Лечение пролежней лечение 1: Как лечить пролежни? — советы по уходу для людей пожилого возраста

Пролежни

Избежать пролежней в большинстве случаев не сложно, достаточно регулярно проводить профилактику. Нужно осуществить медицинскую оценку рисков возникновения данной раны и установить конкретные меры по снижению риска (например: сброс давления, профилактический уход за кожей) путем сведения к минимуму его факторов.

Как только возник пролежень, необходимо разработать скоординированный план лечения, чтобы вылечить пролежень и устранить его последствия. Необходимо обеспечить подобающие условия для скорейшего заживления ран. К ним относятся чистая рана, функционирующая циркуляция крови, сбалансированное питание с точки зрения как калорий, так и питательных веществ, а также достаточное потребление жидкости. Последнее условие часто является проблемой для пожилых людей (как правило, ежедневное потребление жидкости должно составлять 40 мл на кг массы тела).

В зависимости от состояния раны пролежни подразделяются на четыре стадии

Стадия 1
Кожа не имеет повреждений, но имеет покраснение, которое не становится белым при касании.

Стадия 2
Повреждаются ткани эпидермиса или дермы, возможно повреждение обоих слоев кожи. Повреждение проявляется клинически в виде раны или волдыря. Окружающая кожа может иметь покраснения.

Стадия 3
Повреждаются все поверхностные слои кожи, жировые ткани, вплоть до мышц. Пролежень имеет вид глубокой воронки.

Стадия 4
Разрушаются все структуры мягких тканей, костных или суставных структур.

У любого человека может развиться пролежень, но пожилые, прикованные к постели, парализованные и плохо питающиеся пациенты подвергаются более высокому риску.

Идентификация людей с риском возникновения пролежней и принятие профилактических мер являются жизненно важными шагами для сокращения случаев появления пролежней. Индивидуальный риск развития пролежней можно определить с помощью инструментов оценки риска, таких, как шкала Брейдена.

Шкала Брейдена представляет собой шкалу оценки, состоящую из 6 параметров.

• Сенсорное восприятие (способность осмысленно реагировать на дискомфорт)
• Влажность (степень увлажненности кожи)
• Активность (степень физической активности)
• Подвижность (способность изменять и контролировать положение тела)
• Проблемы питания
• Натертости

Важнейшим аспектом профилактики и лечения пролежней является уменьшение давления. Этого можно достичь с помощью частой смены положения пациента, применения противопролежневых матрасов или специального оборудования, позволяющего снизить нагрузку. Правильное лечение должно включать тщательную очистку и обработку ран, удаление авитального покрова с раны, освобождение раневой среды от мочи и фекалий. Стадии 3 и 4 зачастую требуют хирургического вмешательства.

Как лечить пролежни? — советы по уходу для людей пожилого возраста

Содержание статьи:

Пролежни — довольно частая проблема для людей, находящихся длительное время в обездвиженном состоянии в лежачем или сидячем положении. И их появление сказывается не только на физическом, но и на эмоциональном состоянии подопечного, а также осложняет ежедневную гигиену для ухаживающего. Поэтому так важно проводить упреждающие процедуры, чтобы обезопасить лежачего пациента от подобной проблемы.

Когда есть риск появления пролежней?

Пролежни обычно появляются по причине нарушения кровообращения, особенно часто в тех областях, в которых костные выступы соприкасаются с тканями поверхностей постельного белья. Зачастую к образованию таких локальных повреждений мягкой ткани приводят и другие факторы, например, трение или повышенная влажность в проблемных областях, особенно при недержании.

В таких местах без должного ухода и профилактических мер и появляются пролежни, или некроз кожи. Чаще они возникают у людей, прикованных к постели или у людей с сахарным диабетом, с большим весом, а также пациентов с ушибом спинного мозга, повреждениями нервных стволов, с травмами при неправильно наложенном гипсе.

Наиболее уязвимыми к появлению пролежней являются области крестца, больших вертелов, также они могут появляться в области коленей, края таза или локтей при положении тела на боку.

Степени развития пролежней

Лечение пролежней определяется по стадиям развития некроза кожи и здесь выделяют несколько стадий.

Первая стадия

На первой стадии можно заметить, что кожа в уязвимом месте становится сначала бледной, затем краснеет. Происходит гиперемия кожи, которая может исчезнуть при смене положения тела.

Основные признаки:

• покраснение кожного покрова без его повреждения;
• отек и огрубение кожного покрова.

Вторая стадия

На второй стадии возникает частичное повреждение кожи. Этот этап характеризуется видимым истончением кожи  и появлением пузыря.

Основные признаки:

• небольшой пролежень без повреждений кожного покрова;
• возможно набухание кожи в месте образования пролежня.

Третья стадия

На этой стадии происходит повреждение кожи. В ране можно увидеть подкожную жировую клетчатку, но более глубоких поражений мышечной ткани нет.

Основные признаки:

• повреждение слоев кожи;
• мышцы и кости не повреждены;
• частичное покрытие краев раны струпом.

Четвертая стадия

На самой тяжелой стадии может происходить повреждение сухожилий и даже костной ткани. На этой стадии повреждаются глубокие ткани, сухожилия, мышцы, кости. Рана покрывается отмершими тканями. В зависимости от степени осложнений (инфицирована или нет рана) подбирается соответствующий курс лечения.

Основные признаки:

• пролежень имеет вид воронки;
• рана частично или полностью покрывается корочкой, отмершими тканями;
• при инфицировании ткани меняется цвет раны, появляется неприятный запах и опухоль.

Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных и пожилых людей

В целом, комплекс лечебных процедур разрабатывается в зависимости от стадии развития пролежней и его можно разделить на три блока: профилактика пролежней, лечение и уход. Конечно, гораздо проще выполнять профилактические процедуры, чтобы не доводить до осложнений. Ниже мы опишем базовые профилактические процедуры и виды лечения пролежней.

Алгоритм действий для профилактики образования пролежней

1. Во-первых, нужно стараться снижать постоянное давление на мышечную ткань, переворачивая и меняя положение тела. Это критически важно, особенно, на ранних стадиях появления гиперемии кожи. Для профилактических целей достаточно переворачивать лежачего 1 раз в 2-3 часа.
2. Во-вторых, нужно сбалансировать питание. Для выработки защитного коллагена и ускорения процессов заживления и восстановления кожи потребуется белковая пища (не менее 20% от общего объема пищи, ~ 120 гр. ). В рационе обязательно должны присутствовать фрукты и овощи. Также рекомендуется употреблять большое количество воды (при отсутствии противопоказаний) не менее 1,5 л., а вот от употребления сахара и сахаросодержащих продуктов лучше отказаться.
3. Большое значение имеет выбор матраса и аккуратно заправленное постельное белье. Правильно выбирать специальные противопролежневые или очень мягкие матрасы с учетом веса тела человека. На матрас лучше застилать натяжные простыни, важно избежать складок постельного белья.
4. Для гигиенических процедур появилось множество специальной косметики, которая облегчает уход за чувствительной кожей лежачего. Большинство средств содержит цинк, подсушивающий раны. Кожу обрабатывают нежно, без растираний поврежденных участков. Внимательно нужно проводить гигиену после каждого опорожнения кишечника, удаляя загрязнения. Существуют разнообразные пенки и гели, которые значительно упрощают этот процесс и ухаживают за чувствительной кожей, помогают в лечении пролежней у лежачих больных.

Чем лечить пролежни у лежачих больных на ранних стадиях?

Само лечение должно соответствовать стадии заболевания. На начальных стадиях пролежней, даже когда есть открытые раны, возможно лечение и обработка раны в домашних условиях. Далее мы подробнее расскажем о том, как лечить пролежни в домашних условиях.

Лечение пролежней на первой стадии

На первой стадии лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление целостности кожного покрова, предотвращение повреждений и набухания кожи. Уход за кожей на этом этапе проводится с применением косметических средств питания кожного покрова.

Лечить начинающийся пролежень, когда кожа краснеет, можно с использованием защитного крема с цинком  с цинком и повязки с нанесением ранозаживляющего крема. Лечебные повязки активно влияют на рану (очищают от гноя и некроза, стимулируют регенерацию тканей) и одновременно поддерживают оптимальные условия для влажного заживления.

При этом из лечения исключаются: марганцовка, йод, зелёнка и перекись водорода. Эти средства вызывают ожог тканей и плохо помогают заживлению. К лечению приступают только, предварительно очистив пролежень от некротических тканей и гноя при помощи специальных средств.

Под повязками понимают не только привычный текстиль (марля, сетка, нетканое полотно), но и плёнки, губки, гидроколлоиды, гели и их комбинации. Такие повязки дренируют поверхность и поддерживают оптимальный микроклимат.

Лечение пролежней на второй стадии

На второй стадии важно следить за чистотой раны, поэтому появляется необходимость в перевязках. Уход за кожей более комплексный и предусматривает удаление отслоенного эпидермиса (поверхностный слой кожи), обработку раны антисептиками, ее промывание, и наложение повязки.

Как лечить глубокие пролежни

Если недостаточно профилактических мероприятий и некроз кожи достиг предельного уровня и появился гной, назначают антибиотики.

При необходимости проводят оперативное лечение – иссечение омертвевших тканей. Такое лечение направлено на то, чтобы не допустить переход сухого некроза во влажный. Это ускоряет процесс очищения и заживления раны. Однако, хирургическое вмешательство допустимо не во всех случаях и здесь важно руководствоваться рекомендациями доктора.

Уход за кожным покровом на данных этапах развития пролежней предполагает процедуры по обработке раны и нанесению специальных абсорбирующих и антисептических повязок. Глубокие пролежни 4-й степени (на копчике, ягодицах, пятках и др.), когда рана покрыта коркой, нужно лечить с применением салфеток со специальным раствором. Они помогают сначала перевести некроз во влажное состояние. А далее приступают к лечению.

Малышева Татьяна

Фельдшер высшей категории

Глубокие пролежни – лечение глубоких пролежней.

Как появляются глубокие пролежни?

Глубокие пролежни могут появиться только по недосмотру за пациентом. Несмотря на то, что по своей природе пролежни формируются очень быстро, для образования глубоких пролежней необходимо определенное время. А это означает, что не был обеспечен адекватный уход за пролежнями сразу, как только они появились.

После образования поверхностных пролежней рана быстро инфицируется и патологический процесс затрагивает более глубокие ткани, повреждая кожу, подкожную клетчатку, мышцы, а иногда даже сухожилия и кости.

К сожалению, часто с пролежнями пациента забирают уже из больницы. К лечению пролежней следует приступить немедленно. Иначе ситуация будет ухудшаться стремительно.

В чем опасность глубоких пролежней?

Глубокие пролежни всегда инфицированы, содержат большое количество некроза (отмерших тканей), гноя. Нельзя терять время: к лечению пролежней следует приступить сразу после их обнаружения. Основная опасность таких пролежней в том, что может наступить общее инфицирование – заражение крови и сепсис, что часто приводит к самым печальным последствиям.

Этапы лечения глубоких пролежней

Приступая к лечению, обязательно покажите пациента хирургу, чтобы убедиться, что не затронута костная ткань. Если ткани повреждены вплоть до костей, то следует решать проблему хирургическим путем в медицинском стационаре. Если при глубоких пролежнях повреждены только мягкие ткани (кожа и мышцы), то быстрое начало лечения и правильный подбор средств и в домашних условиях принесут хорошие результаты.

Первый этап лечения пролежней – очищение раны от некроза и гноя при помощи ферментов (повязки ПАМ-Т или Протеокс-ТМ), требуется не менее 7-10 дней лечения. При сильной экссудации использовать ПАМ-Т, при умеренной и низкой экссудации – Протеокс-ТМ. Чистая рана должна стать ярко красной на вид, она может казаться шире чем до начала лечения, количество отделяемого из раны должно существенно уменьшиться.

Если предварительно была проведена хирургическая обработка пролежней и рана чистая, необходимо сразу перейти ко второму этапу лечения.

Второй этап лечения пролежней – стимулирование образования грануляционной ткани (1-2 недели). Для ускорения данного процесса используйте ранозаживляющие средства ВитаВаллис. При большом количестве отделяемой жидкости из раны лучше пользоваться в качестве вторичной повязки абсорбирующими повязками Биатэн.

Третий этап лечения – защита грануляционной ткани и полное закрытие раны. К этому времени глубина раны должна существенно уменьшиться, пролежни уменьшаются не только в глубину, но и в ширину. Самое эффективное средство для заживления пролежней на данном этапе – гидроколлоидные покрытия Комфил Плюс, которые требуют очень редких перевязок (1 раз в 2-5 суток). Комфил Плюс не только создают оптимальные условия для восстановления тканей, но и защитят от инфекции.

Глубокие пролежни – средства для лечения пролежней

1. Разгрузочные средства (подкладной круг, противопролежневый матрас). Пролежни не будут заживать, если пациент продолжает лежать на пораженной поверхности. Поэтому использование разгрузочных средств обязательно
2. Растворы антисептиков для обработки раны (хлоргексидин, мирамистин). Не используйте перекись водорода и марганцовку, а также зеленку и йод.
3. Впитывающие пеленки для использования во время обработки пролежней.
4. Средств для очищения пролежней на основе ферментов (ПАМ-Т, Протеокс) – используйте их для ухода за глубокими пролежнями на первом этапе лечения.
5. Заживляющие средства для второй и третьей стадии лечения (ВитаВаллис, Комфил Плюс – гидроколлоидное покрытие)

Лечение пролежней у пожилых людей

У лежачих больных нередко возникают нарушения кровообращения в неподвижных участках тела. Позже в результате этих нарушений появляются пролежни – участки некроза тканей. Часто очаги поражения образуются в районе крестца, поясницы, лопаточной области, ягодиц, ног. Лечение пролежней у пожилых людей может осложняться быстрым развитием очагов некроза.

Профилактика образования пролежней

Возникновению пролежней способствуют такие факторы, как:

• малая подвижность
• избыточный вес;
• пожилой возраст;
• болезни, связанные с нарушением кровообращения — сердечно-сосудистые заболевания, диабет, поражение спинного мозга.

При лечении пролежней в нашем пансионате в Москве важное место занимает их профилактика. Лежачим больным обязательно делается массаж. Особое внимание уделяется тем областям, где наиболее вероятно нарушение кровообращения. Профилактика пролежней включает в себя тщательный контроль постельного белья и проведение ежедневных гигиенических процедур. Область тела, где часто образуются пролежни, обрабатывают антисептиком. Эффективно также использование специального противопролежневого матраса.

Лечение пролежней у лежачих пожилых людей: стадии

Различают четыре стадии образования пролежней.

На первой стадии как таковой язвы ещё нет, но появляется отёчность, покраснение кожи – признаки, сигнализирующие о нарушении кровообращения. Во время лечения пролежней в нашем пансионате в Москве на этой стадии обязательно проводится обработка антимикробным средством. Для улучшения кровообращения нужно делать массаж участка. Можно обработать кожу камфорным спиртом – помимо антимикробного действия, он раздражает ткани и способствует улучшению кровообращения, снимает воспаление.

