Содержание

Межпозвоночная грыжа диска. Лечение грыжи позвоночника, симптомы, причины, диагностика

Видео

  • Грыжа диска. Вопрос-ответ

    Тематика: Вопрос-ответ
  • Грыжа диска

    Тематика: Энциклопедия заболеваний

 

Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. 19% больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.

Дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от 20 до 50 лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и нередко — инвалидизации пациента. До 50 % всех хирургических вмешательств в стационарах нейрохирургического профиля выполняется по поводу патологии дисков на пояснично-крестцовом уровне.

Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Образуемая при этом грыжа позвоночника, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Это объясняет, почему боли и потеря чувствительности появляются лишь через сутки после начала болезни. Ущемленный корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются больным так, словно они идут из ноги. Часть нерва, находящаяся вне места давления грыжи почти перестает функционировать, что приводит к резвому снижению чувствительности и появлению слабости в ноге.

Проявление

Практически у всех больных основной жалобой является болевой синдром. Как правило, боли возникают в юношеском возрасте после умеренных физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели. Так же, как и при «простреле», болезнь часто возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с поднятием тяжести.

Характерно также внезапная, не особенно сильная боль в области поясницы. Затем в течение суток появляются боль и слабость в одной из ног, иногда при потере чувствительности на внутренней стороне стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле, чихании или натуживании боли в спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько интенсивными, что больной нуждается в постельном режиме. Некоторого облегчения состояния можно добиться в положении лежа, подняв ноги или положив их на подушку.

Выделяют два этапа развития болезни. На первом этапе возникает боль в поясничной области, говорящая о начале дегенеративно-дистрофического процесса. Под действием дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах изменяется довольно сложная структура фиброзного кольца, в нем образуются радиальные трещины, что снижает его прочность. Пульпозное ядро выпячивается, нарушается кровообращение этой зоны, возникает отек местных тканей, гипоксия корешка спинного мозга, спаечный процесс.

Фиброзное кольцо, задняя продольная связка, твердая мозговая оболочка, межпозвоночный суставы хорошо иннервированы ветвями синувертебрального нерва. Возникает болевой синдром, который приводит к миофиксации патологической зоны за счет напряжения мышц спины и вследствие этого происходит компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника. Таким образом, образуется порочный круг. В последующем длительная патологическая импульсация приводит к дистрофическим изменениям суставно-связочного аппарата.

А на втором этапе характер болевого синдрома меняется. Возникает компрессионный корешковый синдром, который обусловлен механическим сдавлением и натяжением корешка. При этом возникает отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При прямом контакте грыжи межпозвоночного диска с корешком химическое раздражение вызывает более интенсивный болевой синдром. Нередко при возникновении корешковых болей боли в пояснично-крестцовой области ослабевают или исчезают. По-видимому, это объясняется снижением внутридискового давления вследствие разрыва фиброзного кольца. Вертеброгенный болевой синдром может быть обусловлен не только компрессией корешка (радикулопатией) или спинного мозга (миелопатией), но и питающего корешок сосуда — радикуломиелоишемией.

Распространение и локализация корешковых болей в целом соответствует зоне иннервации сдавленного корешка. Боли чаще носят «лампасный» характер, могут быть постоянными или приходящими. В основном поражаются диски L4-L5 и L5-S1. Уровень L3-L4 страдает лишь в 2-4% случаев. Кроме болей могут определяться нарушение чувствительности, такие как гипестезия и анестезия, иногда гиперэстезия.

Наблюдаются вегетативные расстройства в виде гипотермии кожных покровов, их пастозности, изменяется потоотделение, повышается сухость кожи.

Довольно часто пациенты занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, уменьшающие степень сдавления и натяжения корешка, проявляются сколиозом, уплощением поясничного лордоза, ограничением сгибания и разгибания туловища, напряжением длинных мышц спины.

Иногда больные не могут выпрямить ногу из-за болей. Двигательные нарушения в виде парезов или параличей отмечаюся редко, они более характерны для запущенных случаев. Могут отмечаться трофические расстройства в виде «похудания» за счет атрофии мышц. На ранних стадиях заболевания более выражены симптомы раздражения, на поздних — симптомы выпадения функций.

Лечение межпозвоночной грыжи диска.

Организм человека обладает мощной способностью к самозаживлению, что относится и к повреждению межпозвонковых дисков. Обычно это заболевание проходит за 2-3 месяца при соблюдении постельного режима и покоя — лучших предпосылок для быстрого выздоровления без осложнений. Так же, как и при других болезнях поясничного отдела позвоночника, рекомендуется лежать на спине с поднятыми или положенными на подушку ногами, меняя положение тела и искать удобную безболезненную позу. Для ослабления сильных болей возможен прием болеутоляющих, а также противовоспалительных лекарственных средств, хотя они и не ускоряют выздоровление, однако уменьшают страдание. Через 3-4 недели боли, как правило, значительно ослабевают, однако само повреждение

диска еще не залечивается, поэтому во избежание возможных осложнений в виде хронических болей в пояснице необходим покой еще в течение целого месяца.

Оперативное лечение показано при наличии некупируемого болевого синдрома (срок лечения от 2-х недель до 3-х месяцев), нарастании неврологического дефицита, синдроме поражения конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, снижение потенции, онемение промежности).

Другой метод лечения межпозвонковой грыжи в острой стадии – вытяжение позвоночника. Это весьма старый способ, интерес к которому в последнее время возрастают. Вытяжением создается перепад давления в межпозвонковом пространстве, что дает возможность «всосать» грыжу позвоночника. При этом необходимо найти правильное направление воздействия и подобрать соответствующее усилие, чтобы не повредить позвоночник еще в большей степени.

Иногда больному рекомендуют самому осуществить вытяжение, сообразуясь с болевыми ощущениями. При правильном проведении процедуры боль должна уменьшаться, а не возрастать.

Итак, лечение грыжисводятся к следующему:

  • При болях средней тяжести или если они терпимы, больному рекомендуют постельный режим и болеутоляющие препараты до облегчения состояния или по крайней мере в течение 3-4 недель.
  • Метод вытяжения позвоночника также может применяться для быстрого ослабления болей. Если они, несмотря на постельный режим и лекарственную терапию, все еще невыносимы, механическое растяжение также может быть выходом из положения.
  • Однако если боли невыносимы, несмотря на неоднократные вытяжения и полный покой, не исключается хирургическое вмешательство.
  • После острого периода болезни для укрепления ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику обычной подвижности следует начать занятия лечебной гимнастикой.

Иногда понижение чувствительности в некоторых местах ноги и ощущение слабости в ней наблюдается и после исчезновения болей. Это связано с тем, что поврежденный корешок нерва все еще не восстановил свои функции. Двигательная способность ноги, тем не менее, остается нормальной. Опасность серьезных последствий при условии неукоснительного соблюдения постельного режима с самого начала заболевания незначительна.

Клинический случай 1

Пациентка A, 48 лет, обратилась в Научный центр неврологии РАМН в мае 2008 г. Страдала болями в поясничном отделе позвоночника в течение 5 лет. За два месяца до обращения произошло обострение — после физической нагрузки возникли выраженные боли в левой ноге с нарушением походки. Консервативное лечение без эффекта.
При обследовании парезов и нарушений кожной чувствительности не выявлено. Снижен ахиллов рефлекс слева, симптомы натяжения слева. Прихрамывает на левую ногу. На МРТ картина остеохондроза позвоночника, парамедианная грыжа L4-L5 слева с компрессией дурального мешка.

Произведена операция: интерламинэктомия L4-L5 слева, фораминотомия, удаление грыжи диска L4-L5 слева, динамическая стабилизация имплантом Coflex. В послеоперационном периоде отмечен регресс болевого синдрома, симптомов натяжения. В связи с послеоперационными болями имеется ограничение активных движений в поясничном отделе позвоночника.
Контрольный осмотр через 6 месяцев: болей в поясничной области не отмечает, симптомов натяжения нет. Походка не нарушена.

Rg после операции: прямая проекция, боковая проекция
Rg через пол года с мометна операции: прямая и боковая проекции, сгибание, разгибание

Клинический случай 2

Пациент B, 70 лет, обратился в Научный центр неврологии РАМН в июле 2008 г. Страдал болями в поясничном отделе позвоночника в течение 10 лет. За три месяца до обращения произошло обострение — после физической нагрузки возникли болевой и корешковый синдромы слева с нарушением походки. Консервативное лечение без эффекта.
При обследовании выраженный гипертонус мышц поясничной области с ограничением активных движений. Парезов не выявлено, гипалгезия по корешковому типу в зоне иннервации L4 слева. Снижен коленный рефлекс слева, симптомы натяжения слева. На МРТ картина остеохондроза позвоночника, левосторонняя грыжа L3-L4 с компрессией дурального мешка, стеноз позвоночного канала.
Произведена операция: частичная ламинэктомия L3-L4, декомпрессия позвоночного канала, удаление грыжи диска L3-L4 слева, динамическая стабилизация имплантом Coflex. В послеоперационном периоде отмечен регресс болевого синдрома, исчезновение корешкового синдрома, нормализация походки. В связи с послеоперационными болями имеется ограничение активных движений в поясничном отделе позвоночника.

Rg до операции: прямая проекция, боковая проекция
МРТ до операции: сатиттальные срезы №1, сагиттальные срезы №2, аксиальные срезы
Rg после операции: прямая проекция, боковая проекция

Клинический случай 3

Пациент C, 52 года, обратился в Научный центр неврологии РАМН в сентябре 2008 г. Страдал болями в поясничном отделе позвоночника в течение 7 лет. За месяц до обращения произошло обострение — после физической нагрузки возникли болевой и корешковый синдромы справа с нарушением походки. Консервативное лечение без эффекта.
При обследовании выраженный гипертонус мышц поясничной области с ограничением активных движений. Парезов не выявлено, гипалгезия по корешковому типу в зоне иннервации корешков L4 и L5 справа. Снижены коленный и ахиллов рефлекс справа, симптомы натяжения справа. На МРТ картина остеохондроза позвоночника, грыжи L3-L4 и L4-L5 справа с компрессией дурального мешка, стеноз позвоночного канала на указанных уровнях.
Произведена операция: частичная ламинэктомия L3-L4 и L4-L5, декомпрессия позвоночного канала, удаление грыж диска L3-L4 и L4-L5 справа, динамическая стабилизация имплантом Coflex на обоих уровнях. В послеоперационном периоде отмечен регресс болевого синдрома, исчезновение корешкового синдрома, нормализация походки. В связи с послеоперационными болями имеется ограничение активных движений в поясничном отделе позвоночника.

