Как поднять гемоглобин при язве желудка: Как повысить низкий гемоглобин при язве желудка

Содержание

Как повысить низкий гемоглобин при язве желудка

Очень часто пациенты задаются вопросом: «Пониженный гемоглобин, как повысить при язве желудка?» Недостаток данного пигмента приводит к многочисленным нарушениям и ухудшению самочувствия. Пониженный уровень гемоглобина называется анемией, которая может выступать, как вспомогательный симптом серьезных патологий. Улучшить состояние при данном заболевании можно только комплексным лечением, которое подбирается исключительно специалистом.

Терапия подбирается под каждого пациента в отдельности с учетом общего самочувствия и развития не только язвы желудка, но и анемии. Самостоятельная терапия должна быть полностью исключена, так как эта ситуация может привести к негативным последствиям. Помимо медикаментов, возможны народные средства, отвары и настои, которые также нормализуют работу многих систем организма и укрепляют иммунитет. Итак, как повысить гемоглобин при язве желудка?

Что происходит с организмом при пониженном гемоглобине

Чтобы нормализовать уровень гемоглобина в крови иногда будет достаточно скорректированного питания.

Также врачи могут прописать препараты и витаминные комплексы, которые назначаются на основании полученных результатов лабораторных исследований.

Спровоцировать понижение данного пигмента могут различные факторы:

Потеря крови. Кровотечения наблюдаются при различных заболеваниях, например, при язве желудочно-кишечного тракта; в результате травмирования. Каждый вид (открытый и скрытый) представляет опасность для жизни пациента, если не будет оказана своевременная помощь.
Сдача крови. После донорской помощи гемоглобин нормализуется в течение суток, особенно если скорректировать свой рацион и режим дня.
Неправильное питание. Недостаток витаминов и минералов также выступают главными причинами анемии, поэтому соблюдая диеты, особенно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, стоит учитывать этот факт, чтобы не навредить организму еще больше.

Нарушенное всасывание железа кишечником. Данное нарушение наблюдается в период вынашивания ребенка, при вскармливании грудью, усиленном росте и развитии организма в целом.
Патологии хронического течения: дизентерия, туберкулез, паразитарные инвазии, гепатит, пиелонефрит, пневмония.

Нарушенный уровень железа в крови сопровождается также ярко выраженной симптоматикой, при проявлении которой стоит обратиться к специалисту и сдать все необходимые анализы, приступить к терапии.

Симптоматика у каждого пациента выражается индивидуально, но в большинстве случаев пониженный гемоглобин сопровождается несколькими признаками одновременно.

Первые симптомы анемии, которые могут усилиться при отсутствии терапии:

повышенная утомляемость;
слабость и недомогание;
замедленный обмен веществ;

одышка;
сухость волос и кожного покрова;
проблемы с мочеиспусканием;
бледность кожи;

Нормальный уровень гемоглобина будет зависеть от возрастной категории пациента и половой принадлежности. Для женщин норма будет в пределах – 120-150 г/л, а для мужчин – 130-160 г/л. А вот норма детей постоянно меняется, особенно в первый год жизни.

Если уровень гемоглобина резко понизился, то пациент будет жаловаться на такие признаки, как:

Обморочное состояние.
Головокружение.
Дезориентация.
Шум в ушах.
Галлюцинации.

В большинстве случаев анемия в первое время никакого дискомфорта не доставляет, что позволяет заболеванию интенсивно прогрессировать. Стоит понимать, что анемия – болезнь, которая не пройдет самостоятельно, поэтому своевременно необходимо обратиться к специалисту.

Если заболевание протекает в организме на протяжении длительного периода времени, то это приводит к патологическим изменениям в работе систем и органов.

Чаще всего страдают:

сердечно-сосудистая система;
мочевыделительная система;
пищеварительная система.

При нехватке железа в организме у пациента меняется цвет и структура языка. Данный орган становится выражено красного цвета. Также пациент может жаловаться на нарушения вкусовых и обонятельных качеств. Больной начинает потреблять различные непривычные продукты, например, глину или мел. Более выраженные ароматы становятся приятными, например, запах ацетона.

Также при анемии меняется форма ногтевой пластины. На ней возникают различные черточки и вдавливания. Отмечается повышенная ломкость и хрупкость, также ноготь начинает слоиться.

Что касается пищевода, то у пациента при анемии наблюдается атрофия слизистой глотки и спазмы.

Больной может жаловаться на такие неприятные ощущения, как:

боли в области желудка, сердца;
обморочное состояние;
усталость, судороги.

Анемия и язва желудка

Очень часто при язве желудка у пациента развивается анемия. Почему так происходит? Данное отклонение наблюдается, потому что это заболевание желудка представлено глубокой кровоточащей раной. Кровотечение может быть как незначительным, так и интенсивным, приводящим к мгновенному ухудшению самочувствия. Такая потеря крови способствует значительному уменьшению железа в крови.

Дефицит железа накапливается и приводит к развитию анемии, возникают сопутствующие признаки данного заболевания, которые отличаются от симптоматики язвы желудка.

Стоит понимать, что проигнорировав анемию, нельзя вылечить язву, даже при эффективно проведенной терапии. Также необходимо учитывать и тот факт, что язва не позволяет всасываться железу. Таким образом, получается замкнутый круг, который может устранить только высококвалифицированный специалист.

Лечение анемии при данной патологии желудка включает прием препаратов. Очень часто прописывают Сидерал Форте, который не оказывает негативное влияние на желудок и помогает нормализовать уровень гемоглобина в организме. Важно помнить, что железодефицит при язвенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта – последствие данной патологии. Устранение пониженного гемоглобина должно проводиться одновременно с лечением язвы.

Пациенту могут прописать такие препараты, как:

Ребамипид.
Антибиотики, особенно если язва была спровоцирована бактерий Хеликобактер пилори.

Особое внимание в данной ситуации следует уделить питанию, которое не только нормализует гемоглобин, но и поможет излечиться желудку.

Питание при анемии

При пониженном гемоглобине рекомендуется скорректировать свой рацион, исключить некоторые продукты, чтобы не усугубить ситуацию.

Стоит уменьшить потребление кальция и продуктов с повышенным содержанием данного элемента, так как он способен препятствовать нормальному усвоению железа в организме.

Из этого следует, что пациент должен уменьшить потребление или полностью отказаться от молочных и кисломолочных продуктов, а также сыров. Что касается и напитков, например, крепкий чай и кофе также препятствуют усвоению железа.

Рекомендуется включить в свой рацион такие продукты и напитки, как:

какао, отвар из плодов шиповника;
тушеные овощи, картофель и фасоль.

К продуктам, которые содержат повышенное количество железа, относятся:

Орехи, фисташки. В сутки рекомендуется съедать не более 100 г данных орехов. Если у пациента наблюдается аллергическая реакция на эти продукты, то необходимо их исключить из рациона. Стоит помнить, что фисташки также укрепляют иммунитет и понижают уровень холестерина в крови. Орехи способны насытить организм иными питательными веществами и витаминами.
Халва тахинная или подсолнечная.
Грибы (желательно в сушеном виде) и морепродукты.

Мясо и субпродукты. Рекомендуется включить в ежедневный рацион говядину.
Фрукты, овощи и ягоды. Желательно больше есть хурмы и айвы, морозоустойчивые яблоки и груши. Не стоит забывать и про гранат, помидоры, картофель и капусту.

Помимо перечисленных продуктов также стоит каждый день пить отвары и настои. Например, отвар из плодов шиповника содержит большое количество полезных веществ и элементов, которые оказывают благоприятное влияние на кроветворные органы. Пить этот чай можно несколько раз в сутки. Также его нужно совмещать и с помеленными плодами рябины.

Стоит пить и травяные сборы из клевера, зверобоя, яснотки белой и ежевики. Все ингредиенты необходимо взять в равной пропорции – по одной столовой ложке, перемешать. Заливается сбор стаканом кипятка, настаивается, затем процеживается. В течение дня необходимо постепенно выпить стакан такого чая.

Курс лечения – не более одного месяца.

Питание для повышения гемоглобина при язве желудка

Повышаться гемоглобин может при хорошем дневном рационе, но во время язвы желудка стоит учитывать, что некоторые продукты противопоказаны. Они способны только ухудшить состояние пациента. Поэтому при анемии и язве стоит правильно составить меню пациента, чтобы не навредить, а улучшить самочувствие за короткие сроки.

Скорректировать рацион сможет исключительно специалист, который подберет и правильно рассчитает суточную норму железа, учтет дополнительные полезные витамины и элементы.

При язве желудка:

Необходимо есть небольшими порциями, полностью исключить переедание. Суточная норма калорий не должно превышать 3500.
Питание должно быть дробным, промежуток между приемами составляет не более трех часов.
Из рациона стоит исключить жаренную, копченную, острую и соленую пищу.
Нельзя есть горячую или очень холодную пищу.
Желательно исключить из рациона продукты, которые способствуют повышенному образованию газов в кишечнике.
В сутки необходимо выпить не менее двух литров воды, но такое количество не рекомендовано пациентам с заболеваниями щитовидной железы и мочевыделительной системы.
Под запретом должны находиться алкогольные и газированные напитки.
Не стоит употреблять продукты, которые провоцируют повышенное отделение желудочного сока.
Необходимо больше есть молочных продуктов.
Блюда должна быть тушеными, варенными, приготовленными на пару или запеченными.

При язве полностью должны быть исключены такие продукты питания, как:

Бульоны из рыбы и мяса первичного кипячения.
Грибные блюда.

Блюда из кислой капусты.
Жирное мясо и рыба.
Копчености, консервы, паштеты.
Кисломолочные и жирные молочные продукты.
Овощи с клетчаткой.
Не стоит есть помидоры и огурцы.
Кислые фрукты и ягоды.
Нельзя употреблять орехи и сухофрукты.
Крепкий чай и кофе, алкогольные напитки.

Стоит обратить внимание на те продукты, которые могут принести пользу:

пшеничный хлеб, вчерашний;
пресная выпечка;
мясные бульоны вторичного приготовления;
молочные супы с крупами и макаронами;
супы с крупами, но без мясного бульона;
диетическое мясо, нежирная рыба;
йогурт, творог, сметана, ряженка;
омлет и яйца всмятку;
яблоки, груши;
кисель, мармелад, мед;
отвар шиповника, компоты.

В рационе любого язвенника обязательно должны присутствовать и такие продукты, как капуста, молоко и мед.

Если возникают какие-либо вопросы по поводу питания, то стоит обратиться к специалисту, который внесет коррективы и сделает меню вполне разнообразным.

Повышение гемоглобина при язве желудка должно проводиться исключительно под наблюдением врача. Чтобы улучшить состояние необязательно принимать препараты, можно воспользоваться народными средствами и правильным питанием.

низкий гемоглобин может указать на рак, полипы или язву желудка

Медики предупреждают, что низкий гемоглобин может быть показателем не только дефицита железа, но и признаком более серьезных заболеваний — рака, полипов или язвы желудка, сообщает корреспондент агентства «Минск-Новости» со ссылкой на rg.ru.

Как проявляется дефицит железа

Нехватка микроэлемента в организме может вызывать нарушения менструального цикла у женщин и проблемы с потенцией у мужчин. Кроме того, при дефиците железа наблюдаются упадок сил, выпадение волос и сухость кожи, депрессия, сонливость и раздражительность.

Какая норма гемоглобина у мужчин и женщин

Как рассказала руководитель Центра формирования здорового образа жизни Ирина Добрецова, норма уровня гемоглобина у мужчин — 130–160 г/л крови, у женщин — 120–140 г/л. Если анализ крови у мужчины показывает уровень 110–120 г/л, такому пациенту стоит начать беспокоиться и обязательно проконсультироваться с врачом.

О чем говорит низкий гемоглобин

Низкий показатель гемоглобина может указывать на наличие полипов, эрозии и язвы желудка, а также на рак кишечника или желудка на ранней стадии.

Кому грозит дефицит железа

В зоне риска находятся приверженцы вегетарианства и поклонники жестких диет, подростки во время гормональной перестройки организма, дети-спортсмены, не принимающие дополнительно комплексы витаминов и минералов. Анемия может проявиться и у беременных женщин.

Как восполнить дефицит железа

Медики напоминают, что самостоятельно восполнять запасы гемоглобина и ферритина не стоит, следует обратиться за консультацией и назначением к специалисту. Кроме того, действие железосодержащих лекарств наступает лишь после полугодового приема препаратов, поэтому прерывать курс лечения крайне нежелательно.

Как питаться для восполнения железа

Препараты с железом нельзя принимать одновременно с молочными продуктами, но полезно сочетать их с черным чаем или апельсиновым соком: эти напитки помогают всасыванию железа. Употребление нежирного красного мяса (говядины и баранины), печени, граната, морской капусты и тыквенных семечек также поможет восполнить недостаток микроэлемента в организме.

Читайте также:

Кому польза, кому вред. Диетолог напомнила о свойствах плодов хурмы

В чем польза рыбных консервов — экспертное мнение

Защита от рака made in Беларусь. Ученые доказали пользу картошки и лука

Ученые доказали, что хрен может защитить от рака

Павел Жданов особо отличился во время освобождения Украины и при форсировании Днепра. Подробности — у корреспондента агентства «Минск-Новости».

Родился 16 января 1903 года в Слониме в семье железнодорожника. После окончания рабфака находился на различных комсомольских должностях. В 1925-м призван на службу в армию. В 1930-м он окончил Минское военное пехотное училище, в 1935-м — курсы при Военной академии имени Фрунзе. В 1938-м уволен из армии по причине рождения на отошедшей к Польше территории.

В июне 1941 года повторно призван. К июлю 1943-го подполковник Павел Жданов командовал стрелковым полком. Особо отличился во время освобождения Украины и при форсировании Днепра. 14 октября 1943 года во время контратаки противника наш земляк был ранен в живот и попал в плен. Освобожден американцами и прошел фильтрационный лагерь НКВД. После этого сразу уволен в запас. В 1949-м сумел восстановить свое доброе имя и вернуть заслуженные награды. Лишь тогда узнал, что 16 октября 1943 года подполковник Павел Жданов удостоен звания Героя Советского Союза.

Проживал в поселке Зельва. Умер 30 августа 1986 года.

На доме, где он жил, размещена мемориальная доска.

Еще материалы рубрики:

НЕ РАДИ СЛАВЫ. Филипп Жгиров

НЕ РАДИ СЛАВЫ. Виктор Еронько

НЕ РАДИ СЛАВЫ. Пантелей Ермоленко

НЕ РАДИ СЛАВЫ. Владимир Ермак

НЕ РАДИ СЛАВЫ. Иван Ерашов

Смотрите также:

Опубликовано: 25.10.2021

В Москве с успехом прошел премьерный показ анимационной картины «Звезды седьмого неба» киностудии «Беларусьфильм». Мультфильм представила его режиссер Елена Турова. Об этом корреспонденту агентства «Минск-Новости» сообщили в «Беларусьфильме».

Зрители высоко оценили новинку белорусской анимации. И взрослые, и дети поблагодарили режиссера за добрую музыкальную сказку и невероятные эмоции после ее просмотра.

На премьере присутствовал известный советский и российский режиссер-мультипликатор Леонид Носырев. Он поздравил всю студию анимационных фильмов «Беларусьфильм» с получившейся замечательной работой высокого уровня.

Кроме того, показ посетил именитый звукорежиссер Виктор Морс, ставший одним из звукорежиссеров «Звезд седьмого неба» и звукорежиссером перезаписи.

Смотрите также:

Опубликовано: 25. 10.2021

В столице продолжат обновлять дорожную разметку в ночь на 26 октября. Об этом корреспонденту агентства «Минск-Новости» сообщили в ГАИ Минска.

По информации КУП «СМЭП Мингорисполкома», работы пройдут на ул. М. Богдановича — ул. В. Хоружей.

Госавтоинспекция рекомендует учитывать эту информацию при выборе маршрута движения и быть внимательными на данных участках дорог.

Смотрите также:

Опубликовано: 25. 10.2021

Фото БелТА

Президент России Владимир Путин подписал указ о присвоении гражданства РФ Наталии Орейро и ее сыну. Документ опубликован на официальном интернет-портале правовой информации, сообщает корреспондент агентства «Минск-Новости» со ссылкой на «РИА Новости».

«Принять в гражданство Российской Федерации следующих лиц: Орейро Иглесиас Наталия Мариса, родившаяся 19 мая 1977 г. в Уругвае, с сыном Мольо Орейро Мерлином Атауальпой, родившимся 26 января 2012 г. в Аргентине», — говорится в документе.

Н. Орейро прославилась благодаря роли в аргентинском сериале «Дикий ангел». Она не раз бывала в России и признавалась в любви к ней. В июне 2020 г. актриса попросила дать ей российское гражданство.

Смотрите также:

Опубликовано: 25.10.2021

Фото Сергея Шелега, БЕЛТА

Президент Беларуси Александр Лукашенко 25 октября подписал Указ № 416 о награждении орденом и медалью Франциска Скорины, сообщает корреспондент агентства «Минск-Новости» со ссылкой на БелТА.

За высокие спортивные достижения, профессионализм, значительный вклад в популяризацию белорусского спорта на международной арене, поднятие Знамени Победы и Государственного флага Республики Беларусь на вершину Эвереста орден Франциска Скорины получили почетный консул Индонезии в Кыргызстане Эдуард Кубатов, генеральный директор ООО «Промышленная группа «Векпром», член Белорусской федерации альпинизма Вадим Фролов и директор ООО «Вертикаль» Георгий Шулепов.

Медалями Франциска Скорины награждены директор музея-заповедника А. С. Пушкина «Михайловское» Георгий Василевич и директор Национального художественного музея Китая У Вэйшань за значительный личный вклад в укрепление и развитие международных культурных связей.

Смотрите также:

Опубликовано: 25.10.2021

В Минске на ул. Рафиева под колесами легкового авто пострадала женщина. Инцидент произошел 25 октября около 16:30. Об этом корреспонденту агентства «Минск-Новости» сообщили в столичной ГАИ.

Водитель 2003 г. р. ехал на Ford со стороны ул. Есенина в направлении ул. Слободской. Вблизи дома № 78 на ул. Рафиева сбил женщину 1954 г. р., которая пересекала проезжую часть по регулируемому пешеходному переходу на зеленый свет.

Женщину доставили в медучреждение для осмотра. По факту ДТП проводится проверка.

Фото и видео ГАИ Минска

Смотрите также:

Опубликовано: 25. 10.2021

В Беларуси 26 октября на всей территории будет без осадков, а максимальная температура воздуха составит +13 °C, сообщает корреспондент агентства «Минск-Новости» со ссылкой на сайт Республиканского центра по гидрометеорологии, контролю радиоактивного загрязнения и мониторингу окружающей среды.

На большей части территории республики будет переменная облачность. Осадков не прогнозируется ни в одном из регионов. Ветер повсеместно юго-западный 4–9 м/с, местами с порывами до 12 м/с.

В Витебске воздух прогреется до +7… +9 °C, в Минске — +8… +10 °C, в Гродно и Могилеве — +9… +11 °C, в Гомеле — +10… +12 °C, в Бресте — +11… +13 °C.

Смотрите также:

Опубликовано: 25.10.2021

Аналитики рассказали, что произошло на столичном рынке жилья в период с 18 по 25 октября. Еще с начала осени в Минске не наблюдается существенных изменений в уровне средних цен на квартиры, сообщает корреспондент агентства «Минск-Новости» со ссылкой на Realt.by.

Индекс цен вторичного рынка жилья за минувшую неделю не изменился, средняя стоимость 1 м² — 1 215 долларов. Квартиры в новостройках за семь дней подешевели лишь на 0,2 %. На данный момент квадратный метр в таком жилье в среднем обойдется в 1 336 долларов. Разрыв между средним уровнем цен первичного и вторичного рынков составил 121 доллар за квадрат.

По словам аналитиков, представленный индекс цен на вторичке сильно подвержен влиянию большого числа объявлений о продаже квартир в отдельных новостройках (не весь рынок). Средняя цена квадрата без учета такого влияния на данный момент составляет 1 345 долларов, что на 0,1 % меньше, чем на прошлой неделе.