Если пролежень уже развился (2 стадия), и на теле появилась язвочка, необходима немедленная обработка антисептиком и мазями, способствующими заживлению ран. Эрозия ткани в этой стадии ещё не успела глубоко проникнуть в ткани, поэтому хорошо заживает при правильном лечении.

Третьей стадией считается более глубокое поражение, уходящее в подкожный слой. Помимо местной обработки антисептиками, может потребоваться антибиотикотерапия (при симптомах инфекции и общей интоксикации организма) и обезболивание, если пациент испытывает боли. При лечении пролежней у пожилых людей на этой стадии раны уже заживают хуже, могут образовываться рубцы.

Четвёртая стадия пролежней опасна, так как могут быть затронуты суставы и кости. Участок некроза уходит глубоко внутрь, человек испытывает сильные боли. В случае сухого некроза область поражения ограничивается самим пролежнем. Но если есть гнойное отделяемое, это состояние может быть очень опасным. Распространение инфекции по организму может привести к сепсису, поражению кости (периоститу). При наличии глубокого очага поражения производят хирургическое удаление тканей или используют для лечения мази с протеолитическими ферментами, вызывающие отторжение некротизированного участка.

Лечение и профилактика пролежней в домашних условиях

Если лежачий больной находится дома, в первую очередь нужно следить за его гигиеной. Уход за больными с пролежнями дома включает в себя ежедневную смену постельного белья, обтирание тела водой и антисептиком. Не реже чем каждые 2 часанужно менять положение больного на кровати, проветривая поражённые участки тела. При необходимости на покрасневшие и воспалённые места накладывается марлевая повязка с антисептиком.

При обнаружении участков сильного некроза, нагноении язвы при лечении пролежней у пожилых людей нужно немедленно вызывать врача. Такое состояние может быть опасно для больного и привести к гангрене и сепсису.

Мази от пролежней

Для лечения пролежней в Москве и подмосковье у лежачих пожилых больных применяют местные антисептические, противовоспалительные и обезболивающие, улучшающие кровообращение и способствующие заживлению ран средства.

• Вся линейка средств Menalind
• Солкосерил – улучшает обменные процессы в клетках, способствует регенерации тканей.
• Актовегин – способствует улучшению кровообращения и регенерации.
• Альгофин, Агросульфан, Дермазин – антисептические мази против широкого спектра инфекций.
• Сульфаргин – противомикробное средство, может использоваться для профилактики развития инфекции.
• Левомеколь, Левосин – антибактериальные средства, используемые при наличии гнойной раны.
• Вулнузан – противомикробное, противовоспалительное и ранозаживляющее средство.
• Бетадин – мазь на основе йода, обладающая противомикробным действием, эффективна против грибковой и вирусной инфекции.
• Бепантен – противомикробный, ранозаживляющий препарат; оказывает обезболивающее действие, охлаждая поражённый участок.
• Куриозин – ранозаживляющее и ускоряющее регенерацию средство.
• Мефенат, Алатан Плюс – противовоспалительные и способствующие заживлению ран препараты.

При выборе средств для лечения лучше всего посоветоваться с врачом. Он определит стадию развития поражений и целесообразность применения тех или иных средств.

Лечение пролежней

Виды состояния раны
Лечение: гнойная рана инфицированная	Лечение: Глубоких ран	Лечение: Неглубоких ран и средних ран	Лечение: Чистых поверхностей
В пролежне есть воспаление, появился гной, присутствует некротическая ткань, рана влажная. Так же возможен струп (корка) под которым часто продолжает развиваться патологический процесс (гной).	Пролежень глубокий, больше 3 мм в глубину достигает жировой ткани возможно до кости, рана влажная. На вид прогресирующая язва, напоминает кратер.	Неглубокий Пролежень — это прогрессирующая или заживающая рана, нарушен кожный покров, рана влажная. На вид похожа на язву.Так же может выглядеть как, неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью.	Это начальная стадия развития пролежней или заживающая рана. Кожа не повреждена: имеются покраснения на светлой коже на темной может не проявляться, кожа выглядит раздраженной, участок кожи может быть болезненным.
1. Вариант лечения: Тампонируемая повязка которая вступая в контакт с раной превращается в гель, тем самым очищая рану. SORBALGON / Сорбалгон — Повязки из волокон кальция-альгината + Biatain повязка губчатая которая ставится сверху и демонстрируют превосходную способность впитывать и удерживать экссудат тем самым очищая рану. . Biatain губчатые повязки Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	1. Вариант лечения: Губка ранозаживляющая для влажных хронических чистых ран. Губка ранозаживляющая Альгипор-М Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	1. Вариант лечения: Абсорбирующая губчатая повязка, покрытая сетчатым слоем гидроактивного геля со стороны раны. создают достаточное увлажнение для раны что способствует заживлению. Повязки «Hydrotac» стерильные губчатые с гидрогелевым покрытием   Hydrosorb Gel steril аморфный гидрогель15 г. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	1.Вариант лечения: Гидроколлоидные повязки состоят из влагоабсорбирующих частиц целлюлозы с добавлением альгината, инкапсулированных в синтетическую эластичную массу. Повязка регулирует влажную среду в ране,что способствует заживлению.  Comfeel Plus гидроколлоидные повязки,  Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.
2. Вариант лечения: Суперабсорбирующая повязка с антисептиком,Поглощает экссудат, выделяя влагу. Это повязка по свойствам 2 в 1 она же и увлажняет разжижает гной и потом поглощает в себя, очищая рану.HydroClean plus — Повязки актив. раствор. Рингера с ПГМБ Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	2. Вариант лечения: Салфетка ранозаживляющая с Трипсином.  Салфетка «Протеокс-ТМ» (с трипсином и мексидолом)  Фиксируется липким бинтом**.   Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	2. Вариант лечения: Салфетка ранозаживляющая с Трипсином.  Салфетка «Протеокс-ТМ» (с трипсином и мексидолом)  Фиксируется липким бинтом**. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	2. Вариант лечения: Мазевая повязка, способствующая грануляции, из крупноячеистой воздухо- и секретопроницаемой хлопчатобумажной ткани, пропитанной безводной мазевой массой с перуанским бальзамом. Перуанский бальзам обладает антисептическим и ранозаживляющим эффектом.  BRANOLIND N / Бранолинд Н — Повязки с перуанским бальзамом (стерильные) Прозрачная самофиксирующаяся повязка Hartmann Hydrofilm Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.
3. Вариант лечения: Салфетка очищающая с трипсином. Трипсин является протеолитическим ферментом, который способен разрушать зону некроза и одновременно стимулировать образование новых клеток. Благодаря этому рана очищается от мертвых клеток, не повреждая при этом жизнеспособные клетки. Целлюлоза играет роль дренажа и эффективно впитывает экссудат, не прилипая к ране.  Салфетка «Протеокс-ТМ» (с трипсином и мексидолом)  Фиксируется липким бинтом**. Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.		3. Вариант лечения: Губка ранозаживляющая для влажных хронических чистых ран. Губка ранозаживляющая Альгипор-М Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.

применение антисептических и ранозаживляющих препаратов при уходе за лежачим больным » Медвестник

Пролежни являются глобальной и серьезной проблемой для систем здравоохранения. Кроме того, пролежни часто становятся хроническими ранами, которые трудно поддаются лечению и имеют тенденцию рецидивировать после заживления. Пролежни определяются как локализованное повреждение кожи и/или подлежащей ткани, которое происходит чаще всего на выступе кости и вызвано давлением, сдвигом или трением, по отдельности или в комбинации.

Основной причиной появления пролежней является механическое сдавливание кожи между поверхностью постели и костными выступами: крестцовой кости, затылочной кости, пяточной кости, локтей, большого вертела бедренной кости. При отсутствии мер профилактики высока вероятность возникновения осложнений пролежней. Открытая мокнущая рана становится местом размножения болезнетворных микробов, которые провоцируют развитие инфекционных и воспалительных процессов в организме, что может привести к осложнениям, вплоть до ампутации конечности.

К числу тех, кто подвержен риску развития пролежней, относятся пожилые и тяжелобольные, а также лица с неврологическими нарушениями и те, кто страдает от состояний, связанных с неподвижностью. Пролежни классифицируются с помощью 4-балльной системы, обозначающей степень тяжести. Стадия I представляет начало пролежня, а стадия IV, самая тяжелая степень, означает полную потерю ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа, из-за чего изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. Впоследствии они распространяются по направлению к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения давления.

Ранним признаком пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в итоге развивается некроз (гибель клеток и тканей) и образуются язвы.

Общая стратегия работы с пролежнями предполагает два компонента патогенетической терапии – устранение инфекционных агентов и усиление регенерации тканей. Образовавшиеся пролежни и даже компрометированные участки кожи необходимо обрабатывать антисептиками и дезинфектантами. Традиционное использование йода при обработке пролежней большого размера, как оказалось по результатам клинических исследований, может приводить к тромботическим осложнениям. Поэтому использование старых форм йода не рекомендовано.

Одним из вариантов решения является универсальный антисептик Бетадин, содержащий комплекс повидон-йод. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с кожей и слизистыми, йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов, оказывает быстрое бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также грибы. Высокая активность даже при разведении и изменении физико-химических условий в ране позволяют использовать препарат для лечения пролежневых ран. Удобные формы Бeтaдин раствор и Бeтaдин мазь позволяют широко применять его в клинической практике.

С целью регенерации участка пролежня уместно применение ранозаживляющего препарата Д-Пантенол Новатенол из группы декспантенола. При местном применении препарат абсорбируется и превращается в пантотеновую кислоту, локально связывается с белками плазмы (главным образом с бета-глобулином и альбумином), стимулируя регенерацию кожи и восполняя дефицит пантотеновой кислоты.

Д-Пантенол Новатенол образует в организме активный метаболит — пантотеновую кислоту, являющуюся единственным незаменимым компонентом и стимулятором синтеза кофермента A. Кофермент катализирует в организме ацилирование, участвует в трофических процессах, обеспечивает образование кортикостероидов.

Основы профилактики пролежней сводятся к правильному уходу соответственно перечисленным пунктам:

1. У всех больных групп повышенного риска необходимо, по крайней мере раз в день, проверять состояние кожных покровов; результаты обследования должны документироваться.
2. Проводить гигиенические протирания кожи каждый раз после ее загрязнения, а также через определенные интервалы времени. Частота гигиенических протираний зависит от состояния больного и/или проводится по его требованию. При этом необходимо избегать горячей воды, использовать мягкие очищающие агенты, которые не вызывают раздражения или сухости кожи, избегать давления на кожу.
3. Избегать неблагоприятных внешних факторов, таких как низкая влажность воздуха (менее 40%) или низкая температура.
4. При сухости кожи использовать мази и кремы, улучшающие трофику тканей.
5. Во избежание контакта между теми участками тела, где костные выступы расположены близко к коже (например, колени или голеностопные области), необходимо помещать между ними подушечки или подкладки.
6. Воздерживаться от массажа тех участков тела, где костные выступы расположены близко к коже.
7. Избегать воздействия влаги на кожу в результате недержания мочи, потливости или попадания раневого отделяемого или использовать подкладки из материала, хорошо впитывающего воду, и специальные агенты, играющие роль барьера на пути влаги.
8. Один из главных этапов в профилактике — это отслеживание правильного положения тела пациента и его периодическое изменение, правильная транспортировка больного при необходимости. Для прикованных к постели больных целесообразно изменение положения тела, по крайней мере, каждые 2 часа, если это не противоречит основным целям лечения.
9. Если при видимой адекватности питания у больного появляются признаки белковой и энергетической недостаточности, нужно выявить факторы или привычки больного, приведшие к такой ситуации, и скорректировать его рацион. Если после изменения диеты признаки белковой и энергетической недостаточности не исчезают, необходимо применение более интенсивных мер, таких как зондовое или парентеральное питание (если такие меры не противоречат основным целям лечения). Для больных с нарушением приема пищи можно разработать индивидуальную диету, которая соответствовала бы как потребностям больного, так и общим целям лечения.
10. Необходимо поддерживать физическую активность и адекватную подвижность больного. Если у него есть потенциал для повышения физической активности и подвижности, его нужно использовать и начать программу реабилитации.

Кроме того, в целях профилактики пролежней применяются специальные противопролежневые системы с функцией чередования давления (с электрокомпрессором). Противопролежневый матрац применяется сразу, как только появился риск развития пролежней, а не когда они появились.

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела больного. При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялась на поверхности. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются противопролежневые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые прокладки. При размещении больного лежа на боку между коленками располагают противопролежневые прокладки (подушки) для снижения давления.

Таким образом, для профилактики возникновения и развития пролежней прежде всего требуется адекватная организация сестринской и санитарской работы, а также своевременное применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств. Следует заблаговременно оценить риск формирования пролежней и сразу же начинать профилактические мероприятия – до формирования пролежней и дополнительных осложнений.

Литература

1. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // РМЖ, 2004, 12.

2. Воробьев П.А., Краснова Л.С. Пролежни. Экономика и профилактика. М.: Ньюдиамед, 2012. 100 с.
3. Chamorro AM, Vidal Thomas MC, Mieras AS, Leiva A, Martínez MP, Hernández Yeste MMS; Grupo UPP. Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the Effectiveness and Safety of Hydrocellular and Hydrocolloid Dressings for Treatment of Category II Pressure Ulcers in Patients at Primary and Long-Term Care Institutions. Int J Nurs Stud. 2019 Jun;94:179–185.
4. Joshua S Mervis Tania J Phillips Pressure Ulcers: Pathophysiology, Epidemiology, Risk Factors, and Presentation J Am Acad Dermatol.2019 Oct;81(4):881-890.
5. Joshua S Mervis, Tania J Phillips Pressure Ulcers: Prevention and Management J Am Acad Dermatol. 2019 Oct;81(4):893-902.
6. Tatiana V Boyko, Michael T Longaker, George P Yang. Review of the Current Management of Pressure Ulcers Adv Wound Care (New Rochelle) 2018 Feb 1;7(2):57–67.
7. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № С. 1–1.

BTDN-24072020

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Профилактика пролежней — Ravijuhend

  В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.    

Каждый день нужно проверять состояние кожи Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления. Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов. При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни. При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция). Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами. При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5). При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии. Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания. При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

  Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену³, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

• Преклонный возраст
• Расстройства способности выражать свои желания/чувства
• Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
• Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
• Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
• Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine  
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

 

Первые признаки пролежней

• Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
• По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни  в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

 

Дальнейшее развитие пролежней

• Изменения охватывают кожную ткань полностью
• Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

 

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

• Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
• Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
• Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.
 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)  

Оценка состояния/кожи

 
У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:
 

• Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
• Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
• Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
• Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
• Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

 

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.
 

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.
 
Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.
 

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

 Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.
 
Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).

Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
 
Постельное белье
 
По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
 
Уход за кожей
 
Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).
 
Питание
 
Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).
 
В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

1. Есть нужно соответственно потребностям.
2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
4. Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
 
Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

 

Оценка состояния В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
 
Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
 
Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
 
Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
 
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

 

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать
 

   

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

 Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина). Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
 
Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
 
Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

 
Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования
1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств
 
Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])
 

      Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
 
Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
 
Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
 
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
 
Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
 
Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
 
Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
 
Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
 
Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
 
Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Пролежни (пролежни) — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, вероятно, внимательно осмотрит вашу кожу, чтобы решить, есть ли у вас пролежня, и, если да, назначит стадию раны. Постановка помогает определить, какое лечение лучше всего для вас. Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы оценить ваше общее состояние здоровья.

