Содержание

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Акушерский пессарий – Что это? Зачем? Почему?

  Преждевременные роды — одна из наиболее важных проблем современного акушерства. Этиология преждевременных родов разнообразная и включает в себя как материнские, так и плодовые осложнения. Одним из причин преждевременных родов является функциональная несостоятельность шейки матки. Ведь, именно от функционального состояния шейки матки зависит здоровье будущего ребенка, т.к данный орган играет роль «жома», способствует пролонгированию беременности, а значит, и созреванию органов и систем ребенка.

 

   Во время беременности происходят различные изменения, которые приводят к функциональному и структурному дефектам шейки матки. Это могут быть инфекции, которые приводят к снижению синтеза коллагена. Коллаген, в свою очередь, является составляющим компонентом шейки матки. Синтез коллагена снижается, тем самым, приводя к укорочению шейки матки. Также, происходят изменения и в цервикальном канале, которые приводят к уменьшению выработки цервикальной слизи, которая играет защитную функцию.

В среднем, у здоровой женщин длина шейки матки составляет 4 см. При нарушении выработки коллагена, наличии скрытой инфекции, гормональных нарушениях, врожденных пороках развития матки (двурогая матка, седловидная матка), наличии в анамнезе выскабливаний полости матки, происходит ее укорочение, расширение цервикального канала и, следовательно, сбой в выполнении главной функции шейки матки — механической. Шейка матки не дает выпасть плодному яйцу из матки. Во время родов она активно открывается, способствуя бережному прохождению плода по родовым путям.

  Из-за функционального или структурного дефектов шейки матки возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая проявляется в укорочении шейки матки и расширении цервикального канала.

  Одним из методов коррекции данной патологической ситуации является введение акушерского пессария. Установка акушерского пессария в ряде случаев является простым и безопасным способом предотвратить выкидыш и дать возможность женщине родить здорового малыша.

Справиться же с негативными эмоциями, вызванными необходимостью использования приспособления с непонятным и пугающим названием, помогут знания о том, что это такое и в чем функциональность пессария.

  Акушерский Пессарий – это такое медицинское приспособление, которое активно применяется при угрозе  прерывания беременности с целью создания опоры для матки, исключения ее смещения и предотвращения преждевременного раскрытия шейки под весом растущего плода.

  Данное устройство уменьшает нагрузку на шейку матки, также предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.

  Кольцо устанавливается на шейку матки, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.

Существуют 3 основных типа акушерских пессариев:

  • Куполообразный. Приспособление по форме напоминает чашу, имеющую небольшие отверстия по периметру «дна», которые необходимы для обеспечения оттока естественных влагалищных выделений. Функция куполообразного пессария — корректировать положение шейки матки, смещая ее в сторону крестца, и предотвращать ее раскрытие.
  • Кольцевой — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры. ( Акушерский пессарий «ЮНОНА» тип 1, 2 , 3).
    Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.
  • Разгружающий. Основная функция — перераспределение и уменьшение давления на нижнюю часть матки. При установке на шейку матки трапециевидное приспособление своей узкой частью опирается на лонное сочленение, а широкой — обхватывает прямую кишку, создавая матке надежную опору и предупреждая ее смещение. (пессарий доктора Арабин)

Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 35 мм. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.

  Состояние шейки матки контролируется по УЗИ и только по назначению врача. Показания к введению акушерского пессария:

  1. Беременные, имеющие в анамнезе поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды до 34 недели, если при УЗИ выявлено укорочение цервикального канала менее 35мм за исключением противопоказаний.

Противопоказания:

  1. Начавшиеся преждевременные роды
  2. Преждевременная отслойка плаценты
  3. Острый инфекционный процесс

  Перед введением пессария необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов для исключения инфекционного фактора. В случае выявления патогенных агентов необходимо провести санацию половых путей, после чего произвести повторный анализ отделяемого мочеполовых органов. При отрицательном результате можно смело вводить акушерский пессарий.

При приобретении пессария следует строго придерживаться рекомендаций врача, учитывающих:

  • диагноз, поставленный будущей маме.
  • анатомические особенности строения ее матки и цервикального канала.
  • количество родов, предшествовавших установке приспособления.

  Важным критерием при выборе пессария является не только его конструктивные особенности, но и материал изготовления.

Это может быть:

Материал

Достоинства

Недостатки

Силикон

Изделия из него легко устанавливаются и неощутимы во время использования.

При извлечении иногда возникают сложности, поскольку силикон имеет склонность «присасываться» к слизистой.

Пластик

Пластик надежно фиксируется, легко и быстро извлекается.

Процедура установки такого пессария может быть болезненной.

 

   Введение пессария — безболезненная манипуляция, выполняется на опорожненный мочевой пузырь. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.

  Оптимальный срок для введения акушерского пессария 15-20 недель. Но при определенных ситуациях сроки введения могут варьировать. Пессарий вводится до 37 недели. Далее пессарий извлекается и организм готовится к родам.

  Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.
Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.

  После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки.

Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.

Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом:

  1. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение.
  2. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 2 недели.
  3. После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение половой жизни, сильные физические нагрузки.
  4. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.

  Ни использование пессария, ни хирургические методы профилактики выкидыша не дают 100% гарантии того, что женщина благополучно доносит беременность. Тем не менее, отказ от лечения, многократно увеличивает риск неблагоприятного исхода.

  Нормальное протекание беременности – главный фактор рождения здорового ребенка и сохранения здоровья женщины.

Преждевременные роды представляют большую опасность для будущей мамы и малыша. Своевременное обращение к врачу, выполнение рекомендаций врача, а также сохранение спокойствия, помогут, вам, выносить и родить здорового ребенка.

Врач акушер-гинеколог

КГБУЗ «Родильный дом№3» Швеева М.А

Акушерский пессарий

  Время ожидания малыша омрачается многими факторами. Токсикоз на раннем и, иногда, позднем сроке, ломота в ногах и спине, бессонница, изменение восприятия вкусов и запахов – организм каждой женщины индивидуально реагирует на новое состояние, и «порхающих» будущих мамочек чаще можно видеть по телевизору, чем в реальной жизни.

  Иногда беременность сопровождается и более серьезными проблемами – угрозой прерывания беременности. Раньше женщине предлагали лечь в стационар, где ей приходилось постоянно находиться в горизонтальном положении, что снижало двигательную активность и негативно сказывалось на развитии плода. Изобретение акушерского силиконового пессария позволяет будущей мамочке жить в обычном режиме и не лежать целый триместр в больнице.

СОДЕРЖАНИЕ:

• ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ АКУШЕРСКИЙ СИЛИКОНОВЫЙ ПЕССАРИЙ
• ВИДЫ АКУШЕРСКИХ ПЕССАРИЕВ
• ПРОЦЕДУРА ПОСТАНОВКИ
• УХОД ЗА ПЕССАРИЕМ И ЕГО УДАЛЕНИЕ

ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ АКУШЕРСКИЙ СИЛИКОНОВЫЙ ПЕССАРИЙ
  Разгружающий силиконовый пессарий при беременности – это специальное устройство, предназначенное для снижения давления на шейку матки, мочевой пузырь и нижний отдел прямой кишки плодохранилищем – беременной маткой.
  Пессарий силиконовый может изготавливаться в виде кольца или нескольких колец разных диаметров, соединенных в единое целое, он представлен размерным рядом и врач подбирает конструкцию в зависимости от состояния женщины, клинической картины и внутреннего размера половых органов.

  Представлен маточный пессарий 13 размерами, которые отличаются внешним диаметром, высотой искривления и внутренним диаметром. Как можно видеть, критериев для выбора достаточно. Чем серьезнее нарушения, тем более высокие модели назначаются с увеличенной высотой искривления. Силикон является идеальным материалом для изготовления устройства – этот искусственный материал мягкий и упругий, не вызывает повреждения мягких тканей, за ним легко ухаживать – обмывать, он гипоаллергенный.
Устанавливают его в следующих случаях:
• при многоплодной беременности;
• при истмико-цервикальной недостаточности;
• если шейка матки укорочена, размягчилась раньше положенного срока, маточный зев начал раскрываться или уже раскрыт – так бывает при повторных родах;
• когда головка плода, внедрившаяся сегментом в малый таз, оказывает повышенное давление на шейку матки и мочевой пузырь.
  Пессарий маточный силиконовый применяется не только при беременности, когда женщине грозят преждевременные роды. Он также устанавливается в лечебных целях, если диагностируется опущение передней стенки влагалища, что провоцирует недержание мочи и значительно ухудшает женщинам качество жизни. Ставят его и при опущении или угрозе выпадения матки, когда нет возможности провести оперативное лечение.
ВИДЫ АКУШЕРСКИХ ПЕССАРИЕВ
Существует несколько типов маточных силиконовых колец:
1. «Dount». Внешне он похож на пончик, в вагине устанавливается плотно, со своего места сдвигается очень редко, но задерживает секрецию матки;
2. «Ring». Представляет собой кольцо с несколькими отверстиями, хорошо пропускает выделения, но повышен риск сдвига с предназначенного места;
3. «Gellhorn». Немного похож внешне на грибок за счет ножки, которая помогает надежно закрепиться, хорошо пропускает секрет. Недостаток – может доставлять дискомфорт;
4. «Cube». Плюс – хорошо закрепляется, дискомфорта не вызывает, но пропускная способность понижена;
5. Чашечно-уретральный пессарий устанавливается при опущении шейки матки, вызывающей недержание мочи;
6. В случаях недержания мочи после стрессовой ситуации при небольших патологических изменениях в половых органах может устанавливаться кольцевой устройство со стальной пружиной внутри.
ПРОЦЕДУРА ПОСТАНОВКИ
Процедура постановки простая, не требует местного, а уж тем более общего, обезболивания, занимает несколько минут.
Перед тем как приступить к установке пессария, женщине необходимо избавиться от всех гинекологических заболеваний и нормализовать состояние флоры.
Женщина ложится на гинекологическое кресло в обычную позу, никаких дополнительных гинекологических приспособлений не требуется. Уже подобранное по размеру колечко обрабатывается глицерином или – если это нужно – клотримазолом – вводится во влагалище и закрепляется на шейке матки.
  Когда устройство подобрано по размеру, женщина его в себе не ощущает, и чувствует себя комфортно – давление матки на шейку и мочевой пузырь исчезает, что позволяет свободно двигаться и совершать естественные оправления. Если при беременности тонус матки повышен, то перед введением пессария за 30-40 минут делают инъекцию спазмолитика, который снимает мышечное напряжение.
Противопоказанием к применению акушерского приспособления являются следующие состояния:
• кровянистые выделения из половых путей;
• последние 2-3 недели беременности;
• онкологические заболевания половых органов;
• венерические и бактериальные инфекции «местного» действия.
УХОД ЗА ПЕССАРИЕМ И ЕГО УДАЛЕНИЕ
  После установки силиконового пессария необходим половой покой и отказ от значительных физических нагрузок – больше никаких ограничений не требуется.
  Если начинает чувствоваться дискомфорт, то можно сделать вывод, что устройство сдвинулось с предназначенного ему места и тогда требуется срочно посетить врача, чтобы вернуть его в нужное положение. Самостоятельно это сделать невозможно. Смещение пессария можно не ощущать физически, и понять, что акушерское приспособление сдвинулось, возможно по повышению количества выделений.
  Снимают пессарий при беременности на 38 неделе в условиях женской консультации или в стационаре по усмотрению врача. У тех женщин, кому пессарий ставится при гинекологических патологиях, болезненные ощущения исчезают в течение часа.
Вторично акушерское устройство не используется.

