Содержание

Вертеброгенный болевой синдром (боль в спине из-за проблем с позвоночником): отчего возникает и как проявляется

Как правило, к врачу по поводу болей в позвоночнике обращаются пациенты с комплексными дистрофическими изменениями. Проще говоря, у них уже поражены все кости, суставы и мягкие ткани позвоночного столба. Всего есть пять типов таких изменений:

1. остеохондроз (нарушения в суставных хрящах),

2. деформирующий спондилез (разрастание ткани позвонков в виде выступов и шипов),

3. межпозвонковый артроз (разрушение межпозвоночных суставов),

4. анкилозирующий гиперостоз (окостенение связок с ограничением их подвижности),

5. кальциноз диска (отложение солей в позвоночнике).

Общей причиной боли в любом отделе позвоночника – шейном, грудном, поясничном или крестцовом – является компрессия (сдавливание) спинного мозга, его оболочек и корешков, отходящих от него нервов. Сдавливание вызвано центральным или боковым стенозом (сужением)позвоночного канала.

Слабое развитие мускулатуры шеи и спины ведет к перегрузке позвоночника. Добавим к ней разнообразные патологические процессы и получим дегенеративно-дистрофические, то есть разрушительные изменения в межпозвонковых дисках и суставах. В суставах они начинаются с синовитов (воспаление с выделением излишней жидкости) и переходят в подвывихи. В дисках изменения проявляются в уплощении дисков и нарушении их функции, отчего при движении они становятся нестабильными. Все это ведет к динамическому стенозу (сужению) позвоночного канала, который возникает при сгибании, разгибании или ротации (поворотам) позвонков.

Чем дальше, тем больше сужается позвоночный канал, пока не стабилизируется в этом сдавленном состоянии. Иногда это происходит из-за костных разрастаний или увеличения суставных отростков — они занимают пространство. Еще одна частая причина — хрящевая грыжа. Грыжа — выпячивание части диска назад, что влечет за собой центральный стеноз позвоночного канала, или в сторону, что приводит к боковому стенозу и сужению канала, в котором находится нервный корешок.

Увидеть функциональную недостаточность межпозвонкового диска можно на функциональных рентгенограммах. Обычно их делают в боковой проекции, лежа, при максимальном сгибании и разгибании позвоночника. Гораздо лучше, если есть возможность получить рентгенограмму в положении стоя или сидя.

Как выглядит рентгенограмма «проблемного» позвоночника? При сгибании, разгибании или ротационных движениях заметна либо блокада, либо нестабильность пораженного сегмента. Это означает, что на функциональных снимках либо совершенно не меняются взаимоотношения между двумя соседними позвонками, либо, наоборот, возникает усиленная подвижность их вплоть до соскальзывания одного из позвонков по отношению к другому.

Для успешного лечения болей в спине (в позвоночнике) крайне важно правильно определить причину. Основным способом диагностики вертеброгенного болевого синдрома стала магнитно-резонансная томография. Измерение позвоночного канала, определение степени и типа его деформации, выявление обызвествлений (отложения солей), гипертрофии связок, хрящевых грыж, артроза межпозвонковых суставов, опухолей в позвоночном канале, оценка состояния спинного мозга – вот далеко не полный перечень возможностей МРТ позвоночника.

Что представляют собой дегенеративные изменения межпозвонкового диска?

Ближе к 20-25 годам, когда организм человека достигает биологической зрелости, в межпозвонковых дисках начинают происходить естественные возрастные изменения. Диски начинают постепенно грубеть, терять влагу и эластичность. Уплотнения дисков с течением времени вызывают уменьшение их высоты. Как следствие этого у позвоночника в целом снижается осевая упругость, а уменьшение просвета между позвонками вызывает сдавление боковых нервных корешков. Потеря высоты межпозвоночного диска может также запускать формирование костных разрастаний (остефитов и костных шпор), которые могут оказывать давление на спинной мозг и нервные корешки, вызывая их компрессию.

Эти изменения могли бы протекать незамеченными, если бы не образование грыжевых выпячиваний дисков — одного из самых опасных и сложных заболеваний позвоночника. Частые травмы позвоночника вследствие чрезмерных нагрузок при поднятии тяжестей, резких поворотах корпуса и головы, резких сгибаний-разгибаний ведут к разрывам дисков и образованиям грыжевых выпячиваний, которые оказывают давление на спинной мозг и его корешки, обуславливают болевые и другие симптомы, как, например, слабость мышц шеи, спины, конечностей или покалывание в них. Длительное игнорирование симптомов сдавления корешков и спинного мозга может привести к инвалидности.

Основные признаки дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника:

  • Болевой корешковый синдром (радикулопатия), вызванный грыжевым выпячиванием межпозвонкового диска, на фоне выраженного снижения активности и трудоспособности пациента.
  • Радикулопатии, вызванные прорастанием остеофитов в просвет позвоночного канала.
  • Нарушение функции спинного мозга и спинальных корешков в виде параличей и выпадения функций органов из-за грыжевого выпячивания диска (миелопатия).
  • Заметное, достоверное снижение высоты промежутка между телами позвонков, выявляемое на рентгенограмме.

Как правило, в таких случаях консервативная терапия против этих проявлений малоэффективна, и пациенты с болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника, не получая облегчения от консервативной терапии, вынуждены обращаться со своими хроническими и рецидивирующими формами заболевания к хирургам.

Показанием к срочному хирургическому лечению в этих случаях принято считать, кроме сильных болей, грубые неврологические нарушения: выключение чувствительности конечностей, резкое падение мышечной силы рук и ног, потери некоторыми органами своих функций (например, недержание мочи).

Симптомы стеноза позвоночного канала

Симптомы стеноза позвоночного канала проявляют себя разными путями в зависимости от места и выраженности стеноза. В 95% случаев они представлены сильными болями, в 71% случаев — нарушениями чувствительности, в 33% случаев возможно развитие параличей конечностей.

Одной из характеристик стеноза позвоночного канала поясничной области в 90% случаев является укорочение возможной продолжительной прогулки пешим шагом из-за резкого проявления указанных выше симптомов. Часто такого плана грубый дискомфорт, возникающий во время ходьбы, распространяется на ягодичную область и бедра и вынуждает пациента прекратить движение.

При этом пациент далее не способен сделать и нескольких шагов.

Указанная гамма симптомов заметно уменьшается при наклоне туловища вперед, при сидении на стуле или в положении лежа, поскольку в этом случае позвоночный канал высвобождается. При наклоне вперед давление на задний край межпозвоночного диска снижается, размер протрузионного выпячивания уменьшается, и вследствие этого уменьшается давление на нервные структуры. Так, например, езда на велосипеде в случае стеноза позвоночного канала не имеет особых проблем. Однако, если Вы разогнете свою спину, отклонитесь назад, Вы создадите давление на задний край межпозвоночного диска, увеличится протрузионное (грыжевое) выпячивание диска, возникнет дополнительное сужение позвоночного канала, и болевые ощущения, соответственно, усилятся.

Лечение

Для освобождения раздраженных нервных пучков и сдавленного спинного мозга широко используется декомпрессионная хирургия. Степень вмешательства при этом зависит от особенностей, которые присущи различным пациентам. Однако для предотвращения повторного сужения позвоночного канала требуется именно декомпрессия в поврежденном участке позвонка и эффективная стабилизация состояния для сохранения подвижности.

Хирургические подходы для разных случаев следующие:

  • Декомпрессия. При процедуре декомпрессии дужка позвонка, костные шпоры, утолщенные связки и суставы, выпяченные или просевшие межпозвоночные диски, которые оказывают давление на нервные структуры, могут быть удалены хирургом на одном или нескольких позвоночных сегментах.
  • Декомпрессия с жесткой стабилизацией/фиксацией. Хирургическая процедура декомпрессии может вызывать впоследствии нестабильность позвонков в месте вмешательства. Для ее предотвращения может быть использована техника объединения позвонков погружной винтовой конструкцией. Эта техника получила название операции транспедикулярной фиксации/стабилизации (ТПФ). Операция установки систем ТПФ требует много операционного времени, сложного оборудования в операционной и большой нагрузки на персонал и пациента.
    Объединение позвонков металлической конструкцией прочно и жестко ограничивает их подвижность.
  • Декомпрессия с межостистой стабилизацией при помощи импланта Coflex® (Кофлекс). Установка импланта Coflex® (Кофлекс) обеспечивает стабильность позвоночника в месте декомпрессии без жесткого объединения позвонков. Более того, имплант Coflex® (Кофлекс), помимо обеспечения стабильности позвоночника, позволяет сохранять движение в прооперированном участке, а также нормальную высоту просвета между позвонками.

Такса, «любимая» болезнь – «грыжа позвоночника»

Практически любой владелец таксы хотя бы понаслышке знает, что у них «бывает что-то с позвоночником». Это заболевание называется болезнь Хансена тип 1. Оно встречается не только у такс, но и у других хондродистрофоидных пород, но в 90% случаев поражает именно такс. В результате этого заболевания развивается компрессия (сдавливание) спинного мозга, что может привести к полному параличу хвоста, мочевого пузыря, задних конечностей и даже к смерти – в зависимости от того, в каком месте произошло поражение спинного мозга.

Практически любой владелец таксы хотя бы понаслышке знает, что у них «бывает что-то с позвоночником». Это заболевание называется болезнь Хансена тип 1. Оно встречается не только у такс, но и у других хондродистрофоидных пород, но в 90% случаев поражает именно такс. В результате этого заболевания развивается компрессия (сдавливание) спинного мозга, что может привести к полному параличу хвоста, мочевого пузыря, задних конечностей и даже к смерти – в зависимости от того, в каком месте произошло поражение спинного мозга. Существует пять степеней неврологических расстройств — от самой легкой (только боль) до самой тяжелой – полный паралич. Причем практически на любой стадии больного можно вылечить!

Есть несколько жизненно важных факторов, влияющих на исход заболевания:

  • Время от начала признаков до обращения к неврологу. Спинной мозг – структура очень нежная, большая часть потребляемого организмом кислорода и глюкозы требуется центральной нервной системе – головному и спинному мозгу. Поэтому, даже при малой компрессии начинает сказываться дефицит снабжения мозга необходимыми веществами, что приводит к необратимым процессам – ишемии и некрозу (отмиранию) отделов мозга. Итак, даже если Вы заметили небольшую скованность в движениях или всегда Ваша собака запрыгивала на диван, а теперь вдруг нет – сразу бегите к неврологу!
  • Неверное понимание болезни. Не случайно, в названии статьи я слово «грыжа» написал в кавычках. Заболевание Хансен 1 у хондродистрофоидных пород коренным образом отличается от грыжи позвоночника у людей! Соответственно меры лечения и профилактики из гуманной медицины совершенно неприемлемы в лечении этого заболевания. Поэтому, врач-терапевт, не зная нюансов заболевания и назначая ненужные препараты, не только неэффективно тратит Ваши деньги, но, самое главное, давая ложную надежду и успокаивая владельца, нарушает главный принцип благополучного лечения – тратит драгоценное время. Особо хочу подчеркнуть – не существует пока профилактики этого явления. Причина болезни – генетическая, никакими препаратами и процедурами невозможно уберечь своего любимца от этой беды. Паралич может случиться, что называется, на ровном месте: во время спокойной прогулки, не важно, старое животное или молодое. Поэтому, применение хондропротекторов для профилактики и лечения этого заболевания не имеет смысла.
  • Терпение. Обычно это самое трудное для владельца. Естественно, хочется, чтобы любимец быстрее поправился, но законы природы не обойдешь: волокна спинного мозга берут на себя функцию погибших волокон в течение шести месяцев упорного труда и занятий физиопроцедурами.

Подводя итог еще раз отмечу – в большинстве случаев болезни Хансен 1 можно помочь! Просто нужно понимать, что в каждом случае количество потраченного времени, денег, моральных сил и периодов отчаяния будет очень индивидуально.
Никогда не нужно отчаиваться и опускать руки!

Привожу пример – хозяева таксы Джульетты: казалось, все было против них – время (от ухудшения до 4 степени и до адекватного лечения прошло более суток), ожирение, что крайне негативно сказывается на прогнозе. Но, несмотря ни на что, владельцы боролись, вооружившись оптимизмом и верой во врача. Смотрите, что из этого вышло.

Гемангиомы позвонков: молчаливое коварство — Into-Sana

Васильев Сергей Викторович – нейрохирург клиники Into-Sana.

А знаете, почему молчаливое?

Мы годами можем свободно ходить, бегать, прыгать, даже не задумываясь, есть ли у нас позвоночник. И вдруг, одно неловкое движение – и острая боль! Так может проявить себя компрессионный перелом вследствие гемангиомы. Как у моей пациентки, молодой женщины, которая, играя с малышом на детской площадке, получила травму поясничного отдела позвоночника. А причиной ее была ранее бессимптомная гемангиома в позвонке.

Что же такое гемангиомы?

