Содержание

Лечение пролежней разной степени в домашних условиях — клиника «Добробут»

Пролежни у лежачих больных: стадии развития и лечение

Лежачие больные требуют пристального внимания и со стороны медицинских работников, и со стороны родственников. И после купирования острой фазы основного заболевания и стабилизации общего самочувствия больного может настать момент, когда придется бороться с пролежнями. Как лечить и чем обрабатывать пролежни, должен оповестить лечащий врач, который даст рекомендации и по профилактике появления таких патологических очагов. Но тот, кто ухаживает за лежачим больным, должен знать и выполнять определенные манипуляции.

Общие принципы лечения пролежней у лежачих больных

Рассматриваемая патология может протекать в разных стадиях. Заметить предвестники формирования пролежня можно и без дополнительного обследования – кожа в проблемных местах становится тонкой, излишне сухой, начинает шелушиться и приобретать синевато-сизый оттенок. Уход за пролежнями у пожилых людей, впрочем, как и у молодых, должен осуществляться регулярно и с соблюдением рекомендаций специалистов:

  1. Обеспечить грамотное положение больного. Если пролежни только начинают образовываться, то поможет специальный противопролежневый резиновый круг, который предотвращает образование патологических очагов на ягодицах и копчике. Можно использовать и матрас для профилактики пролежней у лежачих больных, что целесообразно при полной неподвижности человека, когда он не может даже приподняться на руках, оторвать голову и плечи от подушки, повернуться на бок.
  2. Применять народные средства на первой стадии патологического процесса. Обработка пролежней кремами и мазями на основе облепихового масла, протирание очагов камфорным спиртом каждые 2-3 часа будут вполне эффективными. Важно помнить, что все средства наносятся легкими круговыми движениями.
  3. Вторая стадия пролежней, которая характеризуется уже начавшимся язвенно-некротическим процессом, подразумевает применение лекарственных препаратов. Первейшее средство против пролежней – дезинфицирующие препараты, например, Хлоргексидин. Этим антисептическим раствором нужно промывать раны несколько раз в день, желательно после каждого мочеиспускания или опорожнения кишечника. После такой первичной обработки рана смазывается Солкосерилом или Левомеколем. Не лишнем будет и периодическое накладывание гидрогелевых повязок – это ответ на вопрос о том, что делать, если появились пролежни на ягодицах.
  4. Третья и четвертая стадия пролежней – это некроз мягких тканей, поэтому без помощи врача-хирурга не обойтись. В принципе, лечение пролежней разной степени должно сопровождаться консультациями с лечащим врачом, потому что некроз – слишком серьезная проблема. Какие мероприятия проводят в этом случае:
    • частая санация патологического очага, которая заключается в промывании Хлоргексидином;
    • избавление от уже некротизированных тканей в ране – это делается специальными хирургическими инструментами;
    • применение ранозаживляющих и абсорбирующих повязок.

Только после полного удаления из раны некротических масс и гноя можно будет начинать применение специфических лекарственных препаратов.

Лечение рассматриваемой патологии всегда длительное, и иногда приходится проводить медицинские манипуляции ежедневно на протяжении многих лет. Но зная, как выглядят пролежни на копчике в самом начале своего формирования, можно будет предотвратить их дальнейшее развитие, когда некроз достигает просто ужасающих объемов.

Что можно предпринять для предупреждения развития пролежней

Существует ряд правил ухода за лежачими больными, при соблюдении которых получится избежать формирования язвенных образований в определенных местах. Образование пролежней начальной стадии можно предотвратить, выполняя следующие рекомендации специалистов:

  • один раз в 2 часа нужно менять положение больного – переворачивать его со спины на левый или правый бок и наоборот, приподнимать верхнюю часть туловища или нижние конечности, если это разрешено врачом;
  • использовать специальные матрасы, которые наполнены либо мелкими полипропиленовыми шариками, либо воздухом – это обеспечивает равномерное распределение нагрузки на тело больного;
  • при непроизвольном мочеиспускании или опорожнении кишечника нужно часто менять простыни и подгузники – каловые массы и моча повышают риск развития пролежней в разы;
  • один раз в 10-14 дней (не реже, но можно чаще) все тело больного нужно обтирать влажной губкой, по возможности с использованием мыла.

Нужно понимать, что только регулярный осмотр лежачего больного и своевременное обнаружение первичных признаков формирования пролежней дадут возможность избежать прогрессирования некротических процессов в мягких тканях. Официальной медицине известны случаи, когда у пациентов, находящихся в лежачем положении годами и десятилетиями, не было пролежней. И это результат качественного и грамотного ухода. К сожалению, имеются и другие подтвержденные факты, когда язвенное поражение кожных покровов диагностируется и после 1-2 месяцев лежачего положения.

Подробно о том, чем лечить пролежни на пятках у больных, в каких случаях будут эффективны народные средства и когда необходима помощь хирурга, можно узнать на сайте https://www.dobrobut.com/ .

Как лечить пролежни на деснах?

Автор-врач:
Фанакин Виталий Александрович

Кандидат медицинских наук, стоматолог-ортопед, член медсовета сети клиник «СТОМПРАКТИКА. РФ», главный врач клиники, хирург-имплантолог, заведующий отделением, стоматолог-хирург

Дата публикации статьи: 06 января 2019

Некоторые пациенты после установки протезов испытывают неприятные ощущения. Во время привыкания конструкция может натирать, иногда воспаляются десны, появляются язвы и пролежни. Подобные симптомы – повод для визита к стоматологу-ортопеду.

Пролежни на деснах: что это такое

Пролежни на деснах – это травматический стоматит. Он возникает из-за того, что протез установлен неплотно и внутрь попадает пища, а также из-за плохой гигиены. Избежать образования пролежней на десне можно, главное – не пропустить повторный прием стоматолога-ортопеда, на котором врач проведет коррекцию протеза.


Пролежни на деснах: лечение

Травматическое поражение десен лечению поддается с трудом, без хирургического вмешательства здесь не обойтись.

После того как вы почувствовали образование пролежней на десне (симптомами могут быть: боль, покраснение, кровоточивость десен, отек в месте установки протеза), важно сразу же обратиться к врачу. Во время течения болезни ткани отмирают и происходит размножение бактерий. Чтобы избежать осложнений, необходимо очистить участок от мертвых тканей и провести антисептическую обработку. Домашнее лечение тут не подойдет.

После очистки от некротических тканей важно наладить регенерацию десны. Для этого обычно назначают аппликации в месте поражения с использованием витаминов А и Е, облепихового масла, масла шиповника, «Солкосерила», 5% метилурациловой мази и т.д.

Узнайте больше на консультации.

Позвоните нам 8 (351) 731-11-11


и приветливые администраторы подберут для Вас удобное время.
Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций

Статья обновлена: 27 декабря 2019

«Как лечить пролежни?» — Яндекс.

Кью

Лечение пролежней сложный процесс он должен проходить под наблюдением специалиста.

Важно понимать, что пролежни — это омертвление мягких тканей, из-за постоянного давления на одни и те же участки тела, из-за недостатка движения человека. Они начинают возникать из-за нарушения ухода за лежачими больными. Пролежни трудно лечить, поэтому важно соблюдать меры профилактики пролежней и начинать сразу лечение, как только пролежни возникли.

Вообще выделяют 4 степени развития пролежней.

1 степень – самая начальная. Покраснение, загрубение и отекание кожи на участках подверженных сдавливанию. При этом еще структура кожи не нарушена.

На этом этапе легче всего вылечить пролежни. Необходимо соблюдать правила ухода за лежачими больными, чаще переворачивать, использовать противопролежневые матрасы и приспособления, обеспечивать хорошее питание, чистое и сухое постельное белье, гигиену тела, делать массаж и использовать мази для улучшения кровообращения.

2 степень развития пролежней – повреждение кожи, подкожной клетчатки. Наблюдаются мокнущие раны, язвы.

Для лечения пролежней второй стадии необходимо соблюдать те же меры профилактики, а также применять противоспалительные препараты вместе с средствами для улучшения кровообращения. При образовании видимых ран с нарушением кожного покрова, применяют антисептики. Также необходимо использовать специальные гидрогелевые и противопролежневые повязки.

3 стадия — на этом этапе появляются отмершие участки кожи, гнойное наполнение ран. Повреждение мышечной ткани.

Для лечения третьей стадии пролежней по рекомендации врачей применяются: противовоспалительные средства, препараты для стимуляции процесса восстановления кожного покрова, медикаменты, действие которых направлено на улучшение кровообращения, средства и повязки некролитического воздействия.

4 степень развития пролежней проявляется разрушениям сухожилий и костной ткани. Раны очень глубокие, кожа и жировая ткань фактически полностью разрушена некротическими процессами. Все раны пролежней четвертой степени заполнены гноем. Лечение, преимущественно, требует хирургического вмешательства.

Для лечения 2-4 стадии пролежней необходимо использовать современные средства медицины: специальные гидрогелевые,противопролежневые губчатые повязки, а также мазевые повязки, гидроколлоидные повязки, альгинатные повязки и повязки с содержанием серебра.

Причины появления пролежней у собак и их профилактика

Содержание статьи

Длительная неподвижность, постоянное давление на определённые зоны приводит к замедлению кровообращения, недостаточному поступлению кислорода и питания в клетки. Начинается некроз, отмирание тканей, смещение их слоёв, возникают пролежни. Этот процесс проходит не только у людей, которым из-за болезни приходится лежать долгое время. Пролежни появляются и у собак, которые по какой-либо причине потеряли способность двигаться самостоятельно. Владельцам питомцев необходимо уделить больному животному качественный уход, предотвратить появление патологий. В группу риска входят собаки с сахарным диабетом, ожирением, представители крупных пород.

Стадии развития патологий

Специалисты выделяют 4 этапа развития пролежней:

  • На первом этапе зона кожных покровов, контактирующих с твёрдыми поверхностями, краснеет. Если надавить на ткани, оттенок не меняется. Шерсть, покрывающая кожу, не обеспечивает качественного просмотра, чаще всего на этой стадии пролежни не обнаруживаются.
  • На втором этапе ткани меняют структуру, они становятся плотнее, в повреждённых зонах повышается температура. Из кожных покровов может сочиться жидкость розоватого оттенка. Обнаружение пролежней на первой и второй стадии даёт возможность провести лечение, восстанавливающее ткани. Ликвидировать патологии позволяет регулярная обработка антисептическими средствами.
  • На третьем этапе кожные покровы разрушаются, повреждённая зона превращается в открытую рану.
  • На четвёртом этапе инфекция, развивающаяся в зоне пролежней, распространяется на костные ткани. В большинстве своём у собак повреждаются кости, непосредственно контактирующие с поверхностью. К ним относятся тазобедренные суставы, лопатки.

Вылечить пролежни на 3-м, 4-м этапе самостоятельно невозможно. Применение антисептических препаратов не помогает. Требуется хирургическое удаление тканей, разрушенных некрозом.

Причины появления пролежней

Главной причиной появления патологий является отсутствие движения, необходимого для нормального кровообращения и длительное сдавливание участков тканей. Ускорить появление пролежней могут следующие факторы:

  • несоблюдение гигиенических требований;
  • наложенные тугие повязки, гипс;
  • раны, ожоги, другие повреждения кожных покровов;
  • аллергические реакции;
  • заболевания сосудов при диабете;
  • лишний вес, ожирение;
  • неудобная, жёсткая подстилка.

Пролежни иногда появляются у собак в пожилом возрасте, если у них имеются хронические заболевания органов, систем.

Не исключено возникновение патологии после обморожения. Питомец в этом случае долго находится на подстилке, сохраняет неподвижность, что провоцирует формирование пролежней.

Профилактика заболевания

Хозяевам необходимо соблюдать правила профилактики пролежней, снизить риск появления патологий. Для этого требуется выполнять все рекомендации по уходу за лежачим питомцем. Прежде всего, нужно подготовить подстилку, снижающую возможность сдавливания тканей. На ней не должно быть бугорков, лишних предметов, кусочков пищи. Снизить риск развития некроза поможет мягкая поверхность. Оптимальным вариантом является матрас с пенополиуретаном, водой.

Уход за собакой должен быть регулярным. Он включает:

  • смену положения тела каждые два часа;
  • лёгкий массаж зон, контактирующих с поверхностью для восстановления кровотока;
  • обработка поражённых мест антисептическими препаратами дважды в день и просушивание;
  • тщательная уборка мочи и кала, обработка зон, соприкасавшихся с испражнениями, нанесение вазелина.

Если участки кожных покровов в местах соприкосновения с подстилкой покраснели, стали плотными, наблюдается выделение розоватой жидкости – необходимо регулярно обрабатывать эти зоны антисептическим средством и хорошо просушивать кожу. При появлении язв следует обратиться к ветеринару для проведения операции с целью удаления тканей, поражённых некрозом. Это предотвратит распространение инфекции на кости.

Лечение пролежней

Уход за недвижимым питомцем требует немало времени, сил и терпения. Желательно приобрести для пса специальную ортопедическую кровать для профилактики пролежней. Такие модели можно найти в интернете, зоомагазине. Нужно убедиться, что конструкцию можно промывать. Возможно, пригодится две кровати, одна из которых будет эксплуатироваться, другая обрабатываться.

Зоны риска, контактирующие с поверхностями, необходимо внимательно осматривать регулярно. Чаще всего некротические процессы наблюдаются в участках:

  • локтевых суставов;
  • в тазобедренной области;
  • на груди;
  • на боковых сторонах задних конечностей;
  • на бёдрах.

Эти участки нужно чаще массировать, чтобы в тканях нормально проходило кровообращение, отток лимфы. Если даже тщательный уход не помог избежать появления пролежней у питомца, необходимо принять срочные меры к их лечению.

На I и II этапах развития, когда покровы краснеют, становятся плотными и горячими, из них сочится жидкость, главным помощником являются антисептические средства, предотвращающие развитие инфекции в поражённых тканях. По поводу выбора препарата желательно проконсультироваться с врачом. Можно использовать в обработке раствор марганцовки, спирт. После процедуры кожу необходимо хорошо высушить.

