Содержание

Питание при химиотерапии | Рекомендации по питанию в период поведения химиотерапии

Желательно строго придерживаться ежедневного сбалансированного питания, которое должно включать в себя следующие группы продуктов: белковая группа, молочная группа, фруктово-овощная группа, хлебно-крупяная группа.

Лечебное действие при применении противоопухолевых препаратов сопровождается различными побочными явлениями, о которых больным необходимо знать, чтобы определить момент их появления, уметь предупреждать или лечить с помощью специальных лекарственных средств, а также диеты и образа жизни.

Химиотерапия нередко оказывает неблагоприятное влияние на органы пищеварительного тракта и препятствует нормальному питанию. В то же время одним из непременных условий для назначения и успешного действия противоопухолевых препаратов является общее хорошее состояние больного,которое во многом зависит именно от правильного питания, способного облегчить и смягчить побочные явления. Больные, использующие сбалансированную рациональную диету, легче противостоят побочным явлениям.

При отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы мы рекомендуем диету, включающую продукты питания из следующих четырех групп: белковой, молочной, хлебно-крупяной и фруктово-овощной. Ежедневный пищевой рацион больного должен содержать продукты из всех четырех групп как во время химиотерапии,так и в перерывах между курсами.

Белковая группа включает фасоль и горох, орехи и соевые продукты, яйца,рыбу, мясо (телятину, говядину, свинину, птицу), печень. Продукты этой группы содержат белок, а также витамины группы В и железо. В течение дня желательно дважды включать в рацион продукты этой группы. Это может быть, например, чашка вареной фасоли или два яйца, или 60-90 граммов мяса, рыбы, птицы и т.д.

Молочная группа включает все виды молочных продуктов: кефир, свежую простоквашу, ряженку, йогурт, творог, молоко, сыр, сливочное масло, сгущенное молоко и т.д. Выбор определяется предпочтением больного. Считается, однако, что молочнокислые продукты полезнее, особенно те, что обогащены бифидобактериями(биокефиры, бифидок и т.

п.).

Продукты питания этой группы содержат важные витамины, а также кальций и белок. Необходимы два приема молочных продуктов в день При каждом приеме больной получает, например, стакан кефира или простокваши, 30 граммов сыра или 90 граммов творога, либо стакан молока, 1/3 чашки несладкого сгущенного молока или 1/3 брикета мороженого и т.п.

Фруктово-овощная группа включает все виды сырых и отварных овощей, салатов и фруктов, а также соки и сушеные фрукты. Она особенно полезна в дни введения противоопухолевых препаратов. Желательно 4-5 приемов в сутки. Рекомендованы цитрусовые (грейпфруты, мандарины или апельсины), яблоки и любые другие фрукты и ягоды, содержащие витамин С; овощи – кабачки, баклажаны, различные виды капусты (белокочанная, цветная, брюссельская и т.п.), сладкий перец, свекла, обязательна морковь. Полезна зелень (салат, укроп, петрушка, зеленый лук, сельдерей и т.д.). Каждый прием состоит из свежих фруктов или стакана фруктового или овощного сока ( можно смешать по полстакана морковного и свекольного сока), а также салата из сырых или вареных овощей, и т.

д.

Хлебно-крупяная группа включает хлеб, зерновые и крупяные продукты (овсяные, кукурузные и пшеничные хлопья), разнообразные каши, печенье, «соломки» и т.п. Каши по степени полезности можно расположить в следующем порядке: гречневая, толокно, «геркулес», овсяная, манная, ячневая, полтавская, рисовая. Продукты этой группы обеспечивают организм углеводами, витамином В1. Необходимы 4 приема в день. Каждый прием может содержать кусочек хлеба или 2 печенья, полчашки каши, макароны, лапшу. К указанной диете следует добавить сливочное или растительное масло, сметану или майонез, чтобы повысить калорийность пищи. При любой диете во время химиотерапии, в перерывах между ее курсами и после ее завершения обязательно нужно ежедневно принимать поливитамины. Из отечественных препаратов могут быть рекомендованы «Декамевит», «Ундевит», «Компливит» по 1-2 драже в сутки, концентраты напитка «Золотой шар» и т.д., а из импортных витаминов – различные комплексы поливитаминов с микроэлементами.

Целесообразно сочетать прием поливитаминов с аскорбиновой кислотой. Во время проведения химиотерапии желательно увеличить количество жидкости, употребляя овощные, фруктовые и ягодные соки. Целесообразность этого значительно возрастает при лечении препаратами платины. Особенно полезны морковный, свекольный, томатный, малиновый и брусничный соки. При отсутствии отеков или заболевания почек с нарушением выделительной функции следует выпивать 1,5-2 литра жидкости в день: минеральная вода, чай, молоко, лимонный и другие напитки. При отеках, наличии жидкости в брюшной или плевральной полости количество выпитой жидкости должно быть уменьшено и не должно превышать более чем на 300 мл количество выделенной мочи. Если у Вас нет аппетита, можно воспользоваться следующими рекомендациями:

Израильские ученые создали искусственную поджелудочную железу для лечения диабета

Орган сделан из ткани свиных легких, в которых содержатся бета-клетки, выделяющие при необходимости инсулин

Фото: depositphotos. com

Израильская компания Betalin Therapeutics разработала искусственную поджелудочную железу для лечения диабета. Она сконструирована из ткани свиных легких, в которых содержатся бета-клетки, пишет The Guardian.

Искусственная железа имплантируется под кожу в районе бедра, при необходимости бета-клетки выделяют инсулин. Разработчик собирается в августе подать заявку на клинические испытания. Тестировать искусственную поджелудочную собираются в Великобритании, потому что там уже одобрена имплантация бета-клеток в печень.

В компании объясняют, что новый метод станет более эффективным и дешевым способом лечения диабета, но все равно он обойдется в более чем 40 тысяч долларов. Похожая технология сегодня уже используется, говорит заведующий кафедрой эндокринологии Сеченовского университета, профессор Валентин Фадеев. Это инсулиновая помпа — прибор, который человек постоянно носит на своем теле.

Валентин Фадеев заведующий кафедрой эндокринологии Сеченовского университета

Такие приборы с искусственным интеллектом могут появиться уже через десять лет, считают ученые. Причем это будет не только поджелудочная железа, но и другие органы, говорит эндокринолог, кандидат медицинских наук Екатерина Кривцова.

Екатерина Кривцова эндокринолог, кандидат медицинских наук

Сегодня медики проводят трансплантацию человеческой поджелудочной железы. Операция показана только в исключительных случаях, потому что к ней есть много противопоказаний. А для того, чтобы не произошло отторжения, лекарства нужно пить всю жизнь.

Число болеющих диабетом быстро растет, особенно в России. За последние несколько лет таких пациентов в стране стало больше на четверть и составляет около пять миллионов человек.

Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?

Как рак поджелудочной железы защищается от химиотерапии

Учёные выяснили, почему рак поджелудочной железы устойчив к химиотерапии. Лечить его нужно не так, как другие опухоли, а ровно наоборот. Панкреатические опухоли научились снижать количество питающих их сосудов и отгородились от них слоем изолирующих клеток.

Попытка лечить этот рак стимуляцией, а не подавлением роста сосудов дала недостижимый до сих пор результат.

С массовыми онкологическими заболеваниями практическая медицина столкнулась лишь в XX веке, но попытки найти общие черты у самых разнообразных новообразований предпринимались и раньше. Ученых и врачей в первую очередь интересовали два вопроса, не потерявшие актуальности и сейчас: почему опухоли возникают и как их лечить? Попытки найти единую теорию породили многочисленные модели канцерогенеза, «бескислородного перерождения» и даже гипотезу вирусного происхождения опухолей.

Аденокарцинома

поджелудочной железы является одной из самых агрессивных известных злокачественных опухолей. Считается, что средняя продолжительность жизни больных после диагностики этого рака – 6 месяцев. К моменту постановки диагноза опухоль обычно…

На всё это феноменальное разнообразие новообразований у врачей не так уж много управы: классическая хирургия, радио-, фото- и химиотерапия.

Последнее десятилетие ознаменовалось прорывами в иммуно- и клеточной терапии, но массового распространения эти методы пока не получили.

Что же касается ядов, то здесь и традиционная медицина, и фармакология могут проявить себя во всей красе. Прицельные способы доставки, избирательная проходимость через тканевые барьеры, способность накапливаться в опухолях или «срабатывать» только под действием света, – эти и многие другие уловки дают, казалось бы, безнадежным больным месяцы, а иногда и годы жизни.

Но существуют и почти безнадёжные случаи. Один из них – аденокарцинома поджелудочной железы, практически не поддающаяся никакому лечению.

Несколько недель жизни даже при приеме самых современных препаратов вроде гемцитабина ставят в тупик не только врачей, но и ученых, до сих пор не знавших, в чем же причина такой феноменальной устойчивости раковых клеток.

Британец Дэвид Тьювисон из Кембриджского исследовательского института и его коллеги нашли парадоксальное решение этой загадки –

рак поджелудочной железы так опасен из-за своих чересчур «скромных» запросов, ограничивающих количество кровеносных сосудов, питающих опухоль.

Работа учёных принята к публикации в Science.

09 сентября 13:52

Именно интенсивное кровоснабжение – отличительная черта большинства новообразований. Благодаря постоянной подпитке кровью опухоли обеспечивают себя питательными веществами и витаминами, необходимыми для роста, «обкрадывая» внутренние органы. На этом основан один из современных методов лечения, когда с помощью антител блокируют рецепторы или факторы роста сосудов, и замедление ангиогенеза приводит и к замедлению роста опухоли.

На этой же особенности основан и классический механизм действия химиотерапевтических ядов. В принципе, они губительны для всех клеток организма. Однако, во-первых, усиленный кровоток, а во-вторых, чрезмерная прожорливость опухолевых клеток приводят к тому, что именно опухоль поглощает большую часть яда. Безусловно, от токсинов страдают и нормальные клетки (особенно с быстрым обменом веществ и большой частотой деления, вроде эпителия кишечника, лейкоцитов или стволовых клеток костного мозга), но этими клетками раковые больные и доктора, которые их лечат, готовы пожертвовать. В этом и заключается сложность подбора дозы и типа химиотерапевтического агента – с одной стороны, нужно отравить опухоль, добиться того, чтобы яд задержался в организме на достаточное время, с другой – сохранить жизнеспособность здоровых тканей.

Цитостатики,

или цитотоксические препараты – лекарственные препараты, общим свойством которых является способность тормозить, угнетать или блокировать рост и размножение клеток макроорганизмов (например, человека и многоклеточных животных)…

В случае аденокарциномы поджелудочной железы сделать этого не удается. Никакие цитостатики – препараты, тормозящие рост клеток, не способны остановить агрессивное метастазирование рака поджелудочной железы. При этом иммунная система зачастую ослабляется операцией, да и нарушенное пищеварение не лучшим образом сказывается на тонусе организма.

В попытке разработать новые препараты Тьювисон и его коллеги вывели мышей, у которых опухоли поджелудочной железы настолько же устойчивы к химиотерапии, как и у людей. Тем самым ученые решили основную проблему – существенное расхождение между данными доклинических испытаний in vitro, на культурах клеток, и in vivo, на грызунах с перевиваемой опухолью. До их работы фармакологи регулярно сталкивались с необъяснимо низкой эффективностью новых препаратов, показавших самые высокие результаты в лаборатории. Повышение же концентрации ядов хотя и позволяет добиться эффекта, но побочное действие в данном случае значительно превосходит положительное.

close

100%

Особенность выведенной разновидности подопытных животных – в усилении сигнального клеточного пути Hh (hedgehog), что привело к меньшему количеству сосудов в опухоли и большему количеству стромальных клеток, отделяющих опухолевые клетки от сосудов.

Отсюда и потенциальный вариант лечения – вместе с цитостатиком гемцитабином Тьювисон и его коллеги вводили подопытным транскрипционный фактор IPI-926, блокирующий сигнальный путь Hh.

Эффект одновременного увеличения количества сосудов и уменьшения количества «изолирующих» клеток привел и к снижению размера опухоли. Правда, пока он был кратковременным: сразу после отмены препарата IPI-926 новые сосуды в опухоли отмирали, вновь закрывая её для яда.

Однако сама идея, высказанная учеными, наверняка откроет новое направление в лечении аденокарциномы поджелудочной железы – вместо подавления ангиогенеза нужно работать над его усилением. Не вызовет ли усиленная васкуляризация, даже при приеме цитостатиков, новой волны роста или метастазирования опухоли, покажут ближайшие исследования.

Химиотерапия рака поджелудочной железы

Химиотерапия (химиотерапия) — это противораковый препарат, который вводят внутривенно или принимают внутрь. Эти препараты попадают в кровоток и достигают почти всех частей тела, что делает этот метод лечения потенциально полезным при раке независимо от того, распространился он или нет.

