Содержание

Лазерная коагуляция сетчатки глаза — профессиональное лечение в клинике им. Святослава Федорова

20.11.2017

 Содержание: 

Лазерная коагуляция сетчатки глаза (ЛКС) является минимально инвазивной процедурой, используемой для герметизации или разрушения кровеносных сосудов сетчатой оболочки.

Она может применяться как с профилактической, так и с лечебной целью. ЛКС способна своевременно остановить дегенеративные и дистрофические процессы. Она может предотвратить слезы сетчатки и уничтожить аномальные ткани, обнаруженные в задней части глазного яблока. Фотоокоагуляция была введена Майер-Швиккератом в 1950-х годах.

 

Показания к выполнению

Основная цель методики: создание укрепляющей спайки между сетчатой и сосудистой оболочкой. Лазер вызывает ожог в размере от 50 до 100 мкм по длительности в течение 0,05 — 0,1 секунды.

Лазерная коагуляция назначается:

  1. Диабетическая ретинопатия. За счет воздействия на новообразованные сосуды осуществляется профилактика таких грозных состояний как гемофтальм, тракционная отслойка, рубеоз радужки;
  2. Ретинопатия недоношенных (активная фаза). Методика останавливает прорастание венул и артериол в стекловидное тело, блокирует пролиферацию соединительнотканных волокон;
  3. Регматогенная отслойка. Данный способ лечения эффективен только при свежем отслоении;
  4. Образование новых сосудов вокруг диска зрительного нерва (если они занимают ? диаметра). При этом увеличивается риск появления множественных кровоизлияний на глазном дне и резкого снижения визуальной функции;
  5. Периферическая дистрофия внутренней оболочки. Лазеркоагуляция, проведенная по периферии, останавливает дальнейшее отслоение;
  6. Доброкачественный и злокачественные опухоли.

Возможные противопоказания

Укрепление не проводится в следующих ситуациях:

  1. Миопия высокой степени или гиперметропия;
  2. Эпиретинальный глиоз. Эпиретинальные мембраны представляют собой сосудистые клеточные пролиферации на поверхности сетчатки, преимущественно в области макулы. Из-за их плотной структуры нарушается процесс прохождения лазера;
  3. Геморрагии на глазном дне считаются относительным противопоказанием. Фотокоагуляция может проводиться только после их устранения;
  4. Помутнение рогового слоя и стекловидного тела, а также хрусталика. Мутные среды не позволяют проводить манипуляцию, так как снижается визуализация патологических областей.

 

Подготовка

Основной целью подготовительного этапа является определение локализации проблемных зон, диагностика противопоказаний и выявление возможных побочных эффектов.

Перед манипуляцией проводят флуоресцентную ангиографию для визуализации кровотока.

Прямая офтальмоскопия позволяет детально обследовать глазное дно, диагностировать патологию ДЗН и внутренней оболочки. При визиметрии определяется острота зрения. Следует отметить тот факт, что прижигание направлено не на улучшение зрительной дисфункции, а на купирование ее дальнейшего прогрессирования.

Биомикроскопияглаза и УЗИ в В-режиме определяют степень прозрачности роговицы, стекловидного тела и хрусталика.

По результатам обследования выбирается определенная хирургическая тактика. Если необходима фотокоагуляция обширной зоны, то ее выполняют в несколько этапов.

Как выполняется процедура

Лазеркоагуляция не требует госпитализации в стационар. Она проводится в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием (пропаракаиновые капли). Иногда выполняются субконъюнктивальные, перибульбарные или ретробульбарные инъекции лидокаина. Для расширения зрачка показана инстилляция препаратов из группы М-холиноблокаторов.

Больной находится в сидячем положении, при этом его подбородок устанавливается на нижнюю планку аппарата, а лоб упирается в его верхнюю часть. Сама операция длится в среднем 20-30 минут. Источник лазера подключается через оптоволоконный кабель к различным типам систем доставки. Луч поступает через роговицу (транскорнеально), либо склеру (транссклерально). Новейшая техника обеспечивает точечное воздействие, поэтому риск осложнений минимален, а эффективность предсказуема. Обычно врач делает1500-5000 ожогов типичного размера в течение 1-4 сеансов.

Последовательность действий:

  1. К роговице приставляется специальная линза для фиксации органа. Она препятствует возникновению непроизвольных движений и попаданию лучей в веко. Пациент должен во время процедуры смотреть только прямо. Как правило, используется широкоугольный или зеркальный объектив;
  2. Луч направляется в проблемные зоны и на этом участке наносит коагуляты. При этом больной наблюдает фотопсии, которые сопровождаются звуком;
  3. После манипуляции человек направляет взгляд вверх, фиксирующая линза снимается, производится закапывание капель с антисептиками.

Лазерная коагуляция глаза имеет несколько видов: барьерная, панретинальная, периферическая, локальная. Полноценная хориоретинальная спайка образуется через 10-14 дней.

Современная микроимпульсная технология помогает врачу контролировать время и интенсивность лазерных импульсов, чтобы сократить продолжительность прижигания и максимизировать точность. Эти короткие импульсы наносятся на аномальные сосуды всего в миллисекундах друг от друга. Такая технология уменьшает вероятность повреждения соседнего эпителия.


Преимущества

Положительной стороной лазеркоагуляции считается то, что она выполняется бесконтактным методом, в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием.

После вмешательства человек может приступить к своим обычным делам. Лазер создает рубцовую ткань, которая замедляет рост новых венул и артериол.

После прижигания наблюдается внутриглазное облегчение переноса кислорода и питательных веществ, улучшение выведения метаболических отходов, снижение метаболической нагрузки и уменьшение секвестрации проангиогенных цитокинов в фоторецепторах.

 

Послеоперационный период

После операции очень часто возникает чувство легкого дискомфорта и небольшая болезненность. Фактически, в первые 24 часа зрение может быть туманным или размытым. На второй день после нанесения локальных спаек пациент должен посетить клинику. Врач-офтальмолог оценивает эффективность проведенного малоинвазивного лечения. В послеоперационном периоде показана флуоресцентная ангиография для выявления локусов, где нужно провести дополнительное укрепление.

В первые 3-5 дней рекомендуется ограничить двигательную активность, а также прием жидкости, сахара и соли. Людям, страдающим сахарным диабетом нужно контролировать глюкозу крови, артериальное и внутриглазное давление.



Осложнения

Наиболее частые осложнения: ирит, гемофтальм, ишемия зрительного нерва, отслойка сетчатки. Если появляются такие симптомы как увеличение вспышек и поплавков, боль, покраснение, значительное ухудшение визуальной функции или ощущение, что поле зрения закрыто черным занавесом необходимо срочно обратиться к офтальмохирургу.

Залогом отсутствия нежелательных последствий служит опытный специалист, выполняющий укрепление светопреломляющих сред.

Цена на лазерную коагуляцию глаза зависит от уровня медицинского центра. На ценообразование влияют технические характеристики применяемого оборудования, способы предоперационного обследования и виды хирургической техники.



Лазерная коагуляция сетчатки


Метод лазерного лечения широко применяется в лечении различной патологии глазного дна.

О процедуре

Благодаря современной аппаратуре сложной системе наведения под микроскопом и системе подачи лазерного луча, лазерный хирург способен проводить операции с самой высокой точностью. Лазерное лечение проводится при периферических дистрофиях сетчатки, диабетических ретинопатиях, посттромботических ретинопатиях, а так же является одним из методов выбора при патологиях центрального отдела сетчатки, таких как центральная серозная хориоретинопатия и макулярные отеки различного генеза.

Периферическая дистрофия сетчатки, чаще всего связана с увеличением длины глаза, в следствии, прогрессирования близорукости и ухудшения кровообращения в сосудистой оболочке глаза в этой зоне.


Причины возникновения периферических дистрофий сетчатки:
  • предрасположенность, передаваемая по наследству
  • воспалительные заболевания глаз
  • травмы глаз
  • гипертоническая болезнь
  • атеросклероз
  • диабет
  • интоксикации
  • перенесённые инфекции
  • хронические и острые заболевания и т.
    д.

Однако, периферические дистрофии сетчатки могут развиться даже у пациентов без каких-либо аномалий рефракции и более тоже всех возрастных групп, включая даже детей. Вовремя не выявленная периферическая дистрофия приводит к одному из самых грозных офтальмологических заболеваний — разрывам и отслойке сетчатки.

Профилактическая периферическая коагуляция сетчатки является процедурой выбора при обнаружении опасных дистрофических участков в сетчатке. Принцип метода основан на укреплении сетчатки лазерным излучением определённой длины волны. Данный метод является малотравматичным, эффективным и выполняются амбулаторно.



Диабетическая ретинопатия является частым и наиболее тяжелым сосудистым осложнений сахарного диабета, приводящим во многих случаях к слабовидению и даже полной слепоте. Заболевание начинается с повышенной проницаемости сосудистой стенки и микроокклюзивных процессов в ретинальных сосудах, способствующих развитию ишемии сетчатки и появлению фиброваскулярных изменений на глазном дне.  

  Наша задача вовремя выявить данные изменения и не допустить серьёзных осложнений.
Диабетическая ретинопатия не в тяжёлых стадиях, также лечится при помощи лазерной фотокоагуляции сетчатки.

С помощью лазера:

  • блокируются кровоизлияния
  • коагулируются новообразованные сосуды 
  • уменьшаются явления кислородной недостаточности.

Благодаря лазерному лечению при диабетической ретинопатии:

  • останавливаются дистрофические процессы
  • улучшается кровообращение центральной зоны сетчатки
  • стабилизируется состояние
Процедура лазерной коагуляции выполняется амбулаторно и не требует от пациента специальной подготовки.

Преимущество для наших пациентов

Для лазерного лечения сетчатки в офтальмологической клинике СПЕКТР используется первая и на сегодняшний день единственная в Москве паттерновая лазерная система нового поколения Integre Pro SCan, производства компании «ELLEX» Австралия.

Преимуществом данной модели является наличие уникальной «Лаймово» — жёлтой (561нм) длинны волны, которая является самой безопасной и безболезненной для пациента, за счет низкого тепловыделения в хориоидеи, но при этом сохраняющая высокую мощность, позволяя хирургу качественно и быстро выполнить весь объем запланированного лечения.
Отсутствие поглощения в ксантофилле дает возможность работать не только на периферии сетчатки, а даже в самой чувствительной ее центральной зоне, в макуле, что значительно расширяет область его применения и позволяет эффективно и безопасно бороться с диабетическим макулярным отёком и центральной серозной хориоретинопатией оптимизируя лазерное воздействие по мощности, размеру пятна и экспозиции, а хорошая проникающая способность обеспечивает равномерность фотокоагулятов и надёжность процедуры.
Помимо длинны волны данная установка дает возможность нанесения до 36 лазерных импульсов за один раз, что в десятки раз сокращает время проведения процедуры. Также дает возможность работы импульсами 0,01 – 0,03 секунды для проведения ограничительной лазерной коагуляции при периферических дистрофиях и разрывах сетчатки, что позволяет добиться крепкой хориоретинальной спайки и в то же время не вызывает сильных болевых ощущений у пациента. Все это возможно за счет паттерновой системы, имеющейся в лазере.

Также данная модель содержит дополнительные функции для минимизации человеческого фактора и исключает выполнение любой потенциально опасный для пациента манипуляции посредством встроенных ограничительных настроек минимизируя тем самым риск побочных эффектов и возможных осложнений.

Также лазерная система позволяет проводить лазерную трабекулопластику для лечения глаукомы. При этом достигается наилучшая визуализация трабекулы и стойкий гипотензивный эффект после операции.


Своевременно проведенное лазерное лечение на новейшем оборудовании, лучшими хирургами, поможет сохранить возможность на долгие годы наслаждаться возможностью видеть улыбки наших родных и первые шаги наших детей и внуков.

Кто проводит операцию: 

Лазерное лечение сетчатки в Екатеринбурге

Патология сетчатки является одним из основных причин слепоты, слабовидения и инвалидности по зрению, однако современная офтальмология достаточно эффективно справляется со многими видами патологических процессов в сетчатке, причем ведущая роль здесь по праву отведена лазерным методам лечения, основным из которых является лазерная коагуляция.

Лазерная коагуляция показана при центральных и/или периферических дистрофиях сетчатки, некоторых разновидностях опухолей, сосудистых и воспалительных заболеваниях. Кроме того, данный метод применяют для профилактики прогрессирования дистрофий, отслойки сетчатки и другой патологии глазного дна с целью укрепления «слабых» истонченных зон сетчатки.

Как проводится лазерная коагуляция сетчатки?

В ходе лазерного воздействия происходит формирование локальной спайки между сосудистой оболочкой (которая находится под сетчаткой) и сетчаткой. Сетчатка как бы «приваривается» к сосудистой оболочке, что препятствует дальнейшему распространению патологического процесса. Во время операции, после закапывания обезболивающих капель на глаз устанавливается специальная зеркальная линза, которая помогает лазерному лучу полностью проникнуть во внутренние среды глаза и точно локализовать зону его воздействия. Вся процедура контролируется хирургом с помощью специального микроскопа.

Процедура проводится амбулаторно, с применением местной  анестезии. Сеанс лазеркоагуляции длится около 15-20 минут и не накладывает ограничения на привычный образ жизни человека.


Преимущества лазерной  коагуляции сетчатки

  • нетравматичность процедуры и минимум осложнений;
  • снижение рисков возникновения сердечно-сосудистых  и других осложнений ввиду отсутствия общей анестезии;
  • лечение проводится амбулаторно;
  • часто отсутствие восстановительного периода.

Стоимость лазерной коагуляции сетчатки

В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения, диагностика и лечение заболеваний сетчатки глаза. Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами. В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль.


Офтальмология «Окулюс»

Лазерная коагуляция сетчатки – современный терапевтический метод, который применяется при таких нарушениях:

  • дистрофия сетчатки;
  • сосудистые поражения глаз при диабете;
  • некоторые виды новообразований;
  • ангиоматоз;
  • тромбоз центральной вены в сетчатке;
  • сосудистая патология вен и др.

Процедура проводится в амбулаторных условиях без необходимости госпитализации больного и занимает всего лишь 15-20 минут. В глаза закапываются специальные обезболивающие капли, и в тот же день пациент возвращается домой. Лазерная коагуляция сетчатки практически не вызывает осложнений и хорошо переносится пациентами разных возрастов.

Лазерная коагуляция проводится не только для лечения, но и для профилактики. Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК сетчатки) проводится тогда, когда пациенту уже диагностирована дистрофия сетчатки. ППЛК сетчатки в этом случае является эффективным методом для предупреждения отслоения сетчатки и потери зрения. Наличие разрывов также является показанием к ППЛК сетчатки.

