Кровотечение наружное и внутреннее – Кровотечения внутреннее и наружное. Клиника, диагностика, первая помощь.

Кровотечения внутреннее и наружное. Клиника, диагностика, первая помощь.

наружное кровотечение проявляется истечением крови во внешнюю среду и легко диагностируется; внутреннее кровотечение характеризуется истечением крови в какую-либо полость организма.

Если полость имеет прямую связь с окружающей средой и кровь из полости изливается наружу, такое кровотечение принято называть открытым (кровотечение из полости носа

– epistaxis, желудка – haematemesis, из мочевых путей – haematuria, полости матки – metrorrhagia).

Если полость замкнута и не имеет связи с окружающей средой, возникающее внутреннее кровотечение называют внутренним закрытым (кровотечение в брюшную полость – haemоperitoneum, в плевральную полость – haemоthorax, в полость сустава – haemarthrosis,

в сердечную сорочку – haemоpericardium).

Особой разновидностью кровотечения является кровотечение скрытое. Это кровотечение характеризуется хронической кровопотерей небольшого количества крови, изливающегося из внутренних органов (органы желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы) и не проявляющегося явными симптомами кровотечения. Для диагностики этого вида кровотечения используются лабораторные методы исследования: определение скрытой крови в кале и эритроцитов в моче.

Чаще всего источником кровотечения являются сосуды, по анатомическому признаку которых различают артериальные, венозные и капиллярные кровотечения. Помимо этого кровотечение может следствием повреждения сердца и паренхиматозного органа. Последнее получило название паренхиматозного.

Первая помощь при кровопотере:

Во-первых, следует остановить кровотечение, если не произошло его спонтанное прекращение. При значительных кровотечениях кровеносные сосуды теряют тонус, в результате может произойти спонтанная остановка кровотечения. Даже если кровотечение прекратилось, на рану необходимо наложить давящую повязку.

Во-вторых, уложить пострадавшего на ровную поверхность; если пострадавший в обморочном состоянии, его укладывают в такое положение, чтобы голова находилась ниже туловища; в отдельных случаях лежащему пострадавшему поднимают все конечности, при этом происходит временное увеличение притока крови в легкие, мозг, почки и другие жизненно важные органы. При отсутствии повреждений органов брюшной полости и сохранении сознания, пострадавшего необходимо напоить горячим чаем, минеральной или простой водой. В случае терминального состояния пострадавшего и остановке сердца следует провести оживление его методом непрямого массажа сердца и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Способы временной остановки кровотечения

Временная остановка кровотечения при оказании первой помощи может быть выполнена следующими методами:

а) наложение жгута; б) максимальное сгибание конечности в суставе;

в) сдавливание сосуда на протяжении; г) наложение давящей повязки; д) тампонада раны.

17.Острая кровопотеря. Степени кровопотери, диагностика, опастности и осложнения.

Острая кровопотеря — синдром, который возникает в ответ на первичное уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК).

В повседневной клинической практике мы используем классификацию тяжести кровопотери, основанную как на оценке клинических критериев (уровень сознания, признаки периферической дисциркуляции, АД, ЧСС, ЧДД, ортостатическая гипотензия, диурез), так и на оценке основополагающих показателей картины красной крови – величин гемоглобина и гематокрита (В. К. Гостищев, М. А. Евсеев, 2005). Классификация различает четыре степени тяжести острой кровопотери:

I степень (легкая кровопотеря) – характерные клинические симптомы отсутствуют, может иметь место ортостатическая тахикардия, уровень гемоглобина выше 100 г/л, гематокрит – не менее 40%. Отражает величину дефицита ОЦК до 15%.

II степень (кровопотеря средней тяжести) – из клинических симптомов определяется ортостатическая гипотензия со снижением АД более чем на 15 мм рт. ст. и ортостатическая тахикардия с увеличением ЧСС более чем на 20 ударов в минуту, уровень гемоглобина в пределах 80 – 100 г/л, гематокрит – в пределах 30 – 40%. Отражает величину дефицита ОЦК 15 – 25%.

III степень (тяжелая кровопотеря) – клинически определяются признаки периферической дисциркуляции (дистальные отделы конечностей холодные наощупь, выраженная бледность кожи и слизистых), гипотония (АДсист находится в пределах 80 – 100 мм рт. ст. ), тахикардия (ЧСС более 100 в минуту), тахипноэ (ЧДД более 25 в минуту), явления ортостатического коллапса, диурез снижен (менее 20 мл/час), уровень гемоглобина находится в пределах 60 – 80 г/л, гематокрит – в пределах 20 – 30%. Отражает величину дефицита ОЦК 25 – 35%.

IV степень (кровопотеря крайней степени тяжести) – из клинических симптомов характерными являются нарушение сознания, глубокая гипотония (АДсист менее 80 мм рт. ст. ), выраженные тахикардия (ЧСС более 120 в минуту) и тахипноэ (ЧДД более 30 в минуту), признаки периферической дисциркуляции, анурия; уровень гемоглобина находится ниже 60 г/л, гематокрита – 20%. Отражает величину дефицита ОЦК больше

35%.

Осложнения кровопотери обусловлены гиповолемией, гипотонией и гипоксией. Немаловажное значение также имеют нарушения коллоидно-осмотического и кислотнощелочного баланса. Универсальность воздействия перечисленных факторов на организм приводит к тому, что осложнения развиваются одновременно в нескольких органах и ситемах, что обуславливает развитие синдрома полиорганной недостаточности, что резко ухудшает прогноз. По данным Я.А.Жизневского (1994) при вовлечении в процесс двух систем органов летальность составляет 30-40%, трех — 70-90%, четырех и более — 100%.