При отсутствии лечения, несоблюдении требований гигиены в поражённых зонах формируются язвы. Главная опасность таких поражений в их инфицировании. Эти раны являются открытыми воротами для патогенных бактерий, микробов. На них нужно накладывать стерильные повязки, которые заменяются регулярно. При проникновении болезнетворных организмов в ране образуется инфекционный очаг, начнется абсцесс. В лечении язв обычно используется курс антибиотиков, который может длиться до 1,5 месяцев.

Обнаружение у собаки пролежней 3-й, 4-й степени является причиной незамедлительного вызова ветврача, обращения в ветлечебницу. Вылечить патологии без хирургической операции на этих этапах развития невозможно. Омертвевшие, поражённые ткани необходимо удалить. В противном случае инфекционный процесс будет развиваться, проникать в здоровые ткани, кости.

Рекомендации специалистов

Избежать формирования пролежней при длительной неподвижности животного достаточно сложно. Специальная ортопедическая кровать, внимательный постоянный уход, использование защитных накладок снижают риск их появления. Но и в этих случаях не всегда удается сохранить кожные покровы, мышечные ткани в местах контактов с поверхностью. Важно своевременно заметить патологии на 1-м, 2-м этапе их развития. Полное лечение может занять много времени, но ткани удастся восстановить. Обратиться к ветврачу при выявлении пролежней необходимо. В некоторых случаях требуется проведение хирургического дренажа для устранения жидкости, скопившейся в тканях. При наличии язв необходимо правильно подобрать антисептики для лечебного курса.

Особое внимание следует уделить гигиене. Кал и моча должны тщательно убираться, а подстилка и участки кожи, на которых были испражнения, нужно обрабатывать.

Интересные темы

Пролежни у лежачих больных, лечение болезни у пожилых людей в Симферополе

При уходе за лежачими больными необходим особый подход и внимание, которые позволят проводить регулярную профилактику пролежней. Пролежни возникают в связи с неподвижностью пожилого человека и проявляется в виде красных пятен, которые со временем воспаляются и перерастают в язвы.

Первыми, кто попадает под угрозу возникновения пролежней, являются инвалиды и пожилые люди, которые не могут передвигаться и длительно находятся в одном положении. Вследствие отсутствия движений, начинается атрофия мышц и кожи, замедляется кровообращение и снижается иммунитет, что приводит к снижению здоровья.

Пролежневые образования возникают в тех местах, на частях тела, которых преимущественно находится пациент: спина, поясница, лопатки, бока, плечи и лицо. Инвалиды колясочники зачастую страдают от пролежней на ягодицах и пятках.

Стоимость проживания

Стадии развития пролежней

Пролежни развиваются постепенно и имеют стадии их формирования.

  • Первая стадия. Характеризуется небольшими покраснениями и отечностью. Легко поддается лечению.
  • Вторая стадия. Покраснения сопровождаются воспалением, нагноениями, возникновением язв и волдырей.
  • Третья стадия. Приобретает тяжелую форму, при которой начинаются отмирания участков кожи, возникают глубокие нагноения.
  • Четвертая стадия. Последняя и запущенная форма, в период которой возникают воспаления костей, а убрать их возможно лишь при оперативном вмешательстве.

Профилактика возникновения некротических новообразований

Уход за больным с ограниченной физической дееспособностью или ее отсутствием вовсе, должен происходить круглосуточно, ведь смена положения тела должна осуществляться не менее нескольких раз на протяжении нескольких часов, если этому не препятствуют противопоказания докторов. Необходимостью также является проведение профилактики и реагирование на новые образования.

В случае с наличием лежачего человека в семье очень важно следить не только за состоянием его тела, но и за способом жизни. Важно регулярно менять постельное белье, проводить в помещении уборку и проветривание, а также следить за одеждой и памперсами. Не станет лишним также обеспечение больного специальными матрасами, подушками и мебелью.

Лечение пролежней начальных стадий у лежачих больных

Лечение пролежней должно происходить при помощи оптимальных вариантов устранения воспалительного процесса и простых средств для ухода за больными с пролежнями.

  • Обтирание покраснений камфорным спиртом или облепиховым маслом. Участки с возникновением пролежень запрещено массажировать.
  • В случае наличия воспалительных участков их нужно обрабатывать антисептиком.
  • Заживлению язв и гнойников поспособствуют заживляющие лекарства и мази.
  • Раны на теле также могут быть пропитаны гидрогелевыми повязками и аппликациями.

Дополнительные услуги

Лечение и реабилитация на 3 и 4 стадиях пролежень

Запущенная стадия пролежня требует специализированной помощи и условий проведения лечения. Принимать радикальные действия на дому не рекомендовано. Только помощь квалифицированного мед специалиста поможет устранить все болевые симптомы и ощущения.

Открытые раны и гнойники должен вскрывать хирург, удаляя при этом отмершие участки, а для заживления ран доктор назначит медикаментозное лечение и абсорбирующие повязки. Уход за такими лежачими больными вызывает некоторые сложности, потому доверить ситуацию лучше опытной сиделке, которая будет своевременно осуществлять необходимые манипуляции.

Уход при пролежнях в доме престарелых «Близкие Люди»

Медицинский персонал частного пансионата для инвалидов и пенсионеров «Близкие Люди» в Симферополе имеет большой опыт и готов обеспечить эффективный комплекс лечебных и реабилитационных услуг.

Кроме этого, мы осуществляем мероприятия по профилактике новых образований пролежней и поражений у лежачих пациентов.

Мы гарантировано организуем качественный уход за лежачими пациентами, не зависимо от стадии развития пролежень.

Назад к разделу «Медицинский уход»

Признаки, стадии и лечение пролежней у пожилых людей

07.10.2020

Признаки и места появления

Пролежни – это патология кожных покровов, которая впоследствии может затрагивать мышечные и костные ткани. В определенной зоне тела нарушается кровообращение и иннервация, причиной чего нередко становится длительное взаимодействие с твердой поверхностью.

Пациент начинает жаловаться на:

  • Дискомфортные ощущения в определенных участках тела, чаще всего беспокоят «покалывания».
  • Потерю кожей чувствительности и в некоторых случаях даже онемение.
  • Появление участков с размытыми границами и синюшно-красного цвета.
  • Шелушение и истончение кожи, образование гнойных пузырьков.

Места появления пролежней во многом зависят от позы, в которой длительное время пребывает больной человек. Например, если пациент лежит на животе, то в зоне риска выпирающая поверхность грудной клетки и коленные суставы. Если на спине, то пролежни могут образоваться на ягодицах, крестце, копчике, лопатках. Иногда они возникают под бандажом и гипсовой повязкой.

Четыре стадии и причины возникновения

Развитие пролежней происходит поэтапно, выделяется 4 стадии:

    На первой стадии пролежни подобны синяку, но когда надавить на него, то пораженный участок кожи станет бледнее.
    На второй стадии кожа на месте новообразования начинает шелушиться, и вскоре на нем появляются пузырьки. Клетки эпидермиса сначала набухают, а потом разрываются.
    На третьей стадии на месте поражения появляются раны, часто с нагноением. Начинается поражение глубинных слоев кожи и мышц.
    На четвертой стадии на участке омертвели ткани, началось воспаление с выделением гноя. Зона поражения постепенно расширяется.

Причины возникновения пролежней весьма разнообразны, но большинство из них вызваны неправильным уходом за лежачим пациентом. Болезненная симптоматика может развиться, если нательное и постельное бельё меняется недостаточно часто, не соблюдаются правила гигиены, а сама кровать имеет неровную и чрезмерно твердую поверхность.

Образование пролежней может вызвать недостаток воды, недержание мочи или кала, лишний вес, курение, наличие посторонних мелких предметов в постели, например, хлебных крошек. Вызвать патологию может и аллергия на какие-либо косметические средства, повышенное потоотделение.

Основные меры противодействия

Чтобы предотвратить дальнейшее развития патологии, необходимо:

  • Регулярно менять постельное белье и нательную одежду пациента.
  • Следить за тем, чтобы пациент менял позу не реже, чем раз в два часа.
  • Отрегулировать изголовье, а также применять специальные подушки, помогающие менять положение тела.
  • Регулярно очищать и увлажнять кожные покровы, проводить гигиенические процедуры.
  • Если пациент не контролирует дефекацию, то нужно по мере загрязнения очищать тело от фекалий.
  • Пожилому человеку запрещен интенсивный массаж. Легко и осторожно нужно массажировать и поглаживать те участки кожи, где намечаются признаки застоя.
  • Регулярно следует убирать излишки влаги на коже. С этой целью используют адсорбирующие прокладки, салфетки, полотенца.
  • Во многих случаях рекомендуется применять подушки с наполнителем в виде геля-пены, а также специальный матрас, предотвращающий появление пролежней. Такие матрасы удобны тем, что надувание различных зон можно программировать и регулировать.

Лечение пролежней

Современная медицина предполагает лечение пролежней даже в домашних условиях. Прежде всего, нужно регулярно очищать гнойные раны, чтобы они поскорее подсушивались и заживали. На пораженные участки можно накладывать одноразовые повязки, имеющие антисептическое воздействие. Для лечения эффективным будет применение мазей, например: «Аргосульфан», «Ируксол», «Левомеколь», «Левосин». К хирургическому вмешательству прибегают лишь в крайних случаях, поскольку существует риск усугубления состояния кожи и увеличения размеров пораженного участка.

Убрать пролежни можно и с помощью различных рецептов на основе растений. Несколько раз в день пораженные участки необходимо смазывать соком из листьев медуницы. К ранам можно прикладывать повязки с листьями каланхоэ или черной бузины. Целебную мазь можно приготовить на основе вазелина и цветков календулы. Для лечения может также использоваться мед, смешанный пополам с измельченным картофелем. Хорошо помогает масло чайного дерева и облепиховое масло. Пораженные участки рекомендуется смазывать по несколько раз в сутки.


Требуется круглосуточный квалифицированный уход?
Оставьте заявку на подбор пансионата.

Требуется круглосуточный квалифицированный уход?
Оставьте заявку на подбор пансионата.

Пролежни: причины, виды, лечение и профилактика

Основные причины для возникновения пролежней:
1. Самая частая причина – недостаточный или неправильный уход за больным;
2. Лишний вес больного (либо большой мышечный вес), и напротив, дистрофия;
3. Недержание мочи,кала либо неисправность мочевых катетеров, калоприемника;
4. Различные болезни, которые могут вызвать нарушения питания (крови) в тканях;
5. Нерациональное питание, дефицит протеиновых продуктов (белковой пищи)

Почему и как развиваются пролежни?

1.Если даже здоровый человек сидит или лежит в одном положении более 2-х часов не меняя его, происходит сдавливание тканей и нарушается кровообращение. Поэтому здоровые люди даже во сне ворчаются-переворачиваются и меняют много раз позы.

Для больного человека, особеннно обездвиженного (частично или полностью парализованного) это очень критично,т.к. пролежень развивается очень стремительно.

2. При неправильном уходе за больным, когда неправильно меняют постель либо судки, утки, могут резко потянуть человека и вызвать смещения разных слоев кожи: поверхностных тканей и глубоких слоев. Из-за этого повреждаются сосуды и опять же, нарушается кровообращение. Такое может случится и в случае если больной медленно сползает с кровати или по стулу (часто это еле заметно, тк очень медленно).

Самые частые места образования пролежней:

1.При положении лежа: на крестце и пятках, на попе (седалищные бугры), на локтях, на лопатках, затылке.
2.При положении на животе – на лобке, на скулах на лице.
3.При положении на боку – на боковой части бедра, а также лодыжек и коленей.

стадии-пролежней

Когда развиваются пролежни: Профилактика пролежней:
Пациент мало кушает и пьет (дефицит питания) Качественное питание и рацион
Ожирение, дистрофия, истощение Миним-ть сдавление кожи, применять спецсредства, матрац
Повышенное потовыделение, особенно при высокой температуре Вытирать спецсалфетками
Проблемы с недержанием мочи и кала (с катетерами и калоприемниками, если устан. ) Следить за выделениями (за катетерами)
Немытое тело Мыть, улучшить гигиену
Следы еды в постели больного, крошки и кусочки еды Следить за кормлением, убирать крошки и пр.
Если есть складки и швы на одежде и белье Специальная больничная одежда
Различные кожные аллергические реакции Отменить средства вызывающие реакцию, прием антигистаминных (проти аллергии) препаратов

виды-пролежней

лечение-пролежней

Как уменьшить сдавление тканей (кожи)?

1.Лучше всего купить или взять в аренду (напрокат) специальный ячеистый противопролежневый матрац. Данный матрац можно накачать и держать под необходимым давлением. Но следует помнить, что матрац не избавляет от необходимости правильного ухода за больным. Нужно смотреть за факторами риска, указанными выше, тк пролежни развиваются даже на спецматраце.

профилактика-пролежней

2. Очень нужно менять положение тела пациента в постели. При правильном уходе через каждые 2 часаднем и ночью. Под места повышенной опасности возникновения пролежней надо ставить или ложить мягкие подушки.
Если конечности парализованы, можно использовать валики или мешочки из ХБ ткани наполненные пшеном. Резиновый круг для лежачего больного необходим, круг надо ложить под крестец.

для-профилактики-пролежней

Все эти средства (матрац, подушки и валики, резиновый круг) помогают уменьшить давление на тот участок тела где они расположены, поэтому, кровообращение не нарушается критично и шанс возникновения пролежней намного снижается.

Запомните:

1. Не надо подтягивать больного в одиночку, если больной неспособен принять участие в передвижении.
2. Меняйте сухое и мокрое белье не стягивая с силой
3. Судно надо подкладывать, а не подпихивать.
4. Оставляйте больных в удобном положении, чтобы им было комфортно, чтобы больной не сползал с кровати или стула. При необходимости используйте упоры.

Как кормить и поить:

Максимально питательно, с учетом противопоказаний, конечно. Мясо лучше исключить, а так необходимый протеин (белок, 20% от суточного объема всей пищи!) лучше получать из птицы и молочных продуктов, чтобы организм не терял силы на переваривание тяжелой пищи. Поить нужно не менее полтора литра воды в сутки, лучше без газа и несладкую воду. Даже больным с недержанием мочи все равно давайте хорошо пить!