В ходе этой процедуры используется специальный лазерный аппарат, который воздействует на проблемные истонченные участки сетчатки и как бы “припаивает” ее к оболочкам, расположенным под ней.

Методика позволяет укрепить сетчатую оболочку глаза, улучшить кровообращение и питание сетчатки.

При этом нужно понимать, что процедура не приводит к улучшению зрения, а лишь защищает больного от возможных серьезных осложнений дистрофии сетчатки.

Показания к профилактической лазерной коагуляции сетчатки

Профилактика осложнений дистрофии сетчатки проводится в следующих случаях:

  • при подготовке к лазерной коррекции зрения – 60% пациентов рекомендуется проведение ППЛК сетчатки;
  • беременным женщинам до 35 недели беременности с нарушениями в сетчатке для исключения необходимости кесарева сечения;
  • женщинам с проблемной сетчаткой, которые собираются забеременеть.

В нашей клинике успешно применяют технологию лазерной коагуляции сетчатки с использованием современного оборудования.

Методика помогла сохранить зрение многим пациентам и позволила будущим мамочкам успешно пройти через естественные роды.

Периферическая дистрофия сетчатки глаза симптомы, лечение лазером

Дистрофии сетчатки и современное лазерное лечение

Периферическая дистрофия сетчатки (retina) ПДС.

Периферические дистрофии сетчатки (ПДС) могут возникать в любом возрасте и при любой степени миопии. Чаще всего ПДС возникают у пациентов, имеющих близорукость высокой или средней степени, но известны случаи, когда периферические дистрофии сетчатки (retina) возникали у людей с нормальным зрением. Retina — популярное в последнее время слово, обозначающее «сетчатка глаза».

Самым серьезным осложнением периферической дистрофии может быть отслойка сетчатки и потеря зрения. К счастью для пациентов, такое осложнение встречается достаточно редко.

Существуют 12 основных видов дистрофии сетчатки. Однако к отслойке, как правило, приводят только три вида периферической дистрофии. Такие, как «след улитки», «решетчатая дистрофия», «разрыв сетчатки». При таких видах дистрофии необходимо проведение профилактической периферической лазерной коагуляции (ППЛК). При других же видах дистрофии требуется лишь диспансерное наблюдение.

Поскольку ППЛК является очаговым ожогом сетчатки, приводящим к «спаиванию» сетчатки и подлежащих тканей в процессе рубцевания, то такой вид процедуры хотя и является весьма эффективным, но также является весьма травматичным для сетчатки. Поэтому хотим обратить ваше внимание, что ППЛК при дистрофиях сетчатки необходимо делать только по показаниям. Хотя многие лечебные учреждения грешат там, что проводят ожоги сетчатки даже в тех случаях, когда это лечение является совершенно лишним и только дополнительно травмирует ее.

Дистрофии сетчатки глаза

Патология сетчатки – не редкость среди офтальмологических заболеваний. Она может возникнуть как в результате травмы, так и при различных заболеваниях. Заболевание может грозить серьезными последствиями, поэтому лечение дистрофии сетчатки глаза следует начинать сразу после постановки диагноза.

Предпосылками для развития дистрофии сетчатки могут стать такие общие заболевания организма, как гипертония, болезни почек, надпочечников и щитовидной железы, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и некоторые другие. Ряд заболеваний инфекционной природы, в частности грипп, также могут спровоцировать дистрофические изменения в сетчатке глаза.

Непосредственной причиной возникновения дистрофии сетчатки является нарушение в функционировании кровеносных сосудов, питающих глаза. Пожилые люди с диагнозом «сахарный диабет» и беременные женщины находятся в группе риска; кроме того, нередки случаи дистрофических изменений в сетчатке у пациентов с высокой степенью миопии, поскольку при близорукости глазное яблоко удлиняется и сетчатка растягивается.

Современное лечение дистрофии сетчатки глаза имеет своей целью прежде всего укрепление сосудов либо локализацию разрыва, если дело дошло до отслойки сетчатки глаза. Для осуществления этих манипуляций используют лазер. Использование лазера в офтальмологической хирургии дает врачам уникальные возможности, поскольку воздействие лазера сопряжено с высокой температурой, а это вызывает свертывание или коагуляцию живых тканей.

Так происходит «запаивание» сосудов при лазерном лечении дистрофии сетчатки глаза. Такая операция проходит бескровно и отличается высокой точностью. Лазеркоагуляции предшествует подготовка пациента: на глаз надевается особая линза с противорефлекторным покрытием, что позволяет лазерному лучу сфокусироваться на сетчатке. В ряде случаев «приварка» сетчатки осуществляется в несколько приемов с перерывом в несколько дней.

Полный спектр лазерного лечения

  На базе консультативной поликлиники в течение почти 20 лет работает лазерный кабинет, где в амбулаторных условиях проводится диагностика, хирургические и терапевтические лазерные вмешательства. 

  Огромный опыт работы и самое современное оборудование: аргоновый лазер, полупроводниковые лазеры в инфракрасном и зеленом спектрах фирм Canon (Япония) и Carl Zaeiss (Германия) – хороший аргумент в пользу необходимости консультации врача-офтальмолога лазерного кабинета. 

В лазерном кабинете проводится лечение:

  • ДИСЦИЗИЯ при вторичной катаракте
  • ИРИДОПУНКТУРА
  • ИРИДЭКТОМИЯ (ИРИДОПУНКТУРА)
  • СИНЕХИОТОМИЯ
  • ГОНИОПЛАСТИКА
  • КОАГУЛЯЦИЯ инфильтрата
  • КОАГУЛЯЦИЯ СЕТЧАТКИ при диабете
  • КОАГУЛЯЦИЯ СЕТЧАТКИ при миопии
  • КОАГУЛЯЦИЯ СЕТЧАТКИ при отслойке сетчатки и разрывах
  • КОАГУЛЯЦИЯ СЕТЧАТКИ  при дистрофии сетчатки, ФАГ
  • ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ сосудистых нарушений
  • ЛАЗЕРСТИМУЛЯЦИЯ взрослым и детям

    ЕСЛИ У ВАС САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, который приводит часто к серьезным изменениям со стороны глаз, вплоть до слепоты – мы ждем Вас в клинике. Современное воздействие лазера на сосуды и сетчатку при диабетической ретинопатии позволяет сохранить зрение и предотвратить или уменьшить вероятность таких грозных осложнений, как кровоизлияние в стекловидное тело, отслойка сетчатки, вторичная глаукома и др.

     ПРИ СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЯХ на глазном дне производится коагуляция сосудов с целью уменьшения отека сетчатки и улучшения зрения.

    У ВАС БЛИЗОРУКОСТЬ? Вы мечтаете снять очки, и иметь хорошее зрение? Перед проведением операции на роговице, Вам нужно обратиться в лазерный кабинет для детального осмотра периферии глазного дна. Наличие изменений сетчатки и сосудистой оболочки при близорукости является показанием к лазеркоагуляции, которая в свою очередь предупреждает развитие отслойки сетчатки.

Итак, своевременное, и по показаниям проведенное лазерное лечение позволит Вам сохранить зрение и избежать серьезных осложнений.

    При любой патологии глазного дна оправдано проведение флюоресцентной ангиографии. Это единственная в своем роде методика точной и эффективной диагностики заболеваний сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва.      Флюоресцентная ангиография позволяет точно локализовать процесс, оценить его распространенность, определить тактику лечения и проводить динамическое наблюдение за течением процесса и эффективностью лечения. С целью дифференциальной диагностики метод просто незаменим.

   Одной из главных причин потери зрения при близорукости является отслойка сетчатки. Луч лазера «сваривает»  сетчатку с тканями глаза. Вовремя проведенная профилактическая фотокоагуляция сетчатки препятствует ее развитию.

    Использование диодного инфракрасного лазера  существенно расширяет лечебные возможности лазеркоагуляции при заболеваниях сетчатки. Лазерное излучение А-, позволяет безопасно коагулировать объекты не только на периферии, но и в пределах макулы – центральной зоне сетчатки, позволяет улучшить анатомические и повысить функциональные результаты после коагуляции макулярных разрывов сетчатки за счет более нежного рубцевания и щадящего действия на внутренний слой сетчатки. Еще одним важным плюсом является отсутствие ослепляющего эффекта, потому что действие инфракрасного лазера происходит в невидимой части света.

  Вторичная катаракта развивается в ряде случаев после оперативного лечения катаракты.

  Преимуществом лазерного лечения этого заболевания является: быстрота, безболезненность, бескровность метода. Улучшение зрения происходит сразу после лечения.

    Сахарный диабет сопровождается поражением многих органов и в том числе глаза. Эти изменения могут привести к слепоте. Своевременно проведенная лазеркоаглуяция сетчатки может остановить ухудшение зрения.

Сведения о специалистах

Ф.И.О.  Должность  Квалификационная категория   Наличие сертификата специалиста Время работы 
Комиссаров Вадим Юрьевич  Врач-офтальмолог Высшая Действителен до 2020 г. 7:30 — 14:30
Комиссаров Александр Вадимович Врач-офтальмолог  Вторая  Действителен до 2023 г. 14:15-15:45
Мухачева Светлана Владимировна  Медсестра  Высшая  Действителен до 2023 г. 7:30 — 14:30

Телефон единой справочной службы   642-692   


Лазерное лечение сетчатки в Москве, цены на лечение сетчатки в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

При разрывах и истончениях сетчатки производится ее лечение при помощи лазера. Такое воздействие предоставляет возможность ограничить зоны дистрофии сетчатки, локальных отслоений и разрывов. Также лазерная коагуляция используется для лечения различных осложнений, обусловленных тромбозами и сахарным диабетом.

Если ранее такие патологии неизменно приводили к слепоте, сегодня при помощи операции сетчатки лазером врачам удается сохранить пациентам зрительную функцию.

Лазерная коагуляция сетчатки востребована в следующих случаях:

  • прогрессирующая дистрофия,
  • гистоплазмоз,
  • диабетическая ретинопатия,
  • некоторые виды опухолей глаз,
  • центральная серозная ретинопатия,
  • тромбоз.

Симптомы и причины нарушений целостности сетчатки глаза

При повреждениях сетчатки у пациентов возникают следующие симптомы:

  • ухудшение зрения,
  • появление «завесы», «тумана» или «мошек»,
  • уменьшение поля зрения,
  • искаженное восприятие,
  • блики и вспышки, которые можно видеть при полной темноте.

Зачастую заболевания сетчатки сопровождаются слабовыраженными симптомами или полным их отсутствием, что представляет существенную опасность. Только диагностика на современном оборудовании способна помочь опытному врачу-офтальмологу в точности установить клиническую картину, что даст возможность избрать наиболее эффективное лечение, позволяющее восстановить сетчатку.

Разрыв сетчатки чаще всего происходит по следующим причинам:

  • изменения в кровообращении и кровоснабжении глаза,
  • изменения в анатомии вследствие близорукости,
  • катаракта,
  • возрастные нарушения,
  • тяжелая физическая нагрузка, стрессы, травмы и пр.

Если своевременно не провести лечение сетчатки, высока вероятность осложнений и полной слепоты. Важно регулярно проходить медосмотр, а при малейшем дискомфорте незамедлительно обращаться за квалифицированной офтальмологической помощью.

Лазерное лечение разрывов сетчатки

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – профилактическая процедура, применяемая при диагностике разрывов или отслоений. При помощи данной методики ограничивают области патологий. Посредством лазерной коагуляции сетчатки получается осуществить «склеивание» в зоне разрыва. Происходит рубцевание тканей, что предотвращает развитие заболевания.

Процедура занимает всего несколько минут и проводится амбулаторно. Использование местной, легко переносимой анестезии предотвращает возникновение болевых ощущений, поэтому процедура хорошо воспринимается даже детьми.

При недостаточно прозрачных средах органов зрения и в некоторых других случаях сетчатка лечится посредством криопексии зоны разрыва, т. е. воздействием холодом. Такая операция также производится амбулаторно. Современное лазерное оборудование предоставляет возможность специалистам лечить ограниченные маленькие (субклинические) отслойки сетчатки, а не только разрывы или отслоения.


Преимущества лечения в АО «Медицина»

Сетчаткой глаза отвечает за зрительную функцию, поэтому важно своевременно диагностировать, выявлять и лечить различные патологии. В клинике АО «Медицина» осуществляют лазерную коагуляцию сетчатки при помощи лучшего современного оборудования. У нас работают врачи-офтальмологи высшей квалификации, обладающие внушительным опытом. Своевременное лечение сетчатки глаза обеспечит восстановление зрительной функции.

Операцию на сетчатке специалисты назначают после комплексной диагностики, которая позволяет получить всю необходимую информацию. Только после того, как офтальмолог обследует сетчатку, проанализирует данные, он сможет принять единственно верное решение. Выбирайте в Москве опытных профессионалов, чтобы безопасно и эффективно лечить органы зрения.

Цены

Ниже представлена таблица, чтобы вы смогли ознакомиться с ценами на услуги. Также такую информацию можно получить, перейдя в раздел «Стоимость услуг».

Лазерная коагуляция – обзор

Фетоскопическая лазерная коагуляция

О лазерной коагуляции сосудистых анастомозов впервые сообщили Де Лиа и его коллеги в 1990 году. 85 Они описали коагуляцию всех сосудов, пересекающих междвойную мембрану. Процедура стала намного более популярной, когда группа Николаидес описала чрескожный доступ, и, поскольку рандомизированное исследование показало, что это наиболее эффективный метод лечения, он стал стандартом лечения запущенных случаев TTTS. 86,87 Фетоскопическая лазерная коагуляция обычно проводится с 16 недель; до этого времени амниотическая оболочка все еще может быть отделена от хориона, что затрудняет доступ к амниотической жидкости и увеличивает послеоперационную утечку. 88 Фетоскопическая лазерная коагуляция после 26 недель беременности дает те же результаты, что и до 26 недель, и предлагается в Европе. 89 Это также, по-видимому, связано с меньшей серьезной неонатальной заболеваемостью, чем повторная амниоредукция. 90 Начиная с 32-й недели беременности следует рассмотреть плановые преждевременные роды, если документально подтверждено созревание легких.

