Лекарство гепатит: Лечение вирусного гепатита B (Б) современными препаратами в Москве по доступной цене

Новый вид иммунотерапии против гепатита B – Наука – Коммерсантъ

Ученые из University College London (UCL) при поддержке Оксфордского университета, Королевского свободного Лондонского фонда и медицинского Лейденского университета в Нидерландах выявили новый вид иммунотерапии для борьбы с гепатитом B (HBV).

Ежегодно по всему миру хронический HBV вызывает 880 тыс. смертей от цирроза и рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома, HCC). Печень — иммунологически толерантный орган: иммунная система не дает ответа на чужеродный антиген, так как воспринимает его как свой. Это ограничивает гиперчувствительность к антигенам пищевого происхождения и бактериям, поступающим через воротную вену из кишечника. Особое взаимодействие между толерогенным микроокружением печени (гепатоцитами, лимфоцитами и непаранхемальными клетками) подавляет адаптивный иммунный ответ Т-клеток, ответственных за борьбу с вирусами и опухолями. При отсутствии этой реакции вирус может находиться в клетках органа длительное время и разрушать его: гепатит B поражает печень, встраивает ДНК вируса в гепатоциты и при отсутствии лечения может привести к фиброзу или опухоли органа.

Для исследования ученые использовали иммунные клетки, изъятые из печени пациента и опухолевых тканей in vitro. Они обнаружили, что в ответ на блокировку фермента ацил-КоА ацилтрансферазы холестерина (ACAT) ингибиторами ACAT повышается активность специфических иммунных клеток: они могут бороться с вирусом, ассоциированными раковыми опухолями и препятствуют репликации гепатита B. Пероральные ингибиторы ACAT, такие как авазимиб, хорошо переносятся людьми в качестве препаратов для снижения уровня холестерина.

«Хроническая инфекция, вызванная гепатитом B,— серьезная глобальная проблема здравоохранения и является наиболее распространенной причиной рака печени в мире. Разработка новых терапевтических опций имеет решающее значение для улучшения ухода за пациентами. Иммунные клетки, такие как T-клетки, необходимы для борьбы с вирусами и опухолями, но зачастую дисфункциональны и не могут контролировать заболевание. Современные стандарты лечения в большинстве случаев неспособны устранить вирус, не предотвращают развитие рака и не спасают иммунные клетки.

В этом исследовании мы стремились непосредственно ингибировать вирус и стимулировать иммунные клетки, борющиеся с ним»,— считает ведущий автор исследования профессор Мала Майни.

Эксперимент в лаборатории UCL показал, что ACAT-ингибиторы усиливают противовирусные T-клетки человека, способные уничтожить вирус. Этот иммунный ответ отличается от методов лечения, доступных сейчас. Иммуностимулирующий эффект был особенно заметен в Т-клетках, обнаруженных в печени, инфицированной HBV, а также в опухолевых тканях. ACAT-ингибиторы дают Т-клеткам возможность преодолевать особенности местного иммунитета и позволяют нацеливаться как на вирус, так и на злокачественные образования. Другие противовирусные препараты не показали такого же эффекта.

«Модуляция метаболизма холестерина ингибиторами ACAT обладает уникальным воздействием на вирус и опухоль и в то же время стимулирует T-клетки, которые борются с ними. Это позволяет нам бороться с болезнью одновременно в нескольких направлениях. Уже известно, что препарат, модифицирующий холестерин, безопасен для людей, и мы надеемся, что наше исследование послужит основой для разработки клинических испытаний, сочетающих модуляцию холестерина с другими терапевтическими методами. Наши результаты открывают новые потрясающие возможности для лечения пациентов с хроническими вирусными инфекциями и раком»,— уверена соавтор работы доктор Натали Шмидт.

Анастасия Синюкова

В России зарегистрирован препарат прямого противовирусного действия Зепатир® для лечения хронического гепатита С

Международная биофармацевтическая компания MSD, известная как Merck & Co. в США и Канаде, сообщает о регистрации в России препарата Зепатир (гразопревир + элбасвир) для лечения хронического гепатита С (ХГС) генотипов 1а, 1b, 4, а также генотипа 3 в комбинации с софосбувиром. Регистрационное удостоверение ЛП005-060 на препарат Зепатир выдано Министерством здравоохранения России и размещено на сайте Государственного реестра лекарственных средств 1.  По данным Всемирной организации здравоохранения, ХГС страдают около 71 миллиона человек, что делает его одним из самых распространенных заболеваний в мире. Современные широкомасштабные исследования, проведенные в России, также выявили широкую распространенность заболевания — в стране около 2 млн. человек живут с ХГС. Однако, по мнению экспертов, реальное число больных может достигать более 5 млн. пациентов, что ставит страну на пятое место в мире по числу заболевших гепатитом С3 4. При отсутствии адекватной терапии хронический гепатит С приводит к циррозу и раку печени, а трансплантация печени остается единственным способом спасти жизнь пациента на поздних стадиях развития заболевания. В международной практике благодаря применению препаратов последнего поколения, обладающих прямым противовирусным действием, ХГС является полностью излечимым заболеванием. К подобному классу препаратов относится комбинированный препарат прямого противовирусного действия ЗЕПАТИР®, который воздействует на вирус гепатита С на различных этапах его жизненного цикла и прекращает его размножение. ЗЕПАТИР® представляет собой комбинацию ингибитора NS5A белка элбасвира и ингибитора NS3/4a протеазы гразопревира, действующую в основном на вирус, а не на клетки организма человека, режим дозирования препарата – 1 таблетка, 1 раз в день. Высокая эффективность и переносимость препарата были подтверждены в ряде международных клинических исследований с участием более 2000 пациентов, где в результате проведенной терапии наблюдалась элиминация вируса в 94-100% случаев в зависимости от генотипа 13. Жданов Константин Валерьевич, главный инфекционист Министерства обороны Российской Федерации, начальник кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы: «Учитывая сложность ситуации с гепатитом С в России, очень важно иметь выбор различных эффективных схем терапии для того, чтобы каждый пациент мог иметь наилучший из возможных шансов на излечение. В ходе клинических исследований гразопревир/элбасвир показал высокую эффективность в широкой популяции пациентов с хроническим гепатитом С генотипов 1 и 4, а также генотипа 3 в сочетании с софосбувиром, что было подтверждено у более 6 000 пациентов в условиях реальной клинической практики. Все это позволяет считать препарат займет достойное место в борьбе с эпидемией гепатита С в России, даже в трудноизлечимых группах пациентов». Марван Акар, генеральный директор MSD в России и странах ЕАЭС: «В мае 2016 года Россия вместе с другими странами членами Всемирной Организации Здравоохранения подписала Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту. Ее главная задача – полностью ликвидировать это заболевание в мире к 2030 году. Мы гордимся тем, что сегодня можем предложить российским врачам и пациентам современный комбинированный препарат с высокой эффективностью и профилем переносимости, позволяющий излечить хронический гепатит С в короткие сроки (8-12 недель). Это важный шаг, который мы делаем вместе на пути полной элиминации гепатита С в России». Ранее Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США присвоило препарату ЗЕПАТИР® статус «терапия прорыва» при лечении пациентов с хроническим вирусным гепатитом C, генотипа 1, которые имеют терминальную стадию почечной недостаточности и находятся на гемодиализе, а также для лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом С генотипа 4. Лекарства с таким статусом попадают в программу ускоренного рассмотрения. По результатам приоритетного рассмотрения препарат был одобрен FDA в 2016 году.   ИСТОЧНИКИ:   Инструкция по медицинскому применению препарата Зепатир® Государственный регистр лекарственных средств / https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f7114aa5-25bf-44ea-813c-dd95c143bb9b&t= ВОЗ о гепатите С [Электронный ресурс] — http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Абдурахманов Д.Т. и др. Безопасность и эффективность телапревира в лечении хронического гепатита С у больных российской популяции, включенных в исследование по программе раннего доступа. РЖГГК (1), 2014. Никитин И.Г. и др. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2016 Бурневич Э.З. и др. Гразопревир/элбасвир – новый шаг на пути эволюции противовирусной терапии хронического гепатита С. Гепатологический форум, 2016 Ивашкин В.Т. и др. Современные схемы лечения больных хроническим гепатитом С. РЖГГК (1), 2012 Инструкция по медицинскому применению препарата Викейра Пак® Инструкция по медицинскому применению препарата Совриад® Инструкция по медицинскому применению препарата Даклинза® Инструкция по медицинскому применению препарата Сунвепра® Инструкция по медицинскому применению препарата Арланса® Инструкция по медицинскому применению препарата Совальди® Alric L. et al. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 17:5;735–742 Пресс-релиз

Американские учёные разработали лекарство от гепатита C

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Американские учёные разработали лекарство от гепатита C, которое успешно прошло вторую фазу клинических испытаний, показавшую его эффективность среди больных.

Гепатит С — это вирусное заболевание, поражающее печень, способное привести к циррозу и, как следствие, к летальному исходу. Эта болезнь поддается лечению, но используемые в данный момент лекарственные средства действуют не на всех пациентов и, кроме того, вызывают немало побочных эффектов. Существует шесть типов вируса гепатита С. Самый распространенный в США, Европе и России генотип вируса — первый — не удается вылечить у значительной части пациентов.

Учёные из университета Техаса в Сан-Антонио разработали препарат,подавляющий размножение вируса. Он представляет собой комбинацию препаратов софосбувир и ледипасвир. Из трех стандартных фаз клинических испытаний препарат уже прошел первую (на безопасность и побочные эффекты) и вторую фазы (проверка препарата на эффективность).

Для проверки препарата на эффективность учёные выбрали 100 добровольцев с диагностированным гепатитом С первого генотипа: как не проходивших лечение, так и тех, кто лечился, но безуспешно. В течение 12 недель испытуемые, разделенные на пять групп, принимали таблетку с комбинацией софосбувира и ледипасвира. В одной из групп к этой комбинации добавили стандартный медикамент, применяемый для лечения гепатита С — рибавирин. 

В результате эксперимента у 97% участников был зарегистрирован устойчивый вирусологический ответ — ликвидация вируса гепатита С из организма. Однако ученые не спешат с внедрением препарата в программы лечения. Требуются дальнейшие клинические испытания для того, чтобы определить точную дозу препарата, а также вклад рибавирина в лечение.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Как мир борется с гепатитом С

5 октября состоялось одно из важных событий научного мира – вручение очередной Нобелевской премии по физиологии и медицине. В этом году ее удостоены молекулярные биологи Харви Олтер, Чарльз Райс и Майкл Хоутон за исследования, которые привели к открытию возбудителя гепатита C – «ласкового убийцы», как его называют врачи.

Статья об открытии вируса была опубликована аж в 1989 году, однако до сих пор ученые в том числе, в России, ищут способы борьбы с «тихим», но опасным вирусом. В нашей стране в рамках нацпроекта «Наука» сейчас ведется обновление оборудования для научных исследований и другие методы поддержки передовых разработок.

Почему открытие сегодняшних обладателей премии было важно для всего человечества, и что еще только предстоит сделать в борьбе с коварным вирусом, от хронической формы которого, по данным Всемирной организации здравоохранения, страдают около 71 миллиона человек по всему миру – в материале корреспондента портала «Будущее России. Национальные проекты».

Спасение миллионов жизней

Освободившись от инфекций, убивающих стремительно, человечество в XX веке обратилось к изучению болезней, протекающих длительно и скрытно. Внимание ученых привлекли поражения печени, которые условно разделили на две большие группы. По словам профессора кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Василия Власова, в первую группу вошли болезни, связанные с использованием грязной воды, обозначенные как гепатит А, во вторую – «кровяные» гепатиты.

Последние оказались разнородными, и в течение довольно продолжительного времени не удавалось их идентифицировать. «Первым был обнаружен гепатит В (названия давали по алфавиту) – этот гепатит оказался связан с переливаниями крови, иными тесными контактами. И, к сожалению, в течение некоторого времени оставалась неясной большая группа поражений печени, связанных с передачей через кровь, но не являющимися гепатитом В. Когда я учился в институте, в середине XX века, гепатиты А и В уже были открыты, оставались еще гепатиты «ни А, ни В» – так их и называли «NANBH», – рассказывает профессор.

Доцент кафедры биофизики и доцент кафедры физики живых систем МФТИ Олег Батищев уточняет, что возбудители гепатита А и В были открыты еще в 70-х годах, но врачи понимали: есть что-то еще. Они видели у больных симптомы, схожие с вирусной инфекцией гепатита, но не могли определить возбудитель. «Пациенту не могли назначить эффективную терапию, не могли разработать новые лекарственные препараты», – подчеркнул Батищев. К открытию огромной значимости ученые пришли лишь конце 1980-х годов:

Харви Олтер обнаружил вирусное происхождения гепатита С и его отличия от вирусов гепатита А и В, Майкл Хоутон, используя непроверенный на тот момент метод, изолировал геном вируса С, а Чарльз Райс представил «окончательные доказательства того, что вирус гепатита С сам по себе может вызывать гепатит». «Это исследование выявило причину оставшихся случаев хронического гепатита, которые не могли быть объяснены ранее. Кроме того, благодаря этому открытию стало возможным проводить анализ крови на этот тип инфекции. Эти исследования способствовали изобретению новых лекарств, которые спасли миллионы жизней!» – подчеркнул победитель конкурса «Лидеры России 2020», кандидат биологических наук, директор Физтех-школы биологической и медицинской физики МФТИ Денис Кузьмин.

«Гепатит С оказался самым опасным из данных вирусов по уровню смертности. И именно данное исследование позволило предложить эффективные методы борьбы с вирусом, что спасло миллионы жизней», – соглашается Олег Батищев.

Фармацевтическая революция

Практическая важность открытия, за которое авторы получили Нобелевскую премию, состоит в том, что на основании данных научной работы были выделены, описаны и систематизировали возможные пути течения вирусной инфекции, разработаны препараты, которые сейчас успешно пользуются при лечении пациентов. Но это произошло не сразу.

Профессор кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Василий Власов рассказывает, что на протяжении почти 20 лет после открытия для лечения гепатита С все еще не было ничего, кроме интерферонов. До недавнего времени диагноз гепатит С был смертным приговором: он не дает практически никаких клинических симптомов до момента пока у пациента не развивается вирусный цирроз печени, добавил доцент кафедры биофизики и доцент кафедры физики живых систем МФТИ Олег Батищев. «Интерфероновое лечение очень дорого, малоэффективно и очень плохо переносится больными. Поэтому то, что мы получили в последние 10 лет эффективное средство для лечения гепатита С – это один из самых больших успехов в фармации за всю историю. Подобного рода эффективных лекарств против убийственной болезни в истории человечества было не так уж и много», – отметил Василий Власов.