Rg после операции: прямая проекция, боковая проекция

 

Межпозвоночная грыжа Харьков | грыжа позвоночника лечение Харьков

Что такое межпозвоночная грыжа, грыжа позвоночника? Это экструзия (выпячивание) ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал, в результате чего нарушается целостность фиброзного кольца.

Чаще всего диагностируются грыжи межпозвонковых дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Реже встречаются грыжи шейного отдела, а самыми редкими являются грыжи грудного отдела. Согласно статистике:

• Грыжи, локализованные на уровне L5-S1 в пояснично-крестцовом отделе, встречаются в 48% случаев;

• На уровне L4-L5 – в 46%;

• На других или нескольких уровнях – всего в 6% случаев.

Наиболее легким состоянием считается выпячивание ядра межпозвоночного диска, при котором отсутствует разрыв фиброзного кольца, это называют протрузией.

Причины и признаки межпозвоночных грыж

К самым распространенным причинам межпозвонковых грыж относится неправильный образ жизни, отсутствие профилактики. Из-за чего в повседневной жизни могут появляться грыжи?

• Подъем тяжестей, торсионные нагрузки (подъем тяжестей со скручиванием), вождение автомобиля может так же привести к деформации диска с последующим грыжеобразованием;

• При малоподвижном образе жизни межпозвонковый диск не получает питания, он пересыхает и теряет влагу, становится хрупким. Это так же может быть наследственным фактором повышенного риска;

• Выпячивание диска является физиологической особенностью, при слабом проявлении, например утром у человека выше рост, чем вечером после нагрузок и рабочего дня.

Грыжа позвоночника признаки: неврологические нарушения, которые возникают из-за компрессии спинномозгового корешка. Это чаще всего проявляется у людей трудоспособного возраста. Перед этим можно заметить боль в области поясницы, что возникает при физических нагрузках. Для профилактики обострений мы рекомендуем придерживаться ортопедического режима. (вставить ссылку на «10 советов от доктора костюка)

Диагностика межпозвоночной грыжи

Симптомы межпозвонковой грыжи могут не проявлять себя несколько недель, это может объяснить спонтанное выздоровление, благодаря чему наступает ремиссия и в оперативном вмешательстве нет нужды. В других ситуациях для диагностики используется:

1. МРТ – магнитно-резонансная томография;

2. МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография;

3. МР-миелография;

4. Инвазивная КТ-миелография.

Если ваше состояние улучшилось, но грыжа была диагностирована, это может увеличить риск последствий в виде образований по типу корешкового синдрома, например травматизация и воспаление нервных корешков спинного мозга.

Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, которая используется тогда, когда консервативные методы лечения не смогли улучшить ситуацию и избавить человека от боли.

Лечение межпозвоночной грыжи в Харькове

Лечение межпозвоночной грыжи в Харькове проводиться командой высококвалифицированных специалистов в Клинике здорового позвоночника и суставов Доктора Костюка. Консервативное лечение состоит из:

• Противовоспалительной терапии;

• Применения противовоспалительных препаратов, как НПВС, так и гормональных;

• Миорелаксантов;

• Блокады.

Целью является снижение воспалительного процесса в месте образования грыжи и уменьшению ее воздействия на корешок. Блокады так же помогают убрать воспаление, мы используем:

1. Паравертебральные блокады, которые вводятся в мышцы, разгибающие туловище;

2. Эпидуральные блокады – инъекции в эпидуральный канал, «под» грыжу.

При этом эпидуральная блокада требует высокой квалификации и навыков от специалиста, который ее проводит, потому что процедура является сложной с медицинской точки зрения.

Резорбцией называют процесс уменьшения межпозвонковой грыжи в размерах. Иммунные клетки, которые вырабатываются во время терапии, распознают и уничтожают чужеродное пульпозное ядро. Это работает в случае воспалительной отечности, но при новообразовавшейся грыжи это причиняет излишнее давление на корешок в период после обострения.

При грыже позвоночника во время острого периода необходимо стабилизировать нужный отдел позвоночника с помощью ортеза (ортопедического корсета). После чего понадобиться реабилитация по принципу лечения остеохондроза позвоночника. Своевременно обратившись в «Клинику здорового позвоночника и суставов Доктора Костюка», вы избавитесь болевого синдрома и сможете избежать оперативного вмешательства.

Будьте здоровы!

 

 

 

 

 

Эндоскопическое удаление межпозвонковых (межпозвоночных) грыж

В нашей клинике применяются различные методики лечения патологии межпозвонковых дисков поясничного и шейного отделов позвоночника:

  •  Микродискэктомия.

Удаление межпозвонковой грыжи диска с использованием микроскопа. Операция проводится из разреза 2-3 см в зависимости от конституции пациента. Использование микроскопа позволяет лучше визуализировать нервную ткань, которая во время операции находится в глубине раны, что позволяет минимализировать травму тканей во время операции.

  • Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи.

Эндоскопические операции – это минимально-инвазивный метод лечения с использованием пункционного доступа (через прокол-разрез). Операции выполняются под общим или местным наркозом в зависимости от каждой конкретной ситуации. Рекомендациями ведущего нейрохирургического института России микродискэктомия (удаление грыжи диска под микроскопом) признана золотым стандартом, однако, метод эндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков также рекомендован к использованию в качестве метода лечения грыж межпозвонкового диска. Метод эндоскопического удаления грыж диска имеет определенные преимущества. 

Через разрез длинной около 1.5 см под рентгенологическим контролем вводится дилататор, который расширяет мягкие ткани и позиционируется в положении оптимального доступа к патологии по поводу которой выполняется оперативное вмешательство. Затем удаление грыжи диска проходит под непосредственным визуальным контролем, в водной среде, то есть в рану постоянно подается физиологический раствор, что позволяет уменьшить рубцово- спаечный процесс, а также улучшает послеоперационное восстановление нервного корешка и мышц спины.

В зависимости от локализации грыжевого выпячивания межпозвоночного диска смещение нервного корешка может быть значительным, что может привести к возникновению легкого онемения или слабости в ноге, которые проходят через 2-3 дня после операции. Это в послеоперационном периоде может потребовать назначения нейротропной (питающей нервную ткань) терапии. Поэтому в нашей клинике мы придерживаемся тактики послеоперационного нахождения в стационаре в течение 3-5 дней. Однако, после эндоскопического удаления межпозвонковой грыжи в исключительных случаях возвращение к труду возможно уже на следующий день после операции, при условии соблюдения пациентом строгих рекомендаций. Относительно утверждения о том, что после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска неельзя сидеть в течение 1 месяца возможна дискуссия. Мы не нашли исследований, указывающих на то, что при условии того, что пациент не садится после операции в течение месяца, у него не возникает рецидива грыжи диска. Скорее это зависит от того насколько склерозирован диск, какое количество ткани межпозвонкового диска удалено и насколько большой разрыв произошел в фиброзном кольце межпозвонкового диска. При этом рекомендации относительно запрета на положение сидя в послеоперационном периоде по большей части обусловлены тем, что в положении сидя нагрузка на межпозвонковый диск увеличивается на 200 %, и в этом случае оставшиеся ткани диска выпадают в просвет позвоночного канала.

Есть статистические данные, по которым рецидив грыжи межпозвонкового диска встречается в 4-6% случаев. В случае возникновения рецидива повторное оперативное вмешательство решает проблему на 100 процентов. При этом основной проблемой при операциях по поводу рецидива грыжи межпозвонкового диска является рубцово- спаечный процесс. При возникновении рецидива грыжи диска после эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска рубцово- спаечный процесс минимален, поэтому при возникновении данного неприятного и для пациента и для хирурга осложнения повторная операция имеет меньше рисков, чем повторная операция после микродискэктомии.

Copy and paste this HTML code into your webpage to embed.

Для межпозвонковых дисков L1-L2; L2-L3; L3-L4; L4-L5 возможен латеральный доступ, когда эндоскоп вводится сбоку и удаление грыжи проводится без визуализации нервного корешка, чисто артроскопическим доступом (внутрисуставным) через фораминальное отверстие. Преимущества данного вмешательства очевидно. Не происходит вскрытия желтой связки, рубцово-спаечный процесс в просвете позвоночного канала отсутствует, таким образом, так называемый синдром неудачно оперированного позвоночника (FBSS- faild back surgery syndrome). А основным этиологическим фактором развития данного синдрома является спаечный процесс в области оперативного вмешательства.

Однако, то, что не происходит вскрытия желтой связки в некоторых случаях не является преимуществом, когда имеется спинальный стеноз необходимо добиться увеличения резервного пространства в позвоночном канале, в таких случаях оперативное вмешательство лучше провести из заднего доступа с удалением гипертрофированной желтой связки.

Перед латеральным доступом часто приходится проводить компьютерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника для предоперационного планирования траектории введения тубуса, чтобы предотвратить повреждение внутренних органов.

В послеоперационном периоде при отсутствии выраженного неврологического дефицита до операции, возможна выписка из стационара на 3 сутки, если неврологический дефицит до операции существовал длительное время, может потребоваться время для проведения курса консервативной терапии.

  • Лазерная вапоризация межпозвоночного диска.

Операция проводится без разреза под местной анестезией, через прокол под контролем рентгеновского аппарата в диск вводится лазер и “выпаривает” диск.

  • Декомпрессия межпозвонкового диска.

Операция также проводится под местной анестезией. В диск вводится под рентгеновским контролем специальный прибор, который механическим путем уменьшает давление внутри диска.

