Содержание

Медикаментозное лечение / КонсультантПлюс

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия является главным методом лечения ревматоидного артрита. Это единственный способ, позволяющий затормозить развитие воспалительного процесса и сохранить подвижность в суставах. Все другие методики лечения — физиотерапия, диета, лечебная физкультура — являются только дополнительными и без медикаментозного лечения не способны оказать существенное влияние на течение болезни.

Основная цель лечения — замедлить и, возможно, остановить прогрессирование болезни, сохранить функцию суставов и улучшить качество жизни пациента. Для этого необходимо подавить воспалительный процесс, снять боль, предупредить обострения и осложнения.

При условии ранней диагностики и раннего начала медикаментозной терапии современными противоревматическими препаратами более чем у 50% пациентов удается добиться клинической ремиссии, то есть состояния, когда активное воспаление в суставах отсутствует, а пациент чувствует себя практически здоровым.

В то же время ревматоидный артрит — хроническое заболевание, склонное к обострениям, поэтому для поддержания достигнутого успеха требуется длительная терапия поддерживающими дозами лекарств, а вопрос о возможности полного излечения до настоящего времени остается открытым.

В основе лечения РА лежит применение базисных противовоспалительных препаратов. К ним относят большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственных средств, таких как, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и т.д. Их объединяет способность в большей или меньшей степени и за счет различных механизмов подавлять воспаление и/или патологическую активацию системы иммунитета.

Наиболее активным из базисных противовоспалительных препаратов являются метотрексат, с которого обычно начинается терапия ревматоидного артрита. Генно-инженерные биологические препараты, как правило, добавляются к метотрексату при недостаточной эффективности.

Лечебное действие метотрексата развивается медленно (за 1,5 — 2 месяца и более), но зато является очень стойким. Максимальное улучшение достигается обычно к 6-му месяцу лечения, хороший клинический эффект наблюдается у 60 — 70% пациентов. Для улучшения переносимости лечения или более быстрого достижения эффекта рекомендуется применение подкожной лекарственной формы метотрексата. На фоне лечения метотрексатом обязателен прием фолиевой кислоты не менее 5 мг в неделю, не ранее чем через сутки после приема метотрексата.

При наличии противопоказаний для применения метотрексата или плохой переносимости лечения возможно назначение лефлуномида или сульфасалазина.

Для сохранения достигнутого улучшения поддерживающие (низкие) дозы этих препаратов пациент должен принимать длительно (при необходимости — несколько лет).

В целом лечение этими препаратами хорошо переносятся, однако требуют контроля в отношении картины крови, функции печени.

Современным методом лечения ревматоидного артрита является применение так называемых генно-инженерных биологических препаратов. Генно-инженерные биологические препараты (не путать с биологически активными добавками!) — это белковые молекулы, получаемые с использованием сложнейших биотехнологий, которые избирательно подавляют активность веществ (медиаторов), участвующие в развитии хронического воспаления. В России их для лечения ревматоидного артрита зарегистрировано несколько генно-инженерных биологических препаратов: инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, цертолизумаб, абатацепт, тоцилизумаб, ритуксимаб. Генно-инженерные биологические препараты являются сильнодействующими, они применяются в виде подкожных инъекций или внутривенных вливаний. Совсем недавно появился новый препарат тофацитиниб, который назначается в виде таблеток, но по действию близок к генно-инженерным биологическим препаратам.

Быстрый противовоспалительный эффект могут давать глюкокортикоидные гормоны. Обычно глюкокортикоидые препараты (преднизолон или метилпреднизолон) назначают при высокой активности болезни в низких дозах (не более 2 таблеток в день), с последующим снижением дозы до 1 или менее таблеток, или полностью отменяются при достижении эффекта. Поэтому при современных подходах к лечению бытующее мнение о том, что глюкокортикоидная гормональная терапия опасна, в целом необоснованно. В то же время глюкокортикоидные гормоны требуют очень грамотного обращения (например, нельзя резко отменять препарат), поэтому решение о назначение глюкокортикоидной гормональной терапии принимается индивидуально у каждого пациента.

При очень высокой активности болезни может применяться пульс-терапия (введение высокой дозы гормонов внутривенно) для снятия обострения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно «НПВП») представляют собой важный компонент лечения ревматоидного артрита. Наиболее часто применяются диклофенак, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен, целекоксиб для уменьшения боли и скованности в суставах. НПВП назначаются на раннем этапе болезни, когда эффект от лечения базисными противовоспалительными препаратами еще не успел развиться и необходимо контролировать симптомы, чтобы дать пациенту возможность двигаться, работать, обслуживать себя. После того, как достигнуто полноценное улучшение на фоне терапии базисными противовоспалительными препаратами, НПВП у многих пациентов могут быть отменены. В то же время значительное число пациентов, особенно с далеко зашедшей стадией ревматоидного артрита, вынуждено продолжать лечение НПВП очень длительно, почти постоянно из-за сохранения болевых ощущений в суставах.

Нередко пациенты самостоятельно начинают принимать эти лекарства и считают, что они хорошо помогают. Однако надо иметь в виду, что НПВП не оказывают влияния на течение болезни (преимущественно симптоматический эффект) и могут вызывать язву желудка и желудочно-кишечные кровотечения, повышение артериального давления и др. Наибольший риск развития побочных эффектов от НПВП имеют пожилые пациенты, курящие, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Поэтому для назначения НПВП также может быть необходима консультация врача.

Открыть полный текст документа

Противовоспалительные уколы от артрита

Преимущество инъекционных форм выпуска препаратов перед таблетками

Инъекционные препараты любой направленности обычно лучше переносятся и реже вызывают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, если сравнивать с таблетированными медикаментами. Это объясняется тем, что таблетки попадают в желудок и контактируют со слизистой оболочкой, что повышает риск ее раздражения.

Инъекционные растворы сразу попадают в кровь, поэтому минуют желудочно-кишечный тракт и не вызывают такого дискомфорта, как пероральные формы выпуска лекарств.

Уколы при артрите

Единственное исключение в данном вопросе – НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства в виде уколов, хоть и не оказывают прямого раздражающего действия на желудок, зато обладают выраженной гастротоксичностью. Поэтому для длительного лечения подбирают мягкие обезболивающие препараты под прикрытием гастропротекторов. Негативно влияют на желудок и кортикостероиды, поэтому инъекционные формы выпуска в данном случае являются более щадящими.

Еще одно весомое преимущество уколов – усвояемость действующего вещества. Для многих препаратов этот пункт является актуальным. В виде инъекций лучше усваиваются витамины, антиметаболиты. Пример в лечении ревматоидного артрита – использование Метотрексата. Этот препарат при пероральном приеме в среднем усваивается на 40% хуже, чем при использовании инъекционного раствора.

Также повышенная частота возникновения таких побочных эффектов, как тошнота и боль в животе, ассоциирована именно с применением таблеток. Инъекции практически не вызывают вышеуказанные побочные реакции.

Минус инъекционных растворов только один – необходимость выполнения подкожного или внутримышечного прокола, что вызывает дискомфорт и небольшие затраты свободного времени. При неправильном введении лекарства могут возникнуть гематомы и инфильтраты. Если рану не продезинфицировать, то можно получить нагноение. Пероральные формы выпуска лишены таких неудобств. Окончательное решение в выборе формы выпуска лекарства для приема должен осуществить лечащий врач, учитывая индивидуальный случай каждого пациента, особенности здоровья.

Как проявляется ревматоидный артрит суставов

Наиболее распространенный признак болезни – скованность и дискомфорт в области мелких суставов. Чаще признаки болезни носят комплексный характер, поэтому в дебюте патологии одна артралгия возникает редко.

Типичные симптомы ревматоидного артрита включают:

  1. Дискомфорт, боль и скованность в пальцах рук.
  2. Если игнорировать эти симптомы, то позже в воспалительный процесс вовлекаются пальцы ног, колени, кисти, локти и другие периферические суставы.
  3. Скованность в конечностях, которая нарастает после длительного отдыха или физической нагрузки. При расхаживании может становиться легче.
  4. Отечность и припухлость суставов.
  5. Признаки воспаления в области суставов, если ситуация запущенная.
  6. Общая слабость, снижение работоспособности, хроническая усталость.
  7. Повышение температуры тела до 37-38 градусов.
  8. Одышка, бледность, признаки анемии.

Нередко возникают и внесуставные проявления болезни – воспаление глаз (увеит, иридоциклит), почечный амилоидоз (накопление белка в почечных канальцах), поражение сердца (миокардит), поражение легких (плеврит, туберкулез).

Причины болезни не известны, но есть данные, что ревматоидный артрит возникает у лиц, склонных к патологии, чьи родители или близкие родственники страдают от болезни. Чаще заболевание проявляется у женщин в возрасте между 45 – 55 лет. Мужчины болеют ревматоидным артритом в 3-5 раз реже. Генетическая предрасположенность к РА ассоциирована с активацией антигена HLA-DR4.

Обостриться патология может после переохлаждения, перенесенного ОРВИ, вирусного заболевания или сильного нервного стресса или физического истощения.

Постановка диагноза

Чтобы отличить ревматоидный артрит суставов от других аутоиммунных заболеваний, требуется провести тщательную дифференциальную диагностику. Пациент проходит ряд лабораторных и инструментальных анализов. Патологические изменения первично определяют при проведении рентгенографии кистей рук. В местах воспаления суставов можно заметить патологические процессы, которые указывают на активную пролиферацию макрофагов, что указывает на течение ревматоидного артрита суставов.

Для определения степени активности патологии делают такие анализы:

  1. Общий анализ крови с воспалительными маркерами СОЭ и С-РБ. В ОАК наблюдается снижение гемоглобина и повышение лейкоцитов, лимфоцитов. Воспалительные маркеры существенно повышены при обострении, что вызывает течение анемии хронических болезней.
  2. Общий анализ мочи с целью выявления внесуставных почечных проявлений.
  3. Биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты. Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения подагрического артрита и выявления общего состояния здоровья, определения работы внутренних органов.
  4. Ревмопробы с определением уровня ревматоидного фактора, цитруллинового виментина и пептида. В зависимости от полученных результатов диагноз уточняется. Если повышен ревматоидный фактор, то это указывает на дебют серопозитивного ревматоидного артрита, а при увеличении цитруллиновых показателей устанавливают диагноз серопозитивный ревматоидный артрит. Если верить данным исследований, то последний вариант заболевания протекает легче и реже ассоциируется с возникновением внесуставных проявлений.

Важно! Если у пациента положительный результат на антиген HLA-B27, имеются рентгенологические признаки поражения позвоночника или в дебюте болезни появилась сыпь на теле, то на фоне отрицательных ревмопроб диагноз не подтверждают. Если же диагноз установлен, то назначают медикаментозное лечение.

Лечение ревматоидного артрита медикаментами в инъекциях

Чтобы подавить воспалительный процесс при РА, требуется назначение базисной терапии или генно-инженерных средств, если пациент резистентен к базовым препаратам. Единственный существующий базисный препарат в виде инъекций – Метотрексат. Это самое эффективное средство, способное подавить воспаление в суставах и замедлить рентгенологическое прогрессирование патологии. Метотрексат не только хорошо помогает, но и усиливает действие генно-инженерных лекарств, подавляет образование антител к ингибиторам ФНО-а.

