Содержание

Герпетический конъюнктивит: симптомы и терапия

Специалисты в области офтальмологии нередко выявляют у своих пациентов герпетические конъюнктивиты. Недуг диагностируется как у совершеннолетних лиц, так и у маленьких детей. Заболевание поражает соединительную оболочку глаза и провоцирует воспалительный процесс. В данной статье рассказывается о причинах развития патологии, ее симптоматике, диагностике, способах терапии и предупреждения.

Общая характеристика

Недуг возникает в результате инфицирования возбудителем простого герпеса, вызывающим различные болезни кожных покровов и слизистых оболочек. Данный микроорганизм проникает в органы зрения различными способами. Например, если человек трет глаза грязными пальцами. Поэтому, чтобы не допустить заражения герпетическими конъюнктивитами, необходимо соблюдать гигиенические нормы. Кроме того, специалисты утверждают, что после перенесенной патологии ее возбудитель остается в организме индивида на всю жизнь. Особенно это касается лиц, страдающих частыми респираторными недугами.

О путях передачи инфекции говорится в следующей главе.

Способы заражения

Вирусы, провоцирующие развитие герпетических конъюнктивитов, могут существовать и размножаться даже в неблагоприятных условиях окружающей среды. Они легко передаются по воздуху. Инфицирование данным недугом происходит следующими способами:

  1. Пылевой.
  2. Контактный.
  3. Воздушно-капельный.

Наиболее часто таким недугом страдают лица, не соблюдающие гигиенические правила, люди с недостаточно сильной иммунной системой, а также индивиды, которые вынуждены взаимодействовать с инфицированными. Стрессовые ситуации и эмоциональная нестабильность могут спровоцировать рецидив у пациентов, однажды переболевших таким конъюнктивитом. Иногда заражение происходит уже в раннем детстве, и воспалительный процесс возникает периодически, под влиянием неблагоприятных условий.

Факторы, способствующие развитию инфекции в организме

К ним относятся обстоятельства, которые приводят к ухудшению работы иммунной системы. В качестве причин, снижающих эффективность защитных механизмов человеческого тела, можно назвать:

  1. Длительное влияние низких температур.
  2. Вредное воздействие лучей солнца.
  3. Нехватка витаминов и полезных микроэлементов в рационе.
  4. Перенесенные недуги вирусного характера.

Герпетический конъюнктивит у детей встречается довольно часто, так как иммунная система в этом возрасте недостаточно развита и не способна противостоять воздействию болезнетворных микроорганизмов.

Разновидности инфекции

Выделяют несколько категорий данной инфекции. По характеру протекания патология подразделяется на следующие формы:

  1. Острый тип заболевания. Этот воспалительный процесс возникает внезапно, характеризуется ярко выраженными признаками. Он быстро проходит после курса терапии.
  2. Подострый тип. При данной патологии симптомы неярко выражены. Однако воспалительный процесс проходит под воздействием лекарственных препаратов.
  3. Хронический тип заболевания. Он характеризуется слабо выраженной симптоматикой, которая наблюдается у пациента постоянно. Состояние индивида нестабильное. Периодически возникают ухудшения. Недуг трудно поддается терапии.

Существует также другая классификация патологии, согласно которой выделяют три типа болезни:

  1. Катаральный.
  2. Фолликулярный.
  3. Везикулярно-язвенный.

При герпетическом конъюнктивите лечение определяется разновидностью патологии, ее тяжестью и типом протекания воспалительного процесса.

Катаральный тип

При этом недуге симптоматика выражена умеренно. Во время обследований специалист может заметить покраснение, припухлость и шелушение соединительной оболочки органов зрения. Из глаз пациента выделяется бесцветная слизь, в которой, при наличии дополнительного инфицирования бактериями, наблюдается примесь гноя.

Фолликулярный тип

При такой разновидности герпетического конъюнктивита симптомы ярко выражены. На соединительной оболочке органов зрения и на кожных покровах век формируются бесцветные пузырьки.

В целом, признаки данной категории заболевания не отличаются от проявлений катаральной формы воспалительного процесса.

Везикулярно-язвенный тип

Эта разновидность герпетических конъюнктивитов считается самой серьезной. Она довольно опасна и нередко приводит к развитию тяжелых осложнений. При таком типе заболевания пузырьки, которые формируются на поверхности слизистых оболочек, вскрываются, и из-за этого на коже век возникают язвы. Отечность конъюнктивы ярко выражена. Наблюдается ярко-красный оттенок органов зрения. Белочная оболочка глаз покрывается узелками.

Общие признаки развития воспаления

Продолжая говорить о герпетическом конъюнктивите, симптомах и лечении, следует отметить, что, независимо от разновидности патологии, для нее характерны такие проявления:

  1. Ухудшение функций органов зрения.
  2. Повышение чувствительности к свету.
  3. Обильное истечение слезной жидкости.
  4. Формирование высыпаний и пузырьков, заполненных бесцветной жидкостью, на поверхности кожных покровов век.
  5. Чувство зуда и жжения.
  6. Повышенная температура, боль в голове, озноб.
  7. Дискомфорт в области век.
  8. Увеличение объема лимфатических желез.
  9. Истечение слизи или гноя из глаз.

Диагностические мероприятия

Обследование включает в себя:

  1. Внешний осмотр пациента и беседа с ним. По характерным жалобам и внешнему виду органов зрения можно заподозрить наличие герпетического конъюнктивита. На фото наглядно показано, как выглядят глаза, пораженные инфекцией.
  2. Мазок выделений из соединительной оболочки. Жидкость исследуют при помощи микроскопа с целью обнаружения возбудителей какого-либо воспалительного процесса.
  3. Проведение бактериологического посева.
  4. Соскоб, который заключается в удалении небольшого слоя ткани с соединительной оболочки глаза.
  5. Осмотр органов зрения при помощи специального прибора – щелевой лампы.

Способы терапии

Для борьбы с герпетическими конъюнктивитами используются средства, останавливающие размножение микроорганизмов. Применять медикаменты необходимо только после консультации с доктором и проведения обследований. Самолечение в данной ситуации недопустимо. В качестве способов терапии обычно используются:

  1. Капли, в состав которых входят антибиотики (например, «Тобрекс»).
  2. Мази, которые помещают под веко («Виролекс», «Ацикловир»).
  3. Медикаменты для приема внутрь («Полиоксидоний», «Циклоферон») назначаются при тяжелой разновидности патологии.
  4. Зеленка для обработки пузырьков на поверхности век.

Особенности терапии патологии у маленьких пациентов

Говоря о герпетическом конъюнктивите у детей, симптомах и лечении, следует подчеркнуть, что признаки недуга у несовершеннолетних примерно такие же, как у взрослых.

Однако способы борьбы с заболеванием рекомендуются немного другие. Обычно маленьким пациентам назначают средства, содержащие интерфероны, например, «Офтальмоферон» в форме капель. Препарат применяют пять-шесть раз в день в течение трех суток. Медикамент эффективен лишь в том случае, если его помещают в чистые глаза. Пациенту необходима регулярная обработка органов зрения водой или отваром аптечной ромашки. Больному следует выделить отдельные предметы гигиены, например, полотенце, платок. При герпетическом конъюнктивите у детей лечение также предполагает использование средств, в состав которых входит ацикловир.

Последствия патологии

Данное заболевание является достаточно опасным. Оно не только приводит к выраженному дискомфорту, мешающему полноценной жизни, но и нередко вызывает серьезные осложнения. К ним относятся следующие:

  1. Образование рубцовой ткани на поверхности роговой или соединительной оболочки органов зрения.
  2. Увеличение показателей внутриглазного давления.
  3. Развитие воспалительного процесса в области век.
  4. Ухудшение функций органов зрения.
  5. Слепота.
  6. Воспалительный процесс в роговой оболочке глаз.

Чтобы не допустить появления опасных осложнений, не следует откладывать визит к специалисту.

При возникновении первых признаков патологии органов зрения необходимо обращаться к доктору.

Как избежать развития недуга

В качестве способов предупреждения болезни можно перечислить:

  1. Применение вакцины, защищающей от заражения возбудителем простого герпеса. Необходимо пройти несколько курсов данной прививки.
  2. Соблюдение гигиенических норм. Этих правил необходимо придерживаться с раннего детства.
  3. Удаление посторонних предметов с роговой оболочки глаз.
  4. Отказ от использования чужих контактных средств для коррекции зрения.
  5. Соблюдение гигиенических мероприятий по обработке линз.
  6. Укрепление защитных сил организма, сбалансированный рацион.
  7. Избегание слишком низких температур, чрезмерной влажности или прямого воздействия лучей солнца.
  8. Использование индивидуальных косметических средств. При этом надо отдавать предпочтение продукции, которая не провоцирует аллергию.
  9. Посещение плавательных бассейнов только при наличии специальных очков, защищающих от попадания влаги в глаза. Купание в чистых проточных водоемах.
  10. Соблюдение правил здорового образа жизни, регулярные занятия спортом и прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых.

диагностика и лечение в Москве, цена

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-офтальмологом Мельниковой Л.П., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Герпетический кератит — воспалительное заболевание роговицы, вызванное вирусом герпеса, которое характеризуется помутнением роговицы и снижением остроты зрения.

Причины и патогенез герпетического кератита

Герпетический кератит развивается под действием вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типа. Многие люди являются носителями вируса герпеса, который может активизироваться при неблагоприятных условиях (холодное время года, сопутствующие заболевания, микротравмы роговицы).

Вирус попадает в организм контактным или воздушно-капельным путем, а именно:

  • при поцелуях
  • половым путем
  • через предметы обихода
  • от матери ребенку

Симптомы герпетического кератита

Основные клинические признаки герпетического кератита — слезотечение, светобоязнь, гиперемия сосудов глаза, помутнение роговицы, боль в глазу, ощущение присутствия инородного предмета. Блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза) выражен слабо. Возможно незначительное снижение зрения. Чувствительность роговицы уменьшается или отсутствует.

Отмечается перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов глаза. Формируются серые точечные инфильтраты или пузырьки приподнятого эпителия.

Выделяют поверхностный (везикулезный и древовидный) и глубокий герпетический кератит.

Поверхностный кератит затрагивает верхний слой роговицы. Везикулезный кератит проявляется образованием пузырьков, которые сливаются, вследствие чего поверхность роговицы мутнеет. Древовидный поверхностный кератит назван так, потому что инфильтраты, которые формируются по ходу нервных стволов, соединяются, напоминая ветви дерева.

Глубокий кератит затрагивает средние и глубокие слои роговицы. Самая распространенная форма глубокого кератита, дисковидная, характеризуется помутнением роговицы в виде диска.

Диагностика герпетического кератита в Клиническом госпитале на Яузе

Мы проводим диагностику заболевания на основании клинических симптомов, анамнеза, исследований.

Для выявления герпетического кератита информативны следующие исследования:

  • бактериологическое исследование
  • бактериоскопическое исследование
  • зеркальная микроскопия заднего эпителия роговицы
  • иммунологические исследования
  • проба с флюоресцеином (дает окрашивание в виде ветви дерева, диска и др.)
  • цитологическое исследование эпителии конъюнктивы и роговицы

Лечение герпетического кератита в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе для лечения герпетического кератита проводят комплексную терапию, которая направлена на подавление вируса герпеса, повышение иммунитета, улучшение общего состояния роговицы. Мы назначаем противовирусные препараты, неспецифическую иммунотерапию, противовоспалительные средства, неспецифическую иммунотерапию, физиотерапию. Лечение проводится при участии инфекциониста.

Цены на услуги

Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 


Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Вирусный конъюнктивит | Лечение вирусного конъюнктивита

Что такое вирусный конъюнктивит?

Инфекционное поражение конъюнктивы глаза, возникающее на фоне ослабленного иммунитета, называется вирусным конъюнктивитом. Данная патология в медицине разделяется на два основных вида — аденовирусный и герпетический конъюнктивит.

В качестве первых проявлений заболевания стоит выделить повышенное слезотечение, отёчность век и покраснение слизистой оболочки глаза (конъюнктивы).

Формы конъюнктивита

Аденовирусный конъюнктивит разделяют на катаральный, плёнчатый и фолликулярный.

Катаральная форма данного вида заболевания характеризуется слабыми проявлениями, хорошо поддаётся терапии и при своевременно проведённом лечении выздоровление человека наступает в среднем через неделю.

Плёнчатая форма недуга имеет характерную особенность, проявляющуюся в образовании на слизистой оболочке глаза тонкой сероватой плёночки (отсюда и название). Убрать плёнку можно при помощи марлевого тампона. Лечение включает противовирусные препараты местного применения (мази, гели, глазные капли).

Фолликулярная разновидность аденовирусного конъюнктивита характеризуется появлением мелкопузырчатых образований на наружном слое роговицы. Данный патологический процесс сопровождается повышенной световой раздражительностью; болевыми ощущениями, нарастающими при движении глазных яблок; повышенным слезотечением; повышением температуры тела.

Герпетический вирусный конъюнктивит является следствием активной патогенной деятельности вируса герпеса. В большинстве случаев возбудителем патологии является либо вирус Зостер, либо вирус Эпштейн-Барр. Процесс течения герпетического вирусного конъюнктивита можно охарактеризовать как вялотекущий.

Основными проявлениями патологии являются зуд, повышенное слезотечение, мелкопузырчатые высыпания на веках и крыльях носа, раздражительность на свет. В некоторых случаях фолликулярные высыпания могут преобразовываться в язвы, что в свою очередь приведёт к развитию везикулярно-язвенной форме патологии.

Герпетический вирусный конъюнктивит разделяют на три основных типа: фолликулярный, катаральный и везикулярно-язвенный.

Фолликулярная форма патологического процесса сопровождается мелкопузырчатыми высыпаниями и проявлением вышеперечисленной симптоматикой герпетического конъюнктивита.

Катаральная форма заболевания протекает, как правило, остро и сопровождается отеком век и покраснением слизистой оболочки глаза. Данная форма патологического процесса довольно хорошо поддаётся лечению.

Как мы уже говорили выше, отличительной особенностью везикулярно-язвенной формы заболевания является образование язв на месте герпетических высыпаний. Язвенные процессы значительно осложняют процедуру лечения. Продолжительность лечения при везикулярно-язвенном герпетическом конъюнктивите может достигать двух месяцев.

Лечение вирусного конъюнктивита

При появлении симптомов вирусного конъюнктивита необходимо сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью к врачу-офтальмологу. Диагностика заболевания включает в себя определение вируса-возбудителя лабораторным путём. Определив конкретный возбудитель, специалист назначает максимально эффективное в данном случае лечение. В большинстве случаев терапия проводится противовирусными препаратами местного и общего применения. Подавить патогенную деятельность вируса в организме является основной задачей терапии. Лечение может сопровождаться иммуностимулирующей терапией, позволяющей укрепить иммунную систему организма пациента. В исключительных случаях лечение вирусного конъюнктивита может включать в себя хирургические методы, такие как лазерное прижигание или криотерапия.

Профилактика заболевания основана на своевременном лечении инфекционных процессов в организме и соблюдении норм и правил индивидуальной гигиены.

Герпетический кератоконъюнктивит кошек | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Герпетический кератоконъюнктивит кошек – инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус герпеса кошек (FHV). Кератит – воспаление поверхностной оболочки глазного яблока (роговицы), конъюнктивит – воспаление поверхностной слизистой оболочки, соединяющей глазное яблоко с веками (конъюнктивы), кератоконъюнктивит – совместное воспаление как роговицы, так и конъюнктивы.

Вирус герпесвируса кошек широко распространен в популяции животных (до 97% животных), у части из них он полностью не выводится из организма, а дремлет в тканях (обычно в нервной) и в период болезни или стресса вновь активируется, поражая слизистую оболочку глаз и верхних дыхательных путей. Вирус герпеса входит в состав комплекса возбудителей инфекции верхних дыхательных путей. Наибольшую значимость имеет у котят; у взрослых кошек служит наиболее частой причиной хронического воспаления роговицы и конъюнктивы.

Клинические признаки

Признаки герпетического кератоконъюнктивита кошек очень вариабельны, по степени выраженности проявляются от легкого воспаления конъюнктивы до тяжелого жизнеугрожающего воспаления конъюнктивы, роговицы и всего глаза. Выраженность признаков по большей части зависит от возраста; наиболее тяжелые поражения отмечаются у котят (в возрасте до 3 месяцев), у них чаще отмечается общее угнетение, потеря аппетита, повышение температуры, отек и выбухание слизистой оболочки глаза, образование тяжелых язв на роговице, вплоть до ее разрыва и поражения всего глазного яблока (панофтальмит). При герпетическом кератоконъюнктивите также характерны признаки инфекции верхних дыхательных путей – гнойные истечения из глаз и носа. На втором месте по тяжести признаков стоят молодые не вакцинированные кошки, у них могут отмечаться те же признаки, но выражены они несколько слабее. У взрослых животных признаки воспаления конъюнктивы могут отсутствовать вовсе (латентная фаза), либо отмечается легкий конъюнктивит.

Также у взрослых животных вирус герпеса кошек может играть роль в развитии секвестра роговицы, сухого кератоконъюнктивита и эозинофильного кератита кошек.

Значимым осложнением герпетического кератоконъюнктивита у котят является симблефарон – состояние, при котором конъюнктива в результате болезни срастается с роговицей глаза, формируя постоянные, практически не устранимые, рубцовые спайки.

