Содержание

небулайзер при гайморите — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Опять насморк! Из носа течет, запахов практически не различаешь, дышать тяжело, да и горло, кажется, уже начинает болеть… Вам знакома эта картина? Если знакома – читаем дальше. И узнаем, почему ингаляции при насморке помогают лучше, чем таблетки или уколы. И почему толку от них больше, чем от простого закапывания, пользования мазью и спреем. А теперь все по порядку.

Прежде чем продолжить чтение: Если Вы ищете эффективный метод избавления от насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита или простуд, то обязательно загляните в этот раздел сайта после прочтения данной статьи! Эта информация помогла очень многим людям, надеемся поможет и Вам! Итак, сейчас возвращаемся к статье.

Откуда берется насморк?

Для начала давайте разберемся с таким, казалось бы, простым вопросом: почему вообще начинается насморк? Потому что в нос попала инфекция? Но микробы попадают в нос постоянно – в большем или меньшем количестве. Однако еще вчера мы этих микробов не замечали, а сегодня – заболели.

Холод не причем

Может быть, насморк начинается из-за переохлаждения? А как же тогда моржи? Ведь они-то вообще не простуживаются, хотя постоянно переохлаждаются. Уж им-то точно ни таблетки, ни уколы, ни капли в нос, ни растворы для ингаляций не нужны.

В чем же дело? Оказывается, все дело в состоянии слизистой оболочки носа. В ее функции входит защита нашего с вами организма от вредных веществ, микроорганизмов, а также от низкой температуры вдыхаемого воздуха.

Ежесекундная война с инфекцией: кто победит в сражении?

Если человек абсолютно здоров – слизистая работает безукоризненно. И мы даже не задумываемся над тем, что при каждом вдохе в нашем носу происходит маленькое сражение между войсками оккупантов-союзников (холод, пыль, микробы) и защитниками иммунитета (клетки слизистой оболочки).

Когда защита сильна, простуда человеку не грозит, даже если его атакует грозный грипп. И ингаляции его не интересуют, и статью эту он вряд ли будет читать. Зачем, если со здоровьем и так все в порядке! Вот только много ли вы видели абсолютно здоровых людей? К сожалению, сегодня их – единицы.

И все оттого, что буквального с самого раннего детства наш организм, в том числе и наш нос, атакует огромное числе аллергенов и онкогенов из постоянно загрязняемой (нами же!) окружающей среды.

От их разрушающего действия болеют и погибают нитевидные выросты слизистой оболочки носа – микроволоски. Именно эти удивительные по своим функциям и уникальные по структуре образования стоят на страже нашего здоровья, согревая поступающий снаружи воздух и не пропуская вредные вещества внутрь дыхательных путей. Как говорится, они «принимают огонь на себя».

Когда микроволоски выходят из строя, слизистая перестает справляться со своими задачами, видоизменяется и отекает. В результате возникает насморк, он же ринит (rinos с латинского — нос).

Лечим насморк: почему ингаляции?

А теперь переходим к главному. Почему раствор для ингаляций при насморке позволяет быстро облегчить состояние, а лечение ринита таблетками редко дает хороший результат, а нередко –даже создает дополнительные проблемы?

Потому что прежде чем попасть к месту воспаления лекарство при приеме внутрь попадает в желудок и кишечник, и только оттуда — в кровь, вместе с которой и поступает к слизистой носа.

Само собой разумеется, что «по дороге», значительная часть активных веществ теряет свою эффективность. А, кроме того, таблетки неблагоприятно действуют на желудок и кишечник, печень и почки, другие органы и системы.

Что касается лекарств, которые попадают в кровь сразу, с помощью уколов, то, конечно, они намного эффективнее таблеток, да и действуют гораздо быстрее. Однако такой метод введения лекарственных средств

  • травматичен для больного;
  • часто вызывает серьезнейшие и опаснейшие аллергические и иные реакции;
  • редко бывает необходим: в большинстве случаев ринит не требует неотложной помощи.

Самое главное: только в результате местного лечения при насморке уничтожаются бактерии, которые находятся в выделяемой слизи, великолепно себя там чувствуют и не боятся ни таблеток, ни уколов.

Вы скажете: но ведь есть и другие способы местного лечения носа. И спросите: почему именно ингаляции детям и взрослым рекомендуют все без исключения лор-врачи как самую действенную помощь?

Отвечаем: потому что только ингаляции обеспечивают полноценное, длительное и одновременно мягкое действие лекарственной основы на слизистую носа – место дислокации ринита.

Реальная польза и высокая эффективность ингаляций для лечения заболеваний носа, в том числе и по сравнению с другими местными способами лечения, объясняется достаточно просто…

Почему ингаляции, а не капли?

Допустим, вы используете для лечения ринита капли. Но при закапывании они быстро покидают полость носа, стекая внутрь, где разрушаются под действием слюны (в лучшем случае, а в худшем – попадают в желудок и всасываются в кровь).

У такого метода местного лечения ринита по сравнению с ингаляциями есть и еще один существенный недостаток: лекарственный раствор проникает далеко не всюду. А потому полностью от инфекции избавиться не удается.

Почему ингаляции, а не мази?

Теперь допустим, что ингаляции при насморках ингалятором вам делать лень, и вы выбрали мазь. Что ж, это ваше право.

Мазь в носу задерживается надолго и не сушит слизистую носа (в отличие от большинства растворов). А хорошая мазь действительно достаточно эффективна. Но проникнуть глубоко она не может. А это значит: если насморк осложнился выраженным отеком слизистой, а то и гайморитом, то толку от мази будет не много.

Почему ингаляции, а не спреи?

Вообще, по своему принципу действия спрей больше всего походит на раствор из ингалятора. Современные дозаторы-упаковки с назальными спреями обеспечивают равномерное поступление микрочастиц лекарства в нос. Практически также, как это делают ингаляторы.

Но в отличие от раствора для ингаляций, постоянно поступающего в полость носа в течение нескольких минут, действие спрея при насморке – кратковременное.

Как работают препараты для ингаляций?

Только поступающие в процессе ингаляции лекарственные вещества:

  • достигают самых отдаленных уголков полости носа;
  • действуют длительно и мягко;
  • при отсутствии индивидуальной непереносимости практически не вызывают побочных эффектов и аллергии;
  • проникают не только в нос, но и верхние отделы дыхательных путей, устраняя и насморк, и кашель.

Все об ингаляциях: от старинных рецептов до современных Небулайзеров

Бабушкины рецепты

Как мы уже говорили, ингаляции у детей и взрослых при ринитах использовались еще на заре человечества. Многие рецепты сохранились и по наш день. И очень успешно работают.

Итак, чем делать ингаляции, если вы хотите лечиться народными средствами?

Ингаляции с морской водой. Почему это помогает и чем ее можно заменить?

Морская вода содержит в себе очень много полезных для здоровья веществ. Ее уникальный состав успешно борется с инфекцией, позволяет быстро восстановить работоспособность слизистой носа и усилить ее устойчивость к болезням. Хотите никогда не болеть ринитом? Ежегодно отправляйтесь на море и подолгу дышите морским воздухом, сидя на берегу в шторм. Результат – гарантирован.

А если нет такой возможности – не отчаивайтесь. Ведь в продаже всегда есть морская соль – ее можно растворить в кипяченой воде в соотношении приблизительно 1 грамм на 100 мл (полстакана) воды – и морская вода готова. Но и это делать вовсе не обязательно.

Ингаляции для носа обычным физраствором (0,9% раствором поваренной соли) ничуть не менее эффективны. Особенно, если к физраствору добавить «серебряную воду», эфирные масла и другие натуральные лечебные компоненты.

Рецепт №1: ингаляции физраствором с добавлением масла облепихи

На стакан кипяченой воды берется одна чайная ложка соли (с верхом). После того, как соль полностью растворится, в стакан добавляют 15 капель масла облепихи. Получившуюся смесь нагревают до температуры 70-90 градусов Цельсия и заливают в ингалятор. Ингаляция проводится сразу же. Время процедуры: 15-20 минут. Использованный физраствор выливают: для проведения повторных процедур его использовать нельзя.

Рецепт №2. Физраствор с соком каланхоэ

Сразу хотим сказать: будьте осторожны! Каланхоэ – знаменитое лекарственное растение, сок которого провоцирует усиленное чихание: в результате нос быстро освобождается от вязкой слизи. Но нередко он вызывает очень сильные аллергические реакции.

Физраствор для ингаляций с каланхоэ готовится также, как и раствор с облепихой. Чтобы сок каланхоэ не потерял своих лечебных свойств, раствор нагревают не более, чем до 50 градусов. После процедуры использованную смесь выливают.

Бабушкины рецепты. Ингаляции беременным при насморке: ищем альтернативу облепихе и соку каланхоэ

Если ринит настиг беременную женщину (а такое случается довольно часто), то все гораздо сложнее. Не только лекарственные препараты для ингаляций у беременных, но и сильнодействующие (а также сильно пахнущие!) растительные компоненты нежелательны.

Что делать? Все просто: вспомним про обыкновенную картошку. Лечение при соплях и кашле горячими парами свежесвареной картошки — очень действенный и совершенно безобидный способ, позволяющий беременным быстро избавиться от ринита.

Рецепт №3. Ингаляции при беременности картофельным паром

Для проведения процедуры отваривают 3-4 средних картофелины в кожуре. После того, как они станут мягкими, воду из кастрюли необходимо слить, а картошку быстро размять деревянной толкушкой. Затем беременная женщина вдыхает горячий пар, наклонив голову над кастрюлей. Для полноты эффекта на голову можно набросить махровое полотенце (так, чтобы оно одновременно закрывало кастрюлю). Это не даст возможность картофелю быстро остыть и предотвратит потерю лечебного пара.

Чем же он так полезен? Все очень просто: в картошке содержится огромное количество так называемых фитонцидов – губительно действующих на микроорганизмы лекарственных веществ. Они абсолютно безопасны для здоровья человека, поэтому вареный «в мундире» картофель – отличное средство не только для ингаляции при рините во время беременности, но и для детей.

Внимание!

Проводить такие «горячие» ингаляции беременным при насморке нужно очень осторожно, сократив время процедуры хотя бы вдвое. Особенно при угрозе выкидыша: «эффект бани» при этом противопоказан.

Что касается детей, то здесь осторожность тоже нужна, но по другой причине: слишком горячий картофельный пар может обжечь нежную слизистую оболочку детской носоглотки. Поэтому прежде чем толочь картофель, ему нужно дать немного остыть.

Ингаляции у детей: чем пользоваться и о чем помнить

Само собой разумеется, при насморке у детей для ингаляций можно и нужно использовать не только картофельный пар, но и отвары (настои) лекарственных трав. Желательно, чтобы в них не содержалось много эфирных масел: это может вызвать раздражение, отек и аллергию.

Что касается медикаментозных препаратов, то применять их для ингаляций детям нужно очень аккуратно, и только те лекарства от ринита, которые для этого предназначены. В ряде случаев детям при насморке полезны и показаны простые ингаляции физраствором без каких-либо добавок.

Сегодня также существует ряд готовых растворов на основе морской соли, которые подходят для ингаляций – Аквамарис, Аквалор и др. Беда лишь в том, что эти препараты в большинстве своем импортные, а потому – достаточно дороги.

Однако если вам повезет попасть к хорошему лор-врачу, то в его компетенции выписать рецепт на изготовление раствора для ингаляций, который будет содержать препараты, способные помочь именно вашему ребенку, причем в нужной концентрации. Закажите такой раствор в аптеке, и пользуйтесь согласно инструкции – он не будет слишком дорогим и гарантированно окажется полезным.

Ингаляции Небулайзером – новое слово в лечении ринита. Есть ли альтернатива?

Чем делать ингаляции от насморка? Этот вопрос относится не только к раствору, но и к самому устройству – ингалятору.

Казалось бы, ответ очевиден: пользуйтесь ингалятором – а чем же еще?!

Оказывается, и здесь не все так просто. Ингалятор ингалятору рознь. Существует огромное количество самых различных приспособлений, каждое из которых его производителем представляется как наиболее совершенное.

Как выбрать ингалятор и не ошибиться? Ориентироваться ли только на бюджет или не жалеть денег на новомодные устройства? Мнения специалистов и владельцев ингаляторов в этом вопросе расходятся, но есть два устройства, которые можно рекомендовать абсолютно всем.

Первое из них – это простой и дешевый стеклянный ингалятор причудливой формы, разработанный немецким ученым Махольдом еще в середине прошлого столетия.

Как работает это приспособление? Очень просто и очень грамотно.

За счет многочисленных изгибов и расширений стеклянной колбы частички раствора при вдохе переходят во вдыхаемый воздух и равномерно распределяются в полости носа.

Кроме того, форма ингалятора обеспечивает легкий массаж верхних дыхательных путей за счет вибрации жидкости при прохождении через нее воздуха. А потому ингаляторы Махольда помогают излечиться не только от ринита, но и от кашля при фарингите, ларинготрахеите и даже бронхите.

Ингалятор универсален: в него можно добавлять любые растворы и препараты.

В последнее время у этого крайне популярного и очень дешевого ингалятора появился «грозный соперник» под названием Небулайзер. Почему он так называется? Потому что латинское слово «nebula» означает – «туман». А именно к туману ближе всего по консистенции препараты для ингаляции, если ими лечат ринит с помощью Небулайзера.

Изобретатели этого ультразвукового приспособления уверены: эффективность ингаляций Небулайзером при болезнях лор-органов в несколько раз выше, чем эффективность ингаляторов другого типа.

И у них есть все основания для этого утверждения: ингаляции Небулайзером обеспечивают проникновение в глубокие отделы верхних дыхательных путей частиц лекарственного вещества только определенного размера (от 2 до 5 мкм), что в десятки раз повышает пользу от процедуры при насморке и не только.

А все потому, что при ингаляции обычным ингалятором в полость носа и верхних дыхательных путей попадают как очень крупные (10 мкм), так и очень мелкие (1 мкм и менее) частицы вещества. Первые не проникают глубоко, оседая сразу в полости носа. А слишком мелкие частицы вообще не оседают на слизистой, а выдыхаются обратно.

Еще одна ощутимая польза от Небулайзера – вибрационное воздействие ультразвука, приводящее к разжижжению и легкому удалению мокроты и гнойной слизи.

Однако из всего вышесказанного видно, что ингаляции при рините Небулайзером не так необходимы, как при бронхите или гайморите: ведь при легкой простуде совсем необязательно, чтобы частицы раствора проникали очень глубоко. Поэтому для ее лечения вполне можно обойтись устройством попроще.

какие можно делать в домашних условиях

Гайморит представляет собой инфекционно-воспалительное или аутоиммунное заболевание отоларингологического типа, в ходе которого наступает поражение носовых ходов микроорганизмами и иными патогенными структурами.

Согласно данным медицинской статистики встречается указанного рода патология в 35-65% клинических ситуаций (среди всех людей в популяции). Однако симптоматика в некоторых случаях настолько смазана, что пациент попросту не обращает внимания на собственное состояние.

Причины развития недуга множественны. Это и инфекции верхних дыхательных путей, и проникновение в кровеносное русло аллергенов, и множество триггерных факторов (травмы, поражения носовых ходов, снижение иммунитета). Только в комплексе они обуславливают становление болезни.

Ингаляции при гайморите —  один из наиболее действенных способов лечения: благодаря разбиению лекарств на мелкие частицы, и скорому проникновению фармацевтического препарата в верхние дыхательные пути, становится возможным быстрое воздействие на ткани-мишени. Однако важно правильно подобрать препараты и тип воздействия.

Преимущества подачи лекарства и ингаляционной форме

Как уже было сказано, лекарства лучше всего действуют именно в ингаляционной форме. Почему так?

Причин тому несколько:

  • Таргетированность или целенаправленность воздействия. Препараты поступают в верхние дыхательные пути и проникают в гайморовы пазухи при дыхании. Важно правильно проводить процедуру, тогда эффект будет максимальным.
  • Разбиение лекарственного препарата на множество мелких частичек, которые проникают в верхние дыхательные пути естественным образом. Вдох, как можно понять, наиболее непринужденный акт деятельности человеческого тела, потому разбитые на частицы медикаменты лучше транспортируются в организм. Однако важно выбрать правильный способ ингалирования. Наиболее распространенный и простой метод — посредством пара, более эффективный же — с помощью специального аппарата-небулайзера.
  • Скорость проникновения. Согласно последним исследованиям, скорость попадания лекарственного средства в верхние дыхательные пути в разы выше, когда речь идет об ингаляционной форме воздействия фармацевтического средства. 

 

Таким образом, ингалирование имеет несомненные преимущества перед капельной формой введения препарата (интраназально) и пероральным использованием лекарственных средств. Процедура подразумевают четыре основных метода проведения, которые возможны в домашних условиях.

Паровой способ

Считается классическим для взрослых пациентов. В большой посуде нагревается вода до 70-80°С, затем добавляется лекарство, после чего больной накрывает голову полотенцем и склонившись над емкостью вдыхает пары. 

Длительность процедуры не более 10 минут при подострой стадии процесса, и 15-20 минут при хронической, а общая продолжительность лечения в пределах 7-10 дней.

Назначается для введения в носовые ходы специализированных эфирных масел: эвкалипта ментолового, пихтового, чайного дерева и иных. Общий рецепт предполагает добавление 3-5 капель масла на 0.5 литра воды.

При аллергическом гайморите это крайне опасно, потому что может спровоцировать ухудшение состояния здоровья. Требуется консультация специалиста и определение типа болезнетворного процесса. Паровые ингаляции строго противопоказаны при наличии заболеваний нижних дыхательных путей, гнойном характере гайморита и повышенной температуре тела.