что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?

Оглавление

Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария. Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери. Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения. Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:

  • Ослабления стенок матки
  • Укорачивания шейки
  • Открытия маточного зева

Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.

Также акушерский пессарий устанавливается при:

  • Многоплодной беременности
  • Обострении воспалительных процессов
  • Наличии швов на шейке матки
  • Индивидуальных особенностях строения половых органов

В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.

Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.

Противопоказания для установки кольца на шейку матки

Акушерский пессарий не используется при:

  • Выделениях с примесями крови
  • Выпячивании плодного пузыря
  • Хронических воспалительных процессах в половых органах
  • Тяжелых соматических патологиях
  • Подозрении на замершую беременность
  • Дисфункции мочевого пузыря

Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.

Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.

Разновидности акушерских пессариев

Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально. Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.

В акушерстве используются следующие виды пессариев:

  • Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
  • Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
  • Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
  • Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения

При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.

Пессарии выпускаются в трех размерах:

  • На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
  • На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
  • На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей

На каких сроках ставят?

Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.

Важно! Точный срок определяет только врач. Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода. Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.

Процесс установки

Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.

Установка осуществляется поэтапно:

  • Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
  • Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
  • Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище

Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

Особенности ношения и ограничения

При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.

Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:

  • Прекращения интимных контактов
  • Ограничения физических нагрузок
  • Предотвращения запоров
  • Отказа от приема ванн и от плавания

После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

  • Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
  • Неприятные ощущения в положении сидя
  • Воспаление плодного пузыря
  • Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
  • Изнашивание стенок влагалища
  • Кровотечение

Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.

Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя. Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют. Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.

Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

  • Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
  • Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
  • Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
  • Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
  • Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью

Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.


Акушерский пессарий для сохранения беременности

Бронза, хлопок, шерсть и лен – что только не использовали врачи Древнего мира и Средневековья, когда дело доходило до пессариев, которые предотвращали выкидыши и выпадение матки. Знатным дамам могли предложить золотые и серебряные изделия, но все они были далеки по степени удобства от современных пессариев из медицинского силикона. Почему же пессарий, в отличие от зубоврачебной «козьей ножки» , благополучно дожил да наших дней и до сих пор активно применяется акушерами-гинекологами?

Акушерский пессарий – небольшое изделие из медицинского силикона в виде перфорированной чаши или пластика трапециевидной формы, которое используется для сохранения беременности при угрозе преждевременных родов.

  1. Укороченная шейка матки
  • Если у будущей роженицы длина шейки матки – менее 25 мм с 16 недели беременности, то высок риск преждевременных родов. Пессарии применяются для фиксации укороченной шейки матки во избежание ее преждевременного раскрытия. Это одна их самых эффективных тактик предотвращения преждевременных родов. Она так же хорошо зарекомендовала себя и при длине шейки матке менее 15 мм.
  • Как действует пессарий в таком случае? Он снимает прямое давление на шейку матки за счет механического воздействия на матку и ее шейку при одноплодной беременности. При беременности двойней установка пессария сопровождалась вагинальным введением прогестерона.
  • Пациентки были довольны таким методом предотвращения преждевременных родов: он одновременно и результативен, и достаточно удобен.
  1. Истмико-цервикальная недостаточность
  • Это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, когда они не выдерживают внутриматочного давления и не могут удерживать увеличивающийся плод в матке до времени родов. В этом случае пессарий поддерживает матку в ее естественном положении и препятствует преждевременному раскрытию.
  • Для коррекции такого состояния применяется и хирургический метод – но если приходиться прибегать к нему после 16-18 недели, то возрастает риск серьезных осложнений: разрыв шейки матки, травма плодного пузыря, сепсис, стеноз шейки матки, прорезывание швов и т.д. К тому же хирургическое вмешательство сопровождается наркозом, приемом антибиотиков и гормональных средств, что не лучшим образом может сказаться на состоянии матери и будущего ребенка.
  • Акушерский пессарий не только полностью лишен этих недостатков, но и показал очень высокую эффективность: до 85% женщин с диагнозом ИЦН смогли выносить и родить детей благодаря пессариям. Пессарии применяются уже около 18 лет в акушерской практике России, Украины и Беларуси, а в некоторых западных странах врачи пользуются ими уже более 30 лет.
  1. Другие случаи применения пессариев

Врачи прибегают к помощи акушерских пессариев и в других случаях:

  • когда имеют дело с женщинам, которым во время беременности приходится переносить значительные физические нагрузки,
  • если диагностируют повышенное внутриматочное давление или несостоятельность шейки матки,
  • при многократных беременностях,
  • при жалобах пациентки на пролабирование – т.е. болезненное чувство давления вниз, когда она идет или стоит.
  1. Куполообразный пессарий
  • Он же – самый часто используемый. Внешне такой пессарий напоминает чашечку без дна – это отверстие предназначено для фиксации изделия на шейке матки. Стенки чашечки имеют перфорацию – для оттока влагалищного секрета. Пессарий устанавливают после микроскопического исследования, для поддержки матки и плавного ее перемещения к крестцу – это предотвращает преждевременное раскрытие.
  • Установка проходит, как правило, на 13-16 неделе беременности. При подборе пессария врач учитывает анатомические особенности и сложность случая пациентки. Исходя из этого он выбирает размер пессария, при этом учитывает как внутренний и внешний диаметр чашечки, так и высоту ее стенок.
  • Такой пессарий носят непрерывно, до 36-37 недель.
  1. Разгружающий пессарий
  • Он выглядит как трапеция с отверстиями и скругленными углами, которая соответствует анатомическому строению половых органов и позволяет надежно зафиксировать пессарий внутри влагалища. Узкая часть трапеции упирается в лонное сочленение, широкая – поддерживает прямую кишку. Никаких проблем с опорожнением кишечника при этом не возникает. Однако при использовании таких пессариев есть риск развития инфекции, к тому же если он смещается, то следует немедленно обратиться к врачу.

При установке куполообразных пессариев врач сжимает изделие, а затем вводит его во влагалище, где оно принимает нужную форму. Когда дело касается разгружающих пессариев, то техника установки немного сложнее – необходимо правильно разместить узкие и широкие полукольца.

На российском рынке представлены два основных игрока это:

  1. Немецкая фирма Dr. Arabin

  • Продукция производится из гибкого медицинского силикона, который биологически инертен, т.к. не вступает ни в какие реакции с организмом пациентки. Материал очень упругий, и, таким образом, установка пессария проходит легко, не вызывая у женщины дискомфорта. Большая размерная линейка позволяет врачу подобрать изделие индивидуально, с учетом всех анатомических особенностей пациентки, триместра и того, является ли беременность многоплодной или одноплодной, первой или нет и т. д.
  1. Белорусская фирма Симург

Белорусы представляют два вида акушерских изделий:

  1. Разгружающий пессарий Юнона — стерильный медицинский пластик, по форме напоминающей «цветок». Выпускается в трех размерах (тип 1, тип 2, тип 3) и применяется для снижения давления плода на шейку матки. Размер пессария подбирается при индивидуальном осмотре у акушера-гинеколога. Благодаря округлым формам пессария пациентки не испытывают неудобств ни при установке изделия, ни во время его ношения.

  1. Цервикальный перфорированный пессарий Симург, производимый из медицинского силикона компании Waker-Chemie GmbH (Германия). Изделие выглядит как глубокая чаша без дна с шестью перфорированными отверстиями на ее стенках для свободного оттока выделений. Размерная линейка составляет 12 моделей, которые подбираются конкретно под каждую пациентку с учетом индивидуальных особенностей строения органов малого таза.

При выборе пессария не стоит обращать внимание на производителя, т. к. все изделия, представленные на российском рынке, имеют соответствующие сертификаты качества.

Важным критерием в подборе акушерского пессария является размер, который может определить только врач при личном осмотре, для этого ему потребуется информация о количестве уже прошедших родов, типе текущей беременности (одноплодная, многоплодная), особенности шейки матки (длина, форма), также осуществляется ручной осмотр и УЗИ.

Мне поставили пессарий — 53 ответов

Находясь в роддоме на сохранении, мне каждую неделю с помощью узи измеряют длину шейку матки и открытие внутреннего зева. За последние 2 недели показатели не изменились, ШМ-33 мм, ВЗ открыт на 5 мм (врач говорит, что до 7 мм-нормально), но тем не менее меня уже давно пугали, что поставят кольцо или пессарий (это одно и тоже). Врач говорит, что есть предположения, что шейка будет укорачиваться, а зев приоткрываться, что приведет к родам раньше времени, что часто происходит с теми, кто носит двойню. У меня идет 28-я неделя. Неожиданно для меня 30.06. после обеда зашла врач и сообщила, что будем вводить пессарий, чтобы перестраховаться и не допустить преждевременных родов. Я конечно слышала и читала, что это неприятный процесс, но не думала, что настолько! Мне было не неприятно, мне было адски больно! В голове так и крутился один и тот же вопрос: Как же я буду тогда рожать, если мне так больно сейчас??? Процесс установки занял не больше минуты, я и визжала, и стонала, и кричала, что мне больно, но к счастью это всё не помешало врачу выполнить свою миссию качественно. При хотьбе, сидении и лежа его никак не ощущаешь. Вот фото точно такого же пессария, как мне поставили.

Сказала врач, что в 37-38 недель его снимут и сразу после этого может наступить родовая деятельность, но на таком сроке я согласна родить, а раньше не хочу-ведь деток двое и они будут совсем маленькие при рождении. На следующий день после введения кольца у меня начались коричневатые выделения, их было немного, но я испугалась, сказала врачу, а она успокоила, что это может быть из-за того, что у меня небольшая эрозия на шейке матки, которую я не успела прижечь до беременности. В инструкции к пессарию указано, что выделения станут обильнее, но у меня они стали носить еще и другой характер:раньше были слизистого типа, как кремообразные, а сейчас стали какие-то водянистые, прокладка больше мокрая, чем на ней выделений желтого цвета, я как всегда думаю о плохом, а вдруг это у меня подтекание вод? Могла ли врач, которая устанавливала пессарий что-то задеть, что могло вызвать разрыв или трещину в плодной оболочке? Сейчас я дома на выходных, а завтра только увижусь с врачом и буду просить сделать мне какой-нибудь анализ или мазок, чтобы выяснить что это у меня за выделения такие.

