Содержание

Другие инфекции и бактерии

Что означает тест на авидность?
Я собираю документы для ЭКО. в том числе сдала анализ на токсоплазмоз. IgG и IgM — положительно. сходила к врачу инфекционисту, он направил сдать на авидность, результат 77%. написал заключение, что на данный момент нет противопоказаний к ЭКО.
Врач на приеме документов для ЭКО не приняла это заключение, говорит что это ничего не значит и надо лечить. прописала Ровамицин.
вопрос: что значит такая авидность? действительно необходимо принимать антибиотики? и если я их пропью-через какое время можно пересдавать анализ?

Горечь во рту при лечении хеликобактер пилори
Добрый день! Гастроэнтеролог прописала курс для лечения хеликобактер пилори (10-14 дней): Фромилид, Де-нол, Хайробезол и Макмирор. После одного дня приема препаратов появилась горечь во рту. Можно ли продолжить лечение данными препаратами или лучше заменить какой-то препарат?

Можно ли принимать алкоголь при кормлении грудью заболевшего младенца?
Здравствуйте, у малыша 5 месячного золотистый стафилокок, проходит лечение. Можно ли принимать алкоголь?

О зачатии ребёнка после боррелиоза
Добрый день. Меня укусил клещ 01.08.17 LgM 49,4; Пропила курс антибиотиков 21 день доксициклин и цефтриаксон. Сдала повторно анализ LgM 47.4; Врачи сказали что больше лечиться не надо. 07.12.17 сдала LgM 42.4 LgG меньше 5. Можно ли мне зачать ребенка с инфекцией боррелиоза. Как боррелиоз может передаться ребенку?

Герпес лёгких степени в крови. Можно работать поваром?
Можно ли работать поваром при герпесе в крови?

Можно ли употреблять алкоголь при стафилококке в кишечнике?
Добрый день! Подскажите можно ли взрослому человеку, употреблять алкоголь, при стафилококке в кишечнике. Сдал анализы на переносимость антибиотиков жду результаты.

У меня обнаружили Entamoebae coli, что это и чем опасно?
У меня обнаружили Entamoebae coli, что это и чем опасно? Летала в Доминикану в том году, анализ кала сдала только недавно, т. к нужно лечь в больницу с ребенком. Чем лечиться и положат ли меня в больницу с ребенком?

Какова вероятность заразиться инфекциями на осмотре у гинеколога?
Здравствуйте! Какова вероятность заразиться инфекциями на осмотре у гинеколога при использовании их металлического зеркала многоразового использования?

Какой врач лечит хронический стоматит?
Добрый день. Подскажите лечите ли вы хронический стоматит?

Как выяснить причину частых болезней ребёнка?


Здраствуйте….подскажите пожалуйста ребенок постоянно болеет отиты синуситы орви постоянные….атопический дерматит с 3 месяцев…,на диете ничего сладкого вредного не кушает..,подскажите к какому врачу обратиться может глисты какие анализы сдать?

К какому врачу обратиться с опоясывающим герпесом?
К какому врачу необходимо обратиться с опоясывающим герпесом?

Как вылечить хеликобактер пилори?
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, как эффективно вылечить хеликобактер пилори?

Можно ли сдать кровь на ВИЧ при лечении антибиотиком?
Здравствуйте, пожалуйста, подскажите, можно ли сдать кровь на ВИЧ инфекцию, когда лечишься от пневмонии уколами цефазолин?

Допустимо ли лечить грипп при беременности препаратом Тамифлю?


Здравствуйте!
Допустимо ли лечить грипп при беременности препаратом Тамифлю? Если нет, то какое другое средство лучше применить от гриппа при беременности?
Врач в инфекционной больнице предлагает лишь Тамифлю, однако, информация в интернетах на этот счёт противоречива.

Что делать при положительном анализе на хеликобактер у ребёнка?
Что делать, у ребёнка (нам 4 года) анализ показал наличие хилокобактер, выше нормы ? После анализа на 2-й день у нас началась ветрянка. Это как-то действует на положительность анализов??? Как лечить, ребёнка антибиотиками не хочется закармливать. Спасибо заранее.

Как вылечить хронический очаговый гастродуоденит?
После ФГДС дали заключение: хронический очаговый гастродуоденит. Что посоветуете, какое лечение?

Может ли применение экзодерила повлиять на анализ на хламидии?
Здравствуйте! Может ли применение экзодерила (капли) повлиять на анализ хламидий? Насколько будет достоверен результат?

Что означает результат теста на хеликобактер?

У меня обнаружили хеликобактер в соотношении 1:20, что это значит? Я кормящая мать моему ребенку 8 мес. могу ли я его заразить?

Как выявить двухстороннююю полсигментарную пневмонию?
Мне ставят диагноз двухсторонняя полсигментарная пневмония. Я лечусь уже полгода, но до конца не вылечилась. Симптомов никаких нет, только снимки. Чувствую себя хорошо. Посоветуйте, что мне делать?

Передается ли описторхоз от человека к человеку?
Передается ли описторхоз от человека к человеку через слюну или половым путем?

Какова вероятность заражения стоматитом при контакте с болеющим? Как предотвратить заражение?


Мой ребенок (2 года и 3 месяца) проконтактировал с ребенком (1 год) болеющим стоматитом. Какова вероятность заражения? И что мне нужно сделать чтобы предотвратить это?

Являюсь ли переводчиком ветрянки и могу ли заразить малых детей на работе?
Мне 59 лет и я нахожусь в контакте с больным ветрянкой. В детстве я болела. Являюсь ли я переносчиком болезни могу ли заразить малых детей на работе?

Болит живот, что это и что делать?
В понедельник была температура 38.4, болела голова, слабость. Во вторник вечером начал болеть живот и появился жидкий стул, но температуры нет, только слабость. Сегодня среда, живот продолжает болеть, отдавая боль в область желудка. Жидкий стул проходит практически каждые пол часа. Подскажите, пожайлуйста, что это такое и что делать.

Можно ли при беременности заразить ребёнка хеликобактер пилори?
У меня и у мужа обнаружили Хеликобактер пилори.Муж уже пропил антибиотики. Я беременна,мой срок 28 недель.Вопрос -1: Может ли ребенок инфицироваться внутриутробно? Вопрос -2: Могу ли я заразить ребенка после родов и как?

Что делать при обнаружении бруцеллёза?
У меня около года назад обнаружили бруцеллез, надо ли делать вакцинацию, или сыворотку против бруцеллеза?

Допустим ли алкоголь при золотистом стафилококке?
В анализе на дисбактериоз обнаружен золотистый стафилококк 10,4 можно ли пить алкоголь при этом диагнозе пока не началось лечение?

Можно ли давать цефазолин ребёнку при сильной простуде после ОНМК?
Здравствуйте! у меня сын 6-месячный, когда нам был месяц у моего сына было ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения).

Сейчас мы простудились, сиропы не помогают. подскажите пожалуйста можно ли делать ему цефазолин?

Как вылечить цитомегаловирусную инфекцию?
Здравствуйте, моему ребенку 2 года, поставлен диагноз Цитомегаловирусная инфекция, сдавали кровь, результат показал КП IgМ-2,КП IgG -4.4 насколько у нас все плохо? Может еще нужно сдать какие-нибудь дополнительные анализы. Педиатр говорит, что мы из больницы не будем вылазить, и нужно пройти серьезное лечение очень дорогими препаратами.

Что делать при ветрянке, если больно глотать?
Я заболел «Ветрянкой», мама сказала что у меня язва в шее, мне очень больно глотать, что делать? или что применять?

Можно ли посещать месячного ребенка, если я был в тесном контакте с подростком, болеющим ветрянкой?
Можно ли посещать месячного ребенка, если я был в тесном контакте с больным подростком, болеющим ветрянкой, в течение 10 дней?

Что делать при внематочной беременности? Могло ли спринцевание помешать зачатию?
Здравствуйте. У меня сейчас 5 неделя беременности. Буквально вчера была у врача. Гинеколог сказала прийти повторно через две недели, тогда же и сдавать анализы. Беспокоят 2 момента: 1. внематочная беременность. На узи меня не отправили и узнать все ли в порядке я не могу. Правильно ли поступил врач в этой ситуации? Выделений плохих у меня нет, иногда потягивает низ живота, сказали ставить свечи папаверина. 2. Во время овуляции обнаружила у себя признаки молочницы и спринцевалась слабым раствором соды. В этот день скорее всего и произошло зачатие. Позже узнала, что бытует мнение, что после спринцевания содой высок риск замершей беременности. Действительно ли это так? Нервничать сейчас нельзя, а я никак не могу не думать о плохом. Заранее спасибо.

Что делать, если 3-летний ребёнок часто болеет?
Моей дочке 3 года, как пошли в детсад в года, так стали очень часто болеть, часто ангина, температура до 40 поднимается, а это лето все проболели, часто просто поднимается температура на 2-3дня, то кашель 2 месяца не могли вылечить, который переходил в аллергический, я уже не знаю что делать,хочу сдать анализ на иммунограмму, но не знаю какой. Заранее спасибо

Механизм передачи инфекции
Моему ребенку 6 месяцев, в пятницу 15 февраля у него поднялась температура, начался кашель и покраснело горлышко. Вызвали врача нам прописали гиделикс, танзелгон и генферон, он пошел на поправку!!! В воскресенье ночью 18.02 у меня поднялась температура я не подходила к ребенку весь день, что бы его не заразить и уже в понедельник вечером 18.02 я оставила его у бабушки и уехала домой что бы он не заразился, сегодня, во вторник 19.02 утром у него поднялась температура снова 37.9 мог ли он подхватить от меня вирус, если мы ему ставили генферон?

Можно ли снова заразиться хеликобактером?
У меня выявили хеликобактер, прошла лечение по схеме (омепразол, амоксициллин, кларитромицин), могу ли я заразиться обратно от своего молодого человека, лечение он не проходил т.к. на антибиотики у него аллергия (до знакомства со мной анализ на хеликобактер, у него был отрицательный). подскажите, что нужно сделать. спасибо.

Можно ли заразиться глистами от котёнка?
Может ли 13-летний ребёнок заразиться глистами от котёнка которому 1 месяц и 16 дней, если котёнок спит с ребёнком?

Каков риск заражения, если ребёнок укусил грудь?
У меня гепатит В. Есть ребенок, 9 мес, кормлю грудью. Вот вчера она укусила грудь до крови. Какой риск заражения? Вакцину она получила по схеме, последний остался в 12 мес.

Переносят ли хорьки ветрянку?
Могут ли хорьки быть переносчиками ветрянки? Хотим отдать на праздники хорька знакомым, а у них ветрянка. У меня маленький ребенок и меня интересует не принесет он нам ее обратно

Можно ли беременеть при болезни цитомегаловирусом?
Излечима ли ЦВМ я сдала анализы ИФА 20 неделе IG 3,127 пол IG M отр токсоплазмоз IG g 1.127 пол IG M отр. я родила, но через 20 дней у нас было ДВС а потом через неделю ОНМК через месяц не выжило. после лечения можно забеременеть при беременности? инфекция не повторится?

Можно ли заразиться инфекциями на приёме у гинеколога?
Добрый день, доктор. Подскажите можно ли заразиться ВИЧ на приеме у гинеколога у меня эрозия. Смотрела она меня своими инструментами. А после осмотра сказала, что до меня у нее была женщина с ВИЧ. 6 мес назад я делала искусственные роды море крови потеряла затем чистка. Можно ли при таких процедурах заразиться? А то у меня простуда 2 недели не проходит и герпес на губах вылез. При сдаче крови на днях вылез цитомегаловирус igg132 igm отр. спасибо.

Правильно ли выписали лекарства для лечения хеликобактер пилори?
Моей дочери (16 лет) поставили диагноз хеликобактер пилори. Схема лечения: Де-нол 1х3-2 недели, амоксициллин 500мгх3-10 дней,трихопол 1х3-2 недели. Но в аннотации к лекарству трихопол больше 10 дней пить нельзя, а комбинация амоксициллин+трихопол не рекомендуется моложе 18 лет. Заранее спасибо.

Почему могут вызвать к инфекционисту спустя 5 лет?
Мне 28 лет, последний раз проходила врачей и анализы в мед.сан.части 5 лет назад, когда была беременна.А вчера позвонили и сказали,что меня приглашают к инфекционисту на приём. Позвонив туда, мне ничего не захотели объяснить, а просто крикнули,что может делали переливание крови и заразили меня гепатитом С, но ничего такого мне не делали. Теперь все выходные мучайся в тревогах, мысли лезут только плохие. Подскажите, пожалуйста, какие могут быть причины срочного вызова меня к этому врачу. =Анна=

Бывает ли ветрянка без сыпи?
Ребёнок заболел ветрянкой (диагноз педиатра). Мне 26 лет, 3-й день сыпь. Я в детстве не болела. Второй день у меня t до 37.3, больно глотать, слабость, реакция на свет, зуд, сыпи нет. Скажите, пожалуйста, будет ли сыпь, если да, через сколько? Может ли быть ветрянка без сыпи?

Как вылечить у ребёнка атопический дерматит?
Моей дочке 1 год 3 месяца.
До года у нас ни каких симптомов АД ни чего не было ребенок ел всё: смесь нестожен, суп с говядиной, картофель, морковь, творог, кефир детский, каши не очень любили (апельсины, мандарины, шоколадные конфеты в детских дозах конечно).
В конце года сильно болели ангиной температура 40 держалась несколько дней на фоне антибиотика цефазолина. 16 января были на плановом осмотре В ДРКБ у нас обнаружили что ангина дало осложнение на сердце экссудативный перикардит (у нас врожденный ДМПП). Началось лечение антибиотик аугментин, НПВВ нурофен, верошпирон, элькар. В конце лечения началось АД с обострением вся нога была красная, но она не чесалась. 31 января начала лечить АД лактофильтрум, адвантан, зертик назначили вообще не помог от него у нас сыпь еще больше появилась вместо него пили лоратадин, локобейз, д-пантенол, ла-кри и всевозможные крема детские, гипоаллергенная диета( овсянка, гречка на воде с солью щепотку сахара, суп из индейки с капустой , рисом, вымоченная картошка, немного морковь), смесь нестожен пьем с рождения. Вроде все нормально шло 24 февраля опять болеем с температурой кашляем лечимся анафером. В марте на диете немного высыпания есть но перпимо. В апреле опять обострение АД ,лечим АД в настоящее время эриус , адвантан , эмолиум эмильсия купали, эмолиум крем мазали, гипоаллергенная диета( овсянка, перловка, ячневая каша, пшено, рис, гречка на воде с солью без сахара, суп из индейки с капустой и рисом, смеси нету , молочного вообще нечего нет). На фоне этого лечения у нас то на сгибе ноги, то на животе, то на лице появляются высыпания. У нас на фоне приема эриуса высыпания появляются.
Кал на лямблии сдавали отрицательно, диету и лечение назначил врач аллерголог-иммунолог высшей категории. Дисбактериоз лечили в 6 месяце у нас был зол. стафилококк. В январе зол. стафилококк был в носоглотке.
И у нас самое главное высыпания не чешутся никто не обращает на это внимание.
Пожалуйста помогите мне я уже не знаю что делать у нас АД не проходит когда мажу адвантаном высыпаний нет как только прекращаю опять ноги красные в основном у нас на ногах высыпания. 6Ме нсv/мл плазмы крови, примечание:МЕ hcv/мл х4=PNK HCV копий /мл,линейный диапазон измерения тест-системы: 300-100.000.000МЕ/мл!
И еще такой вопрос,какие анализы нужно сдать или может фиброскан нужно сделать,чтобы понять вирусную активность и требуется ли лечение??

Почему хламидии и попеломовирус не передались мужу через половой контакт?
Живу с мужем год, сдала на инфекции, обнаружили хламидии и попеломовирус. Муж сдал три анализа, в том числе анализ крови и посев. У него ничего не обнаружено. У меня не было никаких контактов, кроме него, как такое может быть? Если инфекция старая, то почему не передалась мужу?

Можно ли принимать вместе лекарства фамвир и аллокин альфа?
Можно ли принимать вместе лекарства фамвир и аллокин альфа?

В чём прична отёка половой губы?
Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: в последнее время (около месяца) происходит отек левой большой половой губы, слизистой части, после даже слабой сексуальной стимуляции. Проходит за день-два. Раньше такого не было. Ходила на осмотр, мазок чистый. Одно *но*: в начале февраля вскрывали абсцесс большой губы, было воспаление волосяного фолликула. Может, это связано. Посоветуете что-нибудь,чтобы предотвращать эти отеки?

