Содержание

Хронический запор / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Блажен, кто рано по утру
Имеет стул без принужденья.
Тому и пища по нутру
И любые наслажденья.

К. Батюшков, 1838 г.

Запор (констипационный синдром) ─ это состояние, при котором у человека происходит не более трех испражнений в течение недели, а также наблюдаются трудности с прохождением каловых масс.

Обычно пациенты жалуются на запоры при следующих состояниях:

  • при изменениях консистенции стула (твердый, комковатый)
  • при трудностях с прохождением кала
  • при ощущении неполного опустошения кишечника
  • при необходимости сильного натуживания в процессе испражнения
  • при невозможности полноценно опорожнить кишечник.

Чаще всего запор кишечника является временным состоянием, избавиться от которого можно посредством коррекции питания. Нерегулярная дефекация далеко не всегда означает запор.

 Симптомы хронического запора

Признаки запора обычно наблюдаются следующие:

  • необходимость натуживания в процессе опорожнения кишечника
  • вспучивание живота
  • твердый, жесткий, сухой стул
  • чувство неполного опустошения кишечника после дефекации
  • чувство блокировки содержимого живота при натуживании
  • необходимость изъятия кала из прямой кишки вручную, поддерживания дна таза пальцами и подобных манипуляций
  • меньше трех опорожнений кишечника в неделю.

Виды и причины хронического запора

В зависимости от причин появления запоры могут быть первичными или вторичными.

Первичные запоры могут быть следующими:

  • С нормальным кишечным транзитом (встречается наиболее часто). Причины запора данного вида могут быть следующими:
    • неправильное питание
    • синдром раздраженного кишечника (СРК).
  • С замедленным кишечным транзитом (обычно страдают молодые женщины). Данный вид запора возникает по причине функциональных изменений:
    • диссинергия мышц дна таза (нарушение их функций)
    • изменения в структурах аноректальной области (например, синдром опущения промежности и выпадение прямой кишки).

Причины вторичных запоров (т.е. возникших по причине развития какого-либо фактора) могут быть следующими:

  • созданная новообразованием либо сужением просвета кишечника обструкция, препятствующая нормальному прохождению кала
  • прием некоторых лекарственных препаратов
  • нарушения метаболизма (гиперкальциемия, сахарный диабет и пр. )
  • болезни нервной системы
  • различные системные патологии
  • психические расстройства
  • другие причины.

Диагностика

Диагностика запоров в нашей клинике включает:

Лечение хронического запора

Лечение запоров в нашей клинике гастроэнтеролог начинает с рекомендаций по корректировке пищевых привычек и образа жизни пациента. Чтобы облегчить симптоматику запоров, применяются следующие лекарственные средства:

  • растительные волокна, способствующие увеличению объема содержимого кишечника
  • средства для размягчения кала (слабительные)
  • осмотические слабительные препараты
  • прокинетические препараты
  • пробиотики.

Необходимость приема тех или иных лекарственных препаратов при запорах должен определять только врач. 

Если вас мучают запоры, не следует пренебрегать консультацией гастроэнтеролога, так как это может негативно сказаться на вашем здоровье.

Прогноз

При проведении правильного лечения прогноз обычно благоприятный.

Отмечается, что длительный запор повышает риск развития онкологии кишечника, поэтому пациентам с данной проблемой следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога и регулярно проходить обследования толстого кишечника.

Рекомендации и профилактика

При такой проблеме, как частые запоры, врачи рекомендуют пациентам увеличить потребление продуктов, богатых пищевыми волокнами (клетчаткой), которые способствуют нормализации стула, увеличивая его объем и смягчая консистенцию. Также клетчатка помогает поддерживать кишечник в здоровом состоянии, понижая вероятность появления дивертикулита и геморроя.

Ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях рекомендуется каждому человеку даже при хорошем самочувствии.

 

Часто задаваемые вопросы

Можно ли длительно принимать препараты сенны?

Длительный прием препаратов сенны противопоказан, так как приводит к привыканию кишечника к данной группе препаратов, что требует увеличения их дозы. Длительный прием сенны приводит к атонии кишечника и резистентным к любой терапии запорам, вызывает развитие воспаления в кишечнике.

Опасны ли запоры, если не страдает общее самочувствие?

Все, что природой задумано к выведению из организма, должно выводиться регулярно! При накоплении каловых масс происходит раздражение кишечника, нарушение его функции усугубляется, может развиться воспаление, дивертикулы (выпячивания стенки кишки), новообразования, общие симптомы отравления (слабость, отсутствие аппетита, подташнивание).

Если запоры более 20 лет, имеет ли смысл их лечить?

Конечно имеет, так как это длительный дисбаланс в пищеварении, что требует уточнения причины и разработки немедикаментозных и лекарственных средств коррекции.

Существуют ли препараты для длительной поддерживающей терапии запоров?

Да, наиболее безопасны препараты на основе лактулозы.

Истории лечения

История №1

Пациентка Щ., 23 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на общую слабость, запоры в течение 1,5 лет. При тщательном сборе анамнеза заболевания выяснилось, что в период беременности (3 года назад) говорили о нарушениях функции щитовидной железы, но лечения пациентка не проводила, так как ее ничего не беспокоило. При проведении обследования были выявлены отклонения в гормональном статусе щитовидной железы, обусловленные аутоиммунным тиреоидитом со снижением функции органа, что часто сопровождается запорами.

Пациентка была направлена на консультацию эндокринолога, который назначил терапию для коррекции гормонального фона щитовидной железы. На фоне проводимой терапии наблюдалась нормализация функции органа, а параллельно пациентка стала отмечать нормализацию стула и общего самочувствия. Таким образом, детальное изучение заболевания и фактов анамнеза жизни позволило врачу не уйти в сторону лечения симптома, а разобраться в причине, что позволило быстро достичь желаемые результаты.

История №2

Пацинет М., 67 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами длительные запоры в течение последнего года. В целом самочувствие не страдало. Длительное применение слабительных средств не приводило к стойкому эффекту. При осмотре пациента существенных отклонений от нормы выявлено не было, но с учетом достаточно короткого периода жалоб и возраста старше 45 лет, у врача возникла онконастороженность. 

Пациент был направлен после предварительного лабораторного обследования (в клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина, повышение СОЭ, а в исследовании кала сверхчувствительным тестом «Колон-вью» на скрытую кровь была выявлена положительная реакция) на эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопию, где была выявлена опухоль кишечника. В дальнейшем мужчина был успешно прооперирован в плановом порядке и продолжает наблюдаться у гастроэнтеролога и онколога.

диагностика, консультация в клинике 🌿Лад🌿

Запор — это дисфункция кишечника, при которой сильно увеличиваются интервалы между дефекациями. При таком расстройстве может наблюдаться либо отсутствие стула в течение 48 часов и более, либо затруднения при опорожнении, либо ощущение неполного опорожнения кишечника.

Нарушение стула может быть ситуативным или постоянным — хроническим. Ситуативные затруднения могут быть вызваны приемом определенных лекарств, употреблением продуктов, затрудняющих движение масс в желудке. Такая ситуация длится недолго и разрешается либо сама, либо после приема слабительных препаратов. Постоянные, повторяющиеся проблемы со стулом имеют специфические симптомы.

Обратившись в клинику «Лад», вы сможете получить профессиональную помощь и улучшить состояние своего здоровья. Наши специалисты разработают для вас индивидуальную программу и позаботятся о вашем комфорте во время курса интенсивного лечения.

Симптомы хронического запора, диагностика

При постановке диагноза учитывается ряд критериев. Если хотя бы два из них наблюдаются у пациента в течение трех месяцев и более — вероятнее всего, наблюдается хронический запор.

Симптомы хронического запора:

  • необходимость прилагать сильные усилия к опорожнению;
  • слишком твердые испражнения, которые травмируют;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • отсутствие дефекации в течение 48 часов и более.

Если подобные ощущения наблюдаются хотя бы в 25% дефекаций, следует пройти диагностику, после которой будет назначен полноценный комплекс лечения.

Причины заболевания могут быть простыми и органическими. Простые — резкая смена рациона, малоактивный образ жизни или смена режима. Органические — сигнализируют о наличии хронических заболеваний ЦНС, эндокринной системы, органов пищеварения.

Что будет, если не принять меры вовремя

Последствия длительного запора опасны. К ним относятся:

  • недержание кала: может возникнуть из-за ослабления мышц;
  • возникновение новообразований: как следствие постоянных раздражений прямой кишки;
  • кровотечения, трещины: могут появиться из-за твердого стула;
  • интоксикация организма: токсические вещества задерживаются в организме.

Кроме того, возможны: воспаление аппендикса, возникновение колита, гепатита, осложнения в работе желчевыводящих путей. Потому крайне важно вовремя обратиться за профессиональной помощью.

Эффективное лечение под наблюдением профессионалов

Времена, когда все вопросы решались назначением слабительного, прошли. Сегодня проблема решается комплексно. В нашей клинике «Лад» вы сможете пройти диагностику, получить индивидуальную программу лечения и пройти курс, который избавит вас от проблемы. Для удобства пациентов у нас есть два центра: в с. Капитановка Киево-Святошинского р-на, и в Киеве на Днепре (Украина). Принимаем звонки с 9:00 до 21:00.

Наши методы — безвредны. Мы не используем лекарственные препараты, потому наше лечение полностью лишено побочных эффектов. Занимаясь устранением одного заболевания, мы помогаем оздоровить организм в целом. Наши специалисты заботятся о здоровье каждого пациента, помогая преодолеть самые деликатные трудности.

Вернуться в рубрику Заболевания и состояния, которые мы лечим.

Задайте вопрос — вам ответят!

Написать на странице:

лечение запоров, причины, признаки и симптомы заболевания

Под понятием «запор» подразумевают проблемы с опорожнением кишечника с более чем трехдневным отсутствием дефекации. Ситуативные запоры чаще всего возникают под воздействием определенных факторов: в связи с беременностью, стрессом, психоэмоциональными переживаниями, злоупотреблением определенными продуктами или нехваткой жидкости в организме. Кроме того, прием некоторых препаратов может пагубно влиять на микрофлору кишечника и привести к запорам. Как правило, такие состояния не считаются патологией, поскольку не длятся долго и проходят самостоятельно или после приема слабительного.

Хроническими называют регулярные задержки дефекации на 48 и более часов (в норме дефекация должна происходить не реже трех раз в неделю). Каловые массы при этом сухие, плотные и комковатые, выделяются в небольших количествах. Дефекация сопровождается болевыми ощущениями, вызывает затруднения и требует значительных усилий. После дефекации отсутствует ощущение полного опорожнения кишечника. Изменяется частота и характер дефекации. Наличие одного или нескольких названных симптомов уже может стать основанием для диагностирования хронического запора.

Чаще всего запорами страдают беременные женщины, дети младшего возраста и пожилые люди. Среди последствий хронического запора – опущение промежности вследствие постоянного недостаточного опорожнения кишечника.

При диагностировании запора важно также установить его этиологию. Учитывая причины и механизмы дисфункций кишечника, выделяют следующие виды запоров:
• алиментарные (вызванные нарушением диеты)
• неврогенные (связанные со сбоем нейро-рефлекторной системы)
• психогенные (вызванные психо-эмоциональными проблемами)
• запоры, сопровождающие аноректальные болезни (геморрой, анальные трещины, парапроктит)
• токсические (вызванные отравлением ртутью, свинцом, химическими препаратами или хронической интоксикацией)
• проктогенные (при дисфункции тазовых мышц)
• механические (при наличии опухолей, рубцов, полипов и аномалий пищеварительного тракта)

• ятрогенные (вследствие приема некоторых лекарственных препаратов)

Длительный хронический запор нередко становится причиной развития сложных болезней ЖКТ: от воспалительных заболеваний кишечника до дивертикулярной болезни и растяжения толстого кишечника. Крайне неприятным последствием скопления каловых масс является возникновение стойкой непроходимости кишечника, которая требует немедленного хирургического вмешательства.

причины, симптомы и как лечить

Проблема затрудненной дефекации или, попросту говоря, запора — одна из наиболее часто встречающихся проблем пищеварения и у взрослых, и у детей.

Что такое запор

Обычно запором называют отсутствие дефекации в течение определенного периода, но у детей в возрасте до 6 месяцев запором считается и появление твердого кала.

Что считается запором у детей1

  • У детей до полугода, которые питаются грудным молоком, стул должен быть после каждого кормления, но не реже двух раз в день .
  • У детей дошкольного и школьного возраста наличие запора возможно при отсутствии стула в течение суток1.
  • О запоре также говорят в случае, если ребенок ходит в туалет несколько раз в сутки, но при этом очень сильно напрягается, а кал выходит маленькими порциями и имеет вид «орешков»1.
  • Для определения «нормы» следует учитывать не только частоту стула, но и его форму, консистенцию.

    Что такое хронический запор

    Наличие как минимум двух из нижеперечисленных симптомов является признаком наличия запора у ребенка2:

    • болезненность дефекации;
    • очищение кишечника происходит два (и менее) раза в неделю;
    • в прямой кишке скапливается большое количество кала;
    • затрудненность дефекации из-за большого диаметра фекалий;
    • осознанное удержание стула.

