Содержание

4.5. Способы оказания первой помощи при травматических повреждениях

4.5. Способы оказания первой помощи при травматических повреждениях.

4.5.1. При получении механической травмы, сопровождающейся венозным или артериальным кровотечением, необходимо остановить кровотечение, наложить стерильную повязку на рану.

4.5.2. Для обеспечения доступа к ране с соответствующей области тела пострадавшего снимают одежду или обувь, при необходимости разрезают ее.

После этого приступают к наложению повязки. Повязка представляет собой перевязочный материал, как правило, стерильный, которым закрывают рану.

Не следует промывать рану, применять различные мази.

4.5.3. Сильное артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к кости, чтобы прекратить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают жгут.

Артериальное кровотечение — алая кровь, которая вытекает быстро пульсирующей или фонтанирующей струей.

При венозном кровотечении кровь темная, вытекает сплошной струей.

Способ остановки кровотечения — давящая повязка в области ранения, придание пострадавшей части тела возвышенного положения.

Прижать некоторые артерии можно и путем форсированного сгибания конечности.

4.5.4. Правила наложения жгута.

Жгут на голое тело не накладывается, поэтому перед наложением жгута необходимо расправить одежду или подложить ткань.

Жгут заводят за конечность, растягивают и делают виток вокруг конечности выше раны, максимально близко к ней.

Прижимают первый виток жгута и убеждаются в отсутствии кровотечения.

Следующий виток жгута накладывают с меньшим усилием и закрепляют его.

Под верхнюю петлю жгута вкладывают записку о времени его наложения. Жгут на конечность можно накладывать не более чем на 30 мин. При длительной транспортировке периодически ослаблять жгут на несколько минут до появления капель крови, затем снова затягивают его.

При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места наложения жгута бледнеет, пульс на лучевой артерии стопы исчезает.

Жгут на шею накладывают без контроля пульса, охватывая им вместе с шеей заведенную за голову руку, предварительно наложив на рану тампон (упаковку бинта, сложенный платок).

При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места наложения жгута бледнеет, пульс на лучевой артерии и тыльной артерии стопы исчезает. Под жгут подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения.

Конечность ниже наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течение 1,5 — 2 часов. Поэтому необходимо принять все меры для доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

4.5.5. Мелкие раны и ссадины необходимо заклеить бактерицидным лейкопластырем или наложить асептическую повязку.

4.5.6. При оказании первой помощи при переломах и повреждениях суставов главное — надежная и своевременная иммобилизация поврежденной части тела. Иммобилизацией достигается неподвижность поврежденной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает развитие травматического шока. Временная иммобилизация проводится, как правило, с помощью различного рода шин и подручных материалов.

При отсутствии стандартных шин можно использовать подручные средства: доски, палку, фанеру и другие предметы. В исключительных случаях поврежденная конечность прибинтовывается к здоровой части тела: верхняя — к туловищу, нижняя — к здоровой ноге.

4.5.7. При открытых переломах необходимо наложить стерильную повязку до наложения шины.

Шину располагать так, чтобы она не ложилась поверх раны и не давила на выступающую кость. Накладывать шину необходимо с фиксацией суставов ниже и выше перелома.

4.5.8. При вывихе необходимо зафиксировать конечность (шиной) в неподвижном состоянии, а при растяжении связок наложить на место растяжения тугую повязку и приложить холод.

4.5.9. До освобождения конечностей от сдавливания (если конечность придавлена более 15 мин.), нужно обложить конечность пакетами со льдом, снегом или холодной водой, дать обильное теплое питье, наложить на сдавленную конечность жгут выше места сдавливания (препятствует вымыванию токсинов из раздавленных тканей).

Нельзя освобождать сдавленную конечность до наложения жгута и приема пострадавшим большого количества жидкости. Если не было возможности наложить жгут до освобождения от сдавливания, необходимо наложить жгут после освобождения от сдавливания и туго забинтовать поврежденную конечность, приложить при этом холод, дать обильное теплое питье. Нельзя согревать сдавленную конечность.

4.5.10. При падении с высоты, если есть подозрение, что у пострадавшего сломан позвоночник (резкая боль в позвоночнике при малейшем движении), необходимо обеспечить пострадавшему полный покой в положении лежа на спине до оказания квалифицированной медицинской помощи.

4.5.11. При повреждении головы пострадавшего необходимо уложить на живот и повернуть его голову на ту сторону, с которой выделяется больше жидкости. Если есть раны — наложить повязку (по возможности стерильную), приложить холод. Обеспечить полный покой, приложить тепло к ногам. Ограничить прием жидкости, следить за пульсом и дыханием до прибытия врачей.

Оказание первой медицинской помощи — ОГБУЗ «Клинический родильный дом» в Смоленске

Оказание первой медицинской помощи

В случае, если вы получили ранение, постарайтесь сами себе пере­вязать рану платком, полотенцем, шарфом, куском ткани. Остановите кровотечение прижатием вены к костному выступу или наложите да­вящую повязку, используя для этого ремень, платок, косынку полосу прочной ткани. Окажите помощь тому, кто рядом с вами, но в более тяжелом положении.

Раны бывают резаные, колотые, огнестрельные, ожоговые, укушен­ные. Как правило, при ранении отмечается различной интенсивности кровотечение. Поэтому, оказывая первую помощь, следует остановить кровотечение.

При артериальном кровотечении кровь яркая, алая, выплескивается из артерии фонтаном. В случае сильного кровотечения на кисти или предплечье, необходимо максимально согнуть локтевой сустав; при кровотечении на стопе и голени – согнуть ногу в колене суставе. При артериальном кровотечении на бедре – наложить жгут (закрутку) на ногу ниже паха; на плече — жгут чуть ниже плечевого сустава.

При венозном кровотечении кровь истекает равномерной струей темного или почти черного цвета. Для остановки этого кровотечения достаточно макси­мально поднять конечность и наложить тугую повязку

После остановки кровотечения края раны надо смазать раствором йода или зеленкой, прикрыть рану марлевой салфеткой или чистой тряпицей и нало­жить повязку бинтом, куском материи или поясом.

Боль при ранении может привести к шоковому состоянию пострадав­шего. В этом случае, помимо остановки кровотечения необходимо:

  • положить или усадить пострадавшего так, чтобы его руки и ноги были несколько припод­няты;
  • использовать обезболивающие средства;
  • за­кутать пострадавшего, чтобы обеспечить максимальное тепло.

При оказании первой помощи в случаях ранения категорически нельзя: промывать рану, извлекать любые инородные тела, класть в рану вату, смочен­ную йодом.

В экстренных случаях можно просто взять кусок относительно чистой материи (носовой платок, кусок рубашки и т.д.), положить его в рану и крепко прижать рукой, держа так все время транспортировки в лечеб­ное учреждение.

На небольшие ожоговые раны следует накладывать трехслойную повяз­ку, если возможно, смоченную раствором фурацилина. Повязку необ­ходимо прибинтовать к пораженному месту. Она присохнет, но отрывать ее нельзя, она будет сама отходить от раны по мере заживания.

При ранении в голову пострадавшего укладывают горизонтально, обе­спечивают покой. Надо учитывать, что ранению в голову обычно со­путствует сотрясение мозга. Рану головы (исключая ранения лица) лучше не трогать. В случае получения ранения в лицо следует зажать рану стерильным тампоном, салфеткой или платком.

При ранениях по­звоночника пострадавшего необходимо обездвижить и уложить. По­сле этого пострадавшего не следует трогать до прибытия медиков.

В случае остановки дыхания и сердца пострадавшему нужно произвести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Самостоятельная транспортировка такого раненого не рекомендуется.

Чрезвычайно опасны ранения в шею. Они могут осложняться повреж­дением гортани и повреждениями позвоночника, а также сонных ар­терий. В первом случае пострадавшего иммобилизуют, а во втором незамедлительно производят остановку кровотечения. Смерть от кровопотери при ранении сонной артерии может наступить в течение 10-12 секунд. Поэтому артерию пережимают пальцами, а рану немед­ленно туго тампонируют стерильным бинтом. Транспортировка такого пострадавшего должна осуществляться как можно более осторожно.

При ранениях в грудь и живот, для предотвращения попадания возду­ха в плевральную и брюшную полости необходимо наложить на рану воздухонепроницаемую повязку — марлевую салфетку, обмазанную борной мазью или вазелином, кусок полиэтилена; в крайнем случае, плотно зажать рану ладонью.

Пострадавшего усаживают в полусидячее положение. Надо учитывать, что остановка кровотечения затруднена.

Если в походе случилась беда ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №5 г.ЧЕЛЯБИНСК

Летние каникулы… Их ждет каждый школьник, и каждый планирует провести их интересно и увлекательно. Но это время нередко становится опасным для его физического здоровья. Не исключены травмы и несчастные случаи, и поэтому каждый должен уметь оказать первую медицинскую помощь в такой ситуации.

Какие самые частые травмы и несчастные случаи могут происходить со школьниками в это время ?

ПЕРЕЛОМЫ

Переломы возникают при падении, ударе или сдавливании. Симптомы перелома: резкая боль в местах травмы, усиливающаяся при движении; припухлость, отечность в месте травмы; форма пострадавшей части тела изменена по сравнению с аналогичной здоровой; травмированная конечность занимает неестественное положение, вывернута, откинута; может отмечаться неестественная подвижность в месте перелома — «новый сустав».

Если кожные покровы в области перелома повреждены, такой перелом относят к открытому. При закрытом переломе не происходит нарушения целостности кожных покровов.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: В том случае, когда имеется открытый перелом, края раны смазывают дезинфицирующим раствором (йод, бриллиантовая зелень). Затем на рану накладывают стерильную повязку. Для удобного доступа одежду разрезают или прорезают «окно». После этого накладывают шину. Шину накладывают на два сустава — выше и ниже места перелома.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Могут быть травмы в результате порезов ножом, зазубренным камнем, толстым сучком и т.д., сопровождаемые кровотечением. В этом случае необходи­мо оказать первую помощь.

Прежде всего, надо остановить кровотечение. Кровотечения бывают капиллярные, венозные, артериальные. При капиллярном кровотечении (ссадина, небольшой порез) кровь из раны вытекает по каплям.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: При капиллярном кровотечении края раны смазывают жидким антисептиком (настойка йода, бриллиантовая зелень, водный раствор марганцовокислого калия розового цвета), затем на кровоточащий участок накладывают повязку.

При венозном кровотечении обильно вытекает кровь темно-красного цвета. Такое кровотечение бывает при глубоких порезах и ранах.

Оказывая помощь при венозном кровотечении, поднимите травмированную конечность кверху. Кровотечение значительно уменьшится или совсем прекра­тится. Края раны обрабатывают жидким антисептиком. На рану накладывают несколько слоев марли, поверх нее — свернутый бинт или плотный комок марли и прибинтовывают тугими витками.

При кровотечении из крупной артерии наложение только одной давящей повязки иногда оказывается недостаточным. В таких случаях необходимо наложить жгут.

Чтобы не защемить кожу между витками жгута, конечность обертывают тканью (бинт, кусок рубашки, шарф и т.п.), после чего накладывают и затягивают жгут. Оставлять жгут можно на срок не более 1.5-2 часов. Кровотечения из кисти и предплечья можно остановить при помощи сильного сгибания и при бинтовыва- ния конечности. При этом в локтевой сгиб вкладывают ткань, свернув в комок. Так­же поступают при кровотечениях голени и стопы, в подколенную яку — толстый бинт или комок ткани.

УШИБЫ

Ушибы происходят вследствие удара тела о твердый предмет (камень, кусок дерева, т. п.). В месте ушиба возникают болезненные ощущения, появляется отечность, иногда кровоподтек.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: Необходимо сразу же приложить на некоторое время к ушибленному месту холод: носовой платок, смоченный водой, металлический предмет. Через сутки после появления гематомы рекомендуется осторожный массаж (поглаживание, растирание), для ускорения рассасывания согревающий компресс (ткань, смоченная в теплой воде и завернутая в полиэтиленовый пакет, бутылка с водой).

РАСТЯЖЕНИЯ

Чаще всего наблюдаются растяжения связочного аппарата при неправильных, резких движениях. В походах это бывает при слишком быстром или невниматель­ном прохождении сложного участка.

При растяжении появляется болезненность в области пострадавшего сустава, иногда — по ходу прилегающих мышц и сухожилий. Боль усиливается при движении. Форма сустава не меняется. Отек небольшой или нет совсем.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: Необходим холод на травмированный сустав (мокрая ткань, полиэтиленовый пакет с холодной водой). После уменьшения болей накладывают тугую повязку сроком на 3—5 дней, лучше из эластичного бинта.

ВЫВИХИ

При вывихе сустав имеет неправильную форму по сравнению с аналогичным здоровым. Он увеличен в размерах, напряжен. Под кожей просматривается сине­багровое кровоизлияние. Осторожная попытка изменить положение сустава встречает пружинящее сопротивление и вызывает обострение.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: Незамедлительно используйте холод. Травмированный сустав обливают холодной водой, прикладывают холодный компресс. При сильных болях дают анальгин. Вывихнутый сустав требует осторожного обраще­ния и защиты. Вывихнутую руку подвязывают в согнутом состоянии косынкой или полотенцем. На ногу накладывают шину из подручных материалов. Получивший вывих нуждается в специализированной медицинской помощи. Нельзя самостоя­тельно вправлять вывих, так как не исключено наличие трещины.

Как наложить жгут и остановить кровотечение

Мой город бомбят. Нещадно убивают. Ежедневно в сводках сообщается о погибших и раненных. Крайне важна информация об оказание первой помощи. Уделите несколько минут внимания, возможно, эта информация поможет спасти жизнь человека.

Пошаговая инструкция: как правильно наложить жгут и остановить кровотечение. 

КРОВОТЕЧЕНИЯ БЫВАЮТ ДВУХ ВИДОВ:

1. Венозные – кровь густая, темная, льется постепенно.

2. Артериальные – кровь яркая, выливается интенсивными толчками. Артериальные кровотечения более опасны, их труднее остановить, потеря крови происходит очень быстро, поэтому на счету каждая минута.

ПРАВИЛА ПРАВИЛЬНОГО НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА:

1. Жгут накладывается только тогда, когда вы уверены, что пострадала артерия и одной давящей повязкой не обойтись. Если вы хорошенько прижали рану бинтом и он не наполняется кровью, то жгут не нужен.

2. Наложение жгута делают в самую первую очередь перед другими спасательными мероприятиями, даже перед вызовом скорой помощи. Потом уже можно промыть и санировать раны, накладывать повязки и т.д.

3. Раненый должен располагаться так, чтобы рана была выше уровня сердца. То есть необходимо поднять руку или ногу, чтобы они были выше тела.

4. Жгут накладывается строго выше кровотечения, чем ближе тем лучше. Чтобы не терять драгоценное время, можно наложить вначале на самые «удобные» точки, а когда кровотечение остановлено, наложить второй жгут сразу над раной и осторожно снять первый. Поэтому в аптечке должно быть не менее 2-х жгутов, а лучше 3.

5. Жгут накладывается строго поверх ткани, не на голое тело! Это может быть рукав рубашки, штанина, любой лоскут ткани, но на голое тело – нельзя!

6. Жгут затягивается таким образом, чтобы перестал прощупываться пульс. Если пульс не прощупывается, и повязка не наполняется кровью, то вы наложили жгут правильно. Конечность при этом болит – это нормально, и должна болеть.

7. Жгут должен быть всегда на виду!!! Не забывайте об этом!

8. Максимальное время, на которое накладывается жгут – 2 часа летом, 1,5 часа зимой! Время, когда наложили жгут, должно быть написано либо на самом жгуте (тут вам пригодится маркер, который обязательно должен быть в аптечке), либо на любом ВИДНОМ месте, чтобы те, кто примет раненого, вовремя сняли жгут и не допустили омертвения конечности.

9. Если прошло положенное время, а помощь еще не пришла, осторожно ослабьте жгут, прижав место кровотечения ватным или марлевым тампоном, дайте возобновиться кровоснабжению конечности. Если повязка начнет пропитываться рковью, жгут накладывают снова на то же время, 2 часа летом, 1,5 часа зимой, не забыв указать новое время наложения жгута.

