Содержание

Что такое прокол при гайморите и в каких случаях он необходим

Гайморит — явление не редкое. Можно даже сказать, что это одно из самых распространённых ЛОР-заболеваний, с которым обращаются к оториноларингологу. Гайморитом называется воспалительный процесс, который охватил верхнечелюстные (или гайморовы) пазухи носа.

Одной из тяжёлых форм заболевания является гнойный гайморит, в процессе развития которого в пазухе происходит скопление гнойных масс. В этом случае больной испытывает массу неприятных симптомов, которые мешают выполнять привычные дела и сосредоточиться на работе.

При гайморите человек жалуется на сильную головную боль, болевые ощущения и чувство распирания в области щёк и переносицы, повышение температуры тела, сильную заложенность носа.

Как правило, лечение гайморита сводится к традиционной схеме терапии, которая включает приём лекарств, промывания верхнечелюстных пазух и физиотерапевтические процедуры.

На этом можно было бы поставить точку. Но не в случае с гайморитом.

Не всегда лечение гнойного гайморита по классической схеме приносит эффект. Бывают ситуации, когда ЛОР-врач на очередной консультации пациента говорит: «У Вас запущенный случай. Необходимо делать прокол!». Вынесенный доктором вердикт на многих пациентов наводит настоящий ужас. Прокалывание носа за всё время своего существования обросло чередой мифов и легенд, что, с свою очередь, породило массу страхов и заблуждений среди пациентов, которые любой ценой пытаются избежать этой «жуткой» операции. Хотя зачастую это единственный способ удалить гнойные массы из пазух носа и облегчить состояние больного.

Операцию по удалению гноя из пазух часто называют «проколом», хотя настоящее название этой манипуляции — пункция верхнечелюстной пазухи.

В каких случаях прокалывают пазуху? Как делают прокол? Больно ли делается операция? Можно ли делать пункцию маленьким детям? В каких случаях не делают проколы? Об этих и других наболевших вопросах, касающихся прокола гайморовой пазухи, и пойдёт речь в нашей новой статье.

Зачем делается прокол?

В некоторых случаях медикаментозная терапия гайморита не приносит должного эффекта: положительная динамика в состоянии больного не наблюдается, а в пазухе накапливаются гнойные массы. Если ничего не делать и не предпринимать экстренных мер, болезнь носа «гайморит» может привести к тяжелейшим последствиям для всего организма в целом. В сложном случае инфекция может распространиться из полости носа и пазух на другие ткани и органы и вызвать такие опасные состояния, как сепсис, флегмона, менингит.

Для чего же делается прокол?

Основная задача проколов в носу — посредством операции нормализовать сообщение между пазухой и полостью носа, обеспечив выход гнойных масс из пазухи и её качественное промывание.

Каждому пациенту нужно понять, что ЛОР-врач делает прокол при гайморите не потому, что ему просто захотелось помучить больного, а в связи с наличием определённых показаний к операции.

Прокол делается в следующих случаях:

  • когда острая форма гайморита даже при проведении лечения не проходит более двух недель;
  • гнойные массы не могут самостоятельно выйти из пазухи, при этом больной мучается от головных болей, болей в переносице, заложенности носа;
  • высокая температура тела не спадает длительное время;
  • в носу и пазухах присутствует сильная боль, которая не утихает даже при приёме обезболивающих препаратов;
  • велика вероятность развития осложнений;
  • состояние больного постоянно ухудшается.

Бывают случаи, когда прокол делается в диагностических целях, чтобы изъять из пазухи её содержимое для дальнейшего изучения и определения возбудителя болезни.


Как делается прокол при гайморите?

Когда ЛОР-врач говорит пациенту: «В Вашем случае нужно делать операцию», — многие задаются вопросом, как же делается прокол при гнойном гайморите? Прокол носа для грамотного оториноларинголога — это стандартная операция, которую он проводит с высокой точностью и качественно. Эффект от операции во многом зависит от опыта ЛОР-врача. Поэтому перед проведением операции ответственно отнеситесь к выбору клиники, где будете проходить лечение от гнойного гайморита, и врача.

Операцию делают в несколько этапов.

Первый этап операции — анестезия. Операция проводится под местной анестезией. Обычно в качестве анестетика используется лидокаин. Ватный тампон смачивается в лекарственном препарате и аккуратно вводится в полость носа. Перед непосредственным проведением операции доктор обязательно убедится, что анестезия подействовала. При необходимости доза анестетика будет увеличена. Поэтому не нужно бояться боли — её нет. Единственным неприятным моментом будет громкий хруст кости во время самого прокола, но не более.

Большую роль в проведении операции имеет эмоциональное состояние и настрой больного: многим морально тяжело наблюдать, как доктор берёт иглу и делает прокол. Поэтому, в случае если вы не можете справиться с волнением, рекомендуем в день операции принять успокоительное средство, которое вам подходит.

Второй этап операции — непосредственно прокол. Прокол при гайморите делается специальным инструментом — иглой Куликовского. Это длинная игла с изогнутым концом. К другому концу иглы подсоединяется шприц. ЛОР-врач берёт в руки эту иглу и аккуратно нащупывает самую тонкую область в стенке пазухи. Определив нужное место, доктор делает прокол, тем самым проникая в область пазухи, заполненную гнойным содержимым, и переходит к третьему этапу операции.

Заключительный этап операции — промывание пазух носа. Шприц, присоединённый к игле, подаёт в пазуху антисептический раствор, который разжижает застоявшиеся гнойные массы, и они вымываются в расположенный рядом с пациентом лоток. Голова пациента при этом наклонена немного вперёд, чтобы облегчить выход гнойных масс. Длительность промывания в каждом конкретном случае индивидуальна. Промывание делают до тех пор, пока промывочный раствор не будет выходить в лоток чистым и прозрачным, без кровяных и гнойных скоплений.

Больному нужно морально настроиться и подготовиться, поскольку он будет видеть вживую всё, что вытекает из его носа (гнойные и кровяные примеси). Но в любом случае, тот факт, что теперь это всё находится не внутри пазух носа, должен успокаивать.

В определённых случаях в операционное отверстие вставляется катетер — если ЛОР-врач для усиления эффективности лечения гнойного гайморита настаивает на проведении промываний каждый день.

Реабилитационный период

После проведённой пункции делают рентгеновский снимок пазух, который покажет, остались ли в пазухе гнойные массы. Но лечение гнойного гайморита на этом не заканчивается. Нужно соблюдать рекомендации ЛОР-врача, которые включают:

курс антибактериальной терапии, чтобы избежать присоединения инфекции в послеоперационном периоде;

промывания полости носа;

приём антигистаминных препаратов для снятия отёчности;

использование сосудосуживающих препаратов для снятия заложенности носа;

физиотерапевтические процедуры.

Облегчение у пациента настаёт сразу после пункции: проходят головные боли, заложенность носа, чувство распирания в области пазух и переносицы. Отверстие после прокола полностью заживает примерно через месяц.

После пункции необходимо избегать переохлаждения, чтобы не допустить повторного инфицирования. Временно отказаться от посещения бань или саун, чтобы не спровоцировать носовые кровотечения. Высмаркиваться можно, но не так интенсивно, как обычно.


Когда при гнойном гайморите пункцию не делают?

Несмотря на высокую эффективность этой процедуры, пункция назначается не всем пациентам. Как у любого метода лечения, у прокола есть свои противопоказания. В каких случаях не делают пункцию?

если у больного зафиксированы аномалии в строении носовой полости или пазух;

если у больного диагностированы тяжёлые хронические заболевания (сахарный диабет в тяжёлой форме, гипертония и др. )

если у больного патологии свёртывающей системы крови;

в детском возрасте до трёх лет.

В этих случаях лечение гайморита должно проводиться опытным высококвалифицированным оториноларингологом с помощью консервативных методов: использование лекарственных средств, проведение промываний пазух методом «кукушка» или ЯМИК-катетером, физиотерапевтические процедуры.

Прокол: правда или миф?

Процедура породила массу мифов и легенд среди пациентов. Почему же больные так боятся пункции?


Первый миф, связанный с процедурой, что пункция — очень болезненная процедура. Но этот миф был развеян ещё раньше в нашей статье. Процедура проводится под анестезией. Да, она не очень приятная, но уж точно не болезненная.

Второй миф — если сделать прокол один раз, потом постоянно придётся лечиться только проколами. Эта легенда скорее всего пошла от тех пациентов, кому действительно приходится ввиду тяжести состояния своего здоровья часто прибегать к пункциям, например, при запущенных формах хронического гайморита. В остальных случаях пункция единовременная, и место прокола, как уже было сказано, заживает в короткий срок.

Третий миф — пункция — очень опасная процедура. Если операция проводится опытным врачом-оториноларингологом, в положительном результате операции сомневаться не приходится. ЛОР-врач с богатым опытом легко определяет место для прокола и умелыми движениями попадает иглой аккуратно в него. Поэтому лечение заболевания нужно доверять профессионалам и ответственно относиться к выбору ЛОР-клиники.

Лечение гайморита — это профильное направление «Лор Клиники Доктора Зайцева». Пациенту предлагается широкий спектр услуг и процедур, направленных на быстрое избавление от заболевания. Высококвалифицированные врачи-оториноларингологи «Лор Клиники Доктора Зайцева» применяют как консервативные методы лечения с использованием самого современного оборудования, так и хирургические — пункцию верхнечелюстной пазухи. Операция проводится амбулаторно и позволяет быстро улучшить состояние больного. В качестве наших услуг убедились уже тысячи пациентов.

Чтобы записаться на консультацию, звоните, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.

Будем рады видеть вас и помочь!


Всегда ваш, Доктор Зайцев.

Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.


Колоть или нет? Когда нельзя делать прокол при гайморите | Здоровая жизнь | Здоровье

Но, увы, почти всё из перечисленного может оказаться бесполезным, а то и вредным. Разберёмся в причинах гайморита и способах лечения этой болезни.

Наш эксперт – главный научный сотрудник отдела заболеваний верхних дыхательных путей ФГБУ НКЦО ФМБА России, оториноларинголог-ринолог, кандидат медицинских наук Владимир Авербух.

Опасный застой

Гайморит, или, как врачи называют эту болезнь, верхнечелюстной синусит, обычно развивается на фоне вирусной инфекции. Дело в том, что отёк слизистой оболочки носа при насморке блокирует естественные соустья (своеобразные двери, соединяющие околоносовые пазухи с полостью носа), затрудняет доступ воздуха в пазухи и вызывает в них застой слизи. Слизь накапливается, в ней происходит размножение бактерий, появляется гной и развивается воспаление в пазухе с одной или с обеих сторон.

Ещё одной причиной развития гайморита могут стать непролеченные зубы верхней челюсти, через зубные каналы которых бактерии легко проникают в околоносовую пазуху. Нередко к гаймориту может привести и попадание стоматологического материала в пазухи при лечении зубов.

Но даже те, кто своевременно обращается за помощью к стоматологу и не запускает простудные заболевания, не застрахованы от гайморита. Это заболевание нередко возникает у людей с искривлённой носовой перегородкой или особым строением околоносовых пазух.

Не просто насморк

В отличие от обычного насморка гайморит часто сопровождается температурой (иногда довольно высокой, до 38 градусов), кроме того, пациента мучают ноющие головные и лицевые боли в области пазух, появляется ощущение тяжести в районе переносицы и зубов верхней челюсти.

Обычно все эти неприятности сопровождаются затруднением дыхания и выделением слизи из носа, которая может не только вытекать наружу, но и стекать по задней стенке горла. Однако если при обычном насморке выделения, как правило, прозрачные, водянистые и без запаха, то при гайморите слизь становится густой, приобретает жёлто-зелёный оттенок и специфический запах.

Диагноз без лишних трат

Впрочем, окончательный диагноз может поставить только врач. Обычно доктору достаточно ваших жалоб и осмотра. Забор слизи из полости носа для микробиологического исследования, рентгенография, а тем более компьютерная томография околоносовых пазух при остром гайморите обычно не проводятся. Вышеперечисленные методы присутствуют в клинических рекомендациях и в основном могут использоваться при возникновении трудностей с постановкой диагноза или тяжёлом течении гайморита.

Яйца под запретом

Лечат гайморит в зависимости от тяжести заболевания. При лёгких формах, как правило, достаточно промывания полости носа изотоническими растворами и использования местных глюкокортикостероидных спреев. Но если болезнь зашла далеко, то врач может применить тяжёлую артиллерию и назначить антибиотики системного действия.

Что касается сосудосуживающих капель в нос, то они не могут вылечить гайморит, но могут существенно улучшить жизнь больного, поэтому тоже часто используются во время болезни.