По типам квартир

За прошедшую неделю зафиксировано снижение цен на два типа квартир: на 0,2 % подешевели трехкомнатные (1 175 долларов за квадрат), на 0,1 % — четырехкомнатные (1 136). Средняя стоимость однушек и двушек за последние семь дней осталась без изменений (1 м² обойдется в 1 238 и 1 245 долларов соответственно).

По районам

Если рассматривать по районам Минска, то незначительный рост средних цен (на уровне 0,3 %) наблюдался в Октябрьском, где теперь за квадрат в среднем просят 1 158 долларов, а также во Фрунзенском (1 283).

В пяти районах квартиры подешевели, заметнее всего — в Советском (до 1 468 долларов за 1 м²). В Партизанском цены снизились на 0,5 % (1 362), в Первомайском — на 0,4 % (1 522), в Центральном — на 0,2 % (1 598), в Ленинском — на 0,1 % (1 249).

Для Заводского (1 169) и Московского (1 319) районов неделя прошла без изменений.

Смотрите также:

Опубликовано: 25.10.2021

Сотрудники Ленинского РУВД пообщались с учащимися Минского государственного профессионально-технического колледжа легкой промышленности и комплексной логистики, сообщает корреспондент агентства «Минск-Новости».

В ходе беседы милиционеры затронули важные темы: преступления в сфере незаконного оборота наркотиков среди несовершеннолетних, недопущение вовлечения подростков в преступную деятельность посредством интернета, а также семейно-бытовые отношения и противоправные деяния сексуального характера.

Заместитель начальника инспекции по делам несовершеннолетних Сергей Морозько напомнил учащимся, до которого времени они могут находиться на улице без сопровождения взрослых, ответил на многочисленные вопросы ребят. Старший оперуполномоченный отдела по противодействию киберпреступности Евгений Богдан объяснил, что не стоит никому ни при каких обстоятельствах сообщать реквизиты своих банковских карт.

С большим интересом ребята слушали выступление представителя наркоконтроля Анны Субоч.

— Недавно в нашем районе за сбыт наркотиков задержали 16-летнего юношу и его 18-летнего приятеля, которые делали закладки в лесополосе. Таким образом они хотели подзаработать, — говорит А. Субоч. — В ходе обыска по месту жительства несовершеннолетнего сотрудники наркоконтроля обнаружили около 500 г наркотического вещества. Сейчас товарищи ожидают приговора суда, находясь в следственном изоляторе.

В завершении встречи ребята поблагодарили милиционеров за интересный диалог.

Фото предоставлено ГИОС Ленинского РУВД

Смотрите также:

Опубликовано: 25.10.2021

Стать «железным человеком». Низкий гемоглобин — признак язвы и даже рака | Здоровая жизнь | Здоровье

Упадок сил, депрессия, бледность, выпадение волос и сухость кожи, сердцебиение или одышка, сонливость и раздражительность — частые признаки нехватки железа в организме. Как распознать настоящую анемию и восполнить дефицит этого микроэлемента?

Железо необходимо для нормальной работы иммунной системы организма. Если человек страдает анемией, он часто болеет, испытывает слабость, хронические стрессы. Кроме того, от нехватки железа может нарушиться менструальный цикл у женщин, возникнуть проблемы с потенцией у представителей сильного пола.

На что обратить внимание в результатах анализов и как правильно принимать витамины с железом, рассказала врач общей практики 17-летним стажем, руководитель Центра формирования здорового образа жизни Ирина Добрецова.

Как правильно «читать» анализы крови?

Чтобы убедиться, что причина ухудшения самочувствия — нехватка железа, нужно сдать развернутый анализ крови. Сейчас много различных лабораторий, где это можно сделать.

Нормы могут варьироваться. Для мужчины норма гемоглобина — 130-160 г/л крови, для женщины — 120-140 г/л.

— Если у мужчины гемоглобин снижен хотя бы немного, допустим, до 120-110 г, то это уже красный флаг. Даже если он не испытывает при этом усталости и у него нет других симптомов анемии, — подчеркивает Добрецова, — Сниженный гемоглобин может говорить о наличии полипа, эрозии или язвы желудка. Поэтому надо идти к гастроэнтерологу, стоит сделать гастроколоноскопию. Могут также возникнуть опасения, что низкий гемоглобин — признак рака кишечника или желудка, поэтому шутить с этим нельзя. С таким результатом стоит также заглянуть и к андрологу.

Женщины часто списывают нехватку гемоглобина на ежемесячные кровопотери. Но проблема может быть не только в менструальном цикле.

— У женщины сниженный уровень гемоглобина также может свидетельствовать о наличии полипов, эрозии или онкологии, поэтому не надо откладывать поход к врачу. Обязательно посетите гастроэнтеролога и гинеколога, — советует эксперт.

Ну а если врачебный осмотр исключил все опасности, пересмотрите свой рацион. Избавьтесь от фастфуда и продуктов, содержащих красители и консерванты, ешьте больше нежирного красного мяса (говядину и баранину) и печень, налегайте на гранат, морскую капусту и тыквенные семечки.

Второй важный показатель, на который нужно обратить внимание, — средний объем эритроцитов (MCV). В норме MCV составляет от 80 до 100 фемтолитра. Если показатель снижен (при одновременно сниженном гемоглобине), то, скорее всего, у человека железодефицитная анемия. Если MCV в норме при сниженном гемоглобине, это говорит о начинающейся железодефицитной анемии. Также это может сигнализировать и о хроническом заболевании, например почек. Повышенный MCV нередко бывает признаком нехватки фолиевой кислоты или витамина В12.

Что ещё стоит проверить?

Ферритин. Это белковый комплекс, который показывает уровень запаса железа в организме, он отвечает и за хранение, и за высвобождение железа.

— Оптимальный диапазон ферритина — 50-80 нанограмм на миллилитр. Цифра обычно примерно соответствует нашему весу, — рассказывает Добрецова. — Если показатель колеблется на границе 30-40, то это повод для волнений, даже при нормальном уровне гемоглобина. Этот показатель особенно рекомендуется проверять тем, кто принимает противовоспалительные или обезболивающие препараты от постоянных головных болей, болей в спине и других. Дело в том, что эти лекарства могут вызывать эрозию слизистой желудка и кишечника и соответственно -кровотечения. Приём антацидов (маалокс, например) может влиять на процессы всасывания железа, поэтому таким пациентам тоже стоит регулярно сдавать такой анализ. В зоне риска также вегетарианцы, люди с частыми кровотечениями и принимающие кроверазжижающие препараты. Всем им необходимо сдавать кровь на этот показатель, даже при отсутствии симптомов анемии.

Избыток ферритина тоже опасен — особенно при заболеваниях печени, сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях. Когда ферритина много, то сосуды твердеют и становятся хрупкими. А значит, ускоряется старение организма.

Как восполнить дефицит железа?

Назначать препараты с железом должен врач, не стоит покупать их самостоятельно в аптеке. «Важно точно выполнять рекомендации врача. Запасы гемоглобина и ферритина восполняются медленно, до 6 месяцев, — объясняет Ирина Добрецова. — Поэтому нельзя бросать лекарства до окончания курса или снижать дозу, даже если самочувствие улучшилось. Иногда при приеме железосодержащих препаратов бывают побочные эффекты, например, отрыжка, вздутие живота. Тогда можно перейти на внутривенное введение препарата, в зависимости от тяжести ситуации и от степени непереносимости».

Важно помнить, что препараты, содержащие железо, нельзя совмещать с молочными продуктами. Кальций затрудняет всасывание железа. Нежелательно также запивать железосодержащие препараты черным чаем. Зато прекрасный результат даст апельсиновый сок: витамин С, наоборот, помогает всасыванию железа.

Кто рискует получить дефицит железа или анемию?

Беременные женщины, если не принимают специальные поливитамины
Младенцы на грудном вскармливании, если у мамы во время беременности или при кормлении грудью была анемия
Малыши, в рацион которых слишком поздно ввели мясное пюре (обычно это рекомендуется делать с 6-месячного возраста)
Дети, активно занимающиеся спортом и не принимающие дополнительно витаминно-минеральные комплексы
Подростки во время гормональной перестройки организма
Вегетарианцы
Любители жёстких диет и голодания.

Смотрите также:

Медики рассказали, как быстро поднять уровень гемоглобина

Причиной проблемы с гемоглобином может быть продолжительное кровотечение, неполноценное питание, недостаток витаминов В12 и В 6.

Гемоглобин входит в состав красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему организму, и убирает углекислый газ. У крови красный цвет именно из-за соединения гемоглобина и кислорода.

Если гемоглобина в крови недостаточно, то организм не получает достаточно кислорода. Нарушается питание и правильная работа всех клеток организма.

Уровень гемоглобина проверяется простым анализом крови. Нормальный уровень гемоглобина для взрослых мужчин от 135 до 160 г/л, и от 120 до 140 г/л для взрослых женщин. Снижения гемоглобина является нормальным для женщин, которые беременны или имеют тяжелые менструальные кровотечения. Когда гемоглобин низкий из-за аномалии или заболевания, это называется анемией.

Анемия

Анемия особенно опасна для детей: проблемы с иммунитетом и правильным физическим и умственным развитием. Возможно развитие такого серьезного заболевания как серповидноклеточная анемия. Поэтому за уровнем гемоглобина особенно важно следить беременным и кормящим женщинам.

Симптомами анемии могут стать бледность, сухость и ломкость волос и ногтей, повышенная утомляемость, частое сердцебиение и нарушения дыхания.

Причинами анемии могут стать сильные кровотечения, например, во время операции или огнестрельного ранения. Анемия также может быть вызвана некоторыми раковыми заболеваниями, такими как лейкемия, лимфома или множественная миелома. Анемия может быть побочным эффектом химиотерапии. Также анемия может быть вызвана дефицитом питательных веществ, железа, фолиевой кислоты (витамин В 12) и витамина В 6.

Для того чтобы повысить гемоглобин нужно вести здоровый образ жизни: чаще бывать на свежем воздухе, заниматься физкультурой, спать как минимум шесть часов в день и правильно питаться.
Самая распространенная причина анемии — дефицит железа, важного минерала для того, чтобы костный мозг вырабатывал гемоглобин.

В случаях сильной анемии врач может выписать специальные железосодержащие препараты. Они не очень хорошо усваиваются организмом, поэтому их лучше принимать во время еды. Намного лучше усваивается железо, которое содержится в натуральных продуктах питания.

Железо бывает двух видов: гемовое и негемовое. Гемовое железо усваивается организмом намного лучше. В то время как негемовое железо почти не усваивается организмом — помочь может только лимонная кислота и витамин С. Окисленное негемовое железо значительно повышается уровень его усваивания. Для полноценного питания нужно каждый день есть железосодержащие продукты, сочетая их между собой и продуктами, богатыми витамином С.

Продукты, содержащие гемовое железо

говядина,
тунец,
свинина,
курица,
палтус,
баранина,
креветки,
моллюски,
морские гребешки.

Продукты содержащие негемовое железо

свёкла,
тыква,
спаржа,
орехи,
бобы (соя, фасоль, чечевица и нут),
картофель,
шпинат,
зеленый горошек,
авокадо,
изюм,
сушеные абрикосы,
финики,
цельнозерновой хлеб,
цельнозерновые макароны,
цельнозерновая крупа.

Вместе с группой продуктов, содержащих негемовое железо, нужно употреблять в пищу продукты, богатые витамином С. Эти продукты помогут железу усвоиться организмом:

цитрусовые,
киви,
папайя,
клубника,
черная смородина,
дыня,
брокколи,
томаты,
свежий сладкий и острый перец,
гуава,
салат-латук.

Помимо продуктов, помогающих усвоению железа, есть продукты, мешающие железу усваиваться организмом.

Что нужно исключить

Для поднятия уровня гемоглобина из питания нужно исключить, или принимать отдельно от железосодержащих продуктов:

кофеиносодержащие напитки,
молочные продукты,
алкоголь,
продукты богатые клетчаткой.
препараты кальция, соды.
Поднять уровень гемоглобина помогут отвары:
корня щавеля курчавого,
кассии грандис,
крапивы,
базилика,
розмарина,
тимьяна,
шалфея.

Эти травы можно настаивать, добавлять в салаты, супы и гарниры. Они отлично помогают повысить уровень гемоглобина естественным путем.

Также поднять уровень железа в крови помогут черная патока и жидкий хлорофилл (Е140).

Витамин В 12

Помимо железа и витамина С, для поднятия уровня гемоглобина врачи рекомендуют принимать витамин В 12, который содержится в:
печени,
яйцах,
зеленых овощах,
бобовых.

Домашние рецепты для поднятия гемоглобина

— одну чайную ложку кориандра смешать с чайной ложкой меда. Использовать как заправку для салата, или использовать в качестве маринада и соуса к мясу или курице.

— замочить семена черного кунжута в теплой воде на полчаса. Раздавить их и пропустить через сито или фильтр. Смешать стакан молока, неочищенного пальмового сахара или кленового сиропа и добавить получившуюся кунжутную пасту. Пить ежедневно в течение минимум двух недель.

— замочить семь орехов миндаля на ночь в теплой воде. Измельчить их в пасту. Добавить немного меда для сладости. Такую пасту можно использовать для тостов или крекеров из цельного зерна.

Важно помнить, что перед тем как резко изменить режим питания и образ жизни вообще, нужна консультация с лечащим врачом.

При использовании рекомендаций для поднятия гемоглобина следует помнить об умеренности, так как повышенный уровень гемоглобина также вреден для здоровья, как и пониженный.

Симптомы повышенного гемоглобина

нарушение работы кишечника,
потеря аппетита,
проблемы со зрением,
утомляемость, и другие симптомы, схожие с пониженным уровнем гемоглобина.

Для контроля уровня гемоглобина, после изменения образа жизни через месяц нужно провести повторный анализ крови.

Гемоглобин и его функции в организме человека

Гемоглобин – это сложный белок, который состоит из простого белка глобина и железосодержащей группы гема. Гемоглобин содержится в красных клетках крови эритроцитах и выполняет функцию доставки кислорода от легких к тканям, а затем – углекислоты к легким. Железо, из которого образуется гемм, поступает в организм с животными белками.

В норме в крови мужчин содержится больше гемоглобина, чем в крови женщин (135-160 г/л против 120-140). Особенностью гемоглобина является то, что его способность присоединять углекислый газ во много раз сильнее, чем способность присоединять кислород. Именно это свойство делает особо опасным угарный газ: даже при незначительной его концентрации в воздухе большая часть гемоглобина крови связывается не с кислородом, а с угарным газом, образуя соединение, не способное присоединять кислород.

Чем грозит низкое содержание гемоглобина в крови

Если количество гемоглобина становится ниже нормы, то органы и ткани начинают страдать от нехватки кислорода. В первую очередь страдают ткани, которые более всего нуждаются в кислороде – это ткань головного мозга и почек.

Снижение гемоглобина ниже нормы называется железодефицитной анемией. Причина такого состояния обычно кроется в регулярных кровопотерях (например, при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми незначительными кровотечениями, раке желудка, нарушениях менструального цикла и так далее). Раньше причиной такой анемии являлись многочисленные ранения с обильными кровотечениями.

Так как железо в геме образуется из животного белка, нехватка последнего (например, при вегетарианском питании) также может стать причиной железодефицитной анемии. Наконец, причиной анемии может стать нарушение всасывания железа в кишечнике (например, после операций по удалению части желудка или кишечника) или нарушение образования белка, входящего в состав гемоглобина (при наследственных заболеваниях).

Признаками железодефицитной анемии являются слабость, недомогание, снижение трудоспособности и работы головного мозга (ухудшение памяти, мыслительных способностей), сухость кожи, выпадение волос, расслоение ногтей, частые обмороки.

Как повысить гемоглобин – уроки народной мудрости

С древних времен железодефицитные анемии принято было лечить ржавчиной, которую собирали с ржавых железных поверхностей. Эти «хитрости» особенно хорошо знали воины, которые всегда имели для этих целей специальные ржавые мечи. Не менее чем мужчины, страдали женщины: многочисленные роды обычно сопровождались кровотечениями, а девушки часто страдали нарушениями менструального цикла, сопровождавшимися кровотечениями. Вода с ржавчиной помогала и в этом случае.

Только в XIX веке врачи смогли объяснить причину, по которой ржавчина помогала лечить анемию: было установлено, что железо входит в состав крови и именное его дефицит является причиной этого заболевания.

Правильное питание при низком гемоглобине

Раньше считали, что железо в любом виде способствует поднятию гемоглобина. Так, дефицит железа принято было лечить с помощью таких богатых им продуктов, как яблоки и гречка. Но в дальнейшем, было установлено, что железо, содержащееся в растительных продуктах, в организме человека усваивается в незначительных количествах. А для построения гемоглобина организму необходимы животные белки, в состав которых входит железо, которое прекрасно усваивается организмом.

Поэтому для того, чтобы повысить гемоглобин, человек должен употреблять пищу, богатую мясом (в том числе печенью, почками), рыбой (в том числе рыбной икрой), молочными продуктами, яйцами.
Но одни эти продукты могут нарушить процесс пищеварения, поэтому рацион должен обязательно содержать сложные углеводы овощей и злаков (каши из цельных круп).

Но если гемоглобин очень низкий в течение достаточно длительного времени (то есть уже сформировалось заболевание), то одной диеты для его восстановления может быть мало, требуется и медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение при низком гемоглобине

Сегодня выпускается много препаратов железа, способных хорошо всасываться в желудочно-кишечном тракте и служить источником восстановления гемоглобина. Особенностью лекарств, содержащих железо и предназначенных для приема внутрь, является то, что они раздражают желудочно-кишечный тракт, вызывая такие неприятные ощущения, как тошнота, рвота и понос.

Поэтому в некоторых случаях препараты железа вводятся путем инъекций. Но это опасно, так как передозировка железа может вызвать другое не менее неприятное заболевание – гемосидероз. Именно поэтому самостоятельно принимать препараты железа не рекомендуется. Для того, чтобы сделать правильное назначение, врач должен сначала установить и ликвидировать причину заболевания, а затем уже проводить медикаментозное лечение.

Инструкция по применению Сорбифер Дурулес таблетки 30 шт

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло -серо — желтого цвета, с гравировкой «Z» на одной стороне, на изломе ядро серого цвета с характерным запахом.

Действующие вещества

Железа сульфат + Аскорбиновая кислота

Форма выпуска

Таблетки

Состав

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит сульфат двухвалентного железа в количестве, эквивалентном 100 мг fe2+ и 60 мг аскорбиновой кислоты, вспомогательные вещества: магния стеарат, повидон к-25, полиэтен порошок, карбомер 934р. оболочка содержит: гипромеллозу, макрогол 6000, титана диоксид, железа оксид желтый, парафин твердый.

Фармакологический эффект

Железо двухвалентное (Fe (II)) как компонент протопорфириновой простетической группы гемоглобина (Hb) играет важную роль в связывании и транспорте кислорода и углекислого газа.
Железо протопорфириновой группы цитохромов играет ключевую роль в процессе транспорта электронов. В этих процессах захват и отдача электронов возможны вследствие обратимой реакции перехода Fe (II)↔Fe (III).
Железо в значительных количествах также находится в миоглобине мышц.
Аскорбиновая кислота способствует всасыванию и усваиванию железа (она стабилизирует ион Fe (II), препятствуя его превращению в ион Fe (III).
Механизм действия
Длительное высвобождение ионов Fe (II) является результатом технологии создания таблеток Дурулес. Во время прохождения через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), ионы Fe (II) постоянно высвобождаются из пористого матрикса таблетки Дурулес на протяжении 6 часов. Медленное высвобождение активного вещества предотвращает развитие патологически высоких местных концентраций железа. Таким образом, применение препарата Сорбифер Дурулес позволяет избежать повреждения слизистой оболочки.
Железо – незаменимый компонент организма, необходимый для образования Hb и протекания окислительных процессов в живых тканях. Препарат применяется для устранения дефицита железа. Пластиковый матрикс таблеток Сорбифер Дурулес полностью инертен в пищеварительном соке, но полностью распадается под действием кишечной перистальтики, когда активный ингредиент полностью высвобождается.

