Содержание

Першит в горле – Симптомы воспаления в горле

Боль в горле всегда нежеланна, но рано или поздно у каждого из нас она может появиться. Существуют разные причины появления боли в горле: частое напряжение голосовых связок во время громких разговоров, частое курение, заражение вирусной или бактериальной инфекцией и другие.

В этой статье мы рассмотрим разные симптомы и соответствующие способы лечения боли в горле, будь то просто першение или что-то более серьезное.

 

Первые признаки воспаления в горле

Проявление инфекционно-воспалительного заболевания могут быть различны. У вас может просто немного першить в горле еще без появления болевых ощущений.  Если вы не предпримете меры сразу же, ваше состояние может начать ухудшаться вместо ожидаемого улучшения.

Вам следует обратить внимание на наличие следующих симптомов:

  • ощущение дискомфорта с першением и/или жжением-покалыванием в горле
  • появление легкой боли при глотании

При умеренной боли в горле вы можете попробовать таблетки для рассасывания Стрепсилс® Смягчающее действие.

Каждая таблетка содержит комбинацию из двух антисептических компонентов (дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол), которые помогут вам справиться с бактериями, вирусами или грибами, вызывающими боль в горле1 (см. инструкцию по применению).

 

Острая боль в горле

Когда воспаление в горле более сильное, оно может сопровождаться острой болью.

Для избавления от этой боли Вы также можете воспользоваться таблетками для рассасывания Стрепсилс® Интенсив, которые содержат действующее вещество – флурбипрофен, оказывающий противовоспалительный и обезболивающий эффект при минимальном системном воздействии (см. инструкцию по применению).

Данный препарат уже через 2 минуты2 справится со следующими симптомами больного горла:

  • сильная боль в горле
  • боль при глотании
  • ощущение «кома в горле»;
  • сильное жжение в горле
  • першение в горле и др.

 

Боль в горле у детей

Воспалительные процессы в горле могут возникнуть также у детей, что будет волновать вас, как родителей, больше всего. При появлении боли в горле у вашего ребенка вы можете попробовать дать ему таблетки для рассасывания Стрепсилс® для детей с 6 лет. Они специально разработаны для детей — выпускаются со вкусом клубники и лимона. Таблетки обладают высоким профилем безопасности: препарат не содержит искусственных красителей и сахара, что не провоцирует развитие кариеса.

Будьте здоровы!

Врач рассказала о способах облегчить симптомы омикрон-штамма: Общество: Россия: Lenta.ru

Врач: пациентам с легким течением омикрона можно проводить симптоматическое лечение

Пациентам с легкой формой ОРВИ, к которой в большинстве случаев относится и омикрон-штамм коронавируса, по наблюдению зарубежных коллег, можно применять симптоматическое лечение (направленное на облегчение симптомов — прим. «Ленты.ру»). Об этом «Ленте.ру» рассказала главный клинический фармаколог Департамента здравоохранения Москвы Марина Журавлева.

По ее словам, самыми частыми симптомами ОРВИ являются повышение температуры, насморк и боль в горле. Чтобы их облегчить, врач порекомендовала в первую очередь соблюдать домашний режим и обращать пристальное внимание на свое состояние.

«В большинстве случаев ОРВИ, как и при симптоматике штамма омикрон, может протекать более легко и при таком течении заболевание не требует госпитализации, а часто также и какого-то специфического лечения», — сказала доктор, добавив, что при температуре выше 38-38,5 градуса необходимо принять жаропонижающее средство на основе парацетамола. А при насморке — использовать сосудосуживающие препараты. Боль в горле, по словам Журавлевой, способны облегчить лекарства, уменьшающие першение, неприятные ощущения, и обильное теплое, витаминное питье.

Материалы по теме:

«Даже если пациент не обращался самостоятельно к врачу, лечение рекомендуется начать с первых дней проявления симптомов», — подчеркнула специалист. По ее словам, к симптоматическому лечению можно добавить противовирусные препараты с содержанием таких действующих веществ, как риамиловир, умифеновир. Эффективными также являются капли и спреи интерферона-альфы. Они снижают вирусную нагрузку, предотвращают размножение вируса в организме, а также сокращают длительность болезни.

При этом врач отметила, что если при самостоятельном лечении через двое-трое суток самочувствие не улучшается, и появляются новые симптомы, необходимо обратиться за консультацией к врачу. «Однако часто соблюдение этих простых правил позволяет справиться с заболеванием», — сказала Журавлева, заметив, что при вирусной инфекции нельзя применять антибиотики, так как они неэффективны в данном случае.

Ранее глава Центра эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург назвал способ 100-процентной защиты от омикрон-штамма коронавируса. Он отметил, что те, кто привился «Спутником V» и повторно вакцинировался бустерным препаратом, почти полностью защищены от омикрона.

Врач назвала боль в горле самым распространенным симптомом «Омикрона» | Новости | Известия

Боль и першение в горле являются самыми распространенными симптомами, позволяющими указывать на наличие заболевания «Омикроном» еще до получения положительного результата тестирования на COVID-19.

Об этом сообщил телеканал NBC Chicago со ссылкой на комиссара департамента общественного здравоохранения Чикаго Эллисон Арвади.

«Боль в горле является наиболее распространенным симптомом для прогнозирования положительного теста на COVID-19», — говорится в сообщении.

Кроме того, Арвади порекомендовала оставаться дома тем, кто испытывает дискомфорт в горле, причем речь идет даже о самом незначительном дискомфорте.

Также врач назвала в качестве главного отличия «Омикрона» от «Дельты» редкую потерю обоняния.

Как отмечала 22 января врач-онкодерматолог Екатерина Вертиева, «Омикрон»-штамм может спровоцировать у человека обострение кожных заболеваний, например токсическую эритему, крапивницу.

Ранее в этот же день инфекционист Евгений Тимаков рассказал, что при инфицировании «Омикрон»-штаммом коронавируса болезнь может проявляться как единственным симптомом, так и комплексом. Наличие сразу насморка, головной боли, боли в горле, осиплости и расстройства стула почти на 100% свидетельствует о том, что у человека «Омикрон», отметил врач.

Также в субботу главный инфекционист Федерального медико-биологического агентства России, доктор медицинских наук, профессор Владимир Никифоров предположил, что пандемия коронавируса может закончиться к лету. Появление штамма «Омикрон» может свидетельствовать о конце пандемии, отметил он.

В России продолжается масштабная кампания по вакцинации. Граждане могут привиться бесплатно. В стране зарегистрировано шесть препаратов от коронавируса: «Спутник V», «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона», «КовиВак», «ЭпиВакКорона-Н» и вакцина для подростков «Спутник M».

Вся актуальная информация по ситуации с коронавирусом доступна на сайтах стопкоронавирус.рф и доступвсем.рф, а также по хештегу #МыВместе. Телефон горячей линии по вопросам коронавируса: 8 (800) 2000-112.

Боль в горле

Ключевые моменты

Боль в горле — это острая инфекция верхних дыхательных путей, поражающая слизистую оболочку дыхательных путей.

Около 10% жителей Австралии ежегодно обращаются в службы первичной медико-санитарной помощи с болью в горле.

Парацетамол, по-видимому, эффективно уменьшает боль при острой инфекционной ангине после приема регулярных доз в течение 2 дней.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут уменьшить боль от ангины на 2-5 дней.

Антибиотики могут уменьшить долю людей с симптомами, связанными с болью в горле, через 3 дня.

  • Уменьшение симптомов кажется более выраженным у людей с положительными мазками из горла на Streptococcus , чем у людей с отрицательными мазками.

  • Антибиотики, как правило, связаны с побочными эффектами, такими как тошнота, сыпь, вагинит и головная боль, и их широкое использование может привести к резистентности бактерий.

Кортикостероиды, добавленные к антибиотикам, могут уменьшить тяжесть боли от ангины у людей по сравнению с приемом только антибиотиков.

Об этом заболевании

Определение

Боль в горле — это острая инфекция верхних дыхательных путей, поражающая слизистую оболочку дыхательных путей. Поскольку инфекции могут поражать любую часть слизистой оболочки, часто бывает произвольно называть острую инфекцию верхних дыхательных путей «ангиной» («фарингит» или «тонзиллит»), «обычной простудой», «синуситом», «средним отитом». или «бронхит» (см. рис. 1).

Путаница и дублирование в классификации острых респираторных инфекций.

). Иногда при одном заболевании поражаются все участки (одновременно или в разное время). В этом обзоре мы стремимся охватить людей, основным симптомом которых является боль в горле. Это может быть связано с головной болью, лихорадкой и общим недомоганием. Гнойные осложнения включают острый средний отит (наиболее часто), острый синусит и перитонзиллярный абсцесс (ангину). Негнойные осложнения включают острую ревматическую лихорадку и острый гломерулонефрит. В этот обзор не включены люди с предшествующей ревматической лихорадкой или предшествующим гломерулонефритом, которые существенно отличаются от общей популяции людей с ангиной.Сюда также не входят люди с серьезным клиническим заболеванием (поскольку эти люди обычно не включаются в первичные исследования).

Заболеваемость/ Распространенность

Сезонные колебания боли в горле незначительны. Около 10% населения Австралии ежегодно обращаются в службы первичной медико-санитарной помощи с инфекцией верхних дыхательных путей, состоящей преимущественно из ангины. Это отражает около одной пятой от общего годового уровня заболеваемости. Однако трудно провести различие между различными типами инфекций верхних дыхательных путей.Опрос, проведенный шотландской почтой, показал, что 31% взрослых респондентов сообщили о сильной боли в горле в предыдущем году, по поводу которой 38% этих людей обратились к врачу.

Этиология/ Факторы риска

Возбудителями ангины могут быть бактерии ( Streptococcus , чаще всего бета-гемолитические группы А, но иногда Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis и др.) или вирусы (обычно риновирусы, но также и коронавирусы) , респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирус Эпштейна-Барр и др.).Клинически трудно отличить бактериальную инфекцию от вирусной. Признаками, указывающими на инфекцию Streptococcus , являются: лихорадка >38,5°C, экссудат на миндалинах, передняя лимфаденопатия шеи и отсутствие кашля. Боль в горле может быть вызвана процессами, отличными от первичных инфекций, включая ГЭРБ, физическое или химическое раздражение (например, от назогастральных зондов или дыма), а иногда и поллиноз. Однако в этом обзоре мы рассматриваем только первичные инфекции.

Прогноз

Невылеченные симптомы боли в горле исчезают к 3 дню примерно у 40% людей, а нелеченая лихорадка — примерно у 85%.К 1 неделе у 85% людей симптомы отсутствуют. Это естественное течение похоже у Streptococcus — положительных, Streptococcus — отрицательных и непроверенных людей.

Цели вмешательство

Для облегчения симптомов боли в горле на 48 часов или дольше.

Исходы

Тяжесть симптомов: снижение тяжести и продолжительности симптомов (боль в горле, общее недомогание, головная боль и лихорадка), оцениваемых через 48 часов или дольше; удовлетворенность пациентов; использование здравоохранения.

Свободное от работы или учебы время. Побочные эффекты лечения.

Методы

Clinical Evidence поиск и оценка, сентябрь 2013 г. Следующие базы данных использовались для отбора исследований для этого систематического обзора: Medline с 1966 г. по сентябрь 2013 г., Embase с 1980 г. по сентябрь 2013 г. и Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск 9 (с 1966 г. по настоящее время). выпуска). Дополнительные поиски проводились в базе данных рефератов обзоров эффектов (DARE) и в базе данных оценки технологий здравоохранения (HTA).Мы также провели поиск отзывов исследований, включенных в обзор. Заголовки и рефераты, выявленные в ходе первоначального поиска, проведенного специалистом по информации, сначала оценивались по заранее определенным критериям с помощью сканера доказательств. Полные тексты потенциально релевантных исследований затем оценивались аналитиком фактических данных по заранее определенным критериям.