Вопросы врача

Ваш врач может задать такие вопросы, как:

• Когда впервые появилась пролежня?
• Какая степень боли?
• Были ли у вас в прошлом пролежни?
• Как их лечили и каковы были результаты лечения?
• Какая помощь по уходу вам доступна?
• Как вы обычно меняете позу?
• Какие заболевания вам поставили диагноз и какое лечение вы проводите сейчас?
• Какова ваша нормальная ежедневная диета и потребление жидкости?

Лечение

Лечение пролежней включает уменьшение давления на пораженную кожу, уход за ранами, контроль боли, предотвращение инфекций и поддержание полноценного питания.

Лечебная бригада

В состав вашей медицинской бригады могут входить:

• Врач первичной медико-санитарной помощи, контролирующий план лечения
• Врач или медсестра, специализирующаяся на уходе за ранами
• Медсестры или фельдшеры, обеспечивающие уход и обучение по лечению ран
• Социальный работник, который помогает вам или вашей семье получить доступ к ресурсам и решает эмоциональные проблемы, связанные с долгосрочным выздоровлением
• Физиотерапевт, помогающий улучшить подвижность
• Эрготерапевт, который помогает обеспечить подходящую поверхность для сидения
• Диетолог, который следит за вашими потребностями в питании и рекомендует правильную диету
• Врач, специализирующийся на кожных заболеваниях (дерматолог)
• Нейрохирург, сосудистый хирург, хирург-ортопед или пластический хирург

Снижение давления

Первым шагом в лечении пролежней является снижение давления и трения, которое их вызвало.Стратегии включают:

• Репозиционирование. Если у вас пролежень, почаще поворачивайтесь и меняйте позу. Частота изменения положения зависит от вашего состояния и качества поверхности, на которой вы находитесь.
• Использование опорных поверхностей. Используйте матрас, кровать и специальные подушки, которые помогут вам сидеть или лежать и защитить уязвимую кожу.

Очистка и перевязка ран

Уход за пролежнями зависит от глубины раны.Как правило, очистка и перевязка раны включает в себя следующее:

• Очистка. Если пораженная кожа не повреждена, промойте ее мягким очищающим средством и высушите. Очищайте открытые раны водой или соленым (физиологическим) раствором каждый раз при смене повязки.
• Наложение повязки. Повязка ускоряет заживление, сохраняя влажность раны. Он также создает барьер против инфекции и сохраняет кожу вокруг себя сухой. Выбор повязок включает пленки, марли, гели, пену и обработанные покрытия.Возможно, вам понадобится комбинация повязок.

Удаление поврежденной ткани

Для правильного заживления раны не должны содержать поврежденных, мертвых или инфицированных тканей. Врач или медсестра могут удалить поврежденную ткань (очистить рану), осторожно промывая рану водой или вырезая поврежденную ткань.

Другие вмешательства

Другие вмешательства включают:

• Лекарства от боли. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив), могут уменьшить боль.Они могут быть очень полезны до или после изменения положения и ухода за раной. Местные обезболивающие также могут быть полезны при уходе за раной.
• Здоровое питание. Хорошее питание способствует заживлению ран.

Хирургия

Большой пролежень, который не заживает, может потребовать хирургического вмешательства. Один из методов хирургического восстановления заключается в использовании подушечки из мышц, кожи или другой ткани, чтобы покрыть рану и смягчить пораженную кость (хирургия лоскута).

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Люди с пролежнями могут испытывать дискомфорт, боль, социальную изоляцию или депрессию. Поговорите со своей командой по уходу за вашими потребностями в поддержке и комфорте. Социальный работник может помочь выявить общественные группы, которые предоставляют услуги, обучение и поддержку людям, страдающим длительным уходом или неизлечимым заболеванием.

Родители или опекуны детей с пролежнями могут поговорить со специалистом по детскому образу жизни для помощи в преодолении стрессовых ситуаций со здоровьем.

Семья и друзья людей, живущих в учреждениях для престарелых, могут выступать в защиту жителей и работать с медперсоналом, чтобы обеспечить надлежащую профилактическую помощь.

29 февраля 2020 г.

Пролежни (пролежни) — Лечение

Лечение пролежней (язв) включает в себя регулярное изменение положения тела, использование специальных матрасов для уменьшения или снятия давления и повязок для заживления язвы.Иногда может потребоваться операция.

Изменение положения

Перемещение и регулярное изменение положения тела помогает уменьшить давление на уже образовавшиеся язвы. Это также помогает предотвратить образование пролежней.

После того, как ваша медицинская бригада оценит ваш риск развития пролежней, они составят график изменения положения. В нем указано, как часто вам нужно переезжать или переезжать, если вы не можете сделать это самостоятельно.

Для некоторых это может происходить каждые 15 минут. Других может потребоваться перемещать только раз в 2–4 часа.

Вас также могут обучить и проконсультировать по следующим вопросам:

• Правильное положение сидя и лежа
• Как отрегулировать положение сидя и лежа
• Как лучше всего поддерживать ноги, чтобы уменьшить давление на пятки
• Любое специальное оборудование что вам нужно и как им пользоваться

Матрасы и подушки

Если вы рискуете получить пролежни или небольшую язву, ваша медицинская бригада порекомендует специально разработанный статический поролоновый или динамический матрас.

Если у вас более серьезная язва, вам понадобится более сложная система матраса или кровати, например матрас, подключенный к насосу, который обеспечивает постоянный поток воздуха в матрас.

Доступен также ряд подушек из пеноматериала или подушек для перераспределения давления. Спросите своего опекуна о наиболее подходящих для вас типах.

Однако Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) заявляет, что существует ограниченное количество данных о том, какие типы устройств для перераспределения давления лучше всего подходят для облегчения и профилактики пролежней в разных местах, например, на пятках или бедрах.

Повязки

Специально разработанные повязки могут использоваться для защиты пролежней и ускорения процесса заживления.

К ним относятся:

• альгинатные повязки — они сделаны из морских водорослей и содержат натрий и кальций, которые, как известно, ускоряют процесс заживления
• гидроколлоидные повязки — содержат гель, который способствует росту новой кожи клетки в язве, сохраняя при этом окружающую здоровую кожу сухой
• другие типы повязок — например, пены, пленки, гидроволокна / гелеобразующие волокна, гели и антимикробные (антибиотические) повязки также могут использоваться

Спросите своего опекуна о том, какие тип повязки, которую они используют для лечения пролежней.

Марлевые повязки не рекомендуются ни для профилактики, ни для лечения пролежней.

Кремы и мази

Местные антисептические или противомикробные (антибиотики) кремы и мази обычно не рекомендуются для лечения пролежней.

Но могут потребоваться защитные кремы для защиты кожи, поврежденной или раздраженной недержанием.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены для лечения инфицированной язвы или при серьезной инфекции, например:

Диета и питание

Соблюдение здоровой, сбалансированной диеты, содержащей достаточно белка и большое количество витаминов и минералов, может ускорить процесс заживления.

Если вы плохо питаетесь, возможно, вам потребуется обратиться к диетологу. Они могут составить для вас подходящий план питания.

Также важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, потому что обезвоживание может замедлить процесс заживления.

Удаление поврежденной ткани (санация)

Иногда может потребоваться удалить мертвую ткань из пролежня, чтобы помочь ей зажить. Это называется санацией раны.

Если есть небольшое количество мертвых тканей, их можно удалить с помощью специально разработанных повязок.

Большое количество мертвых тканей можно удалить с помощью:

• струй воды под высоким давлением
• ультразвука
• хирургических инструментов, таких как скальпели и щипцы

Для обезболивания области вокруг язвы следует использовать местный анестетик, чтобы хирургическая обработка раны (если ее не лечить повязкой) не причиняет вам боли.

Хирургия

Тяжелые пролежни не заживают сами по себе. В этом случае может потребоваться операция, чтобы закрыть рану, ускорить заживление и свести к минимуму риск заражения.

Хирургическое лечение включает в себя:

• Очистка раны и ее закрытие путем сведения краев язвы вместе
• Очистка раны и использование ткани из здоровой кожи поблизости для закрытия язвы

Операция по лечению пролежней может быть сложной, особенно потому что большинство людей, прошедших процедуру, уже находятся в плохом состоянии здоровья.

Риски после операции включают:

Спросите своего хирурга о преимуществах и рисках операции, если она вам рекомендована.

Последняя проверка страницы: 15 апреля 2020 г.
Срок следующей проверки: 15 апреля 2023 г.

Пролежни 1 стадии — предупреждающие знаки пролежня 1 стадии

Быстрый ответ

Пролежни делятся на 4 стадии. Пролежни 1-й стадии обычно легкие, как самая ранняя и наименее тяжелая стадия, и их часто можно вылечить с помощью простых средств и изменения повседневных привычек. После лечения можно предотвратить повторное появление этих язв, регулярно проверяя кожу и меняя ее положение.

Возраст является основным фактором риска развития пролежней, поэтому многие люди, живущие в домах престарелых, подвергаются риску. Пролежни также называют пролежнями или пролежнями, потому что они часто возникают в результате длительного давления на одну часть тела.

Определение пролежня стадии 1

Стадия 1 — самый легкий тип пролежней. Пролежень 1 стадии еще не повредил поверхность кожи, и его можно определить как пятно, которое на ощупь и выглядит не так, как окружающая кожа.

Пролежень 1 стадии может отличаться от другой кожи следующим образом:

• Красный или обесцвеченный
• Жестче или мягче
• Теплее или холоднее

Если вы видите такое пятно на любимом человеке, переместите его так, чтобы на месте не было давления. Если после снятия давления пятно остается красным более 30 минут, это может быть пролежень.

Еще один простой тест на наличие пролежней — это надавить на подозрительный участок кожи. Кожа с нормальным кровотоком станет белой (это называется побледнением) при нажатии, а затем вернется к нормальному цвету вскоре после того, как давление будет снято.Кожа с пролежнем 1 стадии не станет белой при надавливании.

Иногда предупреждающие признаки пролежней менее заметны у людей с более темным оттенком кожи. Тест на бланширование не всегда работает на более темной коже, и иногда эта область кажется более фиолетовой или синей, чем красной. Пролежни обычно развиваются в тех областях, где кость покрыта наименьшим количеством мышц или жира.

Наиболее часто образуются пролежни:

• Затылок
• Плечи
• Нижняя часть спины
• Хвостовая кость
• Ягодицы
• Колено
• Бедра
• Колени
• Лодыжки
• Каблуки
• Пальцы

Хотя стадия 1 — самая легкая стадия, эти язвы могут быть болезненными, зудящими и раздражающими для пострадавшего.Пролежни 1 стадии следует выявлять и лечить как можно скорее, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить ухудшение состояния язв. Если язвы лечить правильно на стадии 1, можно предотвратить появление язв 2 стадии.

Лечение пролежней 1 стадии

Пролежни 1 стадии хорошо поддаются лечению. Хотя обычно их можно было предотвратить, мы надеемся, что опекуны вашего любимого человека заметят язвы на стадии 1 и немедленно начнут их лечить. На 1 стадии пролежни можно лечить, выявив и устранив причину.

Причины пролежней включают:

• Продолжительное давление на определенный участок
• Недоедание
• Обезвоживание
• Трение о кожу

Пролежни часто возникают из-за отсутствия движения, оказывающего давление на определенную область. Смотритель или медсестра могут переместить пациента, чтобы уменьшить давление на то место, где у него образовалась язва. После снятия давления рана должна зажить сама по себе в течение нескольких дней.

Один из простых способов уменьшить давление на рану — это подпереть эту часть тела подушкой.При язвах также могут помочь определенные типы постельного белья или матрасов, которые оказывают меньшее давление на тело.

Пролежни 1 стадии также следует промыть водой с мягким мылом, а затем высушить. Опекуны должны продолжать помогать пациентам регулярно двигаться и следить за их кожей, чтобы убедиться, что у них не появятся новые язвы.

Другие способы лечения пролежней включают улучшение питания, увеличение потребления жидкости и уменьшение трения при движении.

Профилактика пролежней

Примерно 95% всех пролежней можно предотвратить.Иногда пациенты приходят в дом престарелых с язвами из больницы. Если ваш любимый человек прибыл в дом престарелых без пролежней, его медсестры должны проявлять бдительность и предотвращать их.

К пациентам с риском развития пролежней относятся те, кто:

• Использовать инвалидную коляску
• Проводить много времени в постели
• Не получают правильного питания
• Имеют хрупкую кожу
• Старший взрослый
• Нужна помощь для переезда
• Парализованы
• Страдают болезнью Альцгеймера или аналогичным психическим заболеванием
• Проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника

Многие пожилые люди в домах престарелых имеют одно или несколько условий, которые не позволяют им регулярно передвигаться.Пациентам из группы риска следует помогать в постоянном движении, чтобы они не оказывали слишком сильного давления на какую-либо конкретную часть своего тела.

Работники дома престарелых должны проверять жителей с ограниченными физическими возможностями на предмет появления пролежней. Пациенты, у которых есть риск развития пролежней, должны проходить ежедневный осмотр кожи. Во время этих осмотров медсестра или лицо, ухаживающее за пациентом, проверяет кожу пациента с головы до пят на предмет признаков потенциальных пролежней. Регулярное получение этих проверок может быть полезным.

Предупреждающие признаки язв, вызванных пренебрежением

В идеале, у вашего любимого человека никогда не будет пролежней в доме престарелых, потому что они были предотвращены. Пролежни 1 стадии легко поддаются лечению, но лучший вариант — профилактика. Тем, у кого есть заболевание, повышающее риск развития пролежней, следует уделять особое внимание, чтобы предотвратить эти язвы.

Недоедание и обезвоживание могут вызывать пролежни. Санитарки могут помочь предотвратить появление пролежней, убедившись, что их пациенты хорошо питаются и получают достаточное количество воды.

Дома престарелых — это безопасное и удобное место для людей, нуждающихся в дополнительном уходе. Когда они не проявляют внимания или становятся оскорбительными, судебный иск является важным вариантом помощи тем, кто стал жертвой. Если вы подозреваете, что у вашего любимого человека появились пролежни в результате жестокого обращения или пренебрежения в доме престарелых, свяжитесь с нами для бесплатной оценки случая.

пролежней: профилактика, оценка и лечение

1. Whittington K, Патрик М, Робертс JL.Национальное исследование распространенности и заболеваемости пролежнями в больницах неотложной помощи. J Round Ostomy Continence Nurs . 2000; 27 (4): 209–215 ….

2. Кальтенталер Э., Уитфилд, доктор медицины, Уолтерс SJ, Акехерст Р.Л., Пейсли С. Великобритания, США и Канада: как соотносятся их данные о распространенности и заболеваемости пролежнями? J Средство для ухода за ранами . 2001. 10 (1): 530–535.

3. Коулман Э.А., Мартау Ю.М., Линь МК, Kramer AM.Распространенность пролежней у постоянных жителей домов престарелых с момента внедрения OBRA’87. Закон о согласовании омнибусного бюджета. J Am Geriatr Soc . 2002. 50 (4): 728–732.