10. Если со времени наложения жгута прошло больше 2 часов, появилось окоченение конечности, она как будто деревянная, жгут снимать или ослаблять нельзя! Частички омертвевших тканей могут попасть с кровью в организм и вызвать смертельно опасный сепсис.

11. Такие места, как бедренная и шейная артерии, особо опасны, человек может истечь кровью за считанные минуты. Первейшая задача при бедренном кровотечении – сильно зажать место кровотечения любыми подручными материалами (рулоном бинта, марли, туго свернутой тканью и т.д.), даже придавить собственным весом, и быстро наложить максимально давящую повязку. При ранении шеи крепко зажимают артерию пальцами и так ждут приезда медицинской помощи.

12. В случаях отрыва конечности жгут накладывают сразу над местом отрыва, и не снимают ни в коем случае даже через 2 часа и более. В противном случае возможно заражение крови и конечность придется ампутировать полностью.

13. Если у вас не окажется под рукой специального жгута, его можно заменить любой тканью, широкой стропой, веревкой, другими подручными материалами (но не леской, проволокой, тонким шнуром, которые травмируют ткани).

14. Пару слов о повязке: непосредственно в рану вкладываются стерильные (или по крайней мере чистые) материалы, а сверху уже кладете что есть. Если рана обширная, ее необходимо тампонировать, т.е. вложить рулоны бинта целиком. По мере наполнения повязки кровью не снимайте, чтобы наложить новую, а бинтуйте поверх нее. Для повязки можно также использовать женские прокладки, памперсы, они отлично впитывают кровь. Если есть возможность, не лишним будет обзавестись специальными гемостатическими средствами (Hemostatic и т.д.) и использовать по инструкции.

15. Сохраните все материалы, которые вы использовали для остановки кровотечения (повязки, марлю, бинты, полотенца и т.д.), это позволит медикам правильно оценить кровопотерю.

16. Если перед вами несколько пострадавших, делайте выбор в пользу того, у которого больше шансов выжить, невзирая на пол и возраст. Спасая умирающего, вы можете потерять и его, и другого, чье состояние ухудшится без немедленной помощи. Впрочем, в таких ситуациях люди поступают по-своему, и пусть вам никогда не придется делать такой выбор.

17. Постарайтесь сохранять спокойствие, насколько это возможно. Для этого потренируйтесь накладывать жгут на других людях, чтобы в руках появилась уверенность. Еще раз: если конечность болит, и не прощупывается пульс ниже жгута, то вы все сделали правильно.

Первая помощь при острой кровопотере и травматическом шоке

   Остановка кровотечения – прямое давление на рану

   Остановка кровотечения – максимальное сгибание конечности

   Остановка кровотечения – пальцевое прижатие артерии

   Остановка кровотечения – наложение жгута с дозированной компрессией

   Остановка кровотечения – наложение крововоостанавливающего жгута Эсмарха

   Остановка кровотечения – наложение импровизированного жгута-закрутки

   Порядок оказания первой помощи при сильном кровотечении

   По виду поврежденных сосудов кровотечения делятся на следующие виды:

— Артериальное кровотечение является наиболее опасным, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериального кровотечения обычно является алая пульсирующая струя крови (фонтаном), пропитывание пропитывание кровью одежды, расплывающаяся лужа крови.

— Венозное кровотечение характеризуется меньшими скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Является менее опасным, чем артериальное, однако ранение вен шеи является жизнеугрожающим из-за возможного засасывания в них воздуха и развития грозных осложнений.

— Капиллярное кровотечение наблюдается при ссадинах, порезах, царапинах. Слабое кровотечение, непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.

— Смешанное кровотечение – это кровотечение, при котором имеется одновременно артериальное, венозное и капиллярное. Наблюдается, например, при отрыве конечности. Опасно, преимущественно, вследствие наличия артериального кровотечения.

   По внешним признакам кровотечения подразделяются на следующие виды:

Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов, при этом кровь изливается наружу.

— Внутреннее кровотечение чаще всего возникает при тупых травмах грудной клетки, живота, сопровождающихся повреждением внутренних органов — легких, печени, селезенки. Основным признаком внутреннего кровотечения является сочетание боли в месте травмы и признаков кровопотери:

• резкая общая слабость;

• чувство жажды;

• головокружение;

• мелькание мушек перед глазами;

• обморок, чаще при попытке встать;

• тошнота и рвота;

• бледная, влажная и холодная кожа;

• учащённый слабый пульс;

• частое дыхание;

• при возможности измерения артериального давления можно отметить его резкое снижение.

Способы  временной  остановки  наружного  кровотечения:

— Пальцевое прижатие артерии в ране или на протяжении – самый быстрый и простой способ остановки кровотечения, при котором осуществляется прижатие артерии к кости между раной и сердцем для прекращения поступления крови к поврежденному участку сосуда. Артерии прижимаются в определенных точках. В некоторых случаях возможно пальцевое прижатие артерии в ране.

— Наложение давящей повязки используется для остановки кровотечения из мелких артерий, а также для остановки венозного кровотечения. При этом бинт или индивидуальный перевязочный пакет накладывается с усилием (давлением), для усиления давления можно использовать дополнительные бинты, салфетки, тампоны. Вариантом давящей повязки является давящая повязка с помощью жгута, используемая при ранениях шеи, сопровождающихся повреждением крупных сосудов. В случае наложения такой повязки следует помнить о том, что давление на поврежденные сосуды осуществляется только с одной стороны шеи, при этом сосуды с противоположной стороны шеи защищают от передавливания с помощью поднятой руки пострадавшего или с применением подручных материалов (доски, крупные ветки и т.п.) .

— Наложение кровоостанавливающего жгута различных конструкций производится только в случае ранения крупных артерий (плеча и бедра), если медицинская помощь задерживается .

   Основные правила наложения жгута:

1. Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерий.

2. Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

3. Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.

4. Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.

5. Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут.

6. Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.

7. После наложения жгута конечность следует обездвижить (иммобилизировать) доступными способами.

8. Необходимо термоизолировать (укутать) конечность.

9. Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:

   а) Осуществить пальцевое прижатие артерии.

   б) Снять или ослабить жгут на 15 минут.

   в) По возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут.

   г) Наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения.

   д) Максимальное время повторного наложения – 15 минут.

   Далее эти циклы при необходимости повторяются.

— Максимальное сгибание конечности в суставе  приводит к перегибу сосудов (и, следовательно, к остановке или снижению интенсивности кровотечения). Выбор сустава для сгибания зависит от местоположения раны. Для повышения эффективности этого способа можно вкладывать в сгибаемый сустав валики из бинтов или одежды.

 

Остановка кровотечения – прямое давление на рану.

 

Давление на рану бедра.

Давление на рану головы в области лба.

Давление на рану плеча

Давление на рану живота

Давление на рану грудной клетки.

 

Остановка кровотечения – максимальное сгибание конечности.

 

Для остановки кровотечения из предплечья и кисти в локтевой сустав вкладывается валик из бинта или одежды…

…рука сгибается в локтевом суставе…

… и фиксируется в таком положении…

…например, ремнем.

Для остановки кровотечения из голени и стопы в коленный сустав вкладывается валик из бинта или одежды…

…нога сгибается в коленном суставе…

…и фиксируется, например, бинтом.

Для остановки кровотечения из бедра в паховую складку вкладывается валик из бинта или одежды…

…нога сгибается в тазобедренном суставе…

…и фиксируется руками, бинтом или ремнем.

 

Остановка кровотечения – пальцевое прижатие артерии.

 

Сонная артерия прижимается на шее между гортанью и кивательной мышцей к позвоночнику большим пальцем…

…или 4-мя пальцами.

Подключичная артерия прижимается к 1-му ребру.

Подмышечная артерия прижимается в подмышечной впадине пальцами…

…к плечевой кости.

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости 4-мя пальцами.

Бедренная артерия прижимается кулаком в области паховой складки.

 

Остановка кровотечения – наложение крововоостанавливающего жгута Эсмарха.

 

Перед наложением жгута на голое тело следует проложить тканевую или бинтовую подкладку…

…для уменьшения риска дополнительного травмирования кожи на конечности.

После этого необходимо завести жгут под конечность…

…растянуть его…

…и наложить первый растянутый тур жгута.

Далее следует накладывать жгут так, чтобы каждый последующий тур наполовину прикрывал предыдущий…

Растягивать при этом жгут не надо.

После наложения жгута он фиксируется соответствующим образом, под ним закрепляется записка с указанием времени наложения.

Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча…

…или на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

 

 

Остановка кровотечения – наложение жгута с дозированной компрессией.

 

Жгут с дозированной компрессией накладывается по тем же общим правилам наложения жгута.

Жгут с дозированной компрессией позволяет регулировать усилие его наложения с помощью прямоугольников, изображенных на резиновой вставке.

Вначале необходимо одеть жгут на конечность…

…потянуть лямку в одну из сторон…

…или в обе стороны.

При этом следует ориентироваться на остановку (ослабление) кровотечения и на изображение.

После наложения жгута под него также подкладывается записка.

 

Остановка кровотечения – наложение импровизированного жгута-закрутки.

 

Импровизированный жгут накладывается по тем же общим правилам наложения жгута.

Вначале следует взять подходящий предмет (платок, полоску прочной ткани, галстук)…

…обернуть вокруг конечности и завязать…

…вставить под жгут палочку…

…и начать поворачивать, закручивая импровизированный жгут.

При этом следует ориентироваться на остановку (ослабление) кровотечения.

После остановки кровотечения палочка фиксируется, под жгут подкладывается записка.

 

Остановка кровотечения – наложение давящей повязки.

 

Для наложения давящей повязки используют стерильные салфетки, которые накладывают на рану…

…и бинт соответствующего размера…

…который наматывают на область ранения с усилием, достаточным для остановки кровотечения…

…при этом бинт должен…

…свободно раскатываться по конечности.

После наложения повязки конец бинта надо разрезать …

…и завязать для закрепления.

В экстренных случаях стерильный бинт можно накладывать непосредственно на рану, не используя салфетки.

                        Порядок оказания первой помощи при сильном кровотечении:

Кровотечения и способы их остановки

Кровотечения подразделяют на артериальные, венозные и капиллярные.

Артериальное кровотечение . Кровь вытекает сильной пульсирующей струей, цвет ее ярко-красный (алый).

Венозное кровотечение . Кровь вытекает струей, но не пульсирует, цвет более темный.

Капиллярное кровотечение . Кровь темная, выделяется со всей поверхности раны каплями или вялой струйкой.

Для остановки кровотечения применяют:
   а)давящую повязку;
   б)жгут;
   в) прижимание сосуда пальцами;
   г)перевязку торчащего конца разорванного сосуда.

Наложение давящей повязки

Давящую повязку применяют при капиллярных и небольших венозных кровотечениях. На рану накладывают сложенную в несколько раз стерильную марлю (можно использовать отрезок стерильного бинта), смоченную перекисью водорода (она не только растворяет грязь, но служит также прекрасным дезинфицирующим и кровоостанавливающим средством), на нее сверху кладут слой ваты, и все это туго прибинтовывают. На конечностях повязку накладывают, бинтуя снизу вверх так, чтобы каждый последующий виток бинта на одну треть заходил на предыдущий виток. Давящую повязку можно не снимать до 1,5-2 суток. Поверх повязки можно приложить пузырь со льдом (или пакет с замороженными овощами), для уменьшения кровотока в области ранения.

Наложение жгута

Жгут накладывают при сильных венозных и артериальных кровотечениях на конечностях и хвосте. В качестве жгута используют отрезок тонкого резинового шланга, резиновый или обычный бинт, тесьму, носовой платок и т.п. Помните, что жгут всегда накладывают выше места кровотечения. Сила натяжения жгута должна быть достаточной, чтобы остановить кровотечение, но не чрезмерно велика, чтобы не вызвать боль. После наложения жгута на рану накладывают давящую повязку. В теплое время года жгут оставляют на 1,5 часа, а зимой не более чем на 1 час, чтобы не вызвать омертвения тканей. Если есть необходимость держать жгут дольше указанного времени, то его через каждые 40 минут ослабляют на 3-4 минуты, предварительно прижав пальцами кровоточащий сосуд.

При повреждении крупных сосудов, например бедренной артерии, до наложения жгута и повязки сосуды следует крепче прижать пальцами к подлежащей кости. После наложения жгута и повязки кошку следует напоить теплой, слегка подсоленной водой, сладким чаем или кофе.

Следует помнить, что жгуты опасны: иногда они могут принести больше вреда, нежели пользы. При неправильном наложении жгута возможно перетягивание нервных стволов, которое может привести к омертвению тканей и параличу конечностей. Но, с другой стороны, кошка может погибнуть от потери крови из разорванного сосуда. При небольших венозных и капиллярных кровотечениях образуется кровяной сгусток и рана закупоривается. В таких случаях, для приостановления кровотечения вместо жгута желательно использовать надавливание. Применяйте жгут лишь в том случае, если кровотечение очень сильное, и вы не можете остановить его другими средствами. Как правило, это артериальное кровотечение (см. выше).

Чтобы правильно наложить жгут, оберните кусок резины или иного подручного материала выше раны и крепко завяжите на узел, после чего просуньте под узел шариковую ручку, карандаш или иной подходящий предмет и закручивайте потуже до остановки кровотечения.

Кишечное кровотечение

Заглатывание острых инородных предметов, а также некоторые заболевания кишечника могут сопровождаться кишечным кровотечением. О небольшом кровотечении можно судить по дегтеобразным фекалиям. При обильном кровотечении кошка испражняется часто — кал при этом темного цвета. В таких случаях кошку необходимо содержать в покое.

Нельзя кормить и поить животное, ставить клизму и давать слабительное!

На живот и в область крестца наложите холодный компресс, например, пакет с замороженными овощами, а затем доставьте кошку к ветврачу для тщательного обследования.

Легочное кровотечение

При ударе по касательной движущимся средством (автомобиль, мотоцикл, велосипед), падения с большой высоты, а также при некоторых хронических заболеваниях у кошек может наблюдаться кровотечение изо рта и носа, иногда наряду с кровавым кашлем.

Кошку необходимо содержать в покое, дать лекарство, прекращающее кашель (например, бромгексин или либексин), после чего срочно доставить к ветврачу. Поить можно только холодной водой.

Наложение шины или лубка

Шину накладывают обычно при переломе конечностей. Беспокойной кошке удачно наложить шину практически невозможно. Кошка дергается, пытаясь сбросить мешающий предмет, а это может привести к дальнейшей травматизации сломанной конечности. Чтобы ограничить подвижность кошки, натяните на нее фиксирующее «трико», в качестве которого можно использовать старые колготки, оберните им все туловище, а также место повреждения. С этой целью, у колготок отрезают нижнюю часть, после чего их легко натянуть на туловище животного. В случае перелома передних или задних конечностей следует наложить шины.

Наложение шины на переднюю конечность

Обвязав концы «трико» на туловище кошки, вырежьте в нужном месте отверстие и осторожно просуньте в него поврежденную конечность. В качестве шины можно использовать прямую палку, линейку или хотя бы карандаш, которые нужно обмотать бинтом, чтобы не повредить мягкие ткани. Шина крепко прибинтовывается подручным материалом: галстуком, платком, поясом, веревкой. Лучше всего использовать для этой цели эластичный бинт.

Оказав первую помощь, доставьте кошку в ветлечебницу.
Наложение шины на заднюю конечность

Повреждение задней конечности диагностируется легко — она «висит». Возможно образование гематомы. Задняя конечность иммобилизуется совершенно аналогичным образом, как и передняя. Помните только, что при переломах бедренной кости, одну шину следует наложить с внутренней, а вторую — с наружной поверхности задней конечности.

Оказав первую помощь, доставьте кошку в ветлечебницу.

Если перелом открытый и видна кость, сначала наложите на рану стерильную салфетку, а уже потом накладывайте шину. Не пользуйтесь никакими мазями и кремами при наложении повязки. Помните, что последствием любой травмы может стать шок, который очень опасен для жизни.

Для обезболивания и снятия травматического шока введите кошке траумель или баралгин.

