Содержание

крахмал при поносе — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девчонки, я думаю, что многим будет полезен данный алгоритм действий. Составлен он из моего опыта и моих подруг, и выстрадан немалым количеством нервов.

У меня двое детей: 4г. и 7 мес. Старшая дочка на курсах подхватила ротавирус (в простонародье: понос, «чем-то отравилась»). Инкубационный период этой заразы 2-3 дня. Поэтому через 3 дня проявилось у старшей, а еще через 3 дня накрыло младшего.

Каждого из нас «поносило» и особой угрозы для жизни, как правило, мы не видим. НО НЕ В СЛУЧАЕ ДЕТЕЙ!!! особенно детей особо младшего возраста. При несвоевременной либо неправильной помощи в 99% случаев осложнение — пневмония, а в особо тяжких случаях — смерть (статистика вещь страшная!).

Угрозу представляет обезвоживание организма при поносе. У совсем маленьких детей обезвоживание может развиться буквально за 2 ЧАСА!!!, это зависит от ряда факторов, таких, например, как : частота поноса, температура в помещении, количество одежек на ребенке, количество вливаемой в ребенка жидкости, вес ребенка, чем толще ребенок, тем больше у него резерва, я теперь понимаю почему наши предки так любили толстеньких малышей: выживаемость выше.

Пишу так много букфф, чтобы донести всю серьезность данного вируса. Для более полной информации настоятельно рекомендую посмотреть видео передачи Комаровского про ротавирус.

Хотя младшему ребенку только 7 мес., но он переносит вирус легче, чем старшая. Дочку накрыло вообще по страшному. На фоне вируса резко поднялся ацетон (это наша проблема с рождения) и ее в первые сутки рвало через 15мин.-30мин.-1 час по нарастающей, плюс понос. Дочка лежала пластом 3 суток, только на четвертые смогла хоть что-то поесть.

У детей болезнь развивалась по классической схеме: встреча с вирусом -3дн.-первая рвота — поднятие температуры (не всегда поднимается; у моих детей доходила до 38) — водянистый понос с большим количеством жидкости.

Итак, что надо делать:

1. Срочно посылать кого-нибудь в аптеку/магазин если у Вас нет необходимых препаратов. Что покупать:

1.1. Пакетик РЕГИДРОНА (это самое главное), либо его аналоги.

1.2. 40%глюкозу (как правило в ампулах 10-20мл), целую упаковку;

1. 3 Пакетик смекты либо другой энтеросорбент;

1.4. Самый большой шприц (на случай если ребенок будет отказываться самостоятельно пить, шприцом без иголки жидкость вливается в рот в направлении щеки).

1.5. Пачку картофельного крахмала;

1.6. Крем Спасатель (серебро+витамин А+цинк) — питательный крем для детей и взрослых для ухода и регенерации кожи при пролежнях/опрелостях/раздражении.

1.7. Изюм;

1.8. Марлю;

1.9. Большую пачку самых дешевых подгузников.

2. Регидрон развести и по ложечке буквально каждые 10 мин. вливать ребенку, пока частота стула не станет реже. После этого промежуток между приемами можно увеличить. Регидрон давать до полного восстановления. Не путайте регидрон и его аналоги с всякими рода пребиотиками/супер бактериями/линексом и прочей лабудой. Регидрон — это смесь солей с безводной глюкозой для приготовления раствора. Кстати регидроном будет правильней отпаивать ребенка и при любой болезни. Если вдруг не оказалось регидрона в аптеках, либо аптек нет, то готовим сами следующий р-р: 1л воды+1\4ч.

л. соды+1\2ч.л. соли+2ст.л. сахара.

3. Если запаха ацетона изо рта нет, то 2-3 раза в день давать ребенку по ампуле глюкозы. Ампулу выливаете в ложку, даете ребенку и запить водой. Младшему я ампулу давала за три захода в течение часа. Старшей по ампуле в час, но сделала вывод, что надо было сразу 2-3ампулы, т.к. у нее резко поднялся уровень ацетона.

4. Запарить в термосе/водяной бане компот из изюма. Изюм считается самым оптимальным сухофруктом для отпаивания. Я по столовой ложке давала дочке, сыну не давала, решила не экспериментировать: мал еще. Но больше всего компот актуален сейчас в период реабилитации.

5. Лично я утром и на ночь давала детям по столовой/чайной ложке полифам/полифепан/уголь на выбор. Но моя подруга посоветовала на будущее давать смекту, т.к. от угля после выздоровления возможны запоры. Смекту она разводит не по инструкции, а на глаз: сыпет порошок в рюмочку, разводит небольшими количеством водички, получается мутный раствор и дает ребенку (разовая доза 2-3ч. л.), в самый острый период она дает через каждые 2 часа. Из ее опыта, такой проем более результативен.

6. Но, кроме всего выше написанного, надо обязательно помнить про кожу на попке, гениталиях. Это прежде всего касается, конечно, деток, которые будут какать в подгузник.

За суматохой совсем это упускаешь из виду, и получаешь пинок в самый неподходящий момент. У моего сына от покраснения мошенки и кожи под мошенкой до невыносимой боли прошло мах часа 2. И это при том, что я всегда после каждого покака мыла попу под струей воды.

Что делать:

6.1.Обязательно сразу мыть попу водой после покака, салфетки использовать только в крайнем случае.

6.2. Важно! кожу промокнуть и, по-возможности, дать ей хорошо просохнуть на воздухе (я ребенка держала с растопыренными ногами).

6.3. Затем нанести крем спасатель, из опыта еще одной моей подруги, реально помогает именно этот крем. Т.к. крем густой его втирать не стоит.

6.4. После этого ЩЕДРО посыпать крахмалом. Мне крахмал показался более эффективен нежели присыпка/тальк (не хватает присыпке впитывающей мощи).

6.5. Когда у сына начались боли, то я брала марлю, складывала неплотно в несколько слоев и клала между мошенкой и подгузником, чтобы жидкость, которая выкакивается, не так сильно контактировала с кожей.

За день покраснение спало.

7. Старшая моя дочка 4 дня вообще ни чего не ела. Не стоит этого пугаться. Важно не поесть, а попить! В момент улучшения ребенок захочет есть, так вот есть, оказывается, одно строгое ограничение: НЕ ДАВАТЬ МОЛОКО, не давать и после выздоровления 2-3 недели. Молочный сахар при ротавирусе не усваивается и это усугубляет положение,это действительно так — проверено несведущей мною на дочке (дочка оч.любит молоко и это первое, что она попросила, а я на радостях дала, и понеслось!).

8. Сын на ГВ. По-поводу кормления грудным молоком у специалистов расходятся мнения, кто-то категорически запрещает и рекомендует заменить на время безлактозной или соевой смесью, кто-то наоборот пишет, что НЕЛЬЗЯ ограничивать ребенка в грудном молоке. ВОЗ все же рекомендует без острой необходимости не отказываться от грудного молока. Я сына кормлю, пьет он с удовольствием.

Ну, а деток на ИВ, наверное, все же стоит временно перевести с адаптированной смеси на безлактозную/соевую.

Вот и все, что я хотела написать. Дети еще полностью не оправились, сын чувствует себя нормально, хотя еще поносит. Дочка уже не поносит, но ОЧЕНЬ слабая, с кровати не встает, мультики не смотрит. Через несколько дней должна окрепнуть. Но, я уж очень притомилась за время ротавируса, так я еще не «работала» никогда.

Кстати: в Италии прививка от ротавируса включена в обязательный календарь прививок, у нас ее можно сделать на платной основе. Прививку необходимо сделать ребенку не ранее 2 мес.не позднее 6 мес. Не буду нагружать пост инфой про эту прививку и принцип ее действия, но если бы я раньше знала про серьезность данного вируса — сына бы своего обязательно привила (НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПРИЗЫВАЮ ДЕЛАТЬ ПРИВИВКУ ДРУГИМ, это исключительно мое мнение).

Будьте здоровы, а если заболели легко выздоравливайте.


Чем нас лечат: Смекта. Наноглина от диареи

Всемирная организация гастроэнтерологов написала такую рекомендацию по поводу каолина, активированного угля и других сорбентов: «Несостоятельные доказательства эффективности при диарее у взрослых, дополнительные траты, поэтому использоваться не должны». При инфекционной диарее сорбенты не лечат причину заболевания, а просто устраняют симптом — слишком частый жидкий стул. Поскольку этот симптом — не просто побочное действие, а механизм, который должен в прямом смысле устранить причину заболевания, есть вероятность, что лечиться от инфекции любителям таких препаратов придется дольше. Они сгодятся как разовая экстренная мера, скажем, если болезнь застала вас в путешествии, а вам срочно нужно сесть в автобус, который несколько часов будет ехать без остановок.

С другой стороны, при отравлении, когда нужно не дать вредному веществу попасть в кровоток из кишечника, сорбент может быть очень полезен. Есть некоторые данные в пользу того, что Смекта помогает при изжоге и гастроэнтерите, однако их довольно мало.

При этом нужно понимать, что впитывающие способности Смекты помогут ей поглотить многие вещества, включая лекарства. Так что, если вы собрались выпить антибиотик, а потом принять еще и Смекту, пусть после приема первого лекарства пройдет хотя бы два часа, чтобы оно успело проникнуть в кровь и подействовать. Иначе оно свяжется в кишечнике и просто выйдет из организма, не причинив вам вреда, но и не успев принести пользу. Подробнее про отдельные лекарства можно почитать, например, в статье французских ученых.

Главным, самым проверенным (и чаще всего достаточным) средством лечения этого состояния остается регидратационный раствор. Если диарея мучает вас или вашего ребенка дольше трех-четырех дней без видимых признаков улучшения (в хронических случаях она длится не менее 10-14 дней) или в стуле есть кровь, нужно обратиться к врачу и сдать анализы. Не установив причину инфекции, подобрать лечение наугад бывает непросто. Тревожными симптомами можно считать признаки сильного обезвоживания, очень сильную рвоту, лихорадку, пониженное давление, ослабевший пульс, потерю сознания. В остальных случаях специфических медикаментов, как и определения, кого так усердно пытался изгнать ваш кишечник, не требуется.

А вот прекращать кормить больного (и лишать грудного ребенка молока), даже если он не чувствует голода, ВОЗ не советует, выражая общий консенсус международного медицинского сообщества.

Профилактика: NICE guideline, анти- и пробиотики

Большинство состояний и болезней легче и приятнее предотвращать, чем лечить, и диарея явно не исключение. Принимать Смекту или антибиотики заранее (например, собираясь в страну с не самым высоким уровнем санитарии или во время радиотерапии) — бесполезная затея, объясняют авторы обзора о диарее путешественников и гайдлайна британского Национального института здоровья и клинического совершенствования (National Institute for Health and Care Excellence, или NICE). Те же рекомендации представлены и в виде интерактивной схемы.

Так что, если вы не хотите устроить своим микробам войну с их туземными родственниками, которые, вполне возможно, давно стали безобидными для местного населения, лучше позаботьтесь о гигиене: мойте руки и следите за тем, что вы едите и пьете. Не забывайте и о прививках от распространенных в этом регионе заболеваний.

Крахмал и йод от поноса у взрослых и детей: дозировка

При легкой форме расстройства кишечника для лечения можно использовать картофельный крахмал. Он положительно влияет на пищеварительную систему и оказывает такое воздействие на организм:

  • Улучшает перистальтику кишечника.
  • Снимает воспаление со слизистых оболочек внутренних органов.
  • Связывает и обволакивает кишечное содержимое.
  • Способствует заживлению поврежденных тканей.
  • Выводит из организма токсины и вредные бактерии.

Способы применения картофельного крахмала:

  1. Натрите на терке картофель и отожмите. Возьмите 50 мл сока и принимайте по 1 чайной ложке 3 раза в день.
  2. Проглотите столовую ложку сухого картофельного крахмала и запейте небольшим количеством воды. Повторите процедуру 2-3 раза в течение дня.
  3. В стакане теплой воды разведите 2 столовые ложки крахмала. Принимайте до полного устранения болезненной симптоматики. Вместо воды можно использовать отвар ромашки или мяты.

Кроме вышеперечисленных рецептов, для лечения можно использовать различные фруктовые кисели с крахмалом.