Когда можно использовать химиотерапию?

Химиотерапия часто является частью лечения рака поджелудочной железы и может применяться на любой стадии:

  • Перед операцией (неоадъювантная химиотерапия): Химиотерапия может быть назначена перед операцией (иногда вместе с облучением), чтобы попытаться уменьшить опухоль, чтобы ее можно было удалить с помощью менее обширной операции.Неоадъювантная химиотерапия часто используется для лечения рака, который слишком велик, чтобы его можно было удалить хирургическим путем во время постановки диагноза (так называемый местно-распространенный рак ).
  • После операции (адъювантная химиотерапия): Химию можно использовать после операции (иногда вместе с лучевой терапией), чтобы попытаться убить любые раковые клетки, которые остались позади или распространились, но не видны даже при визуализирующих исследованиях. . Если бы этим клеткам было позволено расти, они могли бы образовать новые опухоли в других местах тела. Этот тип лечения может снизить вероятность того, что рак вернется позже.
  • При распространенном раке поджелудочной железы: Химиотерапия может использоваться, когда рак прогрессирует и не может быть полностью удален хирургическим путем, или если операция невозможна, или если рак распространился на другие органы.

Когда химиотерапия назначается вместе с облучением, она называется химиолучевой терапией . Это помогает излучению работать лучше, но также может иметь больше побочных эффектов.

Какие химиопрепараты используются при раке поджелудочной железы?

В большинстве случаев (особенно в качестве адъювантного или неоадъювантного лечения) химиотерапия наиболее эффективна при использовании комбинаций препаратов. Людям, которые достаточно здоровы, обычно назначают 2 или более препаратов вместе. Для людей, которые недостаточно здоровы для комбинированного лечения, можно использовать один препарат (обычно гемцитабин, 5-ФУ или капецитабин).

Наиболее распространенные препараты, используемые как для адъювантная и неоадъювантная химиотерапия включают:

  • Гемцитабин (Гемзар)
  • 5-фторурацил (5-ФУ)
  • Оксалиплатин (Элоксатин)
  • Паклитаксел, связанный с альбумином (Abraxane)
  • Капецитабин (Кселода)
  • Цисплатин
  • Иринотекан (Камптосар)

Химиотерапия при распространенном раке поджелудочной железы

  • Гемцитабин (Гемзар)
  • 5-фторурацил (5-ФУ) или капецитабин (Кселода) (пероральный препарат 5ФУ)
  • Иринотекан (камптосар) или липосомальный иринотекан (онивид)
  • Препараты платины: цисплатин и оксалиплатин (элоксатин)
  • Таксаны: паклитаксел (таксол), доцетаксел (таксотер) и паклитаксел, связанный с альбумином (абраксан)

Как проводится химиотерапия?

Химиопрепараты для лечения рака поджелудочной железы можно вводить внутривенно (в/в) или перорально в виде таблеток. Инфузию можно проводить в кабинете врача, в клинике химиотерапии или в условиях стационара.

Часто для проведения химиотерапии требуется капельница немного большего размера и более прочная в венозной системе. Они известны как центральные венозные катетеры (CVC), центральные венозные устройства доступа (CVAD) или центральные катетеры. Они используются для введения лекарств, препаратов крови, питательных веществ или жидкостей прямо в кровь. Их также можно использовать для взятия крови на анализ.

Врачи назначают химиотерапию циклами, за каждым периодом лечения следует период отдыха, чтобы дать вам время оправиться от воздействия лекарств.Циклы чаще всего составляют 2 или 3 недели. График варьируется в зависимости от используемых препаратов. Например, с некоторыми препаратами химиотерапия проводится только в первый день цикла. Другим его дают несколько дней подряд или раз в неделю. Затем, в конце цикла, график химиотерапии повторяется, чтобы начать следующий цикл.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия часто назначается на срок от 3 до 6 месяцев, в зависимости от используемых препаратов. Продолжительность лечения запущенного рака поджелудочной железы зависит от того, насколько хорошо оно работает и какие побочные эффекты у вас могут быть.

Возможные побочные эффекты

Химиопрепараты могут вызывать побочные эффекты. Они зависят от типа и дозы вводимых препаратов и продолжительности лечения. Общие возможные побочные эффекты включают:

  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Выпадение волос
  • Язвы во рту
  • Диарея или запор

Химиотерапия может также воздействовать на кроветворные клетки костного мозга, что может привести к:

  • Повышенная вероятность инфекции (из-за низкого уровня лейкоцитов)
  • Кровотечение или синяк (из-за низкого уровня тромбоцитов)
  • Усталость или одышка (из-за низкого содержания эритроцитов)

Эти побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.Часто есть способы уменьшить эти побочные эффекты. Например, можно давать лекарства, чтобы помочь предотвратить или уменьшить тошноту и рвоту.

Некоторые химиопрепараты могут вызывать другие побочные эффекты. Например:

  • Такие препараты, как цисплатин, оксалиплатин и паклитаксел, могут повреждать нервы, что может привести к симптомам онемения, покалывания или даже боли в руках и ногах (так называемая периферическая невропатия). В течение дня или около того после лечения оксалиплатин может вызывать нервную боль, которая усиливается при воздействии холода, в том числе при проглатывании холодных продуктов или жидкостей.
  • Цисплатин может повредить почки. Врачи пытаются предотвратить это, вводя пациенту большое количество жидкости внутривенно (IV) до и после введения препарата.
  • Цисплатин может повлиять на слух. Ваш врач может спросить, нет ли у вас звона в ушах или потери слуха во время лечения.

Панкреатит | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа в животе, который вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон. Эти два гормона контролируют, как ваше тело использует сахар, содержащийся в пище, которую вы едите. Ваша поджелудочная железа также вырабатывает другие гормоны и ферменты, помогающие расщеплять пищу.

Пищеварительные ферменты вырабатываются в одной части поджелудочной железы и по протоку попадают в кишечник. Если проток заблокирован или поврежден, эти ферменты могут вытекать наружу и вызывать боль и отек. Это может произойти внезапно или через много лет. Со временем он может повредить и оставить рубцы на поджелудочной железе.

Что вызывает панкреатит?

Большинство случаев вызваны камнями в желчном пузыре или злоупотреблением алкоголем.Заболевание также может быть вызвано травмой, инфекцией или приемом некоторых лекарств.

Длительный или хронический панкреатит может развиться после одного приступа. Но это может произойти и через много лет. В западных странах злоупотребление алкоголем является наиболее распространенной причиной хронических заболеваний.

В некоторых случаях врачи не знают, что вызвало заболевание.

Каковы симптомы?

Основным симптомом панкреатита является умеренная или сильная боль в верхней части живота. Боль также может распространиться на середину спины.

У некоторых людей есть и другие симптомы, такие как тошнота, рвота, лихорадка и потливость.

Как диагностируется панкреатит?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом. Вы также можете сдать анализы крови, чтобы увидеть, выше ли ваш уровень определенных ферментов, чем обычно. Это может означать, что у вас панкреатит.

Ваш врач может также назначить общий анализ крови (CBC), анализ печени или анализ кала.

Другие тесты включают компьютерную томографию или УЗИ живота (УЗИ брюшной полости) для поиска камней в желчном пузыре. Иногда для поиска признаков закупорки протоков как причины панкреатита используется специальный МРТ-тест (магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)).

Тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой или ЭРХПГ, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас хронический панкреатит. Во время этого теста врач также может удалить желчные камни, застрявшие в желчном протоке.

Как это лечится?

Большинство приступов панкреатита требуют стационарного лечения. Ваш врач будет давать вам обезболивающее и жидкости через вену (IV) до тех пор, пока боль и отек не исчезнут.

При проблемах с поджелудочной железой в желудке может скапливаться жидкость и воздух. Это накопление может вызвать сильную рвоту. Если происходит накопление, ваш врач может ввести трубку через нос в желудок, чтобы удалить лишнюю жидкость и воздух. Это поможет сделать поджелудочную железу менее активной и опухшей.

Хотя большинство людей выздоравливают после приступа панкреатита, могут возникнуть проблемы. Проблемы могут включать кисты, инфекцию или отмирание ткани поджелудочной железы.

Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или поврежденной части поджелудочной железы.

Если ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, вам может потребоваться введение инсулина, чтобы помочь организму контролировать уровень сахара в крови. Вам также может понадобиться принимать таблетки ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь вашему организму переваривать жир и белок.

Если у вас хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров и отказаться от употребления алкоголя. Вы также можете принимать лекарства, чтобы справиться с болью. Подобные изменения могут показаться сложными. Но при планировании, разговоре с врачом и поддержке семьи и друзей эти изменения возможны.

Причина

В норме структура поджелудочной железы и панкреатического протока не позволяет пищеварительным ферментам повреждать поджелудочную железу. Но могут развиться определенные состояния, вызывающие повреждение и панкреатит.

Острый панкреатит

Большинство приступов панкреатита вызваны камнями в желчном пузыре, которые блокируют поток ферментов поджелудочной железы, или чрезмерным количеством алкоголя. Внезапный (острый) панкреатит может возникнуть после запоя или после многих эпизодов пьянства.

Другими причинами острого панкреатита являются:

Иногда причина неизвестна.

Хронический панкреатит

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее распространенной причиной продолжающегося панкреатита (хронического панкреатита). сноска 1

Другие причины хронического панкреатита включают кистозный фиброз или закупорку поджелудочной железы. Хронический панкреатит может передаваться по наследству. И курение сигарет, по-видимому, увеличивает риск этого заболевания. Примерно в 1 из 4 случаев врачи не уверены, что его вызывает. сноска 2

Эксперты не знают, как алкоголь раздражает поджелудочную железу. Большинство считает, что алкоголь либо заставляет ферменты возвращаться в поджелудочную железу, либо изменяет химический состав ферментов, вызывая их воспаление поджелудочной железы.

Симптомы

Основным симптомом внезапного (острого) панкреатита является внезапная умеренная или сильная боль в верхней части живота (в животе). Иногда боль умеренная. Но боль может ощущаться так, как будто она пронзает живот в спину. Сидение или наклон вперед иногда уменьшает боль. Другими симптомами приступа панкреатита являются:

  • Тошнота и рвота.
  • Лихорадка.
  • Быстрый сердечный ритм.
  • Потливость.
  • Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).
  • Шок.

Длительный (хронический) панкреатит также вызывает боль в верхней части живота.

Другие состояния с похожими симптомами включают непроходимость кишечника, аппендицит, холецистит, язвенную болезнь и дивертикулит.

Что происходит

Панкреатит обычно проявляется внезапным (острым) приступом боли в верхней части живота (в животе). Заболевание может быть легким или тяжелым.

Острый панкреатит

У большинства людей с панкреатитом острый панкреатит легкой степени.Болезнь не затрагивает другие их органы, и эти люди выздоравливают без проблем. В большинстве случаев заболевание проходит в течение недели после начала лечения. Лечение проводится в больнице с помощью обезболивающих и внутривенных (IV) жидкостей. После того, как воспаление проходит, поджелудочная железа обычно приходит в норму.

«> В некоторых случаях ткань поджелудочной железы необратимо повреждается или даже отмирает (некроз). Эти осложнения увеличивают риск инфицирования и недостаточности органов.

В тяжелых случаях панкреатит может привести к летальному исходу.

Хронический панкреатит

То, что происходит во время течения хронического панкреатита, варьируется. Часто возникают постоянные боли и осложнения. Осложнения могут включать обострение симптомов, накопление жидкости и закупорку кровеносного сосуда, желчного протока или тонкой кишки.

Если большая часть ткани поджелудочной железы отмерла, вы можете начать недоедать.Это происходит потому, что поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Таким образом, жир попадает в ваш стул. Это состояние, называемое стеатореей, вызывает жидкий, бледный стул с необычно неприятным запахом, который может плавать в унитазе.

Если поврежденная поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина, у вас также может развиться диабет.

Хронический панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы. Около 4 из 100 человек с хроническим панкреатитом заболевают этим раком. сноска 3

Что увеличивает ваш риск

Несколько вещей могут увеличить риск панкреатита, в том числе:

  • Злоупотребление алкоголем. Количество, необходимое для возникновения панкреатита, неизвестно. Толерантность к алкоголю варьируется от одного человека к другому. Умеренным потреблением считается не более 3-х алкогольных напитков в день для мужчин и 2-х в день для женщин и пожилых людей.
  • Панкреатит в семейном анамнезе.
  • Высокий уровень жира (триглицеридов) в крови.
  • Камни в желчном пузыре. Небольшой желчный камень может продвинуться достаточно далеко в желчный проток, чтобы заблокировать поступление ферментов поджелудочной железы в тонкую кишку.
  • Наличие кистозного фиброза.
  • Курение сигарет.
  • Структурные проблемы поджелудочной железы или желчных и панкреатических протоков, особенно состояние, при котором поджелудочная железа разделена и имеет два основных протока (pancreas divisum).
  • Прием некоторых лекарств, включая терапию эстрогенами и некоторые антибиотики.