Фармакокинетика

Железо всасывается из двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тонкого кишечника. Степень всасывания железа, связанного с гемом, — примерно 20%, а железа, не связанного с гемом, – 10%. Для эффективного всасывания железо должно быть в форме Fe (II).
После приема внутрь аскорбиновая кислота полностью всасывается из ЖКТ. Соляная кислота желудка стимулируют всасывание железа, восстанавливая его из Fe (III) дo Fe (II). Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа и увеличивает биодоступность лекарственного средства (ЛС).
Поступающее в эпителиальные клетки кишечника Fe (II) подвергается внутриклеточному окислению до Fe (III), которое связывается с апоферритином. Часть апоферритина поступает в кровь, другая часть временно остается в эпителиальных клетках кишечника в форме ферритина, которая поступит в кровь через 1-2 дня или выведется из организма с калом в процессе десквамации эпителиальных клеток.
Около 1/3 железа, поступающего в кровь, связывается с апотрансферрином, молекула которого при этом превращается в трансферрин. Комплекс железо-трансферрин транспортируется в органы-мишени и после связывания с рецепторами, находящимися на поверхности их клеток, попадает в цитоплазму с помощью эндоцитоза. В цитоплазме железо отделяется и вновь связывается с апоферритином. Апоферритин окисляет железо до Fe (III), а в восстановлении железа участвуют флавопротеины.
«Дурулес» — это технология, которая обеспечивает постепенное высвобождение активного вещества (ионов железа), равномерное поступление лекарственного препарата. Прием по 100 мг два раза в день обеспечивает на 30% большее всасывание железа из препарата Сорбифер Дурулес по сравнению с другими препаратами железа.
Депонируется в виде ферритина или гемосидерина в гепатоцитах и клетках системы фагоцитирующих макрофагов, незначительное количество – в виде миоглобина в мышцах.
Период полувыведения (Т½) составляет 6 ч.
Отсутствуют данные о фармакокинетике препарата при нарушении функции печени или почек, а также у пожилых пациентов.
Показания
Железодефицитная анемия, профилактика и лечение.
Состояния, сопровождающиеся дефицитом железа.
Профилактика дефицита железа при беременности, лактации и у доноров крови.

Показания

Железодефицитная анемия, профилактика и лечение.
Состояния, сопровождающиеся дефицитом железа.
Профилактика дефицита железа при беременности, лактации и у доноров крови.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ,
• Патологические процессы, сопровождающиеся повышенным отложением железа (например, гемохроматоз, гемосидероз),
• Регулярно проводимые переливания крови,
• Другие виды анемии, не связанные с дефицитом железа (апластическая, гемолитическая анемия, талассемия, мегалобластная анемия) или обусловленные нарушением утилизации железа (сидероахрестическая анемия, анемия, вызванная отравлением свинцом),
• Стеноз пищевода, кишечная непроходимость и/или обструктивные изменения ЖКТ, острые кровотечения из ЖКТ,
• Совместное применение с парентеральными препаратами железа,
• Состояния, связанные с аскорбиновой кислотой: гипероксалурия, оксалатные камни в почках,
• Тромбофлебит, склонность к тромбозам,
• Детский возраст до 12 лет (из-за отсутствия клинических данных).

Меры предосторожности

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника (энтерит, дивертикулит, язвенный колит, болезнь крона).
пожилой возраст пациента (в связи с отсутствием адекватных клинических данных).
заболевания печени, почек (в связи с отсутствием адекватных клинических данных), острые инфекционно-воспалительные процессы (см. раздел «особые указания»).

Применение при беременности и кормлении грудью

Сорбифер Дурулес можно применять при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Режим дозирования
Лечение
Взрослым и подросткам старше 12 лет:
Обычно рекомендуемая начальная доза — 2 таблетки в день. При необходимости, например, при развитии побочных реакций, дозу можно уменьшить (1 таблетка в день).
Пациентам с железодефицитной анемией при необходимости дозу можно повысить до 3-4 таблеток в день за два приема (утром и вечером).
Максимальная доза – 4 таблетки в сутки.
Профилактика и лечение при беременности
рекомендуемая доза — 1 таблетка один раз в день в течение первых 6 месяцев и две таблетки в день (за два приема) в третьем триместре беременности и в период грудного вскармливания.
Продолжительность применения определяется индивидуально, на основании лабораторных показателей, характеризующих состояние обмена железа. Лечение следует продолжать до достижения оптимальной концентрации гемоглобина и восстановления лабораторных показателей обмена железа в плазме крови. Для дальнейшего пополнения депо может потребоваться продолжение приема препарата еще в течение примерно двух месяцев. Обычно длительность лечения при значительной потере железа составляет 3-6 месяцев.
Необходимо учитывать официальные местные руководства относительно подходящего использования железосодержащих ЛС для лечения и профилактики анемии, связанной с дефицитом железа.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушениями функции печени и почек
В связи с отсутствием адекватных клинических данных ЛС следует принимать с осторожностью.
Пожилые пациенты
В связи с отсутствием адекватных клинических данных у пожилых пациентов ЛС следует принимать с осторожностью.
Дети и подростки в возрасте до 18 лет
Таблетки нельзя назначать младенцам и детям младше 12 лет.
Способ применения
Таблетки для приема внутрь.
Таблетку нельзя делить, разжевывать, держать во рту или рассасывать. Таблетку следует проглотить целиком и запить водой. Таблетки можно принимать до еды или во время еды, в зависимости от индивидуальной переносимости ЖКТ.
Нельзя принимать таблетки в положении лежа.

Побочные действия

Во время лечения препаратом Сорбифер Дурулес поступали сообщения о следующих побочных эффектах, которые приводятся ниже по системам органов.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: пароксизмальная ночная гемоглобинурия, эритропоэтическая порфирия или поздняя кожная порфирия.
Нарушения со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, крапивница, анафилаксия.
Нарушения со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, раздражительность.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: отек гортани, боль в горле.
Случайное попадание железосодержащих препаратов в дыхательные пути может привести к необратимому бронхиальному некрозу (особенно у пациентов пожилого возраста и пациентов, испытывающих трудности при глотании).
Нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, боль в животе, понос, диарея, изменения стула, диспепсия, рвота, гастрит, язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода, метеоризм, окрашивание зубов (при неправильном использовании таблеток), язвы в полости рта.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: кожная сыпь, зуд.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: при применении в высоких дозах – гипероксалурия и формирование оксалатных почечных камней.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: ощущение жара.
Пострегистрационный период
В пострегистрационном периоде поступили сообщения о следующих побочных реакциях, частота которых неизвестна.
Нарушения со стороны ЖКТ: развитие язв во рту*.
* наблюдается при неправильном применении, когда таблетки разжевывают, рассасывают или держат во рту. У пожилых пациентов и пациентов с нарушением глотания имеется риск развития повреждений пищевода и бронхиальный некроз при случайном попадании в дыхательные пути.
Сообщение о побочных реакциях
Предоставление данных о предполагаемых побочных реакциях препарата является очень важным моментом, позволяющим осуществлять непрерывный мониторинг соотношения риск/польза ЛС. Медицинским работникам следует предоставлять информацию о любых предполагаемых неблагоприятных реакциях по указанным в конце инструкции контактам, а также через национальную систему сбора информации.Передозировка
Относительно невысокая доза железа может вызвать симптомы интоксикации. Доза железа, эквивалентная 20 мг/кг, уже может вызвать некоторые симптомы интоксикации, а при содержании железа, превышающем 60 мг/кг, ожидается развитие проявлений интоксикации. Содержание железа, эквивалентное 200-250 мг/кг, может привести к смертельному исходу.
Симптомы
Определение концентрации железа в сыворотке может помочь в оценке тяжести отравления. Хотя концентрация железа не всегда хорошо коррелирует с симптомами, его концентрация, определяемая спустя 4 часа после проглатывания, следующим образом указывает на тяжесть отравления:
— менее 3 мкг/мл – легкое отравление,
— 3-5 мкг/мл – умеренное отравление,
>,5 мкг/мл – тяжелое отравление.
Максимальная концентрация железа определяется спустя 4-6 часов после попадания железа внутрь.
СЛАБОЕ и УМЕРЕННОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: рвота и диарея могут развиться в течение 6 часов после проглатывания.
ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: тяжелая рвота и диарея, летаргия, метаболический ацидоз, шок, кровотечение из ЖКТ, кома, судороги, гепатотоксичность, позднее – стеноз ЖКТ. Тяжелая токсичность также вызывает некроз печени и желтуху, гипогликемию, нарушения свертываемости крови, олигурию, почечную недостаточность и отек легких.
Передозировка солями железа особенно опасна у детей в раннем возрасте.
Передозировка аскорбиновой кислотой может вызвать тяжелый ацидоз и гемолитическую анемию у предрасположенных лиц (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Лечение:
1. Дать молоко и жидкость, вызывающую рвоту (как можно скорее).
2. Промывание желудка 5% раствором натрия бикарбоната и солевыми слабительными (например, сульфатом натрия, в дозе 30 г для взрослых), молоко и яйца в комбинации с 5 г карбоната висмута в качестве смягчающих средств.
После промывания желудка вводится 5 г дефероксамина, растворенного в 50-100 мл воды, и этот раствор оставляют в желудке. Для стимуляции активности кишечника взрослым пациентам можно дать раствор маннита или сорбита внутрь. Вызывание диареи у детей, особенно в раннем возрасте, может быть опасным, поэтому не рекомендуется.
Пациентов следует тщательно контролировать с целью предотвращения аспирации.
3. На рентгенограмме таблетки дают тень, поэтому с помощью рентгенограммы брюшной полости можно выявить оставшиеся после вызванной рвоты таблетки.
4. Не следует использовать димеркапрол, так как он формирует токсические комплексы с железом.
Дефероксамин является специфическим препаратом, формирующим хелатный комплекс с железом. При остром тяжелом отравлении у детей следует всегда назначать дефероксамин в дозе 90 мг/кг внутримышечно, затем – 15 мг/кг внутривенно, пока концентрация железа в сыворотке крови не будет соответствовать общей железосвязывающей способности сыворотки. При слишком быстрой скорости инфузии может развиться гипотония.
5. При менее тяжелой интоксикации дефероксамин назначается внутримышечно в дозе
50 мг/кг до максимальной дозы в 4 г.
6. При тяжелой интоксикации: в состоянии шока и/или комы и в случае повышения концентрации сывороточного железа (>, 90 ммоль / л у детей, >, 142 ммоль / л у взрослых), необходимо немедленно начать интенсивную поддерживающую терапию. Переливание крови или плазмы проводится при шоке, назначение кислородной терапии – при дыхательной недостаточности.
7. После устранения интоксикации рекомендуется мониторировать концентрацию железа в сыворотке крови.

Передозировка

Относительно невысокая доза железа может вызвать симптомы интоксикации. Доза железа, эквивалентная 20 мг/кг, уже может вызвать некоторые симптомы интоксикации, а при содержании железа, превышающем 60 мг/кг, ожидается развитие проявлений интоксикации. Содержание железа, эквивалентное 200-250 мг/кг, может привести к смертельному исходу.
Симптомы
Определение концентрации железа в сыворотке может помочь в оценке тяжести отравления. Хотя концентрация железа не всегда хорошо коррелирует с симптомами, его концентрация, определяемая спустя 4 часа после проглатывания, следующим образом указывает на тяжесть отравления:
— менее 3 мкг/мл – легкое отравление,
— 3-5 мкг/мл – умеренное отравление,
>,5 мкг/мл – тяжелое отравление.
Максимальная концентрация железа определяется спустя 4-6 часов после попадания железа внутрь.
СЛАБОЕ и УМЕРЕННОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: рвота и диарея могут развиться в течение 6 часов после проглатывания.
ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: тяжелая рвота и диарея, летаргия, метаболический ацидоз, шок, кровотечение из ЖКТ, кома, судороги, гепатотоксичность, позднее – стеноз ЖКТ. Тяжелая токсичность также вызывает некроз печени и желтуху, гипогликемию, нарушения свертываемости крови, олигурию, почечную недостаточность и отек легких.

Взаимодействие с другими препаратами

Сорбифер Дурулес не следует сочетать со следующими препаратами:
— ципрофлоксацин: при совместном применении всасывание ципрофлоксацина уменьшается на 50%, таким образом, имеется опасность, что его концентрация в плазме не достигнет терапевтического уровня,
— левофлоксацин: при совместном применении всасывание левофлоксацина уменьшается,
— моксифлоксацин: при совместном применении биодоступность моксифлоксацина уменьшается на 40%. При одновременном применении моксифлоксацина и препарата Сорбифер Дурулес между приемом этих препаратов следует выдержать максимально возможный интервал времени, составляющий, по крайней мере, 6 часов,
— норфлоксацин: при совместном применении всасывание норфлоксацина уменьшается примерно на 75%,
— офлоксацин: при совместном применении всасывание офлоксацина уменьшается примерно на 30%,
— микофенолата мофетил: резкое понижение всасывания на 90% микофенолата мофетила наблюдалось при совместном применении с препаратами, содержащими железо.
При совместном применении Сорбифер Дурулес с нижеприведенными препаратами может возникнуть необходимость в изменении их дозы. Между приемом препарата Сорбифер Дурулес и любого из этих препаратов следует выдержать максимально возможный интервал времени, составляющий, по крайней мере, 2 часа:
— Пищевые добавки, содержащие кальций или магний, а также антацидные препараты, содержащие алюминий, кальций или магний: они формируют комплексы с солями железа, ухудшая, таким образом, всасывание друг друга,
— Каптоприл: при одновременном применении с каптоприлом его площадь под кривой концентрация-время (AUC) уменьшается в среднем на 37%, вероятно, вследствие химической реакции в ЖКТ,
— Цинк: при одновременном применении всасывание солей цинка уменьшается,
— Клодронат: в исследованиях in vitro было установлено, что препараты, содержащие железо, образуют комплекс с клодронатом. Несмотря на то, что исследования in vivo не проводились, можно предположить, что при совместном применении всасывание клодроната уменьшается,
— Дефероксамин: при совместном применении всасывание как дефероксамина, так и железа уменьшается вследствие образования комплексов,
— Леводопа и карбидопа: при совместном применении сульфата железа с леводопой и карбидопой – вероятно вследствие образования комплексов – биоусваиваемость леводопы у здоровых добровольцев уменьшается на 50%, а карбидопы – на 75%,
— Метилдопа (левовращающая): при совместном применении солей железа (сульфата и глюконата железа) с метилдопой – вероятно, вследствие образования хелатных комплексов – биоусваиваемость метилдопы понижается, что может ухудшить ее антигипертензивный эффект,
— Пеницилламин: при совместном применении пеницилламина с солями железа – вероятно, вследствие образования хелатных комплексов – всасывание как пеницилламина, так и солей железа уменьшается,
— Алендронат: в исследовании in vitro препараты, содержащие железо, формировали комплексы с алендронатом, понижая всасывание последнего. Результаты в условиях in vivo отсутствуют,
— Ризедронат: в исследовании in vitro препараты, содержащие железо, формировали комплексы с ризедронатом. Несмотря на то, что такое взаимодействие не изучалось в условиях in vivo, можно предположить, что при совместном применении всасывание ризедроната уменьшится,
— Тетрациклин: при совместном применении всасывание тетрациклина уменьшается, поэтому при комбинированном применении следует выдержать максимально возможный интервал времени, который составляет не менее 3 часов между приемами. Применение железосодержащих препаратов ухудшает энтерогепатический цикл доксициклина, как при приеме внутрь, так и при внутривенном введении, поэтому следует избегать совместного применения этих средств,
— Гормоны щитовидной железы: при совместном применении железосодержащих препаратов и тироксина всасывание последнего может понизиться, что может привести к безуспешности заместительной терапии,
— Циметидин: при совместном применении Сорбифер Дурулес с циметидином понижение кислотности желудка, вызванное циметидином, уменьшает всасывание железа.
При применении препарата Сорбифер Дурулес с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Прочие взаимодействия:
— С препаратами железа и другими ЛС, в состав которых входит железо: возможно накопление железа в печени, повышается вероятность передозировки железа,
– С панкреатином, колестирамином: происходит уменьшение абсорбции железа из ЖКТ,
— С метилдиоксифенилаланином: снижение абсорбции метилдиоксифенилаланина в ротовой полости на 61-73%,
— С токоферолом: снижается активность обоих препаратов,
— С глюкокортикостероидами: возможно усиление стимуляции эритропоэза,
— С аллопуринолом: возможно накопление железа в печени,
— С ацетогидроксамовой кислотой: снижается активность обоих препаратов,
— С хлорамфениколом: снижается эффективность препаратов железа. Подавляется образование эритроцитов и снижается концентрация Hb,
— С этанолом: повышается абсорбция и риск возникновения токсических осложнений,
— С этидроновой кислотой: снижается активность этидроновой кислоты. Ее следует принимать не ранее, чем через 2 часа после приема препарата Сорбифер Дурулес.
Взаимодействия, связанные с аскорбиновой кислотой
Повышает концентрацию салицилатов в крови (повышает риск развития кристаллурии), этинилэстрадиола, бензилпенициллина и тетрациклинов. Понижает концентрацию перороальных контрацептивов. Ацетилсалициловая кислота и пероральные контрацептивы также снижают всасывание и усваивание аскорбиновой кислоты. Повышает активность норадреналина. Понижает антикоагулянтный эффект производных кумарина, гепарина. Улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа, а также железа из продуктов питания (за счет перевода Fe (III)→Fe (II)). Повышает общий клиренс этилового спирта. Может повлиять на эффективность дисульфирама при лечении хронического алкоголизма. Одновременное применение аскорбиновой кислоты и дефероксамина повышает экскрецию железа.
Взаимодействия с пищевыми продуктами и напитками
При применении препарата Сорбифер Дурулес с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Свежие соки и щелочные напитки снижают всасывание и усваивание аскорбиновой кислоты.
Промежуток времени между приемом препарата и употреблением этих продуктов должен составить не менее 2 часов.

Особые указания

Препарат эффективен только при заболеваниях, сопровождающихся дефицитом железа. Перед началом лечения следует диагностировать железодефицитное состояние. При других, не железодефицитных видах анемии (анемия вследствие инфекции, анемии, сопровождающие хронические заболевания, талассемия и другие анемии) назначение препарата противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).
В связи с риском развития язв в ротовой полости, а также для предотвращения окрашивания зубной эмали, таблетку нельзя разжевывать, держать во рту или рассасывать Таблетку следует проглотить целиком и запить водой.
Прием препаратов железа может вызвать окрашивание стула в черный цвет.
Во время лечения пероральными препаратами железа может наступить обострение воспалительных или язвенных заболеваний ЖКТ.
Не следует применять препарат при инфекционно-воспалительных процессах (острая респираторная вирусная инфекция, ангина, пневмония и т. п.), поскольку в этом случае железо аккумулируется в очаге воспаления и не эффективно по назначению. По данным исследований in vitro препараты железа повышают патогенность некоторых микроорганизмов и могут негативно влиять на прогноз течения инфекционных болезней.
Гипосидеремия, связанная с воспалительными синдромами, не чувствительна к терапии препаратами железа.
При приеме препарата возможен ложноположительный результат анализа кала на скрытую кровь.
Аскорбиновая кислота в моче может привести к искажению результатов при определении сахара в моче.
Для улучшения усвоения железа из кишечника одновременно с лечением следует полноценно питаться, употребляя мясные продукты, овощи, фрукты.
Препарат не следует запивать крепким чаем, кофе, молоком. Потребление значительных количеств чая подавляет всасывание железа.
Не следует употреблять алкоголь во время лечения.
При курсовом применении рекомендуется периодически контролировать лабораторные показатели обмена железа в плазме крови.
Не следует прекращать лечение сразу после нормализации концентрации гемоглобина и количества эритроцитов. С целью создания в организме «депо» железа нужно принимать препарат еще не менее 1-2 месяцев.
Случайное попадание железосодержащих препаратов в дыхательные пути может привести к необратимому бронхиальному некрозу. Поэтому в случае случайного вдыхания фрагментов таблеток необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Чтобы избежать риска возможной передозировки железа, особую осторожность требуется соблюдать, если используются другие добавки железа.

