Содержание

Удаление полипа желудка или кишечника в Калининграде — Медцентр «Надежда»

При удалении полипов безусловно важно:

  • сделать эту манипуляцию (малоинвазивную эндоскопическую операцию) безопасно, т.е. без осложнений для больного;
  • избежать повторного развития (рецидива) полипа на том же самом месте.

Несмотря на то, что «живот не разрезается», удаление полипа считается в медицине операцией. И оттого, что она проводится через эндоскопический аппарат, операция переносится легче больным, но она не становится от этого легче для врача, скорее наоборот — требуется большой опыт диагностических осмотров, чтобы перейти к эндоскопическим операциям на кишечнике. Благодаря большому опыту наших специалистов все тонкости нам известны и, при необходимости, успешно применяются.

Мы приведем ниже ответы на наиболее частые вопросы, которые задают нам наши пациенты по телефону и на консультациях.

Проводится эндоскопическая полипэктомия в эндоскопическом отделении нашего центра?

Да, мы проводим эту процедуру.

Удаление полипа из желудка или удаление полипа из толстой кишки это, по сути, рутинная процедура для эндоскопического отделения.

Удаляют ли у вас полипы больших размеров? Есть ли ограничения по размеру полипа, который может быть удален эндоскопически?

Да, мы удаляем полипы любых размеров. При удалении крупных полипов всегда есть опасность сильного кровотечения, чтобы избежать его применяется специальная технология и инструмент.

Осложнения после удаления полипа желудка или кишки возможны?

Да, после удаления полипов возможны осложнения, именно поэтому мы оставляем пациента в стационаре под наблюдением специалистов.

Частота осложнений различается в зависимости:

  • от размера полипа — чем больше полип, тем чаще наблюдаются осложнения во время операции (так называемые интраоперационные осложнения) или в течение нескольких дней после нее (послеоперационные осложнения в послеоперационный период).
  • от толщины ножки — чем толще ножка, тем больше вероятность, что через нее проходит крупный питающий полип кровеносный сосуд.
  • от вида полипа — при удалении стелящихся аденом возрастает риск перфорации (надрыва) стенки кишки.

Частота осложнений в опытных руках обычно не превышает 0,5% при полипах до 1,0 см и 3-5% при полипах больше 1,5-2,0см. Опытный врач-эндоскопист может и должен справится с любым возникающим в процессе операции осложнением.

Удаление полипа из желудка и удаление полипа из толстой кишки считается операцией?

Да, чтобы было понятно – дадим небольшое терминологическое пояснение. Эндоскопические операции бывают двух видов:

  • через кожу и брюшную полость посредством «жестких» тонких инструментов — так называемые лапароскопические
  • через естественные отверстия внутри полости органов гибкими эндоскопами, точнее через рабочие каналы в этих гибких эндоскопах, соответственно гибкими и тонкими инструментами.

Операция по удалению полипа в толстой кишке

Полипы – это небольшие доброкачественные (не раковые) разрастания внутренней выстилки толстой кишки. Чаще всего они обнаруживаются у людей более пожилого возраста. Обычно полипы толстой кишки никак себя не проявляют и не вызывают никаких проблем. Тем не менее, если полипы находят, то их обязательно удаляют. Это связано с тем, что с течением времени полип может переродиться в злокачественную опухоль.

Что такое полип?

Полип – это небольшое доброкачественное образование, которое иногда появляется на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки (заднего прохода). У некоторых людей может быть только один полип, но также довольно часто встречаются люди, у которых выявляют два и более полипов одновременно. Толстокишечный полип может иметь «ножку» и «головку» и напоминать грибочек, растущий из внутренней выстилки кишечника. Существуют и другие виды полипов, которые имеют более плоскую форму как «нарост» на внутренней поверхности кишки.Чаще всего полипы образуются в левой половине ободочной кишки – нисходящей ободочной кишке и сигмовидной кишке. Но полипы также могут быть и в других отделах кишечника.

Коротко о желудочно-кишечном тракте

Ободочная и прямая кишка (задний проход) являются частями желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт начинается на уровне рта и заканчивается в анальном канале. Когда мы едим или пьем, пища и жидкость изо рта по пищеводу попадают в желудок. Желудок перерабатывает пищу и проталкивает ее в тонкую кишку. Длина тонкой кишки составляет несколько метров и именно в ней происходят основные процессы пищеварения и всасывания питательных веществ. Непереваренная пища, вода и отработанные отходы затем попадают в толстую кишку. Самая большая часть толстой кишки называется ободочная кишка, ее длина около 150 сантиметров. Ее подразделяют на 4 отдела: восходящую ободочную кишку, поперечно-ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. В ободочной кишке в основном всасывается вода и некоторые соли. Ободочная кишка продолжается в прямую кишку, ее длина от 15 до 20 сантиметров. В прямой кишке происходит накопление каловых масс (стула) перед тем, как происходит ее опорожнение.

Виды полипов толстой кишки

Обычно толстокишечные полипы подразделяются на три вида: гиперпластические полипы, аденоматозные полипы (аденомы) и полипы при полипозных синдромах.

Достаточно сложно определить степень риска перерождения аденомы в рак. Были проведены клинические исследования, которые показали, что если у пациента выявляется единственный полип-аденома размером 1 см, то риск его перерождения в рак толстой кишки в течение 10 лет составляет 1 к 12, а в течение 20 лет – 1 к 4. Описаны также и предрасполагающие факторы перерождения аденомы в опухоль, например, чем больше аденома, тем риск выше. Также имеются разные подтипы аденом, у некоторых из них риск перерождения в рак намного выше, чем у других.

Далее мы будем говорить только о гиперпластических и аденоматозных полипах, которые чаще всего встречаются у взрослых людей.

У кого появляются полипы толстой кишки, и что является их причиной?

Чаще всего полипы образуются у людей в старшем возрасте. Среди людей старше 50 лет примерно у каждого четвертого имеется как минимум один полип в толстой кишке. Таким образом, можно сделать вывод, что полипы – это очень часто встречающееся состояние. Причина появления полипов не совсем понятна. Полип представляет собой локальное утолщение или разрастание внутренней выстилки (слизистой оболочки) толстой кишки. Что является причиной начала такого разрастания до сих пор не ясно.

Какие могут быть проявления полипов толстой кишки?

Большинство людей, у которых есть один или два полипа, не имеют каких-либо симптомов вообще. Таким образом, люди старшего возраста, то есть те, кто наиболее подвержен образованию полипов, могут даже и не догадываться о том, что у них имеются полипы. Иногда полипы могут проявляться такими симптомами как, кровотечение из анального канала, выделение слизи со стулом, или реже всего – поносом или запором.

Как диагностируют (выявляют) полипы?

Чаще всего полипы толстой кишки обнаруживают при выполнении этого исследования. Колоноскопия – это метод диагностики, при котором врач осматривает всю толстую кишку изнутри. Колоноскоп – это тонкая гибкая трубка-телескоп. По толщине колоноскоп примерно равен пальцу руки. Он заводится через задний проход и далее во все отделы ободочной кишки, пока не достигнет слепой кишки (место соединения тонкой и толстой кишок). В колоноскопе имеются опто-волоконные каналы, через которые к камере на конце аппарата поступает свет. Благодаря этому врач может осмотреть Вашу кишку изнутри.

Иногда для диагностики толстокишечных полипов применяют другие методы исследования, такие как ирригоскопия (специальное рентгеновское исследование с контрастом), сигмоскопия (похоже на колоноскопию, но применяется более короткий телескоп) и ректороманоскопия.

При проведении ректороманоскопии имеется возможность изучить самый нижний отдел толстой кишки – прямую кишку и начало сигмовидной кишки, то есть конечные 15-20 сантиметров толстой кишки.

При проведении сигмоскопии осмотриваются нижняя треть толстой кишки. Оба исследования проводятся в амбулаторных условиях и не требуют длительной подготовки.

В отличие от них колоноскопия позволяет изучить всю толстую кишку. Для проведения исследования требуется предварительная подготовка кишки (очищение кишки от каловых масс).

Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста НЕ ГАРАНТИРУЕТ отсутствие полипов. При обнаружении хотя бы одного полипа требуется полное обследование толстой кишки, так как в 30% случаев полипы бывают множественными.

Как уже было упомянуто ранее, подавляющее большинство полипов никак себя не проявляет. Поэтому у большого числа людей, имеющих полипы, они так и не будут диагностированы (не будут выявлены). Вышеперечисленные методы диагностики могут быть назначены, если у Вас имеются какие-либо характерные симптомы или при наличии других причин. Например, если при исследовании кала на скрытую кровь получен положительный результат, то должна быть назначена колоноскопия для точного обследования толстой кишки.

Как лечат полипы толстой кишки?

