Детская городская поликлиника № 5

Медицинский портал — советы лечения и профилактики заболеваний

Лечение пролапса – Как лечить пролапс митрального клапана 🚩 гастроэзофагеальный пролапс что это 🚩 Нетрадиционная медицина

Содержание

Лечение пролапса митрального клапана | Компетентно о здоровье на iLive

Лекарственное лечение пролапса митрального клапана

Длительный прием варфарина рекомендован больным с пролапсом митрального клапана, перенесшим нарушения мозгового кровообращения и имеющим сопутствующую митральную регургитацию, фибрилляцию предсердий или тромб в левом предсердии. Необходимо поддерживать МНО в интервале 2,0-3,0.

Лечение пролапса митрального клапана, сочетающееся с мерцательной аритмией заключается в применении варфарина, которое показано в следующих случаях:

  • Возраст старше 65 лет. 
  • Сопутствующая митральная регургитации. 
  • Артериальная гипертензия 
  • Сердечная недостаточность

Во всех остальных случаях достаточно применение аспирина.

Рекомендации по лечению пациентов с симптоматическим пролапсом митрального клапана (АСС/АНА, 2006)

Рекомендации

Класс   

Уровень доказательности

Прием аспирина* (75-325 м г/су г) показан пациентам с сим­птоматическим ПМК и транзиторной ишемической атакой в анамнезе

I

С

Применение варфарина показано пациентам с ПМК и фибрил­ляцией предсердий в возрасте старше 65 пет с артериальной гипертонией, шумом митральной регургитации или признаками сердечной недостаточности

I

С

Применение аспирина* (75-325 мг/оут) показано пациентам с ПМК и фибрилляцией предсердий в возрасте младше 65 лет без митральной регургитации, артериальной гипертензии и признаков сердечной недостаточности

I

С

Пациентам с ПМК и острым нарушением мозгового кровообра­щения (ОНМК) в анамнезе показано лечение варфарином если есть митральная регургитация, фибрилляция предсердий или тромбоз левого предсердия

I

С

Пациентам с ПМК и ОНМК в анамнезе без митральной регургитации, фибрилляции предсердий или тромбоза левого предсер­дия показано применение варфарина в случае эхокардиографи­ческих признаков утолшения митральной створки (>5 мм) и/или увеличения (избыточности) створки клапана

II А

С

Пациентам с ПМК и ОНМК в анамнезе без митральной регургитации, фибрилляции предсердий или тромбоза левого пред­сердия, а также отсутствия эхокардиографических признаков утолщения митральной створки (>5 мм) и/или увеличения (избыточности) створки клапана показан прием аспирина*

II А

С

Пациентам с ПМК и развитием транзиторной ишемической атаки на фоне лечения аспирином* показан прием варфарина

II А

С

Применение аспирина* (75-325 мг/сут) показано пациентам с ПМК и ОНМК в анамнезе при наличии противопоказаний к приему антикоагулянтов

II А

В

Применение аспирина* (75-325 мг/сут) может быть рекомендо­вано пациентам с ПМК и синусовым ритмом при наличии высо­кого риска развития осложнений по данным эхокардиографии

II В

С

* Классификация положении рекомендаций с учетом весомости и доказанности: класс I — существуют доказательства и/или общее соглашение, что процедура или метод лечения полезны и эффективны; класс II — есть противоречивые данные и/или мнении экспертов о полезности или эффективности вмешательства (класс IIA — больше доказательств или мнений в пользу вмешательства, класс IIВ — целесообразность вмешательства менее очевидна). Уровень доказанности С (низкий) — рекомендации основаны преимущественно на соглашении экспертов.

Хирургическое лечение пролапса митрального клапана

Хирургическое лечение пролапса митрального клапана показано при разрыве хорд или выраженном их удлинении и при тяжелой митральной регургитации, сопровождающейся симптомами сердечной недостаточности, а также при отсутствии последних, но при наличии тяжелой дисфункции левого желудочка и систолическом давлении в легочной артерии >50 мм рт.ст.

Самый частый вид хирургического вмешательства — пластика митрального клапана, для которой характерны низкая операционная летальность и хороший долговременный прогноз.

Ведущие российские специалисты (Сторожаков Г.И. и др.) предложили следующие рекомендации по стратификации риска и тактике ведения пациентов с ПМК.

Стратификация риска и тактика ведения пациентов с пролапсом митрального клапана

 Группы

 Критерии

 Тактика ведения

Низкий
риск

Наличие изолированного систолического щелчка.
глубина ПМК менее 10 мм, миксоматозная дегенерация 0-й степени, клинические проявления отсутствуют или обусловлены синдромом психовегетативной дисфункции

Разьяснение доброкачественного характера сердечной патологии, рекомендуется коррекция психовегетативной дисфункции, профилактический осмотр с периодичностью 3-5 лет, динамическое ЭхоКГ-наблюдение не показано

Средний
риск

Наличие изолированного систолического щелчка,
глубина ПМК более 10 мм, миксоматозная дегенерация I-II степени, митральная регургитация отсутствует или незначительная, возраст старше 45 лет, наличие артериальной гипертонии, очагов хронической инфекции, мигрени

Рекомендуется профилактика инфек­ционного эндокардита, тромбоэмболических осложнений (прием аспирина). Показано динамическое наблюдение, включая ЭхоКГ-контроль каждые 3-5 лет. Коррекция гипертонии, санация очагов хронической инфекции

Высокий
риск		Наличие систолического щелчка и позднего систолического шума, глубина ПМК более 12 мм, миксоматозная дегенерация II-III степени
умеренная и/или выраженная митральная регургитация, возраст старше 50 лет, наличие мерцательной аритмии, артери­альной гипертонии,
умеренное расширение полостей сердца без значительного снижения показателей сократимости, сердечная недостаточность (I-II ФК)		Рекомендуется умеренное ограничение физической активности, профилактика инфекционного эндокардита, тромбоэмболических осложнений (в том числе прием непрямых антикоагулянтов), лечение сердечной недостаточности
Очень высокий рискНаличие систолического щелчка с поздним систолическим шумом или изолированным систолическим шумом, миксоматозная дегенерация III степени, выраженная митральная регургитация, мерцательная аритмия, увеличение камер сердца, сердечная недостаточность III-IV ФК, снижение сократительной функции миокарда, транзиторкая ишемическая атака или ОНМК в анамнезе, инфекционный эндокардит в анамнезеРекомендуются профилактика инфекционного эндокардита и тромбоэмболических осложнений (прием непрямых антикоагулянтов), регулярное клинико-эхокардиографическое наблюдение. При показаниях — хирургическое лечение