Несмотря на промежуток почти в два десятка лет между открытием и появлением высокоэффективной терапии, Василий Власов считает, что это достаточно короткая историческая перспектива. «Если бы наука могла всегда так делать – научившись понимать, сразу приводить к решению проблемы, мы бы любили науку еще больше», – шутит ученый. Профессор кафедры микробиологии Кабардино-Балкарского государственного университета (КБГУ) Заира Хараева тоже называет появление лекарств против гепатита С настоящей революцией. «Эффективное лечение гепатита С в России началось буквально в последние десятилетия благодаря открытиям ученых и работе фармацевтов. Раньше, в 1990-е и начале «нулевых», если у пациента находили гепатит С, В, D, F, то мы практически ничем не могли ему помочь, только облегчить его состояние», – вспоминает она.

По словам заведующего кафедрой терапии Института профессионального образования, директора Центра доказательной медицины Сеченовского Университета Чавдара Павлова, к настоящему моменту существуют уже несколько поколений противовирусных лекарств для лечения гепатита С, в том числе комбинированные препараты прямого противовирусного действия без побочных эффектов, среди которых есть и российские разработки. Например, в схему комбинированной прямой противовирусной терапии входит отечественный препарат «Нарлапревир».

Врачи до сих пор называют гепатит С «ласковым убийцей» за его бессимптомное течение в течение 10-20 лет, говорит профессор кафедры инфекционных болезней КБГУ Марьяна Нагоева. «С выделением этого вируса как отдельной нозологической единицы мы стали скрининговым методом обследовать пациентов, что позволяет выявлять больных на ранних стадиях. До того, как начнутся необратимые изменения, болезнь полностью излечима: последние группы противовирусных препаратов дают 99-100% излечиваемости по гепатиту С. То есть, вирус убрать можно и на стадии цирроза или рака, хотя от самого поражения печени уже так просто не избавится», – подчеркивает врач.

По ее словам, в России проводятся огромная работа по вопросу лечения и профилактики гепатита С, регулярно собираются профильные конференции и симпозиумы, где фармацевты, врачи и ученые делятся своими разработками. Сейчас всех стационарных больных и пациентов, идущих на плановые операции, в России обследуют на гепатит С. Внедрен также новый протокол переливания крови и ее компонентов, который исключает передачу болезни от донора к реципиенту. Однако несмотря на то, что найдено эффективное лечение гепатита С, люди продолжают заражаться им – в России сейчас выявлено 3,5 млн человек с хронической формой заболевания. Сократить это количество можно и нужно, считают специалисты.

Лечение — хорошо, а профилактика – лучше

Хотя вакцины против вируса еще нет, его разработка в России ведется, рассказала профессор кафедры инфекционных болезней КБГУ Марьяна Нагоева. «Думаю, что вакцина может быть изобретена, однако есть ряд сложностей. Строение возбудителя вируса гепатита С таково, что он ускользает от иммунной системы человека, она его не распознает и, соответственно, не вырабатывает антитела. Вторая особенность – очень быстрая мутация, которая не позволяет с такой же скоростью создавать вакцину. Но цель по разработке вакцины перед российскими учеными стоит», – сказала она.

Разработкой вакцины занимается, в частности, московский научно-исследовательский институт биомедицинской химии имени В.Н. Ореховича. Профессор кафедры микробиологии КБГУ Заира Хараева отметила, что возбудитель гепатита С мутирует даже быстрее, чем известный своим непостоянством вирус гриппа. Из-за этих сложностей прогнозировать время появления вакцины невозможно, считает она. Между тем, профессор отметила, что существующая вакцина против гепатита В дает существенное облегчение заразившимся гепатитом С.

Эта вакцина входит в национальный календарь прививок и вводится новорожденным детям с 2002 года. Ревакцинацию рекомендовано проводить группам риска (например, врачам) каждые 15 лет. Основными путями передачи вируса гепатита С врачи называют незащищенный половой контакт, внутривенное введение наркотиков или некачественные услуги, например, татуировки, пирсинг или косметологические уколы.

По словам Чавдара Павлова, практика показывает, что вирус часто переходит в хроническую форму, так как болезнь на первом этапе протекает без симптомов. «Но в целом все не так мрачно. То, что изобретена эффективная терапия, уже огромный шаг вперед! Например, сегодня можно даже использовать для трансплантации орган, зараженный гепатитом С, а после пересадки провести успешную терапию. С гепатитом С благодаря открытиям последних десятилетий все не так уж плохо», – заключил собеседник портала.

---

Ссылка на публикацию: Будущее России. Национальные проекты

Мирклюдекс Б

14.08.2020

  Мирклудекс Б — новый инновационный противовирусный препарат для лечения хронического вирусного гепатита В с дельта агентом (хроническим вирусным гепатитом D), эффективность которого вселяет надежду и пациентам, и врачам.
  Гепатит D (гепатит дельта, HDV – это аббревиатура вируса гепатита D (Hepatitis D Virus), а не гепатита D (hepatitis D)) является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Несмотря на то, что распространенность гепатита D ниже, чем гепатитов С и В, это заболевание значительно чаще (в ~ 3 раза) и быстрее приводит пациента к циррозу печени и первичному раку печени. Агрессивное течение заболевания, отсутствие эффективных методов лечения нередко определяет необходимость проведения пациентам трансплантации печени.
  До недавнего времени терапия на основе интерферона (ИФН) была единственным противовирусным лечением, применяемым при хроническом гепатите D. Но эффективность (до 20-25%) и переносимость этих препаратов оставляла желать лучшего. В последние годы были инициированы исследования принципиально новых противовирусных препаратов и одним из наиболее успешных стал Булевиртид (Мирклудекс Б). Молекула была создана и протестирована в двух крупнейших европейских научных центрах – Гейдельбергском университете (Германия) и институте INSERM (Франция). В разработке же и в продвижении препарата совместно с немецкими специалистами приняла участие российская компания («Гепатера»). Вот почему российские специалисты имеют приоритет в его применении и наибольший опыт лечения Мирклудексом пациентов с гепатитом D .
  Известно, что НDV-инфекция развивается в обязательном «содружестве» с вирусным гепатитом В (HBV), так как вирус гепатита D не способен самостоятельно проникать в гепатоцит. Для этого ему нужен поверхностный антиген (HBsAg) вируса гепатита В. HBsAg соединяется со специальным рецептором на поверхности гепатоцита (NTCP-рецептор) и вирусы проникают в клетку, где и происходят основные события. Булевиртид (Myrcludex В) конкурентно соединяется с этим рецептором, мешая его соединению с HBsAg, тем самым предотвращая заражение здоровых клеток и распространение вируса в печени. Булевиртид не оказывает прямого воздействия на продуцирование или уничтожение вируса. Блокируя основные рецепторы входа вируса в клетку, он нарушает жизненый цикл HBV/HDV. Инфицированные же клетки гибнут в результате развития различных эффектов со стороны иммунной системы,
  Российские медицинские центры стали основными площадками для проведения клинических исследований Мирклудекса Б. В 2019 году были завершены часть исследований 2 фазы и начато исследование 3 фазы, которые позволят окончательно определиться с дозой препарата, продолжительностью лечения, а также необходимостью комбинации с другими противовирусными препаратами. Результаты уже проведенных исследований показали как значимую эффективность мирклудекса (снижение РНК HDV на 3,62 -4,48 log через 48 недель), так и хорошую переносимость Мирклудекса Б (отсутствие серьезных лекарственно-ассоциированных нежелательных явлений). Эти обнадеживающие данные позволили зарегистрировать Булевиртид в России в ноябре 2019 года (Мирклудекс Б) и в Европе в мае 2020 года (Hepludex).
  Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) и Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) признали Булевиртид орфанным препаратом (в Европе и США гепатит D имеет статус орфанного, то есть редкого, заболевания). Кроме того, EMA предоставила право Булевиртиду на участие в программе PRIority MEdicines (PRIME), в рамках которой осуществляется активная поддержка препаратов. В 2019 году FDA присвоило Булевиртиду статус прорывной терапии (Breakthrough Therapy), а Британское агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) определила его как «Перспективная инновационная медицина» (PIM).
  Несмотря на то, что окончательные схемы лечения Мирклудексом Б не определены, первоначальные отзывы специалистов о мирклудексе специалистов весьма благоприятные и ожидания как пациентского, так и врачебного сообществ от этой терапии большие. Применение Мирклудекса в практическом здравоохранении позволит получить дополнительные данные, так необходимые для разработки дальнейших стратегий лечения. 

Автор: врач-инфекционист, гепатолог, врач высшей категории, к.м.н. Наталья Васильевна Воронкова

Литература:
1. Ni Y, Lempp FA, Mehrle S, Nkongolo S, Kaufman C, Fälth M, Stindt J, Königer C, Nassal M, Kubitz R, Sültmann H, Urban S. Hepatitis B and D viruses exploit sodium taurocholate co-transporting polypeptide for species-specific entry into hepatocytes. Gastroenterology. 2014 Apr;146(4):1070-83.
2. Bogomolov P., Alexandrov A., Voronkova N., Macievich M., Kokina K., Petrachenkova M. et al. Treatment of chronic hepatitis D with the entry inhibitor myrcludex B: First results of a phase Ib/IIa study. J Hepatol. 2016; 65: 490-498.
3. Urban S. Clinical progress of Entry Inhibitor Myrcludex B. virologycal-education.com>HBVCure>15_Urban
4. Loglio A, Ferenci P, Uceda Renteria SC, Tham CYL, van Bömmel F, Borghi M, Holzmann H, Perbellini R, Trombetta E, Giovanelli S, Greco L, Porretti L, Prati D, Ceriotti F, Lunghi G, Bertoletti A, Lampertico P. Excellent safety and effectiveness of high-dose myrcludex-B monotherapy administered for 48 weeks in HDV-related compensated cirrhosis: A case report of 3 patients. J Hepatol. 2019 Oct;71(4):834-839.

Возврат к списку

«Ни A-, ни B-гепатит»: за что вручили первую Нобелевку 2020 года

Чтобы понять смысл этого описания, напомним, что во времена древнегреческого целителя вскрывать людей было нельзя, и, хотя он фокусировался не на устранении симптомов, а на поиске причин недуга, его сведения об организме были основаны на очень своеобразной теории. По мнению Гиппократа, состояние здоровья поддерживалось балансом четырех жидкостей организма: слизи (флегмы), крови, а также черной и желтой желчи. Что интересно, отсюда же он вывел и теорию темпераментов: желчь (χολή, «холе») преобладала у взрывных холериков, черная желчь (μέλαινα χολή, или «мелэна холе») — у печальных меланхоликов, флегма (φλέγμα, она же слизь, или мокрота) — у спокойных флегматиков, а кровь (sanguis, на сей раз из латыни) — у жизнерадостных сангвиников.

К пониманию настоящих причин гепатита человечество продвигалось очень медленно. Неудивительно: в большинстве случаев причиной его становятся вирусы, которые в принципе как форму жизни (или не жизни — об этом ученые спорят) открыли лишь в 1892 году. Порой алкоголизм, интоксикация или аутоиммунные заболевания тоже приводят к этому состоянию, но это случается гораздо реже. Только в 1940-х годах стало известно о двух разновидностях инфекционного гепатита: гепатит A, передающийся через загрязненную воду или пищу и обычно протекающий в острой форме, и гепатит, которым заражаются через кровь или другие жидкости тела и который чаще приводит к хроническим заболеваниям — циррозу и гепатоклеточной карциноме. Второй тип оказался коварным и способным годами сохраняться в организме в дремлющем состоянии, а потом вызывать серьезные осложнения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, только за 2015 год в мире выявлено 114 миллионов больных острым гепатитом, тогда как с хроническим живут 329 миллионов человек.

Гематоконтактный (передающийся через кровь) гепатит высоко летален: даже сейчас он вызывает миллион смертей в год, что делает его не менее серьезной опасностью, чем СПИД и туберкулез. И это после изобретения вакцины от гепатита B и противовирусных лекарств от гепатита C!

Ни A, ни B

Одну из причин гематоконтактного гепатита, вирус гепатита B, в шестидесятых изучил американский врач-вирусолог Барух Бламберг, получивший за это Нобелевскую премию в 1976 году. Как оказалось, вирус типа B может в 5–10% случаев переходить в хроническую форму. Выяснить это удалось, изучая сыворотку крови пациента с гемофилией, пережившего множество переливаний, и сыворотку от австралийского аборигена. Так был найден «австралийский антиген», который в 1967 году, благодаря синтезированным лаборантом Бламберга антителам удалось определить как фрагмент белка вируса, который оказался виновником хронического гепатита. На основе этих исследований быстро появились серологические тесты и вакцина против нового вируса. Но, к разочарованию врачей всего мира, гепатит B не объяснял все случаи заболевания, и пациенты продолжали гибнуть от неустановленной разновидности инфекции. Загадочную хворь, ответственную за 80% хронических случаев, прозвали «ни A-, ни B-гепатитом».

Тем временем в американских Национальных институтах здоровья изучением передающегося при переливании крови гепатита занялся Харви Альтер, ранее работавший под началом Бламберга над исследованиями «австралийского антигена». Альтер проводил эксперименты, переливая кровь больных гепатитом пациентов шимпанзе — единственному виду кроме людей, чувствительному к этой инфекции.

Он создал модель заболевания на приматах, по которой можно было обнаружить морфологические изменения печени, благодаря чему стало возможным найти пораженные гепатоциты и описать инфекцию методами классической вирусологии. Ученому удалось доказать, что необъясненные случаи заболевания тоже вызываются патогеном, имеющим вирусную природу: в плазме обнаружились характерные для вирусной оболочки липиды. Размер предполагаемой вирусной частицы оценили в 30–60 нанометров, но от определения патоген ускользал. Не прояснили картину и подоспевшие к тому времени тесты на первый тип гепатита, которые исключили вирус гепатита A из возможных причин. Загадочную хворь прозвали «ни A-, ни B-гепатитом».

По следам Пастера, или один клон на миллион

Хотя на поиск коварного патогена были брошены силы лучших научных умов, он оставался неуловимым: больше десяти лет его не могли изолировать при помощи традиционных подходов. Неожиданное решение в 1989 году нашел ученый из Великобритании Майкл Хоутон, работавший в фармацевтической компании Chiron. Исследователь грезил микробиологическими открытиями с 17 лет, вдохновленный биографией Луи Пастера. Тогда Хоутон еще не знал, что главные его достижения будут связаны не с бактериями, а с вирусами.

