Содержание

Лечение гастродуоденита в санаторий им. М.И. Калинина, Ессентуки, комментарии

Гастродуоденит — это воспаление оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Это одна из форм хронического гастрита, воспаление при этой форме переходит и на двенадцатиперстную кишку. При хроническом гастродуодените происходят нарушения секреторных и моторно-эвакуаторных функций с последующей полной перестройкой слизистой желудка.

Симптомы гастродуоденита: Симптомы гастродуоденита приводят к комплексному поражению отделов желудочно-кишечного тракта. Происходит это вследствие того, что двенадцатиперстная кишка вырабатывает гормоны, оказывающие значительное влияние на секреторную и эвакуаторную деятельность остальных органов пищеварительной системы. В результате прогрессирования заболевания страдают желудок, поджелудочная железа, желчевыводящие пути. Чаще всего при хроническом гастродуодените человек ощущает ноющие схваткообразные боли в эпигастральной области.

Начинают беспокоить частые позывы на рвоту и регулярная изжога.

Причины гастродуоденита: Выделяют эндогенные и экзогенные причины развития гастродуоденита. При повышенном кислотообразовании и малом образовании слизи, нарушении гормональной регуляции секреции развивается эндогенный гастродуоденит. Также вызвать развитие гастродуоденита могут заболевания печени и желчных путей, расстройства в работе эндокринной системы.

К экзогенным факторам развития относят физические — например, употребление, холодной или горячей пищи, употребление острой, копченой, кислой, соленой пищи. Немаловажное значение имеет и проникновение в пищеварительный тракт бактерии Helicobacter pylori.

К основным причинам гастродуоденита можно отнести:

  • недостаточное питание или же очень жирное, острое и горячее, то есть неправильное;
  • несоблюдение режима питания, еда всухомятку;
  • различные стрессы;
  • в последнее время подмечено, что причинами поверхностного гастродуоденита может быть генетическая предрасположенность к таким заболеваниям.

Санаторно-курортное лечение, на сегодняшний день, является одним из важнейших звеньев в общей системе лечения больных с гастродуоденитами вне фазы обострения.

Основными задачами специализированного санаторного этапа лечения являются:
  • предотвращения прогрессирования изменений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки и восстановление ее структуры,
  • воздействие на воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки,
  • а также на функции других органов пищеварения, как правило, вовлеченных в патологический npoцeсс при данном заболевании.

Это достигается применением питьевых минеральных вод. На курорте используются минеральные воды Ессентуки № 4 , Ессентуки № 17 , Ессентуки Новая . Углекислые гидрокарбонатные хлоридно-натриевые воды снижают реактивность нервно-железистого аппарата желудка, повышают защитные факторы слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки повреждающему действию желудочного сока, нормализуют моторную и эвакуаторную функцию желудка и 12-перстной кишки, т.

е. влияют на основные патогенетические звенья болезни.

Эффективным является применение грязелечения, которое улучшает кровообращение и микроциркуляцию, трофику слизистой оболочки, двигательную функцию желудка и 12-перстной кишки, нейрогуморальную регуляцию, функцию печени, поджелудочной железы, кишечника. Кроме того, лечебная грязь оказывает анальгезирующее действие, противовоспалительное и антиспастическое (снимает боль, снижает воспаление, убирает спазм).

Комплексное курортное лечение включает: минеральные ванны (углекислосероводородные), искусственные ванны (хвойно-жемчужные, йодо-бромные, каштановые и др.), души (циркулярный, Шарко, подводный) которые оказывают седативное действие, улучшают кровообращение внутренних органов, стимулирует нейроэндокринную регуляцию.

Применение аппаратной физиотерапии: магнитотерапия, лекарственные форезы, КВЧ-терапия, синусомоделированные токи, магнитотурботрон, способствуют улучшению трофики желудка и 12-перстной кишки, моторно-эвакуаторной функции, кровообращению и микроциркуляции слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

В комплексном лечении больных хроническим гастродуоденитом важным фактором является диетическое питание.

Главное правило профилактического питания заключается в том, чтобы употреблять достаточный объём пищи, но при этом не переедать. Растяжение стенок желудка может привести к воспалительному процессу.

При хронических гастродуоденитах с повышенной кислотностью используют диету №1.

Диета №1:

  • Пища сварена на воде или на пару, протертая.
  • Запеченные блюда, но без корочки.
  • Принимать пищу 4-5 раз в день в одни и те же часы.
  • Исключить очень горячие и холодные блюда.

При хронических гастродуоденитах с секреторной недостаточностью применяется Диета №2 в состав которой, входят сокогонные вещества. Блюда отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки.

Химический состав и энергоценностъ:

  • белков: 90-100 г. ,
  • жиров:
    90 г. (из них 25 г. растительного происхождения),
  • углеводов: 300-400 г.,
  • свободной жидкости: 1,5 л.,
  • поваренной соли: 6-8 г.,

Масса суточного рациона: 2,5кг.

Энергетическая ценность: 2600-2800 ккал.

Температура пищи: горячих блюд — 57-62°С, холодных — не ниже 15°С.

Режим питания: 5-6 раз в сутки.

В комплексное лечение входит лечебная физкультура, бассейн, климатотерапия, терренкур.

Эффективность:

Правильное лечение и реабилитация гастродуоденита на курорте поможет избежать в дальнейшем развития язвенной болезни.

Противопоказания!

Все лечебные процедуры назначает лечащий врач с учетом показаний и противопоказаний к курортному лечению.

Лечение хронического атрофического гастрита желудка в Екатеринбурге



Хронический атрофический гастрит (ХАГ) – это заболевание, в результате которого происходит атрофия (нарушение питания, истончение) слизистой оболочки желудка, нарушается ее регенерация с последующим перерождением из желудочного эпителия в кишечный эпителий. Нужно отметить, то это достаточно грозное заболевание, в отличие от поверхностного гастрита, так как существует риск перерождения из метаплазии в дисплазию, неоплазию (предраковые изменения), риск рака желудка. Но, если вовремя обратиться к специалистам, начать лечение, выполнять все рекомендации, данные врачом, вести здоровый образ жизни, то прогнозы на выздоровление – весьма радужные.

Причины болезни

Изнутри желудок выстлан тонкой, нежной слизистой оболочкой. В норме она имеет светло-розовый оттенок, ровные складочки, блестит, словно начищенный самовар. Под воздействием агрессивных факторов клетки стареют, хиреют, деление их замедляется, а процесс регенерации сходит на нет. Клетки отмирают. Наступает атрофия, вследствие которой вырабатывается все меньше желудочного сока, происходит нарушение кислотности, недостаточное переваривание пищи. Атрофичная слизистая желудка перерождается в слизистую кишечника, мутирует, разрастается.

Различают две основные причины появления атрофии. Это заражение H.pylori, при котором агрессивная бактерия расселяется по-хозяйски в желудке, вызывает воспаление в нем, а затем — полную атрофию слизистой органа.

Второй причиной считают аутоиммунные процессы. При втором сценарии заболевание развивается более стремительно. Конкретный механизм запуска этого процесса еще до конца не изучен. Ясно только, какие факторы могут повлиять на скорость патологического процесса. Отмечают: генетическую предрасположенность, соматические заболевания, недостаток витаминов, наличие вредных привычек, безрежимность питания, вирусные инфекции.

Атрофический гастрит чаще бывает очаговым. Название само говорит, что слизистая желудка повреждена только местами, а не вся поверхность атрофирована. Между воспаленными сегментами находятся здоровые участки слизистой, которые берут на себя секрецию соляной кислоты, тем самым компенсируя ее количество.

При лечении атрофического очагового гастрита учитывается кислотность. В зависимости от этого назначаются препараты.
Назначается антисекреторные препараты: Омепразол, Нольпаза, антациды Алмагель, Фосфалюгедь, цитопротекторы Де-нол, Викалин, Ребамипид. При положительном тесте на H.pylori проводят антибактериальную терапию, схемы подбираются индивидуально. После прохождения курса антибактериальной терапии рекомендуется пропить курс пробиотиков.

Для устранения диспепсических расстройств назначаются прокинетики: Итоприд, Тримедат, Церукал.

При болях прописывают спазмолитики Но-шпа, Папаверин.

В редких случаях, если кислотность значительно пониженная, назначается заместительная терапия, препараты которой пациент принимает пожизненно. Это Ацидин-пепсин, Абоминпепсидил, а также заместительная терапия полиферментными препаратами Креон, Пангрол.


Возможно, ли прийти к полному выздоровлению?

Вопрос спорный. Мнения специалистов разделились на тех, кто считает, что своевременное, современное комплексное лечение может способствовать выздоровлению и полному восстановлению слизистой желудка.

Но есть те, кто так не считает, говоря о том, что это практически -невозможно. Что процесс необратим с определенной стадии, когда атрофирована большая часть слизистой желудка. Если же болезнь в начальной стадии – то прогноз довольно оптимистичный. Здесь играет свою положительную роль, прежде всего, вовремя проведенная антибактериальная терапия по эрадикации H.pylori. Препараты нового поколения и современные схемы лечения отличаются хорошими и стойкими результатами.


Диета при хроническом атрофическом гастрите

Первое, с чего нужно начать, это наладить режимпитания. По возможности есть в одно то же время. Пища должна употребляться небольшими порциями, мелко порезана или вовсе гомогенизирована.

В рационе питания рекомендуются: нежирные сорта мяса, рыбы, подсушенный белый хлеб, яйца, нежирный творог, сыр, отварной рис, овощные бульоны, картофель, кабачки, свеклу, капусту, помидоры, сезонные фрукты, ягоды.


Что исключить из рациона

Нужно исключить жирные сорта рыбы, свинину, баранину, ржаной хлеб, маринады, специи, бобовые, грибы, лук, чеснок, редис, репу.

Пшено, перловка, ячневая крупа могут вызывать дискомфорт. Крепкий кофе, чай, квас, жирное молоко, сливки могут спровоцировать обострение заболевания.

Алкогольные напитки, курение – главные враги, их нужно запретить или на выздоровление не стоит надеяться. Наше здоровье – в наших руках!