ilive.com.ua

Симптомы и лечение пролапса — Medside.ru

Читайте нас и будьте здоровы! Пользовательское соглашение о портале обратная связь
  • Врачи
  • Болезни
    • Кишечные инфекции (6)
    • Инфекционные и паразитарные болезни (28)
    • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
    • Вирусные инфекции ЦНС (3)
    • Вирусные поражения кожи (12)
    • Микозы (10)
    • Протозойные болезни (1)
    • Гельминтозы (5)
    • Злокачественные новообразования (9)
    • Доброкачественные новообразования (7)
    • Болезни крови и кроветворных органов (10)
    • Болезни щитовидной железы (6)
    • Болезни эндокринной системы (13)
    • Недостаточности питания (1)
    • Нарушения обмена веществ (2)
    • Психические расстройства (31)
    • Воспалительные болезни ЦНС (3)
    • Болезни нервной системы (19)
    • Двигательные нарушения (7)
    • Болезни глаза (20)
    • Болезни уха (6)
    • Болезни системы кровообращения (11)
    • Болезни сердца (17)
    • Цереброваскулярные болезни (2)
    • Болезни артерий, артериол и капилляров (9)
    • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (8)
    • Болезни органов дыхания (37)
    • Болезни полости рта и челюстей (16)
    • Болезни органов пищеварения (30)
    • Болезни печени (2)
    • Болезни желчного пузыря (9)
    • Болезни кожи (32)
    • Болезни костно-мышечной системы (53)
    • Болезни мочеполовой системы (14)
    • Болезни мужских половых органов (8)
    • Болезни молочной железы (3)
    • Болезни женских половых органов (30)
    • Беременность и роды (5)
    • Болезни плода и новорожденного (4)
  • Симптомы
    • Амнезия (потеря памяти)
    • Анальный зуд
    • Апатия
    • Афазия
    • Афония
    • Ацетон в моче
    • Бели (выделения из влагалища)
    • Белый налет на языке
    • Боль в глазах
    • Боль в колене
    • Боль в левом подреберье
    • Боль в области копчика
    • Боль при половом акте
    • Вздутие живота
    • Волдыри
    • Воспаленные гланды
    • Выделения из молочных желез
    • Выделения с запахом рыбы
    • Вялость
    • Галлюцинации
    • Гнойники на коже (Пустула)
    • Головокружение
    • Горечь во рту
    • Депигментация кожи
    • Дизартрия
    • Диспепсия (Несварение)
    • Дисплазия
    • Дисфагия (Нарушение глотания)
    • Дисфония
    • Дисфория
    • Жажда
    • Жар
    • Желтая кожа
    • Желтые выделения у женщин
    • …
    • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
  • Лекарства
    • Антибиотики (211)
    • Антисептики (123)
    • Биологически активные добавки (210)
    • Витамины (192)
    • Гинекологические (183)
    • Гормональные (155)
    • Дерматологические (258)
    • Диабетические (46)
    • Для глаз (124)
    • Для крови (77)
    • Для нервной системы (385)
    • Для печени (69)
    • Для повышения потенции (24)
    • Для полости рта (68)
    • Для похудения (40)
    • Для суставов (161)
    • Для ушей (15)
    • Другие (306)
    • Желудочно-кишечные (314)
    • Кардиологические (149)
    • Контрацептивы (48)
    • Мочегонные (32)
    • Обезболивающие (280)
    • От аллергии (102)
    • От кашля (137)
    • От насморка (91)
    • Повышение иммунитета (123)
    • Противовирусные (113)
    • Противогрибковые (126)
    • Противомикробные (145)
    • Противоопухолевые (65)
    • Противопаразитарные (49)
    • Противопростудные (90)
    • Сердечно-сосудистые (351)
    • Урологические (89)
    • ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Справочник
    • Аллергология (4)
    • Анализы и диагностика (6)
    • Беременность (25)
    • Витамины (15)
    • Вредные привычки (4)
    • Геронтология (Старение) (4)
    • Дерматология (3)
    • Дети (15)
    • Другие статьи (22)
    • Женское здоровье (4)
    • Инфекция (1)
    • Контрацепция (11)
    • Косметология (23)
    • Народная медицина (17)
    • Обзоры заболеваний (27)
    • Обзоры лекарств (34)
    • Ортопедия и травматология (4)
    • Питание (103)
    • Пластическая хирургия (8)
    • Процедуры и операции (23)
    • Психология (10)
    • Роды и послеродовый период (35)
    • Сексология (9)
    • Стоматология (9)
    • Травы и продукты (13)
    • Трихология (7)
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз (109)
    • [Б] Базофилы .. Булимия (9)
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш (13)
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные (48)
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин (7)
    • [Е] Еюноскоп

medside.ru

Что такое пролапс — симптомы, степени и методы терапии

Это патология, которая возникает в кишечнике, сердце, мочеполовой системе женщины, под действием внешних и внутренних причин. Пролапс – это выпячивание органа или его части через естественные отверстия. Заболевание требует диагностики и лечения.

Классификация пролапсов

Медикам известны такие варианты проявления патологии:

  1. Ректальный пролапс – выпадение части прямой кишки через анальное отверстие.
  2. Порок митрального клапана – выпячивание его створок, которое вызывает обратный ток крови в предсердие.
  3. Трансхиатальное смещение слизистой желудка в пищевод.
  4. Трикуспидальный пролапс трехстворчатого клапана сердца.
  5. Выпадение мочеполовых органов через влагалище.

Пролапс митрального клапана

По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) патология сердца имеет код 134.1. Двустворчатый митральный клапан расположен между желудочком и левым предсердием. В здоровом состоянии он препятствует обратному току крови.

Из-за патологий соединительной ткани и сердечной мышцы возникает пролапс. Створки провисают в полость предсердия и не исполняют своих функций.

Пролапс митрального клапана (ПМК) сопровождают следующие процессы:

  1. После сокращения желудочка передняя, задняя или обе створки прогибаются, не могут сомкнуться.
  2. Кровь не попадает в аорту.
  3. Происходит обратный ток в левое предсердие.
  4. Возникает дисфункция всего сердца.

Медики выделяют две формы патологий сердечного клапана, которые зависят от причин появления:

  1. Первичная. Состояние обусловлено врожденными нарушениями соединительной ткани, нередко передается по наследству.
  2. Вторичная (приобретенная). ПМК развивается как результат сердечных заболеваний, возникших в течение жизни.

Степени

Когда диагностируют пролапс аортального клапана, определяют выраженность прогибания его створок. Выделяют три степени патологии:

  1. Прогиб 3-6 мм.
  2. Наблюдают изменения до 9 мм.
  3. Створки прогибаются на величину более 9 мм.

В кардиологии при диагностике заболевания учитывают наличие и выраженность регургитации – обратного тока крови. Существуют четыре степени патологического состояния:

  1. Легкая – незначительные нарушения.
  2. Умеренно выраженная регургитация.
  3. Сильные проявления.
  4. Тяжелая форма.

Чем опасен пролапс митрального клапана

ПМК негативно влияет на функционирование сердца. Заболевание опасно осложнениями:

  1. Недостаточность митрального клапана. Из-за нарушения смыкания створок большое количество крови возвращается в предсердие. Это вызывает одышку, слабость. Чтобы избежать сердечной недостаточности, необходимо протезирование клапана.
  2. Стенокардия – результат нехватки кислорода мышцам. Состояние сопровождают давящая боль в груди, головокружение.

Пролапс (пролабирование) митрального клапана вызывает тяжелые последствия. У пациента развиваются такие заболевания:

  1. Инфекционный бактериальный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца. При патологии наблюдают высокую температуру тела, кровоизлияния на коже.
  2. Аритмия. Сопровождается перебоями в сердце, головокружением, обмороками.
  3. Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга, возможен летальный исход.

При заболевании ПМК появляются следующие признаки:

  • ощущение нехватки воздуха, неполного вдоха;
  • одышка;
  • боль слева в грудной клетке;
  • перебои сердечного ритма;
  • головокружение;
  • беспричинное увеличение температуры тела;
  • обмороки;
  • высокая утомляемость;
  • чувство кома в горле;
  • интенсивное дыхание;
  • повышенное потоотделение;
  • раздражительность;
  • головная боль по утрам;
  • тревожность;
  • тошнота;
  • страх;
  • панические атаки.

Причины заболевания

Врожденный ПМК нередко развивается как результат действия факторов, которые передаются по наследству от родителей. В этом случае причинами заболевания являются:

  • миксоматозная дегенерация митрального клапана – утолщение соединительных тканей;
  • токсическое воздействие на плод в период беременности.

Пролапс сердечного клапана возникает в результате заболеваний и травм. Причиной изменения его анатомической структуры становятся:

  • инфекционный эндокардит;
  • ревматический порок митрального клапана;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • травмы груди, которые вызывают, отрыв клапанных хорд;
  • инфаркт миокарда.
Диагностика

Чтобы выявить ПМК, врач начинает осмотр пациента с аускультации – прослушивания сердца. При заболевании слышен систолический щелчок или поздний шум. Для диагностики используют такие методы:

  • ЭКГ – электрокардиография, выявляет аритмию, экстрасистолию;
  • УЗИ сердца – определяет анатомические дефекты, степень регургитации;
  • эхокардиография – исследует миксоматозные изменения створок, объем обратного тока крови, наличие провисания.

