Содержание

Лечение миомы матки – методы, препараты, средства

Подробнее о заболевании

Миома матки – доброкачественная опухоль, которая развивается в мышечном слое органа. Это одно из самых распространенных в гинекологии заболеваний. Из клинических рекомендаций по лечению миомы (2015 год) следует, что опухоль есть у 30-35% женщин детородного возраста. Чаще заболевание встречается после 30 лет, однако в более молодом возрасте патология не исключена.

Если у женщины выявляются миоматозные узлы, то это еще не говорит о необходимости лечения.

Лечат миому:

  • если присутствуют симптомы, которые снижают качество жизни;
  • если диаметр узлов больше 3 см;
  • если пациентка планирует беременность, а миома может ей помешать;
  • если врач обнаруживает другие показания для лечения – например, быстрый рост узлов.

Лечение миомы матки в Центре репродукции «Линия жизни»

В наших клиниках работают гинекологи с большим опытом помощи при миоме матки.

В диагностике и тактике ведения пациенток специалисты опираются на современные международные стандарты.

  • Диагностическая база центра делает возможным проведение всех необходимых исследований и получение объективной картины состояния женщины
  • Высокий профессионализм врачей основан на образовании, опыте и системе непрерывного повышения квалификации, действующей в «Линии жизни»
  • Современное оснащение кабинетов и операционных позволяет эффективно выполнять аппаратные исследования и делать сложные операции

Что известно про миому матки?

Доброкачественное новообразование возникает и развивается в миометрии – мышечном слое матки. По структуре это узлы, которые состоят из мышечной и соединительной ткани. Размеры миомы могут быть маленькими – несколько миллиметров. И большими – когда узлы разрастаются до нескольких сантиметров в диаметре. Если в матке появляется один миоматозный узел, вслед за ним часто возникают другие. Даже удаленные узлы не исключают вероятности новых образований.

Чем чревата миома

Маленькие узлы не отражаются на состоянии женщины, но разрастаясь они могут серьезно ухудшить жизнь и негативно отразиться на функционировании репродуктивной системы. Так, миома способна затруднить зачатие и течение беременности.

Еще сравнительно недавно считалось, что миоматозный узел способен трансформироваться в злокачественную опухоль. Но сейчас доказано, что миома перерождается в рак не чаще нормальных тканей матки.

Основные факторы риска развития миомы

В медицине до сих пор не выработано единой точки зрения по поводу причин возникновения миоматозных узлов в матке. Однако большой массив информации, содержащийся в научной литературе, позволяет выделить несколько факторов риска развития патологии:

  • возраст от 30 лет,
  • раннее начало менструаций,
  • отсутствие родов,
  • повышенный индекс массы тела,
  • курение,
  • генетическая предрасположенность.

Как проявляется

Часто миома никак не отражается на самочувствии женщины, по крайней мере, пока не достигнет значительных размеров. По мере роста узлов начинают давать о себе знать следующие симптомы:

  • Боли в нижней части живота, разные по интенсивности и характеру.
  • Обильная и длительные менструации.
  • Маточные кровотечения, не связанные с циклом.
  • Слабость и анемия вследствие кровопотери.
  • Запоры и затрудненное мочеиспускание из-за давления матки на мочевой пузырь и кишечник.

Как диагностируется

Основным методом первичной диагностики остается классическое УЗИ. Кроме того, УЗИ используется для наблюдения за ростом опухоли и оценки эффективности выбранной тактики лечения. Дополнительную информацию наши гинекологи получают с помощью современным методов трех- и четырехмерной эхографии.

Методы лечения миомы

С появлением новых знаний о заболевании изменились стандарты лечения. Если раньше было принято долго наблюдать за пациенткой, а при достижении миомой больших размеров, назначать оперативное вмешательство по удалению опухоли или матки, то сейчас гистерэктомия – крайняя мера. Медицина отдает предпочтение малоинвазивным методикам, включая лечение миомы без операции.

Существует несколько методов лечения. О доказанной эффективности можно говорить только в отношении трех. Это операция, эмболизация маточных артерий и гормональная терапия.

Оптимальный метод определяется врачом на основе анамнеза, результатов УЗИ, состояния пациентки, ее возраста, того, планирует ли женщина беременность.

Лечение миомы матки лекарственными средствами

Гормональная терапия имеет хороший прогноз у молодых женщин с мелкими миоматозными узлами диаметром до 3 сантиметров. Препараты подбирает и назначает врач. Это может быть, например, мефипристон. Его действие направлено на уменьшение размеров узлов, нарушение их кровоснабжения, купирования боли, восстановление менструального цикла.

Могут применяться Диферелин, Золадекс и другие агонисты гонадолиберинов. Они вызывают искусственную менопаузу и подавляют производство гормонов в организме. За счет отсутствия гормонального влияния рост миоматозных узлов подавляется.

Что касается БАДов, фитотерапии, гомеопатии и всевозможных народных средств, они точно не способны как-то повлиять на миому. Хуже того, самолечение приводит к потере времени, за которое узлы могут сильно разрастись.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизацию маточных артерий или ЭМА используют для лечения миомы с середины 90-х. Процедура направлена на перекрытие питающих опухоль артерий. Цель достигается введением через катетер специального препарата. Питание узла нарушается, после чего прекращается его рост. В борьбе с миомой метод эффективен. Но есть серьезный побочный эффект. ЭМА нарушает кровоснабжение эндометрия, это может препятствовать зачатию.

Оперативное удаление миомы

Есть два варианта хирургического удаления миомы: через разрез (это традиционный метод) или посредством лапароскопии. В современной гинекологической практике отдается предпочтение лапароскопическим вмешательствам, так как они менее травматичные.

В ходе таких малоинвазивных операций узлы, растущие в полости матки, удаляют резектоскопом – специальным эндоскопическим инструментом. Вводится резектоскоп через влагалище. Чтобы снизить риск рецидивов, после лапароскопического удаления миомы может быть назначена гормональная терапия.

После операции, даже лапароскопической, возможно появление спаек в малом тазу. Спаечный процесс в свою очередь способен привести к нарушению проходимости маточных труб и бесплодию. Но это не ставит крест на мечте о материнстве. Трубный фактор бесплодия имеет самый благоприятный прогноз при проведении экстракорпорального оплодотворения.

Миома матки поддается лечению и часто не несет вреда для здоровья. Но не стоит позволять заболеванию развиваться бесконтрольно. При этом диагнозе требуется грамотная диагностика и постоянное наблюдение со стороны высококвалифицированного гинеколога.

В нашем центре работают ведущие гинекологи Москвы. Записаться на прием можно по телефону и через сайт – заполнив форму или написав в онлайн-чат.

Миома – не приговор.

Одно из самых распространённых женских заболеваний – миома матки – больше не преграда для продолжения активной и счастливой жизни.

Чаще болезнь обнаруживается во время беременности и особенно перед менопаузой, что неудивительно, поскольку миома относится к гормонозависимым новообразованиям.

Миома матки – единственная в организме опухоль, которая может уменьшиться и даже исчезнуть (обычно при климаксе). Тем не менее из-за болезни могут возникать боли и кровотечения, анемия, бесплодие, ожирение и т. д.

Традиционно лечение миомы начинают с гормональных препаратов. Они избавляют от симптомов, а также способствуют уменьшению роста узлов. Но, к сожалению, их эффект временный. Но и щадящая операция (миомэктомия), при которой удаляется не вся матка, а лишь её часть вместе с узлами, увы, в 30% случаев тоже приводит к рецидивам. Самым эффективным способом лечения миомы матки до недавних пор считалась радикальная операция – гистерэктомия. Ведь удаление матки означает автоматическое излечение миомы. И если женщина уже не планирует рожать, то почему бы так и не поступить? Однако оказалось, что удаление матки – огромный удар по физиологическому состоянию пациентки.

Потеря этого органа нередко ведёт к раннему климаксу, а значит, преждевременному увяданию и депрессии. Кроме того, после гистерэктомии уже к 50 годам возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний (инсульта и инфаркта) и рака молочной железы.

Поэтому сегодня к гистерэктомии прибегают лишь в крайнем случае, например, когда у женщины помимо миомы есть подозрительные с онкологической точки зрения заболевания половых органов, или эта операция выполняется при гигантских размерах миомы. К счастью, в большинстве случаев вылечить миому можно, не прибегая к операции. Настоящую революцию в этой области совершили такие методы, как эмболизация миомы матки и применение специального негормонального консервативного лечения. Препараты класса СМРП (селективные модуляторы рецепторов прогестерона) воздействуют на рецепторы женского гормона прогестерона, который провоцирует развитие узла и не позволяет клеткам опухоли разрастаться. Эмболизация также направлена на то, чтобы оставить без артериального кровоснабжения миоматозный узел, в результате чего он перестаёт расти и может исчезнуть.

Такое лечение помогает не просто отсрочить, а в большинстве случаев полностью избежать операции, к тому же не влияет на гормональный фон и способствует сохранению красоты и молодости надолго.

 

Гинекология миомы матки в Перми


Миома матки – диагноз весьма распространенный, заставляет нервничать и пациентку и врача.

Главное, что должна знать каждая женщина — миома матки – доброкачественная опухоль, которая возникает почти у 40 % женщин репродуктивного возраста, к онкологическим заболеваниям она не имеет отношения.

Опухоль формируется в мышечном слое матки, развиваясь из одной единственной аномальной клетки, которая делится и разрастается в результате мутации, образуя миоматозные узлы. Большое количество исследований свидетельствуют о

редком злокачественном преобразовании миомы матки.

В половине случаев миома развивается без всяких симптомов, или они очень слабо выражены, до такой степени, что женщина не обращает на них внимание.

В возрасте 30-35 лет — выявляется до 30 % случаев, как правило, неожиданно, при назначении ультразвукового исследования по другому поводу.

60% случаев приходится на пациенток 40-49 лет, а вот в возрасте после 50 лет миомы хоть и выявляются, но практически не растут.

Тем не менее, несмотря на доброкачественное течение, миома матки снижает качество жизни женщины, вызывая болезненные ощущения, влияет на фертильную функцию, вынашиваемость беременности.

На что обратить внимание:

  • болезненность во время близости
  • сильные и продолжительные менструальные кровотечения
  • приступообразные боли внизу живота
  • ощущения давления на мочевой пузырь, частые позывы к мочеиспусканию

Почему у одних женщин возникает миома, а у других нет?

Многочисленные исследования показали зависимость в развитии опухоли от концентрации в крови гормонов, выделяемых яичниками женщины (эстрогена, прогестерона).

В клинике «Медицина» акушеры-гинекологи владеют современными подходами в диагностике и медикаментозных методах лечения симптомов миомы.

Для диагностики врачи проводят:

  • осмотр женщины на гинекологическом кресле
  • УЗИ малого таза
  • динамическое наблюдение роста миамотозных узлов
  • совместно с женщиной принимается решение о методах лечения симптомов заболевания, исходя из целей и возраста женщины, «органосохраняющего» подхода, динамики роста опухоли и выраженности симптомов.

Важно знать! Вылечить миому нельзя.

Каждой женщине с таким диагнозом необходимо принять решение: как комфортно продолжать жизнь, сведя симптомы опухоли к минимуму.

Если миома не вызывает неприятных симптомов

Если миома дает неприятные симптомы и усложняет жизнь женщины

лечение как таковое не проводится — только наблюдение.

врачи проводят курс медикаментозного лечения, который определяется индивидуально для каждой пациентки, направленный на ликвидацию симптомов

контрольные приемы и УЗИ один раз в полгода

назначают препараты, подавляющие продукцию гормонов в гипофизе, в результате чего яичники женщины перестают вырабатывать эстрогены, организм женщины находится в состоянии, напоминающем менопаузу. Рост узлов миомы замедляется или прекращается вовсе.

Если, бессимптомная миома препятствует зачатию или может осложнить беременность, врач направит на гистерорезектоскопию (удаление узелка миомы через влагалище)

Проводят подбор внутриматочной спирали или комбинированных оральных контрацептивов, подавляющих производство эстрогенов

Администраторы Клиники свяжутся с Вами в рабочее время для подтверждения Вашего визита к врачу, а так же предложат удобное для Вас время записи.

 

6.2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ / КонсультантПлюс

6.2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Миому матки диагностируют у 77% женщин репродуктивного возраста, при этом разнообразные симптомы, сопряженные с этим заболеванием зафиксированы только в 25% случаев. Таким образом, при бессимптомном течении миом, за исключением больших размеров опухолей, нет оснований для назначения лекарственных средств {уровень доказательности IA).

Наличие аномальных маточных кровотечений, анемии, боли в области малого таза и сопутствующих и гиперпластических процессов эндометрия является показанием к лечению — назначение медикаментозных средств либо хирургическое лечение. При этом следует понимать, что единственная цель медикаментозного лечения — облегчение или ликвидация симптомов, связанных с миомой матки, регресс миоматозных узлов (уровень доказательности С). К первой линии терапии симптомных миом относят медикаментозное лечение.

Согласно рекомендациям FDA, аГн-РГ признаны единственным лекарственным средством, способным не только уменьшить симптоматику, обусловленную миомой матки, но и временно воздействовать на объем миоматозных узлов, при этом, к сожалению, продолжительность лечения ограничена 6 мес. в связи побочными эффектами (гипоэстрогения, потеря минеральной плотности костной ткани) и в основном его используют как метод предоперационной подготовки. После отмены терапии через 2 — 3 мес. объемы миоматозных узлов приближаются к исходным параметрам [http://www. fda.gov].

Из новых медикаментозных средств следует обратить внимание на улипристала ацетат который в связи с химическими изоформами влияет на размер миоматозного узла (уменьшает), не оказывая при этом побочных гипоэстрогеновых эффектов.

Большое положительное значение имеет остановка кровотечения, что особенно важно при анемии в связи с менометроррагией.

При выборе варианта медикаментозной терапии следует оценивать не только его эффективность, но и безопасность, переносимость, а также принимать во внимание экономическую рентабельность лечения. Проводимую медикаментозную терапию необходимо оценивать каждые 3 месяца, и при ее неэффективности следует назначать другие препараты.

Открыть полный текст документа

Лечение при миоматозных узлах матки

Болезни органов малого таза — распространенная причина нарушения репродуктивной функции у женщин и мужчин. Хронический эндометрит (воспалительный процесс в матке) при гистероскопии (осмотр полости матки специальным прибором) определяется у каждой третьей женщины, прошедшей это исследование. У мужчин инфекции и воспалительные болезни органов малого таза провоцируют патологические изменения спермы.

Перед выбором способа исследования стоит понимать область применения конкретного вида диагностики. У методов диагностики несхожие принципы действия с уникальными либо повторимыми плюсами и минусами, показаниями и противопоказаниями, особенностями и исследовательским потенциалом. В сложных клинических случаях для постановки точного диагноза применимы и сочетания видов диагностики. Нужный и оптимально показанный вид обследования выбирает лечащий врач в зависимости от целей обследования.

Новаторские технологии МРТ дают возможность раннего диагностирования болезней на этапе отсутствия выраженных симптомов, пока болезнь победима. Уникальность МРТ при проведении диагностики органов малого таза (ОМТ) в том, что аппарат с помощью специального программного обеспечения выводит изображение каждого органа послойно, показывая его в разных ракурсах и проекциях.

МРТ области малого таза – эффективная и популярная диагностика. Результаты этого обследования активно применяют врачи-урологи, гинекологи, репродуктологи и колопроктологи. МРТ не использует радиационное излучение, вреда для здоровья нет. Благодаря томографии, не прибегая к инвазивным методам и эндоскопии, возможно произвести оценку внутренних органов, проверить сосуды и лимфоузлы в зоне малого таза. В отделении лучевой диагностики Медгарда установлен новейший полуторатесловый высокопольный аппарат Siemens Magnetom Aera 1,5 Тл, подходящий для обследования абсолютно всех органов и систем человека. Помимо высокого разрешения получаемых снимков, томограф имеет повышенную грузоподъемность — он способен выдерживать вес пациентов до 200 килограмм, а также расширенное «окно», куда помещается пациент — 70 см вместо обычных 60.

Что исследует МРТ малого таза?

МРТ используют женщинам с целью изучения состояния репродуктивных органов (матка и маточные трубы, яичники, влагалище), а также прямой кишки, мочевого пузыря и тканей окружающих структур.

У мужчин исследуют мочевой пузырь, прямую кишку, семявыводящие протоки и семенные пузырьки.
Назначают МРТ-тестирование при подозрении на болезни внутренних органов малого таза, патологии формирования органов, новообразования, аплазии, метастазы в лимфоузлах, гиперплазию тканей кишечника, полипы. Также незаменимо это исследование при скрытых травмах органов тазовой зоны.
В случае диагностирования образований ОМТ иными методами, МРТ позволит уточнить его характер (доброкачественное или злокачественное), определить его локализацию и границы опухоли. МРТ выявляет даже несущественные изменения в структурах органов малого таза, которые свидетельствуют об инфекции или опухолевом процессе.

Процедура МРТ информативнее, чем компьютерная томография (КТ) при диагностике опухолей, кист, абсцессов и других образований в тканях тазовой области. В отличие от ультразвуковой диагностики (УЗИ) МРТ дает снимок глубинных срезов тканей органов, а при УЗИ малого таза у пациентов, страдающих избыточным весом или ожирением сделать это не представляется возможным, ведь ультразвук в плотной среде не распространяется, жировые отложения являются ему помехой.
Только лечащий врач определяет выбор вида исследования в случаях с неоднозначной картиной течения заболевания. Данные, полученные в ходе исследования, помогут специалисту избежать ошибочного диагноза и назначить результативное лечение.

Показания к МРТ органов малого таза

МРТ диагностирует серьезные болезни женских половых органов — эндометрит и аднексит, аденомиоз и миому матки, кистозные образования и апоплексию яичников, распространенность эндометриоза и онкологических образований органов малого таза.

Акушеры-гинекологи и репродуктологи самарского Медгарда назначают МРТ женщинам для выявления следующих проблем и заболеваний:

  • новообразования ОМТ

  • для выявления жидкости в полости малого таза

  • спаечный процесс (чаще перед планируемой операцией для уточнения диагноза)

  • эндометриоз

  • травмы ОМТ

  • для уточнения диагноза (при болезнях женских половых органов и поражении мочевыводящих путей и кишечника)

МРТ-диагностика выявляет патологии мочевыводящих путей и кишечника и у мужчин и у женщин.