Лекарства для лечения артрита

Инъекционный Метотрексат выпускают как во флаконах для инфузионного введения, так и в виде предварительно заполненных инъекций в шприце для разового использования. Инфузионные формы выпуска имеют высокую концентрацию средства на мл раствора и используются в лечении онкологии. При ревматических заболеваниях такой раствор применять нецелесообразно, поэтому нужно покупать готовые заполненные шприцы с раствором. Одного введения достаточно для семи дней использования. 

Если Метотрексат в уколах не справляется с подавлением воспаления при параллельном использовании симптоматических средств, то пациенту при высокой активности болезни показано применение биоинженерных препаратов. Используют ингибиторы фактора некроза опухоли, подавители интерлейкинов в виде инъекционных растворов. Какие биоинженерные лекарства рекомендуют использовать при ревматоидном артрите:

  1. Инфликсимаб. Гибридное моноклональное антитело, ингибитор ФНО-а. Лекарство вводят в стационаре раз в 6-8 недель в дозе 3 мг на кило веса тела. Форма выпуска – лиофилизат для разведения и внутривенного введения. Вводят лекарство медленно в виде капельницы в течение двух часов.
  2. Адалимумаб. Ингибитор ФНО-а. Шприц-ручка или предварительно набранный в шприц инъекционный раствор для подкожного введения. Преимущества – можно колоть дома, моноклональное тело полностью человеческое. Колоть средство нужно 2 раза в месяц.
  3. Голимумаб. Также относится к человеческим моноклональным антителам, ингибиторам ФНО-а. Лекарство продается в виде автоматической шприц-ручки для разово подкожного введения. Голимумаб нужно колоть раз в месяц, что удобно и подходит для домашнего лечения.
  4. Цертолизумаб пэгол. Это моноклональное человеческое антитело к фактору некроза опухоли с применением технологии пелеггирования, что делает препарат более устойчивым к образованию аутоантител. Вводить нужно два шприца в разные участки тела раз в месяц после проведения индукционного накопления лекарства (введение одного укола на 1, 2, 3 и 4 неделе лечения).
  5. Этанерцепт. Растворимый рецептор к анти-ФНО, не является моноклональным антителом, что снижает риск образования антител к лекарству. Форма выпуска – лиофилизат для разведения и готовые шприцы для подкожного введения. Колоть лекарство надо 1-2 раза в неделю, в зависимости от дозы. Этанерцепт характеризуется хорошей переносимостью, низким риском побочных эффектов в сравнении с другими препаратами. Средство не влияет на внесуставные проявления болезни.

Если у пациента наблюдается неэффективность в терапии ингибиторами ФНО-а, то его переводят на подавители интерлейкинов, которые также выпускаются в виде растворов для инфузионного или подкожного введения.

Перечень обезболивающих уколов при артрите

 НПВС и ГКС – мощные противовоспалительные средства, используемые для устранения боли при ревматоидном артрите. ГКС назначают в виде внутрисуставных уколов при артрите коленного сустава, когда наблюдается сильное воспаление. Преимущества таких препаратов – хорошая переносимость, быстрый и мощный эффект. ГКС для внутрисуставного введения противопоказаны лицам, страдающим от гипертонии, ожирения, метаболических расстройств, остеопороза и сахарного диабета, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

НПВС в инъекциях – хороший выбор для быстрого купирования признаков боли и воспаления. Лекарства лучше переносятся, чем кортикостероиды и вызывают сравнительно меньше тяжелых побочных эффектов. Какие препараты можно использовать в виде инъекционных растворов:

  1. Диклофенак. Наиболее часто назначаемый НПВП в инъекциях внутримышечно. Лекарство хорошо купирует приступы обострения, так как обладает мощным неизбирательным подавляющим действием на болевые рецепторы. Нельзя использовать в уколах более трех дней. После использования инъекционной формы важно сменить препарат, так как Диклофенак имеет выраженное гастротоксическое и нефротоксическое воздействие.
  2. Мелоксикам. Сравнительно мягкий препарат, проявляющий выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие. Достаточно сделать одну инъекцию в сутки, чтобы боль не проявлялась в течение дня. Длительность терапии не должна превышать неделю.
  3. Дексалгин. Препарат с выраженным анальгетическим компонентом. Предназначен медикамент для купирования сильной боли и воспаления. Нельзя использовать Дексалгин более 2-3 дней без перерыва.
  4. Кетанов. Инъекционный раствор вводят 1-3 раза в сутки, в зависимости от выраженности болевого синдрома. Нельзя принимать больше трех дней без перерыва. Среди всех НПВС Кетанов имеет наиболее мощное обезболивающее действие.

Препараты выбора в инъекциях среди ГКС для суставов – Дипроспан, Дексаметазон, Депо-Медрол, Кеналог.

Заменители синовиальной жидкости от боли в суставах

После длительного течения воспаления в суставах часто возникает дегенеративное поражение хрящевой ткани. Если в организме и суставной ткани протекает хронический аутоиммунный процесс, то это часто приводит к артрозу. В результате пораженное место постоянно болит – ухудшается быстро подвижность сустава, а облегчение ощущается только в состоянии покоя. Причина болезни кроется не только в воспалении, но и в нехватке смазывающей жидкости. В результате хрящ суставных поверхностей несколько истирается, что приводит к сильной и нестерпимой боли.

Противовоспалительные уколы от артрита

Проблему со смазывающей жидкостью можно решить с помощью лекарственных препаратов гиалуроновой кислоты. Метод лечения предполагает введение болеутоляющего средства прямо в сустав под действием местной анестезии. Механизм действия заменителей суставной жидкости прост – в сустав вводят 1-2 мл препарата, который положительно сказывается на состоянии здоровья хрящевой ткани. Курс лечения – 1.5 месяца с еженедельным введением медикамента.

Подобным образом препарат снимает дискомфорт, связанный с суставным трением и разрушением хрящевой ткани. Возможные побочные эффекты при введении препаратов гиалуроновой кислоты включают умеренное жжение в месте введения инъекции. Уже через несколько недель лечения пациент лишается острых ощущений боли при движениях. Одного курса терапии хватает на полгода. Данный фармакологический метод лечения против артроза является одним из лучших методов дальнейшего осложнения.

Хондропротекторы для обезболивания суставов

Хондропротекторы – это группа препаратов, направленная на поддержание здоровья хрящевой ткани, когда происходит ее активное разрушение. Существует два вида препаратов из группы хондропротекторов – глюкозамин и хондроитин. Оба медикамента принимают активное участие в метаболизме хрящевой ткани. В норме организм в суставах синтезирует самостоятельно достаточное количество данных компонентов, позволяющих поддерживать крепость хрящей.

Если же возникают активные деструктивные процессы в суставе, то организм не успевает синтезировать хондропротекторы в достаточном количестве, поэтому происходит ускоренное разрушение хряща. Поможет замедлить дегенерацию сустава прием препаратов хондропротекторов в виде внутрисуставных или внутримышечных инъекций.

Какие препараты для суставов назначают:

  1. Дона. Действующее вещество – глюкозамина сульфат. Форма выпуска – ампулы по 2 мл, по 6 штук в упаковке. В комплекте также имеется растворитель. Колоть средство следует внутримышечно, через день. Оптимальная длина курса – 20 уколов.
  2. Алфлутоп. Действующее вещество – хондроитина сульфат, синтезированного из хрящей морских рыб. Вводить нужно раствор через день, в количестве 2 мл. Курс лечения – 20-30 уколов.
  3. Мукосат. Это инъекционный хондроитин, выпускаемый в ампулах по 2 мл. В одной упаковке содержится 10 ампул. Использовать можно только по назначению врача.
  4. Синарта. Это препарат глюкозамина. Его используют как внутрисуставно, так и внутримышечно. В одной упаковке содержится 5 ампул с растворителем. Длительность терапии определяется лечащим врачом.

Лечащий врач также может назначить другие лекарства.

Мнение редакции

Инъекционные препараты для лечения артрита и его последствий в медицине назначаются часто. Чтобы терапия проходила правильно, ее должен курировать лечащий врач. Самолечение опасно для здоровья.

Препарат от артрита снизил смертность при COVID-19 на 71%

Лекарство от артрита способно повысить выживаемость при коронавирусе, выяснили шведские врачи. Препарат барицитиниб снижает экспрессию рецепторов ACE2, тем самым не давая вирусу проникать в клетки, а также подавляет воспаление, снижая риск цитокинового шторма.

Препарат от артрита барицитиниб может снизить смертность при COVID-19 на две трети, заявляют врачи из Каролинского института в Швеции. Исследование было опубликовано в журнале Science Advances.

Барицитиниб — новый препарат, разрешенный к применению с 2017 года. Он используется для лечения тяжелых проявлений ревматоидного артрита у взрослых. Лекарство ингибирует активность ферментов, которые посылают внутриклеточные сигналы от клеточных рецепторов ряда цитокинов и факторов роста, участвующих в процессах воспаления и иммунного ответа организма.

Более ранние исследования показали, что барицитиниб, вероятно, способен подавлять воспаление, снижая риск цитокинового шторма, одной из распространенных причин смерти при COVID-19.

Теперь же его действие удалось проверить в клинических условиях.

Исследователи отобрали пациентов, госпитализированных с вызванной COVID-19 пневмонией. Средний возраст пациентов составлял 81 год. 83 из них вместе с обычным лечением получали также и барицитиниб, контрольную группу лечили стандартными методами. В первой группе скончались 17% пациентов, во второй — 35%.

По словам исследователей, препарат в целом хорошо переносился, а воспаление уменьшалось с первых дней лечения. Известные побочные эффекты длительного использования барицитиниба, включая коагулопатию и тромбоз, не наблюдались ни у одного из пациентов, возможно, из-за применения антикоагулянтов. При этом наблюдались бактериальные инфекции, проблемы с желудочно-кишечным трактом и сердцем, однако они встречались и в контрольной группе, поэтому нельзя наверняка связать их с барицитинибом.

«Мы рады сообщить о снижении смертности на 71% в группе, получающей барицитиниб в дополнение к стандартному лечению,

— говорит один из авторов работы Фолькер Лаушке, доцент кафедры персонализированной медицины и разработки лекарств. — Эти результаты особенно обнадеживают, поскольку в исследование была включена большая когорта пожилых пациентов, группа, которую часто исключают из других исследований».

Также исследователи более подробно изучили воздействие барицитиниба на мини-органах, созданных из человеческих клеток печени. Они продемонстрировали, что цитокины, высвобождаемые в ответ на внедрение вируса, увеличивают экспрессию рецепторов ACE2, через которые SARS-CoV-2 и проникает в клетки. Но барицитиниб оказался способен сдержать экспрессию, тем самым снизив и патогенность вируса.

«Наши результаты объясняют двойное антицитокиновое и антивирусное действие барицитиниба», — говорит соавтор исследования Али Миразими, адъюнкт-профессор кафедры лабораторной медицины.

Исследователи отмечают, что необходимы дальнейшие исследования препарата — по всей видимости, он действительно способен спасти множество жизней, но важно изучить его воздействие и возможные побочные эффекты в плацебо-контролируемых исследованиях.

Ранее ученые из Йельского университета нашли восемь генов, мутации в которых повышают риск смерти от коронавируса. Дефектные копии даже одного из них снижают выживаемость на 20%.

Авторы работы использовали данные британского Биобанка, чтобы изучить гены 1778 пациентов с COVID-19. 445 из них умерли от болезни. Исследователи разработали алгоритм, который позволил выявить восемь связанных с риском смерти генов на семи хромосомах.