Вместе с коллегами Хоутон собрал обрывки генетических последовательностей вируса, найденного в крови зараженных шимпанзе. Он пользовался методом молекулярной биологии — так называемой библиотекой комплиментарных ДНК. Однако образцы были слишком загрязнены «хозяйской» ДНК, и удаление последовательностей шимпанзе, полученных из неинфицированных клеток печени, успеха не принесло. Вместе с сингапурцем Ки-Лим Чу, тайваньцем Джорджем Куо и американцем Дэниелом Брэдли Хоутон решил взглянуть на проблему с другой стороны и применить новый иммунологический подход. Из крови зараженных «ни A, ни B» вирусом шимпанзе они добыли РНК, соответствующие которым последовательности ДНК и стали основой комплементарной библиотеки. Эти фрагменты вставили в геном бактерий при помощи вирусов бактериофагов-лямбда. Ученые вырастили миллион бактериальных колоний, которые должны были содержать фрагменты, построенные по инструкциям вирусного генома.

На сей раз, чтобы отделить принадлежавшие искомому патогену фрагменты от обезьяньих, исследователи использовали антитела к неизвестному вирусу, выделенные из сыворотки крови пациентов с хроническим гепатитом. Поскольку антитела — это белки иммунной системы, которые очень специфически могут распознавать фрагменты белков-злоумышленников, а в вирусной ДНК (или РНК) как раз закодированы белки, Хоутон сопоставил их друг с другом и нашел один подходящий генетический клон, получивший номер 5-1-1. Он содержал около десяти тысяч нуклеотидов, принадлежавших РНК-вирусу из семейства Flaviviridae, который получил название вируса гепатита C. Хоутон и его коллеги также продемонстрировали, что в крови у больных хроническим гепатитом есть антитела к этому вирусу, а также разработали иммунологический тест, чтобы выявлять эти антитела у доноров.

От зоологии к РНК-вирусам

Оставалась неразрешенной лишь одна загадка: может ли новый флавивирус сам по себе вызывать гепатит и не оказался ли он сопутствующим патогеном, выдающим себя за главного врага. Доказать, что этот вирус может реплицироваться (размножаться) в клетках человека и вызывать заболевание, удалось Чарльзу Райсу, исследователю из Вашингтонского университета в Сент-Луисе, который получил степень бакалавра по зоологии в Калифорнийском университете в Дэвисе в 1974 году, но затем стал специализироваться на изучении РНК-вирусов. Он обнаружил ранее не описанный участок на 3’-конце генома вируса гепатита C — участок, который мог отвечать за создание вирусных копий.

Генетические вариации, которые ученый также нашел в РНК вируса, по его предположениям, могли этой репликации препятствовать. Для РНК-вирусов такая ситуация не редкость: создание РНК-копий намного чаще подвержено ошибкам, чем копирование ДНК, и потому инактивирующие мутации довольно ожидаемы.

Чтобы проверить свои догадки, Райс создал вариант вируса, свободный от мешающих фрагментов, но содержащий участок, ускоряющий вирусное размножение. Когда эту РНК ввели в печень шимпанзе, вирус стали обнаруживать в крови животных, а в печени обезьяны начались патологические изменения, соответствующие человеческому хроническому гепатиту. Ученому удалось доказать, что вирус гепатита C действительно вызывает заболевание с соответствующими клиническими симптомами, которое длится долгое время и вызывает специфическую реакцию иммунитета. К таким же выводам пришел иммунолог Джонс Букх, который чуть позже провел похожие исследования.

Благодаря открытию лауреатов 2020 года удалось не только создать скрининговую программу для доноров крови, но и подстегнуть развитие антивирусных лекарств от гепатита C, впервые в истории сделав эту болезнь излечимой.

Такие разные гепатиты

Сейчас нам известно пять основных типов вирусного гепатита, которые обозначаются латинскими буквами от A до E. Под вопросом — существование еще двух: гепатит F стал гипотетическим (с 1990-х было несколько кандидатов на это звание, но они пока не подтвердились), а гепатит G, который поначалу носил имя GB в честь первооткрывателя Джорджа Баркера, был переименован в Pegivirus A (доказать его размножение в клетках печени или связь с гепатитом так и не удалось). Сейчас оба они считаются «вирусами-сиротками», болезнь для которых не определена, а кто-то и вовсе считает их одним и тем же вирусом.

После приёма новых лекарств 10 тысяч казахстанцев вылечились от гепатита В и С

За первые полгода 2019 года 10 тысяч казахстанцев, больных вирусными гепатитами В и С, прошли курс обновлённой противовирусной терапии. Препараты пациентам выдавали бесплатно. Они отличаются от прежних лекарств отсутствием тяжёлых побочных эффектов.

«Противовирусная терапия проводится новыми режимами. До 2018 года пациентов с гепатитом С лечили интерфероновыми препаратами, которые нужно было каждую неделю колоть, а также принимать большое количество таблеток. Терапия сопровождалась сильными побочными эффектами и длилась от 6 до 12 месяцев. Новые препараты вылечивают быстрее и побочных эффектов почти нет», – рассказала вице-президент Казахской ассоциации по изучению печени Алмагуль Джумабаева.

Читайте также: Лечили рак, подхватили гепатит. Почему Минздрав не нашёл виновных в заражении детей?

В новую противовирусную терапию по лечению гепатита В входят таблетки «Тенофовир», гепатита С – «Софосбувир» и «Даклатосфир». Лекарства имеют лицензию ВОЗ. Их выдают тем, кто встал на учёт. В большинстве случаев, принимать их нужно не более трёх месяцев.

Из 10 тысяч пациентов, завершивших противовирусную терапию, только у 32 остался вирус в организме. Это позволяет врачам говорить, что эффективность терапии составляет свыше 99%.

«Мы изучили причину, почему 32 пациентам терапия не помогла. Оказалось, они нарушали правила приёма препарата, то есть забывали принимать или отказывались», – пояснила Алмагуль Джумабаева.

Сегодня на учёте состоят:

• 27,5 тысячи пациентов с хроническим гепатитом С;
• 19,3 тысячи пациентов с хроническим гепатитом В;
• 1,290 тысячи пациентов с хроническим гепатитом Д.

«Это количество тех, кто встал на диспансерный учёт. В реальности цифры больше. Многие даже не подозревают, что у них есть гепатит», – говорит заведующий кафедрой гастроэнтерологии КазНМУ имени Асфендиярова, председатель Казахстанской ассоциации по изучению печени Александр Нерсесов.

Пациентам, получившим терапию, через 12 и 24 недели предстоит ещё раз сдать анализы. Врачи допускают минимальный риск рецидива болезни.

До конца 2019 года ещё 10 тысяч пациентов пройдут противовирусную терапию. Тем, кто уже получил её, врачи не предписывают никаких специальных диет, рекомендуют отказ от алкоголя, табака и здоровое питание. А также придерживаться нормы, принятой Европейской ассоциацией по изучению печени, которая рекомендует выпивать 3 чашки свежезаваренного чёрного кофе без сахара для профилактики рака печени.

Список из 25 препаратов для лечения гепатита С

Посмотреть информацию о Харвони Харвони	8,6	392 отзыва		Rx	B	N
Общее название: ледипасвир / софосбувир для системного применения Класс препарата: противовирусные комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Sovaldi Sovaldi	7.8	46 отзывов		Rx	B	N
Общее название: софосбувир системного действия Класс препарата: разные противовирусные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Epclusa Epclusa	8.1	284 отзыва		Rx		N
Общее название: софосбувир / велпатасвир для системного применения Класс препарата: противовирусные комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Мавырет Мавырет	8.5	358 отзывов		Rx		N
Общее название: глекапревир / пибрентасвир системный Класс препарата: противовирусные комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о рибавирине рибавирин	5.1	10 отзывов		Rx	Икс	N
Общее название: рибавирин системного действия Бренды: Рибасфера, РибаПак, Ребетол, RibaTab …показать все Класс препарата: пуриновые нуклеозиды, ингаляционные противомикробные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о софосбувире софосбувир	7.7	49 отзывов		Rx	B	N
Общее название: софосбувир системного действия Брендовое название: Sovaldi Класс препарата: разные противовирусные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Просмотр информации о ледипасвире / софосбувире ледипасвир / софосбувир	8.6	400 отзывов		Rx	B	N
Общее название: ледипасвир / софосбувир для системного применения Брендовое название: Харвони Класс препарата: противовирусные комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о софосбувире / велпатасвире софосбувир / велпатасвир	8.1	299 отзывов		Rx		N
Общее название: софосбувир / велпатасвир для системного применения Брендовое название: Epclusa Класс препарата: противовирусные комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Восеви Восеви	Темп	Добавить отзыв		Rx		N
Общее название: софосбувир / велпатасвир / воксилапревир системный Класс препарата: противовирусные комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о глекапревире / пибрентасвире глекапревир / пибрентасвир	8.5	359 отзывов		Rx		N
Общее название: глекапревир / пибрентасвир системный Брендовое название: Мавырет Класс препарата: противовирусные комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Просмотр информации о софосбувире / велпатасвире / воксилапревире софосбувир / велпатасвир / воксилапревир	Темп	Добавить отзыв		Rx		N
Общее название: софосбувир / велпатасвир / воксилапревир системный Брендовое название: Восеви Класс препарата: противовирусные комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Посмотреть информацию о Pegasys Пегасис	6.5	13 отзывов		Rx	C	N
Общее название: пегинтерферон альфа-2а системный Класс препарата: противовирусные интерфероны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Ribasphere Рибасфера	10	1 отзыв		Rx	Икс	N
Общее название: рибавирин системного действия Класс препарата: пуриновые нуклеозиды, ингаляционные противомикробные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о РибаПак РибаПак	Темп	Добавить отзыв		Rx	Икс	N
Общее название: рибавирин системного действия Класс препарата: пуриновые нуклеозиды, ингаляционные противомикробные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Viekira Pak Виекира Пак	7.0	13 отзывов		Rx	B	N
Общее название: дасабувир / омбитасвир / паритапревир / ритонавир системный Класс препарата: противовирусные комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о PegIntron ПегИнтрон	7.0	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: пегинтерферон альфа-2b системный Класс препарата: противоопухолевые интерфероны, противовирусные интерфероны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о Ребетоле Ребетол	5.5	2 отзыва		Rx	Икс	N
Общее название: рибавирин системного действия Класс препарата: пуриновые нуклеозиды, ингаляционные противомикробные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о RibaTab RibaTab	Темп	Добавить отзыв		Rx	Икс	N
Общее название: рибавирин системного действия Класс препарата: пуриновые нуклеозиды, ингаляционные противомикробные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Zepatier Зепатье	8.9	52 отзыва		Rx		N
Общее название: элбасвир / гразопревир системный Класс препарата: противовирусные комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о пегинтерфероне альфа-2а пегинтерферон альфа-2а	7.1	17 отзывов		Rx	C	N
Общее название: пегинтерферон альфа-2а системный Брендовое название: Пегасис Класс препарата: противовирусные интерфероны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Просмотр информации о дасабувире / омбитасвире / паритапревире / ритонавире дасабувир / омбитасвир / паритапревир / ритонавир	7.3	14 отзывов		Rx	B	N
Общее название: дасабувир / омбитасвир / паритапревир / ритонавир системный Брендовое название: Виекира Пак Класс препарата: противовирусные комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Просмотр информации об элбасвире / гразопревире эльбасвир / гразопревир	8.9	52 отзыва		Rx		N
Общее название: элбасвир / гразопревир системный Брендовое название: Зепатье Класс препарата: противовирусные комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Просмотр информации об интерфероне альфа-2b интерферон альфа-2b	5.5	7 отзывов		Rx	C	N
Общее название: интерферон альфа-2b системный Брендовое название: Интрон А Класс препарата: противоопухолевые интерфероны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Просмотр информации о Intron A Интрон А	1.0	3 отзыва		Rx	C	N
Общее название: интерферон альфа-2b системный Класс препарата: противоопухолевые интерфероны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о пегинтерфероне альфа-2б пегинтерферон альфа-2b	7.0	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: пегинтерферон альфа-2b системный Брендовое название: ПегИнтрон Класс препарата: противоопухолевые интерфероны, противовирусные интерфероны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Интерфероны, противовирусные препараты, кортикостероиды, вакцины, вирусы, профилактика, иммунные глобулины

Уэйсли A, Grytdal S, Gallagher K, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Эпиднадзор за острым вирусным гепатитом — США, 2006 г. MMWR Surveill Summ . 2008 21 марта. 57 (2): 1-24. [Медлайн].

Превисани Н., Лаванчи Д., Всемирная организация здравоохранения. Гепатит B (WHO / CDS / CSR / LYO / 2002.2). 2002. [Полный текст].

Фаттович Г. Естественная история гепатита B. J Hepatol . 2003. 39 приложение 1: S50-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Terrault NA, Bzowej NH, Chang KM, Hwang JP, Jonas MM, Murad MH, et al.Руководство AASLD по лечению хронического гепатита B. Гепатология . 2016 Январь 63 (1): 261-83. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Всемирная организация здравоохранения. Руководство по профилактике, уходу и лечению лиц с хронической инфекцией гепатита В. Март 2015 г. [Medline]. [Полный текст].

Chen SL, Morgan TR. Естественное течение инфекции вирусом гепатита С (ВГС). Int J Med Sci . 2006. 3 (2): 47-52. [Медлайн].

[Рекомендации] AASLD / IDSA HCV Guidance Panel. Руководство по гепатиту C: рекомендации AASLD-IDSA по тестированию, ведению и лечению взрослых, инфицированных вирусом гепатита C (обновлено: 12 апреля 2017 г.). Гепатология . 2015 Сентябрь 62 (3): 932-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Perz JF, Armstrong GL, Farrington LA, Hutin YJ, Bell BP. Вклад вирусов гепатита В и вирусных инфекций гепатита С в цирроз и первичный рак печени во всем мире. Дж. Hepatol . 2006 Октябрь 45 (4): 529–38. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за вирусным гепатитом, США, 2014 г. (пересмотрено: 26 сентября 2016 г.). Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2014surveillance/pdfs/2014hepsurveillancerpt.pdf. Доступ: 12 июня 2017 г.

Keeffe EB, Dieterich DT, Han SH, et al. Алгоритм лечения хронической инфекции вируса гепатита В в США: обновление 2008 г. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 г., 6 (12): 1315-41; викторина 1286. [Medline].

Соррелл М.Ф., Белонгиа Е.А., Коста Дж. И др. Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: ведение гепатита B. Гепатология . 2009 Май. 49 (5 доп.): S4-S12. [Медлайн].

[Рекомендации] Лок А.С., МакМахон Б.Дж. Обновление практических рекомендаций AASLD: хронический гепатит B: обновление 2009 г. Гепатология . 2009 Сентябрь.50 (3): 661-2. [Медлайн].