    Периодичность проявления данных симптомов:

    • для ребенка старше 4 лет: по меньшей мере, один раз в неделю на протяжении двух месяцев;
    • для ребенка младше 4 лет: на протяжении одного месяца.

    Запоры у детей бывают разных видов. Тактика их лечения определяется врачом на основе течения, длительности, механизма развития запора и степени его выраженности. При этом следует понимать, что наиболее часто причиной запоров у детей являются не воспаления или патологии в кишечнике, а нарушение моторики толстой кишки.

    Чем опасен хронический запор

    При запоре происходит отравление организма токсинами, что крайне опасно для детского организма. Кроме того, есть угроза превращения каловых масс в твердую субстанцию, что ведет к образованию трещин в заднем проходе и, как следствие, острой боли при попытке дефекации.

    Длительное отсутствие дефекации также может даже быть признаком кишечной непроходимости. При этом ребенок находится в крайне беспокойном состоянии, отказывается от еды, у него часто повышается температура, появляется рвота и даже кровянистые выделения из заднего прохода . В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

    Как решить проблему хронического запора у детей

    Лечение запора требует времени и должно обязательно начинаться с коррекции питания и выработки правильного «туалетного» режима .

    • Необходимо давать ребенку много пить.
    • Грудным детям для профилактики запоров рекомендуется делать массаж животика.
    • Важно также выработать у малыша условный рефлекс на дефекацию, для это выполняются такие действия: утром, сразу после пробуждения, ребенок должен попить нехолодной воды, примерно через полчаса – позавтракать.
    • Стоит приучать ребенка к дефекации в один и тот же час, а для этого нужно строго придерживаться режима дня. Оптимально, когда высаживание на горшок происходит после завтрака.

    Если другие способы не помогают, можно предложить малышу мягкое слабительное средство. Очень важно подобрать препарат, имеющий высокий профиль безопасности, к примеру, Дюфалак®.

    Мягкое слабительное Дюфалак

    ®

    Дюфалак® можно принимать при функциональных запорах разного происхождения. Препарат лечит запор, не вызывая раздражения.

    Действующим веществом лекарства Дюфалак® является лактулоза, которая стимулирует рост полезных бактерий, благодаря чему восстанавливается микрофлора кишечника .

    Препарат регулирует естественный процесс очищения кишечника, а действует оно исключительно в толстом кишечнике, поэтому его можно принимать людям всех возрастных групп, в том числе новорожденным

    5.

    Дюфалак® выпускается в виде сиропа, вкус которого нравится малышам. При этом препарат можно разводить водой или соком.

    Перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Лечение хронического запора: от теории к практике

— Выходи, выходи, чудище поганое!

— Дорогой, я понимаю, что у тебя запор, но давай без криков и комментариев…

http://www.anekdot.ru/

Каждый седьмой житель нашей планеты испытывает затруднение при дефекации. Согласно эпидемиологическим исследованиям, от 5 до 21 % популяции (в среднем 14 %) страдают запором, хотя к врачу обращаются только 3–5 % (Suares N.C., Ford A.C., 2011). У женщин запор встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин, а во время беременности его распространенность доходит до 44 %. Риск развития запора выше у пожилых (до 50 %), малообеспеченных и малообразованных жителей сельской местности. Следует отметить, что у большинства пациентов с запорами продолжительность жизни не изменена, однако ее качество может значительно страдать (Sun S.X. et al., 2011). К тому же запоры являются достаточно серьезной экономической проблемой для системы здравоохранения (Choung R.S., 2011).

Рассмотрим механизмы нормальной дефекации. Как известно, каловые массы на 70 % состоят из воды, а их объем зависит от количества неперевариваемых волокон в пище и состава кишечной микрофлоры, ферментирующей эти волокна. При преобладании метанобразующей флоры происходит более полное переваривание волокон с уменьшением объема каловых масс и развитием запора (Dima G. et al., 2012). В норме кал накапливается в сигмовидной кишке. Ее наполнение зависит прежде всего от кишечной перистальтики. Пассаж кишечного содержимого осуществляется благодаря редким высокоамплитудным пропульсивным волнам. Перистальтика регулируется вегетативной нервной системой (внешняя регуляция), интрамуральными нервными структурами и действием нейропептидов (внутренняя регуляция). Прямая кишка свободна от каловых масс до акта дефекации. При попадании кала в последнюю происходит растяжение ее стенок и повышение внутрипросветного давления, что, в свою очередь, приводит к возникновению позыва к дефекации. Для ее осуществления необходимо повышение внутрибрюшного давления и скоординированное напряжение и расслабление мышц тазового дна, расслабление сфинктеров, что контролируется так называемым ректоанальным рефлексом.

У здорового человека за ночь, как правило, происходит полный переход тонкокишечного содержимого в толстую кишку. Принятие вертикального положения и двигательная активность после пробуждения способствуют толстокишечному пассажу и заполнению прямой кишки. Поэтому дефекация чаще всего происходит в утренние часы. Кроме того, опорожнению способствует гастроцекальный рефлекс: попадание пищи в желудок вызывает усиление толстокишечной перистальтики, достигающей прямой кишки. Как показали исследования, у людей, оправляющихся в утренние часы (с 6 до 12 ч), распространенность запоров составляет 10 %, у тех же, кто оправляется позднее, запоры встречаются в 40 % случаев.

По времени существования выделяют острые (длящиеся до 3 мес.) и хронические (длящиеся свыше 3 не обязательно последовательных месяцев в году) запоры. С точки зрения патофизиологических механизмов их можно разделить на 2 группы: связанные с замедлением заполнения сигмовидной кишки и вызванные нарушением непосредственно акта дефекации. В свою очередь, первая группа подразделяется на подгруппу с нормальным и подгруппу с замедленным кишечным транзитом. Клинически различить эти две группы запоров достаточно сложно. При замедлении транзита у пациентов чаще встречается твердый («козий») кал. Об аноректальной патологии могут свидетельствовать боль в прямой кишке во время дефекации и необходимость ручного пособия (вагинального или промежностного) для ее успешности. Подобные пациенты нуждаются в ректальном исследовании. Varma M.G. и соавторы (2008) предложили опросник Constipation Severity Instrument, позволяющий достаточно точно определить патогенетический механизм развития запора. Необходимо помнить, что у любого больного, как с острым, так и с хроническим запором, возможно сочетание нескольких причин этой патологии.

Диагностика запора основана на хорошо известных Римских критериях III (2006). Большинство запоров носят функциональный характер и при отсутствии симптомов тревоги не требуют дополнительных обследований. Традиционно коррекция запоров начинается с модификации образа жизни, что предусматривает диету, физическую нагрузку, питьевой режим, восстановление рефлекса утренней дефекации. Однако в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) все эти мероприятия не доказали своей эффективности (Mьller-Lissner S., 2009; Bove A. et al., 2012). К тому же изменения образа жизни часто приводят к ухудшению ее качества. Поэтому многие пациенты отказываются от немедикаментозных мероприятий и начинают принимать слабительные. Так, по данным популяционного исследования, от 16 до 40 % людей с запорами используют слабительные, при этом около 96 % делают это самостоятельно (Wald A. et al., 2008; Johanson J.F., Kralstein J., 2007).

Лечение запора обычно начинается с растительных волокон, которые в современных руководствах по лечению запора являются препаратами первого ряда (Bove A. et al., 2012; Kyung-Sik P. et al., 2012). Препараты на их основе не перевариваются кишечными ферментами. Кроме того, они удерживают воду в просвете кишечника, что увеличивает наполнение толстой кишки и способствует естественной дефекации. Эти препараты необходимо запивать достаточным объемом жидкости, а эффект оценивать не ранее, чем через неделю от начала приема. Нерастворимые волокна на основе целлюлозы доказали свою эффективность (Yang J. et al., 2012). Однако из-за ферментации кишечной микрофлорой они достаточно часто вызывают вздутие и усиление абдоминальных болей, что особенно тяжело переносится больными с синдромом раздраженной кишки (СРК) (Mьller-Lissner S., 2009). Несомненным преимуществом, доказанным в РКИ, обладают объемобразующие слабительные препараты на основе растворимых волокон из оболочки семян подорожника — псиллиума (Suares N. C., Ford A.C., 2011; Lindberg G. et al., 2011). Перспективно использование в качестве слабительного первой линии и препаратов на основе чернослива (Attaluri A. et al., 2011). Однако у пациентов с нарушенной пропульсивной активностью кишечника данная группа слабительных оказывается малоэффективной (Ho K.S. et al., 2012), поэтому возникает необходимость добавления препаратов, стимулирующих перистальтику. К ним относятся секреторные слабительные и прокинетики (Mьller-Lissner S., 2009).

Слабительными препаратами второго ряда обычно служат осмотически активные вещества. Механизм их действия основан на удержании воды в просвете кишечника вследствие высокой осмолярности содержимого. Это способствует увеличению объема толстокишечного содержимого и естественной активации рефлекса дефекации. Следует отметить, что сульфат магнезии и пятиатомные спирты (сорбит, ксилит) в настоящее время рекомендуется использовать только при остром запоре, не требующей неотложного хирургического вмешательства частичной кишечной непроходимости и подготовке кишечника к лечебно-диагностическим манипуляциям (Bove A. et al., 2012). Основными препаратами осмотического действия для лечения как острых, так и хронических запоров являются лактулоза и полиэтиленгликоль (ПЭГ). Оба эти препарата представлены на рынке Украины и обладают хорошей доказательной базой эффективности и безопасности.

Синтетический дисахарид лактулоза, подвергаясь микробной ферментации в толстой кишке, увеличивает объем кишечного содержимого и его кислотность, что значительно стимулирует перистальтику. Такое действие является еще и пребиотическим, поскольку способствует нормализации состава кишечной микрофлоры. Это особенно полезно при кишечных инфекциях, синдроме избыточного роста микрофлоры в тонкой кишке и печеночной энцефалопатии. Однако с микробной ферментацией препарата связан и основной побочный эффект лактулозы — усиление вздутия кишечника и абдоминальной боли. Поэтому лечение, особенно у пациентов с СРК, рекомендуют начинать с малых доз препаратов, что обеспечивает постепенную адаптацию кишечника. Лактулоза продемонстрировала свою клиническую эффективность во многих РКИ (Bove A. et al., 2012). Однако в сравнительных исследованиях с ПЭГ или комбинированными слабительными она оказалась менее эффективной и чаще вызывала вздутие и боли в животе (Eogan M. et al., 2007; Lee-Robichaud H. et al., 2010; Gordon M. et al., 2012; Bove A. et al., 2012).

Полиэтиленгликоль является одним из самых эффективных и безопасных слабительных препаратов осмотического действия. Он практически не всасывается в кишечнике. При приеме высоких доз его почечная экскреция составляет всего 0,13 % и достоверно не возрастает даже при повышенной проницаемости слизистой оболочки кишечника вследствие ее воспалительного поражения (Rothfuss K.S. et al., 2006). В отличие от лактулозы ПЭГ не подвергается микробной ферментации, поэтому лишен основного побочного эффекта лактулозы — вздутия и усиления болей. До недавнего времени о ПЭГ говорили как о препарате для борьбы с ситуационными запорами. Однако результаты ряда многоцентровых РКИ позволили рекомендовать его и для длительного лечения хронических запоров (Gordon M. et al., 2012). Еще в 2007 году был подведен итог 6-месячного РКИ, в котором ПЭГ показал превосходство над плацебо как в устранении симптомов запора (52 и 11 % соответственно, P < 0,001), так и продолжительности «беззапорного» периода (61 и 22 % недели соответственно, P < 0,001). Частота побочных эффектов в группе ПЭГ (диарея, вздутие живота и рвота) достоверно не отличалась от таковых в группе плацебо (Dipalma J.A. et al., 2007). В другом РКИ ПЭГ оказался высокоэффективным и безопасным при двухлетнем приеме. При этом частота дефекаций в среднем возросла в 2 раза; основным побочным действием была непрофузная диарея (Migeon-Duballet I. et al., 2006). Многоцентровое РКИ продемонстрировало значительное превосходство ПЭГ и у больных с симптоматическими медикаментозными запорами. Через 4 недели лечения исчезновение запора наблюдалось у 78,3 % пациентов, принимавших ПЭГ, и только у 39,1 % в группе плацебо (P < 0,001). Из побочных эффектов отмечались учащение диареи и чувства распирания в животе (Dipalma J. A. et al., 2006). У пожилых больных ПЭГ также оказался высокоэффективным средством в лечении хронических запоров (Seinelд L. et al., 2006). В другом РКИ у пациентов с СРК не только достоверно участилась дефекация, но и уменьшилась гиперчувствительность толстой кишки (Awad R.A., Camacho S., 2010).

Актуальной является проблема запоров в педиатрической практике. Будучи высокобезопасным препаратом, ПЭГ может использоваться уже с шестимесячного возраста (Dupont C. et al., 2006; Ahmed M. et al., 2012). В со­временных педиатрических руководствах подчеркивается, что только ПЭГ доказал свою эффективность в лечении запоров у детей, в связи с чем он является препаратом первого ряда в этой популяции (Hoekman D.R., Benninga M.A., 2013). Следует отметить, что ПЭГ в лечении хронических запоров у взрослых и детей имеет уровень доказательности 1А.