Часть генов связана с контролем движения ресничек — крошечных волосков в дыхательных путях, которые помогают движению слизи.

Вирус, по всей видимости, через дефектный ген «отключает» способность очищать слизь через реснички, поясняют исследователи. Это приводит к тяжелой респираторной недостаточности, одной из причин смерти при COVID-19.

Другие генетические варианты, влияющие на выживаемость, оказались связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тромбоэмболией, митохондриальной дисфункцией и врожденным иммунитетом.

Исследователи надеются, что результаты могут дать ключ к пониманию молекулярного патогенеза COVID-19 и генетической основы, определяющей различия пациентов в восприимчивости к инфекции, что потенциально может привести к новым способам лечения.

Базисная терапия ревматоидного артрита

Базисная терапия системных заболеваний соединительной ткани

Главным средством в лечении аутоимунных заболеваний являются, так называемые базисные препараты. Их название произошло от того, что они воздействуют на основание болезни, ее «базис». Эти препараты вызывают ремиссию и предотвращают или замедляют разрушение суставов, но не являются противовоспалительными препаратами. В настоящее время в качестве базисной терапии используют чаще всего: цитостатики, антималярийные препараты, сульфаниламиды, пеницилламин.

1. Цитостатики.

Цитостатические препараты: метотрексат, арава, азатиоприн (имуран), циклофосфан (эндоксан), циклоспорин (сандимун, экворал), проспидин и др.

Не стоит пугаться от названия «цитостатики», зная спектр их побочных эффектов: дозы этих препаратов при лечении артритов примерно в 5-20 раз меньше используемых при лечении опухолей! Использование цитостатиков помогает, как минимум, 70-80% больных, побочные явления возможны у 15-20% пациентов и редко бывают тяжелыми. Подбор доз под контролем ревматолога сводит возможность побочных эффектов к минимуму

В течение всего периода терапии цитостатиками необходимо, с помощью лабораторных методов исследования, контролировать показатели общего анализа крови,биохимических анализов и мочи у пациента. Если же пациент легко переносит цитостатическую терапию, можно ждать улучшения самочувствия уже через 2-4 недели после начала лечения.

Метотрексат (методжект) Считается «золотым стандартом» лечения ревматоидного и псориатического артрита, всвязи с его высокой эффективностью, хорошей переносмостью и удобством приема Для базисного лечения ревматоидного артрита метотрексат принимают только 1 раз в неделю. В первый раз выбирают конкретный день недели и с этих пор на протяжении всего курса лечения, метотрексат принимают только в этот день . Доза подбирается постепенно, в зависимости от активности процесса и переносимости препарата Терапевтический эффект обычно проявляется через 2-6 недель от начала приема и достигает максимума обычно за полгода, год. В день приема метотрексата желательно обойтись без употребления НПВП. 

Арава (элафра, лефлайд, лефлюнамид) рекомендуется больным, у которых артрит протекает очень активно, и тем, кто плохо переносит метотрексат. Терапевтический эффект обычно проявляется через 4-6 недель от начала приема аравы и может нарастать в течение 4-6 месяцев.

Ремикейд (инфликсимаб) — быстродействующий и довольно эффективный базисный препарат.  Его применяют в тех случаях, когда другие базисные препараты не дают должного эффекта. 

Ремикейд действует быстрее многих других базисных препаратов.

Однако применять ремикейд надо с очень большой осторожностью. До начала лечения ремикейдом необходимо выявить и пролечить все имеющиеся у пациента инфекции. Если этого не сделать, применение ремикейда может спровоцировать сильнейшее обострение недолеченных инфекционных процессов вплоть до развития сепсиса.

Также, во время лечения ремикейдом рекомендуется применять антиаллергические препараты, чтобы предотвратить возможные аллергические реакции. Стоимость препарата высокая. Лечение проводится только в стационарных условиях

Биологические препараты это одна из новейших групп препаратов для лечения  артритов. Они инактивируют специальный белок (фактор некроза опухоли (ФНО)), который играет важную роль в воспалительной процессе. Эти препараты действуют быстро и эффективно уменьшают воспаление. К ним относится ингибитор ФНО этанерцепт (энбрел), анакинра (кинерет), хумира (адалимубаб), актемра (тоцилизумаб), ритуксимаб (ритуксан, мабтера), оренция (абатацепт). 

Все эти препараты были разработаны в течение последнего десятилетия, а на мировом фармацевтическом рынке начали появляться не более пяти лет назад. В связи с этим они ещё весьма дороги. Ещё одним их недостатком является то, что они могут вводиться только в инъекционной форме (подкожно или внутривенно), причем в стационарных условиях, так как процедура проводится от получаса до нескольких часов под контролем специалиста. Поэтому данные препараты пока еще не получили широкого применения. Обычно их применяют в комбинации с метотрексатом или с другим базовым препаратом.

Также необходимо знать, что биологические препараты обычно не комбинируют друг с другом из-за высокой вероятности развития побочных эффектов!

Тофацитиниб – первый пероральный ингибитор янус-киназ в лечении ревматоидного артрита. Высокоэффективный и достаточно безопасный препарат. Однако высокая стоимость препарата не дает возможности говорить о его доступности для широкого круга больных.

Другие цитостатические препараты, такие как азатиоприн (имуран), циклофосфан (эндоксан) и циклоспорин (имуспорин, консупрен, сандимун, экворал) применяются только при неэффективности остальных базисных препаратов.

2. Антималярийные препараты

Антималярийные препараты делагил и плаквенил (иммард)

 При очень длительном применении делагил и плаквенил способны влиять на активность ревматоидного процесса. К сожалению, со временем выяснилось, что эти препараты действуют медленно: лечебный эффект развивается спустя полгода — год непрерывного приема лекарства. Эффект незначитеьный по сравнению с другими базисными препаратами. Назначаются обычно при небольшой активности аутоимунного процесса при артритах, а также в при системной красной волчанке, васкулитах. Достоинством является хорошая переносимость и малое количество побочных эффектов.

3. Сульфаниламиды.

Сульфасалазин (салазопирин EN-Табс) — антимикробные препараты, успешно применяемые в базисном лечении недифференцированных артритов , анкилозирующего спондиллита, ревматоидного артрита.

По силе лечебного действия сульфаниламиды совсем немного уступают цитостатикам, вполне сопоставимы по эффективности с метотрексатом и пеницилламином, и явно превосходят по силе действия делагил и плаквенил. Главным преимуществом сульфаниламидов является их хорошая переносимость — при длительном приеме побочные эффекты развиваются только у 10-20% больных. Однако, для достижения лечебного эффекта данной группой препаратов, необходим весьма длительный промежуток времени – около 3-х месяцев, а «пик формы» достигается спустя 6-12 месяцев от начала лечения.

4. Пеницилламин.

Пеницилламин (купренил ) при артритах обычно назначается в тех случаях, когда терапия цитостатиками не приносит больному облегчения. При системной скеродермии явяется препаратом выбора. Применение купренила при ССД основано в первую очередь на связывании препаратом альдегидных групп коллагена, что приводит к нарушению его биосинтеза и поперечного связывания отдельных молекул  

Клинический эффект Купренила  при ССД проявляется в первую очередь положительной динамикой кожных поражений — уменьшением плотного отека, индурации и пигментации кожи. Снижается выраженность синдрома Рейно, уменьшаются или исчезают артралгии и миалгии. Отмечается также положительная динамика висцеральных проявлений заболевания .

Однако, следует учитывать, что пеницилламин является довольно токсичным препаратом, который значительно чаще вызывает осложнения — при его применении побочные реакции возникают в 30-40% случаев.

 

как я живу с ревматоидным артритом

Этот текст написала читательница в Сообществе. Бережно отредактировано и оформлено по стандартам редакции.

Аноним

узнала, что больна ревматоидным артритом

В октябре-ноябре 2014 года, когда мне было 28 лет, у меня опухли пальцы на руках и появилось покалывание в ладонях.

Ноябрь в Сибири — почти зимний месяц, я решила, что это от низкой температуры. Пальцы опухли не все, только указательные и средние на обеих руках. Боли не было, первое время это нисколько не мешало, только внешне все было необычно: пришлось купить новые перчатки и переместить кольцо с увеличенного пальца на нормальный.

Отек не спадал, и в январе стало уже не смешно: я поняла, что само это не пройдет. Тогда я записалась к терапевту в поликлинику по месту жительства. Терапевту стало еще больше не смешно, она выписала больничный и сказала, что, пока я не вернусь с заключением ревматолога, больничный она не закроет.

Сходите к врачу

В этой статье мы не даем рекомендации. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас.

Как мне поставили диагноз

Болеть в мои планы не входило: хотелось в общество, на работу. В поликлинике ревматолога не было, поэтому я искала клинику в «2ГИС». Основными критериями для меня были расположение поближе к месту жительства и запись на ближайшее время.

Прием был платный, стоимость точно не помню, около 1500 Р. Врач впечатления не произвел: в нем не было уверенности и заинтересованности, а прием длился минут 10—15. Я получила перечень анализов для сдачи: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, кровь на AHA (антитела), анализ — и рекомендацию посетить гематолога, так как у меня низкий гемоглобин.

Врач посоветовал клинику, где можно сдать анализы. К этому моменту у меня все еще осталась припухлость на пальцах и начало сильно болеть запястье. Желание ходить долго по врачам исчезало с каждым днем, и я записалась к ревматологу той же клиники.

Прием у нового врача длился больше часа: я услышала много новых медицинских слов и получила еще один список анализов — дополнительно нужно было сдать иммуноферментный анализ на количественное определение суммарного ревматоидного фактора, антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (ССР), HLA-B27, антитела к нативной ДНК, ПЦР на хламидии, микоплазмоз и уреаплазмоз и сделать рентген тазобедренных суставов.

Часть анализов я сдала по ОМС, а часть платно — в 2015 году это стоило не больше 4000 Р.

Получив результаты анализов, я почитала интернет и диагностировала себе болезнь Бехтерева. Но на следующем приеме оказалось, что медик я пока очень плохой, а мой диагноз — ревматоидный артрит. За два приема в новой клинике я заплатила еще 900 Р и стала пациентом, как потом оказалось, одной из лучших клиник региона, а может, и Сибири.

Чтобы узнать свой диагноз, я потратила 6400 Р

Все анализы 4000 Р
Прием врача в первой клинике 1500 Р
Первичный прием врача во второй клинике 600 Р
Повторный прием врача во второй клинике 300 Р

Все анализы

4000 Р

Прием врача в первой клинике

1500 Р

Первичный прием врача во второй клинике

600 Р

Повторный прием врача во второй клинике

300 Р

Что такое ревматоидный артрит

Медредакция

на страже здоровья

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание. У людей с этим заболеванием клетки иммунной системы атакуют здоровые клетки организма: в первую очередь болезнь поражает суставы, но воспалительный процесс может также затронуть кожу, глаза, легкие, сердце или кровеносные сосуды.

До сих пор неизвестно, что служит триггером развития ревматоидного артрита. Предполагают, что у женщин, курящих людей и людей с генетической предрасположенностью, то есть если такой диагноз был у других членов семьи, риск заболеть выше.

Обычно первые симптомы болезни связаны с поражением мелких суставов, которые соединяют пальцы рук с кистью и пальцы ног со ступней. Суставы опухают, краснеют, нагреваются, с трудом двигаются — особенно после длительного бездействия, например по утрам. Позже симптомы распространяются и на другие суставы: лучезапястные, коленные, локтевые, плечевые, бедренные, височно-нижнечелюстные.