А вот о домашних тепловых процедурах – прикладывании к пазухам горячих варёных яиц, картошки, мешочков с подогретой солью – при гайморите лучше забыть. Подобные манипуляции могут усилить воспалительный процесс.

Ну а если врач назначил физиотерапевтические процедуры в поликлинике да ещё и за дополнительную плату, знайте, эффективность данного метода лечения не имеет чёткой доказательной базы при синусите.

Какой прокол!

Ещё один распространённый когда-то метод лечения гайморита – прокол (или, как говорят врачи, пункция верхнечелюстной пазухи) проводится сегодня значительно реже, чем раньше, и обычно для уменьшения болевых ощущений, вызванных давлением слизи в пазухе. Иногда прокол делают в диагностических целях: доктор может взять слизь из пазухи для уточнения возбудителя бактериального синусита, чтобы назначить правильные антибиотики.

Но, прежде чем сдаться в руки хирурга, учтите: за рубежом пункция для лечения гайморита практически не используется, так как доказано, что нет принципиальной разницы в сроках выздоровления пациента, а осложнения при проколе хоть и редко, но случаются. К ним относятся: пункция орбиты глаза, прокол мягких тканей щеки, повреждение носо-слёзного канала, кровотечения при повреждении крупных сосудов.

Кроме того, существует мнение, что если сделать пункцию один раз, то при следующих эпизодах гайморита без неё уже не обойтись. И это утверждение имеет определённые обоснования. С одной стороны, при пункции и промывании пазухи под давлением может повреждаться тонкая слизистая оболочка внутренней стенки пазухи и формироваться дополнительное сообщение пазухи с полостью носа. В результате через лишнее отверстие слизь будет постоянно попадать в пазуху и застаиваться там, а это прямой путь к хроническому гаймориту. С другой стороны, пункция не устраняет причины болезни и не влияет на анатомические особенности носа, поэтому эпизоды гайморита могут повторяться.

В утешение тем, кто всё же решился на эту процедуру, стоит сказать, что прокол делается с применением анестезии, поэтому при правильном проведении операции сильной боли не возникает.

Без осложнений

В любом случае затягивать с лечением гайморита не стоит. Инфекция может затронуть орбиту глаза, проникнуть внутрь черепа или в кровь.

Но, даже если всех этих ужасов удаст­ся избежать, болезнь может стать хронической с частыми обострениями. При развитии хронического синусита обычно проводится длительная терапия глюкокортикостероидными спреями. Если же консервативное лечение не даёт положительных результатов, то может потребоваться операция, направленная на устранение причины воспаления и восстановление дренажа пазух, например, хирургическое исправление перегородки носа.

1. Лечите простуду!

Часто гайморит возникает на фоне вирусной инфекции, поэтому стоит своевременно лечить простудные заболевания.

2. По имени учёного

Гайморова пазуха была названа по имени английского хирурга Натаниэла Гаймора, который впервые описал её заболевания.

3. Рискуют дети

Диагноз «синусит» чаще всего ставится детям в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые сталкиваются с этим заболеванием несколько реже.

когда необходим и как его делают?» — Яндекс.Кью

Содержание:

Воспалительный процесс, развивающийся на слизистой оболочке верхнечелюстной (гайморовой) пазухи называется гайморитом. Это достаточно опасное и мучительное заболевание, сопровождающееся сильной головной болью и распирающими, давящими болями в проекции гайморовых пазух. В том случае, когда при проведении консервативного лечения невозможно восстановить нормальную проходимость в соустье, соединяющем гайморовый синус с полостью носа, пациентам рекомендуется сделать прокол верхнечелюстных околоносовых пазух.

Для чего нужен прокол при гайморите?

Как правило, прокол гайморовой пазухи является единственным эффективным способом лечения гайморита тогда, когда гной, скопившийся в верхнечелюстной пазухе, приобретает плотную вязкую консистенцию, что приводит к невозможности его эвакуации. При этом возникает опасность прорыва гнойного содержимого в окружающие ткани и развития необратимых последствий (отит, менингит, ревматизм, воспаление легких и пр.).

Показанию к проведению пункции гайморовой пазухи

  1. Отсутствие эффекта после проведения консервативного лечения гнойного воспаления околоносовой пазухи.
  2. Наличие в полости носа полипов и кистозных образований, перекрывающих вентиляцию синусов.
  3. Необходимость проведения контрастной рентгенографии.
  4. Скопление крови в гайморовой пазухе вследствие травмы.

Порядок проведения операции

Прежде, чем приступать к пункции гайморовой пазухи, пациенту проводится местная анестезия, предусматривающая использование сильного обезболивающего средства. В настоящее время для проведения прокола используется специальная игла системы Куликовского, отличающаяся малым травматическим эффектом. Благодаря ей существенно снижается болезненность при проведении данной процедуры.

После прокола патологическое содержимое гайморовой пазухи устраняется при помощи аспирационного оборудования, а затем в прооперированный синус вводится раствор для промывания (медикаментозное средство, обладающее противомикробным и противоотечным действием). Далее в верхнечелюстную пазуху вводится смесь сильных антибиотиков пролонгированного действия, и, при необходимости, в прокол вставляется дренажное устройство, которое может потребоваться для проведения последующих процедур.

Буквально сразу после проведения прокола ослабевает давление гноя на стенки околоносовых пазух, нормализуется температура тела, и проходят головные боли.

Преимущества и недостатки

После пункции гайморовой пазухи и удаления гноя из воздухоносных синусов значительно сокращается длительность приема антибиотиков и снижается их дозировка. Как правило, операция проходит достаточно успешно, и, в течение месяца отверстие в костной стенке затягивается самостоятельно. Сразу же после выполнения прокола пациенту назначается антибактериальная, противовоспалительная и противоаллергическая терапия, предотвращающая развитие различных осложнений. Однако во избежание рецидива больному придется приложить максимум усилий для стимуляции иммунной системы и укрепления иммунитета.

Единственным серьезным недостатком прокола гайморовой пазухи является возможность возникновения негативных последствий, которых как пациенты, так и врачи стараются всячески избежать. Пункция носа является достаточно серьезной и опасной операцией, а поэтому доверять данную манипуляцию нужно только высококвалифицированному хирургу.

Относительные противопоказания для проведения прокола

  • Ранний детский возраст;
  • Аномалии развития верхнечелюстной пазухи;
  • Обострение инфекционных процессов;
  • Сахарный диабет, гипертония II ст. и другие серьезные патологии.

Возможные осложнения

  1. Проникновение гноя в близлежащие ткани и сосуды кровеносной системы.
  2. Воздушная эмболия.
  3. Носовые кровотечения.
  4. Прокол тканей щеки или стенки глазницы.
  5. Флегмоны и абсцессы глазницы.
  6. Слепота.
  7. Закупорка кровеносных сосудов.
  8. Летальный исход.
Материал предоставлен bezboleznej.ru

Возможные последствия прокола при гайморите.

Лечение гайморита без проколов

Гайморит представляет собой весьма коварное заболевание, которое проходит не всегда бесследно для организма. Иногда воспалительный процесс носовых пазух затрагивает соседние ткани, что может вызвать весьма негативные последствия в виде головной боли, фронтита и повышенной температуры тела. В этом случае пункция гайморовых пазух неизбежна. Последствия прокола при гайморите бывают самые разные. Данная процедура не гарантирует полное излечение от болезни, и в некоторых случаях операцию приходится делать повторно.

Когда следует делать прокол?

Гайморит образуется из-за инфекционного процесса, проходящего в одной или сразу в обеих гайморовых придаточных пазухах носа. Во время болезни гнойные выделения длительное время скапливаются в замкнутом пространстве, и лечение заболевания состоит в том, чтобы обеспечить выход носового секрета из гайморовых пазух. Если не удаётся добиться адекватного дренажа, то делают прокол.

Прокол гайморовой пазухи назначают только после тщательного рентгенологического исследования, когда к проведению операции есть все необходимые показания.

Во время проведения операции иглой нащупывают наиболее тонкое место в медиальной стенке носовой пазухи и делают прокол. Сразу после этого нос промывают антисептическими растворами, что в несколько раз увеличивает эффективность проведенной операции.

Выполняется достаточно просто и в несколько этапов прокол при гайморите. Больно ли это? Такой вопрос беспокоит большинство пациентов, и поэтому они до последнего продолжают консервативное лечение. Во время выполнения пункции больной не испытывает болезненных ощущений, так как операцию проводят только под анестезией. Да и последствия прокола при гайморите не всегда так печальны, как представляется многим пациентам. Если пройти все рекомендованные врачом процедуры и правильную реабилитацию, то негативных последствий, как правило, не возникает.

Прокол при гайморите – это процедура крайняя и чаще всего применяется в тех случаях, когда больной находится в тяжелом состоянии, а другие методы лечения не помогают. На запущенной стадии болезни пациент чувствует сильные головные боли, дискомфортные ощущения в гайморовых пазухах. Гайморит, который пытается вылечить больной, не проходит длительное время (более 10 дней), несмотря на проводимое медикаментозное лечение. Степень развития болезни, уровень жидкости и наличие кровяных выделений определяют путем проведения рентгенологического исследования, компьютерной томографии.

Прокол позволяет не только облегчить дыхание, но и взять материал на анализ, который дает возможность установить возбудителя болезни, что помогает впоследствии провести эффективную антибактериальную терапию.

В самом начале заболевания, когда болезнь носит катаральный характер (то есть без гнойных выделений, воспалительный процесс вызывает лишь отек носоглотки и затрудняет процесс дыхания), гайморит можно вылечить медикаментозным методом, и прокол в такой ситуации не потребуется.

Прокол гайморовых пазух: как осуществляется операция

Прокол гайморита не является безобидной процедурой, и применяется она только в крайних случаях. В первую очередь перед процедурой проводят местную анестезию. Чаще всего здесь применяют «Тетракаин», «Лидокаин 4%», может вводиться комбинация анестетика с сосудосуживающим средством.

Для обезболивания тампон, обильно обработанный лекарством, вводят в нос, и при проведении процедуры больной не чувствует боли, но ощущается неприятный хруст костной ткани. После того как анестезия подействует, в носовую пазуху вводят иглу оториноларинголога Куликовского. Это приспособление трубчатого типа с толстыми стенками и канюлей на конце. Изогнуто в дистальном отделе. Канюлю состыковывают со шприцом, потом ею нащупывают наиболее тонкое место в гайморовой пазухе и прокалывают его.

После малозаметных и верных манипуляций хирург удостоверяется, что игла находится в просвете пазухи, после чего шприцом вводят антисептик, который разжижает гной и способствует выходу секрета. Гайморова пазуха промывается до тех пор, пока выделения из носа не станут прозрачными. Процедура прокола при гайморите этим завершается.

Противопоказания к операции

Нужен ли прокол при гайморите? Такой вопрос может решить только врач исходя из картины заболевания. Противопоказанием к проколу служат соматические заболевания и ранний возраст пациента (грудные дети). Не делают операцию при инфекционном гайморите, находящемся в острой стадии развития. Запретом для проведения прокола служат несформированные в достаточной степени костные носовые пазухи. Также не делают операцию при аномалиях развития носовой полости и верхнечелюстных синусов. Не советуют делать пункцию, если пациент находится в тяжелом состоянии, которое явилось следствием развития хронических заболеваний.

Так что, прокалывать ли гайморит (или нет), может решить только врач исходя из общего состояния больного.

Последствия прокола

Негативные явления после прокола возникают достаточно редко. Обычно это носовые кровотечения, которые объясняются травмированием кровеносных сосудов во время операции. Зачастую данные явления не носят продолжительный характер и проходят в течение нескольких дней.

Из-за физиологических особенностей строения черепа может возникнуть прокол стенки глазницы, а также щеки. Антибиотики, назначаемые врачом после операции, помогают не допустить ухудшения здоровья в этой ситуации и препятствуют развитию инфекции.

Осложнение после прокола может возникнуть при попадании воздуха в ткань носовой полости. Если воздух попал в гайморову полость вместе с гноем, то ситуация становится неблагоприятной для пациента. Так же как и в предыдущем случае, здесь помогает прием антибиотиков, который препятствует негативным последствиям.

При попадании гноя или воздуха в кровеносные сосуды, в том числе глазницу, может образоваться флегмон или абсцесс, возникнуть слепота, закупорка сосудов и даже смерть больного.

Если после прокола гайморита заложен нос, то следует воспользоваться противовоспалительными назальными средствами или сделать промывание носа. Также после операции может болеть голова или появиться фронтит. Иногда повышается температура. После прокола гайморита такая картина наблюдается, если есть остатки гноя или при наличии инфекции в пазухах. В течение трех дней после прокола температура тела снижается и приходит в норму.

Для предупреждения возможных осложнений пациент должен проходить во время операции рентгенографию околоносовых пазух.