Наиболее часто развивается синдром «шокового легкого», в англоязычной литературе именуется «Респираторный дистресс синдром взрослых», РДСВ.

Острая почечная недостаточность (ОПН) часто осложняет кровопотерю даже относительно небольшого объема при исходном нарушении почечного кровотока (на пример вследствие атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста).

Острая печеночная недостаточнось при кровопотере встречается значительно реже чем почечная, однако, она может развиться на фоне исходного поражения детоксикационной и белковосинтетической функций (хронический гепатит, цирроз печени).

Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда развивается в результате тромбоза коронарных сосудов на фоне гиперкоагуляции и гпотонии. Наибольший риск этого осложнения имеют пожилые больные с атеросклерозом, хотя при тяжелой кровопотере и длительной гипотензии он может развиться и у молодых.

Острые нарушения мозгового кровообращения типа ишемического инсульта возникают у пожилых больных на фоне гипотонии. Особенно велика вероятность их развития при резких перепадах артериального давления с эпизодами гипертензии, что типично при применении симпатомиметических препаратов.

18. Лечение острой кровопотери.

Общие принципы лечения острой кровопотери сводятся к следующему:

1.Остановка кровотечения, борьба с болью.

2.Обеспечение адекватного газообмена.

3.Восполнение дефицита ОЦК.

4.Лечение органной дисфункции и профилактика полиорганной несостоятельности:

• лечение сердечной недостаточности;

• профилактика почечной недостаточности;

• коррекция метаболического ацидоза;

• стабилизация обменных процессов в клетке;

• лечение и профилактика ДВС-синдрома.

5.Ранняяпрофилактика инфекции.

Остановка кровотечения и борьба с болью.

И по порядку:

При любом кровотечении важно как можно скорее устранить его источник. При наружном кровотечении – прижатие сосуда, давящая повязка, жгут, лигатура или зажим на кровоточащий сосуд. При внутреннем кровотечении – срочное оперативное вмешательство, проводимое параллельно с лечебными мероприятиями по выведению больного из шока. При любых объемах кровопотери рекомендуется начинать трансфузионную терапию с переливания коллоидных плазмозамещающих растворов реологического действия, быстро устраняющих дефицит ОЦК и улучшающих текучие свойства крови (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез, желатиноль).

Пока переливаются плазмозаменители, необходимо определить группу и резус-фактор крови больного и в необходимых случаях в последующем произвести гемотрансфузию. При этом следует переливать только свежую (не более 10 дней хранения) одногруппную кровь. Переливание крови с большим сроком хранения может вызвать много осложнений (гиперкалиемия, метаболический ацидоз, эмболизация микрососудов легких и др.). Необходимо помнить, что чем больше объем гемотрансфузии, тем более свежей должна быть донорская кровь. На каждые 500 мл перелитой консервированной крови необходимо вводить по 10 мл 10% раствора хлористого кальция или глюконата кальция (для предупреждения нитратной интоксикации и шока) и по 40-50 мл 4% раствора бикарбоната натрия (для устранения метаболического ацидоза так как донорская кровь кислая, ее рН — 6,30-6,40). Нельзя переливать холодную кровь, поскольку она обладает повышенной вязкостью, а ее переливание может вызвать наведенную гипотермию у больного и холодовую агглютинацию. Поэтому кровь должна быть подогрета до комнатной температуры. Нельзя и перегревать кровь, так как это приводит к гемолизу со всеми вытекающими последствиями.

При острой кровопотере, сопровождающейся выраженной гипотонией, в состав переливаемых растворов рекомендуется добавлять полиглюкин (12-15 мл/кг), концентрированные растворы сухой плазмы и 10% раствор альбумина (3-6 мл/кг) для увеличения онкотического давления и предупреждения протоплазматического коллапса. При очень низком артериальном давлении (20-30 мм рт. ст.) жидкость и кровь следует переливать струйно внутриартериально под давлением. По мере повышения артериального давления до 70-80 мм рт. ст. переходят на внутривенное струйное переливание, а затем – на внутривенное капельное.

Следует отметить, что больные с тяжелой кровопотерей, выраженными нарушениями гемодинамики при остановленном кровотечении должны находиться в реанимационном отделении, а в случае продолжающегося кровотечения реанимационные мероприятия должны проводиться в операционной и при достижении соответствующего эффекта следует немедленно приступать к операции.

studfiles.net

Кровотечение внутреннее и внешнее

Кровотечение внутреннее и внешнее, симптомы

 

 

Кровотечение внутреннее и внешнее

Это потеря крови из системы кровообращения. Причины могут варьироваться от небольших порезов и ссадин до глубоких разрезов и ампутаций.

Травмы тела также могут привести к внутреннему кровотечению, которое может варьироваться от незначительного (видимого как поверхностное кровоподтеки) до массивных кровотечений.

Первая помощь при серьезном внешнем или внутреннем кровотечении имеет решающее значение для ограничения потери крови до прибытия неотложной медицинской помощи. Меры первой помощи для управления внешним кровотечением включают прямое нажатие на рану, поддержание давления с помощью подушечек и повязок и, если возможно, повышение поврежденной конечности выше уровня сердца.

Незначительное внешнее кровотечение

 

Небольшие порезы и ссадины, которые не кровоточат чрезмерно, можно лечить дома.

Оказание первой помощи

• Очистите поврежденную область стерильной марлей, смоченной в физиологическом растворе или чистой воде. Не используйте вату или любой материал, который будет рваться или оставить частицы в ране.
• Нанесите подходящую повязку, удерживаемую на месте с помощью гипоаллергенной ленты. Эту повязку необходимо регулярно менять.
• Если вы не можете удалить грязь, обратитесь к врачу. Грязная рана несет высокий риск заражения.

