Содержание

Диагностика и лечение отита в Москве, цена

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-отоларингологом-хирургом, к.м.н. Мателой И.И., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Отит — острое или хроническое воспаление уха. В зависимости от локализации воспалительного процесса принято выделять следующие виды отита: наружный (ограниченный и диффузный) и средний (катаральный и гнойный; острый, хронический и адгезивный).

Причины и патогенез отита

Основные причины наружного отита — воспаление, неправильная гигиена слуховых проходов, различные сопутствующие заболевания (аллергия, дерматиты, псориаз), раздражение кожи слухового прохода при гноетечении из среднего уха при его воспалении.

Средний отит — наиболее распространенное заболевание в практике врача-оториноларинголога. Патология вызывается различными микроорганизмами (пневмококк, вирусы гриппа, ОРВИ, гемофильная палочка). Механизм развития среднего отита связан нарушением проходимости евстахиевой трубы, которая соединяет барабанную полость с глоткой, вследствие различных воспалительных и аллергических заболевания носа и носоглотки.

Симптомы отита

Симптомы заболевания зависят от его формы. В целом клиническая картина следующая: боли, зуд в ухе; гнойные выделения, иногда имеющие неприятный запах; снижение или полная потеря слуха; шум в ушах; повышенная температура тела.

Диагностика отита в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику отита, которая, помимо внешнего осмотра и сбора анамнеза, может заключаться в выполнении следующих исследований:

  • аудиометрия, импедансометрия
  • бактериологическое исследование отделяемого
  • общий анализ крови
  • отоскопия (в том числе микроотоскопия)
  • рентгенограмма или КТ височной кости

Лечение отита в Клиническом госпитале на Яузе

Наши специалисты проводят как консервативное, так и хирургическое лечение отита.

Консервативная терапия заключается в выполнении различных физиотерапевтических процедур, промывании слухового прохода антисептическими растворами, введении противовоспалительных препаратов в слуховую трубу (катетеризация), назначении противовоспалительных средств, сосудосуживающих препаратов для полости носа.

В отдельных случаях во избежание серьезных осложнений требуется проведение под местной анестезией парацентеза. Прокол барабанной перепонки выполняется с целью обеспечения оттока гнойного или серозного содержимого из барабанной полости. Кроме того мы проводим тимпаностомию (шунтирование барабанной перепонки), тимпанопластику (закрытие дефекта барабанной перепонки). Немаловажное значение имеет лечение патологии полости носа и санация очагов инфекции в полости носа и носоглотке.

 

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Лечение отита в клинике запись, консультации в Москве, м. Ховрино

Профилактика и лечение воспаления среднего уха

Процесс воспаления в ухе называется отитом. Средний отит ‐ это разновидность патологии, поражающей внутреннюю часть уха, где находятся важные органы слуховой системы: барабанная полость и перепонка, слуховые косточки, евстахиева труба. При наличии симптомов, характерных для отита, рекомендуется как можно быстрее обратиться к специалисту отоларингологу. В клинике М-Вита можно записаться к опытным специалистам, которые помогут быстро и грамотно избавиться от болезненного состояния.

Симптомы среднего отита

Признаки, характерные для отита среднего уха, проявляются остро и имеют свойство быстро нарастать. Главным знаком воспаления является резкая, стреляющая или ноющая боль в ухе. Она может усиливаться во время глотания, при кашле, зевании. Болезненные ощущения зачастую распространяются на зубы, височную часть головы или затылок.

Признаками отита также являются:

ощущение шума и гула;

понижение слуховой функции;
приступы головной боли, головокружения;
специфические выделения из ушей;
нарушение обоняния;
высокая температура тела;
апатия, усталость.

Причины возникновения заболевания

Один из главных источников развития отита ‑ инфекции. Возбудителями болезни зачастую являются пневмококковые и стафилококковые бактерии, гемофильная палочка. Они заражают ухо при контакте с носителями вирусов и инфекций. Еще одной причиной может быть травма барабанной перепонки.
Факторами, провоцирующими болезнь могут стать полет в самолете, активное ныряние, сильное сморкание, которые повышают давление в носоглотке. В результате в полость барабанной перепонки проникают опасные микробы.

Почвой для развития отита также являются хронические заболевания: тонзиллит, аллергический ринит, искривление перегородки носа, ослабленный иммунитет, недостаток витаминов и другие.


Диагностика и лечение отита

В клинике «М-Вита» пациентов принимают отоларингологи, имеющие обширный практический опыт. Доктора клиники применяют наиболее современные методики обследования и лечения различных лор-заболеваний.
Осмотр среднего уха производится с помощью прибора отоскопа. Аппарат оснащен источником света, позволяющем врачу подробно рассмотреть слуховой канал.
Для диагностики также используется эндоскоп. Исследование при помощи этого аппарата позволяет получить наиболее объективную информацию о работе органов слуха.

Еще один информативный способ диагностики ‑ компьютерная томография. Она дает возможность внимательно изучить височную кость при подозрении на наличие гнойного отита.

Также в клинике М Вита, вблизи метро Ховрино и Речной вокзал, можно пройти бактериологическое исследование выделений из уха с целью определения возбудителя и назначения эффективного лечения.

Лекарства для лечения Гнойного и неуточненного среднего отита

Adamed Consumer Healthcare [Адамед Консьюмер Хелскеа]

Alkaloid [Алколоид]

Bayer [Байер]

Berlin-Chemie/A.

Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини]

Bosnalijek [Босналек]

Bruschettini [Брускеттини]

Dompe [Домпе]

Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Famar Health Care Services [Фамар Хелс Кейр Сервисез]

Famar Lion [Фамар Лион]

Famar [Фамар]

GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн]

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Hemofarm [Хемофарм]

Innothera Chouzy [Иннотек Шузи]

Ipca Laboratories [Ипка Лабораториз]

Istituto De Angeli [Институт де Анжели]

Jadran-Galenski Laboratorij [Ядран Галенский Лабораторий]

Johnson & Johnson [Джонсон и Джонсон]

Klosterfrau Berlin

KRKA [КРКА]

Laboratoire de la Mer [Ляборатуар де ля Мер]

Laboratoire Unither [Лаборатуар Унитер]

Laboratoires Bouchara-Recordati [Лаборатории Бушара-Рекордати]

Lek d. d. [Лек д.д.]

Merck & Co. [Мерк энд Ко]

Merck KGaA [Мерк]

Novartis Pharma [Новартис Фарма]

Nycomed [Никомед]

Oxford Laboratories [Оксфорд Лабораторис]

Pharmaster Laboratories [Фармастер Лабораториес]

Pliva [Плива]

Ranbaxy [Ранбакси]

Renewal [Обновление]

Replekpharm [Реплекфарм]

Rompharm Company [Ромфарм Компани]

Sandoz [Сандоз]

Sentiss [Сентисс]

Shreya Life Sciences [Шрея Лайф Саенсиз]

Simpex Pharma

Sopharma [Софарма]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

Ursapharm Arzneimittel [Урсафарм Арцнаймиттель]

Zambon [Замбон]

АВВА-РУС

Адифарм ЕАД

Ай Си Эн Польфа Жешув С. А.

Акрихин

Алкалоид

Альтфарм

Биосинтез

Биохимик

Варшавский фармацевтический завод Польфа АО

Верофарм

Вертекс

ВИПС-МЕД

Гротекс ООО

ЗиО-Здоровье

Инфамед ООО

Ирбитский химико-фармацевтический завод

Красфарма

Лабесфал Лабораториос Алмиро С. А.

Лекко

Микроген НПО

Оболенское ФП

Озон ООО

Петровакс ГК

Петровакс Фарм

Производство медикаментов

Самарамедпром

Самсон-Мед

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Синтез ОАО

Сотекс ФармФирма

Сэлвим ООО

Такеда/Takeda

Татхимфармпрепараты

Тева/Teva

Тульская фармацевтическая фабрика

Тюменский ХФЗ

Фамар Франция

Фармстандарт-Лексредства

Фармцентр ВИЛАР

Эско-фарм

ЮжФарм ООО

Лечение уха в Омске, цены на услуги в стоматологиях Спартамед

Получение отделяемого из наружного слухового прохода 4600 р

Репозиция костей носа 6915 р

Удаление новообразований полости носа 11510 р

Аденоидэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий 19425 р

Аденоидэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий (электрод)* 42350 р

Биопсия слизистой гортаноглотки 2540 р

Биопсия слизистой оболочки гортани 2540 р

Биопсия слизистой оболочки полости носа 2540 р

Внутриносовые блокады 1155 р

Внутриушной электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях органа слуха 830 р

Вскрытие гематомы верхних дыхательных путей 6915 р

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса 9210 р

Вскрытие фурункула носа 6915 р

Иссечение синехий и атрезий носа 6915 р

Лазерная коагуляция миндалин глотки 20715 р

Массаж барабанных перепонок 460 р

Микрогайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 41430 р

Определение антигена стрептококка группы A (S. pyogenes) в отделяемом верхних дыхательных путей (экспресс-диагностика) 725 р

Отоэндоскопия 4600 р

Парацентез 12660 р

Первичная хирургическая обработка раны наружного уха 2065 р

Первичная хирургическая обработка раны уха 2065 р

Пластика мягкого неба 19740 р

Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий 16115 р

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин 21875 р

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин (хирургический способ остановки носовых кровотечений) 11510 р

Полисинусотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 39135 р

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный (Юргель Ю. Н.) 1900 р

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный (Юргель Ю.Н.) 1600 р

Продувание слуховой трубы 695 р

Промывание верхнечелюстной пазухи носа 2640 р

Промывание лакун миндалин 1840 р

Промывание околоносовых пазух и носа методом вакуумного перемещения 2310 р

Пункция околоносовых пазух 2065 р

Радикальная операция на верхнечелюстных пазухах 46040 р

Тимпанометрия 1840 р

Тональная аудиометрия 1840 р

Тонзиллотомия 18410 р

Увулопластика 11510 р

Удаление новообразований глотки 9210 р

Удаление новообразований гортани методом радиоволновой деструкции 14270 р

Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопических технологий 34530 р

Удаление ушной серы 1155 р

Электрофорез лекарственных препаратов эндоназальный 830 р

Конусно-лучевая томография лор-органов 1240 р

Конусно-лучевая томография околоносовых пазух 3110 р

Шунтирование барабанной перепонки — что это такое и когда необходимо?

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Пневмомассаж барабанной перепонки — цены в Москве

Пневмомассаж барабанной перепонки представляет собой лечебную процедуру, которая широко применяется в рамках комплексного лечения отитов и воспаления слуховой трубы. Этим методом может быть дополнен курс медикаментозной терапии, физиотерапии. Нередко пневмомассаж используется для лечения и профилактики возможных осложнений воспалительных заболеваний среднего уха и слуховой трубы.

Особенности процедуры

Пневмомассаж состоит в создании внутри наружного слухового канала переменного давления. Это стимулирует колебания барабанной перепонки и позволяет увеличить ее эластичность, подвижность, предупредить формирование рубцов и спаек. Восстановление подвижности перепонки проводится с помощью воронки Зигле: в слуховой проход вводится инструмент, оснащенный на другом конце баллоном. Врач нагнетает воздух в слуховой проход, нажимая на баллон, что позволяет получить нужный эффект.

Показания и противопоказания

Пневмомассаж барабанной перепонки уха показан в следующих случаях:

  • остаточные явления острого среднего отита;

  • адгезивный, экссудативный отит;

  • тубоотит; 

  • евстахиит;

  • образование рубцов и спаек барабанной полости после воспалений, травм и пр.