ПЭГ давно и заслуженно занимает одно из ведущих мест в качественной подготовке пациентов к диагностическим (эндоскопическому и рентгенологическому) и лечебным вмешательствам на толстой кишке. В систематизированном обзоре подчеркивается его высокая эффективность и безопасность в этой ситуации, а также превосходство над другим осмотически активным препаратом — фосфатом натрия (Belsey J. et al., 2007). В рекомендациях Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) при подготовке к колоноскопии предпочтение отдается ПЭГ, а у больных с ХПН рекомендовано использовать только ПЭГ (Hassan C. et al., 2013). Для повышения переносимости рассматривается возможность применения меньших объемов раствора ПЭГ и комбинации его с прокинетиками (Bechtold M.L., Choudhary A., 2013).

Помимо слабительного эффекта, ПЭГ продемонстрировал эффективность в плане предотвращения развития опухолей кишечника. Так, при колоноскопическом обследовании 1165 пациентов было показано, что в группе длительно и регулярно принимавших ПЭГ частота возникновения аденом и карцином толстой кишки была почти вдвое меньше (Dorval E. et al., 2007).

На украинском рынке ПЭГ представлен несколькими препаратами. Для подготовки к колоноскопическому исследованию предлагается комбинация ПЭГ с электролитами.

Как уже упоминалось выше, у больных с ослабленной пропульсивной активностью кишечника первые две группы слабительных недостаточно эффективны. В такой ситуации целесообразно использование раздражающих/стимулирующих слабительных, которые являются доступной альтернативой прокинетикам. В развитых странах препараты раздражающего действия относятся к слабительным третьего ряда. Однако в бедных странах благодаря своей дешевизне они до сих пор применяются чаще всего (Schmulson Wasserman M. et al., 2008). Лучшей доказательной базой среди этих препаратов обладают пикосульфат натрия (Chan A.O., 2012) и бисакодил — 1В. Из побочных эффектов этой группы слабительных следует отметить возможное усиление абдоминальных болей, особенно при СРК, и возникновение выраженной диареи (Bove A. et al., 2012). В настоящее время в некоторых странах стали доступны еще два препарата секреторного действия — активатор хлоридных каналов лубипростон и стимулятор кишечной гуниалатциклазы линаклотид с тем же уровнем доказательности своей эффективности (Johnston J.M. et al., 2012).

Еще одна группа слабительных представлена средствами, размягчающими фекалии (вазелиновое, миндальное и другие растительные масла). Они не имеют самостоятельного значения в лечении хронических запоров. Масла рекомендованы в педиатрической практике для лечения запора у маленьких детей (Remes Troche J.M., 2011; Bove A. et al., 2012).

При сочетании различных приводящих к запору механизмов более эффективными могут быть комбинированные слабительные, компоненты которых обладают разными направлениями действия.

Не оправдались надежды, возлагавшиеся на агонист 5НТ4-рецепторов тегасерод, доказавший свою эффективность в нескольких РКИ (Fried M. et al., 2007). Оказалось, что прием тегасерода сопровождался увеличением частоты сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим в начале 2007 года FDA была вынуждена отозвать регистрацию препарата (www.fda.gov). И хотя в последующем доказывалась его безопасность, FDA своего решения не пересматривала. В ряде РКИ показал высокую эффективность еще один прокинетик — прукалоприд (уровень доказательности 1А) (Tack J., Corsetti M., 2012). К сожалению, он не зарегистрирован в Украине.

Получены предварительные данные о потенциальной эффективности при запорах некоторых пробиотиков и колхицина (Riezzo G. et al., 2012; Li S.R. et al., 2013; Taghavi S.A. et al., 2010). У больных, длительно принимающих опиаты, со слабительной целью используют мю-опиоидные блокаторы налтрексон и налоксон (Gatti A. et al., 2013; Bader S. et al., 2013).

У больных с резистентными запорами достаточно эффективна электростимуляция седалищного нерва (Thomas G. P. et al., 2013) или чрескожная электростимуляция кишечника (Clarke M.C. et al., 2013). При отсутствии эффекта от консервативного лечения рассматривается возможность резекции толстой кишки (Bove A. et al., 2012).

При хронических запорах крайне редко показаны процедуры, очищающие кишечник. Так, очистительные клизмы могут применяться у пациентов с остро возникшими запорами и у части больных с поражением рецепторного аппарата прямой кишки (болезнь Гиршспрунга). В настоящее время очистительные клизмы рекомендованы больным со спинальными нарушениями (Bray L., Sanders C., 2013).

Эффективность так называемой гидроколонотерапии как лечебно-профилактической манипуляции не доказана ни в одном из серьезных исследований; более того, совершенно очевидно, что использование подобных псевдомедицинских манипуляций может реально привести к кишечному дисбиозу и нарушению физиологических процессов, способствующих дефекации (Василенко В.В. , 2000). Истоки представлений о пользе очищения кишечника уходят корнями во времена Древнего Египта. Как известно, его жители владели искусством бальзамирования трупов; при этом они заметили, что гниение тела всегда начинается с кишечника. Удаление желудка и кишечника было обязательным условием изготовления «качественной» мумии. Поэтому прижизненная подготовка к посмертному бальзамированию как обязательному условию для загробной жизни предусматривала ежедневные очистительные клизмы с отварами трав, а также прием слабительных и рвотных средств 3 последовательных дня в месяц. Позднее представление о том, что «все болезни вызываются микробами, живущими в кишечнике», привело к более радикальным рекомендациям. Так, И.И. Мечников для достижения долголетия предлагал удалять прямую кишку. Наша современность менее радикальна, поэтому культ чистой прямой кишки/кишечника сохранился среди стремящихся к похудению женщин и гомосексуалистов. Кстати, гидроколонотерапия является стандартным атрибутом гей-клубов.

Таким образом, запор является одним из наиболее распространенных синдромов, встречающимся при многих органических и функциональных заболеваниях различных органов и систем. Его лечением должны заниматься врачи разных специальностей. Первым шагом в борьбе с запором должно быть уточнение его нозологической природы, что позволит оптимизировать немедикаментозную коррекцию и, при необходимости, медикаментозную терапию этого страдания. При выборе слабительного препарата следует помнить, что в настоящее время максимальную доказательную базу эффективности (особенно при хроническом запоре) имеют полиэтиленгликоль, прукалоприд и лубипростон. Поэтому, с учетом отсутствия на отечественном рынке двух последних препаратов, предпочтение следует отдавать полиэтиленгликолю.

Лечение хронического запора

Когда запор продолжается месяцами, он считается хроническим. Ваш врач должен будет выяснить, что вызывает это. Но прежде чем они предложат лекарства для лечения, они могут сначала предложить вам внести некоторые изменения в свою повседневную жизнь. Вам могут порекомендовать:

Ешьте больше клетчатки . Наполните свою тарелку большим количеством овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов и не ешьте слишком много продуктов с низким содержанием клетчатки, таких как молочные продукты и мясо.

нашу тарелку с большим количеством овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов и не ешьте слишком много продуктов с низким содержанием клетчатки, таких как молочные продукты и мясо.

Пейте больше воды . Ваша пищеварительная система нуждается в воде, чтобы помочь вымыть вещи.

Упражнение . Это помогает мышцам вашей пищеварительной системы работать лучше, поэтому твердые вещества могут проходить более плавно. Старайтесь быть активными каждый день недели, если ваш врач разрешит это.

Не торопитесь. Не откладывай, ходи в туалет, когда нужно. Дайте себе время, необходимое для того, чтобы все выплеснуть.

Возможно, одних этих изменений будет достаточно, чтобы сдвинуть дело с мертвой точки, но вам может потребоваться дополнительное лечение. И это будет зависеть от причины.

Тренировка мышц таза

Запоры иногда возникают из-за того, что мышцы, помогающие дефекации, перестают работать. Вы можете тренировать эти мышцы с помощью физиотерапевта. Это переобучает их, чтобы они снова могли выполнять свою работу.

Это обучение называется биологической обратной связью. Ваш физиотерапевт вводит в прямую кишку небольшую трубку, называемую катетером. Он измеряет мышечное напряжение. Когда вы выполняете упражнения, машина может сказать вам, когда вы расслабились, а когда напрягли мышцы.Это может помочь вам научиться расслабляться, когда вам нужно испражняться.

Лекарства

Если ваш запор вызван синдромом раздраженного кишечника или хроническим идиопатическим запором, врач может назначить вам активатор хлоридных каналов , например любипростон (Амитиза). Он работает путем включения переключателей в ваших клетках, которые сообщают, что больше жидкости поступает в желудочно-кишечный тракт. Это может помочь:

  • Облегчить боль в желудке
  • Смягчить стул
  • Избавить вас от необходимости напрягаться, когда вы идете
  • Увеличить количество раз, когда вам нужно ходить в туалет также используются для пациентов с хроническими идиопатическими запорами.Эти препараты, в том числе линаклотид (Linzess) и плеканатид (Trulance) , помогут вам стать более регулярными. Они могут уменьшить боль в животе и сделать опорожнение кишечника более частым.

    В зависимости от причины запора врач может порекомендовать один из следующих препаратов:

    Мизопростол (Cytotec) действует как стимулятор, ускоряющий работу кишечника. Вы не должны принимать его, если вы беременны.

    Колхицин/пробенецид (Col-Probenecid) помогает увеличить количество опорожнений кишечника.Не рекомендуется людям с проблемами почек.

    OnabotulinumtoxinA (Botox) помогает размягчить стул и сделать его менее болезненным. Он использовался для лечения людей с дисфункцией тазового дна.

    Вы также можете попробовать слабительных. Различные типы работают по-разному, чтобы помочь вам опорожнить кишечник.

    Пищевые добавки с клетчаткой увеличивают объем вашего рациона, что может помочь вам похудеть. Они бывают самых разных форм, включая таблетки, порошок и жевательные таблетки.Ваш врач может порекомендовать одно из следующих средств:

    Смягчители стула втягивают воду из кишечника в стул. Это предохраняет ваши отходы от затвердевания, облегчая их выведение. Двумя различными видами являются докузат натрия (Colace) и докузат кальция (Surfak).

    Смазочные материалы обволакивают стул, помогая ему удерживать жидкость и легче выходить из организма. Минеральные масла работают как смазочные материалы.

    Осмотики задерживают воду в стуле. Это поможет вам чаще ходить в туалет и сделает ваш стул мягким. Вы должны проявлять особую осторожность, если у вас сердечная или почечная недостаточность, потому что эти лекарства могут вызвать обезвоживание или минеральный дисбаланс. Некоторые осмотики включают:

    Стимуляторы заставляют ваш кишечник сокращаться, помогая стулу проходить. Ваш врач может рекомендовать этот тип лекарств только в том случае, если другие методы лечения не помогли. Стимуляторы включают:

    Слабительные не подходят для всех с запорами. Вы должны использовать их только под наблюдением врача в течение короткого периода времени.Они не предназначены для длительного использования (кроме добавок с клетчаткой, которые добавляют клетчатку в ваш рацион).

    Слишком длительный прием слабительных может вызвать другие проблемы. Возможно, вам придется заново научить свое тело нормально испражняться. Кроме того, слишком долгое использование лубрикантов может лишить ваш организм важных витаминов.

    Хирургия

    Если ваш запор не проходит с помощью других методов лечения, возможно хирургическое вмешательство. Но это зависит от того, что вызывает вашу проблему.

    Хирургия может помочь, если у вас закупорка, выпадение прямой кишки (часть прямой кишки выпячивается за пределы тела) или анальная трещина (небольшие разрывы в анусе).Он может исправить эти проблемы.

    Если ваш запор вызван частью толстой кишки, которая не работает должным образом, вам может потребоваться операция по удалению этой области.

    Лечение хронических запоров | Стэнфордское здравоохранение

    Лечение хронического запора

    При хроническом запоре питание является важной частью лечения. Наш Центр здоровья пищеварительной системы при Stanford Health Care — одна из немногих программ в стране, в которых работает специальный зарегистрированный диетолог.Мы предлагаем узкоспециализированную терапию питания и персонализируем ее в соответствии с вашими предпочтениями в еде.

    В рамках нашего комплексного подхода к лечению ваше лечение может также включать медикаментозное или иное лечение в зависимости от ваших потребностей.

    Ваше лечение может включать:

    • Биологическая обратная связь: Измерение мышечного напряжения в прямой кишке и использование этой информации для обучения вас приемам расслабления и напряжения мышц таза, чтобы облегчить дефекацию
    • Обезболивание: Чтобы облегчить боль, связанную с хроническим запором, вам может потребоваться консультация специалиста по обезболиванию
    • Добавки с клетчаткой: Если вы не получаете достаточного количества клетчатки из продуктов, которые вы едите, вам может понадобиться добавка с клетчаткой, чтобы увеличить объем стула (слабительное, образующее объем).Это поможет ему быстрее пройти через кишечник.
    • Слабительные: Слабительные действуют по-разному. Некоторые вызывают сокращения мышц в тонком кишечнике, чтобы помочь продвижению стула к прямой кишке, в то время как другие добавляют влаги к стулу, облегчая дефекацию. Ваш врач сообщит вам, какой из них подходит именно вам.
    • Изменение образа жизни: Простые изменения, такие как уменьшение стресса, отказ от употребления табака и предоставление достаточного времени для дефекации, могут помочь вам облегчить дефекацию.
    • Лечебное питание: Работая с экспертами, специализирующимися на желудочно-кишечных расстройствах из Службы питания, мы поможем вам включить в свой рацион больше клетчатки и научиться избегать продуктов, которые могут усугубить ваши симптомы. Ваше лечение может включать в себя прием пищи небольшими порциями и большее количество овощей.
    • Размягчители стула: Прием лекарств, повышающих влажность стула, может облегчить его прохождение через толстую кишку. Другие лекарства, такие как размягчители стула, помогают опорожнению кишечника без особого напряжения.
    • Хирургия: Вам может потребоваться хирургическое вмешательство, если другие формы лечения не дали результата. Это особенно актуально для людей, у которых запоры вызваны структурными проблемами в тонком кишечнике, такими как выпячивание передней стенки прямой кишки (ректоцеле).