Это доброкачественные сосудистые новообразования. Они не склонны к быстрому росту, не образуют метастазов и никогда не превращаются в раковые опухоли.

Пока не удалось выяснить точные причины возникновения гемангиом. Есть мнение, что развитию гемангиом способствуют наследственность, беременность, травмы, а также какие-то внешние факторы, например, чересчур долгое пребывание на солнце. Подобные опухоли могут сформироваться в любом возрасте. Но наиболее подвержены болезни 30–40-летние женщины.

Костные гемангиомы могут быть капиллярными (состоящими из переплетенных мелких кровеносных сосудов), кавернозными (с полостями, заполненными кровью) и смешанными, имеющими в своем составе как капиллярные, так и кавернозные гемангиомы.

Наиболее опасные гемангиомы — кавернозные

Они вытесняют нормальную костную ткань, формируя полость в позвонке и нарушая его структуру и опорную функцию.

Развитие большинства гемангиом происходит бессимптомно. Но постепенно опухоль увеличивается в размерах и оказывает давление на позвонки, вызывая боли, усиливающиеся при физических нагрузках. В некоторых случаях она может стать причиной перелома позвонка, компрессии спинного мозга, сдавливания нервных корешков и паралича ног. У людей с остеопорозом риск подобных переломов повышается в разы.

Симптомы болезни зависят от локализации гемангиомы. В большинстве случаев (80%) гемангиомы располагаются в нижнегрудном или верхнепоясничном отделах позвоночного столба. Нередко гемангиома размером свыше 1 см может давать клинику боли, что является тревожным симптомом – своеобразным предвестником будущего компрессионного перелома тела пораженного позвонка. Боль при этом обусловлена сдавлением нервных структур из-за избыточного кровенаполнения сосудов опухоли при активных движениях, наклонах, изменениях положения тела в пространстве.

Диагностируют гемангиомы тел позвонков с помощью рентгенографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. В случае наличия опухоли снимки покажут ячеистое строение позвонка и уменьшение его высоты. Но в основном доброкачественные опухоли обнаруживают случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Поэтому врачи часто называют гемангиому диагностической находкой. Встречаются случаи, когда гемангиома вырастает за пределы позвонка. Тогда боль становится довольно интенсивной. Кроме этого, крупная гемангиома может привести к компрессионному повреждению – перелому позвонка, ведь его стенка истончена.

Если гемангиома небольшая и никак не проявляет себя, то лечить ее нет необходимости. За ней просто наблюдают. Если опухоль начинает увеличиваться в размерах, то пациента направляют к нейрохирургу. Почти целое столетие нейрохирурги бились над тем, как же более качественно оказать помощь пациентам с данной проблемой. Интересно, что первое хирургическое вмешательство по поводу гемангиомы было выполнено еще в 1929 году. Суть операции заключалась в частичной резекции пораженной кости. Операции эти, конечно, были очень травматичными и часто осложнялись массивными кровотечениями, нередко приводящими к летальному исходу. Поэтому хирурги постоянно искали новые подходы к лечению этой патологии. С 1932 года для лечения пациентов с гемангиомами позвонков стали использовать лучевую терапию. Воздействие на опухоль рентгеновскими лучами приводило к фиброзу опухолевой ткани, при этом сосудистые полости и просветы спадались. Однако применение лучевой терапии приводило к серьезным расстройствам работы внутренних органов и поражению нервных структур с развитием тяжелых осложнений. В 1994 году было предложено склерозировать гемангиому 96% спиртом. Метод получил название «алкоголизация». Спирт разрушал сосудистую стенку и вызывал образование тромбов, при этом опухоль уменьшалась в размерах уже в течение нескольких дней после процедуры. Однако, как оказалось, после применения этой методики могут наблюдаться компрессионные переломы позвоночника, паравертебральные абсцессы и другие осложнения, поэтому алкоголизация опухоли не нашла широкого применения.

В последнее время основным методом лечения гемангиом является пункционная вертебропластика. Этот способ наиболее эффективен и наименее травматичен. Во время операции в тело позвонка вводится специальная игла, через которую полость в теле позвонка заполняется костным цементом. Операция проводится как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Цемент способствует укреплению позвонка и не позволяет опухоли развиваться. К тому же он укрепляет тело позвонка. Данная манипуляция осуществляется под рентгенконтролем, чтобы избежать повреждения нервных структур на этом уровне. Подобная методика сводит риск перелома поврежденного позвонка к нулю.

В нашей клинике используются передовые методики лечения гемангиом. Огромное их преимущество в том, что излечение происходит прямо на операционном столе. Гемангиома побеждена, позвонок укреплен, и вы снова комфортно двигаетесь!

Если у вас когда-либо ранее обнаруживали гемангиомы тел позвонков, не забывайте раз в год выполнять контрольное исследование и следить за их размерами. Если гемангиома увеличивается, или же вы ощутили новые симптомы, обязательно посетите нейрохирурга. Только он может принять решение о грамотной тактике лечения этого заболевания.

Любите себя! Будьте внимательны к себе! И будьте здоровы!

Добрый день, Боли в пояснице начались около 5 лет назад после тяжелой физической нагрузки.

Возникает острая боль при разгибании, прокалывал диклофенак и боли уходили. В начале февраля боль в пояснице сменилась на боль в ноге и онемение правой ноги, мне назначили мовалис и боль в пояснице практически ушла , однако тянущая боль в ноге и потеря чувствительности остались. Причем нога болит и немеет сильнее во время движения. Сделал МРТ: На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника вертикальная ось позвоночного столба не смещена, физиологический лордоз сглажен. Высота тел позвонков не снижена, замыкательные пластинки деформированы не лубокими грыжами Шморля. в субходральных отделах тел L4-S1 — не резко выраженные дистрофические изменения. Высота межпозвонковых дисков снижена, МР-сигнал от их структуры понижен (признаки дегидратации дисков), преимущественно на уровне L4-L5,L5S1. Межпозвонковый диск выстоит в просвет позвоночного канала на уровне L4-L5 медианно на широком основании с латерализацией вправо до 5.5 мм с компрессией дурального мешка; L5-S1 до 11.0мм парамедианно вправо, возможно с секвестрацией, с компрессией дурального мешка и стенозом позвоночного канала на 2/3. Эпиконус не деформирован. Корешки конского хвоста деформированы на уровне L4-S1. Заключение: МРТ признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника; медиолатеральная грыжа диска L4-L5; секвестрированная парамедианная грыжа диска L5-S1 с невральной компрессией и стенозом позвоночного канала. Рекомендована конс. нейрохирурга. Обратился за консультацией к неврологу по месту жительства. Он предложил пойти к нейрохирургу на операцию. Подскажите, пожалуйста: действительно ли без операции не обойтись? насколько я могу вести обычный образ жизни (работу бросить сейчас не могу, работа сидячая за компьютером)? каковы могут быть последствия, если не делать операцию? можно ли обойтись консервативным лечением? Заранее спасибо за Ваши ответы Анатолий. Записаться на прием Анатолий

Добрый день, Боли в пояснице начались около 5 лет назад после тяжелой физической нагрузки. Возникает острая боль при разгибании, прокалывал диклофенак и боли уходили. В начале февраля боль в пояснице сменилась на боль в ноге и онемение правой ноги, мне назначили мовалис и боль в пояснице практически ушла , однако тянущая боль в ноге и потеря чувствительности остались. Причем нога болит и немеет сильнее во время движения. Сделал МРТ:

На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника вертикальная ось позвоночного столба не смещена, физиологический лордоз сглажен. Высота тел позвонков не снижена, замыкательные пластинки деформированы не лубокими грыжами Шморля. в субходральных отделах тел L4-S1 — не резко выраженные дистрофические изменения. Высота межпозвонковых дисков снижена, МР-сигнал от их структуры понижен (признаки дегидратации дисков), преимущественно на уровне L4-L5,L5S1. Межпозвонковый диск выстоит в просвет позвоночного канала на уровне L4-L5 медианно на широком основании с латерализацией вправо до 5.5 мм с компрессией дурального мешка; L5-S1 до 11. 0мм парамедианно вправо, возможно с секвестрацией, с компрессией дурального мешка и стенозом позвоночного канала на 2/3. Эпиконус не деформирован. Корешки конского хвоста деформированы на уровне L4-S1. Заключение: МРТ признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника; медиолатеральная грыжа диска L4-L5; секвестрированная парамедианная грыжа диска L5-S1 с невральной компрессией и стенозом позвоночного канала. Рекомендована конс. нейрохирурга.

Обратился за консультацией к неврологу по месту жительства. Он предложил пойти к нейрохирургу на операцию. Подскажите, пожалуйста:

  • действительно ли без операции не обойтись?
  • насколько я могу вести обычный образ жизни (работу бросить сейчас не могу, работа сидячая за компьютером)?
  • каковы могут быть последствия, если не делать операцию?
  • можно ли обойтись консервативным лечением?

Заранее спасибо за Ваши ответы Анатолий.

Ответ:

Анатолий, Если после применения противовоспалительных медикаментов (в Вашем случае это мовалис) проблему решить не удалось, то маловероятно, что консервативное лечение окажет эффект. Учитывая то обстоятельство, что помимо боли появились нарушения чувствительности, необходимо более радикальное лечение (возможно, хирургическое) по причине высокой вероятности развития также и двигательных осложнений в виде слабости мышц стопы. Для окончательного решения необходима очная консультация нейрохирурга, это позволить оценить Ваши симптомы выбрать наиболее оптимальный способ лечения. Если в Вашем случае будет возможно применение малоинвазивных хирургических методов, то сидячую работу бросать не придётся, вы сможете продолжать работу уже на следующий день после операции.

Сергей Желваков, нейрохирург, канд. мед. наук

Вернуться к списку вопросов


EzraMed — медицинский центр Израиля

Ламинэктомия поясничного отдела позвоночника — это одно из решений, к которому прибегают пациенты, страдающие от болей в спине. Причиной подобных болей является сужение (стеноз) позвоночного канала, в результате чего происходит сдавливание (компрессия) нервных корешков. К острым болям в поясничном отделе нередко добавляются боли в ногах, слабость в суставах, проблемы с органами таза. Ламинэктомия – наиболее эффективный способ хирургического лечения стеноза позвоночного канала, поскольку консервативное лечение зачастую не даёт ощутимых результатов. Метод ламинэктомии состоит в том, что хирург удаляет дужку позвонка, вследствие чего освобождается нервный корешок (происходит декомпрессия), сдавливание которого и приводило к болям. После периода реабилитации пациент может вернуться к полноценной жизни. Для проведения ламинэктомии израильские клиники выбираются пациентами не случайно. Дело в том, что медики в Израиле, во-первых, проводят ламинэктомию с минимальным вмешательством в организм (используют малоинвазивные технологии: эндоскопию, например), а во-вторых, способны помочь пациентам, имеющим дополнительные недуги (проблемы с сердцем, к примеру, что служит причиной отказа в проведении ламинэктомии в клиниках других стран). Но, пожалуй, самое главное преимущество израильских клиник в проведении ламинэктомии – это высокая квалификация хирургов.

Диагностика перед операцией

Поскольку основной принцип работы медицинского центра «Ezramed» – клиентоориентированность, проведению ламинэктомии поясничного отдела предшествует тщательное обследование и индивидуальный подход к каждому пациенту. Обследование начинается с беседы. Врач выслушивает жалобы и подробно расспрашивает о симптомах, которые пациент у себя наблюдает.

Далее специалист осматривает и проводит пальпацию участков тела, в которых возникают болезненные ощущения. Следующий этап диагностики перед проведением ламинэктомии включает в себя исследования с помощью специального оборудования. Нужно отметить, что в израильских клиниках применяется исключительно cовременное диагностическое оборудование, позволяющее с максимальной точностью обозначить картину заболевания. Рентгенография. Этот совершенно безболезненный метод исследования позволяет увидеть всю костную структуру позвоночника, в том числе, его повреждения, и, таким образом, определить, что именно стало причиной сдавливания нервных корешков в поясничном отделе. Впрочем, рентгенография не даст возможности рассмотреть мягкие ткани. Поэтому врач, если посчитает нужным, может назначить прохождение ещё одного исследования – МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Метод МРТ (также безболезненный) основан на ядерно-магнитном резонансе и позволяет увидеть возможные патологические изменения мягких тканей, определить, например, такие заболевания, как грыжа межпозвоночного диска, которая также приводит к сдавливанию нервных корешков, а, следовательно, – и к болям в пояснице. Компьютерная томография (КТ). Этот метод также использует рентген-излучение, но с послойным отображением срезов (причем в разных плоскостях). КТ позволяет увидеть то, что недоступно при рентгенографии из-за наложения тканей и органов.

Люмбальная пункция. Проводится по показаниям врача и представляет собой забор спинномозговой жидкости на анализ при помощи шприца с толстой иглой.

