Содержание

Что такое кома и сколько в ней можно находиться — Российская газета

Кома была еще в Древней Греции, и в переводе с древнегреческого языка слово это переводится как сладкий сон. Хотя на самом деле это никакой не сон, тем более не сладкий. Но она была, есть и будет. Она вечна и полна загадок на грани мистики. От чего она возникает? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным анестезиологом-реаниматологом Москвы Денисом Проценко.

Денис Николаевич! Недавно прочла интереснейший роман Евгения Водолазкина «Авиатор». Не фантастический роман. Реалии начала и конца девяностых годов прошлого века. Ее герой Иннокентий в годы сталинских репрессий в концлагере прошел через адские пытки. Оказался в специальной лаборатории, где заключенных (вместо смерти) замораживали. В замороженном состоянии он пробыл десятилетия. Научились размораживать. Разморозили и Иннокентия… Ему по паспорту почти сто лет. Но по сути он родился заново. Он молод, он герой рекламы, он влюблен и любим, он ждет рождения ребенка.

Он признан человеком года. Вот только не отпускает прошлое. Он помнит ужасы лагеря, помнит палачей. Главное же, и это замечает врач, наблюдающий и знающий Иннокентия, замечает его жена, да и он сам: не только все трудней ходить, уходит память, начинает путаться сознание. И это необратимо: идет процесс отмирания клеток организма.

Понимаю, «Авиатор» — блистательная фантазия автора. Но заморозка не сродни коме? Из комы не всегда выходят? А если выходят, то она не оставляет следов? Человек полностью восстанавливается? Как долго можно быть в коме? Почему иногда пациента погружают в это состояние? Наконец что такое кома? От нее же нет страховки.

Денис Проценко: Начну с того, что кома и криотехнологии (та самая заморозка) принципиально разные вещи. Поэтому как врач и специалист в области медицины критических состояний буду говорить о настоящем и более изученном. Кома — сложнейшее расстройство важных функций организма. Это патологическое состояние, при котором отсутствует сознание и пациент лежит с закрытыми глазами, несмотря на различные внешние раздражители.

На окрик, боль он не открывает глаза. И это один из главных признаков комы. С закрытыми при любой глубине бессознательного состояния, то есть комы.

Значит, он все-таки слышит и чувствует боль? Только глаза не открывает?

Денис Проценко: Да. Это, если угодно, аксиома: человек в состоянии комы всегда лежит с закрытыми глазами. Но при этом многое зависит от глубины комы, от ее классификации. Таких классификаций несколько. Важна и причина развития комы. Чаще всего встречается кома как результат острого нарушения мозгового кровообращения. А у молодых причиной чаще становится черепно-мозговая травма или отравление.

Сколько времени человек может быть в коме?

Денис Проценко: От нескольких минут до десятилетий. Есть такие единичные наблюдения, даже описания в специальной литературе.

Имеете в виду и кому генерала Анатолия Александровича Романова, который был ранен в 1995 году? Он уже четверть века в коме.

Денис Проценко: Не совсем в коме! Насколько я понимаю его медицинскую историю, Анатолий Александрович начал выходить из комы через две недели. Он стал открывать глаза. Однако выход из комы тоже проходит определенные стадии. К сожалению, его восстановление замерло на самой ранней стадии и он до сих пор в вегетативном состоянии. Он открывает глаза. Но другие признаки высшей нервной деятельности у него отсутствуют.

Человек может находиться в коме от нескольких минут до десятилетий

У него так называемый синдром «человек взаперти»? Это когда человек лежит без движений, но взор его фиксируется на внешние раздражители.

Денис Проценко: Действительно, синдром «человек взаперти» одна из фаз выхода из комы. Но насколько я отслеживаю данные СМИ о генерале Романове, то на эту фазу он так и не вышел.

Кроме фазы «человек взаперти» есть еще и фаза, которую вы называете фазой грубых психоорганических расстройств…

Денис Проценко: Это не я называю. Это общепринятая классификация. И заключается она в совокупности трех признаков: неряшливость, обжорство и гиперсексуальность. Есть мнение, что кома — защитная реакция организма, когда мозг не хочет помнить негативную информацию, когда ему хочется отдохнуть. Именно поэтому большинство больных, переживших кому, восстановившихся в сознании, не помнят этот период. В отличие от героя романа Водолазкина, с которого мы начали нашу беседу.

Но раз вспомнили о нем, то продолжим. У тех, кто в коме, у тех, кто ее пережил, отмирают какие-то клетки организма? Прежде всего мозга?

Денис Проценко: Это зависит от причины комы. Если причинами были повреждения вещества головного мозга (травма, кровоизлияние в мозг), то клетки мозга погибают. А при коме, которая следствие отравления, клетки головного мозга восстанавливаются.

А зачем некоторых пациентов вводят в состояние комы? И как это делается?

Денис Проценко: Делается это с помощью лекарств. В свое время так пытались лечить психические болезни. Теперь от этого фактически отказались.

Но зачастую можно услышать от врачей, что пациента ввели в искусственную кому…

Денис Проценко: Термином «искусственная кома» мы объясняем родственникам пациентов один из методов лечения отека головного мозга, который по сути представляет собой глубокий медикаментозный сон.

Сколько он может длиться? Не страдает мозг и другие органы организма?

Денис Проценко: Этот метод лечения проводится только в условиях отделения реанимации. Пациент находится под тщательным наблюдением медицинского персонала и специальных мониторов. Это гарантирует сочетание эффективности и безопасности такого лечебного подхода.

А диабетическая, печеночная комы?

Денис Проценко: Причиной комы могут быть нарушения обмена веществ. А нарушения эти происходят и при диабете, и при болезнях печени. Проявления же самой комы те же закрытые глаза и иные клинические признаки.

— Человек, переживший кому, может восстановиться полностью?

Денис Проценко: Отвечу как человек, переживший кому 20 лет назад в результате автомобильной аварии: она мне не помешала дать вам сегодня это интервью.

Основные симптомы состояния комы у человека. Первая помощь — клиника «Добробут»

Оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы

Кома – это тяжелое бессознательное состояние, характеризующееся нарушением важнейших функций организма, отсутствием рефлексов и угнетением сознания.

Кома может наступить как мгновенно, так и развиться за несколько часов. Механизм ее возникновения – отек головного мозга на фоне гипоксии вследствие инфекции, травмы или влияния других патологических процессов. Симптомы состояния комы у человека – отсутствие сознания и реакции на любые раздражители. Лечение коматозного состояния проводится исключительно в отделении реанимации. Основная терапия направлена на предотвращение гибели мозговой ткани и поддержание жизненно важных функций организма. В статье будут рассмотрена симптоматика, лечение и оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы.

Провоцирующие факторы:

  • черепно-мозговые травмы и поражение электротоком;
  • инсульт, эпилепсия;
  • резкие колебания сахара в крови;
  • инфекции ЦНС или головного мозга;
  • гипоксия, асфиксия, остановка сердца;
  • обезвоживание, потеря электролитов;
  • тяжелая степень интоксикации организма;
  • введение в кому по медпоказаниям (состояние искусственной комы).

В зависимости от глубины угнетения сознания выделяют следующие виды ком: I степени (легкая), II степени (умеренная), III степени (глубокая), IV степени (терминальная). В основе классификации лежат различные клинические симптомы.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ есть подробная информация по теме. По вышеуказанным телефонам можно записаться на личный прием к врачу.

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома – наиболее тяжелое осложнение сахарного диабета, развивающееся в результате нарастания инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы в крови. Симптоматика – частое и шумное дыхание, тахикардия, снижение АД, резкий запах ацетона изо рта. Без своевременного и квалифицированного лечения гипергликемической комы больной может погибнуть. О доврачебной помощи речь пойдет дальше.

Почечная кома

Развивается постепенно. К основным симптомам такого состояния относятся: сухость кожи, отеки в зоне поясницы и нижних конечностей, запах мочи от больного, одутловатость лица, низкое артериальное давление, узкие зрачки и высокие сухожильные рефлексы. Также возможно непроизвольное подергивание отдельных групп мышц.

Гипертензионная кома

Возникает в результате резкого повышения внутричерепного давления. Кома развивается из-за сдавления некоторых отделов мозга и сопровождается брадикардией, рвотой, урежением частоты дыхания, высоким артериальным давлением. Во время консультации врач расскажет, как можно помочь больному в таком состоянии и в каком положении необходимо перевозить пострадавшего в состоянии комы.

Симптомы комы различной тяжести

Прекома длится от нескольких минут до 3-5 часов. Состояние характеризуется спутанностью сознания, сохранением всех рефлексов и нарушением координации. Периоды возбуждения чередуются с периодами полного торможения. Важно уметь отличить и знать, чем состояние комы отличается от обморочного состояния.

Кома легкой степени. Основные симптомы – вялость, заторможенность, больной плохо идет на контакт, сознание спутано.

Кома умеренной тяжести. Больной не реагирует на боль, свет, звуки и находится в ступоре. Давление снижается, сердечный ритм ускоряется, зрачки сужены. Изредка может наблюдаться хаотичная двигательная активность конечностей и самопроизвольное испражнение.

Глубокая кома. У больного увеличены зрачки, неглубокое дыхание, давление снижено, глотательные рефлексы отсутствуют.

Терминальная степень. Больной находится на искусственной вентиляции легких и парентеральном питании. Полное отсутствие рефлексов, критическое падение артериального давления, зрачки не реагируют на свет. В большинстве случаев стадия заканчивается смертью.

Диагностика

При постановке диагноза крайне важно опросить людей, окружавших больного, и провести дифференциации комы с помощью шкалы Глазго. После тщательного осмотра врач назначит анализы крови (общий, биохимию и на гормоны), анализ мочи, печеночные пробы, спинномозговую пункцию, КТ головного мозга, МРТ головы и энцефалограмму. После получения результатов будет проведен курс терапии. Лечение диабетических ком проводится по специальной схеме. Об особенностях такой терапии речь пойдет дальше.

Лечение диабетических ком

Лечение комы осуществляется в отделении реанимации. Первоочередная задача врачей – стабилизация состояние пациента и поддержание его жизненных функций. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов проведенных анализов.

Особенности терапии при различных видах комы:

  • антибиотикотерапия – при наличии воспаления;
  • противосудорожные препараты – при эпилепсии;
  • антикоагулянты – при острой ишемической болезни;
  • дезинтоксикация организма – при любых отравлениях;
  • инсулинотерапия при признаках кетоацидотической комы.

В период комы очень важно уделить особое внимание уходу за больным: профилактика пролежней, обработка кожи, кормление и правильное питание.

Вегетативное состояние после комы

Вегетативное состояние (апаллический синдром) – состояние после выхода их комы, при котором пациент дезориентирован в пространстве. У больного сохранены периоды сна и бодрствования, кардиореспираторная функция и рефлексы. Но нет понимания самого себя и собственного окружения.

Вегетативное состояние после комы развивается в силу поражения полушарий головного мозга, причинами которого могут стать травмы, инфекции, ишемия.

Прогноз

Прогноз зависит от степени повреждения головного мозга и первопричин. В медицинской практике шансы больного на выход из комы оцениваются так: при прекоме и коме I степени – прогноз благоприятный; при коме II и III – сомнительный, но есть шанс на выздоровление; кома IV в большинстве случаев заканчивается смертью.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию к нашим специалистам. Врач поможет решить вопросы, связанные со здоровьем, и расскажет, какие действия предпринять при состоянии гипогликемической комы. Позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас.

Выход из комы: в заложниках у собственного тела | Статьи

Вопреки тому, что мы чаще всего видим в художественных фильмах, кома далеко не всегда означает полное «отключение» всех систем человеческого организма. Всего различают четыре степени тяжести комы — если первая скорее напоминает полусонное состояние, а у больного сохраняются основные рефлексы, то на четвертой стадии человек перестает осознавать внешний мир и реагировать на него, зачастую останавливается даже дыхание.

Случаи, когда люди проводят в коме несколько дней или недель, — нередки. Иногда врачи вводят человека в искусственную кому для того, чтобы защитить организм от негативного воздействия на мозг — например, после кровоизлияния или отека. Однако длительная кома представляет значительно большую угрозу. Считается, что чем дольше человек находится в этом состоянии, тем меньше шансов на выздоровление. Кому, которая длится больше года, иногда также называют «мертвой зоной», а близких готовят к тому, что человек проведет в этом состоянии всю оставшуюся жизнь.

Что рассказывают люди, вышедшие из длительной комы, и как изменилась их жизнь после этого — в материале «Известий».

Другой мир

Свидетельства побывавших в коме разнятся в зависимости от того, сколько времени человек пробыл в этом состоянии. Например, люди, чья кома продлилась несколько дней, чаще всего говорят, что после пробуждения чувствуют то же самое, что человек, проспавший около 20 часов. Они могут ощущать сильную слабость, трудности с движением и потребность в длительном сне. Некоторые даже не в состоянии вспомнить всё, что видели за это время.

