

  • Кавабата Х и др. . (2003) Влияние различных ингибиторов протонной помпы, различий в генотипе CYP2C19 и устойчивости к антибиотикам на скорость эрадикации инфекции Helicobacter pylori при однонедельном режиме приема ингибитора протонной помпы, амоксициллина и кларитромицина. Aliment Pharmacol Ther 17 : 259–264

    CAS Статья Google ученый

  • Кита Т и др. .(2002)Оптимальная доза омепразола для экстенсивных метаболизаторов CYP2C19 в терапии против Helicobacter pylori : фармакокинетические соображения. Biol Pharm Bull 25 : 923–927

    CAS Статья Google ученый

  • Миёси М и др. . (2001) Рандомизированное открытое исследование по сравнению ингибиторов протонной помпы, омепразола и рабепразола, в двойной терапии инфекции Helicobacter pylori в связи с генетическим полиморфизмом CYP2C19 . J Гастроэнтерол Гепатол 16 : 723–728

    CAS Статья Google ученый

  • Шираи Н. и др. . (2007) Двойная терапия высокими дозами рабепразола и амоксициллина по сравнению с тройной терапией рабепразолом, амоксициллином и метронидазолом в качестве режима спасения при инфекции Helicobacter pylori после стандартной тройной терапии. Eur J Clin Pharmacol 63 : 743–749

    CAS Статья Google ученый

  • Падол С и др. .(2006) Влияние полиморфизмов CYP2C19 на уровень эрадикации H. pylori при двойной и тройной терапии ИПП первой линии: метаанализ. Am J Гастроэнтерол 101 : 1467–1475

    CAS Статья Google ученый

  • van Zanten SV и Thompson K (2006) Должно ли наличие полиморфизмов ферментов CYP2C19 влиять на выбор ингибитора протонной помпы для лечения инфекции Helicobacter pylori ? Am J Гастроэнтерол 101 : 1476–1478

    Статья Google ученый

  • Мильке С. и др. .(2008) Однонедельная тройная терапия один раз в день с эзомепразолом, моксифлоксацином и рифабутином для эрадикации персистирующей Helicobacter pylori , устойчивой как к метронидазолу, так и к кларитромицину. Helicobacter 13 : 69–74

    CAS Статья Google ученый

  • de Boer WA и Tytgat GN (1995) Лучшая терапия инфекции Helicobacter pylori : должен ли наш выбор определяться эффективностью или профилем побочных эффектов? Scand J Gastroenterol 30 : 401–407

    CAS Статья Google ученый

  • Suzuki T и др. .(2007)Влияние курения и генотипов CYP2C19 на успех эрадикации H. pylori . Epidemiol Infect 135 : 171–176

    CAS Статья Google ученый

  • Фурута Т и др. . (2007) Влияние полиморфизма MDR1 C3435T на показатели излечения инфекции Helicobacter pylori с помощью тройной терапии с лансопразолом, амоксициллином и кларитромицином по отношению к генотипам CYP2C19 и генотипам 23S рРНК H. пилори . Aliment Pharmacol Ther 26 : 693–703

    CAS Статья Google ученый

  • Фурута Т и др. . (2001)Влияние генотипических различий в статусе CYP2C19 на показатели излечения инфекции Helicobacter pylori с помощью двойной терапии рабепразолом плюс амоксициллин. Фармакогенетика 11 : 341–348

    CAS Статья Google ученый

  • Ли С.Б. и др. .(2003)Эффективность тройной терапии рабепразолом при инфекции Helicobacter pylori по отношению к генотипу CYP2C19 . Корейский J Гастроэнтерол 42 : 468–475

    PubMed Google ученый

  • Сапоне А и др. . (2003)Клиническая роль генотипов цитохрома p450 в лечении Helicobacter pylori . Am J Гастроэнтерол 98 : 1010–1015

    CAS Статья Google ученый

  • Сугимото М и др. .(2006) Влияние полиморфизма провоспалительных и противовоспалительных цитокинов на показатели эрадикации чувствительных к кларитромицину штаммов Helicobacter pylori с помощью тройной терапии. Clin Pharmacol Ther 80 : 41–50

    CAS Статья Google ученый

  • Gawronska-Szklarz B и др. . (2005)Влияние полиморфизмов CYP2C19 и MDR1 на показатель излечения у пациентов с расстройствами, связанными с кислотой, с инфекцией Helicobacter pylori . Eur J Clin Pharmacol 61 : 375–379

    CAS Статья Google ученый

  • Bigger JW (1944) Лечение стафилококковых инфекций пенициллином путем периодической стерилизации. Ланцет 247 : 497–500