Крахмал с йодом

Еще одно народное средство для устранения поноса – это крахмал с йодом. Для приготовления лекарства возьмите такие ингредиенты:

  • 50 мл теплой воды.
  • Чайную ложку с горкой картофельного крахмала.
  • ½ чайной ложки сахара и лимонного сока.

Растворите в теплой воде крахмал и добавьте оставшиеся ингредиенты. Как только раствор полностью остынет, добавьте к нему 150 мл крутого кипятка и тщательно размешайте. Снова дождитесь остывания и добавьте чайную ложку 5% йода (спиртовая настойка).

Сочетание йода и крахмала оказывает противовирусное, антигрибковое и антимикробное действие. Угнетает патогенные микроорганизмы, вызвавшие расстройство кишечника.

Йод от поноса

Эффективное средство в лечении учащенного жидкого стула – это йод. От поноса его используют в сочетании с другими компонентами, так как в чистом виде он опасен. Народная медицина предлагает такие рецепты на основе йода при расстройстве кишечника:

  1. Четыре чайные ложки картофельного крахмала растворите в 100 мл кипяченной воды. Добавьте в полученную смесь чайную ложку сахара и щепотку лимонной кислоты. Хорошо перемешайте, чтобы не было комочков или осадка. Вскипятите 300 мл воды, немного остудите и введите в крахмальный раствор. Доведите смесь до кипения и остудите. Добавьте чайную ложку йода и перемешайте до получения синего цвета. Полученный кисель употребляйте небольшими порциями в течение всего дня.
  2. Растворите в 100 мл воды две чайные ложки крахмала и тщательно перемешайте.
    Закипятите стакан воды и введите в него крахмальный раствор. В готовый кисель добавьте чайную ложку йода. Средство следует остудить в темном прохладном месте и принимать 2-3 раза в день равными порциями.

Также существуют йодсодержащие продукты, которые усиливают действие народных рецептов и способствуют нормализации работы кишечника. Самыми полезными и богатыми по содержанию йода являются: рыба хек, лосось, камбала, креветки, тунец и сом.

Лечение йодом противопоказано при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы. Народные средства не рекомендуется применять во время беременности и лактации, в менструальный период, для лечения детей, а также в сочетании с марганцовкой и медикаментозными препаратами.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Можно ли кошке молоко, сладкое, кефир, собачий корм, сырое мясо и другие продукты?

Домашний любимец, будь то кошка или собака, становится полноправным членом семьи. Иногда — настолько, что любящие хозяева не могут устоять перед тем, чтобы не угостить его со своего стола. Желание понятно, однако на пользу кошке оно не пойдет: определенные продукты могут привести к серьезной болезни или даже гибели питомца. Убедитесь, что ваша любимица получает лучший вид корма, и узнайте о том, какая пища будет для нее токсичной, из нашей статьи.

Какие продукты можно и нельзя давать кошке?

Лук и чеснок

Лук, чеснок, лук-шалот и лук-порей опасны – они могут привести к повреждению эритроцитов (красных кровяных телец) кошки, что может привести к анемии (малокровию). Эти продукты ядовиты при употреблении их в больших количествах, однако блюда, содержащие лук или чеснок, например луковый суп или чесночный порошок, также могут быть токсичными.

Если у кошки, особенно после употребления лука или чеснока, появились вялость и слабость, снизился аппетит, побледнели десны, а цвет мочи стал от апельсинового до темно-красного, то ее необходимо немедленно отвезти на прием в ветеринарную клинику.

Сырые яйца и мясо. Кости

Употребление кошками сырых яиц или мяса может привести к бактериальной инфекции, например вызванной сальмонеллой или кишечной палочкой. Симптомы заболевания могут быть разными. Чаще всего это рвота, диарея, вялость, слабость.

Бактерии рода сальмонелла, а также кишечная палочка могут стать причиной заболевания и у человека, поэтому будьте осторожны: тщательно мойте руки после приготовления пищи, не подпускайте свою кошку близко к сырым продуктам.

В сырых яйцах также содержится фермент, который может привести к проблемам с шерстью и кожей.

Сырые кости могут привести к травмированию пищеварительного тракта и зубов.

Шоколад и кофеиносодержащие напитки

Все, наверное, слышали, что шоколад может быть смертельным для собак. В той же степени лакомства из какао-бобов ядовиты и для кошек. В состав шоколада и кофеиносодержащих напитков входят растительные алкалоиды метилксантины: они могут вызывать у кошек рвоту, диарею, повышение температуры тела, мышечный тремор, нарушение ритма сердца, болезненность, особенно в области живота, обильную жажду и судороги.
Как правило, темный и горький шоколад более опасны, чем молочный и белый. Однако если после употребления любого вида шоколада у кошки появился любой из вышеперечисленных симптомов, обязательно обратитесь за помощью к ветеринарному врачу.

Рыба

Как ни странно, рыба — не самый полезный пункт в меню кошки. Часто употребление сырой рыбы чревато для животного развитием мочекаменной болезни, глистной инвазией, гиповитаминозом. Кроме того, очень часто из-за травм от мелких, но острых костей страдают внутренние органы любимца.

Сладости, фрукты и ягоды

Все продукты, содержащие много сахара, вредны для домашних питомцев. Это касается не только сдобы, печенья и конфет, но и бананов: из-за избытка сахара в спелых плодах у кошки могут возникнуть расстройство пищеварения, ожирение и даже панкреатит. Кроме того, бананы содержат значительное количество крахмала, который плохо переваривается и усваивается кошками. Переизбыток его в рационе может привести к появлению метеоризма и диареи. По этой же причине стоит быть осторожными при введении в меню кошек и котов картошки и других крахмалистых продуктов.
Проблемы могут возникнуть и при злоупотреблении мучным. Булочки, батон, хлеб, макароны и прочие любимые некоторыми кошками блюда часто вызывают у хвостатых гурманов ожирение, запоры и колит.

Грибы

Вряд ли что-то случится с пушистым хулиганом, если он откусит немного от магазинного шампиньона — при условии, что вы вовремя заметите непорядок и отберете гриб. Как ни крути, это неподходящая еда для кошек. Большую опасность представляют лесные и сырые грибы. Симптомы отравления — замедление сердечного ритма (брадикардия), слабость, вялость, рвота и диарея, сужение зрачков, повышенное слюноотделение.

Алкоголь

Визит в ветеринарную клинику может потребоваться и после употребления кошкой в пищу алкоголя.
Алкогольные напитки (водка, пиво, ликеры, настойки и пр.) приводят к появлению тяжелого отравления у питомца, которое может сопровождаться рвотой, поносом, судорогами и дрожью, нарушением координации и затрудненным дыханием. В тяжелых случаях эти напитки могут стать причиной комы и даже гибели кошки.

Сырое тесто

Сырое тесто может вызвать активное брожение в пищеварительном тракте животного или привести к выработке алкоголя в желудке (по аналогии с получением кваса, пива и некоторых других напитков). Если вы подозреваете, что кошка проглотила даже небольшое количество алкоголя, стоит как можно скорее показать ее ветеринарному специалисту.

Молоко и молочные продукты

Вопреки распространенному мнению, молоко и молочные продукты не так уж и полезны для кошек. Даже если она с удовольствием употребляет их в пищу, это может привести к расстройству пищеварения, в т.ч. к диарее, а также способствовать появлению лишнего веса у питомца.
Причина — в сложностях с перевариванием лактозы- молочного сахара: большинство кошачьих сталкиваются с этим веществом только в материнском молоке. Котята питаются молоком в течение нескольких недель после рождения. Повторное введение лактозы в рацион может негативно сказаться на работе пищеварительной системы. Также все молочные продукты довольно калорийны. Так, для кошки весом 4,5 кг 28 г твердого сыра равняются по калорийности 4 плиткам шоколада для взрослого человека, а 1 чашка молока – 5!

И, хотя у некоторых кошек нет проблем с переносимостью лактозы, кормить их молоком, маслом и другими молочными продуктами не рекомендуется.

Виноград и изюм

До сих пор остается неясным почему даже небольшое количество винограда и изюма в рационе кошки может привести к отравлению, а именно к развитию острой или хронической почечной недостаточности. В течение первых 12 часов у кошки может возникнуть рвота и другие симптомы: вялость или повышенная активность, понос, снижение аппетита, редкое мочеиспускание и болезненность в области живота, которые могут проявиться в течение следующих 24 часов. И хотя у некоторых кошек никаких побочных эффектов не проявляется, лучше убирать виноград и изюм с кухонных столешниц и других доступных питомцу мест.

Корм для собак

Корм для собак не токсичен для кошек, но ваш питомец нуждается в совершенно другом наборе питательных веществ. Кошачий корм, в отличие от рационов для собак, должен содержать в «готовом» виде витамин А (а не только его предшественников таких, как бета-каротин), таурин (незаменимая для кошек аминокислота), арахидоновую кислоту (незаменимая для кошек омега-6 жирная кислота) и большее количество белка. Некоторые из этих веществ, например витамин А и белок, не нужны собакам в таком же количестве, что и кошкам, а таурин и арахидоновая кислота в достаточном количестве вырабатываются в их организме. А вот для кошек недостаток этих веществ может обернуться заболеваниями сердца, глаз и зубов. Не стоит сильно переживать, если кошка или кот периодически подъедают за вашей собакой ее корм, главное, чтобы у таких гурманов в доступе всегда был высококачественный и сбалансированный рацион для кошек.

Советы по организации безопитания

Вот несколько простых советов по предотвращению употребления кошкой токсичных для нее продуктов:

  • Храните еду вне досягаемости кошки. Если котенок проявляет любопытство, установите на дверцы шкафов специальные замки как для маленьких детей;
  • Не позволяйте кошке сидеть на столе во время приготовления или приема пищи;
  • Не кормите ее объедками со стола;
  • Будьте настороже во время праздников и семейных застолий: соблазнительные ароматы и новые блюда не смогут оставить равнодушным даже самое воспитанное и послушное животное.


Если вы заметили или подозреваете, что питомец полакомился чем-то запретным, немедленно отвезите его на прием к ветеринарному врачу. Жизнь и благополучие вашей кошки зависят от того, какую пищу она ест. Убрав ядовитые и опасные продукты из зоны ее досягаемости, вы помогаете ей оставаться здоровой.

Крахмал от поноса — Лечение поноса

Понос или расстройство кишечника частая проблема, и чтобы привести стул в норму нередко приходится прибегать к помощи лекарственных препаратов или народных средств. При отсутствии других тревожных симптомов, сильной выраженности или хронического характера диареи от нее хорошо помогает крахмал.

Картофельный крахмал от поноса

Проявляется диарея жидким стулом, который может возникать по 4-5 и более раз за день. Каловые массы имеют жидкую консистенцию, поэтому при частых посещениях туалета из организма выходит много жидкости. Такое явление не может быть вызвано физиологическими причинами, любой понос не свойственен человеку. Другими словами, при появлении диареи нужно обратить на свое состояние особое внимание, а по возможности как можно быстрее справиться с этой проблемой.

Диарею разделяют на хроническую и острую. Острая форма характеризуется резким началом и быстрым развитием, как правило, продолжительность патологии в этом случае составляет несколько дней. При хроническом поносе проблемы со стулом могут сохраняться по несколько месяцев. Причинами такого явления чаще всего становится синдром раздраженного кишечника. Проявлениями его могут стать поносы, чередующиеся с запорами, метеоризм, сухость во рту и прочие.

Рецепты лечения поноса крахмалом

Вне зависимости от причин развития диареи многие рецепты народной медицины предлагают использовать крахмал от поноса. Такое средство поможет справиться с проблемой, однако при регулярном повторном возникновении диареи, стоит все же посетить врача.

Наиболее простыми вариантами средств на основе крахмала от поноса считаются следующие:

  1. Маленькую ложку картофельного крахмала всыпают в 100 мл теплой воды и хорошо размешивают. Чтобы улучшить вкус напитка, в него также можно добавить немного сахара или меда. Пьют средство трижды в день.
  2. Из крахмала можно сварить кисель жидкой консистенции без добавления ягод и варенья. Его пьют до исчезновения проблемы по 3-4 раза в сутки.
  3. Очень действенно принимать крахмал от поноса в сухом виде. Для этого большую ложку крахмала помещают в рот и понемногу запивают ее водой.

Способов решения проблем со стулом существует много. Но в любом случае при постоянном возвращении патологического состояния, следует задуматься о своем здоровье и посетить врача.