Стоимость услуг

Раздел не найден

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Гастродуоденит: симптомы, виды и лечение гастродоуденита у взрослых и детей

Диагноз «гастродуоденит» может звучать пугающе для пациента, особенно, если ранее с таким недугом сталкиваться не приходилось. На самом же деле он лишь указывает на то, что у больного воспаление в желудке и 12-перстной кишке. Для каждого конкретного случая болезни есть свои уточняющие характеристики, например, «атрофический», «поверхностный» или «эрозивный» гастродуоденит.

Болезнь очень схожа по симптоматике с хроническим гастритом. Она может стать следствием неправильного питания, стрессов или переутомления. Немалое влияние оказывает и наследственная предрасположенность.

Причины гастродуоденита

  • Несбалансированное и нерегулярное питание (злоупотребление жирной, острой, горячей пищей), еда всухомятку, пристрастие к алкоголю

  • Курение

  • Стресс, переутомление

  • Наследственная предрасположенность

  • Длительный прием «тяжелых» медикаментов (например, антибиотиков)

  • Кишечные инфекции

  • бактерия Helicobacter pylori

  • Хронические инфекции полости рта и глотки

  • Болезни желчного пузыря, поджелудочной железы, печени

Симптомы гастродуоденита

Часто при гастродуодените пациент мучается отрыжкой с горьковатым привкусом, изжогой.

При острой форме у пациента проявляются такие признаки гастродуоденита:

  • Чрезмерная бледность

  • Головные боли

  • Болезненные ощущения в правой нижней части живота (иногда под ребрами или в области пупка). Особенно боль ощущается при пальпации правого подреберья и на вдохе

  • Температура при гастродуодените – нередкое явление

  • Запор при гастродуодените тоже встречается довольно часто

Хронический дуоденит характерен такими признаками как:

  • Головокружение

  • Расстройство сна

  • Быстрая утомляемость

  • Сонливость, повышенное потоотделение (особенно через пару часов после приема пищи)

  • Если больной длительное время ничего не ест, у него может проявляться телесная дрожь и общая слабость

Вышеприведенные симптомы – лишь часть тех признаков, которыми дает о себе знать гастродуоденит в разных фазах. Другие проявления болезни, в частности, сила их выраженности будет зависеть от того, как протекает недуг. Например, в фазе обострения, неполной или полной ремиссии пациент будет чувствовать себя по-разному.

В большинстве случаев фаза обострения приходится на весенний и осенний периоды, когда инфекционные и вирусные болезни особенно активны. Спонтанные болевые ощущения длятся, как правило, 7-10 дней, а затем утихают. Хронический гастродуоденит может находиться в стадии обострения от 1 до 1,5 месяцев.

Первый приступ обычно проявляется неожиданно – человек ощущает (особенно на голодный желудок) схватки в верхней части живота, а затем к ним прибавляется тошнота и рвота. Понос при гастродуодените тоже нередкое явление.

Виды гастродуоденита

Болезнь классифицируют согласно ряду показателей. Например, в зависимости от причины болезни гастродуоденит может быть:

  • Первичным

  • Вторичным (сопутствующим)

По характеру поражения:

По гистологическим показателям:

  • С легкой степенью поражения

  • Умеренной или тяжелой степенью поражения

  • Гастродуоденит с атрофией

  • Гастродуоденит с желудочной метаплазией

По локализации патологии:

  • Гастродуоденит хронический язвенноподобный – самый частовстречающийся вариант. В некоторых случаях может сочетаться с язвой желудка.

  • Гастродуоденит хронический гастритоподобный – при такой форме болезни нарушается всасывание веществ, а также возникают проблемы с пищеварением.

  • Гастродуоденит локальный панкреатитоподобный – проявляется болью в правом подреберье после приема жирной пищи.

Острый гастродуоденит

Симптомы болезни в острой форме могут проявляться на протяжении 3 месяцев. Если в течение этого времени пациент не предпринимает никаких мер по лечению, недуг переходит в хроническую форму.

При остром гастродуодените боль носит кратковременный, эпизодический характер. Именно по этой причине большая часть пациентов не обращает на тревожные «звоночки» организма никакого внимания, особенно на такие, как боль в животе или тошнота при гастродуодените.

Хронический гастродуоденит

Эту форму заболевания отличает систематическая боль в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также повышенная интенсивность остальных симптомов. В этот период происходит нарушение секреторных и моторно-эвакуаторных функций, а также последующая перестройка оболочки желудка.

Эрозивный гастродуоденит

При такой форме болезни внутренние стенки органа пищеварения покрываются маленькими ранками. В результате такого патологического процесса в желудке появляются клетки, которые в нормальном состоянии являются частью структуры кишечника, в желудке их быть не должно.

Заболевание может проходить как с вышеуказанным рядом симптомов, так и в бессимптомно форме.

Поверхностный гастродуоденит

Само название недуга говорит о том, что первопричина болезни находится на поверхности или наружной части чего либо. Так, в большинстве случаев речь идет о неглубоком и обратимом повреждении слизистой оболочки желудка.

При поверхностном гастродуодените пациенты в основном жалуются на вздутие, ноющую боль в животе, тошноту, изжогу, отрыжку и частые запоры.

Часто этот тип болезни никак себя не проявляет, поэтому у полном «букете» симптомов у одного пациента говорить не приходится.

Гастродуоденит у детей

Чаще всего гастродуоденит у ребенка возникает в результате наследственной предрасположенности или же по причине бактерии Helicobacter pylori (более чем в 60% случаев).

Симптоматика болезни во многом схожа с проявлением ее у взрослых – дети точно так же испытывают тошноту, боль в желудке, общую слабость, быструю утомляемость, мучаются от отрыжки, вздутия живота и так далее.

Для постановки точного диагноза маленького пациента направляют к детскому гастроэнтерологу, который использует наиболее подходящий для конкретного случая метод диагностики (от первичного осмотра и анализа крови до фиброгастродуоденоскопии).

Лечение детского гастродуоденита начинается с соблюдения диеты. Больному назначают 5-ти или 6-ти разовое питание, рацион при этом исключает жирные, жареные, копченые и консервированные продукты.

Если у пациента происходит обострение гастродуоденита, ему необходим постельный режим.

Медикаментозное лечение гастродуоденита у детей включает:

Лечение гастродуоденита

Процесс лечения гастродуоденита происходит по аналогии с лечением хронического гастрита, а, следовательно, включает:

  • Постельный режим в период обострения (7-8 дней)

  • Обязательное соблюдение диеты

  • Антибиотики пригастродуодените (строго по назначению врача)

  • Н2 блокаторы (при повышенной кислотности)

  • Санитарно курортное-лечение, а также лечебная физкультура

  • Для устранения изжоги больному могут быть назначены антациды

Лечение обычно проходит в домашних условиях.

Лечение гастродуоденита при беременности

В большинстве случаев будущим мамам с диагнозом гастродуоденит рекомендуют придерживаться специальной диеты. 6-ти разовое питание с ограничением потребления повареной соли и углеводов включает бульоны, супы, крупы, яйца, творог, молоко, кефир, овощное рагу, фрукты и овощи.

По мере улучшения состояния больной диету расширяют, но она в любом случае исключает жареные, копченые продукты и острые приправы.

При повышенной кислотности желудочного сока желательно употреблять минеральную воду.

Если причиной болезни стала хеликобактерийная инфекция, ее устранение не производится, потому как назначаемые для этой цели препараты небезопасны для плода.

При хронической форме болезни беременным советуют использовать настои лекарственных растений, например, мяты, льна, ромашки или тысячелистника.

Лечение гастродоуденита народными средствами

Первое правило использования любых народных средств в лечении болезней – предварительная консультация у врача. Без постановки точного диагноза проводить эксперименты над собственным организмом крайне не рекомендуется.

Лечение мятой

Залейте свежую траву мяты литром кипятка (подойдет и полстакана сушеной мяты). Дайте отвару настояться одну ночь в термосе, а после принимайте каждое утро натощак по полстакана и столько же еще пару раз на протяжении дня.

Лечение чистотелом

Треть глубокой миски заполните чистотелом и залейте сверху спиртом. Дайте настояться две недели, после чего принимайте внутрь ежедневно, начиная с 5 капель, каждый день увеличивая дозу на 1 каплю. Общий курс лечения – 1 месяц.

Лечение гастродуоденита травами имеет свои преимущества в сравнении с медикаментозным курсом – травы имеют гораздо меньше противопоказаний и побочных действий.

Как вылечить гастродуоденит быстро и навсегда? Увы, даже самая современная медицина не способна дать 100% результат в сжатые сроки, а, значит, пациенту придется настроиться на длительный курс лечения. Специалисты уверяют: при соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз оптимистичный.

Теги:

гастродуоденит,

Читайте нас в социальных сетях

Подпишитесь на обновления

Почему осенью обостряются гастриты и язвенные болезни?

Осень — период обострения целого ряда хронических заболеваний. Этому способствует множество факторов. С похолоданием изменяется ритм жизни, ухудшаются погодные условия, сокращается продолжительность светового дня, меняется рацион питания (становится меньше фруктов и овощей). Также активизируются простудные заболевания, истощающие иммунитет. К тому же осень — это период повышенного стресса, вызванного началом очередного учебного года у детей и периода активной работы у взрослых.

В частности, именно с сентября по ноябрь обостряются хронические заболевания пищеварительной системы. В особенности язвенные болезни и гастриты.

Язвенная болезнь вызывается трофическими нарушениями слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или желудка. Одной из причин возникновения заболевания считаются стрессы. Выброс в кровь большого количества адреналина, вырабатываемого при стрессе, вызывает сужение и спазмы кровеносных сосудов, нарушение работы мышц ЖКТ. Это приводит к нарушениям кровоснабжения желудка и кишечника. В свою очередь желудочный сок начинает пагубно воздействовать на плохо подпитываемую кровью слизистую оболочку.