Противопоказания для МР-сканирования ОМТ

Пациентам с металлосодержащими устройствами в теле (кардиостимуляторы, водители ритма, искусственные суставы, внутрисердечные протезы, инсулиновые помпы) МРТ диагностику не проводят по причине угрозы ожогов и поломки устройств. Также врачи Медгарда не назначают МРТ беременным, хотя случаев вреда матери и ребенку за более чем 30-летний опыт проведения диагностики МРТ выявлено не было.

Пациентам, страдающим клаустрофобией и другими неврологическими или психологическими недомоганиями исследования назначают после особой подготовки (приема рекомендованных врачом успокоительных препаратов).

Подготовка к МРТ исследованию органов малого таза

За пару суток перед МРТ пациентам стоит соблюдать низко углеводную диету, исключить пищу и напитки, вызывающие повышенное газообразование. Мочевой пузырь следует опорожнить за полчаса до визита в кабинет МРТ. Если врач рекомендует прием спазмолитических препаратов, примите 1-2 таблетки но-шпы.

Как проходит МРТ органов малого таза

Томограф в самарском Медгарде установлен закрытого типа, представляет он собой огромную трубу цилиндрической формы, окруженную магнитом по всему периметру. Пациент располагается на передвижном столе, который затем помещают в центр магнита. В МРТ-аппаратах открытого типа магнит не полностью окружает пациента, он открыт по бокам. Обычно это низкопольные аппараты более низкой мощности, качество изображений у которых ниже, чем у высокопольных.

Катушка магнита будет направлена на зону таза. Пациенту придется соблюдать неподвижность в течение получаса (столько длится стандартное исследование). Ряд исследования проводится с введением контрастного вещества. Введение парамагнетиков (контраста) требуется для углубленной визуализации органов при подозрении на онкологические процессы. При МРТ с введением контрастного вещества продолжительность исследования возрастет. Для комфорта пациента персонал включит специальную подсветку, которая сократит дискомфорт от нахождения в полу замкнутом пространстве, а также музыку.

Процедура МРТ безболезненна однако некоторые пациенты говорят, что чувствовали приятное тепло в области, куда была направлена магнитная катушка. Это стандартная реакция тканей, возбуждающихся при воздействии магнитного поля. Между пациентом, находящимся в отдельной комнате в аппарате и врачом-рентгенологом включают аудио связь, врач видит и слышит пациента. В руку обследуемому вкладывают сигнальное устройство для экстренного вызова персонала в случае возникшего беспокойства или проблем.

Каковы симптомы миомы матки и как её лечить

Что такое миома матки

Миома (фиброма, лейомиома) — это доброкачественная опухоль из мышц матки, или миометрия, которая возникает у женщин детородного возраста. Болезнь очень распространена. Исследования показывают, что в возрасте 35–49 лет узлы есть у 70% пациенток. Но не все знают о проблеме, а если обнаружат, очень боятся.

Опасность не стоит преувеличивать. Миома не перерождается в рак и не может давать метастазы, а у новообразования маленького размера нет симптомов. Но оставлять болезнь без внимания тоже не нужно. Иногда узел активно растёт и приводит к различным осложнениям.

Какой бывает миома матки

Нормальная матка — чуть больше куриного яйца, а при появлении миомы она увеличивается. В мышечном слое может быть один или несколько плотных узелков диаметром от маленькой бусинки до крупного яблока. В запущенных случаях объём опухоли достигает габаритов небольшого арбуза. Но гинекологи обычно измеряют не саму миому, а общий размер увеличенной матки. Затем его сравнивают с объёмом органа по неделям беременности. В диагнозе так и напишут, например: миома матки, соответствующая шести неделям.

Типы миомы матки. edesignua/Depositphotos

В зависимости от того, как растёт миома относительно маточной стенки, выделяют три вида:

  • Субмукозная — узел расположен под внутренним слизистым слоем. Иногда он сильно выпячивается в полость матки или свисает на тонкой ножке, внутри которой располагается питающий сосуд.
  • Интерстициальная — опухоль находится в толще мышц, растягивает и раздвигает их.
  • Субсерозная — миома формируется на внешней стороне матки, под серозной оболочкой. Иногда узел тоже вытягивается и образует ножку.

Тип опухоли влияет на симптомы и выбор метода лечения.

Почему появляется миома матки

Точные причины заболевания до сих пор не установлены. По основной теории, узел начинает расти из‑за повреждения одной мышечной клетки. Её деление стимулируют женские половые гормоны эстрогены, которые одновременно усиливают разрастание соединительной ткани в очаге. Поэтому волокна чередуются, переплетаются, как нитки в клубке. Так формируется плотный, почти круглый узел. Если таких патологических клеток будет несколько, в стенке матки появится не одна миома.

Учёные установили факторы, которые могут привести к повреждению миометрия. Чаще всего это:

  • Раннее начало менструаций. Считается, что для организма плохо, если первые месячные появляются раньше 11 лет. Обычно у таких девушек выше уровень эстрогена, который способен стимулировать рост миомы.
  • Поздняя первая беременность или нежелание заводить детей. Врачи утверждают, что отторжение слизистой оболочки во время менструации приводит к временному нарушению кровотока в микрососудах матки. При этом её ткани страдают от нехватки кислорода и некоторые клетки могут повреждаться.
  • Аборты. Во время искусственного прерывания беременности травмируется стенка матки, а последующие гормональные изменения могут поддержать рост опухоли.
  • Хроническое воспаление матки. При этом выделяются биологические вещества и запускаются иммунные реакции, которые повреждают клетки миометрия.

Рост миомы могут поддерживать не только эстрогены, но и прогестерон. Поэтому у некоторых женщин незаметная опухоль увеличивается в размерах во время беременности, когда этого гормона становится больше.

Риск формирования узлов возрастает при ожирении, дефиците витамина D, нехватке овощей и фруктов в рационе, при употреблении большого количества алкоголя, в том числе пива.

Каковы симптомы миомы матки

Многие женщины не догадываются, что у них миома, потому что у небольшой опухоли нет симптомов. Но чем крупнее становится узел, тем больше признаков болезни появляется. Это могут быть:

  • обильные и болезненные менструации;
  • кровотечение между месячными;
  • ноющая, тянущая боль внизу живота, отдающая в поясницу;
  • боль во время секса;
  • учащённое мочеиспускание или запор;
  • увеличение размера живота.

Чем опасна миома матки

Исследователи утверждают, что миома не превращается в рак. Но гормональные изменения, которые происходят в организме, могут привести к формированию злокачественной опухоли в слизистом слое матки.

Кроме этого, из‑за крупных узлов и обильных месячных женщина теряет много крови, у неё развивается анемия. Если опухоль очень большая, она давит на мочевой пузырь. Он не может полностью опорожняться, женщина чаще ходит в туалет или чувствует боль.

Иногда в узлах нарушается кровоток, из‑за нехватки кислорода клетки гибнут. Это сопровождается сильной острой болью в животе. Такой же симптом появится, если миома на тонкой ножке перекрутится вокруг своей оси и к опухоли не будет поступать кровь.

Обычно небольшая миома не мешает наступлению беременности. Но под влиянием гормональных изменений после зачатия узел начнёт быстро расти, деформирует полость матки и увеличит риск выкидыша. Из‑за опухоли может отслаиваться плацента или задерживается развитие плода.

Но в некоторых случаях врачи считают миому причиной женского бесплодия. Узлы могут перекрывать просвет маточной трубы, поэтому сперматозоиды не проникнут к яйцеклетке или опухоль помешает зародышу прикрепиться к слизистой оболочке.

Как диагностируют миому матки

Иногда при осмотре врач‑гинеколог может заметить увеличение размера матки или изменение её формы и предположить миому. Для уточнения диагноза проведут обследование:

  • УЗИ малого таза. Миома хорошо выявляется при помощи ультразвука, врач может определить количество узлов, их размер и расположение.
  • Соногистерография. Матку заполняют жидкостью и делают УЗИ. Изображение при этом получается более контрастное и качественное.
  • МРТ. Исследование позволяет обнаружить маленькие узлы, размер которых не превышает нескольких миллиметров.
  • КТ. Используется реже и служит для получения точного снимка расположения миомы в малом тазу.
  • Гистероскопия. Женщине под наркозом в полость матки вводят гибкую трубку с видеокамерой, чтобы осмотреть все стенки. Метод используют при субсерозно расположенных опухолях. Иногда во время обследования узлы на ножке можно сразу удалить.
  • Гистеросальпингография. В полость матки вводят специальную жидкость, которая на рентгеновском снимке даёт контрастное изображение. Метод помогает увидеть, как деформирована полость матки и проходимы ли трубы.
  • Лапароскопия. Через небольшой надрез на животе вводят трубку с видеокамерой, которая помогает рассмотреть матку снаружи. Метод диагностики используется при субсерозных узлах.

Как лечат миому матки

Если при обследовании гинеколог обнаружил миому небольшого размера, но она себя никак не проявляет, он должен рекомендовать женщине раз в год делать УЗИ малого таза. Это поможет контролировать рост опухоли. У пациенток после 45–50 лет такие маленькие узлы могут исчезнуть сами после наступления менопаузы.

Если у женщины есть симптомы миомы или из‑за опухоли появились осложнения, врач подберёт один из методов лечения.

Лекарства

Учёные ещё не разработали препарат, который помог бы полностью избавиться от миомы. Лекарства используют, чтобы остановить рост опухоли, немного уменьшить её размер или убрать неприятные симптомы. Чаще всего гинекологи назначают следующие группы препаратов:

  • Комбинированные оральные контрацептивы. Они нужны, чтобы контролировать менструальное кровотечение, замедлить рост узла, который не больше 2 сантиметров в диаметре. Но у некоторых женщин эти лекарства, наоборот, могут стимулировать увеличение миомы.
  • Агонисты гонадолиберин‑релизинг‑гормона. Они подавляют выработку гормонов гипофиза, которые в норме стимулируют работу яичников и синтез эстрогенов. Поэтому у женщины развивается медикаментозная менопауза, а миома становится меньше. Но через 6–12 месяцев после лечения узлы опять начнут расти. Из‑за появления неприятных симптомов климакса такая терапия применяется редко и только для подготовки к операции.
  • Антигестагены. Эти лекарства блокируют рецепторы к прогестерону, тормозят рост миомы и вызывают уменьшение её размера. У препаратов этой группы нет побочного эффекта в виде искусственной менопаузы, поэтому женщины легче переносят лечение.

Некоторым пациенткам, чтобы сдерживать рост узла, врач может рекомендовать внутриматочную гормональную спираль.

Удаление без операции

Миому можно вылечить при помощи малоинвазивных процедур. Если размер опухоли небольшой, она расположена в толще тканей, а не на ножке, её разрушают без операции.

Первый способ — это фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ‑абляция). Процедура безболезненная, для неё не нужно ложиться в больницу. У женщины при помощи УЗИ находят опухоль, а затем специальным ультразвуком с большой мощностью узел разогревают. Окружающие ткани при этом не повреждаются, клетки миомы гибнут, а затем в течение года полностью рассасываются.

Второй способ — эмболизация маточной артерии (ЭМА). Процедуру проводит сосудистый хирург. Он вводит через бедренную артерию тонкую трубочку, которая достигает матки. Затем в этот катетер впрыскивают лекарство, оно поступает прямо к сосуду, питающему миому, и склеивает его. Кровоснабжение опухоли прекращается, она гибнет и за 3–12 месяцев рассасывается.

Операции

Если опухоль большая или расположена на ножке, использовать перечисленные выше методы нельзя. Поэтому гинеколог учтёт возраст женщины, её желание иметь детей, тип миомы и предложит один из видов хирургического лечения.

Миомэктомия — это операция по удалению узла. При этом у пациентки сохраняется матка, после восстановления женщина сможет забеременеть. Манипуляцию проводят разными способами:

  • Гистероскопически — если миома подслизистая. Под наркозом через влагалище вводят гистероскоп и удаляют опухоль.
  • Лапароскопически — если узел расположен под серозной оболочкой. Выполняют небольшие проколы на животе и через металлические трубки вырезают миому.
  • Лапаротомически — во время операции делают разрез внизу живота, затем — на матке и вылущивают узел.

Иногда миому удаляют не скальпелем, а при помощи радиочастотного метода. Это тип волн, которые одновременно разрезают ткани и запаивают их, поэтому после операции реже появляются осложнения.

Однако после хирургического лечения иногда в стенке матки сохраняются маленькие узлы диаметром 1–2 миллиметра, которые невозможно заметить. Через время они могут начать активно расти.

Если опухоль большая, давит на мочевой пузырь или прямую кишку и мешает ходить в туалет или у женщины часто появляется маточное кровотечение, гинеколог предложит удалить матку. Но яичники сохранят, чтобы не пострадал гормональный фон.

Можно ли защититься от миомы матки

Учёные не знают методов, которые предотвратили бы появление миомы. Но при соблюдении простых правил можно снизить риск развития опухоли:

  • Поддерживайте нормальную массу тела.
  • Правильно питайтесь, чтобы в рационе было достаточно фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
  • Не делайте аборт без медицинских показаний.
  • Вовремя лечите воспаление матки и придатков.
  • Уменьшите употребление алкоголя.
  • Если нет желания забеременеть, после консультации с врачом принимайте оральные контрацептивы.

Читайте также 👩🍒🤔

Мужское и женское здоровье Частная Клиника, Некрасова, 37а

Посткоитальный цистит

Иногда самые приятные интимные моменты с близким человеком могут омрачиться не очень приятными последствиями. В частности, речь идет о так называемом посткоитальном цистите.  Цистит – это воспаление мочевого пузыря. А посткоитальный цистит – это такое же воспаление, но возникшее после полового контакта. Его еще называют дефлорационным циститом или “циститом медового месяца”, т.к. чаще всего данное заболевание проявляется у молодых женщин после начала половой жизни.

Варикоцеле

Варикоцеле – это “мужское” заболевание и одна из наиболее частых причин мужского бесплодия. Данная патология представляет собой варикозное расширение вен яичка. Преимущественно, в силу анатомических особенностей, развивается с левой стороны, но также может встречаться двустороннее поражение или патология с правой стороны.

Конизация шейки матки

Современная гинекология позволяет диагностировать и своевременно предотвратить появление и дальнейшее развитие целого ряда женских заболеваний. С целью предотвращения образования рака в шейке матки проводят такую малохирургическую операцию, как конизация шейки матки.

Синехии полости матки

Нередко женщин беспокоит нерегулярный менструальный цикл или его отсутствие, боли и спазмы внизу живота во время месячных, невозможность забеременеть и выносить малыша. Такие симптомы не уникальны для какого то одного гинекологического заболевания, и могут указывать на большой спектр проблем. Одной из причин могут быть синехии полости матки.

Гипоплазия эндометрия

Женское здоровье многогранно, в частности репродуктивная функция зависит от многих факторов. Одним из таких является эндометрий матки. При ряде патологий он истончается — это называется гипоплазия эндометрия.

Медикаментозный аборт

Если в жизни женщины возникла ситуация, когда принято решение прерывать нежелательную беременность,можно выбрать медикаментозный аборт. Девушки интересуются заранее, как проходит такой аборт и что им ожидать от этого вида аборта.

Планирование беременности

Планирование беременности – это совместная подготовка мужчины и женщины к зачатию, необходимое полное обследование для диагностики и лечения выявленных заболеваний, которые могут негативно сказаться на вынашивание беременности и на здоровье малыша.

 

Беременность и секс

Интимные отношения во время беременности часто вызывают множество вопросов. Некоторые пары боятся за безопасность будущего ребенка и отказываются от них. По мнению врачей интимная близость во время беременности возможна, если у будущей мамы нет противопоказаний.

 

Миома матки. Лечение? Операция?

Одним из часто встречающихся заболеваний у женщин является миома матки. Это доброкачественная опухоль. Она состоит из соединительной и мышечной тканей и образуется из-за нарушений гормонального обмена, воспалительных заболеваний, частых абортов или выскабливаний полости матки.

 

Диагностическая гистероскопия

Быстро и безболезненно получить точную информацию о здоровье матки позволяет такой современный способ обследования, как диагностическая гистероскопия. Гистерорезектоскопия как метод хирургического лечения дает возможность провести операцию в полости матки через влагалище без полостных разрезов и сохранить целостность органа.

Симптомы, причины, факторы риска и лечение

Обзор

Что такое миома матки и каковы факторы риска?

Что такое миома матки?

Миома матки (также называемая лейомиомой) представляет собой новообразование, состоящее из мышечной и соединительной ткани стенки матки. Эти новообразования обычно не являются раковыми (доброкачественными). Матка представляет собой перевернутый грушевидный орган в малом тазу. Нормальный размер вашей матки похож на лимон. Ее также называют маткой, и это место, где ребенок растет и развивается во время беременности.

Миомы могут расти как одиночный узел (один рост) или в кластере. Скопления миомы могут иметь размер от 1 мм до более 20 см (8 дюймов) в диаметре или даже больше. Для сравнения, они могут достигать размера арбуза. Эти наросты могут развиваться в пределах стенки матки, внутри основной полости органа или даже на наружной поверхности. Миомы могут различаться по размеру, количеству и расположению внутри и на матке.

У вас могут возникнуть различные симптомы миомы матки, и они могут не совпадать с симптомами другой женщины с миомой.Из-за того, насколько уникальными могут быть миомы, ваш план лечения будет зависеть от вашего индивидуального случая.

Распространены ли миомы?

Фибромы на самом деле являются очень распространенным типом новообразований в области таза. Приблизительно от 40 до 80% женщин имеют миомы. Однако многие женщины не испытывают никаких симптомов миомы, поэтому они не осознают, что у них есть миома. Это может произойти, когда у вас небольшие миомы, называемые бессимптомными, потому что они не вызывают у вас никаких необычных ощущений.

Кто подвержен риску миомы матки?

Существует несколько факторов риска, которые могут повлиять на вероятность развития миомы.Они могут включать:

  • Ожирение и повышенная масса тела (человек считается страдающим ожирением, если его масса тела более чем на 20 % превышает нормальную массу тела).
  • Семейный анамнез миомы.
  • Не иметь детей.
  • Раннее начало менструации (начало менструации в молодом возрасте).
  • Поздний возраст наступления менопаузы.

Где растут миомы?

Внутри и снаружи матки есть несколько мест, где могут расти миомы.Расположение и размер миомы важны для вашего лечения. От того, где растут ваши миомы, насколько они велики и сколько их у вас есть, будет зависеть, какой тип лечения будет работать лучше всего для вас или даже необходимо ли лечение.