Лечение и реабилитация пациента после пункции

Что делать после прокола гайморита? Такой вопрос беспокоит многих пациентов. Ответ здесь прост: нужно провести дальнейшее лечение и процедуру реабилитации.

Как правило, гайморит после прокола оставляет после себя часть микробов, и чтобы их побороть, врач назначает курс антибиотиков. Если есть температура, то в носовые проходы капают антибактериальные капли и спреи. Наилучшими являются препараты «Полидекса» и «Изофра».

При высокой температуре назначают жаропонижающие препараты, такие как «Найз», «Нурофен» и «Парацетамол». Часто при лечении используют антибиотики пенициллинового ряда, имеющие широкий спектр действия. Для того чтобы убрать воспаление в носу, прописывают сосудосуживающие средства. Остатки слизистых и гнойных выделений убирают промыванием носовых пазух антисептическими растворами.

Реабилитационный период после прокола гайморита просто необходим пациентам, и в это время нужно соблюдать все предписания врача. Следует активно укреплять иммунитет, избегать переутомления и переохлаждения. Правильно и полноценно питаться, стараться избегать возможных осложнений.

Профилактика гайморита после прокола

Последствия прокола при гайморите очень редко бывают негативными, в основном эта процедура помогает людям, облегчает дыхание и избавляет от постоянной заложенности носа. Чтобы не допустить возврата этой болезни в будущем, после прокола следует проводить профилактические меры.

Не стоит запускать лечение насморка, и нужно стараться избавляться от него при первых признаках. В данном случае хорошо помогают промывания соляным раствором. Их рекомендуется проводить после работы, когда весь день был проведен в пыльном помещении. Не стоит забывать, что после прокола гайморита, перед закапыванием сосудосуживающих капель, следует проводить процедуру промывания носа.

Стоит обратить внимание на состояние зубной эмали и вовремя лечить зубы, так как инфекция из ротовой полости способна без труда проникнуть в нос. Особое внимание нужно уделять иммунитету, правильно и сбалансированно питаться, включать в рацион продукты, богатые витаминами и минералами, весной и осенью пропивать поливитаминные комплексы. Поможет физическая активность, правильное дыхание, плаванье, катание на лыжах.

После согласования с врачом можно для профилактики гайморита применять народные средства. Использовать для промывания травяные отвары и луковый свежевыжатый сок. Полезно закапывать в нос алоэ или каланхоэ. Нюхать хрен и чеснок. Растирать переносицу и крылья носа горчичным маслом.

Положительные и отрицательные стороны

Последствия прокола при гайморите могут иметь как положительные, так и отрицательные стороны. К недостаткам данной операции относится вероятность возникновения негативных последствий. Их стараются избегать как врачи, так и пациенты, но иногда они проявляются. Лучшим выходом в данной ситуации является консультация квалифицированного врача.

Если прокол был сделан успешно, а лечение и реабилитация прошли с учетом всех рекомендаций врача, то состояние больного заметно улучшается. Удаление гноя из носовых пазух снижает курс и дозировку употребляемых антибиотиков, а больной быстрее идет на поправку. Отверстие, сделанное в костной стене, затягивается около месяца и обычно не вызывает осложнений.

Курс антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных средств помогает избежать побочных явлений и не вызывает надобности применять дополнительные методы лечения.

Лечение гайморита без проколов

Гайморит, как и многие другие болезни, следует лечить своевременно. Если болезнь находится в хронической стадии, то лечение гайморита без проколов не обойдется. Другое дело, когда заболевание находится в начальной стадии развития, в этом случае можно смело пробовать медикаментозное лечение. Его длительность зависит от симптоматики заболевания.

Местное лечение основано на применении сосудосуживающих препаратов, снимающих отечность носовых пазух, и улучшении системы вентиляции в них. К таким каплям относятся «Риностоп», «Галазолин», «Називин», «Ксилен» и другие средства. Назальные препараты капают в нос от 3 до 5 раз не более пяти дней. Можно обильно пропитывать данными средствами ватные тампоны и вкладывать их в нос на 5 минут. Такое лечение назначается, если гайморит возник в результате осложнений после перенесенных респираторных заболеваний.

Также при гайморите можно применять ряд мазей, таких как оксолиновая, ихтиоловая или мазь Вишневского. Побороть микроорганизмы, вызвавшие развитие болезни, способны антибиотики. Наиболее распространенными являются: «Макропен», «Азитромицин», «Изофра», «Аугментин». Нужно помнить, что антибиотики должен назначать только врач с учетом особенностей течения болезни.

Лечить гайморит можно и домашними средствами. Это, прежде всего, ингаляции, регулярное промывание носа, использование капель на масляной и растительной основе, наложение компрессов, массаж гайморовых пазух.

Отзывы людей о проколе при гайморите

Как отмечают многие пациенты, прокол при гайморите является весьма эффективной процедурой, особенно в тех случаях, когда болезнь приобрела запущенную форму. Больные практически сразу чувствуют облегчение. Процедура избавляет их от головной боли, гноя и прочих застойных явлений.

Перед операцией пациенту делают анестезию, и если нет осложнений, то больного отпускают домой со всеми необходимыми рекомендациями. Для некоторых прокол проходит безболезненно, у других после операции возникают негативные явления, беспокоит хронический гайморит, фронтит. Есть лица, которым прокол делали несколько раз подряд после операции.

Кто-то отмечает неграмотность врачей и проведение операции в тот момент, когда обезболивание ещё не подействовало. В целом, если пункция проведена правильно, с соблюдением всех необходимых правил, побочных явлений не возникает.

Гайморит без прокола

Многие люди лечат гайморит без прокола (отзывы пациентов описывают методы, при помощи которых они добились положительного результата). Для этого они используют антибиотики, сосудосуживающие назальные капли. Помогают препараты «Синуфорте», «Полидекса», «Клацид 500» и «Синупред». Делают промывания соленой водой, особой популярностью пользуется метод «кукушка». Часто при лечении гайморита назначают физлечение, гирудотерапию, используют ямик-катетер. Особой эффективностью пользуются народные средства. Закапывают сок свеклы, алоэ, каланхоэ, сок бешеного огурца, настойку цикория. Применяют и другие методы лечения.

Если болезнь не пускать на самотек, а с самых первых дней лечить, то гайморит можно устранить без прокола. Большинство людей, применяя современные медицинские препараты и народные средства, сумели победить гайморит и избежали прокола. Некоторые всего лишь один раз делали пункцию, но без негативных последствий. Эти пациенты остались довольны результатами. Определенная часть больных утверждает, что после того как они сделали операцию, проколы приходилось делать чуть ли не каждый год.

Можно ли обойтись при гайморите без прокола? Конечно да, если проводить лечение своевременно, в запущенной стадии без пункции просто не обойтись. В любом случае, решение должен принимать лечащий врач.

Гайморит в вопросах и ответах

20 ноября 2015

С чего начинается гайморит?
Чаще всего, в 70-80 процентах случаев — с частых насморков, простуды, инфекционных заболеваний — гриппа, кори.

Носовая полость имеет несколько придаточных пазух (в том числе две гайморовы, две лобные, одну клиновидую и клетки решетчатого лабиринта), которые, в свою очередь, имеют естественные выходы в полость носа. Во время насморка слизистая носа отекает, закрывает выходы. Это мешает не только свободному дыханию, но в пазухах — одной или обеих — начинает скапливаться слизь, жидкость, а затем может появиться и гной. Так начинается гайморит. Замечено, что чаще развивается односторонний гайморит. Воспаление лобной пазухи носит название фронтита, клиновидной — сфеноидита, а решетчатых — этмоидита.

Как отличить гайморит от, скажем, сильного насморка?
Острый гайморит развивается поэтапно. Относительно легкая форма (катаральная) начинается с характерной боли в придаточных (гайморовых) пазухах носа, боли над глазами и переносицей. Нос заложен, вы чувствуете недомогание и тяжесть в голове, температура немного повышена. Лицо становится отечным, могут течь слезы. Если не начать лечение, то катаральный гайморит может перейти в гнойный, а это уже серьезнее. Температура повышается, головная боль усиливается, появляются гнойные выделения из носа.

И еще. Если обычный насморк через неделю-полторы проходит даже без особого лечения (что, кстати, абсолютно неправильно и чревато последствиями), то уж от гайморита просто так не отделаться.

Что еще, кроме насморка, может стать причиной гайморита?
Иногда воспаление начинается внезапно, без всякой простуды. Причина — запущенные кариесные зубы, особенно верхние, больные корни. Инфекция, «живущая» во рту, проникает через каналы в зубах. Это так называемый одонтогенный гайморит. Развитие гайморита «провоцируют» полипы, искривленная носовая перегородка. О подобном дефекте можно и не догадываться, особенно если это не мешает нормально дышать носом. Но часто из-за искривления суживается носовой проход, в носовой полости скапливаются слизь, инфекция, закрываются выводные протоки.

У детей появлению гайморита способствуют аденоиды, которые мешают нормальному носовому дыханию, поэтому в носоглотке возникают застойные явления.

Какие осложнения бывают при гайморите?
Пожалуй, самое опасное, которое может дать хронический гнойный гайморит — менингит (воспаление мозговой оболочки). Кроме того, существует опасность таких заболеваний, как миокардит, воспаление сердечной мышцы, поражение почек, гинекологические заболевания. Хроническая инфекция, «дремлющая» в придаточных пазухах носа, в любой момент может вызвать серьезнейшую болезнь.

Как предупредить заболевание?
Нужно устранить причины, которые могут его вызвать.
То есть лечить простуду, если вы простудились; лечить насморк, если он появился; вылечить кариес; выровнять носовую перегородку, если она спровоцировала заболевание; удалить полипы, аденоиды (у ребенка). И, естественно, заняться укреплением иммунитета.

Но если гайморит уже появился, как от него избавиться?
Существуют два способа лечения: консервативный (когда используются все методы, чтобы не допустить прокола и операции) и хирургический (когда уже все консервативные методы бесполезны или когда есть угроза осложнений). Прокол чаще всего делают при хронических гайморитах, но нередко и при острых.

СК завел дело из-за смерти в больнице лечившегося от гайморита подростка — РБК

В Анапе в больнице умер подросток, лечившийся от гайморита. Следователи изучают обстоятельства произошедшего, завели уголовное дело, говорится в сообщении регионального управления Следственного комитета.

13-летний мальчик поступил в городскую больницу Анапы 6 декабря с диагнозом «синусит». Врачи диагностировали у него двусторонний гнойный гайморит. Чтобы помочь подростку, ему сделали анестезию носовых проходов, пункцию и промывку пазух. Внезапно после этого состояние подростка резко ухудшилось. Мальчика отправили в реанимацию, однако несмотря на все усилия врачей через некоторое время он умер.

СК возбудил уголовное дело по ч. 2 ст. 109 УК (причинение смерти по неосторожности).

Как пишет «Анапа Life», ребенка в больницу отвели родители, которых обеспокоило то, что у мальчика регулярно появлялся насморк. «На приеме не спросили ни данных, ни историю болезни ребенка, не уточнили, есть ли у сына аллергия на тот или иной препарат. Врач, осмотрев мальчика, попросил сделать снимок. После осмотра снимка доктор принял решение делать промывание носовых пазух. После первого прокола видно было, что мальчику очень больно, но он терпит», — приводит слова отца мальчика издание.После того как врач сделал второй прокол, мальчик перестал дышать. Ему попытались сделать искусственное дыхание, после чего отправили в реанимацию. Примерно через час врачи сообщили о смерти подростка.

Ранее в декабре две девочки 14 и 17 лет умерли в Национальном медицинском исследовательском центре (НМИЦ) им. Блохина после пересадки костного мозга. В сентябре на проблемы в центре жаловались работавшие там детские онкологи.

Нужно ли делать прокол при гайморите

Всех страдающих таким заболеванием, как гайморит, тревожит вопрос прокола: не будет ли при этом методе лечения каких-то нежелательных последствий? А что думают об этом врачи?

О проколе, а также о самом гайморите и его лечении мы поговорили с заведующей лор-отделением ГКБ № 16, врачом-оториноларингологом Екатериной Лаптевой.

— Екатерина Игоревна, каковы симптомы гайморита? Как понять, что это не обычный насморк?

— Гайморит — это заболевание, которое является осложнением обычного насморка. Его симптомы — головная боль, выделения из носа желтого или зеленого цвета, которые могут сопровождаться неприятным запахом. Может ощущаться боль в области верхнечелюстных и лобных пазух, боль и чувство распирания при наклоне головы вперед, при надкусывании в области верхнечелюстных пазух в проекции верхних зубов. Боль проявляется при наклоне головы, наполнении пазух.

— Каковы осложнения этого заболевания?