    Используя командный подход, наши диетологи и эксперты по моторике помогут улучшить качество вашей жизни. Узнайте больше о нашей общей гастроэнтерологической клинике.

    Хронические запоры: обновленная информация о лечении

    РЕФЕРАТ

    Лечение хронических запоров включает выявление и лечение вторичных причин, изменение образа жизни, назначение фармакологических и немедикаментозных методов лечения и, иногда, направление на операцию.Несколько новых препаратов были одобрены, другие находятся в стадии разработки.

    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
    • Несмотря на то, что доступны более новые препараты, изменения образа жизни и слабительные по-прежнему являются препаратами выбора при хронических запорах, поскольку они имеют высокий уровень ответа, мало побочных эффектов и относительно доступны по цене.

    • Хронические запоры требуют различных подходов к лечению в зависимости от того, является ли время транзита через толстую кишку нормальным или удлиненным и нарушена ли выходная функция.

    • Хирургическое лечение запоров предназначено для пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на максимальную медикаментозную терапию.

    Хронический запор имеет множество возможных причин и механизмов. Несмотря на то, что традиционные консервативные методы лечения по-прежнему актуальны и являются препаратами первой линии, в случае их неэффективности клиницисты могут выбирать из растущего списка новых методов лечения, адаптированных к конкретной причине заболевания у конкретного пациента.

    В этой статье обсуждается, как дефекация работает (или не работает), типы хронических запоров, доступные диагностические инструменты, а также традиционные и новые методы лечения, в том числе некоторые из них все еще находятся в разработке.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАПОРОВ

    Хронический запор является одним из наиболее распространенных желудочно-кишечных заболеваний, поражающим около 15% всех взрослых и 30% лиц старше 60 лет. 1 Он может быть первичным заболеванием или вторичным по отношению к другому факторы.

    Запор чаще встречается у женщин и пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях. 2 Это связано с более низким социально-экономическим статусом, депрессией, меньшей физической активностью, по самооценке, некоторыми лекарствами и стрессовыми жизненными событиями. 3 Учитывая его высокую распространенность и влияние на качество жизни, он также связан со значительным использованием ресурсов здравоохранения. 4

    Запор, определенный Римскими критериями IV

    Врачи и пациенты могут расходиться во мнениях относительно того, что представляет собой запор. Врачи в первую очередь рассматривают его как нечастые испражнения, в то время как пациенты, как правило, имеют более широкое определение. В соответствии с Римскими критериями IV 5 хронический запор определяется наличием следующих признаков в течение не менее 3 месяцев (с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза):

    1. Два или более из следующих для более чем 25% дефекаций:

      • 9

      • Cumby или жесткие табуретки

      • 9003

      • Ощущение неполной эвакуации

      • Ощущение аноректальной обструкции или блокировки

      • Ручные маневры для облегчения эвакуации

      • менее 3 Спонтанных движений кишечника в неделю.

    2. Жидкий стул редко возникает без применения слабительных.

    3. Пациент не соответствует критериям диагностики синдрома раздраженного кишечника.

    ДЕФЕКАЦИЯ СЛОЖНАЯ

    Дефекация начинается, когда прямая кишка наполняется калом, вызывая расслабление внутреннего анального сфинктера и позывы к дефекации. Внешний анальный сфинктер, который находится под произвольным контролем, может затем либо сокращаться, чтобы задержать дефекацию, либо расслабляться, чтобы позволить стулу выйти. 6

    Мышцы толстой кишки продвигают стул к прямой кишке за счет повторяющихся локальных сокращений, которые помогают смешивать и способствовать всасыванию содержимого, а также более скоординированных (распространяющихся с высокой амплитудой) сокращений, которые у здоровых людей продвигают стул вперед от проксимального отдела к дистальный отдел толстой кишки несколько раз в день. Эти сокращения обычно возникают утром и усиливаются вздутием желудка от пищи и возникающим в результате желудочно-ободочным рефлексом.

    Серотонин (5-НТ) высвобождается энтерохромаффинными клетками в ответ на растяжение стенки кишечника.Он опосредует перистальтические движения желудочно-кишечного тракта, связываясь с рецепторами (особенно 5-HT4), стимулируя высвобождение нейротрансмиттеров, таких как ацетилхолин, вызывая сокращение гладкой мускулатуры за содержимым просвета и продвигая его вперед.

    ПЕРВИЧНЫЕ ЗАПОРЫ

    Американская гастроэнтерологическая ассоциация 7 классифицирует запоры на 3 группы в зависимости от времени транзита по толстой кишке и аноректальной функции:

    Запор с нормальным транзитом , при этом время транзита зависит от диеты, лекарств, уровня физической активности и эмоционального состояния.

    8

    Нормально-транзитный запор является наиболее распространенным типом запора. Этот термин иногда используется взаимозаменяемо с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров, но последний представляет собой отдельное состояние, характеризующееся болью в животе, уменьшающейся при дефекации в качестве основного симптома, а также случайным жидким стулом. Эти два состояния бывает трудно отличить друг от друга, особенно если пациент не может точно описать симптомы.

    Запор с медленным прохождением

    Запор с медленным прохождением — также называемый запор с замедленным прохождением, колонопарез, инертность толстой кишки и псевдонепроходимость — определяется как продолжительный транзит стула по толстой кишке, т. е. более 5 дней. 9 Это может быть результатом дисфункции гладкой мускулатуры толстой кишки, нарушения нервных путей толстой кишки или того и другого, что приводит к замедлению перистальтики толстой кишки.

    Факторы, которые могут повлиять на моторику толстой кишки, такие как употребление опиоидов и гипотиреоз, следует тщательно учитывать у этих пациентов. Опиоиды печально известны тем, что вызывают запоры, снижая тонус и сократительную способность кишечника и тем самым увеличивая время транзита через толстую кишку. Они также сжимают анальные сфинктеры, что приводит к уменьшению ректальной эвакуации. 10

    Выходная дисфункция

    Выходная дисфункция, также называемая дисфункцией тазового дна или нарушением дефекации, связана с неполным ректальным опорожнением. Это может быть следствием слабых сил ректального изгнания (медленный толстокишечный транзит, ректальная гипочувствительность), функционального сопротивления ректальной эвакуации (высокое анальное давление в покое, анизмус, неполное расслабление анального сфинктера, диссинергическая дефекация) или структурной выходной обструкции (чрезмерная промежностная перистальтика). опущение, ректоцеле, ректальная инвагинация).Около 50% пациентов с дисфункцией выходного отверстия имеют сопутствующие медленно-транзитные запоры.

    Диссинергическая дефекация является наиболее распространенным расстройством дисфункции выходного отверстия, на которое приходится около половины случаев, направляемых в третичные центры. Он определяется как парадоксальное повышение тонуса анального сфинктера или ослабление давления анального сфинктера в покое менее чем на 20 % при слабой абдоминальной и тазовой пропульсивной силе. 11 Аноректальная биологическая обратная связь является терапевтическим вариантом при диссинергической дефекации, как мы обсудим далее в этой статье.

    ВТОРИЧНЫЙ ЗАПОР

    Запор может быть вторичным по отношению к нескольким состояниям и факторам (таблица 1), включая:

    • Неврологические расстройства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Гиршпрунга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждение спинного мозга, инсульт, опухоль спинного мозга или ганглиозных опухолей, гипотиреоз, амилоидоз, сахарный диабет, гиперкальциемия)

    • Лекарственные препараты неврологические расстройства

    • Механическая непроходимость

    • Диета (например, низкое содержание клетчатки, снижение потребления жидкости).

    ТАБЛИЦА 1

    Причины вторичных запоров

    ОЦЕНКА ЗАПОРОВ

    Для врачей крайне важно эффективно использовать доступные диагностические инструменты для запоров, чтобы адаптировать лечение к пациенту.

    Оценка хронического запора начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования для исключения вторичного запора (рис. 1). Настораживающие признаки, такие как непреднамеренная потеря веса, кровь в стуле, боль в прямой кишке, лихорадка и железодефицитная анемия, должны стать поводом для направления на колоноскопию для выявления злокачественных новообразований, колита или других потенциальных аномалий толстой кишки. 12

    РИСУНОК 1

    Диагностика и лечение хронических запоров.

    Подробное исследование промежности и прямой кишки может помочь в диагностике нарушений дефекации и должно включать оценку анального тонуса и сфинктера в покое во время имитации опорожнения.

    Лабораторные анализы функции щитовидной железы, электролитов и общий анализ крови следует назначать по клиническим показаниям. 13

    Дальнейшие исследования

    Дальнейшие диагностические исследования могут быть рассмотрены, если симптомы сохраняются, несмотря на консервативное лечение, или при подозрении на расстройство дефекации. К ним относятся аноректальная манометрия, исследование толстокишечного транзита, дефекография и толстокишечная манометрия.

    Аноректальная манометрия и тест изгнания ректального баллона обычно выполняются в первую очередь из-за их высокой чувствительности (88%) и специфичности (89%) при нарушениях дефекации. 14 Эти тесты измеряют функцию внутреннего и внешнего анальных сфинктеров в покое и при натуживании, а также оценивают ректальную чувствительность и податливость. Аноректальная манометрия также используется в терапии биологической обратной связи у пациентов с диссинергией дефекации. 15

    Время транзита через толстую кишку можно измерить, если аноректальная манометрия и тест изгнания баллона в норме. В исследовании используются рентгеноконтрастные маркеры, радиоизотопы или капсулы с беспроводной моторикой для подтверждения медленного транзита запоров и выявления областей замедленного транзита в толстой кишке. 16

    Дефекография обычно является следующим шагом в диагностике, если аноректальная манометрия и тесты на изгнание баллона не дают результатов или если подозревается анатомическая аномалия тазового дна.Это можно сделать с помощью различных техник. Дефекография с барием может выявить анатомические дефекты, сцинтиграфия может количественно оценить эвакуацию искусственного стула, а магнитно-резонансная дефекография визуализирует анатомические ориентиры для оценки движения тазового дна, не подвергая пациента воздействию радиации. 17,18

    Манометрия толстой кишки наиболее полезна у пациентов с рефрактерным запором с медленным транзитом и может выявить пациентов с изолированной двигательной дисфункцией толстой кишки без дисфункции тазового дна, которым может помочь субтотальная колэктомия и концевая илеостомия. 7

    ТРАДИЦИОННЫЕ ЛЕЧЕНИЯ ПО-прежнему ОСНОВНЫЕ

    Немедикаментозные методы лечения являются препаратами первой линии для пациентов с запорами с нормальным и медленным транзитом и должны предшествовать диагностическому тестированию. Модификации образа жизни и диетические изменения (таблица 2) направлены на увеличение известных факторов, которые стимулируют желудочно-ободочный рефлекс и усиливают перистальтику кишечника за счет высокоамплитудных распространяющихся сокращений.

    ТАБЛИЦА 2

    Немедикаментозное лечение хронического запора

    Увеличение физической активности увеличивает клиренс газов в кишечнике, уменьшает вздутие живота и уменьшает запоры. 19,20

    Приучение к туалету является неотъемлемой частью изменения образа жизни. 21

    Диета . Употребление горячих напитков с кофеином, завтрак в течение часа после пробуждения и употребление клетчатки утром (25–30 г клетчатки в день) традиционно рекомендуются в качестве мер первой линии при хронических запорах. Обезвоженные пациенты с запорами также получают пользу от увеличения потребления жидкости. 22

    слабительные

    клетчатка (объемообразующие слабительные) при запорах с нормальным транзитом

    клетчатка остается ключевой частью начального лечения хронических запоров, поскольку она дешева, доступна и безопасна. Увеличение потребления клетчатки эффективно при запорах с нормальным транзитом, но у пациентов с запорами с медленным транзитом или рефрактерной выходной дисфункцией польза меньше. 23 Другие слабительные средства включаются в схему, если немедикаментозные вмешательства первой линии оказываются неэффективными (таблица 3).

    ТАБЛИЦА 3

    Средства для лечения хронических запоров

    Объемообразующие слабительные включают нерастворимую клетчатку (пшеничные отруби) и растворимую клетчатку (псиллиум, метилцеллюлоза, инулин, поликарбофил кальция).Нерастворимая клетчатка, хотя и часто используется, мало влияет на симптомы хронического запора после 1 месяца использования, и до 60% пациентов сообщают о побочных эффектах от нее. 24 С другой стороны, клинические испытания показали, что растворимая клетчатка, такая как псиллиум, облегчает дефекацию и улучшает функциональные симптомы кишечника у пациентов с запорами с нормальным транзитом. 25

    Пациенты должны быть проинструктированы о постепенном увеличении потребления пищевых волокон, чтобы избежать побочных эффектов, и им следует ожидать значительного симптоматического улучшения только через несколько недель. Их также следует информировать о том, что увеличение потребления пищевых волокон может вызвать вздутие живота, но вздутие живота носит временный характер. Если это продолжается, можно попробовать другое волокно.