Крахмал при поносе у детей

Крахмал можно использовать и для устранения поноса у детей. Из него можно сварить жиденький, слегка подслащенный кисель и поить им ребенка. При сильной диарее можно дать малышу раствор крахмала. Чтобы его приготовить, в половину стакана холодной воды всыпают чайную ложку средства. Нужно помнить, что при поносе у ребенка желательно обратиться к специалисту. Кроме того, в любом случае необходимо следить за наличием признаков обезвоживания организма у малыша. В детском возрасте такое состояние может быть опасным для жизни и здоровья.

Крахмал от поноса: отзывы

Многие люди, испробовавшие на себе средства на основе крахмала от поноса, отмечают их действенность. Мама маленькой дочки говорит, что при возникновении проблем со стулом у ребенка всегда варит ей жиденький кисель на крахмале с небольшим количеством сахара, но без ягод. Она утверждает, что проблема исчезает достаточно быстро. О действенности приема ложки сухого крахмала говорят взрослые люди, например, автомеханик Дмитрий. По его словам, именно с помощью этого средства он справляется с проблемой диареи, если она возникает.

Похожие статьи:

Что дать ребенку от поноса

Ромашка от поноса

Лечение диареи у взрослых

Гранат от поноса

Кисель при поносе

Народные средства от поноса

  • < Назад
  • Вперёд >

Крахмал с высокой устойчивостью к амилазе для снижения дефекации у людей с синдромом короткой кишки: экспериментальное исследование

Синдром короткой кишки (СКК) определяется как наличие менее 200 см функциональной тонкой кишки. С мальабсорбционной диареей и обезвоживанием трудно справиться, несмотря на медикаментозную терапию и диетические манипуляции. Имеющиеся данные показывают, что добавление в рацион крахмала с высокой устойчивостью к амилазе (HARS) может уменьшить диарею, вызванную рядом причин, включая гастроэнтерит.Предполагается, что HARS уменьшит выделение стула за счет производства короткоцепочечных жирных кислот и, как следствие, увеличения реабсорбции воды. Это исследование было направлено на определение того, может ли добавление HARS уменьшить диарею у пациентов с SBS.

Методы: Пациенты с СКК с непрерывной толстой кишкой были набраны из клиники кишечной реабилитации в Austin Health.Исследование было двухнедельным перекрестным испытанием. Каждый участник завершил контроль и вмешательство (добавление 50 г HARS к обычному рациону). Общий дневной вес стула и количество дефекаций в день сравнивали между группами с использованием парных t-тестов.

Результаты: Было набрано восемь взрослых (58% мужчин, средний возраст 55,7 лет). Пять участников завершили испытание. Общая дневная масса стула была снижена у всех участников при употреблении HARS.Среднесуточный объем стула значительно снизился с 1049 ± 519 г/сут до 804 ± 585 г/сут (p = 0,023). Количество дефекаций в сутки имеет тенденцию к снижению.

Заключение: Это исследование подтверждает гипотезу о том, что добавление HARS в рацион пациентов с синдромом короткой кишки снижает диурез. Для подтверждения влияния на состояние питания/гидратации необходимы более длительные испытания.

Ключевые слова: диарея; Крахмал с высокой устойчивостью к амилазе; синдром короткой кишки; Короткоцепочечные жирные кислоты.

Рандомизированное контролируемое исследование гипоосмолярного перорального регидратационного раствора глюкозы и амилазорезистентного крахмала при острой дегидратирующей диарее у взрослых

Задний план: Снижение общей частоты диареи, превышающее наблюдаемое с течением времени при внутривенной терапии и соответствующих антибиотиках, обычно не достигается пероральной глюкозо-электролитной регидратационной терапией при холере и холероподобных диареях.

Методология и основные выводы: Это проспективное рандомизированное клиническое исследование в специализированной больнице третьего уровня на юге Индии было проведено для определения того, будет ли устойчивый к амилазе крахмал, заменяющий глюкозу в гипоосмолярном растворе для пероральной регидратации, уменьшать продолжительность диареи и вес у взрослых с острой тяжелой обезвоживающей диареей. 50 взрослых мужчин с тяжелой водянистой диареей продолжительностью менее трех дней и обезвоживанием от умеренной до тяжелой степени были рандомизированы для получения гипоосмолярных ОРС (HO-ORS) или HO-ORS, в которых глюкоза была заменена на устойчивый к амилазе кукурузный крахмал с высоким содержанием амилозы 50 г/л. (ХАМС-ОРС).Вся остальная терапия проводилась по стандартному протоколу. Продолжительность диареи (от начала ОРС до первого сформированного стула) в часах была значительно короче при HAMS-ORS (медиана 19, IQR 10-28) по сравнению с HO-ORS (медиана 42, IQR 24-50) (с поправкой Бонферрони P, P( прил. )<0,001). Анализ выживаемости (Каплан-Мейер) показал более быстрое выздоровление от диареи в группе HAMS-ORS (P<0,001, логарифмический ранговый критерий). Общий вес фекалий при диарее в граммах (медиана, IQR) не был значительно ниже в группе HAMS-ORS (2190, 1160-5635) по сравнению с HO-ORS (5210, 2095-12190) (P(adj) = 0.08). Однако вес стула через 13-24 часа (280, 0-965 против 1360, 405-2985) и 25-48 часов (0, 0-360 против 1080, 55-3485) был значительно ниже в HAMS-ORS по сравнению с группе HO-ORS (P(adj) = 0,048 и P = 0,012 соответственно). Потребление ОРС после первых 24 часов было ниже в группе HAMS-ORS. Анализ подгрупп пациентов с культуральными изолятами Vibrio cholerae показал схожие значимые различия между группами лечения.

Выводы: По сравнению с HO-ORS, HAMS-ORS сократила продолжительность диареи на 55% и значительно уменьшила массу фекалий после первых 12 часов терапии ORS у взрослых с холероподобной диареей.

Пробная регистрация: Текущие контролируемые испытания ISRCTN72841333.

Модифицированный крахмал улучшает всасывание и ускоряет выздоровление при экспериментальной диарее у крыс

  • Ballisteri WF 1990 Пероральная регидратация при острой детской диарее. Am J Med 88 : 30S–33S.

    Артикул Google ученый

  • Avery ME, Synder JD 1990 Пероральная терапия острой диареи: недоиспользованный раствор. N Engl J Med 323 : 891–894.

    КАС Статья Google ученый

  • Патра Ф.К., Махаланабис Д., Джалан К.Н., Сен А., Банерджи П. 1984 В поисках суперрешения: контролируемое испытание глицин-глюкозных ОРС при детской диарее. Acta Paediatr Scand 73 : 18–21.

    КАС Статья Google ученый

  • Бхан М.К., Махаланабис Д., Фонтейн О., Пирс Н.Ф. 1994 Клинические испытания улучшенного состава соли для пероральной регидратации: обзор. Bull World Health Organ 72 : 945–955.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lebenthal E, Lu RB 1991 Полимеры глюкозы как альтернатива глюкозе в растворах для пероральной регидратации. J Pediatr 118 : 562–569.

    Артикул Google ученый

  • Fayad IM, Hashem M, Duggan C, Refat M, Bakir M, Fontaine O, Santosham M 1993 Сравнительная эффективность ORS на основе риса плюс раннее кормление по сравнению с ORS на основе глюкозы плюс раннее кормление. Ланцет 342 : 772–775.

    КАС Статья Google ученый

  • Santos Ocampo PD, Bravo LC, Rogacion JM, Battad GR 1993 Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование раствора для пероральной регидратации, содержащего мальтодекстрин, при острой детской диарее. J Pediatr Gastroenterol Nutr 16 : 23–28.

    КАС Статья Google ученый

  • Farthing MJG 1988 История и обоснование пероральной регидратации и последние разработки в разработке оптимального раствора. Лекарства 36 : 80–90.

    Артикул Google ученый

  • Molla AM, Molla A, Nath SK, Khatun M 1989 Солевой раствор для пероральной регидратации на пищевой основе при острой детской диарее. Ланцет 2 : 429–431.

    КАС Статья Google ученый

  • Патра Ф. К., Махаланабис Д., Джалан Н.К. 1982 Является ли пероральный электролитный раствор риса более эффективным, чем раствор глюкозы при детской диарее? Arch Dis Child 57 : 910–912.

    КАС Статья Google ученый

  • Кения PR, Odongo HW, Oundo G, Waswa K, Mattunga J, Molla AM, Nath SK, Molla A, Greenough WB III, Juma R, Were BN 1989 ORS на основе злаков. Arch Dis Child 64 : 1032–1035.

    КАС Статья Google ученый

  • Santosham M, Fayad IM, Hashem M, Goepp JG, Refat M, Sach BB 1990 Сравнение пероральных растворов на основе риса и «раннего кормления» для лечения острой диареи у младенцев. J Pediatr 116 : 868–875.

    КАС Статья Google ученый

  • Lifshitz F 1981 Приобретенная непереносимость углеводов у детей. В: Paige DM, Bayless TM (eds) Расщепление лактозы: клинические и пищевые последствия . Издательство Университета Джона Хопкинса, Балтимор, 182–193.

    Google ученый

  • Wapnir RA, Teichberg S, Go JT, Wingertzahn MA, Harper RG 1996 Раствор для пероральной регидратации: усиленное всасывание натрия с гуммиарабиком. J Am Coll Nutr 15 : 377–382.

    КАС Статья Google ученый

  • Wapnir RA, Wingertzahn MA, Teichberg S 1997 Производные целлюлозы и кишечная абсорбция воды и электролитов: потенциальная роль в растворах для пероральной регидратации. Proc Soc Exp Biol Med 215 : 275–280.

    КАС Статья Google ученый

  • Wapnir RA, Wingertzahn MA, Moyse J, Teichberg S 1997 Гуммиарабик способствует абсорбции натрия тощей кишки крыс и воды из растворов для пероральной регидратации в двух моделях диареи. Гастроэнтерология 112 : 1979–1985.

    КАС Статья Google ученый

  • Филд М., Плоткин Г.Р., Силен В. 1968 Влияние вазопрессина, теофиллина и циклического аденозинмонофосфата на ток короткого замыкания через изолированную слизистую оболочку подвздошной кишки кролика. Природа 217 : 469–471.

    КАС Статья Google ученый

  • Powell PW, Farris RK, Carbonetto ST 1974 Теофиллин, циклический АМФ, холераген и перенос электролитов подвздошной кишкой кролика. Am J Physiol 227 : 1428–1435.

    КАС Статья Google ученый

  • Wapnir RA, Zdanowicz MM, Teichberg S, Lifshitz F 1988 Пероральные гидратационные растворы при экспериментальной осмотической диарее: усиление аланином и другими аминокислотами и олигопептидами. Am J Clin Nutr 48 : 84–90.

    КАС Статья Google ученый

  • Zar JH 1984 Биостатистический анализ, 2-е изд. .Prentice-Hall, Englewood Cliffs, NJ, 162–183.

    Google ученый

  • Wapnir RA, Wingertzahn MA, Moyse J, Teichberg S 1998 Проабсорбционное действие модифицированного крахмала тапиоки в качестве добавки к растворам для пероральной регидратации. J Pediatr Gastroenterol Nutr 27 : 17–22.

    КАС Статья Google ученый

  • Весна КР 1991 Механизм транспорта жидкости эпителием.В: Справочник по физиологии, том 6. Американское физиологическое общество, Бетесда, Мэриленд, 195–207.

  • Lohmann SM, Vaandrager AB, Smolenski A, Walter U, De Jonge HR 1997 Отличительные и специфические функции цГМФ-зависимых протеинкиназ. Trends Biochem Sci 22 : 307–312.

    КАС Статья Google ученый

  • Volant K, Grishina O, Descroix-Vagne M, Pansu D 1997 Guanylin-, термостабильный энтеротоксин Escherichia coli и вазоактивный кишечный пептид, вызывающий секрецию воды и ионов в кишечнике крыс in vivo. Eur J Pharmacol 328 : 317–327.

    Артикул Google ученый

  • Saunders DR, Sillery J, Surawica C, Tygat GN 1978 Влияние фенолфталеина на функцию и структуру кишечника грызунов и человека. Dig Dis 23 : 909–913.