— Реактивный отек щеки со стороны пазухи, пораженной гайморитом. Могут быть такие грозные осложнения, как флегмона орбиты — нагноение глаза, менингит.

— В чем причины гайморита?

— Гайморит подразделяется на острый и хронический. Острый — это осложнение банального насморка. Оно развивается по причине выраженного отека в полости носа, затруднения оттока из верхнечелюстных пазух и, соответственно, нагноения слизи. При хроническом гайморите наблюдается обострение воспалительного процесса при простуде, неблагоприятных условиях, отеке в носу.

— В каких случаях встает вопрос о проколе?

— Когда идет тотальное заполнение пазухи, отсутствует отток из естественного соустья, нет положительной динамики при консервативном лечении, пациенту предлагается сделать прокол. Это позволяет очистить пазуху и восстановить дренажную функцию.

— А сколько времени нужно для того, чтобы оценить эффективность консервативного лечения?

— Пять-семь дней. Если по истечении этого времени нет никакого улучшения состояния либо отрицательная динамика, встает вопрос о проколе.

— Как выполняется процедура? Сколько времени занимает?

— Процедура прокола длится пять-десять минут. Она делается под местной аппликационной анестезией. Вначале в нижний носовой ход минуты на три ставится анемизация с сосудосуживающим средством — для снятия отека и обезболивания. Вводится раствор десятипроцентного лидокаина (при условии, что у пациента нет на него аллергии) или другого анальгетика. Затем специальной иглой (иглой Куликовского) мы делаем пункцию и уже через иглу с канюлей промываем пазуху раствором антисептика.

— Это болезненная процедура?

— Нет, хотя довольно неприятная. При промывании жидкостью при полностью заполненной пазухе появляется чувство распирания, небольшой ломоты. Но резкой боли нет.

— Каковы преимущества и недостатки этого метода лечения?

— В интернете очень много мифов о пункции. Например, пишут, если сделан прокол, потом придется делать его всю жизнь. Но это утверждение не имеет под собой никаких оснований. Человек может сделать прокол один раз и больше не возвращаться к этой процедуре. При хроническом гайморите, если естественное соустье закрыто полипозной тканью или отеком, при каждом насморке может вставать вопрос о пункции, но не потому, что она была сделана однажды.

— Могут ли быть какие-то нежелательные последствия прокола?

— Нет. Конечно, может быть осложнение в виде щечной пункции, когда раствор попадает под кожу. Но в этом нет ничего особенно страшного — на следующий день отек спадает. И такая ситуация возможна только в том случае, если выбрана не совсем верная техника.

— Может ли процедура под названием «кукушка» быть альтернативой прокола? Достаточно ли она эффективна при тяжелых формах заболевания?

— Это часть консервативного лечения. «Кукушка» представляет собой процедуру промывания полости носа раствором антисептика. Это достаточно хороший, действенный метод. Но при тяжелых формах заболевания «кукушка» неэффективна. Противопоказанием к ней является отит. Причина в том, что при «кукушке» можно нагнать в уши ту жидкость, которой проводится промывание, вместе с присутствующей в ней инфекцией. Поэтому, если параллельно с гайморитом есть отит, лучше сделать прокол.

— Есть ли какие-то альтернативы проколу?

— Тем, кто не хочет делать пункцию, мы предлагаем процедуру с использованием ЯМИК-катетера. Это промывание носа через катетер, которое стимулирует соустье и пазуху к естественному очищению. Но это еще более неприятная процедура, чем прокол. К тому же нет гарантии, что она окажется эффективной. При нежелании делать пункцию может быть назначена также гормонотерапия.

— Есть ли противопоказания к проколу?

— Это различные свищи из верхнечелюстной пазухи — отверстия между пазухой и зубом или же щекой. При их наличии жидкость, вводимая при пункции, может попасть в щеку или зуб. Еще одно противопоказание — радикальные операции на околоносовых пазухах, сделанные недавно, до полугода назад. Так как в этом случае жидкость может пойти в глаз, щеку или лоб.

— Каков процент людей, страдающих гайморитом, которым делают прокол?

— На сегодняшний день это примерно процентов восемь. Прокол делается немногим, потому что на данный момент разработано много действенных методов консервативного лечения: хорошие антибиотики, другие лекарственные препараты, различные эффективные способы промывания, гормональная и противоотечная терапия.

— Что можно порекомендовать для профилактики гайморита?

— При насморке с сильной заложенностью носа надо использовать сосудосуживающие капли не более пяти дней. Через пять-десять минут после их применения, когда сойдет отек, промывать нос солевым раствором. Идти к врачу при отсутствии эффективности самолечения в течение трех-пяти дней (потому что банальный насморк через это время обычно проходит).

Кстати
Гайморит — очень распространенное заболевание. 45 — 50% людей, обращающихся к оториноларингологам по неотложной помощи, страдают именно им.

Источник

Все новости нашего района читайте в  Telegram-канале Агрызские вести

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Пункция иглы и аспирация содержимого пазухи при синусите

Обзор обследования

Для этого теста полость пазухи прокалывается иглой и берется образец содержимого пазухи. На образце часто проводится посев и тест на чувствительность, чтобы идентифицировать бактерии, вирусы или грибки, вызывающие инфекцию, и определить, какое лекарство будет наиболее эффективным при ее лечении. Клетки, взятые из образца, можно исследовать под микроскопом. После этого полость пазухи обычно промывают физиологическим раствором.

Почему это делается

Пункция иглы и аспирация носовых пазух могут потребоваться при повторных инфекциях носовых пазух. Более точная информация о том, какой организм вызывает инфекцию, может помочь врачу и вам принять более правильное решение о лечении.

Результаты

Возможна идентификация организма, вызывающего инфекцию. Другие тесты могут определить, какой антибиотик будет наиболее эффективным при лечении инфекции.

О чем думать

Эта процедура считается необходимой только в том случае, если стандартные антибиотики не помогли.

Обычно это делает оториноларинголог (оториноларинголог).

Процедура несколько неудобна и в редких случаях может привести к распространению инфекции. Детям и некоторым взрослым могут потребоваться лекарства, чтобы успокоить их и облегчить боль. В некоторых случаях может потребоваться общая анестезия.

Кредиты

Актуально на:
15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Patrice Burgess MD — Семейная медицина
Anne C.Пуанье, доктор медицины – внутренние болезни
Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина
Дональд Р. Минц, доктор медицины – отоларингология

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Патрис Берджесс, доктор медицины — семейная медицина и Энн С. Пуанье, доктор медицины — внутренние болезни, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Дональд Р. Минц, доктор медицины — отоларингология

Роль антральной пункции в лечении синусита в отделении интенсивной терапии

Цель: Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, вызвала ли пункция верхнечелюстной пазухи изменение в лечении антибиотиками и, таким образом, повлияла на исход синусита в отделении интенсивной терапии.

Дизайн исследования: Был проведен ретроспективный обзор случаев пункции верхнечелюстной пазухи в период с 1991 по 1994 год.

Результаты: Выявлено сорок два пациента. У всех пациентов были обнаружены данные, указывающие на синусит, на снимках простых носовых пазух или компьютерной томографии носовых пазух. В 25 пункциях (60%) выявлен гной, из них в 80% выросли микроорганизмы. У четырнадцати пациентов (33%) лаваж был отрицательным, и в 12% этих образцов выросли микроорганизмы (p = 0,001). 68% культур идентифицировали один организм по сравнению с 32% с множественными организмами. Наиболее часто обнаруживались грамотрицательные микроорганизмы, за которыми следовали анаэробы. В 57% случаев антибиотикотерапия была изменена. В 77% случаев изменение было обусловлено результатом посева, а в 35% терапия была изменена, несмотря на отрицательный результат посева (p = 0.002). Разрешение симптомов произошло у 83% пациентов, у которых была заменена антибиотикотерапия, тогда как без смены антибиотиков только у 42% было разрешение (p = 0,001).

Заключение: Пункция пазухи, по-видимому, полезна у пациентов с лихорадкой и положительными результатами рентгенологического исследования пазух. Если гной получен при пункции верхней челюсти, положительная культура может быть обнаружена в 80% случаев. Изменение схемы антибиотикотерапии на основе результатов посева, по-видимому, дает лучший результат.

Риносинусит взрослых: диагностика и лечение

J. DAVID OSGUTHORPE, M.D., Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician.  1 января 2001 г.; 63 (1): 69–77.

Эта статья иллюстрирует ежегодное клиническое исследование AAFP 2001 по аллергии и астме.

Риносинусит можно разделить на четыре подтипа: острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический, на основании анамнеза пациента и ограниченного физикального обследования.В большинстве случаев терапия начинается на основе этой классификации. Антибиотикотерапия, дополненная гидратацией и деконгестантами, показана в течение 7–14 дней больным с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом. Для пациентов с хроническим заболеванием такая же схема лечения показана в течение дополнительных четырех недель или более, а также могут быть назначены назальные стероиды, если известна или подозревается ингаляционная аллергия. Назальная эндоскопия и компьютерная томография придаточных пазух проводятся при обстоятельствах, включающих отсутствие ответа на ожидаемую терапию, распространение инфекции за пределы придаточных пазух носа, вопрос диагностики и рассмотрение вопроса об операции.Лабораторные тесты необходимы нечасто и предназначены для пациентов с подозрением на аллергию, кистозный фиброз, иммунодефицит, мукоцилиарные нарушения и подобные болезненные состояния. Результаты культурального исследования микромазков из среднего носового хода под эндоскопическим контролем в 80-85% случаев коррелируют с результатами более болезненной техники антральной пункции и выполняются у пациентов, которые не реагируют на первоначальный выбор антибиотиков. Хирургическое вмешательство показано при экстраназальном распространении инфекции, признаках мукоцеле или пиоцеле, грибковом синусите или обструктивном полипозе носа и часто выполняется у пациентов с рецидивирующей или персистирующей инфекцией, не купируемой медикаментозной терапией.

Синусит имеет заболеваемость 135 случаев на 1000 населения в год, и он был основной причиной почти 12 миллионов посещений врача в течение 1995 г. 36) со снижением общего восприятия здоровья, жизненного тонуса и социального функционирования, сравнимым с таковым, наблюдаемым у больных стенокардией или хронической обструктивной болезнью легких.5 Синусит является одной из основных причин назначения антибиотиков и снижения производительности труда. .

Классификация

Риносинусит является более точным термином для того, что обычно называют синуситом, поскольку слизистые оболочки носа и придаточных пазух соприкасаются и подвержены одним и тем же болезненным процессам. Синусит без ринита встречается редко. Еще несколько лет назад не существовало диагностических критериев для различения различных подтипов риносинусита и общепринятой системы стадирования заболевания. Консультируясь с другими медицинскими дисциплинами, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи в 1996 году установила исходные параметры для различения подтипов риносинусита (острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический). С тех пор эти параметры стали широко использоваться исследователями и организациями, поддерживающими здравоохранение. Диагноз основывается на анамнезе пациента, при этом единственным физикальным признаком, который может быть включен, является нагноение носа, выявляемое либо при передней риноскопии, либо в виде постназальных выделений при осмотре глотки. Акцент на сборе анамнеза пациента и выполнении ограниченного медицинского осмотра основан на том факте, что большинство пациентов можно эффективно лечить (медицински и с точки зрения затрат) без необходимости назальной эндоскопии, рентгенографических исследований или бактериальных культур.

Вид / принтной таблица

Таблица 1

Таблица 1
Знаки и симптомы, связанные с диагностикой Rhinosinusitis

5 Таблица 2

Классификация взрослого Rhinosinusitis

Маржи

Minor

Minor

Боли для лица / давление / полнота * Назальная обструкция / блокировка носа или выделения из носа/гной (по данным анамнеза или физического осмотра) Гипосмия/аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите)†

Таблица 1

Признаки и симптомы, связанные с диагностикой Rhinosinusitis

5

9 0086

Головные боли Лихорадка (кроме острых риносинусита) Галитоз усталостные зубные боли кашель уха боль / давление / полнота

Майор

Minor

Боли для лица / давление / полнота * Назальная обструкция / блокировка носа или постназальная или постназа физикальное обследование) Гипосмия/аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите)†

вид / принт.

Взгляд / принтной

Таблица 2
Классификация взрослых Rhinosinusitis

7

классификация Продолжительность Анамнез, осмотр Особые примечания

Острый

До четырех недель

Наличие двух или более основных признаков и симптомов; один крупный и два или более незначительных признака или симптома; или нагноение носа при осмотре*

Лихорадка или лицевая боль/давление не являются поводом для подозрения в анамнезе при отсутствии других назальных признаков и симптомов. Заподозрить острый бактериальный риносинусит, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы несоизмеримы с симптомами, обычно связанными с вирусной инфекцией.