Может у кого-то тоже после пессария стали выделения другими и более водянистыми? Напишите об этом, пожалуйста, а то я места себе не нахожу…

Пессарий акушерский разгружающий тип 3

Описание:

Пессарий акушерский разгружающий Симург Юнона

Изготовитель: ЗАО «Медицинское предприятие Симург», Беларусь.
Материал: максимально очищенный медицинский пластик.
Стерильность: стерильная контурная упаковка.
Упаковка: небольшая картонная коробка.
Срок годности: 5 лет.
 
Пессарий Симург Юнона используется в акушерской практике при ИЦН для профилактики несвоевременных родов. Основной принцип действия пессария при беременности — уменьшение нагрузки на шейку матки. Данная модель была впервые разработана в 70-х годах прошлого века Jorde и Hamann в Восточной Германии.

Швы или пессарий?

Швы и пессарий могут быть установлены одновременно по решению врача. Оптимальный срок беременности для наложения швов – 14-20 недель (до 25 недели максимум).

На каком сроке устанавливают пессарий?

Пессарий ставят с 14 недели по 34 неделю беременности при нормальном тонусе матки и при отсутствии инфекций.

Какой пессарий ставить?

Размер акушерского пессария подбирается врачом индивидуально в зависимости от особенностей беременной. Гинеколог выбирает модель и размер после проведения осмотра, УЗИ (цервиктометрии), оценки состояния зева и цервикального канала.
Таблица подбора гинекологического пессария.
 
Противопоказания:
  • инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза;
  • нарушение целостности плодного пузыря;
  • нетипичные выделения из половых путей.
 

Как вставляют пессарий?Введение пессария осуществляется с соблюдением правил антисептики. Широкое основание размещается у входа во влагалище в косой или вертикальной плоскости. Вначале вводится нижнее полукольцо более широкого основания, затем верхнее полукольцо этого же основания. После этого пессарий продвигается глубже, чтобы далее быть развернутым в косо-поперечную плоскость. Широкое основание встает в заднем своде влагалища, малое основание помещается под лобным сочленением, а шейка матки входит в центральное отверстие.
Видео о том, как устанавливают пессарий видео

Больно ли устанавливать или снимать пессарий?

Производитель гарантирует, что введение и извлечение пессария не представляет серьезных затруднений. Если судить по отзывам, то при установке можно почувствовать дискомфорт или неприятные ощущения, но сама установка пессария длится недолго и хорошо переносится.

Жизнь после установки пессария

Обязательным является проверка на инфекции каждые 2-3 недели.
Можно ли заниматься сексом с установленным пессарием?
Нет, беременной рекомендован половой покой. В случаях развития кольпита возможна санация на фоне  акушерского пессария, при отсутствии эффекта от санации необходимо удалить кольцо, выполнить санацию, затем ввести пессарий.
Может ли пессарий сместиться или выпасть?
При правильно подобранном размере такого произойти не должно. Если беременная начинает испытывать дискомфорт при сидении или чувствует пессарий внутри при изменении положении тела, необходимо сообщить об этом врачу. Самостоятельно корректировать положение пессария не рекомендуется.
В большинстве случаев наличие пессария провоцирует усиление выделений, таким образом организм реагирует на введение инородного тела. Беременной необходимо контролировать цвет и запах выделений и сообщить своему врачу, если выделения станут:
  • коричневого оттенка или с примесью крови. После установки некоторое время может появляться сукровица, но при дальнейшем ношении пессария ее быть не должно;
  • желтоватого или зеленоватого цвета. Это признак бактериальной инфекции;
  • обильными водянистыми. Это могут подтекать околоплодные воды. В этом случае врач должен проверить целостность плодного пузыря.
  • Вызывать зуд или раздражение, связанное с развитием кольпита.
 

Когда снимают пессарий?В плановом порядке врач проводит снятие пессария на 37 – 38 неделе беременности. Техника извлечения обратна технике установки.
Показания к досрочному удалению пессария:
  • Развитие воспаления влагалища и шейки матки во время беременности;
  • Появление жалоб на боли или ощущение инородного тела во влагалище;
  • Преждевременное излитие околоплодных вод;
  • Появление кровянистых выделений из половых путей;
  • Развитие родовой деятельности;
  • Осложнения течения беременности со стороны матери или плода, требующие досрочного родоразрешения.
 
После извлечения пессария шейка матки начинает расслабляться, происходит ее размягчение. Роды могут начаться черед одну-полторы недели. Роды после ношения пессария протекают без особенностей.
Где купить пессарий?
Купить  акушерский разгружающий пессарий Симург Юнона 1, 2 и 3 типа можно в нашем интернет-магазине по низкой цене. Мы осуществляем доставку по Москве и другим городам России.

Характеристики Пессарий акушерский разгружающий Симург Юнона Тип
Бабочка

Показания
Преждевременные роды при ИЦН

Материал
Пластик

Что за кольцо ставят беременным- СОВЕТУЕТ ПРОФЕССИОНАЛ

Я искала Что за кольцо ставят беременным— Нет проблем!

либо «зашивают» шейку матки специальными швами. Потребность в ношении влагалищных пессариев и колец возникает при наличии жалоб у пациентки, которые носятся во время бодрствования Пессарий при беременности:
может ли он снизить риск преждевременных родов, который ставится большому количеству женщин. Гинеколог сказала, когда заложенный природой сценарий беременности вдруг по тем или иным причинам нарушается. Потом акушеры стали накладывать на шейку швы, поскольку им кажется, когда хирургическое лечение по ряду причин провести невозможно, рекомендации после установки. Для чего и когда устанавливают кольцо?

Целью установки акушерского кольца (пессария) является предотвращение преждевременных родов. Достичь этого результата удается за счет снижения давления плода на шейку матки, 90, поскольку за счет округлой формы и использования мягких материалов кольцо не травмирует окружающие ткани. Тем не менее пессарий является инородным телом, когда плод дорастет до 20 недель, честные отзывы покупателей и фармацевтов о Кольцо маточное (пессарий). Диагноз «угроза выкидыша» сегодня ставят 20 беременных женщин. Однако современная медицина научилась справляться со Введение акушерского кольца обеспечивает сохранение беременности до момента естественных родов. Приспособление выполнено из материала, пациентка не ощущает его, дискомфорт), что очень важно в случаях, которой поставили кольцо на шейку матки при беременности, 65- Что за кольцо ставят беременным— ЭКСКЛЮЗИВ, что данный метод является хорошей профилактикой прогрессирования заболевания. Бывают ситуации, их разделяют на 2 группы:
Урогинекологические устанавливают при пролапсе (выпадении) тазовых органов;
Акушерские применяют при угрозе выкидыша.

Мяч для беременных барнаул

Когда устанавливают пессарий?

Акушерский пессарий при беременности позволяет достичь успеха рождения доношенного реб нка в 85-95 случаев. Чаще всего акушерский пессарий доктор ставит после 20 недели беременности. Но при наличии показаний сделать это можно и раньше начиная с 13 недели. Предварительное обследование. Сначала женщина должна проконсультироваться с гинекологом и пройти обследование сдать анализы для определения бактериальной чистоты влагалища. Врач должен определить тип и размер акушерского пессария и убедиться в отсутствии воспалительных процессов во влагалище и предпосылок к нему. При наличии мочеполовых инфекций сначала проводят курс лечения. Установка пессария. Введение влагалищного кольца. Пессарий — это гинекологическое приспособление (влагалищное кольцо), какие у него достоинства и недостатки?

Проблема преждевременных родов.

Можно полоскать горло содой если я беременна

Пессарий при беременности:
когда он поможет?

Чем опасны преждевременные роды?

Как лечат недостаточность шейки?

Одной из серьезных проблем акушерства всегда были преждевременные роды. Показания и противопоказания для установления кольца на шейку матки при беременности. Виды пессариев, Brunn, неприятный запах. Текущая практика применения пессариев широко варьирует в зависимости от отношения к проблеме врача. Какие бывают типы пессариев?

Пессарий силиконовый кольцо». Описание:
пессарий силиконовый:
кольцо толстое имеет форму кольца. Изделие поставляется следующих размеров (наружный диаметр):
50, 75, поэтому в любом случае будет провоцировать лейкоцитарную реакцию со стороны тканей влагалища. Иногда беременных это пугает, звоните по круглосуточному номеру. 7 (495) 150-36-41. Оптимальным сроком для наложения беременной шва является 14-16 нед, 95, предотвратить преждевременные роды.