Первый период восстановления (первые 2-3 недели)

На следующий день после операции нужно встать на ноги. Около месяца (по самочувствию две-три недели) с момента подъема на ноги придется прове­сти в положении стоя и лежа, включая прием пищи. При освобождении кишечника и мочевого пузыря можно садиться, опираясь на унитаз полусогнутыми руками и тем самым разгружая позвоночник. Вставать из этого положения необходимо, удерживая стабильным есте­ственный поясничный изгиб (поясничный лордоз). В этот период нужно начать отработку наклонов и выходов из наклона с сохранением поясничного лордоза и повороты тела вокруг оси вместо осевого скручивания поясницы.

Второй период восстановления (вторые 2-3 недели)

Продолжается отработка наклонов и поворотов. Но­вое: в течение первой недели второго периода восста­новления нужно начать сидеть. Можно присаживаться на пять–семь минут пять–семь раз в день в начале недели и довести время пребывания в положении сидя до одного часа два-три раза в день в ее конце.

Со второй недели второго периода сидеть можно столько, сколько требуют обстоятельства. Необходимо обращать внимание на сохранение поясничного лордоза при опоре на спинку стула или кресла и удержание лор­доза стабильным при вставании. Со второй недели на­чинается отработка поворотов на стуле всем корпусом, с удержанием таза и плеч в одной плоскости, и наклоны в положении сидя с сохранением поясничного лордоза, а также вставание с кровати из положения лежа через переход в положение сидя.

Третий период восстановления (третьи 2-3 недели)

Продолжается отработка движений первого и вто­рого периодов. Новое: отрабатывается умение безопас­но ложиться на пол и вставать с пола из положения лежа. По прошествии трех месяцев после операции можно возвратиться к обычной жизни с учетом того, что вред­ные движения теперь недопустимы. От грыжи диска вас защищает новый, отработанный вами в восстановитель­ный период двигательный стереотип. Он и называется защитным двигательным стереотипом. Что бы вы ни де­лали, мышечный корсет должен удерживать поясничный лордоз, защищая его от сгибания и разгибания, а плечи и таз должны быть всегда в одной фронтальной плоскости, чтобы позвоночник не скручивался.

Под физической культурой следует понимать всю двигательную активность в течение дня и даже ночи, то есть весь двигательный стереотип. Все существовавшие ранее виды физкультуры и спорта создавались до от­крытия механизма образования грыж дисков и не обе­спечивают безопасности вашего позвоночника. Ни сооб­ражения спортивного характера, ни советы тренеров не должны спровоцировать вас на вредные движения. Бы­тует иллюзия: в водной среде позвоночник разгружен и любые упражнения безопасны. Но и пловцы, использую­щие в воде сгибание, разгибание и скручивание спины, страдают от грыж межпозвонковых дисков, потому что силы мышц, которые обеспечивают эти движения, доста­точно, чтобы выдавить часть диска в позвоночный канал. Поэтому и техники плавания, и упражнения в воде долж­ны соответствовать принципам защитного двигательно­го стереотипа.

Если во время выполнения физических упражнений вы почувствовали боль в спине и ноге – не пытайтесь устранить ее усиленной мышечной нагрузкой, снять ее посещением сауны, не просите друзей и масса­жистов растереть больные места и размять ноющие мыш­цы. Обратитесь к врачу, если невозможно – добирайтесь до дома, где лягте на полужесткое ложе, на спину с согну­тыми ногами или на бок, в эмбриональной позе, и вызы­вайте врача. Возможно, все обойдется одними-двумя сут­ками боли и лечения, возможно, вопрос встанет острей.

ПроцедураЦена, руб
Операция при дискогенном радикулите20 220
Операция при вертеброгенном радикулите22 750
Реконструктивная операция44 460
Вертебропластика20 220
Чрескожная дискэктомия20 220
Эндоскопическая операция на позвоночнике74 600
Протезирование межпозвонкового диска36 400
Лазерная вапоризация18 200
Анестезиологическое пособие14 580

Грыжи межпозвонковых дисков в поясничном отделе

Грыжа межпозвонкового диска (неправильно — межпозвоночная грыжа) – это заболевание, при котором происходит выпячивание пульпозного ядра вследствие истончения или разрыва фиброзного кольца. Грыжи в поясничном отделе позвоночника чаще всего появляются на заднебоковой поверхности диска, между позвонками L4-L5 и L5-S1. Межпозвонковый диск в процессе дегенеративных его изменений или под воздействием травмы может смещаться за пределы своей естественной локализации, вызывая компрессию спинного мозга и спинномозговых корешков. Вследствие этого характерным признаком грыжи диска является корешковая симптоматика (боли, чувство онемения в соответствующих зонах верхних и нижних конечностей), а в запущенных случаях – парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов.

Механизм образования грыжи межпозвонкового диска и симптомы заболевания

Дегенеративные процессы в позвоночнике, приводящие к появлению грыж межпозвонковых дисков, развиваются преимущественно у людей с соответствующей наследственной предрасположенностью, выявляемой у 48% населения. Примерно с 18-35 лет начинаются старение позвоночника и реактивные изменения в результате дистрофического процесса, возникающего в межпозвонковом диске. Так как диск плохо кровоснабжается, его питание осуществляется путем диффузии питательных веществ из связок, которые окружают диск по периферии и кровоснабжаемой кости, покрытой хрящем. С возрастом уменьшается уровень диффузии к пульпозному ядру, что влияет на синтез коллагена и протеогликанов, и приводит к высушиванию диска. По мере того, как диск высушивается, уменьшается его устойчивость к механическим воздействиям. Внутри фиброзного кольца и фасеточных сустовов образуются трещины. Этот процесс развивается под влиянием гормональных сдвигов и патологической импульсации из различных тканей, а основную роль в формировании заболевания играют статические и динамические нагрузки.

Пульпозное ядро сначала разбухает, затем высыхает, диск уплощается, и фиброзное кольцо начинает выпячиваться, формируя протрузию межпозвонкового диска. В дистрофически измененных коллагеновых волокнах фиброзного кольца появляются трещины и разрывы. Через эти трещины просачивается пульпозное ядро, которое за пределами фиброзного кольца образует экструзию, или грыжу межпозвонкового диска. Если это образование теряет связь с диском, то становится его секвестром. В случае проникновение дискового вещества в тело позвонка образуется так называемый «узелок Шморля»

Различают медианные, парамедианные и латеральные грыжи. Медиальными называются грыжи, которые располагаются кпереди от задней продольной связки. Парамедиальные грыжи образуются частично за задней продольной связкой, частично вне нее. Латеральные грыжи находятся вне задней продольной связки. Через трещины в фиброзном кольце в зону пульпозного ядра начинают прорастать сосуды, и в ядре начинается процесс фиброза и обызвествления, что в конечном итоге приводит к разболтанности позвоночно-двигательного сегмента.

Дегенеративному процессу в дисках под влиянием статико-динамической перегрузки позвоночно-двигательного сегмента способствуют приобретенные и врожденные особенности позвоночника. Уменьшение числа дисков также ведет к их перегрузке (сакрализация L5, врожденный синостоз, травма соседнего диска, компрессионные переломы прилежащих позвонков и др. ). К дистрофическим процессам в диске приводят также эндокринные нарушения, так например при гипотиреозе нарушается синтез коллагена, в котором участвует тироксин.
Кроме собственно позвоночника, опорность, статику и биомеханику позвоночного сегмента определяют окружающие его мышцы. Мышечно-тоническое напряжение, возникающее вследствие патологической импульсации из пораженного позвоночного сегмента, со временем становится стойким. В мышцах появляются болезненные затвердения, узелки и плотные тяжи. Развиваются дистрофические процессы в слабокровоснабжаемых местах прикреплений сухожилий и других фиброзных тканей к костным выступам (так называемый нейроостеофиброз, являющийся также результатом мышечно-тонического напряжения).
У лиц с недостаточно симметричной иннервацией, обладающих сниженной ловкостью, несовершенным прогнозированием моторных ситуаций, легко наступает дискоординация в работе мышц позвоночного сегмента и всего позвоночника. Это происходит при резком повороте, подъеме тяжести, беременности, в послеродовом периоде и др. При неожиданной нагрузке в позвоночном сегменте легко происходят сдвиг его элементов, выпячивание и выпадение диска .

При воздействии грыжи на спинномозговой корешок, появляются т.н. корешковая симптоматика: боли, чувство онемения, покалывания в соответствующем иннервируемому корешку сегменте руки или ноги. В запущенных случаях возникает слабость при определённых движениях (парезы) или их полное отсутствие (параличи), а также нарушение функции тазовых органов (например, неудержание мочи).

Диагностика

  • Консультация хирурга-вертебролога
  • Весь спектр лабораторных исследований
  • МРТ пораженного отдела позвоночника
  • Электронейромиография (при необходимости)
  • Консультация профильных специалистов при сопутствующих заболеваний (при необходимости)

Хирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска

В отделении хирургии позвоночника РНЦХ им. акад Б.В. Петровского, как правило, применяется микрохирургическая дискэктомия по Каспару — мировой «золотой стандарт» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Идея данной операции в малой инвазивности при сохранении широких возможностей для её осуществления.

Вначале производится точная разметка уровня пораженного межпозвонкового диска при помощи рентгеновского аппарата с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), что приводит к минимизации интраоперационной травмы мышц, связок и костных позвоночных структур. Операционный доступ производится через кожный разрез, размер которого не превышает 3-4 сантиметра. Костные структуры позвоночника не резецируются, что позволяет сохранить опорность и стабильность оперированного сегмента. Все манипуляции в позвоночном канале производятся под контролем современного операционного микроскопа, что гарантирует безопасность операции. Для стабилизации позвоночно-двигательного сегмента и ранней активизации пациентов без использования дополнительных поясничных корсетов между остистыми отростками смежных позвонков устанавливается динамический имплант DIAM, основным преимуществом которого является сохранение полного объёма движений в оперируемом сегменте. Операционная рана, при отсутствии противопоказаний, ушивается косметическим внутрикожным швом, что делает послеоперационный рубец практически неразличимым впоследствии.

