Гидроэнцефалопатия головного мозга: диагностика, лечение
Научного понятия гидроэнцефалопатия не существует, однако, этот термин, очень удобен. Так как одновременно указывает на причину (гидроцефалия) и следствие (энцефалопатия) заболевания. Для удобства, в этой статье гидроцефалия и энцефалопатия будут рассматриваться как два самостоятельных процесса.
Причина — гидроцефалия
Итак, гидроцефалия – это накопление цереброспинальной жидкости в полости черепа.
Три механизма:
- Нарушения ликвородинамики.
- Нарушения ликворопродукции.
- При уменьшении вещества мозга.
Цереброспинальная жидкость (ликвор) — это жидкость, омывающая головной и спинной мозг, она продуцируется сосудистыми сплетениями и эпендимой, всасывается через субарахноидальное пространство, пахионовы грануляции. Средний объем ликвора у среднего человека составляет около 150 мл, нормальное ликворное давление 100-200 мм водного столба.
Принципиально выделяются три варианта гидроцефалии:
| Механизм. | Причины. | |
| Обструктивная (несообщающаяся)
| Нарушение оттока ЦСЖ | Любой объемный процесс: опухоль, абсцесс. Воспаление желудочков (вентрикулит). Кровоизлияние, артериовенозная мальформация. Аномалия развития. |
| Необструктивная (сообщающаяся)
| Нарушение всасывания ЦСЖ | Инфекционный процесс в оболочках мозга (менингит). Субарахноидальное кровоизлияние. ЧМТ. Деструкция мозговой ткани, повышение белка вследствие этого и увеличение вязкости ликвора. |
| Заместительная гидроцефалия (ex vacuo) | Уменьшение количества вещества мозга | Сосудистые заболевания. Дегенеративные заболевания. Демиелинизирующие заболевания. |
Следствие — энцефалопатия.
Энцефалопатия – это симптом, различных заболеваний головного мозга, проявляющийся общемозговой или/и очаговой неврологической симптоматикой. Причин для возникновения энцефалопатии огромное (без преувеличения) количество. Но в данной статье будут рассмотрены энцефалопатии, вызванные гидроцефалией.
Гидроцефалия нормального давления
Гидроцефалия нормального давления = нормотензивная гидроцефалия. Причины ее возникновения до сих пор дискутируются, она является вариантом сообщающейся гидроцефалии. Она может развиться после инфекции или тяжелой ЧМТ, но в большинстве случаев причина остается неизвестной. Пожалуй, именно такую ситуацию можно назвать гидроэнцефалопатией.
Клиническая картина: нормотензивная гидроцефалия, проявляет себя так называемой триадой Хакима-Адамсона: неопрятность с тазовыми функциями и их нарушения, нарушение координации (атаксия), грубое снижение когнитивных функций. Все эти три признака являются в совокупности энцефалопатией. Заболевание начинается постепенно с психических нарушений, человек становится неряшливым, трудно запоминает новое, невнимателен, ранее интеллигентный человек, может начать отпускать плоские шутки и выражаться ненормативной лексикой.
Затем постепенно присоединяется нарушение ходьбы, походка становиться как у пьяного, нарушается координация движений, апогеем заболевания становятся тазовые нарушения, пациент может непроизвольно обмочиться, произвести акт дефекации, ничуть при этом, не смутившись нахождением рядом других лиц.
Диагностика. При выполнении СКТ или МРТ головного мозга у таких пациентов определяются атрофические процессы в полюсах лобных долей с обеих сторон и расширение желудочковой системы мозга. При монометрии ликвора давление оказывается в норме.