 

Кровотечение из носа обычно не тяжелое

• Сядьте лицом вертикально и попросите  наклонить голову вперед.
• Используя большой и указательный палец, сжимайте их ноздри.
• Держите в течение как минимум 10 минут.
• Аккуратно отпустите фиксатор и проверьте наличие кровотечения. Если кровотечение прекратилось, посоветуйте им не дышать носом.
• Если кровотечение продолжается более 20 минут, обратитесь за медицинской помощью.
• Если кровотечение из носа происходит снова, обратитесь за медицинской помощью.

Тяжелое внешнее кровотечение

 

Даже небольшая травма может привести к серьезному внешнему кровотечению, в зависимости от того, где она находится на теле. Это может привести к шоку. С медицинской точки зрения, шок означает, что у пострадавшего больше нет крови, циркулирующей вокруг их тела.

Руководство по оказанию первой помощи для сильного внешнего кровотечения включает:

• Положите человека. Если травма большая, поднимите поврежденную область выше уровня сердца человека (если это возможно).
• Попросите человека оказать прямое давление на рану руками или руками, чтобы остановить кровоток. Если человек не может этого сделать, надавите на себя непосредственно.
• Возможно, вам придется потянуть края раны вместе, прежде чем наносить повязку или подушечку. Надежно закрепите его повязкой.
• Не применяйте жгут, если время до больницы незначительное
• Если кровь насыщает первоначальную повязку, не удаляйте ее. Добавьте свежую набивку сверху и закрепите ее повязкой.

Внутреннее кровотечение — видимое

 

Наиболее распространенным видом видимого внутреннего кровотечения является синяк, когда кровь из поврежденных кровеносных сосудов протекает в окружающую кожу. Некоторые виды внутренних травм могут вызывать видимое кровотечение.

• повреждение кишечника — кровотечение из заднего прохода
• травма головы — кровотечение из ушей или носа
• повреждение легких — кашель с пенистой, окровавленной мокротой
• повреждение мочевыводящих путей — кровь в моче.

Внутреннее кровотечение — не видно

Важно помнить, что пострадавший может кровоточить изнутри, даже если вы не видите крови. Внутренняя травма может иногда вызывать кровотечение, которое остается в теле; например, внутри черепа или брюшной полости.

 

Знаки и симптомы, которые предполагают скрытое внутреннее кровотечение, зависят от того, где кровотечение находится внутри тела, но может включать:

• боль на поврежденном участке
• опухший, плотный живот
• тошнота и рвота
• бледная, липкая, потная кожа
• сильная жажда
• потеря сознания

Некоторые признаки и симптомы, характерные для сотрясения мозга (вызванные травмой головы), включают:

• головная боль или головокружение
• потеря памяти, особенно последние события
• путаница
• измененное состояние сознания
• раны на голове (лицо и череп)
• тошнота и рвота

Внутреннее кровотечение — неотложная медицинская помощь

 

• Перед тем, как приблизиться к человеку, проверьте опасность.
• Убедитесь, что человек в сознании.
• Положите человека вниз.
• Накройте  одеялом или что-нибудь, чтобы держать человека в тепле.
• Если возможно, поднимите ноги человека выше уровня их сердца.
• Не давайте человеку ничего есть или пить.
• Регулярно проверяйте дыхание.

Распространение болезни через кровотечение

 

Некоторые болезни могут распространяться через открытые раны. Запомнить:

• Если возможно, вымойте руки с мылом и водой до и особенно после оказания первой помощи. Тщательно вытрите руки перед тем, как надеть перчатки.
• Не кашляйте и не чихайте на рану

Похожие интересные статьи

( Пока оценок нет )

old-lekar.com

НАРУЖНОЕ И ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Методичка по первой помощи

НАРУЖНОЕ И ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровь — одна из жидких внутренних сред организма. Кровь движется по замкнутой системе кровеносных сосудов и выполняет транспортную функцию. Она приносит к клеткам всех органов питательные вещества и кислород и переносит к органам выделения продукты жизнедеятельности. Кровь обеспечивает защитные реакции организма от инфекций.

В организме взрослого человека содержится 5–6 литров крови. Кровь состоит из жидкой части — плазмы и взвешенных в ней форменных элементов — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Плазма составляет 55 % состава крови, эритроциты, лейкоциты и тромбоциты 45 %.

Эритроциты (красные кровяные тельца) доставляют вдыхаемый нами кислород от легких к клеткам тела.

Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от попавших в него бактерий, поглощая и уничтожая их.

Тромбоциты (кровяные пластинки) помогают остановить вытекающую кровь, способствуя ее свертыванию.

При повреждении сосуда часть тромбоцитов распадается и при соприкосновении с воздухом образуется белок тромбопластин, который взаимодействует с протромбином, превращая его в фермент тромбин. Превращение протромбина в тромбин происходит только в присутствие ионов кальция. В свою очередь, тромбин взаимодействует с растворенным в плазме белком фибриногеном и превращается в нерастворимый фибрин. Фибрин образует из нерастворимых нитей сетку, в которой застревают клетки крови, и получается сгусток — тромб. Он закупоривает отверстие, и кровотечение прекращается. Далее образуется соединительная ткань — рубец.

Кровотечение — это истечение крови из кровеносного сосуда в ткани или полости организма или в окружающую среду.

Если кровь истекает в окружающую среду, такое кровотечение называют наружным. При истечении крови в ткани или полости организма говорят о внутреннем кровотечении.

Кроме того, в зависимости от поврежденного сосуда, различают артериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечения.

Знание типов кровотечения необходимо для того, чтобы предвидеть возможные последствия.