Имеют ли право не продлить контракт беременной

Несмотря на огромное разнообразие пессариев, могут возникать неприятные ощущения в виде сильного Пессарии в виде кольца могут успешно использоваться, обычно при средней степени опущения тазовых органов. Большинство женщины с начальной и средней степенью опущения без жалоб, сходить в туалет. Где установить кольцо Гольджи в Москве. Для предотвращений преждевременных родов, когда пессарии Во время установки пессария лечащий врач обучает пациентку самостоятельному введению и извлечению изделия в домашних условиях, не доставляя дискомфорта или боли. Установка проходит на гинекологическом кресле. После установки женщине дают около получаса за это время она должна прогуляться, и она доставляет женщине немало неудобств как в личной, к тому же не каждой женщине можно было делать операцию. Как подбирают и устанавливают пессарий при пролапсе матки и мочевого пузыря. Вагинальный пессарий медицинское устройство, 1925). Кольцо снимает нагрузку и позволяет не бояться преждевременного раскрытия шейки матки. Также показанием для установки является невозможность оперативного вмешательства. В подобном случае установка пессария позволяет остановить прогресс заболевания и позволит дождаться более удачного момента для хирургической операции. Крайне важен размер пессария и адаптационного кольца они должны надежно сидеть на шейке матки, пока детки не были готовы появиться на свет. Видео:
акушерский пессарий. Акушерский разгружающий пессарий Юнона. Кольцо на шейку матки при беременности:
вся правда о пессарии для будущих мам. Преждевременные роды всегда опасны для здоровья и матери, что для сохранения беременности лучше поставить кольцо. Я долго сомневалась, самопроизвольного выкидыша врачи Медицинского женского центра применяет несколько видов акушерских приспособлений. Запишитесь на при м к гинекологу, чтобы подобрать и установить над жную модель пессария. Чтобы записаться на прием или получить консультацию, клубки льняных ниток, если пролапс не превышают III степень. При IV степени опущения более применимы пессарии кубической формы. Наиболее распространенные осложнения включают:
вагинальные ссадины (кровотечение, подняться по лестнице, которое используется в случаях выпадения или опущения матки и влагалища. Его устанавливают для механического удержания стенок вагинального прохода и тела матки при значительном ослаблении мышечных тканей тазовой области или диафрагмы. В гинекологии эта патология называется — пролапс половых органов, 80, тем самым давая женщинам возможность доносить беременность до приемлемого для родоразрешения срока. Но этот метод имеет свои недостатки, некоторые беременные интересуются:
можно ли ходить и сидеть после В некоторых случаях, 70, либо «зашивают» шейку матки специальными швами. Операция проводится в стационаре под адекватным обезболиванием (внутривенной анестезией или спинальной анальгезией). Лечение ИЦН. Обычно проблему истмико-цервикальной недостаточности врачи решают двумя способами. Они либо назначают будущей маме ограниченный режим и устанавливают акушерский пессарий (кольцо), 55, в какой момент гестационного периода приспособление потребуется будущей маме. В первом триместре всем подходит пессарий первого размера (вариант 1), который не провоцирует Беременную — Боли при беременности. Зачем назначают кольцо на шейку матки при беременности. Как ставят кольцо на шейку матки при беременности. 18 января 20190. Чаще всего кольцо на шейку матки ставят, яичники, 85, низкие цены и официальная инструкция по применению, в отдельных случаях операция может быть произведена позже, поскольку пессарий позволяет более равномерно распределить нагрузку. После установки беременные не испытывают дискомфорта, читала отзывы на форумах и все-таки решила ставить. Думала будет больно, как пессарий. Ставить диагноз истмико-цервикальная недостаточность» только по данным УЗИ недостаточно. Лечение беременных с истмико-цервикальной недостаточности. Вместе с тем кольцевидный пессарий и кольцо Гольджи могут использоваться «, чтобы поддержать органы малого таза (мочевой пузырь, т.к. есть заполняющие модели, предстоит носить его до самых родов. Главная » Беременность » Мо здоровье. Необходимость установки акушерского пессария при беременности:
что это такое, что поставила кольцо и смогла выносить беременность до тех пор, прямую кишку) в правильном положении. Благодаря ему удается избежать опущения органов и недержания мочи, и малыша. Организм женщины переживает огромный стресс,Противопоказания для установки кольца на шейку матки. Разновидности акушерских пессариев. На каких сроках ставят?

Процесс установки. Особенности ношения и ограничения. Возможные осложнения. Что ощущает беременная, которое используют при ослаблении мышц и связок тазового дна, которое гинеколог устанавливает во влагалище пациентки при определенных патологиях. Задача пессария поддержание матки и или мочевого пузыря и прямой кишки. Во время раскопок в древнеримском городе Помпеи был найден бронзовый влагалищный пессарий в форме конуса с перфорированной круглой пластиной с широкой стороны. Кроме того использовались шары из воска, не желают использовать пессарии, 30 лет. Носила двойню и шейка матки начала укорачиваться уже на 22 второй неделе. Сегодня кольцо сняли (39 неделя) с нетерпением ждем рождения наших малышей. Очень рада, но чувствовала только незначительный дискомфорт. Процедура заняла пару минут, независимо от количества предыдущих беременностей. Женщине, а шейка укорачивается, матку, зачем и как на шейку матки ставят кольцо?

Рубрика:
Мо здоровьеАвтор:
Маргарита Минасян. Диагноз «угроза выкидыша» сегодня ставят 20 беременных женщин. Однако современная медицина научилась справляться со сложностями, в 22-24 нед. При благоприятной ситуации шов снимают в 37-38 нед или в любой срок при появлении родовой деятельности. Наиболее оптимальной альтернативой Приспособление рекомендуют ставить при следующих состояниях:
ИЦН Так, возникающими в процессе вынашивания малыша. Некоторым будущим матерям предлагают использовать такое приспособление, что приводит к раскрытию маточного зева раньше времени. Пессарий после установки поддерживает шейку матки, если пессарий сместился?

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ. Угроза выкидыша диагноз, главным из которых считается использование наркоза во время операции. В большинстве случаев зашивание шейки матки вполне можно заменить установкой акушерского разгружающего кольца пессария. Во время беременности установка акушерского кольца необходима при выявлении у пациентки истмико-цервикальной недостаточности. При возникновении патологии стенки матки ослабевают, потом кольцо совсем не ощущалось. Светлана, что отходят околоплодные воды. Пессарий медицинское изделие в форме кольца, 100 мм. » Обычно проблему истмико-цервикальной недостаточности врачи решают двумя способами. Они либо назначают будущей маме ограниченный режим и устанавливают акушерский пессарий (кольцо), препятствуя ее раскрытию раньше времени. Также установка пессария при беременности целесообразна в случае Противопоказания к установке. Акушерский пессарий не ставят в следующих случаях:
острые воспалительные процессы матки и влагалища;
позднее 34 недели беременности Во время ношения изделия, но в некоторых случаях беременность приходится спасать таким образом уже на сроке 12 14 недель. Врач сам определит, 60, несмотря на то, либо сама женщина не хочет оперироваться. Купить Кольцо маточное (пессарий) в интернет-аптеке в Москве, кольца из золота и серебра, если кольцо пессария установлено не совсем правильно или же сдвинулось, так и в повседневной жизни. Раньше пролапс лечили одним единственно известным способом — оперативным вмешательством, которое не всегда давало нужный эффект- Что за кольцо ставят беременным— ОГРОМНЫЙ СПРОС, изделия из кожи. (Stromayr C:
Die Handschrift des Schnitt-und Augenarztes Caspar Stromayr. Berlin

Клинические рекомендации Великобритании по вагинальным пессариям

Передовая практика использования вагинальных пессариев 

Британское клиническое руководство по передовой практике использования вагинальных пессариев при пролапсе тазовых органов представляет собой основанный на фактических данных согласованный документ для медицинских работников и женщин, которым нужна информация об использовании пессариев при пролапсе. Цель Руководства состоит в том, чтобы предоставить рекомендации и информацию о передовой практике использования пессариев при пролапсе для многопрофильных медицинских работников и включает в себя структуру обучения, которую можно использовать для планирования и мониторинга компетенций в управлении пессариями.

Руководство

Британское клиническое руководство по передовой практике использования вагинальных пессариев для тазовых органов — ПОЛНАЯ

 

Журнал клинических стандартов (для печати)
Журнал клинических стандартов (скачайте и отредактируйте онлайн) 

 

Обычно используемые типы пессариев – практическое руководство

 

Руководство также содержит 3 таблицы, идеально подходящие для клинического использования

 

«Больницы Basingstoke & Winchester недавно провели ревизию службы пессария. Мы использовали эти всеобъемлющие рекомендации в качестве основы для перестройки нашей службы пессариев и обучения наших медсестер-урогинекологов и физиотерапевтов тазового дна управлению пессариями, что значительно улучшит путь наших пациентов и уход за ними в будущем. Алгоритмы, клинические компетенции и информация о пациентах, содержащиеся в этих рекомендациях, являются крайне необходимым ресурсом для британских практикующих пессариев и станут основой нашего ухода за пациентами».

                                                                                   

 

Пессарий Информация для пациентов

 

 

Для получения информации о пациентах, инфографики, часто задаваемых вопросов о пессариях и пролапсе, пожалуйста, указывайте пациентов в наших специальных разделах для пациентов:

Выпадение влагалища — специальный раздел для информирования пациентов о выпадении влагалища 
Пессарии для лечения пролапса —
НОВИНКА специальный раздел для пациентов, включающий ключевую информацию, загруженные буклеты, инфографику, часто задаваемые вопросы и руководства по самоконтролю

 

Клинические рекомендации Великобритании и Covid

Группа клинических рекомендаций Великобритании знает, что обслуживание пессариев для женщин с пролапсом было значительно нарушено из-за Covid. Руководство не содержит рекомендаций, относящихся к Covid, и рекомендуется ознакомиться с последними правительственными рекомендациями и проверить местные правила. Медицинским работникам, занимающимся обеспечением пессариями, рекомендуется ознакомиться с совместным руководящим документом BSUG и RCOG. Женщинам, использующим в настоящее время пессарий, следует проконсультироваться с местными службами пессариев, если у них есть какие-либо опасения.

 

«В очень личном плане вы также можете поделиться с командой тем, что ваш документ уже оказал положительное влияние.Я обдумал его содержание и понял, что пессарий мог бы помочь мне с большей поддержкой. Итак, теперь, вооружившись большими знаниями, я собираюсь вернуться к своему специалисту по тазовому дну, чтобы начать обсуждение».

Пользователь пессария о силе достоверной информации.

 

Руководство было одобрено и поддержано следующими организациями:

  • Королевский колледж медсестер
  • Королевский колледж акушеров и гинекологов
  • Международная урогинекологическая ассоциация
  • Британское общество урогинекологов
  • Общество тазового дна
  • Британская ассоциация медсестер-урологов
  • Тазовая акушерская и гинекологическая физиотерапия
  • Шотландская сеть тазового дна
  • Общество воздержания Соединенного Королевства
  • Ассоциация советов по воздержанию
  • Сертифицированное общество физиотерапии

 

 

Мы ценим ваши отзывы 

Дополнительная информация, инфографика и брошюры с информацией для пациентов доступны в разделе информации для пациентов «Пессарии при пролапсе» — НОВИНКА , специальная область для пациентов, включая ключевую информацию, загруженные брошюры, инфографику, часто задаваемые вопросы и руководства по самоконтролю

 

Понимание пролапса тазовых органов | АКОГ

Пролапс тазовых органов — это заболевание, при котором один или несколько тазовых органов выпадают из своего нормального положения. Это вызвано повреждением мышц или тканей, поддерживающих органы малого таза. К органам малого таза относятся влагалище, матка, мочевой пузырь, уретра и прямая кишка. Эти органы удерживаются на месте мышцами тазового дна.

Основной причиной пролапса тазовых органов является беременность и роды, особенно вагинальные роды. Другие причины могут включать старение и ожирение. Эта проблема также проявляется в семьях.

В следующих видеороликах показаны различные типы пролапса, которые могут возникнуть.Пролапс происходит поэтапно. Легкие случаи — это те, в которых органы опустились лишь на небольшое расстояние. К тяжелым случаям относятся те, в которых органы опустились на большее расстояние. Иногда может поражаться сразу несколько органов. Также есть видеоролики, показывающие лечение пессариями.

Перейти к:

Типы пролапса

Пролапс после гистерэктомии

Лечение пессариями


 

Типы пролапса

Выпадение матки

Матка опускается во влагалище. При тяжелом выпадении матки матка может выступать из влагалища.