Люди, которые провели в коме несколько недель, месяцев или же лет, после пробуждения, как правило, не способны самостоятельно двигаться и нуждаются в длительном периоде восстановления. Им может быть тяжело смотреть на свет, кроме того, скорее всего, им потребуется заново учиться говорить и писать, а также бороться с провалами в памяти. Такие люди могут не только несколько раз подряд задавать один и тот же вопрос, но и не узнавать лица людей или не помнить целые эпизоды из собственной жизни.

Тело как тюрьма

Фото: Getty Images/PhotoAlto/Ale Ventura

    

Мартин Писториус впал в кому, когда ему было 12, и оставался в ней в течение последующих 13 лет. Причиной стала неврологическая болезнь, точно установить природу которой врачи так и не смогли, — предположительно виной всему стал менингит. Мальчик, который сначала жаловался на боль в горле, очень быстро потерял способность говорить, двигаться и фокусировать взгляд. Врачи выписали его из больницы, предупредив родителей, что в этом состоянии он останется до конца жизни. При этом глаза Мартина были открыты, а вот сознание и рефлексы не работали. Отец и мать всеми силами ухаживали за ребенком — каждый день его отвозили на занятия в специальную группу, купали, переворачивали ночью каждые несколько часов, чтобы избежать образования пролежней.

Самое страшное для мальчика началось после того, как спустя примерно два года к нему вернулось сознание, но не вернулись навыки речи и движения. Он никак не мог сообщить окружающим, что слышит, видит и понимает всё, что происходит вокруг. Близкие, привыкшие к его состоянию, к этому моменту почти перестали его замечать, а потому не могли догадаться, какие изменения происходят в сознании Мартина.

Сам Мартин впоследствии говорил, что чувствовал себя запертым в собственном теле: в группе, куда его возил отец, им изо дня в день показывали одну и ту же повторяющуюся программу для детей и у него не было ни единого способа дать понять, что она смертельно ему надоела. Однажды он услышал, как мать в отчаянии пожелала ему смерти. Однако Мартин не сломался — сначала он научился управлять собственными мыслями, чтобы не впасть в депрессию, после этого заново освоил взаимодействие с внешним миром. Например, научился определять время по теням. Постепенно к нему стали возвращаться и физические навыки — в конце концов работавшая с ним ароматерапевт заметила это, после чего Мартина срочно отправили в медицинский центр для прохождения всех необходимых тестов и начала периода восстановления.

Сейчас Мартину 39 лет. Сознание полностью вернулось к нему, как и частичный контроль над собственным телом, хотя передвигается он по-прежнему на коляске. Тем не менее после выхода из комы Мартин встретил свою жену Джоанну, а также написал книгу «Мальчик-тень», в которой рассказал о времени, когда был заперт в собственном теле.

Сны в коме

Музыкант Фред Херш был несколько раз номинирован на премию «Грэмми», а в 2011 году его признали джазовым пианистом года по версии Ассоциации джазовых журналистов. Сегодня он продолжает давать концерты по всему миру.

В 2008 году у Херша был диагностирован СПИД, на фоне которого у музыканта почти сразу начала развиваться деменция, после чего он впал в кому. Херш провел в этом состоянии несколько месяцев, а после выхода из него понял, что потерял почти все двигательные навыки. Порядка 10 месяцев он вынужден был оставаться прикованным к постели. Во время процесса реабилитации главным источником мотивации для него стал синтезатор, на котором Херш играл, находясь на больничной койке.

Фото: Getty Images/Josh Sisk/For The Washington Post

Спустя почти год музыканту удалось совершить практически невозможное — он добился полного восстановления. А в 2011 году, основываясь на опыте, пережитом во время пребывания в коме, написал концерт My coma dreams («Мои сны в коме». — «Известия»). Произведение включает партии для 11 музыкальных инструментов и вокалиста, а также предусматривает использование мультимедийных изображений. В 2014 году концерт был выпущен на DVD.

Самая длительная кома

Дольше всех из ныне живущих людей в коме находился американец Терри Уоллес. В июне 1984 года он вместе с другом попал в автомобильную аварию — в горной местности машина сорвалась с обрыва, его друг погиб, а сам Терри впал в кому. По словам врачей, надежды на то, что он сможет выйти из этого состояния, практически не было. Однако спустя 19 лет, в июне 2003 года, Терри неожиданно пришел в себя.

Вскоре он стал узнавать родственников, однако возможности его памяти были ограничены событиями 19-летней давности. Например, себя он ощущал 20-летним человеком, а свою родную дочь отказывался узнавать потому, что последний раз, когда он ее видел, она была грудным младенцем. И, с точки зрения Терри, она должна была им и остаться. Кроме того, Терри страдал краткосрочной амнезией — любое событие он мог удержать в памяти не дольше нескольких минут, после чего немедленно забывал о нем, или не мог узнать человека, с которым только что познакомился. Об этом явлении говорят многие, пережившие кому хотя бы в течение нескольких дней, но чаще всего проблемы с памятью носят краткосрочный характер.

Помимо прочего, Уоллес физически не мог представить себе, что провел без сознания последние 19 лет и мир успел значительно измениться, а из-за изменения работы мозга почти разучился скрывать свои мысли. Теперь он в буквальном смысле говорит то, что думает.

Сначала Терри мог произносить только отрывочные слова, однако постепенно к нему вернулась способность к связной речи. Он так и остался парализованным на всю жизнь, но полностью восстановил сознание и способность связно объясняться.

После специально проведенного исследования врачи пришли к выводу, что его мозг смог самостоятельно соединить оставшиеся «рабочими» нейроны и таким образом перезагрузиться.   

ПОДРОБНЕЕ ПО ТЕМЕ

 

«Решение о выводе из комы принимается, когда все хорошо»

Оппозиционера Алексея Навального вывели из искусственной комы. С таким заявлением выступила немецкая клиника «Шарите», где находится политик. В Германию его эвакуировали из Томска 22 августа, с тех пор он находился в медикаментозной коме. Сейчас в «Шарите» заявили, что его состояние улучшилось, его отключили от аппарата ИВЛ. «Он реагирует на речь. Пока что слишком рано говорить о возможных долгосрочных последствиях тяжелого отравления»,— сообщили в клинике. В дальнейшем детали о его состоянии будут раскрыты по его желанию. Как выход из искусственной комы может повлиять на здоровье Алексея Навального? Этот и другие вопросы ведущий “Ъ FM” Юрий Абросимов обсудил с врачом-нейропсихологом Натальей Семеновой.

— Первый вопрос касается процедуры. Навальный три недели провел в коме. Насколько нормально, что его вывели сейчас из комы? Как вообще принимается такое решение?

— Существует медикаментозная кома и естественная, которая вызвана травмой. В искусственную кому врачи специально вводят пациента для того, чтобы улучшить физиологической состояние тела, чтобы в период восстановления его двигательные функции не мешали этому. Искусственную кому держат до тех пор, пока физиология не будет восстановлена настолько, что он сможет, скажем, двигаться, говорить или делать еще что-либо, что не будет мешать выздоровлению.

— В «Шарите» говорят, что пока рано говорить о долгосрочных последствиях для здоровья. Что в принципе это может означать?

— Когда пациента выводят из комы, это значит, что его тело нормально функционирует, то есть по анализам и сердце, и почки нормально функционируют. Такое решение принимается тогда, когда все хорошо. Но когда человек выходит из комы, будучи неподвижным три недели, мышцы не работают. Представьте, если бы человек находился в гипсе месяц, после этого ему обязательно нужна реабилитация, точно так же, как и после комы. Он, находясь в коме, три недели был неподвижен, мышцы ослабли. И, естественно, никто сейчас не может сказать, полностью ли сохранен мозг.

Я понимаю, что жизненные функции работают, возможно, он двигает глазами, пытается ответить, возможно, просто идет реакция на болевые синдромы, мозг реагирует как бы по показаниям — вот все, что сейчас могут сказать врачи. Что касается прогнозов, если отравление или кома повлияли на зоны речи, то, возможно, что он и не будет разговаривать.

— В течение какого времени может появиться какая-то определенность в этом вопросе?

— Я думаю, если в Германии в принципе хорошие реабилитологи, недели за две они точно уже смогут поднять его, массажами, гимнастикой, с помощью педагогов. Если его физиология это позволит, если он в принципе крепкий мужчина.

Как отравление Алексея Навального повлияет на отношения РФ с Западом

Читать далее

последствия и сроки нахождения — Evexia

Несмотря на достижения нейрохирургии и других областей медицины, кома после ЧМТ остается недостаточно изученным и непредсказуемым явлением. Хотя большинство травм головы проходят без таких тяжелых последствий, риск наступления коматоза все равно сохраняется, особенно это касается случаев, когда ЧМТ обусловлена попаданием в аварию и дополняется наличием других проблем со здоровьем.

Что такое кома: основные проявления и определение степени тяжести?

Кома – это не самостоятельно заболевание, это специфическое состояние человека между жизнью и смертью, вызванное нарушением кровообращения головного мозга или повреждением ЦНС.

При этом для состояния комы после ЧМТ характерны определенные признаки. В этот период:

  1. Сознание отсутствует;
  2. Исчезает разница между состоянием сна и бодрствования, на тяжелых стадиях человек впадает в состояние глубокого сна;
  3. Из двигательных функций сохраняются только рефлексы и постуральные реакции;
  4. Слуховая и зрительная функция отсутствуют, но при легкой степени сохраняется реакция зрачков на свет;
  5. Человек не может говорить или проявлять какие-либо эмоции, он не осознает себя как личность.

Коматоз классифицируют в зависимости от степени тяжести. Существует отдельно понятие прекомы – при ней сохраняются рефлексы, частично сохраняется сознание (но оно становится спутанным). Выделяют следующие степени:

  1. Кома 1-й степени. Глаза человека закрыты, он впадает в ступор, происходит торможение реакций на любые раздражители, даже на боль. Но пациент может сам глотать воду или жидкую пищу, у него сохраняется способность выполнять несложные движения;
  2. Кома 2-й степени означает, что контакт с пациентом не достигается. Человек впадает в глубокий неестественный сон. У него сохраняются глоточные рефлексы, но кожные отсутствуют. Дыхание может быть шумным;
  3. Кома 3-й степени (атоническая). Отсутствуют сознание, практически все рефлексы, человек не реагирует на боль. Снижается артериальное давление;
  4. Кома 4-й степени. Это – состояние запредельной или глубокой комы после черепно-мозговой травмы. Оно характеризуется полной арефлексией и атонией мышц, давление резко снижается, из-за нарушений функций продолговатого мозга возникают проблемы с дыханием. При этой стадии наиболее вероятный прогноз – это смерть пациента.

Глубина коматоза оценивается с помощью различных тестов (шкала Глазго), а также с применением инструментальной диагностики. Делаются КТ и МРТ, которые позволяют определить наличие гематом, сдавливающих участки мозга. Электрическая активность мозга оценивается с помощью ЭЭГ.

Сроки нахождения в состоянии комы

Родственники пациента хотят знать, как и когда происходит выход из состояния комы после ЧМТ. Но это событие все еще остается плохо предсказуемым. В коматозе человек может находиться от нескольких минут до десятилетий (последнее происходит редко, это единичные случаи, но они подробно описаны в медицинской литературе).

Считается, что в коматозе человек может находиться до четырех недель, а всё, что происходит после этого, описывается уже другими медицинскими терминами. Если организм начал восстанавливаться, то к человеку будут частично возвращаться рефлексы и функции. Одной из стадий восстановления является синдром «человека взаперти», когда тело не двигается, но сознание уже частично возвращается. Продолжительность любой из стадий сложно предсказать.

Как происходит выход из комы?

Еще один важный вопрос – как человек выходит из комы после ЧМТ и какие меры при этом могут быть приняты. Хорошие перспективы – при коматозе 1-й и 2-й степени. В этих случаях человек может относительно быстро восстановиться. При коматозе 3-й степени прогнозы будут менее благоприятными. Иногда для выхода из него пациенту необходимо хирургическое вмешательство, чтобы устранить причины сдавливания участков мозга. Но 4-я степень чаще всего становится летальной.

На всех этапах медики заботятся о поддержании функций организма. Пациенту дают препараты для нормализации функции почек и печени, для предотвращения тромбоза и мочеполовых инфекций. Одновременно назначается физиотерапия для поддержания тонуса мышц и нормального функционирования суставов.

Последствия коматоза

Черепно-мозговые травмы считаются наиболее опасными в силу своих последствий для нервной системы. Коматозное состояние только усугубляет ситуацию, поскольку часть клеток мозга отмирает, их функции должны взять на себя другие участки. Кроме того, последствия комы после черепно-мозговой травмы могут проявиться не сразу, а через некоторое время после выхода из этого состояния.