Когда следует звонить врачу?

Бдительное ожидание

Панкреатит может быть тяжелым, потенциально опасным для жизни заболеванием. Выжидательная тактика, называемая выжидательным наблюдением, неуместна, если у вас сильная боль в верхней части живота, которая не проходит в течение нескольких часов.

Кого посмотреть

Ваш семейный врач или врач общей практики может диагностировать и лечить панкреатит. Вас могут направить к специалисту, например к гастроэнтерологу (специалисту по заболеваниям пищеварительной системы).

Обследования и тесты

Если ваш врач считает, что у вас панкреатит, он или она задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, а также лабораторные и визуализирующие тесты.

Два анализа крови, измеряющие ферменты, используются для диагностики приступа панкреатита. Эти тесты:

    Могут проводиться другие анализы крови, такие как:

    Визуальные тесты, которые могут быть выполнены, включают:

    • Компьютерная томография с контрастным веществом. Компьютерная томография может помочь исключить другие причины болей в животе, определить, отмирают ли ткани (панкреонекроз), и выявить такие осложнения, как жидкость вокруг поджелудочной железы, закупорка вен и непроходимость кишечника.
    • УЗИ брюшной полости. Этот тест может определить местонахождение камней в желчном пузыре. Он также может показать увеличенный общий желчный проток.
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ).Эта процедура позволяет врачу увидеть структуру общего желчного протока, других желчных протоков и протока поджелудочной железы. ЭРХПГ — единственный диагностический тест, который также можно использовать для лечения узких участков (стриктур) желчных протоков и удаления желчных камней из общего желчного протока.
    • Магнитно-резонансная холангиопанкреатограмма (МРХПГ). Эта форма МРТ может обнаружить желчные камни в общем желчном протоке. Этот тест доступен не везде.
    • Эндоскопическое УЗИ. При этой форме УЗИ датчик, прикрепленный к эндоскопу с подсветкой, вводится в горло и в желудок.Звуковые волны показывают изображения органов брюшной полости. Эндоскопическое УЗИ может выявить желчные камни в общем желчном протоке.
    • МРТ. Иногда МРТ используется для поиска признаков панкреатита. Он предоставляет информацию, аналогичную данным компьютерной томографии.

    Если ваш врач не уверен, инфицирована ли ваша ткань поджелудочной железы, он или она может использовать иглу для взятия жидкости из воспаленной области. Затем жидкость проверяется на наличие организмов, которые могут вызвать инфекцию.

    При тяжелом хроническом панкреатите может быть проведен анализ кала для поиска жира в стуле, что является признаком того, что вы, возможно, не получаете достаточного количества питательных веществ.Это происходит, когда поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жира.

    Обзор лечения

    Лечение панкреатита зависит от того, возник ли у вас внезапный (острый) приступ панкреатита или у вас было заболевание в течение длительного времени (хроническое).

    Первичная обработка

    При остром панкреатите. Вы получите лечение в больнице, чтобы поджелудочная железа зажила. Вам будут вводить внутривенно (в/в) жидкости для замены потерянной жидкости и поддержания артериального давления.И вы получите лекарства, чтобы контролировать боль, пока воспаление не пройдет.

    Чтобы помочь вашей поджелудочной железе отдохнуть, вам, вероятно, не будут давать ничего есть в течение нескольких дней.

    Если желчные камни вызывают панкреатит, вам может быть назначена процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой (ЭРХПГ), для удаления камней из общего желчного протока. После выздоровления от панкреатита вам может быть сделана операция по удалению желчного пузыря. Эта операция часто предотвращает будущие приступы панкреатита. Дополнительные сведения см. в разделе «Хирургия» этой темы.

    При хроническом панкреатите. У людей с хроническим панкреатитом также могут быть эпизоды острого панкреатита, которые лечат так же, как и начальный эпизод острого панкреатита.

    Текущее лечение

    Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее распространенной причиной хронического панкреатита. Крайне важно, чтобы вы не употребляли алкоголь. Употребление даже небольших количеств может вызвать сильную боль и осложнения.Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить пить, см. в теме Алкоголь: употребление алкоголя и ваше здоровье.

    Если у вас хронический панкреатит, вы можете бороться с постоянной болью. Лечение боли включает в себя отказ от алкоголя, диету с низким содержанием жиров, прием болеутоляющих средств и, в некоторых случаях, прием ферментных таблеток для отдыха поджелудочной железы.

    Вам может потребоваться операция или другая процедура для расширения узкого протока поджелудочной железы или удаления ткани или камней, блокирующих проток поджелудочной железы.Хирургия также может дренировать псевдокисту или закупоренный проток.

    Ваш врач захочет регулярно видеть вас, чтобы убедиться, что ваше обезболивающее помогает вам и что у вас нет осложнений хронического панкреатита. Осложнения хронического панкреатита могут включать повторяющиеся обострения симптомов, накопление жидкости и закупорку кровеносных сосудов, желчных протоков или тонкой кишки. Хронический панкреатит также увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.

    Лечение при ухудшении состояния

    При далеко зашедшем хроническом панкреатите организм может не усваивать жир. Это вызывает жидкий, маслянистый, особенно зловонный стул (так называемый стеаторея). В результате вы можете похудеть, потому что ваша поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Таблетки ферментов поджелудочной железы могут заменить утраченные ферменты.

    Вам может понадобиться инсулин, если поджелудочная железа перестала вырабатывать его в достаточном количестве.

    Если инфекция разовьется, вам могут потребоваться антибиотики и операция по удалению инфицированных и мертвых тканей. Но операции по возможности избегают, потому что поджелудочная железа легко повреждается.

    Вам может потребоваться операция, если у вас разовьются осложнения острого или хронического панкреатита. Операция также может быть сделана, если нет инфекции и ваше состояние не улучшилось.

    Профилактика

    Вы не можете полностью предотвратить панкреатит, вызванный камнями в желчном пузыре. Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, поддерживая здоровый вес с помощью сбалансированной диеты и регулярных физических упражнений. Для получения дополнительной информации см. тему Камни в желчном пузыре.

    Вы можете снизить вероятность развития панкреатита, если не будете злоупотреблять алкоголем.Количество алкоголя, необходимое для того, чтобы вызвать панкреатит, варьируется от одного человека к другому. Как правило, умеренным потреблением считается не более 3 алкогольных напитков в день для мужчин и 2 в день для женщин и пожилых людей.

    Курение может увеличить вероятность развития панкреатита. Если вы курите, лучше бросить.

    Домашнее лечение

    Если у вас постоянный (хронический) панкреатит, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя, вам необходимо бросить пить, чтобы уменьшить сильную боль и осложнения.Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить пить, см. в теме Алкоголь: употребление алкоголя и ваше здоровье.

    Хотя роль диеты при панкреатите не ясна, врачи рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием жиров и поддерживать здоровую массу тела.

    Лекарства

    Хронический панкреатит

    Помимо обезболивающих, люди с хроническими заболеваниями могут принимать ферменты поджелудочной железы и инсулин, поскольку их поврежденная поджелудочная железа больше не вырабатывает их в достаточном количестве.

    Выбор лекарств

    Вам может понадобиться одно или несколько лекарств для лечения хронического панкреатита. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

    • Лекарство от боли. Легкую боль сначала лечат такими лекарствами, как ацетаминофен или ибупрофен. Если у вас более сильная боль, вам могут дать опиоидное обезболивающее.
    • Добавки ферментов поджелудочной железы. При далеко зашедшем хроническом панкреатите поджелудочная железа может перестать вырабатывать ферменты, необходимые для переваривания жиров, белков и углеводов.Ферментные добавки во время еды могут помочь организму переваривать жиры, позволяя сохранять питательные вещества и набирать вес.
    • Инсулин. Запущенный хронический панкреатит может привести к диабету, если часть поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин, повреждается.

    Что думать о

    Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы, которые назначают для лечения хронического панкреатита, включают дискомфорт в животе и болезненность рта и заднего прохода. Людям с аллергией на свинину или тем, кто не ест свинину по другим причинам, не следует принимать эти ферменты, поскольку они состоят из белка свинины.У маленьких детей высокие дозы ферментов поджелудочной железы могут вызвать непроходимость кишечника.

    Хирургия

    Операции на поджелудочной железе по возможности следует избегать, поскольку она легко повреждается. Но может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления инфицированных или поврежденных тканей (панкреонекроз). Желчный пузырь может быть удален, чтобы предотвратить будущие приступы камней в желчном пузыре.

    Выбор операции

    Для удаления желчного пузыря может быть проведена одна из двух операций, если желчные камни вызывают панкреатит:

    Хирурги могут выбрать один из нескольких методов удаления поврежденной ткани поджелудочной железы.

    Другое лечение

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) — это процедура, используемая для удаления одного или нескольких желчных камней из общего желчного протока. ЭРХПГ также можно использовать для расширения или дренирования закупоренных протоков и установки стентов.

    Ссылки

    Цитаты

    1. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed. , vol.1, стр. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.
    2. Кот Г и др. (2011). Алкоголь и курение как факторы риска в эпидемиологическом исследовании больных хроническим панкреатитом. Клиническая гастроэнтерология и гепатология , 9(3): 266–273.
    3. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., vol. 1, стр. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.

    Консультации по другим работам

    • Институт Американской гастроэнтерологической ассоциации (2007 г.).Медицинская позиция по острому панкреатиту. Гастроэнтерология, 132(5): 2019–2021.
    • Институт Американской гастроэнтерологической ассоциации (2007 г.). Технический обзор острого панкреатита. Гастроэнтерология, 132(5): 2022–2044.
    • Бэнкс Пенсильвания и др. (2006). Практические рекомендации при остром панкреатите. Американский журнал гастроэнтерологии, 101(10): 2379–2400.
    • Conwell DL, et al. (2015). Острый и хронический панкреатит. В DL Kasper et al., ред., Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19-е изд., том. 2, стр. 2090–2102. Нью-Йорк: Образование McGraw-Hill.
    • Кохер Х.М., Кадаба Р. (2015). Хронический панкреатит: БАДы. Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0417/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
    • Рулевой МЛ (2006 г.). Острый панкреатит. В MM Wolfe et al., eds. Therapy of Digestive Disorders, 2-е изд., стр. 417–426. Филадельфия: Сондерс Эльзевир.
    • Толструп Дж. С. и др. (2009). Курение и риск острого и хронического панкреатита среди женщин и мужчин: популяционное когортное исследование.Архив внутренней медицины, 169 (6): 603–609.

    Кредиты

    Актуально на:
    15 апреля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E. Gregory Thompson MD — Терапия
    Brian D. O’Brien MD — Internal Medicine
    Adam Husney MD — Family Medicine
    Kathleen Romito MD — Family Medicine
    Peter J. Kahrilas MD — Gastroenterology

    Панкреатит | Кайзер Перманенте

    Обзор темы

    Что такое панкреатит?

    Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа в животе, который вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон.Эти два гормона контролируют, как ваше тело использует сахар, содержащийся в пище, которую вы едите. Ваша поджелудочная железа также вырабатывает другие гормоны и ферменты, помогающие расщеплять пищу.

    Пищеварительные ферменты вырабатываются в одной части поджелудочной железы и по протоку попадают в кишечник. Если проток заблокирован или поврежден, эти ферменты могут вытекать наружу и вызывать боль и отек. Это может произойти внезапно или через много лет. Со временем он может повредить и оставить рубцы на поджелудочной железе.

    Что вызывает панкреатит?

    Большинство случаев вызваны камнями в желчном пузыре или злоупотреблением алкоголем.Заболевание также может быть вызвано травмой, инфекцией или приемом некоторых лекарств.

    Длительный или хронический панкреатит может развиться после одного приступа. Но это может произойти и через много лет. В западных странах злоупотребление алкоголем является наиболее распространенной причиной хронических заболеваний.

    В некоторых случаях врачи не знают, что вызвало заболевание.

    Каковы симптомы?

    Основным симптомом панкреатита является умеренная или сильная боль в верхней части живота. Боль также может распространиться на середину спины.

    У некоторых людей есть и другие симптомы, такие как тошнота, рвота, лихорадка и потливость.

    Как диагностируется панкреатит?

    Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом. Вы также можете сдать анализы крови, чтобы увидеть, выше ли ваш уровень определенных ферментов, чем обычно. Это может означать, что у вас панкреатит.

    Ваш врач может также назначить общий анализ крови (CBC), анализ печени или анализ кала.

    Другие тесты включают компьютерную томографию или УЗИ живота (УЗИ брюшной полости) для поиска камней в желчном пузыре. Иногда для поиска признаков закупорки протоков как причины панкреатита используется специальный МРТ-тест (магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)).

    Тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой или ЭРХПГ, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас хронический панкреатит. Во время этого теста врач также может удалить желчные камни, застрявшие в желчном протоке.

    Как это лечится?

    Большинство приступов панкреатита требуют стационарного лечения. Ваш врач будет давать вам обезболивающее и жидкости через вену (IV) до тех пор, пока боль и отек не исчезнут.

    При проблемах с поджелудочной железой в желудке может скапливаться жидкость и воздух. Это накопление может вызвать сильную рвоту. Если происходит накопление, ваш врач может ввести трубку через нос в желудок, чтобы удалить лишнюю жидкость и воздух.Это поможет сделать поджелудочную железу менее активной и опухшей.

    Хотя большинство людей выздоравливают после приступа панкреатита, могут возникнуть проблемы. Проблемы могут включать кисты, инфекцию или отмирание ткани поджелудочной железы.

    Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или поврежденной части поджелудочной железы.

    Если ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, вам может потребоваться введение инсулина, чтобы помочь организму контролировать уровень сахара в крови. Вам также может понадобиться принимать таблетки ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь вашему организму переваривать жир и белок.

    Если у вас хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров и отказаться от употребления алкоголя. Вы также можете принимать лекарства, чтобы справиться с болью. Подобные изменения могут показаться сложными. Но при планировании, разговоре с врачом и поддержке семьи и друзей эти изменения возможны.

    Причина

    В норме структура поджелудочной железы и панкреатического протока не позволяет пищеварительным ферментам повреждать поджелудочную железу.Но могут развиться определенные состояния, вызывающие повреждение и панкреатит.

    Острый панкреатит

    Большинство приступов панкреатита вызваны камнями в желчном пузыре, которые блокируют поток ферментов поджелудочной железы, или чрезмерным количеством алкоголя. Внезапный (острый) панкреатит может возникнуть после запоя или после многих эпизодов пьянства.

    Другими причинами острого панкреатита являются:

    Иногда причина неизвестна.

    Хронический панкреатит

    Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее распространенной причиной продолжающегося панкреатита (хронического панкреатита). сноска 1

    Другие причины хронического панкреатита включают кистозный фиброз или закупорку поджелудочной железы. Хронический панкреатит может передаваться по наследству. И курение сигарет, по-видимому, увеличивает риск этого заболевания. Примерно в 1 из 4 случаев врачи не уверены, что его вызывает. сноска 2

    Эксперты не знают, как алкоголь раздражает поджелудочную железу. Большинство считает, что алкоголь либо заставляет ферменты возвращаться в поджелудочную железу, либо изменяет химический состав ферментов, вызывая их воспаление поджелудочной железы.

    Симптомы

    Основным симптомом внезапного (острого) панкреатита является внезапная умеренная или сильная боль в верхней части живота (в животе). Иногда боль умеренная. Но боль может ощущаться так, как будто она пронзает живот в спину. Сидение или наклон вперед иногда уменьшает боль. Другими симптомами приступа панкреатита являются:

    • Тошнота и рвота.
    • Лихорадка.
    • Быстрый сердечный ритм.
    • Потливость.
    • Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).
    • Шок.

    Длительный (хронический) панкреатит также вызывает боль в верхней части живота.

    Другие состояния с похожими симптомами включают непроходимость кишечника, аппендицит, холецистит, язвенную болезнь и дивертикулит.

    Что происходит

    Панкреатит обычно проявляется внезапным (острым) приступом боли в верхней части живота (в животе).Заболевание может быть легким или тяжелым.

    Острый панкреатит

    У большинства людей с панкреатитом острый панкреатит легкой степени. Болезнь не затрагивает другие их органы, и эти люди выздоравливают без проблем. В большинстве случаев заболевание проходит в течение недели после начала лечения. Лечение проводится в больнице с помощью обезболивающих и внутривенных (IV) жидкостей. После того, как воспаление проходит, поджелудочная железа обычно приходит в норму.

    «> В некоторых случаях ткань поджелудочной железы необратимо повреждается или даже отмирает (некроз). Эти осложнения увеличивают риск инфицирования и недостаточности органов.

    В тяжелых случаях панкреатит может привести к летальному исходу.

    Хронический панкреатит

    То, что происходит во время течения хронического панкреатита, варьируется. Часто возникают постоянные боли и осложнения.Осложнения могут включать обострение симптомов, накопление жидкости и закупорку кровеносного сосуда, желчного протока или тонкой кишки.

    Если большая часть ткани поджелудочной железы отмерла, вы можете начать недоедать. Это происходит потому, что поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Таким образом, жир попадает в ваш стул. Это состояние, называемое стеатореей, вызывает жидкий, бледный стул с необычно неприятным запахом, который может плавать в унитазе.

    Если поврежденная поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина, у вас также может развиться диабет.

    Хронический панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы. Около 4 из 100 человек с хроническим панкреатитом заболевают этим раком. сноска 3

    Что увеличивает ваш риск

    Несколько вещей могут увеличить риск панкреатита, в том числе:

    • Злоупотребление алкоголем. Количество, необходимое для возникновения панкреатита, неизвестно. Толерантность к алкоголю варьируется от одного человека к другому. Умеренным считается потребление не более 2 алкогольных напитков в день для мужчин и 1 в день для женщин и пожилых людей.
    • Панкреатит в семейном анамнезе.
    • Высокий уровень жира (триглицеридов) в крови.
    • Камни в желчном пузыре. Небольшой желчный камень может продвинуться достаточно далеко в желчный проток, чтобы заблокировать поступление ферментов поджелудочной железы в тонкую кишку.
    • Наличие кистозного фиброза.
    • Курение сигарет.
    • Структурные проблемы поджелудочной железы или желчных и панкреатических протоков, особенно состояние, при котором поджелудочная железа разделена и имеет два основных протока (pancreas divisum).
    • Прием некоторых лекарств, включая терапию эстрогенами и некоторые антибиотики.

    Когда следует звонить врачу?

    Позвоните своему врачу сейчас , если у вас есть:

    • Сильная боль в животе с рвотой, которая не проходит в течение нескольких часов.

    Позвоните своему врачу, если у вас есть:

    • Боль от легкой до умеренной, которая не проходит при домашнем лечении через пару дней.

    Экзамены и тесты

    Если ваш врач считает, что у вас панкреатит, он или она задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, а также лабораторные и визуализирующие тесты.

    Два анализа крови, измеряющие ферменты, используются для диагностики приступа панкреатита. Эти тесты:

      Могут проводиться другие анализы крови, такие как:

      Визуальные тесты, которые могут быть выполнены, включают:

      • Компьютерная томография с контрастным веществом. Компьютерная томография может помочь исключить другие причины болей в животе, определить, отмирают ли ткани (панкреонекроз), и выявить такие осложнения, как жидкость вокруг поджелудочной железы, закупорка вен и непроходимость кишечника.
      • УЗИ брюшной полости.Этот тест может определить местонахождение камней в желчном пузыре. Он также может показать увеличенный общий желчный проток.
      • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ). Эта процедура позволяет врачу увидеть структуру общего желчного протока, других желчных протоков и протока поджелудочной железы. ЭРХПГ — единственный диагностический тест, который также можно использовать для лечения узких участков (стриктур) желчных протоков и удаления желчных камней из общего желчного протока.
      • Магнитно-резонансная холангиопанкреатограмма (МРХПГ).Эта форма МРТ может обнаружить желчные камни в общем желчном протоке. Этот тест доступен не везде.
      • Эндоскопическое УЗИ. При этой форме УЗИ датчик, прикрепленный к эндоскопу с подсветкой, вводится в горло и в желудок. Звуковые волны показывают изображения органов брюшной полости. Эндоскопическое УЗИ может выявить желчные камни в общем желчном протоке.
      • МРТ. Иногда МРТ используется для поиска признаков панкреатита. Он предоставляет информацию, аналогичную данным компьютерной томографии.

      Если ваш врач не уверен, инфицирована ли ваша ткань поджелудочной железы, он или она может использовать иглу для взятия жидкости из воспаленной области. Затем жидкость проверяется на наличие организмов, которые могут вызвать инфекцию.

      При тяжелом хроническом панкреатите может быть проведен анализ кала для поиска жира в стуле, что является признаком того, что вы, возможно, не получаете достаточного количества питательных веществ. Это происходит, когда поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жира.

      Обзор лечения

      Лечение панкреатита зависит от того, возник ли у вас внезапный (острый) приступ панкреатита или у вас было заболевание в течение длительного времени (хроническое).

      Первичная обработка

      При остром панкреатите. Вы получите лечение в больнице, чтобы поджелудочная железа зажила. Вам будут вводить внутривенно (в/в) жидкости для замены потерянной жидкости и поддержания артериального давления. И вы получите лекарства, чтобы контролировать боль, пока воспаление не пройдет.

      Чтобы помочь вашей поджелудочной железе отдохнуть, вам, вероятно, не будут давать ничего есть в течение нескольких дней.

      Если желчные камни вызывают панкреатит, вам может быть назначена процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой (ЭРХПГ), для удаления камней из общего желчного протока.После выздоровления от панкреатита вам может быть сделана операция по удалению желчного пузыря. Эта операция часто предотвращает будущие приступы панкреатита. Дополнительные сведения см. в разделе «Хирургия» этой темы.

      При хроническом панкреатите. У людей с хроническим панкреатитом также могут быть эпизоды острого панкреатита, которые лечат так же, как и начальный эпизод острого панкреатита.

      Текущее лечение

      Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее распространенной причиной хронического панкреатита.Крайне важно, чтобы вы не употребляли алкоголь. Употребление даже небольших количеств может вызвать сильную боль и осложнения. Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить пить, см. в разделе Расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

      Если у вас хронический панкреатит, вы можете бороться с постоянной болью. Лечение боли включает в себя отказ от алкоголя, диету с низким содержанием жиров, прием болеутоляющих средств и, в некоторых случаях, прием ферментных таблеток для отдыха поджелудочной железы.

      Вам может потребоваться операция или другая процедура для расширения узкого протока поджелудочной железы или удаления ткани или камней, блокирующих проток поджелудочной железы. Хирургия также может дренировать псевдокисту или закупоренный проток.

      Ваш врач захочет регулярно видеть вас, чтобы убедиться, что ваше обезболивающее помогает вам и что у вас нет осложнений хронического панкреатита. Осложнения хронического панкреатита могут включать повторяющиеся обострения симптомов, накопление жидкости и закупорку кровеносных сосудов, желчных протоков или тонкой кишки.Хронический панкреатит также увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.

      Лечение при ухудшении состояния

      При далеко зашедшем хроническом панкреатите организм может не усваивать жир. Это вызывает жидкий, маслянистый, особенно зловонный стул (так называемый стеаторея). В результате вы можете похудеть, потому что ваша поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Таблетки ферментов поджелудочной железы могут заменить утраченные ферменты.

      Вам может понадобиться инсулин, если поджелудочная железа перестала вырабатывать его в достаточном количестве.

      Если инфекция разовьется, вам могут потребоваться антибиотики и операция по удалению инфицированных и мертвых тканей. Но операции по возможности избегают, потому что поджелудочная железа легко повреждается.

      Вам может потребоваться операция, если у вас разовьются осложнения острого или хронического панкреатита. Операция также может быть сделана, если нет инфекции и ваше состояние не улучшилось.

      Профилактика

      Вы не можете полностью предотвратить панкреатит, вызванный камнями в желчном пузыре.Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, поддерживая здоровый вес с помощью сбалансированной диеты и регулярных физических упражнений. Для получения дополнительной информации см. тему Камни в желчном пузыре.

      Вы ​​можете снизить вероятность развития панкреатита, если не будете злоупотреблять алкоголем. Количество алкоголя, необходимое для того, чтобы вызвать панкреатит, варьируется от одного человека к другому. Как правило, умеренным потреблением считается не более 2 алкогольных напитков в день для мужчин и 1 в день для женщин и пожилых людей.

      Курение может увеличить вероятность развития панкреатита. Если вы курите, лучше бросить.

      Домашнее лечение

      Если у вас постоянный (хронический) панкреатит, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя, вам необходимо бросить пить, чтобы уменьшить сильную боль и осложнения. Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить пить, см. в разделе Расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

      Хотя роль диеты при панкреатите не ясна, врачи рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием жиров и поддерживать здоровую массу тела.

      Лекарства

      Хронический панкреатит

      Помимо обезболивающих, люди с хроническими заболеваниями могут принимать ферменты поджелудочной железы и инсулин, поскольку их поврежденная поджелудочная железа больше не вырабатывает их в достаточном количестве.

