Содержание

Трихомонадный кольпит у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

Трихомонадный кольпит, или вагинит, — воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное одноклеточной простейшей бактерией трихомонадой. Наиболее распространенная причина заболевания — попадание возбудителя во влагалище при незащищенном половом контакте с мужчиной-носителем инфекции. Трихомонада закрепляется на клетках слизистой вагины, быстро размножается во влажной и теплой среде, поле чего проникает вглубь эпителия.

В более чем 80 % всех случаев заражение происходит половым путем, крайне редко — бытовым способом: при использовании предметов гигиены после носителя инфекции. Во внешней среде устойчивость возбудителя сохраняется не дольше 3 часов, поэтому такая причина заболевания преимущественно теоретическая и практически не встречается.

Частая смена половых партнеров и пренебрежение презервативами повышают риск развития трихомонадного кольпита в 4 раза. Развитию заболевания также способствуют следующие факторы:

  • эндокринные нарушения;
  • снижение иммунитета;
  • физическое истощение;
  • переохлаждение;
  • хронический стресс;
  • лечение кортикостероидами, последствия химиотерапии и т.  п.

У почти 90 % больных к трихомонаде присоединяется сопутствующая инфекция — грибки, гонококки, хламидии, стафилококки, уреаплазма и микоплазма.

Симптомы трихомонадного кольпита

При трихомонадном кольпите пациентки жалуются:

  • на обильные пенистые выделения из влагалища желтого либо зеленого цвета, с неприятным запахом, иногда с гнойными либо кровянистыми примесями;
  • зуд и жжение в области гениталий;
  • частые и болезненные мочеиспускания;
  • покраснение и отечность наружных половых органов;
  • болезненные ощущения во время и после полового акта;
  • повышение температуры, общую слабость, временную диарею, тянущие боли в пояснице;
  • нарушение менструального цикла.

При запущенных формах заболевания возможно появление остроконечных кондилом в области промежности.

Диагностика трихомонадного кольпита

Предварительный диагноз врач ставит во время физикального осмотра. Для его подтверждения берут мазки из влагалища (иногда также из прямой кишки). Возбудителя выявляют с помощью одного из лабораторных анализов:

  • ПЦР;
  • бактериологического посева;
  • метода цитологии.

По показаниям гинеколог может направить женщину к дерматовенерологу и урологу.

Лечение трихомонадного кольпита

Цель лечения — устранить возбудителя и воспаление. Классическая терапевтическая схема включает прием антибиотиков внутрь и применение местных антисептических средств — вагинальных свечей и растворов для спринцевания. Препарат и его дозировку врач подбирает индивидуально.

Терапевтический курс проходят оба половых партнера одновременно, чтобы исключить повторное заражение. На время лечения необходимо исключить половые контакты и прием алкоголя. Контроль эффективности терапии проводят путем сдачи повторных влагалищных мазков — сразу после курса и спустя 3 менструальных цикла. Контрольный анализ также сдает половой партнер.

После излечения для восстановления вагинальной микрофлоры по показаниям назначают препараты-эубиотики. Для повышения защитных сил организма могут быть назначены средства, стимулирующие иммунитет.

Профилактика

Чтобы предотвратить заражение трихомонадным кольпитом, необходимо:

  • пользоваться презервативом во время полового акта с необследованным партнером;
  • избегать случайных половых связей;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • избегать переохлаждений;
  • вести здоровый образ жизни;
  • не реже 2 раз в год проходить осмотр у гинеколога;
  • выполнять все врачебные назначения.

Осложнения

Как правило, трихомонадный кольпит причиняет дискомфорт и существенно ухудшает качество жизни, поэтому в большинстве случаев больные своевременно обращаются к врачу. При редком течении болезни без симптомов, а также при попытках самолечения патологическая микрофлора заполняет влагалище и поражает другие органы молого таза, вызывая осложнения:

  • эндометрит — воспаление слизистой полости матки;
  • сальпингоофорит — воспаление яичников и маточных труб;
  • цистит и пиелонефрит — заболевания мочевыделительной системы;
  • новообразования мочеполовых органов;
  • бесплодие у женщин репродуктивного возраста;
  • патологии плода и преждевременные роды у беременных.

Нередко возбудитель поражает не только влагалище, но также уретру и шейку матки. В этих случаях диагностируют не трихомонадный кольпит, а распространенную мочеполовую инфекцию — трихомониаз. Течение заболевания, симптоматика, врачебная тактика — крайне схожи. В отличие от кольпита, трихомониаз выявляют и успешно лечат не только у женщин, но и у мужчин.

Лечение кольпита народными средствами. | Централ Клиник

КОЛЬПИТ — это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, причиной которого являются патогенные или условно-патогенные микроорганизмы. Также факторами риска могут стать состояния, при которых изменяется естественная флора влагалища: заболевания эндокринной системы, длительный прием антибиотиков, местные аллергические реакции. Кольпит (вагинит) — частое заболевание, которым страдают женщины детородного возраста. В период менопаузы возникает атрофический кольпит. Часто данное заболевание сочетается с воспалительными заболеваниями наружных половых органов (вульвитом), циститом, цервицитом.

Причины появления:

  • условно-патогенная флора;
  • инфекции, передающиеся половым путем.

Провоцирующим фактором является: нарушения микрофлоры влагалища, эндокринные (гормональные) изменения, в т.ч. возрастные, воспалительные процесс в малом тазу, длительный прием антибиотиков, несоблюдение правил личной гигиены во время полового акта, переохлаждения, снижения иммунитета, стрессы.

Симптомы:

Кольпит в острой стадии протекает ярко:

  • зуд и жжение;
  • боль во время полового акта;
  • выделения обильные, слизистые, могут быть с примесью крови;
  • неприятно пахнущие влагалищные выделения.

Лечение кольпита в домашних условиях:

Выявив у себя это заболевание женщина, в силу экономии времени на визите к доктору, спешит в аптеку за медикаментозными препаратами: антибактериальными свечами, вагинальными таблетками или антибиотиками. Данные методы лечения могут быть эффективными только в случае назначения их врачом.

При самолечении пациентка не может самостоятельно определить возбудителя заболевания, а в силу этого подобрать препарат, который улучшит, а не ухудшит ситуацию. Либо препарат может снять симптом заболевания, но не устранить саму причину и тогда все возобновится и усугубится.

Существуют народные средства, основанные на использовании в домашних условиях отваров и настоев целебных трав, которые используют для вагинальных ванночек и спринцеваний. Среди наиболее распространенных в использовании целебных трав: ромашка, чистотел, календула, имбирь, бессмертник, эвкалипт, ягоды черники и ежевики и даже мед. Стоит отметить, что лечение травяными настоями в домашних условиях эффективно и способно улучшить состояние слизистой пациентки, но направлено в первую очередь на избавление от основных признаков воспаления — жжения, зуда, чувства сухости, необычных выделений. Для борьбы же с возбудителем заболевания необходима консультация специалиста. При комплексном подходе можно добиться хороших результатов.

Не занимайтесь самолечением — обратитесь к квалифицированному врачу-гинекологу.

воспаление влагалища: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление слизистой оболочки влагалища, сопровождается обильными белями с неприятным запахом, зудом и жжением в области наружных половых органов, болью внизу живота.

Кольпит (вагинит) – это воспалительное заболевание, одна из наиболее частых причин обращения женщин к врачу-гинекологу. Патология может возникнуть в любом возрасте и значительно снизить качество жизни пациентки. Кольпит развивается на слизистой оболочке влагалища, но по мере распространения воспалительного процесса может поражать вульву, матку, придатки, приводить к необратимым изменениям в тканях.

На ранней стадии кольпиты хорошо поддаются лечению. Женщинам рекомендуется не тянуть с посещением врача и записываться на прием к гинекологу в клинику «Альфа-Центр Здоровья» в Москве при появлении первых симптомов.

Этиология кольпита

Нормальная микрофлора влагалища включает десятки видов микроорганизмов, способных жить и размножаться в этой среде, не вызывая заболевания. Это гибкий биоценоз, который умеет быстро приспосабливаться к изменениям и подавлять чрезмерное развитие условно-патогенных микробов – такие процессы называются колонизационной резистентностью.

Под воздействием различных внешних и внутренних факторов баланс вагинальной микрофлоры может нарушиться. Снижается количество лактобацилл, что, в свою очередь, приводит к изменению кислотности среды и создает благоприятные условия для развития патогенов. Возникает воспаление.

Основным инфекционным агентом может быть стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, фузобактерии, неспорообразующие анаэробы, пептострептококки или другие бактерии. Но в последние годы для вагинитов характерна смешанная этиология, когда воспаление вызвано активностью нескольких видов микробов. Это значительно затрудняет лечение, повышает риск рецидива заболевания, способствует переходу острого кольпита в хронический.

Провоцирующие факторы

Даже наличие болезнетворных микроорганизмов во влагалище не обязательно приводит к кольпиту. Чтобы инфекция вызвала воспаление, должны присутствовать провоцирующие факторы, которые подавляют активность лактобацилл и снижают местный иммунитет женского организма.

Наиболее частыми причинами кольпита являются:

  • нарушение правил интимной гигиены: слишком частое или недостаточное подмывание, использование неподходящих средств;
  • вялотекущие инфекции, передающиеся половым путем;
  • ранний сексуальный дебют и беспорядочные половые связи;
  • механические травмы слизистой оболочки влагалища, например, при использовании интимных игрушек, после аборта, операции;
  • ношение тесного белья из синтетических тканей;
  • эндокринные заболевания: диабет, ожирение, дисфункция щитовидной железы;
  • нарушение гормонального баланса во время полового созревания, беременности, климакса;
  • аллергические реакции;
  • хронические стрессы, депрессия;
  • недостаток витаминов, неполноценное питание;
  • лучевая и химиотерапия при раковом заболевании;
  • иммунодефицит;
  • самостоятельный прием гормональных препаратов, антибиотиков и ряда других лекарств;
  • врожденные патологии строения внутренних половых органов;
  • установка внутриматочной спирали и т. д.

В клинической практике описаны случаи, когда женщины жаловались на симптомы кольпита после возвращения из экзотической страны. Причина – смена рациона питания. Женщина активно пробует блюда местной кухни, и микрофлора реагирует смещением баланса. В таких случаях кольпит часто сопровождается дисбактериозом кишечника.

У женщин в постменопаузе встречаются атрофические формы вагинита. Причиной воспаления становится естественное истончение слизистой оболочки влагалища. Сухость в интимной зоне способствует нарушению баланса микрофлоры.

Врач старается максимально точно установить причину вагинита в каждом конкретном случае. От этого зависит тактика лечения.

Мнение эксперта

Диагноз кольпит «молодеет» с каждым годом. Причина не только в раннем начале половой жизни у девушек, но и в современной моде на нижнее белье. Пациентка приходит на прием к врачу с характерными жалобами, и мы сразу обращаем внимание на ее одежду. Красивое, кружевное синтетическое белье, модные стринги не пропускают воздух и вызывают местное повышение температуры. Это идеальная среда для размножения бактерий. Если постоянное ношение такого белья сопровождается недостаточной интимной гигиеной, девушка почти гарантированно получит бактериальный кольпит. Носить стринги и кружева можно, но только недолго и по особым случаям. В остальное время стоит поберечь свое здоровье и выбирать хлопчатобумажное белье, которое не будет натирать промежность и не вызовет перегрев.

Симптомы кольпита

На первых этапах развития воспаления клиническая картина может быть смазанной. Женщины замечают признаки кольпита, когда процесс уже достигает вульвы и формируется вульвовагинит с более выраженными симптомами:

  • Меняется характер белей. Выделения при кольпите темнеют, неприятно пахнут. Возможно появление гнойных, кровянистых примесей и сгустков. Выделения приобретают пенистый, творожистый, водянистый характер, который значительно отличается от привычной консистенции;
  • Появляется зуд и жжение в промежности. Когда воспаление переходит на вульву и наружные половые органы, возникает отек, покраснение. Зуд и жжение – одни из характерных признаков кольпита, которые не ослабевают даже ночью и не поддаются медикаментозному купированию;
  • Возникают периодические боли в нижней части живота. Похожие ощущения женщины испытывают перед менструацией. При кольпите боль усиливается во время полового акта, дефекации;
  • Появляются проблемы с мочеиспусканием. Воспаление в половых органах способствует развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей. К клиническим симптомам кольпита добавляется частое мочеиспускание, недержание мочи, резь при попытке опорожнить мочевой пузырь. Повышается температура тела.

Виды кольпита

По интенсивности протекания болезнь делят на два вида:

  • Острый кольпит. Симптомы ярко выражены, появляются и нарастают в течение 1-3 дней. В остром периоде лечение наиболее эффективно, если обратиться к опытному гинекологу;
  • Хронический кольпит. Заболевание протекает со стертыми симптомами. Периоды обострения наступают волнообразно, частота и интенсивность проявлений индивидуальные.

По типу возбудителя существует два вида вагинитов:

  • Специфический кольпит. Воспаление вызвано инфекцией, передающейся половым путем и полученной от партнера. Заболевание протекает достаточно агрессивно, с ярко выраженными симптомами, и может возникнуть даже при нормальной микрофлоре влагалища. К специфическим относятся хламидийный, трихомонадный вагинит, воспаление, вызванное гонококком, палочкой Коха;
  • Неспецифический кольпит. Возбудителем является микроорганизм, который присутствует в естественной микрофлоре влагалища: грибки Кандида, кишечная палочка, стрептококк, уреаплазма, микоплазма и т. д. Причиной болезни становится смещение баланса и угнетение лактобактерий. К неспецифическим относится, например, грибковый (кандидозный) кольпит, который обычно называют молочницей.