Как уменьшить раздражение и сухость кожи:

Лучше использовать уже ранее ношенное больным ночные сорочки, но без пуговиц и грубых, больших швов.Смотрите чтобы не было лишних предметов на постели, крошек и остатков еды и прочего. Для обработки кожи используйте специальные пеленки и салфетки, лучше всего гипоаллергенные.

Обеспечьте личную гигиену больного:

Необходимо мыть тело и голову, регулярно (не реже чем 5-7 дней), стричь ногти и менять белье (как нательное так и постельное) – как можно чаще, но не реже раза в 3 дня. Ноги мыть каждый день, в области промежности и половых органов 2 раза в день.

Основные принципы лечения пролежней:

1. Восстановить нормальное кровообращение: для этого надо выполнять рекомендации по профилактике возникновения пролежней (см.выше)

2. Удалить или дать выйти некротическим массам (омертвевшим тканям, сам пролежень – это и есть мертвая ткань):
А. Хирургическим путем;
Б.Спец.мази и повязки по назначению врача

3. Залечить и способствовать заживлению раны после пролежня: тут только по назначению врача, тк может быть много ситуаций вокруг этой раны, например, вторичная инфекция, а также особый вид повязок и назначение различных препаратов.

Обращаем Ваше внимание, что качественный уход за больным предостережет от пролежней и других сопутствующих осложнений. Будем рады помочь Вам, звоните!

Домашние средства от пролежней для быстрого заживления

Когда человек прикован к постели и непрерывно лежит на кровати в течение нескольких часов подряд или в течение нескольких дней подряд, кровоснабжение уязвимых частей тела прерывается. Отсутствие кровоснабжения повреждает кожу и вызывает развитие пролежней.

По мере дальнейшего развития он постепенно меняет свой первоначальный красный цвет на фиолетовый. Как только пролежень разовьется и созреет, он не заживет легко и займет очень много времени и потребует больших усилий для полного заживления.

Вот почему будьте бдительны и следите за красноречивыми признаками, такими как пятна покраснения
на коже. Это болезненная рана в процессе становления. Вы можете заметить это, когда время от времени переворачиваете пациента. Попросите кого-нибудь еще поискать красные пятна на коже, а сами сосредоточьтесь на осторожном изменении положения пациента.

Чем раньше вы обнаружите язву и начнете ее лечить, тем быстрее она заживет. Если вы проигнорируете, язвы станут болезненными и заставят пациента страдать еще больше.

 

Выявление симптомов и немедленное лечение

Жизненный цикл пролежней можно разделить на четыре этапа. Начальная стадия характеризуется нежной, зудящей и покрасневшей кожей на пораженном участке. На следующей стадии кожа становится опухшей и появляются болезненные волдыри.

Если плохо лечить или не лечить вообще, эта болячка перерастет в нечто еще более серьезное, такое как сепсис, гангрена, остеомиелит или другие виды тяжелых инфекций. В четвертой стадии тяжесть раны многократно возрастает. На коже начинают образовываться кратеры, язва становится черной. Очень скоро болячка станет опасной для жизни.

 

Простые и эффективные домашние средства

Примите лечебные меры сразу после обнаружения болячки. Лечение может проводиться традиционным путем или в виде домашнего лечения, которое также одинаково эффективно для устранения инфекции и заживления язвы. Секрет заключается в том, чтобы обнаружить рану на ранней стадии и сразу же начать лечение.

 

  • Алоэ Вера – чудодейственное растение. Обладает антибактериальными, противовоспалительными, успокаивающими и заживляющими свойствами. Просто нанесите свежий гель алоэ вера на пролежни. Он не только вылечит пролежни, но и предотвратит их появление. Естественные охлаждающие свойства алоэ вера предотвращают зуд и жжение. Этот метод является одним из наиболее эффективных домашних средств для лечения пролежней и быстрого облегчения.
  • Нанесение смеси эфирного масла мирры и порошка куркумы улучшит кровообращение, поддержит иммунную систему, ускорит заживление ран и избавит организм от токсинов
  • Куркума сама по себе очень эффективна для лечения пролежней.Его антимикробные свойства предотвращают любую форму инфекции, которая может быть вызвана язвами. Это уменьшает боль и обеспечивает мгновенное облегчение. Куркума также быстро заживляет язвы, и рана заживает в течение нескольких дней.
  • Свекла  было обнаружено, что она очень эффективна при пролежнях. Он предотвращает зуд и успокаивает язвы. Свекла при смешивании с медом повышает эффективность лечения пролежней. Это очень успокаивает области, пораженные язвами. Кроме того, мед сохраняет кожу увлажненной и предотвращает зуд и покраснение.
  • Массаж может улучшить кровообращение и, в свою очередь,   предотвратить появление пролежней . Возьмите оливковое или кокосовое масло и полностью помассируйте тело для улучшения кровообращения. Теплое кокосовое масло отлично подходит для кожи и массирует его до полного впитывания. В качестве меры помассируйте все тело кроме язв. Это поможет улучшить кровообращение и, в свою очередь, быстро вылечить язвы.
  • Детская присыпка  ускорит заживление ран. Детская присыпка делает область сухой и, в свою очередь, предотвращает распространение инфекции. Важно, чтобы язвы оставались сухими, так как они заживают быстрее. Очистите пораженные участки дезинфицирующим средством, а затем посыпьте детскую присыпку, чтобы полностью покрыть рану. Это поглотит влагу, присутствующую в язвах, и поможет более быстрому выздоровлению.
  • Сахар и мед считается отличным домашним средством от пролежней.Напудрите сахар и смешайте со столовой ложкой меда. Нанесите эту смесь на язвы и накройте стерильной повязкой. Эта комбинация помогает быстрее заживлять пролежни, а также успокаивает рану.
  • Соленая вода может быть легко приготовлена ​​в домашних условиях и является одним из эффективных домашних средств от пролежней. Также служит отличным дезинфицирующим средством и поддерживает чистоту в помещении.

Чего следует избегать пациенту
  • Не позволяйте больному употреблять кофе или алкоголь, так как это может ухудшить состояние.
  • Не позволяйте ему курить при пролежнях, так как это ухудшит ситуацию.
    На самом деле, это будет лучшее время для того, чтобы пациент полностью отказался от этой привычки!
  • Поддерживайте гигиену и содержите пораженные поверхности в чистоте.
  • Всегда закрывайте рану, иначе это может привести к распространению инфекции на другие части тела.

Диета – это еще и лечение

Диета для правильного лечения пролежней должна включать фрукты, овощи, злаки, орехи и семена, богатые витамином А, витамином В, витамином С, витамином Е и цинком. Они помогают укрепить иммунную систему и способствуют более быстрому выздоровлению.

Белки и клетчатка являются важными элементами здорового питания. Особенно полезны яйца, рыба и молоко. Избегайте использования кукурузного и подсолнечного масла при приготовлении пищи, так как они усиливают воспаление. Поэтому их следует по возможности избегать.

Гидраты, гидраты и гидраты

Да, вы не ослышались! Основной причиной пролежней является неправильное кровообращение.Употребление большого количества воды и других жидкостей, таких как лимонный сок, кокосовая вода, фруктовые соки, супы и т. д., может помочь в увлажнении и предотвратить появление пролежней.

Сначала поймите, а затем лечите, чтобы исцелить

Пролежни — это не болезнь; это последствие болезни, в основном вызванное недостатком движения. Болезнь требует немедленного внимания. На начальных стадиях эти домашних средств от пролежней могут творить чудеса. Однако в случае запущенности лучшим вариантом является обращение к врачу.Можно также рассмотреть возможность обращения к медицинским работникам, таким как медсестра на дому, для ухода за пациентом

.

Чтобы узнать больше о сопутствующих заболеваниях, их общих признаках и симптомах, а также о лечении, прочтите следующее:

Уход за внутривенными катетерами в домашних условиях
Не позволяйте параличу вас парализовать!

 

Как предотвратить и лечить пролежни: руководство по уходу

Пролежни, также известные как пролежни, представляют собой раны, которые появляются на теле в результате бездействия в течение длительного времени.Термин «пролежни» на самом деле происходит от их основной причины: когда кто-то прикован к постели в течение длительного периода, давление его тела на матрас может привести к язвам или открытым ранам. Узнайте, как вы, как лицо, осуществляющее уход, можете помочь предотвратить и вылечить пролежни.

Для успешной профилактики и лечения пролежней важно понимать их развитие. Пролежни обычно развиваются в четыре стадии:

Первая стадия:

Пролежни на ранней стадии имеют красный цвет, шероховатые или теплые на ощупь.Они болезненны и бледнеют, а это означает, что если к ним прикоснуться, можно увидеть вмятину от пальца.

Второй этап:

По мере роста пролежня на коже появляются открытые участки, которые становятся чувствительными и/или болезненными. Некоторые пролежни выглядят как солнечные ожоги, а другие больше похожи на волдыри.

Третий этап:  

Со временем инфекция распространяется на более глубокие слои кожи, из-за чего рана выглядит как кратер.

Четвертая стадия: 

Инфекция прогрессирует, обнажая мышцы или кости.На этом этапе очень важно, чтобы рана была обработана, чтобы предотвратить инфекцию или гангрену. Некоторые люди испытывают боль на этом этапе, другие нет. Это связано с тем, что тяжесть раны может привести к повреждению нерва.

Если ваш близкий человек прикован к инвалидной коляске или прикован к постели, и у него развились пролежни на любой из этих четырех стадий, важно немедленно начать лечение.

Почему возникают пролежни?

Наиболее распространенной причиной пролежней является длительное давление.В частности, они возникают, когда адекватное кровоснабжение кожи прекращается на два или три часа. Например, если ваш близкий лежит на спине несколько часов, у него могут появиться пролежни на копчике, лопатках или затылке.

Другой причиной пролежней является трение о кожу, особенно если она влажная. Если у вашего близкого человека недержание мочи, важно, чтобы у вас были подходящие продукты, чтобы он оставался сухим и чистым. Подгузники с вкладышами — это ультраабсорбирующий способ отводить влагу от кожи вашего близкого человека.Кроме того, они бывают всех форм и размеров, так что вы всегда сможете найти именно то, что вам нужно.

Как предотвратить пролежни?

Хотя пролежни доставляют дискомфорт и неудобства, их также легко предотвратить. Во-первых, убедитесь, что вашему близкому человеку всегда комфортно и сухо, и что он регулярно меняет положение в течение дня.

Вот как безопасно изменить положение близкого человека согласно Verywell Health:

  1. Встаньте на противоположную сторону кровати.

  2. Осторожно переверните любимого человека на бок и подложите ему под поясницу подушку, чтобы поддержать его.

  3. Положите еще одну подушку между коленями близкого человека, чтобы его позвоночник оставался прямым.

  4. Используйте третью подушку, чтобы подпереть руки любимого, желательно под локтями.

  5. Каждые два часа меняйте положение любимого человека между спиной, правым и левым боком.

В этом видео с The Care Channel показан процесс (иллюстрация начинается с :40)

Есть несколько других шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить риск пролежней. Например, очень важно иметь мягкую и удобную постель , чтобы уменьшить давление, которое их вызывает. Наматрасники из яичных ящиков, мягкие подушки и чистые простыни — все это шаги в правильном направлении. Если у вашего близкого человека возникают мочеиспускания или опорожнение кишечника, держите их сухими с помощью высококачественных средств от недержания.

Как лечить пролежни?

Лечение пролежней может быть сложной задачей, но в Carewell у нас есть все необходимое, чтобы помочь вашему близкому вернуться к нормальной жизни. Мы рекомендуем три простых шага:

  1. Промойте и очистите рану мягким средством без запаха.

  2. Держите рану покрытой.

  3. Повторять ежедневно.

Вот короткое видео от Skills Lab, иллюстрирующее процесс: Средство McKesson для очистки кожных ран, нестерильное

Это средство McKesson, не требующее смывания, разработано как для хронических, так и для острых ран.Это входит в 16 унций. флакон с функцией распыления для легкого нанесения.

Основные преимущества и особенности:

Средство для чистки ран общего назначения Sea-Clens

Это средство для чистки ран общего назначения от Sea-Clens выпускается в упаковках по 6 унций. или 12 унций. бутылка. Раствор на основе физиологического раствора разработан для отделения мусора от раневого ложа, не мешая естественному процессу заживления организма.

Липкая повязка McKesson, прямоугольная  

Если у вашего близкого человека чувствительная кожа или аллергия на марлю или пластырь, обратите внимание на эти лейкопластырные повязки McKesson.Размеры варьируются от 4 х 6 дюймов до 6 х 8 дюймов. Каждая повязка имеет неприлипающую подушечку в центре, чтобы не повредить раневое ложе при снятии.

MEDIHONEY Альгинатная повязка с кальцием

Эти альгинатные повязки от MEDIHONEY содержат активный мед Leptospermum (Manuka), который, как клинически доказано, очищает раны. Уникальная формула снижает уровень pH в ране, создавая оптимальную среду для заживления.

Основные преимущества и особенности:

При более запущенных пролежнях или если промывание и перевязка раны не помогают, рассмотрите возможность использования специального очищающего средства для ран или пасты для ран.Вам также могут понадобиться дополнительные повязки, если в ране имеется избыток жидкости. Имейте в виду, что, в отличие от обычных ран, пролежни заживают долго, поэтому не ждите немедленных результатов.

Когда мне нужно обратиться к врачу?

При пролежнях легкой и средней степени тяжести вы, скорее всего, сможете лечить их самостоятельно дома. Однако, если язва не проходит или ваш близкий испытывает дискомфорт, никогда не помешает проконсультироваться с врачом. Поскольку пролежни могут привести к опасным инфекциям, ваш врач может позаботиться о том, чтобы у вашего близкого были надлежащие антибиотики и лечение для правильного лечения язвы.

Как всегда, если у вас есть вопросы о продуктах, свяжитесь с нашей дружной службой поддержки в любое время, позвонив по телефону (855) 855-1666 или отправив сообщение по адресу [email protected] com .