      Выбор лекарств

      Вам может понадобиться одно или несколько лекарств для лечения хронического панкреатита.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

      • Обезболивающие. Легкую боль сначала лечат такими лекарствами, как ацетаминофен или ибупрофен. Если у вас более сильная боль, вам могут дать опиоидное обезболивающее.
      • Добавки ферментов поджелудочной железы. При далеко зашедшем хроническом панкреатите поджелудочная железа может перестать вырабатывать ферменты, необходимые для переваривания жиров, белков и углеводов. Ферментные добавки во время еды могут помочь организму переваривать жиры, позволяя сохранять питательные вещества и набирать вес.
      • Инсулин. Запущенный хронический панкреатит может привести к диабету, если часть поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин, повреждается.

      Что думать о

      Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы, которые назначают для лечения хронического панкреатита, включают дискомфорт в животе и болезненность рта и заднего прохода. Людям с аллергией на свинину или тем, кто не ест свинину по другим причинам, не следует принимать эти ферменты, поскольку они состоят из белка свинины. У маленьких детей высокие дозы ферментов поджелудочной железы могут вызвать непроходимость кишечника.

      Хирургия

      Операции на поджелудочной железе по возможности следует избегать, поскольку поджелудочная железа легко повреждается. Но может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления инфицированных или поврежденных тканей (панкреонекроз). Желчный пузырь может быть удален, чтобы предотвратить будущие приступы камней в желчном пузыре.

      Выбор операции

      Для удаления желчного пузыря может быть проведена одна из двух операций, если желчные камни вызывают панкреатит:

      Хирурги могут выбрать один из нескольких методов удаления поврежденной ткани поджелудочной железы.

      Другое лечение

      Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) — это процедура, используемая для удаления одного или нескольких желчных камней из общего желчного протока. ЭРХПГ также можно использовать для расширения или дренирования закупоренных протоков и установки стентов.

      Ссылки

      Цитаты

      1. Форсмарк CE (2010 г.). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Lived Disease , 9th ed., том. 1, стр. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.
      2. Кот Г и др. (2011). Алкоголь и курение как факторы риска в эпидемиологическом исследовании больных хроническим панкреатитом. Клиническая гастроэнтерология и гепатология , 9(3): 266–273.
      3. Форсмарк CE (2010 г. ). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., vol. 1, стр. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.

      Консультации по другим работам

      • Институт Американской гастроэнтерологической ассоциации (2007 г.).Медицинская позиция по острому панкреатиту. Гастроэнтерология, 132(5): 2019–2021.
      • Институт Американской гастроэнтерологической ассоциации (2007 г.). Технический обзор острого панкреатита. Гастроэнтерология, 132(5): 2022–2044.
      • Бэнкс Пенсильвания и др. (2006). Практические рекомендации при остром панкреатите. Американский журнал гастроэнтерологии, 101(10): 2379–2400.
      • Conwell DL, et al. (2015). Острый и хронический панкреатит. В DL Kasper et al., ред., Принципы внутренней медицины Харрисона, 19-е изд., том. 2, стр. 2090–2102. Нью-Йорк: Образование McGraw-Hill.
      • Кохер Х.М., Кадаба Р. (2015). Хронический панкреатит: БАДы. Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0417/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
      • Рулевой МЛ (2006 г.). Острый панкреатит. В MM Wolfe et al., eds. Therapy of Digestive Disorders, 2-е изд., стр. 417–426. Филадельфия: Сондерс Эльзевир.
      • Толструп Дж. С. и др.(2009). Курение и риск острого и хронического панкреатита среди женщин и мужчин: популяционное когортное исследование. Архив внутренней медицины, 169 (6): 603–609.

      Кредиты

      Актуально на: 8 сентября 2021 г.

      Автор: Healthwise Staff
      Медицинский обзор:
      E. Gregory Thompson MD – Терапия
      Adam Husney MD – Семейная медицина
      Kathleen Romito MD – Семейная медицина
      Peter J.Кахрилас, доктор медицины, гастроэнтерология

      Лечение хронического панкреатита – Cavalier Matters

      Обычно используемые лекарства от панкреатита

      Cerenia — противорвотное (противорвотное) лекарство, очень полезное при панкреатите. Помимо облегчения тошноты, он кажется эффективным болеутоляющим средством. Он дается один раз в день в течение максимум 5 дней за один раз. Ветеринары сообщают о значительном уменьшении боли в животе в течение часа после приема этого лекарства.Рекомендуется иметь дома пару таблеток под рукой, чтобы использовать их при первых признаках любого обострения или болезни.

      Vetergesic — сильное болеутоляющее средство, вводимое в виде инъекций при острой боли. Этот препарат обладает настоящим седативным эффектом, поэтому не пугайтесь, если ваша собака кажется рассеянной и неустойчивой во время приема.

      Метронидазол — это антибиотик, который, как было показано, помогает при бактериальных инфекциях в тонкой кишке, которые могут возникнуть после тяжелого приступа панкреатита, особенно если его не лечить в течение нескольких дней.Если стул жидкий, бледный или имеет признаки слизистой слизи, немедленно начните прием этого препарата, чтобы избежать дальнейших симптомов.

      Внутривенные жидкости предлагаются в тяжелых случаях, когда собака не может есть или пить, чтобы избежать обезвоживания. Вы также можете помочь своей собаке регидратироваться дома, регулярно набирая воду в рот спринцовкой.

      Пробиотики помогают успокоиться животу и являются хорошей добавкой, которую можно продолжать даже после обострения, чтобы сохранить стабильность кишечника.Наиболее популярным является Prokolin , паста, которую вы можете получить у своего ветеринара. Она особенно хорошо помогает при жидком стуле. Для долгосрочного лечения более экономичным решением является порошок Protexin . Опять же, это может прописать ваш ветеринар, или вы можете купить его в Интернете в большинстве популярных магазинов, таких как VioVet, VetUK и Animed Direct.

      Диетические изменения для собак с панкреатитом

      Панкреатит усугубляется жирной пищей и некоторыми маслами, поэтому, чтобы предотвратить новый приступ, необходимо внести изменения в диету. В идеале продукты и лакомства должны быть жирными не более 8%. Диеты с высоким содержанием мяса или сырых продуктов, как правило, содержат гораздо больше жира, поэтому это необходимо изменить. Некоторые добавки с рыбьим жиром необходимо прекратить, в частности, масло лосося слишком жирное для собак с проблемами поджелудочной железы, но некоторые другие, такие как криль, кажутся приемлемыми. Обсудите любые проблемы, которые могут возникнуть у вашего ветеринара. У некоторых собак развивается чувствительность к другим продуктам. Слишком много риса может быть спусковым крючком, сырые кости (даже если они говорят, что они нежирные) вызывают обострения, яйца в умеренных количествах могут быть полезными, но слишком много могут быть проблемой.В основном все продукты с высоким содержанием белка необходимо контролировать на предмет общего содержания жира. Белая рыба переносится лучше, чем жирная. Вы можете получить много популярных лакомств из сушеной рыбы с низким содержанием жира, но по какой-то причине они также могут вызвать проблемы с животом, поэтому вам действительно нужно быть осторожным. Это может быть случай проб и ошибок, прежде чем вы найдете правильный баланс для вашей собаки.

      Royal Canin Gastro Intestinal Low Fat — один из основных продуктов, который порекомендует ваш ветеринар, поскольку он содержит мало жира и создан специально для собак с проблемами живота.

      Влажный корм Chappie Original кажется очень безопасным вариантом, но это должен быть оригинальный влажный корм, приготовленный из рыбы и без красного мяса, а не один из новых сухих кормов. Многие люди будут сомневаться в качестве, но для проблем с поджелудочной железой это может иметь решающее значение.

      Химиотерапия — Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы

      Что такое химиотерапия?

      Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются лекарства для уничтожения раковых клеток, предотвращая их рост и деление.Эти препараты являются системными препаратами, то есть они попадают в кровь и повреждают раковые клетки по всему телу. К сожалению, химиотерапия также может повредить некоторые здоровые клетки и вызвать побочные эффекты. Химиотерапия может уменьшить и/или предотвратить рост опухолей поджелудочной железы.

      Какие существуют виды химиотерапии?

      В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило четыре химиотерапевтических препарата для лечения рака поджелудочной железы: ABRAXANE® (паклитаксел, связанный с альбумином), Gemzar® (гемцитабин), 5-FU (фторурацил) и ONIVYDE®. (инъекция липосом иринотекана).

      Препарат

      Gemzar® (гемцитабин) был одобрен в 1996 г. для лечения нерезектабельного рака поджелудочной железы. Исследования также показали, что использование Гемзара® после операции полезно. Это называется адъювантной терапией. До Gemzar® 5-FU использовался в качестве стандартного лечения нерезектабельного рака поджелудочной железы. Оба этих препарата используются до сих пор.

      В сентябре 2013 года ABRAXANE® (паклитаксел, связанный с альбумином) был одобрен для использования в комбинации с Gemzar® (гемцитабин) в качестве терапии первой линии метастатической аденокарциномы поджелудочной железы, наиболее распространенного типа рака поджелудочной железы.

      ONIVYDE® (инъекция липосом иринотекана) в комбинации с 5-ФУ (фторурацилом) и лейковорином был одобрен в октябре 2015 года для лечения метастатической аденокарциномы поджелудочной железы, которая прогрессировала после терапии на основе гемцитабина.

      Помимо четырех одобренных FDA препаратов, FOLFIRINOX, для лечения метастатической аденокарциномы поджелудочной железы обычно используется комбинация трех химиотерапевтических препаратов (5-FU/лейковорин, иринотекан и оксалиплатин). В 2010 году клиническое исследование фазы III показало положительные результаты у пациентов, получавших FOLFIRINOX.Благодаря результатам этого исследования FOLFIRINOX также считается стандартным вариантом лечения пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы. Однако у пациентов, получавших FOLFIRINOX, могут возникать более серьезные побочные эффекты, чем у пациентов, получавших Gemzar® (только гемцитабин), поэтому эту комбинацию обычно назначают пациентам, которые достаточно здоровы, чтобы переносить возможные побочные эффекты.

      Другие химиотерапевтические препараты для лечения рака поджелудочной железы все еще находятся на стадии клинических испытаний.

      Проводится ли химиотерапия вместе с другими видами лечения?

      Химиотерапию можно назначать отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством, таргетной терапией, иммунотерапией и/или лучевой терапией.Когда химиотерапия назначается в сочетании с облучением, обычно используется низкая доза химиотерапии. Химиотерапия может действовать как «радиосенсибилизатор», который может усиливать действие радиации на опухоль.

      Химиотерапевтическими препаратами, наиболее часто используемыми в сочетании с лучевой терапией, являются фторурацил (5-ФУ) и гемцитабин (Гемзар®). Чаще всего используют 5-ФУ, так как больше опыта применения этого препарата в сочетании с облучением и меньше побочных эффектов.

      Почему используется химиотерапия?

      Химиотерапия может уменьшить и/или предотвратить рост опухолей поджелудочной железы, уничтожить микроскопические раковые клетки, которые могли распространиться до операции, или облегчить боль, вызванную раком.

      Как и где проводится химиотерапия?

      Химиотерапевтические препараты можно вводить через вену в кровоток (внутривенно) или перорально (перорально). Обычно пациенты получают химиотерапию амбулаторно в больнице, поликлинике или кабинете врача. Время, необходимое для каждого сеанса лечения, зависит от типа химиотерапии. В некоторых случаях может потребоваться пребывание в больнице, если врач хочет наблюдать за пациентом во время лечения.

      Каковы побочные эффекты?

      Поскольку химиотерапия воздействует на все быстро делящиеся клетки, включая здоровые клетки, она может вызывать побочные эффекты.Лекарства доступны для лечения многих распространенных побочных эффектов. Конкретные побочные эффекты варьируются в зависимости от типа химиотерапии, дозировки и продолжительности лечения. Нормальные, здоровые клетки, которые быстро делятся, включая костный мозг, клетки крови, клетки волосяных фолликулов и клетки репродуктивного и пищеварительного трактов, с большей вероятностью будут повреждены во время химиотерапевтического лечения. Врач и пациент часто должны сопоставлять возможные побочные эффекты с потенциальными преимуществами лечения. Важно держать врача в курсе любых побочных эффектов или боли.Врач может вносить изменения в лечение или лечить побочные эффекты только в том случае, если он или она проинформированы пациентом.

      В приведенном ниже списке показаны некоторые распространенные побочные эффекты, которые могут возникать из-за химиотерапевтических препаратов, используемых для лечения рака поджелудочной железы. В нем также указаны некоторые потенциальные способы управления этими побочными эффектами. Этот список не является исчерпывающим. Побочные эффекты индивидуальны и могут возникать не у каждого человека, получающего лечение.

      Предложения по управлению побочными эффектами

      Изменения вкуса (пища может быть безвкусной или металлической)

      Избегайте продуктов, вызывающих неприятный вкус.Могут помочь изменения дозы химиотерапии и лучевой терапии. Ешьте часто и небольшими порциями. Употребление в пищу терпких продуктов может помочь преодолеть металлический или горький вкус. Холодная еда может быть вкуснее, чем горячая.