Диагностика

Характерные клинические признаки герпетического кератоконъюнктивита кошек позволяют поставить диагноз высокой степени вероятности у животных молодого возраста (котят). В хронических случаях у взрослых животных признаки менее специфичны, хотя в большинстве случаев подозревается роль герпесвируса кошек в воспалении конъюнктивы. Сам возбудитель герпеса может идентифицироваться посредством культивирования вируса, реакции иммунофлюоресценции или ПЦР, но необходимость в этом возникает достаточно редко (у молодых котят признаки заболевания не вызывают особых сомнений в возбудителе заболевания, у взрослых животных трудно определить истинную роль герпесвируса в патологическом процессе).

Лечение

Лечение проводится при острой и тяжелой инфекции, для лечения латентной (скрытой) инфекции не существует достоверных методов излечения. Практически невозможно полностью избавить организм от вируса герпеса кошек, но заболевание можно перевести в стадию ремиссии (переболевания). Суть лечения герпетического кератоконъюнктивита кошек состоит из трех этапов: антивирусная терапия, подавление вторичной бактериальной инфекции и поддерживающее лечение.

Противовирусная терапия

Существует несколько локальных и системных препаратов, которые способны угнетать размножение вируса и следовательно вести к ускорению выздоровления. Локальные (для внесения в глаз) противовирусные препараты включают в себя идоксуридин, трифлуридин, цидофовир и некоторые другие, они должны вноситься в глаз достаточно часто (через каждые 4-6 часов), обладают высокой стоимостью и могут оказывать раздражающее действие. Системные (для приема внутрь) препараты представлены в основном фармцикловиром, могут также применяться при лечении тяжелой инфекции, но действенность их до конца не доказана.

Подавление вторичной бактериальной инфекции

Воспаление глаз сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, подавление ее развития ведет к ускорению выздоровления животного. В этих целях могут быть использованы локальные (внесение непосредственно в глазную щель) и системные (воздействие через кровь) препараты. Наименование антибактериальных препаратов и конкретный путь их введения следует обсуждать с врачом ветеринарной клиники.

Поддерживающее лечение

Суть лечения любого вирусного заболевания – создать условия для организма, чтобы он смог выработать иммунитет против возбудителя. Важными условиями для молодых котят являются обеспечение полноценного кормления (вплоть до установления пищеводной питательной трубки) и избавления от внутренних паразитов.

Прогнозы

Прогнозы во многом зависят от возраста животного, но в целом – благоприятные на выздоровление, смертельные случаи редки. У котят основным и тяжелым осложнением является тяжелое поражение глаз, от формирования спаек конъюнктивы с роговицей (симблефарон) вплоть до полной их потери (обычно требуют ампутации остатков глазного яблока).

У взрослых кошек герпесвирус редко вызывает значимые проблемы, однако, избавиться от него полностью практически невозможно.

Фото 1. Последствия герпетического кератоконъюкнтивита

Ветеринарная клинка доктора Шубина, г. Балаково

Герпес глаз

Опоясывающий герпес с проявлениями на глазах возникает при вовлечении в воспалительный процесс первой ветви тройничного нерва. Сначала беспокоят боли на пораженной стороне, недомогание, может повышаться температура тела. Потом на покрасневшей коже появляются пузырьки с прозрачным содержимым, затем оно мутнеет, и образуются корочки, которые могут оставлять рубцы.

Поражается кожа верхнего века и область брови, редко нижнего века (при поражении 2 ветви нерва). Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы. Если в процесс вовлекается nervus nasociliaris, то характерные высыпания появляются у внутреннего угла глаза и на роговице. Практически всегда вирус затрагивает одну половину лица.

При герпесе кожи век отмечается сильный зуд и жжение, на гиперемированной (покрасневшей) коже появляются пузырьки, содержимое их мутнеет, затем образуются корочки. При их расчесывании остаются рубцы.

Различают 3 формы герпетического конъюнктивита: фолликулярная, катаральная и везикулярно-язвенная.

Первый тип имеет вялотекущее течение, характеризуется нерезким покраснением глаз и скудным слизистым отделяемым. Характерных симптомов нет.

При катаральной форме жалобы более выражены, имеет острое течение.

Классические проявления везикулярного герпетического конъюнктивита – высыпания в виде пузырьков, образование корочек без рубцов.

Кератит, вызванный вирусом герпеса, подразделяется на древовидный, краевой, эрозию роговицы, дисковидный, буллезный, метагерпетический. Симптомы всех видов похожи. Характеризуются блефароспазмом (невозможно открыть глаза), светобоязнью и слезотечением, болями. Чувствительность роговицы снижается, что может привести к случайным травмам и присоединению вторичной инфекции. На роговице появляются высыпания и инфильтраты. Самый патогномоничный герпетический кератит – древовидный. При этом пузырьки появляются по ходу нервных волокон роговицы. Лопаясь, они вызывают болезненные ощущения.

Дисковидный кератит относится к глубоким. Возникает округлое помутнение стромы роговицы. Возможно появление складок десцеметовой мембраны и преципитатов на эндотелии. Нередко переходит в иридоциклит.  Прогноз неблагоприятен, т.к. часто остаются помутнения роговицы.

Глубокие кератиты относятся к кератоувеитам. В этих случаях к симптомам воспаления роговицы присоединяется симптоматика иридоциклита.

Иридоциклит, вызванный вирусом герпеса, может протекать в острой, подострой и вялотекущей форме. По характеру процесса бывает серозный и серозно-фибринозный. Характерны боли при остром и подостром течении, перикорнеальная инъекция конъюнктивы, сальные преципитаты на эндотелии роговицы, влага передней камеры опалесцирует (если присоединяется вторичная флора, то гипопион), возможна гифема (эритроциты во влаге передней камере), задние синехии (зрачок не расширяется или имеет неправильную форму), образование спаек между радужкой и хрусталиком или в углу передней камеры (соответственно повышается внутриглазное давление). Радужка становится полнокровной, отечной, рисунок её сглажен.

Острый некроз сетчатки – один из видов хориоретинита, возможной причиной считается вирус герпеса. Встречается чаще у людей с иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфицированных). Симптомы: потеря зрения, если в процесс вовлечена центральная область. Поражается сначала один глаз, а через несколько месяцев и второй.  Появляются воспалительные очаги, сначала на периферии, затем они сливаются, и это может привести к экссудативной отслойке сетчатки. Возможно появление инфильтрации в стекловидном теле. Позже могут образовываться тяжи, приводящие к тракционной отслойке сетчатки. Более половины людей, перенесших острый некроз сетчатки, слепнут.

Другие заболевания глаз не имеют специфических проявлений герпетической инфекции. Наличие вируса обнаруживают только при обследовании.

Herpes Simplex Ophthalmicus — StatPearls

Непрерывное обучение

Herpes simplex Ophthalmicus — глазная инфекция, вызываемая вирусами простого герпеса 1 и 2 типов. Она распространена повсеместно и затрагивает все возрасты населения. Первичная инфекция проходит самостоятельно, в то время как рецидивирующие инфекции могут привести к ослепляющим осложнениям. Ранняя диагностика и лечение являются ключом к предотвращению осложнений. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение простого офтальмологического герпеса и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию офтальмологического герпеса.

  • Определите клинические признаки и симптомы простого офтальмологического герпеса.

  • Опишите возможные варианты лечения офтальмологического простого герпеса.

  • Обсудите различные прогностические факторы и осложнения простого офтальмологического герпеса.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Простой офтальмологический герпес (HSO) вызывается нейротропным вирусом простого герпеса типа 1 и типа 2 и поражает все структуры глаза. Первичное заражение происходит в виде блефароконъюнктивита как у новорожденных через родовые пути, так и у детей через орофациальную слизистую оболочку. Первичная инфекция часто проходит самостоятельно, вирус поднимается по кожным нервам и остается в латентном состоянии в ганглии тройничного нерва. При реактивации из-за неблагоприятных иммунных условий возникает вторичная инфекция с вовлечением век, конъюнктивы, роговицы, сосудистой оболочки и редко сетчатки.Противовирусные препараты, как местные, так и системные, являются препаратами выбора. Тяжелые инфекции и их последствия часто могут вызывать серьезные нарушения зрения. После заражения невозможно уничтожить вирус из организма.[1]

Этиология

Простой офтальмологический герпес вызывается нейротрофическим двухцепочечным ДНК-вирусом с икосаэдрическим капсидом, окруженным слабо выраженным тегументом (покрытием). Два типа вируса простого герпеса (ВПГ) поражают людей: ВПГ типа 1 (ВПГ-1) и ВПГ типа 2 (ВПГ-2).ВПГ-1 вызывает орофациальные и глазные инфекции при контакте с инфицированным человеком, тогда как ВПГ-2 вызывает заболевание половых органов, передающееся половым путем. ВПГ-2 может передаваться новорожденным во время родов через инфицированные ВПГ-2 гениталии матерей и детям при орофациальном контакте с инфицированными взрослыми.

Первичная инфекция возникает у новорожденных в виде офтальмии новорожденных или у детей в возрасте до пяти лет в виде блефароконъюнктивита. Вирус поднимается по кожным нервам и остается в латентном состоянии в тройничном ганглии.Репликация вируса запускается такими состояниями, как лихорадка, менструация, облучение, стресс, лечение стероидами, состояния с ослабленным иммунитетом и т. д., вызывая вторичную инфекцию у взрослых. Вторичный офтальмологический простой герпес чаще всего проявляется эпителиальным дендритным кератитом, а его рецидивы — стромальным кератитом.[2]

Эпидемиология

Простой офтальмологический герпес представляет собой повсеместную инфекцию и становится универсальной в позднем взрослом возрасте. ВПГ-кератит является наиболее распространенным заболеванием роговицы в развивающихся странах. Во всем мире ВПГ поражает от 60 до 95% взрослых. ВПГ-1 чаще поражает 70-80% людей с низким социально-экономическим статусом и 40-60% людей с улучшенным социально-экономическим статусом.[3] В Соединенных Штатах Америки (США) неонатальная ВПГ-инфекция встречается с частотой 1 случай на 3200 родов, и ежегодно регистрируется 1500 случаев.[4][5] В США общая распространенность кератита, вызываемого ВПГ, составляет 400 000 случаев, а общее число эпизодов — 58 000 в год, при этом частота новых случаев составляет около 24 000 в год. Рецидив заболевания, который, по оценкам, возникает у 27% пациентов в течение одного года и более чем у 60% пациентов в возрасте 20 лет, обычно вызывает кератит, хотя может поражать все части глаза.[6][7]

Патофизиология

Вирус HSV-1 обычно вызывает офтальмологический герпес. В редких случаях заражение ВПГ-2 может произойти у новорожденных от инфицированных гениталий матери во время родов. Первичное заражение обычно происходит через слизистую оболочку ротоглотки при контакте с выделениями индивидуального вируса простого герпеса. В первичном очаге вирус проникает в эпителиальную клетку, реплицируется и ретроградно транспортируется через нейроны в ганглии задних корешков тройничного нерва, где остается в латентном состоянии.[8][9] Рецидивирующая инфекция из-за репликации вируса в сенсорных ганглиях индуцируется различными раздражителями, такими как травма (физическая/хирургическая/лазерная), ультрафиолетовое излучение, иммуносупрессия, стресс, гормональные изменения (менструация) и т. д. Во время первичной инфекции , CD8+ Т-клетки праймируются путем активации хемокиновых рецепторов, CXXR3 и CCR10. ВПГ-специфичные CD8+ Т-клетки играют важную роль в рецидивирующих инфекциях.[10][11][12]

ВПГ-инфекции вызывают непостоянную выработку антител, что обеспечивает лишь частичную защиту от рецидивов или повторных инфекций.Периодическая репликация вируса разрушает сенсорные ганглиозные клетки, что приводит к гипестезии роговицы. Роговичная гипестезия или снижение чувствительности роговицы является отличительной чертой ВПГ-кератита. Ронг и др. показали, что роговица способна к экстранейрональной вирусной латентности и более поздней реактивации.

Классификация Herpes Impplex Ophthalmicus

  • Рецидивирующая инфекция:
    • Blepharoconjoctivitis (взрослые)

    • герпетический кератит

    • маргинальный кератит

    • некротизирующий стромальный кератит

    • метаэрпетический кератит

    • Иммунодушевленные: эндотелит и кератудит.

    • Острый некроз сетчатки.

    Анамнез и физикальное исследование

    Первичный простой офтальмологический герпес представляет собой острую инфекцию, возникающую у неиммунного хозяина. Это может произойти у новорожденных через внутриутробную передачу или передачу через родовые пути или может произойти у детей через рото-лабиальную передачу от инфицированного человека.Первичное заражение может возникнуть и у взрослых как венерическое заболевание.  

    • Внутриутробная ВПГ-инфекция:  Плод может быть инфицирован восходящей генитальной инфекцией или трансплацентарно и рождается с катарактой и хориоретинитом.

    • Конъюнктивит новорожденных: Передается через родовые пути и вызывается вирусом ВПГ-2. Наблюдается между 3-15 днями послеродовой жизни и связан с везикулами век.Кератит или кератоувеит могут следовать за конъюнктивитом. Сообщалось, что катаракта, витрит, ретинит, отслойка сетчатки и неврит зрительного нерва сопровождались конъюнктивитом.

    • Блефароконъюнктивит: Первичный конъюнктивит простого герпеса обычно возникает у детей в возрасте до 5 лет. Характерны водянистые выделения, фолликулярный конъюнктивит и преаурикулярная лимфаденопатия с кожными везикулярными высыпаниями на веках и по краям. Большинство из них вызваны вирусом HSV-1.Поражения носят диффузный характер и выделяют вирус в течение десяти дней и исчезают в течение 2-3 недель. Может возникать кератит в виде точечного эпителиального кератита, краевых инфильтратов или дендритной язвы.

    Рецидивирующий офтальмологический простой герпес возникает из-за реактивации латентного вируса в тройничном ганглии. Ронг и др. показали, что роговица также способна к экстранейрональной вирусной латентности и более поздней реактивации.[13]

    • Блефароконъюнктивит: Везикулы на веках локализуются вдоль края века или кожи века.Мокнущие язвы выделяют вирус всего 2-3 дня и держатся всего неделю. Слезно-носовая система также вовлекается в процесс рубцевания и приводит к эпифоре из-за точечного стеноза. Это связано с водянистыми выделениями, фолликулярным конъюнктивитом и преаурикулярной лимфаденопатией. В мазках конъюнктивы обнаруживаются инфильтраты мононуклеарных клеток. Может возникать кератит в виде точечного эпителиального кератита, краевых инфильтратов или дендритной язвы.

    • Эпителиальный кератит: Начинается с точечных эпителиальных помутнений, вызванных активно размножающимся вирусом.Эти помутнения сливаются в центре, а затем разрушаются, образуя центральное шелушение. Проявления включают легкое раздражение, покраснение, слезотечение, светобоязнь и гипестезию роговицы.[15]
    • Дендритная язва: Центральная эпителиальная десквамация превращается в дендритную язву с легким субэпителиальным помутнением, дихотомическим ветвлением и конечными почками. Ложе с мертвыми эпителиальными клетками окрашивается флуоресцеином, а края с вирусными клетками окрашиваются бенгальской розой. Непреднамеренное использование местных кортикостероидных капель может привести к увеличению дендрита в «географическую язву» с амебоидной конфигурацией.[16] Географическая язва также развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом и нелеченных давних язв.
    • Эндотелиит (дискоформный кератит): Это иммуноопосредованное состояние, которое возникает как иммунная реакция на вирусный антиген или нереплицирующиеся вирусные частицы и проявляется в виде локализованной, диффузной и линейной форм. Локализованная форма называется дискоформным кератитом и проявляется в виде центрального дисковидного отека стромы с очаговыми кератиновыми преципитатами. Диффузная форма сопровождается трабекулитом с повышенным внутриглазным давлением.Линейная форма может имитировать отторжение трансплантата роговицы.

    • Метагерпетический кератит: Эта невропатическая язва представляет собой стойкий эпителиальный дефект с серовато-возвышенными краями, показывающий эпителиальную гиперплазию вокруг язвы с субэпителиальным помутнением. Обратное окрашивание наблюдается при окрашивании бенгальской розой нездоровых эпителиальных клеток, мигрирующих в основание язвы, в то время как флуоресцеин просачивается между этими клетками, окрашивая края. Снижение чувствительности роговицы, токсичность лекарств, плохая слезная пленка, хроническое слабовыраженное воспаление и дефицит факторов роста нервов способствуют формированию метагерпетической язвы.

    • Краевой кератит: Проявляется в виде краевых инфильтратов, сходных со стафилококковыми иммунными инфильтратами, но с изъязвлением эпителия и снижением чувствительности роговицы помогает в диагностике краевого кератита, вызванного простым герпесом.

    • Некротический стромальный кератит: Возникает в результате тяжелой воспалительной реакции на репликацию вируса в роговице. Проявляется плотной стромальной инфильтрацией, изъязвлением, некрозом и, в конечном итоге, перфорацией из-за расплавления роговицы.Обычно наблюдается при множественных рецидивах и имитирует микробный кератит.

    • Кератоувеит: Herpes simplex кератоувеит является иммуноопосредованным и проявляется односторонним секторальным иритом с преципитатом бараньего жира и повышенным внутриглазным давлением, часто осложненным задними синехиями и осложненной катарактой.

    • Острый некроз сетчатки (ОРН): обычно вызывается вирусом опоясывающего герпеса, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барр.Классическая триада ОРН состоит из окклюзионного васкулита, быстро прогрессирующего периферического некроза сетчатки и витрита.