Тем не менее главная причина язвенной болезни – это бактерия Helicobacter pylori и вызываемый ею

дисбаланс между агрессивными факторами, воздействующими на желудок, и механизмами его защиты. Выделяемая желудком слизь не справляется с соляной кислотой и пепсином, ферментом, ответственным за переваривание белков, что и приводит к образованию язв.

Гастрит – это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, нарушающий переваривание и усвоение пищи. Главная причина заболевания – все та же бактерия Helicobacter pylori. Помимо этого встречаются и аутоиммунные гастриты, когда из-за сбоев в работе иммунитета организм сам начинает производить вещества, поражающие желудок.

Важный момент, о котором следует помнить, — случаи, когда язвенная болезнь или гастрит обостряются внезапно, достаточно редки. Как правило, организм заранее начинает подавать сигналы о грядущих проблемах. Просто мы, погруженные в рутину, до последнего не обращаем внимания на появившийся дискомфорт в желудке и кишечнике. Поэтому важно помнить, что на прием к гастроэнтерологу следует записываться не тогда, когда боль уже невозможно игнорировать, а при первых симптомах обострения.

Помимо общего дискомфорта в ЖКТ, признаки надвигающегося обострения, следующие:

— острые боли в правом подреберье и подложечной области;

— отсутствие аппетита;

— вздутие живота;

— слабость, тошнота, отрыжка;

— нерегулярный стул.

Как же избежать осеннего обострения гастрита и язвенной болезни?

Первое и главное правило – научиться расслабляться. Прогулки на свежем воздухе, соблюдение графика сна и увеличение его продолжительности до 8 часов, занятия спортом — все это помогает противостоять стрессам. Не зря при лечении язвы врачи часто прописывают своим пациентам прием успокоительных препаратов.

Естественно, важна и диета. Необходимо изъять из рациона все продукты питания, способствующие

активному выделению желудочного сока. То есть следует отказаться от острого, копченого, соленого, жаренного, кислого, а также от всевозможных приправ, специй, соусов. Само собой, следует воздержаться от употребления алкоголя, кофе, крепкого чая. При этом питаться следует дробно. То есть понемногу, но часто. Оптимальный интервал – каждые три часа. Нельзя оставлять желудок пустым, ибо его стенки тут же начнет разъедать желудочный сок. Особенно эта рекомендация касается язвенников.

Считается, что мятный чай избавляет от желудочных колик и неприятных ощущений. Но если при гастрите мята действительно оказывает успокоительный эффект, то при язвенной болезни она противопоказана.

Что касается гастрита, то при его обострении гастроэнтерологи рекомендуют принимать препараты, которые оказывают седативное воздействие на воспаленную слизистую и мягко нормализуют уровень кислотности желудочного сока. В частности, повышенную кислотность можно нормализовать щелочной минеральной водой.

И, наконец, важно приучить себя к регулярным посещениям гастроэнтеролога или терапевта. Профосмотр не повредит, даже если вы не чувствуете симптомов ухудшения состояния организма. Врач может назначить курс поддерживающих препаратов, которые снизят риск обострения болезни. Это позволит Вам и Вашему желудку спокойно пережить осень.

Будьте здоровы!

Вопросы подхода, медицинская помощь, профилактика

  • Шимони С., Рейсс Минц Х., Шварцер Берёзкин Ю., Шохам А., Раанани П., Волах О. Некротизирующий геморрагический гастрит после индукции острого миелоидного лейкоза мидостаурином: неожиданное осложнение. Акта Гематол . 2020. 143(1):65-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чен Д., Чжао Р., Цао В. и др. Клинические характеристики цитомегаловирусного гастрита: ретроспективное исследование третичного медицинского центра. Медицина (Балтимор) . 2020 Январь 99 (5): e18927. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Yamamoto S, Sakai Y. Острый гастрит, вызванный одновременной инфекцией вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом у иммунокомпетентного взрослого. Клин Дж Гастроэнтерол . 2019 12 июня (3): 274-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гаффури П., Эспели В., Фульчинити Ф., Паоне Г., Бергманн М. Иммунозависимый острый и лимфоцитарный гастрит у пациента с метастатической меланомой, получавшего иммунотерапию пембролизумабом. Патология . 2019 сен. 111(3):92-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сирегар Г.А., Сирегар Г.П. Дармади Д. Желудочно-кишечные аспекты COVID-19: обзор. Открытый доступ Maced J Med Sci [Интернет] . 2020 20 июня. 8 (T1): 52-5. [Полный текст].

  • Триндейд А.Дж., Изард С., Коппа К. и др. для консорциума по исследованию COVID-19 в Нортвелле. Желудочно-кишечные кровотечения у госпитализированных пациентов с COVID-19: когортное исследование с сопоставлением показателей склонности. J Интерн Мед . 2021 июнь 289(6):887-94. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hunt RH, East JE, Lanas A, et al. COVID-19 и желудочно-кишечные заболевания: значение для гастроэнтеролога. Dig Dis . 2021. 39(2):119-39. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сонкар С. , Кашьяп Д., Варшней Н., Барал Б., Джха Х.К. Влияние желудочно-кишечных симптомов при COVID-19: молекулярный подход. SN Compr Clin Med . 2020 4 ноября. 1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Цао Б., Ван И, Вэнь Д. и др. Испытание лопинавира-ритонавира у взрослых, госпитализированных с тяжелой формой Covid-19. N Английский J Med . 2020 7 мая. 382(19):1787-99.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Jensen ET, Martin CF, Kappelman MD, Dellon ES. Распространенность эозинофильного гастрита, гастроэнтерита и колита: оценки из национальной административной базы данных. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2016 янв. 62(1):36-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Biecker E. Диагностика и терапия неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2015 6 ноября.6(4):172-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Park WG, Shaheen NJ, Cohen J, et al. Показатели качества для ФГДС. Гастроинтест Эндоск . 2015 янв. 81(1):17-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ford AC, Marwaha A, Lim A, Moayyedi P. Какова распространенность клинически значимых эндоскопических данных у пациентов с диспепсией? Систематический обзор и метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010 8 октября (10): 830-7, 837.е1-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зальцман младший. Гемостатический спрей для лечения желудочно-кишечных кровотечений. Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк) . 2019 15 января (1): 40-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Али Хан М., Хауден CW. Роль ингибиторов протонной помпы в лечении заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк) . 2018 14 марта (3): 169-75. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Брамхолл С.Р., Мурад М.М.Есть ли еще роль сукральфата в лечении гастрита? Мир J Метаанал . 2020 28 фев. 8(1):1-3. [Полный текст].

  • Hariyanto TI, Prasetya IB, Kurniawan A. Использование ингибиторов протонной помпы связано с повышенным риском тяжести и смертности от коронавирусной инфекции 2019 (COVID-19). Раскопки печени Dis . 2020 Декабрь 52 (12): 1410-2. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ли С.В., Ха Е.К., Енева А.О. и др.Тяжелые клинические исходы COVID-19, связанные с ингибиторами протонной помпы: общенациональное когортное исследование с сопоставлением оценок предрасположенности. Гут . 2021 янв. 70(1):76-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Цена Е.Может ли тяжесть течения COVID-19 повышаться из-за низкой кислотности желудка? Критическая помощь . 2020 22 июля. 24(1):456. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Freedberg DE, Conigliaro J, Wang TC и др. для Исследовательской группы фамотидина. Использование фамотидина связано с улучшением клинических исходов у госпитализированных пациентов с COVID-19: оценка склонности соответствовала ретроспективному когортному исследованию. Гастроэнтерология . 2020 сен. 159(3):1129-31.e3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление, предупреждающее пациентов и медицинских работников о NDMA, обнаруженном в образцах ранитидина [выпуск новостей]. 13 сентября 2019 г. Доступно по адресу http://fda.gov/news-events/press-announcements/statement-alerting-patients-and-health-care-professionals-ndma-found-samples-ranitidine.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA требует убрать с рынка все препараты ранитидина (Zantac) [пресс-релиз].1 апреля 2020 г. Доступно по адресу http://fda.gov/news-events/press-announcements/fda-requests-removal-all-ranitidine-products-zantac-market.

  • [Руководство] Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол . 2017 фев. 112(2):212-39. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ли С., Снид Г.Т., Браун Дж.Н. Лечение Helicobacter pylori схемами, содержащими нитазоксанид: систематический обзор. Infect Dis (Лондон) . 2020 июнь 52 (6): 381-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейн Л., Кертис С.П., Крайер Б., Каур А., Кэннон С.П. Факторы риска развития клинических событий верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с применением НПВП, в долгосрочном проспективном исследовании 34 701 пациента с артритом. Алимент Фармакол Тер . 2010 32 ноября (10): 1240-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дреппер М.Д., Шпар Л. , Фроссар Д.Л. Клопидогрел и ингибиторы протонной помпы — где мы находимся в 2012 году? Мир J Гастроэнтерол . 2012 14 мая. 18(18):2161-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чен Ч., Ян Дж. К., Уанг Ю. С., Лин К. Дж. Дифференциальные ингибирующие эффекты ингибиторов протонной помпы на метаболизм и антитромбоцитарную активность клопидогрела и прасугреля. Биофарм Утилизация лекарственных средств . 2012 г. 33 июля (5): 278-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Панг Дж., Ву Кью, Чжан Зи и др. Эффективность и безопасность применения только клопидогреля по сравнению с ингибиторами протонной помпы с добавлением клопидогреля при лечении пациентов с ишемической болезнью сердца после чрескожного коронарного вмешательства: систематический обзор и метаанализ. Int J Cardiol Heart Vasc . 2019 июн. 23:100317. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Джаафар М.Х., Сафи С.З., Тан М.П., ​​Рампал С., Махадева С. Эффективность ребамипида при органической и функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Научные раскопки . 2018 май. 63(5):1250-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Георгопулос С.Д., Михопулос С., Роккас Т. и соавт. Греческий консенсус по инфекции Helicobacter pylori . Энн Гастроэнтерол . 2020 март-апрель. 33(2):105-24. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулез (ТБ): лечение туберкулеза. Доступно на http://cdc.gov/tb/topic/treatment/tbdisease.htm. Рассмотрено: 5 апреля 2016 г.; Доступ: 13 июля 2020 г.