Кровь из артерии ярко-красная. Поскольку артериальная кровь идет прямо от сердца, она может пульсировать или брызгать из раны. Артериальное кровотечение остановить трудно, необходима срочная помощь.

Кровь из вены темно-красная и течет медленнее. Кровопотеря из вены может быть как незначительной, так и очень серьезной. Поскольку вены расположены ближе к коже, венозное кровотечение происходит чаще.

Большинство капилляров расположены близко к коже, поэтому небольшое повреждение обычно вызывает кровотечение из капилляров. Кровь из капилляров ярко-красного цвета, она сочится из раны.

Смешанное кровотечение возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии. Чаще всего такое кровотечение наблюдается при глубоких ранах.

 

Виды кровотечения: а — артериальное; б — венозное

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

определение, классификация, виды. Симптомы и диагностика наружного и внутреннего кровотечения. — Студопедия.Нет

Кровотечение – истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

В зависимости от причины возникновения различают три вида кровотечений:

— Кровотечения при механическом повреждении( разрыве) стенки сосуда

— Кровотечения при аррозии(разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса.

— Кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне.

Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свертывающей системы крови

Анатомическая классификация

Все кровотечения различают по типу поврежденного сосуда и делят на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.

— Артериальное кровотечение:

— кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета. Скорость кровопотери довольно высокая. Объем кровопотери зависит от калибра сосуда и характера повреждения.

— Венозное кровотечение:

— постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной.

— Капиллярное кровотечение:

— кровотечение смешанного характера, обусловленное повреждением капилляров, мелких артерий и вен. Вся раневая поверхность после просушивания вновь покрывается кровью

— Паренхиматозное кровотечение:

— возникает вследствие повреждения паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких.

По отношению к внешней среде все кровотечения делят на два основных вида: наружное и внутреннее.

В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду, говорят о наружном кровотечении. Такие кровотечения очевидны, их быстро диагностируют.

Внутренним называют кровотечение, при котором кровь поступает в просвет полых органов, ткани или внутренние полости организма. Различают явные и скрытые внутренние кровотечения. Явными называют кровотечения, при которых кровь, даже в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи( кровотечение из язвы желудка). При скрытых внутренних кровотечениях кровь поступает в различные полости и потому не видна. Истечение крови в брюшную полость называют haemoperitoneum , в грудную haemothorax , в полость перикарда haemopericardium , в полость сустава haemartrosis . Диагностика скрытых кровотечений затруднительна. При этом определяют местные и общие симптомы, используют специальные методы диагностики.

Диагностика наружных и внутренних кровотечений

Наружные кровотечения распознаются без труда по их локализации, цвету крови, ее пульсации. Очень важно установить симптомы назревающего вторичного кровотечения: повышение температуры, кровянистое окрашивание раневого отделяемого, появление шумов, ранее отсутствующих.

Более сложно диагностировать внутреннее кровотечение. При кровотечении в просвет полых органов кровь выделяется через естественные отверстия. Выделение крови через рот может быть при кровотечении из глотки, пищевода, желудка. Кровавая моча (гематурия) наблюдается при кровотечении из почек, мочевого пузыря, мочеточника. При кровотечении из толстого кишечника кал окрашен алой кровью, а при выделении крови из желудка и тонкого кишечника стул черного цвета, дегтеобразный.

При кровотечении в грудную, брюшную полости кровь не выделяется наружу и диагноз ставится на основании признаков скопления жидкости в той или другой области и общих симптомов кровотечения (бледность кожных покровов и слизистых, пульс частый, слабого наполнения, низкое артериальное давление, снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов).

Классификация кровотечений по времени возникновения.

Могут быть первичными и вторичными.

— возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.

— вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4 -5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).

Существуют две основные причины развития ранних вторичных кровотечений:

— соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при остановке первичного кровотечения;

— вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, возникающего при острой кровопотере.

Поздние вторичные, или аррозивные,

кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. Подобные случаи — одни из самых сложных, так как изменена вся сосудистая стенка в данной области и в любой момент возможен рецидив кровотечения

Классификация кровотечений по течению

u Все кровотечения могут быть острыми или хроническими. При остромкровотечении истечение крови возникает в короткий промежуток времени, а при хроническом— происходит постепенно, малыми порциями, иногда в течение многих суток наблюдают незначительное, периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение может быть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и др.

Диагностика кровотечения.

Для того чтобы выявить у больного кровотечение, нужно знать его местные и общие симптомы, применять специальные методы диагностики.

Местные симптомы

studopedia.net

Первая помощь при некоторых внешних и внутренних кровотечениях.

Кровотечение может возникнуть не только при ране­нии, но также в результате заболеваний и тупых травм.
 

Носовое кровотечение.
Кровотечение из носа иногда может быть значительным и потребовать неотложной помощи. Причины носовых кровотечений разнообразны. Кровотечения возникают как результат местных измене­ний (травмы, расчесы, язвы перегородки носа, при силь­ном сморкании, переломах черепа), так и при различных заболеваниях: болезнях крови, пороках сердца, инфек­ционных заболеваниях (скарлатина, грипп и т. д.), гипер­тонической болезни. При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту. Больной становится беспокойным, что усиливает кровотечение.

Оказывающий помощь должен прежде всего устранить все причины, усиливающие кровотечение. Надо успокоить больного, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение.
Больного следует усадить, придать ему положение, при котором меньше возможности для поступления крови в носоглотку, положить на область носа и переносицы пузырь со льдом, завернутый в платок комочек снега, смо­ченный холодной водой платок, бинт, комочек ваты и др. Помимо местных воздействий, необходимо обеспечить достаточный приток свежего воздуха; если кровотечение возникло от перегревания, перевести больного в тень, наложить холодные компрессы на голову, грудь.