Диагностика кольпитов

Гинекологический осмотр

Диагностика начинается с консультации врача. Необходимо ответить на вопросы доктора максимально полно и честно, рассказать о давности появления первых симптомов, их интенсивности. Врач уточнит наличие провоцирующих факторов. Затем проводится осмотр на гинекологическом кресле.

Специалисту важно получить информацию о состоянии наружных половых органов, мочеиспускательного канала, слизистой оболочки вульвы и влагалища. Обязательно проводят пальпацию матки и яичников, чтобы определить распространенность процесса и наличие сопутствующих болезней. Осмотр стандартный, используются обычные зеркала. По результатам опроса и пальпации врач выдаст направление на комплексное обследование для уточнения диагноза.

Лабораторные анализы

На исследование направляют кровь, мочу и вагинальный секрет пациентки. Мазок из влагалища врач берет сразу во время осмотра.

Основные показатели, необходимые для диагностики:

  • наличие ВИЧ, сифилиса, гепатита;
  • цитология мазка;
  • анализ ПЦР для установления возбудителя;
  • бактериальный посев секрета для определения чувствительности к антибиотикам;
  • общий анализ мочи и крови для оценки состояния здоровья и выявления сопутствующих заболеваний.

Лечение кольпита

Терапия назначается индивидуально. При составлении плана лечения кольпита врач должен учитывать причину воспаления, возраст женщины, наличие других заболеваний.

Основа терапии – прием лекарств: противовирусных, противогрибковых, антибиотиков и т. д. Правильно подобранные препараты помогают быстро ослабить симптомы, укрепить иммунитет, снять воспаление. Врач может назначить таблетки, растворы для спринцевания, вагинальные свечи, гели, ванночки.

Доказана эффективность диеты в лечении кольпита у женщин. Из рациона исключают алкоголь, газированные напитки, соленую и жирную пищу, копчености. Можно есть свежие фрукты и овощи, мясные и рыбные блюда хорошего качества.

Часто девушки уже на 2-3-й день чувствуют облегчение и прекращают принимать лекарства, думая, что они вылечили воспаление. Это очень большая ошибка. Нельзя прерывать назначенный курс. Когда лечение не доводят до конца, во влагалище формируется фармакорезистентная микрофлора. Вагинальный кольпит рецидивирует, но уже не поддается привычной терапии. Врачу приходится полностью менять схему терапии, чтобы вылечить пациентку.

Другие особенности лечения кольпита:

  • если воспаление вызвано венерическим заболеванием, партнеру необходимо также пройти терапию;
  • во время лечения рекомендуется полный половой покой для восстановления слизистой;
  • средства для интимной гигиены, белье и прокладки необходимо заменить на более безопасные.

Анализы при кольпите берутся несколько раз во время лечения. По результатам мазка врач контролирует эффективность назначенных препаратов.

Атрофический кольпит у женщин после 50 лет лечится только гормонозамещающей терапией. Рекомендуется использовать специальные интимные смазки для увлажнения влагалища.

Кольпит при беременности также требует особого подхода. Врач должен учитывать риск воздействия лекарственных средств на плод, но при этом не может допустить развития воспаления, которое является распространенной причиной перинатальной смертности. Беременной женщине необходимо тщательно следить за своим состоянием и питанием, чтобы выносить здорового малыша.

В лечении кольпита активно используются физиотерапевтические методики. При остром течении болезни врач назначает воздействие высокочастотными электромагнитными полями, ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с хроническим воспалением проводят курсы электрофореза по Келлату, ультрафонофореза, сантиметроволновой терапии.

Важно: не занимайтесь самолечением. Спринцевания отварами трав, растворами лекарственных веществ, горячие компрессы и ванны без назначения врача могут осложнить течение болезни. В нашу клинику часто обращаются женщины с серьезными ожогами слизистой оболочки влагалища и сильными аллергическими отеками – это результат применения непроверенных рецептов. Кольпит, который легко можно было вылечить за несколько дней, осложняется гнойными процессами, вагинозом, атрофией тканей.

Возможные осложнения кольпита

В отсутствие лечения заболевание быстро прогрессирует. Среди осложнений кольпита — комплекс патологий мочевыводящей системы: цистит, уретрит, пиелонефрит. Воспаление способствует формированию эрозий на слизистой оболочке, вызывает эндометриозы. В детском возрасте кольпиты становятся причиной сращивания половых губ (синехий), которое устраняется только хирургическим путем. Самые опасные осложнения – это трудности с зачатием, выкидыши, внематочные беременности, бесплодие.

Профилактика кольпита

Невозможно полностью исключить риск воспаления. Можно только укрепить свой организм, повысить его сопротивляемость болезням и снизить вероятность заражения инфекцией. Соблюдайте простые меры предосторожности:

  • используйте гипоаллергенные средства для интимной гигиены;
  • не меняйте половых партнеров и используйте презервативы;
  • исключите контакт с аллергенами, если ранее у вас были специфические реакции;
  • носите белье из воздухопроницаемых натуральных материалов;
  • следите за своим питанием;
  • своевременно лечите заболевания и ежегодно записывайтесь на профилактический осмотр к гинекологу.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» можно пройти комплексное обследование и вылечить кольпит любого типа. Мы наблюдаем пациенток всех возрастов и гарантируем индивидуальный подход. Позвоните нам, чтобы выбрать удобное время для консультации.

Источники:

1. В. А. Лебедев, В. М. Пашков – Современные принципы терапии кольпитов. Журнал «Трудный пациент» № 8-9, том 9, 2011 г.

2. Г. Н. Гомозов, Т. С. Волкова, Ю. А. Сорокина, Н. Ю. Каткова, М. В. Копылова, О. В. Занозина – Комбинированная фармакотерапия вагинитов при беременности. Научная статья, Международный научно-исследовательский журнал № 4 (106), часть 2, 2021 г.


Антибактериальная терапия половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом

Вопрос обзора

Мы оценивали эффективность (у женщин) и безопасность (у мужчин) одновременного лечения антибиотиками половых партнеров женщин, получающих лечение по поводу бактериального вагиноза (БВ).

Актуальность

Бактериальный вагиноз (БВ) — это инфекция, распространенность которой составляет от 10% до 50% во всем мире. БВ приводит к дисбалансу нормальной микрофлоры влагалища. Микроорганизмы, вызывающие БВ, были выделены из нормальной флоры мужских половых путей, и их присутствие может быть связано с рецидивом инфекции после лечения антибиотиками. Таким образом, лечение половых партнеров может иметь преимущества в снижении риска рецидива инфекции и, возможно, уменьшении заболеваемости.

Характеристика исследований

Исследователи Кокрейн провели поиск доступной литературы по состоянию на 23 июля 2016 года и включили в обзор семь испытаний с участием 1026 человек. Клинические испытания включали сексуально активных небеременных женщин в возрасте от 17 до 56 лет, состоящих или не состоящих в браке, с симптоматическим БВ. В четырех исследованиях участвовали только женщины, состоящие в моногамных гетеросексуальных отношениях, в остальных испытаниях такая информация отсутствовала. В шести испытаниях для лечения полового партнера использовали 5-нитроимидазолы, в четырех испытаниях использовали метронидазол, и в двух испытаниях использовали тинидазол; только в одном исследовании проводили лечение линкозамидами. В пяти испытаниях сравнивали антибиотик с плацебо (854 участника), и в двух испытаниях сравнивали лечение антибиотиками с отсутствием вмешательства (172 участника). Фармацевтические компании финансировали четыре из проведенных испытаний.

Основные результаты

По сравнению с плацебо, антибактериальная терапия половых партнеров женщин, получавших лечение по поводу БВ, не оказала влияния на клиническое или симптоматическое улучшение у женщин, независимо от периода времени, в течение которого проводилась оценка исходов испытания (на протяжении первой недели, между первой и четвертой неделями, или после четвертой недели). Кроме того, антибактериальная терапия полового партнера, возможно, не влияет на риск рецидива БВ в течение 12 недель после лечения, но может увеличить частоту неблагоприятных событий, о которых сообщали половые партнеры. По сравнению с отсутствием вмешательства, лечение половых партнеров женщин с БВ, возможно, не влияет на снижение частоты рецидивов или частоту клинического или симптоматического улучшения при оценке между первой и четвертой неделями, или после четвертой недели, соответственно.

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении исходов клинического или симптоматического улучшения было высоким. Качество доказательств в отношении рецидивов было очень низким из-за некоторых ограничений, связанных с риском смещения и неточностью.

Заболевания органов малого таза

Заболевания органов малого таза у мужчин и женщин

Органы малого таза женщины включают в себя такие органы и системы, как:
• тело и шейка матки,
• яичники,
• влагалище,
• мочевой пузырь,
• прямая кишка,
• лимфатические узлы,
• мягкие ткани,
• костные структуры

Органы малого таза мужчин включают в себя такие органы и системы, как:
• предстательная железа,
• семенные пузырьки,
• мочевой пузырь,
• прямая кишка,
• лимфатические узлы,
• мягкие ткани,
• костные структуры малого таза

С проблемами со здоровьем, касающимися области малого таза, нужно обращаться к гинекологу, урологу, нефрологу или проктологу (в зависимости от заболевания).

Основными симптомами заболеваний органов, локализованных в области малого таза можно назвать:

  • Боль в области органов малого таза (тянущая, ноющая или острая), а также боль в пояснице.
  • Повышение температуры тела.
  • Ощущение усталости.
  • Сбои в менструальном цикле.
  • Боль во время  полового акта.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Аномальные выделения из влагалища / уретры и др.
Большинство заболеваний органы малого таза относят к воспалительному типу. Возникают они в результате передачи инфекции половым путем или через кровь, проведенного аборта, применения внутриматочного вида контрацепции (то есть спирали) и мн. др.

К таким заболеваниям относятся:

  • уретрит,
  • простатит,
  • сальпингит,
  • кольпит,
  • бартолонит,
  • цистит и др.
Воспалительные заболевания органов малого таза могут иметь инфекционную и неинфекционную природу. Инфекционные патологии бывают специфическими, например
  • гонорея;
  • гонорейный уретрит;
  • сифилис;
  • трихомониаз;
  • туберкулез и пр.

А также могут быть неспецифическими:

  • микоплазмоз;
  • уреаплазмоз;
  • хламидиоз;
  • цитомегаловирус и др.
В отдельную группу выделяют заболевания, вызванные  стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой. При подозрении на заболевание органов малого таза врачи назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Если полученных данных недостаточно, то для уточнения диагноза врач может назначить магнитно-резонансную томографию органов малого таза.

Так как  воспалительные процессы органов малого таза часто дают начало онкологическим заболеваниям, необходимость в проведении МРТ может возникнуть при малейшем подозрении на наличие  патологического процесса. Процедура МРТ малого таза  показывает наличие онкологии еще на начальной стадии, что существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Показания к проведению МРТ органов малого таза:

  • подозрения на опухоль и метастазы в органах малого таза;

  • аномалии формирования органов этой области;

  • подозрение на острые хирургические патологии, такие как разрыв кисты или апоплексия яичника;

  • различные травмы органов малого таза;

  • эндометриоз;

  • постоянные болевые ощущения в области крестца и малого таза неясного происхождения;

  • воспалительные патологии, такие как аднексит или эндометрит у женщин и везикулит или простатит у мужчин;

  • подозрения на заболевания прямой кишки;

  • вероятность развития кисты яичников;

  • влагалищные кровотечения неясного происхождения;

  • бесплодие, не имеющее объективных причин;

  • опухолевые образования в области мошонки.

Возврат к списку

Кольпит что это такое у женщин


Кольпит что это такое у женщин – понятно, что таким вопросом задаются заинтересованные в доступном ответе женщины.

Понятным языком – это воспаление вашего влагалища. Много неприятных симптомов вы при этом будете испытывать, без лечения просто не сможете жить нормально.

Кольпит что это такое у женщин фото:

 

Посмотрите, как может воспалиться влагалище.

Еще более серьезная проблема. Ниже просмотрите симптомы и виды кольпита.

 

Обязательно прочтите о том, что вылечить кольпит можно довольно быстро, иногда и 10 дней достаточно.

При неправильном или затянутым лечением мучиться можно всю жизнь. Выбор за вами.

 

Кольпит что это такое у женщин симптомы:

Совсем не часто может протекать безо всяких симптомов – выявляется абсолютно случайно у докторов.

Симптомы весьма яркие:

  • Слизистая влагалища краснеет.
  • Начинается нестерпимый зуд вульвы.
  • Заметно отекает слизистая оболочка.
  • Появляется боль, неприятные ощущения, не дающие женщине забыть об этом хотя бы на минуту.
  • Поднимается температура, озноб.
  • Может тошнить, появляется даже рвота.
  • Выделения и весьма обильные различных цветов.
  • Походы в туалет для того, чтобы помочиться превращаются в неприятную обязанность – появляется жжение, боль.
  • Боли при занятии любовью.
  • Внизу живота боли, тянущие на низ. Очень неприятные при этом ощущения: больно, кажется постоянно хочется в туалет, рези.
  • Женщина неспокойна, раздражительна, плаксива. Страдает качественные показатели жизни.