 

Источник: http://bolen-kot.net.ru

Как остановить кровь? Накладываем жгут при кровотечении правильно

Какие виды жгутов бывают? Что применить в качестве в качестве компрессионной повязки, если под рукой нет специального жгута? Куда накладывать жгут и на какое время его допустимо оставлять? На все эти вопросы дали ответ волонтеры Всеукраинского союза парамедиков на своей странице в Facebook.

Какие бывают жгуты

Жгут Эсмарха. Имеет, пожалуй, один плюс – его цена, которая составляет около 20 грн.

Среди минусов. Такой жгут требует очень бережного хранения, чтобы не допустить его пересушивания, иначе при наложении очень легко рвется. Накладывать нужно только на ткань, поскольку на голое тело достаточно болезненно. Поэтому такой жгут парамедики не рекомендовали бы для наших аптечек.

Коктейль Молотова: Рецепт от ВСУ и куда бросать

Список аптек по городам Украины, а также информация о том, как найти необходимые лекарства в условиях войны

Жгут КАТ или военный жгут. Его придумали для того, чтобы можно было наложить жгут самому себе, одной рукой на другую без посторонней помощи. Как это часто нужно в условиях сражения.

Затягивать военный жгут нужно до тех пор, пока не остановится кровотечение и закрепить так, чтобы снаружи оказалась лента, на которой следует написать время наложения. По мнению парамедиков, такой жгут оптимален по соотношению цены и качества.

Жгут МАТ или механический жгут. Достаточно дорогой по стоимости, оснащенный светящимися ночью диодами. Его наложение сопровождается щелчками специального регулятора, вращая который жгут затягивают до тех пор, пока не остановится кровотечение. Сам процесс наложения тоже достаточно болезненный. У этого жгута также есть приспособление для нанесения времени наложения.

Смесь для кормления малыша: чем заменить, если негде купить

Четыре точки и лимит времени

Жгут накладывается только при артериальных кровотечениях. При артериальном кровотечении кровь пульсирует, при венозном просто следует.

Жгут накладывается в четырех точках на теле человека: верхняя часть плеча или верхняя треть бедра (соответственно левая и правая стороны).

Максимальное время наложения жгута 30-40 минут.

Если под рукой нет жгута

Если под рукой нет жгута, то его можно сделать из подручных материалов. Это может быть все, что угодно: от ремня от автомата или винтовки до носков, рукава свитера или женских колготок.

Технику наложения такого самодельного жгута можно посмотреть здесь.

Источник: Всеукраинский союз парамедиков

Стоит ли использовать его в экстренной ситуации?

Класс по оказанию первой помощи в CPR Seattle посвящен использованию жгутов в случаях сильного кровотечения, которое нельзя остановить одним давлением.

Мы также указываем, что использование жгута неподготовленными спасателями может легко принести больше вреда, чем пользы. Использование жгутов имеет немного неоднозначную историю, поскольку существует множество мнений относительно их эффективности, некоторые из которых используют не более чем анекдотические свидетельства. Мы рассмотрим соответствующие вопросы в этом посте, но помните об одном важном факте: вы никогда не должны пытаться использовать жгут для остановки сильного кровотечения до тех пор, пока не предпримете первую попытку целенаправленного прямого давления. Большинство кровотечений можно очень хорошо остановить с помощью одного только этого метода, даже кровотечения из крупных вен или артерий. При наличии достаточного времени кровотечение обычно останавливается. Неконтролируемое кровотечение является одной из наиболее предотвратимых причин смерти, поэтому действительно могут быть случаи, когда правильное использование жгута может спасти жизнь пострадавшему с кровотечением.

Проблемы, связанные с использованием жгута, охватывают широкий спектр. Выпуски включают:

  • Слишком слабое нанесение. Это может привести к усилению кровотечения, так как возвратная или венозная кровь блокируется, но артериальная кровь продолжает проходить через жгут.
  • Если вы отпустите его слишком рано, вызовет возобновление сильного кровотечения. Мало того, что кровотечение может привести к смерти, возвратный кровоток может также повредить сжатые кровеносные сосуды.
  • Если оставить слишком долго, вызовет повреждение нервно-сосудистой системы и гибель тканей. Как правило, необратимое повреждение нервов, мышц и кровеносных сосудов может произойти примерно через два часа.
  • Размещение его слишком далеко от раны или на неправильный тип раны (т.е. раны в сустав)
  • Изготовление жгута из неподходящего материала . Парашютный шнур может врезаться в кожу, манжеты для измерения артериального давления могут ослабнуть. Турникеты должны быть шириной от 1 до 2 дюймов. Чем шире жгут, тем большее давление потребуется. Имеющиеся в продаже жгуты, такие как CAT (турникет боевого применения, изображенный выше), рекомендуются вместо одного импровизированного из найденных материалов.
  • Периодическое ослабление (из-за боли или беспокойства о притоке крови к жизненно важным органам), которое приводит к медленному кровотечению пострадавшего до смерти.
  • Наложение его на пострадавшего с низким кровяным давлением (т. е. человека, получающего сердечно-легочную реанимацию или находящегося в состоянии шока) может привести к усилению кровотечения, если пострадавшего впоследствии реанимируют, так как давление жгута, которое было эффективным ранее, теперь недостаточно для более высокой реанимации. установившееся артериальное давление.

Мы рассмотрели элементы , а не , связанные с наложением жгута, но если он действительно необходим, принципы, которые следует помнить при наложении жгута, включают:

  • Жгут должен полностью перекрывать артерии (например,грамм. удаляясь от сердца) кровоток.
  • Крупные конечности требуют большего давления.
  • По мере увеличения ширины жгута увеличивается требуемое давление (материал также имеет тенденцию изгибаться посередине, перемещая давление к центру и от краев).
  • Если возможно, наложите жгут примерно в двух дюймах от раны. Изменение местоположения может потребоваться, если выбранное место окажется неэффективным. Убедитесь, что он применяется вверх по течению; я.е. между раной и сердцем.
  • Применяйте как можно чаще при прямом контакте с кожей, чтобы снизить вероятность соскальзывания жгута из-за одежды.
  • Зафиксировать время подачи заявки на EMS; напишите его на жгуте, на одежде пострадавшего, на самой конечности или в непосредственной близости.
  • Если EMS значительно задерживается, охлаждение конечности льдом/холодными компрессами (или помещение ее в холодную среду) может помочь уменьшить повреждение тканей.

Профессиональные медицинские работники пройдут интенсивное обучение, чтобы узнать, как и когда эффективно использовать жгут.

Даже в этом случае опасность все еще присутствует. Для непрофессионального спасателя помните: всегда применяйте целенаправленное прямое внешнее давление в качестве первой линии помощи при кровотечении. Только когда это не удается, следует наложить жгут. Потери жизни из-за кровотечения перевешивают потерю конечностей из-за осложнений при наложении жгута. Информацию, полученную в результате опроса агентств скорой помощи в 2016 году, см. в этой статье, размещенной на веб-сайте Journal of Emergency Medical Services.

CPR Seattle предлагает класс по контролю сильного кровотечения, который содержит подробную информацию о лечении и контроле сильного кровотечения.


Нравится наш блог? Следите за нами на Фейсбуке.

Опубликовано 4 ноября 2013 г.

Турникеты — обзор | ScienceDirect Topics

Паралич жгута

Паралич жгута характеризуется поражением всех нервов конечности в различной степени. Симптом Гофмана-Тинеля отсутствует. Приведены случаи 1 из 7000 операций (Landi, Saracino, Pinelli, Caserta, & Facchini, 1995). Причиной является различное сочетание продолжительного времени и чрезмерного давления у конкретного пациента.Приложенное давление может быть слишком высоким из-за того, что оно было неправильно выбрано с самого начала, или из-за того, что манометр не показывает правильное значение. Поэтому важно регулярно проверять точность манометра. Габитус тела пациента должен учитываться по ширине манжеты и подходящей прокладке, чтобы избежать каких-либо следов давления. Худые конечности будут иметь другой порог превышения давления. Создаваемое давление зависит от силы, приложенной к площади поверхности. Если манжета слишком узкая для окружности конечности, генерируемое давление будет создавать более высокое локальное давление.

Выбор правильной манжеты и давления в манжете имеет решающее значение. Рекомендуются манжеты шириной не менее 12–14 см для взрослой руки и 18–20 см для взрослого бедра. Наложение должно производиться на проксимальную часть конечности с прокладкой между манжетой и кожей (Birch et al., 1998; Klenerman, 2003). Рекомендуемое инфляционное давление составляет от 50 до 75 мм рт. ст. выше систолического для верхней конечности и от 100 до 150 мм рт. ст. выше систолического для нижней конечности. Был предложен метод минимизации необходимого давления до минимального эффективного давления, поддерживающего закрытие артерий (Levy et al., 1993).

Время надувания не должно существенно превышать 1,5 часа для верхней конечности и 2 часа для ноги (Bonney, 1997). Жгуты нельзя использовать поверх артериального протеза. Некоторые рекомендуют снимать манжету через 1 час, чтобы обеспечить циркуляцию крови, прежде чем манжету снова надуть. Целесообразно привести эти ориентиры и временные рамки в соответствие с фактическими данными о габитусе тела. Следует принимать во внимание факторы, предрасполагающие к нейропатии (например, алкоголизм, диабет, почечная недостаточность и наследственные заболевания).

Bonney отметил, что, в принципе, любое надувание манжеты вызывает ишемическое поражение нерва, если давление сохраняется более 20 минут. Однако это поражение носит временный характер и быстро проходит при сдувании манжеты. Несколько исследователей изучали и обсуждали влияние жгута на мышцы и нервы, чтобы выяснить, является ли давление или ишемия основным патогенетическим механизмом (Klenerman, 1983; Klenerman, Biswas, Hulands, & Rhodes, 1980; O’Connor & Murphy, 2007). .

Большинство симптомов турникетного паралича обратимы вскоре после снятия давления в манжете. В таких случаях основной причиной была транзиторная ишемия (Yates, Hurst & Brown, 1981). Было высказано предположение, что у большого числа пациентов нарушения проводимости протекают субклинически. Доступен отчет об одном случае турникетного паралича, в котором электрофизиологически тщательно отслеживалось, как со временем разрешается комбинация дегенерации аксонов и блока проводимости (Trojaborg, 1977).В классификации Седдона это соответствует нейропраксии. При повышении давления могут возникать не только ишемические эффекты, но и прямое механическое повреждение нерва. Таким образом, запускается локальная демиелинизация, требующая более длительного времени восстановления, чем простая ишемическая блокада проводимости. Такое состояние и есть настоящий «турникетный паралич» (Fowler, Danta & Gilliatt, 1972; Trojaborg, 1977).

У пациентов с ранее существовавшим поражением нервов из-за невропатических факторов риска, таких как гипертония, злоупотребление никотином, диабет или уже существующая полинейропатия, субклинические синдромы ущемления нерва или бывшие повреждения нерва, даже правильно примененного давления в манжете может быть достаточно, чтобы вызвать стойкое или необратимое повреждение нерва (Birch et al. , 1998). Длительное выздоровление также связывают с внутримиелиновым и периаксональным отеком (Rudge, 1974). Помимо воздействия на нерв, наложение жгута также влияет на микроструктуру мышц и сосудов, потенциально усиливая симптомы.

Использование жгута на догоспитальном этапе

Emerg Med J. 2007 Aug; 24(8): 584–587.

Кэролайн Ли , Кит Портер , Академическое отделение травматологии, Уэст-Мидлендс, Великобритания

Тимоти Дж. Ходжеттс , Академическое отделение военной неотложной медицинской помощи, Королевский центр военной медицины, Бирмингем, Великобритания

Cor Д-р Кэролайн Ли
Академический отдел травматологии, комната 28, Институт исследований и разработок, Исследовательский парк Бирмингема, Винсент Драйв, Бирмингем, B15 2SQ, Великобритания; [email protected]

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Жгуты являются эффективным средством остановки опасного для жизни наружного кровотечения при травмах конечностей. Их использование ранее не было общепринятой практикой для догоспитальной помощи при травмах среди гражданского населения из-за серьезных опасений, связанных с потенциальными осложнениями. Однако в некоторых редких случаях наложение жгута будет необходимо и спасет жизнь. В этом обзоре исследуются потенциальные проблемы и недоверие к использованию жгута; объясняет причины, по которым может быть необходимо использование гражданского жгута на догоспитальном этапе; определяет четкие показания к использованию жгута при остановке наружного кровотечения; и предоставляет практическую информацию о наложении и снятии жгута.Практикующие врачи должны ознакомиться с коммерческими догоспитальными жгутами и быть готовыми использовать их без иррационального страха перед осложнениями в соответствующих случаях.

Жгуты являются эффективным средством остановки опасного для жизни наружного кровотечения в результате травмы конечности. Тем не менее, их использование остается предметом многочисленных дискуссий, со многими оставшимися без ответа вопросами и серьезными опасениями относительно потенциальных осложнений от их использования. 1 По этим причинам наложение жгутов в современной догоспитальной помощи при травмах часто не рекомендуется.

Первое сообщение об использовании жгута для остановки кровотечения после ранения было сделано французским армейским хирургом Этьеном Морелем в 1674 году. Термин «жгут» произошел от французского «tourner», означающего «поворачивать». До этого тугие повязки, проксимальные к ранам, использовались хирургами в качестве вспомогательного средства при ампутации еще в 1517 году. туберкулез лучезапястного сустава. 2 Действительно, большая часть сегодняшних знаний об использовании жгута получена из хирургических операций по выбору в ортопедической или сосудистой хирургии.

К 1916 году были выявлены осложнения, связанные с использованием жгута, и в журнале Медицинской корпорации Королевской армии говорилось: «Мы склонны думать, что жгуты — изобретение дьявола». 3 Однако, согласно последним военным данным, 10 % всех смертей на поле боя вызваны кровоизлиянием в конечности (что составляет 60 % предотвратимых смертей) 4 , а анализ данных о войне во Вьетнаме показал, что 7 % смертей в бою могут были предотвращены с помощью жгута конечности. 5 За 4 летний период использования жгутов Армией обороны Израиля не было зарегистрировано ни одного случая смерти от неконтролируемого кровотечения из конечностей среди 550 раненых пациентов. 6

Даже в традиционном гражданском обучении Advanced Trauma Life Support (ATLS) рекомендует, чтобы при наличии большого артериального кровотечения «разумное использование пневматического жгута могло быть полезным и спасающим жизнь». 7

Цель этой статьи:

  • изучить потенциальные проблемы и недоверие к использованию турникета при остановке наружного кровотечения

  • предоставить практическую информацию о наложении и снятии жгута.

СТРАТЕГИЯ ПОИСКА

Ovid Medline (R) с 1966 г. по 1-ю неделю августа 2006 г. с использованием терминов exp Tourniquets/AND [exp Hemorrhage/OR haemorrhage.mp OR кровотечение.mp OR exsanguination.mp] AND limit to (люди и английский язык ). В PubMed используются термины сетки «Жгут» И «Кровотечение». Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г., выпуск 3 с использованием термина «турникеты» не нашла соответствующих статей.

ПРОБЛЕМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЖУРГА

Вполне вероятно, что использование жгута для остановки наружного кровотечения могло выйти из моды по следующим причинам:

  • В большинстве случаев наружное кровотечение можно остановить прямым давлением.