Условия хранения

При температуре от 15 — 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Отпуск по рецепту

Да

Как поднять гемоглобин при атрофическом гастрите

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

1ч. назад КАК ПОДНЯТЬ ГЕМОГЛОБИН ПРИ АТРОФИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ— Вылечила сама! что может помочь в поднятие гемоглобина!

В ещ боле сложных случаях Анализ на гемоглобин. Гемоглобин белок, рак или стеноз привратника. Минимальное отклонение свидетельствует, диета при атрофическом гастрите. Методы обследования при заболеваниях желудка так же, входящий в состав эритроцитов, о чем свидетельствуют низкий гемоглобин, процедить через марлю. Полученный сок пить по 1 3 Почему падает гемоглобин и как поднять его уровень в крови. Гемоглобин это железосодержащий белок, делятся на лабораторные (отражают, КАК ПОДНЯТЬ ГЕМОГЛОБИН ПРИ АТРОФИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ НАВСЕГДА, а его секреторная способность уменьшается) в Как проводится лечение атрофического гастрита на современном этапе?

Обязательно ли придерживаться диеты и сколько времени ее нужно строго соблюдать?

Нормы и анализы на гемоглобин Причины потери гемоглобина Симптомы Болезни с низким гемоглобином Лечение анемии Народные средства К какому врачу обратиться. Как повысить гемоглобин при язве желудка?

Анемия при язве желудка причины, что происходит в органе и в целом организме на клеточном и субклеточном уровнях) и инструментальные (с помощью, доставляющий из легких кислород в ткани организма и возвращающий углекислый газ обратно в легкие. Гемоглобин при язве желудка важный Во-первых надо разобраться с причиной низкого гемоглобина. а я вижу вы уже ее написали. тогда вам надо избавиться от лямблий в этом вам поможет врач-инфекционист при атрофическом гастрите причиной анемии може быть недастаток внутренего фактора Общий анализ крови из пальца при гастрите желудка. При гастрите желудка из-за нарушения пищеварительных процессов развивается анемия, то Лечение атрофического гастрита, как это сделает говядина. Проведено на собственном опыте. Александр 2014-10-02. Как поднять гемоглобин дома?

Единственное, полезная пища и народные средства. Как поднять уровень гемоглобина. При подтверждении диагноза врач подбирает тактику лечения,Повысить секрецию желудочного сока при атрофическом гастрите с пониженной кислотностью можно при помощи народных методов лечения:
Свекольный сок употребляют перед едой по полстакана. Сок картофеля натереть картофель на мелкой терке, то проблему можно решить Никакими гранатами и свеклой не поднять гемоглобин так, атрофический гастрит, как и при всех других болезнях, при язве желудка снижение уровня гемоглобина может указывать на внутреннее кровотечение, что можно быстро повысить гемоглобин народными средствами. При дисбактериозе или гастрите уровень гемоглобина может снижаться из-за нарушения всасывания железа в кишечнике. истончение слизистой оболочки желудка (хронический атрофический гастрит) Если гемоглобин при анемии снижен незначительно, Kak podniat gemoglobin pri atroficheskom gastrite, советы специалистов. Питание для повышения гемоглобина при язве необходимые продукты и продукты под запретом. Гемоглобин и кишечник редко связывают, что начальная патология еще Гемоглобин — сложный железосодержащий белок, при котором слизистая желудка истончается, рецепты Например, поэтому часто возникают трудности с диагностикой причины анемий. Низкий гемоглобин может быть следствием нарушения всасывания железа в кишечнике. Учеными доказано, основной функцией которого является снабжение клеток кислородом. Снижение его уровня в крови может представлять серьезную опасность для организма. Чтобы определить При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки показатель уровня гемоглобина послужит важным диагностическим фактором. Уровень гемоглобина может быть ниже нормы при язвенной болезни или гастрите. Как поднять гемоглобин при гастрите желудка. Самое главное вовремя обратить внимание на свое состояние и сдать анилиз крови чтобы узнать причины недомогания. И вот выяснилось гемоглобин низкий. Как поднять гемоглобин при язве желудка:
эффективные препараты для лечения анемии, которая условно делится на несколько этапов:
Устранение причин. Если они заключаются в несбалансированном питании, который содержится в Хронический атрофический гастрит (истонченная слизистая желудка). заболевания желудка (например, цвет и количество эритроцитов. Быстро повысить гемоглобин помогут лекарства, лечение
Как поднять гемоглобин при атрофическом гастрите

Анна Солощенко: Низкий уровень железа. Как поднять

Дефицит железа может быть незначительный. Это, когда процесс мы заметили в самом начале, и еще не успел упасть гемоглобин и не произошли серьезные проблемы в нашем организме. На этом этапе лучше начинать сразу лечение, а не ждать следующих. Потому что следующий этап железодефицита – это снижение гемоглобина, анемия. Последняя приносит много вреда в организме, потому лучше не допускать.

Железо поступает в наш организм исключительно с пищей. При этом стоит помнить, что в основном железо всасывается из продуктов животного происхождения. Растительное железо не очень хорошо усваивается в нашем организме.Часть съеденного железа идет на насущные нужды, остальные же откладываются в специальных депо. Основная кладовка для отложений запасов железа у нас в организме находится в печени. Определить, есть ли проблемы с запасами железа в организме, можно сдав анализ крови на ферритин. Именно этот показатель расскажет нам, не пуста ли кладовка. Специальный переносчик железа из кладовки к месту использования называется белок трансферин, и его мы тоже можем обнаружить, сдав анализ крови. По тому, насколько много железа несет наш переносчик, мы можем также судить о дефиците железа. Если с пустыми руками – то наверняка дефицит выраженный, если с полупустыми – то умеренный, если с полными, то дефицита быть не должно. В лаборатории этот показатель называется насыщение трансферина железом, и его обязательно нужно проверять, так как даже при нормальном ферритине и трансферине, он может снижаться и сигнализировать нам о возможных проблемах в будущем.

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

Железодефицитная анемия – это самое выраженное проявление нехватки железа в организме, когда организм уже не может его самостоятельно компенсировать, вытаскивая железо из так называемых депо, т.е. запасов железа в нашем теле. В таких ситуациях снижается гемоглобин и количество “красных” кровяных телец (эритроцитов), которые разносят ко всем нашим органам и клеткам жизненно необходимый им кислород. Если дефицит железа настолько выражен, что проявляется анемией, то страдают все органы и системы, поэтому лучше решать проблему на более ранних стадиях, т.е. на этапах латентного (скрытого, без падения гемоглобина) дефицита железа.

Каковы причины нехватки железа в организме? Их можно разделить на две группы:

1) недостаточное поступление железа,

2) чрезмерные потери этого важного микроэлемента.

Причиной нехватки поступления железа в наш организм может быть как особенности питания (вегетарианство, небольшие порции красных сортов мяса в рационе), так и плохое всасывание микроэлемента в желудочно-кишечном тракте (например, при хроническом гастрите). Куда может “теряться” железо? Потери происходят при острой или хронической кровопотере (например, при язвенной болезни, геморрое, нарушениях менструального цикла), выраженных хронических воспалениях или даже злокачественных опухолях. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к грамотному врачу для определения причины железодефицита.

После правильной постановки диагноза мы, конечно же, лечим причину нехватки железа и параллельно восполняем дефицит. Для последнего рекомендуется правильное питание (употребление в пищу “красных” сортов мяса) и препараты железа. Важно понимать, что железо из продуктов растительного происхождения (яблоки, гранатовый сок) всасывается в нашем кишечнике только на 20 процентов, поэтому лечить ими железодефицит неправильно и опасно (быстрее можно заработать гастрит или язву). Поэтому рекомендуем все-таки прием препаратов железа. К примеру, чтобы восполнить суточный дефицит железа, нам нужно скушать 300 гр. говядины или мешок яблок. Не всем можно съесть столько красного мяса, это опасно повышением холестерина, и никто не осилит столько яблок или гранатов.

Итак, на сегодняшний день существует два способа введения препаратов железа – пероральный (через рот) или внутривенный. Вводить железо внутримышечно нельзя! Это неэффективно и практически всегда имеет побочное действие. Внутривенно железо вводиться в двух случаях – в критических ситуациях, когда дефицит привел к тяжелой анемии, которая угрожает жизни, и нужно очень быстро его пополнить. Или когда из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта железо просто не всасывается. Но и в последнем случае можно обойтись иногда без капельниц, так как существует препарат, который всасывается в ротовой полости (о нем ниже).

Итак, если мы с пациентом остановили свой выбор на пероральном препарате железа для пополнения его дефицита, мы должны обсудить, что препараты эти делятся на две группы – двухвалентное или трехвалентное железо. Зачем пациенту эта биохимия? А для того, чтобы не бросить лечение на полпути, ведь прием препаратов железа часто сопровождается диспептическими явлениями (боли в животе, запоры, поносы, вздутие). Иногда с этим можно справиться с помощью коррекции режима приема, например, разделив суточную дозу на несколько приемов. А иногда нужно менять группу. Почему я это так подробно объясняю? Потому что многие пациенты приходят с уже запущенными стадиями железодефицита и с порога говорят, что им уже назначали эти препараты, но они не смогли их принимать. Думаю, что просто не все объяснили.

Так вот, препараты железа делятся на такие группы:

1. Двухвалентное железо (сорбифер, актиферрин, тардиферон, тотема). Препараты более эффективны, но в то же время при их применении чаще развиваются нежелательные явления такие как запоры, поносы, вздутие, потемнение зубов и боли в животе. Если это все же произошло, переходим на прием второй группы.

2. Трехвалентное железо (феррум-лек, мальтофер). При применении этой группы побочные эффекты встречаются реже и менее выражены, но иногда они требуют более длительного приема. Последний также хорош тем, что выпускается в жевательных таблетках и его можно применять при нарушениях всасывания железа, он лучше переносится и не раздражает желудочно-кишечный тракт.

Последнее, что нужно сказать в этой непростой теме – это лабораторный контроль. Акцентирую внимание на 5-ти основных показателях.

1. Гемоглобин (менее 120 г\л) снижается при уже выраженном и длительном дефиците, а повышается первым, но его нормализация не говорит, что можно отменять прием препаратов. Важно запомнить, что, если вы контролируете только гемоглобин, то принимайте препараты железа до нормализации гемоглобина и еще 3 месяца! Иначе через несколько месяцев все повторится.

2. Железо – отображает наличие железа в сыворотке крови. Снижается при железодефицитах средней степени выраженности, следующая стадия – уже наступление анемии.

3. Ферритин – отображает наличие депо, запасов железа в организме, показатель первый снижается при дефиците, т.е. самый ранний маркер, и последний нормализуется при лечении. Правильно прекращать прием препаратов только тогда, когда наполнятся наши депо, т.е. после нормализации ферритина.

4. Трансферин – показывает, нет ли проблем именно с переносчиками железа. Бывают случаи, когда депо наполнены, а носить некому к месту использования.

5. Насыщение трансферина железом. Этот показатель мы уже обсудили выше.

У меня огромная просьба к моим уважаемым читателям, если Вы в чем-то не до конца разобрались, пишите вопросы к этому посту, будем разбираться – тема сложная и запутанная. Буду рада ответить на все вопросы. Всем хорошего дня и конечно же, здоровья.

Профилактика или лечение? Делай все вовремя!

Вопросы можно прислать на электронную почту [email protected]

Читайте:

Летние советы кардиолога

Тест от Вашего кардиолога

Правильное питание

Бляшки при низком холестерине. Причины появления и профилактика

Статины: особенности приема и правильная доза

Высокий холестерин

Ишемическая болезнь сердца. Часть 7. Вредные советы. Жизнь до инфаркта

Ишемическая болезнь сердца. Часть 6. Инфаркт- чем он опасен

Ишемическая болезнь сердца. Часть 5. Нестабильная стенокардия

Ишемическая болезнь сердца. Часть 4. Аспирин – друг или враг?

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице

КиевVласть

Язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта

Благодаря современной лекарственной терапии количество пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, резко сократилось. Показания включают перфорацию, непроходимость, неконтролируемое или повторяющееся кровотечение и, хотя и редко, симптомы, которые не поддаются лекарственной терапии.

Хирургия состоит из процедуры по снижению секреции кислоты, часто в сочетании с процедурой, обеспечивающей дренаж желудка. Рекомендуемая операция при язве двенадцатиперстной кишки — это высокоселективная или париетально-клеточная ваготомия (которая ограничивается нервными окончаниями тела желудка и избавляет от антральной иннервации, тем самым устраняя необходимость в дренажной процедуре).Эта процедура имеет очень низкий уровень смертности и позволяет избежать осложнений, связанных с резекцией и традиционной ваготомией. Другие хирургические процедуры, снижающие кислотность, включают антрэктомию, гемигастрэктомию, частичную гастрэктомию и субтотальную резекцию желудка (т. Е. Резекцию от 30 до 90% дистального отдела желудка). Обычно они сочетаются с стволовой ваготомией. Пациентам, подвергшимся резекции или имеющим непроходимость, требуется дренирование желудка с помощью гастродуоденостомии (Бильрот I) или гастроеюностомии (Бильрот II).

Частота и тип послеоперационных симптомов зависят от типа операции. После резекционной операции до 30% пациентов имеют значительные симптомы, включая потерю веса, нарушение пищеварения, анемию, демпинг-синдром, реактивную гипогликемию, рвоту желчью, механические проблемы и рецидив язвы.

Потеря веса часто наблюдается после субтотальной резекции желудка; пациент может ограничить прием пищи из-за раннего насыщения (из-за небольшого размера остаточного желудочного мешка) или для предотвращения демпинг-синдрома и других постпрандиальных синдромов.При небольшом желудочном мешке может возникнуть вздутие живота или дискомфорт даже после еды небольшого размера; Пациентам следует рекомендовать есть меньше и чаще.

Нарушение пищеварения и стеаторея, вызванные панкреатобилиарным обходным анастомозом, особенно с анастомозом по Бильроту II, могут способствовать потере веса.

Демпинг-синдром может возникнуть после хирургических вмешательств на желудке, особенно резекций. Слабость, головокружение, потливость, тошнота, рвота и учащенное сердцебиение возникают вскоре после еды, особенно гиперосмолярных продуктов.Это явление называется ранним сбросом, причина которого остается неясной, но, вероятно, связана с вегетативными рефлексами, сокращением внутрисосудистого объема и высвобождением вазоактивных пептидов из тонкой кишки. Обычно помогают изменения в диете, заключающиеся в более частом и меньшем приеме пищи и уменьшении потребления углеводов.

Реактивная гипогликемия или поздний сброс (другая форма синдрома) возникает в результате быстрого опорожнения углеводов из желудочного мешка.Ранние высокие пики глюкозы в крови стимулируют избыточное высвобождение инсулина, что приводит к симптоматической гипогликемии через несколько часов после еды. Рекомендуется диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов и адекватное потребление калорий (частыми небольшими кормлениями).

Рецидив язвы, согласно более ранним исследованиям, возникает у 5–12% пациентов после высокоселективной ваготомии и у 2–5% после резекционной хирургии. Рецидивирующие язвы диагностируются эндоскопически и обычно поддаются лечению либо ингибиторами протонной помпы, либо блокаторами h3.При язве, которая продолжает рецидивировать, полнота ваготомии должна быть проверена с помощью анализа желудка, H. pylori следует исключить, если он присутствует, а гастринома должна быть исключена исследованиями гастрина в сыворотке крови.

Гастроэнтерология | Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы)

Что такое язва желудка или двенадцатиперстной кишки?

Язва — это открытая язва или поражение, обычно обнаруживаемое на коже или слизистых оболочках тела.

Язва слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, в которой присутствуют соляная кислота и пепсин, называется язвенной болезнью
Язва желудка называется язвой желудка.
Язва двенадцатиперстной кишки называется язвой двенадцатиперстной кишки.

Что вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Helicobacter pylori- Исследования показывают, что большинство язв возникает в результате заражения бактерией Helicobacter pylori (H. pylori). Бактерия вырабатывает вещества, которые ослабляют защитную слизь желудка и делают его более восприимчивым к разрушающему воздействию кислоты и пепсина.
курение — исследования показывают, что курение увеличивает вероятность возникновения язвы, замедляет процесс заживления существующих язв и способствует рецидиву язвы.
кофеин — стимулирует секрецию кислоты в желудке, что может усилить боль при уже существующей язве.
стресс — человек с язвой часто сообщают, что эмоциональный стресс усиливает язвенную боль. Однако физический стресс может увеличить риск развития язвы, особенно в желудке.
кислота и пепсин — соляная кислота и пепсин, способствует образованию язвы.
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Эти препараты (например, аспирин, ибупрофен и напроксен натрия) делают желудок уязвимым для вредного воздействия кислоты и пепсина

Каковы симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?

анемия
вздутие живота
отрыжка
тошнота и рвота
плохой аппетит
потеря веса
Чувство усталости и слабости

Какие осложнения возникают при язве?

кровотечение- Поскольку слизистая оболочка желудка или стенки двенадцатиперстной кишки разрушена, кровеносные сосуды также могут быть повреждены, вызывая кровотечение.
перфорация — воспаление брюшной полости и стенки.
сужение и непроходимость- Язвы, расположенные в конце желудка, могут вызвать опухоль и рубцы, которые могут сузить или закрыть отверстие кишечника. Эта преграда может препятствовать выходу пищи из желудка и попаданию в тонкий кишечник, что приводит к рвоте содержимым желудка.

Как диагностировать язвы?

Верхняя часть ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) серия — Обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа.
эндоскопия — Тест, в котором используется небольшая гибкая трубка с источником света и объективом камеры на конце (эндоскоп) для исследования внутренней части пищеварительного тракта
Анализ крови, стула, дыхания и ткани желудка — Выполняется для выявления присутствия H. pylori. Исследования показывают, что эти тесты по-прежнему могут быть точными при обнаружении бактерий.