Откуда берется такое неприятное заболевание, что является его причиной появления?

Кольпит что это такое у женщин причины появления:

Выделяют две главные причины появления кольпита у женщин.

  • Инфекционного характера (специфический).
  • Неинфекционного (неспецифический).

Инфекционная причина:
  • Заражение хламидиями.
  • Гарднереллами.
  • Уреплазмой.
  • Трихомонадами.
  • Заболевание сахарным диабетом.
  • Болезни яичников (гипофункция).
  • Нарушение в работе гипоталамо – гипофизарной системы.
  • Сбой в работе эндокринной системы во время вашего полового созревания, при беременности, кормлении грудью малыша или менопаузе.
  • Грибковые (молочница, кандидоз влагалища). Мучает зуд, неприятная боль во влагалище. При занятии сексом те же симптомы. Наблюдаются пенистые, густые выделения из влагалища.
  • Вирусные (папиллома вирус, герпес).

Все инфекции передаются обязательно половым путем – это нужно помнить. Лечение проводить обеим партнерам. Обязательно установить возбудителя (название) инфекции. Самолечение опасно.

Неинфекционные причины:

 

  • При длительном лечении антибиотиками (самолечение обычно).
  • При травме влагалища (механическая).
  • Аллергия на мыло, смазки, гели.
  • Химические средства контрацепции.
  • Плохая гигиена.
  • Слабый иммунитет.
  • Опущение влагалища, матки.
  • Незащищенный секс.
  • Возрастные изменения в организме (атрофический кольпит).
  • Бактериальные заболевания (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).

Подразделяется на: экссудативный, гранулезный.

Назначают для лечения обычно свечи:

Бетадин: лечатся одну неделю с применением одной свечи, лучше только на ночь во влагалище.

Гексинон: также для лечения достаточно одной недели, но по одной свечи уже два раза/день.

Нео – пенотран форте: курс лечения одна неделя по одной свече с применением на ночь во влагалище.

Клион Д: препарат в форме таблеток, но, применяется, как и свечи – во влагалище. Достаточно одной таблетки на ночь, лечиться семь дней.

Полижинакс: по одной свечке с применением на ночь. Достаточно недели (шести дней).

Тержинан: лечимся одну неделю (шесть дней) по свече на ночь.

Гиналгин: тоже вагинальные таблетки, применяют по одной одну неделю.

Макмирор комплекс 500: свечи с применением по одной на ночь. Хватает недели для выздоровления.

Есть и крем, но его тоже применяют вагинально с применением тампона или просто нанесение на слизистую влагалища.

Формы кольпита у женщин, периоды протекания:

Острым:

  • Период продолжительностью до нескольких часов.
  • Начало развития болезни быстрое, внезапное.
  • Поднимается температура, зуд прямо во влагалище.
  • Сильные боли в паху, животе, спине.
  • Выделения по запаху неприятные (гнойные иногда с прожилками крови).
  • Тяжесть по низу живота, неприятные ощущения в интимном для женщины месте.
  • Мочиться приходится с трудом, мучают жжение, очень сильный зуд.
  • Слизистые влагалища красные, отекшие, болезненные.

Подострым:

  • Продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель.

Хроническим:

 

  • Может длиться всю оставшуюся жизнь с обострениями и покоем (ремиссией).
  • Постоянно совсем незначительные воспаления, иногда с гнойными выделениями.
  • Обычно наблюдается у женщин после самолечения или пропущенный острый период течения болезни.
  • Уже распространенное воспаление на другие органы: матку, яичники.

Диагностика кольпита у женщин:

 

  1. Обязательное обследование женщины на гинекологическом кресле.
  2. Мазок на флору (в норме микрофлора кислая, при инфекциях щелочная). Сразу идет подбор антибиотиков для лечения (чувствительность).
  3. Кольпоскопия (очень хорошо определяют длительность лечения по состоянию болезни).
  4. Проверяется полимерная цепная реакция при бактериологическом исследовании.
  5. Цитологическое исследование (особенно при повреждении слизистой оболочки) для исключения рака.
  6. Ультразвук органов малого таза.

Кольпит что это такое у женщин, осложнения:

При неправильном или пропущенном лечении инфекция может по восходящему пути подняться в органы, находящиеся рядом, повыше.

  • Это шейка матки, маточные трубы, яичники.
  • Начинаются более серьезные, тяжелые болезни женского организма.
  • Например, внематочная беременность, спайки, бесплодие.

Атрофический кольпит у женщин что это такое:

 

Выраженная его форма мучает женщину во время менопаузы по причине нехватки эстрогена (женского гормона).

Мучительный зуд, сухие слизистые влагалища, кровянистые выделения, боль, невозможность наслаждаться близостью с любимым человеком.

  • Болезнь связана с дефицитом эстрогена (женского гормона) у женщин.
  • На этой почве начинается снижением кровообращения во влагалище.
  • Начинаются ишемические изменения тканей.

Очень хорошо принимать для его лечения витамины – антиоксиданты Триовит (по 2 таблетки три раза/день).

В его составе:

  • Витамин Е.
  • Витамин С.
  • Бета – каротин.
  • Селен.

Происходит восстановление, защита мембраны клеток стенок влагалища от свободных радикалов. Особенно это поможет тем, кому гормонотерапия категорически противопоказана.

Кому гормональное лечение не противопоказано назначают Овестин (таблетки, свечи). Очень хорошо помогают в данном случае свечи Овестин.

Мучительный зуд, сухость, боли уходят. Не часто женщине разрешается заместительная гормональная терапия в виде приема гормонов. Для такого лечения много противопоказаний.

Кандидозный кольпит у женщин что это такое:

На слизистой оболочке обычно находится налет беловатого цвета, творожистые. Просто так его не удалишь без лечения. Слизистая под налетом кровоточит. Обычно это молочница.

При молочнице хорошо поможет Флуконазол 150 мг один раз и свечи Клотримазол дозировкой по одной свечке, лучше на ночь. Достаточно недели приема.

Помогают спринцевания: ромашка, шалфей. Достаточно трех дней, чтобы избежать нарушения баланса микрофлоры.

Бактериальный кольпит:

Появляются обильные, неприятные, творожистые выделения.

  • Применяют эмульсию стрептомицина только 10%.
  • Можно масло шиповника (аптечный препарат).
  • Можно вводить тампоны с перечисленными препаратами, можно просто смазывать пальцами стенки влагалища.
  • Достаточно одной недели для лечения.
  • Можно повторить при надобности.

Трихомонадный кольпит у женщин что это такое:

 

  1. Женщина мается от гнойных, обильных выделений довольно неприятных, зуда, при этом нестерпимое жжение.
  2. Болезнь передается при занятиях сексом (половой путь), заразно.
  3. Походы в туалет помочиться превращаются в пытку, ощущения неприятнейшие: все чешется, горит, болит.
  4. Воспаление распространяется уже наружу – начинается вульвит (наружные половые губы.
  5. Нестерпимый зуд, боль, слизистые красные, болезненные.
  6. Кто болел, тот знает, какое это мучение.

Очень характерно для такого рода кольпита переход его в хроническую форму. Вроде затихнет и опять обостряется.

Кольпит что это такое у женщин лечение:

Лечение кольпита нужно начинать с точного диагноза причины появления болезни. Нужно установить возбудителя (виновника) инфекции и только его тогда можно начинать уничтожать.

Если виновник – грибки – одно лечение. При хламидиозе абсолютно другое лечение, более продолжительное и сложное.

Вот почему бездумное лечение ваше положение может еще больше осложнить.

Для лечения назначают:

  • Антибиотики для подавления установленной инфекции у женщины.
  • При слабом иммунитете иммуностимулирующие препараты, правильное питание и движение, отказ от вредных привычек у женщины. Придется отказаться от спиртного, курения, копченой, острой, сладкой пищи.
  • Противовоспалительные препараты только по назначению врача.
  • Витаминотерапия.
  • Спринцевания, применение свечей, мазей.
  • Физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, грязелечение).

Пожалуйста, послушайте совета: лучше затратить время и сходить на обследование к врачу, пройти правильную диагностику, сдать мазок на флору, грамотно пролечиться и выздороветь.

Если этого не сделать, болезнь обязательно обретет хроническую форму, бороться с ней тогда очень трудно, мучительно, порой бесполезно. Не упускайте свой шанс!

Общие советы по профилактике кольпита:
  1. Соблюдайте тщательно гигиену своих половых органов. Подмывайте слабым раствором марганцовки, отваром ромашки, шалфея, календулы.
  2. Предохраняйте свой организм от заражения с незнакомым партером во время занятий любовью. Презерватив должен всегда быть с вами.
  3. Во время лечения противопоказан секс.
  4. Ведите здоровую жизнь, укрепляйте свой иммунитет здоровым питанием, двигайтесь.
  5. Особенно весной пропивайте курсами витамины и минералы.
  6. Не нервничайте по пустякам. Держите себя в руках.
  7. Достаточное время отводите для отдыха, высыпайтесь.
  8. Гинеколог должен быть у вас на первом месте в ежегодном планировании времени.

Ну вот, мои хорошие, теперь вы хорошо знаете, прочли, что такое кольпит у женщин. Постарайтесь при первых же неприятных признаках обследоваться и немедленно начать лечение. Хотя при таком заболевании трудно не посетить больницу.

Желаю Вам скорейшего выздоровления.

С уважением, Татьяна Николаевна, автор.

Всегда приходите ко мне на сайт. Я жду.

 

Видео, вам в помощь, лечение кольпита народными средствами:

 

Что вызывает дискомфорт во влагалище?

22.01.2021

Что вызывает дискомфорт во влагалище?

Многие женщины периодически испытывают неприятные ощущения в области половых органов. Они носят субъективный характер и могут иметь различные проявления. Под дискомфортом подразумевают зуд, жжение, необычные выделения из половых путей, высыпания, неприятный запах.

Такие неприятные ощущения могут спровоцировать некоторые гинекологические заболевания:

  • вагинальный кандидоз (молочница)

  • бактериальные инфекции (вагинит, вульвовагинит, кольпит)

  • ИППП (герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, кондиломы)

  • изменения, связанные с менопаузой (крауроз вульвы, атрофия оболочки влагалища и т. д.)

Впрочем, дискомфорт может быть вызван болезнями, не связанными с репродуктивной системой.

Например, с сахарным диабетом, дисбактериозом кишечника, циститом, заболеваниями почек, печени, щитовидной железы, аллергией, заражением гельминтами и простейшими и т. д.

Неприятные ощущения в интимной зоне могут быть связаны с физиологическими факторами. Это физическое и эмоциональное перенапряжение, переохлаждение/перегрев, прием некоторых лекарств, слабый иммунитет, беременность, нерациональное питание. А также несоблюдение правил личной гигиены, индивидуальная непереносимость состава средств интимной гигиены, аллергия на латекс и интимную смазку, ношение некачественного нижнего белья.

В большинстве случаев для устранения проблемы достаточно консервативных методов лечения. Для этого достаточно регулярно посещать гинеколога и не откладывать визит к нему при первых неприятных симптомах.

Но не стоит забывать и про самые элементарные профилактические меры:

  • Питайтесь правильно

  • Ведите активный образ жизни

  • Придирчиво выбирайте средства личной гигиены

  • Избегайте переохлаждений и перегрева

  • Носите белье из натуральных тканей

  • Избегайте незащищенных половых контактов

С заботой о здоровье пациентов, врач акушер-гинеколог Лариса Анатольевна Сарачеева.

Запись на консультацию в многопрофильную клинику «Реавиз» по тел.:321-21-21.

Болезни влагалища и вульвы


Изображение: Пациентка и медсестра в отделении акушерства и гинекологии. Автор: seapachi. Лицензия: CC BY-SA 2.0

.

Кольпит

Кольпит (или вагинит) относится к воспалению влагалища . Патологические выделения из влагалища и покраснение эпителия — типичные симптомы кольпита.

pH среды влагалища обычно составляет кислый ( 3.8 4.5) . Таким образом подавляется чрезмерное распространение патогенных микробов. За эту среду ответственны молочнокислые бактерии. Они называются бактериями Додерлейна и производят молочную кислоту на основе эстрогена.

Соответственно, флора влагалища нарушается, если, например, подавляются молочнокислые бактерии. Цервикальная слизь и менструальная кровь могут привести к ощелачиванию. Другие раздражения могут быть вызваны недостатком эстрогена, сахарным диабетом, инородными телами (напр.грамм. тампоны), вагинальный душ, половой контакт или антибиотики.

Возбудители кольпита

Воспаление влагалища может быть вызвано несколькими причинами. Наиболее частые причины:

  • Бактериальные инфекции (бактериальный вагиноз)
  • Грибковые инфекции, вызванные кандидозом (вагинальный молочница)
  • Трихомониаз

Бактериальный вагиноз

Одной из основных форм кольпита является бактериальный вагиноз, который, как следует из названия, представляет собой вагиноз , вызываемый бактериями.