  • Sonnenberg A, Genta RM. Обратная связь между гастритом Helicobacter pylori и микроскопическим колитом. Воспаление кишечника Dis . 2016 22 января (1): 182-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гисберт Дж. П., Гисберт Дж. Л., Маркос С., Морено-Отеро Р., Пахарес Дж. М. Терапия спасения третьей линии с левофлоксацином более эффективна, чем схема спасения рифабутином после двух неудач лечения Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер . 2006 15 ноября.24(10):1469-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саад Р.Дж., Шонфельд П., Ким Х.М., Чей В.Д. Тройная терапия на основе левофлоксацина по сравнению с четырехкомпонентной терапией на основе висмута при персистирующей инфекции Helicobacter pylori: метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2006 март 101(3):488-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерсен Л.П. Колонизация и заражение человека Helicobacter pylori. Хеликобактер . 2007 12 ноября Дополнение 2:12-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Beers M, Berkow R, ред. Гастрит. Руководство Merck по диагностике и терапии . 18-е изд. 2006. Раздел 3, глава 23.

  • Lee EL, Feldman M. Гастрит и другие гастропатии. Фельдман М., Фридман Л.С., Шлейзенгер М.Х., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 7-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2002. 810-27.

  • Форд А., Делани Б., Форман Д., Моайеди П. Эрадикационная терапия язвенной болезни у пациентов с положительной реакцией на Helicobacter pylori. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004 г., 18 октября. CD003840. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гельфанд Д.В., Отт Д.Дж., Чен М.Ю. Рентгенологическая оценка гастрита и дуоденита. AJR Am J Рентгенол . 1999 авг. 173(2):357-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гисберт Дж. П., Пахарес Дж. М. Диагностика инфекции Helicobacter pylori путем определения антигена в стуле: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол . 2001 г., октябрь 96 (10): 2829-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Haruma K. Helicobacter heilmannii: спиралевидный организм, отличный от Helicobacter pylori. Интерн Мед . 1999 г. 38 марта (3): 217-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ikenberry SO, Harrison ME, Lichtenstein D, et al. Роль эндоскопии при диспепсии. Гастроинтест Эндоск . 2007 г., декабрь 66 (6): 1071-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ивакири Ю., Кабемура Т., Ясуда Д. и др. Случай острого флегмонозного гастрита, успешно леченного антибиотиками. Дж Клин Гастроэнтерол . 1999 г. 28 марта (2): 175-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А. и др. Гастрит. Принципы внутренней медицины Харрисона: Справочник-компаньон . 16-е изд. McGraw-Hill: 2006. Часть 12, глава 274.

  • Рихьери Дж.П., Пол Б., Паян М.Дж. Острый некротизирующий ишемический гастрит: клинические, эндоскопические и гистопатологические аспекты. Гастроинтест Эндоск . 1998 авг. 48 (2): 210-2.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Soltermann A, Koetzer S, Eigenmann F, et al. Корреляция вирулентности Helicobacter pylori генотипов vacA и cagA с гистологическими показателями гастрита и возрастом больного. Мод Патол . 2007 авг. 20 (8): 878-83. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шривастава А., Лауверс Г.Ю. Патология неинфекционного гастрита. Гистопатология . 2007 янв. 50 (1): 15-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Суербаум С., Микетти П.Хеликобактерная инфекция. N Английский J Med . 2002 г., 10 октября. 347(15):1175-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ямамото Т., Мацумото Дж., Сиота К. и др. Эрозивный гастрит, ассоциированный с Helicobacter heilmannii. Интерн Мед . 1999 март 38 (3): 240-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моримото М., Тамура С., Хаякава Т. и др. Флегмонозный гастрит на фоне стрептококкового токсического шока группы А. Интерн Мед . 2014.53(22):2639-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sugano K, Tack J, Kuipers EJ и др. для преподавателей Киотской конференции глобального консенсуса. Киотский протокол глобального консенсуса по гастриту, вызванному Helicobacter pylori. Гут . 2015 Сентябрь 64 (9): 1353-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Шадифар М., Атаи Р., Атайе А. и др. Генетические и молекулярные аспекты Helicobacter pylori при гастрите, предраковых состояниях и аденокарциноме желудка. Gastroenterol Hepatol Bed Bench . 2015 Весна. 8(доп.1):S15-22. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Маргинян М.О., Мелит Л.Е., Мокану С., Сасаран В. Ибупрофен, потенциальная причина острого геморрагического гастрита у детей — история болезни. J Crit Care Med (Тыргу ​​Муреш) .2018 4 октября (4): 143-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ариф С.Х., Мохаммед А.А. Острый некротизирующий гастрит у девочки 14 лет. BMJ Case Rep . 19 мая 2019 г. 12 (5): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Mahase E. FDA отзывает лекарства ранитидина из-за потенциальной примеси, вызывающей рак. БМЖ . 2019 2 октября. 367:l5832. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Обновления FDA и сообщения для прессы о NDMA в Zantac (ранитидин).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-updates-and-press-announcements-ndma-zantac-ranitidine. Доступ: 13 июля 2020 г.

  • Ли С., Снид Г.Т., Браун Дж.Н. Лечение Helicobacter pylori схемами, содержащими нитазоксанид: систематический обзор. Infect Dis (Лондон) . 2020 июнь 52 (6): 381-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лечение хронического дуоденита в санатории Шахтер Резорт Ессентуки

    Причины дуоденита весьма разнообразны.Чаще всего развивается в детском возрасте в результате слабости гормонального аппарата двенадцатиперстной кишки, неправильного ее расположения.

    Лечение хронического дуоденита только в условиях санатория. Перечень процедур определяется после точного установления причины, спровоцировавшей заболевание.

    Основные методы лечения: химиотерапия, антибиотики, обволакивающие слизистые препараты, а также препараты, снижающие уровень соляной кислоты.

    Противопоказания

    • Противопоказан при всех заболеваниях в острой фазе
    • Рубцовые сужения пищевода и кишечника с нарушением проходимости
    • Язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место в течение предшествующих 8-10 мес, пенетрацией язвы желудка, подозрением на рак язвы желудка
    • Болезнь Золлингера — Эллисона
    • Полипы желудка
    • Болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит)
    • Язвенный колит
    • Полип или полипоз кишечника
    • Кровоточащий геморрой.

    Результаты лечения

    Разумеется, вся работа медиков направлена ​​на устранение симптомов болезни. Важной целью терапии является предотвращение осложнений и предотвращение обострений. Это можно сделать только в здоровой среде.

    Последствия отказа от лечения

    Иногда наблюдаются небольшие заболевания, быстро прогрессирующие.Воспаление распространяется на все отделы кишечника и иногда поражает брюшину. В этом случае боли становятся постоянными, и лечение затруднено.

    Дуоденит – воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, при котором поражается ее слизистая оболочка. Причины дуоденита достаточно разнообразны. Чаще всего развивается в детском возрасте в результате слабости гормонального аппарата двенадцатиперстной кишки, неправильного ее расположения.

    Дуоденогастральный рефлюкс: клинические и терапевтические аспекты

    Дуоденогастральный рефлюкс (желчный рефлюкс) может вызывать воспаление и/или изъязвление слизистой оболочки желудка,1-5 кишечную метаплазию в желудке6 и повышенный риск рака желудка.7 Желчный рефлюкс является результатом нарушение моторики антродуоденальной области (спонтанный рефлюкс)8. 9 У взрослых это также может быть осложнением частичной гастрэктомии,4 5 10 11, но эта операция у детей проводится очень редко.Диагноз дуоденогастрального рефлюкса сложен. У взрослых нет патогномоничных клинических симптомов, указывающих на желчный рефлюкс.4 Обычно он обнаруживается во время эндоскопии, но было замечено, что процесс введения эндоскопа генерирует ретропульсивные волны и приводит к желчному рефлюксу.4 12Морфологические изменения слизистой оболочки желудка также не могут подтвердить диагноз.12 Поэтому было разработано несколько дополнительных методов, таких как измерение концентрации желчных кислот13 и натрия в желудочном содержимом,14pH-метрия,15 и ультразвуковая допплерография. 16 17 Динамическая холесцинтиграфия, успешно используемая в течение нескольких лет, позволяет оценить степень рефлюкса (индекс рефлюкса), а модификация метода, предложенная Mackie и соавт. особенно полезно.

    Дуоденогастральный рефлюкс также может возникать при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей, и обычно диагноз не подтверждается другими методами. Также нет данных о частоте рефлюкса желчи и о том, как часто он вызывает рецидивирующие боли в животе у детей.19 Корреляция между тяжестью рефлюкса и воспалительными поражениями слизистой оболочки желудка не анализировалась, и очень мало исследований роли прокинетиков в ограничении желчного рефлюкса у детей.20 21

    В нашем исследовании мы стремились: (1) определить частоту возникновения дуоденогастрального рефлюкса у детей, страдающих хроническими рецидивирующими болями в животе; (2) оценить возможную связь между степенью рефлюкса и тяжестью воспалительного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; (3) наблюдать, соответствуют ли области наибольшего накопления изотопа на холесцинтиграфии областям наиболее сильного воспаления в желудке; и (4) наблюдать, улучшают ли прокинетические препараты в сочетании с противовоспалительными средствами симптомы и признаки у пациентов с гастритом и дуоденитом, которые страдают от рефлюкса желчи.