Все последствия можно разделить на несколько групп:

  1. Нарушение когнитивных функций. Оно происходит даже при легкой степени коматоза, когда через какое-то время после выхода из этого состояния периодически возникает спутанность сознания. Из-за того, что пострадало кровоснабжение мозга, ухудшаются умственные способности. При тяжелых степенях в восстановительном периоде возможно ухудшение слуха и зрения. У некоторых пациентов наблюдается амнезия. Человек быстро утомляется от любой умственной деятельности;
  2. Ухудшение речевых навыков. В тяжелых случаях речевая функция может быть утрачена полностью, иногда страдают даже навыки глотания. Но и при легких степенях речь может стать нечленораздельной;
  3. Ухудшение моторики и функции опорно-двигательного аппарата. Всё зависит от степени повреждения мозга при травме. Иногда проблемы ограничиваются нарушением координации движения, в более серьезных случаях пациент страдает от судорог конечностей, наблюдается потеря чувствительности. В самых тяжелых ситуациях наступает паралич;
  4. Появление болевого синдрома. Даже при легком повреждении мозга пациент может сталкиваться с хроническими головными болями;
  5. Ухудшается психологическое состояние пациента, поскольку человек тяжело переживает то, что с ним происходит – и головные боли, и частичную утрату прежних навыков. Он становится раздражительным и даже агрессивным, может впасть в депрессию.

Большинство перечисленных последствий можно устранить после длительного реабилитационного периода. Но есть тяжелые осложнения, с которыми практически невозможно справиться, можно только улучшить качество жизни пациента – это хроническая цефалгия, развитие эпилепсии и т.д.

Реабилитационный курс: основные особенности

Еще сравнительно недавно возможности реабилитации после такого состояния были ограничены. В последние годы были открыты центры, в которых пациенты проходят восстановление после ЧМТ. Это – целый комплекс мероприятий. В нем участвуют:

  • неврологи, которые помогают восстановить функции ЦНС;
  • физиотерапевты, проводящие процедуры для восстановления мышечного тонуса, подбирают лечение для устранения головных болей;
  • психологи, которые помогают пациенту преодолеть апатию, адаптироваться к новому этапу жизни и вернуться в социум. Помощь психолога может понадобиться и родственникам пациента;
  • нейрологопеды, восстанавливающие речевую функцию и т.д.

Программы реабилитации разрабатываются с учетом состояния пациента. Проводится восстановление в специализированных центрах, которые сотрудничают с врачами узкой специализации. Например, эрготерапевты помогают пациентам восстановить навыки самообслуживания, вплоть до вождения автомобиля. Эти врачи проводят занятия и по развитию моторики. Кинезитерапевты работают над восстановлением работы опорно-двигательного аппарата, нормализацией координации движений. Действиями всех врачей руководит реабилитолог.

Обязательно проводятся занятия лечебной физкультурой, в том числе и на разработанных для этого тренажерах. Важную роль играет дыхательная гимнастика, поскольку легкие в коматозе страдают так же сильно, как мозг. Для восстановления мышечного тонуса рекомендуется плавание в бассейне, различные водные процедуры.

Мы внимательно и учитывая все осложнения состояния пациента, подбираем уникальную терапию, поэтому показываем высокоэффективные результаты. Индивидуальный подход к каждому нашему пациенту — отличительная черта центра “Эвексия” и трудящегося в нем персонала.

12 вопросов, которые вы всегда хотели задать людям, побывавшим в коме / AdMe

Немного не по себе признавать, что в современном мире кома — это явление слегка романтизированное. Сколько историй и сюжетов завязано на том, что человек переосмысливает жизнь, сохраняет молодость, заслуживает прощение или наконец выходит из френдзоны благодаря такой загадочной и даже мистической штуке, как кома. Но, как оказывается, происходи все эти истории в реальной жизни, все бы пошло по-другому, жутковатому сценарию.

AdMe.ru решил выяснить, что чувствовали люди, которые действительно пережили это состояние, и как они живут сейчас.

Перед экскурсом в мир потерянного сознания напомним, что причины попадания в него довольно банальные: чаще всего это результат черепно-мозговой травмы, отравления или острого нарушения мозгового кровообращения. Если углубляться, наберется еще примерно около 497 причин.

Как долго человек может находиться в коме?

Любая кома длится не более 4 недель. То, что происходит после, — это уже не кома, а одно из следующих состояний: либо восстановление, либо переход в вегетативное состояние (например, когда открыты глаза), состояние минимального сознания (когда человек бессознательно реагирует на окружение), сопор (необычайно глубокий и непрерывный сон) или смерть. В любом случае есть один нерушимый закон: чем дольше человек находится в коме, тем меньше у него шансов из нее выбраться.

Но истории медицины известно много исключений, когда человек пробуждался не то что после десятка дней комы, но и спустя десяток лет. Например, 10 лет назад по миру пролетела новость, что польский железнодорожник Ян Гржебски вышел аж из 19-летней комы. Ну а самая длительная кома, согласно Книге рекордов Гиннесса, продолжалась 37 лет, но, к сожалению, закончилась тем, что пациент так и не проснулся.

Из-за подобных случаев перед медиками и родными пострадавшего зачастую встает один из сложных этических вопросов: оставлять ли долголежащего пациента в коматозном состоянии или отключить его от аппаратов, поддерживающих жизнь? К сожалению, в большинстве случаев в конечном итоге все решают деньги.

В интернете хранится точная статистика лишь за 2002 год, в которой указаны следующие цифры: годовое содержание коматозного пациента в тяжелом состоянии в среднем составляет $ 140 тыс. и $ 87 тыс. для пациента с низким уровнем риска.

Слышит ли человек в состоянии комы?

Здесь ответ довольно размытый: все зависит от глубины комы, классификации и причин. Большинство врачей советуют в любом случае обращаться с больным так, будто он слышит. А множество людей, которые пережили кому, описывают ее либо как обычный сон, либо примерно так:

«Моя кома не была похожа на сон, скорее это был гипноз, поскольку между моментами „до“ и „после“ в буквальном смысле не было времени. У меня уже был опыт медицинского гипноза. Помню, в момент, когда я ответила доктору: „Да, я готова к гипнозу“, она мне сказала: „Мы все закончили“. Я была в шоке. Мы начали процедуру в 17:00, а после ее слов внезапно стало 17:25, и клиника была совершенно пустой! Эти 25 минут как будто „не случались“ в моей жизни. Так же как и 60 часов моей комы».

Что видели люди в коме?

Как мы уже выяснили, большинство людей вспоминают кому как быстрый сон. Но есть и те, кто в этом загадочном состоянии что-то «видит», и вот основные разновидности таких видений:

  • Туннель. Есть предположение, что таким образом люди видят свет от ламп над операционным столом.

«В моем случае единственное различие между сном и комой — это туннель. Все было черным. Это было черное небо, но не темно-синее или темно-фиолетовое, как обычно, а чистейше черное. Я никогда не видел ничего такого темного. Я не думала о себе, меня не интересовало, где я, где другие люди, стою я или лечу, — у меня не было никаких телесных ощущений. Я была просто материей».

  • Титанические битвы — приблизительно как в этом трейлере.
  • Собственные воспоминания (особенно с участием родственников).
  • Реакции на окружающую среду.

«Теперь я понимаю, что мои коматозные видения шли от внешних раздражителей. Например, когда мне продували легкие, я проходил во сне сквозь дым. Или в своих видениях я носил что-то наподобие корсета, чтобы мои органы не вывалились. Это оказалось правдой, ибо во время операции меня на самом деле буквально „раскрыли“ от грудины до паха».

  • Духовные связи.

«Пока я был в коме, мне приснились какие-то ребята, которые сказали, что на земле я занимаюсь не тем, чем нужно. Говорили: „Ищи новое тело и начинай все сначала“. Но я сказал, что хочу вернуться в старое. В свою жизнь, к своим родным и друзьям. „Ну попробуй“, — сказали они. И я вернулся».

«Снилось всякое, а в последний раз перед пробуждением я катил какую-то бабушку на инвалидной коляске по темному и сырому коридору. Рядом шли люди. Вдруг бабушка обернулась и сказала, что мне еще с ними рано, махнула рукой — и я очнулся».

А может ли человек на самом деле быть в сознании во время комы?

Да. Это называется «синдром запертого человека» — когда пациенту диагностируют кому, а он тем временем находится в ясном сознании, все видит и слышит, но в результате паралича и полной утраты речи не может дать об этом знать. Самое страшное, что в присутствии такого больного свободно обсуждают все профессиональные вопросы, в том числе и вероятность смерти пациента, распределения его органов после смерти (да, такое было), либо совершают действия насильственного характера (и такое было), что может нанести тяжелейшую психическую травму.

Из хорошего — это одна из возможных фаз выхода из комы. И это еще раз подтверждает тот факт, что с больным всегда нужно разговаривать так, будто он понимает.

Можно ли выйти из комы и сразу же побежать по делам, как в фильмах?

Нет.

У человека, который не просыпается и в течение длительного времени не выполняет никаких упражнений, мышцы теряют массу и ослабляются. Он, скорее всего, не сможет даже сразу двигать конечностями, не то что встать и бегать.

«Несколько недель я был в коматозном состоянии. Даже когда мне перестали вводить наркоз, в моем организме все еще была анестезия. Именно поэтому кома-пациенты не „просыпаются“. Лучше назвать это словом „оживают“. И это не резкий, а трудный и медленный процесс».

Если человек впадет в кому в детстве, будет ли его организм расти и развиваться?

При длительной коме снижается работа всех органов и систем организма в целом, наступает атрофия мышц, снижается уровень гормонов и объем циркулирующей крови, но все продолжает функционировать. Поэтому такой человек в любом случае будет взрослеть или стареть, хоть и значительно медленнее своих сверстников.

Например, Элейн Эспозито, не проснувшись после анестезии во время операции с осложненным аппендицитом в 6-летнем возрасте, пролежала в коме 37 лет, всего несколько раз открыв глаза, но так и не проснувшись окончательно. За это время она поправилась на 39 кг и слегка поседела.

Бывает ли менструация у женщин в коме?

Как мы описали пунктом выше, организм, в частности матка, продолжает функционировать в обычном режиме. Так что да, менструация не прерывается. В такие дни медсестры устанавливают специальные санитарные подушечки или используют большие подгузники.

Если беременная девушка впадет в кому, что случится с ее ребенком?

«Женщина в коме может родить, и такие случаи бывали. Но стоит уточнить. У человека в коматозном состоянии есть только 3 выхода: он проснется, умрет либо навсегда останется в бессознательном вегетативном состоянии. Во всех 3 случаях можно родить в срок, но многое зависит от стадии беременности. К примеру, если женщина на 28-й неделе, на помощь придет кесарево сечение. Но если она беременна всего 2 недели, я не думаю, что доктора будут пытаться сохранить плод, так как это очень большой риск».

Можно ли впасть в кому из-за психической травмы?

Если только косвенно: даже банальный стресс может привести к приступам или аварийным ситуациям, которые, в свою очередь, могут довести до комы.

«На самом деле ответ да, это возможно, хотя и не напрямую. Например, у меня эпилепсия. Если я буду слишком напряжен, у меня будет приступ, а может, даже несколько больших судорожных припадков, которые без перерыва следуют друг за другом. В результате таких припадков есть риск, что сердце остановится или я впаду в кому».

Почему у некоторых людей появляются необычные способности после выхода из комы?

Если не брать во внимание паранормальные случаи, когда люди после комы якобы открывают в себе суперспособности, странности все равно бывают. В истории зафиксированы случаи, когда люди после комы внезапно начинали разговаривать на другом языке:

  • Австралиец Бен Мак-Магон учил китайский язык. В 2012 году он впал в недельную кому после автокатастрофы и в момент прихода в себя заговорил на чистейшем китайском языке. Но при этом не мог говорить по-английски. Чуть позже он все-таки вспомнил родной язык, но не потерял способности говорить по-китайски, что помогло ему найти девушку на китайском ТВ-шоу. Вот так судьба!
  • Та же (хоть и менее романтичная) история произошла с хорваткой Сандрой Ралич: она изучала немецкий, но после суточной комы забыла хорватский, зато идеально говорила на немецком.
  • Еще более странная ситуация случилась с американцем Майклом Боутрайтом, путешественником и преподавателем английского, который после комы разговаривал по-шведски и утверждал, что его имя Йохан Эк.

Такие аномалии все еще остаются необъяснимым явлением.

Как можно помочь человеку в коме?

Несмотря на то что бывают такие удивительные случаи, когда человек просыпается от важных слов и знакомых звуков (например, как этот мужчина при звуках песни Rolling Stones), это не панацея.

Но при этом, как мы уже говорили, разговаривать, ставить любимые песни, успокаивать и прикасаться к человеку действительно стоит.

«Самое лучшее, что случалось со мной во время комы, была кем-то произнесенная фраза: „Госпожа Лэнг, вы в больнице. Ваши видения нереальны. Вы находитесь в реанимации“. Этот сильный мужской голос заставил меня осознать, что еще есть надежда выбраться из той „Алисы в Стране кошмаров“, в которой я находилась. Если вы когда-нибудь окажетесь рядом с человеком в коме, поговорите с ним. Он вас слышит. Скажите ему, что вы его любите, что вы останетесь с ним, и объясните, что он в больнице. Дайте потерявшемуся надежду».

К тому же есть вероятность увидеть или почувствовать в ответ некие невербальные сигналы, которые указывают на положительную обратную связь и которые можно использовать для настройки системы связи (да / нет), — человек может общаться даже через подергивание какой-нибудь мышцы на руке.

Можно ли полностью восстановиться после комы?