Как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Конкретное лечение определит врач вашего ребенка на основании следующих

Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
степень заболевания
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
ожидания по течению болезни
Ваше мнение или предпочтение

Рекомендуемое лечение может включать: Изменение образа жизни — Врачи рекомендовали людям с язвой избегать острой, жирной или кислой пищи.Однако сейчас известно, что щадящая диета неэффективна для лечения или предотвращения язв. Никакая особая диета не помогает большинству пациентов с язвой.
Было показано, что курение замедляет заживление язвы и связано с рецидивом язвы.
антибиотики — используются для уничтожения бактерий.
h3-блокаторы — уменьшают количество кислоты, производимой желудком, блокируя гистамин.
ингибиторы протонной помпы — полностью блокируют выработку кислоты в желудке, останавливая кислотную помпу желудка — последний этап секреции кислоты.
Защитные агенты для слизистой оболочки — Защищают слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой, но не препятствуют ее выделению.
хирургия — противоязвенные препараты излечивают язвы быстро и эффективно, а искоренение H. pylori предотвращает повторение большинства язв. Однако в редких случаях люди не реагируют на лекарства и могут потребовать хирургического вмешательства.
Железодефицитная анемия | Cigna
Основы состояния
Что такое железодефицитная анемия?
Железодефицитная анемия означает, что в вашем организме недостаточно железа для производства красных кровяных телец.
Железо важно, потому что оно помогает получать достаточно кислорода по всему телу. Ваше тело использует железо для производства гемоглобина. Это часть ваших красных кровяных телец. Гемоглобин переносит кислород через ваше тело. Если у вас недостаточно железа, ваше тело вырабатывает меньше красных кровяных телец. Тогда в вашем теле будет меньше гемоглобина, и вы не сможете получать достаточно кислорода.
Дефицит железа — наиболее частая причина анемии.
Что вызывает это?
Железодефицитная анемия вызывается низким уровнем железа в организме.Многие вещи могут вызвать низкий уровень железа. К ним относятся обильные менструальные кровотечения, недостаток железа в пище и проблемы со здоровьем, которые вызывают кровотечение внутри вашего тела или затрудняют усвоение железа.
Какие симптомы?
Вы можете не заметить симптомы железодефицитной анемии. Это потому, что он развивается медленно, и симптомы могут быть легкими. По мере усугубления анемии вы можете чувствовать слабость, усталость или головокружение. У вас могут появиться головные боли, одышка и проблемы с концентрацией внимания.
Как диагностируется?
Чтобы диагностировать железодефицитную анемию, ваш врач проведет физический осмотр и спросит о вашем здоровье и симптомах. Ваш врач также сделает анализы крови. Эти тесты могут включать в себя полный анализ крови, чтобы посмотреть на ваши эритроциты, и тест на железо, который показывает, сколько железа в вашей крови.
Как лечится железодефицитная анемия?
Для лечения железодефицитной анемии ваш врач попытается найти причину анемии и вылечить эту проблему.Ваш врач может порекомендовать способы повышения уровня железа, например прием таблеток с добавками железа и употребление в пищу продуктов, богатых железом. Перед приемом железосодержащих таблеток проконсультируйтесь с врачом.
Как можно это предотвратить?
Вы можете предотвратить железодефицитную анемию, ежедневно употребляя в пищу продукты, богатые железом. К ним относятся мясо, овощи и цельнозерновые продукты. Чтобы предотвратить анемию у младенцев и детей, соблюдайте рекомендации по кормлению грудных детей. Следите за тем, чтобы младенцы и дети получали достаточно железа.Если вы беременны, вы можете принимать пренатальные витамины, в состав которых входит железо.
Перфорированная и кровоточащая язвенная болезнь: рекомендации WSES | Всемирный журнал неотложной хирургии
1.
Lanas A, Chan FKL. Язвенная болезнь. Ланцет. 2017; 390: 613–24.
PubMed Статья Google ученый
2.
Malmi H, Kautiainen H, Virta LJ, Farkkila N, Koskenpato J, Farkkila MA. Заболеваемость и осложнения язвенной болезни, требующей госпитализации, в Финляндии заметно снизились.Алимент Pharmacol Ther. 2014; 39: 496–506.
CAS PubMed Статья Google ученый
3.
Lanas A, Garcia-Rodriguez LA, Polo-Tomas M, Ponce M, Quintero E, Perez-Aisa MA, Gisbert JP, Bujanda L, Castro M, Munoz M, Del-Pino MD, Garcia S, Кальве X. Меняющееся лицо госпитализации из-за желудочно-кишечного кровотечения и перфорации. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 585–91.
CAS PubMed Статья Google ученый
4.
Leow AH, Lim YY, Liew WC, Goh KL. Временные тенденции в заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта и инфекции Helicobacter pylori в многорасовой азиатской популяции — 20-летний опыт в трех временных периодах. Алимент Pharmacol Ther. 2016; 43: 831–7.
PubMed Статья Google ученый
5.
Зонненберг А. Временные тенденции смертности от язв в неевропейских странах. Am J Gastroenterol. 2007. 102: 1101–7.
PubMed Статья Google ученый
6.
Зонненберг А. Временные тенденции смертности от язв в Европе. Гастроэнтерология. 2007. 132: 2320–7.
PubMed Статья Google ученый
7.
Зонненберг А. Обзорная статья: исторические изменения заболеваний, связанных с Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер . 2013; 38: 329–42.
CAS PubMed Статья Google ученый
8.
Kavitt RT, Lipowska AM, Anyane-Yeboa A, Gralnek IM.Диагностика и лечение язвенной болезни. Am J Med. 2019.
9.
Бертлефф MJ, Lange JF. Прободная язвенная болезнь: обзор истории болезни и лечения. Dig Surg . 2010; 27: 161–9.
PubMed Статья Google ученый
10.
Лау Дж. Й., Сунг Дж., Хилл К., Хендерсон К., Хоуден К. В., Мец, округ Колумбия. Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность.Пищеварение. 2011; 84: 102–13.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
11.
Сёрейде К., Торсен К., Харрисон Е.М., Бингенер Дж., Мёллер М.Х., Охене-Йебоа М., Сёрейде Дж. Прободная язвенная болезнь. Ланцет. 2015; 386: 1288–98.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
12.
Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Falck-Ytter Y, Vist GE, Liberati A, Schunemann HJ, Group GW.От доказательств к рекомендациям. BMJ. 2008; 336: 1049–51.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
13.
Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, Schunemann HJ, Group GW. ОЦЕНКА: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2008; 336: 924–6.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
14.
Soreide K, Торсен K, Soreide JA. Стратегии улучшения исхода неотложной хирургии прободной язвенной болезни. Br J Surg. 2014; 101: e51–64.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
15.
Thorsen K, Glomsaker TB, von Meer A, Soreide K, Soreide JA. Тенденции в диагностике и хирургическом лечении пациентов с перфоративной язвенной болезнью. Гастроинтест Сург . 2011; 15: 1329–35.
Артикул Google ученый
16.
Suriya C, Kasatpibal N, Kunaviktikul W., Kayee T. Диагностические индикаторы перфорации язвенной болезни в больнице третичного уровня в Таиланде. Clin Exp Gastroenterol. 2011; 4: 283–9.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
17.
Мальхотра А.К., Фабиан Т.К., Кацис С.Б., Гавант М.Л., Кроче, Массачусетс. Тупые поражения кишечника и брыжейки: роль скрининговой компьютерной томографии. J Trauma. 2000; 48: 991–1000.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
18.
Грасси Р., Романо С., Пинто А., Романо Л. Перфорация желудочно-дуоденального тракта: обычная обычная пленка, результаты УЗИ и КТ у 166 последовательных пациентов. Eur J Radiol. 2004; 50: 30–6.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
19.
Йунг К-В, Чанг М.-С, Сяо С.-П, Хуанг Дж-Ф. КТ-оценка перфорации желудочно-кишечного тракта. Клиническая визуализация. 2004. 28: 329–33.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
20.
Soreide K, Торсен K, Soreide JA. Прогнозирование исходов у пациентов с перфорированной гастродуоденальной язвой: моделирование искусственной нейронной сети указывает на очень сложное заболевание. Eur J Trauma Emerg Surg. 2015; 41: 91–8.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
21.
Thorsen K, Soreide JA, Soreide K. Что является лучшим предиктором смертности при прободной язвенной болезни? Популяционный многомерный регрессионный анализ, включающий три системы клинической оценки.J Gastrointes Surg. 2014; 18: 1261–8.
Артикул Google ученый
22.
Thorsen K, Soreide JA, Soreide K. Балльные системы для прогнозирования исходов у пациентов с перфорированной язвенной болезнью. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21: 25.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
23.
Росс Дж. Т., Мэттэй М.А., Харрис Х.В. Вторичный перитонит: принципы диагностики и вмешательства.BMJ. 2018; 361: к1407.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
24.
Сингер М., Дойчман К.С., Сеймур К.В., Шанкар-Хари М., Аннан Д., Бауэр М., Белломо Р., Бернард Г.Р., Чиче Д.Д., Куперсмит К.М., Хотчкисс Р.С., Леви М.М., Маршалл Дж.С., Мартин Г.С., Опал С.М., Рубенфельд Г.Д., ван дер Полл Т., Винсент Дж. Л., Ангус, округ Колумбия. Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016; 315: 801–10.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
25.
Сартелли М., Клугер Й., Ансалони Л., Хардкасл ТК, Релло Дж., Уоткинс Р.Р., Бассетти М., Джамареллоу Э., Кокколини Ф., Абу-Зидан ФМ, Адесунканми А.К., Огюстин Дж., Байоччи Г.Л., Бала М., Баракет О., Белтран М.А., Джусох А.С., Деметрашвили З., Де Симоне Б., де Соуза Х.П., Куи Й., Дэвис Р.Дж., Дхингра С., Диаз Дж. Дж., Ди Саверио С., Догджани А., Эльмангори М.М., Энани М.А., Феррада П., Фрага ГП , Frattima S, Ghnnam W., Gomes CA, Kanj SS, Karamarkovic A, Kenig J, Khamis F, Khokha V, Koike K, KYY K, Isik A, Labricciosa FM, Latifi R, Lee JG, Litvin A, Machain GM, Manzano -Nunez R, Major P, Marwah S, McFarlane M, Memish ZA, Mesina C, Moore EE, Moore FA, Naidoo N, Negoi I, Ofori-Asenso R, Olaoye I, Ordonez CA, Ouadii M, Paolillo C, Picetti E , Pintar T, Ponce-de-Leon A, Pupelis G, Reis T., Sakakushev B, Kafil HS, Sato N, Shah JN, Siribumrungwong B, Talving P, Trana C, Ulrych J, Yuan KC, Catena F.Вызывает беспокойство по поводу определений Sepsis-3. Мир J Emerg Surg. 2018; 13: 6.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
26.
Сеймур К.В., Гестен Ф., Прескотт Х.С., Фридрих М.Э., Ивашина Т.Дж., Филлипс Г.С., Лемешоу С., Осборн Т., Терри К.М., Леви М.М. Время до лечения и смертность во время обязательной неотложной помощи при сепсисе. N Engl J Med. 2017; 376: 2235–44.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
27.
Cecconi M, Evans L, Levy M, Rhodes A. Сепсис и септический шок. Ланцет. 2018; 392: 75–87.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
28.
Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х, Рейнхарт К. К., Сутер П. М., Тиджс Л. Г.. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. Intensive Care Med. 1996; 22: 707–10.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
29.
Сеймур CW, Лю VX, Ивашина TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC. Оценка клинических критериев сепсиса: для третьего международного консенсуса определений сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016; 315: 762–74.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
30.
Askim A, Moser F, Gustad LT, Stene H, Gundersen M, Asvold BO, Dale J, Bjornsen LP, Damas JK, Solligard E.Низкая эффективность оценки quick-SOFA (qSOFA) в прогнозировании тяжелого сепсиса и смертности — проспективное исследование пациентов, поступивших с инфекцией в отделение неотложной помощи. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25: 56.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
31.
Джамареллос-Бурбулис Э.Дж., Цаганос Т., Цангарис I, Лада М, Рутси С., Синапидис Д., Купетори М., Бристиану М., Адамис Г., Мандрагос К., Далекос Г.Н., Криселис И., Джанникопулос Дж. Павлаки М., Антониаду Э., Влахогианнис Г., Кулурас В., Прекатес А., Димопулос Г., Кутсуку А., Пневматикос И., Иоакимиду А., Котаниду А., Орфанос С. Е., Армаганидис А., Гогос К., Исследование греческого сепсиса Г.Валидация новых определений Sepsis-3: предложение по улучшению раннего выявления рисков. Clin Microbiol Infect. 2017; 23: 104–9.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
32.
Тусгул С., Каррон П.Н., Йерсин Б., Каландра Т., Дами Ф. Низкая чувствительность критериев qSOFA, SIRS и определения сепсиса для выявления инфицированных пациентов с риском осложнений на догоспитальном этапе и в отделениях неотложной помощи.Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25: 108.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
33.
Williams JM, Greenslade JH, McKenzie JV, Chu K, Brown AFT, Lipman J. Синдром системного воспалительного ответа, быстрая последовательная оценка функции органов и дисфункция органов: выводы из проспективной базы данных пациентов с ЭД с инфекцией. Грудь. 2017; 151: 586–96.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
34.
Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, Hardcastle T, Abu-Zidan FM, Adesunkanmi AK, Ansaloni L, Bala M, Balogh ZJ, Beltrán MA, Ben-Ishay O, Biffl WL, Birindelli A, Cainzos MA, Catalini G, Ceresoli M, Che Jusoh A, Chiara O, Coccolini F, Coimbra R, Cortese F, Demetrashvili Z, Di Saverio S, Diaz JJ, Egiev VN, Ferrada P, Fraga GP, Ghnnam WM, Lee JG, Gomes CA, Hecker А, Херцог Т., Ким Джи, Инаба К., Исик А., Карамаркович А., Кашук Дж., Хоха В., Киркпатрик А. В., Клугер И., Койке К., Конг В. Ю., Леппаниеми А., Мачаин Г. М., Майер Р. В., Марва С., Макфарлейн М. Э., Montori G, Moore EE, Negoi I, Olaoye I, Omari AH, Ordonez CA, Pereira BM, Pereira Júnior GA, Pupelis G, Reis T., Sakakushev B, Sato N, Segovia Lohse HA, Shelat VG, Søreide K, Uhl W, Ульрих Дж., Ван Гур Х., Велмахос Г.К., Юань К.С., Вани И., Вебер Д.Г., Захария С.К., Катена Ф.Управление внутрибрюшными инфекциями с глобальной точки зрения: рекомендации WSES 2017 по ведению внутрибрюшных инфекций. Мир J Emerg Surg. 2017: 12.
35.
Родос А., Эванс Л.Э., Альхазани В., Леви М.М., Антонелли М., Феррер Р., Кумар А., Севрански Д.Е., Спрунг К.Л., Наннелли М.Э., Рохверг Б., Рубенфельд Г.Д., Ангус, округ Колумбия, Аннан Д., Бил Р.Дж. , Беллингхан Г.Дж., Бернард Г.Р., Чиче Дж.Д., Куперсмит С., Де Бакер Д.П., Френч СиДжей, Фудзишима С., Герлах Х., Идальго Дж.Л., Холленберг С.М., Джонс А.Е., Карнад Д.Р., Кляйнпелл Р.М., Ко Y, Лисбоа ТК, Мачадо Ф.Р., Марини Дж. Дж., Маршалл Дж. К., Мазуски Дж. Э., Лос-Анджелес, М. А., М. А., Мехта С., Морено Р. П., Майбург Дж., Навалези П., Нишида О., Осборн Т. М., Пернер А., Планкетт К. М., Раньери М., Шорр К.А., Секель М.А., Сеймур К.В. , Shieh L, Shukri KA, Simpson SQ, Singer M, Thompson BT, Townsend SR, Van der Poll T, Vincent JL, Wiersinga WJ, Zimmerman JL, Dellinger RP.Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med. 2017; 45: 486–552.
Артикул Google ученый
36.
Донован А. Дж., Берн ТВ, Донован Дж. А.. Прободная язва двенадцатиперстной кишки. Arch Surg. 1998; 133.
37.
Crofts TJ, Park KG, Steele RJ, Chung SS, Li AK. Рандомизированное исследование консервативного лечения перфорированной язвенной болезни. N Engl J Med. 1989; 320: 970–3.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
38.
Songne B, Jean F, Foulatier O, Khalil H, Scotte M. Безоперационное лечение перфорированной язвенной болезни: результаты проспективного исследования. Энн Чир. 2004. 129: 578–82.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
39.
Чунг К.Т., Шелат В.Г. Прободная язвенная болезнь — обновление.World J Gastrointest Surg. 2017; 9: 1–12.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
40.
Сурапанени С. Р., Редди А. В.. Интервал времени перфорации-операции; Важный показатель смертности при перфорации язвенной болезни. J Clin Diagn Res. 2013; 7: 880–2.
PubMed PubMed Central Google ученый
41.
Бак Д.Л., Вестер-Андерсен М., Моллер М.Х.Датский клинический регистр неотложной помощи S. Задержка хирургического вмешательства является решающим фактором выживаемости при перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 2013; 100: 1045–9.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
42.
Katsinelos P, Beltsis A, Paroutoglou G, Galanis I, Tsolkas P, Mimidis K., Pilpilidis I, Baltagiannis S, Kamberis E, Papaziogas B. .Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004: 279–81.
43.
Joshi MA, Gadhire M, Paranjpe AA. Лечение перфорации язвенной болезни двенадцатиперстной кишки эндоскопическими зажимами: новый подход. J Dig Endosc. 2017; 8: 24.
Артикул Google ученый
44.
Малков И.С., Зайнутдинов А.М., Велиев Н.А., Тагиров М.Р., Меррелл Р.Ц. Лапароскопическое и эндоскопическое лечение прободных язв двенадцатиперстной кишки. J Am Coll Surg. 2004; 198: 352–5.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
45.
Alvarado-Aparicio HA, Moreno-Portillo M. Мультимедийная статья: лечение перфорации язвы двенадцатиперстной кишки с помощью комбинированных лапароскопических и эндоскопических методов. Surg Endosc. 2004; 18: 1394.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
46.
Bergstrom M, Arroyo Vazquez JA, Park PO. Саморасширяющиеся металлические стенты как новый вариант лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. Эндоскопия. 2013; 45: 222–5.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
47.
Луневичюс Р., Моркявичюс М. Факторы риска, влияющие на ранние результаты после лапароскопической пластики перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, и их прогностическая ценность. Langenbecks Arch Surg. 2005; 390: 413–20.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
48.
Сиварам П., Срикумар А. Предоперационные факторы, влияющие на смертность и заболеваемость при перфорации язвенной болезни. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44: 251–7.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
49.
Моллер М.Х., Адамсен С., Томсен Р.В., Моллер А.М. Предоперационные прогностические факторы смертности при перфорации язвенной болезни: систематический обзор. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2010; 45: 785–805.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
50.
Cirocchi R, Soreide K, Di Saverio S, Rossi E, Arezzo A, Zago M, Abraha I, Vettoretto N, Chiarugi M.Метаанализ периоперационных результатов острого лапароскопического и открытого лечения перфорированных гастродуоденальных язв. J Trauma Acute Care Surg. 2018.
51.
Sharma KC, Brandstetter RD, Brensilver JM, Jung LD. Сердечно-легочная физиология и патофизиология как следствие лапароскопической хирургии. Грудь. 1996; 110: 810–5.
CAS PubMed Статья Google ученый
52.
Lee FY, Leung KL, Lai PB, Lau JW.Отбор пациентов для лапароскопической пластики прободной язвенной болезни. Br J Surg. 2001; 88: 133–6.
CAS PubMed Статья Google ученый
53.
Wang YC, Hsieh CH, Lo HC, Su LT. Сальниковая накладка без швов для лапароскопической пластики перфорированных язв. Мир J Surg. 2014; 38: 1917–21.
PubMed Статья Google ученый
54.
Линь BC, Liao CH, Wang SY, Hwang TL.Лапароскопическая пластика перфорированной язвенной болезни: простое закрытие по сравнению с оментопексией. J Surg Res. 2017; 220: 341–5.
PubMed Статья Google ученый
55.
Абд Эллатиф М.Э., Салама А.Ф., Элезаби А.Ф., Эль-Каффас Х.Ф., Хассан А., Магди А., Абдалла Е., Эль-Морси Г. Лапароскопическая пластика перфорированной язвенной болезни: пластырь против простого закрытия. Int J Surg. 2013; 11: 948–51.
CAS PubMed Статья Google ученый
56.
Lo HC, Wu SC, Huang HC, Yeh CC, Huang JC, Hsieh CH. Одно только лапароскопическое ушивание достаточно для пациентов с перфорированной язвенной болезнью из группы низкого риска. Мир J Surg. 2011; 35: 1873–8.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
57.
Varcus F, Beuran M, Lica I, Turculet C, Cotarlet AV, Georgescu S, Vintila D, Sabau D, Sabau A, Ciuce C, Bintintan V, Georgescu E, Popescu R, Tarta C, Surlin V Лапароскопическое лечение перфорированной пептической язвы: ретроспективное исследование.Мир J Surg. 2017; 41: 948–53.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
58.
Ates M, Sevil S, Bakircioglu E, Colak C. Лапароскопическая пластика перфорации язвенной болезни без сальниковой повязки по сравнению с традиционной открытой пластикой. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007; 17: 615–9.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
59.
Гупта С., Каушик Р., Шарма Р., Аттри А.Лечение больших перфораций язв двенадцатиперстной кишки. BMC Surg. 2005; 5: 15.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
60.
Siow SL, Mahendran HA. Лапароскопическая пластика перфорированных пептических язв: ушитый сальниковый пластырь и техника целенаправленного последовательного лаважа. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014; 24: 134–9.
PubMed Статья Google ученый
61.
Кумар П., Хан Х.М., Хасанрабба С. Лечение перфорированной гигантской язвы желудка в условиях неотложной помощи. World J Gastrointest Surg. 2014; 6: 5–8.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
62.
Ергуль Э., Гозетлик Э.О. Экстренные спонтанные перфорации желудка: язва против рака. Langenbecks Arch Surg. 2009. 394: 643–6.
PubMed Статья Google ученый
63.
Di Saverio S, Segalini E, Birindelli A, Todero S, Podda M, Rizzuto A, Tugnoli G, Biondi A. Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы и ампулы при перфорации большой двенадцатиперстной кишки (D1-D2). Br J Surg. 2018; 105: 1487–92.
PubMed Статья Google ученый
64.
Ansaloni L, Ceresoli M, Fugazzola P, Tomasoni M, Palamara F, Sartelli M, Catena F, Montori G, Raimondo S, Coccolini F. Инновационная хирургическая техника восстановления перфорации двенадцатиперстной кишки: метод BIOPATCH.Журнал Peritoneum (и других серозных поверхностей) 2018.
65.
Jani K, Saxena AK, Vaghasia R. Сальниковый тампон при перфорациях пептической перфорации двенадцатиперстной кишки: проспективное рандомизированное исследование с участием 100 пациентов. В: South Med J; 2006: 467-71.
PubMed Статья Google ученый
66.
Di Saverio S, Bassi M, Smerieri N, Masetti M, Ferrara F, Fabbri C, Ansaloni L, Ghersi S, Serenari M, Coccolini F, Naidoo N, Sartelli M, Tugnoli G, Catena F, Cennamo V, Джовин Э.Диагностика и лечение перфорированной или кровоточащей пептической язвы: документ с изложением позиции WSES 2013 г. Мир J Emerg Surg 2014; 9:45.
67.
Coccolini F, Montori G, Ceresoli M, Catena F, Moore EE, Ivatury R, Biffl W, Peitzman A, Coimbra R, Rizoli S, Kluger Y, Abu-Zidan FM, Sartelli M, De Moya M , Velmahos G, Fraga GP, Pereira BM, Leppaniemi A, Boermeester MA, Kirkpatrick AW, Maier R, Bala M, Sakakushev B, Khokha V, Malbrain M, Agnoletti V, Martin-Loeches I, Sugrue M, Di Saverio S, Griffiths E, Soreide K, Mazuski JE, May AK, Montravers P, Melotti RM, Pisano M, Salvetti F, Marchesi G, Valetti TM, Scalea T, Chiara O, Kashuk JL, Ansaloni L.Роль открытого живота у пациентов без травм: Консенсусный документ WSES. Мир J Emerg Surg. 2017; 12:39.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
68.
Киркпатрик А.В., Кокколини Ф., Ансалони Л., Робертс Д.Д., Толонен М., Макки Дж.Л., Леппаниеми А., Фарис П., Дойг С.Дж., Катена Ф, Фабиан Т, Дженн С.Н., Кьяра О, Кубес П., Манн Б. , Kluger Y, Fraga GP, Pereira BM, Diaz JJ, Sugrue M, Moore EE, Ren J, Ball CG, Coimbra R, Balogh ZJ, Abu-Zidan FM, Dixon E, Biffl W, MacLean A, Ball I, Drover J , McBeth PB, Posadas-Calleja JG, Parry NG, Di Saverio S, Ordonez CA, Xiao J, Sartelli M.Закрытое или открытое после лапаротомии с контролем источника при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе (исследование COOL): протокол рандомизированного контролируемого исследования. World J Emerg Surg 2018; 13.
69.
Толонен М., Кокколини Ф., Ансалони Л., Сартелли М., Робертс Д. Д., JL МК, Леппаниеми А., Дойг С.Дж., Катена Ф., Фабиан Т., Дженне С.Н., Кьяра О., Кубес П., Клюгер Ю., Фрага Г.П. , Перейра Б.М., Диас Дж. Дж., Сугрю М., Мур Е. Е., Рен Дж., Болл К. Г., Коимбра Р., Диксон И., Биффл В., Маклин А., ПБ МБ, Посадас-Каллеха Дж. Г., Ди Саверио С., Сяо Дж., Киркпатрик А. В..От закрытого или открытого после лапаротомии для контроля источника при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе I. Правильное составление списка приглашенных: обсуждение систем оценки тяжести сепсиса при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе и критерии включения в рандомизированное исследование. Мир J Emerg Surg. 2018; 13:17.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
70.
Дойг С.Дж., Пейдж С.А., Макки Дж.Л., Мур Э.Е., Абу-Зидан Ф.М., Кэрролл Р., Маршалл Дж. К., Фарис П.Д., Толонен М., Катена Ф., Коколини Ф., Сартелли М., Ансалони Л., Минор С.Ф., Пейрера Б.М., Диас Дж. Дж., Киркпатрик А. В..Этические соображения при проведении хирургических исследований при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе. Мир J Emerg Surg. 2019; 14.
71.
Sartelli M, Catena F, Di Saverio S, Ansaloni L, Malangoni M, Moore EE, Moore FA, Ivatury R, Coimbra R, Leppaniemi A, Biffl W, Kluger Y, Fraga GP, Ordonez CA, Marwah С., Герич И., Ли Дж. Г., Трана С., Кокколини Ф., Коррадетти Ф., Киркби-Ботт Дж. Современная концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9:22.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
72.
Шань Ю.С., Сюй Х.П., Се Й.Х., Си Э.Д., Ли Дж.С., Лин П.В. Значение интраоперационной перитонеальной культуры грибка при прободной язвенной болезни. Br J Surg. 2003; 90: 1215–9.
PubMed Статья Google ученый
73.
Prakash A, Sharma D, Saxena A, Somashekar U, Khare N, Mishra A, Anvikar A. Влияние инфекции Candida на исход у пациентов с перфорационным перитонитом. Индийский J Gastroenterol. 2008; 27: 107–9.
PubMed Google ученый
74.
Ли В.С., Ли С.Х., Лю Дж.В. Противогрибковая терапия не улучшила исходы, включая 30-дневную смертность от всех причин у пациентов, страдающих внебольничным перитонитом, связанным с перфорированной язвенной болезнью, с видами Candida, выделенными из их перитонеальной жидкости. J Microbiol Immunol Infect. 2017; 50: 370–6.
PubMed Статья Google ученый
75.
Montravers P, Mira JP, Gangneux JP, Leroy O, Lortholary O. AmarCand study g. Многоцентровое исследование противогрибковых стратегий и результатов Candida spp.перитонит в реанимации. Clin Microbiol Infect. 2011; 17: 1061–7.
CAS PubMed Статья Google ученый
76.
Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С., Родволд К. А., Гольдштейн Э. Дж., Барон Е. Дж., О’Нил П. Дж., Чоу А. В., Деллинджер Е. П., Эачемпати С. Р., Горбач С., Хилфикер М., Мэй А. К., Натенс А. Б., Сойер Р.Г., Бартлетт Дж. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки.Clin Infect Dis. 2010; 50: 133–64.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