    Материалы и методы

    Мы обследовали 1120 детей с диагнозом «рецидивирующая боль в животе», которые находились на отделении педиатрии, детской гастроэнтерологии и онкологии Гданьского медицинского университета с 1993 по 1996 год включительно. Всем детям было проведено эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа Olympus GIF-PQ 20 или GIF-PQ 10. Осматривали пищевод, желудок и чашечку двенадцатиперстной кишки, визуально оценивали выраженность воспаления слизистой оболочки желудка по Сиднейской шкале.22 Учитывались следующие признаки: наличие нормальных кровеносных сосудов, наличие отека, эритемы, экссудата, эрозии, гипертрофии или атрофии складок слизистой оболочки желудка. Степень прогрессирования оценивали по шкале от I до IV (I степень — без изменений, II степень — легкие изменения, III степень — умеренные изменения, IV степень — выраженные изменения). В двенадцатиперстной кишке мы оценивали степень визуального воспаления как легкую, среднюю или тяжелую. Учитывали наличие отека, эритемы, экссудата, эрозий и гипертрофии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.Для исключения или подтверждения инфекции Helicobacter pylori всем пациентам был проведен уреазный тест (CLO-тест). Мы взяли два биоптата из желудка (тело и антральный отдел) и один из дуоденальной оболочки для морфологической оценки у всех детей. В препаратах желудка оценивали гистологическое воспаление по Сиднейской шкале. Учитывались следующие признаки: интенсивность и активность воспаления, степень атрофии желез желудка, наличие метаплазии.Мы оценивали степень прогрессирования по шкале от I до IV (как указано выше). В двенадцатиперстной кишке учитывались следующие признаки: интенсивность и активность воспаления, наличие метаплазии. Мы оценили степень прогрессирования как легкую, среднюю и тяжелую.

    Детям с эндоскопическим подозрением на желчный рефлюкс мы проводили динамическую холесцинтиграфию для подтверждения диагноза желчного рефлюкса.

    По результатам эндоскопического исследования у 92 детей впервые диагностирован желчный рефлюкс. Перед холесцинтиграфией дети находились натощак. Мы вводили радиофармацевтический агент (технеций-99м; HEPIDA) внутривенно в дозе 3–4 мКи (111–148 МБк)/доза, и измерения проводились каждые пять минут, каждое из которых длилось одну минуту. После пятого измерения мы давали детям выпить по 150–200 мл коровьего сгущенного молока. После 12-го измерения мы перорально давали 2 мКи (74 МБк) 99m Tc для определения поля желудка.

    Оценка результатов холесцинтиграфии основывалась на: морфологических признаках (кривые время-активность над полем желудка) и индексе рефлюкса, рассчитанном путем деления количества желудочных подсчетов, полученных во время воздействия, на сумму желудочных и кишечных подсчетов.

    Мы случайным образом выбрали контрольную группу из 50 детей без эндоскопических признаков желчного рефлюкса. Некоторые пациенты с желчным рефлюксом, подтвержденным сцинтиграфией, получали прокинетик (цизаприд) в дополнение к противовоспалительным препаратам (трикалия дицитратовисмутат и амоксициллин и метронидазол у детей с H. pylori ). Для оценки эффективности цизаприда мы случайным образом разделили пациентов на две группы: группу детей, получавших цизаприд, и группу детей, не получавших цизаприд.Рисунок 1 дает сводную информацию о распределении детей по различным группам. Мы давали цизаприд в течение шести недель, трикалия дицитратовисмутат в течение четырех недель, амоксициллин в течение семи дней и метронидазол в течение 14 дней. Мы провели повторную сцинтиграфию через три недели после окончания лечения.

    фигура 1

    Критерии включения детей с хронической болью в животе в наше исследование дуоденогастрального рефлюкса.

    Мы проанализировали результаты с помощью теста χ 2 и теста Манна-Уитни.

    Наше исследование было одобрено научно-консультативным комитетом Гданьского медицинского университета.

    Результаты

    Из 1120 детей у 92 (8,21%) при эндоскопии был обнаружен желчный рефлюкс. Наличие рефлюкса было подтверждено сцинтиграфией (группа А) у 59 пациентов, что составило 5,27% детей, имевших абдоминальную боль. Диапазон индекса рефлюкса составлял 2–20% (медиана 5,6%).

    Группа В состояла из 50 пациентов, выбранных случайным образом из числа пациентов, у которых не было желчного рефлюкса при эндоскопии.В группе А было 43 девушки и 16 юношей, в группе Б 22 девушки и 28 юношей. В группе А возраст детей варьировал от 4 до 17 лет со средним значением (SD) 12,25 (2,58) года. В группе Б возраст детей колебался от 5 до 17 лет (в среднем 11,58 года; SD 3,08). Не выявлено симптомов, достаточно характерных для выделения больных с желчным рефлюксом из группы больных с рецидивирующими болями в животе.

    В таблице 1 приведены результаты эндоскопического и гистологического исследования желудка.Эндоскопически в теле желудка наблюдались более тяжелые поражения у пациентов группы А, чем в группе Б (p < 0,01). Однако частота тяжелых поражений в антральном отделе была одинаковой в обеих группах. Тяжесть гистологического воспаления также была одинаковой в обеих группах (таблица 1). Инфекция Helicobacter pylori выявлена ​​у 15 детей из группы А и 27 из группы Б. Дети, не имевшие желчного рефлюкса, достоверно чаще инфицировались H. pylori по сравнению с детьми, имевшими желчный рефлюкс (p < 0.005). В таблице 2 представлены результаты эндоскопической и гистологической оценки двенадцатиперстной кишки. Не было существенной разницы в распределении тяжести поражений между двумя группами. В группе А (дети с рефлюксом) также анализировали сцинтиграфические изображения. Выявлено три типа распределения радиофармпрепарата: 1) изотоп распределялся в желудке равномерно; (2) изотоп, накопленный в антральном отделе; и (3) изотоп, накопленный в области сердца.

    Таблица 1

    Результаты эндоскопической и гистологической оценки слизистой оболочки желудка по наличию или отсутствию желчного рефлюкса

    Таблица 2

    Результаты эндоскопической и гистологической оценки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки по наличию или отсутствию желчного рефлюкса

    Статистический анализ (критерий χ 2 ) не выявил корреляции между зонами накопления РФП и локализацией гистологически оцениваемых воспалительных очагов в желудке (табл. 3).

    Таблица 3

    Области скопления РФП и локализация воспалительных очагов в желудке

    Установлено, что интенсивность воспаления в желудке и двенадцатиперстной кишке не зависела от степени рефлюкса (табл. 4).

    Таблица 4

    Индекс рефлюкса (Ri) и воспалительные изменения в желудке

    В нашем исследовании отсутствовала корреляция между зонами скопления изотопа и локализацией гистологически оцениваемых воспалительных очагов в желудке.Для объяснения этого явления мы провели следующий эксперимент. Мы выполнили холесцинтиграфию трем взрослым добровольцам мужского пола таким же образом, как и детям в нашем исследовании. Содержимое желудка, содержащее 200 мл сгущенного коровьего молока в качестве пробного обеда и радиофармпрепарат, эвакуировали и поместили в стеклянную дисторсионную чашку. Чашки дисторсии исследовались с помощью γ-камеры. Снимки, сделанные сразу после помещения в стеклянную чашку для искажения, и сделанные позже, показывают тенденцию радиофармацевтического агента собираться вверху. Анализ распределения изотопов показал, что частицы изотопов, связанные с переваренным молоком, накапливаются в верхней части чашки (рис. 2). Это явление является артефактом сцинтиграфического исследования и вызвано использованием молока в качестве тестового продукта.

    фигура 2

    Распределение РФП в деформационной чашке, заполненной желудочным содержимым и рефлюксным материалом. (А) Сразу после приема желудочного содержимого, (Б) через 15 минут после приема желудочного содержимого. Красный, низкая радиоактивность; желтый, высокая радиоактивность.

    Детям группы А с гастритом и желчным рефлюксом назначались противовоспалительные препараты. Первоначально 36 из 59 лечились дополнительно цизапридом, но шесть из них были потеряны при последующем наблюдении, поэтому здесь сообщается только о 30.

    Оценка лечения цизапридом основывалась на двух показателях: клиническом улучшении и изменениях индекса рефлюкса. Поскольку большинство больных не давали согласия на дальнейшую эндоскопию, анализ изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе лечения был невозможен.

    У тех, кто получал цизаприд, исходный индекс рефлюкса варьировал от 2% до 20% (медиана 5,9%), а соответствующие результаты у тех, кто не получал цизаприд, варьировался от 2,2% до 18% (медиана 6,4%). После лечения цизапридом у 18 детей не было признаков желчного рефлюкса (медиана 0%). У пяти детей, не получавших цизаприд, желчного рефлюкса не было (медиана 6%). Статистический анализ (критерий Манна-Уитни) показал, что лечение цизапридом снижает частоту желчного рефлюкса (U = 192.5; р < 0,01).

    Клиническое улучшение наблюдалось у 28 детей, получавших цизаприд, и у 18 детей, не получавших цизаприд.

    Цизаприд хорошо переносился большинством пациентов; только двое детей жаловались на усиление болей в животе, что заставило нас принять решение об исключении препарата из схемы лечения этих больных. Других побочных эффектов не отмечалось.

    Обсуждение

    Эндоскопические критерии желчного рефлюкса у детей такие же, как и у взрослых.Как было показано в других работах, их недостаточно для установления диагноза. Другие методы позволяют верифицировать эндоскопический диагноз в 30–40% случаев4. Аналогичные результаты получены и в нашем исследовании (верификация эндоскопического диагноза в 64,1% случаев).

    Особый интерес представляет влияние рефлюкса желчи на слизистую оболочку желудка. Хотя многие авторы наблюдали корреляцию между наличием желчного рефлюкса и интенсивностью воспалительных поражений,1-4 6 также имеется много работ, в которых такие корреляции не обнаружены.12 23 24 Ранее уже упоминалось, что концентрация желчных кислот у больных с желчным рефлюксом очень редко бывает такой же высокой, как в экспериментальных условиях.4 Высокие концентрации желчных кислот и лизолецитина наблюдаются в основном у больных, перенесших операции на дистальных отделах желудка. , и таких случаев в нашем исследовании не было. Рефлюксный индекс у обследованных нами детей также был достаточно низким. В некоторых исследованиях сообщалось об индексах рефлюкса от 1 до 70%,4 и они определенно выше у пациентов, перенесших частичную гастрэктомию (обычно индекс рефлюкса > 20%). 25 У детей степень рефлюкса сравнительно низкая, и, вероятно, поэтому он не оказывает решающего влияния на индукцию поражений слизистой оболочки. Следовательно, должны быть какие-то другие факторы, ответственные за воспалительные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Некоторые из них широко известны, например, генетическая предрасположенность, психологические факторы и инфекция H pylori . В нашем исследовании преобладают первые два фактора. Семейный анамнез заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта был очень частым.В 42,4% семей мы обнаружили в анамнезе язву желудка или двенадцатиперстной кишки. В нашей работе подтверждается значение психологических факторов в развитии гастрита и дуоденита.