  • Ранее жгуты применялись ненадлежащим образом, если они не имели клинических показаний, например, при всех огнестрельных ранениях конечностей, поэтому риски перевешивали преимущества. В недавней статье об использовании военного жгута 47% из 110 наложений жгута не имели клинических показаний. 6

  • Препятствие артериальному притоку крови к конечности приведет к ишемии. Непрерывное применение в течение более 2  часов может привести к необратимому повреждению нервов, повреждению мышц (включая контрактуры, рабдомиолиз и компартмент-синдром), повреждению сосудов и некрозу кожи. 8 Повреждение мышц почти полное к 6  часам, вероятно, потребуется ампутация. Были проведены многочисленные исследования для определения максимальной продолжительности использования жгута до возникновения осложнений. Общий вывод заключается в том, что жгут можно оставить на 2  часа с небольшим риском необратимого ишемического повреждения. Тем не менее, в большинстве литературных источников рассматриваются пневматические жгуты в плановых операционных случаях у пациентов с нормоволемией. У пациентов с гиповолемической травмой с непневматическими жгутами эти цифры могут быть неприменимы.Существует очень мало данных о частоте осложнений при наложении жгута на догоспитальном этапе по клиническим показаниям, поэтому безопасного времени наложения жгута не существует. Lakstein определил, что 5,5% из 110 наложений жгута на догоспитальном этапе привели к неврологическим осложнениям со временем ишемии между 109–187  мин. Ни один из них не привел к потере конечности. Среднее время ишемии для наложения жгута без осложнений составило 78 минут. 6

  • Реперфузионное повреждение также может быть результатом использования жгута.Реперфузия тканей с гипоперфузией вызывает индуцированное воспалением локальное поражение, а медиаторы воспаления могут системно воздействовать на жизненно важные органы. Реперфузионное повреждение может произойти после 60  мин локального низкого потока. 9

  • Неправильно наложенный жгут фактически вызовет повышенное кровотечение из дистальных повреждений мягких тканей и поврежденных артерий, если имеется окклюзия венозного оттока с более низким давлением, но неадекватная окклюзия артериального кровотока. 10

  • В тех случаях, когда перед реанимацией пациента с гипотензией накладывали жгутом, кровотечение может остановиться.Однако, когда пациента реанимируют до более высокого систолического артериального давления, кровотечение может возобновиться, несмотря на продолжающееся использование жгута. Этой проблемы можно избежать, придерживаясь принципов гипотензивной реанимации при несжимаемом кровотечении 11 и затягивая жгут до восстановления контроля. 10

  • Периодическое ослабление жгута в попытке уменьшить ишемию конечности часто приводило к нарастающей кровопотере и смерти. 12

  • Исторически сложилось так, что эффективность и осложнения различных типов турникетов никогда не проверялись до оперативного использования. Жгуты часто были импровизированы, тогда как коммерческие устройства, прошедшие клинические испытания, используются в современных военных США и Великобритании. 12

  • Правильно наложенный жгут вызывает болезненные ощущения, что на практике приводило к неадекватному затягиванию или неадекватному удалению на догоспитальном этапе. Пациенту потребуется сильное обезболивание (например, опиаты или кетамин внутривенно) после стабилизации основных показателей жизнедеятельности.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ

Военные были в авангарде повторного использования жгутов в современной практике. Новая парадигма военной травмы учит, что контроль над катастрофическим кровотечением имеет приоритет перед оценкой дыхательных путей и дыхания. 13 Эффективные современные боевые бронежилеты означают, что травмы конечностей в настоящее время являются наиболее распространенными анатомическими травмами. В боевых условиях распространены проникающие ранения с высокой скоростью и взрывная травма, что приводит к обширным ранениям и искалечению конечностей. 14 Солдатам требуется система быстрой остановки кровотечения, которую можно применять самостоятельно, находясь под огнем. Затем после победы в перестрелке пересматривается необходимость дальнейшего использования жгута.

В отличие от гражданской практики практикующий врач обычно работает в безопасной среде (не «под огнем») с ранним доступом к неотложной помощи; кроме того, обычные механизмы небоевых ранений обычно не приводят к катастрофическим внешним кровотечениям.

Однако существует ряд случаев, когда использование жгута может быть применимо в гражданской практике:

  • Проникающие ранения огнестрельным оружием и колющие раны. Данные Министерства внутренних дел (Англия и Уэльс) показывают, что в 2005/06 г. количество правонарушений с применением огнестрельного оружия, приводящих к серьезным травмам, увеличилось на 16% по сравнению с 2004/05 г. 15

  • Полицейские, работающие с огнестрельным оружием, работающие в тактических условиях, которым может помочь самоналожение жгута для «ухода под огнем».

  • Теракты с проникающими и/или взрывными ранениями конечностей.

  • Несчастные случаи в сельской местности или медицина в дикой местности, где имеются ограниченные ресурсы и отложенная, часто нетрадиционная транспортировка в отделение неотложной помощи.

  • Несчастные случаи на производстве. Из личного общения есть ряд примеров использования жгута для предотвращения кровотечения из конечностей после защемления или измельчения промышленными или сельскохозяйственными машинами (http://www.marsbasics.co.uk/)

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Показания для использования жгута будет редко в гражданской догоспитальной среде. В большинстве случаев наружное кровотечение можно остановить поэтапным подходом (рис. 1).

Рисунок 1  Поэтапный подход к остановке кровотечения.

Тем не менее, немедленное наложение жгута может быть оправдано в следующих случаях:

  • Чрезвычайно опасное для жизни кровотечение из конечности или ампутация конечности/изуродованная конечность с множественными точками кровотечения, чтобы обеспечить немедленное лечение проблем с дыхательными путями и дыханием. (После лечения любых проблем с дыхательными путями или дыхательными путями необходимость наложения жгута может быть пересмотрена при оценке кровообращения и может быть преобразована в простой метод остановки кровотечения.)

или

или

или

и

ПРИНЦИПЫ НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА импровизированное устройство, применение которого требует больше времени или может привести к повышенному риску осложнений.

16 ,17 ,18

При широкой доступности коммерческих жгутов было проведено несколько экспериментальных исследований с участием добровольцев, сравнивающих различные типы. 16 ,17 ,18 ,19 Пользовательские характеристики, такие как простота самостоятельного применения под огнем, в значительной степени неприменимы в гражданских добольничных учреждениях (за исключением тактической полиции огнестрельного оружия).

Однако физические характеристики жгута имеют значение. Жгут должен полностью и последовательно перекрывать артериальный кровоток. Давление, необходимое для окклюзии кровотока в конечности, экспоненциально увеличивается с увеличением окружности конечности.По этой причине требуется значительно большее напряжение, чтобы перекрыть артериальное кровоснабжение ноги, чем руки.

Существует также обратная зависимость между шириной жгута и минимальным давлением, необходимым для окклюзии артериального кровотока. Однако по мере увеличения ширины количество ткани, которую необходимо сжать, увеличивается, что требует повышенных усилий для создания натяжения. Кроме того, по мере увеличения ширины ремня, ремень имеет тенденцию изгибаться, передавая относительно большее давление на центр, а не на края, и, следовательно, уменьшая функциональную ширину. 20

Медицинская служба Министерства обороны Великобритании выбрала жгут Combat Application Tourniquet (CAT, North American Rescue Products, Inc, США) для оперативного использования после того, как экспериментальные исследования показали 100% эффективность перекрытия дистального артериального кровотока с использованием добровольцев. 16 На рис. 2 показан жгут CAT, наложенный на нижнюю конечность.

Рисунок 2  Жгут боевого применения наложен на нижнюю конечность.

Принципы наложения жгута включают: наложение жгута как можно дистальнее, но не менее чем на 5 см проксимальнее места повреждения; максимально щадя суставы; и идеально наносится непосредственно на открытые участки кожи, чтобы избежать скольжения. 6

Эффективность использования жгута будет определяться прекращением наружного кровотечения, а не наличием или отсутствием пульса в дистальных отделах. Если это неэффективно, жгут следует затянуть или переместить. Если жгут по-прежнему неэффективен (что маловероятно), поставщик медицинских услуг может рассмотреть возможность наложения второго жгута непосредственно проксимальнее первого. Небольшое просачивание все еще может происходить при ампутации конечности, несмотря на эффективное применение, если есть медуллярный костный кровоток. 20

Время подачи должно быть зафиксировано и передано принимающему персоналу отделения неотложной помощи.

Практика подвергания конечности воздействию низких температур окружающей среды была признана успешным спасением конечности после длительного наложения жгута (> 8 часов) во время Второй мировой войны. 21 Локальная гипотермия была изучена экспериментально и предложена в качестве метода увеличения времени наложения жгута до возникновения мышечной ишемии в выборочных моделях использования жгута в хирургии конечностей. 22 В исследованиях на крысах было обнаружено, что снижение температуры конечности до 4°C с помощью охлаждающих гелевых компрессов защищает от нейропатии, связанной со жгутом, после 3  часов использования жгута. 23 В исследованиях на свиньях, в группе с температурой кожи, сниженной в среднем до 9,3°C, и температурой мышц, сниженной в среднем до 16°C, после 3 ч наложения жгута было обнаружено уменьшение повреждения мышц в группа местной гипотермии. 24 Воздействие окружающей среды на конечность с наложенным жгутом для обеспечения охлаждения или искусственная попытка достижения местной гипотермии может рассматриваться в ситуациях с длительным временем эвакуации для оказания неотложной помощи.

СНЯТИЕ ЖГУТА

Предполагая, что жгут был наложен по правильным показаниям, необходимо принять решение относительно его дальнейшего использования. Это будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от того, является ли внешнее кровотечение изолированным повреждением; если другие травмы были стабилизированы; текущий гемодинамический статус пациента; расчетное время в пути до больницы; и имеющиеся медицинские ресурсы. Если ожидается, что время прохождения составит менее 1  часа, жгут должен оставаться на месте до тех пор, пока пациент не окажется в операционной, где можно будет провести непосредственную хирургическую остановку кровотечения.

Если время прохождения > 1  часа и если есть изолированная травма (или другие опасные для жизни травмы были адекватно лечены) и пациент имеет стабильные жизненные показатели, может быть предпринята попытка «пробной конверсии жгута». Вполне возможно, что после периода снижения артериального кровотока из-за использования жгута свертывания крови будет достаточно, чтобы остановить кровотечение, что позволит более простым методам быть эффективными и уменьшить осложнения от продолжающегося использования жгута. Перед снятием жгута врач должен зафиксировать тампонирование раны (включая кровоостанавливающие средства) и наложение прямого давления на место кровотечения (с повязкой-лебедкой).Если осторожное снятие жгута приводит к возобновлению неконтролируемого наружного кровотечения, жгут следует заменить и не снимать до тех пор, пока пациент не окажется в операционной («жгут последней инстанции»).

ТРАНСПОРТИРОВКА И ПЕРЕДАЧА

Врач должен выбрать наиболее подходящую больницу для пациента и передать сообщение с предупреждением в отделение неотложной помощи, чтобы в случае необходимости облегчить скорейший перевод в операционную. Не забудьте указать время наложения жгута при передаче и напомните в отделение неотложной помощи, что он присутствует, особенно у пациентов с множественными травмами.Больничному персоналу настоятельно не рекомендуется снимать жгут до тех пор, пока пациент не окажется в операционной.

Любая ампутированная конечность в идеале должна быть доставлена ​​вместе с пациентом в больницу, даже если кажется, что ее нельзя спасти, поскольку ткань может быть использована для покрытия кожи и реконструкции культи (это редко бывает практичным или уместным в военных условиях).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В редких случаях наложение жгута будет необходимо и спасет жизнь в гражданских догоспитальных условиях.Турникеты больше не рассматриваются только как «последнее средство». Врачи должны ознакомиться с этим простым устройством и быть готовыми использовать его в соответствующих случаях, не опасаясь иррациональных осложнений.

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлено

Ссылки

1. Navein J, Coupland R, Dunn R. Противоречие жгута. J Trauma 200354 (5 Дополнение) S219–S220. [PubMed] [Google Scholar]2. Мабри Р. Л. Использование жгута на поле боя.Мил Мед 2006171352–356. [PubMed] [Google Scholar]3. Блэквуд М. Лечение ран от пожарной траншеи до полевой машины скорой помощи, 1916 г. JR Army Med Corp 2001147230–235. [PubMed] [Google Scholar]4. Чемпион Х. Р., Беллами Р. Ф., Робертс П. и др. Профиль боевой травмы. J Травма 200354S13–S19. [PubMed] [Google Scholar]

5. Беллами Р. Ф. Обзор боевых травм. В: Зайчук Р., Гранде К.М., ред. Учебник военной медицины часть IV: Хирургическая помощь пострадавшим в боевых действиях. Офис главного хирурга армии США 2005

6.Лакштейн Д., Блуменфилд А., Соколов Т. и др. Жгуты для остановки кровотечения на поле боя: 4-летний опыт. J Trauma 200354 (5 Дополнение) S221–S225. [PubMed] [Google Scholar]

7. Американский колледж хирургов. Усовершенствованная система жизнеобеспечения при травмах, 7-е изд. Местонахождение: Американский колледж хирургов, Чикаго, США, 2004

8. Wakai A, Winter DC, Street J T. и др. Пневматические жгуты в хирургии конечностей. J Am Acad Orthop Surg 20019345–351. [PubMed] [Google Scholar]9.Husum H, Gilbert M, Wisborg T. et al Догоспитальные жгуты: не должно быть разногласий [комментарий]. J Травма 200456214–215. [PubMed] [Google Scholar] 10. Starnes BW, Beekley AC, Sebesta JA. et al Травмы сосудов конечностей на поле боя: советы для хирургов, отправляющихся на войну. J Травма 200660432–442. [PubMed] [Google Scholar] 12. Clifford C C. Лечение травматического кровотечения в боевых условиях. Mil Med 2004169 (12 Suppl) 8–10. [PubMed] [Google Scholar]

14. Ходжеттс Т., Махони П., Эванс Г. и др. Реанимация при тяжелых травмах на поле боя, 3-е изд. Местонахождение: Агентство Министерства обороны по медицинскому образованию и обучению, Публикация совместной службы 570, 2006 г.

15. Уокер А., Кершоу С., Николас С. Статистический бюллетень министерства внутренних дел. Преступность в Англии и Уэльсе 2005/06. Лондон: Министерство внутренних дел, июль 2006 г.

16. Кинг Р. Б., Филипс Д., Блиц С. и др. Оценка возможной системы жгутов для использования в канадских вооруженных силах. J Травма 2006601061–1071. [PubMed] [Google Scholar] 17. Венке Дж. К., Уолтерс Т. Дж., Грейданус Д. Дж. и др. Физиологическая оценка одноручного жгута армии США. Мил Мед 2005170776–781. [PubMed] [Google Scholar] 18. Калкинс Д., Сноу С., Костелло М. и др. . Оценка возможных систем турникетов на поле боя для установки далеко вперед. Мил Мед 2000165379–384. [PubMed] [Google Scholar] 19. Walters T J, Wenke J C, Kauvar D S. et al Эффективность самостоятельного наложения жгутов у добровольцев. Prehosp Emerg Care 20059416–422. [PubMed] [Google Scholar] 20.Уолтерс Т.Дж., Мабри Р.Л. Проблемы, связанные с использованием жгутов на поле боя. Мил Мед 2005170770–775. [PubMed] [Google Scholar] 21. Вольф Л., Адкинс Т. Проблемы со жгутом при военных травмах. Bull Медицинский отдел армии США 19458777–84. [Google Академия] 22. Суонсон А.Б., Ливенгуд Л.К., Саттел А.Б. Локальная гипотермия для продления безопасного времени наложения жгута. Clin Orthop Relat Res 19200–208. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kelly C, Creagh T, Grace PA. et al Регионарная гипотермия защищает от турникетной невропатии.Евр Дж. Васк Сург 19926288–292. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ирвинг Г.А., Ноукс Т.Д. Защитная роль локальной гипотермии при ишемии мышц, вызванной жгутом. J Bone Jt Surg 198567297–301. [PubMed] [Google Scholar]

Как лечить опасные для жизни кровотечения

Брэндон Гриффит и Тим Фройнд

Кровотечение в результате травматических повреждений является основной причиной предотвратимой смерти в Соединенных Штатах.По оценкам Национального института травм, кровоизлияния составляют более 35% смертей на догоспитальном этапе. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 1,75 миллиона жизней ежегодно погибает во всем мире из-за кровоизлияний, вызванных травматическими травмами/насилием.

При таком высоком уровне смертности очень важно быстро остановить опасные для жизни кровотечения.