4. Гарсия А. Д., Томас ДР. Оценка и лечение хронических пролежней у пожилых людей. Мед Клин Норт Ам . 2006. 90 (5): 925–944.

5. Schoonhoven L, Хаалбум-младший, Bousema MT, и другие., для группы prePURSE Study.Проспективное когортное исследование рутинного использования шкал оценки риска для прогнозирования пролежней. BMJ . 2002; 325 (7368): 797.

6. Панкорбо-Идальго PL, Гарсия-Фернандес ФП, Лопес-Медина И.М., Альварес-Ньето К. Шкалы оценки риска для профилактики пролежней: систематический обзор. J Adv Nurs . 2006. 54 (1): 94–110.

7. Уитни Дж., Филлипс Л, Аслам Р, и другие. Рекомендации по лечению пролежней. Регенерация для восстановления ран . 2006. 14 (6): 663–679.

8. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. Лечение пролежней. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0652. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat2.chapter.5124. По состоянию на 17 декабря 2007 г.

9. Thomas DR. Профилактика и лечение пролежней. J Am Med Dir Assoc . 2006. 7 (1): 46–59.

10.Каллум N, Макиннес Э., Белл-Сайер SE, Легуд Р. Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (3): CD001735.

11. Редди М, Гилл СС, Рочон PA. Профилактика пролежней: систематический обзор. ЯМА . 2006. 296 (8): 974–984.

12. Thomas DR. Улучшение исходов пролежней с помощью диетических вмешательств: обзор доказательств. Питание .2001. 17 (2): 121–125.

13. Бурдель-Марчассон I, Барато М, Рондо V, и другие. Многоцентровое исследование эффектов пероральных пищевых добавок у тяжелобольных пожилых стационарных пациентов. Группа GAGE. Питание . 2000. 16 (1): 1–5.

14. Лангер Г, Schloemer G, Кнерр А, Кусс О, Беренс Дж. Диетические вмешательства для профилактики и лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (4): CD003216.

15. Бейтс-Йенсен Б.М., Алесси CA, Ас-Самаррай Н.Р., Schnelle JF. Влияние упражнений и вмешательства при недержании на состояние кожи у жителей дома престарелых. J Am Geriatr Soc . 2003. 51 (3): 348–355.

16. Национальная консультативная группа по пролежням. Обновленная система постановки. http://www.npuap.org/pr2.htm. По состоянию на 17 декабря 2007 г.

17. Stotts NA, Родехивер G, Томас Д.Р., и другие.Инструмент для измерения заживления пролежней: разработка и проверка шкалы заживления пролежней (PUSH). Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2001; 56 (12): M795 – M799.

18. Hess CT. Уход за раной. 4-е изд. Springhouse, Пенсильвания: Springhouse; 2002.

19. Королевский колледж медсестер. Лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. Сентябрь 2005 г. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG029fullguideline.pdf. По состоянию на 17 декабря 2007 г.

20. Стадо П. Пилотное исследование по определению эффективности геля диаморфина для контроля боли при пролежнях. J Устранение болевых симптомов . 2003. 25 (6): 547–554.

21. Розенталь Д., Мерфи Ф, Готтшалк Р, Бакстер М, Лыцкая Б, Невин К. Использование местного обезболивающего крема для уменьшения боли во время острой обработки хронических язв на ногах. J Средство для ухода за ранами . 2001. 10 (1): 503–505.

22. Ассоциация зарегистрированных медсестер Онтарио.Оценка и лечение пролежней от I до IV стадии. 2007. http://guidelines.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=11013&nbr=5793. По состоянию на 1 июля 2008 г.

23. Singhal A, Рейс Э.Д., Керштейн MD. Варианты нехирургической обработки некротических ран. Adv Уход за кожными ранами . 2001. 14 (2): 96–100.

24. Овингтон LG. Развешивание влажных и сухих повязок для сушки. Медсестра на дому . 2001. 19 (8): 477–483.

25. Püllen R, Попп Р, Фолькерс П., Фюсген И. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование очищающих рану эффектов коллагеназы и фибринолизина / дезоксирибонуклеазы при пролежнях. Возраст Старение . 2002. 31 (2): 126–130.

26. Брэдли М., Каллум N, Нельсон Э.А., Петтикрю М, Шелдон Т, Торгерсон Д. Систематические обзоры лечения ран: (2). Повязки и средства местного действия, используемые при заживлении хронических ран. Оценка медицинских технологий . 1999; 3 (17 pt 2): 1–35.

27. Родехивер GT. Обработка и очистка пролежней: обзор современной литературы. Обработка стомной раны . 1999; 45 (1А доп.): 80С – 85С.

28. Керштейн М.Д., Геммен Э, ван Рейсвейк L, и другие. Стоимость и экономическая эффективность протоколов лечения венозных и пролежней. Dis Manage Health Outcomes . 2001. 9 (11): 651–663.

29. Bouza C, Саз З, Муньос А, Amate JM. Эффективность современных повязок при лечении пролежней: систематический обзор. J Средство для ухода за ранами . 2005. 14 (5): 193–199.

30. Руденского Б, Липщиц М, Исааксон М, Зонненблик М. Инфицированные пролежни: сравнение методов бактериальной идентификации. South Med J . 1992. 85 (9): 901–903.

31. Thomas DR. Перспективы актуальных факторов роста при заживлении пролежней. Энн Интерн Мед. . 2003. 139 (8): 694–695.

32. Робсон М.К., Филипс LG, Томасон А, Робсон Л.Е., Пирс Г.Ф. Фактор роста BB, полученный из тромбоцитов, для лечения хронических пролежней. Ланцет . 1992. 339 (8784): 23–25.

33. Argenta LC, Морик был MJ. Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: клинический опыт. Энн Пласт Сург . 1997. 38 (6): 563–576.

34. Оляи Манеш А, Флемминг К., Каллум Н.А., Раваги Х. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD002930.

35. Баба-Акбари Сари А, Флемминг К., Каллум Н.А., Воллина У. Лечебное ультразвуковое исследование при пролежнях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD001275.

36. Кранке П., Беннетт М, Рёкль-Видманн I, Дебус С.Гипербарическая кислородная терапия хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD004123.

37. Darouiche RO, Лэндон Г.К., Клима М, Мушер Д.М., Марковски Я. Остеомиелит, связанный с пролежнями. Arch Intern Med . 1994. 154 (7): 753–758.

38. Huang AB, Швейцер МЭ, Юм Э, Batte WG. Остеомиелит таза / бедер у парализованных пациентов: точность и клиническое применение МРТ. J Comput Assist Tomogr . 1998. 22 (3): 437–443.

39. Брайан К.С., Роса CE, Reynolds KL. Бактериемия, связанная с пролежнями. Arch Intern Med . 1983; 143 (11): 2093–2095.

40. Стенка БМ, Мангольд Т, Хуч КМ, Корбетт С, Кук CR. Бактериемия в популяции с хронической травмой спинного мозга: факторы риска смертности. J Средство для спинного мозга . 2003. 26 (3): 248–253.

41.Ливсли, штат Нью-Джерси, Чау А.В. Инфицированные пролежни у пожилых людей. Клин Инфекция Дис . 2002. 35 (11): 1390–1396.

Современное понимание и новые методы лечения

Indian J Plast Surg. 2015 январь-апрель; 48 (1): 4–16.

Сураджит Бхаттачарья

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, больница Сахара, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

РК Мишра

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Госпиталь SIPS 9000, Лакхнау, Уттар, Индия пластической и реконструктивной хирургии, больница SIPS, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, больница Сахара, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Р. К. Мишра, больница SIPS, 29 Шах Мина Роуд, Лакхнау — 226 003, Уттар-Прадеш, Индия. Электронная почта: moc.liamtoh@arhsimkrrd Авторское право: © Indian Journal of Plastic Surgery

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

В этой статье рассматриваются механизм, симптомы, причины, серьезность, диагностика, профилактика и представлены рекомендации по хирургическому и нехирургическому лечению пролежней.Особое внимание было уделено текущему пониманию и новым методам лечения пролежней. В статье также рассматривается роль устройств для питания и сброса давления, таких как подушки и матрасы, как части алгоритма лечения для предотвращения и быстрого процесса заживления этих ран. Пролежни возникают в основном в результате сдавливания и сдвига; являются прогрессирующими по своей природе и чаще всего встречаются у прикованных к постели, привязанных к стулу или неподвижных людей. Они часто развиваются у людей, которые были госпитализированы в течение длительного времени, как правило, из-за другой проблемы, и увеличивают общее время, а также стоимость госпитализации, что пагубно сказывается на качестве жизни пациента.Потеря чувствительности усугубляет множество проблем, а нарушение цикла реактивной гиперемии в области, подверженной давлению, остается наиболее важной этиопатологией. Пролежни в значительной степени предотвратимы по своей природе, и их лечение зависит от их степени тяжести. В этой статье описана доступная литература о степени тяжести пролежней, их классификации и протоколах оказания медицинской помощи. Существующие варианты лечения включают в себя различные подходы к очистке раны, хирургической обработке раны, оптимизированные повязки, роль антибиотиков и реконструктивную хирургию.Обсуждались новые варианты лечения, такие как терапия ран отрицательным давлением, гипербарическая кислородная терапия, клеточная терапия, а также были описаны преимущества и недостатки существующих и новых методов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Пролежни, пролежни, пролежни, пролежни

ВВЕДЕНИЕ

Пролежни — это тип травмы, при которой происходит разрушение кожи и подлежащих тканей, когда участок кожи находится под постоянным давлением в течение определенного периода. вызывая ишемию тканей, прекращение питания и снабжения тканей кислородом и, в конечном итоге, некроз тканей.Постоянное давление, приводящее к «деформации или деформации», вероятно, является наиболее точным описанием пролежней [1]. Существует локализованное острое ишемическое повреждение любой ткани, вызванное приложением внешней силы (сдвига, сжатия или их комбинации).

«Пролежни» — это термин, обычно используемый в Великобритании, но опять же, пролежни, которые не являются открытыми ранами (например, волдыри и не бледнеющая эритема), не являются настоящими язвами, а только «повреждениями от давления» и все еще принадлежат к этой семье пролежней.«Пролежни» — это термин, широко используемый в США и других странах и принятый Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP) в качестве общеевропейского термина. Они также известны как «пролежни», «пролежни», хотя в настоящее время эти названия используются редко, поскольку признано, что язвы возникают не в положении лежа или в постели. Области, которые особенно подвержены пролежням, — это участки, покрывающие костные области, такие как затылок, вертлуги, крестец, лодыжки и пятка.

ЭТИОЛОГИЯ

Существует множество факторов, которые могут способствовать развитию пролежней, но последний общий путь к образованию язв — ишемия тканей.Ткани способны выдерживать давление на артериальной стороне около 30-32 мм рт.ст. в течение небольшого промежутка времени. Но когда давление увеличивается даже немного выше этого давления наполнения капилляров, это вызывает окклюзию микроциркуляторного русла, что, в свою очередь, запускает нисходящую спираль в направлении ишемии, гибели тканей и изъязвлений. [2,3]

Пролежни могут развиться при большом давлении. наносится на участок кожи на короткий период. Они также могут возникать при меньшем давлении в течение более длительного периода.Деформация тканей происходит либо из-за сжатия и / или сдвига мягких тканей между скелетом и опорой, например, кроватью или стулом, когда человек сидит или лежит, либо из-за того, что что-то давит на тело, например, обувь, протез, хирургический инструмент или резинка для одежды. Кровеносные сосуды в деформированной ткани сжимаются, искривляются или растягиваются, принимая обычную форму, и кровь не может проходить через них. [4] Ткани, снабжаемые кровеносными сосудами, становятся ишемическими.Помимо перекрытия кровотока, деформация ткани также препятствует лимфатическому потоку, что, в свою очередь, приводит к накоплению продуктов метаболизма, белков и ферментов в пораженной ткани. Это также может усугубить повреждение тканей. [5,6]

Большинство людей, страдающих пролежнями, имеют состояния здоровья (психические или физические), которые способствуют неподвижности, особенно те, кто прикован к постели или стулу в течение длительных периодов времени. время. Некоторые другие состояния здоровья, которые влияют на кровоснабжение и перфузию капилляров, например диабет 2 типа, могут сделать человека более уязвимым для пролежней.Возраст также является фактором того, что большинство (примерно две трети) пролежней возникает у людей пожилого возраста (60-80 лет) [7]. Проще говоря, любой человек, с заболеванием или без него, который не может избежать длительных периодов непрерывного сжатия, подвержен риску возникновения пролежней. У большинства пациентов пролежни часто развиваются на костном выступе. Сообщается, что в большинстве случаев поражаются участки кожи, покрывающие кости, такие как крестцовые, седалищные и вертельные язвы [8], а также нижние конечности, которые наблюдаются в лодыжке, пятке, надколеннике и претибиальном отделе — примерно 25% все пролежни.[9] описывает различные прямые и косвенные причины пролежней.

Таблица 1

Давление

Поскольку живые ткани не статичны, то, как они деформируются, со временем меняется. Когда поддерживается постоянное давление, мягкие ткани формируются, принимая внешнюю форму. Это известно как ползучесть тканей. [10] Это может снизить внешнее давление, но также может преувеличить внутренние деформации мягких тканей, которые еще больше уменьшат кровоснабжение уже поврежденной области из-за перегиба сосудов.Это искажение внутренней конъюгации мягких тканей значительно выше у пациентов с параличом нижних конечностей [11] и особенно у этих восприимчивых пациентов. Если ишемия сохраняется в течение 1-2 часов, происходит некроз и в течение 1-2 часов могут возникать пролежни. [12] Из-за длительного и постоянного давления повышается вероятность атрофии кожи с истончением этого защитного барьера, что делает кожу более восприимчивой к незначительным сдавливаниям.

Высота доступного тканевого покрова над костным выступом — не единственный определяющий фактор для развития пролежней.Хотя подошвы ног покрыты тонким слоем мягких тканей, они имеют сосудистую сеть, которая особенно хорошо приспособлена к тому, чтобы выдерживать значительные деформирующие силы. С другой стороны, на крестце и седалищном буграх, несмотря на относительно толстое покрытие мягких тканей и широкую опорную поверхность, кровеносные сосуды не приспособлены к нагрузке, что означает, что даже при довольно легком сжатии ишемия под давлением может быстро развиваться. Следовательно, у амбулаторных пациентов на подошвах стопы не образуются пролежни даже после продолжительной нагрузки на них, если только нет первопричин, делающих их нечувствительными и более предрасположенными к повреждению давлением.

Сдвиг

Сдвиг перекрывает поток легче, чем сжатие (например, в водяном шланге легче отрезать поток, изгибая его, чем зажимая его), поэтому срезание можно считать даже более значительным, чем давление в причинно-следственной связи пролежней. [13] Области тела, особенно подверженные срезанию, включают седалищные бугры, пятки, лопатки и локти. Это области, на которые тело часто опирается в положении (например, сидя или полулежа), позволяющем скользить вперед.Поверхностные пролежни, вызванные стрижкой, обычно имеют неровный вид.