Исследования, отобранные для включения, обсуждались с экспертом. Затем все данные, относящиеся к обзору, были извлечены аналитиком фактических данных. Критериями дизайна исследования для включения в этот обзор были опубликованные систематические обзоры и РКИ.Были включены открытые испытания, результаты которых были объективными; в отношении субъективных исходов испытания были как минимум одинарными слепыми и включали 20 или более человек, из которых более 80% наблюдались. Минимальная продолжительность наблюдения составляла 48 часов. Мы включили РКИ и систематические обзоры РКИ, в которых оценивался вред включенного вмешательства, применяя те же критерии дизайна исследования для включения, что и для пользы. Кроме того, мы используем обычный протокол наблюдения для сбора предупреждений о вреде от таких организаций, как FDA и MHRA, которые добавляются к обзорам по мере необходимости.Чтобы упростить чтение числовых данных в наших обзорах, мы округляем многие проценты до ближайшего целого числа. Читатели должны знать об этом при соотношении процентов к сводным статистикам, таким как относительные риски (RRS) и коэффициенты шансов (ORS). Мы провели оценку GRADE качества доказательств для вмешательств, включенных в этот обзор (). Классификация качества доказательств (высокое, среднее, низкое или очень низкое) отражает качество доказательств, доступных для выбранных нами исходов в определенных представляющих интерес группах населения.Эти классификации не обязательно отражают общее методологическое качество любого отдельного исследования, потому что популяция клинических данных и выбранный исход могут представлять собой лишь небольшое подмножество всех сообщаемых исходов и включенной популяции в любом отдельном испытании. Для получения дополнительной информации о том, как мы проводим оценку GRADE, и используемой нами системе подсчета баллов, посетите наш веб-сайт (www.clinicalevidence.com).

Таблица

КЛАСС Оценка вмешательств при боли в горле.

Важные результаты Неблагоприятные воздействия, серьезность симптомов, время от времени работы или школа
Исследования (участники) Исследования Сравнение Тип доказательств Качество Консистенция Directeness Величина эффекта КЛАСС Комментарий
Каковы эффекты вмешательств по уменьшению симптомов острой инфекционной ангины?
1 (154) Symptom Syrectity Paracetamol Versuas Placebo 4 -2 0 0 0 Низкий Точки качества, вычитаемые на неполную отчетность результатов и редких данных
7 (1070) Symptom Syrectity NSAIDS против плацебо 4 -1 0 0 -1 0 Низкая точка качества вычитается на неполную отчетность о результатах; Point Poinc Вычитается для включения совместного вмешательства
27 (12,835) 27 (12,835) Symptom Severity антибиотики против Placebo 4 0 0 -1 0 умеренные Point Вычитается для узких критериев включения
3 (209) Symptom Syrectity Corticoроидов против плацебо у людей, получающих антибиотики 4 0 0 -1 0 Умеренный Point Для различий между исследованиями
1 (92) срок от работы или школы кортикостероидов против плацебо в людях, получающих антибиотики 4 -2 0 0 0 Low Баллы качества вычитаются за разреженные данные и неполные результаты

Примечания

Отказ от ответственности

Информация, содержащаяся в данной публикации, предназначена для медицинских работников. Категории, представленные в Clinical Evidence, указывают на суждение о силе доказательств, доступных нашим авторам до публикации, и о соответствующей важности пользы и вреда. Мы полагаемся на то, что наши участники подтвердят точность представленной информации и будут придерживаться общепринятых практик. Читатели должны знать, что профессионалы в этой области могут иметь разные мнения. В связи с этим и регулярными достижениями в области медицинских исследований мы настоятельно рекомендуем читателям самостоятельно проверять указанные методы лечения и препараты, включая рекомендации производителей.Кроме того, категории не указывают на то, подходит ли конкретное лечение в целом или подходит ли оно для конкретного человека. В конечном счете, читатели несут ответственность за свои собственные профессиональные суждения, чтобы надлежащим образом консультировать и лечить своих пациентов. В максимальной степени, разрешенной законом, BMJ Publishing Group Limited и ее редакторы не несут ответственности за любые убытки, травмы или ущерб, причиненные любому лицу или имуществу (в том числе по контракту, по небрежности, ответственности за качество продукции или иным образом), независимо от того, являются ли они прямыми или косвенными. , специальные, случайные или косвенные, возникающие в результате применения информации в этой публикации.

Лечение антибиотиками детей с болью в горле | Инфекционные болезни | ДЖАМА

Контекст  От 15% до 36% детей с болью в горле страдают фарингитом, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Детям с ангиной рекомендуется проведение теста на БГСА до назначения антибиотиков. Пенициллин, амоксициллин, эритромицин и цефалоспорины первого поколения являются рекомендованными антибиотиками для лечения боли в горле, вызванной БГСА.

Цели  Измерить частоту назначения антибиотиков и тестирования на БГСА, а также оценить связь между тестированием и лечением антибиотиками у детей с болью в горле.

Дизайн, обстановка и участники  Анализ посещений детьми в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле врачей-офтальмологов, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания и Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания в больницах , с 1995 по 2003 год (N = 4158) и подмножество посещений с данными тестирования на БГСА (n = 2797).

Показатели основных результатов  Национальные показатели назначения антибиотиков, назначения антибиотиков, рекомендованных и нерекомендованных при БГСА, и тестирования на БГСА.

Результаты  Врачи назначали антибиотики в 53% (95% доверительный интервал [ДИ], 49%-56%) из примерно 7,3 миллиона посещений в год по поводу боли в горле и нерекомендуемые антибиотики в 27% (95% ДИ, 24%- 31%) детей, получавших антибиотик. Назначение антибиотиков снизилось с 66% посещений в 1995 г. до 54% ​​посещений в 2003 г. ( P  = .01 для тренда). Это снижение было связано с уменьшением назначения рекомендуемых антибиотиков (с 49% до 38%; P  = 0,002). Врачи проводили тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48%-57%) посещений и в 51% (95% ДИ, 45%-57%) посещений, при которых был назначен антибиотик. Тестирование на БГСА не было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков в целом (48% протестированных против 51% нетестированных; P  = 0,40), но тестирование было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита, и стрептококковая ангина (57% протестированных против 73% не протестированных; P <. 001).

Выводы  Врачи прописали антибиотики 53% детей с ангиной, что превышает максимально ожидаемую распространенность БГСА. Хотя в период с 1995 по 2003 г. произошло снижение доли детей, получающих антибиотики, это было связано с уменьшением назначения препаратов, рекомендованных для лечения БГСА. Хотя тестирование на БГСА было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины, тестирование на БГСА использовалось недостаточно.

На фарингит приходится 6% обращений детей к семейным врачам и педиатрам. 1 Наиболее частым проявлением острого фарингита является боль в горле. 2 Большинство болей в горле вызывают вирусы верхних дыхательных путей, такие как риновирус, коронавирус и аденовирус. 3 Основной бактериальной причиной боли в горле и единственной распространенной причиной боли в горле, требующей лечения антибиотиками, являются β-гемолитические стрептококки группы А (БГСА). 4 ,5 БГСА высевают от 15% до 36% детей с ангиной. 6 -13

Американская академия педиатрии (AAP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американское общество инфекционистов (IDSA) рекомендуют пенициллин в качестве антибиотика выбора для детей с болью в горле, вызванной БГСА 2 ,3,5 , но также идентифицируют амоксициллин, эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин) и цефалоспорины первого поколения в качестве приемлемых альтернатив.Кроме того, для повышения точности диагностики и сокращения количества ненужных антибиотиков AAP, CDC и IDSA рекомендуют проводить тест на БГСА перед лечением детей антибиотиками.

Предыдущие исследования выявили высокие показатели назначения антибиотиков детям с диагнозом фарингит 14 -16 , но не фокусировались на детях с основной жалобой на боль в горле, что является более клинически значимым подходом. Анализ детей с основной жалобой на боль в горле позволил бы сравнить частоту назначения антибиотиков и известную распространенность БГСА. Кроме того, в этих предшествующих исследованиях не измерялись изменения частоты рекомендуемых и нерекомендуемых назначений антибиотиков с течением времени и не оценивалась роль тестирования на БГСА. Чтобы измерить изменения в частоте и типе антибиотиков, назначаемых детям с основной жалобой на боль в горле, а также их взаимосвязь с тестированием на БГСА, мы проанализировали данные Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (NAMCS) и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey). NHAMCS) с 1995 по 2003 год.

NAMCS и NHAMCS находятся в ведении Отдела статистики амбулаторного лечения Национального центра статистики здравоохранения CDC (NCHS). 17 -19 NAMCS собирает информацию о посещениях пациентами нефинансируемых из федерального бюджета, общественных, офисных врачебных практик по всей территории Соединенных Штатов. NHAMCS собирает информацию о посещении пациентами амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в качестве отдельных компонентов.

Обследования имеют многоэтапный вероятностный план. NAMCS имеет трехэтапный дизайн выборки, при котором выборка основана на географическом местоположении, врачебных практиках в пределах географического местоположения (стратифицированных по специальности врача) и посещениях в рамках отдельных врачебных практик.Врачи, отобранные для участия в NAMCS в течение определенного календарного года, не имеют права на повторный отбор в течение как минимум еще 3 лет. NHAMCS имеет четырехэтапный дизайн выборки, при котором выборка основывается на географической области, больницах в пределах географической области, клиниках или отделениях неотложной помощи в больницах и посещениях пациентов в клиниках или отделениях неотложной помощи. В NHAMCS есть группа больниц, которая меняется так, что данная больница участвует каждые 15 месяцев.

Информация о врачах (только NAMCS), больницах (только NHAMCS) и пациентах и ​​клинических (оба опроса) собирается при каждом выбранном посещении и записывается в регистрационные формы пациентов участвующими врачами, офисным персоналом, персоналом больницы или представителями Бюро переписи населения. Информация о пациенте включает демографические данные и статус страхования. 20 ,21 Расовая и этническая принадлежность классифицируются лицом, заполняющим форму истории болезни, в соответствии с обычной практикой отделения или больницы для сбора такой информации. Информация о врачах и больницах включает самоидентифицированную специальность (только в NAMCS), тип клиники (только в NHAMCS), географический регион и то, находится ли практика в сельской местности. Клинические характеристики включают до 3 причин визита (1 «наиболее важная» и 2 «другие»; кодируются с использованием классификации причин визита NCHS ), 3 диагноза (1 первичный и 2 вторичных диагноза; кодируются с использованием Международной классификации ). of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification [ ICD-9-CM ]), до 8 препаратов и соответствующий номер класса National Drug Code Directory для каждого лекарства. 22

В NAMCS была включена переменная, указывающая на эффективность теста на БГСА (посев или экспресс-тест) с 1997 по 2003 год. отделы. Ни одно из исследований не включает результаты теста на БГСА.

В ходе опросов было собрано 768 553 истории болезни пациентов в период с 1995 по 2003 год.Уровень участия больниц, с которыми был установлен контакт, в NHAMCS колебался от 92% в 2003 г. до 98% в 1998 г. Контроль качества осуществлялся с использованием процедуры двусторонней независимой проверки 10% выборочных записей. В 2003 г. ошибки кодирования для различных предметов варьировались от 0,2% до 1,1% в NAMCS и от 0% до 0,7% в NHAMCS.