Иногда симптомы болезни могут отступать или даже совсем исчезать, но это не значит, что человек выздоровел: вспышки болезни чередуются с ремиссиями.

Полностью вылечиться от ревматоидного артрита нельзя, но с помощью лекарств можно снизить риск дальнейшего повреждения суставов. Обычно людям с ревматоидным артритом назначают болезнь-модифицирующие антиревматические препараты — БМАРП. Самый распространенный из них — метотрексат. Если лечение оказывается неэффективным, назначают генно-инженерные биологические препараты — ГИБП.

Если суставы повреждены довольно сильно, врачи могут предложить хирургическое лечение, чтобы восстановить их подвижность.

Как я лечилась

На больничном я была не больше трех недель: сам больничный был месяца на два, но от сидения дома было только хуже. Боль мешала работать, но в коллективе отвлекаешься: коллеги пытаются поддержать, да и плакать хочется меньше.

Лечение было стандартное: метотрексат в таблетках и фолиевая кислота, дозы минимальные с последующим повышением. Раз в месяц сдавала общий и биохимический анализы крови для контроля: на СРБ, СОЭ и гемоглобин. С результатами ходила на прием к ревматологу. Так как клиника была частной, все анализы и лекарства я оплачивала.

К этому моменту я уже испытывала адские боли в обоих запястьях и коленях, которые пыталась приглушить обезболивающими. Пальцы были припухшими, колени тоже опухли и полностью не разгибались, запястья перестали гнуться. Самая сильная боль была по утрам, в течение дня я немного «расхаживалась», но на следующее утро все начиналось заново.

Эффект от метотрексата накопительный, появляется месяца через два. Я начала пить его 16 марта 2015 года, улучшения начались в мае: постепенно все стало меньше болеть, припухлость в коленях уменьшалась, к июлю 2015 года боль ушла совсем.

На лечение в частной клинике я потратила чуть больше 9000 Р

Общий и биохимический анализы крови 6000 Р
Приемы у ревматолога 1800 Р
Метотрексат 1200 Р
Фолиевая кислота 120 Р

Общий и биохимический анализы крови

6000 Р

Приемы у ревматолога

1800 Р

Метотрексат

1200 Р

Фолиевая кислота

120 Р

УЧЕБНИК

Курсы Т—Ж

Ясно и просто обо всем, что касается ваших денег: от инвестирования до экологии

Начать учиться

Первое лечение в стационаре

В августе 2015 года по утрам стали немного болеть колени, а через пару дней — запястья и пальцы. Я записалась к ревматологу, но он был в отпуске, поэтому прием был только в середине сентября. К этому моменту у меня болели все суставы и даже те, о существовании которых я никогда не задумывалась: височно-нижнечелюстные, тазобедренные, локтевые. Все суставы опухли и почти не гнулись, одно плечо стало выше другого.

При чихании сильная боль пронзала позвоночник, каждый шаг был маленьким подвигом. Не было сил открыть холодильник, застегнуть молнию на куртке, рот открывался так мало, что зубная щетка не проходила, а ручка в руках не держалась — пальцы просто не гнулись. Не больно было только моргать.

Мой ревматолог оказался куратором отделения ревматологии в клинике НИИКЭЛ СО РАМН: 16 сентября 2015 года я попала в стационар этой клиники для обследования и лечения. Там сдавала кровь почти каждый день по несколько пробирок, сделала рентген всех суставов, УЗИ внутренних органов и сосудов шеи, ЭКГ и была на осмотре у офтальмолога.

По результатам анализов врачи решили капать мне ГИБП «Мабтера». Это генно-инженерный биологический препарат, благодаря которому мой иммунитет должен был перестать меня уничтожать. Лекарство вводили внутривенно с помощью капельниц и очень медленно, примерно по четыре-шесть часов в условиях реанимации. Делали это дважды с интервалом 14 дней: эффект накопительный и наступает примерно через полтора-два месяца, а через шесть месяцев лечение нужно было повторить.

Периодически во время капельницы у меня возникала аллергия: я начинала задыхаться. В такие моменты лекарство капали медленнее. Капельницы мне ставили осенью 2015 и весной 2016 года, потом началась ремиссия.

Рецидивы

Болезнь снова обострилась осенью 2018 года — я вернулась в стационар клиники НИИКЭЛ на капельницу. К этому моменту вместо «Мабтеры» всем ставили российский аналог, но и он действовал очень хорошо: на него у меня не было аллергии, а процедура длилась не больше трех часов. Повторно препарат ставили весной 2019 года.

Еще год ремиссии — и новое обострение, весной 2020 года. Из-за пандемии стационар был закрыт, поэтому, чтобы снять воспаление, мне назначили гормональный препарат. Но активность артрита вернулась, и еще через полгода я снова была в стационаре.

С того момента меня лечат другим ГИБП — «Симзией». Это уколы, их делают каждые четыре недели в условиях дневного стационара. Лекарство начало действовать сразу: после первого введения на следующий же день боль прошла.

Вот уже больше года каждые четыре недели я приезжаю в НИИКЭЛ, сдаю анализы и получаю два укола в живот.

Чтобы лучше понять свое заболевание и то, как его лечить, я несколько раз читала научный труд коллектива практикующих врачей «Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита» под редакцией академика РАМН Евгения Львовича Насонова. Медицинского образования у меня нет, поэтому поняла я немного, но стало как-то спокойнее: новые препараты внушают мне больше доверия, чем метотрексат.

Как я училась жить с болезнью

Не совру, если скажу, что жизнь разделилась на «до» и «после». Весной 2015 года — после того, как мне поставили диагноз, — был длительный период принятия и осознания, мне кажется, он длился до весны 2016 года. По-хорошему в то время нужно было сходить к психотерапевту или психологу, но особо не было сил даже ходить по квартире.

В январе 2016 года я стала просить у ревматолога таблетки «для поднятия настроения», но как раз с января стало ощущаться действие капельницы: в этот момент меня накрыла эйфория от возможности без усилий просто идти 10 минут, подняться по ступенькам на этаж, открыть самой пакет молока, застегнуть молнию.

За время болезни я научилась понимать, какая боль — следствие усталости и недосыпа, а какая — начало обострения и нужно записываться к врачу. При обострениях первые пару дней боль начинает появляться в разных суставах постепенно: сегодня болят колени, завтра к ним добавляется боль в локте, потом начинает болеть голеностоп. От постоянной боли появляется подавленное настроение, упадок сил, душевные метания: «Почему опять? Почему именно я?» Нужно просто перетерпеть этот период, но вот сколько он будет длиться — непонятно.

Главной мой поддержкой был будущий муж: мы жили вместе полтора года, все мои слезы боли и отчаяния достались именно ему. Как-то я предложила ему расстаться, чтобы у него был шанс на нормальную жизнь, но ответ был однозначным: не сможешь ходить, буду на руках тебя носить.

Так выглядели мои пальцы в 2014 году. Сейчас в обострения они еще припухают и чуть краснеют, а средний палец сильнее деформировался. Но при любом лечении в норму они не возвращаются

Большую часть последних лет я в ремиссии, но она не стойкая: таблетки я принимаю постоянно, а капельницы мне ставят при обострении. Во время ремиссии я начинаю жить жизнью человека, незнакомого с ревматоидным артритом: ничего не болит, суставы, которые могут гнуться, гнутся, а у меня хорошее приподнятое настроение. Единственное — припухлость пальцев не уходит, и запястья почти неподвижны, но это мелочи.

Сейчас я планирую беременность. Ревматоидный артрит не препятствует этому, более того, врачи говорят, что при беременности активность артрита уменьшается естественным путем. Некоторые препараты, конечно, противопоказаны, например метотрексат, но сейчас я такие не принимаю.

Расходы

Все обследования в стационаре, капельницы и уколы мне делают по ОМС. С ноября 2021 года от портала госуслуг стали приходить уведомления о стоимости оказанной медицинской помощи: так я узнала, что одна моя госпитализация сейчас обходится бюджету в 207 075,42 Р.

Дополнительно каждые шесть месяцев я делаю диаскинтест — пробу на туберкулез и хожу к фтизиатру, так как нахожусь в группе риска из-за своего заболевания и иммуносупрессивных препаратов, которые от него принимаю. Все это тоже по ОМС.

На лекарства уходит около 1500 Р в месяц: мне нужно две упаковки «Сульфасалазина» и упаковка «Иммарда». Еще ежемесячно я сдаю ПЦР-тест на ковид для госпитализации, он стоит 1800 Р.

Кроме этого, при необходимости пью обезболивающее «Аркоксиа» и добавки: «Феррум Лек», витамин D, «Йодомарин», кальций.

В месяц на лечение ревматоидного артрита я трачу 2915 Р

ПЦР-тест 1800 Р
«Сульфасалазин», две упаковки 900 Р
«Иммард» 215 Р
Уколы, обследования и приемы врачей 0 Р

«Сульфасалазин», две упаковки

900 Р

Уколы, обследования и приемы врачей

0 Р



Ученые разработали вакцину против ревматоидного артрита

https://ria. ru/20211004/artrit-1753059194.html

Ученые разработали вакцину против ревматоидного артрита

Ученые разработали вакцину против ревматоидного артрита — РИА Новости, 08.02.2022

Ученые разработали вакцину против ревматоидного артрита

Американские ученые разработали экспериментальную вакцину против ревматоидного артрита — болезненного аутоиммунного заболевания, которое в настоящее время не… РИА Новости, 08.02.2022

2021-10-04T18:40

2021-10-04T18:40

2022-02-08T17:29

наука

сша

здоровье

биология

артрит

вакцины

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0a/04/1753055143_0:44:700:439_1920x0_80_0_0_9c7f740794d04515df90b5ba81a50035.png

МОСКВА, 4 окт — РИА Новости. Американские ученые разработали экспериментальную вакцину против ревматоидного артрита — болезненного аутоиммунного заболевания, которое в настоящее время не поддается лечению. Статья с описанием опубликована в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.Ревматоидный артрит возникает, когда собственная иммунная система организма атакует и разрушает здоровые ткани, в первую очередь суставы кистей, запястий, голеностопа и колен.»Несмотря на высокую распространенность, лекарства от этого заболевания нет, и мы не до конца знаем, что его вызывает. Впрочем, это верно почти для всех аутоиммунных заболеваний, что затрудняет их лечение или профилактику», — приводятся в пресс-релизе Университета Толедо в штате Огайо слова руководителя исследования доктора Риту Чакраварти (Ritu Chakravarti), доцента Колледжа медицины и наук о жизни.Чакраварти в течение многих лет изучала белок под названием 14-3-3 дзета и его роль в иммунных патологиях, включая аневризмы аорты, а также интерлейкин-17 — цитокин, связанный с аутоиммунными заболеваниями. Исследователи обнаружили, что удаление белка 14-3-3 дзета с помощью технологии редактирования генов вызывает развитие тяжелого артрита у лабораторных животных. Основываясь на предположении о том, что белок 14-3-3 дзета защищает от ревматоидного артрита, ученые разработали вакцину на основе очищенного белка, выращенного в бактериальной клетке. В последующих экспериментах на животных авторы доказали, что вакцина способствует сильному, немедленному и продолжительному ответу со стороны врожденной иммунной системы организма, что обеспечивает защиту от болезни.»К нашему большому удивлению, ревматоидный артрит полностью исчез у животных, получивших вакцину, — говорит Чакраварти. — Если мы сможем успешно довести эту вакцину до клинических испытаний, это будет революционно».Помимо подавления развития артрита, вакцина также значительно улучшила качество костей, что предполагает дополнительные долгосрочные преимущества после иммунизации.В настоящее время ревматоидный артрит лечат в основном кортикостероидами, иммунодепрессантами широкого спектра действия или более новыми биологическими препаратами, которые нацелены на конкретный воспалительный процесс. Хотя эти терапевтические средства облегчают боль и замедляют прогрессирование заболевания, они также делают пациентов более уязвимыми для инфекций, к тому же они часто очень дорогие. «У нас совершенно другой подход. Стратегия на основе вакцины, как мы надеемся, может не только лечить, но и предотвращать ревматоидный артрит. Потенциал здесь огромен», — отмечает ученый.