Тепловлажный способ ингалирования

Проводится с помощью специального прибора — тепловлажного ингалятора. Раствор предварительно нагревается до 38-40°С. Применяются несколько реже, однако лучше отводят слизь.

Благодаря подобному методу воздействия, пациент имеет возможность предотвратить гнойное перерождение процесса за счет муколитического эффекта.

В качестве лекарств используют эфирные масла (наливаются в специальные емкости внутри ингалятора) щелочные и водные растворы препаратов (в том числе классический физиологический раствор, сода, минеральные воды).

Влажный метод ингалирования

Проводится с помощью небулайзеров компрессорного и меш типа без предварительного подогрева лекарств и подразумевает применение только стерильных растворов. Назначается для лечения острой стадии гайморита с применением антибиотиков, содового (соды-буфер) и солевого раствора (0.9% натрия хлорид).

Делать ингаляции небулайзером эфирными маслами, категорически запрещено, это вызовет механическую закупорку бронхиол и приведет к отеку легких.

Минеральная вода, Эуфиллин, Димедрол, Платифиллин так же запрещены (вызывают отравление и бронхоспазм).

Отвары трав, прополис и сахаросодержащие препараты не применяются ввиду их неэффективного распыления этим типом прибора.

Лучший эффект достигается в купировании аллергических проявлений гайморита, для которого используют лекарственные средства на основе антигистаминных, в более высокой концентрации, и с меньшей продолжительностью процедуры 5-7 минут.

Ультразвуковые ингаляции

Возможны с помощью классического ультразвукового небулайзера. Также существует специализированная форма ультразвукового ингалятора при гайморите в процедурном кабинете.

Отличаются от других видов ингаляций самой высокой плотностью частиц лекарства, с малым содержанием кислорода, и более глубоким проникновением в дыхательные пути, поэтому процедура максимально короткая — не более 3-5 минут. Можно использовать любые препараты, кроме сахаросодержащих и эфирных масел, иначе прибор выйдет из строя. 

Стоят подобные устройства несколько выше. Но отличаются портативностью. Лечение гайморита ингалятором или небулайзером считается наиболее предпочтительным, потому как позволяет использовать максимально широкий спектр фармацевтических средств.

Все методы, так или иначе, имеют свои преимущества. Конкретный способ ингалирования подбирается специалистом, про эффективные методы ингаляций при насморке читайте здесь.

Показания и противопоказания при лечении небулайзером

Показания для лечения гайморита небулайзером максимально широкие. Это:

  • Острый процесс поражения верхних дыхательных путей. Протекает агрессивно, недостаточно хорошо контролируется, потому требует обязательного применения специализированного ингаляторного устройства.
  • Проведение ингаляций при гайморите небулайзером необходимы и при хроническом течении заболевания. Симптомы при запущенном гайморите смазаны, однако во всех случаях требуется применение ингалятора. Это поспособствует смягчению состояния.
  • Односторонний и, тем более, двусторонний гайморит. Как уже было сказано, лечение посредством ингаляций позволяет ускорить процесс выздоровления в несколько раз. При поражении двух верхнечелюстных пазух симптомы тяжелы. Вдыхание паров лекарств позволяет нормализовать и стабилизировать состояние здоровья.
  • Гнойный гайморит.
  • Атрофическая форма заболевания.
  • Аллергический гайморит (с применением антигистаминных фармацевтических средств).

 

Противопоказаний практически не существует. Говорить необходимо об основаниях для отказа от применения только лекарств, но никак не самого небулайзера.

Однако некоторые противопоказания все же есть:

  • Аллергические реакции на используемые фармацевтические средства.
  • Открытые кровотечения любого генеза, этиологии и локализации.
  • Сладость и хрупкость сосудов носовых ходов.
  • Атеросклероз головного мозга и церебральных структур вообще.
  • Пневмоторакс рецидивирующего свойства.
  • Гипертермия свыше 40 градусов Цельсия. 

 

Перечень оснований для отказа от ингалирования относителен. Требуется консультация специалиста.

Как правильно проводить процедуру

Алгоритм проведения процедуры стандартен:

  1. Необходимо «зарядить» небулайзер препаратом. В обязательном порядке лекарство требуется развести средств в 2-3 мл физиологического раствора, в концентрированной форме он существовать не должен. 
  2. Пациент должен принять положение сидя, в лежачей позе ингаляция не проводится, поскольку препарат будет плохо проникать в организм. Второй вариант возможен только в крайних случаях, если больной не имеет возможности встать.
  3. На протяжении всей ингаляции нужно ровно, мерно дышать носом. Применяется насадка в виде специальной маски. Вдохи производятся носом, выдохи — ртом.
  4. Дыхание нужно осуществлять на протяжении 5-10 минут, до полного исчезновения лекарственного средства из специализированной чаши.

 

Придерживаться указанных рекомендаций обязательно. Только так эффект будет максимальным.

С какими лекарствами проводят ингаляции небулайзером

Для небулайзера наиболее распространены следующие фармацевтические средства:

  • Муколитики: Ринофлуимуцил, АЦЦ Инъект (10% раствор для инъекций), Флуимуцил, Амбробене, Лазолван.
  • Антигистаминные средства трех поколений в формате раствора, Дексаметазон (глококортикостероид), Кромогексал (стабилизатор мембран тучных клеток).
  • Сода-буфер.
  • Физиологический раствор.
  • Растворы антибиотиков: Флуимуцил-антибиотик 0,02%,Тобрамицин, Гентамицин, Диоксин 0.5%.
  • Антисептики: Фурацилин (раствор), Диоксидин.
  • Иммуномодуляторы: интерферон лейкоцитарный, Деринат 0,25%.

 

Иные препараты назначаются редко. В любом случае, выбор конкретных лекарств и способа ингалирования остается за врачом. Что применяется в небулайзере при насморке — читайте в этой статье.

Показания и противопоказания к проведению горячих ингаляций

Показания идентичны таковым при использовании небулайзера, а перечень противопоказаний несколько иной:

  • Плеврит.
  • Острое воспаление легочных структур.
  • Туберкулез в острой фазе либо запущенной форме.
  • Артериальная гипертензия в фазе декомпенсации. При грамотном лечении паровые ингаляции возможны.
  • Наличие в анамнезе кровохаркания.

Подытожим

Лечение гайморита ингаляторно — наиболее действенный и предпочтительный способ терапии. К нему нужно прибегать в большинстве случаев. Однако и о других способах забывать не стоит.

Лучший результат показывает сочетание разных методик лечения.

Средства от гайморита детям: ингаляции, небулайзер, мази (Левомеколь, мазь Вишневского)

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Как лечить гайморит небулайзером

Гайморит — это воспалительное заболевание, которое доставляет массу неудобств больному. Эта болезнь сопровождается такими симптомами, как головные боли в лобной части, заложенность носа, затрудненное дыхание. Для того чтобы вылечить недуг, потребуется ряд физиотерапевтических процедур и прием лекарственных препаратов. В основе лечения лежит антибактериальная терапия, прием сосудосуживающих препаратов в разных формах: мази, кремы, капли. В запущенных состояниях назначается хирургическое вмешательство. Для эффективного лечения недуга в последнее время применяется небулайзер, он позволяет доставлять лекарственные вещества непосредственно в очаги воспаления. Тем самым ускорив сроки выздоровления.

Особенности применения небулайзера

Применение небулайзера в стационарных или домашних условиях, позволяет доносить мелкие частицы лекарственных веществ на поверхность дыхательных путей, и гайморовых пазух. При этом отмечается:

  • Дренажный;
  • Противовоспалительный;
  • Сосудосуживающий эффект.

Данный метод воздействия позволит облегчить носовое дыхание, и способствует отхождению секрета с очагами инфекции. Ознакомиться более подробно с небулайзерами можно на этом сайте медтехники, с большим ассортиментом аппаратов медицинского назначения. Процедуры проведения лечебного воздействия небулайзером хорошо переносятся как взрослыми, так и детьми. Обычно проведение процедур начинается в первые дни болезни, главное условие для воздействия препаратом — это отсутствие высокой температуры тела более 37,5 градусов. Манипуляции должны назначаться только лечащим врачом, который подберет в зависимости от тяжести заболевания лекарственные препараты и количество процедур.

Лечебное воздействие

Как правило, перед процедурами проводится очистка носовых пазух от слизистых скоплений с применением сосудосуживающих капель. Лечебное воздействие ингаляций небулайзером, может состоять из нескольких этапов, где в первую очередь применяются процедуры с сосудосуживающими препаратами. Через полчаса выполняют процедуру с антибактериальными препаратами. Такое сочетание, позволит равномерно распределить лекарственные растворы по дыхательным путям. Продолжительность процедур не превышает 10 – 15 минут и десяти сеансов. Применение ингаляционных процедур с курсом антибактериальной терапии внутрь, позволяет в короткие сроки достичь лечебного эффекта.


ингаляции в домашних условиях или лечим дома гайморит с помощью ингаляций

Насморк, является одним из симптомов ОРЗ и если своевременно начать лечение избавиться от него очень просто, в отличие проявившегося на его фоне гайморита. Возникновение гайморита, спровоцированного после перенесенного ринита, и его лечение должно быть комплексным. Гайморит ингаляции в домашних условиях действуют мягко и эффективно, в отличие от антибактериальных препаратов.

Гайморит – это хроническое или острое воспаление, поражающее верхнечелюстные (гайморовые) пазухи носа. Оно сопровождается болью в районе лба и челюсти, которая усиливается при наклоне головы, повышением температуры, насморк с отделением гноя.

Возникает из-за индивидуальной предрасположенности, анатомических особенностях синусов и носовой полости, плаванье, курение, частые вирусные заболевания ОРЗ и гриппом. Лечение должно начаться максимально быстро.

Положительные стороны ингаляций

Многих поклонников народной медицины интересует можно делать ингаляции при гайморите, каковы противопоказания к процедуре и будет ли от них положительный результат. Врачи убеждены, что ингаляции самый простой и доступный способ лечения. Риск проявления побочных реакции практически нет, чем при применении медикаментов.

Преимущества ингаляции:

  • лечение происходит в домашних условиях;
  • профилактика заболеваний верхних дыхательных путей и лечение гайморита;
  • оказывается дренажное воздействие, слизь разжижается и выводится вместе с гнойным содержанием пазух;
  • своевременная поставка действующего лекарственного вещества непосредственно к очагу воспаления;
  • быстрая регенерация поврежденной слизистой оболочки носа и гайморовых пазух;
  • облегчает дыхание и оказывает иммуностимулирующий результат;
  • возможность применения ингаляции при гайморите у взрослых и детей;
  • ингаляция паром обеспечивает хорошее прогревание носоглотки, носа и пазух.

Для проведения ингаляции можно воспользоваться подручными средствами, находящимися у вас дома. Но более быстрый результат вы получите, если будете использовать современные приборы и лекарственные препараты. Применение ингаляции небулайзером при гайморите свело к минимуму получение ожогов слизистых оболочек.

Основные правила, которые следует учитывать перед процедурой:

  • Лечение необходимо начинать при первых признаках заболевания.
  • Противопоказано применять паровые ингаляции при температуре выше 37, а небулайзером от 38 градусов.
  • Лекарственные растворы назначаются только врачом, ведь на протяжении всего курса лечения, начальная или последующая стадия, применяют разные препараты.
  • Ингаляции необходимо проводить за час до еды или через час после.
  • Перед процедурой нужно промыть нос изотоническим раствором или физраствором, если нос сильно заложен применить сосудосуживающий спрей.
  • Растворы, применяемые для небулайзера должным быть комнатной температуры, разводить их необходимо физраствором или щелочной минеральной водой.
  • При паровых ингаляциях температуры воды не должна превышать 80 градусов, а детям не более 60.
  • Длительность процедуры от 5 до 10 минут, от 2 до 3-х раз в день, курс от 5 до 10 дней в зависимости от степени тяжести заболевания.

Паровые ингаляции при гайморите не окажут должного результата без применения лекарственных препаратов прописанных врачом.

Причины и симптоматика отклонения внутричерепного давления от нормы подробно описаны здесь. Лучшие советы для борьбы с гриппом и по его профилактике читайте тут.

Разновидности и способы проведения ингаляций

Применение небулайзера обладает рядом преимуществ, но также не стоит забывать и о недостатке подобной процедуры. Основной плюс это безопасность, чем использование кастрюли или чайника с горячей водой. Но мелкое рассеивание способствует оседанию большего объема лекарства в бронхах и легких, минуя гайморовые пазухи и нос.

Запрещено применять масляные растворы, отвары трав, они приведут к тяжелым осложнениям со стороны нижних дыхательных путей. Лекарственный раствор будет попадать в большей степени в легкие. Ингалятор при гайморите наоборот, обеспечивает максимальную концентрацию лекарства в гайморовые пазухи.

Преимущества лечения небулайзером:

  • можно применять муколитики и антибиотики;
  • дозировка препарата подбирается индивидуально для каждого пациента, поэтому риск возникновения передозировки практически исключен;
  • возможность применения ингаляции с физраствором при гайморите у беременных и кормящих женщин, когда противопоказаны лекарственные препараты;
  • можно применять при заболевании сосудов, в отличие от горячих ингаляций;
  • исключено появление ожога слизистой оболочки.

Из вышеперечисленного можно сделать вывод, что небулайзер рекомендуется людям, которые по ряду причин не могут делать паровые ингаляции. Если же паровые ингаляции не запрещаются, то результат от них будет также высок.

Лечение паровыми ингаляциями проводится с помощью отваров, настоек лекарственных трав, картофеля, лука и меда. Они оказывают противовоспалительное и антисептическое действие.

Отвар из трав необходимо приготовить в кастрюле, подождать пока температура не будет превышать 80 градусов и накрывшись полотенцем дышать над ней. Но гайморит лечение ингалятором будет безопаснее и эффективнее. Подбор раствора для ингаляций проводится только врачом.

Народные средства и лекарственные препараты

Независимо от вида лекарственного средства, которое вы будете применять в небулайзере, его нужно развести физраствором в соотношении 1:1 или согласно рецептуре прописанного врачом. Приведем список наиболее популярных препаратов:

  • антибиотики и антисептики – Тобрекс, Гексорал, Септопал, Диоксин;
  • препараты, повышающие иммунитет – Панаген, Интерферон, Лаферобион, применяют при вирусном гайморите;
  • сосудосуживающие препараты – Ксимелин или Нафтизин. Лучше применять их только в условиях стационара, есть риск возникновения спазмов сосудов;
  • антигистаминные и глюкокортикостероидные средства – Акортин, Кромогексал, Дексапос;
  • противовоспалительные препараты – Хепилор, Медасепт, настойка календулы, Тонзипрет. Эффективны для лечения гайморита, активные действующие вещества сокращают количество бактерий в гайморовых пазухах;
  • щелочная минеральная вода и физраствор хорошо увлажняют и разжижают скопившуюся слизь.

При использовании ингалятор при гайморите применяют отвары из таких трав: ромашка, мята, эвкалипт, зверобой, календула, тысячелистник, шалфей, череда. Для приготовления необходимо взять 2 ст.л сухой травы и залить 0,5 литрами воды, прокипятить и оставить настаиваться 10 минут. Этим отваром дышим над кастрюлей или заливаем в ингалятор.

Ингаляции самый распространенный способ лечения гайморита в домашних условиях, и если у вас нет специального приспособления, можно воспользоваться подручными средствами.

Но ваши действия направленные на лечение гайморита должны находиться под контролем терапевта. Не забывайте, что правильно подобранное лечение исключит риск негативных реакций со стороны организма и будет залогом быстрого выздоровления.

Ингаляции при гайморите в домашних условиях небулайзером

Комплексный подход к лечению гайморита подразумевает использование ингаляций. Метод популярен за счет своей доступности, эффективности и неинвазивности (не требует воздействия игл или различных хирургических инструментов).

Механизм действия и правила проведения ингаляций

Давнее и успешное лечение с помощью ингаляций объясняется принципом их работы:

  • Оказывают местное действие. Активные вещества проникают непосредственно к очагу, благодаря чему достигается высокая концентрация и быстрый эффект при небольшой первоначальной дозировке.
  • Уменьшают отек в околоносовых пазухах.
  • Оказывают дренажный эффект: уменьшают вязкость и улучшают отток скапливающейся слизи.
  • Снимают симптомы заложенности носа.

Ингаляции при гайморите не имеют побочных эффектов, свойственных таблетированным или инъекционным препаратам.

Для достижения максимального эффекта при проведении ингаляций необходимо соблюдать следующие правила:

  • Раннее начало лечения, как только появились симптомы, регулярное проведение.
  • Лечение курсом не менее 6—10 процедур по 2 раза в сутки.
  • За 30 минут перед началом ингаляции очистить носовые ходы с помощью сосудосуживающих капель.
  • Улучшить дренажное действие ингаляций можно, если предварительно использовать фиточаи с листьями смородины, земляники, соком лимона и медом.
  • Во время ингаляции пар нужно вдыхать через рот, а выдыхать через нос.
  • Делать ингаляции не менее 5 минут, но не более 10.

Несмотря на доступность метода и простоту проведения, ингаляции при гайморите имеют ряд противопоказаний:

  • Аллергия к любому из компонентов.
  • Возраст младше 3-х лет из-за высокого риска развития бронхоспазма у детей.
  • Обострение хронического гайморита.
  • Высокая температура тела.
  • Частые носовые кровотечения, полипы в носу.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, аритмия.
  • Дыхательная недостаточность, эмфизема легких.
  • Беременным можно делать ингаляции с осторожностью, не использовать раздражающие травы и запрещенные лекарственные препараты.