 

 

Ход операции

Ламинэктомия проходит под общей анестезией и длится от одного до трёх часов. В процессе операции отсекаются не только дужки позвонка, но и части межпозвоночного диска, находящиеся под нервным корешком. Впрочем, нередко можно обойтись и без повреждения костных структур. Достаточно сделать отверстие в жёлтой связке позвоночника, чтобы «освободить» нервный корешок. 

Во время проведения ламинэктомии пациент лежит на животе или на боку. Хирург надрезает кожу (на 3-4 см) над тем местом, где находится сдавленный корешок и, таким образом, получает доступ к задней стенке позвоночника. Важно точно определить, какой именно позвонок нуждается в лечении. Поэтому в процессе операции врач делает контрастную рентгенографию. Когда «больной» позвонок найден, хирург отсекает части его дужки – и позвоночный канал открыт для манипуляций. Зачастую во время операции хирург не только отсекает дужки позвонка, освобождая тем самым нервный корешок, но и удаляет патологические образования, имеющиеся у пациента: грыжи дисков, костные шпоры и т. п.

Далее врач послойно ушивает рассечённые ткани. Завершающий этап ламинэктомии – стабилизация позвоночника. Из-за повреждения суставов, соединяющих позвонки, структура позвоночника может нарушиться. Восстановить её возможно с помощью имплантатов. Многие пациенты выбирают ламинэктомию в Израиле ещё и потому, что израильские клиники используют имплантаты высоко качества из современных материалов.

После проведения ламинэктомии пациент находится в стационаре не более пяти дней. Пациентам центра «Ezramed» обеспечен грамотный послеоперационный уход профессионалов высокого класса. Период реабилитации и возвращения к полноценной двигательной активности зависит от возраста пациента и других особенностей. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации.

Компрессионные переломы позвонков — StatPearls

Непрерывное обучение

Компрессионные переломы позвонков позвоночника возникают вторично по отношению к осевой/компрессионной нагрузке с результирующей биомеханической недостаточностью кости, что приводит к перелому. Компрессионные переломы позвонков по определению затрагивают переднюю колонну позвоночника, что приводит к компрометации передней половины тела позвонка и передней продольной связки. Это мероприятие описывает оценку и лечение компрессионных переломов позвонков и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Объясните общие результаты медицинского осмотра, связанные с компрессионными переломами позвонков.

  • Обзор патофизиологии компрессионных переломов позвонков.

  • Опишите типичные результаты визуализации, связанные с компрессионными переломами позвонков.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с компрессионными переломами позвонков.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ) позвоночника возникают вторично из-за осевой/компрессионной (и, в меньшей степени, сгибательной) нагрузки с результирующей биомеханической недостаточностью кости, приводящей к перелому. VCF по определению наносят ущерб переднему столбу позвоночника, что приводит к нарушению передней половины тела позвонка (VB) и передней продольной связки (ALL).Это приводит к характерной клиновидной деформации. [1][2][3]

VCF не вовлекают заднюю половину VB и не вовлекают задние костные компоненты или задний связочный комплекс (PLC). Первый отличает компрессионный перелом от разрывного перелома. Последствия этих компрессионных переломов связаны со стабильностью полученной структуры и возможностью прогрессирования деформации. Компрессионные переломы обычно считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства.[4][5]

Этиология

Наиболее распространенной этиологией ВКФ является остеопороз, что делает эти переломы наиболее частыми переломами из-за хрупкости. Тем не менее, компрессионные переломы демонстрируют бимодальное распределение с более молодыми пациентами, получающими эти травмы вторичными по отношению к высокоэнергетическим механизмам (падение с высоты, МВА и т. д.). [6][7][8]

Из-за связочных и анатомических изменений, наблюдаемых при перемещении от грудного до поясничного уровня, врожденные области нестабильности делают это частым местом травмы.

Традиционное учение о позвоночнике состоит в том, что позвоночник можно разделить на три отдела: (1) передний столб (передняя продольная связка, переднее кольцо, передняя часть тела позвонка), (2) средний столб (задний отдел тела позвонка). , заднее кольцо и задняя продольная связка) и (3) задняя колонна (желтая связка, нервная дуга, фасетки, задний связочный комплекс). Если две из этих трех колонн нарушены, травма считается нестабильной, и пациент потенциально нуждается в операции.

Компрессионные переломы по определению затрагивают только переднюю колонну. Таким образом, VCF считаются «стабильными» моделями разрушения. Когда картина разрушения затрагивает среднюю колонну, они классифицируются как взрывные переломы и не обладают стабильностью VCF.

Эпидемиология

VCF являются наиболее частыми переломами, о которых сообщалось в литературе. Только в Соединенных Штатах (США) ежегодно происходит примерно от 1 до 1,5 миллионов ВКФ. Основываясь на заболеваемости с поправкой на возраст и пол, считается, что 25% женщин в возрасте 50 лет и старше имеют по крайней мере один VCF.[9] Более того, по оценкам, от 40% до 50% пациентов в возрасте старше 80 лет перенесли VCF остро или случайно диагностировали во время клинического обследования по поводу отдельного состояния.[10]

В недавних отчетах указывается, что грудопоясничный переход (т. е. сегмент от T12 до L2) поражается от 60 до 75% VCF, а еще 30% возникают в области от L2 до L5.

У молодых пациентов около 50 % переломов позвоночника возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, а еще 25 % — в результате падений.

Это резко контрастирует с механизмом повреждения у пожилых людей при поступлении. В исследованиях сообщается, что 30 % VCF возникают, когда пациент находится в постели. По мере того, как население продолжает стареть, количество людей, подверженных риску переломов с низкой энергией хрупкости, также будет продолжать увеличиваться . В настоящее время у 10 миллионов американцев уже диагностирован остеопороз, а еще у 34 миллионов — остеопения. Ожидается, что число стареющих пациентов с диагнозом остеопороз возрастет.[9] Популяционные исследования показали, что ежегодная заболеваемость ВКФ составляет 10,7 на 1000 женщин и 5,7 на 1000 мужчин.

Патофизиология

Во время падения или травмы позвоночник будет вращаться вокруг центра оси для этого вращения. Существует также связанная осевая сила, приложенная из-за этого сгибания/разгибания позвоночника. Осевая сила, превышающая силы, переносимые телом позвонка, сначала приводит к компрессионному перелому, а более значительные силы приводят к взрывному перелому.Возникающая в результате кифотическая (сгибание позвоночника вперед) деформация компрессионного перелома может изменить биомеханику позвоночника, создав дополнительную нагрузку на другие уровни позвоночника. Измененная биомеханика может привести к дополнительным переломам и прогрессирующей деформации. Возникновение остеопоротического компрессионного перелома увеличивает риск дополнительного компрессионного перелома.

Анамнез и физикальное исследование

Первоначальная оценка переломов позвоночника после стабилизации состояния пациента включает оценку неврологической функции рук, ног, мочевого пузыря и кишечника.Ключом к тщательному экзамену являются организация и терпение. Следует отметить, что многие высокоэнергетические компрессионные переломы сопровождаются травмами брюшной полости, головного мозга и конечностей, и все они должны быть оценены. Помимо ощущений и рефлексов следует оценивать не только силу. Также важно осмотреть кожу вдоль спины и зафиксировать наличие болезненности при пальпации. Документация имеет первостепенное значение, поскольку эти первоначальные результаты, вероятно, будут использоваться в качестве основы для всех будущих оценок.

Обследование

Обследование пациентов с подозрением на травму спины включает передне-заднюю (AP) и боковую рентгенограммы пораженной области. В условиях травмы они первоначально должны находиться в положении лежа на спине с мерами предосторожности для позвоночника до тех пор, пока не будет разрешена бригада позвоночника или не будет предоставлена ​​​​фиксация. В какой-то момент рентгенограммы в положении стоя в корсете помогают направлять лечение, поскольку положение на спине может искусственно уменьшить перелом со смещением.

Компьютерную томографию также следует проводить во всех травматологических учреждениях.Если есть подозрение на повреждение задней колонны, которое не может быть подтверждено на КТ, МРТ укажет на разрыв заднего связочного комплекса. Рентгенограммы, показывающие 30-градусный травматический кифоз (сгибание позвоночника вперед) и 50-процентную потерю высоты тела позвонка, исторически считались нестабильными переломами, но новые данные меняют это мнение. Кроме того, любой неврологический дефицит требует проведения МРТ для дополнительной оценки. Пожилым пациентам с низкоэнергетическими компрессионными переломами МРТ, скорее всего, не потребуется. Серийные боковые рентгенограммы стоя, полученные в клинике, помогут отследить прогрессирование и заживление перелома.

Лечение/управление

Определение необходимости хирургического вмешательства иногда вызывает споры. В 2005 г. была введена система классификации для обеспечения большего единообразия в управлении и предоставления простых рекомендаций по лечению. Шкала классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS) использует целостность PLC, морфологию травмы и неврологический статус пациента для получения оценки (от одного до десяти), которая может направить вмешательство: оценка менее четырех приводит к нехирургическому лечению. лечение, больше четырех предполагает хирургическое лечение, а четыре балла предполагают хирургическое или консервативное лечение в зависимости от клинической проницательности врачей.Конечно, это общие рекомендации, преимущественно для пациентов с травмами, и каждый случай следует тщательно оценивать. Интересно, что более новые исследования показали, что исторические факторы, такие как потеря высоты тела позвонка, сегментарный кифоз и компрометация канала, не коррелируют с необходимостью хирургического вмешательства у пациентов с неврологической интактностью. Следует отметить, что в настоящее время не проводилось рандомизированных исследований, в которых оценивалась бы хирургия по сравнению с корсетным лечением при «нестабильных» компрессионных переломах.[14][15][16][17]

Методы ортезирования/фиксации обеспечивают консервативное лечение в течение периода от четырех до 12 недель.Прекращение фиксации может быть рассмотрено, когда есть рентгенологические признаки заживления, и пациент больше не чувствует болезненности в месте перелома. В то время как среднегрудные и верхнепоясничные VCF можно лечить с помощью грудопояснично-крестцового ортеза (TLSO), нижнепоясничные VCF могут нуждаться в пояснично-крестцовом корсете для адекватной иммобилизации. Фиксация небезопасна и может быть затруднена у пациентов с бочкообразной грудной клеткой, у пациентов с нарушением функции легких или у пациентов с ожирением. Эти факторы необходимо учитывать.Некоторые пациенты могут плохо переносить анальгетики и фиксацию. Если фиксация не эффективна или плохо переносится, врач может в качестве альтернативы рассмотреть чрескожные процедуры для стабилизации перелома.

Хирургические варианты во многом зависят от характеристик перелома и неврологического повреждения. В редких случаях компрессионные переломы требуют инструментальной стабилизации. Увеличение цемента в форме вертебропластики или кифопластики является обычным хирургическим вмешательством для этих пациентов.Первоначально разработанная для лечения гемангиом позвоночника, вертебропластика представляет собой минимально инвазивную процедуру, во время которой цемент вводится в тело позвонка через ножку позвонка. Выравнивание позвоночника улучшается во время процедуры за счет положения на спине с разгибанием; вертебропластика сама по себе не предназначена для восстановления выравнивания. Кифопластика — это процедура, при которой клиновидный позвонок сначала репонируется для улучшения остаточного локального кифотического выравнивания за счет надувания баллона; после восстановления высоты позвонка вводят цемент.Для пациентов, которым не удалось провести консервативное лечение или которые были госпитализированы из-за боли и снижения функции, связанных с VCF, следует рассмотреть возможность аугментации цементом [9]. Недавние рандомизированные контролируемые исследования показали, что кифопластика позволяет значительно быстрее улучшить качество жизни, функцию, уменьшить боль и подвижность [18].

Дифференциальный диагноз

При обследовании пациента с болью в спине и подозрением на ВКФ необходимо исключить несколько других диагнозов.Перед визуализацией необходимо подумать о неспинальной этиологии боли, такой как мышечно-скелетная, легочная, абдоминальная, почечная или сосудистая, в зависимости от локализации боли. Если при визуализации выявляется перелом тела позвонка, необходимо провести тщательный осмотр задней части коры тела позвонка и структур заднего отдела позвоночника, чтобы исключить более нестабильную картину перелома.

Прогноз

У пожилых пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами наблюдается увеличение смертности по сравнению с контрольной группой того же возраста.Показатели выживаемости составляют 53,9% через 3 года, 30,9% через 5 лет и 10,5% через 7 лет.

Осложнения

Консервативное лечение этих переломов может привести к постоянной боли в спине и прогрессированию кифотической деформации. Существует высокая вероятность прогрессирования коллапса тел позвонков у пациентов в дополнение к дополнительным переломам в будущем.