https://ria.ru/20211004/antitela-1753016746.html

https://ria.ru/20210921/koronavirus-1751133569.html

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0a/04/1753055143_77:0:700:467_1920x0_80_0_0_c947e0eb042e1e332288c245c747d11f. png

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

сша, здоровье, биология, артрит, вакцины

МОСКВА, 4 окт — РИА Новости. Американские ученые разработали экспериментальную вакцину против ревматоидного артрита — болезненного аутоиммунного заболевания, которое в настоящее время не поддается лечению. Статья с описанием опубликована в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.Ревматоидный артрит возникает, когда собственная иммунная система организма атакует и разрушает здоровые ткани, в первую очередь суставы кистей, запястий, голеностопа и колен.»Несмотря на высокую распространенность, лекарства от этого заболевания нет, и мы не до конца знаем, что его вызывает. Впрочем, это верно почти для всех аутоиммунных заболеваний, что затрудняет их лечение или профилактику», — приводятся в пресс-релизе Университета Толедо в штате Огайо слова руководителя исследования доктора Риту Чакраварти (Ritu Chakravarti), доцента Колледжа медицины и наук о жизни.

Чакраварти в течение многих лет изучала белок под названием 14-3-3 дзета и его роль в иммунных патологиях, включая аневризмы аорты, а также интерлейкин-17 — цитокин, связанный с аутоиммунными заболеваниями. Исследователи обнаружили, что удаление белка 14-3-3 дзета с помощью технологии редактирования генов вызывает развитие тяжелого артрита у лабораторных животных.

4 октября 2021, 15:34НаукаУченые выяснили, почему вакцина против COVID-19 действует не всегда

Основываясь на предположении о том, что белок 14-3-3 дзета защищает от ревматоидного артрита, ученые разработали вакцину на основе очищенного белка, выращенного в бактериальной клетке. В последующих экспериментах на животных авторы доказали, что вакцина способствует сильному, немедленному и продолжительному ответу со стороны врожденной иммунной системы организма, что обеспечивает защиту от болезни.

«К нашему большому удивлению, ревматоидный артрит полностью исчез у животных, получивших вакцину, — говорит Чакраварти. — Если мы сможем успешно довести эту вакцину до клинических испытаний, это будет революционно».

Помимо подавления развития артрита, вакцина также значительно улучшила качество костей, что предполагает дополнительные долгосрочные преимущества после иммунизации.

В настоящее время ревматоидный артрит лечат в основном кортикостероидами, иммунодепрессантами широкого спектра действия или более новыми биологическими препаратами, которые нацелены на конкретный воспалительный процесс. Хотя эти терапевтические средства облегчают боль и замедляют прогрессирование заболевания, они также делают пациентов более уязвимыми для инфекций, к тому же они часто очень дорогие.

«У нас совершенно другой подход. Стратегия на основе вакцины, как мы надеемся, может не только лечить, но и предотвращать ревматоидный артрит. Потенциал здесь огромен», — отмечает ученый.

21 сентября 2021, 14:11НаукаУченые определили специфику иммунного ответа на коронавирус

✅ какая мазь лучше при ревматоидном артрите

✅ какая мазь лучше при ревматоидном артрите

лекарство дона для суставов цена, Artrodex купить в Мичуринске, мазь от воспаления суставов пальцев рук, гибкий лук мазь для суставов цена, artex мазь для суставов москва цена, мазь при болях в суставах подагра, мазь синергель от суставов цена где, где купить мазь для суставов, articulate мазь для суставов где купить, мазь из тайланда для суставов, мазь для суставов ф.

лекарство для блокады плечевого сустава, крем для больных суставов
гормональные мази от псориатического артрита
противовоспалительные мази для суставов
мазь с димексидом для суставов названия
лекарство дона для лечения суставов инструкция

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое чаще всего проявляется в мелких суставах рук и ног. Опасность болезни кроется в ее системности и высокой степени инвалидизации. Вследствие этого частично или полностью утрачивают трудоспособность и способность к самообслуживанию до 70% больных, а в особо тяжелых случаях, оставленных без лечения, возможен даже летальный исход. Ревматоидному артриту подвержены от 1 до 5% людей старше 45 лет, при этом женщины болеют в среднем в 3-5 раз чаще мужчин из-за природно высокого иммунитета. Основным средством лечения ревматоидного артрита считаются так называемые базисные препараты. Поэтому именно с базисных препаратов мы начнем наш разговор о методах лечения артрита. Считается, что базисные препараты воздействуют на основание болезни, ее базис. Цитостатические препараты, или так называемые иммунодепрессанты (метотрексат, арава, ремикейд, азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин, циклоспорин, и другие), были заимствованы ревматологами у онкологов. По мнению большинства современных ревматологов цитостатики — лучшая группа базисных препаратов для лечения не только ревматоидного, но и псориатического артрита. Ревматоидный артрит — это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом суставов. Сопровождается острыми болями. Поражённое место отекает. Обезболивающие препараты при ревматоидном артрите. При ревматоидном артрите используются лекарства для борьбы с болезненными ощущениями на основе парацетамола или анальгин. Обезболивающие мази. Новокаин, инъекция препарата быстро устраняется болезненные ощущения; Мовалис, основное действующее вещество кроме устранения болей оказывает противовоспалительный эффект. Другие лекарства при ревматоидном артрите. Новейшие эффективные принципы лечения ревматоидного артрита. Препараты для медикаментозной терапии и другие методы лечения при низкой и высокой активности воспалительного процесса. В последнее время тактика лечения ревматоидного артрита значительно изменилась. Новое в лечении ревматоидного артрита – это отказ от выжидательной позиции и раннее назначение агрессивного курса терапии. Это привело к тому, что специалистами была признана обратимость патологического процесса на ранних стадиях заболевания при назначении активной терапии сразу после установления диагноза. Лучшие нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения. Описание лекарств, показания к применению таблеток, капсул и растворов. Нормализует состояние при ювенильном ревматоидном артрите, возникающем в детском возрасте. Мелоксикам таб 7,5мг х 20. Мелоксикам-Прана таб 15мг №20. Эта мазь при артрите хороша тем, что имеет не только противовоспалительное, но также обезболивающее и жаропонижающее воздействие. Имеются противопоказания и побочные эффекты, наиболее частым из которых является негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт. ДИП рилиф. Ревматоидный артрит – сложно диагностируемое заболевание, в рамках диагностики которого назначают множество анализов для определения. Добавить комментарий Отменить ответ. Имя. Ревматоидный артрит. При артрите сустав воспаляется. Начинается все обычно с мелких суставов стоп и кистей, позже заболевание затрагивает голеностопные, коленные, тазобедренные, лучезапястные и локтевые суставы. Сильные боли в суставах появляются внезапно и становятся все острее в течение нескольких дней. Болезненные суставы отекают, кожа приобретает красноватый оттенок. Лучшие мази и гели от боли в суставах. Тот, кто хоть раз испытывал боль в суставах, знает, насколько это мучительно. Особенно тяжело тем людям, которые страдают заболеваниями суставов, но вынуждены во время обострений продолжать работать или выполнять повседневные бытовые задачи. Метотрексат (методжект) Считается золотым стандартом лечения ревматоидного и псориатического артрита, всвязи с его высокой эффективностью, хорошей переносмостью и удобством приема Для базисного лечения ревматоидного артрита метотрексат принимают только 1 раз в неделю. В первый раз выбирают конкретный день недели и с этих пор на протяжении всего курса лечения, метотрексат принимают только в этот день Доза подбирается постепенно, в зависимости от активности процесса и переносимости препарата Терапевтический эффект обычно проявляется через 2-6 недель от начала приема и достигает максимума обы. Ревматоидный артрит — это заболевание, находящееся в фокусе внимания ревматологов всего мира в течение десятилетий. Это связано с большим медицинским и социальным значением этой болезни. Ее распространенность достигает. Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит — это заболевание, находящееся в фокусе внимания ревматологов всего мира в течение десятилетий. Это связано с большим медицинским и социальным значением этой болезни. ВВИГ при системной красной волчанке, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите и др; Хондропротекторы и заместители внутрисуставной жидкости; Базисная терапия. При плохой переносимости нестероидные противовоспалительные препараты подлежат замене на препараты других групп. Исходя из ситуации, мы обычно подбираем комбинацию из противовоспалительного и обезболивающего препаратов. При необходимости Ваш лечащий врач подберет препарат в зависимости от нужного эффекта и преобладающего симптома: отёка, боль и т.д.

гормональные мази от псориатического артрита какая мазь лучше при ревматоидном артрите

лекарство для блокады плечевого сустава крем для больных суставов гормональные мази от псориатического артрита противовоспалительные мази для суставов мазь с димексидом для суставов названия лекарство дона для лечения суставов инструкция лечить тазобедренный сустав лекарства советские мази для суставов

немецкая желтая мазь для суставов артродекс для суставов купить

какая мазь лучше при ревматоидном артрите противовоспалительные мази для суставов

лечить тазобедренный сустав лекарства
советские мази для суставов
немецкая желтая мазь для суставов
артродекс для суставов купить
рейтинг обезболивающих мазей для суставов
хорошая мазь от артрита суставов

лекарства при эпикондилите локтевого сустава, мазь с ядом кобры для суставов, монталин лекарство для суставов состав, болят суставы что принимать какие лекарства, крем для суставов с хондроитином и глюкозамином, articulate крем для суставов отзывы и цены, крем бальзам чага для суставов отзывы, купить крем чага для суставов, черная мазь для суставов, мазь ребенку от болей суставов, лучшая мазь от боли в локтевом суставе. Натуральное лекарство Артродекс появилось на рынке в 2016 году и производится в ограниченном количестве. Обусловлено это тем, что основным компонентом для крема выступают панты алтайского марала. Собирают сырье только раз в год, поэтому число готовой мази не так велико. Однако великолепные характеристики состава Artrodex подтверждены тысячами реальных отзывов, где покупатели отмечают действенность формулы и хвалят доступность препарата. Многим регулярное использование крема для суставов позволило отложить операцию, полностью вылечиться или отменить необходимость хирургического вмешательства вовсе. лучший крем для суставов и эффективный, артродекс купить в москве, мазь алезан для суставов купить в москве, крем от сильных болей в суставах, профлекс лекарство от боли в суставах отзывы, мазь с камфорой для суставов купить, чем лечить тазобедренный сустав мази, крем дона для суставов цена, артрит какие мази для лечения, противовоспалительные препараты для суставов таблетки список названий, лекарства при коксартрозе тазобедренного сустава 2.