Перед операцией всем пациентам проводится детальное ультразвуковое исследование для определения стадии заболевания и исключения дискордантных аномалий. Длина шейки матки измеряется, потому что она является сильным предиктором преждевременных родов (при длине шейки матки <20 мм 60% рождаются до 24 недель и только 20% рождаются после 32 недель). 91 Некоторые центры выполняют серкляж шейки матки при короткой шейке матки; однако рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) по ведению таких случаев не проводилось. 34 Профилактические антибиотики (внутривенный цефазолин, 2 г) и профилактические токолитики (пероральный нифедипин, 10–20 мг). В большинстве случаев фетоскопическую лазерную коагуляцию проводят чрескожно через разрез 3–4 мм под местной анестезией. Для лазерной коагуляции оптимальную эффективность обеспечивает лазер на неодимовом иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG) (минимальная потребляемая мощность от 60 до 100 Вт) или диодный лазер (от 30 до 60 Вт) с волокнами от 400 до 600 мкм. Волокна вводятся через рабочий канал, удерживая волокно в стабильном положении; также может быть полезна ирригационная жидкость.

Сначала с помощью ультразвука наносятся на карту положения плодов, места прикрепления пуповины и плаценты. Для входа в амниотическое пространство интродьюсер можно ввести либо напрямую, либо через канюлю. Для прямого введения интродьюсер нагружается прилагаемым к нему троакаром. Оболочка вводится в амниотическую полость, и как только она оказывается внутри, троакар удаляется и заменяется фетоскопом. Во время процедуры интродьюсер можно перемещать назад и вперед, но его нельзя извлечь без потери доступа к амниотической полости.Использование канюль устраняет эту проблему, поскольку порт остается в течение всей процедуры, и можно вводить различные инструменты и эндоскопы. Под ультразвуковым контролем канюлю или фетоскопический интродьюсер вводят в реципиентный мешок (рис. 37.3). Предпочтительно место введения троакара удалено от донорского мешка, чтобы избежать риска непреднамеренной септостомии, и троакар направляется под углом 90 градусов к предполагаемому экватору сосуда, поскольку это обеспечивает наилучшие возможности для оптимальной коагуляции. Сосудистый экватор обычно не визуализируется на УЗИ, если нет заметной разницы в эхогенности между двумя участками плаценты. 92 Однако, когда плацента покрывает всю переднюю стенку матки, выбор часто невелик, и используется наилучшее доступное место входа, всегда избегая материнского кишечника, крупных сосудов и, насколько это возможно, плаценты. Иногда зрению мешает кровь или мусор; в этих случаях амниообмен подогретым раствором Гартмана (подогретым подогревателем крови или специальным амниоирригатором) может улучшить видимость. 93,94

Панретинальная фотокоагуляция | Медицинская группа Retinal Consultants

Панретинальная фотокоагуляция (PRP) — это обширная лазерная терапия, применяемая к периферической части сетчатки внутри глаза. Это лечение рекомендуется, когда внутри глаза растут аномальные кровеносные сосуды. Если не лечить, эти аномальные кровеносные сосуды могут привести к тяжелой, а иногда и к постоянной потере зрения или даже к слепоте. PRP снижает долгосрочный риск потери зрения или слепоты из-за аномального роста кровеносных сосудов внутри глаза, но не устраняет полностью риск потери зрения.PRP используется уже несколько десятилетий в качестве лечения аномального роста кровеносных сосудов в глазу и имеет доказанный опыт эффективного и безопасного снижения риска тяжелой потери зрения и слепоты у людей, страдающих от осложнений диабетической ретинопатии и окклюзии вен сетчатки.

Процедура выполняется вашим специалистом по сетчатке, который является специально обученным врачом (M.D.), который имеет обширную подготовку в области диагностики и лечения заболеваний сетчатки. Он проводится в офисе, и перед началом лечения не требуется никакой специальной подготовки, такой как голодание.

Загрузите наш PDF-файл о панретинальной фотокоагуляции

PRP вводят в специальном кабинете. Глазные капли для местного применения обезболят глаза, которые могут слегка и кратковременно гореть при закапывании. Иногда врач рекомендует сделать инъекцию анестетика под веко и за глаз, чтобы свести к минимуму любой дискомфорт во время процедуры. Эта инъекция анестетика может быть сначала неудобной, так как вы почувствуете давление за глазом, но продлится недолго.У вас может временно развиться двоение в глазах во время и после инъекции, и ваше зрение может стать нечетким или даже временно потемнеть. Это нормально и не должно вас тревожить. У вас может быть небольшой «черный глаз» в течение нескольких дней после этого. Чрезвычайно редкое осложнение инъекции анестетика вокруг глаза заключается в том, что вы можете заснуть, что требует от врача остановки дыхания на короткое время.

После того, как ваш глаз обезболит глазными каплями или инъекцией анестетика, ваш врач будет использовать очень яркий свет, чтобы применить лазерное лечение к вашей сетчатке.Это можно сделать либо сидя прямо, поместив голову в специальное устройство, либо откинувшись на спинку лечебного кресла. Ваш врач может надеть на глаз специальную контактную линзу, чтобы стабилизировать ваш глаз во время лечения, или может слегка надавить на ваш глаз с помощью «ватной палочки» во время лечения. Во время лечения вы можете испытывать яркие вспышки света в поле зрения. Во время лечения вы можете ощущать легкий дискомфорт, часто описываемый как «боль». Если дискомфорт более чем легкий, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу.

Процедура займет около 15 минут. После завершения лечения врач может наложить повязку на глаз. Вы должны держать эту повязку на глазу всю ночь и можете снять ее самостоятельно дома, когда проснетесь на следующее утро. Ваш глаз может болеть в течение 1-2 дней, и для этого вы можете принять безрецептурное обезболивающее, такое как Тайленол или Ибупрофен (Адвил). Скорее всего, у вас будет нечеткое зрение, которое может длиться от одного до нескольких дней.

Несмотря на то, что это безопасное и эффективное лечение для снижения риска серьезной потери зрения из-за аномального роста кровеносных сосудов в глазу, существуют некоторые ограничения лечения, побочные эффекты лечения и риски лечения, которые вам важно понять.

PRP не улучшит ваше зрение. Лечение просто снижает риск серьезной потери зрения из-за болезни глаз. НЕ ОЖИДАЙТЕСЬ УЛУЧШЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ. Кроме того, PRP НЕ ИЗБАВИТСЯ ОТ ВАШИХ «ПЛОШКОВ», если они у вас есть. Плавающие помутнения часто естественным образом перестают беспокоить вас с течением времени, и это может занять несколько недель или месяцев.

Возможные побочные эффекты лечения включают, но не ограничиваются:

  • Временная легкая боль в глазу или области вокруг глаза
  • Синяк под глазом, который может длиться несколько дней
  • Затуманенное зрение, которое обычно длится от нескольких дней до недели
  • Снижение периферического (или бокового) зрения
  • Снижение цветового зрения
  • Снижение контрастной чувствительности (способность различать резкие линии)
  • Временные вспышки света в вашем поле зрения
  • Возможные риски лечения включают, но не ограничиваются:
  • Потеря части зрения
  • Двойное зрение
  • Опущенное веко

Важно помнить, что PRP не является лекарством от вашего заболевания глаз. Контроль диабета, высокого кровяного давления и уровня холестерина являются наиболее важными факторами в поддержании здоровья ваших глаз.

Вам может потребоваться несколько лазерных процедур в течение жизни, чтобы контролировать заболевание глаз. Несмотря на лечение, некоторые люди все же могут потерять зрение. Однако шансы на сохранение зрения значительно улучшаются при лечении.

Эффект от лазерного лечения может проявиться через несколько месяцев. Ваш врач назначит последующие осмотры, чтобы контролировать вашу реакцию на лазерное лечение.

Ваш врач в Retinal Consultants заботится о том, чтобы ваши глаза были как можно более здоровыми, и готов ответить на все ваши вопросы или опасения по поводу вашего заболевания и лечения. Пожалуйста, позвоните в наш офис, если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего состояния или лечения, которое было рекомендовано.

Видеоролики о панретинальной фотокоагуляции

Диабетический PDR-лазер сетчатки

Retina CRVO Injections Laser

Воздействие обычной аргоновой панретинальной лазерной фотокоагуляции на слой нервных волокон сетчатки и управление полем зрения при диабетической ретинопатии

Лазерная фотокоагуляция может вызывать повышение температуры и распространение тепла во внешней части сетчатки. Лазер вызывает внутриретинальное воспаление, которое может привести к макулярному отеку и потере зрения. 12, 13 Существует ряд теорий воспаления, вызванного PRP. К ним относятся взаимодействия лейкоцитов и эндотелиальных клеток, которые приводят к воспалительной макулопатии после PRP на животных моделях, и корреляция индуцированного лазером повышенного высвобождения цитокинов с гиперпроницаемостью капилляров сетчатки. 14

Индуцированные лазером тканевые реакции после PRP проявляются в виде конусообразных поражений в наружной части сетчатки и, как правило, не затрагивают внутреннюю архитектуру сетчатки.Со временем внешняя часть сетчатки становится основным местом образования лазерных ожогов. 15 При более длительных импульсах ожоги лазером могут вызывать фиброзные реакции на животных моделях. 16

Blankenship 17 сообщил об височном утолщении слоя нервных волокон в сетчатке кролика после экспериментальной лазерной фотокоагуляции. Со временем лазер-индуцированное повреждение ганглиозных клеток сетчатки приводит к потере слоя нервных волокон и истончению в зонах перипапиллярного слоя нервных волокон. 18 Чтобы проверить нашу гипотезу о том, что PRP вызывает повреждение аксонов и прогрессирующую потерю с течением времени, мы исследовали поля зрения у наших пациентов, чтобы определить, связаны ли изменения слоя нервных волокон с какой-либо функциональной потерей.

Мы использовали протокол PRP с несколькими сеансами, отражающий текущую лазерную практику британских ретинологов. Некоторые центры используют 500  мкм м в качестве стандартной лазерной стратегии, а не нашу текущую лазерную стратегию 300  мкм м; однако существуют риски 16.Коэффициент расширения 5% с большими лазерными пятнами и повышенным риском отказа людей от движущихся полей при использовании пятна размером 500- мкм м. 7, 8, 9 Хотя мощность лазера ниже, чем в опубликованной литературе, для обеспечения интенсивности горения ETDRS использовалась стандартная длительность импульса. Нет доступных данных о естественном течении изменений RNFL при PDR. Кроме того, на момент начала этого исследования в 2007 году не было опубликованных исследований по изменению слоя нервных волокон после PRP у диабетиков.Совсем недавно Maia et al. 19 описали изменения слоя нервных волокон при очень тяжелой непролиферативной DR и PDR с использованием 1600 ожогов, титрованных в течение трех сеансов. Значительное увеличение слоя нервных волокон в височном квадранте наблюдалось до 6 месяцев после PRP без какого-либо уменьшения слоя нервных волокон через 6 месяцев. В ретроспективном исследовании Kim и Cho 20 сравнили толщину слоя перипапиллярных нервных волокон в контрольной группе с легкой и умеренной непролиферативной ДР и в группе с тяжелой непролиферативной ДР с использованием в среднем 1577 ожогов PRP.Они сообщили о значительном уменьшении (2,12  мкм м) слоя нервных волокон через 6 месяцев после лазера по сравнению с исходным уровнем. Отсутствовали данные о слое нервных волокон между исходным уровнем и 6-месячными временными точками.

Как и в этих работах, наше исследование подтверждает, что слой нервных волокон утолщается после лечения и что это утолщение сохраняется в течение 10 недель. Примечательно, что слой нервных волокон остается утолщенным после 30 дней, о которых сообщает Бланкеншип. 17 Мы предполагаем, что тепловая диффузия вокруг 100-мс ожога может повредить внутренние аксоны сетчатки.Такое сублетальное повреждение аксонов может вызвать нарушение аксонального потока среднего потока. Признано, что повреждение аксонов и прерывание аксонального потока в середине потока вызывают отек аксонов. PRP может вызвать большое повреждение аксонов, что может привести к глобальному утолщению слоя нервных волокон, наблюдаемому после PRP. Кроме того, одновременный плохой гликемический контроль может также способствовать продолжающемуся индуцированному лазером воспалению через 10 недель у наших пациентов.

Гистопатологические исследования показали прогрессирующее истончение слоя нервных волокон после PRP. 17, 18 После PRP повышается оксигенация внутренней части сетчатки из сосудистой оболочки, увеличивая интраретинальную перфузию вокруг аксонов ганглиозных клеток. 21 Мы предполагаем, что прямое лазерное повреждение и отек аксонов могут привести к гибели клеток аксонов. В отличие от этого, не наблюдалось значительного уменьшения толщины слоя нервных волокон через 6 месяцев при непролиферативной ДР без лазерного лечения. 20

У пациентов с диабетом могут быть субклинические дефекты поля зрения, вторичные по отношению к ранее существовавшей тяжелой непролиферативной ДР или ПДР. 22 Лазерное лечение PDR вызывает дефекты поля зрения, поскольку ETDRS сообщил о значительном ухудшении и сужении поля зрения через 4 месяца после полной точечной PRP. 6 Henricsson and Heijl 23 обнаружили значительное ухудшение поля зрения у 94% пациентов через 4 месяца. Степень потери поля зрения объясняется более высокой интенсивностью мощности лазера и большим охватом лазером сетчатки. 8, 9

В этом исследовании увеличение средней пороговой чувствительности наблюдалось у большинства пациентов, и такое увеличение также наблюдалось для нелеченой центральной 10°.Наша лазерная техника была смоделирована в соответствии с рекомендациями ETDRS, но использовала меньшую мощность, чем в исследованиях EDTRS и Хенрикссона и Хейла, что, возможно, способствовало значительным функциональным преимуществам. Улучшение чувствительности, особенно в необработанной центральной области, может быть результатом уменьшения отека после PRP, хотя часть улучшения может быть связана с эффектами обучения.

В Соединенном Королевстве DVLA оценивает поля бинокулярного зрения, чтобы оценить «пригодность» пациента к вождению.’ 5 В 1990-х годах в Соединенном Королевстве был проведен ряд исследований, посвященных PRP и вождению полей зрения. Buckley et al. 24 ретроспективно изучили различные типы лазерных PRP и полевых испытаний DVLA. В целом, 50% не соответствовали стандартам DVLA при лечении от 164 до 5917 фотокоагуляционных ожогов. В частности, ксеноновая дуга представляла больший риск для поля зрения, чем аргоновый или диодный лазер, поскольку ксенон вызывал ожоги сетчатки на всю толщину.

В 1992 году Hulbert и Vernon 25 сообщили о результатах PRP с использованием различной длительности импульсов на полях зрения.Они выступали за рутинное использование пятна размером 200-90×11 мк 90×112 м для первичной PRP при PDR для достижения регресса PDR и поддержания ведущих полей зрения. Аналогичные рекомендации были представлены Mackie et al. , 8 после того, как было обнаружено, что 19% исследованных пациентов не соответствуют стандартам DVLA. Использовались длительность импульса 100 мс, размер пятна 300- мкм мкм и малая мощность лазера. Используя расстояние между пятнами в 1 ширину прожига и 2000 прожогов, можно применить полную PRP на удовлетворительной площади сетчатки в соответствии с рекомендациями ETDRS, сохраняя при этом бинокулярные поля в соответствии со стандартами вождения.