Существуют разные названия для мест расположения миомы в матке и на ней. Эти названия описывают не только то, где находится миома, но и то, как она прикреплена. Конкретные места, где у вас может быть миома матки, включают:

  • Подслизистые миомы : В этом случае миомы растут внутри маточного пространства (полости), где растет ребенок во время беременности.Подумайте о наростах, простирающихся вниз в пустое пространство в середине матки.
  • Интрамуральные миомы : Эти миомы встроены в стенку самой матки. Представьте себе стенки матки как стены дома. Внутри этой мышечной стенки растут миомы.
  • Субсерозные миомы : На этот раз эти миомы расположены снаружи матки, эти миомы тесно связаны с внешней стенкой матки.
  • Миома на ножке : Наименее распространенный тип, эти миомы также располагаются снаружи матки.Однако миомы на ножке соединены с маткой тонкой ножкой. Их часто называют грибовидными, потому что у них есть ножка, а затем более широкая вершина.

Как выглядят миомы?

Миомы обычно представляют собой округлые новообразования, которые могут выглядеть как узелки гладкой мышечной ткани. В некоторых случаях они могут быть прикреплены тонкой ножкой, что придает им грибовидный вид.

Являются ли миомы раком?

Крайне редко миома претерпевает изменения, которые превращают ее в раковую или злокачественную опухоль. Фактически, у одной из 350 женщин с миомой разовьется злокачественная опухоль. Не существует теста, который на 100% предсказывал бы обнаружение редких видов рака, связанных с миомой. Тем не менее, людей с быстрым ростом миомы матки или миомы, которые растут во время менопаузы, следует немедленно обследовать.

Симптомы и причины

Что вызывает миому матки?

Причины возникновения миомы неизвестны. Большинство миом возникают у женщин репродуктивного возраста. Обычно они не наблюдаются у молодых женщин, у которых еще не было первых месячных.

Каковы симптомы миомы матки?

Большинство миом не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения, кроме регулярного наблюдения у лечащего врача. Обычно это небольшие миомы. Когда вы не испытываете симптомов, это называется бессимптомной миомой. Крупные миомы могут вызывать различные симптомы, в том числе:

Симптомы миомы матки обычно стабилизируются или исчезают после наступления менопаузы из-за снижения уровня гормонов в организме.

На что похожа боль при миоме матки?

Если у вас миома, вы можете испытывать различные ощущения. Если у вас небольшие миомы, вы можете вообще ничего не чувствовать и даже не замечать их присутствия. Однако при более крупных миомах вы можете испытывать дискомфорт и даже боли, связанные с этим заболеванием. Фибромы могут вызвать у вас боль в спине, сильные менструальные спазмы, острые колющие боли в животе и даже боль во время секса.

Могут ли миомы изменяться со временем?

Миомы могут уменьшаться или увеличиваться с течением времени.Они могут изменять размер внезапно или постоянно в течение длительного периода времени. Это может произойти по разным причинам, но в большинстве случаев изменение размера миомы связано с количеством гормонов в организме. Когда у вас высокий уровень гормонов в организме, миомы могут увеличиваться. Это может произойти в определенные периоды вашей жизни, например, во время беременности. Ваше тело выделяет высокие уровни гормонов во время беременности, чтобы поддержать рост вашего ребенка. Этот всплеск гормонов также вызывает рост миомы.Если вы знаете, что у вас есть миома до беременности, поговорите со своим лечащим врачом. Вам может потребоваться наблюдение, чтобы увидеть, как миома растет на протяжении всей беременности. Фибромы также могут уменьшаться, когда уровень гормонов падает. Это обычное явление после менопаузы. Когда женщина проходит через менопаузу, количество гормонов в ее организме значительно снижается. Это может привести к уменьшению размера миомы. Часто ваши симптомы могут также улучшиться после менопаузы.

Могут ли миомы вызывать анемию?

Анемия — это состояние, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов для доставки кислорода к органам.Это может заставить вас чувствовать себя усталым и слабым. У некоторых женщин может развиться сильная тяга ко льду, крахмалу или грязи. Это называется пикацизмом и связано с анемией. Анемия может случиться с женщинами, у которых частые или очень обильные менструации. Фибромы могут стать причиной обильных менструаций или даже кровотечения между менструациями. Некоторые методы лечения, такие как пероральные препараты железа, или, если у вас выраженная анемия, инфузия железа (внутривенно), могут улучшить вашу анемию. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы испытываете симптомы анемии во время миомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется миома матки?

Во многих случаях миомы впервые обнаруживаются во время регулярного осмотра у вашего лечащего врача. Их можно почувствовать во время гинекологического осмотра или во время дородового наблюдения. Довольно часто ваше описание сильного кровотечения и других связанных с ним симптомов может насторожить вашего лечащего врача, чтобы он рассматривал миомы как часть диагноза. Есть несколько тестов, которые можно провести для подтверждения миомы и определения ее размера и местоположения.Эти тесты могут включать:

  • Ультрасонография : Этот неинвазивный визуализирующий тест создает изображение ваших внутренних органов с помощью звуковых волн. В зависимости от размеров матки УЗИ может проводиться трансвагинальным или трансабдоминальным путем.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест создает подробные изображения ваших внутренних органов с помощью магнитов и радиоволн.
  • Компьютерная томография (КТ) : При компьютерной томографии используются рентгеновские снимки для получения подробного изображения внутренних органов с нескольких ракурсов.
  • Гистероскопия : Во время гистероскопии ваш врач будет использовать устройство, называемое эндоскопом (тонкая гибкая трубка с камерой на конце), чтобы исследовать миомы внутри матки. Зонд проходит через влагалище и шейку матки, а затем перемещается в матку.
  • Гистеросальпингография (ГСГ) : Это подробный рентген, при котором сначала вводится контрастное вещество, а затем делается рентген матки. Это чаще используется у женщин, которые также проходят обследование на бесплодие.
  • Соногистерография : В этом визуализирующем тесте трансвагинально вводится небольшой катетер, через который в полость матки вводится физиологический раствор. Эта дополнительная жидкость помогает создать более четкое изображение матки, чем при стандартном УЗИ.
  • Лапароскопия : Во время этого исследования врач сделает небольшой надрез (надрез) в нижней части живота. Тонкая и гибкая трубка с камерой на конце будет вставлена, чтобы внимательно изучить ваши внутренние органы.

Управление и лечение

Как лечат миому матки?

Лечение миомы матки может варьироваться в зависимости от размера, количества и расположения миомы, а также симптомов, которые они вызывают. Если вы не испытываете никаких симптомов миомы, возможно, вам не требуется лечение. Небольшие миомы часто можно оставить в покое. Некоторые женщины никогда не испытывают никаких симптомов или проблем, связанных с миомой. Ваши миомы будут находиться под пристальным наблюдением с течением времени, но нет необходимости предпринимать немедленные действия. В зависимости от размера или симптомов миомы ваш лечащий врач может порекомендовать периодические гинекологические осмотры и УЗИ. Если вы испытываете симптомы миомы, включая анемию из-за обильного кровотечения, умеренную или сильную боль, проблемы с бесплодием или мочевыводящими путями и кишечником проблемы — лечение обычно необходимо, чтобы помочь. Ваш план лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

  • Сколько у вас миом.
  • Размер вашей миомы.
  • Где находятся ваши миомы.
  • Какие симптомы связаны с миомой у вас?
  • Ваше желание забеременеть.
  • Ваше желание сохранить матку.

Лучший вариант лечения для вас также будет зависеть от ваших будущих целей в области фертильности. Если вы хотите иметь детей в будущем, некоторые варианты лечения могут вам не подойти. Поговорите со своим лечащим врачом о своих мыслях о фертильности и ваших целях на будущее при обсуждении вариантов лечения. Варианты лечения миомы матки могут включать:

Лекарства

  • Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта (OTC) : Эти лекарства можно использовать для снятия дискомфорта и боли, вызванных миомой. Безрецептурные препараты включают ацетаминофен и ибупрофен.
  • Железосодержащие добавки : Если у вас анемия из-за обильного кровотечения, ваш лечащий врач может также порекомендовать вам принимать железосодержащие добавки.
  • Противозачаточные средства : Противозачаточные средства также могут помочь при симптомах миомы, в частности, обильных кровотечениях во время и между менструациями и менструальных спазмах. Противозачаточные средства можно использовать для контроля обильных менструальных кровотечений. Существует множество вариантов контроля рождаемости, которые вы можете использовать, в том числе оральные противозачаточные таблетки, интравагинальная контрацепция, инъекции и внутриматочные спирали (ВМС).
  • Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) : Эти лекарства можно принимать в виде назального спрея или инъекции, и они уменьшают размер миомы. Иногда они используются для уменьшения размера миомы перед операцией, что облегчает удаление миомы. Однако эти лекарства носят временный характер, и если вы перестанете их принимать, миома может вырасти снова.
  • Пероральные препараты : Элаголикс — новый пероральный препарат, предназначенный для лечения тяжелых маточных кровотечений у женщин в пременопаузе с симптоматической миомой матки.Его можно использовать до 24 месяцев. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой терапии. Другая пероральная терапия, транексамовая кислота, представляет собой пероральный антифибринолитический препарат, который показан для лечения циклических обильных менструальных кровотечений у женщин с миомой матки. Ваш врач будет наблюдать за вами во время этой терапии.

Важно обсудить со своим лечащим врачом любые лекарства, которые вы принимаете. Перед началом приема нового лекарства всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы обсудить возможные осложнения.

Хирургия миомы

Существует несколько факторов, которые необходимо учитывать при выборе различных типов операций по удалению миомы. Не только размер, расположение и количество миомы могут влиять на тип операции, но и ваши пожелания относительно будущих беременностей также могут быть важным фактором при разработке плана лечения. Некоторые варианты хирургического вмешательства сохраняют матку и позволяют забеременеть в будущем, в то время как другие варианты могут либо повредить, либо удалить матку.

Миомэктомия — это процедура, которая позволяет врачу удалить миомы, не повреждая матку. Существует несколько видов миомэктомии. Тип процедуры, которая может подойти вам лучше всего, будет зависеть от того, где расположены ваши миомы, насколько они велики и от количества миом. Типы процедуры миомэктомии для удаления миомы могут включать:

  • Гистероскопия : Эта процедура проводится путем введения эндоскопа (тонкого гибкого трубчатого инструмента) через влагалище и шейку матки в матку.Во время этой процедуры разрезы не делаются. Во время процедуры ваш врач будет использовать эндоскоп, чтобы срезать миомы. Затем ваш врач удалит миомы.
  • Лапароскопия : В этой процедуре ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. В отличие от гистероскопии, эта процедура включает в себя несколько небольших надрезов на животе. Вот как прицел войдет и будет существовать в вашем теле. Эту процедуру также можно выполнить с помощью робота.
  • Лапаротомия : Во время этой процедуры в брюшной полости делается разрез, и через этот более крупный разрез удаляются миомы.

Если вы не планируете беременность в будущем, ваш лечащий врач может порекомендовать дополнительные варианты хирургического вмешательства. Эти варианты не рекомендуются, если беременность желательна и существуют хирургические методы удаления матки. Эти операции могут быть очень эффективными, но обычно они предотвращают будущую беременность.Операции по удалению миомы могут включать:

  • Гистерэктомия : Во время этой операции у вас удаляется матка. Гистерэктомия — единственный способ вылечить миомы. При полном удалении матки миомы не могут вернуться, и ваши симптомы должны исчезнуть. Если у вас удалена только матка, а яичники остались на месте, у вас не наступит менопауза после гистерэктомии. Эта процедура может быть рекомендована, если у вас очень сильное кровотечение из миомы или если у вас большие миомы.Когда это рекомендовано, рекомендуется наиболее минимально инвазивная процедура для выполнения гистероскопии. Минимально инвазивные процедуры включают вагинальный, лапароскопический или роботизированный подходы.
  • Эмболизация миомы матки : Эта процедура выполняется интервенционным рентгенологом, который работает с вашим гинекологом. Небольшой катетер помещают в маточную артерию или лучевую артерию и используют мелкие частицы, чтобы блокировать поток крови из маточной артерии к миоме. Потеря кровотока уменьшает размеры миомы, улучшая ваши симптомы.
  • Радиочастотная абляция (РЧА) : Это безопасное и эффективное лечение для женщин с симптоматической миомой матки, которое можно проводить лапароскопическим, трансвагинальным или трансцервикальным доступом.

Существует также более новая процедура, называемая сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ), которую можно использовать для лечения миомы. Эта техника на самом деле выполняется, когда вы находитесь внутри аппарата МРТ. Вас помещают внутрь аппарата, что позволяет вашему медицинскому работнику иметь четкое представление о миомах, а затем ультразвук используется для направления целевых звуковых волн на миомы.Это повреждает миомы.

Существуют ли какие-либо риски, связанные с лечением миомы?

Любое лечение может быть рискованным. Лекарства могут иметь побочные эффекты, и некоторые из них могут вам не подойти. Поговорите со своим лечащим врачом обо всех лекарствах, которые вы можете принимать для лечения других заболеваний, и о вашей полной истории болезни, прежде чем начинать прием нового лекарства. Если вы испытываете побочные эффекты после начала приема нового лекарства, позвоните своему врачу, чтобы обсудить возможные варианты.

Хирургическое лечение миомы также всегда сопряжено с риском.Любая операция подвергает вас риску инфекции, кровотечения и любым неотъемлемым рискам, связанным с операцией и анестезией. Дополнительный риск операции по удалению миомы может быть связан с будущими беременностями. Некоторые варианты хирургического вмешательства могут предотвратить беременность в будущем. Миомэктомия — это процедура, при которой удаляются только миомы, что позволяет в будущем забеременеть. Тем не менее, женщинам, перенесшим миомэктомию, может потребоваться рожать будущих детей с помощью кесарева сечения (кесарева сечения).

Насколько велика должна быть миома матки перед хирургическим удалением?

Нормальный размер матки равен величине лимона или 8 см.Не существует определенного размера миомы, который автоматически требовал бы удаления. Ваш лечащий врач определит симптомы, вызывающие проблему. Например, миомы размером с шарик, если они расположены в полости матки, могут быть связаны с сильным кровотечением. Миомы размером с грейпфрут или больше могут вызвать у вас ощущение давления в области таза, а также заставить вас выглядеть беременной и увидеть увеличение живота, что может привести к увеличению живота. Медицинскому работнику и пациенту важно обсудить симптомы, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Профилактика

Можно ли предотвратить миомы?

В общем, предотвратить миомы невозможно. Вы можете снизить риск, поддерживая здоровый вес тела и регулярно посещая гинекологические осмотры. Если у вас небольшие миомы, разработайте вместе с вашим лечащим врачом план их наблюдения.

Могу ли я забеременеть, если у меня миома матки?

Да, вы можете забеременеть, если у вас миома матки. Если вы уже знаете, что у вас есть миома, когда вы забеременеете, ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы разработать план мониторинга миомы.Во время беременности в организме вырабатывается повышенный уровень гормонов. Эти гормоны поддерживают рост вашего ребенка. Однако они также могут привести к увеличению миомы. Крупные миомы могут помешать вашему ребенку перевернуться в правильное положение, увеличивая риск тазового предлежания или неправильного предлежания головки плода. В очень редких случаях у вас может быть более высокий риск преждевременных родов или кесарева сечения. В некоторых случаях миомы могут способствовать бесплодию. Может быть трудно определить точную причину бесплодия, но некоторые женщины могут забеременеть после лечения миомы.

Перспективы/прогноз

Пройдут ли миомы сами по себе?

Миомы могут уменьшаться у некоторых женщин после менопаузы. Это происходит из-за снижения гормонов. Когда миомы уменьшатся, ваши симптомы могут исчезнуть. Маленькие миомы могут не нуждаться в лечении, если они не вызывают никаких симптомов.

Записка из клиники Кливленда

Миома матки — распространенное заболевание, с которым сталкиваются многие женщины в течение жизни. В некоторых случаях миомы маленькие и вообще не вызывают никаких симптомов. В других случаях миома может вызывать сложные симптомы. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете какой-либо дискомфорт или боль. Миомы можно лечить, и часто ваши симптомы могут быть улучшены.

Современное лечение миомы матки

Акушер-гинеколог Sci. 2018 март; 61(2): 192–201.

, 1, 2 , 9 , 1, 2 , 3 , 4 , 5 , 6 и для Рабочей группы общества матки Leiomyoma

Geum Seon Sohn

1 Отделение акушерства и гинекологии, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Ёнсе, Сеул, Корея.

2 Институт медицинских наук о жизни женщин, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

SiHyun Cho

1 Отделение акушерства и гинекологии, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

2 Институт медицинских наук о жизни женщин, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Yong Man Kim

3 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Ульсан, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея.

Chi-Heum Cho

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Кэймён, Тэгу, Корея.

Ми-Ран Ким

5 Отделение акушерства и гинекологии, Сеульский госпиталь Св. Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Sa Ra Lee

6 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Женского университета Ихва, Сеул, Корея.

1 Отделение акушерства и гинекологии, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Ёнсе, Сеул, Корея.

2 Институт медицинских наук о жизни женщин, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

3 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Ульсан, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея.

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Кэймён, Тэгу, Корея.

5 Отделение акушерства и гинекологии, Сеульский госпиталь Святой Марии, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

6 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж женского университета Ихва, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: SiHyun Cho. Отделение акушерства и гинекологии, больница Каннам-Северанс, Медицинский колледж Университета Ёнсе, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul 06273, Korea. [email protected]

Поступила в редакцию 23 марта 2017 г.; Пересмотрено 22 августа 2017 г .; Принято 4 сентября 2017 г.

Copyright © Корейское общество акушерства и гинекологии, 2018 г.org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Миомы матки (лейомиомы или миомы), доброкачественные моноклональные опухоли, являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями у женщин. Тяжелые или длительные менструальные кровотечения, аномальные маточные кровотечения, возникающая в результате анемия, тазовая боль, бесплодие и/или повторяющиеся невынашивания беременности обычно связаны с миомой матки.Хотя радикальное лечение этой опухоли основано на хирургическом лечении, медикаментозное лечение считается лечением первой линии для сохранения фертильности и предотвращения или отсрочки хирургического вмешательства. Цель этого обзора — предоставить доступные и появляющиеся варианты лечения симптоматической миомы матки. Обзор литературы и консенсус экспертного мнения. Многие миомы матки протекают бессимптомно и не требуют вмешательства, хотя рекомендуется последующее наблюдение за пациентками для подтверждения стабильности размеров и роста.Симптомы, связанные с миомой, включают обильное менструальное кровотечение и боль или дискомфорт в области таза. Связь между бесплодием и миомой увеличивается с возрастом. Варианты лечения симптоматической миомы матки включают медикаментозное, хирургическое вмешательство и вмешательство под рентгенологическим контролем. В настоящее время для женщин с миомой матки доступны различные медицинские методы лечения, хотя каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. В настоящее время агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМПР) являются наиболее эффективными лекарственными средствами, с наибольшим количеством доказательств, подтверждающих их уменьшение объема миомы и симптоматическое улучшение менструального кровотечения.Выбор лечения зависит от личных целей лечения пациента, а также от эффективности и необходимости повторных вмешательств.