Возбудители бактериального вагиноза

Вид под микроскопом Gardnerella vaginalis

Gardnerella vaginalis может быть обнаружена в вагинальном секрете бессимптомных сексуально активных женщин. Предполагается, что передача этого микроорганизма происходит при вагинальном половом акте. Кроме того, бактерии из перианальной области и бактерии половых партнеров могут изменить флору влагалища. Это может способствовать распространению анаэробов, таких как G.vaginalis , которые заменяют молочнокислые бактерии.

Примечание : Бактериальный вагиноз — наиболее частая форма кольпита, встречающаяся у 5–8% женщин. G. vaginalis — наиболее частая причина бактериального вагиноза.

Клиническая картина бактериального вагиноза

Покраснение и зуд отсутствуют при бактериальном вагинозе. Специфические находки : бело-серые, очень тонкие, иногда пенистые выделения из влагалища и их рыбный запах с щелочным pH.Восходящая инфекция может развиться как осложнение.

Диагностика бактериального вагиноза

Клинический осмотр Бело-серые, пенистые, жидкие выделения из влагалища, рыбный запах, pH 4,8–5,5
Прямое микроскопическое исследование Влагалищный секрет с лейкоцитами, многочисленными бактериями, ключевыми клетками (т. Е. Эпителиальные клетки, полностью покрытые G. vaginalis и другими бактериями)
Культура Не рекомендуется, поскольку в большинстве случаев присутствуют смешанные инфекции

Лечение бактериального вагиноза

После завершения анализов следует начинать лечение.Введение 5-нитроимидазола (метронидазол 2 × 400 мг в течение 5 дней) является общепринятым лечением. Скорость заживления составляет ок. 95%. Не рекомендуется одновременное лечение половых партнеров .

Вагинальный молочница

Candida glabrata (Лицензия: Public Domain)

Влагалищный молочница относится к грибковой инфекции, которая приводит к кольпиту . Более чем в 80% случаев эти грибковые инфекции вызываются Candida albicans .В редких случаях они вызваны Candida glabrata . Часто кандиды уже присутствуют в вульве и влагалище.

Таким образом, молочница обычно является эндогенной инфекцией . Если флора влагалища нарушена, это способствует размножению микробов. Гормональные колебания (например, беременность или использование оральных контрацептивов), терапия антибиотиками или иммунодефицит также могут способствовать развитию инфекции.

Клиническая картина молочницы влагалища

Зуд, жжение, боль и выделения — типичные симптомы вагинальной молочницы.Влагалищный молочница обычно возникает вместе с вульвитом.

Диагностика молочницы влагалища

Клинический осмотр Белые рассыпчатые выделения
Прямой микроскопический образец Подтверждение через псевдомицелий. Обнаружение клеток проростков показывает только колонизацию дрожжей.
Микробиологическое обнаружение Только в том случае, если клиническое обследование и прямой анализ не дали значительных результатов.

Лечение молочницы влагалища

Первый шаг — местное лечение препаратами нистатина и имидазола во влагалище и на вульве; Обычно достаточно 5–7 дней.

Если кандидоз влагалища рецидивирует, необходима системная терапия флуконазолом. В лечении партнера нет необходимости, так как молочница — эндогенная инфекция. Однако частота рецидивов относительно высока.

В случае хронического рецидивирующего вагинального молочницы рекомендуется прием флуконазола в высоких дозах в течение нескольких недель.Кроме того, в некоторых случаях показано регулярное профилактическое лечение антимикотиками.

Трихомониаз

Изображение: «Микрофотография, показывающая трихомониаз», Автор: Nephron. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Трихомониаз вызывается Trichomonas vaginalis , который является факультативным патогенным простейшим. Трихомониаз поражает влагалище, протоки желез, уретру и, реже, мочевой пузырь, прямую кишку и шейку матки.

Передача происходит половым путем.Риск заражения 70%. В последнее время количество инфекций заметно снизилось и сейчас составляет менее 1%.

Клиническая картина трихомониаза

Характерным признаком трихомониаза являются сильные жидкие пенистые выделения , иногда зеленовато-желтые . Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как жжение, зуд, а иногда и дизурия и покраснение.

Примечание : У 90% мужчин и женщин трихомониаз может протекать бессимптомно.

Бактериальный вагиноз — потенциальное осложнение трихомониаза.

Диагностика трихомониаза

Клинический осмотр Пенистые выделения из влагалища, резкий запах, покраснение
Прямой микроскопический образец Движущиеся трихомонады с окружающими лейкоцитами
Цитологический мазок из шейки матки

Лечение трихомониаза

Системное введение 5-нитроимидазолов (1 × 2 г метронидазола) имеет успех 90%.Необходимо лечить партнера. Презервативы предотвращают передачу инфекции .

Неспецифический кольпит

Неспецифический кольпит нельзя связать с одним конкретным возбудителем.

Вульвит

Вульвит определяется как дерматит половых губ женщин. Практически во всех случаях он сопровождается формой вагинита.

Этиология вульвита

Изображение: Candida albicans. Автор: GrahamColm. Лицензия: CC BY 3.0

.

Основными причинами заболевания могут быть грибов, бактерий или вирусов. Во-вторых, воспаление наружных половых органов также может быть вызвано механическими причинами или гормональными изменениями.

Возбудители вульвита

В 95% случаев гриб C. albicans является наиболее частым возбудителем вульвита. Бактерии, такие как A-стрептококки, Staphylococcus aureus и Treponema pallidum , являются второй по частоте причиной. Вирусы, такие как простого герпеса и ветряной оспы , являются редкими триггерами.

Вторичные причины могут быть механическими; например, мацерация , которая является следствием ожирения. Воспаление наружных половых органов также может быть вызвано химическим раздражением кожи из-за вагинальных спринцеваний или моющих средств. Вульвит также может быть вторичным последствием беременности и дефицита эстрогена после менопаузы . У пациентов с сахарным диабетом часто встречается инфекций, вызванных C. albicans , .

Примечание: Генитальный герпес вызывает самый болезненный вульвит.

Клиническая картина вульвита

Существует 3 основных симптома вульвита, и они являются наиболее выраженными признаками воспаления наружных половых органов:

  • Жгучая боль при ходьбе, мочеиспускании и половом акте
  • Выделения из влагалища
  • Зуд: расчесывание, вызванное сильным зудом, часто усугубляет инфекцию. Если у детей наблюдается такой зуд, следует рассматривать наличие глистов в качестве дифференциального диагноза

При осмотре выявляются типичные признаки воспаления; видна покрасневшая и опухшая кожа. Кандидоз часто сопровождается комковатыми выделениями белого цвета. Нативные образцы и Сабуро агар демонстрируют признаки грибковой инфекции. При инфекциях генитального герпеса можно увидеть мелкие пузырьки. Если присутствует воспаление волосяного фолликула (например, фолликулит) , часто наблюдается небольшой болезненный и чувствительный к давлению участок красноватого цвета.

Лечение вульвита

Клотримазол , являющийся противогрибковым средством, применяется местно при грибковых инфекциях.Бактериальный вульвит можно лечить местно антисептиком повидон-йод и перорально цефалоспорином . Если не лечить инфекцию, вызванную S. aureus , фолликулит может перерасти в абсцесс. Фолликулит необходимо лечить хирургическим путем. Для снятия боли и зуда пациенты могут применять кортизоновый бальзам и тазобедренные ванны с ромашкой .

Бартолинит

Изображение: «Бартолиновая киста правой стороны». Автор: Medimage.Лицензия: CC BY 3.0

.

Бартолиновые железы расположены на внутренней стороне внутренних половых губ . Их выводной проток лежит в области интроитуса. Бартолинит — это воспаление бартолиновой железы , которое приводит к болезненному отеку. В большинстве случаев воспаление носит односторонний характер. Если выводные протоки закупорены из-за застоя секрета желез (бартолиновая киста), может возникнуть инфекция кишечными микробами.

Этиология бартолинита

  • Neisseria gonorrhoeae
  • С.золотистый
  • кишечная палочка
  • Анаэробные бактерии ( Bacteroides , Peptococcus и Peptostreptococcus )

Примечание : Первичная инфекция патогеном встречается гораздо реже, чем инфекция из-за закупорки протока.

Клиническая картина бартолинита

Если секреторные протоки закупорены, возникает опухоль , которая может достигать размера мяча для настольного тенниса.Эта киста болезненна при инфицировании и может даже вызвать проблем с ходьбой .

Лечение бартолинита

В случае большой кисты или абсцесса лечение включает марсупиализацию , которая проводится под общим наркозом. Если бартолинит рецидивирует, можно провести экстирпация бартолиновой железы.

Остроконечные кондиломы

Изображение: Остроконечные кондиломы. Автор: SOA-AIDS Amsterdam. Лицензия: CC BY 3.0

.

Condylomata accuminata — это сосочковые заостренные эпителиомы , которые в основном поражают вульву, влагалище, ворота матки и анальную область.

Этиология остроконечных кондилом

Инфекция HPV (вирус папилломы человека) может вызвать образование остроконечных кондилом. Серотипы 6 и 11 ответственны за такие изменения, как заостренные кондиломы. Инфекция ВПЧ 16 и 18 может привести к карциноме шейки матки или анального канала

Примечание : Почти 20% сексуально активных женщин являются ВПЧ-положительными с серотипами 6 и 11.

Клиническая картина остроконечных кондилом

При осмотре обнаружено остроконечных папиллярных изменений эпителиальных клеток .Они устроены петушиным гребнем.

Гистология показывает койлоцитов . Это клетки плоского эпителия с перинуклеарным ореолом. Койлоциты — признак инфекции ВПЧ.

Лечение остроконечных кондилом

Варианты лечения зависят от тяжести заболевания. Первый шаг — местное лечение. В случаях легкой инфекции возможна денатурация с использованием крема подофиллин или 60% трихлоруксусной кислоты. При экстремальных инфекциях необходимо хирургическое лечение с использованием абразивного стропа или CO 2 laser .

Примечание : Все терапевтические меры имеют риск рецидива 25%.

Склеротический лишай: зуд вульвы

Изображение: «Склеротический лишай у 82-летней женщины, демонстрирующий белый цвет слоновой кости в вульве, также простирающийся вниз к промежности». Автор: Микаэль Хэггстрём. Лицензия: CC BY 1.0

Склеротический лишай — хроническое заболевание, дегенеративное изменение дермы . Он включает сокращающихся вульвы и склеротических подкожно-жировой ткани.

Этиология склеротического лишая

Склеротический лишай вызывается сокращением кожи из-за недостатка эстрогена. Пожилые женщины часто испытывают дефицит эстрогенов в период постменопаузы.

Клиническая картина склеротического лишая

Из-за выраженного зуда можно заметить дефекты царапин. Осмотр показывает депигментацию, дефекты царапин и суперинфекцию . Сморщивание сопровождается блестящей кожей вульвы .

Диагностика склеротического лишая

Гистологическое исследование с использованием пункционной биопсии или иссечения должно быть выполнено для исключения карциномы вульвы и внутриэпителиальной дисплазии вульвы.

Лечение склеротического лишая

Склеротический лишай лечится кремами с кортизоном в течение не менее 4 недель после того, как пациент избавится от жалоб. Жирные мази следует наносить перед любым явлением кожного стресса (мочеиспускание, дефекация, коитус и т. Д.).Лечение кортикоидами призвано предотвратить усыхание кожи и синехии (сращение половых губ).

Если нет противопоказаний, следует рассмотреть возможность введения эстрогена системного действия. В любом случае должно произойти местного лечения эстрогенами . Если симптомы не исчезнут, может потребоваться лазерная терапия или хирургическое вмешательство, например денервация.

Вульвовагинальная атрофия

Mayo Clin Proc. 2010 Янв; 85 (1): 87–94.

Из отделения общей внутренней медицины (М.B.M., L.T.S.) и Отделение профилактической, профессиональной и аэрокосмической медицины (D.J.R.), клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

Отдельные оттиски этой статьи недоступны. Адрес для корреспонденции Maire B. Mac Bride, MBBCh, Отдел общей внутренней медицины, клиника Mayo, 200 First St SW, Rochester, MN 55905 ([email protected]). Авторские права © 2010 Mayo Foundation for Medical Education and Research Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Вульвовагинальная атрофия (ВВА) — частое и не регистрируемое заболевание, связанное со снижением эстрогенизации ткани влагалища.Симптомы включают сухость, раздражение, болезненность и диспареунию с частым мочеиспусканием, позывами и недержанием мочи. Это может произойти в любое время жизненного цикла женщины, хотя чаще в фазе постменопаузы, в течение которой распространенность приближается к 50%. Клинические данные включают наличие бледной и сухой слизистой оболочки вульвовагинала с петехиями. Морщинки влагалища исчезают, и шейка матки может слиться со стенкой влагалища. Вагинальный pH 4,6 или более подтверждает диагноз VVA. Даже при приеме системного эстрогена от 10% до 20% женщин все еще могут иметь остаточные симптомы VVA.Лечение рака груди увеличивает распространенность VVA, поскольку хирургические, эндокринные и химиотерапевтические средства, используемые при его лечении, могут вызывать или усугублять VVA. Местное лечение эстрогенами для этой группы женщин остается спорным.