При наращивании цементом было выявлено несколько осложнений. Были сообщения о случаях неврологического повреждения во время процедуры, но это редкое явление.Повышенная жесткость тела позвонка, заполненного цементом, вызывает повышенную нагрузку на соседние уровни, что может привести к вторичным переломам. Однако, как упоминалось выше, пациенты в этой популяции часто подвержены риску этого заболевания независимо от оперативного лечения. У большинства пациентов наблюдается экстравазация цемента, но это, по-видимому, не имеет большого клинического значения. Эмболизация цементом происходит редко, но может привести к разрушительным осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии или инсульт.[9]

Pearls and Other Issues

Наиболее важным соображением при оценке переломов позвоночника должно быть неврологическое обследование, поскольку сдавление позвоночного канала может изменить варианты лечения. Что касается кифопластики при компрессионных переломах, следует помнить о некоторых противопоказаниях. К ним относятся текущие неврологические нарушения, взрывные переломы (переломы задней стенки тела позвонка), инфекции позвоночника, текущий сепсис или сопутствующие геморрагические диатезы.Выше не рассматривались пациенты с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом (DISH) и анкилозирующим спондилоартритом (AS). Оба они приводят к хрупкости позвоночника, и перелом любого типа следует считать нестабильным и требовать КТ, МРТ и, возможно, хирургического вмешательства.

Улучшение результатов медицинской бригады

Пациенты с переломами позвонков часто лечатся межпрофессиональной бригадой, в которую входят медсестра-ортопед, врач отделения неотложной помощи, невролог, радиолог, нейрохирург, физиотерапевт и реаниматолог.Все пациенты с тяжелыми травмами и неврологическим дефицитом находятся под наблюдением медицинских сестер-травматологов в отделении интенсивной терапии. Осложнения следует обсуждать и сообщать команде. Легкие травмы можно лечить с помощью консервативного лечения, но тяжелые травмы с неврологическим дефицитом могут потребовать хирургического вмешательства. В связи с болью фармацевт должен помочь с выбором обезболивающих препаратов и мониторингом клинического эффекта. Прогноз у этих пациентов зависит от возраста, типа и степени травмы, других сопутствующих повреждений, наличия неврологического дефицита и потребности в искусственной вентиляции легких.[20][21] (Уровень V)

Рисунок

Классификация и тяжесть грудопоясничных травм (TLICS). Предоставлено Chester J Donnally III, MD

Ссылки

1.
Urrutia J, Besa P, Piza C. Случайная идентификация компрессионных переломов позвонков у пациентов старше 60 лет с использованием компьютерной томографии, показывающей весь грудо-поясничный отдел позвоночника . Arch Orthop Trauma Surg. 2019 ноябрь;139(11):1497-1503. [PubMed: 309]
2.
Liu J, Liu Z, Luo J, Gong L, Cui Y, Song Q, Xiao PF, Zhou Y. Влияние минеральной плотности позвоночной кости на общий объем дисперсии костного цемента при вертебропластике. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(12):e14941. [PMC бесплатная статья: PMC6709149] [PubMed: 30896660]
3.
Shi G, Feng F, Hao C, Pu J, Li B, Tang H. Случай многоуровневой чрескожной вертебропластики по поводу метастазов в позвоночник, что привело к временному парапарезу. J Int Med Res. 2020 Февраль;48(2):300060519835084.[Статья бесплатно PMC: PMC7581983] [PubMed: 30880529]
4.
Chen YC, Zhang L, Li EN, Ding LX, Zhang GA, Hou Y, Yuan W. Односторонняя и двусторонняя чрескожная вертебропластика при остеопоротических компрессионных переломах позвонков в пожилые пациенты: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль;98(8):e14317. [Бесплатная статья PMC: PMC6408113] [PubMed: 30813133]
5.
Clerk-Lamalice O, Beall DP, Ong K, Lorio MP. Политика ISSASS 2018 – Увеличение позвонков: показания к покрытию, ограничения и/или необходимость по медицинским показаниям. Int J Spine Surg. 2019 Янв;13(1):1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC6383452] [PubMed: 30805279]
6.
Maempel JF, Maempel FZ. Перелом позвонка на скоростном катере: опасность водных видов спорта на отдыхе. Scott Med J. 2019 May;64(2):42-48. [PubMed: 30426854]
7.
Zarghoni K, Hopf S, Eysel P. [Лечение костных осложнений при множественной миеломе]. Терапевт (Берл). 2019 Январь; 60 (1): 42-48. [PubMed: 30560368]
8.
Donnally CJ, Rivera S, Rush AJ, Bondar KJ, Boden AL, Wang MY.100 самых влиятельных публикаций о переломах позвоночника. J Spine Surg. 2019 март; 5(1):97-109. [Бесплатная статья PMC: PMC6465452] [PubMed: 31032444]
9.
Savage JW, Schroeder GD, Anderson PA. Вертебропластика и кифопластика для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков. J Am Acad Orthop Surg. 2014 окт; 22 (10): 653-64. [PubMed: 25281260]
10.
Kim HJ, Park S, Park SH, Park J, Chang BS, Lee CK, Yeom JS. Распространенность слабости у пациентов с остеопоротическим компрессионным переломом позвоночника и его связь с количеством переломов.Yonsei Med J. 2018 Mar; 59 (2): 317-324. [Бесплатная статья PMC: PMC5823836] [PubMed: 29436202]
11.
Экспертные группы по неврологической визуализации, интервенционной радиологии и скелетно-мышечной визуализации: Shah LM, Jennings JW, Kirsch CFE, Hohenwalter EJ, Beaman FD, Cassidy RC, Johnson MM, Kendi AT, Lo SS, Reitman C, Sahgal A, Scheidt MJ, Schramm K, Wessell DE, Kransdorf MJ, Lorenz JM, Bykowski J. Критерии соответствия ACR ® Лечение компрессионных переломов позвонков. J Am Coll Radiol.2018 ноябрь;15(11S):S347-S364. [PubMed: 30392604]
12.
. и устранение болей в позвоночнике в сообществах с низким и средним уровнем дохода. Eur Spine J. 27 сентября 2018 г. (Приложение 6): 870–878. [PubMed: 29322309]
13.
Musbahi O, Ali AM, Hassany H, Mobasheri R. Компрессионные переломы позвонков. Br J Hosp Med (Лондон). 2018 02 января; 79 (1): 36-40. [PubMed: 29315051]
14.
Алпантаки К., Дом М., Коровессис П., Хаджипавлоу А.Г. Хирургические возможности остеопоротических компрессионных переломов позвонков, осложненных деформацией позвоночника и неврологическим дефицитом. Травма, повреждение. 2018 фев; 49 (2): 261-271. [PubMed: 29150315]
15.
Bernardo WM, Anhesini M, Buzzini R., Бразильская медицинская ассоциация (AMB). Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника — Лечение кифопластикой и вертебропластикой.Rev Assoc Med Bras (1992). 2018 март; 64(3):204-207. [PubMed: 29641781]
16.
Parreira PCS, Maher CG, Megale RZ, March L, Ferreira ML. Обзор клинических руководств по лечению компрессионного перелома позвонков: систематический обзор. Spine J. 2017 Dec;17(12):1932-1938. [PubMed: 28739478]
17.
Женев И.К., Тобин М.К., Заиди С.П., Хан С.Р., Амируш Ф.М.Л., Мехта А.И. Лечение компрессионных переломов позвоночника: обзор текущих стратегий лечения и возможных будущих направлений. Global Spine J. 2017 Feb;7(1):71-82. [Бесплатная статья PMC: PMC5400164] [PubMed: 28451512]
18.
Андерсон П.А., Фройштетер А.Б., Тонц В.Л. Метаанализ аугментации позвонков в сравнении с консервативным лечением остеопоротических переломов позвоночника. Джей Боун Шахтер Рез. 2013 фев; 28 (2): 372-82. [PubMed: 22991246]
19.
Лау Э., Онг К., Курц С., Шмир Дж., Эдидин А. Смертность после диагноза компрессионного перелома позвоночника в популяции Medicare. J Bone Joint Surg Am.2008 июль; 90 (7): 1479-86. [PubMed: 18594096]
20.
Ватанабе Ю., Исикава С., Нагата Х., Кодзима М. Детерминанты, связанные с длительным пребыванием в больнице пациентов в возрасте 65 лет и старше с компрессионным переломом позвоночника в сельской больнице в Японии. Тохоку J Exp Med. 2019 янв; 247(1):27-34. [PubMed: 30651405]
21.
Краузер Н., Малик А.Т., Джайн Н., Ю Э., Ким Дж., Хан С.Н. Выписка в стационар после вертебропластики/кифопластики: заболеваемость, факторы риска и исходы после выписки. Мировой нейрохирург. 2018 Октябрь; 118: e483-e488. [PubMed: 30257300]

Компрессионные переломы позвонков — StatPearls

Продолжение обучения

Компрессионные переломы позвонков позвоночника возникают вторично по отношению к осевой/компрессионной нагрузке с результирующей биомеханической недостаточностью кости, что приводит к перелому. Компрессионные переломы позвонков по определению затрагивают переднюю колонну позвоночника, что приводит к компрометации передней половины тела позвонка и передней продольной связки.Это мероприятие описывает оценку и лечение компрессионных переломов позвонков и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Объясните общие результаты медицинского осмотра, связанные с компрессионными переломами позвонков.

  • Обзор патофизиологии компрессионных переломов позвонков.

  • Опишите типичные результаты визуализации, связанные с компрессионными переломами позвонков.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с компрессионными переломами позвонков.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ) позвоночника возникают вторично из-за осевой/компрессионной (и, в меньшей степени, сгибательной) нагрузки с результирующей биомеханической недостаточностью кости, приводящей к перелому.VCF по определению наносят ущерб переднему столбу позвоночника, что приводит к нарушению передней половины тела позвонка (VB) и передней продольной связки (ALL). Это приводит к характерной клиновидной деформации. [1][2][3]

VCF не вовлекают заднюю половину VB и не вовлекают задние костные компоненты или задний связочный комплекс (PLC). Первый отличает компрессионный перелом от разрывного перелома. Последствия этих компрессионных переломов связаны со стабильностью полученной структуры и возможностью прогрессирования деформации. Компрессионные переломы обычно считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства.[4][5]

Этиология

Наиболее распространенной этиологией ВКФ является остеопороз, что делает эти переломы наиболее частыми переломами из-за хрупкости. Тем не менее, компрессионные переломы демонстрируют бимодальное распределение с более молодыми пациентами, получающими эти травмы вторичными по отношению к высокоэнергетическим механизмам (падение с высоты, МВА и т. д.). [6][7][8]

Из-за связочных и анатомических изменений, наблюдаемых при перемещении от грудного до поясничного уровня, врожденные области нестабильности делают это частым местом травмы.

Традиционное учение о позвоночнике состоит в том, что позвоночник можно разделить на три отдела: (1) передний столб (передняя продольная связка, переднее кольцо, передняя часть тела позвонка), (2) средний столб (задний отдел тела позвонка). , заднее кольцо и задняя продольная связка) и (3) задняя колонна (желтая связка, нервная дуга, фасетки, задний связочный комплекс). Если две из этих трех колонн нарушены, травма считается нестабильной, и пациент потенциально нуждается в операции.

Компрессионные переломы по определению затрагивают только переднюю колонну. Таким образом, VCF считаются «стабильными» моделями разрушения. Когда картина разрушения затрагивает среднюю колонну, они классифицируются как взрывные переломы и не обладают стабильностью VCF.

Эпидемиология

VCF являются наиболее частыми переломами, о которых сообщалось в литературе. Только в Соединенных Штатах (США) ежегодно происходит примерно от 1 до 1,5 миллионов ВКФ. Основываясь на заболеваемости с поправкой на возраст и пол, считается, что 25% женщин в возрасте 50 лет и старше имеют по крайней мере один VCF.[9] Более того, по оценкам, от 40% до 50% пациентов в возрасте старше 80 лет перенесли VCF остро или случайно диагностировали во время клинического обследования по поводу отдельного состояния.[10]

В недавних отчетах указывается, что грудопоясничный переход (т. е. сегмент от T12 до L2) поражается от 60 до 75% VCF, а еще 30% возникают в области от L2 до L5.

У молодых пациентов около 50 % переломов позвоночника возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, а еще 25 % — в результате падений.

Это резко контрастирует с механизмом повреждения у пожилых людей при поступлении. В исследованиях сообщается, что 30 % VCF возникают, когда пациент находится в постели. По мере того, как население продолжает стареть, количество людей, подверженных риску переломов с низкой энергией хрупкости, также будет продолжать увеличиваться . В настоящее время у 10 миллионов американцев уже диагностирован остеопороз, а еще у 34 миллионов — остеопения. Ожидается, что число стареющих пациентов с диагнозом остеопороз возрастет.[9] Популяционные исследования показали, что ежегодная заболеваемость ВКФ составляет 10,7 на 1000 женщин и 5,7 на 1000 мужчин.