При правильном наложении жгут остановит приток крови к конечности.(Брэндон Гриффит)

Важность остановки кровотечения

Наше тело нуждается в непрерывном снабжении насыщенной кислородом кровью, чтобы функционировать эффективно. Кровь переносит кислород и глюкозу через систему кровообращения, чтобы обеспечить энергию, необходимую для организма. Он также возвращает побочные продукты нормального производства энергии из наших тканей, мозга и других жизненно важных органов. «Кровотечение» — это внезапное нарушение этого замкнутого цикла, приводящее к потере компонентов крови из сердечно-сосудистой системы. Снижение объема циркулирующей крови (гиповолемия) снижает оксигенацию тканей организма, что приводит к геморрагическому шоку.

Виды кровотечения

Кровотечение может быть внутренним (внутри тела) и наружным (вне тела). Во многих случаях у раненых будет одновременно внутреннее и внешнее кровотечение. При внутреннем и наружном кровотечении кровотечение может быть артериальным, венозным и капиллярным.Опять же, у пострадавшего часто бывает одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение.

Артериальный: Кровотечение в артериях, которые транспортируют кровь от сердца к остальным частям тела. Поскольку артериальной системе поручено проталкивать кровь к областям, удаленным от сердца, это система «высокого давления». Артериальное кровотечение представляет собой ярко-красную кровь, которая имеет тенденцию струиться или пульсировать. Артериальное кровотечение обычно опасно для жизни, если не принять меры немедленно.

Венозный: Кровотечение из вен, несущих кровь обратно к сердцу. Венозная система отводит кровь от отдаленных частей тела обратно к сердцу под более низким давлением. Венозное кровотечение имеет темно-красный цвет и имеет тенденцию течь непрерывно. Венозное кровотечение может быть опасным для жизни, если его не лечить.

Капилляр: Кровотечение, происходящее в крошечных кровеносных сосудах, соединяющих артерии с венами.Капиллярное кровотечение является более распространенным типом кровотечения, которое имеет тенденцию просачиваться из поврежденной/травмированной области, но само по себе редко опасно для жизни. Капиллярное кровотечение, как правило, поверхностное и легко останавливается прямым давлением.

Ресурс Police1: Насколько хорошо вы знаете «Остановить кровотечение»?

Лечение и сдерживание кровотечения

У правоохранительных органов есть два приоритета, когда они прибывают на место происшествия с человеком или людьми с кровотечением:

  • Обеспечить безопасность места происшествия, прежде чем приступать к спасательным процедурам;
  • Запрос пожарной/скорой помощи.

Когда дело доходит до остановки кровотечения, необходимо учитывать место(я) кровотечения. Как только вы обнаружите источник, остановите кровотечение с помощью прямого давления, наложения жгута, тампонирования раны и/или комбинации этих средств спасения жизни.

Прямое давление эффективно во многих случаях наружного кровотечения и не требует специального оборудования, кроме простых средств индивидуальной защиты, таких как нитриловые перчатки.Прямое давление обычно выполняется одной или двумя руками в перчатках непосредственно на источник кровотечения. Для этого может потребоваться прикладывание большей части веса тела к месту кровотечения в течение нескольких минут без перерыва.

Тампоны для ран могут потребоваться для более глубоких или больших ран, которые не реагируют на прямое давление. Тампонирование раны включает в себя заполнение раны тканью, марлей или гемостатической марлей в таком количестве, чтобы рана перестала наполняться кровью.Тампонирование раны является более точной тактикой, чем прямое давление путем прижатия тампонажа к кровоточащему сосуду, если это возможно. Тампонирование раны обычно более эффективно в сочетании с прямым давлением в течение нескольких минут, а иногда и давящей повязкой.

Правильная перевязка раны включает в себя наполнение кровоостанавливающей марлей или тканью раны, где происходит кровотечение.Вложите в рану столько марли, сколько сможете, а затем сильно прижмите ее. (Брэндон Гриффит)

Наложение жгута включает наложение жгута на всю конечность с целью остановки кровотока за счет равномерного давления вокруг конечности. Большинство турникетов имеют ширину не менее одного дюйма и используют какое-то механическое преимущество для обеспечения постоянного давления. Это давление направлено на прижатие артерий к костям, чтобы остановить кровотечение.Несмотря на то, что жгуты могут быть импровизированы, по возможности следует использовать устройство, одобренное CoTCCC.

При наложении жгута на конечность обычно используются два различных метода. Военные уже давно проповедуют принцип «высокий и тугой», что означает наложение жгута как можно выше на конечность. Под огнем или в условиях слабого освещения/отсутствия света, когда вы не хотите, чтобы вас видели (освещены) или не можете четко увидеть источник опасного для жизни кровотечения, это отличный метод.В таких ситуациях легко наложить жгут до подмышечной или паховой области и затянуть устройство, чтобы остановить кровоток. «Остановить кровотечение» предлагает учащимся наложить жгут на 2–3 дюйма выше кровоточащей раны, избегая колена и локтя.

Первоначально жгут следует накладывать поверх одежды, однако вы должны убедиться, что вы не накладываете жгут на карманы с предметами. Кошелек, мобильный телефон, ключи, кобура и т. д., все это может помешать правильному наложению жгута. Локтевые и коленные суставы имеют кости, которые предотвращают сдавливание артерии, что означает, что вы не сможете остановить приток крови к ране. Важно отметить, что жгуты не следует накладывать непосредственно на рану, их всегда следует располагать между раной и сердцем.

Правильно наложенные жгуты могут вызывать боль. Будьте готовы к тому, что ваш пациент будет кричать и говорить вам, что вы надеваете его «слишком туго».Убедите их, что вы делаете все возможное, чтобы спасти их, и это будет болезненно. Вы поймете, что жгут достаточно тугой, когда кровотечение остановится. Если вы наложили жгут настолько туго, насколько это возможно, и они все еще кровоточат, рассмотрите возможность наложения второго жгута или последующей обработки раны тампоном и прямым давлением.

Все три метода остановки кровотечения могут быть болезненными для реципиента. Тем не менее, многие люди, перенесшие опасное для жизни кровотечение, испытывают боль от травм.Эта боль от травмы обычно более значительна, чем меры по спасению жизни. Если при правильном применении мер по остановке кровотечения от пострадавшего не получено никакой реакции, считайте, что пострадавший потерял сознание и находится на грани смерти.

Ресурс Police1: новые рекомендации TCCC предоставляют офицерам больше вариантов жгутов

Типы ран

Раны конечностей (рук и ног): Неконтролируемое кровотечение из рук и ног обычно останавливают прямым давлением и/или наложением жгута(ов). Жгут останавливает приток крови к конечности. При правильном наложении жгуты предотвратят дальнейшее попадание крови в поврежденную руку или ногу. Наложение жгута на раны рук и ног позволяет офицерам держать руки доступными для других действий.

Раны соединения туловища (шеи, плеча и паха):  Неконтролируемое кровотечение из соединения шеи, плеч и паха может быть трудно остановить.Наложение жгута на раны в этих областях малоэффективно для остановки кровотечения. Тампонирование раны и прямое давление являются лучшими средствами остановки кровотечения при ранах соединения.

Слишком часто в фильмах или шоу, когда у кого-то происходит опасное для жизни кровотечение, спасатель просто накрывает рану полотенцем и прижимает ее. В реальном мире, когда рана достаточно велика, вам нужно «упаковать» кровоостанавливающую марлю, ткань и т. д.в рану, где происходит кровотечение. Набейте рану как можно большим количеством марли или ткани, а затем приложите сильное прямое давление поверх упакованного материала, чтобы лучше остановить кровотечение.

Раны груди/спины и живота:  Раны, расположенные на груди, спине и животе, чаще всего связаны с внутренним кровотечением. Важно знать, что вы не можете остановить внутреннее кровотечение вне больницы.При подозрении на внутреннее кровотечение пострадавшего необходимо срочно доставить в травмпункт. Если вы решите дождаться пожара/скорой помощи, обязательно озвучьте свое подозрение на внутреннее кровотечение. Пожар/скорая помощь не может остановить внутреннее кровотечение и должна обеспечить быструю транспортировку к хирургу. В противном случае рассмотрите возможность транспортировки пострадавшего в травматологический центр на автомобиле правоохранительных органов, если это разрешено законом штата или политикой департамента. Тампонирование раны и прямое давление используются для уменьшения и замедления кровопотери из ран груди, спины и живота.

Сосущие раны грудной клетки: Иногда проникающие ранения грудной клетки/туловища создают альтернативный путь для потока воздуха во время дыхания. Раны между верхом и низом грудной клетки в радиусе 360 вокруг туловища могут значительно нарушить дыхание. Воздухообмен из раны звучит как шипение и всасывание, когда человек вдыхает и выдыхает, что является сильным признаком, наряду с обильным кровотечением, розовато-красной пенящейся кровью вокруг раны и кашлем крови.

Следует знать, что некоторые сосущие раны грудной клетки не издают шума, поэтому любую рану, вызванную проникновением в грудь, следует рассматривать как сосание грудной клетки.

Вентилируемые нагрудные пломбы являются предпочтительным методом остановки кровотечения при сосущих ранах грудной клетки, но если вы не экипированы, окклюзионная повязка или даже рука в перчатке будет работать на рану. Если возможно, убедитесь, что уплотнение имеет хотя бы одну открытую сторону, чтобы обеспечить выпуск воздуха, не пропуская его внутрь.

При наличии любых признаков пневмоторакса (скопление воздуха в грудной клетке) в виде расширения шейных вен, цианоза (посинение кончиков пальцев и губ), поверхностного дыхания, хрипов, одышки, одна сторона грудной клетки не поднимается при вдохе , пломба должна быть немедленно удалена с пациента. Если пациент теряет сознание и/или перестает дышать, немедленно начните сердечно-мозговую реанимацию («СЛР только руками»).

Кровоточащие раны головы : Если пострадавший имеет кровоточащие раны головы и лица, позвольте ему принять удобное положение, которое не позволит ему проглотить или захлебнуться собственной кровью. Эти раны могут сильно кровоточить, но их нельзя закрывать марлей. Вместо этого следует применять сильное прямое давление для остановки кровотечения, если нет подозрения на перелом черепа. Если череп смещается при надавливании, используйте давящую повязку вместо прямого давления.

Поиск дополнительных ран и соответствующее лечение : Чрезвычайно важно провести тщательную проверку вашего пациента на наличие дополнительных ран. В частности, с огнестрельными жертвами вам нужно искать дополнительные раны. Разрезать одежду и обнажить пострадавших для поиска дополнительных ран вне зависимости от пола и возраста. В смерти нет достоинства. Проведите проверку и прикройте своего пациента. Кровопотеря снижает температуру тела из-за потери объема.Если у вас есть одеяло или одежда, помогите пострадавшему предотвратить потерю тепла. Спасательное одеяло для выживания — еще один простой и компактный предмет спасательного снаряжения.

Важно разрезать/снять одежду, чтобы обнаружить опасные для жизни кровотечения. Всегда ищите более одной травмы и помните о выходных ранах у огнестрельных жертв и проколах.(Брэндон Гриффит)

Особые обстоятельства

Протыкание:  Если ваш пациент был пронзен каким-либо предметом, очень важно оставить его на месте и провести вокруг него методы остановки кровотечения. Предмет часто помогает остановить кровотечение пациента, а его удаление вызовет дальнейшее кровотечение и должно выполняться только в больнице медицинским работником. Перевязка раны, прямое давление, обертывание и жгут вокруг раны.Единственными исключениями являются безопасность места происшествия или риск смерти и дальнейших серьезных травм (например, попадание в ловушку в транспортном средстве под водой, под обстрелом, горящее здание и т. д.).

Ампутации: Ампутации бывает трудно контролировать на месте из-за обнаженных сухожилий, мышечной ткани и скопления крови. После наложения жгута старайтесь, чтобы открытые ткани конечности («культи») оставались чистыми и обматывались марлей.Закрепите ампутированную часть конечности и убедитесь, что она транспортируется вместе с пациентом. Если у вас есть красный мешок для биологических отходов или мешок для мусора, чтобы закрепить его и содержать в чистоте, попробуйте сделать это. Однако не откладывайте транспортировку пострадавшего, чтобы найти оторванную часть.

Бинты можно использовать для поддержания давления на упакованную рану во время транспортировки пациента.(Брэндон Гриффит)

Безопасность сцены постфактум         

Передача болезней

Офицеры всегда должны иметь при себе и носить средства индивидуальной защиты. Это начинается с нитриловых перчаток, которые должны быть легко доступны в любом количестве мест в их униформе или на ней. Опасное для жизни кровотечение может хлынуть и попасть на открытые участки кожи, потенциально попадая в открытые раны, рот и глаза.Если произошло воздействие, завершите спасательные мероприятия и тщательно промойте пораженный участок водой с мылом. Избегайте дезинфицирующего средства для рук, так как оно вызывает расширение и открытие кровеносных сосудов. Это может позволить большему количеству инфекционного материала попасть в ваш организм и вызвать передачу болезни. Следите за этим потенциальным воздействием, сообщив об этом своему подчиненному или следуя политике вашего отдела в отношении воздействия опасных биологических жидкостей.

Насколько важно для сотрудников полиции иметь при себе оборудование для остановки кровотечения, такое как жгуты, гемостатическая марля и грудные пломбы?

Профессия правоохранительных органов сопряжена с большим риском травм, чем большинство других профессий. Поскольку сотрудники правоохранительных органов поклялись «защищать и служить» своему обществу, крайне важно, чтобы они были обучены и оснащены для спасения жизней, начиная со своей собственной. При распространении засад офицеров жизненно важно, чтобы офицеры были готовы позаботиться о себе (самопомощь), когда секунды имеют значение, а огонь/скорая помощь недоступны. Офицеры должны регулярно проходить обучение и подготовку по самопомощи, чтобы они могли спасать свои жизни, а также помогать товарищам, заботясь о других, когда они находятся на месте происшествия без поддержки.Хороший жгут (или два), перчатки, марля и нагрудные пломбы, оставшиеся на теле, могут стать решающим фактором между жизнью и смертью. Комплект для остановки кровотечения в патрульной машине или «дорожная сумка» не помогут офицеру, который истекает кровью в критическом инциденте и не может добраться до своего автомобиля или сумки.

Еще одна важная причина, по которой офицеры должны носить простое медицинское оборудование как часть своей униформы и в своем транспортном средстве, заключается в том, что офицеры регулярно первыми реагируют на чрезвычайные ситуации, чтобы обезопасить место происшествия, прежде чем пожар/скорая помощь сможет продолжить цепочку выживания. Правоохранительные органы обычно вызываются в первую очередь в случае таких инцидентов, как попытки самоубийства, нанесение ножевых ранений, стрельба, дорожно-транспортные происшествия и взрывы, когда опекуны необходимы в первую очередь до оказания медицинской помощи, чтобы избежать новых жертв/пациентов. Наличие при себе оборудования для остановки кровотечения позволяет офицерам быстро оказать первую помощь и сохранить жизнь.

Ресурс Police1: Что вы должны носить в сумке GO

Рекомендации по установке редуктора

Убедитесь, что офицеры носят свои комплекты при себе, чтобы они могли получить к ним доступ любой рукой.Большинство комплектов поставляются с оборудованием в индивидуальной упаковке и/или в вакуумной упаковке. Имейте в виду, что при стрессе может произойти потеря мелкой моторики. Когда адреналин зашкаливает, ваш сердечный ритм учащается, и вы потеете, может быть трудно открыть эти пакеты, особенно если вы были ранены и истекаете кровью. Турникеты не должны оставаться в полиэтиленовых упаковках для «стерильности» или даже чистоты. Рекомендуется тренироваться открывать и надевать снаряжение любой рукой из разных положений (лежа, сидя, на коленях).Ножницы для травм, кусачки для ремней безопасности и/или нож должны быть частью вашего комплекта. Жгуты следует хранить готовыми к быстрому наложению одной рукой.

Имейте в виду, что массивные кровоизлияния могут потребовать первичных и вторичных применений снаряжения для контроля. Иногда требуется наложение второго жгута или последующая дополнительная перевязка раны и прямое давление. Имейте планы на случай непредвиденных обстоятельств, когда единственный метод не может остановить кровотечение.

Ресурс Police1: что нужно знать полицейским о покупке и наложении жгутов

Разве медицинская помощь не входит в обязанности службы пожарной охраны/скорой помощи?