Паровые ингаляции

Паровые ингаляции при гайморите (холодные, тепловлажные) — самое распространенное и доступное лечение, при котором мелкие частички активных веществ в парообразном состоянии глубоко проникают в носоглотку и оседают на слизистых оболочках. Делать процедуру можно в домашних условиях. Для проведения ингаляции при гайморите понадобится обычная кухонная посуда (кастрюля, чайник) или паровой ингалятор (например, «Ромашка»).

Лечение паровыми ингаляциями в домашних условиях:

  • Подбираются составляющие, строго при отсутствии аллергии на них.
  • Для холодных ингаляций ингредиенты (лук, чеснок) растираются или разминаются до выделения летучих веществ. Для тепловлажных (настои, отвары, эфирные масла) заливаются кипятком в посуде с крышкой или специальном паровом ингаляторе.
  • Наклонившись над ингалятором, необходимо проконтролировать, не обжигает ли пар слизистую рта и носа, после чего можно приступать к вдыханию.

Для проведения ингаляции при гайморите применяют разжижающие, снимающие симптомы отека и бактерицидные средства. Вариантов смесей, используемых в домашних условиях, множество. Самые распространенные:

  • Солевой или содовый раствор (1 ч. ложка на 0,5 литра кипятка) или минеральные щелочные воды.
  • Картофельный отвар, в том числе с добавлением 1 ст. ложки меда или бальзама «Звездочка» (размером со спичечную головку).
  • 2 ст. ложки сбора травы зверобоя и чистотела, цветков ромашки, травы тысячелистника в пропорциях 1:1:2:3 залить 1 стаканом кипятка.
  • Сбор листов подорожника, мяты и чистотела — 2:3:2. На стакан кипятка 2 ст. ложки.
  • Настой 10 г цветов ромашки на 100 мл воды с 5 каплями ментолового масла.
  • 5—10 капель эвкалиптового (соснового, пихтового или мятного) масла на 0,5 литра воды.
  • 1 часть спиртовой 80%-й настойки прополиса на 10 частей нагретого физиологического раствора.
  • Мед растворить в теплой кипяченой воде — 1:5, нагреть до 40° С.
Ингаляции небулайзером

Аэрозольные ингаляции при гайморите предполагают равномерное распыление активного вещества с помощью специального прибора небулайзера прямо в нос или гортань. Небулайзер при гайморите высокоэффективен, так как доставляет заправленное в устройство лекарство под высоким давлением. Ингаляции при гайморите небулайзером не требуют усилий со стороны пациента, поэтому их можно делать в домашних условиях.

Виды небулайзеров:

Ультразвуковые. Используются для ингаляций щелочными, солевыми растворами, настоями лекарственных трав и раствором спиртовой настойки прополиса. Нельзя использовать антибактериальные и гормональные препараты, так как ультразвук их разрушает. Масляные растворы могут испортить прибор.

Компрессорные. Аэрозоль образуется под воздействием воздушной струи. Можно использовать любые лекарственные средства, кроме сахаросодержащих. Недостатки: достаточно шумные, расходуют большое количество препарата.

Электронно-сетчатые (меш-ингаляторы). Аэрозоль образуется при воздействии волн низкой частоты. Преимущества: бесшумные, не повреждают структуру действующего вещества. Используются для лечения любыми лекарственными препаратами, кроме сахаросодержащих. Наиболее предпочтительны для использования у детей или лежачих пациентов в домашних условиях.

Для небулайзера можно использовать растворы, специально приготовленные и упакованные в контейнеры (небулы). Объем небулов 5 мл. Чаще применяются иммуностимулирующие, антибактериальные, противовоспалительные, гормональные и десенсибилизирующие средства.

Перед началом лечения в домашних условиях прибор собирают согласно инструкции, проверяют герметичность емкости для лекарства. Подготавливают лицевую маску и полотенце. В емкость для препарата наливают 2 мл растворителя (например, физиологический раствор, нагретый до комнатной температуры), затем добавляют лекарственный препарат строго по назначению врача. Маску прикладывают к лицу и начинают медленно вдыхать препарат через нос. Кашель и симптомы головокружения — повод прервать ингаляции. Если вдыхались гормональные препараты, после ингаляций необходимо прополоскать рот и умыться.

Адекватный подбор лекарственных веществ и вида терапевтических ингаляций с помощью врача поможет быстрее избавиться от мучительных симптомов гайморита.

Видео по теме:

Дышать над картошкой при ковиде и ОРВИ – почему это плохая идея — Здоровый образ жизни и здоровье

Лечение ковида или простуды в домашних условиях паром не только не поможет, но и может навредить. Почему не стоит делать такие домашние ингаляции – в материале

Дышать над картошкой при ковиде и ОРВИ – неэффективно в плане лечения и горячий пар может навредить / Фото: istockphoto. com

Домашние ингаляции не помогут снять воспаление, а наоборот – только усилят. А вот ожог кожи и слизистой носоглотки можно получить легко. Почему не стоит использовать домашние ингаляции и как лучше лечить ОРВИ – рассказали в МОЗ Украины.

Так эффективна ингаляция против вирусов или нет?

Народный метод лечения простуды, ОРВИ, а сейчас – ковида паром действительна может облегчить симптомы, но вреда от такой процедуры больше, чем пользы. Горячий пар не поможет снять воспалительный процесс, а наоборот, только усилит его. В итоге воспалительный процесс может распространиться на соседние здоровые ткани и вызвать гайморит, отит, лимфаденит и т.д.

Горячий пар не поможет снять воспалительный процесс при ОРВИ или ковиде, а наоборот, только усилит его / Фото: istockphoto.com

А еще ингаляции над паром могут закончиться ожогами кожи, слизистой оболочки носоглотки, дыхательных путей. Особенно опасна эта процедура для малышей, который могут не только обжечься паром, но еще перевернуть на себя кипяток. Не стоит лечиться горячим паром при высокой температуре тела, это может еще больше «подстегнуть» температуру и усилить отечность слизистой оболочки носоглотки.

Как лечить простуду или ОРВи ингаляциями?

Чтобы вылечить и облегчить симптомы при ОРВИ нужно пользоваться увлажнителем воздуха, а не экспериментировать с «ингаляциями» над картошкой и т.д. И то только при условии, что в вашем доме воздух сухой.

Для безопасных ингаляций при лечении ОРВИ используют специальные приборы – небулайзеры и ингаляторы / Фото: freepik.com

Для безопасных ингаляций используют специальные приборы – небулайзеры и ингаляторы. Но прежде чем пользоваться таким ингалятором, проконсультируйтесь со своим семейным врачом, не занимайтесь самолечением.

Также мы ранее писали, когда нужны антибиотики при лечении ковида, читайте: «Можно ли лечить ковид антибиотиками».

А еще вам может быть интересно, как понять, что заболели пневмонией, читайте: «Кашель, одышка и температура – всегда ли эти симптомы говорят о пневмонии».

компрессорный, ультразвуковой для детей и взрослых, отзывы

При лечении различных заболеваний органов дыхания довольно часто советуют воспользоваться небулайзером. Он помогает лекарственным средствам проникать непосредственно к месту патологии, чем способствует более быстрому выздоровлению. Как правильно использовать данный аппарат? Какими лекарствами можно пользоваться? Попробуем выяснить.

Небулайзер: что это?

Название небулайзер произошло от латинского слова «небула». В переводе на русский язык оно означает туман или облачко. Это специальное устройство для проведения ингаляций, способное превращать медикаментозные препараты в аэрозоль, для использования в медицинских целях.

Получившийся лекарственный «пар» вдыхают с помощью маски или мундштука.

Это особенно важно при лечении таких сложных заболеваний, как астма и пневмония.

Действие данного прибора намного эффективнее обычных ингаляций.

Благодаря небулайзеру, мельчайшие частички препарата попадают в самые отдаленные и сложно доступные участки дыхательной системы.

Виды

Небулайзеры на сегодняшний день представлены в двух видах. Они могут быть стационарными, предназначенными для лечебных учреждений либо переносными – их используют в домашних условиях. Также данные аппараты различаются по принципу действия. Лекарство в пар может преобразовываться с помощью:

  • мембраны;
  • ультразвука;
  • компрессора.

Компрессорный

Компрессорный небулайзер по-другому называется струйным. Препарат преобразовывается в пар под воздействием мощного воздушного потока. Они также бывают нескольких разновидностей:

  • аппараты, имеющие постоянную скорость распыления;
  • специальные устройства, снабженные клавишей вдоха;
  • автоматически активирующиеся дыханием;
  • дозиметрические, компрессионные аппараты.

Ультразвуковой

Ультразвуковые небулайзеры считаются более совершенными. Они преобразуют медикаментозные препараты в пар при помощи ультразвуковых колебаний. Их можно применять в любом положении, а также у грудных детей. С помощью подобного аппарата лекарственное средство может проникнуть даже в альвеолы.

Мембранный

Небулайзеры этого типа считаются самыми удобными. Медикаментозные препараты подаются через особую сетчатую мембрану при помощи высокочастотного ультразвука. Это устройство может работать как от сети либо на батарейках. Позволяют использовать практически любые средства от масел до антибиотиков.

На фото виды небулайзеров

Показания для использования

Использование небулайзера в качестве лечения показано при многих заболеваниях. Их применяют:

  1. При необходимости лечения проблем верхних дыхательных путей. Это может быть насморк, гайморит, обычные, а также вирусные респираторные инфекции, ангина, отек глотки или носоглотки.
  2. Во время лечения патологий трахеи и гортани (фарингит, ларингит либо трахеит).
  3. Для купирования аллергических реакций организма, сопровождающихся постоянным чиханием, насморком, аденоидами, болями в горле либо сухим кашлем.
  4. При обнаружении воспалительных процессов в бронхах, легких: астма, пневмония, бронхит.
  5. В качестве профилактических мероприятий в послеоперационном периоде.

Правила и рекомендации

Перед тем как проводить ингаляции с помощью небулайзера пациенту по возможности рекомендуется принять сидячее положение. Если ингалятор допускает другое, то проводить ингаляции можно и лежа. Сам прибор следует надежно установить на ровную поверхность недалеко от себя.

В зависимости от заболевания используют мундштук, насадку для носовых пазух либо маску. Они для каждого пациента должна быть индивидуальными. Если необходимое количество насадок отсутствует, то после каждого использования их промывают крепким мыльным раствором, чтобы избежать распространения инфекции между пациентами.

Растворы для проведения ингаляций следует готовить строго в стерильных условиях. В качестве стандартного растворителя лекарственных средств используется аптечный хлорид натрия в концентрации 9%. Категорически запрещено в этих целях использовать водопроводную либо даже кипяченую воду.

Среднее время ингаляции 7-10 минут. В зависимости о заболевания назначают 1-3 процедуры за сутки. Полный курс лечения обычно составляет 7 дней, если другое не назначено врачом.

Одним из преимуществ небулайзера является его возможность применения у беременных женщин и даже грудных детей. Поскольку таким пациентам прогревание грудной клетки при кашле и прочих проблемах с дыхательными путями запрещено, такие ингаляции являются лучшим выходом. Однако, медикаментозные средства для ингаляций должны назначаться врачом, чтобы исключить риск развития осложнений на фоне лечения.

Отзывы и рекомендации по использованию небулайзера:

Препараты

Для ингалирования при помощи небулайзера следует использовать только специальные медикаментозные препараты. Перед применением их нагревают до комнатной температуры. Для облегчения дыхания и разжижения скопившейся мокроты можно проводить ингаляции лечебной минеральной водой. Это может быть Нарзан или Боржоми, но перед этим следует из нее выпустить газы.

Готовые медицинские

Самыми назначаемыми лекарствами для проведения ингаляций являются бронхолитики. К ним относят:

В мембранных и компрессорных небулайзерах могут использоваться различного вида антибактериальные либо гормональные средства. Для снятия воспаления доктор может назначить:

В качестве местного обезболивающего средства можно использовать Лидокаин. Для укрепления иммунной системы – лейкоцитарный интерферон. Для улучшения производства и отхождения мокроты – Лазолван, Амброгексал.

Инструкции по приготовлению растворов для небулайзера в нашем видео:

Народные рецепты с травами

Производители небулайзеров предупреждают, что использование отваров трав в домашних условиях через данное устройство запрещено. Поскольку при приготовлении этих средств появляется взвесь, нельзя, чтобы она попала в дыхательные пути.

В небулайзере разрешено использовать аптечные спиртовые настойки трав. Это может быть настойка календулы, эвкалипта или противовоспалительное средство Ротакан. Данные средства разводят физраствором в пропорции 1:40. Для разовой ингаляции достаточно 50 капель получившегося раствора.

Что можно приготовить самостоятельно?

Единственным минусом небулайзеров является невозможность проводить ингаляции с масляными растворами. Они очень медленно растворяются, их всасывание происходит в легких, что нежелательно.

Поэтому самостоятельно без назначения врача готовить растворы не следует. Так вместо помощи больному организму можно нанести большой вред.

Для облегчения симптомов заболевания в домашних условиях можно применять паровые ингаляции с добавлением нескольких капель аптечного эфирного масла либо с отварами целебных трав.

Противопоказания

Небулайзерная терапия хоть и эффективна, но имеет свои противопоказания. Категорически запрещено проводить ингаляции при повышенной температуре у пациента (выше 37,5 градусов).

Не проводятся подобные процедуры при тяжелых заболеваниях легких, сопровождающихся легочным кровотечением:

  • туберкулез;
  • легочная буллезная эмфизема;
  • пневмоторакс спонтанный;
  • а также легочная недостаточность.

Также не рекомендуется проведение ингаляций при помощи небулайзера при тяжелой сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма и в ранних постинфарктных периодах. Противопоказаны данные процедуры при индивидуальной непереносимости назначенного лекарственного средства.

Показания и противопоказания к использованию небулайзера:

Ценность процедуры

С применением небулайзеров современная терапия простудных, инфекционных заболеваний дыхательных путей вышла на совершенно новый уровень. Главная ценность устройства – возможность подачи лекарственного средства непосредственно к очагу заболевания (в бронхи, легкие, носоглотку). Такой метод лечения упрощает всасывание препарата, что способствует более быстрому выздоровлению.

Этот прибор прост в использовании. Он вполне может быть приобретен для домашних процедур. Различные насадки позволяют использовать аппарат для лечения многих заболеваний.

Небулайзер для лечения хронического синусита

Многие люди уже знают об использовании небулайзеров для облегчения дыхания во время приступов астмы и других легочных заболеваний.

Многие люди могут не знать о том, что такие небулайзерные препараты также потенциально могут использоваться при хронических инфекциях носовых пазух. Одной из самых известных компаний, предлагающих такое лечение, является Sinus Dynamics.

Используя один из нескольких различных небулайзеров, смешанные жидкие лекарства (антибиотики и/или стероиды), выбранные врачом, распыляются/распыляются, которые пациент затем вдыхает в носовые проходы. Небольшой размер частиц позволяет лекарству теоретически проникать через мельчайшие отверстия пазухи прямо в инфицированную ткань. Лечение быстрое, обычно длится 3–5 минут (в зависимости от лекарства и устройства). Вот видео, демонстрирующее, как это используется.

Контракты с Sinus Dynamics™ заключены с более чем 14 000 страховых компаний по всей стране, а это означает, что большинство пациентов могут получать лечение практически бесплатно из собственного кармана.

Большинство ЛОР-врачей уже знакомы с этим продуктом.

Лично я прописываю этот способ лечения особенно тяжелой инфекции носовых пазух, которая не ответила на пероральные антибиотики и операцию на носовых пазухах. Основное преимущество такого устройства заключается не только в том, что оно местно, но и в том, что могут быть назначены гораздо более сильные антибиотики, которые в противном случае были бы токсичными при пероральном введении. Кроме того, одновременно можно вводить более одного лекарства (например, стероид, тетрациклиновый антибиотик и антибиотик цефтазидим).


Как правило, мне требуется культура с чувствительностью, чтобы определить, какое лекарство будет оптимальным для этого метода лечения. Другим требованием является предварительная операция на носовых пазухах, учитывая исследования, показывающие большую эффективность системы доставки.

После получения культур и определения оптимального лекарства для лечения рецепт отправляется по факсу в компанию, которая затем позаботится о страховом покрытии и отправит вам устройство и лекарства. Нормальное время оборота составляет менее 1 недели в зависимости от рецепта.

Учебное видео прилагается к рецепту, а представители службы поддержки по телефону могут пройти первое лечение, если это необходимо.

Конечно, небулайзерная терапия пазух — не единственное местное лечение, которое может быть обеспечено.

Другие местные методы лечения пазух, которые могут быть столь же эффективными, если не более, включают промывание физиологическим раствором, содержащим лекарства (которые могут быть приготовлены в любой готовой аптеке), а также нанесение мазей с антибиотиками непосредственно в полость пазухи (которое выполняется ЛОРом под наблюдением врача). эндоскопическое руководство).

Ваш ЛОР-врач должен определить наилучший курс лечения на основе вашей истории болезни, эндоскопической оценки пазух, результатов посева, компьютерной томографии и реакции на предыдущие медицинские схемы.

Следует также отметить , что было проведено несколько исследований , предполагающих неэффективность такого небулайзерного лечения инфекций носовых пазух .  Однако попробовать, безусловно, стоит, когда все остальное не помогло (или страховка отказала в других протоколах лечения).