Лечение может быть оперативным и консервативным. Консервативное — это выпускание раз в месяц определенного количества ликвора и прием диуретических препаратов (диакарб) по схеме. Оперативное – шунтирующая операция, выполняется по строгим показаниям.Окклюзионная гидроцефалия
Окклюзионная гидроцефалия = обструктивная гидроцефалия. Может быть врожденной и приобретенной.
| Основы диагностики | Причины | Симптоматика | Методы лечения | |
| Врожденная | 1.УЗИ скрининг плода: определяется своеобразная гидроцефалическая форма головы и расширенная желудочковая система головного мозга. 2.При осмотре: голова ребенка будет непропорциональна телу, большой родничок будет выбухать, под кожей головы будет заметен усиленный венозный рисунок. 3.При неврологическом осмотре будет выявлен «симптом заходящего солнца»: между радужкой и верхним веком будет заметен участок склеры. Не всегда врожденная гидроцефалия проявится на скрининге или сразу после рождения, она может постепенно нарастать у здорового с виду малыша. | Пороки развития ликворопроводящих путей, например, стеноз водопровода мозга. Аномалия краниовертебрального перехода, препятствующая оттоку ликвора. Различные внутриутробные инфекции. Тератомы. | В острых случаях характерна повторная рвота, угнетение сознания, вплоть до комы. В хронических – прогрессивно замедляются психические процессы, появляется и усугубляется очаговая неврологическая симптоматика. В большинстве случаев хронического течения гидроцефалия самостоятельно «останавливается» и возможно нормальное дальнейшее развитие ребенка, однако, уже сформировавшийся дефект будет необратим. | Шунтирующая операция. В острых случаях ее выполнение будет экстренным. |
| Приобретенная | 1.СКТ, МРТ. 2.Рентгенография черепа. 3.Электроэнцефалография. 4.Осмотр глазного дна. | Любой объемный процесс: опухоль, абсцесс. Воспаление желудочков (вентрикулит). Или как следствие любого воспалительного процесса, повлекшего образование спаек. Кровоизлияние, артериовенозная мальформация. | Может течь кризово – окклюзионный криз – экстренная, жизнеугрожающая ситуация. Происходит угнетение сознания до комы, может быть судорожный синдром, появление явной очаговой неврологической симптоматики. При более медленном течении: постепенное снижение интеллекта, зрения, нарастание очаговой симптоматики, появление психических нарушений. | Лечение, направленное на основное заболевание: удаление или облучение опухоли, устранение сосудистой патологии. При спаечном процессе – шунтирующие операции. |
Заместительная гидроцефалия
Энцефалопатия в этом случае повлечет за собой развитие гидроцефалии. Возникает в большинстве случаев как следствие сосудистого заболевания головного мозга, поэтому она диагностируется в основном у лиц пожилого возраста. Исключение составляют пациенты с демиелинизирующими заболеваниями, так как их дебют происходит в молодом возрасте. В связи с наличием у пациента таких заболеваний, как: гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, происходит повреждение мелких сосудов головного мозга. Так как кора кровоснабжается мелкими конечными ветвями сосудов, они в первую очередь подвержены воздействию давления, отложению холестерина и т.п.
С течением времени происходят дистрофические изменения в коре головного мозга, она истончается, макроскопически будут определяться участки отмирания. На этом этапе появляются первые признаки заболевания: невнимательность, забывчивость, трудности восприятия новой информации, заострение личностных черт.
По мере прогрессирования процесса возникает поражения более глубинных структур головного мозга, что предопределяет появление очаговой неврологической симптоматики: нарушение чтения или письма, трудности координации, изменившийся мышечный тонус.
Основная диагностика: выполнение СКТ, МРТ зафиксируют уменьшение вещества мозга и появление гидроцефалии. Лечение – консервативное: назначение сосудистых препаратов (кавинтон, пентоксифиллин), витаминов, нейропротекторов, а также лечение гипертонии, дислипидемии и т. д.
В заключение
В современном медицинском мире, такие исследования как МРТ и СКТ перестали относиться к числу высокотехнологичных. Огромное количество пациентов, обращающихся с различными жалобами, имеют данные исследования на руках. Во многих из них можно увидеть заключение смешанная асимметричная или симметричная гидроцефалия и больше ничего. Это не означает, что человек серьезно болен, в подавляющем большинстве случаев это либо особенность вашего строения, либо численные показатели, которые доктор рентгенолог получил, сделав вам исследование.