Хирургическая обработка – Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной медицинской помощи

Хирургическая обработка – это удаление некротических тканей из раны. Как правило, наличие некротических или мертвых тканей рассматривается как фактор, замедляющий заживление пролежней, препятствующий образованию здоровой грануляционной ткани и хорошей среды для размножения бактерий, тем самым увеличивая риск дальнейшего сепсиса.

Некротическая ткань удаляется во время естественного заживления раны вследствие аутолитической обработки раны, и этому процессу может помочь наложение влажной раневой повязки. Другие формы санации включают ферментативную (с помощью агента, пропитанного повязкой или наносимого непосредственно на пролежень), механическую (посредством физического удаления омертвевших тканей водой под низким или высоким давлением или путем прилипания повязки к давлению). язва перед удалением (влажно-сухая повязка)) и резкая санация раны.Острая санация включает санацию полностью мертвой или некротизированной ткани с помощью скальпеля или ножниц, а также более обширное удаление ткани под анестезией (когда хирург удаляет достаточно ткани до тех пор, пока не будет найдена ткань с хорошей кровоточащей капиллярной базой).

Выбор метода хирургической обработки зависит от зависит от характера раны, набора навыков практикующего врача, доступа к оборудованию и перевязочным материалам, а также от состояния человека.Учитывая диапазон доступных вариантов хирургической обработки, GDG была заинтересована в определении наиболее эффективного метода хирургической обработки раны. жизнеспособной ткани для лечения пролежней.

8.1. Вопрос обзора: Каковы наиболее клинически и экономически эффективные методы санации нежизнеспособных тканей для лечения пролежней?

Полную информацию см. в протоколе проверки в Приложении D.

8.1.1. Клинические данные (взрослые)

Девять рандомизированных испытаний были признаны отвечающими критериям включения и были включены в этот обзор. Все исследования доказательств таблиц и лесных участков представлены в Приложении G и I.

SOWELY ВКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ исследований

Вид в собственном окне

  • 1 8 недель лечения
  • исследование вмешательство / компаратор население результат Продолжительность исследования
    Цинк оксид
    Стрептокиназно-стрептодорназная мазь.
    Взрослые пожилые люди с некротическими пролежнями.
    • Уменьшение язвенной зоны

    • побочные эффекты

    Alvarez, 2000 8 мазь коллагеназы (Santyl) против папэна / мазь мочевины (Accuzyme). Люди с пролежневыми язвами, требующие хирургической обработки раны, состояние которых стабилизировалось или улучшилось после 2-недельного периода скрининга. 2 недели скрининга и 4 недели исследования
    Бургос, 2000 г. (a) 36 Коллагеназная мазь (Ируксол) в сравнении с гидроколлоидной повязкой (Варигезив). Люди в возрасте не менее 55 лет с пролежнями 3 степени (разрыв кожи, повреждение тканей и вовлечение экссудата и подкожной клетчатки).
    • Доля людей с уменьшением площади пролежней после 12 недель лечения

    • Доля людей с полным заживлением пролежней после 12 недель лечения

    • Среднее уменьшение площади пролежней после 12 недель лечения ( см 2 )

    • Уменьшение интенсивности боли

    • Побочные реакции

    Burgos, 2000 (b) 35 Применение коллагеназной мази каждые 24 часа по сравнению с применением коллагеназной мази каждые 48 часов. Госпитализированные или находящиеся в специализированных учреждениях люди в возрасте 55 лет и старше с пролежнями 3 степени продолжительностью менее 1 года.
    • Доля пролежней, которые полностью зажили через 8 недель (намерение лечить).

    • Относительный риск незаживления в группе 2 (коллагеназная мазь каждые 48 часов) по сравнению с группой 1 (коллагеназная мазь каждые 24 часа) через 8 недель (план лечения), когда грануляционная ткань покрывает от 11 до 30% язвенной поверхности.

    • Среднее уменьшение площади пролежней (см 2 ) в течение 8 недель (согласно протоколу).

    • Уменьшение интенсивности боли через 8 недель (намерение лечения).

    • Уменьшение интенсивности боли через 8 недель (согласно протоколу).

    • Доля с побочными реакциями через 8 недель.

    Лечение в течение максимум 8 недель или до полного заживления пролежня, что бы ни произошло раньше.
    Lee, 1975 103 Коллагеназная мазь (Сантил) в сравнении с препаратом инактивированной коллагеназы. 11 взрослых с хроническими заболеваниями. У четырех было новообразование; 4 атеросклеротические заболевания сердца или нарушение мозгового кровообращения или и то, и другое; у 2 была болезнь Паркинсона и у 1 перелом шейки бедра.
    • Доля пролежней, которые уменьшились в объеме, оцененные с помощью объемного слепка

    • Доля пролежней, которые увеличились в объеме, оцененные с помощью объемного слепка конец лечения

    • Побочные эффекты

    4 недели лечения и наблюдения, если не развились осложнения или не умер участник.
    Milne, 2012, 2010 117 Мазь с коллагеназой (Santyl) и гидрогелевая повязка (SoloSite Gel). Люди в учреждении длительного ухода. 84 дня
    Гидроколлоидная повязка (Дуодерм) в сравнении с коллагеназной повязкой (Новуксол). Женщины с пролежнями на пятках 4 степени Максимум 16 недель
    Приход, 1979 г. 146 Порошок декстраномера (Debrisan) в сравнении с коллагеназной мазью (Santyl) в сравнении с сахаром и яичным белком. Люди с пролежнями в учреждении длительного ухода для хронически больных и инвалидов.
    • Доля пролежней улучшилась у людей, получавших декстраномер, по сравнению с людьми, получавших коллагеназу (%).

    • Доля пролежней улучшилась у людей, получавших коллагеназу, по сравнению с людьми, получавших сахар и яичный белок.

    • Доля людей с закрытием язвы у людей, получавших декстраномер, по сравнению с людьми, получавших коллагеназу.

    • Доля людей с закрытием язв у людей, получавших коллагеназу, по сравнению с людьми, получавших сахар и яичный белок.

    • Процент закрытых пролежней у людей, получавших декстраномер, по сравнению с людьми, получавших коллагеназу.

    • Доля пролежней, закрытых у людей, получавших коллагеназу, по сравнению с людьми, получавших сахар и яичный белок.

    • Доля людей, у которых улучшилось состояние при лечении декстраномером, по сравнению с людьми, принимавшими коллагеназу.

    • Доля пролежней, закрытых после лечения декстраномером, по сравнению с коллагеназой через 1 неделю.

    • Доля закрытых пролежней, обработанных декстраномером, по сравнению с коллагеназой через 1 месяц.

    • Доля пролежней, закрытых после лечения декстраномером, по сравнению с коллагеназой через 2 месяца.

    • Процент закрытых пролежней, обработанных декстраномером, по сравнению с коллагеназой спустя более 2 месяцев.

    • Доля людей, у которых улучшилось состояние при лечении коллагеназой, по сравнению с людьми, принимавшими сахар и яичный белок.

    • Доля закрытых пролежней, обработанных коллагеназой, по сравнению с сахаром и яичным белком через 1 неделю.

    • Доля закрытых пролежней, обработанных коллагеназой, по сравнению с сахаром и яичным белком через 1 месяц.

    • Доля пролежней, закрытых после лечения коллагеназой, по сравнению с сахаром и яичным белком через 2 месяца

    • Доля пролежней, закрытых после лечения коллагеназой, по сравнению с сахаром и яичным белком через более 2 месяцев

    • Побочные эффекты

    Püllen, 2002 152 Лечение два раза в день мазью с коллагеназой (1,2 ЕД/г) (Новуксал) по сравнению с лечением два раза в день мазью с фибринолизином/ДНКазой (1 ЕД Лумис и 666 Кристенсброн/г) (Филансенброн) Взрослые с пролежнями 2, 3 или 4 степени по Зайлеру в области таза с фибринозным или некротическим налетом из 17 больниц. Четыре недели лечения или до полной обработки раны, в зависимости от того, что наступит раньше.
    Таблица 74

    Профиль клинических данных: мазь с коллагеназой по сравнению с препаратом инактивированной коллагеназы.

    Таблица 75

    Профиль клинических данных: мазь с коллагеназой по сравнению с декстраномером.

    Таблица 76

    Профиль клинических данных: мазь с коллагеназой в сравнении с сахаром и яичным белком.

    Таблица 77

    Профиль клинических данных: мазь с коллагеназой по сравнению с мазью с папаином и мочевиной.

    Таблица 78

    Профиль клинических данных: мазь с коллагеназой по сравнению с мазью с фибринолизом/ДНКазой.

    Таблица 79

    Профиль клинических данных: мазь с коллагеназой в сравнении с гидроколлоидной повязкой.

    Таблица 80

    Профиль клинических данных: нанесение коллагеназной мази каждые 24 часа по сравнению с каждые 48 часов.

    Таблица 81

    Профиль клинических данных: мазь с коллагеназой в сравнении с гидрогелевой повязкой.

    Таблица 82

    Профиль клинических данных: оксид цинка в сравнении со стрептокиназно-стрептодорназной мазью.

    8.1.1. Экономические данные (взрослые)

    Пять исследований были включены с соответствующими сравнениями. 27 , 36 , 121 , 125 Они обобщены в профилях экономических данных ниже (Таблица 83-Таблица 87).См. также блок-схему выбора исследования в Приложении C и таблицы фактических данных исследования в Приложении F.

    Таблица 84

    Профиль экономических доказательств: гидрогелевая повязка в сравнении с коллагеназной повязкой.

    Таблица 85

    Профиль экономических доказательств: марля по сравнению с пропитанной марлей по сравнению с альгинатом кальция по сравнению с гидроактивной раневой повязкой (с коллагеназой).

    Таблица 86

    Профиль экономических доказательств: аутолиз по сравнению с повязками типа «влажно-сухие», по сравнению с коллагеназой по сравнению с фибринолизином.

    Два из включенных исследований 36 , 125 сравнивают коллагеназную мазь с гидроколлоидной повязкой (таблица 190). Однако выводы этих двух исследований различаются; Burgos и коллеги (2000) обнаружили, что мазь с коллагеназой более эффективна и более дорога, чем гидроколлоидная повязка, тогда как Müller и коллеги (2001) обнаружили, что коллагеназа более эффективна и менее затратна, чем гидроколлоидная повязка. Это связано с тем, что в исследовании Мюллера была пролечена более высокая доля людей, чем в исследовании Бургоса (Приложение H), и можно увидеть большую разницу в количестве людей, исцелившихся между ветвями тропы.Частично это может быть связано с различиями в популяциях, изучаемых в испытаниях. Исследование в Бургосе проводилось в Испании (расходы рассчитываются в испанских песетах) среди группы, состоящей из 46% мужчин, у всех из которых были пролежни 3 стадии. Исследование Мюллера, с другой стороны, проводилось в Голландии (затраты рассчитываются в голландских гульденах) среди населения, состоящего исключительно из женщин, и у всех были пролежни пяточной степени 4 стадии. Обратите также внимание на то, что временной горизонт исследования Мюллера составлял 16 недель по сравнению с 12 неделями исследования Бургоса.

    В обоих исследованиях сообщается, что коллагеназу применяли один раз в день, а гидроколлоид — каждые 3 дня (или два раза в неделю). Следовательно, Бургос и его коллеги сообщают о более высоких затратах на персонал и вспомогательные материалы (на одного пациента) в группе коллагеназы, чем в группе гидроколлоида. Более высокая стоимость персонала и вспомогательных материалов, необходимых для более частой смены повязок в группе, получающей коллагеназу, приводит к тому, что эта группа является более дорогостоящей на человека, чем группа с гидроколлоидом, несмотря на более низкую фармацевтическую стоимость коллагеназы.Однако Мюллер и его коллеги сообщают о меньших затратах на персонал для коллагеназы, чем для гидроколлоида. Они связывают это с меньшим количеством посещений врача, необходимых в группе коллагеназы, из-за более короткого времени заживления. Мюллер и его коллеги обнаружили, что затраты на персонал и материалы ниже в группе коллагеназы, и, таким образом, пришли к выводу, что коллагеназа дешевле, чем гидроколлоид.

    Одно исследование, которое соответствовало критериям включения, было выборочно исключено 191 – это кратко изложено в Приложении K с указанием причин исключения.

    8.1.2. Клинические данные (новорожденные, младенцы, дети и молодые люди)

    РКИ или когортных исследований выявлено не было. Рекомендации были разработаны с использованием модифицированной методики консенсуса Delphi. Более подробную информацию можно найти в Приложении N.

    8.1.3. Экономические (новорожденные, младенцы, дети и молодые люди)

    Экономических признаков выявлено не было.

    8.1.4. Заявления о доказательствах

    8.1.4.1. Клинические (взрослые)
    8.1.4.1.1. Мазь с коллагеназой по сравнению с препаратом с инактивированной коллагеназой
    • Одно исследование (n=28) показало, что мазь с коллагеназой потенциально более клинически эффективна для уменьшения объема пролежней по сравнению с препаратом с инактивированной коллагеназой (очень низкого качества).

    • Одно исследование (n=28) показало, что инактивированная коллагеназа потенциально более опасна с клинической точки зрения для увеличения объема пролежней по сравнению с мазью коллагеназы (очень низкого качества).

    • Одно исследование (n=28) показало, что может не быть клинической разницы между мазью коллагеназы и препаратом инактивированной коллагеназы по доле пролежней с запахом в конце лечения, направление оценки эффекта в пользу коллагеназы ( очень низкое качество).

    • Одно исследование (n=28) показало, что может не быть клинической разницы между мазью коллагеназы и препаратом инактивированной коллагеназы в отношении побочных эффектов, направление оценки эффекта в пользу препарата инактивированной коллагеназы (очень низкое качество).

    • Одно исследование (n=28) показало отсутствие клинической разницы между мазью коллагеназы и препаратом инактивированной коллагеназы в отношении смертности (от всех причин) (низкое качество).

    • Не было найдено доказательств для следующих исходов:

      • Доля людей с полностью зажившими пролежнями

      • Время до полного заживления пролежней

      • Скорость изменения размеров пролежней или

      • Боль (связанный на рану)

      • Время в больнице или NHS Care

      • Пациент Приемлемость

      • Качество жизни

    8 8.1.4.1.2. Мазь с коллагеназой по сравнению с порошком декстраномера
    • Одно исследование (n=28) показало, что декстраномер может быть более клинически эффективным для полного заживления пролежней по сравнению с мазью с коллагеназой (очень низкого качества).