    Различные синдромы

    • Эписклерит и склерит: Редко связаны. [17]
    • Эпидемический кератоконъюнктивит: ВПГ может вызывать картину, аналогичную эпидемическому кератоконъюнктивиту, и практически невозможно отличить аденовирусную инфекцию от ВПГ. Вирус простого герпеса.[18]
    • Многоформная эритема: Большая многоформная эритема представляет собой иммуноопосредованную реакцию гиперчувствительности 4 типа, вызванную лекарственными препаратами и инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса, микоплазменной пневмонией, вирусом Эпштейна-Барр, гистоплазмозом и т. д. ограничивающее состояние проявляется в виде целевых поражений вокруг век с конъюнктивитом. Противовирусная терапия помогает предотвратить такое осложнение, как симблефарон и укорочение сводов.

    • Синдромы эндотелия радужки (ICE): ДНК ВПГ была выделена с помощью теста полимеразной цепной реакции (ПЦР) из эндотелия роговицы при синдромах эндотелия радужки (ICE).[19][20]

    ДНК ВПГ также была выделена с помощью ПЦР-теста из образцов водянистой влаги пациентов с синдромом Познера-Шлоссмана и гетерохромным иридоциклитом Фуха. [21]

    Оценка

    Большинство диагнозов ставится клинически или при осмотре с помощью щелевой лампы из-за различных характеристик инфекции. Лабораторную диагностику проводят в нетипичных случаях, когда клиническая картина не позволяет поставить окончательный диагноз из-за токсичности препаратов, иммуносупрессии и политерапии.Ниже приведены методы подтверждения инфекции Herpes simplex.[22]

    • Культура: Культура ткани вируса является подтверждающей и дает положительные результаты через 48 часов после инокуляции. Предварительное окрашивание бенгальской розой влияет на результаты культивирования, поскольку оно обладает вирулицидным действием. Иммунофлуоресцентное окрашивание клеток позволяет различать типы 1 и 2.[23][24][23]
    • Прямое тестирование на флуоресцентные антитела (DFA): экспресс-тест, но с низкой специфичностью и чувствительностью. Мазок по предметному стеклу может дать результаты за считанные минуты.Требуется квалифицированный специалист и ультрафиолетовый микроскоп. Окрашивание флуоресцентными антителами выявляет герпетический антиген и является быстрым и надежным тестом. Окрашивание флуоресцеином мешает тесту.

    • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Тестирование ДНК: Тест полимеразной цепной реакции является предпочтительным тестом на глазную инфекцию ВПГ для обнаружения ДНК ВПГ. Он более чувствителен, чем вирусная культура, в диагностике эпителиального кератита. ПЦР в реальном времени может отличить выделение вируса от репликации путем количественного определения вируса.Быстрый и более чувствительный, чем посев, и может обнаруживать вирусовыделения. Используется для идентификации штаммов в эпидемиологических целях.[25]
    • Мазок Цанка: Соскобы получают из эпителия роговицы из открытых кожных пузырьков, а затем окрашивают. Окраска по Гимзе мазков роговицы показывает многоядерные гигантские клетки, а окраска по Папаниколау показывает внутриядерные эозинофильные тельца включения Липшуца (тип Каудри А). Быстрые и менее дорогие тесты, но с низкой специфичностью и чувствительностью и неспособностью различать вирусы типа 1 и 2.

    • Цитология: Поверхностные клетки получают кистью или оттиском. Недорогой менее чувствительный экспресс-тест.

    • Иммуноферментный анализ (ELISA): наборы ELISA дают быстрые результаты и используют моноклональные антитела против антигенов HSV.[26]
    • Анализ сывороточных антител: у большинства взрослых обнаруживаются положительные IgG к ВПГ, что делает этот тест менее полезным. Тестирование на антитела у детей и младенцев проводится редко, поскольку большинство случаев можно диагностировать клинически. Антитела IgM обнаруживаются при первичной инфекции с сероконверсией в IgG через 2–4 недели после заражения.[27]

    Лечение/управление

    Противовирусные препараты являются основой лечения герпетического эпителиального заболевания. Они препятствуют синтезу ДНК, ингибируя вирусную ДНК-полимеразу. Ацикловир и ганцикловир специфически ингибируют тимидинкиназу и полимеразу и являются наименее токсичными. Мазь 3% ацикловира для местного применения, гель 3% ганцикловира и 1% растворы трифлуридина используются регулярно пять раз в день. Пероральные препараты: ацикловир по 400 мг 5 раз/день и валацикловир по 500 мг 3 раза в день.Обычная доза – ацикловир внутривенно по 10 мг/кг трижды в день. Кортикостероиды являются основой лечения стромального кератита и кератоувеита. 1% ацетат преднизолона или 0,1% дексаметазон обычно используются под противовирусным прикрытием для предотвращения рецидива и реактивации инфекции HSV.

    • Неонатальный конъюнктивит: внутривенно ацикловир 60 мг/кг/день каждые 8 ​​часов в течение 14 дней при SEM (кожно-глазно-ротовой болезни). Продлить лечение на 21 день при поражении центральной нервной системы и диссеминированном заболевании.[30] Пероральная супрессивная терапия ацикловиром (300 мг два или три раза в день) беременным женщинам с активной рецидивирующей генитальной инфекцией ВПГ с 36 недель беременности и плановым кесаревым сечением до разрыва плодных оболочек является наилучшей профилактикой передачи вируса при рождении. вирус.
    • Блефароконъюнктивит: проходит спонтанно через неделю или две. Некоторым пациентам может потребоваться глазная мазь с ацикловиром для лечения кератита или везикул на веках.

    • Дендритная язва: В большинстве случаев разрешается спонтанно.Местные противовирусные препараты обеспечивают более быстрое разрешение краевых язв, язв размером более 4 мм и язв с воспалением стромы. Местные противовирусные препараты обеспечивают более быстрое разрешение с меньшим количеством рубцов. Местное применение ацикловира 3% мази или ганцикловира 0,15% геля пять раз в день в течение двух недель заживляет большинство язв. Поверхностная санация язвы помогает снизить вирусную нагрузку и обеспечивает лучшее проникновение лекарства. Токсичность встречается редко, но проявляется в виде диффузных точечных эрозий или фолликулярного конъюнктивита.В большинстве случаев будет достаточно смазывающих глазных капель без консервантов.

    • Дискоформный кератит. Основой лечения являются глазные капли кортикостероидов под местным покрытием ацикловиром в течение десяти недель. Противовирусное покрытие имеет важное значение, поскольку любая реактивация инфекции под действием стероидных капель может привести к разрушительному стромальному некрозу. Дискоформный кератит склонен к рецидивам, что приводит к плотному помутнению роговицы, ухудшающему зрение. Рецидивирующие эпизоды требуют длительной пероральной профилактики ацикловиром (400 мг два раза в день), поскольку доказано, что он полезен для предотвращения повторных приступов согласно исследованию герпетической болезни глаз.[31]
    • Метагерпетический кератит. Основой лечения является устранение основной причины стойкого дефекта эпителия. Следует выявлять и избегать токсичности лекарств. Сухость глаз, являющаяся усугубляющим фактором нейропатического кератита, лечится смазывающими каплями без консервантов, точечной окклюзией и глазными каплями с циклоспорином. Заживлению эпителия способствуют глазные капли с аутологичной сывороткой и повязочные контактные линзы. Резистентные случаи лечат трансплантатом амниотической мембраны, конъюнктивальным фолликулом Гандерсона или центральной тарзорафией. Осторожное использование слабодействующих местных кортикостероидов, таких как фторометолон, используется для лечения основного воспаления. Избегают использования нестероидных противовоспалительных глазных капель, поскольку они могут вызвать расплавление роговицы, ведущее к перфорации.

    • Стромальный кератоувеит: топические стероиды, 1% преднизолона ацетат или 0,1% дексаметазон, устраняют лежащее в основе иммуноопосредованное воспаление и предотвращают рубцевание. Местное противовирусное покрытие имеет важное значение, поскольку реактивация ВПГ вызывает тяжелое заболевание эпителия или некроз стромы.Пероральный прием ацикловира по 400 мг два раза в день в течение от шести месяцев до одного года предотвращает рецидивы.

    • Острый некроз сетчатки (ARN): ARN является неотложной офтальмологической ситуацией и требует немедленного лечения. Цель состоит в том, чтобы защитить парный глаз от инфекции. Внутривенно ацикловир 10 мг/кг 3 раза в день в течение 5–10 дней в зависимости от ответа с последующим пероральным приемом ацикловира 800 мг 5 раз в день перорально в течение от шести недель до 3 месяцев. [32]

    Хирургическое вмешательство обычно проводится при плотных стромальных рубцах, незаживающих язвах и угрожающих перфорациях, как при некрозе стромы.

    • Расплавление стромы: Может потребоваться сквозная кератопластика с противовирусным лечением. Длительная пероральная профилактика ацикловиром необходима для предотвращения рецидива инфекции простого герпеса в трансплантате. обычно выполняется конъюнктивальный лоскут или центральная тарзорафия.Амниотическая мембрана снижает уровень воспалительных клеток и матриксной металлопротеиназы на роговице, способствуя лучшему заживлению дефекта эпителия. Амниотическая мембрана вызывает снижение экспрессии и активности MMP-8 и N9 и увеличивает экспрессию TIMP-1 и 2 [33].

    • Плотное стромальное рубцевание: Сквозная кератопластика (ПКП) проводится через 6 месяцев после полного контроля над инфекцией. Он имеет плохой прогноз с высокой частотой рецидивов и отторжений трансплантатов. Профилактический прием ацикловира по 400 мг два раза в день следует начинать до операции и продолжать до года после операции для предотвращения рецидивов. [34][35][36]

    Дифференциальная диагностика

    Офтальмия новорожденных

    ВПГ-кератит

    Стромальный/интерстициальный кератит ВПГ

    Гипестезия роговицы

      • герпес вирус кератит

      • хронический контактный линз одежды

      • поражения тригримального нерва: акустическая невроматура / хирургия / травма

      • диабет

      • тематические препараты: анестетика, бета-блокаторы и нестероидальные противовоспалительные средства

      • Лазерная хирургия: поверхностная абляция и Lasik.[37]

      Прогноз

      Офтальмия новорожденных и первичный блефароконъюнктивит хорошо поддаются противовирусному лечению и имеют очень хороший прогноз с наименьшим количеством осложнений. Эпителиальный кератит, вызванный ВПГ, проходит в течение 1–2 недель при местной противовирусной терапии. Стромальный кератит и ирит возникают у 25% людей, страдающих эпителиальным кератитом, и часто рецидивируют и приводят к рубцеванию роговицы, глаукоме, неоваскуляризации и расплавлению роговицы, что приводит к необратимой потере зрения. Австралийский реестр трансплантатов роговицы сообщил, что 4% их неудачных трансплантатов связаны с офтальмологическим вирусом простого герпеса [38]. Острый некроз сетчатки имеет очень плохой прогноз для зрения: 64% пораженных глаз имеют окончательное зрение 20/200 или хуже из-за угрожающих зрению осложнений, таких как отслоение сетчатки, нейропатия зрительного нерва, отек желтого пятна и ишемия сетчатки [39].

      Осложнения

      • Инфекционный кератит

      • Плотные роговицы стромальных рубцевание

      • Хронический сухой глаз

      • Хронический увеит

      • роговичный плавления

      • роговичный неоваскуляризация

      • Стойкие эпителиального дефекта

      • вторичная глаукома

      • COMOTED CATARACT

      • 1

        задняя синечия

      • Периферические передние синечии

      • хронический витрит с стекловидным конденсатом и поплавками

      • Отсоединение сетчатки, оптический неврит, цистоид ишемии у пациентов с острым некрозом сетчатки [40]

      Сдерживание и обучение пациентов

      Информирование пациентов и медицинских работников о визуально разрушительном характере ВПГ-кератита и необходимости соблюдения режима лечения очень важны. Поскольку вирус простого герпеса широко распространен в природе и практически невозможно избежать заражения, следующие меры помогут предотвратить как приобретение, так и рецидив заболевания.

      • Пероральная противовирусная профилактика беременных женщин в сроке 36 недель и при выборе планового кесарева сечения предотвращает неонатальное распространение во время родов

      • Избегайте оро-лабиальных контактов взрослых с новорожденными.

      • Длительная пероральная противовирусная профилактика предотвращает рецидивы роговичного трансплантата, стромального кератита и кератоувеита.

      • Длительная пероральная противовирусная профилактика предотвращает рецидивы в трансплантате роговицы после сквозной кератопластики по поводу неконтролируемого эпителиального кератита или плотного стромального рубца, вторичного по отношению к ВПГ-кератиту работники должны быть обучены и хорошо осведомлены о признаках и симптомах офтальмии новорожденных и первичного герпесвирусного блефароконъюнктивита. Для лечения офтальмии новорожденных, вызванной ВПГ, следует без промедления установить пути быстрого направления к врачам первичной медико-санитарной помощи или офтальмологу. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны быть обучены окрашиванию роговицы флуоресцеином и исследованию под кобальтово-синим светом на наличие возможного дендрита. Каждый врач и медицинский работник должен быть обучен оценке ощущений роговицы. До начала лечения пациентов местными стероидами или перед хирургическими вмешательствами на роговице следует собрать надлежащий подробный анамнез предыдущих эпизодов кератита, вызываемого ВПГ.На данный момент не существует эффективной вакцины для предотвращения простого офтальмологического герпеса. Рекомендации по лечению предоставлены исследованием герпетических заболеваний глаз (HEDS).

        Исследование герпетической болезни глаз (HEDS) состоит из пяти рандомизированных двойных масок, плацебо-контролируемых многоцентровых исследований, предназначенных для оценки перорального применения ацикловира (400 мг два раза в день) при герпетическом стромальном кератите. [41] [Уровень 1] Выводы исследования HEDS следующие:

        • Пероральный ацикловир не оказывает существенного положительного эффекта при стромальном кератите, вызванном ВПГ, уже при применении местных противовирусных и стероидных препаратов.[42]
        • Местные стероиды более эффективны, чем плацебо, при герпетическом стромальном кератите.[43]
        • Возможная польза перорального приема ацикловира при герпетическом иридоциклите.[44]
        • Нет дополнительных преимуществ перорального ацикловира по сравнению с трифлуридином для местного применения в профилактике переднего увеита или стромального заболевания у пациентов с эпителиальным кератитом, вызванным ВПГ [45].
        • Пероральный прием ацикловира в течение длительного времени предотвращает рецидивы у пациентов со стромальным кератитом, вызванным ВПГ, в анамнезе [35].
        Рисунок

        А.Герпетический кератит с неоваскуляризацией роговицы B. Простой герпес I губ и кожи подбородка C. Стадия 1 нейротрофического кератита: окрашивание эпителия флуоресцеином вместе с пятнами Гауля. Пятна Гауля представляют собой рассеянные участки высохшего эпителия, (подробнее…)