Каждый случай индивидуален — никто не даст точных прогнозов. Но обычно даже неделя комы оставляет последствия и растягивает реабилитацию на многие годы. К примеру, вот рассказы людей, которые некогда проснулись.

«Мне было 16. Мы праздновали Новый год, и я вдруг подумала: „Скоро я исчезну!“ Рассказала об этом подруге, посмеялись. А 6 февраля меня сбил грузовик. Пролежала в коме 2 с половиной недели. После выхода из комы еще некоторое время находишься в полубессознательном состоянии. Мама рассказала, что месяц назад меня сбила машина, но я ей не поверила и не верила, что это реальность, еще где-то год. Я забыла полжизни, заново училась говорить и ходить, ручку в руках не могла держать. Память вернулась за год, но полное восстановление заняло лет 10. При этом я умудрилась окончить школу вовремя, не пропустив год, — спасибо учителям! Поступила в университет».

«Авария была страшная: удар лоб в лоб. Я впал в кому на 7 с половиной месяцев. Врачи не верили, что выживу. Мой сахарный диабет усложнял положение: в больнице я похудел до 40 кг, кожа да кости. Как очнулся, жалел, что выжил, и хотел обратно: в коме было хорошо, а тут одни проблемы. Память потихоньку вернулась только через 2 года. Жизнь начал с нуля, каждую мышцу разрабатывал. Были проблемы со слухом: в ушах война — перестрелка, взрывы. Видел плохо: изображение множилось. Сейчас после аварии прошло 3 года. Я плохо хожу, не все слышу и понимаю. Но я постоянно работаю над собой. Все это изменило мою жизнь: сейчас мне не интересны гулянки, хочу семью и детей».

Несмотря на осложнения, даже после длительной комы можно вернуться к обычной жизни. Но тут большой вопрос, как много потребуется времени, и небольшие шансы, что человек сможет жить как раньше.

Поэтому в конце статьи хочется снова вернуться к одному из сложнейших вопросов: нужно ли до последнего бороться за человека с давно умершим мозгом или стоит позволить ему уйти без мучений, нажав на кнопку отключения аппаратов?

Иллюстратор Daniil Shubin специально для AdMe.ru

МакSим рассказала о своем состоянии после комы

Отдельную благодарность Максимова адресовала врачам, которые боролись за ее жизнь. Она перечислила имена докторов и пообещала поблагодарить их лично после перевода в обычную палату. Певица признала, что нуждается в реабилитации, но выразила надежду на скорейшую выписку.

«Сейчас я по-прежнему очень слабая, когда пытаюсь ходить, начинаются сильные головокружения. Но я надеюсь, что в скором времени смогу оказаться дома, чтобы обнять свою семью», — написала МакSим.

Согласно артистке, врач запретил ей петь и летать на самолете на неопределенный период времени.

«Легкие восстанавливаются, напрягать их нельзя, — объяснила Максимова. — Но я благодарна всем вам, врачам и Господу Богу за то, что продолжаю жить на этой Земле — и, хоть пока с трудом, но дышу».

Менеджер МакSим Маргарита Соколова намекнула в своем сообщении в Instagram, что выписка певицы «не за горами». По ее словам, у артистки пока еще очень мало энергии и сил, но она способна самостоятельно ходить, есть и общаться.

«Сами доктора говорят, что это редкий и уникальный случай, такой благополучный исход. Конечно, еще потребуется длительное восстановление», — написала Соколова.

Исполнительницу госпитализировали 15 июня с поражением 40% легких и отрицательным тестом на коронавирус. Незадолго до попадания в больницу певица выступила на концерте в Казани с высокой температурой, думая, что это простуда.

«11 июня начала чувствовать симптомы простуды, сделала срочный тест, который снова показал отрицательный результат. Я приняла решение не отменять концерт из-за простуды, поэтому, как написали во многих пабликах, выглядела уставшей. Выступала я на сцене уже с температурой 39 градусов», — написала она в Instagram.

Спустя несколько дней после госпитализации МакSим ввели в медикаментозный сон и подключили к аппарату ИВЛ. Пока артистка находилась в коме, ее представители держали связь с журналистами и публиковали новости в соцсетях. В конце июля Соколова написала в Instagram, что певицу начали периодически выводить из медикаментозного сна. 3 августа Богушевская сообщила «Газете.Ru», что артистку полностью вывели из комы и отключили от аппарата ИВЛ.

Может ли мозг пациента в коме реагировать на звуки? · Границы для молодых умов

Аннотация

Когда человек находится в коме, он находится без сознания и не может общаться с окружающей средой. Они не могут говорить, и их глаза закрыты. Они выглядят так, будто спят. Однако мозг больного в коме может продолжать работать. Он может «слышать» звуки в окружающей среде, например шаги кого-то приближающегося или голос говорящего человека. В этой статье мы увидим, как мы можем измерить активность мозга у пациентов, находящихся в коме, и как мозг пациентов в коме реагирует на звуки.Эти реакции могут сообщить врачам о том, выйдут ли пациенты из комы.

Что происходит, когда кто-то находится в коме?

Представьте себе человека, впавшего в кому. Кома может возникнуть из-за многих причин, таких как черепно-мозговая травма, инсульт или, возможно, потеря кислорода в результате почти утопления. Коматозный человек неподвижно лежит на кровати с закрытыми глазами. Человек не проявляет никаких признаков общения с окружающей средой. Говорим с коматозным человеком, но он не отвечает и кажется равнодушным ко всему происходящему.Когда человек находится в коме, он находится в том, что мы называем бессознательным состоянием. Но работает ли мозг больного в коме?

Существует большая вероятность того, что мозг человека в коме продолжает обрабатывать события из окружающей среды, например шаги приближающегося человека или звук вашего голоса, когда вы с ним разговариваете [1]. Чтобы измерить активность мозга человека в коме, мы используем инструмент под названием электроэнцефалография (ЭЭГ) . ЭЭГ помогает нам регистрировать активность клеток мозга, называемых нейронами.Мы можем измерить электрическую активность клеток мозга, поместив электроды на голову человека. Эти электроды находятся внутри колпачка. Представьте что-то вроде плавательной шапочки с множеством дырок. Электроды вставляются в эти отверстия и касаются кожи головы. Каждый раз, когда мы что-то видим или слышим, нейроны в мозгу срабатывают. Это срабатывание может изменить электрическую активность, которую мы измеряем на голове с помощью ЭЭГ. ЭЭГ используется для изучения нервных функций пациентов в коме, потому что ее легко использовать у постели больного, не вызывая боли или дискомфорта.

Важно отметить, что ЭЭГ может использоваться, чтобы помочь врачам диагностировать, насколько серьезна кома человека, в зависимости от функций его мозга. Обычно у пациентов в коме глаза закрыты, и они не могут видеть, что происходит вокруг них. Но их уши продолжают принимать звуки из окружающей среды. В некоторых случаях мозг пациентов в коме может обрабатывать звуки, например голос человека, говорящего с ними [2]. Больные в коме могут не понимать эти звуки и не помнить их, когда просыпаются. Тем не менее, их мозг может до некоторой степени воспринимать и обрабатывать звуки.С ЭЭГ у нас есть уникальная возможность изучить, реагирует ли мозг пациента в коме на звуки, даже когда этот пациент не может с нами общаться. Что действительно удивительно, так это то, что, изучая реакцию мозга на звуки, врачи могут оценить вероятность выхода пациента из комы, а иногда даже определить, каким будет неврологическое состояние пациента после пробуждения [3].

Изучение реакции мозга на звуки, чтобы предсказать, какие пациенты выйдут из комы

Давайте обсудим одну из причин комы, снижение доставки кислорода к мозгу.Клетки нашего мозга, как и все клетки, нуждаются в кислороде для функционирования. Клетки мозга получают этот кислород из крови, циркулирующей в головном мозге. Если сердце перестанет работать, кислород не будет поступать в мозг. После этого часто можно потерять сознание и впасть в кому. Лечение пациентов в коме заключается в снижении температуры тела, чтобы защитить их мозг от чрезмерной травмы. Пациенты остаются при этой пониженной температуре тела в течение 24 часов, а затем их тела согревают. Будем надеяться, что пациенты смогут позже выйти из комы и прийти в сознание.

Для врачей важно знать, какие пациенты в коме могут проснуться. Эта информация поможет им обеспечить наилучшее лечение пациентов, а также информировать семьи пациентов о вероятности выздоровления. В большинстве больниц проводятся клинические тесты, чтобы выяснить, у каких пациентов в коме плохое самочувствие. Но существует очень мало тестов, позволяющих предсказать, когда пациент проснется, и сделать точный прогноз обычно сложно. В нашем исследовании мы стремились разработать тест, предсказывающий, выйдет ли пациент из комы.Для этого теста мы изучали реакцию мозга пациентов в коме на звуки [4]. Мы вставляли наушники в уши пациентов и воспроизводили им звуки (рис. 1).

  • Рисунок 1 — (A) Мы представили серию звуков пациентам, находящимся в коме.
  • Большую часть времени звуки были идентичны друг другу (стандарт). Иногда стандартный звук заменялся другим звуком (девиантным). Мы измеряли реакцию мозга пациентов в коме на каждый звук, который они слышали, с помощью инструмента под названием электроэнцефалография.Это позволяет нам изучить, как мозг пациентов реагирует на звуки и может ли он отличить стандартные (серые) от девиантных (желтых). (B) Мы сгруппировали реакции мозга на разные типы звуков, используя математические модели. Серые и желтые кружки показывают группы реакций на стандартные и девиантные звуки. Затем мы использовали эти группы, чтобы проверить, может ли мозг пациента отличать стандартные звуки от девиантных.

Звуки, которые мы воспроизводили, представляли собой очень короткие искусственные «бипы», и мы представляли их быстро и ритмично. Представьте, например, ряд звуков, исходящих от многократного постукивания пальцами или игры на фортепиано. Представьте, что вы слушаете одну и ту же ноту, которую вы играете снова и снова. Если эта нота внезапно заменяется другой нотой, ваш мозг покажет «неожиданную» реакцию на другую ноту, потому что это неожиданно. В нашем исследовании мы называем повторяющиеся звуки « стандартных звуков », а разные звуки « девиантных звуков ». Вы можете увидеть пример звуков на рисунке 1, они показаны серым (стандартные звуки) и желтым (нестандартные звуки).Вы также можете услышать некоторые из этих звуков в аудиофайле 1. Мы предъявляли эти звуки пациентам и одновременно измеряли активность их мозга с помощью ЭЭГ. Нашей целью было изучить, как их мозг реагировал на серию звуков.

Активность мозга, которую мы измеряем с помощью ЭЭГ, можно «нарисовать», используя разные цвета для создания карт (рис. 2). Разные цвета на картах показывают, что в ответ на звуки активировались разные области мозга. Функции мозга могут различаться у разных пациентов.По этой причине мы вычислили математическую модель, чтобы найти закономерности в реакциях мозга на стандартные или девиантные звуки (рис. 1В). Мы использовали эти паттерны, чтобы измерить, может ли мозг пациентов различать различные типы звуков (рис. 1В). Мы повторили этот анализ два раза, в первый и второй день комы. При первом измерении температура тела пациентов была снижена. Во второй раз температура нормализовалась [5]. Затем мы подсчитали, как способность мозга пациентов различать разные типы звуков менялась от первого ко второму дню.

  • Рисунок 2. Мы записали реакции мозга пациента в первый и второй день комы.
  • Для каждого дня комы представлены карты ответов ЭЭГ на стандартные и девиантные звуки. На каждой карте показано измерение, выполненное через электроды, расположенные на голове пациента, чтобы равномерно покрыть поверхность скальпа. Разные цвета соответствуют разным значениям электрической активности, производимой мозгом и измеряемой с помощью ЭЭГ. Вы можете видеть, что в первый день комы реакции мозга на стандартные и девиантные звуки были почти идентичны друг другу, так как они имеют схожие цвета (синий вверху, красный внизу).На второй день вы можете увидеть, что реакции на стандартные и девиантные звуки сильно отличаются друг от друга, и карты больше не похожи друг на друга. Это означает, что способность мозга пациента различать звуки улучшалась с первого по второй день комы. В наших экспериментах мы обнаружили, что это улучшение означает, что пациент, вероятно, выйдет из комы. Действительно, через несколько дней после наших записей этот пациент проснулся.

ЭЭГ как окно в мозг пациентов в коме

Все пациенты, включенные в это исследование, находились в полном бессознательном состоянии.Их тела не могли реагировать на большинство вещей, происходящих вокруг них. Что у них с мозгами? Очень интересно, что мозг нескольких пациентов реагировал на звуки, которые мы им воспроизводили. Мозг большинства пациентов отображал карты разного цвета в зависимости от того, был ли воспроизводимый звук стандартным или девиантным. Это говорит о том, что мозг пациентов мог различать звуки, которые они слышали. Эта способность различать разные звуки была почти такой же точной, как и у здоровых и бодрствующих людей, по крайней мере, в первый день комы.На вторые сутки способность к различению звуков была снижена у тех пациентов, которые впоследствии умерли. Это означает, что их мозг не мог легко определить, является ли звук стандартным или девиантным. Наш следующий вопрос заключался в том, связана ли эта сниженная способность различать звуки с исходом пациента.