    • Одно исследование (n=25) (хронически больные и люди с ограниченными возможностями) показало, что декстраномер может быть более клинически эффективным для части людей с полным заживлением пролежней по сравнению с коллагеназной мазью (очень низкого качества).

    • Одно исследование (n=25) показало, что декстраномер потенциально более клинически эффективен для уменьшения доли пролежней по сравнению с коллагеназной мазью (очень низкого качества).

    • Одно исследование (n=28) показало, что декстраномер потенциально более клинически эффективен для части людей с пролежнями, у которых улучшилось состояние по сравнению с коллагеназной мазью (очень низкого качества).

    • Одно исследование (n=28) показало, что декстраномер потенциально более клинически эффективен для части людей с пролежнями, состояние которых улучшилось через 1 неделю, по сравнению с коллагеназной мазью (очень низкого качества).

    • Одно исследование (n=28) показало, что декстраномер потенциально более клинически эффективен для части людей с пролежнями, состояние которых улучшилось через 1 месяц, по сравнению с коллагеназной мазью (очень низкого качества).

    • Одно исследование (n=28) показало, что декстраномер может быть более клинически эффективным для части людей с пролежнями, состояние которых улучшилось через 2 месяца, по сравнению с мазью коллагеназы (очень низкого качества).

    • Одно исследование (n=28) показало, что декстраномер потенциально более клинически эффективен для части людей с пролежнями, состояние которых улучшилось через 2 месяца, по сравнению с коллагеназной мазью (очень низкого качества).

    • Не было обнаружено доказательств для следующих исходов:

      • Время до полного заживления пролежней

      • Скорость изменения размера или объема пролежней

      • 2

        Боль

      • Время в больнице или NHS Care

      • пациента Приемлемость

      • побочные эффекты

      • Смертность (все-причина)

      • , связанные с здоровьем качество жизни

    8.
    1.4.1.3. Мазь с коллагеназой по сравнению с сахаром и яичным белком
    • Одно исследование (n=20) показало, что мазь с коллагеназой может быть более клинически эффективной для части людей с полностью зажившими пролежнями по сравнению с сахаром и яичным белком (очень низкого качества).

    • Одно исследование (n=20) показало, что мазь с коллагеназой может быть более клинически эффективной для полного заживления пролежней по сравнению с сахаром и яичным белком (очень низкого качества).

    • Одно исследование (n=20) показало, что мазь с коллагеназой может быть более клинически эффективной для лечения пролежней по сравнению с сахаром и яичным белком (очень низкого качества).

    • В одном исследовании (n=20) мазь с коллагеназой не показала клинической разницы между сахаром и яичным белком в отношении уменьшения пролежней через 1 неделю, направление оценки эффекта могло быть в пользу любого вмешательства (низкое качество).

    • Одно исследование (n=20) показало, что мазь с коллагеназой может быть клинически более эффективной для лечения пролежней по сравнению с сахаром и яичным белком через 1 месяц (очень низкое качество).

    • Одно исследование (n=20) показало, что мазь с коллагеназой более клинически эффективна для лечения пролежней по сравнению с сахаром и яичным белком через 2 месяца (низкое качество).

    • Одно исследование (n=20) показало, что мазь с коллагеназой более клинически эффективна для снижения доли людей с пролежнями по сравнению с сахаром и яичным белком (очень низкого качества).

    • Не было обнаружено доказательств для следующих исходов:

      • Время до полного заживления пролежней

      • Скорость изменения размера или объема пролежней

      • 2

        Боль

      • Время в больнице или NHS Care

      • пациента Приемлемость

      • побочные эффекты

      • Смертность (все-причина)

      • , связанные с здоровьем качество жизни

    8.1.4.1.4. Мазь с коллагеназой по сравнению с мазью с папаином/мочевиной
    • Одно исследование (n=21) показало отсутствие клинической разницы между мазью с коллагеназой и мазью с папаином/мочевиной для уменьшения размера пролежней (%) через 1 неделю, направление оценки эффекта предпочтительный папаин/мочевина (очень низкого качества).

    • Одно исследование (n=21) показало, что может отсутствовать клиническая разница между мазью коллагеназы и папаином/мочевиной в отношении уменьшения размера пролежней (%) через 2 недели2, направление оценки эффекта в пользу папаина/мочевины (очень низкое качественный).

    • Одно исследование (n=21) показало, что может отсутствовать клиническая разница между мазью коллагеназы и папаином/мочевиной в отношении уменьшения размера пролежней (%) через 3 недели2, направление оценки эффекта в пользу папаина/мочевины (очень низкое качественный).

    • Одно исследование (n=21) показало, что может отсутствовать клиническая разница между мазью коллагеназы и папаином/мочевиной в отношении уменьшения размера пролежней (%) через 4 недели, направление оценки эффекта в пользу папаина/мочевины (очень низкий качественный).

    • Одно исследование (n=21) показало, что мазь с коллагеназой может быть более опасной с клинической точки зрения, чем папаин/мочевина, в отношении наблюдаемых нежелательных явлений (очень низкое качество).

    • Не было найдено доказательств для следующих исходов:

      • Доля людей с полностью зажившими пролежнями

      • Время до полного заживления пролежней

      • Скорость изменения размеров пролежней или

      • Боли (рана)

      • Время в больнице или NHS Care

      • Смертность (ALL-CASE)

      • качество, связанное с здоровьем качество

    8.1.4.1.5. Мазь с коллагеназой по сравнению с мазью с фибринолизом/ДНКазой
    • Одно исследование (n=135) показало, что мазь с коллагеназой потенциально более опасна с клинической точки зрения, чем мазь с фибринолизом/ДНКазой, в отношении наблюдаемых нежелательных явлений (очень низкое качество).

    • Одно исследование (n=135) показало, что мазь с коллагеназой более опасна с клинической точки зрения, чем фибринолиз/ДНКаза, при наблюдаемых серьезных нежелательных явлениях (низкое качество).

    • Не было найдено доказательств для следующих исходов:

      • Доля людей с полностью зажившими пролежнями

      • Время до полного заживления пролежней

      • Скорость изменения размеров пролежней или

      • Уменьшение размера или объема лягушек давления

      • Боль (на рану)

      • Время в больнице или NHS Care

      • Приемлемость пациента

      • Смертность (все-причина)

      • Качество жизни, связанное со здоровьем

    8.1.4.1.6. Коллагеназная повязка по сравнению с гидроколлоидной повязкой
    • Одно исследование (n=37) не показало клинических различий между коллагеназной повязкой и гидроколлоидной повязкой для уменьшения площади пролежней (очень низкого качества).

    • Одно исследование (n=37) показало, что коллагеназная повязка может быть более клинически эффективной, чем гидроколлоидная повязка для полного заживления пролежней (очень низкого качества).

    • Одно исследование (n=37) показало, что может не быть клинической разницы между коллагеназной повязкой и гидроколлоидной повязкой для среднего уменьшения площади пролежней, направление оценки эффекта в пользу коллагеназной повязки (очень низкое качество).

    • Одно исследование (n=37) показало, что может не быть клинической разницы между гидроколлоидной повязкой и повязкой с коллагеназой в отношении наблюдаемых нежелательных явлений, направление оценки эффекта в пользу коллагеназы (очень низкое качество).

    • Одно исследование (n=22) показало, что повязка с коллагеназой может быть более клинически эффективной, чем повязка с гидроколлоидом, для отсрочки полного заживления пролежней (очень низкого качества).

    • Два исследования (n=61) показали, что может не быть клинической разницы между повязками с коллагеназой и гидроколлоидными повязками в отношении смертности, направление эффекта в пользу гидроколлоидных повязок (очень низкого качества).

    • Никаких доказательств было найдено для следующих результатов:

      • Уровень изменения размера или объема лягушек давления

      • Боль (на рану)

      • Время в больнице или NHS Care

      • Приемлемость пациента

      • Качество жизни, связанное со здоровьем

    8.1.4.1.7. Коллагеназная мазь 24 часа по сравнению с 48-часовым нанесением
    • Одно исследование (n=86) показало, что может не быть клинической разницы между коллагеназной мазью, наносимой через 24 часа, по сравнению с 48 часами для доли полностью заживших пролежней, направление действия в пользу 24 часа (очень низкое качество).

    • Одно исследование (n=92) показало, что может отсутствовать клиническая разница между применением коллагеназной мази в течение 24 часов по сравнению с 48 часами для наблюдаемых нежелательных явлений, направление действия может быть благоприятным для любого применения (очень низкое качество).

    • Одно исследование (n=86) показало, что может не быть клинической разницы между нанесением коллагеназной мази в течение 24 часов по сравнению с 48 часами для летальности, направление действия в пользу 24 часов (очень низкое качество).

    • Не было обнаружено доказательств следующих исходов:

      • Время до полного заживления пролежней

      • Скорость изменения размера или объема пролежней

      • Боль (связанный на рану)

      • Время в больнице или NHS Care

      • Пациент Приемлемость

      • Качество жизни

    8 8.1.4.1.8. Коллагеназная мазь по сравнению с гидрогелевой повязкой
    • Одно исследование (n=27) показало, что мазь с коллагеназой потенциально более клинически эффективна, чем гидрогель, для доли людей с полностью зажившими пролежнями (очень низкое качество).

    • Одно исследование (n=27) показало, что может не быть клинической разницы между коллагеназной мазью и гидрогелем для снижения среднего балла по инструменту PUSH, направление оценки эффекта в пользу коллагеназы (очень низкое качество).

    • Одно исследование (n=27) не показало клинических различий между коллагеназной мазью и гидрогелем в отношении смертности (низкое качество).

    • Не было найдено доказательств для следующих исходов:

      • Время до полного заживления пролежней

      • Скорость изменения размера или объема пролежней

      • 9003
      • боль (рана)

      • Время в больнице или NHS Care

      • пациента Приемлемость

      • побочные эффекты

      • Смертность (все-причина)

      • качество, связанное со здоровьем жизни

    8.1.4.1.9. Оксид цинка по сравнению со мазью со стрептокиназой и стрептодорназой
    • Одно исследование (n=28) показало, что мазь с оксидом цинка может быть более эффективной в уменьшении процента площади язвы по сравнению со стрептокиназой и стрептодорназой. Клиническая значимость неизвестна (очень низкое качество).

    • Одно исследование (n=28) показало, что может не быть клинической разницы между мазью оксида цинка и мазью со стрептокиназой-стрептодорназой для части людей с инфекцией, направление оценки эффекта в пользу оксида цинка (очень низкое качество) .

    • Одно исследование (n=28) показало, что клинической разницы между мазью с оксидом цинка и мазью со стрептокиназой-стрептодорназой может не быть для части людей с кожной реакцией, направление оценки эффекта в пользу оксида цинка (очень низкое качество ).

    • Одно исследование (n=28) показало отсутствие клинической разницы между оксидом цинка и мазью со стрептокиназой-стрептодорназой в отношении смертности (от всех причин), направление оценки эффекта может быть в пользу любого вмешательства (низкое качество).

    • Не было найдено доказательств для следующих исходов:

      • Доля людей с полностью зажившими пролежнями

      • Время до полного заживления пролежней

      • Скорость изменения размеров пролежней или

      • 9003
      • боль (рана)

      • Время в больнице или NHS Care

      • пациента Приемлемость

      • побочные эффекты

      • Смертность (все-причина)

      • качество, связанное со здоровьем жизни

    8.
    1.4.2. Экономический (взрослые)
    • Один из анализов экономической эффективности показал, что коллагеназа, вероятно, будет более дорогой и более эффективной, чем гидроколлоид, для лечения людей с пролежнями; 1 дополнительный анализ экономической эффективности показал, что коллаген, вероятно, доминирует над гидроколлоидом (коллаген менее дорогостоящий и более эффективный) при лечении пролежней на пятках. Оба исследования были частично применимы с потенциально серьезными ограничениями.

    • Один анализ затрат и последствий показал, что повязки с коллагеназой преобладают над гидрогелевыми повязками, с меньшими затратами и меньшим количеством дней, проведенных с пролежнями.Это исследование было оценено как частично применимое с потенциально серьезными ограничениями.

    • Одно сравнение затрат показало, что комбинация гидроактивной раневой повязки и коллагеназы дешевле, чем марля, пропитанная марля и альгинат кальция. Это исследование было частично применимо с потенциально серьезными ограничениями.

    • Одно сравнение затрат показало, что коллагеназа менее затратна, чем автолиз, влажно-высыхающие солевые повязки и фибринолизин и дезоксирибонуклеаза вместе взятые.Это исследование было частично применимо с потенциально серьезными ограничениями.

    8.1.4.3. Клинические (новорожденные, младенцы, дети и молодые люди)

    Признаков выявлено не было.

    8.1.4.4. Экономические (новорожденные, младенцы, дети и молодые люди)

    Соответствующих экономических оценок выявлено не было.

    8.2. Личиночная (личиночная) терапия

    Личиночная терапия, также известная как личиночная терапия, представляет собой альтернативный метод обработки раны. Личинки, используемые для санации, получены из стерильных личинок овечьей мясной мухи Luciliasericata (Diptera: Calliphoridae).Эти личинки идеально подходят для обработки ран, потому что ферменты, вырабатываемые этим видом, растворяют только мертвые ткани в человеческих ранах, поэтому личинки не могут повредить здоровые ткани. Выделения личинок также содержат химические вещества с присущими им антимикробными свойствами, которые могут помочь в борьбе с инфекцией, оказывая ингибирующее действие на рост бактерий. Кроме того, было высказано предположение, что терапия личинками может привести к более быстрой санации и меньшей боли, чем некоторые другие методы лечения.

    Группа GDG была заинтересована в определении наиболее клинического и экономически эффективного метода обработки личинок.

    8.3. Вопрос обзора: Каковы наиболее клинически и экономически эффективные методы обработки личинками нежизнеспособных тканей для лечения пролежней?

    Подробную информацию см. в протоколе проверки в Приложении D.