Чтобы проконтролировать работу сердца, выявить отклонения и поставить диагноз, применяют аппаратные исследования:

  • фонокардиографию – метод регистрации шумов, звуковых колебаний, который подтверждает результаты аускультации;
  • рентгенографию – выявляет митральную регургитацию, расширение камер сердца;
  • холтеровскую ЭКГ – анализирует сердечные функции в течение суток.

Как лечить пролапс митрального клапана

Для улучшения состояния при этом заболевании врачи рекомендуют пациентам:

  • отказаться от курения, употребления алкоголя;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • практиковать регулярные умеренные физические нагрузки;
  • исключить психическое перенапряжение;
  • спать не менее 8 часов;
  • заняться водными процедурами;
  • принимать витамины.

Схема лечения ПМК зависит от стадии развития патологии:

  1. Пролапс митрального клапана 1 степени при отсутствии выраженных симптомов требует только соблюдения общих рекомендаций.
  2. На второй стадии болезни применяют медикаментозную терапию.
  3. Третья и четвертая степень ПМК сопровождаются изменением строения сердца. Требуется хирургическое лечение – протезирование клапана или ушивание его створок.

Для улучшения работы сердца, снятия симптомов патологии, врачи используют несколько групп лекарственных препаратов:

  • бета-блокаторы при тахикардии – Пропранолол, Атенолол;
  • кардиопротекторы, корректирующие состояние миокарда, – Панангин, Карнитин;
  • препараты магния (при вегетососудистой дистонии) – Магне B6, Магнерот;
  • витамины – Рибофлавин, Тиамин.

Для снятия психического напряжения при пролапсе сердечного клапана пациентам рекомендуют настои пустырника, валерианы и другие медикаменты:

  • нейролептики (для устранения психических расстройств) – Трифтазин, Сонапакс;
  • антибиотики (при инфекционном эндокардите) – Амоксициллин, Ципрофлоксацин;
  • антидепрессанты, чтобы скорректировать нервное напряжение, – Седуксен, Амитриптилин;
  • противострептококковые препараты (при ревматизме) – Пенициллин, Бициллин.

Третья и четвертая степень ПМК требуют хирургического лечения. Применяют пластику митрального клапана, установку биологических или механических протезов. Показания для оперативного вмешательства:

  • гемодинамические – повышение давления в легочной артерии, регургитация более 50%;
  • увеличение в 2 раза диастолического объема левого желудочка;
  • отсутствие результата антибиотикотерапии при бактериальном эндокардите;
  • сердечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия.

Пролапс митрального клапана у беременных

В период ожидания ребенка сердце женщины испытывает двойную нагрузку, поэтому ПМК встречается часто.

Заболевание у большинства беременных протекает бессимптомно, не требует специального лечения.

Если патология имеет 2 стадию развития, необходимо постоянное наблюдение у кардиолога. Для стабилизации состояния женщинам рекомендуют:
  • активно двигаться;
  • больше отдыхать;
  • избегать воздействия холода и жары;
  • принимать препараты только по назначению врача.

Выпадение прямой кишки

Ректальный пролапс – очень редкая патология, которая чаще встречается у мужчин. При заболевании происходит выход дистального отдела толстой кишки через анальное отверстие. Длина выпадающей части – до 20 сантиметров.

Патология не угрожает жизни, но сопровождается мучительными симптомами – болью, кровотечением.

По международной классификации МКБ-10 она имеет код К 62.3. При выпадении отмечают 4 степени патологии:

  1. Первая – при дефекации выходит небольшой фрагмент фекалий и самостоятельно возвращается на место.
  2. Вторая – выпадение кишки можно вправить руками, наблюдается кровотечение.
  3. Третья – патологию провоцируют кашель, физические нагрузки. Происходит недержание каловых масс, кровопотери. Самостоятельно кишка не вправляется.
  4. Четвертая – омертвение зажатых тканей, сильный зуд. Необходимо хирургическое лечение.

Причины заболевания

Появлению ректального пролапса способствуют следующие факторы:

  • частое натуживание при дефекации;
  • слабость мышц, удерживающих кишку;
  • тяжелые роды;
  • многоплодная беременность;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • перенесенные операции;
  • сильный кашель;
  • физическое напряжение;
  • наследственный фактор;
  • жесткое приземление парашюта;
  • поднятие тяжестей;
  • анальный секс;
  • падение с высоты на ягодицы;
  • неврологические нарушения;
  • опухоли, полипы.

Причинами заболевания могут быть анатомические особенности строения кишечника, мышц таза. Пролапс прямой кишки возникает при наличии:

  • слабого сфинктера;
  • избыточной сигмовидной кишки;
  • вертикального расположения копчика, крестца;
  • изменения мышц малого таза;
  • удлиненной брыжейки;
  • диастаза (расхождения краев) мышцы, которая поддерживает задний проход.

У детей выворачивание прямой кишки наружу вызывают болезни, которые сопровождаются кашлем – бронхит, коклюш, пневмония. У подростков причиной ректального пролапса могут быть:

  • физические перегрузки;
  • занятия спортом;
  • заболевания ЖКТ;
  • метеоризм;
  • диарея;
  • запоры.

Симптомы выпадения прямой кишки

Признаки патологии меняются в зависимости от стадии ее развития. При первой фазе пациент ощущает:

  • инородное тело в анальном отверстии;
  • болевой синдром;
  • дискомфорт;
  • ложные позывы к дефекации;
  • уменьшение боли после вправления кишки.

Для второй стадии характерны выворачивание слизистой оболочки, анальные кровотечения при разрыве кишки. Третья фаза болезни сопровождается:

  • недержанием кала, газов;
  • болями, которые усиливаются при дефекации;
  • частыми позывами к мочеиспусканию;
  • выделением слизи;
  • усилением боли при нагрузке, ходьбе;
  • продолжительными запорами.

На последней стадии болезни возникают сильные кровотечения, омертвление тканей выпавших участков, непроходимость кишечника; появляются:

  • резкая боль, которая приводит к коллапсу, шоку;
  • нестерпимый зуд;
  • снижение артериального давления;
  • у женщин – опущение, выпадение матки.

Диагностика

Осмотр пациента с ректальным пролапсом начинают с пальцевого исследования тонуса и рельефности слизистых оболочек анального отверстия. Для подтверждения диагноза применяют:

  • колоноскопию – визуальное изучение с помощью оптического прибора состояния прямой кишки;
  • дефектографию – рентгеновское исследование тонуса мышц, структуры таза.

Аппаратные методы для диагностики ректального пролапса:

  • ректороманоскопия – изучение слизистых оболочек прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества;
  • аноректальная манометрия – измерение тонуса сфинктера.

Как лечится пролапс кишечника

На первой и второй стадии заболевания используют консервативную терапию. Лечение включает:

  • соблюдение диеты, чтобы нормализовать дефекацию;
  • лечебную гимнастику для укрепления мышц;
  • электростимуляцию области ануса;
  • при запорах – прием слабительных средств, например, Дюфалак, Гутталакс;
  • в случае диареи – препараты Смекта, Имодиум.

Если консервативное лечение не дает результатов, применяют склерозирующую терапию. В параректальную клетчатку, которая окружает прямую кишку, вводят иглой этиловый спирт 70%. При этом происходят такие процессы:

  • отек, набухание тканей;
  • некроз отдельных клеточных элементов;
  • развитие соединительной ткани;
  • склерозирование и рубцевание клетчатки;
  • фиксирование прямой кишки измененными тканями.