Ключевые слова: Миома матки, рецептор ГнРГ

Введение

Миома матки (лейомиома или миома) являются наиболее распространенными опухолями малого таза и наиболее распространенными доброкачественными опухолями у женщин [ 1 , 2 9 ]. Подсчитано, что 60% женщин репродуктивного возраста страдают этим заболеванием, и у 80% женщин заболевание развивается в течение жизни [ 3 ,4 ,5 ,6 ].

Миомы матки представляют собой моноклональные опухоли, возникающие из гладкомышечной ткани матки [ 7 ,8 ]. Причины развития и роста миомы не совсем понятны, но многие факторы считаются стимуляторами роста, причем наиболее часто изучаются половые стероиды, эстроген и прогестерон [, 9, , 10, , , 11, ]. Увеличение возраста вплоть до менопаузы с пиком заболеваемости в четвертом десятилетии, чернокожая этническая принадлежность и ожирение являются хорошо известными факторами риска миомы [ 12 , 13 , 14 ].Описаны как репродуктивные факторы, так и факторы окружающей среды. Некоторые из наиболее распространенных репродуктивных факторов включают нерождение ребенка, раннее менархе и использование оральных контрацептивов до 16 лет. Дополнительные факторы окружающей среды, такие как диета, особенно дефицит витамина D, и экологические токсины, являются предметом текущих исследований [ 15 , 16 ]. Некоторые диетические факторы, в том числе повышенное потребление фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов, связаны со снижением риска.

Большинство женщин с миомой матки либо остаются бессимптомными, либо симптомы развиваются постепенно с течением времени. Когда пациенты имеют симптомы, количество, размер и/или расположение миомы являются критическими детерминантами ее клинических проявлений. Обычно сообщаемые симптомы включают обильные менструальные кровотечения, дисменорею, нециклическую боль, симптомы мочеиспускания, утомляемость и запор [ 5 ,17 ]. Связь между бесплодием и фибромами ограничена. Недавний мета-анализ показал, что подслизистые, интрамуральные и субсерозные миомы по-разному влияют на фертильность и в основном связаны с подслизистыми поражениями, приводящими к дефектам имплантации [, 18, , , 19, , , 20, ].

Гистерэктомия считалась единственным методом лечения миомы; тем не менее, теперь доступны альтернативные методы лечения, которые сохраняют фертильность и позволяют избежать инвазивного хирургического вмешательства, с высокой эффективностью и желаемым профилем побочных эффектов. Мы рассмотрели использование хорошо известных медицинских методов лечения как в качестве адъювантной терапии, так и в качестве основной терапии. Обсуждение сосредоточено на аналогах гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ), внутриматочной системе, высвобождающей левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), селективных модуляторах рецепторов прогестерона (СМРП) и ингибиторах ароматазы (ИИ).Каждый из них имеет свой собственный профиль безопасности и эффективности, и лечение миомы должно быть индивидуализировано в зависимости от таких факторов, как возраст пациента, признаки и симптомы, устойчивое уменьшение размера миомы и поддержание или улучшение фертильности при минимизации побочных эффектов.

Комбинированные оральные контрацептивы

Данные наблюдений поддерживают использование оральных контрацептивов для уменьшения менструального кровотечения у женщин с миомой [ 21 ]. Поскольку рост миомы матки стимулируется как эстрогенами, так и прогестинами, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в прошлом считались фактором риска роста миомы.Однако недавний метаанализ показывает, что миома матки не должна рассматриваться как противопоказание для применения КОК [ 22 ]. В краткосрочной перспективе КОК можно использовать для улучшения обильных менструальных кровотечений, связанных с миомами, в первую очередь за счет их подавляющего действия на пролиферацию эндометрия, но в целом они не влияют на уменьшение объема миомы матки или размера матки [, 21, , , 22, ]. ]. Некоторые исследования предполагают, что КОК не рекомендуются при симптомах, связанных с миомой [ 23 ], в то время как некоторые используют КОК, но рекомендуется тщательный мониторинг миомы матки и размера матки [ 24 ].Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее КОК с ЛНГ-ВМС для лечения миомы, показало превосходство ЛНГ-ВМС, но КОК по-прежнему продемонстрировали снижение менструальной кровопотери и отсутствие значительных изменений в объеме опухолей [ 25 ]. ]. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств эффективности этих препаратов, испытания КОК могут быть эффективными у некоторых женщин с миомой матки из-за их преимуществ легкой доступности, перорального приема и низкой стоимости [, 26, ].

Прогестины

Циклическое применение прогестинов для остановки кровотечения применялось в случаях неорганических аномальных маточных кровотечений, таких как перименопаузальные кровотечения и кровотечения, связанные с гиперплазией эндометрия. Хотя прогестины часто назначались при лечении миомы матки, как и предыдущие КОК, существует мнение, что прогестин не рекомендуется для лечения симптомов, связанных с миомой матки [ 23 ]. Отсутствуют высококачественные доказательства, оценивающие эффективность этих препаратов, и они могут даже способствовать росту клеток миомы матки.В одном исследовании депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) применяли у 20 женщин с кровотечениями, вызванными миомой матки [, 27, ]. Через 6 месяцев у 30 % была аменорея, у 70 % наблюдалось улучшение кровоточивости, а у 15 % наблюдалось повышение гематокрита. Объемы матки и миомы уменьшились на 48% и 33% соответственно. Были проведены два других исследования по оценке эффективности пероральных прогестагенов у женщин с миомой. Одно из них сравнило линестренол, пероральный прогестаген, с лейпролидом, агонистом ГнРГ, и не продемонстрировало существенной разницы между методами лечения в уменьшении тазовой боли и маточных кровотечений.Другое исследование, которое включало только 18 пациентов, сравнило диеногест, пероральный прогестаген, с лейпролидом, продемонстрировав значительное уменьшение объема опухоли при обоих видах лечения (50% и 60% соответственно) [ 28 ]. Лечение миомы матки прогестагенами может быть эффективным в некоторых случаях, но такое лечение связано с гистопатологическими изменениями, которые могут быть ошибочно приняты за лейомиосаркому или гладкомышечные опухоли неизвестного злокачественного потенциала, такие как увеличение клеточности и митотической активности.

ЛНГ-ВМС

В 2009 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило ЛНГ-ВМС для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин, выбравших внутриматочную спираль для контрацепции. Поскольку он был хорошо известен как эффективное средство для лечения неорганических аномальных маточных кровотечений, вскоре было исследовано его использование для лечения кровотечений, связанных с миомой матки. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее ЛНГ-ВМС с низкодозированным КОК у женщин с миомой, продемонстрировало, что первое было более эффективным в снижении кровотечения, связанного с миомой матки, чем второе, хотя в этом испытании были отмечены высокие показатели отсева и оценивали маточные кровотечения у женщин с миомой. всего 22 пациента [ 25 ,29 ].В группе ЛНГ-ВМС наблюдалось достоверное снижение менструальной кровопотери и объема матки при повышении гематокрита. В систематическом обзоре Zapata и коллег [ 30 ] они сообщили, что менструальная кровопотеря уменьшилась в 11 исследованиях, включенных в их анализ. Эти исследования также показали увеличение гемоглобина, гематокрита и ферритина. Хотя многочисленные исследования указывают на улучшение менструального кровотечения и уровня гемоглобина при применении у женщин с миомой матки, они не демонстрируют заметного изменения объема миомы, измеренного с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и других методов визуализации [, 29, , , 31]. ,32 ].

После введения ЛНГ-ВМС эффективна до 5 лет, что потенциально предоставляет женщинам возможность долгосрочного лечения. Поскольку он не вводится системно, сообщается о минимальных побочных эффектах, и не требуется дополнительного соблюдения пациентом режима после введения, поскольку нет необходимости в ежедневных/ежемесячных инъекциях. Однако, учитывая повышенный риск экспульсии, это, вероятно, эффективный вариант у отдельных женщин с симптомами без деформации эндометрия.

Агонисты ГнРГ

Нативный ГнРГ, декапептид, продуцируется и высвобождается пульсирующим образом из гипоталамуса. Агонисты ГнРГ представляют собой синтетические пептиды, структурно близкие к природной молекуле ГнРГ, но они более эффективны и имеют более длительный период полувыведения, чем нативный ГнРГ [ 33 , 34 ]. При введении они изначально увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), что известно как эффект вспышки. После этого они впоследствии вызывают снижение регуляции рецепторов, за которым через 1–3 недели следует гипогонадотропное гипогонадное состояние, часто называемое — «псевдоменопауза». Это гипоэстрогенное состояние способствует фармакологической эффективности агонистов ГнРГ, поскольку рост лейомиомы стимулируется эстрогеном.Несколько исследований показали, что уменьшение размера опухоли пропорционально количеству клеток, положительных по рецептору эстрогена (ER) [, 33, , , 35, ].

Агонисты ГнРГ наиболее широко изучались для лечения симптоматической миомы матки, особенно в качестве адъювантной предоперационной медикаментозной терапии. Кокрановский систематический обзор, систематический обзор 26 рандомизированных контролируемых исследований по определению эффективности агонистов ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией, показал заметные терапевтические преимущества [, 36, , , 37, ].Было отмечено значительное улучшение как пред-, так и послеоперационного уровня гемоглобина, а также значительное уменьшение объема матки, гестационного размера матки, объема миомы и продолжительности пребывания в стационаре. Кроме того, как при миомэктомии, так и при гистерэктомии также снижались кровопотеря и частота вертикальных разрезов [ 28 ]. Использование агонистов ГнРГ, по-видимому, более полезно при больших размерах миомы матки (> 10 см), если миомэктомия должна выполняться лапароскопически, что сокращает время операции, интраоперационное кровотечение и риск переливания крови.Кроме того, агонисты ГнРГ также могут быть полезны перед гистероскопической резекцией подслизистой миомы, и одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что предоперационное использование агонистов ГнРГ помогает сократить время операции, абсорбцию жидкости и сложность гистероскопической процедуры.

Несмотря на одобрение FDA, симптомы менопаузы, такие как приливы и атрофический вагинит, а также снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) после длительного применения ограничивают агонисты ГнРГ краткосрочной адъювантной терапией у большинства пациентов.В результате этих гипоэстрогенных побочных эффектов длительная терапия агонистами ГнРГ требует использования гормональной терапии прикрытия, чтобы компенсировать некоторые гипоэстрогенные симптомы и сохранить МПК [, 38, , , 39, ]. Кроме того, лечение агонистами ГнРГ связано с гистологическими изменениями миомы матки, что может осложнить оперативное вмешательство. Лечение ацетатом лейпролида перед операцией может вызвать дегенерацию миомы и облитерацию границы между миомой и миометрием, что затрудняет энуклеацию миоматозных узлов и их удаление.Эти миксоидные изменения могут привести к очень маленьким миомам матки, которые становятся слишком мягкими и трудными для визуализации; таким образом, во время миомэктомии эти миомы матки могут быть пропущены.

Антагонисты ГнРГ

Антагонисты ГнРГ действуют немедленно, подавляя секрецию ФСГ и ЛГ, блокируя гипофизарные рецепторы ГнРГ. Последующее снижение уровня эстрадиола приводит к улучшению характера кровотечения и уменьшению размера миомы матки уже через 3 недели после начала лечения [, 40, , , 41, ].Благодаря быстрому началу действия и предотвращению эффекта обострения гонадотропных гормонов у пациентов наблюдается более быстрое облегчение симптомов [, 42, ].

Рандомизированное исследование изучало влияние ацетата цетрореликса, антагониста ГнРГ, в течение 4 недель до хирургического лечения у 109 женщин, продемонстрировав значительное уменьшение объема опухоли и объема матки по сравнению с плацебо [ 43 ,44 ]. Небольшое открытое исследование, включающее только 19 пациентов, сообщило об эффективности ганиреликса, другого антагониста ГнРГ, в уменьшении объемов опухоли и объема матки при средней продолжительности лечения 19 дней [ 45 ]. Необходимы дальнейшие исследования дозирования и побочных эффектов.

СМРП

Исследования in vitro показывают, что прогестерон стимулирует пролиферативную активность в культивируемых клетках миомы матки, но не в нормальных клетках миометрия [ 46 ]. По сравнению с нормальным женским миометрием, миома матки избыточно экспрессирует ER и рецепторы прогестерона (PR), и между сигнальными путями ER и PR существуют сложные перекрестные помехи. Было показано, что миомы матки растут преимущественно во время секреторной фазы менструального цикла [ 47 ,48 ], а экзогенный прогестерон увеличивает митотическую активность и клеточность в этой опухоли [ 47 ,49 ].Модель in vivo , в которой ткань миомы человека была пересажена под капсулу почки у мышей, показала, что прогестерон и его рецептор необходимы и достаточны для роста опухоли, на что указывает стимуляция пролиферации клеток, накопление внеклеточного матрикса и клеточная активность. гипертрофия. Ряд клинических наблюдений также подтверждают эти выводы [ 50 ]. Использование прогестинов в схемах заместительной гормональной терапии стимулирует рост миомы у женщин в постменопаузе дозозависимым образом, а добавление прогестинов к агонистам ГнРГ уменьшает ингибирующее действие этих агонистов на размер миомы матки [, 51, ].Следовательно, прогестерон необходим для роста миомы, и эти наблюдения стимулировали исследования по разработке антагонистов прогестерона и/или препаратов SPRM [ 9 , 10 , 52 ].

SPRM обладают тканеспецифическим действием при PR, и они могут иметь либо полный профиль агониста или антагониста PR, либо смешанный профиль агониста/антагониста [ 53 ]. Эти препараты, в том числе мифепристон, телапристон, онапристон, азоприснил и улипристал, стали перспективной терапией для лечения миомы матки, и были проведены рандомизированные испытания.Исторически мифепристон был первым антагонистом PR, и он используется в клинической практике уже более 25 лет [ 54 ,55 ,56 ]. Большая часть ранних клинических исследований селективных модуляторов прогестерона включала использование мифепристона и азоприснила [, 56, , , 57, , , 58, ]. Было показано, что оба препарата эффективны в уменьшении размера миомы матки и улучшении симптомов, связанных с миомой. Совсем недавно улипристала ацетат (УПА), одобренный для экстренной контрацепции в США, был в центре клинических исследований.Было показано, что УПА улучшает качество жизни, уменьшает объем миомы и вызывает аменорею у большинства пролеченных женщин, и в настоящее время он одобрен для клинического применения как в Европе, так и в Канаде.

Мифепристон представляет собой синтетический 19-норстероидный SPRM с преимущественно PR-антагонистической активностью, и он был одним из первых разработанных и широко используемых SPRM. Хотя мифепристон чаще всего известен как RU-486, антипрогестерон, используемый в качестве абортивного средства, он также оказывает ингибирующее действие на рост миомы матки [, 59, ]. Рандомизированное контролируемое исследование 2009 г. оценивало пациентов, получавших мифепристон, по сравнению с плацебо и отметило значительное уменьшение размера матки, разрешение анемии и улучшение симптомов меноррагии [, 54, ]. Последующий Кокрановский обзор 3 рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих мифепристон для лечения симптоматических миом, продемонстрировал значительное снижение кровотечения и улучшение качества жизни у пользователей мифепристона, но не значимого уменьшения объема миомы [ 60 ].Таким образом, мифепристон не рекомендовался на основании этого систематического обзора до тех пор, пока не были проведены более мощные рандомизированные контролируемые исследования [ 61 ].

УПА, CDB-2914 представляет собой синтетический стероид, полученный из 19-норпрогестерона [ 62 ,63 ], который является селективным модулятором PR, который связывается с PR-A и PR-B с высокой аффинностью [ 64 ] . Связывание и антагонистическая активность УПА по отношению к глюкокортикоидным рецепторам значительно снижены по сравнению с мифепристоном.UPA является тканеселективным, с преимущественным связыванием, отмеченным в матке, шейке матки, яичниках и гипоталамусе [ 46 ,53 ,65 ].

Многие клинические исследования оценивали эффективность УПА при лечении симптоматической миомы матки; тем не менее, наиболее широко цитируемые исследования, посвященные УПА, включают европейские исследования фазы III, PGL4001 Оценка эффективности в уменьшении симптомов, вызванных лейомиомой матки (PEARL), которые демонстрируют безопасность и эффективность УПА.

PEARL I сравнивал УПА в дозах 5 и 10 мг/день с плацебо в течение 13-недельного периода лечения. Он эффективно контролировал маточные кровотечения и уменьшал размер миомы по данным МРТ по сравнению с плацебо. Частота аменореи была высокой у женщин, получавших УПА, она возникала очень рано, в течение первых 10 дней после начала лечения [ 66 ].

PEARL II было двойным слепым исследованием не меньшей эффективности, в котором приняли участие 307 пациентов, рандомизированно распределенных в группы, получавшие 5 или 10 мг УПА по сравнению с другими.агонист ГнРГ, ацетат лейпролида депо, в течение 3 месяцев лечения [ 67 ]. УПА контролировала кровотечение почти у 100% женщин, и у них наступила аменорея на 2 недели раньше, чем у женщин, получавших лейпролид. Основным преимуществом УПА по сравнению с ацетатом лейпролида является снижение гипоэстрогенных побочных эффектов и потери костной массы. Эти различия между УПА и лейпролидом могут сделать УПА предпочтительным выбором для предоперационной адъювантной терапии (10% против 40% в группе леупролида ацетата, P <0.001).

PEARL III оценивал эффективность и безопасность длительного лечения УПА у женщин с симптоматической миомой. Пациентов лечили УПА 10 мг в день, а затем норэтиндрона ацетатом (НЭТА) 10 мг в день по сравнению с плацебо в течение 10 дней. После этого пациенты могли либо выйти из исследования, либо продолжить прием УПА в дозе 10 мг (и НЭТА/плацебо) до трех 12-недельных курсов. В промежутках между каждым 12-недельным курсом пациенты не получали никакого лечения, и перед дополнительным лечением УПА у них должны были быть полные менструации.Исследование показало, что аменорея наступала в среднем через 3,5 дня в первый период лечения УПА и через 2–3 дня в последующие курсы. Около 90% женщин имели аменорею после первого курса, а у 93–94% из них были мажущие кровянистые выделения или вообще не было кровотечения при последующих курсах. Уменьшение объема миомы достигло 45% после первого курса и продолжало снижаться в последующих циклах лечения до 72% после четвертого курса лечения [ 68 ,69 ].