Каталожные номера:
Распыляемые антибиотики для лечения рефрактерного бактериального хронического риносинусита. Энн Фармакотер. 2011 июнь; 45 (6): 798-802. Epub 2011 Jun 7.

Современные концепции местной терапии хронических синоназальных заболеваний. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 июнь;39(3):217-31.

Проспективное контролируемое испытание импульсного назального небулайзера на трупах, подвергшихся максимальному препарированию. Ам Джей Ринол. 2008 г., июль-август; 22(4):390-4.

Распыляемый бацитрацин/колимицин: вариант лечения рекальцитрантного хронического риносинусита, вызванного Staphylococcus aureus? Двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, перекрестное пилотное исследование.Ринология. 2008 июнь; 46 (2): 92-8.

Отложение аэрозольных частиц в верхнечелюстных пазухах до и после эндоскопической хирургии пазух. Ам Джей Ринол. 2007 март-апрель;21(2):196-7.

Сравнение местных систем доставки лекарств после операции на носовых пазухах. Ларингоскоп. 2004 г., февраль; 114 (2): 201-4.


Распыление и распыление придаточных пазух носа — Rhino Clear Sprint

Что такое назальный «небулайзер»? Распыление — это термин, который обычно применяется для введения лекарств в легкие в виде мелкодисперсного тумана.Это относится к преобразованию любого раствора в спрей или к любому лечению, в котором используется спрей. Этот метод доставки лекарств использовался в различных формах на протяжении веков и до сих пор широко используется. Однако тот же метод доставки иногда называют «атомизацией». Терминология иногда может сбивать с толку пациентов, которые не уверены, как должно работать их лекарство.

Что такое местная терапия придаточных пазух носа?

Термин распыление иногда используется для обозначения местной доставки лекарств в носовые ходы и пазухи.Однако, когда мы говорим о местной синусовой терапии, мы не хотим путать доставку лекарств в легкие с доставкой лекарств в носовые пазухи. Местная синусовая терапия включает доставку лекарства в пазухи через носовые ходы, но оно не предназначено для достижения легких. Чаще всего для лечения риносинусита назначают местную синусовую терапию.

Что такое небулайзеры?

Небулайзеры чаще всего используют мундштук, который направляет аэрозольные частицы лекарства в легкие.Их часто назначают при таких состояниях, как астма и ХОБЛ. Иногда при этих состояниях вместо дозированного ингалятора используется небулайзер, особенно для пациентов, которые не могут задерживать дыхание достаточно долго, чтобы использовать ингалятор. Лекарства для распыления могут включать альбутерол или будесонид.

Некоторые специалисты в области здравоохранения называют введение раствора в носовые ходы с помощью устройства с питанием «распылением пазух», что является технически точным. Тем не менее, мы предпочитаем использовать термин «распыление», чтобы различать цель автоматического назального спрея.Термин «небулайзер» заставляет многих думать, что лекарство достигает легких или предназначено для легких. В случае распылителя Rhino Clear Sprint лекарство воздействует только на носовые ходы и пазухи.

Локальное введение назальных препаратов

Когда лекарства вводятся интраназально и предназначены для местного воздействия на пазухи и носовые ходы, они иногда включают мукоадгезивные ингредиенты. Это помогает лекарству оставаться в пазухах, поэтому оно может иметь более длительный эффект. Большинство препаратов, которые изготавливаются в аптеке для назального применения, предназначены для местного воздействия на носовые пазухи и не вызывают системных эффектов. Назальный распылитель может использоваться как для местной доставки лекарств, так и для оказания системного действия.

Когда предполагается системное действие лекарственного средства, чаще всего используется пероральный путь введения. Однако в некоторых ситуациях в качестве альтернативы можно использовать назальный препарат. Это может быть полезно в ситуациях, когда лекарство имеет низкую биодоступность при приеме внутрь или когда пациент не может принимать лекарство в форме таблеток.Было показано, что некоторые добавки, такие как антиоксидант глутатион, преодолевают гематоэнцефалический барьер при введении в виде назального спрея. Этот тип лечения не подпадает под категорию «местная терапия пазух», так как целью являются не пазухи и носовые ходы.

Распыление против синусового распыления

Подводя итог, можно сказать, что и распыление пазух, и распыление относятся к преобразованию жидкого раствора в спрей. Предназначен ли этот спрей для доставки в носовые ходы и пазухи или легкие, зависит от лекарства и лечения.Rhino Clear Sprint — это распылитель, который используется для промывания носа или доставки лекарств в носовые пазухи. Он не предназначен для доставки лекарств в легкие. Однако некоторые клиницисты могут называть это «распылением пазух». Это тот же метод администрирования, просто другая терминология.

Консенсусный документ по назначению небулайзера в ринологии

Авторские ссылки открыть оверлейную панель

Рабочая группа Французского общества оториноларингологии (SFORL)

Подробнееhttps://doi.org/10.1016/j.anorl.2014.07.004Получить права и содержимое

Резюме

Цели

Французское общество ORL создало рабочую группу для составления консенсусного документа по предписанию распыления в ринологии. В документе изложены принципы и показания к ринологической аэрозольной терапии.

Материалы и методы

Методология рабочей группы соответствовала правилам, опубликованным французским органом здравоохранения (Haute Autorité de santé [HAS]) в январе 2006 г. : «Методологические основы для составления профессиональных руководств на основе формализованного консенсуса» (доступно на сайте HAS). сайт по адресу http://www.has-sante.fr). Используемый метод представляет собой краткую версию (без редакционной группы) метода соответствия RAND/UCLA; короткая версия была выбрана потому, что эта конкретная консенсусная конференция рассматривала очень конкретную тему с очень небольшим количеством экспертов в этой области.

Результаты

Звуковая аэрозольная терапия с назальной пробкой является предпочтительным методом, обеспечивающим воздействие на средний носовой ход. Группа рекомендует, чтобы препараты, разрешенные для использования при бронхолегочной патологии, распылялись двумя 10-минутными сеансами в день в течение не менее семи дней.Показаниями к ринологической аэрозольной терапии являются: гнойный отечный риносинусит, подострый риносинусит (течение 4–12 недель), обострение хронического риносинусита и послеоперационное (>1 месяца) нагноение риносинусита. Аудиометрический мониторинг необходим при повторном распылении аминозидов.

Заключение

Ринологическая аэрозольтерапия может применяться при гнойном отечном риносинусите, подостром риносинусите, обострении хронического риносинусита и послеоперационном нагноении риносинусита.Правила назначения, содержащиеся в настоящем документе, оптимизируют эффективность.

Ключевые слова

Звуковой аэрозоль

Распылитель

Риносинусит

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Copyright © 2014 Elsevier Masson SAS. Все права защищены.

Рекомендованные статьи

Ссылки на статьи

Тобрамицин, доставляемый с помощью распыляемого звукового аэрозоля, для лечения хронического риносинусита Лечение пациентов с кистозным фиброзом — просмотр полного текста :3000 детей, с несущей частотой 1:25.Это мультисистемное заболевание, при котором поражение легких и синоназа встречается у 90-100% пациентов, а до 86% детей имеют носовые полипы.

У пациентов с муковисцидозом развивается хронический риносинусит (ХРС) из-за дефекта белка трансмембранного регулятора муковисцидоза (CFTR). Мембрана, выстилающая околоносовые пазухи и нос, идентична мембране, выстилающей легкие. Как и в нижних дыхательных путях (LAW), дефект белка CFTR приводит к образованию вязкой слизи. Следовательно, мукоцилиарная функция снижается, что способствует бактериальной колонизации и, в конечном итоге, инфекции, приводящей к риносинуситу.В последние десятилетия инфекции нижних дыхательных путей были наиболее заметным направлением в протоколах лечения муковисцидоза. С годами инфекция верхних дыхательных путей (UAW) постепенно привлекала все больше внимания при МВ.

Предыдущие исследования в области микробиологии верхних дыхательных путей (UAW) при муковисцидозе показали, что Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus чаще всего были культурами из UAW. Поскольку несколько исследований показали соответствие между микроорганизмами в UAW и LAW при CF, возникла гипотеза, что UAW может влиять на легочный статус пациента. Более того, сравнение культур UAW и LAW у взрослых пациентов с муковисцидозом показало, что Pseudomonas aeruginosa можно культивировать из UAW после эрадикационной терапии, что может свидетельствовать о персистенции Pseudomonas aeruginosa в UAW. Эта проблема особенно актуальна при двойной трансплантации легких, где UAW также выступает в качестве защитной ниши адаптированных клонов бактерий, которые могут периодически распространять этот возбудитель в легком.

Лечение CRS у пациентов с муковисцидозом основано на ежедневном промывании носа, но, прежде всего, на местном или системном лечении антибиотиками для уничтожения бактерий в пазухах.Местная терапия предпочтительнее при лечении ХРС у пациентов с муковисцидозом, чтобы избежать побочных эффектов антибиотиков, изменения микроорганизмов или моделей резистентности. Звуковая аэрозольная терапия с антибиотиками в течение 15 дней обычно используется при ХРС у пациентов без муковисцидоза для улучшения синоназальных симптомов и уменьшения гнойных выделений, поскольку добавление звука в пневматический аэрозоль в моделях головы трупа создает акустическое давление в устьях для улучшения проникновения аэрозоля в верхнечелюстные пазухи. . Однако его эффективность в отношении бактерионосительства в пазухах не доказана.Наоборот, эффективность аэрозоля тобрамицина при ЛАВ была доказана у больных МВ снижением плотности Pseudomonas aeruginosa, улучшением ОФВ и меньшим числом легочных обострений.

В настоящее время эффективность антибиотика (тобрамицина), доставляемого распыляемым звуковым аэрозолем, для лечения ХРС у пациентов с муковисцидозом неизвестна, особенно в отношении бактерионосительства.

Целью данного исследования является демонстрация того, что небулайзерная звуковая аэрозольная терапия с тобрамицином у пациентов с муковисцидозом значительно снижает бактерионосительство в пазухах, устьях пазух среднего носового хода и мокроте по сравнению с небулайзерной звуковой аэрозольной терапией с плацебо, и что небулайзерная звуковая аэрозольная терапия улучшает синусит. — назальные симптомы и эндоскопические показатели, качество жизни и функция легких.

Астма, синусит, ринит, риносинусит, лечение синусита, инфекция пазух, кашель, хронический кашель, лекарства от астмы, лечение кашля, лечение кашля, антибиотики, респираторные заболевания, сенная лихорадка, простуда, грипп, гриппозный синдром, дыхательная система, дыхательные пути, гайморит, хирургия носовых пазух, заболевания легких, бактериальная инфекция, вирусная инфекция, антибиотики, гвайфенезин, деконгестанты, антигистаминные препараты, пациенты, фельдшеры, медсестры, терапевты, врачи-терапевты, семейные врачи, ЛОР , ЛОР-хирурги, ЛОР-врачи, аллергологи, аллергия, инфекция, Лоуренс Мартин, М.

Д. Астма, синусит, ринит, риносинусит, лечение синусита, синусита, кашля, хронический кашель, лекарства от астмы, лечение кашля, лечение кашля, антибиотики, респираторные заболевания, сенная лихорадка, простуда, грипп, гриппозный синдром, дыхательная система, дыхательные пути, гайморит, хирургия пазух, заболевание легких, бактериальная инфекция, вирусная инфекция, антибиотики, гвайфенезин, деконгестанты, антигистаминные препараты, пациенты, фельдшеры, медсестра клиницисты, терапевты, врачи, терапевты, семейные врачи, ЛОР, ЛОР-хирурги, ЛОР-врачи, аллергологи, аллергия, инфекция, Лоуренс Мартин, М.Д.

Лекарства от астмы/ХОБЛ: медицинский учебник

Лоуренс Мартин, доктор медицины, FACP, FCCP

Вернуться на домашнюю страницу астмы

КОММЕНТАРИИ ПО КЛАССИФИКАЦИИ. Есть так много видов препараты для лечения астмы и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), плюс разные способы их приема, что всех может запутать — врачи, медсестры, пациенты, семьи.

Чтобы прояснить ситуацию, которую я представляю Две разные классификации, одна основана на механизме действия, а другая на как принимается наркотик (проглатывается, вдыхается и т. д.).Если вы хотите пропустить введение, нажмите на один из вариантов ниже.

Астма/ХОБЛ Препараты: классифицируются по Механизм действия

Лекарства от астмы/ХОБЛ: классификация по тому, как вы Возьми их


ВВЕДЕНИЕ

Наши легкие содержат много ветвящихся дыхательных путей, которые доставляют свежий воздух в кровь, как показано ниже.



Легкие и дыхательные пути от BREATHE EASY, Лоуренс Мартин, доктор медицины.Верхняя фигура показаны как легкие, так и крупные ветвящиеся дыхательные пути. Дыхательные пути делятся на бронхиолы, которые являются наименьшими дыхательными путями до достижения альвеол, где происходит обмен кислорода и углекислого газа между кровью и атмосферой. Ингаляционные препараты от астмы воздействуют на более крупные дыхательные пути, показанные на верхнем рисунке. не на алвели.


Фраза «лекарства от астмы и ХОБЛ» означает лекарства которые помогают открыть дыхательные пути, когда они сужаются из-за болезни. ХОБЛ, или хроническая обструктивная болезнь легких, включает «хроническую бронхит» и «эмфизема», состояния, которые часто сосуществуют у одного и того же пациента.У пациентов с ХОБЛ также может быть астма или «компонент астмы». Кроме того, пациенты первоначально поставленный диагноз «астма» может иметь признаки ХОБЛ. Как результат из-за этого совпадения одни и те же препараты обычно используются у пациентов с любым из следующие диагнозы:

— Астма
— ХОБЛ
— Хронический бронхит
— Эмфизема
— Астматический бронхит

ПРИМЕЧАНИЕ. При утверждении препаратов для лечения астмы или ХОБЛ FDA учитывает их как отдельные условия и требует фармацевтические компании для изучения препарата на «чистых» популяциях пациентов.

В общем, «астматики» моложе, никогда не курили, и их функция легких восстанавливается до нормального или близкого к нормальному при максимальном лечении. Как правило, «пациенты с ХОБЛ» старше, имеют длительный стаж курения, и их функция легких не восстанавливается до нормального или близкого к нормальному при максимальном лечении.

Поскольку изучаются разные популяции для каждого препарата вы найдете некоторые препараты, одобренные FDA только для лечения астмы, некоторые только для ХОБЛ и в некоторых случаях (когда было проведено достаточно исследований) утвержден для обоих условий .На практике, поскольку ХОБЛ во многом совпадает с астмой, пациент «с астмой» может получать препарат, одобренный «для ХОБЛ», и наоборот. Поскольку эти препараты (кроме туман приматена) все по рецепту, решение о том, какой препарат использовать, когда будет быть на усмотрение врача.

Другие препараты могут быть использованы у пациентов, страдающих астмой и ХОБЛ, таких как антибиотики для лечения инфекций, но они не используются непосредственно «открыть» дыхательные пути.

Когда речь идет о препаратах для «расширения» дыхательных путей, все доступные Лекарства можно классифицировать по одному из двух основных механизмов действия: бронхорасширяющее и противовоспалительное.

Бронходилататоры «расширяют» или открывают бронхи, которые являются более крупными дыхательные пути, доставляющие воздух внутрь легких (см. верхний рисунок). Они делают это путем воздействия на гладкие мышцы стенок бронхов. Противовоспалительные препараты, напротив, уменьшают воспаление. внутри дыхательных путей; в данном случае «воспаление» означает жидкостные и клеточные мусор, который имеет тенденцию забивать дыхательные пути людей с астмой и ХОБЛ.

В зависимости от специфического биохимического механизма действия выделяют 3 применяемые виды бронхолитиков и 3 вида противовоспалительных препаратов при астме и ХОБЛ. Это должна быть простая классификация, но возникает сложность потому что в каждой из этих 6 категорий лекарства могут назначаться разными пути (например, перорально с таблеткой; ингаляция с помощью спрея или сухого порошка; путем инъекции в ткани или непосредственно в вену) и аналогичные препараты могут использоваться для разных целей.

Например, хотя большинство бронхолитиков вводится ингаляционно, и используются в основном для немедленного облегчения симптомов, нескольких более новые (такие как Serevent, Foradil и Spiriva) «длительного действия» и используется в основном для предотвращения симптомов, , а не , чтобы оказать немедленную помощь.

Ситуация с противовоспалительными препаратами еще сложнее. Стероиды (также известные как кортикостероиды) являются мощными противоастматическими средствами. препараты, уменьшающие воспаление дыхательных путей.Однако они только обеспечивают облегчение симптомов при приеме в форме таблеток или при введении внутрь мышцы или непосредственно в вену. При вдыхании стероидов , они не обеспечивают достаточную дозу для облегчения симптомов; вместо, низкие дозы ингаляционных стероидов используются в основном для предотвращения ухудшения симптомов или для улучшения легких симптомов в течение длительного времени (дней).

Другой класс противовоспалительных препаратов, называемых медиатор-высвобождающими ингибиторы (торговые марки Cromolyn и Tilade), также не обеспечивают быстрое облегчение симптомов; два препарата этой группы используются в основном как профилактическое средство, т. е., чтобы предотвратить ухудшение симптомов или от возникновения в первую очередь.

Новейшими из трех классов противовоспалительных препаратов являются антилейкотриеновые препараты (торговые марки Accolate, Singulair, Zyflo). Они также не дает быстрого облегчения, но может помочь контролировать симптомы астмы в долгосрочной перспективе.

Как пациенту во всем этом разобраться?