Если у Вас обнаружили полип или полипы толстой кишки, скорее всего Вам будет предложено их удалить, даже если наличие полипов не связано с какими-либо симптомами. Это делается для того, чтобы предотвратить риск злокачественного перерождения полипов в раковую опухоль в будущем.

Большинство полипов толстой кишки можно удалить во время колоноскопии. У колоноскопа имеется канал, через который в просвет кишки заводятся специальные длинные инструменты, с помощью которых полип удаляется. Это может быть инструмент, похожий на щипцы, который захватывает и отрывает полип от стенки кишки, обычно такой инструмент применяется для удаления совсем маленьких полипов. Существуют и другие инструменты, на конце которых имеется проволочная электрохирургическая петля, с помощью которой полип «срезается» со стенки кишки и одновременно прижигаются сосуды для профилактики кровотечения.

Обычно процедура удаления полипов безболезненна и может быть проведена в амбулаторных условиях.

Также пациентам может быть предложено выполнение колоноскопии с удалением полипов в состоянии медикаментозного сна («под седацией», «под наркозом»), в таком случае риск болевых ощущений во время выполнения процедуры сводится к нулю.

Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести их эндоскопическое удаление, требуется хирургическое вмешательство.

После того, как полип удален, его отправляют на гистологическое исследование (изучение под микроскопом). Это делается для того, чтобы удостовериться, что полип был удален полностью, установить вид полипа, является ли он доброкачественным (не раковым) или имеются признаки злокачественного перерождения.

Могут ли полипы образовываться вновь после удаления?

После того, как полип удален, возможность его повторного появления в этом же месте очень мала. Однако установлено, что люди, у которых в прошлом были выявлены полипы, имеют высокий риск образования новых полипов в других отделах толстой кишки. Поэтому после удаления полипов пациенты должны проходить регулярное обследование в специализированном лечебном учреждении.

КОЛОНОСКОПИЯ И УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ ТЕПЕРЬ ДОСТУПНО КАЖДОМУ!

Удаление полипов в государственной Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии

Если у Вас обнаружили полипы толстой кишки или Вы хотите пройти обследование для выявления или исключения полипов, Вы можете обратиться в нашу Клинику.

Выполнение колоноскопии с удалением полипов (эндоскопической полипэктомии) возможно:

  • бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования, то есть по полису ОМС, при наличии направления из лечебно-профилактического учреждения или территориального органа управления здравоохранением;
  • бесплатно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, если при ранее выполненной биопсии имеется подтверждение злокачественного перерождения полипа;
  • на договорной основе по желанию пациента.

Диагностическая колоноскопия, а также удаление полипов при колоноскопии могут быть выполнены с внутривенной седацией (обезболиванием).

Полипы в гинекологии | Полезное от клиники «Геном» в Томске

Обильные и продолжительные месячные, кровянистые выделения после менструаций или половой близости, дискомфорт при половом акте являются поводом для срочного визита к гинекологу. При таких симптомах осмотр в зеркалах часто выявляет полипы шейки матки. А это, в свою очередь, указывает на возможное их наличие в самой матке.

Полипы могут привести к маточным кровотечениям, анемии, бесплодию, невынашиванию беременности и даже к онкологии. Обычно они обнаруживаются у женщин в период от 30 до 45 лет и старше, но встречаются и у юных девушек. Полипы бывают одиночными и множественными (полипоз), на ножке или на широком основании, могут располагаться в матке, на шейке матки, в цервикальном канале.


По составу клеток различают полипы:
— Железистые (характерны для молодых женщин).
— Фиброзные (в их основе — соединительная ткань, они более плотные и характерны для женщин после 40 лет, перед климаксом, в менопаузе).
— Железисто – фиброзные (встречаются в основном у женщин после 35 лет).
— Аденоматозные полипы (в их составе бывают атипичные клетки, что может привести к развитию рака. Вероятность озлокачествления — около 2%).
— Плацентарные полипы (они образуются из долек плаценты, которые часто могут оставаться после родов или выкидышей).

Чтобы поставить диагноз с точностью до 97%, проводится гистероскопия. Метод предполагает тщательное исследование внутренней полости матки, что позволяет определить размер, количество и месторасположение полипов, произвести удаление одиночных полипов, сделать забор материала для морфологического исследования.

Иногда после гистероскопии проводится диагностическое выскабливание. При этом удаляется верхний слой эндометрия (ткань, выстилающая матку изнутри) и отправляется на анализ с целью определить наличие атипичных клеток. Именно они могут быть причиной перерождения доброкачественного образования в злокачественное.

Комплексная диагностика при подозрении на полипы может включать УЗИ органов малого таза, кольпоскопию.

Способы решения проблемы полипов зависят от стадии развития процесса, размеров и вида новообразования. Так, если полипы маленьких размеров, то бывает достаточно медикаментозной терапии.

Полипы, достигшие размера свыше 10 мм, могут серьёзно угрожать здоровью женщины. Если они не поддаются консервативному лечению, их удаляют. В «Геном-Томск» удаление полипов происходит с помощью современных технологий, что обеспечивает минимальный травматизм, снижает риски рецидивов.

Если обнаружено зарождение онкологических процессов, то полип следует удалить вместе с маткой.

Полипы на начальной стадии обычно протекают бессимптомно, поэтому для своевременного их обнаружения следует регулярно проходить гинекологические осмотры – не менее 1 раза в год. А женщинам после 40 лет – 2 раза в год. Это позволит выявить патологические процессы на ранних стадиях, когда для решения проблемы требуется минимум усилий и затрат.

Приём акушера-гинеколога и лечение по показаниям, в том числе оперативное, можно пройти в клинике «Геном-Томск».

Вам может не понадобиться операция при больших колоректальных полипах – клиника Кливленда

Колоректальные полипы не всегда перерождаются в рак. Но самые большие из них самые опасные — и их труднее всего удалить.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Все виды колоректального рака возникают из-за доброкачественных, предраковых полипов, поэтому важно их удалить», — говорит колоректальный хирург Джеймс Черч, доктор медицинских наук.

«Хитрость заключается в том, чтобы убедиться, что когда операция рекомендуется для большого полипа, она действительно необходима».

Скрининговая колоноскопия обычно обнаруживает полипы и позволяет врачам их удалить (эта процедура называется полипэктомией). Но не все крупные полипы можно удалить во время колоноскопии.

«Некоторым пациентам с большими доброкачественными полипами говорят, что они должны пройти операцию — и часть, а иногда и вся толстая кишка должна быть удалена», — говорит он.

Большие полипы создают проблемы

Эти большие полипы в труднодоступной области были удалены без хирургического вмешательства.

Полипэктомия менее инвазивна, менее опасна и менее разрушительна для функции кишечника и образа жизни, чем хирургическое удаление части толстой кишки (колэктомия) — крупная абдоминальная процедура.

Но большие полипы трудно удалить во время колоноскопии, потому что:

  • Артерии у них крупнее, и их удаление может вызвать сильное кровотечение.
  • Удаление больших полипов может привести к случайной перфорации толстой кишки. «Стенка правого отдела толстой кишки тоньше, чем левого, поэтому удаление правосторонних полипов более рискованно», — говорит доктор.Церковь.
  • Некоторые большие полипы расположены неудобно или слишком плоские, чтобы их можно было легко захватить. «Другие просто слишком велики», — отмечает он.
  • Некоторые полипы подозрительно похожи на ранние формы рака, и их не следует выявлять.

По этим причинам некоторые врачи могут направить пациентов с большими полипами на колэктомию. «Однако любые осложнения могут быть весьма серьезными и могут привести к временной колостоме, », — говорит доктор Черч.

Крошечные ножи, отправленные через прицел

Более новый вариант — для небольшой группы пациентов с крупными колоректальными полипами — эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD).

«ESD — это усовершенствованный способ хирургического вмешательства с помощью колоноскопа с использованием крошечных ножей для вырезания полипа и сохранения толстой кишки», — говорит д-р Черч.

Риск перфорации кишечника выше при ЭСД, чем при полипэктомии, отмечает он. Но ESD действительно может избавить пациентов от колэктомии.

Первый шаг: Второе мнение

Если у вас большой доброкачественный колоректальный полип и вам было рекомендовано хирургическое вмешательство, помните, что это может быть не единственный вариант.

«Удаление полипов становится сложнее по мере их роста. Но обязательно получите второе мнение от врача, имеющего опыт в передовых методах полипэктомии», — говорит доктор Черч. «Некоторым из нас может быть удобнее удалять большие полипы, чем другим».

Между тем, добавляет он, врачи будут продолжать раздвигать границы и находить более эффективные способы удаления полипов, вызывающих колоректальный рак.