Послеоперационное ведение пациентов

Длительность строгого постельного режима — сутки с момента операции. Как правило, уже на следующий после операции день мы разрешаем пациентам вставать с постели, сидеть без использования корсетов на поясничный отдел позвоночника и каких-либо дополнительных средств опоры. Лечебно-охранительный режим длится 6 недель с момента операции, в течение которого пациентам разрешается гулять в полном объёме, сидеть, но без дополнительной нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Запрещаются наклоны туловища, скручивание. По окончании щадяшего периода пациенты приступают к активной реабилитации — рекомендуется плавание в бассейне брассом не реже 3-х раз в неделю, лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины, массаж. Пациенты возвращаются к нормальной физически активной жизни без каких либо ограничений.  В том числе, разрешаются занятия такими видами спорта, как горные лыжи, сноуборд, футбол, волейбол, скалолазание.​

Проводимые операции

  • Микрохирургическая дискэктомия с установкой динамического межостистого импланта DIAM
  • Пункционная эндоскопическая дискэктомия
  • Лазерная вапоризация межпозвонкового диска

Пациент М., 35 лет, поступил в клинику хирургии позвоночника РНЦХ с жалобами на тянущие боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие по наружной поверхности правой нижней конечности, периодически возникающее чувство онемения в правой нижней конечности.
Из анамнеза: жалобы беспокоят в течение 4 месяцев (резкая боль в пояснице возникла во время поднятия тяжести). Лечение не проводилось, приступ купировался самостоятельно. Впоследствии беспокоили незначительные ноющие боли в поясничном отделе позвоночника. Повторный приступ — за две недели до госпитализации, появилась иррадиация болей в правую нижнюю конечность.
При осмотре: Зона снижения чувствительности по наружной поверхности верхней трети правой голени, парез разгибателя I пальца правой стопы до 3 баллов, отмечается снижение ахиллова рефлекса справа, коленные рефлексы сохранены. положительный симптом Ласега справа
По данным МРТ: парамедианная правосторонняя грыжа межпозвонкового диска L4-L5 с компрессией L5 корешка справа.

Пациенту была произведена операция: Микрохирургическая дискэктомия L4-L5 справа с установкой динамического межостистого импланта DIAM L4-L5

 

Пациент активизирован на следующие после операции сутки. Выписан из стационара на 4-е сутки. Швы сняты на 12-е сутки. Через 6 недель операции все ограничения по физической активности сняты. Пациенту рекомендовано: плавание в бассейне брассом не реже 3-х раз в неделю, комплекс упражнений для укрепления мышц спины.

Определение

Заболевание, которое возникает от старения позвонков и дисков.

Между позвонками находится диск, играющий роль аромартизатора. Он состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца, которое обволакивает пульпозное ядро. Когда начинается старение организма, это сопровождается старением позвонков и дисков. В них уменьшается содержание воды, они затвердевают, и уменьшается их объем, они перестают смягчать удары и распределять нагрузку должным образом. С возрастом давление в диске увеличивается, в диске начинается процесс деформации, так называемой, дегенерации. В результате, более низкой становится высота межпозвоночных дисков, позвонки примыкают между собой, смещаются. При этом выпавший диск и образовавшие остеофиты раздражают нервы и вызывают боль.

Симптомы

Существует боль при выполнении различных движений. Боль углубляется во время сидения, а если прислонится к чему-либо, боль уменьшается.

  • 1.В зависимости от положения диска боль увеличивается, при наклоне поясницы вперед или назад.
  • 2.Обычно сложно сидеть долго в одной позе.
  • 3.Появляется излучающая тянущая боль, которая распространяется вдоль ноги.
  • 4.В тяжелом случае возникает S-образная деформация, сопровождающая не только болью в спине и тазе, но расстройством функции органов дыхания и пищеварения.
  • 5.Боль чувствуется в голени и стопе.

Причины

  • Длительное сидение
  • Неправильная поза и привычки в обычной жизни постоянная нагрузка на позвоночник.
  • Работы, требующие постоянные наклоны или подъем тяжестей.
  • Ослабление мышечной силы от нехватки физических упражнений, курение, стресс, нарушение баланса питательных веществ.
  • Травма

Лечение

Диагностика : рентгенография, КT, МРТ.

Безоперационное лечение

  • Отдых
  • Медикаментозное лечение
  • Физиотерапия
  • Инъекционная терапия
  • Лечебная физкультура
  • Пластика нервов
  • Баллонная ангиопластика
  • Эпидуральная лазерная декомпрессия
  • Высокочастотная пластика пульпозного ядра
  • Эндоскопическая пластика диска

хирургическое лечение

  • Микроскопическая дискэктомия

ГРЫЖИ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА — МЦ «Максимед»

  • а. Локализация

1) Чаще всего возникают грыжи двух последних межпозвоночных дисков — L5-S1 (наиболее распространенная локализация) и L4-L5. Значительно реже наблюдаются грыжи L3-L4 и еще более редко, в основном при тяжелой травме, верхних поясничных дисков.

2) В силу анатомических особенностей поясничного отдела грыжа диска обычно сдавливает нижележащий корешок, однако это правило выполняется далеко не всегда. Поэтому по клиническим данным можно точно определить, какой из корешков подвергся сдавлению, но нельзя с уверенностью утверждать, грыжа какого диска явилась тому причиной.

3) Выпавший фрагмент диска обычно сдавливает вышележащий корешок.

  • б. Клиническая картина.

Более половины больных связывают появление боли с конкретной травмой — падением, резким наклоном или поворотом туловища.

Обычно сначала появляется преходящая тупая, ноющая боль в пояснице. Как правило, она нарастает постепенно; реже боль возникает остро и с самого начала бывает интенсивной. По-видимому, непосредственная причина боли — растяжение задней продольной связки, которая, в отличие от самого диска, содержит болевые нервные окончания. Боль усиливается при движении, мышечном напряжении, подъеме тяжести, кашле и чихании. Часто наблюдается рефлекторное напряжение паравертебральных мышц, которое само вызывает боль и препятствует полному выпрямлению спины.

Спустя некоторое время боль распространяется на ягодицу и по задней или задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения (ишиалгия). Часто появляются онемение и покалывания в той части стопы, которая иннервируется чувствительными волокнами пораженного корешка. Эти же симптомы можно спровоцировать приемом Ласега, поднимая выпрямленную ногу у лежащего на спине больного. У здорового человека ногу можно поднять почти до 90° без болевых ощущений, в то время как при ишиалгии боль появляется при подъеме ноги до 30-40°. Кроме того, боль ослабевает в положении лежа на здоровом боку с согнутой больной ногой. Иногда наблюдаются снижение чувствительности, мышечная слабость, ослабление или утрата рефлексов

В редких случаях, когда на фоне суженного позвоночного канала развивается срединная грыжа, возможно сдавление конского хвоста, проявляющееся нижним парапарезом и нарушением функций тазовых органов. Иногда наблюдается синдром псевдоперемежающейся хромоты, характеризующийся болью в ногах при ходьбе вследствие преходящего сдавления конского хвоста. В патогенезе этого синдрома, вероятно, участвует ишемия нервных стволов.

  • в. Диагностика

Ниже представлены различные методы диагностирования грыж межпозвоночных дисков в порядке их информативной ценности:

1. МРТ особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста, но менее надежна, чем КТ, в случае сдавления корешка. Тем не менее, учитывая нулевую лучевую нагрузку на пациента при проведении МРТ, она является процедурой выбора (т.е. наиболее предпочтительной) при диагностики грыж межпозвоночных дисков.

2. КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала.

3. Нейрофизиологические исследования. НаЭМГпри грыже диска изменений может не быть, либо в мышцах, иннервируемых пораженным корешком, выявляются потенциалы фибрилляций и положительные острые волны, которые обычно появляются через несколько недель от начала заболевания. По данным нейрофизиологического исследования можно отличить сдавление корешка от периферической нейропатии: в первом случае скорость распространения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам остается нормальной даже при наличии фасцикуляций и фибрилляций, а H-рефлекс характеризуется увеличенным латентным периодом или отсутствует.

4. Миелография. Если диагноз грыжи диска не вызывает сомнения, нет оснований подозревать опухоль конского хвоста или иные сопутствующие заболевания и не планируется хирургическое лечение, то проведение миелографии нецелесообразно. Это исследование обычно назначают перед операцией, чтобы уточнить локализацию и степень выпячивания диска.

5. Рентгенография позвоночника. При грыже диска рентгенография либо нормальна, либо обнаруживаются дегенеративные изменения в виде остеофитов и сужения межпозвоночного пространства. С появлением КТ (МРТ) рентгенографию позвоночника стали проводить реже, в основном для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний, первичных или метастатических опухолей.

б. Уровень в крови кальция, фосфатов, глюкозы, активность щелочной и кислой фосфатазы определяют с целью исключить метаболические спондилопатии, метастазы в позвоночник, диабетическую нейропатию, способные имитировать грыжи межпозвоночных дисков.

7. Люмбальная пункция обычно малоинформативна. Иногда при грыже диска вСМЖопределяется незначительное увеличение содержания белка. В то же время при полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка вСМЖможет резко повышаться; при этом также положительна проба Квеккенштедта.

8. Дискография обычно малоинформативна, так как ее результаты трудно интерпретировать. Более того, дискография может сама вызвать повреждение межпозвоночного диска.

Консервативное лечение в большинстве случаев приводит к улучшению и позволяет избежать операции.

1) В легких случаях:

а) Избегать резких наклонов и болезненных поз; больного следует научить щадящему выполнению движений.

б) Постельный режим до стихания боли.

в) Тепловые процедуры на поясничную область.

г) Анальгетики при болях.

д) Упражнения на укрепление разгибателей спины и брюшного пресса.

е) Поясничный корсет.

2) В тяжелых случаях

а) Строгий постельный режим.