        Ссылки

        1.
        Liang F, Glans H, Enoksson SL, Kolios AGA, Loré K, Nilsson J. Рецидивирующий опоясывающий герпес у пациента С новым вариантом Toll-подобного рецептора 3, связанным с нарушением способности активации в фибробластах.J заразить дис. 2020 28 марта; 221(8):1295-1303. [PubMed: 31268141]
        2.
        Ким Дж.С., Рафаилов Л., Лейнгольд ИМ. Нейротизация роговицы при постгерпетической нейротрофической кератопатии: первоначальный опыт и клинические результаты. 2021 Январь-февраль 01Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 37(1):42-50. [PubMed: 32332687]
        3.
        Chayavichitsilp P, Buckwalter JV, Krakowski AC, Friedlander SF. Простой герпес. Pediatr Rev. 2009 Apr;30(4):119-29; викторина 130. [PubMed: 19339385]
        4.
        Браун З.А., Уолд А., Морроу Р.А., Селке С., Зе Дж., Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ДЖАМА. 2003 08 января; 289 (2): 203-9. [PubMed: 12517231]
        5.
        Кимберлин Д.В. Инфекция неонатального простого герпеса. Clin Microbiol Rev. 2004 Jan; 17(1):1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC321459] [PubMed: 14726453]
        6.
        Liesegang TJ, Melton LJ, Daly PJ, Ilstrup DM. Эпидемиология простого герпеса глаз.Заболеваемость в Рочестере, штат Миннесота, с 1950 по 1982 год. Arch Ophthalmol. 1989 г., август; 107 (8): 1155-9. [PubMed: 2787981]
        7.
        Young RC, Hodge DO, Liesegang TJ, Baratz KH. Заболеваемость, рецидивы и исходы заболевания глаз, вызванного вирусом простого герпеса, в округе Олмстед, штат Миннесота, 1976–2007 гг.: эффект пероральной противовирусной профилактики. Арка Офтальмол. 2010 сен; 128 (9): 1178-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3103769] [PubMed: 20837803]
        8.
        Кей С.Б., Лайнас С., Паттерсон А., Риск Дж.М., Маккарти К., Харт К.А.Доказательства латентности вируса простого герпеса в роговице человека. Бр Дж Офтальмол. 1991 г., апрель 75(4):195-200. [PMC free article: PMC1042319] [PubMed: 1850616]
        9.
        Labetoulle M, Maillet S, Efstathiou S, Dezelee S, Frau E, Lafay F. Латентные участки ВПГ1 после инокуляции в губу: оценка их локализации и связи с глазом. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003 г., январь; 44 (1): 217–25. [PubMed: 12506078]
        10.
        Hensel MT, Peng T, Cheng A, De Rosa SC, Wald A, Laing KJ, Jing L, Dong L, Magaret AS, Koelle DM.Селективная экспрессия CCR10 и CXCR3 циркулирующими Т-клетками CD8, специфичными к вирусу простого герпеса человека. Дж Вирол. 01 октября 2017 г., 91(19) [бесплатная статья PMC: PMC5599734] [PubMed: 28701399]
        11.
        Stuart PM, Summers B, Morris JE, Morrison LA, Leib DA. CD8(+) Т-клетки контролируют заболевание роговицы после глазной инфекции вирусом простого герпеса типа 1. J Gen Virol. 2004 г., июль; 85 (часть 7): 2055–2063. [PubMed: 15218191]
        12.
        Банерджи К., Бисвас П.С., Кумарагуру У., Шенбергер С. П., Роуз Б.Т.Защитная и патологическая роль вирусспецифических и наблюдательных CD8+ Т-клеток при герпетическом стромальном кератите. Дж Иммунол. 2004 г., 15 декабря; 173(12):7575-83. [PubMed: 15585885]
        13.
        Ронг Б.Л., Паван-Лэнгстон Д., Венг К.П., Мартинес Р., Черри Дж.М., Дункель Э.К. Обнаружение последовательностей генов тимидинкиназы вируса простого герпеса и связанных с латентностью транскрипций в герпетических роговицах человека с помощью амплификации полимеразной цепной реакции. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1991 г., май; 32 (6): 1808–15. [PubMed: 1851732]
        14.
        Гор Д.М., Гор С.К., Виссер Л. Прогрессирующий наружный некроз сетчатки: исходы интравитреальной эры. Арка Офтальмол. 2012 июнь; 130 (6): 700-6. [PubMed: 22801826]
        15.
        Kodama T, Hayasaka S, Setogawa T. Иммунофлуоресцентное окрашивание и чувствительность роговицы у пациентов с подозрением на кератит простого герпеса. Am J Офтальмол. 1992 г., 15 февраля; 113 (2): 187-9. [PubMed: 1312774]
        16.
        Вильгельмус К.Р., Костер Д.Дж., Донован Х.К., Сокол М.Г., Джонс Б.Р. Прогностические показатели герпетического кератита.Анализ пятилетнего периода наблюдения после изъязвления роговицы. Арка Офтальмол. 1981 сен; 99 (9): 1578-82. [PubMed: 6793030]
        17.
        Бхат П.В., Якобец Ф.А., Курбанян К., Чжао Т., Фостер С.С. Хронический склерит простого герпеса: характеристика 9 случаев нераспознанной клинической формы. Am J Офтальмол. 2009 ноябрь;148(5):779-789.e2. [PubMed: 19674728]
        18.
        Утио Э., Такеучи С., Ито Н., Мацуура Н., Оно С., Аоки К. Клинические и эпидемиологические особенности острого фолликулярного конъюнктивита с особым упором на то, что вызвано вирусом простого герпеса типа 1.Бр Дж Офтальмол. 2000 г., сен; 84 (9): 968–72. [Статья бесплатно PMC: PMC1723617] [PubMed: 10966946]
        19.
        Альварадо Дж. А., Андервуд Дж. Л., Грин В. Р., Ву С., Мерфи К. Г., Хван Д. Г., Мур Т. Э., О’Дей Д. Обнаружение ДНК вируса простого герпеса при иридокорнеальном эндотелиальном синдроме. Арка Офтальмол. 1994 декабрь; 112 (12): 1601-9. [PubMed: 7993217]
        20.
        Hooks JJ, Kupfer C. Вирус простого герпеса при иридокорнеальном эндотелиальном синдроме. Арка Офтальмол. 1995 г., октябрь; 113 (10): 1226-8. [PubMed: 7575245]
        21.
        Барекет И.С., Ли Кью, Ван Ю, О’Брайен Т.П., Хукс Дж.Дж., Старк В.Дж. Идентификация ДНК вируса простого герпеса из водянистой жидкости при гетерохромном иридоциклите Фукса. Am J Офтальмол. 2000 г., май; 129(5):672-3. [PubMed: 10844066]
        22.
        Сингх А., Прейксайтис Дж., Ференци А., Романовски Б. Лабораторная диагностика инфекций, вызванных вирусом простого герпеса. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2005 март; 16 (2): 92-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2095011] [PubMed: 18159535]
        23.
        Brooks SE, Kaza V, Nakamura T, Trousdale MD.Фотоинактивация вируса простого герпеса бенгальской розой и флуоресцеином. Исследования in vitro и in vivo. Роговица. 1994 янв; 13(1):43-50. [PubMed: 8131406]
        24.
        Stroop WG, Chen TM, Chodosh J, Kienzle TE, Stroop JL, Ling JY, Miles DA. ПЦР-оценка инфекции роговицы ВПГ-1 у животных, получавших лечение бенгальской розой и лиссаминовым зеленым B. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 г., июль; 41(8):2096-102. [PubMed: 10892849]
        25.
        Bispo PJM, Davoudi S, Sahm ML, Ren A, Miller J, Romano J, Sobrin L, Gilmore MS.Быстрое обнаружение и идентификация возбудителей увеита с помощью качественной мультиплексной ПЦР в реальном времени. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018 01 января; 59 (1): 582-589. [Статья бесплатно PMC: PMC5788046] [PubMed: 29372257]
        26.
        Мадхаван Х.Н., Прия К. Диагностическое значение иммуноферментного анализа для выявления простого герпеса, опоясывающего герпеса и цитомегаловирусного ретинита. Индийский Дж. Офтальмол. 2003 март; 51 (1): 71–75. [PubMed: 12701866]
        27.
        Суисси С., Фардо С., Ле Х.М., Розенберг Ф., Бодаги Б., Ле Хоанг П.Хронический герпетический ретинит: клинические особенности и отдаленные результаты. Окул Иммунол Инфламм. 2018;26(1):94-103. [PubMed: 28628343]
        28.
        Картер С.Б., Коэн Э.Дж. Развитие инфекционного эпителиального кератита, вызванного вирусом простого герпеса, во время пероральной терапии ацикловиром и в ответ на местные противовирусные препараты. Роговица. 2016 май; 35(5):692-5. [PubMed: 26989961]
        29.
        Duan R, de Vries RD, Osterhaus AD, Remeijer L, Verjans GM. Резистентный к ацикловиру роговичный ВПГ-1 изолируется от пациентов с герпетическим кератитом.J заразить дис. 01 сентября 2008 г .; 198 (5): 659–63. [PubMed: 18627246]
        30.
        Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, Powell DA, Frenkel LM, Gruber WC, Rathore M, Bradley JS, Diaz PS, Kumar M, Arvin AM, Gutierrez K, Shelton M, Weiner LB, Sleasman JW, de Sierra TM, Soong SJ, Kiell J, Lakeman FD, Whitley RJ., Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Естественная история неонатальных вирусных инфекций простого герпеса в эпоху ацикловира. Педиатрия. 2001 г., август; 108 (2): 223-9.[PubMed: 11483781]
        31.
        Ацикловир для профилактики рецидивирующего заболевания глаз, вызванного вирусом простого герпеса. Группа по изучению герпетических заболеваний глаз. N Engl J Med. 1998 г., 30 июля; 339(5):300-6. [PubMed: 9696640]
        32.
        Tam PM, Hooper CY, Lightman S. Выбор противовирусных препаратов при лечении острого некроза сетчатки. Клин Офтальмол. 2010 02 фев; 4:11-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2819764] [PubMed: 20169044]
        33.
        Heiligenhaus A, Li HF, Yang Y, Wasmuth S, Steuhl KP, Bauer D.Трансплантация амниотической мембраны при стромальном кератите мышиного герпеса модулирует металлопротеиназы матрикса в роговице. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005 ноябрь; 46 (11): 4079-85. [PubMed: 16249483]
        34.
        Lomholt JA, Baggesen K, Ehlers N. Частота рецидивов и отторжений после трансплантации роговицы при кератите простого герпеса. Acta Ophthalmol Scand. 1995 г., февраль; 73 (1): 29–32. [PubMed: 7627755]
        35.
        ван Ройдж Дж., Рейневельд В.Дж., Ремейер Л., Фолькер-Дибен Х.Дж., Эггинк К.А., Джерардс А.Дж., Малдер П.Г., Дорненбал П., Бикхуис В.Х.Эффект перорального ацикловира после сквозной кератопластики по поводу герпетического кератита: плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Офтальмология. 2003 г., октябрь; 110 (10): 1916-9; обсуждение 1919. [PubMed: 14522763]
        36.
        Bhatt UK, Abdul Karim MN, Prydal JI, Maharajan SV, Fares U. Пероральные противовирусные препараты для профилактики рецидивирующего кератита простого герпеса у людей с трансплантатами роговицы. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 30;11:CD007824. [Бесплатная статья PMC: PMC6464863] [PubMed: 27
          9]
        37.
        Groen-Hakan F, Babu K, Tugal-Tutkun I, Pathanapithoon K, de Boer JH, Smith JR, de Groot-Mijnes JDF, Rothova A. Проблемы диагностики вирусного переднего увеита. Окул Иммунол Инфламм. 2017 Октябрь; 25 (5): 710-720. [PubMed: 2

        37]
        38.
        Баркер Н.Х. Глазной простой герпес. БМЖ Клин Эвид. 2008 г., 23 июля 2008 г. [бесплатная статья PMC: PMC2

        5] [PubMed: 19445742]

        39.
        Fisher JP, Lewis ML, Blumenkranz M, Culbertson WW, Flynn HW, Clarkson JG, Gass JD, Norton EW.Синдром острого некроза сетчатки. Часть 1: Клинические проявления. Офтальмология. 1982 декабрь; 89 (12): 1309-16. [PubMed: 7162777]
        40.
        Sakai JI, Usui Y, Suzuki J, Kezuka T, Goto H. Клинические особенности переднего увеита, вызванного тремя различными вирусами герпеса. Инт офтальмол. 2019 дек;39(12):2785-2795. [PubMed: 31134426]
        41.
        Доусон К.Р., Джонс Д.Б., Кауфман Х.Е., Бэррон Б.А., Хаук В.В., Вильгельмус К.Р. Дизайн и организация исследования герпетической болезни глаз (HEDS).Curr Eye Res. 1991;10 Дополнение:105-10. [PubMed: 1864086]
        42.
        Пероральный ацикловир при заболеваниях глаз, вызванных вирусом простого герпеса: влияние на профилактику эпителиального кератита и стромального кератита. Группа по изучению герпетических заболеваний глаз. Арка Офтальмол. 2000 г., август; 118(8):1030-6. [PubMed: 10922194]
        43.
        Wilhelmus KR, Gee L, Hauck WW, Kurinij N, Dawson CR, Jones DB, Barron BA, Kaufman HE, Sugar J, Hyndiuk RA. Исследование герпетической болезни глаз. Контролируемое исследование местных кортикостероидов при стромальном кератите простого герпеса.Офтальмология. 1994 декабрь; 101 (12): 1883-95; обсуждение 1895-6. [PubMed: 7997324]
        44.
        Контролируемое испытание перорального ацикловира при иридоциклите, вызванном вирусом простого герпеса. Группа по изучению герпетических заболеваний глаз. Арка Офтальмол. 1996 г., сен; 114 (9): 1065-72. [PubMed: 87

        ]

        45.
        Контролируемое исследование перорального ацикловира для профилактики стромального кератита или ирита у пациентов с эпителиальным кератитом, вызванным вирусом простого герпеса. Исследование эпителиального кератита.Группа по изучению герпетических заболеваний глаз. Арка Офтальмол. 1997 г., июнь; 115 (6): 703-12. [PubMed: 9194719]

        Как лечить глазной герпес

        H Вирусы простого герпеса и опоясывающего герпеса могут иметь множество глазных проявлений, некоторые из которых являются серьезными и угрожающими зрению. Оба состояния могут быть хроническими и рецидивирующими. Здесь эксперты делятся протоколами, которые они используют при работе с этими иногда сложными случаями.

        Простой герпес

        Специалист по роговице глаза Фрэнсис Мах, на практике вызывающий в Ла-Хойе другие проявления рака и лихорадки.Классическим проявлением простого герпеса является дендрит, который может образовываться на поверхности роговицы. Лечение этого заключается в соскобе эпителия с помощью такого инструмента, как шпатель Кимура, вместе с каплями трифлуридина, что было огромным достижением в то время, когда они были представлены, и пероральными противовирусными препаратами, такими как ацикловир, валацикловир и фамцикловир, наиболее часто используемые методы лечения. среди специалистов по роговице. Более новый агент, гель ганцикловира, также является вариантом. «Обычно у людей развивается дендрит, когда они истощены, когда они путешествуют, испытывают стресс или болеют», — говорит он.«Солнечный свет также может стимулировать его. Дендриты не вызывают сильной боли. Основным симптомом будет изменение зрения пациента».

        Бенни Дженг, доктор медицинских наук, практикующий в Балтиморе, предпочитает лечить герпетический кератит пероральным ацикловиром или пероральным валацикловиром, а не местным ганцикловиром или трифлуридином. «Ганцикловир очень дорог, а трифлуридин очень токсичен для поверхности глаза», — говорит он. «В дополнение к пероральному лечению роговицу можно осторожно очистить, прокатив ватный наконечник по дендриту.Это может привести к уменьшению объема некоторых активных вирусных реплицирующихся тел внутри клеток. Обычно они заживают после лечения, описанного выше, и могут вернуться, а могут и не вернуться. Но, как только вирус попал в вас, он всегда может вернуться».

        По словам офтальмолога Джея Пепоса из Честерфилда, штат Миссури, пациенты с чисто эпителиальным кератитом обычно не страдают постоянной потерей зрения. «На самом деле, иногда это самоограничивается даже без лечения», — говорит он. «До противовирусных препаратов многие офтальмологи просто делали санацию.Как правило, дендритный или географический кератит без стромального поражения — это состояния, при которых подходящей терапией является местное противовирусное лечение. В Соединенных Штатах у нас есть ганцикловир и трифлуридин. Большинство людей считают, что ганцикловир менее токсичен и более эффективен, поэтому мы обычно начинаем с местного применения ганцикловира пять раз в день, а затем, возможно, снижаем до трех раз в день, пока не исчезнут поражения».

        Доктор Пепос считает, что даже пациентам с чисто эпителиальным заболеванием лучше всего назначать пероральные противовирусные препараты.«Если вы видите поражение на роговице, откуда оно? Он исходит из тройничного ганглия», — говорит он. «Если они повторно активируются, некоторые из этих клеток станут литическими, а некоторые из ганглиозных клеток в дальнейшем разовьют латентную инфекцию. Со временем пациент может потерять достаточное количество сенсорных нейронов, что приведет к десенсибилизации глаза и развитию нейротрофической кератопатии. Итак, я думаю, что важно остановить инфекцию в источнике, и единственный способ сделать это — пероральный противовирусный препарат.Я обычно использую валацикловир, потому что он непатентованный, недорогой и эффективный».

        Другим проявлением простого герпеса являются мертвые вирусные частицы на роговице, которые вызывают иммунный ответ. «Наше тело находит их и начинает на них реагировать. Итак, наше собственное тело вызывает отек и помутнение роговицы», — говорит доктор Мах. «Лечением этого являются стероиды, но стероиды могут реактивировать эпителиальное заболевание, так что вы действительно можете заболеть эпителиальным заболеванием, вылечив стромальное заболевание. 1 Мы используем стероид с противовирусным, а противовирусный — для профилактики».

        Исследование герпетической болезни глаз II показало, что живой вирус и эпителиальное заболевание можно подавить пероральным приемом ацикловира. 2 «Людям, у которых периодически возникают проблемы с живым вирусом, мы рекомендуем пероральные противовирусные препараты на неопределенный срок, — говорит доктор Мах. «Людям, у которых есть рецидивирующий стромальный кератит, мы рекомендуем долгосрочные стероидные капли с пероральными или местными противовирусными препаратами для его профилактики».

        Др.Дженг говорит, что стромальный кератит бывает двух видов: некротизирующий; и иммуноопосредованные ненекротизирующие. «Некротизация — это когда активный вирус фактически разъедает роговицу», — говорит доктор Дженг. «Очевидно, что для этого потребуется лечение высокими дозами перорального ацикловира или валацикловира. Но, если это более распространенный иммуноопосредованный стромальный кератит простого герпеса, где это в основном воспалительный процесс, то лечение проводится местными кортикостероидами. Я предпочитаю добавлять пероральные противовирусные препараты, так как может быть некоторая вирусная активность, стимулирующая иммунный ответ, но роль пероральных противовирусных препаратов в этих случаях на самом деле заключается в профилактике рецидивов.Много лет назад HEDS продемонстрировал, что при лечении пациентов со стромальным кератитом в анамнезе низкой профилактической дозой перорального ацикловира (400 мг два раза в день) вероятность рецидива снижается примерно на 40 процентов. Как правило, я начинаю с этих пациентов противовирусные препараты, а также топические стероиды для лечения стромального кератита. После того, как воспалительный процесс купирован, я держу их в профилактической дозе, потому что, когда это заживет, у вас могут остаться шрамы, которые могут снизить зрение.Каждый раз, когда вы сталкиваетесь с рецидивом, есть вероятность появления новых рубцов и снижения зрения».