      Усталость

      Лечение лекарствами, назначенными врачом. Лекарства могут повысить уровень эритроцитов и помочь предотвратить усталость. Диетолог может дать рекомендации по различным диетическим изменениям. Важно поддерживать активность для лечения усталости. Короткие прогулки помогут зарядиться энергией.Кроме того, может помочь короткий отдых в течение дня.

      Диарея или спазмы в животе

      Лечение безрецептурными или предписанными лекарствами по указанию врача. Различные диетические изменения также могут быть сделаны под руководством диетолога.

      Выпадение волос

      Избегайте частого мытья головы и используйте мягкий шампунь. Аккуратно высушите волосы, используйте расческу с редкими зубьями вместо щетки и избегайте использования заколок, резинок, средств для волос и фенов.Носите головные уборы, когда находитесь на улице.

      Синдром кисти/стопы

      (Состояние, вызывающее покраснение, болезненность, сухость и шелушение ладоней и подошв. Также может развиться онемение или покалывание.)

      Во избежание травм рук и ног надевайте хлопчатобумажные носки или перчатки и избегайте тесной обуви. Замочите руки в прохладной воде на 10 минут, а затем нанесите мягкий увлажняющий крем или вазелин. Охлаждение кожи пакетами со льдом также может помочь уменьшить боль и чувствительность. Спросите своего врача, подходит ли пероральная добавка витамина B6.

      Потеря аппетита

      Расписание 6-8 небольших приемов пищи и перекусов в день. Лекарства, назначенные врачом, могут стимулировать аппетит. Избегайте продуктов, вызывающих неприятный вкус. Может помочь изменение дозы химиотерапии. Ешьте часто и небольшими порциями. Употребление в пищу терпких продуктов может помочь преодолеть металлический или горький вкус. Холодная еда может быть вкуснее, чем горячая.

      Низкий уровень лейкоцитов

      Лекарства, назначенные врачом, и/или изменение дозы химиотерапии могут увеличить количество лейкоцитов.

      Низкое количество эритроцитов

      Может потребоваться переливание крови или лекарство, назначенное врачом. Изменения дозы химиотерапии также могут повысить количество эритроцитов.

      Низкий уровень тромбоцитов

      Может потребоваться переливание крови или лекарство, назначенное врачом. Изменения дозы химиотерапии также могут повышать количество тромбоцитов в крови.

      Тошнота и рвота

      Лечение лекарствами, назначенными врачом. Диетолог может дать рекомендации по различным диетическим изменениям.Ограничьте потребление жареной, острой или жирной пищи. Пейте прохладные жидкости или жидкости комнатной температуры между приемами пищи, чтобы избежать обезвоживания и не чувствовать чрезмерного сытости. Использование браслета от укачивания может помочь контролировать тошноту. Попробуйте носить свободную одежду и выходить на свежий воздух.

      Язвы во рту

      Ешьте мягкую, влажную, безвкусную пищу. Избегайте острой и кислой пищи. Кофеин и алкоголь могут раздражать полость рта. Может быть полезно пить через соломинку. Продукты с высоким содержанием белка помогут язвам во рту быстрее зажить.Прополощите рот прохладной водой или слабым раствором пищевой соды и воды. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.

      Замена ногтей

      Избегайте кусания ногтей, отодвигания кутикулы и использования накладных ногтей или повязок. Перед маникюром/педикюром проконсультируйтесь с врачом. Носите перчатки во время работы по дому и часто увлажняйте руки и ноги. Если область ногтя воспаляется, ее можно обрабатывать антибактериальным мылом или антибактериальными/противогрибковыми мазями, чтобы предотвратить инфекцию.

      Невропатия

      (Состояние, вызывающее покалывание или онемение в руках и ногах, а иногда и в других частях тела.)

      Для защиты рук и ног носите хлопчатобумажные носки или перчатки и избегайте тесной обуви. Кроме того, избегайте высоких или низких температур. Спросите своего врача, подходят ли обезболивающие, антидепрессанты, противосудорожные или другие методы лечения.

      Важно информировать врача о любых побочных эффектах или боли. Врач может вносить изменения в лечение или лечить побочные эффекты только в том случае, если об этом сообщает пациент.

      Мы здесь, чтобы помочь

      Для получения дополнительной информации о химиотерапии или бесплатных, всесторонних и персонализированных ресурсах и информации о раке поджелудочной железы обратитесь к куратору обслуживания пациентов PanCAN.

      Информация, предоставленная организацией Pancreatic Cancer Action Network, Inc. («PanCAN»), не заменяет медицинскую консультацию, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставить вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или методах лечения рака поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные медицинские ресурсы. Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время общения по телефону и/или электронной почте, может храниться и использоваться, чтобы помочь компании PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам с раком поджелудочной железы, а также поиску лекарств и методов лечения. Сохраненная информация о компонентах может использоваться для информирования программ и действий PanCAN. Информация также может быть предоставлена ​​третьим сторонам в совокупном или ограниченном формате для руководства будущими исследованиями и образовательными усилиями в области рака поджелудочной железы. PanCAN не будет предоставлять личную информацию, непосредственно идентифицирующую личность (например, ваше имя или контактную информацию), таким третьим лицам без вашего предварительного письменного согласия, если это не требуется или не разрешено законом. Для получения дополнительной информации о том, как мы можем использовать вашу информацию, вы можете найти нашу политику конфиденциальности на нашем веб-сайте по адресу https://www.pancan.org/privacy/.

      Прецизионная медицина при остром панкреатите: текущее состояние и перспективы на будущее | Прецизионная клиническая медицина

      Аннотация

      Острый панкреатит является распространенным воспалительным заболеванием, поражающим поджелудочную железу, преимущественно вызванным камнями в желчном пузыре, избытком алкоголя и гипертриглицеридемией, при тяжелом течении заболевания смертность достигает 50%. Несмотря на значительные исследования и доклинические обещания, для лечения этого заболевания не существует целевого лекарственного лечения, а подходов точной медицины значительно не хватает по сравнению с другими состояниями здоровья.Достижения в omics-приложениях будут способствовать улучшению доклинических моделей и идентификации целей, а также обнаружению биомаркеров для уточнения дизайна испытаний с упором на стратификацию рисков, выбор субъектов и определение результатов. Рандомизированное лечение острого панкреатита инфликсимабом: двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование (RAPID-I) — это новаторское исследование острого панкреатита, которое в настоящее время проводится и может служить инновационной моделью для внедрения прецизионной медицины. стратегии лечения острого панкреатита в будущем.

      Введение

      Прецизионная медицина не является новой концепцией. Гиппократ, так называемый «отец западной медицины», писал более 2500 лет назад, что «разные (лекарства) для разных пациентов, ибо сладкие не всем помогают, вяжущие — не всем, и не все больные способны помочь». пейте одно и то же».Уильям Ослер, прославленный канадский врач, писал в 1892 г.: «Если бы не большая изменчивость среди людей, медицина могла бы быть наукой, а не искусством». на одном лишь клиническом опыте в значительной степени подвержены предвзятости и ограничены недостатками имеющихся научных знаний. Средства для применения прецизионной медицины появились недавно и в настоящее время прочно утвердились. Современные технологические и научные достижения позволяют нам идентифицировать важные геномные и молекулярные паттерны, которые облегчают определение индивидуального риска, раннюю диагностику, оценку тяжести, прогнозирование заболевания и определение оптимальных стратегий лечения.Тем не менее, применение этих технологий во множестве различных состояний здоровья человека неодинаково: одни органы и заболевания пожинают плоды быстрее, чем другие. Например, первое широкогеномное сканирование ассоциаций (GWAS) для острых респираторных воспалительных состояний (астма) было опубликовано в 2010 г. , 3 , и хотя первое GWAS при хроническом панкреатите было опубликовано вскоре после этого в 2012 г., 4 первое GWAS для острого панкреатита все еще ожидается.Сравнение количества проиндексированных публикаций Pubmed, посвященных прецизионной медицине, в зависимости от года и типа органа показывает, насколько далеко отстают заболевания поджелудочной железы (рис. 1). Количество публикаций по точной медицине, посвященных заболеваниям поджелудочной железы, росло самым медленным темпом, а их общее количество среди всех оцениваемых систем органов было наименьшим. Хотя это несоответствие может быть объяснено различиями в заболеваемости, отсутствием целевого лечения, доступностью финансирования исследований и социально-экономической нагрузкой на здравоохранение, 5 ясно, что когда дело доходит до прецизионной медицины, лечение заболеваний поджелудочной железы в настоящее время далеко не точное. .

      Рисунок 1.

      Проиндексированные в Pubmed публикации по точной медицине по системам органов. Количество публикаций по различным областям заболеваний, оцененных органоспецифическим поиском MeSH и прецизионной медициной в базе данных Pubmed (04.10.19).

      Рисунок 1.

      Индексированные публикации по точной медицине в Pubmed по системам органов. Количество публикаций по различным областям заболеваний, оцененных органоспецифическим поиском MeSH и прецизионной медициной в базе данных Pubmed (04.10.19).

      Острый панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, заболеваемость которым увеличилась в мире за последние 50 лет. 6,7 Согласно пересмотренной классификации Атланты, состояние оценивается как легкое примерно у 60 % пациентов, среднетяжелое у 20–30 % и тяжелое у 5–10 % с риском летального исхода до 50 % у тяжелое заболевание. 8–10 Камни в желчном пузыре и алкоголь являются двумя наиболее распространенными причинами этиологии у взрослых в западных странах и Японии, 11,12 , в то время как в Китае наблюдается выраженная частота острого панкреатита, связанного с гипертриглицеридемией (рис. 2) 13–18 , что составляет примерно 30% пациентов в больших выборках. 19,20 Факторы риска тяжелого острого панкреатита включают старение, сопутствующие заболевания, повышенный индекс массы тела и ранее существовавший диабет. 21,22 Несмотря на большое количество продолжающихся международных исследований со значительными доклиническими перспективами, в настоящее время нет доступных лицензированных таргетных лекарств. 23 Этот факт, наряду со значительным падением общих инвестиций в исследования, наблюдался осенью с 25.От 7% до 10,7% воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта в США за последние 50 лет, 5 , были значительными препятствиями на пути внедрения прецизионной медицины при панкреатите. Доклинический успех не был преобразован в успех испытания по ряду причин, вероятно, из-за неправильного выбора мишени и недостаточной доклинической характеристики, отбора подгрупп пациентов, которые вряд ли продемонстрируют максимальный положительный эффект, скорости проведения лечения и отсутствия широко применимых результатов. меры. 24 Там, где есть недостатки, есть возможности. Из-за отсутствия эффективных лекарств прецизионная медицина при остром панкреатите находится на более ранней стадии, чем при большинстве других состояний (рис. 1), при этом усилия прецизионной медицины в первую очередь направлены на прогнозирование, уточнение результатов испытаний и оптимизацию лечения осложнений. В настоящее время в панкреатологии набрали значительный импульс, и в настоящее время реализуются многочисленные совместные национальные и международные сети и инициативы, 25 , готовые использовать технологические достижения, облегчающие персонализированные подходы.Очерчены и обсуждены области текущего применения и будущие возможности для подходов точной медицины при остром панкреатите.

      Рисунок 2.

      Объединенная частота острого панкреатита, связанного с гипертриглицеридемией, по данным нескольких центральных исследований Китая. Суммарная заболеваемость составила 0,13 (95% ДИ: 0,1–0,17).

      Рисунок 2.

      Объединенная частота острого панкреатита, связанного с гипертриглицеридемией, по данным нескольких центральных исследований Китая.Суммарная заболеваемость составила 0,13 (95% ДИ: 0,1–0,17).

      Доклинические модели и идентификация целей

      Точные механизмы, ведущие к острому панкреатиту, еще полностью не выяснены, хотя за последние десятилетия был достигнут значительный прогресс в лучшем понимании механизмов ацинарного повреждения поджелудочной железы. 26 Они установили панкреатические ацинарные клеточные кальций перегрузки кальция, 27 митохондриальная дисфункция, 27,28 предыдущая пищеварительная ферментная активация, 29 NF-κB активация, 30 беспорядочная аутофагия, 31 и вакуулизация, 32 все критические в патогенезе острого панкреатита.Дальнейшие исследования подчеркивают ключевую роль врожденного иммунитета 33 и высвобождения ключевых молекулярных паттернов, связанных с повреждением клеток (DAMP), особенно HMGB1 34 и гистонов. 35,36 Три многообещающие стратегии фармакологического ингибирования: ингибирование канала активации высвобождения кальция (CRAC), 37 ингибирование переходной поры митохондриальной проницаемости (MPTP), 28 и ингибирование кинуренин-3-монооксигеназы (KMO), 38 все они являются результатом обширных механистических исследований на животных.В большинстве этих моделей используются ткани грызунов из-за сложности получения соответствующих человеческих тканей. Хотя исследования паренхиматозных клеток поджелудочной железы показали, что пути в клетках грызунов аналогичны путям человека, 28,39–41 , следует помнить, что сохраняются значительные различия, в частности, поскольку люди, страдающие острым панкреатитом, остаются разнообразными, проявляя генетическую и эпигенетическую гетерогенность. а также различные воздействия окружающей среды. Все это способствует различиям в восприимчивости, тяжести и прогрессировании острого панкреатита.