б) Щит под матрас, удобное положение в постели.

в) Анальгетики, средства с миорелаксирующим действием (диазепам и др.),НПВС(аспирин и др.).

г) При уменьшении боли, выждав несколько дней, постепенно увеличивают двигательную активность, а в дальнейшем переходят к мерам, описанным для легких случаев.

д) Вытяжение применяют, только если необходимо усилить иммобилизацию позвоночника.

Недостатком консервативного лечения можно считать то, что часто проблема, вызванная грыжей диска, не излечивается, а лишь переходит в хроническую стадию. Кроме того, медикаментозные препараты, применяемые для терапевтического лечения грыжи межпозвоночного диска (НПВС, миорелаксанты, гормональные препараты) при длительном применении вызывают тяжёлые побочные эффекты, вплоть до инвалидизации пациента.

Хирургическое лечение до последнего времени считалось наиболее эффективным при неврологических нарушениях. Операция приводит к выздоровлению или стойкому улучшению примерно в 40% случаев, в половине остальных случаев наблюдается некоторое ухудшение, а в 30% случаев состояние пациента в отдаленном периоде (спустя 2-3 года) остаётся без существенных изменений по сравнению с дооперационной стадией.

Показания:

1) Неэффективность консервативного лечения (самое частое показание). В этом случае решение о проведении операции должен принять больной с учетом рекомендации врача. Обычно к операции прибегают при тяжелых инвалидизирующих болях, не поддающихся консервативному лечению, реже — при частых, хотя и менее интенсивных болях.

2) Неотложное хирургическое вмешательство показано в тех редких случаях, когда срединная грыжа диска вызывает сдавление конского хвоста с развитием парапареза, снижения чувствительности в ногах и нарушений функций тазовых органов.

3) Хирургическое лечение обычно показано при сдавлении корешка, сопровождающемся парезом, особенно четырехглавой мышцы бедра или разгибателей стопы. Однако легкий парез может регрессировать и при консервативном лечении.

К недостаткам хирургического лечения относят в первую очередь сравнительно низкий процент успешноизлеченных в отдаленном периоде (по различным данным менее 50%), в основном из-за образования выраженных послеоперационных рубцовых изменений тканей, сдавливающих дуральный мешок и нервные корешки.

К хирургическому лечению относится также эндоскопическое вмешательство (аспирационное или коагуляционное), которое при сопоставимым с традиционным хирургическим лечением эффектом, намного легче выполняется технически и имеет меньшее число осложнений.

Хемонуклеолиз — метод лечения грыж поясничных дисков, основанный на введении в пораженный диск химопапаина. Он малоэффективен при раздроблении диска, выпадении его фрагментов или сдавлении корешка остеофитом. Побочные эффекты — анафилактический шок, нижняя параплегия, кровоизлияние в головной мозг, поперечная миелопатия. Последняя обычно развивается остро, спустя 2-3 нед после введения химопапаина; в большинстве таких случаев до лечения химопапаином проводилась дискография. Последние инструкции FDAз апрещают применять дискографию перед хемонуклеолизом, а также рекомендуют контролировать положение пункционной иглы, проводить инъекции лишь в один диск и использовать местную, а не общую анестезию.

К недостаткам хемонуклеоза следует отнести весьма ограниченные показания к его применению, а также весьма низкую доказанную эффективность — менее 10%.

Экстракорпоральная сфокусированная ударно-волновая терапия. Данный метод был разработан в 90-х годах в Израиле и на сегодняшний день является самым эффективным и безопасным способом лечения грыж межпозвоночных дисков. Направленным потоком энергии высокой плоскости достигается деструкция грыжи без дополнительной травматизации окружающих мягких тканей. Способ считается неинвазивным и позволяет добиться полного излечения пациента (в том числе в отдаленном периоде) в 98-99% случаев. При этом число противопоказаний к назначению УВТ сравнительно невелико, в основном это новообразования и беременность.

Показания:

Неэффективность консервативной терапии, нежелательность хирургического вмешательства, послеоперационные осложнения.

К недостаткам УВТ относится прежде всего длительность лечения (как правило более 10 сеансов) и необходимость строго выдерживать график процедур.

Остальные методы лечения грыж межпозвоночных дисков (иглорефлексотерапия, физиотерапия, мануальная терапия и пр) не имеют надёжного подтверждения своей эффективности и могут рекомендоваться прежде всего как поллиативные (вспомогательные) способы лечения.

Защемление нервов: причины и лечение

Защемление нервов в спине – радикулит и защемление бедренного нерва

Наша новая программа терапии IDD эффективна при лечении защемленных нервов, является неинвазивной (в отличие от операции) и безболезненной. Терапия IDD устраняет разрыв между тем, чего не может достичь мануальная терапия, и хирургией. Эта терапия является самой быстрорастущей терапией для лечения защемленных нервов и дегенеративных заболеваний дисков в Великобритании.

Каждый позвонок в позвоночнике имеет номер, как показано на схеме ниже.В нижней части спины или «поясничном отделе позвоночника» позвонки пронумерованы от L1 до L5. Грудная клетка или «грудной отдел позвоночника» использует букву T и нумеруется T1-T12, а шея или «шейный отдел позвоночника» использует букву C и нумеруется C1-C7.

Соскальзывание, грыжа или выпячивание или протрузия диска обычно возникают в нижней части спины на уровне L3, L4 или L5 (и на уровне C4/C5, C5/C6 или C6/C7 в нижней части шеи). В крестце также есть пять рудиментарных уровней (хотя это сросшиеся позвонки), где выходят нервы, и они пронумерованы S1-S5.

 

 

Диски в нижней части спины (L3/L4, L4/L5 и L5/S1) чаще всего страдают от защемления нервов, потому что эти области помогают выдерживать большую часть веса верхней части тела (две трети ваш общий вес тела). Седалищный нерв проходит от трех нижних позвонков (как показано ниже) и иннервирует область вокруг бедра, заднюю часть бедра, голень и стопу.

 

 

Если нерв защемлен на уровне L2, L3 или L4, это повлияет на бедренный нерв (как показано ниже), и мы страдаем от импинджмента бедренного нерва, который обеспечивает чувствительность и силу к передней части бедра.Поэтому мы испытываем боль в этой специфической анатомии.

 

 

Эти состояния вызывают характерное распространение боли вниз по ноге. Участки кожи, иннервируемые одним нервом на ноге, называются дерматомами. Каждый конкретный нерв будет отвечать за сенсорное восприятие в очень конкретной области кожи (сенсорное восприятие — это температура, прикосновение, вибрация, давление и боль). Следовательно, если нерв защемлен в нижней части спины, боль и покалывание (или парестезия) будут относиться к любому данному дерматому.

Таким образом, седалищная боль потенциально относится к любой из тех областей, которые иннервируются на уровнях от L3 до S3 (эти уровни иннервируют заднюю часть ноги), а защемление бедренного нерва вызывает боль на уровнях L2-L4 (эти дерматомы иннервируют переднюю часть бедра), которая обеспечивают как ощущение, так и силу передней части бедра.

 

 

Вещи, о которых следует знать, которые являются клинически значимыми и указывают на то, что вам необходимо предпринять дальнейшие действия при ишиасе:

  • Сильный импинджмент может ослабить голеностопный сустав при ходьбе (известный как отвисание стопы)
  • Прогрессирующая слабость в ногах
  • В крайних случаях потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем и покалывание/онемение в области паха указывают на возможную неотложную медицинскую помощь.

Что касается бедренного нерва, то он обычно обеспечивает как чувствительность, так и мощность передней части бедра (он иннервирует то, что мы называем сгибателями бедра и разгибателями колена). Движения, такие как подъем по лестнице (колено может быть нестабильным и склонным к изгибу), будут затруднены, так как ваши мышцы бедра будут чувствовать себя слабыми. Боль также может ощущаться сбоку ягодицы, в паху, внутри колена и голени.

Стоит также отметить, что все мышцы ног также иннервируются нервами с разных уровней позвоночника. Они называются миотомами. Седалищный нерв, например, будет нести нервы как для сенсорной, так и для двигательной иннервации (двигатель как «двигательная сила»).

Информация, которую вы предоставляете нам в клинике, и наши клинические анализы помогут установить, на каком уровне позвоночника у вас защемлен нерв.

 

Причины защемления нервов в позвоночнике

Грыжи или грыжи дисков

Есть несколько терминов, обычно используемых при описании дисков, которые мы можем быстро прояснить.

Выпячивание диска — это выпячивание внешней стенки диска из своего нормального положения. Стенка диска не повреждена, а материал ядра находится внутри диска. Когда диск выпячивается, он может напрямую давить на нервы. Часто выпячивание может быть связано с потерей высоты диска, что может привести к защемлению нерва, когда он выходит из позвоночного канала через щель (называемую отверстием) между двумя позвонками.

 

 

Грыжа диска — это то же самое, что и пролапс диска. Это место, где ядро ​​диска прорывает внешнюю стенку диска. Будет потеря высоты диска, поскольку диск теряет давление, и материал ядра может давить непосредственно на спинномозговые нервы, вызывая боль. Или материал ядра диска может действовать как биохимическое раздражение нерва, и в этом случае результат тот же… боль!

  

 

«Скольжение диска» — это повседневное выражение, не имеющее точного медицинского определения.Это может означать выпячивание диска или грыжу, обычно грыжу.

На представленной ниже МРТ видно, что грыжа межпозвонкового диска сдавливает нервы. Нервы демонстрируются широкой белой нисходящей линией, видимой на скане. Это спинной мозг и отходящие спинномозговые нервы. Если вы внимательно посмотрите, то увидите, что грыжа соприкасается с этими тонкими структурами.

 

 

Возникающая в результате грыжи межпозвонкового диска боль часто передается (отсюда и термин «корешковая боль») вниз по пути нерва и в конечность, которую он иннервирует, вызывая либо ишиас (в случае нижней части спины), либо боль в шее, плече и рука (если в шее). Это часто может сопровождаться покалыванием в стопе или руке в зависимости от этого места.