Если ректальный пролапс продолжается более трех лет, назначают хирургические методы лечения:

  1. Лапароскопическая ректопексия – фиксирование мышц и связок в тазовой области.
  2. Эктомия (иссечение) выпавшего участка.
  3. Пластика заднего прохода с целью сужения отверстия, укрепления мышц.
  4. Подвязывание прямой кишки.
  5. Подшивание выпавшего участка.
  6. Ректосигмоидэктомия – удаление лишней части сигмовидной и прямой кишки.

Пролапс гениталий

Каркас тазового дна образуют соединительнотканные волокна и мышцы. Они удерживают мочевой пузырь, уретру, матку и ее придатки, петли кишечника. Когда связки ослабевают, происходит опущение или выпадение этих органов через влагалище. Такое состояние называется пролапсом гениталий. По классификации МКБ-10 заболевание имеет код N 81.

В зависимости от того, какие органы, выходят наружу через влагалище, выделяют несколько разновидностей патологии:

  • энтероцеле – петли тонкой кишки;
  • уретроцеле – уретра;
  • цистоцеле – мочевой пузырь;
  • ректоцеле – прямая кишка;
  • выпадение купола влагалища;
  • опущение матки;
  • цистоуретроцеле – выпячивание мочевого пузыря и уретры.

Причины заболевания

Опущение органов возникает при ослаблении связок и мышц тазового дна, причинами которого становятся:

  • беременность;
  • длительные, травматичные роды с разрывами промежности;
  • избыточный вес;
  • астма;
  • поднятие тяжестей;
  • травмы, операции в области малого таза, промежности;
  • дисплазия соединительных тканей;
  • запоры;
  • сильный кашель;
  • генетическая предрасположенность;
  • гормональные изменения при климаксе;
  • удаление матки.

Симптомы

Пролапс гениталий сопровождается следующими признаками:

  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • давящая боль при половом акте;
  • хроническая задержка мочи;
  • кровянистые выделения;
  • зуд, раздражение во влагалище;
  • боли внизу живота при дефекации;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • варикозное расширение вен;
  • боли в пояснице;
  • недержание мочи при кашле;
  • прощупывание выпячивания в области половой щели;
  • запоры.

Диагностика

При пролапсе гениталий исследование начинается с осмотра в гинекологическом кресле. Для диагностики заболевания врач назначает:

  • общий анализ, бактериологическое исследование мочи;
  • кольпоскопию – выявление патологий цервикального канала;
  • уродинамическое исследование функций мочевого пузыря.

Аппаратные методики для диагностики опущения органов:

  • экскреторная урография – рентгенографическое изучение мочеиспускательной системы с использованием контрастного вещества;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопия – исследование внутренней поверхности матки.

Лечение пролапса гениталий

На ранней стадии заболевания используют консервативные методы терапии:

  • снижение веса;
  • профилактику и лечение болезней, которые сопровождаются кашлем;
  • отказ от курения;
  • диету для нормализации стула;
  • вагинальные кремы, содержащие эстроген, – Дерместрил, Отро-Гинест;
  • лечебную гимнастику;
  • плавание, езду на велосипеде;
  • установку пессария – маточного кольца для поддержания органов;
  • гинекологический массаж для укрепления мышц.

Если консервативные методы не дают результата, назначают хирургическое лечение. Операции проводят лапароскопическим способом, открытым доступом через влагалище или переднюю брюшную стенку. Органосохраняющие методы вмешательства:

  • сшивание или укорачивание связок тазового дна;
  • фиксирование органов между собой;
  • уменьшение просвета влагалища;
  • подшивание сетчатого имплантата для укрепления тканей тазового дна.

Женщинам, которые не планируют рождение детей, при тяжелом состоянии, постоянном выпадении матки назначают радикальный метод лечения – экстирпацию матки вместе с шейкой.

Видео

vrachmedik.ru

Лечение пролапса митрального клапана

Существует большой перечень заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых пролапс митрального клапана занимает одно из лидирующих мест.

По данным статистики, приблизительно у 25–30% пациентов с болезнями ССС, диагностирован пролапс МК.

Особенность заболевания

ПМК – это патология, суть которой заключается в том, что одна или обе створки митрального клапана прогибаются либо провисают на стадии сердечной систолы.

МК находится на границе левого предсердия и левого желудочка. Его основная функция заключается в обеспечении правильного направления тока крови, препятствуя ее возвращению. Благодаря этому сердце работает в четко определенном режиме.

При сокращении сердца клапан ощущает большую нагрузку со стороны крови. Не исключена вероятность того, что в какой-то момент его створки начнут прогибаться. Этот процесс и называется пролапс.

В такой момент велика вероятность того, что атриовентрикулярное отверстие частично либо совсем перекроется. Это приводит к возвращению части или всей крови в левое предсердие. В результате развивается регургитация митрального клапана.

Развитие этого процесса приводит к сердечной недостаточности, которая провоцирует понижение уровня сократительной способности КМ.

Пролапс митрального клапана является результатом прогибания его половинок. Патология приводит к нарушению кровообращения и снабжения внутренних органов и тканей кровью, обогащенной кислородом.

Причины

Такая патология, как ПМК является не самостоятельным недугом, а результатом разнообразных заболеваний внутренних органов и систем человеческого организма.

Учитывая этиологию пролапса, специалисты выделяют две основные причины заболевания:

  1. Врожденная. Ее возникновение связано с ослаблением соединительной ткани, которая передается по наследству. Как правило, данная аномалия не влечет за собой нарушение функционирования сердца и кровеносной системы, а также не приводит к развитию серьезных осложнений. ВПМК не требует лечения в условиях стационара.
  2. Приобретенная. Причины этой формы патологии кроются в том, что ранее пациент переболел такими заболеваниями, как ангина с увеличением миндалин, ревматизм, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и пр. Нередко приобретенный пролапс является результатом ранее перенесенной механической травмы грудной клетки, связанной с нарушением ее целостности. У пациентов с диагностированным пролапсом митрального клапана приобретенной формы наблюдается нарушение гемодинамики, а также довольно яркое проявление симптоматической картины. Такие больные требуют помощи лечащего специалиста.

В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие патологии, каждый пациент нуждается во врачебной помощи: наблюдение, периодическая профилактика, медикаментозное лечение в стационаре или операция.

Классификация

В современной медицине при классификации пролапса МК ориентируются на такие основные показатели, как уровень прогиба створок клапана и степень регургитации.

Что касается первого показателя, существует такая классификация патологии МК:

  • 1 степень – створки митрального клапана прогибаются в диапазоне 3–6 мм;
  • 2 степень – половинки двустворчатого клапана выгибаются не более, чем на 9 мм;
  • 3 степень – уровень прогибания створок больше 9 мм.

Установить параметры прогибания створок можно посредством проведения ультразвукового исследования сердца. С увеличением степени этого показателя увеличивается серьезность заболевания. Если говорить о величине обратного тока крови в процессе регургитации, используется такая классификация:

  • 1 степени. Объем крови, которая возвращается обратно в левый желудочек, составляет не больше 4 см3. Она достигает полости ЛЖ всего на 20 мм;
  • 2 степени. Объем ОТК колеблется в пределах 4–8 см 3 и проникает в ЛЖ до 50% ее величины;
  • 3 степени. Объем регургитации больше 8 см 3 и проникает он более, чем на половину полости желудочка;
  • 4 степени. Обратный ток крови доходит до задней стенки створки клапана и заходит за загиб ЛП. В некоторых случаях кровь может достигать легочных вен.

Определение степени развития ПМК имеет определяющее значение при выборе метода лечения заболевания.

Лечение

Как уже было сказано ранее, пролапс по этиологии подразделяется на врожденный и приобретенный. Этот показатель считается одним из наиболее важных при определении метода лечения пролапса митрального клапана.