Для профилактики осложнений процедура проводится и в послеоперационном периоде.

У этого метода лечения есть и противопоказания: баротравма, гнойное острое воспаление, перфорация барабанной перепонки. Чтобы не допустить негативных последствий, врач проводит предварительный осмотр.

Результаты лечения

Пневмомассаж позволяет достичь следующих результатов:

  • восстановление эластичности и подвижности барабанной перепонки;

  • улучшение питания и кровоснабжения тканей;

  • профилактика спаек и улучшение состояния при уже имеющихся;

  • ускорение оттока воспалительного экссудата из барабанной полости;

  • улучшение тонуса мышц, связанных с евстахиевой трубой и перепонкой;

  • улучшение слуховой функции;

  • восстановление подвижности слуховых косточек.

Процедура помогает улучшить состояние среднего уха, слуховой трубы, уменьшить головокружения и другие последствия заболеваний уха.

Запишитесь на лечебную процедуру в клинику «Семейный доктор». Мы предлагаем доступные цены на пневмомассаж барабанной перепонки. Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-оториноларинголог

врач-оториноларинголог

врач-оториноларинголог, к.м.н.

врач-оториноларинголог, к.м.н., ведущий специалист клиники

врач-оториноларинголог, ведущий специалист клиники

врач-оториноларинголог

Выжидательный подход в сравнении с амоксициллином

Педиатр Детское здоровье. 2010 сен; 15(7): е14–е18.

Язык: английский | Французский

, PhD, 1, 2 , 2 , BPHARM MSC, 3 , MA MSC PhD, 3, 4 и, MD FRCP 5

Isabelle Gaboury

1 Детская больница Исследовательского института Восточного Онтарио;

2 Департамент общественных наук о здоровье, Университет Калгари, Калгари, Альберта;

Kathryn Coyle

3 Факультет общественной медицины и эпидемиологии Оттавского университета;

Douglas Coyle

3 Факультет общественной медицины и эпидемиологии Оттавского университета;

4 Программа клинической эпидемиологии, Оттавский научно-исследовательский институт здравоохранения, Оттавская больница;

Николь Ле Со

5 Кафедра педиатрии Оттавского университета, Оттава, Онтарио

1 Детская больница Исследовательского института Восточного Онтарио;

2 Департамент общественных наук о здоровье, Университет Калгари, Калгари, Альберта;

3 Факультет общественной медицины и эпидемиологии Оттавского университета;

4 Программа клинической эпидемиологии, Оттавский научно-исследовательский институт здравоохранения, Оттавская больница;

5 Кафедра педиатрии, Оттавский университет, Оттава, Онтарио

Для корреспонденции: д-р Изабель Габури, кафедра общественного здравоохранения, Университет Калгари, TRW Building, 3280 Hospital Drive Northwest, Calgary, Alberta T2N 4Z6. Электронная почта [email protected]Авторское право © 2010, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

В Канаде противомикробная терапия является наиболее распространенным методом лечения острого среднего отита. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить экономическую эффективность лечения амоксициллином по сравнению с методом наблюдения и ожидания (WAIT) в канадских педиатрических учреждениях. В исследование были включены четыреста восемьдесят восемь детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет, которые участвовали в рандомизированном контролируемом исследовании.Средняя стоимость лекарств на одного пациента была выше в группе амоксициллина (17,26 долл. США), чем в группе WAIT (4,33 долл. США). Однако как расходы на здравоохранение (148,44 доллара против 162,48 доллара), так и затраты на пациента (23,50 доллара против 31,87 доллара) были выше в группе WAIT. Средняя стоимость лечения в группе амоксициллина составила 189,20 долларов США по сравнению с 198,68 долларов США в группе WAIT. Амоксициллин может быть экономически эффективным при лечении детей с острым средним отитом. В настоящем исследовании не рассматривалось потенциальное развитие устойчивости к противомикробным препаратам.

Ключевые слова: Острый средний отит, Экономическая эффективность, Экономический анализ, Рандомизированное контролируемое исследование La Pésente étude Visait à Comparer le rapport coût-efficacité du traitement à l’amoxicilline par rapport à une demarche non интервенционист (внимание) в канадской педиатрической среде. Quatre cent quatre-vingt-huit enfants de six mois à cinq ans qui ont participé à un essai aléatoire et control faisaient partie de l’étude.Le coût moyen des médicaments par parient était plus élevé dans le groupe prenant de l’amoxycilline (17,26 $) que dans le groupe d’attente (4,33 $). Cependant, les couts de santé (148,44 $ по номиналу и 162,48 $) и les couts par parport (23,50 $ по номиналу 31,87 $) étaient superieurs dans le groupe d’attente. Le cout moyen du traitement dans le groupe prenant de l’amoxicilline s’élevait à 189,20 $, par rapport à 198,68 $ dans le groupe d’attente. Амоксициллин est peut-être rentable pour traiter les enfants ayant une otite moyenne aiguë.L’apparition potielle de résistance antimicrobienne n’a pas été abordée dans la présente étude.

После простуды диагностика и лечение острого среднего отита (ОСО) являются наиболее частой причиной амбулаторных посещений детского врача в США и Канаде (1). Половина младенцев испытывают свой первый эпизод ОСО к шестимесячному возрасту (2). К трем годам по крайней мере один эпизод ОСО возникает более чем у 80% всех детей (3). В 1995 г. на нее приходилось 18% посещений американских врачей (2), а прямые затраты на лечение оценивались в 3 доллара США.8 миллиардов (4). Таким образом, АСО представляет собой потенциально значительное экономическое бремя для систем здравоохранения.

В то время как ОСО является наиболее распространенной причиной назначения противомикробных препаратов у детей раннего возраста в Канаде и Америке, существуют большие расхождения в использовании противомикробной терапии для лечения ОСО во всем мире. Антимикробную терапию получают 99% британских детей с ОСО по сравнению с 97% в США и 30% в Нидерландах (5,6).

Этот консервативный подход к назначению противомикробных препаратов оказался клинически успешным; в голландском исследовании (7) менее чем у 3% детей, получавших только капли в нос и анальгетики по поводу ОСО (n=4860), развились тяжелые исходы, такие как лихорадка, боль или выделения через три-четыре дня (7).

Литература, посвященная экономической оценке АСО, как правило, скудна, при этом большинство исследований (8–13) сосредоточено исключительно на описании затрат. Среди множества вариантов лечения использование амоксициллина (AMOX) и выжидательная тактика (WAIT) являются двумя наиболее распространенными методами в последние десятилетия (14,15). Однако формального экономического анализа, помогающего оценить влияние АСО на ребенка, семью и общество, не проводилось. Настоящее исследование стало возможным в контексте рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) этих двух вариантов практики.

В качестве ретроспективного анализа данных РКИ целью исследования было сравнить экономическую эффективность лечения ОСО с помощью AMOX по сравнению с WAIT в условиях Канады.

МЕТОДЫ

РКИ

Анализ в первую очередь основывался на двойном слепом РКИ плацебо по сравнению с амоксом для ОСО у 512 детей (254 в группе амокса; 258 в группе плацебо) в возрасте от шести месяцев до пяти лет. возраста, на трех объектах в Онтарио. Объекты включали отделение неотложной помощи Детской больницы Восточного Онтарио ([CHEO] Оттава, Онтарио) (n = 344), Орлеанский центр неотложной помощи в Орлеане, Онтарио (n = 118) и местное педиатрическое отделение, в котором работают пять педиатров. в Оттаве (n=50).Детали и результаты исследования были описаны в другом месте (16).

Включенные дети с инфекцией верхних дыхательных путей менее четырех дней и либо болью в ухе, либо лихорадкой (выше 38 °C), с признаками выпота в среднем ухе на основании двух или более из следующих признаков: непрозрачность, нарушение подвижности и эритема или выпячивание барабанной перепонки, определяемое лечащим врачом. Участники были случайным образом распределены в группу лечения (AMOX 60 мг/кг/день в три приема в течение 10 дней) или плацебо.Обеим группам пациентов по мере необходимости назначали кодеиновый эликсир (1 мг/кг каждые 4 ч в течение 48 ч) и Children’s Advil (Wyeth Consumer Healthcare, США) (10 мг/кг каждые 8 ​​ч). В случае повторной оценки из-за неэффективности лечения, также было доступно название препарата, назначенного участнику, и использование высокой дозы AMOX (90 мг/кг/день, разделенные каждые 8 ​​часов) или AMOX-клавулината (Clavulin, GlaxoSmithKline). Inc, США) было рекомендовано в протоколе.

С родителями или опекунами связывались по телефону в первый, второй и третий дни после рандомизации и один раз в течение 10–14 дней, и им давали стандартную анкету.Пункты включали потребление жаропонижающих/обезболивающих препаратов (Children’s Advil) и/или кодеина; побочные эффекты лечения; такие симптомы, как постоянная боль в ухе, боль за ухом, постоянная лихорадка, рвота, вялость и невозможность есть; вернуться к нормальной деятельности и потерянным родительским рабочим дням. Клиническая неудача определялась как потребность в противомикробном препарате в любое время в течение 14 дней после включения в исследование из-за ухудшения или сохранения симптомов в течение этого периода времени. Антимикробное назначение было на усмотрение врача, который переоценил пациента.Если родители или научный сотрудник были обеспокоены благополучием ребенка, им рекомендовалось повторное медицинское обследование. Все участники были осмотрены через один и три месяца после рандомизации для определения количества дальнейших эпизодов ОСО и возможных осложнений ОСО, а также для выполнения тимпанометрического теста для обнаружения остаточной жидкости в среднем ухе.

Измерение и оценка использования ресурсов здравоохранения

Была собрана информация о расходах по следующим статьям: медицинское обследование, отпускаемые по рецепту и без рецепта лекарства, лечение нежелательных явлений и/или долгосрочных осложнений.Затраты, связанные с протоколом, были исключены.

Самооценочные данные о частоте врачебных осмотров в первоначальном исследовании включали количество и место всех посещений после первоначального осмотра. Оценки в CHEO отличались от оценок в двух местных клиниках из-за разницы в стоимости.

Были задокументированы данные об использовании ресурсов, связанных с лечением нежелательных явлений, в течение первых 10–14 дней наблюдения. Наличие болезненности сосцевидного отростка (симптомы подострого мастоидита) отмечено при динамическом наблюдении через 1 мес.Тимпанометрию проводили через 1 и 3 мес. Если жидкость все еще присутствовала через три месяца или если были какие-либо клинические признаки потери слуха, ребенка направляли к отоларингологу для проверки слуха. При наличии потери слуха и положительной тимпанометрии пациента направляют на хирургическое введение миринготомической трубки. Таким образом, стоимость нежелательных явлений и отдаленных осложнений включала стоимость тимпанометрии и направления к врачу. Для целей этой экономической оценки клинические результаты, включая дальнейшие аудиологические оценки в течение трех месяцев, консультацию отоларинголога и установку миринготомической трубки, были ретроспективно извлечены из историй болезни пациентов.

Затраты на отсроченное овладение языком из-за снижения слуха не учитывались в настоящем исследовании из-за ограниченного периода наблюдения. Этот экономический анализ был одобрен Советом по этике исследований CHEO. Письменное согласие на проведение РКИ было получено от родителей до включения их ребенка в исследование.