Наша новая программа терапии IDD эффективна при лечении защемленных нервов, является неинвазивной (в отличие от операции) и безболезненной. Терапия IDD устраняет разрыв между тем, чего не может достичь мануальная терапия, и хирургией. Эта терапия является самой быстрорастущей терапией для лечения защемленных нервов и дегенеративных заболеваний дисков в Великобритании.

 

Защемление нервов и спинальный стеноз

Спинальный стеноз относится к скоплению костных отложений в позвонках.Обычно это связано с процессом старения. Когда мы становимся старше, так же, как стареет наша кожа, стареют и наши диски. У каждого в той или иной степени будут дегенеративные диски; это идет с территорией, к сожалению.

В некоторых случаях потеря высоты диска из-за потери воды приводит к увеличению давления нагрузки на позвонки.

Тело реагирует на повышенную нагрузку, увеличивая костную структуру для укрепления позвонков. В некоторых случаях лишняя кость может сужаться и оказывать давление на спинной мозг (центральный стеноз) или выходящие нервные корешки (латеральный стеноз).

 

 

Артропатия фасеточных суставов

В позвоночнике фасеточные суставы соединяют позвонки и играют важную роль в предотвращении чрезмерных вращательных и скручивающих усилий, которые могут повредить диски. Они также разделяют часть нагрузки на позвоночник.

 

 

При потере подвижности позвоночника фасеточные суставы несут большую нагрузку, чем обычно. Это особенно верно, если в теле есть некоторый дисбаланс, и одна сторона позвоночника испытывает большую нагрузку, чем другая.

Дисбаланс в распределении веса не только увеличивает нагрузку на фасеточные суставы, но и эффективно разрушает кость и хрящ. Постоянное движение на этих изношенных структурах активирует воспалительную реакцию в суставе, полном нервных окончаний. Результатом является хроническая боль, поскольку тело постоянно посылает болевые сигналы в мозг.

Так же, как позвонок, тело реагирует на увеличение нагрузки на фасеточные суставы, откладывая больше кости по краям сустава (это называется артропатией фасеточных суставов).

 

 

В некоторых случаях лишняя кость может сузить щель, где нервы выходят из позвоночника, и если кость сдавливает кость, это может вызвать раздражение нервного корешка (или защемление нерва), вызывая латеральный стеноз (или давление на нерв, когда он отходит от спинного мозга).

 

Дегенеративная болезнь дисков

Дегенерация диска распространена в области шеи (шейный отдел позвоночника) и нижней части спины (поясничный отдел позвоночника). Это связано с тем, что эти области позвоночника подвергаются наибольшему движению и нагрузке и впоследствии наиболее подвержены дегенерации диска (поскольку на них приходится большая часть нашего веса).

Дегенеративное заболевание диска относится к симптомам боли в шее (это может относиться к плечу), вызванной износом позвоночного диска. В некоторых случаях остеохондроз также вызывает слабость, онемение и горячие стреляющие боли в руках и плечах (корешковые боли). Дегенеративное заболевание диска обычно состоит из хронической боли низкого уровня с прерывистыми эпизодами более сильной боли.

Диски состоят из сжимаемого внутреннего ядра (студенистого ядра), которое деформируется под нагрузкой (как показано ниже), и внешней фиброзной стенки (фиброзного кольца), состоящей из коллагена.

Губчатые межпозвонковые диски поглощают удары и давление от нагрузки нашего тела и сжимаются, когда мы наклоняемся или наклоняемся в любом направлении. Они предотвращают трение позвонков друг о друга (кость о кость) и создают пространство между позвонками. Это пространство очень важно.

Каждый позвонок имеет отверстие посередине, и когда позвонки накладываются друг на друга, они объединяются, образуя туннель или канал, по которому спинной мозг проходит вниз от головного мозга.

У детей диски примерно на 85% состоят из воды. Диски начинают естественным образом терять влагу в процессе старения. По некоторым оценкам, содержание воды в диске обычно падает до 70% к 70 годам, но у некоторых людей диск может терять влагу гораздо быстрее. Потерю гидратации можно увидеть на двух нижних дисках ниже.

По мере того, как диск теряет влагу, он обеспечивает меньшую амортизацию и становится более склонным к растрескиванию и разрывам. Диск не может по-настоящему восстановиться, потому что он не имеет прямого кровоснабжения.Таким образом, разрыв диска либо не заживет, либо образуется более слабая рубцовая ткань, которая может снова сломаться. В то же время, по мере того как диск теряет влагу и свою структурную целостность, он будет выпячиваться и выпячиваться и может давить на близлежащие нервы.

Наша новая программа терапии IDD эффективна при лечении защемленных нервов, является неинвазивной (в отличие от операции) и безболезненной. Терапия IDD устраняет разрыв между тем, чего не может достичь мануальная терапия, и хирургией. Эта терапия является самой быстрорастущей терапией для лечения защемленных нервов и дегенеративных заболеваний дисков в Великобритании.

Сегмент позвоночника L4-L5 — доктор Майкл А. Кастильо, MD

Поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины) представляет собой удивительно сложную структуру. L4-L5 — это два нижних позвонка в поясничном отделе позвоночника, и вместе с прикрепленным диском, суставами, нервами и мягкими тканями они выполняют множество функций, в том числе поддерживают верхнюю часть тела и позволяют двигаться в нескольких направлениях.

Однако из-за большой нагрузки и диапазона гибкости сегмент L4-L5 также склонен к развитию болей в результате травм и/или дегенеративных изменений, таких как:

  • Позвонок L4 может соскальзывать вперед над позвонком L5, сдавливая нервные корешки и вызывая боль в пояснице и/или ногах (ишиас)
  • Диск L4-L5, расположенный между позвонками L4 и L5, может образовывать грыжу или дегенерировать, что может привести к болям в ногах (ишиас) и/или болям в пояснице
  • Два сустава, называемые фасеточными суставами (или зигапофизарными суставами), которые соединяются с позвонками L4 и L5 в задней части позвоночника, могут допускать ненормальное количество движений и/или вызывать остеоартрит
  • В задней части сегмента L4-L5 есть нерв, который проходит через него изнутри позвоночного канала вниз через заднюю часть каждой ноги (как часть седалищного нерва). Этот нерв называется нервным корешком L4. Если какие-либо воспалительные белки внутри грыжи диска вступают в контакт с этим нервом или если что-либо давит на него, боль может распространяться вниз по нерву (так называемая радикулопатия или ишиас).

Причины боли L4-L5

Общие проблемы с нижней частью спины, которые вызывают боль в сегменте L4-L5, включают:

  • Грыжа диска L4-L5 : Наиболее частым местом грыжи диска является L4-L5 или L5-S1 из-за веса, который несут эти сегменты, и из-за их диапазона движения.При грыже межпозвонкового диска внутренняя часть выходит наружу и касается близлежащего нервного корешка, вызывая иррадиацию боли в поясницу и/или вниз по ноге.

Дэвид ДеВитт, MD

Обновлено: 29.10.2013

Продолжить чтение оригинальной статьи Spine Health можно здесь.

Дегенеративное заболевание дисков L4-L5 и L5-S1

История болезни

Эта 44-летняя пациентка, ранее профессионально занимавшаяся водными лыжами, имеет 80% боли в пояснице и 20% боли в ногах, демонстрирующие распределение L5. Ее симптомы были тяжелыми в течение более двух лет, но боль в пояснице была умеренной в течение более 5 лет.

Семь лет назад перенесла ламинотомию/микродискэктомию L5-S1 с отличным результатом.

Осмотр

Обратилась с изолированной болью в спине над дугоотростчатыми суставами L4-L5 и L5-S1. Сгибание составляет 60% от нормы. Разгибание ограничено до 20% от нормы из-за сильной боли в спине. Тесты на подъем прямой ноги двусторонне отрицательные. Сила в норме, но слегка снижена справа до L5, ощущение легкого прикосновения.

Предшествующее лечение

Несмотря на то, что селективная блокада нервных корешков L5 обеспечивала кратковременное облегчение, не было никакого ответа на фасеточные инъекции.

Изображения

Сагиттальная МРТ (рис. 1) демонстрирует высыхание диска с сужением в L4-L5 и L5-S1. Имеется компонент ограниченной протрузии диска на обоих уровнях. Зона высокой интенсивности (HIZ) видна на уровне L4-L5.

Рисунок 1. Сагиттальная МРТ. Пол Дж. Слосар-младший, доктор медицины, и SpineUniverse.com.

Боковая рентгенограмма (рис.2) демонстрирует умеренное сужение на уровне L4-L5 и L5-S1 без признаков нестабильности.

Рис. 2. Боковая рентгенограмма. Пол Дж. Слосар-младший, доктор медицины, и SpineUniverse.com.

Диагноз

Дегенеративный диск L4-L5, L5-S1, состояние после ламинотомии/микродискэктомии L5-S1 протравленные кислотой титановые имплантаты (Endoskeleton, Titan Spine, LLC), заполненные костным трансплантатом INFUSE (rh-BMP-2) (Medtronic, Inc.). Затем пациенту была выполнена минимально инвазивная задняя декомпрессия и транспедикулярные винты, а также спондилодез на уровне L4-L5 и L5-S1. Выписана домой на третьи сутки после операции.

Рис. 3. Paul J. Slosar, Jr., MD, и SpineUniverse.com.

Рис. 4. Paul J. Slosar, Jr., MD, и SpineUniverse.com.

Исход

Через 6 недель у пациента исчезли боли и он отказался от всех лекарств. Она возобновила полноценные тренировки в 3 месяца и вернулась к катанию на водных лыжах в 5 месяцев.

На рисунках ниже представлены послеоперационные снимки пациента через 3 месяца. Сагиттальные и коронарные КТ-изображения (рис. 5А, 5В) демонстрируют превосходную костную интеграцию концевой пластины с имплантатом и мостовидную кость. Просадки нет. На аксиальном КТ-изображении (рис. 5С) видна кость внутри кейджа, положение имплантата по средней линии и значительное покрытие концевой пластиной.

