Культит что это – Что представляет собой культя шейки матки, выпадение и рак

Острые инфекции органов малого таза у женщин



К острым инфекциям органов малого таза (ОИОМТ) у госпитализированных женщин относят инфекционные осложнения после кесарева сечения, плановой гистерэктомии и септического неполного аборта.

Классификация:

• эндомиометрит, осложненный или не осложненный параметритом, флегмоной и (или) абсцессом, развившийся после кесарева сечения в группах низкого риска, высокого риска, или при естественных родах;
• ОИОМТ после гистерэктомии: культит, тазовый целлюлит, флегмона, абсцесс малого таза;
• неполный септический аборт (самопроизвольный или индуцированный).

Эти осложнения, в том числе эндомиометрит, тазовый целлюлит, параметрит, флегмона и абсцессы малого таза, могут быть вызваны различными видами аэробов и анаэробов, относящихся к эндогенной микрофлоре дистальных отделов половых путей. Особенно большое значение имеют анаэробные бактерии, в связи с чем терапия должна быть прямо направлена против этих микроорганизмов. Роль энтерококков, хламидий и микоплазм остается неопределенной. Клинический материал для микробиологического исследования следует получать в условиях, сводящих к минимуму возможность контаминации влагалищной микрофлорой.

Когда антимикробные препараты еще не были широко введены в клиническую практику, указанные осложнения являлись одной из главных причин смерти женщин детородного возраста. В настоящее время возникновение таких осложнений удается успешно контролировать с помощью эффективной антимикробной профилактики или общей антимикробной терапии.

Неосложненные инфекции следует лечить не менее 4 дней; осложненные случаи могут потребовать более длительного лечения. В течение, по меньшей мере, первых 4 дней лечения рекомендуется вводить антибактериальные препараты парентерально; последующее пероральное применение можно исследовать как завершающую часть более длительных курсов. Ожидаемая частота клинической эффективности — около 90%.

Несмотря на то, что наиболее важна клиническая эффективность, необходимо принимать во внимание также микробиологическую эффективность. При заключительном анализе исход лечения классифицируют как эффективность, неэффективность или неопределенный результат.

Диагностика и лечение

Родоразрешение с помощью кесарева сечения. Больные, у которых родоразрешение производят с помощью кесарева сечения, подвержены риску инфекции эндотелиального слоя (эндометрит) и мышечного слоя матки (миометрит). Инфекция может распространяться на мягкие ткани латерально от матки (параметрит) и в дальнейшем осложняться развитием флегмоны или абсцесса в параметрии над мочевым пузырем или в ретроутеральном пространстве. На придатки матки патологический процесс обычно не распространяется.

Основные факторы риска инфекции после кесарева сечения:

• Социально-экономический статус
• Длительность безводного периода
• Длительность I периода родов
• Число влагалищных исследований
• Внутренний мониторинг плода
• Слабость родовой деятельности
• Анемия до операции
• Анемия после операции
• Кровопотеря во время операции
• Тип анестезии
• Продолжительность операции
• Квалификация хирурга
• Возраст роженицы
• Продолжительность мониторинга плода
• Число ректальных исследований
• Нарушения правил асептики
• Вагинальный операционный доступ
• Отсутствие околоплодных вод
• Ожирение
• Раса

Главные среди них — социально-экономический статус, продолжительность безводного периода, продолжительность родов и число влагалищных исследований в родах.

Антимикробная профилактика значительно снижала частоту лихорадки в родах и послеродовом периоде. Частота инфекционных осложнений после кесарева сечения, когда не проводили антимикробной профилактики, составляла от 5 до 80% среди различных популяций в зависимости от факторов риска. В некоторых группах высокого риска даже на фоне профилактики частота развития инфекции может достигать 20%. В общем ожидаемая частота развития инфекции у женщин с минимальным числом факторов риска составляет около 5%.

В группу женщин с минимальным риском инфекции входят больные, подвергаемые плановому повторному кесареву сечению при отсутствии родовой деятельности или в ее начальном периоде, если цел плодный пузырь. Антимикробная профилактика в этой группе низкого риска обычно не показана.

Гистерэктомия. После гистерэктомии инфекция чаще всего развивается в области вагинального края зоны операции (культит). Культит развивается у всех больных, перенесших гистерэктомию, как физиологическая реакция на хирургическое вмешательство и обычно не требует лечения. Сочетание факторов защиты организма и антимикробной профилактики позволяют предупредить развитие осложнений.

Инфекция, требующая антимикробной терапии, может дать клинические проявления еще до того, как больная выписалась из стационара или через несколько недель после выписки. Инфекция обычно распространяется на одну или обе стороны параметрия (тазовый целлюлит). Если придатки не удалены, может развиться аднексит. Иногда инфекцию осложняет флегмона или абсцесс в области культи влагалища, в параметрии или придатках матки.

Риск инфекции при выполнении чрезвлагалищной гистерэктомии выше, чем при использовании абдоминального доступа. Антимикробная профилактика показана при чрезвлагалищной гистерэктомии, но мнения о ее целесообразности при абдоминальной гистерэктомии остаются противоречивыми.

Основные факторы риска инфекции после гистерэктомии:

• Нестерильное операционное поле
• Иммунные нарушения
• Низкий социально-экономический статус
• Длительная операция
• Пониженное питание
• Диабет
• Большая кровопотеря
• Предшествующие хирургические вмешательства
• Пременопауза
• Пожилой возраст
• Ожирение
• Абдоминальный хирургический доступ
• Квалификация хирурга
• Использование катетера

Септический неполный аборт. Женщины с неполным септическим абортом подвержены высокому риску тяжелых форм инфекции с серьезными осложнениями. В тактике лечения этого патологического состояния существенное место занимает антимикробная терапия, расширение шейки матки и выскабливание ее полости.

Осложнения. Любая из этих ОИОМТ может привести к развитию флегмоны или формированию абсцесса, септическому тазовому тромбофлебиту, который нередко служит источником тромбоэмболии, некротизирующему фасцииту и смерти. Результаты посева крови чаще всего положительны у женщин, входящих в группы высокого риска и подвергаемых кесаревому сечению, а также у больных, перенесших септический аборт (5-21%). При большинстве инфекций достаточно применения антимикробных препаратов и не требуется хирургического вмешательства. В некоторых случаях необходимо чрескожное дренирование.