    Инфекция Helicobacter pylori оказывает значительно меньшее влияние на развитие воспалительных поражений у детей с желчным рефлюксом. Эти пациенты значительно реже инфицировались бактерией, чем дети без рефлюкса. Вероятно, это связано с ощелачиванием желудочного содержимого у детей с желчным рефлюксом, что может затруднить колонизацию H. pylori .Другие авторы также отмечали это явление у взрослых.5 26

    При сцинтиграфической верификации желчного рефлюкса у детей мы отметили, что участки накопления изотопа не соответствовали участкам наиболее выраженного воспаления, диагностируемого эндоскопически и морфологически. Было показано, что модификация Mackie18 холесцинтиграфии приводит к появлению артефактов, что затрудняет интерпретацию. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти другую тестовую еду, чтобы этот полезный диагностический метод можно было применять более широко.Схемы лечения детей с желчным рефлюксом до сих пор не установлены. В нашем исследовании к противовоспалительному средству при лечении был добавлен прокинетический препарат. Цизаприд был выбран потому, что он имеет очень мало побочных эффектов и эффективен в улучшении гастродуоденальной координации.20 27 28 Как отмечалось в других отчетах, препарат хорошо переносился. Наше исследование доказало его эффективность в устранении желчного рефлюкса.

    Остается ответить на один вопрос: следует ли и в каких ситуациях назначать прокинетик.Наше исследование не позволяет нам сделать выводы клинического значения, которые помогли бы врачу принять решение о лечении. Тот факт, что эти препараты также используются при так называемой функциональной диспепсии и при гастрите или язве желудка, делает проблему еще более сложной. Обычно в этих случаях причиной расстройства является нарушение эвакуации желудочного содержимого, а прокинетические препараты помогают поддерживать правильную эвакуацию оставшейся пищи. В связи с этим многие авторы предлагают назначать прокинетические препараты при лечении гастрита и/или язвенной болезни желудка и так называемой функциональной диспепсии.29-32 Эта проблема, несомненно, требует дальнейшего изучения.

    ВЫВОДЫ

    • Гастродуоденальный рефлюкс был диагностирован эндоскопически у 92 из 1120 детей с рецидивирующей болью в животе, а холесцинтиграфия подтвердила его наличие у 59 из этих детей. Это говорит о необходимости верификации эндоскопического диагноза другими методами

    • Достоверной разницы в выраженности воспалительного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки между детьми с желчным рефлюксом и детьми без этого заболевания не выявлено.Это говорит о том, что могут быть и другие факторы, важные для детей, такие как генетическая предрасположенность и психогенные факторы

      .
    • Изотопный метод, применяемый для верификации эндоскопического диагноза, несет в себе потенциальную ошибку из-за использования молока в качестве пробной пищи. Это обуславливает отсутствие корреляции между областями наиболее интенсивного накопления изотопа и локализацией воспалительных очагов в желудке

    • Введение прокинетического препарата (цизаприда) оказывает большое влияние на снижение индекса рефлюкса.

    тематическое исследование и обзор литературы

    Yong-Sung Choi, et al. • Ремиссия диффузно-язвенного дуоденита у больного ЯК

    4www. irjournal.org

    отмечена выраженная воспалительно-клеточная инфильтрация и криптит

    без признаков гранулемы или телец-включений (in-

    внутриядерный или внутрицитоплазматический) (рис. 2А). Helicobacter pylori

    не обнаружен. Мы начали стандартную индукционную терапию инфиксимабом

    (инфузия 300 мг на 0, 2-й и 6-й неделях).Его эпи-

    желудочный симптом и кровавый понос резко улучшились. Три

    месяца спустя последующая колоноскопия и ЭГДС показали заживление слизистой оболочки с беловатыми рубцами (рис. 1B и D). При гистопатологическом

    исследовании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки было выявлено снижение

    плотности воспалительных клеточных инфильтратов в собственной пластинке с

    снижением активного воспаления по сравнению с предшествующим

    медикаментозным лечением. Вместо выраженных воспалительных клеточных

    инфильтратов отмечался субэпителиальный фиброз (рис.2Б).

    Более чем через 1 год пациент все еще поддерживает клиническую ремиссию благодаря поддерживающей терапии инфиксимабом.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    ЯК является идиопатическим ВЗК, характеризующимся воспалением слизистой оболочки, распространяющимся от прямой к толстой кишке. Тем не менее,

    недавние исследования показали, что

    очаговое или сегментарное воспаление могут быть обнаружены у пациентов

    с ЯК, а также с БК. на практике.Около 90 006 90 374 сообщений о случаях продемонстрировали гастродуоденальное или кишечное поражение язвенного колита наряду с продвижением эндоскопических методов старения. 3–6 hompson et al. с ЯК в 1960 г. С тех пор было опубликовано

    сообщений о некоторых случаях или серий случаев (Таблица

    1)7-16. язва пищевода у

    2, гастрит у 22, дуоденит или язва двенадцатиперстной кишки у 18) и обозначил их просто как «неспецифическое воспаление».В японских

    отчетах предполагается, что распространенность гастродуоденального поражения ЯК составляла от 4,7% до 7,6%. Такое вовлечение ЯК

    было обнаружено только в случаях панколита или в случаях подготовки к токолэктомии. 11,13

    Симптомы гастродуоденального поражения могут варьировать, включая боль в эпигастрии, тошноту и рвоту. Бессимптомные или

    скрининговых случаев встречаются чаще, составляя от 60% до 75%

    случаев.11,13 В нашем случае у пациента была сильная боль в эпигастрии,

    , которая отличалась от обычного характера или локализации ЯК.

    Симптомы не улучшились, несмотря на внутривенную инъекцию

    ингибитора протонной помпы. После индукционной терапии инфиксимабом

    его эпигастральные симптомы резко улучшились, а затем наступило клиническое улучшение таких симптомов язвенного колита, как диарея и гематохезия. Гистопатологические характеристики дуоденита при ЯК сходны с ЯК, демонстрируя нейтрофильный криптит, абсцесс крипт и базальный лимфоплазмоцитоз без патогномоничных признаков.

    Таким образом, для дифференциальной диагностики необходимо исключить другие хронические состояния, такие как гастродуоденит, связанный с Helicobacter-

    , CD, лимфому и оппортунистические вирусные инфекции.

    Стандартная терапия гастродуоденита ЯК

    еще не разработана. Однако в симптоматических случаях можно использовать 5-амино-

    салицилат, кортикостероид и анти-ФНО, аналогично

    лечению колита ЯК. В обзоре литературы 3 случая диффузного дуоденита ЯК были успешно вылечены ан-

    ти-ФНО (табл. 1).12,15,16 Всем им была выполнена проктоколэктомия в

    случаях, поэтому с помощью ЭГДС оценивалась только слизистая гастродуоденальной зоны.

    Однако в нашем случае мы могли сравнить эндоскопические и кроскопические признаки воспаления толстой и двенадцатиперстной кишки

    до и после терапии инфиксимабом (рис. 1 и 2). Последующее наблюдение

    ЭГДС и колоноскопия продемонстрировали одновременную эндоскопическую и патологическую

    ремиссию воспаления слизистой

    двенадцатиперстной и толстой кишки, а также клиническую ремиссию.Это

    может быть связано с общим патогенетическим процессом при воспалении желудочно-кишечного тракта при язвенном колите, хотя патофизиология

    язвенного колита еще недостаточно известна. В случае бессимптомного поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    в настоящее время неясно

    , может ли это быть связано с плохим прогнозом, как БК, или может потребоваться медикаментозная

    терапия, нацеленная на воспаление верхних отделов ЖКТ. Учитывая тот факт, что в большинстве случаев с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    ЯК имел место панколит или была выполнена проктоколэктомия, это может быть связано с обширным или тяжелым течением ЯК.Аналогичным образом, клиническое значение воспаления околоаппендикулярного отверстия или правостороннего скипового воспаления при ЯК является спорным.1,2,17,18 Длительное клиническое течение ЯК с верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    , а также воспаления толстой кишки следует оценивать

    для выяснения патофизиологии язвенного колита.

    В заключение, здесь мы сообщаем о пациенте с обострением язвенного колита и симптоматическим диффузным

    дуоденитом, который успешно лечился инфиксимабом. Этот случай демонстрирует, что эндоскопическая и патологическая ремиссия воспаления слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстокишечного поражения язвенного колита могут быть достигнуты с помощью infix-

    имаба. Это предполагает, что патогенез поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта при ЯК может быть подобен таковому при поражении толстой кишки. Мы

    считаем, что этот случай может помочь нам понять различные проявления ЯК и предсказать его клиническое течение.

    ФИНАНСОВАЯ ПОДДЕРЖКА

    Авторы не получали финансовой поддержки на исследования,

    Заболевания проходят лечение в санатории «Сосновый Бор»

    Внимание!

    Если Вы хотите отдохнуть, имеете серьезные проблемы со здоровьем, перед бронированием путевки необходимо проконсультироваться с врачом относительно возможности и необходимости посещения санатория.

    Вы можете позвонить нам и уточнить детали у врача.

    Инвалиды, которые не обслуживаются самостоятельно или не могут передвигаться, на лечение в санаторий не принимаются. В мотелях двухэтажные спальные корпуса и трехэтажная поликлиника без лифта!

    Показания к лечению в санатории «Сосновый Бор» разработан с учетом рекомендаций Общего медицинского состояния по внутреннему и наружному применению минеральных вод»

    Болезни органов пищеварения

    1.Болезни пищевода

    • Рефлюкс-эзофагит, боли, диспепсия, дефицит и смешанные формы легкой и средней степени тяжести вне обострения.