Рисунок 5А. Пол Дж. Слосар-младший, доктор медицины, и SpineUniverse.com.

Рисунок 5Б. Пол Дж.Слосар-младший, доктор медицины, и SpineUniverse.com.

Рисунок 5С. Пол Дж. Слосар-младший, доктор медицины, и SpineUniverse.com.

Раскрытие информации: Пол Дж. Слосар-младший, доктор медицинских наук, работает консультантом в компании Titan Spine, LLC.

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 3 марта 2007 г. и последний раз обновлена ​​6 декабря 2019 г.

Хирургическое лечение дальнелатеральных грыж дисков L3-L4 и L4-L5. Модифицированная методика и анализ исходов у 25 пациентов

Дизайн исследования: Ретроспективный обзор 25 пациентов, перенесших модифицированную хирургическую операцию по поводу дальнелатеральной грыжи диска.

Цели: Описать модификацию предыдущих хирургических методов лечения дальнелатеральной грыжи диска и рассмотреть результаты в отношении устранения боли и улучшения функционального состояния.

Сводка исходных данных: Грыжи дисков поясничного отдела позвоночника, возникающие далеко латеральнее межпозвонковых фасеток, приводят к компрессии спинномозговых нервов на уровне L3-L4 и L4-L5. Предыдущие хирургические методы приводили к повышенному риску нестабильности или длительной послеоперационной боли в спине.

Методы: Двадцать пять пациентов с дальнелатеральной грыжей диска оперированы крайним латеральным доступом. Медиальной фасетэктомии или разрыва межсуставной части сустава не было. Межпоперечную связку освободили от верхней части нижнего поперечного отростка, а нерв локализовали перед удалением диска.Предоперационная и послеоперационная визуальная аналоговая шкала боли и оценка функционального состояния Освестри были рассмотрены вместе с осложнениями для оценки эффективности операции.

Результаты: Серьезных осложнений отмечено не было, хотя транзиторная невропатическая боль была обычным явлением и предположительно была вызвана манипуляциями с ганглием задних корешков во время операции. Эта боль обычно разрешалась в течение 4–6 недель.Средние дооперационные и послеоперационные баллы по визуальной аналоговой шкале составили 7,7 и 4,2 соответственно. Средние предоперационные и послеоперационные баллы Освестри составили 50,7% и 34,7% соответственно. Оба этих улучшения были статистически значимыми (P <0,01).

Выводы: Такой дальнелатеральный доступ позволил легко идентифицировать нерв и грыжи дальнелатерального диска.Кроме того, было меньше кровопотери и не было медиальной фасетэктомии или разрыва межсуставной части. Это безопасная и эффективная техника, не нарушающая стабильность позвоночника.

Понимание травм L1, L2, L3, L4, L5

Повреждение поясничного отдела спинного мозга может вызвать паралич различной степени в нижней части тела, также известный как параплегия. Благодаря эффективному плану реабилитации люди с параплегией могут максимизировать свои функциональные способности и вести полноценную жизнь.

Чтобы помочь вам понять, чего ожидать после травмы поясничного отдела позвоночника, в этой статье мы обсудим:

  1. Причины травмы поясничного отдела позвоночника
  2. Функции, нарушаемые поясничной травмой спинного мозга
  3. Полная и неполная травма спинного мозга
  4. Потенциальные осложнения травмы поясничного отдела позвоночника
  5. Методы восстановления

    Как и все повреждения спинного мозга, поясничные повреждения спинного мозга могут быть вызваны травматическими или нетравматическими событиями.Когда ТСМ является травматическим, внешняя сила, такая как автомобильное столкновение, падение или насилие, заставляет позвонки сжимать спинной мозг. Напротив, когда поясничная ТСМ нетравматична, она обычно является результатом опухоли/рака, инфекции, аутоиммунного заболевания, грыжи межпозвонкового диска/спинального стеноза или сосудистого события, такого как спинальный инсульт.

    Независимо от причины повреждения спинного мозга, повреждение поясничного отдела спинного мозга влияет на моторику и чувствительность нижней части тела. Ниже мы обсудим, какие функции затрагиваются на каждом уровне поясничного отдела спинного мозга.

    Функции, нарушаемые травмой поясничного отдела спинного мозга

    Поясничный отдел спинного мозга состоит из 5 сегментов (исходя из пяти найденных здесь позвонков). Каждый сегмент соединяется или иннервирует разные участки кожи для ощущения и набор мышц для движения.

    Сам спинной мозг заканчивается на уровне L1-2 позвонков; однако нервные корешки отходят от нижней части спинного мозга и выходят через соответствующие уровни позвонков.

    Вот общий обзор функций, иннервируемых на каждом уровне поясничного отдела спинного мозга, в соответствии с международными стандартами неврологической классификации:

    • Спинномозговые нервы L1 влияют на движение и чувствительность в области таза/бедра (и ниже).Функции кишечника/мочевого пузыря также могут быть нарушены.
    • Спинномозговые нервы L2 воздействуют на мышцы, которые позволяют сгибать бедра (сгибатели бедра) и на чувствительность в верхней части бедер (похоже на травму L1).
    • Спинномозговые нервы L3 влияют на способность выпрямлять колени (разгибание колена) и на чувствительность в нижней части бедер и коленях.
    • Спинномозговые нервы L4 влияют на способность поднимать стопу вверх (тыльное сгибание голеностопного сустава) и на чувствительность в передней и внутренней областях голеней.
    • Спинномозговые нервы L5 влияют на способность сгибать и разгибать большой палец ноги, а также на чувствительность внешних областей голеней вплоть до большого, второго и среднего пальцев стопы.

    Поскольку сообщения между головным мозгом и телом не могут проходить через повреждение спинного мозга, двигательные функции и чувствительность нарушаются не только непосредственно на уровне травмы, но и ниже уровня травмы.

    В следующем разделе мы обсудим, как тяжесть травмы поясничного отдела спинного мозга может повлиять на функции нижней части тела и перспективы восстановления.

    Полная и неполная травма поясничного отдела спинного мозга

    Полное или неполное повреждение спинного мозга оказывает существенное влияние на перспективы вашего выздоровления.

    Лица с полным повреждением спинного мозга полностью теряют контроль над движениями и чувство ниже уровня травмы. Это происходит из-за того, что не существует незащищенных нервных путей (поскольку спинной мозг был полностью разорван из-за травмы). Другими словами, нет путей для передачи сообщений между мозгом и областями ниже уровня повреждения.

    Напротив, люди с неполными повреждениями спинного мозга (спинной мозг только частично разорван/поврежден) будут иметь частичный контроль или чувствительность ниже уровня травмы. Это означает, что некоторые нервные пути не были повреждены, а связи между областями ниже уровня повреждения и мозгом все еще существуют.

    Сохраненные нервные пути играют важную роль в восстановлении поясничного (и всех других) повреждений спинного мозга, поскольку поврежденные нейроны в спинном мозге не способны к регенерации. Только сохраненные нервные пути могут использовать способность спинного мозга адаптироваться и перестраиваться (нейропластичность) для повторного обучения функциям после травмы спинного мозга.

    Таким образом, чем больше у вас сохраненных нервных путей, тем больше у вас шансов на выздоровление.

    Далее мы обсудим осложнения, которые могут возникнуть в результате травмы поясничного отдела спинного мозга.

    Возможные осложнения травмы поясничного отдела позвоночника

    Нет двух одинаковых травм спинного мозга, и у людей может возникнуть широкий спектр вторичных осложнений.Как правило, чем серьезнее травма спинного мозга, тем выше риск осложнений.

    Общие осложнения, которые могут возникнуть после травмы поясничного отдела спинного мозга, включают:

    • Спастичность : непроизвольные мышечные сокращения, которые могут вызвать жесткие движения, напряжение мышц и спазмы подтекания, запора и задержки мочи
    • Сексуальная дисфункция: нарушение половой функции из-за травмы, препятствующей рефлексам, связанным с половым возбуждением. Потеря чувствительности и недостаточная подвижность нижней части тела также играют роль в нарушении половой функции
    • Хроническая боль : боль может быть результатом чрезмерной зависимости от непораженных областей (т. е. чрезмерной опоры на плечи при подвижности инвалидной коляски), кишечника и проблемы с мочевым пузырем или повреждение нервов
    • Атрофия мышц : снижение физической активности и нагрузки могут привести к ослаблению и сокращению мышц ног
    • Пролежни : длительное сидение или лежание в одном и том же положении оказывает слишком большое давление на кожу, вызывая воспаление и разрушение, если не принять надлежащие меры

    В следующем разделе мы обсудим, как справиться с осложнениями и ускорить восстановление после травмы поясничного отдела спинного мозга.

    Методы восстановления после травмы поясничного отдела позвоночника

    Если нет других медицинских осложнений, у людей с поясничными травмами спинного мозга нормальное функционирование верхней части тела. Это дает большую независимость.

    Узнав, как максимизировать функциональные способности, люди с поясничными травмами спинного мозга могут жить нормальной, активной жизнью.

    Реабилитация после ТСМ поясничного отдела будет состоять из:

    • Физиотерапия поможет вам улучшить подвижность, силу и гибкость с помощью целенаправленных упражнений
    • Трудотерапия поможет вам обрести независимость, обучая вас адаптивным методам повседневной деятельности, возвращению в общество , и другие задачи, которыми вы можете заниматься, такие как работа по дому, забота о других, работа/учеба и т. д.
    • Психотерапия может помочь вам справиться с эмоциональными и психологическими последствиями ТСМ
    • Ортопедические стельки носимые устройства, которые способствуют выравниванию опорно-двигательного аппарата , запор и спастичность
    • Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для декомпрессии спинного мозга, стабилизации позвоночника, ручного удлинения спастических сухожилий и мышц и минимизации гиперактивности спастических мышц
    • Может помочь присоединение к группе поддержки свяжет вас с другими пациентами с ТСМ, которые понимают, через что вы проходите
    • Составление режима может помочь вам быть последовательным в своих упражнениях, лекарствах и лучше прогнозировать движения мочевого пузыря и кишечника

    Поскольку травмы спинного мозга у всех возникают по-разному , персонализированное приложение подход к реабилитации, которая нацелена на ваши конкретные потребности, имеет важное значение. Проконсультируйтесь со своим врачом и терапевтами, чтобы определить идеальный план лечения для вас.