Руководство по эпиднадзору после удаления колоректальных аденоматозных полипов

Предполагается, что большинство случаев рака толстой кишки имеют предраковую фазу аденоматозного полипа, поэтому колоноскопическое выявление и полипэктомия обеспечивают возможность профилактики рака.Некоторые пациенты, перенесшие колоноскопию и у которых были удалены аденомы, имеют повышенный риск развития колоректального рака (КРР) в будущем, и поэтому им может быть полезно колоноскопическое наблюдение. Однако важно понимать, что колоноскопия является инвазивной и дорогостоящей процедурой, сопровождающейся некоторыми осложнениями. Это также процедура с ограниченными ресурсами в Великобритании, с серьезной нехваткой полностью обученных эндоскопистов. К 60 годам примерно у трети населения разовьется аденома.Большинство аденом протекают бессимптомно и остаются недиагностированными. Если ввести колоректальный скрининг, ситуация резко изменится. Имеется мало данных о преимуществах колоноскопического наблюдения в профилактике колоректального рака после исходной очищающей колоноскопии. Поэтому важно, чтобы эта практика применялась разумно, уравновешивая риски и преимущества в каждом отдельном случае. Используя опубликованные данные, в этом руководстве рекомендуется проводить надлежащее наблюдение после удаления аденомы. Решение о проведении каждой повторной колоноскопии также должно зависеть от желания пациента, наличия сопутствующей патологии, возраста пациента и наличия других факторов риска.

РЕЗЮМЕ

Риск колоректального рака и аденомы с развитой патологией (≥1 см или выраженная дисплазия) (см. рис. 1)

Рисунок 1

Наблюдение после удаления аденомы.

Риск можно стратифицировать в соответствии с исходными данными и уточнять при каждом последующем контрольном обследовании. (уровень рекомендации B)

Низкий риск

Пациенты только с 1–2 небольшими (<1 см) аденомами.

Рекомендация: без последующего наблюдения или раз в пять лет до одного отрицательного результата исследования .

Средний риск

Пациенты с 3–4 небольшими аденомами или хотя бы с одной аденомой >1 см

Рекомендация: три раза в год до двух последовательных отрицательных результатов .

Высокий риск

Если любой из следующих признаков обнаружен при любом отдельном обследовании (исходном или последующем):

≥5 аденом или ≥3 аденом, по крайней мере одна из которых имеет размер ≥1 см.

Рекомендация: необходимо провести дополнительное обследование через 12 месяцев, прежде чем вернуться к трехлетнему наблюдению

Прекращение наблюдения из-за сопутствующих заболеваний или возраста

Возраст прекращения наблюдения обычно составляет 75 лет, но это также зависит от пожеланий пациента и сопутствующих заболеваний. (класс рекомендации C)

Неполные исследования

Пациенты с неудачной колоноскопией по любой причине должны пройти повторную колоноскопию или альтернативное полное обследование толстой кишки.Эти рекомендации основаны на точном обнаружении аденом; в противном случае статус риска будет недооценен.

Большие сидячие поражения

Крупные сидячие аденомы, удаленные по частям, должны быть повторно обследованы через три месяца. Небольшие участки остаточного полипа можно удалить эндоскопически с последующей проверкой полной ликвидации через три месяца. Если видны обширные остаточные полипы, необходимо рассмотреть вопрос об открытой хирургической резекции. При полном заживлении места полипэктомии следует провести ректороманоскопию или колоноскопию через год, прежде чем вернуться к трехлетнему наблюдению.Татуировка индийскими тушью помогает распознать место полипэктомии при последующем наблюдении.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ ПОЛИПОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Представление о том, что большинство видов рака возникает из ранее существовавших аденом, в настоящее время широко распространено на основе эпидемиологических, клинических, патологоанатомических и молекулярно-биологических исследований. Часто встречаются синхронные аденомы и раковые заболевания, а также аденомы с очагом злокачественного новообразования. 1, 2 Аденомы диагностируются в среднем на 10 лет раньше, чем колоректальный рак, что обеспечивает временные доказательства последовательности аденома-карцинома. 3 Выявлены генетические изменения, которые, по-видимому, способствуют росту аденом и их злокачественной трансформации. 4 Вскрытие 5, 6 и скрининговая колоноскопия 7 исследования оценивают распространенность аденом толстой кишки в 30–40 % в возрасте 60 лет, однако кумулятивная заболеваемость КРР в течение жизни составляет 5,5 %, поэтому многие аденомы толстой кишки не перейти в рак. Небольшие аденомы редко злокачественны, однако злокачественный потенциал увеличивается с увеличением размера. 8 Развитие инвазивного рака из небольшой (<10 мм) аденомы маловероятно менее чем через пять лет. 9 Исследование больших полипов (≥1 см), оставленных на месте, с помощью бариевой клизмы до эпохи колоноскопии показало, что кумулятивный риск малигнизации через 5, 10 и 20 лет составляет 2,5%, 8% и 24%. 10 Исключением из этого медленного прогрессирования могут быть плоские или вдавленные аденомы, которые могут прогрессировать в рак быстрее, чем полиповидные аденомы. Сообщалось, что небольшие плоские раки составляют 10-30% CRC в Японии, 11, 12 , но все еще редко встречаются на Западе. 13, 14 Плоские аденомы и раковые образования легко не заметить при обычной эндоскопии, и истинная заболеваемость на Западе еще предстоит определить.

ДОКАЗАТЕЛЬСТВО ТОГО, ЧТО КОЛОНОСКОПИЧЕСКАЯ ПОЛИПЭКТОМИЯ ПРЕДОТВРАЩАЕТ РАК

Хотя нет прямых доказательств того, что эндоскопическая полипэктомия снижает смертность от рака, существует множество данных наблюдений, демонстрирующих вероятное преимущество. Национальное исследование полипов США 15 выявило на 70–90 % более низкую, чем ожидалось, заболеваемость КРР у пациентов, подвергающихся колоноскопическому наблюдению, по сравнению с тремя эталонными популяциями.Несколько исследований показали снижение уровня заболеваемости и смертности от дистального колоректального рака после ректороманоскопического скрининга порядка 60–80%. 16– 20 Одна скрининговая эндоскопия обеспечивает защиту на 6–10 лет.

Не проводилось рандомизированных исследований, в которых изучалась бы польза колоноскопии после обнаружения аденомы. Независимые исследования, проведенные на базе набора данных 21 Национального исследования полипов США, показали, что наблюдаемое снижение заболеваемости колоректальным раком может быть полностью объяснено начальной колоноскопической полипэктомией.Таким образом, это исследование не предоставляет доказательств того, что колоноскопическое наблюдение снижает риск в большей степени, чем достигается при первоначальной очищающей колоноскопии.

КОЛОНОСКОПИЯ И ПОЛИПЭКТОМИЯ

Колоноскопия обеспечивает детальное изображение большей части поверхности толстой кишки и в настоящее время является золотым стандартом обследования для обнаружения и удаления полипов толстой кишки. Он обладает большей чувствительностью, чем ирригоскопия, как к полипам, так и к раку 22 , и позволяет одновременно удалять полипы, таким образом, обладая тем преимуществом, что является как диагностическим, так и терапевтическим.Прохождение колоноскопа к слепой кишке, тщательный осмотр поверхности слизистой оболочки во время извлечения и безопасное удаление полипов толстой кишки являются основными целями колоноскопии. Колоноскопия с полипэктомией или без нее, однако, является инвазивной процедурой, требующей подготовки кишечника, активного сотрудничества со стороны пациента и имеет небольшой риск серьезных осложнений, будь то перфорация (от 0,06% до 2,0% в целом) или массивное кровотечение после полипэктомии (0,4%). –2,7%). 23– 27 По этой причине контрольная колоноскопия должна быть нацелена на тех, кто получит наибольшую пользу, и, по возможности, должна выполняться полностью обученными эндоскопистами.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КОЛОНОСКОПИИ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ПОЛИПА

Примерно у 20% пациентов колоноскопия технически затруднена по целому ряду анатомических причин. 28 Хотя в экспертных центрах почти 100% общего числа случаев колоноскопии наблюдаются в экспертных центрах, 28, 29 общие показатели колоноскопии в стране составляют всего 75% (личное сообщение д-ра Эпштейна, аудит BSG). Даже опытные колоноскописты, используя тщательную технику обследования, могут пропустить некоторые полипы и даже некоторые ранние виды рака. 30, 31 Частота промахов самая высокая для небольших полипов (25%) и варьируется в зависимости от методики исследования. 32

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ РУКОВОДСТВА

Обоснование колоноскопического наблюдения после обнаружения аденомы

Пациенты, у которых аденомы полностью удалены из прямой и дистальной части сигмовидной кишки с помощью ригидного ректороманоскопа, имеют в среднем вдвое повышенный риск развития рака толстой кишки, но не имеют повышенного риска развития рака прямой кишки. 17 Остаточный риск колоректального рака после удаления аденом при колоноскопии неизвестен. Возможно, что у большинства пациентов риск очень низкий после первоначальной колоноскопии с полипэктомией всех обнаруженных образований.