Keeffe EB, Dieterich DT, Han SH, et al. Алгоритм лечения хронической инфекции вируса гепатита В в США. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004 г., 2 (2): 87-106. [Медлайн].

Tabor E. Роль генов-супрессоров опухолей в развитии гепатоцеллюлярной карциномы. В: Okuda K, Tabor E, ред. Рак печени . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1997 г.89-95.

Chen CJ, Yang HI, Iloeje UH, для исследовательской группы REVEAL-HBV. Уровни ДНК вируса гепатита В и исходы при хроническом гепатите В. Гепатология . 2009 Май. 49 (5 доп.): С72-84. [Медлайн].

Liaw YF, Sung JJ, Chow WC и др., Для многоцентровой исследовательской группы по азиатскому ламивудину при циррозе. Ламивудин для пациентов с хроническим гепатитом B и запущенным заболеванием печени. N Engl J Med . 2004, 7 октября. 351 (15): 1521-31.[Медлайн].

Ди Марко В., Марцано А., Лампертико П. и др., Группа по изучению ламивудина Итальянской ассоциации по изучению печени (AISF), Италия. Клинический исход HBeAg-отрицательного хронического гепатита B в связи с вирусологической реакцией на ламивудин. Гепатология . 2004 Октябрь 40 (4): 883-91. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Гепатит C. Информационный бюллетень № 164. Доступно по адресу http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/.Обновлено: апрель 2017 г .; Доступ: 12 июня 2017 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирусный гепатит: часто задаваемые вопросы о гепатите С для медицинских работников. Доступно на https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/hcvfaq.htm. Обновлено: 27 января 2017 г .; Доступ: 12 июня 2017 г.

[Рекомендации] Всемирная организация здравоохранения. Руководство по скринингу и лечению лиц с хронической инфекцией гепатита С: обновленная версия (апрель 2016 г.). 2016 апр.[Медлайн]. [Полный текст].

Всемирная организация здравоохранения. Гепатит E. Информационный бюллетень № 280. Доступно по адресу http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs280/en/. Обновлено: июль 2016 г .; Доступ: 13 июня 2017 г.

Кумар А., Бенивал М., Кар П., Шарма Дж. Б., Мурти Н.С. Гепатит Е при беременности. Int J Gynaecol Obstet . 2004 июн. 85 (3): 240-4. [Медлайн].

Камар Н., Селвес Дж., Мансуй Дж. М. и др. Вирус гепатита Е и хронический гепатит у реципиентов трансплантата. N Engl J Med . 2008 21 февраля. 358 (8): 811-7. [Медлайн].

Геролами Р., Моал В., Колсон П. Хронический гепатит Е с циррозом печени у реципиента трансплантата почки. N Engl J Med . 2008 21 февраля. 358 (8): 859-60. [Медлайн].

Kamar N, Mansuy JM, Cointault O и др. Цирроз, связанный с вирусом гепатита Е, у реципиентов почек и поджелудочной железы. Трансплантат Am J . 2008 августа 8 (8): 1744-8. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирусный гепатит. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/abc/index.htm. Обновлено: 26 мая 2016 г .; Доступ: 13 июня 2017 г.

Всемирная организация здравоохранения. Гепатит А. Информационный бюллетень № 328. Доступно по адресу http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/en/. Обновлено: июль 2016 г .; Доступ: 12 июня 2017 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Гепатит А: вопросы и ответы для медицинских работников.Доступно на https://www.cdc.gov/hepatitis/hav/havfaq.htm. Обновлено: 13 июля 2016 г .; Доступ: 13 июня 2017 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за вирусным гепатитом — США, 2015 г. (обновлено: 11 мая 2017 г.). Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2015surveillance/commentary.htm. Доступ: 12 июня 2017 г.

Всемирная организация здравоохранения. Гепатит B. Информационный бюллетень № 204. Доступно на http://www.who.int / mediacentre / factheets / fs204 / en /. Обновлено: апрель 2017 г .; Доступ: 12 июня 2017 г.

Thomas DL, Thio CL, Martin MP, et al. Генетическая изменчивость IL28B и спонтанное избавление от вируса гепатита С. Природа . 2009 Октябрь 8. 461 (7265): 798-801. [Медлайн]. [Полный текст].

Ge D, Fellay J, Thompson AJ и др. Генетическая изменчивость IL28B позволяет прогнозировать клиренс вируса, вызванный лечением гепатита С. Природа . 2009 17 сентября. 461 (7262): 399-401.[Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Гепатит D. Информационный бюллетень. Доступно на http://www.who.int/mediacentre/factsheets/hepatitis-d/en/. Июль 2016 г .; Доступ: 12 июня 2017 г.

Адхами Т., Левинталь Г. Гепатит E и гепатит G / GBV-C. Проект управления болезнями клиники Кливленда . 29 мая 2002 г.

Превисани Н., Лаванчи Д., Всемирная организация здравоохранения. Гепатит Е (WHO / CDS / CSR / EDC / 2001.12.). 2001.

Чиверо ET, Стэплтон Дж. Т.. Тропизм пегивируса человека (ранее известного как вирус GB C / вирус гепатита G) и иммуномодуляция хозяина: понимание очень успешной вирусной инфекции. J Gen Virol . 2015 июл.96 (часть 7): 1521-32. [Медлайн].

Stanaway JD, Flaxman AD, Naghavi M, et al. Глобальное бремя вирусного гепатита с 1990 по 2013 год: результаты исследования Global Burden of Disease Study 2013. Lancet .2016 сен 10. 388 (10049): 1081-8. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Всемирный день борьбы с гепатитом: 28 июля. Гепатит A и E. Доступно по адресу http://www.who.int/campaigns/hepatitis-day/2014/hepatitis-a-e.pdf?ua=1. 2014; Доступ: 12 июня 2017 г.

Thomas E, Yoneda M, Schiff ER. Вирусный гепатит: прошлое и будущее HBV и HDV. Колд Спринг Харб Перспект Мед . 2015 г. 2. 5 (2): a021345. [Медлайн].

Нельсон П.К., Мазерс Б.М., Коуи Б. и др.Глобальная эпидемиология гепатита B и гепатита C у потребителей инъекционных наркотиков: результаты систематических обзоров. Ланцет . 13 августа 2011 г. 378 (9791): 571-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Lavanchy D. Эпидемиология вируса гепатита B, бремя болезней, лечение, а также текущие и новые меры профилактики и контроля. J Вирусный гепат . 2004 г., 11 (2): 97-107. [Медлайн].

Национальный институт сердца, легких и крови. Каковы риски переливания крови ?.Доступно по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bt/risks. Обновлено: 30 января 2012 г .; Доступ: 12 июня 2017 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. О вспышках гепатита B и C, связанных с оказанием медицинской помощи, сообщалось в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2008-2015 гг. (Обновлено: 14 июля 2016 г.). Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/outbreaks/healthcarehepoutbreaktable.htm. Доступ: 12 июня 2017 г.

Alter MJ.Эпидемиология гепатита С. Гепатология . 1997 26.09 (3 доп.1): 62С-65С. [Медлайн].

Krawitt EL. Аутоиммунный гепатит: классификация, неоднородность и лечение. Am J Med . 1994 17 января. 96 (1А): 23С-26С. [Медлайн].

Конеру А., Нельсон Н., Харири С. и др. Повышенное выявление вируса гепатита С (ВГС) у женщин детородного возраста и потенциальный риск вертикальной передачи — США и Кентукки, 2011-2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016 22 июля. 65 (28): 705-10. [Медлайн].

Dienstag JL. Половой и перинатальный перенос гепатита С. Гепатология . 1997 26.09 (3 доп.1): 66С-70С. [Медлайн].

Адхами Т., Левинталь Г. Гепатит Д. Проект управления болезнями клиники Кливленда . 29 мая 2002 г.

Нуреддин М., Гиш Р. Дельта гепатита: эпидемиология, диагностика и лечение 36 лет после открытия. Curr Gastroenterol Rep . 2014 16 января (1): 365. [Медлайн].

Кушнер Т, Серпер М, Каплан DE. Дельта-гепатит в системе здравоохранения по делам ветеранов США: распространенность, факторы риска и исходы. Дж. Hepatol . 2015 Сентябрь 63 (3): 586-92. [Медлайн].

Султаник П., Поль С. Вирус гепатита дельта: эпидемиология, естественное течение и лечение. Дж. Инфекция Dis Ther . 2016 3 марта (271): [Полный текст].

Хуроо МС, Камили С., Хуроо МС. Клиническое течение и продолжительность виремии при вертикально передающейся инфекции вируса гепатита Е (ВГЕ) у детей, рожденных от матерей, инфицированных ВГЕ. J Вирусный гепат . 2009 июл.16 (7): 519-23. [Медлайн].

Матур П., Арора Н.К., Панда С.К., Капур С.К., Джайлхани Б.Л., Иршад М. Сероэпидемиология вируса гепатита Е (ВГЕ) у городских и сельских детей Северной Индии. Индийский педиатр . 2001 Май.38 (5): 461-75. [Медлайн].

Превисани Н., Лаванчи Д., Всемирная организация здравоохранения. Гепатит C (ВОЗ / CDS / CSR / LYO / 2003). 2002.

Превисани Н., Лаванчи Д., Всемирная организация здравоохранения. Гепатит D (ВОЗ / CDS / CSR / NCS / 2001.1). 2001.

Smith BD, Morgan RL, Beckett GA и др., Для Центров по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по выявлению хронической инфекции вируса гепатита С у лиц 1945-1965 годов рождения. MMWR Recomm Rep . 2012 17 августа. 61 (RR-4): 1-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Waknine Y. FDA одобрило первый экспресс-тест на ВГС (25 июня 2010 г.). Новости и перспективы Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/724236. 28 июня 2010 г .; Доступ: 30 июня 2010 г.

Фридрих-Руст М., Онг М.Ф., Мартенс С. и др. Проведение транзиторной эластографии для определения стадии фиброза печени: метаанализ. Гастроэнтерология .2008 апр. 134 (4): 960-74. [Медлайн].

Bonder A, Afdhal N. Использование FibroScan в клинической практике. Curr Gastroenterol Rep . 2014 Февраль 16 (2): 372. [Медлайн].

Tapper EB, Castera L, Afdhal NH. FibroScan (переходная эластография с контролем вибрации): какое место он занимает в практике США. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 13 января (1): 27-36. [Медлайн].

Баттс К.П., Людвиг Дж.Хронический гепатит. Обновленная терминология и отчетность. Ам Дж. Сург Патол . 1995 г. 19 (12): 1409-17. [Медлайн].

Schmilovitz-Weiss H, Ben-Ari Z, Sikuler E, et al. Лечение ламивудином острого тяжелого гепатита B: пилотное исследование. Печень Инт . 2004 Декабрь 24 (6): 547-51. [Медлайн].

Фаттович Г., Джустина Г., Санчес-Тапиас Дж. И др. Отсроченный клиренс сывороточного HBsAg при компенсированном циррозе B: связь с терапией интерфероном альфа и прогнозом заболевания.Европейские согласованные действия по вирусному гепатиту (EUROHEP). Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998 июн. 93 (6): 896-900. [Медлайн].

Janssen HL, van Zonneveld M, Senturk H, et al, для исследовательской группы HBV 99-01, Роттердамский фонд исследований печени. Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином при HBeAg-положительном хроническом гепатите B: рандомизированное исследование. Ланцет . 2005 8-14 января. 365 (9454): 123-9. [Медлайн].

Лау Г.К., Пиратвисут Т., Луо К.Х. и др. Для группы по изучению пегинтерферона альфа-2а HBeAg-позитивного хронического гепатита В.Пегинтерферон альфа-2а, ламивудин и их комбинация для HBeAg-положительного хронического гепатита B. N Engl J Med . 30 июня 2005 г., 352 (26): 2682-95. [Медлайн].

Марцеллин П., Лау Г.К., Бонино Ф. и др. Для группы по изучению пегинтерферона альфа-2а HBeAg-отрицательного хронического гепатита В. Один пегинтерферон альфа-2а, один ламивудин и их комбинация у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. N Engl J Med . 2004 16 сентября. 351 (12): 1206-17.[Медлайн].

Dienstag JL. Преимущества и риски терапии аналогами нуклеозидов при гепатите B. Hepatology . 2009 Май. 49 (5 доп.): S112-21. [Медлайн].

Jaeckel E, Cornberg M, Wedemeyer H, et al, для Немецкой группы терапии острого гепатита C. Лечение острого гепатита С интерфероном альфа-2b. N Engl J Med . 2001 15 ноября. 345 (20): 1452-7. [Медлайн].

Нельсон Д. Р., Дэвис Г. Л., Якобсон И. и др.Вирус гепатита С: критическая оценка подходов к терапии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2009 г., 7 (4): 397-414; викторина 366. [Медлайн].

Нисигучи С., Куроки Т., Накатани С. и др. Рандомизированное исследование влияния интерферона-альфа на частоту гепатоцеллюлярной карциномы при хроническом активном гепатите С с циррозом печени. Ланцет . 1995 21 октября. 346 (8982): 1051-5. [Медлайн].

Бруно С., Строффолини Т., Коломбо М. и др., Для Итальянской ассоциации по изучению заболеваний печени (AISF).Устойчивый вирусологический ответ на интерферон-альфа связан с улучшением результатов лечения цирроза, связанного с ВГС: ретроспективное исследование. Гепатология . 2007 Март 45 (3): 579-87. [Медлайн].

Пойнард Т., МакХатчисон Дж., Дэвис Г.Л. и др. Влияние интерферона альфа-2b и рибавирина на прогрессирование фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С. Гепатология . 2000 ноября, 32 (5): 1131-7. [Медлайн].

Mallet V, Gilgenkrantz H, Serpaggi J, et al.Краткое сообщение: взаимосвязь регресса цирроза с исходом при хроническом гепатите С. Ann Intern Med . 2008 16 сентября. 149 (6): 399-403. [Медлайн].

McHutchison JG, Dusheiko G, Shiffman ML, et al, для исследовательской группы TPL102357. Элтромбопаг для лечения тромбоцитопении у пациентов с циррозом печени, ассоциированным с гепатитом C. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2227-36. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.ВИЧ и вирусный гепатит. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hiv/pdf/library/factsheets/hiv-viral-hepatitis.pdf. Июнь 2017; Доступ: 13 июня 2017 г.

Карри М.П. ВИЧ и вирус гепатита С: особые опасения для пациентов с циррозом печени. J Заразить Dis . 2013 Март 207, приложение 1: S40-4. [Медлайн].

Torriani FJ, Rodriguez-Torres M, Rockstroh JK и др., Для исследовательской группы APRICOT. Пегинтерферон альфа-2а плюс рибавирин при хронической инфекции вируса гепатита С у ВИЧ-инфицированных пациентов. N Engl J Med . 2004 29 июля. 351 (5): 438-50. [Медлайн].