Это не просто, особенно поскольку между врачами далеко не всеобщее согласие относительно того, как лучше всего использовать лекарства от астмы/ХОБЛ.Пациент с симптомами астмы может обратиться в к трем разным врачам и в итоге к трем разным схемам, каждый с разным уровнем эффективности.

Эмпирическое правило заключается в том, что чем больнее, тем больной астмой или ХОБЛ, тем более вероятно, что ему или ей понадобится (и пользу от) стероидов, либо в форме таблеток, либо системно (вводят в мышцу или вену). Обычно назначают стероиды вместе с быстродействующими бронхолитиками, вводимыми ингаляционно.

Два других класса противовоспалительных препаратов (высвобождающие медиатор ингибиторы и антилейкотриены), а также все ингаляционных стероиды, если , а не полагаться на обеспечить быстрое облегчение страдающему астмой.

Из перечисленных ниже препаратов только Primatene Mist (короткометражный фильм, ингаляционный бронхолитик) продается без рецепта в США. Все остальные только по рецепту. Приматен является препаратом очень короткого действия, и хотя он может обеспечить немедленное облегчение, он не оказывает противовоспалительного действия. деятельность.Таким образом, необходимо, чтобы любое страдание больной астмой или ХОБЛ находится под наблюдением врача, который знает о доступных лекарствах и способах их применения обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Еще одно замечание, касающееся ХОБЛ или хронической обструктивной легочное заболевание. ХОБЛ встречается в основном у длительных курильщиков. Термин ХОБЛ включает два сходных состояния: хронический бронхит и эмфизема . Обычно не важно различать у человека преимущественно хронический бронхит или эмфизема легких; врачи регулярно используйте «ХОБЛ» для обозначения одного или обоих состояний.

Важно понимать, что симптомы обострения ХОБЛ (например, кашель, одышка, свистящее дыхание, заложенность грудной клетки) могут быть идентичны симптомам астмы, поэтому одни и те же препараты, перечисленные ниже, используются при и состояниях: астма (которая сама по себе не связана с курением) и ХОБЛ (обычно из-за к курению). Различий в использовании этих средств очень мало, если они вообще есть. препараты для лечения пациентов с симптомами ХОБЛ и астмой.



Лекарства от астмы и ХОБЛ

Классифицируется по механизму действия

ПРИМЕЧАНИЯ. Перечислены общие названия, торговые марки указаны в скобках.
Этот не исчерпывающий список, но он содержит большинство препаратов, используемых в США для лечения астмы и ХОБЛ. Комбинированные препараты перечислены дважды, под каждым из двух ингредиентов. Все препараты, доставляемые с помощью ручного ингалятора (обозначенные как HH), вызывают проблемы. из-за нестандартных устройств и трудностей, с которыми сталкиваются многие пациенты при их использовании правильно. Кроме того, обучение тому, как пользоваться портативными устройствами, является неустойчивым. ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ, ДОСТАВЛЯЕМЫХ С ПОМОЩЬЮ РУЧНОГО ИНГАЛЕРА, ПОЖАЛУЙСТА, СМ. 10 ОБЩИЕ ОШИБКИ В ЛЕЧЕНИИ АСТМЫ (Ошибки 1 и 2 на этом веб-сайте) .

1. Бета-адренергические средства — стимулируют бета-адренергическую нервную систему, что помогает расслабить мышцы дыхательных путей и расширить дыхательные пути

а. Быстродействующие ингаляционные препараты. Лекарство можно вдыхать с помощью ручного ингалятора (HH). или с помощью небулайзера (N), работающего от электричества или батареи. Лекарственный эффект обычно наступает в течение 10 минут после ингаляции.

  • эпинефрин [приматен туман]: ХХ; только безрецептурный ингалятор
  • метапротеренол [Алупент]: HH или N
  • альбутерол [Proventil HFA, ProAir HFA, Ventolin HFA]: HH или N
    ПРИМЕЧАНИЕ. 31 декабря 2008 г. альбутерол, содержащий пропеллент CFC (хлорфторуглерод) перестал продаваться в США.S. Он был заменен на ингаляторы, содержащие HFA (гидрофторалкан). Нажмите здесь, чтобы получить информацию FDA о замене всех ингаляторов с ХФУ на ингаляторы с ГФА.
  • Комбинация альбутерол + ипратропия бромид [DuoNeb]: N
  • Комбинация альбутерол + бромид ипратропия [Combivent]: HH
  • левалбутерол [Xopenex]: HH или N
  • пирбутерол [Maxair]: HH

б. Препарат для ингаляций длительного действия. Вдыхается с рук (HH) через ингалятор или через электрический или аккумуляторный небулайзер (N).

Начало действия этой группы ингаляторов медленнее и длится дольше, чем у ингаляторов короткого действия. Препараты этой группы используются для предотвращения острых симптомов, а не для немедленного облегчения. Доза вводится каждые 12 часов. В комбинированных препаратах формотерол является бета адренергический препарат и будесонид является стероидом.

г. Подкожная инъекция. Работает быстро.

д. Орально (таблетки или таблетки).

  • альбутерол [Vospire]
  • метопролол [непатентованный]
  • тербуталин [бретин]

—-> БЕТА-АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВНУТРИВЕННО ВЗРОСЛЫМ


2.Метилксантины а. Перорально (таблетки или таблетки)

  • кофеин
  • теофиллин [Тео-24, Теолайр]
  • окстрифиллин [холедил]

б. Внутривенно (аминофиллин)

—>ТЕОФИЛЛИН И ДРУГИЕ ВИДЫ МЕТИЛКСАНТИНОВ НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ВДЫХАНИИ


а. Ингаляционный антихолинергический — короткого действия. Действует в течение 10 минут

  • ипратропия бромид [Атровент]

б. Ингаляционное антихолинергическое средство длительного действия.Длится 24 часа, используется один раз в день

—-> АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, НЕ ПРЕДЛАГАЕМЫЕ В ФОРМЕ ОРАЛЬНЫХ ИЛИ ТАБЛЕТОК




1. Кортикостероиды

—-> Вдыхание; не используется для быстрого облегчения.

—-> Перорально (преднизолон, преднизолон, метилпреднизолон [Медрол, Медрол ДозеПак], дексаметазон)

—-> Внутримышечно (метилпреднизолон [Депо-Медрол])

—-> Внутривенно (гидрокортизон [SoluCortef], метилпреднизолон [SoluMedrol], дексаметазон)


2.Ингибиторы высвобождения медиатора

—-> Только для ингаляции (кромолин натрия [Intal], недокромил натрия [Tilade])

ПРИМЕЧАНИЕ: Оба препарата используются только для профилактики астмы, а не для лечения острого приступа или для симптоматического пациента.

—-> ЭТИ ДВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА НЕ ПРОДАЮТСЯ В ОРАЛЬНОЙ ФОРМЕ


3.

Антилейкотриеновые препараты

—-> Оральный.

  • Accolate (выпущен в 1996 г.), общее название зафирлукаст
  • Zyflo (выпущен в 1997 г.), общее название zileuton
  • Singulair (выпущен в 1998 г.), непатентованное название монтелукаст.

—-> АНТИЛЕЙКОТРИЕНОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИИ



Лекарства от астмы и ХОБЛ

Классифицируется по тому, как вы их принимаете

ПРИМЕЧАНИЯ. Перечислены общие названия, торговые марки указаны в скобках.Этот
не исчерпывающий список, но он содержит большинство из препаратов, используемых в США, Атровент не одобрен для лечения астмы, но только для ХОБЛ. Антилейкотриены одобрены только для лечения астмы. а не ХОБЛ. Некоторые из этих препаратов комбинируются вместе, такие как Advair и Symbicort; комбинации указаны в каждом разделе.

Существует два основных способа вдыхания препаратов от астмы/ХОБЛ: 1) через портативное устройство, не требующее внешнего источника питания; 2) через распылитель; для работы требуется либо электрическая розетка, либо батарея.Для распылителя необходимо поместить жидкое лекарство в камеру, где оно «распылитель» (превращенный в мелкие частицы) для ингаляций.

1. С помощью портативного устройства.

СУЩЕСТВУЕТ МНОГО ТИПОВ РУЧНЫХ УСТРОЙСТВ, И ВСЕ ОНИ ЕСТЬ ПРОБЛЕМЫ — ЭТО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ. НЕТ СТАНДАРТА ДЛЯ ЭТИХ УСТРОЙСТВ. ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ИХ НЕПРАВИЛЬНО, И МНОГИЕ ПАЦИЕНТЫ ИСПОЛЬЗУЮТ ИХ НЕПРАВИЛЬНО. ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РУЧНЫХ ИНГАЛЯТОРОВ СМ. 10 ОБЩИЕ ОШИБКИ В ЛЕЧЕНИИ АСТМЫ (Ошибки 1 и 2 на этом веб-сайте) .

а. Бронходилататоры короткого действия – для быстрого облегчения. Все действуют в пределах @10 минуты; называются «спасательными ингаляторами».

  • адреналин [приматеновый туман]
  • изопротеренол [Изупрел]
  • изоэтарин [бронкосол]
  • метапротеренол [Алупент, Метапрель]
  • альбутерол [Proventil HFA, ProAir HFA, Ventolin HFA]
    ПРИМЕЧАНИЕ. 31 декабря 2008 г. альбутерол, содержащий пропеллент CFC (хлорфторуглерод) перестал продаваться в США. Он был заменен на ингаляторы, содержащие HFA (гидрофторалкан).Нажмите здесь, чтобы получить информацию FDA о замене всех ингаляторов с ХФУ на ингаляторы с ГФА.
  • изомерный альбутерол [Xopenex[
  • тербуталин [бриканил, бретин]
  • пирбутерол [Maxair]
  • атропин [Атровент]

б. Препарат длительного действия. «Поддерживающее лечение», которое вдыхают один или два раза в день; не для быстрого облегчения, а для предотвращения симптомов.

В основном бронходилататоры

  • тиотропий [Спирива]
  • формотерол [Форадил]

В основном противовоспалительное

  • беклометазон [вансерил, бекловент]
  • триамцинолон [Азмакорт]
  • флунизолид [аэробид]
  • флутиказон [Фловент]
  • будесонид [Пульмикорт]
  • дексаметазон

Комбинированный бронхорасширяющий и противовоспалительный

2.

Через небулайзер (электрический или аккумуляторный)

а. Бронходилататоры короткого действия – для быстрого облегчения. Все действуют в течение @10 минут.

а. Препарат длительного действия. Ингаляции через небулайзер два раза в день. Не для быстрого облегчение, но для предотвращения симптомов.


В основном бронходилататоры

  • альбутерол
  • теофиллин
  • холедил

Первично противовоспалительные — стероиды

  • преднизолон [общий]
  • метилпреднизолон [Медрол]
В первую очередь противовоспалительные — антилейкотриеновые
  • зафирлукаст [Accolate]
  • зилеутон [Zyflo]
  • монтелукаст [Сингуляр]

Лекарства в виде инъекций вводятся пациенту, а не самостоятельно (как, например, инсулин).Препараты, которые врачи назначают для инъекций, включают:

  • адреналин — подкожный
  • тербуталин — подкожно
  • стероиды – внутримышечные или внутривенные
  • аминофиллин — внутривенно



Вернуться к началу страницы / Вернуться на главную страницу астмы / Вернуться к указателю веб-сайтов доктора Мартина

Ингаляционное лекарство от астмы | Небулайзер для лечения астмы

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ЛЕКАРСТВ ОТ АСТМЫ

У людей, страдающих астмой, воспалены дыхательные пути. Когда эти люди испытывают симптомы астмы, воспаленные дыхательные пути сужаются, и им становится труднее дышать. Противовоспалительные препараты от астмы уменьшают симптомы, леча первичное воспаление.

Вдыхание часто является наиболее эффективным путем доставки лекарств для лечения астмы. За последние несколько десятилетий было представлено множество различных устройств, позволяющих людям всех возрастов, страдающим астмой, использовать ингаляционные лекарства, которые помогают контролировать респираторные симптомы.Основными преимуществами ингаляционных препаратов являются их прямая доставка в проблемную зону бронхов и бронхиол, ведущих в легкие, и отсутствие побочных эффектов по сравнению со многими лекарствами, принимаемыми перорально или инъекционно.

Классы ингаляционных препаратов

Первичные лекарства от астмы, доступные в ингаляционной форме, включают:
Ингаляционные кортикостероиды, также называемые местными кортикостероидами или глюкокортикостероидами, являются сильнодействующими противовоспалительными препаратами, которые успешно используются для лечения астмы с 1948 года. Эти типы стероидов очень отличаются от анаболических стероидов, которые некоторые спортсмены неправильно используют для повышения производительности. Скорее, ингаляционные стероидные препараты уменьшают воспаление дыхательных путей, повышенную чувствительность, отек и сужение бронхов, а также выработку слизи. Важно продолжать принимать прописанные ингаляционные кортикостероиды, даже если вы чувствуете себя хорошо, поскольку они являются поддерживающими препаратами, помогающими в целом ослабить симптомы астмы. Некоторыми примерами ингаляционных кортикостероидов являются лометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон и триамцинолон.Бронходилататоры, также называемые бета2-агонистами, представляют собой нестероидные противовоспалительные препараты, часто используемые в качестве краткосрочных «спасательных» препаратов для немедленного облегчения симптомов астмы. К ним относятся альбутерол, битолтерол, пирбутерол и тербуталин. Иногда чрезмерное использование этих ингаляторов с использованием более одного баллона в месяц вызывает беспокойство и указывает на то, что вам следует обратиться к врачу для корректировки плана лечения. Тем не менее, салметерол является бронхолитическим агонистом бета2 длительного действия, который предназначен для длительного использования вместе с противовоспалительными препаратами для поддержания астмы.Тем, кто принимает салметерол, следует принимать лекарство ежедневно, даже если они чувствуют себя хорошо, так как это предотвращает симптомы.

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как кромолин или недокромил, уменьшают воспаление и могут помочь предотвратить симптомы астмы. Хотя они менее эффективны, чем ингаляционные кортикостероиды, эти препараты редко вызывают побочные эффекты.

Типы ингаляционных устройств

Существует три основных типа устройств, используемых для доставки ингаляционных лекарств. Наиболее распространенным из них является дозирующий ингалятор (ДИ), в котором используется химический газ-вытеснитель для выталкивания лекарства из ингалятора.Небулайзеры доставляют мелкие жидкие аэрозоли лекарств через «маску», которая надевается на нос и рот, используя воздух или кислород под давлением. Они часто используются для лечения больных астмой, которые не могут пользоваться ингалятором, включая младенцев, детей младшего возраста и остробольных пациентов всех возрастов. Вращающиеся ингаляторы и ингаляторы с сухим порошком были введены для доставки лекарств от астмы без использования хлорфторуглерода (ХФУ), который повреждает озоновый слой Земли. Вскоре в этой форме станет доступно больше ингаляционных лекарств от астмы из-за требований, предъявляемых производителями к опасениям по поводу воздействия на окружающую среду пропеллентов CFC, используемых в большинстве ДИ.

Большинство аллергологов настоятельно рекомендуют использовать устройство, называемое спейсером, для улучшения доставки вдыхаемого лекарства. Спейсеры помогают людям с астмой вдыхать большее количество лекарств непосредственно в нижние дыхательные пути, куда они должны попасть, а не в горло. Многие прокладки подходят к концу ингалятора; для некоторых канистра с лекарством помещается в устройство. Спейсеры с удерживающими камерами и односторонними клапанами предотвращают попадание лекарства в воздух и позволяют больным астмой дышать ближе к своему собственному темпу, в то же время вдыхая эффективные дозы лекарства. Многие люди, страдающие астмой, особенно маленькие дети, могут испытывать трудности с координацией вдоха с действием, необходимым для запуска затяжки дозированного ингалятора. Для таких пациентов особенно рекомендуется использование спейсера.

Надлежащее использование MDI

Все дозированные ингаляторы поставляются с инструкциями, которым необходимо тщательно следовать. Люди с астмой и/или лица, осуществляющие уход за ними, должны попросить лечащего врача продемонстрировать использование конкретного ДАИ.При необходимости это следует повторить в аптеке, а методику следует пересмотреть при контрольных визитах к врачу.

Если вы используете прокладку или удерживающую камеру, обязательно следуйте конкретным инструкциям, прилагаемым к каждой из них. Кроме того, ДИ, используемые для доставки таких лекарств, как битолтерол, пирбутерол и триамцинолон, несколько отличаются от других ДИ. Чтобы убедиться, что вы правильно используете ингалятор (ингаляторы), запросите специальное обучение для каждого ингаляционного устройства, которое вам предписано использовать.

Хотя многие MDI используются для доставки разных лекарств, они похожи. Ниже приведены указания, применимые ко многим из этих ингаляторов:
Хорошо встряхните ингалятор непосредственно перед каждым использованием, затем снимите колпачок с мундштука. Если колпачок не надет, перед каждым использованием проверяйте отверстие мундштука на наличие посторонних предметов.
Следите за вдохами по мере их поступления. Некоторые производители включают «галочку» в инструкции для пациентов. Также доступно устройство, которое присоединяется к ингалятору и позволяет пациентам отслеживать количество сделанных затяжек.Для ежедневных поддерживающих препаратов разделите количество ингаляций на канистру (указанное на канистре и/или в информации для пациента, выдаваемой вместе с лекарством) на количество затяжек, которые нужно делать каждый день, чтобы рассчитать, сколько дней этого хватит и когда MDI следует заменить. Широко используемый метод погружения ингалятора в воду, чтобы проверить, плавает ли он, является неточным. Выбросьте канистру после того, как вы использовали указанное количество ингаляций. После этого вы не можете быть уверены, что получаете правильное количество лекарства на ингаляцию.