    2. Болезни желудка

    • Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии компенсации и субкомпенсации, хронический гастрит с сохраненной и повышенной секреторной и моторно-эвакуаторной функциями желудка в стадии ремиссии, нестойкой ремиссии или вяжущего обострения; гастродуоденит вне обострения

    • Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии ремиссии или без снижения обострения моторная недостаточность желудка, склонность к кровотечениям, пенетрация и подозрение на возможность злокачественного перерождения

    3. Болезни кишечника

    • Хронические колиты и энтероколиты легкой и средней степени тяжести, кроме стенотических, туберкулезных, язвенных, бактериальных и паразитарных форм вне обострения

    • Функциональные расстройства кишечника: дискинезии кишечника с легкими явлениями кишечного стаза или поносы вне обострений

    4. Болезни печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

    • Остаточные явления вирусного гепатита после АВТОШКОЛА периода в неактивной фазе или ослаблении активности (отсутствие или слабо выраженный болевой синдром, увеличение печени не более 1-2 см, нормальные размеры селезенка, нормальная температура, выраженные слабовыраженные изменения уровня тканевых ферментов крови, незначительные колебания функциональных проб печени)

    • Хронический персистирующий, реактивный и токсический гепатит в неактивной фазе или минимальной фазе активности с незначительными нарушениями функции печени анализы и общее состояние удовлетворительное

    • Хронический холецистит, холангит, ангионевротические охолиты различной этиологии без склонности к частым обострениям, без явлений желтухи и нормальной СОЭ

    • Состояние после операций на печени и желчевыводящих путях, не ранее чем через 1-2 месяца после операции, в удовлетворительном состоянии и со слабым рубцом

    • Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря

    • Хронический панкреатит легкой и средней степени тяжести (кроме туберкулеза) при отсутствии частых обострений

    • Перигастрит, перидотит, перигепатит, перихолецистит, периколит, развившиеся на почве хронического воспаления (нетуберкулезного генеза), после операций и травм органов брюшной полости, кроме форм, осложненных гнойными процессами и форм в фазе обострения воспалительного характера

    Болезни нарушения обмена веществ и эндокринной системы

    1. Алиментарное ожирение недостаточность кровообращения не выше I стадии

    2. Сахарный диабет легкой и средней степени тяжести в состоянии стойкой компенсации без склонности к ацидозу

    3. Подагра. Мочекислый диатез. Оксалурия. Фосфатурия

    4. Тиреотоксикоз легкой степени

    5. Гипотиреоз и микседема (легкая форма), сопровождающиеся трагедиозным ожирением и артритом

    Болезни системы кровообращения

    1. Состояние после перенесенного ревматического или приматического миомиомита

    после исчезновения клинико-лабораторных признаков активности, если недостаточность кровообращения не выше I стадии

    2.Порок сердца без признаков активности в состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии

    3. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных артерий с эпизодическими стенокардиями легкой степени тяжести после значительных физических нагрузок, без патологических изменений на ЭКГ, с недостаточностью кровообращения не выше I стадии

    4. Атеросклеротический кардиосклероз с эпизодическими стенокардиями легкой степени или без нарушений сердечного ритма и проводимости, недостаточность кровообращения не выше I стадии

    5.Инфаркт после инфаркта миокарда — давность более года без приступов или с эпизодическими легкими приступами, с восстановленным здоровьем, без сопутствующей артериальной гипертензии, без нарушения ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии

    6. Гипертоническая болезнь сердца с медленно прогрессирующим течением без сосудистых кризов и выраженного склероза (i и II стадия) без нарушений ритма и проводимости, если недостаточность кровообращения не выше i стадии

    7.Гипертоническая болезнь II Б стадии (ванны для рук и ног) без выраженного атеросклероза сосудов головного мозга, сердца и почек, недостаточность кровообращения не выше II А стадии

    8. Гипотоническая болезнь

    9. Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей i-й II степень и терминальный сегмент брюшной аорты при отсутствии язвы и гангрены, постоянные боли (6-8 нед) после операции при смещении периферического кровообращения на конечности

    10. Хроническая венозная недостаточность вследствие варикозной болезни, в стадии компенсации и субкомпенсации и отечно-уплотненной форме

    Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

    1.Артриты и нёба туберкулезного генеза

    2. Ревматоидный артрит в неактивной фазе, с минимальной средней активностью процесса; после ортопедической операции через 3 мес возможности самообслуживания

    3. Остеоартроз деформирующий, дегенеративный, доброкачественный на почве нарушения обмена и функции эндокринных желез с вторичным синовитом без него

    Заболевания органов дыхания

    1. Хронический бронхит, в том числе обструктивный и астматический

    2.Бронхиальная астма в стадии ремиссии

    Болезни опорно-двигательного аппарата

    1. Остеохондроз, артриты, другие артриты, посттарвационные поражения суставов

    Болезни сердечно-сосудистой системы

    Вегетативный, облитерирующий диссосудистый

    1. эндартериит нижних конечностей, диабетическая ангиопатия и др.

    Системные заболевания нервной системы

    1. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника, заболевания периферической нервной системы (нитриты, невралгии и подобные заболевания), неврозы, депрессии, последствия нейроинфекции

    Болезни почек и половых органов

    РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСТРАДАВШИХ ЧЕРНОБЫЛЬЦЕВ

    В санатории созданы все условия для реабилитации больных-участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.Пациенты домов престарелых имеют возможность пройти широкий спектр обследования и лечения не только основного заболевания, но и сопутствующего.

    Противопоказан:

    лечение всех инфекционных заболеваний в прогрессирующей форме и туберкулеза, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний в стадии декомпенсации, психических заболеваний, эпилепсии и онкологических заболеваний.

    Гастрит — Расстройства пищеварения — Справочник MSD Версия для потребителей

    Определенные типы гастрита вызываются многими факторами, в том числе инфекцией, стрессом, вызванным тяжелой болезнью, травмой, приемом некоторых лекарств и нарушениями иммунной системы.

    Эрозивный гастрит обычно вызывается алкоголем, стрессом в результате тяжелой болезни и раздражителями, такими как лекарства, особенно аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Нестероидные противовоспалительные препараты В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или устраняет сводит к минимуму боль.Например, наложение гипса на сломанную кость или назначение антибиотиков для инфицированного сустава помогает уменьшить боль…. читать далее ). Менее распространенные причины включают болезнь Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – это воспалительное заболевание кишечника, при котором хроническое воспаление обычно затрагивает нижнюю часть тонкой кишки, толстую кишку или обе и может поражать любую часть кишечника… читать далее , радиационные, бактериальные и вирусные инфекции (такие как цитомегаловирус Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция Цитомегаловирусная инфекция является распространенной герпесвирусной инфекцией с широким спектром симптомов: от отсутствия симптомов до лихорадки и усталости (напоминающих инфекционный мононуклеоз) до тяжелых симптомов, сопровождающихся . .. читать далее ), проглатывание едких веществ и прямые травмы (например, при введении назогастрального зонда). У некоторых людей даже детский аспирин, принимаемый ежедневно, может повредить слизистую оболочку желудка.

    Инфекционный гастрит , не вызванный Helicobacter pylori , встречается редко.

    Острый стрессовый гастрит, форма эрозивного гастрита, вызванная внезапным заболеванием или травмой. Травма может быть даже не в живот. Например, типичными причинами являются обширные ожоги кожи, травмы головы и травмы с сильным кровотечением. Точно неизвестно, почему серьезное заболевание может привести к гастриту, но это может быть связано с уменьшением притока крови к желудку, увеличением количества кислоты в желудке и/или нарушением способности слизистой оболочки желудка защищать и обновлять себя.

    Постгастрэктомический гастрит возникает у людей, у которых была удалена часть желудка хирургическим путем (процедура, называемая частичной гастрэктомией). Воспаление обычно возникает там, где ткани были сшиты вместе. Считается, что постгастрэктомический гастрит возникает, когда хирургическое вмешательство ухудшает приток крови к слизистой оболочке желудка или подвергает слизистую оболочку желудка воздействию чрезмерного количества желчи (зеленовато-желтая пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью).

    Эозинофильный гастрит может возникнуть в результате аллергической реакции на заражение круглыми червями, но обычно причина неизвестна.При этом типе гастрита эозинофилы (разновидность лейкоцитов) накапливаются в стенке желудка.

    Алендронат и воспалительные побочные реакции

    Опубликовано: май 2006 г.

    Алендронат и воспалительные побочные реакции

    Информация по этому вопросу есть был обновлен. Читайте самую свежую информацию.

    Обновление для назначающего врача 27(1): 4–6
    май 2006 г.

    Рут Сэвидж, медицинский эксперт, CARM,
    Центр фармаконадзора Новой Зеландии, Данидин

    Алендронат является мощным ингибитором резорбции кости и наиболее широко используется для лечения и профилактики остеопороза. воспалительный расстройства зрения в настоящее время признаны побочными эффектами. Пациенты с глазом боль или потеря зрения должны быть направлены к офтальмологу. Отчеты в CARM указывают, что алендронат может вызывать синовит, который может быть тяжелым. Риск эзофагита и изъязвления пищевода, которые могут привести к стриктурам или перфорации, следует свести к минимуму, следуя советам относительно осанки. и адекватное потребление воды с каждой дозой. Пациенты должны сообщать о затруднениях или боль при глотании, загрудинная боль и новая или ухудшающаяся диспепсия.

    Алендронат показан при остеопорозе и Болезнь Педжета
    Обратитесь, если возникает глазная боль или потеря зрения
    Часто миалгия и артралгия; синовит редко, но может быть тяжелым
    Эзофагит и изъязвление пищевода также могут
    Желудочно-кишечные побочные эффекты могут быть сведены к минимуму
    Аллергия и сыпь также наблюдаются при приеме алендроната
    Реакции воспалительного типа могут возникать при приеме других бисфосфонаты
    Другие побочные реакции на алендронат
    Ссылки
    Бисфосфонаты и остеонекроз челюсти

    Алендронат показан при остеопорозе и болезни Педжета.