Можно ли использовать одежду после умершего от менингококка?
В августе 2010 года у нас погиб трехмесячный сын. Диагноз — менингококковая инфекция. Небольшая температура ночью. Утром умер. Все его вещи муж кучей убрал в комод и вот уже больше года как мы туда не заглядывали. Через месяц мы ожидаем рождения дочери и только теперь нашли силы его открыть. Не знаем как поступить с одеждой умершего сына: можно ли ее использовать? сохранились ли бактерии на ней? можно ли ее использовать или лучше все выбросить? Очень страшно. Подскажите, как поступить. Спасибо

Существует ли лекарство для облегчения последствий герпеса?
Две недели назад переболела герпесом на нервном узле с правой стороны лица. В области лба, века и частично головы. На месте болячек остались розовые пятна, которые вызывают зуд и лёгкое жжение. На всём нервном узле онемение. хотелось узнать, есть — ли препарат для облегчения моих мучений, спасибо.

Прокомментируйте, пожалуйста, ход лечения
Ребенок пошел летом в дет.сад., начались постоянные сопли+заложенность, начальные изменения аденойдов, температура была 2 раза, кашель тоже 2 раза, в последний раз сопли уже месяц: густые желтые (лечили ринофлуимуцилом, протарголом, деринатом — не помогло). Сдали посев из носа: клебсиелла пневмон. 10*7 и стрептококк пневм.10*4. Обратились в частную клинику к инфекционисту, она говорит надо сдать на ВЭБ, ЦМВ и герпес (часто болеете и лимфоузлы чуть увеличены), а также общий иммуноглоб.Е и на аллерген на пыль, т.к. заложенность носа и сухие щеки (на морозе сильно краснеют). Сразу назначила лечение изопринозином, циклофероном, зодак, виброцил и изофру, потом бактериофаги в нос.
1. Нужно ли сдавать анализы на эти вирусы, если лечение уже начато? в общем анализе крови: эозин 2%, с-50%, л-39%, м-9%, СОЭ 10. У нас ведь только сопли? Даже антибиотики ни разу не пили.
2. Может ли быть аллергический насморк (эозин. ведь в норме)?
3. Начали капать виброцил+изору сразу лучше стало, сопли стали прозрачные, но все-равно густые. Нужно потом бактериофагами лечить клебс. и стрепток?
4. Что такое у нас?
Спасибо.

Как лечить фурункулёз на дому?
У меня недавно начался аллергический дерматит! Сходила ко врачу, прописали цитрин, глюконат кальция и крем! Сыпь вроде начала сходить и тут начали вылазить фурункулы! Причем если раньше были иногда, но по одному, то теперь несколько сразу, хоть и не большие! Может есть какие нибудь средства что бы лечиться на дому так как маленький ребенок? И если нужен осмотр, то работаете ли по субботам? Спасибо!

Какие инфекции и паразиты вызывают уплотнения лимфоузлов?
На протяжении 5 лет у меня хроническое воспаление шейных лимфоузлов (уплотнений 5-7). Недавно посетила лора. Она исключила все факторы кроме инфекции и паразитов. Подскажите пожалуйста какие инфекции и паразиты вызывают уплотнения лимфоузлов? И как это выявить? Заранее спасибо.

Возможна ли инфекция краснухи судя по перечисленным анализам?
Беременность 15 недель. В ЖК сдала на торч, по краснухе значение IgG 180 (референсное 10), в др лаборатории- 64 (референтное 25),Igm в обоих случаях отсутствуют, так же в др лаборатории сдала авидность, результат 81,6 (высокоавидные при 60). Была прививка в 2002 году. Скажите, возможна ли первичная инфекция в последние 3-4 месяца или ее можно исключить?

Является ли носитель энтеропатогенной кишечной палочки опасным для окружающих?
У моего сына, которому 2 года, выявили палочку Е колли О6, мы лечились 2 раза, однако палочка высеивается вновь? Педиатр говорит, что у нас носительство этой палочки, да и симптомов нет никаких. Скажите является ли опасным мой ребенок для окружающих детей, ведь с носительством этой палочки в сад нас не пускают?? спасибо

Помогите расшифровать анализ на TORCH-инфекции
Помогите, пожалуйста, расшифровать анализ на TORCH-инфекции. IgG к вирусу краснухи 34,6, IgM — не обнаружен , индекс авидности 43% (менее 40%-низкий уровень). IgG к вирусу ЦМВ 121,7, IgM — не обнаружен, индекс авидности 54% (менее 40%-низкий уровень). IgG к ВПГ 23,9, IgM — 1.21, уровень авидности 96% (менее 50% — низкий уровень). Беременность 9 недель, очень волнуюсь. Заранее спасибо!

Возможно ли заразиться хламидиями через клеща?
Месяц назад были найдены хламидии (С.Trachomatis), у партнера анализы отрицательные что при мазке , что при ПЦР…
Пропил 3 разовый сумамед 1грамм на 1 , 7 ,14 дни …
и свечи генферон 1млн ЕД -10 дней.
но что то видимо не помогло, т.к выделения прекратились, но стало «тянуть» ногу около паха, и временами болит поясница
Вопрос: возможно ли был путь заражения через клеща, который кусал 2 месяца назад , в клеще был найден вирус Лайма. но ПЦР крови был у меня отрицательный

Какие анализы надо принести инфекционисту?
У нас с мужем следующие симптомы: понос, рвота, слабость, у меня небольшая температура, 37,2 Сначала подумали отравление, но теперь начинаю сомневаться вдруг кишечная инфекция, подскажите, пожалуйста, какие анализы надо сдать, чтобы не терять времени и прийти к инфекционисту уже подготовленной.

Как вылечить поллиноз?
У меня поллиноз, аллерголог выписала мне лечение гистоглобулин 10 раз через 3 дня, я прошла 2 курса, в результате никаких улучшений, даже может хуже, все лето на таблетках, подскажите пожалуйста стоит ли начинать курс осенью или нет смысла?

Можно ли заменить тактивин тималином?
Врач инфекционист выписала мне уколы, первые 10 дней тималин в/м, а следующие 10 дней тактивин п/к, можно ли вместо тактивина, проколоть еще 10 дней тималин?

Что делать, если ребёнок постоянно болеет с рождения?
Моему сыну 2 года и 9 месяцев, мы постоянно болеем с рождения, последние полгода практически не вылезаем с больничного! при последних анализах у него обнаружили герпес 6 типа и цитомегаловирус. Иммунитет у ребенка на столько ослаб, что 1-2 дня в садике и нас то скорая увозит, то дома на больничном. Постоянно очень высокая температура и головные боли, разбухание лимфоузлов районе шеи и затылка. Кололи и пили циклоферон, иммунитет подымали вифероном (миллионные дозы!) и полиоксидонием. но толку мало! Подскажите, к кому лучше обратиться: к врачу-инфекционисту или иммунологу!? Может лучше записаться на постоянное наблюдение (5 посещений в год).

О важности выполнений рекомендаций врача и своевременного обследования
Вопрос к Тябиной Е. В. Прохожу у нее лечение. Получил направление к гематологу. 5 марта было внутреннее кровотечение. Лёг в больницу потом наблюдался у терапевта. Не проходили боли в животе. Получил направление к гастроэнтерологу. Гематолог назначил метилурацил и витамин Б. Гастроэнтеролог назначил альфа нормикс. На 2 день опять стул с кровью. Отменили альфа-нормикс. 24 апреля опять жидкий стул с кровью. Диагноз варикоз пищевода. К какому ещё специалисту обратится?


Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Информация для пациентов

— (хеликобактер пилори, хеликобактерная инфекция, хеликобактерез) — это бактерия, поражающая пилорический отдел желудка и двенадцатиперстную кишку.  

На картинке показаны желудок, пищевод, двенадцатиперстная кишка, пилорический отдел желудка

Эта инфекция очень распространена в мире, она встречается почти у 50% населения Земли. 


Наука уже больше ста лет знакома с бактериями, которые способны выживать в агрессивной кислой среде желудка. Но только в 70х годах прошлого века врачи выявили связь между этими бактериями и гастритом. 


На фото хеликобактер пилори Еще через 10 лет пришло более глубокое понимание влияния этих микроорганизмов на заболевания желудочно-кишечного тракта. Тогда удалось выделить и культивировать бактерию Campylobacter pyloridis (кампелобактер пилоридис), названную после дальнейшего изучения и окончательного классифицирования Helicobacter pylori (хеликобактер пилори)

Хеликобактер пилори. Цифры и факты


Считается, что 75% глобального бремени рака желудка связано с инфицированностью хеликобактер пилори.
У людей с хеликобактер пилори рак желудка встречается в 6 раз чаще, чем у тех, кто не инфицирован.
По результатам исследований от 60 до 100% язв желудка связаны с хеликобактер пилори.

Как же хеликобактер пилори выживает в кислой среде желудка? Дело в том, что бактерия имеет длинные жгутики, которыми проникает под слизистую оболочку. Слизистая оболочка защищает стенки желудка, а, значит, и саму бактерию, от воздействия соляной кислоты.


Кроме того, в процессе своей жизнедеятельности микроорганизм формирует вокруг себя облако щелочной среды. Это позволяет хеликобактер пилори выживать в агрессивной среде желудочно-кишечного тракта.    
Хеликобактерная инфекция может быть причиной ряда проблем, в том числе и крайне серьезных:
Бывают случаи, когда у человека имеются симптомы поражения желудка и/или двенадцатиперстной кишки, но не обнаруживается объективных признаков болезни. Это называется функциональной диспепсией.

Несмотря на большое число научных исследований сегодня все еще неизвестно, почему у одних людей, инфицированных хеликобактер, бактерия не вызывает никаких проблем со здоровьем, а у других — серьезные заболевания.

Распространенность инфекции, вызванной хеликобактер пилори


По самым консервативным оценкам, хеликобактер пилори встречается у 50% населения Земли. В развитых странах инфицировано преимущественно взрослое население. В странах с низким социально-экономическим уровнем жизни инфицированность выявляется даже у детей в возрасте до 10 лет. 

Как передается хеликобактер пилори?


Несмотря на большое количество длительных исследований до сих пор точно не установлены пути передачи бактерии хеликобактер пилори. Есть три основные версии о путях передачи бактерии:
  • фекально-оральный
  • орально-оральный

Фекально-оральный путь передачи бактерии хеликобактер пилори считается сегодня основным путем передачи, т. е. бактерия попадает в организм человека через загрязненную воду, продукты питания, при несоблюдении правил гигиены.

В свое время хеликобактер пилори была выявлена в слюне и зубном налете инфицированных, и есть основания предполагать, что микроорганизм может передаваться орально-оральным путем, например, через поцелуи, общие личные вещи. 

  
В ряде исследований демонстрировалась наследственная предрасположенность к хеликобактреной инфекции, но, все же наследственный фактор не является доказанным.

Бактерии также в свое время выявлялись в слюне и желудке кошек и овец, но роль животных в путях передачи инфекции тоже пока науке неизвестна.

Симптомы поражения хеликобактер пилори


Как уже упоминалось выше, в большинстве случаев хиликобактер пилори никак не проявляет себя. Если же инфекция вызвала заболевание, то появляются симптомы, характерные для какого-то конкретного заболевания. Чаще всего это:
  • Боли или дискомфорт в верхней части живота
  • Вздутие
  • Тошнота, рвота
  • Чувство переполненного желудка после приема незначительного количества пищи
  • Изжога
  • Симптомы характерные для дефицита железа
  • Черный стул 

Не все язвы и/или воспалительные заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки вызываются хеликобактерной инфекцией. Они могут развиться на фоне приема лекарственных препаратов, например, обезболивающих.    

Как выявляется хеликобактер пилори?


Есть несколько тестов, которые позволяют выявить инфицирован ли человек хеликобактером. 
  • Анализ крови. Важно понимать, что анализ крови демонстрирует лишь то, что пациент встречался с хеликобактерной инфекцией и не может ответить на вопрос о том, есть ли заболевание на данный момент времени. 
  • Анализ кала на антиген к хеликобактер пилори. 
  • Дыхательный уреазный тест 
  • Биопсия 

Тесты на наличие хеликобактер пилори показаны в следующих случаях:


Врач может рекомендовать исследование на носительство хеликобактер и в других случаях:
  • Семейная история рака желудка 
  • Атрофический гастрит 
  • Дефицит железа 

Если у человека нет симптомов поражения хеликобактерной инфекцией, то нет никакой необходимости в обследовании. “На всякий случай” обследования проводить смысла нет.

Нужно ли проводить гастроскопию (эзофагогастродуаденоскопию, ФГДС, эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки) при подозрении или в контроле лечения хеликобактерной инфекции?


Подозрение на наличие хеликобактерной инфекции не является показанием к эндоскопическому исследованию. Но данное исследование может быть назначено, если врач заподозрит, например, кровоточащую язву. Обычно в ходе исследования проводится биопсия тканей желудка. Биопсия позволяет выявить хеликобактер пилори в биоптате (кусочке ткани желудка). Однако отсутствие бактерии в биоптате не исключает инфицированность.

Как лечить хеликобактерную инфекцию?


Обычно лечение заболеваний, вызванных хеликобактер пилори, требует назначения трех и более препаратов. Два из них — это антибиотики. В схему лечения также обязательно входит препарат из группы ингибиторов протонной помпы, наиболее известный представитель – омепразол (омез) и препараты висмута. Лечение длится от десяти до четырнадцати дней. 

На схеме показан врачебный подход к выбору лечения пациента с хеликобактер пилори

Важно пройти курс лечения в полном объеме. 

 
Своевременное лечение (эрадикация) хеликобактерной инфекции позволит избежать многих проблем.
Лечение способствует быстрому заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки, разрешению железодефицита и/или повышению эффективности его лечения, а также снижает риск рецидивов язвенной болезни и язвенных кровотечений, уменьшает риск развития рака желудка. 

 
Повторное заражение хеликобактер пилори встречается достаточно редко. В ряде исследований показано, что реинфекции подвержены не более, чем у 2% пациентов в год.

Побочные эффекты. Диета


Лечение заболеваний, вызванной бактерией хеликобактер пилори, может сопровождаться побочными эффектами, но обычно они незначительны и достаточно легко переносятся.

От антибиотиков, например, часто появляется металлический вкус во рту.
Возможны диарея и спастические боли.

Если в схеме лечения присутствуют препараты висмута, то они могут приводить к запорам и окраске стула в темный цвет.

Если в схеме лечения присутствует метронидазол, в период терапии следует воздержаться от приема алкоголя.

Если у пациента наблюдаются побочные эффекты, ему нужно обратиться к своему врачу, который подскажет, как эти побочные эффекты минимизировать, или предпримет иные действия, направленные на предотвращение негативного влияния препаратов.

Дополнительного соблюдения диеты обычно не требуется, то есть пациенту можно употреблять любую привычную пищу, не вызывающую дискомфорта. 

Насколько эффективно лечение? Нужно ли контролировать результат?


Современные схемы лечения весьма эффективны. Это подтверждается контрольными исследованиями, которые определяют результат эрадикации. Эффективной терапией считается та, в результате которой из организма полностью исчезает хеликобактер пилори. Но около 20% людей не излечиваются после первого курса терапии. Обычно это требует либо продления лечения еще на две недели, либо — смены, как минимум, одного антибиотика.

Для контроля эффективности обычно используется:

  • Дыхательный уреазный тест 
  • Исследование кала на антиген к хеликобактер пилори. 

Как лечить Хеликобактер — медицинский портал Сибмеда — Sibmeda

Helicobacter pylori – самая популярная бактерия в мире не только потому, что имеет очень большую распространённость, но и потому, что отношение к ней у пациентов складывается неоднозначное. Многие люди до сих пор задаются вопросом:так ли она вредна для организма и стоит ли от неё избавляться?

За ответами на эти вопросы мы обратились к Елене Мигуськиной, к.м.н., заслуженному врачу РФ, врачу-гастроэнтерологу, заведующей гастроэнтерологическим отделением ГНОКБ.

– Елена Ивановна, в конце прошлого столетия вокруг Хеликобактер пилори случился настоящий «бум».

– На самом деле, говорить о наличии патогенной флоры в желудке начали гораздо раньше – ещё в 1875 году в слизистой оболочке желудка была обнаружена спиралевидная бактерия. Просто тогда никто не стал задумываться, откуда она и что с ней делать.

В 1893 году её повторно выявили итальянцы – но, опять же, не дали «ход делу». Дальше, в 1899 году, польский профессор Яворский занялся её изучением, и предположил даже возможную этиологическую роль этого микроорганизма в патогенезе заболеваний желудка.

А уже ближе к концу 20 века, в 1979 году, австралийскийпатолог Робин Уоррен открыл её вновь, и вместе со своим коллегой Барри Маршаллом занялся исследованиями. Именно этим учёным удалось впервые доказать, что большинство заболеваний желудка – язва, гастрит, рак – связаны с этой бактерией.

Хеликобактер пилори на сегодняшний день является самой распространённой и самой изучаемой бактерией в мире.

– Удаётся ли медикам прийти к единому мнению по поводу выявления этой бактерии и тактики лечения?

– Есть такое профессиональное сообщество – «Маастрихтский консенсус».Ведущие гастроэнтерологи со всего мира собираются в голландском городе Маастрихт для обсуждения ситуации с Хеликобактер пилори.

Впервые врачи собрались в 1996 году, и результатом их встречи стал «Маастрихт-1» – соглашение, в котором были изложены подходы к лечению и выбору терапии. Потом был второй, третий, четвёртый «маастрихты», а сегодня врачи-гастроэнтерологи всех стран живут по «Маастрихту-5», в котором прописаны алгоритмы лечения заболевания на сегодняшний день. Принципиально подходы к терапии за эти годы не изменились, но отличия в соглашениях всё же есть.

– Учитывая, что изучение бактерии ведётся на таком глобальном уровне, можно говорить о её большой распространённости?

– Три миллиарда жителей планеты заражены этой «злобной» бактерией. В развитых странах инфицировано до 30% населения, в развивающихся – до 100% жителей.Инфицирование происходит в раннем возрасте, и есть данные, что к 25 годам до 75% населения может страдать этим заболеванием.

Хеликобактер пилори хорошо приспосабливается к агрессивной кислой среде желудка, поэтому долго живёт. Её длительное пребывание способно вызвать ряд изменений слизистой – возникает атрофия, которая со временем может перейти в рак.

– Если то, что Хеликобактер пилори может вести к гастритам, язве и раку – не миф, значит, искать и лечить её нужно обязательно?

– Нам нужно остановить ситуацию, связанную с прогрессированием хеликобактерной инфекции. «Маастрихт – 4» называл чёткие показания для обязательного лечения Хеликобактер пилори: язвенная болезнь, лимфома, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака. Также родственники пациентов, прооперированных по поводу рака, обязательно должны были пройти терапию. Остальным, как следовало из четвёртого соглашения, лечение проводили по желанию.

«Маастрихт–5» делает важное заключение. Гастрит, вызываемый хеликобактерной инфекцией – это инфекционное заболевание. И люди, у которых выявляется Хеликобактер пилори, являются резервуаром инфекции.

Хеликобактер пилори вызывает хроническую инфекцию по аналогии с симптомным сифилисом или туберкулёзом. И исход может быть непредсказуем. Может всё будет благополучно, а может быть прогрессирование заболевания и осложнение в виде рака.

При этом, отсутствие клинических проявлений – когда человек ни на что не жалуется, не считается признаком отсутствия риска развития осложнений. Поэтому «Маастрихт-5» говорит однозначно: нужно лечить всех, у кого вывили.


– Как выявляется заболевание, если оно может протекать бессимптомно?

– Как следует из пятого соглашения, Хеликобактер пилори должна выявляться двумя способами. Наиболее комфортен для пациентов дыхательный тест, который позволяет сразу получить достоверный результат. Либо проводится исследование в биоптате – гистологический анализ после проведения эндоскопического исследования.

«Симптомы тревоги» нужно искать, прежде всего, у людей в возрасте от 40-50 лет. При наличии лихорадки, немотивированного снижения веса, рвоты, признаков кровотечения, изменения в анализе крови – следует также обратиться к врачу.

Анализ на Хеликобактер пилори необходим людям, принимающим аспирин. Известно, что приём этого препарата на фоне хеликобактерной инфекции увеличивает риск язвенных кровотечений. Если бактерия обнаружена, её нужно пролечить перед применением аспирина.

– Как «Маастрихт–5» рекомендует лечить пациентов? Есть ли изменения в терапии?

– Раньше мы лечили так: ингибиторы протонной помпы плюс два антибиотика. И длительность лечения была 7 дней.

Сегодня ингибиторы и два антибиотика остаются, но есть ещё так называемая терапия второй линии. Мы добавляем квадротерапию – препараты висмута. Например, «Де-нол», который является хорошим цитопротектором для защиты и восстановления слизистой. И срок лечения увеличивается до 14 дней.

Эрадикационная терапия сегодня: ингибиторы протонной помпы плюс два антибиотика, плюс препарат висмута сроком на 14 дней.

– С чем связаны такие, хоть и незначительные, изменения?

– Есть констатация роста резистентности бактерии к антибиотикам. К сожалению, мы используем антибиотики довольно часто – в том числе, при состояниях, с которыми можно было бы справится и без них. Горло заболело, ухо «стрельнуло» – сразу антибиотик, причём широко спектра действия, чтоб наверняка. Бесконтрольный приём антибиотиков привёл к тому, что бактерии мутируют и становятся нечувствительными к препаратам.

Поэтому разработан новый алгоритм эрадикационной терапии – квадротерапия с висмутом на 14 дней. Сегодня врачи учитывают резистентность не только к кларитромицину, но и к метронидазолу. Наш регион, к счастью,считается благополучным в этом отношении. Несколько лет назад проводилось исследование, которое определило, что резистентность к кларитромицину у нас составляет 6%. А по России в среднем – до 35% и выше. Поэтому мы ещё можем использовать макролиды – кларитромицин.


– Есть ли альтернатива приёму антибиотиков, от которых погибают не только «плохие» бактерии, но и «хорошие»?

– На сегодняшний день единственный «стандарт» лечения – «Маастрихт– 5». При этом, исследования ведутся постоянно. Ведь антибиотики подходят не всем: у кого-то есть ограничения по их приёму, кто-то просто категорически отказывается их пить. Нельзя не учитывать и их возросшую резистентность: из-за этого препараты назначаются всё более сильные, а срок лечения всё больше увеличивается. По идее, когда-то это достигнет предела.

На рынке уже появились препараты, которые не являются антибактериальными. Они увеличивают число «хороших» бактерий, за счёт чего «плохие» начинают сокращаться. То есть, они борются с бактериями путём вытеснения патогенной флоры и «заселения» «хорошего» микроба.

– Как можно оценить эффективность лечения?

– После лечения проводится контроль. Здесь такой важный нюанс: не нужно, закончив курс, сразу бежать на исследования. Должен пройти минимум месяц с конца терапии, чтобы оценить её эффективность. Сделать это можно с помощью дыхательного теста. 

Статьи и новости медцентра Элиса

Полезные статьи /


8 августа, 2019

В появлении гастритов и язв люди привыкли винить вредную еду и стрессы, хотя на самом деле большинство проблем с желудочно-кишечным трактом – «заслуга» коварной бактерии хеликобактер пилори.

Хеликобактер пилори (helicobacter pylori) – спиралевидная бактерия-паразит, которая способна проникать в слизистую оболочку желудка и двенадцатипёрстной кишки. Она производит токсины, которые поражают слизистую оболочку этих органов и вызывают патологические изменения. Особенность хеликобактера пилори в том, что агрессивная кислая желудочная среда для неё весьма комфортное место обитания. И, если большинство бактерий в подобной агрессивной среде погибают, то хеликобактер отлично к ней адаптируется. Согласно статистическим данным, более 80% населения России инфицировано этой бактерий.

Для точной диагностики и назначения лечения проблем ЖКТ пациенту необходимо сдать анализ на наличие в организме бактерии хеликобактер пилори. Какие методы лабораторной диагностики существуют на сегодняшний день и насколько они точны?

Анализы на хеликобактер пилори. Какой самый эффективный?

В современной лабораторной диагностике, чтобы  выявить наличие хеликобактер пилори в организме, применяют несколько способов: с помощью анализа крови, кала, дыхательного теста или биопсии. Зачем нужен анализ? Простой пример: если у человека клиническая картина гастрита, то нужно в первую очередь понять причину его появления и развития, только после этого назначать лечение.

Основные показания для сдачи анализа на хеликобактер пилори:

  • гастрит;
  • постоянная изжога;
  • боли в желудке после еды;
  • частая диарея и запоры;
  • отсутствие аппетита;
  • метеоризм, урчание в животе.

Иммуноферментный анализ крови на хеликобактер (ИФА)

Чаще всего гастроэнтерологи направляют пациента на сдачу анализа крови. Однако нужно понимать, что бактерии helicobacter в крови нет. С помощью иммуноферментного анализа в крови выявляют антитела к наличию хеликобактера, которые продуцирует иммунитет в ответ на инфекцию.
На 100% точным этот анализ назвать нельзя. Причина в том, что реакция иммунитета у человека в разные моменты жизни может быть изменена. Например, пациент переболел ангиной, пропил курс антибиотиков, иммунитет на фоне болезни понизился, производство антител нарушено… В этом случае анализ будет ложноотрицательным.

Анализ кала на хеликобактер

С помощью этого простого анализа можно обнаружить ДНК хеликобактер пилори в биоматериале человека. Анализ отличается высокой точностью – до 95%. Подойдёт для детей младшего возраста, пожилых людей и тех, кому противопоказана биопсия. Само исследование проводится с помощью метода ПЦР (полимеразной цепной реакции). Исследование в лаборатории проводится следующим образом: из биоматериала выделяют участок ДНК, после чего его дублируют на амплификаторе. Это позволяет установить, есть ли в пробе геномный фрагмент, свойственный бактерии хеликобактер. 

Урезанный экспресс-тест на хеликобактер

Принцип дыхательного теста в том, что бактерии находятся в подслизистой оболочке желудка и в процессе своей жизнедеятельности выделяют большое количество мочевины. Эта мочевина улавливается дыхательным тестом и даёт положительную реакцию. Перед процедурой пациенту необходимо принять специальный раствор, после чего в течение часа берутся 4 пробы воздуха. Результат теста виден сразу.

Однако тест также не обладает 100% чувствительностью. Стоит отметить, что урезанный тест на хеликобактер в Сочи можно найти только в крупных медицинских учреждениях.

Бакпосев на хеликобактер

Это самый чувствительный метод, дающий точный результат. Однако само исследование довольно сложное, так как материал для биопсии, а это участок слизистой желудка, берётся во время гастроскопии. Необходима оперативная связь между эндоскопистом и БАК лабораторией, чтобы можно было сразу после процедуры отправить биоматериал на исследование.

Решение о назначении той или иной диагностики принимает гастроэнтеролог, в зависимости от клинической картины заболевания и состояния пациента. Иногда для подтверждения наличия бактерии в организме понадобится несколько тестов. Отметим, что чаще всего назначают анализ крови. Реже – бакпосев на хеликобактер. Самым точным будет бакпосев, но с точки зрения сложности процедуры и комфорта для пациента данное исследованием менее предпочтительно.

– По рекомендациям австрийского сообщества гастроэнтерологов, которые занимаются изучением хеликобактера, анализ кала и дыхательный тест назначаются тем пациентам, которые уже были пролечены от хеликобактера с целью контроля, — объясняет Владимир Кадушев, гастроэнтеролог МДЦ «ЭЛИСА». – То есть первичная диагностика проводится с помощью иммуноферментного анализа. Но титры антител бактерии, иными словами их память, могут сохраняться в течение всей жизни. По этой причине для контрольного анализа кровь не используется.


Нужно ли повторно сдавать анализ на хеликобактер пилори?

Да, после курса лечения необходимо сдать повторный анализ на хеликобактер, чтобы оценить эффективность терапии.

Как берут анализ на хеликобактер пилори?

Чтобы результат исследования был максимально точным, необходимо правильно подготовиться к анализу и соблюдать правила при сдаче биоматериала.

  • Подготовка к сдаче кала

Минимум за месяц до сдачи биоматериала нельзя принимать антибиотики. За три дня до похода в лабораторию не употребляйте в пищу так называемые «красящие продукты»: чёрная смородина, свёкла, виноград и другие. Также запрет касается продуктов с грубой клетчаткой: морковь, редис, капуста, отруби. Врач-гастроэнтеролог напомнит о необходимости отказаться от препаратов, стимулирующих перистальтику желудка.
Для сбора биоматериала необходимо приобрести специальный контейнер в аптеке. Постарайтесь доставить биоматериал в лабораторию оперативно, поскольку срок хранения биоматериала не более 10-12 часов. 

  • Подготовка к анализу крови

Накануне сдачи анализа крови исключите из рациона жирную и жареную пищу, не курите, не употребляйте алкоголь, откажитесь от сильных физических нагрузок. Кровь сдаётся утром натощак. 

  • Подготовка к дыхательному тесту

Нельзя есть перед сдачей дыхательного теста. Если вы сдаёте тест на хеликобактер утром, то последний приём пищи должен быть не позднее 22.00. За 3 дня до исследования уберите из рациона продукты, которые повышают газообразование – яблоки, бобовые, капуста, выпечка.  Исключите жидкости, которые с выдыхаемым воздухом повышают концентрацию СО2, например, газированная вода. Запрет также накладывается на сигареты, алкоголь и жевательную резинку.

  • Подготовка к биопсии

Перед ФГДС с биопсией необходимо отказаться от приёма пищи на 12 часов. Также за 2 часа до исследования нельзя курить и пить. 

Как расшифровывают анализ на хеликобактер?

Если исследование качественное, то результата может быть только два – «положительный» или «отрицательный». Если применяется количественный метод, то нормы анализа будут зависеть от конкретной лаборатории, а интерпретировать их сможет только врач. 

Как можно заразиться хеликобактер пилори?

Бактерию хеликобактер пилори называют внутрисемейной инфекцией и встречается она у 80% населения России. Основные способы передачи: фекально-оральный, орально-оральный, бытовой. Это могут быть поцелуи, использование общей посуды, употребление в пищу недостаточно чистых овощей и фруктов, несоблюдение правил личной гигиены… Чаще всего заражение происходит в детстве при бытовом контакте. Если, например, у родителей в организме есть бактерия хеликобактер пилори, то она передаётся и детям. Другой вопрос в том, в какой период жизни человека она себя проявит. Не стоит забывать о том, что большинство заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта происходит именно из-за этой бактерии. Гастроэнтерологи предупреждают, что у 100% людей с хеликобактером со временем развивается гастрит. Поэтому важно обнаружить её и вовремя пройти курс лечения.

Можно ли избавиться от хеликобактера?

Да, от бактерии хеликобактер пилори можно избавиться. Лечебный курс как минимум в 80% даёт нужный результат.

– К лечебным мероприятиям имеются строгие показания, — объясняет Владимир Кадушев, гастроэнтеролог МДЦ «ЭЛИСА». – Они бывают относительные и абсолютные (обязательные). К обязательным относятся: язвенная болезнь, опухоли, атрофические гастриты и пациенты первой степени родства больных с раком желудка. Здесь лечение необходимо! Всё остальное – относительные показания. Например, поверхностный гастрит, функциональная диспепсия — они не требует экстренного лечения хеликобактера пилори. Можно выбрать подходящий момент в жизни пациента, когда лечение пройдёт максимально эффективно. Нужно понимать, что антибиотики могут иметь побочные действия или плохо переноситься. Поэтому необходимость лечения определяется индивидуально. Конечно, гастрит, если он у вас есть, от этого не исчезнет. Новый желудок «отрастить» невозможно, перестройка в организме уже произошла.

Возникает вопрос, а зачем тогда лечить хеликобактер при гастрите? Ответ простой: чтобы избежать перерождение гастрита в более сложные формы. После 40 лет гастрит, если его не лечить, может дать перестройку слизистой оболочки желудка. А это уже риск развития рака желудка в будущем. Ежегодно в России фиксируется от 45 тысяч до 60 тысяч новых случаев рака желудка. Поэтому лучшая профилактика рака – своевременное лечение хеликобактер пилори.

В лаборатории ЭЛИСА в Сочи вы можете сдать анализы на хеликобактер пилори:

Анализ на Helicobacter pilori — ДНК в кале

Анализ на Helicobacter pylori IgA (количественно)

Анализ на Helicobacter pylori IgG (количественно)

Анализ на Helicobacter pylori IgM (качественно)

В нашем медицинском центре вы можете сдать анализ на Helicobacter pilori по направлению вашего лечащего врача. Также вы можете записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу и проконсультироваться относительно беспокоящих вас симптомов. 

Заражение Helicobacter pylori: симптомы, последствия, лечение

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) – бактерия, населяющая различные отделы желудка и двенадцатиперстной кишки. Микроорганизм, что упрощенно называют «хеликобактер», провоцирует развитие многих заболеваний гастродуоденальной зоны: гастрита, дуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Что такое бактерия Helicobacter pylori?

Впервые бактерия была открыта более 100 лет назад (в далеком 1875 г.), однако ее роль в развитии рецидивирующих заболеваний пищеварительной системы была доказана и признана только в 1994 году.

Бактерия распространяется контактно-бытовым путем: через предметы быта и личной гигиены, при поцелуях, и т. д. Инфицирование может вызвать развитие симптомов или человек может быть бессимптомным носителем бактерии — все зависит от штамма инфекции и состояния иммунитета больного.  Бессимптомное носительство наблюдается в большинстве случаев.

Helicobacter pylori – чем она опасна для нас?

Отличительной чертой всего рода Helicobacter, в который входит хеликобактер пилори, является способность выживать и размножаться в кислотной среде, характерной для содержимого желудка. Спиралевидная форма и жгутики позволяют бактерии проникать сквозь густой слой слизи, защищающий слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки от воздействия кислоты.

Бактерия закрепляется и начинает размножаться в слизистой желудке. В процессе жизнедеятельности Helicobacter pylori синтезирует ряд токсинов, под влиянием которых клетки слизистой желудка повреждаются и погибают, а защитный слой слизи – растворяется. В результате кислотная среда начинает воздействовать непосредственно на незащищенные клетки слизистой, вызывая воспаления и язвы.

Важно понимать, что Helicobacter pylori – не единственная причина гастрита и язвы, хотя и немаловажный фактор, способствующий развитию заболеваний пищеварительной системы.

Симптомы заболеваний органов желудочно-кишечного тракта

Для гастрита, заболевания, которое чаще всего ассоциируется с Helicobacter pylori, характерны следующие симптомы:

  • регулярные боли в желудке;
  • отрыжка и изжога;
  • тошнота;
  • неприятный привкус во рту;
  • расстройства пищеварения;
  • возможно повышение температуры.

Язва желудка проявляется длительными болями в верхней части живота, слабеющими после приема пищи. Если симптомы игнорировать – появляются резкие и сильные боли (часто ночные), запоры, возможно желудочное кровотечение.

Назначение врачом анализа на хеликобактер и подготовка к нему

Появление вышеперечисленных симптомов – серьезный повод для обращения к гастроэнтерологу, который, среди прочих обследований, назначит и тест на хеликобактер. Такое обследование обязательно также, если заболевания пищеварительного тракта есть у других членов семьи или возникают у пациента повторно.

Существует несколько способов диагностики Helicobacter pylori: дыхательный тест, анализ кала и анализ крови. Анализ крови на хеликобактере, как и анализ кала не требует от пациента подготовки при сдаче биоматериала в лабораторию. При анализе кала определяется наличие самой бактерии, а при анализе крови – антител, вырабатываемых организмом против нее. Поэтому у людей с ослабленным иммунным ответом (пожилые люди, пациенты с иммуносупрессией) тест на антитела к хеликобактеру может дать ошибочно отрицательный результат.

Наиболее надежный способ выявить хеликобактер пилори – лабораторное исследование биоптата, полученного во время гастроскопии. В данном случае пациент должен быть подготовлен к проведению гастроскопии (главное требование – прийти на обследование натощак). В лаборатории «Медлаб» быстро и качественно проводят все необходимые исследования на предмет хеликобактерии.

Лечение Helicobacter pylori

Эрадикация (уничтожение бактерии) производится с помощью антибиотиков.  Если патоген диагностируется не только у пациентов с бактерией, но и у членов их семей, то лечение может проводиться всей семье во избежание повторного инфицирования. На данный момент врачи часто сходятся во мнении, что лечить хеликобактерии нет необходимости, если у пациента не наблюдается никаких симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Важно понимать, что самолечение бактерии антибиотиками недопустимо, ведь только врач может определить необходимость антибиотикотерапии (оценить потенциальный вред и пользу от приема препаратов), назначить эффективную дозировку и курс, достаточный для полного уничтожения бактерии.

Обновленная информация о лечении инфекции Helicobacter pylori первой линии – постоянная проблема со стороны старого врага | Biomarker Research

  • Vakil N, Megraud F. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori. Гастроэнтерология. 2007; 133:985–1001.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Graham DY, Lew GM, Klein PD, Evans DG, Evans DJ Jr, Saeed ZA, et al.Влияние лечения инфекции Helicobacter pylori на долгосрочное рецидивирование язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 1992; 116: 705–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сунг Дж.Дж., Чанг С.К., Линг Т.К., Юнг М.Ю., Леунг В.К., Нг Э.К. и др. Антибактериальная терапия язвы желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori. N Engl J Med. 1995; 332: 139–42.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Зукка Э., Дрейлинг М.Лимфома маргинальной зоны желудка типа MALT: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол. 2009; 200 (Приложение 4): 113–4.

    Google ученый

  • Асака М. Новый подход к устранению смертности от рака желудка в Японии. Инт Джей Рак. 2013; 132:1272–6.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фок К.М., Кателарис П., Сугано К., Анг Т.Л., Хант Р., Тэлли Н.Дж. и др.Второе согласованное руководство Азиатско-Тихоокеанского региона по инфекции Helicobacter pylori. J Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 24:1587–600.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Chuah Y-Y, Wu D-C, Chuah S-K, Yang J-C, Lee T-H, Yeh H-Z и др. Обзор реальной практики и ожиданий врачей и пациентов Азиатско-Тихоокеанского региона в области ликвидации Helicobacter Pylori (опрос REAP-HP). Хеликобактер. 2017; в печати

  • Megraud F. Устойчивость H. pylori к антибиотикам: распространенность, важность и достижения в тестировании. Кишка. 2004; 53:1374–84.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ким Дж. С., Ким Б. В., Хонг С. Дж., Ким Дж. И., Шим К. Н., Ким Дж. Х. и др.Последовательная терапия против тройной терапии для лечения первой линии Helicobacter pylori в Корее: общенациональное рандомизированное исследование. Кишечник Печень. 2016;10:556–61.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сугано К., Тэк Дж., Куйперс Э.Дж., Грэм Д.Ю., Эль-Омар Э.М., Миура С. и др.Киотский протокол глобального консенсуса по гастриту, вызванному Helicobacter pylori. Кишка. 2015;64:1353–67.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Graham DY, Akiko S. Новые концепции резистентности при лечении инфекций Helicobacter pylori. Nat Clin Pract Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 5: 321–31.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Грэм Д.Ю., Ли Ю.К., Ву М.С.Рациональная терапия Helicobacter pylori: доказательная медицина, а не доказательная медицина. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014;12:177–86.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hsu PI, Wu DC, Chen WC, Tseng HH, Yu HC, Wang HM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее 7-дневную тройную, 10-дневную последовательную и 7-дневную сопутствующую терапию при инфекции Helicobacter pylori. Противомикробные агенты Chemother. 2014;58:5936–42.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хоубен М.Х., ван де Бик Д., Хенсен Э.Ф., де Краен А.Дж., Раус Э.А., Титгат Г.Н. Системный обзор терапии Helicobacter pylori – влияние устойчивости к противомикробным препаратам на показатели эрадикации. Алимент Фармакол Тер. 1999; 13:1047–55.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гатта Л., Вакил Н., Вайра Д., Скарпиньято К. Глобальные показатели эрадикации инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ последовательной терапии. БМЖ. 2013;347:f4587. дои: 10.1136/bmj.f4587.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мейер Дж.М., Силлиман Н.П., Ван В., Сипман Н.Ю., Сагг Дж.Е., Моррис Д. и др. Факторы риска устойчивости Helicobacter pylori в Соединенных Штатах: надзор за партнерством по изучению устойчивости к противомикробным препаратам H. Pylori (SHARP), 1993–1999 гг.Энн Интерн Мед. 2002; 136:13–24.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Thung I, Aramin H, Vavinskaya V, Gupta S, Park JY, Crowe SE, et al. Обзорная статья: глобальное появление устойчивости Helicobacter pylori к антибиотикам. Алимент Фармакол Тер. 2016;43:514–33.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хорики Н., Омата Ф., Уэмура М., Судзуки С., Исии Н., Иизука Ю. и др. Ежегодное изменение первичной устойчивости к кларитромицину среди изолятов Helicobacter pylori с 1996 по 2008 год в Японии. Хеликобактер. 2009; 14:86–90.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • An B, Moon BS, Kim H, Lim HC, Lee YC, Lee G и др.Устойчивость к антибиотикам штаммов Helicobacter pylori и ее влияние на показатели эрадикации H. Pylori в одном центре в Корее. Энн Лаб Мед. 2013;33:415–9.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Каваи Т., Такахаши С., Судзуки Х., Сасаки Х., Нагахара А., Асаока Д. и др. Изменения в показателях эрадикации Helicobacter pylori первой линии с использованием тройной терапии — многоцентровое исследование в столичном районе Токио (Токийская исследовательская группа Helicobacter pylori). J Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 29 (Приложение 4): 29–32.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чунг Дж.В., Юнг Й.К., Ким Й.Дж., Квон К.А., Ким Дж.Х., Ли Дж.Дж. и др.Десятидневная последовательная и тройная терапия для эрадикации Helicobacter pylori: проспективное открытое рандомизированное исследование. J Гастроэнтерол Гепатол. 2012; 27:1675–80.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Zullo A, De Francesco V, Hassan C, Morini S, Vaira D. Схема последовательной терапии для эрадикации Helicobacter pylori: анализ объединенных данных. Кишка. 2007; 56: 1353–7.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Песня ZQ, Чжоу LY.Гибридная, последовательная и сопутствующая терапия для эрадикации Helciobacter pylori: системный обзор и метаанализ. World J Gastroenterol 2016;22:4766–75.

  • Хсу П.И., Ву Д.Ю., Ву Д.Ю., Грэм Д.Ю. Модифицированная последовательная терапия Helicobacter pylori: ингибитор протонной помпы и амоксициллин в течение 14 дней с добавлением кларитромицина и метронидазола в виде четырехкомпонентной (гибридной) терапии в течение последних 7 дней. Хеликобактер. 2011;16:139–45.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wu DC, Hsu PI, Wu JY, Opekun AR, Kuo CH, Wu IC и др.Последовательная и сочетанная терапия 4 препаратами одинаково эффективны для эрадикации инфекции H. pylori. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2010; 8:36–41.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, Celinski K, Giguère M, Rivière M, et al. Эрадикация Helicobacter pylori с помощью капсул, содержащих субцитрат висмута калия, метронидазол и тетрациклин, в сочетании с омепразолом по сравнению с тройной терапией на основе кларитромицина: рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности, фаза 3.Ланцет. 2011; 377: 905–13.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вайра Д., Зулло А., Вакил Н., Гатта Л., Риччи С., Перна Ф. и др.Последовательная терапия по сравнению со стандартной тройной терапией для эрадикации Helicobacter pylori: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2007; 146: 556–63.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Gatta L, Vakil N, Leandro G, Di Mario F, Vaira D. Последовательная или тройная терапия при инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований у взрослых и детей. Am J Гастроэнтерол. 2009; 104:3069–79.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эсса А.С., Крамер Дж.Р., Грэм Д.Ю., Трейбер Г.Мета-анализ: четыре препарата, три антибиотика, не содержащая висмута «сопутствующая терапия» по сравнению с тройной терапией для эрадикации Helicobacter pylori. Хеликобактер. 2009; 14:109–18.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kongchayanun C, Vilaichone RK, Pornthisarn B, Amornsawadwattana S, Mahachai V. Пилотное исследование по определению оптимальной продолжительности сопутствующей эрадикационной терапии Helicobacter pylori в Таиланде.Хеликобактер. 2012;17:282–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сардарян Х., Фахери Х., Хоссейни В., Тагваи Т., Малеки И., Мохтаре М.Сравнение гибридной и последовательной терапии для эрадикации Helicobacter pylori в Иране: проспективное рандомизированное исследование. Хеликобактер. 2013;18:129–34.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чен К.И., Лин Т.Дж., Ли Х.К., Ван К.К., Ву Д.К. Гибридная и последовательная терапия для эрадикации Helicobacter pylori на Тайване: проспективное рандомизированное исследование. Мир J Гастроэнтерол. 2015;21:10435–42.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • О Д.Х., Ли Д.Х., Кан К.К., Пак Ю.С., Шин К.М., Ким Н. и др. Эффективность гибридной терапии в качестве схемы первой линии при инфекции Helicobacter pylori по сравнению с последовательной терапией. J Гастроэнтерол Гепатол. 2014;29:1171–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Molina-Infante J, Romano M, Fernandez-Bermejo M, Federico A, Gravina AG, Pozzati L, et al.Оптимизированная четырехкомпонентная терапия без висмута излечивает большинство пациентов с инфекцией Helicobacter pylori в популяциях с высоким уровнем устойчивости к антибиотикам. Гастроэнтерология. 2013;145:121–128.e1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sheu BS, Wu MS, Chiu CT, Lo JC, Wu DC, Liou JM и др. Консенсус в отношении клинического ведения, скрининга для лечения и эпиднадзора за инфекцией Helicobacter pylori для улучшения контроля над раком желудка в общенациональном масштабе.Хеликобактер. 2017; дои: 10.1111/hel.12368.

  • Хсу П.И., Ву, округ Колумбия. Обратно-гибридная терапия обеспечивает такую ​​же скорость эрадикации, как и гибридная терапия при лечении инфекции Helicobacter pylori . Гастроэнтерология. 2016;150(Приложение 1):S73.

    Артикул Google ученый

  • Сугимото М., Фурута Т., Шираи Н., Кадзимура М., Хишида А., Сакураи М. и др. Различные режимы дозирования рабепразола для ингибирования ночного желудочного сока в зависимости от статуса генотипа цитохрома P450 2C19. Клин Фармакол Тер. 2004; 76: 290–301.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Крейг В.А. Фармакокинетические/фармакодинамические параметры: обоснование антибактериального дозирования мышей и мужчин. Клин Инфекция Дис. 1998; 26:1–10.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Квак В., Лим И., Лим С., Грэм Д.Ю. Высокие дозы илапразола/амоксициллина в качестве схемы первой линии лечения инфекции Helicobacter pylori в Корее.Гастроэнтерол Рез Практ. 2016;2016:1648047.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, et al. Ведение инфекции Helicobacter pylori — консенсусный отчет Maastricht V/Florence. Кишка. 2017;66:6–30.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хсу П.И., Ву Д.С., Цай Ф.В. Как 14-дневная гибридная, так и висмутсодержащая четырехкратная терапия излечивают большинство пациентов с инфекцией Helicobacter pylori в популяциях с умеренной устойчивостью к антибиотикам: рандомизированное контролируемое исследование.Гастроэнтерология. 2016; 150 (Приложение 1): S72–3.

    Артикул Google ученый

  • Berning M, Krasz S, Miehlke S. Должны ли хинолоны стоять на первом месте в терапии Helicobacter pylori? Терапия Adv Гастроэнтерол. 2011;4:103–14.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Идеальное лечение Helicobacter pylori для настоящего и будущего — FullText — Digestion 2022, Vol. 103, No. 1

    Справочная информация: Лечение, направленное на устранение Helicobacter pylori , широко применяется для уменьшения воспаления слизистой оболочки желудка, ускорения заживления язвы и снижения заболеваемости раком желудка.Однако существует несколько проблем, связанных с эрадикационным лечением H. pylori . Во-первых, в настоящее время во всем мире используются различные схемы лечения, а стандартное лечение варьируется в зависимости от региона и страны. Во-вторых, устойчивость к противомикробным препаратам H. pylori увеличивается из-за неизбирательного использования антибиотиков. Наконец, дисбиоз кишечной микробиоты потенциально может быть вызван лечением H. pylori . Резюме: На основании текущих международных руководств и сетевого метаанализа, сравнивающего эффекты различных схем лечения, в настоящее время рекомендуется четырехкомпонентная терапия без висмута в течение 10–14 дней и тройная терапия на основе вонопразана в течение 7 дней.pylori схемы лечения. Эти режимы показывают хорошие показатели эрадикации, примерно 90%, даже в районах, где широко распространены штаммы, устойчивые к противомикробным препаратам. Тем не менее, эти режимы все еще имеют присущие недостатки, которые могут способствовать дальнейшему увеличению устойчивости к противомикробным препаратам и вызывать дисбиоз кишечной микробиоты из-за эмпирического использования нескольких антибиотиков. Ключевое сообщение: Идеальная концепция для настоящего и будущего Эрадикационное лечение H. pylori включает «простую и экономически эффективную стратегию, которая способствует соблюдению режима лечения, не оказывая негативного влияния на микробиоту кишечника и не способствуя устойчивости к противомикробным препаратам в будущем. Одной из интересных возможностей, которая может реализовать эту концепцию, является двойная терапия, включающая вонопразан и амоксициллин. Это простейшая схема лечения, которая обеспечивает приемлемые показатели эрадикации, повышает безопасность и переносимость и сводит к минимуму возможность повышения устойчивости к противомикробным препаратам или дисбиоза кишечной микробиоты.

    © 2021 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Basel

    Введение

    Helicobacter pylori представляют собой грамотрицательные, жгутиковые, спиральные бактерии, которые обычно инфицируют людей, их число оценивается в 4.Во всем мире инфицировано 4 миллиарда человек [1]. Инфекция H. pylori вызывает гастрит, язвенную болезнь, лимфому лимфоидной ткани, ассоциированную со слизистой оболочкой, и рак желудка [2]. Эрадикационная терапия H. pylori широко применяется для уменьшения воспаления слизистой оболочки желудка, ускорения заживления язвы и снижения заболеваемости раком желудка и связанной с ним смертности.

    Различные схемы эрадикационной терапии H. pylori используются во всем мире, при этом стандартная схема лечения различается в зависимости от региона и страны из-за различий в доступности лекарств и устойчивости H. к противомикробным препаратам.пилори . Кроме того, эрадикация H. pylori становится все более сложной задачей из-за новых проблем, включая метаболические изменения и изменения микробиоты кишечника после лечения. Поэтому мы просматриваем недавнюю литературу по схемам лечения H. pylori и рассматриваем текущие рекомендуемые схемы, чтобы предложить идеальную схему лечения на будущее.

    Текущий стандарт

    H. pylori Схемы лечения

    Руководства по лечению H. pylori были опубликованы во многих регионах.Схемы эрадикации H. pylori , рекомендуемые в качестве терапии первой линии в соответствии с действующими международными рекомендациями, показаны в таблице 1. Консенсусный отчет Maastricht V/Florence [3] (Европа), Консенсус Торонто [4] и Клинические данные Американского колледжа гастроэнтерологии Руководство [5] (Северная Америка) рекомендует квадротерапию с висмутом или сопутствующую квадротерапию без висмута в течение 10–14 дней в качестве терапии первой линии для пациентов в районах с высокой резистентностью к кларитромицину. Квадратная терапия висмутом состоит из ингибитора протонной помпы (ИПП), висмута и двух типов антибиотиков. Традиционно включенными антибиотиками были метронидазол и тетрациклин; недавно были включены другие препараты, такие как амоксициллин, кларитромицин и тинидазол. Сопутствующая четырехкомпонентная терапия состоит из ИПП и 3 типов антибиотиков, обычно включая амоксициллин, кларитромицин и метронидазол. Крупномасштабные обсервационные исследования показали достаточные результаты эрадикации (>90%) для обоих типов терапии в реальной клинической практике в Европе [9, 10].Ранее упомянутые руководства рекомендуют тройную терапию, содержащую кларитромицин, только в регионах с низкой резистентностью к кларитромицину и только у пациентов, не получавших макролидные антибиотики.

    Таблица 1.

    Схемы лечения первой линии H. pylori , рекомендованные в текущих руководствах [3–8]

    эмпирическое лечение. С другой стороны, корейские [7] и японские [8] руководства по-прежнему рекомендуют стандартную тройную терапию, содержащую кларитромицин, в качестве терапии первой линии. Корейские рекомендации рекомендуют более длительную (14 дней) продолжительность лечения для тройной терапии, а также то, что четырехкомпонентная терапия без висмута (сопутствующая и последовательная терапия) должна использоваться в качестве эмпирического лечения первой линии. В Японии в 2015 году был запущен новый препарат для подавления желудочной кислоты, вонопразан; 7-дневная тройная терапия на основе вонопразана, включающая использование вонопразана, амоксициллина и кларитромицина, позволяет добиться значительных успехов в эрадикации. Этот режим в качестве терапии первой линии, как сообщается, обеспечил уровень эрадикации 89–93% в его первом рандомизированном контролируемом исследовании [11] и в реальной клинической практике [12]; более того, показатель успеха был >80% даже для штаммов, устойчивых к кларитромицину [13, 14].Тройной препарат (вонопразан, амоксициллин и кларитромицин/метронидазол) в блистерной упаковке был запущен в 2016 г. в Японии и показал улучшение приверженности пациентов [15]. Таким образом, эта 7-дневная тройная терапия на основе вонопразана в настоящее время является основной терапией, используемой в Японии [16].

    Схемы эрадикации H. pylori , используемые в настоящее время во всем мире, и показатели их эрадикации показаны в таблице 2. Прямое сравнение эффективности каждой схемы для определения «наилучшей» схемы затруднено, поскольку обычно используемые схемы различаются в зависимости от региона/страны. из-за различий в медицинском страховании и доступности лекарств.В сетевом метаанализе, опубликованном в 2021 г., сравнивались эффекты различных схем, используемых в настоящее время [25]. Он проанализировал 68 рандомизированных клинических испытаний с участием 22 975 пациентов и сравнил показателей эрадикации H. pylori для эмпирического лечения первой линии, включающего 8 режимов, а именно: квадротерапия с висмутом, сопутствующая квадротерапия, последовательная терапия, обратная гибридная терапия, левофлоксацин-содержащая терапия. терапия, двойная терапия высокими дозами ИПП-амоксициллин, стандартная тройная терапия на основе ИПП и тройная терапия на основе вонопразана. Исследование показало, что тройная терапия на основе вонопразана имеет наилучшие результаты эрадикации, за ней следует сопутствующая четырехкомпонентная терапия и обратная гибридная терапия в результатах ранжирования сравнительной эффективности. На основании этого исследования тройная терапия на основе вонопразана является наилучшей схемой и должна использоваться в качестве терапии первой линии в регионах, где доступен вонопразан. Если вонопразан недоступен, в качестве терапии первой линии рекомендуется квадротерапия без висмута, включая сопутствующую квадротерапию или обратную гибридную терапию.

    Таблица 2.

    Используемые в настоящее время схемы лечения первого ряда H. pylori и показатели их эрадикации [17-24] Тройная терапия на основе висмута и квадротерапия без висмута имеют некоторые ограничения, хотя и обеспечивают достаточный эффект эрадикации. Основной проблемой, связанной с эрадикационным лечением H. pylori , является увеличение распространенности устойчивых к противомикробным препаратам штаммов. Неизбирательное использование антибиотиков в медицинских и ветеринарных целях широко распространено во многих странах, и такое широкое потребление антибиотиков приводит к резистентности у различных видов бактерий, включая H. pylori [26]. Устойчивость к противомикробным препаратам H. pylori достигла поразительного уровня во всем мире и значительно влияет на эффективность лечения [27]. Недавно ВОЗ опубликовала список «приоритетных патогенов», устойчивых к противомикробным препаратам, в котором перечислены 12 семейств бактерий, представляющих наибольшую угрозу для здоровья человека [28]; список был разделен на 3 статуса приоритета: критический, высокий и средний.Устойчивый к кларитромицину H. pylori был классифицирован как высокоприоритетный вид в том же классе, что и устойчивый к ванкомицину Enterococcus faecium и устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus . Кроме того, количество штаммов H. pylori , устойчивых к метронидазолу и фторхинолонам, которые обычно используются в эрадикационной терапии H. pylori , также увеличилось до тревожного уровня (более 15%) во многих частях мира [27]. ]. Как показано в таблице 2, все используемые в настоящее время схемы тройной или четверной терапии содержат 2 или 3 типа антибиотиков.Рекомендуемые в настоящее время схемы тройной терапии на основе вонопразана и четырехкомпонентной терапии без висмута также содержат кларитромицин и/или метронидазол, которые имеют серьезные проблемы с повышением устойчивости к противомикробным препаратам. Использование нескольких антибиотиков при эмпирическом лечении H. pylori может по-прежнему увеличивать риск возникновения резистентности к противомикробным препаратам. Таким образом, повышенная резистентность H. pylori к кларитромицину и другим семействам антибиотиков должна решаться посредством надлежащего использования антибиотиков при H.pylori лечения. Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам является наиболее эффективным методом оптимизации и сокращения использования антибиотиков в схемах эрадикационной терапии H. pylori , как это обычно делается для других инфекций. Кроме того, сообщается, что индивидуальная терапия, основанная на тесте на чувствительность к противомикробным препаратам, значительно улучшает показатели эрадикации [29]. Однако определение чувствительности к противомикробным препаратам не является рутинной клинической практикой из-за инвазивности эндоскопии; кроме того, это отнимает много времени и требует соответствующих лабораторных условий для культивирования, что увеличивает затраты.

    Другой потенциальной проблемой является дисбиоз кишечной микробиоты, вызванный эрадикационным лечением H. pylori . Микробиота кишечника человека играет важную роль в здоровье человека благодаря ее вкладу в энергетический обмен, иммуномодуляцию и защиту хозяина [30]. Эрадикационная терапия H. pylori включает использование нескольких антибиотиков и агентов, подавляющих кислотность желудочного сока, таких как ИПП. К сожалению, как антибиотики, так и ИПП могут оказывать значительное влияние на микробиоту кишечника благодаря своему антибактериальному действию (антибиотики) и способности снижать кислотность желудка (ИПП). В результате эрадикационное лечение H. pylori может способствовать дисбиозу кишечной микробиоты и связано со многими заболеваниями пищеварительной системы и метаболическими изменениями [31, 32]. Возникающие в результате нарушения микробиоты кишечника могут различаться в зависимости от используемой схемы лечения H. pylori из-за связанных с этим различий в типах и дозах антибиотиков и включенных ИПП. В одном исследовании сравнивали долгосрочные изменения микробиоты кишечника, связанные с 3 различными схемами лечения H. pylori (тройная терапия, сопутствующая четырехкратная терапия и четырехкратная терапия висмутом) с использованием образцов фекалий [33].Исследование показало, что индексы альфа-разнообразия были ниже через 2 недели после всех 3 схем лечения, но только пациенты, получавшие тройную терапию, имели исходные уровни альфа-разнообразия через 8 недель; исходные значения в остальных 2 группах не восстанавливались даже в течение первого года после терапии. Кроме того, в нескольких исследованиях также изучалось влияние тройной терапии на основе вонопразана на микробиоту кишечника. Одно исследование показало, что альфа-разнообразие значительно уменьшилось, а бета-разнообразие значительно различалось через 1 и 8 недель соответственно после тройной терапии на основе вонопразана по сравнению с исходным уровнем [34].Другое исследование показало, что значительные изменения в микробиоте кишечника сохранялись через 2 месяца после тройной терапии на основе вонопразана у нескольких пациентов, хотя индексы разнообразия восстановились до статистически сходных уровней [35]. Необходимы дальнейшие исследования для проверки и разработки схем эрадикации H. pylori , которые оказывают минимальное влияние на микробиоту кишечника, обеспечивая при этом достаточный эффект эрадикации.

    Каков идеальный режим для будущего?

    В будущем новые идеальные схемы лечения H.pylori необходимо разработать, чтобы решить проблемы устойчивости H. pylori к противомикробным препаратам и воздействия на микробиоту кишечника. Чтобы предотвратить рост устойчивости к противомикробным препаратам и снизить влияние на микробиоту кишечника, необходимо сократить потребление антибиотиков при сохранении эрадикационного эффекта. В этом отношении двойная терапия, сочетающая ИПП с амоксициллином, может быть идеальной схемой на будущее. Двойная терапия, состоящая из ИПП и амоксициллина, впервые была описана в 1990-х годах как препарат первой линии H.pylori эрадикационное лечение. Высокодозовая и высокочастотная двойная терапия, определяемая как введение амоксициллина (≥2,0 г/день) и ИПП (по крайней мере, два раза в день) в течение 14 дней, обладает превосходной эффективностью эрадикации H. pylori в качестве терапии первой линии. . Однако основными недостатками являются его побочные эффекты и плохое соблюдение пациентом режима лечения из-за высокой дозы, высокой частоты введения и длительной продолжительности лечения. Таким образом, эта высокодозовая высокочастотная двойная терапия использовалась в качестве лечения спасения/спасения.Одной из интересных возможностей является замена обычных ИПП вонопразаном в двойной терапии. Двойная терапия вонопразаном и амоксициллином может быть альтернативным методом эрадикации H. pylori . В нескольких сравнительных исследованиях сообщалось, что 7-дневная двойная терапия вонопразаном и амоксициллином, состоящая из 20 мг вонопразана и 750 мг амоксициллина два раза в день в течение 7 дней, обеспечивает эрадикацию H. pylori на уровне 85–93%, аналогично результатам исследования 7. однодневная тройная терапия вонопразаном в регионах с высокой резистентностью к кларитромицину [24, 36].Кроме того, двойная терапия вонопразаном и амоксициллином оказывает меньшее влияние на микробиоту кишечника по сравнению с тройной терапией вонопразаном. Разнообразие и относительная численность компонентов кишечной микробиоты существенно не изменились через 1 и 8 недель двойной терапии вонопразан-амоксициллин по сравнению с исходным уровнем [34]. Более того, эффект эрадикации двойной терапии вонопразан-амоксициллин может быть улучшен путем корректировки дозы и/или частоты приема амоксициллина. Поддержание стабильных концентраций амоксициллина в плазме выше уровня минимальной ингибирующей концентрации для его бактерицидного действия в отношении H. pylori важен для успешного режима двойной терапии. Доза или частота введения амоксициллина и размер тела пациента являются двумя потенциальными факторами, влияющими на минимальный уровень ингибирующей концентрации. Одно исследование, в котором двойная терапия состояла из 20 мг вонопразана два раза в день и 500 мг амоксициллина 3 раза в день в течение 7 дней в качестве терапии первой линии, обеспечила более высокую степень эрадикации 93% [37]. В другом исследовании сообщалось, что меньший размер тела пациента, включая более низкий индекс массы тела и меньшую площадь поверхности тела, был связан с более высоким успехом эрадикации двойной терапии вонопразан-амоксициллин [38].Эти результаты исследования позволяют предположить, что двойная терапия вонопразан-амоксициллин с правильной коррекцией дозы амоксициллина в зависимости от размера тела пациента, как ожидается, станет идеальным лечением в будущем для минимизации как развития резистентности к антибиотикам H. pylori , так и дисбиоза кишечной микробиоты после лечения, а также обеспечения достаточная эрадикация H. pylori . Однако в настоящее время имеется ограниченное количество сообщений об этой двойной терапии. Необходимы дальнейшие исследования во многих регионах, чтобы установить двойную терапию в качестве нового препарата первой линии H.pylori эрадикационное лечение.

    Заключение

    В этом обзоре мы изложили текущие стандарты лечения H. pylori , ссылаясь на последние международные руководства и данные исследований. Квадратная терапия без висмута в течение 10–14 дней и тройная терапия на основе вонопразана в течение 7 дней являются рекомендуемыми в настоящее время схемами лечения H. pylori , которые подтверждаются множеством доказательств. Эти режимы показывают хороший уровень эрадикации, составляющий примерно 90%, даже в районах с высоким уровнем устойчивых к противомикробным препаратам штаммов.Тем не менее, эти режимы имеют присущие недостатки, которые необходимо преодолеть. Эмпирическое использование кларитромицина и метронидазола в этих схемах может способствовать дальнейшему увеличению резистентности H. pylori к противомикробным препаратам. Схемы лечения также могут вызывать дисбиоз кишечной микробиоты и потенциально приводить к заболеваниям пищеварения и нарушениям обмена веществ. Идеальная концепция эрадикации H. pylori традиционно включает «простой, хорошо переносимый режим, который способствует соблюдению пациентом режима лечения и является экономически эффективным.«Мы считаем, что эту концепцию следует дополнительно изменить, указав, что идеальная терапия также должна иметь «минимальное негативное влияние на будущие уровни устойчивости к противомикробным препаратам и на дисбиоз кишечной микробиоты». Одной интересной возможностью, которая, кажется, соответствует этой концепции, является двойная терапия, состоящая из вонопразана и амоксициллина. Это самый простой режим лечения, который может обеспечить достаточную скорость эрадикации и повысить безопасность и переносимость, а также свести к минимуму любой вклад в будущие уровни устойчивости к противомикробным препаратам и любое значительное влияние на микробиоту кишечника. Мы надеемся, что эта двойная терапия получит широкое распространение во многих странах и что в будущем будет накоплено много знаний об этой двойной терапии.

    Заявление о конфликте интересов

    Все авторы не имеют конфликта интересов, о котором следует заявить.

    Источники финансирования

    Финансовая поддержка для подготовки рукописи не поступала.

    Вклад авторов

    Все авторы в равной степени внесли свой вклад в рукопись, включая концепцию и дизайн обзора; обзор и анализ литературы; составление, критический пересмотр и редактирование черновиков рукописи; и обеспечение окончательного утверждения рукописи, представленной для публикации.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Внутрипросветная моноантибиотикотерапия инфекции Helicobacter Pylori. Сравнение порошка левофлоксацина и раствора левофлоксацина. лимфома. Всемирная организация здравоохранения классифицировала H. pylori как канцероген группы 1 в 1994 году. Эндоскопическое исследование показано для подтверждения вышеуказанного диагноза у пациента с инфекцией H. pylori.Ликвидация H. pylori может снизить частоту рецидивов язвенной болезни и даже может предотвратить рак желудка. H. pylori является наиболее распространенной хронической бактериальной инфекцией у людей. Распространенность H. pylori составляет около 30-50% среди взрослого населения западных стран. По оценкам, около 50% людей инфицированы этой бактерией на Тайване.

    Тройная терапия, включающая ингибитор протонной помпы и два антибиотика из числа кларитромицина, амоксициллина и метронидазола, является наиболее часто используемой схемой лечения H.эрадикация пилори. Продолжительность лечения составляет от 7 до 14 дней. Однако уровень эрадикации при стандартной тройной терапии во многих странах упал ниже 80% из-за растущей распространенности штаммов, устойчивых к антибиотикам, во всем мире.

    Было предложено несколько стратегий для увеличения частоты эрадикации при терапии первой линии или в качестве терапии спасения, включая увеличение продолжительности лечения до 14 дней, увеличение доз антибиотиков, использование схемы из четырех или даже пяти препаратов (последовательная, одновременная , четырехкратная или пятикратная терапия) и другие антибиотики, такие как левофлоксацин.Тем не менее, эти методы лечения могут увеличить побочные эффекты и стоимость лечения, снизить соблюдение пациентами режима лечения и неуклонно увеличивать уровень устойчивости к антибиотикам во всем мире. В феврале 2017 года ВОЗ включила H. Pylori в число 16 устойчивых к антибиотикам бактерий, представляющих наибольшую угрозу для здоровья человека.

    Наиболее часто используемыми пероральными антибиотиками для лечения H. pylori являются амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, левофлоксацин и тетрациклин.

    Тем не менее, с увеличением частоты антибиотикорезистентности к кларитромицину и метронидазолу, кларитромицин и метронидазол были заменены левофлоксацином в качестве терапии первой или второй линии в некоторых областях. Однако уровень эрадикации тройной терапии, содержащей левофлоксацин, во многих странах не оптимален. Исследователи стремятся сравнить эффективность различных составов между левофлоксацином порошком и раствором левофлоксацина при внутрипросветной терапии левофлоксацином и улучшить эрадикационную эффективность однонедельной тройной терапии, содержащей левофлоксацин, посредством внутрипросветной терапии.

    Инфекция Helicobacter pylori является инфекционным заболеванием, и необходимо изменить парадигму эмпирической терапии | Прецизионная клиническая медицина

    Аннотация

    Инфекция Helicobacter pylori является инфекционным заболеванием.Учитывая тревожно высокую устойчивость к антибиотикам у H. pylori , гастроэнтерологам следует изменить эмпирическую парадигму лечения H. pylori на прецизионное лечение, основанное на тестировании чувствительности к противомикробным препаратам. Программы рационального использования противомикробных препаратов в отношении H. pylori должны осуществляться на местном, региональном и национальном уровнях для мониторинга устойчивости к антибиотикам.

    Helicobacter pylori — единственная бактерия, классифицированная как канцероген группы I

    Helicobacter pylori — это желудочный патоген человека, который заразил более половины населения мира. 1 При отсутствии лечения антибиотиками инфекция вызывает хронический активный гастрит, из-за чего у 15–20 % пациентов развиваются пептические язвы, а примерно у 1–3 % в конечном итоге развивается рак желудка и ассоциированная со слизистой оболочкой лимфоидная ткань (MALT) лимфома. 2 В настоящее время установлено, что хроническая инфекция H. pylori является наиболее важным этиологическим фактором рака желудка, 2–5 третьей по значимости причиной смерти от рака во всем мире. 6 Приблизительно 89% случаев рака желудка во всем мире связаны с хроническим H. pylori инфекции. 6 В 1994 году Международное агентство ВОЗ по изучению рака (IARC) классифицировало H. pylori как канцероген группы I. Эрадикация H. pylori в настоящее время рекомендована в качестве основной стратегии профилактики рака желудка во всех недавно разработанных руководствах. 2–5,7,8

    Эмпирическое лечение

    H. pylori способствовало неправильному и чрезмерному использованию антибиотиков

    Из-за сложности культивирования H.pylori в лаборатории и длительное время ожидания результатов тестирования на чувствительность к антибиотикам, эмпирическое лечение всегда было рекомендуемой стратегией для инфекции H. pylori . 2–5,7,8 При низкой частоте резистентности к антибиотикам можно использовать эмпирическую тройную терапию, состоящую из ингибитора протонной помпы (ИПП) плюс два антибиотика (амоксициллин с кларитромицином или метронидазол), для достижения удовлетворительного уровня излечения. Однако по мере роста уровня антибиотикорезистентности показатель успеха эмпирической тройной терапии во многих странах упал до неприемлемо низкого уровня (<60%). 9–11 Резистентность к антибиотикам является основной причиной неэффективности лечения и является причиной снижения показателей эрадикации H. pylori , зарегистрированных во многих странах. В Европе от традиционной тройной терапии уже отказались и заменили ее четырехкомпонентной терапией. 2,4,5 Однако из-за отсутствия рекомендаций по четырехкомпонентной терапии во всем мире предлагались и опробовались «случайные» комбинации антибиотиков, особенно в регионах с высоким уровнем устойчивости к антибиотикам.Из того, что мы можем видеть на сегодняшний день, такая стратегия уже привела к постепенному увеличению резистентности к хинолонам и рифабутину.

    Недавние международные руководства по лечению H. pylori рекомендуют использование эмпирической сопутствующей четырехкомпонентной терапии, состоящей из ИПП плюс три антибиотика (амоксициллин, кларитромицин и метронидазол), вводимых одновременно, для преодоления устойчивости H. pylori к антибиотикам. 2,4,7 Обоснование эмпирической сопутствующей квадротерапии основано не на фактических данных, а на «надежде», и поэтому ее называют «терапией надежды», поскольку гастроэнтерологи надеялись, что инфекция будет чувствительна к кларитромицину или метронидазолу. . 12,13 К сожалению, наш опыт показывает, что многие пациенты, инфицированные H. pylori , у которых лечение оказалось неэффективным, имеют одновременную двойную устойчивость к кларитромицину и метронидазолу или даже тройную устойчивость к кларитромицину, метронидазолу и фторхинолону (с использованием посевов). на основе тестирования чувствительности к противомикробным препаратам). В результате неправильного применения антибиотиков сопутствующая квадротерапия быстро теряет свою эффективность.

    В регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину и метронидазолу (> 15%), четырехкомпонентная терапия на основе висмута, состоящая из ИПП, висмута, тетрациклина и метронидазола, является рекомендуемой заменой сопутствующей четырехкомпонентной терапии. 2,4,7 Отмечено, что не только H. pylori никогда не может стать устойчивым к солям висмута, но, что более важно, использование висмута может предотвратить осложнения от Clostridium difficile . 14,15 Консенсус Fifth China National H. pylori рекомендовал семь четырехкратных схем на основе висмута с различными комбинациями двух других антибиотиков (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, левофлоксацин, тетрациклин и фуразолидон). 5 Хотя в рекомендациях консенсуса рекомендуется, чтобы выбор схем лечения основывался на местном профиле устойчивости к антибиотикам H. pylori , 5 , в действительности такой профиль недоступен во многих регионах. Более того, современные транспортные системы позволили за короткий промежуток времени осуществить массовую миграцию населения. Без надлежащего руководства по выбору антибиотиков для последующей спасательной терапии нецелесообразно угадывать профиль устойчивости к антибиотикам.

    Инфекция H. pylori является инфекционным заболеванием и требует лечения как

    После Киотского консенсуса H. pylori в 2015 г. инфекция H. pylori была определена как инфекционное заболевание независимо от клинических симптомов и осложнений. 2–5,8 Это служит отправной точкой для изменения нашего мышления в сторону надлежащего использования антибиотиков для лечения инфекции H. pylori . Маастрихтский V консенсус рекомендовал, чтобы после провала стратегии второй линии H.pylori следует проводить на основе тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам. 2 Тем не менее, в условиях безудержной антибиотикорезистентности было бы разумнее проводить рутинное определение чувствительности к противомикробным препаратам, если проводится эндоскопия, чтобы с самого начала адаптировать лечение. Оптимальный возрастной порог для эндоскопического скрининга снижен до 35 лет в азиатских странах с высокой заболеваемостью раком желудка. 5,16 В Китае стоимость эндоскопии низкая (примерно 100 ед.долларов США) и широко применяется в качестве первого выбора скрининга (в зависимости от желания пациента) для снижения риска пропуска диагноза рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 5

    Многие клиницисты утверждают, что определение чувствительности к противомикробным препаратам является трудоемким и требует много времени, в то время как правда состоит в том, что H. pylori можно культивировать почти в любой микробиологической лаборатории, если микробиологи проходят соответствующее обучение, чтобы они может предоставить тест на чувствительность для руководства лечением H.пилори . Однако просить каждую больницу провести тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам было бы экономически невыгодно. С постоянно улучшающимися медицинскими службами экспресс-доставки было бы разумнее передать культуру и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам профессиональным сторонним независимым лабораториям H. pylori . Посев H. pylori и последующее тестирование на чувствительность занимают 1–2 недели и действительно требуют много времени; тем не менее, не следует спешить с началом лечения, не зная результатов тестирования на чувствительность, поскольку у большинства пациентов инфекция была на протяжении десятилетий (90–513 H.pylori обычно приобретается в детстве). 4 Таким образом, 1-2 недели ожидания не наносят никакого вреда пациентам, но дают возможность «лечить правильно с первого раза». Это очень важно, так как уровень излечения является самым высоким при начальной терапии, если выбраны правильные антибиотики, тогда как после неудачи начальной терапии бактерия, скорее всего, разовьет устойчивость к лекарствам, и ее станет труднее лечить.

    Как добиться отличного качества

    H.pylori успешное лечение (уровень излечения ≥95%): дьявол кроется в деталях

    В дополнение к правильному выбору антибиотиков на основе анализа чувствительности к противомикробным препаратам важным фактором, влияющим на успех лечения, является сильное ингибирование желудочной кислоты. Таким образом, выбор ИПП с более высокой способностью ингибировать кислоту и меньшим влиянием полиморфизмов CYP2C19 хозяина (рабепразол, эзомепразол и илапразол) может повысить скорость излечения. 2 Консенсус Маастрихта V утверждает, что использование высоких доз ИПП более адекватно контролирует рН желудка, тем самым повышая эффективность терапии. 2 Следует отметить, что эффективность различных ИПП, ингибирующих кислоту, заметно различается, простое удвоение стандартной дозы любого ИПП приводит к совершенно разным эффектам. 17 Например, удвоение стандартной дозы эзомепразола с 20 мг до 40 мг эквивалентно эффекту 64 мг омепразола; в то время как удвоение стандартной дозы рабепразола с 20 мг до 40 мг соответствует эффекту 74 мг омепразола. 17 Стандартная доза пантопразола 40 мг эквивалентна только 9 мг омепразола, поэтому пантопразол больше не рекомендуется. 13,17 Многие врачи опасаются назначать двойную дозу ИПП из-за опасений по поводу усиления побочных эффектов. Тем не менее, ИПП удивительно безопасны, и серьезные побочные эффекты возникают крайне редко. Тогда единственной причиной для беспокойства является удвоение стоимости, а не снижение безопасности от удвоения дозы ИПП. Новый ИПП (вонопразан), блокатор кислоты, конкурирующий с калием, недавно одобренный для эрадикации H. pylori в Японии, оказывает более сильное ингибирующее действие на кислоту, чем существующие ИПП, и на него не влияют полиморфизмы CYP2C19 хозяина и прием пищи, 18 и таким образом, вероятно, в будущем будет широко использоваться анти- H.pylori режимов.

    Соблюдение режима лечения пациентом — еще один ключевой фактор успешного лечения. Лечение H. pylori комбинацией двух или трех антибиотиков может иметь очевидные побочные эффекты, включая боль в животе, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту и сыпь, что приводит к несоблюдению режима лечения, особенно у пациентов, принимающих классический четырехкомпонентный режим с висмутом комбинация антибиотиков тетрациклина и метронидазола или расширенный режим с комбинацией тетрациклина и фуразолидона. Тем не менее, большинство из этих побочных эффектов терпимы или их можно избежать, если клиницисты могут выделить время, чтобы подчеркнуть важность соблюдения схем лечения в течение полного 10–14-дневного курса и проинструктировать своих пациентов о сроках приема доз в зависимости от приема пищи (вводить ИПП). и висмута за 30 минут до еды, тогда как антибиотики принимайте через 30 минут после еды), отказ от алкоголя вместе с метронидазолом и отказ от всех сыров, соевых бобов и соевого соуса вместе с фуразолидоном. 19

    В общем, H.pylori является инфекционным заболеванием, и отличный успех лечения (показатель излечения ≥95%) может быть достигнут с помощью хорошо разработанных схем, основанных на индивидуальном (или точном) выборе антибиотиков, полученных из посева и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам, правильного выбора и доз. ИПП, включение висмута (если доступно) и хорошее соблюдение пациентами режима лечения. Учитывая тревожно высокую устойчивость к антибиотикам у H. pylori , гастроэнтерологам следует рассматривать H. pylori как инфекционное заболевание и изменить эмпирический диагноз H.pylori к прецизионному лечению, основанному на тестировании на чувствительность к противомикробным препаратам. Мы рекомендуем, чтобы у всех 90 513 пациентов с H. pylori 90 514, если проводится эндоскопия, одна биопсия желудка из антрального отдела и одна из тела желудка должны регулярно отправляться в профессиональную лабораторию H. pylori для посева и определения чувствительности, чтобы адаптировать эрадикационная схема. Как и в случае с другими инфекционными заболеваниями, программы рационального использования противомикробных препаратов для H. pylori должны осуществляться на местном, региональном и национальном уровнях для мониторинга H.pylori , устойчивость к антибиотикам. 8

    Благодарности

    Эта работа была поддержана проектом 1. 3.5 для дисциплин передового опыта, Западно-китайской больницей, Сычуаньским университетом (номер гранта: ZY2016201) и Национальным фондом естественных наук Китая (номер гранта: 81701976).

    Заявление о конфликте интересов

    Не объявлено.

    Каталожные номера

    1

    Хуй

    ДЖКИ

    ,

    Lai

    WY

    ,

    Ng

    WK

    , и др.

    Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori : систематический обзор и метаанализ

    .

    Гастроэнтерология

    2017

    ;

    153

    :

    420

    9

    . .2

    Малфертхайнер

    Р

    ,

    Megraud

    F

    ,

    O’Morain

    CA

    , и др.

    Ведение инфекции Helicobacter pylori — Консенсусный отчет Maastricht V/Florence

    .

    Гут

    2017

    ;

    66

    :

    6

    30

    . .3

    Сугано

    К

    ,

    Tack

    J

    ,

    Kuipers

    EJ

    , и др.

    Киотский протокол глобального консенсуса по Helicobacter pylori гастриту

    .

    Гут

    2015

    ;

    64

    :

    1353

    67

    ..4

    Чей

    ВД

    ,

    Leontiadis

    GI

    ,

    Howden

    CW

    , et al.

    Клинические рекомендации ACG: лечение инфекции Helicobacter pylori

    .

    Am J Гастроэнтерол

    2017

    ;

    112

    :

    212

    39

    . .5

    Лю

    ВЗ

    ,

    Xie

    Y

    ,

    Lu

    H

    и др.

    Пятый китайский национальный согласованный отчет о ведении инфекции Helicobacter pylori

    .

    Helicobacter

    2018

    ;

    23

    :

    e12475

    . .6

    Рабочая группа Международного агентства по изучению рака Helicobacter pylori

    . Helicobacter pylori Ликвидация как стратегия профилактики рака желудка. Отчет рабочей группы IARC, том 8.Лион, Франция, 2014 г. Доступно по адресу:

    .7

    .

    Фаллоне

    СА

    ,

    Chiba

    N

    ,

    van Zanten

    SV

    , и др.

    Консенсус Торонто по лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых

    .

    Гастроэнтерология

    2016

    ;

    151

    :

    51

    69.е14

    . .8

    Джозефсон

    М

    ,

    Сколе

    К

    .

    Конференция Хьюстонского консенсуса по тестированию на инфекцию Helicobacter pylori

    .

    Клин Гастроэнтерол Гепатол

    2018

    ;

    16

    :

    2004

    5

    . .9

    Хубен

    МЗ

    ,

    van de Beek

    D

    ,

    Hensen

    EF

    , и др.

    Систематический обзор эрадикационной терапии Helicobacter pylori — влияние устойчивости к противомикробным препаратам на показатели эрадикации

    .

    Aliment Pharmacol Ther

    1999

    ;

    13

    :

    1047

    55

    . .10

    Вакил

    Н

    ,

    Мегро

    Ф

    .

    Эрадикационная терапия Helicobacter pylori

    .

    Гастроэнтерология

    2007

    ;

    133

    :

    985

    1001

    . .11

    Мегро

    Ф

    .

    Устойчивость к антибиотикам H. pylori : распространенность, важность и достижения в тестировании

    .

    Гут

    2004

    ;

    53

    :

    1374

    84

    . .12

    Данг

    БН

    ,

    Грэм

    ДГ

    .

    Инфекция Helicobacter pylori и устойчивость к антибиотикам: высокий приоритет ВОЗ?

    Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол

    2017

    ;

    14

    :

    383

    4

    . .13

    Шиотани

    А

    ,

    Lu

    H

    ,

    Dore

    MP

    и др.

    Эффективное лечение Helicobacter pylori при минимизации злоупотребления антибиотиками

    .

    Cleve Clin J Med

    2017

    ;

    84

    :

    310

    8

    . .14 ​​

    Тай

    СЦ

    ,

    Windsor

    HM

    ,

    Thirriot

    F

    , и др.

    Ликвидация Helicobacter pylori в Западной Австралии с использованием новых комбинаций четырехкомпонентной терапии

    .

    Aliment Pharmacol Ther

    2012

    ;

    36

    :

    1076

    83

    ..15

    Доре

    МП

    ,

    Lu

    H

    ,

    Graham

    DY

    .

    Роль висмута в улучшении эрадикации Helicobacter pylori с помощью тройной терапии

    .

    Гут

    2016

    ;

    65

    :

    870

    8

    . .16

    Чен

    СЛ

    ,

    Gwee

    KA

    ,

    Lee

    JS

    , и др.

    Систематический обзор с метаанализом: своевременная эндоскопия как первоначальная стратегия лечения неисследованной диспепсии в Азии

    .

    Aliment Pharmacol Ther

    2015

    ;

    41

    :

    239

    52

    . .17

    Грэм

    ДГ

    ,

    Лу

    Н

    ,

    Доре

    МП

    .

    Относительная активность ингибиторов протонной помпы, Helicobacter pylori частота излечения от терапии и значение двойной дозы ИПП

    .

    Helicobacter

    2019

    ;

    24

    :

    e12554

    . .18

    Сугимото

    М

    ,

    Ямаока

    Y

    .

    Роль вонопразана в эрадикационной терапии Helicobacter pylori в Японии

    .

    Фронт Фармакол

    2018

    ;

    9

    :

    1560

    . .19

    Грэм

    ДГ

    ,

    Фишбах

    L

    .

    Лечение Helicobacter pylori в эпоху повышения устойчивости к антибиотикам

    .

    Гут

    2010

    ;

    59

    :

    1143

    53

    . .

    Примечания автора

    © Автор(ы), 2019. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Международной коммуникационной ассоциации.

    Влияние лечения антибиотиками Helicobacter pylori на нормальные бактерии кишечника

    В чем заключается проблема и что о ней известно на данный момент?

    Диспепсия – боль или дискомфорт в желудке.Это может произойти у пациентов с язвами на слизистой оболочке желудка (язвами) или у пациентов, у которых нет язв. Иногда анализы показывают, что у пациентов с диспепсией или язвами имеется распространенная бактериальная инфекция, известная как инфекция Helicobacter pylori . Комбинация препаратов для лечения инфекции (антибиотики) и препаратов, блокирующих желудочный сок, широко используется для лечения инфекций, вызванных H. pylori . Антибиотики обычно избавляют организм от инфекции H. pylori в течение 2 недель. Однако они также могут воздействовать на другие бактерии в организме.Например, бактерии иногда развивают способность препятствовать действию антибиотиков (резистентность). Бактерии, которые обычно находятся в организме, могут развить устойчивость к антибиотикам, даже если антибиотики назначаются для борьбы с различными бактериями, вызывающими инфекцию. Это может вызвать проблемы позже, если пациент заразится бактериями, подобными тем, которые обычно присутствуют в организме.

    Почему исследователи провели именно это исследование?

    Чтобы узнать, может ли комбинация препаратов (кларитромицин, метронидазол и омепразол), широко используемая для уничтожения H.pylori влияет на устойчивость к антибиотикам обычных видов бактерий ( Enterococcus ) в толстой кишке.

    Кого изучали?

    10 пациентов, которым была проведена эндоскопия для оценки диспепсии.

    Как проводилось исследование?

    Врачи лечили 5 пациентов с язвами и инфекцией H. pylori антибиотиками (кларитромицин и метронидазол). Пятерым больным без язв антибиотики не давали. Исследователи собрали образцы фекалий у всех пациентов в начале исследования, а затем через несколько дней, а также через 1 и 3 года.Они культивировали энтерококки из образцов и проводили специальные тесты (отпечатки пальцев ДНК, тесты на гены и минимальную ингибирующую концентрацию), чтобы определить, устойчивы ли энтерококки к кларитромицину.

    Что нашли исследователи?

    Все энтерококки, обнаруженные в фекалиях через несколько дней после лечения антибиотиками, были высокорезистентны к кларитромицину. У 3 пролеченных пациентов резистентность сохранялась от 1 до 3 лет. У нелеченых пациентов не было энтерококков, устойчивых к кларитромицину.

    Каковы были ограничения исследования?

    Количество больных было небольшим. Долгосрочные последствия наличия энтерококков в толстой кишке, устойчивых к обычно используемым антибиотикам, не изучались.

    Каковы последствия исследования?

    Кратковременное лечение инфекции H. pylori с помощью обычно используемого антибиотика оставляет в толстой кишке бактерии, устойчивые к этому антибиотику. Приведет ли это сопротивление к клиническим проблемам и каким образом, пока неясно.

    Лечение Helicobacter pylori: антибиотики или пробиотики

    Helicobacter pylori — распространенная бактерия, поражающая около половины населения мира, с более высокой распространенностью в развивающихся странах, где H. pylori может заразить до 80% населения (Moayyedi and Hunt 2004), чем в развитых странах.

    H. pylori ассоциируется с развитием желудочно-кишечных расстройств, таких как хронический гастрит, пептическая язва и аденокарцинома желудка (Kuipers 1997). H. pylori также участвует в развитии других внежелудочных заболеваний, таких как лимфома лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, дефицит витамина B 12 и дефицит железа (Kuipers 1997). Эрадикация H. pylori может помочь в лечении этих заболеваний, связанных с H. pylori .

    В течение последних двух десятилетий рекомендуемым лечением для эрадикации H. pylori является стандартная тройная терапия (Papastergiou et al.2014a, b), с использованием ингибитора протонной помпы или ранитидина висмутцитрата в сочетании с кларитромицином и амоксициллином или метронидазолом.

    В 90-е годы, благодаря тому, что эти методы лечения достигли высоких показателей эрадикации [более 90%] вместе с профилем безопасности, эти тройные методы лечения получили очень широкое признание среди клиницистов (Malfertheiner et al. 2007). Эффективность этих тройных схем в последнее время снизилась до показателей ниже 70% из-за устойчивости H. pylori к основным антибиотикам, в основном к кларитромицину, а также к метронидазолу и левофлоксацину (Agudo et al.2010а, б; Де Франческо и др. 2009).

    Эти низкие показатели успешного лечения неприемлемы в соответствии с Маастрихтским консенсусом, в котором указывается, что показатели постоянно ниже 80% в зависимости от намерения лечить неприемлемы для лечения H. pylori (Graham et al. 2007). Информацию о местной резистентности к антибиотикам следует учитывать перед составлением плана лечения пациента, чтобы избежать повторного лечения. Несколько сеансов лечения антибиотиками могут привести к большему количеству побочных эффектов и снижению процента устойчивости к антибиотикам.

    По этой причине данный обзор представляет собой обзор эрадикации H. pylori с упором на терапию второй линии, такую ​​как последовательная терапия и четырехкомпонентная терапия. Однако из-за повышения устойчивости к антибиотикам некоторые исследования начали сосредотачиваться на пробиотиках как на терапевтическом подходе. Пробиотики определяются как живые микробные виды, которые могут включать противовоспалительные и антиоксидантные механизмы, улучшающие микроэкологию кишечника и общее состояние здоровья (Lu et al.2016). Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина. Наиболее часто используемыми пробиотическими бактериями являются Lactobacillus и Bifidobacterium (Ruggiero 2014). Пробиотики могут улучшить эрадикацию H. pylori и уменьшить побочные эффекты во время терапии (Kim et al. 2008). Часть этого пересмотра будет посвящена использованию пробиотиков против H. pylori .

    H. pylori резистентность к антибиотикам
    Классическое лечение

    В 90-е годы стандартная тройная терапия была золотым стандартом в лечении H. pylori инфекций. Стандартная тройная терапия основана на применении ингибитора протонной помпы, кларитромицина и амоксициллина или метронидазола. Увеличение распространенности резистентности к этим антибиотикам, особенно к ключевому антибиотику, кларитромицину, снизило эффективность стандартных схем лечения (Malfertheiner et al., 2002).

    В недавнем систематическом обзоре сообщалось, что глобальная частота первичной резистентности H. pylori к кларитромицину достигает 17.2%, демонстрируя рост во всем мире (Kuipers, 1997). Распространенность резистентности H. pylori к кларитромицину варьирует в разных странах, например, от 10,6 до 25% в Северной Америке, 16% в Японии и от 1,7 до 23,4% в Европе (Elitsur et al., 2006; Horiki et al., 2012). ; Колецко и др., 2006). Это несоответствие в показателях резистентности, по-видимому, связано с национальным уровнем потребления макролидов и различной политикой в ​​отношении потребления антибиотиков в разных странах (Agudo et al. 2010a, b), например, в некоторых регионах Испании было зарегистрировано 49% резистентности к кларитромицину. , но только 1% в Нидерландах, что отражает более строгую политику Северной Европы в отношении использования антибиотиков, чем в странах Южной Европы (Seck et al.2013). Новые макролиды появились в Европе в начале 90-х годов; пациенты подвергались воздействию макролидов с целью лечения респираторных инфекций антибиотиками этой группы. Дополнительные аспекты, такие как географические особенности, факторы вирулентности штаммов H. pylori или некоторые аспекты хозяина [возраст, место рождения], могут способствовать значительным различиям в распространенности устойчивости к антибиотикам (Van Doorn et al. 2000).

    Метронидазол является ключевым компонентом тройной терапии (Malfertheiner et al.2002), что связано с высоким уровнем резистентности. По оценкам, распространенность устойчивости к метронидазолу составляет от 17 до 44% в Европе и Америке соответственно (Ogata et al. 2013; De Francesco et al. 2010). Самый высокий уровень устойчивости к этому антибиотику в Европе был зарегистрирован в Западной Европе, где от 20 до 45% изолятов H. pylori устойчивы к метронидазолу (Lopez-Brea et al. 2001). Сообщалось, что процент резистентности к метронидазолу в развивающихся странах составляет от 50 до 100%, тогда как в Африке он достигает 90% (Falsafi et al.2004). Резистентность к метронидазолу настолько высока в развивающихся странах, что этот антибиотик широко используется для лечения паразитарных и/или гинекологических инфекций у пациенток (John et al. 2006). Кроме того, есть некоторые исследования, описывающие, что устойчивость к метронидазолу связана с факторами вирулентности штамма, причем штаммы без гена cagA более устойчивы (Taneike et al. 2009). Более низкие показатели, связанные с устойчивостью к метронидазолу, были зарегистрированы в Японии, около 10% (De Francesco et al.2010).

    На основании этих публикаций стандартная тройная терапия больше не может быть рекомендована для эмпирического использования. Из-за высокого уровня резистентности к двум ключевым антибиотикам стандартной тройной терапии, кларитромицина и метронидазола, а также различных моделей резистентности в разных популяциях, стандартную тройную терапию следует адаптировать к местной модели резистентности, и, когда это возможно, лечение следует на основе данных о чувствительности, полученных при тестировании штамма после культивирования.

    В клиническую практику внедряются альтернативные стратегии лечения штаммов, устойчивых к H. pylori. Это включало разработку и использование новых и более эффективных методов лечения и использование пробиотиков для улучшения схем эрадикации и уменьшения побочных эффектов антибиотиков.

    В ходе этого пересмотра будут обсуждаться новые методы лечения H. pylori и пробиотики.

    Четырехкомпонентная терапия с висмутом

    Эта терапия включает два антибиотика, тетрациклин и метронидазол, плюс висмут и ИПП в течение 14 дней (Harb et al.2015). Эта терапия предпочтительна в качестве варианта лечения первой линии для регионов с высокой частотой резистентности к кларитромицину, а также в качестве терапии второй линии, когда первое лечение классической тройной терапией против H. pylori оказалось неэффективным (Papastergiou et al. 2014a, б). Эта терапия работает совершенно независимо от кларитромицина, наиболее проблематичного антибиотика с точки зрения резистентности. Что касается метронидазола, то использование высоких доз и пролонгированного лечения позволяет свести к минимуму воздействие на резистентные к метронидазолу штаммы, обеспечивая высокие показатели эрадикации даже в районах с высоким уровнем устойчивости к этому антибиотику (Lee et al.2014).

    Потенциальная токсичность висмута, а также отсутствие солей висмута или тетрациклина в некоторых странах является основным препятствием, связанным с этой терапией. В некоторых исследованиях тетрациклин заменяли амоксициллином (Perri et al., 2002).

    Девять рандомизированных контролируемых испытаний были проанализированы в метаанализе (Luther et al. 2010), в котором сравнивали четырехкомпонентную терапию висмутом и тройную терапию кларитромицином; они обнаружили, что квадротерапия висмута достигла эрадикации у 78. у 3% пациентов, в то время как тройная терапия кларитромицином достигла уровня эрадикации 77%. Был сделан вывод о том, что четырехкратная и тройная терапия имеют такие же показатели эрадикации, как и первичная терапия инфекции H. pylori . С другой стороны, эффективность этой терапии была подтверждена как лечение второй линии в метаанализе, основанном на 30 исследованиях, показывающих 77% эрадикации после неэффективности стандартной тройной терапии (Gisbert, 2012).

    Последовательная терапия

    При последовательной терапии используются те же антибиотики, что и при стандартной тройной терапии, но они назначаются последовательно: 5 дней с ИПП плюс амоксициллин, затем 5 дней ИПП плюс кларитромицин и амоксициллин (Kuipers 1997).

    Сначала вводят амоксициллин, так как амоксициллин разрушает стенки бактериальных клеток, предотвращая развитие каналов оттока, выводящих остальные антибиотики из бактерий (Webber and Piddock 2003). Было опубликовано несколько исследований, большинство из которых проведено в Италии, где результаты последовательной терапии превосходили обычную стандартную тройную терапию. Более свежие данные исследований, проведенных в Южной Америке и Азии, показывают, что показатели эрадикации составляют менее 80% (Kuipers, 1997).

    В недавнем метаанализе были рассмотрены 36 рандомизированных клинических испытаний. Уровень эрадикации составил 84,1% при последовательной терапии по сравнению с 75,1% при стандартной тройной терапии. Последовательная терапия кажется более эффективной в отношении пациентов с одним штаммом, устойчивым к кларитромицину; показатели эрадикации составили 80,9% при последовательной терапии и 40,7% при стандартной тройной терапии (Feng et al., 2015).

    Четырехкомпонентная терапия без висмута

    Это еще одна действенная терапия в странах с высокой частотой резистентности к кларитромицину.Эта терапия содержит ИПП [но без висмута], кларитромицин, амоксициллин и метронидазол в течение 10 дней. Основным недостатком этого лечения является большое количество таблеток по сравнению с другими методами лечения (Papastergiou et al. 2014a, b).

    В метаанализе, проведенном в 2012 году, включая рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие четырехкомпонентную терапию без висмута и стандартную тройную терапию, частота эрадикации составила 90 и 78% соответственно. Устойчивость к кларитромицину может снижать эффективность четырехкомпонентной терапии без висмута, хотя снижение показателей эрадикации, по-видимому, намного ниже, чем при стандартной тройной терапии (Gisbert and Cavet, 2012).

    Гибридная терапия

    Эта терапия основана на 7-дневной терапии ИПП и амоксициллином, за которой следует 7-дневная четырехкратная терапия ИПП, амоксициллином, кларитромицином и метронидазолом. В литературе не так много данных, сравнивающих эту терапию с другими, стандартной или последовательной терапией, но результаты не указывают на то, что гибридная терапия будет лучше последовательной терапии (Papastergiou et al. 2014a, b).

    Существует обзор, в котором были выявлены пять исследований, сравнивающих гибридную терапию и последовательную терапию, и три, сравнивающих гибридную терапию и сопутствующую терапию. Пять рандомизированных контролируемых испытаний не выявили существенных различий между гибридной терапией и последовательной терапией, а три рандомизированных контрольных испытания не выявили существенных различий между гибридной терапией и сопутствующей терапией (He et al., 2015).

    Терапия на основе левофлоксацина

    Из-за увеличения резистентности к кларитромицину левофлоксацин, хинолон широкого спектра действия, используется для эрадикации H. pylori с целью замены кларитромицина в тройных или последовательных схемах.Уровень эрадикации терапии, содержащей левофлоксацин, может составлять более 90%, особенно в районах, где местная резистентность к левофлоксацину низкая [менее 10%]. Что касается кларитромицина и метронидазола, то обнаруживается повышение резистентности к левофлоксацину, что связано с тем, что хинолоны часто используются для лечения инфекций мочевыводящих путей. Устойчивость к хинолонам составляет около 20% в Европе, 15% в Америке и 10% в Азии (Liang et al. 2014).

    Из-за быстрого развития вторичной резистентности к хинолонам использование левофлоксацина в качестве первой линии, как правило, не рекомендуется, и этот препарат зарезервирован для использования в схемах второй линии после неэффективности схем на основе кларитромицина и/или метронидазола (Gisbert et al.2015).

    Пробиотический микроорганизм

    Пробиотики определяются как живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах могут улучшать микробный баланс в кишечнике и оказывать положительное влияние на здоровье хозяина (FAO/WHO 2002), в том числе благоприятное воздействие на профилактику кишечных инфекций. инфекции, сердечно-сосудистые заболевания, рак и противоаллергические эффекты (Pianoa et al. 2006).

    Пробиотики могут быть микроорганизмами из группы бактерий или дрожжей. Однако большинство пробиотиков представляют собой бактерии, в том числе молочнокислые бактерии, обычно связанные с желудочно-кишечным трактом человека, которые наиболее широко используются (Rodes et al. 2013б). Они включают грам (+) кокки и палочки Lactobacillus и Bifidobacterium , которые являются двумя наиболее распространенными видами, используемыми в качестве пробиотиков, и широко исследуются на предмет их благотворного воздействия на хозяина, включая стимулирование созревания и целостности кишечника, антагонизм против патогенов. и модуляция иммунной системы и агентов, способствующих развитию опухолей. Общим признаком этих бактерий является способность к анаэробному перевариванию сахаридов и продукции молочной кислоты.Эти микроорганизмы характеризуются устойчивостью к низким значениям pH и толерантностью к широкому диапазону температур. Природной экосистемой молочнокислых бактерий являются пищеварительный тракт, слизистая оболочка рта и половые органы человека и животных (Rodes et al. 2013a).

    В связи с тем, что H. pylori считается трудноизлечимой инфекцией, в основном из-за приобретенной устойчивости к обычно используемым антибиотикам, растет интерес к использованию пробиотиков в сочетании со схемами антибиотикотерапии для эрадикации H. пилори. Было доказано, что пробиотики полезны при лечении ряда кишечных заболеваний, таких как диарея, в дополнение к преимуществам пробиотических бактерий в кишечнике; сообщалось о некоторых положительных эффектах на желудок. Среди них изучалась активность против Helicobacter pylori (Aiba et al. 2015).

    Преимущества пробиотической терапии в случае H. pylori заключаются в более высокой эрадикации и улучшенной переносимости за счет предотвращения возникновения лечения и связанных с ним побочных эффектов.

    Кроме того, пробиотики могут помочь в лечении заболеваний, связанных с H. pylori-. Клинический исход инфекции H. pylori определяется несколькими факторами, включая тип штамма H. pylori , степень воспаления и плотность колонизации H. pylori . Сообщалось, что риск развития язвенной болезни и рака желудка увеличивается с повышением уровня инфекции. Поэтому постоянное или длительное подавление H.pylori может снизить риск развития заболеваний, связанных с H. pylori- (Yang et al. 2014).

    Было проведено несколько исследований, чтобы показать положительный эффект различных пробиотиков против H. pylori и уточнить механизм действия пробиотиков против H. pylori , включая прочность слизистого барьера, конкуренцию за адгезию и иммуномодулирующие механизмы. (Папастергиу и др., 2014а, б).

    Механизм действия

    Неиммунологический механизм

    Первая линия защиты от болезнетворных бактерий – кислотность желудка и барьер слизистой оболочки желудка.Было высказано предположение, что при приеме пробиотиков эта первая линия защиты может быть сильнее из-за выработки антимикробных веществ, конкурирующих с H. pylori за рецепторы адгезии, стимулирующих выработку муцина и стабилизирующих барьер слизистой оболочки кишечника.

    Противомикробные вещества

    Пробиотики могут подавлять рост H. pylori , секретируя короткоцепочечные жирные кислоты и антибактериальные вещества.Жирные кислоты с короткой цепью, такие как уксусная, пропионовая и молочная кислоты, вырабатываются пробиотиками во время метаболизма углеводов, и, как следствие, обнаруживается снижение pH. В 1989 г. Бхатия и соавт. (1989) были первой группой, которая наблюдала антагонистический эффект штамма Lactobacillus против H. pylori , связанного с короткоцепочечными жирными кислотами. Кроме того, антимикробная активность может быть обусловлена ​​ингибированием активности уреазы H. pylori , как было показано в других публикациях (Sgouras et al.2004).

    Некоторые виды Lactobacillus синтезируют противомикробные соединения, относящиеся к классам бактериоцинов. Бактериоцины представляют собой белковые токсины с потенциальной анти- H. pylori активностью. Это небольшие диализируемые пептидные структуры с антимикробной активностью. Антимикробная активность бактериоцинов варьировала среди штаммов H. pylori , а также в зависимости от типа бактериоцинов, продуцируемых Lactobacillus sp. Некоторые бактериоцины показали более сильную антибактериальную активность в отношении H.pylori , чем другие, хотя оба продуцируются штаммами Lactobacillus spp. (Ким и др., 2003).

    Конкурс на адгезию

    Существует несколько возможных механизмов, с помощью которых пробиотические бактерии могут подавлять адгезию H. pylori. Адгезия H. pylori к эпителиальным клеткам важна для определения исхода заболеваний, связанных с H. pylori ; на способность бактерий устанавливать физический контакт с желудочным эпителием влияет влияние эпителиальной слизистой оболочки, рецепторы которой связаны с адгезией Н.pylori в эпителий и иммунные клетки (Zhang et al. 2014).

    Существует несколько возможных механизмов, с помощью которых пробиотические бактерии могут ингибировать адгезию H. pylori , главным образом молочной кислоты и бактериоцинов (Lesbros-Pantoflickova et al. 2007).

    Слизистый барьер

    Поверхности слизистых оболочек имеют защитные стратегии для защиты от вредных веществ и патогенов, обнаруженных в просвете кишечника.Некоторые стратегии, такие как муцины, большие сложные гликопротеины, которые защищают поверхности слизистой оболочки кишечника от микробных патогенов, ограничивая доступ веществ из окружающей среды к их эпителиальным клеткам (Mack et al. 2003). Было идентифицировано несколько муцинов. Известно, что H. pylori подавляет экспрессию генов MUCI и MUC5 в клеточной линии желудка человека (Hanisch et al. 2014). Было показано, что исследования in vitro с пробиотиками, такими как L. plantarum и L. rhamnosus , повышают экспрессию генов MUC2 и MUC3, и поэтому внеклеточная секреция муцина культурами клеток толстой кишки может ингибировать прикрепление патогенных бактерий. Эта способность этих штаммов восстанавливает проницаемость слизистой оболочки желудка и ингибирует прикрепление патогенных бактерий, таких как H. pylori .

    Иммунологические механизмы

    Воспалительный ответ на инфекцию желудка H. pylori характеризуется высвобождением различных медиаторов воспаления, таких как хемокины и цитокины. Пробиотики могут модифицировать иммунологический ответ путем модуляции секреции противовоспалительных цитокинов, что может привести к снижению желудочной активности и воспаления (Wiese et al.2012).

    Клинические испытания пробиотиков против
    H. pylori

    Рецензированные статьи, связанные с пробиотиками и H. pylori , искали в PUBMED в течение последних 10 лет (с января 2004 г. по июль 2017 г.) с использованием таких ключевых слов, как «обзор», «пробиотики», « Helicobacter ». », и «лечение»; Было получено 159 статей, но только 34 из них были связаны с пробиотиками и H. pylori . На основании данных, найденных в этих работах, пробиотики не могут рассматриваться как альтернатива анти- H.pylori , но их использование в сочетании со стандартным лечением против H. pylori может улучшить лечение H. pylori за счет увеличения показателей эрадикации, а также уменьшения побочных эффектов современной медикаментозной терапии. Это был вывод четырех метаанализов, связанных с лечением H. pylori и пробиотиками, опубликованными в период с 2016 по 2017 год (Lü et al., 2016, McFarland et al., 2016, Feng et al., 2017, Wang et al., 2017). .

    Существует научный отчет, опубликованный журналом Nature в 2016 году, в котором описывается метаанализ, включающий подходящие рандомизированные контролируемые испытания с целью определить, могут ли добавки с пробиотиками улучшить H.pylori и уменьшить побочные эффекты во время терапии (Dang et al., 2014). Авторы исследовали эффект комбинирования пробиотиков с плацебо или без него, без стандартной терапии. По сравнению с группой плацебо, в группе пробиотиков было эрадикировано инфекций H. pylori в анализе намерения лечить и анализе согласно протоколу, соответственно . Пробиотики в сочетании с тройной терапией в сочетании с 14-дневным курсом лечения не улучшали эрадикацию инфекции H. pylori по сравнению с плацебо.Однако пробиотики уменьшали побочные эффекты диареи и тошноты. Эти объединенные данные свидетельствуют о том, что использование пробиотиков в сочетании со стандартной терапией не улучшает скорость эрадикации инфекции H. pylori по сравнению с плацебо. В некоторых метаанализах сообщается, что добавление пробиотиков может улучшить скорость эрадикации H. pylori по сравнению с терапией отдельно. Возможно, широко признано, что пробиотики могут улучшить эрадикацию H. pylori и уменьшить побочные эффекты при стандартной терапии, но некоторые виды из группы пробиотических бактерий могут помочь в фармакотерапии.Употребление ферментированных продуктов в рационе (например, 250 г молочного ферментированного продукта) может улучшить работу желудочно-кишечного тракта с хорошей микрофлорой в желудочно-кишечном тракте. Эти данные свидетельствуют о том, что использование пробиотиков в сочетании со стандартной терапией не улучшает скорость эрадикации инфекции H. pylori по сравнению с плацебо. Плацебо — это симулированное или иным образом неэффективное с медицинской точки зрения лечение болезни или другого состояния здоровья, целью которого является введение в заблуждение получателя. Хорошо известно, что физиологические явления тесно связаны с желудочными заболеваниями.Кроме того, эффект плацебо вызывает чередование уровней систематических и кишечных гормонов и эффекты ожидания субъекта (Dong et al., 2012; Lesbros-Pantoflickova et al., 2007; Ruggiero, 2014; Vítor and Vale, 2011; Patel et al., 2014; Сачдева и Нагпал, 2009 г., Зоу и др., 2009 г., Франчески и др., 2007 г., Лионетти и др., 2010 г., Женгн и др., 2013 г., Патель и др., 2014 г., Пасифико и др., 2014 г., Сабби, 2011 г., Тонг и др., 2007 г. Вильгельм и др., 2011; Готтеланд и др., 2006). Мета-анализ показывает, что уровень эрадикации H. pylori в группе пробиотиков по сравнению с группами плацебо и без плацебо в анализе ITT и оценивает ОШ с 95% ковалентным интервалом и весовым процентом.

    Helicobacter pylori — HSE.ie

    Диагностика инфекции H. pylori

    • Все пациенты с симптомами, связанными с верхними отделами желудочно-кишечного тракта, должны пройти тестирование на H. pylori.
    • Неинвазивное тестирование рекомендуется в ситуациях с низким риском развития у пациента рака желудка, например, в возрасте до 45 лет и без тревожных симптомов (таких как потеря веса, дисфагия, явное желудочно-кишечное кровотечение, образование в брюшной полости или железодефицитная анемия). дефицитная анемия).
    • Неинвазивные тесты включают:
      • Дыхательный тест с мочевиной (УДТ): рекомендуемый неинвазивный тест выбора, если он доступен
      • Тест на фекальный антиген: менее чувствительный, чем УДТ, но с высокой специфичностью. Может выполняться при отсутствии УБТ.
      • H. pylori серология: менее чувствительный и специфичный. Выполняйте только в том случае, если тест на УДТ или фекальный антиген недоступен.
    • Пациентам старше 45 лет или с симптомами тревоги рекомендуется эндоскопия.
    • Следует избегать применения ИПП за две недели до проведения любого тестирования, поскольку они могут увеличить риск ложноотрицательного результата.
    • Также следует избегать применения противомикробных препаратов в течение четырех недель перед тестированием.

    Лечение

    Постэрадикационное тестирование

    • Должно быть выполнено не ранее чем через восемь недель после завершения терапии.
    • Если гастроскопия не требуется, рекомендуется дыхательный уреазный тест.
    • В качестве альтернативы можно использовать тест на антиген в кале, но он менее точен.
    • Серологическое тестирование не рекомендуется для подтверждения эрадикации, поскольку антитела могут сохраняться в течение нескольких месяцев после эрадикации.

    Неэффективность схемы первого ряда

    • В случаях, когда схема первого ряда не привела к эрадикации инфекции, в качестве второго ряда следует использовать другой режим лечения.
    • Рекомендуется постэрадикационное тестирование (см. выше).
    • Если пациент не может принимать схему второго ряда, например, из-за аллергии рассмотреть возможность направления в гастроэнтерологическую службу для проведения эндоскопии с посевом и определением чувствительности к противомикробным препаратам для подбора терапии.

    Неэффективность схемы второго ряда

    • Обратитесь в гастроэнтерологическую службу для проведения эндоскопии с посевом и определением чувствительности к противомикробным препаратам, чтобы подобрать терапию и повысить вероятность успешной эрадикации.
      Лечение бактерии хеликобактер пилори антибиотиками: Схема лечения хеликобактер пилори: все современные методы эрадикационной терапии
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.