Фотокоагулятор Pascal (OptiMedica, Санта-Клара, Калифорния, США) был представлен в 2005 г. для фотокоагуляции сетчатки. 26 Он обеспечивает полуавтоматизацию процедуры с использованием короткой длительности импульса в сочетании с быстрым растровым сканированием нескольких точек, что обеспечивает более короткое время проведения процедуры и более короткую продолжительность 0,02–0,05  с. С точки зрения современной лазерной PRP-практики, использование размеров пятна 400-500- мкм мкм имеет отношение к пользователям Pascal, а также будет иметь отношение к текущим лазерным стратегиям в PDR.

Мы полагаем, что для прогнозирования повреждения поля зрения после PRP следует учитывать влияние мощности лазера и плотности потока энергии, а не только размер пятна. 16 Плотность потока рассчитывается как мощность × время/площадь. Сильной стороной этого исследования является использование нами стандартизированных параметров для лазерной PRP. В других опубликованных исследованиях использовались различные протоколы и значительно более высокая мощность лазера; тем не менее, каждый обработанный глаз в нашем исследовании получил ожог эквивалентной интенсивности в соответствии с рекомендациями ETDRS. Наша уменьшенная мощность лазера привела к тому, что на сетчатку воздействовала меньшая плотность энергии без ущерба для клинической эффективности.Данные о мощности лазера или параметрах длительности импульса из упомянутых опубликованных исследований отсутствуют. 8, 9, 25 Можно утверждать, что мягкий и медленный ожог при 100  мс приведет к большему тепловому распространению в сетчатке, и это может привести к изменениям слоя нервных волокон, наблюдаемым в этом исследовании. Недавняя работа с использованием лазера Pascal при 10–20  мс показала более локальные лазерные ожоги в пределах внешней части сетчатки, следовательно, потенциально меньший риск повреждения слоя нервных волокон. 15 Al-Hussainy et al 27 сообщили об уменьшении болевых реакций при использовании одноточечной лазерной PRP с длительностью импульса 20 мс по сравнению с одноточечной лазерной PRP с длительностью импульса 100 мс при диабетической ретинопатии.

Существует повышенный риск расширения лазерного ожога с течением времени при лечении PRP-заполнителями. 7 После первичной PRP повторные ожоги PRP могут контаминировать предыдущие ожоги и еще больше повредить слой нервных волокон и поля зрения. У наших пациентов не было значительных изменений поля зрения с течением времени, и это может отражать протокол PRP. Оптимальной стратегией для поддержания бинокулярных полей зрения может быть использование точечного режима PRP с меньшими и менее интенсивными лазерными ожогами. 25 Эти параметры лазера могут предотвратить увеличение ожогов с течением времени и обеспечить безопасное повторное лечение.

Изменения поля зрения, продемонстрированные в нашем экспериментальном исследовании, позволяют определить оптимальное время бинокулярного тестирования поля зрения для DVLA в Соединенном Королевстве. В настоящее время DVLA просит пациентов пройти полевые тесты Эстерманна, как только пациент уведомит агентство о двусторонней PRP. Бинокулярная DVLA поле зрения, выполненная в течение 6 месяцев после PRP, может фактически отражать ранее существовавшие аномалии поля зрения из-за тяжелой ишемии сетчатки или PDR при поступлении. Некоторые из этих изменений могут улучшиться после PRP, как это наблюдается в этой когорте с повышенными центральными пороговыми показателями.Признано, что тестирование поля зрения вскоре после PRP может привести к ложноотрицательным ошибкам.

PRP является успешным методом лечения PDR, который может вызвать увеличение толщины слоя нервных волокон сетчатки через 10 недель и ее уменьшение через 6 месяцев. При современном осторожном применении PRP можно наблюдать улучшение чувствительности центрального поля зрения. Кроме того, такая обработка не приводит к дефектам, запрещающим вождение в соответствии с действующими стандартами DVLA. Пациентам может потребоваться скрининг полей зрения в амбулаторных условиях, возможно, ежегодно, поскольку в долгосрочной перспективе может наблюдаться поздняя бинокулярная потеря полей зрения.

Функциональные и структурные результаты лазерной фотокоагуляции с сохранением височной зоны II в сочетании с интравитреальным бевацизумабом при ретинопатии недоношенных

Предпосылки/Цель . Целью исследования было изучить результаты лазерной фотокоагуляции с сохранением височной зоны II в сочетании с интравитреальным введением бевацизумаба (IVB) у пациентов с ретинопатией недоношенных 1 типа (РН) в зоне I. Методы . Были проанализированы медицинские карты 74 глаз 37 детей раннего возраста.В исследование были включены только младенцы с РН типа 1 в зоне I. Временно-щадящий лазер + IVB лечили 32 глаза. И Зона I, и височная Зона II были сохранены, чтобы свести к минимуму потенциальную потерю поля зрения. Традиционно только лазером лечили 42 глаза. Были проанализированы ранние результаты лечения, поздние осложнения и аномалии рефракции. Результаты . Средний гестационный возраст и масса тела при рождении включенных пациенток составляли 25,7 ± 2,5 недели и 798,8 ± 440,2 г соответственно. В группе комбинированного лечения положительная регрессия была достигнута быстрее (12.1 ± 6,2 дня по сравнению с 25,6 ± 21,3 дня, ) и повторного лечения требовалось меньше (0% по сравнению с 23,8%, ), чем в группе только лазерного лечения. Ретинальные/преретинальные кровоизлияния чаще возникали в группе, получавшей только лазер (42,9% против 9,4%, 20%). Нормальное развитие височных сосудов сетчатки также наблюдалось на двенадцати глазах в группе комбинированного лечения. Различий в поздних осложнениях или аномалиях рефракции между группами не наблюдалось. Заключение . Лазерное лечение с сохранением височной зоны II в сочетании с ВВБ показало хороший ранний результат лечения и развитие височных сосудов сетчатки.

1. Введение

Ретинопатия недоношенных (РН), вазопролиферативное заболевание, связанное с недоразвитием сетчатки, является ведущей причиной тяжелых нарушений зрительных функций в детском возрасте [1]. В легких случаях наблюдается спонтанная регрессия. Однако в ряде случаев заболевание прогрессирует до тяжелой формы с кровоизлиянием в сетчатку и тракционной отслойкой сетчатки, что требует оперативных вмешательств, таких как витрэктомия [2, 3]. Совместная группа по раннему лечению ретинопатии недоношенных (ETROP) установила, что лазерная фотокоагуляция является эффективным подходом к остановке прогрессирования заболевания при РН 1 типа [4].

Однако сливающиеся лазерные рубцы на периферии сетчатки могут вызвать ограничение поля зрения после лечения. Область, где проводилась лазерная фотокоагуляция, атрофируется, что в конечном итоге приводит к ограничению периферического поля зрения пациента. Было предпринято несколько попыток уменьшить площадь лазерной фотокоагуляции с использованием недавно выделенного интравитреального лечения бевацизумабом (IVB) [5-8]. Но монотерапия ВВБ показала отсроченную реактивацию и в некоторых случаях вызвала разрушительные последствия для сетчатки [9].В недавних исследованиях сообщалось, что лазерная фотокоагуляция с сохранением заднего полюса в сочетании с ВВБ дает благоприятные результаты [6, 7, 10, 11].

Чтобы свести к минимуму ограничение поля зрения, вызванное лазерной обработкой, мы сохранили большую область ROP типа 1, включая височную зону II, чтобы максимизировать комбинированный эффект по сравнению с ранее опубликованными исследованиями, в которых не затрагивалась зона I или задний полюс. Были проанализированы функциональные и долгосрочные структурные результаты.

2. Материалы и методы

Это исследование, проведенное ретроспективно, соответствовало принципам Хельсинкской декларации и было одобрено Институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Асан.Информированное согласие было получено от всех родителей после объяснения причин лазерной фотокоагуляции и применения бевацизумаба не по назначению, если это указано. Были объяснены потенциальные риски и побочные эффекты IVB. После тщательного рассмотрения все родители согласились на лечение с использованием лазерной фотокоагуляции с/без ВВБ.

Были собраны медицинские карты недоношенных детей, которым проводилась лазерная фотокоагуляция отдельно или в сочетании с ВВБ, и которые наблюдались в течение не менее 6 месяцев в период с марта 2013 г. по сентябрь 2016 г. в Медицинском центре Асан, Сеул, Корея.Периферическая лазеркоагуляция сетчатки была показана, когда при осмотре глазного дна была выявлена ​​РН типа 1 в зоне I. В настоящее исследование были включены только младенцы с РН в зоне I. Младенцы, получавшие лазерное лечение по поводу ROP в зоне II, были исключены.

Было выполнено два различных режима лечения (рис. 1). В одной группе глаза лечили только лазерной фотокоагуляцией. Лазерную фотокоагуляцию проводили с помощью лазерного непрямого офтальмоскопа (ЛИО) с длиной волны 810 нм. В этих случаях лечение ЛИО проводилось традиционно на всей аваскулярной области от ретинального гребня до зубчатой ​​щели.Эти пациенты были определены как группа только LIO. В другой группе пациентов лечили как ЛИО, так и ВВБ (0,5 мг/0,02 мл). В сочетании с IVB лечение LIO не затрагивало зону I и височную зону II, чтобы свести к минимуму потенциальную потерю поля зрения. Эти пациенты были классифицированы как височно-сберегающие группы LIO + IVB. Выбор лечения определялся ретинологом (JYL) в зависимости от тяжести РН. В случаях агрессивной задней ROP (AP-ROP), плохого расширения зрачка или помутнения сред вместо лечения только лазером проводилось комбинированное лазерное лечение с IVB.

До лечения и во время наблюдения глазное дно исследовали с помощью непрямой офтальмоскопии и широкопольной фотографии, если это было показано. Камера RetCam (Clarity Medical Systems, Плезантон, Калифорния, США) использовалась для регистрации тяжести ROP, протяженности лазерного рубца, регрессии новых сосудов и развития периферических сосудов сетчатки после лечения. Были собраны исходные характеристики пациентов, такие как гестационный возраст при рождении, масса тела при рождении, многоплодие, оценка по шкале APGAR, уход за аппаратом ИВЛ и период терапии O 2 .Ряд сопутствующих системных заболеваний, связанных с РН, таких как некротизирующий энтероколит, респираторный дистресс-синдром, перевязка открытого артериального протока, бронхолегочная дисплазия, сепсис, задержка внутриутробного развития, плохая прибавка в весе, гидроцефалия и внутрижелудочковое кровоизлияние, также были задокументированы.

Ранние результаты/осложнения лечения, а также поздние структурные/функциональные осложнения были проанализированы на основании фотографий глазного дна и медицинских карт. Через 6–12 месяцев после лечения всем детям, получавшим лечение, было проведено измерение аномалий рефракции с помощью ручной циклоплегической рефракции, выполненной опытным детским офтальмологом.Результаты регистрировались как измерения сферического и цилиндрического астигматизма, так и сферического эквивалента. Они также были разделены на категории эмметропии, легкой (0–3 D), умеренной (3–6 D) или высокой (>6 D) миопии и дальнозоркости.

Статистический анализ выполнен с использованием SPSS для Windows (версия 21.0, SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Использовали независимый критерий t -, точный критерий Фишера и хи-квадрат Пирсона. значения < 0,05 считались статистически значимыми.

3. Результаты

Всего было проанализировано 74 глаза 37 младенцев. Тридцать два глаза из 16 младенцев лечили височно-сохраняющей ЛИО + ВВБ, а 42 глаза из 21 младенца лечили только ЛИО. Средний период наблюдения составил 19,7 ± 9,0 мес. Из 32 глаз, подвергнутых височно-сохраняющей ЛИО + ИВБ, 10 (31,3%) показали ОП-РН. За исключением того, что период наблюдения был короче в группе с временным сохранением LIO + IVB, не было статистически значимых различий в исходных характеристиках и коморбидных состояниях между двумя группами (таблица 1).

9544 67,1 ± 35,0 5 (31.3) 11 (68.8) †

Лио + IVB Лио один Value

Количество младенцев (Глаза) 16 (32) 21 (42)
Гестационный возраст при рождении (недели) 25,1 ± 1,3 26,2 ± 3.0 0.169
Вес при рождении (G) 673.1 ± 145,8 594.549 5945 ± 557.3 0.132
40244 84,4 ± 36,9 117. 9 117,4 ± 43,6 0,020
Глаза с агрессивной задней (%) 10 (31.3) 0 (0) <0.001
Множественность (%)
Single 9 (56.3) 12 (57 .1)
Twins 6 (37.5) 9 (42.9)
Triplets 1 (6.2) 0 (0.0)
apgar оценка
1 минута 3,1 ± 2.2 4,0 ± 1,6 0.186 50250
5 минут 5,2 ± 2,7 6,1 ± 1,1 0.155
Вентилятор Период (дни) 75,6 ± 29,0 75,6 ± 29,0 0,427
o2 Терапевтический период (дни) 96,9-9-30,3 88,4 ± 42,9 гг. 0.485
Explare NEC (%) 5 (31.3) 2 (9.5) 2 (9.5) 0.095
Лигирование PDA (%) ) 12 (75.0) 20 (95.2) 0.144
RDS (%) 15 (93.8) 21 (100) 0,432
BPD ≥ Умеренные (%) 5 (31.3) 12 (57.1) 12 (57.1) 0.117
(68.8) 12 (57.1) 0.471
IUGR (%) 2 (12,5) 7 (33,3) 0.248
Плохое усиление веса (%) 15 (93,8) 16 (76.2) 0.206
Гидроцефал (%) 2 (12. 5) 7 ( 33.3) 0,248
ВЖК (%) 0,448
Отсутствует 4 2
класс I-II 9 14
класс III-IV 3 5 5 9

Непрерывные переменные показаны как среднее значение ± SD; анализ хи-квадрат; Точный критерий Фишера; Стьюдента t — тест; НЭК, некротизирующий энтероколит; ОАП, открытый артериальный проток; РДС, респираторный дистресс-синдром; БЛД, бронхолегочная дисплазия; ЗВУР, задержка внутриутробного развития; ВЖК, внутрижелудочковое кровоизлияние.