Похожие записи
moyagolova.ru
Лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых
Гидроцефалия головного мозга (от греч. ὕδωρ — вода и κεφαλή — голова), другое название — водянка. Это излишнее скопление жидкости (ликвора) в желудочковой системе.Самостоятельно протекающая патология, которая также может образоваться в результате перенесенных заболеваний неврологии.
Требует немедленного вмешательства и назначени терапии, так как может стать причиной инвалидности и смерти пациента.
Методы лечения гидроцефалии взрослого человека и ребенка отличаются. Это объясняется с формированием детского организма.Анатомические особенности и развитие болезни
Во внутреннем пространстве мозга присутствует комплекс желудочков, соединенных между собой и наполненных спинномозговой жидкостью. С наружной стороны орган имеет субарахноидальное пространство, которое состоит из цистерн.
Функцией ликвора является защита систем от внешнего воздействия, в том числе удара, а также инфекции, подпитка полезными веществами, контроль кровеносной системы, циркулирующей в закрытой полости, поддержание гомеостаза, что происходит благодаря постоянным показателям давления черепной коробки.
Содержание спинномозговой жидкости в организме равно примерно 150 миллилитрам, при этом его обновление непрерывно.
Образовавшись в боковом желудочке, ликвор просачивается сквозь специальный проход «Монро», и попадает в III, объёмом пять миллилитров. Далее жидкость перетекает в IV желудочек, но уже по водопроводному каналу «Сильвиев». На дне последнего, четвертого, расположены проходы: серединное отверстие Мажанди и 2 боковые – «Люшка».
Сквозь них ликвор поступает в субарахноидальную полость, которая находится между мягкой и паутинной поверхностями. Базальная оболочка имеет расширение, создавая цистерны. Так спинномозговая жидкость попадает на внешнюю сторону, тем самым омывая орган.
Процесс резорбции ликвора происходит в венозной системе и предусматривает использование ячеек.
Пахионовые грануляции – сосредоточение большого количества ворсинок, которые окружают венозные синусы. Жидкость попадает в лимфу на уровне нервных оболочек, омывается с каждой стороны, а после она попадает в венозную систему не прерывая процесс. Комплекс этих действий называется циркуляцией, который всасывает тоже самое количество, которое производит.
Причины
Основаниями развития гидроцефалии являются:
- Инфекции, вызванные менингитом, энцефалитом;
- Образования в различных отделах головы;
- Нарушение сосудистой системы, включая кровоизлияния;
- Алкогольной или токсической энцефалопатии;
- Травмы, либо их последствия;
- Нарушения развития нервной системы;
Формы
Различают всего два вида гидроцефалии мозга:
- врожденная
- приобретенная
Исходя из механизма появления и дальнейшего прогресса заболевания, выделяют:
- Закрытая форма – тот случай, когда причина кроется в нарушении движения ликвора в связи с блокированием путей, по которым она движется. Зачастую препятствием является кровяной сгусток, новообразование либо спайка;
- Открытая форма гидроцефалии головного мозга возникает, когда нарушен процесс всасывания ликвора венозной системой. Терапия водянки должна быть незамедлительной и эффективной;
- Гиперсекретная – вид, который вызван переизбытком продукта ликвора;
- Наружная – увеличение уровня спинномозговой жидкости в желудочках.
Исходя из показателя давления внутри черепа, различают:
- Гипертензивную – увеличено;
- Нормотензивная – уровень в норме;
- Гипотензивная – понижено;
В зависимости от периода развития:
- Острая форма – прогресс заболевания не превышает 72 часов;
- Подострая прогредиентная – в течение 30 суток;
- Хроническая – более 6 месяцев;
Симптомы
Симптоматика напрямую зависит от периода, в течение которого развивается заболевание и показателя давления ликвора. При наличии острой и подострой прогредиентной формы гидроцефалии пациент ощущает головокружение, боль, особенно после пробуждения, которые проявляются параллельно с ощущением тошноты и рвоты.