Для каждого пациента мы измерили, насколько изменилась способность мозга различать звуки с первого по второй день комы. Только пациенты, которые позже вышли из комы, показали улучшение способности мозга различать звуки в течение 2 дней.На рисунке 2 вы можете увидеть ответы ЭЭГ на стандартные и девиантные звуки у пациента, который позже проснулся. На второй день комы мозг пациента смог лучше различать два типа звуков, чем в первый день. Через несколько дней этот пациент очнулся от комы. Пациент снова мог общаться с друзьями и семьей.

Выводы и будущая работа

ЭЭГ — это захватывающий инструмент, который дает представление о функциях мозга человека, даже если он не может с нами общаться.С помощью этой увлекательной методики мы обнаружили, что мозг пациентов, находящихся в коме, может реагировать на звуки. Сами больные находились в глубоком бессознательном состоянии и не могли воспринимать происходящее вокруг них. В нашем исследовании мы использовали очень простые и искусственные звуки. В будущем мы могли бы повторить эксперимент, используя речь или музыку. Затем мы могли бы проверить, предсказывала ли способность мозга реагировать на речь шансы пациента прийти в сознание.

Глоссарий

Электроэнцефалография (ЭЭГ) : Инструмент, который помогает клиницистам и исследователям измерять электрическую активность, производимую мозгом, путем размещения электродов на голове человека.

Стандартные звуки : Часто повторяющиеся звуки.

Необычные звуки : Звуки, отличные от стандартных, вызывают в мозгу реакцию удивления.

Заявление о конфликте интересов

AT и MD указаны как изобретатели в патенте США, озаглавленном: «Способ прогнозирования пробуждения у коматозного пациента и его компьютеризированный способ» (номер заявки: 14/383165). Патент принадлежит университетской больнице Лозанны и в настоящее время не лицензирован.


Каталожные номера

[1] Лорейс, С., Оуэн, А. М., и Шифф, Н. Д. 2004. Функция мозга при коме, вегетативном состоянии и связанных с ними расстройствах. Ланцет 3: 537–46. doi: 10.1016/S1474-4422(04)00852-X

[2] Косси, Н., Цовара, А., Симонин, А., Россетти, А. О., и Де Люсия, М. 2014. Надежное различение ответов ЭЭГ на категории звуков окружающей среды в ранней коме. Перед. Психол . 5:155.doi: 10.3389/fpsyg.2014.00155

[3] Хуан Э. , Де Люсия М., Цовара А., Бод В., Оддо М., Кларк С. и др. 2016. Прогнозирование когнитивных результатов на основе прогрессирования слуховой дискриминации во время комы. Реанимация 106:89–95. doi: 10.1016/j.resuscitation.2016.06.032

[4] Цовара А., Россетти А. О., Хуан Э., Суйс Т., Вицеич Д., Руска М. и др. 2016. Прогноз пробуждения от гипотермической постаноксической комы на основе слуховой дискриминации. Энн. Нейрол . 79: 748–57. doi: 10.1002/ana.24622

[5] Цовара А., Россетти А. О., Шпирер Л., Гривель Дж., Мюррей М. М., Оддо М. и др. 2013. Прогрессирование слуховой дискриминации на основе нейронного декодирования предсказывает пробуждение от комы. Мозг 136:81–9. дои: 10.1093/мозг/aws264

Общие сведения о коме и нарушении сознания — неврологические расстройства

Первоначально проводятся пульсоксиметрия, измерение уровня глюкозы в плазме крови из пальца и кардиомониторинг.

Анализы крови должны включать всестороннюю метаболическую панель (включая как минимум электролиты сыворотки, азот мочевины крови [BUN], креатинин и уровни кальция), общий анализ крови (CBC) с дифференциальным и тромбоцитарным анализами, печеночные тесты и уровень аммиака.

Измеряют газы артериальной крови (ГАГ), а при подозрении на токсичность угарного газа измеряют уровень карбоксигемоглобина.

Кровь и моча должны быть получены для культурального и рутинного токсикологического скрининга; также измеряется уровень этанола в сыворотке.Другие панели токсикологического скрининга и дополнительные токсикологические тесты (например, определение уровней наркотиков в сыворотке крови) проводятся на основании клинических подозрений.

ЭКГ (в 12 отведениях) также проводится для выявления инфаркта миокарда и новых аритмий.

Рентген грудной клетки следует провести для выявления новых заболеваний легких, которые могут повлиять на оксигенацию мозга.

Если причина не сразу очевидна, следует как можно скорее провести КТ головы без контраста для проверки наличия новообразований, кровоизлияний, отека, признаков травмы кости и гидроцефалии.Первоначально предпочтительнее КТ без контраста, чем КТ с контрастом, чтобы исключить кровоизлияние в мозг. Вместо этого можно сделать МРТ, если она доступна немедленно, но она не такая быстрая, как компьютерные томографы нового поколения, и может быть менее чувствительной при травматических повреждениях костей (например, переломах черепа). Затем можно провести МРТ или контрастную КТ, если неконтрастная КТ не является диагностической; он может выявить изоденсированные субдуральные гематомы, множественные метастазы, тромбоз сагиттального синуса, герпесный энцефалит или другие причины, пропущенные при бесконтрастной КТ.

Если кома не объяснена после МРТ или КТ и других исследований, люмбальная пункция Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) Люмбальная пункция используется для следующих целей: Оценка внутричерепного давления и состава спинномозговой жидкости (СМЖ) (см. ) Терапевтически… читать далее (спинномозговая пункция) делается для проверки давления открытия и для исключения инфекции, субарахноидального кровоизлияния и других аномалий. Тем не менее, изображения МРТ или КТ должны быть сначала проверены на наличие внутричерепных образований, обструктивной гидроцефалии и других аномалий, которые могут препятствовать оттоку спинномозговой жидкости или желудочковой системе и, таким образом, значительно повышать ВЧД. Такие отклонения противопоказаны люмбальной пункции. Внезапное снижение давления спинномозговой жидкости, которое может произойти во время люмбальной пункции, у пациентов с повышенным ВЧД может спровоцировать грыжу головного мозга Грыжа головного мозга Грыжа головного мозга возникает, когда повышенное внутричерепное давление вызывает аномальное выпячивание мозговой ткани через отверстия в жестких внутричерепных барьерах (например, тенториальную вырезку). Потому что… читать дальше ; однако такой исход встречается редко.

Анализ спинномозговой жидкости включает подсчет клеток и дифференциальный подсчет, белок, глюкозу, окрашивание по Граму, посев и иногда, на основании клинических подозрений, специальные тесты (например, тест на криптококковый антиген, цитологию, измерение онкомаркеров, Лаборатория исследований венерических заболеваний [VDRL] тесты, полимеразная цепная реакция [ПЦР] на простой герпес, визуальный или спектрофотометрический анализ на ксантохромию).

Если судорожные припадки могут быть причиной комы, особенно если подозревается бессудорожный эпилептический статус (повторяющиеся судорожные припадки без выраженных двигательных симптомов), или если диагноз остается неопределенным, может быть проведена ЭЭГ. У большинства коматозных больных ЭЭГ показывает замедление и снижение амплитуды волны, которые неспецифичны, но часто встречаются при токсико-метаболической энцефалопатии. У некоторых пациентов с бессудорожным эпилептическим статусом на ЭЭГ выявляются спайки, острые волны или спайки и медленные комплексы.При возможной психогенной ареактивности или судорожной активности (псевдоприпадках), возникших в результате нарушения поведения, необходим видео-ЭЭГ-мониторинг.

В зависимости от пункта назначения, недавняя поездка должна потребовать тестирования на бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции, которые могут привести к коме.

Клиницисты могут учитывать вызванные потенциалы, такие как слуховые вызванные потенциалы ствола мозга, для оценки функции ствола мозга или соматосенсорные вызванные потенциалы для оценки проводящих путей коры, таламуса, ствола головного мозга и спинного мозга (например, после остановки сердца).

Что такое кома?

Если у вас есть близкий человек, который в настоящее время находится в коме или подвергается повышенному риску впасть в нее, вы можете задаться вопросом, что такое кома. Понимание того, что может испытывать пациент, пока он находится в коме, может помочь вам определить способы возможного ухода за ним как можно лучше.

Конечно, есть разные степени тяжести, и чем тяжелее поражение головного мозга, тем тяжелее кома. Не каждый пациент, находящийся в коме, сообщает, что чувствует или помнит что-либо, но некоторые исследования показывают, что есть определенные вещи, которые близкие могут сделать, чтобы увеличить шансы на выздоровление.

Ниже приводится обзор того, как ощущается кома, включая сведения о том, как медицинские работники используют шкалу комы Глазго, о том, слышит ли ваш близкий вас или нет, и что вы можете сделать для своего близкого.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго — это шкала от 3 до 15, которую многие медицинские учреждения используют для оценки сознания человека. Чем ниже балл, тем менее сознателен пациент. 15 баллов представляют собой полностью бодрствующего и находящегося в сознании человека, тогда как баллы от 3 до 8, вероятно, предполагают, что пациент находится в коме. Шкала комы Глазго оценивает пациента по трем различным категориям: реакция открывания глаз, вербальная реакция и двигательная реакция.

Максимальное количество баллов за реакцию открывания глаз — четыре, что указывает на то, что глаза пациента открыты и могут моргать. Оценка в три балла означает, что они реагируют только на раздражители, а оценка в два балла на диаграмме реакции открывания глаз указывает на то, что они реагируют только на боль. Единица означает отсутствие ответа.

Вербальный ответ оценивается по шкале от пяти (ориентированный) до одного (нет ответа).Оценка от двух до четырех указывает на то, что вербальный ответ пациента либо запутанный, либо неуместный, либо непонятный. Оценка двигательной реакции варьируется от одного до шести и проверяет реакцию пациента на боль и другие раздражители.

Сновидческое состояние

Кома похожа на сон, потому что человек жив, но не в сознании. Кома возникает, когда активность мозга практически отсутствует. Больной не может реагировать на прикосновения, звуки и другие раздражители. Также редко кто-то в коме кашляет, чихает или общается каким-либо образом.Некоторые могут дышать самостоятельно, хотя многим, кто находится в коме, требуется аппарат, чтобы помочь им дышать.

Слышит ли тебя любимый человек

Во время комы человек находится без сознания, то есть не может реагировать ни на какие звуки. Тем не менее, мозг все еще может улавливать звуки близких людей. На самом деле, некоторые исследования предполагают, что разговор и прикосновение к близкому человеку, пока он находится в коме, могут помочь ему выздороветь.

При этом каждый, кто впадает в кому, получает уникальный опыт.Некоторые сообщили, что помнят определенные события, которые произошли, когда они были в коме, в то время как многие другие сообщили, что ничего не помнят, когда находились без сознания.

Выход из комы

Многие впавшие в кому со временем приходят в сознание. Способность к выздоровлению зависит от причины и серьезности повреждения головного мозга, которое получил человек. Некоторые выходят из комы и выздоравливают практически без долгосрочных последствий, в то время как другие, вышедшие из комы, могут перейти в вегетативное состояние.

Вегетативное состояние похоже на то, что человек не проявляет никаких признаков сознания, несмотря на то, что бодрствует. Пациент также может перейти в состояние минимального сознания, когда он проявляет мало осознания, которое может приходить и уходить. Те, кто приходит в полное сознание, могут чувствовать разочарование и смятение, когда выходят из комы. Часто наблюдаются долгосрочные эффекты, хотя тяжесть последствий варьируется в зависимости от характера и причины комы.

Что вы можете сделать для любимого человека

Важно иметь в виду, что выход из комы в основном зависит от тяжести повреждения головного мозга и причины.Тем не менее, есть определенные вещи, которые близкие могут сделать, чтобы потенциально повысить шансы на выздоровление.

Например, такие простые действия, как объявить, кто вы, когда входите в комнату, завести непринужденный разговор о том, чем вы занимаетесь в жизни, и держать их за руку, пока вы с ними, могут помочь стимулировать их чувства.

Поговорите с хосписом Harbour Light

Если вы хотите узнать больше о том, что может испытать ваш близкий человек, если он попадет в оргазм, свяжитесь с нашей командой в хосписе Harbour Light сегодня.Наши специалисты по уходу за хосписом могут ответить на ваши вопросы и помочь вам узнать больше о процессе ухода в конце жизни.