Трение

Трение, наряду с давлением и сдвигом, также часто называют причиной пролежней. [14] Трение может вызвать пролежни как косвенно, так и прямо. В косвенном смысле трение необходимо для создания сил сдвига. Кожа, ослабленная ишемией под давлением, может быть более восприимчивой к трению, и они действуют вместе, ускоряя разрушение кожи.

Неподвижность

Неподвижность не является основной причиной пролежней, но при наличии дополнительных факторов она может вызвать их.У пациентов с полной неподвижностью, но сохраненными ощущениями, редко развиваются пролежни, когда они все еще могут общаться. И наоборот, у пациентов в коме, даже при сохранении чувствительности, может развиться пролежня, так как они не могут сообщать о боли при повышенном пороге давления. Боль от ишемии тканей гарантирует, что эти пациенты часто просят изменить свое положение. Пациентам с ортопедическими повязками следует рекомендовать сообщать о любом дискомфорте и боли, чтобы предотвратить ятрогенные пролежни.

Нарушение цикла реактивной гиперемии

Известный факт, что деформация ткани вызывает ишемию, которая, в свою очередь, стимулирует защитные движения для снижения давления и кровообращения, чтобы восстановить нормальный кровоток в пораженных областях. Эти защитные движения часто являются рефлексами, поскольку человек не осознает их. Однако, если эти быстрые действия оказываются недостаточными для облегчения ишемии, центральная нервная система стимулируется постоянными сигналами дискомфорта и боли, чтобы убедиться, что давление снижено до того, как произойдет какое-либо необратимое повреждение.Как только давление снижается и кровообращение восстанавливается, локальные капилляры начинают расширяться, и происходит усиление кровотока, что называется реактивной гиперемией. В результате на коже появляется ярко-розовое переходное пятно, которое часто называют бледной эритемой, потому что оно бледнеет при надавливании, в отличие от тускло-красной небледнеющей эритемы, которая указывает на повреждение тканей [15] []. Реактивная гиперемия обеспечивает быстрое восстановление баланса кислорода и углекислого газа; он также вымывает отходы. Эритема проходит, как только ткани возвращаются в состояние покоя.

(a-d) Пролежни различной степени []. (e) Очень тяжелая вертельная пролежня, при которой разрушение настолько серьезное, что головка бедренной кости вывихнулась и выпала.

Пациенты, у которых не развивается реактивная гиперемия, не могут оправиться от эпизодов ишемии, вызванной давлением, что привело к необратимому повреждению тканей. Клинически это проявляется в виде белых пятен в областях давления, которые не меняют цвет быстро на красный при реактивной гиперемии, как это было бы у здорового человека.Скорее, белые пятна остаются в течение многих минут, а затем постепенно возвращаются к более нормальному цвету кожи с незначительной реактивной гиперемией или без нее.

Комбинированная патология

Когда цикл реактивной гиперемии перестает функционировать должным образом, почти наверняка разовьется пролежня, если не будут приняты профилактические меры. Существует три предрасполагающих фактора к пролежням:

Создание пролежней может включать один или комбинацию этих факторов.Пациент с диабетом и нейропатией стоп, вероятно, имеет нарушение кровообращения в пораженной области. С другой стороны, парализованный пациент с травмой позвоночника теряет чувствительность и способность перемещать пораженные участки, а пациент, находящийся на ИВЛ, не может чувствовать или двигаться из-за анестезии, в то время как периферическое кровообращение может быть нарушено введением инотропов.

Косвенные причины (сопутствующие факторы)

1. Возрастные физиологические изменения могут снизить порог травмы, вызванной давлением, у пожилых пациентов.Например, увеличение хрупкости кровеносных сосудов и соединительной ткани и потеря жира и мышц, что приводит к снижению способности рассеивать давление.

2. Любое состояние, связанное с длительным нарушением заживления ран, такое как сахарный диабет, которым страдают 11% взрослых в возрасте старше 70 лет. [16]

3. Кислород необходим на всех этапах заживления ран, поэтому любое состояние, связанное с низким давлением кислорода в тканях, является основной причиной пролежней.К ним относятся: сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда и хроническая обструктивная болезнь легких.

4. Заболевание периферических сосудов, которым страдают 20% пожилых людей [17], оказывает негативное влияние на заживление ран.

5. Контрактам и спастичности может способствовать многократное воздействие на ткани давления посредством сгибания сустава.

6. Потеря чувствительности, болевой сигнал, который обычно заставляет неподвижного человека менять положение, теряется.

7. Паралич и потеря чувствительности могут вызвать атрофию кожи, ведущую к истончению. Это делает кожу более восприимчивой к трению и усилиям сдвига, которые испытывает пациент при перемещении.

8. Условия питания, такие как недоедание, [18] гипопротеинемия, [19] и анемия [20], могут вызывать значительные задержки в заживлении ран и ускорять образование пролежней. [21]

9. Влага вызывает мацерацию, которая предрасполагает кожу к травмам.Деэпителизация, вызванная травмой, приводит к трансдермальной потере воды, что приводит к мацерации и прилипанию кожи к одежде и любым другим опорам при контакте, что приводит к дальнейшим травмам. [10]

10. Психические расстройства — люди с тяжелыми психическими расстройствами, такими как шизофрения или тяжелая депрессия, имеют повышенный риск пролежней по ряду причин:

    • Их диета имеет тенденцию быть плохой, что приводит к гипопротеинемии.

    • У них часто есть другие физические заболевания, такие как диабет или недержание мочи.

    • Они могут пренебрегать личной гигиеной, что делает их кожу более уязвимой для травм и инфекций, которые способствуют образованию язвы.

СТЕПЕНЬ ДАВЛЕНИЯ ЯЗВЫ

Медицинские работники используют несколько систем классификации для описания степени тяжести пролежней; наиболее распространенной является система оценок EPUAP. Пролежни подразделяются на четыре стадии [] в зависимости от глубины повреждения. [22,23,24] Однако следует подчеркнуть, что при наличии струпа точное определение стадии невозможно.

Таблица 2

Классификация пролежней []

1 степень

Пролежневая язва первой степени является наиболее поверхностным типом язвы. Пораженный участок кожи кажется обесцвеченным и становится красным у белых людей и пурпурным или синим у людей с более темной кожей []. Важно помнить, что пролежни 1 степени не становятся белыми при надавливании на них. Кожа остается неповрежденной, но может болеть или чесаться. Он также может быть теплым и пористым или твердым.

Характеристики:

• Необледнеющая эритема неповрежденной кожи может быть трудной для оценки у пациентов с темной пигментацией кожи.

• Отек, уплотнение.

• Тепло над костным выступом.

• При наличии струпа точное этапирование невозможно.

Уровень 2

При пролежнях 2 степени повреждается некоторая внешняя поверхность кожи (эпидермис) или более глубокий слой кожи (дерма), что приводит к потере кожи [].Язва выглядит как открытая рана или волдырь. Характеристики следующие:

• Частичная потеря толщины кожи, включая эпидермис, дерму или и то, и другое, например ссадину, волдыри или мелкие кратеры.

3 степень

При пролежнях 3 степени потеря кожи происходит по всей ее толщине. Нижележащая ткань также повреждена, но нижележащая мышца и кость не повреждены. Язва выглядит как глубокая полость, похожая на рану []. Характеристики следующие:

• Кожа полной толщины с повреждением или некрозом подкожной ткани, которая может распространяться вниз, но не через нижележащую фасцию.

• Клинически представляет собой глубокую воронку с подрывом или без него.

4 степень

Пролежневая язва 4 степени является наиболее тяжелым типом пролежней. Кожа сильно повреждается, а окружающие ткани начинают отмирать (некроз тканей). Основные мышцы, кости или суставы также могут быть повреждены [], иногда очень серьезно []. Люди с пролежнями четвертой степени подвержены высокому риску развития опасной для жизни инфекции. Характеристики следующие:

• Полная потеря кожи с обширным разрушением, некрозом тканей или повреждением мышц, костей или поддерживающих структур, например, сухожилия или суставной капсулы.Подрыв носовых ходов может быть связан с этой стадией прогрессирования раны.

• Подобно классификации ожога с добавлением стадии 4, которая глубже, чем язва 3 стадии или ожог 3 ^rd градусов.

ЛЕЧЕНИЕ

По возможности, лечение язв планируется с целью обратить вспять факторы, которые изначально вызвали язву. Язвы часто возникают в результате сочетанной патологии (например, сахарный диабет, давление, потеря чувствительности).Перед планированием лечения необходима тщательная оценка. Как правило, следует устранить возможные причинные факторы (давление, сдвиг, трение) и взять под контроль соответствующее общее состояние (например, лечение сопутствующего заболевания и улучшение питания). Пораженный участок требует тщательной очистки и перевязки. Конечность должна быть приподнята, чтобы улучшить венозный и лимфатический дренаж, и этой части нужно дать некоторый отдых от нагрузки, давления и трения.Однако, поскольку полный диапазон движений и активная физиотерапия суставов действительно улучшают кровообращение, желательна даже физиотерапия без нагрузки.

Для заживления ран требуется достаточное количество белка, железа, витамина С и цинка. Добавки могут быть назначены, если они недостаточны в диете. [25]

Остальные методы лечения язвы зависят от многих факторов и иллюстрируют алгоритм, помогающий сформулировать план лечения. Для лечения пролежней доступны различные варианты лечения, в том числе:

Таблица 3

Алгоритм лечения пролежней

Очистка и обработка раны

Очистка раны и тщательный уход за кожей являются наиболее важной частью лечения.Процесс включает удаление поверхностных загрязнений и тщательное удаление всех мертвых тканей. Это хирургическая обработка раны. Помимо традиционной хирургической обработки раны, другие типы обработки, такие как механическая обработка, которая включает использование повторяющихся влажных и сухих повязок для удаления шелушения [26], ферментативная обработка раны с использованием ферментов для разжижения мертвых тканей в ране и их удаления с помощью повязок [27] и биологическая обработка или лечение личинок и личинок [28,29] (при котором личинки съедают всю мертвую ткань и очищают рану, не повреждая живые ткани) также упоминаются в литературе.Личинки также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие процесс заживления. [29] Острая хирургическая обработка раны с использованием лезвия или ножниц — наиболее часто используемый и наиболее эффективный метод обработки раны в руках квалифицированных хирург. Мертвые ткани можно удалить механическими средствами. Некоторые методы механической обработки раны включают:

Очищение и орошение под давлением

Удаление омертвевших тканей с помощью струй воды под высоким давлением. Нет никаких доказательств, подтверждающих, в частности, какие-либо конкретные и эффективные методы очистки или решения.[30]

Ультразвук

Мертвые ткани удаляются с помощью низкочастотных энергетических волн. [31,32]

Лазер

Мертвые ткани удаляются с помощью сфокусированных лучей света. [33]

В основном хирургическая обработка раны проводится для преобразования хронической раны в острую рану, чтобы она могла пройти через нормальные стадии заживления.

Повязки для ран

Повязки, используемые на различных этапах заживления ран, являются специализированными для каждого этапа; на самом деле существует целый ряд повязок, помогающих на разных этапах заживления ран.Они классифицируются как неабсорбирующие, впитывающие, очищающие, самоклеящиеся и многие другие. Жизненно важно определить наиболее подходящую повязку, так как это в конечном итоге зависит от места / типа язвы, условий лечения в больнице или на дому, личных предпочтений и стоимости для пациента.

Повязки обычно закрывающие, поэтому язвы лучше заживают во влажной среде. Если язва чистая и сухая, окклюзионные повязки обычно меняют еженедельно, а более частую смену следует избегать, поскольку смена повязок удаляет здоровые клетки вместе с мусором.Загрязненные или мокнущие раны могут потребовать более частой смены повязок, иногда каждые несколько часов. Сильно загрязненные язвы лечат с помощью терапии ран отрицательным давлением (NPWT). [34]

Специальные повязки и повязки используются для защиты и ускорения процесса заживления пролежней. К таким повязкам относятся:

Гидроколлоидные повязки

Они содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи в язве и сохраняет близлежащие здоровые участки кожи сухими.[35,36]

Альгинатные повязки

Они сделаны из морских водорослей, содержащих натрий и кальций, которые, как известно, ускоряют процесс заживления. Пропитанные медом альгинатные повязки, как известно, обеспечивают полное заживление ран до пролежней. [37]

Нано-серебряные повязки

Они используют антибактериальные свойства серебра для очистки язвы. [38,39]

Кремы и мази

Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение тканей и ускорить процесс заживления, используются препараты местного действия, такие как крем и мази часто используются.

Антибиотики

Все пролежни не требуют применения антибиотиков. [4] Антибиотики обычно назначают только для лечения инфицированной пролежни и предотвращения распространения инфекции. Если инфекция тканей существует, для лечения инфекции необходимы антибиотики, но необходимо приложить усилия, чтобы тщательно обработать язву и оставить только все жизнеспособные ткани, в противном случае антибиотики сами по себе не очистят язву. Антибиотики являются дополнением к хирургической обработке раны, а не альтернативой ей.

Следует избегать применения местных антибиотиков, поскольку их использование может повысить устойчивость к антибиотикам и вызвать аллергию. Антисептический крем также можно наносить местно на пролежни, чтобы избавиться от любых бактерий, которые могут там присутствовать.

Биопленка

Было замечено, что давние пролежни часто заселяются микроорганизмами в биопленке. Биопленка может состоять из бактерий, грибков или других организмов, которые внедряются в рану и прилипают к ней.Организмы защищены от действия обычных антибиотиков; ненужное назначение антибиотиков может фактически привести к отбору более устойчивых организмов. Мы решаем проблему биопленки путем изменения pH раны — перевязки разбавленной уксусной кислотой, если она щелочная, как это обычно бывает, и вылечивания всех подрывов, трещин и щелей язвы или хирургической обработки раны.

ТЕРАПИЯ РАНЕЦ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Это бесценный инструмент в лечении пролежней и включает приложение к ране давления ниже атмосферного с помощью компьютеризированного устройства для периодической или постоянной подачи отрицательного давления для ускорения заживления ран.NPWT эффективен при глубоких, кавитационных, инфицированных и обильно выделяющихся пролежнях, особенно с обнаженной костью. [40] По мере роста клинического опыта [41] можно с уверенностью сказать, что он способствует заживлению ран, и его преимущества можно резюмировать следующим образом:

• Помогает грануляции.

• Применяет контролируемое локализованное отрицательное давление для равномерного заживления ран.

• Помогает удалить интерстициальную жидкость, обеспечивая декомпрессию тканей.

• Помогает удалить инфекционные материалы и количественно оценить потерю экссудата.

• Обеспечивает закрытую влажную среду заживления ран.

• Способствует выживанию лоскута и трансплантата.

• Для использования в больницах и на дому.

• Снижает расходы на больницу / перевязочные материалы / уход (если мы можем выписать пациента домой).

Новые исследования

Существует множество поддерживающих методов лечения, способствующих заживлению пролежней.Некоторые из них используются в клинической практике, другие — в сфере исследований. Многие продукты доступны для заживления ран, но их следует назначать только по строгим медицинским рекомендациям, поскольку они все еще требуют дополнительных исследований для определения их эффективности. К ним относятся:

1. Факторы роста и цитокины. [42]

2. Гипербарический кислород (ГБО) для повышения давления кислорода в тканях. [43]

3. Заменители кожных трансплантатов (биоинженерная кожа). [44]

   1. Соединительнотканный матрикс.