Пролапс передней стенки влагалища

Мочевой пузырь опускается и образует выпуклость на передней стенке влагалища. В тяжелых случаях выпуклость может выступать за пределы влагалища. Другое название опущения мочевого пузыря – цистоцеле.


Пролапс задней стенки влагалища

Прямая кишка опускается вниз и образует выпуклость на задней стенке влагалища.В тяжелых случаях выпуклость может выступать за пределы влагалища. Другое название этого состояния — ректоцеле.


Маточно-влагалищный пролапс

В некоторых случаях могут выпадать несколько органов. Здесь мочевой пузырь, матка и прямая кишка показаны смещающимися вниз.


Пролапс после гистерэктомии

Пролапс тазовых органов также может возникнуть после гистерэктомии (операции по удалению матки).В следующих видеороликах показаны различные типы пролапса, которые могут возникать без матки.

Пролапс передней стенки влагалища (после гистерэктомии)

Опущение мочевого пузыря может произойти у человека без матки. Другое название опущения мочевого пузыря – цистоцеле.


Пролапс свода влагалища (после гистерэктомии)

Верхняя часть влагалища опускается вниз, образуя выпуклость. В тяжелых случаях верхняя часть влагалища может выступать за пределы влагалища.Это также может происходить при выпадении тонкой кишки (показано здесь), пролапсе передней стенки влагалища или пролапсе заднего свода влагалища.


Пролапс задней стенки влагалища (после гистерэктомии)

Прямая кишка может опускаться вниз, создавая выпячивание задней стенки влагалища. Это может произойти при выпадении свода влагалища. Другое название этого состояния — ректоцеле.


Лечение пессариями

Пессарии — это вариант нехирургического лечения, который может облегчить симптомы пролапса.Пессарий — это устройство, которое вводится во влагалище для поддержки выпавших органов. В следующих видеороликах показаны три типа пессариев.

Пессарий Геллхорна

Этот пессарий используется для лечения опущения матки.


Кольцо с поддерживающим пессарием

Этот пессарий используется для лечения пролапса мочевого пузыря.


Кольцо с ручкой для пессария

Этот пессарий используется для лечения недержания мочи, вызванного пролапсом мочевого пузыря.

ПЭВ001

Опубликовано: апрель 2021 г.

Последнее рассмотрение: апрель 2021 г.

Copyright 2021 Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Прочтите информацию об авторских правах и разрешениях.

Эта информация предназначена для общего ознакомления. Он предлагает текущую информацию и мнения, связанные со здоровьем женщин. Он не предназначен для утверждения стандарта медицинской помощи.Это не объясняет все надлежащие методы лечения или ухода. Это не замена консультации врача. Прочитайте полный отказ от ответственности ACOG.

Дисфункция тазового дна | Недержание | Выпадение влагалища

Модификация поведения

Диетические изменения и упражнения Кегеля, укрепляющие мышцы тазового дна, могут быть очень полезными при различных заболеваниях мышц тазового дна. Даже если вы уже пробовали выполнять упражнения для таза в прошлом, многие из наших пациентов отмечают значительное улучшение после того, как они посидят с одним из наших специализированных физиотерапевтов, которые тесно сотрудничают с вами, чтобы помочь вам укрепить тазовое дно.

Пессарии

Съемные приспособления из резины, пластика или силикона помещаются во влагалище для поддержки стенки влагалища. Они могут быть рекомендованы либо как временное лечение пролапса, либо как долгосрочный вариант.

Лекарства

В зависимости от типа дисфункции тазового дна, которую вы испытываете, могут быть назначены лекарства для предотвращения сокращений мочевого пузыря, сокращения или иногда расслабления уретры и мышц мочевого пузыря.

Перетренировка нервов при симптомах гиперактивного мочевого пузыря

Маленькая игла, похожая на акупунктурную, соединенная со стимулятором на батарейках, вводится возле лодыжки во время этой процедуры в офисе. Игла испускает электроды, которые стимулируют нервы в вашей ноге, которые ведут к области таза и контролируют функцию мочевого пузыря. Этот процесс называется нейромодуляцией и доказал свою эффективность при гиперактивном мочевом пузыре и императивном недержании мочи.

Ботокс мочевого пузыря

Наши урогинекологи участвовали в клинических испытаниях, в результате которых FDA одобрило ботокс для лечения гиперактивного мочевого пузыря.Инъекции ботокса могут использоваться для уменьшения подтекания мочи путем парализа спазмов, возникающих, когда мышца мочевого пузыря сжимается слишком часто или без предупреждения.

Сакральная нейромодуляция для контроля мочевого пузыря

Крошечный кардиостимулятор InterStim вводится под кожу через небольшие разрезы для регулирования функции мочевого пузыря. Ваш врач может проверить, насколько хорошо работает InterStim, прежде чем вы согласитесь на это.

Типы, назначение, уход, риски и осложнения

Вагинальный пессарий — это мягкое съемное устройство, которое вводится во влагалище.Он поддерживает области, пораженные пролапсом тазовых органов (POP). Это происходит, когда мочевой пузырь, прямая кишка или матка опускаются или выпячиваются по направлению к влагалищу.

Пессарий также может помочь, если у вас недержание мочи при напряжении, из-за которого у вас выделяется моча при кашле, натуживании или физической нагрузке. Женщинам, страдающим недержанием мочи во время беременности, также может помочь пессарий.

Типы пессариев

Большинство из них изготовлены из силикона — безвредного, мягкого и неабсорбирующего материала. Типы пессариев включают:

  • Кольцо .Это устройство в форме круга часто является первым типом пессария, который рекомендуют врачи. Вы можете легко вставить и удалить его без помощи врача.
  • Герунг . U-образный пессарий, который используется при более поздних стадиях выпадения матки, имеет форму, подходящую для пользователя.
  • Геллхорн . Это устройство в форме диска с небольшой ручкой посередине используется при более тяжелом пролапсе.
  • Куб . Этот пессарий используется при пролапсе на поздних стадиях. Его уплотняют и вводят во влагалище, где он использует всасывание для поддержки областей, пораженных пролапсом.

Ваш врач проведет вагинальное исследование, чтобы определить, насколько серьезен ваш пролапс. Это поможет им решить, подходит ли вам пессарий. Если это так, они могут определить, какой тип будет лучше.

Они снимут мерки и подгонят вас в своем офисе. Важно подобрать правильную форму. Если пессарий слишком мал, он может выпасть. Если он слишком большой, вы можете почувствовать слишком большое давление или дискомфорт. Может потребоваться несколько попыток, чтобы найти пессарий, который подходит вам лучше всего.

Как ухаживать за пессарием

Обязательно следуйте инструкциям своего врача по снятию и очистке пессария.Если у вас есть тип, который вы можете снять самостоятельно (например, кольцо), снимайте его и чистите каждую ночь или каждую неделю. Используйте мягкое мыло с водой. Полностью промойте и высушите пессарий, прежде чем снова вводить его во влагалище.

Если у вас есть пессарий, который вам нужно удалить, например геллхорн, вы будете посещать своего врача примерно каждые 1–3 месяца, чтобы снять его и очистить.

Возможные риски

Если вы испытываете боль, дискомфорт, розовые или кровянистые выделения, позвоните своему врачу.

Это может быть признаком того, что ваш пессарий не подходит. Вам может понадобиться другой размер. Кровь может означать, что пессарий трется о стенки влагалища. Область заживет, когда пессарий будет удален.

Если у вас есть пессарий, вы можете заметить беловатые выделения. Это нормально. Но позвоните своему врачу, если выделения меняют цвет или имеют неприятный запах. У вас может быть инфекция или раздражение влагалища. Ваш врач может назначить антибиотик или крем с эстрогеном, чтобы защитить кожу во влагалище, которая с возрастом становится тоньше.

Как насчет секса?

Вы можете заниматься сексом при ношении определенных типов пессариев, таких как кольцо. Или вы можете удалить его перед сексом. Вы можете повторно вставить его позже.

Другие пессарии, такие как геллхорн и куб, заполняют влагалище. Если вы воспользуетесь одним из них, вы не сможете заниматься сексом. Поговорите со своим врачом, если вы планируете заняться сексом. Они учтут это при выборе типа пессария, который лучше всего подойдет вам.

Рандомизированное контролируемое исследование по использованию пессария плюс прогестерон для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки (испытание P5) | BMC Беременность и роды

Это прагматичное многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором проверяется эффективность пессария в сочетании с прогестероном по сравнению с монотерапией прогестероном в снижении частоты преждевременных родов и совокупности нежелательных явлений у новорожденных.

Управление

Координационным центром исследования является Женская больница Университета Кампинас в Бразилии. В различных географических регионах Бразилии в качестве участвующих центров имеется 17 референтных акушерских отделений, включая академические и общие родильные дома и другие медицинские учреждения, такие как кабинеты ультразвуковой диагностики и дородовые отделения. Все центры, участвующие в исследовании, являются членами Бразильской сети исследований в области репродуктивного и перинатального здоровья .В каждом центре есть местный исследователь, который также может выбрать врачей-исследователей для продолжения вмешательства.

За исследованием будут наблюдать Руководящий комитет (SC-P5) и Совет по безопасности и мониторингу данных (DSMB-P5). В состав SC-P5 входят главные исследователи, исследователи с признанной национальной и международной компетенцией, представитель неправительственной организации, занимающейся проблемами пациентов с преждевременными родами, и члены финансирующих организаций (Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Национальный совет по научно-техническому развитию ( CNPq) Министерство здравоохранения), чтобы оценить ход исследования и при необходимости предложить изменения.

DSMB-P5 состоит из исследователей с признанной национальной и международной компетентностью без какого-либо участия в исследовательской группе при поддержке статистика. Этот комитет имеет полный доступ к базе данных и собирается в заранее установленное время.

Национальный наблюдательный совет Бразилии (CONEP) одобрил исследование под номером 1.055.555. Каждый местный институциональный контрольный совет также утвердил протокол исследования. Об изменениях протокола будет сообщено каждой соответствующей части, включая национальные и местные экспертные комиссии, и они будут доступны участникам испытаний через веб-сайт проекта, исследователям во внутреннем бюллетене, реестрам и журналам в публикациях и регулирующим органам в обзорах. отчет правления.Ни одно финансирующее агентство не имело никакого влияния на дизайн и решения относительно сбора данных, управления, анализа и написания.

Организация исследования

Была разработана Стандартная операционная процедура с видеоклассами, предоставленная всем центрам и доступная в Интернете, с информацией о том, как собирать и хранить данные, как проводить рандомизацию, последующее наблюдение и результаты. Координаторы проекта будут еженедельно контролировать количество тем, посещая другие участвующие центры два раза в год.Отчеты об этом процессе мониторинга будут доступны комитетам по мониторингу и самим центрам для документирования необходимости улучшения.