Расходы на пациентов и косвенные расходы

Расходы родителей, связанные с потерянными днями работы при уходе за детьми и поездками на лечение, были охвачены в рамках РКИ и включены в настоящее исследование.Затраты на заработную плату были рассчитаны в зависимости от пола, а затраты были получены на основе данных, полученных Статистическим управлением Канады с использованием их базы данных CANSIM (17). Были оценены расходы на проезд и парковку. Расстояние от дома пациента до лечения рассчитывали на основе почтового индекса. Предполагалось, что 50% участников использовали свой автомобиль, чтобы добраться до кабинета врача, и 50% использовали общественный транспорт. Географический и временной анализ доступности на общественном транспорте не проводился.

Источники данных о затратах

Удельные затраты на все ресурсы были рассчитаны в канадских долларах 2008 года ().Все медицинские расходы, понесенные в ходе последующего наблюдения за РКИ, подробно описанные в предыдущих разделах, были взяты из Перечня льгот для медицинских услуг, отредактированного в июне 2008 г. (www.health.gov.on.ca/english/providers/program/ohip). /sob/physserv/physserv_mn.html). Стоимость лекарств была получена из Формуляра льгот на лекарства/Сравнительного индекса лекарств Онтарио, отредактированного в январе 2008 г. (18). К стоимости каждого рецепта добавлялась наценка в размере 10% и плата за отпуск в размере 6,54 доллара США.

Таблица 1

5 Resource 9 Стоимость * / Расчет затрат Источник 1 1 10146 Amoxicillin (вес кг] × 60 мг/кг/день × 10 дней / 50 мг/мл) × 0 долларов США. 035 / ML OnTario Mohltc Оплачивающиеся трудолюбивые расходы часов потерянные работы × $ 19.13 / H (средний) Статистические данные Канада Медицинские расходы $ 186.79 Ontario MOHLTC $ 226. 60 $ 226.60 Ontario Mohltc Последующие посещения $ 215.47 Ontario MOHLTC уха, носа и горла специалист Первый визит $ 226,60 Ontario MOHLTC Последующие посещения $ 215,47 Ontario MOHLTC Прогулка Вход / клиника доктор $ 207. 26 $ 207.26 Ontario Mohltc Доктор неотложной помощи доктор $ 187,76 ontario Mohltc

Модель была разработана для расчета затрат на единицу для CHO-ресурсов для оценки затрат на переоценку и контрольные визиты к врачу.Оценки затрат были получены путем распределения всех ресурсов (включая накладные и административные расходы) непосредственно на различные виды лечения. Модель затрат — это средство получения удельных затрат на отдельные элементы ресурсов.

Оценка экономической эффективности и анализ

Социальные расходы на AOM включают расходы на лекарства, расходы системы здравоохранения и расходы семей, такие как транспортные расходы. Эти затраты распределяются между правительствами, работодателями и родителями (11). Медицинские услуги рассматривались как второстепенная перспектива.В ходе анализа сравнивались затраты, а также эффективность лечения детей с ОСО с помощью AMOX и WAIT. Эффективность терапии измерялась количеством неудач лечения, предотвращенных в течение трехмесячного периода наблюдения. При анализе подгрупп пациенты были стратифицированы по возрасту (младше двух лет и старше двух лет).

Экономическая эффективность оценивалась как возрастающий коэффициент эффективности затрат (т. е. коэффициент рассчитывался как разница в общих социальных затратах между группами AMOX и WAIT, деленная на разницу в частоте неудач между двумя группами).Статистическая проверка различий в затратах и ​​использовании ресурсов не проводилась, поскольку проверка логических выводов в экономических оценках оказалась нерелевантной (19). Неопределенность, связанная с дополнительными затратами, дополнительной эффективностью и дополнительным коэффициентом эффективности затрат оценивалась путем проведения вероятностного анализа с непараметрической начальной загрузкой (20). В общей сложности это включало 5000 оценок затрат и эффективности для каждой стратегии.

Результаты начальной загрузки были представлены в виде кривых приемлемости экономической эффективности.Кривые приемлемости экономической эффективности представляют вероятность того, что лечение может быть эффективным с точки зрения затрат, учитывая имеющиеся данные для диапазона значений в долларах (максимальные значения соотношения от 0 до 100 000 долларов США), помещенных на единицу эффективности (т. е. каждый предотвращенный неудачный результат лечения).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ эффективности затрат

Экономический анализ был проведен на 488 участниках, по которым имелось достаточно экономической информации. Демографические характеристики и клинические проявления приведены в .В этой когорте за трехмесячный период частота неудач лечения составила 17,7% для AMOX по сравнению с 18,8% для WAIT. Как и ожидалось, затраты на лекарства были выше для AMOX по сравнению с WAIT (). Однако затраты как для пациента, так и для системы здравоохранения были выше при использовании WAIT. Различия в общих затратах в первую очередь были связаны с большим количеством дополнительных посещений врача в рамках стратегии WAIT (0,526 против 0,389). Эти дополнительные визиты могут быть связаны с большим количеством симптомов в группе ОЖИДАНИЯ. Только в первый день значительно больше участников обращались к врачу с лихорадкой в ​​группе WAIT (52% против 29%).Наличие других симптомов, таких как боль, раздражительность, сыпь, рвота и вялость, не отличалось между исследуемыми группами на 1, 2 и 3 день. Поскольку жидкость в среднем ухе может сохраняться в течение трех месяцев после ОСО, антибиотики и лишние визиты к врачу не были бы вызваны обнаружением жидкости в течение одного месяца. С социальной точки зрения средняя стоимость лечения AMOX в расчете на один случай составила 189 долларов.20 по сравнению со 198,68 долларов за WAIT. Стоимость AMOX также была немного ниже с точки зрения системы здравоохранения (165,70 долларов США против 166,81 долларов США).

Таблица 2

Демографические характеристики

2 5 99 (31.7) 6
5 26 Характеристики * * 0 Placebo (N = 239)
Возраст (лет), среднее ± SD 3,1±1,6 2,9±1,6
Мужчины 125 (50.2) 122 (51. 0) 122 (51.0)
прозрачный носовый разряд 175 (70,3) 187 (78.2)
цветные толстые носовые разряды 96 (38,6) 91 (38.2)
Наличие кашля 199 (79.9) 195 (81,6)
Ухо боль или плач 217 (87. 1) 203 (84,9)
Наличие лихорадки 155 (62.2) 160 (67.2)
односторонний Отит СМИ 175 (70.3) 171 (71.5)
‘Выпуклые’ Тимпановые мембраны 181 (73.3) 170 (71.1)
‘B’ Тип Tympanogram 156 (66. 4) 135 (56.5)
‘Типнограмма типа A’ Tympanogram 84 (35.1)
Неинтермотная Tympanogram 14 (5.6) 20 (5.6) 20 (5.6) 20 8.4)
Посещение группового детского сада 108 (43.7) 120 (52.3)
Среднее количество братьев и сестер (ассортимент) 1 ​​(0-6) 1 ​​(0-4)
Получено текущее вакцина против гриппа 39 (15. 7 ) 27 (11.3)
подвергается воздействию курильщиков в доме или по уходу за детьми 60 (24.2) 66 (27.7)

Таблица 3

Общая средняя расходы на пациента — базы

амоксициллин (n = 249) смотреть и ожидание (n = 239)
Стоимость затрат, $
препарат стоит 17. 26 4,33
Здравоохранение расходы 148,44 162,48
Пациент стоит 23,50 31,87
Стоимость на перспективу, $
Здравоохранение 165.70 166.81 166. 81 166.81
Societal 189.20146 189.220 198.68
Уровень отказа 17,7% 18.8%

Использование ресурсов с точки зрения посещений семейного врача, специалиста и аудиолога было сходным между двумя группами. Что касается расходов на пациентов, транспортные расходы составили 10,38 долларов США на пациента для AMOX и 11,52 долларов США для WAIT. Нерабочее время родителей или опекунов не различалось между двумя исследуемыми группами. Ни одному из пациентов не потребовалось введение тимпанометрических трубок.

Анализ неопределенности

показывает вероятность того, что AMOX был экономически эффективен при данной стоимости одного неудачного лечения в диапазоне от 0 до 100 000 долларов США.Вероятность того, что AMOX был более эффективным с точки зрения затрат, никогда не превышала 70%, что указывает на существенную неопределенность независимо от значения, придаваемого неудаче лечения.

Дополнительные затраты и неудачи для амоксициллина по сравнению с подходом наблюдения и ожидания. A Социальная перспектива. B Здравоохранение. Вероятность того, что терапия амоксициллином экономически эффективна при лечении острого среднего отита для каждой бутстрапной реплики с точки зрения общества и здравоохранения

Был проведен дополнительный анализ чувствительности, чтобы определить, могли ли условия исследования повлиять на результаты.Анализ проводился при условии, что все визиты к врачу происходят в условиях семейного врача, а не в отделении неотложной помощи или клинике. В этом сценарии AMOX по-прежнему был экономически эффективен как с точки зрения системы здравоохранения (экономия 1,71 доллара США), так и с точки зрения общества (экономия 10,08 доллара США).

Стратифицированный анализ

Анализ, стратифицированный по возрасту, показал, что для детей младше двух лет метод AMOX был более дорогостоящим (271,64 доллара против 234,56 доллара) без превосходства в эффективности (коэффициент неудачи 28.7% против 27,6%; ). Для детей в возрасте двух лет и старше подход WAIT оказался несколько более дорогостоящим и менее эффективным.

Таблица 4

Таблица 4

Стоимость эффективности — Стратифицированный анализ


9 Детские ≥ 2 лет * (n = 309)
2 $ 234.56 9014
детей <2 года * (n = 181)
амоксициллин (n = 89) часы и ожидания (n = 92) амоксициллин (n = 161) часы и ожидания (n = 148)
Стоимость – социальная перспектива 271 доллар. 64 $ 234.56 $ 234.56 $ 234.56 $ 144.62 $ 177.58
40146 28,7% 28,7% 28,7% 11,7% 13,8%

Обсуждение

Наш анализ показывает, что Amox может быть экономически эффективен лечение детей с ОСО как с точки зрения общества, так и с точки зрения системы здравоохранения. Однако убедительных доказательств того, что AMOX предпочтительнее WAIT, не было, поскольку вероятность того, что AMOX окажется более рентабельным, составляла менее 70% для всех сценариев.Кроме того, наблюдалась существенная вариабельность результатов. Результаты анализа, стратифицированного по возрасту, показали, что AMOX экономически неэффективен для детей младше двух лет. В нестратифицированном анализе WAIT стоил дороже и был менее эффективен. Тем не менее, стратегия WAIT представляется безопасной при условии адекватного наблюдения за пациентом. Это соответствует последним канадским руководствам, но может быть проблематичным в сообществах с ограниченным доступом к первичной медико-санитарной помощи (21).

Другим важным фактором, выходящим за рамки настоящего исследования, является то, что рутинное использование AMOX может потенциально способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам и последующему распространению микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам первого ряда (22–26). Лечение препаратами второго ряда не только увеличивает стоимость лекарств, но и с большей вероятностью будет способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам.

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Исследование проводилось с использованием данных одного РКИ. РКИ имеют высокую степень внутренней валидности, но обобщение результатов на более широкую обстановку следует проводить с осторожностью. В настоящем исследовании доля пациентов, посещающих клиники первичной медико-санитарной помощи, была потенциально ниже, чем в естественных условиях, что повлияло на обобщаемость наших результатов.Однако анализ чувствительности показал, что если бы мы предположили, что все визиты в отделение неотложной помощи или клинику проводились с семейным врачом, стратегия AMOX оставалась бы доминирующей.