Ревматоидный артрит (РА) Лечение: лекарства, хирургия, терапия

ИСТОЧНИКИ:

Arthritis Today : «Ремиссия ревматоидного артрита», «Если ремиссия, могу ли я прекратить лечение?» «Побочные эффекты лекарств от ревматоидного артрита», «Решение побочных эффектов лекарств», «Облегчение боли при ревматоидном артрите без лекарств», «Прогрессивная мышечная релаксация». «FDA одобряет Inflectra, биоаналог Remicade», «FDA одобряет Amjevita, биоаналог Humira.”

Сайт Simponi.

Фонд артрита: «Альтернативные методы лечения».

Центр артрита Джона Хопкинса: «Лечение ревматоидного артрита».

Национальная медицинская библиотека: «Ревматоидный артрит».

Артрит и ревматизм : «Руководство по лечению ревматоидного артрита: обновление 2002 г., Специальный комитет Американского колледжа ревматологии по клиническим рекомендациям».

Harris, E. Kelley’s Textbook of Rheumatology, 7-е издание , W.B. Saunders, 2005.

Klippel, John H. Primer on the Rheumatic Diseases , 12-е издание, Arthritis Foundation, 2001.

Journal of Rheumatology : «Как канадские и американские ревматологи лечат умеренный или агрессивный ревматоидный артрит» опрос.»

Национальный институт сердца, легких и крови: «Советы, которые помогут вам не забывать принимать лекарства от кровяного давления».

Марк С. Дженовезе, доктор медицинских наук, профессор медицины Стэнфордского университета; соруководитель отдела иммунологии и ревматологии Медицинского центра Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния.

Джеймс Р. О’Делл, доктор медицинских наук, профессор Ларсона по внутренним болезням Университета Небраски; заведующий отделением ревматологии и иммунологии Медицинского центра Университета Небраски, Омаха; секретарь Американского колледжа ревматологии.

Американский колледж ревматологии: «Информационный бюллетень для пациентов: ревматоидный артрит», «Обучение пациентов: биологические методы лечения ревматоидного артрита», «Позиция: биологические агенты для лечения ревматических заболеваний», «Совместная инъекция/аспирация».

Дуглас Конэуэй, доктор медицинских наук, ревматолог, компания Carolina Health Specialists, Миртл-Бич, Южная Каролина.

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний: «Вопросы и ответы о замене тазобедренного сустава», «Раздаточный материал о здоровье: ревматоидный артрит», «Ревматоидный артрит».

Сет Марк Берни, доктор медицинских наук, профессор кафедры медицины; директор Центра передового опыта в области артрита и ревматологии Центра медицинских наук Университета штата Луизиана, Шривпорт.

Annals of the Rheumatic Diseases : «Лечение ревматоидного артрита до цели: рекомендации международной целевой группы.”

Теодор Пинкус, доктор медицинских наук, клинический профессор медицины, отделение ревматологии, Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк.

Томас Хардин, вице-президент по исследованиям, Arthritis Foundation.

UpToDate: «Оценка активности ревматоидного артрита в клинических испытаниях и клинической практике», «Клинические особенности ревматоидного артрита», «Общие принципы лечения ревматоидного артрита», «Информация для пациентов: противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП)», « Обзор биологических агентов и ингибиторов киназ при ревматических заболеваниях.

Кокрановская база данных систематических обзоров: «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) для лечения ревматоидного артрита рук».

Медицинский факультет Университета Мэриленда, Cochrane CAM Область: «Ревматоидный артрит».

Журнал клинической медицины сна : «Качество сна и функциональная инвалидность у пациентов с ревматоидным артритом».

Национальное общество ревматоидного артрита: «Стратегии улучшения сна».

Лечение ревматоидного артрита: лекарства, альтернативная и дополнительная терапия, хирургические варианты и многое другое

Раннее агрессивное лечение ревматоидного артрита может помочь контролировать симптомы и осложнения до того, как заболевание значительно ухудшится, путем уменьшения или полной остановки воспаления как можно быстрее.Это ключ к предотвращению инвалидности.

Эта стратегия по существу сводится к лечению противовоспалительными препаратами, а иногда и более чем одним препаратом одновременно.

Существует три основных категории лекарств от ревматоидного артрита:

Как следует из их названия, DMARD могут замедлять прогрессирование РА. С другой стороны, кортикостероиды и НПВП могут помочь при острой боли и воспалении, но не останавливают и не замедляют прогрессирование РА; хотя кортикостероиды, такие как преднизолон и преднизолон, могут помочь сохранить функцию до тех пор, пока DMARD не начнут действовать.

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты при ревматоидном артрите Врачи обычно назначают БПВП в самом начале течения ревматоидного артрита, иногда сразу после установления диагноза. По данным Центра артрита Джона Хопкинса, цель состоит в том, чтобы попытаться предотвратить повреждение хрящей и эрозии костей, которые могут развиться в течение первых двух лет болезни.

Каждый из этих препаратов действует по-разному, но в конечном итоге изменяет или замедляет течение РА, подавляя сверхактивную иммунную систему организма или воспалительные процессы.

Наиболее часто используемым DMARD для лечения ревматоидного артрита является Trexall (метотрексат). По данным Arthritis Foundation, до 90 процентов людей принимают метотрексат в какой-то момент во время лечения РА.

Из-за побочных эффектов (расстройство желудка, боль в мышцах, истончение волос и боль во рту) около 20 процентов пациентов в конце концов прекращают прием метотрексата. Максимальное использование метотрексата. Это связано с тем, что препарат имеет долгую историю использования и множество исследований, подтверждающих его эффективность.Если одного метотрексата в конечном итоге окажется недостаточно для контроля симптомов РА, ACR рекомендует врачам найти режим лечения метотрексатом, который действительно работает, в том числе в сочетании с другими DMARD.

Новый класс DMARD, называемый биологическими препаратами, воздействует на конкретные этапы воспалительного процесса. Биологические БПВП действуют быстрее, чем обычные БПВП — некоторые в течение двух недель, в то время как обычные БПВП могут занять несколько месяцев. Биопрепараты создаются из живых клеток и обычно используются для лечения ревматоидного артрита средней и тяжелой степени, а также у пациентов, которые плохо реагировали на обычные DMARD или другие виды лечения.

Первые традиционные биологические препараты, которые стали доступны, ингибируют фактор некроза опухоли (ФНО) альфа, провоспалительное вещество в иммунной системе. Препараты против TNF включают:

В то время как прошлые исследования показали, что некоторые биологические препараты повышают риск развития лимфом (рака лимфатических узлов), более поздние исследования показали обратное. Повышенный риск лимфом у пациентов с РА, вероятно, связан с воспалением, связанным с РА.

В своих более ранних рекомендациях от 2015 г. ACR рекомендовал тройную терапию — комбинацию метотрексата и двух других БПВП, сульфасалазина и гидроксихлорохина — перед началом приема биологических препаратов у пациентов с неконтролируемым заболеванием.В своих новых рекомендациях ACR теперь рекомендует добавлять биологический ингибитор или ингибитор JAK вместо перехода на тройную терапию.

Ни традиционные, ни биологические БПВП не предназначены для обезболивания.

Ваш врач может назначить кортикостероиды и НПВП на время, чтобы облегчить острую боль и воспаление. Врач может также назначить кортикостероиды, ожидая, пока ваш DMARD начнет работать. Но ACR рекомендует назначать кортикостероиды как можно реже и в самой низкой эффективной дозе из-за рисков, связанных с лекарствами, включая инфекцию, увеличение веса, переломы костей и остеопороз.

Все БПВП и биологические препараты со временем могут стать менее эффективными и даже перестать работать, обычно потому, что иммунная система начинает распознавать лекарство как чужеродное (и впоследствии атакует его). Часто врачи назначают комбинацию из двух или трех БПВП, что делает лечение более эффективным, а организм менее склонен к образованию антител против препаратов.

Ревматоидный артрит | Michigan Medicine

Ревматоидный артрит — это воспалительное и аутоиммунное заболевание, которое заставляет иммунную систему атаковать тонкую мембрану, выстилающую суставы.

Ревматоидный артрит является прогрессирующим и приводящим к инвалидности и может повлиять на внешний вид и функцию рук и других частей тела из-за повреждения суставов и структур мягких тканей. Он часто деформирует суставы пальцев и приводит пальцы в согнутое положение, затрудняя движения. Ревматоидный артрит поражает 1 из 100 американцев, причем у женщин он встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

В то время как у многих пациентов наблюдаются обострения, за которыми следуют периоды ремиссии, иногда болезнь становится все более серьезной.Распространенными симптомами являются деформация, отек, эрозия кости и боль. У пациентов также могут образовываться скопления ткани, называемые узелками, на костных выступах, таких как локоть. Иногда болезнь поражает другие органы тела, такие как сердце, глаза и легкие. Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, а значит, неизлечимое; однако раннее и агрессивное лечение может привести к ремиссии ревматоидного артрита.

Обладая многолетним опытом успешной диагностики и лечения ревматоидного артрита, отделение ревматологии Мичиганского университета способно достичь своей самой важной цели: улучшить жизнь наших пациентов.

Исследование ревматоидного артрита UM может изменить ситуацию

В системе здравоохранения Мичиганского университета мы стремимся удовлетворить потребности наших пациентов с использованием новых методов и технологий. Фактически, исследователи из Мичиганского университета недавно открыли молекулярный механизм, вызывающий ревматоидный артрит, и мы надеемся использовать наше открытие для разработки передовых методов лечения этого изнурительного заболевания. [[ссылка на пресс-релиз]]

Симптомы ревматоидного артрита

Если вы испытываете какие-либо симптомы ревматоидного артрита, важно обратиться к ревматологу для постановки точного диагноза и назначения лечения, которое замедлит прогрессирование заболевания.Типичные симптомы включают:

  • Отек суставов и вокруг них, особенно кистей и стоп
  • Боль и скованность в суставах, особенно в кистях и стопах
  • Тепло в суставах
  • Симметрия симптомов, описанных выше. Ревматоидный артрит является симметричным заболеванием, то есть вы будете ощущать симптомы в одном и том же месте с обеих сторон тела
  • Уменьшенный диапазон движения
  • Отсутствие аппетита
  • Усталость
  • Анемия
  • Субфебрильная лихорадка

Диагностика ревматоидного артрита

В дополнение к медицинскому осмотру и сбору анамнеза наша команда медицинского обслуживания Мичиганского университета может использовать следующие методы диагностики ревматоидного артрита:

  • Анализы крови для выявления антител и уровней воспаления
  • Рентген или МРТ
  • Артроцентез или артроскопия: минимально инвазивные методы, в которых используются инструменты размером с карандаш и крошечная камера, чтобы заглянуть внутрь тела
  • Закрытая синовиальная биопсия — биопсия жидкости в суставе
  • Анализ синовиальной жидкости
  • УЗИ

Лечение ревматоидного артрита

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, включают:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил, Мотрин, Алев и т. д.
  • Кортикостероиды, такие как преднизолон
  • Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП), обычно метотрексат
  • Биологические агенты: новое лечение, которое может блокировать определенные аспекты иммунного ответа

Изменение образа жизни

Изменения в образе жизни будут включать введение программы щадящих упражнений и обучение тому, как справляться с ограничениями, вызванными этим заболеванием. Команда ревматологов и терапевтов Мичиганского университета обучит вас важным жизненным навыкам при ревматоидном артрите, таким как использование вспомогательных средств в повседневной деятельности, наложение шин и тому, как не повредить распухшие суставы.