Диагноз. Диагноз ОИОМТ основывается на анамнестических указаниях на предрасполагающие факторы, жалобах, клинических симптомах, обнаруженных при физическом исследовании, наличии лихорадки, а также результатах лабораторного обследования. Больные часто жалуются на острое начало болей в низу живота, спине и (или) ноге. Температура тела обычно 38 °С и выше, причем лихорадка носит ремиттирующий характер. Нередко наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ и уровня СРБ, однако эти изменения часто не помогают поставить диагноз. Конкретный диагноз зависит от результатов физического исследования, но болезненность брюшной стенки при пальпации нередко препятствует полноценному исследованию. В этих случаях поставить диагноз помогают такие методы, как УЗИ.

Микроорганизмы. Инвазия микроорганизмов происходит из нижнего отдела половых путей; эти микроорганизмы представляют собой часть их эндогенной микрофлоры и включают широкий спектр грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных бактерий. Этиология большинства инфекций носит полимикробный характер, но отдельные виды могут доминировать в зависимости от объема инокулята и факторов вирулентности. Идентифицировать основной возбудитель обычно затруднительно, так как часто выделяют сразу не менее четырех различных видов бактерий.

Микроорганизмы, чаще всего выделяемые у больных с ОИОМТ: Staphylococcus epidermidis и другие коагулазанегативные стафилококки, Enterococcus faecalis (и другие энтерококки), Streptococcus agalactiae и другие виды стрептококков, Escherichia coli, Enterobacter spp, Proteus spp, Klebsiella spp, Peptostreptococcus spp, Clostridium spp, Bacteroides spp (включая группы В. bivius и В. fragilis) и другие бактерии, обитающие в женских половых путях.

До введения эффективной антимикробной профилактики и терапии большинство ОИОМТ вызывались грамположительными аэробными и анаэробными бактериями. С появлением антимикробных препаратов для борьбы с большей частью инфекций успешно применяли монотерапию пенициллином. В 60-е годы потребовались антибиотики более широкого спектра действия. Облигатные анаэробы впервые были выделены при ОИОМТ в 70-е годы. И хотя было установлено, что Васteroides fragilis — важный патогенный микроорганизм, его выделяли только из 0—10% очагов острой инфекции органов малого таза, включая фаллопиевы трубы. Чаще выделяли Bacteroides bivius.

Этиологическая роль Enterococcus faecalis в развитии ОИОМТ остается неясной. Хотя этот микроорганизм выделяют из очага инфекции у 60% больных с ОИОМТ, клиническая эффективность отмечена у 90% больных, получавших лекарственные средства, не обладающих активностью против энтерококков. Неясна также этиологическая роль Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp и Ureaplasma.

Микробиологические исследования. Материал для культивирования у больных с эндометритом или септическим абортом необходимо брать из полости матки. Эту процедуру следует производить под контролем влагалищного зеркала, чтобы уменьшить возможность контаминации микрофлорой влагалища, используя для получения проб патологического материала всасывающий шприц-канюлю или специальный многоканальный тампон-щетку, снабженную защитным покрытием. Количественный критерий для правильной оценки бактериального роста в пробах, полученных с помощью отсасывающего шприца — более 10⁵ в 1 мл, в пробах, полученных с помощью щетки с защитным покрытием — более 10³ на тампон.

Пробы для культуральной диагностики у больных с ОИОМТ после гистерэктомии получают из очага инфекции стерильными тампонами, используя хирургический доступ через свод влагалища. Следует также проводить бактериологическое исследование гнойного материала, аспирированного из абсцесса. Посевы должны быть выполнены как можно раньше после взятия проб. Для сохранения анаэробных бактерий следует использовать специальные транспортные среды.

Чувствительность к антимикробным средствам должна быть определена как у аэробных, так и анаэробных бактерий. Определение МПК предпочтительно, но возможно и использование дискодифузионного метода Кирби-Бауэра. Для характеристики чувствительности микроорганизмов, определенной тем или другим методом, к антимикробным средствам следует использовать такие категории как резистентность, умеренная чувствительность и чувствительность.

Если возникло предположение о септицемии, необходимо получить для посева по меньшей мере две пробы крови после соответствующей обработки кожи в одном и том же месте с интервалом 15-30 минут или в разных местах. Пробы следует брать до или сразу после начала лечения. Если результат исходного бактериологического исследования крови окажется положительным, посев крови необходимо повторить в течение 72 часов и продолжать проводить до получения отрицательного результата.

Если предполагают развитие инфекции мочевыводящих путей, для посева собирают в стерильную посуду среднюю порцию мочи, выделенной при самопроизвольном мочеиспускании или полученной с помощью катетера до начала лечения. Анализ мочи должен включать количественное определение бактериурии, выделение и идентификацию возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

Современная терапия острых инфекций органов малого таза. В настоящее время общепризнано, что терапия должна быть прямо направлена против аэробного и анаэробного компонентов полимикробной флоры, которую чаще всего выделяют у больных с ОИОМТ. В середине и конце 60-х годов схемы лечения состояли из комбинации пенициллина или цефалоспоринов I поколения с аминогликозидами. Частота неэффективности этого режима лечения составляла 22-37%, причем в большинстве случаев неудачи можно было связать с безуспешностью эрадикации анаэробных бактерий.

Большое значение применения лекарственных средств, эффективно действующих против анаэробных бактерий, при лечении ОИОМТ после кесарева сечения было показано G. diZerega и соавт. (США). В начале 80-х годов комбинация клиндамицина с гентамицином становится «золотым стандартом» при лечении ОИОМТ. Эффективность этой комбинации составила примерно 88%.

С тех пор появились другие эффективные схемы, в которых используют монотерапию или комбинацию антибактериальных средств. Выбирают препараты, активные в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов. «Приемлемая» в настоящее время клиническая эффективность должна быть не менее 90%. Начальные проявления реакции больных на адекватную антибактериальную терапию выражаются исчезновением жалоб и болезненности при пальпации. Нормализация температуры тела может быть последним признаком, предшествующим констатации клинической эффективности.