В современной медицине практикуют два метода лечения этой патологии:

  1. Медикаментозный.
  2. Хирургический.

Первый используют при диагностировании врожденной патологии митрального клапана. Как правило, первичный пролапс протекает без яркого и интенсивного проявления симптомов. Специалисты назначают курс медикаментозной терапии только после того, как у пациента будут обнаружены следующие признаки недуга:

  • нарушение ритма сокращений сердечной мышцы;
  • увеличение ЧСС;
  • боли за грудиной;
  • обморочные состояния;
  • головокружение;
  • недостаточность МК.

Курс лечения с использованием лекарственных препаратов подбирается для каждого пациента индивидуально. При этом учитывается стадия, на которой находится развитие болезни, общее состояние больного, наличие сопутствующих недугов и пр.

Для того чтобы вылечить врожденный ПМК, специалисты назначают препараты таких групп:

  1. Бета-блокаторы. Регулируют частоту и наполненность сокращения сердца, препятствуя тем самым нарушению ЧСР. Помогают снизить уровень артериального давления, расслабляя тонус кровеносных сосудов.
  2. Дезагрегантные средства. Как известно, их основа – это аспирин. Препараты этой группы назначаются в качестве профилактики образования тромбов.
  3. Антикоагулянты. Кроме того, что эти лекарственные средства используются для разжижения крови, они также отлично себя показали в качестве профилактики тромбообразования.

Хотелось бы обратить внимание на то, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. При назначении специалистом одного из вышеперечисленных препаратов необходимо строго соблюдать дозировку и график их приема.

Лечение пролапса митрального клапана врожденного типа проводится с использованием препаратов таких групп:

  1. Адреноблокаторы. Назначаются пациентам, у которых проявляются тахикардические приступы. Кроме этого, они обладают профилактическими свойствами при аритмии.
  2. Средства, в состав которых входит магний. Наиболее часто используемым средством этой группы является, например, Магнерот, который отлично показал себя при борьбе с симптомами вегетососудистой дистонии.
  3. Витамины. Лучше всего принимать комплексные препараты, в состав которых входят несколько витаминов: В2, РР, В1 и пр.

Немаловажное значение при лечении имеет и соблюдение правил гигиены ротовой полости. Это поможет избежать развития одного из осложнений пролапса митрального клапана – инфекционного эндокардита.

Кроме этого, специалисты рекомендуют в качестве профилактических мер полный отказ или максимальное ограничение употребления алкоголя, а также от курения.

При врожденном ПМК не запрещаются умеренные физические нагрузки. Их уровень в каждом отдельном случае определяется индивидуально. Положительно сказываются на общем состоянии пациентов с пролапсом ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Лечить пролапс митрального клапана также можно и хирургическим методом, который используется только в случае сложной стадии развития заболевания.

В свою очередь, этот метод включает в себя два подвида:

  • пластика МК – родной клапан сохраняется, а происходит замена только его части, подверженной патологии. Специалисты в основном отдают предпочтение этому виду хирургического лечения;
  • протезирование – проводится только лишь при невозможности сохранения собственного. Для этого могут быть использованы два вида протезов: механический или биологический.

Различие между ними заключается в том, что механические виды протезов МК, в отличие от биологических, имеют длительный срок эксплуатации. Но при внедрении механического протеза пациенту придется на протяжении всей жизни принимать препараты группы антикоагулянтов, дабы избежать процесс образования тромбов. При образовании оных велика вероятность их отрыва, который в результате приведет больного к инсульту.

Нередко пролапс митрального клапана лечится народными средствами. Но добиться положительных результатов в этом случае можно лишь в том случае, если рецепты народной медицины будут использоваться пациентом после проведения основного курса терапии пролапса. Народные средства в этом случае используются в качестве профилактики или на этапе реабилитации после оперативного вмешательства.

ПМК относится к довольно серьезным патологиям митрального клапана, требующие либо наблюдения у специалиста, либо лечения в стационаре.

vseoserdce.ru

Лечение пролапса матки

Что это такое?

«Пролапс» в буквальном переводе означает «выпадение», но под этим термином в современной гинекологии понимают и «опущение». Вы можете сравнить, как выглядит расположение тазовых органов в норме (верхний рис.) и как при наличии пролапса (нижний рис.). Об опущении принято говорить, когда какая-либо часть влагалища или матки смещается в просвет влагалища или за его пределы.

 

Почему это происходит?

В норме все органы малого таза (матка, влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка) фиксированы к костным стенкам малого таза при помощи прочного связочно-фасциального и мышечного аппарата (см. рис.). Условно можно выделить три уровня поддержки тазовых органов. Каждый уровень отвечает за поддержание определенных органов или их частей и имеет характерную форму. I уровень поддерживает купол влагалища и матку. Он похож на воронку, верхняя широкая часть которой фиксирована к костным структурам, а узкая нижняя к шейке матки. II уровень выглядит как гамак. Он отвечает за стенки влагалища, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку. III уровень представляет собой мышечную «тарелку», на которой «лежат» тазовые органы. Он также захватывает выходные отверстия влагалища, уретры и прямой кишки, которые большую часть времени должны находиться в сомкнутом состоянии.

Несложно представить, что при разрывах или растяжениях структур первых двух уровней создаются условия для смещения соответствующих органов в просвет влагалища и вниз. Вторым важным фактором является повреждение мышц тазового дна («тарелки»), при несостоятельности которых исчезает опора для вышележащих тазовых органов.

Что к этому приводит?

  1. Роды через естественные родовые пути, особенно если их было 2 и больше, если они протекали с осложнениями, с большими и плохо заживавшими разрывами, применением акушерских щипцов и т.д.
  2. Возраст, особенно значимо после наступления менопаузы
  3. Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей
  4. Хронический кашель
  5. Хронические запоры
  6. Ожирение
  7. Наследственность. Часто это связано с особенностями строения соединительной ткани, входящей в состав связок, которая склонна к растяжениям или разрывам.

 

Как это сказывается на самочувствии и качестве жизни

На ранних стадиях женщина может не знать о наличии у нее пролапса. Нередко первым признаком, особенно у молодых женщин, является ухудшение качества половой жизни (проблемы с наступлением оргазма, невозможность сокращать мышцы тазового дна, что уменьшает половые ощущения, способствует попаданию воздуха во влагалище, снижает удовлетворенность полового партнера), у женщин, пользующихся тампонами при менструации, кровянистые выделения «протекают» наружу между тампоном и растянутыми стенками влагалища. 

Более «ярким» и, вместе с тем, более неприятным дебютом пролапса любой стадии могут быть так называемые «тазовые дисфункции». К ним в первую очередь относятся: недержание мочи, недержание газов и/или стула, учащенное мочеиспускание, а также множество других проблем со стороны мочевыводящих путей и кишечника. Более значимый пролапс, помимо усугубления уже описанных проблем, сопровождается крайне неприятным ощущением выпавших органов в области промежности, ухудшением их кровотока и, следовательно, появлением болей, варикозного расширения вен, атрофии, воспаления и изъязвления слизистой оболочки. Появляются серьезные проблемы с осуществлением акта мочеиспускания и дефекации: женщина вынуждена принимать необычное положение или помогать себе рукой, чтобы сходить в туалет. Половой акт крайне затруднен или невозможен. В наиболее тяжелых случаях качество жизни ухудшается настолько, что женщина ощущает себя «инвалидом», выключаясь из активной семейной, профессиональной и общественной жизни.

Что предпринять, если у Вас есть пролапс?