Хирургия

Если ваша боль не проходит или не помогает нехирургическое лечение, мы можем предложить вам операцию. Наши цели будут заключаться в том, чтобы уменьшить вашу боль, улучшить вашу функцию, восстановить повреждения и улучшить внешний вид ваших суставов.

Хирургическое лечение может включать удаление опухшей ткани из суставов или вокруг сухожилий, что может уменьшить боль и предотвратить дальнейшее повреждение сухожилий. Если сухожилие уже было повреждено, может быть проведена операция для восстановления повреждения.Ревматоидные узелки могут быть удалены хирургическим путем для улучшения внешнего вида и комфорта. В некоторых случаях суставы кисти можно лечить с помощью эндопротезирования — процедуры, при которой вводятся искусственные суставы (из силиконового каучука или другого материала). Это может улучшить использование руки и уменьшить боль. Хирургические процедуры, выполняемые на ревматоидной кисти и запястье, часто сложны и могут потребовать физиотерапии и/или трудотерапии.

Хирургические процедуры по поводу ревматоидного артрита часто требуют послеоперационной терапии.Период восстановления варьируется в зависимости от процедуры. Чтобы снизить риск осложнений, важно продолжать максимальное медикаментозное лечение до и после операции.

Свяжитесь с нами / Запишитесь на прием по телефону

  • Ортопедия по телефону 734-936-5780
  • Служба ревматологии по телефону 888-229-3065

Выбор поставщика медицинских услуг является очень важным решением. Поскольку у нас большой опыт в лечении артрита и воспалений суставов, мы хотели бы помочь вам изучить ваши варианты.Посетите нашу страницу Свяжитесь с нами , чтобы увидеть список клиник и их контактную информацию. Наши сотрудники будут рады поговорить с вами о том, как мы можем помочь.

Комплексный медицинский центр штата Мичиган

Наша команда специалистов Центра комплексного обслуживания рук занимается комплексным лечением различных заболеваний рук. От травм артрита до врожденных заболеваний кисти и самой сложной реконструкции наши специалисты подходят к каждому случаю индивидуально, со специальным планом, разработанным для максимального восстановления как формы, так и функции.В зависимости от типов заболеваний рук, с которыми сталкиваются наши пациенты, наши врачи помогут определить наилучшие методы лечения или процедуры, чтобы максимизировать функциональность рук и нормальный внешний вид рук. Посетите страницу Комплексного ручного центра, чтобы узнать больше о программе и связаться с нашими ручными специалистами.

HUMIRA® (адалимумаб) и ревматоидный артрит (РА)

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ


О HUMIRA ® (адалимумаб) 1

Какую самую важную информацию я должен знать о HUMIRA?

Вы должны обсудить потенциальные преимущества и риски HUMIRA со своим врачом.HUMIRA — это лекарство, блокирующее TNF, которое может снизить способность вашей иммунной системы бороться с инфекциями. Вы не должны начинать принимать HUMIRA, если у вас есть какая-либо инфекция, если только ваш врач не разрешит это.

  • У людей, принимавших HUMIRA, возникали серьезные инфекции. Эти серьезные инфекции включают туберкулез (ТБ) и инфекции, вызванные вирусами, грибками или бактериями, которые распространились по всему телу. Некоторые люди умерли от этих инфекций.  Ваш врач должен проверить вас на туберкулез перед началом приема HUMIRA и тщательно проверить вас на наличие признаков и симптомов туберкулеза во время лечения HUMIRA, даже если ваш тест на туберкулез был отрицательным. Если ваш врач считает, что вы находитесь в группе риска, вам могут назначить противотуберкулезное лечение.
  • Рак.  Для детей и взрослых, принимающих блокаторы ФНО, включая HUMIRA, может увеличиться вероятность развития лимфомы или других видов рака. Были случаи необычного рака у детей, подростков и молодых людей, принимавших блокаторы ФНО. У некоторых людей развился редкий тип рака, называемый гепатосленической Т-клеточной лимфомой. Этот тип рака часто приводит к смерти. При использовании блокаторов TNF, включая HUMIRA, может увеличиться вероятность развития двух типов рака кожи (базальноклеточного и плоскоклеточного).Эти типы обычно не опасны для жизни при лечении; сообщите своему врачу, если у вас есть шишка или открытая язва, которая не заживает.

Что я должен сказать моему врачу ПЕРЕД началом приема HUMIRA?

Расскажите своему врачу обо всех состояниях вашего здоровья , в том числе если вы:

  • Имеют инфекцию, лечатся от инфекции или имеют симптомы инфекции
  • Получите много инфекций или инфекций, которые продолжают возвращаться
  • Диабет
  • Больны туберкулезом или находились в тесном контакте с больным туберкулезом, или родились, жили или путешествовали в странах с повышенным риском заражения туберкулезом
  • Живите или жили в районе (например, в долинах рек Огайо и Миссисипи), где существует повышенный риск заражения определенными видами грибковых инфекций, такими как гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз или бластомикоз. Эти инфекции могут возникнуть или стать более серьезными, если вы используете HUMIRA. Спросите своего врача, если вы не уверены, жили ли вы в этих районах
  • Наличие или наличие гепатита В
  • Запланированы серьезные операции
  • Наличие или наличие рака
  • Онемение или покалывание или заболевание нервной системы, такое как рассеянный склероз или синдром Гийена-Барре
  • Наличие или наличие сердечной недостаточности
  • Недавно получили или планируют получить вакцину.Пациенты HUMIRA могут получать вакцины, за исключением живых вакцин. Перед началом приема HUMIRA
  • дети должны быть проинформированы обо всех вакцинах.
  • Аллергия на каучук, латекс или любые ингредиенты HUMIRA
  • Беременны, планируют забеременеть, кормят грудью или планируют кормить грудью
  • У вас есть ребенок, и вы принимали HUMIRA во время беременности. Сообщите врачу вашего ребенка, прежде чем ваш ребенок получит какие-либо вакцины

Также сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Вы не должны принимать Humira с Orencia ® (Abatacept), Kineet ® (Anakinra), Remicade ® (Infliximab), Enbrel ® (Etanercept), Cimzia ® (Certolizumab Pegol) или Simponi ®  (голимумаб). Сообщите своему врачу, если вы когда-либо применяли РИТУКСАН ® (ритуксимаб), ИМУРАН ® (азатиоприн) или ПУРИНЕТОЛ ® (меркаптопурин, 6-МП).

На что следует обратить внимание ПОСЛЕ запуска HUMIRA?

HUMIRA может вызывать серьезные побочные эффекты , в том числе:

  • Серьезные инфекции.  К ним относятся туберкулез и инфекции, вызванные вирусами, грибками или бактериями. Симптомы, связанные с туберкулезом, включают кашель, субфебрилитет, потерю веса или потерю жира и мышц.
  • Заражение гепатитом В у носителей вируса.  Симптомы включают мышечные боли, сильную усталость, темную мочу, желтизну кожи или глаз, отсутствие аппетита или отсутствие аппетита, рвоту, стул цвета глины, лихорадку, озноб, дискомфорт в желудке и кожную сыпь.
  • Аллергические реакции.  Симптомы серьезной аллергической реакции включают крапивницу, затрудненное дыхание и отек лица, глаз, губ или рта.
  • Проблемы с нервной системой.  Признаки и симптомы включают онемение или покалывание, проблемы со зрением, слабость в руках или ногах и головокружение.
  • Проблемы с кровью  (уменьшение числа клеток крови, которые помогают бороться с инфекциями или останавливать кровотечение). Симптомы включают лихорадку, которая не проходит, кровоподтеки или кровотечения очень легко, или выглядит очень бледным.
  • Сердечная недостаточность  (новая или ухудшающаяся). Симптомы включают одышку, отек лодыжек или ступней и внезапное увеличение веса.
  • Иммунные реакции, включая волчаночноподобный синдром.  Симптомы включают дискомфорт или боль в груди, которая не проходит, одышку, боль в суставах или сыпь на щеках или руках, которая усиливается на солнце.
  • Проблемы с печенью.  Симптомы включают чувство сильной усталости, желтизну кожи или глаз, плохой аппетит или рвоту, а также боль в правой части живота (в животе).Эти проблемы могут привести к печеночной недостаточности и смерти.
  • Псориаз  (новый или ухудшающийся). Симптомы включают красные чешуйчатые пятна или приподнятые шишки, заполненные гноем.

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Общие побочные эффекты HUMIRA включают реакции в месте инъекции (боль, покраснение, сыпь, отек, зуд или кровоподтеки), инфекции верхних дыхательных путей (инфекции носовых пазух), головные боли, сыпь и тошноту .Это не все возможные побочные эффекты HUMIRA. Сообщите своему врачу, если у вас есть какой-либо побочный эффект, который вас беспокоит или который не проходит.

Не забывайте немедленно сообщать своему врачу, если у вас есть инфекция или симптомы инфекции, в том числе:
  • Лихорадка, потливость или озноб
  • Мышечные боли
  • Кашель
  • Одышка
  • Кровь в мокроте
  • Потеря веса
  • Теплая, красная или болезненная кожа или язвы на теле
  • Диарея или боль в животе
  • Жжение при мочеиспускании
  • Мочеиспускание чаще, чем обычно
  • Чувство сильной усталости

HUMIRA вводится путем инъекций под кожу.

Это самая важная информация, которую нужно знать о HUMIRA. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом.

Использование

HUMIRA — лекарство, отпускаемое по рецепту, используется:

  • Для уменьшения признаков и симптомов:
    • Ревматоидный артрит (РА) от умеренной до тяжелой степени у взрослых. HUMIRA можно использовать отдельно, с метотрексатом или с некоторыми другими лекарствами. HUMIRA может предотвратить дальнейшее повреждение ваших костей и суставов и может помочь вам выполнять повседневные действия.
    • Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) средней и тяжелой степени у детей 2 года и старше. HUMIRA можно использовать отдельно или с метотрексатом.
    • Псориатический артрит (ПсА) у взрослых. HUMIRA можно использовать отдельно или с некоторыми другими лекарствами. HUMIRA может предотвратить дальнейшее повреждение ваших костей и суставов и может помочь вам выполнять повседневные действия.
    • Анкилозирующий спондилит (АС) у взрослых.
    • От умеренной до тяжелой степени гнойного гидраденита (ГС) у людей в возрасте 12 лет и старше.
  • Для лечения болезни Крона (БК) средней и тяжелой степени у взрослых и детей в возрасте 6 лет и старше.
  • Для лечения язвенного колита (ЯК) средней и тяжелой степени у взрослых и детей в возрасте 5 лет и старше. Неизвестно, эффективна ли HUMIRA у людей, которые перестали реагировать или не могли переносить лекарства против TNF.
  • Для лечения хронического бляшечного псориаза (Ps) средней и тяжелой степени у взрослых , которые готовы к системной терапии или фототерапии и находятся под наблюдением врача, который решит, являются ли другие системные методы лечения менее подходящими.
  • Для лечения неинфекционного промежуточного (средняя часть глаза), заднего (задняя часть глаза), и панувеита (все части глаза) у взрослых и детей в возрасте 2 лет и старше.

US-HUM-210186

Ревматоидный артрит (РА) Лечение, симптомы, диагностика, причины

Боссини-Кастильо Л. и др. «Полногеномное исследование ассоциации ревматоидного артрита без антител против цитруллинированных пептидов. Annals of the Rheumatic Diseases 74 (2015): e15.