В начале терапии антимикробные препараты обычно вводят парентерально (из-за нарушения функций желудочно-кишечного тракта). Длительность терапии зависит от того, имеются ли осложнения, такие например, как флегмона или абсцесс. В общем парентеральную терапию нужно продолжать еще 24 часа после того как температура становиться ниже 37,8 °С. Если у больной развивается флегмона или абсцесс, большинство экспертов предпочитает продолжать парентеральную терапию еще 48 часов после нормализации температуры тела. Необходимость проводить антимикробную терапию более 4 дней у больных с целлюлитом возникает редко.

Курс терапии при осложненной инфекции редко превышает 10 дней. Хирургической установки дренажа чаще всего не требуется; опасностей, связанных с большой операцией, можно избежать, применив чрескожное дренирование. Если проведен полный курс антимикробной парентеральной терапии, то в проведении пероральной терапии после выписки из стационара нет необходимости.

Длительность лечения. Продолжительность лечения не должна быть меньше 4 дней и больше 10 дней. Терапия не должна удлинять пребывание в стационаре. Стационарное лечение больных эндометритом или культитом следует продолжать по меньшей мере 24 часа после нормализации температуры тела. Лечение в стационаре при абсцессе или флегмоне следует продолжать не менее 48 часов после нормализации температуры тела. Если во время пребывания в стационаре проведен полный курс терапии, нет необходимости продолжать лечение после выписки.

Если возможно использовать как пероральный, так и парентеральный пути введения лекарственного средства, допустимо продолжить терапию в амбулаторных условиях в объеме запланированного полного курса, соответственно сократив курс парентеральной терапии в стационаре.

Врач по своему усмотрению может принять решение продолжить терапию более 10 дней на основании реакции больной, тяжести инфекции, общего состояния больной и наличия сопутствующих заболеваний, но лечение в этом случае следует расценивать как неэффективное.

Клинические определения

Эндомиометрит — это инфекция внутреннего слоя матки (эндометрия) и миометрия. Он может развиваться после кесарева сечения, естественных родов или неполного септического аборта. Клинические проявления включают боли, болезненность при пальпации в области малого таза, ремиттирующую лихорадку (температура в полости рта выше 38 °С) и лейкоцитоз (более 10500 лейкоцитов в 1 мкл крови).

Параметрит, флегмона и абсцесс. Эти инфекции поражают структуры, прилегающие к матке: связки матки, фаллопиевы трубы, яичники и прилежащие структуры малого таза. Они иногда развиваются как осложнения эндомиометрита после родов, септического аборта или гистерэктомии. Поставить точный диагноз не всегда просто. Предположительный диагноз ставят на основе данных тщательного исследования органов малого таза у больных с длительной лихорадкой или персистирующим лейкоцитозом. УЗИ и другие специфические методы исследования часто помогают определить локализацию очага и распространенность инфекции.

Инфекции органов малого таза после гистерэктомии. К ним относятся инфекции во влагалищной части области операционного разреза (культит), распространение воспаления на мягкие тканевые структуры вокруг удаленной матки (тазовый целлюлит), распространенная воспалительная реакция мягких тканей малого таза (флегмона) и локальные очаги инфекции с тяжелыми проявлениями воспаления и некрозом тканей (абсцесс в области малого таза). Культит проявляется уплотнением и болезненностью при пальпации в вагинальной части культи матки и лихорадкой, которая продолжается больше 1 дня после операции. Тазовый целлюлит характеризуется болезненностью при пальпации в зоне параметрия. Если при пальпации болезненность локализуется спереди и сверху параметрия, наиболее вероятен диагноз аднексита. Абсцесс и флегмону в тканях малого таза диагностируют на основании пальпаторного обнаружения объемных образований, а также данных УЗИ или других неинвазивных сканирующих методов.

Септический аборт — инфекция эндометрия и часто миометрия, вызванная присутствием в матке частей инфицированного плодного яйца. Инфекционный процесс может распространяться на параметрий.

Минимальные диагностические критерии

Основные критерии

Эндомиометрит. К клиническим критериям включения в исследование относятся боли в низу живота и болезненность при пальпации матки, появившиеся в течение 24—72 часов после кесарева сечения или естественных родов, и, по крайней мере, однократное повышение температуры в ротовой полости больше 38 °С.

Параметрит, флегмона и абсцесс. Критериями включения служат пальпируемые образования, расположенные латерально в зоне параметрия, спереди под мочевым пузырем или позади матки. Диагноз следует подтвердить с помощью УЗИ или другого неинвазивного метода.

Инфекция органов малого таза после гистерэктомии. Критериями включения являются жалобы на боли в низу живота и в спине, болезненность при пальпации в низу живота, культе влагалища, параметрии и придатках матки через 1—3 дня после операции. Повторные подъемы температуры тела (>38 °С) сохраняются больше 24 часов после операции. Как отмечено выше, могут сформироваться параметрит, флегмона и абсцесс. Если возможно, следует провести дифференциальный диагноз культита, тазового целлюлита и абсцесса.

Септический аборт. Этот диагноз ставят больным с аменореей или с ациклическими кровянистыми выделениями из половых путей при положительном тесте на беременность, температуре тела >38 °С при двух последовательных измерениях, болях в низу живота или малом тазу, напряжении матки, связанной с ее болезненностью или болезненностью параметрия. Внутренний зев шейки матки обычно открыт. Следует отметить характер аборта (самопроизвольный, плановый или вызванный самой больной). Необходимо исключить инфекцию другой локализации, например в мочевыводящих путях, или четко доказать лабораторными и клиническими методами, что она не имеет отношения к септическому аборту.

Микробиологические критерии

С использованием техники, описанной выше, должны быть выделены клинически значимые аэробные и анаэробные бактерии из проб эндометрия или гнойного отделяемого из культи влагалища, или содержимого абсцесса, полученного с помощью аспирации, по дренажу либо с помощью стерильного ватного тампона. Следует установить гнойный характер полученных образцов с помощью микроскопии мазков, окрашенных по Граму, и провести соответствующее бактериологическое исследование для выделения микроорганизмов.