Миндикоглу АЛ, Регев А, Магдер ЛС. Влияние вируса иммунодефицита человека на выживаемость после трансплантации печени: анализ базы данных United Network for Organ Sharing. Трансплантация . 2008 15 февраля. 85 (3): 359-68. [Медлайн].

Эрхардт А., Герлих В., Старке С. и др. Лечение хронического дельта-гепатита пегилированным интерфероном-альфа2b. Печень Инт .2006 Сентябрь 26 (7): 805-10. [Медлайн].

Niro GA, Ciancio A, Gaeta GB, et al. Пегилированный интерферон альфа-2b в виде монотерапии или в комбинации с рибавирином при хроническом дельта-гепатите. Гепатология . 2006 Сентябрь 44 (3): 713-20. [Медлайн].

Lau DT, Doo E, Park Y, et al. Ламивудин при хроническом дельта-гепатите. Гепатология . 1999 30 августа (2): 546-9. [Медлайн].

Юрдайдин Ц., Бозкая Х., Ондер Ф.О. и др.Лечение хронического дельта-гепатита ламивудином против ламивудина + интерферона против интерферона. J Вирусный гепат . 2008 15 апреля (4): 314-21. [Медлайн].

Fiore AE, Wasley A, Bell BP, для Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2006 19 мая. 55 (RR-7): 1-23. [Медлайн].

Vento S, Garofano T, Renzini C и др.Фульминантный гепатит, связанный с суперинфекцией вируса гепатита А, у пациентов с хроническим гепатитом С. N Engl J Med . 1998 29 января. 338 (5): 286-90. [Медлайн].

Консультативный комитет по практике иммунизации. Рекомендуемый график иммунизации взрослых: США, 2009 г. *. Энн Интерн Мед. . 2009 6 января. 150 (1): 40-4. [Медлайн].

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Обновление: Профилактика гепатита А после контакта с вирусом гепатита А и у международных путешественников. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 Октябрь 19, 56 (41): 1080-4. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Часто задаваемые вопросы о гепатите B для медицинских работников. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/HBVfaq.htm#recctbl. Обновлено: 4 августа 2016 г .; Доступ: 13 июня 2017 г.

Chang MH, Chen TH, Hsu HM и др., Для Тайваньской исследовательской группы по ГЦК в детстве. Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы универсальной вакцинацией против вируса гепатита В: эффект и проблемы. Clin Cancer Res . 2005 г. 1. 11 (21): 7953-7. [Медлайн].

Бика I, Макговерн Б., Дхар Р. и др. Повышение смертности от терминальной стадии заболевания печени у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Clin Infect Dis .2001 г., 1. 32 (3): 492-7. [Медлайн].

Браун Р.С. мл., МакМахон Б.Дж., Лок А.С. и др. Противовирусная терапия при хронической вирусной инфекции гепатита В во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Гепатология . 2016 Январь 63 (1): 319-33. [Медлайн].

Анальгетики, противорвотные средства, Вакцины, вирусные, профилактика, Иммунные глобулины

Лонгатти А. Двойная роль экзосом в передаче вируса гепатита А и С и вирусной иммунной активации. Вирусы . 2015 17 декабря. 7 (12): 6707-15. [Медлайн].

Лю В., Чжай Дж, Лю Дж, Се Ю. Идентификация рекомбинации между субгенотипами IA и IB вируса гепатита А. Вирусные гены . 2010 Апрель 40 (2): 222-4. [Медлайн].

Каплан Г., Тоцука А., Томпсон П. и др. Идентификация поверхностного гликопротеина на клетках почек африканских зеленых мартышек как рецептора вируса гепатита А. EMBO J . 1996 15 августа 15 (16): 4282-96.[Медлайн].

Wheeler C, Vogt TM, Armstrong GL, et al. Вспышка гепатита А, связанная с зеленым луком. N Engl J Med . 2005 сентябрь 1. 353 (9): 890-7. [Медлайн].

Уэйсли А., Гритдал С., Галлахер К., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпиднадзор за острым вирусным гепатитом — США, 2006 г. MMWR Surveill Summ . 2008 21 марта. 57 (2): 1-24. [Медлайн].

Ансальди Ф., Бруззон Б., Рота М.С. и др.Заболеваемость гепатитом А и серологическая распространенность в больницах в Италии: общенациональное исследование. Eur J Epidemiol . 2008. 23 (1): 45-53. [Медлайн].

Домингес А., Бругера М., Планы П. и др. Снижение распространенности гепатита А среди взрослых в Каталонии (Испания): популяционное исследование. BMC Infect Dis . 2007. 7:73. [Медлайн].

Аггарвал Р., Гоэль А. Гепатит А: эпидемиология в странах с ограниченными ресурсами. Curr Opin Infect Dis .2015 28 октября (5): 488-96. [Медлайн].

Каньенда Т.Дж., Абдуллахи Л.Х., Хасси Г.Д., Кагина Б.М. Эпидемиология вируса гепатита А в Африке среди людей в возрасте 1-10 лет: протокол систематического обзора. Syst Ред. . 2015 26 сентября. 4: 129. [Медлайн].

Chobe LP, Arankalle VA. Расследование вспышки гепатита А в Шимле, штат Химачал-Прадеш. Индийский журнал J Med Res . 2009 Август 130 (2): 179-84. [Медлайн].

Цао Дж, Ван И, Сонг Х и др.Вспышки гепатита А в Китае в 2006 г .: применение молекулярной эпидемиологии. Гепатол Инт . 2009 июн. 3 (2): 356-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Каматх С.Р., Сатиясекаран М., Раджа Т.Е., Судха Л. Профиль вирусного гепатита А в Ченнаи. Индийский педиатр . 2009 Июль 46 (7): 642-3. [Медлайн].

Фишер Г.Е., Томпсон Н., Чавес С.С. и др. Эпидемиология вирусных инфекций гепатита А в четырех островных государствах Тихого океана, 1995-2008 гг. Trans R Soc Trop Med Hyg . 2009 Сентябрь 103 (9): 906-10. [Медлайн].

Amin J, Gilbert GL, Escott RG, et al. Эпидемиология гепатита А в Австралии: национальная распространенность серотипов и уведомления. Med J Aust . 2001, 2 апреля. 174 (7): 338-41. [Медлайн].

Cooksley WG. Что мы узнали из шанхайской эпидемии гепатита А? J Вирусный гепат . 2000 Май. 7 Дополнение 1: 1-3. [Медлайн].

[Рекомендации] Mofenson LM, Brady MT, Danner SP, et al.Рекомендации по профилактике и лечению оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения, Ассоциации медицины ВИЧ Общества инфекционных болезней Америки, Общества педиатрических инфекционных болезней и Американского общества инфекционных болезней. Академия педиатрии. MMWR Recomm Rep . 2009 4 сентября. 58: 1-166. [Медлайн]. [Полный текст].

Кодани М., Миксон-Хайден Т., Дробенюк Дж., Камили С. Быстрый и чувствительный подход к одновременному обнаружению геномов вирусов гепатита A, B, C, D и E. Дж. Клин Вирол . 2014 Октябрь 61 (2): 260-4. [Медлайн].

Worns MA, Teufel A, Kanzler S, et al. Заболеваемость HAV и HBV-инфекциями и показатели вакцинации пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008, январь 103 (1): 138-46. [Медлайн].

Канда Т., Накамото С., Ву С. и др. Противовирусные препараты прямого действия и средства нацеливания на хозяина против вируса гепатита А. Дж. Клин Транс Гепатол . 2015 28 сен.3 (3): 205-10. [Медлайн].

Якобсен К., Вирман С. Распространенность вируса гепатита А по возрасту и регионам мира. 1990-2005 гг. Вакцина . 2010. 28 (41): 6653-6657.

Якобсен К. Х., Купман Дж. С.. Снижение серологической распространенности гепатита А: глобальный обзор и анализ. Эпидемиол. Инфекция . 2004 декабрь 132 (6): 1005-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Клевенс Р.М., Миллер Дж. Т., Икбал К. и др. Развитие эпидемиологии гепатита А в Соединенных Штатах: заболеваемость и молекулярная эпидемиология по данным эпиднадзора на уровне населения, 2005–2007 гг. Arch Intern Med . 2010 8 ноября. 170 (20): 1811-8. [Медлайн].

Костас Л., Вилелла А., Трилла А. и др. Стратегии вакцинации против гепатита А у путешественников старше 40 лет: экономическая оценка. Дж Трэвел Мед . 2009 сентябрь-октябрь. 16 (5): 344-8. [Медлайн].

Марано К., Фридман Д.О. Глобальный надзор за здоровьем и здоровье путешественников. Curr Opin Infect Dis . 2009 22 октября (5): 423-9. [Медлайн].

Асклинг Х. Х., Ромбо Л., Андерссон Я., Мартин С., Экдал К.Риск гепатита А у путешественников. Дж Трэвел Мед . 2009 июль-авг. 16 (4): 233-8. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Охват вакцинацией детей в возрасте 19–35 месяцев на национальном, государственном и местном уровнях — США, 2008 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 28 августа. 58 (33): 921-6. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Охват вакцинацией против гепатита А среди детей в возрасте 24-35 месяцев — США, 2006 и 2007 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 г. 3 июля. 58 (25): 689-94. [Медлайн].

Ирвинг Дж. Дж., Холден Дж., Янг Р., Поуп Д. Иммунизация против гепатита А у лиц, ранее не контактировавших с гепатитом А. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 г. 11 июля. 7: CD009051. [Медлайн].

Петриньяни М., Верхоф Л., Веннема Н. и др. Недостаточная диагностика гепатита А пищевого происхождения, Нидерланды, 2008-2010 гг. (1). Emerg Infect Dis . 2014 Апрель 20 (4): 596-602.[Медлайн].

Parron I, Planas C, Godoy P и др., Для Рабочей группы по изучению гепатита A в Каталонии. Эффективность вакцинации против гепатита А как постконтактной профилактики. Hum Vaccin Immunother . 2017 13 февраля (2): 423-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Tejada-Strop A, Zafrullah M, Kamili S, Stramer SL, Purdy MA. Распределение антител к гепатиту А у доноров крови в США. Переливание крови . 2018 декабрь 58 (12): 2761-5.[Медлайн].

Саммерс А., Ху Дж., Бергер Л. Важная роль семейных врачей в сообщении об инфекционных заболеваниях: вспышка гепатита А в классе детского сада. Врач Кан Фам . 2018 Октябрь 64 (10): 742-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Бреннан Дж., Мур К., Сайзмор Л. и др. Заметки с мест: острая вирусная инфекция гепатита А среди ранее вакцинированных лиц с ВИЧ-инфекцией — Теннесси, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2019 12 апреля. 68 (14): 328-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Линдер К.А., Малани П.Н. Гепатит А. JAMA . 2017 19 декабря. 318 (23): 2393. [Медлайн]. [Полный текст].

Гепатит C — Лечение — NHS

Гепатит С часто можно успешно лечить, принимая лекарства в течение нескольких недель.

Если инфекция диагностируется на ранней стадии, известной как острый гепатит, лечение, возможно, не нужно начинать сразу.

Вместо этого через несколько месяцев вы можете сделать еще один анализ крови, чтобы узнать, борется ли ваше тело с вирусом.

Если инфекция продолжается в течение нескольких месяцев, известная как хронический гепатит, обычно рекомендуется лечение.

Ваш план лечения

Лечение хронического гепатита C (для тех, кто инфицирован в течение 6 месяцев и более) включает:

• таблеток для борьбы с вирусом
• тест на повреждение вашей печени
• изменение образа жизни для предотвращения дальнейшего повреждения

Существует 6 основных штаммов вируса.В Великобритании наиболее распространены штаммы генотипа 1 и генотипа 3. Вы можете заразиться более чем одним штаммом.

Вам предложат лекарство, наиболее подходящее для вашего типа гепатита C.

Во время лечения вам следует сдать анализ крови, чтобы убедиться, что ваше лекарство работает.

Если это не так, вам может быть рекомендовано попробовать другое лекарство. Это затронет только небольшое количество людей.

Ваш врач также оценит вашу печень на предмет повреждений (рубцевания) либо с помощью анализа крови, либо с помощью сканирования, называемого фибросканом.

По окончании лечения вам нужно будет сделать анализ крови, чтобы убедиться, что вирус вылечен, и второй анализ крови через 12 или 24 недели после прекращения лечения.

Если оба теста не показывают признаков вируса, это означает, что лечение было успешным.

Лекарства от гепатита С

Для лечения гепатита С используются противовирусные таблетки прямого действия (ПППД).

Таблетки DAA — самые безопасные и эффективные лекарства для лечения гепатита C.

Они очень эффективны при избавлении от инфекции более чем у 90% людей.

Таблетки принимают от 8 до 12 недель. Продолжительность лечения будет зависеть от того, какой у вас тип гепатита С.

Некоторые типы гепатита С можно лечить с помощью более чем 1 типа ПППД.

Одобренные NHS препараты для лечения гепатита С:

• симепревир
• софосбувир
• комбинация ледипасвира и софосбувира
• комбинация омбитасвира, паритапревира и ритонавира, принимаемая с дасабувиром
• и дасабувир
• или без него комбинация софосбувира, велпатасвира и воксилапревира
• комбинация глекапревира и пибрентасвира
• рибаварин

Для получения дополнительной информации см. рекомендации NICE по:

Побочные эффекты лечения

Лечение антивирусными препаратами прямого действия несколько побочных эффектов.Большинство людей считают, что таблетки DAA очень легко принимать.

Возможно, вы почувствуете легкое недомогание и проблемы со сном, но вскоре это должно утихнуть.

Медсестра или врач должны посоветовать, что поможет облегчить дискомфорт.

Вам необходимо пройти полный курс лечения, чтобы вывести вирус гепатита С из своего организма.

Если у вас возникли проблемы с приемом лекарств, немедленно обратитесь к врачу или медсестре.

Побочные эффекты для каждого типа лечения могут варьироваться от человека к человеку.

Для очень небольшого числа людей более серьезные побочные эффекты лечения гепатита С могут включать:

Насколько эффективно лечение?

Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) излечивают 9 из 10 пациентов с гепатитом С.

Успешное лечение не защищает вас от другой инфекции гепатита С. Вы все еще можете поймать его снова.

Вакцины от гепатита С нет.

Если лечение не работает, его можно повторить, продлить или попробовать другую комбинацию лекарств.

Ваш врач или медсестра проконсультируют вас.

Что можно делать во время лечения гепатита С

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы ограничить любое повреждение вашей печени и предотвратить распространение инфекции на других.