Подострый

От четырех до < 12 недель

То же

Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

Рецидивирующий острый

Четыре или более эпизодов в год, каждый из которых длится не менее семи дней; Отсутствие прошедших признаков и симптомов

же

12 недель или более

То же самое

Лица для лица / давление не представляет собой надуемую историю при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

Таблица 2

Acute

Классификация Продолжительность История, обследование Специальные ноты

Acute

до четырех недель

Присутствие двух или более основных признаков и симптомов; один крупный и два или более незначительных признака или симптома; или нагноение носа при осмотре*

Лихорадка или лицевая боль/давление не являются поводом для подозрения в анамнезе при отсутствии других назальных признаков и симптомов. Заподозрить острый бактериальный риносинусит, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы несоизмеримы с симптомами, обычно связанными с вирусной инфекцией.

Подострый

От четырех до < 12 недель

То же

Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

Рецидивирующий острый

Четыре или более эпизодов в год, каждый из которых длится не менее семи дней; Отсутствие прошедших признаков и симптомов

же

12 недель или более

То же самое

Лица для лица / давление не представляет собой надуемую историю при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

Острый риносинусит имеет относительно быстрое начало, обычно длится четыре недели или менее, а симптомы полностью исчезают. Большинство случаев имеют вирусное происхождение. Разрешение симптомов обычно происходит в течение пяти-семи дней, и большинство пациентов выздоравливают без медицинского вмешательства. Подкатегория острого бактериального риносинусита с большей вероятностью перерастет в хроническое заболевание или распространится за пределы носовых пазух в орбитальную область или мозговые оболочки. Об остром бактериальном риносинусите свидетельствуют такие симптомы, как гнойное отделяемое, которое ухудшается через пять дней или сохраняется более 10 дней, и/или симптомы, которые не соответствуют симптомам, обычно связанным с вирусным процессом верхних дыхательных путей.6 Рецидивирующий острый риносинусит определяется как четыре или более эпизодов острого заболевания в течение 12-месячного периода с исчезновением симптомов между каждым эпизодом (каждый эпизод длится не менее семи дней). Подострый риносинусит представляет собой в основном континуум острой инфекции низкой степени тяжести продолжительностью более четырех недель, но менее 12 недель. Хронический риносинусит отличается симптомами, сохраняющимися в течение 12 недель и более.

Этиология

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей является наиболее частым предшественником бактериального риносинусита, за которым следует обструкция пазух из-за отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии и анатомических факторов.1,7–9 Загрязнение воздуха, чаще всего табачный дым, может быть важным сопутствующим фактором.1 Менее частые причины включают полипы в носу (например, «аспириновая триада» чувствительности к аспирину, астма и полипы в носу), вызванные гормонами отек носовых раковин, связанный с беременностью, побочными эффектами лекарств (например, медикаментозный ринит в результате злоупотребления местными сосудосуживающими средствами или кокаином, отек слизистой оболочки в результате применения пероральных антигипертензивных препаратов, средств против остеопороза или спреев для замены гормонов) и мукоцилиарной дисфункции, связанной с муковисцидозом и иммунодефицитом. 1,7

Диагностические тесты

Назальная эндоскопия показана пациентам с риносинуситом, которые не реагируют на терапию должным образом, когда анатомические факторы препятствуют адекватному обследованию с помощью передней риноскопии, детям младшего возраста, у которых анамнез считается недостоверным, в качестве объективное наблюдение за больными, госпитализированными на предмет распространения инфекции за пределы носовых пазух, а также при периоперационном осмотре и очистке носа.2,7,10 Эндоскопию обычно проводят отоларингологи с использованием жестких оптических эндоскопов; тем не менее, гибкие назофарингоскопы, используемые во многих отделениях первичной медико-санитарной помощи для осмотра глотки и гортани, вполне подходят для лиц с соответствующей подготовкой.Эндоскопия выполняется после распыления в нос местного назального сосудосуживающего средства, такого как фенилэфрин (нео-синефрин) или оксиметазолин (африн), и анальгетика, такого как понтокаин или лидокаин.

Наиболее важной областью для исследования является полулунная щель, бороздка в форме полумесяца, имеющая примерно 2 см в длину и 3–4 мм в ширину и расположенная чуть латеральнее передней трети средней носовой раковины (рис. 1). В этот небольшой канал впадают лобная, верхнечелюстная и большая часть решетчатой ​​пазухи.У пациентов с бактериальным риносинуситом из этой области обычно выделяется гной (рис. 2), и следует искать источники обструкции (небольшие полипы, не видимые при передней риноскопии, аномалии перегородки или носовых раковин, грибковые конкреции). У пациентов, которые не ответили на первоначальную антибактериальную терапию, у пациентов с экстрасинусным распространением инфекции и у пациентов с хроническим риносинуситом следует получить культуру микромазка из полулунной щели под эндоскопическим контролем. Защита микротампона от контаминации носовыми вибриссами с помощью назального зеркала или окрашивания вибрисс раствором повидон-йода обеспечивает точность посева от 80 до 85 процентов результатов посева, полученных при более болезненном методе прямой антральной пункции.1,2,10

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устья пазух.


РИСУНОК 1.

Схематическое изображение латеральной стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устья пазух.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Назальная эндоскопическая картина гноя, исходящего из полулунной щели (H), расположенного сразу за крючковидным отростком (U) в «среднем носовом ходу» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у пациента с решетчатым рино- инусит (S = перегородка).


РИСУНОК 2.

Назальная эндоскопическая картина гноя, исходящего из полулунной щели (H), расположенной сразу за крючковидным отростком (U) в «среднем носовом ходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у пациента с решетчатым риносинуситом (S = перегородка).

Рентгенограммы носовых пазух необходимы редко. Хотя такие исследования могут выявить затемнение пазухи или выявить уровень воздушной жидкости, связанный с заболеванием верхней, лобной или клиновидной кости, наиболее часто инфицированной областью является передняя решетчатая область, которая плохо визуализируется на обычных рентгенограммах. Простые рентгенограммы могут быть показаны, когда у врача есть вопросы по поводу диагноза у пациента с неоднозначным анамнезом или для наблюдения за реакцией на терапию у госпитализированного пациента с тяжелым заболеванием носовых пазух.Компьютерная томография (КТ), выполняемая в коронарной плоскости с разрезами 4 мм или меньше, считается золотым стандартом рентгенографического очерчивания синусита1,9,11 (рис. 3). Магнитно-резонансная томография (МРТ) слишком чувствительна к преходящим изменениям слизистой оболочки, связанным с нормальным носовым циклом. Сообщалось о частоте ложноположительных результатов при аномалиях носовых пазух до 40 процентов; тогда как КТ коррелирует с симптомами и назальными эндоскопическими данными по крайней мере у 75 процентов пациентов.2,7,11 Однако дорогостоящее КТ-очерчивание анатомии пазухи и любого связанного с ней заболевания следует зарезервировать для редких обстоятельств экстрасинусного проявления распространения инфекции, например, связанный с пациентами, госпитализированными для внутривенной терапии, и гораздо более частым обстоятельством пациентов с рецидивирующим острым или хроническим риносинуситом, которые не ответили на соответствующую медикаментозную терапию и для которых рассматривается хирургическое вмешательство.

Просмотр/печать Рис. (Э). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий путь, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунную щель. Направление оттока слизистой из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунную щель отмечено большими стрелками.


РИСУНОК 3.

Коронарная компьютерная томография средней зоны лица на уровне полулунной щели у пациента с левосторонним верхнечелюстным (М) риносинуситом и утолщением слизистой оболочки в соседней передней решетчатой ​​ячейке (Е). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий путь, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунную щель. Направление оттока слизистой из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунную щель отмечено большими стрелками.

Лабораторные исследования не нужны при оценке и лечении большинства пациентов с неосложненным риносинуситом. выявить от 94 до 96 процентов пациентов, которым необходима агрессивная противоаллергическая фармакотерапия и/или дальнейшее тестирование на аллергию и иммунотерапия. 2,12 При сомнительном анамнезе назальная цитология для выявления присутствия эозинофилов, связанных с аллергическим ринитом, или для выявления лейкоцитарных инфильтратов при острых бактериальных или вирусных инфекциях.Тесты на мукоцилиарный транспорт, биопсию слизистой оболочки носа и иммунологические исследования, например, следует зарезервировать для соответствующих показаний. Наиболее распространенные микроорганизмы, выделяемые у пациентов с острым риносинуситом, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и виды стафилококков. инфекции.Резистентность к беталактамазе, встречающаяся менее чем у 30 процентов пациентов с острым бактериальным риносинуситом, увеличивается до 40–50 процентилей у пациентов с хроническим заболеванием.17,18

на основании характерных данных компьютерной томографии (рис. 4). Эти характерные находки включают непрозрачные пазухи со сгущенной слизью, содержащей мелкие гранулы кальция. Тем не менее, аллергический грибковый синусит должен быть подтвержден путем получения культуры носовых пазух (наиболее распространенными видами грибов являются Aspergillus, Alternaria и Bipolaris).Культуру обычно можно получить только во время хирургического вмешательства, поскольку грибки, как правило, остаются в костных границах пазух, а не проникают в полость носа.15,16

View/Print Figure

Неконтрастная коронарная компьютерная томография средней зоны лица на уровне полулунной щели у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерные грибковые конкременты, заполняющие правую решетчатую решетку (Е), и утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой верхнечелюстной пазухе (М).Полость носа справа закрыта реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от носовой перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на септальную кость, которая «выгнулась» в контралатеральную полость носа.


РИСУНОК 4.

Коронарная компьютерная томография средней зоны лица на уровне полулунной щели у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерные грибковые конкременты, заполняющие правую решетчатую решетку (Е), и утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой верхнечелюстной пазухе (М).Полость носа справа закрыта реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от носовой перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на септальную кость, которая «выгнулась» в контралатеральную полость носа.

Лечение

Общие цели терапии пациентов с бактериальным риносинуситом заключаются в борьбе с инфекцией, уменьшении отека тканей и устранении обструкции устьев пазух, чтобы слизистая могла дренироваться. рекомендуется принимать внутрь, дополняя при желании солевыми назальными спреями.Хотя результаты исследований носят лишь предположительный характер, в некоторых исследованиях [8, 17, 19, 20] использовались муколитики (перенасыщенный раствор йодида калия [SSKI], гвайфенезин) и в наибольшей степени предпочтение отдавалось пероральному противоотечному средству (псевдоэфедрин [Судафед]) у пациентов с тяжелой заложенность носа/придаточных пазух. Это может быть дополнено местным противоотечным средством (например, фенилэфрин, оксиметазолин) в течение трех-пяти дней. Пероральные антибиотики рекомендуются в течение 7–14 дней у пациентов с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом1,2,10,17,22 (рис. 5).Антибиотики, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения пациентов с острым риносинуситом, включают амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) и большинство цефалоспоринов нового поколения, макролидов и фторхинолонов. Поскольку список антибиотиков часто меняется по мере появления на рынке новых лекарств, актуальную информацию о самых последних выпусках антибиотиков и их показаниях можно просмотреть на веб-сайте Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA по адресу: http://www. .fda.gov/cder/.

View/Print Figure

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

(URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

РИСУНОК 5.

Алгоритм определения использования антибиотикотерапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Федеральное агентство исследований и качества в области здравоохранения (ранее Агентство политики и исследований в области здравоохранения) недавно проанализировало мировую литературу и пришло к выводу, что ингибиторы амоксициллина или фолиевой кислоты (чаще всего триметоприм-сульфаметоксазол [Бактрим, Септра ]) являются подходящим выбором в качестве начальной терапии у здоровой взрослой популяции с неосложненным острым бактериальным риносинуситом.17,22 Окончательные рекомендации вполне могут отражать схему антибиотикотерапии для лечения пациентов с острым средним отитом — амоксициллин, 80–90 мг на кг массы тела в день в качестве начальной терапии, с резервированием более широкого спектра и более дорогих антибиотиков для тех пациентов, у которых не наблюдается улучшения. через три дня или при ухудшении симптомов.18

При выборе подходящего антибиотика для пациентов с риносинуситом врачи должны учитывать распространенность устойчивых к лекарственным препаратам бактерий в своем сообществе и учитывать общее состояние здоровья пациента. Особое внимание следует уделять заболеваниям, которые могут препятствовать нормальному выздоровлению от инфекции и/или предрасполагать к осложнениям (например, сахарный диабет, хроническое заболевание легких, астма, муковисцидоз и иммунодефицитные состояния).