   2. Эпидермис расширенный.

   3. Эпидермальные стволовые клетки. [45]

4. Терапия костным мозгом (BM) или стволовыми клетками жировой ткани (ASC). [46]

Цитокины и факторы роста

Хронические пролежни демонстрируют высокий уровень воспаления и разрушение коллагенового матрикса, наряду с повышенными показателями апоптоза и снижением уровней факторов роста и их рецепторов. Эти характеристики могут использоваться для всесторонней оценки этиологии и лечения этих язв.[47] Современные авторы Хадл. сравнивали заживляющий ответ последовательно применяемых местно цитокинов с ответом каждого цитокина отдельно и с плацебо при пролежнях и оценивали молекулярные и клеточные ответы. [48] Язвы, леченные цитокинами, закрывались лучше, чем у пациентов, получавших плацебо. Пациенты, получавшие только основной фактор роста фибробластов (bFGF), показали наилучшие результаты, за ними следовала группа гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF) / bFGF. Пациенты, получавшие GM-CSF или bFGF, имели более высокие уровни соответствующих цитокинов после лечения.Пациенты с наибольшей степенью заживления показали более высокие уровни тромбоцитарного фактора роста на 10-й день и трансформирующего фактора роста бета-1 на 36-й день. Сообщение для гена bFGF усиливалось после обработки экзогенным bFGF, что свидетельствует об аутоиндукции цитокина. И цитокины, и факторы роста могут сыграть большую роль в лечении пролежней в будущем.

Гипербарическая оксигенотерапия

Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) применяется для лечения пролежней.В камерах ГБО установлены специально сконструированные устройства, оборудованные уплотнениями с регулируемым давлением и автоматическими предохранительными клапанами. Внутри камеры поддерживается постоянное давление 22 мм рт. Ст. (1,03 атмосферы абс.) С использованием чистого кислорода с расходом 2-8 л / мин с прямым выпуском в атмосферу [47]. Доказано, что он является очень успешным и безопасным дополнительным лечением к ежедневной перевязке, [49] назначению антибиотиков и хирургической обработке раны, потому что:

1. Он увеличивает транспорт кислорода к области раны, останавливая дальнейшее повреждение тканей

2. Он способствует росту новые капилляры (ангиогенез), улучшающие микроциркуляцию

3. Ускоряет заживление ран за счет уменьшения воспаления и отека

4. Снимает боль

5. Уменьшает инфекцию, напрямую устраняя бактерии и увеличивая способность белых кровяных телец бороться с инфекциями

6. Улучшает микроциркуляцию и вывод токсинов из крови

7. Усиливает действие некоторых антибиотиков

8. Стимулирует высвобождение стволовых клеток из ВМ

9. Уменьшает вязкость крови и риск тромбоз и инсульт

   9001 2

10. Улучшает лимфатическое кровообращение

11. Улучшает плотность и минерализацию костей и ускоряет заживление костей

12. Улучшает регенерацию периферических нервов для повышения чувствительности

13. Подготавливает ткани и кости для трансплантации перед операцией

14. Ускоряет заживление после операции и увеличивает шансы на выживание трансплантата.

Заменители кожи (биоинженерная кожа)

Культивированные кератиноциты уже более десяти лет используются для лечения различных типов ран. [50] Исследования объясняют, что у пациентов с частичными / полными дефектами кожи наиболее эффективной терапией является культивированный кожный заменитель (CDS), в то время как культивированный эпидермальный заменитель и культивированный заменитель кожи также использовались в качестве биологических повязок для ран. Искусственная дерма вызывает ангиогенез и фиброплазию в глубоких, слабо васкуляризированных дефектах ткани с меньшим количеством сосудистых инвазий.Однако трудно применить коллагеновую матрицу к пролежням, потому что они обычно сопровождаются инфекцией с выделением чрезмерного количества экссудата или гноя и обычно подвергаются воздействию внешних сил, которые препятствуют фиксации трансплантата. [52] Аллогенная CDS эффективно лечит трудноизлечимые язвы, в то время как имплантация BM-клеток в сочетании с аллогенной CDS используется для лечения сильно ишемических язв [53].

Костный мозг / адипогенные стволовые клетки

«Клеточная терапия» может быть определена как набор стратегий, которые используют живые клетки в терапевтических целях.Целью такой терапии является восстановление, замена или восстановление биологической функции поврежденной ткани или органа. Костный мозг (BM) -моноядерные клетки (MNC) могут быть легко получены в больших количествах путем аспирации без обширных манипуляций или культивирования перед трансплантацией, и клетки можно трансплантировать напрямую без экспансии in vitro . Используя всю мононуклеарную фракцию, не исключается потенциально полезный тип клеток, а МНК из собственного костного мозга пациента способствуют ангиогенезу [46], и это, по-видимому, является ключевым фактором для оптимального заживления кожных ран.Стволовые клетки костного мозга (МСК), которые составляют небольшую часть BM-MNC, секретируют паракринные факторы, которые могут задействовать макрофаги и эндотелиальные клетки для ускорения заживления ран. [54] Считается, что репарационные функции МСК включают секрецию таких факторов, как фактор роста сосудистого эндотелия [55] или FGF [56], которые могут помочь предотвратить апоптоз, способствовать ангиогенезу, способствовать реорганизации матрикса и увеличить набор циркулирующих МСК. 57] Забор БМ довольно инвазивный и болезненный.В 2001 г. Zuk и др. [57] идентифицировали и охарактеризовали стволовые клетки жировой ткани, полученные из липоаспиратов, и даже часть цельного жира (биопсия). Очень небольшой процент ядерных клеток, которые составляют костный мозг, на самом деле являются МСК, тогда как количество ASC примерно в 500 раз больше, когда они изолированы от эквивалентного количества жировой ткани. [58,59] Даже несмотря на то, что клеточная терапия является эффективным методом лечения. Это относительно новый инструмент, несколько исследований доказывают, что эти типы клеток можно безопасно использовать, и они продемонстрировали свою эффективность при заживлении ран и язв.

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Иногда тяжелые пролежни (степень III или IV) не заживают, в таких случаях требуется хирургическое вмешательство для заполнения раны и предотвращения дальнейшего повреждения тканей. Обычно это делается путем очистки раны и ее закрытия путем соединения краев раны (прямое закрытие), применения кожных трансплантатов различного типа или использования местных и региональных лоскутов и свободного переноса тканей. Целесообразно помнить и использовать реконструктивную лестницу при планировании реконструктивной хирургии пролежней [].

Существует множество рисков и осложнений, которые могут возникнуть после операции, включая инфекцию, некроз лоскута, мышечную слабость, волдыри, рецидив пролежней, сепсис, инфекцию костей (остеомиелит), кровотечение, абсцессы и тромбоз глубоких вен. . Несмотря на риски, хирургическое вмешательство часто является необходимостью и единственным вариантом предотвращения осложнений, угрожающих жизни и конечностей.

Доступные варианты реконструкции:

Трансплантация кожи с разделением толщины

Когда язва является поверхностной и жизненно важные ткани, такие как кости, сосуды, нервы или сухожилия, не обнажаются, а язва не выделяется обильно, пересадка кожи является первым вариантом для хирургического лечения.Слизистый слой на поверхности язвы резко очищается, чтобы получить здоровое сосудистое русло для пересадки кожи.

Местные лоскуты

Различные местные лоскуты могут использоваться для восстановления дефекта, образованного иссечением пролежней. Доступны локальная транспозиция, ротация, лоскут Лимберга [Рисунки и]. V-Y продвижение двуглавой мышцы бедра (только при параплегиях) при пролежне седалищной кости [60,61] и продвижение V-Y на основе перфоратора — еще один хороший вариант, если позволяет анатомия [].

Затылочная пролежня (a), обработанная краевой обработкой раны и закрытием лоскута Лимберга (b и c). Послеоперационный снимок лоскута через 2 недели (d)

Крестцовая пролежня (a), обработанная краевой обработкой раны и закрытой лоскутом Лимберга (b). Наблюдение через 3 месяца (c) и через 2 года (d) показывает, что лоскут стабилен без рецидива

Крестцовая пролежня (a), хирургическая обработка раны и закрытие с помощью локальных перфорационных лоскутов для продвижения VY (b и c), Через 1 месяц после операции (d), рецидив на лоскуте через 11 лет (e) из-за потери поддержки со стороны семьи и последующего неправильного ухода.Другой пациент с таким же лоскутом после 16 лет наблюдения (f) при правильном переносе веса и уходе, показывающий стабильное покрытие

Регионарные лоскуты

Иногда локальный лоскут или лоскут лимберга не могут закрыть более крупные дефекты из-за их размера или расположения В результате возникла необходимость в региональных закрылках. Для пролежней крестца существует множество вариантов лоскута, например, кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы, ротационный фасцио-кожный лоскут на основе ягодичной артерии, перфораторные лоскуты на верхней ягодичной артерии [], V-Y-лоскут для продвижения на основе перфоратора, пояснично-ягодичный сенсорный лоскут.Для реконструкции пролежней нижних конечностей; Изолированный медиальный лоскут сеялки [], латеральные или медиальные пяточные лоскуты, обратный икроножный лоскут [], различные фасциально-кожные лоскуты могут предоставить огромные возможности для реконструкции.

Язва крестца четвертой степени тяжести (а), управляемая правосторонним лоскутом перфоратора верхней ягодичной артерии (b), и двухлетнее наблюдение (в)

Медиальный лоскут для сеялки при язве в пятке: давняя глубокая трофическая язва пятки (а). Изолированный медиальный лоскут сеялки переместили на дефект, и полученный донорский участок был покрыт кожным трансплантатом с разделенной толщиной (b).Послеоперационные снимки через 1 неделю (в) и через 3 месяца (г), демонстрирующие стабильное покрытие. Пациенту разрешена полная нагрузка с 6 ^-й недель вместе с силиконовой защитой подушечек стопы

Обратный икроножный лоскут при язве задней части пятки: острая пролежня полной толщины (степень 4) задней пятки (a). Язва резко иссечена и закрыта обратным лоскутом икроножной кости (б). Донорский участок и дистальная половина островковой ножки были покрыты расщепленным кожным трансплантатом при этом одноэтапном восстановлении.Через 36 месяцев послеоперационного наблюдения (c)

Свободные микрососудистые лоскуты

Свободные микрососудистые лоскуты обычно резервируются для некоторых выбранных случаев, когда местные и региональные варианты лоскута либо недоступны, либо не работают, а глубина лоскута отсутствует. пролежня требует восстановления адекватного объема для правильной нагрузки. Фактически, последняя причина настолько важна, что многие большие пролежни на подошвах, несущих нагрузку, или на кончиках культи после ампутации в настоящее время в основном лечатся с помощью переноса микроваскулярной ткани.

Профилактика: матрасы и подушки

Защита — лучший способ предотвратить образование язв. Пациентам, которые подвержены риску развития пролежней, необходимо дважды в день тщательно осматривать кожу на предмет повреждений или покраснений (особенно на костных участках). Кожа должна быть чистой и сухой. Любое давление, вызывающее повреждение кожи или тканей, следует немедленно устранять. Это можно сделать с помощью специальных матрасов, подушек и множества защитных устройств, которые могут уменьшить внешнее давление на уязвимые участки конечностей тела.Эти специально разработанные защитные устройства могут быть очень полезны пациентам, которые, как считается, подвержены риску развития пролежней или имеют уже существующие пролежни 1 или 2 степени. Многие современные низкотехнологичные и высокотехнологичные вспомогательные поверхности и накладки, классифицируемые по их статической или динамической природе, доступны для пациентов, которые вынуждены лежать на кровати в течение длительных периодов времени. Статические поверхности (например, матрасы с пенопластом, матрасы с воздушным наполнением, матрасы с жидким наполнителем) не требуют электроэнергии, в то время как динамические поверхности (например, матрасы с переменным давлением воздуха или пневматические волнистые кровати) требуют электроэнергии для перемещения и перераспределения давления внутри поверхность.[62] Другие интегрированные электронные кровати, такие как псевдоожиженные кровати (кровать Clinitron или KinAir) [63] и электронные движущиеся надувные матрасы, требуют высоких технологий и тяжелого оборудования, чтобы позволить воздуху и частицам керамической сферы поддерживать объект в потоке механически; часто бывают дорогостоящими, шумными и труднодоступными. Из-за отсутствия существенных доказательств и исследований трудно сделать однозначный вывод об относительном влиянии опорных поверхностей.

Мы используем пневматические гофрированные кровати (матрасы с переменным давлением воздуха), которые состоят из нескольких заполненных воздухом камер, которые раздельно надуваются и сдуваются с попеременным циклом 5-10 минут с помощью пневматического насоса.Это помогает избежать постоянного контакта любой части тела с кроватью и предотвращает образование пролежней. Благодаря уникальным свойствам перераспределения давления, доступной стоимости, доступности и эффективности; Пневматические гофры в настоящее время чаще всего используются во всем мире для профилактики пролежней. Многие дома престарелых и больницы перешли на пневматические кровати вместо стандартных, чтобы сделать пребывание неподвижных или тяжелобольных пациентов более комфортным, и, следовательно, эти кровати составляют основу профилактики пролежней в большинстве мест.Для небольших участков, таких как рука, щиколотка и стопа, мы используем хирургические ручные перчатки с перевязанными водой [] в качестве устройств для снятия давления в больницах, и мы советуем пациентам использовать их дома как очень простые в изготовлении и очень недорогие средства давления. разгрузочное устройство.

Пролежни повышают риск для здоровья людей, регулярно пользующихся инвалидными колясками, или тех, кто вынужден длительное время сидеть. При сидении наиболее часто затрагиваются крестец, копчик, седалищные бугры и большие вертлуги.Эти участки имеют тенденцию к более быстрому развитию пролежней, так как это костные области, а жира, который работает как естественная подушка, в этих областях меньше. Но считается, что пролежни в значительной степени можно предотвратить с помощью защитных устройств и надлежащего лечения. Существуют специально разработанные гелевые и пневматические подушки для инвалидных колясок, которые легко доступны, и они помогают более равномерно распределять нагрузку и помогают предотвратить образование язв. Кроме того, пациентов или их опекунов учат выполнять движения для снятия давления или изменения веса через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить концентрацию давления и повреждение тканей.Пациентам, которые долго сидят, необходимо использовать защитную амортизацию / изготовленные надувные матрасы для защиты костных точек и выполнять периодическую смену позы и разгрузку точек давления с помощью боковых наклонов, наклонов вперед и подъема со стула с помощью мощных мышц верхней части тела. Другие инструменты управления давлением включают в себя защитную обивку, подушки или подушки для отделения поверхностей тела от твердых сидений.

Многие коммерчески доступные устройства на основе мягкого силиконового эластомера можно эффективно использовать, чтобы избежать давления со стороны пораженной или подверженной риску области конечности.Обычно используются: частичная или полная силиконовая подошва, силиконовые прокладки и колпачки для пальцев, разделители пальцев и т. Д. [].