Costenbader, Karen H., and Elizabeth W. Karlson. «Вирус Эпштейна-Барр и ревматоидный артрит: есть ли связь?» Arthritis Research and Therapy 8.1 (2006): 204.

Crane, MM, и др. «Эпидемиология и лечение вновь начавшегося и установленного ревматоидного артрита у застрахованного населения США».

Доран, М. Ф., К. С. Кроусон, Г. Р.Пруд, В.М. О’Фаллон и С.Е. Габриэль. «Предикторы инфекции при ревматоидном артрите». Ревматоидный артрит 46,9 сентября 2002 г.: 2294-2300.

Файрстейн Г.С. и др. Учебник ревматологии Келли, 9-е изд. . Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier, 2012.

Fraenkel, et al. «Руководство Американского колледжа ревматологов 2021 года по лечению ревматоидного артрита». Arthritis Care & Research 73.7: 924-939.

Фуггер, Ларс и Арне Свейгаард.«Ассоциация MHC и ревматоидного артрита: HLA-DR4 и ревматоидный артрит — исследования на мышах и мужчинах». Arthritis Res. 2.3 (2000): 208-211.

Гарфин, Стивен Р. «Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника. Обзор ревматоидного спондилита». Медскейп.com. 13 августа 2019 г. .

Хедстрем А.К., Л. Клареског и Л. Альфредссон. «Воздействие пассивного курения и риск ревматоидного артрита: результаты шведского исследования EIRA.» Ann Rheum Dis 3 мая 2018 г.

Helmick, C.G., et al. «Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в Соединенных Штатах. Часть I». Ревматоидный артрит 58.1 Январь 2008 г.: 15-25.

Ким, Кванву и др. «Приписывание вариантов в бета-генах HLA-DR показывает, что HLA-DRB1 исключительно связан с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой». PLoS ONE 11.2 26 февраля 2016 г.: e0150283. https://doi.org/10.1371/журнал.поне.0150283.

Купман, Уильям и др., ред. Клинический учебник по ревматологии . Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.

Макиннес, Иэн Б. и Георг Шетт. N Engl J Med 365 (2011): 2205-2219.

Макиннес, И. Б. и Дж. Р. О’Делл. «Современное состояние: ревматоидный артрит». Ann Rheum Dis 70,2 февраля 2011 г.: 399.

Miese, Falk R., et al. «Пястно-фаланговые суставы при ревматоидном артрите: технико-экономическое обоснование хряща с использованием гадолиния с отсроченным усилением». Радиология 257.2 1 ноября 2010 г. .

Raaschou, P., et al. «Ревматоидный артрит, противоопухолевое терапия фактором некроза и риск злокачественной меланомы: общенациональное популяционное проспективное когортное исследование из Швеции». BMJ , 8 апреля 2013 г.: 346. — риск развития ревматоидного артрита — результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования ARIAA у пациентов с РА, подверженных риску. «American College of Rheumatology Convergence 2021, abstract 0455.

Seo, Philip, et al. Oxford American Handbook of Rheumatology . United States: Oxford University Press, 2009.

Singh, JA, et al. «American College, 2015 Руководства по ревматологии по лечению ревматоидного артрита». Arthritis Rheumatol 68.1, январь 2016 г.: 1–26. . JAMA 313.16 (2015): 1645-1656.

Вейсман, Майкл Х. и др. Практическая ревматология, 3-е изд. . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби, 2004.

Гидроксихлорохин (плаквенил)

Гидроксихлорохин (плаквенил) считается болезнь-модифицирующим противоревматическим препаратом (БМАРП). Это может уменьшить боль и отек артрита. Это может предотвратить повреждение суставов и снизить риск долгосрочной инвалидности.Гидроксихлорохин относится к классу препаратов, которые впервые использовались для профилактики и лечения малярии. Сегодня он используется для лечения ревматоидного артрита, некоторых симптомов волчанки, детского артрита (или ювенильного идиопатического артрита) и других аутоиммунных заболеваний. Непонятно, почему гидроксихлорохин эффективен при лечении аутоиммунных заболеваний. Считается, что гидроксихлорохин препятствует коммуникации клеток иммунной системы.

Как это принять

Гидроксихлорохин выпускается в таблетках для перорального применения.Дозировка для взрослых при ревматических заболеваниях составляет от 200 до 400 мг в сутки (обычно 5 мг/кг, максимум 400 мг в сутки). В некоторых случаях используются более высокие дозы. Его можно принимать в виде разовой суточной дозы или в 2 приема, если вы принимаете более одной таблетки. Рекомендуется принимать во время еды. Симптомы могут начать улучшаться через один-два месяца, но может пройти до шести месяцев, прежде чем вы ощутите все преимущества этого лекарства.

Побочные эффекты

Гидроксихлорохин обычно очень хорошо переносится.Серьезные побочные эффекты встречаются редко. Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота и диарея, которые со временем проходят. Менее распространенные побочные эффекты включают сыпь, изменения пигмента кожи (например, потемнение или темные пятна), изменения волос и мышечную слабость. В редких случаях гидроксихлорохин может привести к анемии у некоторых людей. Это может произойти у людей с состоянием, известным как дефицит G6PD или порфирия.

В редких случаях гидроксихлорохин может вызывать изменения зрения или потерю зрения. Такие проблемы со зрением чаще возникают у лиц, принимающих высокие дозы в течение многих лет, у лиц в возрасте 60 лет и старше, у лиц со значительным заболеванием почек или печени, а также у лиц с сопутствующими заболеваниями сетчатки.В рекомендуемой дозе развитие проблем со зрением из-за приема препарата наблюдается редко. Рекомендуется пройти проверку зрения в течение первого года использования, а затем повторять каждые 1–5 лет в соответствии с текущими рекомендациями.

Дополнительные редкие сообщения об изменениях сердечного ритма были зарегистрированы при использовании гидроксихлорохина, особенно в сочетании с другими лекарствами. Хотя мониторинг этого риска не является типичным в амбулаторных условиях, госпитализированным и критически больным пациентам было показано оценивать взаимодействие с другими лекарствами.

Расскажите своему врачу

Хотя гидроксихлорохин редко взаимодействует с лекарствами, в целях безопасности обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и натуральные средства.

Обязательно сообщите другим врачам о приеме этого препарата. Этот препарат не оказывает сильного влияния на иммунную систему, поэтому в целом допустимы вакцины, рекомендованные другими врачами. Сообщите своему глазному врачу, когда вы принимаете это лекарство, чтобы можно было проводить регулярные визуальные скрининговые тесты.Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью, обсудите это со своим врачом, прежде чем принимать это лекарство. Однако было показано, что гидроксихлорохин безопасен во время беременности и кормления грудью.

Обновлено Ванитом Сандху, доктором медицины, в апреле 2020 г. и проверено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Эта информация предназначена только для общего образования. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональной медицинской консультации, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

Лекарства и препараты для лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) неизлечим, но существует множество лекарств и лекарств, которые могут помочь уменьшить воспаление и боль в суставах. В зависимости от тяжести симптомов ревматоидного артрита врач разработает для вас правильный режим лечения. Обычно вы исчерпаете безрецептурные лекарства, прежде чем перейти к рецептурным, если это необходимо.

Ниже перечислены лекарства и лекарства от ревматоидного артрита, перечисленные в том порядке, в котором они обычно используются.

Существует множество лекарств и лекарств, которые могут помочь уменьшить воспаление и боль в суставах. Источник фото: 123RF.com.

Безрецептурные препараты для лечения РА включают:
  • Ацетаминофен , такой как тайленол, известен как анальгетик. Анальгетики являются болеутоляющими, но они не уменьшат воспаление. Ацетаминофен может вызвать проблемы с печенью при чрезмерном употреблении. Если вы потребляете большое количество алкоголя, это увеличивает этот риск.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и воспаление, чем они отличаются от ацетаминофена.Примеры НПВП включают аспирин и ибупрофен (Адвил). Некоторые НПВП не подходят тем, у кого в анамнезе были сердечный приступ или язва желудка. Эти лекарства следует принимать во время еды, чтобы предотвратить желудочное кровотечение и боль.

Рецептурные препараты для лечения РА включают:
  • Кортикостероидные препараты , также называемые пероральными стероидами, являются обычной частью схемы лечения ревматоидного артрита, поскольку они очень эффективны для уменьшения воспаления.Минус в том, что со временем препарат становится менее эффективным, потому что ваш организм приспосабливается к противовоспалительному эффекту. Декадрон и метилпреднизон являются примерами пероральных стероидов.

    Кортикостероиды также связаны с риском истончения костей, синяков, увеличения веса и высокого кровяного давления.

  • Ингибиторы ЦОГ-2 , такие как Целебрекс, представляют собой новый класс НПВП, которые уменьшают боль и воспаление, но без риска желудочных осложнений. Эти препараты используются в основном людьми с ревматоидным артритом от умеренной до тяжелой степени.
  • Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) действуют иначе, чем кортикостероидные препараты. Вместо того, чтобы действовать быстро, но без длительного эффекта, DMARD медленно модифицируют заболевание. На самом деле так медленно, что может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете их воздействие. Вот почему врачи часто назначают DMARD в течение трех месяцев после постановки диагноза, чтобы вы как можно быстрее получили пользу. БПВП также обычно принимают вместе с НПВП: НПВП снимает болезненные симптомы, а БПВП предотвращает повреждение суставов. Метотрексат (ревматрекс) является одним из наиболее назначаемых БПВП.

    Многие DMARD имеют серьезные побочные эффекты, обычно затрагивающие кроветворные клетки, почки и печень. При использовании DMARD необходимы регулярные тесты, чтобы ваш врач мог отслеживать любые возможные побочные эффекты.

  • Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF)-альфа представляют собой новый класс DMARD, широко известный как биологический агент. Ингибиторы TNF-альфа «копируют» эффекты веществ, естественным образом вырабатываемых вашей иммунной системой.Эти лекарства часто используются, если традиционные DMARD оказываются неэффективными.

    FDA одобрило три ингибитора ФНО-альфа для лечения ревматоидного артрита средней и тяжелой степени: этанерцепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикейд) и адалимумаб (Хумира). Эти лекарства можно использовать отдельно, но часто их используют в сочетании с другими БПВП для усиления эффекта.

    При использовании в качестве ингибитора ФНО-альфа необходим врачебный контроль, особенно если у вас активная инфекция, расстройство центральной нервной системы или контакт с туберкулезом.

  • Иммунодепрессанты можно использовать для успокоения иммунной системы. У пациентов с ревматоидным артритом иммунная система не функционирует должным образом, и иммунодепрессанты могут помочь справиться с этим. Азатиоприн (Имуран) является примером иммунодепрессанта.
  • Опиоидные обезболивающие средства , такие как оксикодон (оксиконтин), облегчают сильную боль и должны использоваться в крайних случаях. Обратите внимание, что у многих пациентов развивается толерантность к опиоидам, и для облегчения состояния им требуются все более высокие дозы.Если вам прописали опиоид, используйте его только под наблюдением врача, потому что он может вызвать привыкание.
  • Антидепрессанты помогают уменьшить хроническую боль различными способами. Антидепрессанты блокируют передачу болевых сигналов в мозг и усиливают действие эндорфинов, которые, по сути, являются естественными обезболивающими для вашего организма.
    Лекарство при ревматоидном артрите: Медикаментозное лечение / КонсультантПлюс

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.