    болезнь

    Алендронат, бисфосфонат, является мощным ингибитором опосредованного остеокластами резорбция кости.Показан женщинам в постменопаузе для профилактики и лечение остеопороза для предотвращения переломов; для лечения остеопороз у мужчин; для лечения и профилактики глюкокортикоид-индуцированной остеопороз; и для лечения болезни Педжета костей. это перорально, обычно один раз в неделю. 1   Для алендронат, желудочно-кишечные, костно-мышечные и неврологические отчеты составляют почти 50% подозреваемых побочных реакций, о которых сообщалось в Центр. для мониторинга побочных реакций (CARM), а глазные реакции составляют около 4%.

    Обратитесь, если возникает боль в глазах или потеря зрения

    При лечении алендронатом могут возникать редкие, но серьезные глазные осложнения. Из них большинство клинически значимых реакций, о которых сообщалось в CARM и на международном уровне — воспаление глаз, такое как конъюнктивит, увеит, эписклерит и склерит. 2,3 Время до начала варьировало от двух дней до трех лет (в среднем три недели). после начала лечения. 3   Симптомы включают ненормальное или нечеткое зрение, покраснение, боль в глазах и светобоязнь. 2 Пациенты с потерей зрения или болью в глазах нуждаются в офтальмологическом обследовании. Неспецифический конъюнктивит редко требует лечения и обычно уменьшается. по интенсивности при последующем воздействии алендроната. Тем не менее, алендронат может потребоваться прекращение приема препарата для разрешения других глазных воспалений; это всегда необходим при склерите. 2

    Распространенные миалгия и артралгия; синовит редко, но может быть суровый

    В клинических исследованиях около 4% пациентов, получавших алендронат При приеме 10 мг в день развилась боль в мышцах, костях или суставах по сравнению с приемом 2.5% пациентов прием плацебо. Эти реакции редко были тяжелыми. Время Начало варьировалось от одного дня до нескольких месяцев после начала лечения. Восстановление было обычным, когда алендронат был прекращен. Повторение в пациентов, которым повторно вводили алендронат или другой бисфосфонат, сообщил. 1  У некоторых пациентов миалгия произошло как часть гриппоподобного синдрома, который возникает в начале фазы лечения и проявляется лихорадкой и недомоганием. 1

    CARM получил семь сообщений о пациентах, страдающих синовитом во время лечения. прием алендроната. У трех пациентов возник рецидив при повторной провокации. В одном случае синовит был достаточно серьезным, чтобы вызвать синдром запястного канала. что требовало срочной декомпрессии. 4   Есть — еще одно сообщение о тяжелой миалгии и полиартрите в литературе. 5 Если возникает синовит или полиартрит, или появляется обострение ранее существовавшего артрит, рекомендуется пробная отмена алендроната.

    Также могут возникать эзофагит и изъязвление пищевода

    Часто наблюдались боль в животе, тошнота, рвота, диспепсия и диарея. Об этом сообщает КАРМ. Также отмечают эзофагит, стоматит и фарингит. было сообщено. Более серьезные сообщения включают изъязвление пищевода, стриктура пищевода, язва желудка и желудочно-кишечное кровотечение.

    Постмаркетинговые исследования выявили расстройства пищевода, включая эзофагит, эрозивный эзофагит и изъязвление пищевода как неблагоприятные реакции на алендронат.Язвенная болезнь желудка, гастрит и гастродуоденит также относят к алендронату. 6 Серьезные последствия изъязвления пищевода, связанные с алендронатом включали стриктуры и перфорации. 1

    Желудочно-кишечные побочные эффекты можно свести к минимуму

    Пациентам следует рекомендовать проглатывать таблетки алендроната целиком с полный стакан (не менее 200 мл 7 ) простой воды после подъема в течение дня.Пищу нельзя есть до 30 минут после приема алендроната. Пациенты не должны лежать по крайней мере 30 минут и не раньше, чем они съедят свою первую за день еду. 1 Следование этому совету не предотвратит все заболевания пищевода, вызванные алендронатом. событий, 6 , поэтому пациенты должны быть проинструктированы обратиться за медицинской помощью, если у них есть загрудинная боль, трудности или боль при глотании, новое начало или ухудшение диспепсии. 1 Неясно, является ли сопутствующее применение нестероидных противовоспалительных (НПВП) или предшествующая патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта повышают риск, 6 но с такими пациентами следует соблюдать особую осторожность. 1

    Аллергия и сыпь также наблюдаются при приеме алендроната

    Крапивница, бронхоспазм, ангионевротический отек и отек гортани Об этом сообщает КАРМ. Также были обнаружены разнообразные кожные экзантемы. сообщается без преобладания какого-либо конкретного типа.Постмаркетинговые мероприятия сообщалось, включая сыпь фоточувствительности, зуд и, редко, серьезные кожные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. 1

    Реакции воспалительного типа могут возникать при приеме других бисфосфонатов.

    Эта статья посвящена алендронату, который представляет собой аминобисфосфонат. Внутривенные препараты памидронат и золедронат принадлежат к этому же химическому веществу. класса бисфосфонатов, а также были причинно связаны с опорно-двигательным аппаратом. боль, гриппоподобные расстройства и воспаление глаз. 8,9 Пероральное средство этидронат имеет другую химическую структуру, в которой отсутствует амино группа. 10   Бисфосфонаты отсутствуют аминогруппа, по-видимому, не вызывает воспаления пищевода. Конъюнктивит Это единственное воспаление глаз, о котором сообщалось при применении этидроната. 2

    Другие побочные реакции на алендронат

    В дополнение к воспалительным побочным реакциям на алендронат, другие реакции описаны в Fosamax ® техпаспорт 1 включая недавно признанные один из остеонекроза челюсти (ONJ). Эта проблема наблюдается у онкологических больных, многие из которых ежемесячно лечились высокими дозами бисфосфонаты, такие как памидронат и золедронат. Небольшое количество таких случаев было зарегистрировано во всем мире в связи с алендронатом используйте 11 – см. в рамке пункт ниже для получения дополнительной информации о ONJ.

    Конкурирующие интересы (автор): не заявлены.

    Ссылки
    1. Merck Sharp & Dohme (Новая Зеландия) Лимитед. Фосамакс (алендронат) техпаспорт 17 октября 2005 г. www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/f/Fosamaxtab.pdf
    2. Фраунфельдер FW, Фраунфельдер FT. Бисфосфонаты и глазные воспаление [Письмо]. N Eng J Med 2003;348(12):1187-1188.
    3. АДРАК. Бисфосфонаты и воспаление глаз. Австралия Adv Drug Reactions Bull 2004;23(2). www.tga.gov.au/adr/aadrb/aadr0404.htm#3
    4. Jones DG, Savage R, Highton J. Синовит, вызванный алендроновой кислотой. кислота может проявляться в виде острого синдрома запястного канала. БМЖ 2005;330(7482):74.
    5. Герстер Дж.К. Острый полиартрит, связанный с приемом алендроната один раз в неделю у женщины с остеопорозом [Письмо]. J Rheumatol 2004;31(4):829-830.
    6. Шарп М., Ноубл С., Спенсер К.М. Алендронат: обновление его применение при остеопорозе. Лекарства 2001;61(7):999-1039.
    7. Редакция Medsafe. Алендронат и изъязвление пищевода. Prescriber Update 1998; № 16 (апрель): 32–33. www.medsafe.govt.nz/profs/PUarticles/7.htm
    8. Mayne Pharma Pty Ltd. Памизол (памидронат) лист данных . 7 декабря 2004 г. www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/p/Pamisolinj.htm
    9. Новартис, Новая Зеландия Лимитед. Зомета (золедронат) данные лист .14 сентября 2005 г. www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/z/Zometaconcinf.htm
    10. Бисфосфонаты. В Sweetman SC (Ed) Martindale 34-е изд. 2005: Великобритания, стр. 766-768.
    11. Хэй К.Д., Бишоп П.А. Ассоциация остеонекроза челюстей и фармакотерапия бисфосфонатами: стоматологические последствия. Новая Зеландия Стоматологический журнал 2006;102(1):4-9.
    Бисфосфонаты и остеонекроз челюсти


    Информация по этому вопросу обновлена.Читайте самую свежую информацию.

    Обновление Prescriber 27(1): 6.
    Май 2006 г.

    Ян ​​Рид, профессор медицины и эндокринологии медицинского факультета и медицинских наук, Оклендский университет, Окленд

    Это новая сущность для большинства врачей. Он относится к развитию участков обнаженной некротизированной кости на нижней или верхней челюсти, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Эта проблема признается у онкологических больных, многие из которых лечились высокими дозами ежемесячно бисфосфонаты.Чаще всего это наблюдается у лиц с метастатический рак молочной железы или множественная миелома. возможное связь с использованием бисфосфонатов подняла вопрос, поскольку является ли это проблемой у тех, кто использует бисфосфонаты для лечения доброкачественных показаний, таких как остеопороз и болезнь Педжета. Там есть в настоящее время было несколько сообщений о случаях этого явления, хотя они представляют собой менее пяти процентов от общего числа зарегистрированных случаев. Например, во всем мире было зарегистрировано около ста случаев с алендронатом в контексте двадцати миллионов пациенто-лет использования этого лекарства. Поражения, по-видимому, развиваются после основных стоматологические процедуры, такие как удаление или имплантация зубов, хотя они иногда связаны с местной травмой от зубных протезов. Некоторые стоматологи рекомендуют полностью избегать таких процедур. у тех, кто в анамнезе принимал бисфосфонаты.Многим работающим в полевых условиях это кажется чрезмерной реакцией на то, что вне контекста онкологической практики, очень редкое явление. В то время как патогенез и этиология этого состояния в настоящее время изучается, кажутся осторожными при проведении любых запланированных серьезных стоматологических процедур до люди начинают с бисфосфонатов. Однако приходится терпеть иметь в виду, что существенная задержка начала приема бисфосфонатов терапия у лиц с существенным риском переломов приведет к возникновение предотвратимых переломов.

    Лечение обострения гастродуоденита: ⚕ Чем опасен гастродуоденит? ➡ 【Симптомы и лечение】

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.