Безусловно, многое зависит от Вашего личного восприятия данного страдания. С пролапсом можно прожить долгую жизнь. Но ведь важно и то, как Вы хотите ее прожить. Самое главное, не следует воспринимать это заболевание как некую данность или как неотъемлемые «возрастные» проявления. Как только что-то стало Вас беспокоить — начинайте действовать. Помните, что эту проблему решать можно и нужно. Прежде всего, необходимо получить консультацию гинеколога, имеющего опыт в области урогинекологии и реконструктивной хирургии тазовых органов. Он сможет оценить стадию, локализацию пролапса, состояние мышечно-связочного аппарата тазового дна, степень и характер нарушения тазовых функций, их причины и затем определить возможности восстановления нормальной анатомии и физиологии всего тазового комплекса. При необходимости врач назначит дополнительные диагностические процедуры: уродинамическое исследование,цистоскопия, УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком, цитологическое исследование шейки матки и т.д. Введите в Вашу практику некоторые профилактические меры, способные в некоторой степени замедлить прогрессирование опущения и способствовать достижению лучших результатов от лечения.

Как вылечить пролапс?

Существуют два принципиально различных подхода — консервативный и хирургический. Консервативный подход (физические упражнения, биологическая обратная связь, физиотерапия, ношение влагалищных пессариев, заместительная гормональная терапия), на сегодняшний день, отдельно от хирургического лечения, применяется редко. Область применения указанных консервативных мероприятий ограничена самыми ранними стадиями пролапса без значительных анатомических и функциональных дефектов, наличием противопоказаний к хирургическому лечению, беременностью или планированием ее в ближайший год, предоперационной подготовкой, послеродовой реабилитацией тазового дна.

У молодых женщин, имеющих расхождение и ослабление мышц промежности после родов, когда стенки влагалища теряют свой тонус, но выраженного опущения пока нет, весьма эффективны специальные упражнения для мышц тазового дна, особенно в сочетании с методом биологической обратной связи, который позволяет усилить и ускорить наступление эффекта от упражнений. Это сочетание нередко позволяет ликвидировать первые признаки пролапса, укрепив мышечную поддерку. После компекса такого лечения женщины вновь обретают уверенность в себе и начинают получать удовольствие от половой жизни. Если же при этом имелись признаки недержания мочи, они, скорее всего, тоже «уйдут» на фоне такого лечения.

Однако при выраженном опущении (больше 2 стадии), наиболее полноценный эффект дает только хирургическое лечение. Так или иначе, квалифицированный доктор уже после осмотра сможет определить, какой именно метод лечения Вам поможет лучше всего.

Можно ли вылечить пролапс раз и навсегда?

Основными двумя проблемами в реконструктивной хирургии тазового дна являются восстановление полноценных функций тазовых органов и рецидивы (повторное развитие пролапса после лечения). Первая проблема решается за счет подбора индивидуальной схемы операции для каждой пациентки. Поскольку практически любая операция включает несколько этапов, а количество различных возможных техник превышает 200, то индивидуальный подход является обязательным условием успеха. Одна и та же, даже блестяще выполненная операция никогда не поможет абсолютно всем, поскольку вариантов пролапса и сопутствующих дисфункций бесчисленное множество. Вероятность наступления рецидива зависит от множества причин, среди которых можно назвать хирургическую технику, характер применяемых материалов, особенности собственных тканей пациента, течение послеоперационного периода, поведение пациента после выписки. Все факторы учесть и предупредить невозможно. Однако если 20 лет назад частота рецидивов достигала 30%, то в настоящее время в ведущих клиниках эта цифра снизилась до менее чем 10%. Это достигается за счет беспрецедентного скачка в технологии производства шовных материалов, а также синтетических материалов, способных заменять собственные несостоятельные или отсутствующие поддерживающие структуры. Поэтому эффективность ряда современных методик превышает сейчас 95%.

Мифы об опущении

Очень часто пациентки принимают неверные решения по поводу лечения имеющегося у них страдания под влиянием широко распространенных мифов и заблуждений. Источник этой ошибочной информации, как правило, неспециалисты. К ним можно отнести неквалифицированных или недостаточно информированных врачей. Ведь в системе российского специального медицинского образования и для гинекологов, и для урологов, соответствующая современному уровню информация по диагностике и лечению пролапса тазовых органов у женщин и его последствий — практически отсутствует. К источникам ложной информации довольно часто можно отнести рекламные публикации в СМИ, слухи и мнения от подруг и т.д. Итак, мы остановимся на наиболее распространенных мифах по поводу тазового пролапса. 

Миф первый: Вылечить опущение невозможно («нет эффективного лечения, все опять выпадет»). См. предыдущий раздел (лечение). 

Миф второй: Главное — получить направление на операцию, а там все будет хорошо. («Мне нужно просто подшить матку»). Тазовая хирургия требует владения сложнейшей оперативной техникой, поэтому необходимы целенаправленная специализация и высокая квалификация врача. В большинстве стран после получения медицинского образования врачи учатся урогинекологии, тазовой медицине и реконструктивной тазовой хирургии еще несколько лет. В связи с этим следует отдавать себе отчет в сложности лечения, и не использовать такие термины, как «подшить» а также не пользоваться услугами тех врачей, которые этим терминам обозначают операцию, которую они Вам предлагают — скорее всего, они сами не знают, как это правильно делается. 

Миф третий: Лечить опущение не нужно. («У всех моих подруг это есть, значит так и должно быть», «С возрастом это появляется у всех», «Такова женская доля, и надо с этим смириться»). Пролапсом действительно страдают около 40 — 50% женщин. С возрастом он встречается чаще, но не у всех, и с другой стороны, нередко развивается и у молодых женщин. Это не норма, а заболевание. Его можно вылечить и вновь чувствовать себя полноценно, поскольку женская доля — это сохранение домашнего очага и создание комфорта в семье, а для этого требуется здоровье и внутреннее ощущение благополучия. Так зачем же страдать понапрасну? Также наша клиники специализируется на лечении вульвита, маточное кольцо при выпадении матки, выпадение матки.

 

В КЛИНИКЕ АНДРОС РАБОТАЕТ ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ И РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ЖЕНСКИХ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ. СПЕЦИАЛИСТЫ ЦЕНТРА ИМЕЮТ НАИВЫСШУЮ КВАЛИФИКАЦИЮ В ДАННОЙ ОБЛАСТИ, НЕОДНОКРАТНО ПРОХОДИЛИ СТАЖИРОВКИ ЗА РУБЕЖОМ (США, Франция), ИМЕЮТ БОЛЬШОЙ ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ, РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ РАБОТЫ БЫЛИ ДОЛОЖЕНЫ И ОДОБРЕНЫ НА КРУПНЕЙШИХ МЕЖДУНАРОДНЫХ СИМПОЗИУМАХ ПО ЖЕНСКОЙ ТАЗОВОЙ ХИРУРГИИ. В КЛИНИКЕ АНДРОС ИМЕЮТСЯ ВСЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПАСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВКЛЮЧАЯ СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ. ПРИМЕНЯЮТСЯ САМЫЕ СОВРЕМЕННЫЕ ШОВНЫЕ И ПЛАСТИЧЕСКИТЕ МАТЕРИАЛЫ. НЕ ТЕРЯЙТЕ ВРЕМЯ И ЗДОРОВЬЕ. ОБРАЩАЙТЕСЬ ТОЛЬКО К ПРОФЕССИОНАЛАМ 

Запись на прием в один клик

www.andros.ru

Пролапс митрального клапана лечение народными средствами

Пролапс митрального клапана — это анатомическое изменение его створок и мышечно-связочного аппарата, которое выражается в сниженном тонусе, провисании. Как следствие, наблюдается нарушение функционального предназначения: неплотное закрытие левого атриовентрикулярного отверстия в период систолы желудочков.

Лечение пролапса митрального клапана зависит от выявленных причин структурных нарушений и определения степени влияния на кровоток. Патология стала достижением широкого использования в практике диагностики заболеваний сердца ультразвуковой аппаратуры. Несовершенство клапанов обнаруживают у 1/5 части совершенно здоровых людей.