Сюда могут входить:

• здоровое и сбалансированное питание
• регулярные упражнения
• отказ от алкоголя или ограничение количества выпитых напитков
• отказ от курения
• хранение личных вещей, таких как зубные щетки или бритвы, для личного пользования
• без использования других игл или шприцев

Беременность и гепатит C

Новые лекарства от гепатита C не тестировались во время беременности.

Не следует беременеть во время лечения, так как это может нанести вред нерожденному ребенку.

Если вы беременны, вы должны отложить лечение до рождения ребенка.

Поговорите со своим врачом перед началом лечения гепатита С, если вы планируете забеременеть в ближайшем будущем.

Вам нужно подождать несколько недель после окончания лечения, прежде чем пытаться забеременеть.

Женщинам, принимающим рибавирин, следует использовать противозачаточные средства во время лечения и еще в течение 4 месяцев после его окончания.

Мужчинам, принимающим рибавирин, следует использовать презерватив во время лечения и еще в течение 7 месяцев после его окончания. Это потому, что сперма может содержать рибавирин.

Если вы забеременели во время лечения, как можно скорее поговорите со своим врачом, чтобы обсудить варианты лечения.

Отказ от лечения

Некоторые люди с хроническим гепатитом С отказываются от лечения.

Это может быть потому, что они:

• не имеют никаких симптомов
• готовы жить с риском цирроза в будущем
• не чувствуют, что потенциальные преимущества лечения перевешивают побочные эффекты, которые некоторые могут вызвать

Ваша медицинская бригада может дать вам совет по этому поводу, но окончательное решение о лечении будет за вами.

Если вы решили не лечиться, но потом передумали, вы можете попросить о лечении в любой момент.

Последняя проверка страницы: 21 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 21 июня 2021 г.

Гепатит B: следует ли мне принимать противовирусные препараты при хроническом гепатите B?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Гепатит B: следует ли мне принимать противовирусные препараты при хроническом гепатите B?

Получите факты

Ваши возможности

• Принимайте противовирусные препараты от хронического гепатита B.
• Не принимайте противовирусные препараты. Регулярно сдавайте анализы крови и, возможно, делайте биопсию печени, чтобы проверить наличие проблем с печенью.

Если вы однажды безуспешно использовали противовирусные препараты или у вас случился рецидив после лечения, ваш выбор будет другим, и эта информация к вам не относится.Поговорите со своим врачом, чтобы решить, что вам подходит.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• У некоторых людей с хроническим (длительным) гепатитом B не возникают серьезные проблемы, и они могут жить активной и полноценной жизнью без лечения. Но у других может развиться серьезное повреждение печени. Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.
• Лечение может не подходить для всех, кто болеет гепатитом В, потому что противовирусные препараты стоят дорого и могут не работать для всех.
• Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.
• Некоторые противовирусные препараты, останавливающие или замедляющие рост вируса гепатита В, могут иметь серьезные долгосрочные побочные эффекты. А некоторые могут вызвать тошноту, пока вы их принимаете.
• Возможно, вам не потребуется принимать противовирусные препараты, если у вас нормальный или лишь немного превышающий нормальный уровень ферментов печени в крови, а биопсия не выявила признаков повреждения печени.
• Люди, перенесшие трансплантацию органов, употребляющие слишком много алкоголя или запрещенные наркотики, могут быть не в состоянии принимать некоторые противовирусные препараты.
• Вероятно, вам нужно будет принимать лекарства в течение многих лет. И вам нужно будет регулярно проходить обследования и анализы крови, чтобы видеть, активен ли вирус в вашем организме, и определять, насколько хорошо работает ваша печень.

Часто задаваемые вопросы

У вас хронический гепатит B, когда вирус активен в вашем организме более 6 месяцев. Вирус может повреждать клетки печени и вызывать опухание и болезненность печени.

У большинства людей с хроническим гепатитом В симптомы отсутствуют.Но они по-прежнему могут передавать инфекцию другим людям, особенно тем, с кем они живут или занимаются сексом, если только они не получат лечение, которое избавляет от вируса.

У большинства людей с хроническим гепатитом B не возникают серьезные проблемы. Но примерно от 15 до 25 человек из 100 инфицированных умрут от цирроза или рака печени. ^{сноска 1} Когда в вашем теле много вируса, у вас больше шансов получить эти проблемы. Иногда хронический гепатит В может привести к тяжелому поражению печени.Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.

Существует несколько противовирусных препаратов, которые можно использовать для лечения хронического гепатита В. Они разделены на две группы:

• Интерфероны, такие как интерферон альфа-2b и пегинтерферон альфа-2а. Интерфероны вводятся в виде инъекций 1–3 раза в неделю в течение 4–12 месяцев.
• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), такие как адефовир, энтекавир, ламивудин, телбивудин и тенофовир. НИОТ принимают в виде таблеток один раз в день в течение как минимум года, а обычно в течение многих лет.

Когда вы принимаете интерфероны, вероятность рецидива после прекращения приема лекарства ниже, чем при приеме НИОТ. Но интерфероны помогают меньше людей, чем НИОТ. ^{сноска 2}

Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в вашей крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас есть заболевание печени.

Но противовирусные препараты могут подойти не всем. Лекарства могут быть полезны, если у вас есть или есть вероятность повреждения печени, например, цирроза.Но они могут не помочь, если у вас уже серьезно повреждена печень. Люди, перенесшие пересадку органов, употребляющие слишком много алкоголя или запрещенные наркотики, могут быть не в состоянии принимать некоторые из этих лекарств.

Возможно, вам не потребуется принимать противовирусные препараты, если у вас нормальный или лишь немного превышающий нормальный уровень ферментов печени в крови и если ваша печень не повреждена. Ваш врач может удалить крошечный кусочек (биопсию) вашей печени, чтобы проверить, не пострадал ли он от вируса.

Результаты ваших анализов крови могут помочь вам и вашему врачу решить, какое лечение лучше всего подойдет вам или нужно ли вам вообще принимать какие-либо лекарства.Некоторые люди с хроническим гепатитом В могут вести активную и полноценную жизнь, если хорошо заботятся о себе и регулярно проходят обследования для выявления проблем с печенью. Другим может не понадобиться лекарство сразу, но они начнут принимать противовирусные препараты позже, если тесты покажут, что вирус активен.

Противовирусные препараты могут остановить или замедлить рост вируса гепатита В и помочь предотвратить серьезные проблемы с печенью.

Интерферон останавливает рост вируса гепатита В на длительный срок примерно у 35 из 100 человек. ^{сноска 2} Это означает, что он не останавливает вирус примерно у 65 из 100 человек. Недавние исследования показывают, что пегинтерферон действует немного лучше, чем интерферон. ^{сноска 3, сноска 4}

НИОТ замедляют рост вируса гепатита В в вашем организме. Исследования показывают, что ламивудин и адефовир могут уменьшить повреждение печени примерно у половины людей, принимающих эти лекарства. ^{сноска 5, сноска 6} Энтекавир может значительно уменьшить отек и рубцевание печени.Тенофовир эффективен для снижения количества вируса гепатита В в организме. ^{сноска 7} Некоторые исследования показывают, что энтекавир действует лучше, чем ламивудин или адефовир. ^{сноска 8, сноска 9, сноска 10} Тенофовир лучше, чем адефовир, против вируса гепатита В, устойчивого к ламивудину. ^{сноска 11}

Противовирусные препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут вызвать проблемы на протяжении всего лечения. Некоторых людей не беспокоят побочные эффекты, в то время как другие прекращают принимать лекарства, потому что чувствуют себя слишком больными, чтобы их можно было закончить.

Если вы принимаете интерфероны, у вас больше шансов получить побочные эффекты, чем если бы вы принимали НИОТ.

Побочные эффекты интерферонов включают:

• Лихорадка.
• Головные боли.
• Выпадение волос.
• Депрессия, которая может быть серьезной.

В редких случаях интерфероны могут вызывать спутанность сознания и влиять на сердце, щитовидную железу или почки.

Побочные эффекты НИОТ могут включать:

• Лихорадка.
• Боль в горле.
• Диарея.
• Головные боли.
• Усталость.
• Слабость.
• Головокружение.
• Боль в животе или спине.

В редких случаях НИОТ вызывают серьезные проблемы с печенью или накопление кислоты в крови.

После любого лечения гепатита B есть шанс, что вирус вернется после того, как вы прекратите лечение.

Вирус также может стать устойчивым к лекарству, которое вы принимаете. Это означает, что лекарство больше не работает, чтобы остановить или замедлить распространение вируса.Если это произойдет, возможно, вам придется попробовать другое лекарство. Устойчивость к лекарствам более вероятна при приеме некоторых НИОТ.

Ваш врач может порекомендовать противовирусные препараты, если:

• У вас есть антигены гепатита B в крови.
• У вас высокий уровень вируса в крови.
• Уровень ферментов печени более чем в два раза превышает норму.
• У вас заболевание печени.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1 Принимайте противовирусные препараты Не принимайте противовирусные препараты

Сравнить Вариант 2 Принимать противовирусные препараты Не принимать противовирусные препараты

Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Принимайте противовирусные лекарства. Принимайте противовирусные лекарства.

• Вы принимаете уколы или таблетки в течение месяцев или многих лет.
• Вам необходимо регулярно проходить обследования и анализы крови для выявления проблем с печенью.

• Противовирусные препараты могут остановить или замедлить рост вируса гепатита В.
• Они могут помочь предотвратить серьезные проблемы с печенью.

• Возможные побочные эффекты включают жар, головные боли, диарею, выпадение волос и депрессию.
• В редких случаях противовирусные препараты могут повлиять на ваше сердце, щитовидную железу, почки, кости или печень. Или они могут вызвать накопление кислоты в крови.

Не принимайте противовирусные препараты Не принимайте противовирусные препараты

• Вам нужно регулярно проходить обследования и анализы крови для проверки на наличие проблем с печенью.
• Вы можете принять меры для предотвращения дальнейшего повреждения печени, не употребляя алкоголь или запрещенные наркотики.

• Вы избегаете побочных эффектов противовирусных препаратов.
• Вы избегаете затрат на противовирусные препараты.

• Если в вашем организме активен вирус гепатита В, вы можете:
  • получить тяжелую болезнь печени или рак печени.
  • Распространите инфекцию на других.

Мой врач говорит, что у меня хорошие шансы на выздоровление на интерфероне. Мой анализ ДНК на ВГВ показал, что в моем организме довольно низкий уровень вируса. И мои анализы крови показали, что у меня высокий уровень ферментов печени. Эти факторы означают, что я могу преуспеть в лечении. И я полагаю, что женщины добиваются большего успеха, чем мужчины, так что это еще один аргумент в мою пользу. Я не в восторге от уколов, но я бы предпочел сделать это, чем серьезно повредил бы печень.

Пару лет назад я узнал, что у меня гепатит B. Я подумал о том, чтобы принять любое лекарство, которое могло бы помочь моей печени. Но пока мои анализы показывают, что моя печень в хорошей форме. Уровень ферментов моей печени в норме, хотя вирус все еще присутствует в моем организме. Возможно, мне пока не стоит принимать лекарства. Я буду регулярно проверять печень, и если что-то изменится, я передумаю.

У меня диабет, а также инфекция вирусом гепатита B. Это означает, что моя иммунная система может быть не такой сильной, как могла бы, поэтому интерферон может мне не сильно помочь.Но некоторые люди действительно хорошо переносят энтекавир. Мне также нравится то, что я могу принимать это как таблетку и мне не нужно делать уколы.

Я только что узнал, что инфицирован вирусом гепатита В. Симптомы у меня были неплохие, только небольшая тошнота. Мои печеночные ферменты немного выросли, но пока нет доказательств того, что у меня серьезно повреждена моя печень. Это может занять некоторое время, а поскольку я старше, это может занять годы. Думаю, я просто буду следить за этим и посещать врача для осмотра.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины принимать противовирусные препараты от гепатита В

Причины не принимать противовирусные препараты от гепатита В

Я хочу принимать таблетки или делать уколы, чтобы избавиться от вируса в моем организме.

Я не люблю принимать таблетки и делать уколы.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Я беспокоюсь, что могу передать вирус другим, если не лечу инфекцию.

Меня не беспокоит распространение вируса среди других.

Важнее

Не менее важно

Более важно

Я сделаю все возможное, чтобы избежать заболевания печени или рака печени.

Меня не беспокоят заболевания печени или рак печени.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Я готов разобраться с побочными эффектами лечения.

Я беспокоюсь, что не смогу справиться с побочными эффектами лечения.

Важнее

Не менее важно

Более важно

Я не боюсь пропустить работу, чтобы пойти к врачу на необходимые мне экзамены и анализы.

Я не могу позволить себе отдохнуть от работы, чтобы сходить к врачу.

Важнее

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Принимаю противовирусные препараты

НЕ принимаю противовирусные препараты

Склоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Склоняясь к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1. Если у меня в крови много вируса гепатита В и у меня высокий уровень ферментов печени, мне, возможно, придется принимать лекарства для лечения инфекции и предотвращения заболеваний печени. 2.2. Есть лекарства, которые я могу принимать для лечения моей инфекции, но у меня могут возникнуть проблемы с приемом некоторых из них из-за побочных эффектов.3.3. Очень важно проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что инфекция не ухудшается, и что лекарство работает. 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2, Прежде чем принять это решение, проверьте, что вам нужно сделать.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать проверки

Кредиты

Автор	Здоровый посох
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Элизабет Т.Руссо, доктор медицины — внутренние болезни
Главный медицинский эксперт	W. Thomas London MD — гепатология

---

Ссылки

Ссылки

1. Американская ассоциация общественного здравоохранения (2015 г.). Гепатит B. В издании Д.Л. Хеймана «Контроль за инфекционными заболеваниями», 20-е изд., Стр. 257–264. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения.
2. Лок С.Ф.Л., МакМахон Б.Дж. (2009).Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Доступно в Интернете: http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked%20Practice%20Guidelines/Chronic_Hep_B_Update_2009%208_24_2009.pdf.
3. Janssen, H (2005). Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином при HBeAg-положительном хроническом гепатите B: рандомизированное исследование. Ланцет, 365 (9454): 123–129.
4. Лау GKK, et al. (2005). Пегинтерферон альфа-2а, ламивудин и комбинация HBeAG-положительного хронического гепатита B.Медицинский журнал Новой Англии, 352 (26): 2682–2695.
5. Hadziyannis SJ, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения антиген-отрицательного гепатита В, хронического гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 348 (9): 800–807.
6. Marcellin P, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита В с положительным антигеном гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 389 (9): 808–816
7. Reynaud L, et al. (2009). Тенофовир и его потенциал в лечении вируса гепатита В.Терапия и управление клиническими рисками, 5 (1): 177–185.
8. Чанг Т-Т и др. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1001–1010.
9. Lai C-L, et al. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1011–1020.
10. Leung N, et al. (2009). Раннее снижение ДНК вируса гепатита В у антиген-положительных пациентов с гепатитом В и хроническим гепатитом В: рандомизированное международное исследование энтекавира по сравнению с адефовиром.Гепатология, 49 (1): 72–79.
11. Hann H-W, et al. (2008). Тенофовир (TDF) обладает более сильным противовирусным действием, чем адефовир (ADV), против ламивудина (LAM) -резистентного вируса гепатита B (HBV). Международная гепатология, 2 (2): 244–249.