Патофизиология

Во время падения или травмы позвоночник будет вращаться вокруг центра оси для этого вращения. Существует также связанная осевая сила, приложенная из-за этого сгибания/разгибания позвоночника. Осевая сила, превышающая силы, переносимые телом позвонка, сначала приводит к компрессионному перелому, а более значительные силы приводят к взрывному перелому.Возникающая в результате кифотическая (сгибание позвоночника вперед) деформация компрессионного перелома может изменить биомеханику позвоночника, создав дополнительную нагрузку на другие уровни позвоночника. Измененная биомеханика может привести к дополнительным переломам и прогрессирующей деформации. Возникновение остеопоротического компрессионного перелома увеличивает риск дополнительного компрессионного перелома.

Анамнез и физикальное исследование

Первоначальная оценка переломов позвоночника после стабилизации состояния пациента включает оценку неврологической функции рук, ног, мочевого пузыря и кишечника.Ключом к тщательному экзамену являются организация и терпение. Следует отметить, что многие высокоэнергетические компрессионные переломы сопровождаются травмами брюшной полости, головного мозга и конечностей, и все они должны быть оценены. Помимо ощущений и рефлексов следует оценивать не только силу. Также важно осмотреть кожу вдоль спины и зафиксировать наличие болезненности при пальпации. Документация имеет первостепенное значение, поскольку эти первоначальные результаты, вероятно, будут использоваться в качестве основы для всех будущих оценок.

Обследование

Обследование пациентов с подозрением на травму спины включает передне-заднюю (AP) и боковую рентгенограммы пораженной области. В условиях травмы они первоначально должны находиться в положении лежа на спине с мерами предосторожности для позвоночника до тех пор, пока не будет разрешена бригада позвоночника или не будет предоставлена ​​​​фиксация. В какой-то момент рентгенограммы в положении стоя в корсете помогают направлять лечение, поскольку положение на спине может искусственно уменьшить перелом со смещением.

Компьютерную томографию также следует проводить во всех травматологических учреждениях.Если есть подозрение на повреждение задней колонны, которое не может быть подтверждено на КТ, МРТ укажет на разрыв заднего связочного комплекса. Рентгенограммы, показывающие 30-градусный травматический кифоз (сгибание позвоночника вперед) и 50-процентную потерю высоты тела позвонка, исторически считались нестабильными переломами, но новые данные меняют это мнение. Кроме того, любой неврологический дефицит требует проведения МРТ для дополнительной оценки. Пожилым пациентам с низкоэнергетическими компрессионными переломами МРТ, скорее всего, не потребуется.Серийные боковые рентгенограммы стоя, полученные в клинике, помогут отследить прогрессирование и заживление перелома.

Лечение/управление

Определение необходимости хирургического вмешательства иногда вызывает споры. В 2005 г. была введена система классификации для обеспечения большего единообразия в управлении и предоставления простых рекомендаций по лечению. Шкала классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS) использует целостность PLC, морфологию травмы и неврологический статус пациента для получения оценки (от одного до десяти), которая может направить вмешательство: оценка менее четырех приводит к нехирургическому лечению. лечение, больше четырех предполагает хирургическое лечение, а четыре балла предполагают хирургическое или консервативное лечение в зависимости от клинической проницательности врачей.Конечно, это общие рекомендации, преимущественно для пациентов с травмами, и каждый случай следует тщательно оценивать. Интересно, что более новые исследования показали, что исторические факторы, такие как потеря высоты тела позвонка, сегментарный кифоз и компрометация канала, не коррелируют с необходимостью хирургического вмешательства у пациентов с неврологической интактностью. Следует отметить, что в настоящее время не проводилось рандомизированных исследований, в которых оценивалась бы хирургия по сравнению с корсетным лечением при «нестабильных» компрессионных переломах.[14][15][16][17]

Методы ортезирования/фиксации обеспечивают консервативное лечение в течение периода от четырех до 12 недель.Прекращение фиксации может быть рассмотрено, когда есть рентгенологические признаки заживления, и пациент больше не чувствует болезненности в месте перелома. В то время как среднегрудные и верхнепоясничные VCF можно лечить с помощью грудопояснично-крестцового ортеза (TLSO), нижнепоясничные VCF могут нуждаться в пояснично-крестцовом корсете для адекватной иммобилизации. Фиксация небезопасна и может быть затруднена у пациентов с бочкообразной грудной клеткой, у пациентов с нарушением функции легких или у пациентов с ожирением. Эти факторы необходимо учитывать.Некоторые пациенты могут плохо переносить анальгетики и фиксацию. Если фиксация не эффективна или плохо переносится, врач может в качестве альтернативы рассмотреть чрескожные процедуры для стабилизации перелома.

Хирургические варианты во многом зависят от характеристик перелома и неврологического повреждения. В редких случаях компрессионные переломы требуют инструментальной стабилизации. Увеличение цемента в форме вертебропластики или кифопластики является обычным хирургическим вмешательством для этих пациентов.Первоначально разработанная для лечения гемангиом позвоночника, вертебропластика представляет собой минимально инвазивную процедуру, во время которой цемент вводится в тело позвонка через ножку позвонка. Выравнивание позвоночника улучшается во время процедуры за счет положения на спине с разгибанием; вертебропластика сама по себе не предназначена для восстановления выравнивания. Кифопластика — это процедура, при которой клиновидный позвонок сначала репонируется для улучшения остаточного локального кифотического выравнивания за счет надувания баллона; после восстановления высоты позвонка вводят цемент.Для пациентов, которым не удалось провести консервативное лечение или которые были госпитализированы из-за боли и снижения функции, связанных с VCF, следует рассмотреть возможность аугментации цементом [9]. Недавние рандомизированные контролируемые исследования показали, что кифопластика позволяет значительно быстрее улучшить качество жизни, функцию, уменьшить боль и подвижность [18].

Дифференциальный диагноз

При обследовании пациента с болью в спине и подозрением на ВКФ необходимо исключить несколько других диагнозов.Перед визуализацией необходимо подумать о неспинальной этиологии боли, такой как мышечно-скелетная, легочная, абдоминальная, почечная или сосудистая, в зависимости от локализации боли. Если при визуализации выявляется перелом тела позвонка, необходимо провести тщательный осмотр задней части коры тела позвонка и структур заднего отдела позвоночника, чтобы исключить более нестабильную картину перелома.

Прогноз

У пожилых пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами наблюдается увеличение смертности по сравнению с контрольной группой того же возраста.Показатели выживаемости составляют 53,9% через 3 года, 30,9% через 5 лет и 10,5% через 7 лет.

Осложнения

Консервативное лечение этих переломов может привести к постоянной боли в спине и прогрессированию кифотической деформации. Существует высокая вероятность прогрессирования коллапса тел позвонков у пациентов в дополнение к дополнительным переломам в будущем.

При наращивании цементом было выявлено несколько осложнений. Были сообщения о случаях неврологического повреждения во время процедуры, но это редкое явление.Повышенная жесткость тела позвонка, заполненного цементом, вызывает повышенную нагрузку на соседние уровни, что может привести к вторичным переломам. Однако, как упоминалось выше, пациенты в этой популяции часто подвержены риску этого заболевания независимо от оперативного лечения. У большинства пациентов наблюдается экстравазация цемента, но это, по-видимому, не имеет большого клинического значения. Эмболизация цементом происходит редко, но может привести к разрушительным осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии или инсульт.[9]

Pearls and Other Issues

Наиболее важным соображением при оценке переломов позвоночника должно быть неврологическое обследование, поскольку сдавление позвоночного канала может изменить варианты лечения. Что касается кифопластики при компрессионных переломах, следует помнить о некоторых противопоказаниях. К ним относятся текущие неврологические нарушения, взрывные переломы (переломы задней стенки тела позвонка), инфекции позвоночника, текущий сепсис или сопутствующие геморрагические диатезы.Выше не рассматривались пациенты с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом (DISH) и анкилозирующим спондилоартритом (AS). Оба они приводят к хрупкости позвоночника, и перелом любого типа следует считать нестабильным и требовать КТ, МРТ и, возможно, хирургического вмешательства.

Улучшение результатов медицинской бригады

Пациенты с переломами позвонков часто лечатся межпрофессиональной бригадой, в которую входят медсестра-ортопед, врач отделения неотложной помощи, невролог, радиолог, нейрохирург, физиотерапевт и реаниматолог.Все пациенты с тяжелыми травмами и неврологическим дефицитом находятся под наблюдением медицинских сестер-травматологов в отделении интенсивной терапии. Осложнения следует обсуждать и сообщать команде. Легкие травмы можно лечить с помощью консервативного лечения, но тяжелые травмы с неврологическим дефицитом могут потребовать хирургического вмешательства. В связи с болью фармацевт должен помочь с выбором обезболивающих препаратов и мониторингом клинического эффекта. Прогноз у этих пациентов зависит от возраста, типа и степени травмы, других сопутствующих повреждений, наличия неврологического дефицита и потребности в искусственной вентиляции легких. [20][21] (Уровень V)

Рисунок

Классификация и тяжесть грудопоясничных травм (TLICS). Предоставлено Chester J Donnally III, MD

Ссылки

1.
Urrutia J, Besa P, Piza C. Случайная идентификация компрессионных переломов позвонков у пациентов старше 60 лет с использованием компьютерной томографии, показывающей весь грудо-поясничный отдел позвоночника . Arch Orthop Trauma Surg. 2019 ноябрь;139(11):1497-1503. [PubMed: 309]
2.
Liu J, Liu Z, Luo J, Gong L, Cui Y, Song Q, Xiao PF, Zhou Y. Влияние минеральной плотности позвоночной кости на общий объем дисперсии костного цемента при вертебропластике. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(12):e14941. [PMC бесплатная статья: PMC6709149] [PubMed: 30896660]
3.
Shi G, Feng F, Hao C, Pu J, Li B, Tang H. Случай многоуровневой чрескожной вертебропластики по поводу метастазов в позвоночник, что привело к временному парапарезу. J Int Med Res. 2020 Февраль;48(2):300060519835084. [Статья бесплатно PMC: PMC7581983] [PubMed: 30880529]
4.
Chen YC, Zhang L, Li EN, Ding LX, Zhang GA, Hou Y, Yuan W. Односторонняя и двусторонняя чрескожная вертебропластика при остеопоротических компрессионных переломах позвонков в пожилые пациенты: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль;98(8):e14317. [Бесплатная статья PMC: PMC6408113] [PubMed: 30813133]
5.
Clerk-Lamalice O, Beall DP, Ong K, Lorio MP. Политика ISSASS 2018 – Увеличение позвонков: показания к покрытию, ограничения и/или необходимость по медицинским показаниям.Int J Spine Surg. 2019 Янв;13(1):1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC6383452] [PubMed: 30805279]
6.
Maempel JF, Maempel FZ. Перелом позвонка на скоростном катере: опасность водных видов спорта на отдыхе. Scott Med J. 2019 May;64(2):42-48. [PubMed: 30426854]
7.
Zarghoni K, Hopf S, Eysel P. [Лечение костных осложнений при множественной миеломе]. Терапевт (Берл). 2019 Январь; 60 (1): 42-48. [PubMed: 30560368]
8.
Donnally CJ, Rivera S, Rush AJ, Bondar KJ, Boden AL, Wang MY.100 самых влиятельных публикаций о переломах позвоночника. J Spine Surg. 2019 март; 5(1):97-109. [Бесплатная статья PMC: PMC6465452] [PubMed: 31032444]
9.
Savage JW, Schroeder GD, Anderson PA. Вертебропластика и кифопластика для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков. J Am Acad Orthop Surg. 2014 окт; 22 (10): 653-64. [PubMed: 25281260]
10.
Kim HJ, Park S, Park SH, Park J, Chang BS, Lee CK, Yeom JS. Распространенность слабости у пациентов с остеопоротическим компрессионным переломом позвоночника и его связь с количеством переломов.Yonsei Med J. 2018 Mar; 59 (2): 317-324. [Бесплатная статья PMC: PMC5823836] [PubMed: 29436202]
11.
Экспертные группы по неврологической визуализации, интервенционной радиологии и скелетно-мышечной визуализации: Shah LM, Jennings JW, Kirsch CFE, Hohenwalter EJ, Beaman FD, Cassidy RC, Johnson MM, Kendi AT, Lo SS, Reitman C, Sahgal A, Scheidt MJ, Schramm K, Wessell DE, Kransdorf MJ, Lorenz JM, Bykowski J. Критерии соответствия ACR ® Лечение компрессионных переломов позвонков. J Am Coll Radiol.2018 ноябрь;15(11S):S347-S364. [PubMed: 30392604]
12.
. и устранение болей в позвоночнике в сообществах с низким и средним уровнем дохода. Eur Spine J. 27 сентября 2018 г. (Приложение 6): 870–878. [PubMed: 29322309]
13.
Musbahi O, Ali AM, Hassany H, Mobasheri R. Компрессионные переломы позвонков.Br J Hosp Med (Лондон). 2018 02 января; 79 (1): 36-40. [PubMed: 29315051]
14.
Алпантаки К., Дом М., Коровессис П., Хаджипавлоу А.Г. Хирургические возможности остеопоротических компрессионных переломов позвонков, осложненных деформацией позвоночника и неврологическим дефицитом. Травма, повреждение. 2018 фев; 49 (2): 261-271. [PubMed: 29150315]
15.
Bernardo WM, Anhesini M, Buzzini R., Бразильская медицинская ассоциация (AMB). Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника — Лечение кифопластикой и вертебропластикой. Rev Assoc Med Bras (1992). 2018 март; 64(3):204-207. [PubMed: 29641781]
16.
Parreira PCS, Maher CG, Megale RZ, March L, Ferreira ML. Обзор клинических руководств по лечению компрессионного перелома позвонков: систематический обзор. Spine J. 2017 Dec;17(12):1932-1938. [PubMed: 28739478]
17.
Женев И.К., Тобин М.К., Заиди С.П., Хан С.Р., Амируш Ф.М.Л., Мехта А.И. Лечение компрессионных переломов позвоночника: обзор текущих стратегий лечения и возможных будущих направлений.Global Spine J. 2017 Feb;7(1):71-82. [Бесплатная статья PMC: PMC5400164] [PubMed: 28451512]
18.
Андерсон П.А., Фройштетер А.Б., Тонц В.Л. Метаанализ аугментации позвонков в сравнении с консервативным лечением остеопоротических переломов позвоночника. Джей Боун Шахтер Рез. 2013 фев; 28 (2): 372-82. [PubMed: 22991246]
19.
Лау Э., Онг К., Курц С., Шмир Дж., Эдидин А. Смертность после диагноза компрессионного перелома позвоночника в популяции Medicare. J Bone Joint Surg Am.2008 июль; 90 (7): 1479-86. [PubMed: 18594096]
20.
Ватанабе Ю., Исикава С., Нагата Х., Кодзима М. Детерминанты, связанные с длительным пребыванием в больнице пациентов в возрасте 65 лет и старше с компрессионным переломом позвоночника в сельской больнице в Японии. Тохоку J Exp Med. 2019 янв; 247(1):27-34. [PubMed: 30651405]
21.
Краузер Н., Малик А.Т., Джайн Н., Ю Э., Ким Дж., Хан С.Н. Выписка в стационар после вертебропластики/кифопластики: заболеваемость, факторы риска и исходы после выписки.Мировой нейрохирург. 2018 Октябрь; 118: e483-e488. [PubMed: 30257300]