Большая часть пациентов не ощущает каких-либо типичных симптомов. В ряде случаев при пролапсе имеются приступы аритмии, болей в области сердца. Чтобы подтвердить связь, у пациента необходимо выявить и исключить разные заболевания, затрагивающие эндокард.

Значение строения и функций митрального клапана

Изучение разных вариантов пролапса привело к выводу, что его следует отнести к врожденным особенностям развития камер сердца. Клапан состоит из передней и задней створок. Они с помощью тонких нитей-хорд присоединены сосочковыми мышцами к стенке сердца. Вместе эти структуры обеспечивают плотное закрытие атриовентрикулярного отверстия в течение систолы левого желудочка. Это действие предупреждает обратный отток крови в левое предсердие.

Передняя створка чаще теряет тонус и провисает. Под высоким давлением крови в полости желудочка створки не до конца закрывают сообщение с предсердием. Поэтому часть потока возвращается (процесс регургитации).

УЗИ-картина митральной регургитации

Существующее определение трех степеней по величине выпячивания створок (от 5 мм до 10 и более) в настоящее время не имеет значения при решении вопроса о лечении. Кардиологов значительно больше интересует объем обратной порции крови. Это та часть, которая «не достается» аорте и не участвует в кровообращении. Чем выше остаточны

lechim-nogi.ru

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана одно из самых распространенных сердечных пороков. Чаще всего характеризуется благоприятным течением, но иногда осложняется митральной регургитацией, которая имеет важное клиническое значение. В таких случаях без специального лечения не обойтись, иначе развивается инфекционный эндокардит, внезапная коронарная смерть или цереброваскулярная недостаточность.

Пролапс митрального клапана (ПМК) характеризуется прежде всего миксоматозной дегенерацией створок митрального клапана. У молодых людей чаще наблюдается полное поражение как передней, так и задней створки и хордовых составляющих. Это крайняя форма миоксоматозной дегенерации, известная как синдром Барлоу. Однако у пожилых людей ПМК характеризуется фиброэластичным нарушением, иногда с сочетанным хордальным разрывом из-за отсутствия поддержки соединительной ткани. Эти анатомические аномалии приводят к неполному закрытию створок митрального клапана во время систолы, что приводит к регургитации.

Пролапс митрального клапана определяется примерно у 2-3% населения в Соединенных Штатах. [1 — Freed LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1999; 341(1):1-7]

Со временем может развиваться расширение митрального кольца, что приводит к дальнейшему прогрессированию митральной регургитации (МР). Острая тяжелая МР приводит к симптомам застойной сердечной недостаточности без дилатации левого желудочка. И наоборот, хроническая или прогрессивно-тяжелая МР может приводить к дилатации и дисфункции желудочков, нейрогормональной активации и сердечной недостаточности. Увеличение давления в левом предсердии может привести к гипертрофии левого предсердия, фибрилляции предсердий, застою крови в легких и легочной гипертензии.

Видео: Пролапс митрального клапана: болезнь сердца, которую жизненно-важно вовремя распознать!

Описание

Митральный клапан является одним из четырех клапанов сердца. Он открывается и закрывается для контроля кровотока между левым предсердием и левым желудочком. Состоит клапан из двух створок — передней и задней.

При пролапсе митрального клапана одна или обе створки клапана имеют слишком большие размеры или хорды (связки, прикрепленные к нижней стороне створок и соединенных с желудочковой стенкой) слишком длинные. Из-за подобного нарушения клапан выгибается назад или “всасывается” в левое предсердие, принимая вид парашюта. Дополнительно во время каждого сердечного сокращения замыкание клапана осуществляется недостаточно плотно, что приводит к возвращению порции крови из желудочка в предсердие.

Пролапс митрального клапана также называется синдромом гибкого митрального клапана и синдромом Барлоу по имени врача, который впервые описал ПМК.

Существует несколько степеней ПМК:

  1. Первая — прогиб створок клапана 3-6 мм.
  2. Вторая — прогиб створок клапана 6-9 мм.
  3. Третья — прогиб створок клапана 6-12 мм.

Прогиб створок клапана в полость левого предсердия до 3 мм считается в пределах нормы.

При пролапсе очень небольшое количество крови может протекать, двигаясь назад из желудочка в предсердие. При этом клапан, как правило, все еще работает хорошо, и сердце нормально перекачивает кровь.

Только 2% людей имеют другие структурные проблемы с сердцем вместе с пролапсом митрального клапана.

Ранее считалось, что пролапс митрального клапана имеется у значительной части населения, в основном определяясь у женщин. Сегодня, с более новыми и точными эхокардиографическими критериями установлено, что аномалия затрагивает очень малый процент населения, и ее чаще всего диагностируют у людей в возрасте 20-40 лет.

Видео: Работа сердца с пролапсом митрального клапана

Причины

Пролапс митрального клапана обычно развивается в виде изолированной патологии, чаще всего на фоне наследственных нарушений соединительной ткани, включая синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, незавершенный остеогенез и эластичность псевдоксантомы. На самом деле, 75% пациентов с синдромом Марфана имеют ПМК из-за чрезмерной величины митральных створок, что возникают в результате их миксоматозной дегенерации. ПМК также описывается вместе с дефектом межпредсердной перегородки и гипертрофической кардиомиопатией.

Пролапс митрального клапана считается наследственным заболеванием с повышенной экспрессией гена у больных мужского пола (2: 1). Наиболее распространенной формой наследования является аутосомная доминанта, но также описано X-связанное наследование.

Данные в результате исследования, проведенного сообществом Framingham Heart, показали, что ПМК встречается у 2,4% населения.

Демографические показатели, связанные с возрастом и полом:

  • ПМК наблюдается у людей всех возрастов.
  • Распространенность ПМК одинакова среди мужчин и женщин в исследовании Framingham Heart. [2 — Freed LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1999; 341(1):1-7]
  • Однако осложнения, связанные с ПМК, чаще встречаются у мужчин.
  • В исследовании клиники Майо женщины чаще подвергаются хирургическому вмешательству из-за митрального порока, чем мужчины, и имеют большие риски долгосрочной смертности, но после операционного лечения клапана по сравнению с мужчинами прогнозы более благоприятны. [3 — Avierinos JF; Inamo J; Grigioni F; Gersh B; Shub C; Enriquez-Sarano M. Sex differences in morphology and outcomes of mitral valve prolapse. Ann Intern Med. 2008; 149(11):787-95]

Клиника

У большинства людей с пролапсом митрального клапана симптомы не определяются. Все же в некоторых случаях отмечаются следующие признаки:

  • Нерегулярное сердцебиение или частое биение сердца, особенно при лежании на левой стороне.
  • Боль в груди — резкая, тупая или сжимающая, длительностью от нескольких секунд до нескольких часов, как правило, не связанная с ишемией миокарда (то есть не является угрозой сердечного приступа).
  • Усталость и слабость, даже после небольшого напряжения.
  • Головокружение.
  • Тяжесть при поднятии со стула или кровати.
  • Прерывистое дыхание.
  • Низкий уровень энергии, часто ошибочно связываемый с синдромом хронической усталости.

У некоторых больных становятся более выраженными симптомы дистонии, которыми могут считаться:

  • Повышенная тревожность
  • Нарушение пищеварения
  • Выраженная усталость
  • Панические атаки
  • Депрессия
  • Мигрени

Также могут определяться симптомы, связанные с сопутствующими заболеваниями, такими как синдром Марфана или гипертиреоз (повышенное количество гормонов щитовидной железы).