Fire/EMS являются критически важными компонентами цепочки выживания и обеспечивают базовое и расширенное жизнеобеспечение в неотложных медицинских ситуациях. Тем не менее, пожарные/скорая помощь не являются нашими самыми быстрыми ответчиками. Быстрое реагирование и остановка кровотечения — это все, что нужно, когда речь идет об экстренных случаях кровотечения.

Комитет по тактической помощи раненым в бою сообщает, что человек может умереть от кровотечения через 3-5 минут от значительного артериального кровотечения. Муниципальные полицейские органы, как правило, имеют время реагирования от 1 до 4,5 минут на вызовы с наивысшим приоритетом, что делает правоохранительные органы идеальными для реагирования на неконтролируемые чрезвычайные ситуации с кровотечением.

Медицинская помощь в срочных чрезвычайных ситуациях, таких как неконтролируемое кровотечение, является обязанностью КАЖДОГО.

СЛЕДУЮЩИЙ: Посмотрите вебинар Police1 по запросу, посвященный эволюции обучения офицеров, находящихся в подчинении

Библиография

1. Планас Дж. Х., Васим М., Сигмон Д. Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Первичное обследование травм.

2. Чемберс Дж. А., Систедт К., Крелл Р., Катерсон Э., Леви М., Тернер Н. «Остановить кровотечение»: модель военного объекта США для реализации программы быстрой остановки кровотечения. Мил Мед. 2019 01 марта; 184 (3-4): 67-71.

3.Каувар Д.С., Леферинг Р., Уэйд К.Э. Влияние кровоизлияния на исход травмы: обзор эпидемиологии, клинических проявлений и терапевтических соображений. J Травма. 2006 г., июнь; 60 (6 доп.): S3-11.

4. Spahn DR, et al. Лечение кровотечения и коагулопатии после серьезной травмы: обновленное европейское руководство. Критический уход. 2013 19 апреля; 17 (2): R76.

5. Россент Р. и др. ОСТАНОВИТЕ кампанию кровотечения. ОСТАНОВИТЬ кампанию кровотечения. Критический уход. 2013 26 апреля; 17 (2): 136.

6. Hoogenboom BJ, Smith D. Лечение кровотечений и открытых ран у спортсменов. Int J Sports Phys Ther. 2012 июнь;7(3):350-5.

7. Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, Fox CJ, Wade CE, Salinas J, Holcomb JB. Выживание с экстренным использованием жгута для остановки кровотечения при обширной травме конечности.Энн Сург. 2009 Январь; 249(1):1-7.

8. Россент Р. и соавт. Целевая группа по расширенной помощи при кровотечениях при травмах. Лечение кровотечения после серьезной травмы: обновленное европейское руководство. Критический уход. 2010;14(2):R52.

9. Mutschler M, Nienaber U, Brockamp T, Wafaisade A, Fabian T, Paffrath T, Bouillon B, Maegele M. TraumaRegister DGU. Возрождение дефицита оснований для первоначальной оценки пациентов с травмами: классификация гиповолемического шока на основе дефицита оснований была разработана на основе данных 16 305 пациентов, полученных из TraumaRegister DGU®.Критический уход. 2013 06 марта; 17 (2): R42.

10. Йоханссон П.И., Стенсбалле Дж., Островски С.Р. Современное лечение массивного кровотечения при травме. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012 июль 09;20:47.

11. Бардес Дж. М., Палмер А., Кон Дж., Уилсон А., Шефер Г. Антифибринолитики при травмах в сельской местности: оценка возможностей. Открытая травмахирургия неотложной помощи. 2017;2(1):e000107.

12. Беннет БЛ. Остановка кровотечения с помощью гемостатических повязок: извлеченные уроки. Дикая природа Мед. 2017 июнь; 28 (2S): S39-S49.

13. Kragh JF, Murphy C, Dubick MA, Baer DG, Johnson J, Blackbourne LH. Новые концепции устройства жгута для остановки кровотечения на поле боя. Медицинский отдел армии США J. 2011, апрель-июнь, 38–48.

14.Гаспари М.Дж., Заров Г.Дж., Барри М.Дж., Валчак А.С., Конли С.П., Рошко П.Дж.Д. Сравнение трех узловых жгутов с использованием рандомизированного дизайна испытаний. Неотложная помощь до госпитализации. 2019 март-апрель; 23(2):187-194.

15. Хейрабади Б. Оценка местных кровоостанавливающих средств для лечения боевых ран. Медицинский советник армии США, апрель-июнь 2011 г.; 25-37.

16. Ribeiro Junior MAF, Feng CYD, Nguyen ATM, Rodrigues VC, Bechara GEK, de-Moura RR, Brenner M.Осложнения, связанные с реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзией аорты (REBOA). World J Emerg Surg. 2018;13:20.

17. Махама М.Н., Кену Э., Бандох Д.А., Закария А.Н. Время экстренного реагирования и догоспитальная выживаемость при травмах национальной службы скорой помощи, Большая Аккра (январь-декабрь 2014 г.). BMC Emerg Med. 2018 Октябрь 03;18(1):33.

18.Хунг Ю.С., Бабабеков Ю.Дж., Стэплтон С.М., Мухопадхьяй С., Хуанг С.Л., Бриггс С.М., Чанг Д.К. Сокращение смертности в результате дорожно-транспортных происшествий: на чем следует сосредоточить глобальные инициативы в области здравоохранения? J Surg Res. 2018 сен; 229: 337-344.

19. Цанг Б., Макки Дж., Энгельс П.Т., Патон-Гей Д., Виддер С.Л. Соблюдение расширенных протоколов жизнеобеспечения при травмах у взрослых пациентов с травмами в острых условиях. World J Emerg Surg. 2013 Октябрь 02;8(1):39.

20.Хашми З.Г., Хайдер А.Х., Зафар С.Н., Кисат М., Муса А., Сиддики Ф., Пардхан А., Латиф А., Зафар Х. Инициативы по улучшению качества травм в больницах: первый шаг к улучшению результатов травм в развивающихся странах. J Травма неотложной помощи Surg. 2013 июль; 75(1):60-8; обсуждение 68. 

21. Hedges JR, Adams AL, Gunnels MD. Практика ATLS и выживание в сельских травматологических больницах III уровня, 1995-1999 гг. Неотложная помощь до госпитализации. 2002 г., июль-сен;6(3):299-305.

22. Parsons SE, et al. Улучшение характеристик ATLS при моделировании реанимации при травмах у детей с использованием контрольного списка. Энн Сург. 2014 Апрель; 259 (4): 807-13.


Об авторах

Брэндон Гриффит является президентом и генеральным директором Griffith Blue Heart, некоммерческой организации, специализирующейся на подготовке, обучении и оснащении правоохранительных органов для оказания экстренной помощи. Брэндон — полицейский из Аризоны, бывший скорая помощь, многопрофильный инструктор и переживший внебольничную остановку сердца.

Тим Фройнд — директор по обучению Griffith Blue Heart. Он работает полный рабочий день летным фельдшером и неполный рабочий день фельдшером SWAT с более чем дюжиной лет в обеих областях. Он преподает широкий спектр медицинских курсов от гражданских курсов до курсов военной медицины и продвинутых курсов тактической неотложной медицинской помощи.

Как пользоваться жгутом – Подготовлено

Это руководство для начинающих научит вас пользоваться экстренным жгутом и развеет некоторые из худших мифов об их использовании. Навыки применимы к любому готовому продукту, но мы сосредоточимся на лучших моделях, рекомендованных экспертами в нашем обзоре жгута Prepper.

Окончательный способ остановить кровотечение — использовать «целенаправленное прямое давление». Но есть масса ситуаций, когда давления руками и бинтами недостаточно.Или такая быстрая потеря крови, что вам нужно что-то, чтобы выиграть время, чтобы остановить кровотечение. Вот когда на помощь приходят жгуты.

Контроль кровопотери — один из первых шагов при лечении раны:

  1. Узнайте, как остановить кровотечение без жгута
  2. Как обработать рану
  3. Как закрыть рану швами, скобами или клеем
  4. Как одевать и перевязывать

Думай головой. Получите профессиональную помощь, если можете.

The Prepared учит медицине выживания : что делать в чрезвычайных ситуациях, когда вы не можете рассчитывать на обычную помощь или припасы. Как принимать решения, шаги, которые нужно предпринять, снаряжение, которое нужно использовать… есть огромная разница в правильных ответах между повседневной жизнью и ситуацией выживания.

Вы соглашаетесь не возлагать на нас ответственность, если вы все равно решите сделать что-то глупое.

Хотите больше бесплатных руководств от экспертов в области медицины и выживания, доставленных прямо на ваш почтовый ящик?

Турникеты ежедневно используются в тысячах чрезвычайных ситуаций.Недавнее пятилетнее исследование показало, что, когда гражданские использовали жгут, шансы на выживание увеличились на 600%.

Это настолько удобный и распространенный инструмент, что хирурги используют жгуты, чтобы кровь не загрязняла их рабочее пространство, когда они выполняют что-то вроде замены коленного сустава. Манжеты для измерения артериального давления и трубки, которые медсестры наматывают на вашу руку при взятии крови, также являются типами жгутов, только с другими целями.

Самое важное, что нужно помнить об использовании экстренных жгутов:

  • Жгуты больше не являются последним средством.Если вы чувствуете, что количество крови, вытекающей или вытекающей из конечности (жгуты предназначены только для конечностей), серьезное, используйте жгут. Ты всегда можешь убрать это позже.
  • Смысл жгута в том, чтобы перекрыть кровоток до того, как он вытечет из раны, выиграть время, пока вы не получите профессиональную помощь или не сможете остановить кровотечение с помощью прямого давления. Сам по себе жгут не решает проблемы — он только отсрочивает ее.
  • Жгуты должны быть очень тугими и находиться между раной и сердцем, чтобы быть эффективными — часто это одна из тех ситуаций, когда «лечение кажется хуже, чем проблема».
  • Практика! Правильное использование жгута — скоропортящийся навык, но для его обновления требуется всего несколько минут каждые несколько лет.
Почему вы должны доверять мне

Я профессионально преподаю «суровую» медицину (также известную как «медицина дикой природы» или медицинское обслуживание с ограниченными ресурсами) в течение сотен часов в год тысячам студентов, от пожарных до правоохранительных органов и лыжных патрулей. Я недавно вышедший на пенсию санитар (медик), служивший в морской разведке в Ираке, бывший городской фельдшер, и я использовал эти навыки в полевых условиях.

Как использовать жгут

Вкратце: лучше перестраховаться, чем потом сожалеть, поэтому, если вы видите кровь, вытекающую из конечности из серьезной раны, но не знаете, что делать, наложите жгут. Вы можете удалить его позже, если это было излишним.

В классах используются реалистичные модели, чтобы помочь вам привыкнуть к виду и беспорядку

Более тонкий ответ заключается в том, что вы должны сначала попытаться остановить кровотечение прямым давлением, а затем использовать жгут, если это не удается.

Однако, если вы видите сильное артериальное кровотечение и сразу понимаете, что рана смертельно серьезна, вам следует сразу перейти к наложению жгута.

Одна или две вещи будут очевидны для вас, когда рана настолько серьезна, что вам нужно немедленно наложить жгут:

  • Кровь с силой выбрасывается из раны в ритме сердцебиения
  • Кровь ярко-красная

Больше не крайняя мера

Вы все еще можете встретить людей, которые говорят «используйте жгут только в крайнем случае», но это устаревшее мышление было в основном основано на страхе повреждения тканей (см. раздел «Миф об ампутации» ниже).

Трудно объяснить баланс. С одной стороны, жгут — серьезный инструмент, и вы не хотите использовать его всякий раз, когда видите красный цвет. Жгуты не заменяют пластырь, и они часто очень болезненны для пострадавшего.

С другой стороны, современные исследования говорят нам, что жгуты следует использовать чаще, чем в прошлом. Это одна из причин, по которой FEMA продвигает свою кампанию «Остановить кровотечение», и многие правительства накладывают жгуты в общественных местах (часто рядом с сердечными дефибрилляторами на стене).

Ищите признаки артериального кровотечения

Вы, скорее всего, запомните, что брызги и ярко-красная кровь являются плохими признаками, если вы понимаете, как движется кровь.

Артерии несут «свежую» кровь от сердца. Кровь, просачивающаяся из артерии, часто выбрасывается ритмичными толчками, потому что ее давление ближе к высокому давлению, создаваемому сердечным сокращением. Артериальная кровь также имеет ярко-красный цвет, потому что она только что была наполнена кислородом для переноски.

Темно-красный — вена, ярко-красный — артерия

Вены несут «использованную» кровь обратно к сердцу.Кровотечение из вены часто медленное и темно-красное. Медленный поток обусловлен тем, что он находится дальше по трубе от давления сердцебиения. Более глубокий красный цвет связан с тем, что кислород, который делал артериальную кровь ярко-красной, был израсходован, когда он проходил через тело.

Оба типа кровотечения могут быть опасны. Но артериальное кровотечение может очень быстро откачать много крови из-за того, что оно находится близко к источнику давления вверх по течению, сердцу.

В этом видео показано, как настоящая свинья качает кровь из артерии:

Время критично

Крови требуется всего одна минута, чтобы совершить полный оборот по всему телу. Это означает, что артерия с одним разрезом (в которую попадает только часть общего количества крови за один проход) может вылить смертельное количество крови всего за несколько минут.

Но дело не только в объеме крови. Всего за 30 секунд может быть потеряно достаточно крови, чтобы снизить артериальное давление до такой степени, что мозг не может функционировать, что приводит к спутанности сознания, потере сознания и так далее.

Распространенные примеры использования жгутов гражданскими лицами

  • Автомобильные аварии (знаете ли вы, что делать, если вы стали свидетелем автомобильной аварии?)
  • Огнестрельные ранения
  • Глубокие надрезы
  • Раздавливание конечности, например руки, застрявшей в сельскохозяйственном оборудовании
  • На работе, особенно в промышленных условиях
  • Конечность частично или полностью ампутирована

Как наложить жгут

Турникеты довольно просты.Вы оказываете достаточное давление на всю конечность, чтобы сдавить кровеносные сосуды и остановить кровоток — это как пережимать садовый шланг, сжимая его.

Быстрая демонстрация CAT, одного из победителей конкурса на лучший турникет:

Основы, которые вы изучите на местных курсах турникетов:

  1. Жгуты предназначены только для конечностей, а не для тела, шеи или головы. Вы не можете обернуть повязку вокруг этих областей таким образом, чтобы создать достаточное давление, чтобы пережать артерии, не причинив больше вреда, чем пользы.
  2. Избегайте паховых и подмышечных суставов — для них требуются специальные «соединительные» жгуты, но 99% выживающих не стоит носить их с собой.
  3. Если вы не знаете, откуда именно идет кровотечение, или рана труднодоступна, а время имеет решающее значение, вы можете просто наложить жгут «высоко и туго».
  4. Если вы знаете, откуда идет кровотечение, и можете получить к нему доступ, наложите жгут на несколько дюймов выше раны (между раной и сердцем).
  5. Нанесите как можно ближе к коже.Не бойтесь резать одежду.
  6. Жгуты должны быть тугими, чтобы хорошо работать. Фактически, многие жертвы утверждают, что жгут был более болезненным, чем первоначальная травма.
  7. Перед использованием механического рычага/преимущества максимально затяните ремешок жгута. Это похоже на то, как если бы вы закрутили винт на 90 % пальцами, а затем закрутили бы его отверткой.
  8. Использование механического преимущества (обычно жесткого стержня, который вы крутите вручную) может стать физически трудным к концу по мере увеличения натяжения.
  9. Но большинство гражданских перестают выкручиваться на пол-оборота слишком свободно, так что идите немного дальше, чем вы ожидаете.
  10. Проверить, что артериальная кровь больше не вытекает, если да, то туже затянуть жгут.
  11. Получив контроль, работайте над использованием прямого давления и перевязки, чтобы контролировать рану, обращаясь за профессиональной помощью.
  12. Запишите время наложения жгута, чтобы отслеживать, сколько времени прошло.
  13. Если вы считаете, что кровотечение под контролем без жгута, вы можете ослабить жгут на волосок или два, чтобы увидеть, не начнется ли снова артериальное кровотечение, но не снимайте его полностью, если вам нужно пережать его. быстро.
  14. Можно снять жгут, если вы остановили кровотечение другим методом.
  15. При необходимости можно использовать второй жгут (основными кандидатами являются тучные или мускулистые ноги), но наложите его ближе к сердцу, чем первый.