PEARL IV — многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, долгосрочное исследование фазы III в параллельных группах, посвященное изучению эффективности и безопасности УПА в дозах 5 и 10 мг в течение 2 курсов лечения. Повторные 12-недельные курсы ежедневного перорального приема УПА (5 и 10 мг) эффективно контролировали кровотечение (>80% в обеих группах) и боль, уменьшали объем миомы (54% и 58%) и восстанавливали качество жизни у пациентов с симптоматической миомы. УПА хорошо переносился: менее 5% пациентов прекратили лечение из-за нежелательных явлений [ 70 ,71 ].

Высказывались некоторые опасения по поводу изменений эндометрия, вызванных средне- и долгосрочным (3-6 месяцев) непрерывным ежедневным приемом СМРП.Описаны нефизиологические изменения эндометрия, характеризующиеся расширенными слабосекреторными эндометриальными железами с небольшим числом митотических фигур и стромальными эффектами в диапазоне от уплотнения до неравномерного отека, которые получили название «изменения эндометрия, связанные с модулятором рецепторов прогестерона (PAECs)». PAEC встречаются примерно у 50% всех пациентов. Дополнительные данные исследований PEARL I, II и III подтвердили, что PAEC не вызывают беспокойства. Утолщение эндометрия >16 мм наблюдалось у 10-12% женщин, а гистологические образцы эндометрия не выявили простой или сложной атипии в группах лечения.PAEC обратимы через 1-2 месяца после прекращения лечения УПА [ 72 ,73 ].

Основываясь на этих преимуществах, введение УПА может сделать возможными новые общепризнанные варианты консервативного лечения миомы матки.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена

Большое количество экспериментальных данных и косвенных доказательств свидетельствует о том, что эстроген стимулирует рост миомы матки посредством ER-α. Первичная роль эстрогена и ER-α в росте миомы разрешающая, поскольку они позволяют ткани реагировать на прогестерон, индуцируя экспрессию PR [, 74, , , 75, ].

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM) представляют собой нестероидные лиганды ER, которые проявляют тканеспецифические агонистические и/или антагонистические эстрогенные действия ER посредством тканеспецифических изменений в экспрессии генов. Эти препараты первоначально использовались для лечения ER-положительного рака молочной железы. Два из наиболее часто изучаемых SERM в лечении миомы матки включают тамоксифен и ралоксифен [ 76 ,77 ,78 ].

Тамоксифен оказывает агонистическое действие на ER эндометрия и несет риск развития патологии эндометрия.В одном небольшом рандомизированном слепом контролируемом исследовании сравнивали тамоксифен в дозе 20 мг в день с плацебо у женщин с симптоматической миомой матки. Пациентов лечили в течение 6 месяцев, и у тех, кто получал тамоксифен, наблюдалось значительное уменьшение менструальной кровопотери, но не уменьшение размера миомы или объема матки. Субъекты исследования сообщили о многих побочных эффектах, включая приливы, головокружение и доброкачественное утолщение эндометрия. Таким образом, отрицательные побочные эффекты перевешивают предельные преимущества терапии тамоксифеном, и его использование не рекомендуется для лечения симптоматической миомы матки.

Ралоксифен, с другой стороны, не проявляет агонистического действия на эндометрий и оказывает лишь незначительное антиэстрогенное действие на ткань молочной железы [ 79 ]. Кокрановский обзор, в который вошли 3 исследования с участием 215 человек, оценил использование ралоксифена при лечении симптоматической миомы матки. Два из этих испытаний показали терапевтическую эффективность ралоксифена, а третье — нет [ 76 ,77 ,78 ]. В этом обзоре сделан вывод о том, что влияние ралоксифена на размер миомы и характер кровотечения неясно; таким образом, необходимы более крупные контролируемые испытания, прежде чем этот агент можно будет рекомендовать.

ИА

Механизм, лежащий в основе независимой от гонадотропина экспрессии ароматазы в ткани миомы матки, до конца не ясен. Вполне вероятно, что локальная активность ароматазы при миоме матки имеет клиническое значение, поскольку ткани миомы матки чернокожих женщин, у которых повышена распространенность миомы матки и более ранний возраст постановки диагноза, по сравнению с белыми женщинами, содержат высокие уровни ароматазы, которые приводят к повышенному уровню эстрогена в тканях [ 80 ].

ИА, проявляющие свои эффекты путем блокирования внегонадного превращения андрогенов в эстрогены, стали стандартной адъювантной терапией для женщин в постменопаузе с ER-положительным раком молочной железы в результате их способности производить in situ ингибирование эстрогена по сравнению с непрямое ингибирование, вызванное агонистами ГнРГ [ 80 ,81 ,82 ]. Эти свойства также делают ИИ очень привлекательными кандидатами для лечения миомы матки.ИА столь же эффективны, как и аналоги ГнРГ, в уменьшении объема миомы, несмотря на стабильный уровень циркулирующего эстрогена. Эти наблюдения позволяют предположить, что ингибирование ароматазы в ткани миомы является ключевым механизмом гормонозависимого роста миомы.

Два препарата третьего поколения, летрозол (2,5 мг в день) и анастрозол (1 мг в день), изучались для лечения симптоматической миомы матки [ 81 ,83 ,84 ,85 ]. Несколько небольших обсервационных исследований показали уменьшение размера миомы и улучшение симптомов при терапии ИА. Только в одном рандомизированном исследовании сравнивали летрозол и агонист ГнРГ трипторелин в течение 12 недель лечения у женщин в пременопаузе с симптоматической миомой матки [, 84, , , 85, ]. В этом Кокрейновском обзоре одного подходящего исследования сделан вывод о том, что доказательств все еще недостаточно для полной поддержки использования ИА у женщин с симптоматической миомой матки.

Заключение

Миома матки широко распространена среди женщин репродуктивного возраста, и, поскольку женщины продолжают откладывать деторождение, все большему числу пациентов требуются варианты лечения для сохранения фертильности.Медикаментозное лечение миомы матки может обеспечить симптоматическое облегчение симптомов, связанных с миомой матки, а также возможность сохранить фертильность. В настоящее время доступен широкий ассортимент, и некоторые из них требуют дальнейшей оценки. В настоящее время агонисты ГнРГ и СМРП являются наиболее эффективными лекарственными препаратами, с наибольшим количеством доказательств, подтверждающих их уменьшение объема миомы и симптоматическое улучшение менструального кровотечения. Выбор лечения зависит от личных целей лечения пациента, а также от эффективности и необходимости повторных вмешательств.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Baird DD, Dunson DB, Hill MC, Cousins ​​D, Schectman JM. Высокая кумулятивная заболеваемость лейомиомой матки у черных и белых женщин: данные УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188:100–107. [PubMed] [Google Scholar]2. Уокер CL, Стюарт EA. Миома матки: слон в комнате. Наука. 2005; 308:1589–1592. [PubMed] [Google Scholar]3.Myers SL, Baird DD, Olshan AF, Herring AH, Schroeder JC, Nylander-French LA, et al. Самостоятельный отчет по сравнению с ультразвуковым измерением статуса миомы матки. J Womens Health (Larchmt) 2012; 21: 285–293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Райан Г.Л., Сироп Ч., Ван Воорхис Б.Дж. Роль, эпидемиология и естественное течение доброкачественных образований матки. Клин Обстет Гинекол. 2005; 48: 312–324. [PubMed] [Google Scholar]5. Циммерманн А., Бернуит Д., Герлингер С., Шеферс М., Гепперт К. Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос 21 746 женщин.Женское здоровье BMC. 2012;12:6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Маршалл Л.М., Шпигельман Д., Барбьери Р.Л., Голдман М.Б., Мэнсон Дж.Е., Колдитц Г.А. и др. Различия в заболеваемости лейомиомой матки среди женщин в пременопаузе в зависимости от возраста и расы. Акушерство Гинекол. 1997; 90: 967–973. [PubMed] [Google Scholar]7. Линдер Д., Гартлер С.М. Мозаицизм глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы: использование в качестве клеточного маркера при изучении лейомиом. Наука. 1965; 150: 67–69. [PubMed] [Google Scholar]8. Холдсворт-Карсон С.Дж., Зайцева М., Волленховен Б.Дж., Роджерс П.А.Клональность популяций клеток гладкой мускулатуры и фибробластов, выделенных из тканей миомы и миометрия человека. Мол Хум Репрод. 2014;20:250–259. [PubMed] [Google Scholar]9. Tamaya T, Nioka S, Furuta N, Shimura T, Boku S, Okada H. Рецептор прогестерона в эндометрии человека при лейомиоме матки. Эндокринол Jpn. 1977; 24: 523–528. [PubMed] [Google Scholar] 10. Маруо Т. Прогестерон и модулятор рецептора прогестерона при росте лейомиомы матки. Гинекол Эндокринол. 2007; 23: 186–187. [PubMed] [Google Scholar] 11.Исикава Х., Иши К., Серна В.А., Какадзу Р., Булун С.Е., Курита Т. Прогестерон необходим для поддержания и роста лейомиомы матки. Эндокринология. 2010;151:2433–2442. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Педдада С.Д., Лафлин С.К., Майнер К., Гайон Дж.П., Ханеке К., Вахдат Х.Л. и др. Рост лейомиомы матки среди чернокожих и белых женщин в пременопаузе. Proc Natl Acad Sci USA. 2008; 105:19887–19892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Радин Р.Г., Розенберг Л., Палмер Дж.Р., Козиер Ю.К., Куманьика С.К., Уайз Л.А.Гипертония и риск лейомиомы матки у чернокожих женщин в США. Хум Репрод. 2012; 27:1504–1509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Уайз Л.А., Радин Р.Г., Палмер Дж.Р., Розенберг Л. Связь внутриутробных факторов и факторов ранней жизни с лейомиомой матки у чернокожих женщин. Энн Эпидемиол. 2012; 22:847–854. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Паффони А., Сомильяна Э., Вигано П., Беналья Л., Карделличкио Л., Пальярдини Л. и др. Статус витамина D у женщин с лейомиомой матки. J Clin Endocrinol Metab.2013; 98: E1374–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гупта С., Хосе Дж., Маньонда И. Клиническая картина миомы. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008; 22: 615–626. [PubMed] [Google Scholar] 18. Джаякришнан К., Менон В., Намбиар Д. Подслизистые миомы и бесплодие: эффект гистероскопической миомэктомии и факторы, влияющие на исход. J Hum Reprod Sci. 2013;6:35–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Приттс Э.А., Паркер В.Х., Олив Д.Л. Миомы и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств.Фертил Стерил. 2009;91:1215–1223. [PubMed] [Google Scholar] 20. Зепиридис Л.И., Гримбизис Г.Ф. , Тарлатзис Б.С. Бесплодие и миома матки. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016; 34:66–73. [PubMed] [Google Scholar] 21. Маррет Х., Фритель Х., Оулдамер Л., Бендифаллах С., Брун Дж.Л., Де Хесус I и др. Терапевтическое лечение миомы матки: обновленные французские рекомендации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 165:156–164. [PubMed] [Google Scholar] 22. Цинь Дж., Ян Т., Конг Ф., Чжоу К. Использование оральных контрацептивов и риск лейомиомы матки: метаанализ, основанный на когортных исследованиях и исследованиях случай-контроль.Arch Gynecol Obstet. 2013; 288:139–148. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хоффман Б.Л., Уильямс Дж.В. Гинекология Вильямса. 2-е изд. Нью-Йорк (Нью-Йорк): McGraw-Hill Medical; 2012. [Google Академия]24. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG №. 557: лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Акушерство Гинекол. 2013; 121:891–896. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сайед Г.Х., Захера М. С., Эль-Нашар С.А., Шаабан М.М. Рандомизированное клиническое исследование внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и низкодозированного комбинированного перорального контрацептива при меноррагии, связанной с миомой.Int J Gynaecol Obstet. 2011; 112:126–130. [PubMed] [Google Scholar] 26. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG. Альтернативы гистерэктомии при лечении лейомиомы. Акушерство Гинекол. 2008; 112: 387–400. [PubMed] [Google Scholar] 27. Венкатачалам С., Баграти Дж. С., Мудли Дж. Медикаментозное лечение миомы матки с помощью ацетата медроксипрогестерона (Депо Провера): пилотное исследование. J Obstet Gynaecol. 2004; 24: 798–800. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ичиго С., Такаги Х., Мацунами К., Судзуки Н., Имаи А.Благотворное влияние диеногеста на объем миомы матки: ретроспективное контролируемое исследование по сравнению с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона. Arch Gynecol Obstet. 2011; 284:667–670. [PubMed] [Google Scholar] 29. Соколов Д. , Блидару И., Тамба Б., Мирон Н., Бойкулезе Л., Соколов Р. Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система для лечения меноррагии и/или частых нерегулярных маточных кровотечений, связанных с лейомиомой матки. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2011; 16: 480–487. [PubMed] [Google Scholar] 30.Запата Л.Б., Уайтман М.К., Теппер Н.К., Джеймисон Д.Дж., Марчбэнкс П.А., Кертис К.М. Использование внутриматочной спирали женщинами с миомой матки: систематический обзор. Контрацепция. 2010;82:41–55. [PubMed] [Google Scholar] 31. Jiang W, Shen Q, Chen M, Wang Y, Zhou Q, Zhu X и ​​др. Использование внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, у женщин в пременопаузе с симптоматической лейомиомой матки: систематический обзор. Стероиды. 2014; 86: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 32. Криплани А., Авасти Д., Кулшреста В., Агарвал Н.Эффективность левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы при лейомиоме матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012; 116:35–38. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ислам М.С., Протик О., Джаннубило С.Р., Тоти П., Транквилли А.Л., Петралья Ф. и др. Лейомиома матки: доступные методы лечения и новые возможные терапевтические возможности. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 921–934. [PubMed] [Google Scholar] 34. Де Лео В., Морганте Г., Ла Марка А., Мусаккио М.С., Сорас М., Кавичкиоли С. и др. Оценка пользы и риска медикаментозного лечения лейомиомы матки.Препарат Саф. 2002; 25: 759–779. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сингх С.С., Белланд Л. Современное лечение миомы матки: внимание к новым методам лечения. Curr Med Res Opin. 2015; 31:1–12. [PubMed] [Google Scholar] 36. Летаби А., Волленховен Б., Соутер М. Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией по поводу миомы матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2000: CD000547. [PubMed] [Google Scholar] 37. Летаби А., Волленховен Б., Соутер М. Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией по поводу миомы матки.Кокрановская система базы данных, ред. 2001: CD000547. [PubMed] [Google Scholar] 38. Паломба С., Аффинито П., Ди Карло С., Бифулко Г., Наппи С. Длительное введение тиболона плюс агонист гонадотропин-высвобождающего гормона для лечения лейомиомы матки: эффективность и влияние на вазомоторные симптомы, костную массу и липидный профиль. Фертил Стерил. 1999; 72: 889–895. [PubMed] [Google Scholar] 39. Паломба С., Орио Ф.-младший, Морелли М., Руссо Т., Пелликано М., Наппи С. и др. Введение ралоксифена женщинам, получавшим агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона при лейомиоме матки: влияние на костный метаболизм.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 4476–4481. [PubMed] [Google Scholar]41. Рейссманн Т., Дидрих К., Комару-Шалли А.М., Шалли А.В. Внедрение антагонистов ЛГРГ в лечение гинекологических заболеваний. Хум Репрод. 1994; 9:769. [PubMed] [Google Scholar]42. Кеттель Л.М., Мерфи А.А., Моралес А.Дж., Ривье Дж., Вейл В., Йен С.С. Быстрая регрессия лейомиомы матки в ответ на ежедневное введение антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона. Фертил Стерил. 1993; 60: 642–646. [PubMed] [Google Scholar]43.Гонсалес-Барсена Д., Альварес Р.Б., Очоа Е.П., Корнехо И.К., Комару-Шалли А.М., Шалли А.В. и др. Лечение лейомиомы матки антагонистом лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона Цетрореликсом. Хум Репрод. 1997; 12:2028–2035. [PubMed] [Google Scholar]44. Бриттен Дж.Л., Малик М., Леви Г., Мендоса М., Катерино В.Х. Агонист гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) лейпролида ацетат и антагонист ГнРГ цетрореликс ацетат напрямую ингибируют продукцию внеклеточного матрикса лейомиомы. Фертил Стерил. 2012;98:1299–1307.[PubMed] [Google Scholar]45. Flierman PA, Oberyé JJ, van der Hulst VP, de Blok S. Быстрое уменьшение объема лейомиомы во время лечения антагонистом GnRH ганиреликсом. БЖОГ. 2005; 112: 638–642. [PubMed] [Google Scholar]46. Маруо Т., Охара Н., Мацуо Х., Сюй К., Чен В., Ситрук-Уэр Р. и др. Влияние ВМС, высвобождающей левоноргестрел, и модулятора рецептора прогестерона PRM CDB-2914 на лейомиому матки. Контрацепция. 2007; 75:S99–S103. [PubMed] [Google Scholar]47. Кавагути К., Фуджи С., Кониси И., Нанбу Ю., Ноногаки Х., Мори Т.Митотическая активность лейомиомы матки во время менструального цикла. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 637–641. [PubMed] [Google Scholar]48. Kawaguchi K, Fujii S, Konishi I, Iwai T, Nanbu Y, Nonogaki H, et al. Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогенов, рецепторов прогестерона и Ki-67 в лейомиоме и миометрии во время менструального цикла и беременности. Арка Вирхова А Патол Анат Гистопатол. 1991; 419:309–315. [PubMed] [Google Scholar]49. Segaloff A, Weed JC, Sternberg WH, Parson W. Прогестероновая терапия лейомиомы матки человека.J Clin Endocrinol Metab. 1949; 9: 1273–1291. [PubMed] [Google Scholar]50. Цигкоу А., Рейс Ф.М., Ли М.Х., Цзян Б., Тости С., Чентини Г. и др. Повышенная экспрессия рецепторов прогестерона при лейомиоме матки: корреляция с возрастом, количеством лейомиом и клиническими симптомами. Фертил Стерил. 2015;104:170–175.e1. [PubMed] [Google Scholar]51. Фридман А.Дж., Дейли М. , Джуно-Норкросс М., Глисон Р., Рейн М.С., ЛеБофф М. Долгосрочная медикаментозная терапия лейомиомы матки: проспективное рандомизированное исследование депо ацетата лейпролида плюс либо эстроген-прогестин, либо прогестин «добавка» На 2 года.Хум Репрод. 1994; 9: 1618–1625. [PubMed] [Google Scholar]52. Ким Дж.Дж., Сефтон ЕС. Роль передачи сигналов прогестерона в патогенезе лейомиомы матки. Мол Селл Эндокринол. 2012; 358: 223–231. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Chwalisz K, Perez MC, Demanno D, Winkel C, Schubert G, Elger W. Разработка и использование селективного модулятора рецептора прогестерона в лечении лейомиомы и эндометриоза. Endocr Rev. 2005; 26:423–438. [PubMed] [Google Scholar]54. Фэн С, Мелдрам С, Фисцелла К.Улучшение качества жизни частично объясняется меньшим количеством симптомов после лечения миомы мифепристоном. Int J Gynaecol Obstet. 2010;109:121–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Кулшреста В., Криплани А., Агарвал Н., Сарин Н., Гарг П. , Хари С. и др. Низкие дозы мифепристона при лечении лейомиомы матки: опыт больницы третичного уровня на севере Индии. Индийская J Med Res. 2013; 137:1154–1162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Шэнь Цюй, Хуа И, Цзян В, Чжан В, Чен М, Чжу С.Влияние мифепристона на лейомиому матки у женщин в пременопаузе: метаанализ. Фертил Стерил. 2013; 100:1722–1726. 1726.e1–1726.e10. [PubMed] [Google Scholar]57. Мерфи А.А., Кеттел Л.М., Моралес А.Дж., Робертс В.Дж., Йен С.С. Регресс лейомиомы матки в ответ на антипрогестерон RU 486. J Clin Endocrinol Metab. 1993; 76: 513–517. [PubMed] [Google Scholar]58. Райнш Р.К., Мерфи А.А., Моралес А.Дж., Йен С.С. Влияние RU 486 и ацетата лейпролида на кровоток в маточной артерии при миоме матки: проспективное рандомизированное исследование.Am J Obstet Gynecol. 1994; 170:1623–1627. [PubMed] [Google Scholar]59. Айзингер С.Х., Бонфильо Т., Фисцелла К., Мелдрам С., Гузик Д.С. Двенадцатимесячная безопасность и эффективность низких доз мифепристона при миоме матки. J Миним инвазивный гинекол. 2005; 12: 227–233. [PubMed] [Google Scholar] 60. Тристан М., Ороско Л.Дж., Стид А., Рамирес-Морера А., Стоун П. Мифепристон для лечения миомы матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2012: CD007687. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]61. Карбонелл Дж.Л., Акоста Р., Перес И., Марреро А.Г., Треллез Э., Санчес С. и др.Безопасность и эффективность различных дозировок мифепристона для лечения миомы матки: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Int J Женское здоровье. 2013;5:115–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Biglia N, Carinelli S, Maiorana A, D’Alonzo M, Lo Monte G, Marci R. Улипристала ацетат: новый фармакологический подход к лечению миомы матки. Препарат Des Devel Ther. 2014; 8: 285–292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Кортой Г.Э., Доннез Дж., Марбэ Э., Долманс М.М. In vivo механизмы уменьшения объема миомы матки при лечении улипристала ацетатом. Фертил Стерил. 2015;104:426–434. e1. [PubMed] [Google Scholar]64. Ниман Л.К., Блокер В., Нансель Т., Махони С., Рейнольдс Дж., Блайт Д. и другие. Эффективность и переносимость CDB-2914 лечения симптоматической миомы матки: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы IIb. Фертил Стерил. 2011;95:767–772. 772.e1–772.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Луккс М., Сквиффлет Дж. Л., Джадул П., Вотино Р., Долманс М. М., Доннез Дж.Первая серия из 18 беременностей после лечения улипристала ацетатом по поводу миомы матки. Фертил Стерил. 2014; 102:1404–1409. [PubMed] [Google Scholar]66. Доннез Дж., Татарчук Т.Ф., Бушар П., Пушкашу Л., Захаренко Н.Ф., Иванова Т. и соавт. Улипристала ацетат по сравнению с плацебо для лечения миомы перед операцией. N Engl J Med. 2012; 366: 409–420. [PubMed] [Google Scholar]67. Доннез Дж., Томашевски Дж., Васкес Ф., Бушар П., Лемещук Б., Баро Ф. и др. Улипристала ацетат против лейпролида ацетата при миоме матки.N Engl J Med. 2012; 366: 421–432. [PubMed] [Google Scholar]68. Donnez J, Vázquez F, Tomaszewski J, Nouri K, Bouchard P, Fauser BC, et al. Длительное лечение миомы матки улипристала ацетатом XMLLink_XYZ. Фертил Стерил. 2014; 101:1565–1573. 1573.e1–1573.e18. [PubMed] [Google Scholar]69. Доннез Дж., Худечек Р., Доннез О., Матуле Д., Архендт Х.Дж., Затик Дж. и др. Эффективность и безопасность многократного применения улипристала ацетата при миоме матки. Фертил Стерил. 2015;103:519–527.e3. [PubMed] [Google Scholar]70.Доннез Дж., Доннез О., Матуле Д., Арендт Х.Дж., Худечек Р., Затик Дж. и др. Длительное медикаментозное лечение миомы матки улипристала ацетатом. Фертил Стерил. 2016;105:165–173.e4. [PubMed] [Google Scholar]71. Доннез Дж., Доннез О., Кортой Г.Э., Долманс М.М. Место селективных модуляторов рецепторов прогестерона в терапии миомы. Минерва Джинеколь. 2016;68:313–320. [PubMed] [Google Scholar]72. Муттер Г.Л., Бержерон С., Делигдиш Л., Ференци А., Глант М., Мерино М. и др. Спектр патологии эндометрия, индуцированной модуляторами рецепторов прогестерона. Мод Патол. 2008; 21: 591–598. [PubMed] [Google Scholar]73. Уильямс А.Р., Бержерон С., Барлоу Д.Х., Ференци А. Морфология эндометрия после лечения миомы матки селективным модулятором рецепторов прогестерона, улипристала ацетатом. Int J Gynecol Pathol. 2012; 31: 556–569. [PubMed] [Google Scholar]74. Дутертр М., Смит CL. Молекулярные механизмы действия селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (СМЭР). J Pharmacol Exp Ther. 2000; 295:431–437. [PubMed] [Google Scholar]75. Лю Дж., Мацуо Х., Сюй Ц., Чен В., Ван Дж., Маруо Т.Эффекты селективного модулятора эстрогеновых рецепторов ралоксифена, зависящие от концентрации, на пролиферацию и апоптоз в клетках лейомиомы матки человека, культивируемых in vitro . Хум Репрод. 2007; 22:1253–1259. [PubMed] [Google Scholar]76. Deng L, Wu T, Chen XY, Xie L, Yang J. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2012; 10:CD005287. [PubMed] [Google Scholar]77. Lingxia X, Taixiang W, Xiaoyan C. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки.Кокрановская система базы данных, ред. 2007: CD005287. [PubMed] [Google Scholar]78. Wu T, Chen X, Xie L. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2007: CD005287. [PubMed] [Google Scholar]79. Паломба С., Орио Ф.-младший, Морелли М., Руссо Т., Пелликано М., Зупи Э. и др. Применение ралоксифена у женщин в пременопаузе с лейомиомой матки: пилотное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 3603–3608. [PubMed] [Google Scholar]80. Исикава Х., Рейерстад С., Демура М., Радемакер А.В., Касаи Т., Иноуэ М. и др.Высокая экспрессия ароматазы в тканях лейомиомы матки афроамериканок. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 1752–1756. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]81. Духан Н., Мадаан С., Сен Дж. Роль ингибитора ароматазы летрозола в лечении лейомиомы матки у женщин в пременопаузе. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 171:329–332. [PubMed] [Google Scholar]82. Иларио С.Г., Боззини Н., Борсари Р., Баракат Э.С. Действие ингибитора ароматазы при лечении лейомиомы матки у пациенток в перименопаузе.Фертил Стерил. 2009; 91: 240–243. [PubMed] [Google Scholar]83. Брито Л.Г., Кандидо-душ-Рейс Ф.Дж., Магарио Ф.А., Сабино-де-Фрейтас М.М. Влияние ингибитора ароматазы анастрозола на доплеровский кровоток матки и лейомиомы у пациенток, которым запланирована гистерэктомия: пилотное исследование. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012;40:119–120. [PubMed] [Google Scholar]84. Парсанежад М.Е., Азмун М., Альборзи С., Раджаифард А., Зарей А., Казеруни Т. и др. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование, сравнивающее влияние ингибитора ароматазы (летрозола) и агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (трипторелина) на объем лейомиомы матки и гормональный статус.Фертил Стерил. 2010;93:192–198. [PubMed] [Google Scholar]85. Song H, Lu D, Navaratnam K, Shi G. Ингибиторы ароматазы при миоме матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2013: CD009505. [PubMed] [Google Scholar]