Компрессионные переломы позвонков — StatPearls

Продолжение обучения

Компрессионные переломы позвонков позвоночника возникают вторично по отношению к осевой/компрессионной нагрузке с результирующей биомеханической недостаточностью кости, что приводит к перелому. Компрессионные переломы позвонков по определению затрагивают переднюю колонну позвоночника, что приводит к компрометации передней половины тела позвонка и передней продольной связки. Это мероприятие описывает оценку и лечение компрессионных переломов позвонков и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Объясните общие результаты медицинского осмотра, связанные с компрессионными переломами позвонков.

  • Обзор патофизиологии компрессионных переломов позвонков.

  • Опишите типичные результаты визуализации, связанные с компрессионными переломами позвонков.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с компрессионными переломами позвонков.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ) позвоночника возникают вторично из-за осевой/компрессионной (и, в меньшей степени, сгибательной) нагрузки с результирующей биомеханической недостаточностью кости, приводящей к перелому. VCF по определению наносят ущерб переднему столбу позвоночника, что приводит к нарушению передней половины тела позвонка (VB) и передней продольной связки (ALL). Это приводит к характерной клиновидной деформации. [1][2][3]

VCF не вовлекают заднюю половину VB и не вовлекают задние костные компоненты или задний связочный комплекс (PLC). Первый отличает компрессионный перелом от разрывного перелома. Последствия этих компрессионных переломов связаны со стабильностью полученной структуры и возможностью прогрессирования деформации.Компрессионные переломы обычно считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства.[4][5]

Этиология

Наиболее распространенной этиологией ВКФ является остеопороз, что делает эти переломы наиболее частыми переломами из-за хрупкости. Тем не менее, компрессионные переломы демонстрируют бимодальное распределение с более молодыми пациентами, получающими эти травмы вторичными по отношению к высокоэнергетическим механизмам (падение с высоты, МВА и т. д.). [6][7][8]

Из-за связочных и анатомических изменений, наблюдаемых при перемещении от грудного до поясничного уровня, врожденные области нестабильности делают это частым местом травмы.

Традиционное учение о позвоночнике состоит в том, что позвоночник можно разделить на три отдела: (1) передний столб (передняя продольная связка, переднее кольцо, передняя часть тела позвонка), (2) средний столб (задний отдел тела позвонка). , заднее кольцо и задняя продольная связка) и (3) задняя колонна (желтая связка, нервная дуга, фасетки, задний связочный комплекс). Если две из этих трех колонн нарушены, травма считается нестабильной, и пациент потенциально нуждается в операции.

Компрессионные переломы по определению затрагивают только переднюю колонну. Таким образом, VCF считаются «стабильными» моделями разрушения. Когда картина разрушения затрагивает среднюю колонну, они классифицируются как взрывные переломы и не обладают стабильностью VCF.

Эпидемиология

VCF являются наиболее частыми переломами, о которых сообщалось в литературе. Только в Соединенных Штатах (США) ежегодно происходит примерно от 1 до 1,5 миллионов ВКФ. Основываясь на заболеваемости с поправкой на возраст и пол, считается, что 25% женщин в возрасте 50 лет и старше имеют по крайней мере один VCF.[9] Более того, по оценкам, от 40% до 50% пациентов в возрасте старше 80 лет перенесли VCF остро или случайно диагностировали во время клинического обследования по поводу отдельного состояния.[10]

В недавних отчетах указывается, что грудопоясничный переход (т. е. сегмент от T12 до L2) поражается от 60 до 75% VCF, а еще 30% возникают в области от L2 до L5.

У молодых пациентов около 50 % переломов позвоночника возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, а еще 25 % — в результате падений.

Это резко контрастирует с механизмом повреждения у пожилых людей при поступлении. В исследованиях сообщается, что 30 % VCF возникают, когда пациент находится в постели. По мере того, как население продолжает стареть, количество людей, подверженных риску переломов с низкой энергией хрупкости, также будет продолжать увеличиваться . В настоящее время у 10 миллионов американцев уже диагностирован остеопороз, а еще у 34 миллионов — остеопения. Ожидается, что число стареющих пациентов с диагнозом остеопороз возрастет.[9] Популяционные исследования показали, что ежегодная заболеваемость ВКФ составляет 10,7 на 1000 женщин и 5,7 на 1000 мужчин.

Патофизиология

Во время падения или травмы позвоночник будет вращаться вокруг центра оси для этого вращения. Существует также связанная осевая сила, приложенная из-за этого сгибания/разгибания позвоночника. Осевая сила, превышающая силы, переносимые телом позвонка, сначала приводит к компрессионному перелому, а более значительные силы приводят к взрывному перелому.Возникающая в результате кифотическая (сгибание позвоночника вперед) деформация компрессионного перелома может изменить биомеханику позвоночника, создав дополнительную нагрузку на другие уровни позвоночника. Измененная биомеханика может привести к дополнительным переломам и прогрессирующей деформации. Возникновение остеопоротического компрессионного перелома увеличивает риск дополнительного компрессионного перелома.

Анамнез и физикальное исследование

Первоначальная оценка переломов позвоночника после стабилизации состояния пациента включает оценку неврологической функции рук, ног, мочевого пузыря и кишечника.Ключом к тщательному экзамену являются организация и терпение. Следует отметить, что многие высокоэнергетические компрессионные переломы сопровождаются травмами брюшной полости, головного мозга и конечностей, и все они должны быть оценены. Помимо ощущений и рефлексов следует оценивать не только силу. Также важно осмотреть кожу вдоль спины и зафиксировать наличие болезненности при пальпации. Документация имеет первостепенное значение, поскольку эти первоначальные результаты, вероятно, будут использоваться в качестве основы для всех будущих оценок.

Обследование

Обследование пациентов с подозрением на травму спины включает передне-заднюю (AP) и боковую рентгенограммы пораженной области. В условиях травмы они первоначально должны находиться в положении лежа на спине с мерами предосторожности для позвоночника до тех пор, пока не будет разрешена бригада позвоночника или не будет предоставлена ​​​​фиксация. В какой-то момент рентгенограммы в положении стоя в корсете помогают направлять лечение, поскольку положение на спине может искусственно уменьшить перелом со смещением.

Компьютерную томографию также следует проводить во всех травматологических учреждениях.Если есть подозрение на повреждение задней колонны, которое не может быть подтверждено на КТ, МРТ укажет на разрыв заднего связочного комплекса. Рентгенограммы, показывающие 30-градусный травматический кифоз (сгибание позвоночника вперед) и 50-процентную потерю высоты тела позвонка, исторически считались нестабильными переломами, но новые данные меняют это мнение. Кроме того, любой неврологический дефицит требует проведения МРТ для дополнительной оценки. Пожилым пациентам с низкоэнергетическими компрессионными переломами МРТ, скорее всего, не потребуется. Серийные боковые рентгенограммы стоя, полученные в клинике, помогут отследить прогрессирование и заживление перелома.

Лечение/управление

Определение необходимости хирургического вмешательства иногда вызывает споры. В 2005 г. была введена система классификации для обеспечения большего единообразия в управлении и предоставления простых рекомендаций по лечению. Шкала классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS) использует целостность PLC, морфологию травмы и неврологический статус пациента для получения оценки (от одного до десяти), которая может направить вмешательство: оценка менее четырех приводит к нехирургическому лечению. лечение, больше четырех предполагает хирургическое лечение, а четыре балла предполагают хирургическое или консервативное лечение в зависимости от клинической проницательности врачей.Конечно, это общие рекомендации, преимущественно для пациентов с травмами, и каждый случай следует тщательно оценивать. Интересно, что более новые исследования показали, что исторические факторы, такие как потеря высоты тела позвонка, сегментарный кифоз и компрометация канала, не коррелируют с необходимостью хирургического вмешательства у пациентов с неврологической интактностью. Следует отметить, что в настоящее время не проводилось рандомизированных исследований, в которых оценивалась бы хирургия по сравнению с корсетным лечением при «нестабильных» компрессионных переломах.[14][15][16][17]

Методы ортезирования/фиксации обеспечивают консервативное лечение в течение периода от четырех до 12 недель.Прекращение фиксации может быть рассмотрено, когда есть рентгенологические признаки заживления, и пациент больше не чувствует болезненности в месте перелома. В то время как среднегрудные и верхнепоясничные VCF можно лечить с помощью грудопояснично-крестцового ортеза (TLSO), нижнепоясничные VCF могут нуждаться в пояснично-крестцовом корсете для адекватной иммобилизации. Фиксация небезопасна и может быть затруднена у пациентов с бочкообразной грудной клеткой, у пациентов с нарушением функции легких или у пациентов с ожирением. Эти факторы необходимо учитывать.Некоторые пациенты могут плохо переносить анальгетики и фиксацию. Если фиксация не эффективна или плохо переносится, врач может в качестве альтернативы рассмотреть чрескожные процедуры для стабилизации перелома.

Хирургические варианты во многом зависят от характеристик перелома и неврологического повреждения. В редких случаях компрессионные переломы требуют инструментальной стабилизации. Увеличение цемента в форме вертебропластики или кифопластики является обычным хирургическим вмешательством для этих пациентов.Первоначально разработанная для лечения гемангиом позвоночника, вертебропластика представляет собой минимально инвазивную процедуру, во время которой цемент вводится в тело позвонка через ножку позвонка. Выравнивание позвоночника улучшается во время процедуры за счет положения на спине с разгибанием; вертебропластика сама по себе не предназначена для восстановления выравнивания. Кифопластика — это процедура, при которой клиновидный позвонок сначала репонируется для улучшения остаточного локального кифотического выравнивания за счет надувания баллона; после восстановления высоты позвонка вводят цемент.Для пациентов, которым не удалось провести консервативное лечение или которые были госпитализированы из-за боли и снижения функции, связанных с VCF, следует рассмотреть возможность аугментации цементом [9]. Недавние рандомизированные контролируемые исследования показали, что кифопластика позволяет значительно быстрее улучшить качество жизни, функцию, уменьшить боль и подвижность [18].

Дифференциальный диагноз

При обследовании пациента с болью в спине и подозрением на ВКФ необходимо исключить несколько других диагнозов.Перед визуализацией необходимо подумать о неспинальной этиологии боли, такой как мышечно-скелетная, легочная, абдоминальная, почечная или сосудистая, в зависимости от локализации боли. Если при визуализации выявляется перелом тела позвонка, необходимо провести тщательный осмотр задней части коры тела позвонка и структур заднего отдела позвоночника, чтобы исключить более нестабильную картину перелома.