Факторы риска

Факторы риска для больных, родоразрешенных посредством планового кесарева сечения, указаны выше. На основе этих критериев определяют больных, подверженных высокому или низкому риску инфекции. В целом в группу высокого риска включают больных с низким социально-экономическим статусом, с затянувшимися родами, с длительным безводным периодом, с повторными влагалищными исследованиями.

Клиническая эффективность

Эффективность лечения. Эффективность лечения определяют как исчезновение клинических проявлений инфекции после завершения лечения и в период наблюдения после лечения. Больные должны получать лечение в течение определенного минимального периода времени. Определение «эффективность лечения» употребляют только в отношении больных, которым не требовалось другой терапии, оказывающей прямое воздействие на очаг инфекции, в течение, по крайней мере, 28 дней после выписки из стационара.

Улучшение. Это определение применяют, чтобы обозначить прекращение лихорадки, болей в животе и других жалоб и объективных признаков, типичных для активной инфекции, в течение или в конце курса терапии. Оно представляет собой только промежуточную оценку и не может использоваться для окончательной оценки эффективности лечения.

Неэффективность лечения. Неэффективность лечения может быть констатирована в любое время на протяжении лечения или наблюдения в отдаленный период. Лечение признают неэффективным, если клиническая картина инфекции остается прежней через 48 часов после начала лечения или ухудшается в процессе лечения, а также если возникает необходимость изменения антимикробной терапии или требуется хирургическое лечение. Единственное исключение — ситуация, в которой диагноз установлен во время операции. Как неэффективность лечения расценивают также случаи, когда после первичной эффективности или улучшения на фоне терапии признаки инфекции рецидивируют в сроки до 28 дней после выписки из стационара.

Неопределенный результат. В некоторых случаях оценить клиническую эффективность невозможно. К причинам этого относятся несоблюдение протокола исследования, неправильный диагноз, развитие внутрибольничной инфекции, требующей назначения дополнительной антимикробной терапии, или применение дополнительной антимикробной терапии, необходимое для борьбы с инфекциями другой локализации, возникшими в период наблюдения после выписки из стационара.

Смерть. Если смерть наступила от сопутствующего заболевания неинфекционной природы, причем вначале объективно отмечалась клиническая эффективность лечения изучаемой инфекции или улучшение, то клиническую реакцию расценивают как предположительную эффективность. Если причина смерти связана с инфекционным процессом, клиническую реакцию расценивают как неэффективность лечения.

Оценка состояния больной

На момент поступления в стационар. Следует собрать полный медицинский анамнез и провести физическое исследование с подтверждением инфекции, подлежащей лечению, и отсутствие других инфекций. Необходимо выполнить лабораторные и микробиологические исследования.

Микробиологические исследования:

1. Локусы, из которых следует получать материал для культивирования аэробов и анаэробов:

• при эндометрите, эндомиометрите, септическом аборте материал должен быть получен из полости матки с помощью специальных устройств, обеспечивающих защиту полученного материала от контаминации;
• при культите, тазовом целлюлите материал для исследования берут в надвлагалищном пространстве с помощью защищенных стерильных ватных тампонов;
• при абсцессе малого таза материал для микробиологического исследования получают из надвлагалищного пространства (полость абсцесса) с помощью защищенного стерильного тампона или путем аспирации содержимого шприцем, при дренировании под контролем РКТ или при хирургическом дренировании.

Кровь. Если предполагают возможность бактериемии, кровь получают путем двух отдельных венопункций. Используют аэробную и анаэробную технику культивирования.

Моча. Если возможна сопутствующая инфекция мочевых путей, производят посев мочи и определяют чувствительность микрофлоры к антимикробным препаратам. Для посева используют среднюю порцию мочи, полученной или при самопроизвольном мочеиспускании, или с помощью катетера.

Следует провести специальные методы исследования. Такие исследования, как УЗИ, рентгенологическое исследование грудной клетки и сканирующая РКТ, чтобы исключить сопутствующие инфекционные процессы либо подтвердить диагноз абсцесса или флегмоны.

Оценка в процессе терапии. Клиническую оценку эффективности терапии и нежелательных реакций на применяемые препараты следует производить ежедневно. Необходимо регистрировать максимальную суточную температуру тела. Нежелательные эффекты отмечают в тот день, когда они возникли. Окончательно оценить результат лечения можно только после посещения врача больной в отдаленный период. Неэффективность лечения может быть констатирована после 48 часов от его начала вплоть до последнего посещения в отдаленный период.

Лабораторное обследование повторяют в следующих случаях: а) при неэффективности терапии; б) перед выпиской из стационара и в) по показаниям при посещении больной врача в отдаленный период.

Следует провести бактериологическую оценку. Если терапия неэффективна, следует получить материал из очага инфекции для бактериологического исследования. Если терапия предположительно эффективна, повторять посевы нет необходимости. Если результаты бактериологического исследования положительны, посевы крови повторяют через 48—72 часа до получения отрицательного результата исследования. Ожидается, что у большинства больных микробиологическая эффективность (эрадикация возбудителей) окажется предположительной, поскольку когда их выписывают из стационара, материал для посева получить обычно не удается, а поздние рецидивы инфекции наблюдаются редко. Неэффективность терапии может сопровождаться персистенцией возбудителя или развитием суперинфекции.

Оценка после завершения терапии и в отдаленный период. Клиническая оценка должна включать описание клинического течения заболевания и физического исследования после окончания курса терапии. Больная должна пройти повторную оценку через 28 дней после завершения курса терапии для определения клинической эффективности и выявления поздних нежелательных реакций.

Лабораторные исследования следует повторить при контрольном посещении врача тем больным, у которых результаты этих исследований не отвечали критериям нормы при выписке из стационара, или если была зарегистрирована неэффективность лечения.

Микробиологическое обследование при последнем посещении врача необязательно, если больная клинически здорова.