Обоснование колоноскопического наблюдения всегда основывалось на высокой частоте выявления колоректальных аденом при последующем наблюдении (30–50%) после колоноскопии с полным очищением. 33– 37 Однако основной целью колоноскопического наблюдения является профилактика последующего колоректального рака, а не выявление и удаление аденом, большинство из которых не станут злокачественными.Аденомы с далеко зашедшей патологией (≥1 см, с ворсинчатыми элементами или выраженной дисплазией) обладают гораздо более высоким злокачественным потенциалом 9 , и целью скрининга является обеспечение выявления таких поражений до того, как они станут инвазивными.

Национальное исследование полипов США 34 представляло собой рандомизированное сравнение различных интервалов наблюдения у 1418 пациентов с недавно диагностированными аденомами, удаленными при колоноскопии. В этом исследовании кумулятивный показатель выявления запущенных аденом или рака составил 3% в группах, прошедших одно или два обследования в течение трех лет.Последующее исследование аденомы Funen 36 показало, что частота прогрессирующей неоплазии была выше у пациентов, обследованных через четыре года, по сравнению с двумя годами (8,6% против 5,2%), хотя разница была незначительной. Однако, в целом, авторы пришли к выводу, что сокращение более чем на 50% количества обследований и вероятное снижение осложнений могут оправдать более длительный интервал.

Эти результаты показывают , что первую контрольную колоноскопию можно безопасно отложить до трех лет для большинства пациентов с аденомами , если только они не попадают в группы низкого или высокого риска , определенные ниже .

Стратификация риска развития прогрессирующей неоплазии

В нескольких исследованиях было показано, что последующий риск развития прогрессирующей неоплазии связан с характеристиками ранее удаленных аденом и что интервалы наблюдения при колоноскопии могут соответственно различаться.

Группа низкого риска

Четыре исследования 38– 41 выявили группу низкого риска, в которой последующую колоноскопию можно безопасно отложить как минимум на пять лет.Все, кроме одного 41 этих исследований, согласны с тем, что наличие только одной-двух аденом сопряжено с низким риском, но расходятся во мнениях относительно важности размера и гистологии.

Долгосрочный риск развития колоректального рака также кажется низким для таких пациентов. У 751 пациента после удаления небольших (1 см и менее) колоректальных полипов, 42 большинство из которых не исследовались гистологически, повышения заболеваемости раком не наблюдалось. Аналогичное исследование в больнице Св. Марка, 17 , в котором все удаленные полипы были исследованы гистологически, показало, что пациенты, у которых были удалены только небольшие (<1 см) тубулярные аденомы, не имели повышенного риска развития рака толстой кишки в долгосрочной перспективе. Риск рака прямой кишки был значительно снижен по сравнению с необследованной популяцией.

Таким образом, создается впечатление, что независимо от того, является ли результатом прогрессирующая аденома или рак, будущий риск низок среди пациентов с одной или двумя небольшими аденомами. Существует неопределенность в отношении роли гистологии как предиктора будущего риска. Гистологическое подтипирование аденом субъективно, а воспроизводимость плохая. Критерии ВОЗ 43 наличия тубуло-ворсинчатой ​​или ворсинчатой ​​гистологии предусматривают обнаружение ворсинчатых элементов более чем в 20% образца.Ошибки при отборе проб в небольших биопсиях усугубляют трудности в интерпретации.

Имеющиеся результаты показывают, что преимущества по сравнению с рисками контрольной колоноскопии, вероятно, будут небольшими у пациентов с одной или двумя небольшими аденомами, и что последующую колоноскопию, если она вообще проводится, следует отложить как минимум на пять лет .

Причина, по которой мы вообще предлагаем наблюдение за этой группой, заключается в том, что нет программы рутинного скрининга, позволяющей оценить их в последующем.Если будет внедрена программа скрининга, она выявит многих людей с одной-двумя небольшими аденомами, и будет невозможно или целесообразно предлагать им рутинное наблюдение, поскольку их можно адекватно контролировать путем продолжения скрининга населения .

Группа высокого риска

Было последовательно показано, что пациенты с тремя или более аденомами представляют собой группу высокого риска развития запущенных аденом и рака, особенно если одна из аденом также имеет большие размеры (≥1 см).

В Национальном исследовании полипов, 34 У 9% пациентов с тремя и более аденомами и у 5% пациентов с большой аденомой, удаленной на исходном уровне, развилась запущенная аденома при первом последующем обследовании, по сравнению только с 1% пациентов с одна аденома. Анализ 697 пациентов в Cleveland Clinic Foundation Adenoma Registry 40 показал, что по сравнению с одной-двумя небольшими аденомами риск увеличивается в пять раз после удаления множественных (четырех и более) небольших аденом и в 10 раз после удаления множественных аденом. аденомы, хотя бы одна из которых больше 1 см.Высокая частота рецидивов прогрессирующей неоплазии, обнаруженная при последующем наблюдении после удаления множественных аденом, может быть результатом более высокой частоты промахов в сочетании с возможностью более поздних стадий таких аденом. В исследовании 44 ​​, в котором вторая колоноскопия выполнялась другим врачом сразу после первой, у 17% пациентов с одной аденомой, 29% с двумя аденомами и 42% с тремя и более аденомами при первой колоноскопии было обнаружено есть пропущенное поражение. Крупные аденомы не были пропущены, но другое аналогичное исследование 31 показало, что 6% больших поражений были пропущены.

Было проведено два исследования долгосрочного риска колоректального рака после удаления дистальных крупных полипов. Риск был увеличен в три раза (по сравнению с общей популяцией) у пациентов, у которых были удалены большие полипы, и в пять раз у тех, у которых были удалены как множественные (> 1), так и большие полипы 45 . В исследовании, проведенном в больнице Святого Марка 17 , риск был увеличен в четыре раза после удаления больших аденом или аденом с ворсинчатым компонентом и в семь раз, если были также множественные аденомы.

Хотя данные не совсем согласуются, данные свидетельствуют о том, что дополнительная колоноскопия через 12 месяцев оправдана у людей, у которых при одной колоноскопии обнаружено пять или более небольших аденом или три или более аденом, по крайней мере одна из которых большая .

ВЛИЯНИЕ В СЕМЕЙНОМ АНАМЕЗЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА НА РИСК У ПАЦИЕНТОВ С АДЕНОМАМИ

Несколько исследований показали, что распространенность аденом при исходной колоноскопии увеличивается у пациентов с семейным анамнезом. 7, 46 Национальное исследование полипов 47 показало, что последующий риск прогрессирующих аденом повышен у людей с семейным анамнезом. Однако эти данные публикуются только в реферативном виде. На риск рецидива запущенной аденомы у 1287 участников исследования клетчатки из пшеничных отрубей не повлияло включение семейного анамнеза в многомерную модель после поправки на характеристики аденомы на исходном уровне.

Нет данных, позволяющих предположить, что рекомендации должны отличаться для пациентов с семейным анамнезом, у которых обнаружена аденома, если только не подозревается наличие у них одного из доминантно наследуемых синдромов .

ЗНАЧЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЙ КОЛОНОСКОПИИ

Khoury 48 провел ретроспективное обследование 389 пациентов, которым была выполнена повторная колоноскопия с интервалом в один год после резекции колоректального рака. Частота обнаружения аденомы при последующем наблюдении составила 10% в течение одного года, если предыдущая колоноскопия была отрицательной, и 40%, если предыдущая колоноскопия была положительной. Если при предварительном обследовании были обнаружены множественные аденомы, 70% колоноскопий были положительными.Точно так же у пациентов с аденомами в анамнезе нормальная последующая колоноскопия была связана с более низкой частотой последующих аденом при следующей колоноскопии. 49 Национальное исследование полипов 50 сообщило, что риск прогрессирующих аденом выше после выявления аденом при первом осмотре, хотя данные не были опубликованы.

Ни одно из исследований на сегодняшний день не предоставило доказательств для информирования руководящих принципов о степени защиты, обеспечиваемой однократным отрицательным последующим обследованием у пациентов с аденомами «высокого риска» на исходном уровне.Одно исследование 51 показало, что отрицательный результат при первом контрольном обследовании у пациентов с множественными аденомами изначально не исключает последующего развития новых аденом. Таким образом, до тех пор, пока не будут получены данные об обратном, следует предположить, что пациенты с аденомами «высокого риска» остаются в группе повышенного риска, несмотря на однократное отрицательное последующее обследование. После двух последовательных отрицательных результатов можно быть более уверенным в том, что аденомы не были пропущены, и что последующий риск снижается.

Это говорит о том, что наблюдение может быть прекращено после одной отрицательной последующей колоноскопии у пациентов с более низким риском, но для пациентов с более высоким риском требуется два отрицательных исследования .

ПРЕКРАЩЕНИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Минимальный возраст для прекращения эпиднадзора обычно составляет 75 лет, поскольку ожидаемая оставшаяся продолжительность жизни, вероятно, будет меньше среднего времени, необходимого для того, чтобы новые аденомы стали злокачественными. После этого возраста маловероятно, что польза от наблюдения перевесит потенциальные риски процедуры.Тем не менее, это не должно препятствовать дальнейшему наблюдению за здоровым и мотивированным человеком, у которого есть тенденция к образованию множественных или запущенных аденом при последующем наблюдении.

Риски и преимущества эпиднадзора за аденомой должны быть сбалансированы в любом возрасте, особенно у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Решение о проведении каждой колоноскопии при последующем наблюдении должно зависеть не только от количества и типа аденом, но также от возраста и пожеланий пациента, а также от наличия значительной сопутствующей патологии.Статус пациента должен быть установлен перед посещением каждого обследования, возможно, с помощью вопросника . .

ССЫЛКИ

  1. Морсон Б. , Уайтуэй Дж., Джонс Э., и др. . Гистопатология и прогноз злокачественных колоректальных полипов, леченных эндоскопической полипэктомией. Gut1984;25:437–44. (категория III)

  2. Эккардт В. , Фукс М., Канцлер Г., и др. . Наблюдение за пациентами с полипами, содержащими тяжелую атипию и инвазивную карциному. Рак1988;61:2552–7. (категория III)

  3. Олсен Х. , Лоуренс В., Снук С., и др. . Факторы риска и методы скрининга у 500 пациентов с доброкачественными и злокачественными полипами толстой кишки. Dis Colon Rectum1988; 31: 222–7. (Категория: III)

  4. Фогельштейн Б. , Фирон Э., Гамильтон С., и др. .Генетические изменения при развитии колоректальной опухоли. N Engl J Med1988;319:525–32.

  5. Vatn M , Stalsberg H. Распространенность полипов толстой кишки в Осло: патологоанатомическое исследование. Рак1982;49:819–25. (Категория: III)

  6. Williams A , Balasooriya B, Day D. Полипы и рак толстой кишки: вскрытие в Ливерпуле. Gut1982;23:835–42. (Категория: III)

  7. Либерман Д. , Вайс Д., Бонд Дж., и др. . Использование колоноскопии для скрининга бессимптомных взрослых на колоректальный рак. N Engl J Med2000;343:162–8. (Категория: III)

  8. Muto T , Bussey H, Morson B. Эволюция рака толстой и прямой кишки. Рак1975;36:2251–70. (Категория: III)

  9. Эйде Т .Риск колоректального рака у лиц с аденомой в определенной популяции. Int J Cancer1986; 38: 173–176. (Категория: III)

  10. Stryker S , Wolff B, Culp C, и др. . Естественная история необработанных полипов толстой кишки. Гастроэнтерология, 1987; 93:1009–13. (Категория: III)

  11. Кудо С. , Кашида Х., Накадзима Т., и др. .Эндоскопическая диагностика и лечение раннего колоректального рака. World J Surgery, 1997; 21:694–701. (категория IV)

  12. Trecca A , Fujii T, Kato S, и др. . Небольшие распространенные колоректальные аденокарциномы: отчет о трех случаях. Эндоскопия1998;30:493–5. (категория IV)

  13. Fujii T , Рембакен Б, Диксон М, и др. .Плоские аденомы в Соединенном Королевстве – упускают ли из виду поддающиеся лечению виды рака? Эндоскопия1998;30:437–43. (категория III)

  14. Харт А , Кудо С, Маккей Э, и др. . Плоские аденомы существуют у бессимптомных людей — важное значение для программ скрининга колоректального рака. Gut1998;43:229–31.

  15. Уинавер С. , Заубер А., О’Брайен М., и др. .Профилактика колоректального рака с помощью колоноскопической полипэктомии. N Engl J Med1993;329:1977–81. (Категория: III)

  16. Тиис-Эвенсен Э. , Хофф Г., Сауар Дж., и др. . Популяционное наблюдение с помощью колоноскопии: влияние на заболеваемость колоректальным раком. Telemark Polyp Study I. Scand J Gastroenterol1999;34:414–20. (категория IIа)

  17. Аткин В. , Морсон Б., Кузик Дж.Долгосрочный риск колоректального рака после удаления ректосигмоидных аденом. N Engl J Med1992;326:658–62. (Категория: III)

  18. Селби Дж. , Фридман Г., младший CQ, и др. . Исследование случай-контроль скрининговой ректороманоскопии и смертности от колоректального рака. N Engl J Med1992;326:653–7. (категория III)

  19. Мюллер А , Зонненберг А.Профилактика колоректального рака с помощью гибкой эндоскопии и полипэктомии. Исследование случай-контроль с участием 32 702 ветеранов. Ann Intern Med1995;123:904–10. (категория III)

  20. Muller A , Sonneberg A. Защита колоректального рака с помощью эндоскопии от смерти от колоректального рака: исследование случай-контроль среди ветеранов. Arch Intern Med1995;155:1741–8. (категория III)

  21. Заубер А , Уинавер С, Лоев Ф, и др. .Влияние начальной полипэктомии по сравнению с контрольной полипэктомией на снижение заболеваемости колоректальным раком: микросимуляционное моделирование данных национального исследования полипов. [[(Аннотация]].Gastroenterology2000;128 (дополнение):1200. (Категория: III)

  22. Рекс Д. , Рахмани Э., Хасеман Дж., и др. . Относительная чувствительность колоноскопии и бариевой клизмы для выявления колоректального рака в клинической практике. Гастроэнтерология, 1997; 112:17–23. (Категория: III)

  23. Weston A , Campbell D. Миниатюрные полипы толстой кишки: гистопатология, пространственное распределение, сопутствующие значительные поражения и осложнения лечения. Am J Gastroenterol1995;90:24–8. (Категория: III)

  24. Macrae F , Tan K, Williams C. На пути к более безопасной колоноскопии: отчет об осложнениях 5000 диагностических или терапевтических колоноскопий.Gut1983;24:376–83. (Категория: IV)

  25. Ниватвонг S . Осложнения колоноскопической полипэктомии. Опыт 1555 полипэктомий. Dis Colon Rectum1986; 29: 825–30. (Категория: IV)

  26. Розен Л. , Баб Д., Рид Дж., и др. . Кровотечение после колоноскопической полипэктомии. Dis Colon Rectum1993;29:1126–31. (Категория: IV)

  27. Уэй Дж. , Льюис Б., Есаян С.Колоноскопия: проспективный отчет об осложнениях. J Clin Gastroenterol1992;15:347–51. (Категория: IV)

  28. Saunders B , Macrae F, Williams C. Что затрудняет колоноскопию? [[Астракт]]. Гут1993; 34:181. (Категория: III)

  29. Rex D , Lehman G, Hawes R, и др. . Скрининговая колоноскопия у бессимптомных лиц среднего риска с отрицательным анализом кала на скрытую кровь. Гастроэнтерология, 1991; 100:64–7. (Категория: III)

  30. Hixson L , Fennerty M, Sampliner R, и др. . Проспективное слепое исследование частоты пропуска колоноскопии больших колоректальных полипов. Gastrointest Endosc1991;37:125–7. (Категория: III)

  31. Рекс Д. , Катлер С., Леммель Г., и др. . Частота пропуска колоноскопии и аденомы, определяемые при последовательных колоноскопиях.Гастроэнтерология, 1997; 112:24–8. (Категория: III)

  32. Рекс Д . Колоноскопический метод удаления связан с частотой пропуска аденомы. Gastrointest Endosc2000;51:33–6. (Категория: III)

  33. Waye J , Braunfeld S. Интервалы наблюдения после колоноскопической полипэктомии. Эндоскопия1982;14:79–81. (Категория: III)

  34. Уинавер С. , Заубер А., О’Брайен М., и др. .Рандомизированное сравнение интервалов наблюдения после колоноскопического удаления вновь диагностированных аденоматозных полипов. N Engl J Med1993;328:901–6. (Категория: Ib)

  35. Аткин В. , Уильямс С., Макрэ Ф., и др. . Рандомизированное исследование интервалов наблюдения после удаления колоректальных аденом при колоноскопии. Gut1992;33:S52. (Категория: Ib)

  36. Йоргенсен О , Кронборг О, Фенгер К.Рандомизированное наблюдательное исследование пациентов с аденомами на ножке и небольшими сидячими тубулярными и тубулярно-ворсинчатыми аденомами — последующее исследование аденомы воронки. Scand J Gastroenterol1995;30:686–92. (Категория: Ib)

  37. Neugut A , Jacobson J, Ahsan H, и др. . Заболеваемость и частота рецидивов колоректальных аденом — проспективное исследование. Гастроэнтерология, 1995; 108:402–8. (Категория: III)

  38. Zauber A , Winawer S, Bond J, и др. .Данные долгосрочного Национального исследования полипов (NPS) по наблюдению после полипэктомии. [[Абстрактный]]. Эндоскопия1999;31:E13. (категория III)

  39. VanStolk R , Бек Г., Барон Дж., и др. . Характеристики аденомы при первой колоноскопии как предикторы рецидива аденомы и характеристики при последующем наблюдении. Гастроэнтерология, 1998; 115:13–18. (Категория: III)

  40. Noshirwani C , VanStolk U, Rybicki L, и др. .Размер и количество аденомы являются предикторами рецидива аденомы: последствия для контрольной колоноскопии. Gastrointest Endosc2000;51:433–7. (Категория: III)

  41. Martinez M , Sampliner R, Marshall J, и др. . Характеристики аденомы как фактора риска рецидива распространенной аденомы. Гастроэнтерология, 2001; 120:1077–83.