Когда обращаться за медицинской помощью при пролапсе митрального клапана

  • Нужно обращаться к врачу, если симптомы сохраняются или повторяются, например, боли в груди появляются и исчезают, учащенное сердцебиение или головокружение время от времени беспокоит.
  • После того, как пролапс митрального клапана был диагностирован, нужно обратиться к врачу, если признаки болезни ухудшаются или не исчезают, или же появились симптомы застойной сердечной недостаточности (отек ног или одышка). Это означает, что имеется выраженная митральная регургитация, вследствие которой кровь в большом объеме устремляется из левого желудочка в предсердие.
  • Люди, у которых есть сердечные шумы, должны проконсультироваться с врачом относительно использования антибиотиков для предотвращения заражения сердечного клапана во время незначительных хирургических процедур или стоматологического лечения.
  • Женщины, которые находятся в положении, должны регулярно проходить обследования, на которые направляют врачи женской консультации.

В скорую помощь нужно немедленно обращаться в следующих случаях:

  • Симптомы сердечной недостаточности внезапно ухудшились.
  • Отмечается расстройство сердечного ритма, сопровождаемое головокружение, потемнением в глазах или обморочным состоянием, или же имеется постоянное и неудобное чувство о том, что сердце “трепещет” или “колотит”.
  • Боль в груди сильная и не проходит.

Диагностика

Если отмечаются типичные признаки пролапса митрального клапана, врач неотложной помощи задаст вопросы о симптомах, общем состоянии здоровья, образе жизни и лекарствах.

Физическое обследование не всегда помогает выявить признаки, которые указывают на пролапс митрального клапана. В частности, при аускультации может отмечаться “щелчок” с каждым открытием клапана или сердечный шум по типу “кошачьего мурлыканья”.

Диагностические исследования помогают исключить серьезную сердечную болезнь, также способствуют оценки сократительной функции сердца и работоспособности клапанов. Эти тесты неинвазивные, безболезненные и быстро выполняются. Наиболее распространены следующие методы диагностики:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ): регистрирует ритм и электрическую активность сердца с разных отведений. Эта информация очень полезна для диагностики различных проблем с сердцем, таких как сердечные аритмии, инфаркт миокарда или гипертрофия сердечной мышцы.
  • Эхокардиограмма (эхоКГ): основывается на анализе звуковых волн (ультразвука), который отображается в движущемся изображении сердца на видеоэкране. Этим методом исследования можно оценить работу всех сердечных клапанов, а также определить степень прогибания митрального клапана назад, когда он закрывается. Обычно эхоКГ достаточно для установления диагноза пролапса митрального клапана, но в некоторых случаях метод не позволяет определить аномалию.
  • Холтеровский мониторинг: небольшим устройством регистрируются сердечные ритмы и электрическая активность сердца в течение длительного периода, обычно 24 часа. Это время прибор постоянно находится с больным, как правило возле груди. Деятельность сердца человека сохраняется в течение периода записи, поэтому любые аномалии, наблюдаемые на ЭКГ, могут быть связаны с тем, что человек делал и чувствовал в то время. Этот тест может быть рекомендован, если у человека возникают головокружение, обморочные состояния или сердцебиение.
  • Стресс-тесты: похожи на обычное ЭКГ, за исключением того, что они показывают реакцию сердца на стресс, представляемый, как правило, в виде физической нагрузки. При подключении электродов ЭКГ человек ходит по беговой дорожке или едет на велосипеде. Большинство людей с симптомами, особенно болью в груди или признаками нарушений ритма, должны пройти стресс-тест, поскольку в таких случаях нередко имеют место скрытые заболевания сердца.

Лечение

Пролапс митрального клапана обычно не требует особого лечения, кроме спокойного состояния, поскольку у большинства людей отсутствуют сопутствующие серьезные болезни сердца. Никаких особых ограничений по диете нет. Все же в некоторых случаях нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Человек с ПМК должен избегать соревновательных видов спорта, особенно если у него определяется симптом “щелчка” или “мурлыканья” со значительной митральной недостаточностью.
  • Кофеин, алкоголь и различные стимуляторы должны быть ограничены в количестве, особенно если присутствуют другие, кроме ПМК, сердечные нарушения.
  • Важно потреблять жидкость в достаточном количестве. Дегидратация может спровоцировать ухудшение течения пролапса митрального клапана.
  • Если женщина беременна, она должна сказать своему акушеру или акушерке, что у нее имеется пролапс митрального клапана.
  • Большинство женщин с ПМК не требуют особых мер предосторожности.
  • Иногда может потребоваться прием антибиотиков, особенно при необходимости постановки мочевого катетера, наличии инфекции или сердечного шума, свидетельствующего о митральной недостаточности.

Если у больного с ПМК часто развиваются аритмии, отмечается учащенное сердцебиение, тогда может потребоваться лечение бета-блокаторами.

Хирургическое лечение

В редких случаях прогрессирование митральной регургитации или чрезмерный пролапс (более 12 мм) может потребовать хирургического вмешательства. При этом проводится реконструкция клапана. Усовершенствования в хирургии сердца за последние 10 лет показали меньшую потребность в замене митрального клапана искусственным прототипом.

Прогноз

Пролапс митрального клапана имеет широко варьируемое прогностическое заключение, хотя большинство пациентов с ПМК остаются бессимптомными с почти нормальной продолжительностью жизни. Приблизительно в 5-10% случаев наблюдается прогрессирование до тяжелой митральной регургитации. В целом, у молодых пациентов (возраст до 50 лет) с нормальной функцией левого желудочка и отсутствием симптомов практически не снижается качество жизни.

Прогностическое заключение дается благоприятное при отсутствии или минимальном количестве следующих факторов риска:

  • Наличие тяжелых заболеваний сердца (сердечной недостаточности, тромбоэмболических поражений, фибрилляции предсердий или потребность в кардиохирургии).
  • Возраст старше 50 лет.
  • Увеличение левого предсердия.
  • Высокая степень регургитации.
  • Определение пробной фибрилляции во время базовой эхокардиографии.

Существует повышенный (до 50-60%) риск предсердных и желудочковых аритмий у пациентов с миксоматозным ПМК. В таких случаях риск внезапной смерти составляет 0,4-2%, при этом наблюдается его увеличение, когда у больных есть признаки дилатации и дисфункции левого желудочка, тяжелая МР или увеличенная толщины створки митрального клапана.

Осложнения

При пролапсе митрального клапана могут возникать следующие осложнения:

  • Тяжелая МР
  • Фибрилляция предсердий
  • Инфекционный эндокардит
  • Внезапная сердечная смерть
  • Цереброваскулярные ишемические поражения

Чаще всего встречается именно митральная регургитация. Тяжело протекающая МР в основном связана с разрывом хордовых составляющих.

Риск развития МР увеличивается в следующих случаях:

  • Возраст больного — старше 50 лет.
  • Мужской пол.
  • Имеется сопутствующее заболевание в виде гипертонии.
  • Индекс массы тела (ИМТ) увеличен.
  • Толщина створок митрального клапана увеличена.
  • Определяется дилатация левого предсердия и левого желудочка.

МР, диагностированная на основании присутствия систолического шума, связана с повышенным риском нежелательных явлений, включая прогрессирующую дисфункцию клапана, инфекционный эндокардит и внезапную смерть.

Профилактика

Важно иметь в виду, что сердечная мышца становится сильнее при выполнении допустимых упражнений, впрочем, как и другие мышцы тела. Например, занятия аэробикой могут помочь укрепить сердце, поэтому они рекомендуется людям, болеющим пролапсом митрального клапана. Ходьба, плавание, езда на велосипеде и легкий бег не более 30 минут за раз также считаются безопасными и полезными. Если человек с ПMК упражняется и при этом чувствует усталость или испытывает какие-либо другие симптомы, нужно замедлить занятие или сделать перерыв.

Видео: Пролапс митрального клапана. Болезнь сверхгибких людей


4.75 avg. rating (93% score) — 4 votes — оценок

arrhythmia.center

Лечение пролапса – Как лечить пролапс митрального клапана 🚩 гастроэзофагеальный пролапс что это 🚩 Нетрадиционная медицина

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *