Содержание

Стол 4 — диета при колите и при острых заболеваниях кишечника. Правила и меню лечебной диеты Стол 4

Диета «Стол 4»: что можно, что нельзя

Мясо, птица, рыба. Употреблять разрешается только нежирные сорта. Например: телятина, говядина, индейка, куриное мясо, рыба типа судак, окунь. Готовить следует на пару либо варить, затем протирать или измельчать в блендере. Супы на крепком, жирном бульоне — под запретом.

Яйца. Ограничение — не более одного яйца в день, предпочтительно — только белок. Желательно готовить в виде парового омлета либо варить «в мешочек». Сырые, жареные и вареные «вкрутую» яйца из рациона исключаются.

Хлеб и мучное. Можно: немного пшеничного хлеба (или хлебцы, вымоченные в бульоне). Из мучного можно несдобное печенье. Кроме того, время от времени можно использовать пшеничную муку в готовке — например, для манника. Запрет — на свежую выпечку, блины и оладьи, отруби, ржаной хлеб, а также на хлеб из муки грубого помола с добавлением семечек, злаков и т. п. (эти добавки механически раздражают стенки желудка и кишечника). Кроме того под запретом макароны, за исключением тонкой лапши.

Молочные продукты. Стол 4 — диета крайне «скудная» на молочные продукты. Даже разрешенную здесь «молочку» следует употреблять в небольших количествах и относительно редко. В рационе допускаются творог, ацидофилин. Под запретом — кефир, сметана, сливки, сыр. Допустимо употребление небольшого количества сливочного масла. Цельное молоко и йогурты можно использовать в приготовлении каш и пудингов, но нельзя пить и есть «напрямую».

Овощи. Можно употреблять только в отварном и протертом виде.

Крупы. Разрешены: манная, рисовая, гречневая и овсяная крупы. А вот воздерживаться следует от таких круп как пшено, перловка, ячневая крупа.

Фрукты и десерты. Из рекомендованного: яблочное пюре, ягодные кисели и морсы (не кислые). Недопустимы — свежие фрукты и ягоды, сухофрукты, мед, варенье.

Напитки. Можно: зеленый и черный чай, травяной чай, соки некислых ягод (разведенные водой 1:1), чистая негазированная вода. Нельзя: фруктовые фрэши, кофе и какао, молоко, квас, газированные напитки.

Дополнительные запреты. Диета Стол 4 категорически исключает из питания острую, жирную и жареную пищу, любые полуфабрикаты, копчености, колбасу-ветчину, консервы. Нельзя употреблять соусы и маринады, фаст-фуд. Еда должна быть теплой — любые температурные крайности, вроде стакана холодной воды или горячего супа могут мгновенно спровоцировать болезненный приступ.

Лечебный стол (диета) № 4 по Певзнеру: таблица продуктов и режим питания — рецепт как приготовить быстро и вкусно

Стол №4

Пока­за­ния:

  • ост­рые и обостре­ния хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний кишеч­ника, сопро­вож­да­ю­щи­еся диа­реей (поно­сом)

Режим пита­ния: 5 раз в день

Срок назна­че­ния: несколько дней

Рекомендации по видам продуктов

Хлеб и выпечка

Реко­мен­до­вано

  • Сухари выс­шего каче­ства из белого пше­нич­ного хлеба, не под­жа­рен­ные, тонко нарезанные

Исклю­чить

  • Изде­лия из сдоб­ного теста
  • Пирож­ные
  • Чёр­ный хлеб

Первые блюда

Реко­мен­до­вано

  • Сли­зи­стые супы на обез­жи­рен­ном мяс­ном или рыб­ном бульоне, или на овощ­ном отваре с хорошо раз­ва­рен­ными кру­пами, вер­ми­ше­лью, лап­шой, мелко нашин­ко­ван­ными ово­щами с добав­ле­нием паро­вых или отвар­ных мяс­ных, или рыб­ных кне­лей, фри­ка­де­лек, яич­ных хло­пьев, варё­ного и про­тёр­того мяса.

Исклю­чить

  • Мяс­ные и рыб­ные бульоны
  • Овощ­ные навары

Мясо и рыба

Реко­мен­до­вано

  • Говя­дина, телятина
  • Птица
  • Све­жая рыба нежир­ных сортов 

Всё это в виде паро­вых кот­лет, кне­лей, фри­ка­де­лек, суфле

Исклю­чить

  • Жир­ные сорта мяса и рыбы
  • Мясо кус­ком
  • Кол­басы
  • Солё­ная рыба
  • Икра
  • Кон­сервы

Крупы и каши

Реко­мен­до­вано

  • Про­тёр­тые каши на воде или на обез­жи­рен­ном мяс­ном бульоне из риса, овся­ной, греч­не­вой, ман­ной и дру­гих круп

Исклю­чить

  • Каши пше­нич­ная, перловая
  • Мака­роны
  • Бобо­вые

Молочные продукты

Реко­мен­до­вано

  • Све­жий каль­ци­ни­ро­ван­ный тво­рог в про­тёр­том виде

Исклю­чить

Овощи и зелень

Исклю­чить

  • Све­жие овощи, зелень

Фрукты

Реко­мен­до­вано

  • Пюре из яблок без кожицы,
  • Желе, кисели из чер­ники, кизила, чере­мухи, айвы, груш

Исклю­чить

  • Любые сырые фрукты и ягоды

Сладости

Реко­мен­до­вано

  • Сахар — ограниченно

Исклю­чить

Напитки

Реко­мен­до­вано

  • Креп­кий чай с лимо­ном и сахаром
  • Соки чёр­ной смо­ро­дины, чер­ники попо­лам с водой
  • Отвар шипов­ника
  • Отвар сушё­ной чёр­ной смо­ро­дины, чер­ники, черёмухи

Исклю­чить

  • Гази­ро­ван­ные напитки
  • Алко­голь
  • Кофе

Яйца

Реко­мен­до­вано

  • До 1–2 в день. Всмятку, паро­вой омлет и в блюда

Соусы и специи

Реко­мен­до­вано

  • Соль огра­ни­ченно

Исклю­чить

Жиры и масла

Реко­мен­до­вано

  • Масло сли­воч­ное

Закуски

Исклю­чить

Осо­бен­но­сти пита­ния:

Резко огра­ни­чены меха­ни­че­ские, хими­че­ские и тер­ми­че­ские раз­дра­жи­тели желу­дочно-кишеч­ного тракта. Исклю­чены про­дукты и блюда, сти­му­ли­ру­ю­щие сек­ре­цию орга­нов пище­ва­ре­ния, про­цессы бро­же­ния и гни­е­ния в кишеч­нике. Блюда жид­кие, полу­жид­кие, про­тёр­тые, сва­рен­ные в воде или на пару. Исклю­чены очень горя­чие и холод­ные блюда.

Стол №4а

Пока­за­ния:

  • колиты с пре­об­ла­да­нием про­цес­сов брожения.

Режим пита­ния: 5 раз в день

Срок назна­че­ния: несколько дней

Состав тот же, что и в диете №4, но резко огра­ни­чи­ва­ются бога­тые угле­во­дами про­дукты (каши, хлеб, сахар) и уве­ли­чи­ва­ется содер­жа­ние бел­ков за счет мяс­ных блюд, про­тер­того творога.

Стол №4б

Пока­за­ния:

  • хро­ни­че­ские колиты в ста­дии зату­ха­ние болезни.

Режим пита­ния: 4–6 раз в день

Срок назна­че­ния: от 1–2 меся­цев до несколь­ких лет

Осо­бен­но­сти диеты:

В отли­чие от основ­ного вари­анта диеты раз­ре­ша­ются закуски (сыр неост­рый, кол­баса док­тор­ская, паш­тет­ная, теля­чья, вымо­чен­ная сельдь, залив­ное мясо, залив­ной язык) и соусы (на мяс­ном, овощ­ном и рыб­ном некреп­ких бульо­нах с укро­пом, листьями пет­рушки, соус молоч­ный беша­мель с добав­ле­нием неболь­шого коли­че­ства сме­таны, фрук­то­вые соусы, может исполь­зо­ваться корица).

Все блюда – в варё­ном виде или при­го­тов­лены на пару, про­тер­тые, сли­зи­стые, подают в тёп­лом виде.

Стол №4в

Пока­за­ния:

  • ост­рые забо­ле­ва­ния кишеч­ника в период выздо­ров­ле­ния как пере­ход к раци­о­наль­ному питанию;
  • хро­ни­че­ские забо­ле­ва­ния кишеч­ника в период зату­ха­ния обострения;
  • хро­ни­че­ские забо­ле­ва­ния кишеч­ника вне обостре­ния при сопут­ству­ю­щих пора­же­ниях дру­гих орга­нов пищеварения.

Режим пита­ния: 5 раз в день

Срок назна­че­ния: несколько меся­цев

Осо­бен­но­сти питания:

Этот режим пита­ния назна­ча­ется для того чтобы обес­пе­чить пол­но­цен­ное пита­ние при нару­ше­нии работы кишеч­ника для вос­ста­нов­ле­ния функ­ции дру­гих пище­ва­ри­тель­ных орга­нов. Диета явля­ется физио­ло­ги­че­ски пол­но­цен­ной с огра­ни­че­нием потреб­ле­ния соли и неболь­шим уве­ли­че­нием коли­че­ства бел­ко­вой пищи. Она исклю­чает про­дукты, уси­ли­ва­ю­щие про­цессы гни­е­ния и бро­же­ния в кишеч­нике, акти­ви­зи­рует его сек­ре­цию, а также сек­ре­цию под­же­лу­доч­ной железы и желудка. Гото­вить блюда нужно на пару, в измель­чён­ном виде, либо запе­кать или варить.

MedWeb — Диетический стол № 4А

Диетический стол № 4А

Диетический стол № 4А Диета № 4А направлена на уменьшение бродильных процессов в кишечнике. Является высокобелковой, максимально ограничивает углеводы, обеспечивает щажение ЖКТ.

 

Показания к диетическому столу № 4А

Диета № 4А применяется при лечении острых энтероколитов, при обострении энтероколитов с выраженными бродильными процессами в кишечнике.

Цель диетического стола № 4А

Целью диеты № 4А является уменьшение бродильных процессов в кишечнике.

Общая характеристика диетического стола № 4А

Диета № 4А предусматривает максимальное механическое, термическое и химическое щажение кишечника.

Диета № 4А представляет собой физиологически неполноценную высокобелковую диету, поэтому назначается на срок до 5 дней с последующим переходом на диету № 2 или диету  № 5А.

Из рациона исключаются блюда, возбуждающие секрецию, трудноперевариваемые продукты, горячие и холодные блюда, продукты, усиливающие бродильные процессы, овощи. Общие принципы составления рациона совпадают с принципами диеты № 4, однако максимально ограничиваются углеводы (крупы, хлеб и т.

д.).

Все блюда готовят на пару или в отварном виде. При диарее пищу протирают.

Диета № 4А предусматривает дробный режим приема пищи 5 раз в сутки небольшими порциями.

Химический состав и энергоценность диетического стола № 4А

Белки: 120 г.
Жиры: 50 г.
Углеводы: 150 г.
Суточная калорийность: 1600 ккал.
Свободная жидкость: до 1,5 л.
Поваренная соль: 6 г.
Оптимальная температура блюд: от 15 до 60 градусов Цельсия.

Рекомендуемые продукты и блюда диетического стола № 4А

Хлеб: сухари из пшеничной муки высшего сорта – до 100 г в день.
Супы: обезжиренные мясные супы с добавлением слизистых крупяных отваров или протертого отварного мяса.
Мясные блюда:

отварные или приготовленные на пару из говядины, телятины, индейки, котлеты, пюре, тефтели, кнели, биточки, суфле.
Рыбные блюда: отварная рыба нежирных сортов куском или в виде котлет, суфле и т. д.
Гарниры: вермишель.
Молочные продукты: свежий пресный творог (можно кальцинированный), паровое творожное суфле, кефир, простокваша.
Яйца: всмятку или паровой омлет (не более 2 яиц в день).
Закуски: исключены.
Соусы: исключены.
Сладкие блюда: кисели из груш, черники, айвы, кизила; сахар – до 20 г в день.
Напитки: чай и кофе без молока, какао на воде, отвар черники, айвы, черемухи, шиповника.
Жиры: свежее несоленое сливочное масло.

Исключаемые продукты и блюда диетического стола № 4А

Из рациона следует исключить хлеб и другие мучные изделия, макароны, крупы, молоко  овощи, бобовые, фрукты, закуски, сладости, соки, крепкие бульоны, крупяные супы, жирное мясо, кулинарные жиры, соленья, копченья, консервы, маринады, приправы, соусы, газированные напитки (в том числе квас).

Примерное меню диетического стола № 4А

Первый завтрак: белковый паровой омлет, мясная котлета, чай.
Второй завтрак: кальцинированный творог.
Обед: мясной бульон, суфле из телятины, отвар черники.
Полдник: кисель из айвы.
Ужин: отварная рыба, вермишель, чай.
На ночь: кефир.

Источники:

  1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» от 05.08.2003.
  2. Шилов В. Н., Мицьо В. П. Здоровое питание. – М., 2006.

Рецепты диетического стола № 4А:

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

что это такое, показания, особенности

Проблемы с кишечником усугубляет неправильное и нерегулярное питание. Цели лечебной диеты № 4 – уменьшить нагрузку на органы пищеварения, обеспечить полноценный, сбалансированный рацион. При разработке диетического стола учтено влияние продуктов на функции кишечника, а также подобраны правильные способы приготовления блюд.

Показания к диете № 4

Диетические столы № 4, 4а, 4б, 4в по Певзнеру назначают при заболеваниях кишечника, осложненных диареей.

Овощной суп на диете 4 по Певзнеру

Буквенное обозначение соответствует стадии заболевания и вовлечению в патологический процесс других органов:

  1. № 4 – заболевания кишечника, протекающие в острой или хронической форме и сопровождаемые диареей. Диету соблюдают несколько суток.
  2. № 4а – колит и процессы брожения. Диету соблюдают несколько суток.
  3. № 4б – хронический колит (стадия затухания). Диету соблюдают от 1 месяца до нескольких лет. 4-6 приемов пищи в день.
  4. № 4в – хроническое заболевание не в стадии обострения, патологии других органов пищеварения. Диету соблюдают в течение нескольких месяцев.
  5. № 4аг – глютеновая энтеропатия. В безглютеновом меню нет мучных изделий и продуктов, содержащих глютен.

При заболеваниях кишечника и нарушении функций органов пищеварения назначают диету № 4б. Для всех вариантов диеты рекомендовано 5 приемов пищи в день.

Жареные блюда запрещены, продукты разрешено готовить на пару, варить и запекать

За счет незначительного увеличения белковой пищи, сокращения потребления соли и правильно подобранных блюд активизируют секреторную функцию желудка, поджелудочной и кишечника.

Список продуктов для диеты № 4

Блюда, продукты, напитки, усиливающие перистальтику кишечника, исключают из рациона. На диете № 4 нельзя все, что оказывает послабляющее действие, способствует газообразованию:

  • консервы − овощные, рыбные, мясные, фруктовые;
  • мед;
  • варенье, другие сладости;
  • фрукты, овощи и крупы, богатые клетчаткой;
  • отруби;
  • соленые и квашеные овощи;
  • напитки с газом, кофе и какао с молоком;
  • хлеб грубого помола;
  • орехи, сухофрукты;
  • бобовые культуры;
  • грибы;
  • жесткое, жирное мясо.
Яйца, сваренные вкрутую, усиливают газообразование

На диете № 4 можно есть то, что не раздражает стенки кишечника, замедляет двигательную функцию:

  • напитки – соки, разбавленные водой, чай и отвары;
  • крупа рисовая, гречневая и овсяная;
  • нежирная рыба;
  • мясо телятины и индейка;
  • фрукты – яблоки протертые;
  • овощные отвары;
  • яйца всмятку или омлет, приготовленный на пару;
  • белый хлеб (черствый), сухарики;
  • творог.

Перловую, пшенную, ячневую крупу нужно исключить из рациона

Диета № 4: меню на неделю

Больным диету назначает врач после обследования. За 7 дней, благодаря правильно составленному меню, кишечник приходит в норму.

Блюда из меню легко готовить в пароварке

Первый день

Первый завтрак начинают с овсяной каши на воде, и яйца всмятку. В овсянку добавляют небольшое количество сливочного масла. Заканчивают трапезу чашечкой свежезаваренного чая. Второй завтрак – яблоко. Плод очищают от кожицы, натирают на мелкой терке.

Обед:

  • суп рисовый с фрикадельками на мясном бульоне;
  • котлеты из куриного мяса, приготовленные в пароварке;
  • гарнир к котлетам – гречневая каша;
  • напиток – фруктовый отвар.

На полдник выпивают порцию киселя, съедают сухарик. К ужину готовят рисовую кашу на воде (протертую), отваривают рыбу, выпивают чашечку чая.

Второй день

Первый завтрак − манная каша, сваренная на воде, сухарик и стакан отвара из плодов шиповника. Второй завтрак – творог протертый.

Обед:

  • мясной бульон, заправленный манкой;
  • кнели из куриного мяса, приготовленные в пароварке;
  • гарнир к кнелям – рис, сваренный на воде;
  • напиток – кисель.

Блюда и напитки подают к столу разогретыми до 15-40 °C

На полдник желе. К ужину готовят гречневую кашу на воде (протертую), яйцо-пашот, выпивают чашечку чая.

Третий день

Первый завтрак − овсянка на воде, сухарик, кофе без сахара. К овсяной каше подают кусочек масла и мясо (отварное, протертое). Второй завтрак – яблоко (протертое). Обед:

  • куриный бульон, заправленный рисом;
  • фрикадельки из крольчатины;
  • гарнир − гречка;
  • напиток – отвар из ягод черной смородины.
Каша на воде

На полдник стакан киселя с сухариком. На ужин рисовая каша на воде и рыбные кнели (паровые), чашечка черного чая с сахаром.

Четвертый день

Первый завтрак состоит из гречки, сваренной на воде, порции свежего творога, яйца, отвара из черемухи. Второй завтрак – желе. Обед:

  • овощной бульон с фрикадельками, заправленный манкой;
  • котлеты рыбные, приготовленные в пароварке;
  • гарнир – гречневая каша;
  • напиток – фруктовый кисель.

На полдник выпивают стакан отвара из плодов шиповника, съедают сухарик. К ужину готовят гречневый пудинг, суфле мясное (говядина, телятина), выпивают чашечку сладкого чая.

Пятый день

Первый завтрак − яйцо, рисовый пудинг, порция свежего творога, чашечка черного кофе. Второй завтрак – отвар из сушеных ягод черники. Обед:

  • рыбный бульон с фрикадельками, заправленный рисом;
  • котлеты из крольчатины, приготовленные в пароварке;
  • гарнир – гречневая каша;
  • напиток – отвар из ягод черемухи.

Суточная норма сахара – 20-40 г, соли – 10 г

На полдник выпивают напиток из плодов шиповника, съедают сухарик. К ужину готовят паровой омлет, варят жидкую манную кашу с сахаром (на воде), заваривают свежий чай.

Шестой день

Первый завтрак − гречневый пудинг, блюдо готовят по рецепту, содержащему творог. На десерт – яблоко (протертое), чай. Второй завтрак – отвар из плодов груши. Обед:

  • мясной бульон из нежирного мяса, заправленный манкой, взбитым яйцом;
  • котлеты из филе индейки, приготовленные в пароварке;
  • гарнир – рисовая каша.
Теплый бульон

На полдник отвар из ягод и сухарик. На ужин − гречневая каша, яйцо-пашот, чашечка чая.

Седьмой день

Первый завтрак плотный − котлеты, приготовленные на пару из нежирного мяса и гарнир из риса на воде. Напиток – кофе (черный). Второй завтрак – творог. Обед:

  • овощной бульон, заправленный манкой, с кнелями из мяса;
  • тефтели из филе курицы, приготовленные в пароварке;
  • гарнир – гречневая каша;
  • напиток – фруктовый кисель.

На полдник стакан сладкого черного чая и сухарик. На ужин готовят рисовую кашу, яйцо-пашот, заваривают чай. Кашу заправляют сливочным маслом.

Результаты и отзывы пациентов

По мнению педиатров, для детей в возрасте 2-4 лет полезен стол № 4, он помогает сформировать правильную культуру питания. Мамы могут готовить малышам блюда из меню при кишечных коликах, диарее, вздутии живота.

Диета № 4 облегчает состояние при энтероколите, гастроэнтероколите, колите, острых инфекционных заболеваниях кишечника

Полина, г. Екатеринбург

Диету № 4 назначил инфекционист одновременно с лечением. Болели всей семьей. На бульоны, каши, сухарики перешли все: муж, дети (их у нас трое), я и свекровь. Такое питание ускорило выздоровление. Уже через 3 дня понос и другие симптомы интоксикации прошли.

Тыкву тушат, запекают, варят

Елена, г. Новосибирск

У меня целиакия, поэтому придерживаюсь диеты № 4аг. Питание дробное 4-6 раз в день. Варю супы с рисом, кукурузной крупой. В котлеты, фрикадельки муку не добавляю, вмешиваю в фарш тертые кабачки или тыкву. Гарниры готовлю овощные: отвариваю или тушу морковь, цветную капусту, кукурузу, кабачки.

В видео есть подробная информация о пользе и особенностях диеты № 4, есть полезные советы, как составить меню на день при диарее.

меню на неделю, рецепты при запорах

Лечебный стол или диета №4 по Певзнеру — довольно часто назначаемый вид лечебного питания. К его назначению прибегают врачи при лечении у детей многих хронических заболеваний пищеварительной системы. Выполнение главных принципов такого лечебного питания позволяет добиться стойкой ремиссии и предотвратить обострения многих заболеваний.

Кому показана?

Это лечебное питание специально разработано для лечения обострений многих заболеваний пищеварительной системы:

  • Обострений хронических заболеваний кишечника. К ним относятся различные энтериты, колиты, гастроэнтероколиты.
  • Применяется в комплексной терапии при туберкулезе кишечника, дизентерии, брюшном тифе. Может применяться после операционных вмешательств на кишке.
  • После инфекционных воспалительных болезней кишечника.
  • При дисбиозе кишечника, возникшего в результате размножения инфекционных микроорганизмов.
  • При синдроме раздраженного кишечника, а также при запорах и поносах.

Описание

Систему лечебного питания, состоящую из нескольких столов, создал известный ученый И. Певзнер. Надо отметить, что существует она уже более ста лет. Эта система довольно успешно используется при лечении многих хронических заболеваний у детей.

Диета №4 запрещает к употреблению жирные, жареные, копченые и соленые продукты. Они способны повреждать стенку кишечника и усиливать болевой синдром. Все маринованные продукты с большим содержанием специй и уксуса также следует исключить.

Пища назначается 4-5 раз в сутки. Для малышей первого года жизни — до шести раз в течение всего дня. Все блюда должны быть приготовлены щадящим методом.

Разрешается отваривать, запекать, использовать мультиварку или пароварку.

Перед употреблением блюда нужно остудить до температуры 40-45 градусов. Давать ребенку слишком горячий чай или суп запрещено! Консистенция блюд должна быть жидкой или пюреобразной. В первые дни обострения разрешаются только протертые блюда. Для малышей до года еду следует перетирать через сито. Для старших деток уже можно использовать блендер.

Из питания ребенка следуют полностью исключить следующие продукты:

  • Все консервы и продукты в маринаде, в том числе квашеную капусту.
  • Свежевыпеченные изделия, а также сдобу. Они также противопоказаны при панкреатите.
  • Супы, сваренные на крепком мясном или курином бульоне, а также молочные.
  • Мясо и птица с жиром: свинина, баранина, утка.
  • Мясные деликатесы и колбасы. Сюда также относятся сосиски, сардельки и все прочие мясные полуфабрикаты.
  • Цельное коровье молоко, сыр, сметана. Жирные кисломолочные продукты. Добавление их в рацион возможно лишь при стихании воспалительного процесса.
  • Яичница или яйца, сваренные вкрутую.
  • Свиное сало и жир. Маргарин.
  • Все специи и приправы. Кетчуп, острый томатный соус, майонез.
  • Кофе и какао, а также все сладкие газировки.

Если у ребенка существует склонность к возникновению аллергических реакций, в таких случаях стоит обращаться к гипоаллергенной диете.

Она полностью исключает введение в меню продуктов-аллергенов. Соблюдение гипоаллергенной диеты показано также детям с частыми обострениями диатеза или дисбактериоза кишечника.

По химическому составу продуктов диета №4 должна включать:

  • До 60-70% белков, преимущественно животного происхождения. Это составляет примерно 70-80 г в сутки.
  • До 60-70 г полезных жиров.
  • 220-240 г углеводов, из них на долю глюкозы отводится до 50 г.
  • Поваренной соли — 7-8 г в сутки.
  • Воды и других напитков — не менее 1,5-1,8 л в сутки.

Суточная калорийность составляет при этом 1550-1750 ккал.

Варианты

Лечебный стол №4 включает несколько вариантов:

  • 4А. Применяется при заболеваниях, связанных с непереносимостью злаковых продуктов, хронических панкреатитах со стеатореей, различных колитах. В этом варианте исключаются все злаковые продукты. Делается большой акцент на белковых продуктах и кальции. Запрещена вся выпечка из муки, гречневая, овсяная каши.

В продуктах не должно быть глютена, который может усилить воспаление в кишечнике.

  • 4Б. Назначается после стихания обострения болезни. В это время кишечник должен начать восстанавливаться. Часто этот вариант используется при обострении болезней печени и желчного пузыря. Рацион при таком столе уже расширяется. Разрешаются крекеры, отварные макароны, джем и варенье, отварные и протертые овощи (цветная капуста и морковка).
  • 4В. Является переходным вариантом от 4Б до обычного стола. Назначается обычно на 1-2 неделе (для закрепления полученного результата). Может использоваться при восстановительном периоде лечения хронических заболеваний кишечника.

Примерное меню на неделю

Подбирая рецепты для ребенка, помните, что питание должно быть разнообразным и полноценным. Не нужно ежедневно включать в рацион одни и те же продукты, аргументируя это тем, что малышу показана диета! Она лишь является систематизацией продуктов, употребление которых будет способствовать быстрому выздоровлению.

Каждую неделю, составляя примерное меню, старайтесь чередовать мясные продукты.

Не забывайте обязательно включать в рацион нежирные сорта рыбы.

Рассмотрим, какие блюда следует выбрать для кормления малыша.

Понедельник

Завтрак: Разваренные слизистые хлопья. Отлично подойдет овсяная крупа. Несладкий кисель.

Завтрак №2: Протертое яблочко.

Обед: Бульон из овощей с куриными фрикадельками. Некислый ягодный морс.

Полдник: Сухое галетное печенье со стаканом чая.

Ужин: Припущенные рыбные тефтели с разваренным рисом на гарнир. Морс из брусники.

Вторник

Завтрак: Разваренные гречневые хлопья. Компот из кураги.

Завтрак №2: Грушевый пудинг.

Обед: Протертый суп из цветной капусты. Черничный морс.

Полдник: Рисовые галеты с чаем.

Ужин: Пюре из овощей и рыбные кнели на пару. Морс из облепихи.

Среда

Завтрак: Протертый геркулес с сухофруктами. Ягодный морс.

Завтрак №2: Банановое суфле.

Обед: Рисовый суп с рыбой. Овсяный кисель.

Полдник: Крекеры с чаем.

Ужин: Тушеные куриные фрикадельки с разваренными рисовыми хлопьями. Чай.

Четверг

Завтрак: Рисовый пудинг с курагой. Компот с изюмом.

Завтрак №2: Запеченные сливы.

Обед: Уха. Отвар из изюма и кураги.

Полдник: Галетные крекеры с чаем.

Ужин: Паровые кнели из говядины с овощным пюре. Ягодный морс.

Пятница

Завтрак: Крупяной пудинг. Кисель.

Завтрак №2: Грушевое суфле.

Обед: Бульон с овощами, пшеничными галетами. Ягодный морс.

Полдник: Крекеры и чай.

Ужин: Суфле из хека с овощами.

Суббота

Завтрак: Грушевые биточки. Морс.

Завтрак №2: Банан.

Обед: Бульон из курицы с хорошо разваренной овсяной крупой. Компот из сезонных фруктов.

Полдник: Галеты с чаем.

Ужин: Тушеные кнели из рыбы с разваренным рисом.

Воскресенье

Завтрак: Паровая запеканка из риса. Теплый морс из облепихи.

Завтрак №2: Печеная груша.

Обед: Тефтели из индейки с рисовыми хлопьями.

Полдник: Галеты с чаем.

Ужин: Фрикадельки с рисом. Компот из кураги.

Вкусные рецепты для детского меню

Рисовый пудинг с сухофруктами

  • Возьмите 100 г сухого круглого риса. Хорошо промойте. Залейте двумя стаканами воды и проварите до полного разваривания крупы. Остудите. Добавьте 1,5 столовые ложки сахара и одно яйцо. Перемешайте.
  • Тщательно промойте сухофрукты. Проверьте, чтобы среди них не попались подгнившие и старые плоды. Обсушите их бумажным полотенцем. Измельчите сухофрукты. Это можно сделать через мясорубку или блендером. Смешайте сухофрукты с рисовой массой.
  • Смажьте форму для запекания сливочным маслом. Ложкой положите рисовую смесь в форму. Запеките ее в разогретой до 180 градусов духовке (в течение 15 минут). Остудите. Подавайте с любым фруктовым пюре.

Домашнее фруктовое пюре

Возьмите одну спелую грушу и одно яблоко. Вымойте фрукты, удалите шкурки и плодоножки. Положите их на пергамент и выпекайте в духовке, разогретой до 150-160 градусов, до полной мягкости. Остудите и перетрите через сито. Добавьте немного сахара или сахарной пудры. Это будет хорошей альтернативой покупному пюре из баночек. Такая еда прекрасно сочетается с пудингами или разваренной кашей.

Соблюдение диеты №4 помогает значительно снизить количество обострений хронических болезней пищеварительной системы.

Назначение такого рациона питания при различных заболеваниях кишечника помогает нормализовать его работу и снять воспаление.

О полезной и неполезной пище для ребенка смотрите в передаче доктора Комаровского.

Глава 4: Лечение декомпрессионной болезни

«При появлении признаков или симптомов, характерных для ДКБ, окажите соответствующую первую помощь и обратитесь в ближайшую службу неотложной медицинской помощи. Для получения дополнительной экстренной помощи свяжитесь с DAN +1-919-684-9111».

Существует несколько элементов эффективного лечения DCS, в частности, оценка на месте происшествия и оказание первой помощи, транспортировка и окончательное медицинское обследование и лечение. Любой, кто перенес ДКБ, должен обратиться за соответствующей оценкой и, возможно, за постоянным уходом к врачу, хорошо осведомленному о медицинских проблемах, связанных с дайвингом.

В этой главе вы узнаете о:


Первая помощь на месте происшествия

Основой оказания первой помощи является базовое жизнеобеспечение. Первичной мерой первой помощи при ДКБ является подача дополнительного кислорода в максимально возможной концентрации или фракции (Longphre et al. 2007). Высокие фракции кислорода, если их вводить быстро и в течение длительного периода, могут уменьшить или даже устранить симптомы ДКБ, хотя часто только временно, если окончательное лечение не обеспечено.Кислородные системы с непрерывным потоком, использующие нереспираторные или карманные маски, часто доступны в местах для дайвинга; однако такое оборудование поставляет скромные фракции кислорода. С помощью масок по требованию можно достичь гораздо более высоких фракций, хотя они подходят только для сознательных людей, способных дышать самостоятельно.

С кислородными системами можно использовать различные маски. Эксперты DAN разработали этот поверхностный кислородный ребризер дистанционного аварийного дыхания (REMO2) для оказания первой помощи (Pollock and Natoli 2007).Ребризерные системы

— еще один вариант на месте происшествия; такие системы позволяют рециркулировать или повторно вдыхать неиспользованный кислород в выдохах дайвера. Таким образом, ребризер может обеспечить высокие фракции при минимальном использовании газа и может оказаться особенно полезным в условиях, когда подача кислорода ограничена (Pollock 2004; Pollock and Natoli 2007).

Системы химического производства кислорода — устройства с длительным сроком хранения, которые доставляют кислород посредством химической реакции — в некоторых ситуациях могут быть единственным доступным вариантом.Однако, если службы неотложной медицинской помощи недоступны, такие устройства вряд ли обеспечат достаточную подачу кислорода (Pollock and Natoli 2010).


Последующая оценка

Первая помощь — это только первый шаг в лечении пострадавшего дайвера. Всем, кто испытывает симптомы, связанные с ДКБ, рекомендуется пройти последующее медицинское обследование. Это должно произойти, даже если симптомы у дайвера улучшились или исчезли после введения кислорода, поскольку можно пропустить тонкие проблемы или симптомы могут вернуться после прекращения подачи кислорода.По той же причине рекомендуется обратиться за помощью к опытному специалисту в области дайв-медицины, который знает все нюансы проявления, течения и лечения ДКБ.


Гипербарическая оксигенотерапия

Окончательным методом лечения ДКБ является гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) или подача чистого кислорода под давлением, значительно превышающим атмосферное давление. ГБО-терапия уменьшает размер любых пузырьков и улучшает градиенты, которые способствуют доставке кислорода и выведению инертного газа.ГБО-терапия обычно проводится в рекомпрессионных камерах.

Это мономестная барокамера, способная вместить одного пациента без какого-либо внутреннего вспомогательного персонала или «тендеров».

Распространенной схемой ГБО является Таблица 6 лечения ВМС США (USN 2008). В соответствии с этим режимом в гипербарической камере изначально создается давление до 2,8 атмосфер абсолютного давления (ATA), что эквивалентно давлению морской воды на глубине 60 футов (18 метров). Пациент дышит чистым кислородом с перерывами на запланированные периоды дыхания обычным воздухом, чтобы снизить риск отравления кислородом.Обычная продолжительность лечения USN TT6 составляет чуть менее пяти часов, но при необходимости можно добавить продление, в зависимости от реакции пациента.

Это небольшая многоместная и многозатворная барокамера; он может вместить нескольких пациентов, а также внутренние тендеры. Персонал или оборудование можно перемещать в камеру или из нее во время лечения.

Лечение ГБО может проводиться в одноместной камере, часто представляющей собой акриловую трубку, рассчитанной на одного пациента, или в многоместной камере, рассчитанной на одного или нескольких пациентов и одного или нескольких «лаборантов», то есть техников или других медицинских работников. персонал.Камеры Multilock предназначены для того, чтобы пациенты, тендеры или оборудование можно было перемещать в камеру и из нее во время лечения.

Курс ГБО-терапии будет варьироваться в зависимости от особенностей каждого случая; как проявление ДКБ, так и его ответ на лечение могут быть идиосинкразическими. Полное разрешение симптомов ДКБ часто может быть достигнуто с помощью одного, а иногда и нескольких курсов лечения ГБО. Однако в некоторых случаях разрешение будет неполным даже после многих процедур.Обычный клинический подход заключается в продолжении лечения до тех пор, пока не перестанет наблюдаться дальнейшее улучшение симптомов пациента. Затем умеренные остаточные симптомы часто проходят медленно после окончания курса лечения. Полное устранение симптомов иногда может занять месяцы, а в некоторых случаях может никогда не наступить.

Это большая многоместная и многозатворная барокамера, в которой можно проводить одновременно несколько барокамер.

Рекомпрессия в воде

Рекомпрессия в воде может быть альтернативой камерной рекомпрессии в удаленных местах, если поблизости нет ни палаты, ни средств для быстрой транспортировки пациента в палату в другом месте. Этот метод включает в себя повторное погружение дайвера под воду, чтобы вернуть пузырьки газа в раствор, чтобы уменьшить симптомы, а затем медленную декомпрессию таким образом, чтобы поддерживать упорядоченное удаление избыточного газа.

Хотя рекомпрессия в воде проста по своей концепции, она практична только при наличии значительного планирования, поддержки, оборудования и персонала; соответствующие водные условия; и подходящий статус пациента. Критические проблемы могут возникнуть из-за изменений в сознании пациента, кислородного отравления, газоснабжения и даже теплового стресса.Неудачная рекомпрессия в воде может привести к худшему состоянию пациента, чем если бы попытка не была предпринята. Медицинские и исследовательские сообщества разделились во мнениях относительно полезности рекомпрессии в воде. Рассмотрение всех соответствующих факторов выходит за рамки данной публикации, но справедливо будет сказать, что, вероятно, существует больше ситуаций, когда рекомпрессия в воде не должна применяться, чем ситуаций, когда это было бы разумным выбором.

Как правило, дайвер, у которого появляются симптомы, характерные для ДКБ, должен быть извлечен из воды, а первая помощь должна быть оказана на поверхности, даже если существует вероятность задержки до обращения за окончательной медицинской помощью.


Аварийные ресурсы

Наилучший план действий при появлении признаков или симптомов, характерных для ДКБ (или любой другой серьезной травмы), заключается в оказании соответствующей первой помощи, а затем немедленном обращении в ближайшую службу неотложной медицинской помощи (EMS). Следующим шагом должно стать обращение в DAN за советом относительно надлежащего лечения. Телефон горячей линии организации для экстренных случаев: +1-919-684-9111 .

Обычно не принято появляться без предупреждения в ближайшей барокамере.Это может означать обход учреждения, где жертва могла бы пройти более тщательную и соответствующую оценку. Помните, что не все травмы, связанные с дайвингом, связаны с ДКБ, даже если так кажется в запале. Кроме того, палаты на некоторых объектах недоступны для лечения дайверов постоянно или когда-либо. Одной из проблем в Северной Америке является сокращение числа гипербарических камер, которые принимают пострадавших от дайвинга, особенно в нерабочее время.

Важно помнить, что установление контакта со службами неотложной медицинской помощи и DAN может обеспечить своевременное и надлежащее лечение.Если сомневаетесь, звоните.

КОГДА ВЫ ЗВОНИТЕ ПО ТЕЛЕФОНУ
DAN EMERGENCY HOTLINE

  1. Сообщите оператору, что у вас возникла чрезвычайная ситуация при погружении. Оператор подтвердит ваше имя, местоположение и номер телефона, а также свяжет вас напрямую с медицинским персоналом DAN или попросит кого-нибудь перезвонить вам в ближайшее время.
  2. Медицинский работник может дать немедленную рекомендацию или перезвонить вам после согласования с местным врачом.Эти планы могут занять 30 минут или больше, поскольку часто требуется сложная координация. Если ситуация опасна для жизни, сначала организуйте безопасную транспортировку дайвера в ближайшее медицинское учреждение для немедленной стабилизации и оценки состояния. Затем позвоните на горячую линию экстренной помощи DAN для консультации с местным поставщиком медицинских услуг.

Даже если симптомы не были серьезными и полностью исчезли, дайверу, перенесшему несколько приступов ДКБ, следует принять особые меры. Особенно если ДКБ повторяется после безопасных в других отношениях профилей погружений, необходимо проконсультироваться со специалистом по дайвингу, чтобы определить, можно ли безопасно возобновить погружение.

DAN EMERGENCY HOTLINE +1 919-684-9111

Далее: Глава 5. Факторы, способствующие декомпрессионному стрессу

Предложение 65 требует, чтобы предприятия предупреждали жителей Калифорнии о значительном воздействии химических веществ, которые вызывают рак, врожденные дефекты или другие нарушения репродуктивной функции. Эти химические вещества могут содержаться в продуктах, которые покупают калифорнийцы, в их домах или на работе, или же они выбрасываются в окружающую среду.Требуя предоставления этой информации, Предложение 65 позволяет калифорнийцам принимать обоснованные решения о воздействии этих химических веществ.

Освобождаются ли какие-либо предприятия от требований Предложения 65?

ДА. Предприятия с менее чем 10 сотрудниками и государственные учреждения освобождаются от требований предупреждения Предложения 65 и запрета на сбросы в источники питьевой воды. Tartan Group освобождена от требований Предложения 65, поскольку в нашей компании работает менее 10 сотрудников, однако мы считаем важным предупредить жителей Калифорнии о возможности того, что некоторые из наших продуктов могут содержать химические вещества, вызывающие рак, врожденные дефекты или другие нарушения репродуктивной функции. вред.

Дополнительная информация о компаниях и предложениях 65:

https://oehha. ca.gov/proposition-65/businesses-and-proposition-65

Предложение 65 также запрещает калифорнийским предприятиям сознательно сбрасывать значительные количества перечисленных химических веществ в источники питьевой воды.

Предложение 65 требует, чтобы Калифорния опубликовала список химических веществ, которые, как известно, вызывают рак, врожденные дефекты или другие нарушения репродуктивной функции.Этот список, который необходимо обновлять не реже одного раза в год, расширился и включает около 900 химических веществ с момента его первой публикации в 1987 году.

Предложение 65 стало законом в ноябре 1986 года, когда избиратели Калифорнии одобрили его с перевесом в 63–37 процентов. Официальное название Предложения 65 — Закон о безопасности питьевой воды и контроле над токсичными веществами от 1986 года.

Для получения более общей информации о предложении 65, пожалуйста, нажмите на ссылку ниже:

https://oehha.ca.gov/proposition-65

ВАРИАНТЫ ДОСТАВКИ

Большинство заказов по возможности отправляются через UPS, однако более крупные товары отправляются автомобильным транспортом.
Стоимость доставки оплачивается заранее и добавляется к вашему счету и зависит от доставки по коммерческому адресу, например, в больницу или кабинет физиотерапии.

ДОСТАВКА ПО МЕСТАМ. НАШИ ГРУЗОВЫЕ ПЕРЕВОЗЧИКИ НЕ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ДОСТАВКУ НА ДОМ ВНУТРИ; МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ЭТУ УСЛУГУ ТОЛЬКО ДЛЯ ДОСТАВКИ НА БИЗНЕС-АДРЕС.

Автоперевозки LTL (менее грузовика) — Вы несете ответственность за подготовку и организацию приема, распаковки, сборки (при необходимости), размещения товаров и вывоза/удаления мусора.

Tartan Group покрывает только стоимость этой дополнительной услуги:

  • Служба подъемных ворот. Если на вашем объекте нет погрузочной платформы, для доставки вашего товара (продуктов) на уровень улицы будет отправлен специальный грузовик с выдвижной платформой.

Однако вы можете запросить включение этих дополнительных услуг по номеру (ПОЗВОНИТЕ ПО ТЕЛЕФОНУ 800-279-5955, ЧТОБЫ ДОБАВИТЬ ОДНУ ИЛИ ОБЕ УСЛУГИ В ВАШ ЗАКАЗ).

  • Предварительное уведомление за 24 часа (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ СТОИМОСТЬ 25 долларов США) — когда транспортная компания звонит вам заранее, чтобы уведомить вас о том, когда они доставят товар (ы). Внимание! Эта дополнительная услуга может замедлить выполнение вашего заказа на 1–3 дня.
  • Внутренняя доставка (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ СТОИМОСТЬ 125 долларов США) — когда дальнобойщик привозит ваш товар в пределах первого порога здания. ВАЖНО: Вы должны быть уверены, что дверной проем подойдет для каждого товара, иначе водитель не сможет осуществить доставку внутрь.

Доставка мебели, ковриков, капитального оборудования и любых товаров с нестандартными цветами может занять до 4-6 недель.

Пожалуйста, позвоните в Tartan Group по телефону 1-800-279-5955, чтобы узнать стоимость доставки и примерное время выполнения заказа.

ВАЖНО: КЛИЕНТЫ НЕСУТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЛЮБЫЕ СБОРЫ ЗА ПОВТОРНУЮ ДОСТАВКУ или ПЕРЕНАПРАВЛЕНИЕ НА АДРЕС, НЕ УКАЗАННЫЙ В ВАШЕМ ЗАКАЗЕ В КАЧЕСТВЕ АДРЕСА ДОСТАВКИ.

ОТМЕНА ЗАКАЗА ИЛИ ОТКАЗ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ ПОСТАВКИ: ЕСЛИ ВЫ ОТМЕНЯЕТЕ СВОЙ ЗАКАЗ ПОСЛЕ того, как товар уже был доставлен вам, или вы отказываетесь от получения вашей доставки, вы несете ответственность за все расходы, понесенные до этого момента, которые включают, но не ограничиваются: СТОИМОСТЬ ДОСТАВКИ, СТОИМОСТЬ ВОЗВРАТА ДОСТАВКИ, СТОИМОСТЬ ПОПОЛНЕНИЯ И АДМИНИСТРАТИВНЫЕ СБОРЫ).

ПОВРЕЖДЕННЫЕ ТОВАРЫ:
О поврежденных или недостающих партиях необходимо сообщить в течение 48 часов с момента получения заказа.
Осмотрите все коробки на наличие повреждений сразу после получения. Если посылка прибыла поврежденной или коробка повреждена, ВЫ ДОЛЖНЫ СДЕЛАТЬ СЛЕДУЮЩЕЕ:

  • Отметьте повреждения в накладной о доставке и попросите водителя подписать ее, подтверждая наличие повреждений.
  • Свяжитесь со службой поддержки клиентов Tartan Group в течение 48 часов после получения груза по телефону 1-800-279-5955, чтобы начать рассмотрение страхового случая. В это время будет введен заказ на замену товара.
  • Сохраните контейнер и товар для проверки.

Гипербарическая оксигенация при длительном течении коронавирусной болезни-19: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

55-летний ранее здоровый мужчина европеоидной расы, страдающий стойкими непрекращающимися симптомами длительного COVID, посетил нашу клинику для обследования. Клиническая картина включала проблемы с памятью, ухудшение способности к многозадачности, утомляемость, упадок сил, одышку и снижение физической формы, которые начались после острой инфекции SARS-CoV-2, диагностированной за 3 месяца до этого.Первоначально у него развилась лихорадка высокой степени без боли в груди, кашля или одышки 21 января 2021 года. Он был госпитализирован из-за обезвоживания 30 января 2021 года, и ему был поставлен диагноз COVID-19 с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией ( ОТ-ПЦР). Во время пребывания в больнице у него развился острый респираторный синдром из-за пневмонита, и ему потребовалось поддерживающее лечение кислородом с высокой скоростью потока в течение 1 недели. Он был выписан из больницы 16 февраля 2021 года. При выписке его состояние было стабильным с нормальным кислородом, и при медицинском осмотре не было отмечено неврологических нарушений.Кроме того, через 6 недель после того, как ему поставили диагноз COVID-19, у него развилась легочная эмболия, и его лечили ривароксабаном. До заражения SARS-CoV-2 он был здоровым, активным и спортивным человеком.

Базовая оценка, проведенная в нашей клинике через 3 месяца после острой инфекции, включала магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ) с перфузионной и диффузионно-тензорной визуализацией (DTI), компьютерную нейрокогнитивную оценку, кардиопульмональный нагрузочный тест (CPET) и тесты функции легких. .

Исходно пациент жаловался на одышку при физических нагрузках, а также на трудности с памятью и многозадачностью, которые начались после болезни COVID-19. Физикальное и неврологическое обследование было нормальным. Оценка МРТ головного мозга показала снижение перфузии, которое коррелировало со снижением когнитивных функций, как подробно описано ниже. Он был направлен на гипербарическую оксигенотерапию (ГБО), которая включала 60 сеансов, 5 дней в неделю. Каждый сеанс включал 90-минутное воздействие 100% кислорода при абсолютном давлении 2 атмосферы с 5-минутными перерывами на воздух каждые 20 минут.

Пациент начал свою первую ГБО 19 апреля 2021 г. и завершил ее 15 июля 2021 г. без каких-либо значительных побочных эффектов. После первых пяти сеансов он сообщил, что его дыхание начало улучшаться и у него больше не было мышечных болей после упражнений. После 15 сеансов он отметил меньшую усталость и улучшение своего предыдущего низкого уровня энергии. После 20 сеансов он заметил, что его способность к дыханию и физическим нагрузкам вернулась к его возможностям до заражения SARS-CoV-2, и он вернулся к бегу по горным тропам.Кроме того, он отметил, что его память и способность к многозадачности вернулись к уровню, существовавшему до COVID-19.

Исходная МРТ головного мозга до ГБО показала два небольших очага изменения сигнала в правой и левой теменных областях, что свидетельствует о раннем поражении мелких сосудов. Кроме того, имело место глобальное снижение перфузии головного мозга. Как подробно показано на рис. 1 и в таблице 1, повторная оценка после ГБО (выполненная через 4 недели после последней ГБО, чтобы избежать любого потенциального промежуточного эффекта) выявила значительное увеличение перфузии головного мозга.В таблицах 2 и 3 представлены улучшения микроструктуры головного мозга, продемонстрированные МРТ-ДТИ.

Рис. 1

Магнитно-резонансная томография перфузии головного мозга до и после гипербарической оксигенации. Верхний ряд представляет перфузию головного мозга через 3 месяца после острой инфекции до гипербарической оксигенации. В нижнем ряду представлена ​​перфузионная магнитно-резонансная томография, выполненная после завершения протокола гипербарической оксигенотерапии

Таблица 1. Изменения мозгового кровотока до и после гипербарической оксигенации терапия Таблица 3 Магнитно-резонансная томография – диффузионно-тензорная томография, средние изменения диффузии до и после гипербарической оксигенации

Нейрокогнитивная оценка проводилась с использованием полного набора компьютеризированных тестов NeuroTrax для измерения различных аспектов функции мозга, таких как память, скорость обработки информации, внимание и исполнительной функции до и после ГБО. Нейрокогнитивное тестирование после HBOT показало значительное улучшение глобальной памяти с наиболее доминирующим влиянием на невербальную память, исполнительные функции, внимание, скорость обработки информации, когнитивную гибкость и многозадачность. В таблице 4 приведены оценки до и после HBOT в различных когнитивных областях.

Таблица 4 Когнитивные показатели до и после гипербарической оксигенации

Физические способности оценивали с помощью теста на максимальную сердечно-легочную нагрузку (CPET), проведенного на беговой дорожке COSMED с использованием протокола Boston 5.В таблице 5 представлены физиологические оцениваемые параметры до и после ГБО. Как подробно описано, VO 2 max увеличилось на 34% с 3083 до 4130 мл в минуту после ГБО. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) улучшилась на 44% с 4,76 до 6,87 л, объем форсированного выдоха (ОФВ) на 23% с 3,87 до 4,76 л, а измерение пиковой скорости потока (ПСВ) на 20,2% с 10,17 до 12,22 л в секунду. .

Таблица 5 Физиологические параметры до и после гипербарической оксигенации

После получения полной информации в конце обследования после ГБО пациент подписал информированное согласие, разрешающее публикацию его медицинской информации.

%PDF-1.3 % 24 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 24 93 0000000016 00000 н 0000002208 00000 н 0000002715 00000 н 0000002869 00000 н 0000003253 00000 н 0000004667 00000 н 0000004865 00000 н 0000004958 00000 н 0000005156 00000 н 0000005455 00000 н 0000005660 00000 н 0000005958 00000 н 0000006258 00000 н 0000006468 00000 н 0000006666 00000 н 0000008640 00000 н 0000008751 00000 н 0000011260 00000 н 0000011460 00000 н 0000011567 00000 н 0000011678 00000 н 0000011718 00000 н 0000011825 00000 н 0000011879 00000 н 0000012191 00000 н 0000012989 00000 н 0000013289 00000 н 0000013390 00000 н 0000013595 00000 н 0000016000 00000 н 0000016101 00000 н 0000016299 00000 н 0000019220 00000 н 0000019430 00000 н 0000019729 00000 н 0000019835 00000 н 0000022429 00000 н 0000022540 00000 н 0000022738 00000 н 0000033201 00000 н 0000033399 00000 н 0000033695 00000 н 0000033995 00000 н 0000034323 00000 н 0000034661 00000 н 0000034975 00000 н 0000044823 00000 н 0000045123 00000 н 0000045321 00000 н 0000045567 00000 н 0000045870 00000 н 0000046090 00000 н 0000057445 00000 н 0000057745 00000 н 0000058046 00000 н 0000058244 00000 н 0000058577 00000 н 0000058878 00000 н 0000059076 00000 н 0000059363 00000 н 0000067591 00000 н 0000070338 00000 н 0000070536 00000 н 0000070668 00000 н 0000070967 00000 н 0000071165 00000 н 0000071417 00000 н 0000071616 00000 н 0000071819 00000 н 0000074846 00000 н 0000074993 00000 н 0000075033 00000 н 0000075270 00000 н 0000075375 00000 н 0000075418 00000 н 0000075488 00000 н 0000076279 00000 н 0000076565 00000 н 0000076765 00000 н 0000077007 00000 н 0000084048 00000 н 0000084348 00000 н 0000085526 00000 н 0000085620 00000 н 0000085820 00000 н 0000086078 00000 н 0000086377 00000 н 0000088360 00000 н 0000089281 00000 н 0000089360 00000 н 0000092038 00000 н 0000002283 00000 н 0000002693 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 25 0 объект > эндообъект 115 0 объект > поток Hb«`f`x 8Ab,kXpv«[email protected]=). ты чf?9)ukJ>S6 AĿ A pf`HGqV > p>p8CAaKQFgA,_l*h523r_ x`;@},, B\p>0ndgtB(aX `pՁl

Стол Hi-Lo в продаже [стол для лечения]

Знакомство с терапевтическим столом Hi-Lo Лечебные столы Hi-Lo имеют мягкую, устойчивую поверхность для поддержки пациентов во время лечения, позволяя врачу легко отрегулировать высоту стола до идеальной высоты для терапии или обследования. Их можно найти практически в любом медицинском учреждении, включая кабинеты врачей, центры хиропрактики, физиотерапевтические и реабилитационные центры, больницы и дома престарелых.Столы для осмотра с регулируемой мощностью оснащены различными функциями, обеспечивающими максимальное удобство как для пациента, так и для лица, осуществляющего уход.
Регулировка высоты Одной из наиболее важных функций стола для осмотра с электроприводом является регулировка высоты. Большинство столов опускаются до высоты 17 дюймов, что является идеальной высотой для безопасного перемещения пациента из инвалидной коляски на стол для осмотра. Как правило, регулируемые с помощью электропривода лечебные столы имеют максимальную высоту от 34 до 36 дюймов, что обычно является наилучшей высотой для медицинского осмотра стоя.

Бариатрические модели Специально разработанные столы для осмотра с регулируемой мощностью доступны для пациентов с избыточным весом или бариатрическими пациентами и обеспечивают безопасную и удобную поддержку пациентов весом до 500 фунтов. максимальная гибкость во время лечения или обследования.
Для удобства лежачих пациентов часто предусмотрены специальные контурные отверстия для лица. Некоторые столы оснащены гибкой моторизованной средней секцией, которая поднимается, обеспечивая разгибание и сгибание поясничного отдела, а также постуральную тягу и подъем.
Органы управления без помощи рук Большинство столов для осмотра с регулируемой мощностью оснащены ножным управлением, позволяющим медицинскому работнику держать обе руки свободными для поддержки и лечения пациента. Некоторые столы имеют специальные регуляторы высоты, активируемые штангой, которые позволяют врачу держать обе руки на пациенте и обе ноги на полу.

Где купить стол Hi-Lo онлайн? Лечебные столы Hi-Lo имеют мягкую, устойчивую поверхность для поддержки пациентов во время лечения. HPFY предлагает вам широкую коллекцию столов Hi Lo Therapy от наших ведущих производителей, таких как Armedica, DJO, Medline и многих других.Магазин сейчас!

Терапевтические столы CanDo Hi-Low

15-4285 Стол для лечения Hi-Lo, 1-секционный, с мягкой столешницей, 72 x 27 дюймов 1650,00 $
Стол для лечения CanDo Hi-Lo, 1-секционный, с обивкой, 72 x 27 дюймов

Чтобы создать свой собственный лечебный стол CanDo Hi-Lo, вам потребуется одна часть ухода за пациентом и комфорт, одна часть современного дизайна и одна часть высокотехнологичного проектирования. Добавьте немного стиля и немного удобства и эффективности, и вы будете готовы к работе. Это топовая таблица, которая заметно отличается. Он экономичен, прост в использовании и имеет так много больших и маленьких вещей, которые выделяют его из обычного. Имея просторные размеры 72 x 27 дюймов, стол поднимается и опускается в диапазоне высоты от 18,5 до 35,5 дюймов. Эта низкая начальная высота обеспечивает более легкий доступ к столу для пациентов в инвалидных колясках, а также более легкий выход с рабочей поверхности стола.Высота также оптимизирована, так как это избавляет врача от повторных сгибаний. Стол имеет грузоподъемность 450 фунтов. прочная конструкция с прочной стальной рамой с серым порошковым покрытием и самосмазывающимися точками поворота. Столешница представляет собой бесшовный мягкий коврик с закругленными углами, который предлагает 1,5-дюймовую сверхтвердую удобную обивку. Лечебные столы CanDo Hi-Lo с гордостью производятся в США. Небольшая высота 18,5 дюймов соответствует требованиям ADA и может помочь некоторые получают налоговый кредит ADA. Высота регулируется с помощью ножного управления с электроприводом низкого напряжения. Стандартные доступные цвета для коврика включают 5 цветов, включая сланцево-синий, королевский синий, желтовато-коричневый, теплый серый и черный. Очистка коврика проста и требует только воды и мягкого моющего средства. Доступные аксессуары, продаваемые отдельно, включают в себя диспенсер для бумаги, резак для бумаги, комбинированный держатель для бумаги и резак, винил без ПВХ, эковинил или огнестойкий винил.


Размеры: 72 x 18.5 x 27 дюймов

Вес: 382 фунта

UPC: 7143183

Примечание: Обычно доставка осуществляется в течение 4 недель. Обратите внимание: этот товар является индивидуальным заказом и не подлежит возврату.

Цвет :
  • Черный
  • Ярко-синий
  • Пустынно-коричневый
  • Теплый серый
  • Шиферно-синий


15-4286 Стол для лечения Hi-Lo, 2-секционный, с обивкой, регулируемая спинка, 72 x 27 дюймов 1925 долларов. 00
Стол для лечения CanDo Hi-Lo, 2-секционный, обитый верх, регулируемая спинка, 72 x 27 дюймов

Чтобы создать свой собственный лечебный стол CanDo Hi-Lo, вам потребуется одна часть ухода за пациентом и комфорт, одна часть современного дизайна и одна часть высокотехнологичного проектирования.Добавьте немного стиля и немного удобства и эффективности, и вы будете готовы к работе. Это топовая таблица, которая заметно отличается. Он экономичен, прост в использовании и имеет так много больших и маленьких вещей, которые выделяют его из обычного. Имея просторные размеры 72 x 27 дюймов, стол поднимается и опускается в диапазоне высоты от 18,5 до 35,5 дюймов. Эта низкая начальная высота обеспечивает более легкий доступ к столу для пациентов в инвалидных колясках, а также более легкий выход с рабочей поверхности стола. Стол состоит из двух секций, а спинка регулируется для обеспечения комфорта пациента и удобства врача. Спинка имеет длину 38 дюймов и может быть поднята на 30 градусов с любой стороны. Высота также оптимизирована, так как это избавляет врача от повторяющихся изгибов. Стол имеет грузоподъемность 450 фунтов и прочную конструкцию с прочная стальная рама с порошковым покрытием серого цвета и самосмазывающиеся точки поворота Столешница оснащена бесшовным мягким ковриком с закругленными углами, который предлагает 1.5 дюймов сверхпрочной удобной обивки. Лечебные столы CanDo Hi-Lo с гордостью производятся в США. Небольшая высота 18,5 дюймов соответствует требованиям ADA и может помочь некоторым получить налоговый кредит ADA. Высота регулируется с помощью ножного управления с электроприводом низкого напряжения. Стандартные доступные цвета для коврика включают 5 цветов, включая сланцево-синий, королевский синий, желтовато-коричневый, теплый серый и черный. Очистка коврика проста и требует только воды и мягкого моющего средства. Доступные аксессуары, продаваемые отдельно, включают в себя диспенсер для бумаги, резак для бумаги, комбинированный держатель для бумаги и резак, винил без ПВХ, эковинил или огнестойкий винил.


Размеры: 72″ x 18,5″ x 27″

Вес: 390 фунтов

UPC: 7143190

Обратите внимание, что этот товар не заказывается:


недель.

Color :
  • Black
  • Royal Blue
  • Desert Tan
  • Warm Grey
  • Slate Blue


15-4287 Стол для лечения Hi-Lo, 2-секционный, с обивкой, откидная секция, 76 x 27 дюймов 1925 долларов. 00
Стол для лечения CanDo Hi-Lo, 2-секционный, с обитой тканью столешницей, откидная секция, 76 x 27 дюймов

Чтобы создать свой собственный лечебный стол CanDo Hi-Lo, вам потребуется одна часть ухода за пациентом и комфорт, одна часть современного дизайна и одна часть высокотехнологичного проектирования.Добавьте немного стиля и немного удобства и эффективности, и вы будете готовы к работе. Это топовая таблица, которая заметно отличается. Он экономичен, прост в использовании и имеет так много больших и маленьких вещей, которые выделяют его из обычного. Имея очень просторные размеры 76 x 27 дюймов, стол поднимается и опускается в диапазоне высоты от 18,5 до 35,5 дюймов. Эта низкая начальная высота обеспечивает более легкий доступ к столу для пациентов в инвалидных колясках, а также более легкий выход с рабочей поверхности стола. Спинка имеет две секции. Головка стола представляет собой собственную 13-дюймовую секцию, которую можно поднимать или опускать для обеспечения комфорта пациента и облегчения работы врача. Его можно поднимать на угол до 80 градусов с любой стороны, а также при необходимости опускать ниже плоскости. хорошо, так как это избавляет врача от повторных изгибов.Стол имеет грузоподъемность 450 фунтов и прочную конструкцию с прочной стальной рамой с серым порошковым покрытием и самосмазывающимися точками поворота.Столешница имеет бесшовную, мягкий коврик с закругленными углами, предлагающий 1.5 дюймов сверхпрочной удобной обивки. Лечебные столы CanDo Hi-Lo с гордостью производятся в США. Небольшая высота 18,5 дюймов соответствует требованиям ADA и может помочь некоторым получить налоговый кредит ADA. Высота регулируется с помощью ножного управления с электроприводом низкого напряжения. Стандартные доступные цвета для коврика включают 5 цветов, включая сланцево-синий, королевский синий, желтовато-коричневый, теплый серый и черный. Очистка коврика проста и требует только воды и мягкого моющего средства. Доступные аксессуары, продаваемые отдельно, включают в себя диспенсер для бумаги, резак для бумаги, комбинированный держатель для бумаги и резак, винил без ПВХ, эковинил или огнестойкий винил.


Размеры: 76″ x 18,5″ x 27″

Вес: 393 фунта

UPC: 7143206

Обратите внимание, что это не заказ и доставка в течение недель.

Color :
  • Black
  • Royal Blue
  • Desert Tan
  • Warm Grey
  • Slate Blue


15-4288 Стол для лечения Hi-Lo, 3 секции, обитый верх, регулируемая спинка, Drop Sec, 76 x 27 дюймов 2025 долларов. 00
Стол для лечения CanDo Hi-Lo, 3 секции, обитый верх, регулируемая спинка, Drop Sec, 76 x 27 дюймов

Чтобы создать свой собственный лечебный стол CanDo Hi-Lo, вам потребуется одна часть ухода за пациентом и комфорт, одна часть современного дизайна и одна часть высокотехнологичного проектирования.Добавьте немного стиля и немного удобства и эффективности, и вы будете готовы к работе. Это топовая таблица, которая заметно отличается. Он экономичен, прост в использовании и имеет так много больших и маленьких вещей, которые выделяют его из обычного. Имея очень просторные размеры 76 x 27 дюймов, стол поднимается и опускается в диапазоне высоты от 18,5 до 35,5 дюймов. Эта низкая начальная высота обеспечивает более легкий доступ к столу для пациентов в инвалидных колясках, а также более легкий выход с рабочей поверхности стола. Это трехсекционный стол с регулируемой спинкой и изголовьем. Головка стола представляет собой собственную 13-дюймовую секцию, которую можно поднимать или опускать для обеспечения комфорта пациента и удобства врача. Его можно поднимать на угол до 80 градусов с любой стороны, а также при необходимости опускать ниже плоскости. Спинка составляет 38 дюймов. длины и может подниматься на 30 градусов с любой стороны. Высота также оптимизирована, так как это избавляет врача от повторных сгибаний. Стол имеет грузоподъемность 450 фунтов.прочная конструкция с прочной стальной рамой с серым порошковым покрытием и самосмазывающимися точками поворота. Столешница представляет собой бесшовный мягкий коврик с закругленными углами, который предлагает 1,5-дюймовую сверхтвердую удобную обивку. Лечебные столы CanDo Hi-Lo с гордостью производятся в США. Небольшая высота 18,5 дюймов соответствует требованиям ADA и может помочь некоторые получают налоговый кредит ADA. Высота регулируется с помощью ножного управления с электроприводом низкого напряжения. Стандартные доступные цвета для коврика включают 5 цветов, включая сланцево-синий, королевский синий, желтовато-коричневый, теплый серый и черный.Очистка коврика проста и требует только воды и мягкого моющего средства. Доступные аксессуары, продаваемые отдельно, включают в себя диспенсер для бумаги, резак для бумаги, комбинированный держатель для бумаги и резак, винил без ПВХ, эковинил или огнестойкий винил.


Размеры: 76″ x 18,5″ x 27″

Вес: 413 фунтов

UPC: 7143213

Обратите внимание: обычно отгружается в течение недель.Обратите внимание: этот товар является индивидуальным заказом и не подлежит возврату.

Цвет :
  • Черный
  • Ярко-синий
  • Пустынно-коричневый
  • Теплый серый
  • Шиферно-синий


Границы | Распространенное применение и побочные эффекты гипербарической оксигенотерапии у группы пациентов с мелкими животными: ретроспективный анализ 2792 сеансов лечения

Введение

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — простой, но эффективный метод лечения различных заболеваний (1–3). Лечение включает введение 100% кислорода при повышенном давлении, обычно в 1,5–3 раза превышающем стандартное давление воздуха на уровне моря. Последующее повышение парциального давления кислорода имеет ряд биохимических эффектов, таких как увеличение продукции эндогенных антиоксидантов, стимуляция периферической вазоконстрикции, модуляция воспаления, повышение антимикробной активности и стимуляция ангиогенеза (4). Гипербарическая оксигенотерапия первоначально использовалась у людей для лечения декомпрессионной болезни, причем первое лечение было проведено Бенке и Шоу в 1937 году (5).Декомпрессионная болезнь по-прежнему является одним из наиболее распространенных и наиболее изученных показаний к ГБО у людей, хотя Общество подводной и гипербарической медицины перечисляет ряд других общепринятых показаний, включая отравление угарным газом, острые термические ожоги, клостридиальный миозит, радионекроз, острую ишемию, газовая эмболия, размозжение, внутричерепные абсцессы, тяжелая анемия, рефрактерный остеомиелит, поврежденные кожные лоскуты и трансплантаты и некротизирующие инфекции мягких тканей (6).

Хотя ГБО является признанной медицинской терапией в медицине человека, и исследования подтверждают ее эффективность, использование в ветеринарии является сравнительно новым с противоречивыми результатами (7–9).Кроме того, недостаточно информации о побочных эффектах ГБО у ветеринарных пациентов мелких животных. В литературе, посвященной людям, ГБО представляется безопасным терапевтическим методом, при этом большинство нежелательных явлений, проявляющихся в виде временного дискомфорта (например, баротравмы, поражающие среднее или внутреннее ухо, носовые пазухи или зубы, и тревога родов), сообщалось у 17% пациентов в одном исследовании. (10). Некоторые последствия могут быть более серьезными; О кислородном отравлении центральной нервной системы (ЦНС), приводящем к генерализованным судорогам, сообщается в 0.002–0,035% пациентов-людей (10–13). Кислородная токсичность также может способствовать патологии легких (10, 14, 15). Распознать признаки дискомфорта, связанного с баротравмой, у ветеринарных пациентов сложно, но они могут проявляться в виде тряски головой или зевоты. Фокальные или генерализованные припадки легче распознаются у ветеринарных пациентов. Потенциальные побочные эффекты у ветеринарных пациентов плохо задокументированы из-за необычных случаев и неизвестных последствий (16, 17). У людей судороги, вызванные кислородным отравлением, по-видимому, не вызывают неблагоприятных последствий и не предрасполагают пациента к судорожной активности в будущем (10).Тем не менее, внутрисеансовые судороги представляют риск травмы внутри камеры, особенно в ветеринарии, где наиболее распространены одноместные камеры и пациент не может быть немедленно достигнут. В одноместных камерах больной заключен в маленькую камеру, и вся камера находится под давлением и подвергается повышению парциального давления кислорода. Это контрастирует с многоместными камерами, доступными в медицине человека, где комната, содержащая несколько пациентов и медсестер, находится под давлением, а отдельные пациенты получают дополнительный кислород через маски.

Цели этого исследования состояли в том, чтобы оценить клиническое использование и параметры лечения ГБО у мелких животных в клинической университетской больнице и сообщить о частоте нежелательных явлений, уделяя особое внимание частоте и потенциальным факторам риска отравления кислородом ЦНС. Результаты исследования предоставят фундаментальные знания о потенциальных ветеринарных показаниях и осложнениях ГБО и направят будущие проспективные рандомизированные контролируемые испытания для дальнейшей оценки его использования в ветеринарии.

Материалы и методы

Электронные медицинские карты всех пациентов с мелкими животными, получавших ГБО, были собраны в университетской клинической больнице за период с ноября 2012 г. по февраль 2020 г. Все сеансы гипербарической обработки проводились в одноместной камере с тремя окнами для наблюдения за пациентом и тремя проекциями, в режиме реального времени. -подача видео (Гипербарическая ветеринарная медицина, Бока-Ратон, Флорида), при этом сеансы постоянно контролируются ветеринаром или ветеринарным техником, сертифицированным для использования в камере.Сертификация камеры была предоставлена ​​производителем камеры каждому оператору камеры после завершения программы онлайн-обучения и серии лечебных сеансов, проведенных под наблюдением человека, имеющего опыт использования ГБО. Собранные данные включали вид пациента, породу, возраст, вес, показания к лечению, общее количество сеансов, детали параметров сеанса [максимальное давление, поток кислорода, фракция вдыхаемого кислорода (FiO 2 ), время под давлением] и частоту нежелательных явлений.Нежелательные явления характеризовались как незначительные, если сеанс лечения ГБО можно было безопасно продолжать и после него не требовалось дополнительного наблюдения или ухода. Неблагоприятные события характеризовались как серьезные, если сеанс лечения ГБО был прекращен и были внесены изменения в последующие сеансы ГБО или после события потребовалась дополнительная поддерживающая терапия. Предполагается, что как фокальные, так и генерализованные судороги, возникшие во время сеанса ГБО, связаны с кислородным отравлением ЦНС.Фокальный припадок определялся как спастическое и повторяющееся движение пациента, локализованное в части тела, во время которого пациент продолжал реагировать на действия оператора ГБО, но не прекращался при отвлечении внимания (например, при повороте, чтобы посмотреть, когда оператор постучал по телу). на окне). Генерализованный припадок определяли как спастическое движение, затрагивающее все тело, во время которого пациент не реагировал на отвлечение внимания и за которым следовал постиктальный период, в течение которого пациент демонстрировал аномальное депрессивное мышление.Как фокальные, так и генерализованные припадки приписывались кислородной токсичности ЦНС, если симптомы уменьшались при снижении внутрикамерного давления. Пациенты не исключались из ГБО, если у них в анамнезе были судорожные припадки, на усмотрение лечащего врача.

Для статистического анализа для описательных данных предоставляются среднее значение, стандартное отклонение и диапазон. Дальнейший статистический анализ отдельных видов не проводился из-за ограниченного количества данных. Остальные данные были оценены на нормальность, и тест Крускала-Уоллиса был выполнен на непараметрических групповых сравнительных данных со значением p , установленным на 0.05 за значимость. Для данных о лечении кислородного отравления ЦНС был проведен одномерный анализ с интересующими переменными; переменные с 90 469 p 90 470 < 0,2 были включены в исходную многопараметрическую модель логистической регрессии с обратным исключением переменных с 90 469 p 90 470 > 0,1 для получения окончательной модели. Для оценки риска отравления кислородом ЦНС зависимой переменной, используемой в регрессионной модели, было возникновение отравления кислородом ЦНС, с независимыми переменными, включая пол, возраст, массу тела, неврологические показания (да/нет), общее количество сеансов лечения и виды животных. (собака кошка).Статистический анализ проводился в Microsoft Excel 2016 с использованием пакета инструментов анализа данных.

Результаты

За период ретроспективного исследования было проведено 2792 сеанса ГБО; больными были в основном собаки ( n = 542, 94,1%), несколько кошек ( n = 24, 4,2%) и представители других видов ( n = 10, 1,7%). Четыре собаки получали ГБО по двум клинически различным показаниям в течение периода исследования.

На

собак в исследовании приходилось 2632 (94,1%) сеанса ГБО.Средний возраст собак составил 6,7 ± 3,8 года (от 0,2 до 16 лет), масса тела 18,3 ± 13,2 кг (от 1 до 71 года). Собаки получили в среднем 4,9 ± 8,3 сеанса (диапазон 1–93). Различий в количестве сеансов между видами не было ( p = 0,40). Данные, демонстрирующие количество собак и сеансов для различных показаний, доступны в таблицах 1 и 2. Наблюдалась значительная разница в среднем количестве сеансов на одного пациента по сравнению с клиническими показаниями для проведения ГБО: собаки с диагнозом оомицетная инфекция получали большее количество сеансов лечения, чем у собак с другими показаниями ( p < 0.001). Протоколы, используемые во время сеансов в камере, варьировались в зависимости от сообщаемого давления до 3 атмосфер абсолютного давления (ATA). Большинство (88,5%) были выполнены при 2 АТА; давление постепенно повышали до желаемого терапевтического уровня в течение примерно 15 минут. Время под давлением варьировалось от 30 до 75 минут, при этом большинство обработок проводили под давлением 45 минут. Затем камеру постепенно декомпрессировали в течение примерно 15 минут до 1 ATA (уровень моря) перед удалением пациента.

Таблица 1 . Характеристики пациентов и лечения собак, получающих гипербарическую оксигенацию, классифицированных по показаниям к лечению.

Таблица 2 . Характеристики пациентов и лечения собак, получающих гипербарическую оксигенацию по различным показаниям ( n = 40 пациентов из таблицы 1).

На

кошки приходилось 124 (4,2%) сеанса ГБО. Средний возраст кошек составил 8,8 ± 5,4 года (от 0,4 до 17 лет), что значительно больше, чем у собак ( p = 0.04). Средний вес составил 4,9 ± 2,2 кг (диапазон 1,4–10,1). Кошки получили в среднем 5,2 ± 6,0 сеансов (диапазон 1–26). Наиболее частыми показаниями к лечению были раны или заживление тканей ( n = 15, 62,5%), затем тромбы или сосудистые явления ( n = 4, 16,7%), обструкция мочевыводящих путей ( n = 4, 16,7%). ) и болезни межпозвонковых дисков ( n = 1, 4,2%).

Другие виды состояли из множества карманных домашних животных и экзотических животных, включая двух ара и по одной обезьяне-капуцину, опоссуму, летучей мыши, серой белке, скунсу, игуане и козе, что составляет 36 сеансов лечения, в среднем 3. 6 ± 2,6 сеансов на пациента (диапазон 1–10). Наиболее частым показанием к ГБО у этих пациентов были внешние раны или абсцессы ( n = 7,70%), по одному пациенту, получавшему ГБО по поводу миелопатии, перфорации желудочно-кишечного тракта и сопутствующей пневмонии и миозита.

Незначительные зарегистрированные побочные эффекты у собак наблюдались редко и ограничивались ощущением возбуждения ( n = 2) и рвоты ( n = 3). Во время сеансов с кошками или другими видами не было отмечено побочных эффектов.

Наиболее распространенный значительный побочный эффект, отмеченный во время сеансов ГБО, был связан с кислородным отравлением ЦНС. Признаки кислородного отравления ЦНС имели место у 19 собак (3,5% собак) с частотой встречаемости 0,7% на все сеансы лечения (табл. 3). Эти признаки включали как фокальные припадки ( n = 8, 0,3% всех сеансов), так и генерализованные припадки ( n = 11, 0,4% всех сеансов). Кислородное отравление центральной нервной системы произошло во время первого сеанса у 6 из 19 собак, в то время как остальные 13 собак испытали кислородное отравление ЦНС только после нескольких сеансов лечения без осложнений (сеансы 3-14). Продолжительность лечения при целевом давлении в камере на момент появления признаков кислородного отравления ЦНС была вариабельной и была зарегистрирована в 16/19 случаях. У двух пациентов появились симптомы во время первоначального надавливания и у 1 собаки после 16 минут надавливания. У остальных 13 пациентов симптомы проявлялись между 25 минутами давления и концом лечения (при общей продолжительности лечения 45 минут, за исключением одной собаки, которая получила 60-минутное лечение). Атмосферное давление регистрировалось в истории болезни в 18/19 случаях; 14 случаев были в 2 ATA, у двух собак были признаки фокальных судорог во время давления, начавшегося около 1.1–1,5 АТА и по одной собаке 2,2 и 2,7 АТА. Во всех случаях подозрения на отравление кислородом ЦНС пациент спонтанно выздоравливал после возвращения к нормальному давлению, и не было зарегистрировано никаких долгосрочных эффектов. В 9 из 19 случаев дополнительные сеансы лечения проводились при более низком атмосферном давлении, чем то, при котором произошли судороги, при этом не сообщалось о дальнейших нежелательных явлениях. Однофакторный анализ определил пол и возраст для включения в модель многомерной регрессии (таблица 4). Было обнаружено, что увеличение возраста собаки и пола в значительной степени связано с риском отравления кислородом ЦНС.Собаки старше 6 лет в 4,6 раза чаще имели признаки отравления кислородом ЦНС ( p = 0,01). У самок собак в 2,4 раза чаще наблюдались признаки отравления кислородом ЦНС по сравнению с самцами ( p = 0,01) (таблица 5).

Таблица 3 . Характеристики пациентов и лечения собак с подозрением на отравление кислородом ЦНС во время гипербарической оксигенотерапии.

Таблица 4 . Однофакторный анализ сравнения характеристик пациентов и количества сеансов лечения между возникновением кислородной токсичности ЦНС.

Таблица 5 . Результаты окончательной многопараметрической регрессионной модели, показывающей влияние пола и возраста пациента на возникновение кислородной токсичности ЦНС.

У одной собаки развился отек легких после ГБО; это могло быть проявлением токсичности легочного кислорода для легких или могло быть естественным последствием болезненного процесса пациента или ятрогенной перегрузки жидкостью. У этой собаки был диагностирован диффузный дискоспондилит и аспирационная пневмония за неделю до лечения, и после операции по поводу пиометры был выбран один сеанс ГБО.Позднее в тот же день после ГБО у собаки развилось ухудшение респираторных симптомов, а рентгенограммы грудной клетки свидетельствовали о развитии отека легких. Собака получила однократную дозу фуросемида, внутривенное введение жидкости было прекращено, респираторные симптомы исчезли.

Обсуждение

С учетом 2792 лечебных сеансов, представленных здесь, это на сегодняшний день самый большой набор данных, касающихся использования ГБО при различных клинических показаниях у нескольких видов животных.Общие показания включали неврологическое повреждение, особенно острые миелопатии, заживление ран или тканей, контроль инфекции оомицетов, неоплазию и ряд различных состояний, основанных на общих клинических показаниях у людей или данных исследовательских моделей, подтверждающих его использование.

Доступно только одно другое исследование с использованием ГБО по множеству показаний для сравнения с представленными здесь данными, касающимися общих показаний к лечению ГБО у мелких ветеринарных пациентов, с некоторыми сходствами и различиями (17).В этом исследовании неврологические расстройства и нарушения кожного покрова также были частыми показаниями к лечению. Однако, несмотря на то, что поражение межпозвонкового диска составляло подавляющее большинство неврологических случаев в этом исследовании, 9 из 29 пациентов, получавших лечение в исследовании Birnie et al. исследование имело внутричерепное заболевание (17). Аналогичным образом, в то время как раны были наиболее частым заболеванием кожных покровов, которые лечили здесь с помощью кожных лоскутов и трансплантатов, представляющих небольшую группу пролеченных пациентов, ГБО чаще использовали после кожных лоскутов и трансплантатов, а не для обработки травматических ран в исследовании Birnie et al.(17). В дополнение к различным клиническим показаниям типы камер и параметры лечения различаются в разных исследованиях. Используемый здесь тип камеры представлял собой мономестную ветеринарную камеру, в то время как в предыдущих исследованиях использовались различные ветеринарные или предназначенные для человека камеры ГБО (7–9, 17). Эти камеры могут иметь различные выходные параметры, такие как переменная скорость потока кислорода и обмен CO 2 , регулирование температуры или влажности или максимальная производительность наддува с неизвестным влиянием на результаты лечения.В популяции, о которой сообщалось в этом исследовании, параметры лечения различались, хотя большинство процедур проводилось при 2 АТА в течение 45 минут под давлением, что сравнимо с другими исследованиями (16, 17).

Это исследование предоставляет ценные данные о возможных нежелательных явлениях и, в частности, о токсичности кислорода для ЦНС. Возникновение отравления кислородом ЦНС контрастировало с недавним исследованием, в котором не было признаков отравления кислородом ЦНС или серьезных побочных эффектов в течение 230 сеансов лечения (17). В этом исследовании лечение проводилось при 2 АТА в течение 45 или 60 минут. В то время как давление и время лечения в исследовании, представленном здесь, были переменными, кислородное отравление ЦНС в основном возникало при 2 АТА в течение 45-минутной продолжительности лечения. В исследованиях использовались различные ветеринарные одноместные камеры; неизвестно, какое влияние оказывает конструкция камеры на токсичность кислорода для ЦНС. Эффекты отравления кислородом ЦНС, по-видимому, не были связаны только с кумулятивным ответом, поскольку многие собаки прошли десятки сеансов без осложнений, и у тех пациентов, которые продолжали получать лечение после серьезного нежелательного явления, не было отмечено никаких дальнейших событий.