Если кровотечение не прекращается, можно попытать­ся его остановить сильным прижатием обеих половинок носа к носовой перегородке. При этом голову больного наклоняют несколько вперед и возможно выше, с силой сжимают нос. Дышать больной должен через рот. Сжи­мать нос нужно в течение 3—5 мин и более. Кровь, по­павшую в рот, больной должен выплевывать.

Вместо прижатия можно провести тампонаду носовых ходов сухим комочком ваты или комочком ваты, смоченным раствором перекиси водорода. В носовые ходы вводят ватные шарики, голову больного наклоняют вперед. На вате кровь довольно быстро свертывается и кровотечение останавливается. Обычно проведение этих мероприятий позволяет остановить кровотечение; в противном случае больного надо немедленно доставить в больницу.

Кровотечение после удаления зуба.
После удаления зуба может возникнуть значительное кровотечение. Останавливают его путем заполнения дефекта в десне комочком ваты и плотного прижатия его зубами.

Кровотечение при повреждении слухового прохода и внутренних структур уха (удар, царапины, перелом костей черепа).
Его останавливают введением в наружный слуховой проход марли, сложенной в виде воронки, которую удерживают марлевой повязкой на ухо.

Легочное кровотечение.
При повреждениях легких (сильный удар в грудь, перелом ребер), ряде заболеваний легких и сердца (туберкулез, рак, абсцесс легкого, мит­ральный порок сердца и др.) возможно развитие легочного кровотечения. У больного с мокротой и при кашле начинает выделяться алая пенистая кровь — крово­харканье. Иногда легочные кровотечения бывают  очень сильными.

При появлении крови в мокроте больного необходимо освободить от одежды, затрудняющей дыхание, немедленно придать полусидячее положение. Больного по возможности надо успокоить, убедить, что ему нужен для лечения полный покой. В помещении, где находится больной, должно быть много свежего воздуха. Больному запре­щают двигаться, разговаривать, рекомендуют глубоко дышать и сдерживать кашель. На грудь целесообразно положить пузырь со льдом. Из лекарственных средств назначают таблетки против кашля.

Всякое легочное кровотечение — гроз­ный симптом какого-либо тяжелого за­болевания, поэтому задачей первой помощи являет­ся скорейшая доставка больного в лечебное учреж­дение.
Больные с легочным кровотечением чрезмерно чув­ствительны к перевозке. Доставка таких больных из дома в лечебное учреждение должна осуществляться специаль­ным санитарным транспортом в полусидячем положении, при этом необходимо соблюдать особую осторожность, избегая тряски и резких движений, что может усилить кашель и кровотечение.

Кровотечение в грудную полость.
При ударе в грудь, переломах ребер и некоторых заболеваниях легких воз­можны повреждения сосудов и заполнение одной или обеих плевральных полостей кровью. Скапливающаяся кровь сдавливает легкое, что вызывает нарушение дыха­ния. Вследствие кровопотери и выключения легкого из акта дыхания состояние больного быстро ухудшается: резко учащается и затрудняется дыхание, кожные покровы становятся бледными, с синюшным оттенком.

Больной подлежит экстренной транспортировке в ле­чебное учреждение. Помощь заключается в придании боль­ному полусидячего положения. К грудной клетке прикла­дывают пузырь со льдом.

Желудочно-кишечное кровотечение.
Кровотечение в полость желудка и кишечника является осложнением ряда заболеваний (язвенная болезнь, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода и др.) и травм (инородное тело, ожог и др.). Оно может быть значительным и при­вести к смерти. Симптомами желудочного кровотечения наряду с общими симптомами острого малокровия (блед­ность, слабость, потливость) являются кровавая рвота или рвота содержимым цвета кофейной гущи, частый жидкий стул и окрашивание кала в черный цвет (дегтеобразный кал).

Для улучшения состояния больного и уменьшения кро­вотечения необходимо создать больному покой, придать ему   горизонтальное положение, на живот положить пузырь со льдом, полностью запретить прием пищи и жидкости.

Основная задача первой помощи — организация немед­ленной доставки больного в лечебное учреждение. Боль­ных с желудочно-кишечным кровотечением нужно транс­портировать в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок, — это предупреждает обескровливание головного мозга.

Кровотечение в брюшную полость.
Возникает при ту­пой травме живота, чаще всего вследствие разрывов пе­чени, селезенки. Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть некоторые заболевания печени и селезенки; у женщин кровотечение возможно в результате разрыва маточной трубы при внематочной беременности.

Кровотечение в брюшную полость проявляется силь­ными болями в животе. Кожные покровы бледные, пульс частый. При значительном кровотечении возможна потеря сознания. Больного следует уложить, на живот положить пузырь со льдом, запрещается прием пищи и воды. Таких больных надлежит немедленно транспортировать в больни­цу в положении лежа на спине.

Острое малокровие.
Развивается при значительной по­тере крови. Потерю крови больные переносят по-разному. Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые. Плохо переносят потерю крови длительно болевшие, го­лодные, усталые, находящиеся в состоянии страха люди.

Взрослый человек может почти совсем не ощущать потери 300—400 мл крови, а для ребенка эта кровопотеря будет смертельной. Одномоментная потеря крови (2— 2,5 л) является смертельной.

Потеря 1 —1,5 л крови очень опасна и проявляется развитием тяжелой кар­тины острого малокровия, выражающейся резким нарушением кровообращения и развитием кисло­родного голодания. Подобное состояние может развиться при сравнительно малой кровопотере, но происшедшей очень быстро. О тяжести состояния больного судят не только по количеству излившейся крови, но и по уровню артериального давления.