Присутствует чувство пресса изнутри на глаза, жжение, краснота. Со временем, наряду с повышением давления спинномозговой жидкости, проявляется сонливость, которая сигнализирует о том, что нарастающие симптомы могут привести к потере сознания. К проявлениям заболевания можно отнести снижение зрения.
Игнорирование проявившихся симптомов, которые свидетельствуют об увеличении объёма ликвора и повышении давления, может повлечь появление синдрома, которые несет жизненную угрозу. Проявляется он в виде моментального угнетения и влечет состояние комы, потерей рефлексов, косоглазием.
Эти признаки присущи патологии среднего мозжечка. Проявления симптомов в продолговатом мозге: невозможность глотать, изменения голоса, угнетение деятельности сердца, дыхания, а это чревато наступлением летального исхода.
На первых этапах гидроцефалия мозга проявляется в виде вялости, усталости или наоборот – бессонницы. Снижение памяти, потеря сил. Наиболее тяжелые случаи наблюдаются, когда больной не в состоянии обслуживать себя.
Второй группой хронического типа заболевания является нарушение координации при ходьбе. Неустойчивость походки, замедление, пошатывание.
Известны случаи, когда пациенты жалуются на частые позывы к исправлению нужду. В последующем эти симптомы приводят к недержанию.
Выявление
Более точным методом убедиться либо опровергнуть диагноз – прибегнуть к обращению к специалисту, который объяснит, как лечить водянку, назначит проведение МРТ или КТ. Данные виды обследования помогут установить форму, размер желудочков, цистерн и субарахноидальной полости.
Медикаметозные методы лечения
На первоначальном этапе развития гидроцефалии мозга применяется медикаментозная терапия. Медикаменты:
- Препараты понижающие давление и выводящие излишнюю жидкость – лазикс, фуросемид в комплексе с маннитом или маннитолом. Во время приёма важно постоянно корректировать уровень содержания калия, с этой целью принимают аспаркам;
- Улучшающие питание полезными веществами тканей – актовегин, семакс, кавинтон.
Сложный тип требует немедленного оперативного вмешательства, так как временное лечение при помощи лекарственных средств имеет непродолжительный эффект.
Острая форма гидроцефалии является угрозой для жизни. Пациент нуждается в безотлагательном нейрохирургическом вмешательстве, которое состоит в проведении трепанации черепно-мозговой коробки. Эта процедура направлена на выкачку излишка жидкости и называется она наружным дренированием.
Возможные последствия
Развитие заболевания весьма опасно для человека, равнодушное отношение к проявившимся симптомам приводит к инвалидности, а иногда и представляет угрозу жизни пациента. Проблема в том, что все нарушения и изменения в организме человека, вызванные развитием водянки необратимы.
Настоящей трагедией может стать несвоевременное обращение к врачу – утратой трудовой способности и значимости для общества. Любые мыслительные нарушения, невозможность двигаться, ходить в туалет, видеть, слышать, наличие эпилептических приступов – список вероятных последствий. Заболевание опасно, поэтому медикаментозное лечение гидроцефалии должно быть назначено своевременно.
Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна
Видео
umozg.ru
Лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых
Гидроцефалия головного мозга — избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа. Так называемая «водянка» может появиться в абсолютно любом возрасте, причем у детей она встречается чаще всего. По статистике, до 70% новорожденных ставится диагноз явная или скрытая форма патологии. У взрослых людей сосудистая гидроцефалия возникает из-за посттравматической атрофии тканей и возрастных изменений.