        Доктор Пепос согласен с тем, что герпетический стромальный кератит может иметь последствия для зрения. «Когда в 1989 году была запущена программа HEDS, было много споров по поводу использования стероидов у пациентов с герпесом», — говорит он. «Многие люди считали, что кортикостероиды могут усилить репликацию вируса и вызвать больше проблем. Итак, HEDS решила изучить роль стероидов у пациентов со стромальным кератитом.Это действительно было новаторское исследование во многих отношениях. Они пришли к выводу, что пациенты, которым давали стероиды, чувствовали себя лучше. Семьдесят три процента в группе плацебо потерпели неудачу, по сравнению с 26 процентами в группе преднизолона. Это показало, что стероиды сыграли свою роль. Фактически, эти пациенты принимали стероиды в течение 10 недель, а затем прекратили. Через 10 недель многие из них потеряли клинический эффект. Это показало нам, что нужно очень постепенно снижать дозу стероида. Пациентам может потребоваться прием низких доз стероидов в течение значительного периода времени, возможно, месяцев.” 

        У пациентов с глазным герпесом также может развиться эндотелиит. «Это вызывает отек роговицы, потому что эндотелиальные клетки оглушаются и больше не работают», — отмечает доктор Дженг. «Обычно его лечат как пероральным ацикловиром, так и местными стероидами для лечения воспаления».

        Более редкой формой герпетического поражения глаз является дисковидный кератит. У этих пациентов наблюдается округлый, разграниченный отек стромы и эпителия, а также образование гранулематозных кератотических преципитатов. «В прошлом велись споры о том, является ли это состояние скорее воспалением передней камеры или прямой инфекцией эндотелиальных клеток», — говорит доктор.Пепосе. «Многие люди считают, что, вероятно, существует некоторая прямая инфекция эндотелия роговицы, потому что степень воспаления обычно довольно скудная, а отек довольно сильный. Эти пациенты хорошо реагируют на постепенно снижающийся курс местных стероидов. Затем возникает некротизирующий кератит, что означает поражение стромы с изъязвлением. За такими пациентами следует тщательно наблюдать, потому что они могут расплавиться и перфорироваться. Очень важно попытаться заставить их реэпителизироваться как можно быстрее.

        Другими редкими проявлениями являются герпетический ретинит, иногда сопровождающийся герпесным энцефалитом, и синдром острого некроза сетчатки. «Существует множество вирусных этиологий, включая опоясывающий герпес и простой герпес», — добавляет доктор Пепос. «Всех этих пациентов лечат системно пероральными или внутривенными противовирусными препаратами, а в некоторых случаях — дополнительными интравитреальными инъекциями противовирусных препаратов».

         

        Herpes Zoster

        При ветряной опоясывающей лишае проявления опоясывающего герпеса вызывают наибольшую тревогу.Мах. «Люди, заболевшие ветряной оспой, подвержены риску заболеть опоясывающим лишаем. Опоясывающий лишай — это реактивационное проявление вируса опоясывающего лишая», — говорит он. «На самом деле вакцина против ветряной оспы, выпущенная пару десятилетий назад, вызвала небольшую эпидемию опоясывающего лишая. Вакцина, по-видимому, обеспечивает защиту от ветряной оспы у молодых людей, но, по-видимому, у этих людей существует непреднамеренный повышенный риск опоясывающего лишая. Благодаря вакцине люди также подвержены риску заболеть опоясывающим лишаем в более молодом возрасте. Когда он поражает глаза, у пациентов могут возникнуть проблемы, начиная от глаукомы и заканчивая нейротрофическим кератитом и иритом.Очень важно диагностировать его на ранней стадии и начать лечение пациента значительными дозами пероральных противовирусных препаратов. Противовирусные препараты следует назначать как минимум на неделю, чтобы попытаться предотвратить некоторые долгосрочные проявления опоясывающего лишая».

        Доктор Мах объясняет механизм проблем с глазами после опоясывающего лишая. «Этот вирус может вызвать повреждение нервов и иммунную реакцию», — говорит он. «Очень упрощенно, мертвые вирусные антигены находятся в глазу, и иммунная система находит их и вызывает реакцию.На самом деле наши собственные тела вызывают большинство распространенных проблем после опоясывающего лишая. [Лечение обычно проводится стероидами.] В этом случае живой вирус обычно не возвращается, если нет проблем с иммунной системой. Большинство людей считают, что долгосрочная профилактика опоясывающего лишая так же полезна, как и простого, но у нас пока нет такого исследования.

        «Опоясывающий герпес вызывает больше вопросов, чем простой», — продолжает доктор Мах. «Отчасти причина в том, что мы не можем хорошо вырастить вирус, и у нас не так много животных моделей вируса опоясывающего лишая.У нас есть много животных моделей вируса симплекса, и нам легче его выращивать, поэтому его легче изучать».

        Доктор Дженг соглашается, что опоясывающий герпес гораздо сложнее, чем простой герпес. Эпителиальный кератит, вызванный опоясывающим герпесом, проявляется двумя путями. «Иногда это просто слизистый налет, который не обязательно обрабатывать чем-либо, кроме смазывания», — объясняет доктор Дженг. «Если у пациента появляется псевдодендрит, который, как было показано, имеет активную вирусную репликацию, тогда лечение оправдано. Его можно лечить либо перорально, что я предпочитаю, либо местно ганцикловиром. Трифлуридин не работает при опоясывающем лишае».

        У пациентов также может развиться иммуноопосредованный стромальный кератит. «Опять же, местные препараты не работают, поэтому его лечат пероральным ацикловиром или валацикловиром», — говорит доктор Дженг. «Важно отметить, что дозы опоясывающего лишая для лечения этими пероральными препаратами в два раза выше, чем для простого вируса. У вас также может развиться эндотелиит и ирит при опоясывающем лишае, и лечение аналогично стероидам и ацикловиру или валацикловиру.

        Вопрос заключается в том, есть ли смысл использовать профилактическое лечение для предотвращения рецидивов опоясывающего лишая, как это делается при простом герпесе. «Многие люди делают это, но научных доказательств нет, потому что вирусы симплекса и опоясывающего лишая на самом деле очень разные», — добавляет доктор Дженг.

        Д-р Дженг является председателем исследования Zoster Eye Disease Study (ZEDS), крупного исследования, посвященного оценке того, уменьшит ли долгосрочная профилактика с помощью перорального валацикловира некоторые проявления роговичного опоясывающего лишая после опоясывающего лишая. 3

        Это двойное маскированное, плацебо-контролируемое, многоцентровое рандомизированное клиническое исследование проверит гипотезу о том, что супрессивная противовирусная терапия пероральным валацикловиром в дозе 1000 мг в день в течение 12 месяцев снижает частоту возникновения или обострения дендриформного эпителиального кератита, стромального кератита, эндотелиальный кератит или ирит по сравнению с плацебо у пациентов с офтальмологическим опоясывающим герпесом, у которых был эпизод одного из этих проявлений заболевания в течение года до включения в исследование.Он также оценит, снижает ли подавляющее лечение тяжесть и продолжительность постгерпетической невралгии. Пациентов в исследовании будут оценивать каждые три месяца в течение 18 месяцев.

        По словам доктора Дженга, вакцинация — лучший способ предотвратить опоясывающий герпес. «Новая вакцина эффективна более чем на 90 процентов, поэтому, если бы все были вакцинированы, число случаев заболевания уменьшилось бы», — говорит он. «Это было бы первой линией. Но, за исключением того, что все будут вакцинированы — чего, как мы знаем, не произойдет — мы надеемся, что ZEDS даст нам представление о том, как лучше всего лечить и предотвращать осложнения переднего сегмента HZO.”  ОБЗОР

         

        Доктор Пепос является консультантом Glaxo Smith Kline. Доктор Мах является консультантом компаний Bausch + Lomb, Novartis, Allergan и Kala. Доктор Дженг не имеет финансовой заинтересованности ни в одном из упомянутых продуктов.

         

        1. Бэррон Б.А., Джи Л., Хаук В. и др., для Исследовательской группы по герпетическим заболеваниям глаз. Исследование герпетической болезни глаз: контролируемое исследование перорального ацикловира при стромальном кератите простого герпеса. Офтальмология 1994; 101:12:1871-1882.

        2. Вильгельмус К.Р., Джи Л., Хаук В.В. и др., для Исследовательской группы по герпетическим заболеваниям глаз. Исследование герпетической болезни глаз: контролируемое исследование местных кортикостероидов при стромальном кератите простого герпеса. Офтальмология 1994; 101:12:1883-1896.

        3. Исследование глазного опоясывающего лишая. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03134196

         

        Одержите победу над вирусным конъюнктивитом

        Несмотря на широкое распространение вирусов герпеса и аденовирусов, их диагностика иногда может быть обманчивой, а их лечение может быть сложным.В этой статье рассматриваются основы этих неприятных вирусов, а также их диагностика и лечение, а также обсуждение того, что можно и чего нельзя делать при использовании стероидов.

         

        Вирусный конъюнктивит Основы

        ВПГ-кератит. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ), является наиболее распространенной причиной слепоты, связанной с роговицей, в развитых странах. 1 Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется около 20 000 новых случаев кератита, вызванного ВПГ, и 48 000 рецидивов, при национальной распространенности 400 000 случаев. 2  

        Человек является единственным естественным носителем герпеса. Эти вирусы распространены повсеместно: в большинстве регионов мира воздействие ВПГ-1 на человека почти повсеместно происходит в позднем взрослом возрасте, при этом высокий процент воздействия приходится на детство. 1  

        Рис. 1. Окрашивание бенгальской розой язвы простого герпеса показывает периферические инфицированные клетки, которые окрашиваются сильнее.

        ВПГ обладают сродством к сенсорным ганглиозным клеткам и называются «нейротропными» вирусами.ВПГ обычно подразделяют на типы I и II; Тип I обычно возникает в рото-губной области, а тип II — в области гениталий. Недавние исследования показывают, что эта разница со временем уменьшается. 3

        Источником инфекции обычно является прямой контакт с инфицированными очагами, капельками слюны детей или взрослых с активным заболеванием (например, герпесом) или от бессимптомных носителей вируса. 4  

        Ятрогенные источники заражения пациентов – немытые руки врачей и контаминированные аппланационные головки тонометров.ВПГ жизнеспособен до двух часов на сухой головке тонометра и восьми часов на влажной. 5 Протирка головки тонометра 70% изопропиловым спиртом почти на 100% эффективна для уничтожения вируса; это следует делать между больными вместе с мытьем рук мыльным раствором. 6

        Аденовирусный конъюнктивит. Аденовирусные инфекции являются наиболее частой причиной появления красных глаз у врача. Приблизительно 70% всех случаев острого конъюнктивита поступают либо в центры первичной помощи, либо в центры неотложной помощи.Практики оптометрии и офтальмологии видят только около 20% таких случаев. 7  

        Спектр тяжести заболевания варьирует в зависимости от серотипов: от 1 до 11 и 19 обычно ограничиваются поражением глаз и вызывают фолликулярный конъюнктивит, тогда как серотипы от 3 до 5 и 7 вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку. Серотипы 8, 9 и 37 обычно вызывают классический эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК). 8

        Аденовирусные инфекции состоят из двухфазного процесса, во время которого за инфекционной фазой следует вариабельная фаза воспаления.Фаза воспаления обычно начинается примерно через 7–10 дней после заражения. В более поздней воспалительной фазе становится труднее остановить производство и выделение вируса. 9,10 Вирус может выделяться примерно в течение двух-трех недель после заражения. 1

        Аденовирус — стойкий и легко передающийся вирус, который обычно распространяется через контакт с руками и глазами, воздушно-капельным путем и при контакте с зараженными поверхностями или контактами лиц, оказывающих первичную офтальмологическую помощь другим пациентам. 10 Частота внутрисемейных поражений может варьироваться от 10% до 50%. 10

        Диагностика вирусных заболеваний глаз

        Диагноз ВПГ и аденовирусных инфекций проявляется у пациентов ранними биомикроскопическими признаками конъюнктивы.

        Что можно и чего нельзя делать при вирусных инфекциях глаз

        Известно, что стероиды продлевают персистенцию вирусной инфекции в роговице, усиливают репликацию аденовирусов, продлевают выделение вируса и приводят к длительной сухости глаз.17,18
        С другой стороны, стероиды часто используются для комфорта и симптоматического лечения глаз, устраняя боль и подавляя воспаление конъюнктивы и роговицы. Вот как эффективно и безопасно использовать стероиды при вирусных проявлениях:
        Поскольку аденовирусный конъюнктивит и кератоконъюнктивит являются самоизлечивающимися состояниями, разумным подходом является поддерживающая терапия. Одно исследование показало, что 36% опрошенных практикующих врачей всегда будут использовать кортикостероидные капли, в то время как другие никогда их не используют. Остальные врачи будут использовать их при определенных критериях: центральные инфильтраты, снижающие зрение, непреодолимая боль или наличие псевдомембраны. 19 Разумный индивидуальный подход кажется оправданным. Многие пациенты только с умеренным дискомфортом ценят облегчение стероидов. Если воспаление сохраняется в течение четырех или более недель на кортикостероидах, то их использование может быть сокращено с предостережением, что болезнь «просто должна идти своим чередом».

        У пациентов, которые все еще заразны, применение местных кортикостероидов может ингибировать отщепление клеток, что приводит к пролонгированному клиническому течению.20,21 Исследования показывают, что нормальный клиренс аденовируса подавляется сильным противовоспалительным и кортикостероид.
        Что можно и что нельзя использовать при вирусных инфекциях глаз
        Стероиды обычно избегают при герпетическом эпителиальном кератоконъюнктивите или при
        эпителиопатии, подозрительной на Acanthamoeba. Клинические признаки этой инфекции малозаметны, хотя симптомы дискомфорта более выражены и непропорциональны. Акантамёбный кератит развивается медленно, и если стероиды используются по ошибке, их можно прекратить до того, как будет нанесен значительный ущерб, если клиницист знает о такой возможности. Тяжелые случаи Acanthamoeba обычно возникали после длительного лечения и когда возможность этого микроорганизма не принималась во внимание или не рассматривалась.
        Наконец, стероиды не следует использовать при подозрении на грибковый кератоконъюнктивит, хотя он встречается редко и клиническая картина обычно однозначна.

        Побочные эффекты кортикостероидов включают катаракту и глаукому. Возникновение первой проблемы может занять много месяцев; тем не менее, поскольку применение капель продолжается у пациентов среднего и пожилого возраста, клиницист рискует принять нормальную возрастную катаракту за ятрогенную катаракту.Использование кортикостероидов дольше четырех-шести недель неразумно. Обычно дискомфорт во время хронической фазы не настолько силен, чтобы нуждаться в стероидных каплях.
        Повышение внутриглазного давления, связанное со стероидами, обычно занимает несколько недель, и его легко контролировать.16 Прекращение приема лекарства почти всегда приводит к возвращению давления к исходному уровню. В большинстве случаев можно использовать капли от четырех до шести недель, затем дозу стероидов постепенно снижают, а капли для снижения давления используют, если повышение давления становится проблемой.

        Диагностика ВПГ. Пациенты с ВПГ-кератитом обычно жалуются на недавно появившееся ощущение инородного тела с сопутствующей светобоязнью, переменной болью/раздражением, жжением, слезотечением и гиперемией глаз. Опрос пациента о рецидивирующих глазных инфекциях полезен для ранней дифференциации ВПГ от других острых покраснений глаз.

        Герпетический кератит обычно проявляется только в одном глазу, но может быть и двустороннее заражение. Это должно поставить под вопрос, является ли пациент ослабленным иммунитетом или диагноз ВПГ является основным заболеванием. 11

        Клинические признаки могут включать кожные высыпания везикул вокруг рото-губной области. Ипсилатеральное преаурикулярное вовлечение также характерно для ВПГ-кератита. Биомикроскопическое исследование конъюнктивы обычно выявляет острый или рецидивирующий фолликулярный конъюнктивит, в большинстве случаев псевдомембранозный конъюнктивит. Дендритные, дендрогеографические или географические изъязвления на эпителии роговицы вызваны репликацией живого ВПГ в этих клетках. Заболевание может первоначально проявляться как точечный кератит, позже переходящий в классическую дендритную форму.

        Использование теста AdenoPlus по месту оказания медицинской помощи (быстрый скрининг патогенов) может быть эффективным на точечной стадии ВПГ-кератита, чтобы помочь подтвердить отсутствие аденовирусной этиологии или отрицательный результат теста.

        Стандартное окрашивание бенгальской розой выделит не только области отсутствия эпителия, но и набухшие инфицированные эпителиальные клетки, окружающие изъязвленную область. ( Рисунок 1 ) И наоборот, центр поражения лишен клеток и окрашивается флуоресцеином натрия, в то время как флуоресцеин может отрицательно окрашивать окружающий поврежденный эпителий. ( Рисунок 2 ) Под дендритом врач нередко отмечает слабый стромальный инфильтрат в форме эпителиального поражения. Передняя камера и эндотелий роговицы демонстрируют различную степень клеточной активности и тип.

        Аденовирусная диагностика. Аденовирусное заболевание глаз проявляется выраженным ощущением инородного тела, светобоязнью, слезотечением различной степени и жжением. Это происходит в инфицированном глазу, при этом второй глаз вовлекается, как правило, менее серьезно, после первого глаза.

        Дальнейшее исследование может выявить связь с посторонними людьми (семьей/коллегами) с острым покраснением глаз, столь же значимую для пациентов с ЭКК, как и недавняя инфекция верхних дыхательных путей или посещение общественного бассейна или спа у молодого/подросткового пациента с фарингоконъюнктивальная лихорадка (ФКФ).