    КАС Статья Google ученый

  • Gaginella T, Mascolo N, Izzo A, Autore G, Capasso F 1994 Оксид азота как медиатор слабительного действия бисакодила и фенолфталеина: индукция синтазы оксида азота. J Pharmacol Exp Ther 270 : 1239–1245.

    КАС пабмед Google ученый

  • Barclay DV, Gil-Ramos J, Mora JO, Durren H 1995 Упакованный раствор для пероральной регидратации на основе риса для лечения острой диареи. J Pediatr Gastroenterol Nutr 20 : 408–416.

    КАС Статья Google ученый

  • Guiraldes E, Trivino X, Figueroa G, Parker M, Gutierrez C, Vasquez A, Harun A 1995 Сравнение перорального раствора электролитов на основе риса и раствора электролитов на основе глюкозы у госпитализированных младенцев с диарейным обезвоживанием. J Pediatr Gastroenterol Nutr 20 : 417–424.

    КАС Статья Google ученый

  • Pizarro D, Posada G, Sandi L, Moran JR 1991 Пероральные растворы электролитов на основе риса для лечения детской диареи. N Engl J Med 324 : 517–521.

    КАС Статья Google ученый

  • Lifshitz F 1982 Перспективы непереносимости углеводов у младенцев с диареей.В: Lifshitz F (ed) Непереносимость углеводов в младенчестве . Марсель Деккер, Нью-Йорк, 3–21.

    Google ученый

  • Lebenthal E 1987 Роль слюнной амилазы в желудочном и кишечном переваривании крахмала. Dig Dis Sci 32 : 1155–1157.

    КАС Статья Google ученый

  • Plaisancié P, Damoulin V, Chayvialle JA, Cuber JC 1996 Факторы, высвобождающие люминальный пептид YY, в изолированной, кровоснабжаемой толстой кишке крысы. Эндокринол 151 : 421–429.

    Артикул Google ученый

  • Tatemoto K 1982 Выделение и характеристика пептида YY (PYY): потенциального кишечного гормона, ингибирующего экзокринную секрецию поджелудочной железы. Proc Natl Acad Sci U S A 79 : 2514–2518.

    КАС Статья Google ученый

  • Corpe CP, Burant CF 1996 Экспрессия переносчика гексозы в тонком кишечнике крысы: влияние диеты на суточные колебания. Am J Physiol 271 :G211–G216.

    КАС пабмед Google ученый

  • Феррарис Р.П., Даймонд Дж. 1992 Сайт крипт-ворсинок индукции переносчика глюкозы диетическими углеводами в кишечнике мыши. Am J Physiol 262 :G1069–G1073.

    КАС Статья Google ученый

  • Dyer J, Scott D, Beechy RB, Care AB, Abbas KS, Shirazi-Beechy SP 1994 Диетическая регуляция транспорта глюкозы в кишечнике.В: Lentze MJ, Grand RJ, Naim HY (eds) Белки щеточной каймы млекопитающих, часть II . Тиме-Верлаг, Штутгарт, 65–72.

    Google ученый

  • Ширази-Бичи С. П. 1995 Молекулярная биология кишечного транспорта глюкозы. Nutr Res Rev 8 : 27–41.

    Артикул Google ученый

  • Greeley G, Hashimoto T, Izukura M, Gomez G, Jeng J, Hill F, Lluis F, Thompson J 1989 Сравнение нутриентов, вводимых интрадуоденально и внутрикишечно, на высвобождение пептида YY у собак. Эндокринология 125 : 1761–1765.

    КАС Статья Google ученый

  • Liu C, Aloia T, Adrian T, Newton T, Bilchik A, Zinner M, Ashley S, McFadden D 1996 Пептид YY: Потенциальный проабсорбционный гормон для лечения нарушений всасывания. Am Surg 62 : 232–236.

    КАС пабмед Google ученый

  • Playford R, Domin J, Beacham J, Parmar K, Tatemoto K, Bloom S, Calam J 1990 Предварительный отчет: роль пептида YY в защите от диареи. Ланцет 335 : 1555–1557.

    КАС Статья Google ученый

  • Влияет ли резистентный крахмал на фекалии здоровых взрослых?

    Резистентный крахмал стал популярной темой за последнее десятилетие из-за предполагаемой пользы для здоровья в качестве волокна и из-за его потенциала в качестве функционального пищевого ингредиента. Как следует из названия, резистентный крахмал определяется как часть крахмала, которая не может быть переварена человеческими ферментами (он сопротивляется пищеварению), вместо этого попадая в толстую кишку для питания микробиома.

    В настоящее время известно пять типов резистентного крахмала (показаны в таблице 1), которые кратко описаны в таблице ниже и более подробно рассмотрены в разделе часто задаваемых вопросов. Все резистентные крахмалы действуют как пребиотические волокна (которые питают микробиом) и, как было показано, способствуют формированию разнообразного и здорового микробиома. Кроме того, было показано, что резистентный крахмал увеличивает выработку короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке, что может оказывать противораковое действие и способствовать росту здоровой ткани толстой кишки.

    Таблица 1: Типы резистентного крахмала
    Обозначение Описание Пример
    Резистентный крахмал типа I Физически недоступный крахмал Крупы грубого помола или цельнозерновые злаки
    Резистентный крахмал II типа Нативный (необработанный) амилозный крахмал Сырой картофель или зеленые бананы
    Резистентный крахмал III типа Ретроградный крахмал Приготовленные и охлажденные крахмалистые продукты, такие как картофель или рис
    Резистентный крахмал типа IV Химически модифицированный крахмал Различные синтетические крахмалы; не встречается в природе
    Резистентный крахмал типа V Амилозо-липидный комплекс Крахмалы с высоким содержанием амилозы, приготовленные в присутствии жира, такие как жареный рис

    Состав, консистенция, частота и масса стула были предложены в качестве ключевых показателей функции кишечника и здоровья пищеварительной системы. Несмотря на логическое основание предполагать, что потребление резистентного крахмала благотворно влияет на функцию кишечника, данные о здоровых людях скудны и противоречивы. Например, два исследования [1] показали, что добавка резистентного крахмала значительно увеличивает фекальную массу, в то время как другое исследование [2] сообщило о незначительном снижении.

    Чтобы обобщить имеющиеся в настоящее время данные, в текущем исследовании был проведен метаанализ, изучающий, как добавки резистентного крахмала влияют на функцию кишечника у здоровых взрослых.

    Резистентный крахмал — это тип клетчатки, которая, как предполагается, обладает многочисленными преимуществами для здоровья кишечника и системного организма. Текущее исследование представляет собой метаанализ испытаний на людях, изучающих, как добавка резистентного крахмала влияет на функцию кишечника.

    Кто и что изучал?

    Станьте членом Examine, чтобы прочитать статью полностью.

    Став участником Examine, вы будете в курсе последних исследований в области здравоохранения благодаря доступу к углубленному анализу, такому как эта статья.

    Вы также разблокируете большое изображение более 400 добавок и более 600 тем о здоровье, а также практические сводки исследований, доставляемые вам каждый месяц по 25 категориям здоровья.

    Хватит тратить время и энергию — мы поможем вам оставаться в курсе исследований в области питания.

    Попробуйте две недели бесплатно

    Уже зарегистрированы? Пожалуйста, войдите, чтобы прочитать эту статью.

    Каковы были выводы?

    Станьте участником Examine, чтобы разблокировать эту статью.

    Уже зарегистрированы? Пожалуйста, войдите, чтобы прочитать эту статью.

    Что на самом деле говорит нам исследование?

    Станьте участником Examine, чтобы разблокировать эту статью.

    Уже зарегистрированы? Пожалуйста, войдите, чтобы прочитать эту статью.

    Большая картина

    Станьте участником Examine, чтобы разблокировать эту статью.

    Уже зарегистрированы? Пожалуйста, войдите, чтобы прочитать эту статью.

    Часто задаваемые вопросы

    Станьте участником Examine, чтобы разблокировать эту статью.

    Уже зарегистрированы? Пожалуйста, войдите, чтобы прочитать эту статью.

    Что я должен знать?

    Станьте участником Examine, чтобы разблокировать эту статью.

    Бесплатная 2-недельная пробная версия »

    Уже зарегистрированы? Пожалуйста, войдите, чтобы прочитать эту статью.

    Растворы для пероральной регидратации для лечения острой водянистой диареи — Кокрейн для клиницистов

    Клинический вопрос

    Какие растворы для пероральной регидратации наиболее подходят для лечения острой водянистой диареи?

    Основанный на доказательствах ответ

    Растворы для пероральной регидратации различаются по высокой или низкой осмолярности и по тому, содержат ли они сложные (т. э., полимер) или простые (т. е. глюкоза) углеводы. При сравнении растворов для пероральной регидратации с высокой осмолярностью (310 мОсм на л или выше) растворы на полимерной основе могут приводить к меньшему количеству стула в первые 24 часа и меньшей продолжительности диареи, чем растворы на основе глюкозы. Они также могут снизить потребность во внеплановых внутривенных вливаниях у лиц с нехолерной диареей (число, необходимое для лечения [NNT] = 27). При сравнении растворов для пероральной регидратации с низкой осмолярностью (270 мОсм на л или менее) доказательств недостаточно, чтобы продемонстрировать разницу между растворами на основе полимеров и растворами на основе глюкозы.Независимо от осмолярности, растворы на полимерной основе, по-видимому, не уменьшают рвоту и нарушения электролитного баланса по сравнению с растворами на основе глюкозы.

    Растворы для пероральной регидратации необходимы при лечении острой водянистой диареи. Первоначальный состав раствора для пероральной регидратации, представленный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1979 году, состоял из глюкозы и других электролитов с осмолярностью 310 мОсм/л. Это уменьшало признаки обезвоживания, но не уменьшало потерю объема стула или продолжительность диареи, а высокая осмотическая нагрузка усиливала потерю жидкости и дисбаланс электролитов. С 2004 г. ВОЗ рекомендует растворы для пероральной регидратации на основе глюкозы с низкой осмолярностью.2

    Полимеры крахмала содержат сложные углеводы, такие как рис или пшеница. Они медленно расщепляются на глюкозу, что может улучшить транспорт натрия и воды через кишечный эпителий. В этом обзоре была предпринята попытка определить, лучше ли растворы для пероральной регидратации на основе полимеров с высокой или низкой осмолярностью, чем растворы для пероральной регидратации на основе глюкозы, для уменьшения симптомов и осложнений острой водянистой диареи.

    Этот анализ включал 35 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 4284 пациентов с острой водянистой диареей и обезвоживанием. Пациентами были в основном младенцы и дети из Индии и Бангладеш, но в испытаниях также участвовали пациенты из 12 других стран. Семь испытаний включали взрослых, хотя взрослых никогда не сравнивали напрямую с детьми. Пациенты были исключены, если они не могли принимать жидкости перорально, у них был диагностирован шок или у них был кровавый понос. В 27 исследованиях (n = 3532) использовались растворы для пероральной регидратации с высокой осмолярностью.Рис был наиболее распространенным крахмалом в растворах на основе полимеров.

    В исследованиях растворов для пероральной регидратации с низкой осмолярностью у пациентов, получавших растворы на полимерной основе, средняя продолжительность диареи была на восемь часов короче (95% доверительный интервал [ДИ], от –13,17 до –3,30; n = 364), чем у пациентов, получавших растворы на основе полимеров. получали растворы на основе глюкозы, но результаты были недостаточными. В одном испытании измеряли общий объем стула и продемонстрировали его снижение на 25 мл на кг (95% ДИ, от –40,69 до –8,51; n = 99) при использовании растворов на полимерной основе в первые 24 часа лечения; Помимо небольшого размера выборки, это исследование также не было слепым. Не было значительного снижения риска незапланированного внутривенного введения жидкостей (относительный риск [ОР] = 0,62; 95% ДИ от 0,36 до 1,08; n = 326), рвоты (ОР = 0,56; 95% ДИ от 0,24 до 1,34; n = 63) или гипонатриемия (ОР = 0,88; 95% ДИ от 0,43 до 1,82; n = 145).