    8.3.1. Клинические данные (взрослые)

    Рандомизированных исследований для включения в обзор выявлено не было, поэтому был проведен поиск когортных исследований (согласно протоколу в Приложении C). Впоследствии в этот обзор были включены три записи.Доказательства этих исследований обобщены ниже, а профили клинических доказательств GRADE приведены в Таблице 74 и далее. Все таблицы фактических данных исследования и лесные участки представлены соответственно в Приложении G и Приложении I. Продолжительность исследования Sherman, 1995 175 Терапия личинками дезинфицированных мух вида Phaeniciasericata по сравнению с обычным лечением. Участники с пролежнями 3 или 4 стадии в течение не менее 1 месяца. Участники находились под наблюдением в течение 3-4 недель до лечения личинками Sherman, 2002 174 Терапия личинками проводилась путем нанесения дезинфицированных личинок мух (Phaeniciasericata) на рану с плотностью от пяти до восьми на см2. назначенный их основным лечащим врачом или бригадой по уходу за раной в больнице. Люди с пролежнями.

    • Изменение в области поверхности во время лечения (CM 2 )

    • Изменение в площади поверхности в неделю

    • процентных ран, которые снизились в площади поверхности в течение 4 недель

    • Ставка заживления в 4 недели

    • Уровень заживления в 8 недель

    • Процент ран, которые полностью исцелились

    • Среднее время до тех пор, пока раны полностью исцелены (недели)

    • доля ран снизились во время лечения

    ран от 2 до 8 недель (в среднем 4.8 недель), продолжая получать обычную терапию. Затем раны лечили в течение 2 недель и более (в среднем 5,2 недели) личиночной терапией. Wang, 2010 204 Терапия личинками путем нанесения на рану продезинфицированных личинок Luciliasericata плотностью от 5 до 10 на см . Люди с пролежнями после травмы спинного мозга лечатся в стационаре. Все участники наблюдались от 2 до 6 месяцев (в среднем 3,5 месяца).
    Таблица 87

    Профиль клинических данных: терапия личинками в сравнении с консервативным лечением.

    8.3.2. Экономические доказательства (взрослые)

    Опубликованная литература

    Соответствующих экономических оценок выявлено не было. Одно исследование, которое соответствовало критериям включения, было выборочно исключено 191 — причины исключения приведены в Приложении K.

    Удельная стоимость

    Для облегчения рассмотрения экономической эффективности соответствующие удельные затраты были получены от британского поставщика личинок (BioMond UK). В прайс-листе указано, что пакет BioBag размером 5×6 см (без судокрема) стоит 245 фунтов стерлингов. Предполагая (на основе оценки GDG), что у каждого пациента есть максимум 3-4 применения, стоимость хирургической обработки личинками может стоить до 980 фунтов стерлингов.

    8.3.3. Клинические данные (новорожденные, младенцы, дети и молодые люди)

    РКИ или когортных исследований выявлено не было.Рекомендации были разработаны с использованием модифицированной методики консенсуса Delphi. Более подробную информацию можно найти в Приложении N.

    8.3.4. Экономические данные (новорожденные, младенцы, дети и молодые люди)

    Соответствующих экономических оценок выявлено не было.

    8.3.5. Заявления о доказательствах

    8.3.5.1. Клинические (взрослые)
    • Одно исследование (n=92) показало, что терапия личинками была более клинически эффективной, чем консервативное лечение, для уменьшения площади поверхности пролежней во время лечения (очень низкое качество).

    • Одно исследование (n=92) показало, что может не быть клинической разницы между личиночной терапией и консервативным лечением по изменению площади поверхности в неделю. Направление эффекта благоприятствовало личиночной терапии (очень низкое качество).

    • Одно исследование (n=92) показало, что терапия личинками была более клинически эффективной, чем консервативное лечение, для уменьшения площади поверхности пролежней в течение 4 недель (очень низкое качество).

    • Одно исследование (n=92) показало отсутствие клинической разницы между личиночной терапией и консервативным лечением в отношении скорости заживления через 8 недель.Направление эффекта благоприятствовало личиночной терапии (очень низкое качество).

    • Одно исследование (n=92) показало, что потенциально нет клинической разницы между личиночной терапией и консервативным лечением в части полностью заживших ран. Направление эффекта в пользу личиночной терапии (очень низкое качество).

    • Два исследования (n=110) показали, что терапия личинками потенциально более клинически эффективна, чем консервативное лечение в отношении времени до заживления раны (очень низкое качество).

    • Не было обнаружено доказательств для следующих исходов:

    8.3.5.2. Экономические (взрослые)

    Экономические признаки выявлены не были.

    8.3.5.3. Клинические (новорожденные, младенцы, дети и молодые люди)

    Признаков выявлено не было.

    8.3.5.4. Экономические (новорожденные, младенцы, дети и молодые люди)

    Экономические доказательства выявлены не были.

    8.4. Рекомендации и ссылка на доказательства

    8.4.1. Взрослые

    Вид в собственном окне

    Рекомендации
    30.

    Оценить необходимость обработки пролежней у взрослых, принимая во внимание: Толерантность

  • любые сопутствующие мощности

  • 31.

    Предлагаем разбрасывание для взрослых, если они определены по мере необходимости в оценке:

    • Использование автоологии, используя подходящую повязку для поддержки IT

    • Рассмотреть возможность использования использования острая санация, если аутолитическая санация, вероятно, займет больше времени и продлит время заживления.

    Относительные значения различных результатов GDG определила, что доля людей с полностью зажившими пролежнями, время до полного заживления, уменьшение размера и объема и скорость уменьшения размера и объема пролежней были наиболее важными исходами для информированного принятия решений.

    Эта рекомендация была разработана на основе консенсуса GDG после анализа данных о санации, чтобы установить, требуется ли санация и какой тип санации предпочтительнее.

    Компромисс между клинической пользой и вредом Чтобы определить, следует ли проводить санацию при лечении пролежней, группа GDG рассмотрела данные, касающиеся различных методов санации.

    Не было данных для сравнения различных методов санации, за исключением сравнения ферментативной санации с аутолитической санацией (с использованием гидрогелевых или гидроколлоидных повязок). Ферментативная санация (коллагеназа) показала некоторые преимущества по сравнению с аутолитической санацией (гидрогелевая повязка).Тем не менее, GDG отметила, что есть определенные преимущества в том, чтобы разрешить санацию раны естественным путем, поскольку ферментативная санация может привести к удалению ткани, которая в противном случае могла бы выжить. GDG считала, что использование коллагеназы было медленнее, чем использование хирургической обработки, и поэтому хирургическая обработка предпочтительнее ферментативной обработки.

    Несмотря на отсутствие доказательств, GDG считает, что санация необходима физиологически для процесса заживления некоторых пролежней.Поэтому, чтобы определить, где это потребуется, GDG сочла необходимым оценить пролежни. Поэтому группа использовала неформальный консенсус для разработки списка соображений, помогающих оценить необходимость и технику санации.

    GDG считает, что санацию должен проводить опытный человек. Потребуется тщательное рассмотрение того, кто это должен быть и в какой среде это должно быть сделано.

    ГРР отметила, что санацию также можно проводить по месту жительства.Также необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности направления к специалисту. Анализ должен быть быстрым и своевременным, чтобы не было задержки в начале лечения.

    Сроки методов санации должны зависеть от клинической необходимости пациента.

    Экономические соображения Качество доказательств Эта рекомендация была основана на опыте GDG и была разработана после рассмотрения ограниченных доказательств хирургической обработки.

    Терапия личинками
    Рандомизированных исследований обнаружено не было, поэтому в обзор были включены когортные исследования. Большинство исходов было получено из 1 когортного исследования. Доказательства были ограничены 3 когортными исследованиями, которые имели очень серьезные ограничения и небольшие размеры выборки. Серьезной неточности в отношении уменьшения доли пролежней по площади поверхности и скорости заживления не было.Была серьезная неточность в отношении доли полностью заживших пролежней и времени до заживления. Традиционное лечение включало различные процедуры, включая перевязки, хирургическую и ферментативную санацию.

    Энзиматическая санация
    Доказательства были слабыми, так как в исследованиях был небольшой размер выборки, а доказательства были понижены из-за серьезной и очень серьезной неточности почти для всех исходов. Все исследования имели очень серьезный риск систематической ошибки. Поэтому существует большая неопределенность в результатах.
    Группа GDG отметила, что такие результаты, как уменьшение площади пролежней, иногда трудно интерпретировать, поскольку санация может увеличить размер раны, но при этом способствовать заживлению.

    Прочие соображения ГРР отметила, что методы санации следует рассматривать в индивидуальном порядке. Такое рассмотрение включает предпочтения пациента и переносимость. ГРР также выразила озабоченность по поводу того, что люди, занимающиеся лечением пролежней, часто не имеют соответствующего опыта, необходимого для обработки раны.Таким образом, любое такое мероприятие должно выполняться лицом, обученным и компетентным для обеспечения успешного проведения хирургической обработки.

    Вид в собственном окне

    Рекомендации
    32.

    Не предлагать взрослым:

    • терапию личинками (личинками)

    • ферментативную санацию.

    Рассмотрите личиночную терапию, если необходима санация, но острая санация противопоказана или если имеется сопутствующая сосудистая недостаточность.

    Относительные значения различных результатов GDG определила, что доля людей с полностью зажившими пролежнями, время до полного заживления, уменьшение размера и объема и скорость уменьшения размера и объема давления язвы были наиболее важными исходами для принятия решений.
    Компромисс между клинической пользой и вредом Терапия личинками
    Имелись ограниченные доказательства эффективности обработки личинками, и только 3 небольших когортных исследования сравнивали лечение личинками с консервативным лечением. Эти исследования показали клиническую пользу обработки личинками в отношении доли полностью заживших пролежней, более короткого времени до заживления и доли пролежней, площадь поверхности которых уменьшилась. Не было никакого клинического преимущества в отношении скорости заживления, и было неясно изменение площади поверхности.

    Не было доказательств того, какой метод удаления личинок более эффективен (т. е. личинки в мешке по сравнению с свободно перемещающимися личинками). В доказательствах использовались личинки, которые свободно бродили, с повязками, чтобы удерживать их на месте.

    Группа GDG обсудила высокие затраты, связанные с удалением личинок, и тот факт, что личиночная терапия не считается рентабельной (см. Экономические соображения). Тем не менее, было решено, что некоторым людям может быть полезно использование личиночной хирургической обработки раны при наличии противопоказаний к другим методам хирургической обработки (например, при наличии сопутствующих заболеваний, когда для острой хирургической обработки может потребоваться анестезия, но она не может быть применена, или когда язвы находятся в ране). труднодоступные места) и что может быть необходимо рассмотреть возможность использования терапии лавалем у этих людей.

    Энзиматическая санация
    Доказательства были очень ограниченными, и результаты были неопределенными. Для сравнения было найдено только 1 исследование. Было обнаружено, что коллагеназа более клинически полезна по сравнению с гидроколлоидной или гидрогелевой повязкой для полного заживления по сравнению с гидроколлоидной повязкой. Не было выявлено клинического преимущества применения коллагеназы в отношении уменьшения размера пролежней, снижения нежелательных явлений и времени до заживления по сравнению с гидроколлоидной повязкой, а также клинического вреда в плане смертности (от всех причин) по сравнению с гидрогелевой или гидроколлоидной повязкой.Коллагеназа была более клинически эффективна, чем инактивированная коллагеназа, для доли язв, которые увеличивались/уменьшались в размере. Коллагеназа была более эффективной в улучшении состояния пролежней и полном заживлении пролежней по сравнению с сахаром и яичным белком. Не было выявлено клинического преимущества коллагеназы по сравнению с инактивированной коллагеназой в отношении уменьшения запаха в конце лечения, числа побочных эффектов или смертности. Коллагеназа также была более клинически эффективна, чем папаин/мочевина, для уменьшения размера пролежней через 4 недели, хотя у коллагеназы были более сильные побочные эффекты, как и по сравнению с фибринолизом/ДНКазой.Частота применения коллагеназной мази не показала клинической пользы в течение 24 часов по сравнению с 48 часами для полного заживления, нежелательных явлений или снижения смертности от всех причин. Декстраномер оказался клинически более полезным, чем коллагеназа, для полного заживления и улучшения состояния пролежней. Оксид цинка не показал клинических различий в отношении инфекций, кожных реакций и смертности по сравнению со стрептокиназой-стрептодорназой.

    Не было доказательств сравнения различных методов обработки раны, за исключением сравнения ферментативной обработки раны с аутолитической хирургией раны (с использованием гидрогелевых или гидроколлоидных повязок). Ферментативная санация (коллагеназа) показала некоторые преимущества по сравнению с аутолитической санацией (гидрогелевая повязка). Тем не менее, GDG отметила, что есть определенные преимущества в том, чтобы разрешить санацию раны естественным путем, поскольку ферментативная санация может привести к удалению ткани, которая в противном случае могла бы выжить.

    GDG считает, что использование коллагеназы было медленнее, чем использование хирургической обработки, и поэтому хирургическая обработка предпочтительнее ферментативной обработки.

    Экономические соображения Терапия личинками
    Экономические оценки экономической эффективности личиночной терапии для хирургической обработки не были включены; поэтому ГРР учитывала соответствующие затраты на единицу продукции.ГРР отметила, что санация с помощью личинок значительно дороже, чем санация другими способами. Поскольку клинических данных, указывающих на пользу личиночной терапии, было мало, ГРР не считала дополнительные затраты оправданными. Личиночная терапия не считается рентабельной по сравнению с другими методами обработки раны.

    Ферментативная санация
    См. рекомендацию 27.

    Качество доказательств Терапия личинками
    Рандомизированных исследований обнаружено не было, поэтому в обзор были включены когортные исследования.Большинство исходов было получено из 1 когортного исследования.
    Доказательства были ограничены 3 когортными исследованиями, которые имели очень серьезные ограничения и небольшие размеры выборки. Серьезной неточности в отношении уменьшения доли пролежней по площади поверхности и скорости заживления не было. Была серьезная неточность в отношении доли полностью заживших пролежней и времени до заживления. Традиционное лечение включало различные процедуры, включая перевязки, хирургическую и ферментативную санацию.