ПРОГНОЗ ЛЕКАРСТВЕННОЙ КОМЫ

Обследование пациентов в коме требует неотложной медицинской помощи. Следует установить причину и, по возможности, устранить ее, а головной мозг обеспечить соответствующей защитой для уменьшения дальнейшего повреждения. Затем становится важным выявить тех пациентов, для которых прогноз безнадежен и у которых учреждение или настойчивость реанимационных мероприятий неуместны, служащие только для продления страданий родственников и опекунов.Врачи часто обращаются к неврологу, чтобы установить прогноз для человека в коме. Поэтому важно, чтобы невролог при обучении разработал систему, с помощью которой он или она может разумно и точно определять те факторы, которые помогают в определении прогноза, и тем самым давать разумные советы коллегам, парамедицинскому персоналу, а также родственникам и друзьям пациента.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГНОЗА

Появление сердечно-легочной реанимации в 1960-х годах вместе с достижениями в области интенсивной терапии создали потребность в методах для определения прогноза на ранних стадиях комы.Опасения, что большое количество пациентов, реанимированных после передозировки наркотиков, травмы или аноксического поражения, могут выжить в хроническом вегетативном состоянии или что дорогостоящая поддержка будет потрачена впустую на пациентов, потерявших сознание, привели к тому, что за последние 40 лет было опубликовано более 70 статей, пытающихся разработать клинические шкалы, электрофизиологические методы, системы визуализации и лабораторные анализы, которые предсказывают вероятный исход у отдельного пациента. адекватная статистическая проверка невозможна.Немногие отчеты содержат подробные сведения о доверительных интервалах для специфичности отдельных тестов, а первоначальные исследования почти всегда были ретроспективными и определяли продолжительность комы или отсутствие двигательных реакций как показатель плохого прогноза.

Факторами, которые могут рассматриваться как имеющие потенциальную прогностическую пользу, являются клинические, электрофизиологические, биохимические и визуализирующие, и все четыре параметра были исследованы и сравнены.

Клинические признаки

Перспективные статьи Йоргенсена5 стали важной вехой в методологии выявления клинических признаков у пациентов после остановки сердца и с поразительной точностью определили несколько прогностических факторов: было обнаружено, что восстановление зрачкового рефлекса на свет в течение 12 минут совместимо с неврологической выживаемостью, тогда как отсутствие зрачкового светового рефлекса через 28 минут указывало на то, что неврологическое восстановление маловероятно.Эти документы также предоставили некоторую информацию о прогностической ценности ЭЭГ, которая отслеживалась в ходе исследований; особенно примечательно, что 37 из 125 пациентов без определяемой корковой активности сразу после сердечно-легочной реанимации пришли в сознание. Ограничением этих исследований было то, что не все пациенты находились в коматозном состоянии, а категории результатов, отличные от выживаемости или смерти, не были определены.

Когорта из 500 пациентов, набранных в США и Великобритании и описанных Леви и его коллегами6, подвергалась проспективному наблюдению, и были четко определены уровень комы и категории результатов.В каждой из отдельных диагностических групп было достаточно пациентов, чтобы получить значимые результаты, а большой размер исследования означал, что можно было изучить как специфичность, так и чувствительность тестов и предоставить доверительные интервалы. Пациенты были включены, если они находились в коме, определяемой как оценка комы по Глазго 2:4:2 (открытие глаз: двигательный: вербальный) или менее, в течение более шести часов и причина комы была известна. Исключена травматическая кома. Исход определяли во временных интервалах до одного года по пятибалльной шкале: смерть, вегетация, тяжелая инвалидность, умеренная инвалидность или хорошее выздоровление. Общий результат был плохим: только 10% из 500 пациентов выздоровели, а 63% умерли, не выйдя из комы, или выздоровели только до уровня вегетации.

Эти исследования выявили четыре важных клинических признака, которые помогают определить прогноз: этиология, глубина комы, продолжительность комы и клинические признаки.

Этиология

Исход комы связан с причиной, независимой от физических признаков, глубины или продолжительности комы. Это наиболее важно и наиболее ярко проявляется при коме, вызванной передозировкой наркотиков.Всех таких пациентов следует рассматривать как потенциально поддающихся спасению и с хорошим прогнозом при условии, что их можно поддерживать и избежать осложнений в период комы. Пациенты с комой, вызванной передозировкой лекарств, часто находятся в глубоком коматозном состоянии с угнетением стволовых рефлексов из-за воздействия лекарств на ствол мозга, но могут демонстрировать непропорционально высокий уровень двигательной активности. В целом метаболические причины комы имеют лучший прогноз, чем аноксически-ишемические причины. Цереброваскулярные заболевания (субарахноидальное кровоизлияние или инсульт) имеют наихудший прогноз из всех (таблица 1).Видно, что вероятность хорошего выздоровления у всех пациентов составляет всего 10%. Он составляет менее 5% у лиц, перенесших субарахноидальное кровоизлияние или инсульт, около 10% у лиц с гипоксически-ишемическим повреждением, но достигает 25% при метаболических или инфекционных причинах комы. Также очевидно, что гипоксически-ишемическое повреждение наиболее вероятно приводит к развитию вегетативного состояния; для 20% таких пациентов это был самый высокий уровень, которого они когда-либо достигали.

Таблица 1

 Этиология как прогностический фактор

Глубина комы

Уровень комы, измеренный по шкале комы Глазго, позволяет прогнозировать исход.Даже после шести часов комы очевидно, что у пациентов с более высокими уровнями по иерархической шкале прогноз лучше (таблица 2). В течение шести часов после начала комы те пациенты, у которых открываются глаза, имеют почти один шанс из пяти на хорошее выздоровление, тогда как те, у кого нет, шанс один из 10. У тех, кто не проявляет двигательной реакции, шанс на хорошее выздоровление составляет 3%, тогда как у тех, кто демонстрирует сгибание, шанс выше 15%. У тех, кто не шумит, шанс на выздоровление составляет всего 8%, а у тех, кто стонет, шанс на выздоровление — 30%.

Таблица 2

Уровень комы как прогностический фактор: уровень комы, измеренный с помощью элементов шкалы комы Глазго (ШКГ)

Продолжительность комы

Чем дольше пациент находится в коме, тем меньше у него шансов на выздоровление и больше шансов, что он или она войдет в вегетативное состояние (таблица 3). К третьему дню вероятность умеренного или хорошего выздоровления снижается до 7%, а к 14-му дню — до 2%. К концу первой недели почти половина больных, не пришедших в сознание, находятся в вегетативном состоянии.

Таблица 3

Длительность комы как прогностический фактор

Клинические признаки

Наиболее важными клиническими признаками, позволяющими идентифицировать пациентов с плохим исходом, являются рефлексы ствола головного мозга, и простые тесты роговичных рефлексов и зрачковых реакций, определенные Йоргенсеном5, остаются важными (таблица 4). Например, ни один из 90 пациентов, у которых отсутствовали роговичные рефлексы через 24 часа, не выжил.

Таблица 4

Реакция ствола головного мозга и прогноз (24 часа)

Было 210 пациентов с аноксическим ишемическим повреждением, у 52 из которых отсутствовали зрачковые рефлексы через 24 часа, и все они умерли (таблица 5).К третьему дню у 70 из этих пациентов моторная реакция была хуже, чем при синдроме отмены, и все они умерли. К седьмым суткам у 26 пациентов отсутствовали спонтанные движения глаз, и все они умерли. 95% доверительные интервалы для каждого отдельного критерия приведены в таблице, и хотя это было большое исследование, его положительная прогностическая ценность одного признака ограничена.7 Есть некоторые клинические признаки, которые предсказывают хороший исход: развитие нистагма. при окуловестибулярном тестировании или произнесении любого узнаваемого слова в течение 48 часов указывает на 50% вероятность хорошего выздоровления, а наличие двигательной локализации в течение первых 24 часов указывает на 20% вероятность хорошего выздоровления.

Таблица 5

Клинические признаки и прогноз

Ни один клинический признак не является значимым показателем неблагоприятного прогноза у отдельных пациентов, но комбинация клинических признаков может потенциально повысить точность прогноза; это было проанализировано Леви и его коллегами. 6 Хотя это помогает предсказать хороший прогноз для тех пациентов, у которых были или восстановились некоторые клинические признаки на ранних стадиях заболевания, оно не может исключить небольшую вероятность того, что у некоторых пациентов отсутствуют важные ответы на ранних стадиях заболевания. курс комы может в конечном итоге привести к хорошему выздоровлению (таблица 6).

Таблица 6

Комбинации признаков и прогноз при поступлении

Последующие исследования, включающие клинические и лабораторные характеристики (двигательная реакция, реакция зрачка на свет, спонтанные движения глаз и уровень глюкозы в крови) для получения оценки «пробуждения»8, дают ложноположительный результат почти в 16% и, следовательно, менее точны, чем отдельные клинические признаки.

Электрофизиология

Возможность нейрофизиологических исследований, включая электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и вызванные потенциалы, обеспечивающие более точные показатели прогноза, все больше изучалась в течение последних 20 лет.Международно приняты пять степеней нарушений ЭЭГ при коме: альфа-ритм, доминантная тета, диффузная доминантная дельта, подавление пачек и изоэлектрический. сжатых спектральных массивов с помощью «монитора мозга» вряд ли улучшится по сравнению с тем, что обеспечивается клинической оценкой или стандартной ЭЭГ.

Некоторые полагают, что исследования вызванных потенциалов

обеспечивают большую точность, чем это возможно с помощью клинических методов.В частности, двустороннее отсутствие ССВП N20 после 72-часовой комы считается наиболее разумной и полезной переменной для прогнозирования неблагоприятного исхода при аноксически-ишемической коме,10 хотя, судя по цифрам, приведенным авторами, специфичность и чувствительность не лучше. чем отсутствие зрачковой реакции через 72 часа или отсутствие двигательной реакции. Вызванный ответ ствола мозга и соматосенсорные вызванные потенциалы изучались как возможные вспомогательные средства для распознавания смерти ствола мозга21 и прогнозирования исхода.12

Авторы, которые описывают значение этих электрофизиологических процессов, похоже, редко принимают во внимание техническую проблему выполнения таких измерений в условиях загруженного отделения интенсивной терапии, где есть значительные потенциальные источники электрических помех.

Биохимия

Биохимические исследования, либо скорости церебрального метаболизма кислорода, либо концентрации химических веществ в спинномозговой жидкости, которые, как считается, указывают на повреждение тканей, таких как креатинкиназа мозгового типа и энолаза, специфичная для нейронов, коррелировали с исходом.При чувствительности всего порядка 74%, хотя заявленная специфичность достигает 100%,13 проблемы могут возникать при таких состояниях, как бронхогенное новообразование и других ситуациях, при которых ферменты могут быть ложно повышены.

Визуализация

Методы визуализации, включая компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, вместе с методами измерения кровотока имеют доказанную эффективность в постановке диагноза комы и выявлении смерти ствола головного мозга; однако их прогностическая ценность не выше, чем у клинических признаков.Даже использование скорости церебрального метаболизма кислорода, по-видимому, позволяет правильно предсказать исход примерно у 82% пациентов,14 хотя магнитно-резонансная спектроскопия может предоставить дополнительную и более точную информацию в будущем.

Стойкое вегетативное состояние

Длительная выживаемость пациентов в коме обычно указывает на развитие вегетативного состояния, а предотвращение персистирующего вегетативного состояния часто приводится как важная причина использования предикторов при коме.Первоначальные опасения, что большое количество вегетативных пациентов могут быть подвергнуты длительному жизнеобеспечению, не подтвердились на практике в течение последних 30 лет. В большинстве исследований очевидно, что большинство пациентов, которые умирают, умирают на ранней стадии комы. В исследовании, о котором сообщили Леви и его коллеги, 60 пациентов остались в вегетативном состоянии; было 25 в этом состоянии в конце одного месяца, шесть в конце трех месяцев, четыре через шесть месяцев и один в год.7 Эти цифры аналогичны отчетам из других исследований и поднимают важный вопрос об использовании критериев с ограниченной положительной прогностической ценностью.

Доказательства оперативной группы Multi-Society16 17 и рекомендации рабочей группы Королевских колледжей 18 помогают определить время, когда можно рассмотреть вопрос о прекращении искусственной гидратации и питания у таких пациентов, и указать, каким образом это должно быть достигнуто. Наиболее важная дифференциация пациента в устойчивом вегетативном состоянии от тех, кто проявляет «минимальную реакцию» или такую ​​тяжелую инвалидность, что они не могут легко реагировать, и поэтому врачу трудно определить чувствительность. Дифференциация этих состояний требует достаточного времени для наблюдения и оценки реакции и требует участия медперсонала, лиц, обеспечивающих уход, и родственников, а также врачей. Когда показано, что у пациентов есть некоторый уровень познания или чувствительности, необходимо, чтобы уход за ними продолжался, если только пациент не дал формального заблаговременного распоряжения до наступления комы.

Продолжаются споры о возможности выздоровления пациентов в вегетативном состоянии. У пациентов, перенесших нетравматические повреждения, такие как аноксия или ишемия, прогноз неблагоприятный.Многосторонняя целевая группа16 17 рассмотрели 159 больных в вегетативном состоянии через месяц после нетравматического повреждения; к трем месяцам 11% пришли в сознание, 89% остались в вегетативном состоянии или умерли; к полугоду сознание пришло еще у двух больных, а через год после травмы 15% больных пришли в сознание, 32% находились в вегетативном состоянии и 53% умерли. Из тех 15% пациентов, которые пришли в сознание, только один пациент выздоровел. Целевая группа рекомендовала дальнейшие эпидемиологические исследования для улучшения информации о заболеваемости, распространенности и естественном течении вегетативного состояния; они также рекомендовали более тщательные клинические исследования и будущие исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии для изучения регионарного мозгового кровотока и метаболизма глюкозы в ответ на зрительную, слуховую и соматосенсорную стимуляцию.