Причины возникновения заболевания
Гидроцефалия головного мозга у взрослого человека и у ребенка сопровождается затрудненным оттоком цереброспинальной жидкости, которая служит для защиты головного и спинного мозга, нормализации давления и обменных процессов. К причинам гидроцефалии относят:
- механические повреждения черепа;
- распространение острых и хронических инфекций;
- возникновение воспалительных процессов в разных отделах мозга;
- наличие внутримозговых опухолевых новообразований;
- проблемы с сосудистой системой;
- гипертоническую болезнь;
- энцефалопатию и пр.
Синдром гидроцефалии может появиться в результате менингита, инсульта, сахарного диабета, туберкулеза. Нарушение ликвоциркуляции бывает полным и частичным, а проблемы с движением спинномозговой жидкости возникают из-за закупорки просветов или спаечных процессов.
Как проявляется гидроцефалия головного мозга
Основные признаки гидроцефалии напрямую связаны с ухудшением общего состояния здоровья пациента. Симптоматика бывает ярко выраженной и невыраженной. Распространенные последствия гидроцефалии мозга — это головные боли, тошнота, проблемы со зрением. Второстепенные симптомы: возникновение судорожного синдрома, шум в ушах, нарушение координации движения и боязнь света.
Даже умеренно выраженная гидроцефалия, располагающаяся в мозговых желудочках, может привести к нарушению чувствительности конечностей и даже параличу. Также проявляются судорожные припадки, которые в свою очередь бывают симметричными и асимметричными. Гидроцефалия желудочков — достаточно опасный недуг. У новорожденных последствиями гидроцефалии является отставание в физическом и умственном развитии.
Основные разновидности гидроцефалии
На первичной консультации нейрохирург выслушает жалобы больного, но поставить точный диагноз сможет лишь в результате проведения комплексной диагностики. Специальные исследования позволяют определить, о какой стадии заболевания идет речь — запущенной или легкой гидроцефалии.
Существует достаточно большое количество разновидностей водянки:
- по происхождению выделяют приобретенное и врожденное заболевание;
- по особенностям протекания гидроцефалия бывает закрытой (окклюзионной), открытой (неокклюзионной) и смешанной;
- по месту расположения — внутренняя и наружная гидроцефалия;
- по клиническим признакам — острая, подострая, хроническая степени гидроцефалии.
Динамика развития патологии также имеет важное значение. Наиболее опасной считается прогрессирующая гидроцефалия, при которой количество симптомов постоянно увеличивается. Легким типом считается регрессирующая болезнь. При стабильной гидроцефалии значительных изменений в организме человека, как правило, не происходит.
Диагностика и способы лечения водянки
Диагностика гидроцефалии проводится несколькими способами. Например, с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. В результате определяется место дислокации патологии и ее характер — закрытая или открытая. Второй распространенный метод исследования — МРТ (магнитно-резонансная томография), которая дает точные данные по состоянию сосудов головного мозга, наличию структурных изменений и воспалительных процессов.
На ранних стадиях выявления гидроцефалии, лечение назначается консервативное — например, медикаментозное. При неблагоприятных результатах показана операция:
- шунтирование при гидроцефалии подразумевает отведение лишней жидкости через трубку;
- наружное вентрикулярное дренирование — организация специального дренажа, который вводится в полость со спинномозговой жидкостью;
- хирургическое удаление перегородки, опухоли, тромба, которые препятствуют движению жидкости.
Противопоказаниями к операции по устранению симметричной или асимметричной гидроцефалии являются тяжелые сердечные патологии, воспалительные процессы в нервной ткани, серьезные проблемы с сосудами или дыхательной системой.
Нейрохирурги городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева помогут справиться с такими проблемами, как заместительная, нормотензивная, тривентрикулярная, викарная гидроцефалия. Записывайтесь на консультацию, чтобы получить более точные ответы на свои вопросы. При своевременном вмешательстве реабилитационный период после операции проходит с минимальным дискомфортом, и в течение нескольких дней после операции взрослые пациенты могут вернуться к трудовой деятельности, а дети — к учебе и полноценному активному образу жизни.
dr-zavalishin.ru