Патофизиология отравления кислородом ЦНС до конца не изучена. Одна мысль подразумевает окислительный стресс и образование свободных радикалов сверх того, что может быть нейтрализовано защитными эндогенными антиоксидантными способностями организма. Гипероксия приводит к повышенному образованию активных форм кислорода (АФК), которые могут изменять перекисное окисление липидов мембран и ингибирование ферментов в головном мозге (18, 19). Регуляция возбудимости клеток также может быть изменена АФК (19). Повышение уровня оксида азота также связано с его действием в качестве сосудорасширяющего средства на сосуды головного мозга, а также в качестве нейротоксического и прооксидантного свободного радикала (19, 20).

Повышенное парциальное давление двуокиси углерода также считается фактором, связанным с токсичностью кислорода для ЦНС (21). Токсичность двуокиси углерода у людей ожидается при длительном воздействии в концентрации >1000 частей на миллион с такими признаками, как учащение пульса, частоты дыхания и утомляемость (22). Хотя проспективно во время сеансов лечения в этом исследовании не регистрировалось, CO 2 контролировался лечащим персоналом во время всех процедур с использованием портативной системы мониторинга с датчиком, помещенным в камеру.Повышенные уровни CO 2 боролись за счет увеличения потока O 2 в камеру; по неподтвержденным данным, парциальное давление может временно достигать 3000–4000 частей на миллион во время лечения крупных, тяжело дышащих собак. Учитывая, что размер собаки не был фактором, связанным с повышенным риском отравления кислородом ЦНС, мы подозреваем, что повышенный уровень CO 2 не играет роли в этом неблагоприятном эффекте ГБО.

В медицине предполагается, что лекарства, снижающие судорожный порог, способствуют кислородному отравлению ЦНС, хотя четкая связь между использованием этих лекарств и судорогами во время ГБО не была обнаружена.Обычно причастные лекарства включают трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антибиотики, такие как цефалоспорины, трамадол и наркотики (21, 23, 24). В этом исследовании большинство собак, у которых развились признаки отравления кислородом, получали по крайней мере одно лекарство, которое может снизить порог судорожной готовности, причем наиболее часто используемые лекарства — трамадол и тразодон. Ограничением исследования является то, что препараты, принимаемые во время ГБО, не собирались у всех пациентов для сравнения между группами. Хотя здесь это специально не оценивалось, по клиническому мнению авторов, многие пациенты, перенесшие ГБО, получали эти препараты, и у подавляющего большинства не было признаков кислородной токсичности. Индивидуальная чувствительность к эффектам таких отдельных препаратов или комбинированной терапии с гипербарическим кислородом остается сложной для оценки. Тем не менее, дальнейшие проспективные исследования по оценке использования лекарств, дозировок и времени приема в связи с ГБО могут оказаться полезными для выявления взаимосвязи между различными лекарствами и кислородной токсичностью.

Неясно, почему возраст является фактором риска отравления кислородом ЦНС, хотя это согласуется с данными, полученными у людей (25). Предполагается, что с возрастом снижается толерантность к окислительному стрессу и накоплению активных форм кислорода и азота (25). Также возможно, что сочетание эффектов старения и использования ранее обсуждавшихся лекарств может вместе снизить судорожный порог и увеличить риск кислородной токсичности (22). Связь с женским полом также согласуется с сообщениями о людях и лабораторных крысах.Было высказано предположение, что женщины подвержены большему риску из-за более высоких концентраций эндогенного эстрогена, который может иметь проконвульсивные свойства (25, 26). Однако, поскольку большинство самок собак, затронутых в этом исследовании, были стерилизованы, это говорит о том, что может быть еще одна пока неизвестная причина риска у самок. Кислородная токсичность центральной нервной системы и другие потенциальные побочные эффекты ГБО должны быть обсуждены со всеми владельцами до начала этой терапии, и разумно рассмотреть возможность лечения при более низком давлении у пожилых собак и/или сук.Однако, учитывая общую низкую частоту отравления кислородом ЦНС, наблюдаемую в этом исследовании, и самоограничивающийся характер признаков, авторы не считают, что увеличение возраста или женский пол исключают лечение при стандартных параметрах при тщательном наблюдении.

Уровень кислородного отравления ЦНС, выявленный в этой популяции собак, был выше, чем обычно определяемый у людей. Это может быть связано с более высокой скоростью метаболизма у собак по сравнению с людьми. Также интересно отметить, что в этом исследовании у кошек не было выявлено признаков отравления кислородом ЦНС.Предыдущее исследование выявило незначительные побочные эффекты у кошек, включая тряску головой и причмокивание губами, но также не выявило серьезных осложнений у кошек (17). Отсутствие серьезных нежелательных явлений у кошек и других видов могло быть связано с относительно небольшим числом леченных кошек и других видов по сравнению с собаками, или могло быть связано с врожденной устойчивостью к токсичности кислорода для ЦНС.

В этом исследовании было представлено несколько видов животных, кроме собак и кошек, при этом заживление ран было основным показанием к использованию ГБО, а побочных эффектов не наблюдалось.Хотя ретроспективные данные не предоставили информации, достаточной для определения клинической пользы ГБО, она оказалась безопасной и может рассматриваться как вариант лечения карманных домашних животных и экзотических животных.

Основным ограничением этого исследования был ретроспективный характер и присущие барьеры для извлечения данных из медицинской карты пациента. В то время как серьезные нежелательные явления были четко отмечены в записях, вполне вероятно, что незначительные нежелательные явления (например, рвота) были занижены, особенно потому, что они могли произойти после завершения сеанса лечения и их возникновение не было связано с недавней гипербарической терапией.

Собранные данные предоставляют информацию о различных состояниях, при которых ГБО применялась в учебном ветеринарном госпитале при университете. Нежелательные явления были редки, чаще всего наблюдались признаки отравления кислородом ЦНС. Признаки кислородной токсичности ЦНС были ограничены очень небольшой популяцией пациентов, проходили самостоятельно и не повторялись при последующих сеансах гипербарической терапии. Таким образом, это исследование предполагает, что ГБО безопасно для использования при различных клинических показаниях, у разных видов и при повторных сеансах лечения. Тем не менее, увеличение возраста было определено как фактор риска кислородного отравления ЦНС, а женщины в 2,4 раза чаще имели кислородное отравление ЦНС. Дальнейшие проспективные, рандомизированные, контролируемые исследования должны оценить конкретные клинические показания и результаты, чтобы определить тех пациентов, которые получают наибольшую пользу от ГБО, а также идеальный протокол для использования в камере с учетом потенциальных факторов риска кислородного отравления ЦНС и других побочных эффектов. .

Заявление о доступности данных

Наборы данных, представленные в этом исследовании, можно найти в онлайн-репозиториях.Названия репозитория/репозиториев и регистрационные номера можно найти ниже: Репозиторий данных Figshare — https://doi.org/10.6084/m9.figshare.13244507.v1.

Вклад авторов

CM, CK, LE и JS внесли свой вклад в формулировку идеи исследования. CM и CK собрали данные. CM и JS провели статистический анализ и составили рукопись. Все авторы внесли свой вклад в подготовку и доработку рукописи.

Конфликт интересов

CK работал в компании Whole Animal Gym.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

1. Беннет М.Х., Митчелл С.Дж. Гипербарическая и водолазная медицина. В: Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж. Л., Лоскальцо Дж., редакторы. Harrisons Принципы внутренней медицины 19-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill (2012).

5. Ярборо О.Д., Бенке А.Р. Лечение заболеваний сжатым воздухом с использованием кислорода. J Indust Hyg Toxicol. (1939) 21: 213–18.

6. Мун Р.Э., изд. Общество подводной и гипербарической медицины — Показания к гипербарической оксигенотерапии .14-е изд. Норт-Палм-Бич, Флорида: Лучшее издательство (2019).

7. Kerwin SC, Hosgood G, Strain GM, Vice CC, White CE, Hill RK. Влияние лечения гипербарической оксигенацией на скомпрометированный осевой паттерн лоскута у кошки. Ветеринар хирург. (1993) 22:31–6. doi: 10.1111/j.1532-950X.1993.tb00365.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Латимер CR, Lux CN, Roberts S, Drum MG, Braswel C, Sula MJM. Влияние гипербарической оксигенации на неосложненное заживление послеоперационных и открытых ран у собак. Ветеринар хирург. (2018) 47:827–36. doi: 10.1111/vsu.12931

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Gautier A, Graff EC, Bacek L, Fish EJ, White A, Palmer L, et al. Влияние овариогистерэктомии и гипербарической оксигенации на системное воспаление и окисление у собак. Front Vet Sci. (2020) 6:1–11. doi: 10.3389/fvets.2019.00506

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Плавки С., Петерс П., Алмелинг М., Велслау В., Буш Р.Осложнения и побочные эффекты гипербарической оксигенации. Aviat Space Environ Med. (2000) 71:119–24.

Реферат PubMed | Академия Google

11. Hadannay A, Meir O, Bechor Y, Fishley G, Bergan J, Efrati S. Судороги во время гипербарической оксигенотерапии: ретроспективный анализ 62 614 сеансов лечения. Undersea Hyperb Med. (2016) 43:21–8.

Реферат PubMed | Академия Google

12. Хэмпсон Н., Атик Д. Токсичность центральной нервной системы во время обычной гипербарической оксигенотерапии. Undersea Hyperb Med. (2003) 30:147–53.

Реферат PubMed | Академия Google

13. Йилдиз С., Актас С., Чимсит М., Ай Х. , Тогрол Э. Частота судорог у 80 000 пациентов, получавших лечение гипербарическим кислородом. Aviat Space Environ Med. (2004) 75:992–94.

Реферат PubMed | Академия Google

15. Обиагву С., Пол В., Чадха С., Холландер Г., Шани Дж. Острый отек легких, вторичный по отношению к гипербарической оксигенации. Отчеты о болезни Ox Med. (2015) 2015: 183–4. doi: 10.1093/omcr/omv002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Shmalberg J, Davies W, Lopez S, Shmalberg D, Zilberschtein J. Изменения ректальной температуры и токсичность кислорода у собак, получавших лечение в одноместной камере. Undersea Hyperb Med. (2015) 42:95–102.

Реферат PubMed | Академия Google

18. Торбати Д., Черч Д.Ф., Келлер Дж.М., Прайор В.А. Генерация свободных радикалов в головном мозге предшествует судорогам, вызванным гипербарическим кислородом. Free Radic Biol Med. (1992) 13:101–6. дои: 10.1016/0891-5849(92)-W

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Чавко М., Аукер Ч.Р., Маккаррон Р.М. Взаимосвязь нитрования и окисления белков и развития гипероксических судорог. Оксид азота. (2003) 9:18–23. doi: 10.1016/S1089-8603(03)00045-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Seidel R, Carroll C, Thompson D, Diem RG, Yeboah K, Hays AJ, et al.Факторы риска припадков кислородного отравления при гипербарической оксигенотерапии: отчеты о клинических случаях из нескольких учреждений. Undersea Hyperb Med. (2013) 40:523–7.

Реферат PubMed | Академия Google

22. Робертсон Д.С. Влияние на здоровье повышения концентрации углекислого газа в атмосфере. Curr Sci. (2006) 90:1607–9.

Реферат PubMed | Академия Google

23. Franson KL, Hay DP, Neppe V, Dahdal WY, Mirza WU, Grossberg GT, et al.Лекарственные судороги у пожилых людей. Возбудители и оптимальная тактика. Наркотики Старение. (1995) 7:38–48. дои: 10.2165/00002512-199507010-00005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Ciarlone GE, Hinojo CM, Stavitzski NM, Dean JB, CNS. функции и дисфункции при воздействии гипербарического кислорода в операционных и клинических условиях. Окислительно-восстановительный биол. (2019) 27:1–14. doi: 10.1016/j.redox.2019.101159

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26.Van Meervenne SAE, Volk HA, Van Ham LML. Связь между течкой и началом судорог у собак с идиопатической эпилепсией. J Ветеринарный стажер Med. (2015) 29:251–3. doi: 10.1111/jvim.12505

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

.
Лечебный стол 4: Стол 4 — диета при колите и при острых заболеваниях кишечника. Правила и меню лечебной диеты Стол 4

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.