Дополнительные предостережения относятся к дизайну настоящего исследования. Хотя большая часть затрат была оценена с использованием базы данных RCT, было невозможно точно определить количество некоторых экономических затрат, таких как доход родителей и транспортные расходы. Однако неточности в оценках экономических затрат на ОСО должны быть одинаковыми в обеих группах исследования, поскольку нерабочее время не различалось.Во-вторых, тимпанометрия не будет выполняться в плановом порядке, если у ребенка нет симптомов или признаков персистирующего выпота в среднем ухе, и ни в том, ни в другом случае это не будет рутинной стоимостью лечения. Наконец, расходы, связанные с посещениями для повторной оценки, возможно, были занижены, потому что эти посещения были предоставлены самими родителями/опекунами. Однако эта предвзятость, вероятно, в равной степени повлияла на обе исследовательские группы.

Некоторые возможности не были тщательно изучены в настоящем анализе. Потенциальная потребность в более дорогих противомикробных препаратах более широкого спектра действия в случае неэффективности AMOX, вероятно, сведет на нет любую предельную экономическую эффективность лечения большинства клинических случаев ОСО с помощью AMOX.АМОКС является препаратом первой линии для лечения ОСО, и, хотя побочные реакции на лекарства возникают относительно редко, они могут повлиять на стоимость лечения.

Наше исследование следует интерпретировать в контексте Канады, поскольку социальные факторы и выбор противомикробных препаратов могут отличаться в других странах.

Проведение экономических оценок наряду с клиническими испытаниями может привести к необъективным оценкам затрат из-за затрат, определяемых протоколом (27). В настоящем исследовании возможность необъективной оценки стоимости была ограничена, поскольку протокол WAIT очень напоминал обычную клиническую практику без лечения, в то время как лечение амоксом не требовало дополнительных тестов, кроме тех, которые обычно назначаются.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование было первым подробным исследованием экономической эффективности применения противомикробных препаратов при ОСО в канадских педиатрических учреждениях. Мы нашли доказательства, предварительно свидетельствующие о том, что использование AMOX может быть экономически эффективным для детей в возрасте двух лет и старше. Побочные эффекты AMOX обычно незначительны и не были значимым фактором в первоначальном исследовании. Однако другие классы противомикробных препаратов могут быть связаны с большим количеством побочных эффектов и более высокой стоимостью.Все противомикробные препараты могут способствовать устойчивости бактерий, и разумное использование противомикробных препаратов по-прежнему оправдано.

Благодарности

Исследование финансировалось за счет гранта Детской больницы Научно-исследовательского института Восточного Онтарио. Авторы благодарят Зиада Сола за помощь в извлечении данных и Мэг Сирс за помощь в грамматической переработке рукописи.

ССЫЛКИ

1. Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK, et al.Средний отит у 2253 детей в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия. 1997; 99: 318–33. [PubMed] [Google Scholar]2. Дейли К.А., Гибинк Г.С. Клиническая эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2000;19(5 Suppl):S31–6. [PubMed] [Google Scholar]3. Шапперт СМ. Визиты в офис по поводу среднего отита: США, 1975–1990 гг. Рекламные данные. 1992: 1–19. [PubMed] [Google Scholar]4. Гейтс Г.А. Соображения экономической эффективности лечения среднего отита. Отоларингол Head Neck Surg.1996; 114: 525–30. [PubMed] [Google Scholar]5. Фрум Дж., Калпеппер Л., Грин Л.А. и др. Межнациональное исследование острого среднего отита: факторы риска, тяжесть и лечение при первом посещении. Отчет Международной сети первичной медико-санитарной помощи (IPCN) и Сети амбулаторной дозорной практики (ASPN) J Am Board Fam Pract. 2001; 14: 406–17. [PubMed] [Google Scholar]6. Фрум Дж., Калпеппер Л., Джейкобс М. и др. Противомикробные препараты при остром среднем отите? Обзор Международной сети первичной медико-санитарной помощи. БМЖ.1997; 315: 98–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Capra AM, Lieu TA, Black SB, Shinefield HR, Martin KE, Klein JO. Затраты на средний отит в группе управляемого ухода. Pediatr Infect Dis J. 2000;19:354–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Ниемела М., Ухари М., Моттонен М., Покка Т. Расходы, связанные со средним отитом. Акта Педиатр. 1999; 88: 553–56. [PubMed] [Google Scholar] 10. Берман С., Бирнс П.Дж., Бонди Дж., Смит П.Дж., Лезотт Д. Связанные со средним отитом схемы назначения антибиотиков, результаты и расходы в педиатрической популяции, получающей медицинскую помощь.Педиатрия. 1997; 100: 585–92. [PubMed] [Google Scholar] 11. Coyte PC, Asche CV, Elden LM. Экономические затраты на средний отит в Канаде. Int J Pediatr Оториноларингол. 1999; 49: 27–36. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гонсалес-Валлехо С., Сорум П.С., Стюарт Т.Р., Чессаре Д.Б., Мампауэр Д.Л. Диагностические суждения врачей и решения о лечении острого среднего отита у детей. Принятие медицинских решений. 1998; 18:149–62. [PubMed] [Google Scholar] 13. Альсарраф Р., Гейтс Г.А. Реальная стоимость отита. Акта Педиатр.1999; 88: 487–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Спиро Д.М., Тай К.Ю., Арнольд Д.Х., Дзиура Д.Д., Бейкер М.Д., Шапиро Э.Д. Выжидательный рецепт для лечения острого среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2006; 296:1235–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чао Дж. Х., Куньков С., Рейес Л. Б., Лихтен С., Крейн Э. Ф. Сравнение двух подходов к обсервационной терапии острого среднего отита в отделении неотложной помощи. Педиатрия. 2008; 121:e1352–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ле Со Н., Габури И., Бэрд М. и др.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности амоксициллина при клинически диагностированном остром среднем отите у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. CMAJ. 2005; 172: 335–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Клакстон К. Неуместность вывода: подход принятия решений к стохастической оценке технологий здравоохранения. J Health Econ. 1999;18:341–64. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кэмпбелл М.К., Торгерсон Д.Дж. Начальная загрузка: оценка доверительных интервалов для коэффициентов экономической эффективности.QJM. 1999; 92: 177–82. [PubMed] [Google Scholar] 22. Samore MH, Magill MK, Alder SC, et al. Высокие показатели множественной устойчивости к антибиотикам у Streptococcus pneumoniae у здоровых детей, живущих в изолированных сельских общинах: связь с использованием цефалоспоринов и внутрисемейной передачей. Педиатрия. 2001; 108: 856–65. [PubMed] [Google Scholar] 23. Финкельштейн Дж.А., Хуанг С.С., Дэниел Дж. и др. Устойчивый к антибиотикам Streptococcus pneumoniae в эпоху семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины: предикторы носительства в образце из нескольких сообществ.Педиатрия. 2003; 112:862–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Баркай Г., Гринберг Д., Гивон-Лави Н., Дрейфус Э., Варди Д., Даган Р. Сообщество, предписывающее и резистентное Streptococcus pneumoniae . Эмердж Инфекция Дис. 2005; 11: 829–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Лоу Д.Э., Пичичеро М.Э., Шаад У.Б. Оптимизация антибактериальной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей у детей в эпоху бактериальной резистентности. Клин Педиатр (Фила) 2004; 43: 135–51. [PubMed] [Google Scholar] 26.Бенито М.Б., Горричо Б.П. Острый мастоидит: рост заболеваемости и осложнений. Int J Pediatr Оториноларингол. 2007;71:1007–11. [PubMed] [Google Scholar] 27. Койл Д., Ли К.М. Проблема протокольных затрат в фармакоэкономическом анализе. Фармакоэкономика. 1998; 14: 357–63. [Pubmed] [Google Scholar]

Стоимость ушной инфекции

Доктор Визит: $ 25-60146 Трубки: 2000-3000 долларов США

Ушные инфекции — это отек и возможная инфекция среднего или внутреннего уха.Инфекция вызывается бактериями или микробами, попадающими в среднее или внутреннее ухо, что приводит к отеку и скоплению жидкости. Это довольно болезненно и всегда должно оцениваться врачом. Типичные расходы:
  • Посещение врача, которое всегда рекомендуется, если у пациента болит ухо, стоит от 25 до 250 долларов для тех, у кого нет страховки, в зависимости от клиники и региона страны. Доплаты за визиты в офис варьируются от 5 долларов до 75 долларов в зависимости от страховой компании.Средний застрахованный человек в США имеет доплату за визит в офис в размере 19 078 долларов США в размере долларов США.
  • Антибиотики обычно назначают пациентам с бактериальной инфекцией уха. Обычно они стоят от 20 долларов до 110 долларов за семь дней лечения. Один из наиболее распространенных антибиотиков, назначаемых при инфекции уха, амоксициллин [1], стоит от 20 долларов до 70 077 долларов для тех, у кого нет страховки. Для пациентов со страховкой применяются стандартные ставки доплаты в диапазоне от 5 долларов до 50 долларов.
  • Некоторые врачи рекомендуют ставить трубки в уши детям с рецидивирующими ушными инфекциями. Эта процедура, которая обычно проводится амбулаторно, стоит от 2000 долларов США до 3000 долларов США для людей без страховки. Люди со страховкой будут платить типичные доплаты и франшизы. Доплаты могут варьироваться от 5 долларов до 50 долларов . Средний размер франшизы варьируется от 500 долларов США до 2000 долларов США .
  • Врач также может порекомендовать гомеопатические средства от боли в ушах.Эти средства, которые не излечивают бактериальную инфекцию, но могут облегчить боль и отек, стоят от 5 долларов до 7 долларов за ушные капли Nutribiotic[2] и более 35 долларов за другие марки гомеопатических ушных капель.
Статьи по теме: Удаление ушной серы, Лечение шума в ушах, Проверка слуха, Слуховой аппарат
Что должно быть включено:
  • Прием врача по поводу ушной инфекции включает осмотр обоих ушей с помощью отоскопа.Отоскоп позволяет врачу заглянуть глубоко в среднее ухо. Врач, скорее всего, измерит температуру пациента, чтобы определить, не вызвала ли ушная инфекция лихорадку. Посещение также может включать тимпанограмму, которая представляет собой инструмент, измеряющий давление во внутреннем ухе.
  • Антибиотики должны включать информацию о лекарстве, дозировке, упаковке и информацию о лекарстве. Пациенты также должны иметь доступ к фармацевту, чтобы они могли обсудить любые вопросы или опасения.
  • Операция по установке трубок в уши ребенка обычно проводится амбулаторно, и обычно не требуется ночлега.Маленькие пластиковые трубки вставляются в уши, пока пациент находится под общим наркозом. Пациенту обычно назначают антибиотики, чтобы снизить риск ушной инфекции после процедуры.
Дополнительные расходы:
  • Если лечащий врач пациента недоступен, пациент может обратиться за помощью в отделение неотложной помощи или отделение неотложной помощи. В среднем по стране стоимость обращения за неотложной медицинской помощью по поводу боли в ухе составляет 100 долларов США. Средняя стоимость в отделении неотложной помощи составляет $ 160 .
Покупка при ушной инфекции:
  • :
  • Пациенты должны начать с посещения врача в поликлинике, отделении неотложной помощи или отделении неотложной помощи. Врач осмотрит уши, чтобы выяснить, присутствует ли инфекция. Спросите, считает ли врач, что инфекция вирусная или бактериальная.
  • Если инфекция бактериальная, ее можно лечить только антибиотиками. Обязательно поговорите с врачом или фармацевтом о любых потенциальных побочных эффектах, лекарственной аллергии и взаимодействии с лекарствами.EmedTV [3] имеет множество информации об антибиотиках от ушных инфекций.
  • Если врач полагает, что ушная инфекция имеет вирусную природу, ее нужно просто лечить.
  • Гомеопатические средства, которые можно приобрести в аптеках и магазинах здоровой пищи, не лечат бактериальную инфекцию уха, но капли могут облегчить боль, связанную с вирусной инфекцией уха. Поговорите с врачом перед использованием этих продуктов, особенно если ушная инфекция носит бактериальный характер. У Международной педиатрической ассоциации хиропрактики есть список гомеопатических средств [4], которые можно использовать для лечения боли в ухе.
  • Ушные трубки иногда рекомендуют детям с хроническими инфекциями уха. Врачи говорят, что ушные трубки помогают уменьшить давление, боль и, возможно, причину хронических ушных инфекций. Однако существуют риски, связанные с процедурой, включая общую анестезию и возможную потерю слуха. У Kids Health есть дополнительная информация об хирургии ушных трубок.[5]
Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет.Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.
 