Питание играет очень важную роль в любом процессе заживления ран, например, при пролежнях, усугубляя влияние пожилого возраста, диабета и многих других заболеваний, препятствующих адекватному потреблению пищи. [64] Недостаточность белковой энергии напрямую связана с возникновением и заживлением пролежней. Хотя сывороточный альбумин <3,5 мг / дл традиционно считается клиническим показателем недостаточности питания, [65] недавние исследования связывают низкий уровень сывороточного альбумина и преальбумина с воспалительным процессом или заболеванием, а не напрямую с недостаточностью питания.[66,67] Повышение уровня сывороточного альбумина указывает на улучшение клинического статуса и является желательным. Помимо биохимических данных, оценка питания должна проводиться по другим изменениям, таким как изменение веса, потребление жидкости, заживление ран или прогрессирование. Руководства по профилактике и лечению пролежней должны включать руководящие принципы, в которых есть рекомендации по питанию, такие как рекомендации Национальной консультативной группы по пролежням / EPUAP. [68]

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 1. Стенд Нурс. 2009; 23: 64. 66, 68. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гефен А. Ресвик и кривая Роджерса давление-время для риска пролежней. Часть 2. Стенд Нурс. 2009; 23: 40–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Каллам MJ, Ruckley CV, Harper DR, Dale JJ. Хроническое изъязвление голени: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 290: 1855–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Кроускоп Т.А., Редди Н.П., Спенсер В.А., Секор Дж. У. Механизмы образования пролежней — гипотеза. Мед-гипотезы. 1978; 4: 37–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Редди Н.П., Патель К. Математическая модель потока через конечные лимфатические сосуды. Med Eng Phys. 1995; 17: 134–40. [PubMed] [Google Scholar] 7. Леблебичи Б., Турхан Н., Адам М., Акман М.Н. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007; 34: 407–11. [PubMed] [Google Scholar] 8.Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Prob Surg. 1977; 62: 1–62. [PubMed] [Google Scholar] 9. Пушка BC, Пушка JP. Лечение пролежней. Am J Health Syst Pharm. 2004; 61: 1895–905. [PubMed] [Google Scholar] 10. Додд К.Т., Гросс ДР. Трехмерная деформация подкожных тканей над костными выступами может помочь объяснить передачу внешней нагрузки на интерстиций. J Biomech. 1991; 24: 11–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джей Р. Давление и сдвиг: их влияние на выбор опорной поверхности.Обработка стомной раны. 1995; 41: 36–8. 40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Куффлер Д.П. Методики заживления ран с упором на устранение пролежней. Open Circ Vasc J. 2010; 3: 72–84. [Google Scholar] 13. Гуссенс Р.Х., Снайдерс С.Дж., Хольшер Т.Г., Херенс В.К., Холман А.Е. Напряжение сдвига измерено на кроватях и инвалидных колясках. Scand J Rehabil Med. 1997. 29: 131–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Allman RM. Распространенность пролежней, заболеваемость, факторы риска и последствия. Clin Geriatr Med. 1997; 13: 421–36. [PubMed] [Google Scholar] 17.Премалата Г., Шантирани С., Дипа Р., Марковиц Дж., Мохан В. Распространенность и факторы риска периферических сосудистых заболеваний в избранной популяции Южной Индии: Исследование городского населения Ченнаи. Уход за диабетом. 2000; 23: 1295–300. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лангемо Д., Андерсон Дж., Хэнсон Д., Хантер С., Томпсон П., Постхауэр М.Э. Особенности питания при уходе за ранами. Adv Уход за кожными ранами. 2006; 19: 297–8. 300, 303. [PubMed] [Google Scholar] 19. Scivoletto G, Fuoco U, Morganti B, Cosentino E, Molinari M.Пролежни и дисметаболизм крови и сыворотки у пациентов с травмами спинного мозга. Спинной мозг. 2004; 42: 473–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Keast DH, Fraser C. Лечение хронических кожных язв у людей с анемией или хроническим заболеванием с использованием рекомбинантного человеческого эритропоэтина (ЭПО): обзор четырех случаев. Обработка стомной раны. 2004; 50: 64–70. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нарсете Т.А., Оргель М.Г., Смит Д. Пролежни. Я семейный врач. 1983; 28: 135–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Феррелл Б.А., Джозефсон К., Норвид П., Олкорн Х.Пролежни у пациентов, госпитализированных на дому. J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 1042–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Берловиц Д.Р., Брандейс Г.Х., Андерсон Дж., Бренд HK. Предикторы заживления пролежней у пациентов длительного пребывания. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мэйфилд Дж. А., Райбер Г. Е., Сандерс Л. Дж., Янис Д., Погач Л. М.. Профилактический уход за стопами у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 1998; 21: 2161–77. [PubMed] [Google Scholar] 25. Десневес К.Дж., Тодорович Б.Е., Кассар А., Кроу Т.К.Лечение дополнительных аргинина, витамина С и цинка у пациентов с пролежнями: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Nutr. 2005; 24: 979–87. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мошер Б.А., Каддиган Дж., Томас Д.Р., Будро Д.М. Результаты 4 методов обработки раны с использованием методологии анализа решений. Adv Уход за раной. 1999; 12: 81–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рамундо Дж., Грей М. Ферментативная обработка раны. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2008; 35: 273–80. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мумчуоглу К.Ю., Липо М., Иоффе-Успенский И., Миллер Дж., Галун Р.Терапия личинками при гангрене и остеомиелите. Harefuah. 1997; 132: 323–5. 382. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шерман Р.А. Личинка против консервативной хирургической обработки раны для лечения пролежней. Регенерация восстановления ран. 2002; 10: 208–14. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мур З.Э., Кауман С. Очищение ран при пролежнях. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 3: CD004983. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рамундо Дж., Грей М. Эффективна ли ультразвуковая аэрозольная терапия для обработки хронических ран? J Wound Ostomy Continence Nurs.2008; 35: 579–83. [PubMed] [Google Scholar] 32. Каврос С.Дж., Лидл Д.А., Бун А.Дж., Миллер Дж.Л., Хоббс Дж.А., Эндрюс К.Л. Ускоренное заживление ран с помощью бесконтактной низкочастотной ультразвуковой терапии хронических ран: ретроспективный анализ. Adv Уход за кожными ранами. 2008; 21: 416–23. [PubMed] [Google Scholar] 33. Грэхем Дж. С., Шомакер К. Т., Глаттер Р. Д., Бриско С. М., Брау Э. Х., младший, Сквибб К. С.. Эффективность лазерной обработки раны с аутологичной трансплантацией кожи с разделенной толщиной в улучшении заживления глубоких кожных ожогов, вызванных серным горчицей.Бернс. 2002; 28: 719–30. [PubMed] [Google Scholar] 34. Уэбб LX. Новые методы лечения ран: закрытие ран с помощью вакуума. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 303–11. [PubMed] [Google Scholar] 35. Васиак Дж., Клеланд Х., Кэмпбелл Ф. Повязки для поверхностных и частичных ожогов. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 4: CD002106. [PubMed] [Google Scholar] 36. Флетчер Дж. Преимущества использования гидроколлоидов. Nurs Times. 2003; 99: 57. [PubMed] [Google Scholar] 37. Molan PC. Доказательства, подтверждающие использование меда в качестве перевязочного материала.Int J Раны нижних конечностей. 2006; 5: 40–54. [PubMed] [Google Scholar] 38. Toy LW, Macera L. Обзор использования серебряных повязок на хронических ранах, основанный на фактах. J Am Acad Nurse Pract. 2011; 23: 183–92. [PubMed] [Google Scholar] 40. Lorée S, Dompmartin A, Penven K, Harel D, Leroy D. Является ли закрытие с помощью вакуума действенной техникой для обработки хронических язв на ногах? J Уход за раной. 2004. 13: 249–52. [PubMed] [Google Scholar] 41. Аль Фадли А., Александр Г., Канджур-младший. Универсальное использование вакуумной терапии у пятидесяти пациентов.Индийский J Plast Surg. 2009; 42: 161–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Payne WG, Ochs DE, Meltzer DD, Hill DP, Mannari RJ, Robson LE и др. Изучение отдаленных результатов пролежней, пролеченных фактором роста. Am J Surg. 2001; 181: 81–6. [PubMed] [Google Scholar] 43. Марстон WA. Dermagraft, биоинженерный кожный эквивалент человека для лечения хронической длительно незаживающей диабетической язвы стопы. Эксперт Rev Med Devices. 2004; 1: 21–31. [PubMed] [Google Scholar] 44. Гонсалес Сарасуа Дж., Перес Лопес С., Альварес Вьехо М., Перес Бастерречеа М., Фернандес Родригес А., Ферреро Гутьеррес А. и др.Лечение пролежней аутологичными ядерными клетками костного мозга у пациентов с травмой спинного мозга. J Spinal Cord Med. 2011; 34: 301–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Камата Ю., Такахаши Ю., Ивамото М., Мацуи К., Мураками Ю., Мурои К. и др. Местная имплантация аутологичных мононуклеарных клеток из костного мозга и периферической крови для лечения ишемии пальцев у пациентов с заболеваниями соединительной ткани. Ревматология (Оксфорд) 2007: 46: 882–4. [PubMed] [Google Scholar] 46. Робсон М.С., Хилл Д.П., Смит П.Д., Ван X, Мейер-Сиглер К., Ко Ф. и др.Последовательная цитокиновая терапия пролежней: клиническая и механистическая реакция. Ann Surg. 2000; 231: 600–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Fischer BH. Местное гипербарическое кислородное лечение пролежней и кожных язв. Ланцет. 1969; 2: 405–9. [PubMed] [Google Scholar] 48. Chen L, Tredget EE, Wu PY, Wu Y. Паракринные факторы мезенхимальных стволовых клеток привлекают макрофаги и клетки эндотелиального происхождения и улучшают заживление ран. PLoS One. 2008; 3: e1886. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50.Schönfeld M, Moll I, Maier K, Jung EG. Кератиноциты из клеточной культуры для терапии кожных дефектов. Обзор и личные результаты. Hautarzt. 1993; 44: 281–9. [PubMed] [Google Scholar] 51. Куроянаги Й., Ямада Н., Ямасита Р., Учинума Э. Тканевый продукт: аллогенный культивированный кожный заменитель, состоящий из губчатого коллагена с фибробластами. Искусственные органы. 2001. 25: 180–6. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ichioka S, Ohura N, Sekiya N, Shibata M, Nakatsuka T. Регенеративная хирургия пролежней крестца с использованием дермы, заменяющей коллагеновый матрикс (искусственная дерма) Ann Plast Surg.2003; 51: 383–9. [PubMed] [Google Scholar] 53. Mizuno H, Miyamoto M, Shimamoto M, Koike S, Hyakusoku H, Kuroyanagi Y. Терапевтический ангиогенез путем имплантации аутологичных клеток костного мозга вместе с аллогенным культивированным кожным заменителем трудноизлечимых язв при критической ишемии конечностей. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010; 63: 1875–82. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тан Ю.Л., Чжао К., Чжан Ю.К., Ченг Л., Лю М., Ши Дж. И др. Трансплантация аутологичных мезенхимальных стволовых клеток индуцирует VEGF и неоваскуляризацию в ишемизированном миокарде.Regul Pept. 2004; 117: 3–10. [PubMed] [Google Scholar] 55. Оно И., Ямасита Т., Хида Т., Джин Х.Й., Ито И, Хамада Х. и др. Местное введение гена фактора роста гепатоцитов усиливает регенерацию дермы при острых послеоперационных ранах. J Surg Res. 2004; 120: 47–55. [PubMed] [Google Scholar] 56. Каплан А.И., Деннис Дж. Э. Мезенхимальные стволовые клетки как трофические медиаторы. J Cell Biochem. 2006; 98: 1076–84. [PubMed] [Google Scholar] 57. Zuk PA, Zhu M, Ashjian P, De Ugarte DA, Huang JI, Mizuno H, et al. Жировая ткань человека является источником мультипотентных стволовых клеток.Mol Biol Cell. 2002; 13: 4279–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Стриога М., Вишванатан С., Даринскас А., Слаби О., Михалек Дж. То же или другое? Сравнение мезенхимальных стволовых и стромальных клеток, полученных из жировой ткани и костного мозга. Stem Cells Dev. 2012; 21: 2724–52. [PubMed] [Google Scholar] 59. Jiang L, Dai Y, Cui F, Pan Y, Zhang H, Xiao J и др. Экспрессия цитокинов, факторов роста и сигнальных молекул апоптоза при заживлении хронических пролежней. Спинной мозг.2014; 52: 145–51. [PubMed] [Google Scholar] 60. Hurteau JE, Bostwick J, Nahai F, Hester R, Jurkiewicz MJ. V-Y продвижение мышечно-кожного лоскута подколенного сухожилия для покрытия пролежней седалищной кости. Plast Reconstr Surg. 1981; 68: 539–42. [PubMed] [Google Scholar] 61. Тобин Г.Р., Сандерс Б.П., Мэн Д., Вайнер Л.Дж. Кожно-мышечный лоскут двуглавой мышцы бедра: полезная модификация для реконструкции седалищной пролежни. Ann Plast Surg. 1981; 6: 396–401. [PubMed] [Google Scholar] 62. Международный обзор. Лондон: Международная организация ран; 2010 г.Профилактика пролежней: давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте. Документ консенсуса. [Google Scholar] 63. Харгест Т.С., Артц С.П. Новая концепция ухода за пациентами: псевдоожиженный слой. АОРН J. 1969; 10: 50–3. [PubMed] [Google Scholar] 64. Allman RM, Laprade CA, Noel LB, Walker JM, Moorer CA, уважаемый MR, et al. Пролежни у госпитализированных больных. Ann Intern Med. 1986; 105: 337–42. [PubMed] [Google Scholar] 65. Бергстром Н., Беннетт М.А., Карлсон С.Е. Роквилл, Мэриленд: Публикация AHCPR — Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1994 г.Лечение пролежней. Руководство по клинической практике, №15. [Google Scholar] 66. Фергюсон Р.П., О’Коннор П., Крэбтри Б., Бэтчелор А., Митчелл Дж., Коппола Д. Сывороточный альбумин и преальбумин как предикторы клинических исходов госпитализированных пожилых обитателей домов престарелых. J Am Geriatr Soc. 1993; 41: 545–9. [PubMed] [Google Scholar] 67. Фридман FJ, Кэмпбелл AJ, Карадок-Дэвис TH. Гипоальбуминемия у пожилых людей возникает из-за болезни, а не из-за недоедания. Clin Exp Gerontol. 1985; 7: 191–203. [Google Scholar] 68. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009 г.Национальная консультативная группа по пролежням и Европейская консультативная группа по пролежням. Профилактика и лечение пролежней: Руководство по клинической практике. [Google Scholar]

травм, вызванных давлением: профилактика и лечение

Обзор темы

Как можно предотвратить травмы, вызванные давлением?

Снижение давления на кожу

Снятие и распространение давления является наиболее важной частью как профилактики, так и лечения пролежней. Оказание давления на одно место в течение длительного периода времени уменьшает приток крови к этому участку.Это повреждает или убивает клетки и вызывает воспаление. Давление можно снять и распространить несколькими способами. Часто лучше всего их сочетание.