Прогноз

У пожилых пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами наблюдается увеличение смертности по сравнению с контрольной группой того же возраста.Показатели выживаемости составляют 53,9% через 3 года, 30,9% через 5 лет и 10,5% через 7 лет.

Осложнения

Консервативное лечение этих переломов может привести к постоянной боли в спине и прогрессированию кифотической деформации. Существует высокая вероятность прогрессирования коллапса тел позвонков у пациентов в дополнение к дополнительным переломам в будущем.

При наращивании цементом было выявлено несколько осложнений. Были сообщения о случаях неврологического повреждения во время процедуры, но это редкое явление.Повышенная жесткость тела позвонка, заполненного цементом, вызывает повышенную нагрузку на соседние уровни, что может привести к вторичным переломам. Однако, как упоминалось выше, пациенты в этой популяции часто подвержены риску этого заболевания независимо от оперативного лечения. У большинства пациентов наблюдается экстравазация цемента, но это, по-видимому, не имеет большого клинического значения. Эмболизация цементом происходит редко, но может привести к разрушительным осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии или инсульт.[9]

Pearls and Other Issues

Наиболее важным соображением при оценке переломов позвоночника должно быть неврологическое обследование, поскольку сдавление позвоночного канала может изменить варианты лечения. Что касается кифопластики при компрессионных переломах, следует помнить о некоторых противопоказаниях. К ним относятся текущие неврологические нарушения, взрывные переломы (переломы задней стенки тела позвонка), инфекции позвоночника, текущий сепсис или сопутствующие геморрагические диатезы.Выше не рассматривались пациенты с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом (DISH) и анкилозирующим спондилоартритом (AS). Оба они приводят к хрупкости позвоночника, и перелом любого типа следует считать нестабильным и требовать КТ, МРТ и, возможно, хирургического вмешательства.

Улучшение результатов медицинской бригады

Пациенты с переломами позвонков часто лечатся межпрофессиональной бригадой, в которую входят медсестра-ортопед, врач отделения неотложной помощи, невролог, радиолог, нейрохирург, физиотерапевт и реаниматолог.Все пациенты с тяжелыми травмами и неврологическим дефицитом находятся под наблюдением медицинских сестер-травматологов в отделении интенсивной терапии. Осложнения следует обсуждать и сообщать команде. Легкие травмы можно лечить с помощью консервативного лечения, но тяжелые травмы с неврологическим дефицитом могут потребовать хирургического вмешательства. В связи с болью фармацевт должен помочь с выбором обезболивающих препаратов и мониторингом клинического эффекта. Прогноз у этих пациентов зависит от возраста, типа и степени травмы, других сопутствующих повреждений, наличия неврологического дефицита и потребности в искусственной вентиляции легких.[20][21] (Уровень V)

Рисунок

Классификация и тяжесть грудопоясничных травм (TLICS). Предоставлено Chester J Donnally III, MD

Ссылки

1.
Urrutia J, Besa P, Piza C. Случайная идентификация компрессионных переломов позвонков у пациентов старше 60 лет с использованием компьютерной томографии, показывающей весь грудо-поясничный отдел позвоночника . Arch Orthop Trauma Surg. 2019 ноябрь;139(11):1497-1503. [PubMed: 309]
2.
Liu J, Liu Z, Luo J, Gong L, Cui Y, Song Q, Xiao PF, Zhou Y. Влияние минеральной плотности позвоночной кости на общий объем дисперсии костного цемента при вертебропластике. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(12):e14941. [PMC бесплатная статья: PMC6709149] [PubMed: 30896660]
3.
Shi G, Feng F, Hao C, Pu J, Li B, Tang H. Случай многоуровневой чрескожной вертебропластики по поводу метастазов в позвоночник, что привело к временному парапарезу. J Int Med Res. 2020 Февраль;48(2):300060519835084.[Статья бесплатно PMC: PMC7581983] [PubMed: 30880529]
4.
Chen YC, Zhang L, Li EN, Ding LX, Zhang GA, Hou Y, Yuan W. Односторонняя и двусторонняя чрескожная вертебропластика при остеопоротических компрессионных переломах позвонков в пожилые пациенты: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль;98(8):e14317. [Бесплатная статья PMC: PMC6408113] [PubMed: 30813133]
5.
Clerk-Lamalice O, Beall DP, Ong K, Lorio MP. Политика ISSASS 2018 – Увеличение позвонков: показания к покрытию, ограничения и/или необходимость по медицинским показаниям. Int J Spine Surg. 2019 Янв;13(1):1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC6383452] [PubMed: 30805279]
6.
Maempel JF, Maempel FZ. Перелом позвонка на скоростном катере: опасность водных видов спорта на отдыхе. Scott Med J. 2019 May;64(2):42-48. [PubMed: 30426854]
7.
Zarghoni K, Hopf S, Eysel P. [Лечение костных осложнений при множественной миеломе]. Терапевт (Берл). 2019 Январь; 60 (1): 42-48. [PubMed: 30560368]
8.
Donnally CJ, Rivera S, Rush AJ, Bondar KJ, Boden AL, Wang MY.100 самых влиятельных публикаций о переломах позвоночника. J Spine Surg. 2019 март; 5(1):97-109. [Бесплатная статья PMC: PMC6465452] [PubMed: 31032444]
9.
Savage JW, Schroeder GD, Anderson PA. Вертебропластика и кифопластика для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков. J Am Acad Orthop Surg. 2014 окт; 22 (10): 653-64. [PubMed: 25281260]
10.
Kim HJ, Park S, Park SH, Park J, Chang BS, Lee CK, Yeom JS. Распространенность слабости у пациентов с остеопоротическим компрессионным переломом позвоночника и его связь с количеством переломов.Yonsei Med J. 2018 Mar; 59 (2): 317-324. [Бесплатная статья PMC: PMC5823836] [PubMed: 29436202]
11.
Экспертные группы по неврологической визуализации, интервенционной радиологии и скелетно-мышечной визуализации: Shah LM, Jennings JW, Kirsch CFE, Hohenwalter EJ, Beaman FD, Cassidy RC, Johnson MM, Kendi AT, Lo SS, Reitman C, Sahgal A, Scheidt MJ, Schramm K, Wessell DE, Kransdorf MJ, Lorenz JM, Bykowski J. Критерии соответствия ACR ® Лечение компрессионных переломов позвонков. J Am Coll Radiol.2018 ноябрь;15(11S):S347-S364. [PubMed: 30392604]
12.
. и устранение болей в позвоночнике в сообществах с низким и средним уровнем дохода. Eur Spine J. 27 сентября 2018 г. (Приложение 6): 870–878. [PubMed: 29322309]
13.
Musbahi O, Ali AM, Hassany H, Mobasheri R. Компрессионные переломы позвонков. Br J Hosp Med (Лондон). 2018 02 января; 79 (1): 36-40. [PubMed: 29315051]
14.
Алпантаки К., Дом М., Коровессис П., Хаджипавлоу А.Г. Хирургические возможности остеопоротических компрессионных переломов позвонков, осложненных деформацией позвоночника и неврологическим дефицитом. Травма, повреждение. 2018 фев; 49 (2): 261-271. [PubMed: 29150315]
15.
Bernardo WM, Anhesini M, Buzzini R., Бразильская медицинская ассоциация (AMB). Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника — Лечение кифопластикой и вертебропластикой.Rev Assoc Med Bras (1992). 2018 март; 64(3):204-207. [PubMed: 29641781]
16.
Parreira PCS, Maher CG, Megale RZ, March L, Ferreira ML. Обзор клинических руководств по лечению компрессионного перелома позвонков: систематический обзор. Spine J. 2017 Dec;17(12):1932-1938. [PubMed: 28739478]
17.
Женев И.К., Тобин М.К., Заиди С.П., Хан С.Р., Амируш Ф.М.Л., Мехта А.И. Лечение компрессионных переломов позвоночника: обзор текущих стратегий лечения и возможных будущих направлений. Global Spine J. 2017 Feb;7(1):71-82. [Бесплатная статья PMC: PMC5400164] [PubMed: 28451512]
18.
Андерсон П.А., Фройштетер А.Б., Тонц В.Л. Метаанализ аугментации позвонков в сравнении с консервативным лечением остеопоротических переломов позвоночника. Джей Боун Шахтер Рез. 2013 фев; 28 (2): 372-82. [PubMed: 22991246]
19.
Лау Э., Онг К., Курц С., Шмир Дж., Эдидин А. Смертность после диагноза компрессионного перелома позвоночника в популяции Medicare. J Bone Joint Surg Am.2008 июль; 90 (7): 1479-86. [PubMed: 18594096]
20.
Ватанабе Ю., Исикава С., Нагата Х., Кодзима М. Детерминанты, связанные с длительным пребыванием в больнице пациентов в возрасте 65 лет и старше с компрессионным переломом позвоночника в сельской больнице в Японии. Тохоку J Exp Med. 2019 янв; 247(1):27-34. [PubMed: 30651405]
21.
Краузер Н., Малик А.Т., Джайн Н., Ю Э., Ким Дж., Хан С.Н. Выписка в стационар после вертебропластики/кифопластики: заболеваемость, факторы риска и исходы после выписки. Мировой нейрохирург. 2018 Октябрь; 118: e483-e488. [PubMed: 30257300]

Компрессионный перелом позвоночника | UVA Health

Что такое компрессионный перелом позвонка?

Кости спины называются позвонками. Перелом позвонка – это перелом одной из этих костей. Компрессионный перелом позвонка возникает при сдавливании или сдавливании передней части кости.

Причины компрессионных переломов позвонков

Компрессионный перелом позвонка может быть вызван:

Авторское право © Nucleus Medical Media, Inc.
  • Остеопороз — состояние ослабленных костей
  • Удар в спину
  • Падение
  • Приземление на пятки при прыжке с высоты
  • Серьезная травма, например автомобильная авария

Фактор риска развития компрессионных переломов позвонков

Факторы, повышающие риск компрессионных переломов позвонков, включают:

  • Остеопороз
  • Травма
  • Рак
  • Использование антипсихотических препаратов
  • Ингибиторы протонной помпы
  • Плохое умственное функционирование
  • Плохая подвижность
  • Низкая прочность
  • Предыдущий перелом позвонка в течение последнего года

Симптомы компрессионного перелома позвонков

Симптомы могут включать:

  • Боль в средней или нижней части спины от легкой до сильной
  • Онемение, покалывание или слабость
  • Трудности при ходьбе
  • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

Диагностика компрессионного перелома позвонка

Вас спросят о ваших симптомах и истории болезни. Будет проведен физический осмотр.

Могут быть сделаны снимки ваших телесных структур. Это можно сделать с помощью:

  • Рентген
  • МРТ
  • КТ
  • Сканирование костей

Вы можете пройти обследование, чтобы определить, есть ли у вас остеопороз. Это можно сделать с помощью теста минеральной плотности костей.

Компрессионное лечение переломов позвонков

Лечение включает:

Хирургия

Вертебропластика включает введение жидкого цемента в позвонок.Это может помочь облегчить боль, связанную с переломами позвонков. Процедура может быть лучше всего для недавних переломов.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант. Например, это может быть не так полезно для людей, у которых переломы вызваны остеопорозом.

При кифопластике врачи используют баллон для создания полости. Затем в полость вводят цемент. Эта процедура предназначена для облегчения боли. Это также может улучшить деформации позвоночника от переломов.

Спондилодез может использоваться для соединения двух или более костей в позвоночнике. Эта процедура останавливает движение костей.

Нехирургическое лечение

Ваш врач может посоветовать:

  • Кратковременный постельный режим и снижение активности
  • Лекарство от боли
  • Укрепляющие упражнения для мышц спины
  • Корсет для спины

Лечение остеопороза

Лекарства

Чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы, лекарства могут включать:

  • Заместительная гормональная терапия эстрогеном/прогестероном
  • Бисфосфонаты для предотвращения потери костной массы
  • Агонист/антагонист эстрогена для лечения слабых или тонких костей
  • Кальцитонин для регулирования уровня кальция в организме
  • Паратгормон для регулирования уровня кальция и фосфатов в организме

Также может быть рекомендовано следующее:

  • Витаминные и минеральные добавки, особенно кальций в сочетании с витамином D
  • Изменения в образе жизни — они могут включать упражнения с отягощением и сопротивлением как для верхних, так и для нижних конечностей.

Предотвращение компрессионных переломов позвонков

Крепкие кости помогут предотвратить переломы. Тем не менее, наибольшая прочность костей достигается у женщин до 25 лет. Это делает поддержание плотности и прочности костей в пожилом возрасте еще более важным.