    Осмотические слабительные

    Осмотические слабительные часто используются в качестве слабительного лечения первой линии у пациентов с запорами. Они втягивают воду в просвет за счет осмоса, помогая смягчить стул и ускорить кишечный транзит. К ним относятся макроголы (инертные полимеры этиленгликоля), невсасывающиеся углеводы (лактулоза, сорбит), препараты магния и препараты фосфата натрия.

    Полиэтиленгликоль , наиболее изученное осмотическое слабительное, как было показано, сохраняет терапевтическую эффективность до 2 лет, хотя обычно он не используется так долго. 26 Мета-анализ 10 рандомизированных клинических испытаний показал, что она превосходит лактулозу в улучшении консистенции и частоты стула, а частота побочных эффектов аналогична таковой при приеме плацебо. 27

    Лактулоза и сорбит — полусинтетические дисахариды, не всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта.Помимо осмотического эффекта дисахарида, эти сахара метаболизируются бактериями толстой кишки до уксусной кислоты и других жирных кислот с короткой цепью, что приводит к подкислению стула, что оказывает осмотическое действие в просвете толстой кишки.

    В небольшом исследовании было показано, что лактулоза и сорбитол обладают одинаковой эффективностью в увеличении частоты дефекации, хотя у пациентов, принимавших лактулозу, чаще наблюдалась тошнота. 28

    Обычная рекомендуемая доза составляет от 15 до 30 мл один или два раза в день.

    Побочные эффекты включают газообразование, вздутие живота и вздутие живота (из-за ферментации кишечными бактериями) и могут ограничить долгосрочное использование.

    Цитрат магния и гидроксид магния являются сильными осмотическими слабительными, но до сих пор не проводилось клинических испытаний для оценки их эффективности при запорах. Хотя риск гипермагниемии при приеме продуктов на основе магния низок, эту группу слабительных обычно избегают у пациентов с почечными или сердечными заболеваниями. 29

    Клизмы с фосфатом натрия (клизмы Флита) используются для очищения кишечника перед определенными процедурами, но имеют лишь ограниченное применение при запорах из-за потенциальных побочных эффектов, таких как гиперфосфатемия, гипокальциемия и более редкое, но более серьезное осложнение острого фосфата нефропатия. 30

    Стимулирующие слабительные только для кратковременного применения

    Стимулирующие слабительные включают глицерин, бисакодил, сенну и пикосульфат натрия. Пиосульфат натрия и бисакодил одобрены для лечения хронических запоров продолжительностью до 4 недель. 31–33

    Стимулирующие слабительные суппозитории следует использовать через 30 минут после еды для усиления физиологического желудочно-ободочного рефлекса.

    Поскольку для осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль, доступно больше доказательств, они, как правило, предпочтительнее стимулирующих средств, особенно при длительном применении. Клиницисты традиционно не решались назначать стимулирующие слабительные для длительного применения, поскольку считалось, что они повреждают кишечную нервную систему. 34 Хотя более поздние исследования не показали этого потенциального эффекта, 35 необходимы дополнительные исследования по использованию стимулирующих слабительных в течение более 4 недель.

    СРЕДСТВА ДЛЯ СМЯГЧЕНИЯ СТУЛА: МАЛО ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

    Смягчители стула улучшают взаимодействие стула и воды, что приводит к размягчению стула и облегчению его опорожнения.Считается, что докузат натрия и докузат кальция облегчают смешивание водных и жировых веществ, тем самым смягчая стул.

    Тем не менее, существует мало доказательств в поддержку использования докузата при запорах у госпитализированных взрослых или при амбулаторном лечении. В недавнем обзоре сообщалось, что докузат не лучше плацебо в уменьшении симптомов запора. 36

    СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ КИШЕЧНУЮ СЕКРЕТАГОГИ

    Средства, стимулирующие секрецию, включают любипростон, линаклотид и плеканатид. Эти препараты являются предпочтительной терапией для пациентов с запорами с нормальным или медленным транзитом после того, как консервативная терапия оказалась неэффективной. Несмотря на то, что в настоящее время нет единого мнения, меры по изменению образа жизни и варианты консервативного лечения следует применять в течение примерно 8 недель.

    Лубипростон и линаклотид одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) как при запорах, так и при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Они активируют хлоридные каналы на апикальной поверхности энтероцитов, увеличивая секрецию хлоридов в кишечнике, что, в свою очередь, увеличивает отток натрия из просвета для поддержания электронейтральности, что приводит к секреции воды в просвет кишечника.Это в конечном итоге облегчает кишечный транзит и увеличивает прохождение стула.

    Lubiprostone

    Lubiprostone, производное простагландина E1, одобрен для лечения хронических запоров, синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров у женщин и запоров, вызванных опиоидами, у пациентов с хронической неонкологической болью.

    Побочными эффектами в клинических исследованиях были тошнота (до 30%) и головная боль. 37,38

    Линаклотид

    Линаклотид, пептид из 14 аминокислот с минимальной абсорбцией, увеличивает секрецию хлоридов и бикарбонатов в кишечнике, увеличивая количество кишечной жидкости и стимулируя кишечный транзит. 39 Он также снижает частоту возбуждения висцеральных афферентных волокон и помогает уменьшить висцеральную боль, особенно у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров. 40 Он одобрен для лечения хронических запоров и синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров. 41–43

    Дозировка начинается с 145 мкг/день при хроническом запоре и может быть титрована до 290 мкг, если нет ответа или если рассматривается диагноз синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров.Линаклотид следует принимать за 30–60 минут до завтрака, чтобы снизить вероятность диареи. 44

    Побочные эффекты. Диарея привела к прекращению лечения у 4,5% пациентов в одном исследовании. 42

    Плеканатид

    Плеканатид является агонистом гуанилатциклазы-с с механизмом действия, подобным действию линаклотида. Недавно он был одобрен FDA для лечения хронических идиопатических запоров у взрослых. Рекомендуемая доза составляет 3 мг один раз в сутки.

    Данные испытаний фазы 2 при хронических запорах показали уменьшение напряжения, дискомфорта в животе и частоты стула после 14 дней лечения. 45

    Исследование фазы 3 показало, что плеканатид был более эффективен, чем плацебо, при применении в течение 12 недель у 951 пациента с хроническим запором ( P = 0,009). 46 Наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщалось, была диарея.

    АГОНИСТЫ СЕРОТОНИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

    Активация серотониновых 5-НТ4 рецепторов в кишечнике приводит к высвобождению ацетилхолина, который, в свою очередь, индуцирует секрецию слизистой за счет активации подслизистых нейронов и усиления перистальтики кишечника. 47

    Два агониста рецепторов 5-HT4 были изъяты из продажи (цизаприд в 2000 г. и тегасерод в 2007 г.) из-за серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы (фатальные аритмии, сердечные приступы и инсульты), вызванных их сродством к hERG-K+ сердечным каналы.

    Более новые препараты прукалоприд, 48 велусетраг и наронаприд являются высокоселективными агонистами 5-НТ4 с низким сродством к рецепторам hERG-K+ и не обладают проаритмическими свойствами, что подтверждается обширной оценкой в ​​клинических испытаниях.

    Прукалоприд

    Было показано, что прукалоприд ускоряет транзит через желудочно-кишечный тракт и толстую кишку у пациентов с хроническими запорами, улучшая перистальтику кишечника, симптомы хронического запора и улучшая качество жизни. 49–52

    Побочные эффекты , о которых сообщалось при его применении, включали головную боль, тошноту, боль в животе и судороги.

    Прукалоприд одобрен в Европе и Канаде для лечения хронических запоров у женщин, но еще не одобрен в США.

    Дозировка составляет 2 мг перорально один раз в день. Следует соблюдать осторожность у пациентов пожилого возраста, для которых предпочтительная максимальная доза составляет 1 мг в сутки, поскольку имеются лишь ограниченные данные о безопасности этого препарата у пожилых людей.

    Velusetrag

    Velusetrag повышает моторику толстой кишки и облегчает симптомы хронического запора. В исследовании фазы 2 53 наиболее эффективной дозой было 15 мг один раз в день. Более высокие дозы были связаны с более высокой частотой побочных эффектов, таких как диарея, головная боль, тошнота и рвота.

    Наронаприд

    Наронаприд (ATI-7505) находится на стадии 2 испытаний для лечения хронических запоров. Сообщаемые побочные эффекты включали головную боль, диарею, тошноту и рвоту. 54

    ИНГИБИТОРЫ АБСОРБЦИИ ЖЕЛЧНЫХ СОЛЕЙ

    Желчные кислоты оказывают просекреторное и прокинетическое действие, увеличивая секрецию воды и электролитов толстой кишкой за счет активации аденилатциклазы. Это происходит в результате их деконъюгации после прохождения в толстую кишку.

    Элобиксибат является ингибитором переносчика желчных кислот в подвздошной кишке, который предотвращает всасывание неконъюгированных солей желчных кислот в дистальном отделе подвздошной кишки.Он имеет мало побочных эффектов, потому что его системная абсорбция минимальна. Испытания фазы 3 продолжаются. Дозировка составляет от 5 до 20 мг в день. Побочных эффектов мало, поскольку системная абсорбция минимальна, но они включают боль в животе и диарею. 55,56

    ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОРА, ВЫЗВАННОГО ОПИОИДАМИ

    Опиоиды вызывают запор, связываясь с мю-рецепторами в энтеральной нервной системе. Активация этих рецепторов снижает тонус и сократительную способность кишечника, что увеличивает время транзита. Стимуляция этих рецепторов также повышает тонус анального сфинктера, что приводит к снижению ректальной эвакуации. 57

    Запор, вызванный опиоидами, хотя и недооценивается, поражает 40 % пациентов, принимающих эти препараты при незлокачественной боли, и 90 % пациентов, принимающих их при раковой боли. Было обнаружено, что пациенты с этим заболеванием берут больше времени на работу и чувствуют себя более ограниченными в своих домашних и связанных с работой обязанностях, чем пациенты, у которых не развился запор при употреблении опиоидов. 58

    Первоначальное лечение запоров, вызванных опиоидами, включает увеличение потребления жидкости и пищевых волокон (одна только клетчатка может усилить боль в животе в этом состоянии за счет увеличения объема стула без сопутствующего улучшения перистальтики) и увеличение физической активности.Общепринятой клинической практикой является использование средства для размягчения стула вместе со стимулирующим слабительным, если изменение образа жизни неадекватно. 59 Если эти меры неэффективны, можно добавить осмотические агенты.

    Если эти общепринятые меры не помогают, следует рассмотреть возможность применения антагонистов мю-опиоидных рецепторов периферического действия, таких как метилналтрексон или налоксегол.

    Метилналтрексон

    Метилналтрексон 60,61 является антагонистом мю-рецепторов периферического действия с быстрым началом действия.Не проникает через гематоэнцефалический барьер, так как содержит метильную группу. Он был одобрен FDA в 2008 году для лечения запоров, вызванных опиоидами, у взрослых с запущенными заболеваниями, когда другие подходы неэффективны.

    Побочные эффекты. Хотя было показано, что антагонист мю-рецепторов альвимопан связан с сердечно-сосудистыми событиями, предположительно являющимися следствием отмены опиоидов, считается, что метилналтрексон имеет безопасный сердечно-сосудистый профиль без какого-либо потенциального воздействия на тромбоциты, скорректированный интервал QT, метаболизм, частоту сердечных сокращений. или кровяное давление. 61 Побочные эффекты включают боль в животе, тошноту, диарею, приливы, тремор и озноб.

    Противопоказания. Метилналтрексон противопоказан пациентам со структурными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, т. е. язвенной болезнью, воспалительными заболеваниями кишечника, дивертикулитом, раком желудка или кишечника), поскольку он может увеличить риск перфорации.

    Дозировка составляет 1 дозу подкожно через день, по мере необходимости, и не более 1 дозы в течение 24 часов.Дозировка зависит от массы тела: 0,15 мг/кг/доза для пациентов с массой тела менее 38 кг или более 114 кг; 8 мг для тех, кто весит от 38 до 62 кг; и 12 мг для тех, кто весит от 62 до 114 кг. 62

    Налоксегол

    Налоксегол, одобренный FDA для лечения опиоидных запоров в 2014 г., состоит из налоксона, конъюгированного с полиэтиленгликолем, что предотвращает его проникновение через гематоэнцефалический барьер и уменьшает центральные эффекты опиоидной анальгезии. . В отличие от метилналтрексона, который вводят подкожно, налоксегол принимают перорально.