Результаты лечения и осложнения показаны в таблице 2. После обоих методов лечения во всех глазах наблюдалась полная регрессия со знаком плюс. Тем не менее, положительная регрессия была быстрее в группе, сочетающей лечение LIO с IVB, по сравнению с группой, получавшей только LIO (12,1 ± 6,2 против 25,6 ± 21,3 дня, ). Десяти глазам в группе только LIO потребовалось повторное лечение в среднем через 25 дней после первоначального лечения, в то время как состояние всех глаз в группе LIO + IVB с временным сохранением стабилизировалось после первого лечения (1).Среди глаз, требующих повторного лечения, 6 глаз лечили LIO + IVB и 4 глаза лечили только дополнительным LIO. Ретинальные/преретинальные кровоизлияния чаще обнаруживались в группе только ЛИО (9,4% против 42,9%, 20%). Не было обнаружено никаких сообщений об эндофтальмите или неблагоприятных системных проблемах безопасности, связанных с IVB. Среди поздних осложнений структурные осложнения, такие как вытягивание макулы или атрофия диска зрительного нерва, как правило, часто возникали у пациентов, получавших только ЛИО. Функциональные осложнения, такие как косоглазие или нистагм, не показали тенденции между группами. Измерения аномалий рефракции проводились через 10,4 ± 5,0 месяцев после лечения. Не было обнаружено статистически значимых различий между двумя группами в распределении сферического эквивалента () и ошибки рефракции ().

9 †

16 (38.0) 4,2

Временная диуретиков ОТИ + IVB ЛИО покое значение

Раннее лечение исход
Плюс знак исчез (%) 32 (100) 42 (100)
 Время до положительной регрессии (дни) 12.1 ± 6.2 25,6 ± 21,3 0,011
0 (0) 10 (23,8) 0,004
Время отступления (дни) 25.0 ± 14.4
4 3 (9. 4) 18 (42,9) 0.002
грн HMR (%) 0 (0) 4 (9,5) 0.129
воспаление глаз (%) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
эндофтальмит (%) 0 (0) 0 (0)
Неблагоприятные проблемы системы безопасности (%) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9

Clain Chaining (%) 0 (0) 5 (11.9%) 0.065
Оптический диск Atrophy (%) 4 (12.5) 8 (19,0%) 0,449 0.449
Страбазма (%) 10 (31.3) 14 (33. 3) 0.850
Nystagmus (%) 6 (18.8) 6 (14.3) 0.606 0.606
Амблиопия (%) 8 (25,0) 10 (23.8 ) 0.906
9
Cataract (%) 0 (0) 0 (0)

(%)

0 (0) 0 (0)
угол закрытия глаукома (%) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Срок измерения (месяцы) 9.7 ± 4.2 11,0 ± 5.6 0,464
-0,43 ± 0,58 -0,43 ± 0,58 -0,94 ± 2.69 0.293
Emmetropia (%) 7 (21.9) 16 (38. 0) 0.130
Mild Myopia (0-3 D) (%) 20 (62,5) 22 (524)
умеренная близорукость ( 3–6 D) (%) 0 (0) 0 (0)
  Миопия высокой степени (>6 D) (%) 0 (0) 908)
5 (15.6) 2 (4.8) 2 (4.8)

Непрерывные переменные показаны как среднее значение ± SD; анализ хи-квадрат; Точный критерий Фишера; Стьюдента t — тест; хм, кровоизлияние.

Среди 32 глаз, пролеченных височно-сберегающим LIO + IVB, 24 глаза из 12 младенцев смогли проанализировать периферию сетчатки с широкопольной фотографией глазного дна через 1 месяц лечения. Остальные не смогли этого сделать из-за плохой периферической визуализации. Нормальное развитие височных сосудов сетчатки наблюдалось на 12 глазах (50%) у 6 детей. Развитие сосудов происходило близко к лазерному рубцу, а бессосудистая область была едва видна (рис. 2). В остальных 12 глазах сосудистое развитие отсутствовало или было незначительным, и большая часть бессосудистой зоны оставалась. Среди них в 5 глазах (оба глаза у 2 младенцев, левый глаз у 1 младенца) сохранялась бессосудистая область даже через 3 месяца после лечения (рис. 3).Не было обнаружено значимой корреляции между наличием постоянной аваскулярной области и любыми другими характеристиками пациента.

4. Обсуждение

В настоящем исследовании функциональные и структурные исходы у пациентов с ROP 1-го типа сравнивали между теми, кто подвергался лазерной фотокоагуляции с сохранением височной зоны II в сочетании с IVB и только традиционной лазерной фотокоагуляцией. Более широкое сохранение сетчатки после регресса РН наблюдалось на глазах, получавших щадящую височную лазерную терапию в сочетании с ВВБ, по сравнению с глазами, получавшими только лазерную фотокоагуляцию. Глаза, подвергшиеся комбинированному лечению, реже требовали повторного лечения и демонстрировали более быструю регрессию знака плюс по сравнению с глазами, получавшими только ЛИО. Рефракционные изменения и частота долгосрочных осложнений не показали различий между двумя видами лечения. В 50% глаз, получавших комбинированную терапию, после полной регрессии РН наблюдалось нормальное развитие периферической части сетчатки.

Область Височной зоны II была выбрана для исследования. Сохранение области носа было бы более полезным для сохранения височного поля зрения при бинокулярном зрении.Однако, как показано на рисунке 1, височная область больше, и она в основном отвечает за аваскуляризацию сетчатки и имеет пространственную близость к макуле. Сохранение максимального количества сетчатки, прилегающей к макуле, может улучшить центральное поле зрения, что имеет решающее значение для функционального зрения.

Поскольку атрофия сетчатки и повреждение фоторецепторов являются неотъемлемыми последствиями лазерной фотокоагуляции, монотерапия ВВБ может быть хорошим вариантом для достижения регрессии РН с хорошим анатомическим исходом. Однако сообщалось о нескольких случаях отсроченной реактивации при монотерапии ВВБ, иногда даже через 3 года после лечения [9, 12–14]. Более того, при возникновении рецидивов их локализация и характер могут быть изменены по сравнению с исходной патологией [9, 13, 15]. Было предпринято несколько попыток объединить лазерную фотокоагуляцию и ВВБ для сведения к минимуму повреждения сетчатки и максимальной эффективности лечения, в том числе исследования, сочетающие ВВЛ-терапию с зоной I или лазерным лечением с сохранением заднего полюса [10, 16, 17].Мы выполнили эксцентрическую лазерную фотокоагуляцию на аваскулярной области, не затрагивая область височной зоны II, и одновременно вводили бевацизумаб. При максимальном эффекте комбинированной ВВБ и лазерной терапии нам удалось сохранить большую площадь сетчатки по сравнению с ранее опубликованными отчетами, в которых была сохранена только зона I или задний полюс. Долгосрочные результаты нашего лечения не отличались от результатов обычной лазерной терапии, в то время как можно ожидать улучшения зрительных функций, таких как расширение поля зрения.

Как и в предыдущих отчетах [5, 7, 8], сочетание ВВБ и лазерной терапии в одном лечении дало лучшие структурные результаты, чем только лазерное лечение. В настоящем исследовании положительная регрессия была более быстрой, и повторное лечение требовалось реже в группе комбинированной терапии по сравнению с группой только лазерной терапии (таблица 2). Основываясь на патогенезе РН, всплеск VEGF, выделяемого из широкой аваскулярной сетчатки, играет ключевую роль в неоваскуляризации [18, 19]. Быстрое снижение уровня VEGF при введении бевацизумаба полезно для стабилизации сосудистой сети сетчатки.Уменьшенная лазерная абляция сетчатки при комбинированной терапии приводила к меньшему количеству ретинальных/преретинальных кровоизлияний (таблица 2). Учитывая, что среда глаза является проангиогенной и провоспалительной, богатое фибрином преретинальное кровоизлияние может быть возможным риском образования фиброваскулярной мембраны [20]. Быстрая стабилизация ROP, достигнутая с помощью IVB, может лежать в основе уменьшения структурных осложнений в долгосрочном периоде наблюдения. В настоящем исследовании перетаскивание макулы чаще наблюдалось в группе только LIO с незначительной значимостью (1).

Несмотря на преимущества использования ВВБ при лечении РН, отсроченная реактивация вызывает серьезную озабоченность. Однако реактивации в обеих группах, наблюдаемых в течение 103,1 ± 43,6 недель PMA в текущем исследовании, не было. Период наблюдения был короче в группе комбинированного лечения (84,4±36,9 против 117,4±43,6 недель). Тем не менее, учитывая, что среднее время до рецидива составило 19,2 ± 8,6 недель после лечения бевацизумабом в исследовании BEAT-ROP, наш период наблюдения был достаточно длительным для анализа долгосрочной эффективности [8].В другой серии случаев [9] сообщалось о реактивации ROP после монотерапии IVB уже на 69-й неделе PMA. Когда ВВБ комбинировали с лазерным лечением, сохраняющим зону I, ни реактивации, ни отслойки сетчатки не сообщалось в течение 83,6 недель ПМА [21]. Лечение ROP бевацизумабом с последующей профилактической лазерной терапией также не показало реактивации в течение 125 недель PMA [17]. Взятые вместе с нашими выводами, эти результаты показывают, что сочетание лазерной терапии с лечением IVB является безопасным способом предотвращения отсроченной реактивации ROP.

После лечения не было различий в среднем сферическом эквиваленте между двумя группами через 6 месяцев. Более чем у 80% новорожденных наблюдалась эмметропия или легкая близорукость. В метаанализе 11 исследований, включающих в общей сложности 378 глаз с интравитреальным лечением анти-VEGF при РН, средняя сферическая эквивалентная аномалия рефракции, о которой сообщалось после монотерапии анти-VEGF, варьировала от +0,75 D до -3,75 D [22]. В исследовании BEAT-ROP было обнаружено, что в глазах с соответствующей степенью РН, получающих анти-VEGF-терапию, близорукость значительно ниже, чем у тех, кто подвергается периферической лазерной абляции, в среднем 2 балла.5 лет [23]. Необходимо дальнейшее наблюдение за аномалиями рефракции, чтобы получить различия в аномалиях рефракции.

Как показано на рис. 2, в этом исследовании 12 из 24 глаз, получавших ВВБ, показали нормальное развитие периферической части сетчатки. О периферическом развитии сетчатки после лечения ВВБ сообщалось во многих предыдущих исследованиях [5, 6, 17, 24, 25]. Лепор и др. сообщили о различных аномалиях, таких как аномальное ветвление или шунты на периферии сетчатки глаз, получавших бевацизумаб [25].Неясно, действуют ли эти периферические сосуды как нормальная сосудистая сеть, приводя к нормальному развитию периферической сетчатки. Однако, поскольку лазерная абляция, безусловно, разрушает структуру сетчатки, сохранение как можно большего количества жизнеспособной сетчатки должно положительно сказаться на потенциальном поле зрения пациента. В пяти глазах (20,8%) в текущем исследовании через 3 месяца после щадящего времени лазерного лечения в сочетании с ВВБ были выявлены персистирующие аваскулярные зоны. Если она сохраняется и дальше, бессосудистая область может вызывать беспокойство, поскольку она может быть источником VEGF, что потенциально может привести к поздней реактивации РН.Хотя в настоящем исследовании не было детей с поздней реактивацией ROP, необходимо более длительное исследование, чтобы определить возможность использования дополнительного лазерного лечения для персистирующих аваскулярных областей.

Имеются сообщения о том, что выполнение лазерного лечения в сочетании с инъекцией бевацизумаба увеличивает системные уровни препарата, что снижает уровни системного VEGF и, возможно, может быть связано с ухудшением исходов развития нервной системы [26, 27]. Использование лазера может изменить гематоэнцефалический барьер, потенциально увеличивая абсорбцию анти-VEGF в системный кровоток.В течение периода наблюдения в нашем исследовании задержки развития нервной системы, связанной с IVB, не наблюдалось. Дальнейшие исследования будут полезны для выявления влияния IVB на системный VEGF.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Помимо ретроспективного характера дизайна исследования и небольшого размера выборки, основным ограничением является то, что множественные системные факторы и факторы окружающей среды, влияющие на исход лечения, такие как снабжение кислородом, концентрация питательных веществ, внутриутробная среда и перинатальные проблемы, могли отличаться в зависимости от лечения. группы.Мы подтвердили, что основные системные риски существенно не отличались между двумя группами в таблице 1, но другие факторы все же могли играть искажающую роль. Еще одним ограничением является возможность систематической ошибки при отборе из-за того, что метод лечения выбирается одним офтальмологом. Однако, как упоминалось выше и показано в Таблице 1, более тяжело пораженные глаза, как правило, лечили с помощью височно-сохраняющей LIO + IVB. Наконец, мы не могли измерить функцию периферического зрения как результат лечения.Поскольку испытуемые были младенцами, обычный тест поля зрения не мог быть выполнен. Вместо этого можно использовать микропериметрию сетчатки для уточнения функционального результата периферической сетчатки. Когда младенцы достаточно вырастут, чтобы пройти тест поля зрения, можно будет провести количественное сравнение.

Несмотря на свои ограничения, настоящее исследование ценно тем, что мы продемонстрировали хорошие структурные и функциональные результаты в полях зрения с минимальной угрозой и визуализировали их с помощью широкопольной фотографии глазного дна и флуоресцентной ангиографии. Предыдущие исследования имели ограничения в стандартизации лечения или диагностике из-за отсутствия изображений. Мы использовали широкопольную систему визуализации глазного дна, чтобы определить стадию РН, а также регрессию признаков, кровоизлияния в сетчатку, протяженность аваскулярной зоны, зону лазерной абляции и продвижение периферических сосудов. Эта визуализация позволила нам стандартизировать лечение и провести соответствующее сравнение.

5. Выводы

Временно щадящая лазерная терапия в сочетании с интравитреальным введением бевацизумаба показала лучшие ранние результаты лечения по сравнению с традиционной лазерной терапией.Различий между группами по отдаленным структурно-функциональным осложнениям, включая отсроченную реактивацию, не было. Из-за сохранения жизнеспособной сетчатки с развитием периферических сосудов и низкой частотой реактивации лазерная фотокоагуляция с сохранением височной зоны II в сочетании с интравитреальным бевацизумабом может быть хорошим выбором для пациентов с ROP 1 типа для достижения полной регрессии при минимизации дефектов периферического поля.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Раскрытие информации

Тема была представлена ​​на Ежегодном собрании Корейского общества сетчатки 2017, Сеул, Корея, 1-2 декабря 2017 г.

Конфликты интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой бумаги.

Благодарности

Эта работа финансировалась за счет грантов Института наук о жизни Асан (2014-7206), Медицинский центр Асан, Сеул, Республика Корея.