Новости CostHelper
Сколько люди платят — последние комментарии
Автор: Каллисто в Клируотере, Флорида. Опубликовано: 27 декабря 2021:12
Тип лечения: Тип лечения: Рассмотренные уши Медицинское учреждение: Ларго Медицинский центр Clearwater ER

Был на 20 минут Когда я получил счет в 300 долларов, я был в шоке.У меня не было другого выбора, кроме как заплатить, так как я испытывал сильную боль. Пероральные антибиотики стоили 14 долларов, а ушные капли — 275 долларов!!!!!! Это смехотворно завышенная цена. Состояние этой нации связано с адом. Эта страна не заботится о своих гражданах. Тот, кто ДЕЙСТВИТЕЛЬНО работает над тем, чтобы эта машина, которую мы называем Америкой, работала, страдает под ее тяжелой и неумолимой ногой. Мы обречены.

Автор: Джейсон Спаркс в Хеппнере, штат Орегон. Опубликовано: 15 октября 2021 01:10
Тип лечения: Ушные капли Медицинское учреждение: Отделение неотложной помощи

Это безумно. Теперь я буду бороться с этим законопроектом, насколько смогу. Неправильно

Добавил: Здравоохранение США — мошенничество в Чикаго, Иллинойс. Опубликовано: 16 августа 2020 года 03:08
Тип лечения: Ушные капли Медицинское учреждение: Chicago

с «хорошим» медицинским страхованием от работодателя, два Доплаты за посещение, капли, счета от поставщика услуг, наличные на лечение ушной инфекции составили
468 долларов. 75 после страховки.

Добавил: J Джеймс в Нью-Джерси, штат Нью-Джерси. Опубликовано: 7 июня 2019 09:06
Тип лечения: Просто посмотрите Посмотреть рецепт Медицинское учреждение: Святое имя Медицинский центр NJ

Я просто двигаюсь в этом состоянии у меня нет медицинской страховки, я объяснил им, что я только начал работать и у меня 3 месяца испытательного срока, я был удивлен, когда я получил письмо на 900 долларов, затем они сняли 300 долларов, поэтому я должен 600 долларов, поэтому я получил сегодня еще одно письмо, в котором говорится, что я должен и добавить 635 долларов не в учреждение, а за визит к врачу, это действительно тяжело видеть, что я мать-одиночка, и я только начал работать, и меня ударил этот нелепый счет, эта больница р никого не ищу. …если бы я знал, что это так много, чтобы просто посетить, я бы остался дома с болью … это грабеж….. извините, что я пошел туда….. я никогда не вернусь к медицинский центр святое имя ……. теперь они говорят мне, что я обязан заплатить 1235 долларов

Добавил: Джеффо в Палатине, Иллинойс. Опубликовано: 23 июня 2018 г. 14:06

Мне прописали капли с антибиотиком от ушной инфекции.Пошел забрать в Walgreen’s и отказался из-за цены 219 долларов. Я попросил медицинское учреждение отправить рецепт в Costco. Взял там за 67$. Тот же рецепт, та же информация о страховке. Заставляет задуматься.

Автор: J.Polo в Пайнхерсте, Северная Каролина. Опубликовано: 1 мая 2017 г. 06:05
Тип лечения: Удаление ушной серы доктором. Медицинское учреждение: Pinehurst Medical

Недавно я потратил 15 минут, чтобы посетить своего врача для планового осмотра. Никаких проблем с ушами у меня не было. Доктор проверил мое ухо и заметил, что в моем ухе был маленький кусочек уха. Он буквально потратил 30 секунд (или меньше), чтобы получить щипцы и удалить их. Я не думал дважды об этом подобном удалении. Хотя я получил счет за осмотр, я был очень расстроен, увидев плату в размере 115 долларов за удаление воска.Эта стоимость казалась возмутительной. Я слишком остро реагирую????

Тип лечения: Отдельные средства Consult
Добавил: Австралия имеет лучшее медицинское обслуживание для всех в Гудзоне, штат Огайо. Опубликовано: 12 июля 2012 г. 21:07
Медицинское учреждение: Срочный / аварийный CNTR
1/2 HR Макс. Трубку в левом ухе пытались удалить.Только лечение и консультация.

Страхованию был выставлен счет на 523,00 доллара США за услуги.

Мой ребенок не получил услуг в размере 523,00 долларов США.

Медицинская система в США является мошенничеством.

Внешние ресурсы:
  1.  www.webmd.com/drugs/mono-3295-AMOXICILLIN+-+ORAL.aspx?drugid=1531&drugname=Amoxici…
  2.  www.nutribiotic.com/ear-drops.html
  3.  ear.emedtv.com/ear-infection/antibiotics-for-ear-infections.html
  4.  icpa4kids.org/HPA-Articles/homeopathic-treatment-of-earaches. html
  5.  kidshealth.org/parent/medical/ears/ear_infections.html
Дополнительные темы о здоровье и личной гигиене
Поиск по тысячам тем на CostHelper.com

Тенденции использования медицинских услуг и затраты, связанные с острым средним отитом в США в 2008–2014 гг. | BMC Health Services Research

Это исследование показало, что использование медицинских услуг, связанных с AOM, и затраты в США остаются значительными и мало изменились в период с 2008 по 2014 год.Дети в возрасте до 5 лет имели самые высокие показатели ОСО. Более 90% случаев ОСО наблюдались в амбулаторных условиях, а остальные, за исключением редких госпитализаций, наблюдались в условиях неотложной помощи/ЯК. [6] ]. В период с 2008 по 2014 год показатели заболеваемости несколько снизились для детей в возрасте до 1 года, но увеличились для взрослых, особенно старше 65 лет.Мы также наблюдали небольшое увеличение доли случаев, наблюдаемых в условиях неотложной помощи и язвенного колита, и небольшое изменение в региональном распределении случаев. Однако в целом общая заболеваемость ОСО мало изменилась и осталась в основном болезнью детей раннего возраста. Это говорит о том, что ПКВ-13, введенная в 2010 г., не принесла прямых или косвенных преимуществ помимо тех, которые уже были получены от ПКВ7.

Подобно S. pneumoniae , нетипируемый H. influenzae является основной причиной ОСО [3]. H. influenzae обычно представляет собой комменсальный микроорганизм, присутствующий в дыхательных путях. С тех пор, как в конце 1980-х годов была введена вакцина H. influenzae типа b, нетипируемая H. influenzae стала доминирующей [11]. Данные, собранные в период с 2008 по 2010 год в Рочестере, штат Нью-Йорк, показали, что нетипируемые H. influenzae составляют примерно такую ​​же долю ОСО (28–34%), что и S. pneumoniae (26–36%) [7]. ]. Комбинированная нетипируемая вакцина H. influenza e, белок D-пневмококковая полисахаридная, недоступна в США, а вакцина H.influenzae типа b, обычно используемые в США, не предотвращают заболевания, вызванные нетипируемыми штаммами [12]. В настоящее время разрабатываются нетипируемые вакцины H. influenzae на белковой основе, которые, как ожидается, уменьшат ОСО, но они могут быть недоступны в течение нескольких лет [11, 13]. Грипп является еще одним вакциноуправляемым заболеванием, которое может вызывать ОСО, хотя вирусы гриппа вносят незначительный вклад в общее бремя ОСО, поэтому вакцинация против гриппа приводит лишь к небольшому снижению заболеваемости ОСО [14].

ОСО является одним из заболеваний, при котором чаще всего назначают антибиотики [15, 16], и частота назначения антибиотиков на одну консультацию по поводу ОСО остается высокой в ​​большинстве стран (~ 80% всех консультаций), особенно у детей младше 2 лет [17]. Другой анализ данных MarketScan показал, что антибиотики назначались при 58% обращений с ОСО в 1997–2004 гг. [16] и 52–66% амбулаторных обращений с ОСО в 2000–2011 гг. [18]. Как показано в другом месте [19], текущий анализ показал, что пик эпизодов ОСО в США приходится на зимние месяцы, вероятно, из-за повышенной активности респираторных патогенов. Таким образом, назначение антибиотиков при ОСО может помочь объяснить увеличение числа назначений антибиотиков и устойчивость к антибиотикам S. pneumoniae в зимние месяцы [20,21,22]. Таким образом, снижение AOM может не только снизить использование и затраты на здравоохранение, но и распространение устойчивости к антибиотикам.

Расчетная стоимость эпизода ОСО в 2013–2014 гг. была аналогична предыдущим исследованиям. В 1997 г. Каплан и соавт. сообщили, что средняя общая стоимость лечения эпизода ОСО составила 115 долларов.8 в США [23]. Аналогичным образом, анализ данных крупной аптечной сети в США, проведенный в 2012 году, показал, что для членов младше 20 лет нескорректированная средняя стоимость эпизода ОСО колебалась от 102 до 255 долларов США в зависимости от того, наблюдался ли случай в розничной клинике или посещение офиса [24]. Эти затраты, однако, не охватывают косвенные экономические последствия AOM, такие как наличные расходы или снижение производительности.

Результаты этого ретроспективного исследования подкрепляются многолетним охватом, а также большим размером и репрезентативностью базы данных MarketScan [9], которая включает почти 40 миллионов человек и более 2. 5 миллионов случаев ОСО каждый год. Кроме того, результаты отражают реальные амбулаторные и стационарные условия. Поэтому мы ожидаем, что оценки использования ресурсов и затрат на здравоохранение AOM надежны.

Наше исследование имеет несколько ограничений. На точность оценок могли повлиять ошибки измерения или неправильная классификация. Например, пациенты могли быть неправильно классифицированы из-за неправильного диагноза или неправильного кодирования. Неправильное кодирование могло произойти, если поставщик по ошибке представил неправильный код, использовал менее описательный код выставления счетов по МКБ-9-CM, неправильно классифицировал состояние, увеличил код для максимального возмещения или пропустил диагностированное состояние в формах выставления счетов.Кроме того, данные о некоторых лицах могли бы отсутствовать, если бы они не использовали свою страховку для посещения врача или аптеки. Еще одно ограничение заключается в том, что мы не смогли сравнить использование медицинских услуг по статусу вакцинации, потому что эта информация регулярно не собирается базой данных MarketScan. Кроме того, регионы были определены в соответствии с категориями переписи населения США, поэтому мы не смогли получить альтернативные регионы или субрегионы. Наконец, исследование было ограничено лицами, застрахованными на коммерческой основе или в рамках программы Medicare.Следует соблюдать осторожность при попытке обобщить эти результаты на другие группы пациентов с ОСО (другая частная страховка, другая государственная страховка или отсутствие страховки), у которых могут быть разные ставки и типы использования ресурсов из-за разного покрытия.