    Побочные эффекты , о которых сообщалось в клинических исследованиях 63,64 , включали боль в животе, диарею, тошноту, головную боль и метеоризм. Не было отмечено клинически значимой связи с удлинением интервала QT и скорректированным интервалом QT или реполяризацией сердца. 64

    Дозировка составляет 25 мг перорально один раз в день, которую можно уменьшить до 12,5 мг, если начальная доза трудно переносится. Его следует принимать натощак по крайней мере за 1 час до первого приема пищи или через 2 часа после еды.У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина < 60 мл/мин) доза составляет 12,5 мг 1 раз в сутки. 65

    СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА С ПРЕОБЛАДЕНИЕМ ЗАПОРОВ

    Синдром раздраженного кишечника является причиной 3,1 миллиона посещений врачей и 59 миллионов назначений в Соединенных Штатах каждый год, при этом пациенты в равной степени распределяются между пациентами с преобладанием диареи, преобладанием запоров и смешанными подтипы. 66

    Для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров пациенты должны соответствовать Римским критериям IV, более 25 % дефекаций должны иметь бристольскую форму стула 1 или 2 типов, и менее 25 % дефекаций должны имеют бристольскую форму стула 6 или 7 типов. На практике пациенты, сообщающие, что их дефекация обычно сопровождается запорами, часто достаточны для постановки диагноза. 5

    Осмотические слабительные часто назначают в первую очередь, но, несмотря на улучшение частоты и консистенции стула, они малоэффективны при жалобах на вздутие живота или боль в животе у пациентов с синдромом раздражения с преобладанием запоров. 67 Стимулирующие слабительные еще не проходили клинических испытаний. Любипростон и линаклотид одобрены FDA для лечения этого состояния; у женщин любипростон одобрен только для лиц старше 18 лет.

    Терапия антидепрессантами

    Пациенты часто получают дополнительную пользу от лечения антидепрессантами. Мета-анализ показал, что для лечения абдоминальной боли, связанной с синдромом раздраженного кишечника, необходимо 4 пациента с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и трициклическими антидепрессантами. 68 Основным ограничивающим фактором обычно являются побочные эффекты этих препаратов.

    При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров селективные ингибиторы обратного захвата серотонина предпочтительнее трициклических препаратов из-за их дополнительных прокинетических свойств.Начиная с низкой дозы и постепенно повышая ее, можно избежать возможных побочных эффектов.

    Когнитивно-поведенческая терапия также эффективна при лечении синдрома раздраженного кишечника. 69

    Дополнительные методы лечения

    Дополнительные методы лечения, включая масло перечной мяты, пробиотики (например, Lactobacillus , Bifidobacterium ) и иглоукалывание также продемонстрировали перспективность в лечении синдрома раздраженного кишечника, но необходимы дополнительные данные. лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров, прежде чем можно будет сделать какие-либо определенные выводы. 70 Другими появляющимися фармакологическими препаратами являются плеканатид (обсуждавшийся ранее) и тенапанор.

    Масло перечной мяты является спазмолитиком, ингибирующим кальциевые каналы, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Были изучены различные дозировки и продолжительность лечения — от 450 до 900 мг в день в 2-3 приема в течение 1-3 месяцев. 71,72 Наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщалось, был гастроэзофагеальный рефлюкс, частично связанный с расслабляющим действием масла на нижний пищеводный сфинктер.Наблюдение за этим привело к разработке препаратов с кишечнорастворимой оболочкой, которые потенциально могут обходить верхние отделы желудочно-кишечного тракта. 73

    Тенапанор ингибирует натрий-водородный обменник 3 канала (регулятор поглощения натрия и воды в просвете кишечника), что, в свою очередь, приводит к повышению уровня натрия во всем желудочно-кишечном тракте (в то время как действие линаклотида ограничивается двенадцатиперстную кишку и тощую кишку), что приводит к увеличению объема жидкости и увеличению просветного транзита. 74 Он был признан эффективным в клинических испытаниях фазы 2, 75 , и наиболее эффективная доза составляла 50 мг два раза в день.

    Поскольку тенапанор всасывается минимально, у него мало побочных эффектов, основными из которых являются диарея (11,2% против 0% в группе плацебо) и инфекции мочевыводящих путей (5,6% против 4,4% в группе плацебо). 75 Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

    Тенапанор также обладает тем преимуществом, что ингибирует люминальное поглощение фосфора. Это привело к исследованию его использования в качестве фосфатсвязывающего средства у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.

    ДИССИНЕРГИЧЕСКАЯ ДЕФЕКАЦИЯ И АНОРЕКТАЛЬНАЯ БИОВАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

    В соответствии с Римскими критериями IV, 5 Присутствует 1 или более из следующих признаков: невозможность опорожнения искусственного стула (наполненный водой баллон объемом 50 мл) в течение 1 минуты, удлинение времени транзита по толстой кишке, невозможность эвакуации или задержка 50% или более бария во время дефекографии. 5

    Несмотря на то, что биологическая обратная связь вызывает споры как средство лечения диссинергической дефекации из-за противоречивых результатов в более ранних исследованиях, 76 3 испытания показали, что она лучше, чем плацебо, слабительные и миорелаксанты, с симптоматическим улучшением в 70 % пациентов. 77–79

    Терапия биологической обратной связи включает слуховой или визуальный инструмент (с использованием электромиографических датчиков или аноректальной манометрии), помогающий пациентам координировать мышцы живота, прямой кишки, лобково-прямой кишки и анального сфинктера и создавать движущую силу, используя мышцы живота для добиться полной эвакуации.Важными компонентами этой терапии являются:

    • Правильное положение для опорожнения (техника нагнетания брекет-системы, которая включает в себя сидение на унитазе, наклонившись вперед, предплечья на бедрах, плечи расслаблены, ступни на небольшой скамеечке для ног

    • Дыхательная релаксация и тренировочные упражнения во время дефекации (нет) напряжение, сохранение нормального дыхания и избегание задержки дыхания во время дефекации)

    • Использование мышц живота путем выталкивания живота вперед, наряду с расслаблением анального сфинктера. 80

    Программа аноректальной обратной связи обычно состоит из 6 еженедельных сеансов продолжительностью от 45 до 60 минут каждый. Ограничения этой терапии включают недоступность, отсутствие обученных терапевтов, отсутствие страхового покрытия и неприменимость к определенным группам пациентов, например, к пациентам с деменцией или нарушениями обучаемости.

    ХИРУРГИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЗАПОРЕ

    Операция по поводу запора предназначена для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.

    Тотальная абдоминальная колэктомия и илеоректальный анастомоз

    Тотальная абдоминальная колэктомия с илеоректальным анастомозом является хирургическим вариантом хирургического лечения медицински не поддающегося лечению запора с медленным транзитом. Перед рассмотрением вопроса о хирургическом вмешательстве следует провести полное диагностическое обследование, включая манометрию толстой кишки и документальное подтверждение наличия у пациента дисфункции выходного отверстия.

    Несмотря на то, что он показал отличные результаты и уровень удовлетворенности, достигающий 100% у пациентов с чисто медленным запором, 81–83 дает результаты более старых исследований у пациентов со смешанными расстройствами (например, медленным запором с признаками медленного транзита). выходная дисфункция) были менее предсказуемы. 84 В более поздних исследованиях сообщалось о сравнимых показателях долгосрочной заболеваемости и послеоперационной удовлетворенности у пациентов с чисто медленным запором и у пациентов со смешанным расстройством, что указывает на то, что тщательный отбор пациентов, вероятно, является ключом к благоприятному исходу. 85

    Частичная колэктомия, основанная на измерении сегментарного времени прохождения толстой кишки, также может быть рассмотрена у некоторых пациентов. 86

    Сшитая трансанальная резекция

    Сшитая трансанальная резекция включает кольцевое трансанальное сшивание избыточной слизистой оболочки прямой кишки. Это вариант для пациентов с нарушениями дефекации, особенно с большими ректоцеле и ректальной инвагинацией, которые не поддаются терапии с помощью упражнений для переподготовки мышц тазового дна. 87

    Эффективность этой процедуры в контроле над симптомами и улучшении качества жизни составляет от 77% до 81% через 12 месяцев, хотя частота осложнений достигает 46%, а неутешительные долгосрочные результаты сдерживали ее широкое распространение. прием в США. 88–91

    • Copyright © 2017 The Cleveland Clinic Foundation.Все права защищены.

    Лечение запоров — О запорах

    Нормальный транзиторный запор

    Волокно

    В дополнение к увеличению потребления клетчатки людям с нормальным транзитным запором часто рекомендуется увеличить потребление воды и физическую активность. Однако при таком подходе следует отметить несколько предостережений.

    Хотя многие люди ежедневно потребляют лишь часть рекомендуемых 20–35 г клетчатки, некоторые люди уже принимают достаточное количество клетчатки. Многие другие люди плохо переносят прием клетчатки, особенно если потребление клетчатки резко увеличивается в течение короткого периода времени. Побочные эффекты могут включать вздутие живота, газообразование и спазмы, любой из которых может восприниматься пациентом как худший, чем сам запор.

    Постепенное и медленное добавление клетчатки в течение одной-двух недель может уменьшить или устранить дискомфорт. Люди могут по-разному переносить пищевые и различные коммерческие добавки с клетчаткой, поэтому замена одного источника клетчатки на другой может оказаться полезной.

    По крайней мере, одно небольшое исследование показало, что добавление одной только программы регулярных упражнений малоэффективно при лечении хронических идиопатических (неизвестной причины) запоров.

    Слабительные

    Если простые консервативные меры не помогают, следующим шагом в лечении хронического запора является добавление слабительного.

    Обычно начинают с осмотического слабительного, которое действует путем втягивания воды в толстую кишку. Примеры этого класса включают полиэтиленгликоль или ПЭГ (например,например, MiraLax), гидроксид магния (например, Milk of Magnesia), цитрат магния (например, Citroma, Citro-Mag), сорбит и лактулоза (например, Acilac, Enulose). Осмотические слабительные необходимо с осторожностью применять у пациентов со снижением функции почек (почечная недостаточность) и сердечными заболеваниями.

    Стимулирующие слабительные средства являются вторым выбором при лечении запоров. К этому классу препаратов относятся сенна (например, Сенокот, Экс-Лакс), каскара саграда и бисакодил (например, Дульколакс, Корректол). Хотя считается, что постоянное употребление этих препаратов вызывает повреждение нервной системы кишечника, в настоящее время считается, что это беспокойство было преувеличено.

    Другие лекарства

    Lubiprostone (Amitiza) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое для облегчения болей в животе, вздутия живота и напряжения, а также для обеспечения более мягкого и более частого стула у мужчин и женщин, страдающих хроническими идиопатическими (функциональными) запорами. Также назначают для лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами у женщин, достигших 18-летнего возраста. Лубипростон способствует секреции через хлоридные каналы в кишечнике. Он работает за счет увеличения количества жидкости, поступающей в кишечник, и облегчения прохождения стула.

    Прукалоприд — высокоселективный агонист серотониновых 5-HT4-рецепторов. Он доступен для лечения женщин с хроническими запорами в Канаде и ряде стран Европы, но не в США.

    Линаклотид (Linzess) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое улучшает симптомы боли или дискомфорта в животе, вздутие живота и функцию кишечника. Назначается взрослым в возрасте 18 лет и старше при хронических идиопатических запорах и при СРК с запорами. Линаклотид относится к классу препаратов, называемых агонистами рецепторов GC-C.Он увеличивает продвижение содержимого по желудочно-кишечному тракту и блокирует болевые сигналы в кишечнике.
    При хроническом идиопатическом запоре линаклотид работает, улучшая твердый и редкий стул и неполную дефекацию.

    Медленный транзит Запор

    Лекарства

    Первоначальное лечение медленного транзиторного запора основано на увеличении дозы слабительных. К сожалению, многие люди принимают несколько препаратов с плохими результатами во время консультации с врачом.

    Под руководством врача некоторым пациентам будет полезно упростить и стандартизировать их схему приема слабительных средств; например, путем прекращения приема всех агентов, кроме одного, такого как полиэтиленгликоль, ежедневно принимаемого в адекватной дозе для достижения желаемого эффекта. В качестве альтернативы можно рассмотреть возможность применения любипростона (как указано выше).

    Хирургия

    Небольшое количество отобранных пациентов с хорошо документированным медленным транзиторным запором, устойчивым к медикаментозному лечению, и без признаков функциональной выходной обструкции могут быть кандидатами на резекцию толстой кишки – хирургическое удаление толстой кишки с соединением тонкой кишки с оставшейся прямой кишкой . Эта процедура, называемая тотальной абдоминальной колэктомией с илеоректальным анастомозом, может быть выполнена с использованием стандартной открытой хирургии или лапароскопической хирургии, которая выполняется с помощью специальных инструментов с использованием нескольких небольших разрезов. Операция достоверно увеличивает частоту дефекаций; удовлетворенность пациентов колеблется от 39 до 100%.

    Несмотря на эти результаты, существует ряд важных вопросов, которые необходимо рассмотреть перед принятием решения о тотальной абдоминальной колэктомии.