AI = ингибитор ароматазы; ДИ = доверительный интервал; ER = рецептор эстрогена; HT = гормональная терапия; SERM = селективный модулятор ER; VMI = индекс созревания влагалища; VVA = вульвовагинальная атрофия

Вульвовагинальная атрофия (VVA) — частое заболевание, особенно у женщин в постменопаузе.Атрофия влагалища, атрофический вагинит и атрофия мочеполовых органов — это другие термины, используемые для описания этой совокупности симптомов, связанных со снижением эстрогенизации вульвовагинальной ткани. Хотя лечение эстрогеном для местного применения эффективно для облегчения симптомов, женщины часто не сообщают о симптомах и поэтому не получают лечения. 1,2

Общие симптомы включают сухость влагалища, раздражение, посткоитальное кровотечение и болезненность. Эти симптомы могут быть связаны с выделениями из влагалища и диспареунией.Симптомы мочеиспускания, связанные с VVA, включают частоту, позывы к мочеиспусканию и недержание мочи.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Вульвовагинальная атрофия может возникнуть в любой момент жизненного цикла женщины, хотя чаще встречается в фазе постменопаузы, периоде гипоэстрогении. Другие причины гипоэстрогенного состояния включают кормление грудью, различные методы лечения рака груди и прием определенных лекарств. В ситуациях, отличных от менопаузы, VVA может разрешиться спонтанно, когда уровень эстрогена восстанавливается.

Многочисленные ретроспективные исследования оценивали распространенность симптомов ВВА (). 3-10 Хотя эти исследования различаются типом выявленных симптомов, дизайном исследования и популяцией исследования, они предоставляют ряд оценок распространенности VVA. Все они использовали симптомы сухости влагалища, о которых сообщали сами, для определения распространенности ВВА. В целом, распространенность колебалась от примерно 4% в группах раннего пременопаузы до 47% в группе позднего постменопаузы.

ТАБЛИЦА 1.

Исследования по оценке распространенности сухости влагалища

Распространенность ВВА в некоторых подгруппах женщин может быть намного выше. В когорте выживших после рака груди сухость влагалища присутствовала у 23,4% пациенток в пременопаузе и у 61,5% пациенток в постменопаузе. 8

ФИЗИОЛОГИЯ

Вульвовагинальная атрофия возникает в условиях гипоэстрогении. В пременопаузальном состоянии уровень эстрадиола колеблется от 10 до 800 пг / мл (чтобы преобразовать в пмоль / л, умножьте на 3.671), 11 в зависимости от времени измерения во время цикла. В постменопаузальном состоянии уровень эстрадиола обычно составляет менее 30 пг / мл. После менопаузы циркулирующий эстрадиол происходит из эстрона, который периферически превращается в жировой ткани из андростендиона надпочечников.

Влагалищный эпителий представляет собой многослойный плоский эпителий, который до менопаузы влажный и толстый с морщинами. В период менопаузы, когда уровень эстрогена снижается, эпителий влагалища истончается. Меньшее количество эпителиальных клеток приводит к меньшему отслаиванию клеток во влагалище.Когда эпителиальные клетки отшелушиваются и умирают, они выделяют гликоген, который гидролизуется до глюкозы. Глюкоза, в свою очередь, расщепляется на молочную кислоту под действием лактобацилл, нормального вагинального комменсального организма. Без этого каскада pH во влагалище повышается, что приводит к потере лактобацилл и чрезмерному росту других бактерий, включая стрептококки группы B, стафилококки, колиформные бактерии и дифтероиды 12 (). Эти бактерии могут вызывать симптоматические вагинальные инфекции и воспаления.После менопаузы эластичность влагалища уменьшается, а соединительная ткань увеличивается. 13 Снижение уровня эстрогена вызывает уменьшение вагинального кровотока и уменьшение вагинальной смазки. Эти изменения можно обратить вспять с помощью эстрогенов. 14,15

Предлагаемый механизм каскада эффектов при вульвовагинальной атрофии.

Действие эндогенных эстрогенов на вульвовагинальные ткани опосредуется рецепторами эстрогена (ER) α и β, обнаруживаемыми на участках по всей урогенитальной области, включая влагалище, вульву, половые губы, уретру и тригон мочевого пузыря.Эти сайты, в свою очередь, регулируют транскрипцию в определенных областях ДНК. 16

СИМПТОМЫ

Первым признаком часто является отсутствие смазки во время полового акта. Со временем может возникнуть стойкая сухость влагалища. Истончение эпителиальной выстилки также может вызвать зуд, болезненность и жалящую боль в области влагалища и вульвы, что, в свою очередь, может еще больше способствовать диспареунии. Также могут возникать кровянистые выделения из-за небольших разрывов эпителия влагалища.Женщины с VVA могут сообщать о жидких желтых или серых водянистых выделениях, вторичных по отношению к повышению pH, которое сопровождает VVA. 17

Женщины с VVA часто сообщают о таких симптомах, как позывы, частые позывы, никтурия и позывы на недержание мочи. Анализ мочи может показать микроскопическую гематурию. Также могут возникнуть рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Стрессовое недержание мочи обычно встречается у этой возрастной группы женщин, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что оно не связано напрямую с ВВА. 18

Женщины не всегда сообщают о своих симптомах ВВА.Они с большей вероятностью сообщат о выделениях из влагалища и срочном мочеиспускании, но с меньшей вероятностью сообщат о вагинальном зуде, болезненности или диспареунии. Женщины могут не сообщать о симптомах, потому что они занимаются самолечением, считают, что симптомы недостаточно важны, или стесняются. 19

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Клинические данные включают атрофию больших половых губ и влагалища. Малые половые губы могут отступать. Вульвара и слизистые влагалища могут казаться бледными, блестящими и сухими; если есть воспаление, они могут казаться покрасневшими или бледными с петехиями.Морщинки влагалища исчезают, и шейка матки может слиться со стенкой влагалища. Часто наблюдается укорочение и сужение влагалища. 20

Могут наблюдаться жидкие водянистые желтые выделения из влагалища. Может развиться уретральный карункул — небольшой мягкий гладкий рыхлый нарост красного цвета по краю уретры.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагноз ВВА является клиническим. Тем не менее, для подтверждения диагноза можно использовать 2 теста: рН влагалища и индекс созревания влагалища (ИСВ).Для оценки pH на боковую стенку влагалища кладут кусочек лакмусовой бумаги до увлажнения. PH 4,6 или выше указывает на VVA, если у пациента нет бактериального вагиноза. Женщины в пременопаузе без VVA обычно имеют pH 4,5 или ниже. 12

VMI () является стандартом критерия для подтверждения VVA, но обычно не используется и не требуется в клинической практике. Этот тест оценивает относительную долю парабазальных, промежуточных и поверхностных типов клеток вагинального эпителия.У женщин в пременопаузе нормальным считается более 15% поверхностных клеток; однако у женщин в постменопаузе с VVA типичная доля составляет менее 5%.

Микрофотографии поверхностных и промежуточных клеток (вверху) и атрофических клеток (внизу). (Пятно Папаниколау; исходное увеличение x20). Предоставлено лабораторией цитопатологии Мэйо.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз включает другие состояния, вызывающие хронический зуд влагалища и вульвы, выделения или боль (например, вагинальные инфекции, раздражители и вульвовагинальные дерматозы).Вагинальные инфекции могут быть вызваны бактериями, вирусами, простейшими и грибами. Три наиболее распространенных вагинальных инфекции — это Candida, вульвовагинит, бактериальный вагиноз и трихомониаз. Бактериальный вагиноз может возникнуть в результате атрофических изменений влагалища. Раздражители, которые могут вызвать хронический вагинальный зуд, включают духи, любые локально применяемые лубриканты или увлажнители, а также мыло. Вульвовагинальные дерматозы, включая склеротический лишай, красный плоский лишай и простой хронический лишай, могут вызывать аналогичные симптомы. 21 Рак и предраковые поражения, включая интраэпителиальное новообразование вульвы, рак вульвы и экстрамаммарную болезнь Педжета, используются при дифференциальной диагностике любых локализованных участков покраснения, утолщения или изъязвления () . Биопсию следует проводить, если есть подозрение на злокачественное новообразование или если диагноз неясен.

ТАБЛИЦА 2. диспареуния.Влагалищные увлажнители на водной основе доступны в виде жидкостей, гелей или яйцеклеток, вводимых каждые несколько дней. Увлажняющие средства для влагалища можно безопасно использовать в течение длительного времени, но для достижения оптимального эффекта их необходимо использовать регулярно.

Вагинальные лубриканты обладают более коротким действием, чем увлажняющие, и применяются во время сексуальной активности для уменьшения диспареунии. Они могут быть на водной или силиконовой основе, причем продукты на водной основе являются наиболее широко доступными. Их наносят на отверстие влагалища и / или на половой член и часто требуют повторного нанесения во время полового акта.Смазки на основе силикона требуют нанесения очень небольшого количества и служат дольше; однако они могут мешать эректильной функции у партнеров-мужчин. Выбор смазки может зависеть от индивидуальных предпочтений и наличия продукта.

Гормональные методы лечения

На основе научно обоснованного обзора клинических испытаний, посвященного изучению доступных вагинальных препаратов эстрогена в низких дозах для лечения ВВА у женщин в постменопаузе, в заявлении о позиции Североамериканского общества по менопаузе (NAMS) 2007 г. отмечалось, что « При выборе терапии следует руководствоваться клиническим опытом и предпочтениями пациентов. 22 NAMS также заявила, что, как правило, нет необходимости назначать прогестаген в сочетании с низкими дозами вагинального эстрогена для предотвращения гиперплазии или рака эндометрия.

На основе метаанализа 19 рандомизированных клинических испытаний с участием 4162 женщин в постменопаузе Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г. пришла к выводу, что вагинальный эстроген является эффективным средством лечения VVA 23 и что все формы, будь то крем, кольцо, или таблетка, по-видимому, облегчает симптомы более эффективно, чем негормональные гели и плацебо.Различия, наблюдаемые между видами лечения, заключались в предпочтениях участников.

Таким образом, при симптоматической атрофии влагалища, не поддающейся лечению, стандартным лечением является лечение эстрогенами, как правило, с помощью местных эстрогенов, вводимых вагинально. Вагинальные эстрогены по рецепту доступны в виде эстрадиола или конъюгированных эстрогенов. В некоторых странах за пределами США также доступен вагинальный эстриол.

СИСТЕМНОЕ ПОГЛОЩЕНИЕ ВЛАГИНАЛЬНЫХ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Важная проблема безопасности лечения связана со степенью системного всасывания вагинальных эстрогенов.Вывод из нескольких исследований, сравнивающих различные дозы вагинальных таблеток эстрадиола 24,25 или различных вагинальных препаратов эстрогена (конъюгированные эстрогены и вагинальные таблетки эстрадиола) 26 , заключается в том, что системное всасывание происходит, но в ограниченной степени. Labrie et al 26 показали, что уровни эстрадиола увеличиваются в среднем от исходного уровня (до лечения) 3 пг / мл до 17 пг / мл на 7 день лечения вагинальными таблетками эстрадиола (25 мкг) и кремом с конъюгированным эстрогеном ( 0.625 мг). Nilsson and Heimer 24 показали, что, хотя концентрация эстрадиола в плазме снизилась к 14-му дню ежедневного лечения 10 или 25 мкг вагинального эстрадиола, она все еще была статистически значимо выше, чем уровни до лечения. Некоторые данные показывают, что уровни эстрадиола со временем снижаются при постоянном применении вагинальных эстрогенов. 24,25

Хотя вагинальные эстрогены, применяемые в виде крема, вагинальных таблеток или вагинальных колец с низкой дозой, всасываются системно, повышение уровня эстрогена в сыворотке, по-видимому, остается значительно ниже предменопаузального уровня.Тем не менее, это может вызывать беспокойство у женщин с историей рака груди или других гормонально-чувствительных форм рака

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Поскольку все вагинальные эстрогены в низких дозах кажутся сопоставимыми по эффективности для лечения VVA, выбор препарата эстрогена определяется следующим образом: врачом и предпочтениями каждой женщины. Кремы с эстрогеном в настоящее время являются наименее дорогостоящими и наиболее широко используемыми, но требуют регулярного использования для устойчивого эффекта. Дозировка вагинальных кремов может сбивать с толку, поскольку доза крема с активным эстрогеном указывается в миллиграммах, доза базового крема — в граммах, а объем аппликатора — в пропорциях.Упрощенный подход к дозированию представлен в. Некоторые предпочитают таблетку эстрадиола, чтобы крем не пачкался. Кольцо эстрадиола имеет длительное действие и требует меньших усилий для использования; тем не менее, он требует сноровки, чтобы вставлять и извлекать его, и его необходимо заменять каждые 3 месяца. Наличие цистоцеле или ректоцеле может вызвать смещение кольца.

ТАБЛИЦА 3.

Вагинальные эстрогеновые продукты

СИСТЕМНЫЕ ЭСТРОГЕННЫЕ АГЕНТЫ И VVA

Системная терапия эстрогенами в виде пластырей, пероральных агентов или вагинальных колец с более высокими дозами иногда используется для лечения VVA, особенно когда пациент также есть приливы.Однако от 10% до 20% женщин могут иметь остаточные симптомы VVA даже при приеме системного эстрогена. 27 Этим женщинам потребуется введение местных вагинальных эстрогенов отдельно или вместе с системной терапией для облегчения симптомов ВВА.