Следуйте этим рекомендациям по профилактике:

  • Делайте много упражнений с весовой нагрузкой. Это включает в себя ходьбу, бег трусцой или такие виды спорта, как теннис.
  • Делайте упражнения на сопротивление для рук и ног.Это поможет улучшить вашу силу и баланс.
  • Включайте в свой рацион большое количество кальция, витамина D и белка. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что вам нужны добавки.
  • Если у вас остеопороз, вам следует обсудить варианты лечения со своим врачом. Если у вас была ранняя менопауза, поговорите об этом со своим врачом.
  • Если вы курите, поговорите со своим врачом о том, как бросить курить.
  • Употребляйте алкоголь только в умеренных количествах. Умеренное потребление алкоголя составляет две порции в день для мужчин и одну порцию в день для женщин.
  • Удалите все препятствия в вашем доме, из-за которых вы можете упасть. Это могут быть коврики или мебель.

 

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Редактирование оригинального содержания сделано ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональную медицинскую консультацию.

Компрессионные переломы позвоночника Причины, боль, риски и прочее

Легко думать, что боль в спине — это просто часть старения.Но будь осторожен. Если вам около 60 лет, это может быть признаком того, что у вас есть крошечные трещины в костях, называемых позвонками, которые формируют ваш позвоночник. Когда эти небольшие переломы волосяного покрова складываются, они могут в конечном итоге привести к коллапсу позвонка, что называется компрессионным переломом позвоночника.

Как возникают переломы

Мягкие, ослабленные кости — главная проблема. Компрессионные переломы обычно вызваны остеопорозом, истончающим кости, особенно если вы женщина старше 50 лет, пережившая менопаузу.

Когда кости хрупкие, позвонки недостаточно крепки, чтобы поддерживать позвоночник в повседневной деятельности. Когда вы наклоняетесь, чтобы поднять предмет, пропустите шаг или поскользнетесь на ковре, вы можете подвергнуть позвоночник риску перелома. Даже кашель или чихание могут вызвать компрессионные переломы, если у вас тяжелый остеопороз.

После нескольких небольших компрессионных переломов на вашем теле начинают проявляться эффекты. Сила и форма позвоночника могут меняться. Вы теряете рост, потому что ваш позвоночник короче.

Большинство компрессионных переломов происходит в передней части позвонка. Когда вы насытитесь ими, передняя часть кости может разрушиться. Задняя часть позвонка состоит из более твердой кости, поэтому остается неповрежденной. Это создает клиновидный позвонок, который может привести к сутулости, которую вы, возможно, знаете как горб вдовы. Врачи называют это кифозом.

Кто в опасности?

Две группы людей подвергаются наибольшему риску компрессионных переломов позвоночника:

  • Люди с остеопорозом
  • Люди с раком, который распространился на кости

Если у вас диагностированы определенные виды рака, включая множественную миелому и лимфома — врач может наблюдать за компрессионными переломами.С другой стороны, иногда перелом позвоночника может быть первым признаком того, что у человека рак.

Но большинство компрессионных переломов позвоночника происходит из-за остеопороза . Некоторые люди имеют более высокий шанс заболеть этим заболеванием из-за:

  • Расы: Белые и азиатские женщины подвергаются наибольшему риску.
  • Возраст: Шансы выше у женщин старше 50 лет и увеличиваются с возрастом.
  • Вес: Худые женщины подвержены большему риску.
  • Ранняя менопауза: женщины, перенесшие ее до 50 лет, имеют более высокие шансы заболеть остеопорозом.
  • Курильщики: Курильщики теряют толщину костей быстрее, чем некурящие.

Вы можете иметь остеопороз и даже не подозревать об этом. На самом деле около двух третей компрессионных переломов позвоночника никогда не диагностируются, потому что многие люди думают, что боль в спине — это всего лишь часть старения и артрита.

Но если остеопороз не лечить, он может привести к большему количеству переломов. Важно обратиться к врачу, если вы испытываете боль. Лечение остеопороза не гарантирует, что вы никогда больше не получите компрессионный перелом, но значительно снизит ваши шансы.

Что можно сделать, чтобы предотвратить это?

Естественные способы предотвращения компрессионных переломов включают прием добавок кальция, получение большего количества витамина D, отказ от курения, предотвращение падений, а также выполнение упражнений с нагрузкой и силовых упражнений. Вы также можете принимать лекарства для остановки или замедления развития остеопороза, в том числе:

  • Бифосфонаты . Алендронат (Binosto, Fosamax), ибандронат (Boniva) и ризедронат (Actonel, Atelvia) могут замедлить потерю костной массы, улучшить плотность кости и помочь предотвратить переломы.
  • Терипаратид ( Фортео ) , инъекционный синтетический гормон, стимулирующий рост костей и уменьшающий риск переломов позвоночника у женщин с тяжелым остеопорозом и помогает увеличить толщину костей
  • Золедроновая кислота (рекласт) , которую вводят один раз в год в виде 15-минутной инфузии в вену. Считается, что Reclast увеличивает прочность костей и уменьшает количество переломов бедра, позвоночника и запястья, руки, ноги или ребра.
  • Деносумаб (Prolia, Xgeva), моноклональное антитело, которое можно использовать для снижения риска переломов у людей с высоким риском

Препараты эффективны для укрепления костей. Если вы подвержены высокому риску компрессионных переломов, очень важно принять меры. Обратитесь к врачу и получите правильное лекарство для предотвращения переломов в будущем.

Компрессионные переломы позвонков: Центр расширенного обезболивания: Врач интервенционного обезболивания

Компрессионные переломы позвонков являются наиболее частым осложнением остеопороза (потеря костной массы) и могут быть серьезными проблемами со здоровьем, приводящими к сильным болям, инвалидности и потенциально серьезным осложнениям.Падение, кашель или подъем тяжелого предмета могут вызвать перелом позвоночника. Это может привести к внезапному возникновению сильной боли в спине, потере роста и сгорбленной осанке. Эти переломы чаще возникают в грудном отделе позвоночника (средняя часть позвоночника) и поясничном отделе позвоночника (нижняя часть).

Большинство компрессионных переломов заживают в течение 8–10 недель. Однако время, необходимое для того, чтобы почувствовать себя лучше, может быть довольно сложным, поскольку боль обычно усиливается при любом движении, а иногда даже при глубоком вдохе или кашле. Это может привести к трудностям при выполнении даже основных действий и желанию избегать движения, глубокого дыхания или кашля, чтобы прочистить горло. Все это может привести к респираторным и другим осложнениям, которых лучше избегать. Если восстановление занимает слишком много времени или вы не можете терпеть боль при переломе, существует лечение, которое может помочь.

В Центре передового обезболивания доктор Владимир Фикс предлагает минимально инвазивное лечение, кифопластику, которая может быть очень эффективной для сокращения времени, необходимого для восстановления после перелома, снижения риска, связанного с неподвижностью, и нагрузки на вашу жизнь и комфорт.

БОЛЬ ПРИ СЖАТИИ ПЕРЕЛОМА

Компрессионный перелом может проявляться очень сильной болью в спине, которая, как считается, вызвана нестабильностью или движением костных фрагментов в месте перелома. Эта боль, если перелом заживает естественным образом, может уменьшиться через несколько недель, но она также может длиться до 2-3 месяцев, а иногда и дольше.

Традиционно людей с сильной болью лечат отдыхом и/или модификацией активности, болеутоляющими средствами и корсетами. Ваш врач, скорее всего, порекомендует дополнительные лекарства, чтобы попытаться предотвратить последующие переломы.Препараты для укрепления костей обычно назначают, чтобы предотвратить или уменьшить потерю костной массы (остеопороз). Однако важно избегать длительного бездействия, а если вы не в состоянии позаботиться о себе и каждое движение вызывает невыносимую боль, плохо купируемую лекарствами, следует обратиться за консультацией к специалисту. Вы можете быть кандидатом на лечение перелома с помощью амбулаторной процедуры, которая доступна в Advanced Pain Management Center.

КИФОПЛАСТИКА

Это минимально инвазивный способ лечения компрессионного перелома, который показан в случаях замедленного заживления или когда естественный процесс восстановления по каким-либо причинам плохо переносится.

Способ использования цемента, введенного через иглу, для стабилизации фрагментов перелома и, следовательно, устранения или значительного уменьшения боли, используется в Соединенных Штатах с начала 1990-х годов. Со временем эта процедура модифицировалась и усовершенствовалась, и в настоящее время она является очень важным и эффективным методом лечения компрессионных переломов.

Это амбулаторная процедура, которая обычно проводится без общей анестезии. Как правило, местной инъекции обезболивающего препарата и некоторой внутривенной седации достаточно, чтобы чувствовать себя комфортно.Под рентгенологическим контролем в перелом вводят маленькую иглу, а затем через иглу вводят баллон. Он используется для увеличения высоты спавшейся кости и направления цемента в образовавшееся пространство. Этот цемент быстро затвердевает, требуется всего несколько минут, чтобы стабилизировать сломанный позвонок. Облегчение боли также может происходить быстро, и обычно пациенты выходят из послеоперационной палаты, чувствуя резкое изменение в том, как они наполняются. Восстановление после самой процедуры короткое, от нескольких часов до нескольких дней, и не требует особых ограничений.

Если вы страдаете от непреодолимой боли, связанной с компрессионным переломом позвонка, в течение более 2 недель и вам нужна помощь , мы приглашаем вас позвонить в наш офис для оценки и обсуждения соответствующего лечения. Мы определим доступные вам варианты и при необходимости направим к другим специалистам по мере необходимости. Это лечение считается довольно рутинным и покрывается большинством страховых планов. Я бы порекомендовал вам подумать об этом заранее, так как шансы на успешный исход уменьшаются со временем.

 

Автор Владимир Фикс, д.м.н. Медицинский директор Центра передового обезболивания и Хирургического центра Сидар-Хиллз

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Компрессионные переломы позвоночника также называют компрессионными переломами позвонков (VCF). Этот тип перелома позвоночника может вызвать сильную боль в спине и негативно сказаться на общем состоянии здоровья. VCF возникает, когда одна или несколько костей вашего позвоночника — позвонки или тела позвонков — ломаются, вызывая сжатие позвоночника.Когда происходит компрессионный перелом позвонка , тело позвонка может коллапсировать, вызывая потерю нормальной высоты тела позвонка.

Рентген показывает перелом позвоночника. Источник фото: 123RF.com.


Компрессионный перелом позвоночника часто является результатом остеопороза, метаболического заболевания костей, которое неблагоприятно влияет на прочность кости (плотность, массу). Остеопороз нарушает способность вашего организма заменять старые кости новыми; процесс восстановления кости.Болезнь обычно постепенно протекает бессимптомно, потому что вы не чувствуете ослабления позвоночника. Многие люди узнают, что у них остеопороз после перелома; и переломы, связанные с остеопорозом, могут возникать в других костях, таких как бедра или запястья.

Остеопороз — не единственная причина компрессионных переломов позвоночника; они также могут быть результатом травмы (например, падения) и некоторых видов рака и/или опухолей позвоночника.

Осложнения компрессионных переломов позвоночника

Множественные компрессионные переломы позвоночника могут привести к тому, что позвонки потеряют высоту, приобретут клиновидную форму, вызывая ненормальное изменение осанки, например, сутулость вперед или горбатость. Это аномальное искривление позвоночника вперед известно как кифоз, и у некоторых пациентов оно может затруднить даже самые обычные действия, такие как ходьба или стояние прямо.

Кифоз может вызвать ряд проблем со здоровьем, в том числе хроническую боль в спине, скованность, снижение роста и проблемы со сном. Со временем некоторые пациенты с тяжелыми VCF могут подвергаться повышенному риску серьезных, даже фатальных, легочных осложнений. Это связано с тем, что аномальный изгиб позвоночника вперед может сдавливать грудную полость, затрудняя дыхание.Постуральные изменения, связанные с кифозом, также могут ненормально нагружать позвоночник и приводить к увеличению частоты переломов.

Нехирургическое лечение VCF

Вначале пациентам с одним или несколькими компрессионными переломами позвоночника может быть назначен постельный режим, фиксация и/или обезболивающие препараты.

  • Постельный режим обычно рекомендуется только на короткий период времени. Это связано с тем, что слишком долгий отдых может снизить минеральную плотность костей, ослабить мышцы, вызвать пролежни и даже увеличить риск пневмонии и инфекций мочевыводящих путей.

  • Фиксация позвоночника не только помогает уменьшить боль, удерживая перелом от смещения, но также предотвращает потерю роста и/или деформацию позвоночника в результате перелома.

Большинство пациентов выздоравливают с помощью этих методов, но некоторые пациенты все еще испытывают постоянную боль, прогрессируют до деформации позвоночника и потенциальной компрометации позвоночного канала.

Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночника

Когда для лечения компрессионного перелома позвоночника требуется хирургическое вмешательство, некоторым пациентам помогает минимально инвазивный хирургический подход, включающий имплантацию костного цемента для стабилизации перелома.Есть 3 разных типа процедур. Вертебропластика включает только имплантацию костного цемента, тогда как при баллонной кифопластике используется надувной баллон, который при надувании помогает восстановить утраченную высоту тела позвонка. После того, как баллон надут и удален, хирург заполняет пустоту костным цементом.

Компрессия позвонков: Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.