        Клинические данные при биомикроскопии включают гиперемию век, карункулов и складок с фолликулами ( Рисунок 3 ), в основном расположенных в нижней части конъюнктивы век. Псевдомембраны ( Рисунок 4 ) могут присутствовать в одной трети или половине случаев, делая пациента более симптоматичным. Субконъюнктивальные кровоизлияния являются обычным явлением и в некоторых случаях могут мешать обзору фолликулов исследователем.

        Окрашивание роговицы флуоресцеином натрия и бенгальским розовым, чтобы выявить диффузное, тонкое, точечное окрашивание, но без признаков дендритов или дендритных вариаций.

        Рис. 2. Дендритная язва простого герпеса с окрашиванием флуоресцеином натрия показывает отсутствие эпителиальных клеток в центре. Нажмите на картинку, чтобы увеличить .

        Тестирование AdenoPlus наиболее полезно в этих случаях, поскольку оно обеспечивает эффективную, специфичную и точную диагностику аденовирусной инфекции. Его можно легко выполнить в офисе без специального оборудования. Тест нацелен на белок гексон, который позволяет обнаруживать все серотипы аденовирусов. Тест имеет заявленную чувствительность примерно 89% и специфичность 94%. 12 Проведение экспресс-оценки вирусной этиологии (HSV vs.аденовирус) может помочь разработать план лечения для более быстрой ликвидации инфекции или уменьшения симптоматики пациента.

        Лечение аденовирусной инфекции

        Когда ставится предположительный диагноз аденовирусного конъюнктивита, местные антибиотики обычно назначаются, но неправильно. Это делается, несмотря на то, что более половины случаев являются вирусными. 13 Антибиотики часто назначают в результате: 

        • Ошибочного диагноза — у пациента на самом деле бактериальная инфекция.

        • Суперинфекция — у больного присутствуют оба типа микроорганизмов.

        • Удобство для пациента — капли сами по себе часто оказывают успокаивающее действие и дополнительно выводят микроорганизмы и токсины.

        • Ожидания пациента — пациент ищет терапию, которая имеет все шансы на успех.

        Хотя это может и не быть главной заботой пациента, в медицине существует тенденция избегать местного применения антибиотиков при отсутствии уверенности в бактериальной инфекции из-за риска для общественного здравоохранения, связанного с резистентностью микробов к антибиотикам. 14,15 Неэффективны при вирусных конъюнктивитах и ​​малоэффективны в терапии. Они могут задержать надлежащее лечение и могут вызвать устойчивость к антибиотикам, токсичность и аллергию.

        В настоящее время не существует утвержденного местного противовирусного препарата для лечения аденовирусного конъюнктивита. Лечение обычно дополняется холодными компрессами и/или искусственными слезами для комфорта несколько раз в день. Циклоплегические средства могут использоваться при тяжелой светобоязни.

        Поскольку вирус очень заразен, необходимо предотвратить его распространение среди членов семьи, коллег по работе и сокурсников.Основой является частое мытье рук и недопущение прикосновения к инфицированному глазу, а также дезинфекция инструментов и поверхностей в офтальмологическом кабинете. Во время активной инфекции рекомендуйте пациентам (будь то студенты или рабочие) оставаться дома, чтобы не заразить других.

        Зирган (ганцикловир 0,15%, Bausch + Lomb) изучался как местное средство для лечения аденовирусного кератоконъюнктивита. В одном исследовании местное применение Зиргана привело к более быстрому исчезновению признаков и симптомов; однако это не было статистически значимым. 14 

        Пациентам с острой болезненной аденовирусной инфекцией следует рассмотреть возможность однократной инстилляции 5% раствора бетадина. (См. «Может ли бетадин вылечить острый вирусный конъюнктивит?» на стр. 86.) Псевдомембраны можно отслаивать вручную в офисе каждые несколько дней.

        Лечение инфекции, вызванной вирусом герпеса

        Лечение герпетической болезни глаз зависит от проявления и локализации инфекции и может включать пероральные противовирусные препараты, местные противовирусные препараты и местные кортикостероиды.Вот рекомендуемые методы лечения следующих форм глазной герпетической инфекции:

        Опоясывающий офтальмологический герпес (опоясывающий лишай). Первоначальное лечение офтальмологического опоясывающего герпеса почти всегда проводится пероральным противовирусным средством, чтобы уменьшить тяжесть и продолжительность дерматологического заболевания. Наименее дорогое лечение также требует больших доз: Зовиракс (ацикловир, GlaxoSmithKline) 800-1200 мг перорально пять раз в день. Другими видами лечения являются Валтрекс (валацикловир, GlaxoSmithKline) 1000 мг перорально три раза в день или Фамвир (фамцикловир, Novartis) 500 мг три раза в день.Все назначают на 7-10 дней пациентам с хорошей функцией почек.

        Без лечения и, как правило, даже при его наличии в дерматоме пораженного(ых) нерва(ов) появляются кожные поражения. Своевременное лечение уменьшает тяжесть и продолжительность инфекции. Кератит, который может возникнуть при опоясывающем лишае, обычно намного мягче, чем при простом. Возникающие микродендриты или псевдодендриты, как правило, не представляют серьезной проблемы, кроме раздражения пациента. Они часто покрыты слизью и могут образовывать слизистые нити или бляшки.

        Бактериальную суперинфекцию обычно предотвращают с помощью антибиотика, такого как Вигамокс (моксифлоксацин 0,5%, Alcon) TID. Если есть вторичная стерильная реакция передней камеры, циклоплегик, такой как Атропен (атропин 1%, Меридиан) или Циклогил (циклопентолат 1%, Алкон), можно использовать несколько раз в день. Пред Форте (преднизолона ацетат 1%, Allergan) можно применять четыре раза в день при вторичном ирите и светобоязни. Использование топических стероидов при опоясывающем лишае не противопоказано, как при простом опоясывающем лишае.(См. «Что можно и чего нельзя делать при использовании стероидов при вирусных инфекциях глаз», стр. 79.) Было показано, что микродендриты/псевдодендриты реагируют на Зирган пять раз в день. 15

        Небольшая часть случаев опоясывающего кератита может привести к стойкому кератиту, прогрессирующему в строму без последующего дефекта эпителия (дисковидный кератит) или с отсутствием эпителия (некротизирующий кератит). В первом случае назначают поддерживающую терапию стероидами и циклоплегиками.При некротизирующем кератите необходимо сделать конъюнктивальные лоскуты или даже трансплантацию роговицы (хотя в большинстве случаев это редкость). Внутриглазное воспаление может сохраняться, приводя к глаукоме, катаракте и передним или задним синехиям, и лечение должно быть направлено на эти проблемы.

        Герпетический кератит. На ранних стадиях глазной инфекции, вызванной простым герпесом, может изначально не обнаруживаться дендрит. Иногда дендрит может присутствовать на конъюнктиве. Поиск с флуоресцеином или другим красителем (бенгальский розовый или зеленый лиссамин) должен быть выполнен, чтобы гарантировать обнаружение дефекта эпителия конъюнктивы в умеренно красном глазу.Если конъюнктивит является односторонним, то лечение бактериального конъюнктивита может быть реализовано с учетом возможности раннего проявления ВПГ. Стероиды противопоказаны. Если дендрит не появляется в течение четырех-семи дней, то стероиды можно использовать при более вероятном бактериальном блефароконъюнктивите. Если у пациента развиваются дендриты или они изначально присутствуют, то показаны противовирусные препараты.

        Уже более 50 лет местные противогерпетические препараты являются препаратами первой линии лечения.Основным противовирусным препаратом был Вироптик (трифлуридин 1%, Монарх), используемый обычно девять раз в день при первом обращении. Когда дендриты начинают заживать, дозу снижают до пяти раз в день, а затем прекращают. Поскольку может возникнуть токсичность, лечение редко продолжают дольше двух-трех недель, за исключением пациентов с трансплантацией роговицы, нуждающихся в длительном лечении.

        Недавно Зирган пять раз в день применяли для лечения эпителиального кератита; это можно использовать в качестве основного лечения или когда пациент устойчив к Viroptic.Популярная мазь Вира-А для местного применения (видарабин, Абкам) ​​больше не выпускается. Начальная терапия теперь часто состоит из перорального лечения: ацикловир 400 мг пять раз в день, валацикловир 500 мг два раза в день или фамцикловир 250 мг два раза в день — любой из этих препаратов следует принимать в течение 7–10 дней.

        Оральные препараты не часто используются в качестве терапии первой линии при ВПГ, за исключением следующих случаев:

        1. Существует высокий риск токсичности роговицы.

        2. Иммунодефицит пациента.

        3. Больной ребенок, которому трудно закапывать капли.

        Лечение поверхностного эпителиального заболевания роговицы происходит из-за сверхтерапевтических уровней противовирусного препарата в прекорнеальной слезной пленке. Отсутствие разрешения эпителиальных поражений через две недели предполагает либо эпителиальную токсичность, нейротрофическую кератопатию, либо лекарственную устойчивость.

        Дополнительным лечением при первичном обращении пациента с дендритами ВПГ является ручная обработка эпителия аппликатором с ватным наконечником. Удаление инфицированных и поврежденных эпителиальных клеток снижает вирусную нагрузку на роговицу и может ускорить процесс заживления.

        Географическая язва ВПГ. Географические язвы представляют собой дендриты, которые расширяются и распространяются, оставаясь в основном эпителиальными. Местная доза Вироптика или Зиргана остается неизменной. Если выбрана пероральная терапия, дозировка увеличивается до дозы для лечения опоясывающего герпеса: ацикловир 800 мг пять раз в день, валацикловир 1000 мг три раза в день или фамцикловир 500 мг два раза в день.

        Как и при всех инфекциях, вызванных чисто эпителиальным герпесом, избегайте стероидов, если только на это нет веской причины, например, при наличии трансплантата роговицы.Имейте в виду, что, когда эпителиальный герпес достаточно тяжелый, как при географической язве, врач может предположить наличие стромального поражения, хотя его нет. Мембрана Боумена может стать мутной, но болезнь по-прежнему ограничена эпителием.

        ВПГ дисковидный (стромальный) кератит. В этом случае строма набухшая, обычно в центральной части роговицы. Строма выглядит мутной и/или десцеметова мембрана морщинистая, что указывает на ее утолщение. Вышележащий эпителий интактен, а дендриты обычно рассосались.

        В этом случае — обычно это стерильный аутоиммунный процесс — стероиды добавляются от четырех до восьми раз в день при сохранении местного покрытия Viroptic пять раз в день, Zirgan TID или пероральные противовирусные препараты, назначаемые в более низких дозах, например, при дендритном кератит.

        При длительном лечении более трех недель местного применения Viroptic может привести к заболеванию поверхности глаза. Затем лечение переключают на профилактические дозы пероральных препаратов, таких как ацикловир 400 мг два раза в день, при сохранении капель стероидов и контроле внутриглазного давления. 16

        Некротический (стромальный с дефектом эпителия) кератит. Здесь отсутствует эпителий и имеется язва стромы. Из-за инфекционного воспаления и вирусного нейротропного повреждения нерва трудно заставить эпителий покрыть и стабилизировать обезвоженную и истонченную поверхность.

        Недостаточно данных клинических испытаний для обоснования типа и продолжительности лечения. Стероиды используются часто, хотя и с осторожностью. Pred Forte используется два раза в день вместе с местными или пероральными противовирусными препаратами.эти агенты получают распространение из-за отсутствия токсичности. Пероральные противовирусные препараты используются в более высоких дозах в течение 7–10 дней, а низкие дозы стероидов снижаются. Необходимо рассмотреть возможность защиты глазной поверхности конъюнктивальным лоскутом или амниотической мембраной. Местных противовирусных препаратов обычно избегают, потому что заживление эпителия очень проблематично, а местные лекарства, вероятно, только ухудшат заживление.

        Эндотелиальный кератит. Некоторые пациенты с ограниченной реакцией передней камеры с мелкими кератиновыми преципитатами на поверхности эндотелия.Эту воспалительную, преимущественно аутоиммунную реакцию следует лечить с помощью Пред Форте от шести до восьми раз в день вместе с пероральными противовирусными препаратами в низких дозах. Затем дозу Pred Forte можно уменьшить, а пероральные дозы уменьшить до профилактической.

        Глаз остается главным испытательным полигоном для многих лекарств, проходящих оценку в экспериментальных клинических испытаниях на людях. С развитием более специфических и системных противовирусных средств и множественными вирусными инфекциями, проявляющимися в заболеваниях глаз, перспективы новых и эффективных методов лечения остаются весьма многообещающими в ближайшем и отдаленном будущем.

        Д-р Сендровски — профессор Колледжа оптометрии Южной Калифорнии и руководитель службы офтальмологических консультаций и специального тестирования Глазного центра Университета им. Маршалла Б. Кетчума в Фуллертоне, Калифорния.

        Д-р Махер является офтальмологом общего профиля, прошедшим стажировку в области роговицы и внешних заболеваний в частной практике в Торрансе, Калифорния. бумага.

        Информация о глазном герпесе и других вирусах герпеса, включая ветряную оспу вызывает ветряную оспу — может вызвать состояние, называемое герпетической болезнью глаз. В отличие от отдельного вируса, вызывающего генитальный герпес, герпетическая болезнь глаз не передается половым путем.

        Один из вирусов, вызывающих герпетическую болезнь глаз, называется вирусом ветряной оспы.Это тот же вирус, который вызывает ветрянку и опоясывающий лишай. Когда этот вирус поражает глаза, он называется офтальмологическим опоясывающим герпесом.

        Другой вирус, вызывающий герпетическую болезнь глаз, называется простым герпесом типа 1. Простой герпес типа 1 — это тот же вирус, который вызывает герпес на губах и во рту. В глазах это обычно вызывает инфекцию роговицы. Эта инфекция называется кератитом простого герпеса.

        Как развивается герпетическая болезнь глаз?

        Как и многие вирусы, вирусы простого герпеса 1 и ветряной оспы присутствуют у большинства взрослых.Вирусы семейства герпеса обычно живут вокруг нервных волокон человека, не вызывая никаких проблем. Иногда вирусы начинают размножаться или перемещаются из одной области тела в другую, и тогда возникает герпетическая болезнь. Это часто происходит, когда иммунная система организма ослаблена какой-то другой проблемой со здоровьем.

        Как диагностируется герпетическая болезнь глаз?

        Два типа герпетической болезни глаз имеют разные симптомы. Однако у них есть одна общая черта: они оба могут быть очень болезненными, потому что воздействуют непосредственно на нервы.Проблема, скорее всего, связана с офтальмологическим опоясывающим герпесом, если ваш врач обнаружит некоторые или все из следующих симптомов:

        • Боль только в одном глазу и вокруг него
        • Головная боль и лихорадка
        • Покраснение, сыпь или язвы на веках и вокруг глаз
        • Сыпь на кончике носа
        • Покраснение глаз
        • Затуманенное зрение
        • Отек и помутнение роговицы симптомы:

          • Боль только в одном глазу и вокруг него
          • Покраснение глаза
          • Ощущение грязи или «песка» в глазу
          • Вытекающие слезы
          • Боль при взгляде на яркий свет
          • Отек или помутнение роговицы

          Ваш врач может назначить специальные тесты, если есть подозрение на герпетическую болезнь глаз. Например, давление внутри глаза, вероятно, будет проверено. Существует также специальный краситель под названием флуоресцеин, который врач может закапать в глаз. Этот краситель светится в ультрафиолетовом свете и покажет врачу, вызывает ли вирус проблемы на поверхности глаза.

          Как лечится офтальмологический опоясывающий герпес?

          Поскольку герпес является вирусом, антибиотики, такие как пенициллин, не являются эффективным средством лечения. Единственными препаратами, которые будут работать против инфекций герпеса, являются противовирусные препараты.

          Ваш врач, скорее всего, порекомендует противовирусные таблетки для ускорения заживления и снижения тяжести состояния. Важно продолжать использовать лекарство до тех пор, пока ваш врач рекомендует. Несмотря на то, что глаз может начать выглядеть или чувствовать себя лучше, инфекция может вернуться, если вы прекратите принимать лекарство слишком рано.

          Если инфекция поражает роговицу, также могут быть рекомендованы глазные капли, называемые кортикостероидами. Кортикостероиды помогут контролировать болезнь, но у некоторых людей они также могут повысить глазное давление.Если используются кортикостероиды, важно, чтобы пациент вернулся в кабинет врача, чтобы можно было проверить давление.

          Другой тип глазных капель также может быть назначен для расширения зрачка. Это поможет оттоку естественных жидкостей глаза, что предотвратит повышение давления.

          К сожалению, герпетическая болезнь глаз может быть болезненной даже после нескольких дней лечения и даже тогда, когда глаз начинает выглядеть лучше. Это может быть обескураживающим, но это не означает, что лечение безуспешно.Лекарства действуют, и со временем боль уйдет.

          Как лечится кератит простого герпеса?

          Те же типы глазных капель и таблеток, которые используются для лечения офтальмологического опоясывающего герпеса, часто назначают для лечения кератита, вызванного простым герпесом. Также так же важно использовать лекарства в соответствии с рекомендациями и ходить на все встречи с врачом.

          Важная инфекционная причина слепоты

          Фарм. 2015;40(4):16-18.

          По оценкам, 500 000 человек в Соединенных Штатах страдают глазным заболеванием, вызванным вирусом простого герпеса (ВПГ). 1 Каждый год диагностируется около 50 000 новых и повторяющихся случаев заболевания, лечение которых обходится стране примерно в 17,7 млн ​​долларов в год. 1-4 Глазной ВПГ считается наиболее распространенной причиной инфекционной роговичной слепоты в США. но часто считают недостойным времени своего врача и затраты на консультацию.Кроме того, глазной HSV часто неправильно диагностируется. 5 В свете этих проблем в этой статье будет рассмотрен кератит, вызванный ВПГ, и подчеркнута необходимость лечения этого состояния и предотвращения рецидивов, а также необходимость того, чтобы фармацевты консультировали пациентов по этим проблемам. ТАБЛИЦА 1 содержит подробную информацию о признаках и симптомах, а также о лечении состояний, обсуждаемых ниже.