Два исследования показали, что пероральная гормональная терапия (ГТ) может ухудшить симптомы недержания мочи. Исследование замены сердца и эстроген-прогестин выявило более высокий риск обоих позывов (отношение шансов 1,5; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,2-1,8; P <.001) и стрессовое недержание мочи (отношение шансов 1,7; 95% ДИ 1,5-2,1; P <0,001) в группе, получавшей гормоны, по сравнению с группой плацебо на протяжении всего периода лечения. 28

Было высказано предположение, что позывы к недержанию мочи ухудшались при ГТ, потому что прогестерон был его компонентом. Тем не мение, в рамках Инициативы по охране здоровья женщин 3 группы лечения были оценены на предмет неотложного недержания мочи (только конъюгированные эстрогены, конъюгированные эстрогены с прогестероном и плацебо). Женщины, получавшие только конъюгированные эстрогены, имели повышенный риск развития ургентного недержания мочи по сравнению с женщинами, получавшими плацебо (относительный риск, 1.32; 95% ДИ, 1,10–1,58), в то время как у женщин, получавших комбинацию конъюгированных эстрогенов с прогестероном, — нет (относительный риск 1,15; 95% ДИ 0,99–1,34). 29 Таким образом, остается неясным, влияет ли пероральная ГТ отрицательно на неотложное недержание мочи.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И VVA

В настоящее время более 2 миллионов женщин в США страдают раком груди. У выживших после рака груди оценочная распространенность атрофии влагалища, согласно отчетам о симптомах, колеблется от 23% до 61%. 8 Назначение этим пациентам даже очень низких доз местного лечения эстрогенами может вызвать беспокойство из-за возможности системного всасывания.

Обеспокоенность по поводу предоставления любой формы эстрогена, системного или местного, выжившим после рака груди способствует высокой заболеваемости ВВА у женщин с раком груди. Прекращение приема ГТ может спровоцировать появление симптомов ВВА.

Многие хирургические, эндокринные и химиотерапевтические методы лечения рака груди могут вызывать или обострять ВВА. 10,30-37 Тамоксифен действует как антагонист или агонист эстрогена в зависимости от органа-мишени и статуса менопаузы. У женщин в пременопаузе тамоксифен может вызывать VVA, действуя как антагонист эстрогена и блокируя естественно высокие уровни эндогенного эстрогена. Однако у женщин в постменопаузе он действует как агонист эстрогена на урогенитальный тракт. 38

Ралоксифен, по-видимому, не влияет на урогенитальную область ни у женщин в пременопаузе, ни в постменопаузе.Davies et al., , 35, , не обнаружили существенных различий в частоте VVA при сравнении баз данных женщин в постменопаузе, получавших ралоксифен, и плацебо.

Ингибиторы ароматазы (AI) назначаются в качестве адъювантной системной терапии женщинам с раком груди ER + . В исследовании ATAC (Аримидекс, Тамоксифен, отдельно или в комбинации), разработанном для сравнения результатов у переживших рак молочной железы в постменопаузе, принимавших тамоксифен, анастрозол (ИА) или их комбинацию, Cella et al. 10 продемонстрировали, что сухость влагалища была чаще встречается в группе, принимающей анастрозол, чем в группе, принимающей тамоксифен (18.5% против 9,1%). Диспареуния также чаще встречалась в группе анастрозола (17,3% против 8,1%). 10

Сама химиотерапия может привести к сухости влагалища и диспареунии. В рандомизированном клиническом исследовании, сравнивавшем химиотерапию с высокими дозами и химиотерапию стандартной дозой для выживших после рака груди с последующей лучевой терапией и тамоксифеном у всех пациентов, у большего числа пациентов в группе высокой дозы химиотерапии наблюдалась стойкая сухость влагалища. 37

Химиотерапевтические агенты, используемые при лечении рака груди, также могут вызывать VVA из-за недостаточности яичников, вызванной химиотерапией.На женщин в пременопаузе приходится 25% всех диагностированных случаев рака груди, и они с большей вероятностью нуждаются в системной химиотерапии. Риск постоянной недостаточности яичников, вызванной химиотерапией, чаще встречается у женщин старше 40 лет (49–100%), чем у женщин моложе 40 лет (21–71%). 39

Женщинам в пременопаузе с гормоночувствительным (ER + ) распространенным раком молочной железы могут быть предложены агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, чтобы вызвать временную менопаузу за счет подавления функции яичников, с VVA в качестве потенциального побочного эффекта. 40 Женщины с высоким риском пременопаузы, BRCA1 /2 + иногда выбирают двустороннюю овариэктомию, что, в свою очередь, увеличивает вероятность развития ВВА.

Можно ли безопасно лечить выживших после рака груди с VVA низкими дозами вагинальных эстрогенов, остается спорным. Кендалл и др. 41 обратились к этому вопросу, когда они наблюдали за 7 выжившими после рака груди, принимающими ИИ для снижения уровня эстрогена. Эти женщины принимали вагинальные таблетки эстрадиола по 25 мкг ежедневно в течение 2 недель, а затем дважды в неделю при тяжелых симптомах ВВА.После 2 недель лечения средний уровень эстрадиола в сыворотке крови увеличился с 1,4 пг / мл или менее до 19,6 пг / мл. Уровни эстрогена снизились до менее 9,5 пг / мл к 4 неделям терапии у большинства женщин, но только 2 женщины имели уровни эстрадиола перед лечением на 7 неделе. Если ИИ третьего поколения снижают уровни циркулирующих эстрогенов больше, чем ИИ предыдущего поколения. и в то же время улучшить выживаемость, Kendall et al. 41 предположили, что небольшое увеличение циркулирующего эстрадиола может ухудшить результаты выживаемости.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Дополнительные и альтернативные медицинские препараты широко изучались при лечении приливов, но меньше информации об их использовании в VVA. Одно исследование показало, что местное применение витамина Е и фитоэстрогена в виде геля улучшило симптомы ВВА. 42 Оценка VVA была проведена в поперечном исследовании 60 женщин, половина из которых принимала 1,25-дигидроксивитамин D (0,5 мкг / день кальцитриола) перорально в течение как минимум 1 года, а половина из которых не принимали .Распространенность атрофии влагалища была значительно выше в группе, не принимавшей витамин D, по данным VMI и симптомов. 43

В отдельном исследовании изучалась добавка сои для лечения ВВА. Фитоэстрогены, такие как соя, связываются с ER во влагалище и мочевом пузыре. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке пищевых добавок с содержанием сои от 12 до 20 мг / сут не показало улучшения в отношении ДМС. 44

В настоящее время не существует хорошо зарекомендовавших себя эффективных дополнительных и альтернативных методов лечения VVA.

БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В будущих исследованиях будет продолжено изучение использования еще более низких доз вагинальных эстрогенов. Эффективность и безопасность 10 мкг вагинальных таблеток низких доз эстрадиола для лечения ВВА оценивалась в исследовании 2009 г .; после 12 недель терапии наблюдалось значительное улучшение симптомов, pH и VMI без каких-либо побочных эффектов. 45 В недавнем исследовании, сравнивающем лечение 25 мкг эстрадиола, 10 мкг эстрадиола и плацебо, Бахманн и др. 46 обнаружили, что обе активные группы испытали улучшение симптомов вагинальной атрофии, рН влагалища и ИМВ с более значительными улучшениями. видели для более высокой дозы.

Интерес к вагинальным препаратам эстриола велик из-за обратной связи с риском рака груди на популяционном уровне. Исследования показали, что эстриол улучшает симптомы VVA и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей. Экзогенное введение эстриола не изменяет сывороточные уровни эстрадиола или фолликулостимулирующего гормона. 47-50

В настоящее время проводятся исследования по оценке новых селективных модуляторов ER (SERM), которые специально нацелены на здоровье сосудов влагалища без ущерба для здоровья груди. 51

Поскольку увлажнители и лубриканты также играют роль в лечении VVA, в будущем, вероятно, будут разработаны более эффективные системы доставки для этих негормональных вагинальных методов лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вульвовагинальная атрофия, частое и часто не регистрируемое состояние, встречается у женщин, которые испытывают гипоэстрогенные состояния. Системного лечения, назначаемого при симптомах менопаузы, может быть недостаточно для контроля VVA. К местным эстрогенам относятся кремы, таблетки и кольца, которые одинаково эффективны.Таким образом, предпочтение пациента будет определять выбор. Растущее число женщин подвержено риску развития VVA из-за снижения использования системной ГТ и увеличения использования SERM, AI и химиотерапии у женщин с раком груди в анамнезе, для которых безопасность даже низких доз вагинальных эстрогенов не имеет значения. был установлен.

Будущие исследования VVA, вероятно, будут направлены на изучение использования гораздо более низких доз вагинальных эстрогенов, стремление к разработке новых систем доставки для негормональной терапии и разработку SERM, которые преимущественно нацелены на ткани мочеполовых органов.

Примечания

По завершении этой статьи вы сможете (1) распознать общие симптомы и признаки вульвовагинальной атрофии, (2) оценить роль тестов, использованных в ее идентификации, и (3) рекомендовать эффективные варианты лечения .

Вопросы CME о вульвовагинальной атрофии

  1. 58-летняя женщина, принимающая пероральную гормональную терапию (ГТ) для успешного контроля приливов и ночной потливости, сообщает о вагинальном зуде, жжении и диспареунии.Клиническое обследование выявляет бледную блестящую вульву и петехии во влагалище, что соответствует вульвовагинальной атрофии (ВВА).

    Какой один из следующих методов лечения будет наиболее эффективным для лечения симптомов этого пациента?

    1. Увеличить ее текущую дозу пероральной HT

    2. Уменьшить ее текущую дозу пероральной HT и рекомендовать начало вагинального введения эстрогена два раза в неделю и вагинальной смазки во время полового акта

    3. Продолжить текущую дозу перорального HT , и рекомендуют начинать вагинальный эстроген, применяемый два раза в неделю, и вагинальную смазку, применяемую во время полового акта

    4. Заменить эстроген трансдермальным пластырем для перорального эстрогена и рекомендовать начало вагинального лубриканта, применяемого во время полового акта

    5. Продолжать пероральную дозу ГТ. и посоветуйте использовать вагинальную смазку во время полового акта.

  2. 65-летняя женщина в постменопаузе, не принимающая ГТ, сообщила о впервые появившемся вагинальном зуде, жжении и диспареунии.Клиническое обследование выявляет общую бледную блестящую вульву и белую приподнятую область на вульве.

    Какой из следующих будет лучшей рекомендацией для этого пациента?

    1. Нанесите крем с низкой дозой эстрогена на вульвовагинальную область

    2. Нанесите крем с низкой дозой эстрогена на вульвовагинальную область и крем с гидрокортизоном на побелевшую область

    3. Нанесите крем с гидрокортизоном на побеленную область

    4. Выполните биопсию побелевшего участка

    5. Введите 1 дозу флуконазола (150 мг) перорально с последующим нанесением крема с низкой дозой эстрогена на вульвовагинальную область

  3. Женщина 58 лет, имеющая принимал пероральную ГТ для успешного контроля приливов и ночного потоотделения, сообщает о вагинальном зуде, жжении и диспареунии.Клиническое обследование показывает бледную блестящую вульву и петехии во влагалище, соответствующие VVA.

    Какой один из следующих тестов необходим для постановки диагноза?

    1. pH слизистой оболочки влагалища

    2. Анализа не требуется

    3. Общий анализ мочи

    4. Индекс созревания влагалища

    5. Вагинальный посев

  4. 83 не связан с VVA?

    1. Кормление грудью

    2. Использование тамоксифена в пременопаузе

    3. Использование тамоксифена в постменопаузе

    4. Использование химиотерапевтических средств в пременопаузе

    5. Химиотерапевтические

    6. 9997 999 Следующие лекарства будут , наиболее вероятно, вызовут VVA у женщины в постменопаузе?

      1. Ралоксифен

      2. Тамоксифен

      3. Экземестан

      4. Системный эстрадиол

      5. Медроксипрогестерон

    Категория AMA (категория PRA)™

    Поскольку вклады «Краткий обзор для клиницистов» теперь являются мероприятием НМО, ответы на вопросы больше не будут публиковаться в печатном журнале. Для получения информации об оценке CME и ответов см. Ссылку на нашем веб-сайте mayoclinicproceedings.com.