    • Хотя операция увеличивает частоту дефекации, она не уменьшает достоверно таких симптомов, как боль в животе, вздутие живота или растяжение.
    • Частота дефекации после операции не совсем предсказуема. У некоторых пациентов могут быть стойкие запоры. У других развивается неприемлемая диарея.
    • В дополнение к чрезмерной частоте стула, меньшинство пациентов не могут контролировать большой объем жидкого стула, поступающего в прямую кишку после операции, и, таким образом, сталкиваются с недержанием кала. Пациенты с факторами риска недержания мочи (такими как нарушение недержания мочи в анамнезе, акушерская травма или анальные операции, такие как фистулотомия или сфинктеротомия) требуют тщательного обследования перед рассмотрением вопроса о колэктомии.
    • Хотя чрезмерная частота дефекации и недержание мочи могут улучшиться в течение первого года после операции, важно понимать, что операция необратима, а функциональная неудача может привести к созданию постоянной илеостомы, хирургически созданного отверстия брюшной стенки в малый кишечник, позволяя фекальным отходам опорожняться в мешок.
    • Колэктомия при запорах, по-видимому, связана с относительно высокой частотой кишечной непроходимости либо из-за спаек, либо из-за плохой моторики в оставшейся части тонкой кишки.

    Другая процедура, антеградная континентальная клизма по Мэлоуну (ACE), включает создание небольшого отверстия (стомы) в аппендиксе, верхнем отделе толстой кишки или тонкой кишке с помощью открытой или лапароскопической техники. Эта стома регулярно промывается для опорожнения толстой кишки. Этот метод чаще всего используется у детей с недержанием мочи или тяжелыми запорами. Тем не менее, в настоящее время сообщается об ограниченном опыте лечения взрослых с запорами, при этом сообщается о показателях успеха примерно в 50%.Более поздний подход заключался в создании континентального канала из нижней (сигмовидной) кишки, который используется для обеспечения доступа для ирригации толстой кишки. Хотя сообщалось об успешных результатах, на сегодняшний день опыт использования этого метода весьма ограничен. Наконец, в редких случаях тяжелого рефрактерного запора наложение илеостомы может оказаться лучшим вариантом.

    Дисфункция тазового дна (обструкция выходного отверстия)

    Биологическая обратная связь

    Терапия с биологической обратной связью является первым шагом для пациентов с функциональной выходной обструкцией, в основном с диссинергией тазового дна (анизмус).Основная цель терапии состоит в том, чтобы сломать паттерн неуместного (парадоксального) сокращения сфинктера, научив пациентов расслаблять мышцы тазового дна во время напряжения.

    Эта переподготовка мышц тазового дна может сопровождаться тренировкой для повышения эффективности усилий брюшного пресса, а также сенсорной тренировкой для улучшения восприятия стула в прямой кишке. Сообщается, что примерно у двух третей пациентов с запорами, получавших лечение с помощью биологической обратной связи, были успешные результаты, но необходимы более крупные контролируемые клинические испытания.

    Ботокс

    Имеются отдельные сообщения об инъекциях ботулинического токсина (ботокса) для облегчения нерелаксации или парадоксального сокращения лобково-прямокишечной мышцы при напряжении. Хотя некоторые случаи, по-видимому, были успешно вылечены, официальное одобрение этой терапии не может быть предложено до тех пор, пока не станут доступны дополнительные данные.

    Хирургия

    Варианты хирургического лечения запора, обструктивного выходного отверстия, ограничены. Восстановление ректоцеле может быть полезным у пациентов с большими ректоцеле, которым приходится поддерживать заднюю стенку влагалища пальцами, чтобы произвести дефекацию («шинирование»). Полное предоперационное обследование (предпочтительно включающее дефекографию для демонстрации улучшения ректального опорожнения при вагинальной поддержке) и тщательный отбор пациентов имеют решающее значение для обеспечения оптимальных результатов.

    Комбинированный запор медленного транзита и функциональная выходная обструкция

    Пациенты с комбинированным запором замедленного транзита и диссинергией тазового дна должны сначала пройти биологическую обратную связь. При запорах, которые сохраняются после успешной перетренировки тазового дна, можно рассмотреть субтотальную колэктомию, если варианты лечения, включая слабительные и другие препараты, не облегчают симптомы.С помощью этого лечения можно добиться хороших результатов, но некоторые пациенты продолжают страдать от плохого опорожнения прямой кишки после лечения.

    Выводы

    Термин «запор» включает комплекс симптомов, связанных с медленной, нарушенной, затрудненной или болезненной дефекацией. Поскольку запор является симптомом, а не заболеванием, пациентов следует обследовать на наличие возможных основных причин. В частности, «тревожные» симптомы должны вызвать полное обследование толстой кишки, чтобы исключить серьезную первопричину.

    Большинство случаев функционального запора можно лечить на основании симптомов, с добавлением слабительных средств или без них. Пациенты с запорами, резистентными к первоначальному лечению, должны пройти специализированное обследование для определения наличия нарушения толстокишечного транзита или выходной обструкции. Лечение этих состояний может потребовать медикаментозного лечения, биологической обратной связи или хирургического вмешательства. Тем не менее, большинство пациентов с запорами можно успешно вылечить, если провести полное обследование и составить рациональный план лечения в сотрудничестве между пациентом и его врачом.

    Как справиться с хроническим запором: Prima Medicine: Internal Medicine

    Страдаете ли вы повторяющимися приступами запоров? Наши заботливые поставщики в Prima Medicine в Фэрфаксе и Саут-Райдинге, штат Вирджиния, хотят помочь вам избавиться от дискомфорта и боли, которые могут принести хронические запоры.

    Если вы испытываете затруднения при опорожнении кишечника и дефекации, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить возможные основные причины и получить необходимую помощь.Мы составили эту информативную статью, чтобы помочь вам лучше понять хронические запоры.

    Что такое запор?

    Запор классифицируется как наличие менее трех дефекаций в неделю. Поскольку стул становится труднее пройти, когда вы не опорожняете кишечник часто, запор может вызывать дискомфорт и боль.

    Большинство людей хотя бы несколько раз в жизни испытывают кратковременные или острые запоры. Острый запор проходит через несколько дней и обычно вызывается изменением диеты или распорядка дня, приемом лекарств, поездкой или отсутствием физических упражнений.Вы можете довольно быстро облегчить кратковременный запор, увеличив потребление клетчатки, приняв безрецептурное слабительное и занимаясь физическими упражнениями.

    Хронический запор, с другой стороны, возникает, когда у человека наблюдаются продолжительные или повторяющиеся приступы запора в течение более трех месяцев. Некоторые люди страдают хроническими запорами годами. При хроническом запоре традиционные средства, такие как изменение диеты или физическая активность, могут не помочь.

    Что вызывает хронический запор?

    Причины хронических запоров могут быть разными.Ниже приведены некоторые факторы, которые могут способствовать хроническим запорам:

    Состояние здоровья

    Некоторые состояния здоровья, такие как стриктура кишечника, психические расстройства, заболевания кишечника, неврологические состояния, эндокринные или метаболические нарушения и дисфункция тазового дна, могут приводить к хроническим запорам.

    Лекарства

    Лекарства и добавки — как безрецептурные, так и рецептурные — могут привести к заболеванию. Некоторые из веществ, которые могут способствовать хроническому запору, включают опиаты, добавки железа, антациды, антигистаминные препараты, добавки кальция и нейролептики.

    Факторы риска

    Некоторые люди имеют более высокий риск развития хронических запоров, в том числе:

    • Все женщины
    • Люди в возрасте 65 лет и старше
    • Люди, ведущие малоподвижный образ жизни
    • Люди, прикованные к постели из-за медицинских или физических недостатков
    • Беременные женщины

    Можно ли лечить хронический запор?

    Хронический запор может вызывать разочарование, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить свое состояние. Вот несколько советов по борьбе с хроническими запорами:

    Волокно, волокно, волокно

    Если у вас хронический запор, важно регулярно потреблять большое количество клетчатки. Недостаточно принимать добавки с клетчаткой только при запорах. Вместо этого каждый день придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки и принимайте добавки, такие как псиллиум, если это рекомендовано врачом.

    Лучшими источниками клетчатки являются фрукты, овощи, злаки, орехи и семена, например:

    • Груши
    • Ягоды
    • Яблоки
    • Брокколи
    • Брюссельская капуста
    • Бобовые
    • Фасоль
    • Овес
    • Цельные необработанные зерна, орехи и семена

    Планируйте свое питание, используя растительные источники пищи, и сократите потребление продуктов с низким содержанием клетчатки, таких как мясо, яйца и молочные продукты.

    Получите много воды

    Страдающим хроническими запорами необходимо пить много жидкости, особенно воды. Старайтесь выпивать не менее восьми стаканов воды в день и избегайте напитков, содержащих молочные продукты или алкоголь, так как они могут усугубить запор.

    Продолжай двигаться

    Регулярные физические упражнения помогают пище проходить через толстую кишку. Регулярная физическая активность также может помочь снизить уровень стресса, что очень важно, поскольку стресс может затруднить дефекацию.Стремитесь к регулярным физическим упражнениям каждый день.

    Регулярно посещайте туалет

    Приучите свое тело к регулярности, посещая ванную примерно в одно и то же время каждый день. Активность толстой кишки наиболее высока по утрам, поэтому старайтесь ходить в туалет каждое утро в одно и то же время.

    Не полагайтесь на безрецептурные слабительные

    Пристрастие к слабительным, отпускаемым без рецепта, может увеличить риск хронического запора. При длительном использовании слабительные могут вызвать повреждение нервов в толстой кишке и помешать мышечным сокращениям, необходимым для опорожнения кишечника. Что еще? Привычное использование слабительного может вызывать привыкание, а это означает, что вы можете почувствовать, что вам нужно использовать их, прежде чем вы сможете пойти в ванную.

    Когда следует обращаться за помощью при запорах?

    Если у вас частые запоры или запор не проходит, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному медицинскому работнику. В Prima Medicine члены нашей команды являются экспертами в лечении запоров и помогают нашим пациентам справляться с хроническими запорами.

    Ваш лечащий врач может порекомендовать варианты лечения на дому в дополнение к лекарствам и слабительным средствам при запорах легкой и средней степени тяжести.При тяжелых запорах могут потребоваться другие вмешательства. Если не лечить запор, он может вызвать неприятные и проблематичные побочные эффекты.

    Чтобы избавиться от хронического запора, запишитесь на прием онлайн или по телефону в Prima Medicine сегодня. Мы также предлагаем телемедицинские встречи, чтобы вы могли встретиться со своим врачом, не выходя из дома.

    Хронический идиопатический запор « Условия « Ада

    Что такое хронический идиопатический запор?

    Хронический идиопатический запор (ХИК) — это продолжающееся состояние без какой-либо известной причины или идентифицированного основного заболевания.Запор — это состояние, которое можно определить как состояние неудовлетворительной дефекации с характерными признаками нечастого стула и затруднения при дефекации или того и другого. Ежегодно восемь миллионов человек в США обращаются за медицинской помощью по поводу запоров, и один миллион госпитализируется. Вполне вероятно, что многие люди с CIC не сообщают об этом состоянии своим врачам, потому что они смущены или не считают это серьезной проблемой, требующей медицинской помощи.

    CIC и синдром раздраженного кишечника проявляются как хронический запор, и отличаются от острого запора. Острый запор обычно имеет органическую причину, такую ​​как лекарство или заболевание, в то время как хронический запор обычно не имеет, хотя лекарство иногда может играть определенную роль. Термин «идиопатический» означает, что расстройство возникает спонтанно, без какой-либо известной причины. Хронический идиопатический запор, таким образом, является типом хронического запора, который не имеет очевидной причины. Это форма функционального запора.

    CIC характеризуется нечастым стулом, который часто затруднен.Обычно поражает женщин и пожилых людей. Типичным симптомом этого состояния является прохождение менее 3 дефекаций в неделю в течение более 6 месяцев.

    Для диагностики CIC врач обычно исключает все другие причины запора. Варианты лечения ограничены, но включают диетические изменения и физические упражнения.

    Симптомы

    Наиболее распространенными симптомами являются редкие испражнения и затрудненный стул. Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов более чем в 25% случаев в течение шести или более месяцев, вам может потребоваться обследование на CIC:

    • Процеживание
    • Твердые стулья
    • Ощущение неполного опорожнения, i. е. ощущение стула, остающегося в кишечнике после дефекации
    • Ощущение закупорки в заднем проходе или прямой кишке
    • Использование мануальных движений, таких как использование рук, для облегчения дефекации

    Кроме того, основным симптомом является наличие менее трех дефекаций в неделю.

    Полезно знать: Синдром раздраженного кишечника имеет некоторые общие симптомы с хроническим идиопатическим запором, но люди с СРК сообщают о боли и вздутии живота чаще, чем люди с CIC, и сообщают, что их симптомы улучшаются после дефекации. Это не относится к CIC. Люди с CIC почти никогда не испытывают диарею без использования слабительных средств. У них также бывает нормальный жидкий стул лишь изредка. Для получения дополнительной информации см. этот ресурс о синдроме раздраженного кишечника. Если вы испытываете неприятные симптомы, вы можете в любое время провести оценку симптомов с помощью бесплатного приложения Ada.

    Существует несколько гастроэнтерологических симптомов, которые указывают на то, что хронический запор может иметь серьезное заболевание в качестве основной причины, а не быть идиопатическим. К ним относятся:

    • Вздутие живота/сильное вздутие живота
    • Рвота
    • Кровь в стуле
    • Гематохезия
    • Непреднамеренная потеря веса
    • Анемия
    • Недавно возникший тяжелый запор
    • Быстрое ухудшение запора
    • Семейный анамнез рака толстой или прямой кишки

    Эти симптомы с большей вероятностью указывают на серьезное основное заболевание у людей старше 50 лет на момент появления первых симптомов.