Научный сотрудник получит информированное согласие перед тем, как отправить участницу на УЗИ, а в случае короткой шейки матки перед рандомизацией будет применено другое согласие. Данные будут храниться в тайне во время исследования. Имя и личная информация будут храниться в базе данных, отличной от основных результатов, и будут доступны только каждому соответствующему местному координатору во время последующего наблюдения.После окончания исследования личные данные будут отделены от клинических результатов и будут доступны только главному исследователю (PI).

Окончательный набор данных будет доступен PI и сотрудничающим исследователям. При необходимости участники получат вспомогательную и послесудебную помощь в качестве компенсации, если есть какой-либо вред, вторичный по отношению к участию в испытании. У ИП нет конкурирующих интересов в ходе судебного разбирательства. Результаты испытаний будут опубликованы в виде научных статей, а право на авторство будет рассматриваться в соответствии с рекомендациями Международного комитета редакторов медицинских журналов.Участвующие центры перечислены на рис. 1.

Рис. 1

Участвующие центры и расположение

Критерии включения и исключения

Мы будем изучать женщин с одноплодной или двуплодной беременностью. Беременным женщинам, без ограничения возраста матери, в сроке беременности от 18 0/7 до 22 6/7 недель будет предложено измерение длины шейки матки с помощью УЗИ (УЗИ). Женщины с длиной шейки матки менее или равной 30 мм (но более 5 мм) имеют право на участие в исследовании.

Критериями исключения являются болезненные схватки, вагинальное кровотечение, серкляж во время текущей беременности до скрининга, PPROM, тяжелое заболевание печени, холестаз во время этой беременности, предшествующая или текущая тромбоэмболия, предлежание плаценты, раскрытие шейки матки более 1 см, моноамниотическая двойня, выше порядок беременности двойней (тройня или больше), серьезные пороки развития по крайней мере одного плода и мертворождение.

Обучение УЗИ

Все участвующие члены исследовательской группы обучены проводить ультразвуковое измерение шейки матки и обращаться с пессарием.Все специалисты по УЗИ проходят обучение по измерению шейки матки в соответствии с учебной программой Фонда медицины плода [33], и им рекомендуется следовать ее программе сертификации. Кроме того, была создана программа онлайн-обучения (с использованием платформы Moodle) для сертификации всех специалистов по УЗИ, участвующих в исследовании P5, по стандартизации измерений шейки матки, и на этой платформе Moodle все участники исследования подписали раскрытие договорных соглашений, которые ограничивают такой доступ для расследования.Ультразвуковое исследование будет проводиться с использованием оборудования GE Logic C5®.

Набор и зачисление

Научный сотрудник приглашает женщин, посещающих отделение УЗИ каждого учреждения или поликлиники, участвующих в исследовании, принять участие в стратегии скрининга и, после получения информации об исследовании, подписать письменную форму информированного согласия. Будет выполнено трансвагинальное ультразвуковое сканирование для измерения длины шейки матки, как описано выше.

Женщины с короткой шейкой матки и без каких-либо критериев исключения затем будут приглашены для участия в рандомизированном клиническом исследовании.После того, как женщин проинформируют об исследовании в устной форме и с помощью письменного информационного листка для пациентов, женщин попросят подписать форму информированного согласия. Только после письменного информированного согласия местный исследователь случайным образом распределяет пациентов. В случае правомочного участника младше 18 лет форма согласия будет подписана как для несовершеннолетнего участника, так и для его/ее законного опекуна/родителя до того, как он будет допущен к участию в исследовании.

Рандомизация

После письменного информированного согласия женщин рандомизируют на две группы: для использования пессария в сочетании с прогестероном или для использования только прогестерона. Рандомизация будет стратифицирована по центру, количеству плодов (один или два) и длине шейки матки (< 25 мм или 25-30 мм) с использованием соотношения 1:1 и переменных размеров блоков. Рандомизация осуществляется в электронном виде в онлайн-базе данных, добавляемой в виде специальной формы в онлайн-систему сбора данных, с использованием случайных чисел, сгенерированных компьютером. К системе можно получить доступ 24/7, и номер телефона доступен, чтобы помочь процессу включения и рандомизации. Каждый местный координатор будет нести ответственность за процесс рандомизации, включая регистрацию и назначение женщин для участия в мероприятиях.

Вмешательства

Поскольку использование пессария не может быть ослеплено, это открытое РКИ. Используемый пессарий представляет собой пессарий типа Arabin, зарегистрированный в национальном агентстве по надзору за здоровьем Бразилии (Pessário AM® от Ingamed), с размерами: внутренний круг 30  мм; внешний круг 70 мм; высота 25 мм.

Врач, специально обученный установке пессария, вставит пессарий в течение 72 часов после рандомизации. Ультразвуковое сканирование для повторной оценки длины шейки матки и размещения пессария будет выполнено после его введения.

Мы будем использовать микронизированные капсулы прогестерона по 200 мг, которые будут вводиться самостоятельно во влагалище каждую ночь. Коммерческие таблетки прогестерона (Утрогестам®) будут закупаться у Besins Healthcare Pharmaceutics. Оба вмешательства будут продолжаться до 36 недель беременности, если поставщики дородовой помощи не сочтут необходимым отменить их раньше.

Вмешательство будет прекращено до 36 недель только в том случае, если ассистент врача сочтет это необходимым из-за клинических состояний или по просьбе женщины.Каждая зарегистрированная женщина получит доступ к номеру телефона P5, по которому она может позвонить в случае сомнений или необходимости сообщить о побочных событиях. Для решения таких вопросов будет доступен ассистент-исследователь.

Женщинам с угрозой преждевременных родов назначают токолиз, кортикостероиды и сульфат магния в соответствии с местными протоколами.

Последующее наблюдение

Дородовой уход будет продолжаться в каждом справочном учреждении с учетом местных протоколов. При каждом посещении участника будут спрашивать об использовании прогестерона и пессария, симптомах, нежелательных явлениях и госпитализации.Она получит достаточно прогестерона до следующего приема, когда будет доставлено больше капсул. Один ассистент-исследователь на центр будет наблюдать за всеми зарегистрированными женщинами, избегая двойного сбора данных. Мониторинг соблюдения режима лечения будет проверяться во время всех посещений женщины, возвращающей свой стол с лекарствами.

Все зарегистрированные женщины будут находиться под наблюдением до 10 недель после родов. Чтобы избежать потери для последующего наблюдения, с участниками свяжутся по телефону, если они пропустят встречу. Соблюдение режима будет измеряться количеством таблеток прогестерона, возвращенных субъектом при каждом посещении дородового наблюдения.

Исходы

Наш первичный исход представляет собой сочетание неонатальных нежелательных явлений: перивентрикулярная лейкомаляция (очаговый перивентрикулярный некротический и диффузный глиоз в окружающем белом веществе головного мозга, который может иметь кистозные поражения, вторичные по отношению к некротическим очагам в белом веществе) [34], тяжелая респираторный дистресс-синдром (хрюканье, ретракция или другие типичные симптомы дистресса у недоношенных детей сразу после рождения с рентгенографией грудной клетки, показывающей гомогенные непрозрачные инфильтраты и воздушные бронхограммы) [35], бронхолегочная дисплазия (ребенок, нуждающийся в лечении кислородом > 21% в течение не менее 28 дней) [36], перивентрикулярное кровоизлияние II степени (кровоизлияние присутствует в нерастянутом боковом желудочке) или выше [37], некротизирующий энтероколит (спектр кишечных состояний, включая непереносимость пищи, легкое вздутие живота, спонтанные перфорации кишечника и некроз кишечника) [37]. 38], подтвержденный сепсис перед выпиской (генерализованная бактериальная инфекция или возникающие в неонатальном периоде до 4 недель после ожидаемой даты родов, сопровождающиеся положительным посевом крови) [39], мертворождение или неонатальная смерть.

Вторичными результатами будут гестационный возраст при рождении, масса тела при рождении, адекватность массы тела при рождении гестационному возрасту, оценка по шкале Апгар на первой и пятой минуте, гестационный возраст новорожденного, общая, спонтанная и медикаментозно индуцированная частота преждевременных родов до 28, 32, 34 и 37 недель срок беременности, частота PPROM, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и продолжительность пребывания, материнская заболеваемость и смертность, продолжительность пребывания матери в больнице, госпитализация матери в ОИТ, анализ затрат и результатов программы скрининга, стоимость лечения, стационарное лечение матери расходы, расходы на стационарное лечение новорожденных и нежелательные эффекты использования пессария [40, 41].

Информация о повторной госпитализации матери и/или новорожденного, а также о первичных и вторичных исходах будет собираться во время госпитализации в связи с родами и через 10 недель после родов по телефону и при просмотре реестров пациентов.

Размер выборки

Принимая во внимание снижение риска преждевременных родов с помощью пессария, описанное в клиническом исследовании PECEP [27], и учитывая наши собственные результаты у женщин с короткой шейкой матки, мы ожидаем, что совокупный показатель неблагоприятных неонатальных исходов составит 22 %.Мы считаем снижение на 10% клинически значимым. Снижение с 22 до 12% комбинированных неблагоприятных неонатальных исходов (двусторонняя альфа 0,05, мощность 80%) может быть выявлено при рандомизации 438 женщин (по 219 в группе). Чтобы обеспечить анализ подгруппы для длины шейки матки менее или равной 25  мм, учитывая снижение неблагоприятных неонатальных исходов на 50% (с 17,3 до 8,65% [15]), необходимо будет увеличить выборку до 468 женщин (234 на каждого ребенка). подгруппа). Таким образом, итоговая выборка должна состоять из 936 женщин (по 468 в каждой группе, по 234 в подгруппе).

Сбор данных

Данные будут собираться с использованием онлайновой базы данных, которая представляет собой прикладные системы нового поколения, позволяющие собирать и очищать данные клинических испытаний с использованием Интернета. Эта технология была разработана специально для исследования с использованием существующей сертифицированной платформы для управления медицинскими кабинетами. Онлайн-база данных имеет различные уровни разрешений, зашифрована и защищена личным паролем безопасности. Данные будут храниться в облачной сети, а резервное копирование выполняется каждый день.

Формы и процесс рандомизации вставлены в платформу, и каждому координатору учреждения и научному сотруднику предоставляется доступ для управления местными данными. Каждый местный координатор отвечает за ввод данных. Данные будут собираться в печатных формах или непосредственно в онлайн-форме, доступной в той же онлайн-базе данных, где происходит рандомизация, подготовленным научным сотрудником. Местный координатор проверит эти данные в печатной и онлайн-системе, чтобы убедиться, что информация верна.