Заключительная оценка. Заключительная оценка о выздоровлении может быть сделана только после обследования больной в отдаленный период. Главный конечный показатель эффективности терапии — клиническое выздоровление. Микробиологическая эффективность имеет меньшее значение. Неэффективность (клиническая или микробиологическая) терапии может быть отмечена в любой момент лечения или в отдаленный период. Если при последнем посещении врача микробиологическое исследование не может быть выполнено из-за отсутствия клинического материала, исход лечения регистрируют как предположительную микробиологическую эрадикацию на фоне клинической эффективности терапии.

Общая схема исследования, клинической и микробиологической оценки

Тип оценки	Оценка в указанное время
	2—3 сут.	5—10 сут.	10—14 сут.	28 сут.
Клиническая (1)	Неэффективность или улучшение (2)	Неэффективность, улучшение или предположительная эффективность	Неэффективность, улучшение или предположительная эффективность	Неэффективность или эффективность
Микробиологическая	Персистенция или предположительная эрадикация	Персистенция, суперинфекция или предположительная эрадикация	Персистенция, суперинфекция, колонизация или предположительная эрадикация	Персистенция, суперинфекция, колонизация или предположительная эрадикация
Заключительная	Клиническая оценка значительно важнее, чем микробиологическая			Неэффективность или эффективность
Примечания: (1) Клиническая оценка включает такие лабораторные исследования, как СОЭ, СРБ, данные УЗИ и РКТ сканирования. (2) Термин «улучшение» может быть использован только для промежуточной оценки. Обычно определяется как прогрессивное улучшение клинической картины и лучше всего характеризуется величиной максимальной суточной температуры тела.

medicoterapia.ru

Культит, осложнённый бактериальным циститом

На прием в ветеринарную клинику в ноябре 2017 года поступила собака по кличке Нора, беспородная, в возрасте 13 лет. У владельцев живет с двух месячного возраста, кормление промышленным кормом премиального класса, содержание домашнее с регулярным выгулом, вакцинация ежегодная, обработки от экто- и эндопаразитов регулярные. Не щенилась. Со слов владельцев 2 года назад в сторонней клиники проводилась овариогистерэктомия по причине пиометры. Ни каких лекарственных средств на данный момент не получает, хронических заболеваний не имеет.

На посещение ветеринарного врача, владельцев с подвигли следующие симптомы: в течение трех дней у Норы наблюдаются частые мочеиспускания малыми порциями в не предназначенных местах, иногда с примесью крови, активность и аппетит снижены.

По результатам осмотра: температура тела 39,00С, вес 13,5кг, видимые слизистые оболочки розового цвета, упитанность средняя, шерстный покров тусклый взъерошенный, дегидратация легкая, брюшная стенка напряжена. По согласованию с владельцами собаки, были взяты общеклинический и биохимический анализы крови, общеклинический анализ мочи, проведено ультразвуковое исследование брюшной полости. По результату УЗИ выявили признаки цистита, так же в области мочевого пузыря визуализируется объемное (6,0х5,3 см) образование с неоднородным содержимым, без четких границ, расширение посвета культи матки с признаками спаечного процесса с мочевым пузырем и толстым отделом кишечника. По результатам анализов крови и мочи был установлен острый воспалительный процесс (лейкоциты 28 х 10^9, ферменты АЛТ, АСТ, ЩФ — завышены в несколько раз). Животному была назначена симптоматическая терапия (внутривенная инфузия, антибиотик, спазмолитики), взят анализ мочи методом цистоцентеза на бактериологический посев и оперативное лечение – гистерэктомия (хирургическое лечение культита тела матки). В ходе операции был подтвержден спаечный процесс измененного участка матки с мочевым пузырем и прямой кишкой. Произведено удаление культи с последующим гистологическим исследованием. Операция прошла без осложнений, животное было помещено в стационар для выхода из наркоза и стабилизации состояния. На симптоматическую терапию (внутривенные инфузии, антибиотикотерапия, обезболивающие препараты) Нора реагировала положительно. Признаки цистита прекратились уже на 2-3 день после операции. Нора выздоровела и была выписана.

www.svoydoctor.ru

осложнения, последствия после операции, как жить дальше

Операция по удалению матки сложна манипуляционно, масштабна и проводится хирургами достаточно часто. Однако для самой женщины подобное вмешательство может стать переломным, разделив жизнь на «до» и «после». Вслед за предложением удалить матку, пациентка должна трезво рассмотреть все нюансы, возможные осложнения и последствия, и лишь затем этого принимать обоснованное и взвешенное решение.

В медицинских кругах в последнее время не утихают споры о целесообразности радикального удаления репродуктивных органов. На практике, пациентками психотерапевтов часто становятся прооперированные женщины, которые до удаления не полностью осознавали все грядущие последствия. Виной тому не некомпетентность врачей, а ограниченность предоставляемой женщинам информации. Создается стойкое впечатление, что у операции нет альтернатив и только таким способом можно избавиться от многих заболеваний женской мочеполовой сферы.

О чем стоит узнать до операции

Операция по удалению матки расценивается как сложная и объемная. Но многим женщинам неизвестен тот факт, что совместно с маткой удаляются и яичники. Такое серьезное полостное вмешательство редко проходит без осложнений. По сути, именно эти последствия устраняются гораздо дольше, чем занимает сама постоперационная реабилитация.

Важно: наряду с осложнениями физиологического плана, у многих пациенток развиваются стрессовые и депрессивные состояния. Все это происходит на фоне крайнего негатива по отношению к себе и своему телу. Главная причина страданий – мнимая утрата женственности.

Но не нужно забывать и про существование медицинских причин для удаления матки, когда женщине не оставляют выбора:

• Опухоли в мышечной ткани органа.
• Обильные маточные кровотечения без возможности купирования (в результате травм, рака).
• Опущение матки.
• Эндометриальная эктопия в брюшине.
• Метастазы в матку.

Операция крайне необходима тем пациенткам, состояние здоровье которых постоянно ухудшается из-за проблем с маткой. Но женщина всегда может оспорить решение врача, без ее согласия удаление не может быть проведено. Только перед принятием решения стоит посетить нескольких профильных специалистов, проконсультироваться с психологом, гинекологом, хирургами, репродуктологами.