Протестируйте ингалятор перед его первым использованием, если он не использовался в течение месяца или более. После этого этого не нужно делать перед каждым использованием.

Выдохните через рот, чтобы опустошить легкие.
Расположите ингалятор на расстоянии одного-двух дюймов от открытого рта (техника открытого рта). №
Сильно и полностью надавите на верхнюю часть металлического контейнера указательным пальцем, одновременно глубоко и медленно вдыхая через рот.

Вдохнув лекарство, продолжайте вдыхать как можно полнее и постарайтесь задержать дыхание на 5-10 секунд, чтобы лекарство подействовало.
Подождите 30-60 секунд и снова встряхните ингалятор. Повторяйте эти шаги для каждой ингаляции, как это предписано врачом.

Заменяйте колпачок мундштука после каждого использования и тщательно и часто очищайте ингалятор. Снимите металлическую канистру и очистите пластиковый корпус и крышку, тщательно промыв теплой проточной водой не реже одного раза в день. (Не погружайте металлические канистры, содержащие кромолин или недокромил.) После тщательного высыхания пластикового футляра и крышки осторожно вставьте канистру в футляр вращательным движением и закройте крышку.

Если вы используете ингалятор кортикостероидов, прополощите рот водой и сплюньте после завершения ингаляции.

Использование небулайзера

Небулайзеры эффективно доставляют лекарства от астмы в виде мелкодисперсного тумана через мундштуки, через маски разных размеров, подходящие для младенцев, через взрослые или через Т-образные трубки. Распыляемые лекарства от астмы особенно полезны для младенцев, детей младшего возраста и некоторых пожилых пациентов, которые не могут использовать MDI. Небулайзеры также часто используются у детей старшего возраста и взрослых в качестве интенсивной терапии, помогающей купировать острые приступы астмы. На рынке есть много небулайзеров, предлагающих такие функции, как небольшой портативный размер, аккумуляторы или адаптеры для использования в автомобилях.

Опять же, необходимо пройти надлежащий инструктаж по использованию вашего небулайзера. Медицинский персонал, работающий с врачом, назначающим лечение небулайзером, может продемонстрировать их правильное использование. Это обучение часто дополняется персоналом медицинских компаний, которые могут продемонстрировать использование небулайзера, доставляя его на дом пациенту.

Надлежащее использование лекарств

Ваш врач пропишет ингаляционное лекарство, наиболее подходящее для вас. Если у вас есть какие-либо вопросы о назначенных вам ингаляционных препаратах или их правильном использовании, обязательно обратитесь к врачу. Многие ингаляционные лекарства от астмы предназначены для ежедневного использования, чтобы ваши дыхательные пути оставались открытыми, даже если вы не испытываете симптомов. Следуйте инструкциям своего врача, чтобы обеспечить оптимальное управление астмой.

Назальные устройства для доставки лекарств: характеристики и эффективность в клинической перспективе — обзор

Детали и принципы механики образования частиц для различных типов назальных аэрозолей подробно описаны Видгреном и Кубликом [3] в их всеобъемлющем обзора от 1998 г., и здесь он будет описан лишь кратко, вместо этого с акцентом на технологические особенности, непосредственно влияющие на осаждение частиц, а также на новые и появляющиеся технологии и устройства.Жидкие составы в настоящее время полностью доминируют на рынке назальных препаратов, но препараты и устройства для назального порошка существуют, и еще больше находятся в разработке. В таблице 1 представлен обзор основных типов устройств для доставки жидкости и порошка, их основные характеристики и примеры некоторых ключевых продаваемых назальных продуктов, а также новых устройств и комбинированных препаратов и устройств, находящихся в клинической разработке (таблица 1).

Таблица 1. Обзор основных типов устройств для доставки жидкости и порошка, их основные характеристики и примеры некоторых основных продаваемых назальных продуктов, а также новых устройств и комбинированных препаратов, находящихся в клинической разработке

Устройства для жидких составов

Жидкие назальные составы в основном представляют собой водные растворы, но также могут доставляться суспензии и эмульсии.Жидкие составы считаются удобными, особенно для местных показаний, когда увлажнение противодействует сухости и образованию корок, часто сопровождающих хронические заболевания носа [3]. В традиционных системах распылительных насосов обычно требуются консерванты для поддержания микробиологической стабильности жидких составов. Исследования на тканевых культурах и животных показали, что консерванты, такие как, в частности, хлорид бензалкония, могут вызывать раздражение и уменьшать подвижность ресничек. Однако более поздние исследования на людях, основанные на длительном и обширном клиническом применении, пришли к выводу, что использование хлорида бензалкония безопасно и хорошо переносится при хроническом применении [45]. Для некоторых жидких составов, в частности пептидов и белков, ограниченная стабильность растворенного лекарственного средства может представлять проблему [46].

Капли, доставляемые с помощью пипетки

Капли и пар, вероятно, являются самыми старыми формами назального введения. Капельное грудное молоко использовалось для лечения заложенности носа у младенцев, пары ментола или подобных веществ использовались для пробуждения людей, потерявших сознание, и капли и пары все еще существуют на рынке (например, www.vicks.com). Первоначально капли вводили путем всасывания жидкости в стеклянную пипетку, вставляя пипетку в ноздрю с вытянутой горловиной, а затем сжимая резиновую крышку, чтобы выпустить капли.Для многоцелевого использования капли в значительной степени были заменены дозирующими распылителями, но недорогие однодозовые пипетки, изготовленные по технологии «выдувание-наполнение-запайка», по-прежнему распространены для безрецептурных препаратов, таких как противоотечные средства и физиологический раствор. Преимущество в том, что консерванты не требуются. Кроме того, из-за неадекватной клинической эффективности распыляющих насосов у пациентов с назальными полипами в ЕС для лечения назальных полипов была введена форма флутиказона в форме капель для носа в однодозовых пипетках.Обоснованием этой формы доставки является улучшение отложения лекарственного средства в средний носовой ход, где появляются полипы [47, 48]. Однако, несмотря на то, что капли хорошо работают для некоторых, их популярность ограничена необходимостью положения тела головой вниз и/или экстремальным вытягиванием шеи, необходимым для желаемого осаждения капель под действием силы тяжести [43, 49]. Комплаентность часто неудовлетворительна, так как пациенты с риносинуситом часто испытывают усиление головной боли и дискомфорт в положении головой вниз.

Введение жидкости с помощью ринилового катетера и шприцевой трубки

Врач или обученный ассистент может ввести лекарство в нос простым способом: ввести кончик тонкого катетера или микропипетки в нужную область под визуальным контролем и впрыснуть жидкость в нужное место. Это часто используется в исследованиях на животных, когда животные находятся под анестезией или седативными средствами, но также может быть сделано у людей даже без местных анестетиков, если принять меры для сведения к минимуму контакта с чувствительными слизистыми оболочками [50]. Однако этот метод не подходит для самостоятельного применения. Харрис и др. [51] описали вариант катетерной доставки, при котором 0,2 мл жидкого препарата десмопрессина заливается в тонкую пластиковую трубку с помощью капельницы. Один конец трубки помещают в ноздрю, и лекарство вводят в нос в виде капель или в виде «жидкой струи» путем вдувания через другой конец тонкой трубки ртом [51].Несмотря на довольно громоздкую процедуру со значительным риском вариабельности дозировки, десмопрессин по-прежнему продается в некоторых странах вместе с этим риниловым катетером наряду с назальным спреем и таблетками для лечения первичного ночного энуреза, болезни фон Виллебранда и несахарного диабета.

Мягкие флаконы

Мягкие флаконы в основном используются для доставки некоторых безрецептурных (OTC) продуктов, таких как местные противоотечные средства. При сдавливании частично наполненного воздухом пластикового флакона лекарство распыляется при подаче из струйного выхода.Доза и размер частиц варьируются в зависимости от приложенной силы, и когда давление ослабевает, выделения из носа и микроорганизмы могут всасываться во флакон. Бутылочки с отжимом не рекомендуются для детей [3].

Дозированные распылительные насосы

Дозированные распылительные насосы с тех пор, как они были представлены около четырех десятилетий назад, доминировали на рынке назального введения лекарств (таблица 1). Насосы обычно подают 100 мкл (25–200 мкл) на распыление и обеспечивают высокую воспроизводимость выбрасываемой дозы и геометрии шлейфа в тестах in vitro.Размер частиц и геометрия факела могут изменяться в определенных пределах и зависят от свойств насоса, рецептуры, проходного сечения исполнительного механизма и прикладываемого усилия [3]. Традиционные распылительные насосы заменяют выбрасываемую жидкость воздухом, поэтому для предотвращения загрязнения требуются консерванты. Однако, руководствуясь исследованиями, предполагающими возможное негативное воздействие консервантов, производители насосов разработали различные системы распыления, в которых консерванты не нужны. В этих системах используется складной мешок, подвижный поршень или сжатый газ для компенсации выбрасываемого объема жидкости [3] (www.aptar.com и www.rexam.com). Решения со складным мешком и подвижным поршнем, компенсирующим объем выбрасываемой жидкости, имеют дополнительное преимущество, заключающееся в том, что их можно выбрасывать в перевернутом виде, без риска подсоса воздуха в погружную трубку и нарушения последующего распыления. Это может быть полезно для некоторых продуктов, когда пациенты прикованы к постели и где рекомендуется наносить голову вниз. Другой метод, используемый для предотвращения использования консервантов, заключается в том, что воздух, который заменяет выбрасываемую жидкость, фильтруется через асептический воздушный фильтр.Кроме того, некоторые системы имеют на наконечнике шаровой клапан для предотвращения загрязнения жидкости внутри наконечника аппликатора (www. aptar.com). Эти насосные системы без консервантов становятся более сложными и дорогими, а поскольку исследования на людях показывают, что консерванты безопасны и хорошо переносятся, потребность в системах без консервантов кажется меньше, чем предполагалось ранее [45]. Совсем недавно были разработаны помпы с боковым срабатыванием и внедрены для доставки флутиказона фуроата по показаниям сезонного и круглогодичного аллергического ринита [52].Насос был разработан с более коротким наконечником, чтобы избежать контакта с чувствительными поверхностями слизистой оболочки. Доступны новые конструкции для уменьшения потребности в заливке и повторной заливке, а также насосы, включающие функции точки давления для улучшения воспроизводимости дозы, а также счетчики дозы и механизмы блокировки для улучшенного контроля дозы и безопасности (www.rexam.com и www.aptar). .com). Важно отметить, что отложение in vivo и клиническая эффективность насосов дозированных спреев могут быть улучшены для некоторых применений путем адаптации насосов к новой технологии доставки «Bi-Directional™» с питанием от дыхания, более подробно описанной ниже [13].

Однодозовые и двухдозовые распылители

Дозированные распылительные насосы требуют заливки и некоторой степени переполнения для поддержания соответствия дозы для указанного на этикетке количества доз. Они хорошо подходят для препаратов, которые нужно вводить ежедневно в течение длительного времени, но из-за процедуры подготовки и ограниченного контроля дозирования они менее подходят для препаратов с узким терапевтическим диапазоном. Для дорогих лекарств и вакцин, предназначенных для однократного введения или спорадического применения, а также там, где особое значение имеет строгий контроль дозы и состава, предпочтительны однодозовые или двухдозовые распылители (www.aptar.com).

Простой вариант однодозового спрея (MAD) предлагает LMA (LMA, Солт-Лейк-Сити, Юта, США; www.lmana.com). На стандартный шприц надевается насадка с наконечником-распылителем. Жидкое лекарство, которое нужно доставить, сначала набирается в шприц, а затем на шприц надевается распылительный наконечник. Это устройство использовалось в академических исследованиях, например, для введения местного стероида пациентам с хроническим риносинуситом и в исследовании вакцины [53, 54]. Предварительно заполненное устройство, основанное на том же принципе для одной или двух доз (Accuspray™, Becton Dickinson Technologies, Research Triangle Park, NC, USA; www.bdpharma.com) используется для доставки вакцины против гриппа FluMist (www.flumist.com), одобренной как для взрослых, так и для детей на рынке США [55, 56]. Аналогичное устройство для двух доз было продано швейцарской компанией для доставки другой вакцины против гриппа десять лет назад. Эта вакцина была отозвана из-за возникновения нежелательных явлений (паралич Белла), потенциально связанных с используемым адъювантом холерного токсина [57]. Технология устройства в настоящее время принадлежит голландской компании по производству вакцин (Crucell N.V. Leiden, Нидерланды; www.crucell.com), но, насколько нам известно, в настоящее время не используется ни в каких продаваемых продуктах.

Упомянутые выше однодозовые и двухдозовые устройства состоят из флакона, поршня и вихревой камеры. Брызги образуются, когда жидкость вытесняется через вихревую камеру. Эти устройства удерживаются между вторым и третьим пальцами с большим пальцем на приводе. Точечный механизм, встроенный в некоторые устройства, обеспечивает воспроизводимость силы срабатывания и характеристик испускаемого шлейфа [58].В настоящее время продаются препараты от назальной мигрени, такие как Imitrex (www.gsk.com) и Zomig (www.az.com; однодозовое устройство Pfeiffer/Aptar), а также продаваемая вакцина против гриппа FluMist (www.flumist.com; Becton Dickinson, однодозовая распылительное устройство) поставляются с этим типом устройства [59] (таблица 1). При стерильном наполнении использование консервантов не требуется, но требуется переполнение, в результате чего доля отходов аналогична дозированным многодозовым спреям. Для выброса 100 мкл в устройство (устройство для однократной дозы Pfeiffer/Aptar) заполняется объем 125 мкл, используемый для интраназальных препаратов от мигрени Имитрекс (суматриптан) и Зомиг (золмитриптан), и примерно половина этого объема для двухдозового дизайна. [58].

Назальные дозированные ингаляторы под давлением (pMDI)

Большинство препаратов, предназначенных для местного назального действия, доставляются с помощью насосов-распылителей, но некоторые также доставляются в виде назальных аэрозолей, производимых pMDI. После запрета на озоноразрушающие хлорфторуглеродные (ХФУ) пропелленты количество продуктов pMDI как для легочной, так и для назальной доставки быстро сократилось, и в 2003 г. они были изъяты с рынка США [60]. Использование старых ДАИ с ХФУ для назальных продуктов было ограничено из-за жалоб на раздражение и сухость носа.Частицы из ДАИ выбрасываются с большой скоростью и расширением сжатого газа, что вызывает дискомфортный «эффект холодного фреона» [61]. Частицы, испускаемые традиционными ДАИ, имели скорость частиц, намного превышающую скорость распылительного насоса (5200 против 1500 см/с на расстоянии 1–2 см от наконечника привода) [3]. Проблемы, связанные с высокой скоростью частиц и «эффектом холодного фреона», были уменьшены с помощью недавно представленного pMDI на основе гидрофторалкана (HFA) для назального применения, предлагающего более низкие скорости частиц [60]. Недавно в США был одобрен первый назальный pMDI, использующий HFA в качестве пропеллента для доставки топического стероида беклометазона дипропионата (BDP) первого поколения для лечения аллергического ринита [62]. Как и спрей-насосы, назальные ДАИ производят локализованное отложение на переднем нереснитчатом эпителии преддверия носа и в передних отделах узкого носового клапана, но благодаря быстрому испарению спрея, доставляемого с ДАИ, заметное «вытекание» ” может быть меньшей проблемой [63].

Несоответствие между геометрией передней части носа и факела распыления

Давление, создаваемое усилием, приводящим в действие распылительный насос, прогоняет жидкость через вихревую камеру на конце аппликатора и выходит через круглое отверстие сопла [64].Комбинация радиальных и осевых сил создает закручивающийся тонкий слой жидкости, который через несколько миллиметров становится нестабильным и распадается на «связки» перед формированием частиц (длина разрыва). Важно отметить, что полый конус распыления формируется частицами преимущественно на периферии. Ключевыми параметрами, влияющими на свойства факела и, следовательно, на характер осаждения частиц, являются эффект закрутки, размеры отверстия сопла, угол конуса факела и длина разрыва.Интавонг и др. [64] сообщили для распылителя с диаметром сопла 0,5 мм, углом конуса распыления 30° и длиной разрыва около 3,5 мм, а диаметр в месте разрыва уже составляет 4 мм. В одном исследовании сообщалось о наименьших диаметрах форсунки ( D макс. / D мин ) для угла распыления 54,6° составлять 2,34/1,92 и 3,30/3,08 см на расстояниях 1,0 и 2,5 см от сопла [2]. В другом исследовании сообщалось о диаметре распылительного конуса 2.52/1,58 на расстоянии 3 см от сопла при угле распыления 39° [65]. Даже если спрей-насос ввести в ноздрю на глубину 10–15 мм, наблюдается явное несоответствие между размерами и формой круглого шлейфа (диаметр ≈2 см) и узким треугольным отверстием клапана. Поскольку большинство частиц находится на периферии плюма, становится совершенно очевидным, что большинство частиц будут соприкасаться с нереснитчатыми стенками слизистой оболочки преддверия перед клапаном. Частицы, фактически проникающие через клапан, будут делать это в основном через нижнюю и более широкую часть треугольника, схема доставки усиливается, если доставка осуществляется во время вдыхания.Хотя механизмы образования аэрозолей различны, аналогичное несоответствие может существовать между сужающей геометрией преддверия носа и коническими шлейфами, создаваемыми другими устройствами с питанием, такими как pMDI, небулайзеры/распылители и многие порошковые устройства (см. ниже).