Рабочая группа Королевских колледжей18 признала сложность диагностики постоянного вегетативного состояния и предположила, что диагноз может быть поставлен, когда необратимость установлена ​​с «высокой степенью клинической достоверности», но признала, что «это диагноз, который не является абсолютной, но основанной на вероятностях». Рабочая группа предположила, что диагноз можно обоснованно поставить, если пациент находится в продолжающемся вегетативном состоянии после нетравматического повреждения головного мозга более шести месяцев.Они рекомендовали, чтобы после установления диагноза постоянного вегетативного состояния на основании выявления причины синдрома, клинической оценки пациента и продолжительности времени от инсульта выздоровление не могло быть достигнуто и в дальнейшем лечение бесполезно. Они предложили, чтобы клиническая группа врачей и медсестер, дополненная, при необходимости, коллегами, официально рассматривала клинические данные. Когда принимается решение о «безнадежности», его следует деликатно сообщить родственникам, которым затем будет дано время для обдумывания последствий, включая возможность отказа от искусственных средств введения пищи и жидкости.Рабочая группа указала, что в настоящее время суды на практике требуют, чтобы решение о прекращении питания и гидратации, приводящее к неизбежной смерти пациента, передавалось в суд до принятия каких-либо мер.

Вот что происходит, когда кто-то впадает в кому

Кома — это серьезное состояние, которое может быть вызвано рядом проблем, таких как черепно-мозговая травма, инсульт или передозировка наркотиков. Много чего мы думаем, что знаем об этом, основано на телевизионных изображениях, что может привести многих к считаю, что кома похожа на очень долгий сон.Но кома, будь на то период или более короткая или более продолжительная продолжительность, отличается даже от самого глубокого сна.

Когда наступает кома, тело переходит в состояние минимального сознания. А человек в коме не имеет никаких реакций, кроме рефлекторных движений. Это значит что боль, громкие звуки или перепады температуры не могут разбудить человека.

Но человек в коме еще жив. Вот три важных вещи все еще происходят, пока они не реагируют.

1. Функции организма

Хотя в коме мозг не функционирует на нормальном уровне, большая часть тела все еще функционирует. Некоторым людям, находящимся в коме, для дыхания требуется аппарат ИВЛ, но они находятся в коматозном состоянии людям по-прежнему требуется пища, которую их организм переваривает в обычном режиме. В коме волосы по-прежнему растут, а мышечная масса по-прежнему реагирует на раздражение — медсестры часто перемещать пациентов в коме, чтобы их мышцы не атрофировались. В организме еще многое происходит, даже если это не выглядит так.

2. Лечение

Пока человек находится в коматозном состоянии, его тело работает, чтобы получить их из него. В случае передозировки наркотиков или заболевания, такого как диабет, лекарства можно дать, чтобы помочь восстановить нормальную функцию мозга. Отек головного мозга может быть причиной комы, и в этих случаях тело будет работать над излечением, пока врачи уменьшают отек.

3. Некоторые уровни мозговой активности

Коматозные люди на самом деле не реагируют ни на какие раздражители, но это возможно, они все еще слышат, что происходит вокруг них.Некоторые пациенты испытывают повышенную мозговую активность, когда им читают или читают. смотреть телевизор, так что если любимый человек или друг в коме, стоит проводить с ними некоторое время. Коматозный человек может даже плакать, смеяться или демонстрируют другие спонтанные движения, даже если они не осознают их окрестности.

Наконец, даже если они этого не знают, коматозный человек готовится к долгий путь к выздоровлению. Несмотря на то что некоторые люди полностью выздоравливают от комы, последствия могут быть длительными.Большинство пациентов выходят из комы постепенно, и им может потребоваться физиотерапия, чтобы восстановить даже базовую двигательную активность. функции в зависимости от степени повреждения головного мозга.

Если кто-то в вашей жизни впадает в кому, важно помнить, что им понадобится помощь и поддержка, когда они выйдут из этого. Даже если это не похоже, что снаружи что-то происходит, знайте, что они выздоравливаете и все еще живы — и делаете все возможное, чтобы подготовиться помочь их, когда они появляются.

Информация на данном сайте предоставлена ​​в ознакомительных целях и является не предназначен для замены рекомендаций, предоставленных вашим собственным врачом или другого медицинского работника. Вы не должны использовать информацию содержащиеся в настоящем документе, для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболевания или назначения каких-либо лекарств. Если у вас есть или вы подозреваете, что у вас возникли проблемы со здоровьем, немедленно обратитесь к своему врачу провайдер.

Расстройства сознания и кома

В этом разделе рассматривается, как приобретенная травма головного мозга может повлиять на сознание ребенка.Травма головного мозга может привести к потере сознания — иногда на секунды, недели или даже месяцы.

Большинство из нас думает о таком состоянии как о «коме», но существуют разные уровни сознания и бодрствования человека, и кома — лишь один из них. 1

Эти разные состояния не всегда четко различимы. Может быть полезно думать о них как о спектре или диапазоне различных состояний.

Медицинские работники обычно называют эти различные состояния «расстройствами сознания». 2 Вы также можете услышать такие термины, как «вегетативное состояние» 3 или «состояние низкого сознания», которые особенно пугают любого родителя.

Шкала комы Глазго измеряет состояние сознания, чтобы указать тяжесть ЛПИ. Детская шкала комы Глазго предназначена для детей до пяти лет.

Определение сознания

Здесь мы надеемся объяснить, что эти термины на самом деле означают для вашего ребенка.

Но прежде чем мы рассмотрим, как на сознание ребенка может повлиять приобретенная травма головного мозга, может быть полезно поговорить о том, что на самом деле представляет собой наше «сознание».

Наше сознание можно разделить на две ключевые части 4, 5 :

  • Бодрствование: в самом простом, насколько мы бодрствуем. Врач проверит, открывает ли ребенок глаза (помимо других тестов).
  • Осведомленность: насколько мы осведомлены о нашем окружении, людях вокруг нас и о самих себе. Врач может посмотреть, поворачивает ли ребенок голову на звук (опять же, среди других тестов). 4

Вместе эти два элемента составляют наше сознание.

И между ними есть связь. Подумайте об этих моментах, прежде чем заснуть. Ваша «бодрствованность» исчезает, так же как вы начинаете меньше «осознавать» свое окружение и себя.

Любой вид «расстройства сознания» — это трудности с бодрствованием, осознаванием или и тем, и другим.

Расстройства сознания

Расстройства сознания бывает трудно идентифицировать и отличить друг от друга. Одна из причин заключается в том, что дети с расстройствами сознания часто не могут четко и достоверно показать нам, насколько они осведомлены о том, что происходит вокруг них, и о том, что они чувствуют. 7  

Возможно, вы слышали о программах возбуждения. Они предназначены для повышения уровня сознания. Они включают тщательно спланированные периоды стимуляции (обычно зрение, звуки, осязание, обоняние и вкус) в сочетании с периодами отдыха. Такие программы вызывают споры, и существуют споры о том, насколько они эффективны.

Рождение ребенка с расстройством сознания невероятно сложно для любой семьи. Может быть очень трудно понять, что делать. Дети, выходящие из этих состояний, часто бывают сбиты с толку и возбуждены.Иногда они могут ругаться или быть агрессивными. Это может быть сложно для родителей и членов семьи, но многих родителей успокаивает тот факт, что это довольно распространенное явление.

Давайте рассмотрим конкретные расстройства сознания и их значение.

Я начал вести дневник и поставил перед собой цель каждый день записывать один положительный момент, будь то подергивание или улучшение частоты его сердечных сокращений. Как и многие люди, я думал, что кома — это просто то, от чего ты просыпаешься однажды.Но только когда вы испытаете это, вы поймете, что это очень постепенный процесс.»
Кома

Ребенок находится в коме, если его глаза закрыты и его нельзя разбудить. Они не осознают ни свое окружение, ни самих себя. Кома отличается от сотрясения мозга тем, что кома длится час и более. 8  

Дети могут провести некоторое время в коме: возможно, пару дней или, возможно, много недель. Некоторые дети перейдут с этого уровня в «вегетативное состояние». 9

Вегетативное состояние или синдром невосприимчивого бодрствования

Вернемся к двум вещам, из которых состоит наше сознание — бодрствованию и осознанию.

В вегетативном состоянии у ребенка есть «бодрствование» — дети будут спать и просыпаться циклами (хотя и не обязательно ночью и днем). 10  Они могут казаться бодрствующими, но не проявляют никаких признаков осведомленности о том, что происходит вокруг них.

То, что дети делают в вегетативном состоянии, например двигают глазами, будет в большей степени рефлекторным — своего рода автопилотом. 11  Термин «вегетативное состояние» может звучать очень тревожно для родителей и членов семьи.

В некоторых случаях это состояние может быть постоянным. Но это также может быть переходным этапом, ведущим к дальнейшему выздоровлению. Вы можете услышать, что «вегетативное состояние» и «состояние минимального сознания» сгруппированы вместе как «состояние низкой осведомленности».

Длительное расстройство сознания

В Великобритании термин «пролонгированный» описывает расстройство сознания, длящееся более месяца.«Постоянное» относится к состоянию, которое длится более шести месяцев после нетравматического повреждения или года после травматического повреждения.

Существуют разные мнения об этих терминах как на национальном, так и на международном уровне. 13  Некоторым людям неудобно использовать слова «постоянный» или «постоянный», потому что может не быть уверенности в том, что вегетативное состояние на самом деле является постоянным. Одно из предложений состоит в том, чтобы медицинские работники избегали этих фраз и вместо этого ссылались на конкретные обстоятельства каждого отдельного ребенка. 12  

Состояние минимального сознания

У детей в состоянии минимального сознания будут периоды бодрствования. Они также демонстрируют некоторые признаки «целеустремленного» поведения — то, что они намеревались сделать, а не рефлексы «автопилота».

Они могут следовать взглядом за человеком или объектом или зафиксировать взгляд на человеке по запросу. Некоторые дети в этом состоянии могут издавать звуки или произносить слова. 14  

Но все эти ответы ограничены, часто малозаметны и непоследовательны.Как и вегетативное состояние, это состояние может быть постоянным или может быть стадией, ведущей к дальнейшему выздоровлению 15 .

Синдром запертого человека или псевдокома

Синдром запертого человека, иногда называемый «псевдокомой», очень похож на то, как это звучит. Люди с этим синдромом бодрствуют и осознают. Но они не могут ни двигаться, ни говорить.

Синдром запертости не является строго «расстройством сознания», потому что человек на самом деле бодрствует и осознает. Этот синдром трудно обнаружить, и он может быть ошибочно диагностирован. 16  Это чаще встречается у взрослых, чем у детей.

Шкала комы Глазго

Слово «кома» может напугать родителя. Но эта шкала на самом деле является стандартным наблюдением для измерения различных уровней сознания.

Существует версия для детей в возрасте до пяти лет, называемая педиатрической шкалой комы Глазго. Он работает с набором вопросов, таких как «Как тебя зовут?», «Какой сегодня день?». Ребенка также можно попросить пошевелить пальцами ног или поднять пальцы.

Медицинские работники также проводят наблюдения, проверяя, насколько легко ребенок открывает глаза, говорит и двигается. Небольшой огонек, светящий в глаза ребенка, служит для проверки его реакции на свет.

Различные тесты и наблюдения приводят к «оценке» ребенка во время теста. 3 балла – это когда ребенок без сознания и вообще не может реагировать. Шкала поднимается до 15, когда ребенок полностью проснулся и осознает.

Такого рода оценка может проводиться на месте происшествия – фельдшеры обучены пользоваться весами. Это также будет проходить через регулярные промежутки времени в больнице для проверки прогресса.
 

Кома. Что такое Кома?

Описание

Кома происходит от греческого слова кома , что означает глубокий сон. Одно определение звучит следующим образом:

«Состояние глубокой потери сознания, вызванное болезнью, травмой или отравлением. Пациент не отвечает, и его нельзя разбудить».

Это может быть временное явление во время острого заболевания или сохраняться в течение длительного времени.Пациенты в коме живы, но не могут воспринимать или осмысленно реагировать на окружающую среду. Меньшая часть пациентов в коме может время от времени открывать глаза или стонать и отдергивать конечности от болезненных раздражителей, но у пациентов в «глубокой» коме эти реакции не проявляются. [1]

Важно помнить, что нахождение в коме означает нахождение без сознания. Однако снижение уровня сознания не обязательно должно быть коматозным состоянием. Это может быть промежуточное состояние сознания — например, ступор, сонливость и т. д.Таким образом, его необходимо отличать от следующих терминов:

  • Ступор — сходен с комой в том смысле, что реакция значительно снижена. Однако человек все еще может быть частично разбужен некоторыми раздражителями, такими как боль.
  • Оглушение — снижение восприятия окружающего мира. Опять же, пациент может реагировать на некоторые раздражители, например, на боль.
  • Сонливость — похоже на оглушение и, вероятно, представляет собой меньшую потерю сознания.