Наиболее спорный момент – целесообразность удаления матки у женщин в репродуктивном возрасте. С медицинской точки зрения абсолютная необходимость удаления матки есть только в тяжелых случаях:

1. Обильная кровопотеря, грозящая пациентке смертью в минимально короткий срок.
2. Запущенная раковая опухоль, когда операция – единственный шанс на продление жизни.

Во всех других ситуациях можно использовать тактику выжидания, однако женщина в этом случае должна находится под постоянным врачебным контролем, то есть, в хирургическом (онкологическом, гинекологическом) стационаре. И все же, не нужно рассчитывать, что после операции здоровье сильно улучшится.

Важно: операция способна устранить только симптомы, дискомфорт, боль. Сама причина, спровоцировавшая патологические изменения в тканях матки – лежит обычно гораздо глубже, на уровне обмена веществ и производства гормонов.

Как профилактическое средство против злокачественных опухолей в яичниках – удаление не перспективно, степень снижения риска минимальна.

Физиологические последствия операции

Врачи постараются убедить женщину, что операция практически не скажется на физиологическом состоянии ее организма. Но это не совсем так, и на практике ситуация может выглядеть несколько иначе:

• Повышается риск развития остеопороза и опущения влагалища, появляется болезненный дискомфорт во время сексуальных контактов (при условии, что во время операции длина влагалища была уменьшена).
• Утрачивается детородная функция. Женщина без придатков и матки более не способна зачать ребенка. Послу операции нет менструальных кровотечений.
• Появляются эмоциональные расстройства. Депрессия сказывается на общем состоянии тревожностью, мнительностью, замкнутостью. Начинает быстро меняться настроение, постоянная усталость и апатия. Пациентки глубоко переживают утрату фертильности и винят себя. Развиваются комплексы из-за ненужности. Существенное осложнение проблемы – утрата полового влечения, что не редкость. Такое поведение является результатом гормональных изменений, произошедших в результате операции.
• Гистерэктомия способствует развитию преждевременного климакса. Как одна из причин данного явления – прекращение продукции эстрогенов, что приводит к масштабному гормональному сбою. Все системы начинаю подстраиваться и адаптироваться к новым условиям, поскольку дефицит эстрогенов сказывается на всей гормональной цепочке. Изменение гормональных взаимоотношений провоцирует нарушения, вплоть до нейрорегуляторных процессов. Так называемые «приливы», начинающиеся после операции – это последствия подобного преобразования гормональной системы.

Что в итоге? Во многих случаях результатом становится утрата сексуального влечения и чувствительности. Женщины тяжело переносят постоперационный климакс, поскольку выработка эстрогена прерывается очень резко. Первая негативная симптоматика заметна уже через несколько суток после операции. И чем младше пациентка, тем значимее для ее организма будут подобные изменения.

Для преодоления различных побочных эффектов назначают курс восстановительной терапии. В нее обязательно входят препараты, заменяющие утраченные эстрогены. Принимать их нужно сразу же со дня удаления матки, это поможет предотвратить гормональный коллапс и предупредить депрессию. Снижается и уровень мужских половых гормонов – андрогенов, но это не столько критично для состояния женского организма.

Важно: если удаляют только одну матку, но при этом оставляют придатки – то они продолжают выполнять свои функции, но дефицит эстрогенов все равно будет заметен, а вскоре выработка гормонов яичниками прекратится вовсе. Так как сократится приток крови к органам, размещенным в малом тазу.

Плюсы и минусы операции

Минусы гистерэктомии:

• Ощущение физического и психологического дискомфорта.
• Весьма заметный рубец в нижней части живота.
• В восстановительном периоде запрещены половые контакты.
• Женщина больше не может иметь детей.
• Раннее развитие климакса.
• Повышенный риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Плюсы гистерэктомии:

• Нет месячных.
• Нет необходимости в контрацепции, так как зачатие все равно невозможно.
• Нет специфических женских проблем, сопряженных с «застуживанием» яичников.
• Можно не переживать по поводу развития онкологии в тканях репродуктивных органов.

Какая цель стоит перед хирургами? Во-первых – устранить жизненно опасные заболевания репродуктивной системы. Во-вторых, упразднить применение неэффективных методов консервативного лечения. Но не всегда операция будет спасительной. Пациентки с эндометриозом после удаления матки не перестают страдать от этой патологии. Эндометриоз поражает культю шейки матки. Это состояние, культит, сопровождается резкой болью и обильными выделениями. В таком случае прибегают к повторной операции и удаляют саму культю.

Операционные осложнения

У гистерэктомии, как и у других масштабных операций, есть собственные осложнения, которые не всегда можно купировать даже при длительном реабилитационном периоде. А он длится до нескольких месяцев. Наиболее серьезные последствия удаления придатков и матки:

• Большая кровопотеря, необходимость экстренного переливания крови.
• Инфекционная инвазия.
• Смерть пациентки из-за различных осложнений в процессе операции.
• Риск травмирования органов мочеполовой системы и кишечника.

Как жить после удаления матки

После операции женщине необходимо еще несколько раз посетить консультацию лечащего врача, он даст рекомендации относительно поведения в реабилитационном периоде. Какое-то время пациентку могут беспокоить боль в области за лобковой костью. Иногда швы заживают плохо, начинают воспаляться и доставлять дискомфорт. Кровотечения, если они малочисленны, не считаются патологией и легко купируются.

Важно: гораздо больше женщин беспокоят образовавшиеся спайки, но предупредить их появление невозможно.

В первые несколько дней будет повышенная температура, затрудненное мочеиспускание. При несоблюдении постельного режима существенно возрастает риск тромбоза глубоких вен.

Что входит в реабилитационные мероприятия:

• 1.Специфическая гимнастика по системе Кегеля. После гистерэктомии изменяется расположение тазовых органов, это сказывается на функциональности мочевого пузыря и нижних отделов ЖКТ. Без тренировки тазовых мышц женщина рискует столкнуться с недержанием мочи и длительными запорами.
• 2.Назначение препаратов заместительной терапии. Предупреждает появление тяжелой климактерической симптоматики. Вводятся эстрогенкомпенсирующие лекарства. Представлены в виде пластырей, гелей, суспензий и таблеток. При необходимости пациентка принимает комбинированные средства, в которых есть и прогестины, и эстрогены.
• 3.Все, кто перенес удаление матки, попадают в группы риска атеросклероза и остеопороза. Чтобы предупредить патологии – назначают специфические препараты.
• 4.Диетическое питание и физические упражнения – помогает предотвратить резкий набор массы тела, что является следствием гормонального дисбаланса.