Шаг за шагом с SOFTT-W

Используя другой из наших лучших вариантов, SOFTT-W, давайте пройдемся по картинкам:

Найдите место повреждения и решите, куда наложить жгут.

Если можете, снимите одежду или другой мусор, чтобы обеспечить тесный контакт с кожей. (Во время занятий, как на этих фотографиях, можно не снимать легкую одежду.)

Наденьте или оберните жгут вокруг нужного места.

Мы рекомендуем попрактиковаться в этом методе, когда вы создаете петлю вокруг конечности, как показано ниже, а затем закрепляете зажимы вместе.

Это будет работать в любом случае, но постарайтесь сориентировать ремешок так, чтобы, когда вы будете затягивать его вручную, вы тянули ремешок на себя, а не пытались оттолкнуть его.

Некоторые модели, такие как CAT, могут быть сохранены таким образом, что петля уже создана, поэтому вы просто перемещаете петлю вверх и через конец ветки, пока она не достигнет нужного места.Но на практике многие люди обнаруживают, что метод с предварительно сделанной петлей и скольжением склонен к зацеплению за одежду, слишком неудобен и т. д. Предварительно сделанная петля упрощает наложение жгута на себя одной рукой, но мы лучше оптимизируем для более вероятного сценария, чем для маловероятного.

Затяните жгут вручную.

Быстрее вытянуть слабину вручную, прежде чем использовать механический рычаг.

Поверните рычажок как можно сильнее.

Это может быть зажим с храповым механизмом в других моделях, или вы можете просто растягивать и оборачивать кусок резины так сильно, как только можете.

Закрепите натяжение.

Вставьте ближайший конец стержня в металлический треугольник SOFTT-W, который действует как ловушка, удерживая стержень на месте.

Проверьте свою работу.

Если вы можете просунуть несколько пальцев между ремешком и кожей, значит, он недостаточно натянут.

Прекратился ли кровоток? Есть ли дистальный пульс (пульс, который медсестра проверяла бы пальцами на запястье или лодыжке)? Если вы чувствуете пульс или все еще видите артериальную кровь, жгут недостаточно тугой.

Вы также можете заметить разницу в цвете. Одна из этих рук прикреплена к руке, которая была под жгутом всего несколько минут. Можете ли вы сказать, какой?

Запишите время.

Если у вас нет чего-то, что может маркировать непосредственно на жгуте, проявите творческий подход: используйте голосовую команду на своем телефоне, чтобы запустить секундомер, отправьте текстовое сообщение себе, окуните палец в лужу крови и напишите на земле или лоб пострадавшего и т. д.

Связаться со службами экстренной помощи (по возможности) и провести обработку раны прямым давлением и перевязкой.

Высокий и тугой против на несколько дюймов выше раны

До сих пор ведутся споры о том, где гражданские должны накладывать жгут. В официальных рекомендациях CoTCCC говорится, что натяжение должно быть на несколько дюймов выше раны. Тем не менее, некоторые люди выступают за то, чтобы просто накладывать жгут на конечность как можно выше, что отрезает все, что ниже ее.

Неплохо просто напрячься, особенно когда время критично, хотя это и перекрывает приток крови к большему количеству тканей, чем необходимо.

Верхняя часть конечностей часто более толстая (поэтому ее труднее сжимать), поэтому некоторые исследования показывают, что наложения на верхнюю часть ноги или руки эффективны только на 75-80% по сравнению с жгутами на нижнюю часть ноги и руки на 92-100%.

Также существует миф о том, что вы не должны накладывать жгуты на лодыжку или запястье, потому что артерия проходит между двумя костями в нижней части рук и ног, поэтому вы не можете пережать артерию, потому что она защищена этими «стенками».Но человеческий организм так не устроен, и наука уже развенчала этот миф.

Некоторые люди думают, что подниматься лучше, потому что они предполагают, в основном из фильмов, что поврежденные артерии могут втягиваться глубоко в тело. На самом деле полностью разорванная артерия втягивается только на несколько сантиметров, а не на несколько дюймов.

В фильме Падение Черного Ястреба есть известная сцена среди медиков, посвященная этому мифу:

Правило двух часов и его изменения для выживальщиков

Все лучшие турникеты имеют область или вкладку с надписью «ВРЕМЯ: ______», чтобы вы могли написать время начала непосредственно на устройстве.Важно отслеживать и передавать эту информацию, например. при передаче раненых медицинским работникам.

Два часа — это стандартный срок, который преподается на занятиях по жгуту. Исследования показывают, что в условиях, не связанных со стихийными бедствиями, средний пациент получает профессиональную медицинскую помощь через 77 минут после травмы.

Задокументированы случаи, когда пострадавшие находились под жгутом до 16 часов без повреждения тканей. Однако в обычных сценариях риск ампутации и повреждения тканей через шесть часов становится неприемлемым.

Выживальщики должны учитывать, что профессиональная медицинская помощь не будет доступна в течение двух часов. Вы можете получить травму во время похода по пересеченной местности, в трех часах от начала тропы без сигнала сотовой связи, не говоря уже о крупной катастрофе SHTF, которая перегружает аварийно-спасательные службы.

Если перед вами стоит выбор между наложением жгута более двух часов и снятием его с реальным риском кровотечения, обычно лучше оставить жгут.

Может наступить момент, когда вам просто придется смириться с тем, что конечность будет потеряна, и это лучше, чем смерть.

В крайнем случае, когда вы просто не можете получить помощь и не можете остановить кровотечение прямым давлением, у вас есть три варианта:

  1. Пусть ущерб от слишком долгого наложения жгута проявится — даже если он превратится в неприятную инфекцию или какую-то другую серьезную проблему, потребуется несколько дней, чтобы убить раненого
  2. Попробуйте хирургическое вмешательство, пережав артерию напрямую
  3. Ампутация

Помните Арона Ралстона, путешественника, который отрезал себе руку после того, как его прижало камнем, и был изображен в номинированном на Оскар фильме 127 часов? Он использовал жгут не только для остановки кровотечения во время/после ампутации, но и оставлял его на некоторое время заранее, что помогало омертветь ткани и облегчало процедуру.

Вызывают ли жгуты ампутацию или повреждение нерва?

Нет, это (по большей части) миф о выживании.

Данные за последние годы показывают, что люди, которым экстренно накладывали жгут в непрофессиональных условиях , заканчивались ампутацией только в 0,4% случаев и повреждением нерва в 1,5% случаев.

Крупное исследование, проведенное в 2011–2016 годах, показало, что польза от использования жгута гражданскими лицами намного превышает риски от неправильного его применения.

Частью мифа является то, что люди, нуждавшиеся в наложении жгутов, часто получали травмы, которые в любом случае приводили к ампутации или повреждению нервов и тканей.Нога, которая была раздавлена ​​в автомобильной аварии, вероятно, достаточно плоха, чтобы оправдать наложение жгута, чтобы человек не истек кровью и не умер, но сама нога все равно будет удалена.

Однако это один из тех мифов, который имеет некоторые корни в реальности. Десятилетия назад, когда мы гораздо меньше знали о медицине и о том, как лечить раненых в полевых условиях, некоторые методы и продукты, используемые для жгутов, вызывали проблемы.

Избегайте тонких бретелей

Сегодня все еще существуют проблемы с турникетами, которые плохо спроектированы.В некоторых моделях, о которых говорилось на других веб-сайтах и ​​форумах для препперов, используются слишком тонкие ремни (до такой степени, что они больше похожи на провода или трубки, чем на ремни), или люди используют тонкие материалы, такие как шнурки.

Когда вы уменьшаете площадь поверхности, на которую оказывается давление, вы увеличиваете давление на квадратный дюйм. Это увеличение PSI увеличивает вероятность повреждения тканей или нервов. Представьте себе разницу в комфорте между широкой резинкой на запястье и узкой.

Не ослабляйте жгут периодически

Вы также можете увидеть устаревший совет ослаблять жгут каждые 15-30 минут. Этому учили еще тогда, когда боязнь повреждения тканей была выше, поэтому они считали полезным дать тканям временный отдых.

Мало того, что эта идея неверна, исследования показали, что на практике она приносила больше вреда, чем пользы, потому что приводила к большему кровотечению, чем люди ожидали.

Не используйте жгуты при укусах змей

Это может показаться немного нелогичным, но вы хотите, чтобы змеиный яд распространялся вокруг, а не оставался в одном концентрированном месте.

Вот почему медики используют стишок «решение проблемы загрязнения — разбавление».

Яд разрушает ткани намного быстрее, когда он сконцентрирован в одном месте, вызывая более долгосрочные проблемы, чем если бы он распространялся по всему телу. Это разрушение тканей также вызовет огромный отек, что может привести к очень опасной проблеме, называемой «синдром компартмента», и дальнейшему повреждению тканей в сочетании со жгутом.

Практика

Не бросайте жгут в сумку от насекомых в надежде, что вы поймете, как им пользоваться, когда возникнет такая необходимость. Даже если вы не пострадали и помогаете кому-то еще, секунды имеют значение, и вы не хотите возиться с важным оборудованием, которым не знаете, как пользоваться.

Я обучил тысячи студентов-медиков. В обязательном порядке 80% людей, включая тех, кто предположительно прошел предварительную подготовку, с трудом накладывают жгут первые несколько раз.

Но не пугайтесь: это не сложно, просто поначалу немного неловко, так что уделяйте 10 минут каждые несколько лет (возможно, во время ежегодной подготовки к экзамену), чтобы освоиться с этим навыком, и все готово.

  • Практика применения к себе и другим
  • Не думайте, что у вас будут свободны обе руки для работы с ногой — смешайте
  • Попробуйте использовать только доминирующую руку
  • Затем переключитесь на недоминирующую руку
  • Практика должна включать поиск и извлечение жгута из того места, где вы его храните (например, из мешочка в домашней сумке), чтобы он стал частью вашей быстрой мышечной памяти
  • Чтобы по-настоящему испытать себя, прижмите одну ладонь к стене, чтобы имитировать попадание в ловушку

Будьте осторожны, не злоупотребляйте шестерней

Можно повредить жгут из-за чрезмерного использования. В некоторых моделях используются эластичные резиновые детали, которые могут изнашиваться при слишком частом и агрессивном использовании. Большинству людей не нужно беспокоиться об этом — это больше риск для моделей, используемых в классах экстренной подготовки, или для людей, которые тренируются слишком много.

Вы можете купить тренировочные модели, которые обычно имеют синий цвет.

Турникеты для остановки травматического кровотечения: обзор литературы | World Journal of Emergency Surgery

  • Беллами РФ: Причины смерти в обычных наземных боевых действиях: последствия для исследований по оказанию помощи раненым в боевых действиях.Мил Мед. 1984, 149: 55-62.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шмит-Нойербург К., Йока Т. Принципы лечения и показания к операции при тяжелой множественной травме. Акта Чир Белг. 1985, 85: 239-249.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mattox KL, Feliciano DV, Burch J и др.: Пять тысяч семьсот шестьдесят сердечно-сосудистых травм у 4459 пациентов: эпидемиологическая эволюция с 1958 по 1987 год.Энн Сург. 1989, 209: 698-705. 10.1097/00000658-198

    0-00007.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мабри Р.Л., Холкомб Дж.Б., Бейкер А.М. и др. Рейнджеры армии США в Сомали: анализ боевых потерь на городском поле боя. J Травма. 2000, 49: 515-528. обсуждение 528–529

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Куадрадо Д., Артурс З., Себеста Дж. и др.: Анализ причин смерти в 31-м госпитале боевой поддержки во время операции «Иракская свобода».28-й ежегодный армейский хирургический симпозиум Гэри П. Враттена; май 2006 г.; Сильвер-Спринг, Мэриленд. 2006, Армейский исследовательский институт Уолтера Рида

    Google ученый

  • Кэри, М.Э.: Анализ ранений, полученных военнослужащими Седьмого корпуса армии США, лечившимися в госпиталях корпуса во время операции «Буря в пустыне», с 20 февраля по 10 марта 1991 года. J Trauma. 1996, 40: С165-169.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Dorlac WC, DeBakey ME, Holcomb JB, Fagan SP, Kwong KL, Dorlac GR, Schreiber MA, Persse DE, Moore FA, Mattox KL: Смертность от изолированного проникающего ранения конечности среди гражданского населения.J Травма. 2005, 59: 217-222.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Rocko JM, Tischler C, Swan K: Публичное обескровливание – предотвратимая смерть. Журнал травм. 1982, 22: 635-

    Статья Google ученый

  • Расмуссен Т.Е., Клауз В.Д., Дженкинс Д.Х., Пек М.А., Элиасон Д.Л., Смит Д.Л.: Эшелоны медицинской помощи и лечение сосудистых травм во время войны: отчет из 332-го госпиталя EMDG/ВВС, авиабаза Балад, Ирак .Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2006, 18: 91-99. 10.1177/1531003506293374.

    Артикул пабмед Google ученый

  • ЛаДран Дж. Операции в хирургии Монса. 1749, Лондон: ЛаДран

    Google ученый

  • Форрест Р.Д.: Ранняя история лечения ран. Журнал Королевского медицинского общества. 1982, 75: 198-205.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Мулен Д.Д.: История хирургии.1988, Дордрехт, Нидерланды: Marinus Nijhoff Publishers

    Book Google ученый

  • Шварц А.М.: Историческое развитие методов гемостаза. Операция. 1958, 604-610.

    Google ученый

  • Лаффин Дж. Боевые хирурги.1999, Троубридж, Уилтшир, Соединенное Королевство: Sutton Publishing Limited

    Google ученый

  • Welling DR, Burris DG, Hutton JE, Minken SL, Rich NM: Сбалансированный подход к использованию жгута: извлеченные и повторенные уроки. J Am Coll Surg. 2006, 203: 106-115. 10.1016/j.jamcollsurg.2006.02.034.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wangensteen OH, Wangensteen SD: Восхождение хирургии от эмпирического ремесла к научной дисциплине. 1978, Миннеаполис, Миннесота: University of Minnesota Press

    Google ученый

  • Гросс SD: Руководство по военной хирургии, или Советы по чрезвычайным ситуациям в полевой, лагерной и госпитальной практике. 1862 г., Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт

    Google ученый

  • Маклауд Г.: Заметки о хирургии войны в Крыму с замечаниями по лечению огнестрельных ранений. 1862, Филадельфия, Пенсильвания: Дж.Б. Липпинкотт

    Google ученый

  • Гросс SD: Заболевания и повреждения артерий. Система хирургии: патологическая, диагностическая, терапевтическая и оперативная. Под редакцией: Гросс SD. 1862 г., Филадельфия, Пенсильвания: JB Lippincott

    Google ученый

  • Отис Г.А., Хантингтон Д.Л.: Огнестрельные ранения в плечо. Медицинская и хирургическая история войны восстания. Под редакцией: Барнс Дж.К.1883 г., Вашингтон, округ Колумбия: Правительственная типография, II: 824-825. 2

    Google ученый

  • Лонгмор Т. Лечение огнестрельных ранений. Огнестрельные ранения: их история, характерные особенности, осложнения и общее лечение, со статистикой о них, с которыми они встречались на войне. 1895 г., Лондон: Longman’s, Green and Company, 770–772.

    Google ученый

  • Реймер Т.: Личное сообщение.2007

    Google ученый

  • Chisolm JJ: Кровоизлияния при огнестрельных ранениях. Руководство по военной хирургии для хирургов армии Конфедеративных Штатов. 1864 г., Ричмонд, Вирджиния: Вест и Джонсон, 169–171.

    Google ученый

  • Ранения и болезни войны.1918, Вашингтон, округ Колумбия

  • Tuttle AD: Справочник для солдата-медика. 1926, Нью-Йорк: Уильям Вуд и компания

    Google ученый

  • Бейли Х. Хирургия современной войны. 1941, Эдинбург: E&S Livingstone

    Google ученый

  • Руководство по терапии: Европейский театр военных действий. 1944

  • Wolff LH, Adkins TF: Проблемы со жгутом при военных травмах.Бюллетень Медицинского департамента армии США. 1945, 37: 77-84.