    Полезно знать : Запор является возможным симптомом колоректального рака, распространенного гастроэнтерологического рака, которым обычно страдают люди старше 60 лет. Это связано с болезнью Крона и язвенным колитом. Для получения дополнительной информации см. этот ресурс о колоректальном раке. Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, испытываете симптомы, которые вас беспокоят, вы можете в любое время провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

    Причины хронического идиопатического запора

    CIC чаще всего наблюдается у женщин и пожилых людей.Причины хронического идиопатического запора в значительной степени неизвестны. Однако возможные причины включают снижение потребления жидкости и клетчатки в рационе, изменения водного баланса и изменения сократительной способности толстой кишки.

    Существует несколько различных форм CIC:

    • Нормальный транзиторный запор, при котором стул может быть более твердым, чем обычно, и поэтому его труднее пройти, но он проходит через толстую кишку с нормальной скоростью
    • Запор с медленным транзитом, при котором стул движется по толстой кишке медленнее, чем обычно
    • Нарушения дефекации или эвакуации

    Нарушения дефекации или опорожнения включают:

    • Ректоцеле, состояние, при котором стенка прямой кишки выпячивается в стенку влагалища внутри тела и образует карман
    • Выпадение прямой кишки, состояние, при котором прямая кишка выпячивается через задний проход и становится видимой снаружи тела
    • Диссинергическая дисфункция

    Диссинергическая дисфункция возникает из-за нарушения координации различных мышц и сфинктеров, контролирующих дефекацию. Дефекация требует, чтобы задействованные мышцы координировали создание увеличивающегося давления внутри прямой кишки с последующим расслаблением внутреннего и внешнего анальных сфинктеров и расслаблением мышц промежности. Это требует координации мышц тазового дна, мышц живота и мышц прямой кишки.

    Если эти структуры не работают вместе, дефекация становится затрудненной. Люди, страдающие диссинергической дисфункцией, часто сообщают об ощущении обструкции и неполной эвакуации.Осложнения диссинергической дисфункции включают ректоцеле, анальную трещину и выпадение прямой кишки.

    В некоторых случаях хронический запор может быть вызван некоторыми лекарствами, такими как:

    • Антигистаминные препараты
    • Нейролептики
    • Спазмолитические препараты
    • Опиоиды
    • Общие анестетики
    • Противопаркинсонические препараты

    Полезно знать: Запор, связанный с приемом лекарств, может быть хроническим (длительным) или острым (кратковременным) и может улучшиться, если прекратить прием вызвавшего его лекарства.

    Диагностика

    Диагноз обычно основывается на симптомах, которые испытывает человек, и на результатах медицинского осмотра. Для подтверждения диагноза следует исключить все другие причины запора, например, заболевание или прием лекарств.

    Врачи, занимающиеся лечением запоров, часто являются специалистами в области гастроэнтерологии. Существуют различные международные гастроэнтерологические критерии, которые помогают врачам определить наличие ЦИК, а не СРК.

    Некоторые тесты, которые могут быть выполнены для диагностики, включают:

    • Колоноскопия, , при которой эндоскопическая камера вводится в толстую кишку, используется для выявления структурных проблем. См. этот ресурс для получения дополнительной информации о подготовке к колоноскопии.
    • Анализы крови для выявления инфекций и других заболеваний. См. этот ресурс для получения дополнительной информации о результатах анализа крови.

    Колоноскопия используется консервативно. Иногда также используется МРТ.

    Полезно знать: Если человек с CIC не соответствует критериям высокого риска колоректального рака, врачи обычно консервативны в назначении диагностических тестов и вместо этого полагаются на сбор анамнеза у больного и оценку его симптомов. . Такие тесты, как манометрия, капсулы подвижности, маркеры Sitz и сцинтиграфия, как правило, используются редко.

    Лечение

    Поскольку невозможно определить причину CIC, варианты лечения, как правило, ограничены.Изменения в питании, такие как увеличение потребления пищевых волокон и воды, обычно полезны, как и регулярные физические упражнения. Тем не менее, диета, потребление жидкости и физические упражнения не всегда эффективны, и некоторым людям с CIC может быть рекомендовано использовать:

    • Пищевые добавки , такие как псиллиум, поликарбофил кальция, инулин и мальтодекстрин
    • Осмотические слабительные , такие как полиэтиленгликоль или лактулоза
    • Стимулирующие слабительные средства , такие как бисакодил, глицерин или пикосульфат натрия

    Слабительные средства могут помочь смягчить стул и улучшить регулярность дефекации. Аналогичным эффектом обладают добавки с клетчаткой .

    Людям, которые не считают, что слабительные средства обеспечивают достаточное облегчение симптомов CIC, или которым слабительные средства не рекомендуются, могут оказаться полезными агонисты серотонина, такие как прукалоприд или велусетраг.

    Однако основными препаратами, которые рекомендуются, когда слабительные не действуют или не могут быть использованы, являются лубипростон (жирная кислота) и линаклотид (олигопептидный агонист). Эти лекарства работают за счет увеличения количества хлоридов, выделяемых в кишечник, что увеличивает количество жидкости в кишечнике, что, в свою очередь, стимулирует перистальтику кишечника.Одним из побочных эффектов линаклотида является диарея. В остальном оба препарата очень эффективны при ЦИК.

    Людям с CIC, возникшим в результате диссинергической дисфункции, может быть полезна биологическая обратная связь. (см. Часто задаваемые вопросы). Биологическая обратная связь, проводимая квалифицированным терапевтом, может быть использована для исправления неправильной техники дефекации и, таким образом, для «переобучения» тазового дна.

    Пробиотики, восполняющие или балансирующие рост здоровых кишечных бактерий, могут быть полезны для некоторых людей.

    Другие названия хронического идиопатического запора

    • Хронический запор
    • Запор
    • Функциональный запор

    Часто задаваемые вопросы о хронических идиопатических запорах

    В: Как следует лечить CIC у детей?
    A: Маленькие дети могут быть не в состоянии описать своим опекунам симптомы хронического идиопатического запора, поэтому важно проявлять бдительность в отношении признаков абдоминального расстройства или дискомфорта у детей, особенно связанных с опорожнением кишечника.Своевременное лечение запора у детей может предотвратить его переход в хроническую форму. Частое загрязнение является симптомом CIC, специфичным для детей. Дети могут испытывать чувство стыда и поэтому не сообщать о дискомфорте своим опекунам. Кроме того, ощущение дискомфорта и затруднений при дефекации может означать, что дети начинают сопротивляться походу в туалет или задерживают стул.

    CIC у детей может возникнуть из-за ряда различных факторов, таких как диета с низким содержанием клетчатки и/или прием определенных лекарств, которые могут взаимодействовать друг с другом.Хотя это состояние нельзя вылечить, его можно лечить. Варианты лечения включают слабительные и клизмы, а также специальную индивидуальную диету. Дети с CIC могут лечиться группами специалистов, включая гастроэнтерологов, колоректальных хирургов и урологов.

    В: Нужно ли госпитализировать людей с CIC??
    A: Людей с CIC в большинстве случаев не нужно госпитализировать. Лечебные процедуры, такие как устранение фекальной закупорки, использование слабительных, постановка клизм, терапия с биологической обратной связью и мануальное лечение незначительного выпадения прямой кишки, могут выполняться амбулаторно или дома.

    Однако осложнения, которые могут возникнуть при CIC, такие как умеренное или тяжелое выпадение прямой кишки и ректоцеле, могут потребовать хирургического лечения, что потребует госпитализации. В очень редких случаях людям с хроническими идиопатическими запорами, связанными с обструкцией или замедленным транзитом, может потребоваться операция по удалению части сигмовидной кишки.

    В: Существуют ли домашние средства, помогающие справиться с хроническим идиопатическим запором?
    A: Принятие мер по лечению хронического идиопатического запора в домашних условиях возможно, и лечение на дому часто сопровождает медикаментозное лечение.

    Контроль веса, обильное потребление жидкости и регулярные физические упражнения важны для предотвращения тяжелых запоров. Соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки также полезно в большинстве случаев. Хотя анекдотически считается, что горячие кофейные напитки могут стимулировать перистальтику кишечника, это не было окончательно научно доказано.

    Некоторым людям с CIC может помочь диета с низким содержанием FODMAP , поскольку она может уменьшить вздутие живота, метеоризм и спазмы, а также диарею или запор.FODMAP означает «ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы», углеводы с короткой цепью, которые плохо усваиваются организмом.

    Следует отметить, что диета с низким содержанием FODMAP обычно считается более полезной в случаях СРК, чем CIC. Поскольку FODMAP может стать сложным, люди, которые рассматривают его как метод лечения CIC или IBS, должны сначала проконсультироваться с диетологом.

    В: Что такое биологическая обратная связь?
    A: Биологическая обратная связь — это метод, с помощью которого люди могут научиться контролировать телесные процессы, которые ранее считались непроизвольными или неподконтрольными.Биологическая обратная связь может использоваться для лечения симптомов, а также для улучшения общего самочувствия. Следует отметить, что, хотя биологическая обратная связь неинвазивна, безболезненна и обычно не имеет побочных эффектов, она должна проводиться квалифицированным терапевтом и требует участия и усилий со стороны человека, получающего биологическую обратную связь в качестве лечения.

    У людей, страдающих запорами, биологическая обратная связь направлена ​​на обучение произвольному расслаблению мышц, отвечающих за открытие и закрытие мышц анального сфинктера.В процессе используются компьютер, специальные датчики, которые помещаются внутрь тела, а также словесное подкрепление и поощрение со стороны терапевта. Обычно это совершенно безболезненно.

    При биологической обратной связи датчики измеряют электрические токи, создаваемые активностью мышц в пораженных участках. Эти токи отображаются в виде информации на мониторе компьютера. Способность видеть движение мышц в такой понятной форме помогает пострадавшему визуализировать то, что происходит внутри его тела.Таким образом, они могут узнать, что происходит и как это контролировать.

    Информация и лечение хронического запора

    Что такое хронический запор?

    Хронический запор означает разные вещи для разных людей. Для некоторых это определяется нечастыми дефекациями в течение нескольких недель; для других это означает напряжение или затруднения при дефекации.

    Когда у вас запор, ваш стул болезненный или слишком редкий. Запор является наиболее распространенной проблемой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

    У вас может быть запор, если:

    • у вас стул реже трех раз в неделю
    • ваш стул твердый, сухой и состоит из мелких кусочков

    Нормальные движения кишечника различаются в зависимости от человека. Они могут происходить как три раза в день, так и всего три раза в неделю.

    Насколько распространены хронические запоры?

    По оценкам, от 15 до 20 процентов американцев страдают хроническими запорами, что составляет 2,5 миллиона визитов к врачу ежегодно.

    Каковы общие признаки и симптомы хронического запора?

    Симптомы у каждого человека могут различаться, но наиболее распространенными являются:

    • затрудненная и болезненная дефекация
    • менее трех дефекаций в неделю
    • ощущение вздутия живота
    • ощущение неполной эвакуации
    • боль в животе
    • напрягаться, чтобы опорожнить кишечник, но безрезультатно

    Симптомы запора могут отражать другие проблемы со здоровьем. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о своих симптомах.

    Что вызывает хронический запор?

    Простейшие причины — недостаточное потребление воды, недостаточное количество клетчатки из потребляемой пищи и недостаточные физические нагрузки. Стресс в вашей жизни может быть фактором. Многие лекарства, используемые для других состояний, вызывают запор в качестве побочного эффекта. Могут быть и более серьезные причины, такие как стриктура кишечника или опухоль.

    Что я могу сделать с хроническим запором?

    Если вы ведете малоподвижный образ жизни, больше занимайтесь спортом.Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Обязательно включите в свой рацион много фруктов, овощей, цельнозернового хлеба и злаков для получения клетчатки («грубых кормов»). Эти простые шаги помогут сделать стул более мягким, облегчит его прохождение и продвижение по желудочно-кишечному тракту.

    Какое лечение доступно при хроническом запоре?

    Ваш врач, скорее всего, порекомендует консервативные меры, такие как добавление клетчатки в рацион, больше физических упражнений и прием легкого слабительного.

    Также важно прислушиваться к сигналам вашего тела о том, что вам нужно опорожнить кишечник.Не откладывайте, когда вы чувствуете желание пойти, и не торопите процесс.

    Когда следует записаться на прием к гастроэнтерологу?

    У всех время от времени бывают запоры. Тем не менее, вам следует обратиться за помощью, когда:

    • запор длится более трех недель
    • боль от запора мешает вам заниматься повседневными делами
    • у вас кровотечение или стул черного цвета
    • у вас есть симптомы любого из осложнений запора: геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки или затрудненный стул
    • ваш запор плохо поддается размягчителям стула или слабительным

    Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на пищеварительной системе и ее заболеваниях, может определить причину вашего запора и назначить план действий.В Коллаборативе женской медицины есть специалисты, которые могут помочь.

    Узнайте больше о лечении заболеваний тазового дна в Lifespan

    .
    Лечение хронического запора: Хронический запор / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.