    Артикул Google ученый

  • Скотт Д и др. . (1998) Жизнь и смерть Helicobacter pylori . Кишечник 43 (Приложение 1): S56–S60

    CAS Статья Google ученый

  • ван дер Хюльст RWM и др. . (1996) Лечение инфекции Helicobacter pylori у людей: обзор мировой литературы. Helicobacter 1 : 6–19

    CAS Статья Google ученый

  • Линд Т и др. .(1999) Исследование MACh3: роль омепразола в эрадикации Helicobacter pylori с помощью 1-недельной тройной терапии. Гастроэнтерология 116 : 248–253

    CAS Статья Google ученый

  • Меграуд Ф и др. . (1999) Тестирование чувствительности Helicobacter pylori к противомикробным препаратам в большом многоцентровом исследовании: исследование MACH 2. Противомикробные агенты Chemother 43 : 2747–2752

    CAS Статья Google ученый

  • Линд Т и др. .(1996) Ликвидация Helicobacter pylori с помощью однонедельной тройной терапии, сочетающей омепразол с двумя противомикробными препаратами: исследование MACH I. Helicobacter 1 : 138–144

    CAS Статья Google ученый

  • Шварц Х и др. . (1998) Тройная и двойная терапия для эрадикации Helicobacter pylori и предотвращения рецидива язвы: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование лансопразола, кларитромицина и/или амоксициллина в различных режимах дозирования. Am J Гастроэнтерол 93 : 584–590

    CAS Статья Google ученый

  • Зулло А и др. . (2007)Схема последовательной терапии для эрадикации Helicobacter pylori : анализ объединенных данных. Кишечник 56 : 1353–1357

    CAS Статья Google ученый

  • Вайра Д и др. .(2007)Последовательная терапия по сравнению со стандартной тройной терапией для эрадикации Helicobacter pylori : рандомизированное исследование. Ann Intern Med 146 : 556–563

    Статья Google ученый

  • Каталано F и др. . (2000) Helicobacter pylori — положительная язва двенадцатиперстной кишки: трехдневная схема эрадикации антибиотиками. Aliment Pharmacol Ther 14 : 1329–1334

    CAS Статья Google ученый

  • Гисберт Дж. П. и др. .(2001) Высокая эффективность ранитидина висмутцитрата, амоксициллина, кларитромицина и метронидазола два раза в день в течение всего пяти дней при эрадикации Helicobacter pylori . Helicobacter 6 : 157–162

    CAS Статья Google ученый

  • Нагахара А и др. . (2000) Добавление метронидазола к режиму рабепразол-амоксициллин-кларитромицин для лечения инфекции Helicobacter pylori обеспечивает превосходный уровень излечения при пятидневной терапии. Helicobacter 5 : 88–93

    CAS Статья Google ученый

  • Нагахара А и др. . (2001) Пятидневная схема четырехкомпонентной терапии на основе ингибитора протонной помпы более эффективна, чем семидневная тройная терапия для инфекции Helicobacter pylori . Aliment Pharmacol Ther 15 : 417–421

    CAS Статья Google ученый

  • Невилл PM и др. .(1999)Оптимальная комбинация антибиотиков в 5-дневной схеме эрадикации Helicobacter pylori . Aliment Pharmacol Ther 13 : 497–501

    CAS Статья Google ученый

  • Окада М и др. . (1998) Новая четырехкомпонентная терапия для эрадикации Helicobacter pylori : влияние предварительного лечения омепразолом на частоту излечения. J Гастроэнтерол 33 : 640–645

    CAS Статья Google ученый

  • Окада М и др. .(1999) Новая четырехкомпонентная терапия для Helicobacter pylori : влияние резистентных штаммов на исход лечения. Aliment Pharmacol Ther 13 : 769–774

    CAS Статья Google ученый

  • Treiber G и др. . (1998) Амоксициллин/метронидазол/омепразол/кларитромицин: новая короткая четырехкомпонентная терапия для эрадикации Helicobacter pylori . Helicobacter 3 : 54–58

    CAS Статья Google ученый

  • Treiber G и др. .(2002)Клинический исход и влияющие факторы новой краткосрочной четырехкомпонентной терапии для эрадикации Helicobacter pylori : рандомизированное контролируемое исследование (исследование MACLOR). Arch Intern Med 162 : 153–160

    CAS Статья Google ученый

  • Фурута Т и др. . (2003) Терапия высокими дозами рабепразола/амоксициллина в качестве схемы второй линии после неудачи в эрадикации H. pylori тройной терапией с обычными дозами ингибитора протонной помпы, кларитромицина и амоксициллина. Гепатогастроэнтерология 50 : 2274–2278