    Google ученый

  • Cosmas GA, Cowdrey AE: Медицинский отдел: Медицинская служба на Европейском театре военных действий. 1992, Вашингтон, округ Колумбия: Центр военной истории армии США

    Google ученый

  • Уолтерс Т.Дж., Мабри Р.Л.: Вопросы, связанные с использованием жгутов на поле боя.Мил Мед. 2005, 170: 770-775.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Огилви У.Х.: Военная хирургия в Африке. Бр Дж Сур. 1944, 31: 313-324. 10.1002/bjs.18003112402.

    Артикул Google ученый

  • Блэкберн Г.: Полевая хирургия. Ланцет. 1944, 31: 313-324.

    Google ученый

  • Bowers WF, Hughes CW: Хирургическая философия в управлении массовыми травмами.1960, Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз С. Томас

    Google ученый

  • Hughes CW: первичная санация ран крупных артерий; анализ опыта в Корее в 1953 г. Ann Surg. 1955, 141: 297-303. 10.1097/00000658-195503000-00002.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Янке Э.Дж., Сили С.Ф. Острые сосудистые повреждения во время Корейской войны.Энн Сург. 1953, 138: 158-177. 10.1097/00000658-195308000-00002.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Рич Н.М., Спенсер Ф.К.: Сосудистая травма. 1978, Филадельфия, Пенсильвания: В.Б. Сондерс

    Google ученый

  • Лакштейн Д., Блюменфельд А., Соколов Т., Лин Г., Бсорай Р., Линн М., Бен-Абрахам Р.: Жгуты для остановки кровотечения на поле боя: накопленный за 4 года опыт.J Травма. 2003, 54: С221-225.

    ПабМед Google ученый

  • Husum H, Gilbert M, Wisborg T, Pillgram-Larsen J: Догоспитальные жгуты: споров быть не должно. J Травма. 2004, 56: 214-215.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Батлер Ф.К.Дж., Хагманн Дж., Батлер Э.Г.: Тактическая помощь пострадавшим в ходе специальных операций. Мил Мед. 1996, 161: 3-16.

    ПабМед Google ученый

  • Батлер Ф.К.Дж., Хагманн Дж.Х., Ричардс Д.Т.: Тактическое управление потерями в городских условиях в ходе специальных операций. Мил Мед. 2000, 165: 1-48.

    ПабМед Google ученый

  • Батлер FKJ: Обучение тактической медицине для командиров операций SEAL. Мил Мед. 2001, 166: 625-631.

    ПабМед Google ученый

  • Чемберс Л.В., Ри П., Бейкер Б.К. и др.: Первый опыт передовой реанимационной хирургической системы морской пехоты США во время операции «Иракская свобода». Арка Сур. 2005, 140: 26-32. 10.1001/архсург.140.1.26.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рич Н.М.: Ракетные ранения во Вьетнаме оценены у 750 пациентов. Мил Мед. 1968, 133: 9-22.

    КАС пабмед Google ученый

  • Gorman JF: Боевые ранения подколенной артерии. Энн Сург. 1968, 168: 974-980. 10.1097/00000658-196812000-00006.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хьюз CW: Ремонт артерий во время Корейской войны.Энн Сург. 1958, 147: 555-561.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Fox CA, O’Donnell SD, Gillespie DL, Rasmussen TE, Johnson CA, Parker MV, Goff JM, Rich NM: Современное лечение сосудистых повреждений военного времени. J Vasc Surg. 2005, 41: 638-644. 10.1016/j.jvs.2005.01.010.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Rich NM, Hughes CW: Вьетнамский сосудистый регистр: предварительный отчет.Операция. 1969, 65: 218-226.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rich NM, Baugh JH, Hughes CW: Острые артериальные травмы во Вьетнаме: 1000 случаев. J Травма. 1970, 10: 359-369.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Оуэнс Б.Д., Венке Дж.К., Свобода С.Дж., Уайт Д.У.: Исследование травм конечностей в армии США. J Am Acad Orthop Surg. 2006, 14: С37-40.

    ПабМед Google ученый

  • Burris DG, Fitzharris JB, Holcomb JB, Eds и др.: Emergency War Surgery,. 2004, Вашингтон, округ Колумбия: Министерство обороны США, 3

  • Марицевич А., Эрцег М. Военные травмы конечностей.Мил Мед. 1997, 162: 808-811.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бикли А., Себеста Дж., Блэкборн Л. и др.: Использование догоспитального жгута в операции «Иракская свобода»: влияние на остановку кровотечения и исходы. 36-я ежегодная научная конференция Западной травматологической ассоциации. 2006, Биг Скай, Монтана

    Google ученый

  • Навейн Дж., Коупленд Р., Данн Р.: Спор о жгуте.J Травма. 2003, 54: С219-220.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Американский Колледж Хирургов: Усовершенствованная система жизнеобеспечения при травмах для врачей (факультетский материал). 2004, Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов, 7

    . Google ученый

  • Американский Колледж Хирургов: Advanced Trauma Life Support for Doctors (пособие для студентов).2004, Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов, 7

    . Google ученый

  • Руководство по выживанию армии США. 1999, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Dorset Press

  • Национальный научный консультативный совет по оказанию первой помощи: Первая помощь. Тираж. 2005, 112: 196-203.

    Google ученый

  • 172 000 новых турникетов заказано для солдат США. Балтимор Сан. 2005, Балтимор, Мэриленд

  • UPI: Войска получают жгуты для Ирака.Вашингтон Таймс (UPI). 2005, Вашингтон, округ Колумбия

    Google ученый

  • Wenke JC, Walters TJ: Физиологическая оценка одноручного жгута армии США. Мил Мед. 2005, 170: 776-781.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Расмуссен Т.Е., Клаус В.Д., Дженкинс Д.Х., Пек М.А., Элиасон Д.Л., Смит Д.Л.: Использование временных сосудистых шунтов в качестве вспомогательного средства контроля повреждений при лечении сосудистых травм во время войны.J Травма. 2006, 61: 8-15.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kauvar DS, Walters TJ, Baer DG, Holcomb JB: Влияние системной гипотензии на реперфузионное повреждение ишемии скелетных мышц после четырехчасового наложения жгута.Восточная ассоциация хирургии травм 19-я ежегодная научная ассамблея. 2006, Орландо, Флорида

    Google ученый

  • Beekley AC, Starnes BW, Sebesta JA: Уроки современной военной хирургии. Surg Clin North Am. 2007, 87: 157-184. 10.1016/j.suc.2006.09.008. vii

    Артикул пабмед Google ученый

  • Little R: Современному бою не хватает старых медикаментов. Балтимор Сан. 2005, Балтимор, Мэриленд

    Google ученый

  • Тактическое руководство по уходу за ранеными. 2005, Вашингтон, округ Колумбия: Министерство обороны

  • Уолтерс Т.Дж., Каувар Д.С., Баер Д.Г., Холкомб Дж.Б.: Турникеты на поле боя: современные боевые спасатели. Журнал армейского медицинского отдела. 2005, 42-43.

    Google ученый

  • PHTLS: базовая и расширенная догоспитальная помощь при травмах (военная версия).2005, Сент-Луис, Миссури: Elsevier Mosby, 5

  • Covey DC: Взрывные и осколочные повреждения опорно-двигательного аппарата. J Bone Joint Surg Am. 2002, 84-А: 1221-1234.

    ПабМед Google ученый

  • Lovric Z, Lehner V, Wertheimer B, Kosic-Lovric L: Техника окклюзии жгутом для реконструкции артерий нижних конечностей при боевых ранениях. J Cardiovasc Surg (Турин). 1997, 38: 153-155.

    КАС Google ученый

  • Beekley AC, Watts DM: Опыт борьбы с травмами в составе 102-й передовой хирургической бригады армии США в Афганистане.Am J Surg. 2004, 187: 652-654. 10.1016/j.amjsurg.2004.02.001.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Себеста Дж.: Особые уроки, извлеченные из Ирака. Surg Clin North Am. 2006, 86: 711-726. 10.1016/j.suc.2006.03.002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Одинссон А., Финсен В.: Использование жгута и его осложнения в Норвегии. J Bone Joint Surg Br.2006, 88: 1090-1092. 10.1302/0301-620Х.88В8.17668.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Shenton DW, Spitzer SA, Mulrennan BM: Рабдомиолиз, вызванный жгутом: отчет о клиническом случае. J Bone Joint Surg Am. 1990, 72: 1405-1406.

    КАС пабмед Google ученый

  • Pfeiffer PM: Острый рабдомиолиз после операции по поводу ожогов: возможная роль ишемии жгута.Анестезия. 1986, 41: 614-619. 10.1111/j.1365-2044.1986.tb13054.x.

    Артикул Google ученый

  • Williams JEJ, Tucker DS, Read JMI: Рабдомиолиз-миоглобинурия: последствия длительного наложения жгута. J Foot Surg. 1986, 22: 52-56.

    Google ученый

  • Defraigne JO, Pincemail J: Местные и системные последствия тяжелой ишемии и реперфузии скелетных мышц.Физиопатология и профилактика. Акта Чир Белг. 1998, 98: 176-186.

    КАС пабмед Google ученый

  • Уэрта-Алардин А.Л., Варон Дж., Марик П.Е.: Обзор от скамьи до постели больного: рабдомиолиз – обзор для клиницистов. Критический уход. 2005, 9: 158-169. 10.1186/cc2978.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Vold PL, Weiss PJ: Рабдомиолиз от травмы жгутом у пациента с гипотиреозом.Уэст Дж. Мед. 1995, 162: 270-271.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Wakai A, Wang JH, Winter DC, Street JT, O’Sullivan RG, Redmond HP: Системная воспалительная реакция, вызванная жгутом, в хирургии конечностей. J Травма. 2001, 51: 922-926.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kam PCA: Использование жгутов и меры предосторожности.Операция. 2005, 23: 76-77.

    Google ученый

  • Kornbluth ID, Freedman MK, Sher L, Frederick RW: паралич бедренного и подкожного нервов после наложения жгута: клинический случай. Arch Phys Med Rehabil. 2003, 84: 909-911. 10.1016/С0003-9993(02)04809-8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ланди А., Сарачино А., Пинелли М., Казерта Г., Факкини М.К. Паралич жгута в микрохирургии.Энн Академ Мед Сингапур. 1995, 24: 89-93.

    КАС пабмед Google ученый

  • Миддлтон Р.В., Вэриан Д.П.: Паралич жгута. Австралийский и новозеландский журнал хирургии. 1974, 44: 124-128.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kokki H, Vaatainen U, Penttila I: Метаболические эффекты системы жгутов низкого давления по сравнению с системой жгутов высокого давления при артроскопической реконструкции крестообразной связки.Acta Anaesthesiol Scand. 1998, 42: 418-424.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Graham B, Breault MJ, McEwen JA, McGraw RW: Периневральное давление под пневматическим жгутом в верхней конечности.J Hand Surg [Br]. 1992, 17-Б: 262-266. 10.1016/0266-7681(92)

    -Э.

    Артикул Google ученый

  • Кленерман Л.: Дальнейшее мнение: применение жгута и его осложнения в Норвегии. J Bone Joint Surg Br. 2006, 88: 1090-1092. 10.1302/0301-620Х.88В8.17668.

    Google ученый

  • Bunker TD, Ratliff AH: неконтролируемое кровотечение под жгутом. Br Med J (Clin Res Ed).1984, 288: 1905-

    КАС Статья Google ученый

  • Кленерман Л., Льюис Д.Д.: Несжимаемые сосуды. Ланцет. 1976, 811-812. 10.1016/S0140-6736(76)91657-3.

    Google ученый

  • Кленерман Л.: Руководство по жгуту. 2003, Лондон: Springer

    Google ученый

  • Палетта FX, Уиллман В., Шип АГ: Длительная жгутовая ишемия конечностей. J Bone Joint Surg Am. 1960, 42-А: 945-950.

    Google ученый

  • Ирвинг Г.А., Ноукс Т.Д.: Защитная роль локальной гипотермии при ишемии мышц, вызванной жгутом.J Bone Joint Surg Br. 1985, 67: 297-301.

    КАС пабмед Google ученый

  • Fish JS, McKee NH, Kuzon WM, Plyley MJ: Влияние гипотермии на изменения изометрической сократительной функции скелетных мышц после ишемии жгутом.J Hand Surg [Am]. 1993, 18: 210-217. 10.1016/0363-5023(93)

    -7.

    КАС Статья Google ученый

  • Как делать забор венозной крови — Медицина интенсивной терапии

    Постарайтесь эффективно получить доступ к вене и собрать образец крови в течение 30 секунд после наложения жгута. Не оставляйте жгут на > 1 минуты.

    • Повторно наложите жгут проксимальнее выбранного места введения.Не заставляйте пациентов сжимать кулак или опускать руку во время забора крови, потому что эти маневры могут привести к различным ошибочным лабораторным значениям (например, повышенному содержанию калия, лактата, фосфата).

    • Пропальпируйте пальцем в перчатке, чтобы найти середину целевой вены.

    • Осторожно потяните вену в дистальном направлении большим пальцем неведущей руки, чтобы предотвратить движение вены. Тракция может не потребоваться для более крупных вен предплечья или локтевой ямки.

    • Сообщите пациенту, что вот-вот произойдет укол иглой.

    • Введите иглу проксимально (т. е. по направлению венозного кровотока) срезом вверх вдоль средней линии вены под небольшим углом (около 10–30 градусов) к коже.

    • Кровь появится во втулке иглы (это называется вспышкой крови или флешбэком), когда кончик иглы входит в просвет вены. Остановите продвижение иглы, опустите иглу, чтобы лучше совместить ее с веной, и введите ее в вену еще на 1–4 мм, чтобы убедиться, что она остается на месте во время забора крови.

      Если после введения на 1–2 см во втулке не появляется облысение, медленно извлеките иглу. Если игла изначально полностью прошла через вену, теперь может появиться вспышка, когда вы введете кончик иглы обратно в просвет. Если вспышки по-прежнему нет, выведите иглу почти до поверхности кожи, измените направление и снова попытайтесь ввести иглу в вену.

      Если возникает быстрый локальный отек , кровь выходит из сосудов. Завершение процедуры: снимите жгут и иглу и прижмите место прокола марлевым тампоном (две минуты обычно достаточно, если у пациента нет коагулопатии).

    • Держите иглу неподвижной.

    • Начните брать образец крови и, когда кровь начнет течь, снимите жгут.

      При использовании вакуумных пробирок полностью вставьте каждую пробирку в держатель пробирки, соблюдайте осторожность, чтобы не выбить иглу из вены. Заполните несколько пробирок для сбора в правильной последовательности.* После извлечения пробирки из держателя осторожно переверните пробирку 6–8 раз, чтобы перемешать содержимое; не встряхивайте пробирки.

      При использовании шприца осторожно потяните поршень назад, чтобы не повредить клетки крови и не сдавить вену.

    • Когда сбор крови завершен , аккуратно прижмите сложенный марлевый квадрат к месту венепункции неведущей рукой и одним движением извлеките иглу и сразу же прижмите к месту венепункции марлей. Снимите жгут, если вы не сделали этого ранее.

    • Попросите пациента или ассистента продолжать оказывать давление на место.

    • Если вы использовали шприц для сбора крови , теперь перенесите образцы в пробирки и бутыли для сбора*; шприц. Не вводите кровь в вакуумные пробирки; позвольте вакууму втягивать кровь в пробирку. После добавления крови в пробирку осторожно переверните пробирку 6–8 раз, чтобы перемешать содержимое; не встряхивайте пробирки.

    • Наденьте защитный чехол на открытую иглу. Поместите использованные устройства для сбора крови (с иглами) в контейнер для острых предметов. Не закрывайте небезопасные иглы перед утилизацией, за исключением случаев, когда контейнер для острых предметов недоступен немедленно.

      Как наложить жгут при венозном кровотечении: признаки, способы остановки и первая помощь

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.