    В исследованиях растворов для пероральной регидратации с высокой осмолярностью у пациентов, получавших растворы на полимерной основе, наблюдался более низкий диурез (снижение на 65 мл на кг в первые 24 часа [95% ДИ, от –84 до 47; n = 1483]) и средняя продолжительность диареи, которая была 8.на 5 часов короче (95% ДИ, от –13 до –4; n = 1187), чем у тех, кто получал растворы на основе глюкозы. Оба результата были статистически значимыми, но ограничены гетерогенностью. В большинстве исследований, сравнивающих высокоосмолярные растворы для пероральной регидратации, потребность во внеплановых внутривенных введениях была низкой. Однако при анализе подгрупп пациентов с нехолерной диареей со смешанным патогеном результаты высокоосмолярного раствора на основе полимера несколько благоприятнее для снижения внепланового введения внутривенных жидкостей (RR = 0. 63; 95% ДИ от 0,41 до 0,96; п = 928; NNT = 27). У больных холерой (n = 535) достоверных различий по исходам рвоты, гипонатриемии, гипокалиемии или персистирующей диареи (более 10 дней) не отмечено.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американская академия педиатрии одобряют использование имеющихся в продаже растворов для пероральной регидратации с низкой осмолярностью для регидратации и замены электролитов у взрослых и детей с острым гастроэнтеритом, но, как и в других международных руководствах, они не включают рекомендации по решениям на полимерной основе.2–5 Состав раствора ВОЗ для пероральной регидратации с низкой осмолярностью доступен в Интернете. 6 Всемирная гастроэнтерологическая организация заявляет, что растворы для пероральной регидратации на основе риса превосходят стандартные растворы при лечении холеры, но не диареи, не связанной с холерой. — Осмолярные растворы для пероральной регидратации являются текущим стандартом, будущие исследования должны сравнивать низкоосмолярные растворы на основе полимеров и растворы на основе глюкозы.

    Семейные врачи, лечащие острые диарейные заболевания в богатых ресурсами странах, часто сталкиваются с пациентами, сообщающими о самолечении спортивными напитками, фруктовыми соками или газированными напитками, которые, как правило, имеют очень высокую осмолярность.3,4 Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих пользу растворов для пероральной регидратации у пациентов в богатых ресурсами странах,8,9 врачи должны информировать пациентов о потенциальном вреде растворов с высокой осмолярностью и рекомендовать низкоосмолярные составы, которые широко доступны для покупка. Домашние растворы для пероральной регидратации, как правило, не рекомендуются из-за возможности ошибок при смешивании. Однако разбавленный (половинной концентрации) яблочный сок может быть столь же эффективным, как и стандартные растворы для пероральной регидратации у детей с легким острым гастроэнтеритом.10

    Рандомизированное контролируемое исследование сравнения глюкозы и амилазорезистентного крахмала с гипоосмолярным раствором для пероральной регидратации при острой обезвоживающей диарее у взрослых

    Аннотация

    Фон

    Уменьшение общей частоты диареи, превышающее наблюдаемое с течением времени при внутривенной терапии и соответствующих антибиотиках, обычно не достигается пероральной глюкозо-электролитной регидратационной терапией при холере и холероподобных диареях.

    Методология и основные выводы

    Это проспективное рандомизированное клиническое исследование в специализированной больнице третьего уровня на юге Индии было проведено для определения того, будет ли устойчивый к амилазе крахмал, заменяющий глюкозу в гипоосмолярном растворе для пероральной регидратации, уменьшать продолжительность диареи и вес у взрослых с острой тяжелой обезвоживающей диареей.50 взрослых мужчин с тяжелой водянистой диареей продолжительностью менее трех дней и обезвоживанием от умеренной до тяжелой степени были рандомизированы для получения гипоосмолярных ОРС (HO-ORS) или HO-ORS, в которых глюкоза была заменена на устойчивый к амилазе кукурузный крахмал с высоким содержанием амилозы 50 г/л. (ХАМС-ОРС). Вся остальная терапия проводилась по стандартному протоколу. Продолжительность диареи (от начала ОРС до первого сформированного стула) в часах была значительно короче при HAMS-ORS (медиана 19, IQR 10-28) по сравнению с HO-ORS (медиана 42, IQR 24-50) (с поправкой Бонферрони P, P ). прил <0.001). Анализ выживаемости (Каплан-Мейер) показал более быстрое выздоровление от диареи в группе HAMS-ORS (P<0,001, логарифмический ранговый критерий). Общая масса фекалий при диарее в граммах (медиана, IQR) не была значительно ниже в группе HAMS-ORS (2190, 1160-5635) по сравнению с HO-ORS (5210, 2095-12190) (P adj  = 0,08). Однако вес стула через 13-24 часа (280, 0-965 против 1360, 405-2985) и 25-48 часов (0, 0-360 против 1080, 55-3485) был значительно ниже в HAMS-ORS по сравнению с к группе HO-ORS (P прил.  = 0.048 и P = 0,012 соответственно). Потребление ОРС после первых 24 часов было ниже в группе HAMS-ORS. Анализ подгрупп пациентов с культуральными изолятами Vibrio cholerae показал схожие значимые различия между группами лечения.

    Выводы

    По сравнению с HO-ORS, HAMS-ORS сокращала продолжительность диареи на 55% и значительно уменьшала вес фекалий после первых 12 часов терапии ORS у взрослых с холероподобной диареей.

    Образец цитирования: Рамакришна Б.С., Субраманиан В., Мохан В., Себастьян Б.К., Янг Г.П., Фартинг М.Дж. и др.(2008) Рандомизированное контролируемое исследование глюкозы по сравнению с гипоосмолярным раствором для пероральной регидратации с устойчивым к амилазе крахмалом при острой обезвоживающей диарее у взрослых. ПЛОС ОДИН 3(2): е1587. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0001587

    Академический редактор: Дэвид Налин, Медицинский факультет Йельского университета, Соединенные Штаты Америки

    Получено: 29 ноября 2007 г.; Принято: 16 января 2008 г .; Опубликовано: 13 февраля 2008 г.

    Авторское право: © 2008 Ramakrishna et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

    Финансирование: Исследование финансировалось Международным трехсторонним совместным исследовательским грантом № 063150/A/00/Z от Wellcome Trust, Лондон, Великобритания. Источник финансирования не имел никакого отношения к работе авторов.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Холера и острая обезвоживающая диарея продолжают оставаться основной причиной заболеваемости и смертности в условиях ограниченных ресурсов. Пероральная регидратационная терапия с использованием раствора для пероральной регидратации (ОРС) на основе солей глюкозы является краеугольным камнем лечения [1] и использует тот факт, что глюкозозависимая абсорбция натрия в тонком кишечнике остается неизменной даже при продолжении кишечной секреции [2]. Изоосмолярный (по сравнению с плазмой) раствор для пероральной регидратации на основе глюкозы, первоначально рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения, не сокращал продолжительность или тяжесть диареи, а иногда парадоксально увеличивал объем диареи, что приводило к плохому восприятию ОРС во многих сообществах [3]. .Исследования экспериментальной диареи показали, что снижение концентрации глюкозы и натрия в ПРС, приводящее к осмолярности ниже осмолярности плазмы (гипоосмолярная ПРС), увеличивает абсорбцию воды в тонком кишечнике по сравнению с изоосмолярной ПРС [4]. Мета-анализ результатов клинических испытаний показал, что гипоосмолярные ПРС уменьшают диарею при заболеваниях, не связанных с холерой, на 20% по сравнению с обычными ПРС [5]. В 2003 г. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала снизить осмолярность и содержание натрия в ОРС [6], [7].

    Толстая кишка способна поглощать значительное количество соли и воды в условиях стресса, как это происходит при секреторной диарее [8]. Сложные углеводы, такие как рисовая мука, использовались вместо глюкозы в ОРС и получили широкое признание [9]. Было высказано предположение, что сложные углеводы обеспечивают глюкозу на поверхности слизистой оболочки, не вызывая осмотического штрафа [10]. Однако альтернативное объяснение заключается в том, что часть сложных углеводов проходит в толстую кишку для ферментации в короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), которые, как известно, стимулируют абсорбцию натрия и воды из секретирующей толстой кишки [11]. Кукурузный крахмал с высоким содержанием амилозы (HAMS), полученный из определенного сорта кукурузы, содержит как расщепляемый амилазой компонент, который обеспечивает глюкозу путем ферментативного расщепления в тонком кишечнике (без осмотической потери), так и высокую долю устойчивого к амилазе крахмала, который не всасывается в тонком кишечнике и поэтому достигает толстой кишки [12]. HAMS, принимаемый перорально, повышал концентрацию SCFA в фекалиях у здоровых добровольцев [13]. У взрослых с холерой HAMS значительно уменьшал продолжительность диареи и массу фекалий при добавлении к обычным изоосмолярным ОРС глюкозы [14].

    Мы предположили, что HAMS уменьшит диурез и продолжительность диареи при холере при замене глюкозы в гипоосмолярной ОРС с низким содержанием натрия, тем самым достигнув того, чего гипоосмолярная ОРС per se не достигает при холере. Это настоящее исследование у взрослых было разработано, чтобы определить, можно ли еще больше повысить эффективность ОРС путем замены глюкозы на HAMS в гипоосмолярных ОРС, вмешательство, которое будет иметь последствия как дальнейшего снижения осмолярности, так и обеспечения толстым кишечником углеводным субстратом. для генерации SCFAs.Аналогичное исследование у детей в возрасте до пяти лет с диареей, не связанной с холерой, было зарегистрировано вместе с этим испытанием у взрослых, но оно будет завершено другой группой и будет представлено отдельно.

    Методы

    В качестве вспомогательной информации доступны протокол этого испытания и вспомогательный контрольный список CONSORT; см. контрольный список S1 и протокол S1.

    Участники

    последовательных пациента, обратившихся в службу неотложной помощи Христианского медицинского колледжа в период с мая 2003 г. по июнь 2005 г., которые соответствовали критериям включения и согласились участвовать, были направлены к медицинским работникам исследования.Пациенты считались подходящими, если они были мужчинами в возрасте от 12 до 65 лет с водянистой диареей продолжительностью менее 3 дней и обезвоживанием от умеренной до тяжелой степени [15] на момент обращения в службы неотложной помощи. Пациенты с кровавой диареей, а также пациенты с сопутствующими заболеваниями, включая злокачественные новообразования и клинические сердечно-легочные заболевания или заболевания печени, были исключены. Женщины были исключены по соглашению из-за трудностей с отделением диарейного стула от мочи. Больных реанимировали в Службе неотложной помощи путем внутривенного вливания полной концентрации лактатного раствора Гартмана-Рингера, 100 мл/кг в течение четырех часов.Доксициклин в дозе 300 мг перорально однократно вводили, как только пациент был способен принимать перорально. Обе эти меры представляют собой текущий стандарт лечения холеры в этом учреждении. Больной был госпитализирован в палату после получения согласия.

    Этика

    Отдельные участники дали письменное информированное согласие. Протокол исследования и формы согласия были одобрены Институциональным наблюдательным советом Христианского медицинского колледжа в Веллоре.

    Вмешательства

    После включения в исследование пациенты были случайным образом распределены для получения одного из двух ОРС: либо гипоосмолярного ОРС (HO-ORS), либо HO-ORS, в котором глюкоза была полностью заменена 50 г/л кукурузного крахмала с высоким содержанием амилозы (National Starch , США) (HAMS-ORS). Как видно из состава двух ПРС (табл. 1), в HAMS-ORS отсутствовала глюкоза, а осмолярность этой ПРС была ниже, чем у HO-ORS. Обе ОРС были упакованы в пакетики в количествах, пригодных для разведения водой до 200 мл. Инструкции по приготовлению и приему ОРС, а также инструкции по сбору мочи и кала были даны пациенту и сопровождающему его лицу. ОРС вводили в дозе 200 мл в час и по 200 мл после каждого жидкого стула. Было разрешено употребление воды и других жидкостей, и сразу же была разрешена стандартная индийская диета.Каждый стул отдельно собирали в ведро, выстланное пластиковым пакетом, время и дату отмечали на пакете и взвешивали. Консистенция и вес каждого стула оценивались и записывались парамедицинским работником, который не знал ни о вмешательстве, полученном пациентом, ни о цели исследования. Это было сделано, поскольку вмешательство не могло быть скрыто от пациента или медперсонала из-за отличительного внешнего вида двух растворов. Оценку консистенции стула проводили по Бристольской шкале форм стула, ограниченной типами V, VI и VII, т. е.е сформированный, кашицеобразный и жидкий стул [16]. Выделение мочи регистрировали и контролировали. Пациентов осматривал врач-исследователь по истечении четырех часов, а затем каждые четыре часа, если диарея продолжалась или диурез не был удовлетворительно установлен. Внутривенные жидкости (лактат Рингера) вводились врачом-исследователем, если систолическое артериальное давление ниже 110 мм рт. .Медсестры и врачи, участвовавшие в исследовании, поощряли пациентов принимать ОРС в соответствии с предписанным графиком. Креатинин и электролиты в сыворотке измеряли при поступлении и повторяли через 24 часа, если они были в норме. Во всех остальных случаях повторную оценку проводили через 4 часа и еще раз через 24 часа. Пациенты оставались в больнице в течение 48 часов или до тех пор, пока консистенция стула не была признана «сформировавшейся».