Экономическая эффективность выжидательной тактики при остром среднем отите | Педиатрия

Острый средний отит (ОСО) поражает примерно от 50% до 85% детей в возрасте до 3 лет и остается одним из ведущих диагнозов для назначения антибиотиков. 1 Последние данные свидетельствуют о том, что врачи в Соединенных Штатах назначают антибиотики при ОСО в 95% случаев, несмотря на рекомендации Американской академии педиатрии (ААП) 2004 г. , допускающие вариант выжидательного наблюдения (БД), при котором период наблюдения составляет 48 до 72 часов до начала антибиотикотерапии, чтобы обеспечить спонтанное разрешение симптомов. 1 , 4 Эти рекомендации были дополнительно пересмотрены в рекомендациях ААР 2013 г., которые стратифицируют лечение антибиотиками в зависимости от возраста и тяжести симптомов неосложненного ОСО у здоровых детей.Детям любого возраста с отореей или тяжелыми симптомами, определяемыми как умеренная или тяжелая оталгия, оталгия ≥48 часов или температура ≥39°C, следует немедленно назначить антибиотики. Детям без тяжелых симптомов в возрасте от 6 до 23 месяцев следует немедленно назначить антибиотики, если у них двусторонний ОСО, в то время как детям ≥ 2 лет все еще может быть назначена WW независимо от латеральности. У детей, семья которых требует немедленной антибактериальной терапии, несмотря на квалификацию для подхода WW, или у детей, за которыми не гарантируется последующее наблюдение, рекомендуется немедленное начало антибактериальной терапии после постановки диагноза для достижения наилучших клинических результатов.

Эти рекомендации ААР основаны на Кокрейновском обзоре, в котором собраны данные 13 рандомизированных контролируемых исследований, которые продемонстрировали, что антибиотики по сравнению с плацебо первоначально снижали количество патологических результатов тимпанометрии, приводили к более раннему исчезновению болевых симптомов, уменьшению перфорации барабанной перепонки, вдвое уменьшилось количество эпизодов контралатерального отита. 1 Тем не менее, в долгосрочной перспективе антибиотики не изменили частоту отклонений от нормы тимпанометрии или возникновение серьезных осложнений. 1 В исследованиях, сравнивающих немедленное применение антибиотиков с подходом WW, не было различий в купировании боли, результатах тимпанометрии через 1 месяц, перфорациях барабанной перепонки, рецидивах ОСО или частоте серьезных осложнений. Следует отметить, что частота серьезных осложнений, таких как мастоидит и менингит, низка при ОСО, что затрудняет сравнение различий между группами антибиотиков и WW. 1 , 5 , 8 Однако лечение антибиотиками также значительно увеличивает частоту нежелательных явлений, таких как рвота, диарея и сыпь. 1  

Распространенность острого среднего отита делает его значительным бременем для использования медицинских услуг, что приводит к увеличению расходов на амбулаторное лечение на 314 долларов США на одного ребенка, увеличению числа посещений врача на 2, посещений отделения неотложной помощи (ED) на 0,2 и увеличению на 1,6 повторных рецептов в год при по сравнению с детьми без ОСО. 9 Хотя рекомендации ААР по ОСО предлагают вариант WW, опрос врачей первичного звена до и после публикации рекомендаций ААР 2004 г. показал, что в клинической практике произошли незначительные изменения. 10 Таким образом, современная практика отдает предпочтение немедленному назначению антибиотиков при ОСО. Хотя сокращение количества назначений антибиотиков может сэкономить на расходах на рецепты и побочных эффектах антибиотиков, это должно быть сбалансировано с затратами для родителей, такими как потеря времени на работе, стоимость дополнительной анальгезии и повторные посещения офиса или телефонные звонки. С учетом этих дополнительных затрат неясно, будет ли подход WW рентабельным для общества.

В этом исследовании была охарактеризована текущая практика назначения антибиотиков при ОСО в педиатрическом отделении неотложной помощи.Термин «текущая практика» используется для описания ведения ОСО в этой педиатрической неотложной помощи. Данные этой популяции были использованы для создания аналитической модели принятия решений для оценки экономической эффективности текущей практики лечения ОСО по сравнению с вариантом WW, описанным в рекомендациях AAP. Аналитические модели принятия решений, часто используемые в исследованиях эффективности затрат, оценивают альтернативные стратегии управления в условиях неопределенности.

В этом исследовании 250 пациентов в возрасте ≤18 лет, у которых был диагностирован ОСО в отделении неотложной помощи специализированной городской детской больницы, были случайным образом отобраны на основе Международной классификации болезней , Девятый пересмотр , коды с апреля 2014 года по январь. 2015.Институциональный наблюдательный совет одобрил это исследование. Данные были извлечены из электронной медицинской карты с использованием стандартной формы сбора. Были собраны основные демографические данные, такие как возраст пациента и клиническая информация о признаках и симптомах, в том числе продолжительность боли, температура во время проявления, физическое обследование барабанных перепонок и оценка боли (ЛИЦА и Лицо, Ноги, Активность, Плач, Утешение). Весы). 11 , 12 Было сделано предположение, что у всех пациентов с документально подтвержденными результатами физикального обследования, свидетельствующими об ОСО, был ОСО. Строгие диагностические критерии, которые были бы идеальными во всех исследованиях ОСО, невозможно было проверить в этом ретроспективном обзоре. Также были записаны данные о плане лечения, в частности, содержание инструкций при выписке, включая любое обсуждение или инструкции по WW, обучение по диагностике и лечению, а также любые назначенные антибиотики.

Тот же единственный рецензент, который извлек данные из электронной медицинской карты, использовал рекомендации AAP для выявления пациентов, подходящих для WW, на основании возраста, тяжести и продолжительности боли, температуры и физического осмотра.Независимый рецензент проверил точность извлечения данных и применения опции WW на случайной выборке из 10% когорты. Извлечение данных повторялось до тех пор, пока соответствие рецензентов не достигло 100% (κ = 1).

Из исходной когорты из 250 пациентов 3 пациента были исключены из анализа, поскольку у них не было острого соматического соматического артрита на основании результатов медицинского осмотра. Из оставшихся 247 пациентов средний возраст составлял 3 года (диапазон: от 6 месяцев до 18 лет) у 135 мужчин (54.7%). В этой популяции 210 (85%) пациентов ранее были здоровы и имели только ОСО, а у 13 (5,3%) были сопутствующие заболевания, которые могли повлиять на выбор антибиотика (постоянная лихорадка, назначение антибиотиков сторонним поставщиком, инфекция мочевыводящих путей, конъюнктивит). и 24 (9,7%) имели хронические сопутствующие заболевания (например, астму, рецидивирующий ОСО, недоношенность).

В этой популяции 231 (93,5%) больному были назначены антибиотики, 7 (2.8 %) было рекомендовано пройти WW, а 9 (3,6 %) были отправлены домой без назначения антибиотиков. При рассмотрении клинических признаков и симптомов каждого пациента наряду с рекомендациями AAP по ведению ОСО 104 пациента (42,1%) соответствовали условиям для немедленного назначения антибиотиков, а 143 пациента (57,9%) имели право на WW. Когда пациенты соответствовали критериям руководства AAP для немедленного назначения антибиотиков, текущая практика в этом отделении неотложной помощи назначала антибиотики в 100% случаев. Однако, когда в рекомендациях AAP было предложено, чтобы WW был вариантом, текущая практика в этом ED установила только WW 4.9% времени. Из тех, кому было рекомендовано пройти WW или отправлено домой без назначения антибиотиков, все соответствовали критериям руководства AAP для WW.

Односторонние анализы чувствительности показали, что доминирование внедрения WW над существующей практикой сохраняется во всем диапазоне рассматриваемых значений каждого из этих параметров. Вероятностный анализ неопределенности показал, что внедрение WW доминирует в текущей практике 99.94 % времени (рис. 2), с меньшими затратами и меньшим количеством DALY. В 0,06% случаев WW был двусмысленным, потому что он либо стоил меньше, но давал больше DALY (0,05%), либо стоил дороже, но давал меньше DALY (0,01%) по сравнению с текущей практикой. В реализации WW никогда не доминировала текущая практика. Таким образом, только 6 из наших 10 000 симуляций дали результат, в котором текущая практика была либо менее дорогостоящей, либо более эффективной, чем WW. При использовании порога готовности платить за DALY, равного валовому внутреннему продукту США на душу населения (54 630 долл. США), 19 , 20 обычно используется порог для оценки экономической эффективности вмешательств. , внедрение WW было предпочтительнее текущей практики в 100% случаев. 10  

РИСУНОК 2

Плоскость экономической эффективности, демонстрирующая разницу в стоимости и эффективности текущей практики по сравнению с рекомендациями AAP для WW.

РИСУНОК 2

Плоскость экономической эффективности, демонстрирующая разницу в стоимости и эффективности текущей практики по сравнению с рекомендациями AAP для WW.

В альтернативном сценарии, сравнивающем методы универсальных антибиотиков, без антибиотиков и WW, WW доминирует над другими подходами. Ожидается, что в когорте из 1000 человек подход без антибиотиков будет стоить на 15   659 долларов больше и даст дополнительные 0,4 DALY по сравнению с WW. В той же когорте универсальный подход с антибиотиками будет стоить на 9724 доллара больше и даст на 27,8 больше DALY. Анализ чувствительности в диапазоне значений параметров в этом сценарии сохранил тот же образец доминирования.

Этот анализ экономической эффективности показал, что с социальной точки зрения использование варианта WW, когда оно согласуется с рекомендациями AAP по управлению AOM, является доминирующей стратегией по сравнению с текущей практикой, связанной с более низкими общими затратами и большим количеством предотвращенных потерь DALY.Эти результаты были подтверждены в ходе ряда анализов чувствительности.

Экономическая эффективность подхода WW была дополнительно изучена с помощью альтернативного сценария, в котором были разделены и сравнены 3 возможные стратегии лечения для всех пациентов с ОСО (универсальное назначение антибиотиков, универсальный WW и отсутствие антибиотиков) с обнаружением преобладания WW над другие стратегии.

Хотя антибиотики действительно сокращают продолжительность боли из-за ОСО, боль проходит через 1 день после появления симптомов у 60% пациентов даже без антибиотиков, а полученные DALY не перевешивают DALY от побочных эффектов антибиотиков. 1 Кроме того, последствия ОСО, а именно мастоидит и менингит, встречаются крайне редко, с вероятностью 0,00037 и 0,00008 соответственно; не было показано, что риск развития этих осложнений зависит от антибиотиков на индивидуальном уровне. 1 , 21 Поскольку многочисленные исследования подтверждают отсутствие существенных различий в частоте серьезных последствий ОСО между плацебо и антибиотиками, в первичную модель «затраты-полезность» не было включено никакой разницы в вероятности. 1 , 5 , 8 Тем не менее, при моделировании более высокой вероятности мастоидита у пациентов, не получающих антибиотики, доминирование WW сохранялось по сравнению с существующей практикой. Кроме того, в рекомендациях AAP не рекомендуется универсальный подход без антибиотиков, поскольку многие исследования показали высокую распространенность бактерий в выпоте среднего уха (70–90%). 22 , 23 Хотя многие дети спонтанно избавляются от бактериальной инфекции, в рандомизированных контролируемых исследованиях, сравнивающих антибиотики с плацебо, антибактериальная терапия была особенно полезной для устранения симптомов двустороннего острого среднего отита, острого среднего отита и у детей младше 2 лет. Старый. 13 , 17 , 24 Отказ от антибиотиков на популяционном уровне может привести к повторному возникновению гнойных осложнений, таких как мастоидит, который до антибиотиков встречался вдвое чаще. 25 Эти исследования демонстрируют преимущества стратификации риска на основе тяжести симптомов и возраста, как это рекомендовано в руководствах, для определения того, какие дети должны получать антибиотики немедленно по сравнению с вариантом WW. Таким образом, цель WW состоит в том, чтобы сбалансировать использование антибиотиков с профилактикой редких, но серьезных осложнений ОСО.