Симптомы острого малокровия очень характерны и не зависят от того, имеется ли у больного наружное или внутреннее кровотечение. Больной жалуется на нарастаю­щую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание мушек в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кож­ные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными, черты лица заостряются. Больной заторможен, иногда, наоборот, возбужден, дыхание частое, пульс слабо­го наполнения или совсем не определяется, артериаль­ное давление низкое. В дальнейшем в результате потери крови может наблюдаться потеря сознания, обусловленная обескровливанием мозга, исчезает пульс, не определяется давление, появляются судороги, непроизвольное отделение кала и мочи. Если экстренно не принять соответствующих мер, наступает смерть.

При большой кровопотере и низком давлении кровоте­чение может прекратиться; тем не менее при оказании первой помощи необходимо наложить на рану давящую повязку, после чего начать проведение противошоковых мероприятий. Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения анемизации головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, шок, больного (раненого) укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища.
В

www.medglav.com

Кровотечение внутреннее и наружное. Клиника, диагностика, первая помощь.

Внутреннее кровотечение. При травматическом повреждении или развитии патологического процесса в области сосуда наблюдается внутреннее кровотечение. Клиническая картина склады­вается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных признаков. При остро развившемся мало­кровии наблюдаются бледность кожи и ви­димых слизистых оболочек, потемнение в глазах, го

 

ловокружение, жажда, сонливость, может наступить обморок. Пульс частый – 120—140 в минуту, АД понижено. При мед­ленном кровотечении признаки кровопотери развиваются постепенно. Скопление крови в брюшной полости – гемоперитонеум. На фоне кровопотери определяются местные признаки. Живот ограниченно уча­ствует в дыхании, болезненный, мягкий, иногда определяется легкая мышечная за­щита. В отлогих местах живота выявляется притупление перкуторного звука, у женщин может наблюдаться вы

 

пячивание заднего свода влагалища, при одновременном разрыве полого органа местные признаки кровотечения будут маскироваться симптомами развива­ющегося перитонита. Скопление крови в плевральной полости – гемоторакс – обуслов­лено кровотечением в связи с травмой грудной клетки и легких. При малом гемотораксе кровь обычно заполняет только синусы плевральной полос­ти, при среднем она достигает угла лопатки, при тотальном – занимает всю плев­ральную полость. Клиническая картина: беспокой­ство,

 

боль в груди, одышка, бледность и цианоз кожи, кашель, иногда с кровью, учащение пульса и понижение АД. При перкуссии определяется тупой звук; голосовое дрожание и дыхание ослаблены. При инфицировании гемоторакса развивается тяжелое осложнение – гнойный плев­рит. Лечение плевральными пункциями, при развитии большого гемоторакса показана экст­ренная торакотомия с перевязкой сосуда или ушиванием раны легкого. Гемоперикард – скопления крови в околосердечной сумке – скопление 400—500 мл

 

крови угрожает жизни больно­го. Отмечаются беспокойство больного, боль в области сердца, испуганное выражение лица, одышка, тахикардия, частый слабого наполнения пульс. АД понижено. При нарастании количества крови в пери­карде наступает опасное осложнение – тампонада сердца. Лечение: Консервативное (покой, холод), пункции перикарда. В тяжелых случаях осуществляется экстренная операция и устраняются причины кровотечения. Гемартроз – скопление крови в полости сустава. Функция сустава ограничена,

 

контуры его сглажены, определяется флюк­туация, а при повреждении коленного сустава – баллотирование надколенника. Пункция сустава является как диагностической, так и лечебной манипуляцией.

Принципы лечения больных с наружными и внутренними кровотечениями: первая помощь, транспортировка, диагностика и лечение в стационаре. Наружное кровотечение.Основным признаком наличия раны является наружное кровотечение. Цвет крови при этом бывает разным: алый — при артериальном, тем­но-вишневый — при венозном Кровотечение из аорты, бедренной подмышечной артерии. Повреждение крупных вен может быстро вызвать ле­тальный исход. При повреждении крупных вен шеи и

 

грудной клетки возможна воздушная эмболия. Внутреннее кровотечение.При травматическом повреждении или развитии пато­логического процесса в области сосуда наблюдается внутреннее кровотечение. Скопление крови в брюшной полости – гемоперитонеум. Лечение –операция лапаротомия с ревизией органа брюш полости и остановки кровотечения. Скопление крови в плевральной полости – гемоторакс – обуслов­лено кровотечением в связи с травмой грудной клетки и легких. Лечение плевральными пункциями,

 

при развитии большого гемоторакса показана экст­ренная торакотомия с перевязкой сосуда или ушиванием раны легкого. Гемоперикард – скопления крови в околосердечной сумке – консервативно­го лечение (покой, холод), пункции перикарда; в тяжелых случаях осуществляется экстренная операция и устраняются причины кровотечения. Гемартроз – скопление крови в полости сустава. Лечение – пункция сустава – является как диагностической, так и лечебной манипуляцией. Если кровотечение происходит в просвет полых

 

органов источник такого кровотечения определить трудно. Так, выделение крови через рот может быть обусловлено кровотечением из легких, трахеи, глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. имеют зна­чение цвет крови: пенистая алая кровь — признак легоч­ного кровотечения, рвота “кофейной гущей” — желудочного или дуоденального. Чер­ный стул (мелена) признаком кровотечения из верхних от­делов желудочно-кишечного тракта, Гематурия — признак кровотечения из почки или мочевыводящих

 