    Цели

    Гипотеза заключалась в том, что замена глюкозы устойчивым к амилазе крахмалом в гипоосмолярных ПРС может значительно снизить вес (объем) фекалий и продолжительность диареи у взрослых с холерой или холероподобным заболеванием, по крайней мере, с терапевтическим эквивалентом гидратации. Конкретные цели заключались в проведении рандомизированного контролируемого клинического исследования у взрослых с холерой или холероподобным заболеванием с использованием либо гипоосмолярной ПРС глюкозы, либо гипоосмолярной ПРС HAMS (т.е. с заменой глюкозы кукурузным крахмалом с высоким содержанием амилозы) и определение влияния на масса фекалий, продолжительность диареи, внеплановое внутривенное введение жидкости и общее потребление ОРС.

    Исходы

    Первичными результатами были: (1) продолжительность диареи, определяемая как время от начала приема ОРС до первого сформированного стула, и (2) общая масса диарейных фекалий.Вторичные показатели результатов включали: (1) массу фекалий в периоды времени 0–12 часов, 13–24 часов и 25–48 часов после начала приема ОРС; (2) общее потребление ОРС; (3) потребность во внеплановых внутривенных вливаниях; и (4) Натрий сыворотки 134 мЭ/л или меньше. Также было зарегистрировано появление повышенного уровня креатинина в сыворотке (>1,5 мг/дл) через 48 часов и гипокалиемии (сывороточный K <3,5 ммоль/л).

    Размер образца

    Исследование было разработано как рандомизированное контролируемое клиническое испытание. Размер выборки рассчитывали с помощью PS Calc [17] на основании данных по контрольной группе из предыдущего исследования больных холерой [14].Цель состояла в том, чтобы гарантировать, что добавление устойчивого к амилазе крахмала уменьшит продолжительность и тяжесть диареи до такой степени, которая будет рассматриваться пользователем как клинически значимая. Используя среднюю продолжительность диареи 91 час (стандартное отклонение 29 часов) и поправку на множественность анализов, а также допуская 10% отсева, включение 25 пациентов в группу исследования обеспечит 80% мощность для определения сокращения продолжительности диареи на 28 часов. (снижение на 30%) при двустороннем уровне значимости 0,025. Используя 0–48-часовую массу фекалий 12040 г (стандартное отклонение 2751 г), включение 25 пациентов в группу исследования обеспечит 90%-ную мощность для определения снижения массы фекалий на 3010 г (снижение 25%) при двустороннем 0. 025 уровень значимости. Таким образом, мы решили включить в исследование 50 пациентов.

    Рандомизация — создание последовательности

    Таблица случайных чисел была сгенерирована компьютером путем рандомизации таким образом, чтобы было равное распределение между двумя группами из пятидесяти участников. Пакеты соответствующих ОРС были упакованы в соответствии с таблицей рандомизации в запечатанные непрозрачные крышки с серийными номерами исследований.

    Рандомизация — сокрытие распределения

    Когда участник включался в исследование, ему присваивался следующий доступный серийный номер, и обложка с этим серийным номером, содержащая упакованный ОРС, передавалась врачом-исследователем группе медсестер.Последовательность была скрыта до тех пор, пока вмешательства не были назначены.

    Рандомизация — реализация

    Последовательность распределения была сгенерирована SV до начала исследования. Участники были включены в исследование медицинскими работниками исследования (включая VM и BKS), которые распределяли участников по группам, передавая медсестрам-исследователям запечатанную обложку со следующим серийным номером исследования (содержащую соответствующие упакованные ОРС).

    Ослепление

    Участники не могли быть скрыты от вмешательства.Те, кто оценивал результаты, не были осведомлены о распределении по группам. Врачи, оценивающие гидратацию пациента, не знали о вмешательстве, полученном пациентом. Вес фекалий оценивал парамедицинский работник, который не знал точного характера исследования и не вступал в контакт с участниками.

    Статистические методы

    Кривые выживаемости оценивали по методу Каплана-Мейера и сравнивали с использованием логарифмического рангового критерия. Категориальные переменные были представлены в виде чисел, а точный критерий Фишера использовался для оценки значимости различий между группами.Непрерывные переменные, которые не были распределены нормально, были указаны как медиана с межквартильным диапазоном (IQR) и значимостью различий между группами, протестированными с использованием U-критерия Манна-Уитни. Непрерывные переменные, которые были нормально распределены, были представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), а значимость различий между группами была проверена с использованием двустороннего непарного t-критерия Стьюдента. Поправку Бонферрони использовали для поправки на несколько конечных точек, а также на несколько моментов времени для веса фекалий (т.д., 0–12, 13–24, 25–48 часов). Представлены как нескорректированные, так и скорректированные значения P (P adj ). Двусторонние значения P менее 0,05 считались статистически значимыми. Статистический анализ был выполнен с использованием InStat для Windows версии 3.06 и Prism4 для Windows версии 4.03 (GraphPad Software, Сан-Диего, Калифорния, США).

    Результаты

    Поток участников

    В это исследование были включены 50 взрослых мужчин с острой водянистой диареей и обезвоживанием от умеренной до тяжелой степени.На рисунке 1 представлена ​​блок-схема для участников, включенных в исследование. Пациенты, которые были исключены из исследования, включали пациентов с продолжительностью диареи более трех дней на момент поступления и одного пациента с постоянной рвотой и вздутием живота, который не мог принимать пероральные жидкости. Пациенты с ранее существовавшими заболеваниями, включая гипертонию и/или сахарный диабет, почечную недостаточность, болезни сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, а также злокачественные новообразования внутренних органов, были в основном пациентами, которые посещали эту специализированную больницу третичного уровня на юге Индии для получения медицинской помощи, и у них развилась диарея во время путешествия или во время пребывания в этом городе.

    Вербовка

    Участники были набраны из добровольных пациентов, которые наблюдались в службах неотложной помощи в период с мая 2003 г. по июнь 2005 г. За тот же период в больницу поступило в общей сложности 913 пациентов с острой диареей.

    Исходные данные

    Исходные демографические и клинические характеристики участников каждой группы показаны в таблице 2. Ни одному из пациентов, включенных в это исследование, не потребовался диализ по поводу почечной недостаточности. В этом исследовании не было летальных исходов.

    Проанализировано номеров

    Все 50 участников завершили исследование, и их данные были проанализированы.

    Результаты и оценка

    Время (медиана, IQR) до образования первого стула (продолжительность диареи) было значительно меньше у пациентов, получавших HAMS-ORS (19,0 часов, IQR 10–28), по сравнению с теми, кто получал HO-ORS (42,0 часа, 24–50) (P<0,001, P прил. <0,001). У одного пациента в группе HO-ORS была затяжная диарея, продолжавшаяся более четырех дней.Разница между двумя группами оставалась очень значимой даже после исключения этого выброса.

    Анализ выживаемости показал значительно более быстрое выздоровление от диареи в группе HAMS-ORS по сравнению с группой HO-ORS (P<0,0001, логарифмический ранговый критерий) (рис. 2).

    Рис. 2. Выздоровление от диареи, показанное как остаточная доля пациентов с диареей в каждый момент времени после начала приема ОРС.

    Различие между высокоамилозной ОРС кукурузы (HAMS) и гипоосмолярной ОРС (HO) было статистически высокозначимым (P<0. 0001, тест логарифмического ранга).

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0001587.g002

    Общая масса фекалий (в граммах, медиана, IQR) с момента включения в исследование до первого сформированного стула была существенно меньше, но статистически значимо не отличалась в Группа HAMS-ORS (2190, 1160–5635 г) по сравнению с группой HO-ORS (5210, 2095–12190 г) (P = 0,04, P adj  = 0,08) (рис. 3). При анализе в соответствии с периодом времени, когда произошло снижение массы стула, масса фекалий в течение первых 12 часов исследования оказалась одинаковой в группе HAMS-ORS (1970, 1005–4565 г) по сравнению с HO-ORS. группа (2160, 1285–4870 г) (P = 0.51) (рис. 3), тогда как во вторые 12 часов после начала ОРС масса фекалий была значительно ниже в группе HAMS-ORS (280, 0–965 г) по сравнению с группой HO-ORS (1360, 405–2985 г). (P = 0,008, P прил.  = 0,048). Масса фекалий в течение 24–48 часов исследования также была значительно ниже в группе HAMS-ORS (0,0–360 г) по сравнению с группой HO-ORS (1080, 55–3485 г) (P = 0,002, P прил  = 0,01).

    Рисунок 3. Масса фекалий в периоды времени 0–12 часов, 13–24 часов и 25–48 часов после начала приема ОРС и общая масса фекалий при диарее.

    Графики с прямоугольниками и усами показывают медиану и IQR (прямоугольник), а также наименьшее и максимальное значение (усы). Двусторонние скорректированные значения P (Манна-Уитни) показывают значимость различий между HAMS и HO ORS для этого конкретного периода времени.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0001587.g003

    Потребление ОРС (медиана, IQR) в первые и вторые 12 часов после поступления было сходным в группе HAMS-ORS (4400, 3200–5600 мл и 2200, 1450–2800 мл) и группе, получавшей ГО-ОРС (4400, 3000–6100 мл и 2200, 1700–3700 мл) (P = 0.79 и 0,46 соответственно). Однако во второй 24-часовой период после поступления потребление ОРС было значительно ниже в группе HAMS-ORS (0,0–1450 мл) по сравнению с группой HO-ORS (2200, 1500–4300 мл) (P adj <0,001) (рис. 4). В течение всего 48-часового периода не было статистически значимой разницы в потреблении ОРС в группе, получавшей HAMS-ORS (7200, 5700–10050 мл), по сравнению с HO-ORS (10000, 6200–13100 мл) (P adj  = 0,12 ).

    Рис. 4. Потребление ОРС в мл в периоды времени 0–12, 13–24 и 25–48 часов и общее потребление ОРС (последние две прямоугольные диаграммы).

    Графики с прямоугольниками и усами показывают медиану и IQR (прямоугольник), а также наименьшее и максимальное значение (усы). Двусторонние скорректированные значения P (Манна-Уитни) показывают значимость различий между HAMS и HO ORS для этого конкретного периода времени.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0001587.g004

    Введение внутривенных жидкостей после начала ПРС считалось необходимым у 9 пациентов, рандомизированных в группу HAMS-ORS, по сравнению с 12 пациентами, рандомизированными в группу HO-ORS (P = 0.56) (табл. 3). Всем этим пациентам потребовалось внутривенное введение жидкостей в течение первых 24 часов после поступления. Не было существенной разницы в количестве необходимой жидкости (таблица 3).

    Дополнительные анализы

    Анализ подгрупп был проведен для сравнения веса стула и продолжительности диареи у пациентов с положительным посевом стула на Vibrio cholerae по сравнению с пациентами, у которых посев стула был отрицательным. Не было никакой разницы в выздоровлении от диареи между Vibrio положительными и Vibrio отрицательными пациентами.Лечение типом ORS, а не наличие культивируемых Vibrio , было определяющим фактором времени восстановления (рис. 5). В подгруппе, положительной по Vibrio , как продолжительность диареи, так и общий вес стула были значительно ниже в группе HAMS-ORS по сравнению с группой HO-ORS (P adj  = 0,008 и P adj  = 0,025 соответственно).

    Рисунок 5. Восстановление после диареи у пациентов с положительным посевом на Vibrio cholerae по сравнению с пациентами с отрицательным посевом.