Несмотря на использование анализа чувствительности, это исследование имело ограничения. Одним из основных ограничений является предположение, что значения параметров были одинаковыми для каждого пациента, независимо от возраста или тяжести симптомов. Это говорит, например, о том, что вероятность излечения и осложнений от острого среднего отита одинакова, независимо от характеристик пациента. Исследования показали большую разницу в исчезновении симптомов между теми, кто получал антибиотики по сравнению с плацебо, у более молодых пациентов и у пациентов с более тяжелыми симптомами ОСО. 7 , 26 Эти результаты показывают, что использование разных значений параметров для пациентов разного возраста и тяжести симптомов более точно моделирует реальный сценарий. Однако многие из этих значений не дифференцируются в литературе и не могут быть точно отображены в этой модели.

Другим ограничением этого исследования было использование некоторых значений параметров, характерных для популяции, в одном ЭД, таких как вероятность приема антибиотиков и вероятность прохождения WW по поводу ОСО.Эти значения параметров не могут быть распространены на все Соединенные Штаты. При анализе чувствительности изменение параметров, специфичных для исследуемой популяции, не повлияло на преобладание внедрения WW над текущей практикой. Кроме того, осуществимость подхода WW может отличаться в условиях отделения неотложной помощи, где встречи носят эпизодический характер, по сравнению с условиями первичной помощи, где врачи знакомы с семьями и могут обеспечить непрерывность помощи.

Использование данных из литературы и ретроспективного обзора в одном ED в качестве параметров в аналитической модели принятия решений также может привести к неопределенности в отношении точности значений некоторых параметров. Предыдущий обзор, проведенный Pichichero et al. 27 , показал, что многие более ранние исследования, оценивающие антибиотикотерапию ОСО, были основаны на нестрогих диагностических критериях ОСО. Когда это было возможно, значения параметров, используемые в нашей модели, были получены из рандомизированных контролируемых испытаний, применяющих строгие диагностические критерии, или из метаанализов, объединяющих данные из нескольких испытаний. Таким образом, исследование Tähtinen et al., 8 , которое подтвердило диагноз ОСО с помощью строгих критериев пневматической отоскопии и клинической симптоматики, использовалось для определения вероятности излечения с помощью антибиотиков, вероятности излечения без антибиотиков и вероятности нежелательных явлений с и без параметров антибиотиков.В ретроспективном обзоре карты физикальное обследование было рассмотрено в карте для проверки латеральности ОСО, но строгие диагностические критерии не могли быть использованы для исключения диагноза ОСО. Точно так же данные могут недооценивать степень использования WW в текущей практике, потому что могут быть случаи, когда WW был реализован, но не задокументирован на диаграмме. Несмотря на эти ограничения, ретроспективные данные использовались в этом исследовании только для характеристики текущей практики и определения процента пациентов, которые соответствовали критериям варианта WW.Все эти параметры варьировались при анализе чувствительности в разумных пределах.

Другое значение параметра, вероятность излечения без антибиотиков после того, как симптомы не исчезли в течение 48 часов, в литературе не найдено. В качестве наилучшей оценки этого параметра использовалась вероятность излечения без антибиотиков. В рандомизированном контролируемом исследовании Tähtinen et al., в котором антибиотики сравнивались с плацебо при ОСО, этот показатель составил 55,1%.Поскольку это значение не изучалось в литературе, этот параметр широко варьировался в анализе чувствительности: от уровня излечения всего 5%, что соответствует распространенности вирусов, вызывающих ОСО, до 86,6%, что является верхним пределом излечения. курс с антибиотиками. 22 Изменение этого параметра не повлияло на преобладание реализации WW над текущей практикой.

Модели устойчивости к антибиотикам также не моделировались.Исследования показали, что немедленное применение антибиотиков приводит к большей резистентности Streptococcus pneumoniae как по сравнению с плацебо 8 , так и по сравнению с группой WW. 26 В странах с принятой политикой низкого использования антибиотиков при ОСО также отмечается более низкая распространенность резистентных возбудителей в носоглотке. 28 Более того, недавние исследования свидетельствуют о негативных последствиях раннего и частого приема антибиотиков для микробиома ребенка и последующем риске развития определенных заболеваний. 29 Моделирование моделей устойчивости к антибиотикам и негативных последствий антибиотиков для микробиома еще больше повысит экономическую эффективность WW как варианта, описанного в рекомендациях AAP.

Исследование экономической эффективности, проведенное с участием 512 детей в Канаде, в котором использовались апостериорные результаты рандомизированного контролируемого исследования, в котором амоксициллин сравнивался с плацебо, включало пациентов из группы плацебо, которым требовались антибиотики, в качестве группы WW.Это исследование показало, что группа амоксициллина была более рентабельной, чем группа WW. 30 Увеличение стоимости группы WW было связано с увеличением количества посещений офиса по поводу боли или лихорадки. Первоначальное исследование, однако, не было разработано для оценки WW, и пациенты из группы плацебо, которым требовались антибиотики, составляют отобранную подгруппу, которая вряд ли может обеспечить действительный показатель для случайно назначенной группы WW (некоторым из них не потребуются антибиотики). Результаты также оценивали эффективность с использованием неэффективности лечения, а не DALY или лет жизни с поправкой на качество, поэтому побочные эффекты от антибиотиков не моделировались. Другие анализы эффективности затрат на управление AOM были опубликованы до рекомендаций AAP AOM 2004 г. и не оценивали подход WW. 15 , 31 , 33 Совсем недавно в исследовании Coco оценивалась экономическая эффективность (1) рутинных антибиотиков; (2) отсутствие антибиотиков, при котором родители должны вернуться в офис, если симптомы не проходят в течение 48–72 часов; и (3) отсроченное назначение, при котором родителям выписывают антибиотики, которые должны быть использованы, если симптомы не исчезнут в течение 48–72 часов, аналогично варианту WW в нашем исследовании. 16 В этом исследовании было установлено, что WW менее затратен, но менее эффективен, чем обычные антибиотики. Однако анализ Коко оценивает только мастоидит, а не потерю слуха или менингит как возможные последствия ОСО. Кроме того, Коко смоделировала непосещаемость, при которой родители не приводят своих детей с ОСО к врачу для оценки, и предположила разные показатели непосещаемости для каждой группы: WW имеет показатель 37%, а обычные антибиотики — только 6%. Выводы Коко были чувствительны к этим показателям непосещаемости, и хотя мы не моделируем непосещаемость, поскольку наш анализ начинается после того, как ребенка приводят к врачу, стоит отметить, что использование дифференциальных показателей непосещаемости в зависимости от будущего назначения лечения концептуально проблематично, поскольку решение родителей обратиться за медицинской помощью не может зависеть от (неизвестного родителю в то время) лечения, которое врач порекомендует в случае обращения за медицинской помощью.

В конечном счете, WW является вариантом лечения ОСО у пациентов, отвечающих критериям, изложенным в рекомендациях AAP. Эти критерии применимы к здоровым детям с неосложненным ОСО, имеющим доступ к тщательному динамическому наблюдению. Медицинские работники, выбирающие вариант WW, выдавая родителям рецепт страховочной сетки, должны информировать родителей о необходимости немедленного получения рецепта, если симптомы не улучшаются через 2–3 дня. Врачи определяют основные препятствия для варианта WW как нежелание родителей (83.5%), а также стоимость и сложность ведения пациентов, у которых не наступило улучшение (30,9%). 10 Тем не менее, исследования, оценивающие удовлетворенность родителей, не обнаружили различий между группами антибиотиков и WW. 18 , 26 Эти исследования показывают, что дальнейшее обучение врачей и родителей должно способствовать более эффективному внедрению WW.

Лечение, процедура, стоимость, восстановление, побочные эффекты и многое другое

Средний отит — воспаление среднего уха.Это состояние очень часто встречается у детей. Существуют различные типы среднего отита, такие как острый средний отит, средний отит с выпотом, хронический гнойный средний отит и адгезивный средний отит. Это состояние может иметь различные симптомы, такие как оталгия, оторея, головная боль, лихорадка, раздражительность, потеря аппетита, рвота и диарея. Иногда средний отит также может быть основной причиной серьезных расстройств, таких как оталгия, головокружение, шум в ушах, потеря слуха и т. д. Когда маленькие дети страдают от среднего отита, у них проявляются такие симптомы, как плохой сон, повышенный плач и потягивание за ухо.

Антибиотики, такие как амоксициллин, используются для уменьшения боли, вызванной этим заболеванием. Однако, если боль не утихает, требуется хирургическое вмешательство. Средний отит может вызвать сильный дискомфорт, такой как бессонница, головная боль, боль в шее, выделение жидкости из уха, нарушение равновесия и потеря слуха. Важно лечить его как можно скорее, иначе боль будет только усиливаться. Курение сигарет, инфицированные аденоиды, инфекции носовых пазух, грипп и аллергии в основном являются причиной среднего отита.Для лечения тяжелых случаев среднего отита можно использовать две процедуры, такие как ушные трубки и удаление аденоидов. Процедура удаления аденоидов включает хирургическое удаление аденоидов уха, если они инфицированы или увеличены.

Как проводится лечение?

Многие люди выбирают домашние средства для уменьшения боли, вызванной средним отитом. Это включает в себя прикладывание к уху влажной и теплой мочалки, покупку безрецептурных (безрецептурных) ушных капель или прием болеутоляющих средств.Средний отит диагностируется ЛОР-специалистом с помощью отоскопа для осмотра вашего уха. Тимпанометрия — это тест, при котором в ухо помещается инструмент для измерения давления и проверки наличия разрыва барабанной перепонки. Этот тест проводится для диагностики среднего отита. Другие тесты, такие как рефлектометрия и проверка слуха, также могут быть выполнены врачом. После диагностики среднего отита может быть предложена операция по удалению аденоидов.

Аденоиды – это железы, расположенные на нёбе сразу за мягким небом.Если эти железы увеличиваются или инфицируются, это может вызвать не только средний отит, но и тонзиллит. В таких случаях операция по удалению аденоидов чрезвычайно полезна. Эта процедура также известна как аденоидэктомия. Эта операция проводится под общей анестезией и может проводиться в амбулаторных условиях. Хирург вставит вам в рот крошечный инструмент, чтобы держать его открытым, затем аденоиды будут удалены путем прижигания (запечатывания горячим устройством) или путем небольших надрезов.После его удаления марлевую повязку используют для остановки кровотечения. Швы не требуются в этом типе процедуры. Вы можете вернуться домой в день процедуры после того, как пройдет действие анестезии, или остаться в больнице еще на один день.

Кто имеет право на лечение?

Перед процедурой проводятся анализы крови, чтобы убедиться, что анализ крови в норме или нет. Тем, у кого кровь плохо свертывается, не разрешат делать аденоидэктомию, так как может возникнуть риск потери крови.Те, кто страдает от тяжелого среднего отита или тонзиллита, являются идеальными кандидатами на аденоидэктомию.