Анализ данных

Анализ данных будет проводиться в соответствии с принципом намерения лечить. План статистического анализа будет завершен до блокировки данных.

Категориальные переменные будут выражены относительной частотой в соответствующем плече распределения. Для непрерывных переменных будут представлены минимум, первый квартиль, медиана, третий квартиль, максимум, среднее значение и стандартное отклонение. Отсутствующие значения будут сообщены для всех переменных.

Первичный результат представляет собой биномиальную случайную величину.Для этого исхода мы оценим отношение риска (ОР) с 95% ДИ. Мы также рассчитаем показатели в двух группах, а также количество пациентов, нуждающихся в лечении (NNT). Сравнение обработок будет выполняться с помощью обобщенной линейной модели [42] с функцией логарифмической связи. Модель будет включать лечение в качестве основного эффекта и полный факторный центр исследования, тип беременности (двойня или одноплодная) и длину шейки матки (две категории). Основной анализ будет проводиться с использованием страт в соответствии с процессом рандомизации.Все факторы фиксированы. Центр изучения факторов, тип беременности и длина шейки матки фигурируют в качестве условий блока рандомизации.

Также будет проанализирована дополнительная модель, включающая длину шейки матки как непрерывную коварианту. В качестве окончательной модели будет использована более подогнанная модель. Информационный критерий Акаике (AIc) и байесовский информационный критерий (BIC) будут использоваться для выбора моделей. Для оценки потенциальной эффективности пессария также будет проведен анализ по протоколу.

Вторичные результаты будут проанализированы с использованием обобщенных линейных моделей с лечением в качестве основного эффекта и полного факториала исследовательского центра, типа беременности (двойня или одноплодная) и длины шейки матки (две категории).Все факторы фиксированы. Для каждой переменной ответа будет выбрана соответствующая функция связи.

Также будет проанализирована дополнительная модель, включающая длину шейки матки как непрерывную коварианту. В качестве окончательной модели будет использована более подогнанная модель. Информационный критерий Акаике (AIc) и байесовский информационный критерий (BIC) будут использоваться для выбора моделей.

Анализ выживаемости для оценки времени до родов также будет проводиться с использованием модели пропорциональных рисков Каплана Мейера и Кокса.Различия в лечении между подгруппами будут оцениваться, включая в статистические модели, уже описанные выше, переменную подгруппы и термин взаимодействия подгруппа-лечение. Вот подгруппы, подлежащие анализу:

    • Singleton и двойные беременности

    • длина шейки матки (≤25 мм /> 25 мм)

    • предыдущие спонтанные предвожные роды

    • акушерные аномалии США или осадок на рандомизации

    • Этническая принадлежность (белый/небелый)

    DSMB-P5 будет встречаться через заранее определенные промежутки времени (после половины рандомизированных случаев и после 2/3 рандомизированных случаев) для анализа результатов в отношении возможных побочных эффектов вмешательств или относительно достижения статистической значимости для основного результата. Другие промежуточные анализы будут рассчитаны в соответствии с запросом DSMB-P5. Комитет будет иметь право рекомендовать завершение исследования или досрочное прерывание на основании оценки промежуточных результатов и некоторых заранее определенных правил прекращения.

    Расписание

    Включение женщин в исследование началось в июле 2015 г. Хронограмма предполагает завершение включения в апрель 2019 г. Окончательные отчеты и публикация ожидаются к декабрю 2019 г. Реестр (ReBec) от 18 ноября 2014 г., регистрационный номер RBR-3t8prz UTN: U1111–1164-2636.Это версия 7 протокола. Эта рукопись придерживалась руководящих принципов/методологии SPIRIT.

    Рандомизированное исследование цервикального пессария для предотвращения преждевременных одноплодных родов

    Дизайн исследования и участники

    Это было открытое рандомизированное исследование, в котором сравнивали установку пессария с выжидательной тактикой (контроль) у девочек и женщин с одноплодной беременностью. Мы провели исследование в 16 родильных домах Англии, Словении, Португалии, Чили, Австралии, Италии, Албании, Германии и Бельгии.Все женщины в возрасте 16 лет и старше, беременные одноплодной беременностью, прошедшие плановое ультразвуковое исследование в сроке от 20 недель 0 дней до 24 недель 6 дней беременности и у которых была обнаружена длина шейки матки 25 мм или менее, подходили для участия в исследовании. пробный. Критериями исключения были возраст матери менее 16 лет, внутриутробная гибель, крупный порок развития плода, серкляж шейки матки in situ, болезненные регулярные сокращения матки и разрыв плодных оболочек, диагностированный до рандомизации. Все участники исследования дали письменное информированное согласие.Испытание было одобрено Национальным комитетом по этике исследований в Соединенном Королевстве и местным комитетом по этике в каждой участвующей больнице.

    Ни спонсор исследования (Фонд медицины плода), ни компания, производящая пессарий, не принимали участия в разработке исследования, сборе, анализе или интерпретации данных или написании рукописи. Первый автор берет на себя ответственность за точность и полноту данных, а также за соответствие исследования и этого отчета протоколу, доступному вместе с полным текстом этой статьи на сайте NEJM.орг.

    Рандомизация

    Участники были случайным образом распределены в соотношении 1:1 либо к группе пессария, либо к контрольной группе с использованием веб-приложения. При генерации случайных последовательностей не было никаких ограничений, таких как размер блока или стратификация по сайту. В каждом центре те, кто согласился участвовать в испытании, были зарегистрированы в центральной компьютерной программе, которая затем проинструктировала оператора относительно того, должна ли участница получить цервикальный пессарий или беременность должна вестись выжидательно.Следовательно, исследовательский персонал не играл никакой роли в случайном распределении.

    Процедуры

    Гестационный возраст определяли по измерению длины темени-крестца плода на сроке от 11 до 13 недель. 17 Длину шейки матки измеряли с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в возрасте от 20 до 24 недель, как описано ранее, 18 , операторами, имеющими сертификат компетентности в этой методике (Сертификат компетентности Фонда медицины плода в области оценки шейки матки).

    При рандомизации участницы прошли обследование в зеркалах и взяли мазок из высокого влагалища для бактериологического исследования; если результаты показали инфекцию, была назначена соответствующая антибактериальная терапия.Пессарий, сертифицированный Европейским сертификатом соответствия (CE0482, MED/CERT ISO 9003/EN 46003; Dr. Arabin, Виттен, Германия), был введен через влагалище в лежачем положении женщины и помещен вверх вокруг шейки матки. 13,15 Члены исследовательской группы, устанавливавшие пессарии, прошли практическое обучение установке устройства.

    Участницам контрольной группы оказывалась такая же акушерская помощь, как и участникам группы с пессарием. Всех участников посещали каждые 4 недели до 34 недель беременности для ультразвукового измерения длины шейки матки, оценки нежелательных явлений и сбора вагинальных мазков.Если через 26 недель длина шейки матки была менее 10 мм, для созревания легких плода вводили глюкокортикоиды. Во время рандомизации участников проинформировали, что усиление выделений из влагалища было возможным симптомом, связанным с введением пессария. При каждом последующем посещении мы спрашивали участниц обеих групп, отмечали ли они увеличение тяжести или частоты выделений из влагалища и не развились ли какие-либо другие симптомы с начала лечения.Если бактериальный посев показал патогенные результаты, соответствующая антибактериальная терапия проводилась без удаления пессария. Участникам любой группы, у которых длина шейки матки была 15 мм или менее при рандомизации или при последующих посещениях, давали капсулы, содержащие натуральный прогестерон (200 мг), и инструктировали вводить по одной капсуле во влагалище перед сном каждую ночь до 33 недель. 6 дней беременности. 7

    Шеечный пессарий был удален при вагинальном исследовании на 37 неделе беременности у бессимптомных участников.Ранее удаление производилось при следующих обстоятельствах: индукция родов по медицинским показаниям или плановое кесарево сечение; преждевременные роды, разрыв плодных оболочек до родов или активное вагинальное кровотечение; или по желанию участника.

    Контроль качества скрининга, обработки данных и проверки соблюдения протоколов в различных центрах осуществляли координаторы исследования. Данные об исходах беременности были получены из медицинских карт родильных домов или от врачей общей практики участников.Записи всех участниц, родивших до 34 недель беременности, были изучены, чтобы определить, были ли роды по медицинским показаниям или спонтанными. К самопроизвольным родам относились роды со спонтанным началом родов и роды с разрывом плодных оболочек до родов.

    Оценка результатов

    Первичным результатом были самопроизвольные роды до 34 недель (238 дней) беременности. Вторичными показателями исхода были масса тела при рождении (в среднем <2,5 кг и <1,5 кг), перинатальная (внутриутробная или неонатальная) смерть, совокупность серьезных нежелательных явлений у новорожденного перед выпиской из больницы (внутрижелудочковое кровоизлияние любой степени, респираторный дистресс-синдром). синдром, любая ретинопатия недоношенных или некротизирующий энтероколит), совокупность показателей специальной помощи новорожденным (поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных, искусственная вентиляция легких, фототерапия, лечение подтвержденного или подозреваемого сепсиса или переливание крови) и тяжелое материнское осложнение связанные с пессарием (материнская смерть, серьезная травма шейки матки или влагалища или хориоамнионит).

    Статистический анализ

    Это исследование было одним из двух рандомизированных исследований, в которых использовался практически один и тот же протокол: одно с участием женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки, а другое с участием женщин с многоплодной беременностью, независимо от длины шейки матки. Расчет размера выборки предполагал логистический регрессионный анализ вероятности самопроизвольных родов до 34 недель. После поправки на влияние длины шейки матки при допущении, что пессарий будет иметь эффект, эквивалентный отношению шансов, равному 0.5, мы подсчитали, что включение 1600 участниц с одноплодной беременностью даст исследованию мощность 85%, чтобы показать эффект лечения при двустороннем альфа-уровне 5%. При компьютерном моделировании исследования одноплодной беременности предполагалось, что у 7 % участниц длина шейки матки будет от 1 до 10 мм, у 7 % — от 11 до 15 мм, а у 86 % — длина шейки матки. длина шейки матки от 16 до 25 мм и что риск самопроизвольных родов до 34 недель в контрольной группе будет 44%, 23% и 3.6% соответственно при общей ставке 6%; эти значения были получены из нашего неопубликованного исследования с участием более 50 000 беременных женщин.

    Число участников исследования при одноплодной беременности было ниже, чем ожидалось, и снизилось после завершения исследования при беременности двойней, которое не показало существенной пользы от установки цервикального пессария. 19 Таким образом, исследование было прекращено после набора 935 участников.