    Значительные различия были отмечены между пациентами, получавшими HAMS и HO ORS, у пациентов, у которых культура стула выявила Vibrio cholerae (логарифмический ранговый критерий, P<0,001). Значительные различия были отмечены между пациентами, получавшими HAMS и HO ORS, также в группе пациентов, у которых культура стула не выросла Vibrio cholerae (логарифмический ранговый критерий, P = 0,006). Vibrio -положительная подгруппа статистически значимо не отличалась от группы с отрицательным результатом посева, будь то HAMS или HO-ORS, а Vibrio -положительная подгруппа демонстрировала значительно более быстрое выздоровление при лечении HAMS.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0001587.g005

    Побочные эффекты

    Гипонатриемия (сывороточный натрий менее 134 мэкв/л) была отмечена у 4 пациентов в группе HAMS-ORS и у 3 пациентов в группе HO-ORS до лечения ORS, а также у 3 и 2 пациентов в соответствующих группах через 24 часа после начало ОРС. Ни у одного из этих пациентов не было клинического дефицита. Четыре из 5 пациентов, у которых уровень натрия в сыворотке крови составлял 134 мЭ/л или менее через 24 часа, были такими же, как и те, у которых был низкий уровень натрия при поступлении.У одного пациента, получавшего HO-ORS, уровень натрия в сыворотке крови составлял 136 мЭ/л при поступлении и 128 мЭ/л через 24 часа. Не было существенной разницы в сывороточном калии или сывороточном креатинине между двумя группами.

    Обсуждение

    Настоящее исследование демонстрирует, что продолжительность диареи и масса фекалий через 13–48 часов после начала пероральной терапии снижались при холере и холероподобной диарее при лечении гипоосмолярными ПРС, содержащими HAMS, по сравнению с гипоосмолярными ПРС глюкозы. . Полученные данные особенно важны, потому что уменьшение диареи в масштабах, отмеченных в этих исследованиях, не было достигнуто с помощью гипоосмолярных ПРС с глюкозой, которые в лучшем случае уменьшали диарею на 20% у детей с диареей [5] и совсем не снижали ее у взрослых с холерой [5]. 18].

    Предыдущие исследования показывают, что при сокращении продолжительности диареи с помощью вмешательства также снижается общая масса фекалий. В этом исследовании, несмотря на существенное снижение количества стула в течение всех 48 часов (5210 г против 2190 г), разница между двумя группами не достигла статистической значимости, прежде всего потому, что первоначальный сбор стула в период от 0 до 12 часов не выявил никаких изменений. снижение (1970 против 2160 г). Значительные различия в массе фекалий (которые можно расценивать как тяжесть диареи) стали очевидными только после первых 12 часов, что свидетельствует о наличии латентного периода перед действием HAMS-ORS.Это подтверждает гипотезу о том, что эффект HAMS является вторичным по отношению к метаболизму и абсорбции в толстой кишке. Были изучены две основные конечные точки, а именно диарейная потеря стула и продолжительность диареи. Поскольку было проведено несколько анализов, была применена поправка Бонферрони, и между двумя группами были отмечены значительные различия в продолжительности диареи, а также в массе фекалий после первых 12 часов. В предыдущем исследовании HAMS-ORS с использованием изоосмолярного раствора ORS у пациентов с холерой [14] также не наблюдалось снижения количества стула в группе HAMS в первые 12 часов, что согласуется с гипотезой о том, что HAMS усиливает абсорбция жидкости толстой кишкой, которая будет очевидна только в более поздние периоды времени. Ослабление реакции циклического АМФ в слизистой оболочке за счет бутирата, продуцируемого из устойчивого к амилазе крахмала, является еще одним возможным объяснением положительного эффекта HAMS и может объяснять временной лаг между введением HAMS и уменьшением диареи. Вклад этих и других механизмов в эффект HAMS еще предстоит выяснить.

    Применение ОРС основано на представлении о том, что процессы всасывания и секреции в кишечнике и толстой кишке различны и различны; что стимуляция секреции не влияет на всасывание; и что усиление абсорбции не изменяет секрецию.Циклический АМФ индуцирует секрецию жидкости и электролитов, но усиливает стимулированную глюкозой абсорбцию натрия [19], и, таким образом, ОРС глюкозы увеличивает абсорбцию натрия и воды, несмотря на постоянную секрецию жидкости. При острой диарее способность толстой кишки к абсорбции воды, составляющая примерно 5 литров в день [20], не используется из-за истощения люминальных короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) [21]. Кукурузный крахмал с высоким содержанием амилозы (HAMS) содержит смесь перевариваемого и устойчивого к амилазе крахмала. Усваиваемый компонент обеспечивает глюкозу в тонком кишечнике для облегчения всасывания натрия.Устойчивый к амилазе компонент приводит к увеличению концентрации SCFAs в просвете толстой кишки [22]. Продукцию SCFAs в толстой кишке трудно измерить из-за чрезвычайно быстрой абсорбции и метаболизма, приводящих к их исчезновению из просвета толстой кишки и фекалий, и обычно косвенно выводится из количества введенного субстрата и количества, извлеченного из фекалий. Ранее мы продемонстрировали, что выделение с калом HAMS, введенного в желудок пациентов с холерой, составило только 16% [14], что указывает на то, что более 80% введенного устойчивого к амилазе крахмала было утилизировано, предположительно путем ферментации в SCFA в толстой кишке.Следует отметить, что стандартная терапия холеры также включала раннее введение обычной пищи, которая включала рис и другие злаки, которые также могут служить субстратом для ферментации короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке. Это вмешательство, вероятно, способствовало положительному эффекту в группе HAMS, приводя к увеличению углеводной нагрузки толстой кишки у последних пациентов. В настоящем исследовании однократная пероральная доза доксициклина вводилась как часть стандартной клинической практики лечения холеры.Было показано, что введение антибиотика, к которому чувствителен холерный вибрион, значительно сокращает диарею [23]. Изоляты Vibrio cholerae из южной Индии в настоящее время чувствительны к тетрациклину, хотя изоляты из некоторых частей мира проявляют устойчивость к тетрациклину. Было показано, что пероральный доксициклин не влияет на анаэробную бактериальную флору толстой кишки, которая отвечает за ферментацию крахмала в SCFAs [24].

    У участников этого исследования была тяжелая острая водянистая диарея со значительным обезвоживанием при поступлении, что потребовало начальной внутривенной регидратации.Хотя культура фекалий была положительной на Vibrio cholerae только у 22 из этих 50 пациентов, в южной Индии острая инфекционная диарея с тяжелым обезвоживанием у взрослых почти всегда связана с холерой. Такая диарея также может быть вызвана энтеротоксигенной E. coli , которая вырабатывает термолабильный энтеротоксин и вызывает синдром, сходный с холерой [25]. Стандартные бактериальные посевы не выявили наличия каких-либо других бактериальных энтеропатогенов у этих больных, также ни у кого из больных не были отмечены паразиты; однако мы не тестировали энтеротоксигенный E.палочка . Когда был проведен анализ подгрупп пациентов с положительным посевом стула на Vibrio cholerae , разница между двумя группами лечения оставалась статистически высоко значимой. В более раннем исследовании наша группа продемонстрировала, что добавление HAMS к обычной (изоосмолярной) глюкозе ORS уменьшает продолжительность диареи и массу фекалий у пациентов с холерой [14]. Дети с нехолерной диареей, возможно, представляют собой другую группу в силу различного спектра патогенов, вызывающих диарею.Способность углеводов, всасываемых в толстой кишке, сокращать диарею у детей изучалась с переменными результатами. HAMS и частично гидролизованная гуаровая камедь сокращали диарею по сравнению с обычным изоосмолярным раствором глюкозы [26], [27]. Однако смесь углеводов, всасываемых в толстой кишке, не сокращала диарею по сравнению с ПРС глюкозы с пониженной осмолярностью [28]. Последнее наблюдение может быть связано либо с добавлением небольшого количества углеводов, всасываемых в толстой кишке, либо с сравнением с ПРС с пониженной осмолярностью, которые, возможно, уже имеют максимально повышенную абсорбцию.Настоящее исследование отличается тем, что в нем изучалась возможность того, что HAMS может уменьшить диарею у взрослых пациентов с холерой, получавших гипоосмолярные ПРС с низким содержанием натрия.

    Большой объем ОРС, введенный в обеих экспериментальных группах, стал результатом следования рекомендации вводить 200 мл ОРС каждый час в дополнение к 200 мл после каждого жидкого стула до тех пор, пока стул не станет сформированным. Этот большой объем ОРС привел к увеличению объема мочи в обеих группах. Хотя это и не рекомендуется как физиологическое, явно избыточное введение ОРС и объем мочи служили для защиты от острой почечной недостаточности, которая остается значительным осложнением у пациентов с острой водянистой диареей с тяжелой степенью обезвоживания. Несмотря на чрезмерное введение ОРС, прием ОРС в период 25-48 часов после начала лечения был значительно меньше в группе HAMS-ORS (медиана 0 мл) по сравнению с группой HO-ORS (медиана 2200 мл). Вполне возможно, что общее потребление ОРС было бы намного меньше в обеих группах, если бы потребление точно соответствовало выходу стула. Таким образом, как упоминалось ранее в связи с объемами фекалий, используемая методология могла исказить результаты, влияя на измеряемые параметры.

    Были высказаны опасения по поводу возможности симптоматической гипонатриемии у пациентов с холерой, получавших HO-ORS [29]. В настоящем исследовании мы не наблюдали симптоматической гипонатриемии ни у одного из пациентов. Однако число пациентов, включенных в это исследование, было небольшим. Чтобы иметь возможность выявлять значимую гипонатриемию в любой группе лечения, исследование должно было включать гораздо большее число участников, но это не было основной целью исследования. Частота незапланированных внутривенных вливаний в этом исследовании была выше, чем в других исследованиях пероральной регидратации. Общая частота неудач пероральной регидратации в общественной практике оценивается в пределах 1%. Однако в это стационарное исследование были включены пациенты с тяжелой диареей, и дополнительные внутривенные жидкости вводились пациентам, у которых не было мочеиспускания в течение первых восьми часов после завершения внутривенной гидратации, чтобы гарантировать, что у них не разовьется почечная недостаточность. Потребность в таком внутривенном введении жидкости была одинаковой в двух исследуемых группах. Введение фиксированных количеств раствора для пероральной регидратации в этом исследовании вместо замены объема стула эквивалентными количествами ОРС также могло привести к более высокой частоте незапланированного внутривенного введения жидкости.

    При разработке нового ОРС, который позволил бы уменьшить массу стула и продолжительность диареи, мы считали важным, чтобы разница была не только статистически значимой, но также количественно заметной и клинически значимой. В настоящем исследовании замена глюкозы в гипоосмолярных ПРС кукурузным крахмалом с высоким содержанием амилозы сократила продолжительность диареи на 55% и очень значительно уменьшила фекальную массу после первых 12 часов болезни. Гипоосмолярные ОРС стали рекомендуемым стандартом пероральной терапии холеры.Однако у больных холерой гипоосмолярные ОРС не снижают массу фекалий и не сокращают время диареи [6]. Холера и аналогичная тяжелая водянистая диарея часто возникают в странах с ограниченными ресурсами или в лагерях беженцев. В таких ситуациях, особенно когда это происходит во время эпидемий, использование ОРС, содержащих HAMS, может быть особенно полезным для сокращения времени диареи, госпитализации и снижения затрат.

    Благодарности

    Помощь от г-жи Вастибай Прабакар и г-жи Бхарати Р.признается. Исследователи благодарны доктору Сурешу Дэвиду и врачам службы неотложной помощи за направление пациентов для участия в этом исследовании, а также доктору Джеймсу Дзиуре за помощь в статистическом анализе. Исследовательская группа также хотела бы отметить сотрудничество, полученное от участников этого исследования.

    Авторские взносы

    Задумал и спроектировал эксперименты: GY HB BR MF. Выполняли опыты: ВМ БС ВС. Проанализированы данные: BR VS. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: GY BR.Написал статью: BR VS. Другое: Предоставлены обзоры исследования, а также рукописи: MF. Предоставление внешнего обзора, включая посещения объектов, консультации экспертов и помощь в редактировании рукописи: HB. Дизайн исследования: BR.