Небулайзеры и распылители с электроприводом

Небулайзеры используют сжатые газы (воздух, кислород и азот), ультразвуковую или механическую энергию для разрушения медицинских растворов и суспензий на мелкие аэрозольные капли, которые можно вдыхать непосредственно ртом или носом.Меньшие частицы и медленная скорость распыляемого аэрозоля способствуют увеличению проникновения в целевые участки в среднем и верхнем носовых ходах и придаточных пазухах носа [42]. Действительно, было показано, что назальная ингаляция из небулайзера улучшает отложение в верхней узкой части носа по сравнению с дозирующим распылительным насосом, но при этом 33 % и 56 % доставленной дозы оседали в легких у субъектов, оцененных [66]. В свете этой проблемы доставки в легкие неудивительно, что назальные ингаляции распыленных антибиотиков, предназначенных для местного действия, у пациентов с хроническим риносинуситом приводили к кашлю и увеличению потребности в ингаляционных препаратах после назальных ингаляций [67].

Пульсационный мембранный небулайзер VibrENT

Недавно был представлен новый небулайзер, предназначенный для доставки в нос и пазухи у пациентов с хроническим риносинуситом с использованием пульсирующего аэрозоля, генерируемого через перфорированную вибрирующую мембрану (VibrENT PARI Pharma GmbH). Предполагается, что пульсация в сочетании с мелкими частицами обеспечивает лучшее проникновение в носовые пазухи, и рекомендуется обучение специальной технике дыхания во время родов, чтобы свести к минимуму вдыхание [68]. Доставка аэрозоля с мелкими частицами со среднемассовым аэродинамическим диаметром (MMAD) 3,0 мкм выполнялась двумя разными способами и сравнивалась с распылительным насосом. Введение аэрозоля в одну ноздрю в течение 20 с со скоростью выхода массы 0,3 мл/мин, с выходным фильтром, прикрепленным к другой ноздре, при носовом дыхании привело к тому, что 4,5 % осевшей в носу фракции (63 %) достигло пазухах (т. е. 2,8 % доставленной дозы), 27 % в выходном фильтре и значительное отложение в легких (10 %).Назальная доставка аэрозоля также выполнялась, когда испытуемых проинструктировали держать мягкое небо закрытым, в то время как к левой ноздре подсоединяли потокорезистор. После этой процедуры было обнаружено, что 70 % радиоактивности оседало в носу, 30 % — в выходном фильтре, незначительная часть — в легких и 7 % фракции — в носу (т. е. 4,9 % доставленной дозы). в пазухах [68]. После доставки 100 мкл с помощью традиционного распылительного насоса 100 % дозы было обнаружено в носу без отложения в легких и незначительного отложения в пазухах [68]. Была проведена коррекция радиационного фона и распада, но коррекция тканевого затухания не проводилась, что, вероятно, изменит относительное распределение и потенциально увеличит фракцию, фактически депонированную в легких [68–71]. Тем не менее, результаты показывают, что использование пульсирующего аэрозоля в сочетании с техникой дыхания и выходным сопротивлением может усилить отложение в пазухах у здоровых добровольцев. Однако клиническая значимость этих результатов, полученных на здоровых добровольцах, для пациентов с риносинуситом и заблокированными отверстиями пазух еще предстоит определить.Предлагаемая техника дыхания, используемая для предотвращения отложения в легких, также может оказаться сложной задачей по сравнению с автоматической интеграцией закрытия небной занавески и процесса доставки лекарственного средства, достигаемого при использовании выдоха при работе устройства доставки, например, обеспечиваемого Bi-Directional OptiNose. ™, которая также может использовать выходной резистор для создания положительного давления в носу и пазухах[69]. Кроме того, очень отчетливая «горячая точка» наблюдалась как при доставке распылителем, так и при доставке распыляющим насосом, но в исследовании с пульсирующим аэрозольным распылителем не проводилось оценки регионального отложения в носу [68].

Небулайзер с вибрационной сеткой Aeroneb Solo

Отчетливое переднее отложение в области клапана с помощью небулайзеров подтверждается в другой недавней публикации, в которой сравниваются назальные ингаляции с помощью назального ультразвукового/пульсирующего струйного небулайзера (Atomisor NL11S ® sonic, DTF-Medical, Франция) и новой системы назального сетчатого небулайзера, разработанной для сведения к минимуму вдыхания легких (Aeroneb Solo ® , Aerogen, Голуэй, Ирландия; DTF-Aerodrug, Тур, Франция) с тем же средним размером частиц (5.6 ± 0,5 мкм) [72]. Новая система состоит из двух интегрированных компонентов: компрессора-распылителя, обеспечивающего постоянную скорость воздушного потока, транспортирующего аэрозоль в одну ноздрю через сопло, и насоса, одновременно всасывающего из второго сопла в другую ноздрю с той же скоростью потока воздуха, в то время как субъекту дана инструкция избегайте носового дыхания [72]. Новый назальный сетчатый небулайзер вызывал большее отложение жидкости в пересчете на объем (27 % против 9 %, т. е. 0,81 против 0,27 мл) в полости носа. Гораздо более высокая фракция, обнаруженная в носовой полости в этом исследовании, вероятно, является результатом более короткого времени распыления и меньшего доставляемого объема в исследовании, в котором тестировался пульсирующий небулайзер PARI (20 с при скорости 0.3 мл/мин в каждую ноздрю по сравнению с подачей 3 мл в течение периода до 10 минут перед оценкой отложения [68, 72]. При гораздо более длительном времени доставки значительная часть дозы, доставленной через носовой клапан, будет выведена в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).

Отложение распределения аэрозоля показало отчетливое максимальное значение на расстоянии 2 см от ноздри для обоих небулайзеров, что соответствует отложению в области носового клапана [72]. Кроме того, распределение аэрозольных отложений в вертикальной плоскости показало схожий профиль для обоих небулайзеров с отчетливым максимумом вблизи дна носа (0. 75 см для меш-небулайзера и 1,2 см для ультразвукового струйного небулайзера) [72]. Важно отметить, что эффективность доставки как для небулайзеров, так и для методов доставки кажется очень низкой: всего 27 % против 9 %, то есть 0,81 против 0,27 мл, возможно, из-за длительного времени доставки и возникающих в результате различий в мукоцилиарных и других механизмах клиренса [72]. ]. Другими словами, исследование, оценивающее отложение после нескольких минут родов, скорее всего, занижает фактическое воздействие на заднюю реснитчатую часть носа по сравнению с исследованием, оценивающим отложение после короткого периода родов менее 1 минуты (20 с × 2). ) [68, 72].

Клиническая значимость результатов осаждения с помощью небулайзеров

Отложение в легких и относительно низкая фракция назального введения являются проблемами при использовании назальных небулайзеров. Хотя отложения в легких, по-видимому, уменьшаются при одновременной аспирации из контралатеральной ноздри и при соблюдении специальных инструкций по дыханию, этот сложный механизм использования в сочетании с необходимостью тщательного соблюдения пациентом правил дыхания может быть проблематичным, особенно у детей или других особых групп населения [66]. , 68, 72].Дизайн исследования, в котором сравниваются не только два разных метода распыления, но и очень разные методы дыхания, делает очень сложной интерпретацию результатов сравнения назальных небулайзеров с точки зрения эффективности осаждения и клинической значимости.

Обоснованием использования мелких частиц и звуковых/пульсационных методов является увеличение доставки в носовые пазухи, но за счет низкой эффективности доставки и значительного потенциала отложения в легких.Более того, несмотря на предполагаемые преимущества небулайзера с вибрирующей сеткой, в котором используется аспирация из контралатеральной ноздри, количественная оценка отложения в разных плоскостях (картография) демонстрирует типичное преимущественное отложение в передних (передние 2–3 см) и нижних (нижние 1–2 см) части полости носа. Такая картина отложения предполагает, что небулайзер неэффективно доставляет к основным мишеням при хроническом риносинусите и полипозе носа (т., средний и верхний носовые ходы или синусы) [42, 72]. К настоящему времени не было опубликовано никаких клинических данных о новых небулайзерных системах [68, 72].

Одним из подходов к предотвращению отложения в легких является двунаправленная технология TM , используемая в устройствах OptiNose; эта технология обеспечивает работу небулайзера только при создании давления, достаточного для закрытия нёба, избегая проблем, связанных с аспирационными насосами и специальными инструкциями по дыханию.Однако клинические данные по использованию этого подхода с небулайзером также не опубликованы.

Распылитель ViaNase

Представлен ручной распылитель на батарейках, предназначенный для назальной доставки лекарств (ViaNase by Kurve Technology Inc., Lynnwood, WA, USA). Это устройство распыляет жидкости, создавая вихревой поток на каплях, когда они выходят из устройства (www.kurvetech.com). Характеристики индуцированного вихревого потока можно изменять по круговой скорости и направлению для получения различных траекторий капель [42, 73]. Как обсуждалось выше, неясно, желателен ли вихревой поток для проникновения через носовой клапан; однако было высказано предположение, что эта технология способна воздействовать на пазухи, и были опубликованы некоторые изображения гамма-отложений, предполагающие доставку в пазухи. Тем не менее, не было опубликовано никакой информации, связанной с влиянием предшествующей хирургической операции или числовой количественной оценкой отложений в носу или пазухах, подтверждающей заявленное улучшение отложений в верхних отделах носа [42, 73]. Устройство ViaNase использовалось для введения инсулина в нос у пациентов с ранней болезнью Альцгеймера (БА), и было продемонстрировано клиническое преимущество [74, 75].В этих исследованиях введение инсулина осуществлялось в течение 2 минут путем назального вдыхания. Тем не менее, когда инсулин вводится с помощью этого устройства, может произойти отложение в легких, и некоторые опасения, связанные с раздражением дыхательных путей и снижением легочной функции, были подняты в связи с длительным воздействием ингаляционного инсулина, когда Exubera продавался в течение короткого периода времени. в качестве лечения диабета [71, 76]. Этот пример подчеркивает проблему непреднамеренной доставки в легкие, одну важную потенциальную клиническую проблему, связанную с использованием небулайзеров и распылителей, производящих респирабельные частицы для назальной доставки лекарств.

Азотный распылитель Impel

Назальный распылитель, приводимый в действие газообразным азотом под высоким давлением, находится в стадии разработки компанией Impel Inc. (www.impel.com). Устройство предназначено для доставки лекарств в верхние отделы носа для достижения доставки N2B [77]. На сегодняшний день были представлены только данные о животных, что затрудняет оценку его потенциала при использовании человеком, поскольку назальное отложение и оценка назального отложения в моделях на животных значительно отличаются от людей.Однако, как отмечалось ранее, pMDI связаны с рядом ограничений. Поэтому еще предстоит выяснить, сможет ли распылитель с открытым небом под давлением создать желаемую схему доставки.

Порошковые устройства

Порошковые лекарственные формы могут иметь преимущества, в том числе большую стабильность, чем жидкие составы, и потенциальное отсутствие необходимости в консервантах. Порошки имеют тенденцию прилипать к влажной поверхности слизистой оболочки носа, прежде чем растворяться и очищаться.Использование биоадгезивных наполнителей или агентов, замедляющих действие ресничек, может снизить скорость клиренса и улучшить абсорбцию [46, 78]. Ряд факторов, таких как чувствительность к влаге, растворимость, размер частиц, форма частиц и характеристики текучести, будут влиять на осаждение и абсорбцию [3].

Функция назальных порошковых устройств обычно основана на одном из трех принципов (таблица 1):

  1. 1.

    Распылители порошка со сжимаемым отсеком для создания давления, которое при выпуске создает шлейф из частиц порошка, очень похожий на шлейф распыленной жидкости;

  2. 2.

    Ингаляторы, приводимые в действие дыханием, в которых субъект использует собственное дыхание для вдыхания порошка в ноздрю из блистера или капсулы; и

  3. 3.

    Назальные инсуффляторы представляют собой устройства, состоящие из мундштука и носового наконечника, соединенных по текучей среде. Доставка происходит, когда субъект выдыхает в мундштук, чтобы закрыть небную занавеску, и воздушный поток переносит частицы порошка в нос через носовую часть устройства, аналогичную ринильному катетеру, описанному выше.Этот принцип можно применять к различным технологиям дисперсии, и он получил дальнейшее развитие и был расширен в технологии доставки Bi-Directional™ с питанием от дыхания (см. ниже).

Назальные порошковые ингаляторы
  • Astra Zenaca продает порошок будесонида, поставляемый с многодозовым ингалятором Turbuhaler, модифицированным для назальной ингаляции (Rhinocort Turbuhaler ® ; www. az.com) [79]. На некоторых рынках он продается для лечения аллергического ринита и носовых полипов в качестве альтернативы жидкому спрею, но, по-видимому, не дает каких-либо особых преимуществ [80]. В исследовании, сравнивающем лечение два раза в день водным спреем будесонида (128 мкг × 2) и Rhinocort Turbuhaler ® (140 мкг × 2) у пациентов с назальными полипами, оба препарата значительно уменьшали размер полипов по сравнению с плацебо, но без различий между активные методы лечения. Тем не менее, показатели назальных симптомов были значительно ниже при использовании жидкого спрея по сравнению с порошком [80].Исследование гамма-отложения с Rhinocort Turbuhaler) показало преимущественно переднее отложение с «горячей точкой» в области носового клапана и около 5 % отложения в легких [79]. Если сделать поправку на затухание ткани в легких, вполне вероятно, что доля будет значительно выше [69, 79].

  • Aptar group (www. aptar.com) предлагает простой порошковый ингалятор на блистерной основе. Блистер прокалывают перед использованием и насадку устройства вводят в одну ноздрю.Испытуемый закрывает пальцем другую ноздрю и вдыхает порошок через нос. Порошковый состав апоморфина для лечения болезни Паркинсона с использованием порошкового ингалятора на основе блистеров (BiDose™/Prohaler™) от Pfeiffer/Aptar находился на стадии клинической разработки британской компанией Britannia, недавно приобретенной Stada Pharmaceutical (www.stada.de). Судя по всему, дальнейшая разработка была прекращена.

  • Ниппон Шиньяку Ко., Ltd. (www.nippon-shinyaku.co.jp) продает в Японии стероид для местного применения (дексаметазона ципецилат), поставляемый с порошковым ингаляционным устройством для лечения аллергического ринита. Устройство (Twin-lizer™) имеет две камеры с капсулами внутри. Капсула прокалывается, и при вдохе через насадку порошок деагломерируется и с потоком воздуха поступает в нос.

Распылители порошка для носа
  • СБНЛ Фарма (www.snbl.com) недавно опубликовали данные исследования фазы 1, описанного в пресс-релизе (www.snbl.com), с препаратом золмитриптана в виде порошка циклодекстрина (система μco™) для улучшения всасывания, описанного ранее в исследовании in vitro [81]. Абсорбция золмитриптана была быстрой, а относительная биодоступность была выше, чем у продаваемых таблеток и назального спрея (www.snbl.com). У компании есть собственные порошковые устройства на основе капсул (Fit-lizer) [82]. При введении в камеру верх и низ капсулы срезаются острыми лезвиями.Пластиковая камера сжимается вручную, при срабатывании сжатый воздух проходит через односторонний клапан и капсулу, и происходит выброс порошка. Испытания in vitro показывают воспроизводимость высоких доз и минимальные остаточные количества, но, по-видимому, отсутствуют данные о распределении частиц по размерам или характере осаждения и клиренса in vivo. Компания также завершила исследование фазы 2 с препаратом гранисетрон для показаний отсроченной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, на основе той же технологии состава и доставляемой с помощью устройства Fit-lizer™ [81].Они также объявили о планах разработки порошковой вакцины против гриппа (www.snbl.com).

  • Bespak (www.bespak.com), принцип действия Unidose-DP™ аналогичен устройству Fit-lizer. Заполненный воздухом отсек сжимается до тех пор, пока штифт не разорвет мембрану, чтобы сбросить давление и выпустить шлейф порошка. Доставка порошковых композиций модельного антитела (IgG человека) была протестирована на модели назального слепка на основе изображений МРТ человека.Приблизительно 95 % дозы было доставлено в полость носа, но большая ее часть отложилась не дальше преддверия носа, и только около 30 % отложилось в более глубоких отделах полости носа [83]. Компания сообщает на своем веб-сайте, что они вступили в сотрудничество по разработке неизвестного порошка для носа с этим устройством (www. bespak.com).

  • Группа Aptar (Pfeiffer/Valois) (www.aptar.com) предлагает устройство для порошка (монопорошок), основанное на том же принципе, что и устройства, описанные выше, но с поршнем, который при нажатии создает положительное давление, разрывающее мембрану для выталкивания порошка. Устройство использовалось в исследованиях на кроликах, но никаких данных о воздействии на человека или клинических исследований опубликовано не было [84].

  • BD (www.bdpharma.com) также имеет порошковое устройство (SoluVent™), в котором создается положительное давление с помощью поршня, который протыкает мембрану для выталкивания порошка.Устройство, основанное на этой технологии, тестируется с порошковыми вакцинами [85].