    ССЫЛКИ

    1. Морейра Э.Д., Глассер Д.Б., Николози А., Николози А., Дуарте Ф.Г., Джингелл С., Исследовательская группа GSSAB. Сексуальные проблемы и обращение за помощью у взрослых в Соединенном Королевстве и континентальной Европе. BJU Int 2008; 101 (8): 1005-1011 [PubMed] [Google Scholar] 2.Саймон Дж., Коми Дж. Отношения женщин в постменопаузе: вульвовагинальная атрофия и ее симптомы [аннотация LB-10]. Менопауза 2007; 14 (6): 1107 [Google Scholar] 3. Иосиф С.С., Бекассы З. Распространенность мочеполовых симптомов в поздней менопаузе. Acta Obstet Gynecol Scand 1984; 63 (3): 257-260 [PubMed] [Google Scholar] 4. Деннерштейн Л., Дадли Е., Хоппер Дж. Л., Гатри Дж. Р., Бургер Г. Г.. Проспективное популяционное исследование симптомов менопаузы. Obst Gynecol. 2000; 96 (3): 351-358 [PubMed] [Google Scholar] 5.Stadberg E, Mattsson LA, Milsom I. Распространенность и тяжесть климактерических симптомов и использование различных схем лечения среди населения Швеции. Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76 (5): 442-448 [PubMed] [Google Scholar] 6. Голд Э. Б., Стернфельд Б., Келси Дж. Л. и др. Связь демографических факторов и факторов образа жизни с симптомами в многорасовой / этнической популяции женщин в возрасте 40-55 лет. Am J Epidemiol. 2000; 152 (5): 463-473 [PubMed] [Google Scholar] 7. Уилбур Дж., Миллер А.М., Монтгомери А., Чендлер П.Социально-демографические характеристики, биологические факторы и сообщения о симптомах у женщин среднего возраста. Менопауза. 1998; 5 (1): 43-51. [PubMed] [Google Scholar] 8. Крэндалл С., Петерсен Л., Ганц П., Гриндейл Г.А. Связь рака груди и его терапии с симптомами менопаузы. Менопауза 2004; 11 (5): 519-530 [PubMed] [Google Scholar] 9. Уильямс Р. Э., Калилани Л., ДиБенедетти Д. Б., Чжоу Х, Фенел С. Е., Кларк Р. В.. Обращение за медицинской помощью и лечение симптомов менопаузы в США. Maturitas. 2007; 58 (4): 348-358 [PubMed] [Google Scholar] 10. Cella D, Fallowfield L, Barker P, Cuzick J, Howell A, ATAC Trialists A9 Group Качество жизни женщин в постменопаузе в испытании ATAC («Аримидекс», тамоксифен, отдельно или в комбинации) после завершения 5-летнего адъювантного лечения для ранний рак груди. Лечение рака груди 2006; 100 (3): 273-284 [PubMed] [Google Scholar] 11. Североамериканское общество менопаузы (NAMS) Практика менопаузы: Руководство клинициста 3-е изд.Мэйфилд-Хайтс, Огайо: Североамериканское общество менопаузы; 2007 г. [Google Scholar] 12. Рой S, Caillouette JC, Рой Т., Faden JS. Уровень pH влагалища аналогичен показателю фолликулостимулирующего гормона для диагностики менопаузы. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1272-1277 [PubMed] [Google Scholar] 13. Браун К.Х., Хаммонд CB. Урогенитальная атрофия. Obstet Gynecol Clin North Am 1987; 14 (1): 13-32 [PubMed] [Google Scholar] 14. Семменс Дж. П., Вагнер Г. Депривация эстрогена и функция влагалища у женщин в постменопаузе. JAMA 1982; 248 (4): 445-448 [PubMed] [Google Scholar] 15. Гупта П., Озель Б., Станчик Ф.З., Феликс Дж. К., Мишелл Д., мл. Влияние трансдермальной и вагинальной терапии эстрогенами на маркеры эстрогенового статуса в постменопаузе. Менопауза 2008; 15 (1): 94-97 [PubMed] [Google Scholar] 16. Петтерссон К., Густафссон Я. Роль рецептора эстрогена бета в действии эстрогена. Annu Rev Physiol 2001; 63: 165-192. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pandit L, Ouslander JG. Постменопаузальная атрофия влагалища и атрофический вагинит. Am J Med Sci 1997; 314 (4): 228-231 [PubMed] [Google Scholar] 18. Султана CJ, Уолтерс MD. Эстроген и недержание мочи у женщин. Maturitas 1994; 20 (2-3): 129-138 [PubMed] [Google Scholar] 19. Барлоу Д.Х., Кардоза Л.Д., Фрэнсис Р.М. и др. Урогенитальное старение и его влияние на сексуальное здоровье пожилых британских женщин. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104 (1): 87-91 [PubMed] [Google Scholar] 20. Гриндейл Г.А., Зибекки Л., Петерсон Л., Ослендер Дж. Г., Кан Б., Ганц П.А. Разработка и валидация шкалы физического обследования для оценки атрофии и воспаления влагалища. Климатический 1999; 2 (3): 197-204 [PubMed] [Google Scholar] 21. О’Коннелл, Техас, Натан Л.С., Сатмари, Вашингтон, Голдштейн А.Т. Неопухолевые эпителиальные нарушения вульвы. Am Fam Physician 2008; 77 (3): 321-326 [PubMed] [Google Scholar] 22. Североамериканское общество менопаузы. Роль местных вагинальных эстрогенов в лечении атрофии влагалища у женщин в постменопаузе: Заявление о позиции 2007 года Североамериканского общества менопаузы. Менопауза. 2007; 14 (3): 357-369 [PubMed] [Google Scholar] 23.Suckling J, Kennedy R, Lethaby A. Местные эстрогены при атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev. 2006; (4): CD001500 [PubMed] [Google Scholar] 24. Нильссон К., Хеймер Г. Низкие дозы эстрадиола в лечении дефицита урогенитального эстрогена — фармакокинетическое и фармакодинамическое исследование. Матуритас 1992; 15 (2): 121-127 [PubMed] [Google Scholar] 25. Notelovitz M, Funk S, Nanavati N, Mazzeo M. Абсорбция эстрадиола из вагинальных таблеток у женщин в постменопаузе. Obstet Gynecol 2002; 99 (4): 556-562 [PubMed] [Google Scholar] 26. Лабри Ф., Кусан Л., Гомес Дж. Л. и др. Влияние недельного лечения вагинальными препаратами эстрогена на уровни эстрогена в сыворотке у женщин в постменопаузе. Менопауза 2009; (16): 30-36 [PubMed] [Google Scholar] 27. Нотеловиц М. Урогенитальное старение: решения в клинической практике. Int J Gynaecol Obstet 1997; 59 (дополнение 1): S35-S39 [PubMed] [Google Scholar] 28. Steinauer JE, Waetjen LE, Vittinghoff E, et al.Гормональная терапия в постменопаузе; вызывает недержание мочи? Obstet Gynecol 2005; 1069 (5, часть 1): 940-945 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Hendrix SL, Cochrane BB, Nygaard IE и др. Влияние эстрогена с прогестином и без него на недержание мочи. JAMA 2005; 293 (8): 935-948 [PubMed] [Google Scholar] 30. Мортимер Дж. Э., Бушер Л., Бати Дж., Кнапп Д. Л., Райан Э., Роуленд Дж. Х. Влияние тамоксифена на половое функционирование у пациентов с раком груди. J Clin Oncol 1999; 17 (5): 1488-1492 [PubMed] [Google Scholar] 31.Нистедт М., Берглунд Дж., Болунд С., Брандберг Ю., Форнандер Т., Рутквист Л. Э. Рандомизированное испытание адъювантного тамоксифена и / или гозерелина при пременопаузальном раке молочной железы: физиологические эффекты и симптомы по самооценке. Acta Oncologica 2000; 39 (8): 959-968 [PubMed] [Google Scholar] 32. Lahti E, Vuopala S, Kauppila A, Blanco G, Ruokonen A, Laatikainen T. Созревание вагинального и эндометриального эпителия у пациенток с раком молочной железы в постменопаузе, длительно получающих тамоксифен. Gynecol Oncol 1994; 55 (3, часть 1): 410-414 [PubMed] [Google Scholar] 33.Ганц PA, Роуленд JH, Десмонд K, Meyerowitz BE, Wyatt GE. Жизнь после рака груди: понимание качества жизни и сексуального функционирования женщин, связанных со здоровьем. J Clin Oncol 1998; 16 (2): 501-514 [PubMed] [Google Scholar] 34. Премкумар А., Вензон Д. Д., Авила Н. и др. Гинекологические и гормональные эффекты ралоксифена у женщин в пременопаузе. Fertil Steril 2007; 88 (6): 1637-1644. [PubMed] [Google Scholar] 35. Davies GC, Huster WJ, Lu Y, Plouffe L, Jr, Lakshmanan M. Неблагоприятные события, о которых сообщили женщины в постменопаузе в контролируемых испытаниях ралоксифена. Obstet Gynecol 1999; 93 (4): 558-565 [PubMed] [Google Scholar] 36. Уилан Т.Дж., Госс П.Е., Ингл Дж. Н. и др. Оценка качества жизни в MA.17: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование летрозола после 5 лет приема тамоксифена у женщин в постменопаузе. J Clin Oncol 2005; 23 (28): 6931-6940 [PubMed] [Google Scholar] 37. Mourits MJ, Böckermann I, de Vries EG, et al. Влияние тамоксифена на субъективное и психосексуальное благополучие в рандомизированном исследовании рака груди, в котором сравнивались высокие и стандартные дозы химиотерапии. Br J Cancer 2002; 86 (10): 1546-1550 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Форнандер Т., Рутквист Л., Уилкинг Н. Эффекты тамоксифена на женских половых путях. Ann N Y Acad Sci 1991; 622: 469-476 [PubMed] [Google Scholar] 39. Минтон SE, Мюнстер PN. Вызванные химиотерапией аменорея и фертильность у женщин, проходящих адъювантное лечение рака груди. Борьба с раком 2002; 9 (6) 466-472 [PubMed] [Google Scholar] 40. Хиггинс MJ, Дэвидсон NE. Каков текущий статус подавления / абляции яичников у женщин с пременопаузальным раком груди на ранней стадии? Curr Oncol Rep 2009; 11 (1): 45-50 [PubMed] [Google Scholar] 41.Kendall A, Dowsett M, Folkerd E, Smith I. Осторожно: вагинальный эстрадиол, по-видимому, противопоказан женщинам в постменопаузе, принимающим адъювантные ингибиторы ароматазы. Энн Онкол 2006; 17 (4): 584-587 [PubMed] [Google Scholar] 42. Морали Дж., Полатти Ф, Метелица Е. Н., Маскаруччи П., Макнани П., Марре ГБ. Открытые неконтролируемые клинические исследования для оценки эффективности и безопасности медицинского устройства в форме геля, применяемого местно и интравагинально у женщин в постменопаузе с генитальной атрофией. Arzneimittelforschung 2006; 56 (3): 230-238 [PubMed] [Google Scholar] 43.Йилдирим Б, Калели Б, Дюзкан Э, Топуз О. Эффекты постменопаузального лечения витамином D на атрофию влагалища. Maturitas 2004; 49 (4): 334-337 [PubMed] [Google Scholar] 44. Reed SD, Newton KM, LaCroix AZ, Grothaus LC, Grieco VS, Ehrlich K. Результаты исследования вагинальных, эндометриальных и репродуктивных гормонов: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование черного кохоша, мультиботанических трав и диетической сои для лечения вазомоторных симптомов: травяные альтернативы для исследования менопаузы (HALT). Менопауза 2008; 15 (1): 51-58 [PubMed] [Google Scholar] 45.Саймон Дж. Вульвовагинальная атрофия: новые и предстоящие подходы [от редакции]. Менопауза 2009; 16 (1): 5-7 [PubMed] [Google Scholar] 46. Bachmann G, Lobo RA, Gut R, Nachtigall L, Notelovitz M. Эффективность вагинальных таблеток с низкими дозами эстрадиола при лечении атрофического вагинита: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol 2008; 111 (1): 67-76 [PubMed] [Google Scholar] 47. Дессоле С., Рубатту Дж., Амброзини Дж. И др. Эффективность низких доз интравагинального эстриола на урогенитальное старение у женщин в постменопаузе. Менопауза 2004; 11 (1): 49-56 [PubMed] [Google Scholar] 48. Дугал Р., Хесла К., Сордал Т., Аасе К., Лиллейдет О., Викстрём Э. Сравнение эффективности вагинальных таблеток эстрадиола и вагинальных эстриолов для лечения атрофии влагалища. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79 (4): 293-297 [PubMed] [Google Scholar] 49. Raz R, Stamm WE. Контролируемое испытание интравагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. N Engl J Med 1993; 329: 753-756 [PubMed] [Google Scholar] 50.Weiderpass E, Baron JA, Adami HO, et al. Эстроген с низкой эффективностью и риск рака эндометрия: исследование случай-контроль. Ланцет 1999; 353 (9167): 1824-1828 [PubMed] [Google Scholar] 51. Simon J, Nachtigall L, Gut R, Lang E, Archer DF, Utian W. Эффективное лечение вагинальной атрофии с помощью вагинальных таблеток с ультранизкими дозами эстрадиола [опубликованная поправка появилась в Obstet Gyencol. 2008; 112 (6): 1392] Obstet Gynecol 2008; 112 (5): 1053-1060 [PubMed] [Google Scholar]

    Что вызывает болезненный секс? | Johns Hopkins Medicine

    Причину наиболее неудобного секса иногда легко определить и легко вылечить.

    К счастью, причину неудобного секса иногда легко определить, — говорит Шари Лоусон, доктор медицины, директор отделения общего акушерства и гинекологии больницы Джонса Хопкинса. «Болезненный секс может быть вызван инфекцией или гормональным дисбалансом», — говорит она. Хорошая новость в том, что эти вещи легко поддаются лечению.

    Так что не принимайте это лежа — есть способы сделать секс снова приятным.