      Применение технологий омики с подходом системной медицины облегчит понимание неоднородности ответа в контрастных моделях и, что наиболее важно, в условиях человеческого состояния, что позволит провести соответствующие сравнения. Затем это определит оптимальную полезность различных доклинических моделей, а также разработает более новые клинически значимые модели, чтобы помочь в постоянном поиске лекарств и определении дальнейших целей. По мере того, как многообещающие терапевтические стратегии продвигаются к клиническим испытаниям, биомаркеры будут иметь важное значение для стратификации риска, выбора субъектов и определения оптимального результата, и все это применимо для получения улучшенных результатов.

      Открытие биомаркеров для улучшения дизайна исследования

      Раннее прогнозирование тяжелого острого панкреатита с помощью новых биомаркеров крови и изображений необходимо для стратификации рисков будущих клинических испытаний. Это по-прежнему тесно связано с более совершенными методами определения важных биологических путей, влияющих на тяжесть, помогая лучшему отбору пациентов и более четко определенным результатам. В целом, сосредоточение внимания на этих областях позволит более «персонализированный» подход к терапии.

      Стратификация риска

      Хотя серьезные осложнения, связанные с острым панкреатитом, в целом остаются низкими, последствия стойкой органной недостаточности могут быть опасными для жизни. В результате значительные усилия были направлены на раннее выявление пациентов с повышенным риском осложнений. Были разработаны многочисленные подходы к стратификации риска, которые включают в себя показатели клинического прогноза, биохимические параметры и алгоритмы машинного обучения. 42 Сравнение девяти систем оценки в двух проспективно собранных когортах пациентов, госпитализированных по поводу острого панкреатита, не продемонстрировало явных преимуществ какого-либо конкретного подхода к выявлению пациентов с повышенным риском стойкой недостаточности органов. 42 Недавние большие когортные исследования страдали от неточных прогностических индексов для стратификации тяжести. 43 Эта неудача в прогнозировании наносит значительный ущерб точной стратификации исследований и, вероятно, отчасти связана с отсутствием исследований с использованием подходов системной медицины и применения прецизионной медицины. 44 Применение омиксных стратегий для выявления новых биомаркеров могло бы принести очевидную пользу, но таких исследований острого панкреатита не проводилось.

      Определение результата

      В предыдущем систематическом обзоре литературы по клиническим испытаниям острого панкреатита с участием людей в период с 1996 по 2014 год было выявлено 61 исследование. 45 Наиболее частым первичным исходом была смертность (16%). Другие распространенные исходы включали органную недостаточность (15%), инфекции поджелудочной железы (13%) и синдром системной воспалительной реакции (SIRS, 10%). Выбор конечных точек исследования при остром панкреатите следует определять в зависимости от контекста предлагаемого вмешательства.Традиционные подходы к разработке новых терапевтических средств при остром панкреатите были сосредоточены на предотвращении или уменьшении тяжелых форм заболевания. Эти исследования включали первоначальную стратификацию риска для выявления подгрупп пациентов с более высоким риском для улучшения исходов, таких как стойкая органная недостаточность или смертность. 45 Эти стратегии не были оптимальными, особенно в исследованиях с набором в течение 72–96 часов после поступления, несмотря на неотложный характер состояния.Альтернативным подходом было бы включение всех пациентов с острым панкреатитом в ранние сроки после начала заболевания. Параллельно с этим улучшение сообщаемых пациентами исходов, связанных с болью, дефицитом питания и качеством жизни, наряду с включением суррогатных исходов тяжести, таких как С-реактивный белок (СРБ), альбумин и нейтрофилы, открывает возможности для более легкого исследования. поведения и большей обобщаемости результатов, но требует проверки.

      RAPID-I: пример прецизионной медицины будущего

      Ожидаются результаты применения нескольких стратегий омиксной платформы при остром панкреатите, ориентированных на геномные, транскриптомные, протеомные и метаболические стратегии человека.Многообещающим и активно применяемым в этом обзоре моментом является исследование RAPID-I (Рандомизированное лечение острого панкреатита инфликсимабом: двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование). Это исследование включает обнаружение транскриптомных биомаркеров и механистическую оценку терапии против TNF-α при остром панкреатите. Взрослых, поступивших с новым диагнозом острого панкреатита любой степени тяжести и болью менее чем за 24 часа до госпитализации, рандомизируют для получения двойной слепой инфузии 5 мг/кг или 10 мг/кг инфликсимаба или физиологического раствора, начатой ​​в течение 12 часов после допуск. Первичным критерием конечного результата является кумулятивный СРБ (измеряемый с временными интервалами в течение 28 дней), а вторичными исходными показателями являются боль, дефицит питания, ССВО, оценка последовательной органной недостаточности (SOFA), повреждение поджелудочной железы при компьютерной томографии, осложнения, продолжительность госпитализации. пребывание и исходы, о которых сообщают пациенты (например, используйте опросник EQ-5D-5L). Анализ транскриптома, цитокинов и субпопуляций лейкоцитов будет проводиться для получения понимания механизма и проверки прогностических и прогностических маркеров тяжести и ответа на лечение.RAPID-I разработан, чтобы служить моделью для будущих испытаний острого панкреатита, чтобы ускорить достижение цели подходов персонализированной медицины.

      Будущие испытания персонализированной медицины могут потребовать адаптивного дизайна испытаний для получения максимальной пользы; мы бы предложили как можно шире включить подходы системной медицины, используя более традиционные или новые разработки. Подходы могут включать в себя объединение фаз (например, фаз I и II или фаз II и III с соответствующими статистическими соображениями, чтобы включить точки «да-нет») с первоочередной задачей для получения лицензированного препарата, который оказывает значительное влияние на легкие, средние и/или тяжелый острый панкреатит.Более спекулятивные подходы могут включать зонтичные испытания (для изучения нескольких таргетных методов лечения в контексте одного заболевания), комплексные испытания (для изучения одного таргетного лечения в контексте нескольких заболеваний или подтипов заболеваний) и платформенные испытания (для изучения нескольких таргетных методов лечения). в контексте одного заболевания на постоянной основе, с терапией, разрешенной для входа или выхода из платформы на основе алгоритма принятия решения). 46

      Заключение

      Прецизионная медицина для острого панкреатита остается на ранней стадии эволюции, чему в значительной степени препятствует отсутствие таргетной лекарственной терапии в результате предыдущих несовершенных стратегий доклинических исследований и дизайна клинических испытаний. Существует прекрасная возможность исправить это положение с ожидаемыми результатами крупных исследований омиксов при остром панкреатите, которые потенциально облегчат идентификацию мишеней и обнаружение биомаркеров, прокладывая путь для улучшенных и потенциально более успешных будущих испытаний. Мы с нетерпением ждем результатов исследования RAPID-I и их применения в подходах прецизионной медицины при остром панкреатите в будущем.

      Благодарности

      Р.М. имеет стипендию факультета здравоохранения и наук о жизни Ливерпульского университета и поддерживается Королевским университетским госпиталем Ливерпуля и Бродгрин NHS Trust; Р.С. имеет награду старшего исследователя Национального института исследований в области здравоохранения (RS) и поддерживается Советом медицинских исследований, Национальным институтом исследований в области здравоохранения и Европейским союзом.

      Заявление о конфликте интересов

      р. с. получил финансирование исследований (выплаченное Ливерпульскому университету в течение последних трех лет) от AbbVie, CalciMedica, Cypralis, GlaxoSmithKline, Merck/MSD и Novartis.

      Ссылки

      1

      Сикиотис

      GP

      ,

      Каллиолиас

      GD

      ,

      Папавассилиу

      AG

      .

      Фармакогенетические принципы в трудах Гиппократа

      .

      J Clin Pharmacol

      2005

      ;

      45

      (

      11

      ):

      1218

      20

      . .2

      W., O., Принципы и практика медицины [Книга].

      1892

      .3

      Моффат

      MF

      ,

      Гут

      IG

      ,

      Деменаис

      F

      , и др.

      Крупномасштабное консорциумное полногеномное исследование ассоциации астмы

      .

      N Engl J Med

      2010

      ;

      363

      (

      13

      ):

      1211

      21

      . .4

      Whitcomb

      DC

      ,

      LaRusch

      J

      ,

      Красинскас

      AM

      , и др.

      Общие генетические варианты в локусах CLDN2 и PRSS1-PRSS2 изменяют риск алкогольного и спорадического панкреатита

      .

      Нат Жене

      2012

      ;

      44

      (

      12

      ):

      1349

      54

      ..5

      Сентеси

      A

      ,

      Тот

      E

      ,

      Балинт

      E

      , и др.

      Анализ научной деятельности в гастроэнтерологии: панкреатит в реальной опасности

      .

      PLoS One

      2016

      ;

      11

      (

      10

      ):

      e0165244

      . .6

      Xiao

      AY

      ,

      Tan

      ML

      ,

      Wu

      LM

      , и др.

      Глобальная заболеваемость и смертность от заболеваний поджелудочной железы: систематический обзор, метаанализ и метарегрессия популяционных когортных исследований

      .

      Ланцет Гастроэнтерол Гепатол

      2016

      ;

      1

      (

      1

      ):

      45

      55

      . .7

      Peery

      AF

      ,

      Crockett

      SD

      ,

      Murphy

      CC

      , и др.

      Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновление 2018 г.

      .

      Гастроэнтерология

      2019

      ;

      156

      (

      1

      ):

      254

      272.е11

      . .8

      Mofidi

      R

      ,

      Дафф

      MD

      ,

      Wigmore

      SJ

      , и др.

      Связь между ранней системной воспалительной реакцией, тяжестью полиорганной дисфункции и смертью при остром панкреатите

      .

      Br J Surg

      2006

      ;

      93

      (

      6

      ):

      738

      44

      . .9

      Buter

      A

      ,

      Imrie

      CW

      ,

      Carter

      CR

      , и др.

      Динамический характер ранней органной дисфункции определяет исход острого панкреатита

      .

      Br J Surg

      2002

      ;

      89

      (

      3

      ):

      298

      302

      . .10

      Банки

      PA

      ,

      Bollen

      TL

      ,

      Дервенис

      C

      , и др.

      Классификация острого панкреатита — 2012 г.: пересмотр Атлантской классификации и определений на основе международного консенсуса

      .

      Гут

      2013

      ;

      62

      (

      1

      ):

      102

      11

      . .11

      Ядав

      Д

      ,

      Уиткомб

      ДС

      .

      Роль алкоголя и курения при панкреатите

      .

      Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол

      2010

      ;

      7

      (

      3

      ):

      131

      45

      . .12

      Wang

      GJ

      ,

      Gao

      CF

      ,

      Wei

      D

      , и др.

      Острый панкреатит: этиология и общий патогенез

      .

      Мир J Гастроэнтерол

      2009

      ;

      15

      (

      12

      ):

      1427

      30

      . .13

      Zhu

      Y

      ,

      Pan

      X

      ,

      Zeng

      H

      , и др. .

      Исследование этиологии, тяжести и смертности 3260 пациентов с острым панкреатитом в соответствии с пересмотренной классификацией Атланты в Цзянси, Китай, за 8-летний период

      .

      Поджелудочная железа

      2017

      ;

      46

      :

      504

      9

      . .14 ​​

      Инь

      Г

      ,

      Цан

      Х

      ,

      Ю

      Г

      , и др. .

      Различные клинические проявления гиперлипидемического острого панкреатита: ретроспективное исследование

      .

      Поджелудочная железа

      2015

      ;

      44

      :

      1105

      10

      . .15

      Чжэн

      Y

      ,

      Чжоу

      Z

      ,

      Li

      H

      , и др..

      Многоцентровое исследование этиологии острого панкреатита в Пекине в течение 5 лет

      .

      Поджелудочная железа

      2015

      ;

      44

      :

      409

      14

      . .16

      Хуан

      YX

      ,

      Цзя

      L

      ,

      Цзян

      SM

      , и др. .

      Заболеваемость и клинические признаки гиперлипидемического острого панкреатита в провинции Гуандун, Китай: ретроспективное многоцентровое исследование

      .

      Поджелудочная железа

      2014

      ;

      43

      :

      548

      52

      ..17

      Kong

      H

      ,

      Ding

      Z

      ,

      Zhu

      XC

      и др. .