Некоторые эксперты отдают предпочтение короткому курсу пероральной стероидной терапии у пациентов с острым (вирусным или бактериальным) риносинуситом для уменьшения отека тканей вокруг устьев пазух и облегчения симптомов.1,2,10 Это противоречиво, учитывая возможность иммуносупрессии затягивание основного патологического процесса.Топические стероиды обычно используются у симптоматических пациентов с подострым или хроническим риносинуситом, а также у пациентов с ингаляционной чувствительностью или подозрением на нее; однако эти препараты относительно малоэффективны у больных с острым риносинуситом, так как плохо проникают через сопутствующую ринорею.

Пероральные антигистаминные препараты не показали положительного эффекта у пациентов с риносинуситом, и их обычно избегают из-за опасений, что эффекты утолщения слизистой всех антигистаминных препаратов, кроме последнего поколения, могут препятствовать оттоку слизистой из носовых пазух. 1,2,10 Данные о том, оказывают ли местные антигистаминные или антихолинергические препараты вредное влияние на течение бактериального риносинусита, недостаточны; однако проникновение этих препаратов в носовые пазухи (и, следовательно, влияние на дренирование слизистой) минимально. Антихолинергические средства часто используются для контроля ринореи, связанной с острым риносинуситом, который чаще имеет вирусное, чем бактериальное происхождение.

Ежегодно в США около 175 000 человек проходят операцию на носовых пазухах.1,23,24 Абсолютные показания к хирургическому вмешательству включают экстрасинусное распространение синусовой инфекции, мукоцеле или пиоцеле, грибковый синусит или массивные назальные полипы, обтурирующие пазухи. Относительные показания к хирургическому вмешательству, являющиеся причинами преобладания операций на пазухах, включают: (1) рецидивирующий острый бактериальный риносинусит, при котором с помощью назальной эндоскопии и/или КТ была выявлена ​​персистирующая область обструкции аэрации пазухи или рецидив заболевания; или (2) хронический риносинусит, который не разрешился после соответствующего курса медикаментозной терапии, о чем свидетельствуют симптомы пациента или результаты назальной эндоскопии и/или компьютерной томографии. Долгосрочный успех любой конкретной операции на носовых пазухах зависит от причины исходного заболевания.

По крайней мере, у 93% пациентов, у которых развилась хроническая бактериальная супраинфекция после приступа гриппа и у которых нет других предрасполагающих факторов для заболевания носовых пазух, достигается облегчение симптомов после однократного хирургического вмешательства.24,25 У пациентов со значительными предрасполагающими факторами (например, чувствительность к ингаляционным препаратам, полипы, астма или продолжающееся употребление табака), показатель успешного хирургического лечения составляет 80–85 %, но снижается до менее 50 % у пациентов с аспириновой триадой, иммунодефицитом, кистозным фиброзом или аллергическим грибковым синуситом.24 Для хирургии околоносовых пазух, взятой в целом, частота хирургических ревизий составляет от 18 до 20 процентов с процентом серьезных хирургических осложнений от 0,2 до 0,6.24

Синусит Информация | Гора Синай

Беннингер М. С., Стоккен Дж.К. Острый риносинусит: патогенез, лечение, осложнения. В: Флинт П.В., Хоги Б.Х., Лунд В. и др., ред. Каммингс Отоларингология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 46.

Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний.Синусовая инфекция (синусит). www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illnesses/sinus-infection.html. Обновлено 27 августа 2019 г. По состоянию на 5 ноября 2019 г.

Чонг Л.И., Хед К., Хопкинс С., Филпотт С., Бертон М.Дж., Шильдер А.Г. Различные виды интраназальных стероидов при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016;4:CD011993. PMID: 27115215 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27115215.

Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Заражение Дис . 2012;54(8):e72-e112. PMID: 22438350 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22438350.

ДеМури GP. Уолд ЕР. Синусит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 62.

Харрис А.М., Хикс Л.А., Касим А.; Целевая группа по высокоэффективной медицинской помощи Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Надлежащее использование антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых: рекомендации по ценной помощи от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Энн Интерн Мед . 2016;164(6):425-434. PMID: 26785402 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26785402.

Head K, Chong LY, Piromchai P, et al. Системные и местные антибиотики при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016;4:CD011994. PMID: 27113482 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27113482.

Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А.; Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Принципы рационального назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013;132(6):1146-1154. PMID: 24249823 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24249823.

Козак Ф.К., Оспина Ю.К., Карденас М.Ф. Характеристики нормального и аномального постнатального черепно-лицевого роста и развития. В: Флинт П.В., Хоги Б.Х., Лунд В. и др., ред. Каммингс Отоларингология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 185.

Лемиенгр М.Б., ван Дриэль М.Л., Меренштейн Д. и соавт. Антибиотики при остром риносинусите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2018;9:CD006089. PMID: 30198548 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30198548.

Lopez SMC, СП Williams. Простуда. В: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 407.

Лук Л.Дж., ДельГаудио Д.М. Местная лекарственная терапия хронического риносинусита. Отоларингол Clin North Am . 2017;50(3):533-543. PMID: 28389018 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28389018.

Паппас, Делавэр, Хендли, Джо.Синусит. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 408.

Розенфельд Р.М., Пиччирилло Дж.Ф., Чандрасекар С.С. и др. Клиническое практическое руководство (обновление): краткое изложение синусита у взрослых. Отоларингол Head Neck Surg . 2015;152(4):598-609. PMID: 25833927 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25833927.

Розенфельд РМ. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Острый синусит у взрослых. N Английский J Med . 2016;375(10):962-970. PMID: 27602668 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27602668.

Седагат АР. Хронический риносинусит. Семейный врач . 2017;96(8):500-506. PMID: 29094889 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29094889.

Треанор Дж. Дж. Вирусы гриппа (включая птичий грипп и свиной грипп). В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 165.

Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе. www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-advises-restricting-фторхинолон-антибиотик-use-certain. Обновлено 25 сентября 2018 г. По состоянию на 4 ноября 2019 г.

Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Будьте осторожны, давая детям продукты от кашля и простуды.www.fda.gov/drugs/special-features/use-caution-when-giving-cough-and-cold-products-kids. Обновлено 08 февраля 2018 г. По состоянию на 4 ноября 2019 г.

Wald ER, Applegate KE, Bordley C, et al. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013;132(1):e262-e280. PMID: 23796742 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23796742.

Уайлер Б., Мэллон В.К. Обновление синусита. Emerg Med Clin North Am .2019;37(1):41-54. PMID: 30454779 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30454779.

Последнее рассмотрение: 7 декабря 2019 г.

Рецензент: Джозеф Шаргородский, MD, MPH, Медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса, Балтимор, MD. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Комбинация амоксициллина и клавуланата каждые 12 часов по сравнению с каждые 8 ​​часов для лечения острого бактериального гайморита | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Цель Сравнить безопасность и эффективность комбинации амоксициллина и клавуланата калия, назначаемой перорально каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг), с комбинацией, назначаемой каждые 8 ​​часов (амоксициллин, 500 мг, клавуланат, 125 мг) для лечения больных острым бактериальным гайморитом.

Дизайн Многоцентровое двойное слепое рандомизированное двойное фиктивное контролируемое исследование.

Настройка Кабинеты врачей и поликлиники амбулаторного лечения.

Пациенты Были рандомизированы 170 пациентов в возрасте не менее 18 лет с острым бактериальным верхнечелюстным синуситом, которых можно было лечить пероральными противомикробными препаратами, и данные 134 были пригодны для оценки. Четыре пациента были исключены из этого исследования из-за побочных эффектов.

Вмешательства Пациенты получали комбинацию амоксициллина и клавуланата перорально каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг) или каждые 8 ​​часов (амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг) в течение 14 дней.

Показатель основного результата Клинический успех в конце терапии.

Результаты Клинический успех в конце терапии был одинаковым для 2 групп лечения, 93% и 88% пациентов в группах каждые 12 часов и каждые 8 ​​часов соответственно ( P =. 76; 95% доверительный интервал, от -4,0% до 15,6%). Показатели клинического успеха при последующем наблюдении через 2–4 недели после окончания терапии также были одинаковыми в 2 группах. Нежелательные явления, связанные с лечением, регистрировались с одинаковой частотой в 2 группах.

Заключение Амоксициллин и клавуланат, вводимые каждые 12 часов, так же эффективны и безопасны, как и введение каждые 8 ​​часов при лечении острого бактериального гайморита.

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ синусит относится к числу наиболее распространенных инфекций, которые лечатся в обществе.Согласно Национальному обзору амбулаторной медицинской помощи, 1 ,2 в 1991 году было зарегистрировано более 4 миллионов посещений пациентов по поводу «проблем с носовыми пазухами» и около 2 миллионов посещений по поводу предполагаемого острого бактериального синусита. Надлежащее лечение острого бактериального синусита необходимо для уменьшения симптомов и предотвращения осложнений, таких как внутричерепные и орбитальные инфекции или обострения астмы или бронхита. 3

Наиболее распространенными бактериальными возбудителями внебольничного острого синусита по-прежнему являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae , на долю которых приходится более 50% изолятов. 2 ,4 Наблюдается повышенная частота продукции β-лактамаз штаммами H influenzae и Moraxella (Branhamella) catarrhalis , резистентностью к пенициллину Staphylococcus aureus и множественной лекарственной устойчивостью Staphylococcus aureus и множественной лекарственной устойчивостью Проблема устойчивости к противомикробным препаратам осложняется тем, что у многих пациентов, лечившихся по поводу острого бактериального синусита, не идентифицируются бактериальные возбудители. Частота выделения устойчивых к лекарственным препаратам бактерий и ограниченность имеющейся информации об идентификации и чувствительности пациентов привели к использованию антимикробных схем, которые эффективны против относительно устойчивых и широкого спектра патогенов. 4 ,5 Следует рассмотреть возможность использования противомикробных препаратов, устойчивых к β-лактамазам.

Амоксициллин-клавуланат представляет собой комбинированный препарат, содержащий полусинтетический пенициллин, амоксициллин и ингибитор β-лактамазы, клавуланат калия. Установленная пероральная схема приема при остром бактериальном синусите у взрослых составляет эквивалент 500 мг амоксициллина и 125 мг клавуланата каждые 8 ​​часов. 6 Поскольку соблюдение пациентом режима лечения является основным фактором, определяющим исход амбулаторного лечения многих инфекций, необходимо определить наиболее удобный и эффективный режим дозирования.Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить безопасность и эффективность амоксициллина-клавуланата, назначаемого каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг) с приемом каждые 8 ​​часов (амоксициллин, 500 мг, клавуланат, 125 мг) для лечение больных острым бактериальным гайморитом.

Это было многоцентровое исследование с участием 11 центров в США и Канаде. Лечение было рандомизировано и проводилось двойным слепым методом (каждый пациент получал 1 из 2 активных видов лечения с плацебо альтернативного лечения) в 2 параллельных лечебных группах.

Пациенты в возрасте 18 лет и старше с острым бактериальным верхнечелюстным синуситом, который можно лечить пероральным противомикробным средством. Для включения в оценку клинического ответа пациенты с острым бактериальным верхнечелюстным синуситом должны были иметь инфекцию продолжительностью менее 4 недель, определяемую как минимум 2 основными симптомами (выделения из носа, ринорея, кашель) или 1 большим и 2 малыми симптомами. (головная боль, лицевая боль, зубная боль, боль в ухе, боль в горле, неприятный запах изо рта, усиление хрипов, лихорадка) критерии и аномальные результаты при просмотре их рентгенограмм (затемнение, уровень жидкости в воздухе или ≥5.0-мм отек слизистой оболочки в проекции Waters) или коронарная компьютерная томография (КТ) пораженных пазух.

Чтобы остаться в исследовании, пациенты должны были иметь исходный уровень креатинина в сыворотке менее 200 мкмоль/л (2,3 мг/дл). Если исходная рентгенограмма придаточных пазух носа или коронарная КТ не показывали аномалий или были зарегистрированы как нечитаемые или отсутствующие после начала терапии, данные пациента считались непригодными для оценки эффективности, но считались подходящими для оценки безопасности.

Пациенты были исключены по любой из следующих причин: (1) предшествующая реакция гиперчувствительности на пенициллин, цефалоспорины или другие β-лактамные антибиотики, (2) более 24 часов лечения антибиотиками непосредственно перед включением в исследование, (3) лечение любой исследуемый агент в предыдущем месяце или во время исследования, (4) наличие серьезного основного заболевания, которое могло препятствовать оценке ответа на исследуемое лекарство, (5) наличие сопутствующей инфекции, которая препятствовала оценке ответа, или (6) беременность или период лактации. Пациенты также были исключены, если у них были (1) признаки хронического синусита, определяемые 2 или более эпизодами острого синусита в течение предшествующих 12 месяцев или сохраняющиеся симптомы в течение более 4 недель, (2) внутриглазничные или внутричерепные осложнения, которые мешали интерпретации рентгенограммы или компьютерной томографии пораженных пазух или (3) были ранее включены в это исследование.