  42. Спенсер Р. , Мелтон Л., Готовый Р., и др. .Лечение небольших колоректальных полипов: популяционное исследование риска последующей карциномы. Mayo Clin Proc1984;59:305–10. (Категория: III)

  43. Jass J , Sobin L. Всемирная организация здравоохранения, гистологическое типирование опухолей кишечника . 2-е изд. Берлин: Springer-Verlag, 1989.

    .
  44. Hixson L , Fennerty M, Sampliner R, и др. .Проспективное исследование частоты и распределения размеров полипов, пропущенных при колоноскопии. J Natl Cancer Inst1990;82:1769–72. (Категория: III)

  45. Лотфи А. , Спенсер Р., Илструп Д., и др. . Колоректальные полипы и риск последующей карциномы. Mayo Clin Proc1986;61:337–43. (Категория: III)

  46. Париенте А , Милан С, Лафон Дж, и др. .Колоноскопический скрининг у ближайших родственников пациентов со спорадическим колоректальным раком — исследование случай-контроль. Гастроэнтерология, 1998; 115:7–12. (Категория: III)

  47. Уинавер С. , Заубер А., Бишоп Д., и др. . Семейный анамнез колоректального рака как предиктор аденом при последующей колоноскопии: исследование, основанное на сегрегационном анализе. Гастроэнтерология1993;104:A462. (Категория: III)

  48. Хури Д. , Опелка Ф., Бек Э., и др. .Наблюдение за толстой кишкой после операции по поводу колоректального рака. Dis Colon Rectum1996; 39: 252–6. (Категория: III)

  49. Блумберг Д , Опелка Ф, Хикс Т, и др. . Значение нормальной контрольной колоноскопии у пациентов с аденоматозными полипами в анамнезе. Dis Colon Rectum2000;43:1084–91. (Категория: III)

  50. Заубер А , Винавер С.Начальное ведение и последующее наблюдение за пациентами с колоректальными аденомами. Gastroenterol Clin N Am1997;1:85–101. (Категория: III)

  51. Wegener M , Borsch G, Schmidt G. Колоректальные аденомы: распространение, частота злокачественной трансформации и частота рецидивов. Dis Colon Rectum1986; 29: 383–7. (Категория: III)

Обзор полипэктомии — Больница Brigham and Women’s Hospital

Полип — это аномальная масса ткани, развивающаяся на внутренней стенке полого органа.Полипы толстой кишки вызывают беспокойство, потому что они иногда сопровождаются раком, а сами полипы могут стать злокачественными.

Что такое полипэктомия?

Полипэктомия — хирургическое удаление полипа. Полипы толстой кишки могут быть удалены с помощью открытой абдоминальной хирургии, но чаще это выполняется во время колоноскопии. Эндоскопист может отрезать небольшой полип пинцетом или удалить более крупный полип петлей, которая прожигает основание полипа.

Полипэктомия в больнице Brigham and Women’s Hospital

Во время процедуры полипэктомии в Центре эндоскопии Brigham and Women’s Hospital (BWH) специалист вводит тонкую гибкую трубку с подсветкой, называемую колоноскопом, в прямую и толстую кишку. В дополнение к возможности визуализации внутренней части толстой кишки, колоноскоп позволяет врачу промывать, отсасывать, вводить воздух и получать доступ к кишечнику с помощью хирургических инструментов. Врач удалит полип (и, возможно, окружающие ткани) для дальнейшего обследования и, возможно, вылечит любые другие обнаруженные проблемы.

Общая хирургия и хирургия желудочно-кишечного тракта в Brigham and Women’s Hospital

Отделение общей и желудочно-кишечной хирургии BWH обеспечивает комплексную диагностику, лечение и последующее наблюдение хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта и связанных с ними заболеваний.Услуги включают диагностическую и лечебную эндоскопию; хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре и других заболеваний желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени; лечение воспалительных заболеваний кишечника, включая илеоанальный анастомоз; лечение доброкачественных и злокачественных хирургических заболеваний эндокринной системы, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, заднего прохода и прямой кишки; и грыжи. Также проводятся терапевтические эндоскопические и лапароскопические процедуры.

Уход, ориентированный на пациента и семью

BWH уже давно занимается не только заботой о наших пациентах, но и многими другими потребностями, которые есть у них и их семей.Эта философия ухода, ориентированного на пациента и семью, с использованием систем и услуг, направленных на заживление в комфортной, непринужденной обстановке, является движущей силой лечения, которое мы предоставляем в отделении общей и желудочно-кишечной хирургии.

Качество ухода за пациентами

BWH стремится предоставить всем нашим пациентам максимально безопасное, высококачественное и максимально удовлетворяющее лечение и следовать установленным протоколам, которые, как было показано, улучшают результаты лечения пациентов. Наш опрос об удовлетворенности стационарных пациентов, рассылаемый пациентам для оценки их общего опыта лечения, помогает нам отслеживать, что мы делаем хорошо, а что можно улучшить. Мы гордимся качеством обслуживания пациентов, которое мы предоставляем, и тем, как мы сравниваем его с другими больницами.

Brigham and Women’s Endoscopy Team

Команда Центра эндоскопии под руководством медицинского директора Джона Зальцмана, доктора медицинских наук, предлагает стационарное обследование, амбулаторное обследование и лечение заболеваний пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки и желчевыводящих путей/панкреатической системы. Репутация программы мирового класса подтверждается ее статусом одной из 17 программ эндоскопии в мире, которая была названа Всемирной организацией эндоскопии пищеварительного тракта Центром передового опыта.

Свяжитесь с нами

Если вы считаете, что вам необходимо пройти обследование и хотели бы записаться на прием к одному из наших специалистов по эндоскопии, позвоните по номеру по телефону 1-800-294-9999 , чтобы поговорить с одним из наших знающих координаторов, который поможет вам связать вас с врачом. который лучше всего соответствует вашим потребностям, или заполните онлайн-форму запроса на встречу.

Полипы толстой кишки и их лечение | Гастроэнтеролог в Тусоне, AZ

Эта информация была подготовлена ​​Комитетом по публикациям Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE).Для получения дополнительной информации об ASGE посетите сайт www.asge.org.

Эта информация предназначена только для предоставления общих рекомендаций. Он не дает окончательных медицинских рекомендаций. Важно, чтобы вы проконсультировались с врачом о вашем конкретном состоянии.

Что такое полип толстой кишки?

Полипы — это доброкачественные новообразования (нераковые опухоли или новообразования), поражающие слизистую оболочку кишечника. Они могут возникать в нескольких местах желудочно-кишечного тракта, но чаще всего в толстой кишке.Они различаются по размеру от менее четверти дюйма до нескольких дюймов в диаметре. Они выглядят как шишки, растущие из внутренней оболочки кишечника, выступающей наружу. Иногда они растут на «ножке» и выглядят как грибы. Некоторые полипы могут быть плоскими. У человека может быть несколько полипов, разбросанных по разным частям толстой кишки. Некоторые полипы могут содержать рак, хотя подавляющее большинство полипов этого не делает. Более крупные полипы с большей вероятностью станут злокачественными, чем более мелкие.

Насколько распространены полипы толстой кишки? Что их вызывает?

Предраковые полипы в толстой кишке встречаются редко у 20-летних, но более чем у 40% лиц старше 50 лет.Курение, ожирение, диабет и недостаточные физические нагрузки являются факторами риска образования полипов, но многие люди, не имеющие ни одного из этих факторов риска, имеют предраковые полипы в толстой кишке. Существуют также генетические факторы риска развития полипов.

Каковы известные риски развития полипов?

Самым большим фактором риска развития полипов является возраст старше 50 лет. Семейный анамнез полипов толстой кишки или рака толстой кишки увеличивает риск полипов. Кроме того, люди с личным анамнезом полипов или рака толстой кишки подвержены более высокому риску развития новых полипов в будущем, чем люди, у которых никогда не было полипов.Кроме того, в семьях встречаются редкие «синдромы», повышающие риск образования полипов и рака даже в более молодом возрасте

Как удаляют полипы?