      Изменение d-димера при остром панкреатите человека, определяемое сывороточным триглицеридом

      .

      Поджелудочная железа

      2011

      ;

      40

      :

      1103

      6

      . .18

      Chang

      MC

      ,

      Su

      CH

      ,

      Sun

      MS

      , и др. .

      Этиология острого панкреатита — многоцентровое исследование в Тайване

      .

      Гепатогастроэнтерология

      2003

      ;

      50

      :

      1655

      :

      7

      .20

      Zhang

      R

      ,

      R

      ,

      DENG

      L

      ,

      Jin

      T

      , et al.

      Острый панкреатит, связанный с гипертриглицеридемией: диагностика и влияние на степень тяжести

      .

      HPB (Оксфорд)

      2019

      . номер: S1365-182X(19)30071-1. . [Epub перед печатью].21

      Párniczky

      A

      ,

      Kui

      B

      ,

      Szentesi

      A

      , et al.

      Проспективные многоцентровые общенациональные клинические данные 600 случаев острого панкреатита

      .

      PLoS One

      2016

      ;

      11

      (

      10

      ):

      e0165309

      . .22

      Ядав

      D

      ,

      Ловенфельс

      AB

      .

      Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы

      .

      Гастроэнтерология

      2013

      ;

      144

      (

      6

      ):

      1252

      61

      ..23

      Моджа

      E

      ,

      Коти

      R

      ,

      Белгаумкар

      AP

      , и др.

      Фармакологические вмешательства при остром панкреатите

      .

      Cochrane Database Syst Rev

      2017

      ;

      4

      :

      CD011384

      . .24

      Roberts

      SE

      ,

      Akbari

      A

      ,

      Thorne

      K

      , и др.

      Заболеваемость острым панкреатитом: влияние социальной депривации, употребления алкоголя, сезонных и демографических факторов

      .

      Aliment Pharmacol Ther

      2013

      ;

      38

      (

      5

      ):

      539

      48

      . .25

      Абу-Эль-Хайя

      М

      ,

      Гуковская

      АС

      ,

      Андерсен

      ДК

      , и др.

      Ускорение разработки лекарств для лечения острого и хронического панкреатита: резюме рабочей группы по разработке и испытаниям лекарств при остром панкреатите Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, семинар

      .

      Поджелудочная железа

      2018

      ;

      47

      (

      10

      ):

      1185

      92

      . .26

      Гуковская

      АС

      ,

      Пандол

      СЖ

      ,

      Гуковский

      I

      .

      Новый взгляд на пути возникновения и развития панкреатита

      .

      Curr Opin Gastroenterol

      2016

      ;

      32

      (

      5

      ):

      429

      35

      . .27

      Huang

      W

      ,

      Cane

      MC

      ,

      Mukherjee

      R

      , и др.

      Кофеин защищает от экспериментального острого панкреатита путем ингибирования опосредованного рецептором инозитола 1,4,5-трифосфата Ca 2+ высвобождения

      .

      Гут

      2017

      ;

      66

      (

      2

      ):

      301

      13

      . .28

      Мукерджи

      Р

      ,

      Маренинова

      ОА

      ,

      Одинокова

      ИВ

      , и др.

      Механизм индукции и повреждения переходных пор митохондриальной проницаемости в поджелудочной железе: ингибирование предотвращает острый панкреатит, защищая продукцию АТФ

      .

      Гут

      2016

      ;

      65

      (

      8

      ):

      1333

      46

      . .29

      Логсдон

      CD

      ,

      Джи

      Б

      .

      Роль белкового синтеза и пищеварительных ферментов в повреждении ацинарных клеток

      .

      Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол

      2013

      ;

      10

      (

      6

      ):

      362

      70

      . .30

      Хуан

      H

      ,

      Лю

      Y

      ,

      Данилюк

      J

      , и др.

      Активация ядерного фактора-κB в ацинарных клетках увеличивает тяжесть панкреатита у мышей

      .

      Гастроэнтерология

      2013

      ;

      144

      (

      1

      ):

      202

      10

      . .31

      Бичо

      Г

      ,

      Вех

      ЭТ

      ,

      Шалбуева

      Н

      , и др.

      Митохондриальная дисфункция из-за нарушения аутофагии приводит к стрессу эндоплазматического ретикулума, нарушению регуляции метаболизма липидов и панкреатиту на животных моделях

      .

      Гастроэнтерология

      2018

      ;

      154

      (

      3

      ):

      689

      703

      . .32

      Воронина

      С

      ,

      Кольер

      Д

      ,

      Чванов

      М

      , и др.

      Роль притока Ca 2+ в формировании эндоцитарных вакуолей в ацинарных клетках поджелудочной железы

      .

      Biochem J

      2015

      ;

      465

      (

      3

      ):

      405

      12

      . .33

      Чжао

      Q

      ,

      Вэй

      Y

      ,

      Пандол

      SJ

      , и др.

      Передача сигналов STING способствует воспалению при экспериментальном остром панкреатите

      .

      Гастроэнтерология

      2018

      ;

      154

      (

      6

      ):

      1822

      1835.e2

      . .34

      Кан

      R

      ,

      Чжан

      Q

      ,

      Хоу

      W

      , и др.

      Внутриклеточный Hmgb1 ингибирует высвобождение воспалительных нуклеосом и ограничивает острый панкреатит у мышей

      .

      Гастроэнтерология

      2014

      ;

      146

      (

      4

      ):

      1097

      107

      ..35

      Лю

      T

      ,

      Хуан

      W

      ,

      Сатмари

      P

      , и др.

      Точность циркулирующих гистонов в прогнозировании стойкой органной недостаточности и смертности у пациентов с острым панкреатитом

      .

      Br J Surg

      2017

      ;

      104

      (

      9

      ):

      1215

      25

      . .36

      Мерза

      М

      ,

      Хартман

      Н

      ,

      Рахман

      М

      , и др.

      Нейтрофильные внеклеточные ловушки вызывают активацию трипсина, воспаление и повреждение тканей у мышей с тяжелым острым панкреатитом

      .

      Гастроэнтерология

      2015

      ;

      149

      (

      7

      ):

      1920

      1931.e8

      . .37

      Вен

      Л

      ,

      Воронина

      С

      ,

      Джавед

      МА

      , и др.

      Ингибиторы ORAI1 предотвращают связанное с кальцием цитозольное повреждение ацинарных клеток поджелудочной железы человека и острый панкреатит на 3 моделях мышей

      .

      Гастроэнтерология

      2015

      ;

      149

      (

      2

      ):

      481

      492.e7

      . .38

      Mole

      DJ

      ,

      Webster

      SP

      ,

      Uings

      I

      , и др.

      Ингибирование кинуренин-3-монооксигеназы предотвращает полиорганную недостаточность в моделях острого панкреатита у грызунов

      .

      Nat Med

      2016

      ;

      22

      (

      2

      ):

      202

      9

      ..39

      Wan

      MH

      ,

      Huang

      W

      ,

      Latawiec

      D

      , и др.

      Обзор экспериментальных моделей острого билиарного панкреатита на животных и последние достижения фундаментальных исследований

      .

      HPB (Оксфорд)

      2012

      ;

      14

      (

      2

      ):

      73

      81

      . .40

      Murphy

      JA

      ,

      Criddle

      DN

      ,

      Sherwood

      M

      , и др.

      Прямая активация цитозольной передачи сигналов Ca 2+ и секреции ферментов холецистокинином в ацинарных клетках поджелудочной железы человека

      .

      Гастроэнтерология

      2008

      ;

      135

      (

      2

      ):

      632

      41

      . .41

      Криддл

      DN

      ,

      Бут

      DM

      ,

      Мукерджи

      R

      , и др.

      Холецистокинин-58 и холецистокинин-8 проявляют сходные действия на передачу сигналов кальция, секрецию зимогена и судьбу клеток в ацинарных клетках поджелудочной железы мышей

      .

      Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol

      2009

      ;

      297

      (

      6

      ):

      G1085

      92

      . .42

      Mounzer

      R

      ,

      Langmead

      CJ

      ,

      Wu

      BU

      , и др.

      Сравнение существующих систем клинической оценки для прогнозирования стойкой органной недостаточности у пациентов с острым панкреатитом

      .

      Гастроэнтерология

      2012

      ;

      142

      (

      7

      ):

      1476

      82

      .викторина е15-6 .43

      Продавцы

      ЗМ

      ,

      MacIsaac

      Д

      ,

      Ю

      Н

      , и др.

      Общенациональные тенденции острого и хронического панкреатита среди детей и пожилых людей, застрахованных в частном порядке, в США, 2007–2014 гг.

      .

      Гастроэнтерология

      2018

      ;

      155

      (

      2

      ):

      469

      478. e1

      . .44

      Uc

      A

      ,

      Andersen

      DK

      ,

      Borowitz

      D

      , и др.

      Ускорение разработки лекарств для лечения острого и хронического панкреатита — пробелы в знаниях и исследовательские возможности: обзор семинара

      Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек .

      Поджелудочная железа

      2018

      ;

      47

      (

      10

      ):

      1180

      4

      . .45

      Афгани

      E

      ,

      Пандол

      SJ

      ,

      Симосегава

      T

      , и др.

      Острый панкреатит: прогресс и проблемы: доклад на международном симпозиуме

      .

      Поджелудочная железа

      2015

      ;

      44

      (

      8

      ):

      1195

      210

      . .46

      Вальдшнеп

      J

      ,

      Лаванж

      LM

      .

      Основные протоколы для изучения нескольких методов лечения, нескольких заболеваний или того и другого

      .

      N Engl J Med

      2017

      ;

      377

      (

      1

      ):

      62

      70

      . .

      © Автор(ы), 2019 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Международной коммуникационной ассоциации.

      Панкреатит | Синья

      Обзор темы

      Что такое панкреатит?

      Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа в животе, который вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон. Эти два гормона контролируют, как ваше тело использует сахар, содержащийся в пище, которую вы едите. Ваша поджелудочная железа также вырабатывает другие гормоны и ферменты, помогающие расщеплять пищу.

      Пищеварительные ферменты вырабатываются в одной части поджелудочной железы и по протоку попадают в кишечник.Если проток заблокирован или поврежден, эти ферменты могут вытекать наружу и вызывать боль и отек. Это может произойти внезапно или через много лет. Со временем он может повредить и оставить рубцы на поджелудочной железе.

      Что вызывает панкреатит?

      Большинство случаев вызвано камнями в желчном пузыре или злоупотреблением алкоголем. Заболевание также может быть вызвано травмой, инфекцией или приемом некоторых лекарств.

      Длительный или хронический панкреатит может возникнуть после одного приступа.Но это может произойти и через много лет. В западных странах злоупотребление алкоголем является наиболее распространенной причиной хронических заболеваний.

      В некоторых случаях врачи не знают, что стало причиной заболевания.

      Каковы симптомы?

      Основным симптомом панкреатита является умеренная или сильная боль в верхней части живота. Боль также может распространиться на середину спины.

      У некоторых людей есть и другие симптомы, такие как тошнота, рвота, лихорадка и потливость.

      Как диагностируется панкреатит?

      Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом. Вы также можете сдать анализы крови, чтобы увидеть, выше ли ваш уровень определенных ферментов, чем обычно. Это может означать, что у вас панкреатит.

      Ваш врач может также назначить общий анализ крови (CBC), анализ печени или анализ кала.

      Другие тесты включают компьютерную томографию или УЗИ живота (УЗИ брюшной полости) для поиска камней в желчном пузыре. Иногда для поиска признаков закупорки протоков как причины панкреатита используется специальный МРТ-тест (магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)).

      Тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой или ЭРХПГ, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас хронический панкреатит. Во время этого теста врач также может удалить желчные камни, застрявшие в желчном протоке.

      Как это лечится?

      Большинство приступов панкреатита требуют стационарного лечения.Ваш врач будет давать вам обезболивающее и жидкости через вену (IV) до тех пор, пока боль и отек не исчезнут.

      При проблемах с поджелудочной железой в желудке может скапливаться жидкость и воздух. Это накопление может вызвать сильную рвоту. Если происходит накопление, ваш врач может ввести трубку через нос в желудок, чтобы удалить лишнюю жидкость и воздух. Это поможет сделать поджелудочную железу менее активной и опухшей.

      Хотя большинство людей выздоравливают после приступа панкреатита, могут возникнуть проблемы.Проблемы могут включать кисты, инфекцию или отмирание ткани поджелудочной железы.

      Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или поврежденной части поджелудочной железы.

      Если ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, вам может потребоваться введение инсулина, чтобы помочь организму контролировать уровень сахара в крови. Вам также может понадобиться принимать таблетки ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь вашему организму переваривать жир и белок.

      Какими лекарствами лечить поджелудочную железу: Ваш браузер устарел

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.