Последние разработки лазеров для сетчатки и систем доставки: Indian Journal of Ophthalmology

Стандартом лечения некоторых заболеваний сетчатки является фотокоагуляция сетчатки.За прошедшие годы произошли изменения в лазерных средах, системах доставки лазера и используемых длинах волн. Целью этих новых технологий и разработок является улучшение соблюдения пациентом режима лечения, а также повышение безопасности и эффективности лазерной терапии. В макуле основными пигментами, поглощающими свет, и их соответствующими пиковыми спектрами поглощения являются ксантофиллы (420–500 нм) в нейросенсорной сетчатке, меланин (400–1000 нм) в клетках пигментного эпителия сетчатки и хориоидальных меланоцитах, а также гемоглобин (450 нм). -550 нм) в эритроцитах, содержащихся в сосудах сетчатки и хориоидеи или в областях экстравазации крови.[ 1 ] Знакомая «сероватая» конечная точка традиционной пороговой фотокоагуляции обычно связана с повышением температуры на 20-30°C, что вызывает коагуляционный некроз и характеризует лечение как надпороговую фотокоагуляцию. Распространяющаяся и затухающая тепловая волна неизбежно достигает тканей, окружающих ожог, что приводит к расширению лазерного ожога.

При заболеваниях желтого пятна подходят как зеленые (495–570 нм), так и желтые (570–590 нм) длины волн, поскольку они хорошо поглощаются меланином и гемоглобином и лишь в минимальной степени — ксантофиллами желтого пятна.Существует очень мало исследований, в которых сообщается о клинических различиях между длинами волн зеленого и желтого лазера при лечении сетчатки. желтый лазер может иметь некоторые преимущества из-за его немного большей длины волны. На него меньше влияет малоугловое рассеяние в прозрачных средах глаза, и он обеспечивает большее пропускание через некоторые помутнения роговицы или хрусталика.[ 6 ] Длина волны 577 нм находится за пределами спектра поглощения ксантофиллов сетчатки, что потенциально позволяет проводить лечение вблизи фовеа. для сосудистых структур. [ 8 ] Совместное поглощение меланином и оксигемоглобином 577 нм вызывает меньшее рассеяние по сравнению с 532 нм или другими длинами волн желтого цвета (561/568 нм). Это приводит к концентрации энергии в меньшем объеме, что позволяет использовать меньшую мощность и более короткую длительность импульса.Высокое поглощение хориокапилляров должно также помочь обеспечить более однородные эффекты у пациентов с легкой или нерегулярной пигментацией глазного дна. [ 7 ] Он вызывает менее долговременные рубцы, традиционно вызываемые более старыми лазерами, и так же эффективен, как используемые в настоящее время лазеры, но с меньшими побочными эффектами. . Несмотря на то, что он считается лучшей длиной волны для лечения сосудистых поражений, его применение было ограничено стоимостью и громоздкостью криптоновых желтых лазеров (568,2 нм) и перестраиваемых лазеров на красителях (переменная длина волны в зависимости от красителя).В 2008 году в клиническую практику был внедрен более компактный и экономичный твердотельный диодный желтый лазер (577 нм).[ 9 ]

Достижения в области лазерных систем доставки привели к новому подходу, называемому субпороговым микроимпульсным режимом. Теперь можно использовать субпороговый лазер, который выше порога биохимического эффекта, но ниже порога видимого деструктивного поражения, тем самым предотвращая потенциально ограниченное прогрессирующее увеличение лазерных рубцов, которое может привести к скотоме и потере цветового зрения.[ 10 ] Подпороговый лазер означает использование более низких уровней энергии, направленное на сублетальное повреждение целевого РПЭ, а не на его разрушение, и основано на гипотезе о том, что преимущества фотокоагуляции связаны с цитокином, высвобождаемым при восстановлении клеток РПЭ. [ 11 ] В микроимпульсном режиме лазер подается ультракороткими импульсами (микросекунды), которые короче, чем время тепловой релаксации ткани-мишени. Поскольку повышения температуры недостаточно, чтобы вызвать дополнительное повреждение окружающей ткани сетчатки, оно сводит к минимуму образование рубцов до такой степени, что лазерные пятна обычно не обнаруживаются при офтальмологическом и ангиографическом исследовании.[ 12 ]

Другим достижением последнего времени стало появление многоточечных лазерных систем доставки. Одним нажатием педали можно направить лазер в различных узорах, используя запатентованное программное обеспечение для создания регулируемых заранее определенных квадратных массивов, дуг и сеток с переменными размерами пятна и переменным расстоянием между пятнами, и все это управляется через интуитивно понятный интерфейс.

Лазерное сканирование рисунка при пролиферативной диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке

Стандартная лазерная фотокоагуляция проводится одиночными точками с длительностью импульса от 100 до 200 миллисекунд в непрерывном режиме. Сеансы относительно длительны и утомительны как для пациента, так и для хирурга, особенно при проведении панретинальной фотокоагуляции. Многоточечный лазер обеспечивает несколько равномерных лазерных прожиганий одновременно нажатием одной педали в различных схемах. Эти устройства экономят время, оптимизируют поток пациентов для лечения сетчатки и уменьшают дискомфорт от длительных лазерных сеансов.[ 13 14 ]

Это было выведено из проспективного рандомизированного клинического исследования, проведенного для сравнения эффективности, побочного повреждения и удобства панретинальной фотокоагуляции при ПДР или тяжелой НПДР с использованием твердотельного зеленого лазера (GLX) 532 нм и многоточечного сканирующего лазера 532 нм [ 15 ], что многоточечный лазер продемонстрировал меньшее побочное повреждение и аналогичную регрессию ретинопатии по сравнению с GLX, а также потребовал меньше времени и был менее болезненным.[ 16 17 18 ]

Исследование раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS) установило макулярную фотокоагуляцию в качестве стандарта лечения диабетического клинически значимого макулярного отека (CSME). Лазерная терапия снизила риск умеренной потери зрения, вторичной по отношению к диабетическому CSME, на 50%, но 12% пролеченных пациентов все же потеряли зрение. (VEGF) в последние годы уменьшили роль лазеров при диабетическом макулярном отеке.[ 20 ] Сопутствующее повреждение ткани, рубцевание сетчатки и связанные с ним осложнения обычного лазера, а именно потеря остроты зрения, снижение цветового, ночного и контрастного зрения, а также более редкие, более серьезные проблемы хориоидальной неоваскуляризации и эпиретинальной фиброз не помог его причине.

Хотя исследования DRCR помогли вывести препараты против VEGF на первое место, повторные инъекции, исследования и посещения больниц ложатся слишком тяжелым бременем как на пациента, так и на врача.[ 20 ] Отсутствие «конечной терапии» привело к возрождению интереса к новым методам лазерной терапии. Подпороговый микроимпульсный лазер или тканещадящая лазерная фотокоагуляция были признаны альтернативой обычному лазеру для достижения положительных эффектов лазера при минимизации вредных эффектов.

Микроимпульсный лазер

В 1990 году Панкратов изобрел новый метод лазерной доставки, при котором лазерная энергия доставлялась короткими импульсами или «микроимпульсами» вместо непрерывной волны.[ 21 ] Было отмечено, что такие параметры, как размер пятна на сетчатке, энергия лазера и постоянная длительность, размер последующего поражения сетчатки зависели от рабочего цикла. Рабочий цикл представляет собой долю или процент промежутка времени, в течение которого излучается лазерная энергия, по сравнению с промежутком времени, в течение которого она не излучается, или кумулятивным временем релаксации между импульсами. Чем больше время выключения между импульсами, тем ниже рабочий цикл, что приводит к уменьшению нагрева и повреждения тканей.

Обоснование использования подпорогового микроимпульсного лазера

Тканевые или клеточные события происходят при гораздо более низких уровнях воздействия лазера, чем это необходимо для получения клинически видимого поражения. Они могут возникать при от половины до четверти экспозиции, необходимой для получения видимых офтальмоскопически поражений. Кроме того, было отмечено, что снижение уровня VEGF происходит при еще более низких воздействиях лазера. Таким образом, терапевтические эффекты могут быть получены при более мягком облучении сетчатки, вызывающем меньшее повышение температуры, связанное с меньшим или отсутствующим значительным повреждением сетчатки.

Mainster постулировал, что, поскольку клетки РПЭ имеют высоту 10-14 мкм, лазерное облучение равно 0.Для локализации тепловых эффектов в этих клетках требовалось 7 мс или меньше. Обычные фотокоагуляторы с ручным или автоматическим режимом работы имеют экспозицию, по крайней мере, в 50 раз более длительную. Существует также риск того, что передача всей лазерной энергии за один импульс длительностью 0,7 мс может вызвать кровоизлияния и хориоидальную неоваскуляризацию после лечения.

При микроимпульсной фотокоагуляции лазерная энергия распределяется в виде пачки или «конверта» микроимпульсов вместо одиночного импульса. Это ограничивает время теплопроводности для повышения температуры в прилегающих тканях, тем самым значительно уменьшая побочное повреждение. Повторяющиеся микроимпульсы суммируются для получения желаемого терапевтического эффекта. [ 22 23 ]

Подпороговый диодный микроимпульсный лазер для лечения диабетического макулярного отека

Использование микроимпульсного лазера при ДМО при диабетическом макулярном отеке было инициировано Friberg и Karatza в 1997 г. [ 24 ] Luttrell и коллеги в 2005 г. впервые опубликовали отчет о своем опыте использования подпорогового MP диодного лазера с длиной волны 810 нм для ДМО с полной и сплошной обработкой всей отечной области без повреждения тканей.[ 25 ] Микроимпульсный лазер продемонстрировал такую ​​же эффективность, как и обычный лазер. [ 26 27 28 ]

Исследование японских пациентов с ДМО с субпороговым диодным микроимпульсным SDM-лазером с рабочим циклом 15% показало, что около 95% пациентов сохранили или улучшили зрение на расстоянии более 3 м. Используемая мощность составляла от 50 до 90% порогового значения.[ 29 ]

Вуйошевич и др. , показали, что лечение микроимпульсным лазером столь же эффективно, как и модифицированная лазерная фотокоагуляция ETDRS для лечения ДМО, но вызывает гораздо меньшее повреждение пигментного эпителия сетчатки, судя по микропериметрии и аутофлуоресценции глазного дна.[ 30 ] Кроме того, было отмечено, что изменения макулярной чувствительности могут быть продемонстрированы с помощью микропериметрии уже через 1 месяц после лечения. Это может быть до обнаружения изменений в толщине сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ).

Обычно применяемая методика включает в себя в первую очередь выполнение очаговых тестовых прожиганий, после чего мощность снижается на 70% для получения идеальной «подпороговой» мощности. Считается, что это оптимальный баланс между предотвращением рубцевания в любой момент времени после лечения и сохранением терапевтического эффекта. Следовательно, SDM-лазер является идеальной терапией для повторного лечения. С диодом 810 нм, а также с желтым лазером 577 нм используется плотная схема лечения под контролем ОКТ или конфлюэнтные лазерные приложения с перекрывающимися пятнами с рабочим циклом от 10 до 15%. Это позволяет избежать лечения только микроаневризм. Таким образом обрабатывается вся отечная область.

Подпороговый микроимпульсный диодный лазер для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии

Видимая конечная точка (традиционная) панретинальная фотокоагуляция остается основным методом лечения пролиферативной диабетической ретинопатии.Несмотря на эффективность традиционной фотокоагуляции, нет никаких доказательств того, что разрушение сетчатки, присущее фотокоагуляции видимой конечной точки, действительно необходимо для достижения терапевтического эффекта при лечении заболеваний сосудов сетчатки. [ 10 11 ]

Лутурал Подпороговая микроимпульсная лазерная терапия желтым (577 нм) лазером

Та же самая микроплюсовая технология, используемая с длиной волны 810 нм, недавно была объединена с новыми лазерами с длиной волны 577 нм, с аналогичными щадящими ткани свойствами и клиническими результатами, хотя данные в основном носят анекдотический характер и распространяются в нерецензируемых журналах. В протоколах лазерной терапии MP используются аналогичные лазеры низкой интенсивности и высокой плотности в огибающих повторяющихся коротких импульсов, чтобы вызвать уменьшение макулярного отека.Многие исследователи считают, что это может быть самая безопасная форма лазера для ДМО с вовлечением центра. [ 5 ]

Таким образом, в последние годы была разработана новая лазерная технология, позволяющая свести к минимуму воздействие на окружающие структуры и свести к минимуму повреждение фоторецепторов. Различные варианты, сочетающие в себе преимущества многоточечной и желтой длины волны, включают в себя «Лазер сканирования рисунка от Optimedica, Санта-Клара, Калифорния», «Систему доставки сканирующего лазера TxCell, разработанную (Iridex Corp., Маунтин-Вью, Калифорния», «Многоцветный сканирующий лазерный фотокоагулятор MC-500 Vixi (Nidek Co. Ltd.)» и «Система лазерной доставки Supra scan 577 нм от Quantel systems».

Хотя анти-VEGF-агенты дали впечатляющие результаты, многократные инъекции пациентов с ДМО без вовлечения центра или ДМО с вовлечением центра без потери зрения сопряжены с риском. Подпороговая микроимпульсная тканещадящая лазерная терапия может быть полезным методом лечения этих пациентов.

Микроимпульсный лазер при центральной серозной хориоретинопатии

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) характеризуется идиопатической серозной отслойкой нейросенсорной сетчатки, вторичной по отношению к очаговым дефектам пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). Считалось, что патофизиология CSC включает несколько этиологий и механизмов, которые в конечном итоге приводят к широко распространенному гипердинамическому и гиперпроницаемому хориоидальному кровообращению.

Обычная лазерная обработка санирует РПЭ в месте утечки, что, в свою очередь, приводит к врастанию окружающих клеток РПЭ и абсорбции субретинальной жидкости.Обычная лазерная терапия может вызвать центральную или парацентральную скотому, потерю контрастной чувствительности, случайное повреждение фовеалы, искажение сетчатки и хориоидальную неоваскуляризацию (CNV). [ 35 36 юкста фовеальная. Фокальный лазер может закрыть утечку, наблюдаемую на FFA, и рассосать субретинальную жидкость, но он не изменяет величину хориоидальной гиперпроницаемости и утечки, поэтому риск рецидива не снижается.[ 37 ] Фотодинамическая терапия (ФДТ) также использовалась для лечения фокальных утечек и хронического CSC, связанного с диффузной компенсацией RPE, но не без побочных эффектов. [ 38 39 ]

Микроимпульсная фотокоагуляция диодом и желтым лазером представляет собой жизнеспособный метод точного контроля и пространственного ограничения лазерных поражений клетками ПЭС. Множественные и перекрывающиеся невидимые пятна доставляются к участкам пораженного РПЭ с целью стимуляции восстановления наружного гемато-ретинального барьера.