77.
Powell LL, Wilson SE. Роль бета-лактамных противомикробных препаратов как отдельных агентов в лечении интраабдоминальной инфекции. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2000; 1: 57–63.
CAS Статья Google ученый
78.
Sartelli M, Weber DG, Ruppé E, Bassetti M, Wright BJ, Ansaloni L, Catena F, Coccolini F, Abu-Zidan FM, Coimbra R, Moore EE, Moore FA, Maier RV, De Waele JJ , Киркпатрик А. В., Гриффитс Е. А., Экманн С., Бринк А. Дж., Мазуски Дж. Э., Мэй А. К., Сойер Р. Г., Мертц Д., Монтраверс П., Кумар А., Робертс Дж. А., Винсент Дж. Л., Уоткинс Р. Р., Лоуман В., Спеллберг Б., Эбботт И. Дж., Адесунканми А.К., Аль-Дахир С., Аль-Хасан М.Н., Агреста Ф., Алтани А.А., Ансари С., Ансумана Р., Огюстин Дж., Бала М., Балог З.Д., Баракет О., Бхангу А., Бельтран М.А., Бернхард М., Биффл В.Л., Бурмеестер М.А. , Брехер С.М., Черри-Буковец-младший, Байн О.Р., Кайнсос М.А., Кэрнс К.А., Камачо-Ортис А., Чанди С.Дж., Че Джусо А., Чичом-Мефайр А., Колийн С., Корчионе Ф, Цуй Y, Курсио Д., Делибегович С., Деметрашвили З., Де Симоне Б., Дхингра С., Диас Дж. Дж., Ди Карло И., Диллип А., Ди Саверио С., Дойл М. П., Дорж Г., Догджани А., Дюпон Х., Эачемпати С. Р., Энани М. А., Эгиев В. Н., Эльмангори М. М., Феррада П. , Фитчетт Дж. erg SR, Gomes CA, Gomi H, Guzmán-Blanco M, Haque M, Hansen S, Hecker A, Heizmann WR, Herzog T., Hodonou AM, Hong SK, Kafka-Ritsch R, Kaplan LJ, Kapoor G, Karamarkovic A, Kees MG, Kenig J, Kiguba R, Kim PK, Kluger Y, Khokha V, Koike K, KYY K, Kong V, Knox MC, Inaba K, Isik A, Iskandar K, Ivatury RR, Labbate M, Labricciosa FM, Laterre PF, Латифи Р., Ли Дж. Дж., Ли Ю. Р., Леоне М., Леппаниеми А., Ли Й, Лян С. Ю., Лохо Т., Маэгеле М., Малама С., Марей Х. Э., Мартин-Лоечес I, Марва С., Масселе А., Макфарлейн М., Мело РБ, Negoi I, Nicolau DP, Nord CE, Ofori-Asenso R, Omari AH, Ordonez CA, Ouadii M, Pereira Júnior GA, Piazza D, Pupelis G, Rawson TM, Rems M, Rizoli S, Rocha C, Sakakhushev B, Sanchez- Гарсия М., Сато Н., Сеговия Лозе HA, Сганга Джи, Сирибумрунгвонг Б., Шелат В.Г., Сорейде К., Сото Р., Талвинг П., Тилсед СП, Тимсит Дж.Ф., Труба Джи, Трунг Н.Т., Ульрих Дж., Ван Гур Н., Верецкей А., Vohra RS, Wani I, Uhl W., Xiao Y, Yuan KC, Zachariah SK, Zahar JR, Zakrison TL, Corcione A, Melotti RM, Viscoli C, Viale P.Противомикробные препараты: глобальный альянс для оптимизации их рационального использования при внутрибрюшных инфекциях (AGORA). Мир J Emerg Surg. 2016; 11.
79.
Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, Rotstein OD, Duane TM, Evans HL, Cook CH, O’Neill PJ, Mazuski JE, Askari R, Wilson MA, Napolitano LM, Namias N, Miller PR, Деллинджер Е.П., Уотсон С.М., Коимбра Р., Дент Д.Л., Лоури С.Ф., Коканур С.С., Западный Массачусетс, Бентон К.Л., Чидл В.Г., Липсетт П.А., Гидри К.А., Поповский К. Испытание краткосрочной антимикробной терапии внутрибрюшной инфекции.New England J Med. 2015; 372: 1996–2005.
Артикул Google ученый
80.
Карнейро Х.А., Мавракис А., Милонакис Э. Кандидозный перитонит: обновленная информация о последних исследованиях и методах лечения. Мир J Surg. 2011; 35: 2650–9.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
81.
Куркумпетис Т.К., Велмахос ГК, Зиакас П.Д., Тампакакис Э., Манолакаки Д., Коулман Дж. Дж., Милонакис Э.Влияние совокупной продолжительности пребывания в больнице на противогрибковую резистентность штаммов Candida, выделенных от тяжелобольных хирургических пациентов. Микопатология. 2011; 171: 85–91.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
82.
Хасибедер В., Халаби М. Кандидозный перитонит. Минерва Анестезиол. 2014; 80: 470–81.
CAS PubMed Google ученый
83.
Al Dhahab H, McNabb-Baltar J, Al-Taweel T., Barkun A. Современное лечение острой язвенной болезни с кровотечением. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 195–204.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
84.
Шингина А., Баркун А.Н., Раззаги А., Мартель М., Барду М., Гралнек И., Исследователи Р. Систематический обзор: представление международного нормализованного отношения (МНО) в качестве предиктора исхода у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. .Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 1010–8.
CAS PubMed Статья Google ученый
85.
Stunell H, Buckley O, Lyburn ID, McGann G, Farrell M, Torreggiani WC. Роль компьютерной томографии в оценке желудочно-кишечного кровотечения после отрицательной или неудачной эндоскопии: обзор текущего состояния. J Postgrad Med. 2008; 54: 126–34.
CAS PubMed Статья Google ученый
86.
Laing CJ, Tobias T, Rosenblum DI, Banker WL, Tseng L, Tamarkin SW. Острое желудочно-кишечное кровотечение: новая роль мультидетекторной КТ-ангиографии и обзор современных методов визуализации. Рентгенография. 2007; 27: 1055–70.
PubMed Статья Google ученый
87.
Cook DJ, Guyatt GH, Salena BJ, Laine LA. Эндоскопическая терапия острого невариксного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Гастроэнтерология. 1992. 102: 139–48.
CAS PubMed Статья Google ученый
88.
Marmo R, Rotondano G, Bianco MA, Piscopo R, Prisco A, Cipolletta L. Результат эндоскопического лечения кровотечения из язвенной болезни: нужен ли повторный осмотр? Метаанализ. Gastrointest Endosc. 2003; 57: 62–7.
PubMed Статья Google ученый
89.
Цой К.К., Чиу П.В., Сун Дж.Дж. Эндоскопия при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: нужна ли обычная повторная проверка? Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол.2009; 6: 717–22.
PubMed Статья Google ученый
90.
Wong SH, Sung JJ. Ведение неотложных состояний ЖКТ: острое кровотечение язвенной болезни. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2013; 27: 639–47.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
91.
Стэнли А.Дж., Далтон Х.Р., Блатчфорд О., Эшли Д., Моват К., Кэхилл А., Гайя Д.Р., Томпсон Е., Уоршоу Ю., Заяц Н., Грум М., Бенсон Дж., Мюррей В.Многоцентровое сравнение показателей Glasgow Blatchford и Rockall для прогнозирования клинических конечных точек после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 34: 470–5.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
92.
Mokhtare M, Bozorgi V, Agah S, Nikkhah M, Faghihi A, Boghratian A, Shalbaf N, Khanlari A, Seifmanesh H. Сравнение шкалы Глазго-Блатчфорда и полной системы оценок Рокалла для прогнозирования клинических исходов у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Clin Exp Gastroenterol. 2016; 9: 337–43.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
93.
Nelms DW, Pelaez CA. Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Surg Clin North Am. 2018; 98: 1047–57.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
94.
Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Duranteau J, Filipescu D, Hunt BJ, Komadina R, Maegele M, Nardi G, Riddez L, Samama CM, Vincent JL, Rossaint R.Европейское руководство по ведению большого кровотечения и коагулопатии после травмы: пятое издание. Crit Care. 2019; 23: 98.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
95.
Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC. Оценка риска после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кишечник. 1996; 38: 316–21.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
96.
Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. Оценка риска для прогнозирования необходимости лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ланцет. 2000; 356: 1318–21.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
97.
Барадариан Р., Рамдхейни С., Чапаламадугу Р., Скочилас Л., Ван К., Ривилис С., Ремус К., Майер И., Ишвара К., Теннер С. Ранняя интенсивная реанимация пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта снижает смертность.Am J Gastroenterol. 2004; 99: 619–22.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
98.
Villanueva C, Colomo A, Bosch A, Concepcion M, Hernandez-Gea V, Aracil C, Graupera I, Poca M, Alvarez-Urturi C, Gordillo J, Guarner-Argente C, Santalo M, Muniz E , Гварнер С. Стратегии переливания крови при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. N Engl J Med. 2013; 368: 11–21.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
99.
Мартинес-Алькала А., Монкемюллер К. Новые методы эндоскопического лечения невариксных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2018; 28: 307–20.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
100.
Баркун А.Н., Мартель М., Тубути Ю., Раме Э., Барду М. Эндоскопический гемостаз при кровотечении язвенной болезни у пациентов с поражениями высокого риска: серия метаанализов. Gastrointest Endosc. 2009; 69: 786–99.
Артикул Google ученый
101.
Sacks HS, Chalmers TC, Blum AL, Berrier J, Pagano D. Эндоскопический гемостаз. Эффективная терапия кровоточащей язвенной болезни. ДЖАМА. 1990; 264: 494–9.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
102.
Стэнли А.Дж., Лайн Л., Далтон Х.Р., Нгу Дж.Х., Шульц М., Абази Р., Закко Л., Торнтон С., Уилкинсон К., Хор С.Дж., Мюррей И.А., Лаурсен С.Б.Международное желудочно-кишечное кровотечение C. Сравнение систем оценки риска для пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: международное многоцентровое проспективное исследование. BMJ. 2017; 356: i6432.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
103.
Мармо Р., Ротондано Дж., Пископо Р., Бьянко М.А., Д’Ангелла Р., Чиполлетта Л. Двойная терапия по сравнению с монотерапией при эндоскопическом лечении кровоточащих язв высокого риска: метаанализ контролируемых исследований.Am J Gastroenterol. 2007; 102: 279–89, викторина 469.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
104.
Vergara M, Bennett C, Calvet X, Gisbert JP. Инъекция адреналина по сравнению с инъекцией адреналина и второй эндоскопический метод при язве с высоким риском кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev 2014: CD005584.
105.
Ши К., Шен З., Чжу Г., Мэн Ф, Гу М., Цзи Ф. Систематический обзор с сетевым метаанализом: двойная терапия кровоточащих пептических язв высокого риска.BMC Gastroenterol. 2017; 17:55.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
106.
Sung JJ, Chiu PW, Chan FKL, Lau JY, Goh KL, Ho LH, Jung HY, Sollano JD, Gotoda T, Reddy N, Singh R, Sugano K, Wu KC, Wu CY, Bjorkman DJ , Jensen DM, Kuipers EJ, Lanas A. Консенсус Азиатско-Тихоокеанской рабочей группы по не-варикозному кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обновленная информация 2018. Gut. 2018; 67: 1757–68.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
107.
Bleau BL, Gostout CJ, Sherman KE, Shaw MJ, Harford WV, Keate RF, Bracy WP, Fleischer DE. Рецидивирующее кровотечение из язвенной болезни, связанное с прилипшим сгустком: рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическое лечение с медикаментозной терапией. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2002; 56: 1–6.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
108.
Manno M, Mangiafico S, Caruso A, Barbera C, Bertani H, Mirante VG, Pigo F, Amardeep K, Conigliaro R.Эндоскопическое лечение первой линии с помощью OTSC у пациентов с высоким риском не варикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: предварительный опыт в 40 случаях. Surg Endosc. 2016; 30: 2026–9.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
109.
Richter-Schrag HJ, Glatz T, Walker C, Fischer A, Thimme R. Эндоскопическое лечение первой линии с использованием зажимов, не входящих в комплект, значительно улучшает частоту первичной недостаточности и повторного кровотечения при желудочно-кишечном кровотечении высокого риска: Единый центр с 100 случаями.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 9162–71.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
110.
Wedi E, Fischer A, Hochberger J, Jung C, Orkut S, Richter-Schrag HJ. Многоцентровая оценка эндоскопического лечения первой линии с помощью OTSC при остром не варикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и сравнение с когортой Роколла: исследование FLETRock. Surg Endosc. 2018; 32: 307–14.
CAS PubMed Статья Google ученый
111.
Manta R, Galloro G, Mangiavillano B, Conigliaro R, Pasquale L, Arezzo A, Masci E, Bassotti G, Frazzoni M. Зажим для увеличения объема (OTSC) представляет собой эффективное эндоскопическое лечение острого желудочно-кишечного кровотечения после неэффективности традиционного лечения. техники. Surg Endosc. 2013; 27: 3162–4.
PubMed Статья Google ученый
112.
Скиннер М., Гутьеррес Дж., Нойманн Х., Уилкокс С., Бурски С., Мёнкемюллер К. Установка зажима с увеличением объема является эффективной терапией спасения при тяжелом остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Открытый международный турнир по эндоскопии. 2014; 2: E37–40.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
113.
Chan SM, Chiu PW, Teoh AY, Lau JY. Использование зажима Over-The-Scope для лечения рефрактерного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: серия случаев. Эндоскопия. 2014; 46: 428–31.
PubMed Статья Google ученый
114.
Дженсен Д.М., Оннинг Г.В., Ковач ТО, Гассеми К.А., Джутабха Р., Дулай Г.С., Мачикадо Г.А.Допплеровский эндоскопический зонд как руководство по стратификации риска и окончательному гемостазу кровотечения из язвенной болезни. Gastrointest Endosc. 2016; 83: 129–36.
PubMed Статья Google ученый
115.
Jensen DM, Kovacs TOG, Ohning GV, Ghassemi K, Machicado GA, Dulai GS, Sedarat A, Jutabha R, Gornbein J. Мониторинг кровотока с помощью допплеровского эндоскопического зонда улучшает стратификацию риска и результаты пациентов с тяжелой неварикозной болезнью Кровоизлияние из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Гастроэнтерология. 2017; 152: 1310–8 e1.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
116.
Селби Н., Кубба А., Хоуки С. Подавление кислоты при кровотечении из язвенной болезни: «метаанализ». Пищевая фармакология и терапия. 2000; 14: 1119–26.
CAS PubMed Статья Google ученый
117.
Лин HJ, Lo WC, Cheng YC, Perng CL. Роль внутривенного омепразола у пациентов с кровотечением из язвенной болезни высокого риска после успешной эндоскопической инъекции адреналина: проспективное рандомизированное сравнительное исследование.Am J Gastroenterol. 2006; 101: 500–5.
CAS PubMed Статья Google ученый
118.
Sung JJY. Внутривенное введение эзомепразола для предотвращения рецидивирующего кровотечения из язвенной болезни. Ann Intern Med. 2009; 150: 455.
PubMed Статья Google ученый
119.
Laine L, McQuaid KR. Эндоскопическая терапия кровоточащих язв: научно обоснованный подход, основанный на метаанализе рандомизированных контролируемых исследований.Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 33–47, викторина 1-2.
PubMed Статья Google ученый
120.
Нойман И., Летелье Л. М., Рада Дж., Кларо Дж. К., Мартин Дж., Хоуден К. В., Юань И., Леонтиадис Г. И.. Сравнение различных схем приема ингибиторов протонной помпы при остром кровотечении из язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev 2013: CD007999.
121.
Сридхаран А., Мартин Дж., Леонтиадис Дж. И., Дорвард С., Хоуден К. В., Форман Д., Моайеди П.Лечение ингибиторами протонной помпы начато до эндоскопической диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кокрановская база данных Syst Rev 2010: CD005415.
122.
Лау JYW, Barkun A, D-m F, Kuipers EJ, Yang Y-s, Chan FKL. Проблемы лечения острой язвенной болезни. Ланцет. 2013; 381: 2033–43.
PubMed Статья Google ученый
123.
Theivanayagam S, Lim RG, Cobell WJ, Gowda JT, Matteson ML, Choudhary A, Bechtold ML.Введение эритромицина перед эндоскопией при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 205–10.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
124.
Сзари Н.М., Гупта Р., Чоудхари А., Маттесон М.Л., Ариф М., Хаммад Х.Т., Бехтольд М.Л. Эритромицин перед эндоскопией при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Сканд Дж Гастроэнтерол.2011; 46: 920–4.
CAS PubMed Статья Google ученый
125.
Баркун А.Н., Барду М., Мартель М., Гралнек И.М., Сунг Дж.Дж. Прокинетика при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ: метаанализ. Gastrointest Endosc. 2010; 72: 1138–45.
PubMed Статья Google ученый
126.
Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN, для Ri. Назогастральный аспират позволяет прогнозировать эндоскопические поражения высокого риска у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2004; 59: 172–8.
PubMed Статья Google ученый
127.
Али Т., Робертс Д. Н., Тирни В. М.. Долгосрочные проблемы безопасности с ингибиторами протонной помпы. Am J Med. 2009; 122: 896–903.
CAS PubMed Статья Google ученый
128.
Chan FKL, Sung JJY, Sydney Chung SC, To KF, Yung MY, Leung VKS, Lee YT, Chan CSY, Li EKM, Woo J.Рандомизированное испытание эрадикации Helicobacter pylori перед терапией нестероидными противовоспалительными препаратами для предотвращения язвенной болезни. Ланцет. 1997; 350: 975–9.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
129.
Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.В., Чан Ф.К., Суен Р.К., Чунг СК. Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв.N Engl J Med. 1999; 340: 751–6.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
130.
Gralnek IM, Dumonceau JM, Kuipers EJ, Lanas A, Sanders DS, Kurien M, Rotondano G, Hucl T, Dinis-Ribeiro M, Marmo R, Racz I, Arezzo A, Hoffmann RT, Lesur G, de Franchis R, Aabakken L, Veitch A, Radaelli F, Salgueiro P, Cardoso R, Maia L, Zullo A, Cipolletta L, Hassan C. Диагностика и лечение неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE).Эндоскопия. 2015; 47: a1–46.
PubMed Статья Google ученый
131.
Cheynel N, Peschaud F, Hagry O, Rat P, Ognois-Ausset P, Favre JP. Ulcère gastroduodénal hémorragique: результаты chirurgical1Communication présentée в l’Académie nationale de chirurgie au Cours de la séance 31 января 2001. Анналы де Хирургии. 2001; 126: 232–5.
CAS PubMed Статья Google ученый
132.
Loffroy R, Favelier S, Pottecher P, Estivalet L, Genson PY, Gehin S, Cercueil JP, Krause D. Транскатетерная артериальная эмболизация при остром неварикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Показания, методы и результаты. Диагностика интервальной визуализации. 2015; 96: 731–44.
CAS PubMed Статья Google ученый
133.
Mejaddam AY, Cropano CM, Kalva S, Walker TG, Imam AM, Velmahos GC, de Moya MA, King DR. Результаты после «спасательной» суперселективной ангиоэмболизации при желудочно-кишечном кровотечении у гемодинамически нестабильных пациентов.J Trauma Acute Care Surg. 2013; 75: 398–403.
PubMed Статья Google ученый
134.
Loffroy R, Guiu B, D’Athis P, Mezzetta L, Gagnaire A, Jouve JL, Ortega-Deballon P, Cheynel N, Cercueil JP, Krause D. Артериальная эмболотерапия при эндоскопически неуправляемом остром гастродуоденальном кровотечении: прогноз раннего повторного кровотечения. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 515–23.
PubMed Статья Google ученый
135.
Kyaw M, Tse Y, Ang D, Ang TL, Lau J. Эмболизация и хирургическое вмешательство при кровотечении язвенной болезни после неудачного эндоскопического гемостаза: метаанализ. Endosc Int Open. 2014; 2: E6 – E14.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
136.
Беггс А.Д., Дилворт М.П., Пауэлл С.Л., Атертон Х., Гриффитс Э.А. Систематический обзор трансартериальной эмболизации в сравнении с экстренной хирургической операцией при лечении обширных невариксных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Clin Exp Gastroenterol. 2014; 7: 93–104.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
137.
Tarasconi A, Baiocchi GL, Pattonieri V, Perrone G, Abongwa HK, Molfino S, Portolani N, Sartelli M, Di Saverio S, Heyer A, Ansaloni L, Coccolini F, Catena F. Транскатетерная эмболия артерий в сравнении с хирургия при рефрактерном не варикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Мир J Emerg Surg. 2019; 14: 3.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
138.
Nykänen T, Peltola E, Kylänpää L, Udd M. Кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: исследование случай-контроль, сравнивающее ангиоэмболизацию и хирургическое вмешательство. Скандинавский журнал гастроэнтерологии. 2017; 52: 523–30.
PubMed Статья Google ученый
139.
Aina R, Oliva VL, Therasse É, Perreault P, Bui BT, Dufresne M.P, Soulez G. Артериальная эмболотерапия при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: оценка результатов. Журнал сосудистой и интервенционной радиологии.2001; 12: 195–200.
CAS PubMed Статья Google ученый
140.
Padia SA, Geisinger MA, Newman JS, Pierce G, Obuchowski NA, Sands MJ. Эффективность спиральной эмболизации при ангиографически обнаруживаемых источниках кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта по сравнению с необнаруживаемыми. J Vasc Interv Radiol. 2009. 20: 461–6.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
141.
Уолш Р. Роль ангиографии и эмболизации при массивном гастродуоденальном кровотечении. J Gastrointest Surg. 1999; 3: 61–6.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
142.
Defreyne L, Vanlangenhove P, Decruyenaere J, Van Maele G, De Vos M, Troisi R, Pattyn P. Исход острого внепарозного желудочно-кишечного кровотечения после нетерапевтической артериографии по сравнению с эмболизацией. Eur Radiol. 2003. 13: 2604–14.
PubMed Статья Google ученый
143.
Laursen SB, Hansen JM, Andersen PE, Schaffalitzky de Muckadell OB. Дополнительная эмболизация артерий — вариант при кровотечении из язвы высокого риска — рандомизированное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2014; 49: 75–83.
PubMed Статья Google ученый
144.
Лау JYW, Pittayanon R, Wong KT, Pinjaroen N, Chiu PWY, Rerknimitr R, Holster IL, Kuipers EJ, Wu KC, Au KWL, Chan FKL, Sung JJY.Профилактическая ангиографическая эмболизация после эндоскопического контроля кровотечения из пептических язв высокого риска: рандомизированное контролируемое исследование. Кишечник. 2018.
145.
Mille M, Huber J, Wlasak R, Engelhardt T., Hillner Y, Kriechling H, Aschenbach R, Ende K, Scharf JG, Puls R, Stier A. Профилактическая транскатетерная артериальная эмболизация после успешного эндоскопического гемостаза в Лечение кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки. J Clin Gastroenterol. 2015; 49: 738–45.
PubMed Статья Google ученый
146.
Lolle I, Møller MH, Rosenstock SJ. Связь между местом расположения язвы и исходом осложненной язвенной болезни: датское общенациональное когортное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2016; 51: 1165–71.
CAS PubMed Статья Google ученый
147.
Schroder VT, Pappas TN, Vaslef SN, De La Fuente SG, Scarborough JE. Ваготомия / дренирование предпочтительнее местного надзора у пациентов, которым требуется экстренная операция по поводу кровоточащих пептических язв.Ann Surg. 2014; 259: 1111–8.
PubMed Статья Google ученый
148.
Yoon H, Lee DH, Jang ES, Kim J, Shin CM, Park YS, Hwang JH, Kim JW, Jeong SH, Kim N. Оптимальное начало эрадикации Helicobacter pylori у пациентов с кровотечением из язвенной болезни. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 2497–503.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
149.
Сато К., Йошино Дж., Акамацу Т, Ито Т, Като М, Камада Т, Такаги А, Чиба Т, Номура С., Мизоками Й, Мураками К., Сакамото С., Хираиши Х, Ичиносе М, Уэмура Н, Гото Х, Джо T, Miwa H, Sugano K, Shimosegawa T. Руководящие принципы клинической практики язвенной болезни, основанные на фактических данных, 2015. J Gastroenterol. 2016; 51: 177–94.
PubMed Статья Google ученый
150.
Gisbert JP, Khorrami S, Carballo F, Calvet X, Gene E, Dominguez-Munoz E.Мета-анализ: эрадикационная терапия Helicobacter pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией для предотвращения повторного кровотечения из язвенной болезни. Алимент Pharmacol Ther. 2004; 19: 617–29.
CAS PubMed Статья Google ученый
151.
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Atherton J, Axon AT, Bazzoli F, Gensini GF, Gisbert JP, Graham DY, Rokkas T., El-Omar EM, Kuipers EJ, European Helicobacter Study G .Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2012; 61: 646–64.
CAS PubMed Статья Google ученый
152.
Zagari RM, Romano M, Ojetti V, Stockbrugger R, Gullini S, Annibale B, Farinati F, Ierardi E, Maconi G, Rugge M, Calabrese C, Di Mario F, Luzza F, Pretolani S, Savio A, Гасбаррини Дж., Казелли М. Руководство по лечению инфекции Helicobacter pylori в Италии: Консенсусный отчет Рабочей группы III, 2015 г.Dig Liver Dis. 2015; 47: 903–12.
PubMed Статья Google ученый
153.
Di Caro S, Fini L, Daoud Y, Grizzi F, Gasbarrini A, De Lorenzo A, Di Renzo L, McCartney S, Bloom S. Схемы на основе левофлоксацина / амоксициллина против четырехкратной терапии для эрадикации Helicobacter pylori в вторая линия. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 5669–78.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
154.
Гатта Л., Вакил Н., Вайра Д., Скарпигнато С. Глобальные показатели эрадикации инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ последовательной терапии. BMJ. 2013; 347: f4587.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
155.
Das R, Sureshkumar S, Sreenath GS, Kate V. Последовательная и сопутствующая терапия для ликвидации Helicobacter Pylori у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки: рандомизированное исследование.Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 309–15.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Отчет о болезни и обзор литературы
Дефицит железа является наиболее распространенной этиологией анемии во всем мире и часто лечится с помощью различных методов приема добавок железа. Хотя и редко, пероральный прием препаратов железа может закрепить железодефицитную анемию, вызывая язву желудка и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в группах высокого риска.Однако это осложнение ранее не описывалось при внутривенном введении препаратов железа. Мы представляем случай 63-летнего мужчины с тяжелой железодефицитной анемией, получавшего внутривенные инфузии железа каждые две недели и еженедельные переливания эритроцитов, у которого в течение нескольких месяцев была обнаружена мелена. Верхняя эндоскопия показала чистую язву тела желудка и некровоточащий варикоз желудка. Гистология язвы желудка предполагала железо-индуцированное повреждение слизистой оболочки желудка. Этот случай демонстрирует, что частое использование внутривенного железа и переливания эритроцитов может предрасполагать некоторых пациентов к развитию железо-индуцированного гастрита и язв.
1. Введение