    Каталожные номера

    1. 1. Всемирная организация здравоохранения (1995 г.) Лечение диареи: руководство для врачей и других старших медицинских работников. ВОЗ/CDR/95.3.
    2. 2. Guerrant RL, Carneiro-Filho BA, Dillingham RA (2003)Холера, диарея и пероральная регидратационная терапия: триумф и обвинение.Clin Infect Dis 37: 398–405.
    3. 3. Desjeux JF, Briend A, Butzner JD (1997)Раствор для пероральной регидратации в 2000 году: патофизиология, эффективность и результативность. Baillier’s Clin Gastroenterol 11: 509–527.
    4. 4. Хант Дж. Б., Тиллайнаягам А. В., Салим А. Ф., Карнаби С., Эллиотт Э. Дж. и др. (1992) Поглощение воды и растворенных веществ из нового гипотонического раствора для пероральной регидратации: оценка на моделях перфузии человека и животных. Гут 33: 1652–169.
    5. 5. Хан С., Ким С., Гарнер П. (2002) Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения обезвоживания, вызванного острой диареей у детей.Кокрановская система базы данных, ред. 1: CD002847.
    6. 6. Алам Н.Х., Маджумдер Р.Н., Фукс Г.Дж. (1999)Эффективность и безопасность раствора для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью у взрослых с холерой: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Учебная группа ВЫБОР. Ланцет 354: 296–9.
    7. 7. Всемирная организация здравоохранения (2006 г.) Соли для пероральной регидратации: производство новых ОРС. ВОЗ/FCH/CAH/06.1. Женева: ВОЗ Press.
    8. 8. Дагган С., Фонтейн О., Пирс Н.Ф., Гласс Р.И., Махаланабис Д. и др.(2004) Научное обоснование изменения состава раствора для пероральной регидратации. ДЖАМА 291: 2628–2631.
    9. 9. Greenough WB III (1993) Простое решение: лечение диареи. J Diarrheal Dis Res 11: 1–5.
    10. 10. Thillainayagam AV, Hunt JB, Farthing MJ (1998) Повышение клинической эффективности пероральной регидратационной терапии: является ли ключом низкая осмоляльность? Гастроэнтерология 114: 197–210.
    11. 11. Binder HJ, Ramakrishna BS (1998) Резистентный крахмал и SCFA: дополнение к ORS? Гастроэнтерология 115: 512.
    12. 12. Браун И.Л. (2004) Применение и использование резистентного крахмала. J АОАС междунар. 87: 727–32.
    13. 13. Филлипс Дж., Мьюир Дж.Г., Биркетт А., Лу З.С., Джонс Г.П. и др. (1995)Влияние резистентного крахмала на объем фекалий и явления, зависящие от ферментации, у людей. Ам Дж. Клин Нутр 62: 121–30.
    14. 14. Рамакришна Б.С., Венкатараман С., Шринивасан П., Даш П. , Янг Г. и др. (2000) Устойчивый к амилазе крахмал плюс раствор для пероральной регидратации при холере.N Engl J Med 342: 308–13.
    15. 15. Санчес Дж.Л., Тейлор Д.Н. (1997) Холера. Ланцет 349: 1825–1830.
    16. 16. Льюис С.Дж., Хитон К.В. (1997) Шкала формы стула как полезный ориентир для определения времени кишечного транзита. Scand J Гастроэнтерол. 32: 920–4.
    17. 17. Dupont WD, Plummer WD (1997) Программа PS Power и Sample Size доступна бесплатно в Интернете. Controlled Clin Trials 18: 274.
    18. 18. Murphy C, Hahn S, Volmink J (2004)Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения холеры.Кокрановская система базы данных, ред. 4: vCD003754.
    19. 19. Нат С.К., Ротуро М., Хейман М., Реджио Х., Л’Хельгоуальк ​​А и др. (1989) Возникновение котранспорта Na+-глюкозы в эпителиальной секреторной клеточной линии, чувствительной к холерному токсину. Am J Physiol 256: G335–41.
    20. 20. Биндер Х.Дж., Сандл Г.И., Раджендран В.М. (1991)Транспорт толстой кишки и электролитов в норме и при болезнях. В: Филлипс С.Ф., Пембертон Дж.Х., Шортер Р.Г., редакторы. «Толстая кишка: физиология, патофизиология и болезни».Нью-Йорк: Рэйвен Пресс. стр. 1164–70.
    21. 21. Рамакришна Б.С., Матан В.И. (1993)Дисфункция толстой кишки при острой диарее: роль короткоцепочечных жирных кислот. Гут 34: 1215–18.
    22. 22. Le Leu RK, Brown IL, Hu Y, Young GP (2003)Влияние резистентного крахмала на индуцированный генотоксином апоптоз, эпителий толстой кишки и содержимое просвета у крыс. Канцерогенез 24: 1347–1352.
    23. 23. Алам С., Бхатнагар С. (2006)Текущий статус антидиарейных и антисекреторных препаратов при лечении острой диареи у детей.Индийский J Педиатр. 73: 693–696.
    24. 24. Heimdahl A, Nord CE (1983)Влияние доксициклина на нормальную флору человека и колонизацию полости рта и толстой кишки. Scand J Infect Dis 15: 293–302.
    25. 25. Линденбаум Дж., Гриноу В.Б. 3-й, Бененсон А.С., Осисон Р., Ризви С. и соавт. (1965) Невибрионная холера. Ланцет 1: 1081–1083.
    26. 26. Алам Н.Х., Мейер Р., Шнайдер Х., Саркер С.А., Бардхан П.К. и соавт. (2000)Раствор для пероральной регидратации с добавлением частично гидролизованной гуаровой камеди при лечении острой диареи у детей.J Pediatr Gastroenterol Nutr 31: 503–7.
    27. 27. Рагхупати П., Рамакришна Б.С., Ооммен С.П., Ахмед М.С., Прия Г. и др. (2006) Устойчивый к амилазе крахмал в качестве дополнения к пероральной регидратационной терапии у детей с диареей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 42: 362–368.
    28. 28. Hoekstra JH, Szajewska H, ​​Zikri MA, Micetic-Turk D, Weizman Z, et al. (2004)Раствор для пероральной регидратации, содержащий смесь неперевариваемых углеводов, при лечении острой диареи: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование от имени рабочей группы ESPGHAN по кишечным инфекциям. J Pediatr Gastroenterol Nutr 39: 239–45.
    29. 29. Налин Д.Р., Хиршхорн Н., Гриноу В.Б. III, Фукс Г.Дж., Кэш Р.А. (2004) Клинические опасения по поводу раствора для пероральной регидратации со сниженной осмолярностью. ДЖАМА 21: 2632–2635.

    Устойчивый к амилазе крахмал плюс раствор для пероральной регидратации при холере

    Пациенты

    Сорок восемь последовательных подростков или взрослых пациентов (возрастной диапазон от 14 до 58 лет) с холерой, которые были госпитализированы в Христианский медицинский колледж и больницу в Веллоре, Индия, в период с мая 1994 г. по июль 1996 г. входил в исследование.Пациенты были включены, если у них была острая, водянистая диарея продолжительностью менее 72 часов, и они были положительными на микроорганизмы, связанные с холерой, при исследовании стула методом висячей капли. (При исследовании методом висячей капли влажный препарат кала при освещении в темном поле исследуют на наличие организмов с характерным для вибрионов характером подвижности. ) Пациенты, ранее получавшие антибактериальную терапию, и пациенты с тяжелыми системными заболеваниями были исключены из исследования.

    Протокол исследования

    Мы случайным образом распределили пациентов для получения одного из трех видов терапии: раствор для пероральной регидратации на основе глюкозы (формула B Всемирной организации здравоохранения), раствор для пероральной регидратации на основе глюкозы, в который было добавлено 50 г рисовой муки на литр. раствора или раствора для пероральной регидратации на основе глюкозы, к которому на литр раствора было добавлено 50 г кукурузного крахмала с высоким содержанием амилозы (амилазоустойчивый крахмал).Рандомизация включала использование переставленных блоков, в каждом из которых шесть пациентов были случайным образом распределены по трем лечебным группам, так что в каждой лечебной группе было по два пациента. Затем мы выбрали новый блок из шести пациентов, так что последовательность распределения по лечебным группам отличалась от предыдущего блока, пока мы не распределили восемь блоков пациентов.

    Как рисовая мука (приобретается коммерчески), так и устойчивый к амилазе крахмал (поставляемый компанией Starch Australasia, Сидней, Австралия) образовывали мелкодисперсные суспензии, которые принимались внутрь сразу после приготовления.Раствор для пероральной регидратации на основе глюкозы был упакован в пакеты, каждый из которых можно было развести в 200 мл воды. Устойчивый к амилазе крахмал и рисовую муку добавляли в количестве 10 г в необработанном виде к 200 мл восстановленного раствора для пероральной регидратации непосредственно перед употреблением. Осмоляльность трех растворов была одинаковой и составляла в среднем 327 мОсм/кг, измеренная с помощью осмометра давления паров (Wescor, Logan, Utah). Все пациенты дали устное информированное согласие. Протокол исследования был одобрен исследовательским комитетом Христианского медицинского колледжа и больницы.

    Пациенты получали раствор для пероральной регидратации (отдельно или с добавлением рисовой муки или устойчивого к амилазе крахмала) в соответствии с планом лечения B Всемирной организации здравоохранения, который используется для лечения обезвоживания от легкой до умеренной степени и включает введение раствора для пероральной регидратации из расчета 75 мл на килограмм массы тела (максимум до 4 литров) в первые четыре часа. Рисовая мука, обычный компонент растворов для пероральной регидратации на основе злаков, содержит как крахмал, так и другие сложные углеводы.Из-за природы суспензии, образованной амилазорезистентным крахмалом, нельзя было сделать так, чтобы пациенты полностью не знали о получаемом ими лечении. Однако рисовая мука и устойчивый к амилазе крахмал образовывали суспензии похожего вида, и пациенты и лица, ухаживающие за ними, не знали, к какой группе пациентов относили, получавших рисовую муку, или к группе, получавшей устойчивый крахмал. Пациентам разрешалось пить дополнительное количество воды без ограничений. Пациентам, у которых была гипотензия при поступлении, регидратировали внутривенно в течение четырех часов, а затем включали в исследование.Всем пациентам была предоставлена ​​стандартная южно-индийская вегетарианская диета, которую поощряли есть как можно скорее. Дозу 300 мг доксициклина вводили перорально через 24 часа.

    Все фекалии каждого пациента собирали в ведра, выстланные полиэтиленовыми пакетами, и хранили при температуре 4°C. Дважды в сутки собранные фекалии взвешивали, отбирали аликвоты и хранили при –20°С до анализа. Сбор, взвешивание и анализ кала проводил один из исследователей, который не знал о лечении, которое получал больной.Потребление жидкости и диурез контролировали каждые шесть часов. Электролиты сыворотки, азот мочевины и креатинин измеряли ежедневно. Сбор фекалий продолжали в течение 48 часов, и пациентов госпитализировали до тех пор, пока консистенция стула не нормализовалась. Консистенция стула оценивалась как водянистая, полурыхлая, полуоформленная, кашеобразная или твердая. Время каждого стула было отмечено. Продолжительность диареи условно определяли как период от начала пероральной гидратации до первого кашицеобразного или сформированного стула.

    Исследования транзита и ферментации

    У шести дополнительных пациентов с холерой 1 литр перорального регидратационного раствора с глюкозой, который содержал 50 г устойчивого к амилазе крахмала и 2 г полиэтиленгликоля со средней молекулярной массой 4000 (PEG 4000, Fluka , Букс, Швейцария) вводили в желудок через назогастральный зонд. Все фекалии собирали и контролировали на наличие полиэтиленгликоля, глюкозы и крахмала. Пациенты получали жидкости внутривенно, им не разрешалось есть и пить в течение 12 часов.Через 12 часов пациенты снова получали пероральную гидратацию и им разрешалось есть и пить.

    Химический и биохимический анализы

    Содержание крахмала в фекалиях измеряли ферментативно с помощью набора для анализа крахмала (Процедура анализа общего содержания крахмала, Megazyme, Warriewood, Australia). Глюкозу в фекалиях измеряли ферментативно с помощью глюкозооксидазы. Фекальный полиэтиленгликоль измеряли турбидиметрией. 21

    Статистический анализ

    Все значения выражены как средние значения ± стандартное отклонение.Мы измерили значимость различий между группами, используя двухвыборочные t-критерии или U-критерии Манна-Уитни, в зависимости от обстоятельств.

    Крахмал при поносе у взрослых: Крахмал от диареи

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.