путей. С учетом предполагаемой локализации кровотечения для выявления его источ­ника выбирают специальные методы исследования: зондирование желудка и паль­цевое исследование прямой кишки, эндоскопические методы — бронхоскопия при заболеваниях легких, эзофагогастродуодено-, ректоромано- и колоноскопия — при желудочно-кишечных кровотечениях; цистоскопия — при поражении мочевыводя-щей системы и др. Важное значение имеют УЗИ, рентгенологические и радиоизо­топные методы иссле

 

дования, особенно для определения скрытых кровотечений, протекающих с незначительными или нехарактерными проявлениями. Сложна диагностика кровотечений в замкнутые полости тела: полость чере­па, спинномозговой канал, грудную и брюшную

cyberpedia.su

внешние, внутренние, виды, первая помощь, методы остановки, причины

Кровотечение возникает при повреждении стенки сосуда или повышении её проницаемости. Кровь изливается либо внутрь, в полости тела или внутренние органы, либо наружу сквозь естественные отверстия, раны, или дефекты на коже. Кровотечения у человека классифицируют по продолжительности, первопричине возникновения, типу разрушенного сосуда, скорости истечения крови, массы кровопотери и тяжести заболевания.

Причины

Различают следующие причины кровотечения: травматические и нетравматические.

Травматические кровотечения наступают по причине действия сил, превышающих запасы прочности стенок кровеносных сосудов. Наступает механическое повреждение сосудов, которое является главной причиной большинства геморрагий.

Нетравматические кровотечения у человека возникают в результате заболеваний, приводящих к образованию язв, воспалительных разрушениях мелких и средних сосудов человека, образовании дефектов в крупных кровонесущих магистралях в результате онкологической деструкции онкологического характера.

Другой разновидностью возникновения нетравматических геморрагий считают появление у крови способности просачиваться сквозь стенки сосудов. Такие патологии развиваются вследствие геморрагического воспаления сосудов, некоторых острых инфекций, коллагенозах, вызванных дефицитом аскорбиновой кислоты, или отравлении антикоагулянтами.

Чем быстрее сворачивается кровь, тем меньше будет кровопотеря. Нарушения свертываемости крови не вызывают геморрагий, но не способны спасти организм в случае малейшей травмы.

Одной из тяжёлых наследственных патологий, характеризующимся сбоями тромбообразования считают болезнь гемофилия. Малейшая царапина способна вызвать геморрагию с летальным исходом.

Анатомическая систематизация

Кровотечения различают по множеству признаков. Анатомическая систематизация основывается на виде разрушенных сосудов.

Виды кровотечений

Различают следующие виды кровотечений:

• Капиллярные. Причиной таких геморрагий является нарушение целостности капилляров, мелких вен и артерий. Капиллярные кровотечения обычно умеренные или скудные. Часто кровоточит какая-то поверхность;
• Венозные. Венозные кровотечения проявляются непрерывной струйки крови тёмной окраски. Скорость геморрагии прямо пропорциональна размеру просвета вены. Наиболее опасным считают кровотечение из вен в области шеи. Существует вероятность попадания в сосуд воздуха и развития эмболии сосудов легких, мозга и сердца, расположенных близко от места поражения;
• Паренхиматозные. Причинами становятся повреждения паренхиматозных органов. Кровоточат капилляры, но особенности анатомического строения и многообразие функций, выполняемых в организме печенью, почками, лёгкими, селезёнкой и прочими органами, делают такие геморрагии чрезвычайно опасными;
• Артериальные кровотечения отличаются высокой скоростью и приводят к масштабным кровопотерям. Кровь ярко-красного цвета вырывается из сосуда пульсирующей струёй. Кровопотери пропорциональны диаметру просвета артерии;
• Смешанные. Характерны кровотечением из всех видов сосудов.

Систематизация по времени возникновения выделяет первичное и вторичное кровотечение. Первичные развиваются сразу после нарушения целостности сосуда. Вторичные кровотечения развиваются через некоторый промежуток времени. Они подразделяются на ранние и поздние.

Ранние возникают спустя сутки после повреждения по причине отхождения сгустка крови, соскальзывания лигатурной нити, выпадения из сосуда предмета, который закупоривал дефект. Позднейшие являются результатом разрушения тромба по причине гнойного воспаления, некачественной фиксации конечности при транспортировке. Такое кровотечение возникает через несколько дней и даже недель после травмы

Внешние и внутренние

Внешние характеризуются кровотечениями из ран или язв, расположенных на поверхности тела. При внутренних геморрагиях кровь изливается в полости и ткани.

Полостные кровотечения происходят в камеры суставов, грудную, абдоминальную и перикардиальную полости. Внутритканевые кровотечения отличаются пропиткой кровью тканей внутренних органов, мышц, подкожной клетчатки и дермы. Большие объёмы крови расслаивают ткани и образуют гематомы. Если крови вылилось немного, то говорят о кровоизлияниях. Мелкие кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку носят название «петехии» или сыпь.

Кровоизлияния покрупнее называют экхимозами, или синяками. Кровоизлияние, произошедшее в подкожную жировую клетчатку или мышцы и просвечивающее сквозь кожу, называют кровоподтёком. Кровоизлияния в кожу, имеющие вид полос, (vibices), наблюдают при тяжёлых инфекционных заболеваниях, нередко оканчивающихся летальным исходом.

Затяжные и острые

Острые геморрагии характеризуются тяжелыми кровотечениями, которые быстро заканчиваются. Затяжные, или хронические кровопотери отличаются длительным, непрекращающимся постепенным истечением крови небольшими порциями. Такое развитие событий характерно для язв желудочно- кишечной локализации, фибромы матки. Геморроя и злокачественных новообразований.