Пациенты были рандомизированы для приема перорально амоксициллин-клавуланата каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг; эквивалентно 1750 мг амоксициллина в день) плюс плацебо перорально каждые 8 ​​часов или перорально амоксициллин-клавуланат каждые 8 ​​часов ( амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг (эквивалентно 1500 мг амоксициллина в день) плюс плацебо перорально каждые 12 часов.Плацебо по внешнему виду было идентично активному лечению. Каждая схема применялась в течение 14 дней. Дополнительные антимикробные агенты или пробенецид не разрешались. Назальные кортикостероиды и противоотечные средства, а также пероральные антигистаминные и противоотечные средства разрешались по усмотрению исследователя.

В конце лечения комплаентность оценивалась с использованием данных подсчета таблеток при каждом посещении. Пациенты должны были получить минимум 80% и максимум 120% назначенных доз лекарств.

Схемы лечения пациентов оценивали на предмет клинической эффективности через 5–7 дней после начала лечения путем телефонного интервью и во время визита в клинику через 2–3 дня после завершения терапии. Пациенты возвращались для клинической оценки через 2-4 недели после окончания лечения. Рентгенограмма пазух носа или коронарная КТ выполнялись всем пациентам, получавшим терапию более 3 дней.

Клинический ответ (излечение, улучшение, неэффективность или невозможность оценки) определяли через 2–3 дня после завершения лечения.Излечение определяли как полное исчезновение признаков и симптомов инфекции, при котором не требовалась дополнительная антимикробная терапия. Улучшение определяли как неполное исчезновение признаков и симптомов инфекции без необходимости дополнительной антимикробной терапии. Неудача была определена как неспособность улучшить признаки и симптомы инфекции после 3 или более дней терапии, что потребовало дополнительной антимикробной терапии. Невозможность оценки была назначена, когда нельзя было провести достоверную оценку клинического исхода (например, когда пациент одновременно получал антибиотики по поводу интеркуррентного заболевания).Излечение или улучшение расценивали как клинический успех. Клинический ответ снова оценивали через 2-4 недели после терапии и определяли как стойкое излечение, неэффективность или рецидив. Стойкое излечение определяли как полное исчезновение признаков и симптомов инфекции у пациентов, состояние которых было излечено или улучшилось в конце терапии, так что дополнительная антибактериальная терапия не проводилась. Неудача была определена как отсутствие разрешения признаков и симптомов инфекции у пациентов, которые не вылечились и не улучшились в конце терапии, так что потребовалась дополнительная антибактериальная терапия. Рецидив определяли как повторное появление признаков и симптомов инфекции у тех пациентов, которые были вылечены или улучшились в конце терапии, так что потребовалась дополнительная антибактериальная терапия.

Пункция антральных пазух пораженных пазух выполнялась в течение 48 часов непосредственно перед началом лечения у 26 добровольно согласившихся пациентов для получения образца для посева. Образец синусового экссудата или гноя немедленно инокулировали на чашки с 5% овечьей кровью и шоколадным агаром в атмосфере от 5% до 10% CO 2 в течение от 18 до 48 часов.Все потенциальные патогены были проверены на чувствительность к ампициллину и амоксициллин-клавулановой кислоте в центральной лаборатории (клиническая лаборатория СмитКляйн Бичем, Ван-Найс, Калифорния) в соответствии со стандартами, утвержденными Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам. Дисковая диффузия проводилась для аэробных организмов; и разведение агара для анаэробных организмов. Первоначально пациентам разрешалась прямая жесткая риноскопия с аспирацией гноя непосредственно из устья верхнечелюстной пазухи. Эта процедура была прекращена, когда выяснилось, что нормальная носовая флора культивируется у многих пациентов.

Безопасность определялась для всех рандомизированных пациентов путем опроса при каждом посещении. Клинические химические и гематологические скрининговые тесты проводились в начале лечения и, при наличии клинических показаний, в конце лечения и через 2–4 недели после завершения лечения. Кроме того, пациенты заполняли дневник, описывая изменения в работе кишечника.

Первичной конечной точкой эффективности был клинический ответ на визите в конце терапии.Данные об исходах оценивались на основе «намерения лечить» и для тех пациентов, которые придерживались протокола.

Исследование было разработано таким образом, чтобы включить не менее 100 поддающихся оценке пациентов на курс лечения (всего 200 пациентов), чтобы определить с мощностью 80 % (β = 0,20), что нижний доверительный предел двустороннего 95 % доверительного интервала (ДИ) (α = 0,05) разницы в показателях успеха между 2 группами лечения не превышала 15%, при условии, что частота клинического ответа в 2 группах составляла от 80% до 85%. Таким образом, исследование было разработано таким образом, чтобы выявить разницу в 15% или более в показателях успеха.

Группы лечения сравнивали по исходным характеристикам перед сравнением эффективности. Непрерывные данные (возраст и продолжительность терапии) анализировали с помощью теста Стьюдента t , а категориальные данные анализировали с помощью теста χ 2 . Разницу в показателях успеха между группами лечения оценивали путем анализа линейной модели с эффектами, вызванными центром и лечением (система статистического анализа, версия 6.07, Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Эквивалентность двух лечебных групп также оценивалась путем определения двусторонних 95% ДИ разницы в долях пациентов с клиническим успехом. Группы лечения считались одинаково эффективными, если нижний 95% доверительный интервал не был ниже -15%.

Сто семьдесят пациентов получали исследуемый препарат, 87 — амоксициллин-клавуланат каждые 12 часов (12-часовая группа) и 83 — каждые 8 ​​часов (8-часовая группа). В общей сложности 134 пациента (78,8%) были обследованы в конце терапии и завершили исследование в соответствии с протоколом. Характеристики пациентов приведены в таблице 1. Никаких существенных различий не было обнаружено ( P > 0,05) ни по одной из исходных характеристик. Соблюдение режима антибиотикотерапии (≥80% и ≤120% принятых доз) было одинаковым для 12-часовой и 8-часовой групп (92% [80/87] и 96% [80/83] соответственно). Восемнадцать процентов пациентов (16/87) в 12-часовой группе и 27% (22/83) в 8-часовой группе одновременно получали назальные стероиды.

Клинический ответ в конце терапии был сходным для 2 групп лечения с показателями успеха 93% (57/61) и 88% (64/73) в 12-часовой и 8-часовой группах соответственно ( P = 0,76; 95% ДИ, от -4,0% до 15,6%) (таблица 2). Клинический успех сохранялся во время контрольного визита у 82% (50/61) и 81% (59/73) пациентов, которые считались клиническими успехами в конце лечения ( P = 0,81; 95% ДИ, -15. от 5% до 11,0%) для 12-часовой и 8-часовой групп соответственно. Рецидив инфекции наблюдался у 7 пациентов (11,5%) и 4 пациентов (5,5%) в 12-часовой и 8-часовой группах соответственно.

Сто тридцать восемь организмов были выделены из предтерапевтических культур у 86 пациентов. Микроорганизмы, выделенные от пациентов в каждой группе исследования, представлены в таблице 3. Образцы были собраны с помощью жесткой риноскопии у 60 пациентов (70%) и с помощью пункции антрального синуса у 26 (30%).Когда рассматривались только образцы, собранные с помощью антральной пункции, наиболее часто выделяемыми микроорганизмами были S. pneumoniae (8 изолятов), зеленящие стрептококки (7 изолятов), коагулазонегативные стафилококки (6 изолятов) и Propionibacterium acnes (6 изолятов). . Поскольку при антральной пункции было выделено слишком мало возбудителей, запланированный анализ бактериологической эффективности не представлен.

Анализ намерения лечить

Эти 2 схемы были схожими при оценке с помощью анализа намерения лечить всех 170 пациентов, получавших исследуемое лекарство. Клинический успех в конце терапии был достигнут у 72 (83%) из 87 пациентов, получавших режим каждые 12 часов, и у 71 (86%) из 83 пациентов, получавших режим каждые 8 ​​часов ( P = 0,24). ; 95% ДИ, от -13,7 до 8,2). Неудачи произошли у 7% (4/61) 12-часовой группы и 14% (10/73) 8-часовой группы (остальные, 10% [9/87] и 2% [2/83], соответственно, были неопределенными).

Двадцать семь (15,9%) из 170 пациентов сообщили о 29 нежелательных явлениях, связанных или возможно связанных с исследуемым препаратом.Нежелательные явления, связанные или возможно связанные с режимами исследования, наблюдались у 10% (9/87) и 20% (17/83) пациентов в группах 12-часового и 8-часового лечения соответственно ( P = 0,13). ). Наиболее частым побочным эффектом был генитальный монилиаз (4,7% [8/170] пациентов) (таблица 4), о котором сообщалось у 2,3% (2/87) и 7,2% (6/83) пациентов в 12-часовом и 8-часовые группы соответственно ( P = .05). О тошноте сообщалось у 1,1% (1/87) и 3,6% (3/83) пациентов, а о диарее — у 2,3% (2/87) и 1. 2% (1/83) пациентов в 12-часовой и 8-часовой группах соответственно. Четыре пациента сообщили о нежелательных явлениях, которые привели к исключению из исследования (1 пациент с диареей и 1 с кашлем в 12-часовой группе и 1 пациент с кашлем и 1 с сыпью в 8-часовой группе). Единственным побочным эффектом, требующим отмены и расцененным как тяжелый, была диарея.

Судя по дневникам стула пациентов, диарея (определяемая как водянистый стул ≥3 раз в день) развилась у 14 пациентов (8 пациентов в группе 12-часового и 6 пациентов в группе 8-часового).Средняя частота дефекаций до терапии составила 1,2 (медиана 1) в день в каждой группе. Это увеличилось до 1,4 в день (медиана, 1) и 1,6 в день (медиана, 1) во время терапии для 12-часовой и 8-часовой групп соответственно. Средняя консистенция стула до лечения (1 — твердый, 2 — хорошо сформированный, 3 — полуоформленный, 4 — жидкий и 5 — водянистый) составила 2,1 (медиана 2) и 2,4 (медиана 2) для 12- и 8- часовые группы соответственно. Средняя консистенция стула во время терапии увеличилась до 2,7 (медиана, 3) и 2,6 (медиана, 3) для 12-часовой и 8-часовой групп соответственно.

Соблюдение режима лечения пациентами поощряется, когда схема упрощается до менее частого ежедневного дозирования, и это напрямую влияет на результат схемы противомикробной терапии. Амоксициллин-клавуланат традиционно применяли по схеме 500 мг амоксициллина со 125 мг клавуланата каждые 8 ​​часов для взрослых. Этот режим столь же эффективен для лечения острого бактериального синусита, как и другие препараты, такие как лоракарбеф, 7 , 8 цефуроксим аксетил, 9 цефтибутена дигидрат, 10 и кларитромицин. 11 Амоксициллин-клавуланат был рекомендован в качестве одного из антибиотиков первой линии для лечения острого бактериального синусита (наряду с комбинацией триметоприма и сульфаметоксазола, лоракарбефа и цефуроксима аксетила). 5

Эквивалентность 12-часового и 8-часового режимов дозирования подтверждается фармакокинеическими и фармакодинамическими данными. Антибактериальная эффективность β-лактамных противомикробных схем связана с продолжительностью времени, в течение которого концентрация противомикробного препарата в плазме остается выше минимальной ингибирующей концентрации. 12 ,13 Исследование на здоровых добровольцах показало, что амоксициллин-клавуланат (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг), принимаемый каждые 12 часов, приводит к минимальной ингибирующей концентрации, сравнимой с 500 мг амоксициллина и 125 мг клавуланата при приеме каждые 8 ​​часов (MR Hust, MD, письменное сообщение, апрель 1994 г.). Эквивалентная минимальная ингибирующая концентрация предполагает, что 2 режима лечения приведут к сходному клиническому результату.

В этом исследовании документально подтверждена эффективность режима приема амоксициллина/клавуланата каждые 12 часов в прямом сравнении с традиционным режимом приема каждые 8 ​​часов у пациентов с острым бактериальным верхнечелюстным синуситом.Оба режима хорошо переносились, с низкой частотой жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.

Когда были включены только образцы, собранные с помощью антральной пункции, S. pneumoniae был наиболее часто выделяемым микроорганизмом. Виды бактерий, полученные с помощью жесткой риноскопии, значительно отличаются от тех, о которых сообщают в других исследованиях. 2 -5,7 -11 Большое количество S. aureus и коагулазонегативных стафилококков, вероятно, представляет собой контаминацию кожными бактериями.Жесткая риноскопия явно неадекватный метод для получения незагрязненных посевов носовых пазух.