Бремя и неудовлетворенные медицинские потребности

Abstract

Миома матки поражает широкий круг населения, при этом распространенность, тяжесть симптомов и общее бремя болезни обычно выше среди чернокожих женщин, вероятно, из-за обоих факторов. генетические и экологические факторы. Потенциальные симптомы миомы матки включают болезненные и чрезмерные маточные кровотечения, нарушение повседневной жизни и самооценки, а также нарушение фертильности.Из-за высокой предполагаемой распространенности и затрат, связанных с лечением, прямые и косвенные затраты на миому матки значительны как для системы здравоохранения, так и для отдельного пациента. Особые группы пациентов, такие как чернокожие женщины, женщины, стремящиеся сохранить фертильность, и женщины с бессимптомной миомой, имеют особые потребности в лечении, требующие различных методов диагностики и вариантов лечения. Несмотря на широкое распространение миомы матки и новые варианты лечения, имеется мало высококачественных данных для формулирования рекомендаций, основанных на фактических данных, которые удовлетворяют эти неудовлетворенные потребности пациентов.Конкретные области, требующие внимания, включают совершенствование диагностических методов, расширение доступа пациентов к раннему лечению и определение передового опыта для этой разнообразной группы пациентов.

Ключевые слова: миома матки, бремя болезней, экономическое бремя, неудовлетворенные медицинские потребности, лейомиомы

Миома матки (ММ) представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, однако многое неизвестно об их основной причине. Хотя распространенность НФ в целом высока, варианты лечения ограничены и не могут быть широко доступны пациентам.Предоставить обзор состояния болезни и контекста UF для статей, посвященных миоме, следующих в этом выпуске журнала. Семинары по репродуктивной медицине , мы обобщаем основные данные о бремени болезни, широком разнообразии опыта в особых группах населения и текущих неудовлетворенных потребностях в популяции пациентов с НФ.

Бремя болезней в США

Распространенность, заболеваемость и факторы риска

Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью малого таза у женщин.Поскольку многие НФ протекают бессимптомно, оценка распространенности затруднена. 1 В недавнем систематическом обзоре оценки распространенности колеблются от 4,5 до 68,6%, в зависимости от изучаемой популяции и методологии. 2 распространенность увеличивается с возрастом до менопаузы, а затем снижается. 1 Эта распространенность выше, чем другие состояния у женщин, такие как гипертония, 3 рак молочной железы, 4 или рак яичников. 5 Существуют заметные расовые различия как в распространенности, так и в заболеваемости. ), при этом возрастная заболеваемость и распространенность НФ выше у чернокожих женщин во всех возрастных группах. 1 2 С помощью ультразвукового скрининга оценочный кумулятивный уровень заболеваемости НФ к 50 годам значительно выше у темнокожих женщин (80%) по сравнению с белыми женщинами (почти 70%). 6

Заболеваемость миомой матки в ( и ) регистрационные исследования из США и ( б ) в соответствии с расой в исследовании здоровья медсестер. 2 BWHS, Исследование здоровья чернокожих женщин; CTS, Калифорнийское исследование учителей; NHSII, Исследование здоровья медсестер II.(Изображение опубликовано с разрешения John Wiley and Sons, Inc. из Stewart et al; 2 разрешение передано через Copyright Clearance Center, Inc.)

Основной патогенез UF остается неясным. Было выявлено несколько факторов риска, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая непостоянным образом жизни. Положительный семейный анамнез является значительным фактором риска развития НФ; 7 8 однако конкретный генетический компонент(ы) риска UF полностью не изучен.Новые данные указывают на определенные подгруппы генетических изменений; например, полногеномные ассоциативные исследования и анализ опухолей НФ выявили несколько генетических и эпигенетических факторов, которые коррелируют с повышенным риском НМ. 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Модифицируемые факторы образа жизни, которые могут существенно повлиять на заболеваемость НМ, включают дефицит витамина D, 7 19 20 21 22 упражнения и диета, 23 курение, 24 ожирение, 7 23 25 использование противозачаточных средств, 23 и дислипидемия. 25 26 27 Имеются некоторые доказательства того, что добавки с витамином D 28 и использование статинов 29 обладают некоторым защитным действием. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что несколько факторов образа жизни могут вместе способствовать развитию НФ; необходимы дальнейшие исследования, в том числе клинические испытания по снижению веса, физическим упражнениям и/или модификации диеты для профилактики или лечения симптоматической НМ.

Симптомы и влияние симптоматического заболевания

Симптомы, связанные с НФ, могут негативно влиять на повседневную жизнь и качество жизни (КЖ).Симптомы варьируются в зависимости от пациента, но у многих женщин с НМ наблюдается более одного симптома. Обильные менструальные кровотечения (ОМК), наиболее распространенный симптом, возникают примерно у одной трети пациенток и могут привести к опасной для жизни анемии. 30 Одно ретроспективное исследование показало, что УФ была причиной кровотечения у 48% женщин, выписанных из стационара с диагнозом ИСБ и крайне низким уровнем гемоглобина. 31 Наряду с HMB, боль, связанная с UF, является еще одной частой проблемой, о которой сообщают пациенты. 32 Размер и расположение UF влияет на боль во время менструации, но не во время предменструации или во время полового акта. 32 Однако размер миомы, часто превышающий 10 см в диаметре, может привести к другим «прямым» или «объемным» симптомам, таким как выпячивание живота; тазовое давление; мочеиспускания срочности, частота или недержание мочи; запоры и/или тенезмы. 33 34

Неудивительно, что НФ также связаны с несколькими неблагоприятными репродуктивными исходами.Они связаны с 10% случаев бесплодия и являются единственной идентифицированной причиной бесплодия у 1-3% пациентов. 35 UFs также связаны с несколькими осложнениями беременности, самопроизвольными абортами, преждевременными родами и кесаревым сечением. 35 — хотя степень, в которой эта связь является причинной, а не смешанной с другими факторами, связанными с этими результатами, такими как черная раса и более старший возраст матери, неясна.

Хронический характер симптомов НФ может в конечном итоге оказать серьезное влияние на повседневную деятельность пациентов, из-за чего им сложно поддерживать эмоциональное и психологическое благополучие. 36 37 38 Распространенной эмоциональной реакцией на UF является озабоченность самооценкой и ценностью, что может способствовать трудностям в отношениях. 36 39 Многие женщины сообщают об усталости и пропуске работы из-за УФ. 39 40 Действительно, UFs влияют на здоровье и эффективность женщин на различных рабочих местах, в том числе в вооруженных силах. 41 Хотя женщины многих этнических групп сообщают о симптомах, связанных с работой, у чернокожих женщин заболеваемость выше, и они чаще имеют тяжелые или очень тяжелые симптомы, связанные с работой, чем белые женщины. 39 40

Затраты влияют как на пациентов, так и на систему здравоохранения

Ежегодная стоимость УФ оценивается в 34,4 миллиарда долларов США, что больше, чем рак молочной железы, рак толстой кишки или рак яичников. 42 хотя и меньше, чем сердечно-сосудистые заболевания. 43

Косвенные затраты на UF из-за потери работы, которые оцениваются в 1,6–17,2 млрд долларов США в год, были определены как самые дорогие ежегодные расходы, связанные с UF. 42 Однако прямые затраты также значительны.UFs являются наиболее распространенной причиной гистерэктомии в Соединенных Штатах, составляя примерно от 30 до 50% всех гистерэктомий. 44 45 Кроме того, гистерэктомия является наиболее распространенной операцией по лечению НМ, на которую приходится примерно 75% операций, связанных с НМ. 45 46 Как и другие стационарные и амбулаторные хирургические вмешательства, гистерэктомия, миомэктомия, эмболизация маточных артерий (ЭМА) и абляция эндометрия 34 привести к значительным прямым затратам на связанные с миомой операции, госпитализации, амбулаторные визиты и рецепты. 47 48 49 Ежегодные прямые затраты на UF недавно оценивались в 4,1–9,4 млрд долларов США ( ). 42 47 48 49 Одни только акушерские осложнения составляли от 4 до 23% общих годовых затрат. 42 При частых осложнениях и рецидивах затраты на лечение могут длиться не менее 10 лет. 50 Действительно, пациенты с НФ несли значительно более высокие затраты на использование медицинских ресурсов и затраты, чем пациенты без НФ, как до, так и после диагностики, при этом у пациентов с НФ медицинские расходы в среднем на 1435 долларов выше в общей сложности за 5 лет до постановки диагноза и на 11 188 долларов США выше в общей сумме. 5-летний постдиагноз. 50 Эти данные подтверждают необходимость исследований, целью которых является сравнение эффективности и относительной стоимости доступных вариантов лечения НФ.