Назальные инсуффляторы порошка
  • Trimel (www. trimel.com) приобрела устройство, первоначально разработанное датской компанией (Direct Haler). Есть две версии этого устройства, похожего на маленькую соломинку для питья. Одна версия предназначена для доставки лекарств в легкие, когда субъекты вдыхают через маленькое трубчатое устройство, а другая — для доставки лекарств через нос, когда субъекты вдыхают в один конец трубки, а другой конец вставляется в преддверие ноздри.Устройство в принципе можно рассматривать как порошковую версию ринилового катетера для доставки жидкости. Это трубчатое устройство включает среднюю секцию с гофрами. Гофры позволяют изгибать устройство и создают турбулентность, которая деагломерирует порошок. Один конец небольшого трубчатого устройства вводят между губами, а другой — в преддверие носа. Затем субъект выдыхает через устройство, чтобы вытолкнуть порошок из трубки в ноздрю. Как и при использовании ринилового катетера, выдох в устройство вызывает автоматическое поднятие мягкого неба, чтобы отделить полость рта и носовые ходы, предотвращая вдох легких во время родов. Клинических данных по этому устройству нет, за исключением небольшого гамма-исследования в патенте, в котором говорится, что устройство произвело зазор и области осаждения, которые существенно не отличались от «современного» устройства для ингаляции порошка (детали устройства не указаны). выявлено) [86].

  • Компания OptiNose (www.optinose.com) разработала технологию назальной доставки Bi-Directional™ с помощью дыхания для жидких и порошкообразных лекарств, которая использует выдыхаемый воздух для доставки лекарства в нос, но с дополнительными ключевыми отличительными характеристиками, которые существенно влияют на лекарство. характер отложений и клиренса, а также характеристики клинического устройства.

Технология Bi-Directional™ с питанием от дыхания — новая концепция доставки лекарств через нос

Эта новая концепция использует естественные функциональные аспекты верхних дыхательных путей, чтобы предложить метод доставки, который может преодолеть многие ограничения, присущие традиционным назальным устройствам. Важно отметить, что технология Bi-Directional™ с питанием от дыхания может быть адаптирована к любому типу технологии диспергирования как для жидкостей, так и для порошков. Дыхательные устройства Bi-Directional™ состоят из мундштука и герметизирующей насадки с оптимизированной формой усеченного конуса и удобной поверхностью, которая механически расширяет первую часть носового клапана (рис.1, 2 и 3). Пользователь вдвигает уплотнительную насадку в одну ноздрю до тех пор, пока она не образует уплотнение с гибкой мягкой тканью ноздрейного отверстия, после чего она механически расширяет узкую щелевидную часть носового треугольного клапана. Затем пользователь выдыхает через прикрепленный мундштук. При выдохе в мундштук, преодолевая сопротивление аппарата, мягкое небо (или небная занавеска) автоматически поднимается за счет положительного орофарингеального давления, изолируя носовую полость от остальной части дыхательной системы.Благодаря герметизирующей насадке динамическое давление, которое передается изо рта через устройство в нос, еще больше расширяет щелевидные носовые ходы. Важно отметить, что положительное давление во входной ноздре, благодаря герметизирующей насадке, уравновешивает давление в ротоглотке на закрытую небную занавеску, чтобы предотвратить «чрезмерное поднятие» небной занавески, тем самым обеспечивая открытый путь потока между двумя носовыми ходами позади носового прохода. носовой перегородки и впереди приподнятого неба.

Рис.3

Поперечные сечения человеческого носа нормальных размеров во время закрытия мягкого неба с оценкой потока Bi-Directional™ с использованием CFD. Воздушный поток входит в правую ноздрю и выходит из левой ноздри. На рисунке показана узкая треугольная форма носового клапана и узкий щелевидный проход носовых дыхательных путей кзади

Этот «приводимый в действие дыханием» механизм позволяет высвобождать частицы жидкости или порошка в воздушный поток, который входит в одну ноздрю, полностью проходит вокруг носовой перегородки и выходит через противоположную ноздрю, следуя «двунаправленному» пути потока. Активация высвобождения лекарственного средства в устройствах, использующих этот подход, описана с использованием ручного запуска, а также механизмов, автоматически запускаемых потоком и/или давлением [13, 69, 70, 87, 88]. Путем оптимизации конструктивных параметров, таких как форма насадки, скорость потока, профиль размера частиц и угол выброса, можно оптимизировать доставку к целевым участкам за носовым клапаном, избежать отложения в легких и обеспечить глубокое отложение частиц. не выходя из контралатеральной ноздри.Устройства Bi-Directional™, которые в настоящее время проходят фазу 3 клинических испытаний, представляют собой многодозовое жидкостное устройство, включающее стандартный распылительный насос и многоразовое устройство для порошка на основе капсул с одноразовой камерой для лекарственного средства и насадкой (рис. 3), но другие конфигурации возможно. Важно отметить, что концепция доставки Bi-Directional™ может быть адаптирована к различным технологиям диспергирования как для жидкостей, так и для порошков,

Доказательства характера назального отложения с помощью Bi-Directional™ доставки на людях

Варианты устройства, использующие этот механизм назальной доставки лекарств, были протестированы в исследованиях гамма-депозиции, в ходе которых подробно изучалась оценка региональных моделей депонирования и клиренса у людей [13, 14, 69]. Сравнение обычной назальной ингаляции и доставки Bi-Directional™ с использованием одного и того же небулайзера, производящего мелкие частицы, показало, что ингаляция в легкие может быть предотвращена при доставке Bi-Directional™ даже при доставке мелких респирабельных частиц [69]. В одном опубликованном исследовании устройство Bi-Directional™, приводимое в действие дыханием, включающее стандартный распылительный насос, сравнивали непосредственно с таким же насосом для назального спрея, приводимым в действие вручную традиционным способом, а во втором опубликованном исследовании порошковое устройство Bi-Directional™ непосредственно сравнивали с традиционным распыляющим устройством [13, 14].Оба исследования продемонстрировали меньшее отложение в нереснитчатом преддверии носа и значительно большее отложение в верхне-задних отделах за носовым клапаном при использовании устройств Bi-Directional™ по сравнению с обычной доставкой с помощью спрей-насоса [13, 14] (рис. 4). ). В самом последнем гамма-исследовании с порошковым устройством Bi-Directional™ (Opt-Powder), показанном на рис. 2, начальное отложение в верхней и средней задней областях носа было значительно больше, чем при традиционном распылении (верхняя задняя область; Opt -Порошок 18.3 ± −11,5% по сравнению со спреем 2,4±1,8%, p  < 0,02; сумма верхних и средних задних отделов; Opt-Powder 53,5 ± 18,5% по сравнению со спреем 15,7 ± 13,8%, p  < 0,02) [14]. Напротив, суммарное начальное отложение в нижней передней и задней областях для спрея было в три раза выше по сравнению с Opt-Powder (Opt-Powder 17,4 ± 24,5% по сравнению со спреем 59,4 ± 18,2%, p  < 0,04; рис. 4 ) [14].

Рис. 4

Информация об изображении гамма-камеры (логарифмическая шкала интенсивности «горячего железа») из полости носа накладывается на соответствующий сагиттальный срез МРТ.Изображения получены от одного и того же субъекта и демонстрируют осаждение через 2 минуты после родов с использованием ( a ) традиционного жидкого спрея, ( b ) порошкового устройства Bi-Directional™ с приводом от дыхания и ( c ) дыхательного Устройство для распыления жидкости Bi-Directional™ с электроприводом, включающее такой же насос для распыления, который используется в и . Первоначальное отложение после традиционного спрея было наибольшим в нижне-передних отделах носа, в то время как при использовании устройств доставки Bi-Directional™ наибольшее отложение было в верхне-задних отделах носа.Считается, что менее широкое распространение в b после порошкового устройства Bi-Directional™ с принудительной подачей воздуха связано с более медленным выведением порошка в первые 6–8 минут, что отражает растворение порошка в слое слизистой оболочки. a и b были опубликованы ранее и перепечатаны с разрешения издателя [14]

Опубликованные клинические результаты применения устройств доставки Bi-Directional™ с принудительной подачей воздуха

В дополнение к исследованиям моделей отложений на людях, устройства, использующие технологию Bi-Directional™, работающую от дыхания, также оценивались в ряде клинических испытаний.Результаты в целом свидетельствуют о том, что превосходное глубокое назальное отложение с клинически важным потенциалом может быть достигнуто в клинике, и в настоящее время в Фазе 3 разработки находятся две комбинации препарата и устройства: порошок суматриптана для лечения острой мигрени и пропионат флутиказона для лечения хронического риносинусита с полипозом носа [87–90]. ] (www.optinose.com).

  • Мидазолам — седативный эффект: Мидазолам — препарат с высокой биодоступностью (БВ), приемлемой способностью проникать через ГЭБ и легко наблюдаемыми фармакодинамическими эффектами (седативный эффект).В трехстороннем перекрестном исследовании с участием 12 здоровых добровольцев доставка той же дозы мидазолама (3,4 мг) с помощью прототипа устройства Bi-Directional™ с принудительной подачей воздуха оценивалась по сравнению со стандартным назальным спреем и внутривенным (в/в) введением [91]. ]. Фармакокинетика лекарственного средства (ФК) при обоих способах назального введения была сходной, что не является неожиданным для небольшой молекулы, легко всасывающейся в кровь с высоким ВА ≈70%. Интересно, что фармакодинамические эффекты (начало и уровень седации), о которых сообщалось при введении Bi-Directional™, были очень похожи на внутривенное введение, несмотря на значительно более низкие максимальные уровни в сыворотке (Bi-Directional™ с медианой C макс.  = 3 нг/мл по сравнению сIV с медианой C макс.  = 5 нг/мл). Напротив, начало действия было более медленным, и степень седации была ниже после традиционной доставки спрея, несмотря на аналогичные значения PK, как при доставке Bi-Directional™ [91]. Эти данные свидетельствуют о том, что седативный эффект после назальной доставки Bi-Directional™ может быть не просто результатом всасывания в кровь и последующего попадания в мозг через ГЭБ, как это происходит при использовании стандартного назального спрея.Альтернативные пути транспорта в мозг в обход ГЭБ, описанные в исследованиях на животных, могут способствовать седативному эффекту [32–34, 44]. Абсорбция из задней части носа может предложить более прямой путь к артериальной крови головного мозга через особый путь венозного оттока из задней части носа, называемый «противоточной передачей» [32, 33]. Более того, прямой транспорт в мозг как малых, так и больших молекул может происходить по покрытым оболочками клеткам, образующим каналы вокруг обонятельного и тройничного нервов [34, 44]. Вклад таких альтернативных транспортных путей будет согласовываться с клинически важным улучшением картины глубокого назального отложения лекарственного средства с доставкой Bi-Directional™ с помощью дыхания (рис. 4) [13, 14].

  • Суматриптан — мигрень: в отличие от мидазолама, антагонист серотонина суматриптан имеет низкую БА при пероральном введении (14%) и лишь незначительно выше при введении в виде назального спрея (однодозовое устройство Pfeiffer).Было подсчитано, что только около 10 % препарата, доставляемого с помощью стандартного назального спрея (Имитрекс), быстро всасывается через слизистую оболочку носа в течение первых 20 минут, при этом большая часть дозы подвергается отсроченной абсорбции из желудочно-кишечного тракта с T макс за 90 мин [92, 93]. Предполагая, что доставка порошка Bi-Directional™, активируемая дыханием, может давать клинически отличные результаты, чем сообщалось ранее для доставки назального спрея, исследователи провели перекрестное фармакокинетическое исследование у 12 пациентов с мигренью, сравнивая подкожную инъекцию 6 мг суматриптана с 10 и 20 мг интраназального введения. порошок суматриптана.Двунаправленно доставляемый назальный порошок суматриптана был фармакодинамически аналогичен инъекции, вызывая аналогичный профиль ЭЭГ и предотвращая приступы мигрени у пациентов при доставке за 15 минут до провокации глицерилтринитратом. Фармакокинетические кривые показали аналогичный двухфазный характер абсорбции, как описано для доставки назального спрея суматриптана, но со значительно более высоким начальным пиком преимущественно назальной абсорбции через 20 минут, который, по оценкам, составляет примерно 30 % от общей абсорбции, что примерно в три раза превышает расчетную. 10 % фракция всасывается назально для продаваемого назального спрея Imitrex [89, 92].Эти результаты фармакокинетики подтверждают вывод о том, что клинически дифференцированное назальное отложение производится с помощью устройства Bi-Directional™ с питанием от дыхания по сравнению с тем, о чем сообщалось ранее при использовании стандартного назального спрея. В настоящее время проводится более точное исследование, непосредственно сравнивающее доставку суматриптана с помощью устройства Bi-Directional™ с питанием от дыхания с доставкой с помощью стандартного назального спрея, пероральной доставкой и инъекционной доставкой, и вскоре должны быть опубликованы результаты (www. clinicaltrials.gov). В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с параллельными группами один приступ мигрени лечили в клинике двумя дозами порошка суматриптана (7.5 или 15 мг доставляемых доз или плацебо), вводимых интраназально с помощью нового устройства для доставки порошка Bi-Directional™; быстрое начало облегчения боли наблюдалось для обеих доз [90]. Скорость облегчения боли была аналогична историческим данным подкожной инъекции, несмотря на гораздо более низкое системное воздействие [90, 92]. Результаты показывают, что усиленное отложение, связанное с доставкой порошка суматриптана с помощью дыхания Bi-Directional™, может способствовать большей начальной носовой абсорбции и давать клинические преимущества [94].Тем не менее, на основании сравнения с историческими данными о фармакокинетических и фармакодинамических профилях суматриптана, доставляемого различными путями, было высказано предположение, что скорость системной абсорбции назального суматриптана сама по себе не может объяснять различия в ответе на головную боль, что указывает на потенциальную возможность дополнительного пути введения суматриптана. место действия, как обсуждалось выше [14]. В настоящее время проводится исследование фазы 3 (www.clinicaltrials.gov и www.optinose.com).

  • Флутиказона пропионат — хронический риносинусит с полипами носа: флутиказон — стероид для местного применения, доступный в виде стандартного назального спрея для лечения ринита, но часто используемый с ограниченной эффективностью при лечении хронического риносинусита (ХРС) с полипами носа и без них.В 3-месячном плацебо-контролируемом исследовании с участием 109 пациентов с хроническим риносинуситом (ХРС) с полипами носа сообщалось, что доставка флутиказона (400 мкг два раза в день) с помощью устройства для доставки жидких лекарств OptiNose Bi-Directional™, работающего от дыхания, хорошо переносилась и для значительного уменьшения как симптомов, так и общей оценки полипов. В частности, по сравнению с ожиданиями при стандартной доставке назального спрея, полное устранение полипов было зарегистрировано почти у 20 % субъектов через 3 месяца [87]. Доля субъектов с улучшением суммарной оценки полипов была значительно выше при использовании OptiNose флутиказона пропионата (Opt-FP) по сравнению с плацебо на 4, 8 и 12 неделях (22 % против 7 %, 90 030 p  = 0,011, 43 % по сравнению с плацебо). , 7%, p  < 0,001, 57% против 9%, p  < 0,001). Несмотря на относительно более низкие исходные оценки полипов через 12 недель, суммарная оценка полипов была значительно снижена с 2,8 до 1,8 в группе активного лечения, тогда как незначительное увеличение оценки полипов наблюдалось в группе плацебо (-0,0.98 против +0,23, p  < 0,001). Пиковая скорость носового вдоха (PNIF) постепенно увеличивалась во время лечения Opt-FP ( p  < 0,001). Суммарная оценка симптомов, заложенность носа, дискомфорт, симптомы ринита и обоняние значительно улучшились [87]. Весьма значительный прогрессивный лечебный эффект Opt-FP наблюдался независимо от исходной оценки полипов. Предшествующая операция на носовых пазухах не влияла на эффективность. В сочетании с полным удалением полипов у многих пациентов с маленькими полипами это предполагает, что улучшенное отложение в целевые участки, достигнутое с помощью устройства доставки Bi-Directional™, может привести к реальным клиническим преимуществам и, возможно, к снижению потребности в хирургии [95].В настоящее время проводится исследование фазы 3 (www.clinicaltrials.gov и www.optinose.com).

    В небольшом плацебо-контролируемом исследовании ( N  = 20) у пациентов с резистентным послеоперационным ХРС без полипов оценивали тот же комбинированный продукт, который показал клинически значимое улучшение как объективных показателей, так и субъективных симптомов [88]. Эндоскопическая оценка отека показала значительное и прогрессирующее улучшение [12 недель (средний балл): Opt-FP -4.0, PBO -1,0, p  = 0,015]. PNIF значительно увеличился во время лечения Opt-FP по сравнению с плацебо (4 недели: p  = 0,006; 8 недель: p  = 0,03). Через 12 недель показатели МРТ в группе Opt-FP улучшились по сравнению с исходным уровнем ( p  = 0,039), и по сравнению с плацебо наблюдалась незначительная тенденция. Назальная субшкала RSOM-31 была значительно улучшена при лечении Opt-FP (4 недели: p  = 0,009, 8 недель: p  = 0,016, 12 недель: NS). Обоняние, дискомфорт в носу и общий балл значительно улучшились ( p  < 0.05). Примечательно, что это состояние отмечено во многих недавних отрицательных плацебо-контролируемых исследованиях [96, 97]. Этот контекст, в дополнение к сравнению с историческими данными в аналогичных популяциях пациентов, снова предполагает, что двунаправленная доставка с помощью дыхания способна обеспечить превосходное глубокое назальное депонирование в клинической практике (в данном случае улучшенное нацеливание на средний носовой ход), что может транслировать в улучшенный клинический ответ (рис. 4) [13, 87, 88].

  • Вакцина против гриппа: в исследовании с участием четырех параллельных групп с цельновирусной жидкой вакциной против гриппа без адъюванта было обнаружено, что доставка с помощью устройства Bi-Directional™ OptiNose с приводом от дыхания и назальных капель обеспечивает лучший общий иммунный ответ, чем традиционная назальная вакцина.

    Лечение гайморита ингалятором небулайзером: Ингаляции небулайзером при гайморите

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.