Lanzetta и др. , лечили 24 ранее не леченных глаза 22 пациентов с диагнозом хронического CSC (≥3 м) невидимым микроимпульсным диодным инфракрасным лазерным облучением. Лечение проводилось микроимпульсным диодным инфракрасным лазером (Iris Medical Oculight SLx). Лазер воздействовали на течи РПЭ или зоны декомпенсации РПЭ. На задний полюс помещали тестовое пятно с непрерывной волной 200 мкм и временем воздействия 0,2 секунды с такой мощностью, что было получено легкое отбеливание сетчатки.Затем проводилась обработка с рабочим циклом 15% и теми же параметрами, что и для контрольной точки. Множественные перекрывающиеся точки были размещены над и рядом с областью утечки или декомпенсации СИЗОД. Средний период наблюдения составил 14 мес (диапазон от 3 до 36 мес). Через месяц после лазерной обработки в девяти глазах было полное анатомическое разрешение субретинальной жидкости в центральной макуле, а в семи — неполное разрешение экссудативной отслойки, подтвержденное ОКТ [ 40 ]. В другом исследовании Ricci et al., ОКТ-сканирование показало полное разрешение серозной нейроэпителиальной отслойки у пяти пациентов и заметное уменьшение у двух пациентов. [ 41 ]

Чен и др. , [ 42 ] лечили 26 глаз 25 пациентов с персистирующим CSC и юкстафовеолярным подтеканием длительностью более 4 м с помощью подпороговой диодной фотокоагуляции (SDM). Глаза были разделены на 3 группы — очаговая утечка без сопутствующей атрофии РПЭ (1-я группа), очаговая утечка с атрофией РПЭ (2-я группа) и диффузная декомпенсация РПЭ с неопределенным источником утечки (3-я группа). Все пациенты находились под наблюдением не менее 6 м. В 1-й группе у всех пациентов наблюдалась тотальная резорбция СРФ после 1 сеанса фотокоагуляции СДМ. В восьми глазах в группе 2 наблюдалась полная резорбция SRF после 1–3 сеансов SMD-лазера, тогда как у 1 пациента наблюдалась стойкая SRF. В группе 3 только 5 глаз имели резорбцию СРФ в конце наблюдения, а остальные 6 глаз нуждались в фотодинамической терапии для окончательной резорбции СРФ. В конце наблюдения средняя дооперационная толщина фовеалы уменьшилась более чем наполовину по сравнению с исходной толщиной.Прирост остроты зрения на 3 строки и более был достигнут на 15 глазах (57,7%), а прирост от 1 до 3 строк — на 6 глазах (23,1%).

Заключение

Текущие данные свидетельствуют о том, что маловероятно, что существуют большие клинические различия, связанные с выбором длины волны. В нынешнюю эпоху антиваскулярных агентов эндотелиального фактора роста и других фармацевтических продуктов, которые активно исследуются, маловероятно, что будет проведено рандомизированное клиническое исследование адекватного размера с различными длинами волн. Лечащие врачи, скорее всего, продолжат выбирать ту длину волны лазера, которая у них есть и которую им удобно использовать.

Доказано, что обычная лазерная фотокоагуляция является эффективным средством лечения заболеваний глаз. Однако это приводит к полнослойному повреждению ПЭС, сосудистой оболочки и сетчатки, образованию скотомы, хориоидальной неоваскуляризации, фовеальной деформации и субретинальному фиброзу. Лазерная фотокоагуляция эволюционирует в сторону лазерных протоколов, которые могут ограничить и свести к минимуму сопутствующие повреждения.

Подпороговое лазерное воздействие с помощью микроимпульсной технологии направлено на ограничение потенциальных побочных эффектов, которые могут развиться, при сохранении терапевтического эффекта. Таким образом, это может быть большим преимуществом при лечении глаз с ретинопатией недоношенных и другими васкулопатиями сетчатки. Основным недостатком микроимпульсного подпорогового лазера является отсутствие видимой конечной точки и постоянное беспокойство о недолечении. Окончательное решение, однако, должно исходить от метода, который может обеспечить в режиме реального времени интраоперационный мониторинг псевдоконечной точки с записью мест, где такие конечные точки были достигнуты.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы четко установить потенциальную роль микроимпульсной подпороговой лазерной терапии в лечении различных заболеваний сетчатки.

Подтверждение

Д-р Картикея Котари и д-р Чайтанья Шукла за их ценный вклад.

Каталожные номера

1. Квасьневская Ф.С. Лазеры в офтальмологии: основные, диагностические и хирургические аспекты. 2003 Гаага, Нидерланды Публикация Куглера: 175 2.Каракорлу С., Бурумчек Э., Каракорлу М., Арслан О. Лечение диабетического макулярного отека: сравнение аргонового лазера и лазера на красителе Энн Офтальмол. 1993; 25: 138–41. 3. Castillejos-Rios D, Devenyi R, Moffat K, Yu E. Лазер на желтом красителе против аргоново-зеленого лазера при панретинальной фотокоагуляции при пролиферативной диабетической ретинопатии: сравнение требований к минимальной мощности Can J Ophthalmol. 1992; 27: 243–4. 4. Шрамек К.К., Леунг Л.С., Паулюс Ю.М., Паланкер Д.В. Терапевтическое окно фотокоагуляции сетчатки зеленым (532 нм) и желтым (577 нм) лазерами Ophthalmic Surg Lasers Imaging.2012;43:341–7 5. Бресслер С.Б., Альмухтар Т., Айелло Л.П., Бресслер Н.М., Феррис Ф.Л. 3-й, Глассман А.Р. и др. для Сети клинических исследований диабетической ретинопатии. Лечение зеленым или желтым лазером диабетического макулярного отека: исследовательская оценка в сети клинических исследований диабетической ретинопатии сетчатки. 2013;33:2080–8 6. Papavasileiou E, Prasad S. Лазерный фотокоагулятор Multicolor Scan обеспечивает эффективность в клинике Retina сегодня. 2012: 69–71 7.Joondeph BC, Joondeph HC, Blair NP. Макроаневризмы сетчатки, обработанные лазером на желтом красителе Retina. 1989; 9: 187–92. 8. Мейнстер М.А. Выбор длины волны при фотокоагуляции макулы. Оптика тканей, тепловое воздействие и лазерные системы Офтальмология. 1986; 93: 952–8. 9. Лок Дж.Х., Фонг К.С. Обновленная информация о лазерной терапии сетчатки Clin Exp Optom. 2011; 94:43–51 10. Сивапрасад С., Элагуз М., МакХью Д., Шона О., Дорин Г. Микроимпульсная диодная лазерная терапия: эволюция и клиническое применение Surv Ophthalmol.2010; 55: 516–30 11. Дорин Г. Субпороговая и микроимпульсная диодная лазерная фотокоагуляция Семин Офтальмол. 2003; 18: 147–53. 12. Roider J, Hillenkamp F, Flotte T, Birngruber R. Микрофотокоагуляция: селективные эффекты повторяющихся коротких лазерных импульсов. Proc Natl Acad Sci U S A. 1993; 90:8643–7. 13. Richardorosen, Lumbroso B. Практическое руководство по использованию медицинского мультиспортивного лазера Quantel с длиной волны 577 нм: supra scan 577. 14. Блюменкранц М.С., Йелачич Д., Андерсен Д.Е., Уилтбергер М.В., Мордаунт Д., Марчеллино Г.Р. и др. Полуавтоматический сканирующий лазер для фотокоагуляции сетчатки.2006; 26: 370–6. 15. Велес-Монтойя Р., Герреро-Наранхо Дж. Л., Гонсалес-Михарес С. С., Фромоу-Гуэрра Дж., Марчеллино Г. Р., Кироз-Меркадо Х. и др. Лазерная фотокоагуляция с паттерн-сканированием: безопасность и осложнения, опыт после 1301 последовательного случая Br J Ophthalmol. 2010; 94:720–4 16. Nagpal M. Сравнение лазерной фотокоагуляции при диабетической ретинопатии с использованием стандартного лазера с длиной волны 532 нм и многоточечного лазерного сканирования сетчатки. 2010; 30: 452–8. 17. Sanghvi C, McLauchlan R, Delgado C, Young L, Charles SJ, Marcellino G и др. Начальный опыт работы с фотокоагулятором Pascal: пилотное исследование 75 процедур Br J Ophthalmol.2008; 92:1061–4 18. Muqit MM, Marcellino GR, Gray JC, McLauchlan R, Henson DB, Young LB, et al. Болевые реакции на многоточечную панретинальную фотокоагуляцию Pascal 20 мс и одноточечную панретинальную фотокоагуляцию на 100 мс: исследование Manchester Pascal, отчет MAPASS 2 Br J Ophthalmol . 2010; 94:1493–8 19. . Исследовательская группа по раннему лечению диабетической ретинопатии. Фотокоагуляция при диабетическом макулярном отеке. Отчет ETDRS №. 1 Арка Офтальмол. 1985; 103: 1796–806. 20. Эльман М.Дж., Бресслер Н.М., Цинь Х., Бек Р.В., Феррис Ф.Л., 3-й, Фридман С.М. и др. Сеть клинических исследований диабетической ретинопатии.Расширенное 2-летнее наблюдение Ранибизумаб в сочетании с быстрым или отсроченным лазерным лечением или триамцинолон в сочетании с быстрым лазерным лечением при диабетическом макулярном отеке Офтальмология. 2011; 118: 609–14 21. Панкратов ММ. Импульсная подача лазерной энергии в экспериментальной термической фотокоагуляции сетчатки Proc Soc Photo Opt Instrum Eng. 1990;1202:205–13 22. Мейнстер М.А. Взаимодействие лазера с тканями: будущее лазерной терапии 2010 Диабетическая ретинопатия: подходы к глобальной эпидемии. Летняя научная конференция Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии 2010 г. 31 июль Центр Натчера, Национальный институт здравоохранения, Бетесда, Мэриленд 23.Мейнстер М.А. Уменьшение повреждения сетчатки при фотокоагуляции: Принципы и методики Семин Офтальмол. 1999;14:200–9 24. Фриберг Т.Р., Караца Э.С. Лечение макулярной болезни с помощью микроимпульсного и непрерывного 810-нм диодного лазера Офтальмология. 1997;104:2030–8 25. Латтрулл Дж.К., Муш Д.К., Майнстер М.А. Подпороговая диодная микроимпульсная фотокоагуляция в лечении клинически значимого диабетического макулярного отека Бр Ж Офтальмол. 2005; 89: 74–80 26.Акдуман Л., Олк Р.Дж. Подпороговая (невидимая) фотокоагуляция диодным лазером с модифицированной сеткой при диффузном диабетическом макулярном отеке (DDME) Офтальмологические хирургические лазеры. 1999; 30: 706–14. 27. Figueira J, Khan J, Nunes S, Sivaprasad S, Rosa A, de Abreu JF и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее подпороговую фотокоагуляцию микроимпульсным диодным лазером и обычный зеленый лазер при клинически значимом диабетическом макулярном отеке Br J Ophthalmol. 2009; 93:1341–4 28. Улбиг М.В., МакХью Д.А., Гамильтон А.М.Диодная лазерная фотокоагуляция при диабетическом макулярном отеке Br J Ophthalmol. 1995; 79: 318–21. 29. Ohkoshi K, Yamaguch T. Подпороговая микроимпульсная диодная лазерная фотокоагуляция при диабетическом макулярном отеке у японских пациентов Am J Ophthalmol. 2010; 149: 133–9 30. Вуйошевич С., Боттега Э., Кашано М., Пилотто Э., Конвенто Э., Мидена Э. Микропериметрия и аутофлуоресценция глазного дна при диабетическом макулярном отеке: подпороговый микроимпульсный диодный лазер в сравнении с модифицированным ранним лечением диабетической ретинопатии, исследование лазерной фотокоагуляции сетчатки.2010; 30: 908–16. 31. Латтрулл Дж.К., Муш Д.К., Спинк К.А. Подпороговая диодная микроимпульсная панретинальная фотокоагуляция при пролиферативной диабетической ретинопатии Глаз. 2008; 22: 607–12 32. Дофт Б.Х., Мец Д.Дж., Келси С.Ф. Лазерная аугментация при пролиферативной диабетической ретинопатии, не отвечающей на начальную панретинальную фотокоагуляцию Офтальмология. 1992; 99: 1728–34. 33. Spaide RF, Goldbaum M, Wong DW, Tang KC, Iida T. Серозная отслойка сетчатки сетчатки. 2003; 23: 820–46. 34.Guyer DR, Yannuzzi LA, Slakter JS, Sorenson JA, Ho A, Orlock D. Цифровая индоцианиновая зеленая видеоангиография центральной серозной хориоретинопатии Arch Ophthalmol. 1994; 112:1057–62. 35. Хосла П.К., Рана С.С., Тевари Х.К., Азад Р.У., Талвар Д. Оценка зрительной функции после фотокоагуляции аргоновым лазером при центральной серозной ретинопатии. Офтальмологические хирургические лазеры. 1997; 28: 693–7. 36. Шац Х., Яннуцци Л.А., Гиттер К.А. Субретинальная неоваскуляризация после лечения аргоновой лазерной фотокоагуляцией центральной серозной хориоретинопатии: осложнение или ошибочный диагноз? Trans Sect Ophthalmol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol.1977; 83: 893–906. 37. Маруко И., Иида Т., Сугано Ю., Одзима А., Огасавара М., Спаиде РФ. Субфовеальная толщина хориоидеи после лечения центральной серозной хориоретинопатии Офтальмология. 2010; 117:1792–9. 38. Ober MD, Yannuzzi LA, Do DV, Spaide RF, Bressler NM, Jampol LM, et al. Фотодинамическая терапия фокальной утечки пигментного эпителия сетчатки, вторичной по отношению к центральной серозной хориоретинопатии. Офтальмология. 2005;112:2088–94.30 39. Чан В.М., Лам Д.С., Лай Т.И., Там Б.С., Лю Д.Т., Чан К.К.Ремоделирование хориоидальных сосудов при центральной серозной хориоретинопатии после фотодинамической терапии индоцианином зеленым с вертепорфином: новое лечение на уровне первичного заболевания Br J Ophthalmol. 2003; 87: 1453–8. 40. Lanzetta P, Furlan F, Morgante L, Veritti D, Bandello F. Лечение центральной серозной хориоретинопатии невидимым подпороговым микроимпульсным диодным лазером (810 нм): пилотное исследование Eur J Ophthalmol. 2008; 18: 934–40. 41. Риччи Ф., Миссироли Ф., Регин Ф., Гросси М., Дорин Г.Подпороговая диодно-лазерная микроимпульсная фотокоагуляция с усилением индоцианином зеленым лечение хронической центральной серозной хориоретинопатии Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009; 247: 597–607. 42. Чен С.Н., Хван Дж.Ф., Ценг Л.Ф., Лин К.Дж. Подпороговая диодная микроимпульсная фотокоагуляция для лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с юкстафовеальной утечкой Офтальмология. 2008; 115:2229–34

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлено.