Таблица 1

Таблица 1

Оценочные расходы на пациента и общие затраты пациентов с УФ в Соединенных Штатах

на расчет пациента, USD Общая стоимость, миллиарды USD
Ссылка Солиман и др. 47 Бора и др. 48 Кейн-Нильсен и др. 49 Кардозо и др. 42 Кардозо и др. 42 м
Прямой 9 319–9 473 a н/д н/д н/д 4.1–9.4
 Прямая операция 15 878–21 603 б 19 763–25 019 г 15 249–18 653 h н/д н/д
 Медицинское обслуживание 3704 c н/д н/д 5 563–8 665 j 3,2–5,1
 Хирургический 6 201–16 049 д н/д н/д 4 943–14 850 к 0. 83-4.3
Стационарные 3 923-8 218 Na Na Na Na 1243–4643 e н/д н/д н/д н/д
Непрямой 2 399–15 549 e н/д н/д н/д н/д
 Потеря производительности труда 2685–33 172 ф н/д н/д 4 449–30 075 1. 6–17.2
 Акушерские осложнения н/д н/д н/д 2 335–57 458 л 0,24–7,8
Итого 11 717–25 023 и нет данных 21 232–22 819 i н/д 5,9–34,4

Особые группы населения

Чернокожие женщины

Бремя болезней, связанных с УФ, значительно выше для чернокожих женщин, чем для других расовых или этнических групп. Заболеваемость НФ в Соединенных Штатах в три раза выше среди чернокожих женщин по сравнению с белыми женщинами. 6 51 У чернокожих женщин НФ развивается в более молодом возрасте, в среднем примерно на 5,3 года моложе, чем у белых женщин. 52

Чернокожие женщины также имеют большее и большее количество UF, чем белые женщины, и чаще сообщают о тяжелом заболевании, чем белые женщины с аналогичным социально-экономическим статусом. 40 52 53 Это, в свою очередь, способствует более высокому риску осложнений при хирургическом лечении. 54

Кроме того, анализы у женщин в возрасте ≥45 лет показали, что опухоли у пожилых белых женщин росли гораздо медленнее, чем у пожилых чернокожих женщин (скорость роста 2 против 15%), и UF у белых женщин, но не у чернокожих. , продемонстрировал значительное снижение скорости роста с возрастом. 55

Независимо от расы, наличие в семейном анамнезе НФ является фактором риска. 7 8 предполагая, что восприимчивость к УФ имеет генетическую основу.Тем не менее, ни одно полногеномное ассоциативное исследование не привлекло достаточное количество чернокожих женщин, чтобы определить, существуют ли геномные локусы для НФ, особенно у чернокожих женщин, которые могли бы объяснить повышенную заболеваемость и тяжесть симптомов в этой группе. Напротив, исследования по тестированию геномных локусов, связанных с повышенной заболеваемостью другими заболеваниями, такими как рак предстательной железы и недиабетическая терминальная стадия почечной недостаточности, проводились в чернокожих популяциях, и было идентифицировано несколько локусов-кандидатов. 56 Интересно, что некоторые факторы образа жизни могут способствовать более высокой заболеваемости НФ среди чернокожих женщин в Соединенных Штатах, поскольку известно, что эта группа потребляет меньше молочных продуктов, фруктов, овощей и витаминов; 23 57 имеют более высокую распространенность ожирения; 23 и имеют более высокие показатели дефицита витамина D. 58 Отрицательная корреляция также наблюдалась между уровнями витамина D в сыворотке и общим объемом UF, что было значимо для чернокожих женщин, но не для белых женщин. 22 Релаксанты для волос, используемые миллионами чернокожих женщин, также связаны с повышенным риском UF. 59

Несоответствие заболеваемости и тяжести НФ среди рас может привести к различиям в результатах лечения. Например, женщины африканского происхождения, проживающие в Европе, имеют более выраженные симптомы НФ, при оперативных вмешательствах в более молодом возрасте. 34 Для женщин, которые проявляют симптомы в более молодом возрасте и имеют более тяжелое заболевание, хирургическое лечение может оказать большее влияние на репродуктивные исходы, включая возраст наступления менопаузы. 60 61 У чернокожих женщин также может быть более высокий уровень рецидивов, чем у белых женщин, после хирургического лечения; рецидивы могут достигать 59% в течение 5 лет. 34 Раса также может влиять на реакцию на фармакологическое лечение. 62 Несмотря на более высокое бремя болезни, у чернокожих женщин может быть больше проблем с доступом к надлежащему уходу, а в некоторых случаях у них может быть ошибочное представление о болезни. 63 64

Женщины с бесплодием, проходящие лечение

Для пациентов, которые обращаются за лечением, решение должно включать пожелания фертильности. У многих женщин, страдающих бесплодием или привычным невынашиванием беременности, обнаруживается НФ, хотя это может быть не связано с репродуктивной дисфункцией. 65 Полная оценка фертильности или повторного выкидыша должна быть проведена у обоих партнеров, прежде чем рассматривать НФ как предполагаемую причину. Хотя процедурное удаление УФ может быть выполнено у женщин, желающих сохранить фертильность, остается неопределенность в отношении влияния процедурного лечения. 66 а результаты в отношении фертильности могут зависеть от расположения УФ. Субсерозные UF, которые выступают за пределы матки, по-видимому, не влияют на фертильность. 65 Подслизистые UF, которые проецируются в полость матки, являются наиболее важными, поскольку данные показывают, что удаление может улучшить результаты фертильности. 67 Наконец, интрамуральные НФ, которые растут в мышечной стенке матки, снижают фертильность, хотя удаление интрамуральных НМ, по-видимому, не улучшает фертильность, и данные остаются спорными. 68 69

Процедурные методы лечения варьируются от хирургических (т.g., гистерэктомия, миомэктомия) до «минимально инвазивных», таких как ЭМА и сфокусированное ультразвуковое исследование под магнитно-резонансным изображением (MRgFUS). Хотя небольшое рандомизированное исследование показало, что фертильность при ЭМА улучшалась меньше, чем при миомэктомии, 70 необходимы дополнительные исследования, чтобы поддержать эти доказательства низкого уровня. 71 MRgFUS является менее инвазивным процедурным методом лечения для женщин с UF; одно предварительное исследование беременностей у 51 женщины, ранее проходившей лечение MRgFUS по поводу НФ, показало, что 41% успешных (живорожденных) беременностей. 72 В нерандомизированных исследованиях сообщалось, что миомэктомия подслизистого UF способна повышать уровень фертильности. 66 но на основе систематического обзора недостаточно доказательств для оценки роли миомэктомии в улучшении фертильности. 68 Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить преимущества хирургического вмешательства при других классах НФ. Несмотря на возможность повышения фертильности, ни один из этих методов лечения не дает долгосрочной эффективности, поскольку дополнительные вмешательства одинаково распространены после ЭМА, MRgFUS и миомэктомии. 73 Существует несколько серьезных проблем, связанных с определением влияния процедурных процедур на репродуктивные исходы. Во-первых, многие женщины, проходящие лечение от НФ, которые заинтересованы в будущей фертильности, «старше» с точки зрения фертильности (что означает как меньшее количество беременностей в целом, так и более длительное время до беременности) и подвержены риску осложнений беременности, включая выкидыш. Сочетание небольшого числа беременностей и более высокого риска осложнений приводит к относительно небольшому количеству измеримых исходов; поэтому для значимого анализа необходимы исследования с очень большим числом участников. 74

Фармакологическое лечение женщин с НФ, желающих сохранить фертильность, также может быть затруднено. Хотя оральные контрацептивы и внутриматочные спирали (ВМС) могут уменьшить кровотечение, существует ограниченное понимание их эффективности при лечении НФ; кроме того, у них нет одобрения FDA для лечения НФ; поэтому их использование остается спорным. 75 76 Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) одобрены FDA для краткосрочного предоперационного применения.Тем не менее, UF быстро возобновляются после прекращения лечения. 30 Также используются ингибиторы ароматазы; тем не менее, остается неопределенность в отношении их эффективности. 74 Разработано несколько селективных модуляторов рецепторов прогестерона (СМРП). 77 которые продемонстрировали способность быстро уменьшать менструальные кровотечения и объем миомы с минимальным влиянием на уровень эстрогена. 78 Улипристала ацетат (УПА) — СМРП, одобренный в Европе и Канаде для предоперационного лечения среднетяжелых и тяжелых симптомов НФ у женщин репродуктивного возраста, а также в Европе для интермиттирующего лечения среднетяжелых и тяжелых симптомов НФ. 78 SPRM предлагают потенциал для более длительного лечения, потенциально позволяя пациентам избежать хирургического вмешательства и/или сохранить фертильность. 77 78 Одним из важных соображений относительно любого фармакологического лечения является то, что любое лечение, направленное на действие эстрогена или прогестерона, может либо иметь противозачаточный эффект, либо быть противопоказанным для использования во время беременности. Это, вероятно, верно и для любых методов лечения, направленных на аномальное отложение коллагена в UF. Это означает, что медикаментозное лечение, скорее всего, придется прекратить на некоторое время до попытки забеременеть, что может привести к рецидиву НФ.

Женщины с бессимптомной миомой матки

Около 50–75% случаев НФ остаются бессимптомными. 45 Небольшой или бессимптомный UF может быть идентифицирован — часто случайно — при визуализации таза. 30 Остается неясным, снизит ли более раннее лечение риск развития симптомов, неблагоприятных репродуктивных исходов и/или потребность в инвазивных процедурах в будущем. 45 Поскольку установлено, что УФ может как регрессировать, так и расти, 55 понимание того, как запустить программу регрессии, было бы новаторским вариантом лечения. Исследование женщин с бессимптомной НМ необходимо для более полного понимания естественного течения НМ и определения того, может ли лечение предотвратить прогрессирование до симптоматического заболевания.

Неудовлетворенные потребности

Усовершенствованные методы диагностики

Нет единого мнения о том, что и как сообщать о результатах визуализации с помощью доступных в настоящее время диагностических инструментов. Например, система подклассификации Федерации гинекологии и акушерства (FIGO) для UF 79 обычно не сообщается в отчетах о визуализации; тем не менее, подклассификация FIGO является важным фактором, влияющим на безопасность и эффективность некоторых вариантов лечения. 45 Женщины с НФ могут также иметь дополнительные репродуктивные патологии, такие как нарушения овуляции, аденомиоз и эндометриоз, которые требуют рассмотрения до начала лечения. 45 Кроме того, как сообщает FDA в специальном сообщении, примерно у 1 из каждых 350 женщин, перенесших гистерэктомию или миомэктомию по поводу НМ, также была обнаружена саркома матки. 80 хотя недавние оценки ниже, особенно для более молодых женщин в пременопаузе. 81 82 Отсутствие надежного метода, позволяющего установить, может ли женщина с диагнозом НФ иметь саркому матки, может привести к неправильному лечению, поскольку некоторые виды хирургического вмешательства по поводу НФ могут привести к распространению рака в брюшную полость и таз, ухудшая прогноз. 80 Исследования с использованием диффузионно-взвешенной и контрастной магнитно-резонансной томографии для решения этой проблемы продолжаются. 83 84

Более эффективные, хорошо переносимые препараты для сохранения фертильности

Текущие методы лечения УФ не оптимизируют будущую фертильность и связаны с дополнительными медицинскими осложнениями и/или рецидивами.Помимо прямых и косвенных затрат, связанных с повторным вмешательством после рецидива, повторные миомэктомии значительно увеличивают риск осложнений, выходящих за пределы УФ, таких как тазовые спайки. 34 85 При таком малом количестве доступных методов лечения неудивительно, что недавний систематический сетевой метаанализ показал, что независимо от планов женщины на будущее хирургическое вмешательство «недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо медикаментозное лечение при лечении НФ». 86 Для оптимизации лечения необходимы исследования, направленные на сравнительную эффективность.

Расширенное обучение/расширение возможностей пациентов

Ограниченные варианты лечения могут уменьшить обращение за лечением. Для многих женщин неосведомленность о НФ и нормальных менструациях может привести к тому, что они будут жить с этим заболеванием хронически, не обращаясь за медицинской помощью. 87 Одно недавнее исследование показало, что женщины ждали в среднем 3,6 года, прежде чем обращаться за лечением симптомов, связанных с недержанием мочи. 39

Остается неясным, почему некоторые женщины с симптомами, связанными с НФ, не обращаются за лечением.В недавнем опросе женщин с НФ половина выразила чувство беспомощности и считала, что они не контролируют свою НФ, а несколько женщин чувствовали отсутствие существенной поддержки в решении связанных с ними эмоциональных проблем. 36 Хотя исследование было ограничено определенной географической областью, возможно, многие женщины считают, что лечение не будет эффективным, или у них просто ограничен доступ к медицинской помощи.

Расширенный доступ к лечению

Для пациентов, желающих пройти процедурное лечение, доступ может быть затруднен для тех, кто живет в сельской местности, из-за необходимости наличия специальных навыков или оборудования для работы. 88 89 Кроме того, лечение может быть непомерно дорогим из-за значительных прямых и косвенных затрат. 42 47 Некоторые варианты лечения считаются экспериментальными страховщиками после одобрения FDA из-за отсутствия данных крупных рандомизированных исследований. 90

Определение передового опыта

Чрезвычайно разнообразная популяция пациентов ставит перед поставщиками медицинских услуг проблемы, связанные со способностью применять «лучший практический» подход к лечению НФ.Хотя рекомендации по ведению и лечению НФ были опубликованы различными организациями, включая ACOG (Американский конгресс акушеров и гинекологов), SOGC (Общество акушеров и гинекологов Канады) и AAGL (Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов). 91 92 93 — руководящие принципы лечения могут быть ограничены недостатком рекомендаций, основанных на хороших и последовательных научных данных. Таким образом, крайне необходимы выявление и внедрение передового опыта для эффективного ведения и лечения УФ. 74 Дальнейшая разработка руководств по лечению, включающих высококачественные доказательства клинических испытаний, может помочь избежать чрезмерного лечения гистерэктомией за счет использования междисциплинарного подхода, включая регулярные оценки УФ. Это может способствовать более широкому использованию менее инвазивных вариантов по сравнению с гистерэктомией при симптоматической НМ.

Заключение

Миома матки поражает большую часть населения и может негативно влиять на повседневную жизнь и качество жизни пострадавших, приводя к серьезным профессиональным и экономическим затратам.В частности, у чернокожих женщин бремя болезней значительно выше. УФ, а также методы его лечения могут вызывать как временное, так и постоянное бесплодие. Таким образом, хирургические и фармакологические методы лечения, которые сохраняют или восстанавливают фертильность, применяются, хотя и с ограниченным успехом. Методы улучшения диагностики и связанных с ними заболеваний, улучшения методов лечения, сохраняющих фертильность, а также расширения доступа пациентов и действий являются текущими неудовлетворенными потребностями этой группы населения.

Лечение миомы матки | Stanford Health Care

Как лечится миома матки?

Большинство миом матки безвредны, не вызывают симптомов и уменьшаются в размерах при менопаузе.Но некоторые миомы болезненны, давят на другие внутренние органы, кровоточат и вызывают анемию или вызывают проблемы при беременности.

Если у вас проблема с миомой, следует рассмотреть несколько методов лечения. Какое лечение вы выберете, может зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы и хотите ли вы сохранить свою фертильность.

При легких симптомах или при приближении менопаузы

Если у вас есть миома матки, но у вас мало симптомов или они отсутствуют, вам не требуется лечение. Вместо этого ваш врач порекомендует выжидательную тактику.Это означает, что вы будете проходить гинекологические осмотры, чтобы проверить рост миомы и симптомы. Поговорите со своим врачом о том, как часто вам нужно будет проходить осмотр.

Если вы приближаетесь к менопаузе, вам может подойти выжидательная тактика. Это зависит от того, насколько терпимы ваши симптомы. После менопаузы уровень эстрогена и прогестерона упадет. Это приводит к уменьшению размеров большинства миом и исчезновению симптомов.

При обильных менструальных кровотечениях или болях

Если у вас есть боли или обильные менструальные кровотечения, они могут быть вызваны кровоточащей миомой матки.Но это также может быть связано с простой проблемой менструального цикла или другими проблемами. Следующие лекарства используются для облегчения обильных менструальных кровотечений, анемии или болезненных менструаций, но они не уменьшают размеры миомы:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшают менструальные спазмы и уменьшают кровотечение у многих женщин.
  • Противозачаточные гормоны (таблетки, пластыри или кольца). Они облегчают менструальные кровотечения и боль, предотвращая беременность.
  • Внутриматочная спираль (ВМС), которая выделяет небольшое количество гормона прогестерона в матку.Это может уменьшить обильные менструальные кровотечения.
  • Инъекция прогестина (Депо-Провера) каждые 3 месяца. Это может облегчить ваше кровотечение. Это также предотвращает беременность. Согласно различным исследованиям, прогестин может уменьшить размер миомы или вызвать ее рост. Это может быть индивидуально для каждой женщины.
  • Железосодержащие добавки, отпускаемые без рецепта. Они являются важной частью коррекции анемии, вызванной фиброзной кровопотерей.
При бесплодии и проблемах с беременностью

Если у вас есть миомы, невозможно точно узнать, влияют ли они на вашу фертильность.Миомы являются причиной бесплодия лишь у небольшого числа женщин. У большинства женщин с миомой нет проблем с беременностью.

Если миома искажает стенку матки, она может препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку. Это может снизить вероятность успеха экстракорпорального оплодотворения, если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется после переноса в матку.

Операция по удалению миомы, называемая миомэктомией, может повысить ваши шансы на рождение ребенка.Поскольку миомы могут расти снова, лучше попытаться забеременеть как можно скорее после миомэктомии.

При тяжелых симптомах миомы

Если у вас боли, связанные с миомой, обильное кровотечение или большая миома, которая давит на другие органы, вы можете подумать об уменьшении размера миомы, удалении миомы (миомэктомия) или удалении всей матки (гистерэктомия). После всех видов лечения, кроме гистерэктомии, миомы могут вырасти снова. Миомэктомия или медикаментозное лечение рекомендуется женщинам, планирующим деторождение.

Вы можете попробовать:

Уменьшение размера миомы на короткое время.

Гормональная терапия аналогом гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH-a) приводит организм в состояние, подобное менопаузе. Это сокращает как матку, так и миомы. Миомы снова вырастают после окончания терапии ГнРГ-альфа. Эта терапия может помочь:

  • Уменьшить размер миомы перед ее хирургическим удалением. Это снижает риск тяжелой кровопотери и рубцовой ткани после операции.
  • Окажите кратковременное облегчение в качестве «промежуточной терапии», если вы приближаетесь к менопаузе.(Миомы естественным образом уменьшаются в размерах после менопаузы.)

Терапия аГнРГ используется только в течение нескольких месяцев, поскольку она может ослабить кости. Это также может вызвать неприятные симптомы менопаузы.

Уменьшение или разрушение миомы без хирургического вмешательства.

Эмболизация миомы матки (ЭММ) (также называемая эмболизацией маточных артерий) останавливает кровоснабжение миомы. Затем миома сжимается и может разрушиться. UFE сохраняет матку, но после лечения беременность не является обычным явлением.UFE обычно не рекомендуется женщинам, которые планируют забеременеть.

Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ использует высокоинтенсивные ультразвуковые волны для разрушения миомы. Исследования показывают, что это лечение безопасно и хорошо помогает облегчить симптомы. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, работает ли это со временем. Это лечение может быть доступно не везде.

Абляция эндометрия — это процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки. Он может использовать лазерный луч, тепло, электричество, замораживание или микроволны.По мере заживления слизистой оболочки матки на ней остаются рубцы. Это рубцевание уменьшает или предотвращает кровотечение.

Операция по удалению миомы.