    Ферментативная санация
    Доказательства были слабыми, так как в исследованиях был небольшой размер выборки, а уровень доказательств был понижен из-за серьезной и очень серьезной неточности почти для всех исходов.Все исследования имели очень серьезный риск систематической ошибки. Поэтому существует большая неопределенность в результатах.

    Группа GDG отметила, что такие результаты, как уменьшение площади пролежней, иногда трудно интерпретировать, поскольку санация может увеличить размер раны, одновременно способствуя заживлению.

    Другие соображения Терапия личинками
    ГРР отметила, что человек может испытывать некоторый дискомфорт при использовании личинок, что влияет на переносимость лечения. GDG заявила, что личинки были доступны либо в виде мешков, чтобы личинки содержались, либо в виде свободно перемещающихся личинок. Свободно бродящие личинки задерживаются в ране повязкой, наложенной сверху.
    Кроме того, было указано, что существует задержка в получении личинок как минимум на 1 день, поскольку их нельзя хранить, так как их необходимо заказывать заново. Это может быть особенно проблематично, если вы хотите получить их в выходные и праздничные дни.
    GDG считает, что эффективность личинок также зависит от навыков медицинского работника, который их использует.

    Было признано, что фактическое время, затрачиваемое на проведение санации, меньше при санации личинок, чем при острой санации, потому что личинки наносятся быстрее и требуют меньше времени персонала. Тем не менее, обе формы хирургической обработки требуют специализированной медсестры.

    Ферментативная санация
    Группа GDG обсудила текущее использование средств для санации. Они сообщили, что санация коллагеназой ранее использовалась в Великобритании и используется во всем остальном мире, однако в настоящее время она не используется рутинно в большинстве отделений.
    ГРР отметила, что в системе NHS медицинские работники, выполняющие хирургическую обработку раны, должны иметь соответствующую квалификацию, и поэтому количество медсестер для этого часто ограничено. Поэтому было сочтено, что это может увеличить популярность использования ферментативных методов санации.

    8.4.2. Новорожденные, младенцы, дети и подростки

    Вид в собственном окне

    Рекомендации
    33.

    Рассмотрите аутолитическую хирургическую обработку с соответствующими повязками для мертвых тканей у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей. Если аутолитическая обработка не удалась, рассмотрите возможность проведения острой и хирургической обработки обученным персоналом.

    Относительные значения различных результатов Компромисс между клинической пользой и вредом ГРР использовала 2 утверждения из консенсусного опроса Дельфи, чтобы разработать рекомендации по санации у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей.

    Утверждения были такими: «Медицинские работники должны использовать аутолитическую санацию с использованием соответствующих повязок для санации омертвевших тканей у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей» и «Медицинские работники должны рассмотреть возможность использования острой и хирургической санации в новорожденных, младенцев, детей и молодых людей, у которых аутолитическая хирургическая обработка неэффективна.

    Заявление об аутолитической санации было принято консенсусной комиссией Delphi во время 1-го раунда опроса. Заявление о хирургической обработке было изменено для раунда 2 исследования на основе комментариев, полученных от комиссии. ГРР обсудила комментарии, полученные в ходе 1-го раунда, в которых основное внимание уделялось обеспечению того, чтобы любое хирургическое вмешательство или острую санацию выполнял специалист с соответствующей квалификацией (например, член хирургической бригады или медсестра, прошедшая обучение по оценке жизнеспособности тканей). ГРР внесла поправки в заявление, чтобы подчеркнуть это.ГРР сочла, что заявление следует также изменить, чтобы подчеркнуть, что аутолитическая санация с соответствующими повязками будет использоваться до рассмотрения какой-либо острой или хирургической санации. Утверждение, включенное во 2-й раунд опроса, гласило: «Медицинские работники должны рассмотреть возможность использования острой и хирургической обработки раны квалифицированным персоналом, когда аутолитическая обработка раны с использованием соответствующих повязок недостаточна у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей». Заявление было принято во время 2 раунда исследования.

    ГРР обсудила результаты опроса и разработала рекомендацию. Группа GDG согласилась с тем, что для некоторых пролежней (например, с нежизнеспособными тканями) необходима санация раны, чтобы обеспечить завершение процесса заживления. GDG считала, что в большинстве ситуаций аутолитическую санацию следует считать наиболее подходящим методом санации, поскольку это достигается естественным путем с использованием повязки. Комментарии группы консенсуса Delphi поддержали эту рекомендацию.Тем не менее, GDG признал, что были некоторые ситуации, в которых аутолитическая обработка раны, вероятно, была бы неуместной или недостаточной для удаления нежизнеспособной ткани и обеспечения заживления пролежня. Комментарии консенсусной группы Delphi поддержали это и подчеркнули, что бывают ситуации, в которых острую санацию следует рассматривать как альтернативу аутолитической санации, когда этого недостаточно. Поэтому ГРР дополнила рекомендацию, подчеркнув, что острую санацию следует рассматривать в тех случаях, когда аутолитическая санация оказалась недостаточной.

    Группа консенсуса GDG и Delphi подчеркнула, что резкую хирургическую обработку должен выполнять только соответствующий квалифицированный медицинский работник, но отметила, что это может варьироваться в зависимости от местоположения.

    Экономические соображения ГРР отметила, что аутолитическая санация не требует дополнительных ресурсов по сравнению с использованием соответствующей повязки, как рекомендовано в главе 10. Если аутолитическая санация не удалась, резкая санация может иметь экономические и клинические преимущества.Острая санация может ускорить процесс заживления, тем самым снижая будущие затраты на лечение и улучшая качество жизни. ГРР отметила, что первоначальные затраты на резкую хирургическую обработку будут небольшими, но они будут компенсированы будущей экономией от сокращения времени до заживления и улучшения качества жизни.
    Качество доказательств РКИ или когортных исследований с участием новорожденных, младенцев, детей или молодых людей не проводилось. Поэтому для разработки рекомендации был использован формальный консенсус с использованием модифицированного Delphi.

    Для обоснования рекомендации GDG использовала 1 заявление, которое было включено в Раунд 1 опроса консенсуса Delphi и достигло консенсуса на 84%.

    Второе утверждение было включено в раунд 1 консенсуса Delphi, который достиг 63% консенсуса. Это утверждение было изменено для включения во второй раунд опроса консенсуса Delphi, где было достигнуто консенсусное согласие на уровне 84%.

    Дополнительную информацию можно найти в Приложении N.

    Другие соображения Советы по уходу за больными, как предотвратить и вылечить пролежни

    Пролежни, также известные как пролежни или пролежни, представляют собой болезненное состояние кожи, часто возникающее у пожилых людей с проблемами подвижности. Те, кто проводит длительное время в одном положении, подвергаются риску из-за неослабевающего давления на одну часть тела. Язвы могут образовываться на любой части тела и развиваться довольно быстро. Пролежни создают конусообразную область повреждения, поэтому то, что появляется на поверхности кожи, не раскрывает всю степень язвы.К тому времени, когда на наружных слоях кожи появляются следы, повреждение, как правило, уже ушло намного глубже.

    Пролежни — это болезненное и потенциально очень серьезное заболевание. Они поддаются лечению, но могут привести к медицинским осложнениям, если с ними не обращаться должным образом. Ранние признаки раздражения кожи можно лечить в домашних условиях, но более серьезные пролежни требуют профессионального медицинского вмешательства. Обратитесь за профессиональной оценкой, чтобы оценить стадию пролежня и определить, присутствуют ли признаки инфекции.Убедитесь, что вы получили правильный диагноз, прежде чем пытаться лечить дома.

    Советы по уходу за пролежнями

    1. В первую очередь снимите давление на пораженный участок. Меняйте положение любимого хотя бы каждые два часа.
    2. Используйте подкладки из пеноматериала, овечьей шерсти, подушки или пончики для сидения, чтобы поддерживать части тела таким образом, чтобы распределять давление по-разному.
    3. Используйте специальный матрас, который смягчает и защищает чувствительную кожу. Пенные, воздушные и гелевые матрасы были разработаны специально для лечения пролежней у пожилых людей.
    4. Очистите и перевяжите раны должным образом. Используйте мягкое мыло и теплую воду для очистки поврежденной кожи, чтобы предотвратить инфекцию. Перевязывайте раны средствами по уходу за ранами, специально разработанными для создания влагозащитного барьера, необходимого для защиты мокнущих ран. Чрезмерный дренаж может потребовать частой смены повязок.
    5. Смазывайте кожу. Поврежденная кожа особенно склонна к изъязвлению. Ступни и голени особенно подвержены сухости. Мягко и постоянно увлажняйте кожу, чтобы уменьшить трение и стресс.Дополнительным бонусом помощи пожилому человеку в регулярном увлажнении является возможность часто осматривать кожу на наличие горячих точек, где могут развиться пролежни.
    6. Добавьте защитный крем в ежедневный уход вашего близкого при недержании мочи. Влажная кожа увеличивает риск возникновения пролежней, потому что она быстрее разрушается. Если нет признаков повреждения кожи, нанесите защитную мазь для защиты от влаги и раздражения.
    7. Правильное питание повышает иммунитет и способствует заживлению ран. Многие лица, осуществляющие уход, отмечают способность белка восстанавливать ткани.Адекватное потребление белка способствует успешному заживлению ран.
    8. Внимательно рассмотрите альтернативные методы лечения. Многие лица, осуществляющие уход, рекомендуют коллоидное серебро, сырой мед, бальзам для мешков, чистый гель алоэ вера и другие домашние средства, однако, как и в случае любого немедикаментозного лечения, действуйте с осторожностью. Не полагайтесь только на эти средства.
    9. Если боль не проходит, обратитесь за медицинской помощью. Пролежни подвержены высокому риску развития серьезной инфекции, которая может необратимо повредить мышцы и нервы и в конечном итоге может стать опасной для жизни.

    Ознакомьтесь с нашими бесплатными руководствами по уходу за пожилыми людьми

    Лечение пролежней: очистка и одевание

    Важно, чтобы пролежни были чистыми, влажными и закрытыми. Это помогает снизить риск заражения и ускорить процесс заживления. Чтобы ускорить заживление, протирайте пролежни при каждой смене повязки. Позаботьтесь о том, чтобы выбрать наиболее подходящий тип моющего средства и повязки.

    Осторожно

    • Не используйте нагревательные лампы или сушильные агенты, такие как спирт.Они подсушивают раны и могут убить хрупкие новые ткани.

    • Не используйте антисептические средства, такие как повидон-йод и перекись водорода, поскольку они токсичны для новых клеток.

    • Имейте в виду, что если повязки высохнут, они могут слиться с новыми клетками, что приведет к потере новой ткани при снятии повязок. Снимайте или меняйте повязки до того, как они высохнут.

    • Повязки на основе серебра очень эффективны для уничтожения бактерий и безопасны для вновь развивающихся тканей.

    • Снятие нагрузки с пораженных участков необходимо для ускорения заживления ран другими методами.

    Промывание раны

    Для промывания пролежней от мусора можно использовать ирригационный катетер или шприц и физиологический раствор. Моющие средства для ран также можно использовать для разрыхления и очистки загрязнений. Величина давления, используемого во время ирригации, должна быть достаточной, чтобы очистить рану, не повреждая ее. Следуйте инструкциям вашего учреждения относительно ирригации.

    Добавление влаги

    Поддержание чистого и влажного ложа раны необходимо для ускорения заживления. Некоторые повязки помогают поддерживать влажность пролежней. Убедитесь, что свободное пространство заполнено повязками, чтобы предотвратить накопление жидкости и бактерий. Гидрогели также помогают удерживать влагу.

    Типы повязок

    Доступны многие виды повязок. Обязательно следуйте инструкциям производителя для конкретной используемой повязки. Если рана не реагирует на один тип повязки, рассмотрите возможность изменения плана лечения.

    • Влажная марля поддерживает влажность раны и абсорбирует лишнюю жидкость. Марля должна быть влажной, а не мокрой от солевого раствора. Слишком влажная марля может ослабить окружающие ткани.

    • Тонкие и гибкие прозрачные пленки помогают защитить раны от воды и бактерий.

    • Гидроколлоиды абсорбируют экссудат, образуя неадгезивный гель. Это помогает поддерживать в ране влажную среду. Гидроколлоиды также защищают рану от воды и бактерий.

    • Гидрогели — это гели и перевязочные листы на водной основе, которые поддерживают влажность ран.Они также успокаивают и могут помочь облегчить боль.

    • Альгинаты представляют собой хорошо впитывающие повязки, изготовленные из морских водорослей. В сочетании с раневым экссудатом повязка может образовывать гель, поддерживающий влажность раневого ложа.

    • Пены поглощают экссудат и поддерживают влажность раны. Они используются для покрытия или заполнения ран.

    • Коллагены поглощают экссудат и помогают поддерживать в ране влажную среду. Они также могут способствовать росту новых тканей.

    • Противомикробные препараты помогают предотвратить и лечить инфекцию. Эти повязки бывают разных форм.

    Терапия ран отрицательным давлением

    Терапия ран отрицательным давлением (NPWT), также называемая вакуумным закрытием, удаляет экссудат, помогает уменьшить рост бактерий и способствует кровотоку и образованию грануляций. Сначала на рану накладывают поролоновую повязку и закрывают рану окклюзионной повязкой. Затем трубка подсоединяется к насосу, который создает в ране давление ниже атмосферного. Имейте в виду, что пациентам может потребоваться обезболивание, так как смена повязок может быть болезненной.

    Пролежни – Лечение – HSE.ie

    Лечение пролежней (пролежней) включает:

    • изменение положения
    • использование специальных матрасов для уменьшения или снятия давления нужный.

      Изменение положения

      Движение и изменение положения помогает уменьшить давление на уже развившиеся язвы. Это также помогает предотвратить образование пролежней.

      Ваша команда по уходу составит график перемещения. Это показывает, как часто вам нужно двигаться или перемещаться, если вы не можете сделать это самостоятельно.

      Некоторым людям может потребоваться каждые 15 минут. Другие, возможно, потребуется перемещать только один раз каждые 2-4 часа.