Эффект профилактического 360° лазерного лечения для предотвращения отслоения сетчатки после факовитрэктомии: (Профилактическое 360° лазерное лечение для предотвращения отслойки сетчатки) | BMC Ophthalmology

  • Michels RG: Хирургия стекловидного тела при макулярной складке. Am J Офтальмол. 1981, 92: 628-639.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Michels RG: Витрэктомия по поводу макулярной складки. Офтальмология.1984, 91: 1384-1388. 10.1016/С0161-6420(84)34136-7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Scott IU: Витреоретинальная хирургия осложнений окклюзии ветвей вены сетчатки. Курр Опин Офтальмол. 2002, 13: 161-166. 10.1097/00055735-200206000-00005.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Банкер А.С., Фримен В.Р., Ким Дж.В., Мунгия Д., Азен С.П.: Осложнения, угрожающие зрению, после хирургического вмешательства при полнослойных макулярных отверстиях.Офтальмология. 1997, 104: 1442-1453. 10.1016/С0161-6420(97)30118-3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sjaarda RN, Glaser BM, Thompson JT, Murphy RP, Hanham A: Распределение ятрогенных разрывов сетчатки при хирургии макулярных отверстий. Офтальмология. 1995, 102: 1387-1392. 10.1016/S0161-6420(95)30859-7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Rizzo S, Belting C, Genovesi-Ebert F, Di Bartolo E: Частота отслойки сетчатки после витрэктомии плоской части плоской части без швов с небольшим разрезом по сравнению с обычной витрэктомией 20-го калибра в макулярном отверстии и хирургии эпиретинальной мембраны.Сетчатка. 2010, 30: 1065-1071. 10.1097/IAE.0b013e3181cd48b0.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Расули М., Стид С.М., Теннант М.Т., Рудниски С.Дж., Хинц Б.Дж., Греве М.Д., Сомани Р.: Заболеваемость регматогенной отслойкой сетчатки в течение 1 года после витрэктомии 23-го калибра. Может J Офтальмол. 2012, 47: 262-263. 10.1016/j.jcjo.2012.03.015.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Guillaubey A, Malvitte L, Lafontaine PO, Hubert I, Bron A, Berrod JP, Creuzot-Garcher C: Частота отслоения сетчатки после операции на желтом пятне: ретроспективное исследование 634 случаев. Бр Дж Офтальмол. 2007, 91: 1327-1330. 10.1136/bjo.2007.115162.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хванг Дж., Эскариао П., Иранманеш Р., Тоси Г.М., Чанг С.: Результаты операции по удалению макулярного разрыва у пациентов, которых интраоперационно лечили по поводу разрывов сетчатки и/или дегенерации решетки. Сетчатка. 2007, 27: 1243-1248. 10.1097/IAE.0b013e318065364b.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Chang TS, McGill E, Hay DA, Ross WH, Maberley AL, Sibley LM, Ma PE, Potter MJ: Профилактическая склеральная пломба для предотвращения отслойки сетчатки после витрэктомии по поводу макулярного отверстия.Бр Дж Офтальмол. 1999, 83: 944-948. 10.1136/bjo.83.8.944.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Laidlaw DAH, Karia N, Bunce C, Aylward GW, Gregor ZJ: защищает ли профилактическая 360° лазерная ретинопексия? Факторы риска повторной отслойки сетчатки после удаления силиконового масла.Офтальмология. 2002, 109: 153-158. 10.1016/S0161-6420(01)00848-Х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Avitabile T, Longo A, Lentini G, Reibaldi A: Отслоение сетчатки после удаления силиконового масла предотвращается с помощью 360-градусного лазерного лечения. Бр Дж Офтальмол. 2008, 92: 1479-1482. 10.1136/bjo.2008.140087.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stangos AN, Petropoulos IK, Brozou CG, Kapetanios AD, Whatham A, Pournaras CJ: Витрэктомия Pars-plana отдельно по сравнению с витрэктомией с пломбированием склеры при первичной регматогенной псевдофакичной отслойке сетчатки. Am J Офтальмол. 2004, 138: 952-958. 10.1016/j.ajo.2004.06.086.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Heimann H, Bartz-Schmidt KU, Bornfeld N, Weiss C, Hilgers RD, Foerster MH: Выпячивание склеры по сравнению с первичной витрэктомией при регматогенной отслойке сетчатки: проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Офтальмология. 2007, 114: 2142-2154. 10.1016/j.ophtha.2007.09.013.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Азад Р.В., Чанана Б., Шарма Ю.Р., Вохра Р.: Первичная витрэктомия по сравнению с обычной хирургией отслоения сетчатки при факичной регматогенной отслойке сетчатки. Acta Ophthalmol Scand. 2007, 85: 540-545. 10.1111/j.1755-3768.2007.00888.x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Campo RV, Sipperley JO, Sneed SR, Park DW, Dugel PU, Jacobsen J, Flindall RJ: Витрэктомия Pars plana без пломбирования склеры при артифакичных отслоениях сетчатки.Офтальмология. 1999, 106: 1811-1815. 10.1016/С0161-6420(99)

  • -6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mendrinos E, Dang-Burgener NP, Stangos AN, Sommerhalder J, Pournaras CJ: Первичная витрэктомия без пломбирования склеры при псевдофакичной регматогенной отслойке сетчатки. Am J Офтальмол. 2008, 145: 1063-1070. 10.1016/j.ajo.2008.01.018.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ахмадие Х., Морадян С., Фагихи Х., Парвареш М.М., Ганбари Х., Мехриар М., Хейдари Э., Бехбуди Х., Банаи Т., Голестан Б. Анатомические и визуальные результаты пломбирования склеры по сравнению с первичной витрэктомией при артифакичной и афакичной отслойке сетчатки : результаты шестимесячного наблюдения за одной операцией – отчет №.1. Офтальмология. 2005, 112: 1421-1429. 10.1016/j.ophtha.2005.02.018.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Sharma YR, Karunanithi S, Azad RV, Vohra R, Pal N, Singh DV, Chandra P: Функциональный и анатомический исход пломбирования склеры по сравнению с первичной витрэктомией при артифакичной отслойке сетчатки. Acta Ophthalmol Scand. 2005, 83: 293-297. 10.1111/j.1600-0420.2005.00461.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Martinez-Castillo V, Boixadera A, Verdugo A, Garcia-Arumi J: Только витрэктомия Pars plana для лечения нижних разрывов при артифакичной отслойке сетчатки без положения лицом вниз. Офтальмология. 2005, 112: 1222-1226. 10.1016/j.ophtha.2004.12.046.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Park SS, Marcus DM, Duker JS, Pesavento RD, Topping TM, Frederick AR, D’Amico DJ: Осложнения заднего сегмента после витрэктомии по поводу макулярного отверстия.Офтальмология. 1995, 102: 775-781. 10.1016/С0161-6420(95)30956-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Koh HJ, Cheng L, Kosobucki B, Freeman WR: Профилактическая интраоперационная 360-градусная лазерная ретинопексия для предотвращения отслойки сетчатки. Сетчатка. 2007, 27: 744-749. 10.1097/IAE.0b013e318030ebd7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • de Juan E, McCuen B, Tiedeman J: Внутриглазная тампонада и поверхностное натяжение.Сурв Офтальмол. 1985, 30: 47-51. 10.1016/0039-6257(85)-8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Thompson JT: Кинетика внутриглазных газов: исчезновение воздуха, гексафторида серы и перфторпропана после витрэктомии плоской части тела. Арка Офтальмол. 1989, 107: 687-691. 10.1001/архофт.1989.01070010705031.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Cowley M, Conway BP, Campochiaro PA, Kaiser D, Gaskin H: Клинические факторы риска пролиферативной витреоретинопатии. Арка Офтальмол. 1989, 107: 1147-1151. 10.1001/архофт.1989.01070020213027.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Algvere PV, Hallnäs K, Dafgård E, Höög A: Панретинальная фотокоагуляция усугубляет экспериментальную пролиферативную витреоретинопатию.Arch Clin Exp Ophthalmol Грефе. 1990, 228: 461-466. 10.1007/BF00927263.

    КАС Статья Google ученый

  • Escoffery RF, Olk RJ, Grand MG, Boniuk I: Витрэктомия без пломбирования склеры при первичной регматогенной отслойке сетчатки. Am J Офтальмол. 1985, 99: 275-281.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Jaccoma EH, Conway BP, Campochiaro PA: Криотерапия вызывает обширное нарушение гематоретинального барьера.Сравнение с фотокоагуляцией аргоновым лазером. Арка Офтальмол. 1985, 103: 1728-1730. 10.1001/архофт.1985.01050110124039.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Territo C, Gieser JP, Wilson CA, Anand R: Влияние канюлированной системы витрэктомии на возникновение ятрогенных склеротомических разрывов сетчатки. Сетчатка. 1997, 17: 430-433. 10.1097/00006982-199709000-00011.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Scartozzi R, Bessa AS, Gupta OP, Regillo CD: Интраоперационные разрывы сетчатки, связанные со склеротомией, для макулярной хирургии, системы витрэктомии 20-го и 25-го калибра. Am J Офтальмол. 2007, 143: 155-156. 10.1016/j.ajo.2006.07.038.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Moore JK, Kitchens JW, Smiddy WE, Mavrofrides EC, Gregorio G: Разрывы сетчатки, наблюдаемые во время витрэктомии pars plana. Am J Офтальмол. 2007, 144: 32-36. 10.1016/j.ajo.2007.03.048.

    Артикул Google ученый

  • Williams GA: инструменты калибра 25, 23 или 20 для хирургии стекловидного тела?.Глаз. 2008, 22: 1263-1266. 10.1038/глаз.2008.20.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Patelli F, Radice P, Zumbo G, Frisone G, Fasolino G: Макулярная хирургия 25G: результаты и осложнения. Сетчатка. 2007, 27: 750-754. 10.1097/IAE.0b013e31802c5125.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лазерная фотокоагуляция – побочные эффекты, восстановление

    обновлено

    Лазерная фотокоагуляция может быть выполнена для герметизации поврежденных или аномальных кровеносных сосудов и предотвращения их утечки.Это лечение диабетической ретинопатии не восстанавливает утраченное зрение, но может предотвратить дальнейшее ухудшение, поэтому крайне важна ранняя диагностика диабетической ретинопатии с помощью рутинных осмотров глаз.

    Существует два способа проведения лазерной фотокоагуляции в зависимости от состояния глаза и типа макулярного отека. В случае очагового макулярного отека, когда кровеносные сосуды просачиваются из определенных точек внутри глаза, врач использует лазер для герметизации кровеносных сосудов.В случае диффузного макулярного отека, когда подтекание более распространено, врач проведет лазерную фотокоагуляцию сетки на общей области.

    Процедура лазерной фотокоагуляции

    Сначала ваш лоб и подбородок будут помещены в щелевую лампу. Это устройство представляет собой микроскоп, в котором используется световая линия или щель, чтобы помочь врачу четко видеть части глаза, которые будут оперироваться. Затем врач наденет на роговицу специально разработанную контактную линзу.Это поможет лазеру сфокусироваться на сетчатке. Во время процедуры вы можете увидеть вспышки яркого света.

    Лазерная фотокоагуляция проводится амбулаторно. После этого вы сможете вернуться домой, но вам нужно будет организовать транспорт, так как вы не сможете водить машину сразу после операции. Фактически, в течение примерно 24 часов после процедуры ваше зрение может быть нечетким или нечетким.

    Поскольку лазерная фотокоагуляция предполагает крошечные ожоги для герметизации капилляров, после процедуры в поле зрения могут появиться небольшие пятна.Эти небольшие пятна обычно тускнеют и исчезают со временем. Если ваше зрение было нечетким до процедуры лазерной фотокоагуляции, вы можете не полностью восстановить ясное зрение.

    Даже если процедура лазерной фотокоагуляции успешно восстанавливает протекающие кровеносные сосуды, могут возникнуть новые протекания. По этой причине крайне важно, чтобы пациенты с диабетической ретинопатией контролировали уровень сахара в крови и часто проходили осмотр у квалифицированного офтальмолога.

    Восстановление после лазерной фотокоагуляции

    Лазерная фотокоагуляция является амбулаторной процедурой, и пациенты могут вернуться домой, как только процедура будет завершена.Полное восстановление после лазерной фотокоагуляции может занять несколько недель. Ваше зрение может быть нечетким в течение примерно 24 часов после операции, но эта первоначальная нечеткость должна исчезнуть.

    Лазерная фотокоагуляция не восстанавливает зрение, утраченное из-за диабетической ретинопатии, однако лечит макулярный отек, что помогает замедлить прогрессирование заболевания.

    Пациенты должны внимательно следовать инструкциям своего врача и посещать все последующие приемы, чтобы обеспечить наилучшее выздоровление.Пациенты также должны контролировать уровень сахара в крови, чтобы как можно дольше сохранить здоровье глаз после лазерной фотокоагуляции.

    Осложнения лазерной фотокоагуляции

    Поскольку лазерная фотокоагуляция запечатывает протекающие кровеносные сосуды путем их прижигания, эта процедура потенциально может повредить окружающие здоровые ткани. Часто у пациентов в течение некоторого времени после операции остаются темные пятна в поле зрения, но эти пятна должны постепенно исчезать.

    Лазерная фотокоагуляция может вызвать некоторую необратимую потерю зрения, но пациенты все же сохранят больше зрения после операции, чем без нее.

    Хотя лазерная фотокоагуляция замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии, она не восстанавливает зрение, уже утраченное болезнью, и не является лекарством. Пациентам может потребоваться дополнительное лечение.

    Результаты лазерной фотокоагуляции

    Лазерная фотокоагуляция имеет высокий уровень успеха. Лазерная фотокоагуляция не предназначена для лечения диабетической ретинопатии и не восстанавливает утраченное зрение. Лазерная фотокоагуляция предназначена для герметизации протекающих кровеносных сосудов и замедления прогрессирования диабетической ретинопатии.Чем раньше будет выявлено и вылечено заболевание, тем выше ваши шансы на успех лазерной фотокоагуляции.

    Для ранней диагностики диабетической ретинопатии все больные диабетом должны ежегодно проходить тщательное обследование глаз у квалифицированного офтальмолога. Беременные женщины с сахарным диабетом должны проходить обследование глаз каждый триместр.

    Поддержание уровня глюкозы в крови чрезвычайно важно для контроля диабетической ретинопатии.

    Лазерная коагуляция сетчатки глаза последствия осложнения: Лазерная коагуляция сетчатки глаза — профессиональное лечение в клинике им. Святослава Федорова

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.