          Глазной ВПГ может вызывать заболевание в любом слое глаза; большинство случаев было связано с ВПГ-1. 1,2 Общие проявления включают фолликулярный конъюнктивит, блефарит, кератит и увеит. 2 ВПГ эпителиальный (дендритный) кератит включает воспаление роговицы с характерным дендритным (разветвленным, как дерево) изъязвлением. Когда вовлекается матрикс или поддерживающая ткань глаза, состояние обозначается как стромальный кератит ; Стромальный кератит, вызванный ВПГ, является причиной значительных заболеваний органов зрения, медицинских расходов и снижения продуктивности среди здоровых людей. Эндотелиальный (дисковидный) кератит представляет собой более глубокую дискообразную область вторичного отека и помутнения роговицы, сопровождающуюся передним увеитом, вызывающую боль и потерю зрения. В развитых странах обеспокоенность вызывает то, что меняющаяся серопревалентность ВПГ может способствовать росту заболеваемости ВПГ-кератитом, что может частично сводить на нет преимущества улучшенного лечения. 1

           

          Инфекция ВПГ и рецидивы

          ВПГ распространяется ретроградно по глазной части пятого черепного нерва после инфекции глаз или другими путями (например,г., пероральный путь) после экстраокулярной инфекции, чтобы развить латентный период в ганглиях тройничного нерва; он также может развиться в латентном состоянии локально в роговице. 1 После начального эпизода частота рецидивов глазного ВПГ составляет примерно 27% через 1 год, 50% через 5 лет и 63% через 20 лет; риск увеличивается с количеством рецидивов. 6 Кератит, вызванный ВПГ, обычно является рецидивом первичной глазной инфекции, вызванной ВПГ, которая представляла собой неспецифический самокупирующийся конъюнктивит. 7 Часто фолликулярный конъюнктивит принимают за конъюнктивит конъюнктивита.Фармацевты должны учитывать, что типичный конъюнктивит вызывается такими вирусами, как аденовирус, и почти всегда бывает двусторонним, в то время как конъюнктивит, вызванный ВПГ, почти всегда бывает односторонним. 2 Было рекомендовано, чтобы у пациента с односторонним фолликулярным конъюнктивитом выполнялась культура для окончательного исключения ВПГ. 2

           

          Рецидивы и риск потери зрения

          Глобальная заболеваемость ВПГ-кератитом составляет примерно 1,5 миллиона человек, включая 40 000 новых случаев тяжелого монокулярного нарушения зрения или слепоты в год. 1 Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, считается важной причиной инфекционной слепоты, при этом основной причиной считается помутнение стромы. 1 Доказанными триггерами рецидива являются ультрафиолетовое (УФ) излучение, лихорадка и рефракционная хирургия. 2

           

          Клиническая картина и диагностика

          Симптомы ВПГ-кератита включают боль в глазу и вокруг него, покраснение, ощущение инородного тела в глазу, нечеткость зрения, чувствительность к свету и водянистые выделения. 8 Характерные признаки включают дендритное поражение роговицы (т. е. указывающее на дендритный кератит) или дисковидный локализованный отек роговицы и помутнение плюс передний увеит (т. е. указывающий на эндотелиальный или дисковидный кератит). 7 Диагноз ВПГ-кератита подтверждается обнаружением дендритной язвы при исследовании с помощью щелевой лампы с использованием флуоресцеинового красителя; если не окончательный, вирусная культура поражения может подтвердить диагноз. 7,9,10

           

          Предотвращение рецидива кератита, вызываемого ВПГ

          Хотя не существует проверенных методов предотвращения кератита, вызываемого ВПГ, существуют шаги, которые можно предпринять для контроля его рецидивов.Пациентов следует проинструктировать: 8,11

          • Избегайте прикосновений к глазам или области вокруг глаз, если руки не были должным образом вымыты, особенно при наличии герпесной инфекции (например, герпеса).

          • Воздержитесь от использования глазных капель, если они не были назначены или рекомендованы офтальмологом или другим поставщиком медицинских услуг.

          Привычки, расходные материалы и методы имеют большое значение, когда речь идет о здоровье глаз при ношении контактных линз. Советы, содержащиеся в разделе Ресурс , могут помочь фармацевтам направлять пациентов в предотвращении рецидива ВПГ, инструктируя тех, кто носит контактные линзы, о правильных привычках в отношении раствора для хранения, техники очистки и замены линз и футляров для хранения.


           

          Лечение

          Хотя заболеваемость глазным ВПГ в развитых странах может увеличиваться, улучшенный доступ к противовирусному лечению может привести к тому, что общее бремя болезни на зрение останется стабильным или уменьшится. 1 Предупреждение, согласно Farooq и Shukla, состоит в том, что первичное воздействие ВПГ предотвратить легко; таким образом, разработка улучшенных методов лечения и вакцины для предотвращения кератита, вызываемого ВПГ, имеет важное значение. 1

          Лечение ВПГ-кератита требует противовирусной терапии местными или пероральными препаратами. Устойчивость к противовирусным препаратам, по-видимому, остается низкой у иммунокомпетентных лиц, скорее всего, потому, что иммунная система переводит вирус в латентное состояние; резистентность значительно выше у людей с ослабленным иммунитетом. 12 Эксперты указывают, что этот фактор следует рассматривать как причину неэффективности лечения, чтобы можно было использовать альтернативные методы лечения, даже если может возникнуть перекрестная резистентность. 13

          Хотя большинство пациентов с ВПГ-кератитом лечатся офтальмологом, направление к нему становится обязательным при наличии стромального или увеального поражения из-за необходимости более сложного лечения. 7 ТАБЛИЦА 1 указывает тип агента, используемого для выбранных диагностических категорий ВПГ. Важно признать, что кератит, вызванный ВПГ, является частью спектра, и отдельный случай может не подпадать под конкретную категорию. 2 Конкретные агенты, включая рекомендации по дозировке и конкретные гериатрические соображения, обсуждаются ниже. Во время курса лечения часто необходима смена лекарств, и необходим тщательный мониторинг для поддержания тонкого баланса, связанного с уничтожением вируса, предотвращением реактивации и контролем воспаления. 2

          Если иное не предписано врачом, пациенты не должны носить контактные линзы во время приема лекарств. Дебридмент путем осторожного протирания ватным тампоном аппликатором перед началом лекарственной терапии может ускорить заживление, если эпителий, окружающий дендрит, рыхлый и отечный. Если проблемы со зрением возникают из-за рубцевания, вторичного по отношению к ВПГ-кератиту, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство, хотя оно редко бывает необходимым. 8

          Местная противовирусная терапия обычно эффективна и включает 2,7,14,15

          • Ганцикловир 0.15% гель наносят каждые 3 часа в состоянии бодрствования (5 раз/день) до заживления язвы, затем 3 раза в день в течение 7 дней, или

          • Трифлуридин 1% раствор, по 1 капле каждые 2 часа в состоянии бодрствования (например, 9 раз /сут) до реэпителизации, затем по 1 капле каждые 4 ч в состоянии бодрствования в течение 7 дней.

          Следует оценить способность пациента и лица, осуществляющего уход, безопасно вводить правильную дозу офтальмологического препарата, особенно у пожилых людей.

          Пероральная или внутривенная противовирусная терапия может быть показана 2,7,14-16

          • Ацикловир 400 мг перорально 5 раз/день (или 3 раза/день при рецидивирующем ВПГ-кератите)

          или

          • Валацикловир или фамцикловир могут упростить схемы лечения

          • Пациентам с ослабленным иммунитетом могут потребоваться внутривенные противовирусные препараты (например,г., ацикловир 5 мг/кг в/в каждые 8 ​​часов в течение 7 дней).

          У пожилых пациентов может потребоваться коррекция дозы в зависимости от клиренса креатинина. 14,15

          В дополнение к противовирусным препаратам, местные кортикостероиды используются для контроля воспаления и сведения к минимуму повреждения глаза в случаях поражения стромы или увеита. 2,7 Эти препараты противопоказаны при активной репликации вируса на поверхности глаза, например, при остром эпителиальном кератите (дендритном кератите), но могут быть эффективны при использовании с противовирусными препаратами для лечения стромального поражения на более поздних стадиях (стромальный кератит) или увеит. 2,7

          Например, преднизолона ацетат 1% суспензия или преднизолон натрия фосфат 1% сначала закапывают каждые 2 часа (например, в первые 24-48 часов), затем интервал увеличивают до каждых 4-8 часов по мере улучшения симптомов; многим пациентам не требуется местный стероид более четырех раз в день, чтобы взять под контроль стромальное заболевание. 2,7,14 Рекомендуется постепенное снижение дозы до отмены.

          Могут быть необходимы средства для купирования светобоязни, как в случае увеита: атропин 1% раствор, закапывать по 1-2 капли 1-4 раза в день при сдавливании слезного мешка на 2-3 мин после закапывания капель; или атропиновую 1% мазь наносят на конъюнктивальный мешок 1–3 раза в сутки.Следует учитывать пик (от 30 до 40 минут) и продолжительность (от 7 до 12 дней) мидриаза. Гериатрические пациенты могут не переносить антихолинергические эффекты атропина и могут подвергаться особому риску побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. 7,14

           

          Заключение

          Существует много проблем, связанных с ВПГ-офтальмологическим заболеванием, из которых ВПГ-кератит вызывает значительное ухудшение зрения, медицинские расходы и снижение производительности.Понимание роли профилактики рецидивов и соответствующего лечения поможет фармацевтам в уходе за пациентами с этой важной причиной инфекционной слепоты.

          ССЫЛКИ

          1. Фарук А.В., Шукла Д. Эпителиальный и стромальный кератит простого герпеса: эпидемиологическое обновление. Сурв Офтальмол . 2012;57:448-462.
          2. Вайнер Г. Демистификация вируса простого герпеса глаз. Американская академия офтальмологии. Январь 2013 г. www.aao.org/publications/eyenet/201301/feature.см По состоянию на 7 марта 2015 г.
          3. Lairson DR, Begley CE, Reynolds TF, et al. Профилактика заболевания глаз, вызванного вирусом простого герпеса: анализ эффективности затрат. Арка Офтальмол . 2003; 121:108-112.
          4. Liesegang TJ, Melton LJ, Daly PJ, et al. Эпидемиология глазного простого герпеса: заболеваемость в Рочестере, штат Миннесота, с 1950 по 1982 год. Arch Ophthalmol . 1989; 107:1155-1159.
          5. Национальные институты здоровья. Национальный глазной институт. Факты о роговице и заболеваниях роговицы.Последнее рассмотрение: май 2013 г. www.nei.nih.gov/health/cornealdisease/#k. По состоянию на 6 марта 2015 г.
          6. Янг Р.С., Ходж Д.О., Лизеганг Т.Дж., Баратц К.Х. Арка Офтальмол . 2010;128:1178-1183.
          7. MerckManuals.com. Кератит простого герпеса. Октябрь 2014 г. www.merckmanuals.com/professional/eye_disorders/corneal_disorders/herpes_simplex_keratitis.html. По состоянию на 6 марта 2015 г.
          8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основы ВПГ (вирус простого герпеса) кератита. 27 января 2015 г.www.cdc.gov/contactlenses/viral-keratitis.html. По состоянию на 6 марта 2015 г.
          9. WebMD.com. Герпес и глаза. 15 июля 2014 г. www.webmd.com/genital-herpes/guide/eye-herpes. По состоянию на 18 марта 2015 г.
          10. Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Окрашивание глаз флуоресцеином. 16 марта 2015 г. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003845.htm. По состоянию на 18 марта 2015 г.
          11. Клиника Мэйо. Болезни и состояния. Кератит. 20 сентября 2012 г. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/keratitis/basics/causes/con-20035288.По состоянию на 25 марта 2015 г.
          12. Bacon TH, Levin MJ, Leary JJ, et al. Резистентность вируса простого герпеса к ацикловиру и пенцикловиру после двух десятилетий противовирусной терапии. Clin Microbiol Rev . 2003; 16:114-128.
          13. Морфин Ф., Тувено Д. Резистентность вируса простого герпеса к противовирусным препаратам. Дж Клин Вирол . 2003;26:29-37.
          14. Epocrates Rx Pro. Версия 15.2.1. Обновлено 16 марта 2015 г.
          15. Семла Т.П., Бейзер Дж.Л., Хигби М.Д. Справочник по гериатрическим дозировкам .19 изд. Хадсон, Огайо: Lexicomp; 2014.
          16. Ван Дж. К., Риттербанд, округ Колумбия. Лечение и лечение кератита простого герпеса. Медскейп.com. Обновлено 20 февраля 2014 г. http://emedicine.medscape.com/article/1194268. По состоянию на 30 марта 2015 г.

          Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

          Конъюнктивит (вирусный, негерпетический) — Колледж оптометристов

          Этиология

          Аденовирусный конъюнктивит — наиболее частая форма острого инфекционного конъюнктивита, на долю которой приходится до 75% случаев

          • Аденовирусы — высококонтагиозные возбудители (более 50 серотипов)
          • Спектр заболевания варьирует от легкого до тяжелого инфекция:
            • эпидемический конъюнктивит и кератоконъюнктивит (ЭКК) (настоящее руководство)
              • в большинстве случаев поражает взрослых в возрасте от 20 до 40 лет Герметический вирусный конъюнктивит

                • Enterovirus 70 (EV70) и CoxSackievivirus A24 (CA24V)
                  • Острый геморрагический конъюнктивит (редкие эпидемии)
                • Mollshum Contagagiosum (см. Отдельное руководство по управлению клиническим управлением)
                • SARS-COV-2 Coronavirus
                  • конъюнктивит — редкое проявление заболевания COVID-19
                  900 14

                Предрасполагающие факторы

                Инфицированию могут предшествовать гриппоподобные симптомы

                Низкие стандарты гигиены

                Вспышки могут возникать среди населения в целом, особенно в условиях скопления людей (школы, лагеря), в больничных условиях (особенно в офтальмологических отделениях и отделениях интенсивной терапии новорожденных) ) и в домах престарелых

                Офтальмологические клиники (передача через пальцы врачей, призмы тонометров и т. д.)

                Симптомы конъюнктивита (вирусного, негерпетического)

                Острое начало

                • покраснение
                • дискомфорт, обычно описываемый как жжение или ощущение песка
                • полив

                Симптомы ЭКК обычно появляются в течение 14 дней после воздействия и обычно длятся от 7 до 21 дня

                Сначала часто односторонние, затем становятся двусторонними, чаще поражается первый глаз

                Нечеткость зрения, если поражается центральная часть роговицы

                Признаки конъюнктивита (вирусного, негерпетического)

                Водянистые выделения

                Гиперемия конъюнктивы (может быть интенсивной) и хемоз

                Фолликулы на конъюнктиве век, особенно в верхнем и нижнем сводах (при большом количестве фолликулы могут образовывать складки)

                Петехиальные (точечные) субконъюнктивальные кровоизлияния

                поверхности конъюнктивы (только в тяжелых случаях)

                Преаурикулярная лимфаденопатия, которая может быть болезненной (не во всех случаях)

                Поражение роговицы в некоторых случаях:

                • точечные эпителиальные поражения в течение первых двух недель
                • позже заменяются субэпителиальными поражениями, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев

                Дифференциальный диагноз

                Другие формы конъюнктивита

                • бактериальный
                • хламидийный
                • герпетическая (простая или опоясывающая)
                • аллергический

                Другие причины острого покраснения глаз

                • закрытоугольная глаукома
                • кератит
                • передний увеит

                Доступен диагностический тест для оказания медицинской помощи (AdenoPlus) (см. брифинг NICE Medtech по инновациям) [MIB46], 2015 г.