Почти все предраковые полипы, обнаруженные при колоноскопии, могут быть полностью удалены во время процедуры. Доступны различные методы удаления; в большинстве случаев их удаляют с помощью проволочной петли или биопсийных щипцов, иногда с использованием электрического тока. Это называется резекцией полипа или полипэктомией. Поскольку слизистая оболочка кишечника не чувствительна к разрезанию или ожогу, резекция полипа не вызывает дискомфорта.

Полипэктомия во время процедуры колоноскопии с использованием проволочной петли или ловушки для удаления полипа.

Как обнаруживаются полипы?

Скрининг для выявления полипов важен, поскольку большинство полипов не вызывают никаких симптомов.

Доступны несколько методов скрининга для выявления полипов и рака в толстой кишке: колоноскопия, тесты образцов стула, сигмоидоскопия или рентгенологические тесты, такие как компьютерная томография колонография (КТК).

Колоноскопия — лучший тест для обнаружения полипов и единственный тест, который позволяет удалить полипы во время исследования.

Другие часто используемые тесты могут быть выполнены на образце вашего стула, который ищет небольшое количество крови или аномальный генетический материал (ДНК) в вашем стуле, так как это может быть признаком того, что у вас есть полипы или рак в толстой кишке. Более крупные полипы могут вызывать следовые количества крови в кале, которые могут быть незаметны невооруженным глазом, но могут быть обнаружены с помощью этих специальных анализов кала. Анализы кала выявляют только часть крупных предраковых полипов.

Если любой тест, кроме колоноскопии, положительный (отклонение от нормы), необходимо выполнить колоноскопию. Колоноскопия с удалением полипов проводится для предотвращения развития рака толстой кишки.

Поскольку ваш врач не всегда может определить тип полипа только по его внешнему виду, врачи обычно рекомендуют удалять полипы, обнаруженные во время колоноскопии. После того, как полип был полностью удален, патологоанатом исследует его под микроскопом, чтобы определить тип полипа и мог ли он превратиться в рак. Эта информация поможет вашему врачу дать рекомендации о сроках вашей следующей колоноскопии.

Каковы риски удаления полипов?

Удаление полипов (или полипэктомия) во время колоноскопии является рутинной амбулаторной процедурой. Возможные осложнения, которые встречаются редко, включают кровотечение из места полипэктомии и перфорацию (отверстие или разрыв) толстой кишки. Кровотечение из места полипэктомии может быть немедленным или отсроченным на несколько дней; стойкое кровотечение почти всегда можно остановить путем лечения во время повторной колоноскопии. Перфорации возникают редко и иногда могут быть закрыты клипсами во время колоноскопии, но в других случаях для восстановления требуется хирургическое вмешательство.

Как часто мне нужно делать колоноскопию, если у меня удалены полипы?

Время проведения следующей колоноскопии зависит от нескольких факторов, в том числе от типа, количества и размера удаленных полипов. Качество очистки влияет на способность вашего врача увидеть внутреннюю поверхность толстой кишки, где образуются полипы. Если толстая кишка недостаточно очищена, врач может порекомендовать повторить колоноскопию раньше. Ваш врач решит, когда необходима следующая колоноскопия.


Полипы толстой кишки и их лечение | Лебедь Гастроэнтерология

Эта информация была подготовлена ​​Комитетом по публикациям Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE).Для получения дополнительной информации об ASGE посетите сайт www.asge.org.

Эта информация предназначена только для предоставления общих рекомендаций. Он не дает окончательных медицинских рекомендаций. Важно, чтобы вы проконсультировались с врачом о вашем конкретном состоянии.

Что такое полип толстой кишки?

Полипы — это доброкачественные новообразования (нераковые опухоли или новообразования), поражающие слизистую оболочку кишечника. Они могут возникать в нескольких местах желудочно-кишечного тракта, но чаще всего в толстой кишке.Они различаются по размеру от менее четверти дюйма до нескольких дюймов в диаметре. Они выглядят как шишки, растущие из внутренней оболочки кишечника, выступающей наружу. Иногда они растут на «ножке» и выглядят как грибы. Некоторые полипы могут быть плоскими. У человека может быть несколько полипов, разбросанных по разным частям толстой кишки. Некоторые полипы могут содержать рак, хотя подавляющее большинство полипов этого не делает. Более крупные полипы с большей вероятностью станут злокачественными, чем более мелкие.

Насколько распространены полипы толстой кишки? Что их вызывает?

Предраковые полипы в толстой кишке встречаются редко у 20-летних, но более чем у 40% лиц старше 50 лет.Курение, ожирение, диабет и недостаточные физические нагрузки являются факторами риска образования полипов, но многие люди, не имеющие ни одного из этих факторов риска, имеют предраковые полипы в толстой кишке. Существуют также генетические факторы риска развития полипов.

Каковы известные риски развития полипов?

Самым большим фактором риска развития полипов является возраст старше 50 лет. Семейный анамнез полипов толстой кишки или рака толстой кишки увеличивает риск полипов. Кроме того, люди с личным анамнезом полипов или рака толстой кишки подвержены более высокому риску развития новых полипов в будущем, чем люди, у которых никогда не было полипов.Кроме того, в семьях встречаются редкие «синдромы», повышающие риск образования полипов и рака даже в более молодом возрасте

Как удаляют полипы?

Почти все предраковые полипы, обнаруженные при колоноскопии, могут быть полностью удалены во время процедуры. Доступны различные методы удаления; в большинстве случаев их удаляют с помощью проволочной петли или биопсийных щипцов, иногда с использованием электрического тока. Это называется резекцией полипа или полипэктомией. Поскольку слизистая оболочка кишечника не чувствительна к разрезанию или ожогу, резекция полипа не вызывает дискомфорта.

Полипэктомия во время процедуры колоноскопии с использованием проволочной петли или ловушки для удаления полипа.

Как обнаруживаются полипы?

Скрининг для выявления полипов важен, поскольку большинство полипов не вызывают никаких симптомов.

Доступны несколько методов скрининга для выявления полипов и рака в толстой кишке: колоноскопия, тесты образцов стула, сигмоидоскопия или рентгенологические тесты, такие как компьютерная томография колонография (КТК).

Колоноскопия — лучший тест для обнаружения полипов и единственный тест, который позволяет удалить полипы во время исследования.

Другие часто используемые тесты могут быть выполнены на образце вашего стула, который ищет небольшое количество крови или аномальный генетический материал (ДНК) в вашем стуле, так как это может быть признаком того, что у вас есть полипы или рак в толстой кишке. Более крупные полипы могут вызывать следовые количества крови в кале, которые могут быть незаметны невооруженным глазом, но могут быть обнаружены с помощью этих специальных анализов кала. Анализы кала выявляют только часть крупных предраковых полипов.

Если любой тест, кроме колоноскопии, положительный (отклонение от нормы), необходимо выполнить колоноскопию.Колоноскопия с удалением полипов проводится для предотвращения развития рака толстой кишки.

Поскольку ваш врач не всегда может определить тип полипа только по его внешнему виду, врачи обычно рекомендуют удалять полипы, обнаруженные во время колоноскопии. После того, как полип был полностью удален, патологоанатом исследует его под микроскопом, чтобы определить тип полипа и мог ли он превратиться в рак. Эта информация поможет вашему врачу дать рекомендации о сроках вашей следующей колоноскопии.

Каковы риски удаления полипов?

Удаление полипов (или полипэктомия) во время колоноскопии является рутинной амбулаторной процедурой. Возможные осложнения, которые встречаются редко, включают кровотечение из места полипэктомии и перфорацию (отверстие или разрыв) толстой кишки. Кровотечение из места полипэктомии может быть немедленным или отсроченным на несколько дней; стойкое кровотечение почти всегда можно остановить путем лечения во время повторной колоноскопии. Перфорации возникают редко и иногда могут быть закрыты клипсами во время колоноскопии, но в других случаях для восстановления требуется хирургическое вмешательство.

Как часто мне нужно делать колоноскопию, если у меня удалены полипы?

Время проведения следующей колоноскопии зависит от нескольких факторов, в том числе от типа, количества и размера удаленных полипов. Качество очистки влияет на способность вашего врача увидеть внутреннюю поверхность толстой кишки, где образуются полипы. Если толстая кишка недостаточно очищена, врач может порекомендовать повторить колоноскопию раньше. Ваш врач решит, когда необходима следующая колоноскопия.


Полипы толстой кишки и их лечение

Эта информация была подготовлена ​​Комитетом по публикациям Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE).Для получения дополнительной информации об ASGE посетите сайт www.asge.org.

Эта информация предназначена только для предоставления общих рекомендаций. Он не дает окончательных медицинских рекомендаций. Важно, чтобы вы проконсультировались с врачом о вашем конкретном состоянии.