NCHS взвешивает каждое посещение, чтобы обеспечить возможность экстраполяции национальных оценок по всем аспектам обследований. Вес посещения учитывает вероятность выбора, поправку на отсутствие ответа и другие поправки, отражающие совокупность амбулаторных посещений в США. 20 ,21

Институциональный наблюдательный совет NCHS утвердил протоколы для NAMCS и NHAMCS, включая отказ от требования информированного согласия участвующих пациентов. Конфиденциальность данных охраняется законом. 23

Мы включили посещения детей в возрасте от 3 до 17 лет (поскольку у детей младше 3 лет фарингит БГСА маловероятен) с основной причиной посещения «симптомы, относящиеся к горлу» ( Причина посещения Классификация код 1455 ; 96% сообщили о «резкости» или «боли» в горле).В NAMCS мы включили посещения врачей по специальности педиатрия, семейная практика, общая практика, общая внутренняя медицина и неотложная медицина. В NHAMCS мы включили посещения педиатрических клиник, клиник общей медицины и отделений неотложной помощи. Посещения педиатрических поликлиник мы рассматривали как визиты к педиатру. Мы рассматривали посещения семейной практики, врачей общей практики и врачей общей терапии, а также поликлиник общего профиля как другие посещения первичной помощи.Мы рассматривали визиты к врачам скорой помощи как визиты в отделения неотложной помощи. Мы исключили из анализа визиты детей с основной жалобой на боль в горле с диагнозом — первичным, вторичным или третичным, — который мог объяснить назначение антибиотиков, отличных от БГСА-фарингита (например, средний отит, синусит, пневмония, целлюлит [1]. n = 660]). Было 4158 записей о боли в горле, которые соответствовали всем критериям включения и исключения.

Мы идентифицировали антибиотики с помощью префикса класса 03 («противомикробные препараты») Национального каталога лекарственных средств и исключили полимиксины, аминогликозиды (которые обычно не назначают для системного применения в амбулаторных условиях), а также антимикобактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты.Мы определили пенициллин, амоксициллин (включая ампициллин), эритромицин и цефалоспорины первого поколения как антибиотики, рекомендуемые для лечения БГСА-инфекции. 2 ,3,5 Мы считали все другие антибиотики, включая амоксициллин/клавуланат, нерекомендуемыми для лечения БГСА. Если за одно посещение использовалось более 1 антибиотика (1,3% записей выборки), мы учитывали каждый антибиотик, назначенный в соответствующем подклассе, но мы учитывали посещение только один раз как эпизод лечения, во время которого был назначен антибиотик. Если пациент получал как рекомендованный, так и нерекомендуемый антибиотик, мы считали, что он или она получили рекомендованный антибиотик.

Мы проанализировали подмножество записей, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год (n = 2797). Кроме того, чтобы приблизиться к показателю качества Набора данных и информации о работодателях плана медицинского обслуживания (HEDIS), который был введен в 2004 г., мы проанализировали посещения, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА и которые имели код первичного диагноза острого фарингита ( МКБ-9- CM 462), острый тонзиллит ( ICD-9-CM 463 и 465) и стрептококковая ангина ( ICD-9-CM 034, 041.0, 041.00, 041.01 и 041.09). 24 ,25 Мы также изучили дополнительную группу посещений детей с жалобами на боль в горле, у которых были диагнозы, не подпадающие под определение показателя HEDIS.

Мы рассчитали SE для всех результатов в соответствии с рекомендациями NCHS с использованием программного обеспечения SUDAAN, которое учитывает сложный дизайн выборки NAMCS/NHAMCS. 20 ,21 Все статистические тесты были основаны на оценках, которые имели относительную SE менее 30% (т. е. SE, деленную на оценку, выраженную в процентах от оценки), и были основаны на 30 или более случаях в образец данных.Согласно NCHS, оценки с относительной SE более 30% или основанные на менее чем 30 выборочных случаях могут быть ненадежными. Из-за этого ограничения и из-за небольшого размера небелых расовых групп мы разделили расовую переменную на белые и небелые категории.

Мы оценили категориальные переменные с помощью теста χ 2 . Чтобы оценить изменения в назначении лекарств с течением времени, мы использовали тест линейного тренда. Все тесты статистических тенденций учитывают данные за все 9 лет с 1995 по 2003 год.

Мы разработали 3 многовариантные модели логистической регрессии с поправкой на демографические данные пациентов, страховку и информацию о врачах и больницах. Мы включили расу и этническую принадлежность, потому что ранее мы обнаружили, что раса и этническая принадлежность связаны с различной практикой назначения при острых инфекциях дыхательных путей. 26 ,27 Первая модель логистической регрессии включала все посещения пациентов с болью в горле и имела назначение антибиотиков в качестве зависимой переменной (n = 4158).Вторая модель логистической регрессии включала визиты, при которых был назначен антибиотик, и в качестве зависимой переменной имелось назначение нерекомендованных антибиотиков (n = 2313). Эти 2 модели отражают нашу гипотезу о том, что врачи сначала решают, назначать ли антибиотик, а затем решают, какой антибиотик назначить. Третья модель включала визиты, для которых были доступны данные о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год, и в качестве зависимой переменной использовалось тестирование на БГСА (n = 2797). Все анализы проводились с помощью SAS версии 9.1 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и SAS-вызываемый SUDAAN версии 9.0.1 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC). Все значения P двусторонние; P <0,05 считалось значимым.

Частота и характеристики посещений больных с болью в горле

После исключения посещений с сопутствующим диагнозом, не связанным с фарингитом, антибиотико-подходящим диагнозом, в Соединенных Штатах было зарегистрировано 66 миллионов (95% доверительный интервал [ДИ], 59–73 миллиона) посещений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле. педиатрам, другим врачам первичного звена и клиникам, а также отделениям неотложной помощи в период с 1995 по 2003 год.Ежегодные обращения по поводу боли в горле в среднем составляли 7,3 миллиона посещений в год, от 6,2 миллиона посещений в 1997 г. до 9,7 миллиона посещений в 2002 г. Однако не произошло значительных изменений доли всех посещений по поводу боли в горле с течением времени, уменьшившись с 6,4 % посещений в 1995 г. до 5,9% в 2001 г. и увеличился до 8,1% в 2003 г. ( P  = 0,19 для тренда).

Наиболее частыми первичными диагнозами, сообщаемыми врачами при посещениях с основной жалобой на боль в горле, были острый фарингит (34% посещений), стрептококковая боль в горле (17%) и инфекция верхних дыхательных путей (17%) (таблица 1).Дети с ангиной были 47% мужчин и 85% белых (Таблица 2). Пятьдесят шесть процентов посещений были направлены к педиатрам или педиатрическим клиникам, 36 % посещений — к другим врачам первичного звена или клиникам и 9 % посещений — в отделения неотложной помощи.

За 9-летний период исследования врачи назначали антибиотики в 53% посещений (95% ДИ, 49%-56%; таблица 3). Антибиотики, рекомендованные для лечения БГСА, назначались в 38% посещений (95% ДИ, 36%-41%), а нерекомендуемые антибиотики назначались в 14% (95% ДИ, 12%-17%).Врачи назначали нерекомендованные антибиотики 27% (95% ДИ, 24%-31%) детей, получавших антибиотик.

Количество назначений антибиотиков пациентам с больным горлом со временем снизилось с 66 % посещений в 1995 г. до 44 % посещений в 2002 г., а затем увеличилось до 54 % посещений в 2003 г. ( P  = 0,01 для линейного тренда с 1995 по 2003 г.) (Фигура). Частота назначения рекомендуемых антибиотиков снизилась с 49 % посещений в 1995 г. до 38 % посещений в 2003 г. ( P  = 002 для тенденции), но не произошло значительных изменений в назначении нерекомендуемых антибиотиков с течением времени (18 % в 1995 г. до 16 %). % в 2003 г. P  = .82 для тренда).

Врачи назначали амоксициллин (26% посещений), пенициллин (7%), цефалоспорины первого поколения (3%) и эритромицин (2%) (табл. 3). Наиболее часто назначаемыми нерекомендуемыми антибиотиками были другие цефалоспорины (6% посещений), макролиды расширенного спектра действия (5%) и амоксициллин/клавуланат (3%).

В многомерном моделировании логистической регрессии независимыми предикторами назначения любого антибиотика были календарный год (отношение шансов [OR], 0.93 в год; 95% ДИ, 0,88–0,97), возраст от 6 до 11 лет (по сравнению с 3–5 годами: ОШ, 1,52; 95% ДИ, 1,10–2,11), небелая раса (по сравнению с белой расой: ОШ, 0,67; 95% ДИ, 0,47) -0,94), другие посещения первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,58; 95% ДИ, 1,13–2,21), обращения в отделение неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,60; 95% ДИ, 1,21–2,11) и южный регион (по сравнению с северо-востоком: ОШ, 1,61; 95% ДИ, 1,07–2,44) (таблица 2). Среди детей, получавших антибиотики, независимыми предикторами назначения нерекомендованных антибиотиков были «другие» страховки (по сравнению с частной страховкой: ОШ, 0. 37; 95% ДИ, 0,18-0,75) и посещения отделений неотложной помощи (по сравнению с педиатрическими посещениями: ОШ, 0,61; 95% ДИ, 0,39-0,95) (таблица 2).

Тестирование на БГСА и связь с назначением антибиотиков

С 1997 по 2003 год, когда регистрировалось выполнение теста на БГСА, врачи выполняли тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48–57%) посещений (n = 2797).В многопараметрической логистической регрессионной модели тестирования на БГСА не было никаких изменений в тестировании с течением времени (ОШ, 1,01 в год; 95% ДИ, 0,93–1,11), но независимыми предикторами тестирования на БГСА были другие визиты к врачу первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,46; 95% ДИ, 0,32–0,66), посещение отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,45; 95% ДИ, 0,29–0,70) и западный регион (по сравнению с Северо-Востоком: ОШ, 0,55; 95% ДИ, 0,34) -0,92).

Врачи назначали антибиотики при 48% посещений, при которых они проводили тест на БГСА, и 51% посещений, при которых они не проводили тест на БГСА ( P  = .40) (табл. 4). Не было обнаружено связи между тестированием на БГСА и назначением антибиотиков после поправки на год исследования ( P  = 0,40). Среди детей с кодом первичного диагноза острого фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины (n = 1799) 63 % (95 % ДИ, 57–69 %) выполняли тест на БГСА. Существовала значительная разница в назначении антибиотиков между теми, у кого был проведен тест на БГСА (57%), и теми, у кого его не было (73%) ( P <0,001). Детям с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненной вирусной инфекции, острого бронхита и других диагнозов тем, у кого был проведен тест на БГСА, антибиотики назначали в 21% посещений по сравнению с 30% для тех, кто этого не делал (n = 998; P  = .11).

В целом врачи выполняли тест на БГСА в 51% (95% ДИ, 45–57%) посещений по поводу боли в горле, при которых они назначали антибиотики. Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, которые получали антибиотики (т. е. подгруппа, на которую направлен показатель HEDIS), 57% (95% ДИ, 50%-63%) выполняли тест на БГСА.

Хотя от 15% до 36% детей с болью в горле имеют БГСА, 7 ,8,11 ,12 мы обнаружили, что врачи прописывали антибиотики 53% детей с основной жалобой на боль в горле в период с 1995 по 2003 год. .К счастью, мы обнаружили значительное снижение доли пациентов, получающих антибиотики за период исследования. Однако даже в конце периода исследования доля детей, которым был назначен антибиотик, по-прежнему превышала максимально ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной.