    Распространенные причины болезненного секса

    Обычно у женщин, занимающихся болезненным сексом, есть четкая причина дискомфорта, говорит Лоусон.Общие причины болезненного секса включают:

    • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) : Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется около 20 миллионов ИППП. Распространенные ЗППП, такие как хламидиоз и гонорея, могут вызывать раздражение влагалища, которое может вызвать боль во время секса.
    • Генитальный герпес : Волдыри и язвы, вызванные герпесом, могут вызывать боль при проникновении.
    • Вагинит : Вагинит относится к любому воспалению влагалища. В частности, бактериальный или дрожжевой рост (вызванный грибком, называемым кандида) во влагалище может вызвать раздражение, выделения, болезненность и зуд.
    • Предыдущие травмы : У женщин, родивших крупных детей, могут быть небольшие разрывы во влагалище, которые со временем заживают. Это чаще встречается, если ребенка рожали с помощью щипцов.
    • Более низкий уровень эстрогена : женщины в постменопаузе, в частности, могут испытывать снижение уровня эстрогена, что делает слизистую оболочку влагалища более тонкой и менее способной к растяжению. «Это похоже на попытку растянуть резиновую ленту, которая потеряла эластичность», — говорит Лоусон. В этом случае секс может вызвать микроскопические порезы, которые могут вызвать жжение и раздражение.
    • Склеротический лишай : Женщины в постменопаузе также могут страдать от склеротического лишая — состояния, при котором кожа половых органов становится чешуйчатой ​​и воспаленной.
    • Сексуальное насилие или травмы в прошлом. : Женщины, пережившие сексуальную травму, могут ассоциировать секс с болью, что приводит к напряжению мышц.

    Как сделать секс менее болезненным

    Ваш врач обсудит вашу сексуальную историю и проведет внутренний осмотр. Если ваш врач подозревает дрожжевую инфекцию или бактериальный вагиноз (инфекция влагалища, вызванная бактериями), он или она возьмет образец ваших выделений из влагалища и изучит его под микроскопом на наличие признаков инфекции.Врачи также проверяют уровень pH во влагалище. Слишком высокий pH указывает на вагиноз, но дрожжевая инфекция обычно имеет нормальный pH влагалища.

    Ваш врач также осмотрит ваше влагалище и вульву, внешнюю поверхность ваших гениталий на предмет других повреждений, которые могут способствовать возникновению боли. Вы также можете пройти обследование на ЗППП с помощью анализа мочи или вагинального мазка.

    В зависимости от причины, общие варианты лечения болезненного секса включают:

    • Кремы с эстрогеном для местного применения : Если у вас атрофия влагалища или истончение и воспаление влагалища, кремы с эстрогеном могут помочь восстановить толщину и эластичность кожи влагалища.
    • Антибиотики : Если у вас ЗППП или бактериальный вагиноз, антибиотики часто излечивают инфекцию в течение двух недель.
    • Противогрибковые кремы или таблетки : Если у вас грибковая инфекция, ваш врач может прописать крем или таблетки для избавления от грибка.

    Получение помощи при сексуальном насилии

    Если вы подверглись сексуальному насилию или травме, ваш врач может направить вас к психиатру, терапевту или физиотерапевту тазового дна, которые помогут расслабить напряженные и напряженные мышцы таза.

    «Я не могу достаточно подчеркнуть, что пациенты, ранее подвергавшиеся сексуальному насилию, могут испытывать болезненный секс из-за психосоциальных причин, но с этим можно справиться с помощью», — говорит Лоусон.

    Так что отложите свои заботы в постель: независимо от причины болезненного секса, он обычно временный и почти всегда поддается лечению.

    изображений кандидозный вульвовагинит | DermNet NZ

    Дом стрелка-вправо-маленькая-синяя Темы от А до Я стрелка-вправо-маленькая-синяя Кандидозный вульвовагинит: изображения

    Кандидозный вульвовагинит: изображения — коды и понятия

    открыто

    Синонимов:

    Вульвовагинальные изображения молочницы, Монилиальный вульвовагинит: изображения

    Категории:

    Грибковые инфекции, Зависит от возраста сайта, Изображений

    МКБ-10:

    B37.3

    МКБ-11:

    1F23.10

    СНОМЕД CT:

    72605008

    > Перейти в библиотеку изображений

    Связанная информация

    Контуры патологии — Атрофия

    Доброкачественные / неопухолевые эпителиальные поражения

    Атрофия


    Тема завершена: 6 ноября 2006 г.

    Незначительные изменения: 17 мая 2021 г.


    Авторское право : 2006-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

    Поиск в PubMed : Цитологическая атрофия шейки матки


    Просмотры страниц в 2020 году: 4,758

    Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 4,887

    Цитируйте эту страницу: Hasteh F. Atrophy. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixcytologyatrophy.html. По состоянию на 3 октября 2021 г.

    Определение / общее

    • Может напоминать SIL
    • Увеличение количества базальных и парабазальных клеток, связанное с диагностикой ASCUS

    Лечение

    • Эстроген вызывает созревание атипичных атрофических клеток, но диспластические клетки не реагируют (Cancer 1998; 84: 218)

    Микроскопическое (гистологическое) описание

    • Нет атипии в верхних слоях эпителия, нет митотических фигур
    • Псевдокоилоцитоз, незрелый, но мягкий эпителий
    • Может напоминать уротелиальную метаплазию
    • Может иметь очаговое увеличение ядра и гиперхромазию
    • Клетки имеют выраженные межклеточные перемычки
    • Ядра однородные, равномерно расположенные, часто удлиненные с бороздками

    Описание цитологии

    • Повышенное количество парабазальных клеток и базальных клеток, которые образуют листы и синцитиальные агрегаты или гиперхроматические скученные группы
    • Видны обнаженные ядра (мелкие клетки)
    • Клетки имеют высокое отношение N / C, но однородный хроматин
    • Псевдокератинизированные клетки (от розовой до орангофильной цитоплазмы) возникают в результате дегенерации
    • Тяжелая атрофия может проявляться грязным фоном с воспалением, мусором, застарелой кровью, синими пятнами и гигантские клетки
    • В жидкостной цитологии фон атрофического мазка более чистый
    • Может напоминать уротелиальную метаплазию, но клетки имеют выраженные межклеточные мостики
    • Ядра однородные, равномерно расположенные, часто удлиненные с бороздками

    Цитологические изображения


    Предоставлено Dr.Марилин Роза

    Атрофический лист

    Образы, размещенные на других серверах:

    Различные изображения

    Видео


    Вернуться наверх

    (PDF) Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита

    контролируемых исследования по лечению DIV, Sobel et al. при симптомах с одним из трех способов лечения: вагинальный клиндамицин

    2% крем, вагинальный крем с гидрокортизоном 10% или кортизон

    ацетат, вагинальные свечи 25 мг.

    9

    Они сообщили, что у 86% из

    женщин первоначально отмечалось улучшение симптомов при применении этих методов лечения

    , но что у 33% пациентов был рецидив в течение 6 недель

    после прекращения лечения и более 58% женщин потребовали

    долгосрочная поддерживающая терапия, чтобы оставаться бессимптомным. Собел

    и др. Пришли к выводу, что DIV является хроническим заболеванием, требующим

    длительной поддерживающей терапии у большинства пациентов.

    Целью лечения симптоматического эктропиона является уничтожение

    железистого цилиндрического эпителия, вызывая, таким образом, плоскоклеточную метаплазию

    , что приводит к разрешению вульвовагинального зуда, раздражения

    , желтоватых выделений и диспареунии.Сообщенные методы лечения

    включают лазерную абляцию, микроволновую абляцию,

    сфокусированного ультразвука, инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, травяные тер-

    обезьян и криохирургию.

    6,7,11e13

    В большинстве исследований сообщается об очень

    высоких показателях излечения, таких как серия случаев из 50 пациентов, проведенная Моханти

    и др.

    7

    , которые сообщили о 98% излечимости пациентов, которые

    прошли криотерапию.

    В заключение, хотя обычно обнаруживают

    эритематозных пятен на эктоцервиксе у пациентов с DIV, о выявлении

    одновременных эктропиона шейки матки и DIV не сообщалось.

    Наш случай иллюстрирует возможность того, что у некоторых пациентов с DIV

    может быть ассоциированный, хотя и не обязательно причинный, цер-

    эктропион викального канала. Следовательно, учитывая минимальные риски, связанные с криотерапией

    , клиницисты должны рассмотреть это лечение у

    пациентов с одновременным DIV и эктропионом, у которых стандартные методы лечения DIV

    оказались неэффективными.

    Автор для корреспонденции: Лея Митчелл, Центры

    Вульвовагинальных заболеваний, 3 Вашингтон Серкл Северо-Запад 205,

    Вашингтон, округ Колумбия 200075, США; Электронная почта: leiamitchell11 @ gmail.com

    Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

    Финансирование: нет.

    ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ АВТОРСТВЕ

    Категория 1

    (a) Концепция и дизайн

    Лея Митчелл; Мишель Кинг; Хизер Бриллхарт; Эндрю Голдштейн

    (б) Сбор данных

    Лея Митчелл; Мишель Кинг; Эндрю Голдштейн

    (c) Анализ и интерпретация данных

    Лея Митчелл; Мишель Кинг; Хизер Бриллхарт; Эндрю Голдштейн

    Категория 2

    (a) Составление статьи

    Лея Митчелл; Мишель Кинг; Хизер Бриллхарт; Эндрю Гольдштейн

    (б) Пересмотр для интеллектуального содержания

    Лея Митчелл; Мишель Кинг; Эндрю Голдштейн

    Категория 3

    (a) Окончательное одобрение Завершенной статьи

    Лея Митчелл; Мишель Кинг; Хизер Бриллхарт; Эндрю Гольдштейн

    ССЫЛКИ

    1.Райхман О., Собель Дж. Десквамативный воспалительный вагинит.

    Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-1050.

    2. Sobel JD. Десквамативный воспалительный вагинит: новая группа гнойных вагинитов суб-

    , отвечающая на местную терапию 2% клинда

    мицином. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 1215-1220.

    3. Дондерс Г.Г., Вереекен А., Босманс Э. и др. Определение

    типа аномальной вагинальной флоры, отличной от бактериального вагиноза

    : аэробный вагинит.BJOG 2002; 109: 34-43.

    4. Ван дер Мейден В.И., Юинг П.С. Папулезный кольпит: отдельная клиническая форма

    ? Симптомы, признаки, гистопатологический диагноз,

    и лечение у ряда пациентов, осмотренных в клинике вульвы

    в Роттердаме. Дж. Низкие Genit Tract Dis 2011; 15: 60-65.

    5. Хуа Х, Цзэн Т., Чжан Р. и др. Использование плазмы, обогащенной тромбоцитами, для лечения симптоматической эктопии шейки матки

    . Int J Gynaecol

    Obstet 2012; 119: 26-29.

    6.Cekmez Y, Sanlikan F, Göcmen A, et al. Подруга ли криотерапия или

    при симптоматической эктопии шейки матки? Med Princ Pract 2016;

    25: 8-11.

    7. Моханти К.С., Рэнд Р.Дж., Берри Б. Криотерапия в лечении эктопии шейки матки. Генитурин Мед 1985; 61: 335-337.

    8. Якобсон Д.Л., Перальта Л., Грэм Н. и др. Гистологическое развитие —

    эктопии шейки матки: связь с репродуктивным гормоном —

    мес. Sex Transm Dis 2000; 27: 252-258.

    9. Собель Дж. Д., Райхман О., Мисра Д. и др. Прогноз и лечение

    десквамативного воспалительного вагинита. Obstet Gynecol 2011;

    117: 850-855.

    10. Nyirjesy P, Peyton C, Weitz MV, et al. Причины хронического вагинита

    : анализ проспективной базы данных больных

    женщин. Obstet Gynecol 2006; 108: 1185-1191.

    11. Ян К., Ли Дж, Лю И и др. Микроволновая терапия при шейном эктропионе

    . Кокрановская база данных Syst Rev 2007; 4: CD006227.

    12. Chen J, Zhou D, Liu Y и др. Сравнение ультразвуковой терапии

    и лазерной терапии симптоматической эктопии шейки матки.

    Ультразвук Med Biol 2008; 34: 1770-1774.

    13. Zhongxing S, Guilan L, Guangqin Z, et al. Терапевтические эффекты

    традиционной китайской медицины у пациентов с симптоматической эктопией шейки матки

    . Дополнение Ther Med 2015; 23: 816-820.

    Sex Med 2017; -: e1ee3

    CE может быть причиной CIV e3

    colpitis — Перевод на французский — примеры английский

    английский

    арабский Немецкий английский испанский французкий язык иврит Итальянский Японский Голландский Польский португальский румынский русский турецкий китайский язык

    французкий язык

    Синонимы арабский Немецкий английский испанский французкий язык иврит Итальянский Японский Голландский Польский португальский румынский русский турецкий китайский язык

    Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.

    Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

    Другие переводы

    Кольпит — типы Атрофический кольпит Типичный для женщин в период менопаузы — он вызван недостатком женских гормонов (в основном эстрогенов).

    Кольпит : типы Кольпит Атрофический тип для женской подвески для менопаузы: elle est causée par le manque d’hormones féminines (Principalement des œstrogènes).

    613 (1) (b) (iii) этот суд четко установил закон в деле Colpitis v. The Queen, S.C.R. 739.

    613 (1) b) (iii), cette Cour a clairement énoncé la règle de droit dans l ‘ arrêt Colpitts v. The Queen, R.C.S. 739. Нет результатов для этого значения.

    Предложите пример

    Показать больше примеров

    Результатов: 2.

    Кольпит что это такое у женщин фото: ⚕ Женское заболевание кольпит ⭐ 【вагинит】

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.