Миомэктомия часто может быть выполнена через один или несколько небольших разрезов с помощью лапароскопии или через влагалище (гистероскопия). Некоторые операции можно проводить с помощью роботизированных инструментов. Иногда требуется больший разрез на животе. Это зависит от того, где в матке расположена миома. Миомэктомия сохраняет матку и делает беременность возможной для некоторых женщин.

Операция по удалению всей матки.

Гистерэктомия доступна женщинам с длительными или тяжелыми симптомами, которые не планируют беременность в будущем. Гистерэктомия имеет как положительные, так и отрицательные долгосрочные последствия.

Обильные, продолжительные и болезненные менструации, вызванные миомой матки, прекратятся сами по себе после наступления менопаузы. Если вы приближаетесь к менопаузе и можете терпеть свои симптомы, вы можете попытаться контролировать свои симптомы с помощью домашнего лечения и лекарств до наступления менопаузы.

Лечение симптомов миомы матки с помощью комбинированной терапии Релуголикс

Участники

В эти два испытания были включены женщины из Африки, Европы, Северной Америки и Южной Америки. LIBERTY 1 (испытание L1) проводилось на 80 сайтах, а LIBERTY 2 (испытание L2) на 99 сайтах. Женщины в пременопаузе в возрасте от 18 до 50 лет, у которых был подтвержден диагноз миомы, подтвержденный при УЗИ, и у которых были обильные менструальные кровотечения, оцененные методом щелочного гематина, 29 , имели право на участие.Метод щелочного гематина напрямую измеряет объем менструальной кровопотери путем сравнения гематина из продуктов менструального цикла с калибровочными кривыми, полученными из одновременного образца венозной крови. 29 Сильное менструальное кровотечение определяли как объем менструальной кровопотери 80 мл или более за цикл в течение двух циклов или объем 160 мл или более в течение одного цикла.

Пациенты были исключены из испытаний, если они имели z-показатель менее -2,0 для минеральной плотности кости в поясничном отделе позвоночника, тазобедренном суставе или шейке бедренной кости; имели другие причины обильных менструальных кровотечений 30 ; или применяли гормональную терапию. Дополнительные критерии исключения приведены в таблице S1 в дополнительном приложении, доступном вместе с полным текстом этой статьи на сайте NEJM.org.

Дизайн исследования и надзор

Участники были рандомизированы в соотношении 1:1:1 с помощью интерактивного веб-сайта для получения слепого плацебо в течение 24 недель, комбинированной терапии релуголиксом в течение 24 недель или отсроченной комбинированной терапии релуголиксом (релуголикс). монотерапия с последующей комбинированной терапией релуголиксом, каждая в течение 12 недель) (рис.С3). Таблетку релуголикса 40 мг и капсулу, содержащую эстрадиол и ацетат норэтиндрона, или таблетку и капсулу плацебо упаковывали вместе в блистеры для совместного приема один раз в день. Группа отсроченной комбинированной терапии релуголексом получала таблетку релуголикса 40 мг и капсулу плацебо в течение 12 недель, а затем таблетку и капсулу активного вещества в течение 12 недель. Группа отсроченной комбинированной терапии релуголексом была включена для сравнения минеральной плотности костной ткани и вазомоторных симптомов в группах комбинированной и монотерапии в течение первых 12 недель исследования.Пробные визиты проводились в начале исследования и каждые 4 недели в течение 24 недель.

Испытания проводились в соответствии с рекомендациями Международного совета по гармонизации и принципами Хельсинкской декларации. Все участники дали письменное информированное согласие. Спонсор Myovant Sciences разработал испытания и проанализировал данные; исследователи и спонсор совместно проводили испытания и собирали данные. Руководящий комитет академических гинекологов обеспечил стратегическое и научное руководство.Комитет по мониторингу данных и безопасности, в состав которого входили практикующие гинекологи и статистик, следил за ходом испытаний и анализировал данные о безопасности. Седьмой автор отвечал за анализ данных и ручается за точность данных. Спонсор располагал данными, а авторы имели полный доступ к анализам данных, просматривали анализы и ручались за соответствие исследования протоколу, доступному на NEJM. org. Первый вариант рукописи был написан предпоследним автором. Другие авторы критически рассмотрели и предоставили отзывы о первом черновике и последующих версиях.Медицинский писатель, финансируемый спонсором, помогал в подготовке рукописи и ее представлении для публикации.

Конечные точки эффективности

При первичном анализе эффективности в каждом испытании ответ определяли как объем менструальной кровопотери менее 80 мл, так и снижение не менее чем на 50 % от исходного объема менструальной кровопотери, по измерению методом щелочного гематина за последние 35 дней периода лечения. Первичным сравнением был процент участников, у которых был ответ на комбинированную терапию релуголиксом, по сравнению с плацебо.

Ключевые вторичные конечные точки на 24-й неделе включали следующее: процент женщин, сообщивших об аменорее; средний процент снижения объема менструальной кровопотери; уменьшение дистресса, связанного с кровотечением, отхождением сгустков крови и стеснением или давлением в области таза, что измеряется по шкале кровотечения и дискомфорта в области таза 31 ; процент женщин с исходным уровнем гемоглобина не более 10,5 г на децилитр, у которых было повышение более чем на 2 г на децилитр; процент женщин с болью от умеренной до сильной на исходном уровне (оценка по числовой шкале ≥4 по шкале от 0 [отсутствие боли] до 10 [самая сильная вообразимая боль]), у которых была минимальная или отсутствовала боль, связанная с миомой по числовой рейтинговой шкале оценка в ежедневном электронном дневнике; процентное изменение объема самой крупной миомы; и процентное изменение объема матки. (Последние две конечные точки оценивались с помощью трансвагинального УЗИ.) Подробная информация о каждой конечной точке представлена ​​в Таблице S2.

Оценка безопасности

Оценка безопасности включала мониторинг показателей жизнедеятельности, физикальное обследование, нежелательные явления, клинические лабораторные показатели и электрокардиографию в 12 отведениях. Изменения минеральной плотности костной ткани оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии исходно и каждые 3 месяца в ходе испытаний. Биопсию эндометрия выполняли исходно и на 24-й неделе или в конце периода лечения (т.д., после последней дозы комбинированной терапии релуголикс или плацебо).

Статистический анализ

Мы подсчитали, что включение примерно 390 участников в каждое испытание обеспечит каждому испытанию мощность более 90% для выявления разницы не менее чем в 30 процентных пунктов в первичной конечной точке при двустороннем альфа-анализе. уровень 0,05 между группами комбинированной терапии релуголикс и группами плацебо, предполагая, что 25% участников в группе плацебо будут иметь ответ и что 20% участников выйдут из исследования.Анализы эффективности и безопасности были выполнены в модифицированной популяции, начавшей лечение, которая включала всех участников, прошедших рандомизацию и получивших хотя бы одну дозу релуголикса (в виде комбинированной терапии или монотерапии) или плацебо.

Сравнение первичной конечной точки между комбинированной терапией релуголиксом и плацебо было проанализировано с использованием теста Кохрана-Мантеля-Хензеля для пропорций со стратификацией в соответствии с исходным средним объемом менструальной кровопотери (<225 мл против≥225 мл) и географический регион (Северная Америка по сравнению с остальным миром). Были внедрены правила обработки отсутствующих данных для определения статуса ответа на 24-й неделе или в конце периода лечения (последние 35 дней периода лечения), с учетом продолжительности лечения или плацебо и соблюдения рекомендаций. сбор продуктов менструального цикла по записям в электронном дневнике (т. е. количество дней с возвращенными продуктами менструального цикла, деленное на количество дней с зарегистрированными кровотечениями и использованием продукта, согласно данным, записанным в электронном дневнике).У участников со 100% приверженностью лечению статус ответа основывался на наблюдаемом объеме менструальной кровопотери. Считалось, что участники, которые сообщили об аменорее или «мажущих выделениях или незначительном кровотечении», что подтверждается данными, собранными в электронном дневнике, получили ответ. Считалось, что участники, которые получали лечение или плацебо в течение менее 4 недель или отказались от участия в хирургическом вмешательстве по поводу миомы матки, не имели ответа. Были заранее определены подробные правила обработки отсутствующих данных (таблица S3).

Анализы первичных и ключевых вторичных конечных точек эффективности проводились при общем уровне альфа 0,05 (двусторонний) для сравнения комбинированной терапии релуголикс с плацебо. Для подтверждения семейной ошибки I типа использовалась контрольная процедура тестирования смешанной последовательности. В каждом испытании сначала оценивалась первичная конечная точка; если значение P было меньше 0,05, ключевые вторичные конечные точки эффективности тестировались в соответствии с предварительно указанными в планах статистического анализа. В испытании L1 первые четыре ключевые вторичные конечные точки тестировались последовательно в указанном порядке (см.С1). В испытании L2 последовательно тестировались первая, вторая, третья и пятая вторичные конечные точки, после чего тестировались остальные три ключевые вторичные конечные точки (четвертая, шестая и седьмая) с использованием процедуры Хохберга (рис. S2). ). (Это изменение в порядке иерархического тестирования было сделано на основе результатов исследования L1 до раскрытия ослепления и анализа данных исследования L2.)

Анализы эффективности, сравнивающие группы отсроченной комбинированной терапии релуголиксом с группами плацебо, заранее не определялись для любых конечных точек, кроме процента участников с ответом в отношении менструальной кровопотери (которая не была включена в число ключевых вторичных конечных точек в процедуре контрольного статистического тестирования, которая была скорректирована на множественность). Таким образом, данные по вторичным конечным точкам, полученные в группах отсроченной комбинированной терапии релуголиксом, считаются подтверждающими.

Какие методы лечения миомы матки дают наилучшие результаты?

Цель

Сравнить облегчение симптомов и последующие процедуры, необходимые после применения трех сохраняющих матку методов лечения миомы матки: абляции эндометрия, миомэктомии и эмболизации маточных артерий.

Дизайн исследования

Элементы дизайна Описание
Дизайн Наблюдательное: когортное исследование
Население Медицинские карты и страховые претензии 12 234 пациенток, получавших лечение по поводу миомы матки
Вмешательства/
Компараторы
  • Абляция эндометрия
  • Миомэктомия
  • Эмболизация маточных артерий
Исходы Возникновение новых или рецидивирующих симптомов, 2-летний риск появления новых или рецидивирующих симптомов, возникновение последующих процедур, 2-летний риск последующих процедур
Сроки Дополнительная информация Продолжительность последующего наблюдения для сбора данных о первичных исходах. Посмотреть глоссарийЗакрыть Минимум 2 года наблюдения за результатами исследования

В этом ретроспективном когортном исследовании пациенток с миомой матки сравнивали возникновение новых или рецидивирующих симптомов, двухлетний риск появления новых или рецидивирующих симптомов, возникновение последующих процедур и двухлетний риск последующих процедур для трех различных маточных артерий. Органосохраняющие методы лечения: абляция эндометрия, миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Исследование исключило из анализа четвертый метод лечения — сфокусированную ультразвуковую аблацию под контролем магнитно-резонансной томографии, поскольку такое лечение получали менее 1 процента пациентов.

Исследовательская группа проанализировала электронные медицинские записи и данные о претензиях из двух сетей данных: электронные медицинские записи Quintiles (Q-EMR), связанные с данными о претензиях Truven MarketScan, и исследовательской сетью сравнительной эффективности и безопасности и наблюдения пациентов (COMPASS). Обе сети основаны на самых разных системах здравоохранения и условиях по всей стране и предоставляют выборку, аналогичную населению США. В анализ были включены 8687 пациентов из данных Q-EMR и 3547 пациентов из данных COMPASS с диагностическим кодом миомы матки и интересующим лечением в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2011 г.Исследовательская группа проанализировала данные электронной медицинской карты каждого пациента как минимум за два года. В анализ были включены только женщины в возрасте от 18 до 55 лет с данными наблюдения в течение двух лет после первоначального лечения. Средний возраст пациентов составлял 44 года. Из-за относительно небольшого размера выборки данных COMPASS в сравнительном анализе использовались только данные Q-EMR.

Совет заинтересованных сторон, состоящий из 17 членов, включая пациентов, врачей, страховых компаний и других лиц, внес свой вклад, который помог сформировать план исследования и анализ данных.

Результаты

Три метода лечения одинаково эффективно предотвращали или отсрочивали появление новых или рецидивирующих симптомов. Тем не менее, эмболизация маточных артерий и миомэктомия, по-видимому, снижают риск необходимости последующих процедур по сравнению с аблацией эндометрия.

  • Возникновение новых или рецидивирующих симптомов. Не было различий в вероятности возникновения новых или повторных симптомов в течение двух лет у пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий (отношение шансов [ОШ]: 0.90; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,66, 1,24) или миомэктомия (ОШ: 1,03; 95% ДИ: 0,82, 1,30) по сравнению с аблацией эндометрия.
  • Двухлетний риск появления новых или повторных симптомов. Не было различий в риске появления новых или рецидивирующих симптомов в течение двухлетнего периода исследования для пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий (отношение рисков [HR]: 0,88; 95% ДИ: 0,73, 1,07) или миомэктомию (HR: 0,92; 95% ДИ: 0,81, 1,05) по сравнению с абляцией эндометрия.
  • Возникновение последующих процедур. Пациентки, перенесшие эмболизацию маточных артерий (ОШ: 0,59; 95% ДИ: 0,38, 0,94) или миомэктомию (ОШ: 0,68; 95% ДИ: 0,50, 0,92), реже подвергались последующим процедурам в течение двух лет после первой процедуры, чем пациенток, перенесших аблацию эндометрия.
  • Двухлетний риск последующих процедур. Пациентки, перенесшие эмболизацию маточных артерий (ОР: 0,61; 95% ДИ: 0,43, 0,86) или миомэктомию (ОР: 0,74; 95% ДИ: 0,60, 0,92), имели более низкий риск повторных процедур в течение двухлетнего периода исследования чем пациентки, перенесшие аблацию эндометрия.

Ограничения

Ограничения в наборе данных могут повлиять на интерпретацию результатов. Например, имелись несоответствия в кодировании информации, а часть информации отсутствовала, поскольку изначально не предназначалась для исследовательских целей. Кроме того, в данных отсутствовала информация о том, почему пациенты выбрали определенные методы лечения, и информация о размере или расположении миомы у пациентов, которая могла бы повлиять на решения о лечении и результаты. Подгруппы не имели достаточных размеров выборки для проведения адекватного анализа подгрупп.В частности, расовая принадлежность отсутствовала для 27 процентов пациентов в данных Q-EMR. Эти ограничения относительно распространены в исследованиях с использованием данных из электронных медицинских карт и страховых случаев.

Выводы и актуальность

По сравнению с абляцией эндометрия, как эмболизация маточных артерий, так и миомэктомия, по-видимому, снижают вероятность проведения последующей процедуры для лечения миомы матки. Врачи и пациенты могут рассмотреть возможность использования этих результатов для принятия решений о лечении.

Потребности будущих исследований

Будущие исследования могут продолжить изучение результатов различных методов лечения, сохраняющих матку, у пациентов с миомой матки. Сбор данных в режиме реального времени, который включает информацию, отсутствующую в медицинских записях в этом исследовании (например, размер или расположение миомы), может пополнить совокупность доказательств.

Уход за миомой матки | Gynecology

Если у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны миомой, обратитесь к специалистам UC San Diego Health. Мы применяем командный подход к диагностике и лечению миомы матки.

Наша квалифицированная группа гинекологов, репродуктивных эндокринологов и других специалистов предлагает медикаментозное и хирургическое лечение симптомов, связанных с миомой, включая минимально инвазивную хирургию.

Что такое фибромы?

Миомы – это доброкачественные новообразования в стенках или на стенках матки (или матки). Миомы очень распространены: небольшие миомы встречаются более чем у 75 процентов женщин.

Большинство женщин с миомой матки не имеют симптомов и не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Для женщин, нуждающихся в лечении, наши хирурги-гинекологи предлагают альтернативные варианты гистерэктомии, включая абдоминальную, лапароскопическую и роботизированную миомэктомию.

Когда следует обратиться к врачу

Вам может потребоваться лечение, если миома вызывает следующие симптомы:

  • Обильные, длительные менструации, иногда со сгустками или нерегулярные менструации
  • Анемия (усталость, вызванная низким числом эритроцитов)
  • Боль или давление между тазовыми костями или в задней части ног
  • Боль во время полового акта
  • Частые позывы к мочеиспусканию или задержка мочи
  • Запор или вздутие живота
  • Увеличение живота Специалисты

    К специалистам по миоме относятся:

    • Специалисты по бесплодию, которые оценивают миомы и рекомендуют лечение, если они мешают зачатию.
    • Интервенционные рентгенологи , которые предлагают эмболизацию маточных артерий и сфокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ в качестве альтернативы хирургическому лечению миомы.
    • Перинатологи, занимающиеся сложными рисками беременности, осложненной миомой.

    Наша команда

    Диагностика миомы

    Миома чаще всего диагностируется во время гинекологического осмотра. Поскольку это доброкачественные опухоли мышечной стенки матки, из-за миомы матка кажется больше, чем обычно, а также неправильной формы.

    Если размер матки трудно определить или диагноз неясен, УЗИ малого таза часто может определить размеры и положение миомы в стенке матки. Однако иногда точное положение миомы трудно точно определить с помощью УЗИ.

    Лучшим способом определения размера и положения миомы является МРТ. Миомы содержат больше коллагена, чем нормальные мышцы матки, и в результате на МРТ миомы выглядят более отчетливыми и темными.МРТ также можно использовать для выявления субмукозных миом. Это может быть полезно, если присутствует необъяснимое сильное кровотечение или беспокоит фертильность.

    Индивидуальный план лечения

    Если вам необходимо лечение миомы, мы предлагаем вам несколько вариантов, в зависимости от симптомов, которые вы испытываете, а также вашего желания иметь детей в будущем.

    Ваш план лечения будет адаптирован к вашим индивидуальным потребностям и может включать комбинацию лекарств, консультирования, гормональной терапии, хирургического вмешательства при эндометриозе и альтернативных методов лечения (таких как иглоукалывание, диета при эндометриозе или массаж).) 

    Если миома не вызывает никаких симптомов, врач может предложить стратегию под названием «выжидательная тактика», при которой вы и ваш врач будете следить за вашими симптомами и продолжать лечение только в случае возникновения проблем.

    Если у вас есть боль, дискомфорт или давление, связанные с миомой, мы предлагаем как нехирургическое, так и хирургическое лечение, чтобы помочь решить ваши проблемы с миомой.

    Лечится или нет миома матки: Лечение миомы матки – методы, препараты, средства

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.