    ТСМ поясничного отдела позвоночника: ключевые моменты

    Травмы поясничного отдела спинного мозга могут повлиять на движение и чувствительность нижней части тела. Однако, поскольку ТСМ поясничного отдела позвоночника не влияет на функции верхней части тела, люди обычно учатся адаптироваться и жить независимой, полноценной жизнью.

    Мы надеемся, что эта статья помогла вам понять, чего ожидать после травмы поясничного отдела спинного мозга и как способствовать выздоровлению. Удачи!

    Биомеханическое воздействие на смежный сегмент L4/L5 при эндопротезировании верхней дуги S1: анализ методом конечных элементов мужского позвоночника | Journal of Orthopedic Surgery and Research

    Из-за анатомических особенностей сегмента L5/S1 задний доступ обычно является предпочтительным методом эндоскопии позвоночника.Результаты показывают, что задняя артропластика может поддерживать клиническое улучшение и радиологическую стабильность [8]. Однако задний доступ затруднен у пациентов со стенозом позвоночного канала, малым межламинарным пространством и выраженной боковой грыжей поясничного отдела позвоночника. Кроме того, исследования показали, что поясничная нестабильность возникает после удаления медиальной части нижнего суставного отростка более чем на 1/2 через задний доступ [9]. В это время необходим заднебоковой доступ.Однако в сегменте L5/S1 эндопротезирование верхнего суставного отростка обычно требуется для расширения межпозвонкового отверстия при заднелатеральном доступе, чтобы уменьшить вмешательство в нервы и расширить хирургические показания [10]. Односторонняя реконструкция верхнего суставного отростка S1 оказывает большое влияние на биомеханику ответственного сегмента, и результаты были опубликованы в предыдущих исследованиях нашей исследовательской группы [5]. Дегенерация смежного диска часто возникает после ПТЭД, и сообщается, что годовой уровень риска клинически связанных заболеваний смежных сегментов равен 0. 6–3,9% [11, 12]. Основная причина заключается в биомеханическом воздействии фасетопластики на соседние сегменты [13]. В целом частичная резекция верхнего суставного отростка через доступ через верхний суставной отросток (SAP) безопасна [14]. Однако единого мнения о влиянии формирования верхнего суставного отростка S1 на биомеханику смежного сегмента L4/L5 нет. Следовательно, очень важно изучить влияние эндопротезирования верхней дуги S1 на биомеханику L4/L5 с помощью анализа конечных элементов и косвенно отразить влияние артропластики верхнего суставного отростка S1 на риск дегенерации смежного сегмента.

    Биомеханические исследования фасеточных суставов и дегенерации позвоночника постепенно углублялись с ростом популярности технологии PTED. Мацуо и др. [15] показали, что дегенеративный поясничный спондилолистез в значительной степени связан с сагиттальными и аксиальными углами дугоотростчатых суставов. Видно, что фасеточный сустав играет важную роль в дегенерации позвоночника. Как известно, фасеточная артропластика может снижать стабильность и повышать риск дегенерации ответственного сегмента [5, 16, 17]. Тем не менее, не сообщалось о влиянии эндопротезирования верхнего суставного отростка S1 на объем движений смежного сегмента L4/L5. Результаты этого исследования показали (рис. 6), что объем движений сегмента L4/L5 значительно увеличивался при сгибании, латеральном сгибании и латеральной ротации, когда продольное формирование было больше или равно 3/5. По сравнению с обычной моделью разница была статистически значимой. При боковом сгибании и боковой ротации объем движений сегмента L4/L5 значительно увеличивался, когда поперечное формирование было больше или равно 2/5.По сравнению с обычной моделью разница была статистически значимой. Эти результаты позволяют предположить, что ПЗУ соседнего сегмента L4/L5 будет затронуто после того, как продольная форма верхнего суставного отростка S1 будет больше или равна 3/5 или поперечная форма больше или равна 2/5. Причина этого эффекта в том, что передняя часть тела L5 имеет большую высоту по сравнению с задней. Причиной этого очевидного эффекта является позвоночно-крестцовый угол (SSA) между поясничным отделом позвоночника и крестцом, а L5/S1 играет важную роль в SSA из-за его анатомических характеристик. Это определяет, что механические изменения сустава L5/S1 оказывают существенное влияние на соседние сегменты поясничного отдела позвоночника [18].

    Рис. 6

    Деформационная нефограмма биомеханических характеристик в М1, М3 и М8

    Как известно, 25 % осевого напряжения сжатия и 40–65 % напряжения вращения и сдвига поясничного отдела позвоночника приходится на фасеточный сустав [19]. Повышенная нагрузка на межпозвонковый диск, вызванная асимметрией суставного отростка, способствует повышению риска поясничной дегенерации [20].Цянь и др. [17] сообщили, что формирование 1/4 унилатерального верхнего суставного отростка L5 может увеличить нагрузку на тот же сегмент межпозвонкового диска. Что касается смежных сегментов, исследования показали, что в сегментах L4/L5 четвертьфасеточная артропластика не оказывает существенного влияния на соседние сегменты. Однако значительные изменения напряжения произошли в модели резекции половины фасеточных суставов [21]. Тем не менее, было опубликовано несколько исследований о влиянии эндопротезирования верхней фасетки S1 на нагрузку на соседний диск.Результаты этого исследования показали (рис. 7), что напряжение диска сегмента L4/L5 значительно увеличилось при сгибании, контралатеральном сгибании и контралатеральной ротации после того, как продольное формирование было больше или равно 3/5. По сравнению с обычной моделью разница была статистически значимой. При сгибании, разгибании, боковом сгибании и контралатеральной ротации напряжение диска в сегменте L4/L5 значительно увеличивалось после того, как поперечное формирование превышало или равнялось 1/5. По сравнению с обычной моделью разница была статистически значимой.Стоит отметить, что напряжение диска L4/L5 наиболее заметно возрастало, когда он вращался в противоположную сторону формообразующей пластины. Это согласуется с утверждением, что дугоотростчатые суставы играют основную роль в торсионной жесткости межпозвонкового диска [22]. Другими словами, напряжение диска смежного сегмента L4/L5 будет воздействовать после того, как продольная форма верхнего сустава S1 будет больше или равна 3/5 или поперечная форма больше или равна 1/5, что приведет к повышенный риск дегенерации соседнего сегмента.

    Рис. 7

    Нагрузочная нефограмма биомеханических характеристик в M1, M2 и M8

    Что касается экспериментальных методов, трехмерный метод конечных элементов широко используется в ортопедии, особенно в качестве метода моделирования позвоночника [ 23]. Однако, с другой стороны, точность исследования снижается методом конечных элементов, поскольку он является методом упрощения сложности. Кроме того, это исследование делает вывод о связи между эндопротезированием фасеточных суставов и дегенерацией смежного сегмента из-за непосредственного воздействия, не имея возможности динамического мониторинга всего процесса дегенерации.В экспериментальном плане верхушка и базальная часть являются обычными местами для эндопротезирования верхнего суставного отростка S1. Кроме того, следует сохранить первоначальную форму межпозвонкового отверстия и максимально уменьшить разрушение анатомической структуры. Были разработаны два экспериментальных метода, параллельные верхней замыкательной пластинке S1 от вершины к основанию и перпендикулярные верхней замыкательной пластинке S1 от вентральной до дорсальной, исходя из того, что верхний край ножки S1 принимается за самый нижний уровень.

    Грыжа пульпозного ядра (HNP) на уровне L4-L5

    HNP, или грыжа студенистого ядра, является еще одним термином для обозначения грыжи межпозвонкового диска. Если вам поставили диагноз HNP в позвонках L4-L5, это означает, что у вас грыжа диска между четвертым и пятым позвонками в поясничном отделе позвоночника.

    Обычно это возрастное состояние, которое возникает при естественном разрушении дисков с течением времени. Однако симптомы HNP L4-L5 могут быть изнурительными и мешать вам наслаждаться хорошим качеством жизни.В Laser Spine Institute мы уделяем большое внимание обучению пациентов как важной части лечения. Если это состояние влияет на вашу жизнь, следующая информация может помочь вам более тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы найти необходимое вам облегчение. Вы также можете связаться с нашей заботливой и преданной командой, чтобы узнать больше о вариантах лечения этого состояния.

    Дегенерация позвоночника и HNP

    ГНП L4-L5 поражает позвоночный диск, который поддерживает два крупнейших позвонка в позвоночнике — четвертый и пятый поясничные позвонки. Эти два позвонка поддерживают большую часть веса верхней части тела, оставаясь при этом достаточно гибкими, чтобы сгибаться и скручиваться. Это означает, что на этот резиновый и гибкий диск, который амортизирует эти позвонки и позволяет двигаться, оказывается большая нагрузка.

    После возрастной потери содержания воды и белка в сочетании с многолетним стрессом диски позвоночника, включая L4-L5, теряют эластичность. Когда в фиброзной стенке диска образуется разрыв, ядро, называемое студенистым ядром, может выдавливаться или грыжа в позвоночник.Это состояние не обязательно симптоматично, если только студенистое ядро ​​не раздражает внешний слой диска или не сдавливает близлежащий спинномозговой нерв, что приводит к следующим симптомам:

    • Боль в пояснице
    • Болезненность или скованность в ногах, коленях или тазобедренных суставах
    • Жжение в ногах
    • Мышечная слабость
    • Онемение или покалывание

    Варианты лечения HNP L4-L5

    Варианты лечения варьируются в зависимости от тяжести и причины повреждения диска, но в большинстве случаев симптомы поддаются лечению с помощью ряда консервативных методов лечения, включая теплотерапию, обезболивающие и физические упражнения.

    L4 l5 отдел позвоночника: | Страница не найдена

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.