Систематизация

Различают четыре уровня тяжести кровотечения:

• Лёгкая. Потеря крови не превышает 0,7 дм3 или 10-12% от общего объёма крови;
• Средняя. Потери крови составляют около 1,4 дм3, или до 20% всей крови;
• Тяжёлая. Потеря составляет до 30% или до2,0 дм3;
• Массивная >30% или 2,0 дм3.

Определение уровня тяжести кровотечений необходимо для выбора способа гемотрансфузии. Тяжёлое кровотечение чревато летальным исходом по причине сбоя в работе сердца. Гибель может наступить и по другим причинам, например, утрате гемой собственных функций, таких как газообмен и метаболизм питательных веществ.

Скорость кровотечения и объём потерь имеет важное значение. При затяжных геморрагиях у пациента наблюдают низкий уровень гемоглобина и эритроцитов, но летальный исход при таком сценарии маловероятен.  Острые кровотечения по уровню потерь могут уступать хроническим, но заканчиваться летальным исходом. Потерю больным более 40% от общего объёма крови считают смертельной.

Оценка уровня тяжести кровопотери обязана учитывать возраст и пол пациента, его общее самочувствие, наличие хронических недугов: анемии, болезни сердца и сосудов, истощённое состояние.

Доврачебная помощь

Грамотная доврачебная помощь при кровотечении спасла немало человеческих жизней. Поэтому, каждый обязан иметь представление о том, как оказать первую помощь при кровотечении, тем более, что травматические кровопотери являются привычным делом и случаются довольно часто.

Остановка крови жгутом и повязкой

Первая помощь при капиллярном кровотечении заключается в наложении повязки. Предварительно, проводят обработку раны антисептическим материалом. Если такового нет под рукой, дают крови немного стечь, чтобы вымыть грязь.

Венозное кровотечение характеризуется пролитием струящейся крови тёмного оттенка. Пострадавшего укладывают, чтобы рана была выше уровня сердца. Тампонирование и накладывание эластичной повязки достаточно для первичной помощи, при кровотечении малой или средней силы. При сильном кровотечении ниже раны накладывают жгут. Прекращение кровотечения свидетельствует о том, что первичная помощь оказана верно.

Если кровь алого цвета бьёт фонтаном, значит открылось артериальное кровотечение. В таком случае требуется мгновенная остановка крови путём прижимания травмированного сосуда к соседней кости, для полного перекрытия артериальной трубки.

При поражении мелких и средних сосудов, тугое бинтование помогает прекратить кровотечение. Перекрытие крупной артерии без наложения жгута невозможно. Перед скорейшей доставкой больного в лечебное учреждение, его укладывают, помещая рану выше сердца. До наложения жгута при кровотечении перекрывают фонтанирующий кровоток пальцем. Материалом для жгута может служить фрагмент одежды, полотенце, верёвка, простыня, ремень.

После наложения жгута во время кровотечения больного, как можно скорее, транспортируют в клинику. Если транспортировка затягивается, то, через полтора часа жгут следует заменить, налагая его выше первоначального.

Внутреннее кровотечение человека трудно диагностировать. Можно, только предполагать его существование. В таком случае, больному придают полусидящую позу и кладут подушку под ноги. Если известно, что у человека язва желудка и появилось подозрение на желудочное кровотечение, больного нельзя ни кормить, ни поить, только прополаскивать рот водой комнатной температуры. К месту предполагаемого кровотечения прикладывают холод, например, пластиковую бутылку с замороженной жидкостью и вызывают врача.

К месту внутреннего кровотечения прикладывают холод

Кровоостанавливающие методы

Различают спонтанный и искусственный способы остановки кровотечения. Искусственная бывает временной и окончательной. Спонтанная остановка кровопотери происходит при повреждении мелких сосудов при условии нормального функционирования систем свёртывания крови.

Временная остановка крови относится к доврачебным методам помощи больному.

Существуют следующие виды и способы остановки кровотечения:

Методы остановки кровотечений

• Тампонирование и налагание повязки. Метод хорошо зарекомендовал себя при капиллярных и венозных кровотечениях, а также при нарушении целостности мелких артерий. Сущность метода состоит в сужении просвета сосуда и образования тромба;
• Прижимание пальцем применяют при кровотечениях из средних и крупных артерий. Сосуд прижимают к соседней кости с силой выше дефекта, чтобы полностью перекрыть сосуд. Если поражены артерии шеи, то прижатие делают ниже раны. Сонную артерию прижимают к tuberculum sexti axis transversi processus, бедренную к pubis, плечевую к humerus, axillaris к os capitis plechevoyya, подключичную к ad primam costam suprascripto iugularem.
• Наложение жгута. Это самый надёжный и распространённый способ оказания доврачебной помощи при травмах конечностей. Когда жгут накладывают по всем правилам, кровотечение немедленно прекращается. Чтобы избежать побочных эффектов сдавливания конечности, жгут налагают поверх подкладки не> чем на 90 минут. В холодную погоду время сдавливания ограничивают одним часом. Для хорошей видимости, жгут метят, привязав кусок бинта и прикрепив записку, с указанием времени накладывания жгута;
• Изгибание конечности. Сгибают до упора в суставе, находящемся выше раны и фиксируют бинтом.

Окончательная остановка крови происходит в операционной клинике с помощью следующих действий:

• Накладывание швов;
• Если зашить сосуд невозможно, применяют тампонаду;
• Эмболизация артерий. В сосуд вводят воздушный пузырёк с закреплением его в месте повреждения;
• Местная инъекция коагулянтов

Кровотечение человека представляет опасность для жизни, поэтому существует настоятельная необходимость обучения населения оказывать доврачебную первую помощь при кровотечении.

sostavkrovi.ru

Кровотечение наружное и внутреннее – Кровотечения внутреннее и наружное. Клиника, диагностика, первая помощь.