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Гепатит B: следует ли мне принимать противовирусные препараты при хроническом гепатите B?

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

1. Получите факты
2. Сравните ваши варианты
3. Что для вас важнее всего?
4. Куда вы теперь наклоняетесь?
5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

• Примите противовирусные препараты от хронического гепатита B.
• Не принимайте противовирусные препараты. Регулярно сдавайте анализы крови и, возможно, делайте биопсию печени, чтобы проверить наличие проблем с печенью.

Если вы однажды безуспешно использовали противовирусные препараты или у вас случился рецидив после лечения, ваш выбор будет другим, и эта информация к вам не относится. Поговорите со своим врачом, чтобы решить, что вам подходит.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• У некоторых людей с хроническим (длительным) гепатитом B не возникают серьезные проблемы, и они могут жить активной и полноценной жизнью без лечения.Но у других может развиться серьезное повреждение печени. Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.
• Лечение может не подходить для всех, кто болеет гепатитом В, потому что противовирусные препараты стоят дорого и могут не работать для всех.
• Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.
• Некоторые противовирусные препараты, останавливающие или замедляющие рост вируса гепатита В, могут иметь серьезные долгосрочные побочные эффекты.А некоторые могут вызвать тошноту, пока вы их принимаете.
• Возможно, вам не потребуется принимать противовирусные препараты, если у вас нормальный или лишь немного превышающий нормальный уровень ферментов печени в крови, а биопсия не выявила признаков повреждения печени.
• Люди, перенесшие трансплантацию органов, употребляющие слишком много алкоголя или запрещенные наркотики, могут быть не в состоянии принимать некоторые противовирусные препараты.
• Вероятно, вам нужно будет принимать лекарства в течение многих лет. И вам нужно будет регулярно проходить обследования и анализы крови, чтобы видеть, активен ли вирус в вашем организме, и определять, насколько хорошо работает ваша печень.

Часто задаваемые вопросы

Что такое хронический гепатит В?

У вас хронический гепатит В, когда вирус активен в вашем организме более 6 месяцев. Вирус может повреждать клетки печени и вызывать опухание и болезненность печени.

У большинства людей с хроническим гепатитом В симптомы отсутствуют. Но они по-прежнему могут передавать инфекцию другим людям, особенно тем, с кем они живут или занимаются сексом, если только они не получат лечение, которое избавляет от вируса.

У большинства людей с хроническим гепатитом B не возникают серьезные проблемы.Но примерно от 15 до 25 человек из 100 инфицированных умрут от цирроза или рака печени. ¹ Когда в вашем организме много вируса, у вас больше шансов получить эти проблемы. Иногда хронический гепатит В может привести к тяжелому поражению печени. Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.

Какие лекарства используются для лечения хронического гепатита В?

Существует несколько противовирусных препаратов, которые можно использовать для лечения хронического гепатита В. Они разделены на две группы:

• Интерфероны, такие как интерферон альфа-2b и пегинтерферон альфа-2а.Интерфероны вводятся в виде инъекций 1–3 раза в неделю в течение 4–12 месяцев.
• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), такие как адефовир, энтекавир, ламивудин, телбивудин и тенофовир. НИОТ принимают в виде таблеток один раз в день в течение как минимум года, а обычно в течение многих лет.

Когда вы принимаете интерфероны, вероятность рецидива после прекращения приема лекарства ниже, чем при приеме НИОТ. Но интерфероны помогают меньше людей, чем НИОТ. ²

Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.

Но противовирусные препараты могут подойти не всем. Лекарства могут быть полезны, если у вас есть или есть вероятность повреждения печени, например, цирроза. Но они могут не помочь, если у вас уже серьезно повреждена печень. Люди, перенесшие пересадку органов, употребляющие слишком много алкоголя или запрещенные наркотики, могут быть не в состоянии принимать некоторые из этих лекарств.

Возможно, вам не потребуется принимать противовирусные препараты, если у вас нормальный или лишь немного превышающий нормальный уровень ферментов печени в крови и если ваша печень не повреждена.Ваш врач может удалить крошечный кусочек (биопсию) вашей печени, чтобы проверить, не пострадал ли он от вируса.

Результаты ваших анализов крови могут помочь вам и вашему врачу решить, какое лечение лучше всего подойдет вам или нужно ли вам вообще принимать какие-либо лекарства. Некоторые люди с хроническим гепатитом В могут вести активную и полноценную жизнь, если хорошо заботятся о себе и регулярно проходят обследования для выявления проблем с печенью. Другим может не понадобиться лекарство сразу, но они начнут принимать противовирусные препараты позже, если тесты покажут, что вирус активен.

Насколько хорошо действуют противовирусные препараты?

Противовирусные препараты могут остановить или замедлить рост вируса гепатита В и помочь предотвратить серьезные проблемы с печенью.

Интерферон останавливает рост вируса гепатита В на длительный срок примерно у 35 из 100 человек. ² Это означает, что он не останавливает вирус примерно у 65 из 100 человек. Недавние исследования показывают, что пегинтерферон действует немного лучше, чем интерферон. ^{3, 4}

НИОТ замедляют рост вируса гепатита В в вашем организме.Исследования показывают, что ламивудин и адефовир могут уменьшить повреждение печени примерно у половины людей, принимающих эти лекарства. ^{5, 6} Энтекавир может значительно уменьшить отек и рубцевание печени. Тенофовир эффективен для снижения количества вируса гепатита В в организме. ⁷ Некоторые исследования показывают, что энтекавир действует лучше, чем ламивудин или адефовир. ^{8, 9, 10} Тенофовир лучше, чем адефовир, против вируса гепатита В, устойчивого к ламивудину. ¹¹

Каковы побочные эффекты противовирусных препаратов?

Противовирусные препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут вызвать проблемы на протяжении всего лечения. Некоторых людей не беспокоят побочные эффекты, в то время как другие прекращают принимать лекарства, потому что чувствуют себя слишком больными, чтобы их можно было закончить.

Если вы принимаете интерфероны, у вас больше шансов получить побочные эффекты, чем если бы вы принимали НИОТ.

Побочные эффекты интерферонов включают:

• Лихорадка.
• Головные боли.
• Выпадение волос.
• Депрессия, которая может быть серьезной.

В редких случаях интерфероны могут вызывать спутанность сознания и влиять на сердце, щитовидную железу или почки.

Побочные эффекты НИОТ могут включать:

• Лихорадка.
• Боль в горле.
• Диарея.
• Головные боли.
• Усталость.
• Слабость.
• Головокружение.
• Боль в животе или спине.

В редких случаях НИОТ вызывают серьезные проблемы с печенью или накопление кислоты в крови.

После любого лечения гепатита B есть шанс, что вирус вернется после того, как вы прекратите лечение.

Вирус также может стать устойчивым к лекарству, которое вы принимаете. Это означает, что лекарство больше не работает, чтобы остановить или замедлить распространение вируса. Если это произойдет, возможно, вам придется попробовать другое лекарство. Устойчивость к лекарствам более вероятна при приеме некоторых НИОТ.

Почему ваш врач может порекомендовать противовирусные препараты?

Ваш врач может порекомендовать противовирусные препараты, если:

• У вас есть антигены гепатита B в крови.
• У вас высокий уровень вируса в крови.
• Уровень ферментов печени более чем в два раза превышает норму.
• У вас заболевание печени.

2. Сравните ваши варианты

	Принимайте противовирусные препараты	Не принимайте противовирусные препараты
Что обычно происходит?	Вы принимаете уколы или таблетки в течение месяцев или многих лет. Вам необходимо регулярно проходить обследования и анализы крови для выявления проблем с печенью.	Вам необходимо регулярно проходить обследования и анализы крови для выявления проблем с печенью. Вы можете принять меры для предотвращения дальнейшего повреждения печени, не употребляя алкоголь или запрещенные наркотики.
Какие преимущества?	Противовирусные препараты могут остановить или замедлить рост вируса гепатита В. Они могут помочь предотвратить серьезные проблемы с печенью.	Вы избегаете побочных эффектов противовирусных препаратов. Вы избегаете затрат на противовирусные препараты.
Каковы риски и побочные эффекты?	Возможные побочные эффекты включают жар, головные боли, диарею, выпадение волос и депрессию. В редких случаях противовирусные препараты могут повлиять на ваше сердце, щитовидную железу, почки, кости или печень. Или они могут вызвать накопление кислоты в крови.	Если вирус гепатита В активен в вашем организме, вы можете: получить тяжелую болезнь печени или рак печени. Распространите инфекцию на других.

Личные истории

Личные истории об использовании противовирусной терапии гепатита В

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Мой врач говорит, что у меня хорошие шансы на выздоровление на интерфероне. Мой анализ ДНК на ВГВ показал, что у меня довольно низкий уровень вируса в моем организме.И мои анализы крови показали, что у меня высокий уровень ферментов печени. Эти факторы означают, что я могу преуспеть в лечении. И я полагаю, что женщины добиваются большего успеха, чем мужчины, так что это еще один аргумент в мою пользу. Я не в восторге от того, чтобы делать себе уколы, но я бы предпочел сделать это, чем серьезно повредил бы печень. «

» Пару лет назад я узнал, что у меня гепатит B. Я подумал о том, чтобы принять любое лекарство, которое я смогу, чтобы помоги моей печени. Но пока мои анализы показывают, что моя печень в хорошей форме. Уровень ферментов моей печени в норме, хотя вирус все еще присутствует в моем организме.Возможно, мне пока не стоит принимать лекарства. Я буду регулярно проверять свою печень, и если что-то изменится, я передумаю. «

» У меня диабет, а также инфекция вирусом гепатита B. Это означает, что моя иммунная система может быть не такой сильной, как могла бы, поэтому интерферон может мне не сильно помочь. Но некоторые люди действительно хорошо переносят энтекавир. Мне также нравится то, что я могу принимать его как таблетку и мне не нужны прививки. «

» Я только что узнал, что инфицирован вирусом гепатита В.Симптомы у меня были неплохие, только небольшая тошнота. Мои печеночные ферменты немного выросли, но пока нет доказательств того, что у меня серьезно повреждена моя печень. Это может занять некоторое время, а поскольку я старше, это может занять годы. Думаю, я просто буду следить за этим и посещать врача для осмотра «.

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно в этом решении и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Причины принимать противовирусные препараты от гепатита В

Причины не принимать противовирусные препараты от гепатита В

Я хочу принимать таблетки или делать уколы, чтобы избавиться от вируса в моем организме.

Я не люблю принимать таблетки и делать уколы.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Я беспокоюсь, что могу передать вирус другим, если не лечу инфекцию.

Меня не беспокоит распространение вируса среди других.

Важнее

Не менее важно

Более важно

Я сделаю все возможное, чтобы избежать заболевания печени или рака печени.

Меня не беспокоят заболевания печени или рак печени.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Я готов разобраться с побочными эффектами лечения.

Я беспокоюсь, что не смогу справиться с побочными эффектами лечения.

Важнее

Не менее важно

Более важно

Я не боюсь пропустить работу, чтобы пойти к врачу на необходимые мне экзамены и анализы.

Я не могу позволить себе отдохнуть от работы, чтобы сходить к врачу.

Важнее

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4. К чему вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Принимаю противовирусные препараты

НЕ принимаю противовирусные препараты

Склоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Склоняясь к

5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

Проверьте факты

1. Если в моей крови много вируса гепатита В и уровень ферментов печени повышен, мне может потребоваться принимать лекарства для лечения инфекции и предотвращения заболеваний печени.

Верно.Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.

2. Есть лекарства, которые я могу принимать для лечения моей инфекции, но у меня могут возникнуть проблемы с приемом некоторых из них из-за побочных эффектов.

Верно. Есть лекарства, которые останавливают или замедляют рост вируса гепатита В, но некоторые из них могут иметь серьезные побочные эффекты. Некоторые люди перестают принимать лекарства, потому что чувствуют себя слишком больными, чтобы их допустить.

3. Важно, чтобы я проходил регулярные осмотры, чтобы убедиться, что инфекция не ухудшается, а лекарства работают.

Верно. Вам нужно будет регулярно проходить обследования и анализы крови, чтобы убедиться, что вирус все еще активен в вашем теле, и узнать, насколько хорошо работает ваша печень.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3.Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По	Здоровый посох
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Элизабет Т.Руссо, доктор медицины — внутренние болезни
Главный медицинский эксперт	W. Thomas London MD — гепатология

---

Ссылки

Ссылки

1. Американская ассоциация общественного здравоохранения (2015 г.). Гепатит B. В издании Д.Л. Хеймана «Контроль за инфекционными заболеваниями», 20-е изд., Стр. 257–264. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения.
2. Лок С.Ф.Л., МакМахон Б.Дж. (2009).Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Доступно в Интернете: http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked%20Practice%20Guidelines/Chronic_Hep_B_Update_2009%208_24_2009.pdf.
3. Janssen, H (2005). Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином при HBeAg-положительном хроническом гепатите B: рандомизированное исследование. Ланцет, 365 (9454): 123–129.
4. Лау GKK, et al. (2005). Пегинтерферон альфа-2а, ламивудин и комбинация HBeAG-положительного хронического гепатита B.Медицинский журнал Новой Англии, 352 (26): 2682–2695.
5. Hadziyannis SJ, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения антиген-отрицательного гепатита В, хронического гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 348 (9): 800–807.
6. Marcellin P, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита В с положительным антигеном гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 389 (9): 808–816
7. Reynaud L, et al. (2009). Тенофовир и его потенциал в лечении вируса гепатита В.Терапия и управление клиническими рисками, 5 (1): 177–185.
8. Чанг Т-Т и др. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1001–1010.
9. Lai C-L, et al. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1011–1020.
10. Leung N, et al. (2009). Раннее снижение ДНК вируса гепатита В у антиген-положительных пациентов с гепатитом В и хроническим гепатитом В: рандомизированное международное исследование энтекавира по сравнению с адефовиром.Гепатология, 49 (1): 72–79.
11. Hann H-W, et al. (2008). Тенофовир (TDF) обладает более сильным противовирусным действием, чем адефовир (ADV), против ламивудина (LAM) -резистентного вируса гепатита B (HBV). Международная гепатология, 2 (2): 244–249.