      Вам также могут дать совет:

      • правильное положение сидя и лежа
      • как отрегулировать положение сидя и лежа
      • как поддерживать ноги, чтобы уменьшить давление на пятки
      • любое специальное оборудование, которое вам нужно и как им пользоваться

      Матрасы и подушки

      Ваша команда по уходу порекомендует специально разработанный матрас из статической пены или динамического матраса, если у вас есть риск язвы.

      Если у вас более серьезная язва, вам понадобится более совершенный матрас или система кроватей. Например, матрас, подключенный к насосу, который обеспечивает постоянный поток воздуха в матрас.

      Также имеется ряд подушек из пеноматериала или с перераспределением давления. Спросите о типах, наиболее подходящих для вас.

      Повязки

      Специально разработанные повязки можно использовать для защиты пролежней и ускорения процесса заживления.

      Альгинатные повязки
      Изготовлены из морских водорослей, содержат натрий и кальций и ускоряют процесс заживления.

      Гидроколлоидные повязки
      Содержат гель, стимулирующий рост новых клеток кожи в язве, сохраняя окружающую здоровую кожу сухой.

      Другие типы повязок
      Можно также использовать пены, пленки, гидроволокна или гелеобразующие волокна, гели и антимикробные повязки.

      Марлевые повязки не рекомендуются для профилактики или лечения пролежней.

      Кремы и мази

      Антисептические или антибиотические кремы/мази обычно не рекомендуются для лечения пролежней.Вам могут понадобиться защитные кремы для защиты кожи, поврежденной или раздраженной недержанием мочи.

      Антибиотики

      Ваша лечащая бригада может назначить антибиотики для лечения инфицированной язвы или если у вас серьезная инфекция, такая как:

      • заражение крови (сепсис)
      • бактериальная инфекция подкожных тканей (флегмона)
      • инфекция кости (остеомиелит)

      Диета и питание

      Соблюдение здоровой сбалансированной диеты, содержащей достаточное количество белка и большое разнообразие витаминов и минералов, может ускорить процесс выздоровления.

      Если вы плохо питаетесь, диетолог может дать вам план диеты.

      Обезвоживание может замедлить процесс заживления, поэтому важно пить много жидкости.

      Удаление поврежденной ткани

      Возможно, потребуется удалить мертвую ткань из пролежня, чтобы ускорить его заживление. Это известно как дебридмент.

      При наличии небольшого количества омертвевших тканей их можно удалить с помощью специально разработанных повязок.

      Большие количества омертвевших тканей можно удалить с помощью:

      • струи воды под высоким давлением
      • ультразвука
      • хирургических инструментов, таких как скальпели и щипцы не причиняет вам боли.

        Хирургия

        Тяжелые пролежни могут не зажить сами по себе. Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы закрыть рану и свести к минимуму риск инфицирования.

        Хирургическое лечение включает в себя очистку раны и:

        • закрытие ее путем сближения краев язвы
        • использование ткани здоровой кожи поблизости для закрытия язвы

        Хирургия пролежней может быть сложной задачей. Большинство людей, которые проходят процедуру, уже находятся в плохом состоянии здоровья.

        Рисков после операции включают в себя:

        • Имплантированная ткань для кожи умирает
        • Отравление кровью
        • Инфекция кости (остеомиелит)
        • абсцессы
        • Тромбоз глубокого вена
        • Эмболия легочной вен

        Спросите вашего хирурга о преимуществах и рисках операции, если она вам рекомендована.

        Пролежни (пролежни) | Beacon Health System

        Обзор

        Пролежни, также называемые пролежнями и пролежнями, представляют собой повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления на кожу.Пролежни чаще всего развиваются на коже, которая покрывает костные участки тела, такие как пятки, лодыжки, бедра и копчик.

        Люди, подверженные наибольшему риску возникновения пролежней, имеют заболевания, которые ограничивают их способность менять положение или заставляют их проводить большую часть своего времени в постели или кресле.

        Пролежни могут развиваться в течение нескольких часов или дней. Большинство язв заживают при лечении, но некоторые никогда не заживают полностью. Вы можете предпринять шаги, чтобы помочь предотвратить пролежни и помочь их заживлению.

        Симптомы

        Предупредительные признаки пролежней или пролежней:

        • Необычные изменения цвета или текстуры кожи
        • Отек
        • Гнойные выделения
        • Участок кожи, который на ощупь холоднее или теплее, чем другие участки
        • Тендерные площадки

        Пролежни подразделяются на несколько стадий в зависимости от их глубины, серьезности и других характеристик.Степень повреждения кожи и тканей варьируется от красной, неповрежденной кожи до глубокого повреждения мышц и костей.

        Распространенные места пролежней

        У людей, пользующихся инвалидными колясками, пролежни часто возникают на коже в следующих местах:

        • Копчик или ягодицы
        • Лопатки и позвоночник
        • Тыльные стороны рук и ног в местах, где они опираются на стул

        Для людей, которым необходимо оставаться в постели, пролежни могут возникнуть на:

        • Задняя часть или бока головы
        • Лопатки
        • Бедро, нижняя часть спины или копчик
        • Пятки, лодыжки и кожа под коленями

        Когда обратиться к врачу

        Если вы заметили настораживающие признаки пролежней, измените положение, чтобы уменьшить давление на эту область. Если вы не видите улучшения в течение 24-48 часов, обратитесь к врачу.

        Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас есть признаки инфекции, такие как лихорадка, выделения из язвы, язва с неприятным запахом или повышенное покраснение, повышение температуры или припухлость вокруг язвы.

        Причины

        Пролежни вызваны давлением на кожу, которое ограничивает приток крови к коже. Ограниченное движение может сделать кожу уязвимой для повреждений и привести к развитию пролежней.

        Три основных фактора, способствующих возникновению пролежней:

        • Давление. Постоянное давление на любую часть тела может уменьшить приток крови к тканям. Кровоток необходим для доставки кислорода и других питательных веществ к тканям. Без этих необходимых питательных веществ кожа и близлежащие ткани повреждаются и в конечном итоге могут умереть.

          У людей с ограниченной подвижностью этот вид давления, как правило, возникает в областях, которые недостаточно покрыты мышцами или жиром и лежат над костями, например, позвоночник, копчик, лопатки, бедра, пятки и локти.

        • Трение. Трение возникает, когда кожа трется об одежду или постельное белье. Это может сделать хрупкую кожу более уязвимой для травм, особенно если кожа еще и влажная.
        • Сдвиг. Сдвиг возникает, когда две поверхности движутся в противоположном направлении. Например, когда кровать приподнята изголовьем, вы можете сползти в ней вниз. По мере того, как копчик движется вниз, кожа над костью может оставаться на месте — по сути, натягиваясь в противоположном направлении.

        Факторы риска

        Риск развития пролежней выше, если вам трудно двигаться и вы не можете легко изменить положение сидя или в постели. Факторы риска включают:

        • Неподвижность. Это может быть связано с плохим состоянием здоровья, травмой спинного мозга и другими причинами.
        • Недержание. Кожа становится более уязвимой при длительном воздействии мочи и стула.
        • Отсутствие сенсорного восприятия. Травмы спинного мозга, неврологические расстройства и другие состояния могут привести к потере чувствительности.Неспособность чувствовать боль или дискомфорт может привести к тому, что вы не заметите предупреждающие знаки и необходимость изменить положение.
        • Плохое питание и увлажнение. Люди нуждаются в достаточном количестве жидкости, калорий, белков, витаминов и минералов в своем ежедневном рационе для поддержания здоровой кожи и предотвращения разрушения тканей.
        • Заболевания, влияющие на кровоток. Проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на кровоток, такие как диабет и сосудистые заболевания, могут увеличить риск повреждения тканей, например, пролежней.

        Осложнения

        Осложнения пролежней, некоторые из которых опасны для жизни, включают:

        • Целлюлит. Целлюлит — это инфекция кожи и связанных с ней мягких тканей. Это может вызвать повышение температуры, покраснение и отек пораженного участка. Люди с повреждением нерва часто не чувствуют боли в области, пораженной целлюлитом.
        • Инфекции костей и суставов. Инфекция из пролежня может проникнуть в суставы и кости.Инфекции суставов (септический артрит) могут повредить хрящи и ткани. Костные инфекции (остеомиелит) могут снижать функцию суставов и конечностей.
        • Рак. Длительно незаживающие раны (язвы Маржолина) могут перерасти в разновидность плоскоклеточного рака.
        • Сепсис. В редких случаях кожная язва приводит к сепсису.

        Профилактика

        Вы можете предотвратить появление пролежней, часто меняя положение тела, чтобы избежать нагрузки на кожу.Другие стратегии включают в себя хороший уход за кожей, поддержание хорошего питания и потребления жидкости, отказ от курения, управление стрессом и ежедневные физические упражнения.

        Советы по изменению положения

        Примите во внимание следующие рекомендации, касающиеся изменения положения на кровати или стуле:

        • Часто меняйте вес. Примерно раз в час обращайтесь за помощью в изменении положения.
        • Поднимитесь, если возможно. Если у вас достаточно силы верхней части тела, делайте отжимания на инвалидной коляске — отрывайте тело от сиденья, отталкиваясь от подлокотников кресла.
        • Посмотрите на специальную инвалидную коляску. Некоторые инвалидные коляски можно наклонять, что снижает давление.
        • Выберите подушки или матрац, снимающий давление. Используйте подушки или специальный матрац, чтобы уменьшить давление и обеспечить правильное положение тела. Не используйте подушки-пончики, так как они могут сфокусировать давление на окружающих тканях.
        • Отрегулируйте высоту кровати. Если изголовье кровати можно поднять, поднимите его не более чем на 30 градусов.Это помогает предотвратить срезание.

        Советы по уходу за кожей

        Примите во внимание следующие рекомендации по уходу за кожей:

        • Держите кожу чистой и сухой. Вымойте кожу мягким моющим средством и высушите. Регулярно выполняйте эту процедуру очистки, чтобы ограничить воздействие на кожу влаги, мочи и стула.
        • Защита кожи. Используйте влагозащитные кремы для защиты кожи от мочи и стула. При необходимости часто меняйте постельное белье и одежду.Следите за пуговицами на одежде и складками на постельном белье, которые раздражают кожу.
        • Ежедневно осматривать кожу. Ежедневно внимательно осматривайте кожу на наличие признаков пролежней.

        Диагностика

        Ваш врач, скорее всего, внимательно осмотрит вашу кожу, чтобы решить, есть ли у вас пролежень, и, если да, определить стадию раны. Стадирование помогает определить, какое лечение лучше для вас. Вам могут понадобиться анализы крови, чтобы оценить ваше общее состояние здоровья.

        Вопросы от врача

        Ваш врач может задать такие вопросы, как:

        • Когда впервые появились пролежни?
        • Какая степень боли?
        • Были ли у Вас в прошлом пролежни?
        • Как их лечили и каков был результат лечения?
        • Какая помощь по уходу вам доступна?
        • Каков ваш порядок смены позиций?
        • Какие заболевания у вас были диагностированы и какое лечение вы принимаете в настоящее время?
        • Каков ваш обычный ежедневный рацион и потребление жидкости?

        Лечение

        Лечение пролежней включает снижение давления на пораженную кожу, уход за ранами, снятие боли, предотвращение инфекции и поддержание хорошего питания.

        Лечебная бригада

        Члены вашей лечебной бригады могут включать:

        • Лечащий врач, курирующий план лечения
        • Врач или медсестра, специализирующаяся на уходе за ранами
        • Медсестры или фельдшеры, обеспечивающие уход и обучение методам лечения ран
        • Социальный работник, который помогает вам или вашей семье получить доступ к ресурсам и решает эмоциональные проблемы, связанные с долгосрочным выздоровлением
        • Физиотерапевт, помогающий улучшить подвижность
        • Врач-эрготерапевт, помогающий подобрать подходящие поверхности для сидения
        • Врач-диетолог, который следит за вашими потребностями в питании и рекомендует правильную диету
        • Врач, специализирующийся на кожных заболеваниях (дерматолог)
        • Нейрохирург, сосудистый хирург, хирург-ортопед или пластический хирург

        Уменьшение давления

        Первым шагом в лечении пролежня является уменьшение давления и трения, которые его вызвали. Стратегии включают:

        • Изменение положения. Если у вас пролежни, чаще поворачивайтесь и меняйте положение. Как часто вы меняете положение, зависит от вашего состояния и качества поверхности, на которой вы находитесь.
        • Использование опорных поверхностей. Используйте матрас, кровать и специальные подушки, которые помогут вам сидеть или лежать так, чтобы защитить уязвимую кожу.

        Очистка и перевязка ран

        Уход за пролежнями зависит от глубины раны.Как правило, очистка и перевязка ран включают следующее:

        • Очистка. Если пораженная кожа не повреждена, промойте ее мягким моющим средством и высушите. Очищайте открытые язвы водой или солевым раствором каждый раз при смене повязки.
        • Наложение повязки. Повязка ускоряет заживление, сохраняя рану влажной. Он также создает барьер против инфекции и сохраняет кожу вокруг себя сухой. Выбор повязок включает пленки, марлю, гели, пены и обработанные покрытия. Вам может понадобиться сочетание повязок.

        Удаление поврежденной ткани

        Для правильного заживления в ранах не должно быть поврежденных, мертвых или инфицированных тканей. Врач или медсестра могут удалить поврежденную ткань (дебрид), осторожно промыв рану водой или вырезав поврежденную ткань.

        Другие вмешательства

        Прочие вмешательства включают:

        • Лекарства для снятия боли. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), могут уменьшить боль.Они могут быть очень полезны до или после изменения положения и ухода за раной. Местные обезболивающие также могут быть полезны при уходе за раной.
        • Здоровое питание. Хорошее питание способствует заживлению ран.

        Хирургия

        Большой пролежень, который не заживает, может потребовать хирургического вмешательства. Одним из методов хирургического лечения является использование подушечки из мышц, кожи или другой ткани, чтобы покрыть рану и смягчить пораженную кость (лоскутная операция).

        Как убрать пролежни: Лечение пролежней на ягодицах, копчике, крестце в домашних условиях: народные средства, мази, растворы

        Добавить комментарий

        Ваш адрес email не будет опубликован.