Оценка

Шкала комы Глазго (ШКГ)

Шкала комы используется во всем мире и является средством оценки уровня сознания пациента.Также полезно следить за прогрессом пациента. ШКГ определяется путем оценки трех аспектов: открытие глаз (четыре уровня), вербальная реакция (пять уровней) и двигательная реакция (шесть уровней). Выбирается лучший ответ и определяется сумма всех трех элементов. Баллы интерпретируются следующим образом:

  • 3 — самый низкий балл; указывает на глубокую кому или смерть.
  • <8 - сильное снижение сознания, пациент вряд ли сможет самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей, поэтому его следует интубировать и провести вентиляцию легких. [2]
  • 15 — наивысший балл; указывает на нормальный уровень сознания.

Пациенты со сниженным GCS подвержены риску неспособности поддерживать проходимость дыхательных путей (особенно когда GCS приближается к 8 или ниже) . Таким образом, они должны быть полностью реанимированы, прежде чем переходить к определению причины. Обычно это включает эндотрахеальную интубацию, обеспечение дополнительного кислорода и реанимацию жидкости.

Шкала AVPU

Эта шкала также используется для измерения уровня сознания пациента.Он проще, чем GCS, и может использоваться врачами, медсестрами, лицами, оказывающими первую помощь, и бригадами скорой помощи. Тестируются четыре элемента:

  • A lert — означает спонтанное открывание глаз, речь и неповрежденные двигательные функции — например, движение конечностей.
  • V офис — отвечает, когда к нему обращаются — например, ворчание или реальная речь.
  • P ain – реагирует на боль – например, на массаж грудины.
  • U невосприимчивый — если нет реакции на боль, т.е. нет глазных, голосовых или двигательных движений.

Бригада скорой помощи обычно сначала использует AVPU, и если пациент получает какую-либо оценку, кроме «A», они регистрируют формальную GCS. AVPU также может использоваться лицами, оказывающими первую помощь, и помогает им решить, нужно ли вызывать скорую помощь. Однако использование шкалы AVPU имеет некоторые недостатки:

  • Она бесполезна при лечении пациентов с длительным снижением сознания.
  • Хотя он полезен при отравлении, он менее эффективен у пациентов, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. [3]

Представление

Приоритетом должна быть реанимация пациента, как указано выше. Когда состояние пациента стабилизируется, постарайтесь, если возможно, собрать сопутствующий анамнез, например, родственников/друзей, свидетелей или бригаду скорой помощи.

Необходимо знать обстоятельства, при которых наступила кома. Является ли это предсказуемым прогрессированием существующего заболевания, например, инфаркта ствола мозга, внутричерепных объемных образований, субарахноидального кровоизлияния? В качестве альтернативы, является ли это непредсказуемым событием, связанным с ранее существовавшим заболеванием, например, сердечной аритмией, системным сепсисом? Имеется ли значительный анамнез в прошлом, например судороги, травмы, лихорадочные заболевания или неврологические симптомы? Были ли в последнее время какие-либо путешествия и есть ли вероятность иммуносупрессии? [4]

Обследование должно включать следующее: [5]

  • Исходное наблюдение — АД, ЧСС, температура (в идеале ректально — при гипотермии, подозревают микседематозную кому), уровень глюкозы в капиллярной крови и насыщение кислородом.
  • Реакция на внешние раздражители — обычно отсутствует.
  • Первичный осмотр кожи и слизистых оболочек – любые признаки гиперпигментации, сепсиса, микседемы, злоупотребления внутривенными наркотиками, анемии, желтухи, пурпуры, вишнево-красного цвета (предполагающие отравление угарным газом).
  • Обратите внимание, есть ли у пациента идентификационный браслет для оказания неотложной медицинской помощи или что-то подобное, или есть ли какие-либо ключи к предыдущей истории в вещах пациента.
  • Понюхайте дыхание пациента на наличие кетонов, растворителей и алкоголя.
  • Оценка скорости отклика и шкалы GCS или более простой AVPU.
  • Респираторное, абдоминальное (любая вероятность внутрибрюшного кровотечения), сердечно-сосудистое и неврологическое обследование.
  • Помните, что если пациент парализован и находится на искусственной вентиляции легких, неврологическое обследование будет ограничено.
  • Особые аспекты, на которые следует обратить внимание, включают:
    • Зрачки — аномальные движения, размер, реакция на световой раздражитель.
    • Глазное дно для выявления отека диска зрительного нерва.
    • Роговичный рефлекс.
    • Рвотный рефлекс.
    • Схема дыхания.
    • Реакция на болевые раздражители.
    • Подошвенные.
    • Маневр головы куклы.
    • Любые признаки травмы головы, например, синяк за ухом или глаза панды.
  • Возможны ненормальные позы или судороги.
  • Другие подсказки, которые можно получить при обследовании:
    • Удары дубинками указывают на респираторное заболевание.
    • Искривление трахеи, жидкость в грудной клетке или коллапс легкого указывают на респираторную причину.
    • Увеличенные органы брюшной полости — нарушение функции печени, поликистоз почек (связанный с субарахноидальным кровотечением) или нарушение кроветворения.
    • Отметьте положение, позу и любые спонтанные движения, осмотрите уши и глотку.
    • Осмотр черепа и позвоночника и проверка на ригидность затылочных мышц и симптом Кернига (если нет травмы шейного отдела позвоночника).

Полезные очаговые индикаторы патологии у коматозных пациентов

Функция ствола мозга

  • Рефлексы ствола мозга определяют поражения, затрагивающие ретикулярную активирующую субстанцию, и определяют прогноз.

Зрачковые реакции и роговичные рефлексы

  • Одностороннее расширение зрачка с отсутствием реакции на свет — предполагает некаловое выпячивание височной доли над наметом с захватом третьего нерва.
  • Зрачок зафиксирован в среднем положении с выпадением светового рефлекса — типично для поражений среднего мозга.
  • Узкие зрачки с реакцией на свет — поражение моста.
  • Фиксированная дилатация — предполагает значительное повреждение ствола мозга.
  • Синдром Горнера возникает при поражении гипоталамуса или ствола мозга и при заболеваниях, поражающих стенку сонной артерии.
  • Узкие зрачки, быстро реагирующие на свет — метаболическая причина (например, печеночная или почечная недостаточность).
  • Роговичные рефлексы: в норме они сохранны, пока не наступит очень глубокая кома. При наркотической интоксикации они могут отсутствовать у больного или в легкой коме. В противном случае потеря роговичного рефлекса свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Движения глаз

Спонтанные движения глаз

  • Сопряженное отклонение глаз — возможно очаговое поражение полушарий или ствола мозга.
  • Депрессия глаз — поражение среднего мозга на уровне тектума.
  • Косое отклонение глаз — поражение понтомедуллярного перехода.
  • Некоординированные движения глаз — небольшое расхождение глаз является нормальным явлением в бессознательном состоянии, но более выраженная несогласованность предполагает повреждение глазодвигательных или отводящих нервов в стволе мозга или проводящих путях.
  • Нормальное блуждающее движение глаз, похожее на движения глаз во сне, часто происходит при легкой коме и не может быть симулировано, что исключает возможность психогенной невнимательности (судорожные движения глаз).

Рефлекторные движения глаз

  • Окулоцефальная реакция, при которой голова пациента поворачивается из стороны в сторону и наблюдают за положением глаз. Глаза будут двигаться вместе в направлении, противоположном движению головы — например, повернуть голову влево, глаза двигаться вправо; это нормальная окулоцефалическая реакция (также называемая кукольным движением глаз). При поражении ствола мозга это движение глаз отсутствует или асимметрично. Эту процедуру следует проводить только при условии отсутствия нестабильности шеи.
  • Окуловестибулярная проба (закапывание 20 мл ледяной воды в наружный слуховой проход):
    • Психогенная кома — нистагм с быстрым движением в сторону от воды (показывает активный мост и интактные корково-мостовые соединения).
    • Тоническое, сопряженное движение в направлении уха с водой — указывает на причину, расположенную выше намета с неповрежденным мостом.
    • Разъединение/отсутствие реакции — поражение ствола головного мозга.

Дыхание (если пациент не на ИВЛ)

  • Глубокое дыхание — ацидоз.
  • Регулярное поверхностное дыхание — передозировка препарата.
  • Длинноцикловое дыхание Чейна-Стокса — поражение промежуточного мозга.
  • Короткий цикл дыхания Чейна-Стокса — повреждение мозгового вещества.
  • Центральная нейрогенная гипервентиляция — поражение нижних отделов среднего мозга и верхних отделов моста.
  • Зевота, рвота и икота — поражения ствола мозга.

Двигательная функция

  • Нарушения с одной стороны указывают на вероятность очаговой причины (иногда наблюдается при печеночной энцефалопатии) и гипогликемии.
  • Судороги — поражение полушарий.
  • Многоочаговый миоклонус — метаболическая или аноксия, вызывающая диффузное раздражение коры.

Этиология

Существует ряд потенциальных причин комы, которые можно разделить по различным признакам, например, обратимые/необратимые, в зависимости от системы, продолжительности начала и т. д. В следующей таблице причины разделены на системы.

Обследования

Это частично зависит от причины, но в целом при поступлении (после реанимации пациента) необходимо сделать следующее:

  • Глюкоза в капиллярной крови.
  • Газы артериальной крови.
  • Кровь — ОСК, функция почек, ЛФЦ, КФК, ТФЦ, сердечные ферменты.
  • Щуп для анализа мочи и тест на беременность (особенно если судороги произошли у женщины детородного возраста).
  • Анализ мочи на наркотики.
  • Уровни парацетамола и салицилата.
  • Посев крови.
  • Толстые и тонкие пленки для малярии.
  • Уровни этанола.
  • ЭКГ в 12 отведениях.
  • ЦСР.
  • КТ головного мозга/МРТ (особенно при коме с фокальными признаками).
  • ЭЭГ и другие электронейрофизиологические тесты (например, потенциалы, связанные с событием). [8] Они могут быть полезны для определения прогноза — например, функциональная МРТ. [1]
  • Функциональная нейровизуализация, вероятно, станет очень важной при принятии решений относительно результата. [9, 10]
  • Другие исследования: они будут частично зависеть от предполагаемой причины — например, люмбальная пункция, скрининг на аутоантитела

Ведение

  • Реанимация — с интубацией и вентиляцией легких, если необходимо, и регидратацией. [1]
  • Введите тиамин и глюкозу внутривенно всем, у кого диагноз неясен. Традиционно сначала учили давать тиамин, поскольку глюкоза может вызвать энцефалопатию Вернике у тех, кто недоедает; однако доказательства этого не подтверждают, и при гипогликемии следует сначала ввести глюкозу. [11, 12]
  • Пробное лечение налоксоном или флумазенилом проводится легко, и ответ на него быстрый.
  • Лечение любой основной причины (например, антибиотики при подозрении на менингит, операция по удалению субдуральной гематомы, противосудорожные препараты и т. д.). [13]
  • Повышенное внутричерепное давление может потребовать инфузии маннитола. [14]
  • Если существует риск аспирации пациента, его следует лечить антибиотиками.
  • Следует также уделять внимание регидратации, предотвращению пролежней и адекватному питанию. [15]

Прогноз

Это зависит от основной причины, глубины, продолжительности и наличия клинических признаков. Однако если причиной является черепно-мозговая травма, то прогноз прямо пропорционален баллу по шкале GCS, т. е. те, у кого балл меньше 8, имеют очень плохой прогноз.Отсутствие стволовых и латеральных признаков предполагает, что причина, скорее всего, метаболическая и потенциально обратимая. Ниже приводится общее руководство по прогнозу, связанному с другими причинами:

  • Передозировка наркотиков — хороший прогноз при соответствующем лечении.
  • Кома, не связанная с травмой головы или передозировкой наркотиков, длящаяся более шести часов — шанс на выздоровление составляет всего 10%.
  • Субарахноидальное кровоизлияние или инсульт — вероятность выздоровления <5%.
  • Гипоксия или ишемия (например, после остановки сердца) — вероятность выздоровления ~10%.
  • Кома > 24 часов — 10% шанс на выздоровление. [16]
  • Через неделю — 3% шанс на выздоровление.
  • Через семь дней — высокая частота летального исхода/стойкое вегетативное состояние (ПВС).
  • Отсутствие стволовых рефлексов в течение 24 часов (без седативных препаратов) — шансы на выздоровление очень малы.

Стойкое вегетативное состояние

Стойкие расстройства сознания иногда могут следовать за комой. В таких состояниях, которые не всегда полностью сохраняются, пациенты, по-видимому, теряют когнитивные функции и внешнее осознавание, но сохраняют некогнитивную функцию мозга и нормальные или почти нормальные циклы сна-бодрствования.Рвотный, кашлевой, сосательный и глотательный рефлексы могут быть сохранены.

Классификация и диагностика могут быть затруднены и требуют многократной экспертной междисциплинарной неврологической/нейрохирургической оценки и участия семьи, друзей и опекунов, чтобы быть уверенным в состоянии данного пациента. Считается, что ошибочный диагноз является распространенной проблемой. Учитывая этические, юридические и прогностические последствия постановки этих диагнозов, необходимо проявлять большую осторожность и непредвзято относиться к возможности изменения ситуации пациента.

Кома это что: Что такое кома и сколько в ней можно находиться — Российская газета

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.