Следует отметить, что снижение количества назначений было связано с сокращением использования препаратов, рекомендованных для лечения БГСА; доля детей, которым были назначены нерекомендуемые препараты, не изменилась.Действительно, со временем мы обнаружили тенденцию к увеличению использования нерекомендованных антибиотиков среди детей, получающих антибиотики (ОШ 1,05 в год; 95% ДИ 0,97–1,12). Это согласуется с другими исследованиями, предполагающими увеличение использования препаратов широкого спектра действия (особенно кларитромицина и азитромицина среди детей) в течение периода исследования, даже несмотря на то, что общие показатели назначения антибиотиков оставались стабильными или снижались. 16 ,28 ,29 Это представляет особый интерес, учитывая растущую распространенность устойчивости к макролидам, обнаруживаемую у БГСА и других распространенных детских патогенов, таких как Streptococcus pneumoniae . 30 -32

Врачи чаще назначали антибиотики детям в возрасте от 6 до 11 лет, что согласуется с более высокой распространенностью БГСА в этой возрастной группе. 2 ,4 Другие врачи первичной медико-санитарной помощи и отделения неотложной помощи примерно на 50% реже использовали тестирование на БГСА и примерно на 60% чаще прописывали антибиотики, чем педиатры. Другие врачи первичной медико-санитарной помощи и врачи отделений неотложной помощи, поскольку они обслуживают как взрослых, так и детей, могли столкнуться с противоречивыми сообщениями о роли клинических критериев и тестирования на БГСА у взрослых и экстраполировать этот конфликт на свое лечение детей. 6 ,9 ,10,33 -36

Дети, наблюдаемые в отделениях неотложной помощи, с меньшей вероятностью получали нерекомендуемые антибиотики, чем дети, наблюдаемые в педиатрической практике, несмотря на более высокий уровень назначения антибиотиков в отделениях неотложной помощи. Врачи с меньшей вероятностью прописывали антибиотики небелым детям, что, по-видимому, отражает чрезмерное назначение антибиотиков белым детям. Врачи на юге с большей вероятностью прописывали антибиотики, что согласуется с другими анализами, показывающими более высокие показатели назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия на юге. 14 ,37 ,38 Врачи с меньшей вероятностью прописывали нерекомендуемые антибиотики детям с «другой» страховкой, т.е. небольшой группе, для которой информация о страховке была пустой или неизвестной, или которые получали благотворительную помощь.

В Соединенных Штатах, чтобы лучше нацелить антибиотикотерапию на детей с болью в горле, AAP, CDC и IDSA рекомендуют лабораторное подтверждение БГСА до назначения антибиотиков, 2 ,3,34 стратегия, которая была эмпирически подтверждено. 36 Поскольку большинство тестов на БГСА отрицательны, 4 ,39 можно ожидать, что существует связь между тестированием на БГСА и более низким уровнем назначения антибиотиков. В нестратифицированном анализе детей с болью в горле мы не обнаружили связи между выполнением теста на БГСА и назначением антибиотиков. В стратифицированном анализе среди детей с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненных вирусных инфекций, острого бронхита и других диагнозов тестирование на БГСА не было связано со статистически более низкой частотой назначения антибиотиков, хотя это может частично отражать небольшую выборку. размер, «эффект пола» или назначение антибиотиков по показаниям, не связанным с фарингитом.Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, хотя частота назначения антибиотиков была выше, чем при других диагнозах, тестирование на БГСА было связано с абсолютным снижением частоты назначения антибиотиков на 16%.

Эта подгруппа лучше всего соответствует популяции, используемой в новом показателе HEDIS, который оценивает долю случаев фарингита, леченных антибиотиками, которые прошли тестирование на БГСА. 24 В предыдущих исследованиях сообщалось о различных показателях тестирования среди детей с фарингитом, получавших лечение антибиотиками, от 23% до 84%. 40 ,41 В более позднем отчете, подтверждающем новую меру HEDIS в 5 планах медицинского страхования, было обнаружено, что уровень тестирования составляет от 59% до 83%, что немного выше, чем более репрезентативные для страны 57%, приведенные здесь. 25 Наш анализ показывает, что хорошие результаты по этому показателю качества, вероятно, будут связаны с более низким уровнем назначения антибиотиков.

В нашем анализе есть оговорки и ограничения, которые следует учитывать. Во-первых, наш анализ был ограничен детьми с основной жалобой на боль в горле.Клиницисты должны помнить, что у детей может быть фарингит из-за БГСА без основной жалобы на боль в горле. При дополнительном анализе мы обнаружили, что среди детей с кодом первичного диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина наиболее частыми причинами обращения были боль в горле (55%), лихорадка (19%), кашель (6%). и боль в ухе (2%). Во-вторых, боль в горле у детей может быть не основной жалобой, а второстепенной причиной их посещения. Наши результаты качественно не изменились при включении детей со вторым или третьим кодом Причина посещения Классификация «симптомов, относящихся к горлу».

В-третьих, NAMCS и NHAMCS зависят от полного и точного ввода клинической информации врачами, персоналом клиники, персоналом больницы и представителями Бюро переписи населения. В-четвертых, в NAMCS и NHAMCS отсутствует подробная клиническая информация, такая как симптомы, результаты медицинского осмотра или аллергии пациентов. Точно так же в NAMCS и NHAMCS отсутствуют данные о том, какой тип теста на БГСА был выполнен (например, экспресс-тест или посев), и отсутствуют результаты тестов на БГСА. Из-за этого мы не могли оценить уместность проведения теста на БГСА, уместность диагноза или уместность назначения антибиотиков.Поскольку мы не знаем, сколько из этих тестов были посевами, у нас нет оценки частоты практики назначения антибиотиков в ожидании результата посева. Наконец, данные о тестировании на БГСА были доступны только для подмножества посещений, которые произошли во второй половине периода исследования. Несмотря на эти ограничения, мы обнаружили, что врачи назначали антибиотики, превышающие ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной, и что тестирование проводилось недостаточно даже у детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, получавших лечение антибиотиками.

Внимание к назначению антибиотиков при боли в горле было частью комплексных попыток Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и других организаций способствовать разумному назначению антибиотиков. 5 Успешные вмешательства, направленные на поощрение разумного назначения антибиотиков, включали академическую детализацию, 42 формулярные ограничения, 43 и многоплановые вмешательства с участием пациентов и клиницистов. 44 -46 Другие программы оказались менее успешными. 47 ,48 Устойчивость большинства успешных вмешательств неизвестна, и необходимы более простые и менее дорогие вмешательства. Расширение использования электронных медицинских карт с интегрированной поддержкой принятия клинических решений обещает улучшить лечение острых инфекций дыхательных путей. 49

Обследование и лечение большинства детей с болью в горле достаточно просты. Всем детям с болью в горле следует предложить адекватную анальгезию ацетаминофеном или ибупрофеном. Врачи должны ограничить тестирование детей, у которых может быть фарингит БГСА: дети старше 3 лет с острым началом боли в горле, лихорадкой, головной болью, болью при глотании, болью в животе, тошнотой, рвотой или болезненной передней шейной лимфаденопатией. 2 У детей с симптомами, указывающими на вирусные инфекции, такими как насморк, конъюнктивит, охриплость голоса, кашель, передний стоматит или диарея, БГСА вряд ли может быть БГСА, и их, как правило, не следует тестировать. Если ребенка первоначально лечат антибиотиками до получения результатов анализов, прием антибиотиков следует прекратить, если результат теста на БГСА отрицательный. Антибиотиком выбора при фарингите, вызванном БГСА, является пенициллин, который обладает узким спектром действия, недорог и к которому БГСА универсально чувствителен. 2

В заключение мы обнаружили, что с течением времени врачи стали реже назначать антибиотики детям с болью в горле. Тем не менее, общий уровень назначения антибиотиков продолжает превышать ожидаемую распространенность БГСА, и врачи продолжают без необходимости выбирать антибиотики широкого спектра действия. Ненужные назначения антибиотиков не являются безобидными: они увеличивают распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий, 50 подвергают пациентов неблагоприятным последствиям лекарств, 51 ,52 и увеличивают расходы.Возможно, это уникальное явление среди инфекций верхних дыхательных путей, так как у клиницистов есть хорошие объективные критерии в виде тестирования на БГСА для определения антибиотикотерапии детей с болью в горле. Ограничение назначения антибиотиков детям с положительным результатом теста на БГСА является достижимой целью для врачей первичного звена и важным шагом на пути к разумному использованию антибиотиков в целом.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Джеффри А. Линдер, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины, Brigham and Women’s Hospital, 1620 Tremont St, BC-3-2X, Boston, MA 02120 (jlin[email protected]орг).

Вклад авторов: Д-р Линдер имел полный доступ ко всем данным исследования, которые находятся в открытом доступе в Национальном центре статистики здравоохранения, и берет на себя ответственность за точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования; учебный надзор : Линдер, Бейтс, Финкельштейн.

Сбор данных : Линдер.

Анализ и интерпретация данных; критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Линдер, Бейтс, Ли, Финкельштейн.

Составление рукописи : Линдер, Бейтс.

Статистический анализ : Линдер, Бейтс, Ли.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения путем предоставления доктору Линдеру награды за развитие карьеры (K08 HS014563). Доктор Ли получает награду Агентства медицинских исследований и повышения квалификации (K08 HS013908).

Роль спонсора: Агентство медицинских исследований и качества не участвовало в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рассмотрение или утверждение рукописи.

1. Нэш Д.Р., Харман Дж., Вальд Э.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичного звена детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002;156:1114-111
  • 3339Google ScholarCrossref 2.

    Американская академия педиатрии. Стрептококковая инфекция группы А. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: 2003 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003

    3.Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж.М. мл., Каплан Э.Л., Шварц Р.Х. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А.  Клин Infect Dis . 2002;35:113-12512087516Google ScholarCrossref 5.Шварц Б., Марси С.М., Филлипс В.Р., Гербер М.А., Доуэлл С.Ф. Фарингит — принципы разумного применения противомикробных препаратов.  Педиатрия . 1998;101:171-174Google ScholarCrossref 6.Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Диагноз острого фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи.  Med Decis Making . 1981;1:239-2466763125Google ScholarCrossref 7.McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле.  CMAJ . 1998;158:75-839475915Google Scholar8.McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Валидность оценки боли в горле в семейной практике.  CMAJ . 2000;163:811-81511033707Google Scholar9.Komaroff AL, Pass TM, Aronson MD. и другие. Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med . 1986;1:1-73534166Google ScholarCrossref 10.Walsh BT, Bookheim WW, Johnson RC, Tompkins RK. Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Медицинский стажер Arch . 1975;135:1493-14971103766Google ScholarCrossref 11.Клякович М. Симптомы боли в горле и лечение в общей практике. N Z Med J . 1993;106:381-3838367095Google Scholar12.Kaplan EL, Top FH Jr, Dudding BA, Wannamaker LW. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у симптоматического ребенка.  J Заразить Dis . 1971;123:490-5015115179Google ScholarCrossref 13.Poses RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. Точность оценок вероятности возникновения боли в горле у опытных врачей: последствия для принятия решений.  ДЖАМА . 1985;254:925-9293894705Google ScholarCrossref 14. Nyquist AC, Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах.  ДЖАМА . 1998;279:875-8779516004Google ScholarCrossref 15.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж.М. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам.  ДЖАМА . 2002;287:3096-310212069672Google ScholarCrossref 16. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж.А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991-1999 гг.  Энн Интерн Мед . 2003;138:525-53312667022Google ScholarCrossref 17.

    Woodwell DA, Cherry DK. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: 2002 г. Резюме: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: нет.346 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

    18.