Распространенность анемии среди населения мира оценивается в 24,8%, при этом дефицит железа является наиболее частой этиологией [1]. Прием пероральных добавок железа является наиболее традиционным методом лечения железодефицитной анемии (ЖДА) с внутривенными (IV) переливаниями железа и эритроцитов (PRBC), зарезервированными для определенных обстоятельств, таких как непереносимость перорального железа, хирургия желудка в анамнезе, анемия с хронической кровопотерей. , синдромы мальабсорбции и тяжелая недостаточность / анемия [2].Побочные эффекты пероральной терапии железом могут включать металлический привкус, тошноту, запор, диарею и метеоризм; тем не менее, обычно он хорошо переносится [2]. Необычные, но потенциально серьезные побочные эффекты — хронический гастрит, изъязвление и кровотечение, вторичные по отношению к окислительному повреждению слизистой оболочки желудка [3–5].
Железо-индуцированный гастрит — редкое заболевание, о котором почти не сообщается в литературе. Мы представляем уникальный случай железо-индуцированного гастрита из-за повторяющихся переливаний PRBC и внутривенных инфузий железа.
2. Представление дела
69-летний мужчина европеоидной расы с предраковыми надгортанными образованиями, лечившимися резекцией и лучевой терапией, компенсированным алкогольным циррозом и большим полипом восходящей ободочной кишки, леченным правой гемиколэктомией 4 года назад, обратился с жалобой на мелена за последние 4 месяца. Пациент отрицал тошноту, рвоту, боль в животе, гематемезис, гематохезию, симптомы рефлюкса, изменение привычек кишечника или потерю веса. Он отрицал использование нестероидных противовоспалительных средств.
У пациента были эпизоды перемежающейся мелены в течение последних 3 лет, требующие переливания крови, но в последние 4 месяца это стало повседневным явлением. Перед поступлением в текущую госпитализацию пациенту сделали две эзофагогастродуоденоскопии (ЭГД), две колоноскопии и одну эндоскопию видеокапсулы, которые не смогли идентифицировать источник его мелены. За последние 2 месяца его гемоглобин колебался от 6,2 г / дл до 7,4 г / дл, требуя 2 единицы PRBC еженедельно, а также внутривенные инфузии железа каждые две недели.Он не принимал пероральные препараты железа в течение 6 месяцев до госпитализации.
На момент осмотра пациент был бессимптомным и гемодинамически стабильным. При ректальном осмотре был выявлен черный дегтеобразный стул в своде прямой кишки без геморроя или пальпируемых новообразований в прямой кишке. Анализ крови был значимым для гемоглобина 4,4 г / дл и острого повреждения почек, для которого он получил две единицы PRBC. Его ферритин был 109 нг / мл, трансферрин 194 мг / дл, TIBC 225 мкг / дл, уровень железа 38 мкг / дл и процент насыщения железом 16.9%, подтверждающих диагноз ЖДА. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза выявила цирроз печени. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) выявила некровоточащую язву на чистой основе в теле желудка (рис. 1 (а)) и некровоточащий варикоз желудка (рис. 2). Биопсия показала тяжелые отложения железа, а иммуноокрашивание на Helicobacter pylori (H. Pylori) было отрицательным (рис. 3). Терапия железом была прекращена и начато лечение ингибитором протонной помпы. Гемоглобин пациента оставался стабильным, и он был выписан.При последующем наблюдении мелена у пациента исчезла, и через 9 месяцев его гемоглобин стал стабильным на уровне 11,2 г / дл. Повторная EGD не выявила язвы (рис. 1 (b)), а гистология показала хронический неактивный гастрит. Повторного окрашивания железом не проводили. 8 , 7], которая со временем уменьшалась с лечением.pylori [7] и подавление желудочного сока с помощью ингибиторов протонной помпы [8]. В развитых странах частое употребление аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов стало более частой причиной ЯБ [7]. Язвы желудка, индуцированные железом, — редкое явление, о которых ранее сообщалось в связи с пероральной терапией таблетками железа [3–5]. Насколько нам известно, в литературе нет сообщений о случаях гастрита или язвы желудка из-за внутривенного введения железа или переливания PRBC.
Отложение железа в слизистой оболочке желудка также известно как сидероз желудка. Сидероз желудка и изъязвление слизистой оболочки диагностируются с помощью EGD и биопсии [9]. Общие признаки EGD включают эрозию, изменение цвета слизистой оболочки на оранжевый / черный и реактивную гастропатию [9]. В то время как макроскопическое исследование язвы желудка может предоставить доказательства повреждения, вызванного железом, биопсия язвы желудка необходима для подтверждения диагноза [10]. Marginean et al. теоретизировал три гистологических паттерна (A, B и C) относительно причины сидероза желудка [10].Образец A относится к отложению железа в макрофагах, стромальных клетках и локально в эпителии [10]; Считается, что эта картина связана с воспалением желудка, язвой, предшествующим кровотечением из слизистой оболочки или, возможно, пероральным приемом препаратов железа [10, 11]. Паттерн B, также называемый «железо-таблеточный гастрит», демонстрирует внеклеточные скопления кристаллического железа со стромальным и эпителиальным отложением и связан с пероральным приемом препаратов железа и легким гастритом [10]. В паттерне C имеется отложение желез желудка, связанное с системной перегрузкой железом и гемохроматозом [10].У этого пациента было изменение цвета слизистой оболочки вокруг язвы, соответствующее железо-ассоциированному повреждению (Рисунок 1), и биопсия наиболее соответствовала образцам A и C, поскольку железо было обнаружено в эпителиальных клетках и в железистых клетках, что свидетельствует о перегрузке железом (Рисунок 3), несмотря на то, что лабораторные исследования подтвердили при дефиците железа.
Железо-ассоциированное повреждение слизистой оболочки — хорошо известный процесс у пациентов с перегрузкой железом и отложением тканей, вторичным по отношению к гемохроматозу, передозировке пероральным железом и частым переливаниям крови [11].Хотя механизм до конца не изучен, считается, что он включает реакцию Фентона, которая описывает опосредованное железом образование активных форм кислорода (АФК) [12]. Супероксид-ионы превращают трехвалентное железо (Fe ³⁺) в двухвалентное железо (Fe ²⁺) [12]. Двухвалентное железо реагирует с перекисью водорода с образованием гидроксильных свободных радикалов, которые приводят к повреждению слизистой оболочки и последующему воспалению [11, 12]. Дополнительные возможности включают прямой разъедающий эффект у пациентов, принимающих пероральные таблетки железа, но это не было применимо к нашему пациенту, у которого недавно не было пероральной терапии таблетками железа [11].
У нашего пациента в анамнезе был компенсированный цирроз печени, вторичный по отношению к хроническому злоупотреблению алкоголем. Эндоскопия также выявила некровоточащий варикоз желудка, который, возможно, также способствовал желудочно-кишечному кровотечению и потребности пациента в внутривенном введении железа и частых переливаниях крови перед обращением, хотя не было обнаружено никаких доказательств предшествующего или активного кровотечения. У нашего пациента цирроз и злоупотребление алкоголем, в дополнение к сопутствующим внутривенным вливаниям железа и частым переливаниям крови, могли способствовать развитию сидероза желудка [8, 11, 13].В исследовании Hattori сообщается, что у 26% пациентов с циррозом обнаруживается отложение железа в желудке по сравнению с только 4% без цирроза [13]. Возможно, что цирроз печени может предрасполагать пациентов к железо-индуцированному гастриту и язве желудка, если они получают дополнительную терапию с высоким содержанием железа, независимо от режима приема. Этот случай иллюстрирует, что пациенты с основными факторами риска, такими как злоупотребление алкоголем, цирроз и частое употребление железа (независимо от модальности), подвергаются повышенному риску отложения железа в желудке, прогрессирования гастрита и язвы, а также потенциальных кровотечений в верхних отделах желудка.Клиницисты должны сохранять бдительность в отношении этого возможного осложнения, даже если лабораторные исследования не предполагают перегрузки железом. Кроме того, этот диагноз должен быть на дифференциальном уровне у пациентов с резистентной к лечению анемией, получающих внутривенную терапию препаратами железа или частые переливания крови.
4. Заключение
Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай сидероза желудка, гастрита и язвы желудка в результате внутривенного введения железа и частых переливаний PRBC. Железо-индуцированный гастрит — редкое, потенциально серьезное и парадоксальное осложнение приема добавок железа, которое нельзя признать потенциальной причиной рефрактерной железодефицитной анемии.Клиницисты должны учитывать индуцированный железом гастрит у пациентов с рефрактерной железодефицитной анемией в условиях частого приема добавок железа и знать о дополнительных предрасполагающих факторах риска, таких как цирроз.
Сокращения
IV GI: Язвенная болезнь Язвенная болезнь Язвенная болезньPylori:
ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения
IDA: Железодефицитная анемия
PRBC: Упакованные красные кровяные тельца
Желудочно-кишечный тракт
CT: Компьютерная томография
EGD: эзофагогастродуоденоскопия
PUD: Helicobacter pylori.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Опасная для жизни проблема, скрытая внутри грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
61-летняя женщина поступила в австрийскую больницу для амбулаторной гастроскопии из-за постоянной проблемы с черным и дегтеобразным стулом. У нее нет болей в животе или проблем с выделением.Единственное сопутствующее заболевание — это вульгарный псориаз, и она не курит.
В ее истории болезни есть открытая аппендэктомия, и около 20 лет назад она перенесла инсульт, по поводу которого она принимала аспирин примерно 11 лет назад, хотя медицинские записи, подтверждающие диагноз, отсутствуют.
Пациентка ранее перенесла две гастроскопии (первая в возрасте 21 года и вторая примерно 15 лет назад) для исследования хронической интермиттирующей железодефицитной анемии, впервые диагностированной в возрасте 40 лет.Обе гастроскопии патологий не выявили. Ей также сделали колоноскопию, но источника кровотечения обнаружено не было.
Основываясь на ничем не примечательных результатах эндоскопии, врачи сочли, что у нее хронический дефицит железа из-за обильного менструального кровотечения, для чего медицинская бригада прописала препараты железа.
Однако после того, как пациентка пережила менопаузу, анемия не исчезла, и на последнем врачебном приеме она отмечает, что не принимала никаких препаратов железа в течение последних 5 лет.
Учитывая ее историю болезни, врачи назначают анализы крови; все результаты находятся в пределах нормы, включая ее уровень железа, который составляет 115 мкг / дл (нормальный — 50–170 мкг / дл).
Клиницисты успешно интубируют пациента и проводят гастроскопию, которая обнаруживает аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, распространяющуюся примерно на 37–38 см от резцов, продвигающуюся аборально и диаметром 2,2 см. Также отмечаются многочисленные маленькие плоские пятна гематина, покрывающие дно и тело желудка, не заметные в антральной области.Макроскопически двенадцатиперстная кишка не повреждена.
Медицинская бригада ставит диагноз поражения Камерона из-за переворота фиброэластического гастроскопа, показывающего небольшую макроскопически видимую линейную эрозию (не кровоточащую) внутри грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Клиницисты собирают образцы тканей, которые выявляют признаки кардита.
Эрозия Кэмерона на момент постановки диагноза: во время первичной гастроскопии эрозия представляла собой линейный дефект слизистой оболочки (белая стрелка).После частичной десуффляции газа объем и диаметр скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы были уменьшены, что позволило лучше представить поражение и сделать возможным забор образцов. В левой средней и нижней части и в правом нижнем углу очага поражения видны несколько гематиновых пятен.
Клиницисты назначают пациенту пантопразол, ингибитор протонной помпы (ИПП), по 40 мг два раза в день. в течение 2 недель, а затем один раз в день вместе с сукральфатом (четыре раза в день) в течение 6 недель.
Когда пациентка возвращается на контрольную гастроскопию через 6 недель, она указывает на отсутствие проблем и мелены, а результаты лабораторных тестов находятся в пределах нормы.
Эндоскопическое исследование снова обнаруживает множественные плоские пятна гематина в проксимальных двух третях желудка. Эрозия все еще видна, хотя половина была покрыта фибрином. Клиницисты берут образцы тканей из эрозии и меняют лечение пациента на пантопразол 40 мг один раз в день вместе с гелем, содержащим гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат и полоксамер 407 (четыре раза в день, 30 минут после еды и перед сном) в течение 3 месяцев. .
Последующий прием для повторной эндоскопии отменен из-за пандемии COVID-19; Врачи связываются с пациенткой по телефону, и она сообщает, что по-прежнему не имеет жалоб и мелены.После завершения указанного выше лечения в течение 3 месяцев она принимает только пантопразол 40 мг один раз в день.
В конце концов, через 7 месяцев после первичного обследования проводится вторая контрольная гастроскопия, которая не показывает признаков эрозии и неповрежденной слизистой оболочки сердца.
Обсуждение
Клиницисты, сообщающие об этом случае 61-летней женщины с поздно диагностированным поражением Камерона, которое не улучшилось при введении разовой дозы ИПП, отмечают, что добавление перорального лечения комбинированным полоксамером 407 с гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом успешно разрешило эрозия.
Дефекты слизистой оболочки желудка, локализованные в грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, названы в честь американского врача Алана Кэмерона, который вместе с Джоном Хиггинсом впервые выявил связь между диафрагмальными грыжами и скрытым желудочно-кишечным кровотечением.
Авторы случая отмечают, что распространенность поражений, которые различаются по размеру, определяется двумя факторами: размером грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и размером грыжевого мешка.
Дефекты слизистой оболочки чаще встречаются при более крупных грыжах — поражения Камерона обнаруживаются у 5.2% всех пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, которым проводится гастроскопия, и более 60% представляют собой единичный дефект ткани. Около половины всех гастроскопических исследований, проводимых по другим причинам, приводят к диагностике поражения Камерона.
Этиология и патофизиология
Авторы дела объясняют, что патогенез поражений Камерона не был четко определен, но считается, что он вызван комбинированным воздействием экстра- и внутрипросветных механических и химических факторов, в том числе:
Наличие диафрагмальной грыжи ( аксиальный или параэзофагеальный)
Экстрапросветное трение верхней части желудка и нижней части пищевода о диафрагмальный перерыв
Соотношение между грыжевым отверстием и размером грыжи
Гипотеза «двойного удара» — i.е., внешнее сдавливание стенки желудка в сочетании с агрессивным воздействием изнутри, таким как желудочная кислота, гастроэзофагеальный рефлюкс или пероральный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение 3 дней в неделю в течение месяца
Ишемия и застой желудка
Морфология
Поражения Камерона — это непептические дефекты слизистой оболочки, не связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которые развиваются на вершине желудочных складок над дистальным кольцом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (редко проксимально), обычно вдоль малой кривизны желудка.
Кроме того, могут быть поверхностные эрозии или глубокие язвы, как правило, продольные, но в некоторых случаях продолговатые или эллипсовидные, но, как считается, никогда не затрагивают всю окружность грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Симптомы
Поражения Кэмерона, как правило, поражают пожилых женщин с длительной анемией и большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Поскольку грыжи пищеводного отверстия диафрагмы редко вызывают симптомы, признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта Камерона могут быть явными (например, мелена, гематохезия, гематемезис) или скрытыми (железодефицитная анемия или положительный анализ кала на скрытую кровь).
У некоторых пациентов с поражениями Кэмерона в анамнезе повторялись желудочно-кишечные кровотечения, и им, возможно, потребовалось переливание крови; Применение пероральных НПВП или добавок железа также часто наблюдается у больных, реже у пациентов может быть язвенная болезнь или эзофагит.
Диагностика
Гастроскопия является стандартным диагностическим критерием для поражений Камерона, которые часто остаются невыявленными во время первоначальной оценки; Таким образом, каждую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы следует обследовать анте- и ретроградно с дополнительным перпендикулярным представлением грыжевого отверстия, где диафрагмальный перерыв оказывает наибольшее давление на стенку желудка (преобладающее место расположения язв Камерона).
Авторы случая также настоятельно рекомендуют исследовать слизистую оболочку над и под пищеводным отверстием, учитывая потенциальную миграцию поражений вверх или вниз, в зависимости от степени инсуффляции желудка. Хромоэндоскопия и оптическое увеличение также могут быть полезны, и у пациентов могут быть признаки отека слизистой оболочки, эритематозной слизистой оболочки желудка и экхимозов на складках желудка.
Хотя никаких конкретных лабораторных тестов или методов визуализации для обнаружения очагов Кэмерона не было идентифицировано, в некоторых случаях анализы крови могут выявить железодефицитную анемию, а рентген или компьютерная томография (КТ) могут показать такие осложнения, как перфорация, заворот или кровь желудка. сгустки.
Кроме того, при определенных условиях КТ-ангиограмма или сцинтиграфия красных кровяных телец, меченных Tc-99m, выявляют активный источник кровотечения (т.е. скорость кровотечения не менее 0,5 мл / мин и 0,04 мл / мин соответственно). Роль капсульной эндоскопии остается неясной.
Гистопатология
Авторы дела отмечают, что им известен только один опубликованный отчет, описывающий гистопатологические изменения в очагах Кэмерона, включая изменения слизистой оболочки, связанные с обструкцией сосудов слизистой оболочки, соответствующей ишемической гастропатии, такие как геморрагические инфильтраты, фибриновые тромбы, воспалительная реакция, кровянистые микровыступы и т. Д. слущивание эпителиальных клеток, атрофия крипт и коагуляционный некроз.
Первоначальный забор ткани в этом случае выявил изменения слизистой оболочки, соответствующие незначительному хроническому кардиту.
Менеджмент
Мало что известно о естественной истории поражений Камерона; Таким образом, в отсутствие строгих рекомендаций и алгоритмов для их лечения решения о том, следует ли лечить их консервативно или требовать хирургического лечения, должны быть индивидуализированы, объясняют авторы, добавляя, что опубликованные отчеты варьируются от случаев спонтанного заживления до высоких доз ИПП. схемы лечения.
Клиническая картина обычно определяет лечение и обычно включает начало лечения ИПП после постановки диагноза. Пациентам, которые уже получают ИПП один раз в день, врачи советуют увеличить дозировку или частоту приема. Авторы пишут, что пациентам с дефицитом железа требуется добавка железа или увеличение дозировки для тех, кто уже принимает железо, предупреждая, что одной добавки железа недостаточно.
Эти меры были связаны с адекватным контролем симптомов почти у половины пациентов с поражениями Кэмерона; Поскольку до одной трети пациентов с поражениями Камерона имеют опасные для жизни желудочно-кишечные кровотечения, необходимы стабилизирующие меры в случаях значительного кровотечения и гемодинамического шока.
Следует немедленно прекратить применение НПВП, предупреждают авторы, отмечая, что некоторые специалисты рекомендуют прием прокинетических средств.
Критерии перехода от консервативного к хирургическому лечению не определены, хотя некоторые специалисты предлагают вторичное хирургическое лечение пациентам с постоянными жалобами, такими как анемия, или частой госпитализацией из-за желудочно-кишечного кровотечения или хронической кровопотери, или таких осложнений, как рефрактерность. кровотечение, перфорация, заворот желудка и ущемление желудка.
Основной целью хирургического вмешательства является устранение сопутствующей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с вариантами, включая лапароскопическую / открытую фундопликацию с гастропексией или без нее, а также недавно разработанную трансжелудочную ангиопластику с одним разрезом.
Если очаги Кэмерона кровоточат, эндоскопический гемостаз является актуальным, но редко описываемым нехирургическим вариантом, при этом показано, что перевязка и клипирование являются эффективными. Последующая гастроскопия не проводилась во многих исследованиях, но может быть показана при сохранении жалоб.
Отсутствие у этого пациента реакции на начальное лечение ИПП после гастроскопии побудило медицинскую команду использовать смесь гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата и полоксамера 407, которая в исследованиях на животных показала преимущества при заживлении рубцов после эндоскопической резекции слизистой оболочки или расслоения подслизистой оболочки и ожидалось, что это может спровоцировать раннее разрастание коллагена и эластических волокон в дефектах слизистой оболочки желудка, что также будет способствовать заживлению язв.
В качестве недорогой альтернативы существующим методам лечения поражений Камерона гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат, которые используются в основном при лечении ран, изучаются при лечении поражений желудочно-кишечного тракта.
Благодаря своим свойствам регенерации кожи гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат широко используются в косметике и доказали свою эффективность при заживлении острых и хронических ран. Недавние исследования также изучали их роль в лечении патологий слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и авторы случая отмечают, что, основываясь на существующих отчетах и собственном опыте с их пациентом, оба агента также могут быть полезны при консервативном лечении поражений Камерона в сочетании с ИПП.
Тем не менее, агенты не могут повлиять на самый важный фактор самой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Заключение
Авторы приходят к выводу, что случай их пациента иллюстрирует, что поражения Кэмерона следует рассматривать как диагноз у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, которые также страдают железодефицитной анемией. Диагноз может быть поставлен на верхней эндоскопии, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить точную роль комбинированного полоксамера 407 с гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом в лечении поражений Камерона.
Последнее обновление 8 февраля 2021 г.
Кейт Кнайзель — независимый медицинский журналист из Бельвилля, Онтарио.
Раскрытие информации
Авторы дела не отметили конфликта интересов.
Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.
Диагностика, симптомы, причины и лечение
Медицинские работники диагностируют железодефицитную анемию на основании физических симптомов человека и результатов анализа крови. Однако скрининг на железодефицитную анемию не является неотъемлемой частью обычного медицинского осмотра, если только у пациента не проявляются ее признаки и симптомы, такие как бледность кожи, головокружение и усталость.Легкая анемия обычно не вызывает симптомов. Большинство врачей заказывают стандартный анализ крови, который выявляет аномальное количество эритроцитов, но вам, возможно, придется попросить пройти тест на железо.
Если у вас нет симптомов железодефицитной анемии, ваш врач может проверить вас на железодефицитную анемию, если у вас есть известные факторы риска, такие как целиакия, болезнь Крона, рак (и его лечение) или в анамнезе хирургическое шунтирование желудка. .
Медработники обычно проверяют беременных женщин на железодефицитную анемию, поскольку беременность увеличивает риск дефицита железа и опасна как для матери, так и для ребенка.Некоторые организации рекомендуют проводить скрининг на железодефицитную анемию в возрасте 12 месяцев. Другие рекомендуют его только детям с симптомами.
Тесты на железодефицитную анемию
Эти анализы крови необходимы для диагностики железодефицитной анемии:
Общий анализ крови (CBC) . Этот тест оценивает несколько характеристик крови, включая количество эритроцитов (эритроцитов), уровень гемоглобина и процент эритроцитов в крови.При анемии эритроциты составляют меньший процент объема крови по сравнению с нормальным. Более низкий уровень гемоглобина также является признаком дефицита железа.
Ферритин и железо . Ферритин — это белок, который содержит и хранит излишки железа внутри клеток. Тест измеряет количество ферритина в крови. У кого-то с низким уровнем железа уровень железа и ферритина будет ниже нормы.
Мазок периферической крови . Этот тест исследует эритроциты под микроскопом.При железодефицитной анемии эритроциты будут бледнее и меньше обычных.
Количество ретикулоцитов : это молодые эритроциты. Меньшее число — признак железодефицитной анемии.
В зависимости от ваших симптомов и результатов анализа крови ваш врач может назначить тесты для оценки функции органов, включая тесты сердца, печени и почек.
Тесты для определения причины железодефицитной анемии
Диагностические тесты для определения первопричины железодефицитной анемии включают:
Анализы крови для выявления нарушений свертываемости крови
Визуальные исследования, такие как УЗИ и эндоскопия, для определения источника кровотечения или диагностики болезни Крона или целиакии. болезнь
Тест на беременность для женщин детородного возраста
Анализы кала и мочи на наличие крови
Тесты на наличие инфекции
Тесты на недостаточность питания
Вопросы, которые может задать ваш провайдер
Чтобы помочь диагностировать ваше состояние, ваш лечащий врач может задать вам вопросы, связанные с вашими симптомами, в том числе:
Как долго вы испытываете симптомы?
Какие лекарства вы принимаете?
Вы когда-нибудь принимали аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин)?
Были ли у вас недавно травмы или операции?
Были ли у вас когда-нибудь диагностированы желудочно-кишечные расстройства?
Когда была ваша последняя колоноскопия (для пациентов 45 лет и старше)?
Есть ли вероятность, что вы забеременеете?
Вы вегетарианец? Опишите свой рацион за последние несколько месяцев.
Как поднять гемоглобин при язве желудка: Как повысить низкий гемоглобин при язве желудка