---

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач внутренних болезней, и У. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология,

,

Американская ассоциация общественного здравоохранения (2015). Гепатит B. В издании Д. Л. Хеймана, «Контроль за инфекционными заболеваниями», 20-е изд., Стр. 257-264. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения.

Лок SFL, МакМахон Б.Дж. (2009). Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Доступно в Интернете: http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked%20Practice%20Guidelines/Chronic_Hep_B_Update_2009%208_24_2009.pdf.

Янссен, Х (2005). Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином при HBeAg-положительном хроническом гепатите B: рандомизированное исследование. Ланцет, 365 (9454): 123-129.

Лау ГКК и др. (2005). Пегинтерферон альфа-2а, ламивудин и комбинация HBeAG-положительного хронического гепатита B.Медицинский журнал Новой Англии, 352 (26): 2682-2695.

Hadziyannis SJ, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения антиген-отрицательного гепатита В, хронического гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 348 (9): 800-807.

Marcellin P, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита В с положительным антигеном гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 389 (9): 808-816

Reynaud L, et al. (2009). Тенофовир и его потенциал в лечении вируса гепатита В.Терапия и управление клиническими рисками, 5 (1): 177-185.

Чанг Т-Т и др. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1001-1010.

Lai C-L, et al. (2006). Энтекавир по сравнению с ламивудином у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1011-1020.

Leung N, et al. (2009). Раннее снижение ДНК вируса гепатита В у антиген-положительных пациентов с гепатитом В и хроническим гепатитом В: рандомизированное международное исследование энтекавира по сравнению с адефовиром.Гепатология, 49 (1): 72-79.

Hann H-W, et al. (2008). Тенофовир (TDF) обладает более сильным противовирусным действием, чем адефовир (ADV), против ламивудина (LAM) -резистентного вируса гепатита B (HBV). Международная гепатология, 2 (2): 244-249.

Гепатит B

Обзор

Гепатит B — это потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Это серьезная проблема глобального здравоохранения. Он может вызвать хроническую инфекцию и подвергать людей высокому риску смерти от цирроза и рака печени.

Доступна безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая от 98% до 100% защиту от гепатита B. Профилактика гепатита B предотвращает развитие осложнений, включая хронические заболевания и рак печени.

Бремя инфекции гепатита B является самым высоким в Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ и Африканском регионе ВОЗ, где хронически инфицированы, соответственно, 116 миллионов и 81 миллион человек. Шестьдесят миллионов человек инфицированы в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ, 18 миллионов — в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 14 миллионов — в Европейском регионе ВОЗ и 5 миллионов — в Американском регионе ВОЗ.

Передача

В высокоэндемичных регионах гепатит B чаще всего передается от матери к ребенку при рождении (перинатальная передача) или путем горизонтальной передачи (контакт с инфицированной кровью), особенно от инфицированного ребенка к неинфицированному ребенку во время первые 5 лет жизни. Развитие хронической инфекции часто встречается у младенцев, инфицированных от матери или в возрасте до 5 лет.

Гепатит B также распространяется при уколе иглой, нанесении татуировок, пирсинге и контакте с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, такими как слюна, менструальные, вагинальные и семенные жидкости.Передача вируса также может происходить при повторном использовании зараженных игл и шприцев или острых предметов в медицинских учреждениях, в обществе или среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Передача половым путем чаще встречается у непривитых лиц с несколькими половыми партнерами.

Инфекция гепатита B, приобретенная во взрослом возрасте, приводит к хроническому гепатиту менее чем в 5% случаев, тогда как инфицирование в младенчестве и раннем детстве приводит к хроническому гепатиту примерно в 95% случаев. Это основа для усиления и установления приоритета вакцинации младенцев и детей.

Вирус гепатита В может выжить вне организма не менее 7 дней. В течение этого времени вирус все еще может вызвать инфекцию, если попадет в организм человека, не защищенного вакциной. Инкубационный период вируса гепатита В составляет от 30 до 180 дней. Вирус может быть обнаружен в течение 30-60 дней после заражения и может сохраняться и перерасти в хронический гепатит B, особенно при передаче в младенчестве или детстве.

Симптомы

Большинство людей не испытывают никаких симптомов при новом заражении.Однако у некоторых людей наблюдается острое заболевание с симптомами, которые длятся несколько недель, включая пожелтение кожи и глаз (желтуху), темную мочу, сильную усталость, тошноту, рвоту и боли в животе. У людей с острым гепатитом может развиться острая печеночная недостаточность, которая может привести к смерти. Среди долгосрочных осложнений инфекций HBV у подгруппы людей развиваются серьезные заболевания печени, такие как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома, которые вызывают высокую заболеваемость и смертность.

Коинфекция HBV-HIV

Около 1% людей, живущих с инфекцией HBV (2.7 миллионов человек) также инфицированы ВИЧ. И наоборот, глобальная распространенность инфекции HBV среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 года ВОЗ рекомендует лечение всем, у кого диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в лечебные комбинации, рекомендуемые в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против HBV.

Диагноз

По клиническим причинам невозможно отличить гепатит В от гепатита, вызванного другими вирусными агентами, поэтому лабораторное подтверждение диагноза имеет важное значение.Доступны несколько анализов крови для диагностики и наблюдения за людьми с гепатитом B. Их можно использовать для различения острых и хронических инфекций. ВОЗ рекомендует проверять всю донорскую кровь на гепатит В, чтобы обеспечить безопасность крови и избежать случайной передачи.

По состоянию на 2019 год 30,4 миллиона человек (10,5% всех людей, предположительно живущих с гепатитом В) знали о своей инфекции, в то время как 6,6 миллиона (22%) диагностированных людей получали лечение. Согласно последним оценкам ВОЗ, доля детей в возрасте до пяти лет, хронически инфицированных ВГВ, упала до чуть менее 1% в 2019 году по сравнению с примерно 5% в период до вакцинации в период с 1980-х до начала 2000-х годов.

Лечение

Специфического лечения острого гепатита B не существует. Таким образом, лечение направлено на поддержание комфорта и адекватного пищевого баланса, включая восполнение потерь жидкости при рвоте и диарее. Наиболее важным является отказ от ненужных лекарств. Следует избегать приема ацетаминофена, парацетамола и лекарств от рвоты.

Хроническую инфекцию гепатита B можно лечить с помощью лекарств, в том числе пероральных противовирусных препаратов.Лечение может замедлить прогрессирование цирроза, снизить заболеваемость раком печени и улучшить долгосрочную выживаемость. В 2021 году ВОЗ подсчитала, что от 12% до 25% людей с хронической инфекцией гепатита B будут нуждаться в лечении, в зависимости от условий и критериев соответствия.

ВОЗ рекомендует использовать пероральные препараты (тенофовир или энтекавир) как наиболее эффективные препараты для подавления вируса гепатита В. Большинство людей, которые начинают лечение гепатита В, должны продолжать его всю жизнь.

В странах с низким доходом большинство людей с раком печени умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.В странах с высоким уровнем доходов пациенты обращаются в больницу на более раннем этапе болезни и имеют доступ к хирургическому вмешательству и химиотерапии, которые могут продлить жизнь на несколько месяцев или несколько лет. Трансплантация печени иногда с переменным успехом применяется у людей с циррозом или раком печени в странах с высоким уровнем дохода.

Профилактика

ВОЗ рекомендует, чтобы все дети получали вакцину против гепатита B как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение 24 часов, а затем 2 или 3 дозы вакцины против гепатита B с интервалом не менее 4 недель для завершения серии вакцинаций. .Защита длится не менее 20 лет и, вероятно, пожизненно. ВОЗ не рекомендует повторную вакцинацию лицам, завершившим трехдозовую вакцинацию.

Помимо вакцинации младенцев, ВОЗ рекомендует использовать противовирусную профилактику для предотвращения передачи гепатита В от матери к ребенку. Осуществление стратегий обеспечения безопасности крови и практики безопасного секса, включая минимизацию количества партнеров и использование защитных барьеров (презервативов), также защищает от передачи инфекции.

Ответные меры ВОЗ

В мае 2016 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2020 годы . В стратегии подчеркивается критически важная роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и устанавливаются задачи, соответствующие целям в области устойчивого развития. 74-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2021 году приняла предыдущее решение Исполнительного комитета с просьбой разработать глобальные стратегии сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, на период 2022-2030 годов.

Для поддержки стран в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в соответствии с Повесткой дня в области устойчивого развития на период до 2030 года ВОЗ работает над:

• повышением осведомленности, поощрением партнерских отношений и мобилизацией ресурсов;
• сформулировать основанную на фактах политику и данные для действий;
• увеличить акции здравоохранения в ответ на гепатит;
• предотвратить передачу; и
• расширить услуги по обследованию, уходу и лечению.

ВОЗ организует ежегодные кампании Всемирного дня борьбы с гепатитом (в качестве одной из своих 9 флагманских ежегодных кампаний в области здравоохранения) для повышения осведомленности и понимания вирусного гепатита.

[08-28-2019] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) получило сообщения о том, что использование Mavyret, Zepatier или Vosevi для лечения хронического гепатита C у пациентов с умеренным и тяжелым поражением печени приводило к редким случаям ухудшение функции печени или печеночная недостаточность. Все эти лекарства содержат ингибитор протеазы вируса гепатита С (ВГС) и не показаны для применения у пациентов с умеренным и тяжелым поражением печени.У большинства пациентов симптомы исчезли или новое начало ухудшения функции печени улучшилось после прекращения приема лекарства. Эти лекарства широко используются, они безопасны и эффективны для пациентов без нарушения функции печени или с легкой степенью поражения печени.

Во многих случаях печеночная недостаточность наблюдалась у пациентов с признаками и симптомами умеренного и тяжелого поражения печени (В или С по шкале Чайлд-Пью) или других серьезных проблем с печенью, и которые не должны были лечиться этими лекарствами. В некоторых случаях сообщалось, что у пациентов не было цирроза или компенсированного цирроза с легким нарушением функции печени (Чайлд-Пью), несмотря на наличие признаков снижения тромбоцитов на исходном уровне или повышения давления в воротной вене, по которой кровь из органов пищеварения переносится в другие органы. печень.Кроме того, в некоторых случаях были другие существенные факторы риска, такие как рак печени, злоупотребление алкоголем или серьезные медицинские заболевания, связанные с серьезными проблемами с печенью. Эти факторы могли способствовать клиническому ухудшению функции печени или печеночной недостаточности во время лечения этими лекарствами от гепатита С. В большинстве случаев печеночная недостаточность или декомпенсация обычно возникали в течение первых 4 недель после начала лечения. Мы продолжим следить за этой проблемой безопасности и сообщим общественности любую новую информацию, если она станет доступной.

Mavyret, Zepatier и Vosevi одобрены FDA для лечения хронического гепатита C у пациентов без нарушения функции печени или с легкой недостаточностью печени (Child-Pugh A). Клинические испытания на пациентах с компенсированным циррозом или легким нарушением функции печени (Чайлд-Пью A) показали, что эти лекарства хорошо переносятся и очень эффективны. Эти лекарства уменьшают количество HCV в организме, предотвращая его размножение, что со временем приводит к выведению вируса из организма или лечению HCV, что может предотвратить или ограничить повреждение печени от HCV.ВГС — заразное заболевание, и без лечения оно может привести к серьезным проблемам с печенью, включая цирроз, рак печени и смерть. При назначении по показаниям эти лекарства остаются безопасными и эффективными.

Медицинские работники должны продолжать назначать Mavyret, Zepatier или Vosevi, как указано в информации о назначении, пациентам без нарушения функции печени или с легким нарушением функции печени (Child-Pugh A). Оцените тяжесть заболевания печени на исходном уровне и внимательно следите за признаками и симптомами ухудшения функции печени, такими как повышение ферментов печени, желтуха, асцит, энцефалопатия и кровотечение из варикозно расширенных вен.Оценка исходного состояния печени и тщательный мониторинг особенно важны для пациентов с уже существующими серьезными проблемами с печенью или факторами риска, такими как гепатоцеллюлярная карцинома или злоупотребление алкоголем, которые также могут способствовать клиническому ухудшению функции печени или печеночной недостаточности во время лечения. Прекратите прием этих лекарств у пациентов, у которых развиваются признаки и симптомы печеночной декомпенсации, или по клиническим показаниям. Мавирет и Зепатье не следует назначать пациентам с предшествующей печеночной декомпенсацией в анамнезе.Восеви показан пациентам, которым ранее не помогли некоторые другие виды лечения ВГС, и не рекомендуется пациентам с печеночной декомпенсацией в анамнезе, если только польза не превышает риск повреждения печени, печеночной недостаточности или смерти.

Пациенты должны знать, что риск серьезного повреждения печени редок. Тем не менее, вам следует немедленно связаться с вашим лечащим врачом, если у вас развиваются усталость, слабость, потеря аппетита, тошнота и рвота, желтые глаза или кожа или светлый стул, поскольку это может быть признаком повреждения печени.Если у вас есть нарушение функции печени или другие уже существующие факторы риска, которые могут ухудшить функцию печени, например злоупотребление алкоголем в анамнезе, вам следует поговорить со своим лечащим врачом о преимуществах и рисках лекарства. Не прекращайте прием этих лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом, потому что преждевременное прекращение лечения может привести к неадекватному лечению, что может привести к возвращению ВГС. Со временем это может привести к развитию тяжелого заболевания печени и его осложнений, включая цирроз, рак печени и смерть.Эти лекарства широко используются, они безопасны и эффективны у пациентов без нарушения функции печени или у пациентов с легкой степенью поражения печени, которым они показаны.

Мы идентифицировали 63 * случая ухудшения функции печени, называемого печеночной декомпенсацией, при лечении гепатита C Мавирет, Зепатье и Восеви. Некоторые из этих случаев привели к печеночной недостаточности и смерти. Большинство этих пациентов страдали поражением печени от умеренного до тяжелого, и им не следовало назначать эти лекарства. Это число включает только случаи, представленные в FDA * или описанные в медицинской литературе, поэтому могут быть дополнительные случаи, о которых нам не известно (см. Сводку данных).В 2018 году около 72000 пациентов получили рецепты на препараты Mavyret, Zepatier или Vosevi в амбулаторных розничных и специализированных аптеках США.

Чтобы помочь FDA отслеживать проблемы с безопасностью лекарств, сообщайте о побочных эффектах, связанных с Mavyret, Zepatier, Vosevi или другими лекарствами, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с FDA» внизу страницы.

* О случаях было сообщено в Систему сообщений о побочных эффектах FDA (FAERS).

.