    Хинг Э., Миддлтон К. Обзор амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: Резюме амбулаторного отделения 2002 г.: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: № 338 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

    19.

    Маккейг Л.Ф., Берт К.В. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: 2002 г. Сводка отделения неотложной помощи: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: Нет.335 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

    20.

    Национальный центр статистики здравоохранения. Документация по файлам микроданных общего пользования, Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

    21.

    Национальный центр статистики здравоохранения. Документация файла микроданных общего пользования, Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

    22.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Национальный справочник кодексов лекарственных средств, издание 1995 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения; 1995

    23.

    42 USC §242m (2005).

    25. Mangione-Smith R, Elliott MN, Wong L, McDonald L, Roski J. Измерение качества лечения стрептококкового фарингита группы А в 5 планах медицинского страхования США. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005;159:491-49715867126Google ScholarCrossref 26.Линдер Дж.А., Бейтс Д.В., Платт Р.Противовирусные препараты и антибиотики для лечения гриппа в США, 1995–2002 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf В печатиGoogle Scholar27.Linder JA, Singer DE, Stafford RS. Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей.  Клин Тер . 2003;25:2419-243014604741Google ScholarCrossref 28.Stille CJ, Andrade SE, Huang SS. и другие. Увеличение использования макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах медицинского страхования в США.  Педиатрия . 2004;114:1206-121115520097Google ScholarCrossref 29.Линдер Дж. А., Хуанг Э. С., Стейнман М. А., Гонсалес Р., Стаффорд Р. С. Назначение фторхинолонов в США: с 1995 по 2002 год. Am J Med . 2005;118:259-26815745724Google ScholarCrossref 30. Hyde TB, Gay K, Stephens DS. и другие. Резистентность к макролидам среди инвазивных изолятов Streptococcus pneumoniae .  ДЖАМА . 2001;286:1857-186211597287Google ScholarCrossref 31.Martin JM, Green M, Barbadora KA, Wald ER. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002;346:1200-120611961148Google ScholarCrossref 32.Critchley IA, Sahm DF, Thornsberry C, Blosser-Middleton RS, Jones ME, Karlowsky JA. Чувствительность к противомикробным препаратам Streptococcus pyogenes , выделенного из респираторных инфекций, инфекций кожи и мягких тканей: данные наблюдения LIBRA США за 1999 г.   Diagn Microbiol Infect Dis . 2002;42:129-13511858909Google ScholarCrossref 33.Caplan C. Дело против использования культуры горла при лечении стрептококкового фарингита. J Fam Pract . 1979;8:485-490Google Scholar34.Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых.  Энн Интерн Мед . 2001;134:506-50811255529Google ScholarCrossref 35.Bisno AL. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев?  Энн Интерн Мед . 2003;139:150-15112859165Google ScholarCrossref 36.McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.  ДЖАМА . 2004;291:1587-159515069046Google ScholarCrossref 37.Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R. Predictors назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых инфекциях дыхательных путей у взрослых в первичной медико-санитарной помощи.  ДЖАМА . 2003;289:719-72512585950Google ScholarCrossref 38. Huang ES, Stafford RS. Отечественные закономерности лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторного лечения. Медицинский стажер Arch . 2002;162:41-4711784218Google ScholarCrossref 39.Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз К., Кэри М. Есть ли у этого пациента острый фарингит?  ДЖАМА . 2000;284:2912-291811147989Google ScholarCrossref 40.Mainous AG III, Zoorob RJ, Kohrs FP, Hagen MD. Стрептококковая диагностика и антибиотики, назначаемые при тонзиллофарингите у детей.  Педиатр Infect Dis J . 1996;15:806-8108878226Google ScholarCrossref 41.Бенин А.Л., Виткаускас Г., Торнквист Э. и другие. Улучшение диагностического тестирования и снижение чрезмерного использования антибиотиков у детей с фарингитом: полезная роль электронной медицинской карты.  Педиатр Infect Dis J . 2003;22:1043-104714688562Google ScholarCrossref 42. Соломон Д.Х., Хоутон Л.В., Глинн Р.Дж., Баден Л., Кертис К., Шрагер Х. Академическая детализация для улучшения использования антибиотиков широкого спектра действия в академическом медицинском центре. Медицинский стажер Arch . 2001;161:1897-1493132Google ScholarCrossref 43.Mather JL, Bayliff C.D., Reider MJ, Hussain Z., Colby WD. Влияние формулярных оговорок на употребление наркотиков: контролируемое исследование.  Кан Джей Хосп Фарм . 1994;47:111-11610135645Google Scholar44.Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Лум А., Барретт П. Х. мл. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых.  ДЖАМА . 1999;281:1512-151
  • 7321Google ScholarCrossref 45. Финкельштейн Дж.А., Дэвис Р.Л., Доуэлл С.Ф. и другие. Сокращение использования антибиотиков у детей: рандомизированное исследование в 12 медицинских учреждениях.  Педиатрия . 2001;108:1-711433046Google ScholarCrossref 46.Perz JF, Craig AS, Coffey CS. и другие.Изменения в назначении антибиотиков детям после кампании в масштабах всего сообщества.  ДЖАМА . 2002;287:3103-310

    9673Google ScholarCrossref 47.McIsaac WJ, Goel V, To T, Permaul JA, Low DE. Влияние на назначение антибиотиков повторных клинических подсказок использовать оценку боли в горле: уроки неудачного исследования вмешательства на уровне сообщества. J Fam Pract . 2002;51:339-34411978257Google Scholar48.Belongia EA, Sullivan BJ, Chyou PH, Madagame E, Reed KD, Schwartz B. Испытание вмешательства на уровне сообщества, направленное на пропаганду разумного использования антибиотиков и снижение носительства пенициллин-резистентного штамма Streptococcus pneumoniae
    у детей.  Педиатрия . 2001;108:575-58311533321Google ScholarCrossref 49. Linder JA. Информационные технологии здравоохранения как инструмент улучшения оказания помощи при острых респираторных инфекциях.  Am J Manag Care . 2004;10:661-66215521156Google Scholar50.Cohen ML. Эпидемиология лекарственной устойчивости: значение постантимикробной эры.  Наука . 1992;257:1050-10551509255Google ScholarCrossref 51.Ганди Т.К., Вайнгарт С.Н., Борус Дж. и другие. Побочные эффекты лекарств в амбулаторной помощи. N Engl J Med .2003;348:1556-156412700376Google ScholarCrossref 52.Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR. и другие. Частота и возможность предотвращения нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, среди пожилых людей в амбулаторных условиях.  ДЖАМА . 2003;289:1107-111612622580Google ScholarCrossref

    Канадский справочник по лекарственным препаратам

    Канадский справочник по лекарственным средствам

    Эта информация поможет вам провести информированное обсуждение с вашим врачом или фармацевтом.

    Что вызывает боль в горле?

    Вирус или бактерии могут вызвать боль в горле.Вирусы вызывают 90 706 большинства 90 707 болей в горле.

    Когда вирус вызывает боль в горле, антибиотики не помогут. Боль в горле пройдет сама собой.
    Когда бактерии вызывают боль в горле, ее часто называют ангиной. Антибиотики могут помочь облегчить боль в горле.

    У 90% взрослых и 70% детей ангина вызывается вирусом.

    Для лечения вируса не требуется никаких лекарств.

    Как узнать, есть ли у меня вирус или бактерия?

    Мазок из горла, сделанный вашим врачом, может показать разницу. Для этого к задней стенке горла прикасаются специальным ватным тампоном. Затем тампон помещают в специальную пробирку и исследуют. Ваш врач сообщит вам, есть ли у вас вирус или бактерия. Если у вас острый фарингит, врач может посоветовать вам принимать антибиотики.

    Когда мне следует обратиться к врачу по поводу боли в горле?

    Вы должны обратиться к врачу, если у вас болит горло и есть какие-либо 2 из следующих вещей:

    Попробуйте эти средства от боли в горле:
    глоток воды или сока
    сосательные леденцы от кашля, леденцы или леденцы от кашля
    полоскание горла чайной ложкой соли, разведенной в 1 стакане теплой воды
    принимайте ацетаминофен (Тайленол®) при боли и лихорадке

    Насколько эффективны антибиотики при ангине?
    Риски антибиотиков
    Из каждых 100 человек, принимающих пенициллин, у 5–10 человек развивается кожная сыпь, тошнота или диарея.
    Для эритромицина вероятность кожной сыпи меньше, но вероятность тошноты и диареи выше. На каждые 100 человек приходится 20-40 таких проблем.
    Очень редко бывает аллергическая реакция на антибиотик, угрожающая жизни: 1:40 000 человек.

    Прочие ресурсы Чтобы узнать больше об информации на этом листе, обращайтесь:
    Ваш доктор
    Ваш фармацевт

    Проект Canada Drug Guide Project, финансируемый Министерством здравоохранения Канады, направлен на проверку использования удобной для потребителей информации, полученной из лучших доступных исследований.

    Выпуск этого документа стал возможным благодаря финансовому вкладу фонда Health Transition, Health Canada. Мнения, выраженные здесь, не обязательно отражают официальную политику Министерства здравоохранения Канады.

    Боль в горле: средства, лечение, симптомы, причины

    Боль в горле, также известная как фарингит, является распространенным заболеванием, которое часто может быть результатом другой инфекции дыхательных путей, такой как простуда или грипп. 1 Дети и подростки склонны к ангине, и большинство взрослых испытывают ангину по крайней мере 2 или 3 раза в год. 2

    Фарингит, или боль в горле, возникает при воспалении глотки, расположенной в задней части глотки. 3

    Наиболее распространенной причиной боли в горле является вирусная инфекция (например, простуда или грипп). Когда причиной боли в горле является вирусное заболевание, его часто можно решить самостоятельно. 4

    Инфекцию горла можно заразить, когда инфицированный человек чихает или кашляет, выделяя в воздух инфекционные капли. 5 Эти инфекционные капли могут вдыхаться другими людьми или подхватываться другими через поверхностное загрязнение. 6

     

    Узнайте о

     

    Каковы общие симптомы боли в горле?

    Причина боли в горле обычно определяет возникающие симптомы.7 Симптомы, сопровождающие боль в горле, обычно проходят в течение 7 дней. 8 Общие симптомы боли в горле, с которыми сталкиваются люди, могут включать: 9 , 10

    • Боль или першение в горле
    • Боль, усиливающаяся при разговоре или глотании
    • Затрудненное глотание
    • Болезненные, опухшие железы на шее или челюсти
    • Опухшие, красные миндалины
    • Хриплый или приглушенный голос
    • Боль в ушах или шее

    Если у вас болит горло, которое длится дольше, чем обычно, или вы испытываете необычные симптомы боли в горле, обратитесь к врачу, чтобы получить наиболее подходящий совет о том, как справиться с болью в горле.

     

    Когда необходимо обратиться к медицинскому работнику, например к врачу?

    Обратитесь к врачу в следующих случаях: 18

    • Боль в горле усиливается
    • Боль в горле не проходит через 5 дней
    • Испытывать необычные симптомы

     

    Лечение боли в горле:

    Для облегчения боли и лихорадки может потребоваться облегчение симптомов.Лечение боли в горле с помощью безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен, может помочь как взрослым, так и детям.

    Ибупрофен классифицируется как нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). НПВП обычно используются для лечения легкой и умеренной боли, воспаления и лихорадки как у взрослых, так и у детей. 19 Ибупрофен, как и большинство НПВП, помогает блокировать специфический фермент, называемый циклооксигеназой (или ЦОГ), который используется в производстве простагландинов. 20 Простагландины – это химические вещества, вырабатываемые организмом, которые вызывают воспаление, боль и лихорадку, повышая температуру и расширяя кровеносные сосуды в месте их высвобождения. 21 Блокируя выработку простагландинов, ибупрофен может облегчить боль, воспаление и лихорадку. 22

    Если вы не уверены в применении ибупрофена, обратитесь к своему фармацевту или врачу.