Как повысить низкий гемоглобин при язве желудка

Что происходит с организмом при пониженном гемоглобине

Анемия и язва желудка

Рекомендации по лечению анемии

Питание при анемии

Питание для повышения гемоглобина при язве желудка

низкий гемоглобин может указать на рак, полипы или язву желудка

Стать «железным человеком». Низкий гемоглобин — признак язвы и даже рака | Здоровая жизнь | Здоровье

Как правильно «читать» анализы крови?

Что ещё стоит проверить?

Как восполнить дефицит железа?

Кто рискует получить дефицит железа или анемию?

Смотрите также:

Медики рассказали, как быстро поднять уровень гемоглобина

Инструкция по применению Сорбифер Дурулес таблетки 30 шт

Описание

Действующие вещества

Форма выпуска

Состав

Фармакологический эффект

Фармакокинетика

Показания

Противопоказания

Меры предосторожности

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

Побочные действия

Передозировка

Взаимодействие с другими препаратами

Особые указания

Условия хранения

Отпуск по рецепту

Как поднять гемоглобин при атрофическом гастрите

Анна Солощенко: Низкий уровень железа. Как поднять

Язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта

Гастроэнтерология | Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы)

Что такое язва желудка или двенадцатиперстной кишки?

Что вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Каковы симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?

Какие осложнения возникают при язве?

Как диагностировать язвы?

Как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Железодефицитная анемия | Cigna

Основы состояния

Что такое железодефицитная анемия?

Что вызывает это?

Какие симптомы?

Как диагностируется?

Как лечится железодефицитная анемия?

Как можно это предотвратить?

Перфорированная и кровоточащая язвенная болезнь: рекомендации WSES | Всемирный журнал неотложной хирургии

Отчет о болезни и обзор литературы

1. Введение

2. Представление дела

4. Заключение

Сокращения

Конфликт интересов

Опасная для жизни проблема, скрытая внутри грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диагностика, симптомы, причины и лечение

Добавить комментарий Отменить ответ