Кто не имеет права на лечение?

Если у некоторых людей симптомы среднего отита можно вылечить с помощью антибиотиков и других лекарств, то аденоидэктомия вообще не требуется. Отек из-за увеличенной аденоидэктомии также можно контролировать с помощью определенных лекарств. Однако, если отек и инфекция не уменьшаются, то эта процедура является единственным вариантом для выздоровления.

Есть ли побочные эффекты?

Серьезных побочных эффектов после аденоидэктомии нет. Вы можете испытывать боль, отек и легкий дискомфорт в течение недели или двух после процедуры. Однако могут быть определенные риски, такие как инфекция и кровотечение. Определенные риски, связанные с общей анестезией, включают проблемы с дыханием и аллергические реакции.

Каковы рекомендации после лечения?

После аденоидэктомии важно пить много жидкости, даже если вы можете чувствовать легкую боль и дискомфорт.Поддержание водного баланса после операции поможет вам предотвратить обезвоживание. Следует избегать горячей и острой пищи в течение нескольких недель после операции. Хрустящие и твердые продукты также могут быть трудными для проглатывания, поэтому их следует избегать. Тем не менее, вы можете есть много десертов и холодных напитков, чтобы успокоить горло и быстрее восстановиться. После операции также следует избегать физических нагрузок. Рекомендуется употреблять такие пищевые продукты, как фруктовый сок, Gatorade, Jell-O, мороженое, щербет, йогурт, пудинг, яблочный соус, теплый говяжий или куриный бульон, а также мягкие вареные овощи и мясо.

Сколько времени требуется для восстановления?

Обычно полное восстановление после процедуры занимает от одной до двух недель. Сразу после операции вы можете почувствовать дискомфорт, отек и боль в горле. Это нормально и пройдет в тот же день. Вам также могут дать обезболивающие, чтобы уменьшить боль.

Сколько стоит лечение в Индии?

Цена операции по удалению аденоидов в Индии колеблется от рупий.от 1 30 000 до рупий. 400000.

Являются ли результаты лечения постоянными?

Результаты аденоидэктомии необратимы. Однако, если средний отит вызван факторами, отличными от увеличенных аденоидных желез, то симптомы среднего отита могут повториться, если не принять меры. Аденоидэктомия очень успешна и имеет положительные последствия. После этой процедуры вы заметите меньше, чем обычно, инфекций горла, ушных инфекций и облегчение дыхания через ноздри.Средний отит можно предотвратить, уменьшая частоту респираторных инфекций, таких как простуда, избегая курения сигарет, делая пневмококковые прививки и т. д. Профилактика среднего отита у младенцев включает грудное вскармливание вместо молока из бутылок, отказ от использования пустышки вашим ребенком. младенец и т. д.

Ухо пловца стоит полмиллиарда долларов США в год

19 мая 2011 г. — Пловцы часто считают воспаление наружного слухового прохода, известное как ухо пловца, неизбежной и незначительной неприятностью.Но новое исследование показывает, что эта проблема существенно увеличивает расходы на здравоохранение и количество ежегодных посещений врача.

«Что касается уха пловца, за медицинской помощью обращаются 2,4 миллиона человек, и это обходится в полмиллиарда долларов в год в виде расходов на здравоохранение», — говорит Эмили Пирсфилд, доктор медицинских наук, DVM, эпидемиолог из CDC, которая является соавтором отчета.

Это не включает потерянное время на работе и в школе, сообщает она WebMD.

Состояние часто можно предотвратить, говорит она, соблюдая простые меры гигиены и другие советы.

Исследование опубликовано в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности .

Ухо пловца: в цифрах

Считается, что новое исследование является первым отчетом, описывающим общее количество случаев заболевания у детей и взрослых и расходы, связанные с этим заболеванием.

Ухо пловца, известное врачам как острый наружный отит, представляет собой воспаление наружного слухового прохода. Бактериальная инфекция является типичной причиной. Симптомы включают боль, болезненность, покраснение и отек ушного канала.Также могут быть выделения из уха.

Пирсфилд и ее команда использовали такие базы данных, как Национальный обзор амбулаторного медицинского обслуживания и базу данных посещений отделений неотложной помощи. Они использовали базу данных о страховых претензиях и платежах для оценки затрат.

Плата в размере 200 долларов за инфекцию предназначалась для тех, кто не нуждался в госпитализации. Менее 3% обращений в отделение неотложной помощи по поводу ушной болезни в 2007 г. заканчивались госпитализацией.

Среди других результатов:

  • Каждый 123 американец обращался к врачу в 2007 году по поводу ушной раковины.
  • С 2003 по 2007 год дети в возрасте от 5 до 14 лет имели самый высокий годовой уровень посещений по поводу ушей пловца, но более 50% посещений приходилось на взрослых в возрасте 20 лет и старше.
  • Пик заболеваемости пришелся на летний купальный сезон, что неудивительно. Июнь, июль и август — пиковые месяцы.

Ухо пловца: остановить его

Пловцы могут снизить риск заражения, говорит Пирсфилд. Осведомленность о факторах риска — один из способов.

«Факторы риска — частое плавание», — говорит она.«Чем дольше и чаще вы находитесь в бассейне, тем выше ваш риск. Если вы находитесь в теплой и влажной среде, это увеличивает ваш риск».

Инфекция может возникнуть, говорит она, когда бактерии накапливаются в воде, находящейся в слуховом проходе. Цель – держать уши сухими.

Среди способов предотвращения заболевания:

  • Следите за тем, чтобы ваши уши были как можно более сухими во время плавания. Используйте шапочку для купания, беруши или специальные формы для плавания.
  • Тщательно высушите уши после душа или купания.
  • Держите предметы подальше от ушей. Сюда входят ватные палочки.
  • Оставьте ушную серу в покое. Он защищает слуховой проход от инфекции. Если воск мешает слуху, обратитесь к врачу.
  • Попросите своего врача использовать домашнюю смесь из равных частей медицинского спирта и белого уксуса после купания. Это средство не рекомендуется для пациентов с поврежденными барабанными перепонками, ушными вентиляционными трубками, ушной инфекцией или выделениями из уха.
  • Убедитесь, что бассейн, в котором вы плаваете, должным образом продезинфицирован. Вы можете использовать тест-полоски для пула, чтобы проверить или спросить оператора пула.

Ухо пловца: перспектива

Статистические данные о 2,4 миллиона посещений уха пловца в год удивительны, говорит Томас Дж. Балкани, доктор медицинских наук, профессор Хотчкисс и директор Института уха Университета Майами.

Он просмотрел отчет для WebMD. «По моему клиническому опыту, это большое число», — говорит он.

Он согласен с тем, что пловцы могут снизить риск.

Он также рекомендует 1-1 обработку спиртом и белым уксусом при определенных условиях.«Не используйте ничего в ухе, если только врач не сказал вам, что ухо нормальное», — говорит он. По его словам, тем, у кого есть ушные трубки или возможное отверстие в барабанной перепонке, не следует использовать смесь.

Другим лекарство может помочь, говорит он. Спирт оказывает подсушивающее действие, а уксус достаточно кислый, чтобы изменить среду в ушном канале, поэтому бактериям трудно размножаться.

Как понять, что вам может понадобиться помощь при ухе пловца? «Поместите указательный палец в отверстие слухового прохода, а большой палец за ухом.Решительно, но осторожно перемещайте хрящ вперед и назад», — говорит Балкани. Если это болит, говорит он, это может быть ухо пловца.

Типичное лечение — ушные капли с антибиотиком.

Вы слушаете? почти 3 миллиарда долларов в год

Острый средний отит, или ушная инфекция, является наиболее распространенным заболеванием среди детей дошкольного возраста и младше в США, главным образом потому, что у этих детей незрелая дренажная система среднего уха, более высокая подверженность респираторным заболеваниям и неразвитая иммунная система.

 

И поскольку это также самая распространенная причина использования антибиотиков среди всех детей, расходы, связанные с острым средним отитом (ОСО), находятся под более пристальным вниманием, чем когда-либо, со стороны здравоохранения и государственных администраторов, особенно с учетом сегодняшней политической и экономической климат, ограниченные ресурсы здравоохранения и усилия по сдерживанию расходов.

 

В то время как оценки экономического воздействия AOM были сформулированы в прошлом, новое исследование, проведенное учеными Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Гарвардского университета, является первым, в котором используется национальная база данных населения, которая дает прямое сравнение расходов. для педиатрических пациентов с диагнозом ушных инфекций и аналогичных пациентов без ушных инфекций.

 

Результаты показывают, что АСО связано со значительным увеличением прямых затрат, которые несут потребители и система здравоохранения. Из-за высокой распространенности ОСО у детей в США ежегодно приходится около 2,88 млрд долларов дополнительных расходов на здравоохранение, что является серьезной проблемой использования медицинских услуг.

 

Исследование опубликовано в текущем выпуске журнала The Laryngoscope.

 

«Хотя ежегодная заболеваемость ушной инфекцией может снижаться в США.S., число пораженных детей остается высоким, а последствия ОСО для общественного здравоохранения значительны», — сказала соавтор исследования доктор Нина Шапиро, директор детского оториноларингологического отделения детской больницы Mattel UCLA и профессор хирургии головы и шеи в Медицинская школа Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. «Поскольку наша система здравоохранения продолжает активно обсуждаться по всей стране, усилия по контролю затрат и надлежащему распределению ресурсов имеют первостепенное значение». пациентов педиатрического возраста в возрасте до 18 лет, отобранных в 2009 г. в рамках исследования медицинских расходов, национального исследования, проведенного Агентством медицинских исследований и качества, которое служит эталонным набором данных, специально разработанным для оценки расходов на здравоохранение.

 

Из 81,5 миллиона детей, отобранных исследователями, 8,7 миллиона лечились от ушных инфекций. Частота посещений кабинета врача, пополнения запасов рецептурных лекарств и расходы на здравоохранение, связанные с визитами к врачу, затем сравнивались между теми, у кого были диагностированы ушные инфекции, и теми, у кого их не было. Показатели были скорректированы с учетом возраста, пола, региона, расы, этнической принадлежности, страхового статуса и сопутствующих заболеваний.

 

Исследователи обнаружили, что дети с ушными инфекциями посещали в среднем два дополнительных амбулаторных визита, 0. 2 неотложных визита и 1,6 выписанных рецептов по сравнению с теми, у кого не было ушных инфекций.

 

Ушные инфекции были связаны с дополнительным увеличением расходов на амбулаторное медицинское обслуживание на 314 долларов США в год на одного ребенка и в среднем на 17 долларов США дополнительных расходов на лекарства. Это привело к общим ежегодным затратам на ушные инфекции в размере 2,88 миллиарда долларов.

 

«Хотя некоторые прививки, нацеленные на бактерии, вызывающие инфекции, могут немного снизить общую частоту ушных инфекций, миллионы маленьких детей все равно будут иметь их», — сказал Шапиро.«Вывод на дом заключается в том, что обычная инфекция уха является чрезвычайно дорогостоящим заболеванием, которое ложится тяжелым финансовым бременем на систему здравоохранения».

 

Будущие исследования затрат на здравоохранение, связанных с ОСО, могут включать анализ косвенных затрат, таких как пропущенные рабочие и школьные дни, расходы на бензин и плату за парковку для амбулаторных посещений, говорят исследователи.

Лечение отита цена: Лечение отита — цена лечения хронического, гнойного и острого отита в клинике СОЮЗ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.