А как быть с сексуальными отношениями? Первые несколько недель, а иногда и месяцев – сексуальные контакты запрещены вовсе. Так как шов должен зажить и зарубцеваться. Как только состояние нормализируется – можно вернуться к привычному ритму половой жизни.

Важно: по сути, все эрогенные точки располагаются не в матке, а за ее пределами, на наружной поверхности гениталий и во влагалище. А значит, в плане получения сексуального удовольствия и удовлетворения от соития – ничего не изменится. Удаление матки никак не повлияет на получение женщиной оргазмов.

В целом, у подобной операции горазд больше минусов, чем положительных сторон. Но при необходимости – выбора у больно нет, нужно просто заранее подготовить себя к последствиям гистерэктомии. Удаление матки не является причиной для депрессии, отказа от полноценной жизни и сексуальных радостей. Главное – консультироваться с врачами и не пренебрегать их рекомендациями.

lechimsya-prosto.ru

Культя шейки матки после удаления матки: описание

Культя матки представляет собой остаток органа репродуктивной системы после хирургического вмешательства в области него. Удаление матки или шейки матки по-разному воспринимается женщинами. Одним это совершенно не мешает, а для других становится серьезной проблемой. Притом этот остаток может привести к некоторым осложнениям, которые влияют на качество жизни.

Что такое культя шейки матки?

После удаления матки женщина никогда не сможет родить ребенка самостоятельно. Поэтому к такой операции прибегают только в крайних случаях, когда другие методы неэффективны. Хирургическое вмешательство необходимо при злокачественных новообразованиях матки, при выпадении органа, а также в случае длительного послеродового кровотечения.

Во время операции может быть удалена матка вместе с шейкой матки и придатками. Такая процедура называется ампутацией. После операции остается небольшая деталь органа, которую называют культей. Ее внешний вид можно увидеть на фото, расположенном ниже.

Перенесшая такую операцию женщина может продолжать вести половую жизнь. Кроме того, она может испытывать оргазм. Но начинать заниматься сексом можно не ранее, чем через 2-3 месяца после перенесенной операции. Иначе есть вероятность, что швы разойдутся.

к содержанию ↑

Как выглядит?

Что это такое – культя? Является небольшой деталью, оставшейся от удаленного органа. Ее можно увидеть на УЗИ. Культя шейки матки представляет собой отрезок от внутреннего до наружного зева. Внутренний зев во время операции ушивается. При этом внешний вид влагалища и половых губ женщины в большинстве случаев не меняется.

Однако его размеры могут отличаться в зависимости от возраста пациентки. Обычно, чем старше женщина, тем большее хирургического вмешательство требуется. Поэтому у взрослых пациенток редко остается влагалище прежней формы. Обычно оно укорачивается на 1/3 или даже в два раза.

Размер купола может быть изменен, что зависит от особенностей проведенной операции. Чем больше тканей было вовлечено в швы, необходимые для закрытия влагалищного просвета, тем более коротким будет купол. Обычно на УЗИ он имеет размер 1-1,5 см в верхней части.

При удалении матки у женщины меняется анатомическое взаимоотношение органов брюшной полости. В результате их смещения затрудняется процесс диагностики различных заболеваний. Поэтому для выявления опухолей требуется использование дополнительных методов.

Однако проведенная операция не дает 100% результат. Поэтому есть высокая вероятность, что со временем у пациентки снова появится опухоль. И если у пациентки имеется культя влагалища, то диагностика с применением трансвагинального УЗИ будет затруднена. При сохранении шейки матки сохраняется вероятность образования карциномы. Поэтому после операции необходимо пройти плановое УЗИ через 2-3 месяца. Доктор должен оценить размеры культи и исключить вероятность каких-либо новообразований.

В дальнейшем проводятся дополнительные УЗИ. Если наблюдается увеличение размеров влагалищного купола, возможен рецидив опухоли.

к содержанию ↑

Что происходит с ней после операции?

После проведенной операции начинается адаптационный период. Реабилитация может быть:

• Ранняя. Обязательно пациентка должна находиться в стационарных условиях под строгим наблюдением лечащего врача. Длится от 7 до 12 суток в зависимости от выбранного типа операции. В этот период культя только заживает, поэтому высокая вероятность кровотечений и воспалительных процессов. Из-за удаления матки могут произойти осложнения со стороны различных внутренних органов. Такое состояние может сопровождаться сильной болью в области операционных швов, о чем женщина обязательно должна сообщить врачу.
• Поздняя. Это длительный период времени, во время которого происходит привыкание организма к изменениям, но уже после выписки из больницы. Однако женщину могут выписать из больницы только после подтверждения, что с культей все нормально и нет воспалительного процесса в области нее. Для этого может потребоваться проведение УЗИ.

В послеоперационном периоде женщине придется носить бандаж, чтобы поддерживать мышцы живота. Любой физический труд противопоказан, так как это может привести к разрыву швов. После выписки из больницы женщина не должна вести половую жизнь в течение 2-3 месяцев после хирургического вмешательства. Запрещается купаться в открытых водоемах.

При нормальном протекании восстановительного периода на месте шва образуется рубцовая и фиброзная ткань. Они отделяют влагалище от шейки матки, препятствуют соединению половых органов с брюшной полостью. За счет этого попадание сперматозоидов сюда невозможно (при неправильном заживлении тканей высокий риск внематочной беременности). Если швы были наложены неправильно, на них могут образовываться доброкачественные кисты, которые являются косметическим дефектом.

 

vashamatka.ru

Культя — это… Что такое Культя?