Для снятия и распределения давления:

• Меняйте положение по крайней мере каждые 2 часа, если вы прикованы к кровати. Если вы в инвалидном кресле, меняйте его каждые 15 минут.
• Избегайте скольжения, скольжения или опрокидывания, а также положений, которые оказывают давление непосредственно на имеющуюся травму, вызванную сдавливанием. Старайтесь держать изголовье кровати, кресло с откидной спинкой или кресло-каталку поднятым не более чем на 30 градусов.Кресла с реклайнером могут поскользнуться. Их нельзя использовать вместо кровати.
• Используйте специальные опорные поверхности. Есть матрасы, покрывала и подушки для стульев, которые помогают уменьшить и распределить давление. Другие продукты, такие как устройства типа пончиков, могут фактически вызвать травмы от давления. Поговорите со своим врачом о том, какие продукты подойдут вам лучше всего и где их купить.
• Проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что на вашу кожу нет давления или что между вашей кожей и другими поверхностями есть хорошая прокладка.

Защитите свою кожу

Позаботьтесь о своей коже.

• Принимайте ванну столько раз, сколько необходимо, чтобы было чисто и комфортно. Используйте мягкое мыло и теплую (не горячую) воду. Будьте осторожны, чтобы не тереть кожу слишком сильно.
• Используйте увлажняющие кремы или лосьоны, чтобы кожа оставалась мягкой и не пересыхала. Сухая кожа более легко повреждается.
• Если у вас проблемы с опорожнением кишечника или мочевого пузыря, немедленно очистите кожу, если она станет грязной или влажной.Используйте защитный крем, лосьон или мазь, чтобы защитить кожу от влаги. Используйте прокладки или трусы, которые впитывают влагу и отводят ее от кожи.
• Ежедневно проверяйте кожу на наличие признаков пролежней. Обратите особое внимание на костные области, такие как бедра, локти, колени и пятки. Также следите за давлением от таких источников, как:
  • Части тела или кожные складки, особенно если у вас избыточный вес. Например, колени или лодыжки могут натирать друг друга и вызывать язвы.
  • Подлокотники кресла, части инвалидных колясок, скобы или другие места, где вы опираетесь локтями или другими частями тела.
  • Медицинское оборудование, например кислородные маски или кислородные трубки.

Здоровые привычки также помогают защитить вашу кожу.

• Придерживайтесь здоровой диеты с достаточным количеством белка и жидкости. Это поможет сохранить вашу кожу здоровой и быстро зажить.
• Поддерживайте здоровый вес без резких скачков прироста или потери. Изменение веса может привести к увеличению давления на определенные участки тела. Они также могут вызвать проблемы с вспомогательным оборудованием, которое больше не подходит.
• Не курите и избегайте табачного дыма. Курение сушит кожу и снижает кровоснабжение кожи.

Что вы можете сделать, чтобы вылечить травму, вызванную давлением?

При образовании травмы, вызванной давлением, продолжайте принимать меры, перечисленные выше, чтобы снять давление и защитить кожу. Также важно, чтобы рана была чистой, прикрытой и слегка влажной. При совместном использовании эти действия помогут предотвратить обострение язвы и заживить кожу.

Следите за чистотой раны

Повязку, нанесенную давлением, необходимо очищать каждый раз при смене повязки (повязки).Для очистки часто используют физиологический раствор. Это раствор соленой воды, который можно купить в аптеке. Но существует множество средств для очищения ран. Ваш врач порекомендует вам очищающий раствор. В некоторых случаях для очистки раны можно использовать водопроводную воду.

• Не используйте очищающие средства, предназначенные для здоровой кожи, на открытой ране.
• Избегайте антисептических растворов, таких как Betadine, Hibiclens или перекись водорода. Это может повредить новые и нормальные ткани.
• Не промывать открытую рану водой из колодца.Большая часть водопроводной воды безопасна, но следуйте советам врача или медсестры.

Держите рану прикрытой и слегка влажной.

Ваш врач порекомендует наложить повязку на травму, вызванную сдавливанием. Есть много видов повязок. Со временем ваш врач может использовать несколько разных видов повязок, пока заживает травма от давления.

Общая идея состоит в том, чтобы рана оставалась немного влажной и не позволяла ей высыхать между сменами повязки.

• Держите влажную часть повязки прямо в язве, свободно прилегая к заживающей ткани.
• Накройте влажную повязку сухой, чтобы рана оставалась чистой, а здоровая кожа вокруг пролежня оставалась сухой.

При необходимости лечите боль

Боль может быть или не быть проблемой при пролежнях. Некоторым людям с пролежнями не нужны обезболивающие. Некоторым он нужен только тогда, когда лечится рана, а некоторым это нужно регулярно. Если вы испытываете боль, обратитесь к врачу.

Какие другие методы лечения можно использовать для лечения пролежней?

Часто врач удаляет (обрабатывает) мертвую ткань при травме от давления.Мертвая ткань дает бактериям хорошее место для роста и может вызвать инфекцию. Это также может замедлить рост здоровых тканей. Но иногда лучше оставить мертвую ткань или струп на месте и позволить им действовать как своего рода повязка. Ваш врач может сделать это, если ткань очень стабильна или если рана вряд ли заживет.

Иногда необходимы кожные трансплантаты или хирургические лоскуты. Кожные трансплантаты способствуют росту новой кожи на месте язвы, если рана распространяется на мышцы и более глубокие ткани. Рана может быть закрыта хирургическим путем, чтобы ускорить заживление после пересадки кожи.

Для лечения пролежней иногда используются несколько других методов лечения. Чаще всего это делается в клиниках, специализирующихся на лечении серьезных ран. К ним относятся:

• Электростимуляция. Слабый электрический ток используется в ране и рядом с ней, чтобы помочь крошечным кровеносным сосудам и новой ткани расти.
• Терапия ран отрицательным давлением (иногда называемая «закрытие с помощью вакуума»). В язвочку кладут стерильную губку или специальную марлю, которая борется с микробами.Он покрыт липкой повязкой, которая не пропускает воздух. Затем включается небольшой вакуум, который поддерживается все время до следующей процедуры. Вакуум вытягивает дренаж из раны и осторожно притягивает кровоток к поверхности язвы. Это приносит в рану питательные вещества и способствует росту новых тканей.
• Гипербарическая оксигенотерапия. Человека помещают в камеру, где он дышит кислородом под высоким давлением. Это лечение может использоваться для повышения уровня кислорода в крови, чтобы больше кислорода достигло кожи и тканей.Это может предотвратить гибель тканей, ускорить заживление и помочь бороться с инфекцией. Это лечение не одобрено для лечения самих пролежней. Но он одобрен для состояний, которые могут возникнуть при травмах от давления, таких как инфекция костей (остеомиелит) или хирургическое закрытие незаживающей язвы.
• Фактор роста. Белки, которые помогают новым клеткам расти, применяются при травмах от давления.
• УЗИ. Звуковые волны, которые люди не могут слышать, используются для создания вибрации и тепла в тканях.Ультразвук изучается как способ очистить раны и помочь в заживлении.

Исследователи продолжают изучать эти и другие методы лечения пролежней и других ран.

Как узнать, заживает ли травма, вызванная давлением, должным образом?

Когда вы лечите пролежневую травму, вы будете знать, что она заживает правильно, если:

• Язвочка уменьшается.
• Розоватая ткань формируется по краям язвы, постепенно продвигаясь к центру.
• Язвочка немного кровоточит. Это означает, что в этой области есть кровообращение, которое способствует заживлению.

После заживления травмы от давления кожа остается очень хрупкой. Кожа легко снова разрушается, особенно в первый месяц после заживления язвы. Чтобы снизить риск рецидива травмы, вызванной сдавливанием, медленно вернитесь в положение, оказывающее давление на область, где была боль. Например, сначала давите не более 15–30 минут.Затем проверьте, исчезнет ли покраснение в течение 15 минут после снятия давления. Поговорите со своим врачом или медсестрой о плане возвращения к нормальному положению и занятиям после заживления травмы, вызванной переломом.

Как узнать, инфицирована ли травма, вызванная давлением?

Открытые раны, такие как пролежни, — легкие места для возникновения инфекции. Ваш врач будет следить за признаками инфекции, и вы можете следить за этими признаками. Сообщите своему врачу, если вы заметили:

• Покраснение или тепло на коже вокруг язвы или красные полосы, идущие от больного места.
• Нежность вокруг язвы.
• Гной в дренаже из язвы.
• Неприятный запах от ранки или повязки.
• Лихорадка.

Чтобы вылечить инфекцию, вы можете использовать лекарства, например, антибиотики, наряду с особым уходом за раной. Вас и окружающих также научат принимать меры по предотвращению распространения микробов на другие части вашего тела или на других людей. Эти шаги включают в себя постоянное закрытие раны, за исключением лечения, хорошее мытье рук до и после ухода за травмой, вызванной сдавливанием, а также правильное заворачивание и выбрасывание использованных повязок.

Насколько хорошо заживают пролежни?

Насколько хорошо заживает травма от давления, частично зависит от ее стадии.

• Большинство травм от пролежней 1 и 2 стадии заживают в течение нескольких недель при правильном лечении. Раннее лечение может помочь предотвратить повреждение и не дать ране перейти в более серьезную стадию.
• Травмы, вызванные пролежнями 3-й и 4-й стадий, сложнее поддаются лечению, и для их заживления могут потребоваться месяцы или даже годы. Постоянный уход и лечение могут предотвратить такие осложнения, как дальнейшее повреждение тканей, инфекция и боль.

Травмы, связанные с давлением (пролежни): симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Травмы от давления

Что такое травма от давления?

Травма, вызванная сдавливанием (также называемая пролежнем, пролежнем, пролежнем или пролежней) — это участок поврежденной кожи. Травма, вызванная сдавливанием, возникает при приложении силы к поверхности кожи. Эта сила может быть постоянным давлением на участок кожи или силой перетягивания (сдвига) между кожей и другой поверхностью.Эти травмы обычно происходят на костных частях тела (бедрах, пятках, копчике, локтях, голове и лодыжках). Травма, вызванная сдавливанием, может стать опасной для жизни, если она перейдет в глубокую рану или станет инфицированной.

Каковы стадии пролежней?

Есть четыре стадии, которые описывают тяжесть раны. Эти этапы включают:

• Этап 1 : Эта стадия — обесцвечивание кожи. Кожа кажется красной у людей с более светлым оттенком кожи и сине-пурпурной у людей с более темным оттенком кожи.Кожа не бледнеет (не белеет) при нажатии пальцем.
• Стадия 2 : На этой стадии происходит поверхностное повреждение кожи. Потерялся верхний слой кожи. Он также может выглядеть как волдырь. На этом этапе верхний слой кожи может восстанавливаться.
• Стадия 3 : Эта стадия — более глубокая рана. Рана открытая, распространяется до жирового слоя кожи, но мышцы и кости не видны.
• Этап 4 : Этот этап самый тяжелый.Рана доходит до кости. Мышцы и кости подвержены инфекциям, которые могут быть опасными для жизни.

Кто подвержен риску развития пролежней?

• Люди с ограниченной подвижностью или полной невозможностью передвигаться . Люди в инвалидных колясках или прикованные к постели подвергаются особому риску, и их необходимо регулярно перемещать или переворачивать.
• Имеющие протезы (протезы) . Если устройство не подходит по размеру, это может вызвать раздражение кожи и травму, вызванную сдавливанием.
• Люди с потерей чувствительности . Они подвержены риску, потому что могут не чувствовать давления на кожу. В результате они могут не двигаться, что может усугубить ущерб.
• Истощенные . Когда потребности в питании не удовлетворяются, заживление ран замедляется.
• Пожилые . С возрастом кожа естественным образом истончается и ее легче повредить.

Симптомы и причины

Каковы причины пролежней?

Травмы, вызванные сдавливанием, возникают при приложении силы к коже, вызывающей повреждение тканей.Несколько типов силы включают:

• Давление : Постоянное давление на кожу возникает в результате длительного пребывания в одном и том же положении.
• Сдвиг : Сдвиг или сила тяги могут возникнуть, когда изголовье кровати поднимается, а корпус скользит вниз. Кожа прилипает к листам, но внутренние конструкции повреждаются.
• Влага : Жидкости (пот, моча, фекалии), оставшиеся на коже, могут вызвать чрезмерное увлажнение кожи, что увеличивает риск развития травм, вызванных давлением.

Каковы симптомы пролежней?

Симптомы пролежней могут включать:

• Изменения цвета кожи (не бланшируемое покраснение в более светлых тонах кожи и неблежевая синяя / пурпурная кожа в более темных тонах кожи)
• Отек, боль или нежность кожи
• Кожа, которая на ощупь холоднее или теплее, чем на других участках
• Потеря кожи с обнажением более глубоких слоев кожи
• Гнойный отток с открытого участка кожи

Диагностика и тесты

Как диагностируются пролежни?

Травмы, связанные с переломом, диагностируются вашим лечащим врачом во время медицинского осмотра.

Ведение и лечение

Как лечить пролежни?

Пролежни можно лечить разными способами в зависимости от стадии. После определения стадии и тяжести раны ее необходимо очистить, обычно физиологическим раствором. После того, как рана очищена, ее нужно поддерживать чистой, влажной и наложить соответствующую повязку. Ваш врач может использовать несколько различных типов повязок для перевязки раны. К ним относятся:

• Гель на водной основе (гидрогель) с сухой повязкой
• Пенопласт
• Повязка гидроколлоидная
• Альгинатная повязка (из морских водорослей)

Иногда требуется хирургическая обработка раны.Это процесс избавления раны от омертвевших тканей. Удаление раны — важная часть процесса заживления. Он изменяет рану с продолжительной (хронической) на краткосрочную (острую) рану. Существует несколько видов хирургической обработки раны. Эти методы включают:

• Ультразвук : Использование звуковых волн для удаления мертвых тканей.
• Орошение : Использование жидкости (часто под давлением) для смывания омертвевших тканей.
• Laser : Использование сфокусированных световых лучей для удаления мертвых тканей.
• Биохирургия : Использование личинок для уничтожения бактерий из раны.
• Хирургия : Операция по удалению мертвой ткани и закрытию раны.
• Для местного применения : Мед или энзимные мази медицинского назначения.

Профилактика

Как предотвратить пролежни?

Развитие пролежней можно предотвратить, внимательно наблюдая за кожей и часто меняя положение у тех, кто не может поворачиваться.Советы по предотвращению травм от давления включают:

• Сохранение кожи чистой и очищенной от жидкостей организма.
• Часто двигайте и меняйте положение тела, чтобы избежать постоянного давления на костные части тела.
• Использование клиньев и подушек из пенопласта для облегчения давления на костные части тела при повороте в постели.
• Поддержание здорового питания, чтобы избежать недоедания и способствовать заживлению ран.

Перспективы / Прогноз

Каковы отдаленные последствия травмы, связанной с давлением?

Если рана инфицирована, инфекция может распространиться на другие части тела.Несколько состояний, которые могут возникнуть при распространении инфекции, включают:

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Если вы подозреваете, что у вас пролежни, поговорите со своим врачом. Травмы, вызванные сдавливанием, легче вылечить, если они обнаружены на ранних стадиях. Важно предотвратить инфицирование раны. Заживление инфицированной раны замедляется, и инфекция может вызвать проблемы в других частях тела.

.