    Помимо безрецептурных обезболивающих, существуют и другие варианты лечения боли в горле. Есть несколько простых способов успокоить боль в горле и облегчить ее симптомы. Эти варианты лечения боли в горле включают: 23

    • Полоскание горла теплой соленой водой
    • Сосание кубика льда или леденца от горла
    • Питьевая горячая вода с медом и лимоном
    • Отдых
    • Обильное питье
    • Вдыхание пара для снятия заложенности носа

     

    Могу ли я использовать различные средства от боли в горле, чтобы облегчить симптомы боли в горле?

    Существуют растительные или альтернативные продукты для облегчения симптомов боли в горле. Наиболее распространенные формы этих средств от боли в горле включают: 24

    • Вяз скользкий
    • Корень лакрицы
    • Корень алтея
    • Цветок жимолости и другие китайские лекарственные травы

    Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед тем, как попробовать какие-либо травяные или альтернативные средства от боли в горле для облегчения ваших симптомов.

     

    Как предотвратить боль в горле?

    Избегание микробов и соблюдение правил гигиены являются наиболее эффективными методами предотвращения болей в горле. 25 Вот несколько советов о том, как соблюдать правила гигиены и снизить риск возникновения ангины: 26

    • Тщательно и часто мыть руки
    • Не делитесь едой, напитками или посудой
    • Кашляйте или чихайте в салфетку и выбрасывайте ее
    • Используйте дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе
    • Не прикасайтесь ртом к общественным телефонам или питьевым фонтанчикам
    • Избегайте тесного контакта с больными людьми

     

    Каталожные номера:

    1. NPS Australia, Sore Throat (инфекция горла, фарингит), [По состоянию на 20 февраля 2017 г. ] http://www.nps.org.au/conditions/ear-nose-mouth-and-throat-disorders/ear-nose-and-throat-infections/anal-throat
    2. NPS Australia, Sore Throat (инфекция горла, фарингит), [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.nps.org.au/conditions/ear-nose-mouth-and-throat-disorders/ear-nose-and -инфекции горла/боль в горле
    3. Health Direct, Фарингит, [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] https://www.healthdirect.gov.au/sore-throat
    4. Mayo Clinic, Sore Throat, [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sore-throat/home/ovc-20201937
    5. NPS Australia, Sore Throat (инфекция горла, фарингит), [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.nps.org.au/conditions/ear-nose-mouth-and-throat-disorders/ear-nose-and -инфекции горла/боль в горле
    6. NPS Australia, Sore Throat (инфекция горла, фарингит), [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.nps.org.au/conditions/ear-nose-mouth-and-throat-disorders/ear-nose-and -инфекции горла/боль в горле
    7. Mayo Clinic, Sore Throat, [По состоянию на 20 февраля 2017 г. ] http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sore-throat/home/ovc-20201937
    8. NPS Australia, Sore Throat (инфекция горла, фарингит), [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.nps.org.au/conditions/ear-nose-mouth-and-throat-disorders/ear-nose-and -инфекции горла/боль в горле
    9. Mayo Clinic, Sore Throat, [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sore-throat/home/ovc-20201937
    10. NPS Australia, Каковы симптомы инфекции горла?, [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.nps.org.au/conditions/ear-nose-mouth-and-throat-disorders/ear-nose-and-throat-infections/sore-throat/for-individuals/symptoms
    11. NPS Australia, Каковы симптомы инфекции горла?, [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.nps.org.au/conditions/ear-nose-mouth-and-throat-disorders/ear-nose- инфекции горла/боль в горле/индивидуальные/симптомы
    12. NPS Australia, Каковы симптомы инфекции горла?, [По состоянию на 20 февраля 2017 г. ] http://www.nps.org.au/conditions/ear-nose-mouth-and-throat-disorders/ear-nose-and-throat-infections/sore-throat/for-individuals/symptoms
    13. NPS Australia, Каковы причины инфекции горла?, [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.nps.org.au/conditions/ear-nose-mouth-and-throat-disorders/ear-nose- и-инфекции-горла/боль в горле/для-индивидуалов/причины
    14. NPS Australia, Каковы причины инфекции горла?, [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.nps.org.au/состояния/заболевания уха, носа, рта и горла/инфекции уха, носа и горла/боль в горле/для отдельных лиц/причины
    15. Mayo Clinic, Sore Throat, [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sore-throat/home/ovc-20201937
    16. Mayo Clinic, Sore Throat, [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sore-throat/home/ovc-20201937
    17. Mayo Clinic, Sore Throat, [По состоянию на 20 февраля 2017 г. ] http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sore-throat/home/ovc-20201937
    18. Health Direct, Фарингит, [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] https://www.healthdirect.gov.au/sore-throat
    19. Better Health Channel, Лекарства — нестероидные противовоспалительные препараты, [По состоянию на 11 января 2017 г.] https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/medications-non-steroidal-anti-воспалительные препараты
    20. Better Health Channel, Лекарства — нестероидные противовоспалительные препараты, [По состоянию на 11 января 2017 г.] https://www.Betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/medications-non-steroidal-anti-spiritual-drugs
    21. Better Health Channel, Лекарства — нестероидные противовоспалительные препараты, [По состоянию на 11 января 2017 г.] https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/medications-non-steroidal-anti-воспалительные препараты
    22. Better Health Channel, Лекарства — нестероидные противовоспалительные препараты, [По состоянию на 11 января 2017 г. ] https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/medications-non-steroidal-анти-воспалительные-препараты
    23. NPS Australia, Sore Throat — Medicines & Treatment [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.nps.org.au/conditions/ear-nose-mouth-and-throat-disorders/ear-nose-and-throat- инфекции/боль в горле/для отдельных лиц/лекарства и методы лечения
    24. Mayo Clinic, Sore Throat, [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sore-throat/home/ovc-20201937
    25. Mayo Clinic, Sore Throat Self-Management, [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sore-throat/manage/ptc-20202009
    26. Клиника Мэйо, Лечение боли в горле, [По состоянию на 20 февраля 2017 г.] http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sore-throat/manage/ptc-20202009

    Боль в горле Причины, симптомы и лечение боли в горле

    Боль в горле болезненна, раздражает и встречается часто. Летом или зимой они подкрадываются к вам в любое время, особенно если вы устали или жжете свечу с обоих концов.Боль в горле начинается с першения. Это вызвано воспалением слизистых оболочек, которые выстилают глотку. Они часто являются первым признаком простуды или гриппа.

    Если вы плохо себя чувствуете, оставайтесь дома.

    Каковы симптомы ангины?

    Симптомы включают боль при глотании или разговоре, у вас может быть даже низкий хриплый голос. Часто вы обнаружите, что ваше горло в худшем состоянии, когда вы просыпаетесь. Обычно оно улучшается в течение дня.

    Если боль действительно сильная, вы можете заметить крошечные комочки, образующиеся на задней стенке горла. В этом случае вам следует обратиться за медицинской помощью, так как это может быть тонзиллит, который может потребовать антибиотиков, чтобы убить бактериальную инфекцию.

    Что вызывает боль в горле?

    Боль и отек в горле могут быть вызваны:

    • Бактерии или вирус простуды или гриппа передаются от инфицированного человека при кашле, чихании или разговоре.
    • Факторы окружающей среды, такие как загрязнение, низкая влажность (например,грамм. сухой воздух из-за кондиционера).
    • Варианты образа жизни, такие как употребление алкоголя, курение или перенапряжение голоса.

    Существует много возможных причин боли в горле, и важно, чтобы вы обратились к фармацевту или врачу, если ваши симптомы ухудшаются или длятся дольше 2 дней или особенно болезненны.

    Как облегчить боль в горле

    Вот несколько домашних средств, которые помогут успокоить боль в горле:

    • Пейте мед и лимон, смешанные в чашке с теплой водой.
    • Каждый час полоскать горло теплой соленой водой (положить ½ чайной ложки соли на 1 стакан теплой воды).
    • Пососите леденец – выделяется больше слюны, чтобы успокоить воспаленное горло.
    • Купите себе увлажнитель воздуха. Сухой воздух усугубит боль в горле.
    • Избегайте проглатывания твердой пищи. Попробуйте смузи или супы в первый день.

    Анальгетики, содержащиеся во многих продуктах Codral от простуды и гриппа, также обеспечивают эффективное обезболивание.

    Средства от боли в горле

    Наиболее частой причиной боли в горле является вирусная инфекция, которая требует отдыха и восстановления.Антибиотики помогут вылечить только боль в горле, вызванную бактериями.

    CODRAL ® имеет противовоспалительный подход к лечению боли в горле. Если вы заболели простудой или гриппом, существует ряд продуктов CODRAL ® для лечения простуды и гриппа, которые могут быстро помочь.

    16 лучших средств от боли в горле для быстрого облегчения, по мнению врачей

    Эта статья была рассмотрена с медицинской точки зрения Раджем Дасгуптой, доктором медицинских наук, доцентом кафедры клинической медицины и членом Медицинского наблюдательного совета по профилактике, 31 июля 2019 г.

    Симптомы боли в горле могут быть грубыми. Твоя слюна сходит, как наждачная бумага, каждый кашель заставляет тебя вздрагивать, и единственное, о чем ты можешь думать, это как избавиться от кома в горле.

    Но чтобы облегчить боль, вам нужно понять, что в первую очередь вызывает боль в горле: сухой воздух, курение, кислотный рефлюкс, вирусные инфекции, такие как грипп или простуда, и бактериальные инфекции, такие как стрептококк, могут привести к воспалению. горло.

    В целом, вирусная инфекция обычно сопровождается другими симптомами, такими как мышечные боли и усталость, наряду с болью в горле, говорит Честер Гриффитс, доктор медицинских наук, отоларинголог из Медицинского центра Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния.С другой стороны, при бактериальной инфекции боль обычно больше сосредоточена в горле, и болезненность, как правило, довольно сильная, говорит доктор Гриффитс. У вас также может быть сильная боль при глотании, а также высокая температура.

    Воздействие дыма, вдыхание сухого воздуха и кислотный рефлюкс, как правило, «сильно отличаются» от инфекции, говорит Джейсон Абрамовиц, доктор медицинских наук, специалист по уху, горлу и носу в ENT and Allergy Associates. «Обычно пациенты не чувствуют себя такими больными в целом, [и] боль обычно не такая сильная», — говорит он.

    Хорошие новости: потягивание теплого чая и рассасывание леденцов от кашля или цинковых пастилок обычно может облегчить раздражение и воспаление горла, вызывающие агонию, говорит Бретт Комер, доктор медицинских наук, хирург головы и шеи в Медицинском колледже Университета Кентукки.

    Тем не менее, некоторые из ваших любимых домашних средств могут просто маскировать боль, а не снимать ее. Если вы действительно хотите избавиться от боли в горле, воспользуйтесь этими лучшими безрецептурными препаратами в следующий раз, когда почувствуете боль.

    1. Полощите горло соленой водой, но избегайте яблочного уксуса.

    Соленая вода — отличное домашнее средство от боли в горле, так как она может уменьшить отек, снять воспаление и раздражение. Это также может помочь привлечь инфекции или раздражители к поверхности вашего горла, где ваше тело лучше справляется с ними. Растворите от 1/4 до 1/2 чайной ложки соли в восьми унциях теплой воды и полощите горло каждые час или два, советует Миа Финкельстон, доктор медицинских наук, семейный врач из Мэриленда, который также лечит пациентов через LiveHealth Online.