Основная трудность в лечении острого бактериального синусита заключается в том, что возбудители не идентифицируются у 60% пациентов, 4 и терапия должна быть начата до идентификации микроорганизма, даже если выполняется пункция пазухи. Поэтому для эмпирического лечения необходимо использовать противомикробные препараты, эффективные против потенциально резистентных патогенов. Наиболее частыми возбудителями, выявленными в исследованиях 4 ,8 -10,14 у больных с острым бактериальным синуситом, были S. pneumoniae и H. influenzae , S. выявляются с разной частотой.Бактерии, продуцирующие β-лактамазу (такие как H influenzae ), устойчивы только к пенициллинам и чувствительны к комбинации амоксициллин-клавуланат.

В заключение, амоксициллин-клавуланат (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг), вводимый каждые 12 часов, столь же эффективен и безопасен, как и прием каждые 8 ​​часов (амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг) для лечения острого бактериальный гайморит. Уменьшение частоты введения при схеме каждые 12 часов должно улучшить соблюдение пациентом режима лечения.

Принято к публикации 7 января 1998 г.

Это исследование было поддержано грантом для каждого центра SmithKline Beecham Pharmaceuticals, Collegeville, Pa.

Совместная исследовательская группа по острому бактериальному гаймориту

Лейк Джексон, Техас: Джеральд Боттенфилд, Мэриленд. Сан-Диего, Калифорния: Доктор Брэндон. Даллас, Техас: Майкл Чиу, MD. Стейтсвилль, Северная Каролина: Доктор Энрике. Миддлтаун, Нью-Джерси: Доктор Ларсен. Атланта, Джорджия: Джеймс Леонард, доктор медицины; Доктор Ван Туйл. Моррисвилл, Пенсильвания: Дэвид Миллер, DO. Лас-Вегас, Невада: Доктор Сеггев. Шербрук, Квебек: Шанталь Тремблей, Мэриленд. Ошава, Онтарио: Пол Ф. Уитситт, MD.

Оттиски: Джорам С. Сеггев, доктор медицины, 2300 S Rancho Dr, Suite 215, Лас-Вегас, NV 89102.

1.Шапперт Национальное исследование амбулаторного медицинского обслуживания SM: резюме 1991 г.  Vital Health Stat 13. 1994;1- 79Google Scholar4.Gwaltney Дж. М. Шелд WMSande МАСиндор A Микробиологическая этиология и антимикробная терапия у взрослых с острым внебольничным синуситом: пятнадцатилетний опыт Университета Вирджинии и обзор других избранных исследований. J Allergy Clin Immunol. 1992;

— 462Google ScholarCrossref 5.Гуолтни Дж.М.Джонс Дж. Г. Кеннеди DW Медицинское лечение синусита: образовательные цели и рекомендации по лечению. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1995;16722- 30Google Scholar6.

Недоступно, Аугментин [информация по назначению]. Филадельфия, Пенсильвания SmithKline Beecham Pharmaceuticals, 1996;

7.Сындор TAScheld WMGwaltney ДжМ и другие. Лоракарбеф (LY163892) по сравнению с амоксициллином/клавуланатом при бактериальном гайморите. Ухо Нос Горло J. 1992;71225- 232Google Scholar8.Nielsen RW Острый бактериальный гайморит: результаты исследований сравнительной терапии в США и Европе. Am J Med. 1992;92 ((дополнение 6А)) 70S– 73SGoogle ScholarCrossref 9. Камачо AEКобо РОТТЕ Дж и другие. Клиническое сравнение цефуроксима аксетила и амоксициллина/клавуланата в лечении больных острым бактериальным гайморитом. Am J Med. 1992;93271- 276Google ScholarCrossref 10.ДеАбате CAPerrotta Р. Дж. Деннингтон М.Л. Зиринг RM Эффективность и безопасность цефтибутена, принимаемого один раз в день, по сравнению с ко-амоксиклавином при лечении острого бактериального синусита.  Дж. Чемотер. 1992;4358- 363Google Scholar11.Dubois ЖСен-Пьер CTremblay C Эффективность кларитромицина по сравнению с амоксициллином/клавуланатом при лечении острого гайморита. Ухо Нос Горло J. 1993;72804-810Google Scholar12.Drusano GL Роль фармакокинетики в исходе инфекций.  Антимикробные агенты Chemother. 1988;32289- 297Google ScholarCrossref 13.Vogelman БГудмундссон SLegget Дж и другие. Корреляция параметров фармакокинетики противомикробных препаратов с терапевтической эффективностью в модели на животных. J Infect Dis. 1988;158831-847Google ScholarCrossref 14.Jousimies-Somer HRSavolainen Силикоски JS Бактериологические данные при остром гайморите у молодых людей. J Clin Microbiol. 1988;261919- 1925Google Scholar

%PDF-1.4 % 122 0 объект > эндообъект 123 0 объект >поток 2007-08-11T07:58:14Z2022-02-23T20:37:14-08:002022-02-23T20:37:14-08:00Apex PDFWriteruuid:7d653d2f-1dd2-11b2-0a00-250927bd3700uuid:11b62dd3d3 -0a00-5b0000000000приложение/pdf конечный поток эндообъект 1 0 объект > эндообъект 4 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 8 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 12 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 16 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 20 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 24 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 28 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 32 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 36 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 40 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 44 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 48 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 52 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 56 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 60 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 64 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 68 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 75 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 82 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 86 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 90 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 94 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 98 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 102 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 106 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 110 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 114 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 118 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 179 0 объект [181 0 Р] эндообъект 180 0 объект >поток HWmo8!fWQ-mxtrem{%Fz8({׶»79$%1Y,m3yyD%aYBm?yys˓7Kdʲle L9 xl3UR%:[O~w%#(Am>|JAJ֟͞~|{ND$v’WKa4′ ([email protected][email protected]Ϲ8yt4hQ 4zf3Bw\/ͯH6edԄbQYo]s8_

Пункция верхнечелюстной пазухи

Пункция верхнечелюстной пазухи с диагностической целью производится только в тех случаях, когда она сочетается с лечебной целью, и только при подозрении на наличие патологического содержимого в пазухе при эндоскопии носа. Некоторые авторы рекомендуют выполнять пункцию при катаральном гайморите для введения препаратов в пазуху и достижения более быстрого лечебного эффекта. К пункции верхнечелюстной пазухи следует относиться с большой осторожностью, так как при несоблюдении ряда технических правил возможны различные осложнения, вызванные самой процедурой или при наличии врожденных дефектов строения лицевого скелета. Поэтому любой пункции глазничных пазух должно предшествовать тщательное рентгенологическое исследование для выявления этих дефектов (двухкамерный синус, отсутствие или истончение костной стенки глазницы, наличие расхождения, а в случае травматического синусита — наличие трещин и костных отломков).Эти явления определяют показания и индивидуальный подход к выполнению пункции верхнечелюстной пазухи. Иногда дно верхнечелюстной пазухи располагается значительно выше нижнего носового хода — традиционного места его пункции. В этом случае можно прощупать пазуху через естественное отверстие или сделать пункцию через средний носовой ход. В последнем случае требуются особые навыки, так как есть возможность проникнуть в решетчатый лабиринт или на орбиту.

Нередко при пункции верхнечелюстной пазухи у больных развивается коллапоидная реакция: резкое побледнение лица, синюшность губ, расслабление, потеря сознания. Эти явления обусловлены резким снижением артериального давления вследствие падения тонуса сосудов, уменьшения сердечного выброса и, как следствие, ишемии головного мозга. При этом больного следует резко наклонить вперед, чтобы вызвать сдавление брюшной аорты и повысить артериальное давление в сонных и позвоночных артериях.Если сознание больного не потеряно, то ему предлагают вдохнуть через нос пары нашатырного спирта, вызывающие резкое раздражение тройничного нерва и рефлекторное повышение артериального давления. Больного немедленно укладывают в горизонтальное положение с несколько приподнятыми нижними конечностями, накрывают одеялом, подкожно вводят 2 мл кофеинового 10% раствора бензоата натрия. Как правило, этих мероприятий достаточно, чтобы устранить признаки коллапоидного состояния. Помимо этого превышения могут быть и некоторые «технические» осложнения, возникающие из-за неправильного направления пункционной иглы или ее соскальзывания по латеральной стенке носа в сторону глазницы.Возможна также перфорация верхней (глазничной) и задней стенки с проникновением иглы в КНЯА, а также проникновение иглы в мягкие ткани лица. В этих случаях возможно парасинусное введение промывной жидкости или воздуха с возникновением вторичных осложнений (эмфизема, абсцесс, флегмона), ранение крупного сосуда (при ранении артерии — гематома, при ранении вены — эмболия) и др. При пункции верхнечелюстной пазухи всегда отмечается легкий хруст сломанной костной перегородки.

Обезболивание проводят путем 2-3-кратного смазывания слизистой оболочки нижнего и среднего носовых ходов 5% раствором дикаина в смеси с адреналином. Возможна инфильтрационная анестезия с введением 2 мл 2% раствора новокаина в область нижнего носового хода. Смазывание среднего носового хода раствором адреналина облегчает проходимость выводного протока верхнечелюстной пазухи. Пункцию производят иглой Куликовского, особенностями которой является острый изогнутый конец, загнутый под углом 20°.Рукоятка иглы представлена ​​в виде плоской толстой пластины асимметричной формы, большее плечо которой направлено в сторону изгиба иглы, массивность и эластичность самой иглы позволяют прикладывать к ней значительное усилие, не рискуя ее изгиб. Вместо иглы Куликовского иногда используют иглу с троакаром для люмбальной пункции.

Процедура пункции осуществляется следующим образом. Конец иглы под контролем зрения вводят вогнутостью вниз в нижний носовой ход на глубину 2-2 см.5 см и упираются выпуклой частью конца в свод нижнего носового хода. Затем, ориентируясь на большее плечо рукоятки, развернуть ее так, чтобы загнутый конец и общее направление иглы были направлены к внешнему краю глазницы. Самый ответственный момент наступает во время пункции. В левой руке врач фиксирует голову больного, в ряде случаев опираясь на подголовник или стену, а правой рукой, крепко удерживая иглу упором для рук, сначала фиксирует конец иглы на кости с легким сверлящим движением (предупреждение соскальзывания иглы), затем наружный угол глазницы с соответствующим усилием (производимым в ходе эксперимента) прокалывает медиальную стенку пазухи, при этом игла должна быть прочно зафиксирована в удерживая ее пальцами, чтобы в момент прокола она не зашла слишком далеко и не травмировала заднюю или верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи.При установке иглы ее конец следует зафиксировать у самой дуги нижнего носового хода, где эта стенка наиболее тонкая. В ряде случаев медиальная стенка верхнечелюстной пазухи представляет собой достаточно плотную и толстую кость, вследствие чего пункция производится с большим трудом или вообще невозможна. Следует отметить, что при пункции правой верхнечелюстной пазухи иглу удобнее держать в правой руке, а при пункции левой пазухи — в левой.

После введения иглы в пазуху ее растягивают на 2-3 мм для освобождения ее просвета от попавших в нее возможных фрагментов проколотых тканей.Сразу после пункции жидкость, содержащаяся в пазухах, может выделяться из иглы, особенно если она находится под давлением. Наиболее выделяется транссудат или содержимое кисты (кистозное образование), если игла находится в их полости. Плотный гной и желеобразные массы самостоятельно не выделяются. После пункции врач делает ряд проб и манипуляций. Пустым шприцем легким отсасыванием пытаются достать содержимое пазухи. Если это удается, то не следует пытаться использовать эту методику для полного удаления содержимого пазухи, особенно при непроходимости, так как вакуум, создаваемый в подмышечной пазухе, может нарушить целостность сосудистых сплетений слизистой оболочки, даже нарушают ее связь с надкостницей, что создает условия для гематогенного распространения инфекции и тяжелых осложнений.Проверка функционирования анастомоза определяется следующим образом. Проходимость анастомоза сохраняется, если втягивание поршня шприца возможно с легкостью и он не возвращается в исходное положение, если введенная в пазуху жидкость выделяется в полость носа вместе со всем содержимым, если при введении в воздушного мешка, он легко проникает в полость носа с соответствующими характерными звуками, но форсировать введение в носовую пазуху воздуха ни в коем случае нельзя, поэтому он может осложниться эмфиземой.Содержимое пазухи, полученное путем тщательной аспирации с соблюдением правил асептики, помещают в стерильную пробирку и подвергают бактериологическому исследованию. Однако содержимое часто бывает стерильным, что можно объяснить наличием анаэробной микробиоты.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

.
Когда делают прокол при гайморите: Прокол при гайморите: показания, ход процедуры, восстановление

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.