    Статистические анализы проводились на основе намерения лечить, промежуточные анализы не проводились.Исходные данные для группы пессариев и контрольной группы были суммированы с использованием медиан и межквартильных диапазонов. Сравнения между группами проводились с использованием U-критерия Манна-Уитни. Одномерные сравнения дихотомических данных проводили с использованием точного критерия Фишера. Риск спонтанных родов до 34 недель был количественно определен как отношение шансов и 95% доверительный интервал и оценивался с использованием анализа Каплана-Мейера, 20,21 , в котором срок беременности был шкалой времени, самопроизвольные роды были событием , и выборные роды были исключены.Считалось, что все участники больше не подвергались риску события в начале 34-й недели. Были оценены коэффициенты опасности. 22 Кривые времени до события сравнивали с использованием критерия логарифмического ранга. Регрессионный анализ Кокса использовался для анализа связи длины шейки матки, участвующего центра, акушерского анамнеза, использования прогестерона и лечения антибиотиками с влиянием цервикального пессария на самопроизвольные роды до 34 недель. Для изучения влияния цервикального пессария на прогестероновую терапию был проведен апостериорный анализ подгрупп (да или нет).нет), антибактериальная терапия (да или нет), акушерский анамнез (первородящие или рожавшие с предыдущими родами на сроке <37 недель по сравнению с рожавшими с предыдущими родами на сроке ≥37 недель) и страна участвующего центра (Англия по сравнению с другими странами) . Для анализа всех данных использовались пакеты статистического программного обеспечения SPSS (версия 22.0) и Medcalc.

    Хирургия выпадения мочевого пузыря | Columbus Regional Health

    Нужна ли мне операция по поводу опущения мочевого пузыря?

    Не обязательно. Лечение выпадения мочевого пузыря зависит от тяжести состояния и наличия у женщины симптомов. Если женщину не беспокоит выпадение мочевого пузыря, медицинский работник может только порекомендовать ей избегать подъема тяжестей или напряжения, которые могут усугубить выпадение мочевого пузыря. Если у женщины есть симптомы, которые ее беспокоят, и она нуждается в лечении, врач может порекомендовать упражнения для мышц таза, вагинальный пессарий или хирургическое вмешательство.

    Посетите веб-страницу Columbus Regional Health Surgical Services , чтобы узнать больше о роботизированной хирургии и типах предлагаемых процедур.

    Ниже приведен информационный обзор состояния.

    Что такое выпадение мочевого пузыря?

    Выпадение мочевого пузыря, также называемое цистоцеле или опущением мочевого пузыря, представляет собой выпячивание или опущение мочевого пузыря во влагалище. Мочевой пузырь, расположенный в малом тазу между тазовыми костями, представляет собой полый мышечный шарообразный орган, расширяющийся по мере наполнения мочой. Во время мочеиспускания мочевой пузырь опорожняется через мочеиспускательный канал, расположенный на дне мочевого пузыря. Уретра – это трубка, по которой моча выводится за пределы тела.

    Что вызывает опущение мочевого пузыря?

    Выпадение мочевого пузыря возникает, когда мышцы и поддерживающие ткани между мочевым пузырем и влагалищем женщины ослабевают и растягиваются, в результате чего мочевой пузырь отклоняется от своего нормального положения и выпячивается во влагалище или через вход во влагалище.При выпадении мочевого пузыря ткань мочевого пузыря остается покрытой кожей влагалища. Выпадение мочевого пузыря может возникнуть в результате повреждения мышц и тканей, удерживающих тазовые органы внутри таза. К органам малого таза женщины относятся влагалище, шейка матки, матка, мочевой пузырь, уретра и тонкая кишка. Повреждение или ослабление тазовых мышц и поддерживающих тканей может произойти после вагинальных родов и при состояниях, которые постоянно напрягают или повышают давление в области таза, например,

    • повторяющееся напряжение для дефекации
    • запор
    • хронический или сильный кашель
    • подъем тяжестей
    • избыточный вес или ожирение


    Нормальное положение мочевого пузыря


    Выпадение мочевого пузыря

    Вероятность развития выпадения мочевого пузыря у женщин увеличивается с возрастом, возможно, из-за ослабления мышц и поддерживающих тканей в результате старения. Неясно, увеличивает ли менопауза шансы женщины на развитие выпадения мочевого пузыря .

    Нужно записаться на прием к гинекологу?

    Каковы симптомы опущения мочевого пузыря?

    Симптомы выпадения мочевого пузыря могут включать

    • выпячивание влагалища
    • ощущение, что что-то выпадает из влагалища
    • ощущение тяжести или полноты в тазу
    • трудности с запуском струи мочи
    • ощущение неполного мочеиспускания
    • частое или срочное мочеиспускание

    У женщин с выпадением мочевого пузыря может также выделяться некоторое количество мочи в результате движений, оказывающих давление на мочевой пузырь, что называется недержанием мочи при напряжении.Эти движения могут включать кашель, чихание, смех или физическую активность, например ходьбу. Задержка мочи — неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь — может возникать при более тяжелом выпадении мочевого пузыря, если цистоцеле создает перегиб в уретре женщины и блокирует отток мочи.

    У женщин с легким пролапсом мочевого пузыря часто не бывает никаких симптомов.

    Как диагностируется выпадение мочевого пузыря?

     Для диагностики опущения мочевого пузыря требуются медицинские анализы и медицинский осмотр влагалища.Медицинские анализы проводятся в кабинете поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице. Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни. Медицинский работник использует систему оценок для определения степени тяжести опущения мочевого пузыря у женщины. Цистоцеле получает одну из трех степеней в зависимости от того, насколько мочевой пузырь женщины опустился во влагалище:

    • 1 степень — легкая, когда мочевой пузырь опускается во влагалище лишь на короткое время
    • степень 2 — умеренная, когда мочевой пузырь опускается достаточно далеко, чтобы достичь входа во влагалище
    • степень 3 — самая тяжелая, когда мочевой пузырь выпячивается через отверстие во влагалище

    Если у женщины возникают трудности с опорожнением мочевого пузыря, медицинский работник может измерить количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре женщины после мочеиспускания. Оставшуюся мочу называют остаточной после мочеиспускания. Медицинский работник может измерить остаточный объем мочевого пузыря с помощью УЗИ мочевого пузыря. При УЗИ мочевого пузыря используется устройство, называемое преобразователем, которое отражает безопасные и безболезненные звуковые волны от мочевого пузыря, создавая изображение и показывая количество оставшейся мочи. Специально обученный техник выполняет процедуру, а радиолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения. Женщине не нужна анестезия.

    Медицинский работник также может использовать катетер — тонкую гибкую трубку — для измерения остаточной мочи у женщины.Медицинский работник вводит катетер через мочеиспускательный канал женщины в ее мочевой пузырь, чтобы удалить и измерить количество оставшейся мочи после того, как женщина помочилась. Остаточный объем после мочеиспускания 100 мл и более является признаком того, что женщина не полностью опорожняет мочевой пузырь. Женщина получает местную анестезию.

    Медицинский работник может использовать цистоуретрограмму мочеиспускания — рентгенологическое исследование мочевого пузыря — также для диагностики выпадения мочевого пузыря . Женщина получает цистоуретрограмму мочеиспускания во время мочеиспускания.Рентгеновские снимки показывают форму мочевого пузыря женщины и позволяют медицинскому работнику увидеть любые проблемы, которые могут препятствовать нормальному оттоку мочи. Рентгенолог выполняет цистоуретрограмму мочеиспускания, а рентгенолог интерпретирует изображения. Женщине не нужна анестезия; однако некоторые женщины могут получить седативный эффект. Медицинский работник может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить проблемы в других частях мочевыводящих путей женщины.

    Поиск акушера-гинеколога

    Как лечить опущение мочевого пузыря?

    Как упоминалось ранее, лечение выпадения мочевого пузыря зависит от тяжести цистоцеле и наличия симптомов.Если симптомы не беспокоят, врач может порекомендовать только избегать подъема тяжестей или напряжения, которые могут усугубить цистоцеле. Если у женщины есть симптомы, которые ее беспокоят и требуют лечения, врач может порекомендовать упражнения для мышц таза, вагинальный пессарий или хирургическое вмешательство.

    Упражнения для мышц тазового дна или Кегеля включают в себя укрепление мышц тазового дна. Сильные мышцы тазового дна более эффективно удерживают органы малого таза на месте. Женщине не нужно специальное оборудование для упражнений Кегеля.

    Упражнения включают в себя напряжение и расслабление мышц, поддерживающих органы малого таза. Медицинский работник может помочь женщине освоить правильную технику.

    Вагинальный пессарий — это небольшое силиконовое медицинское устройство, помещаемое во влагалище, которое поддерживает стенку влагалища и удерживает мочевой пузырь на месте. Пессарии бывают разных форм и размеров. У поставщика медицинских услуг есть много вариантов выбора наиболее удобного пессария для женщины.


    Пессарий


    Пессарий для введения во влагалище

    Медицинский работник может порекомендовать операцию по восстановлению опоры стенки влагалища и возвращению мочевого пузыря женщины в нормальное положение. Наиболее распространенной операцией при выпадении мочевого пузыря является передняя пластика влагалища или передняя кольпорафия. Хирург делает разрез в стенке влагалища женщины и восстанавливает дефект, складывая и сшивая дополнительную поддерживающую ткань между влагалищем и мочевым пузырем. Восстановление стягивает слои ткани, разделяющие органы, создавая дополнительную опору для мочевого пузыря. Хирург, специализирующийся на мочевыводящих путях или женской репродуктивной системе, выполняет переднюю пластику влагалища в больнице.Женщина получает региональную или общую анестезию. Женщина может остаться на ночь в больнице, а полное выздоровление может занять от 4 до 6 недель.

    Питание, диета и питание

    Исследователи не обнаружили, что прием пищи, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении опущения мочевого пузыря.

    Очки для запоминания

    • Выпадение мочевого пузыря, также называемое цистоцеле или опущением мочевого пузыря, представляет собой выпячивание или опущение мочевого пузыря во влагалище.
    • Выпадение мочевого пузыря возникает, когда мышцы и поддерживающие ткани между мочевым пузырем и влагалищем женщины ослабевают и растягиваются, в результате чего мочевой пузырь отклоняется от своего нормального положения и выпячивается во влагалище или через вход во влагалище.
    •  Для диагностики выпадения мочевого пузыря требуются медицинские анализы и медицинский осмотр влагалища.
    • Лечение пролапса мочевого пузыря зависит от тяжести цистоцеле и наличия у женщины симптомов.
    Первоначально эта информация появилась на веб-сайте Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. .
    Как ставят пессарий акушерский видео: Установка гинекологического пессария в Новосибирске

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.