    Хотя вы, возможно, слышали, что полоскание горла яблочным уксусом имеет аналогичный эффект, вам, вероятно, следует пока избегать этой тактики, говорит доктор Комер. «Есть мало сомнений в том, что яблочный уксус обладает антибактериальными и, возможно, противогрибковыми свойствами в лабораторных исследованиях, но неизвестно, приводит ли это к помощи при вирусной или бактериальной ангине», — объясняет он. «Кроме того, длительное использование уксуса для зубной эмали может вызвать серьезные проблемы — уксус кислый, и повторное использование может повредить зубную эмаль.”

    2. Пейте очень холодные жидкости.

    Первые несколько глотков могут быть неприятными. Но точно так же, как лед на вывихнутой лодыжке может притупить боль и предотвратить отек, питье ледяной жидкости может вызвать онемение горла и успокоить воспаление, которое вызывает боль, говорит доктор Финкельстон.

    3. Соси леденец.

    Если вас тошнит от ледяной воды, эскимо может быть таким же эффективным средством для борьбы с воспалением в горле. Просто держитесь подальше от цитрусовых ароматов, которые могут вызвать кислотный рефлюкс и, в свою очередь, ухудшить ваши симптомы.

    4. Бороться с сухостью воздуха можно с помощью увлажнителя.

    Ультразвуковой увлажнитель прохладного тумана Pure Enrichment MistAire

    Сухой воздух может раздражать больное горло, продлевая время выздоровления. Принятие горячего душа или использование увлажнителя воздуха может вернуть влагу в воздух, тем самым облегчив любой дискомфорт. «Слизистые оболочки носа и горла любят влагу», — говорит доктор Абрамовиц. «Пар обеспечивает влажность и тепло, что помогает голосовым связкам успокоиться и уменьшить отечность.«Влага в вашем носу также может помочь избавиться от слизи и мусора, которые могут быть частью проблемы», — добавляет он.

    Обязательно очистите увлажнитель перед его включением. Согласно предупреждению о безопасности Комиссии по безопасности потребительских товаров США (CPSP), оставленный без внимания, резервуар для воды увлажнителя может размножаться бактериями и грибками, которые затем попадают в воздух. Хотя это может не ухудшить ваше горло, это может вызвать симптомы гриппа или усугубить аллергию или астму.

    5.Откажитесь от кислых продуктов.

    Кислотный рефлюкс, возникающий, когда кислоты, вырабатываемые желудком, попадают в горло, является частой причиной боли в горле, говорит доктор Комер. Это означает, что все, что вы делаете, чтобы вызвать кислотный рефлюкс, может продлить или усилить боль в горле. По этой причине доктор Комер рекомендует избегать газированных напитков, жареной пищи и цитрусовых, таких как апельсины и лимоны. Кроме того, полностью пропустите прием пищи за час до сна. Прием пищи перед тем, как лечь, может вызвать рефлюкс и изжогу.

    6. Проглотите антациды.

    Если вы считаете, что причиной боли в горле является кислотный рефлюкс, прием антацидов или других лекарств от рефлюкса может облегчить боль, говорит доктор Финкельстон. В качестве лечения первой линии попробуйте безрецептурный антацид, такой как Tums или Mylanta.

    7. Пейте травяные чаи.

    VAHDAM Травяной чай со специями и куркумой

    Куркума — модная приправа, которую обязательно стоит добавить в свой рацион. Хотя некоторые из его преимуществ, в том числе его способность предотвращать рак или заболевания головного мозга, требуют дальнейшего изучения, его противовоспалительные свойства хорошо известны и могут помочь избавиться от боли в горле.— говорит Финкельстон. Добавьте несколько капель в чай ​​или полоскание соленой водой.

    Вы также можете попробовать другие чаи, если предпочитаете другой вкус. «Многие травяные чаи обладают положительным иммунным эффектом и помогают нашему организму бороться с инфекцией», — говорит доктор Абрамовиц. Он рекомендует выбирать чай с эхинацеей — было доказано, что он помогает укрепить вашу иммунную систему. (Познакомьтесь с нашими любимыми чаями, которые успокаивают боль в горле, здесь.)

    8. Нанесите мед на горло и успокойте его.

    Мед является популярным ингредиентом в лекарствах от кашля и чаях не просто так: он обладает антибактериальными свойствами, обволакивает горло, уменьшая раздражение, и придает столь необходимую сладость вашей чашке. Просто добавьте столовую ложку в теплую воду или чай и пейте, пока не почувствуете облегчение симптомов.

    9. Примите обезболивающее.

    Ибупрофен может помочь остановить кашель и откашливаться, которые препятствуют заживлению боли в горле, говорит доктор Финкельстон. Просто обязательно принимайте ибупрофен с пищей и следуйте инструкциям по дозировке на этикетке.

    10. Попробуйте противозастойное средство для носа.

    Afrin Назальный противозастойный спрей на 12 часов

    Если часть причин, по которой вы дышите через рот, связана с закупоркой носа, используйте безрецептурный лекарственный противозастойный назальный спрей или капли для открытия дыхательных путей, такие как Afrin или Vicks.«Назальные деконгестанты хорошо устраняют заложенность носа и высушивают слизь», — говорит доктор Абрамовиц. «Это может помочь вам чувствовать себя лучше, а также уменьшить постназальное затекание».

    Но вы должны ограничить использование дня или два. При чрезмерном использовании безрецептурных назальных деконгестантов может возникнуть осложнение, называемое медикаментозным ринитом (РМ), также известное как рецидивирующий ринит. Это состояние характеризуется заложенностью носа, вызванной чрезмерным использованием местных сосудосуживающих препаратов, особенно интраназальных деконгестантов, говорит Радж Дасгупта, доктор медицинских наук, доцент клинической медицины в Медицинской школе Кека Университета Южной Калифорнии.

    11. Дайте вашему голосу отдохнуть.

    Если у вас заболело горло после того, как вы кричали и подбадривали на концерте или спортивном мероприятии, вы, вероятно, напрягли голосовые связки. Лучшее лечение любой перегруженной мышцы — это отдых. «Это похоже на вывихнутую лодыжку — ходить по ней больно», — говорит доктор Гриффитс. «Много движений больным горлом, когда вы говорите, тоже причиняет боль».

    Это не значит, что вы должны шептать. Это на самом деле напрягает ваш голос больше, чем речь. Вместо этого попробуйте говорить тише, чем обычно, пока охриплость и болезненность не исчезнут.

    12. Выбросьте зубную щетку.

    Хотите верьте, хотите нет, но зубная щетка может увековечивать или даже вызывать боль в горле. Бактерии собираются на щетинках, и любое повреждение десен во время чистки зубов приводит к попаданию этих микробов в ваш организм. Как только вы почувствуете себя плохо, выбросьте зубную щетку. Часто этого достаточно, чтобы остановить болезнь. «Пациентам с бактериальными инфекциями горла часто рекомендуется менять зубную щетку, чтобы предотвратить распространение инфекции», — говорит доктор.— говорит Абрамовиц.

    Если вы заболели, снова замените щетку , когда вы начнете чувствовать себя лучше и когда вы почувствуете себя полностью хорошо. Это удерживает вас от повторного заражения.

    13. Избавьтесь от аллергии.

    Кларитин 24-часовые таблетки от аллергии без сонливости

    Воздушно-воздушные аллергии, такие как пыльца, комнатная плесень или пылевые клещи, могут вызывать хроническое слабовыраженное воспаление горла. «Аллергия является очень распространенной причиной постназального затекания, которое может привести к боли в горле», — говорит доктор.— говорит Абрамовиц. Для начала попробуйте принять безрецептурное лекарство от аллергии, не вызывающее сонливости, содержащее гидрохлорид цетиризина, например Зиртек или Кларитин. Даже если кажется, что это помогает, «неплохо бы провериться на аллергию, чтобы знать, с чем имеешь дело», — говорит доктор Абрамовиц.

    14. Найдите время для перезарядки.

    Если вы сильно напряжены и измотаны, иммунной системе вашего организма будет труднее восстановиться, так что отдохните! Время, проведенное в постели или вдали от обычных жизненных факторов стресса, таких как работа, забота о детях и уборка дома, может помочь перезарядить вашу иммунную систему.— говорит Финкельстон. Старайтесь спать не менее 7-9 часов в сутки.

    15. Примите паровой душ.

    Пар помогает увлажнить ваши дыхательные пути, говорит д-р Гриффитс. «Любое увлажнение может облегчить симптомы», — говорит он. Он объясняет, что ткани в горле выделяют слизь в нормальных условиях, а когда они опухают, они могут стать сухими и шершавыми. Влажность может помочь добавить немного влаги обратно в область, успокаивая ее в процессе.

    16. Приподнимать голову во время сна.

    Это помогает в нескольких отношениях. По словам доктора Гриффитса, когда вы лежите на спине, это увеличивает давление на шею и может усугубить симптомы в горле. «Подпирание себя помогает уменьшить давление и может помочь вам почувствовать себя лучше», — говорит он. Если вы боретесь с кислотным рефлюксом, поднятие головы также может работать с гравитацией, помогая удерживать желудочный сок там, где ему и место — в желудке.

    Когда следует обратиться к врачу по поводу боли в горле

    Стрептококковая ангина — чрезвычайно болезненная бактериальная инфекция, которая может возникнуть внезапно.К счастью, подавляющее большинство бактериальных инфекций, включая стрептококк, обычно хорошо реагируют на один курс соответствующего антибиотика. Поскольку у болей в горле может быть очень много причин, некоторые симптомы должны быть оценены врачом. К ним относятся:

    • Тяжелая, продолжительная или рецидивирующая боль в горле
    • Затрудненное дыхание, глотание или открывание рта
    • Боли в суставах, боль в ухе или припухлость на шее
    • Сыпь или лихорадка выше 101°F
    • Охриплость, продолжающаяся 2 недели или дольше
    • Белые пятна на горле (посмотрите с фонариком)
    • Кровь в слюне или мокроте


      и новости о питании, подписавшись на Предупреждение.ком бюллетень
      здесь . Для большего удовольствия подпишитесь на нас в Instagram .

      Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

      Ангина (мате корокоро) | Навигатор здоровья NZ

      Боль в горле (мате корокоро) может быть болезненной и вызывать дискомфорт при глотании.

      Пандемия COVID-19

      Если у вас есть какие-либо респираторные симптомы, такие как кашель, боль в горле, одышка, насморк или потеря обоняния, с лихорадкой или без нее, позвоните своему врачу общей практики или по специальному номеру COVID-19 Healthline 0800 358 5453 , чтобы проверить нужно ли вам пройти тестирование на COVID-19.

      Ключевые моменты при ангине

      1. Очень часто возникает боль в горле, особенно у детей (см. боль в горле у детей).Дискомфорт может варьироваться от ощущения покалывания до сильной боли.
      2. Боль в горле может быть вызвана вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп, или бактериальной инфекцией, чаще всего Streptococcus  (часто известной как «ангина»).
      3. Если вы подвержены повышенному риску ревматической лихорадки, вам необходимо обратиться к медсестре или врачу общей практики при появлении болей в горле. Это связано с тем, что нелеченный острый фарингит может вызвать ревматическую лихорадку и повреждение сердца на всю жизнь.
      4. Если вы подвержены повышенному риску ревматизма и у вас ангина, вам будет назначен курс антибиотиков.
      5. Если вы не подвержены повышенному риску ревматизма, антибиотики обычно не требуются или не помогают при боли в горле.

      Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы:

      • испытывают трудности с дыханием, например, борются с каждым вдохом или издают кряхтящий звук при каждом вдохе
      • испытывают большие трудности с глотанием
      • появление кожной сыпи
      • не могут много пить или проявляются признаки обезвоживания (очень сухость во рту, отсутствие мочи более 8 часов, спутанность сознания и сонливость)
      • лихорадка (высокая температура)
      • есть сильная боль в задней части горла
      • имеют какие-либо другие симптомы, которые кажутся опасными для жизни.

      Позвоните на линию здравоохранения 0800 611 116, если вы не знаете, что делать.

      Дети маори и пасифика наиболее подвержены риску развития ревматической лихорадки и должны обратиться к врачу или медсестре, если у них появятся ЛЮБЫЕ признаки боли в горле.

      Что вызывает боль в горле?

      Около 90 % болей в горле вызваны вирусными инфекциями, такими как простуда или грипп.Вирусные ангины обычно проходят сами по себе в течение недели. Антибиотики не лечат вирусную ангину.

      Некоторые боли в горле вызываются бактериями, чаще всего Streptococcus (часто известным как «ангина»). Детям и молодым людям, подверженным риску ревматизма, требуется лечение антибиотиками в течение 10 дней для предотвращения ревматизма. Узнайте больше о стрептококковом горле.

      Другие состояния, которые могут вызвать боль в горле, включают:

      Каковы симптомы ангины?

      Основные симптомы ангины:

      • боль или першение в горле, особенно при глотании
      • трудности с глотанием
      • покраснение задней части рта
      • неприятный запах изо рта
      • симптомы простуды и гриппа, такие как кашель, охриплость, покраснение глаз и насморк (обычно не наблюдаются при ангине).
      • опухли железы на шее
      • ваши миндалины большие и покрыты белым налетом.

      По симптомам невозможно определить, вызвана ли боль в горле вирусом или бактерией. Вот почему люди с повышенным риском ревматизма всегда должны делать мазок из горла. См. Диагностика и лечение острого фарингита.

      Когда следует обратиться к врачу по поводу боли в горле

      Люди с повышенным риском ревматизма

      Для людей с повышенным риском ревматизма очень важно, чтобы боль в горле всегда своевременно проверялась медсестрой или врачом общей практики.Это связано с тем, что нелеченый фарингит может вызвать ревматическую лихорадку и повреждение сердца на всю жизнь.

      Вы подвержены повышенному риску ревматизма, если:

      • у вас была ревматическая лихорадка до
      • у кого-то из членов вашей семьи или домохозяйства была ревматическая лихорадка.

      Или, если у вас есть 2 или более из следующих:

      • Этническая принадлежность маори или пасифика
      • Возраст от 3 до 35 лет
      • Живите в бедных или скученных условиях.

      Все остальные

      Если вы не подвержены высокому риску ревматической лихорадки, вам следует обратиться к своему врачу общей практики или медсестре, если ваши симптомы не улучшаются через 48 часов или если вы:

      • ригидность шеи или боль в ушах
      • имеют опухшие железы (нащупайте болезненные припухлости на шее), которые становятся больше
      • есть какие-либо другие симптомы, которые вас беспокоят.

      Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы:

      • испытывают трудности с дыханием, например, борются с каждым вдохом или издают кряхтящий звук при каждом вдохе
      • испытывают большие трудности с глотанием
      • появление кожной сыпи
      • не могут много пить или проявляются признаки обезвоживания (очень сухость во рту, отсутствие мочи более 8 часов, спутанность сознания и сонливость)
      • лихорадка (высокая температура)
      • есть сильная боль в задней части горла
      • имеют какие-либо другие симптомы, которые кажутся опасными для жизни.

      Позвоните на линию здравоохранения 0800 611 116, если вы не знаете, что делать.

      Как диагностируются причины боли в горле?

      Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и осмотрит ваш рот. Они могут взять мазок из горла для проверки на Streptococcus , если вы подвержены высокому риску ревматизма или риску распространения стрептококковой инфекции горла, например, вы:

      • медицинский работник
      • социальный работник
      • кухонный комбайн
      • учитель
      • работник по уходу за детьми
      • студент.

      При подозрении на железистую лихорадку вам может потребоваться сдать анализ крови.

      Как лечится боль в горле?

      Лечение боли в горле зависит от причины. Боль в горле, вызванная вирусной инфекцией, обычно лечится такими мерами самопомощи, как:

      • болеутоляющие средства
      • пить больше жидкости
      • есть мягкую пищу
      • пробовать ледяные глыбы
      • мед и лимонный сок.

      Антибиотики не помогут при ангине, вызванной вирусной инфекцией. Узнайте больше о том, что я могу сделать, чтобы облегчить боль в горле.

      Если у вас боль в горле, вызванная Streptococcus или ангиной, и вы подвержены высокому риску ревматизма, вам будут назначены антибиотики. Антибиотики также могут быть назначены, если вы подвержены риску распространения стрептококковой инфекции, например, если вы:

      • медицинский работник
      • социальный работник
      • кухонный комбайн
      • учитель
      • работник по уходу за детьми
      • студент.

      Курс антибиотиков обычно составляет 10 дней, и важно, чтобы вы или ваш ребенок прошли все 10 дней приема антибиотиков, даже если вы или ваш ребенок начинаете чувствовать себя лучше. Это помогает предотвратить превращение острого фарингита в ревматическую лихорадку. Антибиотики можно давать в виде капсул, жидкости или в виде инъекций.

      Что я могу сделать, чтобы облегчить боль в горле?

      Чтобы облегчить боль в горле, вы можете:

      • пить много прохладной или теплой воды или разбавленного сока
      • есть прохладную, мягкую пищу или теплые супы
      • детям старшего возраста и взрослым можно полоскать горло теплой соленой водой
      • сосать кубики льда
      • избегать курения или задымленных мест
      • отдыхай как можешь
      • рассасывающие лекарственные леденцы от горла (не для детей)
      • принимайте обезболивающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен.

      Узнать больше

      Боль в горле Министерство здравоохранения Новой Зеландии
      Программа профилактики ревматической лихорадки Министерство здравоохранения Новой Зеландии
      Боль в горле у детей KidsHealth NZ
      Все начинается с боли в горле East Bays Courier, Окленд Бюджет на 2013 г.: дополнительные 21,3 млн долларов на борьбу с ревматической лихорадкой  Пресс-релиз правительства Новой Зеландии
      Кашель, простуда и боль в горле – лечите симптомы без антибиотиков Choose Wisely, NZ

      Ссылки

      1. Боль в горле Auckland Regional HealthPathways, NZ, 2020
      2. Ангина Министерство здравоохранения, Новая Зеландия

      Лекарства от боли в горле

      Боль в горле часто вызывается вирусной инфекцией, и боль и дискомфорт обычно проходят через несколько дней.Часто не требует медикаментозного лечения. Но если боль очень неприятная, вы можете использовать следующие лекарства, чтобы облегчить симптомы.

      Лекарства Описание
      Парацетамол или ибупрофен
      • Прием обезболивающих препаратов, таких как парацетамол, может ослабить ваши симптомы и позволить вам есть и пить более комфортно. Подробнее о парацетамоле.
      • Вы также можете использовать ибупрофен, противовоспалительное лекарство, чтобы облегчить боль, но ибупрофен может не подходить, если у вас есть какие-либо заболевания.Подробнее об ибупрофене.

      Изделия для горла

      (лепешки,
      спреи и полоскания)

      • Средства от боли в горле доступны в виде леденцов, спреев или полосканий.
      • Некоторые из них содержат анестетики (обезболивающие вещества) и могут временно уменьшить болезненность.
      • Большинство из этих продуктов можно использовать каждые 2–3 часа.
      • Общие примеры включают:
        • Леденцы Codral от боли в горле
        • Леденцы Difflam
        • Распылитель Difflam
        • Жидкость для полоскания рта Difflam
        • Леденцы Стрепсилс
        • Штрепфен интенсивная пастилка
        • Сепакаин для полоскания рта.

      Поговорите со своим фармацевтом о лучшем обезболивающем для вас или вашего ребенка. Лекарственные леденцы от горла не подходят для детей. Некоторые пастилки имеют высокое содержание сахара и могут не подходить для людей с диабетом.

      Средства от кашля

      Когда применяют антибиотики при боли в горле?

      Большинству людей не нужны антибиотики от боли в горле, потому что большинство болей в горле вызываются вирусами, а антибиотики неэффективны для уничтожения вирусов.Антибиотики не имеют большого значения для симптомов — у вас есть 50% шанс поправиться за 3 дня без антибиотиков и в течение 3 дней с ними. В любом случае, с антибиотиками или без них, у вас есть 90% шансов на улучшение в течение 7 дней.

      Антибиотики необходимы в некоторых случаях — хотя обычное назначение антибиотиков большинству детей не считается целесообразным, детям маори или пасифика или детям из многолюдных домов может быть полезно принимать антибиотики. Это связано с тем, что вероятность развития у них других проблем со здоровьем, таких как ушные инфекции, ревматизм или гломерулонефрит (воспаление почек), выше, чем у большинства детей.

      Если диагностирован острый фарингит, ваш врач назначит 10-дневный курс антибиотиков, таких как пенициллин или амоксициллин. Если вам назначают антибиотики, пройдите полный курс   , чтобы убедиться, что острый фарингит не вызывает ревматизма. Детям со стрептококком необходимо принимать пероральные антибиотики в течение как минимум 24 часов, прежде чем они смогут вернуться в школу или детский сад.

      Информация для медицинских работников о боли в горле

      Содержимое этой страницы будет наиболее полезным для клиницистов, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие медицинские работники.

      Следующая информация о боли в горле взята из Auckland Regional HealthPathways, NZ, по состоянию на февраль 2021 г.:

      Красные флаги

      • признаки развития перитонзиллярной флегмоны или абсцесса (ангины)
      • отек, вызывающий острую обструкцию верхних дыхательных путей
      • обезвоживание из-за затрудненного глотания.

      Тренировочный пункт

      Будьте бдительны, чтобы предотвратить ревматическую лихорадку

      Будьте особенно бдительны в отношении боли в горле, связанной с GAS, у людей с высоким риском ревматизма, особенно у пациентов маори и жителей тихоокеанских островов в возрасте от 3 до 35 лет.

      Клинические руководства и ресурсы

      Боль в горле Auckland Regional HealthPathways, Новая Зеландия, 2020 г. NZ & Heart Foundation, NZ, 2019
      Новозеландские рекомендации по лечению ревматической лихорадки. Руководство по лечению стрептококковой ангины группы А, обновление 2019 г. Heart Foundation, Новая Зеландия, 2019 г. Новая Зеландия, 2019 г.
      Алгоритм лечения боли в горле Heart Foundation, Новая Зеландия, 2019 г.
      Управление противомикробными препаратами с использованием данных аптек Новозеландский медицинский журнал, 2016 г.
      Руководство по домашнему лечению боли в горле Heart Foundation, Новая Зеландия, 2019 г.
      Ревматическая лихорадка у маори — что мы можем сделать лучше? BPAC, Новая Зеландия, 2011 г.
      Усталость от усталости и болезни: лабораторное исследование железистой лихорадки BPAC, Новая Зеландия, 2012 г.
      Кампания по повышению осведомленности о ревматической лихорадке Агентство по укреплению здоровья, Новая Зеландия, 2014–2017 гг.

      Региональные HealthPathways NZ

      Доступ к следующим региональным маршрутам локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа в систему, свяжитесь с вашим DHB или PHO для получения дополнительной информации: 

      .
      Лекарства горло першит: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.