                NB Низкая чувствительность (<50%) по сравнению с эталонным стандартом ПЦР; специфичность >90%

                Руководство оптометристом

                Врачи должны осознавать свои ограничения и при необходимости обращаться за дополнительной консультацией или направлять пациента в другое место

                Нефармакологический

                Тщательно вымойте руки до и после осмотра и очистите оборудование перед следующим пациентом

                Не проводите аппланацию многоразовой тонометрической призмой, поскольку состояние очень заразно

                Сообщите пациенту:

                • две недели
                • состояние очень заразно для семьи, друзей и коллег по работе (не пользуйтесь общими полотенцами и т. д.)
                • заражение аденовирусом требует 2 недель отпуска на работу или в школу
                • холодные компрессы могут облегчить симптомы
                • прекратить ношение контактных линз в острая фаза

                Повторный осмотр для выявления болезненного или ухудшающего зрение поражения роговицы или развития конъюнктивальной псевдомембраны (в любом случае следует обратиться к офтальмологу)
                (УРОВЕНЬ*: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

                При подозрении на заболевание COVID-19 обратитесь к текущему совету Колледжа:

                Фармакологический

                Антибактериальные средства неэффективны при вирусных заболеваниях

                Современные местные и системные противовирусные средства также неэффективны при аденовирусной инфекции

                Искусственные слезы и смазывающие мази (капли для использования в течение дня, мазь без лекарств для использования перед сном) могут облегчить симптомы

                Местные антигистаминные препараты могут использоваться при сильном зуде

                (УРОВЕНЬ*: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

                Категория управления

                B2: облегчение/стимулирование; обычно без направления
                A2: Меры первой помощи и экстренная помощь (в тот же день) при тяжелом конъюнктивите (напр. грамм. наличие псевдомембраны) или при наличии значительного кератита (например, сильная боль и/или потеря зрения)

                Возможное ведение офтальмолога

                Мазки с конъюнктивы для выделения вируса и идентификации штамма

                Доступные в настоящее время противовирусные препараты неэффективны недостаточно доказательств для поддержки их использования при лечении субэпителиальных помутнений

                Циклоспорин для местного применения (без лицензии)

                Доказательная база

                *УРОВЕНЬ: Оценка рекомендаций Оценка, разработка и оценка (www.gradingworkinggroup.org)

                Источники доказательств

                Everitt H, Wormald R, Henshaw K, et al. Вирусный конъюнктивит. В: Вормолд Р., Смит Л., Хеншоу К., ред. Доказательная офтальмология. Лондон: книги BMJ, 2003

                Джанджи В., Чан Т.К., Ли Э.Ю., Агарвал К., Ваджпаи Р.Б. Аденовирусный кератоконъюнктивит. Сурв Офтальмол. 2015;60(5):435-43 https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/26077630

                Лабиб Б.А., Минхас Б.К., Чигбу Д.И. Лечение аденовирусного кератоконъюнктивита: проблемы и решения.Клин Офтальмол. 2020;14:837-852 https://www.dovepress.com/management-of-adenoviral-keratoconjunctivitis-challenges-and-solutions-peer-reviewed-article-OPTH

                Lawrenson JG, Buckley RJ. COVID-19 и глаз (приглашенная редакция). Ophthal Physiol Opt 2020 (в печати)

                Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C: Эпидемический кератоконъюнктивит — текущая ситуация и рекомендации по профилактике и лечению. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(27): 475–80 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21814523

                Тест AdenoPlus для диагностики аденовирусного конъюнктивита. Брифинг NICE по инновациям в области медицинских технологий [MIB46], 2015 г. https://www.nice.org.uk/advice/mib46

                Pihos AM. Эпидемический кератоконъюнктивит: обзор современных концепций лечения. Дж Оптим. 2013 апрель; 6(2): 69–74 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

                Скеваки С. Л., Галани И.Е., Парарас М.В., Джаннопулу К.П., Цакрис А. Лечение вирусного конъюнктивита противовирусными препаратами.Наркотики. 2011;71(3):331-47 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

                Вару Д.М., Ри М.К., Акпек Э.К., Амескуа Г., Фарид М., Гарсия-Феррер Ф.Дж., Лин А, Муш Д.К., Мах Ф.С., Данн С.П.; Американская академия офтальмологии, предпочтительная практика, панель роговицы и внешних заболеваний. Предпочтительная практика конъюнктивита. Офтальмология. 2019;126(1):P94-P169 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30366797

                Краткое изложение простым языком

                Вирусный конъюнктивит — это глазная инфекция, при которой один или оба глаза краснеют и вызывают дискомфорт.Состояние обычно не является серьезным и в большинстве случаев проходит без лечения. Это очень заразно, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить заражение других, например, не пользуясь общими полотенцами. С точки зрения лечения антибиотики неэффективны против вирусов, а эффективных противовирусных препаратов не существует. Обычный уход включает контроль симптомов с помощью холодных компрессов, накладываемых на закрытые глаза, в сочетании с использованием смазывающих глазных капель и мазей. В небольшом числе случаев вирусный конъюнктивит может привести к развитию небольших непрозрачных участков в роговице (прозрачное окно в передней части глаза), что может вызвать нечеткость зрения.В таких случаях и при сильном воспалении следует организовать экстренное направление к офтальмологу.

                Конъюнктивит редко наблюдается у людей с болезнью COVID-19.

                Конъюнктивит (вирусный, негерпетический)
                Версия 13
                Дата поиска 12.04.20
                Дата ревизии 26.05.20
                Дата публикации 23.06.20
                Дата проверки 11.04.22
                © Колледж оптометристов

                Глазной герпес | Информация, симптомы и варианты лечения

                Питательные вещества Описание Вирусы Типы Симптомы Причины Уход

                Когда один из вирусов герпеса, простой герпес 1 или опоясывающий герпес, проявляется в глазах, это называется глазным герпесом или герпетической болезнью глаз. Глазной герпес может вызывать рубцевание, хроническое воспаление, поражения и язвы, которые повреждают различные слои роговицы. Это наиболее распространенная инфекционная причина слепоты роговицы в США

                Многие люди заражаются одним из этих вирусов в детстве; они могут передаваться от одного человека к другому, потому что вирус содержится во влажной коже вокруг рта. У многих людей первичная инфекция не вызывает никаких симптомов. Наиболее часто первая активная инфекция возникает в возрасте от 30 до 40 лет, и она может чаще встречаться у людей, которые носят контактные линзы.Поскольку он поражает нервы напрямую, герпетическая болезнь глаз может быть очень болезненной.

                Оба вируса никогда не покидают организм после первичного инфицирования; это может привести к периодическим обострениям на протяжении всей жизни, вызывая потенциальную боль, в том числе в области лица и глаз. Неизвестно, почему вирус может внезапно вспыхнуть, но это может быть связано со стрессом, низким иммунитетом и/или травмой.

                Большинство обострений проходят в течение нескольких недель у людей без иммунодефицита, а у некоторых обострения могут повторяться в течение жизни, что может привести к проблемам со зрением.

                Что такое глазной герпес?

                Кератит простого герпеса возникает, когда вирус простого герпеса 1 (ВПГ) поражает роговицу или белую часть глаза. Термин кератит означает воспаление роговицы. Вирус сначала атакует эпителий роговицы, тонкий внешний слой роговицы. Этот слой играет важную роль в защите глаза. Он блокирует проникновение инородных тел и обеспечивает гладкую поверхность для поглощения кислорода и клеточных питательных веществ, которые доставляются через слезную пленку, лежащую поверх нее.Эпителий также содержит множество нервных окончаний; это очень чувствительно.

                Когда вирус атакует роговицу, этот внешний слой эпителия становится красным, раздраженным и болезненным, потому что нервные окончания, обслуживающие роговицу, также инфицируются. Степень повреждения может сильно различаться, иногда заживление происходит само по себе в течение от недели до десяти дней. Однако, если вирус рецидивирует в более позднее время, результаты могут быть более серьезными, включая язвы и поражения, которые распространяются на слой стромы роговицы. Слой стромы представляет собой толстый слой, состоящий из воды, слоев белковых волокон и клеток, доставляющих питание.

                Существует два основных типа этого вируса. Тип I является наиболее распространенным и не передается половым путем, а тип II обычно поражает гениталии. Из двух типов тип I чаще поражает глаза, что часто приводит к таким симптомам, как глазные инфекции, герпес или волдыри.

                Herpes zoster ophthalmicus, , который имеет начальные симптомы, которые могут быть похожи на кератит простого герпеса, возникает, когда вирус ветряной оспы, дремлющий у большинства людей, атакует глазной нерв.Он распространяется на эпителиальный слой роговицы, затем на слой стромы. В 40–50% случаев развивается также передний увеит. Кожные высыпания вокруг глаз – еще один характерный результат.

                Типы вирусов

                Обнаружены два типа вирусов: простой герпес 1 (герпес, герпес) и ветряная оспа (ветряная оспа, опоясывающий лишай), вызывающие кератит простого герпеса и офтальмологический опоясывающий герпес соответственно.

                Вирус простого герпеса 1 часто встречается; 50–80% американцев являются носителями антител, в зависимости от социально-экономической группы, и глазная инфекция, вызванная этим вирусом, затрагивает около .008% до 0,03% населения.

                Вирус ветряной оспы когда-то был очень распространен; в эпоху до прививки 95% детей имели антитела к ветряной оспе до 20 лет. Около 20% населения все еще являются носителями вируса. Около 1% этих людей заболевают офтальмологическим опоясывающим герпесом.

                Типы глазного герпеса

                Кератит простого герпеса

                Первичный ВПГ. После инфицирования человека этот вирус может проявляться как простой герпес 1 типа или переходить в латентное состояние. Если он бездействует, он остается бездействующим до тех пор, пока какой-либо стресс не вызовет вспышку. Эта начальная вспышка редко замечается и редко поражает роговицу. Иногда у пациента может быть эпизод конъюнктивита или блефарита, который проходит сам по себе.

                Рецидивирующий ВПГ. Если ВПГ рецидивирует, он чаще всего поражает роговицу, что приводит к кератиту, вызванному вирусом простого герпеса. Хотя он обычно поражает роговицу, он может вызывать ретинит, трабекулит (воспаление трабекулярной сети), передний увеит и неврит зрительного нерва.

                Эпителиальный кератит. Это самая распространенная и легкая форма. Поражается только верхний эпителиальный слой роговицы. Воспаление эпителиального слоя роговицы протекает в виде нескольких видов язв или язв. Их идентифицируют по форме и расположению.

                Стромальный кератит. Воспаление более глубокого слоя роговицы, стромы, чаще связано с проблемами иммунной системы; это может быть довольно серьезно, приводя к необратимому затуманиванию зрения и слепоте. Она может проявляться в виде широкого спектра взаимосвязанных состояний. Некоторые из них включают интерстициальный кератит (поражающий пространство между клетками), некротизирующий кератит, дисковидный кератит (дискообразные опухоли роговицы) и кератоувеит (преобладает увеит). Стромальный кератит развивается примерно у 25% людей с эпителиальным кератитом.

                Повторение. Рецидив эпителиального или стромального кератита составляет 10% через 1 год, 23% через 2 года и 50% через 10 лет.

                Герпес опоясывающий глазной

                Как и вирус простого герпеса 1, вирус опоясывающего герпеса может вызывать первоначальную вспышку или оставаться в организме в неактивном состоянии.Если есть рецидив, часто вызванный эмоциональным или экологическим стрессом, может быть затронута не только кожа (опоясывающий лишай), но и роговица. И, как и при герпетическом кератите, может поражаться эпителиальный или стромальный слой.

                Пунктат эпителия. Эпителиальные эрозии проявляются язвами или повреждениями на поверхности роговицы.

                Нумулярный кератит. Если поражен слой стромы, это называется нуммулярным кератитом, который возникает с зернистыми отложениями в слое стромы, или некротическим интерстициальным кератитом, который возникает с просачиванием в строму, истончением роговицы, а иногда и перфорацией роговицы.

                Дисковидный кератит. Эта форма характеризуется отеком роговицы и складками десцеметовой оболочки.

                Нейротропный. Эта форма включает повреждение нервов роговицы, вызывая повреждение роговицы, ее истончение и иногда перфорацию.

                Иридоциклит или передний увеит. Они могут развиваться из-за вируса зостер. Поражается не только роговица, но и более глубокие ткани радужной оболочки, что вызывает сильную светочувствительность, нечеткость зрения, боль и покраснение.

                Симптомы

                Глазной герпес характеризуется болезненной язвой на веке или на поверхности роговицы глаза.

                • Инфекция конъюнктивы и век, которая заживает без образования рубцов
                • Рецидивирующие глазные инфекции
                • Раздражение
                • Боль
                • Размытое зрение
                • Отек
                • Покраснение и язвы
                • Разрывы и выделения
                • Чувствительность глаз и светочувствительность

                Есть несколько других симптомов, которые помогают различать эти две формы.

                Кератит простого герпеса

                • Ощущение песка или грязи в глазах
                • Разрыв и выделение
                • Боль, особенно при взгляде на яркий свет
                • Инфекция конъюнктивы, которая заживает без образования рубцов

                Герпес опоясывающий глазной

                • Головная боль и лихорадка
                • Сыпь или язвы на лбу, веках, вокруг глаз и иногда на кончике носа
                • Размытое зрение

                Причины

                Глазной герпес вызывается инфекцией от других или самоинфицированием от герпеса.Потому что вирус может бездействовать годами, он может быть неактивным и активироваться во время стресса, солнечных ожогов, травм и т. д.

                • Дисбаланс аминокислот аргина и лизина в организме делает нас более уязвимыми. Аргинин необходим для роста HSV, что предполагает добавление лизина.
                • Стресс снижает эффективность иммунной системы
                • Избыток сахара увеличивает риск и тяжесть вспышек
                • Людям, у которых ранее был офтальмологический герпес, следует избегать приема аргинина.
                • Сухость глаз может быть фактором стресса, способствующим вспышкам заболевания.
                • Определенные лекарства связаны с реактивацией ВПГ в глазах, в том числе бета-блокаторы, иммунодепрессанты, особенно те, которые содержат местные кортикостероиды, адреналин и простагландины. Возможна также связь с лечением эксимерным лазером.

                Традиционная обработка

                Лечение зависит от формы заболевания. Первоначальное лечение проводится либо местными глазными каплями, либо пероральными противовирусными препаратами, такими как Вироптик (трифлуридин, GlaxoSmithKline), которые являются краеугольным камнем местного лечения кератита простого герпеса.Лечение обычно длится 1-2 недели, в зависимости от времени заживления. Глазные капли, называемые кортикостероидами, могут помочь контролировать заболевание, но они также могут повышать внутриглазное давление у некоторых людей, и в этом случае могут быть назначены дополнительные глазные капли вместе с кортикостероидами, чтобы поддерживать расширение зрачка, что помогает предотвратить повышение внутриглазного давления из-за кортикостероиды.

                В некоторых менее распространенных случаях может потребоваться внутривенное введение противовирусных препаратов, таких как ацикловир и, в последнее время, валацикловир, для подавления репродукции вируса.При поражении среднего слоя роговицы (герпетический стромальный кератит), заднего слоя роговицы (герпетический эндотелиит) и/или радужной оболочки (герпетический ирит) может потребоваться многократное лечение стероидами.

                Герпетический ирит также лечится агрессивным применением стероидов, в том числе ежечасным введением преднизолона ацетата и циклоплегией в качестве основного лечения.

                Самопомощь

                В дополнение к рекомендациям вашего офтальмолога некоторые натуральные растворы, такие как L-лизин и куркумин, могут быть полезны при более легких формах вспышки или снизить риск рецидива.Целенаправленные антиоксиданты могут помочь нейтрализовать свободные радикалы, возникающие в результате воспаления, а некоторые натуральные глазные капли могут помочь уменьшить симптомы.

                Хотя необходимы дополнительные исследования, некоторые исследования показали, что лизин или L-лизин, незаменимая аминокислота, принимаемая на регулярной основе, может помочь предотвратить вспышки герпеса и генитального герпеса. Потому что L-лизин блокирует активность, приводящую к развитию ВПГ. Одно исследование показало, что L-лизин лучше предотвращает, чем лечит герпес, а другое показало, что его прием в начале вспышки не уменьшает симптомов.Поэтому наша рекомендация заключается в том, что, поскольку это состояние может повториться, если оно возникнет у вас один раз, вы должны увеличить L-лизин в своем рационе, чтобы попытаться предотвратить будущие вспышки.

                Поговорите со своим врачом о правильной дозировке. Он считается безопасным, но высокие дозы могут вызвать камни в желчном пузыре, почечную недостаточность. дисфункция. Людям с заболеваниями почек или печени, а также беременным женщинам следует проконсультироваться со своим врачом.

                • Добавки с полезными питательными веществами и глазные капли , которые, как было установлено, помогает при глазном герпесе.
                • Сократите или исключите из своего рациона рафинированные белые продукты , включая белый сахар, муку, макаронные изделия и белый рис из ваша диета. Эти продукты снижают способность вашей иммунной системы бороться со вспышками и новыми инфекциями.
                • Аллергены Определите и избегайте продуктов и/или химических веществ, на которые у вас может быть аллергия.
                • L-аргинин Избегайте продуктов (таких как орехи кешью), которые содержат L-аргинин, потому что эта аминокислота может способствовать вспышкам.Другими продуктами с высоким содержанием аргинина являются шоколад, арахис и миндаль.
                • Добавка с органическими витаминами и минералами , включая следующее:
                  • Противовирусные препараты , такие как масло дикого орегано, монолауриновые капсулы, кокосовое масло для приема внутрь, каму-каму — в больших дозах
                  • Противовоспалительное средство — Капсулы с куркумой или куркума в кулинарии
                  • Противовоспалительные/противорубцовые ткани — Бромелайн, протеолитические ферменты типа «Зигест»
                  • Поддержка зрения L-лизин — это аминокислота, о которой говорят некоторые практикующие врачи. полезно, другие не согласны.
                  • Иммунная поддержка — Молозиво с лактоферрином, Защита хозяина (многокомпонентная формула грибов от NewMark
                  • Разрушение ДНК герпеса — Считается, что экстракт солодки в жидкой форме разрывает цепь ДНК герпес, чтобы он не мог размножаться.
                  • Поглощение токсинов Королевская хлорелла поглощает токсины, выделяемые умирающим вирусом герпеса
                  • Рецепт приготовления сока из глазного герпеса Любите эти соки ингредиенты для дополнения вашего рациона, если у вас глазной герпес.
                • Протокол диеты и образа жизни – см. общие рекомендации по поддержка видения для получения подробной информации.

                Новости глазного герпеса

                Хотите узнать больше? Смотрите новости нашего блога о глазном герпесе.


                Исследования

                Хотя основная физиологическая причина может быть уникальной, могут быть сходства с точки зрения питания, диеты и образа жизни рекомендации, сделанные д.

                Конъюнктивит герпетический лечение: Герпетический конъюнктивит: симптомы и терапия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.