культя́ — культя, и; мн. и, ей …   Русское словесное ударение

культя — м. беспалый человек, хромой; рука без пальцев; нога без пальцев , диал., тамб.; культяк косолапый , культявый, далее культепа беспалый человек , культяпый, терск. (РФВ 44, 97), культяпа, калужск. (РФВ 49, 332). Ср. образование гольтепа. Далее эти …   Этимологический словарь русского языка Макса Фасмера

культя — культя, культи, культи, культей, культе, культям, культю, культи, культёй, культёю, культями, культе, культях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») …   Формы слов

культя — и; ж. Остаток искалеченной или ампутированной руки или ноги. * * * культя часть конечности или органа, оставшаяся после ампутации, или заменяющее конечность образование при её врождённом недоразвитии. Культёй называют также остаток нерва или… …   Энциклопедический словарь

культя — культяпка, култышка; обрубок, конечность, рука Словарь русских синонимов. культя сущ. • культяпка • култышка • обрубок Словарь русских синонимов. Контекст 5.0 Информатик. 2012 …   Словарь синонимов

КУЛЬТЯ — КУЛЬТЯ, культи, жен. (обл. и мед.). Культяпка. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

КУЛЬТЯ — КУЛЬТЯ, и, род. мн. ей, жен. Часть конечности, оставшаяся после ампутации, увечья. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

культя —     КУЛЬТЯ, разг. культяпка, разг. култышка …   Словарь-тезаурус синонимов русской речи

культя — КУЛЬТЯ, и, ж Часть конечности остаток искалеченной или ампутированной руки или ноги. К перемене погоды у Константиныча обычно болела культя …   Толковый словарь русских существительных

КУЛЬТЯ — часть конечности или органа, оставшаяся после ампутации, или заменяющее конечность образование при ее врожденном недоразвитии. Культей называется также остаток нерва или бронха после их пересечения и перевязки и т. п …   Большой Энциклопедический словарь

Культя — ж. 1. Остаток искалеченной или ампутированной руки или ноги. 2. Остаток нерва, бронха или червеобразного отростка после их усечения или удаления (в речи медиков). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

dic.academic.ru

Культя — это… Что такое Культя?

культя́ — культя, и; мн. и, ей …   Русское словесное ударение

культя — м. беспалый человек, хромой; рука без пальцев; нога без пальцев , диал., тамб.; культяк косолапый , культявый, далее культепа беспалый человек , культяпый, терск. (РФВ 44, 97), культяпа, калужск. (РФВ 49, 332). Ср. образование гольтепа. Далее эти …   Этимологический словарь русского языка Макса Фасмера

культя — культя, культи, культи, культей, культе, культям, культю, культи, культёй, культёю, культями, культе, культях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») …   Формы слов

культя — и; ж. Остаток искалеченной или ампутированной руки или ноги. * * * культя часть конечности или органа, оставшаяся после ампутации, или заменяющее конечность образование при её врождённом недоразвитии. Культёй называют также остаток нерва или… …   Энциклопедический словарь

культя — культяпка, култышка; обрубок, конечность, рука Словарь русских синонимов. культя сущ. • культяпка • култышка • обрубок Словарь русских синонимов. Контекст 5.0 Информатик. 2012 …   Словарь синонимов

КУЛЬТЯ — КУЛЬТЯ, культи, жен. (обл. и мед.). Культяпка. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

КУЛЬТЯ — КУЛЬТЯ, и, род. мн. ей, жен. Часть конечности, оставшаяся после ампутации, увечья. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

культя —     КУЛЬТЯ, разг. культяпка, разг. култышка …   Словарь-тезаурус синонимов русской речи

культя — КУЛЬТЯ, и, ж Часть конечности остаток искалеченной или ампутированной руки или ноги. К перемене погоды у Константиныча обычно болела культя …   Толковый словарь русских существительных

КУЛЬТЯ — часть конечности или органа, оставшаяся после ампутации, или заменяющее конечность образование при ее врожденном недоразвитии. Культей называется также остаток нерва или бронха после их пересечения и перевязки и т. п …   Большой Энциклопедический словарь

Культя — ж. 1. Остаток искалеченной или ампутированной руки или ноги. 2. Остаток нерва, бронха или червеобразного отростка после их усечения или удаления (в речи медиков). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

dic.academic.ru

культя — это… Что такое культя?

культя́ — культя, и; мн. и, ей …   Русское словесное ударение

культя — м. беспалый человек, хромой; рука без пальцев; нога без пальцев , диал., тамб.; культяк косолапый , культявый, далее культепа беспалый человек , культяпый, терск. (РФВ 44, 97), культяпа, калужск. (РФВ 49, 332). Ср. образование гольтепа. Далее эти …   Этимологический словарь русского языка Макса Фасмера

культя — культя, культи, культи, культей, культе, культям, культю, культи, культёй, культёю, культями, культе, культях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») …   Формы слов

культя — и; ж. Остаток искалеченной или ампутированной руки или ноги. * * * культя часть конечности или органа, оставшаяся после ампутации, или заменяющее конечность образование при её врождённом недоразвитии. Культёй называют также остаток нерва или… …   Энциклопедический словарь

культя — культяпка, култышка; обрубок, конечность, рука Словарь русских синонимов. культя сущ. • культяпка • култышка • обрубок Словарь русских синонимов. Контекст 5.0 Информатик. 2012 …   Словарь синонимов

КУЛЬТЯ — КУЛЬТЯ, культи, жен. (обл. и мед.). Культяпка. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

КУЛЬТЯ — КУЛЬТЯ, и, род. мн. ей, жен. Часть конечности, оставшаяся после ампутации, увечья. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

культя —     КУЛЬТЯ, разг. культяпка, разг. култышка …   Словарь-тезаурус синонимов русской речи

культя — КУЛЬТЯ, и, ж Часть конечности остаток искалеченной или ампутированной руки или ноги. К перемене погоды у Константиныча обычно болела культя …   Толковый словарь русских существительных

КУЛЬТЯ — часть конечности или органа, оставшаяся после ампутации, или заменяющее конечность образование при ее врожденном недоразвитии. Культей называется также остаток нерва или бронха после их пересечения и перевязки и т. п …   Большой Энциклопедический словарь

Культя — ж. 1. Остаток искалеченной или ампутированной руки или ноги. 2. Остаток нерва, бронха или червеобразного отростка после их усечения или удаления (в речи медиков). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

dic.academic.ru