    CAS пабмед Google ученый

  • Саад Р.Дж. и др. . (2006) Тройная терапия на основе левофлоксацина по сравнению с четырехкомпонентной терапией на основе висмута для персистирующей инфекции Helicobacter pylori : метаанализ. Am J Гастроэнтерол 101 : 488–496

    CAS Статья Google ученый

  • де Бортоли N и др. .(2007) Эрадикация Helicobacter pylori : рандомизированное проспективное исследование тройной терапии по сравнению с тройной терапией плюс лактоферрин и пробиотики. Am J Гастроэнтерол 102 : 951–956

    CAS Статья Google ученый

  • Тонг Дж.Л. и др. . (2007) Метаанализ: влияние добавок с пробиотиками на показатели эрадикации и нежелательные явления во время эрадикационной терапии Helicobacter pylori . Aliment Pharmacol Ther 25 : 155–168

    CAS Статья Google ученый

  • Гото А и др. . (2002)Аддитивный эффект проназы на эффективность эрадикационной терапии против Helicobacter pylori . Helicobacter 7 : 183–191

    CAS Статья Google ученый

  • Инфекции Helicobacter Pylori — HealthyChildren.org

    Большинство людей, в том числе врачи, привыкли считать, что язвы (язвы) в желудке или двенадцатиперстной кишке (первый отдел тонкой кишки) вызываются стрессом, алкоголем или острой пищей. Теперь мы знаем, что это не так. На самом деле эти язвы, называемые пептическими язвами, , чаще всего (хотя и не всегда) вызываются бактериями, в частности организмом под названием Helicobacter pylori.

    Инфекция H. pylori редко встречается у детей в США, но может заразить более 75% детей в развивающихся странах.Хотя частота инфекций увеличивается по мере взросления людей, у большинства детей и взрослых с H. pylori инфекция никогда не развивается. Никто точно не знает, как передается H pylori , но определенную роль может играть контакт между людьми, а также передача через зараженную пищу и воду. Инкубационный период также неизвестен.

    Признаки и симптомы

    Когда H pylori вызывает язву, интенсивность симптомов может варьироваться. В некоторых случаях симптомов вообще не будет.Язвы могут вызывать жгучую или грызущую боль в желудке, которая может появляться и исчезать, часто возникает через несколько часов после еды, а также ночью, а затем фактически стихает во время приема пищи и питья воды.

    Другие симптомы могут включать:

    • Вздутие живота
    • Отрыжка
    • Тошнота и рвота
    • Потеря аппетита
    • Потеря веса
    • Кровавая рвота и темный стул из-за кровотечения в желудке или двенадцатиперстной кишке

    Что делать

    В прошлом врачи лечили пептическую язву, рекомендуя щадящую диету и постельный режим.Но сегодня эти стратегии образа жизни кажутся неподходящими подходами к лечению язв.

    Когда звонить педиатру

    Обратитесь к педиатру, если ваш ребенок

    • Жгучая боль в желудке, которая усиливается между приемами пищи и в ранние утренние часы, и чувствует себя лучше, когда он ест
    • Постоянная боль в животе, рвота, потеря аппетита или потеря веса
    • Кровавый стул или кровавая рвота

    Как ставится диагноз?

    Ваш педиатр соберет историю болезни вашего ребенка и может провести несколько простых тестов. Ваш педиатр может иногда направлять вашего ребенка к специалисту для проведения более сложных и инвазивных тестов, необходимых для постановки диагноза инфекции H. pylori . Эти тесты включают анализ небольшого кусочка ткани (биопсии), полученного с помощью устройства, называемого эндоскопом, который вводят через горло в желудок. Затем ткань исследуют под микроскопом и проверяют на наличие инфекции H pylori . Ваш педиатр также может осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью рентгеновской пленки (серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта ).Существуют неинвазивные тесты, которые могут определить наличие бактерий путем анализа крови, стула или дыхания ребенка. Дыхательный тест может обнаруживать углекислый газ, выделяемый продуктом, изготовленным H. pylori.

    Лечение

    Врачи назначают лечение инфекций H pylori только в том случае, если они переросли в настоящую язву. Комбинации антибиотиков, таких как амоксициллин, кларитромицин и метронидазол, могут быть использованы вашим ребенком для уничтожения бактерий.

    Лекарство против хеликобактер пилори: Схема лечения хеликобактер пилори: все современные методы эрадикационной терапии

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.