Многие специалисты рекомендуют колоноскопию в качестве метода скрининга рака толстой кишки. Колоноскопия может обнаружить полипы. Одним из преимуществ колоноскопии по сравнению с другими методами скрининга является то, что любые обнаруженные или подозреваемые полипы могут быть удалены во время той же процедуры, что и скрининг.

 

Что такое полип толстой кишки?

Полипы — это доброкачественные новообразования (нераковые опухоли или новообразования), поражающие слизистую оболочку кишечника. Они могут возникать в нескольких местах желудочно-кишечного тракта, но чаще всего в толстой кишке. Они различаются по размеру от менее четверти дюйма до нескольких дюймов в диаметре. Они выглядят как небольшие бугорки, растущие из слизистой оболочки кишечника и выступающие в просвет (полость кишечника). Иногда они растут на «ножке» и выглядят как грибы. Некоторые полипы также могут быть плоскими. У многих больных имеется несколько полипов, разбросанных по разным отделам толстой кишки. Некоторые полипы могут содержать небольшие участки рака, хотя в подавляющем большинстве полипов их нет.

Насколько распространены полипы толстой кишки? Что их вызывает?

Полипы очень часто встречаются у взрослых, у которых повышается вероятность их приобретения, особенно по мере взросления. Хотя это довольно редко встречается у 20-летних, по оценкам, средний 60-летний человек без особых факторов риска полипов имеет 25-процентную вероятность наличия полипа.Мы не знаем, что вызывает полипы. Некоторые эксперты считают, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки может быть предрасположенностью к образованию полипов. Также может существовать генетический риск развития полипов.

 

Колоноскопия, самый точный способ обнаружения полипов среди доступных методов, почти всегда проводится амбулаторно и обычно занимает менее 45 минут.

Каковы известные риски развития полипов?

Самый большой фактор риска развития полипов — возраст старше 50 лет.Семейный анамнез полипов толстой кишки или рака толстой кишки увеличивает риск полипов. Кроме того, пациенты с личным анамнезом полипов или рака толстой кишки подвержены риску развития новых полипов. Кроме того, есть некоторые редкие синдромы полипов или рака, которые передаются по наследству и повышают риск возникновения полипов в более молодом возрасте.


Существуют ли разные типы полипов?

Существует два распространенных типа: гиперпластический полип и аденома. Гиперпластический полип обычно не подвержен раку.Однако считается, что аденома является предшественником (происхождением) почти всех видов рака толстой кишки, хотя большинство аденом никогда не становится раком. Гистология (исследование ткани под микроскопом) — лучший способ дифференцировать гиперпластические и аденоматозные полипы. Хотя невозможно сказать, какие аденоматозные полипы станут раковыми, более крупные полипы с большей вероятностью станут раковыми, а некоторые из самых крупных (более 1 дюйма) уже могут содержать небольшие участки рака. Поскольку ваш врач обычно не может определить тип ткани по внешнему виду полипа, врачи обычно рекомендуют удалить все полипы, обнаруженные во время колоноскопии.

При колоноскопии врач вводит эндоскоп через прямую кишку в толстую кишку, чтобы исследовать ткань стенки толстой кишки на наличие аномалий, таких как полипы.

Как обнаруживаются полипы?

Большинство полипов не вызывают никаких симптомов. Более крупные могут вызывать появление крови в стуле, но даже они обычно протекают бессимптомно. Таким образом, лучший способ обнаружить полипы — это скрининг людей без симптомов. Доступны несколько других методов скрининга: проверка образцов стула на наличие следов крови, выполнение сигмоидоскопии для осмотра нижней трети толстой кишки или использование радиологического теста, такого как ирригационная клизма или КТ-колонография.

Если один из этих тестов обнаруживает полипы или подозревает их, ваш врач обычно рекомендует колоноскопию для их удаления. Поскольку колоноскопия является наиболее точным способом обнаружения полипов, многие эксперты в настоящее время рекомендуют колоноскопию в качестве метода скрининга, чтобы любые обнаруженные или подозреваемые полипы можно было удалить во время той же процедуры.

Как удаляют полипы?

Большинство полипов, обнаруженных во время колоноскопии, могут быть полностью удалены во время процедуры. Доступны различные методы удаления; в большинстве случаев их удаляют проволочной петлей, щипцами для биопсии и/или прижигают основание полипа электрическим током.Это называется резекцией полипа. Поскольку слизистая оболочка кишечника не чувствительна к разрезанию или ожогу, резекция полипа не вызывает дискомфорта. Затем патологоанатом исследует удаленные полипы под микроскопом, чтобы определить тип ткани и обнаружить рак. Если большой или необычно выглядящий полип удален или оставлен для возможного хирургического лечения, эндоскопист может отметить место, введя небольшое количество стерильной туши или сажи в стенку кишечника. Это называется эндоскопическая татуировка.

Эндоскоп — это медицинский прибор, используемый опытными врачами для осмотра желудочно-кишечного тракта на наличие аномалий, таких как полипы. Врач-эксперт контролирует движение гибкой трубки с помощью рукоятки эндоскопа.

Каковы риски удаления полипов?

Удаление полипов (или полипэктомия) во время колоноскопии является рутинной амбулаторной процедурой. Возможные осложнения, которые встречаются редко, включают кровотечение из места полипэктомии и перфорацию (отверстие или разрыв) толстой кишки.Кровотечение из места полипэктомии может быть немедленным или отсроченным на несколько дней; стойкое кровотечение почти всегда может быть остановлено лечением во время повторной колоноскопии. Перфорации возникают редко и могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления.

Как часто мне нужно делать колоноскопию, если у меня удалены полипы?

Ваш врач решит, когда необходимо провести следующую колоноскопию. Сроки зависят от нескольких факторов, включая количество и размер удаленных полипов, тип ткани полипов и качество очистки толстой кишки во время предыдущей процедуры.Качество очистки влияет на способность вашего врача видеть поверхность толстой кишки. Если полипы были небольшими и во время колоноскопии была хорошо видна вся толстая кишка, врачи обычно рекомендуют повторную колоноскопию через три-пять лет. Если ваша повторная колоноскопия не показывает никаких признаков полипов, вам может не понадобиться еще одна процедура в течение дополнительных пяти лет. Однако, если полипы были большими и плоскими, врач может порекомендовать повторную колоноскопию с интервалом всего в несколько месяцев, чтобы гарантировать полное удаление полипов.Ваш врач обсудит с вами эти варианты.

Беспокоитесь о полипах толстой кишки? Запишитесь на прием к Houston Digestive Diseases Consultants в нашем офисе в Хьюстоне, штат Техас, по телефону (713) 777-2555 сегодня!

Новая техника удаления больших полипов толстой кишки, Калифорния, первая

Впервые на западе США бригада хирургов под руководством Элизабет МакЛемор, доктора медицины, использовала новую операционную платформу для удаления ректальных опухолей без рубцов.Этот метод, называемый трансанальной минимально инвазивной хирургией (ТАМИС), позволяет хирургам удалять большие полипы и опухоли, которые невозможно полностью удалить во время обычной колоноскопии.

Элизабет Маклемор, доктор медицинских наук, Онкологический центр Мурса

«Благодаря использованию этой новой хирургической платформы мы теперь можем предложить пациентам инновационную, менее инвазивную процедуру удаления запущенных полипов со значительно меньшей болью и рубцами по сравнению со стандартной хирургической процедурой», — сказал Маклемор, колоректальный хирург из Калифорнийского университета в Сан-Диего Мурс. Center и третьим хирургом в мире, выполнившим эту процедуру.«Вместо обширной абдоминальной операции с удалением и реконструкцией толстой и прямой кишки мы можем удалить новообразование, прооперировав существующее естественное отверстие в теле».

Во время процедуры TAMIS тонкие хирургические инструменты помещаются через мягкую, но устойчивую хирургическую платформу, которая находится внутри заднего прохода. Платформа обеспечивает полную визуализацию ректального роста, позволяя хирургам точно получить доступ и удалить аномалию. Неповрежденный нарост можно удалить через задний проход, что позволяет патологоанатомам более точно оценить и диагностировать его толщину.Дефект, где опухоль была удалена, закрывается внутренними швами. На животе или вокруг ануса не остается постоянных шрамов.

Полипы представляют собой аномальные скопления клеток, которые разрастаются вдоль слизистой оболочки прямой и толстой кишки. Хотя большинство полипов безвредны, некоторые из них перерастают в рак толстой и прямой кишки. Полипы обычно выявляют и лечат во время колоноскопии — процедуры визуального осмотра толстой кишки от слепой кишки до прямой кишки. Полипы могут иметь размер от 3 до 10 см и могут быть полностью удалены с помощью техники TAMIS.

Маклемор считает, что TAMIS, вероятно, послужит платформой для транслюменальной эндоскопической хирургии прямой кишки (NOTES), которая еще не проводилась в США.

Как удаляют полипы: Полипэктомия – удаление полипов в гинекологии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.